Рак грудной железы: Рак молочной железы — профилактика, стадии, симптомы и методы лечения

by alexxlabРазное

Содержание

Рак молочных желез — симптомы, современные методы диагностики и лечения

Рак молочной железы относится к числу наиболее распространённых онкологических заболеваний у женщин. 

Выделяют несколько десятков разновидностей рака молочной железы, отличающихся по типу течения и серьёзности осложнений для пациентки. 

Как и при других онкозаболеваниях огромную роль играет своевременная диагностика – поэтому крайне важно не пренебрегать регулярными осмотрами маммолога.


Факторы риска

Наиболее существенными факторами риска развития рака молочной железы являются: 

  • мастопатия в анамнезе;

  • мастопатия или рак груди у кровных родственников;

  • воспалительные заболевания яичников и матки;

  • ожирение;

  • гипертоническая болезнь;

  • заболевания печени;

  • гипотиреоз;

  • курение.

Записаться на консультацию перед операцией

Первая консультация бесплатно!

Симптомы

На ранних стадиях рак молочной железы внешне себя никак не проявляет, в подавляющем большинстве случаев уплотнения в железе находит либо сама женщина, либо её партнёр. Также нередки случаи случайных находок при проведении УЗИ, рентгенографии, профилактического врачебного осмотра.

В случае поздней диагностики симптоматика обуславливается локальным воздействием опухоли и её метастазов на окружающие ткани и общей интоксикацией: болевые ощущения в области грудной железы, региональных лимфоузлов, общее ухудшение самочувствия.

Осложнения

Основные осложнения рака молочной железы обусловлены его склонностью к быстрому метастазированию в регионарные лимфоузлы: подмышечные, подключичные, парастернальные, далее раковые клетки распространяются по надключичным, лопаточным, медиастинальным и шейным узлам.

Нередко рак может перейти на вторую грудь. С током крови метастазы разносятся в легкие, печень, кости, головной мозг.

Диагностика

Одним из важнейших методов раннего выявления заболевания является регулярное и тщательное самообследование. Женщинам, которые входят в группу риска по раку молочной железы или имеют возраст старше 35-40 лет, желательно производить самообследование ежемесячно. Первый этап – осмотр груди перед зеркалом. Выявляют деформации, заметное увеличение одной груди по сравнению с другой. При обнаружении симптома «лимонной корки» (втяжения кожи) необходимо немедленно обратиться к маммологу.

После осмотра производят тщательное ощупывание, отмечая консистенцию железы, наличие дискомфорта и болезненности. Надавливают на соски, чтобы определить есть ли патологические выделения.

Если осмотр и пальпация позволяют обнаружить новообразование в ткани железы, то инструментальные методы обследования дают возможность детально исследовать опухоль и сделать выводы о её размере, форме, степени поражения железы и окружающих тканей. При подозрении на рак молочной железы проводятся:

  • рентгеновское обследование: маммография, дуктография, при необходимости – цифровой томосинтез;

  • УЗИ молочных желез. Ультразвуковое исследование дополняется исследованием региональных лимфоузлов и допплерографией;

  • термография;

  • МРТ молочной железы;

  • биопсия молочной железы. Последующее цитологическое исследование тканей опухоли показывает наличие злокачественного роста.

Среди новейших методик обследования молочных желез также можно отметить сцинтиомаммографию, СВЧ-РТС.

Лечение

Лечение рака молочной железы – хирургическое. Выбор операции зависит от размера и типа опухоли, степени пораженности окружающих тканей и лимфоузлов.

В зависимости от объема поражений выделяют 2 типа операций – радикальная мастэктомия (при значительном поражении) и частичная (органосохраняющие операции при незначительном поражении)

Операции

Органосохраняющие операции

В настоящее время наиболее часто проводятся операции, позволяющие сохранить большую часть органа: лампэктомия (удаление только новообразования и небольшого количества прилегающих тканей) или квадрантэктомия (удаление ¼ железы).

Обязательным условием выбора в пользу органосохраняющих операций является проведение впоследствии лучевой терапии.

Проведении органосохраняющих операций возможно с применением онкопластической техники – это позволяет восстановить форму железы, также возможно одномоментное оперативное вмешательство на противоположной железе для восстановления симметрии.

Мастэктомия

Мастэктомия в настоящее время проводится только при значительном поражении, метастазировании, 3-4 стадии рака.

На базе Госпитального центра АО «Семейный доктор» возможно проведение любых видов операций.

Операция выполняется под общим наркозом, длительность, как правило, не превышает 2-х часов.

Период пребывания в стационаре в среднем составляет около 3-х суток.

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3

Ближайшая станция метро: Бауманская

Рак молочных желез 4 стадия (степень)

Операция при раке груди 4 стадии

Радикальная операция при раке молочной железы 4 стадии обычно невозможна. Метастазы можно удалить лишь в случае, когда они единичны. Зачастую же они присутствуют в большом количестве, многие из них очень малы.

Паллиативные хирургические вмешательства помогают справиться с симптомами заболевания, улучшить состояние женщины и увеличить продолжительность жизни:

    При опухолях, которые приводят к изъязвлению на коже. При опухолях, распространяющихся на спинной мозг и сдавливающих его. При метастазах, которые нарушают функцию печени, приводят к нарушению оттока желчи, портальной гипертензии. При патологических переломах костей – фиксация с применением винтов, пластин и других конструкций.

Химиотерапия при раке молочной железы 4 стадии

При раке груди с метастазами химиотерапия становится одним из основных методов лечения. Применяют разные химиопрепараты: доцетаксел, паклитаксел, абраксан, эпирубицин, доксорубицин, карбоплатин, цисплатин, эрибулин, иксабепилон, гемцитабин, капецитабин, винорелбин.

Врач может назначить один химиопрепарат или сочетание разных. Обычно их вводят внутривенно. При длительном курсе химиотерапии удобно использовать инфузионные порт-системы. Под кожу в области ключицы подшивают небольшой титановый резервуар, одна из стенок которого представляет собой мембрану. Резервуар соединяют катетером с веной. Для того чтобы ввести лекарство, врачу достаточно нащупать мембрану под кожей и проколоть ее специальной иглой.

Химиотерапию при раке груди 4 стадии проводят циклами: после введения препаратов делают перерывы, необходимые для восстановления организма.

Таргетная терапия

Примерно в 20% случаев при раке молочной железы опухолевые клетки несут на своей поверхности избыточное количество белка-рецептора HER2. При активации он заставляет клетку размножаться. Такой рак называют HER2-позитивным. В настоящее время существуют препараты, которые могут заблокировать этот рецептор. Они называются таргетными, так как, в отличие от химиопрепаратов, действуют более прицельно.

Для лечения рака груди 4 степени применяют такие блокаторы HER2, как пертузумаб, трастузумаб (вводят внутривенно), лапатиниб, нератиниб (принимают в виде таблеток). Иногда их сочетают с химиопрепаратами. Лечение проводят, пока опухоль реагирует на препарат, и не возникает серьезных побочных эффектов.

Существуют другие разновидности таргетных препаратов, они применяются при запущенном раке молочной железы реже.

Гормональная терапия

В 2/3 случаев при раке молочной железы опухолевые клетки чувствительны к женским половым гормонам – эстрогенам и/или прогестерону. Такой рак называют гормонально-позитивным (соответственно, ER-позитивным и PR-позитивным). Для его лечения применяют гормональные препараты: тамоксифен, торемифен, фулвестрант, ингибиторы ароматазы.

Для того чтобы устранить гормональные эффекты на поздних стадиях рака, иногда прибегают к удалению яичников – оофорэктомии.

Лучевая терапия

Лучевую терапию применяют для лечения рака груди 4 стадии при метастазах в костях, головном и спинном мозге, при прорастании опухоли в кожу, для борьбы с болью и другими симптомами.

Какое лечение наиболее эффективно?

Выбор лечебной тактики зависит от характеристик опухоли:

    При гормонально-позитивном раке применяют гормональные препараты в сочетании с таргетными препаратами. Для того чтобы получить ощутимый эффект от гормональной терапии, иногда приходится ждать месяцы. Поэтому, если опухоль приводит к выраженным симптомам, которые нужно устранить быстро, лечение начинают с химиотерапии. При гормонально-негативном раке гормональная терапия неэффективна, основным методом лечения является химиотерапия. При HER2-позитивном раке назначают таргетную терапию в сочетании с химиопрепаратами либо гормональной терапией. При HER2-позитивном раке с мутацией в гене BRCA назначают химиотерапию в сочетании с таргетным препаратом олапарибом.

Каков прогноз?

Лечение проводят, пока оно не перестанет работать, либо у женщины не разовьются серьезные побочные эффекты. После этого можно попробовать другие препараты или их комбинации. Пятилетняя выживаемость при IV стадии составляет 22%. У 2% женщин удается добиться стойкой ремиссии.

Где можно пройти лечение?

При раке 4 стадии правильное лечение помогает продлить жизнь, избавить женщину от мучительных симптомов. За последние десятилетия появились новые препараты и методики, которые помогли значительно повысить эффективность лечения. Всё это доступно в России.

Специалисты Центра Комплексной Медицины знают, где искать помощь. Мы сотрудничаем с лучшими клиниками:

Рак молочной железы — КазНИИОиР

Молочная железа состоит из желез, называемых дольками, которые продуцируют молоко и тонкие трубки, называемые протоками, по которым молоко поступает из долек в сосок. Молочная железа также содержит жир и соединительную ткань, лимфатические узлы и кровеносные сосуды. Каждая молочная железа имеет от 15 до 20 секций, называемых долями.

В каждой молочной железе также есть сосуды и лимфатические сосуды. Почти бесцветная жидкость в лимфатических сосудах называется лимфой. По лимфатическим сосудам лимфу циркулирует между лимфатическими узлами. Лимфатические узлы представляют собой небольшие бобовидные структуры, которые встречаются по всему телу. Они фильтруют вещества в лимфе и помогают бороться с инфекцией и болезнями. Кластеры лимфатических узлов встречаются вблизи молочной железы в подмышечной области (под мышкой), над ключицей и в грудной клетке.

 

Рак молочной железы – это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях молочной железы. Семейный анамнез рака молочной железы и другие факторы повышают риск развития рака молочной железы. Рак молочной железы иногда вызывается наследственными мутациями (изменениями). Использование определенных лекарств и другие факторы снижают риск развития рака молочной железы.

Признаки рака молочной железы включают в себя наличие узелка или изменение груди.

Методы обследования молочной железы используются для обнаружения и диагностики рака молочной железы. Если рак обнаружен, проводятся исследования для изучения раковых клеток.

Определенные факторы влияют на прогноз (вероятность выздоровления) и тактику лечения.

Наиболее распространенным типом рака молочной железы является протоковая карцинома, которая появляется в клетках протоков. Рак, который появляется в долях или дольках, называется дольковой карциномой и чаще встречается с обеих сторон, чем другие типы рака молочной железы. Воспалительный рак молочной железы является необычным типом рака молочной железы, при котором молочная железа красная и опухшая, температура повышена.

Все, что увеличивает вероятность заболевания, называется фактором риска. Наличие фактора риска не означает, что у вас рак; отсутствие факторов риска не означает, что у вас не будет рака. Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что у вас может быть риск развития рака молочной железы.

Факторы риска развития рака молочной железы включают следующее:

  • Наличие в анамнезе инвазивного рака молочной железы, карциномы протоков in situ (DCIS) или лобулярной карциномы in situ (LCIS).
  • Наличие в анамнезе доброкачественного (не ракового) заболевания молочной железы.
  • Наличие в семейном анамнезе рака молочной железы у родственницы первого поколения (мать, дочь или сестра).
  • Унаследованные изменения в генах BRCA1 или BRCA2 или в других генах, которые повышают риск развития рака молочной железы..

Воздействие на ткани молочной железы эстрогена, вырабатываемого организмом. Это может быть вызвано:

  • Менструацией в раннем возрасте.
  • Поздняя беременность или отсутствие беременности/родов.
  • Начало менопаузы в более позднем возрасте.
  • Заместительная гормонотерапия эстрогеном в сочетании с прогестином во время менопаузы.
  • Лечение лучевой терапией молочной железы/груди.
  • Употребление алкоголя.
  • Ожирение.
  • Пожилой возраст является основным фактором риска большинства видов рака. Риск заболевания раком увеличивается с возрастом.
  • Рак молочной железы иногда вызывается наследственными мутациями (изменениями).

Гены в клетках содержат наследственную информацию, полученную от родителей человека. Наследственный рак молочной железы составляет от 5 до 10% всего рака молочной железы. Некоторые мутированные гены, связанные с раком молочной железы, чаще встречаются в определленых этнических группах.

У женщин, у которых есть определенные мутации генов, такие как мутация BRCA1 или BRCA2, риск рака молочной железы повышен. У этих женщин также повышен риск развития рака яичников и возможно высокий риск других видов рака. Мужчины, у которых есть мутированный ген, связанный с раком молочной железы, также имеют повышенный риск рака молочной железы. Для получения дополнительной информации см. Резюме PDQ по лечению рака молочной железы у мужчин.

Существуют тесты, которые могут обнаружить мутированные гены. Эти генетические тесты иногда проводятся для членов семей с высоким риском развития рака.

Использование определенных лекарств и другие факторы снижает риск развития рака молочной железы.

Все, что уменьшает вероятность заболевания, называется защитным фактором.

Защитные факторы для рака молочной железы включают следующее:

Применение любого из следующего:

  • Моногормональная терапия эстрогеном после гистерэктомии.
  • Селективные модуляторы рецепторов эстрогенов (SERM).
  • Ингибиторы ароматазы.

Меньшее воздействие эстрогена, продуцируемого организмом, на ткани молочной железы. Это может быть вследствие следующих факторов:

  • Ранняя беременность.
  • Грудное вскармливание.
  • Достаточное количество упражнений.
  • Проведение одной из следующих процедур:
  • Мастэктомия для снижения риска развития рака.
  • Овариоэктомия для снижения риска развития рака.
  • Удаление яичников.

Признаки рака молочной железы включают в себя наличие опухолевидного образования или изменение молочной железы/груди.

Эти и другие признаки могут быть вызваны раком молочной железы или другими заболеваниями.

Проконсультируйтесь с вашим врачом, если у вас есть следующие признаки :

  • Узел или утолщение в груди или под грудью или в области подмышек.
  • Изменение размера или формы груди.
  • Ямочка или морщинка на коже груди.
  • Соски втянуты внутрь.
  • Выделение, кроме грудного молока, из соска, особенно если она кровянистого характера.
  • растрескавшаяся, красная или отечная кожа на груди, сосках или ареолах (темная область кожи вокруг соска).
  • Ямочки/впадины на груди, которые выглядят как лимонная корка, называемая peau d’orange.

Тесты, которые исследуют молочную железу, используются для обнаружения и диагностики рака молочной железы.

Физический осмотр и анамнез: Общий осмотр для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на наличие признаков заболевания, таких как узелки или что-то еще, что кажется необычным. Также опрос о вредных привычках пациента и прошлых болезней и лечения.

Клиническое исследование молочной железы: осмотр молочных желез врачом или другим специалистом в области здравоохранения. Врач будет тщательно ощупывать грудь и подмышки с целью обнаружения узелков или чего-либо еще, что кажется необычным.

Маммография: левая грудь зажимается между двумя пластинами. Рентген аппарат используется для снятия снимков  молочных желез. Полученная картина показывает изображение рентгеновской пленки со стрелкой, направленной на аномальную ткань.

Ультразвуковое исследование: процедура, при которой звуковые волны высоких энергий (ультразвук) отскакивают от внутренних тканей или органов и дают эхо-сигналы. Эхо формирует изображение тканей тела, называемое сонограммой. Изображение можно распечатать, чтобы посмотреть позже.

МРТ (магнитно-резонансная томография): процедура, при которой используется магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных изображений обеих молочных желез. Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (NMRI).

Исследования биохимии крови: процедура, при которой образец крови проверяется для измерения количества определенных веществ, высвобождаемых в кровь органами и тканями организма. Необычное (выше или ниже нормы) количество вещества может быть признаком болезни.

Биопсия: удаление клеток или тканей, чтобы они могли быть просмотрены под микроскопом патологоанатом на наличие признаков рака. Если обнаружен узел в груди, может быть проведена биопсия.

Существует четыре типа биопсии, используемых для проверки рака молочной железы:

  • Эксцизионная биопсия: удаление всего куска ткани.
  • Инцизионная биопсия: удаление части куска или образца ткани.
  • Биопсия ядра: удаление ткани с использованием широкой иглы.
  • Тонкоигольная аспирация (FNA): удаление ткани или жидкости с использованием тонкой иглы.
  • Если обнаружен рак, проводятся тесты для изучения раковых клеток.

Решения о соответствующей тактики лечении основаны на результатах анализов . Анализы  дают информацию о  следующих параметрах:

  • насколько быстро может развиться рак.
  • насколько вероятно, что рак распространится по всему телу.
  • насколько точную информацию могут дать определенные методы лечения.
  • насколько вероятно, что рак появится снова.

Исследования включают в себя следующее:

Исследования на наличие  рецептора эстрогена и прогестерона: исследование для измерения количества рецепторов эстрогена и прогестерона (гормонов) в раковой ткани. Если рецепторов эстрогена и прогестерона больше, чем обычно, рак называется гормон-положительный. Этот тип рака молочной железы может расти быстрее. Результаты исследования показывают, может ли лечение блокировать эстроген и прогестерон, чтобы остановить развитие рака.

Исследования на наличие  рецептора  человеческого эпидермального фактора роста второго типа (HER2 / neu): лабораторное исследование для измерения количества генов HER2 / neu и количества белка HER2 / neu в образце ткани. Если есть больше генов HER2 / neu или более уровень  белка HER2 / neu выше, чем обычно, рак называется HER2 / neu положительным. Этот тип рака молочной железы может расти быстрее и, скорее всего, распространится на другие части тела. Рак можно лечить препаратами, которые нацелены на белок HER2 / neu, такие как трастузумаб и пертузумаб.

Мультигенные тесты:  тесты, в которых исследуются образцы ткани, для одновременного изучения активности многих генов. Эти тесты могут помочь предсказать, распространится ли рак на другие части тела или появится заново.

рак молочной железы описывается как один из следующих типов:

  • Гормон-позитивный (рецептор эстрогена и / или прогестерона) или гормон-отрицательный (отрицательный эстроген и / или прогестерон).
  • HER2 / neu положительный или HER2 / neu отрицательный.
  • Тройной-негативный (отрицательные рецептор эстрогена, рецептор прогестерона и HER2 / neu).

Эта информация помогает врачу решить, какие процедуры лучше всего подходят для лечения у вас рака.

Определенные факторы влияют на прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения.

Прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения зависят от следующего:

  • Стадия рака (размер опухоли и оперделяется ли она только в молочной железе или распространяется на лимфатические узлы или другие места в организме).
  • Тип рака молочной железы.
  • Уровни рецепторов эстрогена и прогестерона в опухолевой ткани.
  • Уровни рецептора человеческого эпидермального фактора роста 2 (HER2 / neu) в ткани опухоли.
  • Является ли опухолевая ткань тройным-негативным  видом (клетки, у которых нет рецепторов эстрогена, рецепторов прогестерона или высоких уровней HER2 / neu).
  • Как быстро растет опухоль.
  • Насколько вероятна опухоль, что опухоль появится снова.
  • Возраст женщины, общее состояние здоровья и менопаузальный статус (есть ли у женщины все еще менструальные периоды).

Рак молочной железы: методы диагностики и лечения

Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости среди женщин, составляя 21% от всех онкологических заболеваний. За последние 10 лет отмечается неуклонный рост заболеваемости рака молочной железы в развивающихся странах, в том числе и в России, рассказал онколог-маммолог Новосибирского онкодиспансера Данил Александрович Бредихин.

В структуре смертности от онкологических заболеваний среди женского населения, злокачественные новообразования молочной железы занимают также ведущее место, составляя 16%.

Лечение онкологических больных является, сложной, многогранной проблемой. В основе ее лежит несколько моментов. Во-первых, этиология злокачественных новообразований в большинстве случаев остается неясной, поэтому лечение основывается на знании отдельных патогенетических звеньев процесса канцерогенеза и опухолевой прогрессии. Во-вторых, к главным характеристикам злокачественных опухолей относят неконтролируемый рост, сопровождающийся лимфо- и гематогенным метастазированием. Поэтому даже при локальных и локорегионарных поражениях мишенью всех лечебных мероприятий должен быть первичный очаг и зоны регионарного метастазирования, в которых либо клинически определяются метастазы либо предполагаются их субклинические предшественники.

Третья особенность заключается в том, что опухоль возникает в организме — носителе только в случае каких-либо поломок в системе его иммунно- и гомеостаза, нарушений регуляции механизмов пролиферации и нейроэндокринных нарушений. В процессе опухолевой прогрессии по мере увеличения массы опухоли взаимоотношения в системе «опухоль-организм» претерпевают серьезные изменения, что также следует иметь в виду при составлении лечебной программы с целью возможной коррекции этик нарушений.

Исходя из сказанного, очевидно, что рассчитывать на успех при лечении онкологического больного можно только применяя комплексную многоступенчатую терапию. В основе реализации этой концепции лежит сочетанное параллельное и/или последовательное использование локальных, локорегиональных и системных методов противоопухолевого воздействия. Они включают основные и вспомогательные. К основным относят хирургию, лучевую и лекарственную терапию. В последние годы успешно развиваются новые методы  лечения полученные  на базе  объеденных знаний в области физики высоких энергий, биохимии, молекулярной биологии, иммунологии и т.д . К таким методам лечения относят  лазерное излучение, фотодинамическое воздействие, иммунотерапия, вакцинопрофилактика ЗНО и др. Некоторые  виды лечения  из ряда вспомогательных уверено переходят в основные.

В лечении рака молочной железы являющейся серьезной социальной, экономической проблемой общества и влияющую  на демография  населения, также используются самые современные подходы в диагностике и лечении. Даже в современных  реалиях  пандемии новой короновирусной инфекции не только не снижаются  объемы  онкологической помощи,  но и происходит  плановое переоснащение на современное диагностическое оборудование (УЗИ, МСКТ, МРТ). Строятся  и вводятся  в эксплуатацию новые площади для проведения лекарственной терапии, дооснащаются  операционные  современной  видеоэндоскопической, хирургической и прочей  аппаратурой, современными шовными материалами.

Хирургическое лечение  злокачественных опухолей  молочной железы выполняются  при инвазивных и не инвазивных формах долькового и протокового  рака, медуллярного, аденокистозного  и прочих редких формах рака, раке Педжета, саркомах.

Хирургическое лечение молочной железы условно  можно разделить на 4 группы:

  • Радикальная мастэктомия (удаление молочной железы с регинальными лимфоузлами в различных модификациях в зависимости от распространенности) по Маддену, Холстеду, Пейти – Майеру.
  • Онкопластические, или реконструктивно пластические  операции; где  удаленная молочная железа восстанавливается с использованием собственных тканей, испандеров-имплантов и их комбинацией.
  • Паллиативные операции. Показанием к этой категории операции являются устранение осложнений распадающейся опухоли молочной железы, устранение угроз арозивного кровотечения из опухоли т.д., либо удаление первичного очага, при отдаленных метастазах в качестве местного контроля над заболеванием, например при метастазах в кости.
  • Органсохранные операции. Радикальные секторальные резекции молочной железы, тумор-, лампэктомия с аксилярной лимфодисекцией после определения поражения регионарных лимфоузлов таких как БСЛУ. Показаниям к органсохранным операциям являются небольшие размеры опухолевого очага, расположение опухоли в стороне от сосково-ареолярной зоны, отсутствие диффузного отека и инфильтрации кожи молочной железы.

С появлением новых высокоэффективных химиопрепаратов, таргетных препаратов, а также умелым использованием полихимиотерапии в нескольких линиях в неоадъювантном режиме (предоперационном), позволяет перевезти  все больше женщин с диагнозом – рак молочной железы -в органсохранный этап хирургического лечения. В этом случае также достигается значимый checkpoint комплексного лечения, когда оценивается и фиксируется достижение проводимого лечения по резидуальной (остаточной) опухоли. Оценивается эффективность или неэффективность химио-, химиотаргетной терапии, определяется прогноз течения болезни и определяется стратегия лечения на перспективу.

Органсохранная операция по современным стандартам в обязательном порядке предусматривает также и использование лучевой терапии в послеоперационном периоде, как важный компонент профилактического противорецидивного лечения. Есть также исследования достоверно показывающие и улучшения отдаленных результатов, таких как увеличение безрецидивной и общей выживаемости!

Выбор в пользу объема хирургического лечения  определяется по показаниям, учитывая множество факторов, таких как возраст пациентки, сопутствующую соматическую патологии, локализацию и размеры опухолевого очага, наличию или отсутствию регионарных и отдаленных  метастазов, гистологический тип и иммуннофенотипический подтип  рака молочной железы, влияние генетически обусловленных факторов, проведение предоперационного (неоадъювантного) лечения. и многих других.   Хирургическое лечение  рассматривается онкологами  в последовательной стратегии общего, комплексного лечения и определяется консилиумом врачей хирурга, химиотерапевта, радиолога. Операция также обсуждается с пациенткой и принимаются  во внимания ее предпочтения в рамках предложенных  возможных  объемах хирургического лечения.

Например, недавно в Новосибирском онкодиспансере был следующий клинический случай: женщине 60 лет диагностировали рак правой молочной железы 2 стадии. Женщина самостоятельно у себя  обнаружила опухоль и обратилась к врачам. Амбулаторно  провели всестороннее обследование, направили в НОКОД, где пациентку госпитализировали для специального лечения. Врачи приняли решение лечение начать с операции.  Хирург Бредихин Д.А и ассистент хирурга Шевченко О.М. удалить опухоль и лимфоузлы, сохранив женщине молочную железу, поставили в ложе удаленной опухоли специальные клипсы – для дальнейшего радиолечения. Эти метки будут указывать врачам радиологам, при проведении лучевой терапии, зону для дополнительного прицельного облучения повышенной дозы радиации где находилась опухоль… По мнению врача хирурга, органсохранные операции влияют на качество жизни, сохраняя естественную женственность, избавляют от комплексов не полноценности, возвращая женщину к хорошему  настроению, что также позитивно сказывается и на лечении   и выздоровлении.

«В завершение хотелось бы добавить… Женщина у которой подозревается злокачественное новообразование или установлен рак молочной железы, испытав психоэмоциональный шок, разумеются ищут ответы на вопросы. Что делать дальше? Какие прогнозы? В поисках ответов на эти вопросы в открытых источниках информации, извините за оборот речи, появляется «каша в голове» и формируются не верные преставления об избавлении от этого заболевания, а зачастую уход в так называемые нетрадиционные и мошенические  методы лечения, такие как гомеопатия, лечение у «народных» целителей и прочее. Есть и другие перегибы — жертвы агрессивной рекламы зарубежных клиник. Многие отправляются лечиться за границу, так как отечественная медицина представляется отсталой, ущемленной и дженериковой. Мало кто осознает что за границей широко развит медицинский бизнес, в том числе и онкологии, и лечение основывается за счет средств больного», — уверен доктор Бредихин.

Мало кто знает, что лечение в настоящее время проводится по единым и общемировым стандартам, в том числе и России. Однако в нашей стране получение дорогостоящих противоопухолевых препаратов для больного бесплатно, в рамках ОМС.

Делая первый шаг в выборе лечения, нужно прежде всего проконсультироваться с профильным, квалифицированным специалистом, который поможет ответить на все вопросы, подготовиться  к планируемому лечению в сжатые сроки, с экономив драгоценное время онкологического больного.

Частичное облучение молочной железы на ранней стадии рака

В чем суть проблемы?

Женщинам с начальной (ранней) стадией рака молочной железы, которые предпочитают сохранить свои молочные железы, необходимо проходить курсы лучевой терапии наряду с хирургической операцией по удалению рака, чтобы предотвратить повторное развитие рака в молочной железе. Лучевая терапия или радиотерапия — это метод лечения с помощью ионизирующего излучения. Лечение рака молочной железы с помощью радиотерапии представляет собой посещение клиники 5 раз в неделю. В общей сложности курс состоит из 25 — 30 посещений.

Если рак повторно развивается в той же самой молочной железе (что называется местным рецидивом), обычно он появляется в том месте, откуда он был удалён. Если новообразование (рак) возникает в другой части молочной железы, в которой уже был рак, в этом случае речь идёт о новом заболевании («другой первичный рак»), а не о рецидиве. Мы не уверены в том, что радиотерапия, применяемая для того, чтобы остановить повторное развитие рака там, где уже был устранен рак, эффективна для лечения «другого первичного» рака.

Рак молочной железы — это самый распространенный вид рака, встречающийся у женщин. Когда женщины хотят сохранить молочную железу, очень важно, чтобы они были довольны её внешним видом после лечения (косметическим эффектом).

Почему это важно?

Мы всегда хотим подвергнуть лечению радиотерапией минимальную возможную область, поскольку это означает, что будет меньше побочных эффектов. Лечение только части молочной железы означает, что курс радиотерапии можно будет применить еще раз для другой части той же молочной железы при необходимости. Новые методы лечения лучевой терапией позволяют, чтобы лечение части молочной железы было произведено с меньшим числом процедур. Вероятно, что это будет менее затратным и более подходящим способом для большинства женщин.

Мы поставили вопрос, является ли радиотерапия части молочной железы (называемая частичное облучение молочной железы — ЧОМЖ) столь же эффективной, как облучение всей молочной железы. ЧОМЖ должно также эффективно контролировать рак, как и радиотерапия всей молочной железы. Важно заметить то, что частичное облучение молочной железы вызывает примерно такие же побочные эффекты и воздействует на внешний вид молочной железы, как и облучение всей молочной железы.

Мы обнаружили семь исследований, в которых приняли участие 7586 женщин. Доказательства актуальны на май 2015. Местный рецидив был редким явлением, однако чаще встречался после ЧОМЖ (низкое качество доказательства) и внешний вид молочной железы (по мнению докторов) был хуже после частичного облучения (низкое качество доказательств). Выживаемость была одинакова (высокое качество доказательств). После частичного облучения рубцы на молочной железе были хуже (доказательства умеренного качества). Одинаковое число женщин умерло от рака молочной железы при любом виде лечения (доказательства умеренного качества). У одинакового числа женщин наблюдалось распространение рака по телу после любого вида лечения (доказательства умеренного качества). Число женщин, которым в итоге было необходимо произвести операцию по удалению груди (мастэктомия), было одинаковым после обоих видов лечения. Мастэктомия проводится при повторном росте рака в молочной железе или по причине тяжелых побочных эффектов (низкое качество доказательств).

Это означает, что в настоящий момент, частичное облучение молочной железы не гарантирует такого же контроля развития рака в молочной железе, как облучение всей молочной железы, однако разница невелика. ЧОМЖ может вызвать больше побочных эффектов. В настоящее время проводятся 5 больших исследований, которые помогут в дальнейшем разобраться в этом вопросе. Мы надеемся дать более четкий ответ в следующем обновлении этого обзора.

Опухолевые маркеры: Рак молочной железы (РМЖ)

При раке молочной железы наибольшее распространение получили опухолевые маркеры раково-эмбриональный антиген (РЭА) и СА15.3. Другие представители семейства гена MUC-1, такие как MCA, CA549, СА27-29, BRMA и др., имеют чувствительность и специфичность, аналогичные таковым у СА15.3.

СА15.3 повышен у 70-80% больных с диссеминацией и у 2-40% с первичным РМЖ. Чувствительность – 63%, специфичность – 89%.

СА27-29 может быть эффективен для предсказания рецидива. Чувствительность – 57%, специфичность – 97,7%.

РЭА (СЕА) повышен у 40-50% больных. Высокие уровни могут отмечаться при диссеминации, метастазах в печень и кости. Чувствительность – 54%, специфичность – 97%.

Диагноз. Чувствительность опухолевых маркеров у пациентов с ранним РМЖ низка (15-35%), поэтому они не используются в диагностических целях. Низкие уровни опухолевых маркеров у пациентов с подозрением на РМЖ не исключают наличие опухоли, ни первичной, ни метастатической. С другой стороны, высокие уровни опухолевых маркеров почти всегда отражают наличие метастатического процесса.

Прогноз. Сывороточные уровни опухолевых маркеров зависят от стадии заболевания. Они значительно выше у пациентов с поражением лимфоузлов, чем без поражения, и при опухолях больших размеров по сравнению с небольшими опухолями. Взаимосвязь с основными прогностическими факторами предполагает возможное прогностическое значение этих опухолевых маркеров.

В некоторых исследованиях показано, что у пациентов с высокими значениями маркеров наблюдались относительно короткие безрецидивные периоды и средняя выживаемость, однако пока до конца неясно, могут ли СА15.3 и РЭА выполнять роль независимых прогностических факторов.

Тканевые маркеры, имеющие прогностическое значение при РМЖ, – рецепторы стероидных гормонов и онкобелок HER-2/neu (c-erb B2). Уровни рецепторов к эстрогену и прогестерону используются в качестве прогностических факторов для оценки потенциального ответа на эндокринную терапию как при адъювантном воздействии, так и в случае метастатического заболевания. Они должны определяться при первичном и метастатическом раке МЖ, у женщин как в пре-, так и в постменопаузе, поскольку эти результаты влияют на лечебную тактику. Определение онкобелка HER-2/neu показано в каждом случае РМЖ либо на момент диагноза, либо при выявлении рецидива. Анализ HER-2/neu необходим при решении вопроса, каким из пациентов с метастатическим РМЖ должна назначаться терапия моноклональными антителами – герцептином.

Мониторинг. Серийное определение СА15.3 и РЭА является полезным в ранней диагностике рецидива у пациентов, находящихся после операции без признаков заболевания. С помощью этих опухолевых маркеров выявляется 40-60% рецидивов за 2-18 мес. до симптоматики. При этом чувствительность опухолевых маркеров зависит от локализации рецидива. При локорегиональных рецидивах опухолевые маркеры оказываются неэффективными, и более предпочтительным методом является клиническое обследование. Напротив, у пациентов с отдалёнными метастазами повышение сывороточных уровней РЭА наблюдается с частотой 40-50%, СА15.3 – с частотой 50-70%.

Динамическое определение опухолевых маркеров особенно чувствительно для раннего выявления метастазов в печень и кости, при этом использование опухолевых маркеров позволяет значительно снизить частоту радиологических процедур и изотопного сканирования. Для выявления метастазов в лёгкие необходимо проведение рентгена, поскольку маркеры малочувствительны для этой локализации.

Контроль эффективности терапии. При регрессии опухоли уровни маркеров обычно снижаются, при прогрессировании – повышаются.

Рак молочной железы. Клиника и диагностика рака молочной железы

  • Рак молочной железы
  • Лечение
  • Профилактика