Размер яичника в норме: УЗИ матки и придатков (яичников и маточных труб) в Казани

Содержание

gl_11 детская гинекология

ловые признаки. Увеличиваются молочные железы, по

является оволосение на лобке и в подмышечных впади нах. Наружные половые органы приобретают пубертат ное строение. Появляются менструации, которые как кульминационный момент полового созревания могут

носить характер полноценного двухфазового цикла.

Вотличие от типичной изосексуальной формы гете росексуальный вариант болезни имеет свои отличия, обусловленные влиянием андрогенов. Например, в ре зультате андрогенизации организма при врожденной

дисфункции коры надпочечников наружные половые

органы приобретают интерсексуальные черты. При рож дении такого ребенка возникают проблемы половой идентификации. Ультразвуковое исследование в таких случаях имеет значение скринирующего метода. Выявле

ние нормально сформированной матки и яичников сви

детельствует в пользу адреногенитального синдрома у де вочки. Исследование надпочечников при этом может выявить увеличение их размеров [7].

2.3.Нарушения половой дифференцировки

Вэту группу отнесены заболевания, обусловленные

поражением фетальных гонад, которые принимают не

посредственное участие в процессах формирования пола. Под влиянием хромосомных аномалий, генных мутаций

или эмбриотоксических факторов гонады могут вовсе не

развиваться. В таких случаях на их месте остаются соеди

нительнотканные полоски (streak гонады), не содержа

щие функциональных элементов. В силу естественной автономной тенденции к феминизации у больных разви

вается женский фенотип при выраженных признаках ги

погонадизма. К патологии формирования гонад относят

также синдром двуполости – так называемый истинный

гермафродитизм, возникающий в результате одновре менного развития женских и мужских зон в половой за

кладке. Однако чаще преимущественное развитие полу

чает одна из указанных закладок, чем объясняется воз

никновение синдрома гонадальной дисгенезии.

Синдром Шерешевского–Тернера (агенезия, дисгене зия, аплазия гонад) характеризуется половым инфанти

Рис. 27. Смешанная дисгенезия гонад у ребенка 16 лет. Трансабдо минальное продольное сканирование. Рудиментарная матка пред ставляет собой тяж средней эхогенности с четкими контурами и однородной структурой. М эхо отсутствует.

лизмом, низкорослостью, наличием крыловидной склад ки шеи и разнообразными соматическими нарушения

ми. Болезнь обусловлена различными отклонениями

вхромосомном наборе. Типичную форму связывают с кариотипом 45,Х0, но нередко встречается мозаицизм: 45Х/46ХХ, 45Х/46ХY, 45Х/47ХХХ, 45Х/47ХYY при нор мальном женском кариотипе 46ХХ, мужском – 46ХY. Бо

лезнь Тернера с нормальным набором хромосом носит

название синдрома Нунан.

Половой инфантилизм, как уже отмечалось, объясня ется агенезией гонад, которые во внутриутробном перио де замещаются соединительной тканью. Такие streak го

нады визуализируются при ультразвуковом исследова

нии в виде ярких эхогенных полосок длиной до 20 мм, шириной до 7 мм. Нередко в центре такого образования визуализируются гипоэхогенные структуры, которые представляют собой остатки зародышевой ткани муж

ских половых желез. Матка рудиментарная, хотя в ряде

случаев в ней определяется М эхо, а клинически наблю даются менструальноподобные выделения [8].

Синдром смешанной (асимметричной) дисгенезии гонад

относится к распространенным формам ложного муж ского гермафродитизма. Этот вариант тестикулярной

дисгенезии отличается наличием у больного производных

мюллеровых ходов (матки, труб и свода влагалища) и од ного функционирующего яичка. Контралатеральная го

нада отсутствует или представлена известным уже соеди

нительнотканным образованием, содержащим включе

ния зародышевых тестикулярных клеток (streak). Она ло

кализуется в месте обычного расположения яичника. Строение наружных гениталий смешанное. Больные по

сле корригирующих операций могут адаптироваться как

вмужском, так и в женском поле. Без лечения в пубертат

ный период у них спонтанно развиваются вторичные по

ловые признаки мужского типа. Наружные половые орга ны имеют интерсексуальное строение, которое проявля

ется в виде гипоспадии, крипторхизма, расщепления

и недоразвития мошонки. Кавернозные тела обычно не

доразвиты и искривлены. При рождении дети регистри

руются как в мужском, так и в женском паспортном поле. При ультразвуковом исследовании органов малого та

за за мочевым пузырем визуализируется рудиментарная

матка (рис. 27). В поперечной проекции она имеет округ

лую форму. Продольное сканирование позволяет увидеть тяж слабой или средней эхогенности с четкими контура ми и однородной структурой без М эхо. Размеры варьи руют от 10 ґ 5 ґ 6 до 20 ґ 5 ґ 8 мм. В большинстве случаев

матка смещена в сторону, противоположную от имеюще

гося у ребенка единственного яичка, которое по эхогра фическим признакам отличается от здорового лишь раз мерами. Характерным эхографическим симптомом явля ется наличие урогенитального синуса. Это жидкостное

образование лучше определяется при забросе мочи в его

полость во время мочеиспускания. Полость имеет четкие ровные контуры, размеры достигают 67 мм по длине и 30 мм по ширине. Таким образом, асимметричная дисгене

зия гонад имеет характерные симптомы, которые позво

ляют поставить диагноз на основании ультразвукового исследования.

Синдром тестикулярной феминизации также относится к разновидностям ложного мужского гермафродитизма

Нормальные размеры яичников

Очень часто, получив на руки результаты ультразвукового исследования органов малого таза, женщины задаются вопросом, насколько соответствуют нормам их половые органы. О том, какими должны быть нормальные размеры здоровых яичников, пойдет речь в этой статье.

Яичники – это половые женские железы, в которых образуются и созревают яйцеклетки. Располагаются яичники с обеих сторон матки и обычно легко определяются при ультразвуковом исследовании, а в случае, когда их обнаружение вызывает затруднение, ориентиром служит повздошная вена. Здоровые яичники хорошо подвижны и имеют приплюснутую форму. У женщины репродуктивного возраста большую часть цикла правый и левый яичники разного размера, что свидетельствует об их нормальном функционировании. Размеры яичников зависят от возраста женщины, количества беременностей и родов, фазы менструального цикла, предохранения посредством приема оральных контрацептивов и могут колебаться в значительных пределах. Для того чтобы выявить патологические изменения размеров яичников, их ультразвуковое исследование необходимо проводить с пятого по седьмой дни менструального цикла. При этом решающую роль в определении патологии играет измерение не столько линейных размеров, сколько объема.

Размеры яичников в норме колеблются в пределах:

объем – 4-10 см3;
толщина – 16-22 мм;
длина – 20-37 мм;
ширина – 18-30 мм.

Внутреннюю анатомию яичников исследуют с учетом фазы менструального цикла. Яичники состоят из белочной оболочки, под которой находятся наружный (корковый) и внутренний (мозговой) слои. В наружном слое у женщин в репродуктивном возрасте находятся фолликулы разной степени зрелости – первичные незрелые (примордиальные) и зрелые превоуляторные.

В ранней фолликулярной фазе (5-7 дни) на УЗИ определяются белочная капсула и 5-10 фолликулов размером 2-6 мм, которые расположены по периферии яичника.
В средней фолликулярной фазе (8-10 дни) уже четко определяется доминантный (12-15 мм) фолликул, который продолжает свое развитие дальше. Остальные же фолликулы прекращают свое развитие, достигнув 8-10 мм.

В течение поздней фолликулярной фазы (11-14 дни) доминантный фолликул достигает 20 мм, увеличиваясь на 2-3 мм в день. О скором наступлении овуляции свидетельствует достижение фолликулом размера не менее 18 мм и изменение его внешнего и внутреннего контура.
Ранняя лютеиновая фаза (15-18 дни) характеризуется образованием желтого тела (15-20 мм) на месте овуляции.
В среднюю лютеиновую фазу (19-23 дни) желтое тело увеличивает свои размеры до 25-27 мм, после чего цикл переходит в позднюю лютеиновую фазу (24-27 дни). Желтое тело при этом угасает, уменьшаясь в размерах до 10-15 мм.
Во время менструации желтое тело исчезает окончательно.
В случае же наступления беременности желтое тело продолжает активно функционировать на продолжении 10-12 недель, осуществляя выработку прогестерона и препятствуя выходу новых яйцеклеток.

Размеры яичников при беременности увеличиваются за счет более активного кровотока, при этом яичники меняют свое положение, смещаясь под действием растущей матки из области малого таза вверх.

Когда же женщина вступает в период постменопаузы, размер яичников значительно уменьшается, при этом оба яичника сравниваются. В этом периоде нормальные размеры яичников составляют:

объем – 1,5-4 см3;
толщина – 9-12 мм;
длина – 20-25 мм;
ширина – 12-15 мм.

О наличии патологии свидетельствует разница в объемах яичников более чем на 1,5см3 или увеличение одного из них более чем в 2 раза. В течение первых пяти лет менопаузы возможно обнаружение единичных фолликулов, что не является отклонением от нормы.

Сонографические параметры органов гениталий у девочек и девушек Таджикистана Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

ДОКЛАДЫ АКАДЕМИИ НАУК РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН ___________________________________2008, том 51, №9_______________________________

ГИНЕКОЛОГИЯ

УДК 681.1:616.07(584.5)

С.М.Мардонова, М.Х.Курбанова СОНОГРАФИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ОРГАНОВ ГЕНИТАЛИЙ У ДЕВОЧЕК И ДЕВУШЕК ТАДЖИКИСТАНА

(Представлено членом-корреспондентом АН Республики Таджикистан М.Ф.Додхоевой 01.07.2008 г.)

Охрана здоровья подрастающего поколения тесно связана с углубленным изучением особенностей развития как всего организма в целом, так и отдельных его систем. При этом особое значение имеет изучение так называемых критических периодов полового созревания [1, 2].

В своей практической деятельности гинеколог часто сталкивается с трудностями при диагностике и лечении гинекологических заболеваний у детей и подростков. Отсюда возникает сложность дифференциальной диагностики физиологических особенностей и патологических изменений репродуктивной системы девочки. Это касается в первую очередь оценки запоздалого полового развития, выявления гиперплазии эндометрия, аномалий развития половых органов, поликистоза яичников [3,4].

В литературе последних лет большое место уделено эхографии как безвредному и простому методу исследования матки и яичников. Высокая разрешающая способность современной ультразвуковой аппаратуры в сочетании с безопасностью исследования позволяет по-новому и на более качественном уровне подойти к решению ряда проблем гинекологии детского и юношеского возраста [1-5].

S.Yenturoli отмечает, что патологии органов малого таза у детей, выявляемые при эхографии, зависят от возраста. По его данным, нормальные яичники с трудом визиализируются у здоровых взрослых женщин и обычно не определяются на эхограмме у детей. По данным В.Ф.Коколиной, рост матки и яичников происходит постепенно и умеренно, наиболее выраженное увеличение внутренних гениталий наблюдается с 13 до 15 лет [4]. Л.В.Захарова считает, что объем матки долгое время остается постоянным, а затем быстро, как бы «скачком», увеличивается к пубертатному периоду [ 1].

Целью нашей работы явилось определение физиологических норм внутренних гениталий у девочек и девушек-жительниц Таджикистана.

Методы исследования

Проведена сонография внутренних половых органов 350 здоровых девочек в возрасте от 7 до 19 лет. Сонографию проводили при помощи ультразвукового аппарата ALOKA SSD-500, относящегося к системе ручного контактного сканирования, в реальном масштабе вре-

мени с использованием линейных и сегментных датчиков с частотой 3.5 и 5 МГц по общепринятой методике.

Результаты исследования и обсуждение

В возрасте 7 лет вторичные половые признаки отсутствуют, что видно клинически. В этом возрасте на эхограмме матка определяется как образование цилиндрической формы, длина которого колеблется в среднем от 25.0 до 31.0 мм (табл. 1). Яичники располагаются высоко в полости малого таза или на границе входа в малый таз у его стенок. Размеры яичников в среднем составляют 12.5*08.7×10.2 мм (табл. 2).

В препубертатном периоде размеры и степень зрелости внутренних половых органов коррелируют со степенью выраженности вторичных половых органов. В 8-9 лет матка увеличивается также в основном в длину. Шейка матки еще четко не выявляется, но иногда удается определить, что она составляет около 2/3 всей матки. Яичники располагаются высоко у стенок малого таза, их размер составляет в среднем 15.2*10.3*15.9 мм. В них определяются до двух жидкостных включений (фолликулов) диаметром до 6 мм (табл. 2).

В 10-11 лет отмечается выраженный рост матки в длину и в ширину, что свидетельствует о начале гормональной активности яичников (табл.1). В этом возрасте четко дифференцируется шейка матки и определяется эндометрий толщиной до 4 мм.

Таблица 1

Размеры матки при нормальном физическом и половом развитии девочек и девушек, мм

Возраст, годы Длина тела Ширина матки Передне-задний размер матки

7 25.0±0.04 13.2+0.04 07.0±0.05

8-9 25.0±0.04 14.4±0.04 10.5+0.04

10-11 32.0±0.06 18.1+0.11 13.0+0.10

12-13 34.2±0.1 25.0±0.05 21.2±0.04

14-16 41.5+0.11 32.3+0.61 25.0±0.02

17-19 44.9+0.11 37.2±0.06 31.7+0.01

Отношение длины тела матки к шейке составляет 1:1. Яичники несколько смещаются в полость малого таза, располагаются на 2-4 мм выше углов матки, размеры их составляют 17.2×12.3×16.5 мм, визиализируется по 2-3 фолликула диаметром 6-8 мм (табл. 2).

В возрасте 10-11 лет у девочек, наряду с быстрым соматическим развитием, появлением вторичных половых признаков, отмечаются характерные изменения внутренних половых органов, что подтверждают данные эхографии.

Особенно быстрый рост внутренних половых органов происходит с наступлением менархе. В этот период наблюдается рост матки в длину, толщину и ширину, намечается угол между телом и шейкой матки, нарастание эндометрия до 10 мм. Эхографические размеры коррелируют со степенью развития вторичных половых признаков в менархе. О степени зрелости внутренних половых органов можно судить по соотношению передне-заднего размера

тела к шейке матки, по выраженности угла между телом и шейкой матки, по отношению длины тела к длине шейки, а также по расположению яичников относительно матки и стенок малого таза.

Как видно из табл. 2, в 12-13 лет размеры яичников составляют 21.0×15.3×19.1 мм при отсутствии выраженных вторичных половых признаков. При наличии вторичных половых признаков и отсутствии менструации появляется слабовыраженный угол между телом и шейкой матки, яичники располагаются на 2-4 см от углов матки, их размеры равны 24.0×18.2×20.0 мм. У менструирующих девочек отмечается увеличение размеров тела матки, длина шейки не изменяется. Размеры яичников увеличиваются до 30.0×21.4×30.2 мм, располагаются они около углов матки и имеют по 3-4 фолликула диаметром 6-10 мм.

В 13-16 лет экскреция эстрогенов приобретает циклический характер и сопровождается изменением размеров яичников и матки в зависимости от фазы менструального цикла [4]. Наиболее интенсивное увеличение размеров матки и яичников наблюдается с 13 до 15 лет, что подтверждает результаты сонографии (табл. 1 и 2).

Таблица 2

Размеры яичников при нормальном физическом и половом развитии девочек и девушек, мм

Возраст, годы Правый яичник Левый яичник

длина толщина ширина длина толщина ширина

7 11.2+0.01 08.6+0.01 10.2+0.01 12.1+0.01 08.9+0.01 11.1+0.01

8-9 15.1+0.02 10.5+0.02 12.3+0.02 13.5+0.02 11.2+0.02 15.2+0.02

10-11 16.8+0.04 12.3+0.04 15.2+0.04 17.2±0.04 12.1+0.04 16.5+0.04

12-13 21.2±0.05 15.3+0.05 19.1+0.05 21.6+0.05 16.6±0.04 17.0+0.03

14-16 26.4±0.06 17.6+0.05 19.6+0.06 28.7±0.02 17.2+0.03 17.8+0.08

17-19 31.1+0.05 18.7+0.09 20.2±0.02 32.3±0.05 21.3+0.01 21.1+0.01

К 16-19 годам практически заканчивается соматическое развитие девочек, вторичные половые признаки развиты. В этом возрасте заканчивается половое созревание и появляются соответствующие изменения на эхограмме. Отношение длины тела матки к длине шейки составляет 2:1. В период полового созревания отмечается рост внутренних половых органов, изменения расположения матки и яичников по отношению друг к другу и органам малого таза.

Как известно, овуляторные циклы у девушек появляются приблизительно через 6-10 месяцев после начала менструальной функции, и с этого времени можно следить за развитием фолликулов и толщиной эндометрия [4]. При сонографии девочек с нормальной менструальной функцией были обнаружены аналогичные взрослым женщинам изменения размеров яичников и их структуры. Динамическое наблюдение, проводимое в течение менструального цикла, помогает также при изучении особенностей изменения акустического отражения от эндометрия и стенок полости матки (внутриматочного М-эхо). Установлено, что у подав-

ляющего большинства здоровых девочек с установившимся менструальным циклом М-эхо отчетливо визиализируется с 20-го по 25 день цикла.

Полученные результаты дают новые возможности дальнейших исследований оценки внутренних половых органов в норме и при патологии у девочек.

Эхографическое обследование внутренних половых органов девочек, обладая большой разрешающей способностью в определении размеров, позволяет представить нормальную анатомию внутренних половых органов в возрастном аспекте. С помощью сонографии возможно не только определить расположение матки и яичников у девочек и девушек, но и достаточно точно установить их размеры, проследить за созреванием фолликулов и определить время формирования срединного маточного «эхо».

В заключение необходимо отметить, что данные, полученные при сонографии внутренних половых органов у здоровых девочек и девушек, являются основой для диагностики различной патологии и их развития в период полового созревания.

Таджикский научно-исследовательский институт Поступило 01.07.2008 г.

акушерства, гинекологии и педиатрии

Министерства здравоохранения Республики Таджикистан

ЛИТЕРАТУРА

1. Захарова Л.В. Клинико-эхографическая диагностика становления и развития репродуктивной системы.О ДАР точикистон

Ба воситаи ултрасадо на танх,о шароити муайян кардани чойгиршавии бачадон ва тухмдонх,ои духтарон, балки аник кардани хачми бачадон, инкишоф ва сабзидани

тухмхучайрах,о, пайдоиш ва гафсшавии луоби дарунии бачадон васеъ истифода бурда мумкин. Ин воситаи ташхис барои духтарон бехтарин, дастрас ва дакик мебошад.

S.M.Mardonova, M.Kh.Kurbanova SONOGRAPHY NORMS OF GENITALIS OF LITTLE AND YOUNG GIRLS INHABITANTS OF TAJIKISTAN

Consequently with a help of echography it is available not only to determine a little and young girls uterus and ovary disposition, but it is enough to obtain exactly their size to trace through follicle mature and determine uterus “echo” developing time.

Received dates about internal genitalis of healthy little and young girls by sonography, became a basis of different pathology diagnosis, their development during sexual maturity.

71G

Размер яичников в менопаузе норма

Яичники играют очень важную роль в репродуктивной системе представительницы женского пола. Без их нормальной работы дама не сможет иметь детей. Яичники при климаксе прекращают свою работу и уменьшаются в размере.

Тем не менее, они подвержены различным опасным заболеваниям, в том числе образованию раковых опухолей. В этой публикации мы рассмотрим, как в норме должен меняться размер яичников при климаксе, какие возможны патологии этого органа, а также методы диагностики его состояния.

Какие функции выполняют эти органы

Яичники – это органы репродуктивной системы женщины, имеющие овальную форму. Оны расположены по обе стороны от матки. В тканях яичников находится особые пузырьки – фолликулы, предназначенные для развития яйцеклеток. Они хорошо видны на УЗИ, а также продуцируют женские половые гормоны: прогестерон и эстрогены.

С первого дня менструального цикла начинается процесс роста и созревания фолликулов под воздействием эстрогенов. Один фолликул опережает в росте других. В нём созревает яйцеклетка, и он называется доминантным. Рост других фолликулов притормаживается. Во время овуляции фолликул разрывается, и яйцеклетка выходит из него. Разорванный фолликул трансформируется в желтое тело, которое продуцирует прогестерон.

Под воздействием половых гормонов обеспечивается репродуктивная функция дамы, а это возможно только при нормальной работе яичников. Когда происходит оплодотворение яйцеклетки, то наступает беременность. Если яйцеклетка не оплодотворилась, то менструальный цикл закончится месячными.

В яйцеклетках девочек во время внутриутробного развития закладывается определенное количество фолликулов. За весь репродуктивный период созревают сотни яйцеклеток, большинство из которых остаются неоплодотворёнными. Когда запас фолликулов в яичниках истощается, то наступает менопауза. В норме климактерий приходит к даме в 50 лет.

Как меняется размер органа во время климакса

У женщин репродуктивного возраста размеры яичников в норме имеют следующие параметры:

длина органа – 20-35 мм;
его ширина –15-20 мм;
толщина – 20-25 мм.

Оба органа отличаются между собой размерами. Такое различие считается нормой. У сорокалетней женщины вес одного органа составляет в норме 9,5 г.

На этапе пременопаузы

Климактерический период имеет три этапа, во время которых яичники меняют свои размеры. Первый этап именуется пременопауза. Он стартует с первыми климактерическими проявлениями – приливы жара, повышенное потоотделение, скачки артериального давления, излишняя раздражительность и другие. Их провоцирует гормональный дисбаланс, который возникает из-за того, что яичники начинают вырабатывать меньшее количество половых гормонов.

В пременопаузе нарушается менструальный цикл. Он становится короче или длиннее, а также меняется количество критических дней и обильность менструальных выделений. Чаще у женщин наблюдаются задержки. Сначала на несколько дней, а потом недель и месяцев. Количество менструальных выделений уменьшается, и они идут меньшее количество дней.

Первые изменения яичников происходят в пременопаузе на фоне пониженного уровня эстрогенов. Число оставшихся фолликулов с каждой менструацией уменьшается. Корковое вещество, содержащее ранее фолликулы, замещается соединительной тканью.

Яичники начинают уменьшаться в размере до следующих параметров:

длина не превышает 25 мм;
ширина не более 15 мм;
толщина в пределах 9-12 мм.

Яичники постоянно уменьшаются в размере. Через несколько месяцев оба органа становятся одинакового размера.

При менопаузе и постменопаузе

В период менопаузы идут последние самостоятельные месячные. Их установить можно только ретроспективно. Поэтому, диагноз менопауза ставится спустя 12 месяцев после менструации, если не было менструальных выделений. На протяжении этого года яичники продолжают уменьшаться в размере.

Принятой нормой считаются следующие размеры яичников в менопаузе:

длина находится в пределах 20-25 мм;
ширина – 12-15 мм;
толщина – 9-12 мм.

Объём органа уменьшается до значения 1,5-4 см 3. У некоторых женщин фолликулы в яичниках при менопаузе еще остаются в небольшом количестве, но они уже не могут развиваться. Соответственно, овуляция не наступает. Если дама сдаст анализ мочи, то там будет выявлен высокий уровень эстрогенов, которые продуцирует кора надпочечников.

Постменопауза завершающий этап климактерического периода. В постменопаузе менструальная функция полностью отсутствует. Многим интересно, что происходит с яичниками работа, которых в женском организме полностью завершена.

Они продолжают уменьшаться в размере. Так, через 5 лет после начала это этапа объём яичников будет примерно 2,5 см 3,, а спустя 10 лет – 1,5 см 3. Вес органа у 60-летней дамы в норме не превышает 4 г.

Патологии в период менопаузы

В норме яичники должны уменьшаться. Когда во время ультразвуковой диагностики будет обнаружено увеличение органов, то необходимо пройти более тщательное обследование чтобы диагностировать возникшую патологию.

Киста.
У женщин в менопаузе только в 30% поражаются оба органа. В подавляющем большинстве случаев только с одним яичником происходят патологические изменения – образовывается фолликулярная киста. Это анэхогенные образования круглой формы, имеющие тонкостенную капсулу. Они возникают при гормональных нарушениях и могут самостоятельно рассосаться на протяжении 2-3 менструальных циклов. Когда этого не произошло, то проводится лечение. Если развивается эндометриоидная киста, то у нее более твердая капсула и она способна к перерождению в злокачественное новообразование. Поэтому, её удаляют путем проведения хирургической операции.
Поликистоз.
При этом заболевании в яичнике может образовываться несколько кист одновременно. Такое образование во время климактерия происходит чаще, чем единичные кисты. Это связано с тем, что уровень женских половых гормонов существенно понизился, а количество мужских гормонов, наоборот, увеличилось. К такому результату приводит длительное употребление оральных контрацептивов, которые не были назначены гинекологом и не подходили конкретному организму. Поликистоз может быть побочным эффектом, принимаемой заместительной гормональной терапии при климаксе.

Гормональные лекарства лечат климактерические симптомы, но они способствуют развитию новообразований. Поэтому, категорически нельзя самостоятельно принимать такие средства.

Злокачественные новообразования

Согласно, медицинской статистики раковые опухоли яичников занимают второе место среди онкологических заболеваний, приводящих к летальному исходу женщин после наступления менопаузы.

Поэтому, всем дамам следует знать симптомы рака яичника:

Появляются боли в области таза, которые доставляют женщине дискомфорт.
Наблюдается вспучивание или вздутие живота, как при переедании.
Постоянное несварение желудка, что должно стать причиной посетить врача и пройти медицинское обследование.
Повышается частота мочеиспускания. Причем, каждый раз могут быть позывы к немедленному мочеиспусканию.
Ухудшается аппетит.
Очень быстро меняется вес женщины либо в сторону увеличения, либо уменьшения.
Увеличивается объём талии.
Половой акт вызывает болезненные ощущения.
Могут болеть поясница или низ живота.

При развитии рака яичников указанные признаки могут присутствовать постоянно, а также они будут усугубляться. Самым основным симптомом развития раковой опухоли является присутствие в моче, кале и мокроте крови. Причем, этот признак проявляется, как при небольшом размере злокачественного новообразования, так и большой опухоли.

Что нужно знать про рак яичников

К основным причинам возникновения рака яичников относят отсутствие родов и проводимые аборты. Могут провоцировать развитие злокачественного новообразования, принимаемые гормональные препараты.

Всем женщинам необходимо знать, что делать при обнаружении у себя указанных симптомов и возникновении подозрения на развитие онкологического заболевания. Следует немедленно пройти обследование у гинеколога и онколога. Так, дама сохранит себе здоровье и жизнь.

Рак имеет 4 стадии, которые отличаются между собой распространением заболевания в женском организме:

І стадия – опухоль образовалась только на одном яичнике.
ІІ стадия – новообразование развивается на одном или двух органах, но оно одновременно распространилось в область таза.
ІІІ стадия – опухолью поражен один или два яичника, а метастазы находятся за пределами таза и могут проникать в забрюшинные лимфатические узлы.
ІV стадия – злокачественная опухоль есть на одном или на обоих яичниках, а метастазы уже имеют отдельный характер распространения и проявления.

На ранних стадиях болезнь легче и быстрее вылечить. Основной метод лечения рака является хирургическое вмешательство. С ним в комплексе применяют химиотерапию. Лучевая терапия при развитии раковой опухоли на яичнике малоэффективная.

Какая диагностика нужна после менопаузы

Для того чтобы не пропустить происходящие в органах репродуктивной системы патологические процессы женщине следует минимум раз в год проходить плановый медосмотр у гинеколога. Врачи советуют делать его чаще – раз в полгода. Доктор проведет гинекологический осмотр и направит даму на УЗИ органов малого таза.

Данное исследование позволяет оценить состояние яичников и матки. Специалист определит размер и структуру органов, а также оценит соответствие нормальным для конкретного возраста параметрам. Если на органах появилось новообразование, то при помощи данного исследования можно точно определить его местонахождение и размер.

Женщина, всегда при желании сможет найти время для посещения гинеколога. Регулярное проведение УЗИ во время климактерического периода позволит обнаружить возникновение патологии на самых ранних этапах, несмотря на естественное уменьшение органов. Когда яичник аномально увеличен, то даму направят на консультацию к онкологу.

Если новообразование будет выявлено на начальном этапе развития, то будет легче провести его лечение. Большинство онкологов придерживаются мнения, что после диагностирования у женщины менопаузы любую кисту или опухоль на яичнике следует удалять. Размер новообразования при этом не имеет существенного значения. Такая позиция связана с высоким риском перерождения доброкачественного новообразования в злокачественное на фоне длительного низкого уровня эстрогенов.

Дамы, у которых наступил климактерий, должны понимать, что прекращение менструальной функции, не приводит к отсутствию проблем в репродуктивной системе, а скорее наоборот, требует к ней повышенного внимания. Работа яичников с наступлением менопаузы прекращается, но они подвержены развитию патологий и раковых опухолей.

Проведение постоянных медосмотров поможет обнаружить только появившуюся опухоль, и не допустить её рост до последней стадии болезни, когда лечение не всегда даёт положительный результат. Желаем вам крепкого здоровья!

А что вы знаете об изменении яичников во время климактерического периода?

Яичники являются важнейшими составными частями репродуктивной системы женского организма. Они располагаются по бокам от маточного органа, на одной симметрии относительно друг другу. В полости данных органов происходят процессы вызревания яйцеклеток, их выход из фолликулярных оболочек и последующее движение по фаллопиевой трубе, где и происходит момент ее встречи со сперматозоидом и оплодотворение. Ввиду того, что патологические изменения функциональности яичников могут повлечь за собой серьезные изменения в детородной способности организма и общего состояния здоровья, нормальные размеры яичников при менопаузе играют большую роль, особенно при УЗИ органов малого таза.

Нормальные размеры яичников в фертильном периоде

Размеры яичников в женском молодом и здоровом организме, находящемся в фертильном периоде, могут меняться под воздействием гормонального уровня и общего состояния здоровья. Также размеры обоих яичников могут расходиться до нескольких миллиметров в норме. Резкий и непропорциональный рост яичников является свидетельством развития какого-либо новообразования различной этиологии или воспалительного процесса.

Показания размеров данных органов зависят от определенного количества причин, имеющих свойство оказывать влияние на половые железы женщин в различные стадии в менструальном цикле.

Для наиболее точного исследования состояния яичников и правильного установления их размеров, ультразвуковые методы исследований проводятся на 5-7 дни месячных. В качестве основного показателя, на который и стоит обращать основное внимание, это не ширина с длиной яичников, а показания объема их полости. Судя по ним и устанавливается развитие опухолевидного новообразования, кистозного поражения, воспаления или же это нормальное состояние.

Нормальными показателями объема яичников считаются:

показания объема от 4 и не более 10 см 3 ;
длины – 21-36 мм;
ширины – 17-31мм;
толщины – 16-23 мм.

Разбег в показателях нормы яичников довольно большой, поэтому данные, полученные при ультразвуковом исследовании репродуктивной системы, не могут являться единственным основанием для постановки точного диагноза. Для этого необходимы и другие методы диагностики.

Причины происходящих изменений в яичниках

На протяжении жизнедеятельности женского организма, яичники имеют свойство немного изменяться в размере, который зависит от:

возрастных показателей;
количества родов и абортов;
дня месячных;
использования контрацептивных препаратов с содержанием гормональных веществ;
приема гормоносодержащих медикаментов.

С началом полового созревания яичники начинают включаться в функционирование репродуктивной системы у женщины и в дальнейшем, в пределах норм, могут меняться в своих размерах. Во время вынашивания ребенка эти органы под воздействием увеличения кровотоков, необходимых для обеспечения полноценного питания плода, увеличиваются в размерах. Причем с течением возрастающего периода беременности, яичники могут изменять свою локализацию, так как растущий маточный орган своими габаритами смещает на определенный уровень все близлежащие органы и ткани. В размере половые железы женщины увеличиваются на пару миллиметров, а происходящие ранее процессы овуляции на время беременности прекращаются. Вместо этого яичники начинают продуцировать прогестероны, играющие важнейшую роль в нормальном вынашивании плода и легком процессе родоразрешения.

С родоразрешением размер яичников в инволюционном режиме начинает уменьшаться, наряду с маткой.

Останавливаются процессы кровообращения в плаценте, уменьшается скорость общих кровотоков, что ведет к постепенному возвращению яичников в изначальный вид. Это, в свою очередь, ведет к возобновлению продукции эстрогена и последующей подготовке женского организма к полноценному функционированию всей детородной системы органов, если женщина не кормит своего малыша грудным молоком. В том случае, если все же применяется ГВ, то восстановление репродуктивной функциональности половой системы произойдет только после окончания процессов лактации в молочных железах.

С течением возраста репродуктивная функциональность у женщин начинает постепенно угасать. Это также влияет и на размер яичников, которые начинают в неспешном темпе уменьшаться. А к периоду пременопаузы обе железы становятся одинаковыми во всех показателях размеров.

Нормой в пременопаузальной стадии климакса являются следующие значения размерности яичников:

В объеме от 1.5 до 4 см 3 ;
По длине – от 20-25 мм;
По ширине – 12-15 мм;
По толщине – 9-12мм.

Первые два три года постменопаузального периода могут сопровождаться выработкой одиночных фолликул, несмотря на то, что менструального цикла нет. Этим и объясняются незначительные изменения показателей размеров в яичниках.

Патологические причины изменения половых желез

Во время определения возможного развития патологического процесса, необходимо принимать во внимание показания нормы яичников в фертильном периоде. Свидетельством начала развития патологического изменения являются удвоенные в два и более раз размеры яичников.

При определении показаний объема яичников, к патологии относятся их увеличение на 1.5-2 мм 3 .

При определении таких показаний во время ультразвукового исследования репродуктивной системы органов в женском организме, это может являться свидетельством развития следующих патологических процессов:

Кистозное поражение полости яичников с различной этиологией и локализацией.
Развитие поликистоза, то есть множественного образования мельчайших кист.
Появление новообразований доброкачественного характера.
Появление новообразований со злокачественным характером течения.
Развитие метастаз.
Наследственный фактор или врожденное патологическое течение развития репродуктивных органов.

Поводом для срочного хирургического вмешательства могут послужить такие патологии, как гнойный воспалительный процесс яичников в менопаузе либо их перекрут. При таком течении нарушения работоспособности половых органов, если не сделать своевременную операцию, то все может осложниться до необратимого нарушения либо летального исхода.

Наиболее опаснейшим для жизни женщины патологическим изменением являются онкологические процессы.

Раковая опухоль, локализованная в органах половой системы женского организма, занимает второе место из всех причин, ведущих к летальному исходу, после онкологического поражения молочных желез. Если на УЗИ специалисту удается разглядеть развитие раковой опухоли на первых стадиях ее развития, то у женщины есть все шансы дальше жить, ведя активную борьбу против рака. А иногда возможно даже и полноценное выздоровление.
Клиническая картина будет куда хуже, если злокачественное новообразование достигнет внушительных размеров, и будет вызывать симптоматику метастазов. Поэтому своевременно проведенное ультразвуковое исследование поможет своевременно выявить патологию, и предпринять необходимые меры по ее устранению.

Опасным также является и резкое уменьшение размера яичников в фертильном периоде. Такие произошедшие изменения яичников называются в основном преждевременная менопауза, так как половые железы у женщины просто угасают и перестают выполнять свою функциональность в репродуктивной работоспособности женского организма. Такое патологическое изменение может настигнуть от 36 до 40 лет. Притом маточный орган начинает уменьшаться, а маточные стенки утончаться, в самих яичниках не наблюдается ни одного фолликула. Под воздействием данных атрофических процессов, прекращаются естественные менструации. После чего, спустя небольшой промежуток времени, в женском организме могут начать развиваться климактерические симптомы:

Повышение потливости.
Нарушение психоэмоционального состояния.
Появление бессонниц.
Резкое снижение либо набор лишних килограммов.
Приступы приливов и жара.

Если провести своевременную диагностику данных проявлений, то при приеме гормонозаместительной терапии все еще можно будет восстановить репродуктивную функциональность, и благополучно зачать и родить ребенка.

Изменения яичников в менопаузе

Атрофические изменения, характерные для женского организма в менопаузальном периоде, также относятся и к данным органам половой системы.

Размеры яичников при климаксе уменьшаются. А также изменения претерпевает и их структура, в ходе которых гормонсекретирующие ткани начинают замещаться соединительными тканями. Сокращается количество фолликулов, вплоть до полного их исчезновения.

Развитие функциональной кисты в менопаузе не должно быть. Все новообразования, возникающие в этом возрасте уже именуются, как опухоли.

Принимая во внимание тот факт, что после 55-летнего возраста вероятность развития онкологии у женщин повышается в несколько раз, медицинские специалисты должны проявлять особое внимание на состояние здоровья женщины при диагностических методах исследования в менопаузальный период, особенно ее молочных желез и половой системы органов.

Каждая женщина, в свою очередь, должна не забывать о том, что отсутствие менструального цикла вовсе не значит, что и проблем с гинекологическим здоровьем не может быть.

Регулярное посещение гинекологического кабинета (не менее 1 раза каждые полгода) поможет исключить вероятность развития множества серьезных патологий, вплоть до предупреждения развития онкологии до стадии, которая уже не поддается никакому методу лечения.

Любое кистозное поражение яичников в менопаузе должно лечиться путем хирургического вмешательства для предупреждения осложнений.

Симптоматика патологического изменения яичников

Все коварство развития опухолей у женщин в менопаузе заключается в том, что они не вызывают никаких клинических проявлений. И лишь иногда (не более 30%) могут дать о себе знать смазанными проявлениями, касающимися в одинаковой степени новообразований как злокачественного характера течения, так и доброкачественного.

В большинстве случаев, у тех представительниц слабого пола, которые игнорируют необходимость в регулярном осмотре специалистами, подобные заболевания выявляются только при осложнениях, характеризующихся перекрутом или разрывом яичника, либо острой болевой симптоматикой в нижней части живота. Также увеличивающееся проявление асцита и симптоматики сдавленности близ расположенных органов свидетельствует о развитии метастазов на фоне основного патологического процесса.

Методы диагностики

Узнать о том, что происходит с яичниками, поможет ультразвуковая диагностика с дополнительным методом доплерометрии состояния сосудов. Также могут проводиться:

компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография.

Но данные методы являются дорогостоящими, а результативностью особой не отличаются, потому и применяются гораздо реже, чем обычное УЗИ.

Новообразования злокачественного характера отличаются целым рядом характерных проявлений, способствующих выявлению раковой опухоли во время УЗИ, это:

увеличение скорости кровотоков;
двусторонняя локализация поражения;
разрастания полипов.

Если при ультразвуковом исследовании выявляется наличие новообразования, то назначается сдача анализа крови на предмет выявления содержания онкологических маркеров. Полученные результаты исследования крови, в комбинации с результатами УЗИ, дают более полную клиническую картину, на основании которой и разрабатывается последующая схема лечения.

После оперативного удаления новообразования в яичниках производится гистологическое исследование извлеченных тканей, на основании которого выставляется окончательный диагноз и дальнейшее лечение.

Полезное видео по этой теме:

При наступлении климакса в организме женщины наблюдается множество изменений, которые связаны с его гормональной перестройкой. Чаще всего этот процесс начинается в 40-45 лет и заканчивается ближе к 50. Функционирование яичников, выделяющих половые гормоны, приостанавливается постепенно. На фоне данных изменений развиваются другие неприятные симптомы. Чаще всего это приливы, головные боли, повышение показателей артериального давления и т. д. При исследовании органов малого таза (в частности, яичников) наблюдают изменения их размеров, структуры и других показателей. На этом основании делается заключение о наличии климактерического периода и нормального или патологического его течении.

Особенности функционирования яичников

Яичники – это парные железы, которые предназначены для выработки половых клеток женщины (яйцеклеток). Они размещаются с двух сторон от матки и хорошо видны во время ультразвукового исследования. Свою работу яичники начинают с первым наступлением менструации, когда девушка достигает возраста 12-14 лет. Каждый месяц в фолликулах яичников созревают яйцеклетки. За всю жизнь женщина вырабатывает сотни половых клеток, большинство из которых остаются неоплодотворенными. При этом менструальный цикл будет заканчиваться месячными, что сигнализирует о процессе возобновления репродуктивной функции.

Для обеспечения процесса деторождения яичники женщины вырабатывают эстроген. Благодаря этому гормону происходит созревание фолликулов, где находится яйцеклетка. Более высокая концентрация эстрогена наблюдается в первую половину менструального цикла. В последующем на месте выхода яйцеклетки образуется желтое тело, которое выделяет прогестерон. Сочетание этих гормонов в оптимальной концентрации обеспечивает репродуктивную функцию, что возможно при нормальной работе яичников.

Наступление климакса происходит, когда данная система начинает снижать интенсивность своей работы. У каждой женщины это происходит по-разному, и определяется многими факторами. Установлено, что длительность функционирования яичников зависит от их запаса яйцеклеток, который называется овариальным резервом. Он определяется еще во время внутриутробного развития приблизительно на 16 неделе жизни плода. На протяжении всей жизни женщины количество яйцеклеток стремительно уменьшается.

Менопауза наступает, когда происходит полное истощение фолликулярного запаса яичников. Это сопровождается отсутствием яйцеклеток, готовых к оплодотворению. На этот процесс влияет не только возраст женщины, а и многие внешние факторы. Негативное воздействие на репродуктивную систему производят некоторые заболевания, образ жизни, состояние окружающей среды, особенности питания, наличие стрессов и многое другое.

Нормальные размеры яичников женщины репродуктивного возраста

У здоровых женщин репродуктивного возраста яичники имеют овальную форму и отличаются развитым фолликулярным аппаратом. При проведении ультразвуковой диагностики фолликулы хорошо просматриваются.

Их характеристики во многом зависят от дня менструального цикла. Приблизительно через 8-9 суток после наступления месячных уже видно доминантный фолликул, из которого в последующем выйдет яйцеклетка. Он достигает диаметра 15 мм, при том, что остальные редко превышают показатель 10 мм. При наступлении овуляции размер доминантного фолликула составляет 18-24 мм.

Размер яичников у женщины репродуктивного возраста следующий:

длина – около 20-35 мм;
ширина – 15-20 мм;
толщина – 20-25 мм.

Размеры яичников могут немного изменяться в ту или другую сторону в зависимости от фазы менструального цикла.

Яичники при наступлении климакса

Первые изменения в яичниках наблюдаются в период пременопаузы, когда появляются все неприятные симптомы климакса. В это время происходят длительные задержки, что объясняется снижением концентрации половых гормонов. В это время в яичниках начинает преобладать соединительная ткань. Она замещает корковое вещество, которое богато фолликулами. Яичники при климаксе также значительно уменьшаются. В этот период их размер такой:

длина – не больше 25 мм;
ширина – не больше 15 мм;
толщина – около 9-12 мм.

С каждым месяцем эти параметры еще больше изменяются в меньшую сторону. Также по мере прогрессирования климактерических процессов устраняется разница между размерами правого и левого яичника. У женщин детородного органа эти железы немного отличаются, что является вполне нормальным явлением.

Изменения яичников в менопаузе еще более существенны. После прекращения менструаций по истечении 1 года их объем не превышает 4,5 куб. см. Если период постменопаузы длится около 5 лет, этот показатель составляет 2,5 куб. см., а после 10 лет – 1,5 куб. см. При обследовании 60-летней женщины удается выявить, что вес одного яичника в среднем не превышает 4 г. Например, в 40 лет этот показатель составляет 9,5 г.

Также при наступлении климакса происходит постепенное уменьшение числа фолликулов в яичниках, после чего они исчезают вовсе. На фоне таких изменений половые железы женщины становятся не такими восприимчивыми к воздействию гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ). Обычно эти вещества выделяются в большом количестве, но это не приводит к созреванию фолликулов.

Их можно обнаружить во время ультразвукового исследования только вначале климактерических изменений в организме женщины. В отдельных случаях некоторое количество фолликулов все же остается в яичниках даже при длительной менопаузе. Однако они не могут нормально развиться, что исключает появление овуляции. В этом случае при исследовании мочи женщины обнаруживается повышенное содержание эстрогенов. Также функцию выработки этого гормона в незначительном количестве осуществляют надпочечники.

Как можно продлить функционирование яичников?

В некоторых случаях врачи рекомендуют искусственно продлить работу яичников на некоторый период. Это оправданно плохим самочувствием женщины, наличие большого количества неприятных симптомов, которые ведут к частичной или полной потере трудоспособности. Также прибегают к медикаментозной терапии, когда у женщины климакс наступает слишком рано, и она желает еще ненадолго продлить молодость. В таких случаях врачи назначают следующие препараты:

в некоторых случаях, чтобы обеспечить нормальное функционирование яичников достаточно изменить питание, включив в него продукты, содержащие фитоэстрогены. Они присутствуют во многих овощах, фруктах, бобовых. В то же время рекомендуется полностью отказаться от вредной пищи – острой, жирной, соленой. Также нормализовать работу яичников невозможно без качественного отдыха, разумной физической нагрузки;
гормональная заместительная терапия. В особо тяжелых случаях врачи рекомендуют прибегнуть к этому, чтобы нейтрализовать дисбаланс в организме. Гормональные препараты назначаются с осторожностью и под тщательным контролем врача, поскольку они могут вызвать опасные побочные эффекты. При использовании неподходящего средства или неправильной дозировки значительно увеличивается риск развития опухолей или появления других неприятных заболеваний. Популярные гормональные средства – Прогинова, Дивигель, Дивина и другие;

препараты на основе растительных экстрактов. Данные средства назначаются многими врачами, поскольку при их применении отсутствуют серьезные побочные эффекты. Они оказывают на организм женщины мягкое действие и позволяют устранить дисбаланс гормонов. Популярными препаратами из данной группы считаются Ременс, Климактоплан, Климадинон и другие;

народная медицина. Замечено, что многие травы положительно воздействуют на организм женщины и помогают яичникам начать нормальное функционирование. В результате исчезают приливы, головные боли, улучшается настроение и наблюдается прилив жизненной энергии. Такими свойствами обладают полевой хвощ, корень солодки или аира, медуница и многие другие. Из этих трав готовят целебные отвары или настойки, которые принимают несколько недель до улучшения состояния.

С чем связано увеличение размеров яичников при наступлении менопаузы?

Если после проведения ультразвуковой диагностики выявлено существенное увеличение размеров яичников, необходимо пройти более тщательное обследование. В норме их объем должен уменьшиться из-за отсутствия фолликулов и преобладания соединительной ткани. Увеличение размеров яичников всегда сигнализирует о развитии определенных патологий, которые несут потенциальную опасность.

К таким относят:

появление кист. Только в 30% случаев во время климакса поражаются две железы. При наступлении менопаузы кисты не бывают функциональными. Они не способны рассосаться самостоятельно. Избавиться от этих кист можно только хирургическим путем. Чаще всего они эпителиальные, которые способны к злокачественному перерождению;
поликистоз яичников. Данное заболевание характеризуется образованием множественных кист. Во время климакса поликистоз развивается более активно из-за критического уменьшения уровня эстрогена и увеличения концентрации мужских гормонов. Этому негативному процессу способствует долгий прием оральных контрацептивов или гормонозаместительная терапия;
развитие рака. Рак яичников находится на втором месте среди виновников смерти женщин разного возраста. Чаще всего злокачественные процессы начинаются именно после прекращения менструаций. Во многих случаях подталкивает к этому отсутствие родов, частые аборты, длительный прием гормональных препаратов.

Как правильно заботиться о своем здоровье при наступлении менопаузы?

При климактерических изменениях организма происходит постепенное угасание функционирования яичников. Но это не является поводом для пренебрежения собственным здоровьем. В это время женщина обязана регулярно посещать гинеколога для проведения профилактических осмотров, которые помогут выявить многие опасные заболевания на начальных стадиях.

Также в состав диагностических процедур должно входить УЗИ органов малого таза. Оно позволяет с высокой точностью определить размер яичников, их структуру, местонахождение и наличие любых новообразований. Также при помощи данной процедуры легко выявить другие патологии, поражающие матку, что также не редкость при наступлении климакса.

Но иногда у здоровой женщины найти яичники и определить их состояние при проведении ультразвуковой диагностики очень сложно. Даже при наполненном мочевом пузыре из-за отсутствия фолликулов половые железы почти не визуализируются. В таком случае женщинам рекомендуют пройти трансвагинальное УЗИ, которое является более точным.

Яичники разные по размеру. Нормальные размеры яичников

Размеры яичников в норме колеблются в пределах:

объем – 4-10 см3;
толщина – 16-22 мм;
длина – 20-37 мм;
ширина – 18-30 мм.

В ранней фолликулярной фазе (5-7 дни) на УЗИ определяются белочная капсула и 5-10 фолликулов размером 2-6 мм, которые расположены по периферии яичника.
В средней фолликулярной фазе (8-10 дни) уже четко определяется доминантный (12-15 мм) фолликул, который продолжает свое развитие дальше. Остальные же фолликулы прекращают свое развитие, достигнув 8-10 мм.
В течение поздней фолликулярной фазы (11-14 дни) доминантный фолликул достигает 20 мм, увеличиваясь на 2-3 мм в день. О скором наступлении овуляции свидетельствует достижение фолликулом размера не менее 18 мм и изменение его внешнего и внутреннего контура.
Ранняя лютеиновая фаза (15-18 дни) характеризуется образованием желтого тела (15-20 мм) на месте овуляции.
В среднюю лютеиновую фазу (19-23 дни) желтое тело увеличивает свои размеры до 25-27 мм, после чего цикл переходит в позднюю лютеиновую фазу (24-27 дни). Желтое тело при этом угасает, уменьшаясь в размерах до 10-15 мм.
Во время менструации желтое тело исчезает окончательно.
В случае же наступления беременности желтое тело продолжает активно функционировать на продолжении 10-12 недель, осуществляя выработку прогестерона и препятствуя выходу новых яйцеклеток.

1. Матка, размеры и форма.

На размеры матки влияют не только предшествующие беременности, но и фаза менструального цикла — матка относительно уменьшена в пролиферативную фазу и относительно увеличена в конце секреторной фазы. Размеры матки могут незначительно меняться в зависимости от методики исследования. При ТАИ толщина тела может быть несколько уменьшена за счет сдавления переполненным мочевым пузырем, и напротив, при ТВИ — несколько увеличена за счет повышения тонуса миометрия. Форма матки грушевидная, а после многократных беременностей имеет тенденцию к округлости. Миометрий в норме имеет среднюю эхогенность, сопоставимую с эхогенностью паренхимы неизмененной печени, поджелудочной железы а также коркового слоя почек.

Средние размеры матки:

длина тела матки — 4,4-5,6 см,

толщина тела матки — 3,2-4,3 см,

ширина тела матки — 3,2-5, 5 см.

Размеры шейки матки:
длина шейки матки — 2,8-3,7 см,
толщина шейки матки — 2,6-3,3 см,
ширина шейки матки — 2,9-5,3 см.

В постменопаузе матка постепенно уменьшается в размерах (с увеличением срока менопаузы).
Длина шейки — 2,9-2,4 см,
Толщина шейки — 2,4-2,1 см,
Ширина шейки — 2,7-2,3 см.

Длина тела матки — 3, 8-3,3 см,
Толщина тела матки — 3,1-2,5 см,
Ширина тела матки — 3,6-3,1 см.

2. Эндометрий.
Ультразвуковую анатомию эндометрия рассматривают применительно к различным фазам менструального цикла при так называемом «идеальном» цикле, длящемся 28 дней, с овуляцией на 14-й день.

Во время менструации в полости матки определяется тонкая гиперэхогенная полоска, либо гиперэхогенные эхоструктуры (сгустки крови). Иногда полость выглядит незначительно расширенной за счет эхонегативного содержимого (жидкая кровь).

На 5-7 дни цикла (фаза ранней пролиферации) — эндометрий имеет относительно низкую эхогенность и однородную эхоструктуру. Толщина колеблется в пределах 3-6 мм, составляя в среднем 5 мм. В центре М-эхо уже в этот период может определяться гиперэхогенная тонкая линия, представляющая границу соприкосновения переднего и заднего листков эндометрия.

На 8-10 дни цикла (фаза средней пролиферации) — эндометрий несколько утолщается — в среднем до 8 мм (колебания 5-10 мм). Эхоструктура по сравнению с предыдущим периодом практически не меняется.

На 11-14 дни цикла (фаза поздней пролиферации) — помимо дальнейшего утолщения, в среднем до 11 мм (колебания 7-14 мм), начинает незначительно повышаться эхогенность эндометрия — на этом этапе ее можно назвать средней.

На 15-18 дни цикла (фаза ранней секреции) — характерен более медленный темп роста эндометрия, однако последний пока продолжает утолщаться, достигая в среднем 12 мм (колебания 10-16 мм). Эхогенность продолжает повышаться, причем это происходит от периферии к центру, в результате гипоэхогенный центральный фрагмент эндометрия принимает каплевидный вид (широкая часть в области дна матки, сужаясь по направлению к шейке). В эту фазу гиперэхогенная линия в центре визуализируется уже нечетко.

На 19-23 дни цикла (фаза средней секреции) — эндометрий достигает максимальной толщины — в среднем 14 мм (колебания 10-18 мм). Эхогенность еще более повышается, гиперэхогенная линия в центре визуализируется плохо.

На 24-27 дни цикла (фаза поздней секреции) — толщина эндометрия чуть уменьшается — в среднем 12 мм (колебания 10-17 мм). Существенной особенностью этого периода является высокая эхогенность эндометрия в сочетании с неоднородной внутренней эхоструктурой, за счет чего линия смыкания листков перестает визуализироваться.

Полость матки в постменопаузе представляет из себя М-эхо в виде тонкой гиперэхогенной линии толщиной 1-2 мм. Допустимой верхней границей нормы в постменопаузе следует считать толщину М-эхо не более 4-5 мм.

При допплерографии матки обращают внимание изменения показателей как скорости, так и резистентности кровотока, причем в зависимости не только от калибра сосуда, но и от фазы менструального цикла. Допплерографическая оценка эндометрия имеет особое значение при поиске гинекологической патологии и должна производиться в раннюю пролиферативную фазу. Важно подчеркнуть отсутствие визуализации внутриэндометриального кровотока в этот период.
При допплерографическом исследовании в постменопаузе в норме интраэндометриальный кровоток не визуализируется.

3. Яичники

Яичники обычно располагаются на боковых стенках таза в так называемых яичниковых ямках — углублениях париетальной брюшины у места деления общей подвздошной артерии на наружную и внутреннюю. Эхографически их можно визуализировать в основном сбоку от матки, но нередко они определяются кзади от нее или примыкают к одному из маточных углов. Как уже указывалось, при затруднениях в поиске яичника анатомическими ориентирами могут служить расположенные в непосредственной близости внутренние подвздошные артерия и вена. В норме яичники хорошо подвижны и достаточно легко смещаются при надавливании трансвагинальным датчиком. Форма яичника овоидная и сплюснутая спереди назад. В репродуктивном возрасте эхографические размеры яичников колеблются в значительных пределах, причем это в большой степени зависит от целого ряда факторов: возраста, репродуктивного анамнеза, фазы менструального цикла, приема оральных контрацептивов и т.д.

Размеры яичников:

Длина — 20-37 мм,
Толщина — 16-22 мм,
Ширина — 18-30 мм,
Объем — 4,0-10,0 см3.

Размеры правого и левого яичников в фазе ранней пролиферации почти одинаковы, однако затем они могут существенно отличаться в зависимости от количества и размеров антральных и доминантного фолликулов, а также желтого тела. Таким образом, для выявления патологического увеличения яичников исследование должно проводиться на 5-7 дни менструального цикла, при этом решающим следует считать определение не линейных размеров, а объема, который в норме не превышает 10 см3.

Внутреннюю анатомию яичника, так же как и матки, целесообразно рассматривать применительно к различным фазам менструального цикла.
Строма яичника, представляющая соединительно-тканную основу коркового вещества, эхографически визуализируется как зона средней эхогенности, преимущественно расположенная в центральных отделах яичника.
Корковое вещество яичника содержит фолликулы различной степени зрелости (фолликулярный аппарат). Многочисленные (сотни тысяч) примордиальные, первичные, и вторичные фолликулы не определяются при эхографии, поскольку их размеры не превышают 400 мкм.

На 5-7 дни цикла (фаза ранней пролиферации или ранняя фолликулярная фаза) визуализируемую часть фолликулярного аппарата представляют в основном 5-10 третичных, или антральных фолликулов. Последние имеют вид округлых эхонегативных включений диаметром 2-6 мм, расположенных преимущественно по периферии яичника. Сеть спиральных сосудов вокруг развивающегося фолликула возникает уже в начале антральной фазы. При этом кровоток визуализируется в виде немногочисленных цветовых локусов в строме и по периферии антральных фолликулов

На 8-10 дни цикла (средняя пролиферация или средняя фолликулярная фаза) обычно появляется доминантный фолликул, диаметр которого уже составляет 12-15 мм и продолжает увеличиваться, в то время как рост других фолликулов останавливается, и они достигнув 8-10 мм в диаметре, подвергаются атрезии (что эхографически определяется в постепенном уменьшении и исчезновении к концу менструального цикла). Кровоснабжение доминантного фолликула обычно происходит за счет двух-трех стромальных артерий, как правило, визуализируемых по периферии, или даже в стенке последнего. При этом допплерометрические показатели стромальных артерий и артерий доминантного фолликула достоверно не отличаются.

На 11-14 дни цикла (фаза поздней пролиферации или поздня фолликулярная фаза) доминантный фолликул увеличивается на 2-3 мм в день, достигая к моменту овуляции 18-25 мм (в среднем 20 мм). К прогностическим признакам овуляции, свидетельствующим о том, что последняя произойдет в ближайшие несколько часов, относятся: диаметр доминантного фолликула 18 мм, двойной контур вокруг последнего, а также фрагментарное утолщение и неровность внутреннего контура доминантного фолликула. Васкуляризация доминантного фолликула становится субъективно более заметной по сравнению с другими фолликулярными структурами тоже только накануне овуляции.

О произошедшей овуляции эхографически можно судить по исчезновению доминантного фолликула или уменьшению его размеров с деформацией стенок и появлением эхогенного содержимого в полости, а также появлению жидкости в дугласовом пространстве.

На 15-18 дни цикла (фаза ранней секреции или ранняя лютеиновая фаза) характерно появление в месте овуляции желтого тела диаметром 15-20 мм (обычно меньше доминантного фолликула), имеющим неправильную форму, неровные контуры, и чрезвычайно разнообразную внутреннюю эхоструктуру различной степени эхогенности. Этот своеобразный эхографический полиморфизм легко объясним морфологическим субстратом ядра желтого тела, представляющего собой кровяной сгусток в различной степени тромбообразования и лизиса.

На 19-23 дни цикла (фаза средней секреции или средняя лютеиновая фаза) для «цветущего» желтого тела характерно некоторое увеличение диаметра (до 25-27 мм), а также появление неравномерно утолщенного эхопозитивного валика. Эхогенность содержимого за счет лизиса может постепенно понижаться вплоть до формирования «кистозного» желтого тела.
В течение первых же дней после овуляции вокруг желтого тела формируется плотная, многослойная сосудистая сеть, особенно выраженная в фазу расцвета. На цветовых допплерограммах вокруг желтого тела появляется выраженное цветовое кольцо, кровоток в котором отличается высокими значениями скорости и низким импедансом. Это типично для бурной физиологической неоваскуляризации.

На 24-27 дни цикла (фаза поздней секреции или поздняя лютеиновая фаза) «угасающее» желтое тело уменьшается в размерах (10-15 мм), его эхогенность несколько повышается, а эхоструктура становится более однородной. При этом желтое тело эхографически нередко начинает плохо визуализируется. При отсутствии беременности кровоснабжение желтого тела начинает меняться приблизительно к 9 дню после овуляции. Ткань желтого тела начинает подвергаться лютеолизу, капилляры сокращаются и редуцируются, что характеризуется заметным обеднением местного кровотока.
Во время менструации желтое тело уже, как правило, не определяется, либо на его месте сохраняется нечеткая эхоструктура повышенной эхогенности диаметром 2-5 мм (белое тело), которое обычно бесследно исчезает в течение следующего менструального цикла. Доказано, что не проходящее белое тело в виде рубца сохраняется только после гравидарного желтого тела. Циркуляция крови в сосудах исчезающего желтого тела прекращается, а сами сосуды исчезают в течении первых трех дней менструации.

Результаты исследований допплерометрических показателей интраовариального кровотока, проведенных многими авторами, а также наши собственные данные демонстрируют существенные циклические изменения показателей скорости и периферической резистентности интраовариального кровотока в овулирующем яичнике в различные фазы менструального цикла.

В постменопаузе яичники существенно уменьшаются, при этом размеры правого и левого яичника должны быть практически одинаковыми.
Длина яичника — 25-20 мм,
Толщина яичника — 12-9 мм,
Ширина яичника — 15-12 мм,
Объем яичника — 4,5-1,5 см3.

Следует подчеркнуть, что показатели, превышающие границы возрастной нормы, а также разница в объемах правого и левого яичников более 1.5см3 являются признаками патологии. Асимметричное увеличение одного из яичников более чем в два раза следует считать маркером малигнизации.
В течение постменопаузального периода фолликулярный аппарат постепенно подвергается практически полной редукции. Первые 5 лет после менопаузы в паренхиме яичника «имеют право» визуализироваться единичные фолликулы диаметром

Интраовариальная перфузия в постменопаузе крайне незначительна. Если в первые 5 лет единичные цветовые локусы еще выявляются как при цветовой, так и при энергетической допплерографии, то уже в следующие 5 лет постменопаузы цветовая допплерограмма обычно полностью ахроматична и выявить кровоток можно только с помощью энергетической допплерографии. После 10 лет постменопаузы интраовариальный кровоток, как правило, не визуализируется даже при использовании энергетической допплерографии.

Яичники представляют собой важные репродуктивные органы женщины. Это симметричные органы, расположенные по обе стороны от матки и находящиеся в малом тазе. Они производят яйцеклетки, которые затем по фаллопиевым трубам поступают в матку. Так как нарушения их функций может привести к серьезным последствиям для детородной функции, стать причиной нарушения здоровья, размер у женщины в норме является важным показателем, который обязательно учитывается при проведении половых органов.

Среднестатистические размеры яичников у женщины детородного возраста

У здоровой молодой женщины, которая находится в репродуктивном возрасте, размер яичников может несколько изменяться в зависимости от уровня и состояния организма. Размер правого и левого яичника может не быть одинаковым, но расхождения в норме обычно составляют не более нескольких миллиметров. Резкое же и непропорциональное изменение их габаритов может указывать на наличие опухоли или воспалительного процесса.

Размер этих половых желез зависит от многих факторов, которые могут сказываться на колебании габаритов яичников у женщины в разные фазы менструального цикла.

Чтобы наиболее точно проанализировать эти данные и провести правильные измерения, ультразвуковое исследование проводится обычно с пятого по седьмой день менструального цикла. Основным показателем является не длина или ширина яичника, а его объем, так как именно он может показать наличие опухолей, кист и воспалений.

Если измерять размер яичников у женщины в норме, то эти показатели могут быть такими:

Объем – от 4 до 10 кубических сантиметров.
Длина – от 20 до 37 мм.
Ширина – от 18 до 30 мм.
Толщина – от 16 до 22 мм.

Как видно, «разброс» показателей достаточно велик, поэтому измерение размеров яичников не является единственным видом , на основании которого можно сразу ставить диагноз. В расчет должны приниматься многие показатели.

Причины изменений размеров яичников у женщины

В течение всей жизни размер яичников у женщины в норме может изменяться. Он зависит от возраста, количества всех беременностей, в том числе и тех, которые окончились родами, дня менструального цикла, а также от приема гормональных препаратов, включая оральные контрацептивы.

«Включаясь» в работу в период полового созревания, яичники женщины в течение всей ее жизни претерпевают ряд изменений, которые относятся к нормальным состояниям. При эти парные органы увеличиваются в размерах за счет того, что кровоток в половых органах существенно возрастает для снабжения питательными веществами плода. При этом яичники могут менять свое привычное положение в организме женщины: так как матка с растущим плодом непрерывно увеличивается, она смещает своими габаритами эти органы из вверх. Рост размеров яичников составляет всего несколько миллиметров. Во время беременности яичники не производят яйцеклетки и не продуцируют эстрогены. Вместо этого в них вырабатывается прогестерон – гормон, необходимый для зачатия, вынашивания и родов.

После родов, параллельно с инволюцией матки, происходит и уменьшение размеров яичников.

Исчезает плацентарное кровообращение, уменьшается общий кровотоки яичники постепенно, в течение 2 месяцев возвращаются к своему исходному состоянию, возобновляя синтез эстрогенов, готовя организм к возобновлению репродуктивной функции. Это происходит в том случае, если женщина не практикует грудное вскармливание, в противном случае восстановление размеров и нормальной работы яичников случится только после завершения кормления грудным молоком.

С возрастом детородная функция женщины начинает угасать и это отражается на размерах яичников. Они постепенно начинают уменьшаться и к моменту вступления женщины в стадию постменопаузы оба органа приобретают одинаковые размеры.

Нормальными габаритами считаются:

Объем яичника – от 1,5 до 4 кубических сантиметров.
Длина – от 20 до 25 мм.
Ширина – от 12 до 15 мм.
Толщина – от 9 до 12 мм.

В первые годы постклимактерического периода, несмотря на отсутствие менструаций, в яичниках женщины продолжают вырабатываться одиночные фолликулы, поэтому возможны миллиметровые колебания размеров этих органов.

Патологии, приводящие к изменению размеров яичников

При определении возможных патологий в организме нужно учитывать размер яичников у женщины в норме. Показателем серьезных нарушений может служить увеличение одного из яичников вдвое и более. Если определять объем, то патологией становится увеличение яичника на 1,5 кубических сантиметров и более.

Если на определяется такое значительное увеличение яичника, это может свидетельствовать о наличии таких заболеваний:

Киста яичника разных видов.
Поликистоз яичника (множественные небольшие кисты).
Доброкачественные опухоли.
Злокачественные опухоли.
Метастазы.
Врожденные патологии размеров или строения яичника.

Показаниями к срочному оперативному вмешательству становятся такие неотложные состояния, как гнойное воспаление яичника и его перекрут. Если вовремя не сделать операцию, проблема может очень сильно осложниться вплоть до летального исхода.

Самым опасным, угрожающим жизни состоянием является онкологическая опухоль яичника.

Рак женских половых органов – вторая по численности причина смертей после онкологической опухоли . Если во время проведения ультразвукового исследования удается определить начальные стадии болезни, у женщины появляется шанс на выживание и даже выздоровление. Намного хуже, если опухоль достигает больших размеров или является метастазами основного заболевания. Именно поэтому своевременное и регулярное прохождение поможет обнаружить возможное заболевание на ранних стадиях его развития и быстро принять меры.

Больше информации о функции яичников и кисте яичников можно узнать из видео.

Тревожным симптомом является и резкое уменьшение размеров яичников, которое происходит у женщины детородного возраста. Такое состояние часто называют «преждевременным климаксом», так как яичники оказываются «выключенными» из нормального функционирования женской половой системы. Оно чаще всего поражает женщин от 37 до 40 лет.

Матка также имеет признаки значительных изменений, она уменьшена в размерах, ее стенки очень тонкие, а в яичниках отсутствуют фолликулы.

Менструации прекращаются, а после их исчезновения через несколько месяцев у женщины могут появиться , характерные для климакса:

Повышенная потливость
Раздражительность
Нервозность
Нарушения сна
Падение или рост веса
Внезапное чувство жара – «приливы» и пр.

При своевременном выявлении этого состояния проводится заместительная гормональная терапия, функции восстанавливаются, а женщина вполне еще может забеременеть.

Для каждой женщины, находящейся в детородном возрасте очень важно знать состояние здоровья ее внутренних органов, особенно, таких как яичники. Это не случайно, ведь именно от них зависит способность женщины иметь детей. Рассмотрим основные параметры и показатели, которые должны иметь яичники здоровой женщины.

Природой наделены яичниками исключительно женщины, что связано с функцией деторождения. Яичниками является особый вид женских , где происходит полное формирование, развитие и созревание яйцеклеток. Каждая женщина имеет в своем организме два парных яичника, находящихся в . По расположению парные яичники занимают положение по сторонам матки, за счет чего становятся довольно различимыми при ультразвуковом обследовании организма. Если же в силу, каких либо обстоятельств обнаружение одного из двух яичников становится недоступным, врач ориентируется на область подвздошной вены. Таким образом, при любых обстоятельствах связанных с состоянием здоровья женщины, яичники хорошо различимы в ее организме.

У здоровой женщины форма яичника несколько приплюснута, но он довольно подвижен и виден при исследовании. Приплюснутая форма свидетельствует о здоровом их состоянии. Размер правого и левого яичника варьирует и это норма. Особенно это явно заметно у представительниц прекрасного пола, находящихся в репродуктивном возрасте. При этом они полностью выполняют положенные для них функции.

На размер женского яичника влияют ее возрастные особенности, число беременностей с родами, стадии менструации и методы предохранения от нежелательной беременности путем употребления орального вида контрацептивов.

Величина одного яичника относительно другого может изменяться и значительно колебаться.

Особенности яичников:

Во внутреннем строении яичника выделяют два слоя: корковый и мозговой. Оба слоя хорошо различимы при детальном рассмотрении через специальные увеличительные приборы.
Снаружи каждый яичник покрыт особым слоем белочной оболочки.
Для наружного или коркового слоя яичника характерно наличие различных по зрелости фолликулов. Данные фолликулы представлены двумя основными разновидностями: первичными незрелыми, их еще называют примордиальными и зрелыми, именуемыми также как превоуляторные. Все разновидности фолликулов выполняют в женском организме определенные функции.

С помощью ультразвукового исследования специалисты могут выявлять происходящие в их структурном строении изменения, в том числе и носящие негативный характер. Обычно такие процедуры проводят в период первой недели менструации. Проводя данный вид исследования, специалисты обращают большое внимание на объемные показатели каждого яичника. Ведь именно от их цифр зависит состояние здоровья каждого яичника, и определяется тип той или иной патологии в организме.

Размеры яичников здоровой женщины

У здоровой женщины размеры яичников находятся в следующих пределах:

Объем составляет от 4 до 10 кубических сантиметров
Ширина варьирует в пределе с 18 до 30 миллиметров
Толщина находится в интервале от 16 до 22 миллиметров
Длина занимает предел с 20 до 37 миллиметров

Для более детального обследования внутреннего строения, анатомию яичников исследуют с учетом фаз менструации. У женщины в раннюю фолликулярную фазу, выпадающую в период с пятого по седьмой день менструального цикла, исследование ультразвуковыми лучами показывает белочную капсулу с находящимися по периферии десятью фолликулами, имеющими размеры до шести миллиметров. Уже в среднюю фолликулярную стадию, выпадающую на десятый менструальный день, четко различим доминантный фолликул, достигающий в величину пятнадцати миллиметров. Этот фолликул не заканчивает на этом свое развитие, а продолжает развиваться далее. Находящиеся рядом фолликулярные клетки меньших размеров заканчивают развиваться в женском организме. Это происходит даже в том случае, если они набрали в величину порядка десяти миллиметров.

На позднюю фолликулярную стадию, выпадающую на четырнадцатый менструальный день, выпадает период активного роста доминантного фолликула.

Иногда процесс роста данного фолликула настолько становится активным, что увеличение происходит на несколько миллиметров ежедневно. Когда активно растущий фолликул становится равным в величину восемнадцати миллиметрам, врачи констатируют скорейший процесс наступления в организме овуляции. Обычно это происходит при достижении фолликулом восемнадцати миллиметрового размера. При этом становятся заметными происходящие изменения в структуре его внутреннего и внешнего строения.

Помимо фолликулярной стадии особую роль играют лютеиновые фазы:

Так в раннюю лютеиновую фазу, выпадающую на пятнадцатый день, в женском организме формируется желтое тело. Его размеры колеблются от пятнадцати до двадцати миллиметров. Все это происходит в положении овуляции.
С наступлением средней лютеиновой стадии в женском организме начинается активный и стремительный рост желтого тела. Обычно данный процесс выпадает в фазу на двадцатые дни менструального цикла. Желтое тело растет, приобретая размерные показатели, колеблющиеся в пределе с 25 до 27 миллиметров.
Затем начинается поздняя лютеиновая фаза, заканчивающаяся в двадцать седьмой день. В ее период отчетно проявляется процесс уменьшения желтого тела и его медленное угасание. Оно становится схожим с десяти миллиметровым предметом. Как только у женщины начинается менструация, угасающее желтое тело совсем исчезает.

Если в женском организме начинается период , для желтого тела начинается период активности, длящийся практически до двух недель. При этом в женском организме идет активный синтез прогестерона. На данной стадии выход новой яйцеклетки завершается.

Полезная информация из видео об воспалении яичников.

С беременностью происходит заметное увеличение в размерах яичников. Это наблюдается у всех женщин в данном положении. Причиной данному увеличению служит активный кровоток, несущий кровь к этим органам. С беременностью связано и изменение их положения, по сравнению с первоначальным. Изменение положения яичников идет в сторону верней части малого таза. Этому способствует увеличивающаяся в данном положении матка.

С наступлением у представительниц прекрасного пола стадии постменопаузы, происходит заметное сокращение размеров обоих яичников.

Они даже становятся равными по объему. В данном случае размерные показатели яичников будут следующими: объем составляет от 1,5 до 4 кубических сантиметров, ширина варьирует от 12 до 15 миллиметров, по длине они занимают предел от 20 до 25 миллиметров, а толщина – от 9 до 12 миллиметров. Такие размерные показатели считаются нормой для здоровой женщины.

Если врач обнаружил разницу в объемных показателях яичников женского организма, превышающих цифру в полтора кубических сантиметра либо один из яичников крупнее другого почти в два раза, значит, у женщины развивается патология. В таких случаях сразу назначается сдача соответствующих анализов для постановки точного диагноза, и начинается лечение.

Одной из самых распространенных видов патологических изменений в структурном строении яичников является появление в них образований, именуемых как киста. Кистой на яичнике называют образование небольшого пузырька, который заполнен жидкостью. Данный пузырек может образоваться как на поверхности тела яичника, так и в его толще. Образующаяся киста может иметь разные размеры. Они изменяются в диапазоне от миллиметровых до сантиметровых показателей.

Если киста яичника имеет значительные размеры, то ее легко обнаружить при ультразвуковом исследовании яичников женщины.

Причиной возникновения кисты на яичниках выступает функциональная деятельность данных . Часто данная патология не представляет большой угрозы для здоровья и жизни женщины, но есть случаи когда появившаяся киста является симптомом развития в организме серьезного заболевания. Чтобы развеять все сомнения по поводу образующейся кисты, женщину направляют в больницу для полного обследования и сдачи необходимых . Если киста несет в себе признаки патологического характера, то женщине назначают специальное лечение.

Ежемесячно в организме здоровой женщины происходит образование одной кисты, отличающейся по размерам от других пузырьков:

Киста возникает в яичнике и становится хорошо различимой среди остальных фолликул. Ее называют доминантной или фолликулом Графа.
Данный вид фолликула содержит в своем строении яйцеклетку, погруженную в особую жидкость и находящуюся на стадии своего созревания.
Содержащий ее фолликул имеет значительные размеры — от 25 до 28 миллиметров. Поэтому он выделяется более других.
Как только менструальный цикл подходит к своей середине, происходит разрыв доминантного пузырька, а имеющаяся в его составе женская половая клеточка высвобождается. Эта клетка идет непосредственно в полость маточной трубы.
В это время данную яйцеклетку можно оплодотворить. С зачатием связано развитие в женском организме новой жизни.

В том месте, где лопнул доминантный фолликул формируется именуемое медицинским языком «желтое тело». Желтым телом считается небольшое уплотнение части яичника в центре которого лежит небольшой пузырек. В этот период идет активная выработка гормонов, за счет которых способствуется поддержание развивающейся беременности.

Иногда наполненный жидкостью доминантный пузырек в структурном строении яичника не лопается, а наоборот продолжает активный рост.

Объем имеющейся внутри его жидкости также увеличивается. Такой пузырек и считается фолликулярной кистой. В медицинской практике известны и описаны даже такие случаи, когда желтое тело также становится образованием, очень напоминающим кисту. Другими словами формирование кисты на яичниках происходит в ходе их нормального функционирования в организме здоровой женщины.

Еще одним довольно распространенным типом патологии яичников является образование на них раковой опухоли. На первых стадиях появления данной патологии она совсем не выдает себя и практически незаметна. Это и помогает болезни распространяться без особых сопротивлений организма. Из всех заболевших раком женщин, только у третьей части диагностировали его развитие на ранних стадиях. В остальных случаях болезнь не проявляла себя практически никакими . Обычно раковые образования на яичниках становятся заметными при переходе болезни в поздние стадии. Чтобы не запускать данное заболевание в организме, женщинам стоит периодически проверять свои внутренние органы, особенно яичники, ведь именно от них зависит их способность стать мамами.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter , чтобы сообщить нам.

Яичники один из органов репродуктивной системы, который находится в малом тазу. Они расположены симметрично с правой и левой стороны от матки. В яичниках развиваются фолликулы и созревают яйцеклетки. Соответственно, нарушение работы этого органа может закончиться бесплодием. Одним из важных показателей, который учитывается при обследовании является размер яичников у женщин.

У плода женского пола яичники развиваются к концу третьего триместра беременности. К началу 7-й недели эмбриогенеза происходит развитие ножки ооцита, в этот период в составе яичника есть лишь корковое вещество с фолликулами. Полноценная структура и мозговое вещество появится гораздо позже.

Общая структура яичника состоит из коркового вещества с фолликулами, внеклеточного матрикса с клетками разного вида, а также волокнистых соединений. Белочная оболочка, которая покрывает верхний слой ооцитов, сочетает в себе эластин, коллаген и мышечные клетки. На отдельных участках этих желез расположены микроворсинки.

Корковое вещество содержит структурные компоненты яичника, которые окружены оболочкой из эпителиальных клеток и двумя слоям соединительной ткани на разных фазах развития.

Лишь при абсолютном соответствии анатомических показателей реализуется правильная робота репродуктивных органов женщины.

Нормальный размер яичников

Размер яичников у женщин норма, которых наведена ниже, не будет идентичен у всех девушек. Меняется этот показатель под влиянием гормонального фона и общего состояния организма. Правый и левый яичник также могут отличаться размером, но лишь на 2-3 миллиметра. Внезапное изменение размера одного из яичников указывает на развитие опухоли или воспаления.

Влиять на размер яичников могут разные факторы на протяжении всех фаз МЦ у девушки. Для того чтобы провести исследование правильно и получить достоверную информацию, УЗИ делают в период между 4 и 8 днем яичникового цикла. Главным параметром, который указывает на наличие новообразований является объем яичника.

Нормальные параметры яичника у женщины репродуктивного возраста должны быть:

Толщина – 15-21 мм.
Длина – 19-36 мм.
Объем яичников в норме – 3-9 см3.
Ширина – 17-29 мм.

В норме вариация размеров велика, поэтому для постановки диагноза, одного размера недостаточно. Чтобы выяснить, есть ли проблемы со здоровьем, необходимо провести полное исследование яичников.

Факторы влияния на размер яичника

На протяжении жизни размеры яичников способны меняться. Зависит размер от разных факторов: количества беременностей и родов, возраста, длительности МЦ или приема гормональных контрацептивов.

С момента первых месячных, размер яичников меняется под влиянием естественных факторов. После наступления беременности, эти железы значительно увеличатся, вследствие усиления кровотока для переноса питательных веществ к плоду. К тому же яичники перемещаются вверх в процессе роста плода.

Размер яичников при беременности увеличится до 3 мм. В этот период железы не синтезируют эстроген и развитие яйцеклеток приостанавливается. Тем не мене, эндокринная функция сохраняется и яичники производят прогестерон. После рождения ребенка, яичники и матка уменьшатся в размерах.

Обратите внимание: Плацентарное кровообращение изменится, а кровоток станет менее интенсивным. На протяжении двух месяцев, объем придет в норму, и начнется выработка эстрогена, который возобновит возможность зачатия. Если женщина длительное время кормит младенца грудью, функционирование яичников придет в норму лишь после завершения лактации.

С приближением менопаузы репродуктивная функция угасает, это отразится и на размере. Размер желез уменьшается, но не одновременно. После наступления постменопаузы объем яичников будет одинаковым.

Стандартными параметрами в период постменопаузы считаются:

Объем – 2-4 см3.
Толщина – 8-11 мм.
Ширина – 11-14 мм.
Длина – 19-24 мм.

В первые несколько лет и после наступления менопаузы размер яичников колеблется в пределах 3 мм. Связанно это с периодическим развитием пары фолликулов в этих фазах.

Патологические изменения размера

В ходе исследования яичников, чтобы выяснить есть ли патологические изменения, стоит учитывать нормальные параметры. Сигналом о проблемах с репродуктивным здоровьем является увеличение размера железы в два раза и больше. Наличие патологии провоцирует увеличение объема яичника на 2 см и более.

Если при УЗИ было обнаружено подобное увеличение размеров яичника, это первый показатель следующих заболеваний:

Разные виды кисты в яичнике.
Поликистоз (с наличием большого количества образований).
Доброкачественное образование.
Злокачественная опухоль.
Наличие метастазов.
Генетические или врожденные отклонения.

Если ситуация усугубиться и заболевания повлекут за собой серьезные осложнения, такие как гнойный воспалительный процесс или перекрут яичника. Своевременное оперативное вмешательство поможет наладить репродуктивную функцию.

Обратите внимание: Одним из опасных для жизни заболеваний являются злокачественные новообразования в яичнике. В случае лечения на ранних стадиях заболевания, шансы на выздоровления высоки, но не всем удается вовремя диагностировать опухоль. Поэтому для каждой женщины, особенно после родов, важно регулярно проводить УЗИ молочной железы и органов малого таза.

Первым признаком проблем с репродуктивной системой считается как уменьшение размера, так и сильное увеличение одного или двух яичников. Если яичники уменьшаются в размере, это может быть сигналом преждевременного климакса. Возникает чаще всего у женщин от 36 лет. Матка при этом также уменьшиться, а ее стенки утончаться.

Ультразвуковое исследование малого таза

УЗИ-параметры органов малого таза детей и подростков: в норме и в патологии. УЗИ-характеристики при интерсексуальных гениталиях, преждевременное, ложное и позднее половое созревание, поликистозе и опухолей яичников.

В.М. Делягин, К.А. Тониян, С.В. Мясникова,

1ФГУ Научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии, Москва

Н.Б. Сенякович, Т.Г. Дядик ,

Российская детская клиническая больница, Москва

Резюме: Рассмотрены УЗИ-параметры органов малого таза детей и подростков в норме и патологии. Приведены УЗИ-характеристики при таких состояниях, как интерсексуальные гениталии, преждевре- менное, ложное и позднее половое созревание, поликистоз и опухоли яичников. Авторы заключают, что УЗИ позволяет надежно оценить анатомические особенности и гормональный статус детей и подрост- ков. Изменения на УЗИ при болях в животе, области таза и/или при наличии объемных образований дела- ют его методикой первой линии визуализации при таких состояниях. КТ и МРТ показаны для уточнения стадии опухолевого процесса, визуализации мелких кальцинатов и оценки тонких анатомических нарушений.

Ключевые слова: УЗИ органов малого таза, девочки в препубертате, девочка в пубертате.

Частота генитальной патологии у девочек и девушек-подростков значительно выше, чем об этом привыкли думать педиатры. По нашим данным, распространенность дисменореи у девочек в возрасте 12–18 лет со- ставляет 19,79%. По зарубежным сведениям, до 50% всех девочек-подростков в той или иной степени пере- живают эпизоды менструальных дисфункций (дисфункциональные маточные кровотечения, дисменорею, аменорею, предменструальный синдром) [1, 2].

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – метод выбора в детской и подростковой гинекологии. Седатации не требуется даже у беспокойных пациентов, подготовка к исследованию минимальная. В качестве ультразву- кового окна используют заполненный мочевой пузырь, который способен оттеснить заполненные газом пет- ли кишечника. Маленькие дети, безусловно, никаких просьб о питье не выполнят, поэтому их надо накормить (грудное молоко, молочная смесь) перед обследованием. Старшие девочки за 30–45 мин до процедуры мо- гут выпить 300–500 мл воды без газа.

Для обследований детей первых 3 лет жизни необходимо использовать датчики с частотой 7–7,5 МГц, в бо- лее старшем возрасте – 5–7,5 МГц, у подростков – 3,5–5 МГц. Современные мультичастотные датчики поз- воляют изменять частоту излучения непосредственно в процессе обследования, выбирая оптимальный ре- жим визуализации. Возможности диагностики еще больше расширяются при использовании допплерогра- фии, в том числе цветовой, и объемной реконструкции. У сексуально активных подростков после письменно- го согласия самого подростка и родителей возможно проведение трансвагинального сканирования. При не- нарушенной девственной плеве трансперинеальное исследование может частично заменить трансвагиналь- ное.

В 20–25% случаев аномалии половой системы (рис. 1) сочетаются с аномалиями почек и дистального отде- ла кишечника, что требует обследования и этих систем.

Компьютерная (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ) оправданы, если необходимо получить дополни- тельную информацию. При наличии овариальных масс по- сле УЗИ оправдано применение КТ с адекватным протоко- лом, минимизирующим дозу радиации. КТ позволяет надежно выявить мелкие участки кальцификации или жиро- вой ткани, которые сложно визуализировать при УЗИ или МРТ. МРТ предпочтительнее при уже установленном диа- гнозе опухоли: информативность метода высока, а риск ра- диации отсутствует.

При неопухолевых поражениях, аномалиях развития МРТ применяют до КТ. Кроме того, выбор между КТ и МРТ опре- деляется большей стоимостью МРТ, необходимостью се- дации пациентки и длительностью процедуры.

Возрастные изменения органов малого таза

Матка новорожденной девочки испытывает влияние мате- ринских гормонов. Шейка матки больше ее тела (2:1), длина около 3–3,5 см, толщина 1–1,4 см. Часто визуализируется тонкая эхогенная линия эндометрия. В полости матки и во влагалище может быть небольшое количество жидкости. В возрасте 6–12 мес влияние материнских гормонов снижается и размеры матки и яичников уменьшаются [3].

В препубертатный период матка цилиндрическая (58% случаев) или грушевидная (32% случаев), переднеза- дний размер шейки равен переднезаднему размеру тела матки. Длина матки 2,5–4 см, толщина 1 см (табл.1). Эндометрий визуализируется только при высоком разрешении.

Таблица 1. Длина матки в разные возрастные периоды
В*озраст, годы*	Д*лина матки, см (процентили)*
Новорожденная	5	50	75
1	0,5	2	3,5
2	1,8	2,8	4
4	1,9	2,8	4,3
6	1,9	2,9	4,5
8	1,9	3,1	4,5
10	2,0	3,4	4,8
12	4	4,8	6,5
14	6	7,5	8

В пубертатном периоде матка приобретает форму и размеры, свойственные взрослым. Шейка матки меньше ее тела (1:2–1:3), длина 5–8 см, ширина 3 см, толщина 1,5 см. Форма матки может зависеть от степени наполнения мочевого пузыря. Если он переполнен, матка кажется уплощенной, превалирование размеров тела матки над размерами шейки сглаживается. После частичного опорожнения мочевого пузыря форма матки восстанавливается, размеры тела оказываются больше, чем размеры шейки матки. Картина эндомет- рия зависит от фазы менструального цикла.

Допплеровская кривая маточной артерии, лоцируемой при поперечном сканировании на уровне дна матки, – важный показатель завершения пубертата. В препубертатном периоде диастолический поток не определя- ется. В 8–10 лет появляется низкая прерывистая диастолическая волна. Завершение пубертата символизи- рует высокая систолическая кривая широкого спектра с непрерывным продолжительным диастолическим сигналом.

Размеры яичников описывают по их объему [4], используя формулу объема эллипса (V=1/2 длина х ширина х глубина). Средний объем яичников в 1 год – 1 см3, в 2 года – 0,67 см3. Эта величина остается практически постоянной до 6 лет, не превышая 1 см3. В препубертатный период (6–10 лет) объем яичников составляет 1,2–2,3 см3, в 11–12 лет – 2–4 см3, после становления менструальной функции – 2,5–10 см3. Существует два периода максимальной скорости роста яичников: 8 лет (адренархе, период секреции андрогенов корой надпочечников) и непосредственно перед пубертатом и в пубертате.

Для практической работы важно знать, что в препубертатном периоде максимальная длина матки составля- ет 4,5 см, толщина – 1 см, объем яичников – 4–5 см3.

Фолликулы в яичниках визуализируются очень рано. Они выглядят как микрокисты диаметром не более 0,9–1,0 см. У новорожденных и детей до 2 лет их удается обнаружить в 70–85% случаев, в возрасте 2–12 лет –реже (только у 50–60% обследованных). Васкуляризация яичников у младенцев и препубертатных девочек слабая, усиливается с 6–8 лет. В этот же период начинает дифференцироваться мозговое и корковое вещество яичников. В 11–12 лет появляются примордиальные фолликулы.

Патологические состояния

Интерсексуальные гениталии. Признаками синдрома могут быть крипторхидизм, слияние половых губ, клиторомегалия, эпи- или гипоспадия. Состояния классифицируются как женский псевдогермафродитизм, мужской псевдогермафродитизм и истинный псевдогермафродитизм. Псевдогермафродитизм (синдром ин- терсексуальных гениталий) – несоответствие хромосомного, гонадального или генитального пола ребенка. При мужском варианте интерсекусальных гениталий у ребенка есть яички, при женском – яичники или ткань яичников [5]. Самая частая причина синдрома интерсексуальных гениталий – врожденная гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром), передающаяся аутосомно-рецессивно (табл. 2). Возникает дефект 11b- или 21-гидроксилазы, что приводит к усиленному накоплению альдостерона и кортизола. Отсут- ствие естественного механизма обратной связи приводит к синтезу большого количества адренокортико- тропного гормона и гиперплазии адренокортикальных клеток. Избыток прекурсоров стероидов включает па- тологический шунтирующий путь синтеза андрогенов. В результате маскулинизируются андрогеночувстви- тельные внутренние и наружные половые структуры девочки. В тяжелых случаях развиваются сольтеряю- щие кризы. Самыми редкими причинами маскулинизации при нормальном хромосомном наборе являются прием андрогенов матерью на ранних сроках беременности или маскулинизирующие опухоли яичников.

Таблица 2. Характеристики наиболее частых вариантов синдрома интерсексуальных гениталий

С*остояние*	К*ариотип*	*Причина*	*Фенотипический признак*
Врожденная гиперпла- зия коры надпочечников (женский псевдогерма- фродитизм)	46 ХХ Генетиче- ски девочка	Избыток андрогенов коры надпочечников, маскули- низация женщины	Матка, яичники, клиторомега- лия, частичное слияние поло- вых губ, урогенитальный синус
Синдром резистентно- сти к андрогенам (те- стикулярная фенимини- зация)	46 XY Генетиче- ски мальчик	Резистентность к андроге- нам на клеточном уровне в период формирования по- ловых признаков. Возможно наличие мелких	Фенотипически девочка. Яички в брюшной полости, паховом канале или больших половых губах. Нет полового члена и мошонки.

		образований, напоминаю- щих яички.Высокая активность анти- мюллеровской субстанции,поэтому матки нет	Матки нет или рудиментарная. Влагалище завершается сле- по. Люди с данным синдромом ориентированы как женщины. В пубертатном периоде разви- ваются женские половые при- знаки, но менструаций нет
Мужской псевдогерма- фродитизм	46 XY Генетиче- ски мальчик	Генетический дефект син- теза тестостерона в яичках плода	Неполная вирилизация. Руди- ментарные или нормально развитые яички
XY гонадальная дисге- незия	46 XY Генетиче- ски мальчик	Нет гонад, нет тестостеро- на.Во внутриутробном перио- де нет антимюллеровскойсубстанции	Фенотипически девочка. Нет яичников. Есть матка

Задачи УЗИ при интерсексульных гениталиях:

определить наличие матки и яичников. Их наличие свидетельствует в пользу вирилизированной девоч- ки, отсутствие – в пользу мужского псевдогермафродитизма;
идентифицировать гонады. Гонады в мошонке или ниже пахового канала имеют структуры яичек и яв- ляются яичками или ovotestis. Яичники никогда не определяются так низко, за исключением очень редких случаев грыж. Но в этом случае они находятся вне пахового кольца;
изучить состояние надпочечников. У некоторых детей с врожденной гиперплазией коры надпочечников они могут быть увеличены.

Нарушения полового созревания

Пубертатный период – время перехода тела от детства к зрелости (10–16 лет). Уж в 8 лет начинаются био- химические изменения, прежде всего в надпочечниках (табл. 3). Нарушения полового созревания – отсут- ствие признаков, их раннее (преждевременное созревание) или позднее появление.

Таблица 3. Основные характеристики пубертатного периода у девочек

С*остояние*	В*озраст, годы*	*Проявления*
Адренархе	8-10	Препубертатная активация надпо- чечников
Пубертатный скачок роста	10-13	Начинается в 10 лет, максимум ско- рости роста – в 12–13 лет
Телархе	10-12	Развитие молочных желез
Пубархе	10-13	Оволосение лобка
Менархе	10-16	Первая менструация
Рост волос в подмышечной впадине	Старше 12

Преждевременное половое созревание (ППС) – развитие у девочек вторичных половых признаков ранее 8-го

года жизни. Центральное (истинное) ППС гонадотропинзависимое, идентично естественному, но происходит значительно раньше за счет патологической активации оси гипоталамус–гипофиз–гонады с резким увеличе- нием концентрации лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (ФСГ). Оно может быть идиопатическим (80% всех случаев), врожденным (при гидроцефалии), приобретенным (после травм, хирургических вмешательств, инфекции и др.), опухолевым (например, микроскопические гамартомы).

Сонографически обнаруживаются большие фолликулизированные яичники и пролиферация эндометрия. Особенно информативна допплерография: кровоток по маточной артерии усиливается до увеличения раз- меров матки [6, 7].

Ложное ППС обусловлено опухолью яичников или надпочечников. Концентрация эстрогенов повышена, кон- центрация лютеинизирующего и ФСГ низкая. Причинами могут быть поражения коры надпочечников (опухо- ли), яичников (гранулезоклеточные опухоли), прием гормонов. Оно «несинхронное», т.е. появление призна- ков по времени изменено. Например, при опухоли или врожденной гиперплазии коры надпочечников реги- стрируется изолированное оволосение лобка с вирилизацией. Ложное ППС развивается быстро, нередко сочетается с неврологической симптоматикой (при нейрофиброматозе). Вторичные половые признаки есть, но овуляции нет. При УЗИ выявляются большие функционирующие фолликулярные кисты яичников, поэтому может наблюдаться преходящее увеличение молочных желез. Эхографически четко дифференцируются со- лидные или смешанные опухоли. Гранулезоклеточные опухоли яичников чаще всего сопровождаются изо- сексуальным ППС.

Изолированное преждевременное адренархе – развитие подмышечных и лобковых волос без других призна- ков полового созревания. Типичная манифестация – до 8 лет у девочек и 9 лет у мальчиков, чаще регистри- руется у азиатов. Обычно самозавершается, ускорение роста очень небольшое. Эхографически яичники и матка не изменены, хотя часто (до 67% случаев) обнаруживается поликистоз яичников.

Изолированное преждевременное телархе – изолированное развитие молочных желез без развития пубер- тата. Чаще регистрируется у девочек в возрасте от 2 мес до 6 лет, возможно увеличение только одной желе- зы, отсутствует аксиллярное и лобковое оволосение, нет ускорения роста, самозавершается.

Задержка полового развития у девочек встречается реже, чем у мальчиков. Определяется как отсутствие полового развития в 14-летнем возрасте (у мальчиков – в 15-летнем). Такие дети, как правило, низкого ро- ста. Прежде всего следует исключить синдром Тернера и гипофункцию щитовидной железы. Причинами за- держки полового развития могут быть конституциональные факторы (родители таких детей с запозданием вступали в пубертат), системные заболевания с низкой секрецией гонадотропина (воспалительные заболе- вания толстой кишки, анорексия, дефицит гормона роста, приобретенный гипотиреоидизм), заболевания с высокой секрецией гонадотропина (синдромы Тернера, Клайнфелтера, последствия химио- или радиотера- пии). При УЗИ при конституциональной задержке полового развития матка и яичники обычных размеров, в яичниках много фолликулов. При первичной гонадальной недостаточности (например, при синдроме Терне- ра) яичники маленькие, плотные, с массой полосок соединительной ткани, матка препубертатных размеров.

Препубертатные вагинальные кровотечения могут быть обусловлены преждевременным половым созре- ванием, инородными телами влагалища, в очень редких случаях – вагинальной рабдомиосаркомой. Инород- ное тело влагалища выявляется как эхопозитивная линейная структура, наличие акустической тени опреде- ляется типом инородного тела и его размерами. Вагинальная рабдомиосаркома, по данным УЗИ, выглядит как большое солидное эхогенное, гетерогенное или гипоэхогенное образование позади мочевого пузыря.

Нарушения менструального цикла у подростков известны как первичная или вторичная аменорея, дис- функциональные кровотечения и олигоменорея. Следует помнить, что менструация – итог сложного взаимо- действия оси гипоталамус–гипофиз–яичники. Становление процесса идет медленно. До 80% всех менстру- альных циклов после менархе ановуляторные.

Аменореей первичной считается отсутствие менструаций (menarche) до 18 лет (по американским данным – до 16) или отсутствие менструаций (вторичная аменорея) в течение 3 мес у девушки с ранее определенны- ми ритмическими эпизодами вагинального кровоотделения. В группу первичной аменореи должны автомати- чески включаться девушки 15 лет без развитых вторичных половых признаков.

Причинами аменореи могут быть синдромы Тернера, Аддисона, адреногенитальный, врожденная пойкилодермия Ротмунда–Томсона, фенотип Свайера, опухоли надпочечников и гипофиза с вирилизацией, кранио- фарингиомы, гипотиреоз. Редкий случай первичной аменореи при нормальном половом развитии – синдром Майера–Рокитанского–Кюстера (нормальные яичники, матка отсутствует или рудиментарная, атрезия влага- лища). Кариотип таких пациенток не изменен, в 33–50% случаев регистрируются аномалии почек, в 10–12%– аномалии скелета [8, 9].

Анатомический дефект в виде hymen aperforatum или нарушение естественного сообщения между маткой и шейкой или шейкой и влагалищем (мюллеровская аномалия) может быть причиной ложноположительной диагностики первичной аменореи.

Аменорея может развиться после употребления гормональных контрацептивов (у 2 из 1000 пользователь- ниц), особенно если начало их приема приходится на ранний возраст. В целом это немногим выше, чем ча- стота аменореи у женщин, не принимавших гормональные контрацептивы. Однако успокаиваться нельзя, так как есть сведения, согласно которым гормональные противозачаточные препараты действуют не непосред- ственно, а опосредованно – за счет стимуляции развития пролактиномы.

Психические потрясения, истерическое желание иметь ребенка, истощающие заболевания, непродуманные курсы голодания являются причинами вторичной аменореи, точно так же как опухоли центральной нервной системы, яичников, поликистоз яичников, гонадотропин-резистентные яичники, дефекты эндометрия воспа- лительного или артифициального (кюретаж) характера (посттравматические синехии матки – синдром Ашермана).

Возможна ложная аменорея при нормальном пубертате как результат обструктивной мюллеровской анома- лии. У подростков обструкция влагалища чаще обусловлена неперфорированной плевой, в редких случаях – поперечной перегородкой. Состояние проявляется периодически возникающими болями в животе без при- знаков менструации. При УЗИ выявляется заполненное жидкостью расширенное влагалище (гематокольпос) и в ряде случаев заполненная жидкостью матка (гематометрокольпос). При трансперинеальном сканирова- нии выявляется поперечная перегородка (мембрана) влагалища. Очень редко при удвоенной половой си- стеме (двойной матке, обструкции одного влагалища) периодические боли в животе (гематокольпос ано- мального влагалища) сочетаются с нормальными месячными (через неперекрытое влагалище). Удвоение половой системы очень часто сочетается с аномалиями почек.

Поликистоз яичников

Одно из самых частых состояний, приводящих к вторичной аменорее или к нерегулярным менструациям, – поликистоз яичников (синдром Штейна–Левенталя). Его следует исключать у всех девушек с ожирением, гирсутизмом, акне, диабетом типа 2 в семейном анамнезе. Эхографически яичники увеличены в размерах, эхогенность повышена, строма гипертрофирована. По периферии яичников много мелких незрелых кист. Наличие больших фолликулов, большой кисты яичника свидетельствует против синдрома Штейна– Левенталя.

Беременность – относительно нередкая причина вторичной аменореи. Частота подростковых беременностей составляет в разных регионах России 70–90–101,7 на 1 тыс. девушек-подростков [10, 11]. Подростки часто не учитывают возможность беременности и связывают ее проявления с другими состояниями. Задача ис- следователя – выявить нормальную беременность, а при отсутствии маточной беременности исключить эк- топическую. В последнем случае целесообразно провести эндовагинальную сонографию, диагностические возможности которой выше, чем трансабдоминальной.

Тактика ведения пациенток с аменореей

Что же должен делать врач при встрече с пациенткой, страдающей аменореей? Прежде всего следует четко определить, первичная она или вторичная. В дальнейшем пути диагностического поиска зависят от того, яв- ляется состояние первичным или вторичным [9].

Первичная аменорея

Выделяют следующие группы:

1. Молочные железы не развиты. Матка есть. Нечастый вариант. Результат недостаточности секреции эст- рогенов центральной (гипоталамо-гипофизарная недостаточность) или периферической (дисгенезия гонад) этиологии. Определяют концентрацию гонадотропина. При низком уровне гормона исключают гипо- таламо-гипофизарную недостаточность. При высоком уровне гормона исключают дисгенезию гонад (кариотип, Y-мозаицизм).

2. Молочные железы развиты. Матка не обнаружена или резко гипопластична. Определяют уровень тесто- стерона. Если его уровень низкий (соответствует показателям женщины), есть основания говорить о врожденной аплазии матки. Если уровень тестостерона высокий (мужской вариант концентрации), опре- деляют кариотип. При наличии 46 XY работают с гипотезой тестикулярной феминизации.

3. Молочные железы развиты. Матка развита. Исключают варианты вторичной аменореи.

4. Молочные железы не развиты. Матка не развита. Редкий вариант. Определяют содержание гонадотро- пина и сывороточного тестостерона. При этом концентрация ФСГ оказывается повышенной, а тестостерон характеризуется нормальным «женским» уровнем. Изучают кариотип (обнаруживают мужской). Про- водят поиск яичников вплоть до лапароскопии (если они обнаружены, то их удаляют, так как велик риск развития опухоли).

Вторичная аменорея

При обнаружении вторичной аменореи следует провести тщательный сбор анамнеза, клинический осмотр (исключение беременности или травмы, связанной с беременностью; проведение кюретажа, определение массы тела женщины; наличие/признаки гирсутизма, галактореи, гипотиреоидизма). Определяют концентра- цию сывороточного пролактина. При повышении уровня сывороточного пролактина проводят КТ или ядерно- магнитный резонанс (ЯМР) черепа для исключения опухоли головного мозга. При нормальном уровне про- лактина дают прогестерон или проверу (предварительно необходимо еще раз исключить беременность!). При появлении кровотечения поиск прекращают. При отсутствии кровотечения определяют уровень гонадо- тропина. В случае повышенной концентрации можно говорить о первичной яичниковой недостаточности. При низкой концентрации гонадотропина методами КТ или ЯМР исключают опухоль. Если диагноз опухоли снят, перед вами случай гипоталамической аменореи.

Боли в животе при гинекологических заболеваниях

Боль может возникнуть, например, при кровоизлиянии в фолликул. Эхографическая картина зависит от объ- ема крови и возраста пациентки. Геморрагическая киста обычно многокамерная с низкоинтенсивными внут- ренними эхоструктурами, аваскулярная. Со временем лизируются внутренние сгустки крови, что приводит к изменению эхоструктура кисты. Этот признак используется для дифференциальной диагностики. Геморраги- ческая киста со временем, как правило, самостоятельно разрешается. Однако если киста сохраняется на протяжении нескольких циклов, требуются инвазивные диагностические вмешательства для исключения опухоли.

Перекрут яичника сопровождается болями в животе и практически всегда односторонний. Возможен пере- крут здорового яичника, но обычно он происходит на фоне кисты или опухоли яичника. Перекрут яичника – частичное или полное вращение яичника относительно сосудистой ножки. Перекрут яичника и фаллопиевой трубы обычно наблюдается в первые 20 лет жизни, а у детей и подростков – до наступления менархе. Это связано с тем, что яичники у девочек подвижны, их положение меняется в зависимости от внутрибрюшного давления и положения тела. Клиническая картина первоначально может напоминать аппендицит, так как бо- ли появляются внизу живота, сопровождаются тошнотой, рвотой и лейкоцитозом. Эхографическая картина варьирует в зависимости от степени и давности перекрута – от отека яичника до некроза. В 70–75% случаев обнаруживается характерный признак перекрута: множественные мелкие кисты по периферии увеличенного яичника. Этот феномен объясняют транссудацией жидкости из сосудов. Кроме того, обнаруживается сво- бодная жидкость в дугласовом пространстве.

Объемные образования малого таза могут быть собственно гинекологической природы, опухолевого или вождающихся объемными образованиями таза. Для старших детей это могут быть опухоли, воспалительные инфильтраты. У детей младшего возраста чаще регистрируются тератомы (табл. 4).

Таблица 4. Объемные образования таза у новорожденных и детей грудного возраста

О*бразования*	*Эхографические характеристики*	К*линические проявления*
Кистозные
Гидрометрокольпос	Множественные внутренние эхо- сигналы, окруженные мышечным слоем матки	Образование может выступать за пределы таза
Сакрокцигеальная тератома	Киста с неоднородным содержи- мым. Очень редко – однородная киста с внутренними перегород- ками	Ж:М=4:1. Промежностное образо- вание, исходящее из крестца или копчика. Возможна малигнизация
Переднее менингоцеле	Кистозное образование	Аномалии позвонков, крестца. Необходимы МРТ, КТ
Заполненный мочевой пузырь	Может быть ошибочно принят за кисту области таза.Исключить обструкцию, в том чис- ле нейробластому таза
Солидные
Нейробластома таза	Солидное образование с нежными кальцинатами	Интоксикация. Может манифести- ровать с задержки мочи. Метаста- зы в костях, увеличение лимфа- тических узлов брюшной полости
Рабдомиосаркома мочевого пузы- ря	Солидное образование, возможны очаги некроза	Старший возраст. Метастазы в печень и легкие
Тазовая дистопия почки	Нормальная или гидронефроти- чески измененная почка	Пальпируемое образование. Из- вестны случаи ошибочного удале- ния

Кисты яичников – самый частый вариант объемных образований у новорожденных и детей грудного возраста. Они являются результатом патологического развития фолликулов при их избыточной стимуляции гормо- нами матери. Большие кисты яичников могут визуализироваться не только у девочек раннего возраста, но и внутриутробно с 26-й недели гестации. Эхографически они могут проявляться как простая эхонегативная по содержанию киста или киста с внутренними эхосигналами. Как правило, никаких других кистозных образова- ний с внутренними эхосигналами в этом возрасте нет. Наличие внутренних включений в жидкостном содер- жимом кисты свидетельствует об эпизодах перекрута яичника. Такие кисты известны как «мигрирующие опу- холи». В редких случаях обнаруживаются кальцинаты стенки кисты или ее геморрагического содержимого. При дифференциальной диагностике требуется исключить удвоение отдела кишечника. В последнем случае хорошо визуализируется стенка дупликатуры, образование сохраняется при повторных исследованиях. Ино- гда кисты яичников двусторонние. Лечение кист яичников у новорожденных и детей грудного возраста кон- сервативное, под контролем УЗИ. Время инволюции кисты может составлять 6–12 мес. В редких случаях при больших кистах (более 5 см в диаметре), при нарушении дыхания под контролем ультразвукового луча про- водят аспирацию содержимого. В аспирате обнаруживают эстрогены в очень большой концентрации [12, 13].

Второй пик обнаружения больших кист яичников приходится на период менархе (рис. 2). Развитие кист в этом возрасте требует исключения специфических эндокринопатий и онкологических заболеваний.

Кисты яичников могут быть случайной находкой при плановом обследовании или манифестировать как внутрибрюшинное объемное образование. Самое частое осложнение кист яичников – перекрут гонад, кровоиз- лияние в полость кисты, реже встречаются перфорация, обструкция кишечника, мочеточника.

После завершения пубертата возможна визуализация физиологической фолликулярной кисты или кисты желтого тела диаметром менее 3 см. При инволюции зрелого фолликула или кисты желтого тела образуется функциональная киста, диаметр которой достигает 4–10 см. Фолликулярные кисты, как правило, бессимп- томные. Киста желтого тела проявляется болями в животе или в области таза.

Редкой причиной объемного образования в области таза являются вторичные перитонеальные кисты малого таза, образующиеся при инкапсуляции жидкости из яичникового фолликула. Киста может быть многокамер- ной. Вторичные кисты чаще формируются у девочек, перенесших хирургическое вмешательство, или на фоне воспалительных заболеваний малого таза [14].

Гематокольпос тоже может манифестировать как объемное образование.

Воспалительные заболевания малого таза

Это – самое частое осложнение инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. Практически каждый пятый случай регистрируется у сексуально активных подростков, что резко увеличивает риск бес- плодия, внематочной беременности, синдрома хронических болей в малом тазе и промежностных болей. Самыми частыми возбудителями являются N. gonorrhoea, Ch. trachomatis и анаэробная эндогенная флора, восходящим путем поражающие фаллопиевы трубы и яичники. На начальном этапе границы между маткой и яичником стерты. При скоплении гноя внутри маточной трубы возникает ее окклюзия и пиосальпинкс. Эхо- графически визуализируется тубулярная структура с неоднородным содержимым. Переход инфекции на яичник приводит к тубоовариальному абсцессу, который может выглядеть как солидное образование. В слу- чаях некроза и разжижения образования визуализируется одно- или многокамерная киста с неравномерно утолщенными стеками. По данным цветного допплеровского сканирования, регистрируется гиперваскуляри- зация воспаленного яичника. Клинически отмечаются боли внизу живота, лихорадка и лейкоцитоз. Возможна пальпация болезненного образования.

Опухоли яичников

У детей встречаются редко. Они проявляются как объемное образование или дебютируют с синдрома ост- рых болей в случаях перекрута, кровоизлияния или разрыва яичников. У детей 70% всех опухолей яичников доброкачественные. Обычно это дермоидные кисты или зрелые тератомы: пик заболеваемости приходится на 10–15 лет (рис. 3). В 10% всех случаев тератомы поражают оба яичника одновременно или с временным интервалом. Эхографически они выглядят как недостаточно однородные массы, гипоэхогенные по перифе- рии с гиперэхогенным очагом в центре вплоть до феномена акустической тени [15]. Как гипоэхогенные обра- зования выглядят 10–12% тератом. Внутренние структуры настолько мелкие, что эхографически не визуали- зируются. В этой ситуации более информативны КТ и МРТ. Из редких доброкачественных опухолей у детей встречаются цистаденома и гонадобластома. Последняя известна как прекурсор герминомы. Герминома развивается у детей с гонадальной дисгенезией, синдромом Тернера и истинным гермафродитизмом. Не- редко это двусторонние опухоли, содержащие кальцинаты.

Злокачественные опухоли чаще регистрируются у подростков в постпубертатном возрасте, на них приходит- ся 1–2% в общей структуре малигном. У детей 70–75% всех злокачественных опухолей яичников приходится на герминогенные опухоли, такие как дисгерминома, опухоль эндодермального синуса, незрелая тератома, эмбриональная карцинома и хориокарцинома. Эпителиальные и стромальные опухоли у детей встречаются в 25–30% случаев.

Злокачественные опухоли яичников могут манифестировать с болей в животе, запоров, общей симптомати- ки. Эхографически крайне сложно дифференцировать злокачественное новообразование яичников от других объемных образований. Признаками неоплазм являются плохо определяемые границы образования, прева- лирование плотных элементов (рис. 4), жидкость в дугласовом пространстве, асцит, лимфаденопатия и из- менения печени.

Возможна опухолевая инфильтрация яичников при лейко- зах, неходжкинской лимфоме, нейробластоме или адено- карциноме толстой кишки. Лейкозные и лимфоматозные инфильтраты яичников эхонегативны.

Опухоли влагалища и матки у детей встречаются крайне редко. Они представлены эмбриональной рабдомиосарко- мой, опухолью эндодермального синуса, светлоклеточной карциномой и презентируют кровянистыми вагинальными выделениями.

Заключение

Таким образом, высокая диагностическая ценность и без- опасность УЗИ делают его методом выбора при патологии органов малого таза у девочек и девушек-подростков. Эхо- графия позволяет надежно оценить анатомические осо- бенности и гормональный статус детей с интерсексуаль- ными гениталиями, преждевременным или поздним поло- вым созреванием и предстает как первая методика при синдроме болей в животе, области таза и наличии объем- ных образований в малом тазе. КТ и МРТ показаны для уточнения стадии опухолевого процесса, визуализации мелких кальцинатов, тонкой характеристики анатомиче- ских взаимоотношений.

Список литературы находится в редакции.

Источник: www.consilium-medicum.com

Последовательность проведения программы ЭКО

     Состоит программа ЭКО из нескольких этапов. Первым этапом является отбор и обследование пациентов. Целью данного этапа является выявление противопоказаний к проведению программы ЭКО или вынашиванию беременности, подготовка пары с целью получения оптимальных «стартовых» условий для начала программы. На данном этапе чрезвычайно важна информация, которая получена от пациентов: пациенты должны представить врачу все известные данные о состоянии своего здоровья, т.к. некоторые заболевания и операции (в т.ч. перенесенные ранее) могут негативно влиять как на течение программы ЭКО, так и на развитие возникшей в результате программы беременности, иногда создавая угрозу здоровью и жизни пациентки.
     Вторым этапом является контролируемая овариальная гиперстимуляция (КОГ). Задачей этого этапа является чрезмерная (нефизиологичная) стимуляция яичников с целью получения значительно большего количества зрелых яйцеклеток, нежели образуется у женщины в естественном менструальном цикле. Это необходимо для того, чтобы из образовавшихся эмбрионов выбрать лучшие, тем самым повысить эффективность цикла ЭКО. В некоторых случаях (по литературным данным от 10 до 30% циклов) такая стимуляция может индуцировать развитие патологии – синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Природа этого синдрома в настоящее время окончательно не изучена; считают, что в основе синдрома лежит непредсказуемая индивидуальная чрезмерная реакция яичников как на гормональные препараты, применяемые для КОГ (КОС), так и на собственные половые гормоны и гормоны беременности. Предполагают, что такая реакция может быть обусловлена генетическими причинами, особенностями функционирования иммунной системы у конкретной пациентки. Следствием этой реакции является неконтролируемый (автономный) рост огромного количества фолликулов (размер яичников в некоторых случаях может достигать 20-30см. при норме 2-3 см., в редких случаях может даже происходить разрыв яичника с развитием вутрибрюшного кровотечения или его перекрут с нарушением питания) и продукция ими огромного количества гормонов, которые, в свою очередь, вызывают сложные нарушения обмена веществ приводящие к появлению симптомов СГЯ, выраженность которых может варьировать от небольших болей внизу живота, небольшого вздутия живота и легкого недомогания до тяжелых расстройств здоровья, обусловленных значительным скоплением жидкости в брюшной и плевральных полостях, легочно-сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, развитием тромботических и ишемических осложнений (инфаркты, инсульты, тромбоэмболия легочной артерии и т.п.) Критические варианты синдрома могут создавать угрозу жизни пациенток (летальность при СГЯ составляет 1:100 000 –
1: 400 000 программ ЭКО) или приводить к инвалидизации. При возникновении беременности тяжесть синдрома может значительно усугубляться ( в некоторых случаях синдром может появляться только при возникновении беременности в результате ЭКО). Критические формы СГЯ при беременности являются показанием к прерыванию беременности. Частота тяжелых форм СГЯ составляет до 5% всех случаев СГЯ. В подавляющем большинстве эффективных циклов ЭКО присутствуют симптомы СГЯ легкой степени. Для профилактики СГЯ КОГ проводится под систематическим УЗ-контролем (в некоторых случаях дополнительно исследуется уровень половых гормонов в крови), пациентка во время проведения КОГ должна иметь возможность постоянной телефонной связи с лечащим врачом, с которым необходимо немедленно проконсультироваться по телефону при любом ухудшении самочуствия во время программы ЭКО и после нее. Своевременное начатое лечение СГЯ в большинстве случаев позволяет избежать тяжелых осложнений синдрома, однако полностью профилактировать возникновение тяжелых форм синдрома и эффективно лечить их невозможно, т.к. на сегодняшний день синдром не изучен, нет четких представлений о причинах его возникновения и механизмах его развития; лечение только симптоматическое, т.е. направлено на облегчение симптомов заболевания а не на устранение его причин.
     В редких случаях при проведении КОГ яичники не отвечают на стимуляцию , т.е фолликулы и яйцеклетки в них не созревают. Чаще всего такая ситуация является следствием истощения овариального резерва (резкого уменьшения запасов яйцеклеток в яичниках). Единственным вариантом решения проблемы бесплодия с помощью ВРТ у таких пациенток является использование для оплодотворения донорской яйцеклетки. В случае возникновения беременности плод будет иметь гены отца и женщины-донора яйцеклетки, а выносит и родит его пациентка.
     В случае развития на этапе КОГ выраженного СГЯ или отсутствии ответа на стимуляцию программа ЭКО на этом этапе будет прекращена. Пациентке будет рекомендовано дообследование, целью которого является выяснение причин произошедшего, оценка возможности применения ВРТ в дальнейшем.
     Если этап КОГ прошел нормально, в яичниках созрели фолликулы (предполагается наличие в них зрелых яйцеклеток) переходят к следующему этапу – пункции фолликулов яичников и аспирации (извлечения) из них яйцеклеток. Пункция – хирургическая манипуляция, осуществляется, как правило, под наркозом (при этом у пациентки нет болей, однако присутствует риск осложнений наркоза). В некоторых случаях пункция может проводиться без наркоза – в этом случае у пациентки могут быть болевые ощущения которые, чаще всего, являются вполне терпимыми. Производится пункция через влагалище, под ультразвуковым контролем. Длительность манипуляции определяется количеством созревших фолликулов, особенностями анатомии органов малого таза. В редких случаях во время пункции и после нее могут возникать осложнения: ранение органов малого таза или брюшной полости с развитием внутрибрюшного или наружного кровотечения, воспалительного процесса в брюшной полости разной степени выраженности, внутрибрюшное кровотечение из пунктированного яичника, перекрут яичника с нарушением его питания. При некоторых осложнениях для их устранения требуется экстренное оперативное лечение. Программа ЭКО в этом случае будет прекращена. Программа будет прекращена и в тех редких случаях, когда при пункции яичников не удается получить яйцеклеток ( в некоторых случаях причиной этого является неправильное введение пациенткой препарата ХГЧ на завершающем этапе стимуляции !!! ).
     День пункции яичников – это единственный день, когда в отделении необходимо присутствие мужа, который сдает сперму для оплодотворения яйцеклеток (перед сдачей спермы – половое воздержание 2-3 дня).
     Следующий этап программы ЭКО – эмбриологический. Весь полученный от супругов клеточный материал передается биологу-эмбриологу, который оценивает качество половых клеток пациенток, готовит их к оплодотворению и производит оплодотворение в лабораторных условиях. В случае хороших оплодотворяющих свойств спермы выполняется традиционная процедура ЭКО; при сниженной фертильности спермы – процедура ЭКО ИКСИ. Через 18-20 часов после проведения ЭКО или ИКСИ эмбриолог исследует материал для того, чтобы определить: произошло оплодотворение или не произошло.
Если оплодотворение не произошло – программа ЭКО прекращается. Если оплодотворение произошло – осуществляется культивирование эмбриона, которое может продолжаться от 2 до 5 дней с момента пункции. Длительность культивирования определяется эмбриологом и зависит от количества эмбрионов и их качества. В некоторых случаях ( при возникновении осложнений после пункции, выраженном синдроме гиперстимуляции яичников) , которые являются показанием для прекращения программы ВРТ, производится заморозка эмбрионов (криоконсервирование), которая дает возможность осуществить отсроченный перенос эмбрионов в полость матки (обычно через 2-3 мес. после проведения стимуляции и пункции). Криоконсервация применяется так-же при большом количестве оставшихся после переноса эмбрионов (в этом случае она позволяет проводить повторные переносы без стимуляции при отсутствии беременности или после успешного завершения беременности при желании повторной беременности).
     К сожалению, в настоящее время отделение ВРТ НИИ ОММ технологией криоконсервации не располагает.
    После завершения культивирования эмбрионов переходят к следующему этапу – переносу эмбрионов в полость матки. Процедура переноса эмбрионов может быть выполнена на 1-е – 6-е сутки культивирования. В целях профилактики возникновения многоплодной беременности нецелесообразен перенос более 2-3 эмбрионов одномоментно. Осушествляется перенос эмбрионов в полость матки через влагалище, под контролем УЗИ. Процедура безболезненна, анестезия при ее проведении не применяется.
     После переноса эмбриона в некоторых случаях пациентке назначается терапия, направленная на оптимизацию условий для приживления (имплантации) эмбриона в полости матки ( с этой целью используются препараты ХГЧ, прогестерона, другие препараты по показаниям). Тест на беременность проводится через 2 недели после переноса эмбриона, ультразвуковое исследование с целью диагностики беременности – через 3 недели.
     Программа ЭКО осуществляется в амбулаторном режиме. Пункция яичников и перенос эмбриона осуществляются в условиях дневного стационара, после этих манипуляций пациентки в течение часа находятся на постельном режиме, затем уходят домой.
     Работающие пациентки во время проведения программы ЭКО с момента начала стимуляции (по желанию пациентки – с любого момента по ходу программы ЭКО) и до проведения теста не беременность (через 2 недели после переноса эмбриона) имеют право на получение больничного листа. Пациенткам необходимо знать, что данный больничный лист является амбулаторным и выдача его задним числом невозможна!
     Во избежание конфликтов пациентке необходимо своевременно уведомить персонал отделения ВРТ о необходимой дате выдачи больничного листа !!!
     Исследования, целью которых является диагностика беременности (исследование уровня ХГЧ в крови или в моче, УЗ-исследование органов малого таза) могут быть выполнены как врачами отделения ВРТ, так и врачами территориальных женских консультаций ( в последнем случае пациентка должна проинформировать персонал отделения ВРТ о результатах исследований). В случае возникновения беременности беременные наблюдаются врачами территориальных женских консультаций по общим стандартам, дополнительно консультируются специалистами научно-консультативной поликлиники ФГУ «НИИ ОММ Минздравсоцразвития России», при возникновении осложнений беременности и на роды могут госпитализироваться в отделения ФГУ «НИИ ОММ Минздравсоцразвития России».
      При любом исходе беременности пациентки должны проинформировать персонал отделения ВРТ о результате (контактный телефон: (343) 358 – 16 – 33) отправив в отделение ВРТ заполненный бланк установленного образца с информацией об исходе беременности (выдается персоналом отделения каждой пациентке после переноса эмбриона).

Ультразвуковое исследование поликистозных яичников: стоит ли считать фолликулы? | Репродукция человека

Аннотация

ИСТОРИЯ: Это исследование пересмотрело критерии ультразвуковой диагностики синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и изучило взаимосвязь между основными гормональными и метаболическими особенностями СПКЯ и количеством фолликулов в яичнике (FNPO). Методы. В проспективное исследование было включено 214 женщин с СПКЯ по сравнению со 112 женщинами с нормальными яичниками.Основные клинические, биологические и ультразвуковые маркеры СПКЯ оценивались на ранней фолликулярной фазе. Результаты. Среднее значение FNPO фолликулов размером 2–5 мм было значительно выше в поликистозных яичниках, чем в контроле, в то время как оно было аналогичным в диапазоне 6–9 мм. Установка порога на 12 для FNPO 2–9 мм предложила лучший компромисс между специфичностью (99%) и чувствительностью (75%). В пределах диапазона фолликулов 2–5 мм мы обнаружили значительную положительную взаимосвязь между FNPO и андрогенами.FNPO в диапазоне 6–9 мм значимо и отрицательно связано с индексом массы тела и уровнем инсулина в сыворотке крови натощак. ВЫВОДЫ: Мы предлагаем изменить определение поликистозных яичников, добавив наличие ≥12 фолликулов диаметром 2–9 мм (среднее значение обоих яичников). Кроме того, наши результаты подтверждают гипотезу о том, что внутриовариальный гиперандрогенизм способствует чрезмерному раннему росту фолликулов и что дальнейшее прогрессирование не может протекать нормально из-за гиперинсулинизма и / или другого метаболического влияния, связанного с ожирением.

Введение

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — наиболее частое проявление гиперандрогении и ановуляторного бесплодия у женщин. Его диагностическое определение с помощью УЗИ в настоящее время неоднозначно, особенно с учетом того, почему и как следует использовать критерии УЗИ яичников. Хотя современные ультразвуковые критерии можно считать неоптимальными для диагностики классического СПКЯ, некоторые авторы, включая нас, считают их полезными (Dewailly et al ., 1997), для распознавания неклассических форм СПКЯ.

С появлением ультразвука было предложено множество параметров для морфологического определения поликистозных яичников (PCO), но до сих пор нет единого мнения относительно их диагностической ценности. Следовательно, определение, предложенное Адамсом и др. . (1985) по-прежнему преобладает и используется большинством авторов сегодня. Это определение следующее: наличие ≥10 кист диаметром 2–8 мм, расположенных по периферии вокруг плотного ядра стромы или разбросанных по увеличенному количеству стромы.Он включает два основных гистологических признака PCO, а именно чрезмерное количество фолликулов, также называемое мультифолликулярностью, и гипертрофию стромы.

Большинство авторов, использующих ультразвук, согласны со специфичностью гипертрофии стромы (обзор Adams et al ., 1985), хотя этот критерий является субъективным и не коррелирует с биохимическими показателями при измерении трехмерным ультразвуком ( Нардо и др. ., 2002). Ранее мы предлагали использовать вместо гипертрофии яичников (т.е. область яичников> 5,5 см (² односторонне или двусторонне) в качестве морфологического индикатора СПКЯ, поскольку его легче определить количественно и он тесно коррелирует с гипертрофией стромы (Dewailly et al ., 1994). Другие пришли к тем же выводам, используя объем яичников (Pache et al ., 1992; Takahashi et al ., 1995; VanSantbrink et al ., 1997). Больше противоречий вызывает увеличение количества фолликулов как морфологического предиктора СПКЯ.В своем морфологическом обзоре PCO Hughesdon обнаружил в два раза больше антральных фолликулов всех типов, обычно <4 мм в диаметре, по сравнению с контрольными яичниками (Hughesdon, 1982). Поскольку с помощью ультразвука можно обнаружить фолликулы только размером> 2 мм, мультифолликулярную природу PCO можно спутать с другими причинами мультифолликулярных яичников (MFO), в которые вовлечены только самые последние стадии развития фолликулов (> 4 мм). Действительно, МФО наблюдаются с помощью ультразвука в различных физиологических и патологических ситуациях, таких как средний и поздний период полового созревания, центральное преждевременное половое созревание, ановуляция гипоталамуса, гиперпролактинемия и, что наиболее важно, ранняя нормальная фолликулярная фаза у взрослых женщин только в одном яичнике, прежде чем один фолликул в когорте становится доминирующим.Это поднимает вопрос о том, какой порог следует принимать, если количество фолликулов на яичник (FNPO) используется для диагностики PCO. Большинство авторов установили этот порог на уровне 10 (Adams et al ., 1985; Takahashi et al ., 1994), но некоторые авторы рекомендовали 15 (Fox et al ., 1991).

Точно так же не ясно, в каком диапазоне размеров фолликулы следует подсчитывать с помощью ультразвука. Большинство авторов использовали относительно широкий диапазон диаметров, т.е.от 2 до 8 мм. Однако Pache et al . (1993) показали, что среднее значение размера фолликула, оцененное с помощью ультразвука, было значительно меньше у их пациентов с СПКЯ, чем у их контрольных субъектов (3,8 против 5,1 мм соответственно), что согласуется с патологическими данными Hughesdon (1982). Таким образом, возникает вопрос, будет ли более уместным подсчет более мелких фолликулов.

Чтобы прояснить эти нерешенные проблемы, мы предположили, что увеличение порогового значения количества фолликулов до 15 и / или сужение диапазона размеров фолликулов до 2–5 мм улучшило бы точность подсчета фолликулов для диагностики PCO. и поиск функциональных коррелятов.Для этих целей мы использовали нашу базу данных, включая данные, собранные проспективно у женщин контрольной группы и у пациентов с СПКЯ.

Материалы и методы

Пациенты и контрольная группа

Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом университетской больницы Лилля. Информированное согласие было получено от всех пациентов и контрольной группы перед их включением в исследование.

Органы управления

Контрольную популяцию составили 112 женщин с нормальными яичниками.Этих женщин набирало отделение вспомогательной репродуктивной медицины нашего учреждения. Они были направлены на ЭКО из-за трубного и / или мужского бесплодия. Критерии исключения включали в себя наличие в анамнезе нарушений менструального цикла (т.е. продолжительность цикла <25 дней или> 35 дней), гирсутизма, аномального уровня пролактина или андрогенов в сыворотке [т. Е. уровень тестостерона и / или андростендиона в сыворотке выше, чем мы сообщали ранее, т.е. 0,7 или 2,2 нг / мл соответственно (Pigny et al ., 1997)], ПКЯ на УЗИ (см. Ниже) и гормональной терапии в течение 3 месяцев до исследования.

Пациенты с СПКЯ

Всего 214 пациентов с подозрением на СПКЯ были набраны из клиник гинекологии и эндокринологии. Диагноз СПКЯ был основан на ассоциации одного клинического критерия [гирсутизм (по модифицированной шкале Ферримана и Галлвея> 8) или нарушений менструального цикла (например, олигоменорея или аменорея или продолжительность цикла <25 дней или> 35 дней и / или нарушения овуляции, оцениваемые по диаграмме базальной температуры тела и / или уровень прогестерона в сыворотке <3 нг / мл в лютеиновой фазе)], с любым одним биологическим критерием (уровни ЛГ в сыворотке> 6.5 UI / л, и / или уровни тестостерона> 0,7 нг / мл, и / или уровни андростендиона> 2,2 нг / мл), или область яичников> 5,5 см ² односторонне или двусторонне при УЗИ (Pigny et al . , 1997).

Забор сыворотки

Забор крови проводился во время ранней фолликулярной фазы (EFP), то есть между 2 и 7 днями после последней менструации (LMP), как у пациенток с СПКЯ, так и у женщин контрольной группы, как описано ранее (Pigny et al ., 1997). У пациентов с СПКЯ LMP был либо спонтанным, либо индуцированным введением дидрогестерона (10 мг / день в течение 7 дней).

Гормональные иммуноанализы

Эстрадиол, Δ4-андростендион, тестостерон, ЛГ и ФСГ измеряли с помощью иммуноанализов, как описано ранее (Pigny et al ., 1997). Уровни инсулина в сыворотке крови натощак измеряли дважды с помощью радиоиммуноанализа (Bi-Insulin IRMA Pasteur; Bio-Rad, Марн-ла-Кокетт, Франция), в котором используются два моноклональных антиинсулиновых антитела.Коэффициенты вариации внутри и между анализами были <3,8 и 7,5% соответственно. Результаты выражены в мМЕ / л в соответствии с эталонным препаратом Всемирной организации здравоохранения 66/304.

Сывороточный ингибин B измеряли с помощью двухсайтового иммуноферментного анализа (Serotec, Oxford, UK), как описано ранее (Pigny et al ., 1997). Этот анализ основан на использовании специфического захватывающего моноклонального антитела, направленного на субъединицу β _B. Меченое моноклональное антитело (R1) направлено против N-концевой части зрелой субъединицы α.Результаты выражены в пг / мл частично очищенных форм из фолликулярной жидкости, откалиброванных по 32 кДа рекомбинантному ингибину B. Предел обнаружения анализа ингибина B составлял 10 пг / мл.

Ультразвуковое исследование органов малого таза

Ультразвуковое исследование проводилось между 2 и 7 днями цикла с трансвагинальным датчиком 7 МГц (Logic 400; General Electric, Милуоки, США). Ультразвуковые измерения проводились в режиме реального времени в соответствии со стандартизованным протоколом.Для исследования яичников использовалось максимально возможное увеличение. После определения самой длинной медиальной оси яичника измеряли длину и толщину, а также вычисляли площадь с помощью ручного или автоматического эллипса, чтобы очертить яичник, как описано ранее (Dewailly et al ., 2002). Несколько фолликулов были измерены в двух плоскостях яичника, чтобы оценить размер и их положение. Подсчитывали все фолликулы размером <9 мм, но> 2 мм. Диаметр нескольких фолликулов измеряли, исходя из среднего значения двух диаметров (продольного и переднезаднего), затем определяли количество фолликулов размером> 5 мм или ≤5 мм путем сканирования каждого яичника от внутреннего края до внешнего края в продольном направлении. раздел.

Пациенты, у которых трансвагинальное ультразвуковое исследование было неподходящим (девственные или отказывающиеся пациенты), были исключены из анализа, а также те, у которых не было обнаружено фолликула ни в правом, ни в левом яичнике и / или у которых площадь яичников была ниже нижний предел нормы, т.е. 2,5 см ². Пациенты с хотя бы одним фолликулом <9 мм в диаметре на УЗИ или с уровнем эстрадиола в сыворотке> 80 пг / мл также были исключены из исследования, чтобы не смешивать данные с наличием доминантного фолликула.

Статистические методы

Для FNPO были рассмотрены три различных размерных категории (2–5, 6–9 и 2–9 мм) для отдельного анализа. В пределах каждого диапазона размеров данные, используемые для статистического анализа, представляли собой среднее значение наблюдаемых значений для левого и правого яичника. Статистическая значимость между средними значениями была приписана двустороннему P <0,05. Значимые взаимосвязи между различными параметрами оценивались с помощью коэффициента корреляции Пирсона.

Кривые рабочих характеристик приемника (ROC) (Zweig and Campbell, 1993) были построены для проверки эффективности диагностических тестов, то есть способности различать контрольную группу и пациентов с СПКЯ. Чувствительность против (1 — специфичность) была нанесена на график на каждом уровне, а площадь под кривой рассчитывалась с помощью непараметрического статистического критерия Вилкоксона (Zweig and Campbell, 1993). Площадь под кривой представляет собой вероятность правильного определения контрольной группы и пациентов с СПКЯ.Значение 0,5 означает, что результат теста не лучше случайного.

Статистический анализ выполняли с использованием Statview 4.5 (Abacus Concepts Inc., Беркли, Калифорния, США).

Результаты

Таблица I показывает основные клинические, гормональные и ультразвуковые характеристики каждой популяции. День отбора проб и ультразвукового исследования (от 2 до 7 дней после LMP) не оказал значительного влияния на эти переменные, как определено с помощью дисперсионного анализа.

Диагностическая ценность количества фолликулов в зависимости от размера фолликула

В пределах 2–5 и 2–9 мм среднее значение FNPO было значительно выше в группе СПКЯ, чем в контроле, в то время как оно было сходным между двумя группами в пределах фолликулярного диапазона 6–9 мм (Таблица I).Во всех диапазонах размеров индивидуальные значения FNPO у пациентов с PCO перекрывали таковые в контрольной группе (рисунок 1).

Диагностическая ценность FNPO в пределах каждого диапазона размеров фолликулов оценивалась по площадям под кривыми ROC (см. Материалы и методы). Не наблюдалось никакой разницы между FNPO 2–5 мм и 2–9 мм, которые дали значения площади, указывающие на хорошие диагностические характеристики (Таблица II и Рисунок 2), намного лучше, чем полученная с FNPO 6–9 мм.

Кривые ROC позволили оценить чувствительность и специфичность заданного порога (таблица II). Повышение порогового значения для FNPO 2–5 или 2–9 мм с 10 до 15 дало 100% специфичность, но существенно снизило чувствительность (Таблица II). Аналогичным образом, использование 2–5 мм вместо 2–9 мм FNPO улучшило специфичность, но снизило чувствительность, независимо от порогового значения FNPO. Установка порогового значения 12 для FNPO 2–9 мм предложила лучший компромисс между специфичностью (99%) и чувствительностью (75%) (Таблица II).

Клинические и гормональные корреляции с количеством фолликулов в зависимости от размера фолликула у пациентов с СПКЯ

Таблица III показывает взаимосвязь между FNPO в пределах каждого диапазона размеров фолликулов и основными клиническими и биологическими маркерами СПКЯ.

В диапазоне фолликулов 2–5 мм мы обнаружили значительную и положительную взаимосвязь между уровнями FNPO и тестостерона, андростендиона и ЛГ в сыворотке. После контроля ЛГ взаимосвязь между уровнями ФНПО и тестостерона и андростендиона оставалась значительной ( r = 0.228 и 0,253, P = 0,001 и 0,001 соответственно), в то время как связь с ЛГ была потеряна после контроля тестостерона или андростендиона ( r = 0,109 и 0,08 соответственно).

FNPO в диапазоне 6–9 мм отрицательно связан с тестостероном, индексом массы тела (ИМТ) и уровнями инсулина натощак в сыворотке крови и положительно связан с концентрациями ингибина B (Таблица III). После контроля ИМТ или инсулина взаимосвязь между FNPO и уровнями тестостерона и ингибина B перестала быть значимой ( r = –0.105 и –0,098 соответственно и r = 0,119 и r = 0,098 соответственно).

Клиническая и гормональная корреляция с количеством фолликулов в зависимости от размера фолликула в контроле

В этой группе 2–5 мм FNPO коррелировали исключительно с сывороточным ЛГ ( r = 0,187, P = 0,049), в то время как FNPO 6–9 мм не коррелировало в значительной степени с какими-либо гормональными или метаболическими переменными.

Корреляция в обеих группах

Не было обнаружено значимой взаимосвязи между уровнем FNPO и FSH или ингибином A в сыворотке ни в одной группе, ни в каком-либо диапазоне размеров фолликулов (данные не показаны).

Обсуждение

Наше исследование было проведено для оценки диагностического и патофизиологического интереса определяемых ультразвуком FNPO при СПКЯ. Для диагностических целей мы повторно оценили, подходит ли порог в 10 фолликулов на яичник, как рекомендовано несколькими авторами (Adams et al ., 1985; Ardaens et al ., 1991; Takahashi et al ., 1994) для определения PCO. Наши данные с кривыми ROC показывают, что установка порога на 15 вместо 10 не помогает отличить ЗКЯ от нормальных яичников у контрольных женщин.Хотя это увеличивает специфичность до 100%, это приводит к значительной потере чувствительности. Точно так же сужение диапазона фолликулов до 2–5 мм не улучшает диагностическую мощность FNPO по сравнению с данными, полученными при подсчете фолликулов размером 2–9 мм. Использование порогового значения 12 вместо 10 фолликулов в диапазоне 2–9 мм кажется хорошим компромиссом, поскольку при этом сохраняется хорошая чувствительность (75%) при повышении специфичности до 99%, что делает этот параметр таким же ценным, как и яичников. области, как сообщалось ранее (Atiomo et al ., 2000).

Хотя проведение различия между диапазонами размеров фолликулов 2–5 и 6–9 мм не улучшает диагностику ПКЯ, наши данные поднимают некоторые вопросы, представляющие патофизиологический интерес. Действительно, PCO содержит в два-три раза больше всех типов растущих фолликулов (от стадии 1 до стадии 5) по сравнению с нормальными яичниками (Hughesdon, 1982). Недавние данные предполагают, что это усиление фолликулогенеза находится в зависимости от андрогенов внутри яичников, которые способствуют пролиферации гранулезных клеток и ингибируют апоптоз (Vendola et al ., 1998), особенно в небольших фолликулах, которые наиболее богаты рецепторами андрогенов (Hillier et al ., 1997; Weil et al ., 1998). Этот физиологический эффект андрогенов, вероятно, преувеличен в PCO, где клетки тека являются гиперактивными, чрезмерно экспрессирующими стероидогенные ферменты. Этот последний феномен может быть частично независимым от ЛГ и инсулина, как предполагают долгосрочные культуры (Wickenheisser et al ., 2000), и, следовательно, может действовать во время раннего роста фолликулов.То, что значимая и положительная корреляция между числом фолликулов размером 2–5 мм и уровнями тестостерона или андростендиона в сыворотке у наших пациентов с СПКЯ не зависела от ЛГ, хорошо согласуется с этой концепцией. Хотя ни одно из предыдущих исследований не фокусировалось на количестве фолликулов в диапазоне 2–5 мм при СПКЯ, наши данные согласуются с выводами других. Такахаши и др. . (1994) и Battaglia et al . (1999) отметили положительную корреляцию между количеством мелких фолликулов (2–8 мм) и уровнем андростендиона в сыворотке или соотношением ЛГ / ФСГ.Паче и др. . (1993) также обнаружили, что и тестостерон, и иммунореактивный ЛГ независимо коррелировали с количеством фолликулов ≥2 мм.

Насколько нам известно, это первое исследование, которое показало, что пациенты с СПКЯ имеют такое же количество фолликулов размером 6–9 мм на яичник, что и контрольная группа, несмотря на наличие большого количества фолликулов размером 2–5 мм у пациентов с СПКЯ. Это ультразвуковое исследование подтверждает теорию остановки фолликулов, которая предполагает, что прогрессирование небольших антральных фолликулов к выбранным фолликулам (размером 6–9 мм) и к доминантному фолликулу не может нормально протекать при PCO (Franks, 1997).Этот феномен важен для определения ановуляции СПКЯ, и было показано, что он тесно связан с ожирением и гиперинсулинизмом (Franks, 1997). Соответственно, для пациентов с СПКЯ в нашем исследовании избыточный вес и гиперинсулинемия отрицательно влияли на количество фолликулов размером 6–9 мм, как это было в случае сывороточных концентраций ингибина B в нашем предыдущем исследовании (Cortet-Rudelli et al ., 2002). Мы думаем, что оба явления отражают важную роль ожирения и / или гиперинсулинизма в остановке фолликулов при СПКЯ.В соответствии с этой гипотезой, женщины с ожирением (ИМТ> 25 кг / м ²) в нашей серии имели меньше фолликулов размером 6–9 мм и более низкий средний уровень ингибина В в сыворотке, чем худые (2,7 ± 3,0 против 3,8 ± 3,4 пг). / мл и 82,4 ± 41,9 против 112,6 ± 49,2 пг / мл соответственно; P <0,02 и P <0,0001 соответственно).

Как Laven et al . (2001), мы обнаружили, что уровень ингибина B в сыворотке у наших нестимулированных пациентов с СПКЯ положительно коррелировал с FNPO.Однако в нашем исследовании эта взаимосвязь была ограничена диапазоном 6–9 мм и не была значимой после контроля ИМТ или уровня инсулина натощак в сыворотке крови. Кроме того, в нашей контрольной группе такой взаимосвязи не отмечалось. Следовательно, как мы ранее подчеркивали (Cortet-Rudelli et al ., 2002), настоящие данные снова подчеркивают необходимость всегда рассматривать вес пациентов как вмешивающийся фактор, когда уровень ингибина B в сыворотке значительно зависит от гормонального фона или переменные УЗИ.

В заключение мы предлагаем изменить ультразвуковое определение ПКЯ, предложенное Адамсом и др. . (1985) следующим образом: «увеличение площади яичников (> 5,5 см ²) или объема (> 11 мл) и / или наличие ≥12 фолликулов размером 2–9 мм в диаметре (среднее значение обоих яичников)». Это определение должно помочь распознать неклассические формы СПКЯ на практике и улучшить фенотипический анализ в рамках семейных исследований. Помимо пересмотра критериев ультразвуковой диагностики СПКЯ, наши результаты ультразвукового исследования подтверждают гипотезу о том, что проблема фолликулов при СПКЯ является двукратной (Dewailly et al ., 2003). Во-первых, гиперандрогения внутри яичников способствует чрезмерному раннему росту фолликулов, вплоть до фолликулярной стадии 2–5 мм, независимо от ЛГ и инсулина. Во-вторых, попадание фолликулов из этого увеличенного пула в когорту и их дальнейшее развитие к выбранным фолликулам (размером 6–9 мм) и, в конечном итоге, к доминантному фолликулу не может происходить из-за ареста фолликулов. Хотя мало что известно о механизме (ах) этого последнего явления, ясно, что оно усугубляется гиперинсулинизмом и / или другими метаболическими факторами, связанными с ожирением (Franks et al ., 1999).

Благодарности

Мы благодарим г-жу С. Деруддер за ее помощь в сборе образцов крови и г-жу И. Фай, г-жу И. Граувин, г-жу В. Данель и г-жу Х. Друэз за их помощь в вычислении клинических и биологических данных. Мы благодарим профессора С.Фрэнкса и доктора Р. Берча за любезный вклад в редактирование рукописи и д-ра А. Дюамеля в обзоре статистических данных. При поддержке грантов Délégation à la Recherche du CHU de Lille (Франция) и Régionale des Etudes Doctorales, Université de Lille II (Франция).

Рис. 1. Графики в форме квадрата и уса, показывающие среднее количество фолликулов в серии пациентов с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) ( n = 214) и в контроле ( n = 112). В пределах диапазона размеров фолликулов 2–5 и 2–9 мм соответственно 2,5 и 14% контролей были выше порогового значения 10, в то время как в обоих этих диапазонах размеров фолликулов ни один из них не превышал порогового значения 15. И наоборот, в пределах 2–5 и 2–9 мм соответственно у 41 и 25% пациентов с СПКЯ были ниже порогового значения 10, а у 66 и 52% соответственно — ниже порога 15.

Рис. 2. Кривые рабочих характеристик приемника (ROC) , показывающие диагностические характеристики количества фолликулов на яичник в пределах каждого диапазона размеров фолликулов.

Таблица I.

Основные клинические и гормональные признаки у контрольной группы и у пациентов с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)

	Контроли	СПКЯ	P ^a
	(9 9236 n = 112)	( n = 214)
Возраст (лет)	30.0 (25–34,7)	27,2 (21,4–33,6)	0,0001
Индекс массы тела (кг / м ²)	23,1 (19,4–32)	26,7 (20–40,3)	0,0001
Тестостерон (нг / мл)	0,27 (0,09–0,50)	0,48 (0,21–0,84)	0,0001
Андростендион (нг / мл)	1,33 2,20 (1,35–3,30)	0,0001
Эстрадиол (пг / мл)	30 (20–51)	33 (20–52)	NS
LH (МЕ / л)	4.1 (2,3–6,9)	6,2 (2,4–12,4)	0,0001
ФСГ (МЕ / л)	6,0 (4,6–7,6)	5,1 (3,5–6,5)	0,0001
Ингибин B (пг / мл)	84 (50–138)	89 (43–152)	NS
Инсулин (мМЕ / л)	3,0 (1,4–7,4)	5,3 (1,5– 16,9)	0,0001
Площадь яичников (см ²)	8,1 (6,1–10.3)	12,6 (9,6–16,0)	0,0001
Число фолликулов
2–9 мм	6,0 (4,5–10)	15,5 )	0,0001
2–5 мм	4 (1,65–7)	12 (6,5–24)	0,0001
6–9 мм	2,5 (0,5–5,5)	2,5 (0–8)	NS

	Элементы управления	PCOS	P ^a
	(09 n 5 n) 214)
Возраст (лет)	30.0 (25–34,7)	27,2 (21,4–33,6)	0,0001
Индекс массы тела (кг / м ²)	23,1 (19,4–32)	26,7 (20–40,3)	0,0001
Тестостерон (нг / мл)	0,27 (0,09–0,50)	0,48 (0,21–0,84)	0,0001
Андростендион (нг / мл)	1,33 2,20 (1,35–3,30)	0,0001
Эстрадиол (пг / мл)	30 (20–51)	33 (20–52)	NS
LH (МЕ / л)	4.1 (2,3–6,9)	6,2 (2,4–12,4)	0,0001
ФСГ (МЕ / л)	6,0 (4,6–7,6)	5,1 (3,5–6,5)	0,0001
Ингибин B (пг / мл)	84 (50–138)	89 (43–152)	NS
Инсулин (мМЕ / л)	3,0 (1,4–7,4)	5,3 (1,5– 16,9)	0,0001
Площадь яичников (см ²)	8,1 (6,1–10.3)	12,6 (9,6–16,0)	0,0001
Число фолликулов
2–9 мм	6,0 (4,5–10)	15,5 )	0,0001
2–5 мм	4 (1,65–7)	12 (6,5–24)	0,0001
6–9 мм	2,5 (0,5–5,5)	2,5 (0–8)	NS

Таблица I.

Основные клинические и гормональные особенности в контрольной группе и у пациентов с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)

9024 Андростендион (нг / мл)

	Контроли	СПКЯ	P ^a
	10 ( )	( n = 214)
Возраст (лет)	30,0 (25–34,7)	27,2 (21,4–33,6)	0,0001
Индекс массы тела (кг / м) ²)	23.1 (19,4–32)	26,7 (20–40,3)	0,0001
Тестостерон (нг / мл)	0,27 (0,09–0,50)	0,48 (0,21–0,84)	0,0007	1,41 (0,88–2,03)	2,20 (1,35–3,30)	0,0001
Эстрадиол (пг / мл)	30 (20–51)	33 (20–52 )	NS
LH (МЕ / л)	4,1 (2.3–6,9)	6,2 (2,4–12,4)	0,0001
ФСГ (МЕ / л)	6,0 (4,6–7,6)	5,1 (3,5–6,5)	0,0001
Ингибин (пг / мл)	84 (50–138)	89 (43–152)	NS
Инсулин (мМЕ / л)	3,0 (1,4–7,4)	5,3 (1,5–16,9)	0,0001
Площадь яичников (см ²)	8,1 (6,1–10,3)	12.6 (9,6–16,0)	0,0001
Количество фолликулов
2–9 мм	6,0 (4,5–10)	15,5 (10–27,535)
2–5 мм	4 (1,65–7)	12 (6,5–24)	0,0001
6–9 мм	2,5 (0,5–5,5)	2,5 (0–8 )	NS

	Элементы управления	PCOS	P ^a
	( n = 112356	( n = 112359)
Возраст (лет)	30.0 (25–34,7)	27,2 (21,4–33,6)	0,0001
Индекс массы тела (кг / м ²)	23,1 (19,4–32)	26,7 (20–40,3)	0,0001
Тестостерон (нг / мл)	0,27 (0,09–0,50)	0,48 (0,21–0,84)	0,0001
Андростендион (нг / мл)	1,33 2,20 (1,35–3,30)	0,0001
Эстрадиол (пг / мл)	30 (20–51)	33 (20–52)	NS
LH (МЕ / л)	4.1 (2,3–6,9)	6,2 (2,4–12,4)	0,0001
ФСГ (МЕ / л)	6,0 (4,6–7,6)	5,1 (3,5–6,5)	0,0001
Ингибин B (пг / мл)	84 (50–138)	89 (43–152)	NS
Инсулин (мМЕ / л)	3,0 (1,4–7,4)	5,3 (1,5– 16,9)	0,0001
Площадь яичников (см ²)	8,1 (6,1–10.3)	12,6 (9,6–16,0)	0,0001
Число фолликулов
2–9 мм	6,0 (4,5–10)	15,5 )	0,0001
2–5 мм	4 (1,65–7)	12 (6,5–24)	0,0001
6–9 мм	2,5 (0,5–5,5)	2,5 (0–8)	NS

Таблица II.

Данные кривой рабочих характеристик приемника (ROC)

1006 906 0.924

Площадь под кривой ROC

Порог

Чувствительность (%)

Специфичность (%)

FNPO

2–5 мм

0,924

4235 4235

6–9 мм

0.502

32,5

24 0,937

2 Площадь под кривой ROC

Порог

Чувствительность (%)

Специфичность (%)

FNPO

2–5 мм

42 0,502

32,5

24352 0.937

Кривая рабочих характеристик приемника (ROC)

0.924

Площадь под кривой ROC

Порог

Чувствительность (%)

Специфичность (%)

FNPO

2–5 мм

0.924

42 0,502

32,5

24352 0.937

Площадь под кривой ROC

Порог

Чувствительность (%)

Специфичность (%)

FNPO

2–5 мм

42 0,502

32,5

24352 0.937

7 100407 100407 100407 100407 Таблица III.

Взаимосвязи (коэффициенты корреляции Пирсона) между числом фолликулов на яичник (FNPO), индексом массы тела (ИМТ) и биологическими параметрами в пределах каждого диапазона размеров фолликулов при синдроме поликистозных яичников ( n = 214)

Эстрадиол

Ингибин B

Тестостерон

Андростендион

ЛГ

ИМТ

Инсулин

(пг / мл)

(нг2335 (пг / мл)

(нг / мл) 9023 90 мл / мл)

(МЕ / л)

(кг / м ²)

(мUI / л)

FNPO

2–5 мм

0.123

–0,092

0,266

0,305

0,166

0,086

–0,116

(NS)

(0,0002356)

(н. (NS)

(0.002)

(0,03)

(NS)

(0,0001)

(0,0005)

2–5 мм.123

	Эстрадиол	Ингибин	Эстрадиол	Ингибин	Эстрадиол	6 Ингибин ЛГ	ИМТ	Инсулин
	(пг / мл)	(пг / мл)	(нг / мл)	(нг / мл)	(МЕ / л)	(МЕ / л)	/ м ²)	(мUI / л)
FNPO
6	0–5 мм
–0,092	0,266	0,305	0,166	0,086	–0,116
	(NS)	(NS)	(0,0002356)	(н. (NS)	(0.002)	(0,03)	(NS)	(NS)	(0,0001)	(0,0005)

Таблица III.

Эстрадиол

Ингибин B

Тестостерон

Андростендион

ЛГ

ИМТ

Инсулин

(пг / мл)

(нг2335 (пг / мл)

(нг / мл) 9023 90 мл / мл)

(МЕ / л)

(кг / м ²)

(мUI / л)

FNPO

2–5 мм

0.123

–0,092

0,266

0,305

0,166

0,086

–0,116

(NS)

(0,0002356)

(н. (NS)

(0.002)

(0,03)

(NS)

(0,0001)

(0,0005)

2–5 мм.123

	Эстрадиол	Ингибин	Эстрадиол	Ингибин	Эстрадиол	6 Ингибин ЛГ	ИМТ	Инсулин
	(пг / мл)	(пг / мл)	(нг / мл)	(нг / мл)	(МЕ / л)	(МЕ / л)	/ м ²)	(мUI / л)
FNPO
6	0–5 мм
–0,092	0,266	0,305	0,166	0,086	–0,116
	(NS)	(NS)	(0,0002356)	(н. (NS)	(0.002)	(0,03)	(NS)	(NS)	(0,0001)	(0,0005)

Ссылки

Адамс, Дж. М., Фрэнкс, С., Полсон, Д. У., Мейсон, Х. Д., Абдулвахид, Н., Такер, М., Моррис, Д. В., Прайс, Дж. И Джейкобс, Х.С. (

1985

) Мультифолликулярные яичники: клинические и эндокринные особенности и ответ на пульсирующий гонадотропин-рилизинг-гормон.

Ланцет

1375

–1378.

Ardaens, Y., Robert, Y., Lemaitre, L., Fossati, P. и Dewailly, D. (

1991

) Поликистоз яичников: вклад вагинальной эндонозографии и переоценка ультразвукового диагноза .

Fertil. Стерил.

1062

–1068.

Atiomo, W.U., Pearson, S., Shaw, S., Prentice, A. и Dubbins, P. (

2000

) Ультразвуковые критерии в диагностике синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).

Ultrasound Med. Биол.

977

–980.

Battaglia, C., Genazzani, A.D., Salvatori, M., Giulini, S., Artini, P.G., Genazzani, A.R. и Volpe, A. (

1999

) Допплерография, ультразвуковое исследование и эндокринологическая среда в отношении количества мелких субкапсулярных фолликулов при синдроме поликистозных яичников.

Gynecol. Эндокринол.

123

–129.

Cortet ‐ Rudelli, C., Pigny, P., Decanter, C., Leroy, M., Maunoury ‐ Lefebvre, C., Thomas ‐ Desrousseaux, P.и Dewailly, D. (

2002

) Ожирение и уровень лютеинизирующего гормона в сыворотке оказывают независимое и противоположное влияние на уровень ингибина B в сыворотке у пациентов с синдромом поликистозных яичников.

Fertil. Стерил.

281

–287.

Dewailly, D. (

1997

) Определение и значение поликистозных яичников.

Ballière’s Clin. Акушерство. Гинеколь.

349

–368.

Дьюайи Д., Роберт Ю., Хелин И., Ardaens, Y., Thomas-Desrousseaux, P., Lemaitre, L. и Fossati, P. (

1994

) Гипертрофия стромы яичников у гиперандрогенных женщин.

Clin. Эндокринол.

557

–562.

Dewailly, D., Robert, Y., Lions, C. и Ardaens, Y. (

2002

) Ультразвуковое исследование поликистозных и мультифолликулярных яичников. In Chang, R.J., Heindel, J.J. and Dunaif, A. (eds), Синдром поликистозных яичников. Marcel Dekker, New York, pp.

–76.

Dewailly, D., Cortet-Rudelli, C. и Decanter, C. (

2003

) Синдром поликистозных яичников: репродуктивные аспекты. В Wass, J.A.H. и Шале, С. (ред.), Оксфордский учебник эндокринологии . Oxford University Press, Oxford, в печати.

Фокс Р., Корриган Э., Томас П. и Халл М. (

1991

) Диагностика поликистозных яичников у женщин с олиго-аменореей: прогностическая сила эндокринных тестов.

Clin. Эндокринол.

127

–131.

Franks, S. (

1997

) Роль избытка андрогенов в овуляторной дисфункции. В Azziz, R., Nestler, J. и Dewailly, D. (eds), Androgen Excess Disorders in Women. Lippincott – Raven, Philadelphia, pp.

149

–155.

Фрэнкс, С., Гиллинг-Смит, К., Уотсон, Х. и Уиллис, Д. (

1999

) Действие инсулина на нормальные и поликистозные яичники.

Эндокринол. Метаб. Clin. North Am.

361

–378.

Хиллер, С., Tetsuka, M. и Fraser, H. (

1997

) Расположение и регуляция развития рецептора андрогена в яичнике приматов.

Hum. Репродукция.

107

–111.

Hughesdon, P.E. (

1982

) Морфология и морфогенез яичника Штейна – Левенталя и так называемого «гипертекоза».

Акушерство. Гинеколь. Surv.

–77.

Лавен, Дж., Имани, Б., Эйкеманс, М., де Йонг, Ф. и Фаузер, Б. (

2001

) Отсутствие биологически значимой связи между концентрациями сывороточного ингибина и характеристиками синдрома поликистозных яичников при нормогонадотропном ановуляторном бесплодии. .

Hum. Репродукция.

1359

–1364.

Nardo, L., Buckett, W., White, D., Digesu, A., Franks, S. и Khullar, V. (

2002

) Трехмерная оценка ультразвуковых признаков у женщин с устойчивостью к кломифенцитрату синдром поликистозных яичников (СПКЯ): объем стромы яичников не коррелирует с биохимическими показателями.

Hum. Репродукция.

1052

–1055.

Паче Т., Владимирофф Дж., Хоп В. и Фаузер Б.(

1992

) Как отличить нормальные яичники от поликистозных: трансвагинальное исследование в США.

Радиология

183

421

–423.

Паче, Т.Д., де Йонг, Ф.Х., Хоп, В.С. и Fauser, B.C. (

1993

) Связь между изменениями яичников, оцененными с помощью трансвагинальной сонографии, и клиническими и эндокринными признаками синдрома поликистозных яичников.

Fertil. Стерил.

544

–549.

Pigny, P., Desailloud, R., Cortet-Rudelli, C., Duhamel, A., Deroubaix-Allard, D., Racadot, A. и Dewailly, D. (

1997

) Уровни альфа-ингибина в сыворотке при СПКЯ: взаимосвязь с уровнем андростендиона в сыворотке.

J. Clin. Эндокринол. Метаб.

1939

–1943.

Такахаши, К., Эда, Ю., Абу-Муса, А., Окада, С., Йошино, К. и Китао, М. (

1994

) Трансвагинальное ультразвуковое исследование, гистопатология и эндокринопатия у пациентов с поликистозом яичников синдром.

Hum. Репродукция.

1231

–1236.

Такахаши, К., Окада, М., Одзаки, Т., Учида, А., Ямасаки, Х. и Китао, М. (

1995

) Трансвагинальная ультразвуковая морфология при синдроме поликистозных яичников.

Gynecol. Акушерство. Инвестировать.

201

–206.

VanSantbrink, E.J.P., Hop, W.C. и Фаузер, B.C.J.M. (

1997

) Классификация нормогонадотропного бесплодия: поликистоз яичников, диагностированный ультразвуком, в сравнении с эндокринными характеристиками синдрома поликистозных яичников.

Fertil. Стерил.

452

–458.

Vendola, K., Zhou, J., Adesanya, O., Wiel, S. и Bondy, C. (

1998

) Андрогены стимулируют ранние стадии роста фолликулов в яичниках приматов.

J. Clin. Инвестировать.

101

2622

–2629.

Weil, S.J., Vendola, K., Zhou, J., Adesanya, O.O., Wang, J., Okafor, J. и Bondy, C.A. (

1998

) Экспрессия гена рецептора андрогенов в яичнике приматов: клеточная локализация, регуляция и функциональные корреляции.

J. Clin. Эндокринол. Метаб.

2479

–2485.

Wickenheisser, J., Quinn, P., Nelson, V., Legro, R., Stauss, J. и McAllister, J. (

2000

) Дифференциальная активность 17-гидроксилазы цитохрома P450 и стероидогенного острого регуляторного белка промоторы генов в нормальных клетках тека синдрома поликистозных яичников.

J. Clin. Эндокринол. Метаб.

2304

–2311.

Zweig, M.H. и Кэмпбелл, Г. (

1993

) Графики рабочих характеристик приемника (ROC): фундаментальный инструмент оценки в клинической медицине.

Clin. Chem.

561

–577.

Объем яичников сильно коррелирует с количеством нерастущих фолликулов в яичниках человека

Надежная косвенная оценка овариального резерва для отдельной женщины остается проблемой для специалистов в области репродукции. Используя описательную статистику крупномасштабного исследования объема яичников, мы разработали нормативную модель для здоровых женщин в возрасте от 25 до 85 лет.Для средних значений эта модель имеет сильную и положительную корреляцию () с нашей недавней моделью нерастущих фолликулов (NGF) в яичниках человека в возрасте от 25 до 51 года. диапазон объема яичников. Кроме того, мы можем сделать вывод, что яичник объемом 3 см ³ (или меньше) содержит приблизительно 1000 NGF (или меньше). Эти сильные корреляции указывают на то, что объем яичников является полезным фактором при косвенной оценке человеческого овариального резерва для отдельной женщины.

1. Введение

Яичник человека содержит фиксированный пул нерастущих фолликулов (NGFs) с максимальным значением на 18–22 неделе беременности, который снижается к менопаузе, когда присутствует менее тысячи NGFs [1]. Возраст наступления менопаузы в западных популяциях составляет в среднем 50-51 год [2, 3]. Недавние социально-экономические изменения привели к увеличению числа женщин, откладывающих роды на более поздний период жизни, когда их фертильность значительно снижена по сравнению с более молодыми женщинами. Это создало значительную нагрузку на службы по лечению бесплодия и увеличило спрос на лечение искусственного оплодотворения (АКТ).

Оценка овариального резерва для отдельной женщины остается проблематичной. Прямая оценка количества NGF, остающихся в отдельном яичнике, в настоящее время невозможна in vivo . Ряд физических и гуморальных факторов исследовали по отдельности и в комбинации. Измерение фолликулярно-стимулирующего гормона (ФСГ) в ранней фолликулярной фазе менструального цикла является точным показателем функции яичников, но не является хорошим предиктором времени, оставшегося до менопаузы [4].Совсем недавно антимюллеров гормон (АМГ) показал себя многообещающим в качестве показателя резерва яичников [5, 6], а оценка количества антральных фолликулов (AFC) с помощью трансвагинального ультразвукового исследования является одновременно полезным индикатором функции и резерва яичников [7]. Роль объема яичников в оценке резерва яичников остается неопределенной, при этом некоторые исследования предполагают, что уменьшенный объем яичников является хорошим предиктором неблагоприятного исхода для вспомогательного оплодотворения [8, 9].

Объем яичников экспоненциально увеличивается от рождения до пубертатного возраста и, как полагают, достигает максимума вскоре после полового созревания [10, 11].Многие исследования были опубликованы с использованием объемов яичников, взятых у женщин, посещающих клиники по лечению бесплодия или страдающих синдромом поликистозных яичников; Ласс и Бринсден опубликовали их подробный обзор [12]. Было проведено несколько исследований объема яичников у групп женщин, которые приблизительно соответствуют здоровому населению. Большинство из них были небольшими исследованиями, с примерами измерений у 38 [13] и 377 [14] испытуемых. Одно исследование доминирует по размеру и охвату. Павлик и др. записали 58 673 тома от 13 963 субъектов, принимающих участие в проекте по скринингу на рак яичников [15].Каждый яичник измеряли в трех измерениях с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Объемы рассчитывали по формуле вытянутого эллипсоида: Д × В × Ш × 0,523. Мы считаем это исследование наиболее полным и поэтому используем его в качестве единственного справочного материала по объемам яичников.

Целью данной статьи является сопоставление объемов яичников, измеренных с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, с нашим недавним описанием сокращения популяции NGF в яичниках человека. Ласс и Бринсден показали, что женщины с маленькими яичниками (менее 3 мл) имели более чем 50% риск отказа от цикла ЭКО до получения NGF, и что тем, кто не отказался, требовалась более агрессивная стимуляция, чем обычно [12].Тесная положительная корреляция между объемом и количеством NGF предоставит дополнительные доказательства того, что женщины с маленькими яичниками (независимо от возраста) с меньшей вероятностью будут хорошо реагировать на АКТ.

2. Материалы и методы

Сводная статистика была извлечена из отчета Pavlik et al. исследование [15]: для каждого года в возрасте от 25 до 85 мы получили средний объем яичников, верхнее стандартное отклонение и количество наблюдений. Общее количество наблюдений — 58 255. Мы вывели логарифмически нормальное среднее значение и стандартное отклонение для каждого года возраста, используя стандартные уравнения.Параметрическая загрузка — это стандартный статистический метод моделирования точек данных из известного распределения [16]. Статистический пакет (Фонд статистических вычислений, Вена, Австрия) имеет параметрическую функцию начальной загрузки, которая возвращает фиксированное количество случайных отклонений от заданных логарифмических нормальных средних и стандартных отклонений. Мы использовали эту функцию для создания 10 наборов данных, каждый из которых имеет ту же описательную статистику, что и Pavlik et al. исследование (чтобы каждый набор данных воспроизводил опубликованные результаты).

Для возраста 25–85 лет, исследование Pavlik et al. Графики показывают, что объем яичников увеличивается от высоких значений, снижаясь до минимума с возрастом. Поэтому мы приспособили семь сигмоидальных (или «S-образных») моделей к наборам данных с помощью TableCurve2D (Systat Software Inc., Чикаго, Иллинойс, США) и ранжировали полученные модели по коэффициенту детерминации. Мы также подогнали 3164 произвольных и биологически неправдоподобных моделей к тем же наборам данных, чтобы определить максимум, который можно получить для этих данных.

Мы создали нормативную модель объема яичников из сигмоидальных моделей с наивысшим рейтингом и рассчитали коэффициент корреляции для среднего объема яичников по сравнению со средней популяцией NGF, полученной по модели Уоллеса-Келси [1] для возраста от 25 до 51 года (поскольку самый высокий возраст, использованный при выводе модели NGF, составлял 51 год, а самый низкий возраст в исследовании Павлика и др. составлял 25 лет). Для этой корреляции ни одно количество не было скорректировано логарифмически. Вариабельность увеличивается как с объемом яичников, так и с популяцией NGF; следовательно, обе величины распределены нормально логарифмически.Поэтому, чтобы проверить корреляцию между прогнозируемыми интервалами, а также средними значениями, мы скорректировали обе модели и рассчитали коэффициенты корреляции для средних значений и верхних и нижних 95% интервалов прогноза (среднее плюс или минус 1,94 стандартного отклонения) для моделей.

3. Результаты

Результаты аппроксимации кривой показаны в таблице 1. Для каждого набора данных аналогичная сигмоидальная модель дала наилучшее соответствие. Коэффициенты детерминации обычно были на 1% ниже наивысшего значения, полученного для любой модели, что указывает на то, что наш биологически правдоподобный выбор сигмоидальной модели не приводит к значительному недооценке этих данных.

9236 9236 вариации для любого из наборов данных, мы сообщаем о трехпараметрической кумулятивной лоренцевой нормативной модели объема яичников, определяемой с параметром высоты (95% ДИ от 1,02 до 1,13), центральным параметром (95% ДИ 45.С 4 по 48,3) и параметр ширины (95% ДИ от −14,6 до −12,9). Эту модель можно интерпретировать как быстрое уменьшение объема яичников человека от примерно 33 до примерно 61 года, при этом скорость снижения замедляется примерно после 47 лет. Версия модели без логарифмических поправок представлена на рисунке 1 вместе с интервалами в при которых объем яичников у 68% и 95% населения, как ожидается, упадет (среднее значение плюс или минус одно или два стандартных отклонения, соответственно).

Корреляция среднего объема яичников со средней популяцией NGF в возрасте от 25 до 51 года представлена на рисунке 2.Мы сообщаем о сильной и положительной корреляции для этого возрастного диапазона. Для логарифмически скорректированных значений как объемов яичников, так и популяций NGF мы сообщаем о чрезвычайно сильной и положительной корреляции как для средних значений, так и для пределов предсказания децилей, квартилей и процентов. Рисунок 3 иллюстрирует это для средних значений и 95% пределов прогноза. Используя эту корреляцию во всех диапазонах отклонения от среднего, мы можем сделать вывод, что популяция из 1000 NGF (т. Е. 10 ³) в любом возрасте составляет примерно 3 см ³ объема (т.е.е., 10 ^0,48).

4. Обсуждение
Мы показали, что существует сильная и положительная корреляция между объемом яичников и популяцией NGF в яичниках человека. Следовательно, мы можем предположить, что маленькие яичники имеют уменьшенное количество NGFs, и, кроме того, можем рассчитать количество NGFs в яичнике известного объема. Мы также показали, что популяция NGF в тысячу человек соответствует объему яичников 3,01 см. ³.
Наши результаты представляют собой простой метод оценки оставшегося пула NGF для человека.Сначала получите точное измерение объема яичников (взяв среднее значение двух или более трансвагинальных ультразвуковых измерений, как указано в [17]). Используйте десятичный логарифм этого значения и возраст человека, чтобы ввести точку данных на рисунке 3. Считайте значение этой точки данных с вторичной оси и возведите 10 в степень этого значения. Полученное число является оценкой количества NGF, оставшихся в яичнике.
Предыдущие исследования показали, что у женщин старше 34 лет объем яичников сильно коррелирует с плотностью фолликулов в кортикальной ткани [9], и что большие объемы яичников связаны с хорошими результатами вспомогательных репродуктивных технологий, тогда как малые объемы яичников связаны с плохими результатами. исходы [8].Наши результаты согласуются с обоими наборами результатов, а также предоставляют количественную информацию, необходимую, чтобы сказать, что «большие» и «маленькие» яичники означают для здорового населения. Большие (соответственно, маленькие) яичники в известном возрасте имеют объем больше (соответственно меньше), чем на 1 стандартное отклонение от среднего; очень большие и маленькие яичники отклоняются от среднего значения более чем на 2 SD (Рисунок 1). Это исследование расширяет и улучшает аналогичное исследование Wallace и Kelsey [18], в котором сообщается о сильной корреляции между предыдущей моделью снижения NGF с возрастом и средним объемом яичников, данным Pavlik et al.В этой статье мы использовали улучшенную модель NGF и коррелировали не только средние значения, но и все вариации как в объеме яичников, так и в популяции NGF.
Поскольку данные такого размера и распределения дают аналогичные результаты согласия для протестированных моделей (таблица 1), и поскольку каждый из наших наборов данных дает те же результаты, что и исходный документ, мы сделали важное предположение, что десять сгенерированные наборы данных точно представляют исходный набор данных [15].
Мы признаем ряд конкретных ограничений исследования, наиболее важным из которых является отсутствие причинно-следственной связи, объясняющей высокие коэффициенты корреляции, полученные в этом исследовании: возможно, большой яичник содержит большое количество NGF. (в целом), как предполагают наши результаты, но прямых доказательств этому нет.Bowen et al. [19] показали, что уменьшение объема яичников предсказывает снижение резерва яичников (с точки зрения увеличения ФСГ) у бесплодных женщин, но мы знаем, что нет исследований, которые переводят эти данные на фертильную (нормальную) популяцию.
Еще одним ограничением является то, что наша модель объема яичников не была проверена: мы не проверяли, насколько хорошо или плохо модель обобщает невидимые данные. Косвенные доказательства справедливости нашей модели предоставлены Holm et al. [20]. В этом исследовании была создана нормативная модель объема яичников для возрастов от рождения до 26 лет с прогнозируемым средним объемом в возрасте 24 лет из 7.8 мл. Этот совершенно отдельный расчет в точности совпадает с нашим: мы также прогнозируем средний объем в 7,8 мл в возрасте 24 лет. Наша модель также качественно согласуется (то есть криволинейное снижение в возрасте менопаузы с последующим линейным снижением в более старшем возрасте) с нормативной моделью для объемов яичников в постменопаузе, разработанной Tepper et al. [21]. Наша модель сообщает меньшие средние значения и диапазоны, чем это исследование, либо из-за систематических различий в расчетах объема между двумя исследовательскими группами, либо из-за гораздо меньшего размера выборки () для Tepper et al.
5. Выводы
Мы представили нормативную модель овариального резерва человека в возрасте от 25 до 85 лет и продемонстрировали, что примерно две трети вариации в объеме яичников для этого возрастного диапазона обусловлены только возрастом. Если бы наша модель прошла внешнюю валидацию и если бы было показано, что (в целом) более крупные яичники содержат больше NGF, чем более мелкие (возможно, исходя из модели млекопитающих), то сильные и положительные корреляции, о которых мы сообщали, указывают на то, что Остающийся пул фолликулов для отдельных лиц можно точно оценить, используя объем яичников в качестве суррогатной меры.Более того, наша модель может быть коррелирована с другими моделями косвенных измерений овариального резерва, такими как нормативная модель сывороточного АМГ у здорового населения [22, 23]. Мы предполагаем, что может быть получена многомерная модель, включающая как эндокринные факторы, так и физиологические факторы (такие как объем яичников и количество антральных фолликулов), что позволит точно оценить оставшуюся продолжительность фертильной жизни для отдельных женщин. Это будет иметь серьезные последствия для планирования циклов вспомогательного оплодотворения и для сохранения фертильности у лиц, переживших рак в более раннем возрасте.
Благодарность
T. W. Kelsey поддерживается грантом EP / H004092 / 1 Совета по исследованиям в области инженерных и физических наук Соединенного Королевства (EPSRC).
Яичники | SEER Training
Основные женские репродуктивные органы, или гонады, — это два яичника. Каждый яичник представляет собой твердую яйцевидную структуру размером и формой миндаля, около 3,5 см в длину, 2 см в ширину и 1 см в толщину. Яичники расположены в неглубоких углублениях, называемых яичниковыми ямками, по одной с каждой стороны матки, в боковых стенках полости малого таза.Они свободно удерживаются связками брюшины.
Конструкция
Яичники снаружи покрыты слоем простого кубовидного эпителия, называемого зародышевым (яичниковым) эпителием. На самом деле это висцеральная брюшина, которая окружает яичники. Под этим слоем находится плотная соединительнотканная капсула, tunica albuginea. Вещество яичников отчетливо делится на внешнюю кору и внутреннюю мозговую оболочку. Кора кажется более плотной и зернистой из-за наличия множества фолликулов яичников на разных стадиях развития.Каждый из фолликулов содержит ооцит, женскую зародышевую клетку. Медулла — это рыхлая соединительная ткань с множеством кровеносных сосудов, лимфатических сосудов и нервных волокон.
Оогенез
Женские половые клетки, или гаметы, развиваются в яичниках путем мейоза, называемого оогенезом. Последовательность событий в оогенезе аналогична последовательности в сперматогенезе, но время и конечный результат различны. На ранних этапах развития плода примитивные половые клетки яичников дифференцируются в оогонии.Они быстро делятся, образуя тысячи клеток, все еще называемых оогониями, которые имеют полный набор из 46 (23 пар) хромосом. Затем оогонии вступают в фазу роста, увеличиваются в размерах и становятся первичными ооцитами. Диплоидные (46 хромосом) первичные ооциты реплицируют свою ДНК и начинают первое мейотическое деление, но процесс останавливается в профазе, и клетки остаются в этом приостановленном состоянии до полового созревания. Многие из первичных ооцитов дегенерируют еще до рождения, но даже с этим снижением два яичника вместе содержат приблизительно 700 000 ооцитов при рождении.Это пожизненный запас, и больше он не будет развиваться. Это сильно отличается от мужского пола, у которого сперматогонии и первичные сперматоциты продолжают вырабатываться на протяжении всей репродуктивной жизни. К периоду полового созревания количество первичных ооцитов еще больше снизилось до 400000.
Начиная с периода полового созревания, под действием фолликулостимулирующего гормона несколько первичных ооцитов начинают снова расти каждый месяц. Один из первичных ооцитов, кажется, перерастает другие, и он возобновляет мейоз I.Остальные клетки дегенерируют. Большая клетка подвергается неравному делению, так что почти вся цитоплазма, органеллы и половина хромосом переходят в одну клетку, которая становится вторичным ооцитом. Оставшаяся половина хромосом переходит в меньшую клетку, называемую первым полярным тельцем. Вторичный ооцит начинает второе мейотическое деление, но в метафазе процесс останавливается. На этом этапе происходит овуляция. Если происходит оплодотворение, продолжается мейоз II. Опять же, это неравное деление, когда вся цитоплазма идет к яйцеклетке, которая имеет 23 одноцепочечные хромосомы.Меньшая клетка из этого подразделения — второе полярное тело. Первое полярное тело также обычно делится в мейозе I с образованием двух полярных тел еще меньшего размера. Если оплодотворение не происходит, второе деление мейоза никогда не завершается и вторичный ооцит дегенерирует. Здесь снова есть очевидные различия между мужчиной и женщиной. В сперматогенезе четыре функциональных сперматозоида развиваются из каждого первичного сперматоцита. В оогенезе только одна функциональная оплодотворяемая клетка развивается из первичного ооцита.Остальные три клетки являются полярными тельцами и дегенерируют.
Развитие фолликулов яичников
Фолликул яичника состоит из развивающегося ооцита, окруженного одним или несколькими слоями клеток, называемых фолликулярными клетками. В то время как ооцит проходит мейоз, в фолликулярных клетках происходят соответствующие изменения. Первичные фолликулы, которые состоят из первичного ооцита, окруженного одним слоем уплощенных клеток, развиваются у плода и представляют собой стадию, которая присутствует в яичниках при рождении и на протяжении всего детства.
Начиная с периода полового созревания, фолликулостимулирующий гормон стимулирует изменения в примордиальных фолликулах. Фолликулярные клетки становятся кубовидными, первичный ооцит увеличивается, и теперь это первичный фолликул. Фолликулы продолжают расти под влиянием фолликулостимулирующего гормона, а фолликулярные клетки пролиферируют, образуя несколько слоев гранулезных клеток вокруг первичного ооцита. Большинство этих первичных фолликулов дегенерируют вместе с первичными ооцитами внутри них, но обычно один продолжает развиваться каждый месяц.Клетки гранулезы начинают секретировать эстроген, и внутри фолликула образуется полость или антральный отдел. Когда антральный отдел начинает развиваться, фолликул становится вторичным фолликулом. Гранулозные клетки также секретируют гликопротеин, который образует прозрачную мембрану, покрытую оболочкой, вокруг ооцита. Примерно через 10 дней роста фолликул представляет собой зрелый везикулярный (графиевый) фолликул, который образует «волдырь» на поверхности яичника и содержит вторичный ооцит, готовый к овуляции.
Овуляция
Овуляция, вызванная лютеинизирующим гормоном из передней доли гипофиза, происходит, когда зрелый фолликул на поверхности яичника разрывается и высвобождает вторичный ооцит в брюшную полость.Готовый к оплодотворению овулировавший вторичный ооцит все еще окружен блестящей оболочкой и несколькими слоями клеток, которые называются радиальной короной. Если не оплодотворять, вторичный ооцит дегенерирует через пару дней. Если сперматозоид проходит через лучистую корону и блестящую зону и попадает в цитоплазму вторичного ооцита, второе мейотическое деление возобновляется с образованием полярного тельца и зрелой яйцеклетки
После овуляции и в ответ на действие лютеинизирующего гормона часть фолликула, остающаяся в яичнике, увеличивается в размерах и превращается в желтое тело.Желтое тело — это железистая структура, которая секретирует прогестерон и некоторое количество эстрогенов. Его судьба зависит от того, произойдет ли оплодотворение. Если оплодотворение не происходит, желтое тело остается функциональным около 10 дней; затем он начинает перерождаться в белое тело, которое в первую очередь представляет собой рубцовую ткань, и его выработка гормонов прекращается. Если происходит оплодотворение, желтое тело сохраняется и продолжает свои гормональные функции до тех пор, пока плацента не разовьется в достаточной степени, чтобы выделять необходимые гормоны.Опять же, желтое тело в конечном итоге перерождается в белое тело, но остается функциональным в течение более длительного периода времени.
Объем яичников у женщин в постменопаузе — рекомендации для овцеводства: акушерско-гинекологическое обследование
Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / Общая медицинаВнутренняя / лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинско-административное сестринское дело ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое
Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Травматологическая хирургияТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности
Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хосписы Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т. Д.) Докторантура Университета или медицинского факультета Магистратура или 4-летнего академического университета Общественный колледж Правительство Другое
KoreaMed Synapse
ЦЕЛЬ: Определить частоту, с которой нормальные яичники у женщин репродуктивного возраста наблюдались на МРТ, а также различия в размере нормальных яичников и фолликулов и количестве фолликулов в зависимости от возраста.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Результаты МРТ у 46 пациентов с нормальными яичниками были ретроспективно проанализированы и тщательно подтверждены при хирургическом вмешательстве и / или патологически. Были определены частота обнаружения и размер яичников, а также количество фолликулов и размер самых крупных, и были проанализированы различия в зависимости от возраста: до 30, 30-39 и 40 лет и старше. Результаты. Среди 46 пациенток двусторонние яичники были обнаружены у 39, а односторонние — у семи. Общий уровень выявления составил 92,4% (85/92), в зависимости от возраста.Он составлял 100% (18/18) в возрастной группе до 30 лет, 95% (38/40) в возрастной группе 30-40 лет и 85,3% (29/34) среди лиц в возрасте 40 лет и старше. Размер яичников составлял от 15 до 50 (в среднем 24,3) мм и чаще всего составлял 20-30 мм, независимо от возраста (60%). Средний размер был 28,8 мм в возрасте до 30 лет, 25,3 мм в возрасте от 30 до 39 лет и 20,3 мм в возрасте 40 лет и старше (p <0,01). Количество фолликулов составляло 2, 3, 4 или 5 или более, при этом 10,6%, 23,5%, 18,8% и 47,1% пациентов, соответственно, были отнесены к этим категориям.Среди лиц в возрасте 30–39 лет наиболее часто встречались яичники, содержащие пять или более фолликулов: 83,3% лиц моложе 30 лет и 47,4% лиц в возрасте 30–39 лет попадали в эту категорию. Среди пациентов в возрасте 40 лет и старше только 24,1% яичников содержали пять и более фолликулов; большинство (37,9%) содержали три (р <0,05). Размер самого крупного фолликула составлял от 2 до 30 мм, и, независимо от возраста, наиболее часто встречались фолликулы размером 5-10 мм (43,5%). Существенных различий по возрасту не выявлено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МРТ - полезный инструмент для выявления нормальных яичников у женщин репродуктивного возраста.Мы обнаружили, что большинство нормальных яичников имели размер 20-30 мм и содержали пять или более фолликулов, самый большой фолликул составлял 5-10 мм. Размер яичника и количество фолликулов с возрастом значительно уменьшились.
отчет о двух случаях
Синдром карциномы яичников нормального размера (NOCS) — редкое заболевание, характеризующееся злокачественными новообразованиями, обнаруженными в яичниках нормального размера с метастазами в брюшную полость. Мы сообщаем о двух случаях прогрессирующей карциномы яичников с яичниками нормального размера. Первым пациентом был 13-летний подросток со злокачественным асцитом и двусторонними поликистозными яичниками нормального размера, обнаруженными на УЗИ.Уровень антигена 125 рака сыворотки (СА 125) и лактатдегидрогеназа были значительно повышены. Компьютерная томография (КТ) показала наличие толстого сальника, но не опухоли яичников. Была проведена биопсия сальника под контролем УЗИ. Гистопатологическое исследование и иммуногистохимические исследования спекания сальника подтвердили диагноз тяжелой серозной карциномы яичника. Несмотря на неоадъювантную химиотерапию, ее состояние быстро ухудшилось, возникла острая почечная недостаточность и респираторный дистресс.Через 10 недель после постановки диагноза она скончалась от болезни. Во втором случае 69-летняя женщина в постменопаузе поступила со злокачественным асцитом, и ультразвуковое исследование показало гидрометру и двусторонние атрофические яичники. CA 125 был значительно повышен. Выполнена лапароскопическая биопсия левого яичника и забор эндометрия. Выявлен диагноз: синхронная первичная папиллярно-серозная цистаденокарцинома яичника высокой степени злокачественности и аденокарцинома эндометрия. Рецидив произошел, несмотря на продолжающуюся адъювантную химиотерапию.Мы пришли к выводу, что дооперационный окончательный диагноз NOCS затруднен. Когда исключены все важные причины злокачественного асцита, необходимо сильное клиническое подозрение. Биопсия под рентгенологическим контролем и лапароскопическая биопсия полезны для диагностики NOCS.
Список литературы
[1] Фейер Г.А., Шевчук М., Каланог А. Синдром карциномы яичников нормального размера. Obstet Gynecol. 1989; 73 (5 Pt 1): 786–92.2704507 Поиск в Google Scholar
[2] Канда М., Сонояма А., Охара Н.Синдром карциномы яичников нормального размера (NOCS) выявляется с помощью FDG-PET / CT. Eur J Gynaecol Oncol. 2014; 35: 597–9.25423714 Искать в Google Scholar
[3] Suga K, Kawakami Y, Hiyama A, Kusano T., Nawata S. Результаты ПЭТ-КТ F-18 FDG в случае синдрома рака яичников нормального размера. Clin Nucl Med. 2009; 34: 706–9.10.1097 / RLU.0b013e3181b534a4 Поиск в Google Scholar
[4] McCluggage WG, Wilkinson N. Метастатические новообразования, вовлекающие яичник: обзор с акцентом на морфологические и иммуногистохимические особенности.Гистопатология. 2005; 47: 231–47.1611522410.1111 / j.1365-2559.2005.02194.x Поиск в Google Scholar
[5] Bloss JD, Liao SY, Buller RE, Manetta A, Berman ML, McMeekin S и др. Экстраовариальный перитонеальный серозно-папиллярный рак: ретроспективное сравнение случай-контроль с папиллярной аденокарциномой яичника. Gynecol Oncol. 1993; 50: 347–51.10.1006 / gyno.1993.12238406199 Поиск в Google Scholar
[6] McGonigle KF, Dudzinski MR. Эндометриоидная карцинома яичника с увеличенным паховым лимфатическим узлом без признаков карциноматоза брюшной полости.Gynecol Oncol. 1992; 45: 225–8.15
10.1016 / 0090-8258 (92)


Набор данных	Сигмоидальная модель с наивысшим рейтингом				Модель с наивысшим рейтингом
Набор данных	Высота
1	1,07	47,1	−13,7	0,667	13	0,678
2	1.07	47,0	−13,6	0,671	12	0,681
3	1,08	46,9	−13,7	0,669				47,0	−13,6	0,669	13	0,680
5	1,07	47,1	−13,6	0,672	13	0682
6	1,08	46,9	−13,7	0,669	12	0,683
7	1,08	46 −8
8	1,07	47,0	−13,7	0,672	12	0,682
9	1,07	46,9		−13,7668	13	0,678
10	1,07	47,0	−13,7	0,668	12	0,678

							-P Поиск в Google Scholar [7] Эмото М., Фудзимицу Р., Ивасаки Х., Каварабаяси Т. Проблемы диагностики у пациентов с опухолями: случай 3. Рак яичников нормального размера, обнаруженный с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования с использованием контрастного вещества с микропузырьками. J Clin Oncol. 2003; 21: 3703–5.10.1200 / JCO.2003.01.08314512405 Искать в Google Scholar [8] Дека П., Шривастава С., Бармон Д., Катаки А.С., Сарма А. Карцинома яичников в яичниках нормального размера с метастазами в паховые лимфатические узлы. : отчет о болезни.J Cancer Res Ther. 2013; 2: 3.10.7243 / 2049-7962-2-3 Поиск в Google Scholar [9] Наз С., Хашми А.А., Али Р., Фариди Н., Хусиан С.Д., Эдхи М.М. и др. Роль цитологии промывки брюшины при злокачественных новообразованиях яичников: корреляция с гистопатологическими параметрами. Мир J Surg Oncol. 2015; 13: 315.10.1186 / s12957-015-0732-126556439 Поиск в Google Scholar [10] Спенсер Дж. А., Андерсон К., Уэстон М., Уилкинсон Н., Хьюитт М. Биопсия под контролем изображения в лечении рака яичника . Визуализация рака.2006; 6: 144–7.10.1102 / 1470-7330.2006.002216966069 Поиск в Google Scholar [11] Вебер С., Макканн К.К., Борута Д.М., Шорге Дж.О., Growdon В.Б. Лапароскопическая хирургическая стадия раннего рака яичников. Преподобный Obstet Gynecol. 2011; 4: 117–22.22229064 Поиск в Google Scholar [12] Цао LQ, Li X, Li XG. Клинический анализ 9 случаев синдрома карциномы яичников нормальных размеров. Хунань И Кэ Да Сюэ Сюэ Бао. 2002; 27: 275–6.12575315 Искать в Google Scholar [13] Яо З, Ли Л., Ян Х. Синдром карциномы яичников нормального размера — клинический и патологический анализ 11 случаев.Чжунхуа Чжун Лю За Чжи. 1998; 20: 383–6.10 9 Поиск в Google Scholar [14] Ямазаки Т., Хатано Х., Сузуки А., Сугасе М., Накамура М., Секия М. и др. Синдром карциномы яичников нормального размера: гистопатологический анализ 14 случаев. Nihon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi. 1995; 47: 27–34.7844450 Поиск в Google Scholar Оценка объема яичников — IVF1 Как мы узнали ранее, пиковое количество яйцеклеток (яйцеклеток) у женщины происходит еще до рождения. В течение всей жизни женщины яйца дегенерируют.Буквально каждый год ее жизни теряются десятки тысяч яиц! Это одна из основных причин, по которой с возрастом у женщины снижается фертильность. По мере потери яиц яичники становятся меньше. С помощью трансвагинального ультразвукового исследования можно рассчитать объем каждого яичника, измерив длину, ширину и глубину. Зная объем яичников, резерв яичников, объем яичников, размер яичников, уменьшенный резерв яичников, время до менопаузы, репродуктивный возраст, вы можете рассчитать «репродуктивный возраст» женщины.Ее репродуктивный возраст может быть старше или моложе ее фактического возраста. Например, 35-летняя женщина с очень маленькими яичниками может иметь репродуктивный возраст 40 лет. В качестве альтернативы, 40-летний ребенок с очень большими яичниками может иметь репродуктивный возраст 35 лет. График справа взят из недавней статьи в медицинском журнале Human Reproduction. Каждая линия представляет женщин разной возрастной группы. A = 25 лет B = 30 лет C = 35 лет D = 40 лет E = 45 лет В приведенном выше примере мы использовали женщину 35 лет (строка C).Если объем ее яичников составлял 6 мл (отсчитывать по вертикальной оси), ее репродуктивный возраст должен был соответствовать возрасту 35 лет (отсчитывать по горизонтальной оси). Если бы объем ее яичников был 5 мл, то ее «репродуктивный возраст» был бы 40. Если бы объем яичников был 11, ее «репродуктивный возраст» был бы ближе к тридцатилетнему. Медицинские исследования коррелировали размер яичников со способностью женщины адекватно реагировать на лекарства от бесплодия. Женщины с маленькими яичниками, как правило, хуже реагируют на лекарства от бесплодия, чем женщины с большими яичниками. Исследования также коррелировали частоту наступления беременности при ЭКО с объемом яичников. Недавнее исследование также показало, что по объему яичников можно предсказать, сколько лет пройдет до наступления менопаузы. Ультразвук можно использовать и другими способами для определения овариального резерва. Щелкните здесь, чтобы узнать больше об определении количества антральных фолликулов, или вернуться к страницам тестирования яичникового резерва или теста на кломид. . Навигация по записям Как сделать кожу на лице гладкой: Как сделать кожу гладкой эффективно и просто Гидролат это: что это за средство и для чего его применяют? Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Найти: Рубрики Детское здоровье Коклюш Краснуха Лечение Прививки Профилактика Ротавирус Симптомы Советы Разное Copyright © 2008 - 2023

gl_11 детская гинекология

Нормальные размеры яичников

Сонографические параметры органов гениталий у девочек и девушек Таджикистана Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

Размер яичников в менопаузе норма

Какие функции выполняют эти органы

Как меняется размер органа во время климакса

На этапе пременопаузы

При менопаузе и постменопаузе

Патологии в период менопаузы

Злокачественные новообразования

Что нужно знать про рак яичников

Какая диагностика нужна после менопаузы

Нормальные размеры яичников в фертильном периоде

Причины происходящих изменений в яичниках

Патологические причины изменения половых желез

Изменения яичников в менопаузе

Симптоматика патологического изменения яичников

Методы диагностики

Особенности функционирования яичников

Нормальные размеры яичников женщины репродуктивного возраста

Яичники при наступлении климакса

Как можно продлить функционирование яичников?

С чем связано увеличение размеров яичников при наступлении менопаузы?

Как правильно заботиться о своем здоровье при наступлении менопаузы?

Яичники разные по размеру. Нормальные размеры яичников

Среднестатистические размеры яичников у женщины детородного возраста

Причины изменений размеров яичников у женщины

Патологии, приводящие к изменению размеров яичников

Размеры яичников здоровой женщины

Нормальный размер яичников

Факторы влияния на размер яичника

Патологические изменения размера

Ультразвуковое исследование малого таза

Последовательность проведения программы ЭКО

Ультразвуковое исследование поликистозных яичников: стоит ли считать фолликулы? | Репродукция человека

Аннотация

Введение

Материалы и методы

Пациенты и контрольная группа

Органы управления

Пациенты с СПКЯ

Забор сыворотки

Гормональные иммуноанализы

Ультразвуковое исследование органов малого таза

Статистические методы

Результаты

Диагностическая ценность количества фолликулов в зависимости от размера фолликула

Клинические и гормональные корреляции с количеством фолликулов в зависимости от размера фолликула у пациентов с СПКЯ

Клиническая и гормональная корреляция с количеством фолликулов в зависимости от размера фолликула в контроле

Корреляция в обеих группах

Обсуждение

Благодарности

Ссылки

Объем яичников сильно коррелирует с количеством нерастущих фолликулов в яичниках человека

1. Введение

2. Материалы и методы

3. Результаты

4. Обсуждение

5. Выводы

Благодарность

Яичники | SEER Training

Конструкция

Оогенез

Развитие фолликулов яичников

Овуляция

Объем яичников у женщин в постменопаузе — рекомендации для овцеводства: акушерско-гинекологическое обследование

KoreaMed Synapse

отчет о двух случаях

Список литературы

Оценка объема яичников — IVF1

Добавить комментарий Отменить ответ