Плоскоклеточный рак шейки матки — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Плоскоклеточный рак шейки матки – злокачественная неоплазия, формирующаяся из клеток плоского эпителия, приобретающих различную степень атипии. Плоскоклеточный рак шейки матки может носить «немое» течение. В клинически выраженных случаях проявляется кровянистыми выделениями, белями разного характера, при запущенном онкопроцессе – болями в области таза, нарушением функции мочевого пузыря и прямой кишки. Патология диагностируется по данным вагинального осмотра, ПАП-теста, кольпоскопии, биопсии, определения уровня онкомаркера SCС в крови. Методы лечения плоскоклеточного РШМ — хирургические вмешательства (конизация шейки матки, трахелэктомия, гистерэктомия), химиолучевая терапия.

Общие сведения

Плоскоклеточный рак шейки матки – гистологическая разновидность цервикального рака, происходящего из многослойного плоского эпителия, выстилающего влагалищную часть шейки матки. В структуре инвазивного РШМ данный гистологический тип диагностируется в 70-80% случаев, в 10-20% встречается аденокарцинома шейки матки, в 10% — низкодифференцированный рак, прочие злокачественные опухоли шейки матки составляют менее 1%. Максимальная заболеваемость плоскоклеточным раком шейки матки приходится на женщин в возрасте 40-60 лет. Длительный период «немого» течения приводит к тому, что свыше 35% случаев плоскоклеточного рака шейки матки диагностируется уже в запущенной стадии, что оказывает негативное влияние на прогноз и исход заболевания. Разработка стратегии профилактики и проведение массового скрининга женского населения на РШМ являются приоритетными задачами практической гинекологии и онкологии.

Плоскоклеточный рак шейки матки

Причины плоскоклеточного рака шейки матки

Однозначные причины возникновения плоскоклеточного рака шейки матки не определены, однако на современном этапе достаточно хорошо изучены факторы, запускающие процесс малигнизации многослойного плоского эпителия. В первую очередь, к таким факторам принадлежит вирус папилломы человека (HPV), главным образом 16 и 18 типов, реже — 31 и 33 типов. В большинстве случаев при плоскоклеточном раке шейки матки идентифицируется HPV-16. Среди других вирусных агентов, передаваемых половым путем, роль онкогенов могут играть вирус простого герпеса II типа, цитомегаловирус и др. Фоновыми процессами, при которых в дальнейшем может развиваться плоскоклеточный рак шейки матки, служат эрозия, эктропион, полип цервикального канала, лейкоплакия, цервицит и др.

Кроме этого, клеточному перерождению способствуют и другие факторы: гормональные расстройства, курение, прием иммуносупрессоров (глюкокортикостероидов, цитостатиков), иммунодефицит. Определенную негативную роль играет травматизация шейки матки при многократных родах, установке ВМС, проведении оперативных вмешательств: абортов, диагностических выскабливаний, диатермокоагуляции и диатермоконизации и пр. В группу риска по возникновению плоскоклеточного рака шейки матки входят женщины, рано начавшие сексуальную жизнь, часто меняющие половых партнеров, пренебрегающие методами барьерной контрацепции, перенесшие ЗППП.

Классификация плоскоклеточного рака шейки матки

Внутри рассматриваемого гистологического типа выделяют плоскоклеточный с ороговением и плоскоклеточный без ороговения РШМ. В микроскопическом отношении плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки отличается наличием признаков кератинизации клеток – «раковых жемчужин» и кератогиалиновых гранул. Эпителиальные клетки аномально крупные, плеоморфные, с неровными контурами. Митотические фигуры представлены скудно. В препаратах неороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки отсутствуют кератиновые «перлы». Раковые клетки преимущественно крупные, полигональной или овальной формы. Отмечается их высокая митотическая активность. Степень дифференцировки РШМ может быть высокой, умеренной или низкой.

С учетом направления опухолевого роста различают экзофитную, эндофитную и смешанную формы плоскоклеточного рака шейки матки. Язвенно-инфильтративная форма характерна для запущенных стадий РШМ; обычно она формируется при распаде и некрозе эндофитно растущей опухоли.

В своем развитии РШМ проходит четыре клинических стадии. Также выделяют нулевую, или начальную стадию (внутриэпителиальный рак), при которой поражаются только клетки покровного эпителия без инвазии в базальную пластинку. Первая стадия подразделяется на два периода: микроинвазивный рак с глубиной проникновения в строму до 3 мм (стадия 1А) и инвазивный рак с инвазией более 3 мм (стадия 1В). Признаком второй стадии служит распространение опухолевого процесса на тело матки. Третью стадию РШМ характеризует прорастание опухоли в малый таз; при сдавлении или обтурации мочеточника развивается гидронефроз. В течение четвертой стадии отмечается инвазия в прямую кишку и крестец, распад опухоли, появление отдаленных метастазов.

Симптомы плоскоклеточного рака шейки матки

В нулевой и 1А стадии клинические проявления РШМ, как правило, отсутствуют. В этот период диагностика плоскоклеточного рака шейки матки возможна во время планового обследования у врача-гинеколога. В дальнейшем, по мере углубления инвазии и экспансивного роста опухоли появляется характерная патологическая триада: бели, кровотечения и болевой синдром. Выделения из половых путей могут иметь различный характер: быть серозными прозрачными или с примесью крови (в виде «мясных помоев»). В случае присоединения инфекции или распада опухолевого узла бели могут приобретать мутный, гноевидный характер и зловонный запах.

Кровотечение из половых путей при плоскоклеточном раке шейки матки различаются своей интенсивностью – от мажущих выделений до ациклических или менопаузальных кровотечений. Чаще кровотечения имеют контактное происхождение и провоцируются гинекологическим осмотром, половым актом, спринцеванием, натуживанием при дефекации.

Болевой синдром при плоскоклеточном раке шейки матки также может носить различную выраженность и локализацию (в области поясницы, крестца, промежности). Как правило, он свидетельствует о запущенности онкопроцесса, прорастании параметральной клетчатки и поражении поясничных, крестцовых или копчиковых нервных сплетений. При прорастании рака в соседние органы могут отмечаться дизурические расстройства, запоры, образование мочеполовых свищей. В терминальной стадии развивается раковая интоксикация и кахексия.

Диагностика плоскоклеточного рака шейки матки

Клинически «немые» формы плоскоклеточного рака шейки матки можно обнаружить при проведении кольпоскопии или по результатам цитологического ПАП-мазка. Важную роль в диагностике играет тщательно собранный гинекологический анамнез (количество сексуальных партнеров, родов, абортов, перенесенные ЗППП), а также обнаружение высокоонкогенных штаммов ВПЧ в исследуемом соскобе методом ПЦР.

При осмотре в зеркалах плоскоклеточный рак шейки матки определяется в виде папилломатозного или полиповидного разрастания либо язвенного образования. Эдофитные опухоли деформируют шейку матки, придавая ей бочкообразную форму. При контакте новообразование кровоточит. Для определения стадии онкозаболевания и исключения метастазов в органы малого таза проводится двуручное влагалищное и влагалищно-прямокишечное исследование. Во всех случаях обнаружения патологически измененной шейки матки в обязательном порядке проводится расширенная кольпоскопия, забор мазка на онкоцитологию, прицельная биопсия и выскабливание цервикального канала. Для морфологического подтверждения диагноза биоптат и соскоб направляются на гистологическое исследование.

Определенную информативность имеет определение уровня SCC (маркера плоскоклеточного рака) в сыворотке крови. Методами уточняющей диагностики плоскоклеточного рака шейки матки, призванными оценить степень распространенности неоплазии и помочь в выборе оптимального метода лечения пациентки, служат трансвагинальное УЗИ, КТ или МРТ малого таза, экскреторная урография, рентгенография легких, цистоскопия, ректороманоскопия.

Лечение плоскоклеточного рака шейки матки

При плоскоклеточном раке шейки матки может использоваться хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое и комбинированное лечение. Выбор того или иного метода либо их сочетаний определяется распространенностью и морфологическим типом опухоли, а также возрастом и репродуктивными планами пациентки.

При стадиях 0 – IA у пациенток детородного возраста выполняется конизация или ампутация шейки матки. На стадиях IB-II оптимальный объем вмешательства — гистерэктомия с верхней третью влагалища, иногда требуется проведение неоадъювантной химиотерапии; в постменопаузе показана пангистерэктомия — удаление матки с аднексэктомией. При III–IV стадиях плоскоклеточного рака шейки матки стандартом является химиолучевая терапия (лучевое лечение + цисплатин), однако некоторые авторы допускают потенциальную возможность оперативного лечения. При поражении мочеотводящих путей может потребоваться проведение стентирования мочеточника.

В функционально неоперабельных случаях, обусловленных сопутствующими заболеваниями, назначается внутриполостная лучевая терапия. При рецидивах РШМ показано выполнение экзентерации малого таза, проведение паллиативной химиолучевой и симптоматической терапии.

Прогноз и профилактика

По окончании лечения динамическое наблюдение за пациенткой производится ежеквартально в течение первых 2-х лет, а затем раз в полгода до 5-летнего срока. Если плоскоклеточный рак шейки матки обнаружен на нулевой стадии, то своевременно проведенное лечение дает шансы на практически 100% выздоровление. Процент безрецидивной пятилетней выживаемости при РШМ I стадии составляет 85%, II стадии – 75%, III — менее 40%. При IV стадии заболевания можно говорить лишь о продлении жизни, но не излечении. Рак культи шейки матки развивается менее чем у 5% пациенток.

Профилактика плоскоклеточного рака шейки матки заключается в проведении массового и регулярного цитологического скрининга женского населения, диспансеризации женщин, имеющих фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Большую превентивную роль играет отказ от курения, предупреждение ЗППП и проведение профилактический вакцинации против РШМ в подростковом возрасте.

лечение, рак ин ситу шейки матки, прогноз

Рак шейки матки — один из самых «молодых», потому что абсолютное большинство в 77% составляют больные от 20 до 39 лет. В лидерах и средний возраст больной — 52 года, карцинома груди в среднем развивается на 9 лет позже. Ежегодно опухоль маточной шейки находят у 17.5 тысяч россиянок и примечательно, что у четверти болезнь диагностируют в нулевой стадии — in situ.

Причины проявления рака шейки матки

Точно определена причина заболевания, что не удалось сделать при абсолютном большинстве злокачественных опухолей — вирус папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типов, которые прозвали «онкогенными». Не все заражённые ВПЧ женщины заболеют карциномой, даже при отсутствии радикального противовирусного лечения у большинства женщин инфекция сама себя изживает приблизительно за два года.

Проявляется вирусное присутствие цервикальной дисплазией или, по-современному, интраэпителиальной неоплазией (CIN). Если 1 степень неоплазии не относится к предраковому процессу, то 2 и 3 — истинный предрак, причём очень сложно отличить 3 степень от нулевой стадии рака. Тем не менее, длительно существующая — более двух лет CIN 1 подлежит радикальному хирургическому лечению, как дисплазии больших степеней и даже нулевая стадия рака, поскольку высока вероятность перехода CIN1 в более тяжелую категорию.

Факторами риска рака шейки матки признаются, кроме сопряженного с инфицированием ВПЧ рискованного полового поведения и раннего начала половой жизни, курение и противозачаточные таблетки, снижающие местный иммунитет слизистой половых органов. Биологическая наследственность не играет роли в инициации заболевания, но безусловно работает социальная наследственность.

Стадии рака шейки матки

Стадирование злокачественного процесса в шейке отличается от общепринятых стандартов, потому как совмещаются сразу две классификации — гинекологическая FIGO и онкологическая по TNM. Градаций при стандартном «наборе» от нулевой стадии до 4-ой — целых 20, не только с литерами «А» и «В», но и дополнительными цифрами 1 и 2 после букв.

По распространенности процесса распределение таково:

• 0 стадия или рак in situ, или преинвазивный — констатация наличия раковых комплексов, не проникающих через базальную мембрану эпителия, то есть без внедрения вглубь слизистой оболочки, а только на её поверхности.
• 1 стадия, как правило, устанавливается после операции при микроскопии удаленных тканей, предполагает поражение только шейки, глубина внедрения раковых комплексов — инвазия при подгруппе «А» составляет от 3 до 5 миллиметров и максимально по длине до 7 мм, при подтипе «В» опухоль превышает в диаметре 4 сантиметра.
• 2 стадия — процесс переходит на тело матки и влагалище, но нижняя его треть свободна. При подтипе «В» возможно вовлечение в конгломерат жировой клетчатки малого таза, но без перехода на внутреннюю тазовую стенку.
• 3 стадия — раковое поражение расползается на тазовые стенки, захватывая все влагалище, может блокировать отток мочи из почки, вызывая увеличение ее лоханки и даже полное выключение почки из работы.
• 4 стадия предполагает два варианта развития — подтип «А» только с местным поражением и переходом в близлежащие мочевой пузырь и прямую кишку, и подтип «В» — отдаленное метастазирование.

Прогноз выживаемости

Стадия I А, когда участок рака максимально достигает 5×7 х 7 миллиметров и лечение молодых пациенток ограничивается сохранением матки с возможностью рожать. Рецидив не исключается, но излечение наиболее вероятно и достигает 95%.

Прогноз выживаемости при распространенности уровня IB1-2 и IIA уже не столь благостен, так как злокачественный процесс существенно большего размера, но не вышел за пределы половой сферы.

Стадии IIB, III и IVA — это занятый опухолью малый таз, инфильтрация нервов тазового сплетения и вовлечение сосудистых пучков. В этой клинической ситуации применяется весь спектр лечебных мер, при технической возможности предпочтение отдано хирургии с полным удалением внутренних половых органов, обязательно присоединятся облучение с химиотерапией. Излечение сомнительно и только 25% не без проблем смогут пережить пятилетку.

Прогноз выживаемости при IVB стадии, предполагающей отдалённые метастазы, очень неважный, прожить больше 2-х лет удастся избранным — с высокой чувствительностью к лекарствам при отсутствии противопоказаний к платиновым производным.

Возврат заболевания — неприятное событие, но выживаемость определяется формой рецидива. Если рецидив представлен только опухолью в культе влагалища, то возможно условно радикальное лечение с операцией и облучением, если такового не было ранее. Немного перспектив на жизнь при выраженном отёке ноги в сочетании с нарушением оттока мочи из почки и болевым синдромом по типу радикулита, эта триада поддается только паллиативным мероприятиям.

Год с момента выявления злокачественного процесса не переживает каждая седьмая женщина.

Симптомы

На ранних стадиях карцинома шейки проявляет себя очень скудно, у молодых женщин часто обмечаются обильные «как вода» выделения, возможна кровь при половом акте и даже несвоевременные месячные, по факту являющиеся ацикличным кровотечением. У зрелых женщин, переживших последнюю менструацию — менопаузу заболевание может проявляться как контактными кровотечениями после полового акта, так и кровотечениями без видимой причины.

При нулевой и 1 стадиях симптомов может и не быть, но заболевание уже выявляется при гинекологическом осмотре.

С увеличением ракового конгломерата выделения сложно именовать белями, они станут мутными из-за присоединения кишечной палочки и приобретут запах. Давление опухоли на сосудисто-нервные пучки вызовет мучительный болевой синдром, отечность ноги, начиная со стопы и далее до «слоновости». Болезненные вколоченные конгломераты паховых лимфоузлов дополнят картину отека сильной болью.

Вовлечение в раковый процесс мочевого пузыря проявится симптомами цистита, прямой кишки — нарушениями стула, но самое неприятное — образование между органами свищевых гнойных ходов с истечением мочи и кала из влагалища.

Метастазирование в другие органы не типично, у большинства превалирует распространение в малом тазу с метастазами в лимфатическую систему. Часто метастазы по лимфатическим сосудам доходят до надключичной области.

Диагностика

Выявление рака шейки на ранних стадиях и предрака доведено до высокого уровня, практически до автоматизма — это скрининг при диспансеризации. При регулярном посещении гинеколога удается выявить дисплазию CIN1 и не дать шансов на развитие предрака.

При гинекологическом осмотре обязательно выполняется соскоб клеток с поверхности шейки и цервикального канала, при кольпоскопии со всех участков ненормального вида берется кусочек слизистой — биопсия.

МРТ с контрастом очень точно определяет глубину проникновения опухоли внутрь шейки, КТ не столь информативно.

При подозрении на плоскоклеточную структуру, а это почти 80% всех случаев заболевания, в крови определяется уровень маркера SCC, по которому отслеживается активность процесса.

Подозрение на вовлечение мочевыделительной системы и прямой кишки снимается или подтверждается УЗИ и эндоскопическими методами.

Диагноз рака ставится только при морфологическом исследовании кусочка ткани.

Способы лечения

Самый радикальный метод лечения — операция, объём которой может быть минимальным и сохраняющим возможность беременности — конизация, так и очень обширным. При выборе вида оперативного вмешательства базируются на размере опухолевого конгломерата, сопутствующей гинекологической патологии и желании женщины по продолжению рода. Так вплоть до стадии IIА1 возможно сохранение детородной функции, при большем объеме процесса, к сожалению, необходима экстирпация матки.

При поражении лимфоколлекторов метастазами обязательно предусмотрено их хирургическое удаление.

Лучевая терапия при раке шейки матки имеет очень большое значение, это замена операции при противопоказаниях к наркозу, или профилактическое — адъювантное дополнение оперативного вмешательства, которое начинают через 3-4 недели.

При значительной местной распространенности рака лечение начинают с облучения, результативность которого увеличивают еженедельными введениями цитостатика цисплатина. Дистанционное облучение продолжается 8 недель без перерывов. Наружная лучевая терапия дополняется внутриполостной и брахитерапией, что позволяет увеличить дозу до 80-90 Грей. В онкологии это редкий пример использования очень высоких дозовых нагрузок, но современные методики позволяют в зоне облучения «закрывать» здоровые органы.

Химиотерапия при раке шейки матки имеет вспомогательное значение, однозначно доказано преимущество комбинаций. Роль лекарственной профилактики достоверно не определена, тем не менее, при плохих прогностических признаках и высокой вероятности рецидива после облучения возможны два курса ХТ. При локальной опухоли не более 4 сантиметров возможны 2-3 курса до операции. При метастазах и прогрессировании химиотерапии нет альтернативы, наиболее эффективны препараты платины, к которым добавляют таксаны, гемцитабин, топотекан, ифосфамид, фторурацил.

Профилактика

Вакцинация девочек-подростков против ВПЧ позволяет защитит их от дисплазии и будущего рака. Фактически вакцинировать следует до начала половой жизни, если не удалось с 9 до 12 лет. Вакцина не входит в Национальный календарь прививок, это полностью инициатива родителей ребенка.

У взрослых женщин профилактика заключается в посещении гинеколога и взятии мазков с шейки матки на цитологию.

Третичной профилактикой ВОЗ считает доступность полноценного лечению рака шейки матки.

Рак шейки матки может стать самым редким онкологическим процессом, если каждая женщина позволит себе хотя бы раз в год посещать хорошего гинеколога, умеющего видеть и находить крошечные изменения и помогать избавиться от них, как это делают гинекологи нашей клиники. Мы умеем предотвращать и эффективно лечить злокачественные процессы в любой форме и на любой стадии.

Список литературы:

1. Национальное руководство по гинекологии /под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова с соавт.// М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017.
2. Каприн А.Д., Новикова Е.Г., Трушина О.И., Грецова О.П. /Скрининг рака шейки матки — нерешенные проблемы / Исследования и практика в медицине; 2015, т. 2, N 1.
3. Короленкова Л.И. /Цервикальные траэпителиальные неоплазии и ранние формы рака шейки матки: клинико-морфологическая концепция цервикального канцерогенеза// М.: 2017.
4. Hatano K., Sakai M., Araki H. et al. /Image-Guided radiation dosimetry for cervical cancer versus classical point A dosimetry // Radiotherapy and Oncology; 2008, V. 88.
5. Ye Q., Yuan HX., Chen HL. /Responsiveness of neoadjuvant chemotherapy before surgery predicts favorable prognosis for cervical cancer patients: a meta-analysis. // J. Cancer Res Clin Oncol; 2013, V. 139, N 11
6. Vishwanathan A.N., Beriwal S., De Los Santos J.F. et al. /American Brachytherapy Society consensus guidelines for locally advanced carcinoma of the cervix. Part II: High-dose-rate brachytherapy. // Brachytherapy; 2012, V. 11.

сколько живут, прогноз при лечении рака шейки матки 3 стадии

При 3 стадии рака шейки матки опухоль имеет большие размеры, распространяется на влагалище и/или доходит до стенки таза. 3 стадия делится на 2 подстадии:

• 3А стадия. Опухоль распространяется на верхнюю треть влагалища, но до тазовых стенок не доходит.
• 3B стадия. Опухоль достигает стенки таза (при ректальном исследовании между новообразованием и стенкой таза нет «свободного» пространства), либо вызывает нарушение оттока мочи из-за обтурации мочеточника, что в конечном итоге приводит к гидронефрозу и отказу почки.

Симптомы

Для рака шейки матки на 3 стадии характерны следующие симптомы:

• Патологические выделения из влагалища (бели). Они могут иметь различный характер — слизистый, водянистый, кровянистый. При длительной задержке выделений во влагалище, или присоединении инфекции, выделения приобретают гнойный характер и могут быть со зловонным запахом. Сукровичные и кровянистые выделения возникают при поднятии тяжести, физической нагрузке.
• Кровотечения. Характерным признаком РШМ 3 стадии являются контактные кровотечения, которые возникают после полового акта, гинекологического осмотра или даже после применения влагалищных свеч и таблеток. При распаде опухоли кровотечения могут происходить без видимой причины.
• Боль. Боль возникает из-за вовлечения в злокачественный процесс нервных сплетений, соседних органов и тканей.
• Нарушение мочеиспускания и дефекации. Сдавление опухолью мочевого пузыря и прямой кишки может вызвать нарушение естественных выделений.

Диагностика

Диагноз рак шейки матки устанавливается только после гистологического анализа опухолевой ткани. Цитологических мазков для постановки диагноза недостаточно. Чтобы провести такое исследование, необходимо взять биопсию из всех подозрительных участков шейки матки, а также выполнить выскабливание цервикального канала. При необходимости проводится конизация шейки матки. Лучше всего проводить биопсию под контролем кольпоскопии, поскольку она позволит более точно выбрать наиболее измененные участки шейки.

Для уточнения стадии заболевания используют методы лучевой диагностики — УЗИ, МРТ и КТ.

• УЗИ — самый доступный метод исследования органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства. Оно позволяет определить степень распространения опухоли и обнаружить отдаленные метастазы.
• МРТ с контрастированием. На сегодняшний день самый точный и информативный метод исследования мягкотканных органов. Данное исследование позволит оценить глубину опухолевой инвазии и переход злокачественного новообразования на параректальную клетчатку и смежные органы. При невозможности проведения МРТ, выполняется КТ с контрастированием.
• ПЭТ-КТ — наиболее информативный метод для обнаружения метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы.
• Рентгенография или стинциграфия проводятся при подозрении на наличие метастазов в костях.

Лечение рака шейки матки 3 стадии

При 3 стадии рака шейки матки стандартом лечения является химиолучевая терапия, которая подразумевает применение лучевой терапии по радикальной программе с еженедельным введением цисплатина на всем протяжении периода облучения. Если есть данные за поражение регионарных лимфатических узлов, возможно их экстраперитонеальное удаление или облучение расширенным полем.

Лучевая терапия по радикальной программе длится 6–7 недель и подразумевает применение дистанционной и контактной лучевой терапии.

Стандартом дистанционного облучения является конформная лучевая терапия — современный метод облучения, основанный на предварительном 3D-4D моделировании зоны лучевого воздействия. Процедура проводится на линейных ускорителях, которые оснащены лепестковыми коллиматорами.

Перед тем как приступить к облучению, проводят предлучевую топометрическую подготовку и построение 3D модели зоны облучения на основе данных, полученных с помощью КТ или МРТ. Более совершенным методом планирования является четырехмерная модель, при которой учитываются естественные движения органов во время дыхания и перистальтики кишечника. На основании построенной модели, на кожу наносят специальную разметку, которая должна сохраняться до конца лучевой терапии. Также на этапе планирования проводят подбор фиксирующих устройств, которые призваны обеспечить полную неподвижность пациентки во время сеанса.

Каждый сеанс облучения длится около 10 минут. В это время пациентка располагается лежа на столе установки лучевого ускорителя. В зависимости от заданной программы стол может двигаться вдоль и поперек своей оси, а также менять угол наклона, тем самым придавая опухоли нужное для облучения положение. Процедура проходит без каких-либо неприятных ощущений.

Конформная лучевая терапия проводится в режиме фракционирования по 2 Гр ежедневно в течение 5 дней, с перерывом в 2 дня, затем курсы повторяют до достижения суммарной очаговой дозы 46–50 ГР.

Внутриполостная лучевая терапия предполагает имплантацию источника ионизирующего излучения непосредственно в опухоль, или ткани, расположенные рядом с ней. При терапии рака шейки матки, источник излучения помещается внутрь аппликаторов, один из них вводится в полость матки, а остальные располагаются у свода влагалища (всего используется три аппликатора). Таким образом, ионизирующее излучение будет прицельно воздействовать на шейку матки и ее тело, а также на верхнюю часть влагалища и параметрий.

Внутриполостная лучевая терапия проводится посредством специальных установок. Они бывают двух типов:

• LDR — установки низкой мощности дозы, low dose rate.
• HDR — установки высокой мощности дозы, high dose rate.

Мощность дозы определяет количество сеансов, время процедуры, а также необходимость применения общей анестезии.

При применении LDR, аппликаторы имплантируются под общей анестезией, контроль правильности их установки производится с помощью рентгенографии. После того, как пациентка проснется, она переводится в изолированное помещение, в котором должна находиться 2 дня. Все это время нужно лежать. Допускается слегка поворачиваться на бок. Периодически на короткое время будет заглядывать медсестра, чтобы проконтролировать состояние больной и принести пищу. Чтобы скрасить досуг, можно смотреть телевизор, сидеть в интернете или заниматься рукоделием. Поcле окончания сеанса терапии аппликаторы извлекаются, и больная может покинуть клинику.

При использовании HDR установки, время сеанса длится несколько минут. Для постановки аппликаторов анестезии не требуется, достаточно легкой седации. После введения, аппликаторы соединяются с HDR установкой, в которой находится источник ионизирующего излучения. Во время сеанса пациентка должна лежать неподвижно. Поскольку процедура длится несколько минут, сделать это несложно. В конце аппликаторы удаляются, и больная может покинуть клинику. Внутриполостная HDR терапия проводится несколькими сеансами с интервалом от одного дня до недели.

В целом внутриполостную терапию начинают на 3 неделе дистанционной ЛТ.

Хирургическое лечение рака шейки матки 3 стадии

Хирургическое лечение злокачественных новообразований шейки матки 3 стадии в рамках стандарта не применяется. Тем не менее, при развитии осложнений может быть проведена экзентерации малого таза. Это сложная калечащая операция, которая предполагает удаление матки, мочевого пузыря, влагалища, прямой кишки и параректальной клетчатки с лимфатическими узлами. При этом производится наложение колостомы (выведение кишки на переднюю брюшную стенку) и уретеростомы — выведение мочеточников. В основном, это операция отчаяния и проводят их в крайних случаях, когда другие методы не позволили достичь желаемого результата.

Возможно ли излечение при 3 стадии РШМ

На сегодняшний день полностью вылечить 3 стадию рака шейки матки достаточно сложно. Лечение чаще всего направлено на продление жизни и улучшение ее качества. Пятилетняя выживаемость при успешном лечении находится в районе 31%.

Инвалидность при раке шейке матки

После лечения рака шейки матки 3 стадии, женщина может столкнуться с серьезными последствиями, наиболее частые из них это посткастрационный синдром и постлучевые осложнения (циститы, ректиты, лифедемы нижних конечностей). В ряде случаев эти осложнения являются основанием для оформления инвалидности II -I группы.

В остальных случаях, когда лечение прошло без осложнений, и работа больной не связана с вредными условиями труда, ее признают трудоспособной в рамках своей профессии. При наличии вредных условий труда и противопоказаний к конкретным видам деятельности, вопрос рассматривается индивидуально, например, признают трудоспособность с ограничениями по заключению врачебной комиссии (III группа инвалидности).

симптомы и признаки карциномы, лечение онкологии на разных стадиях, прививка от рака шейки матки в Москве

Рак шейки матки — опухолевое образование, имеющее злокачественный характер. Локализуется в области шейки матки. Данная форма опухоли занимает лидирующее место среди всех онкологических заболеваний половых органов. Чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 35-55 лет. Согласно международной классификации болезней МКБ-10 рак шейки матки имеет код С53. В зависимости от локализации выделяют опухоль:

• С53.0 — внутренней части;
• С53.1 — наружной части;
• С53.8 — поражение, выходящее за пределы вышеуказанных областей;
• С53.9 — неуточненное поражение.

Юсуповская больница оснащена современным оборудованием, позволяющим быстро и эффективно диагностировать рак шейки матки даже на ранних этапах развития опухолевого процесса. Лечение онкологических заболеваний проводится согласно последним европейским стандартам. Для этого используются качественные лекарства, отвечающие критериям безопасности.

Риски возникновения рака шейки матки       

Врачи выделяют предрасполагающие факторы, наличие которых повышает риск развития рака шейки матки. Среди них:

• Отягощенная наследственность. Если у кого-то в роду был диагностирован рак шейки матки, последующие поколения женщин попадают в группу риска.
• Курение. Хроническая интоксикация в несколько раз повышает риск развития онкологических заболеваний.
• Гормональный дисбаланс. Изменение концентрации гормонов может провоцировать формирование опухолевых очагов.
• Беспорядочные половые связи. Незащищенные частые половые связи с разными партнерами приводят к заражению ВПЧ.
• Иммунодефицит. Снижение защитных функций организма не позволяет ему самостоятельно справиться с вирусом ВПЧ. В результате повышается риск развития рака шейки матки.
• Длительный прием гормональных контрацептивов. При использовании КОК более 5 лет возможность формирования опухолевого образования в области шейки матки значительно возрастает. После отмены препаратов риски снижаются.
• Отягощенный акушерский анамнез. Чем больше родов у женщины в анамнезе, тем выше риск развития рака шейки матки.

Мнение эксперта

Автор:

Наталья Александровна Вязникова

Врач-онколог

Рак шейки матки диагностируется у 7 % женщин и 20 % пожилых. Его признаки проявляются уже на начальной стадии. С ухудшением болезни возникает все больше симптомов. Если начать терапию на первой стадии, вероятность успешного избавления от болезни составляет 95 %. За последние несколько лет летальный исход от рака шейки матки снизился втрое. Женщинам старше 40 лет рекомендуется хотя бы раз в год проходить осмотр. Цитологическое обследование относится к наиболее эффективным способам предохранения от рака шейки матки. Также необходимы прививки от ВПЧ.

Диагностика появления опухоли затруднена тем, что нет четких признаков. Выздоровление напрямую зависит от скорости выявления новообразования, поэтому важно в случае появления первых симптомов болезни тут же обратиться в клинику. В Юсуповской больнице благодаря высокотехнологичному оборудованию выявляют рак уже на первых стадиях и оказывают комплексное лечение. После окончания терапии пациентка остается под наблюдением врачей, чтобы вовремя выявить возможные повторные метастазы.

Причины рака шейки матки  

Вирус папилломы человека — один из этиологических факторов возникновения рака шейки матки. Возбудитель диагностируется у большинства населения. Половой — основной путь передачи ВПЧ. Его действие заключается в озлокачествлении клеток. В результате мутации происходит распространение опухолевого процесса с развитием рака шейки матки.

Врачи выделяют ряд предраковых состояний. Их несвоевременная диагностика и лечение повышают риск формирования опухоли. Рак шейки матки может возникнуть на фоне:

• Псевдоэрозии. В результате гормонального дисбаланса происходит замещение плоского эпителия вагинальной части шейки матки на железистый.
• Травмы. Шейка матки может травмироваться в результате родов или абортов. На месте повреждения формируются шрамы. Эти ткани имеет тенденцию к озлокачествлению со временем.
• Дисплазии. Изменения, происходящие с клетками, повышают риск возникновения рака.

Для выявления предраковых заболеваний необходимо регулярно посещать врача-гинеколога для профилактических осмотров.

Первые симптомы и признаки            

Опасность рака шейки матки заключается в длительном бессимптомном течении. По мере роста опухолевого очага появляются первые клинические признаки. Обнаружить рак шейки матки на ранних стадиях удается в ходе регулярного профилактического осмотра или при обследовании по поводу другого заболевания. Основными симптомами карциномы являются:

• Увеличение периода менструальных кровотечений.
• Боли. Их характер определяется размерами опухолевого очага. Выраженность болевого синдрома варьируется от дискомфорта внизу живота до сильных болей, иррадиирущих в поясничную область.
• Кровотечение из влагалища. Возникает после наступления климакса, в период между менструациями, во время полового акта или после осмотра в гинекологическом кресле. От размеров опухоли зависит объем кровопотери.
• Патологическое отделяемое из влагалища. Рак шейки матки может сопровождаться появлением белей зловонного характера. Тяжелые стадии опухоли, когда происходит ее распад, характеризуются выделениями цвета мясных помоев.
• Снижение веса. Быстрая потеря массы тела происходит в результате снижения аппетита.
• Повышение температуры тела. Гипертермия обусловлена интоксикационным синдромом, возникающим на фоне роста опухолевого образования.
• Резкий упадок сил, слабость. Раковая интоксикация может сопровождаться головной болью, головокружением, мельканием «мушек» перед глазами.
• Снижение либидо. Происходит в связи с болезненностью во время полового акта.
• Отечный синдром. Возникает в связи с распространением ракового процесса на лимфатические узлы.

Диагностика рака шейки матки           

Карцинома шейки матки требует проведения комплексной диагностики. От качества ее выполнения зависит точность диагноза. Юсуповская больница располагает оборудованием, которое позволяет быстро и эффективно установить локализацию опухоли, степень ее развития и прорастания в окружающие ткани. Диагностика рака шейки матки заключается в следующем:

• Физикальный осмотр. Врач проводит осмотр в гинекологическом кресле. Подобным образом удается установить наличие отклонений и заподозрить опухоль.
• Общий анализ крови и мочи. Назначаются с целью диагностики воспалительного процесса в организме, а также анемического синдрома.
• Кровь на онкомаркеры. SCC — специфический маркер плоскоклеточного рака шейки матки.
• УЗИ органов малого таза. Позволяет установить локализацию новообразования, его размеры и факт прорастания в окружающие ткани.
• КТ или МРТ. Назначаются с целью выявления метастатических очагов.
• Кольпоскопия. Исследование позволяет оценить состояние слизистых оболочек, а также размер опухолевого очага.
• Биопсия. Рак шейки матки не может быть определен без выполнения гистологического исследования биоптата. Подобным образом диагностируется вид опухоли.
• ПЭТ-КТ. С помощью контрастного исследования производится серия снимков. Они позволяют определить локализацию опухоли, ее размеры, метастатические очаги.

Виды рака шейки матки          

Определение вида рака шейки матки необходимо для назначения корректного лечения. По гистологическому строению различают:

1. Плоскоклеточный рак. Наиболее распространенная форма карциномы.
2. Аденокарцинома. Редкая форма рака, диагностируемая в 10% всех случаев.

Лечение рака шейки матки   

Комплексное лечение рака шейки матки включает в себя:

• Оперативное вмешательство. Объем операции определяется индивидуально в зависимости стадии и размеров опухоли.
• Лучевая терапия. Проводится в качестве самостоятельного метода лечения или в комбинации с другими методами. Цель — снижение размеров опухоли. Брахитерапия — современный метод облучения. Является наиболее щадящим способом лучевого воздействия.
• Химиотерапия. Может назначаться до или после оперативного вмешательства. Химиотерапия используется как средство паллиативной терапии при неоперабельном раке.
• Симптоматическая терапия. Ее основная цель заключается в облегчении общего состояния. Лекарства подбираются индивидуально в зависимости от имеющихся симптомов.
• Диета.

Стадии и прогноз         

Определение стадии рака шейки матки необходимо для назначения эффективного лечения. В зависимости от основных характеристик опухоли выделяют:

Стадия 0 (Tis, N0, M0). Раковые клетки не проникают в нижележащие ткани, а находятся только на поверхности шейки матки.

Стадия I (T1, N0, M0). Опухоль не распространяется за пределы шейки матки. Раковый процесс не поражает близлежащие лимфатические узлы.

• Стадия IA (T1a, N0, M0). Распространение опухоли вглубь происходит менее, чем на 5 мм.
• Стадия IB (T1b, N0, M0). Раковый процесс распространяется более, чем на 5 мм вглубь тканей.

Стадия II (T2, N0, M0). Опухолевое образование распространяется за предел шейки матки, но не поражает стенки таза и нижнюю треть влагалища.

Стадия III (T3, N0, M0). Рак шейки матки затрагивает стенки таза или нижнюю треть влагалища. При этом поражаются регионарные лимфатические узлы. Метастатические очаги не обнаруживаются.

Стадия IV. Тяжелая стадия, для которой характерно выявление очагов метастазов. Опухоль прорастает за пределы малого таза и поражает близлежащие лимфатические узлы и органы (мочевой пузырь, прямую кишку).

Продолжительность жизни после постановки диагностика рак шейки матки зависит от многих факторов. Среди них:

• стадия развития патологии;
• качество оказываемого лечения;
• наличие сопутствующих заболеваний, отягощающих течение рака.

При обнаружении заболевания на ранних этапах возможно полное выздоровление. К сожалению, установить рак шейки матки на первых стадиях удается крайне редко.

Рецидив и тактика лечения   

Частота рецидивов рака шейки матки зависит от характера течения заболевания, стадии, на которой оно было диагностировано. Выполненное лечение играет немаловажную роль, уменьшая риски повторного возникновения заболевания. На ранних стадиях развития рака шейки матки возможно полное выздоровление. Тяжелые стадии часто предусматривают проведение паллиативного лечения.

Тактика лечения рецидивов ничем не отличается от лечения основного заболевания. Врачи ориентируются на локализацию очага, его размеры, стадию развития и степень разрастания в окружающие ткани.

Профилактика рака шейки матки       

Для того чтобы минимизировать риск развития рака шейки матки, врачи разработали профилактические рекомендации. К ним относятся:

• Прохождение регулярного осмотра у гинеколога. Для своевременной диагностики патологий органов малого таза достаточно 2 раза в год посещать врача.
• Отказ от курения. Хроническая интоксикация негативно сказывается на состоянии всего организма, провоцируя развитие опухолей.
• Исключение беспорядочных половых связей. Регулярная половая жизнь с одним партнером снижает возможность возникновения рака шейки матки.
• Рациональное и сбалансированное питание. В ежедневном меню должны содержаться овощи, фрукты, зелень. Из рациона исключаются жирная и жареная пища.
• Соблюдение личной гигиены. Подобным образом удается минимизировать риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза.
• Своевременная корректировка гормонального фона. Дисбаланс гормонов является провоцирующим фактором возникновения рака шейки матки. Поэтому нарушение необходимо вовремя диагностировать и лечить.

При необходимости пройти обследование по гинекологии в Москве, рекомендуем обратиться в Юсуповскую больницу. Клиника располагает современным оборудованием. Оно позволяет диагностировать рак шейки матки на ранних стадиях течения заболевания. Индивидуальный подход к каждому пациенту, доступные цены и качественные услуги — преимущества Юсуповской больницы. Для того, чтобы записаться на консультацию, звоните по телефону. Также можно оставить заявку на официальном сайте больницы. Администраторы свяжутся с вами для уточнения деталей записи.

неороговевающий и ороговевающий, низкодифференцированный и высокодифференцированный рак – симптомы и лечение в Москве

На долю рака шейки матки приходится 12% злокачественных новообразований женских половых органов. Плоскоклеточный рак определяется у 85-90% больных, в 10-20% встречается аденокарцинома шейки матки, в 10% – низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки. Гинекологи Юсуповской больницы применяют современные методы диагностики заболевания, способствующие раннему выявлению патологии. Комплексное лечение, индивидуальный подход к выбору метода терапии каждой пациентки позволяют улучшить прогноз пятилетней выживаемости. Медицинский персонал клиники онкологии внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

Источником злокачественной опухоли служат клетки, которые покрывают шейку матки. Существует несколько видов заболевания, однако в 90% случаев диагностируется карцинома. Реже врачи выявляют аденокарциному плоского эпителия и стандартную аденокарциному. Тяжёлые случаи заболевания рассматриваются на заседании Экспертного Совета, в работе которого принимают участие профессора и врачи высшей категории. В Юсуповской больнице план лечения всегда составляют каждой пациентке индивидуально, в зависимости от множества факторов.

Причины плоскоклеточного рака шейки матки

Учёные не вывили однозначных причин возникновения плоскоклеточного рака шейки. На современном этапе достаточно хорошо изучены факторы, которые запускают процесс малигнизации (озлокачествления) многослойного плоского эпителия:

1. Вирус папилломы человека (HPV), главным образом 16 и 18 типов, реже — 31 и 33 типов. В большинстве случаев при плоскоклеточном раке шейки матки определяется HPV-16;
2. Вирус простого герпеса II типа;
3. Цитомегаловирус.

Плоскоклеточный рак шейки матки может развиваться на фоне эрозии, эктропиона, полипа цервикального канала, лейкоплакии, цервицита. Клеточному перерождению способствуют следующие факторы:

• Гормональные расстройства;
• Курение;
• Иммунодефицитное состояние;
• Приём иммуносупрессоров (цитостатиков, глюкокортикостероидов).

Определенную негативную роль играет травматизация шейки матки при многократных родах, установке внутриматочной спирали, проведении оперативных вмешательств (диагностических выскабливаний, абортов, диатермокоагуляции и диатермоконизации). В группу риска по возникновению плоскоклеточного рака шейки матки входят женщины, которые рано начали сексуальную жизнь, часто меняют половых партнёров, пренебрегают методами барьерной контрацепции, перенесли заболевания, передающиеся половым путём.

Виды плоскоклеточного рака шейки матки

Внутри рассматриваемого гистологического типа выделяют плоскоклеточный рак шейки матки ороговевающий и без ороговения. Микроскопически плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки отличается наличием признаков кератинизации клеток кератогиалиновых гранул и «раковых жемчужин». Эпителиальные клетки аномально крупные, плеоморфные, имеют неровные контуры. Митотические фигуры представлены скудно. В препаратах плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки отсутствуют кератиновые «перлы». Раковые клетки преимущественно крупные, овальной или полигональной формы, обладают высокой митотической активностью. В зависимости от степени дифференцировки различают следующие виды плоскоклеточного рака шейки матки:

• Высокодифференцированный;
• Умереннодифференцированный;
• Низкодифференцированный.

С учётом направления опухолевого роста различают экзофитную, эндофитную и смешанную формы плоскоклеточного рака шейки матки. Язвенно-инфильтративная форма характерна для запущенных стадий рака шейки матки. Она формируется при распаде и некрозе злокачественной опухоли, которая растёт эндофитно.

В своём развитии рак шейки матки проходит четыре клинических стадии. Также выделяют нулевую, или начальную стадию (внутриэпителиальный рак). При этой стадии патологического процесса поражаются только клетки покровного эпителия без инвазии в базальную пластинку.

Первая стадия подразделяется на два периода: стадия 1А (микроинвазивный рак с глубиной проникновения в строму до 3 мм) и стадия 1В (инвазивный рак с инвазией более 3 мм). При второй стадии опухолевый процесс распространяется на тело матки. Для третей стадии характерно прорастание злокачественной опухоли в малый таз. При сдавлении или перекрытии просвета мочеточника развивается гидронефроз. Четвёртая стадия характеризуется инвазией в прямую кишку и крестец, распадом опухоли, появлением отдалённых метастазов.

Симптомы и диагностика плоскоклеточного рака шейки матки

У большинства пациенток в нулевой и 1А стадии плоскоклеточный рак шейки матки протекает без клинических проявлений. В этот период диагноз устанавливают во время планового обследования у гинеколога. В дальнейшем, по мере углубления инвазии и экспансивного роста опухоли появляется характерная триада симптомов:

• Бели;
• Кровотечения;
• Болевой синдром.

Выделения из половых путей могут иметь различный характер. Они бывают серозными прозрачными или с примесью крови, напоминающие «мясные помои». Когда присоединяется инфекция или распад опухолевого узла, бели приобретают зловонный запах и гноевидный мутный характер.

Кровотечение из половых путей бывает различной интенсивности – от мажущих выделений до менопаузальных или ациклических кровотечений. Чаще кровотечения возникают во время контакта и провоцируются половым актом, спринцеванием, гинекологическим осмотром, натуживанием при дефекации.

Болевой синдром при плоскоклеточном раке шейки матки также может носить различную выраженность. Боль локализуется в области поясницы, крестца или промежности. Болевой синдром является свидетельством запущенности онкологического процесса. Он свидетельствует о прорастании клетчатки, окружающей матку, и поражении крестцовых, поясничных или копчиковых нервных сплетений. При прорастании рака в соседние органы возникают дизурические расстройства, запоры, образуются мочеполовые свищи. В терминальной стадии плоскоклеточного рака шейки матки развивается раковая интоксикация и кахексия.

Диагностика плоскоклеточного рака шейки матки

Клинически «немые» формы плоскоклеточного рака шейки матки врачи Юсуповской больницы обнаруживают при проведении кольпоскопии или по результатам цитологического ПАП-мазка. Важную роль в диагностике играют следующие данные: тщательно собранный гинекологический анамнез (количество беременностей, родов и абортов, сексуальных партнёров, перенесённые заболевания, передающиеся половым путём), обнаружение в исследуемом соскобе методом ПЦР (полимеразной цепной реакции), высокоонкогенных штаммов вируса папилломы человека.

При осмотре в зеркалах плоскоклеточный рак шейки матки имеет вид полипозного или папилломатозного разрастания либо язвенного дефекта. Эндофитные опухоли деформируют шейку матки. Они придают ей бочкообразную форму. При контакте злокачественное образование кровоточит. Для определения стадии онкологического заболевания и исключения метастазов в органы малого таза гинекологи проводят двуручное влагалищное и влагалищно-прямокишечное исследование. Во всех случаях обнаружения патологически изменённой шейки матки в обязательном порядке онкологи Юсуповской больницы проявляют онкологическую настороженность и проводят следующие исследования:

• Расширенную кольпоскопию;
• Забор мазка на онкологическую цитологию;
• Прицельную биопсию;
• Выскабливание цервикального канала.

Для морфологического подтверждения диагноза биоптат и соскоб направляют на гистологическое исследование. Препараты смотрят под микроскопом морфологи, имеющие большой опыт диагностической работы.

При подозрении на плоскоклеточный рак шейки матки определяют уровень маркера плоскоклеточного рака SCC в сыворотке крови. Методами уточняющей диагностики плоскоклеточного рака шейки матки, которые призваны оценить степень распространённости неопластического процесса и помочь в выборе оптимального метода лечения пациентки, служат трансвагинальное ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография, экскреторная урография, цистоскопия, ректороманоскопия, рентгенография лёгких.

Лечение плоскоклеточного рака шейки матки

Онкологи Юсуповской больницы применяют следующие инновационные методы лечения рака шейки матки:

• Лазерная хирургия – уничтожение патологического образования с помощью лазерного луча высокой мощности, который направлен непосредственно в поражённую область;
• Криохирургия – разрушение атипичных клеток посредством переохлаждения и заморозки;
• Цервикальная конизация – удаление поражённого раковым процессом участка шейки с применением скальпеля;
• Лимфаденэктомия – изъятие повреждённых метастазами лимфатических узлов;
• Гистерэктомия – удаление во время операции всей матки вместе с шейкой и окружающими тканями.

При крайней стадии злокачественного процесса, который распространился на другие органы, выполняют операцию экзентерацию малого таза. В процессе оперативного вмешательства хирурги удаляют матку, шейку матки, лимфатические узлы и близлежащие органы, которые подверглись воздействию злокачественной опухоли. Для восстановления ранее удалённых органов при раке шейки матки крайней степени тяжести выполняют реконструктивные операции. С помощью метода реконструктивной хирургии восстанавливают следующие органы:

• Влагалище;
• Мочевой пузырь;
• Дно малого таза;
• Остальные части таза.

Эффективным методом лечения плоскоклеточного рака шейки матки является радиотерапия. С помощью его на злокачественную опухоль воздействуют лучами высокой мощности. Применяют 2 вида радиоактивного воздействия: брахитерапия и интенсивно-модулируемая лучевая терапия (IMRT). В процессе брахитерапии в поражённый участок шейки матки внедряют радиоактивный источник излучения. Он разрушает злокачественное новообразование. В процессе IMRT на опухоль воздействуют посредством внешнего источника излучения. Его настраивают под определённый угол с высокой точностью, не попадая на здоровые участки тканей.

Для химиотерапии врачи Юсуповской больницы применяют противоопухолевые препараты, зарегистрированные в России. Они оказывают эффективное действие и обладают минимальными побочными эффектами. Клиника онкологии – один из немногих частных российских медицинских центров, которые аккредитованы для клинических исследований. Благодаря этому пациенты в ряде случаев имеют возможность получать уникальные цитостатические препараты, которые отсутствуют в других лечебных учреждениях РФ.

Онкологи индивидуально подходят к выбору метода хирургического лечения рака шейки матки. В определении оперативной тактики большое значение имеет стадия заболевания. При I-IIВ1 стадиях рака шейки матки методом выбора является часто расширенная экстирпация матки с придатками (или без придатков), которая известна как операция Вертгейма, с последующим химиолучевым лечением. При IIВ2-III стадиях ракового процесса практически единственно возможным и стандартным методом лечения считается химиолучевая терапия.

Несмотря на применение различных методов лечения у больных запущенным раком шейки матки, отдалённые результаты остаются неудовлетворительными. Рецидивы опухоли после специального лечения возникают в 32-78,3% случаев через 12-20 месяцев после лечения. Выживаемость больных определяется не только стадией заболевания и выбранным методом лечения. На прогноз течения рака шейки матки влияет много факторов, в том числе и гистологическая структура опухоли. Пятилетняя выживаемость больных плоскоклеточной аденокарциномой шейки матки ниже, чем пациенток с ороговевающим и неороговевающим плоскоклеточным раком.

Поскольку прогноз зависит от скорости и распространённости процесса метастазирования, имеют значение различия этого процесса при разных гистологических вариантах опухоли. Для железистого рака характерно ранее, до 12 месяцев, метастазирование и возникновение рецидивов. Прогрессирование плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки происходит на протяжении 36 месяцев. При этом аденокарцинома шейки матки характеризуется повышенным риском метастатического поражения яичников в сравнении с плоскоклеточным раком.

Прогноз выздоровления при плоскоклеточном раке шейки матки улучшается в случае раннего выявления патологии. По этой причине при появлении первых признаков заболевания репродуктивной системы звоните в Юсуповскую больницу. Регулярные профилактические осмотры позволяют своевременно заподозрить онкологическую патологию и провести эффективную терапию.

виды, прогноз, симптомы и лечение

Инвазивный рак шейки матки – это одна из часто встречающихся болезней в женском организме. Связана с отсутствием терапии предракового процесса в тканях шейки и влиянием неблагоприятных факторов различного характера. Развитие болезни проходит стремительно, что обусловливает такое распространение патологии.

Женский организм испытывает сильные нагрузки, влияющие на состояние здоровья. Рак шейки матки занимает первые позиции по диагностике. Болезнь выявляется на плановом осмотре у гинеколога, но в основном диагноз ставится на 3 или 4 стадии из-за позднего обращения в поликлинику и отказа проходить регулярный осмотр. Заболевание поражает преимущественно женщин в возрасте 40-55 лет. Рак отличается стремительным развитием, требуется срочное лечение.

Характеристика патологии

Рак шейки матки – это опухоль, в формировании которой участвует плоский многослойный эпителий, наполняющий влагалищный отдел. Болезнь носит злокачественный характер. Новообразование развивается у женщин в любом возрасте, но чаще встречается после 45 лет.

Шейка – это орган репродуктивной системы. Входит в состав матки, являясь её нижней частью. Выполняет две важные функции в организме женщины:

• Защищает полость матки от инфицирования, являясь барьером на пути болезнетворных микроорганизмов.
• Принимает непосредственное участие в зачатии и процессе деторождения.
• Структурно орган представляет две основные части:
• Надвлагалищная не визуализируется – можно рассмотреть только при помощи специального оборудования.
• Влагалищная хорошо просматривается.

Большая часть шейки не просматривается, что затрудняет выявление болезни при формировании на этом участке. Влагалищная область хорошо визуализируется. Во время планового осмотра врач исследует ткани на присутствие подозрительных образований злокачественного характера и воспалительных процессов.

Влагалищный участок окрашен в бледно-розовый цвет, а структура отличается гладкой поверхностью. Такой оттенок даёт многослойное плоское волокно внутреннего эпителия, из которого состоит орган.

Каждая клетка структуры занимает несколько слоев:

• Базальный расположен рядом со стромой, состоящей из мышц, нерв и сосудов. Все элементы, формирующиеся на этом слое, отличаются округлой формой и присутствием единственного ядра, размеры обычно имеет небольшие.
• Промежуточный расположен выше и клетки становятся более плотными.
• Поверхностный слой состоит из созревших геномов, которые часто называют старыми. Форма элементов плоская с одним небольшим ядром.

Шейка и влагалище соединяются цервикальным каналом, который находится внутри органа. Канал вырабатывает специфичный фермент, защищающий систему от болезнетворных микроорганизмов. Узкий канал и присутствие фермента обеспечивает максимальную защиту маточного тела.

Цервикальный канал представлен цилиндрическими геномами из одного слоя. Эпителий отличается бархатистой структурой и красноватым оттенком поверхности. Сверху канал попадает в маточную полость с внутренним зевом, в нижней переходит во влагалище с образованием наружного зева.

В наружном зеве расположена зона трансформации – участок соединения двух разных волокон. Гинекологи зону трансформации держат на особом контроле из-за высокой восприимчивости данной области к различным патологиям, способным вызвать онкологический процесс.

Инвазивный рак шейки матки – это итог сложных процессов, происходящих на поверхности шейки. Патология, формирующаяся в тканях шейки матки, является итогом предракового состояния. Спровоцировать онкологию могут поверхностные процессы в органе.

Стадия предракового процесса

Инвазивный рак шейки матки возникает вследствие предракового диспластического процесса, который сопровождается структурным нарушением геномов плоского волокна. Дисплазия характеризуется несколькими степенями выраженности, что определяет риск развития патологии и активность прорастания в глубину эпителия. Также это влияет на курс терапии, применяемого в борьбе с болезнью.

Под воздействием определённых факторов структура клетки меняется – плоская форма трансформируется в округлую, растёт количество ядер, постепенно исчезает условное разделение слоев. Способность атипичных клеток прорастать в ближайшие ткани вызывает трансформацию диспластического процесса в микроинвазивный, потом в инвазивный.

Выделяют 3 степени выраженности предракового процесса:

• Лёгкая дисплазия, или CIN I, характеризуется поражением 1/3 плоского эпителия больными патогенами. Эта стадия отличается низкой вероятностью развития инвазивного рака. Через некоторое время наблюдается регрессия дисплазии. Риск формирования злокачественного образования возникает при наличии иммунных нарушений с гормональным дисбалансом по истечении 5 лет.
• Средняя, или умеренная, дисплазия 2 степени (CIN II) поражает 2/3 эпителия, покрывающего поверхность шейки матки. Перерождение в рак происходит в течение 3 лет.
• Тяжёлая дисплазия 3 степени (CIN III), или преинвазивный рак, характеризуется отсутствием злокачественных патогенов в строме шейки матки. Отличается быстрым перерождением в инвазивный рак – в течение года.

Предраковый процесс легко поддаётся лечению при раннем выявлении. После курсов терапии женщина способна рожать детей.

Разновидности инвазивного рака шейки матки

Причиной инвазивной формы патологии часто становится неинвазивный рак, присутствующий в тканях шейки матки. Различают несколько видов болезни, характеризующих степень разрастания злокачественного образования, лечебный процесс и прогноз выживаемости. В зависимости от структурного состава различаются виды:

• Плоскоклеточный вид состоит из ряда слоёв плоского эпителия.
• Железистая форма обнаруживает в структуре волокна цервикального канала.

Опухоль в цервикальном канале называется аденокарцинома. Встречается редко – примерно в 10% случаев. Чаще диагностируется плоскоклеточная форма.

Прогноз заболевания и рост новообразования характеризует дифференцированный вид, который диагностирован у больного:

• Высокодифференцированный рак развивается медленно и отличается низкой агрессивностью, метастазы обычно отсутствуют. Характеризуется благоприятным прогнозом.
• Умеренно-дифференцированный вид встречается довольно часто. Метастазы появляются на 3-4 стадии развития опухоли. Выздоровление наблюдается при наличии преинвазивной, микроинвазивной формы и при инвазивной на 1В-2 стадии.
• Низкодифференцированный рак отличается агрессивным разрастанием и присутствием метастазов на начальных стадиях. Выживаемость при данной патологии низкая, но встречается достаточно редко.

Согласно инвазии выделяется 3 формы заболевания:

• Преинвазивная форма – это 3 степень дисплазии (CIN III), или рак in situ. Онкологический процесс протекает без поражения стромы и инвазии клеток. Симптомы, характерные патологии, обычно отсутствуют. Обнаружить опухоль удаётся при помощи лабораторных и инструментальных манипуляций. Без курсов терапии постепенно перерождается в микроинвазивный и инвазивный рак. Вовремя выявленная болезнь легко поддаётся лечению и характеризуется полным выздоровлением.
• Микроинвазивный рак соответствует онкологии 1А стадии. Объём инвазии лежит в пределах 5 мм, размер новообразования не превышает 10 мм. Развивается без метастазных ростков и выраженных симптомов, что затрудняет процесс выявления. Обнаружить болезнь удаётся исключительно при регулярном прохождении диспансеризации. Хорошо поддаётся лечению – на ранних стадиях возможно полное выздоровление.
• Инвазивная карцинома прорастает в эпителий шейки матки на 5 мм, что характерно стадии 1А-4. Данный этап характеризуется присутствием явных симптомов болезни.

Карцинома шейки матки

В зависимости от направления прорастания атипичных клеток выделяют виды:

• экзофитный – опухоль направлена в просвет шейки матки;
• эндофитный – атипичное новообразование растёт в глубину шейки;
• смешанная форма характеризуется разрастанием в двух направлениях.

Экзофитные опухоли отличаются наименьшей агрессивностью, выявляются при гинекологическом осмотре. Новообразование напоминает цветную капусту по форме роста. Эндофитный вид характеризуется небольшими размерами и формированием на поверхности участков изъязвлений, что делает его наиболее опасным.

Опухоль может развиваться с ороговением тканей и без него – это определяет степень зрелости патологии. Известно 2 формы болезни:

• Ороговевающий вид встречается редко. Патология выражается присутствием округлых элементов с низкой зрелостью, одним ядром и узким цитоплазматическим ободком. Прогрессируют медленно, представляя зрелый вид рака с дифференцированной структурой патогенов.
• Неороговевающий вид наблюдается у 60% больных. При диагностике выявляются полиморфные элементы клеток с ядрами средней степени зрелости и большим количеством митозов. Данная форма характеризуется агрессивным ростом, прогноз терапии отличается низкой результативностью.

Стадии развития болезни

Заболевание согласно традиционной классификации развивается в 4 стадии, выраженных специфичными признаками. Патология прогрессирует по стадиям:

• Первая стадия отличается локализацией в тканях шейки. А-инвазия не превышает 5 мм в объёме, В-распространение свыше 5 мм.
• На второй стадии опухоль выходит за границы маточного тела, но тазовая стенка и влагалище не поражены патологией.
• Третья стадия протекает с поражением 1/3 влагалища с тазовой стенкой.
• Четвёртая стадия характеризуется активным разрастанием аномальных клеток в ближайшие и более отдалённые органы.

Установить точно стадию развития рака можно только при полной диагностике организма. Определить по присутствующим симптомам и визуально сложно, поэтому врач назначит процедуры с исследованием опухоли, чтобы подтвердить диагноз.

Причины образования онкологии

Известен ряд факторов, способных спровоцировать болезнь. Главная причина заключается в присутствии в организме женщины штамма вируса папилломы. Проникает вирус во время полового контакта и остается в тканях в спящем состоянии. Вирус вызывает в клетках мутации, что выражается образованием бородавок, папиллом с кондиломами.

Спровоцировать рак может наличие следующих факторов:

• раннее начало интимной жизни;
• большое количество сексуальных партнёров, что характеризуется распущенностью;
• частые роды;
• совместное наличие вируса папилломы и герпеса;
• у женщины диагностирована ВИЧ-инфекция;
• злоупотребление курением и алкогольными напитками;
• проживание в неблагоприятной экологической местности;
• нахождение в стрессовой ситуации в течение длительного периода времени;
• отсутствие интимной гигиены;
• наследственная предрасположенность;
• частое прерывание беременности искусственным путём.

Спровоцировать болезнь может любой из присутствующих факторов или сочетание нескольких. Вредные привычки негативно влияют на организм, что осложняется неблагоприятной экологической обстановкой.

Признаки заболевания

Симптомы патологии врачи в основном подразделяют на два вида – общие признаки, характерные для общего состояния больной, и специфичные, определяющие болезнь. Для общей симптоматики характерны следующие признаки:

• снижение работоспособности на фоне быстрой утомляемости и общей слабости;
• температура тела повышается до 37-38 градусов;
• приступы головокружения постоянного характера;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• потеря веса.

Специфичные симптомы отличаются непосредственным отношением к патологии в области шейки матки. На первой стадии симптомы отсутствуют, что усложняет выявление опухоли. Первые признаки могут появиться только на 3-4 стадии:

• у женщины наблюдаются посторонние выделения белого цвета, может присутствовать кровь;
• кровянистые выделения во время полового акта или после осмотра гинеколога, в интервале между менструациями;
• в области влагалища отмечается посторонний неприятный запах;
• увеличивается срок менструальных выделений;
• наблюдается отекание мягких тканей в области нижних конечностей при наличии аномальных клеток в зоне паховых лимфоузлов;
• болезненные ощущения в области малого таза;
• отмечается дисфункция процесса дефекаций;
• проблемы с мочевыделением, сопровождающиеся болевыми ощущениями.

Симптоматика появляется на 3-4 стадии, когда курс терапии усложняется развитием метастазов в ближайших тканях. Поэтому врачи советуют регулярно проходить гинекологический осмотр и сдавать необходимые анализы, которые помогут обнаружить постороннее образование онкологического характера.

Диагностика рака шейки матки

Для подтверждения диагноза требуется пройти расширенное обследование организма, чтобы исключить похожие заболевания. При выявлении подозрительного новообразования в зоне шейки матки врач назначит ряд процедур, которые помогут определить степень злокачественности опухоли с размером поражения.

Женщине потребуется пройти следующие исследования:

• Цитология изучает биологический материал, полученный из разных участков органа, на предмет присутствия аномальных клеток и воспаления. Биоматериал окрашивается специальным ферментом, и исследование проводится при помощи микроскопа.
• Кольпоскопия заключается в исследовании эпителия под кольпоскопом, который способен увеличивать область исследования в несколько раз. При выявлении подозрительного участка применяют раствор уксусной кислоты – больные зоны приобретают белёсый оттенок. Не прокрашиваются люголем, оставаясь в неизменном виде. Это помогает точно определить зону патологии.

• Биопсия назначается для забора биологического материала для гистологического исследования поражённых тканей. Не рекомендуется для прохождения данного мероприятия беременным женщинам.
• Выскабливание полости цервикального канала рекомендуется при наличии спорных результатов анализов нескольких процедур. Можно подтвердить диагноз аденокарциномы или опровергнуть.
• Ультразвуковое исследование позволяет определить расположение опухоли и размеры. Исследовать кровоток можно при помощи допплерографии.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография дают подробную информацию об онкологическом новообразовании. Можно изучить опухоль послойно и определить размеры и область поражения.
• Обнаружить метастазные ростки можно при помощи рентгена, сцинтиграфии и компьютерной томографии органов брюшной полости.
• Пациентка сдаёт кровь в лаборатории на присутствие антигена SCC, который показывает наличие онкологии. После курса терапии анализ проводят повторно, чтобы определить эффективность лечения.

Лечение опасного заболевания

На курс терапии влияет стадия патологии и степень разрастания метастазных ростков. Лечебный процесс проходит несколькими врачами – онкологом, химиотерапевтом, радиологом и узкими специалистами, если есть сопутствующие заболевания.

Хирургическое вмешательство требуется при поражении больших площадей органа. Операция может быть проведена с удалением опухоли совместно с шейкой матки и самим маточным телом, чтобы исключить рецидив. Иногда применяют иссечение лимфатических узлов. При прорастании злокачественных клеток в ткани прямой кишки с мочевым пузырем могут провести резекцию рака с захватом поражённых органов. Оперативное вмешательство обычно проводят совместно с другими методами терапии.

Химиотерапия заключается в воздействии на опухоль лекарственными препаратами из группы цитостатиков. Может использоваться как единственный вид лечения или совместно с другими. Лекарства блокируют дальнейший рост новообразования, что приводит к постепенному уменьшению в объёмах. Обычно используют Гидроксикарбамид, Цисплатин, Блеомицин или Этопозид. Курсы химиотерапии могут использоваться до или после операции по иссечению опасного образования.

Курсы радиотерапии проводят совместно с хирургическим методом. Облучение гамма-лучами эффективно в уменьшении опухоли. Курсы сопровождаются появлением побочных эффектов. Поэтому требуется восстановительный период после терапии.

Прогноз лечебных мероприятий

Инвазивный рак шейки матки считается излечимым заболеванием. Полное выздоровление наступает у 90% больных. Осложнения возникают при активном разрастании метастазов в отдалённые участки тела. Излечить удаётся около 60% женщин.

На 3 стадии патологии выздоровление наступает у 30% пациенток. На последней стадии остановить распространение болезни удаётся только в 10% случаев. Для этого нужно выполнять все рекомендации лечащего врача.

Лечение на ранних стадиях повышает шанс на выздоровление, стоит регулярно проходить обследование у гинеколога. На начальном этапе болезнь развивается бессимптомно. Первые признаки появляются на поздних стадиях, где лечебный эффект снижается.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

О раке шейки матки | Исследования рака Великобритании

Рак шейки матки — это когда аномальные клетки в слизистой оболочке шейки матки бесконтрольно разрастаются и в конечном итоге образуют опухоль.

Если не поймать ранние раковые клетки, они постепенно прорастают в окружающие ткани и могут распространяться на другие части тела.

шейка матки

Шейка матки — это нижняя часть матки (матки), также называемая шейкой матки. Матка и шейка матки являются частью женской репродуктивной системы.

Репродуктивная система состоит из:

• влагалище
• матка (матка), включая шейку матки
• яичники

Шейка матки — это вход во влагалище из матки. Это сильная мышца.

На схеме показано расположение этих органов в организме.

В этом видео подробно рассказывается о женской репродуктивной системе.

Женская репродуктивная система состоит из нескольких частей.Яичники содержат яйца, которые выделяются каждый месяц в детородном возрасте. Они также производят половые гормоны, контролирующие периоды. Фаллопиевы трубы соединяют яичники с маткой (также называемой маткой).

Когда яйцеклетка выходит из тела, она движется по маточной трубе к матке. В это время сперма самца может перейти в маточную трубу, где может встретиться с яйцеклеткой и оплодотворить ее. Оплодотворенные яйца проходят по маточной трубе в матку, которая удерживает и защищает ребенка во время беременности.Выстилка матки называется эндометрием. Он густеет во время менструального цикла, готового к беременности. Если вы не забеременеете, у вас будет период, когда подкладка будет проливаться.

Шейка матки — это нижняя часть матки. Это вход во влагалище. Во время менструации кровь проходит из матки через шейку матки, а затем во влагалище. Влагалище также открывается и расширяется во время полового акта и растягивается во время родов, чтобы позволить ребенку выйти наружу.

На внешней стороне тела находится вульва. Он состоит из двух пар губ. Между ними находится отверстие влагалища. Выше влагалища находится уретра: короткая трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела, а над уретрой находится клитор: очень чувствительная область, доставляющая сексуальное удовольствие.

Для получения дополнительной информации о раковых заболеваниях, которые могут начаться в женской репродуктивной системе, перейдите на сайт cruk.org/cancer-types

.

Где начинается рак шейки матки

Типы ячеек

Шейка матки покрыта слоем кожевидных клеток на своей внешней поверхности, называемых эктоцервиксом.Внутри шейки матки находятся железистые клетки, вырабатывающие слизь. Это называется эндоцервикс.

Кожевидные клетки эктоцервикса могут стать злокачественными, что приведет к плоскоклеточному раку шейки матки. Это самый распространенный вид рака шейки матки.

Железистые клетки эндоцервикса также могут стать злокачественными, что приведет к аденокарциноме шейки матки.

Зона трансформации

Область, где клетки шейки матки могут стать злокачественными, называется зоной трансформации.Это область вокруг отверстия шейки матки, которая ведет к эндоцервикальному каналу.

Эндоцервикальный канал — это узкий проход, идущий от шейки матки в матку.

Скрининг шейки матки

Зона трансформации — это область, которую ваш врач или медсестра проверяет во время скрининга шейки матки.

Скрининг шейки матки не является тестом на рак. Это тест для выявления аномальных клеток шейки матки. Если не лечить, аномальные клетки могут перерасти в рак.

Лимфатические узлы

Как и все другие части тела, вокруг матки и шейки матки расположены лимфатические узлы. Лимфатические узлы (также называемые лимфатическими узлами) являются частью лимфатической системы. Их:

• помогают защитить организм от инфекций.
• фильтровать, дренировать и циркулировать тканевую жидкость, которая омывает все клетки и ткани тела.

Лимфатические узлы также важны при раке. Тканевая жидкость, омывающая раковые участки, стекает в ближайшие лимфатические узлы.Поэтому, если какие-либо раковые клетки отделяются от опухоли, первое место, куда они могут попасть, — это ближайшие лимфатические узлы.

Когда вам делают операцию по поводу рака шейки матки, ваш хирург обычно удаляет некоторые лимфатические узлы. Они отправляют их в лабораторию для проверки на наличие раковых клеток.

Насколько распространен рак шейки матки?

Около 3200 женщин в Великобритании ежегодно диагностируют рак шейки матки. Ежедневно диагностируется более 8 случаев.

Кто получает?

Рак шейки матки чаще встречается у молодых женщин.

Транс-мужчины также могут заболеть раком шейки матки, если им не делали операцию по удалению матки и шейки матки (тотальная гистерэктомия).

Основная причина рака шейки матки — длительная (стойкая) инфекция определенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ — распространенный вирус, и в большинстве случаев ваша иммунная система избавляется от инфекции без каких-либо проблем.

Основные причины и факторы риска рака шейки матки

Позвоните нам 24/7

888.552,6760 ТЕПЕРЬ ГОВОРИТЕ ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ Мы доступны 24/7. Звоните нам в любое время. 888,552,6760

• Как мы лечим рак Рак, который мы лечим
  • Рак молочной железы
  • Колоректальный рак
  • Рак легких
  • Рак простаты
  • Просмотреть все типы рака
  Варианты лечения
  • Химиотерапия
  • Программа клинических испытаний
  • Точная медицина
  • Лучевая терапия
  • Просмотреть все варианты лечения
  Диагностика рака
  • Диагностические процедуры
  • Диагностическая визуализация
  • Лабораторные тесты
  • Генетическое и геномное тестирование
  • Просмотреть все параметры диагностики
  Комплексный уход
  • Нутритивная поддержка
  • Онкологическая реабилитация
  • Контроль над болью
  • Духовная поддержка
  • Просмотреть все услуги интегративного ухода
• Наши локации

  Больницы

  • Атланта
  • Чикаго
  • Филадельфия
  • Феникс
  • Талса

  Центры амбулаторной помощи

  • Центр города Чикаго, штат Иллинойс
  • Гилберт, Аризона
  • Герни, Иллинойс
  • Северный Феникс, Аризона
  • Скоттсдейл, Аризона
• Стать пациентом Стать пациентом
  • Что ожидать
  • Страховая проверка
  • Назначить встречу
  • Второе мнение
  • Путешествие в CTCA
  • Иностранные пациенты
  • Медицинские записи
  Опыт пациента
  • Условия проживания
  • Удобства
  • Скоординированный уход
  • Кулинарные услуги
  • Наше отличие
  • Истории пациентов
  • Услуги поддержки дожития
  Наши результаты лечения
  • Статистика и результаты выживаемости
  • Результаты нашего опыта пациентов
  • Наши результаты по качеству жизни
  • Качество и безопасность пациентов
• Ресурсы и поддержка Пациентам
  • Информация о COVID-19
  • Номера телефонов больниц
  • Портал для пациентов
  • Планирование
  Для воспитателей
  • Уход за любимым, больным раком
  • Близость во время лечения рака
  • Разговор с детьми о раке
  • Раковый этикет
  Сообщество

Рак шейки матки: Введение | Рак.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете основную информацию об этом заболевании и частях тела, на которые оно может повлиять. Это первая страница руководства Cancer.Net по раку шейки матки. Используйте меню для просмотра других страниц. Думайте об этом меню как о дорожной карте для этого полного руководства.

О шейке матки

Рак шейки матки начинается в шейке матки женщины, которая представляет собой нижнюю узкую часть матки. Матка удерживает растущий плод во время беременности. Шейка матки соединяет нижнюю часть матки с влагалищем и вместе с влагалищем образует родовые пути.

Об аномальных клетках шейки матки, которые могут стать раком

Рак шейки матки начинается, когда здоровые клетки на поверхности шейки матки изменяются и выходят из-под контроля, образуя массу, называемую опухолью. Опухоль может быть злокачественной или доброкачественной. Раковая опухоль является злокачественной, то есть может распространяться на другие части тела. Доброкачественная опухоль означает, что опухоль не распространяется.

Сначала изменения в клетке ненормальные, а не злокачественные. Исследователи считают, что некоторые из этих аномальных изменений являются первым шагом в серии медленных изменений, которые могут привести к раку.Некоторые аномальные клетки исчезают без лечения, но другие могут стать злокачественными. Эта фаза заболевания называется дисплазией, то есть аномальным ростом клеток. Аномальные клетки, которые иногда называют предраковыми тканями, необходимо удалить, чтобы предотвратить развитие рака. Часто предраковые ткани могут быть удалены или разрушены без вреда для здоровых тканей, но в некоторых случаях для предотвращения рака шейки матки требуется гистерэктомия. Гистерэктомия — это удаление матки и шейки матки.

Лечение поражения, которое является предраковой областью, зависит от следующих факторов:

• Размер поражения и тип изменений, произошедших в клетках

• Если женщина хочет иметь детей в будущем

• Возраст женщины

• Общее состояние здоровья женщины

• Предпочтения женщины и ее врача

Если предраковые клетки превращаются в раковые и распространяются глубже в шейку матки или в другие ткани и органы, заболевание называется раком шейки матки.

О раке шейки матки

Существует 2 основных типа рака шейки матки, названных по типу клетки, из которой начался рак. Другие виды рака шейки матки встречаются редко.

• Плоскоклеточный рак составляет от 80% до 90% всех случаев рака шейки матки. Эти виды рака начинаются в клетках на внешней поверхности шейки матки.

• Аденокарцинома составляет от 10% до 20% всех случаев рака шейки матки. Эти виды рака начинаются в железистых клетках, выстилающих нижние родовые пути.

Плоскоклеточные и железистые клетки встречаются в отверстии шейки матки в плоскоколонно-столбчатом соединении, где начинается большинство раковых заболеваний шейки матки.

Ищете больше введения?

Если вы хотите получить больше информации, изучите эти связанные элементы. Обратите внимание, что по этим ссылкам вы попадете в другие разделы на Cancer.Net:

Иммунотерапия рака шейки матки — Институт исследований рака (CRI)

Иммунотерапия рака шейки матки перспективна благодаря профилактическим вакцинам и новым направлениям лечения.

Рак шейки матки — четвертый по распространенности рак у женщин в мире, ежегодно поражающий более полумиллиона человек. Почти все случаи рака шейки матки связаны с инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ). Этот распространенный вирус также связан с раком анального канала, гениталий, головы и шеи. У большинства людей, инфицированных ВПЧ, не развивается рак, связанный с этим вирусом.

На ранних стадиях рак шейки матки обычно можно обнаружить на ранней стадии с помощью обычного мазка Папаниколау, также называемого мазком Папаниколау, процедура, при которой клетки соскабливаются с шейки матки и исследуются под микроскопом.Смертность в США снижается, в основном благодаря широкому использованию мазка Папаниколау в качестве инструмента скрининга. В дополнение к мазку Папаниколау, тесты ДНК могут также обнаружить штаммы ВПЧ, которые представляют риск рака шейки матки. Однако заболеваемость и смертность от рака шейки матки остаются значительно выше в странах с низким уровнем доходов.

Симптомы этого заболевания часто остаются незамеченными, пока рак не становится инвазивным. Аномальное вагинальное кровотечение — самый частый признак рака шейки матки.

В 2020 году во всем мире будет диагностировано около 570 000 новых случаев рака шейки матки и 310 000 смертей от рака шейки матки, а только в Соединенных Штатах будет 13 800 новых случаев и почти 4300 смертей.Если рак шейки матки выявлен, пока он еще локализован, пятилетняя выживаемость составляет 92%. Пятилетняя выживаемость пациентов с регионарной и отдаленной патологией составляет 57% и 17% соответственно.

Три вакцины для иммунотерапии (см. Ниже) одобрены FDA для предотвращения инфекции ВПЧ. С момента внедрения первой вакцины против ВПЧ в 2006 году количество новых случаев рака шейки матки в США значительно снизилось. Недавние исследования начали предоставлять доказательства того, что вакцинация также может принести некоторую пользу людям, которые ранее были инфицированы ВПЧ.Хотя эти вакцины эффективны в предотвращении инфекции ВПЧ, нет никаких доказательств того, что вакцины эффективны против установленных видов рака.

Профилактические вакцины

• Cervarix®: вакцина, одобренная для использования для предотвращения заражения двумя штаммами ВПЧ, вызывающими большинство видов рака шейки матки, ВПЧ типов 16 и 18; может помочь предотвратить развитие рака шейки матки, вульвы, влагалища и анального канала, связанного с ВПЧ
• Гардасил®: вакцина, защищающая от заражения ВПЧ типов 16, 18, 6 и 11; может помочь предотвратить развитие рака шейки матки, вульвы, влагалища и анального канала, связанного с ВПЧ
• Гардасил-9®: вакцина, одобренная для предотвращения заражения ВПЧ типов 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58, а также для профилактики остроконечных кондилом, вызванных ВПЧ 6 или 11 типов; может помочь предотвратить развитие связанного с ВПЧ рака шейки матки, вульвы, влагалища и анального канала

Подписаться на уведомления по электронной почте

Стандартными вариантами лечения рака шейки матки являются хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия и таргетная терапия.

Иммунотерапия — это класс лечения, в котором используется собственная иммунная система человека для уничтожения раковых клеток. В настоящее время существует два одобренных FDA варианта иммунотерапии для лечения рака шейки матки.

Целевые антитела

• Бевацизумаб (Авастин®): моноклональное антитело, которое нацелено на путь VEGF / VEGFR и ингибирует рост кровеносных сосудов опухоли; одобрен для подгруппы пациентов с запущенным раком шейки матки в сочетании с химиотерапией

Иммуномодуляторы

• Пембролизумаб (Keytruda®): ингибитор контрольной точки, нацеленный на путь PD-1 / PD-L1; одобрен для подгруппы пациентов с распространенным раком шейки матки с экспрессией PD-L1, высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или высокой мутационной нагрузкой опухоли (TMB-H)

Другие вакцины и иммунотерапевтические препараты, нацеленные на ВПЧ-инфицированные опухоли, в настоящее время также проходят клинические испытания.

Найти клиническое исследование рака шейки матки

С 1953 года Научно-исследовательский институт рака выделил более 10 миллионов долларов на разработку и открытие иммунотерапевтических средств, которые могут лечить гинекологические виды рака, включая рак шейки матки. Поддержка CRI исследований рака шейки матки и вируса папилломы человека привела к нескольким прорывам в лечении, в том числе проложив путь к более эффективным методам профилактики.

• В 1999 году CRI предоставила первый из нескольких грантов Яну Х. Фрейзеру, доктору медицины, FRCPA, за работу над вакцинами против папилломавируса на основе «вирусоподобных частиц» (VLP), имеющими решающее значение для разработки первой профилактической вакцины против рака шейки матки. Гардасил®.

«Эта новая вакцина, предотвращающая рак шейки матки, стала результатом исследований, финансируемых CRI».

— Профессор Ян Фрейзер, Годовой отчет CRI за 2003 год

• В 2009 г. Шорд ван дер Бург, доктор философииD., и Корнелис (Кес) Мелиф, доктор медицины, доктор философии, из Медицинского центра Лейденского университета обнаружили в исследовании, спонсируемом CRI, что вакцина, состоящая из длинных пептидов ВПЧ, может приводить к устойчивым полным ответам у некоторых женщин с ВПЧ 16. + Интраэпителиальные новообразования вульвы (VIN) — заболевание, у которого обычно скорость спонтанного регресса составляет менее 2%.
• В 2014 г. доктор философии В. Мартин Каст получил грант Программы интеграции клиник и лабораторий (CLIP) от CRI для тестирования лечения, сочетающего химиолучевую терапию и иммунотерапию ипилимумабом (Yervoy®), чтобы вызвать целевую иммунную атаку против клетки рака шейки матки и приводят к столь необходимому лечению пациентов с раком шейки матки.
• В 2020 году Сьерд ван дер Бург, доктор философии, и Корнелис (Кес) Мелиф, доктор медицины, доктор философии, в Медицинском центре Лейденского университета показали преимущества комбинации вакцины и химиотерапии при запущенных, связанных с ВПЧ, шейных рак.

Вы можете узнать о текущем финансировании CRI исследований рака шейки матки в нашем справочнике по финансированию.

Пожертвовать на исследование рака шейки матки

Рак шейки матки — ВПЧ — Клинические характеристики — Ведение

Рак шейки матки относится к новообразованиям, возникающим из шейки матки — нижней части матки.Это третий по распространенности рак в мире и 12 ^{-й среди} случаев рака в Великобритании.

В 2012 году рак шейки матки стал причиной 266 000 смертей во всем мире. В отличие от многих видов рака, это в первую очередь болезнь молодых; половина всех случаев диагностируется в возрасте до 47 лет, причем пиковый возраст диагностирования приходится на лиц в возрасте 25-29 лет. Есть второй пик у женщин в возрасте 80 лет.

В этой статье мы рассмотрим факторы риска, клинические особенности и лечение рака шейки матки.

Этиология и патофизиология

Большинство (70%) случаев рака шейки матки — это плоскоклеточный рак . Из остальных 15% составляют аденокарциномы и 15% — смешанные.

Рак шейки матки обычно развивается в результате прогрессирования цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN). Это происходит в течение 10-20 лет, хотя не все случаи CIN прогрессируют до рака (и в большинстве случаев регрессируют спонтанно).

Инвазивный рак шейки матки возникает, когда базальная мембрана эпителия повреждена.Наиболее частыми местами метастазирования являются легкие, печень, кости и кишечник.

Подавляющее большинство плоскоклеточного рака шейки матки вызывается персистирующей инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ) . Действительно, в 99,7% случаев ДНК ВПЧ содержится в раковых клетках.

Рис. 1. Рак шейки матки обычно развивается в результате прогрессирования интраэпителиальной неоплазии шейки матки (CIN). [/ caption]

[старт-клиническая]

Вирус папилломы человека

Вирус папилломы человека — это вирус, передающийся половым путем, поражающий кожу и слизистые оболочки.Существует более 100 различных штаммов, из которых около 30 поражают область гениталий.

ВПЧ широко распространен: около 80% женщин считались инфицированными в какой-то момент. Однако иммунная система избавляется от большинства инфекций в течение 2 лет. Некоторые случаи сохраняются, и они могут вызывать злокачественные изменения, такие как CIN и рак шейки матки, в течение многих лет.

Не все типы ВПЧ являются онкогенными. ВПЧ 6 и 11 представляют собой серотипы низкого риска, которые вызывают остроконечные кондиломы и вряд ли могут вызвать рак.Наиболее распространенными серотипами высокого риска являются 16 и 18 . Считается, что они продуцируют белки, которые ингибируют белок-супрессор опухолей р53 в эпителиальных клетках шейки матки, что делает возможным неконтролируемое деление клеток.

В Великобритании Национальная программа вакцинации против ВПЧ обеспечивает защиту от ВПЧ 16 и 18 (причина 70% случаев рака шейки матки), а также от ВПЧ 6 и 11. Считается, что сочетание скрининга и вакцинации составляет 40 % снижение заболеваемости в Великобритании и предотвращение примерно 2000 смертей в год.

[окончание клинической]

Факторы риска

Как обсуждалось выше, инфицирование вирусом папилломы человека является самым большим фактором риска рака шейки матки. К другим факторам риска относятся:

• Курение
• Другие инфекции, передаваемые половым путем
• Долгосрочное (> 8 лет) применение комбинированных оральных контрацептивов
• Иммунодефицит (например, ВИЧ)

Клинические особенности

Наиболее частым симптомом рака шейки матки является аномальное вагинальное кровотечение (например,g посткоитальный, межменструальный или постменопаузальный период). Другие клинические признаки включают выделения из влагалища (окрашенные кровью, с неприятным запахом), диспареунию, тазовую боль и потерю веса.

Однако он часто протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях заболевания, и многие случаи выявляются с помощью планового скрининга .

При запущенном заболевании у пациента могут наблюдаться отек, боль в пояснице, ректальное кровотечение, радикулопатия и гематурия . Это часто происходит в результате проникновения рака в близлежащие структуры.

В случае подозрения на рак шейки матки требуется тщательное клиническое обследование, которое включает:

• Осмотр зеркала — оцените наличие кровотечения, выделений и изъязвлений.
• Бимануальное обследование — оценка массы малого таза.
• ГИ осмотр — обследовать на гидронефроз, гепатомегалию, ректальное кровотечение, массу по ПР.

Рис. 2. Рак шейки матки может поражать другие структуры таза.Если поражена мочевыводящая система, это может вызвать боль в пояснице, гематурию и задержку мочи. [/ Caption]

Дифференциальная диагностика

Существует большое количество возможных причин аномального вагинального кровотечения . К ним относятся инфекции, передаваемые половым путем, выворот шейки матки, полип, миома и кровотечение, связанное с беременностью.

В популяции в постменопаузе всегда исключают карциному эндометрия.

Расследования

У женщины с симптомами, указывающими на рак шейки матки, первоначальное обследование зависит от возраста:

• Пременопаузальный — тест на инфекцию chlamydia trachomatis
  • Если положительный; лечить хламидиоз.Если симптомы не исчезнут после лечения, обратитесь на кольпоскопию и биопсию.
  • Если отрицательный; Обычно выполняется кольпоскопия и биопсия.

• Постменопаузальный — срочная кольпоскопия и биопсия.

Кольпоскопия — это кольпоскоп (модифицированный микроскоп), используемый для получения увеличенного изображения шейки матки. Уксусная кислота используется для окрашивания диспластических участков и проводится биопсия.

Если диагноз рака шейки матки подтвержден, необходимы дополнительные исследования:

• Основные анализы крови — например, общий анализ крови, функциональные пробы печени, мочевина и электролиты
• CT Chest-Abdomen-Pelvis — поиск метастазов.
• Дальнейшие промежуточные сканирования — например, МРТ таза, ПЭТ.
• +/- исследование под наркозом с последующими биопсиями.

Примечание. Программа скрининга на рак шейки матки направлена ​​на выявление преинвазивных заболеваний (т. Е. CIN). Мазки из шейки матки не используются для выявления рака шейки матки.

Рис. 3 — Т2-взвешенное сагиттальное магнитно-резонансное изображение (МРТ), полученное до одновременной химиолучевой терапии, показывает гиперинтенсивный рак шейки матки (звездочка) в цервикальном канале.[/ caption]

[старт-клиническая]

Стадия

При раке шейки матки используется система стадий Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO):

• Стадия 0 — Карцинома in-situ
• Стадия 1 — Прилегает к шейке матки
  • A) Определяется только микроскопически.
  • B) Крупные поражения, клинически идентифицируемые.
• Стадия 2 — За шейкой матки, но не за боковые стенки таза / вовлекает влагалище, но не ниже 1/3
  • A) Отсутствие параметрического вмешательства.
  • B) Очевидное параметрическое поражение.
• Стадия 3 — Распространяется на боковую стенку таза / вовлекает нижнюю 1/3 влагалища / гидропнефроз, не объясненный другой причиной.
  • A) Без удлинения боковой стенки.
  • B) Расширение боковины и / или гидронефроза.
• Стадия 4 — Распространяется на мочевой пузырь или прямую кишку или метастазы
  • A) Вовлекает мочевой пузырь / прямую кишку.
  • B) Поражает отдаленные органы

[окончание клинической]

Менеджмент

При лечении рака шейки матки при выборе лечения важно учитывать стадию заболевания, сопутствующие заболевания и вопросы фертильности.

Как и все виды рака, лечение включает междисциплинарных вмешательств. Возможные варианты включают операцию, лучевую терапию и химиотерапию.

Хирургические варианты

Доступные хирургические варианты зависят от стадии рака:

Этап 1а

Радикальная трахелэктомия, если сохранение фертильности является приоритетом. Это включает удаление шейки матки и верхней части влагалища. В противном случае предлагается лапароскопическая гистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией.

Этап 1b / 2a

Радикальная гистерэктомия (Вертхайма) как лечебный метод лечения. Включает удаление матки, влагалища и тканей параметрия до боковой стенки таза, а также лимфаденэктомию.

Стадия 4а или рецидив болезни

Переднее / заднее / полное тазовое расширение. Удаление всех придатков таза плюс мочевого пузыря (переднего) / прямой кишки (заднего или обоих (всего)

Лучевая терапия

Лучевая терапия часто представляет собой комбинацию наружной лучевой терапии и внутриполостной брахитерапии.If предлагает приемлемую альтернативу хирургическому вмешательству на ранней стадии заболевания.

Этапы с 1b по 3

Предлагается в сочетании с химиотерапией продолжительностью 5-8 недель. Данные свидетельствуют о том, что дополнительная гистерэктомия не дает никаких преимуществ с точки зрения выживаемости на этих стадиях. Поэтому химиолучевая терапия — золотой стандарт .

Рис. 4. Лучевая терапия может осуществляться в форме внутриполостной брахитерапии. [/ caption]

Химиотерапия

Химиотерапия при раке шейки матки часто основана на цисплатине.

Его можно вводить перед хирургическим вмешательством или лучевой терапией (известная как неоадъювантная химиотерапия ) или после лечения (адъювантная химиотерапия).

Это также основа лечения в рамках паллиативной программы .

Продолжение

Пациенты должны осматриваться гинекологом каждые 4 месяца после завершения лечения в течение первых 2 лет и каждые 6-12 месяцев в течение последующих 3 лет.

Все наблюдения должны включать физический осмотр влагалища и шейки матки (если они не были удалены).

Примечание. Мазок из шейки матки больше не действителен после лучевой терапии.

Рак шейки матки | Сообщество поддержки рака

Варианты лечения рака шейки матки зависят от стадии заболевания, скорости его развития, вашего возраста и общего состояния здоровья. У вас есть время высказать свое мнение и обсудить варианты со своими врачами и разработать план лечения, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям.

Это поможет узнать больше о побочных эффектах вашего лечения (а) до того, как вы начнете, так что вы будете знать, чего ожидать.Когда вы узнаете больше, вы сможете работать со своей медицинской бригадой, чтобы управлять качеством своей жизни во время и после лечения.

Существуют эффективные и легкодоступные лекарства для лечения традиционных побочных эффектов лечения рака, таких как тошнота, диарея, запоры и язвы во рту. Новые методы таргетной терапии имеют меньше традиционных побочных эффектов.

Имейте в виду, что все по-разному реагируют на лечение и по-разному испытывают побочные эффекты. Есть механизмы и стратегии выживания, которые могут помочь.

Ниже приведены распространенные методы лечения и общие побочные эффекты при раке шейки матки:

Хирургия

Хирург удаляет ткани с раковыми клетками. Чаще всего это применяется для женщин с опухолями I стадии.

Варианты операции могут включать:

• Радикальная трахелэктомия — удаляются шейка матки, часть влагалища и тазовые лимфатические узлы. Это часто используется для женщин с небольшими опухолями, которые могут захотеть забеременеть в будущем.
• Тотальная гистерэктомия — шейка матки и матка удаляются.Также могут быть удалены фаллопиевы трубы и яичники.
• Радикальная гистерэктомия — удаляются шейка матки и матка, а также некоторые ткани вокруг шейки матки и часть влагалища. Также могут быть удалены маточные трубы и яичники.

Побочные эффекты

После операции вы можете почувствовать слабость и усталость. Могут возникнуть тошнота / рвота, проблемы с мочевым пузырем и кишечником. После гистерэктомии у женщины больше нет менструального цикла и она не может забеременеть. При удалении яичников сразу начинается менопауза.Симптомы менопаузы, вызванной хирургическим вмешательством, могут быть более неприятными, чем симптомы, вызванные естественной менопаузой.

Лучевая терапия

Радиация использует лучи высокой энергии для уничтожения раковых клеток. Женщины с ранними стадиями рака шейки матки могут выбрать это вместо операции. Радиацию также можно использовать после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток. Некоторые люди получают (внешнее) излучение от большого аппарата, направленного на таз. Другие получают (внутреннее) излучение через тонкую трубку, помещенную во влагалище.

Побочные эффекты

Побочные эффекты зависят от дозировки и обрабатываемой части тела. Обычно к ним относятся усталость, выпадение волос в обрабатываемой области, тошнота / рвота, диарея и проблемы с мочеиспусканием. Радиация может сузить влагалище, что затрудняет половые отношения и последующие обследования. Облучение области малого таза также может нанести вред яичникам.

Химиотерапия

Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия при раке шейки матки обычно проводится через вену и иногда сочетается с лучевой терапией.

Последующее наблюдение после лечения рака шейки матки очень важно. Женщинам необходимы регулярные осмотры, чтобы отслеживать изменения в состоянии здоровья. Обследования могут включать медицинский осмотр, мазок Папаниколау, рентген грудной клетки и другие процедуры. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы или проблемы.

Побочные эффекты

Побочные эффекты зависят, главным образом, от того, какие лекарства вводятся и в каком количестве. Химиотерапия убивает раковые клетки, но также может повредить нормальные клетки. Повреждение нормальных клеток может вызвать побочные эффекты.Побочные эффекты включают синяки или легкое кровотечение, инфекции, усталость, выпадение волос, тошноту / рвоту, диарею и язвы во рту или губах.