Бронхообструктивный синдром (бронхообструкция): причины, диагностика, лечение

Бронхообструктивный синдром — понятие, обозначающее совокупность клинических признаков, обусловленных нарушением прохождения воздушного потока по бронхиальному дереву. Под воздействием неблагоприятных эндогенных или экзогенных факторов слизистая оболочка бронхов воспаляется, отекает, образуется избыток слизи, которая скапливается в их просвете и сгущается. Крупные и мелкие бронхи сужаются, спазмируются и становятся непроходимыми.

Синдром бронхообструкции распространен в педиатрии. У детей он протекает намного тяжелее, чем у взрослых. Патологическое состояние чаще всего диагностируется у малышей, в наибольшей степени подверженных респираторным инфекциям. У аллергиков признаки бронхообструкции выявляются в 50% всех случаев.

Факторы, влияющие на развитие синдрома:

• ОРВИ,
• анатомо-физиологические особенности организма,
• возраст,
• экология,
• социально-бытовые условия,
• отягощенный семейный аллергический анамнез.

Бронхообструктивный синдром проявляется экспираторной или смешанной одышкой, приступами удушья по утрам после ночного сна, шумным дыханием, втяжение межреберных промежутков, мучительным кашлем с трудноотделяемой мокротой, тахипноэ, болью в груди,усиливающейся во время кашля. Бронхообструктивный синдром в англоязычных странах называют синдромом свистящего дыхания. Длительность приступа бронхообструкции колеблется от нескольких минут до нескольких часов.

Лечение синдрома бронхообструкции направлено на устранение причин, вызвавших его. Специалистам необходимо определить, чем вызван синдром, а затем назначать лечение. У одних больных полностью исчезает симптоматика патологии на фоне этиотропной терапии, а у других происходит прогрессирование или хронизация процесса, наступает инвалидность и даже летальный исход.

Классификация

Согласно этиологической классификации бронхообструктивный синдром бывает:

1. Инфекционным — при наличии бактериальной или вирусной инфекции в организме,
2. Аллергическим — на фоне бронхиальной астмы, поллиноза и аллергических бронхитов,
3. Обтурационным — закупорка бронхов вязким секретом или инородными телами, бронхолитиаз,
4. Гемодинамическим — нарушение легочного кровотока,
5. Наследственным — генетически обусловленным,
6. Ирритативным — термические и химические ожоги бронхов,
7. Неврогенным — энцефалит, истерия, постконтузионный синдром,
8. Токсико-химическим — отравление медикаментами и химическими веществами,
9. Вегетативным — активация блуждающего нерва.

По степени повреждения:

• легкая степень — наличие свистящих хрипов,
• среднетяжелая степень — смешанная одышка в покое, акроцианоз, втяжение межреберных промежутков,
• тяжелая степень — нарушается общее самочувствие больного, цианоз, шумное дыхание,
• скрытая обструкция — отсутствие клинических признаков патологии, положительная проба с бронхолитиком.

Этиология

Бронхообструктивный синдром – проявление различных заболеваний дыхательной, нервной, пищеварительной и других систем организма.

1. Вирусная инфекция — аденовирусная, гриппозная, парагриппозная, респираторно-синцитиальная.
2. Бактериальная инфекция — микоплазменная, туберкулезная, сифилитическая.
3. Патология бронхо-легочной системы — воспаление бронхов, бронхиол, легких, аномалии развития органов дыхания, бронхиальная астма, эмфизема легких, ателектазы, ХОБЛ.
4. Болезни ЖКТ — недостаточность нижнего сфинктера пищевода, рефлюкс-эзофагит, язвенная болезнь, диафрагмальная грыжа.
5. Врожденные патологии — детский церебральный паралич, атрезия бронхов, бронхомаляция, бронхобилиарный свищ, врожденные бронхоэктазы.
6. Инфицирование различными паразитами – круглыми гельминтами.
7. Недуги нервной системы, полученные в результате родовой травмы.
8. Заболевания сердца и сосудов – врожденные пороки сердца, тромбоэмболия легочной артерии, аномалии развития.
9. Эндокринные, системные и иммунные расстройства — васкулиты, иммунодефициты, гиперплазия региональных лимфатических узлов.
10. Онкопатология.
11. Травматическое повреждение, ожоги, отравления, побочное действие медикаментов.

Бронхообструкция может быть обусловлена отрицательным воздействием факторов окружающей среды, к которым относится некачественная вода, солнечная радиация, пыль, загрязненная атмосфера промышленными газами. К неспецифическим факторам относятся: переохлаждение, физическое перенапряжение, резкие запахи.

Пассивное курение в семье также способствует бронхообструкции у детей.

Табачный дым вызывает дистрофию бронхиальных желез и разрушение эпителиального покрова бронхов, подавляет направленную миграцию нейтрофилов, замедляет продвижение слизи, снижает активность местного и общего иммунитета.

Сложные или преждевременные роды, невозможность грудного кормления, злоупотребление алкогольными напитками беременной женщиной, выраженная реакция бронхов на внешние раздражители, недостаточная масса тела новорожденного, внутриутробное поражение ЦНС, дефицит витамина Д, частый плач, ОРВИ на первом году жизни – факторы, предрасполагающие к обструкции бронхов у малышей.

Анатомо-физиологические особенности детского организма способствуют развитию бронхообструктивного синдрома. У детей до 3 лет дыхательные пути отличаются определенной узостью, железистая ткань легко поддается гиперплазии, образуется более вязкая мокрота, недостаточный объем гладкой мускулатуры, ослабленный местный и общий иммунитет, особенное положение диафрагмы, податливые хрящи бронхиального тракта, эластичные костные структуры грудной клетки.

Патогенез

Воспаление слизистой оболочки бронхов вызвано действием патогенных биологических агентов, аллергенов, токсинов. Под их влиянием макрофаги синтезируют медиаторы воспаления, активируется каскад иммунных реакций, происходит выброс в системный ток крови гистамина, серотонина. Следующая стадия воспаления характеризуется синтезом простогландинов, тромбоксана, простациклина и лейкотриенов. Под их воздействием повышается проницаемость сосудов, возникает местное воспаление слизистой, она отекает, образуется вязкая слизь, развивается бронхоспазм, формируются клинические признаки болезни.

развитие брохнообструкции при астме

Звенья патогенеза синдрома бронхообструкции:

• Воспалительная инфильтрация слизистой бронхов,
• Нарушение проходимости бронхов,
• Спазматическое сокращения мышц,
• Сгущение слизи,
• Разрушение эпителиального покрова,
• Изменение нормальной структуры бронхиального дерева,
• Нарушение иммунной защиты, дисфункция макрофагальной системы,
• Нарушение легочной вентиляции,
• Дыхательная недостаточность.

Симптоматика

Клинические симптомы патологии:

1. Одышка с удлинением выдоха,
2. Громкое дыхание со свистом, хрипом и шумом,
3. Приступообразный кашель, не приносящий облегчения,
4. Ртхождение вязкой мокроты в конце приступа,
5. Оральная крепитация,
6. Хрипы разного калибра, слышимые на расстоянии,
7. Втяжение межреберных промежутков при дыхании,
8. Дефицит веса,
9. Горизонтальное расположение ребер,
10. Непропорциональная грудная клетка,
11. Рвота,
12. Головная боль,
13. Бессонница,
14. Гипергидроз,
15. Спутанность сознания,
16. Вынужденное положение больных,
17. Акроцианоз.

Общее состояние больных оценивается как удовлетворительное. Дети становятся слабыми, капризными, плохо спят и едят, мало играют и много лежат, шумно и громко дышат. Хрипы и свист слышны на расстоянии. В тяжелых случаях возникают приступы остановки дыхания, одышка, мучительный кашель. Со временем у таких детей расширяются и выпячиваются межреберные промежутки, ход ребер становится горизонтальным.

Диагностика

Диагностика заболеваний, проявляющихся бронхообструктивным синдромом, начинается с изучения анамнеза жизни и болезни, клинических признаков, данных визуального осмотра. Для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза переходят к лабораторным и инструментальным методам исследования.

Методы, позволяющие обнаружить патологию:

• в периферической крови — неспецифические признаки воспаления, эозинофилия при аллергии,
• иммунограмма — определение титра иммуноглобулинов G, M и IgA,
• аллергопроба – скарификационные пробы,
• анализ крови на патогенные вирусы, гельминты и бактерии,
• бактериологическое исследование отделяемого носоглотки,
• в мокроте – эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена,
• бронхография,
• рентгенографическое исследование выявляет расширение корней легких, признаки поражения отдельных участков, наличие новообразований,
• спирография позволяет получить ряд показателей, которые описывают вентиляцию легких,
• пневмотахометрия – уменьшение объемной скорости форсированного выдоха,
• ангиопульмонография,
• ЭКГ,
• ПЦР,
• КТ и МРТ.

Дифференциальную диагностику бронхообструктивного синдрома проводят с пневмонией, раком легких, коклюшем, бронхиальной астмой, ХОБЛ, туберкулезом легких, рефлюксной болезнью.

Лечение

Если ребенку стало плохо, необходимо вызвать скорую помощь, расстегнуть ворот одежды, успокоить малыша и не показывать волнения, обеспечить приток свежего воздуха, придать удобное положение. Облегчить состояние поможет антигистаминный препарат и горячие ножные ванны.

Прежде чем преступить к лечению бронхообструктивного синдрома, необходимо определить первопричину и поставить правильный диагноз. Больных детей госпитализируют в стационар, где и оказывают неотложную бронхолитическую терапию. Первая помощь при патологии заключается в ингаляционном введении бронхолитиков – «Беродуала», «Атровента», «Беротека». Больному ребенку достаточно 2 ингаляционные дозы через спейсер или небулайзер 3-4 раза в день. При неэффективности ингаляционной терапии вводят внутривенно струйно «Эуфиллин» или капельно физиологический раствор.

После оказания неотложной помощи больным назначают следующие группы препаратов:

1. Бронхолитики – «Эуфиллин», «Аминофиллин», симпатомиметики – «Фенотерол», «Сальбутамол».
2. Антигистаминные средства при аллергической этиологии синдрома – «Зодак», «Кларитин», «Зиртек».
3. Противовоспалительным и муколитическим действием обладает «Эреспал».
4. Глюкокортикостероиды – «Пульмикорт», а также «Преднизолон» при тяжелом течении патологии.
5. Муколитики – «Амбробене», «Лазолван», «Ацетилцистеин».
6. Противокашлевые препараты – «Бронхолитин», «Мукопронт».
7. Иммуностимуляторы – «Бронхомунал», «Ликопид».
8. Противовирусные препараты – «Вартекс», «Циклоферон».
9. Оксигенотерапию проводят с помощью носовых катетеров и специальной маски.

Для коррекции дренажной функции бронхов в домашних условиях необходимо соблюдать клинические рекомендации специалистов: увлажнять воздух в помещении, массировать грудную клетку, заниматься лечебной дыхательной гимнастикой, пройти курс кислородотерапии с применением кислородных коктейлей. Если у ребенка нет лихорадки, его следует выводить на прогулку. Насыщение организма кислородом и осуществление вентиляции легких помогут остановить дальнейшее развитие синдрома. Здоровое питание, регулярное проветривание помещения, влажная уборка — мероприятия, необходимые для скорейшего выздоровления.

Необходимость проведения антибактериальной терапия решается строго индивидуально. Обычно больным назначают антибиотики из группы бета-лактамов, макролидов и фторхинолонов – «Амоксиклав», «Азитромицин», «Офлоксацин». Показания для их применения: лихорадка более 3 дней, отсутствие эффекта от бронхолитиков, нарастание явлений интоксикации.

Бронхообструктивный синдром у детей имеет серьезный прогноз. Острые бронхиты и бронхиолиты обычно заканчиваются выздоровлением. При наличии бронхолегочной дисплазии синдром часто переходит в бронхиальную астму. Тяжелая форма патологии на фоне несвоевременной и неправильной терапии ухудшает качество жизни больных и в особо запущенных случаях заканчивается смертельным исходом.

Видео: лекция о бронхообструктивном синдроме

Видео: дифдиагностика и лечение бронхообструктивного синдрома у детей

Видео: ТВ-передача о бронхообструктивном синдроме

Бронхообструктивный синдром | EUROLAB | Пульмонология

Бронхообструктивный синдром — клиническое проявление острой дыхательной недостаточности вентиляционного типа, в патогенезе которого на первом месте стоит спазм мелких бронхов, отек их слизистой оболочки и излишняя выработка мокроты.

Причины

Бронхообструктивный синдром является следствием воспаления слизистой оболочки бронхов, вызванного вирусом. Проявляется симптоматика бронхиолита у пациентов до 4-х месяцев жизни и клиника обструктивного бронхита у детей старшего возраста. Аллергическое воспаление слизистой бронхов может проявляться бронхиальной астмой, которую обычно находят у пациентов от 3 лет, но в медицинской практике зафиксированы случаи такого заболевания даже у грудничков.

Рассматриваемую болезнь находят в основном у детей раннего возраста. Бронхиолит бывает в возрасте от 0 до 5 месяцев на фоне респираторно-синцитиальной инфекции. РС-инфекция поражает в основном нижние отделы дыхательных путей человека. Перед бронхообструктивным синдромом может развиться любое ОРВИ, что и станет причиной заболевания.

Симптомы и диагностика

У ребенка появляется одышка экспираторного типа, это значит, что удлиняется выдох. В легких медики фиксируют свистящие сухие хрипы, которые выслушиваются симметрично в меж- и подлопаточном пространстве. Перкуссионные методы диагностики позволяют выявить коробочный оттенок звука в грудной клетке, который является результатом экспираторного закрытия бронхиол и острой эмфиземы. Применяют также рентгенографию, которая обнаруживает усиление легочного рисунка, расширение корней легких на фоне их эмфизематозного вздутия.

Лечение бронхообструктивного синдрома

Необходимо снять спазм бронхов. Для этого эффективно применяют препараты теофиллина:

При назначении лекарства стоит учитывать, что теофиллин стимулирует ЦНС, хотя и в меньшей мере, если сравнивать с кофеином. Также он оказывает влияние на сердечную мышцу, усиливая сократительную ее деятельность. В небольшой мере он расширяет коронарные, периферические сосуды и сосуды почек, обладает мочегонным действием, хоть и не большим. Но самая важная его особенность (причина использования при бронхообструктивном синдроме) — бронхорасширяюший эффект.

Врач может назначить Теофиллин в комбинации с другими бронхолитическими и спазмолитическими средствами. Дозировка для детей должна быть ниже, чем для взрослых. Препарат выпускается также в форме ректальных свечей (которые вводятся в прямую кишку пациента). Часто именно при такой форме назначения наблюдается лучший терапевтический эффект (человек быстрее выздоравливает). Это объясняется тем, что лекарственные вещества при этом пути введения меньше подвержены  метаболизму (превращению) в печени. Курс лечения выбирает лечащий врач.

Доза для детей 2-4 лет обычно составляет 0,01-0,04 г, для 5-6-летних пациентов — 0,04-0,06 г, для 7-9 лет — 0,05-0,075 г, для 10-14 лет — 0,05-0,1 г за 1 прием. Для детей до 2 лет назначение препарата в подавляющем большинстве случаев неприемлемо.

Что касается побочного действия Теофиллина, могут быть:

• тошнота и/или рвота
• изжога
• головная боль
• частый жидкий стул
• ощущение жжения в прямой кишке (при приеме препарата в виде ректальных свечей)

Передозировка (назначение слишком большой дозы для конкретного пациента) приводит часто к эпилептоидным (судорожным) припадкам. Длительные курсы приема не рекомендованы.

Теофиллин и препараты, которые перечислены выше (в которых такое же действующее вещество), противопоказаны пациентам с:

• индивидуальной непереносимостью
• острым инфарктом миокарда
• гиперфункцией щитовидной железы
• экстрасистолией
• субаортальным стенозом
• судорожными состояниями
• эпилепсией
• беременностью

Осторожность в назначении соблюдают при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Спазм бронхов можно снять не только теофиллином, но и современными селективными ингаляционными симпатомиметиками:

• сальбутамолом
• фенотеролом

Синонимы сальбутамола:

• Сальбувент
• Вентолин
• Асталин
• Сальбупарт
• Аэролин
• Астахалин
• Асматол
• Альбутерол
• Провентил
• Венгрии
• Султанол
• Сальбумол и т.д.

Сальбутамол оказывает сильное и длительное (по 5-8 ч) бронхорасширяющее действие и стимулирует бетазадренорецепторы бронхов. На сердечно-сосудистую систему при правильном назначении и приеме сильного действия не оказывает. Для детей от 6 до 12 лет доза должна составлять 2 мг, прием 3-4 раза в сутки; для пациентов в возрасте 2-6 лет — 1-2 мг 3 р. в сутки. Дети от 12 лет и взрослые принимают 2-4 мг 3-4 раза в сутки. В тяжелых случаях дозировку повышают по назначению лечащего врача.

Сальбутамол можно вводить ингаляционно, что влияет на выбираемую дозировку. Аэрозоль применяется для снятия бронхоспазм однократно детям по 0,1 мг, взрослым по 0,1-0,2 мг. Препарат применяется в профилактических целях, для детей дозировка 0,1 мг, прием 3-4 раза в сутки; взрослым в этих целях назначают 0,2 мг 3-4 раза в сутки. Препарат в форме порошка для ингаляций назначается по аналогичной схеме, но дозы больше в 2 раза.

Вероятные побочные действия от приема Сальбутамола:

• умеренная тахикардия
• расширение периферических сосудов
• дрожание мышц

С осторожностью применяют Сальбутамол при таких заболеваниях:

• тиреотоксикоз
• артериальная гипертония
• беременность
• пароксизмальная тахикардия

Лекарство выпускается в форме таблеток, сиропа, дозированного аэрозоля, порошка для ингаляций, раствора для ингаляций, раствора для инъекций.

Фенотерол оказывает быстрое бронхолитическое действие (расширяет просвет бронхов). Используется для профилактики и быстро снятия бронхоспазма, вызванного какими-либо причинами. Этот препарат увеличивает частоту и объем дыхания. Повышает функцию мерцательного эпителия бронхов. Длительность бронхоспазмолитического действия — 8 часов максимально.

Дозировка подбирается врачом в каждом конкретном случае. Зачастую для снятия острого приступа удушья взрослым и детям от 6 лет дают лекарство в разовой дозе 0,2 мг (1 вдох аэрозоля с содержанием 0,2 мг в 1 дозе или 2 вдоха аэрозоля с содержанием 0,1 мг в 1 дозе). При неэффективности спустя 5 минут ингаляцию повторяют. Далее препарат можно применить еще раз только через 6 часов, не ранее.

В качестве профилактики бронхоспазма назначают один вдох аэрозоля (с содержанием 0,2 мг в одном вдохе) детям от 6 до 16 лет 2 раза в день, взрослым трижды в день. Дети 4-6 лет должны делать не более 1 вдоха 4 раза в день. Более 4 раз в сутки никому принимать Фенотерол нельзя.

Вероятные побочные эффекты:

• беспокойство
• тремор рук
• чувство усталости
• учащение биения сердца
• может быть головная боль
• иногда потливость

При появлении побочных эффектов дозу нужно уменьшить. Противопоказаниями к приему рассматриваемого препарата являются аритмия и выраженный атеросклероз. Фенотерол выпускается не только как аэрозоль, но также в таблетках и ампулах. Препараты с таким же действующим веществом:

• Беротек
• Фенотерола гидробромид
• Досберотек
• Аэрум
• Партусистен
• Арутерол
• Сегамол

Селективные бронхолитики

Эти препараты актуальны для проведения небулайзерной терапии у детей раннего возраста. Чтобы снять приступ бронхиальной астмы, ребенок должен сделать 1-2 вдоха из стандартных ингаляторов, повторить их через 5-10 минут. В сумме должно быть не больше 10 вдохов. Если самочувствие пациента стало лучше, повторные ингаляции нужно провести спустя 3-4 часа.

Улучшение дренажной функции бронхов и реологических свойств мокроты

Это является еще одной целью терапии бронхообструктивного синдрома. Для этого восстанавливают ВЭО путем введения жидкости внутрь или внутривенной инфузии физиологического раствора. Вдыхаемый больным воздух нужно увлажнить при помощи ингаляционных ультразвуковых аппаратов и распыления физиологического раствора. Назначают лекарства, которые облегчают и стимулируют кашель: цилиокинетики и муколитики.

После ингаляций физиологического раствора или бронхолитиков часто проводят энергичный массаж грудной клетки. Наибольший эффект этот метод оказывает в случаях бронхиолита у детей. Этиотропное лечение включает прием противовирусных препаратов:

Этиотропное лечение также включает прием иммунных препаратов, если у человека тяжелая форма вирусного обструктивного синдрома. Если болезнь вызвана бактериями, нужно прописать больному антибиотики, такие же препараты актуальны при наличии бактериальных осложнений.

При тяжелом ОС и ОДН II-III степени нужны короткие курсы преднизолона. Курс длится от 1 до 5 дней, суточная доза составляет 1-2 мг на 1 кг веса больного. При всех формах ОС актуальна кислородотерапия. Но рекомендуется отказаться от длительных курсов высоких концентраций (> 60 об. %).

При тяжелом бронхообструктивном синдроме (особенно у младенцев от 0 до 4 месяцев жизни) может быть выраженные гипоксемия. Тогда врач назначает, как правило, респираторную поддержку. Искусственную вентиляцию легких проводят в режиме умеренной гипервентиляции с подбором соотношения времени вдох-выдох (1:Е = от 1:3 до 1:1 или 2:1). Обязательна синхронизация пациента и аппарата ИВЛ с использованием диазепама, ГОМК (гамма-оксимасляной кислоты).

Бронхообструктивный синдром у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Бронхообструктивный синдром у детей – комплекс симптомов, который характеризуется нарушением проходимости бронхиального дерева функционального или органического происхождения. Клинически он проявляется пролонгированным и шумным выдохом, приступами удушья, активацией вспомогательной дыхательной мускулатуры, сухим или малопродуктивным кашлем. Основная диагностика бронхообструктивного синдрома у детей включает в себя сбор анамнестических данных, объективный осмотр, рентгенографию, бронхоскопию и спирометрию. Лечение – бронхолитическая фармакотерапия β2-адреномиметиками, устранение ведущего этиологического фактора.

Общие сведения

Бронхообструктивный синдром (БОС) – клинический симптомокомплекс, который характеризуется сужением или окклюзией бронхов различных калибров вследствие скопления бронхиального секрета, утолщения стенки, спазма гладкомышечной мускулатуры, уменьшения мобильности легкого или сдавливания окружающими структурами. БОС – распространенное патологическое состояние в педиатрии, особенно среди детей в возрасте до 3 лет. Согласно различным статистическим данным, на фоне острых заболеваний дыхательной системы БОС встречается в 5-45% случаев. При наличии отягощенного анамнеза данный показатель составляет 35-55%. Прогноз при БОС варьирует и напрямую зависит от этиологии. В одних случаях происходит полное исчезновение клинических проявлений на фоне адекватного этиотропного лечения, в других наблюдается хронизация процесса, инвалидность или даже летальный исход.

Бронхообструктивный синдром у детей

Причины

Основная причина развития бронхообструктивного синдрома у детей – инфекционные заболевания и аллергические реакции. Среди ОРВИ бронхиальную обструкцию чаще всего провоцируют вирусы парагриппа (тип III) и РС-инфекция. Другие вероятные причины: врожденные пороки сердца и бронхолегочной системы, РДС, генетические заболевания, иммунодефицитные состояния, бронхолегочная дисплазия, аспирация инородных тел, ГЭРХ, круглые гельминты, гиперплазия регионарных лимфатических узлов, новообразования бронхов и прилегающих тканей, побочное воздействие медикаментов.

Помимо основных причин бронхообструктивного синдрома у детей выделяют способствующие факторы, которые существенно повышают риск развития заболевания и ухудшают его течение. В педиатрии к таковым относятся генетическая склонность к атопическим реакциям, пассивное курение, повышенная реактивность бронхиального дерева и его анатомо-физиологические особенности в младенческом возрасте, гиперплазия вилочковой железы, дефицит витамина D, вскармливание искусственными смесями, дефицит массы тела, внутриутробные заболевания. Все они способны усиливать влияние друг друга на организм ребенка и усугублять течение бронхообструктивного синдрома у детей.

Патогенетически бронхообструктивный синдром у детей может быть обусловлен воспалительной реакцией бронхиальной стенки, спазмом гладкомышечной мускулатуры, окклюзией или компрессией бронха. Вышеуказанные механизмы способны вызывать сужение бронхиального просвета, нарушение мукоцилиарного клиренса и сгущение секрета, отек слизистой оболочки, деструкцию эпителия в крупных бронхах и его гиперплазию в мелких. Как результат – развивается ухудшение проходимости, дисфункция легких и дыхательная недостаточность.

Классификация

В зависимости от патогенеза бронхообструктивного синдрома у детей выделяют следующие формы патологии:

1. БОС аллергического генеза. Возникает на фоне бронхиальной астмы, реакций гиперчувствительности, поллинозов и аллергических бронхитов, синдрома Леффлера.
2. БОС, вызванный инфекционным заболеваниями. Основные причины: острые и хронические вирусные бронхиты, ОРВИ, пневмонии, бронхиолиты, бронхоэктатические изменения.
3. БОС, развившейся на фоне наследственных или врожденных заболеваний. Чаще всего это муковисцидоз, недостаточность α-антитрипсина, синдромы Картагенера и Вильямса-Кэмпбелла, ГЭРХ, иммунодефицитные состояния, гемосидероз, миопатия, эмфизема и аномалии развития бронхов.
4. БОС, возникший в результате неонатальных патологий. Зачастую он формируется на фоне СДР, аспирационного синдрома, стридора, грыжи диафрагмы, трахеоэзофагеального свища и т.д.
5. БОС как проявление других нозологий. Бронхообструктивный синдром у детей также может быть спровоцирован инородными телами в бронхиальном дереве, тимомегалией, гиперплазией региональных лимфатических узлов, доброкачественными или злокачественными новообразованиями бронхов или прилегающих тканей.

По длительности течения бронхообструктивный синдром у детей разделяют на:

• Острый. Клиническая картина наблюдается не более 10 суток.
• Затяжной. Признаки бронхиальной обструкции выявляются на протяжении 10 дней и дольше.
• Рецидивирующий. Острый БОС возникает 3-6 раз в году.
• Непрерывно рецидивирующий. Характеризуется короткими ремиссиями между эпизодами затяжного БОС или полным их отсутствием.

Симптомы БОС у детей

Клиническая картина бронхообструктивного синдрома у детей во многом зависит от основного заболевания или фактора, провоцирующего данную патологию. Общее состояние ребенка в большинстве случаев среднетяжелое, наблюдается общая слабость, капризность, нарушение сна, потеря аппетита, признаки интоксикации и т. д. Непосредственно БОС независимо от этиологии имеет характерные симптомы: шумные громкое дыхание, хрипы, которые выслушиваются на расстоянии, специфический свист при выдохе.

Также наблюдается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, приступы апноэ, одышка экспираторного (чаще) или смешанного характера, сухой или малопродуктивный кашель. При затяжном течении бронхообструктивного синдрома у детей может формироваться бочкообразная грудная клетка – расширение и выпячивание межреберных промежутков, горизонтальный ход ребер. В зависимости от фоновой патологии также может присутствовать лихорадка, дефицит массы тела, слизистые или гнойные выделения из носа, частое срыгивание, рвота и др.

Диагностика

Диагностика бронхообструктивного синдрома у детей основывается на сборе анамнестических данных, объективном исследовании, лабораторных и инструментальных методах. При опросе матери педиатром или неонатологом акцентируется внимание на возможных этиологических факторах: хронических заболеваниях, пороках развития, наличии аллергии, эпизодах БОС в прошлом и т. д. Очень информативным при бронхообструктивном синдроме у детей является физикальное обследование ребенка. Перкуторно определяется усиление легочного звука вплоть до тимпанита. Аускультативная картина характеризуется жестким или ослабленным дыханием, сухими, свистящими, в младенчестве – мелкокалиберными влажными хрипами.

Лабораторная диагностика при бронхообструктивном синдроме у детей включает в себя общие анализы и дополнительные тесты. В ОАК, как правило, определяют неспецифические изменения, указывающие на наличие очага воспаления: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, при наличии аллергического компонента – эозинофилию. При невозможности установить точную этиологию показаны дополнительные анализы: ИФА с определением IgM и IgG к вероятным инфекционным агентам, серологические пробы, тест с определением уровня хлоридов в поте при подозрении на муковисцидоз и т. д.

Среди инструментальных методов, которые могут применяться при бронхообструктивном синдроме у детей, наиболее часто используют рентгенографию ОГК, бронхоскопию, спирометрию, реже – КТ и МРТ. Рентгенография дает возможность увидеть расширенные корни легких, признаки сопутствующего поражения паренхимы, наличие новообразований или расширенных лимфоузлов. Бронхоскопия позволяет выявить и удалить инородное тело из бронхов, оценить проходимость и состояние слизистых оболочек. Спирометрия проводится при длительном течении бронхообструктивного синдрома у детей с целью оценки функции внешнего дыхания, КТ и МРТ – при низкой информативности рентгенографии и бронхоскопии.

Лечение, прогноз и профилактика

Лечение бронхообструктивного синдрома у детей направлено на исключение факторов, вызывающих обструкцию. Независимо от этиологии во всех случаях показана госпитализация ребенка и неотложная бронхолитическая терапия с использованием β2-адреномиметиков. В дальнейшем могут использоваться антихолинергические препараты, ингаляционные кортикостероиды, системные глюкокортикостероиды. В качестве вспомогательных препаратов применяются муколитические и антигистаминные средства, метилксантины, инфузионная терапия. После определения происхождения бронхообструктивного синдрома у детей назначается этиотропная терапия: антибактериальные, противовирусные, противотуберкулезные средства, химиотерапия. В отдельных случаях может потребоваться оперативное вмешательство. При наличии анамнестических данных, указывающих на возможное попадание инородного тела в дыхательные пути, осуществляется экстренная бронхоскопия.

Прогноз при бронхообструктивном синдроме у детей всегда серьезный. Чем младше ребенок – тем тяжелее его состояние. Также исход БОС во многом зависит от фонового заболевания. При острых обструктивных бронхитах и бронхиолитах, как правило, наблюдается выздоровление, редко сохраняется гиперреактивность бронхиального дерева. БОС при бронхолегочной дисплазии сопровождается частыми ОРВИ, но зачастую стабилизируется к двухлетнему возрасту. У 15-25% таких детей он трансформируется в бронхиальную астму. Непосредственно БА может иметь различное течение: легкая форма переходит в ремиссию уже в младшем школьном возрасте, тяжелая, особенно на фоне неадекватной терапии, характеризуется ухудшением качества жизни, регулярными обострениями с летальным исходом в 1-6% случаев. БОС на фоне облитерирующего бронхиолита часто приводит к эмфиземе и прогрессирующей сердечной недостаточности.

Профилактика бронхообструктивного синдрома у детей подразумевает исключение всех потенциальных этиологических факторов или минимизацию их воздействия на организм ребенка. Сюда относится антенатальная охрана плода, планирование семьи, медико-генетическое консультирование, рациональное применение медикаментов, ранняя диагностика и адекватное лечение острых и хронических заболеваний дыхательной системы и т. п.

Читать реферат по медицине, физкультуре, здравоохранению: «Бронхообструктивный синдром» Страница 1

(Назад) (Cкачать работу)

Функция «чтения» служит для ознакомления с работой. Разметка, таблицы и картинки документа могут отображаться неверно или не в полном объёме!

БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ

Выполнила МЕДОЕВА З.В. г. Владикавказ

Бронхообструктивный синдром — это собирательный термин, включающий симптомокомплекс специфически очерченных клинических проявлений нарушения бронхиальной проходимости, имеющей в своей основе сужение или окклюзию дыхательных путей. Клинически выраженный синдром дыхательной обструкции достаточно часто встречается у детей, особенно раннего возраста. На возникновение и развитие его оказывают влияние различные факторы и, прежде всего, респираторная вирусная инфекция. К числу вирусов наиболее часто вызывающих обструктивный синдром относят респираторно-синцитиальный вирус (около 50%), затем вирус парагриппа, микоплазму пневмонии, реже — вирусы гриппа и аденовирус.

В развитии бронхиальной обструкции определённую роль играют возрастные особенности, свойственные детям первых трёх лет жизни. Бронхи у маленьких детей имеют меньший диаметр, чем у взрослых. Узость бронхов и всего дыхательного аппарата значительно увеличивают аэродинамическое сопротивление. Так, отёк слизистой бронхов всего на 1 мм вызывает повышение сопротивления току воздуха в трахее более чем на 50%. Для детей раннего возраста характерны податливость хрящей бронхиального тракта, недостаточная ригидность костной структуры грудной клетки, свободно реагирующей втяжением уступчивых мест на повышение сопротивления в воздухоносных путях, а также особенности положения и строения диафрагмы. Значительно отягощать течение БОС у детей могут структурные особенности бронхиальной стенки, такие как большое количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь и повышенная вязкость бронхиального секрета, связанная с высоким уровнем сиаловой кислоты.

Несомненное влияние на функциональные нарушения органов дыхания у маленького ребёнка оказывают и такие факторы, как более длительный сон, частый плач, преимущественное пребывание на спине в первые месяцы жизни. Ранний детский возраст характеризуется несовершенством иммунологических механизмов: значительно снижено образование интерферона в верхних дыхательных путях, сывороточного иммуноглобулина А, секреторного иммуноглобулина А, снижена также функциональная активность Т-системы иммунитета. Большинством исследователей признаётся влияние факторов преморбидного фона на развитие БОС. Это — токсикозы беременных, осложнённые роды, гипоксия в родах, недоношенность, отягощённый аллергологический анамнез, гиперреактивность бронхов, рахит, дистрофия, гиперплазия тимуса, перинатальная энцефалопатия, раннее искусственное вскармливание, перенесённое респираторное заболевание в возрасте 6-12 месяцев.

Среди факторов окружающей среды, которые могут приводить к развитию обструктивного синдрома, особо важное значение придаётся пассивному курению в семье. Под влиянием табачного дыма происходит гипертрофия бронхиальных слизистых желёз, нарушается мукоцилиарный клиренс, замедляется продвижение слизи. Пассивное курение способствует деструкции эпителия бронхов. Табачный дым является ингибитором хемотаксиса нейтрофилов. При длительном воздействии табачный дым оказывает влияние на иммунную систему, снижает активность Т-лимфоцитов, угнетает синтез антител основных классов, стимулирует синтез иммуноглобулинов Е,

Хронический обструктивный бронхит и ХОБЛ | Симптомы и лечение хронического обструктивного бронхита

Хронический обструктивный бронхит — диффузное воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся ранним поражением респираторных структур легких и приводящее к формированию бронхиального обструктивного синдрома, диффузной эмфиземы легких и прогрессирующего нарушения легочной вентиляции. и газообмен, которые проявляются кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с другими заболеваниями легких, сердца, системы крови и т. д.

Таким образом, в отличие от хронического необструктивного бронхита, ключевыми механизмами, определяющими характеристики течения хронического необструктивного бронхита, являются:

1. В воспалительный процесс вовлекаются не только большие и средние, но и мелкие бронхи, а также альвеолярная ткань.
2. Развитие в результате этого бронхообструктивного синдрома, состоящего из необратимых и обратимых компонентов.
3. Образование вторичной диффузной эмфиземы легких.
4. Прогрессирующее нарушение вентиляции и газообмена, приводящее к гипоксемии и гиперкапнии.
5. Формирование легочной артериальной гипертензии и хронического легочного сердца (ХЛС).

Если на начальной стадии формирования хронического обструктивного бронхита механизмы поражения слизистой оболочки бронхов напоминают таковые при хроническом необструктивном бронхите (нарушение мукоцилиарного транспорта, гиперсекреция слизи, заражение слизисто-патогенными микроорганизмами и инициирование гуморальных и клеточных факторов воспаления), то дальнейшее развитие патологического процесса при хроническом обструктивном бронхите и хроническом необструктивном бронхите принципиально отличается друг от друга. Центральным звеном в формировании прогрессирующей дыхательной и легочно-сердечной недостаточности, характерной для хронического обструктивного бронхита, является центроацинарная эмфизема легких, которая обусловлена ​​ранним поражением респираторных отделов легких и нарастающей бронхиальной обструкцией.

В последнее время термин «хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)» рекомендуется для обозначения такого патогенетически обусловленного сочетания хронического обструктивного бронхита и эмфиземы с прогрессирующей дыхательной недостаточностью, которое, согласно последней версии Международной классификации болезней (ICD- X), рекомендует использовать в клинической практике вместо термина «хронический обструктивный бронхит».«По мнению многих исследователей, этот термин во многом отражает суть патологического процесса в легких при хроническом обструктивном бронхите на поздних стадиях заболевания.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это собирательное понятие, объединяющее хронические воспалительные заболевания дыхательной системы с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей с необратимой или частично обратимой бронхиальной обструкцией, характеризующейся постоянным прогрессированием и нарастающей хронической дыхательной недостаточностью. . Наиболее частые причины ХОБЛ включают хронический обструктивный бронхит (в 90% случаев), тяжелую бронхиальную астму (около 10%), эмфизему легких, развившуюся в результате дефицита альфа1-антитрипсина (около 1%).

Основным признаком, по которому формируется группа ХОБЛ, является неуклонное прогрессирование заболевания с потерей обратимого компонента бронхиальной обструкции и нарастающими явлениями дыхательной недостаточности, формированием центроацинарной эмфиземы легких, легочной артериальной гипертензии и легочно-сердечной недостаточности. .На данном этапе развития ХОБЛ нозологическая принадлежность заболевания действительно нивелируется.

В Соединенных Штатах и ​​Великобритании понятие хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) включает также муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит и бронхоэктазы в русской транскрипции ХОБЛ. Таким образом, в настоящее время в мировой литературе наблюдается явное несоответствие определения ХОБЛ.

Тем не менее, несмотря на схожесть клинической картины этих заболеваний на завершающей стадии развития заболевания, на ранних этапах формирования этих заболеваний целесообразно сохранять их нозологическую независимость, поскольку лечение этих заболеваний имеет свои собственные специфические характеристики (особенно муковисцидоз, бронхиальная астма, бронхиолит и др. )).

До сих пор нет надежных и точных эпидемиологических данных о распространенности этого заболевания и смертности пациентов от ХОБЛ. В основном это связано с неопределенностью термина «ХОБЛ», существовавшего много лет. Известно, что в настоящее время в США распространенность ХОБЛ среди людей старше 55 лет составляет почти 10%. С 1982 по 1995 год количество больных ХОБЛ увеличилось на 41,5%. В 1992 г. уровень смертности от ХОБЛ в США составлял 18,6 на 100 000 населения и был четвертой ведущей причиной смерти в этой стране.В европейских странах смертность от ХОБЛ колеблется от 2,3 (Греция) до 41,4 (Венгрия) на 100 000 населения. В Великобритании около 6% смертей мужчин и 4% смертей женщин связаны с ХОБЛ. Во Франции 12 500 смертей в год также связаны с ХОБЛ, что составляет 2,3% всех смертей в этой стране.

В России распространенность ХОБЛ в 1990–1998 гг., Согласно официальной статистике, достигала в среднем 16 на 1000 населения. Летальность от ХОБЛ в те же годы составила от 11,0 до 20 лет. 1 на 100 000 населения. По некоторым данным, ХОБЛ сокращает естественную продолжительность жизни в среднем на 8 лет. ХОБЛ приводит к относительно ранней потере трудоспособности пациентов, и у большинства из них инвалидность наступает примерно через 10 лет после постановки диагноза ХОБЛ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [ 13], [14], [15]

Лечение бронхиального обструктивного синдрома у ребенка

Основной причиной развития обструкции бронхов у детей являются инфекционные заболевания и аллергические реакции.Среди острых респираторных вирусных инфекций вирус парагриппа (тип III) и ПК-инфекция чаще всего провоцируют бронхиальную обструкцию. Другие вероятные причины — врожденные сердечные и бронхолегочные заболевания, RDS, генетические заболевания, состояния иммунодефицита, бронхолегочная дисплазия, аспирация инородных тел, GERH, круглые черви, гиперплазия регионарных лимфатических узлов, бронхов и прилегающих тканей, побочные эффекты лекарств.

Помимо основных причин бронхообструктивного синдрома у детей, существуют дополнительные факторы, которые значительно повышают риск развития заболевания и ухудшают его течение.В педиатрии к ним относятся генетическая предрасположенность к атопическим реакциям, пассивное курение, повышенная реактивность бронхиального дерева и его анатомо-физиологические особенности в младенчестве, гиперплазия тимуса, дефицит витамина D, искусственное вскармливание, дефицит массы тела, внутриутробные заболевания. Все они способны усиливать влияние друг друга на детский организм и усугублять течение бронхообструктивного синдрома у детей.

Патогенетическая обструкция бронхов у детей может быть следствием воспалительной реакции бронхиальной стенки, спазма гладких мышц, окклюзии или сдавления бронхов.

Вышеперечисленные механизмы могут вызывать сужение просвета бронхов, нарушение мукоцилиарного клиренса и утолщение секрета, отек слизистой оболочки, разрушение эпителия в крупных бронхах и его гиперплазию в мелких. В результате развиваются нарушение проходимости, нарушение функции легких и дыхательная недостаточность.

Классификация бронхиальной непроходимости у ребенка

В зависимости от патогенеза бронхообструктивного синдрома у детей различают следующие формы патологии:

1. ЛС аллергического генеза .Возникает на фоне бронхиальной астмы, реакций гиперчувствительности, поллиноза и аллергического бронхита, синдрома Леффлера.
2. ЛС по причине инфекционных болезней . Основные причины — острый и хронический вирусный бронхит, ОРВИ, пневмония, бронхиолит, бронхоэктазы.
3. БОС, развившаяся на фоне наследственных или врожденных заболеваний . Чаще всего это муковисцидоз, дефицит α-антитрипсина, синдромы Картагенера и Вильямса-Кэмпбелла, ГЭРГ, иммунодефицитные состояния, гемосидероз, миопатия, эмфизема, аномалии развития бронхов.
4. БОС, возникшие в результате патологий новорожденных. Часто образуется на фоне СДР, аспирационного синдрома, стридора, диафрагмальной грыжи, трахеоэзофагеального свища и др.
5. БОС как проявление других нозологий. Бронхообструктивный синдром у детей также может быть вызван инородными телами в бронхиальном дереве, тимомегалией, гиперплазией регионарных лимфатических узлов, доброкачественными или злокачественными новообразованиями бронхов или прилегающих тканей.

Продолжительность течения бронхиальной непроходимости у детей делится на:

• Острый. Клиническая картина наблюдается не более 10 дней.
• Затяжной. Признаки бронхиальной обструкции выявляются в течение 10 дней и дольше.
• Рецидив Острый BOS происходит 3-6 раз в год.
• Постоянно рецидивирует. Для него характерны короткие ремиссии между эпизодами пролонгированной биологической обратной связи или их полное отсутствие.

Симптомы бронхиальной обструкции у ребенка

Клиническая картина бронхообструктивного синдрома у детей во многом зависит от основного заболевания или фактора, провоцирующего данную патологию. Общее состояние ребенка в большинстве случаев среднее, наблюдается общая слабость, капризность, нарушение сна, снижение аппетита, признаки интоксикации и др.

Непосредственно БОС независимо от этиологии имеет характерные симптомы: шумное громкое дыхание, хрипы, которые слышны на расстоянии, специфический свист на выдохе.

Также наблюдается участие вспомогательных мышц в акте дыхания, приступах апноэ, выдыхательной одышке (чаще) или смешанного характера, сухом или непродуктивном кашле.При затяжном течении бронхообструктивного синдрома у детей может образоваться бочкообразная грудная клетка — расширение и выпячивание межреберных промежутков, горизонтальный ход ребер.

В зависимости от фоновой патологии также могут быть лихорадка, дефицит массы тела, слизистые или гнойные выделения из носа, частая срыгивание, рвота и т. Д.

Диагностика бронхиальной обструкции у ребенка

Диагностика бронхиальной обструкции у детей основана на сборе анамнестических данных, объективных исследованиях, лабораторных и инструментальных методах.

Когда мать беседует с педиатром или неонатологом, внимание акцентируется на возможных этиологических факторах: хронических заболеваниях, пороках развития, аллергии, эпизодах BOSB в прошлом и т. Д. Физическое обследование ребенка очень информативно для детей с бронхом. -обструктивный синдром. Перкуторно определяется усиление легочного звука вплоть до тимпанита. Аускультативная картина характеризуется жестким или ослабленным дыханием, сухим, свистящим, в младенчестве — влажными мелкокалиберными хрипами.

Лабораторная диагностика бронхиального обструктивного синдрома у детей включает общие и дополнительные исследования. В KLA, как правило, на наличие воспалительного очага указывают неспецифические изменения: лейкоцитоз, смещение лейкоцитов влево, повышение СОЭ, а при наличии аллергической составляющей — эозинофилия. Если невозможно установить точную этиологию, показаны дополнительные тесты: ИФА с определением IgM и IgG к вероятным инфекционным агентам, серологические тесты, тест с определением уровня хлоридов в поту при подозрении на муковисцидоз и др.

Среди инструментальных методов, которые можно применять у детей с бронхообструктивным синдромом, чаще всего используют рентген ОГК, бронхоскопию, спирометрию, реже КТ и МРТ. Рентгенография дает возможность увидеть расширенные корни легких, признаки сопутствующего поражения паренхимы, наличие опухолей или увеличенных лимфатических узлов. Бронхоскопия позволяет выявить и удалить инородное тело из бронхов, оценить проницаемость и состояние слизистых оболочек.Спирометрия проводится при длительном курсе бронхиальной обструкции у детей с целью оценки функции внешнего дыхания, КТ и МРТ — при малоинформативной рентгенографии и бронхоскопии.

Лечение бронхиального обструктивного синдрома у ребенка

Лечение бронхиальной обструкции у детей направлено на устранение факторов, вызывающих обструкцию. Независимо от этиологии во всех случаях показана госпитализация ребенка и экстренная бронхолитическая терапия с применением β2-адреномиметиков.В дальнейшем могут применяться холинолитики, ингаляционные кортикостероиды, системные глюкокортикостероиды.

В качестве вспомогательных препаратов применяют муколитические и антигистаминные препараты, метилксантины, инфузионную терапию. После определения происхождения бронхообструктивного синдрома у детей назначают этиотропную терапию: антибактериальные, противовирусные, противотуберкулезные препараты, химиотерапию. В некоторых случаях может потребоваться операция. При наличии анамнестических данных, указывающих на возможное попадание инородного тела в дыхательные пути, проводится экстренная бронхоскопия.

Прогноз бронхиальной обструкции у детей всегда серьезный. Чем младше ребенок, тем хуже его состояние. Также исход БОС во многом зависит от основного заболевания. При остром обструктивном бронхите и бронхиолите, как правило, наблюдается выздоровление, редко сохраняется гиперчувствительность бронхиального дерева. БОС при бронхолегочной дисплазии сопровождается частыми ОРВИ, но часто стабилизируется к двухлетнему возрасту.У 15-25% этих детей она переходит в бронхиальную астму. Непосредственно БА может иметь разное течение: легкая форма переходит в ремиссию даже в раннем школьном возрасте, тяжелая, особенно на фоне неадекватной терапии, характеризуется ухудшением качества жизни, регулярными обострениями с летальным исходом в 1- 6% случаев.

Профилактика обструкции бронхов у детей включает устранение всех возможных этиологических факторов или минимизацию их воздействия на организм ребенка.Это включает дородовую защиту плода, планирование семьи, медико-генетическое консультирование, рациональное использование лекарств, раннюю диагностику и адекватное лечение острых и хронических заболеваний дыхательной системы и т. Д.

Бронхообструктивный синдром у детей — комплекс симптомов, который характеризуется нарушением проходимости бронхиального дерева функционального или органического происхождения. Клинически проявляется длительным и шумным выдохом, приступами удушья, активацией вспомогательных дыхательных мышц, сухим или непродуктивным кашлем.

Базовый диагноз бронхиальной обструкции у детей включает сбор анамнестических данных, физикальное обследование, рентгенографию, бронхоскопию и спирометрию. Лечение — бронхолитическая фармакотерапия β2-адреномиметиками, устранение ведущего этиологического фактора.

Бронхообструктивный синдром (БОС) — клинический симптом комплексный , который характеризуется сужением или окклюзией бронхов различного калибра из-за скопления бронхиального секрета, утолщением стенки, спазмом гладкомышечных мышц, снижением подвижности легкого или сдавление окружающими структурами.БОС — частое патологическое состояние в педиатрии, особенно среди детей в возрасте до 3 лет.

По разным статистическим данным, на фоне острых заболеваний дыхательной системы БФР обнаруживается в 5-45% случаев. При наличии отягощенной истории этот показатель составляет 35-55%. Прогноз биологической обратной связи варьируется и зависит от этиологии. В одних случаях наблюдается полное исчезновение клинических проявлений на фоне адекватного этиотропного лечения, в других — хронический процесс, инвалидность или даже смерть.

Просмотры сообщений: 586

Характеристика синдрома бронхиальной обструкции

Бронхообструктивные проявления все чаще сопровождают серьезные заболевания, такие как бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). У взрослых чаще встречается второй вариант. Бронхиальная непроходимость у детей чаще вызывается астмой.

SBO (синдром бронхиальной обструкции) — нарушение вентиляции легочной ткани, которое проявляется острым нарушением функции дыхания.

Е.Малышева: Освободите свой организм от опасных для жизни паразитов, пока не поздно! Чтобы очистить свой организм от паразитов, вам нужно всего за 30 минут до еды. .. Сайт Елены Малышевой Официальный сайт malisheva.ru Главный паразитолог РФ: Частые простуды, грипп, ОРЗ, зеленые сопли — все это свидетельствует о наличии паразитов в организме. Чтобы избавиться от ПАРАЗИТОВ всего за 7 дней необходимо. .. Способ профилактики Лечение в домашних условиях medinfo.ru МИНЗДРАВ: Настоящая причина — 93% смертельных заболеваний — паразиты, живущие внутри людей !. … Полностью избавиться от ПАРАЗИТОВ нужно каждый день перед сном. .. Интервью с врачом Официальный сайт minzdrav.ru

Что такое бронхиальная непроходимость и чем она вызвана, вы можете узнать из этой статьи. Также мы рассмотрим подходы к диагностике и лечению бронхиального обструктивного синдрома.

• Причинные факторы
• Виды синдрома
• Клинические проявления
• Диагностика и лечение

Причинные факторы

Основными этиологическими состояниями БОС являются заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся отеком слизистой оболочки бронхов и спазмом их мускулатура.К ним относятся:

• тяжелая пневмония;
• бронхит затяжной с обструктивным компонентом;
• бронхиальная астма;
• кистозный фиброз;
• бронхоэктатическая болезнь легких;
• пороки бронхо-легочной системы;
• рефлюкс-эзофагит на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
• грыжа пищевода;
• Детский церебральный паралич.

Основной причиной возникновения синдрома, описанного специалистами-пульмонологами, считают курение.Он вызывает у курильщика бронхит, который сопровождается хроническим воспалением. К этому фону со временем присоединяется бронхоспастический компонент. Он отмечает начало обструкции бронхов. Затем при отсутствии адекватного лечения стенка бронха подвергается необратимому ремоделированию. В результате развивается ХОБЛ.

Атопический дерматит считается одной из начальных стадий формирования атопии. Так называемый атопический марш создает угрозу развития бронхиальной астмы, которая проявляется обструктивным синдромом.

Многие наши читатели активно используют монастырскую коллекцию отца Георгия для кашля и улучшения состояния при бронхите, пневмонии, бронхиальной астме, туберкулезе. В его состав входят 16 лекарственных растений, которые обладают чрезвычайно высокой эффективностью при лечении хронического кашля, бронхита и кашля, вызванного курением.

Подробнее. ..

Следующая возможная причина — заражение паразитами. Продукты жизнедеятельности и метаболизма паразитических организмов — мощные антигены и аллергены.Они могут, как и аллергическое настроение на продукты питания, бытовые аллергены, вызывать обструктивный синдром в рамках бронхиальной астмы.

к оглавлению ↑

Виды синдрома

Существует несколько патогенетических вариантов бронхиальной обструкции. Отличаются они только основным механизмом, вызывающим спазм мускулатуры бронхов.

• Инфекционно-воспалительная форма. Обструкция бронхиального дерева вызывается различными пневмониями, туберкулезом.Тип бронхита также может появиться на фоне обострения.

BPCO: Bronchopneumopathie chronique obstructive: определение

Определение

La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie respiratoire qui touche les et lesmon bronches .
C’est une maladie chronique qui s’installe sur plusieurs années et dont le ответственный главный есть tabac .

Epidémiologie

La BPCO, c’est 600.000 пациентов обслуживают во Франции, не более 120 000 су-оксиген.
1,9 миллиона французских presenteraient une BPCO modérée.
Elle toucherait donc 5% от населения старше mais seulement 25% seraient Diagnostiqués et 10% бесплатно!

En 2000, c’était 2,7 миллиона смертей в мире. L’OMS en prévoit qu’elle devienne la 3ème cause de mort par maladie dans le monde en 2020.

Mécanisme

La BPCO se caractérise par deux éléments associés:

Une воспаление и неупакованное хроническое препятствие для бронзового прохода. l’air vers les poumons: c’est la bronchite chronique.
Une extension permanente des alvéole, par destroy de ses cloisons: c’est ce qu’on appelle l’emphysème.

Ces lésions deviennent persistantes et provoquent une diminution de laicing de l’air dans les poumons, в соответствии с респиратором в разложении.

Пациенты не могут прогрессировать с помощью кислородного аппарата для дыхания.

Дополнительные экзамены в BPCO

Радио для пумов

Elle ne permet de voir que les avancées, au stade d’emphysème essentiellement.

Пиковый расход

Пиковый расход Первый пример простой — это результат измерения пиковый расход Реализован в шкафу для медицинских изделий. Il va immédiatement montre les signes d’obstruction au pass de l’air.

La spirométrie

Les épreuves fonctionnelles respiratoires permettent de confirmmer et de quantifier la BPCO. Elles sont réalisées d’abord sans ajout de médicament, et ensuite après un спрей для бронходилататоров фасада в voir l’incidence de ces médicaments sur la дыхания.

La valeur qui est mesurée est le VEMS (Максимальный срок действия в секундах). Rapporté à la «Capacité vitale» (le volume maximum que la personne peut inspirer ou expirer), от mesure le rapport de Tiffeneau.
Celui-ci, pour être normal doit être au minimum de 75%. Toute diminution en dessous de 75% témoigne du «синдром обструктивного», c’est à Dire de la трудное que la personne éprouve pour souffler l’air hors de ses poumons.

La fibroscopie bronchique

La fibroscopie bronchique permet de voir l’état des bronches.Elle ne sert pas au диагностический. Il en est de même du Сканер грудной клетки .

Художественная газета

Les gaz du sang sont Survival Régulièrement for évaluer le retentissement de l’insuffisance respiratoire sur l’oxygénation du sang.

Les stades de la BPCO

L’échelle de Sadoul

Les différents stades de gène respiratoire de la maladie sont donnés par l’échelle de Sadoul, который является простым и простым средством для измерения дыхания по болезни.

Au stade 0, la personne tousse et crache. La gène respiratoire n’apparaît qu’après le 2ème étage.
Au stade 1 la gène respiratoire devient plus nette et apparaît lors de la marche rapide ou de la marche sur un terrain en pente.
Au stade 2 la personne a du mal à marcher sur terrain plat au même rythme qu’une personne de son âge. Elle est declaree de s’arrêter pour REPORT HELEINE.
Au stade 3, la personne marchant à son propre rythme en terrain plat estributée de s’arrêter au bout d’une centaine de mètres.
Au stade 4, le moindre усилия quotidien (habillage, déshabillage) представляют собой проблему и ограничение для человека с местом жительства.

Определение свежести

«Средневековье», имеющее большое значение для критериев сильной привязанности (золото):

Стадия 0: воск, мокрота. Les épreuves fonctionnelles respiratoires et en speuves le VEMS sont normaux.
Stade I (BPCO peu sévère ou légère): Le peak flow est diminué et les épreuves fonctionnelles respiratoires montrent un rapport de Tiffeneau inférieur на 70%, qu’il y ait ou nom des signes (toux et crachats).
Stade II (BPCO moyennement sévère). Взаимопонимание с Тиффно составляет 70%. La VEMS состоит из 30 и 80% valeur théorique. Ce stade II подразделяется на два этапа: IIA, старый VEMS состоит из 50 и 70%; IIB, où le VEMS состоит из 30 и 50%, qu’il y ait ou non des signes (отхождение мокроты и женское дыхание).
Stade III (BPCO sévère): раппорт Тиффно более 70%. La VEMS находится ниже уровня на 50% от газа пертурбаций; autre définition de ce stade, des signes d ‘ insuffisance respiratoire ou des signes d’ insuffisance cardiaque .

Симптомы

Stade 0

Les signes sont Assez Discrets: toux grasse et chronique (en général 3 mois par an) qui perdure avec des crachats. C’est le stade de «бронхитовый хроник». Généralement ces подписывает inquiètent peu, d’autant plus qu’ils Surviennent le plus souvent chez un fumeur. Или un fumeur … tousse.
Ce qui Allerte, c’est en fait la régularité de ces périodes de toux avec crachats. C’est dès cet Instant qu’il faut consulter.

Stade 1 et 2

Apparaît une gène respiratoire qui débute d’abord для всех важных усилий, плюс плюс в плюс модера.

Stade 3

La gène respiratoire est permanente, survenant à l’effort, mais aussi au repos.

Evolution

L’évolution évolue lentement, de manière unreversible.

Mais elle évolue également par crises, notamment au cours de l’hiver, le Patient étant plus sujet aux épidémies.
On parle alors de décompensation de BPCO.

Mécanisme de la BPCO

Sous l’influence de facteurs раздражители (табак, загрязнение, токсичные пары, дым, пуссьер), бронхи против раздражителя.
Cela signifie que la muqueuse devient воспламеняющая жидкость: le mucus est fabriqué en plus grande Quantité, ce qui entraîne de la toux et des crachats pour éliminer ce mucus en excès.
Mais surtout, la paroi de la bronche s’épaissit, ce qui a pour effet de réduire le calibre des bronches atteintes.
On est alors au stade 0 de la BPCO qui est dite débutante.

Au stade 1 et 2, le mucus devient très abondant et le calibre des bronches rétrécit nettement. Les cellules des bronches perdent leurs cils, lesquels sont chargés de drainen en permanence le mucus vers le haut.
Результат: le mucus stagne, et parfois se surinfecte, ce qui provoque des poussées de fièvre avec des crachats purulents.

Ce sont les épreuves fonctionnelles respiratoires qui permettent de faire la différence entre les stades 1 et 2.
La BPCO est alors dite «évoluée».

Le dernier stade (stade 3) est celui o la Quantité de mucus est très abondante et les bronches trés rétrécies. Mais ce qui apparaît surtout, c’est l’essoufflement постоянный, qui est dû à la destroy de la trame de soutien pulmonaire responsable de l’emphysème.

Lorsque la gène respiratoire est permanente: on est au stade d ‘ insuffisance respiratoire . La BPCO est dite «sevère».

Traitement

Arrêter de fumer

C’est évidement le traitement le plus efficace!

Bronchodilatateurs

A courte ou longue durée d’action, ils permettent d’augmenter le diamètre des bronches.

Corticoïdes inhalés

Ils luttent contre l’inflamamination locale и облегчает проход воздуха.

L’oxygénothérapie

Увеличивает концентрацию оксигена в вдохновляющем воздухе, помогает избежать проблем с респираторными заболеваниями.