Региональный комплексный болевой синдром: возможности антирезорбтивных лекарственных средств uMEDp

Содержание

Комплексный регионарный болевой синдром | МКДЦ ФГБНУ НЦН

Под термином «комплексный регионарный болевой синдром» (КРБС) подразумевают синдром, проявляющийся выраженной хронической болью в конечности сочетании с локальными вегетативными расстройствами и трофическими нарушениями, возникающий, как правило, после различных периферических травм. Клиническая картина КРБС знакома практически каждому врачу, но в то же время вопросы терминологии, классификации, патогенеза и лечения этого синдрома во многом остаются дискуссионными.

СИМПТОМЫ

Клинические проявления КРБС всех типов идентичны и складываются из 3 групп симптомов: болей, вегетативных вазо- и судомоторных нарушений, дистрофических изменений кожи, подкожной клетчатки, мышц, связок, костей.
• ДЛЯ КРБС типичны спонтанные интенсивные жгучие, колющие, пульсирующие боли. Весьма характерен феномен аллодинии. Как правило, зона боли
выходит за рамки иннервации какого-либо нерва.

Часто интенсивность боли намного превышает тяжесть повреждения. Усиление боли отмечают при эмоциональном стрессе, движении.
• Вегетативные нарушения при КРБС включают вазо- и судомоторные расстройства.
К первым относят отёк, выраженность которого может варьировать, а также нарушения периферического кровообращения (вазоконстрикторные и
вазодилатационные реакции) и кожной температуры, изменения цвета кожи.
Судомоторные расстройства проявляются симптомами локального повышенного (гипергидроз) или сниженного потоотделения (гипогидроз) .
• Дистрофические изменения при КРБС могут охватывать практически все ткани конечности. Отмечают снижение эластичности кожи, гиперкератоз,изменения волосяного покрова (локальный гипертрихоз) и роста ногтей, атрофию подкожной клетчатки и мышц, мышечные контрактуры, тугоподвижность
суставов. Характерны для КРБС деминерализация костей и развитие остеопороза.

ДИАГНОСТИКА

КРБС I типа характеризуется постоянной болью в определённой части конечности после травмы, не воздействующей на крупные нервные стволы. Боль
обычно наблюдают в дистальном отделе конечности, прилежащем к травмированной области, а также в колене и бедре, в I-II пальцах кисти или стопы. Жгучие
постоянные боли, как правило, возникают через несколько недель после первоначальной травмы, усиливаются при движениях, кожной стимуляции и стрессе.

КРБС II типа сопровождается жгучей болью, аллодинией и гиперпатией в соответствующей руке или стопе. Обычно боли возникают сразу после
ранения нерва, но могут проявиться И спустя несколько месяцев после травмы. Вначале спонтанные боли локализуются в зоне иннервации повреждённого нерва, а затем могут охватывать и более обширные зоны.

С помощью термографии можно выявить изменения кожной температуры на поражённой конечности, отражающие периферические вазо- и судомоторные нарушения. Рентгенологическое исследование костей обязательно для всех больных с КРБС. На ранних этапах болезни обнаруживают «пятнистый» околосуставной остеопороз, по мере прогрессирования заболевания он становится диффузным.

ПРИЧИНЫ

Выделяют 2 типа КРБС. При повреждениях, не сопровождающихся поражением периферических нервов, формируется КРБС Iтипа. КРБС II типа диагностируют
при развитии синдрома после поражения периферического нерва и рассматривают как вариант невропатической боли. Причинами КРБС I типа могут быть травмы мягких тканей конечности, переломы, вывихи, растяжения, фасцииты, бурситы, лигаментиты, тромбозы вен и артерий, васкулиты, герпетическая инфекция. КРБС II типа развивается при поражении нервов вследствие сдавления, при туннельных синдромах, радикулопатиях, плексопатиях и др.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. Терапия при КРБС направлена на устранение болей, нормализацию вегетативных симпатических функций. Важное значение имеет и лечение фонового заболевания или нарушения, вызвавшего КРБС.

КОМПЛЕКСНЫЙ РЕГИОНАЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ – КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ | Шостак

1. Bruehl S., Harden R.N., Galer B.S. et al. External validation of IASP diagnostic criteria for Complex Regional Pain Syndrome and proposed research diagnostic criteria. International Association for the

2. Study of Pain. Pain 1999;81(1–2):147–54.

3. Reflex Sympathetic Dystrophy Syndrome Association. Complex regional pain syndrome: treatment guidelines. June 2006. Available from: http://www.rsds.org/3/pdf/Txguide_chap1.pdf.

4. Baron R., Janig W. Complex regional pain syndromes – how do we escape the diagnostic trap? Lancet

5. ;364(9447):1739–41.

6. Maihofnera C., Seiferta F., Markovic K. Complex regional pain syndromes: new pathophysiological concepts and therapies. Eur J Neurol 2010;17(5):649–60.

7. Opree A., Kress M. Involvement of the proinflammatory cytokines tumor necrosis factor-alpha, IL-1 beta, and IL-6 but not IL-8 in the development of heat hyperalgesia: effects on heat-evoked calcitonin gene-related peptide release from rat skin. J Neurosci 2000;20(16):6289–93.

8. Uceyler N., Eberle T., Rolke R. et al. Differential expression patterns of cytokines in complex regional pain syndrome. Pain 2007;132(1–2):195–205.

9. Herbert M.K., Holzer P. Neurogenic inflammation. I. Basic mechanisms, physiology and pharmacology. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2002;37(6):314–25.

10. Maihofner C., Forster C., Birklein F. et al. Brain processing during mechanical hyperalgesia in complex regional pain syndrome: a functional MRI study. Pain 2005;114(1–2):93–103.

11. Wasner G., Baron R. Factor II: vasomotor changes-pathophysiology and measurement. In: Wilson P., Stanton-Hicks M., Harden R., eds. CRPS: Current Diagnosis and Therapy. Seattle, Wash: IASP

12. Press, 2005. Pp. 81–106.

13. Swart C.M., Stins J.F., Beek P.J. Cortical changes in complex regional pain syndrome (CRPS). Eur J Pain 2008;13(9):902–7.

14. Steinbrocker O. The shoulder-hand syndrome; associated painful homolateral disability of the shoulder and hand with swelling and atrophy of the hand. Am J Med 1947;3(4):402–7.

15. Merskey H., Bogduk N. Classification of chronic pain.

In: Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definition of Pain Terms. 2nd edition. Eds. by H. Merskey, N. Bogduk. Seattle: IASP Press, 1994. Pр. 180–1.

16. Бунчук Н.В. Альгонейродистрофия. В кн.: Ревматические болезни. Руководство для врачей. Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчук. М.: Медицина, 1997. С. 495–500.

17. Hsu E.S. Practical management of complex regional pain syndrome. Am J Ther 2009;16(2):147–54.

18. Harden R.N., Bruehl S., Stanton Hicks M., Wilson P.R. Proposed new diagnostic criteria for complex regional pain syndrome. Pain Med 2007;8(4):326–31.

19. Franca D.S., Souza A.L., Almeida K.R. et al. В vitamins induce an antinociceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice.

Eur J Pharmacol 2001;421(3):157–64.

20. Fu Q.G., Carstens E., Stelzer В., Zimmermann M. В vitamins suppress spinal dorsal horn nociceptive neurons in the cat. Neurosci Lett 1988;95(1–3):192–7.

21. Jurna I., Carlsson К.Н., Komen W., Bonke D. Acute effects of vitamin B6 and fixed combinations of vitamin Bp B6 and B12 on nociceptive activity evoked in the rat thalamus: dose-response relationship and combinations with morphine and paracetamol. Klin Wochenschr 1990;68(2):129–35.

22. Rocha-Gonzalez H.I., Teran-Rosales F., Reyes-Garcia G. et al. В vitamins increase the analgesic effect of diclofenac in the rat. Proc West Pharmacol Soc 2004;47:84–7.

23. Perez R.S., Zollinger P.E. , Dijkstra P.U. et al. Evidence based guidelines for complex regional pain syndrome type 1. BMC Neurology 2010;10:20. Available at: http://www.biomedcentral.com/1471-2377/10/20.

КРБС (комплексный региональный болевой синдром)

Заболевание, которое объединяет чувствительные, двигательные и вегетативно-трофические расстройства в конечности, которые ранее описывались под названием «каузалгия», синдром Зудека.

Выделяют КРБС I и II типов.

КРБС I типа обычно развивается после микротравмы или воздействия в форме длительной иммобилизации (наложение лонгеты, гипса, yшиб, травма мягких тканей конечности и др.), не ограниченного повреждением одного периферического нерва.

II тип КРБС диагностируется при повреждении периферического нерва или одной из его ветвей, которое часто сопровождается явлениями каузалгии (интенсивная жгучая боль в зоне иннервации частично поврежденного нерва).

Основные клинические проявления КРБС заключаются в развитии в пределах одной конечности (чаще в ее дистальных отделах) болевого синдрома: это ощущения жжения, ноющие или ломящие боли в сочетании с чувствительными нарушениями (гипо- или анестезией, гиперпатией, аллодинией, т. е. восприятием стимуляции любой модальности как болевой), вегетативно-трофическими расстройствами (отеком, изменением окраски кожных покровов, локальным изменением кожной температуры, нарушением потоотделения, изменением скорости роста ногтей и волос, локальным остеопорозом) и расстройствами движений в форме различной степени выраженности слабости.

Болевой синдром при КРБС по своей природе является невропатической болью.

Боль является абсолютным признаком для диагностики КРБС.

Формирование КРБС происходит далеко не у всех людей, подвергшихся одинаковому травматическому воздействию, чаще развивается у женщин ( 4:1).

В течении КРБС выделяют три стадии, которые индивидуально колеблются в широких пределах. Основным признаком первой (начальной) стадии является боль, описываемая пациентами как жгучая, ноющая, иногда леденящая, глубокая и пульсирующая. К боли присоединяется отек и тугоподвижность конечности.

Во второй (средней) стадии дистрофические изменения и отек ведут к появлению вегетативно-трофических изменений кожи, усиливается тугоподвижность суставов, при рентгенографии и сцинтиграфии кистей или стоп выявляется пятнистый мелкоочаговый остеопороз (остеопороз Зудека).

В третьей (поздней) стадии боль носит постоянный и интенсивный характер, усиливается при малейшем движении поврежденной конечности, отечность спадает, конечность деформируется за счет атрофии мышц и контрактур.

Во второй и особенно в третьей стадии заболевания наблюдаются изменения личности больного в виде тревожно-депрессивных и ипохондрических расстройств.

Методы диагностики КРБС

Диагноз КРБС ставится на основе клинических проявлений, так как не существует специфических методов инструментальной диагностики.

Диагноз КРБС не может быть поставлен при отсутствии боли. Это болевой синдром!

Для диагностики КРБС желательно выявить все возможные причины (травма, физическая нагрузка, компрессия тканей или иммобилизация даже без наличия перелома кости). Должны быть исключены другие причины развития болей, в частности, переломы костей и заболевания соединительной ткани.

Диагностическими критериями КРБС

  1. Постоянная боль невропатического характера и несоответствие выраженности боли тяжести инициирующего повреждения
  2. Наличие, по крайней мере, одного симптома из каждой группы:

— чувствительные нарушения (парестезии, гипалгезия, температурная гипестезия, гипералгезия, аллодиния)

— вегетативно-трофические нарушения (изменения цвета и температуры кожи, отек, изменения потоотделения, роста ногтей, волос )

— двигательная симптоматика ( слабость, тремор, дистония)

Методы инструментальной диагностики, используемые при КРБС

  1. Метод вызванных кожных симпатических потенциалов (ВКСП)

    При КРБС отмечается увеличение латентных периодов и снижение амплитуды компонентов на пораженной конечности по сравнению со здоровой.

  2. Соматосенсорные вызванные потенциалы — позволяют выявить невропатический характер боли
  3. Рентгенография костей — позволяет выявить очаги мелкого пятнистого остеопороза, которые отличаются от остеопороза, вызванного иммобилизацией конечности. С прогрессированием болезни остеопороз становится более диффузным.
  4. Сцинтиграфия костей, денситометрия — для выявления остеопороза
  5. МРТ для выявления распространенности отечности в тканях
  6. Термография — выявление температурной асимметрии конечностей
  7. Реже используется блокада региональных симпатических узлов

Лечение

Основным принципом лечения должна быть комплексная терапия, оказывающая влияние на центральный и периферический компоненты патогенеза и проводимая с учетом стадии заболевания.

Лечение болевого синдрома и гипералгезии

  • — антиконвульсанты
  • — антидепрессанты
  • — местные анестетики (раствор лидокаина 2% для аппликации на пораженную конечность).
  • — 5% р-р капсаицина для аппликации на пораженную конечность
  • — бета-адреноблокаторы (фентоламин, гуанетидин, празозин)
  • — опиаты
  • — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

1. Лечение вегетативно-трофических расстройств

— бета

— адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антигистаминные препараты,

3. Предотвращение образования контрактур — глюкокортикостероиды (преднизолон) коротким курсом

4. Симптоматическая терапия — диуретики, вазоактивные препараты, венотоники, метаболическая терапия.

5. Физиотерапия, ЛФК

Комплексный региональный болевой синдром

История Эндрю.

Эндрю был рабочим с хорошим здоровьем.

Он спускался по ступенькам во время гололедицы, поскользнулся и упал. Он сломал запястье. Операция с целью фиксации запястья прошла успешно, но после присоединения инфекции время лечения в стационаре увеличилось. Эндрю испытывал боль. В целом Эндрю провел в больнице больше времени, чем ожидал.

После снятия фиксирующей повязки, у него возникло ощущение скованности и слабости кисти и запястья. Он испытывал боль, также были заметны припухлость, покраснение в области кисти. Врачи и физиотерапевты предположили, что эти симптомы скоро пройдут, но этого не случилось.

Через 6 мес вышеописанные симптомы усугубились. Эндрю испытывал постоянную сильную боль. Все чаще он обнаруживал, что даже легкое прикосновение к больному месту усиливало боль-производило ужасные поражения электрическим током.

Он понял, что не может свободно двигать рукой и щадил ее. Он волновался, что люди могут задеть его больную руку, если он выйдет на улицу. На его руке была небольшая припухлость, но когда он закрывал глаза, то чувствовал, что рука намного больше, чем при открытых глазах. Он стыдился рассказать об этом. Его пальцы стали непослушными и он проявил легкий тремор в руке.

Эндрю был растерян из-за того, что произошло. Врачи сказали, что перелом и травмы излечены, но он все еще испытывал боль хуже, чем когда- либо. Он думал, что все это из-за повреждения нервов, но исследование проводимости по нервному волокну опровергло эти предположения.

Через 12 мес Эндрю все еще не вернулся на работу и чувствовал разочарование и обеспокоенность этой ситуацией. Он не мог понять. Что произошло. Он предположил, что проблема должна быть в повреждении нервов.

Когда он встретил команду по управлению болью, ему объяснили, что имеющееся в анамнезе повреждение запястья несопоставимо с интенсивностью боли. Что же произошло? У него развился хронический болевой синдром, именуемый комплексный региональный болевой синдром (КРБС).

При КРБС нормальные «ручки громкости» болевых путей, проходящих по всей нервной системе, поднимаются вверх и застревают на «большой громкости». Это происходит не только в пораженной конечности, но и в спинном мозге и, что очень важно, в головном мозге.

Он узнал, что лечение КРБС зависит от постепенных попыток опустить эти «ручки громкости» вниз. Медикаментозная терапия может быть полезна, как и другие методы лечения. Одним из важных способов терапии является увеличение двигательной активности руки при помощи физиотерапии.

Эндрю считал этот процесс очень сложным и болезненным. Ему был назначен комплекс десенсетизирующих упражнений, часть которых была связана с использованием зеркала и распознаванием положение рук.

Он занимался усердно и в конце концов заметил, что боль значительно уменьшилась. Спустя 12 мес, он все еще испытывал умеренно выраженную боль, но при этом мог вернуться к работе и использовать больную руку при движениях в повседневной активности. Оглядываясь назад, Эндрю был удовлетворен, что встретил команду, которая смогла объяснить ему то, что помогло ему добиться успеха в реабилитации.

Комплексный регионарный болевой синдром Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.8-009.7

КОМПЛЕКСНЫЙ РЕГИОНАРНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

В.А. Корячкин

ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, директор — д.м.н. профессор Р.М. Тихилов

В обзорной статье представлена эволюция понимания сути комплексного регионарного болевого синдрома и его история.

Изложены современные взгляды на этиологию и патогенез заболевания. Представлены диагностические и клинические аспекты этого патологического состояния. Описываются современные методы лечения.

Ключевые слова: комплексный регионарный болевой синдром, этиология, патогенез, диагностика, лечение.

COMPLEX REGIONAL PAIN SYNDROME

V.A. Koryachkin

Vreden Russian Research Institution of Traumatology and Orthopedics, director — R.M. Tikhilov, MD professor St.Petersburg

The review shows the evolution of understanding of the complex regional pain syndrome and its history. Presents modern views on the etiology and pathogenesis of the disease. Presents diagnostic and clinical aspects of this pathological condition. Describes modern methods of treatment.

Key words: complex regional pain syndrome, etiology, pathogenesis, diagnosis, treatment.

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) — патологическое состояние в виде хронического болевого синдрома, который развивается после воздействия повреждающего фактора и не ограничивается зоной иннервации одного периферического нерва, явно не пропорциональный воздействующему фактору. КРБС проявляется сенсорными, моторными и вегетативно-трофическими расстройствами и является одним из наименее изученных и наиболее клинически тяжелых вариантов нейропатической боли.

Специальная группа IASP (International Association for the Study of Pain — международная ассоциация по изучению боли) «Боль и симпатическая нервная система» в 1993 г. на встрече во Флориде отметила, что каждый компонент термина «рефлекторная симпатическая дистрофия» проблематичен: «рефлекторные» ответы являются сложными и мультисинаптическими, роль «симпатической» нервной системы неоднозначна, «дистрофия» развивается редко — только у 15% пациентов [50, 52]. Участники конференции пришли к мнению о целесообразности замены термина «рефлекторная симпатическая дистрофия» на «комплексный регионарный болевой синдром» [18, 46]. Таксономически синдром включает следующие компоненты:

1. Комплексный — выражает особенности клиники (длительность болевого синдрома, воспалительные, вегетативные, кожные, моторные и дистрофические изменения).

2. Регионарный — отражает, что большинство случаев связаны с конкретной областью тела, при этом боль может выйти за пределы области начального поражения.

3. Болевой — может возникать как спонтанно, так и при воздействии неноцицептивных раздражителей (аллодиния, гипералгезия).

4. Синдром — устойчивая совокупность ряда симптомов, взаимосвязанных между собой.

Частота КРБС составляет в США 20,57 на 100 000, в Нидерландах — 26,2 на 100 000 населения [23, 39]. Переломы или хирургические вмешательства в анамнезе встречаются в 80-85% наблюдений, незначительные травмы — в 10%, в 5-10% случаев болевой синдром возникал спонтанно. КРБС I типа встречается чаще, чем КРБС II типа: 21 на 100 000 и 4 на 100 000 населения соответственно. Возраст больных составляет, как правило, от 40 до 60 лет [48]. Женщины подвержены развитию КРБС в 3-4 раза чаще, чем мужчины [23].

Наиболее распространенным инициирующим КРБС событием является перелом дистальных отделов предплечья, в частности перелом Colles [35].

В недавнем многоцентровом когортном исследовании 596 больных после перелома лучевой кости КРБС I типа был выявлен у 14% пациентов [14]. В целом, по данным разных авторов, возникновение КРБС после перелома (независимо от локализации) встречается с частотой от 0,9% до 51% [14, 25].

К факторам риска развития КРБС относятся непосредственно сама травма (независимо от ее степени и тяжести), иммобилизация конечности [34], а также центральное поражение нервной системы (инсульт, опухоли, травмы головного мозга, боковой амиотрофический склероз, менингит). -6). Кроме того, установлено, что у пациентов с хронической болью имеется сниженная противовоспалительная активность.

Развитие вегетативных нарушений (холодная цианотичная кожа конечности) связано с рефлекторной вазоконстрикцией, отражающей посттравматическую гиперактивность СНС [5]. В настоящее время признано, что роль СНС проявляется на первых этапах заболевания снижением рефлекторной вазоконстрикции в зоне поражения [3]. Этот симптом связан с расширением периферических сосудов и может объяснить потепление кожи в пострадавшем регионе. Переход КРБС от острого состояния к хроническому, вероятно, связан с циркуляцией катехоламинов [19]. Заинтересованная конечность из теплой, опухшей и гиперемированной становится холодной и цианотичной, что у 10% пациентов приводит к симпатически поддерживаемой боли [8].

Определенную роль в патофизиологии КРБС играет периферическая сенсибилизация, которая способствует изменению функции, структуры, химического профиля и ответа нейронов за счет непрерывно высвобождающихся катехоламинов. Эти процессы активирует спинной мозг и, в конечном итоге, приводит к центральной сенсибилизации и повышенной чувствительности центральных структур [13]. В ряде исследований было установлено нарушение коркового представительства пораженной конечности [32, 38]. Авторы высказали мнение о том, что сенсомоторный дефицит связан с

неадекватной нейропластичностью в головном мозге.

Длительные симпатические нарушения приводят к микроциркуляции: нарушаются питание тканей, функция эндотелия, снижается ацетил-холин-индуцированная вазодилятация, в результате чего возникают тканевая гипоксемия и ацидоз, обусловливающие прогрессирование накопления свободных радикалов и окислительного стресса [40]. Было проведено многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, которое выявило защитный эффект в отношении КРБС антиоксиданта витамина С после перелома предплечья при наложении гипса или хирургического лечения [56]. Однако окончательного ответа на вопрос, является окислительный стресс причиной или следствием КРБС, нет.

Клинические проявления КРБС

Основные проявления КРБС, лежащие в основе диагностических критериев, заключаются в развитии болевого синдрома в пределах одной конечности (чаще в дистальных ее отделах). Появляются ощущение жжения, ноющие или ломящие боли в сочетании с чувствительными нарушениями (гипералгезия в 100%, аллодиния — в 30% случаев) и вегетативно-трофическими расстройствами: отек — в 81% случаев [17], изменение окраски кожных покровов, локальное изменение кожной температуры, нарушение потоотделения — в 55% случаев [35], изменение скорости роста ногтей и волос [17], локальный остеопороз [49] и расстройства движений — у 77% пациентов (бра-дикинезия и акинезия пострадавших и непораженной верхней конечности) [41].

Часто симптомы КРБС появляются сразу, через несколько дней или недель после травмы, как правило, в дистальном отделе конечности. Реже их начало может быть через месяц после травмы. Как правило, поражается только одна конечность, реже — двустороннее поражение (4-5%) и еще реже — поражение трех или четырех конечностей. Указанные явления развиваются в различные временные отрезки, что позволяет выделять стадии в течении КРБС [7].

Первая стадия заболевания, которая длится 2-3 месяца после травмы, характеризуется болевым синдромом различной интенсивности. Боль носит ломящий, пульсирующий, жгучий характер, усиливается при пальпации и движении, перемене погоды, при волнении, под действием чрезмерных тепловых раздражителей. Без лечения боль становится постоянной, ноющей, вынуждает пациента фиксировать конечность повязкой или поддерживать здоровой рукой; может распространяться с дистальных

отделов на всю конечность, плечевой сустав, а в ряде случаев — на соответствующую половину тела. У больного нарушается сон, возникает сомнение в выздоровлении.

Вазомоторные нарушения проявляются отеком, гиперемией и повышением температуры кожи. Отек развивается на тыльной стороне кисти (стопы) и нижней трети предплечья (голени). Отек, как правило, массивный, вначале тестообразный, но впоследствии становится плотным.

Болевой синдром в период иммобилизации конечности может указывать на возникновение этого осложнения. Некоторые пациенты отмечают боль в конечности без выраженного отека или изменения цвета кожи, поэтому до сих пор продолжается дискуссия о том, есть или нет у этих пациентов КРБС. В любом случае это очень похожая патология, которая, вероятнее всего, требует лечения, аналогичного терапии КРБС [6].

Во второй стадии, через 3-6 месяцев, интенсивность болевого синдрома снижается, увеличивается ригидность суставов кисти (стопы), возникают контрактуры в пястнофаланговых и межфаланговых суставах. Для этой стадии характерны изменения кожи: гипертрофия, потеря эластичности, первоначальная гиперемия сменяется бледностью или цианотичностью, постепенно нарастают сухость, атрофия, глянцевитость, часто с гиперкератозом и гипертрихозом [8].

В третьей стадии, через 6 месяцев и более, наступает атрофия всех тканевых структур с контрактурами суставов, в тяжелых случаях — фиброзный анкилоз мелких суставов кисти (стопы).

Характерным признаком на всех стадиях КРБС являются четко выраженные невротические жалобы: эмоциональная неустойчивость, возбудимость и склонность к депрессии, вплоть до возникновения суицидальных мыслей. Частота депрессии составляет от 31% до 96% [15].

Выделяют три клинических варианта течения КРБС: дистальный (синдром Зудека), распространенный (синдром Стейнброккера -«плечо-кисть»), проксимальный (шейно-пле-чевой) [9].

Психологические аспекты перехода острой боли в хроническую включают три стадии.

Первая стадия сопровождается естественными эмоциональными реакциями (страх, тревога, беспокойство и др.), связанными с восприятием боли во время острой фазы.

Во второй стадии при сохранении болевого синдрома в течение 2-4 месяцев возникают поведенческие и психологические реакции в виде депрессии (ощущение беспомощности) и стресса (раздражи-

тельность и соматизация). Эти изменения связаны с постоянным дискомфортом, безысходностью и чрезмерным вниманием к боли, которая становится доминантой в жизни этих пациентов. На этой стадии депрессивная симптоматика значительно возрастает и становится устойчивой.

Третья стадия наступает при окончательном принятии пациентом роли больного: психологические нарушения фиксируются в поведении. Характерным признаком хронизации боли является формирование так называемого «болевого поведения» — пациент начинает избегать исполнения своих обычных семейных, профессиональных и социальных обязательств. Получение пациентом инвалидности или другой материальной компенсации может стать мощным стимулом для того, чтобы не стремиться к выздоровлению. В недавних исследованиях установлено, что в 65% случаев у пациентов КРБС имеются когнитивные нарушения [30], в частности геминег-лект [29].

Диагностика КРБС

Диагностика КРБС основана преимущественно на клинической картине. Каких-либо биомаркеров или «золотого стандарта» диагностики КРБС на сегодняшний день нет [22]. Первые попытки выработки научно обоснованных диагностических критериев КРБС были предприняты в 1988 г. на конференции в Германии и окончательно утверждены Комитетом по классификации хронической боли на конференции IASP в 1994 г. [46].

Помимо диагностических критериев, было предложено выделять два типа КРБС: тип I -без признаков повреждений нервов, тип II -с признаками повреждения крупного нерва. Кроме того, выделили КРБС III типа, к которому следует относить все случаи, не соответствующие клиническим диагностическим критериям I и II типов.

Эти диагностические критерии КРБС в определенной степени внесли существенный вклад в более глубокое понимание патогенеза и улучшили клиническую диагностику, унифицировали подходы в научно-исследовательской работе и возможность сравнения результатов исследований, полученных в различных медицинских центрах, однако их использование носило спорадический характер.

В 2004 г. в Будапеште согласительная рабочая группа рекомендовала новые диагностические критерии, представленные в таблице 1, которые получили название «будапештских критериев». Для диагностики КРБС необходимо наличие двух из четырех критериев.

Таблица 1

Будапештские критерии КРБС [26]

Критерий

Признак

Критерий 1 Критерий 2

Критерий 3

Критерий 4

Длительная боль, несоразмерная полученному повреждению Наличие хотя бы одного из четырех симптомов:

— сенсорные: гипералгезия и/или аллодиния

— вазомоторные: признаки температурной ассимметрии и/или изменения окраски кожных покровов и/или ее асимметрии

— судомоторные: отек и/или изменения потоотделения и/или ассимметрия потоотделения

— моторные/трофические: уменьшение объема движений и/или развитие двигательной дисфункции (слабость, тремор, дистония) и/или трофические изменения (волос, ногтей, кожи)

Доказательства в момент осмотра, по крайней мере, одного признака из следующих:

— сенсорные: признаки гипералгезии (булавочные пробы) и/или аллодинии (при легком прикосновении и/или глубоком нажатии и/или движении сустава)

— вазомоторные: признаки температурной ассимметрии и/или изменения окраски кожных покровов и/или ее асимметрии

— судомоторные: признаки отека и/или изменения потоотделения и\или ассимметрии потоотделения.

— моторные/трофические: признаки уменьшения объема движений и/или двигательной дисфункции (слабость, тремор, дистония) и/или трофических изменений (волос, ногтей, кожи)

Нет другого диагноза, объясняющего вышеуказанные признаки и симптомы

Диагностические критерии были разработаны в двух версиях — клинической и научно-исследовательской. Научно-исследовательская версия, предложенная в качестве инструмента проведения клинических испытаний, отличается от клинической лишь формулировкой 2-го пункта, а именно, «жалобы на наличие, по меньшей мере, одного симптома в каждой из четырех следующих категорий», а не «в трех из четырех следующих категорий» клинической версии.

Согласительная группа IASP отметила, что на основе новых критериев около 15% пациентов с ранее диагностированным КРБС не укладываются в этот диагноз, и предложила ввести понятие «КРБС III типа», который следует ставить тем больным, у которых болевой синдром не может быть объяснен любыми другими заболеваниями.

Согласительная рабочая группа указала на необходимость объективизации критериев для КРБС I типа (без признаков значительного повреждения нерва) и КРБС II типа (с признаками значительного повреждения нерва) в связи с размытостью понятия «значительное повреждение нерва», и отметила, что ЭМГ, которая применяется для объективизации повреждения нерва, неоправданно болезненна. Кроме того, было отмечено, что верификация подтипов может не иметь клинической значимости или влияния на выбор специфи-

ческого метода лечения. Было принято решение о временном сохранении трех типов КРБС до получения результатов дополнительных исследований.

В целом диагностика типа КРБС является ситуационной и в определенной степени определяется причиной, вызвавшей болевой синдром (табл. 2).

Дифференциальный диагноз КРБС I и II типов представлен в таблице 3.

В ортопедии и травматологии для диагностики КРБС широкое распространение получили критерии Велдмана и Аткинса (табл. 4).

Развернутый клинический вариант КРБС выявляется достаточно легко, однако варианты течения заболевания с менее ярко выраженной симптоматикой часто остаются недиагностированными.

Дифференциальную диагностику КРБС следует проводить с такими состояниями, как локальная патология (перелом, вывих), травматический вазоспазм, лимфодема, болезнь Рейно, облитерирующий тромбангиит, эритро-мегалия, тромбоз глубоких вен, диабетическая невропатия.

Лечение КРБС

Первая конференция, посвященная выработке консенсуса по лечению КРБС прошла в Малибу (Калифорния) в 1997 г. [44]. Было принято решение, что основной целью лечения является восстановление функции с медика-

ментозной поддержкой, блокадами периферических нервов и психотерапией. Принцип функционального восстановления основывается на постепенном и неуклонном прогрессиро-вании физических нагрузок (например, увеличение веса сумки, носимой в руке или нагрузки на нижнюю конечность).

При неподдающейся лечению аллодинии целесообразно использовать блокаду соответствующих нервов. Преодоление кинезофобии возможно путем использования психотерапевтических методов, имеющих цель показать пациенту, что движение не обязательно приводит к негативным последствиям.

Таблица 2

причины Крбс

КРБС 1 КРБС II КРБС III

Травма конечности Синдромы сдавления Церебральные инсульты

Переломы, вывихи, растяжения Туннельные синдромы Опухоли головного мозга

Фасциит, бурсит, лигаментит Радикулопатии Черепно-мозговая травма (ЧМТ)

Тромбозы вен и артерий Плексопатии Травма спинного мозга

Васкулит Невропатии Сирингомиелия

Таблица 3

Критерии дифференциального диагноза КРБС

Критерий КРБС 1 типа КРБС II типа

Этиология Любое повреждение Частичное поражение нерва

Локализация Дистальная часть конечности Любой периферический участок

Расширение зоны патологического процесса Часто Редко

Спонтанная боль Часто Преимущественно глубокая Облигатный симптом Преимущественно поверхностная

Механическая аллодиния У большинства пациентов, тенденция к распространению Всегда в зоне поражения нерва

Вегетативные симптомы В дистальных отделах, тенденция к распространению В зоне поражения нерва

Моторные нарушения В дистальных отделах В зоне поражения нерва

Сенсорные нарушения В дистальных отделах, тенденции к распространению В зоне поражения нерва

Таблица 4

диагностические критерии КРБС в ортопедии*

Критерии[52] Критерии [11]

1. У пациента имеется не менее четырех из пяти следующих симптомов: — необъяснимая боль диффузного характера — разница цвета кожи по сравнению с контралатеральной конечностью — диффузный отек — разница кожной температуры по сравнению с контралатеральной конечностью — ограниченная амплитуда движения 2. Отмечается возникновение или прогрессирование указанных выше признаков 3. Распространение указанных выше признаков за пределы области первичного поражения 1. Беспричинные боли жгучего характера, аллодиния и гиперпатия 2. Теплая гиперемированная сухая или холодная цианотичная влажная кожа. В обоих случаях — градиент температуры между конечностями 3. Отек 4. Ограничение подвижности суставов, связок и мягких тканей, развитие контрактуры, дистрофия ногтей

* Диагноз исключается при наличии состояния, которое могло бы объяснить вышеуказанные симптомы.

Вместе с тем, рекомендации, принятые в Малибу, выявили некоторые новые проблемы. Во-первых, несмотря на рекомендации применения специфических лечебных методик (физиотерапевтических, медикаментозных, анестезиологических, психотерапевтических), данные относительно оптимальной последовательности и продолжительности их применения не приводятся. Во-вторых, принятые алгоритмы предусматривают обязательное прохождение всеми пациентами каждой стадии лечения в течение не менее 2-х недель, что представляется трудновыполнимым в лечении КРБС. В-третьих, в рекомендациях отмечено, что медикаментозная терапия, интервенционные методики и психотерапия должны использоваться только в качестве терапии резерва при отсутствии функционального восстановления.

В 2001 г. на конференции в Миннеаполисе (США) рекомендации, принятые в Малибу, были пересмотрены. В результате пересмотра утверждены алгоритмы, базирующиеся на реабилитационных мероприятиях, купировании болевого синдрома и психотерапевтической поддержке, которые должны быть использованы одновременно.

Таким образом, обеими экспертными группами, в Малибу и Миннеаполисе, были признаны особая значимость и важность функционального восстановления [45]. Болевой синдром рассматривался как вторичный относительно функционального восстановления, а его лечение определяли вид, интенсивность и последовательность терапевтических мероприятий, направленных на достижение основной цели -функционального восстановления.

На первом этапе лечение в основном относится к острой боли и по большей части заключается в «пассивных» методиках (качественная аналгезия в ранний период после повреждения). К ним относятся вытяжение, тепло, лед, различные манипуляции, адекватная фармакотерапия (аналгетики). Инструкции и просвещение, а также простые психологические внушения о том, что острая боль преодолима — это все, что необходимо на первичном этапе.

На втором этапе производится восстановительное лечение, предназначенное для тех пациентов, которые еще не способны вернуться к работе, поскольку нормальный процесс выздоровления, по их мнению, еще не завершен. Оно проводится в процессе перехода от первичного лечения к возвращению к привычному образу жизни и предназначено для облегчения этого перехода, то есть для профилактики стойкой утраты трудоспособности. Лечение направлено на предупреждение прогрессирования детрени-

рованности и развития психологических барьеров для возврата к работе. Для пациентов, у которых затягивается выздоровление, на этом этапе может потребоваться более специализированное психологическое вмешательство.

На третьем этапе медицинская помощь представляет собой комплексное, индивидуализированное интенсивное лечение, предназначенное для пациентов со стойкой нетрудоспособностью. В целом, отличие от вторичной помощи заключается в лекарственных назначениях (антидепрессанты и антиконвульсанты), интенсивности терапии, в характере применяемой психотерапевтической помощи.

Фармакотерапия КРБС

Для лечения КРБС использовали такие препараты, как кальцитонин, бисфосфонаты, корти-костероиды, иммуноглобулины, трициклические антидепрессанты, опиоиды, адреноблокаторы, кап-саицин и др. Тем не менее, научных данных, подтверждающих эффективность фармакотерапии КРБС, немного. На основе результатов анализа данных литературы и нашего собственного опыта, можно предположить, что в большинстве случаев хороший эффект достигается сочетанием рациональной комбинированной медикаментозной терапии (комбинации препаратов различных классов) с реабилитационными мероприятиями [2].

Антиконвульсанты. Примерно в 12% случаев пациентам с КРБС назначают антиконвульсанты [24]. Габапентин является одним из наиболее эффективных и наиболее часто назначаемых препаратов для лечения КРБС [31]. В одной из научных работ показано, что габапен-тин обеспечивает значительный или умеренный эффект через восемь недель после начала лечения КРБС [43]. Однако при назначении га-бапентиноидов следует учитывать вероятность развития побочных эффектов [37]. Другой ан-тиконвульсант — карбамазепин, существенно уменьшает интенсивность боли по сравнению с плацебо [27].

Антидепрессанты. Применение трицикли-ческих антидепрессантов при лечении ней-ропатической боли описано во многих литературных источниках [10]. Анальгетический эффект препаратов этой группы объясняется, в частности, их действием на серотонинергиче-ские и норадренергические тормозящие пути [31]. Ингибиторы обратного захвата серото-нина и норадреналина являются эффективными в лечении хронической боли [53]. Для терапии КРБС трициклические антидепрессанты применяются менее чем в 20% случаев [24]. Систематические обзоры по лечению КРБС антидепрессантами отсутствуют [37].

Доказательств эффективности антидепрессантов для лечения КРБС в настоящее время нет.

Кортикостероиды. Положительный эффект кортикостероидов в отношении боли, отека и потливости при лечении КРБС отмечен в ряде публикаций [37, 49], однако в клинической практике гормоны используются редко [24]. Определенным ограничением длительного использования препаратов этой группы является потенциальная вероятность развития тяжелых побочных эффектов [31].

Пульс-терапия стероидами (60-80 мг/сут. в течение 2 нед.) показала эффективность при КРБС на ранних сроках. При остром КРБС преднизолон в дозировке по 10 мг 3 раза в день внутрь улучшал клиническое состояние у 75% пациентов. При снижении дозы кортикостеро-идов интенсивность боли возвращалась к исходному уровеню. Клинический опыт показал, что применение кортикостероидов у пациентов с КРБС длительностью 6 месяцев и более малоэффективно.

С учетом имеющихся данных при лечении больных с КРБС можно рекомендовать применение коротких курсов пероральных глюко-кортикоидов на ранних стадиях заболевания, сопровождающихся выраженным воспалительным процессом.

Бифосфонаты. Назначение бифосфонатов эффективно при КРБС, сопровождающимся воспалительным процессом [49]. На фоне препаратов этой группы отмечено снижение воспаления, уменьшение интенсивности боли, степени отека и увеличение двигательной активности [33]. Бифосфонаты эффективны как на ранних, так и на поздних стадиях КРБС [21]. Тем не менее, оптимальные дозы препаратов и продолжительность лечения требуют уточнения [30].

Кальцитонин обладает анальгезирующим эффектом за счет выброса р-эндорфинов, а также способствует предотвращению остеопороза [16]. Несмотря на теоретическое обоснование, результаты применения кальциотонина для лечения КРБС противоречивы [37]. Авторы систематического обзора, включающего более 40 публикаций, пришли к выводу о том, что доказательства эффективности применения кальциотонина отсутствуют, и необходимы дальнейшие исследования для определения роли этого препарата в лечении КРБС [49].

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). При умеренных болях в сочетании с вегетативными нарушениями и отеком целесообразно проведение короткого (2-3-недельного) курса лечения НПВП (ибупрофен, вольтарен, мовалис). При интенсивных болях применение этих препаратов

малоэффективно [47]. Применение простых анальгетиков (парацетамол, аспирин) и их комбинаций с другими препаратами (кофеин, кодеин) эффективно лишь на время их приема. Эти средства не должны назначаться при КРБС на длительное время.

Опиаты. В исследовании, основанном на лечении 102 пациентов CRPS, на ранних стадиях синдрома в 21% случаев пациентам назначали опиоиды [24]. Проводилось только одно пла-цебо-контролируемое рандомизированное исследование лечения КРБС I типа морфином, который назначался перорально 43 пациентам, которым ранее проводилась стимуляция спинного мозга [27]. Существенного снижения интенсивности болевого синдрома при назначении морфина по сравнению с плацебо выявлено не было. Более того, в группе пациентов, которым назначали прием морфина, частота побочных эффектов была на порядок выше, чем в группе плацебо. Достаточных доказательств в отношении эффективности морфина в снижении болевого синдрома найдено не было [37]. Серьезные исследования эффективности применения других опиоидов, кроме морфина, для лечения КРБС отсутствуют. Кроме того, следует помнить о побочных эффектах при назначении опиоидов [31].

Миорелаксанты. Такие миорелаксанты, как баклофен, могут быть полезными для лечения КРБС [24]. Тем не менее, считается, что имеется недостаточно научно обоснованных доказательств эффективности применения баклофена при лечении КРБС [37].

Кетамин. Внутривенное введение субанестетических доз кетамина значительно уменьшало интенсивность болевого синдрома [37]. В качестве антагониста NMDA рецепторов кетамин представляет особый интерес из-за его потенциальной способности препятствовать центральной сенсибилизации [13]. Для подтверждения высокой эффективности кетамина при КРБС требуются более масштабные исследования.

Регионарные блокады. Кохрановский обзор показал низкое качество доказательств того, что блокада звездчатого ганглия или поясничная симпатическая блокада местным анестетиком являются эффективными в снижении интенсивности боли. Это же относится и к регионарной внутривенной анестезии [35]. Кроме того, следует подчеркнуть, что блокады могут иметь положительный эффект у ограниченного числа больных, так как симпатически поддерживаемая боль имеется только у 10% больных КРБС [54].

Средства для наружного применения. Наиболее часто (в 89% случаев) используются пластыри с 5% лидокаином [24, 35]. Крем ЭМЛА при КРБС используют реже [12].

Лидокаиновые пластыри и крем ЭМЛА эффективны при аллодинии.

На ранних стадиях при наличии воспалительного процесса доказана эффективность диметилсульфоксида [13, 57]. При холодной с цианотичным оттенком коже отмечено положительное действие N ацетилцистеина [37].

Таким образом, с точки зрения доказательной медицины, для лечения КРБС эффективны кортикостероиды, противосудорож-ные препараты, бисфосфонаты и кетамин. Неоднозначными являются рекомендации по использованию опиоидов, кальцитонина и антидепрессантов, а также симпатических блокад.

Относительно недавно предложенные хирургические методы лечения КРБС, такие как симпатэктомии, электростимуляция спинного мозга, внутричерепная нейростимуляция, транскраниальная магнитная стимуляция, требуют детального изучения [4, 35].

Психотерапия

Поскольку психотерапевтические методы эффективны при различных хронических болевых синдромах, то вполне вероятно, что они будут полезны и в лечении КРБС [20]. Одной из целей психотерапии является развитие способности больного контролировать боль, активно участвовать в ее лечении, а также в мероприятиях по реабилитации. Направленную психотерапию необходимо начинать на 6-8-й неделе после развития заболевания [19].

В нескольких исследованиях психологического воздействия на больных КРБС показаны преимущества когнитивно-поведенческой терапии, обучения релаксации с биологической обратной связью и семейным воспитанием [35, 51]. Весьма важным представляется активная роль самого пациента и его семьи в лечении КРБС [26].

Реабилитация

Функциональное восстановление является ключевой задачей реабилитации больных КРБС, которая достигается постепенным увеличением амплитуды движений путем трудотерапии, дифференцированных режимов двигательной активности [26, 28].

Физиотерапия (электротерапия, мануальная терапия, упражнения, моделирование профессий) оказывает благотворное влияние на уменьшение боли, отека, мобильности и температуры кожи и бывает эффективна при острых и хронических КРБС [55].

Дополнительными методами лечения КРБС являются акупунктура, пилатес, тай-чи, йога.

Прогноз

КРБС существенно влияет на качество жизни больных и может сохраняться в течение десятилетий [1]. Большая часть пациентов (80%) на пике заболевания нетрудоспособны, и только в 27% случаев больные могут вернуться к полноценной жизни [42]. При правильном лечении число благоприятных исходов с полным восстановлением функций составляет 25-30%. Наиболее поддающимся лечению является КРБС после переломов костей (91%) и вывихов (78%). КРБС, вызванный другими причинами, излечивается в 55% случаев. В 25-40 % случаев заболевание длится дольше 2 лет и оставляет осложнения типа контрактур, суставных анкилозов, потери мышечной силы и/или хронических болей. Неблагоприятный исход заболевания связан с образованием на ранних стадиях контрактур, моторных нарушений (дистония, тремор, спастика), отека в сочетании с психологическими отклонениями.

Профилактика

Для профилактики КРБС применяют витамин С в дозе 500 мг/сут. в течение 50 дней после перелома костей предплечья. Целесообразна отмена ингибиторов ангиотензинпревращаю-щего фермента (предпочтительнее назначение антагонистов кальция), так как они повышают концентрацию брадикинина и субстанции P в тканях, ответственных за инициацию и поддержание воспаления.

Таким образом, наиболее перспективным является комплексный метод терапии болевого синдрома с учетом ведущих патогенетических механизмов, лежащих в основе формирования заболевания, и применение современных лекарственных средств, позволяющих в короткий срок значительно повлиять на патологический процесс и уменьшить страдания пациента.

Литература

1. Баховудинов А.Х., Подолужный В.И., Панов A.A., Ланшаков В.А. Прогнозирование вероятности формирования комплексного регионарного болевого синдрома при переломе лучевой кости в типичном месте. Сибирский медицинский журнал. 2010; 25(1):51-56. Bakhovudinov AKh.., Podoluzhnyy V.I., Panov A.A., Lanshakov V.A. Prognozirovaniye veroyatnosti formirovaniya kompleksnogo regionarnogo bolevogo sindroma pri perelome luchevoy kosti v tipichnom. meste [Predicting the probability of formation of complex regional pain syndrome in patients with distal radius fractures]. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal. 2010; 25(1):51-56.

2. Бурьянов А.А. Преимущества комбинированной фармакотерапии при лечении комплексного регионарного болевого синдрома. Украшський ревматолопчний журнал. 2013, (4):23-33.

Bur’yanov A.A. Preimushchestva kombinirovannoy farmakoterapii pri lechenii kompleksnogo regionarnogo bolevogo sindroma [Advantages of combined, drug therapy in the treatment of complex regional pain syndrome]. Ukrains’kiy revmatologichniy zhurnal. 2013; (4):23-33.

3. Жулев Н.М., Жулев С.Н., Лалаян Т.В., Осетров Б.А. Невропатии: руководство для врачей. СПб.: СПбМАПО; 2005. 415 с.

Zhulev N.M., Zhulev S.N., Lalayan T.V., Osetrov B.A. Nevropatii: rukovodstvo dlya vrachey [Nevropatii: rukovodstvo dlya vrachey [Neuropathy: a guide for physicians]. SPb.: SPbMAPO; 2005. 415 s.

4. Золотушкин М.Л. Лечение посттравматического комплексного регионарного болевого синдрома с применением криогенных технологии и медикаментозной коррекции: автореф. … канд. мед. наук. Пермь, 2012. 18 с.

Zolotushkin M.L. Lecheniye posttravmaticheskogo kompleksnogo regionarnogo bolevogo sindroma s primeneniyem. kriogennykh tekhnologii i medikamentoznoy korrektsii [Treatment of posttraumatic complex regional pain syndrome with cryogenic technology and. drug correction]: avtoref…. kand.. med.. nauk. Perm’; 2012. 18s.

5. Иваничев Г.А., Абашев А.Р., Старосельцева Н.Г., Сафиуллина А.А. Комплексный регионарный болевой синдром — новые подходы в оценке механизмов развития. Неврологический вестник им. В.М. Бехтерева. 2013; 45(3):10-20.

6. Ivanichev G.A., Abashev A.R., Starosel’tseva N.G., Safiullina A.A. Kompleksnyy regionarnyy bolevoy sindrom — novyye podkhody v otsenke mekhanizmov razvitiya [Complex regional pain syndrome — a new approaches in the evaluation of mechanisms for the development]. Nevrologicheskiy vestnik im . V.M. Bekhtereva. 2013; 45(3):10-20.

7. Корячкин В.А., Страшнов В.И.. СПб.: С.-Петербургское мед. изд-во, 2004. 465 с. Koryachkin V.A., Strashnov V.I. Anesteziya i intensivnaya terapiya [Anesthesia and. intensive care]. SPb.: S.-Peterburgskoye med. izd-vo, 2004. 465 s.

8. Котенко В.В., Ланшаков В.А. Посттравматическая дистрофия руки. М.: Медицина; 1987.128 с. Kotenko V.V., Lanshakov V.A. Posttravmaticheskaya distrofiya ruki [Post-traumatic dystrophy of the hands]. M.: Meditsina; 1987. 128 s.

9. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Клименко А.А. Комплексный региональный болевой синдром — клиника, диагностика, лечение. Клиницист. 2013; (1):41-46. Shostak N.A., Pravdyuk N.G., Klimenko A.A. Kompleksnyy regional’nyy bolevoy sindrom. — klinika, diagnostika, lecheniye [Complex regional pain syndrome — clinical picture, diagnosis, treatment] Klinitsist. 2013; (1):41-46.

10. Ягджян Г.В., Абраамян Д.О., Григорян Б.Э. Синдром Зудека. Комплексный регионарный болевой синдром I типа. Ереван; 2004. 18 с.

Yagdzhyan G.V., Abraamyan D.O., Grigoryan B.E. Sindrom. Zudeka. Kompleksnyy regionarnyy bolevoy sindrom. I Tipa [Sudeck syndrome. Complex regional pain syndrome type I.]. Yerevan; 2004. 18 s .

11. An update on the drug treatment of neuropathic pain. Part 1: antidepressants. Drug. Ther. Bull. 2012; 50:114-117.

12. Attal N., Brasseur L., Chauvin M., Bouhassira D. Effects of single and repeated applications of a eutectic mixture of local anaesthetics (EMLA) cream on spontaneous and evoked pain in post-herpetic neuralgia. Pain. 1999; 81:203-209.

13. Azari P., Lindsay D.R., Briones D., Clarke C., Buchheit T., Pyati S. Efficacy and safety of ketamine in patients with complex regional pain syndrome: a systematic review. CNS Drugs. 2012; 26:215-228.

14. Beerthuizen A., Stronks D.L., Van’t Spijker A., Yaksh A., Hanraets B.M., Klein J., Huygen F.J. Demographic and medical parameters in the development of complex regional pain syndrome type 1 (CRPS1): prospective study on 596 patients with a fracture. Pain. 2012; 153:1187-1192.

15. Beerthuizen A., Van’t Spijker A., Huygen F.J., Klein J., de Wit R. Is there an association between psychological factors and the complex regional pain syndrome type 1 (CRPS1) in adults? A systematic review. Pain 2009; 145:52-59.

16. Bickerstaff D.R., Kanis J.A. The use of nasal calcitonin in the treatment of post-traumatic algodystrophy. Br. J. Rheumatol. 1991; 30:291-294.

17. Birklein F. Complex regional pain syndrome. J. Neurol. 2005; 252:131-138.

18. Boas R.A. Complex regional pain syndromes: symptoms, signs, and differential diagnosis. In: Janig W., Stanton-Hicks. M. (eds.) Reflex Sympathetic dystrophy: a reappraisal. Seattle: IASP Press; 1996. p. 79-92.

19. Bruehl S., Chung O.Y. Psychological and behavioral aspects of complex regional pain syndrome management. Clin. J. Pain. 2006; 22:430-437.

20. Bruehl S. An update on the pathophysiology of complex regional pain syndrome. Anesthesiology. 2010; 113:713-725.

21. Cossins L., Okell R.W., Cameron H., Simpson B., Poole

H.M., Goebel A. Treatment of complex regional pain syndrome in adults: a systematic review of randomized controlled trials published from June 2000 to February 2012. Eur. J. Pain. 2013;17:158-173.

22. de Boer R.D., Marinus J., van Hilten J.J., Huygen F.J., van Eijs F., van Kleef M. et al. Distribution of signs and symptoms of complex regional pain syndrome type I in patients meeting the diagnostic criteria of the International Association for the Study of Pain. Eur. J. Pain. 2011; 15:830.

23. de Mos M., de Bruijn A.G., Huygen F.J., Dieleman J.P., Stricker B.H., Sturkenboom M.C. The incidence of complex regional pain syndrome: a population-based study. Pain. 2007; 129:12-20.

24. de Mos M., Huygen F.J., Van der Hoeven-Borgman M., Dieleman J.P., Stricker B.H., Sturkenboom M.C. Referral and treatment patterns for complex regional pain syndrome in the Netherlands. Acta Anaesthesiol. Scand. 2009; 53:816-825.

25. Demir S.E., Ozaras N., Karamehmetoglu S.S., Karacan

I., Aytekin E. Risk factors for complex regional pain syndrome in patients with traumatic extremity injury. Ulus Travma Acil. Cerrahi Derg. 2010; 16:144-148.

26. Harden R.N., Oaklander A.L., Burton A.W., Perez R.S., Richardson K., Swan M. et al. Complex regional pain syndrome: practical diagnostic and treatment guidelines. Pain Med. 2013; 14:180-229.

27. Harke H., Gretenkort P., Ladleif H.U., Rahman S., Harke O. The response of neuropathic pain and pain in complex regional pain syndrome I to carbamazepine

and sustained-release morphine in patients pretreated with spinal cord stimulation: a double-blinded randomized study. Anesth. Analg. 2001; 92:488-495.

28. Johnson S., Hall J., Barnett S., Draper M., Derbyshire G., Haynes L. et al. Using graded motor imagery for complex regional pain syndrome in clinical practice: failure to improve pain. Eur. J. Pain. 2012; 16:550-561.

29. Kolb L., Lang C., Seifert F., Maihöfner C. Cognitive correlates of «neglect-like syndrome» in patients with complex regional pain syndrome. Pain. 2012; 153:1063-1073.

30. Libon D.J., Schwartzman R.J., Eppig J., Wambach D., Brahin E., Peterlin B.L. et al. Neuropsychological deficits associated with Complex Regional Pain Syndrome. J. Int. Neuropsychol. Soc. 2010; 16:566-573.

31. Mackey S., Feinberg S. Pharmacologic therapies for complex regional pain syndrome. Curr. Pain Headache Rep. 2007; 11:38-43.

32. Maihöfner C., Handwerker H.O., Neundörfer B., Birklein F. Cortical reorganization during recovery from complex regional pain syndrome. Neurology. 2004; 63:693-701.

33. Manicourt D.H., Brasseur J.P., Boutsen Y., Depreseux

G., Devogelaer J.P. Role of alendronate in therapy for posttraumatic complex regional pain syndrome type I of the lower extremity. Arthritis Rheum. 2004; 50:3690-3697.

34. Marinus J., Moseley G.L., Birklein F., Baron R., Maihöfner C., Kingery W.S., van Hilten J.J. Clinical features and pathophysiology of complex regional pain syndrome. Lancet Neurol. 2011; 10:637-648.

35. O’Connel N.E., Wand B.M., McAuley J., Marston L., Moseley G.L. Interventions for treating pain and disability in adults with complex regional pain syndrome. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; 4:CD009416.

36. Parkitny L., McAuley J.H., Di Pietro F., Stanton T.R., O’Connell N.E., Marinus J. et al. Inflammation in complex regional pain syndrome: a systematic review and meta-analysis. Neurology. 2013; 80:106-117.

37. Perez R.S., Zollinger P.E., Dijkstra P.U., Thomassen-Hilgersom I.L., Zuurmond W.W., Rosenbrand K.C., Geertzen J.H. Evidence based guidelines for complex regional pain syndrome type 1. BMC Neurol. 2010; 10:20.

38. Pleger B., Tegenthoff M., Ragert P., Förster A.F., Dinse

H.R., Schwenkreis P. et al. Sensorimotor retuning [corrected] in complex regional pain syndrome parallels pain reduction. Ann. Neurol. 2005; 57:425-429.

39. Sandroni P., Benrud-Larson L.M., McClelland R.L., Low P.A. Complex regional pain syndrome type I: incidence and prevalence in Olmsted county, a population-based study. Pain. 2003; 103:199-207.

40. Schattschneider J., Hartung K., Stengel M., Ludwig J., Binder A., Wasner G., Baron R. Endothelial dysfunction in cold type complex regional pain syndrome. Neurology. 2006; 67:673-675.

41. Schilder J.C., Schouten A.C., Perez R.S., Huygen F.J., Dahan A., Noldus L.P. et al. Motor control in complex

regional pain syndrome: a kinematic analysis. Pain. 2012; 153:805-812.

42. Schwartzman R.J., Erwin K.L., Alexander G.M. The natural history of complex regional pain syndrome. Clin J Pain 2009;25: 273-280.

43. Serpell M.G. Gabapentin in neuropathic pain syndromes: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Pain. 2002; 99:557-559.

44. Stanton-Hicks M., Baron R., Boas R. et al. Complex regional pain syndromes: guidelines for therapy. Clin. J. Pain. 1998; 14:155-166.

45. Stanton-Hicks M., Burton A., Bruehl S. et al. An updated interdisciplinary clinical pathway for CRPS: Report of an expert panel. Pain Pract. 2002; 2:1-16.

46. Stanton-Hicks M., Janig W., Hassenbusch S. et al. Reflex sympathetic dystrophy: Changing concepts and taxonomy. Pain. 1995; 63:127-133.

47. Stengel M., Binder A., Baron R. Update on the diagnosis and management of complex regional pain syndrome. Adv. Pain Manage. 2007; (3):96-104.

48. Taha R, Blaise GA. Update on the pathogenesis of complex regional pain syndrome: role of oxidative stress. Can. J. Anaesth. 2012; 59: 875-881.

49. Tran de Q.H., Duong S., Bertini P., Finlayson R.J. Treatment of complex regional pain syndrome: a review of the evidence. Can. J. Anaesth. 2010; 57:149-166.

50. van Hilten, J.J., van de Beek, W.J., Vein A.A. et al. Clinical aspects of multifocal or generalized tonic dystonia in reflex sympathetic dystrophy. Neurology. 2001; 56(12):1762-1765.

51. Veizi I.E., Chelimsky T.C., Janata J.W. Complex regional pain syndrome: what specialized rehabilitation services do patients require? Curr. Pain Headache Rep. 2012; 16:139-146.

52. Veldman P.H., Reynen H.M., Arntz I.E., Goris R.J. Signs and symptoms of reflex sympathetic dystrophy: prospective study of 829 patients. Lancet. 1993; 342(8878):1012-1016.

53. Verdu B., Decosterd I., Buclin T., Stiefel F., Berney A. Antidepressants for the treatment of chronic pain. Drugs. 2008; 68:2611-2632.

54. Wilson P.R., Stanton-Hicks M., Harden R.N. CRPS: current diagnosis and therapy. Seattle: IASP Press; 2005. 328 p.

55. Zecevic Lukovic T., Ristic B., Jovanovic Z., Rancic N., Ignjatovic Ristic D., Cukovic S. Complex regional pain syndrome type I in the upper extremity — how efficient physical therapy and rehabilitation are. Med. Glas. (Zenica) 2012; 9:334-340.

56. Zollinger P.E., Tuinebreijer W.E., Breederveld R.S., Kreis R.W. Can vitamin C prevent complex regional pain syndrome in patients with wrist fractures? A randomized, controlled, multicenter dose-response study. J. Bone Joint Surg. Am. 2007; 89:1424-1431.

57. Zuurmond W.W., Langendijk P.N., Bezemer P.D., Brink H.E., de Lange J.J., van loenen A.C. Treatment of acute reflex sympathetic dystrophy with DMSO 50% in a fatty cream. Acta Anaesthesiol. Scand. 1996; 40:364-367.

сведения ОБ АВТОРЕ:

Корячкин Виктор Анатольевич — д.м.н. профессор, заведующий научным отделением диагностики и лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы; Koryachkin Victor A. — MD Professor, head of the scientific department of the diagnostics and treatment of diseases and injuries of the musculoskeletal system; e-mail: [email protected]

Рукопись поступила 16.04.2014

Эффективность магнитотерапии в комплексном лечении больных с региональным болевым синдромом

Бояринцева С.Е. ГБУЗ ТО «Областная клиническая психиатрическая больница» Тюмень

Актуальность: КРБС, как осложнение травм конечностей, достигает 30 % и носит характер нейропатической боли, с характерными местными проявлениями и функциональным исходом в контрактуру. Комплексное лечение больных с КРБС с использованием магнитотерапии, на наш взгляд, позволит улучшить эффект за счет, быстрой ликвидации болевого синдрома и восстановления функций кисти.

Цель исследования: улучшение результатов лечения больных с комплексным регионарным болевым синдромом путем коррекции вегетативных нарушений,  периферического кровотока и непосредственно обезболивающего эффекта за счет  применения магнитотетрапии и медикаментозного лечения.

Материалы и методы: Работа основана на результатах обследования и лечения 217 больных с КРБС, разделённых на группы сравнения (n = 115) – пациенты, получавшие стандартное лечение и основную (n = 102) -пациенты, дополнительно получавшие магнитотерапию аппаратом «АЛМАГ-02» по программе №32 (основной излучатель располагали на области шейно-грудного или поясничного отделов позвоночника в зависимости от локализации боли в конечностях) курсом 10 процедур. Анализ результатов лечения проводился с помощью клинического и инструментального методов диагностики, оценки психоэмоционального статуса с помощью психометрических шкал (Спилбергера-Ханина) и подвергался статистической обработке. Для оценки выраженности болевого синдрома использована шкала самооценки боли ВАШ. 

Результаты и обсуждение: Показатели РВГ свидетельствовали о достоверном снижении уровня  магистрального и коллатерального кровотока с повышением тонуса сосудистой стенки и отрицательными функциональными пробами (на поврежденной и на интактной конечностях) (табл. 1).

Таблица 1: Средние величины реографических показателей

Показатели РВГ
Больные с КРБС Показатели условной нормы
RUd 1,7 2,9
RUs 2,2 2,8
КА 0,5 0,1
αd 71 82
αs 73 81

При оценке качества жизни у пациентов основной группы (n=102) по опроснику Бека через месяц после лечения установлено, что у 56 больных  (54 %) наступила компенсация по показателю депрессии. Показатели депрессии по шкале Цунга улучшились у 37 (36 %) больных. Показатели тревоги по шкале Спилбергера улучшились у 37 (36 %) больных основной группы. Полученные данные, на наш взгляд, свидетельствуют о незначительном положительном влиянии магнитотерапии в комплексном лечении больных с КРБС на процессы в коре больших полушарий, отвечающих за тревогу. При тестировании больных с помощью шкалы самооценки боли ВАШ через 30 дней после лечения с применением магнитотерапии установлено, что у 18 пациентов боль отсутствовала, у остальных – была минимальной.

Выводы:

1. У больных с комплексным регионарным болевым синдромом установлены изменения вегетативного профиля с преобладанием симпатикотонии, что приводит к суб- или декомпенсации периферического кровотока, включая микроциркуляцию, обусловливающих дистрофический характер изменений костной и мягких тканей конечностей, а также нарушения психоэмоционального статуса. Известен парасимпатикотонический эффект магнитотерапии, что и обусловило ее применение в данном случае.

2. Направленность нарушений периферического кровотока, вегетативного профиля и психоэмоционального статуса учтена в лечебном алгоритме, при этом коррекция достигается с помощью применения  магнитотерапии «бегущим» магнитным полем и медикаментозной терапии.

3. Комплексный регионарный болевой синдром, независимо от давности заболевания и степени тяжести, клинической формы, является показанием к применению магнитотерапии «бегущим» магнитным полем. Максимальная эффективность достигается у пациентов, находящихся в стадии субкомпенсации, подтверждаемой показателями объективных методов диагностики.

4. Использование магнитотерапии в лечении больных с комплексным регионарным болевым синдромом позволяет добиться положительных результатов в 96 % наблюдений и получить значимый положительный эффект.

Комплексный региональный болевой синдром — лечение в мед центре в Харькове

Заболевание, которое объединяет двигательные нарушения, чувствительные и вегетативно-трофические расстройства в области конечностей, называются синдром Зудека. Также его принято называть каузалгия. Синдром может быть нескольких типов:
  • 1 тип. Такой тип заболевания часто развивается после перенесенной травмы или по причине длительного обездвиживания тела. Такое случается при наложении гипса, лонгеты, во время травмы мягких тканей, когда требуется иммобилизация. Часто причиной становится повреждение, не ограниченное повреждением одного периферического нерва, которое происходит неоднократно.
  • 2 тип проявляется при поражении ветвей периферического нерва или самого нерва. Очень часто главным симптомом такого состояния является сильная жгучая боль в зоне повреждения. Чтобы поставить диагноз 2 тип КРБС, врач назначает электронейромиографию.
  • 3 тип. К такому виду относятся состояния, при которых нарушения касаются центральных патогенетических механизмов. Причинами возникновения этого типа являются перенесенные заболевания, такие как: инфаркт миокарда, инсульт. Также причинами развития иногда становятся патологии мозга, опухоли и травмы черепно-мозговой зоны.
Симптомы, которые указаны при проявлениях 1, 2 и 3 типа заболевания, имеют разные проявления, могут по-разному сочетаться. Их выраженность зависит от степени тяжести нарушения. Женщины больше подвержены синдрому Зудека, чем мужчины. В большинстве случаев поражение касается верхних конечностей. В зоне риска находятся пациенты, имеющие диагноз остеопороз. Чтобы врач поставил точный диагноз, необходимо провести дифференциальную диагностику, которые включают диагностику аутоиммунных, гормональных, инфекционных, метаболических заболеваний, демиелинизирующих нейропатий. Главные симптомы синдрома:
  • Сильная боль длительного действия, которая несоизмерима с провоцирующим событием.
  • Возникновение сенсорных нарушений. К ним относятся повышение чувствительности к различным раздражающим факторам, повышение болевых ощущений. Такие симптомы проявляются при длительной боли. Реже могут возникать изменения в цвете кожного покрова и даже температурных показателей.
  • Боль имеет определенную специфику, свойственная исключительно нейропатической боли. Она имеет жгучий, пульсирующий и длительный характер.
  • Часто боль переходит на конечность, которая не повреждена.
  • При физической нагрузке боль усиливается. Усиление могут спровоцировать резкие активные движения, изменение температуры в атмосфере, стресс.
  • Боль может увеличиваться при наложении теплой или холодной повязки. Во время провокации холодом кожа может стать синей или бледной.
  • При развитии заболеваний, прежде всего, остаются трофические изменения, а также спазмы мышц, псевдопаралич и различные нарушения движения.
  • В половине случаев замечается тремор.
  • Невозможность контролировать свое тело.
Лечение синдрома предполагает использование следующих методов:
  • Мануальные способы, включая легкий массаж.
  • Декомпрессионный метод терапии.
  • Терапия Neurac.
  • Применение ботулотоксинов и противовоспалительных средств в виде инъекций.
  • Метод динамической нейромышечной стабилизации.
  • Невролиз.
  • Сопровождение невропатолога и назначение им медикаментов.

Информационный бюллетень по комплексному региональному болевому синдрому

Что такое комплексный регионарный болевой синдром?

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) — это широкий термин, обозначающий чрезмерную и продолжительную боль и воспаление, которое возникает после травмы руки или ноги. КРБС бывает острой (недавняя, краткосрочная) и хронической (продолжительностью более шести месяцев). CRPS раньше был известен как рефлекторная симпатическая дистрофия (RSD) и каузалгия. У людей с КРБС меняются комбинации спонтанной боли или чрезмерной боли, которая намного сильнее, чем обычно, после чего-то столь же легкого, как прикосновение.Другие симптомы включают изменение цвета кожи, температуры и / или отек руки или ноги ниже места травмы. Хотя КРБС со временем улучшается, в конечном итоге у большинства людей исчезает, редкие тяжелые или продолжительные случаи серьезно выводят из строя.

Большинство заболеваний CRPS вызвано неправильной функцией периферических нервных волокон C-волокна, которые передают сообщения о боли в мозг. Их чрезмерное возбуждение также вызывает воспаление, предназначенное для ускорения заживления и отдыха после травм. У некоторых людей повреждение нерва очевидно, но у других может потребоваться специалист для определения местоположения и лечения травмы.

  • Исторически люди классифицировались как люди с КРБС-I (ранее называвшимся RSD), когда не было уверенности в том, какой именно нерв был поврежден.
  • После того, как врач определяет конкретный поврежденный нерв, у человека диагностируется КРБС-II (ранее известный как каузалгия). Многие люди, которым помечен КРБС-II, имеют более обширные травмы, которые также повреждают нервы, идущие к мышцам (двигательные нервы), что вызывает слабость и сокращение мышц в определенных областях, что упрощает выявление.Двигательные нервы контролируют движение мышц под сознательным контролем, например, те, которые используются при ходьбе, хватании вещей или разговоре.

Поскольку оба типа КРБС имеют идентичные симптомы, оба могут быть вызваны повреждением нерва, хотя повреждения нервов при ХПРС I обычно более тонкие и остаются незамеченными.

КРБС чаще встречается у женщин, но может возникать у любого человека в любом возрасте, с пиком около 40 лет. Он редко встречается у пожилых людей, у которых после травмы меньше воспаление, и у маленьких детей, которые выздоравливают так быстро и полностью.

Исход CRPS сильно варьируется:

  • Большинство болезней протекают в легкой форме и выздоравливают в течение нескольких месяцев или нескольких лет по мере восстановления поврежденного нерва. Если этого не происходит, симптомы могут сохраняться и вызывать длительную инвалидность.
  • Результат зависит не только от тяжести первоначальной травмы, но также от общего состояния и нервного здоровья человека. Молодые люди, дети и подростки почти всегда выздоравливают, как и пожилые люди с хорошим кровообращением и питанием.Курение является серьезным препятствием для регенерации нервов, как диабет и предыдущая химиотерапия. Устранение препятствий на пути к исцелению увеличивает шанс и скорость выздоровления.
  • В редких случаях люди, несмотря на лечение, испытывают продолжительную сильную боль и инвалидность. Это может указывать на лежащие в основе отдельные проблемы, мешающие заживлению, требующие дополнительных исследований и лечения.

Из-за разнообразия симптомов, того факта, что симптомы могут со временем меняться, и трудностей с поиском положительной причины в некоторых случаях, КРБС трудно лечить.Не существует лечения, которое быстро вылечит КРБС.

верх

Каковы типичные симптомы КРБС?

У большинства людей нет всех этих симптомов, и количество симптомов обычно уменьшается во время выздоровления.

  • Непровоцированная или спонтанная боль, которая может быть постоянной или изменяться в зависимости от активности. Некоторые говорят, что это похоже на ощущение «жжения» или «уколов и иголок», или как будто больную конечность сжимают. Со временем, если нервы остаются хронически воспаленными, боль может распространиться на большую часть или всю руку или ногу, даже если первоначально пораженная область была меньше.В редких случаях боль и другие симптомы возникают в соответствующем месте на противоположной конечности. Считается, что эта «зеркальная боль» отражает вторичное поражение нейронов спинного мозга (нервных клеток). Зеркальная боль менее сильна и проходит по мере восстановления поврежденных нервов.
  • Чрезмерная или продолжительная боль после использования или контакта. Часто наблюдается повышенная чувствительность в пораженной области, известная как allodynia , при которой легкое прикосновение, нормальный физический контакт и использование ощущаются человеком очень болезненными.Некоторые замечают сильную или продолжительную боль после легкого болезненного раздражителя, такого как укол булавкой, известная как гипералгезия .
  • Изменение температуры кожи, цвета кожи или отек пораженной конечности. Травмированная рука или нога может ощущаться теплее или холоднее, чем противоположная конечность. Кожа пораженной конечности может изменить цвет, стать пятнистой, синей, фиолетовой, серой, бледной или красной. Эти кожные симптомы обычно меняются, поскольку они указывают на аномальный кровоток в этой области. Открытие и закрытие мелких кровеносных сосудов под кожей контролируется волокнами С-нерва, которые повреждаются при КРБС.
  • Изменения текстуры кожи. Со временем недостаточная доставка кислорода и питательных веществ может привести к изменению текстуры кожи пораженной конечности. В одних случаях он становится блестящим и тонким, в других — толстым и чешуйчатым. Этому накоплению способствует избегание контакта или мытье болезненной кожи.
  • Ненормальное потоотделение и рост ногтей и волос. На пораженной конечности волосы и ногти могут расти ненормально быстро или вообще не расти, и люди могут замечать участки обильного потоотделения или отсутствие потоотделения.Все они находятся под нервным контролем и находятся под влиянием местного кровообращения.
  • Скованность в пораженных суставах. Эта общая проблема заключается в том, что ограниченное движение приводит к снижению гибкости сухожилий и связок. Плотные связки или сухожилия иногда натирают или защемляют нервы, чтобы вызвать внутреннюю причину КРБС у людей, не имеющих внешних повреждений.
  • Исчезновение или избыточный рост костей. В конечностях, пораженных КРБС, кости, которые получают сигналы от поврежденных нервов, поражаются редко.Эти аномалии часто видны на рентгеновских снимках или других изображениях, где они помогают специалистам точно определить место повреждения нерва и выбрать лучшее лечение. Шероховатые или увеличенные участки кости, например, после плохо зажившего перелома или костной кисты, могут раздражать проходящие нервы и инициировать или продлевать КРБС.
  • Нарушение силы мышц и подвижности. У большинства людей с КРБС нет прямого повреждения нервных волокон, которые контролируют мышцы, координирующие движение мышц.Однако большинство сообщают о снижении способности двигать пораженной частью тела. Обычно это происходит из-за боли и нарушений в сенсорной информации, которая помогает координировать движения. Кроме того, чрезмерное воспаление и плохое кровообращение вредны для мышц. Редкие пациенты сообщают об аномальных движениях в пораженных конечностях, фиксированной неправильной позе, называемой дистонией, а также о треморе или подергивании. Они могут отражать вторичное распространение нарушенной нервной активности на головной и спинной мозг. Большинство из них проходят сами по себе во время заживления КРБС, но некоторым людям требуется ортопедическая операция для удлинения сокращенных сухожилий и восстановления нормальной гибкости и положения.

верх

Что вызывает КРБС?

Большинство КРБС вызывается повреждением или дисфункцией поврежденных периферических сенсорных нейронов, что затем оказывает вторичное воздействие на спинной и головной мозг. Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга; Периферическая нервная система включает передачу нервных сигналов от головного и спинного мозга ко всем остальным частям тела.

Непонятно, почему у некоторых людей развивается КРБС, а у других с подобной травмой — нет. Более чем в 90% случаев КРБС вызывается травмой нерва или повреждением пораженной конечности, которое повреждает самые тонкие сенсорные и вегетативные нервные волокна. Эти « малых волокон », в которых отсутствуют изолирующие толстые миелиновые оболочки (защитное покрытие, подобное изоляции, окружающей провод), передают боль, зуд и температурные ощущения и контролируют мелкие кровеносные сосуды и здоровье почти всех окружающих клеток.

Наиболее распространенные действия или действия, которые приводят к CRPS:

  • Переломы. Это наиболее частая причина, особенно переломы запястья. Нервы могут быть повреждены из-за смещения или раскола кости или давления из-за тугой повязки. Чтобы предотвратить это осложнение, необходимо немедленно срезать и заменить очень тугие или болезненные повязки.
  • Хирургия. Хирургический разрез, ретракторы, позиционирование, наложение швов или послеоперационное рубцевание могут вызвать повреждение нерва. Иногда причину можно определить и устранить, но КРБС может развиться даже после того, как операция прошла успешно.
  • Растяжения / деформации. Разрыв соединительной ткани или причинная травма могут привести к чрезмерному движению сустава, которое растягивает близлежащие нервы.
  • Легкие травмы, например ожоги или порезы. Это видимые признаки травм, которые также могут привести к повреждению нижележащих нервов.
  • Иммобилизация конечностей (часто в результате гипсовой повязки). В дополнение к редкому давлению на нервы и ограничению кровотока к рукам и ступням, как описано выше, заклинания приводят к длительному неиспользованию конечности и лишают ее сенсорной информации.После снятия гипса нейронам нужно время, чтобы повторно адаптироваться к нормальной передаче сигналов.
  • Очень редкие проколы , например, от пореза или укола иглы, могут случайно проколоть поверхностный сенсорный нерв. Специалисты по нервам помогают найти поврежденный нерв, картируя сенсорные изменения на коже. Более крупные проникающие повреждения нерва в идеале немедленно восстанавливаются хирургическим путем, чтобы позволить перерезанным нервным волокнам вновь прорасти в более дальние части нерва для воссоединения с тканями-мишенями.
  • Менее 10% людей с КРБС сообщают об отсутствии причинной травмы.Причиной часто является недиагностированное повреждение внутреннего нерва. К ним относятся трение или привязка нервов к твердым внутренним структурам или рубцам. Крошечные сгустки иногда блокируют кровоток к нерву и повреждают его. Очень редко новая опухоль, инфекция (например, проказа) или аномальные кровеносные сосуды раздражают нерв. Новый CRPS без очевидной причины требует тщательной оценки для выявления внутренних проблем.

Плохое кровообращение может препятствовать заживлению нервов и тканей. Повреждение мелких волокон, контролирующих кровоток, вызывает многие симптомы КРБС.Кровеносные сосуды пораженной конечности могут расширяться (открываться шире), чтобы просачиваться жидкость в окружающие ткани, вызывая покраснение и опухание кожи. Это может лишить основные мышцы и более глубокие ткани кислорода и питательных веществ, что может вызвать мышечную слабость и боль в суставах. Когда кровеносные сосуды кожи чрезмерно сужаются (зажимаются), кожа становится холодной, белой, серой или синеватой.

CRPS развивается только в конечностях, потому что там ограничено кровообращение. Артериальная кровь, перекачиваемая в руки и ноги, должна бороться с силой тяжести, чтобы вернуться вверх по венам к сердцу.Повреждение С-волокон может препятствовать этому, позволяя жидкостям крови оставаться в конечности, где опухоль затем дополнительно блокирует обратный кровоток. Замедленное кровообращение препятствует доставке кислорода и питательных веществ, необходимых для заживления, и иногда вызывает распространение клеточного повреждения. Нарушение цикла за счет уменьшения отека конечностей и восстановления кровообращения часто является ключом к началу выздоровления.

  • Люди должны держать руки и ноги, пораженные КРБС, приподнятыми во время отдыха или сна, чтобы помочь избытку жидкости вернуться в сердце.
  • Ежедневные упражнения, даже хотя бы в течение нескольких минут, имеют решающее значение для улучшения кровообращения и оксигенации. Физиотерапевты могут помочь разработать режим упражнений.
  • У некоторых людей компрессионные чулки или рукава могут ограничить отек, особенно в положении стоя.

Другие факторы, влияющие на CRPS, включают:

Плохое состояние нервов. Такие состояния, как диабет или воздействие нервных токсинов, могут сделать нервы менее устойчивыми. Люди с генерализованной периферической невропатией могут быть неспособны или медленно восстанавливать свои нервные клетки из-за травмы или стресса, которые не вызывают проблем со здоровыми нервами.Ключом к выздоровлению с КРБС является улучшение общего состояния нервов путем устранения или улучшения условий, замедляющих отрастание нервов.

Вовлечение иммунной системы. Нервные клетки C-волокна также взаимодействуют с иммунными клетками, чтобы помочь нам вылечиться от травм. Избыточная или продолжительная нервная сигнализация может нарушить регуляцию иммунных клеток в пораженной конечности, как и плохое кровообращение, связанное с КРБС. У некоторых людей с КРБС повышен локальный уровень воспалительных химических веществ, называемых цитокинами, которые вызывают покраснение, отек и тепло в конечности, пораженной КРБС.КРБС чаще встречается у людей с другими воспалительными и аутоиммунными заболеваниями, такими как астма. У некоторых людей с КРБС могут быть аномальные антитела, которые способствуют иммунной атаке на мелкие волокна.

Генетика. Генетика, наряду с окружающей средой, влияет на способность каждого человека восстанавливаться после травмы. Сообщалось о редких семейных кластерах CRPS. Семейный КРБС может быть более тяжелым с более ранним началом, более выраженной дистонией и поражением более чем одной конечности.

верх

Как диагностируется КРБС?

Никакой специфический тест не может подтвердить КРБС и идентифицировать поврежденный нерв.Диагностика включает:

  • Подробное обследование у врача, например невролога, ортопеда или пластического хирурга, знакомого с нормальной анатомией сенсорных нервов. Когда пациенты рисуют очертания своей наиболее ненормальной кожи, часто обнаруживается пораженный нерв.
  • Исследования нервной проводимости выявляют некоторые, но не все повреждения нервов, связанные с КРБС (некоторые повреждения связаны с крошечными нервными ветвями, которые невозможно обнаружить таким образом).
  • Визуализация нервов с помощью ультразвука или магнитно-резонансной томографии (МРТ), также называемая магнитно-резонансной нейрографией (МРН), иногда выявляет основное повреждение нерва.Характерные аномалии костей и костного мозга на МРТ могут помочь идентифицировать поврежденный нерв.
  • Трехфазное сканирование костей (с использованием красителя) иногда показывает избыточную резорбцию кости, связанную с КРБС (нормальное разрушение и всасывание костной ткани обратно в организм), что может помочь в диагностике и локализации.

Поскольку КРБС обычно улучшается со временем, диагноз легче всего провести на ранней стадии заболевания и не следует откладывать.

верх

Как лечится КРБС?

Большинство ранних или легких случаев выздоравливают самостоятельно.Лечение наиболее эффективно, если его начать рано.

Широко используемые первичные методы лечения включают:

Реабилитация и физиотерапия. Это наиболее важный метод лечения КРБС. Поддержание движения болезненной конечности или части тела улучшает кровоток и уменьшает симптомы кровообращения, а также поддерживает гибкость, силу и функциональность. Реабилитация пораженной конечности помогает предотвратить или обратить вспять вторичные изменения спинного и головного мозга, связанные с неиспользованием и хронической болью.Трудотерапия может помочь людям научиться новым способам стать активными и вернуться к работе и повседневным делам.

Психотерапия. У людей с тяжелой формой КРБС часто развиваются вторичные психологические проблемы, включая депрессию, ситуативную тревогу и иногда посттравматическое стрессовое расстройство. Они усиливают восприятие боли, дополнительно снижают активность и функции мозга и затрудняют обращение пациентов за медицинской помощью и участие в реабилитации и восстановлении. Психологическое лечение помогает людям с КРБС чувствовать себя лучше и лучше восстанавливаться после КРБС.

Градуированное воображение движения. Людей обучают умственным упражнениям, в том числе тому, как определять левую и правую болезненные части тела, глядя в зеркало и визуализировать движение этих болезненных частей тела, фактически не двигая их. Считается, что это обеспечивает мозг безболезненными сенсорными сигналами, которые помогают обратить вспять изменения мозга, которые продлевают КРБС.

Лекарства. Сообщается, что несколько классов лекарств эффективны при КРБС, особенно на ранних стадиях заболевания.Однако ни один из них не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для продажи специально для лечения КРБС, и ни одно лекарство или комбинация не могут быть эффективны для всех. К лекарствам, часто используемым для лечения КРБС, относятся:

  • Ацетаминофен для уменьшения боли, связанной с воспалением, поражением костей и суставов.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для лечения умеренной боли и воспаления, включая отпускаемые без рецепта аспирин, ибупрофен и напроксен в достаточных дозах.
  • Лекарства, доказавшие свою эффективность при других состояниях невропатической боли, такие как нортриптилин, габапентин, прегабалин и дулоксетин. Амитриптилин, более старый препарат, эффективен, но вызывает больше побочных эффектов, чем нортриптилин, который очень похож по химическому составу.
  • Местные анестезирующие мази, спреи или кремы, такие как лидокаин, и пластыри, такие как фентанил. Они могут уменьшить аллодинию, а покрытие кожи пластырями может обеспечить дополнительную защиту.
  • Бисфосфонаты, такие как алендронат в высоких дозах или памидронат для внутривенного введения, уменьшающие костные изменения.
  • Кортикостероиды, которые лечат воспаление / отек и отек, такие как преднизолон и метилпреднизолон.
  • Инъекции ботулинического токсина могут помочь в тяжелых случаях, особенно для расслабления сокращенных мышц и восстановления нормального положения рук или ног.
  • Опиоиды, такие как оксикодон, морфин, гидрокодон и фентанил, могут потребоваться людям с наиболее сильной болью. Однако опиоиды могут вызывать повышенную болевую чувствительность и создавать риск зависимости.
  • Антагонисты рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA), такие как декстрометорфан и кетамин, являются сомнительно недоказанными методами лечения.

Стимуляция спинного мозга. Стимулирующие электроды вводятся через иглу в позвоночник за пределами спинного мозга. Они вызывают покалывание в болезненной области, что помогает блокировать болевые ощущения и нормализовать передачу сигналов в спинной и головной мозг. Электроды можно временно разместить на несколько дней, чтобы оценить, может ли стимуляция помочь. Требуется небольшая операция по имплантации стимулятора, батареи и электродов под кожу туловища.После имплантации стимуляторы можно включать и выключать, а также настраивать с помощью внешнего контроллера.

Другие виды нервной стимуляции. Имплантированная нейростимуляция может проводиться в других местах, в том числе вблизи поврежденных нервов (стимуляторы периферических нервов), под черепом (стимуляция моторной коры с помощью электродов) и внутри центров боли в головном мозге (глубокая стимуляция мозга). Недавние неинвазивные коммерчески доступные методы лечения включают стимуляцию нерва малоберцового нерва в области колена.Другой — повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция или rTMS, неинвазивная форма стимуляции мозга, которая использует магнитное поле для изменения электрических сигналов в головном мозге. Также изучается аналогичное домашнее использование небольших транскраниальных электрических стимуляторов прямого действия. Преимущество этих методов стимуляции заключается в том, что они неинвазивны; однако для поддержания положительного эффекта необходимы повторные сеансы лечения, поэтому они требуют времени.

Лекарственные насосы для спинномозговой жидкости. Эти имплантированные устройства доставляют обезболивающие прямо в жидкость, омывающую нервные корешки и спинной мозг.Обычно это смеси опиоидов, местных анестетиков, клонидина и баклофена. Преимущество заключается в том, что можно использовать очень низкие дозы, которые не распространяются за пределы позвоночного канала и влияют на другие системы организма. Это уменьшает побочные эффекты и увеличивает эффективность лекарства.

Альтернативные и холистические методы лечения. На основании исследований других болезненных состояний, некоторые люди изучают доступные методы лечения, такие как медицинская марихуана, модификация поведения, иглоукалывание, методы релаксации (такие как биологическая обратная связь, прогрессивная мышечная релаксация и управляемая двигательная терапия) и лечение хиропрактики.Они не улучшают основную причину КРБС, но некоторые люди находят их полезными. Они, как правило, доступны, и пробовать их не опасно.

Терапия ограниченного использования для лечения самой сильной или не разрешающейся боли, не поддающейся лечению традиционными методами , такими как кетамин. Некоторые исследователи сообщают о пользе низких доз кетамина — сильного анестетика, вводимого внутривенно в течение нескольких дней. В определенных клинических условиях было показано, что кетамин полезен при лечении боли, которая плохо поддается лечению другими методами.Однако он может вызывать бред и другие симптомы психоза с долгосрочными последствиями.

Редко используемые прежние методы лечения включают:

Блокада симпатического нерва. Ранее использовались симпатические блоки, при которых анестетик вводился рядом с позвоночником, чтобы напрямую блокировать активность симпатических нервов и улучшить кровоток. Более поздние исследования демонстрируют отсутствие продолжительного эффекта после того, как введенный анестетик прекратится, и существует риск травмы от инъекции иглой, поэтому этот подход не пользуется популярностью.

Хирургическая симпатэктомия. Это разрушает некоторые нервы, несущие болевые сигналы. Использование спорно; некоторые эксперты считают, что это неоправданно и ухудшает CRPS, в то время как другие сообщают о случайных благоприятных исходах. Симпатэктомию следует применять только тем пациентам, у которых боль временно уменьшается в результате блокады симпатического нерва.

Обрезание поврежденных нервов или нервных корешков. Люди с КРБС часто спрашивают, прекратит ли боль поврежденный нерв над местом травмы.Фактически, это вызывает более крупное поражение нерва, которое затрагивает большую площадь конечности. Кроме того, спинной и головной мозг плохо реагируют на отсутствие стимуляции, что может привести к центральным болевым синдромам. За исключением исключительных обстоятельств, таких как паллиативная помощь, этого делать не следует.

Ампутация болезненной нижней конечности. Это еще более радикальная и инвалидизирующая форма перерезки нервов, последствия которой необратимы, тогда как КРБС почти всегда улучшается со временем, хотя иногда и медленно.Таким образом, ампутация не подходит только для обезболивания, но она редко требуется для лечения костной инфекции или для разрешения использования протеза у не выздоравливающих людей с длительным поражением. Это последнее средство не должно осуществляться без участия нескольких специалистов и психологической консультации.

верх

Какие исследования проводятся по CRPS?

Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) состоит в том, чтобы получить фундаментальные знания о мозге и нервной системе и использовать их для снижения бремени неврологических заболеваний.NINDS является частью Национального института здоровья (NIH), ведущего сторонника биомедицинских исследований в мире, и возглавляет исследования NIH по CRPS.

Инициатива NIH HEAL (помощь в борьбе с долгосрочной зависимостью) — это амбициозная межведомственная программа, направленная на ускорение научных решений, направленных на преодоление национального кризиса общественного здравоохранения, связанного с опиоидами. Посредством Инициативы NIH поддерживает исследования по улучшению обезболивания и лечения злоупотребления опиоидами и зависимости. Инициатива NIH HEAL включает в себя целевые области исследований, возглавляемые 12 институтами и центрами NIH, поддерживающими сотни проектов, которые отражают весь спектр исследований от фундаментальной науки до исследований внедрения.В 2019 финансовом году NIH выделил 945 миллионов долларов на гранты, контракты и соглашения о сотрудничестве в 41 штате в рамках инициативы HEAL. Для получения дополнительной информации см. Инициативу HEAL.

ученых, поддерживаемых NINDS, изучают новые подходы к пониманию и лечению КРБС, а также к вмешательству для ограничения симптомов и инвалидности, связанных с этим синдромом. Другие институты NIH также поддерживают исследования CRPS и других болезненных состояний. Исследования включают:

  • понимание того, как развивается КРБС, путем изучения активации иммунной системы и передачи сигналов периферических нервов с использованием модельных систем болезни
  • генетические и другие подходы к исследованию вклада периферических воспалительных клеток и ненейронных клеток центральной нервной системы в периферической и центральной части в острую фазу КРБС и ее переход в хроническую фазу расстройства
  • исследует биопсию сыворотки и кожи, чтобы лучше понять изменения иммунитета, которые наблюдаются при посттравматическом КРБС.Такие исследования могут обеспечить поддержку будущих клинических испытаний КРБС с использованием внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ), антител к В-клеткам ритуксимаба и других средств лечения аутоиммунных заболеваний, одобренных FDA
  • изучает нейропластичность у детей и подростков с КРБС, у которых прогноз обычно лучше, чем у взрослых, чтобы получить представление о механизмах, которые могут предотвратить хроническую боль и разработать более эффективные методы лечения этого заболевания.
  • — экспериментальная оценка использования кетамина (который использовался у взрослых в качестве дополнительной терапии для лечения хронической боли у взрослых) и дексмедетомидина (обладающего седативными и обезболивающими свойствами) для лечения боли у детей; и
  • изучает эффективность транскраниальной магнитной стимуляции в уменьшении боли, связанной с КРБС, и связанных с ней когнитивных, физических и эмоциональных симптомов.

Более подробную информацию об исследованиях CRPS, поддерживаемых NINDS и другими институтами и центрами NIH, можно найти с помощью NIH RePORTER, базы данных с возможностью поиска текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другими федеральными агентствами. RePORTER также включает ссылки на публикации и ресурсы из этих проекты. Введите «CRPS», чтобы начать поиск.

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

МОЗГ
стр.О. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информацию также можно получить в следующих организациях:

NeuropathyCommons.org
(информация о периферических нервах для пациентов, специалистов и исследователей, размещенная в Гарвардском университете)

Ассоциация синдромов рефлекторной симпатической дистрофии (RSDSA)
P.O. Box 502
99 Cherry Street
Milford, CT 06460
203-877-3790
877-662-7737

Международный исследовательский фонд RSD / CRPS
1910 East Busch Boulevard
Tampa, FL 33612
813-907-2312


«Информационный бюллетень по комплексному региональному болевому синдрому», NINDS, дата публикации сентябрь 2020 г.

Публикация NIH № 20-NS-4173.

Брошюра по комплексному региональному болевому синдрому

( pdf, 529 кб, )

Назад к странице информации о комплексном региональном болевом синдроме

См. Список всех расстройств NINDS

Publicaciones en Español

Síndrome de Dolor Regional Complejo


Подготовлено:
Офис по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD 20892

Материалы

NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

Контрольные признаки и симптомы CRPS / RSD

Главная> Симптомы CRPS / RSD

Вы, вероятно, находитесь на веб-сайте RSDSA, потому что вы или ваш любимый человек испытываете необъяснимую боль от умеренной до сильной и пытаетесь найти причину.Возможно, поиск симптомов в Google привел вас на эту страницу. Возможно, вы уже посетили одного или нескольких врачей.

Врач мог предположить, что вашими симптомами могут быть CRPS — комплексный региональный болевой синдром — или RSD — рефлекторная симпатическая дистрофия, но он не специализируется на этом состоянии. Вы находитесь на пути к конкретному диагнозу. Мы можем помочь.

Прежде всего, вы можете иметь или не иметь CRPS / RSD. Существует ряд состояний, симптомом которых является серьезная хроническая боль, а также другие состояния, которые также присутствуют при КРБС / РСБ.Здесь вы можете узнать больше об этом состоянии и его симптомах, чтобы помочь вам и вашему врачу разрешить или исключить его.

Что такое CRPS / RSD?

CRPS / RSD — хроническое нейровоспалительное заболевание. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США классифицирует это заболевание как редкое. Однако только в Соединенных Штатах до 200000 человек испытывают это состояние в любой конкретный год.

CRPS возникает, когда нервная система и иммунная система не работают, поскольку они реагируют на повреждение тканей в результате травмы.Нервы дают осечку, посылая постоянные болевые сигналы в мозг. Уровень боли оценивается как один из самых тяжелых по шкале боли Университета Макгилла.

CRPS обычно возникает после травмы опорно-двигательного аппарата, нервов, хирургического вмешательства или иммобилизации.

Постоянная боль и инвалидность, связанные с CRPS / RSD, требуют скоординированного, междисциплинарного, ориентированного на пациента ухода для достижения уменьшения / прекращения боли и улучшения функции.

Было показано, что ранняя диагностика, как правило, является ключом к лучшим результатам.Однако диагностика CRPS / RSD — непростая задача, и многие пациенты месяцами или годами ищут окончательный диагноз.

Важно знать, что исследования доказали, что CRPS / RSD является физическим заболеванием. К сожалению, медицинские работники нередко предполагают, что люди с КРБС / РСБ преувеличивают свою боль по психологическим причинам. Доверяйте своему телу и продолжайте искать диагноз. Если это CRPS / RSD, вам не о боли!

Проведение диагностики

Не существует единого диагностического инструмента для CRPS / RSD.Врачи ставят диагноз на основании истории болезни пациента, клинического обследования и лабораторных результатов. Прежде чем рассматривать КРБС / ОСБ, врачи должны исключить любое другое состояние, которое в противном случае могло бы объяснить степень боли и дисфункции.

Ранняя диагностика и соответствующее лечение обеспечивают наивысшую вероятность эффективного лечения и возможной ремиссии КРБС / ОСБ.

Контрольный список признаков и симптомов CRPS / RSD

Не существует золотого стандарта для диагностики CRPS / RSD.Если боль усиливается, а не уменьшается, и если боль более сильная, чем можно было бы ожидать от исходной травмы, это может быть CRPS / RSD.

Обратите внимание на следующие характерные признаки и симптомы:

  • Боль, описываемая как глубокая, ноющая, холодная, жгучая и / или повышенная чувствительность кожи
  • Первоначальная травма или травматическое событие, такое как растяжение связок, перелом, небольшая операция и т. Д., Которые не должны вызывать такой сильной боли, как если бы они были пережиты, или при которых боль не утихает после заживления
  • Боль (от средней до сильной), связанная с аллодинией, то есть боль от чего-то, что не должно вызывать боли, например от прикосновения к одежде или душа
  • Продолжающаяся боль (от умеренной до сильной), связанная с гипералгезией, т. Е. Повышенной чувствительностью к болевому раздражению)
  • Аномальная припухлость в зоне поражения
  • Аномальный рост волос или ногтей
  • Аномальное изменение цвета кожи
  • Аномальная температура кожи, то есть одна сторона тела теплее или холоднее другой более чем на 1 ° C
  • Аномальное потоотделение пораженного участка
  • Ограниченный диапазон движений, слабость или другие двигательные расстройства, такие как паралич или дистония
  • Симптомы и признаки могут усиливаться и уменьшаться
  • Может повлиять на кого угодно, но чаще встречается у женщин, с недавним увеличением числа детей и подростков, которым поставлен диагноз

Имейте в виду, что эта информация не предназначена для медицинских рекомендаций и не заменяет диагноз, поставленный квалифицированным медицинским работником.Не стесняйтесь делиться информацией со своим врачом или врачами. Вы также можете свободно обращаться к нам с любыми вопросами о CRPS / RSD и о том, как найти квалифицированную медицинскую помощь.

Комплексный региональный болевой синдром (синдром рефлекторной симпатической дистрофии)

Комплексный региональный болевой синдром (CRPS), также называемый синдромом рефлекторной симпатической дистрофии, представляет собой хроническое болевое состояние, при котором высокие уровни нервных импульсов направляются к пораженному участку. Специалисты считают, что КРБС возникает в результате дисфункции центральной или периферической нервной системы.

CRPS чаще всего встречается у людей в возрасте от 20 до 35 лет. Синдром также может возникать у детей; он поражает женщин чаще, чем мужчин.

От CRPS нет лекарства.

Что вызывает сложный регионарный болевой синдром?

CRPS, скорее всего, не имеет единственной причины; скорее, это происходит из-за множества причин, вызывающих похожие симптомы. Некоторые теории предполагают, что болевые рецепторы в пораженной части тела начинают реагировать на катехоламины, группу посредников нервной системы.В случае КРБС, связанного с травмой, синдром может быть вызван запуском иммунного ответа, который может привести к воспалительным симптомам в виде покраснения, тепла и отека в пораженной области. По этой причине считается, что CRPS может представлять собой нарушение процесса заживления.

Каковы симптомы сложного регионального болевого синдрома?

Симптомы КРБС различаются по степени тяжести и продолжительности. Одним из симптомов КРБС является постоянная сильная боль, которая со временем усиливается, а не уменьшается.Если КРБС возникает после травмы, это может показаться несоразмерным серьезности травмы. Даже в случае травмы только пальца руки или ноги боль может распространиться на всю руку или ногу. В некоторых случаях боль может распространяться даже на противоположную конечность. К другим симптомам КРБС относятся:

  • «Жгучая» боль
  • Отек и скованность в пораженных суставах
  • Двигательная инвалидность со снижением способности двигать пораженной частью тела
  • Изменения в структуре роста ногтей и волос; может быть быстрый рост волос или их отсутствие.
  • Изменения кожи; CRPS может включать изменения температуры кожи — кожа на одной конечности может ощущаться теплее или прохладнее, чем на противоположной конечности. Цвет кожи может стать пятнистым, бледным, пурпурным или красным. Текстура кожи также может измениться, стать блестящей и тонкой. У людей с КРБС кожа иногда бывает чрезмерно потной.

CRPS может усиливаться из-за эмоционального стресса.

Как диагностируется комплексный регионарный болевой синдром?

Не существует специального диагностического теста для CRPS, но некоторые тесты могут исключить другие условия.Трехфазное сканирование костей может использоваться для выявления изменений в кости и кровообращении. Некоторые поставщики медицинских услуг могут применять раздражители (например, тепло, прикосновение, холод), чтобы определить, есть ли боль в определенной области.

Твердый диагноз КРБС может быть трудным на ранней стадии заболевания, когда симптомы незначительны или легки. КРБС диагностируется в первую очередь путем наблюдения за следующими симптомами:

  • Наличие первоначальной травмы
  • Более сильная, чем ожидалось, боль от травмы
  • Изменение внешнего вида пораженного участка
  • Никакой другой причины боль или изменение внешнего вида

Как лечить комплексный регионарный болевой синдром?

Поскольку лечения КРБС не существует, цель лечения — облегчить болезненные симптомы, связанные с этим заболеванием.Используемые методы лечения включают психотерапию, физиотерапию и медикаментозное лечение, такое как местные анальгетики, наркотики, кортикостероиды, лекарства от остеопороза, антидепрессанты, лекарства от остеопороза и противосудорожные препараты.

Продолжение

Другие методы лечения включают:

  • Блокада симпатического нерва: Эти блоки, которые выполняются различными способами, могут значительно облегчить боль для некоторых людей. Один из видов блока включает размещение анестетика рядом с позвоночником, чтобы напрямую заблокировать симпатические нервы.
  • Хирургическая симпатэктомия: Этот неоднозначный метод разрушает нервы, участвующие в КРБС. Некоторые эксперты считают, что это имеет благоприятный исход, в то время как другие считают, что это усугубляет CRPS. Эту технику следует рассматривать только для людей, у которых боль резко, но временно уменьшается с помощью выборочных симпатических блокад.
  • Интратекальные насосы для лекарств: Насосы и имплантированные катетеры используются для подачи обезболивающего лекарства в спинномозговую жидкость.
  • Стимуляция спинного мозга: Этот метод, при котором электроды помещаются рядом со спинным мозгом, помогает многим людям с этим заболеванием.

Комплексный регионарный болевой синдром (CRPS): симптомы и лечение

Обзор

Что такое комплексный региональный болевой синдром (КРБС)?

Комплексный регионарный болевой синдром (CRPS), ранее известный как синдром рефлекторной симпатической дистрофии (RSDS), представляет собой состояние, вызывающее боль; припухлость; изменения цвета кожи, текстуры и температуры и другие симптомы.Обычно это поражает ваши конечности — руку, ногу, кисть или ступню — но может повлиять на любую часть вашего тела.

Большинство случаев КРБС начинается после травмы мягких тканей (например, растяжения связок), перелома или хирургического вмешательства. Боль может быть интенсивной и намного большей, чем можно было бы ожидать во время восстановления после травмы, перелома или операции.

Эксперты считают, что КРБС возникает в результате дисфункции центральной или периферической нервной системы. Ваша центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга.Периферическая нервная система передает информацию из головного и спинного мозга вашим органам, рукам, ногам, пальцам рук и ног. Аномальное функционирование приводит к чрезмерной реакции на болевые сигналы, которые нервная система не может отключить.

CRPS малоизвестен многим врачам и плохо изучен, поэтому его часто неправильно диагностируют. Многие пациенты получают неправильное лечение или вообще не получают лечения.

Кто страдает комплексным регионарным болевым синдромом (КРБС)?

Сложный региональный болевой синдром (КРБС) достигает пика примерно в 40 лет.Синдром также может возникать у детей. У женщин он встречается чаще, чем у мужчин.

Симптомы и причины

Что вызывает комплексный региональный болевой синдром (КРБС)?

Не совсем понятно, как возникает CRPS. Ученые считают, что это может быть комбинация факторов, вызывающих похожие симптомы.Они думают, что CRPS является результатом общего воспаления, воспаления нервов и, возможно, даже изменения восприятия боли человеком в головном и спинном мозге (центральной нервной системе).

Исследователи обнаружили определенные признаки воспаления — определенные вещества и химические вещества — в пораженных тканях, крови и спинномозговой жидкости пациентов с КРБС. Они также обнаружили доказательства высвобождения определенных соединений, вызывающих боль и воспаление, в нервах в пораженной области.Также может быть дисфункция в обмене сообщениями между нервами в месте травмы. Есть также признаки выделения других веществ и химикатов в пораженное место, что приводит к чрезмерной реакции или повышенной чувствительности к болевым ощущениям в ответ на травму. Аутоиммунные и генетические причины также могут играть роль в развитии КРБС. Исследователи продолжают искать и понимать причины этого состояния.

Каковы симптомы комплексного регионального болевого синдрома (КРБС)?

Степень тяжести и продолжительность симптомов комплексного регионального болевого синдрома (КРБС) варьируется от человека к человеку.Боль обычно является ведущим и наиболее инвалидизирующим симптомом.

Признаки и симптомы КРБС включают:

  • Постоянная боль, усиливающаяся со временем.
  • Боль, несоразмерная тяжести травмы.
  • Чрезвычайная чувствительность к боли, так что легкое прикосновение к коже вызывает сильную боль.
  • Боль, которая распространяется. (Например, боль от травмы пальца руки или ноги распространяется на всю руку или ногу. Кроме того, боль распространяется на противоположную конечность.)
  • «Жгучая» боль или ощущение сдавливания пораженной конечности.
  • Отек кожи. Отек пораженной конечности, который может появляться и исчезать или оставаться постоянным.
  • Снижение объема движений / потеря функции, тремор. Снижение способности двигать пораженной конечностью и / или повышенная жесткость. Сложность давления на пораженную конечность или сустав.
  • Изменения температуры кожи. Кожа пораженной конечности кажется теплее или прохладнее по сравнению с противоположной конечностью.
  • Изменение цвета кожи, появление пятен, бледность, пурпур / синяк или красный цвет.
  • Изменения текстуры кожи, становление блестящей и тонкой или чрезмерной потливости.
  • Изменения роста ногтей и волос. Волосы могут расти быстро или вообще не расти.

Симптомы КРБС обычно появляются в течение четырех-шести недель после травмы, перелома или операции.

Диагностика и тесты

Как диагностируется комплексный регионарный болевой синдром (КРБС)?

Не существует специального теста для диагностики сложного регионарного болевого синдрома (КРБС).КРБС диагностируется в основном на основе тщательного анамнеза, физического осмотра и анализа ваших симптомов. Ваш лечащий врач спросит вас, были ли у вас недавние травмы (например, растяжение связок), перелом или операция.

Их будут искать:

  • Изменение внешнего вида, температуры и текстуры кожи в пораженной области.
  • Сила боли от травмы выше ожидаемой.
  • Любое другое заболевание или состояния, которые могут вызвать у вас боль, изменения кожи или другие симптомы.

Для подтверждения диагноза КРБС должно присутствовать определенное количество симптомов, описанных в этой статье. Этот диагностический критерий называется Будапештским критерием (дополнительную информацию см. В справочном разделе в конце статьи).

Другие тесты: Могут быть заказаны другие тесты, чтобы исключить другие состояния, вызывающие аналогичные симптомы. Например, электромиография (ЭМГ) может выявить другие причины невропатии, которые могут привести к некоторым подобным сценариям боли.

Ведение и лечение

Как лечится комплексный регионарный болевой синдром (КРБС)?

Нет лекарства от сложного регионарного болевого синдрома (КРБС). Целью лечения является уменьшение боли и других симптомов, восстановление функции пораженной конечности и поддержание качества вашей жизни.

Важно начинать лечение на ранней стадии развития КРБС. Это связано с тем, что КРБС может вызвать жесткость пораженной конечности с течением времени, боль обычно усиливается без лечения, а движение становится все труднее и труднее.

Лечение КРБС требует сочетания подходов, тщательно контролируемых врачами и терапевтами, имеющими опыт работы в этом сложном состоянии.

Методы лечения включают:

Физиотерапия и трудотерапия: Физиотерапевт может помочь улучшить приток крови к пораженной конечности, а также повысить вашу гибкость, силу, мышечный тонус и функцию.Эрготерапевт может научить вас новым способам решения повседневных задач.

Зеркальная терапия: В этой методике лечения используется зеркало, чтобы заставить ваш мозг безболезненно воспринимать движения в пораженной конечности. Глядя на отражение движения вашей здоровой конечности в зеркале, вы обманываете свой мозг, заставляя думать, что вы двигаете двумя нормальными конечностями.

Десенсибилизация: Этот метод включает прикосновение к пораженному участку материалами разной текстуры и веса и даже помещение пораженной конечности в воду более теплой или более низкой температуры.Медленно подвергая пораженный участок / конечность различным ощущениям, ваш мозг приспосабливается к ощущениям, и боль начинает уменьшаться.

Психотерапия: КРБС увеличивает тревогу, депрессию и стресс, что может усилить боль. Психотерапия («разговорная терапия») включает изучение способов лучше справляться с этими и другими факторами, которые способствуют вашей боли и инвалидности.

Лекарства: Никакие лекарства специально не одобрены для лечения КРБС в США.S. Однако можно попробовать многие препараты из разных классов. Местные обезболивающие кремы и пластыри (например, лидокаин) могут помочь облегчить боль. Другие обезболивающие и / или лекарства, которые обладают обезболивающим действием, включают кетамин, декстрометорфан, опиоиды, некоторые антидепрессанты (такие как амитриптилин и дулоксетин [Cymbalta®]), противосудорожные препараты (такие как габапентин [нейронтин], прегабалин [Lyrica®] ], топирамат [Topamax®]), нестероидные противовоспалительные препараты (такие как аспирин, ибупрофен [Advil®, Motrin®], напроксен), бисфосфонаты (такие как алендронат [Fosamax®]) и инъекции ботулотоксина.

Выбор лекарств для начала варьируется от пациента к пациенту. Ваш лечащий врач будет учитывать такие факторы, как ваш возраст, другие существующие состояния здоровья, любые текущие лекарства, которые вы принимаете, а также возможность побочных эффектов лекарств или взаимодействия с текущими лекарствами, которые вы принимаете.

Альтернативные методы лечения боли: Среди этих методов — когнитивно-поведенческая терапия, биологическая обратная связь и другие методы релаксации, иглоукалывание, гипноз, рейки и мануальная терапия.

Если ваш КРБС плохо поддается лечению, упомянутым выше, или у вас сильная боль или постоянный КРБС, можно попробовать следующие более инвазивные методы лечения:

  • Блокада симпатического нерва: Эти блоки могут значительно облегчить боль у некоторых людей. Один из видов блока включает введение анестетика рядом с позвоночником, чтобы напрямую заблокировать / прервать сигнал боли.
  • Интратекальные насосы для лекарств: Это лечение включает использование имплантированного катетера для отправки обезболивающих, таких как зиконотид (Prialt®), прямо в спинномозговую жидкость.
  • Стимуляция спинного мозга: Это лечение включает в себя хирургическую имплантацию генератора импульсов под кожу в области живота или ягодиц и электродов рядом со спинным мозгом. Устройство, похожее на кардиостимулятор, посылает в спинной мозг электрический ток низкого уровня. Электрические импульсы стимулируют нервы, в которых чувствуется боль. Эти импульсы мешают передаче сигнала боли в мозг. Это лечение обычно рассматривается только в том случае, если вы испытываете сильную боль и никакие другие методы лечения не смогли уменьшить вашу боль.
  • Стимуляция ганглиев задних корешков: Эта процедура аналогична стимуляции спинного мозга, за исключением того, что электроды имплантируются в ганглии задних корешков, которые представляют собой группу нейронов в корне спинного мозга. Стимуляция — это более целенаправленная терапия, которая концентрирует стимуляцию там, где, по мнению врачей, возникает боль. Опять же, как и стимуляция спинного мозга, она обычно рассматривается только в том случае, если вы испытываете сильную боль и никакие другие методы лечения не смогли уменьшить вашу боль.

Опять же, выбор лечения, продолжительность лечения и то, как скоро следует попробовать эти более инвазивные методы лечения, будет варьироваться от пациента к пациенту. Обсудите эти варианты со своим врачом и спросите, подходят ли они вам (при необходимости).

Перспективы / Прогноз

Какого результата я могу ожидать, если мне поставили диагноз комплексного регионарного болевого синдрома (CRPS)?

У каждого человека свой опыт работы с CRPS.Симптомы у некоторых людей проходят (ремиссия), остаются прежними или уменьшаются. В других случаях CRPS будет ухудшаться и даже распространяться на другие части тела. Результат каждого человека предсказать сложно.

Наиболее важные цели — облегчить боль и восстановить подвижность и силу пораженной конечности. Достигнув облегчения боли, вы увеличиваете шансы на улучшение функций и качества жизни. Тщательно подобранные лекарства позволяют некоторым пациентам с КРБС успешно справляться с болью и вести активный образ жизни.Другим пациентам требуются дополнительные вмешательства, такие как блокада нервов или стимуляторы спинного мозга для облегчения боли.

Многообещающая новость заключается в том, что существует множество вариантов лечения и множество комбинаций вариантов, которые можно попробовать.

Из-за сложности этого состояния и того факта, что его часто неправильно диагностируют, найдите или попросите своего поставщика медицинских услуг направить вас к специалисту по обезболиванию или в специализированный центр боли со знанием КРБС, если:

  • Вы думаете, что у вас симптомы КРБС.
  • Вы считаете, что ваши симптомы ухудшаются.
  • Ваше состояние не поддается лечению другими методами.

Чем раньше будет диагностирован КРБС и начато лечение, тем больше шансов, что ваши симптомы не ухудшатся и что ваши симптомы будут реагировать на лечение.

Жить с

Может ли рецидивировать комплексный регионарный болевой синдром (КРБС)?

Да, комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) рецидивирует примерно у 10–30% пациентов.Большинство рецидивов происходит по неизвестным причинам; остальные связаны с новой травмой или операцией.

Повышает ли стресс уровень боли при комплексном региональном болевом синдроме (КРБС)? Если да, то что можно посоветовать для снятия стресса?

Да, стресс играет прямую роль в уровне боли. Стресс по любой причине, такой как беспокойство, боль и финансовые проблемы, может повлиять на часть мозга, отвечающую за вегетативную нервную систему. Эта система не работает должным образом у пациентов со сложным региональным болевым синдромом ( CRPS).К полезным методам снятия стресса относятся йога, пилатес, медитация, гипноз и психотерапия.

Может ли комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) распространиться с исходного участка тела на удаленный участок?

Да, может. Например, комплексный регионарный болевой синдром (CRPS) может распространяться с первичного участка, такого как рука, на удаленный участок, такой как нога или ступня.

При раннем лечении стимуляция спинного мозга может предотвратить распространение на другое место. Стимуляция спинного мозга может быть эффективной при КРБС, поражающем верхние или нижние конечности.В некоторых случаях его можно использовать для лечения КРБС, поражающего одновременно верхние и нижние конечности. Стимуляция спинного мозга предназначена для пациентов, состояние которых не поддается лечению лекарствами и / или другими методами лечения.

Влияет ли комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) на функцию органа?

Возможно. Например, в медицинской литературе есть несколько случаев, когда пациенты с давним хроническим КРБС нижних конечностей имеют проблемы с функцией мочевого пузыря и кишечника, а также испытывают боли в животе.Хотя он может начаться в одном месте, например, на стопе, КРБС — это хроническое заболевание, поражающее всю нервную систему. Это часто приводит к тому, что вегетативная нервная система (нервная система, которая заботится о внутренних органах) реагирует и не функционирует должным образом.

Что такое комплексный региональный болевой синдром всего тела (CRPS)?

Комплексный региональный болевой синдром всего тела (CRPS) может быть результатом более чем одного заболевания. Если, например, КРБС начинается в одной конечности, а затем распространяется на другую конечность или даже на все четыре конечности, это повлияет на все мышцы туловища.Хотя это не обязательно КРБС, мышечная боль может вызвать то, что люди называют «КРБС всего тела». Лечение заключается в постепенной сортировке групп мышц по отдельности до тех пор, пока все мышечные боли не исчезнут. Это требует нескольких месяцев лечения и требует совместной работы физиотерапии, трудотерапии и поведенческой медицины.

В чем разница между фибромиалгией и комплексным региональным болевым синдромом (КРБС), если таковая имеется?

Фибромиалгия и комплексный региональный болевой синдром (CRPS) считаются разными синдромами.У них разные симптомы, и нет никаких доказательств того, что они вызваны схожими изменениями химического состава или функций организма.

Ресурсы

Некоторые полезные ресурсы по комплексному региональному болевому синдрому (CRPS) включают:

Комплексный региональный болевой синдром (CRPS)

Комплексный региональный болевой синдром (CRPS) — это болезненное состояние руки, кисти, ноги или ступни человека, которое возникает после травмы, например перелома.В редких случаях КРБС может поражать другие части тела, например лицо.

Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и могут длиться месяцы или годы. Мы не знаем причины КРБС, но лечение направлено на облегчение симптомов и восстановление функции конечностей (движения и активности). Большинство людей полностью выздоравливают, но состояние может рецидивировать, и у небольшой группы людей с КРБС симптомы могут быть серьезными и сохраняться в течение многих лет. CRPS раньше был известен как рефлекторная симпатическая дистрофия (RSD).

Вероятность поражения женщин в три раза выше, чем у мужчин.У взрослых чаще всего поражается рука. У детей это нога. CRPS влияет на людей по-разному, и реакция одного человека на лечение будет отличаться от реакции другого человека.

Симптомы сложного регионального болевого синдрома (CRPS)

Симптомы CRPS могут включать:
  • жгучую боль в руке, кисти, ноге или ступне
  • боль, которая меняется по интенсивности, но часто ощущается намного хуже, чем можно было ожидать
  • потеря контроля над мелкой моторикой
  • тремор или спазмы
  • жесткость
  • изменения кожи, волос и ногтей на пораженной конечности
  • пораженная конечность теплее или холоднее, чем непораженная конечность
  • пораженная конечность потеет или суше, чем здоровая конечность.

Травмы, которые могут привести к КРБС

Иногда у людей, перенесших травму спинного мозга, инсульт или сердечный приступ, развивается КРБС. Однако в большинстве случаев КРБС возникает после травмы руки или ноги, например:
  • перелом — сломанная кость
  • проникающая травма — такая как глубокая рана или разрыв
  • хирургическое вмешательство — например, артроскопия коленного сустава или операция по удалению зубов. лечить синдром запястного канала.

Причина КРБС

КРБС — это болевое заболевание, которое может поражать различные системы организма.Мы плохо понимаем причину. Большинство специалистов в области здравоохранения считают, что несколько различных факторов, действующих вместе, могут вызвать симптомы. Способ, которым каждый из этих факторов способствует возникновению КРБС, может быть разным для каждого человека. Считается, что

Триггерные факторы, называемые «механизмами болезни», включают:

  • Дисфункция симпатической нервной системы — симпатическая нервная система — это часть вашей нервной системы, которая занимается «хозяйством» вашего тела. Он контролирует многие непроизвольные действия в организме, такие как выделение пота, кровоток, рост волос и ногтей.Не все люди с КРБС имеют дисфункцию симпатической нервной системы.
  • Дисфункция соматической нервной системы — соматическая нервная система передает сообщения между головным мозгом и конечностями через спинной мозг. Человек с КРБС может испытывать такие болезненные ощущения, как нежное прикосновение, тепло или холод (аллодиния) — например, прикосновение одежды к коже или обдувание конечности воздухом. Человек с CRPS может также испытывать странные ощущения, такие как неуклюжесть или ощущение, что его конечность не принадлежит его телу.
  • Нейрогенное воспаление — покраснение и отек при КРБС могут отличаться от обычного покраснения и отека, которые обычно возникают после травмы. Врачи считают, что сами нервы могут выделять химические вещества, вызывающие эти изменения в пораженной конечности.
  • Гипоксия — CRPS может сужать кровеносные сосуды. Ограниченный кровоток снижает содержание кислорода в тканях тела (гипоксия), что вызывает боль.
  • Психологические факторы — некоторые врачи считают, что реакция человека на стрессовое жизненное событие может вызвать КРБС, в то время как другие врачи категорически не согласны с этим.Текущие исследования показывают, что психологические факторы не играют большой роли в возникновении КРБС, за исключением случаев сильного стресса. Однако психологические факторы могут играть важную роль в том, насколько хорошо человек справляется с КРБС.

Диагностика CRPS

Диагностического теста на CRPS не существует. Диагноз ставится на основании истории болезни человека и его симптомов. Иногда врач может назначить анализы крови, сканирование костей, рентген, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, чтобы исключить другие состояния с похожими симптомами.

Не все медицинские работники знакомы с CRPS. Это может привести к задержке постановки диагноза или ошибочной диагностике КРБС, если у человека нет этого состояния. Важно, чтобы любой диагноз ставил специалист в области здравоохранения, знакомый с признаками и симптомами КРБС. Это может быть врач, физиотерапевт или эрготерапевт.

Лечение CRPS

Простого лечения CRPS не существует. Лечение часто включает несколько подходов и направлено на восстановление подвижности и функции пораженной конечности.Варианты могут включать:
  • лекарства — например, обезболивающие. Лекарства, которые обычно назначают при других состояниях, таких как эпилепсия или депрессия, иногда могут помочь справиться с КРБС, хотя это не означает, что у человека эпилепсия или депрессия.
  • физиотерапия — например, физиотерапия и трудотерапия. Обычно лечение начинается со стратегии уменьшения боли и отека. Затем следует легкое движение, затем упражнения для укрепления мышц для улучшения функционирования конечности и, наконец, упражнения для улучшения функционирования всего тела человека
  • консультирование и психологическая поддержка — например, чтобы помочь человеку справиться со стрессом. , депрессия и хроническая боль
  • интервенционная терапия — например, блокада нервов.Чаще всего используется блокада симпатического ганглия, которая включает использование местного анестетика, чтобы остановить работу некоторых нервов в пораженной конечности.
  • Имплантотерапия — операция по установке устройства, такого как электрод, или доставки лекарства. система помещается в тело человека. Устройство помогает контролировать симптомы, в том числе боль. Однако имплантационная терапия считается крайней мерой, когда все другие методы лечения боли не работают.

Долгосрочная перспектива КРБС

Большинство людей выздоравливают от КРБС, но у некоторых есть ряд продолжающихся симптомов, которые варьируются от незначительных до тяжелых.У небольшой группы людей с КРБС значительная боль и инвалидность сохраняются годами.

Примерно у одного взрослого из 10 разовьется новый приступ КРБС после того, как у него в течение некоторого времени исчезнут симптомы. У детей вероятность рецидива выше, чем у взрослых. Рецидивы могут произойти по неизвестной причине или после операции по поводу отдельной проблемы.

Современные представления предполагают, что риск рецидива можно снизить, если во время любой операции используются определенные типы анестетиков или обезболивающих.

Куда обратиться за помощью

  • Ваш терапевт (врач)
  • Служба обезболивания
  • ДЕТСКАЯ МЕДСЕСТРА Тел. 1300 60 60 24 — для экспертной медицинской информации и консультаций (24 часа, 7 дней)

Комплексный региональный болевой синдром — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Лечение

CRPS лечат, приближаясь к нему из разных областей, которые физиотерапия (PT), трудотерапия (OT) и лекарства. Цель лечения — уменьшить боль и повысить подвижность пораженных конечностей.

Физическая и производственная терапия

PT и OT считаются препаратами первой линии для лечения CRPS. Некоторые доступные терапевтические методы, которые можно использовать, включают десенсибилизацию, тренировку силы и гибкости, профессиональную поддержку, тренировку навыков совладания, контроль осанки, переобучение походки, повышение способности выполнять повседневные действия и техники релаксации. Другой возможный метод реабилитации, который можно использовать, — это поэтапное воображение движения. Этот метод используется для тренировки мозга для улучшения координации движений и функций пораженных конечностей.У ПТ и ОТ при КРБС есть несколько недостатков, за исключением стоимости и удобства, и рекомендуется, чтобы пациенту, которому недавно поставлен диагноз КРБС, следовало обратиться к терапевту.

Фармакологическая терапия

Боль является серьезной проблемой при КРБС, и с ней можно справиться с помощью различных лекарств, которые могут уменьшить и контролировать боль. Обезболивание важно для того, чтобы пациент с КРБС мог пройти ПТ с минимальной болью.

Противосудорожные препараты могут быть полезны при лечении боли, связанной с повреждением или повреждением нервов (невропатическая боль).Такие препараты, как габапентин и прегабалин, являются вариантами лечения нейропатической боли. Эти препараты обладают умеренным эффектом уменьшения боли. Кремы для местного применения, содержащие лидокаин, также можно использовать при невропатической боли.

Еще одно стандартное лечение КРБС — это определенные типы антидепрессантов, даже если у пациента нет депрессии. Эти препараты вызывают химические изменения в мозге, которые могут помочь уменьшить боль, а также улучшить сон, что является распространенной проблемой среди пациентов с КРБС.

Бисфосфонаты могут быть полезными у пациентов с КРБС.Бисфосфонаты действуют, подавляя разрушение костей клетками, называемыми остеокластами; однако маловероятно, что бисфосфонаты помогают при боли, вызванной КРБС, за счет этого механизма. Независимо от механизма действия бисфосфонаты, такие как алендронат, показали эффективность в уменьшении боли при КРБС, хотя в настоящее время они не часто используются при лечении КРБС.

Глюкокортикоиды (стероидные препараты) — еще один вариант лечения КРБС. Есть некоторые свидетельства того, что они могут быть эффективными, по крайней мере, на ранних стадиях КРБС (несколько месяцев).У пациентов, которые имели КРБС в течение более длительного периода (хронический КРБС), лечение глюкокортикоидами может не иметь положительных эффектов.

Опиоиды также могут использоваться для лечения КРБС; однако существует очень мало исследований, посвященных использованию опиоидов для лечения КРБС. Исследования, проведенные с опиоидами, не показывают их эффективности. Использование опиоидов может быть рассмотрено, если другие варианты не помогли, хотя опиоидные препараты могут нести значительный риск.

Интервенционные процедуры

Определенные процедуры могут потребоваться для тех, кто считает неинвазивные методы лечения, такие как лекарства и физкультура, неэффективными.

Блокада симпатического нерва может использоваться для блокирования нервов симпатической нервной системы. При этой нервной блокаде вводятся местные анестетики, такие как лидокаин, для блокирования нервов, что может привести к уменьшению болевых ощущений у некоторых пациентов. Существует мало научных данных, показывающих его преимущества для CRPS в целом, но сообщалось, что он работает и меняет жизнь у некоторых пациентов.

Стимуляция спинного мозга (SCS) может быть полезной для пациентов, которые не отреагировали должным образом на вышеуказанные вмешательства.SCS использует электрическую импульсную стимуляцию для управления передачей болевых сигналов в спинном мозге. Это лечение относительно безопасно и обратимо, но может быть дорогостоящим.

Комплексный регионарный болевой синдром (CRPS) — неврологические расстройства

  • Мультимодальная терапия (например, лекарственные препараты, физиотерапия, симпатическая блокада, психологическое лечение, нейромодуляция, зеркальная терапия)

Основная цель всех методов лечения комплексного регионального болевого синдрома — увеличить подвижность пораженной конечности.

Лечение КРБС является сложным и часто неудовлетворительным, особенно если оно начато поздно. Он включает в себя лекарства, физиотерапию, симпатическую блокаду, психологическое лечение и нейромодуляцию. Было проведено несколько контролируемых испытаний.

Можно попробовать многие препараты, применяемые при невропатической боли, включая трициклические антидепрессанты, противосудорожные препараты и кортикостероиды; никто не известен как превосходящий. Некоторым пациентам может быть полезно длительное лечение опиоидными анальгетиками.

У некоторых пациентов с поддерживаемой симпатической болью региональная симпатическая блокада снимает боль, делая возможной физиотерапию. Пероральные анальгетики (нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП], опиоиды, различные адъювантные анальгетики) также могут облегчить боль в достаточной степени, чтобы обеспечить реабилитацию.

Для нейромодуляции все чаще используются имплантированные стимуляторы спинного мозга. Стимуляция ганглия задних корешков может быть направлена ​​на устранение локальных симптомов. Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС), применяемая в нескольких местах с разными параметрами стимуляции, может быть эффективной, но требует длительных испытаний.

Нейроаксиальная инфузия с опиоидами, анестетиками, зиконотидом и / или клонидином может помочь, а интратекальный баклофен может уменьшить дистонию.

Физическая терапия необходима. Цели включают снижение чувствительности, укрепление, увеличение диапазона движений и профессиональную реабилитацию.

Также необходима десенсибилизация аллодинической конечности. Эта процедура включает в себя сначала применение стимулов, которые не вызывают раздражения (например, шелк), а затем, со временем, переход к более раздражающим стимулам (например, джинсовая ткань).Десенсибилизация также может включать термоконтрастные ванны, в которых пораженную конечность помещают в баню с прохладной водой, а затем помещают в баню с теплой водой.

Сообщается, что зеркальная терапия приносит пользу пациентам с КРБС типа 1 из-за фантомной боли в конечностях или инсульта. Пациенты сидят между ног у большого зеркала. Зеркало отражает изображение здоровой конечности и скрывает пораженную конечность (болезненную или отсутствующую), создавая у пациентов впечатление, что у них две нормальные конечности. Пациентам предлагается двигать нормальной конечностью, глядя на ее отраженное изображение в зеркале.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *