Расслаивающаяся аневризма грудного отдела аорты: Расслаивающая аневризма аорты

Содержание

Расслаивающая аневризма аорты

Расслаивающая аневризма аорты — внезапное образование дефекта внутренней оболочки стенки аорты с последующим проникновением потока крови в дегенеративно-измененный средний слой, образованием внутристеночной гематомы и продольным расслоением стенки аорты.

Симптомы расслоения сосудистой стенки разнообразны и могут имитировать практически все сердечно-сосудистые, а также неврологические, урологические заболевания. Клиническая картина обусловлена локализацией первичной фенестрации аорты и протяженностью процесса расслоения.

Одним из самых современных методов лечения аневризмы аорты является протезирование. Суть операции заключается в установке в просвет аневризмы эндопротеза (стент-графта) — трубки из ткани с металлическим каркасом. Края трубки закрепляют в просвете аорты выше и ниже места аневризмы. В результате кровоток локализуется внутри эндопротеза, который изолирует аневризматический мешок от давления на его стенку. Такая процедура выполняется около 2-х часов под местной анестезией, через небольшой разрез и без кровопотери.

Клинический случай

Пациент 50 лет поступил в клинику с жалобами на затруднение дыхания, усиливающееся в положении лежа и при физической нагрузке, периодами непродуктивный кашель, отечность ног, преимущественно левой. Во время диагностического поиска впервые диагностировано расширение восходящего отдела грудной аорты. Диссекция аорты, тип III по DeBakey, тип В по Stanford, протяженностью до устья левой внутренней подвздошной артерии. Аневризмы обеих общих подвздошных артерий.

Аневризма аорты явилась находкой при обследовании.

Больному выполнено МСКТ грудной и брюшной аорты, ее ветвей. Было выявлено расширение восходящего отдела грудной аорты, КТ признаки диссекции аорты, протяженностью до устья левой ВПА, аневризмы обеих ОПА. 

Расслаивающаяся аневризма аорты является абсолютным показанием к оперативному лечению. Пациенту были разъяснены преимущества и недостатки методов лечения (хирургическая операция и эндопротезирование) при выявленном поражении аорты.

Выполнена высокотехнологичная, малоинвазивная операция эндоваскулярное протезирование грудного отдела аорты, и левой общей, наружной подвздошной артерий. Операция выполнена с минимальным разрезом, под местной анестезией. Выполнена имплантация «стент графтов» в грудной отдел аорты и общую подвздошную и наружную подвздошную артерии, с перекрытием участков проксимальной и дистальной фенестрации. Тем самым предотвратили дальнейшее распространение субинтимального канала. Операция прошла без осложнений, больной выписан под наблюдение.

Аневризма грудной аорты

Аневризма грудной аорты

Аневризма грудной аорты – это ослабление стенки сосуда, его расширение и выпячивание. Аорта — главный кровеносный сосуд, который питает тело кровью, отходит от сердца и располагается в середине грудной и брюшной полости. Через грудную аорту протекает большое количество крови под высоким давлением, и поэтому любое повреждение (разрыв) этого сосуда, может вызвать опасное для жизни кровотечение.

Аневризма грудной аорты чаще всего протекает бессимптомно и нередко обнаруживается случайно вовремя плановых обследование по поводу других заболеваний.

Большинство малых и медленно растущих аневризм грудной аорты не разрываются, но риск разрыва больших и быстро растущих аневризм очень велик. От размера и скорости роста аневризмы грудной аорты зависит тактика лечения, которая варьируется от выжидательной до срочной операции. После того как установлен диагноз «Аневризма грудной аорты» , пациенты подлежат наблюдению до развития симптомов или значительного увеличения аневризмы. Это позволит своевременно провести необходимое плановое оперативное лечение. Так как экстренное хурургическое вмешательство, при разрыве грудной аорты, сопряжено с высоким риском летального исхода.

Причины

Точные причины формирования аневризмы грудной аорты на сегодняшний момент не известны, но факторы которые могут способствовать образованию и развитию аневризмы включают в себя:

  • Синдром Марфана. Люди, которые родились с синдром Марфана, это генетическое заболевание при котором поражается соединительная ткань в организме, подвержены высокому риску формирования аневризмы грудной аорты. Синдром Марфана вызывает слабость стеки аорты, это в свою очередь приводит к образованию аневризмы. Люди с сидром Марфа часто имеют определенные физические особенности, такие как: высокий рост, длинные руки, деформация грудной кости и проблемы со зрением. Другие заболевания соединительной ткани. Кроме синдрома Марфана, есть и другие заболевания соединительной ткани, такие как например синдром Элерса — Данло, который так же может способствовать развитию аневризмы аорты. При этой болезни, как правило, поражается кожа, суставы и соединительная ткань. Кожа становится хрупкой, легко повреждаемой, очень эластичной.
  • Проблемы с клапанами Вашего сердца. Те пациенты, у которых есть проблемы с аортальным клапаном, имеют повышенный риск формирования аневризмы грудной аорты. Это особенно актуально для людей, у которых двухстворчатый аортальный клапан, то есть их клапан состоит из двух створок, вместо трех.
  • Предыдущие повреждения аорты. Более вероятна аневризма аорты у людей, у которых ранее были проблемы с аортой, такие как разрыв стенки аорты (расслоение аорты).
  • Травма. Люди, получившие травмы во время автомобильных аварий имеют высокий риск развития аневризмы грудной аорты.

Расслоение грудной аорты

Не стоит путать аневризму аорты с расслоением аорты. Расслоение аорты чаще всего происходит в том месте, где ранее располагалась аневризма. Расслоение начинается с надрыва стенки. Это вызывает кровотечение вдоль стенки аорты, создавая ложный просвет. А в некоторых случаях происходит полный разрыв. Расслоение аорты является опасной для жизни ситуацией.

Симптомы

Аневризма грудной аорты медленно растет и, как правило, бессимптомно, это затрудняет их выявление. Некоторые аневризмы никогда не разорвутся. Большая часть малых аневризм не прогрессирует или медленно увеличивается в размере, меньше чем на 1,2 сантиметра в год . Важно отметить, что некоторые аневризмы демонстрируют неуклонное увеличение в диаметре, это повышает риск разрыва. Трудно предсказать, как быстро аневризма аорты увеличиться в диаметре.

У некоторых пациентов с аневризмой аорты возникают:

  • болезненные ощущения или боль в животе или груди;
  • боль в спине;

Аневризматическому изменению может подвергнуться любой участок аорты, отходящий от сердца и идущей в животе. Если это происходит в верхней части аорты, то, это называется аневризмой грудной аорты. Чаще всего аневризма формируется в нижней части аорты и называется аневризмой брюшной аорты. Редко аневризматическое изменение может затрагивать одновременно грудную и брюшную аорты, этот тип аневризм называется торакоабдоминальными.

Вам следует обратиться к врачу, если у Вас есть симптомы аневризмы грудной аорты.

Если в Вашей семье у кого- то была выявлена аневризма аорты, синдром Марфана, другие заболевания соединительной ткани или двухстворчатый аортальный клапан. Врач может Вам рекомендовать ультразвуковое исследование для выявления аневризмы аорты.

Факторы Риска

  1. Возраст. Аневризма грудной аорты чаще возникает у людей старше 60 лет.
  2. Табакокурение. Курение является одним из основных факторов риска формирования аневризмы грудной аорты. С увеличение стажа курения, повышается риск образования аневризмы.
  3. Артериальная гипертония. Повышенное артериальное давление повреждает кровеносные сосуды в организме и тем самым увеличивается риск развития аневризмы аорты.
  4. Атеросклероз. Повышение уровня холестерина и других веществ, которые могут повредить внутренний слой кровеносных сосудов, так же увеличивает риск формирования аневризм.
  5. Пол. У мужчин аневризма аорты образуется чаще, чем у женщин.
    Однако женщины с аневризмой аорты имеют более высокий риск разрыва, чем мужчины.
  6. Раса. Аневризма аорты чаще возникает у белых людей, чем у людей других рас.
  7. Семейный анамнез. Если у кого-то в семье были случаи выявления аневризмы аорты, то его кровные родственники имеют повышенный риск развития аневризмы. У таких людей высока тенденция формирования аневризм в более молодом возрасте и выше риск ее разрыва.

Осложнения

Расслоение стенки аорты (диссекция) и ее разрыв являются основными осложнениями аневризмы грудной аорты. Разрыв аневризмы может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению. Чем больше аневризма, тем выше риск ее разрыва.

Признаки и симптомы разрыва аневризмы аорты:

  • внезапная, интенсивная и постоянная боль в животе, груди, спине;
  • боль, которая иррадиирует (отдает) в спину или ноги;
  • потливость;
  • головокружение;
  • низкое артериальное давление;
  • частый пульс;
  • потеря сознания;
  • одышка;
  • слабость или паралич одной стороны, трудности в произношение слов и другие признаки инсульта.

Тромбоз. Другим осложнением аневризмы аорты является тромбоз. Небольшие тромботические массы могу образовываться в области аневризмы аорты. Если тромб отрывается от внутренней стенки аневризмы аорты и закрывает кровеносные сосуды в другой части Вашего тела, это может вызвать боль или блокировать приток крови к головному мозгу, пальцем ног, ногам или органам брюшной полости.

Методы диагностики

Аневризма грудной аорты часто обнаруживается случайно при проведении таких медицинских исследований как рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца или живота, выполняемые по поводу других заболеваний.

Если врач подозревает у вас наличие аневризматического расширения грудной аорты, то он может Вам рекомендовать специальные методы исследований, таки как: Рентгенография грудной клетки. Впервые подозрение на аневризму грудной аорты у Вашего врача могу возникнуть при проведении рентгенографии органов грудной клетки. Так же врач может назначить рентген грудной клетки как первое исследование, для того что бы определить есть ли изменения в грудной аорте. Однако рентгенография органов грудной клетки не позволят определить размеры аорты, протяженность, поэтому доктор Вам рекомендует дополнительные методы исследования.

  1. Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ). Аневризма грудной аорты может быть диагностирована при ЭхоКГ. Этот метод исследования часто используется для обследования членов семьи, у которых выявлена аневризма грудной аорты. ЭхоКГ часто используется для выявления аневризмы у людей синдромом Марфана.
  2. Эхокардиографическое исследование основано на регистрации звуковых волн отраженных от структур сердца. ЭхоКГ показывает, насколько хорошо сокращается Ваше сердце и как работают клапаны. Иногда для более лучшей визуализации аорты доктор может рекомендовать транспищеводную эхокардиографию.
  3. Компьютерная томография (КТ). Это безболезненное исследование, которое позволят получить очень четкие изображения аорты. Во время компьютерной томографии Вы должны лечь на стол в форме «бублика» под названием «гентри». Рентгеновские лучи просвечивают тело человека с последующей обработкой изображения. Есть один недостаток КТ — это облучение, особенно у тех пациентов, которые требуют частого мониторинга, такие как, например, с синдром Марфана.
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ другой метод безболезненного обследования пациентов. Большинство МРТ аппаратов состоят из большого магнита в форме «бублика» или «туннеля». Вы ложитесь на подвижный стол, который направляется в туннель. Магнит образует сигналы, меняющиеся в зависимости от типа сканированной ткани. Врач получит изображение, которое позволит выявить наличие аневризмы аорты.

Лечение

Основной целью лечения пациентов с аневризмой грудной аорты является предотвращения, такого грозного осложнения как разрыв аорты. Тактика лечения зависит от размеров аневризмы и от того как быстро она растет и может варьироваться от выжидательного наблюдения до хирургического вмешательства.

Медицинское наблюдение

Если у Вас малая аневризма грудной аорты, то врач Вам может рекомендовать выжидательную тактику, которая включает в себя регулярное обследование, наблюдение за аневризмой. Лечение других заболеваний, которые могут ухудшить течение аневризматической болезни.

Врач Вам рекомендует регулярное обследования, для того что бы следить за размерами аневризмы. Если вам поставлен диагноз «аневризма аорты», то обследование надо проходить не реже чем 2 раза в год.

Если у Вас высокое артериальное давление, то Врач вам рекомендует гипотензивную терапию (препараты, которые снижают давление), в результате уменьшится риск разрыва аорты.

Эти препараты могу включать в себя:

  • Бета- блокаторы. Бета- блокаторы снижают артериальное давления, замедляют частоту сердечных сокращений. К ним относятся: метопролол (Эгилок, Беталлок ЗОК), Бисопролол (Конкор), атенолол.
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Врач Вам может рекомендовать блокаторы рецепторов ангиотензина II, если для снижения артериального давления не достаточно бета-блокаторов. Эти препарат рекомендуются пациентам с синдромом Марфана, даже если у них нет высокого артериального давления. Примеры блокаторов рецепторов ангиотензина II: лозартан, валсартан, олмесартан.
  • Статины. Эти препараты снижают уровень холестирина в крови, в результате не образуются атеросклеротические бляшки в артериях и тем самым снижается риск формирования аневризмы грудной аорты. Примеры этих препаратов: аторвостатин, розувостатин, симвастатин.

Если Вы курите, то очень важно бросить курение, так как табакокурение повышает риск развития аневризмы.

Хирургическое лечение

Установка транспланта

Хирургическое вмешательство рекомендуется, если размер Вашей аневризмы составляет 5,6 см и более. Если у вас синдром Марфана, другое заболевание соединительной ткани или в семье у кого-то была выявлена аневризматическая болезнь, то Врач Вам рекомендует оперативное лечение при аневризме меньшего размера. Так же в зависимости от вашего состояния локализации аневризмы грудной аорты, Врач может рекомендовать:

  • Открытое хирургическое лечение. Открытое оперативное вмешательство включает в себя резекцию (удаление) измененного участка аорты и замена его синтетической трубкой (протезом). После этой операции на восстановление понадобится несколько месяцев.
  • Эндоваскулярное лечение. Врач с помощью специальных устройств, имплантирует аортальный эндопротез, через бедренную артерию. Протез покрыт металлической сеткой и крепится в аорте с помощью маленьких крючков. Протез укрепляет ослабленные участки в аорте и тем самым предотвращается ее разрыв.
  • Другие операции на сердца. Если у вас имеется поражение клапанов сердца, то врач Вам может рекомендовать дополнительное оперативное вмешательство направленно на коррекцию клапанного аппарата сердца, это остановит ухудшение аневризмы аорты.

Экстренное хирургическое лечение

Экстренное оперативное вмешательство выполняется при разрыве аневризмы аорты, к сожалению, при таких вмешательствах высок риск смерти в периоперационном периоде. Многие пациенты, у которых произошел разрыв аорты, умирают, не доехав до больницы.

Образ жизни и прием лекарств дома

Нет лекарственных средств, которые могли бы предотвратить формирования аневризмы грудной аорты, но медицинские препараты, которые снижают артериальное давление, уровень холестерина, могут уменьшить риск развития осложнений аневризмы грудной аорты.

Для того что бы предотвратить образования и рост аневризмы грудной аорты, сохранить ваши кровеносные сосуды максимально здоровыми. Необходимо следующее:

  1. Бросить курить.
  2. Контролировать артериальное давление.
  3. Регулярно заниматься спортом.
  4. Снизить уровень холестерина и жиров в вашем рационе.

Если у Вас есть факторы риска развития аневризмы аорты, поговорите с врачом. При необходимости Врач Вам рекомендует лекарственные препараты, в то числе лекарства, которые снижают артериальное давление, тем самым уменьшится нагрузка на ослабленные артериальные сосуды. Вы так же должны проходить скрининг обследование (ЭхоКГ) в течение нескольких лет.

В Казани впервые провели операцию по поводу расслаивающей аневризмы грудного и брюшного отделов аорты

Новости

22 июля 2019

Академик А.В. Покровский всегда говорит, что необходимо отражать достижения всех регионов Российской Федерации. «Любой успех вашего коллектива, пусть даже небольшой, – подчеркивает Анатолий Владимирович, – является стимулом для развития других сосудистых отделений страны». Наши коллеги из Казани, работающие в Межрегиональном клинико-диагностическом центре, столкнулись с редкой и тяжелой патологией. 41-летняя женщина была доставлена к ним с направительным диагнозом «острый инфаркт миокарда». Однако в процессе дообследования диагностирована расслаивающая аневризма грудного и брюшного отделов аорты. Было предпринято фактически экстренное гибридное вмешательство: эндопротезирование аорты первым этапом, вторым – протезирование аортального клапана с коронарным шунтированием. Сложная операция длилась более восьми часов.

41-летнюю Светлану доставили в Межрегиональный клинико-диагностический центр (МКДЦ) в Казани в тяжелом состоянии с подозрением на острый инфаркт. Пациентке тут же провели комплексную диагностику, в результате которой первоначальный диагноз не подтвердился. Врачи выявили у женщины сложнейшую и редкую патологию – расслоение практически всей аорты грудного отдела и аневризму брюшного отдела аорты, что часто заканчивается смертельным исходом.

Расслоение аорты, расслаивающая аневризма аорты – самой большой артерии в организме человека – приводит к тому, что кровь затекает между слоями стенок аорты и расслаивает их дальше. Если расслоение прорывает стенку аорты полностью (все три слоя), то, по словам специалистов, происходит быстрая массивная кровопотеря. В более чем 95 процентов случаев это приводит к смерти, даже если вовремя начато правильное лечение.

Женщина с давлением 60 на 40 уже не могла самостоятельно дышать. Ее подключили к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ), работу сердца простимулировали поддерживающими препаратами, поскольку оно не справлялось с нагрузкой. Возле больной находились 17 врачей, в том числе диагносты, кардиохирурги, рентгенхирурги, анестезиологи и перфузиологи.

«Спасение пациентки началось с малоинвазивного вмешательства с установкой дорогостоящей конструкции – стент-графта. Он был введен внутрь сосуда через небольшой разрез. Это позволило изолировать аневризму, остановить кровотечение и приступить к работе кардиохирургам. В ходе открытой операции было проведено протезирование аортального клапана и коронарное шунтирование», – рассказал журналистам главный врач МКДЦ, доктор медицинских наук Рустем Хайруллин.

В медицинской практике выполнение эндоваскулярной операции и последующего вмешательства на открытом сердце в рамках одного лечения называется гибридной операцией.

«Эндоваскулярная хирургия – это хирургические вмешательства, проводимые на кровеносных сосудах чрескожным доступом под контролем методов лучевой визуализации с использованием специальных инструментов. Главной особенностью эндоваскулярной хирургии является то, что все операции производятся без разрезов – через небольшие проколы на коже (инструментом 1-4 мм в диаметре) под рентгеновским контролем в специальной рентгенооперационной. Операции выполняют опытные специалисты, обладающие одновременно квалификацией хирургов и рентгенологов и умеющие работать со сложной медицинской аппаратурой», – пояснили в МКДЦ.

В большинстве случаев при эндоваскулярной операции не требуется наркоз, выполняется только местное обезболивание в точке пункции (прокола сосуда). Это позволяет выполнять такие операции даже пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказано традиционное хирургическое лечение. Так как после вмешательства не остается послеоперационной раны и швов, в большинстве случаев пациенты могут быть выписаны из стационара через один-три дня после операции. Операционный риск, болевой синдром, время восстановления больного, по сравнению с традиционной хирургией, существенно снижены.

В МКДЦ такое хирургическое вмешательство было проведено впервые. Врачи сделали все возможное, чтобы спасти пациентку. На следующий день после операции женщина начала самостоятельно дышать, и общее состояние больной позволило перевести ее из реанимации в палату.

Сейчас Светлана уже ходит и чувствует себя хорошо. «На работе в магазине приходилось поднимать тяжелые коробки и упаковки. Опять же, нервы, расстройства, переживания – в жизни ведь всякое бывает, может, поэтому, у меня все это так случилось», – рассказывает женщина. Она уже сейчас готова выйти на работу, но, говорит, что впредь будет внимательнее относиться к себе, не станет поднимать тяжести, лишний раз не будет перенапрягаться. «У меня же дочка растет, а ей мама нужна», – в голосе Светланы звучат оптимистические нотки.

Вовремя и правильно диагностировать такие сложные случаи, как у Светланы, можно только в высокотехнологичных специализированных центрах, поскольку расслоение аорты имеет схожие симптомы с острым коронарным синдромом. Специалисты МКДЦ отмечают, что случай данной пациентки неординарен еще и потому, что такой патологией в подавляющем большинстве страдают мужчины в возрасте старше 60 лет. «У женщины, скорее всего, есть генетическая патология, которая и привела к такому состоянию в столь молодом возрасте», – полагают медики.

Теперь Светлане предстоит пройти реабилитацию, после чего она сможет вернуться к полноценной жизни. Пациентка будет находиться под контролем врачей,и будет проходить обследования в положенные сроки.

Будем рады, если наши коллеги откликнутся и подробнее прокомментируют успешное лечение с применением гибридных технологий в сердечно-сосудистой хирургии. Вероятно, это станет фундаментом для будущего проекта нашего Общества «Сосудистая хирургия в регионах», который позволит отразить достижения врачей во всех уголках нашей страны.

Информация подготовлена
по материалам сайта argumentiru.com

Диагностика и хирургическое лечение пациента с расслоением восходящего отдела и дуги аорты

Оперативное лечение аневризмы дуги аорты — одна из самых технически сложных задач в сердечно-сосудистой хирургии, особенно при сочетании аневризмы аорты с ее расслоением. В первую очередь требуется обеспечить адекватную защиту сердца, головного мозга (ГМ) и внутренних органов при «сухом операционном поле», для чего с успехом применяют гипотермию, циркуляторный арест, анте- и ретроградную перфузию ГМ, которые не лишены специфических осложнений. Согласно литературным данным, летальность в острый и подострый период составляет более 30% [1]. Т. Kazui и соавт. [2] проанализировали истории болезни 130 пациентов и сообщили о госпитальной летальности 19,2% без значимых отличий показателя в трех группах больных с различной дистальной протяженностью протезирования: 26% — в группе протезирования восходящей аорты (ВоА), 14% — в группе протезирования полудуги аорты и 17% — в группе полного протезирования дуги аорты. Сходные данные показаны другими аортальными хирургами [3]. В диагностике расслаивающей аневризмы аорты большую роль играет анализ клинической картины. По некоторым данным, частота первоначального ошибочного диагноза составляет до 40% и может быть еще выше при расслоении аневризм ВоА [4, 5]. У большинства пациентов с расслаивающей аневризмой аорты результаты анализов крови, ЭКГ неспецифичны и едва ли могут помочь в постановке диагноза. Рентгенограмма органов грудной клетки может выявить лишь расширение тени средостения, аномальный контур аорты или выпот в плевральную полость. У 12% пациентов с расслаивающей аневризмой аорты результаты рентгенографического исследования не имеют никаких особенностей в сравнении с результатами здорового человека [6]. Для подтверждения диагноза методом выбора является КТ-ангиография.

Приводим пример хирургического лечения больного, первоначально поступившего в терапевтическое отделение. Пациент П., 68 лет, 1 октября 2018 г. поступил в факультетскую терапевтическую клинику им. В.Н. Виноградова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с жалобами на повышение температуры тела до субфебрильных цифр, интенсивную боль в области нижней трети грудины, общую слабость. На протяжении 10 лет пациент наблюдался у кардиолога по поводу артериальной гипертензии. Были достигнуты целевые значения артериального давления на фоне постоянного приема бета-адреноблокаторов в сочетании с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. Известно также, что по месту жительства пациенту был назначен симвастатин 20 мг/сут по поводу гиперлипидемии с достижением целевых значений липидов крови. Больной отметил ухудшение состояния 7 дней назад, когда после физической нагрузки и переохлаждения появилась фебрильная лихорадка, сопровождавшаяся потливостью, боль за грудиной. Изначально боль имела интенсивный, разлитой характер, распространяясь на прекардиальную область, в дальнейшем локализуясь в области нижней трети грудины. В анализах крови отмечено 20-кратное увеличение С-реактивного белка и сидеропения. Пациент самостоятельно начал прием антибиотиков, на фоне чего отметил снижение температуры тела, однако сохранялись боль и общая слабость. В связи с этим пациент был госпитализирован в факультетскую терапевтическую клинику им. В.Н. Виноградова Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

При поступлении состояние пациента средней степени тяжести. Частота дыхательных движений 16 в 1 мин, SatO2 — 97%, аускультативно выслушивалось жесткое дыхание, хрипов нет. ЧСС — 60 уд/мин, АД — 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, выслушивался систолический шум в проекциях обеих сонных артерий.

Учитывая данные анамнеза (дебют заболевания на фоне переохлаждения, боль в грудной клетке, фебрильная лихорадка, астенический синдром), в круг диагностического поиска прежде всего были включены воспалительные заболевания органов грудной клетки (пневмония, плеврит, перикардит, медиастинит). Проведено клиническое и биохимическое исследование крови, ЭКГ, эхокардиография, КТ органов грудной клетки. В анализах крови отмечено повышение уровня С-реактивного белка до 135 мг/л (норма <5 мг/л). По данным ЭКГ значимых отклонений от нормы не выявлено. При эхокардиографии в полости перикарда за правым желудочком обнаружено около 200 мл выпота. При К. Т. органов грудной клетки не обнаружено воспалительных изменений легочной ткани. В стенках аорты и коронарных артерий выявлены кальцинаты. В полости перикарда — жидкость с максимальной толщиной слоя до 18 мм.

Полученные при обследовании данные не выявили заболеваний, явившихся причиной выраженного болевого синдрома в грудной клетке в сочетании с фебрильной лихорадкой. Вместе с тем, учитывая длительный анамнез артериальной гипертонии, признаки кальциноза аорты и коронарных артерий у пациента с интенсивной болью в области нижней трети грудины, было высказано предположение о возможном расслоении аорты, в связи с чем выполнена КТ с контрастированием. При К.Т. органов грудной клетки: аорта на уровне синусов Вальсальвы 43 мм, восходящая аорта расширена до 58 мм, визуализируется полулунное утолщение стенки аорты повышенной плотности (свежая кровь) до 14 мм преимущественно по передней стенке, распространяющееся от правого коронарного синуса (устье правой коронарной артерии, возможно, сдавлено, исследование без синхронизации с ЭКГ) до уровня перешейка аорты с переходом на устья брахиоцефальных артерий. В области дуги аорты по нижне-левой стенке на уровне устьев брахиоцефального ствола (БЦС) и левой общей сонной артерии (ОСА) визуализируется диссекция интимы с формированием фенестрации размером 23×16 мм, диаметр аорты на этом уровне — 53 мм. Нисходящая аорта диаметром 30 мм, заполняется контрастным препаратом без признаков тромбоза и расслоения (рис. 1). Рис. 1. МСКТ грудного отдела аорты. Участок диссекции интимы в дуге аорты, тромбоз ложного канала восходящего отдела аорты.

Больной был переведен в кардиохирургическое отделение. По данным коронарографии выявлен 70% стеноз передней нисходящей артерии (ПНА) в среднем сегменте, 80% стеноз в устье крупной диагональной артерии (ДА), окклюзия в апикальном сегменте, 80% стеноз огибающей артерии (ОА). 10.10.2018 пациенту выполнено хирургическое лечение. Диагноз: расслоение аорты I типа по DeBakey с распространением на БЦС, ОСА слева, подострая стадия, неосложненное течение. Аневризма восходящего отдела аорты. Атеросклероз коронарных артерий (70% стеноз ПНА в средней трети, 80% стеноз ДА, 80% стеноз ОА).

В правой подключичной области выделена правая подмышечная артерия. Параллельно с левой нижней конечности выделена большая подкожная вена (БПВ). Полная продольная срединная стернотомия. Выделена левая внутренняя грудная артерия (ВГА). Вскрыт перикард. Восходящая аорта расширена до 5 см, дуга 4,5 см. Мобилизованы восходящая аорта, дуга аорты, проксимальные отделы брахиоцефального ствола, левой общей сонной артерии и левой подключичной артерии. По передней поверхности восходящего отдела аорты отмечается интрамуральная гематома. Дуга аорты в проксимальном отделе расширена до 5 см. С правой подмышечной артерии анастомозирован сосудистый протез с последующей канюляцией протеза и правого предсердия. Начало искусственного кровообращения по схеме «правое предсердие — правая подмышечная артерия». Охлаждение больного. При вскрытии просвета аорты отмечается диссекция интимы с заполнением ложного просвета тромботическими массами (рис. 2). Рис. 2. Интраоперационный вид аневризмы восходящего отдела аорты с тромботическими массами. В области дуги аорты отмечается локальный участок надрыва интимы без перехода на БЦС, нисходящую аорту (рис. 3). Рис. 3. Селективная бигемисферальная перфузия головного мозга, резекция дуги и восходящего отдела аорты. Аортальный клапан трехстворчатый, коаптация створок удовлетворительная, корень аорты не расширен, выполнена аневризмэктомия. По достижении температуры 25 оС наложен зажим на БЦС, левую ОСА, левую подключичную артерию, начата моногемисферальная перфузия ГМ, циркуляторный арест. Снят зажим с ВоА. Аорта выраженно кальцинирована, в устье левой подключичной артерии атеросклеротические бляшки, утолщение интимы. Выполнено многобраншевое протезирование восходящего отдела и дуги аорты (рис. 4 и Рис. 4. Вид многобраншевого синтетического протеза. рис. 5). Рис. 5. Анастомоз синтетического протеза с нисходящей грудной аортой, реимплантация БЦС, левой ОСА и левой подключичной артерии в условиях циркуляторного ареста и моногемисферальной перфузии головного мозга. Конец циркуляторного ареста, согревание больного. При ревизии коронарного русла артерии выраженно кальцинированы. Выполнено аутовенозное шунтирование ветви тупого края с шунт-пластикой и маммарокоронарное шунтирование ПНА (рис. 6). Рис. 6. Конечный вид операции. Протез восходящего отдела и дуги аорты, маммарокоронарное шунтирование ПНА, аортокоронарное шунтирование ветви тупого края. По данным церебральной оксиметрии за все время перфузии не было выявлено снижения оксигенации ткани головного мозга ниже допустимых значений. После самостоятельного восстановления синусового ритма остановлено ИК, деканюляция. Протез, анастомозированный с правой подключичной артерией, дважды лигирован. Послойное ушивание раны на груди и в правой подключичной области. Время И.К. составило 209 мин, ишемии миокарда — 153 мин, циркуляторного ареста — 52 мин, кровопотеря — 600 мл. Ранний послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент экстубирован утром на следующий день после операции, на 2-е сутки переведен в хирургическое отделение. Выписан в удовлетворительном состоянии на 12-е сутки после операции.

Расслаивающая аневризма аорты относится к жизнеугрожающим заболеваниям, в связи с чем ранняя диагностика определяет благополучный исход при хирургическом лечении. Уровень смертности от расслоения аорты увеличивается примерно на 1% в час в течение первых 48 ч и может достигать 70% к окончанию первой недели без лечения, поэтому ранняя и точная диагностика имеет большое значение [7]. Расслаивающая аневризма аорты может иметь различные клинические проявления, однако основным симптомом данной патологии является боль в груди или спине, встречающаяся более чем у 90% пациентов [6, 8, 9]. Вместе с тем в литературе описаны случаи нетипичного клинического течения расслоения аорты. Так, анализ клинической симптоматики расслаивающей аневризмы аорты у 977 пациентов клиники Mayo выявил безболевую форму данного жизнеугрожающего заболевания у 6,4% больных [9]. Факторы риска этого заболевания имеют различия у пациентов разных возрастных групп. У молодых пациентов (младше 40 лет) с расслоением аорты диагностируют синдром Марфана, двустворчатый аортальный клапан. Иногда у них имеются указания в анамнезе на операции по протезированию аортального клапана [6]. Наиболее же важными предрасполагающими факторами острого расслоения аорты у больных старшей возрастной группы являются признаки атеросклеротического поражения аорты и артериальная гипертония. По данным Международного регистра острого расслоения аорты (IRAD), 3247 из 4428 пациентов страдали артериальной гипертонией. Таким образом, эта патология была выявлена у 76,6% больных и стала самым распространенным фактором риска [7].

Особенностью данного клинического наблюдения является отсутствие типичной клинической симптоматики расслаивающей аневризмы аорты. Однако наличие факторов риска данного заболевания (возраст больного, признаки атеросклеротического поражения сосудов, длительный анамнез гипертензии) позволило заподозрить, а с помощью современных методов диагностики подтвердить диагноз и осуществить успешное хирургическое лечение.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Комаров Р.Н. — https://orcid.org/0000-0002-3904-6415

Курасов Н.О. — https://orcid.org/0000-0001-6269-2207

Чичкова Н.В. — https://orcid.org/0000-0002-6962-3260

Бучнева А.В. — https://orcid.org/0000-0002-2544-3487

Автор, ответственный за переписку: Бучнева А.В. — e-mail: [email protected]

Публикации в СМИ

Аневризма аорты — локальное мешковидное выбухание стенки аорты или диффузное расширение всей аорты более чем в 2 раза по сравнению с нормой.

Этиология и патогенез • Атеросклеротическая аневризма развивается в результате распада атеросклеротических бляшек и склероза стенки; обычно локализуется в брюшной аорте • Посттравматическая аневризма — ложная аневризма аорты, развивающаяся в результате организации стенок пульсирующей гематомы, образовавшейся при ранении стенки аорты. При травматическом происхождении аневризмы характерны боль в грудной клетке, парез возвратного гортанного нерва, одышка • Сифилитическая аневризма развивается вследствие мезаортита в третичном периоде сифилиса; локализуется обычно в восходящей части или дуге аорты • Расслаивающая аневризма (см. Аневризма аорты расслаивающая).

Клиническая картина • Аневризма восходящей части аорты •• Аортальная недостаточность — основное проявление (см. Недостаточность клапана аорты) •• Симптомы сдавления верхней полой вены, трахеи (редко) • Аневризма дуги аорты •• Ослабление пульса на стороне поражения •• Охриплость голоса (паралич левой голосовой связки) вследствие сдавления левого возвратного гортанного нерва •• Положительный симптом Оливера–Кардарелли — смещение гортани в систолу вследствие передачи пульсации аневризмы на бронхи, трахею и гортань •• Одышка вследствие сдавления трахеи и бронхов аневризмой ••• Больные занимают вынужденное положение — лёжа на боку с высоко поднятым головным концом ••• Возможен ателектаз лёгкого с развитием пневмонии •• Синдром Хорнера: ••• Миоз ••• Энофтальм ••• Птоз • Аневризма нисходящей части аорты •• Боли за грудиной, обусловленные растяжением нервных сплетений аорты. В отличие от стенокардии, они менее интенсивны, более продолжительны и не проходят после приёма нитроглицерина •• Дисфагия возникает при сдавлении аневризмой нижнего отдела пищевода • Аневризма брюшной аорты — наиболее частая локализация (см. Аневризма брюшной аорты).

Диагностика • Рентгеноскопия органов грудной клетки •• Гомогенная тень с дугообразными контурами, сливающаяся с тенью аорты •• Тень пульсирует синхронно с аортой •• Мешковидное расширение аорты, как правило, наблюдают при сифилитическом поражении, а веретенообразное — при атеросклеротическом •• Узурация грудины, рёбер и тел позвонков • Аортография.

Лечение хирургическое — иссечение аневризмы с протезированием.

Осложнение. Внезапный разрыв с кровотечением, как правило, в плевральную полость либо в забрюшинное пространство (редко — в двенадцатиперстную кишку), способным обусловить летальный исход.

МКБ-10 • I71 Аневризма и расслоение аорты

Клинический случай острого расслоения аневризмы грудного отдела аорты, осложнённый массивным кровотечением

АННОТАЦИЯ

Расслаивающая аневризма аорты — одна из часто встречаемых патологий, связанных с поражением аорты, которая, при наличии неотложной ситуации, завершается летальным исходом у половины поступивших в стационар, в течение 48 часов от возникновения первых симптомов. Клинический случай, описанный в статье, демонстрирует сложность диагностики данной патологии. Описаны неблагоприятные факторы, ухудшающие течение заболевания. Данная патология встречается редко, при выявлении требует знания четких алгоритмов диагностики и маршрутизации. Соблюдение данных алгоритмов не дает полной уверенности в успешном исходе заболевания. Использован анализ медицинской документации и непосредственно клиническое наблюдение пациента.

ABSTRACT

Acute aortic dissection is one of the most common pathologies associated with damage to the aorta, which, in the presence of an emergency, results in death in half of those admitted to the hospital, within 48 hours from the onset of the first symptoms. The clinical case described in the article demonstrates the complexity of the diagnosis of this pathology. Adverse factors that worsen the course of the disease are described. This pathology is rare, when identified, it requires knowledge of clear diagnostic and routing algorithms. Compliance with these algorithms does not give full confidence in the successful outcome of the disease. An analysis of medical documentation and direct clinical observation of the patient were used.

 

Ключевые слова: аневризма аорты, расслаивающаяся аневризма аорты, разрыв аневризмы аорты, клинический случай.

Keywords: aortic aneurysm, stratified aortic aneurysm, rupture of aortic aneurysm, clinical case.

 

Цель: Демонстрация сложности дифференциальной диагностики расслаивающей аневризмы аорты, алгоритмов оказания помощи.

Методы: Анамнестический, клинический, лабораторно – инструментальный, ретроспективный.

Актуальность

Расслаивающая аневризма аорты представляет собой разрыв среднего слоя ее стенки, спровоцированный внутристеночным попаданием крови, в результате которого происходит разделение слоев стенки аорты, а в  последующем формируются истинный и ложный просветы с соединением или без него [5, с. 2890]. В дальнейшем возможно повторное попадание крови в просвет аорты через новые разрывы интимы, в случае же разрушения адвентиции происходит разрыв аорты [2, с. 5]. Заболеваемость расслоением аорты составляет 6 случаев на 100000 человек в год, чаще встречается у мужчин, увеличиваясь с возрастом [5, с. 2890]. Наиболее частой причиной расслаивающей аневризмы является артериальная гипертензия, способствующая дегенерации медии, проявляющейся дезорганизацией коллагена, гладкомышечных элементов и эластических волокон [3, с. 89]. Симптомы расслоения аорты многообразны и могут имитировать широкий ряд сердечно-сосудистых, неврологических и хирургических заболеваний, поэтому своевременная диагностика данного патологического состояния достаточно сложна и представляет собой важную клиническую проблему [1, с.92; 4, с. 150]. При отсутствии лечения ранняя смертность при расслоении составляет 1% в час в первый день, 75% — в течение двух недель и свыше 90% — в течение первого года [4, с. 149]. Представляем клинический случай расслаивающей аневризмы грудного отдела аорты у молодого мужчины 31 года.

Клинический случай

Пациент Ч., 31 год, поступил 20.10.2019 г. в кардиологическое отделение с жалобами на давящие, сжимающие боли в области сердца, средней интенсивности, иррадиирующие в шею, левую руку, чувство нехватки воздуха в покое, усиливающееся при привычной физической нагрузке, головокружение. В анамнезе несколько лет гипертоническая болезнь с максимальными показателями артериального давления – 200/120 мм рт. ст., гипотензивную терапию постоянно не получал, периодически принимал лозартан 50 мг/сутки, моксонидин 0,4 мг/сутки. Коронарный анамнез отрицал. С 28.04.2018 г. по 4.05.2018 г. проходил лечение в хирургическом отделении в связи с подозрением на острый панкреатит с умеренным абдоминальным синдромом, однако, данных за острую хирургическую патологию выявлено не было. Во время госпитализации на рентгенографии органов грудной клетки от 28.04.2018 г. обнаружены признаки объемного образования средостения. В качестве дообследования выполнены КТ органов грудной клетки (28. 04.2018 г.), где получены данные за аневризму восходящего отдела аорты, гипертрофию левого желудочка; УЗИ сердца (28.04.2018 г.), где обнаружены расширение восходящего отдела аорты,  концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка, увеличение его полости, аортальная недостаточность 1-2 степени, сократительная функция левого желудочка сохранена, фракция выброса 69 %; УЗИ органов брюшной полости (28.04.2019 г.), на котором не обнаружено признаков аневризмы брюшного отдела аорты; КТ-ангиографию (03.05.2018 г.), где обнаружены признаки расслаивающей аневризмы аорты (множественные просветы в области корня аорты). В дальнейшем пациент консультирован кардиохирургом в областном сосудистом центре в связи с подозрением на расслаивающую аневризму грудного отдела аорты, однако данных за вышеуказанную патологию было недостаточно. Из анамнеза жизни известно о перенесенном в 2018 г. остром нарушении мозгового кровообращения по ишемическому типу с полным регрессом неврологической симптоматики, назначения невролога не выполнял, периодически принимал ацетилсалициловую кислоту. В 2016 г. была выполнена пилоропластика по поводу прободения язвы двенадцатиперстной кишки, кроме того из сопутствующих заболеваний указывал на хронический калькулезный холецистит, хронический панкреатит. Курил с 18 лет, пачка в день. Наследственность отягощена, мать перенесла несколько острых нарушений мозгового кровообращения, страдает стенокардией, гипертонической болезнью. Ухудшение состояния отметил 18.10.2019 г., когда в 15.00 появились интенсивные режущие  боли в грудной клетке с иррадиацией в левую руку, тошнота; самостоятельно принимал изосорбида динитрат с частичным положительным эффектом: боли периодически проходили, но затем вновь возникали, менее интенсивные. В течение суток отмечал появление боли за грудиной, после чего вызвал бригаду скорой помощи, которой был доставлен в приемное отеделние. На момент осмотра лечащим врачом болевой синдром был купирован, сохранялся небольшой дискомфорт в грудной клетке.

При поступлении состояние средней степени тяжести. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движений — 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум во всех точках аускультации, левая граница сердца по левой среднеключичной линии, частота сердечных сокращений — 84 в минуту, артериальное давление – 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Отеков нет, диурез в норме.

На основании жалоб, данных анамнеза, физикального осмотра лечащим врачом был выставлен следующий предварительный диагноз: ИБС: впервые возникшая стенокардия I B по Braunwald. Концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. КБС: аортальная недостаточность I-II ст. Аневризма восходящего отдела аорты. Гипертоническая болезнь III ст., АГ 3 ст., риск 4. ХСН II ФК, НК II A. ЦВБ: остаточные явления ОНМК от 2018 г. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, состояние после пилоропластики от 2016 г. Хронический панкреатит, ремиссия. ЖКБ: хронический калькулезный холецистит, ремиссия.

Несмотря на заключение областного центра сосудистой хирургии, наличие аневризмы восходящего отдела аорты было вынесено в диагноз, основываясь на предшествующих инструментальных данных.

В качестве лечения назначено: раствор NaCl 0,9 % + нитроглицерин 5,0 + кетонал 2,0 внутривенно капельно медленно, гепарин 5000 ЕД*3 раза/сутки, аторвастатин 40 мг, вечером, ацетилсалициловая кислота 125 мг, вечером, клопидогрел 75 мг, в обед, омепразол 20 мг*2 раза/сутки, панкреатин 90 мг*3 раза/сутки, лозартан 50 мг*2 раза/сутки, бисопролол 2,5 мг, утром.

При дальнейшем обследовании в общем анализе крови от 21.10.2019 г.: гемоглобин 143 г/л, эритроциты 4,8*1012/л, лейкоциты 13,5*109/л, палочкоядерные нейтрофилы        13%, сегментоядерные нейтрофилы 73 %, лимфоциты 6 %, моноциты 8 %, тромбоциты 125*109/л, СОЭ 21 мм/ч. В биохимическом анализе крови от 21.10.2019 г. пониженные значения Cl — 92,0 ммоль/л, Na+— 129,0 ммоль/л, К — 3,4+ ммоль/л и повышенные значения креатинина — 150,5 мкмоль/л, холестерина — 5,65 ммоль/л (при нормальных показателях липидного спектра, индекс атерогенности — 2,67), КФК — 465,8 ед/л. Значение тропонина Т составляет 0,015 нг/мл. В общем анализе мочи от 21.10.2019 г. белок 0,066 г/л. В коагулограмме от 20.10.2019 г.: ПТИ 70,7 %, МНО 1,27, АПТВ 31,9 сек, фибриноген 3,7. На ЭКГ от 20.10.2019 г.: ритм синусовый, 100 в минуту, депрессия ST, отрицательный зубец Т I, aVL, III, V4-V6. Гипертрофия левого желудочка. На ЭКГ от 21.10.2019 г.: ритм синусовый, 85 в минуту; гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой и дистрофическими изменениями в миокарде. На УЗИ сердца от 21.10.2019 г.: концентрическая гипертрофия не расширенного левого желудочка.; диастолическая дисфункция левого желудочка I степени; фиброз левой створки митрального клапана, Re I; фиброз корня аорты и левой створки аортального клапана; двустворчатый аортальный клапан без стеноза, Re I-II; аневризма восходящего отдела аорты; дилатация синусного отдела дуги; ассиметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки без обструкции выносящего тракта левого желудочка; тринкуспидальная Re I; давление в легочной артерии — 21 мм рт. ст.; общая и сегментарная сократимость удовлетворительные.

В течение дня самочувствие пациента было относительно удовлетворительным, сохранялся слабо выраженный дискомфорт в грудной клетке. Вечером, идя по коридору, внезапно упал, потерял сознание. При осмотре дежурным терапевтом зафиксирована клиническая смерть, реанимационные мероприятия безуспешны.

При аутопсии выявлена расслаивающая аневризма грудного отдела аорты с разрывом, в грудной полости определялось около 3,5 л крови и свёртков. Масса сердца составляла 560 г, были выявлены гипертрофия левого желудочка до 2,5 см, неравномерная дистрофия и гипертрофия кардиомиоцитов, диффузный и периваскулярный фиброз стромы сердца. При исследовании аорты определялось ее атеросклеротическое поражение 2-3 степени, также отмечался стенозирующий атеросклероз церебральных, коронарных, почечных и подвздошных артерий. Кроме того, был выявлен артериологиалиноз внутренних органов. В разных отделах головного мозга определялись множественные очаги кровоизлияний и фиброзно-кистозных изменений. Внутренние органы были резко малокровны. В почках определялись кисты коркового слоя.

Таким образом, при сопоставлении клинической картины, данных инструментальных методов исследований и аутопсии выставлен следующий патологоанатомический диагноз:

Основное заболевание — расслаивающая аневризма грудного отдела аорты с разрывом — до 3,5 л крови и свёртков в грудной полости.

Фоновые — атеросклероз аорты 2-3 ст., стенозирующий атеросклероз церебральных, коронарных, почечных и подвздошных артерий. Артериальная гипертензия — артериологиалиноз внутренних органов. Вторичная кардиомиопатия — вес сердца 560 г, гипертрофия левого желудочка до 2,5 см, неравномерная дистрофия и гипертрофия кардиомиоцитов, диффузный и периваскулярный фиброз стромы. Последствия перенесённых геморрагических инфарктов головного мозга — множественные очаги кровоизлияний и фиброзно-кистозных изменений в разных отделах головного мозга.

Осложнения — геморрагический шок — резкое малокровие внутренних органов.

Сопутствующие — кисты коркового слоя обеих почек. Пилоропластика по поводу язвенной болезни ДПК.

Обсуждение и заключение

Разбор данного клинического случая демонстрирует сложность своевременной диагностики расслаивающей аневризмы аорты, связанной с многообразием ее клинических проявлений, копирующих различные кардиологические и хирургические заболевания. Также данный пример отражает важность контроля артериальной гипертензии как одного из ведущих факторов риска развития этого опасного патологического состояния, и отказа от курения, как одного из факторов прогрессирования данной патологии. Таким образом, следует обращать особое внимание на молодых пациентов длительно страдающих от повышенного артериального давления, описывающих боль в грудной клетке.

 

Список литературы:
1. Кошелева Н.А., Горохова Е.А., Резяпкина М.С. Особенности течения расслаивающей аневризмы аорты. Архивъ внутренней медицины. 2016; 3 (29): 68-70.
2. Кузнечевский Ф.В., Осипов А.Х., Евсиков Е.М. и др. Распространенность и природа аневризм и расслоений аорты по данным анализа последовательных патологоанатомических вскрытий в течение десяти лет в ГКБ № 15 им. О.М. Филатова. Российский кардиологический журнал. 2004; 6 (50): 5-13.
3. Разумова Е.Т., Люсов В.А., Кокорин В.А Расслоение аорты. Российский кардиологический журнал. 2001; 5 (31): 88-94.
4. Семенова Л.Н., Морова Н.А., Щербаков Д.А. Острая расслаивающая аневризма грудной аорты: разнообразие клинических вариантов, оптимизация диагностики на догоспитальном этапе. Омский научный вестник. 2011; 1 (104): 149-154.
5. Erbel R., Aboyans V., Boileau C. et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2014; 35(41): 2873–2926.

 

Внутривенное введение гепарина во время хирургического вмешательства по поводу разрыва аневризмы брюшной аорты

Актуальность

Аневризма брюшного отдела аорты (АБА) — это расширение (аневризма) аорты, главного кровеносного сосуда, несущего кровь от сердца через брюшную полость ко всему телу. Она может возникать как у мужчин, так и у женщин. Расслаивающаяся аневризма может приводить к разрыву. Разрыв АБА приводит к массивной кровопотере и часто к летальному исходу.

В последнее десятилетие были достигнуты значительные успехи в лечении АБА, но ее разрыв все еще неизменно сопряжен с высоким уровнем смертности. Внутривенное введение гепарина оказывает защитный эффект против образования тромбов в сердце и сосудах. При экстренных вмешательствах по поводу разрыва АБА эта методика не получила широкого применения, несмотря на уменьшение количества осложнений и летальности, которые были продемонстрированы в исследованиях по поводу плановых вмешательств у больных АБА.

Характеристика исследований

Мы провели поиск медицинской литературы на предмет всех рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) и контролируемых клинических испытаний (ККИ), в которых изучалось в/в применение гепарина у больных, которым выполнялись экстренные вмешательства по поводу разрыва аневризмы брюшного отдела (АБА) аорты (по декабрь 2015 года).

Основные результаты

Нам не удалось найти ни РКИ, ни ККИ по применению в/в форм гепарина у больных с разрывом АБА, которые бы соответствовали критериям включения.

Качество доказательств

Нам не удалось найти ни РКИ, ни ККИ по применению в/в форм гепарина у больных с разрывом АБА (включая параллельные дизайны). Таким образом, нам не удалось оценить эффект влияния внутривенного введения гепарина на все случаи летальности и общих артериальных заболеваний. Например, сердечно-сосудистых, церебральных, легочных и почечных патологий в ведении больных, подвергающихся экстренному хирургическому вмешательству по поводу разрыва АБА. Очевидно, что необходимо проведение РКИ для выработки тактики лечения больных с разрывом АБА, так как в настоящее время отсутствуют доказательства высокого уровня.

Аневризма грудной аорты | Медицина Джона Хопкинса

Что такое аневризма грудного отдела аорты?

Аорта — самый крупный кровеносный сосуд в организме. Он доставляет насыщенную кислородом кровь от сердца к остальным частям тела. Аневризма аорты представляет собой выпуклый, ослабленный участок стенки аорты. Со временем кровеносный сосуд раздувается и подвергается риску разрыва (разрыва) или разделения (расслоения). Это может вызвать опасное для жизни кровотечение и, возможно, смерть.

После образования аневризма постепенно увеличивается в размерах и становится все слабее.Лечение аневризмы грудного отдела может включать хирургическое восстановление или удаление аневризмы или введение металлической сетчатой ​​катушки (стента) для поддержки кровеносного сосуда и предотвращения разрыва.

«Грудной отдел» относится к части аорты, проходящей через грудную клетку (аневризма грудного отдела аорты). Аневризмы чаще возникают в части аорты, проходящей через брюшную полость (аневризмы брюшной аорты).

Что вызывает образование аневризмы грудного отдела аорты?

Различные болезненные процессы могут вызывать аневризмы грудной аорты, в том числе:

Каковы симптомы аневризмы грудной аорты?

Аневризмы грудной аорты могут не вызывать симптомов.Когда симптомы действительно возникают, они могут быть связаны с расположением, размером и скоростью роста аневризмы.

Внезапная сильная боль, связанная с аневризмой грудной клетки, может быть признаком опасной для жизни неотложной медицинской помощи.

Симптомы аневризмы грудного отдела могут включать:

  • Боль в челюсти, шее или верхней части спины

  • Боль в груди или спине

  • Свистящее дыхание, кашель или одышка в результате давления на трахею (трахею)

  • Охриплость в результате давления на голосовые связки

  • Проблемы с глотанием из-за давления на пищевод

Симптомы аневризмы грудной аорты могут выглядеть как другие состояния. Обратитесь к врачу для диагностики.

Как диагностируется аневризма грудной аорты?

Ваш врач проведет полную историю болезни и осмотр. Другие возможные тесты включают:

  • Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). В этом тесте используются рентгеновские лучи и компьютерные технологии для создания горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.Компьютерная томография более подробна, чем стандартная рентгенография.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом тесте используется комбинация больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений органов и структур тела.

  • Эхокардиограмма (также называемая эхокардиографией). Этот тест оценивает структуру и функцию сердца с помощью звуковых волн, записанных электронным датчиком, который создает движущееся изображение сердца и сердечных клапанов, а также структур внутри грудной клетки, таких как легкие и область вокруг легкие и органы грудной клетки.

  • Чреспищеводная эхокардиограмма (ЧПЭ). В этом тесте используется эхокардиография для проверки аневризмы, состояния сердечных клапанов или наличия разрыва оболочки аорты. ЧПЭхоКГ проводится путем введения зонда с датчиком на конце в горло.

  • Рентген грудной клетки. Этот тест использует невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.

  • Артериограмма (ангиограмма) .Это рентгеновское изображение кровеносных сосудов, которое используется для оценки таких состояний, как аневризма, сужение кровеносного сосуда или закупорка. Краситель (контраст) будет вводиться через тонкую гибкую трубку, помещенную в артерию. Краситель делает кровеносные сосуды видимыми на рентгеновском снимке.

Что такое лечение аневризмы грудной аорты?

Лечение может включать:

  • Мониторинг с помощью МРТ или КТ. Эти тесты проводятся для проверки размера и скорости роста аневризмы.

  • Управление факторами риска. Меры, такие как отказ от курения, контроль уровня сахара в крови при диабете, снижение веса при избыточном весе и здоровое питание, могут помочь контролировать прогрессирование аневризмы.

  • Медицина. Используется для контроля таких факторов, как высокий уровень холестерина или высокое кровяное давление.

  • Хирургия.

    • Открытая пластика аневризмы грудного отдела аорты. Тип операции будет зависеть от местоположения и типа аневризмы, а также от вашего общего состояния здоровья. При восходящей аневризме или аневризме дуги аорты можно сделать большой разрез через грудину. Если восходящая аневризма связана с повреждением аортального клапана сердца, клапан может быть восстановлен или заменен во время процедуры. При нисходящей аневризме большой разрез может проходить от спины под лопаткой вокруг боковой стороны грудной клетки прямо под грудью. Это позволяет хирургу видеть аорту непосредственно, чтобы восстановить аневризму.

    • Эндоваскулярная пластика аневризмы (ЭВР). ЭВР требует только небольших разрезов в паху. Используя рентгеновский контроль и специально разработанные инструменты, хирург может восстановить аневризму, вставив спираль из металлической сетки, называемую стент-графтом, внутрь аорты. Не все грудные аневризмы можно восстановить с помощью ЭВР.

Небольшая аневризма или аневризма, не вызывающая симптомов, может не требовать хирургического лечения, пока не достигнет определенного размера или не начнет быстро увеличиваться в размерах за короткий период времени.Ваш врач может порекомендовать «выжидательную тактику». Это может включать компьютерную томографию или МРТ каждые 6 месяцев для тщательного наблюдения за аневризмой, а для контроля высокого кровяного давления можно использовать лекарства от артериального давления.

Ваш врач может порекомендовать операцию, если аневризма вызывает симптомы или имеет большие размеры.

Что такое расслоение аорты?

Расслоение аорты начинается с разрыва внутреннего слоя аортальной стенки грудного отдела аорты. Стенка аорты состоит из 3 слоев ткани.Когда разрыв происходит в самом внутреннем слое стенки аорты, кровь направляется в стенку аорты, разделяя слои тканей. Это вызывает ослабление стенки аорты с возможностью ее разрыва. Расслоение аорты может быть опасным для жизни состоянием. Наиболее частым симптомом острого расслоения аорты является сильная постоянная боль в груди или верхней части спины, иногда описываемая как «рвущая» или «рвущая». Боль может переходить из одного места в другое.

При подтверждении диагноза расслоения аорты обычно проводится немедленная операция или стентирование.

Что вызывает расслоение аорты?

Причина расслоения аорты неясна. Однако существует несколько факторов риска, связанных с расслоением аорты, например:

  • Высокое кровяное давление

  • Заболевания соединительной ткани, такие как болезнь Марфана, синдром Элерса-Данлоса и синдром Тернера

  • Медиальная кистозная болезнь (дегенеративное заболевание стенки аорты)

  • Аортит (воспаление аорты)

  • Атеросклероз

  • Двустворчатый аортальный клапан (только 2 створки в аортальном клапане, а не 3 в норме)

  • Травма

  • Коарктация аорты (сужение аорты)

  • Избыток жидкости или объема в кровотоке (гиперволемия)

  • Поликистоз почек (генетическое заболевание, характеризующееся ростом многочисленных кист, заполненных жидкостью, в почках)

Аневризма грудной аорты

Обзор

Аневризма аорты: что это и как лечить?

Аорта — самая крупная артерия в организме и кровеносный сосуд, несущий богатую кислородом кровь от сердца ко всем частям тела.

Часть аорты, проходящая через грудную клетку, называется грудной аортой, а поскольку аорта движется вниз через брюшную полость, она называется брюшной аортой.

Что такое аневризма грудной аорты?

Когда стенка артерии в аорте ослабевает, стенка аномально расширяется или выпячивается при перекачивании через нее крови, вызывая аневризму аорты. Выпуклость или вздутие живота можно определить как:

  • Веретенообразная форма: Однородная форма, одинаково расположенная вдоль протяженного участка и по краям аорты.
  • Мешотчатая аневризма: Небольшой односторонний пузырь на одной стороне аорты, образующийся в ослабленном участке стенки аорты.

Аневризма может развиться в любом месте вдоль аорты:

  • Аневризмы, возникающие в части аорты, проходящей через брюшную полость (брюшная аорта), называются аневризмами брюшной аорты .
  • Аневризмы аорты, возникающие в области грудной клетки, называются аневризмами грудной аорты и могут поражать корень аорты, восходящую аорту, дугу аорты или нисходящую аорту.
  • Аневризмы, поражающие аорту, когда она проходит через брюшную полость и грудную клетку, называются торакоабдоминальными аневризмами аорты .

У кого возникают аневризмы грудной аорты?

Аневризмы грудной аорты ежегодно поражают примерно 15 000 человек в США.

Ежегодно от всех видов заболеваний аорты умирает до 47 000 человек; больше, чем от рака молочной железы, СПИДа, убийств или дорожно-транспортных происшествий, что делает болезнь аорты тихой эпидемией.

Является ли аневризма грудной аорты серьезным заболеванием?

Аневризма грудной аорты представляет серьезную опасность для здоровья, поскольку, в зависимости от ее расположения и размера, она может разорваться или расслоиться (разорваться), вызывая опасное для жизни внутреннее кровотечение. При своевременном обнаружении аневризму грудной аорты часто можно восстановить с помощью хирургического вмешательства или других менее инвазивных методов.

Небольшие аневризмы подвергают человека повышенному риску:

  • Образование атеросклеротических бляшек (жировых и кальциевых отложений) в месте аневризмы
  • В этом месте может образоваться сгусток (тромб) и сместиться, что увеличивает вероятность инсультаУвеличение размера аневризмы, заставляя ее давить на другие органы, вызывая боль
  • Расслоение аорты или разрыв слоев аорты, потенциально смертельное осложнение, требующее неотложной медицинской помощи.
  • Разрыв аневризмы, так как стенка артерии в этом месте истончается, она хрупкая и может лопнуть при нагрузке. Внезапный разрыв аневризмы аорты может быть опасным для жизни и требует неотложной медицинской помощи

Что такое расслоение аорты?

Расслоение аорты происходит, когда слои аорты разрываются и отделяются друг от друга. Наличие аневризмы аорты увеличивает риск расслоения аорты, но расслоение аорты также может произойти у людей с аортой нормального размера.

Расслоение аорты может произойти внезапно, вызывая сильную острую разрывающую боль в груди или верхней части спины. Тем не менее, как и при всех типах аневризм, симптомы расслоения аорты могут отсутствовать.

Расслоение аорты, чаще всего связанное с высоким кровяным давлением, раздвигает слои стенки аорты за счет увеличения кровотока. Если не лечить на ранней стадии, расслоение аорты ослабляет аорту и может привести к аневризме грудной аорты, вызывая вздутие ослабленной области аорты, как воздушный шар, растягивая аорту.

Если у вас возникли какие-либо симптомы аневризмы грудной аорты или расслоения аорты, немедленно сообщите об этом своему врачу. Если их не лечить, эти условия могут привести к фатальному разрыву.

Симптомы расслоения аорты

Наиболее частый симптом: Сильная боль в груди (спереди, сзади или в обеих частях).

Менее распространенные симптомы: Боль в животе, онемение или слабость в одной или обеих ногах, потеря сознания, симптомы инсульта.

Если у вас есть эти симптомы, вызовите скорую помощь (наберите 9-1-1 в большинстве районов).

Симптомы и причины

Что вызывает аневризму грудной аорты?

Аневризмы грудной аорты чаще всего вызваны атеросклерозом, уплотнением артерий, которое повреждает стенки артерий. Хотя ваши артерии обычно гладкие внутри, с возрастом в них может развиться атеросклероз. При атеросклерозе на стенках артерий накапливается липкое вещество, называемое атероматозными бляшками. Со временем избыток бляшек приводит к тому, что аорта становится жесткой и ослабевает.Ваш риск атеросклероза увеличивается, если вы:

  • Курильщик
  • Имеют высокое кровяное давление
  • Высокий уровень холестерина
  • Лишний вес
  • Имеют семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний или заболеваний периферических сосудов (сужение кровеносных сосудов)

Некоторые заболевания также могут ослаблять слои стенки аорты и повышать риск развития аневризм грудного отдела аорты, в том числе:

  • Синдром Марфана (генетическое заболевание соединительной ткани), синдром Лойса-Дитца и другие семейные заболевания соединительной ткани
  • Другие неспецифические заболевания соединительной ткани (характеризующиеся семейным анамнезом аневризм)
  • Наличие двустворчатого аортального клапана
  • Инфекции
  • Воспалительные заболевания

В редких случаях аневризма грудной аорты может быть вызвана травмой, такой как сильное падение или автомобильная авария.

С возрастом риск развития аневризмы грудной аорты увеличивается. У мужчин чаще, чем у женщин, диагностируют аневризмы грудной аорты, и они часто страдают этим заболеванием в более молодом возрасте.

Недавние исследования показывают, что значительное количество аневризм имеют семейный характер или унаследованы от предыдущих поколений. Важно сообщить своему врачу, если в вашей семье были случаи аневризмы аорты, чтобы обеспечить проведение наилучших профилактических обследований.

Каковы симптомы аневризмы грудной аорты?

Аневризмы грудной аорты часто остаются незамеченными, поскольку пациенты редко ощущают какие-либо симптомы. Хотя только половина пациентов с аневризмой грудной аорты жалуются на симптомы, возможные настораживающие признаки включают:

  • Боль в челюсти, шее и верхней части спины
  • Боль в груди или спине
  • Кашель, охриплость или затрудненное дыхание

Диагностика и тесты

Как диагностируется аневризма грудного отдела аорты?

Ранняя диагностика аневризмы грудного отдела имеет решающее значение для лечения этого состояния.Чем больше аневризма грудного отдела аорты или чем быстрее она растет, тем выше вероятность ее разрыва. Риск разрыва увеличивается, когда аневризма более чем в два раза превышает нормальный диаметр здорового кровеносного сосуда аорты.

Диагностика аневризмы грудного отдела затруднена, поскольку часто симптомы отсутствуют, и часто состояние остается недиагностированным до тех пор, пока не произойдет разрыв. При подозрении на аневризму грудной аорты врач может назначить следующие анализы:

  • Рентген грудной клетки
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Эхокардиография (УЗИ сердца)
  • УЗИ брюшной полости (для выявления сопутствующих аневризм брюшной полости)
  • Ангиография (рентгеновское исследование сосудов)
  • Узнайте больше об этих диагностических тестах и ​​процедурах

Управление и лечение

Как лечить аневризму грудного отдела аорты?

Лечение аневризмы зависит от ее размера, местоположения и общего состояния здоровья.

Бдительное ожидание и лекарства

Если аневризма грудной аорты небольшая и не вызывает никаких симптомов, врач может порекомендовать «выжидательную тактику». Тщательно контролируя ваше состояние с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии каждые 6–12 месяцев, аневризма будет отслеживаться на предмет признаков изменений. Если у вас высокое кровяное давление, ваш врач назначит лекарства от кровяного давления, чтобы снизить ослабленный участок аневризмы. Кроме того, ваш врач может назначить «статины» (или лекарства, снижающие уровень холестерина) для поддержания здоровья ваших кровеносных сосудов.

Хирургический ремонт

Аневризма аорты, удаленная хирургическим путем и замененная трансплантатом.

Если аневризма грудной аорты крупная или вызывает симптомы, вам потребуется срочное лечение, чтобы предотвратить разрыв. Ослабленный участок сосуда может быть удален хирургическим путем и заменен трансплантатом из искусственного материала. Если аневризма расположена близко к аортальному клапану (клапан, который регулирует поток крови от сердца к аорте), во время процедуры также может быть рекомендована замена клапана.

Хирургическое восстановление аневризмы является сложным и требует опытной бригады торакальных хирургов. Однако игнорирование аневризмы представляет более высокий риск. Для восстановления грудной аневризмы может потребоваться операция на открытой грудной клетке, общая анестезия и минимальное пребывание в больнице в течение пяти дней.

Эндоваскулярный ремонт

Вместо открытой пластики аневризмы ваш хирург может рассмотреть более новую процедуру, называемую эндоваскулярной пластикой аневризмы (EVAR, TEVAR, TA-EVAR). Эндоваскулярная хирургия означает, что операция проводится внутри аорты с использованием тонких длинных трубок, называемых катетерами.Вводя через небольшие разрезы в паху, катетеры используются для направления и доставки стент-графта через кровеносные сосуды к месту аневризмы. Затем стент-графт помещают в пораженный сегмент аорты, чтобы «перестроить» аорту, как рукав, чтобы отвести кровоток от аневризмы.

Этот эндоваскулярный доступ в настоящее время используется для лечения абдоминальных и нисходящих торакальных аневризм и оценивается как метод лечения торакоабдоминальных и дуговых аневризм.Хотя текущие результаты являются положительными, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, кто может быть лучшим кандидатом на этот тип процедуры.

Ваш хирург посоветует вам наилучший вариант лечения аневризмы грудного отдела.

Ресурсы

Наш опыт

Хирурги Кливлендской клиники и команда Центра аорты обладают значительным опытом проведения сложных операций на аорте, выполняя более 1000 операций по восстановлению аорты в год. Многие из этих операций включали инновационные эндоваскулярные подходы для сложных торакальных и торакоабдоминальных аневризм.

После операции по восстановлению аневризмы рекомендуется вести такой же здоровый образ жизни, как и другие пациенты, перенесшие операцию на сердце. Ваша медицинская бригада может предоставить дополнительную информацию.

Найдите врача, лечащего аневризму грудной аорты

Центр аорты включает многопрофильную группу специалистов в области кардиологии, кардиохирургии, сосудистой медицины, сосудистой хирургии, кардиоторакальной анестезии, визуализации сердечно-сосудистой системы, генетики, офтальмологии и ортопедической хирургии.Эти клиницисты являются экспертами в области генетического и диагностического тестирования, лечения, хирургических и эндоваскулярных процедур. Они предназначены для оказания помощи пациентам со всеми типами заболеваний аорты.

Узнайте больше о специалистах, специализирующихся на диагностике и лечении заболеваний аорты.

Вы также можете воспользоваться нашей консультацией второго мнения MyConsult через Интернет.

Связаться с

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в онлайн-чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистой и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или бесплатный номер 866.289.6911. Мы будем рады помочь вам.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о вариантах лечения аневризмы аорты можно найти по телефону:

Лечебные шаблоны

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики нарушений сердечного ритма и определения наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь задавать их.

Семейная аневризма и расслоение грудной аорты: MedlinePlus Genetics

Семейная аневризма и расслоение грудной аорты (семейная TAAD) включает проблемы с аортой, которая является крупным кровеносным сосудом, который распределяет кровь от сердца к остальным частям тела.Семейная ТААД поражает верхнюю часть аорты, около сердца. Эта часть аорты называется грудной аортой, потому что она расположена в грудной клетке (грудной клетке). Другие сосуды, несущие кровь от сердца к остальным частям тела (артерии), также могут быть поражены.

При семейной ТААД аорта может стать ослабленной и растянутой (дилатация аорты), что может привести к выпячиванию стенки кровеносного сосуда (аневризме). Расширение аорты может также привести к внезапному разрыву слоев в стенке аорты (расслоение аорты), что приводит к ненормальному току крови между слоями.Эти аномалии аорты потенциально опасны для жизни, поскольку они могут уменьшить приток крови к другим частям тела, таким как мозг или другие жизненно важные органы, или вызвать разрыв аорты.

Возникновение и сроки возникновения этих аномалий аорты различаются даже в пределах одной и той же пораженной семьи. Они могут начаться в детстве или не возникать до конца жизни. Расширение аорты, как правило, является первым признаком развития семейной ТААД, хотя у некоторых больных расслоение аорты происходит с небольшим расширением аорты или без него.

Аневризмы аорты обычно бессимптомны. Однако, в зависимости от размера, скорости роста и расположения этих аномалий, они могут вызывать боль в челюсти, шее, груди или спине; опухоль в руках, шее или голове; затрудненное или болезненное глотание; охриплость; сбивчивое дыхание; свистящее дыхание; хронический кашель; или кашлять кровью. Расслоение аорты обычно вызывает сильную внезапную боль в груди или спине, а также может привести к необычно бледной коже (бледности), очень слабому пульсу, онемению или покалыванию (парестезии) в одной или нескольких конечностях или параличу.

Семейная ТААД может не сопровождаться другими признаками и симптомами. Однако у некоторых людей в пораженных семьях проявляются легкие признаки родственных состояний, называемых синдромом Марфана или синдромом Лойса-Дитца. Эти особенности включают высокий рост, растяжки на коже, необычно большой диапазон движений в суставах (гипермобильность суставов), а также впалую или выступающую грудную клетку. Иногда у людей с семейной ТААД развиваются аневризмы головного мозга или участка аорты, расположенного в брюшной полости (брюшная аорта).Некоторые люди с семейной TAAD имеют аномалии сердца, присутствующие с рождения (врожденные). У пораженных людей также может быть мягкое выпячивание в нижней части живота (паховая грыжа), аномальное искривление позвоночника (сколиоз) или пурпурное изменение цвета кожи (сетчатое ливедо), вызванное аномалиями крошечных кровеносных сосудов кожи. кожные капилляры). Однако эти состояния также распространены среди населения в целом. В зависимости от генетической причины семейной TAAD в определенных семьях у них может быть повышенный риск развития закупорки мелких артерий, что может привести к сердечному приступу и инсульту.

Аневризма и расслоение грудной аорты

Обзор

. 2014 21 октября; 64 (16): 1725-39. doi: 10.1016/j.jacc.2014.08.025.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

  • 1 Медицинский факультет, Отделение кардиологии, Зена и Майкл А.Институт сердечно-сосудистых заболеваний Винера и Центр сердечно-сосудистых заболеваний Мари-Жозе и Генри Р. Кравис, Медицинская школа Икана на горе Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк.
  • 2 Отделение хирургии, отделение сосудистой хирургии, Медицинская школа Икана на горе Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк.
  • 3 Отделение кардиоторакальной хирургии Медицинской школы Икана на горе Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк.
  • 4 Медицинский факультет, Сэмюэл и Джин А.Сердечно-сосудистый центр Франкеля, Система здравоохранения Мичиганского университета и Медицинская школа, Анн-Арбор, Мичиган.
  • 5 Медицинский факультет, отделение кардиологии, Институт сердечно-сосудистых заболеваний Зены и Майкла А. Винера и Центр сердечно-сосудистых заболеваний Мари-Жозе и Генри Р. Кравис, Медицинская школа Икан на горе Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк. Электронный адрес: [email protected]
Бесплатная статья

Элемент в буфере обмена

Обзор

Джудит З. Голдфингер и соавт.J Am Coll Кардиол. .

Бесплатная статья Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

.2014 21 октября; 64 (16): 1725-39. doi: 10.1016/j.jacc.2014.08.025.

Принадлежности

  • 1 Медицинский факультет, Отделение кардиологии, Институт сердечно-сосудистых заболеваний Зены и Майкла А. Винера и Мари-Жозе и Генри Р.Центр сердечно-сосудистых заболеваний Крависа, Медицинская школа Икана на горе Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк.
  • 2 Отделение хирургии, отделение сосудистой хирургии, Медицинская школа Икана на горе Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк.
  • 3 Отделение кардиоторакальной хирургии Медицинской школы Икана на горе Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк.
  • 4 Медицинский факультет, Сэмюэл и Джин А.Сердечно-сосудистый центр Франкеля, Система здравоохранения Мичиганского университета и Медицинская школа, Анн-Арбор, Мичиган.
  • 5 Медицинский факультет, отделение кардиологии, Институт сердечно-сосудистых заболеваний Зены и Майкла А. Винера и Центр сердечно-сосудистых заболеваний Мари-Жозе и Генри Р. Кравис, Медицинская школа Икан на горе Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк. Электронный адрес: [email protected]

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Параметры отображения цитирования

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Расслоение аорты является наиболее тяжелым осложнением заболевания грудного отдела аорты.За более чем 250 лет, прошедших с момента первого описания расслоения грудной аорты, многое стало известно о заболеваниях грудной аорты. В этом обзоре мы описываем нормальный размер грудной аорты; факторы риска диссекции, включая генетические и воспалительные состояния; основы генетических заболеваний, связанных с аневризмой и расслоением, включая синдром Марфана, и роль передачи сигналов трансформирующего фактора роста бета; данные о роли медикаментозной терапии аневризматического заболевания, включая бета-блокаторы, блокаторы рецепторов ангиотензина и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; профилактическая хирургия аневризмы; хирургические техники на корне аорты; и хирургическое и эндоваскулярное лечение аневризмы и расслоения различных сегментов аорты.

Ключевые слова: синдром Марфана; аневризма аорты; кардиохирургические процедуры; эндоваскулярные процедуры; факторы риска; трансформирующий фактор роста бета.

Авторское право © 2014 Американский колледж кардиологов. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Комментарий в

  • Терапевтические цели у больных с острым расслоением аорты: ведение до операции.

    Аггарвал Б., Рэймонд К.Э. Аггарвал Б. и соавт. J Am Coll Кардиол. 2015 21 апреля; 65 (15): 1599-600. doi: 10.1016/j.jacc.2014.11.077. J Am Coll Кардиол. 2015. PMID: 25881946 Аннотация недоступна.

  • Расслоение аорты и смертность, связанная с беременностью в Соединенных Штатах.

    Савлани Н., Шрофф А., Видович М.И.Савлани Н. и др. J Am Coll Кардиол. 2015 21 апреля; 65 (15): 1600-1. doi: 10.1016/j.jacc.2014.12.066. J Am Coll Кардиол. 2015. PMID: 25881947 Аннотация недоступна.

  • Ответ: терапевтические цели у больных с острым расслоением аорты: ведение до операции.

    Голдфингер Дж.З., Гальперин Дж.Л., Марин М.Л., Стюарт А.С., Игл К.А., Фустер В.Голдфингер Дж.З. и др. J Am Coll Кардиол. 2015 21 апреля; 65 (15): 1601-2. doi: 10.1016/j.jacc.2015.01.051. J Am Coll Кардиол. 2015. PMID: 25881948 Аннотация недоступна.

Похожие статьи

  • Семейные аневризмы и расслоения грудной аорты (FTAAD).

    Милановска Б., Михалак Э., Янашек-Ситковска Х., Франащик М., Плоски Р., Билинская З.Т.Милановска Б. и др. Кардиол Пол. 2011;69(12):1291-7. Кардиол Пол. 2011. PMID: 22219111 Рассмотрение. польский. Аннотация недоступна.

  • Позиция Канадского общества сердечно-сосудистых заболеваний в отношении лечения заболеваний грудной аорты.

    Будхвани М., Андельфингер Г., Лейпсик Дж., Линдсей Т., Макмертри М.С., Терриен Дж., Сиу С.К.; Канадское сердечно-сосудистое общество. Будхвани М. и соавт.Может Джей Кардиол. 2014 июнь; 30 (6): 577-89. doi: 10.1016/j.cjca.2014.02.018. Epub 2014, 28 февраля. Может Джей Кардиол. 2014. PMID: 24882528 Рассмотрение.

  • Игнорируем ли мы расширенную грудную аорту?

    Кастеллано Дж.М., Ковачич Дж.С., Санс Дж., Фустер В. Кастеллано Дж.М. и др. Энн Н.Ю. Академия наук. 2012 Апрель; 1254: 164-74. doi: 10.1111/j.1749-6632.2012.06493.x. Энн Н.Ю. Академия наук.2012. PMID: 22548582 Рассмотрение.

  • Поражение аорты при синдроме Марфана.

    А Н, Вм К, Рс Р. А. Х. и др. Indian Heart J. 2007, январь-февраль; 59 (1): 98. Индийское сердце Дж. 2007. PMID: 1

    48 Аннотация недоступна.

  • Аневризма грудной аорты: чтение пьесы врага.

    Элефтериадес Дж.А. Элефтериадес Дж.А. Курр Пробл Кардиол. 2008 май; 33(5):203-77. doi: 10.1016/j.cpcardiol.2008.01.004. Курр Пробл Кардиол. 2008. PMID: 18439439 Рассмотрение.

Цитируется

89 статей
  • Редкие варианты и полиморфизмы гена FBN1 могут повышать риск несиндромального расслоения аорты.

    Пан М., Ли Л., Ли З., Чен С., Ли З., Ван И., Хе Х., Линь Л., Ван Х., Лю Ц. Пан М. и др. Фронт Жене. 2022 27 января; 13:778806. doi: 10.3389/fgene.2022.778806. Электронная коллекция 2022. Фронт Жене. 2022. PMID: 35154271 Бесплатная статья ЧВК.

  • Прогноз глобального бремени и факторов риска аневризмы аорты — своевременное предупреждение о необходимости уделять больше внимания контролю артериального давления.

    Хуан X, Ван Z, Шэнь Z, Лэй Ф, Лю Ю.М., Чен З., Цинь Дж.Дж., Лю Х., Цзи И.С., Чжан П., Чжан XJ., Ян Дж., Цай Дж., Ше З.Г., Ли Х. Хуан Х и др. Энн Мед. 2022 декабрь; 54 (1): 553-564. дои: 10.1080/07853890.2022.2034932. Энн Мед. 2022. PMID: 35139697 Бесплатная статья ЧВК.

  • Секвенирование одноклеточной РНК идентифицирует субпопуляцию макрофагов Il1rn + /Trem1 + в качестве клеточной мишени для смягчения прогрессирования аневризмы и расслоения грудной аорты.

    Лю С, Чен В, Чжу Г, Ян Х, Ли В, Луо М, Шу С, Чжоу З. Лю С и др. Сотовый Дисков. 2022 8 февраля; 8 (1): 11. doi: 10.1038/s41421-021-00362-2. Сотовый Дисков. 2022. PMID: 35132073 Бесплатная статья ЧВК.

  • Возрастная и половая зависимость грудной аортопатии в мышиной модели синдрома Марфана.

    Гарри Н., Сан Ю., Суишер Дж. А., Лесснер С. М.Гарри Н. и др. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2022 1 января; 322(1):h54-H56. doi: 10.1152/ajpheart.00255.2021. Epub 2021 29 октября. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2022. PMID: 34714692

  • Вычислительный гидродинамический метод оценки влияния изменения характера кровотока и различных значений Hct на гемодинамику крови при расслоенной аорте.

    Поланчик А., Пьехота-Поланчик А., Хук И., Ноймайер К., Бальцер Дж., Стшелецкий М.Поланчик А. и соавт. Диагностика (Базель). 2021 11 октября; 11 (10): 1866. doi: 10.3390/diagnostics11101866. Диагностика (Базель). 2021. PMID: 34679564 Бесплатная статья ЧВК.

термины MeSH

  • Аневризма, Расслаивающаяся / диагностика*
  • Аневризма, Расслаивающая/эпидемиология
  • Аневризма, расслоение / терапия*
  • Аневризма аорты грудного отдела / диагностика*
  • Аневризма аорты, грудной отдел / эпидемиология
  • Аневризма аорты, торакальная / терапия*
  • Синдром Элерса-Данлоса / диагностика
  • Синдром Элерса-Данлоса / эпидемиология
  • Синдром Элерса-Данлоса / терапия
  • Синдром Марфана / диагностика
  • Синдром Марфана / эпидемиология
  • Синдром Марфана / терапия
  • Синдром Тернера / диагностика
  • Синдром Тернера / эпидемиология
  • Синдром Тернера / терапия

LinkOut — больше ресурсов

  • Полнотекстовые источники

  • Прочие литературные источники

[Икс]

Укажите

Копировать

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Аневризма грудной аорты | Центр сердечно-сосудистых заболеваний им. Франкеля

Аневризма грудной аорты (ТАА) представляет собой расширение верхней части аорты, главного кровеносного сосуда, по которому кровь поступает в организм.Аневризмы грудной аорты могут вызывать расслоение аорты (расщепление стенки аорты) и разрыв аорты, что приводит к опасному для жизни внутреннему кровотечению. Первые два рисунка на приведенной ниже иллюстрации показывают два типа аневризмы грудной аорты: аневризму восходящей грудной аорты и аневризму нисходящей аорты. Для получения дополнительной информации о третьей иллюстрации аневризмы брюшной аорты ниже см. страницу Аневризма брюшной аорты.

 

Аневризмы грудной аорты, даже большие, часто не вызывают симптомов.Однако некоторые люди могут испытывать такие симптомы, как:

  • Боль в области грудной клетки
  • Боль в спине
  • Кашель или осиплость голоса
  • Одышка/затрудненное дыхание

Аневризма может появиться в любом месте аорты, включая:

  • Корень аорты , область, где аорта выходит из сердца и включает отверстия для коронарных артерий
  • Восходящая часть аорты , отходящая от верхушки корня аорты
  • Дуга аорты , часть аорты, которая выгибается и поворачивает вниз, прежде чем стать нисходящей аортой
  • Нисходящая аорта , которая разветвляется на грудную и брюшную аорту.Аневризма нисходящей аорты, которая распространяется на брюшную полость, является торакоабдоминальной аневризмой.
  • Брюшная аорта , расположенная ниже диафрагмы

Факторы риска

Факторы риска развития аневризмы грудной аорты включают:

Диагностика

Часто аневризму грудного отдела не диагностируют до тех пор, пока не произойдет разрыв. Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть аневризма грудной аорты, вам могут назначить следующие анализы:

  • Рентген грудной клетки
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Эхокардиография (УЗИ сердца)
  • УЗИ брюшной полости
  • Ангиография (рентгенография сосудов)

Лечение

Варианты лечения аневризм восходящего, дугового, нисходящего и корневого отделов аорты могут включать:

  • Регулярные обследования для наблюдения за размером и ростом аневризмы для определения необходимости лечения, включая хирургическое вмешательство
  • Хирургия, включая открытые и эндоваскулярные варианты
  • Изменения образа жизни, такие как отказ от курения, контроль диабета и диета с низким содержанием жиров для снижения уровня холестерина.Эти изменения могут помочь предотвратить рост аневризмы.
  • Препарат для снижения высокого кровяного давления и уровня холестерина

Хирургическое и эндоваскулярное лечение

Аневризмы грудной аорты иногда требуют сложной операции на открытом сердце, включая использование гипотермической остановки кровообращения (ГКА) — метода, при котором очень низкая температура тела используется для временного прекращения притока крови к оперируемой области аорты. В зависимости от локализации и степени разрыва может потребоваться замена клапана.Хирургическое вмешательство может включать замену ослабленного участка аорты трансплантатом или искусственным материалом.

Клапаносохраняющая замена корня аорты также может быть вариантом для пациентов с корневой аневризмой и нормальным аортальным клапаном. Эта процедура заменяет корень аорты, сохраняя при этом аортальный клапан пациента.

Для многих пациентов с аневризмами грудной аорты эндоваскулярное лечение, известное как эндоваскулярная пластика грудной аорты (TEVAR), является альтернативой традиционной операции на открытом сердце.Этот минимально инвазивный эндоваскулярный вариант для некоторых пациентов, которые не являются оптимальными кандидатами на традиционную открытую пластику, может сократить пребывание в больнице и сократить периоды восстановления.

Для пациентов из группы высокого риска с аневризмами дуги мы предлагаем менее инвазивный вариант удаления ветвей, который обходит сосуды дуги и устраняет необходимость в гипотермической остановке кровообращения.

Аналогичным образом, пациенты с торакоабдоминальными аневризмами (аневризмы, которые сосуществуют как в грудной клетке, так и в брюшной полости) также могут быть кандидатами на вариант удаления ветвей, который устраняет необходимость в большом торакоабдоминальном разрезе.

Мы также являемся одним из немногих центров, которые предлагают пластику нисходящей грудной аорты и поддерживают очень благоприятные результаты, несмотря на сложность процедуры.

Сердечно-сосудистый центр Франкеля Мичиганского университета является пионером TEVAR. Мы имеем большой опыт успешного лечения пациентов из группы высокого риска. Посетите нашу страницу TEVAR для получения дополнительной информации об этом минимально инвазивном методе.

Комплексная программа здравоохранения Мичиганского университета по аорте

Комплексная программа лечения аорты в сердечно-сосудистом центре UM Frankel является самой опытной в штате и одной из крупнейших в стране.Наши задокументированные результаты включают одни из самых низких показателей смертности даже при самых сложных реконструкциях грудной аорты.

Исследование открывает новые возможности лечения заболеваний аорты

Мы продолжаем открывать инновационные и улучшенные варианты лечения заболеваний аорты. Мичиганский университет является домом для Международного регистра расслоения аорты и нескольких исследовательских лабораторий, которые изучают молекулярную этиологию заболеваний аорты. Благодаря участию пациентов и исследованиям мы помогаем продвигать лучшие варианты лечения всех типов заболеваний аорты.

Записаться на прием

Чтобы записаться на прием для обсуждения аневризмы аорты или любого другого сердечно-сосудистого заболевания, позвоните нам по телефону 888-287-1082 или посетите нашу страницу «Записаться на прием к кардиологу», где вы можете просмотреть другую информацию о записи на прием к кардиологу.

Лечение острого расслоения аорты и разрыва грудного отдела аорты | Journal of Intensive Care

  • Erbel R, Aboyans V, Boileau C, Bossone E, Bartolomeo RD, Eggebrecht H, Evangelista A, Falk V, Frank H, Gaemperli O, Grabenwöger M, Haverich A, Iung B, Manolis AJ, Meijboom F, Nienaber CA, Roffi M, Rousseau H, Sechtem U, Sirnes PA, Allmen RS, Vrints CJ, Комитет ESC по практическим рекомендациям.Руководство ESC 2014 г. по диагностике и лечению заболеваний аорты: документ, охватывающий острые и хронические заболевания грудной и брюшной аорты у взрослых. Целевая группа по диагностике и лечению заболеваний аорты Европейского общества кардиологов (ESC). Европейское сердце J. 2014; 35: 2873–926.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ниенабер, Калифорния, Пауэлл, Дж. Т. Лечение острых аортальных синдромов. Эур Харт Дж.2012;33:26–35б.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Дебейки М.Э., Хенли В.С., Кули Д.А., Моррис Г.К. младший, Кроуфорд Э.С., Билл А.С. младший. Хирургическое лечение расслаивающих аневризм аорты. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1965; 49: 130–49.

    КАС пабмед Google ученый

  • Daily PO, Трублад Х.В., Стинсон Э.Б., Вуерфляйн Р.Д., Шамуэй Н.Е. Лечение острого расслоения аорты.Энн Торак Серг. 1970; 10: 237–47.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, Bruckman D, Karavite DJ, Russman PL, Evangelista A, Fattori R, Suzuki T, Oh JK, Moore AG, Malouf JF, Pape LA, Gaca C, Sechtem U, Lenferink S, Deutsch HJ, Diedrichs H, Marcos y Robles J, Llovet A, Gilon D, Das SK, Armstrong WF, Deeb GM, Eagle KA. Международный регистр острого расслоения аорты (IRAD): новый взгляд на старое заболевание.ДЖАМА. 2000; 283:897–903.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Цай Т.Т., Ниенабер К.А., Игл К.А. Острые аортальные синдромы. Тираж. 2005; 112:3802–13.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Klompas M. У этого пациента острое расслоение грудной аорты? ДЖАМА. 2002; 287: 2262–72.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Jex RK, SchaffHV PJM, OrszulakTA PFJ, King RM, Danielson GK, Pluth JR.Устранение расслоения восходящей аорты. Влияние сопутствующей недостаточности аортального клапана на ранние и отдаленные результаты. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1987; 93: 375–84.

    КАС пабмед Google ученый

  • Эрбель Р., Олерт Х., Мейер Дж., Пут М., Мор-Католи С., Хаусманн Д., Даниэль В., Маффей С., Карузо А., Ковино Ф.Е. Влияние медикаментозной и хирургической терапии на расслоение аорты оценивали с помощью чреспищеводной эхокардиографии. Значение для прогноза и терапии.Европейская совместная исследовательская группа по эхокардиографии. Тираж. 1993; 87: 1604–15.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Янози Р.А., Бак Т., Эрбель Р. Механизм коронарной мальперфузии из-за расслоения аорты типа а. Герц. 2009; 34:478.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ди Эусанио М., Тримарчи С., Патель Х.Дж., Хатчисон С., Судзуки Т., Петерсон М.Д., Ди Бартоломео Р., Фолесани Г., Пириц Р.Э., Браверман А.С., Монтгомери Д.Г., Иссельбахер Э.М., Ниенабер К.А., Игл К.А., Фаттори Р. .Клиническая картина, ведение и краткосрочные исходы у пациентов с острым расслоением типа А, осложненным мезентериальной мальперфузией: наблюдения из Международного регистра острого расслоения аорты. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2013; 145:385–90. e1

    Артикул пабмед Google ученый

  • Фредерик младший, Ву Й.Дж. Торакоабдоминальная аневризма аорты. Энн Кардиоторак Хирург. 2012; 1: 277–85.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Элефтериадес Дж.А.Показания к замене аорты. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2010;140:С5–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кроуфорд Э.С., Коселли Дж.С. Хирургия торакоабдоминальных аневризм. Семин Торак Сердечно-сосудистый Хирург. 1991; 3: 300–22.

    КАС пабмед Google ученый

  • Sun D, ​​Mehta S. Кровохарканье, вызванное эрозией аневризмы грудной аорты. CMAJ. 2010;182:E186.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Джеррард А.Д., Батул С., Исаакс П. Разрыв грудной аневризмы, вызывающий кровавую рвоту. Представитель по делу ACG J. 2016;3:e182.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фукуи Т., Сага Т., Кавасаки Х., Нисиока Т. Тампонада сердца вследствие разрыва аневризмы дистальной дуги аорты. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg.2002; 50: 227–30.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Йоханссон Г., Маркстром У., Сведенборг Дж. Разрыв аневризмы грудной аорты: исследование заболеваемости и смертности. J Vasc Surg. 1995; 21: 985–8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Роджерс А.М., Герман Л.К., Бухер А.М., Ниенабер К.А., Уильямс Д.М., Казеруни Э.А., Фрёлих Д.Б., О’Гара П.Т., Монтгомери Д.Г., Купер Дж.В., Харрис К.М., Хатчисон С., Евангелиста А., Иссельбахер Э.М., Игл К.А. .Чувствительность оценки риска выявления расслоения аорты, нового основанного на рекомендациях инструмента для выявления острого расслоения аорты при первоначальном проявлении: результаты международного регистра острого расслоения аорты. Тираж. 2011;123:2213–8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Suzuki T, Bossone E, Sawaki D, Janosi RA, Erbel R, Eagle K, Nagai R. Биомаркеры заболеваний аорты. Am Heart J. 2013; 165: 15–25.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Шимони А., Филион К.Б., Моттилло С., Дориан Т., Айзенберг М.Дж. Метаанализ полезности d-димера для диагностики острого расслоения аорты. Ам Джей Кардиол. 2011; 107:1227–34.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ниенабер, Калифорния, Клаф, RE. Лечение острого расслоения аорты. Ланцет. 2015; 385:800–11.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Демос Т.К., Посняк Х.В., Черчилль Р.Дж. Обнаружение лоскута интимы расслоения аорты на неусиленных КТ-изображениях. AJR Am J Рентгенол. 1986; 146: 601–3.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • LePage MA, Quint LE, Sonnad SS, Deeb GM, Williams DM. Расслоение аорты: признаки КТ, отличающие истинный просвет от ложного.AJR Am J Рентгенол. 2001; 177: 207–11.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Балига Р.Р., Ниенабер К.А., Боссон Э., О Дж.К., Иссельбахер Э.М., Сехтем У., Фаттори Р., Раман С.В., Игл К.А. Роль визуализации при расслоении аорты и родственных синдромах. JACC Cardiovasc Imaging. 2014;7:406–24.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Грабенвогер М., Альфонсо Ф., Баше Дж., Бонсер Р., Черни М., Эггебрехт Х., Евангелиста А., Фаттори Р., Якоб Х., Лонн Л., Ниенабер К.А., Рокки Г., Руссо Х., Томпсон М., Вейганг Э., Эрбель Р.Эндоваскулярная пластика грудной аорты (TEVAR) для лечения заболеваний аорты: заявление с изложением позиции Европейской ассоциации сердечно-торакальной хирургии (EACTS) и Европейского общества кардиологов (ESC) в сотрудничестве с Европейской ассоциацией чрескожных сердечно-сосудистых вмешательств ( ЭАПКИ). Европейское сердце J 2012; 33: 1558–1563.

  • Gueret P, Senechal C, Roudaut R, Cormier B, Wolf J, Tribouilloy C, Cohen A, Lusson J, Bensaid J. Сравнение чреспищеводной и трансторакальной эхокардиографии при остром расслоении аорты.Многоцентровое проспективное исследование. J Am Coll Кардиол. 1991;17:А260.

    Артикул Google ученый

  • Ниенабер, Калифорния. Роль визуализации при острых аортальных синдромах. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2013;14:15–23.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Мор-Кахали С., Эрбель Р., Ренноллет Х., Виттлих Н., Дрекслер М., Олерт Х., Мейер Дж. Амбулаторное наблюдение расслоения аорты с помощью чреспищеводной двумерной и цветной допплер-эхокардиографии.Тираж. 1989; 80: 24–33.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ниенабер К.А., фон Кодолич Ю., Николя В., Сиглоу В., Пьефо А., Брокхофф К., Кощик Д.Х., Шпильманн Р.П. Диагностика расслоения грудной аорты с помощью неинвазивных методов визуализации. N Engl J Med. 1993; 328:1–9.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Сакамото И., Суэоши Э., Уэтани М.МРТ аорты. Радиол Клин Н Ам. 2007; 45: 485–97.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Богерт Дж., Мейнс Б., Радемакерс Ф.Е., Босманс Х., Вершакелен Дж., Фламенг В., Маршал Г., Баэрт А.Л. Последующее наблюдение расслоения аорты: вклад МР-ангиографии в оценку брюшной аорты и ее ветвей. Евро Радиол. 1997; 7: 695–702.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кьяппини Б., Схепенс М., Тан Э., Дель Аморе А., Моршуис В., Доссе К., Бергонзини М., Камурри Н., Реджиани Л.Б., Маринелли Г., Ди Бартоломео Р.Ранние и поздние исходы острого расслоения аорты типа А: анализ факторов риска у 487 последовательных пациентов. Европейское сердце J. 2005; 26: 180–6.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Тримарчи С., Ниенабер К.А., Рампольди В., Мирмель Т., Судзуки Т., Мехта Р.Х., Боссоне Э., Купер Дж.В., Смит Д.Е., Мениканти Л., Фриджола А., О Дж.К., Диб М.Г., Иссельбахер Э.М., Игл К.А. Современные результаты хирургического лечения острого расслоения аорты типа А: опыт Международного регистра острого расслоения аорты.J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2005; 129:112–22.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Комитет по научным вопросам Японской ассоциации торакальной хирургии, Масуда М., Окумура М., Доки Й., Эндо С., Хирата Й., Кобаяси Дж., Кувано Х., Мотомура Н., Нисида Х., Сайки Й., Сайто А., Симидзу H, Tanaka F, Tanemoto K, Toh Y, Tsukihara H, Wakui S, Yokomise H. Торакальная и сердечно-сосудистая хирургия в Японии в 2014 г.: годовой отчет Японской ассоциации торакальной хирургии.Gen Thorac Cardiovasc Surg 2016; 64: 665–697.

  • Perko MJ, Norgaard M, Herzog TM, Olsen PS, Schroeder TV, Pettersson G. Неоперированная аневризма аорты: обследование 170 пациентов. Энн Торак Серг. 1995; 59:1204–9.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Дебейки М.Е., Билл А.С. младший, Кули Д.А., Кроуфорд Э.С., Моррис Г.К. младший, Гаррет Х.Е., Хауэлл Дж.Ф. Расслаивающие аневризмы аорты. Surg Clin North Am. 1966; 46: 1045–55.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Голдфингер Дж.З., Гальперин Дж.Л., Марин М.Л., Стюарт А.С., Игл К.А., Фустер В. Аневризма и расслоение грудной аорты. J Am Coll Кардиол. 2014;64:1725–39.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кавахито К., Адачи Х., Мурата С., Ямагути А., Ино Т. Коронарная мальперфузия из-за расслоения аорты типа А: механизм и хирургическое лечение.Энн Торак Серг. 2003;76:1471–6.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Эль-Хамамси И., Узунян М., Демерс П., МакКлюр С., Хассан А., Дагенайс Ф., Чу М.В., Позег З., Бозиновски Дж., Петерсон М.Д., Будхвани М., МакАртур Р.Г., Аппу Дж.Дж.; Канадское сотрудничество по грудной аорте (CTAC). Современные методы хирургического лечения острого расслоения аорты типа А. Can J Cardiol 2016; 32:100–109.

  • Крюгер Т., Вейганг Э., Хоффман И., Блеттнер М., Эберт Х., Следователи ГЕРААДА.Церебральная защита во время операции по поводу острого расслоения аорты типа А: результаты Немецкого регистра острого расслоения аорты типа А (GERAADA). Тираж. 2011; 124:434–43.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Нисида Х., Табата М., Фукуи Т., Сато Ю., Кин Х., Таканаши С. Системный подход к улучшению результатов расслоения аорты типа А. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2017; 154:89–96.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Лансман С.Л., Хагл С., Финк Д., Галла Д.Д., Шпильфогель Д., Эргин М.А., Грип Р.Б.Острое расслоение аорты типа В: хирургическое лечение. Энн Торак Серг. 2002; 74:S1833–5. обсуждениеS1857-S1863

    Артикул пабмед Google ученый

  • Fattori R, Tsai TT, Myrmel T, Evangelista A, Cooper JV, Trimarchi S, Li J, Lovato L, Kische S, Eagle KA, Isselbacher EM, Nienaber CA. Осложненное острое расслоение типа B: хирургическое вмешательство все еще лучший вариант?: отчет из международного регистра острого расслоения аорты. JACC Cardiovasc Interv.2008; 1: 395–402.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Bavaria J, Vallabhajosyula P, Moeller P, Szeto W, Desai N, Pochettino A. Гибридные подходы в лечении аневризм дуги аорты: послеоперационные и среднесрочные результаты. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2013; 145:S85–90.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Appoo JJ, Tse LW, Pozeg ZI, Wong JK, Hutchinson SJ, Gregory AJ, Herget EJ.Граница грудной аорты: обзор текущих применений и направлений эндоваскулярной пластики грудной аорты (TEVAR). Может Джей Кардиол. 2014; 30:52–63.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Дамберг А., Шальте Г., Аучбах Р., Хоффман А. Безопасность и подводные камни при имплантации замороженного хобота слона. Энн Кардиоторак Хирург. 2013;2:669–76.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Флорес Дж., Кунихара Т., Шиия Н., Ёсимото К., Мацудзаки К., Ясуда К.Широкое развертывание стентированного хобота слона связано с повышенным риском повреждения спинного мозга. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2006; 131:336–42.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Роселли Э.Э., Гринберг Р.К., Пфафф К., Фрэнсис С., Свенссон Л.Г., Литл Б.В. Эндоваскулярное лечение аневризм торакоабдоминального отдела аорты. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2007; 133:1474–82.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Аневризма аорты, расслоение и разрыв

    Что такое аневризма аорты?

    Аневризма аорты представляет собой опухоль или выпячивание в любой точке вдоль аорты.Типы аневризмы аорты делятся в зависимости от того, где они возникают.

    Наиболее распространенное место находится в брюшной полости (область живота), называемое аневризмой брюшной аорты или сокращенно ААА. Реже аневризма может возникать в грудной клетке и называется аневризмой грудной аорты или сокращенно ТАА.

    Каковы симптомы аневризмы аорты?

    Малые или средние аневризмы аорты вряд ли вызовут у вас какие-либо симптомы, и их может быть трудно обнаружить.Большие аневризмы могут вызывать дискомфорт или боль в груди или спине в зависимости от расположения аневризмы.

    Что вызывает аневризму аорты?

    Кровь находится под давлением, когда она перекачивается из сердца в аорту. Стенка этой артерии должна быть достаточно прочной, чтобы противостоять этому давлению, но при этом достаточно гибкой, чтобы вернуться к своей нормальной форме после того, как через нее прошел импульс крови.

    Аневризма или выпячивание аорты обычно возникает там, где стенка стала слабой и потеряла свои эластичные свойства, поэтому она не возвращается к своей нормальной форме после прохождения крови.

    Нет конкретной причины развития аневризмы аорты, но к факторам риска относятся:

    • возраст, ваш риск увеличивается с возрастом
    • высокое кровяное давление
    • курение
    • атеросклероз – жировые отложения в артериях
    • семейный анамнез аневризмы аорты
    • генетических состояния, таких как синдром Марфана.

    Узнайте больше о своих факторах риска.

    Как диагностируется аневризма аорты?

    Аневризмы трудно диагностировать.Симптомов может не быть, и иногда они обнаруживаются во время тестов на другие состояния, обычно с помощью УЗИ, КТ или МРТ. Существует также специальная программа скрининга аневризмы брюшной аорты.

    Как лечить аневризму аорты?

    Лечение, которое вы получите, будет зависеть от ряда факторов, таких как размер аневризмы и ее расположение. Для оценки аневризмы может быть запрошена компьютерная томография.

    Если у вас аневризма аорты, существует риск того, что она может начать протекать или даже лопнуть.Чем больше аневризма, тем выше риск ее разрыва. Если он вырастает более чем на 5,5 см, вам может потребоваться операция, чтобы предотвратить его разрыв. Специалист обсудит, какое лечение лучше для вас.

    Узнайте больше о лечении аневризмы грудной аорты и аневризмы брюшной аорты.

    Что такое расслоение аорты?

    Расслоение аорты — это разрыв ослабленной стенки аорты, вызывающий просачивание крови между слоями, составляющими стенку.Это может произойти внезапно или медленно с течением времени. Если у вас есть аневризма аорты, у вас выше риск этого.

    Симптомы расслоения аорты включают:

    • внезапная сильная боль в грудной клетке, часто ощущаемая в спине или между лопатками
    • боль в челюсти, лице, животе, спине или нижних конечностях
    • ощущение холода, липкости и пота
    • обморок и одышка.

    Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните по номеру 999, так как расслоение аорты требует неотложной медицинской помощи и требует срочного лечения.

    Что вызывает расслоение аорты?

    Состояния, которые ослабляют стенку аорты, такие как аневризма, могут повышать вероятность расслоения аорты.

    Высокое кровяное давление является одним из наиболее распространенных факторов риска. В течение длительного периода времени высокое кровяное давление может ослабить стенку аорты, повышая вероятность ее разрыва.

    Некоторые люди рождаются с заболеванием, которое вызывает ослабление стенки аорты. Эти состояния встречаются редко и включают синдром Марфана и двустворчатый аортальный клапан.

    Как лечить расслоение аорты?

    Существует два типа расслоения аорты, тип A и тип B. Каждый тип расположен в другой области, и лечение каждого из них отличается.

    • Тип А возникает в дуге и проксимальном отделе нисходящей аорты (область от левого желудочка до дуги аорты). Риск разрыва высок и обычно требует хирургического вмешательства для восстановления аорты и, возможно, замены аортального клапана.
    • Тип В возникает в нисходящем отделе аорты.Риск разрыва меньше, чем при типе А, и не всегда требуется немедленная операция. Врачи могут держать это состояние под контролем с помощью лекарств, снижающих кровяное давление.

    Все люди с расслоением аорты (в том числе пролеченные хирургическим путем) должны будут принимать лекарства для контроля артериального давления, как правило, до конца жизни. Препарат помогает уменьшить нагрузку на аорту.

    Что такое разрыв аорты?

    Разрыв аорты — это разрыв всех слоев стенки аорты, что приводит к вытеканию крови из аорты, часто из-за разрыва большой аневризмы аорты.Это остановит перекачку крови по телу и опасно для жизни.

    В идеале аневризма аорты должна быть восстановлена ​​до того, как может произойти разрыв.

    Для получения дополнительной помощи и информации:

     

    Хотите узнать больше?

    Закажите или скачайте наши публикации:

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.