Интраоперационная реинфузия (сбор собственной крови пациента во время операции) для минимизации переливания донорской крови

Некоторым пациентам, перенесшим операцию, требуется переливание крови с целью компенсации ее потери, которая возникает в процессе хирургического вмешательства. Зачастую кровь, используемая при переливании, была сдана добровольно донором. Риски, связанные с получением донорской крови, прошедшей исследование в компетентной современной лаборатории, считаются минимальными, так как риск заражения такими заболеваниями, как ВИЧ-инфекция и гепатит С, чрезвычайно низок. Однако во многих развивающихся странах существуют опасения в виду высокой распространенности таких инфекций и недостаточной оснащенности станций переливания крови для тщательного анализа донорской крови. Хотя в развитых странах риск заражения инфекцией от переливания крови низкий, финансовые затраты, связанные с обеспечением безопасного и надежного препарата крови, возрастают. Поэтому большое внимание уделяется альтернативным стратегиям, чтобы свести к минимуму необходимость переливания донорской крови.

«Интраоперационная реинфузия» или «аутотрансфузия» является одним из методов, направленных на сокращение числа таких переливаний. Эта процедура подразумевает сбор собственной крови пациента из операционных зон, которую при необходимости можно будет перелить обратно тому же пациенту во время или после операции.

Авторы подготовили этот систематический обзор, чтобы оценить доказательства эффективности интраоперационной реинфузии в снижении необходимости переливания донорской крови у взрослых (старше 18 лет), перенесших операцию.

Авторы нашли 75 исследований, посвященных изучению эффективности интраоперационной реинфузии при ортопедических (36 исследований), кардиологических (33 исследования) и сосудистых (6 исследований) операциях. В целом, результаты показывают, что интраоперационная реинфузия снижает необходимость в переливании донорской крови. Авторы сделали вывод, что имеется достаточное количество доказательств в пользу интраоперационной реинфузии при кардиологических и ортопедических операциях.

Судя по всему, интраоперационная реинфузия не приводит к каким-либо нежелательным клиническим исходам.

Так как методологическое качество исследований интраоперационной реинфузии было низким, результаты могут оказаться предвзятыми (в пользу интраоперационной реинфузии). Крупные исследования с высоким методологическим качеством, посвященные оценке относительной эффективности, безопасности и экономической эффективности интраоперационной реинфузии при различных хирургических процедурах должны быть предприняты в дальнейшем.

Реинфузия крови при повреждениях полых органов брюшной полости

1. Абакумов М.М., Хватов В.Б., Лебедев Н.В. Реинфузия при повреждениях груди и живота // Вестник хирургии. — 1984. — №4. — С.78-81.

2. Абакумов М.М., Лебедев Н.В. // Реинфузия крови в неотложной хирургии. -Советская медицина 1985, №6, С.93-96.

3. Авдеев И.И., Баранов А.П., Фадеев Б. М. Реинфузии крови при экстренной и неотложной помощи // Хирургия. 1976. — № 5. — С. 102-103.

4. АграненкоВ.А., СкачиловН.И. Гемотрансфузионные реакции и осложнения. -М.: Медицина, 1986. С.- 237.

5. Антонов A.M., Дубровская Л.Н., Яицкий Н.А. // Реинфузия крови из брюшной полости при сквозном ножевом ранении желудка и тонкой кишки, Вестнтк хирургии, 1995, №2.

6. БеляковН.А., Белкин А.Л., Владыка А.С. и др. Сорбционный микрофильтр для гемотрансфузий // Мед.тех. 1984. — № 4. С. — 24 — 27

7. Береснев А.В., НазаренкоП.М, Гребенюк З.С.-: Устройство для реинфузии крови// Клин, хирургия. 1981. — № 3. — С. 56-57.

8. Бетц Я.Я; Финк В.В. Реинфузия крови в условиях районной больницы // Здравоохранение Казахстана 1982. — № 3. — С. 47-48.

9. Брюсова П.Г., Нечаев Э.А. // Военно-полевая хирургия 1996 г.

10. Ю.Вагнер Е.А., Тавровский В.М. // Реинфузия крови

11. П.Вагнер Е.А., Тавровский В.М. Трансфузионная терапия при острой кровопотере. Медицина, 1977. — С. 157.

12. Вагнер Е.А. Заугольннков B.C. Урман М.Г. Острое хирургическое заболевания органов брюшной полости/ Реинфузия крови при травме живота. Кишенев : Штиница,- 1979.-С 91-92.

13. Вагнер Е.А., Заугольннков В.С; Ортенберг Я.А., Тавровский В.М. Инфузионно-трансфузионная терапия при острой кровопотере. ; Медицина. 1986.- 160 с.

14. Н.Вагнер Е.А., Заугольннков B.C. // Хирургия, 1979, №5, С. 103-105.

15. Войгенок Н.К. Реинфузия крови в экстренной хирургии // Здравоохранение Белоруссии. 1979 .- № 11. — С. 56-58.

16. Гуревич К.Я., Липилкина И.Н., Ваганов М.А. и др. В кн.: Гемокомпонентная инфузионная терапия и парентеральное питание. Л., 1983, С.85-88.

17. Гурин Н.Н., Вовк В.И., Новицкий Л.В. // Реинфузия крови при огнестрельных проникающих ранениях живота. ВМЖ, 1992, №6, С. 10-12.

18. Гланц P.M. Механизм действия перелитой крови К. .-Здоровья, 1986. — 141 с.

19. Головин Г.В., Дуткевич И.Г., Декстер Б.Г. Пособие по переливанию крови и кровезаменителей.- Л.:Медицина, 1986. 76 с.

20. Горбашко А.И.// Диагностика и лечение кровопотери. М., 1982.

21. Дерябин И.И., Николаев В.Г.,Стрелко В.В. Коррекция метаболических сдвигов в консервированной донорской крови гемосорбентами // Вестник хирургии.-1984.-№4 С. 99 — 102.

22. Дерябин И.И., Гуревич К.Я, Шелухин В. А. Влияние различных трансфузионных программ лечения травматической болезни на систему лимфопоэза // Гематология и трансфузиология.-1984. №7. — С 27-31.

23. Дервиз Г.В. Билко Н.К. Уточнение метода определения НЬ, растворенного в плазме крови // Лаб. дело. 1986 — №8. — С. 461-464.

24. Долженков А.Е. Здравоохранение Белоруссии, 1982, №5, С.74-75.

25. Епифанов Н.С.Журавлев В.А. Козлов А.И., Сухорукое В.П.

26. Выбор метода перелива-крови в клинической практике Ч Сов. медицина.- 1975.8.- С. 52-57.

27. Ерюхин И.А. Пути улучшения исходов огнестрельных проникающих ранений живота и груди анестезией и интенсивной терапией. // Санкт- Петербург (методические рекомендации) 1993 — С. 1-8.

28. Журавлев В.А. Сведенцов Е.П., Сухорукое В.П. Трансфузиологические операции М.: Медицина, — 1985 — 157 с.

29. Климанский В.А., Рудаев Я.А. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях. Медицина,!984.

30. Ковалев В.Н., Мозоль Н.И, Поляков А.Е. Успешная реинфузия крови при повреждении полых органов брюшной полости //Воен.-мед. журн. 1984. — № 11.-С.61.

31. Колесников И.С., Лыткин М.И., Плешаков В.Т. Аутогемотрансфузия крови и ее компонентов в хирургии. Л. Медицина, 1979.- 216 с.

32. Костин Э.Д., Журавлев В.П. Баринов B.C. и др. Аппарат для реинфузий крови при хирургических операциях. Вестн, хирургии им. И.И.Грекова.- 1982.- № 6. С.113- 115.

33. Кочетыгов Н.И., Цибин Ю.Н., Литманович К.Ю. и др. // Применение трансфузионных сред в комплексном лечении шока и кровопотери в условиях оказания скорой помощи. (Метод, рекомендации). Л., 1983.

34. Кузин М. И., Костюченок Б. М. Раны и раневая инфекция.-М.: Медицина, 1981.3? .Кулешов Е.В. Реинфузия крови в экстренной хирургии // Сов.медицина. 1980.- № 9 С. 108-110.

35. Кутушев Ф.Х., Парулава Т.С., Уракчеев Ш.К. // Реинфузия крови при повреждениях груди и живота Вестник хирургии, 1989, №10, С. 94-96.

36. Лаврик С.С. Современное состояние проблемы консервирования крови // Врачеб. Дело 1963. — № 4 — С. 62 — 69.

37. Лебедев И.В. // Реинфузия крови в неотложной хирургии. Хирургия — 1985.-№4-С. 149-154.

38. Леоненко П. К. К вопросу об обратном переливании крови при травме органов брюшной полости // Хирургия.-1940. №5. — С. — 65-67.

39. Лещенко А.П., Бытотов А.А.,Саплина О.И., Сочетанное ранение аорты, желудка и тонкой кишки // Хирургия 1982. № 10. — С. 110.

40. Лохвицкий С.В., Калпис М.К., Афеидулов С.А. // Реинфузия крови при сочетанной травме полых органов брюшной полости. Клиническая хирургия -1991. -№ 3-С. 41 -42.

41. Лыткин М.И., Матвеев С.А. Аутогенотрансфузия в хирургии, состояние проблемы и перспективы развития».// Вестник хирургии 1990. — № 41. С. 141-145.

42. Маскин С.С., Коровин А.Я. // Массивная реинфузия крови при сочетанием огнестрельном ранении органов брюшной полости Клиническая хирургия -1990. — № 6 — С. 54-56.

43. Мерденов К.К., Бугулов Г.К. Реинфузия крови при поражении органов брюшной полости //. Хирургия 1976. — № 3. — С. 72-74.

44. Мильков Б.О., Кулачек Ф.Г. Смирнова Н.Л. Реинфузия крови в неотложной хирургии // Гематология и переливание крови.- 1982. Вып. 17.- С. 40-43.

45. Мильков Б.О., Смирнова Н.А., Безбородько С.А. Реинфузия крови в неотложной хирургии // Хирургия. 1982. — № 4 — С. 100 — 101.

46. Мовшев Б.Е. // Гематол., и трансфузиол., №1 С.6-12.

47. Моисиенко В.М, Безверетенко И.А. Определение гемоглобина плазмы крови // Лаб. дело. 1964 — № 18. — С. 479.

48. Нарцисов Т.В., Брежнев В.П., Капитанов А.С. // Реинфузия крови при повреждении органов пищеварения. Клиническая хирургия — 1990. № 4 -С.49-52.

49. Петровская В. Г., Марко О.П. Микрофлора человека в норме и патологии М.: Медицина — 1976.

50. Руководство по общей и клинической трансфузиологии / Под ред. Б.В. Петровского. М.: Медицина — 1979. — 458 с.

51. Попов С.Д. и др. Реинфузия крови при повреждениях полых органов живота. Травма живота ( клиника, диагностика, лечение) М. 1986. С. 86-88 .

52. Портной О.А., Николаев В.Г., Фридман Л.И. Исследование сорбции сорбции биологически активных веществ активированными углеродными волокнами // Химико-фармацевтический журнал 1984.- № 3. — С. 360 — 364.

53. Портной О.А., Фридман Л.И., Балин В.Н. Изучение возможности применения углеволокнистых адсорбентов для местного лечения ран. в кн.: Новые средства и сферы применения сорбционной детоксикации организма, -Днепропетровск. — 1985. — С. — 205 — 206.

54. Поташов Л.В., Чеминава Р.В. Реинфузия облученной собственной крови хирургических больных // В.Хирургия им. Грекова № 10 С. 144 146.

55. Пулатов А.Т., Хан И.Б. Осложнения переливания донорской крови // Здравоохранение Таджикистана. 1986. — № 1. — С. 15 — 19.

56. Романенко Л.И., Капитанов А.С. Брежнев В.П., Гладкий А.А. Реинфузия крови при сочетанием ранении печени и желудка // Хирургия. 1988. — № 4. — С. 137.

57. Рудаев Я.А. К вопросу о синдроме гомологичной крови // Проблемы гематологии и переливания крови.-1976. №12. — С. 12 -15.

58. Рудковский В., Павельский С. Клиническая трансфузиология.- Варшава: Пол. Мед. изд-во 1974. — 417 с.

59. Руководство по общей и клинической трансфузиологии / Под ред. Б.В. Петровского. М.: Медицина, — 1979. — 458 с.

60. Рыжов В. А. Реинфузия крови при травмах органов брюшной’ полости: Автореф. дис. канд.мед. наук. Горький, — 1979. — 18 с.

61. Савельев B.C. // Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости.

62. Селицкая С.С., Хватов В. В., Тихомирова Н. И. Реинфузия крови в экстремальной гинекологии // Сов. -медицина. 1978. — № 9 — С. 78 — 82.

63. Сокол Б.Г. // Клин. хир. 1971. — № 2.- С.28 — 30.

64. Солдатов Ю.Н., Лобко Н.У., Шмигель А.П., Чирков Г.М. Реинфузия крови при политравме по материалам анестезиологического отделения городской больницы // Съезд анестезиологов-реаниматологов УССР,3.й: Тез. докл. Черновцы — 1979. — С. 168 — 170.

65. Справочник по переливанию крови и кровезаменителей. М.: Медицина — 1982.

66. Сухоруков В.П., Захарищева Т.П. // Способ реинфузии крови. Хирургия -1987.-№6-С. 115- 116.

67. Терехов Н.Т. Современные принципы трансфузионной терапии // Клин, хирургия. 1976. — № 12.- С. 14 — 19.

68. Тихомирова Н.И. Хватов В.В. Биологические свойства излившейся в брюшную полость крови, используемой для реинфузии в гинекологической практике // Акушерство и гинекология 1976. — № 10 — С. 64 — 66.

69. Урман М.Г., Горовиц Э.С., Шмагель К.М. // Допустима ли реинфузия крови при наличии повреждений полых органов. Гнойно септические заболевания и осложнения в хирургии. — Пермь — 1989. — С.72 — 73.

70. Урман М.Г., Горовец Э.С., Шмагель К.М. // Экспериментальное обоснование возможности реинфузии крови при одновременном повреждении паренхиматозных и полых органов. Диагностика и лечение осложнений в хирургической практике. Пермь — 1990. — С.24 — 28.

71. Федоров Н.А., Горбунова Н.А. Изучение продолжительности эритроцитов у собак при острой и хронической кровопотере // Патологическая физиология и экспериментальная терапия.- 1963. № 6. — С. — 65 — 70.

72. Федорова З.Д. Тарадеева И.К., Ханин А.З. и др. Реинфузия: ошибки и опасности // Современные средства терапии при травме и кровопотере. JI., 1978.1. С. 164- 168.

73. Филатов А.Н. Об обратном переливании крови, излившейся в серозные полости // Журн. Соврем.хирургии. 1928. — № 2. — С. 235 — 260.

74. Хамидов В.К., Хамидов А.В., Хамидов А.В. Реинфузия крови при критических хирургических состояниях // Здравоохранение Таджикистана 1981. — № 41. С. 53 55.

75. Хурамович. Н.И. Реинфузия крови в/.хирургии. М.: Медицина — 1961.- 98 с .

76. Цацаниди К.Н., Черепанин А.И. // Реинфузия контаминированной крови в абдоминальной хирургии. Обзор литературы. — Хирургия — 1989 — № 7 -С.142- 147.

77. Цибуляк Г.И., Рачинский Л.Ф., Коломиец Ю.В. Реинфузия крови в экстренной хирургии тяжелых повреждений // Вестн. Хирургии им. И.И. Грекова. 1977. -№ 3.- С. 88 — 93.

78. Шалаев М.И., Орлов В.Н., Гожева А.А. В кн. Сборник научных трудов по вопросам организации реанимационно — анестезиалогической службы в городских больницах скорой медицинской помощи М., 1974.- С. 162 — 164.

79. Шалимов А. А., Доманский Б.В., Клименко Г.А., Шалимов С.А., Хирургия печени и желчных протоков. Киев, 1975.

80. Шалаев М.М., Калугин Н.И., Кузнецов А.К. Реинфузия крови при различных ситуациях // Клин. Хирургия. 1979. — № 3. — С. 61.83.1Дербенов В. А. Реинфузия крови при гемофилии // Здравоохранение Белоруссии. 1982. — № 5. — С.73 — 74.

81. Шинкаревский З.И., Авраменко К.И., Емельянова В.Н. Массивная реинфузия крови при спонтанном внутреннем кровотечении // Вестн. Хирургии им. И.И Грекова. 1984. № 4. — С. 122 — 123.

82. Шинкаревский Э.И., Беляков Н.А., Гуревич К.Я., // Экспериментальное обоснование сорбции реинфузируемой крови. Вестник хирургии — 1989. — № 1 — С.93 — 97.

83. Abakumov -M, Lebedev -N, Khvatov -V, Platonova -T // Autologous blood transfusion in thoracic and abdominal injuries, Khirurgiia-Sofiia 1989. — 42(6): 939. Bulgaria.

84. Bell W. The hematology of autotransfusion // Surgery. 1978. № 5. — P. 695- 699.

85. Belluci I., Federici L., Gasodbi E. et al. La transfusion massiva. Indicazione, limit, complicaze // Minerva anest. -1981. № 6.- P.257 — 266.

86. Boudrax J.P., Boruside G.H., Cohn I. Emergency autotransfusuon: partial ciearing of bacteria- laden blood by cell washing // J.Trauma. 1983. — Vol.23 — nl. — P.31-35.

87. Davidson S.I. Emergency unit autotransfusion // Surgery. 1978. — № 5. — P.703 -707.

88. DavisJ.H.-Amer. J.Surg. 1979.-v. 137, p. 513.

89. Enrichens F., Mao P., Sciascia C. e.a. Autotransfusion in chirurgia d’urgenza. Tecnica e risultati preliminari // Minerva chir. 1984. — Vol.30. — № 22. — P. 1537 -1541.

90. Glover J.L., Smith R., Yaw P. et al. Surgery — 1976. — v. 80, p. 474 — 479.

91. Griswold R.A., Ortner A.B. The use of autotransfusion in surgery of the serous cavities // Surg. Gynec. Obstet. 1943. — Vol 77. — P.167 — 177.

92. Hauer J.M., Thurer R.L. Controveries in autotransfusion // Vox Sang. 1984. -Vol.46 -№ 1.-P.8-12.

93. Keeling M.M., Gray L.A., Brink M.A. et al. -Ann.Surg. 1983. — v. 197, p. 536 -541.

94. Kern E., Klane P., Hommann B. Dtsch.med. Wschr. — 1977. — Bd 102, S.188 — 192.

95. Klanc P. Hommann B. Sperling M. Intraoperative Autotransfusion erste Erfahrung in der gefass Chirurgie and Traumotologie // Chirurgie. 1977. H. 1. — S. 22 — 27.

96. Klebanofl G. Intraoperative autotransfusion with the Bentley ATS-100 // Surgery. -1978.- №5. -P. 708- 712.

97. Mattox K.L. Comparision of techniques of autotransfusion // Ibid. P. 700 — 702.

98. Neugebauer W., Kienunger G. Intraoperative Autotransfusionin der Chirurgie.// anasth intensiv. Prax. 1979. — Bd.16. — s. 51 — 58.

99. Raines j. , Buth J., Brewster D.C. J.Trauma — 1976. — v. 16, p. 616 — 623.

100. Rumisek J.D. Milit.Med. — 1982. — v. 147, p. 193 — 196.

101. Wedell J. Zbl.Chir. — 1982. — Bd 106, S. 10 — 23.

102. Wesson D.E., Ein S.H., Vilanvater J. Intraoperative autotransfusion in blunt abdominal trauma // J. Pediat. Surg. 1980. — № 6. — P.735 — 736.

Аутоплазмодонорство. Интраоперационная реинфузия крови

Аутоплазмодонорство

Проблема  профилактики  акушерских  кровотечений  и    восполнения кровопотери  всегда  актуальна  и    требует  постоянного    изучения  и    новых  рациональных подходов к  ее решению. По  литературным  данным  известно,  что  более  2/3  всех  акушерских кровотечений  связаны  с  нарушением  состояния  гемостаза,  т.е.  являются первично коагулопатическими.

Аутоплазмодонорство — метод  кровесбережения,  заключающийся  в  заготовке   собственной   плазмы   индивидуума   и   предназначенный исключительно для последующей аутологичной трансфузии. В акушерстве сущность методики заключается сборе, замораживании и  хранении  плазмы женщины для последующего  переливания  ее  во  время или  после  родоразрешения  с  целью  возмещения  объема  циркулирующей плазмы  и  факторов свертывания крови,  а  также  купирования  или  лечения  ДВС — синдрома.

Показания к заготовке и хранению аутоплазмы в акушерстве:
1. Беременные группы высокого риска по развитию кровотечения.
2. Беременные с высоким риском по развитию гемотрансфузионных осложнений.
3. Беременные с редкими группами крови.
4. Отказ пациентки от переливания донорских компонентов крови, при отсутствии противопоказаний к аутодонации.

Противопоказания к заготовке аутоплазмы в акушерстве:
1. Анемия — Нв<90г/л, Ht <30%.

2. Гипопротеинемия — общий белок <60г/л, альбумин <35г/л.
3. Изокоагуляция не характерная сроку беременности.
4. Заболевания крови — гемофилия, тромбоцитопения и др.
5. Тяжелая экстрагенитальная патология.
6. Онкологические заболевания.
7. Тромбозы.

Показания к трансфузии аутоплазмы в акушерстве:
1. Кровотечение в родах или при абдоминальном родоразрешении.
2. ДВС — синдром.

Противопоказания к трансфузии аутоплазмы в акушерстве:
1. Наличие   выраженной   гиперкоагуляции   перед   родами   и отсутствие кровотечения во время родов.
2. Наличие  выраженной  гиперкоагуляции  в  послеродовом  или послеоперационном периоде.

Технология использования метода
Заготовка аутоплазмы проводится беременным, в сроках 32-37 недель, методом  прерывистого или  аппаратного  плазмафереза  однократно или двукратно  с  перерывом  в  неделю  в  условиях  кабинета  переливания  крови или  отделения  гравитационной  хирургии  крови  лечебного  учреждения.  За проведение процедуры отвечает врач, работающий в данных подразделениях лечебного учреждения.

Обследование, необходимое для проведения аутоплазмодонорства:
1. ВИЧ — 1/ВИЧ2, RW, гепатит В, гепатит С;
2. Гемостазиограмма;
3. Группа крови,  Rh — фактор;
4. Клинический анализ крови;
5. Общий белок крови.

Аутоплазмодонорство  у  беременных  является  эффективным методом кровесбережения при   учете   критериев заготовки   и   использования аутоплазмы  на  основе  гемостазиологического мониторинга  на  всех  этапах аутоплазмодонорства. Трансфузия  аутоплазмы,  заготовленной  у беременных  на  фоне физиологической  гиперкоагуляции, во  время родоразрешения   способствует   минимизации   кровопотери   за   счет корригирующего влияния на состояние системы гемостаза при проявлениях хронического ДВС — синдрома, нарушениях механизмов адаптации  системы гемостаза  перед  родами,  приводящихк  снижению коагуляционной активности крови. Использование  аутоплазмы  позволяет  в  2  раза  снизить применение донорской плазмы, а в ряде случаев и полностью отказаться от ее использования.

Интраоперационная реинфузия крови

Реинфузия крови, теряемой во время операции, предполагает аспирацию такой крови из операционной раны или полостей тела стерильным отсосом в стерильную емкость с последующим отмыванием, а затем возврат реципиенту во время операции или в срок, не превышающий 6 часов после начала сбора. Применение интраоперационной реинфузии крови показано только при тех обстоятельствах, когда предполагаемая кровопотеря превышает 20% объема циркулирующей крови, что наблюдается в сердечно-сосудистой хирургии, при внематочной беременности, в ортопедии, в травматологии.

Противопоказана интраоперационная реинфузия крови при ее бактериальном загрязнении, попадании амниотической жидкости, при отсутствии возможности отмывания излившейся во время операции крови.

Излившаяся в полости тела кровь отличается по своему составу от циркулирующей крови. В ней снижено содержание тромбоцитов, фибриногена, 2,3-дифосфоглицерата, высок уровень свободного гемоглобина, имеются продукты деградации фибриногена. В какой-то степени эти недостатки нивелируются в процессе обязательного отмывания эритроцитов перед реинфузией.

Фильтрование излившейся крови через несколько слоев марли в настоящее время недопустимы. Созданы специальные приборы для проведения интраоперационного сбора и отмывания крови, теряемой во время операции.

Недостаток метода – высокая стоимость аппаратуры и расходных материалов. Возможен также гемолиз при нарушении техники, реинфузия частиц, более плотных, чем эритроциты (раковые клетки, микробные тела), развитие коагулопатии из-за потери плазменных элементов.

Реинфузия крови — это… Что такое Реинфузия крови?

Реинфузия крови

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

• Реинфе́кция
• Рейна́льса фа́ктор

Смотреть что такое «Реинфузия крови» в других словарях:

• реинфузия крови — (reinfusio sanguinis; ре + инфузия) см. Переливание крови обратное …   Большой медицинский словарь

• Интраоперационная реинфузия крови — сбор во время операции из операционной раны и полостей излившейся крови с обязательным последующим отмыванием и возвратом в русло крови реципиента аутокрови полостной, консервированной, фильтрованной для реинфузии. Такая же процедура возможна при …   Официальная терминология

• Реинфузия — Реинфузия  сбор и обратное вливание (инфузия) собственной крови больного. Содержание 1 Цели 2 Схемы 2.1 Плановые вмешательства …   Википедия

• Переливание крови — I Переливание крови (haemotransfusio, transfusio sanguinis; синоним: гемотрансфузия, трансфузия крови) лечебный метод, заключающийся во введении в кровяное русло больного (реципиента) цельной крови или ее компонентов, заготовленных от донора или… …   Медицинская энциклопедия

• переливание крови обратное — (retransfusio sanguinis; син.: реинфузия крови, ретрансфузия крови) П. к. в процессе хирургической операции, при котором в кровяное русло оперируемого вливают его собственную кровь, излившуюся в серозные полости …   Большой медицинский словарь

• переливание крови — (гемотрансфузия), лечебный метод введения крови или её компонентов (лейкоцитной или эритроцитной массы и др.), а также кровезаменителей при больших кровопотерях, заболеваниях крови и других болезнях. Переливание крови может быть прямым… …   Энциклопедический словарь

• Переливание (трансфузия) компонентов крови — Переливанием (трансфузией) компонентов крови (эритроцитсодержащие переносчики газов крови, тромбоцитсодержащие и плазменные корректоры гемостаза и фибринолиза, лейкоцитсодержащие и плазменные средства коррекции иммунитета) является лечебный метод …   Официальная терминология

• Томский областной перинатальный центр — Томский областной перинатальный центр …   Википедия

• ГЕМОТОРАКС — мед. Гемоторакс скопление крови в плевральной полости. Этиология кровотечение в плевральную полость • Открытые и закрытые травмы грудной клетки • Гематологические заболевания. Патогенез • Быстрое накопление большого объёма крови в плевральной… …   Справочник по болезням

• Трансфузиология — В Викисловаре есть статья «трансфузиология» Трансфузиология (от лат.  …   Википедия

• Плазмафере́з, цитафере́з — [плазма (крови) + греч. aphairesis отнятие; гистологическое cytus клетка + греч. aphairesis отнятие] экстракорпоральный метод разделения крови на плазму (плазмаферез) и клеточные элементы (цитаферез) с их избирательным удалением. Плазмаферез и… …   Медицинская энциклопедия

Страница не найдена

Нижегородский областной центр крови им. Н.Я. Климовой ул. Родионова, д. 194, г. Нижний Новгород 603950

Филиал: «Городская СПК г.Нижнего Новгорода» (территория больницы № 40) 603077, г. Нижний Новгород, ул. Героя Смирнова, д.71 Прием доноров: понедельник-четверг с 8.00 до 11.00 (прием доноров по предварительной записи. Запись на донацию проводится с 11.00 до 14.00) Телефон/факс: (831)423-27-18 — предварительная запись доноров

Филиал: «Канавинское ОПК» (территория больницы № 39) 603015, г. Нижний Новгород, ул. Московское шоссе, д.144; Прием доноров: вторник, четверг (прием доноров по предварительной записи) Телефон/факс: (831)279-88-20 — предварительная запись доноров

607220, Нижегородская область, г. Арзамас, ул. Зелёная, д.2; Прием доноров: понедельник-четверг (прием доноров по предварительной записи) Телефон/факс: (83147)6-06-43 — регистратура / предварительная запись доноров

606019, Нижегородская область, г.Дзержинск, пр-т Дзержинского, 19; Прием доноров: понедельник-пятница с 8.00 до 11.00 (прием доноров по предварительной записи. Запись на донацию проводится с 12.30 до 14.30) Телефон/факс: (8313)21-78-83 — регистратура / предварительная запись доноров

607510, Нижегородская область, г. Сергач, ул. Пушкина, д. 2а. Прием доноров: прием доноров осуществляется по предварительной записи. Телефон/факс: (83191)5-25-58 регистратура / предварительная запись доноров

Филиал: «Балахнинское ОПК» 606400, Нижегородская область, г.Балахна, ул. Энгельса, д. 94; Прием доноров: вторник, четверг (прием доноров по предварительной записи) Телефон/факс: (83144)7-49-05 — предварительная запись доноров

Филиал: «Выксунское ОПК» 607030, Нижегородская область, г.Выкса, ул. Красные зори, д 16/2. Прием доноров: понедельник, среда (прием доноров по предварительной записи). Телефон/факс: (83177)3-05-41 — предварительная запись доноров

Филиал: «Городецкое ОПК» 606430, Нижегородская область, г.Заволжье, ул. Пирогова, д.26. Прием доноров: вторник, четверг (прием доноров по предварительной записи). Телефон/факс: (83161)7-74-09 — предварительная запись доноров.

Филиал: «Кстовское ОПК» 607650, Нижегородская область, г.Кстово, ул. Талалушкина, д.14;; Прием доноров: понедельник, среда (прием доноров по предварительной записи) Телефон/факс: (83145)7-77-92 — предварительная запись доноров

Филиал: «Лукояновское ОПК» Адрес:607800, Нижегородская область, г.Лукоянов, ул.Куйбышева, д.14; Прием доноров: по предварительной записи Телефон/факс: (83196)4-17-99 — предварительная запись доноров

Филиал: «Лысковское ОПК» 606230, Нижегородская область, г.Лысково, ул.Чехова, д.41; Прием доноров: понедельник, среда (прием доноров по предварительной записи) Телефон/факс: (83149)5-35-18 — предварительная запись доноров

Филиал: «Павловское ОПК» Адрес: 606130, Нижегородская область, г.Павлово, ул.Советская, д.24; Прием доноров: понедельник, среда (прием доноров по предварительной записи) Телефон/факс: (83171)5-18-67 — предварительная запись доноров

Филиал: «Семёновское ОПК» Адрес: 606600, Нижегородская область, г.Семёнов, ул. 3-й Интернационал, д.20 Прием доноров: вторник, четверг (прием доноров по предварительной записи) Телефон/факс: (83162)5-38-41 — предварительная запись доноров

Реинфузия крови реферат по медицине

РЕИНФУЗИЯ КРОВИ Реинфузией крови называют обратное переливание в сосудистое русло больного крови, теряемой им в результате операции, травмы или патологического процесса. Высокая клиническая эффективность метода реинфузии крови убедительно доказана более чем столетней историей его практического применения. Реинфузия аутокрови предотвращает опасности, связанные с переливанием донорской крови, дает ощутимый экономический эффект. В этом главные преимущества метода. Вопросам изучения и совершенствования метода реинфузии крови в настоящее время посвящается все возрастающее число исследований. ПОКАЗАНИЯ К РЕИНФУЗИИ КРОВИ Показанием для проведения реинфузии крови является значительная операционная, послеоперационная, посттравматическая кровопотеря, а также кровотечения во внутренние полости организма. Принципиально можно считать, что любая кровопотеря при условиях, допускающих использование излившейся крови, может быть и должна быть восполнена посредством реинфузии. Реинфузия крови является спасающим больного лечебным мероприятием при неожиданных массивных кровотечениях. Отмечена высокая эффективность реинфузии крови в экстренной хирургии при разрывах селезенки, печени, почек, при нарушенной внематочной беременности, при операциях на крупных сосудах, на органах грудной клетки и при целом ряде других хирургических вмешательств. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РЕИНФУЗИИ КРОВИ 1. Гнойное загрязнение излившейся крови. 2. Загрязнение излившейся крови кишечным и особенно толстокишечным содержимым. 3. Операция по поводу злокачественных опухолей. 4. Кровотечения в связи с разрывом матки. 5. Почечная недостаточность. Следует оговориться, что операции по поводу злокачественных опухолей не всеми признаются в качестве абсолютных противопоказаний к проведению реинфузии крови. Так, И. С. Колесников и соавт. приводят убедительные доводы, что реинфузии не ухудшают отдаленных результатов при операциях по поводу рака легких. Также не всеми авторами считается абсолютным противопоказанием к проведению реинфузии крови и наличие повреждения желудка и тонкого кишечника реинфузия крови, излившейся в операционную рану; 2) реинфузия крови, излившейся в серозные полости до хирургического вмешательства; 3) реинфузия крови при послеоперационных кровотечениях. Такое подразделение не является формальным. Оно обосновано особенностями реинфузируемой крови и различиями в технике выполнения процедуры. В то же время эта классификация является самой общей, поскольку в отдельных случаях имеет значение объем и скорость кровопотери, полость, в которую происходит кровотечение, время нахождения вне сосудистого русла излившейся крови, характер хирургического вмешательства, патологии или травмы, вызвавших кровотечение, и другие моменты. Проблема реинфузии крови не относится к числу хорошо разработанных, ряд вопросов требует своего решения. У метода есть некоторые недостатки. К ним относится повреждение форменных элементов, повышенное содержание свободного гемоглобина в собираемой крови, опасность ее бактериального загрязнения, трудность собирания крови без сгустков, большое содержание фибриногена и тромбоцитов, высокая громбопластическая и фибринолитическая активность реинфузируемой крови, нарушения в свертывающей системе крови больного при реинфузиях и некоторые другие недостатки, использование для сбора крови пластикатных силиконизированных трубок, надежная стабилизация а) специальный отсасывающий наконечник стерильный—1 шт.: б) полиэтиленовую трубку длиной 100—150 см для аспирачии крови стерильную —1 шт.; в) пробку для флакона с двумя входными трубками стерильную — 1 шг.; г) систему для стабилизации аспирируемой крови стерильную — 1 шт.; д) сменяемый флакон для сбора крови с гемоконсервантом—1 шт.: е) систему вакуумотсоса. 2. Устройство для переливания собранной крови, которое включает: а) воронку стерильную с переходной трубкой — 1 шт.; б) стерильный сосуд-накопитель переливаемой крови — 1 шт.: в) систему одноразового применения для трансфузий с микрофильтром —1 шт. 3. Хирургические пинцеты стерильные — 4 шт. 4. Ножницы стерильные— 1 шт. 5. Зажимы хирургические стерильные—2 hit. Стерильный материал в боксе 1. Марлевые четырехслойные салфетки размером 20 Х З0 см—10—15 шт. 2. Обычные марлевые салфетки и шарики. Помимо указанных средств, необходимо иметь: манипуляционный столик, оборудование для определения времени свертывания крови по Ли— Уайту, оборудование для определения величины гематокрита. Реинфузия крови включает два раздельных момента: сбор крови и ее переливание. Соответственно применяют устройство для сбора крови и устройство для переливания крови. Первое устройство должно обеспечить главным образом эффективную стабилизацию собираемой крови и одновременно быструю и автоматичную эвакуацию ее из операционной раны, второе — микрофильтрацию и безопасность переливания крови. Сбор крови для ее реинфузии Для сбора крови за рубежом получила распространение система ATS-100. С этой же целью широко применяют аспирацию крови с операционного поля через полиэтиленовую трубку непосредственно во флакон с гемоконсервантом. Системы, основанные на этом способе сбора крови, отличаются простотой, доступностью, а в соответствующих модификациях — надежностью и эффективностью в работе. Однако при работе с системой, имеющей наиболее простую схему, возникает немало трудностей. Так, некоторое количество отсасываемой с операционного поля крови всегда остается и свертывается на внутренней стенке собирающей трубки. Применение пластикатных и силиконизированных материалов и создание щадящих режимов отрицательного давления для аспирации крови не гарантирует ее форменные элементы от механического повреждения. По мере увеличения времени аспирации непрерывно возрастает количество крови, свертывающейся на внутренних стенках собирающей трубки, которая в конце концов обтурируется; много сгустков крови скапливается во флаконе. В связи с этим большие затруднения возникают при собирании крови во время длительных операций, протекающих с непрерывной и суммарно большой кровопотерей. Наружное отверстие трубки, собирающей кровь, часто присасывается к оперируемым тканям. При этом во флакон с кровью легко насасывается жировая ткань, кусочки других тканей. Учитывая все эти недостатки, в хирургической клинике КНИИГПК В. П. Сухоруковым в систему для сбора крови внесен ряд изменений, которые позволили собирать большие объемы крови во время продолжительных и кровоточивых операций. * Удостоверение на рационализаторское предложение №51012 ноября 1979 г. выданное Кировским научно-исследовательским институтом переливания крови. Рис. 11. Система для сбора крови с операционного поля. Объяснение в тексте. Опыт эксплуатации разработанной системы позволяет рекомендовать ее для широкого клинического применения. Конструктивные особенности системы представлены на рис. 11. Основным техническим элементом системы, собирающей кровь, является отсасывающий наконечник. Особенность его работы состоит в том, что частичная стабилизация, замедление свертывания, а при необходимости—разведение и изменения биологических свойств собираемой крови происходят уже в момент ее аспирации из операционной раны. Это исключает возможность свертывания крови в собирающей трубке, уменьшает опасность повреждения форменных элементов крови. Наконечник имеет расположенное сбоку аспирируюшее кровь отверстие, что снижает возможность присасывания наконечника к оперируемым тканям. Конструктивно отсасывающий наконечник представляет собой две изогнутые и спаянные между собой у одного конца латунные трубки. Одна трубка длиной 20 см и диаметром 5 мм, другая— длиной 5-см и диаметром 7 мм. Соединенные концы трубок запаяны с торца. У запаянных концов просветы трубок сообщаются. Короткая трубка имеет расположенное сбоку наружное отверстие. К длинной трубке наконечника присоединяют обычную систему для внутривенных трансфузий. По этой системе к наружному отверстию короткой трубки подают стабилизирующий и разводящий кровь раствор. На короткую широкую трубку наконечника надевают полиэтиленовую или силиконизированную резиновую трубку которую другим своим концом присоединяют к флакону флакон с реополиглюкином, в который вводят 2500— 5000 ЕД гепарина, флакон с изотоническим раствором хлорида натрия, иногда флакон с гемодезом, плазмой и другими препаратами в зависимости от необходимого воздействия на собираемую кровь. Отсасывание крови из операционной раны осуществляют за счет регулируемого в границах 8,0—20,0 кПа разрежения, создаваемого во микрофильтрации задерживаются микросгустки, ворсинки марли, мелкие капли жира. Как марля, так и система с микрофильтром должны при реинфузиях крови своевременно заменяться новыми. Описанные особенности техники выполнения и правила проведения реинфузии крови, собранной с операционного поля, являются общими и обязательными для любой разновидности реинфузии крови. Необходимо лишь еще раз подчеркнуть, что при реинфузиях крови, излившейся в серозные полости и находившейся в них некоторое время, должна быть проведена тщательная проверка на наличие возможного бактериального загрязнения крови и выраженного гемолиза, исключающих возможность проведения реинфузии крови. Это же в полной мере относится к реинфузиям крови при послеоперационных кровотечениях в серозные полости. При любой реинфузии должен быть обеспечен постоянный и тщательный контроль величины диуреза и свертываемости крови. Реинфузии крови отличаются высоким заместительным эффектом. Их влияние на гемодинамику при операционных кровопотерях исключительно благоприятное. Все это с избытком искупает трудности организации их проведения. Следует сказать, что предложенные способы реинфузии крови, излившейся в операционную рану, требуют от хирурга перестройки первичных приемов осушивания раны. Вместо марлевых салфеток и шариков нужно приучать себя пользоваться наконечником электроотсоса. Рис. Способ фильтрации и переливания крови, собранной с операционного поля. Объяснение в тексте. ГРАВИТАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ КРОВИ И КОСТНОГО МОЗГА Понятие «гравитационная хирургия» введено в медицинскую терминологию видным советским трансфузиологом О. К. Гавриловым. Оно включает способы разделения крови, костного мозга, других жидких внутренних сред организма на фракции с помощью сил гравитации— естественной или искусственной. Цель такого воздействия—выделение и получение определенных ингредиентов из жидких субстратов организма для лечебных целей или удаление из них патологических элементов для стабилизации гомеостаза. В зависимости от вида удаляемого ингредиента методы гравитационной хирургии можно резделить на три основных вила: плазмаферез, цитаферез и миелокариоцитаферез. Рассмотрим их последовательно. ПЛАЗМАФЕРЕЗ Под плазмаферезом понимают трансфузиологическое вмешательство, во время которого извлекают плазму и возвращают донору форменные элементы крови, взвешенные в изотоническом растворе хлорида натрия. Термин «плазмаферез» впервые был предложен J.Abel и соавт.. В том же году эта операция была выполнена в эксперименте отечественными исследователями В. А. Юревичем и Н. К. Розенбергом. С 1946 г. плазмаферез стал производиться у доноров в трансфузиологической практике. Широкое использование данного способа для заготовки плазмы и с лечебной целью началось нашей стране после многолетних исследований и утверждения «Инструкции по применению плазмафереза» Министерством здравоохранения СССР. В 1978 г. в Кировском НИИ гематологии и переливания крови было предложено и осуществлено массовое безвозмездное донорство плазмы, получаемой методом плазмафереза. Метод плазмафереза позволил повысить без ущерба для здоровья доноров объемы заготовки плазмы крови — ценнейшего лечебного средства и продукта для изготовления препаратов крови, а также разрешить проблему, связанную с утилизацией эритроцитов. Аутологичные эритроциты, возвращаемые во время операции плазмафереза донору, предотвращают его даже кратковременную анемизацию. Объем же и состав плазмы восстанавливается после данного вмешательства очень быстро. Это позволяет проводить плазмаферез через 7—14 дней и получать от донора до 7 л плазмы в год. При максимальном 5-кратном взятии крови у донора рутинным способом можно извлечь за этот период лишь 1 л плазмы. В США положение о донорстве позволяет извлекать у донора до 50— 60 л плазмы в год, что, по мнению советских и европейских трансфузиологов, не является безвредным для организма человека. Показания к плазмаферезу Плазмаферез применяют при заготовке больших объемов плазмы у доноров и с лечебной целью у больных.

Трансфузионно-обусловленная иммуномодуляция. Клиническое значение и механизмы действия

М.П. Потапнев¹, С.П. Лещук²

¹Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск

²УЗ «9 городская клиническая больница г. Минска»

 

Трансфузиология №2, 2013

 

Резюме

В обзоре литературы авторы представили данные о трансфузионно-обусловленной иммуномодуляции (ТОИМ), возникающей у реципиента аллогенной донорской крови (АДК) и ее компонентов. Рассмотрены клинические проявления и последствия ТОИМ у пациентов кардиохирургического и некардиохирургического профилей, включающие повышение смертности, длительности пребывания в стационаре и необходимости искусственной вентиляции легких, частоты инфекционных осложнений, развитие мультиорганной недостаточности, тромбозов после гемотрансфузий. Показана связь проявления ТОИМ с объемом гемотрансфузий и компонентом перелитой крови (концентрата эритроцитов, концентрата тромбоцитов, свежезамороженной плазмы). В качестве индукторов ТОИМ проанализирована роль аллогенных лейкоцитов, апоптотических клеток и микрочастиц, растворимых HLA молекул, липидных медиаторов, цитокинов, растворимых молекул Fas и FasL. Подчеркнута роль сроков хранения компонентов крови до переливания пациентам, связь ТОИМ с формированием Th3-типа иммунного ответа. Описан комплекс мер профилактики развития ТОИМ, включающий использование кровосберегающих технологий лечения, приверженность рестриктивной тактике клинического применения АДК, проведение лейкодеплеции компонентов крови, сокращение сроков хранения до переливания реципиенту, замещение АДК фармакологическими лекарственными средствами.

Ключевые слова: аллогенная донорская кровь, трансфузионно-обусловленная иммуномодуляция, индукторы, лейкодеплеция, сроки хранения, рестриктивная тактика применения гемотрансфузий.

Введение Заместительное переливание аллогенной донорской крови (АДК) и ее компонентов широко используется в медицинской практике. Основным показанием для применения АДК (обычно в виде концентрата эритроцитов. КЭ) является анемический синдром. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) определяет анемию как состояние, характеризующееся уровнем гемоглобина (Hb) в периферической крови ниже 130 г/л (гематокрит, Ht < 39%) для взрослых мужчин и Hb < 100 г/л (Ht < 36%) для взрослых небеременных женщин [1]. Выделяют несколько степеней анемии, определяющие различную тактику гемотрансфузионной терапии (табл. 1).

Существуют две основные тактики применения АДК. Либеральная тактика предполагает применение КЭ при уровне Hb 100 г/л и менее, а рестриктивная/ ограничительная – при уровне Hb 70 г/л и менее. По современным представлениям, переливание АДК несет с собой определенные риски для пациента, что обосновывает преимущества рестриктивной тактики применения компонентов крови [2–5]. Риск передачи возбудителей инфекционных заболеваний с переливаемой кровью за последние 25–30 лет снизился в 1000 раз [6–8]. Все более актуальными становятся неинфекционные осложнения переливания АДК (табл. 2) [2, 4, 7, 9]. Основной источник посттрансфузионных осложнений – это переливание неназначенной крови («не того компонента крови» или «не тому пациенту»), что составляет до 75% всех серьезных осложнений гемотрансфузий, а риск переливания крови, несовместимой по системе АВ0, составляет 1: 12 000–1: 38 000 перелитых доз КЭ [10, 11].

Риск смерти, связанный с переливанием АДК, составляет в США 1,0–1,2 на 100 000 реципиентов, риск серьёзных посттрансфузионных осложнений – 0,1% переливаний КЭ и 0,04% переливаний концентрата тромбоцитов (КТ) [11]. При соблюдении современных технологий заготовки, обследования и обработки донорской крови неинфекционные осложнения гемотрансфузий встречаются в 10 000 раз чаще, чем инфекционные [4]. Большинство из них развиваются в отдаленные сроки и могут привести к смертельных исходам [10].

Среди иммуно-обусловленных осложнений гемотрансфузий за последнее время все большее внимание привлекает трансфузионно-обусловленная иммуномодуляция, которая не прямо, но косвенно влияет на заболеваемость и смертность реципиентов АДК. Трансфузионно-обусловленная иммуномодуляция (ТОИМ; transfusion—related immunomodulation/ TRIM; transfusion—related immune suppression, transfusion—induced immunomodulation, transfusion immunomodulation) – это иммуносупрессия, которая развивается у реципиента в результате переливания АДК, ее компонентов.

Клинические проявления и последствия ТОИМ

Классически ТОИМ рассматривается как подтвержденное лабораторными тестами подавление иммунитета, последовавшее после переливания АДК, или клинические эффекты, которые могут быть расценены как иммуносупрессия в результате переливания АДК, включающие: удлинение сроков приживления пересаженной аллогенной почки, по- вышенный риск возврата удаленной опухоли или постоперационных бактериальных инфекций, повышенная краткосрочная (до 3-х месяцев) смертность, активация эндогенных инфекций (вызванные цитомегаловирусом или вирусом иммунодефицита, ВИЧ человека) у пациентов, получивших трансфузии АДК по сравнению с пациентами, не получавшими трансфузии АДК. Известна также связь ТОИМ со снижением частоты обострений болезни Крона, ускорением прогрессии ВИЧ-инфекции, увеличением частоты постоперационных осложнений онкологических заболеваний, снижением частоты самопроизвольных абортов [12–18]. Наиболее часто упоминаемым и доказанным клиническим последствием ТОИМ, возникшей в результата применения АДК (в 50% случаев) в периоперационный период, считается повышение уровня смертности у кардиохирургических пациентов [3, 4, 16, 19, 20]. Общехирургические пациенты (исключая кардиохирургических) [21], а также пациенты многопрофильной клиники [22], получавшие во время операции даже 1–2 дозы лейкодеплецированного КЭ (здесь и далее этот термин используется для обозначения эритроцитов, обедненных лейкоцитами методом фильтрации до уровня 1 х 106/дозу) или нелейкодеплецированного КЭ, имели доза-зависимое повышение риска смерти, а также инфекционных осложнений (пневмонии, сепсис и другие) по сравнению с пациентами, не получавшими КЭ. Это связывают прежде всего с тем, что сама хирургическая операция вызывает иммуносупрессию [23, 24]. Гемотрансфузии (до 50–75% компонентов крови переливается интраоперационно) являются дополнительным фактором, который влияет на длительность и результаты лечения.

Анализ проведенных клинических испытаний показал, что в большинстве случаев переливание КЭ выступало в качестве независимого фактора риска 30-дневной летальности кардиохирургических пациентов [3, 4]. 1-летняя выживаемость кардиохирургических пациентов была в 5 раз выше, а их 5-летняя выживаемость оставалась выше (на 60%), если АДК не переливали. Возраст (пожилой), тяжесть заболевания, сопутствующие заболевания легких и сосудов, предоперационная анемия (Hb<100,0 г/л), низкий индекс массы тела, женский пол, длительность операции (для 1-летней выживаемости) также входили в перечень факторов, достоверно снижающих выживаемость. Как КЭ (доза-зависимо), так и другие компоненты крови или их сочетание вызывали снижение выживаемости пациентов [19].

Даже при выраженной анемии (Hb <70 г/л, Ht < 21%) переливание АДК в 6 раз увеличивало риск 30-дневной летальности кардиохирургических пациентов, связанной с повышением частоты инфекционных осложнений, инфаркта миокарда, инсульта, почечной недостаточности [25]. Среди осложнений, вызванных переливанием АДК у кардиохирургических пациентов, D.Gerber [20] выделил в первую очередь кардиологические: инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, ишемия миокарда, дисфункция левого желудочка, что связывают с повышением вязкости крови, снижением уровня оксида азота, повышением уровня свободных радикалов. Легочные осложнения гемотрансфузий включали TRALI и циркуляторную перегрузку, что приводило к развитию острого респираторного дистресссиндрома (ОРДС), необходимости (более длительной) искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Инфекционные осложнения были доза-зависимыми от объема перелитой АДК (в том числе лейкодеплецированного КЭ) и включали сепсис, (постоперационные) пневмонии, инфицирование операционной раны. Почечные и неврологические нарушения (тяжелая вазоплегия), длительное заживление операционной раны, снижение качество жизни кардиохирургических пациентов наблюдались при переливании 4 доз КЭ. Выявленные нарушения наблюдались после переливания как КЭ, так и КТ и/или свежезамороженной плазмы (СЗП).

Не только объем перелитой АДК, но и сроки хранения и лейкодеплеция КЭ влияют на развитие посттрансфузионных осложнений. Так, G. Crescenzi и . [26] обратили внимание на то, что у пациентов, перенесших операцию кардиопульмонального шунтирования (и других кардиохирургических пациентов), переливание КЭ, хранившегося более 14 дней, приводило к повышенной (по сравнению с хранением менее 14 дней) госпитальной летальности, более длительному использованию ИВЛ, повышенной частоте развития по- чечной недостаточности, септицемии или сепсиса, мультиорганной недостаточности (МОН). Y. Bilgin и . [27] показали, что переливание нелейкодеплецированного КЭ доза-независимо вызывало повышение смертности кардиохирургических пациентов и до- за-зависимо – повышение продолжительности пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и частоты постоперационных инфекций по сравнению с нелейкодеплецированным КЭ. Переливание СЗП было ассоциировано с увеличением смертности от всех причин, риска развития МОН, но не влияло на сроки пребывания на аппарате ИВЛ.

Переливания КТ было ассоциировано с увеличением смертности пациентов с постоперационными инфекционными осложнениями. T. Goncales с . [22] выявили увеличение в 4 раза длительности пребывания в стационаре пациентов многопрофильно- го центра, получавших гемотрансфузии, по сравнению с пациентами, не получавшими АДК. Факторами высокого риска смертности пациентов были пребывание в ОРИТ, возраст 75 лет и более, переливание компонентов крови (КТ > СЗП > криопреципитат > КЭ). Наши исследования [28] показали увеличение длительности пребывания в стационаре кардиохирургических пациентов, получавших во время проведения высокотехнологичных операций 5–10 доз КЭ, по сравнению с теми, кто получил 1–2 или 3–4 дозы КЭ. B. Dixon и . [29] считают, что нет прямой связи между переливанием АДК и уровнем смертности кардиохирургических пациентов.

Ведущим фактором риска смерти они определили объем дренажной жидкости, который достоверно был связан с объемом АДК, перелитой пациенту. J.Sanders и . [30] наблюдали доза-зависимое от объема гемотрансфузий удлинение сроков постоперационного пребывания в стационаре кардиохирургических пациентов. При этом каждый дополнительный день хранения КЭ более 14 дней повышал на 7% риск (новых) почечных осложнений гемотрансфузий. В то же время L. van de Watering [31] считает дискутабельными данные о влиянии сроков хранения КЭ на длительность стационарного лечения пациентов, полученные при использовании унивариантного метода анализа, так как при мультивариантном анализе эта связь часто не подтверждается. У пациентов некардиохирургического профиля (75 лет и более) после операции замены тазобедренного или коленного суставов на основе мультивариантного анализа ведущей причиной смерти и инфаркта миокарда было наличие сопутствующих заболеваний, а при унивариантном анализе факторы риска смерти включали интраоперационное переливание КЭ (в меньшей степени – дооперационное переливание КЭ или интраоперационное переливание других компонентов крови) [32]. У пациентов с закрытой черепномозговой травмой факторами риска смертельного исхода были возраст, уровень Hb < 80 г/л, общий объем перелитой АДК [33], но не переливание плазма-содержащих компонентов крови. При этом каждая перелитая доза СЗП снижала на 2,9% риск смерти в первые 48 часов терапии, но повышала на 2,1% риск развития МОН и на 2,5% – риск развития ОРДС. Каждая перелитая доза криопреципитата снижало риск развития МОН на 4,4% [34].

Анемия пациентов при хронических заболеваниях развивается в ответ на длительный патологический (воспалительный) процесс и обычно бывает мягкой (Hb > 100 г/л) или средней (Hb = 85–100 г/л). Вопрос ее лечении дискутабелен, так как некоторые авторы считают ее защитной реакцией, связанной со снижением уровня железа в организме, который токсичен и способствует росту микроорганизмов, а также с разжижением крови и снижением уровня тромбоцитов, что способствует улучшению микрциркуляции и снижению тромбообразования [35]. Коррекция такой анемии гемотрансфузиями сопровождается осложнениями и увеличением риска смерти, особенно при мягкой и сред- ней анемии. В то же время пациентам с глубокой анемией (Hb< 70 г/л) переливание АДК жизненно необходимо [35–37].

У пациентов с тяжелыми травмами (9–14 баллов по шкале ISS) переливание КЭ в 4,5 раза повышало (доза-зависимо) частоту осложнений и в 2,7 раза – длительность пребывания в стационаре [38]. Перечень осложнений, связанных с переливанием КЭ, включал тромбоз глубоких вен, легочную недостаточность, пневмонии, эмболии легочных артерий, выпот, раневые инфекции, инфекциимочевыводящих путей, септицемии, инфаркт миокарда, сердечную аритмию, почечную недостаточность, цереброваскулярные кровоизлияния.

У пациентов с травмами как переливание КЭ, так и СЗП или КТ практически в равной степени вызывало повышение в 3 раза риск инфекционных осложнений (в первую очередь – со стороны легких), в 2 раза – удлинение срока пребывания в стационаре, длительности пребывания на аппарате ИВЛ, уровня госпитальной летальности. При этом переливании каждой дозы СЗП повышало риск смерти на 3,5%, но он был ниже, чем при переливании КЭ [39]. Синдром системного воспалительного ответа (ССВО), который развивается у 3,6% пациентов после хирургического вмешательства, в 13,5 раз повышает риск смерти. У хирургических пациентов при интраоперационном переливании 1–2 доз КЭ ССВО развивался в 4 раза, а при переливании более 8 доз КЭ – в 8 раз чаще, чем у пациентов без гемотрансфузий. При этом чаще наблюдались и другие осложнения: сердечная, легочная, почечная недостаточности; тромбоз глубоких вен; инфицирование операционной раны [40]. При пересадке правой доли печени у пациентов переливание 6 доз КЭ и более в течение 24 часов с начала операции увеличивало срок пребывания в ОРИТ и частоту инфекционных осложнений, снижало уровень 1- и 5 -летней выживаемости по срав- нению с пациентами, которым перелили менее 6 доз КЭ [41]. Частота постоперационных осложнений у пациентов после проведения резекции желудка, получавших трансфузии лейкодеплецированного КЭ, а также СЗП и КТ, достоверно повышалась по сравнению с пациентами без переливания АДК [42]. Авторы отмечают дополнительный (к КЭ) иммуносупрессорный эффект переливания СЗП и СЗП+КТ, что связывают с наличием в их составе биологически активных факторов тромбоцитов. На достоверную доза-зависимую связь переливания СЗП с повышением риска развития МОН, ОРДС, легочных инфекционных осложнений у пациентов различных категорий (+ смертности и тромбоза сосудов у детей) указывают S.Pandey и G.Vyas [43]. Пациенты с травмами, которым переливали КЭ более 27 дней хранения, имели увеличение в 2 раза частоты развития МОН и уровня госпитальной летальности по сравнению с пациентами, получавшими КЭ менее 27 дней хранения. Другими факторами, влиявшими на госпитальную летальность, были возраст пациентов, степень тяжести, глубина коматозного состояния [44]. У детей с травмами переливание КЭ повышало уровень общей смертности (при унивариант- ном анализе), количество дней пребывания в ОРИТ и на ИВЛ [45]. Авторы связывают влияние переливания КЭ на раннюю смерть с нарушением свертывания крови и кровоизлияниями, в более поздние сроки – из-за иммуномодулирующего действия перелитого КЭ. Несмотря на широкое использование КЭ и КТ в терапии онкологических пациентов, использование гемотрансфузий при оперативном лечении пациентов с ге- патокарциномой увеличивал риск рецидива заболевания [46]. Периоперативное применение КЭ (в среднем – 2 дозы на пациента) было ассоциировано (при мультивариантном анализа) с более частым рецидивом рака мочевого пузыря, снижением уровня 5-летней общей выживаемости пациентов [47]. В наших исследованиях увеличение объема переливания КЭ при проведении высокотехнологичных оперативных вмешательств сопровождалось увеличением длительности пребывания онкологических пациентов в стационаре [48].

Имеются и другие исследования, указывающие на достоверную связь повышения уровня смертности и частоты осложнений у пациентов при использовании гемотрансфузий, в то же время существует мнение о том, что данные последствия связаны с тяжестью состояния пациента, потребовавшего переливания АДК и ее компонентов.

Механизмы развития ТОИМ

В настоящее время нет единой теории, объясняющей иммуномодулирующее действие переливания АДК. Поэтому нами представлены основные известные представления о механизмах, которые могут быть связаны с теми или иными клиническими проявлениями ТОИМ. Выделяют следующие нарушения в иммунной системе реципиента как результат ТОИМ перелитой АДК или ее компонентов (табл.3)

Лейкоциты

Наличие лейкоцитов в переливаемой АДК является наиболее весомой причиной ТОИМ у реципиентов [13, 17]. Претрансплантационное переливание КЭ донора обеспечивает дли- тельное приживление пересаженной аллогенной почки, а удаление мононуклеарных клеток (МНК) из КЭ фильтрацией снижает этот эффект [49]. В экспериментах на кроликах переливание крови способствовало росту (метастазированию) опухоли у реципиентов в следующей последовательности: аллогенная нелейкодеплецированная кровь > кровь, лейкодеплецированная перед переливанием > кровь, лейкодеплецированная перед хранением > аутологичная кровь [50]. K. Lannan и соавт. [18] подчеркивают, что лейкодеплеция (при которой методом фильтрации при заготовке компонентов крови удаляется 99,9% всех лейкоцитов) позволяет снизить на 1% смертность прооперированных пациентов, на 2% – частоту посттрансфузионной лихорадки, на 2% – потребность в антибиотиках у реципиентов, получавших лейкодеплецированную по сравнению с нелейкодеплецированной АДК. Лейкодеплеция позволяет значительно снизить частоту фебрильных трансфузионных реакций негемолитического типа, которые встречаются в среднем 1 на 20 переливаний КТ и 1 на 330 переливаний КЭ [7, 18]. Благотворный эффект удаления лейкоцитов путем фильтрации (или отмывания) связывают со снижением выделения ими медиаторов, накапливающихся при хранении компонента крови (табл. 4). Наиболее важна лейкодеплеция КЭ (проводимая при заготовке крови) для пациентов, получаюших более 6 доз КЭ, и педиатрических пациентов [18]. Переливание лейкодеплецированнного КЭ снижает (по сравнению с нелейкодеплецированным) уровень смертности и длительность пребывания в стационаре кардиохирургических пациентов [27], а также (на 50%) риск инфекционных осложнений у общехирургических пациентов [51]. В то же время лейкодеплеция не отменяет ТОИМ (в виде повышения частоты инфекционных осложнений) при переливании АДК кардиохирургическим, онкологическим и пациентам с операциями на желудочно-кишечном тракте [13]. При переливании 5–6 доз лейкодеплецированного или нелей- кодеплецированного КЭ пациентам с травмами не было выявлено отличий в сроках их пребывания в стационаре и пребывания в ОРИТ, длительности применения ИВЛ, частоте развития ОРДС, развития МОН, частоте инфекционных осложнений, уровню смертности [52].

Растворимые молекулы HLA

Важным механизмом формирования ТОИМ является циркуляция в кровотоке реципиента в большом количестве аллогенных растворимых молекул HLA класса I лейкоцитарного происхождения при переливании АДК. Захват их дендритными клетками реципиента создают состояние антиген-специфической (и антиген-неспецифической) анергии и микрохимеризма [13]. Растворимые молекулы HLA класса I и класса II выделяются в процессе хранения АДК в супернатантную плазму и при переливании способны вызывать апоптоз соответственно аллореактивных цитотоксических СD8+Т клеток и CD4+ Т клеток-хелперов реципиента, а также блокировать распознавание ЕК клетками реципиента молекул HLA класса I на поверхности клеток-мишеней [53, 54]. При хранении нелейкодеплецированного КЭ количество растворимых молекул HLA класса I возрастает в течение 5 дней в 10 раз.

Активационно-индуцированный апоптоз Т-лимфоцитов

Апоптотическая гибель активированных Т-лимфоцитов опосредуется через поверхностные Fas-рецепторы [55]. Она рассматривается в качестве ведущего механизма формирования толерантности и состояния иммуносупрессии при переливании АДК, содержащей в супернатантной плазме растворимый Fas лиганд (sFasL), количество которого возрастает при хранении КЭ [13, 17, 53, 54].

Индукция цитокинов

Ряд авторов [13, 15, 17] указывают на развитие у реципиента в результате переливании АДК Th3- типа иммунного ответа, который характеризуется повышением уровня интерлейкина (ИЛ)-10, ИЛ-4, ИЛ-5, но не ИЛ-2 или интерферона-гамма (ИНФ-γ). Сопряженное повышение продукции трансформирующего фактора роста-бета (ТРФ-β) и простагландина Е2 макрофагами реципиентов после гемотрансфузий вызывает подавление провоспалительного Th2-типа иммунного ответа [13]. Переливание пациентам с травмами 1–4 доз КЭ в течение 48 часов приводило к повышению в крови уровней проапототического sFasL,а также MCP-1 и MIF, снижению уровней ИЛ-2Rα, sE-селектина, FGF-2, tPAI-1. Переливание 5 и более доз КЭ в течение 48 часов приводило к повышению уровней ИЛ-6, ростовой фактор эндотелия сосудов (VEGF), MMP-9 [56].

Эффект (длительно) хранившейся крови

В процессе хранения компонентов крови до переливания клеточные компоненты крови подвергаются изменениям. Продолжительные сроки хранения КЭ вызывают снижение уровня оксигенации тканей реципиента после гемотрансфузии [57]. Это связано со снижением ζ-потенциала эритроцитов и биохимическими изменениями, накапливающимися в эритроцитах уже через 7 дней хранения [58–60]. Маркерами старения эритроцитов выступают сначала повышенная экспрессия CD108 (семафорина) и CD235 (гликофорина А), затем – повышение экспрессии фосфатидилсерина (ФС) и снижение экспрессии CD47 [31, 60]. При хранении КЭ и КТ в супернатантной плазме накапливаются биологически активные субстанции, которые при переливании влияют на реологию, гемостаз и иммунитет реципиента (табл. 4). Цитокины и sCD40L (sCD154) длительно хранившегося КЭ (более 28 дней) вызывают повышение температуры тела, озноб, легочные осложнения. Свободный Hb и липидные медиаторы (простагландины, изопростаны), которые аккумулируются в супернатанте КЭ и микрочастицах, вызывают в организме пациента активацию эндотелия кровеносных сосудов и тромбоцитов, тромбоз сосудов [61]. Находящиеся в супернатантной плазме sCD40L,VEGF, липидные медиаторы при переливании АДК могут вызвать TRALI [18, 62]. Неиммунную TRALI могут вызвать растворимые продукты хранения КЭ: свободный Hb, железо, оксид натрия, микрочастицы [63]. Супернатантная плазма КЭ, хранившегося 35 дней, и содержащийся в ней белок убиквитин (ubiquitin), выделяемый при разрушении клеточных элементов, стимулируют образование Th3-клеток и подавляют образование Th2-клеток [64].

В супернатантной плазме хранившихся 42 дня лейкодеплецированного или нелейкодеплецированного КЭ выявляются ростовые факторы, вызывающие рост опухолевых клеток: ангиогенин, эпидермальный ростовой фактор (EGF), тромбоцитарный ростовой фактор ВВ (PDGF-BB) [65]. Микрочастицы (микровезикулы, эктосомы, экзосомы, микроагрегаты),которые являются результатом деградации (преимущественно апоптоза) клеточных элементов крови, нака- пливаются в супернатантной плазме при хранении. Они участвуют в процессах гемостаза, воспаления, тромбоза [44, 66–68]. При хранении КТ в течение 5 дней количество микроча- стиц тромбоцитарного происхождения увеличивается в 2 раза, а количество микрочастиц лейкоцитарного или эритроцитарного происхождения остается стабильным в течение 14 дней [68]. P.Saas и . [69] определили, что основная часть микрочастиц в компонентах крови – из тромбоцитов, далее идут эритроциты, лейкоциты, эндотелиальные клетки. Ми- крочастицы, экспрессирующие ФС, как и ранние апоптотические клетки, при переливании АДК захватываются макрофагами или дендритными клетками (ДК) реципиента. Это при- водит к продукции ТРФ-β и других противовоспалительных цитокинов, образованию Т-регуляторных лимфоцитов (Treg), состоянию неотвечаемости макрофагов и дендритных клеток на TLR-опосредованную активацию (микробными продуктами). В отличие от таковых, поздние апоптотические клетки, образуемые ими микрочастицы с клеточными стенками из мембран внутриклеточных мембран, не экспрессирующих ФС, формируют Th27-тип иммунного ответа и образованием аутоантител. Некроз клеточных элементов при длительном хранении АДК является основой для формирования провоспалительного Th2-типа иммунного ответа реципиента. Хранение КЭ более 24-х суток приводит также к ускоренному клиренсу перелитых эритроцитов из кровотока реципиента в течение первых 24 часов. Ускоренный клиренс «старых» эритроцитов объясняют падением экспрессии на них CD47 молекул, связывающихся с ингибиторными KIR-рецепторами и предотвращающих эритрофагоцитоз макрофагами реципиента [31]. Хранение КЭ более 25 дней приводит также к повышению экспрессии ФС на эритроцитах, накоплению отмирающих эритроцитов, их фрагментов и микрочастиц, экспрессирующих ФС, обладающие прокоагулянтной активностью. Прокоагулянтная активность КЭ снижается при проведении лейкодеплеции (при заготовке крови) или ее отмывания в конце хранения [70]. При хранении КЭ в супернатантной плазме накапливаются также активированный С3а компонент комплемента, цитокины (ТРФ-β, но не ИЛ-6 и ФНО-α) и хемокины (RANTES) [31, 54, 59, 71]. В отличие от КТ, полученного из лейкотромбоконцентрата цельной крови, в КТ, полученном из плазмы, обогащенной тромбоцитами, при хранении в течение 5–6 дней в супернатанте повышались уровни ИЛ-8, ИЛ-6, ИЛ-1 и ТРФ-β, а при хранении аферезных тромбоцитов – ИЛ-8 и ТРФ-β. Проведение лейкофильтрации при заготовке КТ отменяло эффект повышения уровня цитокинов [72]. При хранении КЭ и КТ в супернатантной плазме накапливаются растворимые молекулы HLA класса I и sFasL, которые вызывают у реципиента соответственно состояние неотвечаемости и гибель активированных Т лимфоцитов, ЕК клеток, нейтрофилов. Лейкофильтрация КЭ и КТ перед хранением предотвращает накопление в супернатанте sFasL и снижение цитотоксичности ЕК клеток реципиента против клеток, инфицированных вирусом Эпштейна-Барр [13, 54]. Продукция ФНО-α моноцитами in vitro под действием бактериального липополисахарида (ЛПС) подавляется в присутствии эритроцитов, хранившихся в течение 14 или 21 дней, и их супернатантной плазмы, при этом продукция противовоспалительного ИЛ-10 сохраняется [73]. Микрочастицы эритроцитарного происхождения также подавляют продукцию моноцитами ФНО-α под действием бактериального ЛПС [67]. G. Ortolano и соавт. [54] считают, что ведущим механизмом анергии макрофагов, Т-клеточного иммунного ответа и снижения противоинфекционного иммунитета реципиента является попадание при переливании АДК большого количества апоптотических клеток. При этом в свежем КЭ в состоянии апоптоза находятся 15% лейкоцитов, к 14 дню хранения КЭ – 70% лейкоцитов, на 5-й день хранения КТ – 40–50% лейкоцитов. Лейкофильтрация значительно снижает биологические эффекты апоптотических клеток. Эффекты патогенредукции концентрата тромбоцитов и плазмы. Внедрение патогенредуцирующих технологий (ПРТ) обеспечило прогресс в обеспечение инфекционной безопасности АДК и ее компонентов за последние 5–8 лет [2, 3, 8]. Тем не менее, пока не известны все биологические и клинические эффекты их применения. Отсутствует ПРТ для КЭ – основного компонента крови для переливания. Показана частичная инактивация протеина S, антитрипсина и антиплазмина при сольвент-детергентной (С/Д) обработке плазмы, что не позволяет ее использовать при пересадки печени. В то же время при переливании плазмы, обработанной по С/Д технологии, у пациентов не встречается TRALI [3]. Обработка псораленом (Интерсепт) снижает активационный ответ тромбоцитов [74]. При хранении аферезных тромбоцитов, обработанных по технологии Интерсепт, появляются дополнительные иммуномодулирующие субстанции, снижающие образование ФНО-α моноцитами, стимулированными бактериальным ЛПС; усиливаются метаболические сдвиги в тромбоцитах, расцениваемые как ускоренное старение [62]. При хранении в течение 5 дней в КТ, обработанном псораленом (Интерсепт) или рибофлавином (Мирасол), наблюдаются снижение маркеров жизнеспособности и дополнительные биохимические изменения (более выраженной по части показателей для технологии Интерсепт) [75].

Меры по профилактике развития ТОИМ

E. Vamvakas и M.Blajchman [3] выделяют 6 основных стратегий снижения смертности при переливании АДК (табл. 5, пп. 1–6).

Основой профилактики ТОИМ является приверженность рестриктивной тактики клинического использования компонентов крови [2–4, 26, 37,78]. Обращается внимание на нецелесообразность (часто профилактического) переливания 1 дозы КЭ [40]. Упор делается на использование кровосберегающих технологий лечения, особенно в кардиохирургической практике [2, 3, 76, 77]. В ситуациях, требующих массивных гемотрансфузий (10 доз КЭ и более в течение 24 часов, или 4 дозы КЭ в течение 1 часа), важно соблюдение соотношения СЗП и КЭ как 1:2 во избежание развития коагулопатии, гипокальциемии, гиперкалиемии и осложений, связанных с ними (ОРДС, нарушения сердечного ритма и др.). Для снижения объемов переливания АДК таким пациентам рекомендуется поддерживать систолическое артериальное давление на уровне 90 мм ртутного столба и Hb крови – на уровне 70–90 г/л [10, 71, 78]. Дополнительное переливание КТ предотвращает осложнения массивной гемотрансфузии и циркуляторную перегрузку, возникающие с частотой 1:350 в результате избыточного применения гемотрансфузий у таких пациентов. Предпочтительно использование отдельных белков плазмы крови или их комбинаций (фибриноген, протромбиновый комплекс, криопреципитат, др.). Обсуждается использование свежезаготовленной цельной крови при массивных травмах как адекватно компенсирующей отдельные ее компоненты [71, 79]. Снижение при гемотрансфузиях достигаемого порога уровня Hb крови пациентов (с 118 до 105 г/л) оказалось эффектив- ным при проведении операций замены тазобедренного и коленного суставов [32]. Пациентам с сепсисом в первые 6 часов целесообразно проведение гемотрансфузий при Hb <100 г/л для повышения уровня насыщения кислородом крови (до Scv02 =70%), в последующем – проведение гемотрансфузий при Hb < 70 г/л (при стабильном состоянии сопутствующих заболеваний сердца) [80]. В то же время следует осторожно подходить к каждому назначению переливания КЭ септическим пациентам [5]. Для пациентов ОРИТ гемотрансфузии показаны при уровне Hb < 70 г/л или при уровне Hb < 80 г/л при нали- чии клинических признаков гипокcии (загрудинная боль, ортостатическая гипотензия, тахикардия, несмотря на переливание кристаллоидных и коллоидных растворов) [5]. При хронической анемии переливание КЭ всегда показано при уровне Hb < 60 г/л, редко показано при Hb > 100 г/л и является предметом выбора при Hb 60 –100 г/л [5]. При хронической почечной недостаточности (ХПН) желательно поддерживать (введением эритропоэтина) целевой уровень Hb около 110 г/л [36]. Лейкодеплеция АДК проводится только при заготовке крови (ее компонентов). В США и Западной Европе лейкодеплеция АДК в конце периода хранения перед переливанием пациенту не проводится [13]. Внедрение лейкодеплеции КЭ, которая повышает стоимость каждой заготовленной дозы крови на 20-30 долларов США, оправдывается снижением риска постинфекционных осложнений и смертности, длительности пребывания и ОРИТ и в больнице [18]. Применение дополнительного отмывания хранившихся КТ или КЭ солевыми растворами исключает такое серьезное осложнение гемотрансфузий как TRALI, которое может быть спровоцировано как нелейкодеплецированными, так и лейкодеплецированными компонентами крови [18]. Общепринятая тактика снижения потребности в АДК и рисков, связанных с ее переливанием, включает прием (по показаниям) препаратов железа, витамина В12, фолиевой кислоты, введение эритропоэтина, проведение аутогемотрансфузий [5, 37,77]. Введение эритропоэтина и гранулоцитарного колониестимулирующего фактора после трансплантации аутологичных гемопоэтических клеток пациентами с гемобластозами и лимфомами значительно снижает потребность в переливании КЭ и КТ [81]. В то же время использование ростовых факторов у онкологических пациентов создает дополнительный риск рецидива болезни из-за возможной стимуляции роста опухолевых клеток [82, 83]. Применение эритропоэтина у кардиохирургических пациентов, при ХПН, в педиатрической практике более обосновано [36, 83,84]. Применение аутологичной крови (КЭ), в том числе интраоперационной реинфузии крови, позволяет практически устранить развитие ТОИМ [13,77, 85]. В то же время, несмотря на ряд преимуществ аутологичной крови, использование АДК остается основой гемотрансфузионной терапии. При этом более безопасно использовать одногруппные (по системам АВ0 и Rh), а не универсальные (0 группы) компоненты крови [10]. Альтернативой применения АДК остается использование кровезаменителей на основе перфторуглеродистых соединений или гемоглобина [1].

Заключение

Гемотрансфузионная терапия широко используется в современной медицине прежде всего при проведении высокотехнологичной медицинской помощи. Качество гемотрансфузион- ной терапии постоянно растет как за счет использования новых технологий приготовления компонентов АДК, так и за счет внедрения новых протоколов их клинического применения. Как благотворный эффект гемотрансфузий, так и связанные с ними риски инфекционных и неинфекционных осложнений должны быть взвешены непосредственно лечащим врачом перед назначением переливания. АДК каждому пациенту.

 

Переливание крови — клиника Мэйо

Обзор

Переливание крови — это обычная медицинская процедура, при которой донорская кровь предоставляется вам через узкую трубку, помещенную в вену на руке.

Эта потенциально спасающая жизнь процедура может помочь восполнить потерю крови в результате операции или травмы. Переливание крови также может помочь, если из-за болезни ваше тело не вырабатывает кровь или некоторые ее компоненты правильно.

Переливания крови обычно проходят без осложнений.Когда возникают осложнения, они обычно легкие.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Зачем это делается

Людям делают переливание крови по многим причинам, таким как хирургия, травмы, болезни и нарушения свертываемости крови.

Кровь состоит из нескольких компонентов, в том числе:

• Красные клетки переносят кислород и помогают удалять отходы
• Белые клетки помогают вашему телу бороться с инфекциями
• Плазма — жидкая часть вашей крови
• Тромбоциты способствуют правильному свертыванию крови

Переливание обеспечивает необходимую часть или части крови, причем чаще всего переливают эритроциты.Вы также можете получить цельную кровь, которая содержит все части, но переливание цельной крови не является обычным явлением.

Ученые работают над созданием искусственной крови. Пока нет хорошей замены человеческой крови.

Риски

Переливание крови обычно считается безопасным, но существует определенный риск осложнений. Легкие и редко серьезные осложнения могут возникнуть во время переливания крови или через несколько дней или более после нее.

Более частые реакции включают аллергические реакции, которые могут вызывать крапивницу, зуд и жар.

Инфекции, передаваемые с кровью

Банки крови проверяют доноров и тестируют донорскую кровь, чтобы снизить риск инфекций, связанных с переливанием крови, поэтому такие инфекции, как ВИЧ или гепатит B или C, чрезвычайно редки.

Другие серьезные реакции

Также редко, к ним относятся:

• Острая иммунная гемолитическая реакция. Ваша иммунная система атакует перелитые эритроциты, потому что группа донорской крови не подходит. Атакующие клетки выделяют в кровь вещество, которое вредит почкам.
• Отсроченная гемолитическая реакция. Подобно острой иммунной гемолитической реакции, эта реакция протекает медленнее. Чтобы заметить снижение уровня эритроцитов, может пройти от одной до четырех недель.
• Болезнь трансплантат против хозяина. В этом состоянии перелитые лейкоциты атакуют ваш костный мозг.Обычно со смертельным исходом, это чаще поражает людей с сильно ослабленной иммунной системой, например, тех, кто лечится от лейкемии или лимфомы.

Как вы готовитесь

Ваша кровь будет проверена перед переливанием, чтобы определить, является ли ваша группа крови A, B, AB или O и является ли ваша кровь резус-положительной или отрицательной. Сданная кровь, используемая для переливания, должна соответствовать вашей группе крови.

Сообщите своему врачу, если у вас в прошлом была реакция на переливание крови.

Что вас может ожидать

Переливание крови обычно проводится в больнице, амбулатории или кабинете врача. Процедура обычно занимает от одного до четырех часов, в зависимости от того, какие части крови вы получаете и сколько крови вам нужно.

Перед процедурой

В некоторых случаях вы можете сдать кровь для себя перед плановой операцией, но в большинстве случаев переливания крови проводятся незнакомыми людьми.Проверка личности гарантирует, что вы получите правильную кровь.

Во время процедуры

Внутривенный (IV) шланг с иглой вводится в один из ваших кровеносных сосудов. Сданная кровь, которая хранилась в пластиковом пакете, попадает в ваш кровоток через капельницу. Вы будете сидеть или лежать во время процедуры, которая обычно занимает от одного до четырех часов.

Медсестра будет наблюдать за вами на протяжении всей процедуры и измерять ваше кровяное давление, температуру и частоту сердечных сокращений.Немедленно сообщите медсестре, если у вас разовьется:

• Лихорадка
• Одышка
• Озноб
• Необычный зуд
• Боль в груди или спине
• Чувство беспокойства

После процедуры

Игла и капельница будут удалены. У вас может образоваться синяк вокруг места укола, но он пройдет через несколько дней.

Обратитесь к своему врачу, если у вас возникнет одышка, боль в груди или спине в первые дни после переливания крови.

Результаты

Вам может потребоваться дополнительный анализ крови, чтобы увидеть, как ваше тело реагирует на донорскую кровь, и проверить свои показатели крови.

Некоторые состояния требуют более одного переливания крови.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

Переливание аутологичной крови | BJA Education

Аллогенная кровь становится все более дефицитным и дорогим ресурсом.

Сообщалось о передаче вБКЯ при переливании аллогенной крови.

Переливание аутологичной крови экономит ресурсы и снижает риск передачи вируса / прионов.

Спасение клеток — наиболее эффективный и универсальный способ переливания аутокрови.

Трасты NHS поощряются к разработке программ спасения клеток.

Аутологичное переливание крови — это забор крови у одного пациента и повторное переливание обратно тому же пациенту при необходимости.Это отличается от аллогенного переливания крови, когда реципиенту переливают кровь от неродственных / анонимных доноров. Основными движущими силами использования переливания аутологичной крови являются снижение риска передачи инфекции и защита все более дефицитных ресурсов.

Первоначальные опасения по поводу аллогенных переливаний крови возникли из-за передачи вирусной инфекции, включая вирусы гепатита, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и Т-клеточные лимфотропные вирусы человека (HTLV).Строгие и надежные скрининговые тесты снизили риск заражения при переливании крови, но увеличили стоимость каждой единицы. В последнее время внимание было сосредоточено на передаче через кровь варианта болезни Крейтцфельдта – Якоба (vCJD). В 2004 г. появились сообщения о случаях предполагаемой передачи вБКЯ при переливании аллогенной крови1. В отличие от гепатита и ВИЧ, не существует эффективных скрининговых тестов, и болезнь имеет непостоянный и часто продолжительный бессимптомный инкубационный период. В 1999 г. была введена лейкодеплеция для дальнейшего снижения риска передачи вБКЯ при переливании крови.

В результате аллогенная донорская кровь становится все более дорогостоящим и дефицитным ресурсом. Поскольку спрос на кровь превышает объемы донорства, существует реальное социальное и экономическое давление, направленное на увеличение доли крови, переливаемой путем аутотрансфузии2

Методы аутологичного переливания

Существует три метода аутотрансфузии.

• Спасение клеток: кровь собирается из аспирационного, хирургического дренажа или обоих и повторно переливается обратно пациенту после фильтрации или промывания.

• Предоперационное аутологичное донорство (PAD): кровь собирается перед плановой процедурой, хранится в банке крови и при необходимости переливается обратно пациенту.

• Острая нормоволемическая гемодилюция (ANH): кровь собирается непосредственно перед операцией, и объем крови восстанавливается кристаллоидом или коллоидом. Затем кровь повторно переливается ближе к концу операции после достижения гемостаза.

Спасение клеток — наиболее важный и часто используемый метод.Он широко применяется в кардиоторакальной, сосудистой, ортопедической, нейро- и трансплантационной хирургии. Подсчитано, что использование спасения клеток во всех рутинных хирургических процедурах с ожидаемой кровопотерей> 1 литра позволит сэкономить 160 000 единиц в Великобритании в год.3

Использование аутологичного переливания крови сопряжено с риском, осложнениями и стоимость и, следовательно, следует рассматривать только в ситуациях, когда высока вероятность кровопотери / переливания (ожидаемая кровопотеря> 20%).Для обеспечения безопасности пациентов должны существовать строгие протоколы и инструкции.

Преимущества и недостатки методов показаны в таблице 1.

Таблица 1

Преимущества и недостатки переливания аутологичной крови

Преимущества .	Недостатки .
• Снижение риска передачи инфекции	• Давление затрат — могут потребоваться капитальные затраты, более широкое использование расходных материалов и обучение персонала
• Сниженный риск реакции на переливание крови
• Повышение безопасности переливание крови пациентам с редкими группами крови и множественными аутоантителами	• Сложная логистика для сбора, хранения и переливания нужной единицы соответствующему пациенту может увеличить вероятность канцелярской ошибки
• Устраняет иммуносупрессию	• Неиспользованная кровь расходуется впустую и не может быть возвращен в фонд доноров
• Может быть приемлемым для некоторых пациентов Свидетелей Иеговы	• Повышенный риск бактериального заражения
• Снижает спрос на запасы аллогенной крови

90 Адванта ges . Недостатки . • Снижение риска передачи инфекции • Давление затрат — могут потребоваться капитальные затраты, более широкое использование расходных материалов и обучение персонала • Сниженный риск реакции на переливание крови • Повышение безопасности переливание крови пациентам с редкими группами крови и множественными аутоантителами • Сложная логистика для сбора, хранения и переливания нужной единицы соответствующему пациенту может увеличить вероятность канцелярской ошибки • Устраняет иммуносупрессию • Неиспользованная кровь расходуется впустую и не может быть возвращен в фонд доноров • Может быть приемлемым для некоторых пациентов Свидетелей Иеговы • Повышенный риск бактериального заражения • Снижает спрос на запасы аллогенной крови Таблица 1

Преимущества и недостатки варианты переливания аутологичной крови

Преимущества .	Недостатки .
• Снижение риска передачи инфекции	• Давление затрат — могут потребоваться капитальные затраты, более широкое использование расходных материалов и обучение персонала
• Сниженный риск реакции на переливание крови
• Повышение безопасности переливание крови пациентам с редкими группами крови и множественными аутоантителами	• Сложная логистика для сбора, хранения и переливания нужной единицы соответствующему пациенту может увеличить вероятность канцелярской ошибки
• Устраняет иммуносупрессию	• Неиспользованная кровь расходуется впустую и не может быть возвращен в фонд доноров
• Может быть приемлемым для некоторых пациентов Свидетелей Иеговы	• Повышенный риск бактериального заражения
• Снижает спрос на запасы аллогенной крови

90 Адванта ges . Недостатки . • Снижение риска передачи инфекции • Давление затрат — могут потребоваться капитальные затраты, более широкое использование расходных материалов и обучение персонала • Сниженный риск реакции на переливание крови • Повышение безопасности переливание крови пациентам с редкими группами крови и множественными аутоантителами • Сложная логистика для сбора, хранения и переливания нужной единицы соответствующему пациенту может увеличить вероятность канцелярской ошибки • Устраняет иммуносупрессию • Неиспользованная кровь расходуется впустую и не может быть возвращен в пул доноров • Может быть приемлемым для некоторых пациентов Свидетелей Иеговы • Повышенный риск бактериального заражения • Снижает спрос на запасы аллогенной крови 9035 Сотовый сал vage

Этот метод может выполняться во время операции (ICS), после операции (PoCS) или обоими способами.Процесс включает сбор пролитой крови из операционного поля. Затем собранная кровь либо фильтруется, либо промывается и обрабатывается перед повторным переливанием обратно пациенту в ближайшем послеоперационном периоде (рис. 1). Образующаяся кровь маркируется и все время хранится у пациента и не хранится в холодильнике.

Рис. 1

(a) Отсасываемая кровь гепаринизируется, фильтруется и собирается в резервуар-мешок. (b) Кровь попадает в камеру обработки (вращающуюся чашу или дисковое устройство).(c) Эритроциты отделяются от мусора и других компонентов крови с помощью центробежного фракционирования. Отработанный компонент удаляется. Эритроциты промывают физиологическим раствором и снова центрифугируют. (d) Клетки переносят в мешок для реинфузии, готовый к возвращению пациенту.

Рис. 1

(a) Отсасываемая кровь гепаринизируется, фильтруется и собирается в резервуар-мешок. (b) Кровь попадает в камеру обработки (вращающуюся чашу или дисковое устройство). (c) Эритроциты отделяются от мусора и других компонентов крови с помощью центробежного фракционирования.Отработанный компонент удаляется. Эритроциты промывают физиологическим раствором и снова центрифугируют. (d) Клетки переносят в мешок для реинфузии, готовый к возвращению пациенту.

Доступно несколько устройств для сбора клеток, которые в целом можно разделить на три категории:

• Кровь можно собирать из хирургического отсоса в канистры-резервуары. Затем его обрабатывают партиями (1000 мл утилизированной крови), производя единицы упакованных эритроцитов для реинфузии. Цикл можно повторить после того, как будет собрано дополнительное количество крови.

• Может использоваться полунепрерывная система, в которой кровь одновременно очищается, подвергается антикоагуляции и промывается для подготовки к реинфузии. С помощью этой системы можно обрабатывать меньшие объемы крови.

• Простые одноразовые пакеты-резервуары, которые прикрепляются к хирургическим дренажам для сбора крови, потерянной после операции.

После сбора эритроцитов кровь необходимо обработать перед реинфузией. Эти методы можно разделить на разделение и фильтрацию.При разделении клеток (отмывке) эритроциты отделяют центрифугированием. Это происходит во вращающейся сепарационной камере, где собранная кровь промывается 1000–1500 мл физиологического раствора, а затем вращается для получения упакованных эритроцитов с заданным гематокритом. Этот концентрат переносится в мешки для инфузии, а отходы сливаются из системы. После каждого цикла процесс можно повторить, добавляя больше крови из канистры резервуара. В полунепрерывном устройстве используется двойная спиральная разделительная камера. Кровь закачивается во внутренний контур, откуда удаляется материал с низкой плотностью.Эритроциты движутся за счет центробежной силы по направлению к непрерывно вращающейся внешней спирали, которую промывают физиологическим раствором. Поскольку все этапы выполняются одновременно, можно обрабатывать небольшое количество крови.

Фильтрующие устройства намного проще и подходят только для просачивания крови, а не для быстрого кровотечения. По этой причине методика в основном ограничивается PoCS. Кровь собирается из дренажей раны и проходит через фильтр в мешок для сбора цитратов / ретрансфузии. Давление вакуума должно составлять от 0 до –40 мм рт.Никакой другой обработки или промывки не происходит. Процедуру можно проводить в течение 12 часов после операции или до тех пор, пока не будет перелито максимум 1500 мл.

Комбинированное интра- и послеоперационное спасение клеток все чаще используется для замены суставов. Сбор и промывание крови начинается во время операции и продолжается в послеоперационном периоде, когда пациент и машина переводятся в палату восстановления, где продолжается сбор из послеоперационных дренажных систем.

Преимущества

Красные кровяные тельца, которые были бы потеряны, собираются и повторно вводятся.Этот метод обеспечивает поступление эритроцитов пропорционально потерям, и теоретически можно собрать, обработать и вернуть пациенту неограниченное количество крови. Поэтому это метод выбора, когда ожидаются большие кровопотери, и он становится все более рентабельным при больших объемных потерях. Он имеет отличный многолетний рекорд безопасности.3

PoCS использует простые и недорогие устройства для сбора и ретрансфузии. Это обеспечивает рентабельное средство снижения потребности в переливании аллогенной крови.Некоторые Свидетели Иеговы принимают спасение клеток.

Недостатки

ICS требует сложного специализированного оборудования, что приводит к высоким начальным капитальным затратам и текущим расходам на расходные материалы. От оператора требуется высокий уровень подготовки. Процесс сложный и может привести к серьезным осложнениям (см. Ниже). Спасенная кровь может содержать остатки клеток, свободный гемоглобин и микроагрегаты.

Меры предосторожности и противопоказания

Метод противопоказан пациентам с сепсисом и при хирургических вмешательствах, например, при операциях на кишечнике.Использование спасения клеток при злокачественных заболеваниях и акушерстве остается спорным (см. Ниже) .4

Осложнения

При повторном переливании больших объемов спасенной крови могут произойти значительные изменения гематологических параметров, в том числе следующие:

• Электролитные нарушения, такие как повышенная концентрация натрия и хлорида и пониженное содержание магния, кальция и альбумина.

• Коагулопатия, вызванная разбавлением, поскольку промытая кровь не содержит тромбоцитов или факторов свертывания крови.Для этого может потребоваться терапия компонентами крови.

• ДВС-синдром (синдром спасенной крови) .5

Неправильное использование устройств для промывки и фильтрации может привести к разрушению эритроцитов. Возможна воздушная эмболия. Часто сообщается о гипертермии и дрожи после повторного переливания немытой утилизированной крови, частота которых колеблется от 1,5 до 12%. Точная причина неизвестна, но может быть из-за активированных цитокинов в спасенной крови.6

Споры

Доказательная база, подтверждающая, что спасение клеток экономит переливание аллогенной крови и является рентабельным, ограничена.Недавний Кокрановский обзор 49 рандомизированных контролируемых исследований за 24-летний период показал, что использование метода спасения клеток снизило частоту воздействия аллогенного переливания крови на 40% .7 Это не повлияло отрицательно на смертность или такие осложнения, как кровотечение, инфекция и др. инфаркт миокарда, тромбоз и инсульт. В обзоре сделан вывод о том, что необходимы исследования более высокого качества, специально разработанные для оценки экономической эффективности спасения клеток при различных хирургических процедурах.

В хирургии злокачественных новообразований есть опасения из-за потенциального системного распространения опухолевых клеток из спасенной крови.Злокачественные клетки могут быть удалены фильтрацией, а дальнейшее уменьшение достигается облучением. Это остается областью многочисленных исследований4. Использование спасения клеток во время кесарева сечения остается спорным из-за опасений относительно эмболии околоплодными водами и сенсибилизации резуса в результате реинфузии фетальных клеток в спасенной крови. Существует небольшое количество исследований, показывающих, что его можно использовать без этих осложнений, но требуются более масштабные исследования безопасности.8

Предоперационное аутологическое донорство

PAD не получил широкого распространения в Великобритании, но широко распространен в некоторых странах Европы и США.Пациент должен явиться в амбулаторное отделение Национальной службы крови (NBS) для повторной сдачи крови в объеме ~ 450 мл каждые несколько дней до плановой операции. Этот процесс начинается за 5 недель до операции (определяется пределом обычных методов хранения крови), позволяя собрать до 4 единиц крови. Орально или внутривенно (более быстрое увеличение гемоглобина, но более дорогое) может потребоваться добавка железа для поддержания эритропоэза. Последняя сдача крови должна быть сделана как минимум за 48–72 ч до операции, чтобы уравновесить объем крови.Кровь собирают в пакеты для крови с цитратной фосфат-декстрозой и хранят в банке крови обычным способом. Он должен быть четко обозначен, чтобы идентифицировать его от аллогенных единиц. Во время операции предварительно взятая кровь берется из банка крови, как требуется, обычным способом. Должна быть четкая информация и документация о том, что кровь PAD доступна.

Преимущества

Метод обеспечивает до 4 единиц крови, что позволяет покрыть многие плановые операции и устраняет необходимость в банковской крови.Риски передачи вируса и иммунологически опосредованные гемолитические, лихорадочные или аллергические реакции практически устранены при условии, что пациент получает только аутологичную кровь. Иммуномодуляция, наблюдаемая после аллогенной трансфузии, не происходит. Это может снизить риск послеоперационной инфекции и рецидива рака.9

Недостатки

Система требует тщательного логистического планирования задолго до операции. Это может быть особой проблемой, если операция переносится в кратчайшие сроки.Предназначенная кровь должна иметь четкую маркировку в банке крови, при этом сохраняется риск канцелярской или человеческой ошибки. До 50% предварительно взятой крови не используется; эти потери вместе с затратами на администрирование программ PAD приводят к более высокой стоимости единицы крови по сравнению с аллогенной кровью.9

Не все пациенты с PAD могут переносить предоперационный процесс донорства. Терапии железом может быть недостаточно для поддержания повышенного эритропоэза. Эритропоэтин можно использовать для повышения концентрации гемоглобина, но это увеличивает расходы и имеет побочные эффекты; по этой причине это обычно не рекомендуется NBS.10

Меры предосторожности и противопоказания

Пациент должен переносить повторные кровопускания и связанные с этим гематологические и сердечно-сосудистые проблемы. Пациенты исключаются, если у них есть анемия, синюшный порок сердца, ишемическая болезнь сердца, стеноз аорты или неконтролируемая гипертензия.

Осложнения

Могут возникнуть все обычные осложнения при сдаче / хранении крови, включая бактериальное заражение при заборе и гемолиз из-за неправильной техники сбора, обращения, хранения или переливания.В недавнем отчете SHOT сообщалось о нескольких случаях переливания аллогенной крови, несмотря на наличие PAD-крови, из-за отсутствия связи6

Споры

На практике трудно поддерживать эритропоэз и концентрацию гемоглобина во время еженедельной сдачи аутологичной крови. Таким образом, предполагается, что пациент, который приступает к программе PAD с Hb 13 г дл ^-1 , в конечном итоге подвергается операции с Hb ~ 10 г дл ^-1 и 3 единицами аутологичной крови в банк крови.10 Низкий предоперационный гемоглобин в начале операции увеличивает потребность в периоперационном переливании крови, что может нивелировать некоторые преимущества.

По этим причинам PAD рекомендуется только в следующих конкретных обстоятельствах в Великобритании3:

• Пациенты с чрезвычайно редкими группами крови или множественными антителами к эритроцитам, где перекрестное сопоставление очень затруднено (в этой ситуации кровь PAD может быть заморожена чтобы позволить большую гибкость в выборе времени операции).

• Пациенты, сдающие костный мозг.

• Пациенты, которые настолько неохотно идут на аллогенное переливание, что в противном случае (в пределах разумного) отказались бы от операции.

Острая нормоволемическая гемодилюция

ANH выполняется в анестезиологической комнате вскоре после индукции анестезии. Вставляется канюля с большим отверстием, позволяющая собрать 15–20 мл крови на ^–1 кг до операции. Объем крови восстанавливается кристаллоидом или коллоидом. Собранная кровь тщательно маркируется и все время хранится вместе с пациентом в операционной; нет необходимости в охлаждении.Кровь переливается обратно пациенту в конце операции после достижения гемостаза. Критерии исключения для метода такие же, как и для PAD.

Для достижения максимальной эффективности с точки зрения сохраненного гемоглобина требуется агрессивная гемодилюция до гематокрита примерно 20%. Количество сохраненного гемоглобина можно рассчитать с помощью следующего уравнения:

$$ (\ rm {Hb_1} — {Hb_ {ABN}}) \ times {\ it V} _ {\ text {BL}} $$

где Hb _I = исходный [Hb] (г дл ^-1 ), Hb _ANH = [Hb] после ANH и V _BL = объем крови, потерянный во время операции (дл ^-1 ).

Например, снижение гемоглобина с 12 до 10 г дл ^-1 сэкономит только 20 г гемоглобина на 1000 мл кровопотери (16%), тогда как снижение с 12 до 8 г дл ^-1 сэкономит 40 г на 1000 мл крови. 1000 мл (33%).

Преимущества

Этот недорогой метод выполняется непосредственно перед операцией, что устраняет необходимость в сложных предоперационных режимах донорства и требованиях к хранению. Он производит цельную кровь, содержащую тромбоциты и факторы свертывания.Гемодилюция приводит к снижению гематокрита, так что во время операции теряется относительно разбавленная кровь из-за хирургического кровотечения. Кровь сохраняется в пункте оказания медицинской помощи, что снижает риск несоответствия крови из-за административных ошибок.

Недостатки и сложности

Наблюдается резкое и значительное снижение гематокрита, ведущее к гемодинамической нестабильности и возможности ишемии миокарда у восприимчивых пациентов. Дополнительное обучение требуется для анестезиологического персонала.Осложнения возникают из-за физиологических эффектов острой гемодилюции.

Споры

Несмотря на прочную теоретическую основу метода, существует мало опубликованных данных, показывающих, насколько эффективен метод с точки зрения снижения потребности в аллогенной крови3. Сохраняются опасения по поводу общей безопасности, особенно у пациентов с бессимптомной ишемической болезнью сердца.

Заключение

Переливание аутологичной крови при правильном использовании может стать безопасной альтернативой переливанию аллогенной крови.Однако всегда будет потребность в аллогенной крови (даже пациентам, у которых есть аутологичная кровь, может потребоваться дополнительное переливание аллогенных единиц). Существует важная потребность в сбалансированном использовании ресурсов для обеспечения безопасного переливания крови для всех, кто в этом нуждается. Спасение клеток становится предпочтительным методом аутотрансфузии, и накапливается все больше доказательств в отношении эффективности и безопасности этого метода. Однако PAD и ANH могут быть полезны при редких группах крови и некоторых плановых процедурах с высокой кровопотерей.

Несмотря на доказательства эффективности и безопасности, необходимы дополнительные исследования, чтобы продемонстрировать рентабельность. Однако по мере того, как аллогенная кровь становится все более дефицитным ресурсом, вопрос о стоимости может стать менее важным. Наибольшее внимание следует уделять сокращению переливания крови в целом (например, сокращению ненужных переливаний, предоперационной оптимизации гемоглобина, более совершенным хирургическим методам). Вероятно, что аутотрансфузия может все чаще использоваться как часть комплексной стратегии переливания крови.

Основные ссылки

1

Эпиднадзор за болезнью Creutzfeldt Jakob в Великобритании: тринадцатый годовой отчет, 2004 г.

2.

Лучшее переливание крови: мы должны лучше использовать донорскую кровь и рассмотреть альтернативы

,

BMJ

,

1999

, vol.

318

(стр.

1435

—

6

) 3.

Национальная стратегия сохранения крови для NBTC и NBS — Отчет Рабочей группы по аутологичному переливанию и Рабочей группы по альтернативам переливанию Подгруппы NBS по надлежащему использованию крови

,

2004

4,.

Интраоперационная аутотрансфузия эритроцитов и плазмы, богатой тромбоцитами

,

Альтернативы переливания в трансфузионной медицине

,

1999

, vol.

1

(стр.

5

—

13

) 5,.

Синдром спасенной крови: следствие механохимической активации тромбоцитов и лейкоцитов?

,

Клетки крови

,

1990

, т.

16

(стр.

5

—

20

) 6

Руководящая группа по серьезным опасностям переливания крови

Серьезные опасности переливания — Годовой отчет 2004

7,,,,.

Спасение клеток для минимизации периоперационных переливаний аллогенной крови

,

Cochrane Database Syst Rev

,

2003

9,,.

Аутологическое переливание

,

BMJ

,

2002

, т.

324

(стр.

772

—

5

) 10.

Получить обратно — обновленная информация об аутотрансфузии

,

Blood Matters — Ежеквартальная информация для больниц, обслуживаемых Национальной службой крови

,

2004

, vol.

16

(стр.

7

—

9

)

Повышение квалификации в области анестезии, интенсивной терапии и боли | Том 6, номер 5, 2006 г. © Правление и попечители Британского журнала анестезии [2006].Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Что это такое, преимущества, риски и реакции, время

Обзор

Что такое переливание крови?

Переливание крови — это обычная процедура, при которой донорская кровь или компоненты крови вводятся вам через внутривенный (IV) канал.Переливание крови проводится для замены крови и компонентов крови, в которых может быть слишком мало крови.

Почему мне может понадобиться переливание крови?

Переливание крови может спасти вам жизнь. Вам может потребоваться переливание крови, если вы потеряли кровь в результате травмы или во время операции, или если у вас есть определенные заболевания, в том числе:

Что такое компоненты крови?

В дополнение к цельной крови переливание может предоставить определенные компоненты или части крови. Эти компоненты включают:

• Криопреципитат: Помогает свертыванию крови.
• Плазма: Переносит необходимые организму питательные вещества .
• Тромбоциты: Помогите свертыванию крови.
• Эритроциты: Разносят кислород по всему телу.

Детали процедуры

Откуда берется кровь для переливания?

Как правило, кровь поступает от анонимного человека, который сдал ее для использования в больницах по своему усмотрению.В банке крови хранится кровь до тех пор, пока она не понадобится для переливания.

Однако в некоторых случаях люди сдают кровь, чтобы принести пользу другу или любимому человеку. У вас также может быть возможность сохранить собственную кровь для запланированной операции.

Как работает переливание крови?

Сданная кровь или компоненты крови хранятся в специальных медицинских пакетах до тех пор, пока они не понадобятся. Ваш лечащий врач подключает необходимый пакет с кровью к внутривенной трубке. Иглу на конце трубки вводят в одну из ваших вен, и кровь или компоненты крови начинают поступать в вашу систему кровообращения.

Что мне ожидать во время переливания?

Перед переливанием медсестра:

• Проверьте артериальное давление, пульс и температуру.
• Убедитесь, что группа донорской крови соответствует вашей группе крови.
• Убедитесь, что поставляемая кровь — это продукт, заказанный вашим врачом, и на нем указано ваше имя.

Во время переливания медсестра:

• Еще раз проверьте артериальное давление и пульс через 15 минут.
• По окончании переливания повторно проверьте артериальное давление и пульс.

Сколько времени длится переливание крови?

Продолжительность переливания крови зависит от многих факторов, в том числе от того, сколько крови и / или компонентов крови вам нужно. Большинство переливаний длится от одного до трех часов. Поговорите со своим врачом, чтобы получить более подробную информацию о ваших потребностях.

Риски / преимущества

Каковы риски переливания крови?

Отрасль здравоохранения прилагает все усилия для обеспечения безопасности крови, используемой при переливании.Банки крови задают потенциальным донорам вопросы об их здоровье, поведении и истории поездок. Сдавать кровь могут только люди, соответствующие требованиям. Сданная кровь проверяется в соответствии с национальными стандартами. Если есть какие-либо сомнения в том, что кровь небезопасна, ее выбрасывают.

Даже с этими мерами предосторожности есть небольшая вероятность, что что-то останется незамеченным в процессе проверки. Однако шансы на то, что это произойдет, очень мала. Например, ваши шансы заразиться определенными заболеваниями в результате переливания крови составляют:

• ВИЧ: 1 в 1.5 миллионов пожертвований.
• Гепатит C: 1 на 1,2 миллиона пожертвований.
• Гепатит B: 1 на 293 000 пожертвований.
• Бактериальное заражение: 1 на 100 000 переливаний.

У вас больше шансов получить удар молнии, чем заразиться в результате переливания крови. Меры предосторожности, которые принимают медицинские работники, сделали переливание крови очень безопасным.

Какие реакции могут возникнуть при переливании крови?

Люди могут по-разному реагировать на переливание крови.Реакции, которые испытывают люди, могут включать:

• Проблемы с дыханием.
• Лихорадка, озноб или сыпь.
• Гемолитическая реакция при переливании (ваша иммунная система пытается разрушить перелитые эритроциты).

У большинства людей нет ни одной из этих реакций. Когда они случаются, они часто ощущают аллергию. Если вы испытываете необычные симптомы во время переливания крови, сообщите об этом своему врачу. Прекращение переливания или прием определенных лекарств может принести облегчение.

Каковы преимущества переливания крови?

Кровь важна. Если у вас недостаточно крови или одного из компонентов крови, вы можете столкнуться с опасной для жизни ситуацией. Кровь и компоненты крови приносят пользу организму следующим образом:

• Красные кровяные тельца переносят кислород через ваше тело к сердцу и мозгу. Достаточное количество кислорода очень важно для поддержания жизни.
• Тромбоциты помогают предотвратить или остановить кровотечение из-за низкого количества тромбоцитов.
• Плазма и криопреципитат также помогают предотвратить или остановить кровотечение.

Восстановление и Outlook

Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после переливания крови?

После переливания ваш лечащий врач порекомендует вам отдохнуть от 24 до 48 часов.Вам также нужно будет позвонить и назначить повторный визит к вашему лечащему врачу.

Когда звонить доктору

Когда мне следует позвонить своему врачу после переливания крови?

Реакция на переливание крови может произойти в неожиданное время. У вас может возникнуть реакция во время переливания, через день или несколько месяцев спустя.Немедленно позвоните своему лечащему врачу (или медсестре, если вы все еще в больнице), если у вас возникли:

• Кровотечение, боль или новый синяк в месте внутривенного вливания.
• Холодная и липкая кожа, жар или озноб.
• Моча темного или красноватого цвета.
• Учащенное сердцебиение, боль в груди, затрудненное дыхание или хрипы.
• Головная боль, головокружение, тошнота или рвота.
• Сыпь, крапивница или зуд.
• Сильная боль в спине.

дополнительные детали

Есть ли альтернативы переливанию крови?

Альтернативы переливанию крови существуют, но не во всех ситуациях.Лекарства могут помочь вашему организму вырабатывать кровь. Но если вы потеряли слишком много крови или ваша жизнь в опасности, вам, скорее всего, понадобится переливание. Альтернативы не помогут быстро.

Могу ли я отказаться от переливания крови?

Вы можете отказаться от переливания крови, но должны знать риски и последствия. Вам необходимо обсудить этот вариант со своим лечащим врачом. Если вы решите отказаться от переливания, вы можете столкнуться с необратимой инвалидностью или смертью.

Записка из клиники Кливленда

Переливание крови может беспокоить людей или вызывать у них беспокойство.Но медицинские работники прилагают все усилия, чтобы обеспечить безопасность этих методов лечения. Они принимают меры для вашей защиты — от проверки доноров до использования правильной крови. Переливания хорошо работают, когда они нужны людям. Если вы не уверены в возможности переливания, поговорите со своим врачом.

Инфузия

против переливания — MedicoRx® Home Infusion Pharmacy

Инфузия против переливания

Автор: teamtcs | Теги: Болезнь Крона, Настой, Долгосрочный уход при Риверсайде, Побочные эффекты | Комментарии: 0 | 3 марта 2015 г.

Может показаться, что в ряде лечебных терапий используются аналогичные механизмы для достижения эффекта, хотя сами методы лечения могут быть совершенно разными.Это часто бывает, когда люди обращаются к инфузиям и переливаниям. Обе эти процедуры относятся к одному и тому же общему заголовку, но они используются для описания различных аспектов схожих процессов.

Поскольку и инфузия, и переливание осуществляются через капельницу, людям может быть легко предположить, что это одно и то же. Инфузии по существу относятся к тому, когда внешнее вещество вводится непосредственно в кровоток, тогда как переливание относится к тому, когда то же самое вещество, только из внешнего источника, вводится таким же образом.

Таким образом, кровь сама по себе является переливанием, поскольку она передается из одного источника в другой, в то время как действие по введению крови через капельницу является процессом вливания. Это также означает, что даже если пациент получает собственную кровь, которая была собрана в предыдущий раз, это все равно считается инфузией. В случаях, когда инфузия включает исключительно внешнее вещество, такое как физиологический раствор, железо или другие соединения, которые будут смешиваться с кровотоком и абсорбироваться, и вещество, и процесс называются инфузией.

Использование для инфузий и переливаний

Как вливание, так и переливание крови можно использовать при заболеваниях, при которых очищение крови может быть полезно для здоровья. Это может включать ситуации, когда чрезмерный рост микробов или клеток угрожает физическому функционированию, и его невозможно быстро контролировать с помощью прямых лекарств или других средств. Заболевания, которые могут потребовать этого действия, могут включать заболевания, вызванные внешними инфекционными агентами, но также могут включать аутоиммунные состояния, при которых перегрузка лейкоцитов поражает здоровые ткани.

Самые ранние вливания крови включали забор крови пациента, ее очистку и повторное введение этой крови обратно пациенту. Это помогает восстановить баланс, посылая новые сообщения иммунной системе с чистой кровью, которая была введена в организм. Для полного улучшения состояния может потребоваться продолжение лечения таким же образом.

Переливания стали жизнеспособным средством лечения состояний, поскольку было получено более глубокое понимание факторов свертывания и совместимости крови.В этих случаях пациенту вводят кровь другого человека. Это действие также может привести к появлению новых антител, которые могут быть эффективными при лечении многочисленных заболеваний, возникающих из-за отсутствия иммунной функции или общих недостатков. Использование переливания обеспечивает средство для обогащения крови пациента кровью другого пациента.

Для введения других веществ в кровоток используются другие инфузионные методы лечения, которые также могут вызвать укрепляющий ответ. В случаях, когда необходим немедленный баланс физиологии, инфузии могут иметь быстрый, но также продолжительный эффект.Это связано с тем, что инфузионная терапия предназначена для всасывания на клеточном уровне, так что действие очень целенаправленное и, следовательно, более эффективное.

Варианты лечения

Хотя не все состояния позволяют сделать выбор между инфузией или переливанием, когда дело доходит до лечения, некоторые состояния могут дать пациентам другой подход. Это особенно актуально для таких недугов, как:

• Анемия
• Болезнь Крона
• Низкий объем крови
• Состояния с внутренним кровотечением
• Обезвоживание и нарушение баланса электролитов

В этих случаях пациентам может быть предоставлен выбор: получить переливание крови или вливание вещества, такого как раствор Рингера, физиологический раствор, железо или другие общеукрепляющие добавки.Может быть важно понять положительные и отрицательные моменты любого выбора, чтобы определить наилучший курс действий.

Побочные эффекты переливания крови

Несмотря на то, что кровь, используемая для переливания, была проверена, все же существует некоторый риск заражения при использовании этого пути. Другие серьезные побочные эффекты, которые могут возникнуть при переливании крови, включают:

• Немедленные аллергические реакции — это может быть связано с несовместимостью антигенов и антител в крови.
• Развитие длительной аллергии — эта реакция также может быть основана на новых антигенах, попадающих в организм. Аллергия может варьироваться от чувствительности к определенным видам пыльцы до анафилактических реакций на яд или даже пищу.
• Более короткий период действия — даже в тех случаях, когда нет заметной реакции между перелитой кровью и кровью пациента, иммунная система все равно будет тратить энергию на оценку того, представляют ли новые клетки угрозу.Это может использовать многие жизненно важные ресурсы, которые были в перелитой крови, и сократить время облегчения.

Положительные эффекты переливания крови

Переливание крови также можно рассматривать как предпочтительный во многих случаях, хотя это может зависеть от подхода к лечению данного состояния.

• Меньше побочных эффектов — переливания могут облегчить переход организма к лечению по сравнению с прямой инфузионной терапией.
• Сосредоточьтесь на балансе — хотя переливание предназначено для пополнения крови пациента, оно также стимулирует естественные способности к исцелению для достижения устойчивого баланса здоровья.
• Возможные долгосрочные улучшения иммунной системы — хотя переливание крови может вызвать некоторые аллергические реакции, они также могут устранить некоторые. Это может произойти, когда антигены из переливаемой крови интегрированы в физиологию пациента.

Побочные эффекты инфузионной терапии

Инфузионная терапия может также использовать дополнительное вещество для обогащения крови таким же образом, как и при переливании. Однако капельное введение лекарства непосредственно в организм может иметь и менее предпочтительные реакции:

• Сильные побочные эффекты — в зависимости от инфузионного вещества они могут варьироваться от тошноты и боли до чувства общего дискомфорта.
• Не всегда исправляет состояние — хотя настои могут принести некоторое немедленное облегчение, они часто неэффективны для организма. Это может привести к необходимости повторных инфузий.
• Возможные реакции передозировки у чувствительных пациентов — большой приток лекарств может иметь побочный эффект, не связанный напрямую с установленными побочными эффектами. Часто это форма системного шока введенного вещества.

Положительные эффекты инфузий

Для многих людей положительные аспекты инфузий предпочтительнее, чем переливания.К ним относятся:

• Более короткое время для сеансов лечения — инфузия может занять половину времени переливания.
• Меньший риск заражения извне. — настои стерилизованы и могут не содержать органических веществ, которые могут причинить вред.
• Более короткий период восстановления — большинство пациентов могут вернуться к нормальному функционированию в течение дня после инфузии, в то время как восстановление после переливания может занять две или более недель.

Переливание аутологичной крови улучшает физическую работоспособность — доказательства и физиологические механизмы | Спортивная медицина — открыть

1.

Gullbring B, Holmgren A, Sjostrand T, Strandell T. Влияние изменений объема крови на частоту пульса в положении лежа на спине и вертикальном положении, а также во время упражнений. Acta Physiol Scand. 1960; 50: 62–71.

CAS Статья Google Scholar

2.

Берглунд Б., Хеммингссон П. Влияние реинфузии аутокрови на выполнение упражнений у лыжников-лыжников. Int J Sports Med. 1987. 8: 231–3.

CAS Статья Google Scholar

3.

Malm CB, Khoo NS, Granlund I, Lindstedt E, Hult A. Аутологический допинг с криоконсервированными эритроцитами — влияние на физическую работоспособность и обнаружение с помощью многомерной статистики. PLoS One. 2016; 11: e0156157.

Артикул Google Scholar

4.

Беннет-Герреро Э., Локхарт Э.Л., Бондаренко Н., Кэмпбелл М.Л., Натоли М.Дж., Ямник В.К. и др. Рандомизированное контролируемое пилотное исследование тестирования VO2 max: потенциальная модель для измерения относительной эффективности in vivo различных продуктов эритроцитов.Переливание. 2017; 57: 630–6.

CAS Статья Google Scholar

5.

Робертсон Р.Дж., Гилчер Р., Мец К.Ф., Касперсен С.Дж., Эллисон Т.Г., Эбботт Р.А. и др. Концентрация гемоглобина и аэробная работоспособность у женщин после индуцированной эритроцитемии. J Appl Physiol. 1984; 57: 568–75.

CAS Статья Google Scholar

6.

Циглер А.К., Гранд Дж., Стангжеруп И., Нильсен Х.Дж., Дела Ф., Магнуссен К. и др.Временной график восстановления физической работоспособности, содержания гемоглобина и ферритина в крови после сдачи крови. Переливание. 2015; 55: 898–905.

CAS Статья Google Scholar

7.

Bejder J, Andersen AB, Solheim SA, Gybel-Brask M, Secher NH, Johansson PI, et al. Результаты испытаний на время чувствительны к переливанию аутологичной крови в небольшом объеме. [Epub перед печатью]. Медико-спортивные упражнения. 2018. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000001837.

Артикул Google Scholar

8.

Фон Рост Р., Холлманн В., Лизен Х., Шульцен Д. Убер ден einfluss einer erythrozyten-retransfusion auf die kardio-pulmonale leistungsfahigkeit. Sportarzt u. Спортмед. 1975; 26: 137–44.

Google Scholar

9.

Брайен А.Дж., Саймон Т.Л. Влияние инфузии эритроцитов на время забега на 10 км. ДЖАМА. 1987. 257: 2761–5.

CAS Статья Google Scholar

10.

Buick FJ, Gledhill N, Froese AB, Spriet L, Meyers EC. Влияние индуцированной эритроцитемии на аэробную работоспособность. J Appl Physiol. 1980; 48: 636–42.

CAS Статья Google Scholar

11.

Канструп И.Л., Экблом Б. Объем крови и концентрация гемоглобина как детерминанты максимальной аэробной мощности. Медико-спортивные упражнения.1984. 16: 256–62.

CAS Статья Google Scholar

12.

Экблом Б.Т., Берглунд Б. Влияние введения эритропоэтина на максимальную аэробную мощность. Scand J Med Sci Sport. 1991; 1: 88–93.

Артикул Google Scholar

13.

Экблом Б.Т., Голдбарг А.Н., Гуллбринг Б. Реакция на упражнения после кровопотери и реинфузии. J Appl Physiol. 1972; 33: 175–80.

CAS Статья Google Scholar

14.

Williams MH, Wesseldine S, Somma T, Schuster R. Влияние индуцированной эритроцитемии на время бега на 5-мильной беговой дорожке. Медико-спортивные упражнения. 1981; 13: 169–75.

CAS PubMed Google Scholar

15.

Turner DL, Hoppeler H, Noti C, Gurtner HP, Gerber H, Schena F, et al. Ограничения VO2max у людей после повторного переливания крови. Respir Physiol. 1993; 92: 329–41.

CAS Статья Google Scholar

16.

Коц Ю.М., Щерба М.М., Колкер Ю.С., Городецкий В.Д., Син ЛД. Экспериментальное исследование связи между концентрацией гемоглобина в крови и физической аэробной работоспособностью. Hum Physiol. 1976; 4: 43–9.

Google Scholar

17.

Domen RE. Побочные реакции, связанные с переливанием аутологичной крови: оценка и частота встречаемости в крупной академической больнице. Переливание. 1998. 38: 296–300.

CAS Статья Google Scholar

18.

Всемирное антидопинговое агентство. Запрещенный список 2018 г. Монреаль, Квебек: Всемирное антидопинговое агентство; 2017.

19.

Чапман РФ, Лаймон А.С., Левин Б.Д. Время прибытия и стратегии предварительной акклиматизации для спортсмена на выносливость, соревнующегося на средних и больших высотах. High Alt Med Biol. 2013; 14: 319–24.

Артикул Google Scholar

20.

Робинсон Б.Ф., Эпштейн С.Е., Калер Р.Л. Эффекты кровообращения при резком увеличении объема крови: исследования во время максимальной нагрузки и в покое.Circ Res. 1966; XIX: 26–33.

Артикул Google Scholar

21.

Уильямс М.Х., Гудвин А.Р., Перкинс Р., Бокри Дж. Влияние повторной инъекции крови на выносливость и частоту сердечных сокращений. Медико-спортивные упражнения. 1973; 5: 181–6.

CAS Статья Google Scholar

22.

Ekblom BT, Wilson G, Åstrand PO. Центральное кровообращение во время упражнений после венесекции и реинфузии эритроцитов.J Appl Physiol. 1976; 40: 379–83.

CAS Статья Google Scholar

23.

Белл Р.Д., Кард РТ, Джонсон М.А., Каннингем Т.А., Бейкер Ф. Допинг крови и спортивные результаты. Aust J Sport Med. 1976; 8: 133–9.

Google Scholar

24.

Уильямс М.Х., Линдхем М., Шустер Р. Влияние инфузии крови на выносливость и оценку воспринимаемой нагрузки. Медико-спортивные упражнения.1978; 10: 113–8.

CAS Google Scholar

25.

Томсон Дж., Стоун Дж., Гинзбург А., Гамильтон П. Транспорт O2 во время физических упражнений после реинфузии крови. J Appl Physiol Respir Env Exerc Physiol. 1982; 53: 1213–9.

CAS Google Scholar

26.

Томсон Дж. М., Стоун Дж. А., Гинзбург А. Д., Гамильтон П. Эффекты реинфузии крови во время длительных тяжелых физических упражнений. Может J Appl Sport Sci.1983; 8: 72–8.

CAS PubMed Google Scholar

27.

Celsing F, Nystrom J, Pihlstedt P, Werner B, Ekblom B. Влияние длительной анемии и ретрансфузии на центральное кровообращение во время физических упражнений. J Appl Physiol. 1986; 61: 1358–62.

CAS Статья Google Scholar

28.

Spriet LL, Gledhill N, Froese AB, Wilkes DL. Влияние дифференцированной эритроцитемии на сердечно-сосудистые и метаболические реакции на упражнения.J Appl Physiol. 1986; 61: 1942–8.

CAS Статья Google Scholar

29.

Muza SR, Sawka MN, Young AJ, Dennis RC, Gonzalez RR, Martin JW, et al. Элитный спецназ: физиологическое описание и эргогенное влияние реинфузии крови. Aviat Space Environ Med. 1987. 58: 1001–4.

CAS PubMed Google Scholar

30.

Berglund B, Hemmingsson P, Birgegård G.Обнаружение переливания аутологичной крови у лыжников. Int J Sports Med. 1987. 8: 66–70.

CAS Статья Google Scholar

31.

Celsing F, Svedenhag J, Pihlstedt P, Ekblom B. Влияние анемии и ступенчатой ​​полицитемии на максимальную аэробную мощность у людей с высокими и низкими концентрациями гемоглобина. Acta Physiol Scand. 1987. 129: 47–54.

CAS Статья Google Scholar

32.

Савка М.Н., Деннис Р.К., Гонсалес Р.Р., Янг А.Дж., Муза С.Р., Мартин Дж.В. и др. Влияние полицитемии на объем крови и терморегуляцию при физико-тепловом стрессе. J Appl Physiol. 1987. 62: 912–8.

CAS Статья Google Scholar

33.

Петтитт Р.В., Кларк И.Е., Эбнер С.М., Седжман Д.Т., Мюррей С.Р. Порог газообмена и тестирование VO2max для спортсменов. J Strength Cond Res. 2013; 27: 549–55.

Артикул Google Scholar

34.

Ashenden M, Mørkeberg J. Чистое увеличение гемоглобина в результате реинфузии охлажденных по сравнению с замороженными эритроцитами после переливания аутологичной крови. Vox Sang. 2011; 101: 320–6.

CAS Статья Google Scholar

35.

Лютен М., Рурдинкхолдер-Штулвиндер Б., Шаап НПМ, Де Грип ВДЖ, Бос Х.Дж., Босман ГДЖКГМ. Выживаемость эритроцитов после переливания: сравнение концентратов эритроцитов с разным сроком хранения.Переливание. 2008. 48: 1478–85.

CAS Статья Google Scholar

36.

Pottgiesser T, Specker W., Umhau M, Dickhuth H-H, Roecker K, Schumacher YO. Восстановление массы гемоглобина после сдачи крови. Переливание. 2008; 48: 1390–7.

Артикул Google Scholar

37.

Ювонен Э., Иккала Э., Фирквист Ф., Рууту Т. Аутосомно-доминантный эритроцитоз, вызванный повышенной чувствительностью к эритропоэтину.Кровь. 1991; 78: 3066–9.

CAS PubMed Google Scholar

38.

Gaehtgens P, Kreutz F, Albrecht KH. Оптимальный гематокрит для скелетных мышц собак во время ритмичных изотонических упражнений. Eur J Appl Physiol Occup Physiol. 1979; 41: 27–39.

CAS Статья Google Scholar

39.

Шулер Б., Аррас М., Келлер С., Реттич А., Лундби С., Фогель Дж. И др. Оптимальный гематокрит для максимальной работоспособности у мышей, получавших эритропоэтин в острой и хронической форме.Proc Natl Acad Sci U S. A. 2010; 107: 419–23.

CAS Статья Google Scholar

40.

Марти Д., Николсон П., Хаас У. Доклад президенту Международного союза велосипедистов. Лозанна: Международный союз велосипедистов; 2015.

41.

Европейское управление качества лекарственных средств и здравоохранения Совета Европы. Компонентные монографии. Часть Б. Компоненты эритроцитов. 19-е издание Guid to Prep использует компоненты крови Qual Assur.Страсбург; 2017. с. 289–323.

42.

Pottgiesser T, Specker W, Umhau M, Dickhuth HH, Roecker K, Schumacher YO. Восстановление массы гемоглобина после сдачи крови. Переливание. 2008; 48: 1390–7.

Артикул Google Scholar

43.

Страница P. Помимо статистической значимости: клиническая интерпретация литературы по реабилитационным исследованиям. Int J Sports Phys Ther. 2014; 9: 726–36.

PubMed PubMed Central Google Scholar

44.

Saltin B, Strange S. Максимальное потребление кислорода: «старые» и «новые» аргументы в пользу сердечно-сосудистых ограничений. Медико-спортивные упражнения. 1992; 24: 30–7.

CAS Статья Google Scholar

45.

Джойнер М.Дж., Койл Э.Ф. Выполнение упражнений на выносливость: физиология чемпионов. J Physiol. 2008. 586: 35–44.

CAS Статья Google Scholar

46.

Montero D, Lundby C.Регулирование объема красных кровяных телец с помощью физических упражнений. Compr Physiol. 2018; 9: 149–64.

Артикул Google Scholar

47.

Lundby C, Montero D, Joyner M. Биология VO2 max: глядя под лампу физиологии. Acta Physiol (Oxf). 2017; 220: 218–28.

CAS Статья Google Scholar

48.

Bonne TC, Doucende G, Flück D, Jacobs RA, Nordsborg NB, Robach P, et al.Флеботомия устраняет максимальный ответ сердечного выброса на шесть недель тренировок. Am J Physiol Integr Comp Physiol. 2014; 306: R752–60.

CAS Статья Google Scholar

49.

Bejder J, Bonne TC, Nyberg M, Sjøberg KA, Nordsborg NB. Физиологические детерминанты олимпийских результатов элитных гонок на горных велосипедах по пересеченной местности. [Epub перед печатью]. J Sports Sci. 2018. https://doi.org/10.1080/02640414.2018.1546546.

Артикул Google Scholar

50.

Mørkeberg J, Belhage B, Rasmussen AB, Damsgaard R, Ashenden MJ, Dziegiel MH. Изменения объема эритроцитов, объема плазмы и общего объема крови после сбора аутологичной крови. Переливание. 2008. 48: 1524–6.

Артикул Google Scholar

51.

Левин Б.Д., Лейн Л.Д., Баки Дж. К., Фридман Д. Б., Бломквист К. Г.. Давление-объем левого желудочка и отношения Франк-Старлинга у спортсменов на выносливость. Влияние на ортостатическую переносимость и работоспособность.Тираж. 1991; 84: 1016–23.

CAS Статья Google Scholar

52.

Saltin B, Radegran G, Koskolou MD, Roach RC. Кровоток в скелетных мышцах человека и его регуляция во время физических упражнений. Acta Physiol Scand. 1998. 162: 421–36.

CAS Статья Google Scholar

53.

Пул, округ Колумбия, Ричардсон, Р.С. Детерминанты поглощения кислорода. Значение для нагрузочного тестирования.Sports Med. 1997; 24: 308–20.

CAS Статья Google Scholar

54.

Mühling J, Dehne MG, Sablotzki A., Hempelmann G. Скорость церебрального кровотока во время изоволемической гемодилюции и последующей ретрансфузии аутологичной крови. Может Дж. Анест. 1999; 46: 550–7.

Артикул Google Scholar

55.

Джонс М., Танстолл Педо Д.С. Кровяной допинг — обзор литературы.Br J Sports Med. 1989; 23: 84–8.

CAS Статья Google Scholar

56.

Bassett DR, Howley ET. Факторы, ограничивающие максимальное потребление кислорода и определяющие выносливость. Медико-спортивные упражнения. 2000. 32: 70–84.

Артикул Google Scholar

57.

Coyle EF, Coggan AR, Hopper MK, Walters TJ. Детерминанты выносливости у хорошо подготовленных велосипедистов.J Appl Physiol. 1988; 64: 2622–30.

CAS Статья Google Scholar

58.

Spriet LL, Lindinger MI, McKelvie RS, Heigenhauser GJ, Jones NL. Гликогенолиз в мышцах и концентрация H + во время максимальной прерывистой езды на велосипеде. J Appl Physiol. 1989; 66: 8–13.

CAS Статья Google Scholar

59.

Бёнинг Д., Маассен Н., Томас А., Штайнакер Дж. М.. Внеклеточная защита pH от молочной кислоты при нормоксии и гипоксии до и после гималайской экспедиции.Eur J Appl Physiol. 2001; 84: 78–86.

Артикул Google Scholar

60.

Swietach P, Tiffert T, Mauritz JMA, Seear R, Esposito A, Kaminski CF, et al. Динамика водородных ионов в эритроцитах человека. J Physiol. 2010; 588: 4995–5014.

CAS Статья Google Scholar

61.

Джуэл К., Лундби С., Сандер М., Кальбет Дж.Л., ван Холл Г. Белки скелетных мышц и эритроцитов человека, участвующие в кислотно-основном гомеостазе: адаптация к хронической гипоксии.J Physiol. 2003; 548: 639–48.

CAS Статья Google Scholar

62.

Lopez E-ID, Smoliga JM, Zavorsky GS. Влияние пассивного и активного восстановления на выходную мощность в течение шести повторных спринтов на крыльях. Res Q Exerc Sport. 2014; 85: 519–26.

Артикул Google Scholar

63.

McGawley K, Bishop DJ. Потребление кислорода во время повторных спринтерских упражнений. J Sci Med Sport.2015; 18: 214–8.

Артикул Google Scholar

64.

Bogdanis GC, Nevill ME, Boobis LH, Lakomy HK, Nevill AM. Восстановление выходной мощности и мышечных метаболитов после 30 секунд максимальной спринтерской езды на велосипеде у человека. J Physiol. 1995. 482 (Pt 2): 467–80.

CAS Статья Google Scholar

65.

Харгривз М., Маккенна М.Дж., Дженкинс Д.Г., Уормингтон С.А., Ли Дж.Л., Сноу Р.Дж. и др.Мышечные метаболиты и работоспособность во время периодических высокоинтенсивных упражнений. J Appl Physiol. 1998; 84: 1687–91.

CAS Статья Google Scholar

66.

Bogdanis GC, Nevill ME, Boobis LH, Lakomy HK. Вклад фосфокреатина и аэробного метаболизма в энергообеспечение во время повторяющихся спринтерских упражнений. J Appl Physiol. 1996. 80: 876–84.

CAS Статья Google Scholar

67.

Calbet JAL, Chavarren J, Dorado C. Фракционное использование анаэробной емкости во время 30- и 45-секундного теста Вингейта. Eur J Appl Physiol Occup Physiol. 1997. 76: 308–13.

CAS Статья Google Scholar

68.

Medbø JI, Tabata I. Относительная важность аэробного и анаэробного высвобождения энергии во время кратковременных утомительных велосипедных упражнений. J Appl Physiol. 1989; 67: 1881–6.

Артикул Google Scholar

69.

Hogan MC, Ричардсон RS, Haseler LJ. Производительность мышц человека и гидролиз PCr с различными фракциями вдыхаемого кислорода: исследование 31P-MRS. J Appl Physiol. 1999; 86: 1367–73.

CAS Статья Google Scholar

70.

Balsom PD, Ekblom B, Sjödin B. Повышенная доступность кислорода во время периодических упражнений высокой интенсивности снижает концентрацию анаэробных метаболитов в крови. Acta Physiol Scand. 1994; 150: 455–6.

CAS Статья Google Scholar

Переливания крови | Онкологический центр UPMC Hillman

Ваш врач назначил вам переливание крови.Эта страница обучения пациентов ответит на некоторые ваши вопросы о сдаче крови. Если у вас есть другие вопросы или опасения, обратитесь к врачу или медсестре. Они будут рады с вами поговорить.

Зачем людям переливание крови?

Людям может потребоваться переливание крови по многим причинам. Некоторые причины:

• Заменить кровь, потерянную телом
• Восстановить способность крови переносить кислород
• Помогите остановить кровотечение
• Помогите контролировать артериальное давление

Что такое продукты крови?

Кровь состоит из разных частей.Когда различные части крови разделяются, результаты процесса называются продуктами крови. Многие продукты крови доступны для переливания. Чаще всего люди получают эритроциты, тромбоциты (PLATE-let), плазму (PLAZ-muh) или криопреципитат (CRY-oh-pree-SIP-ih-tate). Некоторые другие продукты крови используются в особых случаях.

Что делают эти продукты крови?

У каждого типа продукта крови своя собственная работа. Эритроциты — один из наиболее часто используемых продуктов крови.Красные клетки выполняют жизненно важную работу по переносу кислорода по всему телу. Если у вас недостаточно эритроцитов, ваши органы могут работать неправильно. Плазма, тромбоциты и криопреципитат работают по-своему, чтобы остановить кровотечение.

Откуда мой врач знает, что мне давать?

Чтобы решить, какие продукты крови вам нужны, ваш врач изучает результаты ваших лабораторных анализов, а также все ваши медицинские потребности. После того, как ваш врач решит, что вам нужен продукт крови, у вас могут быть дополнительные анализы, чтобы сопоставить вашу группу крови с продуктом крови.

Откуда берутся продукты крови?

Продукты крови поступают в основном из крови, сданной здоровыми добровольцами. Донорские сайты и общинные кампании по сдаче крови собирают у доноров единицу цельной крови. Доноры проходят тщательный отбор. Каждая единица цельной крови обрабатывается, и различные типы продуктов крови удаляются для использования. Каждая единица цельной крови содержит 3 или более различных продуктов крови.

Как узнать, что кровь безопасна для использования?

Перед забором крови каждого донора тщательно проверяют.После сбора каждая единица цельной крови проверяется на безопасность использования. Прежде чем сданная кровь будет одобрена для использования, проводится не менее 10 различных тестов.

Можно ли что-нибудь сделать, чтобы уменьшить потребность в переливании крови во время операции?

В операционной можно использовать ряд стратегий для уменьшения хирургической кровопотери. Ваш врач может использовать одну или несколько из этих стратегий во время операции.

Минимально инвазивная хирургия

Операции, такие как лапароскопическая хирургия и роботизированная хирургия, теперь выполняются с меньшими разрезами.Эти хирургические подходы могут привести к меньшей кровопотере, чем операции, выполняемые с использованием более крупного разреза.

Лекарства, клеи и инструменты

При некоторых операциях используются лекарства, которые помогают уменьшить кровотечение. Хирургические инструменты, такие как электрокоагуляция и коагуляция аргоновым лучом, могут использоваться для уменьшения или остановки некоторых типов хирургического кровотечения.

Спасение и реинфузия клеток крови

Спасение клеток крови — это сбор вашей собственной крови во время операции.Ваша кровь концентрируется, промывается, фильтруется и возвращается в ваше тело. В среднем это означает, что 60 процентов ваших кровяных телец могут быть возвращены вашему телу. При некоторых операциях спасение кровяных телец может происходить полностью в операционной и послеоперационной палате. В других случаях очистка и возврат крови могут продолжаться после операции или происходить в основном в послеоперационном периоде.

В настоящее время все учреждения UPMC предлагают программы интраоперационного восстановления клеток и аккредитованы AABB в соответствии со стандартами периоперационного сбора аутологичной крови и введения.

Следует ли мне сдавать собственную кровь перед операцией?

В большинстве случаев это неэффективная стратегия для уменьшения количества переливаний крови и поэтому не рекомендуется.

Может ли моя семья или друзья сдать мне кровь для использования?

В некоторых случаях вы можете получить кровь от знакомого. Это называется направленным пожертвованием. Чтобы использовать направленное донорство, сданная кровь должна быть собрана и хранится до того, как возникнет определенная или возможная необходимость. Сданная кровь проверяется и тестируется, чтобы убедиться, что она совместима и безопасна для вас.В экстренных случаях, а также при некоторых заболеваниях и операциях направленное донорство невозможно.

Сколько стоит продукт крови? Оплатит ли это моя страховка?

Сам по себе препарат крови вам ничего не стоит. Есть плата за тестирование, обработку, обращение и хранение продуктов крови. Подбор продукта крови к вашей группе крови или к вашим потребностям может повлечь за собой определенную плату. Большинство планов страхования покрывают эти услуги. Уточните в своей страховой компании, что и сколько покрывает ваш план.

Как долго можно хранить продукты крови?

Большинство продуктов крови нельзя хранить в течение длительного времени. Некоторые продукты, например тромбоциты, можно хранить всего 5 дней. Эритроциты можно хранить до 42 дней в холодильнике.

В определенное время года, например, летом и в праздничные дни, потребность в крови часто высока, а количество донорских пожертвований невелико. Кровоснабжение добровольцев должно постоянно пополняться донорами крови.

Есть ли риски при переливании крови?

Переливание продуктов крови обычно считается безопасной процедурой с важными преимуществами.У некоторых пациентов, получающих продукты крови, иногда могут развиваться аллергические реакции, лихорадка, озноб или другие редкие осложнения. Эти риски будут объяснены в процессе получения информированного согласия на переливание продуктов крови. Если вы заметили какие-либо из этих симптомов во время переливания или в течение 24 часов после получения крови, немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Переливание крови

Определение (NCI)	Вливание ранее полученной аутологичной крови или продуктов крови тому же человеку.
Определение (MSH)	Реинфузия крови или продуктов крови, полученных из собственного кровообращения пациента. (Дорланд, 27-е изд)
Определение (CSP)	реинфузия крови или продуктов крови, полученных из собственного кровообращения пациента.
Определение (NIC)	Сбор и повторное введение крови, которая была потеряна во время операции или после операции из чистых ран.
Определение (ALT)	Сбор у клиента / пациента интраоперационной и / или послеоперационной крови, взятой из чистой раны (-ей) и / или вены, и повторное вливание ее в его или ее тело.Счет за услугу взимается за каждую процедуру.
Концепции	Лечебная или профилактическая процедура ( T061 )
MSH	D001804
SnomedCT	3320000
Английский	Переливание аутологичной крови, Переливание аутологичной крови, Аутотрансфузия, Аутотрансфузии, Переливание крови, Аутологичная кровь, Переливание крови, Аутологичная кровь, Переливание, аутологичная кровь, Переливание, аутологичная кровь, аутотрансфузия, Процедура аутотрансфузии, ТРАНСФУЗИЯ АВТОТРАНСФУЗИИ КРОВИ, АВТОТРАНСФУЗИЯ КРОВИ AUTOL BLOOD, TRANSFUSION AUTOL, AUTOL BLOOD TRANSFUSION, ABT — переливание аутологичной крови, ABT — переливание аутологичной крови, переливание аутологичной крови, аутотрансфузии, аутотрансфузия (лечение), Blood — Transfusion, Autologous, Autologous Blood transfusion, Abt — autologous blood transfusion , Аутотрансфузия (процедура), Аутотрансфузия, БДУ, Внутривенная аутотрансфузия при каждом лечении, Внутривенная аутотрансфузия шт.Tx
Голландский	autoloogbloedtransfusie, аутотрансфузия, Autotransfusie, Bloedtransfusie, autologe
Немецкий	аутоген Блюттрансфузия, Аутотрансфузия, Блюттрансфузия, аутолог
Итальянский	Trasfusione di sangue autologo, Autotrasfusione, Trasfusioni di sangue autologhe, Trasfusione di sangue autologa
Португальский	Transfusão de sangue autólogo, Autotransfusão, Transfusão de Sangue Autólogo
Испанский	Transfusión sanguínea autóloga, autotransfusión (procedureimiento), autotransfusión, Autotransfusión, Transfusión de Sangre Autóloga
шведский	Аутотрансфузия
Японский	ｼﾞ ｺ ｹ ﾂ ﾕ ｹ ﾂ, 自家 輸血, 自己 血 輸血, 返 血 (自己 血 輸血), 返 血 法 (自己 血 輸血), 家 輸血 法, 自己 輸血, 自己 法, 輸血 — 家, 輸血 — 自己 血
Чешский	autotransfúze, krevní transfúze autologní, Autotransfuze, Autologní krevní transfuze, transfuze krve autologní
финский	Autologinen verensiirto
Русский	АВТОТРАНСФУЗИЯ, ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ АВТОЛОГИЧНОЕ, АУТОТРАНСФУЗИЯ, ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ АУТОЛОГИЧНОЕ
Французский	Transfusion de sang autologue, Аутотрансфузия, Transfusion sanguine autologue
Хорватский	ТРАНСФУЗИЯ КРВИ, АВТОЛОГНА
Польский	Autotransfuzja, Przetaczanie krwi własnej
Венгерский	Autológ vér transzfúzió, Autotranszfúzió
Норвежский	Autolog blodtransfusjon, Autologe blodtransfusjoner, Autolog blodoverføring, Autotransfusjon, Blodtransfusjon, autolog, Autolog blodoverføringer, Blodoverføring, autolog

.