Пути передачи внутрибольничной инфекции: 3. Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций / КонсультантПлюс

Содержание

Лечебное дело (фельдшеры)

фельдшеры, имеющие сертификат и (или) свидетельство об аккредитации по специальности «Лечебное дело»

Совершенствование теоретических знаний и практических навыков  в области фельдшерского дела

Тема 1. Организационно-правовые и информационные основы профессиональной деятельности
Тема 1.1 Основы законодательства РФ в области здравоохранения.
Обеспечение профессиональной деятельности фельдшера.
Основы законодательства об охране здоровья граждан. Демографические тенденции современного Российского общества. Характер заболеваемости федерального и территориального населения и ее тенденции.
Перспективы развития здравоохранения России. Концепция реформирования здравоохранения в современных условиях. Основные направления реформ в регионе. Понятие о системах здравоохранения.
Тема 1.2 Основы страховой медицины. Страховая медицина. Виды медицинского страхования, цели, задачи. Законодательные акты, инструкции, регламентирующие переход на страховую медицину. Концепции реформирования системы медицинского страхования. Организация работы среднего медицинского персонала в условиях бюджетно-страховой медицины.
Тема 1.3 Правовые аспекты деятельности фельдшера. Этика и деонтология в работе фельдшера.
Нормативные документы. Система профессиональной подготовки и переподготовки медицинских кадров в Российской Федерации. Нормативные документы, регламентирующие подготовку, переподготовку, повышение квалификации медицинских работников. Сестринские общественные объединения, ассоциации. Медицинское сотрудничество.
Тема 2. Организация и участие фельдшера в лечебно-диагностическом процессе.
Тема 2.1 Организация деятельности фельдшера в лечебно-диагностических подразделениях ОКДЦ ПАО «Газпром»
Организация деятельности фельдшера в лечебно-диагностических подразделениях ОКДЦ ПАО «Газпром». Стандартизация в работе фельдшера.
Тема 2.2 Качество и безопасность доврачебной помощи в ОКДЦ ПАО «Газпром». Основы и принципы стандартных операционных процедур. Определение «качество», «эффективность» медицинской помощи. Актуальность проблемы. Критерии качества доврачебной помощи. Виды контроля качества медицинской помощи. Системы ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения. Цель контроля качества. Принципы организации экспертизы качества медицинской помощи. Совершенствование контроля качества медицинской помощи населению РФ. Контроль качества работы фельдшера. Протоколы стандартизированных планов ухода. Требования к их оформлению.
Тема 2.3. Вопросы инфекционной безопасности и инфекционного контроля. Асептика. Антисептика
Профилактика вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции.
Этиология вирусных гепатитов. Эпидемиология вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи (А, Е). Профилактика и противоэпидемические мероприятия в очагах гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи.
Вирусные гепатиты
с парентеральной передачей (В, дельта, С). Профилактика гепатита В и других посттрансфузионных гепатитов. Особенности профилактики профессионального заражения вирусными гепатитами. Контингенты, подлежащие обследованию на HBS-антиген.
Возбудитель ВИЧ-инфекции. Пути передачи. Причины роста. Патогенез, эпидемиология, клиника, профилактика, лечение. Правила работы с пациентами при подозрении на ВИЧ-инфекцию. Санитарно-просветительная работа. Основные регламентирующие документы, определяющие работу по профилактике ВИЧ-инфекции. Правила безопасности при работе с больными СПИДом. Предупреждение передачи ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов в ЛПУ.
Определение понятий инфекционная безопасность и инфекционный контроль. Цель инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях. Организация системы мероприятий по инфекционному контролю, инфекционной безопасности пациентов и персонала медицинского учреждения. Система взаимодействия лечебно-профилактических учреждений с учреждениями санитарно-эпидемиологического профиля.
Внутрибольничная инфекция
. Определение ВБИ. Причины роста. Структура ВБИ. Характеристика и эпидемиологические особенности внутрибольничной инфекции. Наиболее часто встречающиеся возбудители внутрибольничной инфекции. Источники ВБИ. Пути и факторы передачи. Профилактика ВБИ Требования к санитарно-противоэпидемическому режиму в ЛПУ, регламентирующие приказы и инструкции. Понятие о дезинфекции. Дезинфекция I-этап обработки изделий медицинского назначения и предметов ухода за больными. Виды дезинфекции. Методы дезинфекции. Средства дезинфекции. Режимы дезинфекции.
Новые дезинфицирующие средства. Техника приготовления, условия хранения, правила применения. Техника безопасности при работе с дезинфицирующими средствами. Меры предосторожности и первая помощь при отравлениях дезинфицирующими средствами.
Этапы обработки изделий медицинского назначения. Предстерилизационная очистка изделий. Последовательность их проведения. Приготовление моющего комплекса. Компоненты. Режимы предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с учетом вида моющего порошка, моющих средств. Совмещение I и II этапов обработки изделий медицинского назначения. Требования. Контроль качества предстерилизационной обработки изделий. Правила приготовления исходного и рабочего растворов при проведении азопирамовой пробы. Технология проведения контроля качества предстерилизационной очистки. Фенолфталеиновая проба. Техника проведения. Контроль качества пробы. Определение стерилизации, методы стерилизации. Режимы стерилизации. Виды контроля качества стерилизации. Особенности и требования к проведению химического контроля стерилизации. Требования к стерилизационным коробкам (биксам).

Тема 3. Оказание экстренной и неотложной помощи при терапевтических заболеваниях.
Тема 3.1 Неотложные состояния в кардиологии.
Инфаркт миокарда. Кардиогенный шок. Острая левожелудочковая недостаточность. Гипертонический криз. Нарушение ритма сердца. Причины. Клиника. Диагностика. Неотложная терапия. Показания к госпитализации.
Тема 3.2. Неотложные состояния в неврологии.
Острые нарушения мозгового кровообращения. Причины. Клиника. Диагностика. Неотложная терапия. Показания к госпитализации и правила госпитализации.
Тема 3.3. Неотложные состояния в пульмонологии.
Тромбоэмболия легочной артерии. Бронхиальная астма. Пневмоторакс. Причины. Клиника. Диагностика. Неотложная терапия. Показания к госпитализации и правила госпитализации.
Тема 3.4. Неотложные состояния в гастроэнтерологии, нефрологии, эндокринологии, аллергологии.
Острая печеночная недостаточность. Желчная колика. Желудочно-кишечные кровотечения. Острая почечная недостаточность. Почечная колика. Тиреотоксикоз. Комы при сахарном диабете. Анафилактический шок.
Тема 3.5. Острые отравления.
Отравление алкоголем и суррогатами алкоголя. Отравление наркотическими средствами. Отравление кислотами. Отравление щелочами. Диагностика. Неотложная терапия, показания к госпитализации, правила госпитализации.
Тема 4. Оказание экстренной и неотложной помощи при хирургических заболеваниях.
Тема 4,1. Неотложные состояния при заболеваниях органов брюшной полости.
Острый аппендицит. Ущемленные грыжи. Острая кишечная непроходимость. Диагностика и доврачебная тактика.
Тема 4.2. Неотложные состояния при наружном и внутреннем кровотечении.
Причины. Клиника. Диагностика. Оказание доврачебной помощи.
Тема 4.3. Неотложные состояния при травмах.
Виды травм. Классификация. Клиника. Диагностика. Оказание доврачебной помощи.
Тема 5. Практикум:
Принципы сердечно-легочной реанимации при неотложных состояниях.
Тема 6. Организация работы фельдшера в чрезвычайных ситуациях.
Тема 6.1.
Основы оказания доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в ЧС
Определение понятий «чрезвычайная ситуация» и «катастрофа». Медико-тактическая характеристика чрезвычайных ситуаций (ЧС) мирного и военного времени. Защита населения и территорий от ЧС природного и техногенного характера. Единая государственная система предупреждения и ликвидации последствий ЧС. Служба медицины катастроф как функциональное звено РСЧС: ее задачи и структура на федеральном, региональном и территориальном уровне. Основные принципы организации медицинского обеспечения населения при ЧС. Этапы медицинского обеспечения. Формирования экстренной медицинской помощи. Обязанности медицинских работников при чрезвычайных ситуациях в зависимости от фазы развития ЧС. Виды медицинской сортировки, характеристика сортировочных групп.

В ходе освоения программы предусмотрен практикум: Принципы сердечно-легочной реанимации при неотложных состояниях.
Электронный курс по выбору.

Практические навыки, получаемые слушателями по окончании обучения: оптимизация фельдшерской деятельности.
Обучение проходит в формате вебинаров (видеолекций) по 4
академ.часа в день без отрыва от работы, а также в формате очных занятий на
базе лечебного учреждения по месту работы слушателя

фельдшеры имеющие сертификат и (или) свидетельство об аккредитации по специальности «лечебное дело»

  • и Pseudomonas , как было показано, сохраняются в окружающей среде в течение нескольких часов, дней или месяцев [2, 7] и на руках медработников в течение нескольких часов [3], причем эндоспоры обычно существуют дольше, чем вегетативные бактерии [8]. Эти микроорганизмы обычно выживают в течение длительного времени после попадания в окружающую среду, и их трудно искоренить [5]. Различные микробиологические исследования подтвердили, что некоторые нозокомиальные патогены могут выживать в течение длительного времени (Таблица 1).Больничная среда все больше связана с приобретением микроорганизмов, особенно C. difficile и MDRO [3]. По данным проспективного микробиологического обследования, 40% помещений были заражены МДРО [16]. Несмотря на окончательную очистку, Hu et al. продемонстрировали, что биопленки, содержащие MDRO, обнаруживаются на 52% поверхностей ICU, половина из которых была SA [44]. Кроме того, другие исследования продемонстрировали перенос патогенов с поверхностей в руки медработников в отсутствие прямого контакта с пациентом [5].Тип и условия штамма, такие как влажность, температура, размер посевного материала и тип поверхности, влияют на продолжительность персистенции [7, 45, 46].

    Таблица 1 Время выживания нозокомиальных патогенов на поверхностях окружающей среды

    Эпидемиологические исследования также показали, что пациенты, помещенные в комнаты, ранее занимаемые лицами, инфицированными или колонизированными MRSA, VRE, C. difficile , MDR Acinetobacter и Pseudomonas , риск заражения этими организмами с загрязненных поверхностей окружающей среды в три раза выше [1, 3, 4, 47].Таким образом, Nseir et al. показали, что пациенты, помещенные в палату интенсивной терапии, которая ранее была занята пациентом с MDR Pseudomonas или Acinetobacter , имеют независимый фактор риска заражения этими бактериями. Однако то же самое не было продемонстрировано для GN-бактерий, продуцирующих ESBL [48]. В недавнем метаанализе Mitchell et al. сообщили об объединенном отношении шансов 2,14 (95% доверительный интервал [ДИ], 1,65–2,77) для заражения организма от предыдущих обитателей комнаты [47].

    При множественных внутрибольничных вспышках загрязнение окружающей среды потенциально было связано с передачей внутрибольничных патогенов [1, 5, 49,50,51]. Когда источник был идентифицирован, он был причастен к 11,6% вспышек [3]. Кроме того, обсервационные исследования показали, что загрязненная окружающая среда может играть значительную роль в передаче нераспознанных внутрибольничных патогенов во время вспышек и продолжающейся спорадической передачи [2, 3].

    Золотистый стафилококк

    SA уступает только C.difficile , вызывая HAI [52]. Стафилококки обладают способностью сопротивляться высыханию и сохраняться до 5 лет на различных поверхностях в окружающей среде и в широком диапазоне температур (Таблица 1). Люди являются основными резервуарами SA, как чувствительной к метициллину SA (MSSA), так и MRSA, и примерно треть населения США является колонизированной, причем ноздри несут наибольшую нагрузку [37]. Колонизация увеличивает риск заражения, и большинство инфекций SA являются эндогенными. Носитель переносит СК в окружающую среду по-разному, что может служить потенциальным источником инфекции [37].Более высокая нагрузка носительства коррелирует с большим загрязнением окружающей среды [3]. Более того, человека, который чрезмерно линяет при наличии инфекции верхних дыхательных путей или эксфолиативных кожных заболеваний, связанных с распространением SA , по воздуху, называют «взрослым облаком» [37].

    SA был изолирован от воздуха и различных предметов, включая стетоскопы, полы, диаграммы, компьютерные клавиатуры, дверные ручки, жгуты, ручки, телефоны, мебель, постельное белье, халаты пациентов, прикроватные тумбочки и мобильные телефоны [22, 23,24, 37].Предметы, находящиеся рядом с пациентом, имели самую высокую степень загрязнения [37]. Boyce et al. образцы окружающей среды в палатах пациентов, колонизированных или инфицированных MRSA. 73% комнат инфицированных и 65% комнат колонизированных пациентов были заражены [53]. Воздушное распространение СК через загрязненное постельное белье и одежду может откладываться на поверхностях [54]. Помимо передачи от человека к человеку, медработники могут заразиться MRSA непосредственно при контакте с пациентом или косвенно с загрязненных поверхностей окружающей среды и передать его другим пациентам.Прямой контакт пациента с загрязненной окружающей средой также представляет опасность [53]. В одном исследовании 42% медработников, не имевших прямого контакта с пациентом, заразили свои перчатки, прикоснувшись к загрязненным поверхностям [53]. Также существует риск заражения MRSA из комнаты, в которой ранее находился пациент с MRSA [2, 55]. SA обычно вызывает вспышки. Gastmeier et al. проанализировали 1022 нозокомиальных вспышки, из которых 14,8% были связаны с СА [56]. Описаны также вспышки MRSA из-за загрязнения окружающей среды [57].

    Ванкомицин-устойчивый

    Энтерококк

    VRE — одна из основных причин внутрибольничных инфекций, обычно поражающих ослабленных хозяев, получивших несколько курсов антибиотиков [58]. Известно, что VRE выживает в течение многих лет (Таблица 1) в больничных условиях, и от него трудно избавиться [2]. Энтерококки приобрели способность противостоять высыханию и голоданию и выживать в суровых условиях, включая воздействие растворителей, детергентов, антибиотиков и биоцидов [59].Как и SA, основными резервуарами VRE являются колонизированные пациенты [12]. Пациенты с симптомами имеют более высокую скорость выделения, чем те, кто подвергается колонизации. Однако, если у пациента колонизированы три или более участков тела, загрязнение окружающей среды в занятой комнате может достигать 70% [6].

    Поверхности, подверженные сильному прикосновению, перила, дверные ручки, постельное белье, халаты, прикроватные тумбочки, манжеты для измерения артериального давления, компьютерный стол, прикроватные тумбочки и различное медицинское оборудование чаще заражаются [12].В недавнем микробиологическом исследовании VRE был наиболее часто выделяемым МДРО в зараженных помещениях [16]. Передача от человека к человеку и контакт с зараженными руками медработников, загрязненными поверхностями или оборудованием, таким как загрязненные термометры [60, 61] и электрокардиограммы [62], а также ранее зараженное VRE помещение [63] являются факторами риска для приобретения VRE. Сообщалось о нескольких вспышках ВРЭ в отделениях интенсивной терапии и гемато-онкологических отделениях, связанных с загрязнением окружающей среды [64, 65].

    Clostridium difficile

    С.difficile , спорообразующий анаэроб, является наиболее нозокомиальным патогеном, вызывающим 12,1% ИСМП [52]. C. difficile находится в вегетативной форме в толстой кишке и спорулирует в окружающей среде при неблагоприятных условиях, что позволяет организму существовать в окружающей среде [1, 12]. Вегетативная форма сохраняется недолго; тогда как споры обладают высокой устойчивостью к сушке, нагреванию и дезинфицирующим средствам и могут сохраняться в течение нескольких месяцев (Таблица 1). Приблизительно 3% здоровых взрослых и от 20 до 30% госпитализированных взрослых подвергаются колонизации [1].У колонизированных пациентов развивается инфекция C. difficile (CDI) при воздействии антибиотиков, что приводит к изменению микробиома кишечника и пролиферации C. difficile . Хотя использование антибиотиков является наиболее распространенным фактором риска ИКД, загрязнение окружающей среды спорами является известным фактором риска заражения C. difficile [1]. Пациенты с симптомами могут выделять до 1 × 10 7 спор C. difficile на грамм фекалий [66], что приводит к широко распространенному загрязнению окружающей среды, начиная с 2.От 9 до 75% поверхностей [1]. Следует отметить, что бессимптомные пациенты выделяют споры и могут также служить источником загрязнения окружающей среды [1].

    Окружающая среда пациентов с C. difficile количественно показала значительно большее количество спор на полу и в ближайшей окружающей среде по сравнению с окружающей средой C. difficile -отрицательных пациентов и палат. Кроме того, C. difficile может распространяться в различных географических точках больницы [67]. C difficile был извлечен из рук медработников, телефонных клавиатур, компьютеров, дверных ручек, датчиков пальца пульсоксиметра, тележек для лекарств, сканеров штрих-кода лекарств, подушек для швабры, переносного комода для кровати, электронных ректальных термометров и раковин [1, 68, 69 ]. Фекально-оральная передача происходит одним из трех способов: при прямом контакте с зараженными предметами ухода за пациентом и поверхностями с частым касанием, прямой передачей через загрязненные руки и косвенной передачей через контакт медицинского работника с загрязненной окружающей средой [1].Наиболее вероятный механизм воздействия — зараженные руки медработников [12]. Во время вспышки ИКД отбор проб окружающей среды на территориях за пределами палат для пациентов с C. difficile , включая рабочие зоны врачей, посты медперсонала, палаты для пациентов с отрицательным диагнозом C. difficile и переносное оборудование, выявил уровень заражения 23% [69]. Палаты, в которых ранее проживало пациентов с C. difficile, представляют собой риск передачи последующим жителям, которые вступают в контакт с загрязненными поверхностями окружающей среды.Распространение по воздуху спор C. difficile также способствует его широко распространенному загрязнению окружающей среды [54, 66].

    Грамотрицательные микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью

    Грамотрицательные микроорганизмы все чаще становятся важной причиной ИСГ из-за загрязнения источников воды и различных поверхностей.

    Legionella spp. являются грамотрицательными внутриклеточными организмами, обнаруженными в водной среде. Они являются одним из нескольких OPPP, обнаруженных на низких уровнях в системах водоснабжения, в том числе в медицинских учреждениях, градирнях, установках кондиционирования воздуха, испарительных конденсаторах и дистиллированной воде [12].Множественные факторы способствуют его колонизации и росту в водной среде: застой, накипь и отложения, свободноживущие водные амебы, в том числе Acanthamoeba spp. и Hartmannella spp., в которых растет и размножается Legionella ; и широкий диапазон температур [12, 27]. Legionella процветает при 35 ° C, но может размножаться при температуре от 25 до 42 ° C. Как упоминалось ранее, организмы обитают в амебах и биопленках, а не в свободно текущей воде, что затрудняет дезактивацию [3, 12, 25, 27].

    Legionella является причиной большинства инфекций, передаваемых через воду в Северной Америке [3]. Согласно отчету CDC по эпиднадзору, Legionella составили 66% из 32 вспышек заболеваний, связанных с питьевой водой, в медицинских учреждениях в 2011–2012 годах [70]. Хотя существует несколько видов, на Legionella pneumophila приходится более 90% инфекций [12]. Пациенты с ослабленным иммунитетом, пожилые люди и курильщики относятся к группе повышенного риска [12, 27]. Передача происходит, когда загрязненная вода из душевых, кранов, декоративных фонтанов, охлаждающих мощностей, увлажнителей и других источников воды распыляется и вдыхается или, реже, аспирируется [3, 12, 27].Передачи от человека к человеку обычно не происходит [25]. Загрязненные аэрозоли, образующиеся в градирнях, декоративных фонтанах, душах, оборудовании для респираторной терапии, увлажнителях и кранах, стали причиной нескольких вспышек заболеваний в больницах [2, 12, 28]. Механизмы уменьшения использования воды, такие как электронные смесители или смесители без помощи рук, которые могут способствовать благоприятным условиям для роста, показали более высокий уровень заражения Legionella , чем ручные смесители [25, 27]. Сообщалось о вспышке Legionella , вызванной загрязненными зондами чреспищеводной эхокардиографии, промытыми нефильтрованной водопроводной водой [71].Haupt et al. описали лабораторно подтвержденные случаи болезни легионеров у восьми пациентов, подвергшихся воздействию декоративного фонтана в холле больницы [34].

    Acinetobacter — это повсеместно распространенный условно-патогенный возбудитель GN, выделенный из почвы, воды, животных и людей, и является преобладающей причиной внутрибольничных инфекций и вспышек заболеваний у восприимчивых хозяев, особенно в отделениях интенсивной терапии [72,73,74,75]. Склонность Acinetobacter вызывать вспышки болезней обеспечивается устойчивостью к противомикробным препаратам и их способностью противостоять высыханию и выживать в течение продолжительных периодов времени на различных поверхностях окружающей среды [1, 73, 76].Штаммы размножаются во влажной среде и могут выжить от 5 до 11 месяцев на сухой поверхности и 60 минут на кончиках пальцев (Таблица 1). Интересно, что до 75% госпитализированных пациентов могут быть колонизированы Acinetobacter spp. [77].

    Во время вспышек Acinetobacter был изолирован от рук медработников, оборудования для респираторной терапии, продуктов питания, водопроводной воды, инфузионных насосов, матрасов, подушек, занавесей и одеял, перил, дозаторов мыла, кроватей, дверных ручек, телефонных приемников и т. Д. столешницы, сифоны для раковин и полы [1, 73, 77]. Acinetobacter передается через зараженные руки, контакт с загрязненными поверхностями или медицинским оборудованием, при аспирации и вдыхании [12]. Возможность передачи по воздуху была описана ранее [76, 78, 79]). Многочисленные вспышки Acinetobacter были связаны с наличием обширного загрязнения окружающей среды [1, 46, 73, 77]. Кроме того, штаммы, вызывающие вспышку болезни, могут стать эндемичными в учреждении [1]. В проспективном когортном исследовании, проведенном в центре третичной медицинской помощи на 656 коек, изучались поверхности окружающей среды в палатах интенсивной терапии пациентов, колонизированных или инфицированных Acinetobacter , для определения наиболее часто зараженных.Исследование показало, что 48% отобранных комнат были загрязнены, и наиболее часто загрязненными поверхностями были тележки с питанием, полы, инфузионные насосы и сенсорные панели вентиляторов. Изоляты от пациентов и окружающей среды были генетически похожи в 85% случаев [80].

    Pseudomonas spp. являются еще одним важным GN-OPPP, связанным с HAI в отделениях интенсивной терапии и у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно у пациентов с трансплантатами, нейтропенией, ожогами и кистозным фиброзом. Связанная с этим заболеваемость и смертность в этих популяциях высоки из-за внутренней устойчивости к противомикробным препаратам [81].Из-за присущей ему устойчивости к нескольким дезинфицирующим средствам и способности образовывать биопленку и убивать свободноживущие амебы, которые пасутся на бактериях окружающей среды [81], Pseudomonas может выжить до 16 месяцев (Таблица 1). Биопленка прилипает к поверхностям раковин, сифонов для раковин, труб, водопроводов и больничных канализаций [2] и способна противостоять дезинфекции [81]. Он был обнаружен в водопроводной и дистиллированной воде, оборудовании для респираторной терапии, хлоргексидине, ультразвуковом геле, раковинах, бассейнах для гидротерапии, аппаратах для диализа, станциях для промывания глаз, мазках изо рта и эндоскопах [12, 82,83,84].

    Передача происходит при прямом контакте, вдыхании и вдыхании воды и водных аэрозолей, а также при непрямом переносе с влажных поверхностей окружающей среды через загрязненные руки [12]. Несколько вспышек Pseudomonas , связанных с загрязнением окружающей среды, были зарегистрированы в медицинских и неонатальных отделениях интенсивной терапии, а также в отделениях трансплантологии и гематологии-онкологии [85,86,87,88]. Knoester et al. описали длительную вспышку MDR Pseudomonas в отделении интенсивной терапии, потенциально связанную с загрязненными аэраторами кранов с непрямой передачей пациенту через зараженные руки медработников [89].В недавней вспышке Pseudomonas в отделении интенсивной терапии новорожденных нефильтрованная водопроводная вода использовалась в качестве источника [90]. Кроме того, поврежденные зонды TEE, используемые в кардиохирургических операциях, вызвали вспышку MDR Pseudomonas [84].

    Enterobacterecieae, включая устойчивые к карбапенемам и продуценты БЛРС, являются водными патогенами, передающимися через воду или пищу, загрязненные фекалиями [25]. Было широко распространено мнение, что эта группа плохо выживает на поверхности окружающей среды по сравнению с другими внутрибольничными патогенами [1, 2]; однако исследования показали, что E.coli и Klebsiella spp. может выдерживать иссушение более года, а Serratia marcescens — несколько месяцев (Таблица 1). Источники из окружающей среды и бессимптомные носители являются причиной большинства вспышек [3]. Больничные раковины являются обычным резервуаром для МДРО [28] и были причастны к множественным вспышкам [28, 91, 92].

    Нетуберкулезные микобактерии

    NTM или атипичные микобактерии — это вездесущие сапрофитные и условно-патогенные микроорганизмы, обитающие в питьевой воде.Способность NTM образовывать биопленку на внутренних поверхностях водопроводных труб позволяет ему противостоять химической инактивации и обеспечивает подходящую среду для роста и распространения [12]. NTM обладают высокой устойчивостью к хлору, до 100 раз более устойчивы по сравнению с колиформными бактериями и могут выжить при различных температурах [12]. M. xenopi может выжить при 45 ° C, тогда как M. kansasii , M. gordonae , M. fortuitum и M. chelonae предпочитают более холодную среду и не могут переносить такие высокие температуры [12].

    Известно, что эти организмы вызывают вспышки и псевдо-вспышки в медицинских учреждениях [3, 28]. Воздействие и колонизация происходят через вдыхание или аспирацию, проглатывание или прямую инокуляцию; и заболевание наступает у восприимчивых пациентов [12]. Обычно он не передается от человека к человеку. Псевдо-вспышки могут возникать при использовании загрязненной воды или материалов во время медицинских процедур или в лаборатории [3, 12]. Вспышки были связаны с зараженной водой в гидромассажных ваннах, душевых, диализных аппаратах, фонтанах, ледогенераторах, а также в больничных системах водоснабжения и дезинфицирующих лотках [3, 12, 28].Кардиологические и косметические операции, включая липосакцию и увеличение груди, являются наиболее распространенными операциями, связанными с инфекциями NTM. Мезотерапия и татуаж также способствовали возникновению вспышек [3, 12].

    Быстрорастущие НТМ, такие как M. fortuitum и M . chelonae были почти исключительно ответственны за ранее описанные операции на сердце [36]. Однако недавние вспышки кардиохирургических операций из-за зараженной HCU были вызваны аэрозолизацией M.chimaera , медленнорастущий НТМ, принадлежащий к комплексу Mycobacterium-avium [35, 36 ••]. M. chimaera , новый патоген, вызывающий эндокардит протезного клапана (ПВЭ), сепсис и инфекцию сосудистого трансплантата с диссеминацией у кардиологических пациентов, впервые был зарегистрирован в 2013 году у двух пациентов, перенесших протезирование клапана в 2008 и 2010 годах в Центре сердца Цюриха. Center, а затем в 2011 г. развились ПВЭ и сепсис, соответственно. Последующее эпидемиологическое расследование выявило еще четыре случая, когда в период с 2008 по 2012 г. были перенесены открытые кардиохирургические операции с использованием имплантатов [36 ••].Общие симптомы включали лихорадку, одышку, утомляемость и потерю веса со средним инкубационным периодом 18 месяцев [35]. Множественные экологические культуры, включая воду из резервуаров HCU и отбор проб воздуха, были положительными. Вспышка была связана с воздушно-капельным путем через резервуары с зараженной водой в медицинских центрах, используемых для экстракорпорального кровообращения во время операции. Вскоре после этого в Европе и за рубежом было зарегистрировано множество других случаев [35, 36].

    Грибковые организмы

    Инвазивные грибковые инфекции становятся все более важной причиной HAI, вызывая значительную заболеваемость и смертность у госпитализированных пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом [14]. Candida spp. и Aspergillus spp. являются наиболее распространенными источниками внутрибольничных грибковых инфекций [14].

    Candida spp. являются наиболее распространенными грибковыми патогенами, вызывающими HAI, особенно у тяжелобольных и пациентов с ослабленным иммунитетом. Способность Candida образовывать биопленку важна из-за ее патогенности и стойкости на поверхностях [14]. C. albicans и C. grabrata могут сохраняться до 4 и 5 месяцев на поверхности соответственно (таблица 1).Характеристики специфических Candida spp. может влиять на риск экзогенной передачи и внутрибольничных инфекций в определенных группах пациентов [14, 93]. Наиболее распространенные патогены, C. albicans , C. glabrata , C. tropicalis , C. parapsilosis и C. krusei , составляют> 90% инвазивных заболеваний [94]. Candida spp. были изолированы от пола, столешниц и других неодушевленных поверхностей в больнице [14] и извлечены из рук медработников [93].Хотя большинство кандидозных инфекций имеют эндогенное происхождение, источник инфекции может быть получен из окружающей среды через руки медработников, особенно у пациентов в критическом состоянии [14, 93]. Внутрисосудистые катетеры были причиной большинства нозокомиальных вспышек Candida spp. [14], но зараженные инфузии и биомедицинские устройства также были причастны к передаче Candida [93]. Сообщалось также о передаче инфекции от человека к человеку из гериатрических отделений краткосрочного пребывания [95].

    Впервые описанный в Японии после выделения из слухового прохода в 2009 г. [96], C. auris с тех пор вызывал множественные внутрибольничные вспышки во всем мире [97,98,99, 100 ••]. Он филогенетически связан с комплексом C. haemulonii и его трудно идентифицировать в лаборатории. Подобно другим видам Candida , C. auris является внутрибольничным патогеном, поражающим уязвимых хозяев с серьезными сопутствующими заболеваниями. Он обладает высокой множественной лекарственной устойчивостью, особенно к азолам, и связан с высокой смертностью [97, 99, 100 ••].Отбор проб окружающей среды с различных поверхностей, включая матрас, прикроватную тумбочку, поручень кровати, стул, пол, мониторы оборудования и клавиатуру, подоконники и воздух, был положительным для C. auris [99, 100 ••] в течение 3 месяцев после первоначального исследования. инфекция [100 ••]. Описана горизонтальная передача среди восприимчивых пациентов [97, 99]. Загрязненные поверхности считаются потенциальным источником распространения [99]. Schelenz et al. описали продолжающуюся вспышку C. auris среди 50 пациентов в течение 16-месячного периода, что было связано с низким уровнем загрязнения окружающей среды [99].

    Aspergillus spp. являются вездесущими условно-патогенными плесневыми грибами, широко встречающимися в окружающей среде, и воздействие переносимых по воздуху спор происходит часто, особенно вблизи разлагающихся органических веществ. Споры Aspergillus spp. устойчивы к высыханию, имеют размер всего пару микрон и могут оставаться в воздухе неограниченное время [12]. Воздействие переносимых по воздуху грибковых патогенов, таких как Aspergillus spp. в больничной среде, особенно во время строительства, ремонта, сноса или раскопок, вызвала внутрибольничные вспышки, особенно в отделениях с пациентами из группы высокого риска [101].Хотя наиболее частым источником нозокомиальной инфекции Aspergillus является зараженный воздух, он также обнаруживается в системах водоснабжения и водопровода больниц [28, 102]. Роль загрязненной воды Aspergillus как источника HAI до сих пор не ясна [101]. Наибольшее количество спор Aspergillus , переносимых по воздуху, было обнаружено в ванных комнатах пациентов, что указывает на возможную аэрозолизацию спор Aspergillus из душевых [102].Транспортные средства передачи включают неправильно функционирующие системы вентиляции, плохо обслуживаемые воздушные фильтры, влажные деревянные строительные материалы, конструкции внутри и вокруг больницы, утечки воды, продукты питания и декоративные растения [12]. Загрязненные повязки, используемые для ран и для закрепления подлокотников, привели к кожному аспергиллезу [103, 104]. Вспышки Aspergillus также были связаны со стихийными бедствиями, такими как наводнения [29].

    Норовирус

    Норовирусы представляют собой группу одноцепочечных РНК-вирусов без оболочки, которые принадлежат к семейству Caliciviridae и являются наиболее частой причиной вирусного гастроэнтерита у людей [1].Структура капсида позволяет ему выдерживать широкий диапазон температур и химическую дезинфекцию, продлевая срок его жизни [1, 105]. Норовирус может выжить до недели на поверхности окружающей среды, 10 дней в различных продуктах и ​​пару месяцев в воде (Таблица 1). Несколько микробиологических и эпидемиологических особенностей способствуют его способности вызывать вспышки в различных условиях, включая больницы и дома престарелых [1, 2]. Норовирусу требуется очень низкая инокуляционная доза, он очень заразен с высокой скоростью атаки, имеет длительное распространение, стабилен в окружающей среде и имеет множество способов передачи [1].

    Норовирус был изолирован от поверхностей с высокой степенью соприкосновения, таких как унитазные краны, дверные ручки, больничное оборудование, кнопки лифтов и микроволновых печей, переключатели и телефоны [15]. Исследования продемонстрировали перенос норовируса с зараженных пальцев на различные поверхности, в частности на верхние части унитаза, дверные ручки и телефонные трубки [1]. Норовирус может передаваться напрямую при контакте с инфицированным человеком фекально-оральным путем, косвенно через контакт с загрязненными поверхностями или предметами, а также при употреблении фекально-загрязненной пищи или воды [1].Рвота в виде аэрозоля, загрязняющая поверхности или проглатываемая после попадания на слизистую оболочку рта, также способствовала передаче инфекции [1]. Вспышки норовируса, связанные с оказанием медицинской помощи, в последнее время стали более частыми [105], и широко распространенное загрязнение окружающей среды, в том числе за пределами палаты инфицированного пациента, способствует его распространению [1]. Внезапные и широко распространенные вспышки болезни являются обычным явлением и заражают ничего не подозревающих пациентов и медработников [15, 105]. Согласно опубликованным исследованиям, более четверти вспышек норовируса происходит в больницах и учреждениях длительного ухода за больными [1].Wu et al. описали длительную вспышку норовируса в учреждении длительного ухода, по крайней мере, среди половины пациентов и медицинских работников в результате обширного загрязнения окружающей среды [105].

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *