Развитие молочных желез: Анатомия и физиология

Содержание

Анатомия и физиология

Этапы развития, анатомия и физиология молочной железы.

Ответьте себе честно на очень простой вопрос: «А что я вообще знаю о своей груди?». Ответили? Сколько предложений получилось? Если больше 20-30, то Вам пора открывать свою страничку в Интернете или хотя бы помочь мне с заполнением этого раздела на нашем сайте.

Начнем, пожалуй, с самого начала. С того момента, как новый человечек начинает свою жизнь в мамином животике. Закладка молочных желез у плода начинается уже на 5 неделе внутриутробного развития. Это очень важный период! Если в это время на плод оказывается какое-либо неблагоприятное воздействие, последствия могут быть очень неблагоприятными. Первоначально молочные железы представлены несколькими парными зачатками, расположенными вдоль линии, соединяющей подмышечную впадину и лобковую область (т.н. млечная линия). В последующем «лишние» зачатки подвергаются обратному развитию, остаются же только те, которые расположены в привычных для нас местах — в области 5 межреберья справа и слева от средней линии. В течение практически всего периода внутриутробного развития формирование молочных желез происходит независимо от материнских гормонов. И только на последних неделях, когда в кровь ребенка попадают гормоны матери, появляется функциональная активность этого органа. В частности, у новорожденных, даже у мальчиков, молочные железы могут быть увеличены, гиперемированы (покрасневшие), и даже выделять молозиво. В норме все эти явления должны стихнуть в течение 5-10 первых дней жизни ребенка. Из наиболее частых врожденных пороков развития мы сталкиваемся с наличием дополнительных сосков (полителия) или молочных желез (полимастия), которые располагаются вдоль «млечной линии», либо с отсутствием молочной железы или ее недоразвитием (синдром Поланда). Коррекция данных состояний возможна хирургическим путем.


 

По окончании периода новорожденности до начала полового созревания функциональная активность молочных желез прекращается. Единственным напоминанием о молочной железе как у мальчиков, так и у девочек является сосок, расположенный на передней поверхности грудной клетки на уровне 4-5 межреберья. В норме никакой дополнительной ткани, кроме прослойки подкожного жира, под соском быть не должно.

 

 

 


Формирование молочной железы как органа репродуктивной системы происходит во время периода полового созревания. Под воздействием гормонов гипофиза и щитовидной железы происходит развитие поддерживающих связок и жировой ткани, а под воздействием женских половых гормонов — непосредственно формирование железистой ткани и протоков. На данном этапе развития встречаются такие отклонения как асимметричное развитие молочных желез, чрезмерно быстрый и интенсивный рост (гипертрофия) или недоразвитие (гипомастия). Как правило, мы не рекомендуем выполнять каких-либо корригирующих оперативных вмешательств до первых родов, поскольку беременность и лактация в большинстве случаев позволяют естественным путем решить перечисленные выше проблемы. Единственным исключением является юношеская гипертрофия, при которой оперативное лечение является единственным вариантом уменьшения молочных желез и улучшения качества жизни.

Считается, что формирование молочной железы оканчивается к 25 годам. К этому моменту зрелая женская грудь состоит непосредственно из железы и окружающей ее жировой ткани. Кроме жировой и железистой ткани в груди есть кровеносные сосуды, нервы и протоки молочных желез, по которым происходит эвакуация молока при кормлении ребенка. Протоки начинаются в дольках молочной железы, сливаются между собой и заканчиваются в соске. Окружающий сосок круглый участок пигментированной ткани называется ареолой. В ареоле расположены специальные мышечные волокна ответственные за эрекцию соска.


Молочная железа — сложный орган, включающий в себя не только дольки и протоки, но и множество других анатомических образований, отвечающих как за внешний вид, так и за нормальную работу груди.

 

 

 

 

 

 

 


Богатая артериальная сеть доставляет в молочную железу необходимые питательные вещества и гормоны. Приток крови к органу увеличивается во время менструаций, беременности, сексуальной активности. Отток жидкости от молочной железы происходит через венозные и лимфатические сосуды. Лимфатические сосуды выводят тканевую жидкость, которая проходит через систему фильтров называемых лимфатическими узлами. Лимфатические узлы — часть иммунной системы. Они могут увеличиваться, задерживая в себе микроорганизмы и/или опухолевые клетки. Отток лимфы от молочной железы в основном происходит в подмышечную область, и за грудину. Здесь при опухолях молочной железы нередко можно обнаружить увеличенные лимфатические узлы.

Молочные железы подвержены влиянию многих гормонов, которые вызывают увеличение железистой ткани и продукцию молока. Именно гормоны регулируют менструальный цикл. Наиболее значимыми являются три из них: эстроген, прогестерон и пролактин. В первые 1-2 недели после менструации из-за уменьшения уровня гормонов в крови, молочные железы уменьшаются. Поэтому обследование лучше проводить именно в этот период.

Циклические изменения в молочной железе, связанные с менструальным циклом, могут быть весьма разнообразными от чувства дискомфорта до значительного болевого синдрома и появления уплотнений. В течение многих лет любые жалобы расценивались врачами как «фиброзно-кистозная мастопатия (болезнь)». В настоящее время циклические изменения молочных желез не рассматриваются как патологическое состояние.

Форма и размеры груди разные у разных женщин. И даже у одной женщины молочные железы могут быть неодинаковыми. Это обусловлено количеством и соотношением железистой и жировой ткани, возрастом, количеством беременностей и родов, качеством и эластичностью кожи, уровнем гормонов в крови, и т.д. От количества жира зависит консистенция и внешний вид груди.


Антропометрические стандраты, описывающие «привлекательную грудь» следующие: Большая часть объема органа должна располагаться над субмаммарной складкой с наибольшей наполненностью в области нижнего наружного квадранта. Сосок расположен на 19-21 см ниже ключицы (линия А), на 9-11 см латеральнее средней линии (линия Б). Расстояние от соска до субмаммарной складки составляет 7-8 см (линия В). Диаметр соска в норме составляет 5-8 мм, проекция — 4-6 мм. Диаметр ареолы не должен превышать 45 мм.

К воссозданию этих параметров мы и стремимся при выполнении маммопластики.

 

 

 


Итак, вернемся к основным этапам развития молочной железы. После окончания формирования органа, он готов к выполнению своей главной функции — вскармливанию потомства. О важности, необходимости, приятности и прочих прелестях грудного вскармливания написано много. Если же кто-то из вас еще сомневается, кормить ли малыша грудью, не сомневайтесь — обязательно кормите! Помимо всего прочего, грудное вскармливание является самым естественным и надежным способом профилактики рака молочной железы (об этом я расскажу в соответствующем разделе).

В возрасте 35-40 лет начинается постепенное замещение железистой ткани на жировую. Этот процесс называется «жировой инволюцией» молочной железы. В результате, у пожилых женщин грудь представлена только прослойкой жировой ткани. Это важно с точки зрения диагностики.


 На снимке представлена здоровая молочная железа женщины в репродуктивном возрасте. Как вы видите, практически весь объем органа представлен тяжистой структурой неоднородной консистенции. Это и есть железистая ткань. Если при этом прослойка жировой клетчатки выражена слабо (как правило, у стройных женщин), то при прощупывании мы чувствуем «бугры и узлы», хотя это и не опухоли, а обычные дольки.

 

 

 

 


На этом снимке мы видим результат полной жировой инволюции — замещение долек и протоков жировой тканью у пожилой женщины. Отсутствие железистой ткани приводит к тому, что в пожилом возрасте при пальпации молочная железа становится однородной мягкой консистенции. Наличие узловых образований или уплотнений является патологией. 

 

 

 

 

 


Таким образом, в течение жизни молочные железы претерпевают значительные изменения, из чего логично вытекает вывод о том, что подходы к обследованию и постановке диагноза должны быть индивидуальными. Если у вас есть какие-либо вопросы или сомнения — смело обращайтесь!

Автор текста и фотографий: Юрий Васильев ([email protected])

Художник: Светлана Яковлева

продолжение следует в других разделах…


Преждевременное развитие молочных желез у девочек. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения | Уварова Е.В.

Преждевременным телархе (ПТ) у девочек обозначается одно– или двухстороннее увеличение молочных желез в возрасте, который на 2,5 и более стандартных отклонения (2,5SD или s) ниже среднего возраста их появления в популяции здоровых детей. В настоящее время в большинстве стран мира половое созревание расценивается преждевременным при наличии любых его признаков у девочек белой расы до 7 лет и негроидной расы до 6 лет жизни [2,6,21]. ПТ является одним из вариантов гонадолибериннезависимого изосексуального преждевременного полового созревания (ППС), поэтому нередко называется периферическим или ложным. Преждевременное телархе встречается у 1% девочек в возрасте до 3 лет и в 2–3 раза превышает частоту истинных форм ППС [27]. Селективное увеличение молочных желез наиболее часто встречается у девочек в возрасте до 3 и старше 6 лет [1,2,26].

Молочные железы относятся к органам–мишеням для действия различных пептидных и стероидных гормонов, поэтому чутко реагируют на любое нарушение гормональных соотношений изменением объема и структуры [4,5,14,].
Предполагают, что чувствительность молочных желез к гормональным влияниям появляется у всех млекопитающих с рождением [13], несмотря на то, что эстрогеновые рецепторы у особей обоего пола появляются в эпителии ткани молочной железы, начиная с третьего триместра беременности, а прогестероновые рецепторы – со 2–3 месяца после рождения [12].
С момента рождения молочная железа представляет собой матрикс, состоящий из фрагментов железисто–протокового комплекса, погруженного в зачаток стромально–жирового комплекса. При рождении система протоков сливается в общий синус, открывающийся на коже воронкообразным углублением. Пролиферация клеток мезенхимы, окружающей синус, приводит к образованию втянутого соска, а клеток кожного эпителия – ареолы. Исследования аутопсийного материала ткани молочных желез новорожденных показали большое разнообразие степени развития протоковой системы, варьирующее от простых слепо заканчивающихся структур до хорошо развитых ветвей с ацинусами. Отмеченные варианты строения соответствуют особенностям рецепторного взаимодействия эпителиальных клеток протоков с эстрогенами и эпидермальным фактором роста, а альвеолярного эпителия долек с пролактином и прогестероном материнского организма. В молочных железах с ацинусами и ветвящимися протоками, происходит развитие специализированной внутри– и междольковой стромы [2,9,18].
У 80–90% новорожденных девочек и ряда мальчиков молочные железы увеличиваются в размерах до Ма2–3 к 3–10–м суткам жизни, а из сосков начинает отделяться молозево вследствие бурной неонатальной секреции гипофизарных гормонов в период полового криза (ПРЛ, ТТГ, ГР, АКТГ) вне зависимости от структурных особенностей развития протоково–альвеолярного комплеса [15, 17,18,25].
По мере того, как уровень гипофизарных гормонов возвращается к значениям тонической (базальной) их секреции, молочные железы у новорожденных постепенно уменьшаются в размерах до Ма1 по Таннеру. При пальпации тело молочной железы не превышает 1 см в диаметре и полностью скрывается под не выпуклым, а иногда втянутым околососковым кружком. На эхограммах молочные железы у новорожденных детей представлены образованиями продолговатой формы средней эхогенности без дифференциации отдельных структурных элементов, размеры которых в среднем составляют в длину 15 мм, в передне–заднем направлении 6 мм и в ширину 14 мм. При этом отчетливо видны поверхностные и глубокие листки поверхностной фасции, которые как бы «охватывают» молочную железу [3,8].
В большинстве случаев в течение 2–3 недель происходит спонтанное уменьшение молочных желез до их исходных размеров. У 1,5–2% младенцев увеличение молочных желез сохраняется до 3–6, а в ряде случаев до 8–10 месяцев жизни. У детей в возрасте 1–2 лет в молочных железах остаются только короткие мелкокалиберные протоковые структуры, оплетенные плотной стромой фибробластов. Аналогичная структура молочных желез сохраняется у детей обоих полов до периода полового созревания. Возобновление роста и развития молочных желез у девочек приходится на возраст 8–9 лет, поэтому до 8 лет ткань молочной железы за соском не пальпируется, отделяемое из сосков отсутствует.
При преждевременном телархе отмечается увеличение объема молочных желез, как правило, не превышающее 2 стадии развития (Ма2) по Таннеру. Для развития молочных желез у девочек с ПТ характерно более быстрое увеличение объема левой молочной железы.
Молочная железа на этой стадии развития представлена в основном клетками жировой ткани, пронизанной тонкой сетью стромальных элементов и большим количеством микрососудов и окружающих их нейронов. Именно поэтому усиление васкуляризации и отека, сопровождающее пролиферацию протоков, стромального и жирового комплекса, вызывает у девочек чувство распирания и боли (масталгия или мастодиния) в молочных железах. При ПТ у девочек, как правило, отсутствует развитие сосков, не появляется половое оволосение и признаки эстрогенизации наружных и внутренних половых органов [19,22].
ПТ у девочек в возрасте до 8 лет может возникнуть на фоне персистирующих фолликулярных кист, гранулезоклеточных опухолей яичников, врожденного и/или не­ле­ченного гипотиреоза (синдром Ван Вика–Громбаха), герминогенных опухолей, продуцирующих эстрогены, ХГ и гонадотропины, а также при экзогенном введении эстрогенов и эстрогеноподобных соединений в виде лекарственных форм или с пищевыми продуктами [2,6,7,17,23,24]. ПТ возникает при синдроме Мак Кьюна–Олбрай­та–Брай­цева (МОБ), когда преждевременное половое созревание обусловлено не­управляемой активацией синтеза эстрогенов в результате врожденной мутации гена рецепторного белка (GSa–про­теина) [11, 20].
В анамнезе девочек с ПТ, как правило, нет данных о грубой патологии антенатального и постнатального периодов жизни. Физическое развитие соответствует возрасту. Опережение созревания костной системы не превышает 1,5–2 года и в дальнейшем не прогрессирует. В ряде случаев у девочек с ПТ имеются эпизодические всплески секреции ФСГ и эстрадиола на фоне допубертатного уровня ЛГ. Нестабильность гонадотропной регуляции может привести к прогрессированию полового развития у 10% пациентов [2,6,19,22]. У девочек с изолированным ПТ в 60–70% случаев в яичниках встречаются фолликулы, иногда достигающие размеров 0,5–1,5 см в диаметре. В гормональном статусе детей отклонения от нормативных для возраста показателей ЛГ, ФСГ чаще всего отсутствуют. На пробе с ГнРГ у девочек с преждевременным телархе характерно повышение уровня ответа ФСГ по сравнению со здоровыми сверстницами [6,10]. Ответ ЛГ носит допубертатный характер. Преждевременное телархе не сопровождается ускорением физического развития, костный возраст, как правило, соответствует паспортному возрасту.
У девочек с ПТ возможен спонтанный регресс молочных желез в течение 1 года от момента их увеличения и дальнейшее половое развитие в соответствии с возрастными нормативами. Согласно данным Ю.А. Гур­ки­на, из 106 девочек с изолированным ПТ в ходе дальнейшего наблюдения у 71–й отмечен переход в нормальное половое созревание, у 22 – фиброзно–кис­тоз­ная болезнь, у 11 – полная форма преждевременного по­лового созревания и у 2 девочек – задержка полового созревания [1].
В современных международных рекомендациях отсутствуют доказательные данные, подтверждающие целесообразность медикаментозного лечения при идиопатическом преждевременном телархе. Пред­ла­гается ежегодное наблюдение и временное воздержание от прививок у девочек с преждевременным телархе, учитывая возможность увеличения молочных желез после их выполнения [16,21,24,26,27].
Однако у многих девочек увеличение объема сопровождается болевыми ощущениями в молочных железах, вызывающими нарушение сна, повышенную возбудимость и развитие психопатических реакций.
На сегодняшний день в медицине все четче просматривается тенденция, заключающаяся в стремлении к разработке новых, более натуральных лекарственных средств, имеющих не меньшую эффективность в сочетании с гораздо большей безопасностью их применения. У девочек–подростков и у женщин репродуктивного периода при масталгии широко применяются фитопрепараты, содержащие компоненты экстрактов витекса священного (Vitex agnus castus). Согласно данным фармакологических и медицинских исследований плоды витекса священного обладают уникальной способностью взаимодействовать с Д2–допами­новыми рецепторами. Допаминэргический эффект компонентов, имеющих химическую структуру дитерпенов, заключается в дозозависимом торможении образования цАМФ лактотрофами передней доли гипофиза и благодаря этому в ингибировании синтеза пролактина. Пролактин совместно с эстрогенами и прогестероном контролирует весь процесс маммогенеза и формирование внутриорганных структур. Кроме того, фитопрепарат на основе Vitex agnus castus нормализует соотношение гонадотропных гормонов, в первую очередь уменьшает секрецию ФСГ. Благодаря комплексному влиянию на гипоталамо–гипофизарную систему, Vitex agnus castus способствует устранению гормонального дисбаланса, сужению протоков, снижению активности пролиферативных процессов, уменьшению образования соединительнотканого компонента.
В настоящее время в России имеется целый ряд фитопрепаратов, содержащих Vitex agnus castus. В их ряду заслуженное место занимает ЦиклодинонO и МастодинонO (Бионорика АГ). Фармацевтическая компания «Бионорика АГ» является лидером в области ис­следований и производства растительных препаратов на основе витекса священного в Германии. ЦиклодинонO – монопрепарат, содержащий только Vitex agnus castus, МастодинонO – комплексный фитопрепарат, в состав которого, помимо витекса священного, входят в гомеопатических разведениях экстракты фиалки альпийской, касатика разноцветного, стеблелиста василистниковидного, лилии тигровой, а также чилибуха игнация.
МастодинонO и ЦиклодинонO являются удачным достижением современной фитоинженерии – фитониринга, сочетающего в себе принципы фитотерапии с современными научными разработками. Именно поэтому фитопрепараты столь же эффективны, как и синтетические, но не имеют побочных эффектов. Оба указанных фитопрепарата в значительной мере уменьшают кровенаполнение и, следовательно, отек молочных желез, способствуют снижению болевого синдрома, обратному развитию дегенеративных изменений тканей молочных желез. При приеме препаратов пациентки отмечают улучшение самочувствия, эмоционального состояния и исчезновение дискомфорта [1,7].
Проблема масталгии у девочек с ПТ не менее актуальна, однако лечебные мероприятия не предусмотрены.
По просьбе и с осознанного согласия родителей у 20 маленьких девочек для устранения дискомфорта при ПТ был применен фитопрепарат ЦиклодинонO, содержащий плоды витекса священного, иначе называемого прутняком обыкновенным (Agni casti fructus), в каплях для перорального использования. В 100 граммах раствора содержится 0,192–0,288 г сухого экстракта плодов агнуса кастуса, соответствующего 2,4 г лекарственного растительного сырья.
При обследовании девочек применен детальный анализ анамнестических данных, проведено гормональное обследование с определением уровня ЛГ, ФСГ, ПРЛ, ТТГ, тироксина свободного, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, 17–ОП, ДГЭА–С, в том числе в условиях стимуляционных гормональных проб, УЗИ органов малого таза, щитовидной и молочных желез, по показаниям УЗИ внутренних органов, МРТ головного мозга с контрастированием. Всем девочкам проведена ЭЭГ и определен костный возраст.
Критериями включения в исследование явился возраст девочки до 8 лет, отсутствие эндокринной (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ВДКГ) и суб– и декомпенсированной экстрагенитальной патологии. Критериями исключения – возраст 8 лет и старше, отказ от приема препарата, наличие побочных реакций, пороки развития, кисты и опухоли молочной железы.
Возраст девочек колебался от 2,5 до 6 лет. Кли­нико–анамнестические данные свидетельствовали об отсутствии наследственной отягощенности, патологии половых и эндокринных органов, как причины ПТ. В то же время комплексное обследование ЦНС (ЭЭГ, РЭГ и МРТ головного мозга) выявило у большинства пациенток (92%) изменения ЦНС функционального характера. У 12 девочек обнаружены психо–неврологические отклонения в виде повышенной нервной возбудимости, гипертонуса и нейроциркуляторной дистонии. Орга­ни­ческих заболеваний и опухолей головного мозга выявлено не было.
Данные антропометрии, эхографии матки, яичников и щитовидной железы свидетельствовали о соответствии их размеров и структуры возрасту. Биологический возраст по данным рентгенографии кистей рук (костный возраст) у всех обследованных девочек соответствовал календарному.
Визуально молочные железы были развиты без выраженной асимметрии и представляли собой конус без возвышения соска и его пигментации (стадия Ма2 по Таннеру), отделяемого из сосков не было. Пальпа­тор­но отмечалось выраженное нагрубание обеих мо­лочных желез. Более плотная ткань определялась непосредственно за ареолой в виде усеченного конуса.
При эхографии молочных желез обнаружены образования продолговатой формы средней эхогенности без дифференциации отдельных структурных элементов. Толщина ткани молочной железы колебалась от 3–4 до 5–7 мм.
Гормональное обследование позволило выявить превышение возрастного уровня ФСГ и ПРЛ при нормативе уровня остальных пептидных и стероидных гормонов. Уровень ПРЛ колебался от 477,8 до 728 мМЕ/л. Концентрация эстрадиола и тестостерона были ниже референсных показателей возрастных нормативов.
Полученные данные позволили обосновать назначение Циклодинона обследованным девочкам с ПТ. Нами была подобрана следующая дозировка препарата: дети в возрасте до 3 лет принимали по 5 капель на 15 мл воды, дети в возрасте до 7 лет – по 10 капель в сутки в течение 3 месяцев.
При визите в конце 3–го месяца лечения у 15 девочек отмечено уменьшение молочных желез до положенной по возрасту степени (Ма1 по Таннеру) и отсутствие болезненности – у всех 20 девочек. У 5 девочек размеры молочных желез уменьшились, но полного регресса не наблюдалось. Как оказалось, эти девочки на фоне лечения перенесли ОРВИ с гипертермией в течение 4–5 дней.
Гормональное обследование свидетельствовало о нормализации гонадотропной стимуляции при сохранении остальных гормональных параметров в исходных значениях.
Данные эхографии половых органов свидетельствовали об отсутствии отклонений размеров матки и яичников от возрастных нормативов. Молочные железы на эхограммах определялись слабо выраженным пластом ткани за ареолой, по структуре соответствующим стромально–жировому компоненту. У 15 девочек с регрессированными молочными железами толщина стромально–железистого пласта составила 1,5–3 мм, у остальных 5 юных пациенток – 4–5 мм. Признаков патологических образований в молочных железах выявлено не было, что позволило продолжить прием Циклодинона еще на 3 месяца в той же дозе с положительным эффектом.
На фоне применения Циклодинона вкусового дискомфорта, нежелательных и побочных реакций от приема спиртосодержащего раствора Циклодинона не отмечено ни в одном случае.
Таким образом, использование Циклодинона в каплях у девочек с преждевременным телархе свидетельствует о хорошей переносимости, отсутствии побочных реакций и выраженном лечебном эффекте плодов витекса священного для устранения преждевременного роста и болезненности молочных желез.

Литература
1. Гуркин Ю.А. Современный взгляд на лечение девочек и девушек, страдающих патологией молочных желез Научно–практический журнал Медицинская кафедра.– 3(7) .–т. 03, С. 90–97.
2. Дедов И.И., Семичева Т.В., Петеркова В.А. Половое развитие детей: норма и патология. – М., «Колор Ит Студио»–2002, С. 1–232.
3. Заболотская Н.В., Заболотский В.С. Ультразвуковая маммография (учебный атлас). – М.: 2005.
4. Ильин А.Б., Бескровный С.В. Молочная железа орган репродуктивной системы женщины// Журнал акушерства и женских болезней.–2000.–т. XLIX,вып.2 –C.51–53.
5. Йен С.С.К., Джаффе Р.Б. Внутренние половые органы: действие стероидных гормонов на органы–мишени. Репродуктивная эндокринология. Том 2: перевод с англ. М.: Медицина. – 1998. –С. 298–301.
6. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Выпуск 2 под ред. В.И.Кулакова. М.:2008.– 560 С.
7. Левенець С.О., Верхошанова О.Г., Перевозчиков В.В. Рівень пролактину та його корекція у дівчат із передчасним телархе// Здоровье женщины.– 2007.–1 (29).–С 134–139.
8. Озерова О.Е. Нормальные эхографические особенности структуры молочных желез в различные возрастные периоды, при беременности и лактации// ж. SonoAce–International.– N9.– 2001.–С.50–57.
9. Озерова О.Е. Особенности возрастной эхографической анатомии молочной железы (клиническая лекция) // Проблемы репродукции № 5 –2005 С.86–91.
10. Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития. Под редакцией Уваровой Е.В. «Триада –Х», М. 2004., С.135.
11. Bareille P., Azcona C., Stanhope R: Multiple neonatal endocrinopathies in MCCune–Albright syndrome/ J Pediatr Child Health 1999;35: 315–318.
12. Beatrice A. Howard and Barry A.Custerson. Human breast development.//J. of Mammary Gland Biology and Neoplasia.–2000.–Vol.5, №2P.119–137. 118
13. Cardiff R.D. and Wellings S.R. The comparative patology of human and mouse mammary glands.// J.Mammary Gland Biol. Neoplasia.–1999.–Vol. 4–P.105–122. 123.
14. Gruber C. J., Walter Tschugguel M.D., Schneeberger C., Ph.D., and Johannes C. Huber, M.D., Ph.D. Production and Action of Estrogens.//New England Journal of Medicine.–2002. Vol 346 № 5– Р.340–352. 145
15. Hiba J., Pozo E.D., Genazzani A.,Pustella E., Lancranjan I., Sidiropoulus D., and Gunti J. Hormonal mechanism of milk secretion in the newborn.//J. Clin. Endocrinol. Metab.–1977.–Vol.44–P.973–976. 147
16. Kaplowitz PB, Oberfield SE: Reexamination of the age limit for defining when puberty is precocious in girls in the United States: implications for evaluation and treatment. Drug and Therapeutics and Executive Committees of the Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society. Pediatrics 1999, 104(4 Pt 1): 936–41
16. Kelly P.A., Bachelot A., Kedzia C., Hennighausen L., Ormandy С.J., Kopchick J.J., and Binart N. The role of prolactin and growth hormone in mammary gland development.// Mol. Cell. Endocrinol.–2002.–Vol.197–P.127–131.
17. Laurence D.J., Monaghan P., and Gusterson B.A. The development of the normal human breast. //Oxf. Reu.Reprod.Biol.–1991.–Vol.13–P.149–174. вместо 200
18. Low LC, Wang Q: Gonadotropin independent precocious puberty. J Pediatr Endocrinol Metab 1998 Jul–Aug; 11(4): 497–507
19. Mastorakos G, Mitsiades NS, Doufas AG, Koutras DA: Hyperthyroidism in McCune–Albright syndrome with a review of thyroid abnormalities sixty years after the first report. Thyroid 1997 Jun; 7(3): 433–9.
20. Pediatric Endocrinology and Growth J.K.H.Wales et all.–2nd edition, 2003, p.41–85
21. Quigley CA, Pescovitz OH: Premature thelarche and precocious puberty. Curr Ther Endocrinol Metab 1997; 6: 7–13
22. Quigley CA, Pescovitz OH: Premature thelarche and precocious puberty. Curr Ther Endocrinol Metab 1997; 6: 7–13
23. R Stanhope, C.Traggiai. Precocious Puberty (Complete, Partial). Sultan C(ed): Pediatric and Adolescent Gynecology. Evidence–Based Clinical Practice. Endocr Dev. Basel, Karger, 2004, Vol.7. pp 57–65.
24. Russo J. and Russo I.H. Development of the human mammary gland. In Neville M.C. Daniel C.W. (ebs.) //The mammary gland: Development Regulation and Function, Plenum Press, New York.–1987.–P.67–93184
25. Shankar RR, Pescovitz OH. Precocious puberty. Adv Endocrinol Metab 1995;6:55–89.
26. Williams Textbook of Endocrinology P.Reed Larsen et all.– 10th edition, 2002, p.1170–1187.

.

Осведомленность о молочных железах и самообследование молочной железы

Эта информация поможет вам узнать, что такое осведомленность о молочных железах и самообследование молочной железы. 

Осведомленность о молочных железах означает понимание того, как должны выглядеть нормальные молочные железы, и какими они должны быть на ощупь. Каждый из нас должен быть осведомлен о состоянии своих молочных желез. Это даст возможность заметить у себя любые изменения в молочных железах. Если вы заметили у себя какие-то изменения, например появление уплотнения или выделений из соска, позвоните своему врачу. 

Самообследование молочной железы (breast self-exam (BSE)) — это регулярное обследование своих молочных желез на наличие изменений. Вы можете проводить BSE ежемесячно, время от времени или вовсе его не проводить. Если вы решите не проводить BSE, вам все равно обязательно нужно знать, как должны выглядеть нормальные молочные железы, и какими они должны быть на ощупь. 

Мужчины с высоким риском развития рака молочной железы (например те, у кого была обнаружена мутация гена предрасположенности к раку молочной железы BRCA), должны проводить BSE с 35 лет.

Если вы увидели или почувствовали на ощупь какое-то изменение в молочной железе, важно не поддаваться панике. В большинстве случаев такие изменения вызваны не раком.  

Вернуться к началу

Когда нужно проводить BSE

Обследовать молочные железы лучше всего тогда, когда они не болезненные и не опухшие. Если у вас менструация (месячные), желательно сделать самообследование через несколько дней после ее окончания.

Вернуться к началу

Как проводить BSE

Перед зеркалом

  1. Станьте перед зеркалом, обнажив грудь и уперев руки в бедра (см. рисунок 1).

    Рисунок 1. Обследование стоя перед зеркалом

  2. Посмотрите в зеркало и проверьте, нет ли у вас перечисленных ниже изменений в молочных железах (см. рисунок 2):

    Рисунок 2. Покраснение и втяжение на молочной железе

    • изменение размера, формы или контура;
    • втяжение;
    • покраснение или шелушение соска или кожи молочной железы;
    • выделения из соска.
  3. Немного поднимите одну руку и осмотрите область подмышки. Прощупайте подмышечную впадину на наличие изменений или уплотнений. Сделайте то же самое в другой подмышечной впадине. Не поднимайте руку прямо вверх — из-за этого ткани в этой зоне натянутся, и их будет труднее обследовать.

Обследование в положении лежа

  1. Лягте на спину и положите правую руку за голову. Когда вы лежите, ткани молочной железы распространяются вширь максимально тонким слоем, из-за чего их легче полностью прощупать.
  2. Подушечками трех средних пальцев левой руки прощупайте правую молочную железу на наличие уплотнений (см. рисунки 3 и 4). Делайте это круговыми движениями, описывая перекрывающие друг друга окружности размером с монету и передвигаясь вверх и вниз по молочной железе.

     

    Рисунок 3. Подушечки трех средних пальцев руки

    Рисунок 4. Самообследование молочной железы в положении лежа

    Вам необходимо будет варьировать силу надавливания в пределах 3 уровней. При прощупывании тканей молочной железы применяйте все 3 уровня силы надавливания в каждой точке, прежде чем переходить к следующей. Если вы не уверены, с какой силой следует надавливать, проконсультируйтесь со своим врачом или медсестрой/медбратом.

    • Легкими надавливаниями прощупывайте подкожный слой тканей.
    • Надавливаниями средней силы прощупывайте более глубокий слой.
    • Сильными надавливаниями прощупывайте ткани, примыкающие к грудной клетке и ребрам. Если по нижнему изгибу каждой молочной железы прощупывается твердая кромка, это нормальное явление.

    Рисунок 5. Использование вертикальной схемы для обследования груди

  3. Затем обследуйте всю молочную железу по восходяще-нисходящей схеме, которую иногда называют вертикальной схемой (см. рисунок 5). Начните в области подмышки и понемногу перемещайте пальцы вниз, пока не дойдете до низа грудной клетки. Затем переместите пальцы немного ближе к центру и двигайтесь вверх, пока не дойдете до ключицы. Продолжайте передвигаться по этой схеме, обследуя всю молочную железу до самой середины грудины (также известной как грудная или грудинная кость).
  4. Повторите обследование на левой молочной железе, выполняя его правой рукой.

Если вы заметили какие-либо изменения в молочных железах, позвоните своему врачу. 

Вернуться к началу

Анатомия молочной железы

Молочная железа относится к органам репродуктивной системы и имеет сложное строение. Она состоит из железистой ткани (паренхимы), соединительной ткани (стромы) и жировой ткани, соотношение которых зависит от физиологического состояния. В течение жизни женщины молочная железа испытывает непрерывное гормональное воздействие.

Форма груди, объем, размер, расположение и ее функции у женщины имеют свои индивидуальные особенности и связаны, а первую очередь, с половым развитием, созреванием и беременностью. Молочная железа расположена на большей части поверхности грудной стенки (большой грудной мышце) между передней подмышечной и окологрудинной линиями на уровне от третьего ребра до шестого или седьмого и частично на передней зубчатой мышце. Анатомия молочной железы представлена на рис.1.

Рисунок 1

Альвеола – это основная функциональная единица молочной железы. Альвеолы выстланы железистыми клетками – лактоцитами. Вокруг каждого млечного протока группируется от 10 до 150 альвеол, которые сливаются в дольки. Объединенные дольки составляют доли молочной железы, внутридольковые протоки объединяются в долевые. В среднем молочная железа состоит из 15-25 долей, которые разделены жировой тканью и соединительно-тканными тяжами. Между долями и дольками располагается соединительная ткань — основа железы (рис 2). Наибольшее развитие железистых элементов наблюдается в верхне-наружном квадранте и в центральной зоне молочной железы, с чем связано наиболее частое развитие опухолей в этих отделах.

Железа располагается между образующими ее капсулу листками поверхностной фасции. Между фасциальной капсулой и собственной фасцией груди находится ретромаммарная клетчатка, благодаря которой железа легко смещается относительно грудной стенки.

Млечные протоки диаметром 2-3 мм направляются к соску. В области околососковой зоны, или ареолы, протоки образуют мешотчатые расширения, которые носят название млечный синус. В верхушке соска млечные синусы открываются при помощи млечных пор. Сосок молочной железы составляют гладкомышечные кольцевые и продольные волокна, а также вегетативная и соматическая иннервация. Расположенные в соске чувствительные рецепторы имеют особо важное значение при запуске и поддержании процесса лактации.

Рисунок 2

В соответствии с анатомией, молочную железу условно разделяют на 4 квадранта — 2 наружных (верхний и нижний) и 2 внутренних (верхний и нижний). Центральную зону обра­зуют ареола и сосок.

Кровоснабжение молочной железы обеспечивается ветвями внутренней, наружной и верхней грудной артерии, а также грудино-акромиальной и III-IV межреберными артериями. Отток венозной крови осуществляется по глубоким и поверхностным венам. Поверхностные вены образуют густую подкожную сеть, впадающую в подмышечные и наружные яремные вены.

Особенность кровоснабжения и лимфооттока влияет на возможность быстрого метастазирования при раке молочной железы в средостение, легкие, печень, позвоночник, кости таза и другие близлежащие органы.

Посредством лимфатических сосудов происходит отток лимфы от наружных отделов молочной железы. Данные сосуды впадают в лимфатические узлы на боковой поверхности грудной клетки от второго до шестого ребра и подмышечные лимфоузлы. Лимфоотток от задних отделов осуществляется в субпекторальные лимфатические узлы, расположенные под малой грудной мышцей. Лимфа из глубоких отделов железы в медиальной ее части оттекает в парастернальные лимфоузлы, соединяющиеся с лимфатическими сосудами по вене и внутренней грудной артерии, а затем поступает в надключичные узлы. Лимфатические сосуды молочных желез анастомозируют между собой (рис 3).

Подкожная и субфасциальная лимфатическая сеть направлена в эпигастральную область. Внутрикожный и подкожный пути оттока лимфы по ходу внутренних и наружных ветвей верхних и нижних эпигастральных сосудов осуществляется в забрюшинные, паховые лимфатические узлы, в направлении яичников и брюшины.

Рисунок 3

Иннервация железы производится передними ветвями межреберных нервов (II—VII).

На разных этапах полового созревания молочные железы претерпевают выраженные циклические изменения в структуре и функции в зависимости от уровня гонадотропных и половых гормонов.

Молочные железы новорожденной девочки представляет собой рудиментарный орган. Их формирование начинается на стадии раннего пубертатного периода (9-13 лет). Под влиянием лютеинизирующего гормона и эстрогенов происходит интенсивное развитие за счет роста железистого и соединительнотканного компонентов, роста и развития выводных протоков, пролиферации железистого эпителия. Наиболее выраженный рост молочных желез наблюдается в 12-14 лет. Сочетанное действие пролактина и прогестерона в позднем пубератном периоде (14-17 лет) приводит к увеличению числа долек и альвеол, развитию лактоцитов, секреторным преобразованиям железистой ткани. Окончательное формирование молочных желез наблюдается после нескольких лет с момента наступления первого менструального кровотечения, менархе.

В дальнейшем пики усиленного развития и роста груди наблюдаются в периоды беременности и лактации. Во время беременности происходит увеличение молочных желез за счет роста железистой ткани, разрастания протоков, наблюдается перераспределение соединительно-тканного и жирового компонентов, усиление процессов кровоснабжения и микроциркуляции. Одновременно происходят изменения в области сосков и ареол – гиперпигментация, увеличение диаметра ареол и самого соска. Основная роль в этих изменениях принадлежит эстрогенам и прогестерону. В послеродовом периоде происходит интенсивная секреция молока лактоцитами.

Основные процессы и изменения в молочной железе возникают под влиянием ряда гормональных факторов, прямо взаимодействующим друг с другом. Железа содержит рецепторы по крайней мере к 15 видам гормонов (рис.4).

Рисунок 4

Основная причина возникновения заболеваний, связанных с гормональным дисбалансом, — это нарушенное соотношение половых гормонов прогестерона и эстрогена.

Эстроген – гормон, вырабатываемый яичниками, частично надпочечниками, и инактивирующийся в печени. Он вызывает пролиферацию альвеолярного эпителия и стромы молочных желез, усиливает активность фибробластов, вызывает гиперплазию долек. Влияние эстрогенов на деление клеток в тканях осуществляется через протоонкогены и факторы роста (протоонкогены c-myc, c-jun, с-foc, инсулиноподобные факторы I и II типов, эпидермальный фактор роста, а-трансформирующий фактор роста).

Прогестерон также вырабатывается яичниками и частично надпочечниками. В отличие от эстрогена, данный гормон предотвращает развитие пролиферации, тормозит митотическую активность эпителиальных клеток, способствует дифференцировке эпителия, препятствует увеличению проницаемости капиллярных и уменьшает отек соединительной стромы. Кроме этого прогестерон оказывает влияние на деление клеток эпителия молочных желез посредством факторов роста. Недостаточная степень воздействия гормона может привести к пролиферации железистого и соединительно-тканного компонентов, что нередко вызывает обструкцию протоков при наличии секреции в альвеолах. Постепенно данная пролиферация приводит к формированию кистозных полостей.

Изменение синтеза и метаболизма эстрогена и прогестерона играет одну из определяющих ролей в развитии рака молочных желез.

Пролактин — лактогенный гормон, стимулирующий процессы обмена в эпителии молочной железы в течение жизни женщины. Он увеличивает число рецепторов к эстрадиолу в молочной железе, повышает местное содержание простагландинов в тканях. У большинства пациенток развитие и прогрессирование мастопатии напрямую связано с повышенным уровнем пролактина. Патологически высокое содержание пролактина, не связанное с беременностью и лактацией, инициирует нагрубание, напряжение и болезненность груди, увеличение ее объема. При гиперпролактинемии на фоне аденомы гипофиза возникает тотальная инволюция груди. При среднем уровне повышения пролактина наблюдается тенденция к развитию фиброзного компонента.

При избыточном количестве простагландинов изменяется проницаемость стенок сосудов, их просвет. Нарушаются водно-солевые соотношения и гемодинамика в тканях железы, что приводит к тканевой гипоксии и способствует развитию мастопатии.

Кроме этого гормоны щитовидной железы оказывают особое влияние на развитие и функциональную дифференцировку клеток эпителия в молочной железе, а также процессы метаболизма и синтеза стероидных гормонов яичников. Гипотиреоз щитовидной железы (понижение функции) увеличивает более чем в 3 раза риск возникновения и дальнейшего развития мастопатии.

На пролиферацию эпителия, процессы созревания и функционирования молочных желез большое влияние оказывают андрогены. Надпочечниковые гормоны (кортикостерон, дезоксикортикостерон и альдостерон) повышают чувствительность рецепторов к пролактину, стимулируют рост эпителиальных клеток и протоков.

Стоит отметить, что в заболеваниях молочных желез, связанных с гормональным сбоем, играют некоторую роль болезни печени, в которой осуществляется ферментативная инактивация и связывание стероидных гормонов. Заболевания печени способствуют повышению гиперэстрогении, вызываемой более медленной утилизации эстрогенов в печени.

Значительную роль в регуляции функции молочных желез играют гормоны поджелудочной железы. Инсулин вместе с пролактином, прогестероном и кортикостероидами способствует развитию протоков в молочных железах.

При недостаточности гонадотропных гормонов наблюдается гипоплазия молочных желез, иногда развивается их ассиметрия. При повышенном уровне гонадотропинов отмечается чрезмерная стимуляция яичников, при которой в молочных железах наблюдается преобладание фиброзной и жировой ткани.

В регуляции клеточной пролиферации участвуют также различные биологические амины – норадреналин, серотонин, гистамин, паратгормон, хориогонин и другие, вырабатывающиеся клетками диффузной эндокринной системы. Эти клетки (апудоциты) находятся в эпителии лактирующей молочной железы, ее тканях, в раковых опухолях железы. Они вырабатывают серотонин, эндорфин, способствующие развитию пролиферативных процессов в молочных железах.

Таким образом, исследование гормонального статуса необходимо для диагностики и лечения патологических изменений в железах.

Раннее выявление заболеваний груди и разработка методов их профилактики возможны только при регулярном обследовании всех женщин вне зависимости от возраста и наличия сопутствующих заболеваний. ))))

УЗИ молочной железы детям

directions

Молочная железа — это железистый парный орган, расположенный на передней поверхности тела и служащий для выработки у женщин молока для кормления ребенка. У мужчин этот орган не развит.

Форма груди и соска формируется у девочек уже в 2-3 года, но остается не развитой. В период полового созревания (в 10-16 лет) происходит интенсивный рост и увеличение молочных желез у девушек. Рост груди в подростковом периоде бывает неравномерным, иногда вызывает болезненные ощущения, что может являться нормой для этого периода развития.


Врачи-специалисты

Врач ультразвуковой диагностики, Врач акушер-гинеколог

Врач ультразвуковой диагностики

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез 1000a
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез с допплеровским исследованием 1400a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район
  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

УЗИ молочной железы помогает выявить кисты, доброкачественные и злокачественные новообразования, врожденные патологии.

Встречаются случаи, когда увеличение молочных желёз происходит у новорожденных детей обоего пола. Это связано с попаданием в организм ребенка гормонов матери вместе с молоком. Это нормальное явление, но если оно сильно беспокоит родителей, по рекомендации педиатра можно сделать УЗИ молочных желёз.

В многопрофильном медицинском центре «Медицентр» (Санкт- Петербург) УЗ диагностику молочных желёз детям проводят квалифицированные специалисты, имеющие многолетний опыт работы с маленькими пациентами различных возрастов.

Показания к УЗИ молочных желёз детям:

  • нагрубание и увеличение молочных желёз у новорожденных;
  • появление припухлости вне соска;
  • болезненность молочной железы, связанная с воспалением или инфекцией;
  • повышение температуры тела;
  • профилактическое УЗИ молочных желёз у девочек после 15 лет;
  • преждевременное развитие молочных желёз у девочек;
  • увеличение и воспаление молочных желёз у мальчиков.

Если какие-то из перечисленных симптомов беспокоят Вашего ребенка, необходимо сразу обратиться к детскому специалисту, который после осмотра направит юного пациента на УЗИ молочных желез, к узкопрофильному специалисту или дополнительные лабораторные исследования.

Подготовка к обследованию

УЗИ молочных желез у детей не требует специально подготовки.

Если УЗИ молочных желёз проводится девочке, у которой наступил период менструации, то УЗИ необходимо проводить с 5 по 12-й день менструального цикла.

1306,1299,1326,1271,834,735

Екимова Янина 11.02.2021 19:21
medi-center.ru

Хочу поблагодарить ЛОР-врача Саранчина А.С. за чуткое, внимательное отношение к пациентам и професионализм. Огромное спасибо.

Алферов Петр Леонидович 28.12.2020 20:17
medi-center.ru

Большое спасибо врачу терапевту Дерешовскому Александру Сергеевичу за профессиональное исполнение своей работы, за терпение и человечность. Благодарю сотрудников колцентра клиники и мед брата, который собирает мазки для анализа на корону. Все перечисленные сотрудники оперативно и профессионально помогали побороть вирус. Здоровья Вам и терпения. Молодцы!

Иванова Ольга Сергеевна 18.12.2020 23:15
medi-center.ru

Огромная благодарность Шаговой Любови Сергеевне! Три недели не могла решить свою проблему со здоровьем, но тут, по совету знакомой, записалась к Любовь Сергеевне, и это любовь с первого взгляда! И все лечение очень помогло, и сама врач очень помогла. Очень приветливая и вежливая доктор!

Майстренко Маргарита Анатольевна 21.11.2020 21:05
medi-center.ru

21ноября была на приеме у невролога Соловьева Даниила Петровича (на аллее Поликарпова,д.6). Очень внимательный доктор, чувствуется, что искренне хочет помочь пациенту. Тактичен, профессионал и приятен в общении. Побольше бы таких врачей! Обязательно буду рекомендовать своим знакомым невролога СОЛОВЬЁВА Д.П.

Хочу выразить благодарность врачу-терапевту Ковалевскому Владимиру Андреевичу. Была у него на приеме 1 марта 2020 года в клинике на Охтинской аллее, 18 по поводу простудного заболевания. Доктор провел подробный осмотр, назначил рентген носовых пазух. Рентген сделали сразу же с описанием. Владимир Андреевич по результатам осмотра и снимка назначил лечение. Мне стало лучше уже на следующий день! Спасибо огромное таким молодым специалистам, которые знают свое дело! С уважением и благодарностью, Птицына Наталья Юрьевна.

Здравствуйте! Обратилась сегодня в травмпункт на Поликарпова с непонятной болью в ноге. Начиная с работы администратора и заканчивая работой врача-все на высшем уровне: персонал вежливый,внимательный и с хорошим чувством юмора. Доктор подробно расспросил,провел диагностику и в деталях рассказал,какая у меня проблема и что делать дальше. Назначили лечение.никакого высокомерия и мрачности(как это обычно бывает в других больницах). Обратилась к незнакомым людям,а расстались добрыми друзьями. Спасибо Медицентр! Теперь только к вам!

Патология молочных желез | Клиника «Агада» Пятигорск

Молочная железа (или грудная железа) — это парный орган, который производит молоко у женщин. У мужчин этот орган остается недоразвитым.

Железа находится на передней поверхности грудной клетки, на уровне от третьего до шестого или седьмого ребра. Ее структура — 15-25 долек, которые представляют из себя отдельные железы и сходятся радиально к соску. Выводные протоки желез открываются на вершине соска. Между дольками находятся прослойки из соединительной и жировой ткани, включающие в себя нервы и сосуды. Кровоснабжение железы обеспечивают ветви грудных и межреберных артерий, а отток крови происходит по соответствующим венам. Лимфоотток обеспечивается лимфатическими сосудами, связанными с лимфатическими узлами на боковой поверхности грудной клетки и подмышечными узлами.

  • Сбор анамнеза. Сюда входят сведения о всех беременностях и родах, ходе менструального цикла, травмах молочной железы, наличии опухолей у женщины и ее родственников и так далее.

  • Осмотр молочной железы. Производится при вертикальном и горизонтальном положении тела. Врач отмечает положение и форму желез, состояние кожи и сосудистой сети.

  • Пальпация молочной железы. Выясняется подвижность железы, положение по отношению к коже, степень дольчатости.

  • Исследование сосков. Проверяют отсутствие выделений, симптомы Прибрама, Краузе, Кенига, уплотнение или деформацию ареолы.

  • Пальпация подмышечных и подключичных лимфатических узлов.

  • Трансиллюминация молочной железы. Это яркое освещение с целью выявления структурных составляющих, например, патологических очагов.

  • Маммография. Это очень информативный и надежный метод, его достоверность достигает 95%. Рентгенограммы могут показать расположение патологических очагов в железе.

  • УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет выявить размеры, положение и структуру патологических образований.

  • Радиоизотопное исследование. При таком способе в организм предварительно вводится радионуклид.

  • В случае злокачественных опухолей применяют специальные методы исследования.

  • К патологиям относят опухоли, воспалительные и дисгормональные заболевания, повреждения, пороки развития.

  • Полителия. Этим термином называют наличие дополнительных сосков.

  • Полимастия. Этим термином называют наличие дополнительных желез. Добавочные железы чаще находятся в подмышечных впадинах. В них могут развиваться воспаления и опухоли. Лечение оперативное — добавочные соски и железы удаляют.

  • Ателия. Так именуется отсутствие соска.

  • Амастия. Это отсутствие железы с одной стороны тела или с обеих сторон. Двусторонняя амастия — крайне редкое явление.

  • Ушибы.

  • Ожоги.

  • Нагноения при инфекции.

  • Молочные свищи (образуются при лактации, обычно закрываются после ее прекращения).

  • Гипомастия. Это недоразвитие молочной железы. Обычно сочетается с эндокринными нарушениями.

  • Гипермастия. Это, наоборот, гипертрофированное развитие молочной железы. Обычно сочетается с эндокринными нарушениями. В период полового созревания часто наблюдается так называемая пубертатная гипермастия (и у девочек, и у мальчиков). Молочные железы набухают, увеличиваются в объеме и становятся болезненными. Лечение консервативное, при сильной болезненности используют холод.

  • Гинекомастия. Это гормональное заболевание молочной железы у мужчин. При этом железа увеличивается в размерах.

  • Мастопатия. Это самое распространенное заболевание молочной железы — разрастание ткани в виде уплотнений.

  • Мастит. Самое распространенное воспалительное заболевание молочной железы. Наблюдается чаще во время кормления ребенка, однако может развиться и перед родами, а иногда встречается и вне связи с появлением детей.

  • Телит. Это воспаление соска. Встречается редко, поскольку обычно воспаление перекидывается с соска на другие ткани и переходит в мастит.

  • Гипертелия. Это гипертрофированное развитие одного или обоих сосков. Случается при хроническом воспалении крупных млечных протоков.

  • Липогранулема. Это хронический очаг воспаления, характеризующийся уплотнением нечетких контуров, соединенным с кожей. Чаще встречается у полных женщин. Лечение оперативное.

  • Галакторея. Так называют самопроизвольное выделение молока из сосков между кормлениями. Связано с нарушениями работы эндокринных органов.

  • Тромбофлебит молочной железы. Обычно сочетается с тромбофлебитом в передней части грудной клетки. Лечение: антикоагулянты, антибиотики, согревающие компрессы, пиявки.

  • Трещины сосков. Образуются в первые месяцы после родов, особенно в начале лактации. Образованию способствует ранимость кожи и недостаточный уход за сосками. При глубоких трещинах возможны кровотечения. Для профилактики трещин мойте соски теплой и холодной водой без мыла, бережно растирайте грубой тканью, осторожно растягивайте соски.

  • Туберкулез молочной железы. Встречается редко. Для диагностики проводят цитологические и гистологические исследования. Лечение: противотуберкулезные средства.

  • Сифилис молочной железы. Также редкое заболевание. Для диагностики проводят цитологические и гистологические исследования, используется реакция Вассермана. Лечение: противосифилитические средства.

  • Актиномикоз. Это инфекционное заболевание, вызванное грибками актиномицетами. Лечение обычно оперативное, также используется рентгенотерапия и антибиотики.

  • Эхинококкоз. Еще одно редкое заболевание, сопровождающееся возникновением округлой кисты. Лечение оперативное.

  • Доброкачественные опухоли молочной железы. Большинство таких опухолей имеет эпителиальное происхождение — аденома соска, аденома молочной железы, папиллома протока. Чаще всего встречается фиброаденома, которая может наблюдаться в любом месте молочной железы и имеет вид округлого узла. Лечение доброкачественных опухолей — оперативное. После удаления образование подвергают гистологическому исследованию.

  • Злокачественные опухоли молочной железы. Рак молочной железы встречается в старшем возрасте, чаще у тех женщин, чья первая беременность наступила после 35 лет. Также риск рака увеличивает позднее наступление менструаций (17 лет и позднее) и поздняя менопауза (50 лет и старше). Кроме того, отмечено, что у нерожавших женщин риск заболеть выше, чем у рожавших. Среди других предрасполагающих факторов — наследственность, употребление алкоголя, сладостей, говядины и свинины, наличие доброкачественных опухолей.

  • Аномалия молочных желез (врожденная) — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

    Аномалии молочных желез включают в себя заболевания, связанные с нарушением расположения, количества, размеров молочных желез, а также сосков и ареолы. Данные патологии определяются в 2-3% случаев среди всех заболеваний молочных желез. Чаще всего аномалия встречается у женщин, но может развиться и у мужчин.

    Данная патология является причиной обращения пациентов к пластическим хирургам, так как только хирургический способ позволяет избавиться от аномалии.

    Причины аномалии молочных желез

    Наиболее часто причины патологии кроются в нарушении внутриутробного развития. Закладка молочных желез начинается на шестой неделе беременности. Уже с третьего месяца формируются млечные протоки. Далее на седьмой неделе появляются ареолы и соски. После рождения развитие молочных железах продолжается до достижения ребенком двух лет.

    Прием лекарственных препаратов, стрессы, патология течения беременности могут привести к изменению данного цикла и, как следствие, к аномалии развития молочных желез.

    Классификация аномалии молочных желез

    Наиболее часто применяется следующая классификация:

    • Первую группу составляют истинные пороки. Они развиваются на фоне наследственных заболеваний и патологий, возникших в эмбриональном периоде.
    • Ко второй группе относятся патологии, вызванные с гормональными нарушениями, травмами, инфекцией и так далее.

    Виды аномалии молочных желез

    В зависимости от вида аномалии, выделяют следующие формы патологии:

    • Аномалии количества. Сюда относится мономастия. Это одностороннее отсутствие молочной железы. Полимастия характеризуется наличием добавочных молочных желез. Полителия отличается от полимастии тем, что при данной патологии имеется только добавочный сосок без тканей молочной железы. Также может быть ателия. Это отсутствие сосков. Аномалия встречается даже при нормально развитых молочных железах.
    • Аномалии положения и формы. Эктопия молочной железы или ее смещение. При этом она может быть полноценной или недоразвитой. Микромастия, или гипомастия, характеризуется небольшими размерами молочных желез. Данная патология также может наблюдаться либо с одной стороны, либо с двух. Выраженность симптомов зависит от различных факторов. Как правило, асимметрия молочных желез в той или иной степени наблюдается у большинства женщин. Но в некоторых случаях является особенно выраженной, что заставляет пациентов обращаться за помощью к специалисту. Макромастия, напротив, сопровождается выраженным ростом железы. Что касается сосков, то чаще всего аномалия связана с их формой. Это может быть втянутость или плоская форма соска. Также встречается расширение границ альвеолы.

    Лечение аномалии молочных желез

    Как правило, большая часть аномалий диагностируется сразу после рождения, но не исключено появление патологии только в период полового созревания. Лечение всех аномалий только хирургическое. В первую очередь проводится полное обследование. Оно включает в себя консультацию гинеколога, маммолога и эндокринолога. После сдачи анализов, в том числе и на гормоны, инструментального обследования железы проводится соответствующая операция.

    Необходимость в хирургическом лечении возникает, как правило, при выраженных эстетических недостатках. В то же время такие патологии, как втянутый сосок, могут негативно сказаться не только на эстетике, но и на кормлении ребенка.

    Профилактика молочных желез

    Профилактика патологии начинается с периода внутриутробного развития. Отсутствие заболеваний, сбалансированное питание, отсутствие стрессов способствуют нормальному развитию плода. Кроме того, следует по возможности избегать приема лекарственных препаратов.

    Нормальное развитие и изменения груди

    Что такое нормальное развитие груди?

    Развитие груди — жизненно важная часть репродуктивной функции женщины. Развитие груди происходит на определенных этапах в течение жизни женщины: сначала до рождения, затем в период полового созревания, а затем в детородном возрасте. Изменения также происходят с грудью во время менструального цикла и когда женщина достигает менопаузы.

    Когда начинается развитие груди?

    Грудь начинает формироваться, пока нерожденный ребенок все еще растет в матке матери.Это начинается с утолщения в области груди, называемого грудным гребнем или молочной линией. К моменту рождения девочки уже сформировались соски и зачатки системы молочных протоков.

    Изменения груди продолжают происходить в течение жизни женщины. В первую очередь развиваются доли или небольшие подразделения ткани груди. Далее развиваются молочные железы, состоящие из 15-24 долей. На молочные железы влияют гормоны, активируемые в период полового созревания. Усадка (инволюция) молочных протоков — это последнее серьезное изменение, которое происходит в ткани груди.Молочные железы начинают медленно сокращаться. Часто это начинается примерно в возрасте 35 лет.

    Какие изменения груди происходят в период полового созревания?

    Когда девочка приближается к подростковому возрасту, появляются первые видимые признаки развития груди. Когда яичники начинают вырабатывать и выделять (секретировать) эстроген, жир в соединительной ткани начинает накапливаться. Это приводит к увеличению груди. Система воздуховодов также начинает расти. Часто эти изменения груди происходят одновременно с появлением волос на лобке и подмышками.

    После начала овуляции и менструации созревание груди начинается с образования секреторных желез в конце молочных протоков. Система груди и протоков продолжает расти и созревать с развитием множества желез и долек. Скорость роста груди у каждой молодой женщины разная.

    Этапы развития женской груди Описание
    Этап 1 Предподростковый.Поднимается только кончик соска.
    2 этап Появляются бутоны, грудь и сосок приподняты. Темный участок кожи вокруг соска (ареола) становится больше.
    3 этап Грудь немного больше, присутствует железистая ткань груди.
    4 этап Ареола и сосок становятся приподнятыми и образуют второй бугорок над остальной частью груди.
    5 этап Зрелая взрослая грудь. Грудь округляется, приподнимается только сосок.

    Какие циклические изменения происходят с грудью во время менструального цикла?

    Каждый месяц у женщин происходят изменения гормонов, составляющих нормальный менструальный цикл. Гормон эстроген вырабатывается яичниками в первой половине менструального цикла.Стимулирует рост молочных протоков в груди. Повышение уровня эстрогена приводит к овуляции на середине цикла. Затем гормон прогестерон вступает во вторую половину цикла. Стимулирует образование молочных желез. Считается, что эти гормоны ответственны за циклические изменения, которые многие женщины ощущают в груди непосредственно перед менструацией. К ним относятся отек, боль и болезненность.

    Во время менструации у многих женщин также наблюдается изменение текстуры груди.Их грудь может казаться очень бугристой. Это потому, что железы в груди увеличиваются, чтобы подготовиться к возможной беременности. Если беременность не наступает, грудь возвращается к нормальному размеру. Как только начинается менструация, цикл начинается снова.

    Что происходит с грудью во время беременности и производства молока?

    Многие медицинские работники считают, что грудь не полностью созревает до тех пор, пока женщина не родила и не вынашивала молоко. Изменения груди — один из самых ранних признаков беременности.Это результат гормона прогестерона. Кроме того, темные участки кожи вокруг сосков (ареолы) начинают опухать. Далее следует быстрое набухание самих грудей. Большинство беременных женщин ощущают болезненность по бокам груди, покалывание или болезненность сосков. Это происходит из-за роста системы молочных протоков и образования большего количества долек.

    К пятому или шестому месяцу беременности грудь полностью способна вырабатывать молоко. Как и в период полового созревания, эстроген контролирует рост протоков, а прогестерон контролирует рост железистых зачатков.Многие другие гормоны также играют жизненно важную роль в производстве молока. К ним относятся фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин, окситоцин и плацентарный лактоген человека (HPL).

    Произошли и другие физические изменения. К ним относятся кровеносные сосуды в груди, которые становятся более заметными, а ареола становится больше и темнее. Все эти изменения происходят в рамках подготовки к грудному вскармливанию ребенка после рождения.

    Что происходит с грудью во время менопаузы?

    К тому времени, когда женщине исполняется 40 — 50 лет, перименопауза начинается или уже идет полным ходом.В это время начинают меняться уровни эстрогена и прогестерона. Резко снижается уровень эстрогена. Это приводит к появлению многих симптомов, обычно связанных с менопаузой. Без эстрогена соединительная ткань груди становится обезвоженной и теряет эластичность. Ткань груди, которая была подготовлена ​​для производства молока, сжимается и теряет форму. Это приводит к «обвисшей» груди, присущей женщинам этого возраста.

    Женщины, получающие гормональную терапию, могут иметь некоторые из предменструальных симптомов молочной железы, которые у них были во время менструации, например болезненность и отек.Но если грудь женщины обвисла до наступления менопаузы, гормональная терапия не изменит этого.

    Развитие груди

    Развитие груди, или рост груди у девочек, часто является первым признаком полового созревания у женщин.

    Это может быть время как волнения, так и беспокойства, поскольку девочки привыкают к своему изменяющемуся телу.

    Пациентов могут осмотреть специалисты Texas Children’s по детской и подростковой гинекологии.

    Причины и факторы риска

    Развитие груди обусловлено гормонами, выделяемыми яичниками в период полового созревания.Эти гормоны вызывают накопление жира, что приводит к увеличению груди.

    Что происходит во время развития груди?

    Первым признаком развития груди является небольшая припухлость под соском. Эта стадия развития называется зачатками груди.

    Когда грудь начинает расти, она может быть очень нежной и болезненной. Они также могут чесаться из-за растяжения кожи. Покупка первого бюстгальтера может помочь защитить новую грудь и минимизировать боль. Если грудь растет быстро, на коже могут появиться растяжки.Со временем они исчезнут.

    Грудь будет продолжать расти по мере увеличения жира в организме девочки в период полового созревания. Они становятся более округлыми и полными. Ареола (область вокруг соска) может становиться темнее и больше, а сосок может выпрямляться или торчать.

    Обычно одна грудь развивается быстрее, чем другая. Со временем это должно выровняться, однако многие взрослые женщины обнаруживают, что их грудь очень незначительно отличается по размеру. Это совершенно нормально.

    Когда начинается и заканчивается развитие груди?

    Как правило, развитие груди начинается в возрасте от 8 до 13 лет.

    Грудь девочки обычно полностью развивается к 17 или 18 годам, однако в некоторых случаях она может продолжать расти и к ее 20 годам.

    Насколько большой станет моя грудь?

    Размер вашей груди в первую очередь определяется наследственностью.

    Поскольку грудь содержит жировые клетки, размер груди девушки будет увеличиваться с увеличением веса.

    Почему моя грудь меняется во время менструации?

    Изменения гормонов во время месячных могут вызвать изменения в груди.

    Эти ежемесячные изменения могут включать отек, боль, болезненность и в некоторых случаях изменения текстуры груди, при этом грудь становится более бугристой.

    Физическое развитие девочек: чего ожидать в период полового созревания

    Автор: Бриттани Аллен, MD, FAAP и Кэти Миллер, MD, FAAP

    Половое созревание часто начинается раньше, чем думают родители, особенно у девочек. * Вы можете помочь своей дочери ориентироваться в это время, узнав об этих изменениях и начав разговор о них рано.

    Вот обзор основных физических изменений, которых девочки могут ожидать в период полового созревания:

    Развитие груди


    Обычно девочки начинают половое созревание в возрасте от 8 до 13 лет. Самым ранним признаком полового созревания у большинства девочек является образование «почек» на груди, прыщиков размером с никель под соском. Нередко рост груди начинается с одной стороны раньше другой. Грудные зачатки также часто бывают болезненными или болезненными.Неравномерный рост груди и болезненность — это совершенно нормально и обычно со временем проходят.

    Волосы на теле

    Более грубые волосы начнут расти в области гениталий, под мышками и на ногах. У некоторых девочек (около 15%) волосы на лобке могут быть первым признаком полового созревания — они появляются до начала роста груди.

    Выделения из влагалища


    У некоторых девочек наблюдается небольшое или умеренное количество прозрачных или белых выделений из влагалища, которые начинаются примерно за 6–12 месяцев до первой менструации.Это нормальная реакция на растущее количество гормон эстроген в организме.

    Периоды

    Хотя сроки могут варьироваться, большинство девочек получают свои первые период в течение 2 — 3 лет после развития грудных почек. Средний возраст девочек, у которых начинается первая менструация в Соединенных Штатах, составляет около 12 лет. Важно подчеркнуть, что месячные — нормальная часть взросления. Молодые девушки должны знать, что говорить о менструациях и задавать вопросы о них — это нормально.Некоторые молодые люди могут беспокоиться о том, как пережить первые месячные, учитывая, что это может произойти неожиданно. Предоставление принадлежностей (прокладок, тампонов и прокладок) для шкафчика или рюкзака вашего ребенка и просмотр ресурсов в школе, включая школьную медсестру, могут помочь уменьшить это беспокойство.

    В то время как у некоторых девочек во время первой менструации наблюдается ярко-красная кровь, у других могут быть только кровянистые выделения с красно-коричневыми выделениями ― обе в норме! Хотя у некоторых людей менструация бывает раз в месяц, в первые несколько лет менструация может быть нерегулярной, так как организм приспосабливается к быстрым физиологическим изменениям.Кроме того, нормальные циклы менструаций могут составлять от 21 дня до 35… так что даже у людей с регулярными циклами менструация может быть не каждый месяц!

    Спазмы в животе или боли при месячных также являются обычным явлением. Для большинства людей ибупрофен или напроксен, применяемые по мере необходимости, являются лучшими лекарствами, помогающими при менструальных спазмах. Если менструальные спазмы сильные или из-за которых ребенок пропускает школу; обсудите другие варианты со своим педиатром.

    Увеличение роста


    У большинства девочек есть скачок роста в более молодом возрасте, чем у мальчиков.Самый быстрый рост в росте обычно наблюдается у девочек в период между началом развития грудных почек и примерно за 6 месяцев до начала менструации. Как только у девочки начались первые месячные, ее рост уже начал замедляться. Большинство девочек после менструации вырастают еще на 1–2 дюйма, но увеличение сверх этого значения встречается реже.

    Широкие бедра

    Ее бедра станут шире, а талия — меньше.

    Другие общие изменения

    У многих молодых людей акне появляются в период полового созревания.Это может быть связано с изменениями уровня гормонов в это время. Потливость под мышками и усиление запаха тела также являются нормальными изменениями ― и поэтому большинство девочек начинают использовать дезодоранты и / или антиперспиранты в начале полового созревания. Поскольку кожа выделяет больше масла и пота, девочки в этом возрасте могут начать чаще принимать душ или шампунем.

    Часто задаваемые вопросы родителей о девочках и изменении тела:

    Я слышал, что у девочек менструальный цикл начинается в более раннем и младшем возрасте.Это правда?

    По этому поводу ведутся споры. Краткий ответ на этот вопрос: возможно. Очевидно, что за последние 150 лет начальный возраст полового созревания снизился, вероятно, в связи с улучшением питания. Тенденции полового созревания за последние 40 лет менее очевидны. Некоторые исследования показывают, что половое созревание в США и Европе начинается раньше.

    Более раннее половое созревание можно наблюдать у детей, которые родились очень маленькими в младенчестве (называемые маленькими для гестационного возраста), и мы не до конца понимаем, почему это происходит.Ожирение также является фактором риска раннего полового созревания, отчасти потому, что жировые отложения влияют на то, как организм перерабатывает гормоны, такие как эстроген.

    В целом по этой теме требуется больше информации и исследований, чтобы мы могли полностью понять эти закономерности и возможные причины, лежащие в их основе.

    Моя дочь боится набрать вес в период полового созревания. Является ли увеличение веса частью нормального полового созревания?

    Да. Когда молодежь становится выше, набирать вес — это нормально. Повышение количества эстрогена в организме также приводит к отложению жира на бедрах и груди, а общий процент жировых отложений у девочек увеличивается по мере того, как они проходят период полового созревания.Однако увеличение веса, превышающее ожидаемое в период полового созревания, может быть поводом для беспокойства. Ваш педиатр будет следить за тем, не пересекает ли прибавка в весе вашего ребенка процентильные линии на нем. диаграмма роста или она индекс массы тела (ИМТ) больше 85-го процентиля. Однако общая картина набора веса более важна, чем любое конкретное число.

    Размышляя о здоровом образе жизни и увеличении веса, помните, что такие привычки, как физическая активность и здоровое питание, развиваются очень рано ― то же самое касается развития нездоровые пищевые предпочтения и слишком много экранного времени.Спросите своего педиатра о том, как включить здоровые привычки в повседневный распорядок вашей семьи.

    Я хочу, чтобы моя 9-летняя дочь была подготовлена ​​к первой менструации, но она так молода! Когда мне начать говорить с ней о менструациях?

    Обычно у большинства девочек менструация начинается через 2–2 ½ года после появления зачатков груди. Развитие грудных почек — отличная возможность поговорить о предстоящих изменениях тела. Подчеркните, что месячные — это нормально, они являются частью здорового тела и не вызывают стыда или смущения.Девочки могут опасаться болезненных менструаций или беспокоиться о том, что об этом узнают их одноклассники. Хотя все девочки индивидуальны, обнадеживающий подход и адекватная информация часто могут облегчить некоторые из беспокойства, которое девочки могут испытывать по поводу месячных.

    Для вашей дочери гораздо лучше узнать о своем теле на раннем этапе полового созревания, чем удивляться или даже бояться, когда произойдут эти изменения. Также может быть полезно заранее иметь под рукой гигиенические салфетки и объяснить, как ими пользоваться, до того, как начнутся ее первые месячные.

    Говорите открыто и честно о половом созревании. Ответьте на любые ее вопросы об изменениях в ее теле. Возможно, вам не нужно знать все ответы, но знайте, что педиатры — отличные ресурсы для любых вопросов о половом созревании, которые возникают у вас или вашего ребенка!

    Когда моей дочери следует пройти гинекологический осмотр?

    Здоровые подростки не нуждаются в гинекологическом осмотре до 21 года. В прошлом подросткам, ведущим половую жизнь, рекомендовалось ежегодное обследование органов малого таза с мазками Папаниколау, но исследования показали, что в этом нет необходимости.Мазки Папаниколау служат для выявления признаков инфекции вируса папилломы человека (ВПЧ), которая может вызывать предраковые и раковые изменения шейки матки. В последние годы мы узнаем все больше и больше о ВПЧ, в том числе о том, что у подростков гораздо больше шансов избавиться от ВПЧ-инфекции самостоятельно, без необходимости медицинского вмешательства. Мазки Папаниколау до 21 года рекомендуются только в очень особых случаях, например, у подростков с ВИЧ или иммунодефицитом. Осмотр органов малого таза не является частью повседневной медицинской помощи, но может быть необходим в определенных ситуациях: например, если сексуально активный подросток испытывает боли в животе.

    Когда нужно учить девочек проводить самостоятельное обследование груди? Поговорит ли педиатр с ней об этом?

    Девочки-подростки, как правило, не нуждаются в самостоятельном обследовании груди, поскольку они подвергаются чрезвычайно низкому риску рака груди. Кроме того, их грудь может меняться по мере роста, а развитие болезненности и отека может быть нормальным во время изменений менструального цикла. Эти нормальные изменения иногда могут вызывать беспокойство у девочек, которые регулярно обследуют грудь.Исследования также не показали пользы от самообследования груди при диагностике рака груди. В настоящее время мы не рекомендуем рутинное самообследование молочных желез для педиатрических пациентов, и существуют разные рекомендации для взрослых.

    Как мне уважать потребность моей дочери в уединении, одновременно наблюдая за ее развитием?

    Предложите своей дочери возможность рассказать о половом созревании и связанных с ним изменениях. Открытый разговор о половом созревании может помочь предотвратить стыд и стигму, а также может побудить вашу дочь более охотно рассказывать вам о том, что она переживает.Однако некоторые дети просто не хотят говорить со своими родителями об этом, и это тоже нормально. Убедитесь, что ваша дочь знает, что вы доступны, если у нее есть какие-либо вопросы, и что у нее есть доступ к надежным ресурсам для получения информации. К ним относятся книги и соответствующее санитарное просвещение в школе. Если у вас есть особые опасения по поводу развития вашего ребенка или его достижения в период полового созревания, ваш педиатр будет рад решить их вместе с вами и вашей дочерью.

    Помните: разговор о половом созревании не должен быть разовым.

    Информацией можно поделиться в небольших беседах, открывая дверь для постоянного общения, чтобы ваша дочь могла задавать вопросы в удобном для нее темпе. Эта открытая дверь поможет в разговорах на другие важные темы в будущем, такие как здоровые отношения, секс, сексуальность, согласие и безопасность (например, как предотвратить инфекцию, передаваемую половым путем и беременность, и употребление психоактивных веществ). Создайте хорошую основу для обсуждения позже.

    * В этой статье рассматриваются изменения, которые обычно происходят у женщин в период полового созревания.Хотя мы используем слово «девочки», важно понимать, что не все дети с женским телом идентифицируют себя с девочками, и половое созревание может быть особенно напряженным временем для трансгендерных, небинарных или гендерно разнообразных детей. Более подробная информация об этом доступна. здесь .

    Дополнительная информация:

    О докторе Аллене:

    Бриттани Аллен, доктор медицины, FAAP, является сертифицированным педиатром общего профиля и оказывает специализированную помощь трансгендерам и молодежи с гендерно неконформным поведением.Она является доцентом педиатрии в Школе медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина. Она является членом секции Американской академии педиатрии по вопросам здоровья и благополучия лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров и отделения в Висконсине.


    О докторе Миллере:


    Кэтлин Кеннеди Миллер, доктор медицинских наук, FAAP, сертифицированный педиатр и научный сотрудник по подростковой медицине в Университете Миннесоты.В Американской академии педиатрии она является членом Секции здоровья подростков, Секции здоровья и благополучия лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров и Секции общественной педиатрии. Она также является членом Миннесотского отделения.

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

    Стадии подросткового возраста — HealthyChildren.org

    Автор: Бриттани Аллен, доктор медицинских наук, FAAP и Хелен Уотерман, DO

    Подростковый возраст — это период перехода от детства к взрослой жизни. Это включает в себя некоторые большие изменения — в теле и в том, как молодой человек относится к миру.

    Множество физических, сексуальных, когнитивных, социальных и эмоциональных изменений, происходящих в это время, могут вызвать ожидание и беспокойство как у детей, так и у их семей.Понимание того, чего ожидать на разных этапах, может способствовать здоровому развитию в подростковом и раннем взрослом возрасте.

    Ранний подростковый возраст (от 10 до 13 лет)

    • На этой стадии дети часто начинают расти быстрее . Они также начинают замечать другие изменения тела, в том числе рост волос под мышками и около гениталий, развитие груди в женщины и увеличение яичек у самцы.Обычно они начинаются на год или два раньше у девочек, чем у мальчиков, и вполне нормально, что некоторые изменения начинаются уже в возрасте 8 лет для женщин и 9 лет для мужчин. У многих девочек менструация начинается примерно в 12 лет, в среднем через 2-3 года после начала развития груди.

    • Эти изменения тела могут вызвать у некоторых любопытство и беспокойство, особенно если они не знают, чего ожидать или что является нормальным. . Некоторые дети могут также сомневаться в своих гендерная идентичность в это время, и начало полового созревания может быть трудным временем для трансгендерные дети.

    • У детей младшего возраста конкретное, черно-белое мышление . Вещи либо правильные, либо неправильные, великие или ужасные, и между ними мало места. На этой стадии молодые люди обычно сосредотачивают свое мышление на себе (это называется «эгоцентризмом»). В рамках этого подростки и подростки часто стесняются своей внешности и чувствуют, что их всегда судят по их внешнему виду. сверстники.

    • Дочерние дети чувствуют повышенную потребность в уединении .Они могут начать искать способы стать независимыми от своей семьи. В этом процессе они могут раздвигать границы и могут резко отреагировать, если родители или опекуны укрепить ограничения.

    Средний подростковый возраст (от 14 до 17 лет)

    • Физические изменения после полового созревания продолжаются в среднем подростковом возрасте. У большинства мужчин начнется скачок роста, и изменения, связанные с половым созреванием, продолжатся. У них может быть некоторый треск в голосе, например, из-за того, что голоса ниже.У некоторых появляются прыщи. Физические изменения могут быть почти завершены для женщин, и у большинства девочек теперь регулярные периоды.

    • В этом возрасте многие подростки начинают интересоваться романтические и сексуальные отношения . Они могут сомневаться и исследовать свою сексуальную идентичность, что может вызвать стресс, если у них нет поддержки со стороны сверстников, семьи или сообщества. Еще один типичный способ исследования секс и сексуальность для подростков любого пола — это самостимуляция, также называемая мастурбация.

    • Многие подростки среднего возраста имеют больше аргументов со своими родителями, поскольку они борются за большую независимость. Они могут проводить меньше времени с семьей и больше с друзьями. Они очень озабочены своим Внешний вид и давление со стороны сверстников могут достигать пика в этом возрасте.

    • Мозг продолжает изменяться и созревать на этой стадии, но есть еще много различий в том, как мыслит нормальный средний подросток по сравнению со взрослым. Во многом это связано с тем, что лобные доли являются последними областями мозга, которые созревают ― развитие не завершается, пока человеку не исполнится 20 лет! Лобные доли играют большую роль в координации принятия сложных решений, контроле над импульсами и способности рассматривать множество вариантов и последствий. Средние подростки более способны мыслить абстрактно и рассматривать «общую картину», но им все еще может не хватать способности применять ее в данный момент. Например, в определенных ситуациях дети среднего подросткового возраста могут думать о таких вещах, как:

      • «Я достаточно хорошо успеваю по математике, и я действительно хочу посмотреть этот фильм … одна ночь пропуска учебы не имеет значения.»

      • Я правда Придется ли носить презерватив во время секса, если моя девушка принимает таблетку? »

      • «Марихуана теперь легальна, поэтому не может быть так плохо ».

    Хотя они могут следовать логике избегания рисков вне этих ситуаций, сильные эмоции часто продолжают определять их решения, когда в игру вступают импульсы.

    Поздние подростки (18–21… и старше!)

    Поздние подростки, как правило, завершили физическое развитие и достигли своего взрослого роста. К настоящему времени у них обычно больше контроля над импульсами и , возможно, сможет лучше точно оценивать риски и выгоды. По сравнению со средним подростком молодые люди в позднем подростковом возрасте могут думать:

      • «Хотя я действительно люблю фильмы Пола Радда, мне нужно готовиться к выпускному.«

      • « Я должен носить презерватив … даже если моя девушка принимает противозачаточные средства, это не на 100% предотвращает беременность ».

      • « Несмотря на то, что марихуана разрешена, я беспокоюсь о как это может повлиять на мое настроение и успеваемость на работе / в школе «.

    Подростки, вступающие в раннюю взрослую жизнь, теперь имеют более сильное чувство собственной индивидуальности и могут идентифицировать свою индивидуальность значения. Они могут стать более сосредоточенными на будущем и основывать решения на своих надеждах и идеалах.Дружба и романтические отношения становятся более стабильными. Они становятся более эмоционально и физически отделенными от своей семьи. Однако многие восстанавливают «взрослые» отношения со своими родителями, считая их более равными, с кем можно спросить совета и обсудить зрелые темы, а не авторитетным лицом.

    Родители: как помочь своим детям перейти в подростковый возраст

    Дети и их родители часто борются с изменением динамики семейных отношений в подростковом возрасте.Но все это время родители по-прежнему являются важной опорой.

    Вот что вы можете сделать:

    • Помогите ребенку предвидеть изменения в своем теле . Узнать о половое созревание и объясните, что впереди. Заверьте их, что физические изменения и возникающие сексуальность — это часть нормального здорового развития. Оставьте место для вопросов и позвольте детям задавать их в удобном для них темпе.При необходимости поговорите со своим педиатром!

    • Как можно раньше начинать разговоры на другие важные темы . Держать открытым общение о здоровых отношениях, секс, сексуальность, согласие и безопасность (например, как предотвратить инфекция, передающаяся половым путем и беременность и употребление психоактивных веществ). Начало этих разговоров в раннем подростковом возрасте поможет создать хорошую основу для дальнейших дискуссий.

    • Keep разговоры с ребенком положительные . Укажите сильные стороны. Празднуйте успехи.

    • Поддержите и оставайтесь чистыми ограничивает с высокими (но разумными) ожиданиями . Сообщите четкие и разумные ожидания относительно комендантского часа, участия в школе, использование средств массовой информации и поведение, например.В то же время постепенно расширяются возможности для большей независимости по мере того, как ваш ребенок берет на себя ответственность. Было доказано, что молодые люди, родители которых стремятся к этому балансу, реже страдают депрессией и употребляют наркотики.

    • Обсудите рискованное поведение (например, сексуальная активность и употребление психоактивных веществ) и их последствия . Обязательно подайте себе положительный пример. Это может помочь подросткам заранее продумать или отрепетировать процесс принятия решений и подготовиться к возникновению ситуаций.

    • Почитай независимость и индивидуальность . Все это часть перехода к ранней взрослой жизни. Всегда напоминайте ребенку, что вы готовы помочь в случае необходимости.

    Подростковые годы могут казаться катанием на американских горках. Поддерживая позитивные и уважительные отношения между родителями и детьми в этот период, ваша семья может (попытаться) получить удовольствие от поездки!


    Дополнительная информация:


    О Dr.Аллен:

    Бриттани Аллен, доктор медицины, FAAP, является сертифицированным педиатром общего профиля и оказывает специализированную помощь трансгендерам и молодежи с гендерным неконформным поведением. Она является доцентом педиатрии в Школе медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина. Она является членом секции Американской академии педиатрии по вопросам здоровья и благополучия лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров, а также отделения в Висконсине.

    О докторе Уотермане:


    Хелен Уотерман, доктор медицинских наук, врач-педиатр в Университете Висконсина.В Американской академии педиатрии она является членом секции педиатров-стажеров и секции педиатров-остеопатов.

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

    У девочек есть опасения по поводу полового созревания

    У девочек есть проблемы и беспокойства в пубертатном периоде, в том числе:

    Развитие груди

    Некоторые девочки также беспокоятся о развитии груди.Например, одна грудь обычно начинает развиваться раньше другой. Объясните своей дочери, что по мере развития груди одна из них может быть несколько больше другой — вполне нормально. Размер груди редко бывает симметричным. Кроме того, когда девушка впервые замечает шишку под одним соском, она может беспокоиться, что это рак; убедите ее, что одна грудь начинает развиваться раньше другой, но если вопросы не исчезнут, проконсультируйтесь с врачом вашей дочери.

    Если грудь девочки начинает развиваться относительно рано, она часто чувствует смущение и неловкость.Чтобы ваша дочь чувствовала себя более комфортно в такой ситуации, она может предпочесть носить свободную одежду, которая маскирует ее раннее развитие груди. Кроме того, будьте готовы купить ей «бюстгальтер для тренировок», когда она попросит такой или когда вам кажется, что она может им воспользоваться. См. Когда половая зрелость начинается рано .

    Менструация

    Многие опасения по поводу полового созревания связаны с менструацией. Уделите время тому, чтобы помочь дочери подготовиться к первой менструации. У девушки нет причин удивляться своему первому менструальному циклу, не зная, что происходит и почему.

    Помните, менструация может начаться раньше, чем вы ожидаете. Конечно, когда у вашей дочери начнется развитие груди, вы оба должны полностью обсудить эту тему. Если у вас нет необходимых знаний, попросите вашего педиатра направить вас к некоторым источникам информации. Некоторые педиатры назначают специальные образовательные визиты во время полового созревания.

    Вопросы о менструации для обсуждения вашей дочери:

    • Обсудите биологию менструации, описывая ее как нормальный телесный процесс.
    • Упомяните, что ее периоды могут быть нерегулярными, особенно вначале, когда ее тело приспосабливается к быстрым физиологическим изменениям.
    • Сообщите ей, что за несколько месяцев до первой менструации жидкость может выделяться железами во влагалище. Это вещество может быть прозрачным или белым по цвету, от водянистого до густого по консистенции. Скажите ей, чтобы она не волновалась, и что это нормально.
    • Объясните, что у нее могут возникать спазмы до или во время менструации. Если судороги становятся сильными, врач может посоветовать их облегчить, например, с помощью физических упражнений или лекарств.
    • Обсудите вопросы гигиены, связанные с менструальным циклом. Убедитесь, что у вашей дочери есть все необходимое для первых месячных. Поскольку она может быть вдали от дома, когда начнутся первые месячные, обсудите, как использовать тампоны или прокладки. Она должна понимать, что нужно менять прокладки или тампоны несколько раз в день, и что тампоны нельзя носить на ночь. Конечно, девушки могут принимать душ или купаться во время менструации.
    • Многие девушки спрашивают, могут ли они участвовать в таких занятиях, как плавание, верховая езда или занятия физкультурой.Убедите свою дочь, что она может заниматься обычными делами во время менструации. Иногда упражнения могут даже облегчить спазмы, связанные с менструацией.

    Дополнительная информация:

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

    Преждевременное половое созревание: Раннее половое созревание

    Что такое преждевременное половое созревание?

    Половое созревание определяется как наличие вторичных половых признаков: развитие груди у девочек, волосы на лобке и увеличение яичек и полового члена у мальчиков. Преждевременное половое созревание обычно определяется как начало полового созревания до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков. Было признано, что в среднем у афроамериканских и латиноамериканских девочек половое созревание наступает несколько раньше, чем у белых девочек, поэтому у них может быть повышенная вероятность преждевременного полового созревания.

    Каковы признаки раннего полового созревания?

    • Девочки: Прогрессивное развитие груди, ускорение роста и ранние месячные (обычно через 2-3 года после появления груди)
    • Мальчики: Увеличение полового члена и яичек, увеличение мускулатуры и волос на теле, ускорение роста, углубление голоса

    Что вызывает преждевременное половое созревание?

    В большинстве случаев, когда половое созревание наступает рано, это просто ускорение нормального процесса; Другими словами, будильник звонит слишком рано, потому что часы идут быстро.Иногда половое созревание может начаться рано из-за аномалии основной железы (гипофиза) или той части мозга, которая контролирует гипофиз (гипоталамус). Эта форма преждевременного полового созревания называется центральным преждевременным половым созреванием или ЦПД.

    В редких случаях половое созревание наступает раньше, потому что железы, вырабатывающие половые гормоны, яичники у девочек и яички у мальчиков, начинают работать самостоятельно, раньше, чем обычно. Это называется периферическим преждевременным половым созреванием (ППС).

    И у мальчиков, и у девочек надпочечники, маленькие железы, расположенные над почками, могут начать вырабатывать слабые мужские гормоны, называемые андрогенами надпочечников, в раннем возрасте, вызывая лобковые и / или подмышечные волосы и запах тела до 8 лет. но эта ситуация, называемая преждевременным адренархе, обычно не требует лечения.

    Наконец, воздействие кремов или лекарств, содержащих эстроген или андрогены, как по рецепту, так и без рецепта, может привести к раннему половому созреванию.

    Как диагностируется преждевременное половое созревание?

    Когда вы обращаетесь к врачу по поводу раннего полового созревания, в дополнение к просмотру диаграммы роста и осмотру вашего ребенка могут быть выполнены некоторые другие тесты, в том числе анализы крови для проверки гормонов гипофиза, которые контролируют половое созревание (лютеинизирующий гормон, называемый ЛГ. , и фолликулостимулирующий гормон, называемый ФСГ), а также уровни половых гормонов (эстрадиол или тестостерон) и иногда других гормонов.Возможно, врач сделает вашему ребенку инъекцию синтетического гормона, называемого лейпролидом, перед измерением этих гормонов, чтобы помочь получить результат, который легче интерпретировать.

    Рентген левой руки и запястья, известный как костный возраст, может быть сделан, чтобы лучше понять, как далеко продвинулось половое созревание, как быстро оно прогрессирует и как это может повлиять на рост, которого достигает ваш ребенок. взрослый. Если анализы крови показывают, что у вашего ребенка ЦПД, может быть проведена МРТ головного мозга, чтобы убедиться в отсутствии патологии в области гипофиза.

    Как лечить преждевременное половое созревание?

    Ваш врач может предложить лечение, если будет установлено, что у вашего ребенка CPP. При ХПБ цель лечения — отключить выработку гипофизом ЛГ и ФСГ, что отключит половые стероиды. Это замедлит появление признаков полового созревания и отсрочит начало менструации у девочек.

    В некоторых, но не во всех случаях, CPP может вызывать одышку во взрослом возрасте из-за слишком ранней остановки роста, и лечение может быть полезным, давая больше времени для роста.Поскольку лекарство должно присутствовать на постоянном и устойчивом уровне, его вводят в виде инъекции либо ежемесячно, либо каждые 3 месяца, либо через имплант, который медленно высвобождает лекарство в течение года.

    Развитие груди человека

    Semin Plast Surg. 2013 фев; 27 (1): 5–12.

    Асма Джавед

    1 Отделение детской эндокринологии, Отделение детской и подростковой медицины, Клиника Майо, Рочестер, Миннесота

    Аида Лтейф

    1 Отделение детской эндокринологии, Отделение детской и подростковой медицины , Рочестер, Миннесота

    1 Отделение детской эндокринологии, Отделение детской и подростковой медицины, Клиника Майо, Рочестер, Миннесота

    Адрес для корреспонденции Асма Джавед, доктор медицины, Отделение детской эндокринологии, Отделение детской и подростковой медицины Клиника, 200 1st STR SW, Рочестер, MN 55905, [email protected]Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

    Abstract

    Млекопитающие названы так на основании наличия молочной железы в груди. Молочная железа — это придаток эпидермиса, образованный апокриновыми железами. Человеческая грудь состоит из паренхимы и стромы, происходящих из эктодермальных и мезодермальных элементов соответственно. Развитие груди человека характерно по нескольким причинам. В груди человека находится молочная железа, которая производит и доставляет молоко за счет развития обширной древовидной сети разветвленных протоков.Он также характеризуется клеточной пластичностью с обширным ремоделированием во взрослом возрасте, что увеличивает его восприимчивость к канцерогенезу. Кроме того, развитие груди происходит на разных стадиях посредством сложных эпителиально-мезенхимальных взаимодействий, организованных сигнальными путями, регулируемыми системными гормонами. Врожденные и приобретенные патологии груди часто имеют основу в развитии, поэтому их изучение необходимо для понимания патологии груди.

    Ключевые слова: эмбриология груди, развитие молочной железы, стадия Таннера

    Развитие груди человека

    Грудь человека состоит из паренхиматозных и стромальных элементов.Паренхима образует систему ветвящихся протоков, что в конечном итоге приводит к развитию секреторных ацинусов, а строма состоит в основном из жировой ткани, обеспечивая среду для развития паренхимы. 1 , 2 , 3 Эти строительные блоки груди распознаются еще на эмбриональной стадии развития человека. Процесс развития системы протоков и ацинусов называется морфогенезом ветвления, и хотя он начинается у плода, он останавливается в раннем детстве до полового созревания, когда гормональная стимуляция запускает дальнейшую дифференцировку. 4 Под влиянием гормонов сложные реципрокные взаимодействия между эпителием и мезенхимой приводят к дифференцировке пренатально развитой рудиментарной структуры с образованием зрелой молочной железы. 5 Хотя точные механизмы все еще неясны, наше понимание ветвления в молочной железе растет.

    Пренатальное развитие

    Пренатальное развитие груди можно разделить на два основных процесса; формирование первичного зачатка молочной железы и развитие рудиментарной молочной железы. 6 Самые ранние стадии эмбриогенеза в значительной степени гормонально независимы 4 , 7 ; гормоны и регуляторные факторы важны для развития во втором триместре. 8

    Большинство знаний о морфологических изменениях в груди плода получено из исследований на грызунах. 9 , 10 , 11 , 12 Следует отметить, что пренатальное развитие груди человека не различается между полами.Последовательные отдельные стадии развития внутриутробной груди, описанные ниже, слабо коррелируют с гестационным возрастом, и на аналогичных стадиях можно увидеть значительные различия. 13 , 14 , 15

    Первый триместр

    Уже на 4-6 неделе беременности можно увидеть специфичные для молочной железы клетки-предшественники. 1 Примерно на 35 день беременности происходит пролиферация парных участков эпителиальных клеток в эпидермисе грудного отдела.Эти дискретные области пролиферации проходят по линии между подмышечной впадиной плода и паховой областью и образуют два гребня, называемых гребнями молочных желез или молочными линиями ().

    Развитие молочной железы. ( A ) Вид снизу эмбриона на 28-дневном сроке беременности, показывающий грудные гребни. ( B ) Аналогичный вид на 6 неделе беременности, показывающий остатки грудных гребней. ( C ) Поперечный разрез гребня молочной железы на участке развивающейся молочной железы. ( D – F ) Подобные разделы, показывающие последовательные стадии развития груди между 12 неделей беременности и рождением.(Перепечатано с разрешения Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG, The Developing Human: Clinically Oriented Embryology. 9 th ed. 2013 Copyright Elsevier).

    Большая часть гребня молочной железы атрофируется, за исключением парных твердых эпителиальных масс в грудной области в четвертом межреберье, которые образуют первичные зачатки молочных желез. 6 , 16 Дополнительные соски (полителия) встречаются у 2–5% людей в положении от паха до подмышечной впадины, поддерживая существование гребня или гребня молочной железы. 13 , 17 , 18 Эти лишние соски могут выглядеть как пигментированные пятна или полностью развитые комплексы соска и ареолы. 19 , 20 Они редко работают, но иногда могут быть косметической проблемой.

    К концу первого триместра 21 первичные зачатки молочных желез начинают расти вниз в нижележащую мезенхиму под индуктивным влиянием регуляторных факторов, секретируемых мезенхимой. 10 , 12 , 13 Затем первичный зачаток молочной железы увеличивается на 14 и перемещается из более дорсального положения в вентральное. 6 Вдоль его базолатерального края появляются углубления, становящиеся участками будущих вторичных выростов молочной железы. 14 Это ядро ​​клеток продолжает эвагинировать в нижележащую строму и становится окруженным более клеточной зоной фибробластоподобных клеток в коллагеновой мезенхиме.

    В конце первого триместра беременности можно наблюдать четко выраженный зачаток молочной железы, проникающий в верхнюю часть дермы. 3 Можно идентифицировать две различные популяции эпителиальных клеток (центральную и базальную). 14 Одновременно мезенхимные клетки дифференцируются с образованием фибробластов, гладкомышечных клеток, эндотелиальных клеток капилляров и адипоцитов.

    Второй триместр

    Вторичные эпителиальные зачатки появляются из углублений на главном зачатке молочной железы. 3 , 13 , 14 Каждый вторичный эпителиальный зачаток растет вертикально в мезенхиму, окружающую первичный зачаток, и имеет тонкую ножку и выпуклый конец. 14 Вторичные эпителиальные отростки соединяются и сливаются, образуя вторичные зачатки, которые дают начало молочным протокам (). 13 Эпителиальные клетки, выстилающие млечные протоки, расположены в два слоя, причем слой, прилегающий к просвету, приобретает секреторную функцию, в то время как базальный слой дифференцируется в миоэпителиальные клетки. 3

    К 6 месяцам беременности основной каркас железы формируется. На этой стадии отмечается четко выраженная трубчатая архитектура в ложе плотной стромы фибросоединительной ткани. 4 Примерно в то время, когда ткань груди становится очевидной как у мальчиков, так и у девочек. 22

    Третий триместр

    Повторное ветвление вторичных эпителиальных зачатков и канализация происходят в третьем триместре. 3 , 6 , 14 , 23 Существуют разногласия по поводу окончательной морфологии груди при рождении. Хотя большинство источников согласны с тем, что эти вторичные отростки заканчиваются рудиментарными дольчатыми структурами или концевыми зачатками, 3 , 6 , 23 некоторые утверждают, что грудь при рождении не содержит никаких признаков дольок, а только структуры протоков с окружающая строма. 24

    Эпидермис в области будущего соска вдавливается, образуя грудную ямку в третьем триместре (). 25 Молочные протоки впадают в ретроареолярные ампулы, которые сходятся в этой ямке на вышележащей коже. 13 Далее сосок очерчивается пролиферацией мезодермы, стимулируемой инвагинацией эктодермы в этой области. Соски образованы гладкими мышечными волокнами, выровненными по кругу и продольно. 13 Окружающая ареола формируется эктодермой на пятом месяце беременности.

    В течение последних недель беременности рыхлая строма фибросоединительной ткани увеличивает кровоснабжение. Из-за сложного взаимодействия между фетальными, плацентарными и материнскими гормонами, которое еще не выяснено, 14 может иметь место ограниченная секреторная активность у плода на поздних сроках и новорожденного. 4 Отсутствие у недоношенных детей образования узелков в груди или выделения молока после рождения указывает на то, что внутриутробная среда имеет важное значение для развития груди. 20 , 26 У недоношенных детей не появляются узелки в груди и не выделяется молоко после рождения, что еще раз подтверждает тот факт, что внутриутробная среда важна для развития груди.

    Во время доношения сформировалось примерно 15-20 долей железистой ткани, каждая из которых содержит молочный проток, который выходит на поверхность груди через грудную ямку. Как окружающая кожа, так и фиброзные поддерживающие связки Купера, которые прикрепляют грудь к большой фасции грудной мышцы, обеспечивают поддержку груди.

    Младенческая грудь

    Первые 2 года жизни являются критическим периодом для некоторых аспектов созревания груди, а также инволюции. 24 , 27 Нормальная железа остается неподвижной с 2-летнего возраста до полового созревания. 24 , 28 При рождении грудь у новорожденного обычно пальпируется с разным количеством тканей и без значительных различий между полами. 29 Падение уровня материнских эстрогенов у новорожденных стимулирует неонатальный гипофиз вырабатывать пролактин, что приводит к одностороннему или двустороннему увеличению груди и / или преходящей секреции молока у 70% доношенных новорожденных. 13 , 26 , 27 Было высказано предположение, что грудная клетка младенца подвергается стимуляции примерно через 3-4 месяца постнатально за счет выброса собственных репродуктивных гормонов ребенка, включая эстрадиол. 30 Ткань груди у младенцев женского пола сохраняется дольше, чем у младенцев мужского пола 29 , 30 из-за более высоких уровней эстрадиола в младенчестве у девочек. 30

    Вскоре после рождения соски становятся вывернутыми из-за разрастания подлежащей мезодермы, 13 и увеличения пигментации ареол.Развитие эректильной ткани в ареолярном комплексе соска увеличивает реакцию соска на стимуляцию. Соски, которые остаются втянутыми до полового созревания, не редкость. Увеличение кровоснабжения стромы железы вскоре после рождения вызывает видимую разницу между светлой перидуктальной соединительной тканью и более плотной поддерживающей стромой. 31

    Наиболее приемлемые морфологические и функциональные стадии созревания от рождения до 2 лет описаны Anzbagahan et al. 27 Морфологические изменения груди описываются степенью железистой дифференцировки (разветвление и формирование ацинусов), а функциональное созревание характеризуется секреторной способностью выстилающего эпителия (). 13 , 27

    Таблица 1

    Морфологические и функциональные изменения грудной клетки младенца

    Морфологический тип II
    Морфологический тип I Ветвистая протоковая система с двумя дихотомическими разветвлениями или менее чем с двумя 9022
    Ветвистая протоковая система с более чем двумя дихотомическими разветвлениями, но без терминальных дольчатых единиц
    Морфологический тип III Ветвистая протоковая система с количеством разветвлений и хорошо развитой дольчатой ​​системой
    Таблица 1 Резюме функциональных изменений
    Функциональный тип I Все протоки и протоки выстланы эпителием секреторного типа
    Функциональный тип II Смесь протоков, выстланных эпителием секреторного и апокринного типов
    Функциональный тип III Почти все воздуховоды выстлан апокринным эпителием
    Функциональный тип IV Смесь протоков, выстланных эпителием апокринного типа, и инволютивных протоков, выстланных многослойным эпителием

    Морфологические изменения начинаются в ближайшем послеродовом периоде и не следуют линейная прогрессия. 13 На самом деле могут встречаться три различных морфологических типа (I – III). Функциональные изменения от рождения до 2 лет следуют более линейно, чем морфологические изменения. 13 , 27 Существует период апокринной метаплазии (функциональная стадия II – III) до инволюции (функциональная стадия IV).

    Многие комбинации морфологического типа и функциональной стадии могут возникать из-за широких вариаций в развитии груди младенца. 13 К 2 годам только небольшие протоковые структуры в фибробластической строме остаются, и грудная клетка младенца становится относительно неподвижной.Время, необходимое железам, чтобы вернуться к этой стадии покоя, варьируется. 29

    Развитие молочной железы в период полового созревания

    Половое диморфное развитие груди сначала начинается в период полового созревания, и, в отличие от предыдущих стадий развития, пубертатные изменения в значительной степени находятся под влиянием половых гормонов, в частности эстрогена. 32 В то время как общие анатомические изменения, которые происходят в период полового созревания, хорошо описаны, 33 события на ультраструктурном уровне менее четко определены. 34

    Пубертатное развитие женской груди

    Грубые анатомические изменения

    Таннер описал наиболее общепринятые макроскопические стадии развития груди в период полового созревания (). 35 Эти грубые анатомические изменения начинаются на стадии 1, предподростковой фазе только с возвышением сосочка. На данный момент нет никакого дополнительного развития стромы или паренхимы, кроме того, что произошло в младенчестве. Развитие груди, как правило, является первым развивающимся вторичным половым признаком, которое примерно на 6 месяцев предшествует появлению лобковых волос. 19 , 36 Хотя пубертатный всплеск эстрогена является непосредственным стимулом для развития молочной железы, действие эстрогена зависит от присутствия гормона роста гипофиза и способности гормона роста стимулировать выработку инсулиноподобного фактора роста. -1 (IGF-I) в молочной железе. 37 Возрастной диапазон, в котором это может произойти, составляет от 8½ до 13½ лет. Отсутствие развития груди к 14 годам у девочек не требует дальнейшего исследования. 20

    Кожевенные стадии развития груди.(Перепечатано с разрешения Marshall WA, Tanner JM. Вариации модели половых изменений у девочек. Arch Dis Child 1969; 44: 291–303. Copyright BMJ Publishing).

    Стадия Таннера 2 включает образование зачатка груди с возвышением соска, а также небольшую бугорку ткани груди вместе с увеличением диаметра ареолы. 35 Средний возраст девочек на этой стадии составляет 11 лет в британской когорте, а в Соединенных Штатах, как было показано, он наступил на 6 месяцев раньше. 38 , 39 В недавней литературе указывается на более ранний возраст начала развития груди у девочек в Соединенных Штатах (средний возраст 9,8 против 10,8 лет примерно за десять лет). 38 , 40 Нормальный диапазон телархе составляет от 8½ до 13 лет. 35

    Существенные различия в развитии груди наблюдаются у лиц одного возраста в зависимости от уровня полового созревания, этнической принадлежности, 36 и концентрации гормонов.Клинически стадия развития груди 2 по Таннеру коррелирует с наличием телархе. Стадия Таннера 3, достигнутая в среднем в возрасте 12,5 лет, характеризуется дальнейшим увеличением груди и ареолы. Никакого разделения контуров на данный момент не отмечается. 35 , 36 Между 2-й и 3-й стадиями Таннера обычно наблюдается несоответствие в размерах грудей у ​​пубертатных девочек, которое становится менее заметным на 4-й и 5-й стадиях Таннера. 20 Если наблюдается заметная асимметрия груди. постоянная реконструктивная хирургия может быть рассмотрена, как правило, по достижении зрелости груди Tanner 5. 19 , 20 , 35 Заметное несоответствие между размером груди в период полового созревания, особенно если оно сохраняется, предполагается, что оно связано с плохим развитием зачатка молочной железы в меньшей груди. 20

    На стадии 4 по Таннеру в среднем от 13 до 14 лет наблюдается увеличение соска и ареолы, что приводит к образованию вторичного бугорка на груди. Менархе имеет тенденцию происходить между стадией Таннера 3 и стадией Таннера 4. 38 Некоторые девочки могут прогрессировать от стадии 3 до 5 без переходной стадии 4. 20

    Стадия Таннера 5 характеризуется рецессией ареолы на грудь, что приводит к потере разделения контуров. Этот этап достигается в среднем к 15 годам. 35

    Среднее время, проведенное между стадиями Таннера 2 и 5, составляет от 4 до 4½ лет. 13 , 36 , 38 Этой оценке присущи вариации, и продолжительность времени, потраченного на прохождение стадии развития груди по Таннеру, может варьироваться от 1.От 5 до 6 лет. Кроме того, стадия зачатка груди может сохраняться от 6 месяцев до 2 лет перед переходом к стадии 3 по Таннеру. 35

    После или во время этих стадий развития может произойти уменьшение груди, если происходит потеря веса из-за уменьшения жировой ткани. 19 , 20 Это особенно актуально для девочек полового созревания, когда наиболее часто встречаются такие расстройства пищевого поведения, как нервная анорексия. Потеря жировой ткани придает коже груди морщинистый вид, что привело к тому, что Капраро и Дьюхерст придумали термин «мгновенная дряхлость» для описания этого явления у подростков. 41 Одностороннее или двустороннее патологическое увеличение груди в период полового созревания называется ювенильной гипертрофией, и гистологически оно похоже на гинекомастию у мужчин и отличается от лактационной гипертрофии. 19

    Значительное развитие соска также происходит в период полового созревания. 42 Наиболее заметное увеличение размера и диаметра соска наблюдается между 3 и 5 стадиями Таннера, особенно вскоре после менархе. 43 Среднее увеличение диаметра между ступенями Таннера с 1 по 5 составляет от 5 до 6 мм. 43 Трудно сформировать измеримые критерии диаметра сосков на каждой стадии Таннера из-за значительных вариаций, обнаруженных в приращениях размера сосков в зависимости от гормонального статуса, расы, питания и генетики. 44

    Клеточные изменения

    В основе обширного ремоделирования тканей, которое происходит в период полового созревания, лежит иерархия клеток молочной железы, состоящая из мультипотентных стволовых и клеток-предшественников с ограниченным клонированием. 45 , 46 , 47 , 48 На клеточном уровне как стромальные, так и паренхимные изменения происходят во время пубертатного развития, 13 , но увеличивается фиброзная и жировая ткань стромы предшествует дальнейшим протоковым изменениям.После периода стромальных изменений происходит удлинение протока и дихотомическое ветвление, причем оба эти явления находятся под влиянием эстрогена. 13 , 49

    Во время полового созревания эпителий образует разветвленную двухслойную протоковую структуру, состоящую из внешнего базального миоэпителиального слоя клеток и внутреннего слоя просветных клеток, которые можно далее разделить на клетки просвета протока. выстилающая внутренняя часть протоков и клетки просвета альвеол, которые выделяют молоко во время лактации (). 5 Во время каждого менструального цикла закладывается больше альвеол, но степень альвеолярного расширения становится значительной только после наступления беременности. 34 , 49

    Пубертатное развитие груди. ( A ) Цельный препарат переднего края (стрелка) паренхимы, окрашенный кармином, от девочки 13 лет. ( B ) Окрашенная гематоксилином и эозином развивающаяся грудь 13-летней девочки с твердыми концевыми почковидными структурами (обозначены teb) и боковыми зачатками (стрелки).( C ) Венечный разрез груди 15-летней девочки. ( D ) Увеличенное изображение панели C, стрелки указывают каналы, а незаполненные стрелки указывают концы каналов. ( E ) Гистологический срез периферической области паренхимы, показанный на (C). teb обозначает концевую почку. ( F ) Окрашенный кармином цельный препарат груди от 18-летней нерожавшей женщины. Сегментарный проток делится на два субсегментарных протока (ss), которые затем ведут к конечным дольчатым единицам протока (tdlu).( G ) Электронная микрофотография нормального субсегментарного протока взрослого человека. Видна двухслойная гистология с более светлыми клетками просвета (l) и более темными базальными (миоэпителиальными) клетками (m). Также виден интраэпителиальный лимфоцит (стрелка). ( H ) Электронная микрофотография дольчатой ​​единицы терминального протока, показывающая две базальные прозрачные клетки. У них есть микрофиламенты в базальной части клетки (большие стрелки) и прикрепления десмосом к люминальным клеткам (маленькие стрелки). (Перепечатано с разрешения Howard BA, Gusterson BA.Развитие груди человека. J Mammary Gland Biol Neoplasia 2000; 5 (2): 119–137. 2000 Copyright Springer).

    Удлинение протока и сложное ветвление происходит на участке терминального концевого зачатка, особенно на месте стволовых клеток молочной железы в слое клеток крышки терминального концевого зачатка. 13 , 28 , 47 , 48 Первичные каналы, доходящие до ниппеля, образуют комплекс вспомогательных каналов. Первичные протоки разветвляются на сегментарные и субсегментарные протоки. 5 , 13 , 34 Субсегментарные протоки приводят к образованию концевых протоков, которые далее подразделяются на несколько концевых протоков или ацинусов. 13 , 38 Совокупность ацинусов, возникающая из одного терминального протока вместе с окружающей внутрилобулярной стромой, называется дольчатой ​​единицей терминального протока (TDLU), которая является функциональной единицей груди. 13

    По мере продолжения удлинения протоков оставшаяся часть пространства в груди занята жировой тканью, а также смесью кровеносных сосудов, иммунных клеток и фибробластов. 50 Считается, что эстроген и прогестерон ответственны за удлинение протока и боковое ветвление соответственно. 51

    Что касается дольчатого развития, то в женской груди человека хорошо распознаются четыре типа долек, от 1 до 4. 13 Долька типа 1 состоит из короткого терминального протока, заканчивающегося скоплением секреторных клеток, называемых альвеолами. Дольки 2-го, 3-го и 4-го типов состоят из терминального протока, разветвляющегося на несколько протоков и увеличивающегося числа альвеол. 13 Дольки 4-го типа достигаются у взрослых женщин, перенесших беременность и кормление грудью. 52 , 53 Взрослая нерожавшая грудь завершает протоковое и стромальное созревание к 18–20 годам, а содержащиеся в ней дольки в основном относятся к типу 1. Молочные железы остаются в этом зрелом, но неактивном состоянии до беременности. , что приводит к следующему значительному изменению гормональной среды. 2

    Пубертатное развитие мужской груди

    В период полового созревания у мужчин не происходит дальнейшего развития груди из-за повышения концентрации тестостерона.В период полового созревания у 40% мальчиков может развиться преходящая гинекомастия, предположительно из-за относительного преобладания эстрогенов. 19 Гинекомастия является вторичной по отношению к протоковой и стромальной, но не лобулярной гипертрофии. 13 Хотя в большинстве случаев это преходяще, гинекомастия может быть тяжелой физической аномалией для молодого мужчины. В редких случаях пубертатная гинекомастия может сохраняться, и это, по-видимому, связано либо с идиосинкразией органов-мишеней, либо с особенно ненормальным соотношением эстрогенов и андрогенов в начале полового созревания.

    У мальчиков также увеличивается диаметр сосков в период полового созревания. До 3 стадии лобковых волос мальчики и девочки не различаются по диаметру сосков. 54 После этого происходит заметное увеличение женского соска. У мальчиков с гинекомастией размер сосков больше, чем у мальчиков, у которых их нет. 54

    Регуляция развития груди

    Взаимные и реципрокные взаимодействия между эпителиальными компонентами и мезенхимальными или стромальными клетками ответственны за пренатальное, младенческое и пубертатное развитие груди. 10 , 12 , 55 , 56 Данные свидетельствуют о том, что мезенхима обладает индуктивными свойствами, которые приводят к локальной миграции и изменениям клеточной адгезии эпителиальных клеток. Гормональные воздействия на это паракринное взаимодействие между мезенхимой и паренхимой существуют на всех стадиях развития. Образование молочных протоков индуцируется плацентарными гормонами, поступающими в кровообращение плода. Другие гормоны, влияющие на пренатальное и пубертатное развитие груди, но не полностью изученные, — это прогестерон, гормон роста, инсулиноподобные факторы роста, эстроген, пролактин, кортикоиды надпочечников и трийодтиронин. 57 , 58 , 59 Рецепторы эпидермального фактора роста, повсеместно экспрессируемые в пренатальной груди, в исследованиях на грызунах оказались значимыми в маммогенезе. 60 , 61 Некоторые регуляторы, такие как ErbB2, по-видимому, влияют как на морфологию протоков, так и на ветвление. 62 Большое внимание также было сосредоточено на bcl-2, который является ингибитором апоптоза в груди плода и младенца. 24

    Стволовые клетки молочной железы и клетки-предшественники не экспрессируют рецепторы гормонов, а клетки, положительные по рецепторам гормонов, обычно не размножаются. 47 Вот почему гормоны вызывают морфологические изменения, воздействуя на сложную регуляторную сеть паракринных сигналов и факторов транскрипции, чтобы модулировать активность стволовых клеток молочной железы. 63 , 64

    Заключение

    Человеческая грудь отличается тем, что она претерпевает обширную реконструкцию во взрослом возрасте. Это происходит на разных стадиях под влиянием нескольких гормональных сигналов. Изучение развития груди человека необходимо для понимания патологии, в частности врожденных и приобретенных нарушений, которые часто имеют основу в развитии.

    Список литературы

    1. Медина Д. Молочная железа: уникальный орган для изучения развития и туморогенеза. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 1996; 1 (1): 5–19. [PubMed] [Google Scholar] 2. Форсайт И. А. Молочная железа. Baillieres Clin Endocrinol Metab. 1991. 5 (4): 809–832. [PubMed] [Google Scholar] 3. Тобон Х., Салазар Х. Ультраструктура молочной железы человека. I. Развитие плодной железы на протяжении всей беременности. J Clin Endocrinol Metab. 1974. 39 (3): 443–456. [PubMed] [Google Scholar] 4.Sternlicht M D. Ключевые этапы развития молочной железы: сигналы, которые регулируют морфогенез ветвления протоков. Рак молочной железы Res. 2006; 8 (1): 201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Tiede B, Kang Y. От молока до злокачественных новообразований: роль стволовых клеток молочной железы в развитии, беременности и раке груди. Cell Res. 2011. 21 (2): 245–257. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Робинсон Г. В., Карпф А. Б., Кратохвиль К. Регулирование развития молочной железы путем взаимодействия тканей. J Mammary Gland Biol Neoplasia.1999; 4 (1): 9–19. [PubMed] [Google Scholar] 8. Турашвили Г. Б., Бушал Дж., Буркадзе Г., Колар З. Развитие и рак молочной железы. Cesk Patol. 2005. 41 (3): 94–101. [PubMed] [Google Scholar] 9. Курицы Дж. Р., Высолмерски Дж. Дж. Ключевые этапы развития молочной железы: молекулярные механизмы, участвующие в формировании эмбриональной молочной железы. Рак молочной железы Res. 2005. 7 (5): 220–224. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Робинсон Г. В., Карпф А. Б., Кратохвиль К. Регулирование развития молочной железы путем взаимодействия тканей.J Mammary Gland Biol Neoplasia. 1999; 4 (1): 9–19. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сакакура Т. Нью-Йорк: Пленум Пресс; 1987. Эмбриогенез молочных желез; С. 37–66. [Google Scholar] 13. Ховард Б.А., Гастерсон Б.А. Развитие груди у человека. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2000. 5 (2): 119–137. [PubMed] [Google Scholar] 14. Jolicoeur F. Внутриутробное развитие груди и миоэпителиальная линия молочной железы. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2005. 10 (3): 199–210. [PubMed] [Google Scholar] 15. Осин П. П., Анбажаган Р., Барткова Дж., Натан Б., Гастерсон Б. А.Развитие груди дает представление о заболевании груди. Гистопатология. 1998. 33 (3): 275–283. [PubMed] [Google Scholar] 16. Зельцер В. Грудь: эмбриология, развитие, анатомия. Clin Obstet Gynecol. 1994. 37 (4): 879–880. [PubMed] [Google Scholar] 17. Диксон Дж. Лондон: BMJ; 1995. Азбука болезней груди. [Google Scholar] 18. Офтедал О. Т. Происхождение лактации как источника воды для яиц с пергаментной скорлупой. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2002. 7 (3): 253–266. [PubMed] [Google Scholar] 19. Симмонс П. С. Диагностические соображения при заболеваниях груди у детей и подростков.Obstet Gynecol Clin North Am. 1992. 19 (1): 91–102. [PubMed] [Google Scholar] 20. Дьюхерст Дж. Заболевания груди у детей и подростков. Pediatr Clin North Am. 1981. 28 (2): 287–308. [PubMed] [Google Scholar] 21. Jolicoeur F. Внутриутробное развитие груди и миоэпителиальная линия молочной железы. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2005. 10 (3): 199–210. [PubMed] [Google Scholar] 22. Jolicoeur F GL, Gaboury L A, Oligny L L. Базальные клетки груди плода во втором триместре: иммуногистохимическое исследование миоэпителиальных предшественников.Pediatr Dev Pathol. 2003. 6 (5): 398–413. [PubMed] [Google Scholar] 23. Осин П. П., Анбажаган Р., Барткова Дж., Натан Б., Гастерсон Б. А. Развитие груди дает представление о заболевании груди. Гистопатология. 1998. 33 (3): 275–283. [PubMed] [Google Scholar] 24. Naccarato A GVP, Viacava P, Vignati S. и др. Биоморфологические события в развитии женской молочной железы человека от эмбрионального возраста до полового созревания. Арка Вирхова. 2000. 436 (5): 431–438. [PubMed] [Google Scholar] 25. Мур К. Л., Персод Т. В., Торчиа М. Г.Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2013. Развивающийся человек. Клинически ориентированная эмбриология. 9 изд. [Google Scholar] 27. Анбажаган Р., Бартек Дж., Монаган П., Гастерсон Б. А. Рост и развитие грудной клетки человека. Am J Anat. 1991. 192 (4): 407–417. [PubMed] [Google Scholar] 28. McNally S, Martin F. Молекулярные регуляторы развития пубертатных молочных желез. Ann Med. 2011. 43 (3): 212–234. [PubMed] [Google Scholar] 29. Jayasinghe Y CR, Cha R, Horn-Ommen J, O’Brien P, Simmons P. S. Установление нормативных данных по количеству ткани молочной железы, присутствующей у здоровых детей в возрасте до двух лет.J Pediatr Adolesc Gynecol. 2010. 23 (5): 305–311. [PubMed] [Google Scholar] 30. Schmidt I MCM, Chellakooty M, Haavisto A. M. и др. Гендерные различия в размере ткани груди в младенчестве: корреляция с эстрадиолом в сыворотке. Pediatr Res. 2002. 52 (5): 682–686. [PubMed] [Google Scholar] 31. Milchdruse A DD. Гейдельберг, Германия: Springer-Verlag; 1957. Handbuch der Mikroskopischen Anatomie des Menschen. [Google Scholar] 32. Стингл Дж. Эстроген и прогестерон в нормальном развитии молочной железы и при раке. Гормональный рак.2011; 2 (2): 85–90. [PubMed] [Google Scholar] 33. Лоуренс Д. Дж., Монаган П., Гастерсон Б. А. Развитие нормальной человеческой груди. Oxf Rev Reprod Biol. 1991; 13: 149–174. [PubMed] [Google Scholar] 34. Монаган П., Перузинге Н. П., Коуэн П., Гастерсон Б. А. Перипубертатное развитие груди у человека. Анат Рек. 1990. 226 (4): 501–508. [PubMed] [Google Scholar] 36. Сусман Э. Дж., Хаутс Р. М., Стейнберг Л. и др. Долгое развитие вторичных половых признаков у девочек и мальчиков в возрасте от 91/2 до 151/2 года.Arch Pediatr Adolesc Med. 2010. 16: 166–173. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Клейнберг Д. Л., Руан В. Эффекты IGF-I, GH и половых стероидов в нормальном развитии молочной железы. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2008. 13 (4): 353–360. [PubMed] [Google Scholar] 38. Дриф Дж. Развитие груди в период полового созревания. Ann NY Acad Sci. 1986; 464: 58–65. [PubMed] [Google Scholar] 39. Шлюммер А. П., Беллер Ф. К., Борсос А., Чокняй И., Кибак Д. Центральноевропейское исследование развития вторичных половых характеристик у девочек.I. Подмышечные волосы как четвертая вторичная половая характеристика [на немецком языке] Geburtshilfe Frauenheilkd. 1988. 48 (11): 768–775. [PubMed] [Google Scholar] 40. Аксглаэде Л., Соренсен К., Петерсен Дж. Х., Скаккебек Н. Э., Юул А. Недавнее снижение возраста груди: Копенгагенское исследование полового созревания. Педиатрия. 2009; 123 (5): e932 – e939. [PubMed] [Google Scholar] 41. Capraro V J, Dewhurst C J. Заболевания груди в детстве и подростковом возрасте. Clin Obstet Gynecol. 1975. 18: 25–50. [PubMed] [Google Scholar] 42. Рон Р. Д. Развитие сосков (сосочков) в период полового созревания: продольные наблюдения у девочек.Педиатрия. 1987. 79 (5): 745–747. [PubMed] [Google Scholar] 43. Рон Р. Д. Развитие сосочка (соска) в период полового созревания у женщин. J Здоровье подростков. 1982. 2 (3): 217–220. [PubMed] [Google Scholar] 44. Büyükgebiz A, Kinik E. Развитие сосков в период полового созревания у женщин. Turk J Pediatr. 1989. 31 (4): 275–279. [PubMed] [Google Scholar] 45. Ван Кеймеулен А., Роша А. С., Оссет М. и др. Отдельные стволовые клетки способствуют развитию и поддержанию молочной железы. Nat Rev Mol Cell Biol. 2011; 479: 189–193. [PubMed] [Google Scholar] 46.Ли Х. Дж., Орманди С. Дж. Взаимодействие между прогестероном и пролактином в развитии молочной железы и последствиях для рака молочной железы. Mol Cell Endocrinol. 2012. 357 (1-2): 101–107. [PubMed] [Google Scholar] 47. Шеклтон М. В. Ф., Вайллант Ф., Симпсон К. Дж. И др. Создание функциональной молочной железы из одной стволовой клетки. Природа. 2006. 439 (7072): 84–88. [PubMed] [Google Scholar] 48. Стингл Дж. Р.А., Рауф А., Эмерман Дж. Т., Ивс С. Дж. Эпителиальные предшественники в нормальной молочной железе человека. J Mammary Gland Biol Neoplasia.2005. 10 (1): 49–59. [PubMed] [Google Scholar] 49. Руссо Дж., Руссо И. Х. Нью-Йорк: Пленум Пресс; 1987. Развитие молочной железы человека; С. 67–93. [Google Scholar] 50. Wiseman B S, Werb Z. Стромальные эффекты на развитие молочной железы и рак груди. Sci Total Environ. 2002. 296 (5570): 1046–1049. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Брискен С. П., Парк С., Васс Т., Лайдон Дж. П., О’Мэлли Б. В., Вайнберг Р. А. Паракринная роль эпителиального рецептора прогестерона в развитии молочной железы.Proc Natl Acad Sci U S. A. 1998; 95 (9): 5076–5081. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Руссо Дж., Балог Г.А., Чен Дж. И др. Концепция стволовых клеток в молочной железе и их значение в морфогенезе, раке и профилактике. Передние биоски. 2006; 1: 151–172. [PubMed] [Google Scholar] 53. Руссо Дж., Руссо И. Х. Развитие груди человека. Maturitas. 2004. 49 (1): 2–15. [PubMed] [Google Scholar] 54. Рон Р. Д. Развитие сосочка (соска) в период полового созревания. Самец-подросток. J Здоровье подростков.1985. 6 (6): 429–432. [PubMed] [Google Scholar] 55. Propper A Gomot L; GL. Взаимодействия тканей во время органогенеза молочной железы у эмбриона кролика [на французском языке] C R Acad Sci Hebd Seances Acad Sci D 1967264222573–2575. [PubMed] [Google Scholar] 56. Cunha G RYP, Young P, Christov K. и др. Фенотипическая экспрессия молочной железы, индуцированная в эпидермальных клетках эмбриональной мезенхимой молочной железы. Acta Anat (Базель) 1995; 152 (3): 195–204. [PubMed] [Google Scholar] 57. Ceriani R L. Дифференцировка молочной железы плода in vitro в ответ на гормоны I.Морфологические находки. Dev Biol. 1970. 21 (4): 506–529. [PubMed] [Google Scholar] 58. Ceriani R L. Дифференцировка молочной железы плода in vitro в ответ на гормоны II. Биохимические данные. Dev Biol. 1970. 21 (4): 530–546. [PubMed] [Google Scholar] 59. Флинт Д. JTE, Тоннер Е., Битти Дж., Аллан Дж. Дж. Роль белков, связывающих инсулиноподобный фактор роста, в развитии молочной железы. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2008. 13 (4): 443–453. [PubMed] [Google Scholar] 60. Говард Б., Эшворт А. Сигнальные пути, участвующие в раннем морфогенезе молочной железы и раке груди.PLoS Genet. 2006; 2 (8): e112. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Sternlicht M. D., Sunnarborg S. W., Kouros-Mehr H, Yu Y, Lee D. C., Werb Z. Морфогенез молочных протоков требует паракринной активации стромального EGFR через ADAM17-зависимое отложение эпителиального амфирегулина.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *