Рекомендации 2020 слр: Sucuri WebSite Firewall — Access Denied

Содержание

СЛР

Сердечно-легочная реанимация

Современный протокол АCLS, рекомендованный к применению в условиях СЛР.  Адаптировано к условиям отечественных подразделений интенсивной терапии.

Бланк к протоколу ACLS

Бланк протокола проведения сердечно-легочной реаниамации. Удобные короткие информационные блоки, для заполнения которых достаточно подчеркивания или отметок-галочек, порядок проводимых мероприятий составлен так, чтобы не забыть или не пропустить важных элементов реанимации.

PALS — Pediatric Advanced Life Support — алгоритм сердечно-легочной реанимации у детей.

Протокол ERC 2010

ERC — European Resuscitation Council — Европейский Совет по реанимации в 2010 году опубликовал протокол реанимационных мероприятий, созданный на основе собранных статистических данных по выживаемости пациентов про проведении СЛР. Рекомендован к использованию в ЕС.

Современные протоколы СЛР. Как их реализовать?

Выступление В.С. Гороховского 29 января 2014 года на заседании ХКНПОАР.

Постреанимационная нейропротекция

Доклад М.Б.Куцего 26 марта 2014 года на заседании ХКНПОАР.

Методическое пособие по сердечно-легочной реанимации

«Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти»

Указания по военно-полевой хирургии. Утверждены Начальником Главного военно-медицинского управления МО РФ. Москва, 2013.

Алгоритмы сердечно-легочной реанимации

Европейский Совет по реанимации. Схемы и алгоритмы сердечно-легочной реанимации. Перевод и адаптация В.С. Гороховского.

Сердечно-легочная реанимация. Протоколы 2015 года.

В.С. Гороховский.

Интенсивная терапия больного с инфарктам миокарда, осложненным фибрилляцией желудочков.

Д.А. Нагребельная, С.В. Антонов, С.А. Лыков, КГБУЗ ККБ № 1, ДВГМУ

Редакторская статья октябрьского номера «Европейского журнала анестезиологии» «Новое руководство по сердечно-легочной реанимации Европейского Совета по Реанимации и постреанимационной помощи: отличные возможности для анестезиологов. В зоне внимания непрофессионалы, больницы и прогностикация» сотрудника отделения анестезиологии и интенсивной терапии университетской клиники Кельнского университета Бэрнда Ботингера в переводе В.С. Гороховского.

В продолжение разговора об обучении сердечно-легочной реанимации непрофессионалов, предлагаем вашему вниманию статью ассистента кафедры анестезиологии и реаниматологии ФПКиППС ДВГМУ Нины Юрьевны Компанец «Дети спасают жизнь».

Мы вновь обращаемся к теме обучения школьников базовой сердечно-легочной реанимации и предлагаем вашему вниманию статью, написанную группой авторов из Германии и Швейцарии, представляющих как университетские клиники анестезиологии и интенсивной терапии, так и департамент, ведающий вопросами чрезвычайных ситуаций: «Дети спасают жизни»: почему школьники должны обучаться сердечно-легочной реанимации. Перевод ассистента кафедры реаниматологии и анестезиологии ФПК и ППС ДВГМУ Компанец Нины Юрьевны и студентов 5 курса лечебного факультета ДВГМУ Залузовой Анастасии Дмитриевны, Белогородской Алины Николаевны, Теллы Веры Владимировны, Шумаковой Юлии Александровны.

КАК ВРАЧИ ВЫПОЛНЯЮТ ДОГОСПИТАЛЬНОЕ ЭКМО НА УЛИЦАХ ПАРИЖА.

Так называется статья, опубликованная в декабрьском номере Journal off Emergency Medical System. Перевод сделал ординатор кафедры АРТиСМП Воронцов Юрий Андреевич

.

Даже учитывая многочисленные благодарные отзывы, национальные премии и статьи, посвящённые Уильяму Беннету Коуэнховену, всё еще трудно увидеть его как человека в целом за отдельными фактами биографии. Его решительное лицо, взирающее на нас со старого фото, с вездесущей трубкой во рту, совсем немного говорит нам о захвативших его идеях, чертах его характера, и тем более мало о нём как о личности.

Мы предлагаем вашему вниманию статью Воскрешая тело электрическое , посвященную этому замечательному ученому. Перевод, художественное оформление и примечания сделаны ординатором кафедры АРТиСМП В.Д. Охотником

Остановка сердца в периоперационном периоде имеет отличительные особенности, потому что, почти всегда происходит при свидетелях, и провоцирующие ее причины зачастую известны. По сравнению с другими ситуациями, ответная реакция потенциально более своевременна, сфокусирована и может быстро устранить такие причины, как побочные эффекты лекарств и кризис дыхательных путей. Этой проблеме посвящен обзор Cardiac Arrest in the Operating Room: Resuscitation and Management for the Anesthesiologist:Части 1 и 2 , опубликованный в мартовском номере журнала «Anesthesia & Analgesia». Огромная благодарность Андрею Анатольевичу Науменко за блестящий перевод.

Обычно антиаритмические препараты назначают во время или сразу после ФЖ/ЖТ без пульса. Однако неясно, улучшают ли эти препараты результаты лечения. Это целенаправленное обновление руководства по AСLS от 2018 года Американской кардиологической ассоциации обобщает последние опубликованные данные и рекомендации по применению антиаритмических препаратов во время и сразу после рефрактерной ФЖ/ЖТ без пульса.

Огромная благодарность за перевод Андрею Анатольевичу Науменко

Невзирая на то, что адреналин используется при сердечно-легочной реанимации с 1960х годов, его влияние на выживаемость до сих пор остается предметом исследований и дискуссий. Этому посвящен обзор авторов из Великобритании Christopher J. R. Gough и  Jerry P. Nolan «Роль адреналина в сердечно-легочной реанимации»опубликованный в мае 2018 года в журнале Critical Care.

Перевод В.С. Гороховского

Обзор Kuroda Y. и Kawakita K,  Целенаправленное управление

температурой при 

постреанимационном синдроме

после остановки сердца, опубликованный в декабрьском номере Journal of Neurocritical Care посвящен 

нейрореанимационной помощи для улучшения неврологического исхода при постреанимационном синдроме после остановки сердца. Одним из важных компонентов этой помощи является целевое управление температурой (targeted temperature management [TTM]).TTM ослабляет деструктивные процессы после ишемии / реперфузии при постреанимационном синдроме после остановки сердца. Перевод Андрея Анатаольевича Науменко

В февральском номере журнала ANESTHESIA&ANALGESIA опубликован обзор Cristobal Anez и соавторов «СЛР в прон-позиции в условиях операционной или в отделении реанимации». Цель этого систематического обзора — дать обзор текущих доказательства относительно методологии, эффективности и опыта СЛР в прон-позиции у пациентов с уже защищёнными дыхательными путями. Перевод Ярослава Петровича Заватина, анестезиолога реаниматолога КГБУЗ «Городская клиническая больница №10» города Хабаровска

C 25 по 26 марта в Антверпене прошел конгресс, посвященный рекомендациям по сердечно-легочной реанимации 2021 года Европейского Совета по Реанимации. Программное заявление Конгресса гласит: Цель Европейского совета по реанимации  — это готовность к действию при остановке сердца. Это взгляд в будущее. Для этого нам нужны обучение и образование. Чтобы знать, чему учить, нам нужны руководящие принципы. Чтобы иметь хорошие руководящие принципы, основанные на фактах, нам нужна наука. А для всего этого нам нужны целеустремленные люди, готовые изменить сердца и умы. Люди, которые готовы исследовать, обучать и действовать. 

И сегодня благодаря замечательному доктору и человеку Андрею Анатольевичу Науменко мы представляем перевод главы, посвященной базовой сердечно-легочной реанимации

Рекомендации Европейского совета по реанимации по расширенной СЛР основаны на Международном консенсусе 2020 года по науке о сердечно-легочной реанимации с рекомендациями по лечению. В этом разделе представлены рекомендации по проведению расширенной СЛР как при остановке сердца в стационаре, так и вне больницы. Перевод Андрея Анатольевича Науменко

В октябрьском номере 2020 года журнала  Intensive Care Medicine опубликован систематический обзор Claudio Sandroni и соавторов. Прогнозирование неблагоприятного неврологического исхода у пациентов, переживших остановку сердца в коме Целью этого обзора явилась оценка способности клинического обследования, биомаркеров крови, электрофизиологии или нейровизуализации, оцениваемых в течение 7 дней после восстановления спонтанного кровообращения (ВСК), прогнозировать неблагоприятный неврологический исход, у взрослых, находящихся в коме, выживших после остановки сердца. Перевод  ординатора кафедры АРТСМП ДВГМУАнны Сергеевна Киле

Сardiopulmonary and cerebral resuscitation: new European Resuscitation Council Guidelines for resuscitation 2021

Summary

У статті викладені сучасні зміни в алгоритмі серцево-легеневої та церебральної реанімації (СЛЦР), прийняті Європейською радою з реанімації у 2021 р. Наведено принципи базової та розширеної підтримки життя, у тому числі з урахуванням Європейських рекомендацій, опублікованих у 2020 р., присвячених проведенню СЛР за умов пандемії COVID-19. Головний акцент у правилах проведення СЛР в умовах пандемії COVID-19 робиться на тому положенні, що ніколи не можна ставити під загрозу безпеку медичних працівників, а час, необхідний для забезпечення безпеки реаніматорів при наданні допомоги, є прийнятною частиною процесу СЛР. Висвітлено принципи проведення електричної дефібриляції, у тому числі в пацієнтів із коронавірусною хворобою, що перебувають у рrone position, фармакологічного забезпечення СЛР; сучасні можливості моніторингу для оцінки якості реанімаційних заходів та виявлення потенційно оборотних причин зупинки кровообігу; використання технологій екстракорпоральної підтримки життя у процесі СЛР. Окремо викладаються сучасні підходи до інтенсивної терапії постреанімаційного синдрому, що дозволяють забезпечити покращення наслідків у пацієнтів, які перенесли зупинку кровообігу.

В статье изложены современные изменения в алгоритме сердечно-легочной и церебральной реанимации (СЛЦР), принятые Европейским советом по реанимации в 2021 г. Представлены принципы базового и расширенного поддержания жизни, в том числе с учетом Европейских рекомендаций, опубликованных в 2020 г., посвященных особенностям проведения СЛР в условиях пандемии COVID-19. Главный акцент в правилах проведения СЛР в условиях пандемии COVID-19 делается на том положении, что никогда нельзя ставить под угрозу безопасность медицинских работников, а время, необходимое для обеспечения безопасности реаниматоров при оказании помощи, является приемлемой частью процесса СЛР. Освещены принципы проведения электрической дефибрилляции, в том числе у пациентов с коронавирусной болезнью, находящихся в рrone position, фармакологического обеспечения СЛР; современные возможности мониторинга для оценки качества реанимационных мероприятий и выявления потенциально обратимых причин остановки кровообращения; использования технологий экстракорпорального поддержания жизни в процессе СЛР. Отдельно излагаются современные подходы к интенсивной терапии постреанимационного синдрома, позволяющие обеспечить улучшение исходов у пациентов, перенесших остановку кровообращения.

The article presents the current changes in the algorithm of cardiopulmonary and cerebral resuscitation (CPCR), adopted by the European Council for Resuscitation in 2021. The article presents the principles of basic life support and advanced life support, inclu-ding taking into account the European recommendations published in 2020, dedicated to the specifics of CPCR in the context of the
COVID-19 pandemic. The main focus of CPCR in the COVID-19 pandemic is that the safety of healthcare workers should never be compromised, based on the premise that the time it takes to ensure that care is delivered safely to rescuers is acceptable part of the CPCR process. The principles of electrical defibrillation, including in patients with coronavirus disease who are in the prone position, pharmacological support of CPCR, modern monitoring capabilities for assessing the quality of resuscitation measures and identifying potentially reversible causes of cardiac arrest, the use of extracorporeal life support techno-logies during CPR are highlighted. The modern principles of intensive care of the post-resuscitation syndrome are presented, which makes it possible to provide improved outcomes in patients after cardiac arrest.

Keywords

серцево-легенева та церебральна реанімація; зупинка кровообігу; дефібриляція; COVID-19; інтенсивна терапія

сердечно-легочная и церебральная реанимация; остановка кровообращения; дефибрилляция; COVID-19; интенсивная терапия

cardiopulmonary and cerebral resuscitation; cardiac arrest; defibrillation; COVID-19; intensive care

Протокол СЛР RECOVER-VITAR 2017. Рекомендации и протоколы — материалы курсов ОЦ КВС

Целью создания и продвижение данного стандарта сердечно-легочной реанимации в российском сообществе ветеринарных врачей является повышения качества помощи ветеринарным пациентам в критическом состоянии.

В основы стандарта положены данные, полученные группой американских специалистов в ходе реализации масштабный программы исследований, названной Кампанией по пересмотру сердечно-легочной реанимации в ветеринарии (RECOVER). Эта комплексная, мультицентровая научная инициатива была направлена на получение достоверных данных о том, как проводить сердечно-легочную реанимацию у собак и кошек так, чтобы вероятность выживания пациентов была максимальной.

Этап планирования заключался в формулировке 73 гипотезы, которые разделили на 5 основных направлений. Для проверки гипотез с 2009 по 2011 год были проведены исследования и анализ литературы максимально доступного в ветеринарной индустрии уровня. После проведения исследований их данные были статистически обработаны, и было сформировано 99 основанных на доказательствах рекомендаций. Итогом колоссального трехлетнего труда 90 ученых-экспертов Американского колледжа ветеринарной неотложной помощи и интенсивной терапии (ACVECC) и практикующих врачей профильного общества (VECCS) стал достаточно краткий и простой документ, который был опубликован в 2012 году в журнале JVECC и на сайте http://www.acvecc-recover.org/ и с тех пор является стандартом СЛР. Также результаты RECOVER легли в основу наглядных методических пособий.

Мы считаем, что полноценное внедрение рекомендаций в практику требует проведение тренингов персонала, желательно с участием квалифицированного тренера.

В документе сохранена оригинальная кодировка рекомендаций, также мы прилагаем переведенные и рекомендованные к применению схемы, чек-лист и таблицу дозировок препаратов.

В оригинальный протокол RECOVER внесены поправки отечественных врачей, учитывающие обновленные данные, опубликованные с 2012 по 2017 год.

Обновления в кардио-реанимации 2020 (AHA, октябрь 2020) > MedElement


Опубликован 2020 Международный консенсус по сердечно-легочной реанимации и оказанию помощи пациентам с неотложной кардио-васкулярной патологией с рекомендациями по лечению.

Начало здесь:
https://diseases.medelement.com/material/aha-21-10-2020/839947631603278894
 

Далее описанные обновления затрагивают:

— Базисные мероприятия по оказанию помощи взрослым (2020-Adult-BLS.pdf).

— Реанимационные мероприятия у взрослых (2020-ACLS.pdf).

— Реанимационные мероприятия у детей (2020-PALS.pdf).

 

 

 

I) Базисные мероприятия по оказанию помощи взрослым (2020-Adult-BLS.pdf).

1) Будет резонным применение технологии мобильных телефонов для применения диспетчером неотложной помощи, который может передать окружающим через приложение в мобильных телефонах о том, что рядом произошло событие, которое требует срочного проведения СЛР или применения автоматического наружного дефибриллятора.

2) Будет резонным для организаций, задействованных в лечении пациентов с остановкой сердца, сбор данных и исходов по процессам лечения. 

3) Добавлен 6-й элемент в госпитальной и вне-госпитальной «Цепи выживания»: Восстановление (смотрите картинку 01). Процесс восстановления после остановки сердца длится очень долго после выписки из стационара. Пациенту необходима поддержка в процессе восстановления для обеспечения оптимального физикального, когнитивного и эмоционального состояния, и для возвращения к социальному и профессиональному функционированию. Этот процесс должен начинаться при изначальной госпитализации и продолжаться столько, сколько потребуется.

4) В документ включили алгоритм для медиков по реанимации пациентов с неотложными состояниями, связанными с применением опиоидов (смотрите картинку 02). Данный алгоритм применим и для взрослых, и для детей.

5) Остановка сердца у беременных:

— не задерживайте выполнение компрессий грудной клетки у беременных с остановкой сердца. Выполнение СЛР высокого качества может увеличить шансы на выживание матери и ребенка. Если вы не выполните СЛР у беременной когда это необходимо, то вы поставите под угрозу жизни обоих, и матери, и ребенка. 

— Выполняйте компрессии грудной клетки у беременной с остановкой сердца точно таким же образом, как это делается у любого человека с остановкой сердца. Применяйте автоматический наружный дефибриллятор как это делается у любого человека с остановкой сердца. Если женщина начинает шевелиться, говорить, моргать, либо реагировать каким-то способом, прекратите СЛР и поверните женщину на левый бок. 

— Так как беременные имеют больше тенденции к гипоксии, оксигенация и поддержание проходимости дыхательных путей (обеспечение доступа через дыхательные пути) должны быть приоритизированы во время выполнения реанимации у беременных с остановкой сердца. 

— Нельзя применять фетальный мониторинг во время остановки сердца у беременных, так как это будет мешать реанимации матери. 

— Рекомендуется применение терапевтической гипотермии (поддержание таргетированного уровня температуры тела) у беременных, которые остаются коматозными после реанимации по поводу остановки сердца.

— Во время применения терапевтической гипотермии у беременных, рекомендуется непрерывный фетальный мониторинг на предмет брадикардии как потенциального осложнения, и необходима акушерская консультация и консультация неонатолога. 

6) Компрессии грудной клетки у младенцев: теперь, человек самостоятельно оказывающий помощь, может применять оба больших пальца, либо основание ладони (проксимальную часть ладони), для выполнения компрессий грудной клетки у младенцев. 

— У младенцев, человек самостоятельно оказывающий помощь (обычный человек или медик) должен выполнять компрессии грудины с применением 2-х пальцев или оба больших пальца, расположив их непосредственно под межсосковой линией. 

— У младенцев, если оказывающий помощь не способен достичь рекомендуемой глубины (как минимум 1/3 диаметра груди), то будет резонным применить основание одной ладони. 

7) Изменения в частоте вентиляции:

— у младенцев и детей с пульсом, но при отсутствии дыхания, либо при неадекватных респираторных усилиях, будет резонным выполнять 1 дыхание каждые 2-3 секунды (20-30 дыханий в минуту).

— при выполнении СЛР у младенцев и детей с вставленной трубкой в дыхательные пути (эндотрахеальная, ларингеальная и др.), будет резонным целевой уровень частоты дыханий в 1 дыхание каждые 2-3 секунды (20-30 дыханий в минуту), с учетом возраста и клинического состояния. Частота дыхания, которая превышает данные рекомендации, может угнетать гемодинамику.

8) Будет резонным применение аудио-визуальных вспомогательных устройств во время выполнения СЛР для оптимизации СЛР в реальном времени.

9) Будет полезным проведение дебрифинга и направление на эмоциональную поддержку обычных людей, выполнивших реанимацию, сотрудников скорой помощи и сотрудников больниц после случая остановки сердца.

10) Контроль угрожающего жизни кровотечения:

стандартный фабрично-изготовленный жгут должен быть применен как терапия первой линии при жизне-угрожающем кровотечении из конечностей и этот жгут должен быть наложен как можно раньше после травмы.

— если нет в наличии фабрично-изготовленного жгута, либо если таковой наложен надлежащим образом, но не привел к остановке кровотечения, то для лечения жизнеугрожеющего кровотечения из конечностей необходимо применить прямое ручной давление с применением гемостатической повязки, если таковая имеется в наличии.

— у пациентов с жизнеугрожающим наружным кровотечением, должно быть применено прямое ручное давление для достижения изначальной остановки кровотечения из ран, к которым не возможно применить фабричный жгут, либо когда фабричного жгута не имеется в наличии.

— если в наличии имеется гемостатическая повязка, то она может быть полезной как вспомогательная терапия к прямому ручному давлению, для лечения жизнеугрожающих наружных кровотечений. 

— если фабричного жгута в наличии не имеется и прямое ручное давление с или без гемостатической повязки не остановило жизнеугрожающее кровотечение, то оказывающий первую помощь, если он натренирован, то он может применить импровизированный жгут. 

 

II) Реанимационные мероприятия у взрослых (2020-ACLS.pdf).

1) Алгоритм при остановке сердца у взрослых был модифицирован, чтобы сделать ударение на раннее введение адреналина пациентам с ритмами, при которых не требуется электрошок:

Изменения включают (смотрите картинку 03):

— амиодарон и лидокаин теперь являются эквивалентными как антиаритмические препараты при остановке сердца.

-был добавлен шаг для рассмотрения является ли надлежащим продолжение реанимационных мероприятий.

— на схеме, адреналин был перемещен, чтобы он был применен как можно раньше при ритмах, которые не требуют электрошока, чтобы сделать ударение на раннем введении адреналина после начала СЛР.

2) Алгоритм по лечению после эпизода остановки сердца обновлен, чтобы сделать ударение на необходимости профилактики гипероксии, гипоксемии и гипотензии:

Изменения включают (смотрите картинку 04):

— Сатурацию кислорода 92%-98%.

— Отдельно вынесена изначальная стабилизации, чтобы включить «Контроль/ведение воздушных путей», «Контроль/ведение респираторных параметров», и «Контроль/ведение гемодинамических параметров».

— Добавлен шаг для рассмотрения неотложных кардиологических вмешательств .

— Добавлено «Выполните КТ головного мозга», «ЭЭГ мониторинг», и «Другое реанимационное лечение (лечение по интенсивной терапии)», если пациент в коме.

— Добавлено руководство по обратимым этиологиям.

— Было удалено (справа от алгоритма) текстовое поле «Дозы и детали».

— Было добавлено текстовое поле справа «Изначальная фаза стабилизации» и «Последующее лечение и дополнительные новые мероприятия».

3) Алгоритм по брадикардии у взрослых обновлен с новыми дозировками (смотрите картинку 05).

Изменения включают:

— Доза атропина изменена с 0,5 мг на 1 мг.

— Доза дофамина изменена с 2-20 мкг/кг в минуту на 5-20 мкг/кг в минуту.

— В алгоритме в шаге «Выявляйте и лечите идентифицируемые причины » добавлена строчка « Рассмотрите возможные гипоксические и токсикологические причины ».

— В алгоритме в шаге «Атропин», теперь указано » …чрескожный пейсинг И/ИЛИ дофамин или адреналин» (раньше было » …чрескожный пейсинг ИЛИ дофамин или адреналин»).

4) Алгоритм по тахикардии с пульсом у взрослых включил обновление по в/в доступу и по синхронизированной кардиоверсии (смотрите картинку 06) .

Изменения включают:

— в/в доступ и 12-ти канальная ЭКГ теперь переместили в шаг 2 на алгоритме (теперь это раньше по алгоритму) .

— Добавлен шаг 5 (последняя зеленая клетка справа «Если рефрактерна, то рассмотрите:») с рекомендациями что делать, если рефрактерна (если синхронизированная кардиоверсия не действует, или если имеется широкий QRS и введение аденозина/инфузия антиаритмика не действует). 

5) Пересмотрен алгоритм по остановке сердца у беременных в стационаре (смотрите картинку 07) .

Изменения включают :

— более удобное расположение элементов.

— добавлен шаг по применению 100% кислорода и чтобы избегать чрезмерного вентилирования.

— удалили шаг по оценке на гиповолемию/лечению.

— изменили «Если нет возврата спонтанной циркуляции через 4 минуты» на » …через 5 минут».

—  текстовое поле справа «Остановка сердца у матери» с ударением на:

— планирование группы по оказанию помощи.

— приоритет на СЛР высокого качества и снижение аорто-кавальной компрессии путем латерального смещения матки.

— цель присмертного (perimortem) кесарева сечения.

— родоразрешение в течение 5-ти минут (в зависимости от ресурсов и навыков). 

6) Обновлен алгоритм при остром коронарном синдроме (смотрите картинку 08).

Изменения включают:

— При прибытии машины скорой помощи в стационар , транспортируйте в отделение неотложной помощи, либо в катетеризационную рентгеноперационную согласно протоколу. Наилучшей практикой в настоящее время является транспортировка напрямую в катетеризационную рентгеноперационную для снижения времени до проведения лечения, с учетом чтобы сотрудники были на месте для выполнения вмешательства.

— цель по времени от первого контакта с медиком до раздувания баллона (чрескожное коронарное вмешательство) 90 минут или менее.

— анализ 12 канальной ЭКГ теперь классифицируется в 2 основные категории:  STEMI (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST) и NSTE-ACS (острый коронарный синдром без подъема сегмента ST). NSTE-ACS имеет 2 ответвления, где предлагается отделению неотложной помощи выполнить дополнительное обследование.

7) Обновлен алгоритм при подозрении на инсульт у взрослого (смотрите на картинку 09).

Изменения включают:

— сотрудники скорой помощи теперь должны использовать инструмент по оценке тяжести инсульта после выполнения скрининга на инсульт, для определения имеется ли окклюзия крупного сосуда.

— сотрудники скорой помощи должны применять новый алгоритм маршрутизации для определения в какой стационар необходимо везти пациента.

— При прибытии машины скорой помощи в стационар , транспортируйте в отделение неотложной помощи или в рентгенологическое отделение согласно протоколу. Наилучшей практикой в настоящее время является транспортировка напрямую в рентгенологическое отделение для снижения времени до проведения лечения.

— пациенты могут получить лечение альтеплазой и эндоваскулярным вмешательством, если попадают во временные рамки и нет противопоказаний.

— временное окно для выполнения эндоваскулярного вмешательства теперь расширено до 24-х часов.

8) Нейро-прогнозирование (смотрите картинку 10).

— дается визуальная диаграмма по информированию нейро-прогнозирования.

— учитывая, что любой отдельный метод нейропрогнозирования имеет основную частоту погрешности, необходимо применять несколько методов для улучшения точности принятия решений. 

9) Физиологический мониторинг качества СЛР (смотрите картинку 11): будет резонным применение физиологических параметров, таких как артериальное давление или СО2 в конце выдоха когда имеется возможность, для мониторинга и оптимизации качества СЛР.

10) Не поддерживается двойная последовательная дефибрилляция: при рефрактерном, требуемом электрошока ритме, не установлено пользы от двойной последовательной дефибрилляции.

11) В/в доступ является предпочтительным, нежели чем внутри-костный доступ:

— для медиков будет резонным изначально попытаться установить в/в доступ для введения лекарств у пациентов с остановкой сердца.

— можно рассмотреть внутри-костный доступ, если попытки установить в/в доступ неудачны или не возможны. 

12) Не применяйте прикроватное УЗИ во время проведения реанимации с целью прогнозирования:

— не рекомендуется применение прикроватного УЗИ во время проведения СЛР с целью прогнозирования. Данная рекомендация на запрещает применение УЗИ для выявления потенциально обратимых причин остановки сердца, либо с целью определения возврата спонтанной циркуляции.

— если во время реанимации присутствует опытный специалист по УЗИ и применение УЗИ не будет мешать выполнению стандартного протокола лечения пациента с остановкой сердца, то можно рассмотреть применение УЗИ как дополнение к стандартной оценке пациента, хотя польза от этого не была установлена. 

13) Лечение и поддержка по время восстановления:

— рекомендуется, чтобы у переживших остановку сердца применили мультимодальную реабилитационную оценку и лечение физикальных, неврологических, сердечно-легочных и когнитивных нарушений до выписки из стационара. 

— рекомендуется, чтобы у переживших остановку сердца и их родных провели комплексное мультидисциплинарное планирование выписки с включением лекарственных и реабилитационных рекомендаций и ожиданий по возврату к различным видам активности/работе.

14) Вентиляция при остановке дыхания и остановке сердца:

— при остановке дыхания: если взрослому со спонтанной циркуляцией (то есть с четким и легко пальпируемым пульсом) требуется поддержка дыхания, то будет резонным выполнять искусственное дыхание с частотой 1 дыхание каждые 6 секунд, или около 10 вдохов в минуту.

— при остановке сердца: будет резонным выполнять искусственное дыхание с частотой 1 дыхание каждые 6 секунд, или около 10 вдохов в минуту, для обеспечения несинхронной вентиляции во время непрерывных компрессий грудной клетки перед введением трубки в воздушные пути (эндотрахеальной, ларингеальной или др.). Если такая трубка установлена, будет резонным выполнять искусственное дыхание с частотой 1 дыхание каждые 6 секунд, или около 10 вдохов в минуту, во время непрерывных компрессий грудной клетки.

Это не включает правило 30: 2 при СЛР.

15) В обучающих целях, медики могут вводить адреналин в среднем каждые 4 минуты, чтобы соответствовать каждой последующей проверке ритма. 

16) Применение кислорода:

— поддержание на уровне выше 94% при инсульте и общем лечении.

— 92%-98% при лечении после остановки сердца.

 

III) Реанимационные мероприятия у детей (2020-PALS.pdf).

1) Добавлен 6-й элемент в госпитальной и вне-госпитальной «Цепи выживания»: Восстановление (смотрите картинку 12). Процесс восстановления после остановки сердца длится очень долго после выписки из стационара. Пациенту необходима поддержка в процессе восстановления для обеспечения оптимального физикального, когнитивного и эмоционального состояния, и для возвращения к социальному и другому функционированию. Этот процесс должен начинаться при изначальной госпитализации и продолжаться столько, сколько потребуется.

2) Алгоритм по тахикардии с пульсом у детей (смотрите картинку 13): теперь один единый алгоритм для обеих видов тахикардий: для узко-комплексной и широко-комплексной тахикардий.

3) Алгоритм по проведению реанимации при неотложных состояниях, связанных с опиоидами, применяется и для взрослых, и для детей (смотрите картинку 02).

4) Документ содержит чек-лист по  лечению детей после остановки сердца (смотрите картинку 14). Медики должны применять данный чек-лист на тренингах, а также, чтобы обеспечить применение надлежащих вмешательств.

5) При выполнении СЛР у младенцев и детей с вставленной трубкой в дыхательные пути (эндотрахеальная, ларингеальная и др.), будет резонным целевой уровень частоты дыханий в 1 дыхание каждые 2-3 секунды (20-30 дыханий в минуту), с учетом возраста и клинического состояния. Частота дыхания, которая превышает данные рекомендации, может угнетать гемодинамику.

6) Будет резонным применять эндотрахеальные трубки с манжетой, нежели чем без манжеты , при интубации младенцев и детей. При использовании эндотрахеальных трубок с манжетой, необходимо быть внимательным на предмет размера эндотрахеальной трубки, её расположения, и инфляционного давления в манжете (обычно менее 20-25 мм Н2О).

7) Не рекомендуется рутинное применение давления на перстневидный хрящ во время эндотрахеальной интубации у детей.

8) У детей во всех ситуациях, будет резонным вводить изначальную дозу адреналина в течение 5-ти минут после начала компрессий грудной клетки.

9) У детей с непрерывным инвазивным мониторингом артериального давления во время остановки сердца, будет резонным использование диастолического АД для оценки качества СЛР.

10) Выявление и лечение судорог после возврата спонтанной циркуляции:

— при наличии необходимых ресурсов , рекомендуется применение непрерывного ЭЭГ мониторинга для обнаружения судорог после остановки сердца у детей с персистирующей энцефалопатией.

— рекомендуется проводить лечение судорог после остановки сердца.

— будет резонным проводить лечение неконвульсивного эпилептического статуса после остановки сердца после консультации со специалистом.

11) Оценка и поддержка детей, переживших остановку сердца:

— рекомендуется детям, пережившим остановку сердца, проведение оценки на реабилитационное лечение.

— будет резонным направлять детей, переживших остановку сердца, на продолжающую неврологическую оценку в течение как минимум первого года после остановки сердца.

12) Болюсы растворов при септическом шоке: у детей с септическим шоком будет резонным вводить растворы частями по 10 мл/кг или 20 мл/кг с частыми переоценками.

13) Выбор вазопрессора при септическом шок:

— у младенцев и детей с рефрактерным к введению растворов септическим шоком, будет резонным применять либо адреналин, либо норадреналин как изначальную вазоактивную инфузию.

— у младенцев и детей с рефрактерным к введению растворов септическим шоком, если нет в наличии адреналина или норадреналина, то можно рассмотреть применение дофамина.

14) Применение кортикостероидов при септическом шоке: у младенцев и детей с септическим шоком, не реагирующем на введение растворов и которым требуются вазо-активная поддержка, будет резонным рассмотреть применение стресс-дозы кортикостероидов.

15) Геморрагический шок: у младенцев и детей с гипотензивным геморрагическим шоком после травм, для непрерывной объемной инфузионной терапии будет резонным введение препаратов крови при их наличия, вместо кристаллоидных растворов.

16) Передозировка опиоидо:

— у детей с остановкой дыхания , должно выполняться искусственной дыхание или вентиляция мешком Амбу пока не восстановится спонтанной дыхание, а стандартное базисное оказание помощи (BLS), либо реанимационные мероприятия для детей (PALS) должны продолжаться, если не произошло восстановление спонтанного дыхания.

— у детей с подозрением на передозировку опиоидами, у которых присутствует четкий пульс, но нет нормального дыхания, либо имеется только гаспинг-дыхание (то есть остановка дыхания), в дополнение к проведению базисного оказания помощи (BLS), либо реанимационных мероприятий для детей (PALS), будет резонным выполнить в/м или интраназальное введение налоксона.

— у детей с остановкой сердца (либо при подозрении на остановку сердца), при отсутствии явной пользы от применения налоксона, то проведение реанимационных мероприятий должно стать приоритетом, нежели чем введение налоксона, с фокусом на СЛР высокого качества (компрессии плюс вентиляция).

17) Миокардит:

— учитывая высокий риск остановки сердца у детей с острым миокардитом, у которых появляется аритмия, блокада сердца, изменения сегмента ST, и/или низкий минутный объем кровообращения, то рекомендуется ранний перевод в отделение интенсивной терапии с целью мониторинга и лечения.

— у детей с миокардитом или с кардиомиопатией и рефрактерным низким минутным объемом кровообращения, применение экстракорпорального жизнеобеспечения или механической циркуляторной поддержки до остановки сердца, может быть полезным для обеспечения поддержки органов-мишеней и для профилактики остановки сердца.

— учитывая трудности в успешной реанимации детей с миокардитом или кардиомиопатией, когда происходит остановка сердца, будет полезным рано рассмотреть экстракорпоральную СЛР

18) Легочная гипертензия:

— ингаляционный оксид азота или простациклин должны применяться как изначальная терапия для лечения кризов легочной гипертензии , либо острой правосторонней сердечной недостаточности вторичной от повышенного легочного сосудистого сопротивления.

— обеспечьте осторожную респираторную поддержку и мониторинг для избежания гипоксии и ацидоза при послеоперационном лечении детей с легочной гипертензией.

— у детей с высоким риском кризов легочной гипертензии, обеспечьте адекватную анальгезию, седацию и миорелаксанты.

— для изначального лечения криза легочной гипертензии, кислородная терапия и индуцирование алкалоза путем гипервентиляции или применения щелочи могут быть полезны пока вводятся пульмональные вазодилататоры.

— у детей, у которых развивается рефрактерная легочная гипертензия, включая признаки низкого минутного объема кровообращения или глубокая респираторная недостаточность несмотря на оптимальную лекарственную терапию, можно рассмотреть применение экстракорпорального жизнеобеспечения.

Врач не имеет права решать за больного — «ИнфоМедФармДиалог»

– Елена Юрьевна, каковы наиболее значимые изменения, произошедшие в кардиологической службе Москвы за последние годы? Можно ли говорить об инновациях, которые коренным образом поменяли подход к лечению пациентов, значительно увеличили выживаемость и качество жизни тех больных, которые ранее были обречены? И доступны ли эти технологии сегодня для москвичей?

– Масштабные перемены в службе начались 10 лет назад. С 2010‑го по 2013 год произошло беспрецедентное оснащение стационаров столицы, особенно сосудистых центров. Лечебные учреждения получили современное оборудование – ангиографы, компьютерные томографы, кардиографы. В результате была создана отличная материальная база. Но для того, чтобы техника заработала с полной отдачей, необходимо было обучить специалистов, создать действенную структуру оказания медицинской помощи кардиологическим больным. И с 2013 года, когда главным кардиологом Москвы стал профессор Александр Вадимович Шпектор, ситуация принципиально изменилась. Была организована инфарктная сеть, по образу и подобию лучших мировых образцов, пациентов стали лечить по европейским стандартам. Результаты подтвердили правильность предпринятых действий. Мы добились кардинального – трехкратного – снижения летальности от острого инфаркта миокарда, значительно уменьшилось число повторных инфарктов.

Была отработана система оказания помощи, налажена эффективная маршрутизация – от вызова скорой помощи до «открытия сосуда». Есть европейский протокол «дверь‑баллон», то есть время от поступления пациента в стационар до открытия сосуда в ангиографической операционной. Так вот, мы достигли показателя в 35–40 минут! Это при том, что средняя рекомендованная цифра в Европе была меньше 60 минут. Все это – результат совместной работы руководства службы скорой помощи, сосудистых центров при большой поддержке со стороны руководства города.

Позже на базе инфарктной сети (которая работает сегодня в 23 клиниках столицы) была создана система оказания эндоваскулярной помощи больным с ишемическим инсультом и окклюзией крупной церебральной артерии – так называемая инсультная сеть, одна из первых в мире, и здесь имеются несомненные успехи. Сегодня эта технология освоена в 11 медицинских центрах Москвы. За четыре с небольшим года число тромбэкстракций выросло почти в 50 раз – с 16 операций в 2015‑м до 742 – в 2019 году.

За пять лет – с 2015-го по 2019 год – для лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Москве закуплено 2067 единиц современного высокотехнологичного оборудования. Это электрокардиографы, комплексы суточного мониторирования ЭКГ, автоматические устройства для сердечно-легочной реанимации. В 2020 году для кардиологической службы города было приобретено еще 343 современных прибора, в том числе 281 аппарат УЗИ

В числе эффективных методик лечения больных с сердечно‑сосудистыми и цереброваскулярными патологиями – ангиопластика и стентирование сосудов, эндоваскулярные хирургические операции на клапанах сердца и крупных магистральных сосудах, АКШ, имплантация кардиостимуляторов, нейрохирургические операции по поводу разрыва аневризм, артериовенозных мальформаций и гипертензивных гематом. Новые технологии, широко практикующиеся в московских клиниках, дают возможность существенно сократить риски послеоперационных осложнений и ускорить восстановление пациентов после вмешательства.

Если говорить о цифрах, то в 2019 году высокотехнологичная кардиологическая помощь оказана более чем 26 тысячам человек.

– С 2019 года в Москве реализуется программа борьбы с сердечно‑сосудистыми заболеваниями, в рамках которой, в частности, предусмотрено льготное лекарственное обеспечение некоторых категорий пациентов. Раньше кардиологические больные, не имеющие статуса инвалида, не обладали правом получать бесплатные лекарства. Доступны ли в рамках программы инновационные препараты?

– Безусловно. И это настоящий прорыв. Пациенты, перенесшие острый инфаркт миокарда, получают новейшие дезагрегантные препараты, люди, страдающие мерцательной аритмией, имеют доступ к современным антикоагулянтам, высок уровень обеспечения пациентов гиполипидемическими препаратами, в том числе эзетимибом. Для пациентов с семейной гиперлипидемией или непереносимостью статинов московское правительство закупает ингибиторы PCSK9.

Так что, если резюмировать, сегодня оказание помощи кардиологическим пациентам в Москве находится на очень достойном уровне.

– Если в кардиологии, во всяком случае в Москве, врачи работают, ориентируясь на европейские стандарты, то и клинические рекомендации не должны существенно отличаться от тех, что готовят ведущие сообщества кардиологов в мире. Так ли это?

– К счастью, мы сейчас имеем возможность работать по хорошим клиническим рекомендациям. В течение последнего года они были существенно переработаны, вместе с коллегами я участвовала в написании многих из них. Часть из них уже действуют, а часть находятся на утверждении в Минздраве России. В целом новая версия клинических рекомендаций соответствует европейской.

– Созданная в Москве структура требует хорошего уровня подготовки специалистов. Как вы оцениваете квалификацию кардиологов?

– Квалификация кадров у нас в целом на достойном уровне. Конечно, не у всех она одинакова, есть очень яркие врачи, есть посредственные. Особенно отмечается разброс в уровне знаний в поликлиническом звене. Но мы работаем над этим. Активно занимаемся обучением специалистов. Сегодня московским кардиологам предлагается огромный выбор образовательных программ – семинаров, конференций, как очных, так и онлайн. Например, довольно большая и насыщенная программа мероприятий проводится в рамках Школы московского кардиолога и эндоваскулярного хирурга совместно с компанией «ИнфоМедФарм Диалог».

Доля пациентов с острым крупноочаговым инфарктом миокарда, которым было проведено стентирование коронарных артерий, выросла за 7 лет с 20,4 до 92%. Несмотря на COVID-19, по предварительным данным, в 2020 году уровень стентирования при ИМ удалось сохранить

Кстати, те образовательные циклы, которые мы проводим, довольно часто предназначены не только кардиологам, но и терапевтам и врачам общей практики.

К сожалению, из‑за эпидемии коронавируса очные мероприятия приостановлены, но все они переведены в онлайн‑формат, так что процесс не остановлен. И надо отметить, что интерес к мероприятиям довольно большой. Врачи хотят учиться, это хорошо.

– Кардиологический больной – преимущественно человек старшей возрастной группы. С ним надо общаться по‑особому, чтобы добиться комплаентности, дисциплины. Здесь как раз уместно вспомнить о понятии, которое не так давно стало применяться в российской медицине, – эмпатия. Врачей‑кардиологов и терапевтов этому надо учить, как вы считаете?

– Общение с пациентом – это, безусловно, важная тема. Учим мы, конечно, всему, и тому, как разговаривать с пациентом, тоже. Но есть обратная проблема. Эмпатия – это сопереживание. Врач должен понимать, что ощущает пациент, это необходимо, это часть профессии. Он должен сопереживать, но он не должен полностью погружаться в чувства больного. Он должен квалифицированно объяснять пациенту, что с ним происходит. Именно в этом основная задача врача, а не в сопереживании. Да, врач без эмпатии – это чудовищно. Но эмпатия не должна быть на первом месте. Ни в коем случае. На первом месте должна быть профессиональная квалификация.

В вашем вопросе прозвучало слово «дисциплина». Боже упаси, это очень плохая история! Это история родом из СССР, когда врач выдавал директивы. К сожалению, это до сих пор сохранилось в модели поведения части российских врачей: врач знает за больного – что ему нужно. Он действительно лучше знает, как течет болезнь, какие есть рекомендации и так далее. Но он не имеет права принимать решение за больного. Его задача – рассказать пациенту о том, что и почему он рекомендует. А решения должны приниматься пациентом самостоятельно. И если пациент, несмотря ни на какие доводы врачей, не хочет лечиться – он имеет на это право.

– Каковы самые болезненные точки кардиологии?

– Сегодня самая болезненная точка как для наших пациентов, так и, собственно, для всей службы – это эпидемия коронавируса. И наша задача – пережить ее с минимальными потерями.

Напомню, что для больных с сердечно‑сосудистой патологией опасны любые вирусные инфекции, даже привычный грипп. Инфекционные заболевания повышают риск инфаркта миокарда. Но мы готовы лечить кардиологических пациентов с COVID‑19. Если у больного случается инфаркт и есть лихорадка, обусловленная вирусом, то он маршрутизируется в те стационары, где есть ангиография и где готовы принять инфекционных больных.

Среднее время прибытия скорой к пациентам с инфарктами и инсультами в Москве – 10-11 минут. Автомобили укомлектованы дефибрилляторами, аппаратами мониторинга сердечного ритма и жизненно важных показателей, современными аппаратами ИВЛ, электрокардиографами, оборудованием для автоматического проведения СЛР

На фоне коронавирусной инфекции может повышаться тропонин, описаны миокардиты. У части больных с тяжелым течением развивается ДВС‑синдром. Мы в клинике занимаемся этим вопросом. Наши специалисты из лаборатории атеротромбоза активно изучают вирус SARS‑CoV‑2. Результат – разработана трехмерная модель легочной ткани для исследования вируса и апробации различных методов лечения. Отработана панель цитокинов для оценки прогноза и подбора терапии при цитокиновом шторме. Опробованы методы оценки вирусной нагрузки в динамике, клеточного и гуморального ответа при коронавирусной инфекции. Установили, что основное повреждение при COVID‑19 – это не эндотелий, как думали многие, в том числе и мы, а изменение плазменного гемостаза. Именно поэтому в схему лечения коронавирусной инфекции в Москве мы добавили антикоагулянты (профилактические дозы амбулаторно и лечебные – в условиях стационара).

Я хочу обратиться к самим пациентам. Сейчас необходимо соблюдать меры предосторожности, если работаете, постарайтесь перейти на удаленный режим, оставайтесь по возможности дома. Но! Страх заражения не должен останавливать вас от обращения за медицинской помощью. Особенно в острой ситуации, при подозрении на острый инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения, звоните 03!

результаты ретроспективного когортного исследования, включав

ДФ — дефибрилляция

ИКГК — изолированная компрессия грудной клетки

СКГКИД — сочетание компрессии грудной клетки и искусственного дыхания

СЛР — сердечно-легочная реанимация

ЭИТ — электроимпульная терапия

Предпосылки к проведению исследования

Остановка кровообращения, развившаяся вне стационара, во всех странах мира остается основной причиной смерти [1, 2]. Реанимация представляет собой сложную, но достижимую задачу, решения которой во многом зависит от последовательного выполнения мероприятий, направленных на сохранение жизни и включающих раннее распознавание остановки кровообращения и активацию служб экстренной помощи, а также раннее выполнение сердечно-легочной реанимации (СЛР), дефибрилляции (ДФ), квалифицированное применение современных методов жизнеобеспечения и комплексное лечение после реанимации [3]. Следует отметить, что выполнение СЛП непрофессионалами в ранние сроки после остановки кровообращения в 2 раза увеличивает вероятность выживания и представляет важное основание для реализации последующих этапов, направленных на сохранение жизни [4]. Однако в большинстве стран при остановке кровообращения до прибытия профессиональных служб спасения СЛР выполняют ее свидетели менее чем в 50% случаев [4].

Используются разные подходы к обеспечению и усовершенствованию СЛР, выполняемой свидетелями остановки кровообращения. Одним из таких подходов стало разрешение непрофессиональным спасателям, которые оказались свидетелями остановки кровообращения, выполнять СЛР, включающую изолированную компрессию грудной клетки (ИКГК), что отличается от стандартной СЛР, в ходе которой выполнение компрессии периодически прерывается для проведения искусственного дыхания. Выполнение СЛР с помощью ИКГК проще и позволяет быстрее приступить к проведению СЛР во многих случаях развития остановки кровообращения вне стационара [5].

Тем не менее продолжает обсуждаться вопрос о сравнительной эффективности выполнения ИКГК и стандартной СЛР свидетелями остановки кровообращения, которые не имеют профессиональных навыков реанимационных мероприятий [6]. Результаты некоторых экспериментальных и клинических исследований позволяли предположить, что выполнение СЛР с использованием ИКГК может иметь преимущества по сравнению со стандартной СЛР, но в то же время в ходе выполнения других исследований были получены данные о том, что преимущества использования СЛР определенного типа могут зависеть от характеристик больного или внешних условий [7—12]. В ходе выполнения РКИ по сравнительной оценке эффективности СЛР, выполняемой по указаниям диспетчера, с помощью ИКГК и при сочетании компрессии грудной клетки и искусственного дыхания (СКГКИД) в целом не удалось получить определенных результатов [5, 13, 14]. В мета-анализ таких РКИ включали только данные о больных, у которых особенности патогенеза заболевания сердца позволяли предполагать эффективность СЛР в ранние сроки после ее выполнения при использовании ИКГК [15, 16]. Однако в условиях выполнения СЛГ непрофессиональными спасателями, ставшими свидетелями остановки кровообращения, или при выполнении СЛР с помощью указаний диспетчера выбирать определенный метод СЛР в зависимости от особенностей патогенеза заболевания, обусловившего развитие остановки кровообращения, не представляется возможным [17].

Ранее проводились длительные наблюдения за участниками 2 РКИ, в ходе которых сравнивали влияние разных инструкций диспетчера по выполнению СЛР на выживаемость больных в отдаленные сроки после СЛР [13, 14, 18]. Возможные преимущества ИКГК могут еще в большей степени проявляться после выписки больного из стационара. Такое предположение основано на представлении о более благоприятном отдаленном прогнозе больных, выживших после остановки кровообращения, которая была обусловлена заболеванием сердца, по сравнению с больными, имеющими другую причину остановки кровообращения [19]. Кроме того, имеются некоторые данные о том, что восстановление функций головного мозга в особенности может быть более благоприятным именно за счет применения тактики ИКГК, а также о том, что влияние на степень восстановления функции мозга можно полностью оценить только в ходе более длительного наблюдения [20].

Цель исследования

Проверить гипотезу о том, что выполнение СЛР свидетелями остановки кровообращения с использованием указаний диспетчера по выполнению ИКГК по сравнению с СКГКИД приводит к более благоприятному отдаленному прогнозу.

Структура исследования

Ретроспективное когортное исследование с использованием данных об участниках РКИ DART (Dispatch Assisted Resuscitation Trial) и TANGO (TANGO-telephone assisted CPR) [13, 14]. В ходе выполнения этих двух исследований проверяли гипотезу о том, что выживаемость больных, у которых вне стационара развилась остановка кровообращения и СЛР выполнялась по указаниям диспетчера, к моменту выписки из стационара будет различаться при ИКГК и СКГКИД.

Материал и методы исследования

В исследование DART в период с 1 июня 2004 г. по 15 апреля 2009 г. включали больных, которые были найдены без сознания в отсутствие нормального дыхания, если у них еще не была начата СЛР, а свидетель остановки кровообращения был согласен получать инструкции по выполнению СЛР. Диспетчеры старались исключать из исследования пострадавших с остановкой кровообращения, которая была обусловлена травмой, утоплением или асфиксией (вследствие странгуляции или удушения), а также больных моложе 18 лет. Из обсервационного исследования исключали данные об участниках исследования DART, которые были включены в исследование в центре, расположенном в Лондоне, в связи с отсутствием информации о результатах длительного наблюдения за больными.

В исследование TANGO в период с 1 февраля 2005 г. по 31 января 2009 г. включали больных, которые потеряли сознание в присутствии свидетелей, в отсутствие нормального дыхания. В исследование не включали пострадавших, у которых остановка кровообращения была обусловлена травмой, обструкцией дыхательных путей, утоплением или интоксикацией, а также больных моложе 18 лет. Подробно исходные характеристики больных представлены в таблице.

В обоих случаях контакт со службами неотложной помощи осуществлялся по телефону с соответствующим номером; при этом свидетеля остановки кровообращения соединяли с диспетчером службы неотложной помощи. Исследование DART выполнялось в условиях использования двухступенчатой системы, в которой на первом этапе реанимационные мероприятия выполнялись обученными приемам оказания первой медицинской помощи пожарными и парамедиками [21]. Исследование TANGO выполнялось в условиях оказания отложной помощи парамедиками и медицинскими сестрами [22]. В обоих исследованиях медицинские службы использовали тактику реанимационных мероприятий, соответствующую международным рекомендациям [23, 24].

После предварительной оценки возможности включения случаев остановки кровообращения в исследование диспетчер вскрывал запечатанный конверт (в исследовании DART) или вытаскивал свернутые полоски бумаги (в исследовании TANGO), в которых содержалась информация об инструктировании по выполнению СЛР определенного типа. Инструкции по ИКГК включали только рекомендации по выполнению компрессии грудной клетки в отсутствие рекомендаций по выполнению искусственного дыхания. Инструкция по компрессии грудной клетки в сочетании с искусственным дыханием включала рекомендации по выполнению 2 искусственных дыханий между выполнением каждых 15 компрессий грудной клетки [13, 14].

В ходе выполнения ретроспективного обсервационного исследования собирали данные о больных, а также обстоятельствах развития остановки кровообращения, применявшемся лечении и клинических исходах в соответствии с принятыми в 1991 г. в монастыре Утштейн (Норвегия) требованиями к сообщению о случаях остановки кровообращения [25]. Кроме того, получали информацию от диспетчеров, служб оказания неотложной медицинской помощи и стационаров, а также учитывали данные, отмеченные в свидетельствах о смерти.

Результаты вмешательства оценивали с помощью данных о выживаемости. В ходе выполнения исследования DART информацию о том, жив ли больной, получали с помощью государственной статистики естественного движения населения и Индекса скончавшихся Министерства социального страхования США. В ходе выполнения исследования TANGO информацию о том, жив ли больной, получали с помощью данных национального регистра остановки кровообращения и национального регистра персональной информации. Такие данные получали в соответствующих национальных регистрах до 31 июля 2011 г. в отсутствие информации о результатах рандомизированного распределения больных в группу определенной тактики СЛР.

Характеристики больных, у которых СЛР выполнялась с помощью ИКГК или СКГКИД, сравнивали с помощью критерия χ2 Пирсона для качественных признаков и непараметрического критерия Вилкоксона для непрерывных данных. При сравнении отдаленной выживаемости на первом этапе использовали метод Каплана—Мейера для оценки выживаемости через 1, 3 и 5 лет после рандомизации. На втором этапе кривые выживаемости сравнивали с помощью как лог-рангового критерия, так и критерия Тарона —Варе. Кроме того, с помощью многофакторного регрессионного анализа Кокса с использованием метода Эфрона проверяли наличие связи между вмешательством и выживаемостью; этот анализ выполняли с учетом таких возможных вмешивающихся факторов, как возраст; пол; исходный ритм сердца; определенный патогенез остановки кровообращения; наличие свидетеля остановки кровообращения; место, в котором развилась остановка кровообращения; продолжительность периода между получением вызова службой неотложной помощи и ее прибытием к больному, а также исследованием. Допущение о пропорциональности рисков оценивали графически и проверяли с помощью метода Шонфельда. Вместо исключения из анализа случаев с отсутствующими ковариатами для включения в анализ данных обо всех больных в модель, в которой учитывались все ковариаты, использовали метод подстановок. Выполняли также анализ чувствительности, в ходе которого из многофакторной модели исключали случаи, для которых имелись пропущенные данные.

Кроме того, был выполнен вторичный анализ, в ходе которого сравнение эффективности ограничивалось данными о случаях остановки кровообращения, в которых свидетелями остановки кровообращения реально выполнялась СЛР. Оценивали также связь между вмешательством, стратифицированным по периоду наблюдения (первые 30 дней относили к раннему периоду после остановки кровообращения, а период после первых 30 дней считали поздним). Помимо этого выполняли анализ в подгруппах в зависимости от типа патогенеза остановки кровообращения, ритма сердца в момент первого обследования, развития остановки кровообращения при свидетелях, а также продолжительности периода между обращением в службы неотложной медицинской помощи и их реагированием в случаях развития остановки кровообращения при свидетелях. Оценивали также различия по связи между типом вмешательства и клиническими исходами в подгруппах больных, включая взаимодействие между распределением больного в группу определенного вмешательства и исследуемой ковариатой. Кроме того, оценивали связь между типом вмешательства и выживаемостью в основной группе, выделенной в Утштейне, т.е. в группе развития в присутствии свидетелей остановки кровообращения, обусловленной заболеванием сердца, при регистрации ритма сердца, при котором может быть эффективно выполнение электроимпульсной терапии (ЭИТ) или ДФ.

Число случаев остановки кровообращения, включенных в оригинальные исследования TANGO и DART, достигало 1276 и 1941 соответственно. Из 3217 случаев, включенных в эти исследования, в данном исследовании анализировали 2496 (78%) случаев. Основным критерием исключения из ретроспективного исследования было расположение исследовательского центра в Лондоне (n=655), где не представлялось возможным получить информацию о выживаемости больных в отдаленные сроки наблюдения. Из 2496 больных, включенных в данное ретроспективное исследование, в группу ИКГК и группу СКГКИД были распределены 1243 и 1253 больных соответственно. Исходные характеристики больных существенно не различались между группами (см. таблицу). В целом мужчин было почти в 2 раза больше, чем женщин. Медиана возраста достигала 66 лет (55—77 для 25—75% процентиля). Примерно у 75% больных остановка кровообращения была обусловлена заболеванием сердца и примерно у 30% по данным первого обследования регистрировался ритм сердца, при котором могло быть эффективным выполнение ЭИТ или ДФ.

В ходе наблюдения, объем которой достигал 1153,2 человеко-лет, зарегистрировано 2260 смертельных исходов. В целом выживаемость достигала 11% (от 9,8 до 12,2%) через 1 год, 10,6% (от 8,9 до 11,3%) через 3 года и 9,4% (от 8,3 до 10,6%) через 5 лет наблюдения. Результаты анализа кривых Каплана—Мейера свидетельствовали, что у больных, которых распределяли в группу ИКГК, выживаемость была выше, чем у больных, распределенных в группу СКГКИД (p=0,03 для лог-рангового критерия; p=0,009 для критерия Тарона—Варе). Результаты анализа, выполненного с помощью многофакторной регрессионной модели Кокса, подтверждали правильность допущения о пропорциональности рисков (χ2=0,18; df=1; p=0,67). Результаты анализа, выполненного с учетом возможных вмешивающихся факторов, свидетельствовали о том, что распределение в группу ИКГК сопровождалось менее высоким риском смерти (стандартизованное отношение риска 0,91 при 95% ДИ от 0,83 до 0,99; p=0,02). В ходе выполнения анализа, выполненного с исключением из модели случаев, в которых были пропущены ковариаты, получили сходные данные о положительном влиянии ИКГК по сравнению с СКГКИД (отношение риска 0,91 при 95% ДИ от 0,84 до 0,99; p=0,03). По данным анализа, выполненного с использованием стратификации на ранний и поздний период наблюдения (в течение первых 30 дней после остановки кровообращения и в течение последующего периода), ИКГК по сравнению с СКГКИД сопровождалась менее высоким риском смерти в течение ранней фазы (стандартизованное отношение риска 0,90 при 95% ДИ от 0,83 до 0,98; p=0,02). Однако выполнение ИКГК не сопровождалось увеличением риска смерти в течение позднего периода наблюдения после остановки кровообращения (стандартизованное отношение риска 0,99 при 95% ДИ от 0,62 до 1,58; p=0,99). В ходе исследований в 77% случаев выполнялись инструкции по проведению СЛР, которые были определены в соответствии с результатами рандомизации. Результаты анализа, выполненного с учетом возможных вмешивающихся факторов, который ограничивался только данными о таких случаях СЛР, также свидетельствовали о снижении риска смерти при использовании ИКГК по сравнению с СКГКИД (стандартизованное отношение риска 0,90 при 95% ДИ от 0,82 до 0,99; p=0,03).

Не отмечено убедительных различий по эффективности изучаемых вмешательств между подгруппами больных с определенными характеристиками. Однако в случаях остановки кровообращения вследствие заболевания сердца констатирован менее высокий риск смерти (отношение риска 0,86 при 95% ДИ от 0,77 до 0,97; p=0,01), что отмечалось и при развитии остановки кровообращения в присутствии свидетелей (отношение риска 0,89 при 95% ДИ от 0,81 до 0,99; p=0,03). При ограничении анализа случаями остановки кровообращения в основной группе, выделенной в Утштейне (n=713), т.е. в группе развития в присутствии свидетелей остановки кровообращения, обусловленной заболеванием сердца, при регистрации ритма сердца, при котором может быть эффективно выполнение ЭИТ или ДФ, распределение в группу ИКГК по сравнению с группой СКГКИД сопровождалось статистически значимым снижением риска смерти (отношение риска 0,83 при 955 ДИ от 0,71 до 0,99; p=0,03).

Полученные данные подтверждают гипотезу о более благоприятном влиянии на смертность в отдаленные сроки наблюдения после выполнения СЛР по указаниям диспетчера при использовании ИКГК по сравнению с СКГКИД у взрослых больных с остановкой кровообращения, при которой для выполнения СЛР требуется помощь диспетчера.

Результаты длительного наблюдения за участниками 2 РКИ, в которых сравнивалась эффективность выполнения СЛР по указаниям диспетчера с использованием ИКГК или СКГКИД, свидетельствуют о более высокой отдаленной выживаемости при ИКГК по сравнению с СКГКИД. Ранее выполненные исследования ограничивались данными о влиянии на выживаемость патогенеза остановки кровообращения, поскольку применяемый тип СЛР мог зависеть от патогенеза [7, 8, 11, 26, 27]. Несмотря на такие данные, диспетчеру трудно быстро и правильно оценить патогенез остановки кровообращения, что делает инструкции по выбору типа СЛР в зависимости от такого патогенеза неприемлемыми в реальной практике [17]. Более того, не выполнялись исследования, в которых бы оценивались клинические исходы в отдаленные сроки наблюдения. Несмотря на то что оценка выживаемости к моменту выписки из стационара может быть обоснованной с клинической точки зрения, влияние типа СЛР на выживаемость в ранние сроки наблюдения может как ослабляться, так и усиливаться в период восстановления состояния больного и длительного наблюдения. Полученные в ходе выполнения этого ретроспективного исследования результаты представляют важные данные о том, что инструкции по выполнению ИКГК могут обеспечивать в целом более благоприятный прогноз, а также позволяют предположить, что ИКГК может считаться оптимальным подходом к инструктированию диспетчером по поводу выполнения СЛР практически во всех случаях остановки кровообращения у взрослых.

На основании результатов анализа кривых выживаемости можно сделать вывод о том, что преимущество в выживаемости за счет выполнения ИКГК по сравнению с СКГКИД достигается за счет ранних различий по этому показателю, которые сохранялись в течение нескольких лет. Следует отметить, что различия по выживаемости в ранние сроки после остановки кровообращения не увеличивались после выписки из стационара, но различия между группами ИКГК и СКГКИД по этому показателю сохранялись в течение длительного периода наблюдения. Такие результаты опровергают распространенное мнение о том, что косвенные показатели эффективности вмешательства в ранние сроки после успешной СЛР оказывают большое влияние на клинические исходы в отдаленные сроки наблюдения [28—30]. Результаты данного исследования позволяют предположить, что именно различия по частоте развития клинических исходов в ранние сроки после СЛР определяют благоприятное влияние на прогноз в отдаленные сроки наблюдения [31].

Несмотря на то что результаты анализа в подгруппах не достигали статистической значимости, полученные данные позволяют предположить, что улучшение перфузии за счет ИКГК может быть в особенности полезно при остановке кровообращения, обусловленной заболеванием сердца, а также в случаях патологического ритма сердца, при котором может быть эффективным применение ЭИТ или ДФ, и при небольшой продолжительности периода между потерей сознания и началом СЛР [5, 32—34]. Следует отметить, что авторы исследования не выявили отрицательного влияния ИКГК в подгруппе больных, у которых оксигенотерапия и искусственная вентиляция легких теоретически могли играть более важную роль, в частности при патогенезе остановки кровообращения, которое не было связано с заболеванием сердца, а также при остановке кровообращения, развившейся в отсутствие свидетелей.

Тем не менее исследование не лишено определенных недостатков. В частности, оригинальные исследования выполнялись независимо друг от друга и не были специально разработаны для оценки частоты развития неблагоприятных исходов в отдаленные сроки наблюдения. Однако, по мнению авторов, использование сходных критериев включения и методов рандомизации позволило уменьшить вероятность соответствующих систематических ошибок, а также допускало объединение данных 2 РКИ. Кроме того, в ходе выполнения каждого из 2 РКИ для оценки частоты развития смертельных исходов использовали национальные и местные регистры случаев смерти, а по данным анализа, выполненного с учетом особенностей каждого из исследований, в целом результаты исследования существенно не изменялись.

Следует также отметить, что в соответствии с протоколом исследования диспетчеры не должны были включать в исследование детей и пострадавших, у которых предполагаемая причина остановки кровообращения была обусловлена травмой, асфиксией или утоплением, так что полученные результаты не могут распространяться на такие менее частые случаи остановки кровообращения.

В соответствии с принятыми в период выполнения исследований подходами к выполнению искусственного дыхания, при СКГКИД соотношение между искусственными дыханиями и компрессией грудной клеткой составляло 2:15. По мнению авторов, лишь теоретически можно предположить, что изменение соотношения между искусственными дыханиями и компрессией грудной клеткой и использование соотношения 2:30 вместо 2:15 могло бы изменить результаты исследования.

Следует также отметить, что в ходе исследования оценивалась тактика предоставляемых диспетчером инструкций лицам, не являющихся профессиональными спасателями, несмотря на то что может иметь значение и наличие у свидетелей навыков СЛР и следование ими рекомендаций по ее выполнению. В связи с этим нельзя не отметить, что имеются данные о том, что выполняющие СЛР непрофессиональные спасатели могут испытывать наибольшие затруднения при выполнении искусственного дыхания даже после специального обучения [35]. Таким образом, результаты данного исследования подтверждают обоснованность современных клинических рекомендаций, в которых компрессия грудной клетки считается предпочтительным методом СЛР независимо от степени тренированности лица, выполняющего СЛР, а также помощи диспетчера. Свидетели остановки кровообращения, которые не являются профессиональными спасателями, могут использовать искусственное дыхание в ходе СЛР только в том случае, если они в достаточной степени владеют техникой его выполнения.

Таким образом, полученные данные подтверждают мнение о положительном влиянии инструкций диспетчера по выполнению СЛР с ИКГК, а не СКГКИД, на выживаемость взрослых больных в отдаленные сроки после остановки кровообращения, при которой требуется помощь диспетчера. Диспетчеры служб неотложной помощи играют ключевую роль в улучшении результатов СЛР в случаях развития остановки кровообращения вне стационаре, а организаторы здравоохранения должны осознавать такую роль диспетчеров в раннем распознавании остановки кровообращения и организации эффективной СЛР свидетелями остановки кровообращения, которые не являются профессиональными спасателями. Следовательно, свидетели остановки кровообращения могут выполнять ИКГК в качестве единственного подхода, вполне обоснованно считая, что такая тактика СЛР может быть оптимальной.

Рекомендации РКК по оказанию первой помощи и обучению

РЕКОМЕНДАЦИИ по оказанию первой помощи пострадавшим и обучению навыкам оказания первой помощи в период пандемии коронавирусной инфекции (COVID-19)

В начале марта Всемирная организация здравоохранения объявила пандемией вспышку коронавируса COVID-19, который распространился по всему миру из китайского Уханя.

С 19 марта 2020 г. в 85 регионах России введен режим повышенной готовности из-за угрозы распространения коронавируса.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 2 апреля 2020 г. № 417 утверждены Правила поведения, обязательные для исполнения гражданами и организациями, при введении режима повышенной готовности или чрезвычайной ситуации, согласно п.п. «г» п. 3 которых: «При введении режима повышенной готовности или чрезвычайной ситуации на территории, на которой существует угроза возникновения чрезвычайной ситуации, или в зоне чрезвычайной ситуации граждане обязаны при обнаружении пострадавшего (пострадавших) принимать меры по вызову уполномоченных должностных лиц и до их прибытия при отсутствии угрозы жизни и здоровью оказывать пострадавшему (пострадавшим) первую помощь».

При некоторых состояниях, требующих оказания первой помощи, существует непосредственная угроза жизни пострадавшего, в частности при остановке сердца. Отказ очевидца от оказания первой помощи из-за опасения заразиться новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) может привести к быстрой смерти пострадавшего или развитию у него тяжелого осложнения. Поэтому, было бы неправильным отказываться от проведения сердечно-легочной реанимации и первой помощи в целом.

В условиях пандемии коронавирусного (COVID-19) заболевания особенно важно принимать необходимые меры предосторожности, чтобы минимизировать риск заражения.

Заразиться COVID-19 можно от других людей, если они инфицированы вирусом. Заболевание может передаваться от человека к человеку при вдыхании мелких капель, выделяемых из носа или рта больного COVID-19 при кашле или чихании. Также эти капли попадают на окружающие человека предметы и поверхности. Заразиться можно в результате прикосновения сначала к таким предметам или поверхностям, а затем – к глазам, носу или рту. По этой причине для предотвращения передачи вируса ВОЗ рекомендует соблюдать дистанцию между людьми не менее 1 метра, правила респираторного этикета и гигиены рук.

С учетом вышеизложенного полагаем целесообразным и необходимым придерживаться следующих рекомендаций при оказании первой помощи:

1. Обеспечьте соблюдение личной безопасности. Если вам доступны средства индивидуальной защиты (медицинские маски и перчатки, очки) – обязательно воспользуйтесь ими. Если Вы считаете, что есть риск заражения – Вы имеете право не оказывать первую помощь, но обязательно вызовите скорую медицинскую помощь по телефону 112 или 103. Если подозреваете у пострадавшего наличие COVID-19, сообщите об этом работникам скорой медицинской помощи при вызове.

2. При оценке состояния пострадавшего необходимо оценить сознание и нормальное дыхание. Оценивайте дыхание только визуально, не пытайтесь услышать или почувствовать дыхание, близко наклонившись своим лицом к пострадавшему. При наличии сомнений – вызовите помощь и начните надавливания на грудину (компрессии грудной клетки) в соответствии с рекомендациями Европейского совета по реанимации и Национального Совета по Реанимации России.

3. Если вы не обучены или не хотите выполнять искусственное дыхание при проведении базовой сердечно-легочной реанимации – выполняйте только надавливания на грудину (компрессии грудной клетки) в соответствии с рекомендациями Европейского совета по реанимации.

4. После оказания первой помощи тщательно вымойте руки с мылом и обработайте их спиртосодержащими дезинфектантами в соответствии с рекомендациями ВОЗ и Роспотребнадзора.

Особым случаем является проведение сердечно-легочной реанимации младенцам и детям. Для них проведение искусственного дыхания является критически важным. Выполнение искусственных вдохов увеличивает риск передачи вируса COVID-19 либо человеку, оказывающему первую помощь, либо самому ребенку/младенцу. Однако этот риск оправдан по сравнению с риском бездействия, которое приведет к неизбежной смерти младенца или ребенка.

Особенности проведения образовательных мероприятий по первой помощи в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

При проведении образовательных мероприятий дополнительным источником передачи инфекции может стать учебное оборудование.

Для минимизации риска передачи инфекции необходимо следовать следующим рекомендациям.

1. Занятия по первой помощи в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) допустимо проводить исключительно в малых учебных группах.

2. Не допускать к обучению лиц (инструкторов и слушателей) с признаками острой респираторной инфекции или контактировавших с заболевшими или контактными лицами по COVID-19.

3. Во время обучения уделить особое внимание мытью и дезинфекции рук инструкторов и слушателей, обработке учебного оборудования в соответствии с рекомендациями производителей, прежде всего манекенов для освоения навыков сердечно-легочной реанимации, также необходимо обеспечить частое проветривание и достаточное увлажнение помещения и/или использование бактерицидных рециркуляторов.

4. При обучении правилам проведения сердечно-легочной реанимации с использованием учебных манекенов в период пандемии COVID-19 рекомендуется применять модифицированную оценку наличия нормального дыхания (только визуальную, без попыток услышать или почувствовать дыхание, приблизившись своим лицом к пострадавшему). Не рекомендуется обучать слушателей технике искусственного дыхания. Необходимо проводить обучение сердечно-легочной реанимации и рекомендовать ее проведение только в рамках концепции изолированных компрессий грудной клетки («compression-only CPR»).

5. Слушателям модифицированного на время пандемии COVID-19 курса рекомендуется пройти «освежающий» курс базовой сердечно-легочной реанимации с проведением искусственного дыхания после окончания вспышки заболевания.

Уважаемые коллеги, с дополнительной информацией по коронавирусу COVID-19 Вы можете ознакомиться на сайте: http://firstaid-rrc.ru/media-centr/poleznaya-informaciya/vse-o-koronaviruse-voprosy-i-otvety-infografika

European LeukemiaNet 2020 рекомендации по лечению хронического миелоидного лейкоза

  • Thielen N, Visser O, Ossenkoppele G, Janssen J. Хронический миелоидный лейкоз в Нидерландах: популяционное исследование заболеваемости, лечения и выживаемости у 3585 пациентов с 1989 по 2012. Евр Дж. Гематол. 2016;97:145–54.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бауэр Х., Бьоркхольм М., Дикман П.В., Хоглунд М., Ламберт П.С., Андерссон Т.М.Продолжительность жизни больных хроническим миелоидным лейкозом приближается к продолжительности жизни населения в целом. Дж. Клин Онкол. 2016;34:2851–7.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сасаки К., Стром С.С., О’Брайен С., Джаббур Э., Раванди Ф., Коноплева М. и др. Относительная выживаемость у пациентов с хронической фазой хронического миелоидного лейкоза в эпоху ингибиторов тирозинкиназы: анализ данных о пациентах из шести проспективных клинических испытаний.Ланцет Гематол. 2015;2:e186–193.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hehlmann R, Lauseker M, Saussele S, Pfirrmann M, Krause S, Kolb HJ, et al. Оценка иматиниба в качестве терапии первой линии хронического миелоидного лейкоза: результаты 10-летней выживаемости рандомизированного исследования ХМЛ IV и влияние детерминант, не связанных с ХМЛ. Лейкемия. 2017; 31: 2398–406.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Welch HG, Kramer BS, черный унитаз.Эпидемиологические признаки рака. N Engl J Med. 2019; 381:1378–86.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Baccarani M, Saglio G, Goldman J, Hochhaus A, Simonsson B, Appelbaum F, et al. Развитие концепций лечения хронического миелоидного лейкоза: рекомендации группы экспертов от имени European LeukemiaNet. Кровь. 2006; 108:1809–20.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Baccarani M, Cortes J, Pane F, Niederwieser D, Saglio G, Apperley J, et al.Хронический миелоидный лейкоз: обновление концепций и рекомендаций по ведению European LeukemiaNet. Дж. Клин Онкол. 2009; 27:6041–51.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Baccarani M, Deininger MW, Rosti G, Hochhaus A, Soverini S, Apperley JF, et al. Европейские рекомендации LeukemiaNet по лечению хронического миелоидного лейкоза: 2013 г. Кровь. 2013; 122:872–84.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Малхотра Х., Радич Дж., Гарсия-Гонсалес П.Удовлетворение потребностей пациентов с ХМЛ в странах с ограниченными ресурсами. Программа Hematol Am Soc Hematol Educ. 2019; 433–42.

  • Rosti G, Castagnetti F, Gugliotta G, Baccarani M. Ингибиторы тирозинкиназы при хроническом миелоидном лейкозе: что, когда, для кого? Nat Rev Clin Oncol. 2017; 14:141–54.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Радич Дж.П., Дейнингер М., Аббуд К.Н., Альтман Дж.К., Берман Э., Бхатия Р. и др.Хронический миелоидный лейкоз, версия 1.2019, клинические рекомендации NCCN по онкологии. J Natl Compr Canc Netw 2018;16:1108–35.

  • Khoury HJ, Williams LA, Atallah E, Hehlmann R. Хронический миелоидный лейкоз: что должен знать каждый практикующий врач в 2017 году. Am Soc Clin Oncol Educ Book. 2017; 37: 468–79.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Buesche G, Hehlmann R, Hecker H, Heimpel H, Heinze B, Schmeil A, et al.Фиброз костного мозга, показатель неэффективности терапии при хроническом миелоидном лейкозе — проспективные долгосрочные результаты рандомизированного контролируемого исследования. Лейкемия. 2003; 17: 2444–53.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Buesche G, Ganser A, Schlegelberger B, von Neuhoff N, Gadzicki D, Hecker H, et al. Фиброз костного мозга и его значение при лечении иматинибом хронического миелоидного лейкоза. Лейкемия. 2007;21:2420–7.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Идальго-Лопес Дж. Э., Канагал-Шаманна Р., Кесада А. Е., Гонг З., Ван В., Ху С. и др. Биопсия костного мозга у 508 последовательных пациентов с хроническим миелоидным лейкозом: оценка потенциальной ценности. Рак. 2018; 124:3849–55.

    Артикул Google ученый

  • Fabarius A, Kalmanti L, Dietz CT, Lauseker M, Rinaldetti S, Haferlach C, et al.Влияние несбалансированного кариотипа второстепенного пути по сравнению с кариотипом основного пути при постановке диагноза на прогноз ХМЛ. Энн Хематол. 2015;94:2015–24.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Wang W, Cortes JE, Tang G, Khoury JD, Wang S, Bueso-Ramos CE, et al. Стратификация риска хромосомных аномалий при хроническом миелолейкозе в эпоху терапии ингибиторами тирозинкиназы. Кровь. 2016; 127:2742–50.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хельманн Р., Восканян А., Лаусекер М., Пфиррманн М., Калманти Л., Риналдетти С. и другие.Дополнительные хромосомные аномалии высокого риска при ХМЛ предвещают смерть от бластного криза уже при низком уровне бластов. Кровь. 2019;134:666. (Аннотация).

    Артикул Google ученый

  • Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, Jaffe ES, Pileri SA, Stein H, et al. Классификация ВОЗ опухолей кроветворной и лимфоидной тканей. 4-е изд. Лион: Международное агентство по изучению рака; 2017.

  • Hoffmann VS, Baccarani M, Hasford J, Lindoerfer D, Burgstaller S, Sertic D, et al.Популяционный регистр EUTOS: заболеваемость и клинические характеристики 2904 пациентов с ХМЛ в 20 странах Европы. Лейкемия. 2015;29:1336–43.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Sokal JE, Cox EB, Baccarani M, Tura S, Gomez GA, Robertson JE, et al. Прогностическая дискриминация при хроническом гранулоцитарном лейкозе «хорошего риска». Кровь. 1984; 63: 789–99.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hasford J, Pfirrmann M, Hehlmann R, Allan NC, Baccarani M, Kluin-Nelemans JC, et al.Новая прогностическая оценка выживаемости пациентов с хроническим миелоидным лейкозом, получавших интерферон-альфа. Писательский комитет для совместной проектной группы по прогностическим факторам ХМЛ. J Natl Cancer Inst. 1998; 90:850–8.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hasford J, Baccarani M, Hoffmann V, Guilhot J, Saussele S, Rosti G, et al. Прогнозирование полного цитогенетического ответа и последующей выживаемости без прогрессирования у 2060 пациентов с ХМЛ, получающих лечение иматинибом: оценка по шкале EUTOS.Кровь. 2011; 118: 686–92.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Пфиррманн М., Баккарани М., Сосселе С., Гильо Дж., Сервантес Ф., Оссенкоппеле Г. и др. Прогноз отдаленной выживаемости с учетом смерти от болезни у больных хроническим миелоидным лейкозом. Лейкемия. 2016;30:48–56.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Geelen IGP, Sandin F, Thielen N, Janssen J, Hoogendoorn M, Visser O, et al.Валидация оценки долгосрочной выживаемости EUTOS в недавней независимой когорте пациентов с ХМЛ «реального мира». Лейкемия. 2018;32:2299–303.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Castagnetti F, Gugliotta G, Breccia M, Stagno F, Specchia G, Levato L и др. У пожилых пациентов с хроническим миелоидным лейкозом настоятельно рекомендуется использовать шкалу долгосрочной выживаемости EUTOS вместо шкалы Сокаля. Кровь. 2018;132:44.(Аннотация).

    Артикул Google ученый

  • Хьюз Т., Дейнингер М., Хоххаус А., Брэнфорд С., Радич Дж., Каеда Дж. и др. Мониторинг пациентов с ХМЛ, отвечающих на лечение ингибиторами тирозинкиназы: обзор и рекомендации по гармонизации существующей методологии для обнаружения транскриптов BCR-ABL и мутаций домена киназы, а также для выражения результатов. Кровь. 2006; 108: 28–37.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Брэнфорд С., Флетчер Л., Кросс Н.С., Мюллер М.С., Хоххаус А., Ким Д.В. и др.Желательные рабочие характеристики для измерения BCR-ABL по международной шкале отчетности, чтобы обеспечить последовательную интерпретацию индивидуального ответа пациента и сравнение показателей ответа между клиническими испытаниями. Кровь. 2008; 112:3330–8.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Cross NC, White HE, Müller MC, Saglio G, Hochhaus A. Стандартизированные определения молекулярного ответа при хроническом миелоидном лейкозе.Лейкемия. 2012;26:2172–5.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лаузекер М., Ханфштейн Б., Хаферлах С., Шнитгер С., Пфиррманн М., Фабариус А. и др. Эквивалентность уровней транскриптов BCR-ABL полной цитогенетической ремиссии у больных хроническим миелоидным лейкозом в хронической фазе. J Cancer Res Clin Oncol. 2014; 140:1965–9.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Cross NC, White HE, Colomer D, Ehrencrona H, Foroni L, Gottardi E, et al.Лабораторные рекомендации по оценке глубоких молекулярных ответов после лечения хронического миелоидного лейкоза. Лейкемия. 2015;29:999–1003.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Крест НЗ. Стандартизация молекулярного мониторинга хронического миелоидного лейкоза. Лучший Pr Res Clin Haematol. 2009; 22: 355–65.

    Артикул Google ученый

  • Гильо Дж., Прюдом С., Махон Ф.Х., Гильо Ф.Анализ молекулярного ответа в клинических испытаниях хронического миелоидного лейкоза: подводные камни и золотые правила. Рак. 2015;121:490–7.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • О’Брайен С.Г., Гилхо Ф., Ларсон Р.А., Гатманн И., Баккарани М., Сервантес Ф. и др. Иматиниб по сравнению с интерфероном и низкими дозами цитарабина при впервые диагностированном хроническом миелоидном лейкозе. N Engl J Med. 2003; 348: 994–1004.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hochhaus A, Larson RA, Guilhot F, Radich JP, Branford S, Hughes TP, et al.Отдаленные результаты лечения иматинибом хронического миелоидного лейкоза. N Engl J Med. 2017; 376: 917–27.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hehlmann R, Müller MC, Lauseker M, Hanfstein B, Fabarius A, Schreiber A, et al. Глубокий молекулярный ответ достигается у большинства пациентов, получающих иматиниб, предсказывает выживаемость и достигается быстрее при оптимизированных высоких дозах иматиниба: результаты рандомизированного исследования ХМЛ IV.Дж. Клин Онкол. 2014;32:415–23.

    Артикул КАС Google ученый

  • Kalmanti L, Saussele S, Lauseker M, Müller MC, Dietz CT, Heinrich L, et al. Безопасность и эффективность иматиниба при ХМЛ в течение 10 лет: данные рандомизированного исследования ХМЛ IV. Лейкемия. 2015;29:1123–32.

    Артикул КАС Google ученый

  • Preudhomme C, Guilhot J, Nicolini FE, Guerci-Bresler A, Rigal-Huguet F, Maloisel F, et al.Иматиниб плюс пегинтерферон альфа-2а при хроническом миелоидном лейкозе. N Engl J Med. 2010;363:2511–21.

    Артикул КАС Google ученый

  • Кастаньетти Ф., Гуглиотта Г., Брекчия М., Станьо Ф., Юрло А., Альбано Ф. и др. Долгосрочные результаты лечения пациентов с хроническим миелоидным лейкозом на переднем крае лечения иматинибом. Лейкемия. 2015;29:1823–31.

    Артикул КАС Google ученый

  • Cortes JE, Saglio G, Kantarjian HM, Baccarani M, Mayer J, Boque C, et al.Окончательные результаты 5-летнего исследования DASISION: исследование дазатиниба по сравнению с иматинибом в исследовании пациентов с хроническим миелоидным лейкозом, ранее не получавших лечения. Дж. Клин Онкол. 2016;34:2333–40.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hochhaus A, Saglio G, Hughes TP, Larson RA, Kim DW, Issaragrisil S, et al. Долгосрочные преимущества и риски передового применения нилотиниба по сравнению с иматинибом при хроническом миелоидном лейкозе в хронической фазе: 5-летнее обновление рандомизированного исследования ENESTnd.Лейкемия. 2016;30:1044–54.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Wang J, Shen ZX, Saglio G, Jin J, Huang H, Hu Y и др. Фаза 3 исследования нилотиниба по сравнению с иматинибом у китайских пациентов с недавно диагностированным хроническим миелоидным лейкозом в хронической фазе: ENESTchina. Кровь. 2015;125:2771–8.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Cortes JE, Gambacorti-Passerini C, Deininger MW, Mauro MJ, Chuah C, Kim DW, et al.Бозутиниб в сравнении с иматинибом при недавно диагностированном хроническом миелоидном лейкозе: результаты рандомизированного исследования BFORE. Дж. Клин Онкол. 2018;36:231–237.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Cortes JE, Kim DW, Kantarjian HM, Brümmendorf TH, Dyagil I, Griskevicius L, et al. Бозутиниб по сравнению с иматинибом при недавно диагностированном хроническом миелоидном лейкозе: результаты исследования BELA. Дж. Клин Онкол.2012;30:3486–92.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Kwak JY, Kim SH, Oh SJ, Zang DY, Kim H, Kim JA и др. Клинические испытания фазы III (исследование RERISE) Результаты эффективности и безопасности радотиниба по сравнению с иматинибом при недавно диагностированной хронической фазе хронического миелоидного лейкоза. Клин Рак Рез. 2017;23:7180–8.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Радич Дж. П., Копецки К. Дж., Аппельбаум Ф. Р., Камел-Рейд С., Сток В., Мальнаси Г. и др.Рандомизированное исследование дазатиниба в дозе 100 мг по сравнению с иматинибом в дозе 400 мг при впервые диагностированном хроническом миелоидном лейкозе. Кровь. 2012; 120:3898–905.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хьорт-Хансен Х., Стенке Л., Содерлунд С., Драймане А., Эренкрона Х., Гедде-Даль Т. и др. Дазатиниб вызывает быстрый и глубокий ответ у пациентов с недавно диагностированным хроническим миелоидным лейкозом в хронической фазе: клинические результаты рандомизированного исследования фазы 2 (NordCML006).Евр Дж Гематол. 2015; 94: 243–50.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • О’Брайен С., Корк Л., Бандейра В., Бескоби Р., Форони Л., Алайли Л. и др. Spirit 2: заключительный 5-летний анализ рандомизированного исследования Национального исследовательского института рака Великобритании, сравнивающего иматиниб с дазатинибом у пациентов с впервые диагностированной хронической фазой ХМЛ. Кровь. 2018;132:457. (Аннотация).

    Артикул Google ученый

  • Steegmann JL, Baccarani M, Breccia M, Casado LF, Garcia-Gutierrez V, Hochhaus A, et al.Европейские рекомендации LeukemiaNet по лечению и предотвращению нежелательных явлений при лечении хронического миелоидного лейкоза. Лейкемия. 2016;30:1648–71.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Michel C, Burchert A, Hochhaus A, Saussele S, Neubauer A, Lauseker M, et al. Снижение дозы иматиниба при основном молекулярном ответе хронического миелоидного лейкоза: результаты Немецкого исследования хронического миелоидного лейкоза IV.Гематология. 2019; 104: 955–62.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Накви К., Джаббур Э., Скиннер Дж., Андерсон К., Делласала С., Йилмаз М. и др. Долгосрочное наблюдение за более низкой дозой дазатиниба (50 мг в день) в качестве терапии первой линии при впервые диагностированном хроническом миелоидном лейкозе. Рак. 2020; 126: 67–75.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hughes T, Saglio G, Larson R, Kantarjian H, Kim D-W, Issaragrisil S, et al.Долгосрочные результаты у пациентов с хроническим миелоидным лейкозом в хронической фазе, получающих нилотиниб первой линии по сравнению с иматинибом: ENESTnd 10-летний анализ. Кровь. 2019;134:2924. (Аннотация).

    Артикул Google ученый

  • Gugliotta G, Castagnetti F, Breccia M, Levato L, Intermesoli T, D’Adda M, et al. Десятилетнее наблюдение за пациентами с хроническим миелоидным лейкозом, получавшими лечение нилотинибом в первой линии: окончательные результаты исследования gimema CML 0307.Кровь. 2019;134:4145. (Аннотация).

    Артикул Google ученый

  • Hochhaus A, Rosti G, Cross NC, Steegmann JL, le Coutre P, Ossenkoppele G, et al. Нилотиниб первой линии у пациентов с хроническим миелоидным лейкозом в хронической фазе: результаты европейского исследования ENEST1st. Лейкемия. 2016;30:57–64.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гуглиотта Г., Кастаньетти Ф., Брекчия М., Юрло А., Д’Адда М., Стагно Ф. и др.Исход 472 пациентов с хроническим миелоидным лейкозом, получавших нилотиниб первой линии: анализ GIMEMA CML WP. Кровь. 2018;132:458. (Аннотация).

    Артикул Google ученый

  • До Ю.Р., Квак Дж.Й., Ким Дж.А. Долгосрочные данные исследования 3 фазы радотиниба по сравнению с иматинибом у пациентов с недавно диагностированным хроническим миелоидным лейкозом в хронической фазе (RERISE). Брит Джей Гематол. 2020 г. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/bjh.16381.

  • Talpaz M, Hehlmann R, Quintas-Cardama A, Mercer J, Cortes J. Повторное появление интерферона-альфа при лечении хронического миелоидного лейкоза. Лейкемия. 2013; 27:803–12.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hjorth-Hansen H, Stentoft J, Richter J, Koskenvesa P, Hoglund M, Dreimane A, et al. Безопасность и эффективность комбинации пегилированного интерферона-альфа2b и дазатиниба у впервые диагностированных пациентов с хронической фазой хронического миелоидного лейкоза.Лейкемия. 2016; 30:1853–60.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Николини Ф.Е., Этьен Г., Дюбрюй В., Рой Л., Хьюге Ф., Легрос Л. и др. Нилотиниб и пегинтерферон альфа-2а при впервые диагностированной хронической фазе хронического миелоидного лейкоза (NiloPeg): многоцентровое нерандомизированное открытое исследование фазы 2. Ланцет Гематол. 2015;2:e37–46.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Симонссон Б., Гедде-Даль Т., Маркеварн Б., Ремес К., Стентофт Дж., Альмквист А. и др.Комбинация пегилированного IFN-alpha2b с иматинибом увеличивает частоту молекулярного ответа у пациентов с хроническим миелоидным лейкозом низкого или среднего риска. Кровь. 2011; 118:3228–35.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Малкан Ю.Ю., Аксу С., Актимур С., Атай Х., Бектас О., Буюкасик Ю. и др. Дженерик мезилат иматиниба столь же эффективен, как и оригинальный Гливек, в клиническом лечении ХМЛ. УХОД — Улусларараси Гематол-Онкол Дерг.2015;25:215–21. 01/01

    КАС Google ученый

  • Исламагич Э., Хасич А., Куртович С., Сулйович Хаджимесич Э., Мехинович Л., Козарич М. и др. Эффективность дженерика иматиниба в качестве терапии первой и второй линии: 3-летнее наблюдение за пациентами с хроническим миелоидным лейкозом. Клин Лимфома Миелома Лейк. 2017;17:238–40.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Эсказан А.Е., Садри С., Кескин Д., Айер М., Кантарчиоглу Б., Демирель Н. и др.Исходы у пациентов с хроническим миелоидным лейкозом с ранним молекулярным ответом через 3 и 6 месяцев: сравнительный анализ дженериков иматиниба и гливека. Клин Лимфома Миелома Лейк. 2017;17:804–11.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Дусецина С.Б., Винн А.Н., Абель Г.А., Хускэмп Х.А., Китинг Н.Л. Разделение затрат и приверженность лечению ингибиторами тирозинкиназы у пациентов с хроническим миелоидным лейкозом. Дж. Клин Онкол.2014;32:306–11.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Винн А.Н., Китинг Н.Л., Дусецина С.Б. Факторы, связанные с назначением ингибиторов тирозинкиназы и соблюдением режима лечения среди получателей медицинской помощи с хроническим миелоидным лейкозом. Дж. Клин Онкол. 2016; 34:4323–8.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Padula WV, Larson RA, Dusetzina SB, Apperley JF, Hehlmann R, Baccarani M, et al.Экономическая эффективность стратегий лечения ингибиторами тирозинкиназы хронического миелоидного лейкоза в хронической фазе после появления генерика иматиниба в Соединенных Штатах. J Natl Cancer Inst. 2016;108. https://doi.org/10.1093/jnci/djw003.

  • Ши Ю.Т., Кортес Дж.Е., Кантарджян Х.М. Лечебная ценность ингибиторов тирозинкиназы BCR-ABL1 второго поколения по сравнению с иматинибом для достижения ремиссии без лечения у пациентов с хроническим миелоидным лейкозом: модельное исследование. Ланцет Гематол.2019; 6: e398–e408.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ямамото С., Накашима Х., Икеда Т., Кавагути С.И., Тода Ю., Ито С. и др. Анализ экономической эффективности стратегий лечения ХМЛ с учетом прекращения лечения. Кровь Adv. 2019;3:3266–77.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Эндрюс К.Н., Липтон Дж.Истинная ценность ИТК второго поколения в качестве терапии первой линии при хроническом миелоидном лейкозе. Ланцет Гематол. 2019;6:e385–e386.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Shah NP, Guilhot F, Cortes JE, Schiffer CA, le Coutre P, Brummendorf TH, et al. Долгосрочные результаты дазатиниба после неэффективности иматиниба при хронической фазе хронического миелоидного лейкоза: продолжение исследования фазы 3. Кровь. 2014;123:2317–24.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Giles FJ, le Coutre PD, Pinilla-Ibarz J, Larson RA, Gattermann N, Ottmann OG, et al. Нилотиниб у пациентов с резистентностью к иматинибу или непереносимостью иматиниба с хроническим миелоидным лейкозом в хронической фазе: результаты 48-месячного наблюдения фазы II исследования. Лейкемия. 2013;27:107–12.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Смит Б., Брюммендорф Т., Робоз Г., Гамбакорти-Пассерини С., Шарбонье А., Викьера А. и др.Эффективность бозутиниба при резистентности к иматинибу по сравнению с резистентностью к дазатинибу/нилотинибу в хронической фазе хронического миелоидного лейкоза: результаты исследования 4 фазы BYOND. Кровь. 2019;134:1650. (Аннотация).

    Артикул Google ученый

  • Гамбакорти-Пассерини С., Арольди А., Кордани Н., Пьяцца Р. Хронический миелоидный лейкоз: препараты второго ряда выбора. Am J Гематол. 2016;91:67–75.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Cortes JE, Kim DW, Pinilla-Ibarz J, le Coutre P, Paquette R, Chuah C, et al.Испытание фазы 2 понатиниба при лейкозах с положительными хромосомами в Филадельфии. N Engl J Med. 2013; 369:1783–96.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Cortes JE, Kim DW, Pinilla-Ibarz J, le Coutre PD, Paquette R, Chuah C, et al. Эффективность и безопасность понатиниба при лейкемии с филадельфийской хромосомой: окончательные 5-летние результаты исследования 2 фазы PACE. Кровь. 2018; 132:393–404.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Lipton JH, Chuah C, Guerci-Bresler A, Rosti G, Simpson D, Assouline S, et al.Понатиниб в сравнении с иматинибом при недавно диагностированном хроническом миелоидном лейкозе: международное рандомизированное открытое исследование фазы 3. Ланцет Онкол. 2016;17:612–21.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Эндрюс С., Липтон Дж. Роль понатиниба при хроническом миелоидном лейкозе в эпоху ремиссии без лечения. Лейк-лимфома. 2019;60:3099–101.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Thanarajasingam G, Minasian LM, Baron F, Cavalli F, De Claro RA, Dueck AC, et al.За максимальным уровнем: модернизация оценки и отчетности о нежелательных явлениях при гематологических злокачественных новообразованиях. Ланцет Гематол. 2018; 5:e563–e598.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Valent P, Hadzijusufovic E, Schernthaner GH, Wolf D, Rea D, le Coutre P. Вопросы безопасности сосудов у пациентов с ХМЛ, получавших ингибиторы киназы BCR/ABL1. Кровь. 2015; 125:901–6.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Saussele S, Krauss MP, Hehlmann R, Lauseker M, Proetel U, Kalmanti L, et al.Влияние сопутствующих заболеваний на общую выживаемость больных хроническим миелоидным лейкозом: результаты рандомизированного исследования ХМЛ IV. Кровь. 2015;126:42–49.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Джайн П., Кантарджян Х., Бодду П.С., Ногерас-Гонсалес Г.М., Верстовсек С., Гарсия-Манеро Г. и др. Анализ сердечно-сосудистых и артериотромботических нежелательных явлений у пациентов с ХМЛ в хронической фазе после передовых ИТК.Кровь Adv. 2019;3:851–61.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Dorer DJ, Knickerbocker RK, Baccarani M, Cortes JE, Hochhaus A, Talpaz M, et al. Влияние интенсивности дозы понатиниба на отдельные нежелательные явления: многофакторный анализ объединенной популяции пациентов клинических испытаний. Лейк Рез. 2016;48:84–91.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL и др.Европейское руководство 2016 г. по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике: Шестая объединенная рабочая группа Европейского общества кардиологов и других обществ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (состоящая из представителей 10 обществ и приглашенных экспертов). Разработано при особом вкладе Европейская ассоциация сердечно-сосудистой профилактики и реабилитации (EACPR). Европейское сердце J. 2016; 37: 2315–81.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Саморано Дж. Л., Ланчелотти П., Родригес Муньос Д., Абоянс В., Астеджано Р., Галдеризи М. и др.Документ с изложением позиции ESC 2016 г. по лечению рака и сердечно-сосудистой токсичности, разработанный под эгидой Комитета ESC по практическим рекомендациям: Целевая группа по лечению рака и сердечно-сосудистой токсичности Европейского общества кардиологов (ESC). Европейское сердце J. 2016; 37: 2768–801.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hughes TP, Laneuville P, Rousselot P, Snyder DS, Rea D, Shah NP, et al. Заболеваемость, исходы и факторы риска плеврального выпота у пациентов, получающих терапию дазатинибом по поводу лейкемии с филадельфийской хромосомой.Гематология. 2019;104:93–101.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Gong Z, Medeiros LJ, Cortes JE, Chen Z, Zheng L, Li Y и др. Цитогенетический прогноз риска бластной трансформации хронического миелоидного лейкоза в эпоху терапии ИТК. Кровь Adv. 2017;1:2541–52.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Соверини С., Баваро Л., Де Бенедитис С., Мартелли М., Юрло А., Орофино Н. и др.Проспективная оценка обнаруживаемых NGS мутаций у пациентов с ХМЛ с неоптимальным ответом: исследование NEXT-in-CML. Кровь. 2019. https://doi.org/10.1182/blood.201

    69.

  • Кизилорс А., Криса Э., Леа Н., Пассера Р., Миан С., Анвар Дж. и др. Влияние мутаций домена киназы BCR-ABL1 низкого уровня, выявленных с помощью секвенирования следующего поколения, у пациентов с хроническим миелоидным лейкозом: популяционное исследование. Ланцет Гематол. 2019; 6: e276–e284.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Kok CH, Yeung DT, Lu L, Watkins DB, Leclercq TM, Dang P, et al.Сигнатура экспрессии генов, которая предсказывает недостаточность раннего молекулярного ответа у пациентов с ХМЛ в хронической фазе, получающих иматиниб первой линии. Кровь Adv. 2019;3:1610–21.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гроссманн В., Кольманн А., Зенгер М., Шиндела С., Эдер С., Вайсманн С. и др. Глубокое секвенирование больных хроническим миелоидным лейкозом при бластном кризе (BC-CML) выявляет мутации в 76,9% случаев. Лейкемия.2011; 25: 557–60.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Брэнфорд С., Ван П., Йенг Д.Т., Томсон Д., Пуринс А., Вадхэм С. и др. Интегративный геномный анализ выявляет ассоциированные с раком мутации при диагностике ХМЛ у пациентов с заболеванием высокого риска. Кровь. 2018; 132: 948–61.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Баккарани М., Кастаньетти Ф., Гульотта Г., Рости Г., Соверини С., Альбер А. и др.Доля различных типов транскриптов BCR-ABL1 при хроническом миелоидном лейкозе. международный обзор. Лейкемия. 2019;33:1173–83.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хельманн Р., Сосселе С., Восканян А., Сильвер РТ. Ведение ХМЛ-бластного криза. Лучший Pr Res Clin Haematol. 2016;29:295–307.

    Артикул Google ученый

  • Арбер Д.А., Орази А., Хассерджян Р., Тиле Дж., Боровиц М.Дж., Ле Бо М.М. и др.Пересмотренная в 2016 г. классификация миелоидных новообразований и острого лейкоза Всемирной организации здравоохранения. Кровь. 2016;127:2391–405.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шпили КАК. Метаморфозы хронического гранулоцитарного лейкоза: диагностика, классификация и лечение. Бр Дж Гематол. 1979; 41:1–7.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Содерлунд С., Дален Т., Сандин Ф., Олссон-Стромберг У., Кренью М., Дрейман А. и др.Прогрессирующая фаза хронического миелоидного лейкоза (ХМЛ) в эпоху ингибиторов тирозинкиназы — отчет из шведского регистра ХМЛ. Евр Дж Гематол. 2017;98:57–66.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Джайн П., Кантарджян Х.М., Гораб А., Сасаки К., Джаббур Э.Дж., Ногуерас Гонсалес Г. и др. Прогностические факторы и результаты выживания у пациентов с хроническим миелоидным лейкозом в бластной фазе в эпоху ингибиторов тирозинкиназы: когортное исследование 477 пациентов.Рак. 2017; 123:4391–402.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лубкинг А., Дреймане А., Сандин Ф., Исакссон С., Маркеварн Б., Брюн М. и др. Аллогенная трансплантация стволовых клеток при хроническом миелоидном лейкозе в эпоху ИТК: популяционные данные из шведского реестра ХМЛ. Трансплант костного мозга. 2019; 54: 1764–74.

    Артикул КАС Google ученый

  • Милойкович Д., Ибрагим А., Рейд А., Форони Л., Апперли Дж., Марин Д.Эффективность комбинации дазатиниба и FLAG-IDA у пациентов с хроническим миелоидным лейкозом при бластной трансформации. Гематология. 2012;97:473–4.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Copland M, Slade D, Byrne J. FLAG-IDA и понатиниб у пациентов с хронической миелоидной лейкемией в бластной фазе: результаты фазы I/II британских испытаний по ускорению программы matchpoint. Кровь. 2019;134:497.(Аннотация).

    Артикул Google ученый

  • Страти П., Кантарджян Х., Томас Д., О’Брайен С., Коноплев С., Йоргенсен Д.Л. и др. HCVAD плюс иматиниб или дазатиниб при лимфоидно-бластной фазе хронического миелоидного лейкоза. Рак. 2014; 120:373–80.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Gratwohl A, Pfirrmann M, Zander A, Kroger N, Beelen D, Novotny J, et al.Отдаленные результаты лечения пациентов с впервые диагностированным хроническим миелоидным лейкозом: рандомизированное сравнение трансплантации стволовых клеток с медикаментозным лечением. Лейкемия. 2016;30:562–9.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Efficace F, Cannella L. Значение оценки качества жизни у пациентов с хроническим миелоидным лейкозом, получающих ингибиторы тирозинкиназы. Программа Hematol Am Soc Hematol Educ. 2016; 2016: 170–9.

    Артикул Google ученый

  • Phillips KM, Pinilla-Ibarz J, Sotomayor E, Lee MR, Jim HS, Small BJ, et al. Исходы качества жизни у пациентов с хроническим миелоидным лейкозом, получавших ингибиторы тирозинкиназы: контролируемое сравнение. Поддержите уход за раком. 2013;21:1097–103.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Зульбаран-Рохас А., Лин Х.К., Ши К., Уильямс Л.А., Джордж Б., Гарсия-Манеро Г. и др.Проспективный анализ бремени симптомов у пациентов с хроническим миелоидным лейкозом в хронической фазе, получавших передовые ингибиторы тирозинкиназы второго и третьего поколения. Рак Мед. 2018;7:5457–69.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Kim DW, Saussele S, Williams LA, Mohamed H, Rong Y, Zyczynski T, et al. Исходы перехода на дазатиниб после незначительных нежелательных явлений, связанных с иматинибом, у пациентов с хроническим миелоидным лейкозом в хронической фазе: исследование DASPERSE.Энн Хематол. 2018;97:1357–67.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сача Т., Гора-Тибор Дж., Васак-Шулковска Э., Кырч-Кшемьен С., Медрас Э., Бехт Р. и др. Качество жизни и приверженность терапии у пациентов с хроническим миелоидным лейкозом, получавших нилотиниб в качестве терапии второй линии: многоцентровое проспективное обсервационное исследование. Клин Лимфома Миелома Лейк. 2017;17:283–95.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Баккарани М., Эффикаче Ф., Рости Г.Переход к принятию решений, ориентированных на пациента, при хроническом миелоидном лейкозе: оценка качества жизни и бремени симптомов. Гематология. 2014;99:205–8.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Kantarjian HM, Mamolo CM, Gambacorti-Passerini C, Cortes JE, Brummendorf TH, Su Y, et al. Долгосрочные результаты, о которых сообщили пациенты, в открытом исследовании безопасности и эффективности бозутиниба у пациентов с хроническим миелоидным лейкозом с положительной филадельфийской хромосомой, резистентных или не переносящих предшествующую терапию.Рак. 2018;124:587–95.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Etienne G, Guilhot J, Rea D, Rigal-Huguet F, Nicolini F, Charbonnier A, et al. Долгосрочное наблюдение за пациентами с хроническим миелоидным лейкозом в исследовании французского стоп-иматиниба (STIM1). Дж. Клин Онкол. 2017; 35: 298–305.

    Артикул Google ученый

  • Кампиотти Л., Сутер М.Б., Гуасти Л., Пьяцца Р., Гамбакорти-Пассерини С., Гранди А.М. и др.Прекращение приема иматиниба у пациентов с хроническим миелоидным лейкозом с неопределяемым уровнем транскрипта BCR-ABL: систематический обзор и метаанализ. Евр Джей Рак. 2017;77:48–56.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Saussele S, Richter J, Guilhot J, Gruber FX, Hjorth-Hansen H, Almeida A, et al. Прекращение терапии ингибиторами тирозинкиназы при хроническом миелоидном лейкозе (EURO-SKI): предварительный промежуточный анализ проспективного, многоцентрового, нерандомизированного исследования.Ланцет Онкол. 2018;19:747–57.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Clark RE, Polydoros F, Apperley JF, Milojkovic D, Rothwell K, Pocock C, et al. Первоначальное снижение терапии до полного прекращения лечения при хроническом миелоидном лейкозе: окончательные результаты британского исследования DESTINY. Ланцет Гематол. 2019;6:e375–e383.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Руссело П., Шарбонье А., Кони-Макхул П., Агапе П., Николини Ф.Е., Варет Б. и др.Потеря основного молекулярного ответа как триггер для возобновления терапии ингибиторами тирозинкиназы у пациентов с хронической фазой хронического миелогенного лейкоза, которые прекратили прием иматиниба после стойкого неопределяемого заболевания. Дж. Клин Онкол. 2014; 32: 424–30.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ри Д., Николини Ф.Е., Туллиес М., Гильо Ф., Гильо Дж., Герси-Бреслер А. и др. Прекращение приема дазатиниба или нилотиниба при хроническом миелоидном лейкозе: промежуточный анализ исследования STOP 2G-TKI.Кровь. 2017; 129:846–54.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hochhaus A, Masszi T, Giles FJ, Radich JP, Ross DM, Gomez Casares MT, et al. Ремиссия без лечения после передового применения нилотиниба у пациентов с хроническим миелоидным лейкозом в хронической фазе: результаты исследования ENESTfreedom. Лейкемия. 2017;31:1525–31.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Имагава Дж., Танака Х., Окада М., Накамаэ Х., Хино М., Мураи К. и др.Прекращение приема дазатиниба у пациентов с хроническим миелоидным лейкозом, у которых сохраняется глубокий молекулярный ответ более 1 года (испытание DADI): многоцентровое исследование фазы 2. Ланцет Гематол. 2015;2:e528–535.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Richter J, Soderlund S, Lubking A, Dreimane A, Lotfi K, Markevarn B, et al. Скелетно-мышечная боль у пациентов с хроническим миелоидным лейкозом после отмены иматиниба: синдром отмены ингибитора тирозинкиназы? Дж. Клин Онкол.2014;32:2821–3.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хьюз Т.П., Росс Д.М. Внедрение ремиссии без лечения в основную клиническую практику при ХМЛ. Кровь. 2016; 128:17–23.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сосселе С., Рихтер Дж., Хоххаус А., Махон Ф.Х. Концепция безлечебной ремиссии при хроническом миелоидном лейкозе.Лейкемия. 2016;30:1638–47.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Lichtin AE, Woolf SH, Silver RT, Hehlmann R. Хронический миелоидный лейкоз — практическое руководство ASH и не только. Hematol Am Soc Hematol Educ Prog. 1998: 435–53.

  • Apperley J. Проблемы иматиниба и исхода беременности. J Natl Compr Canc Netw. 2009;7:1050–8.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Карлье П., Маркарян М., Бернар Н., Лагарс Л., Дотриш А., Бене Дж. и др.Исправление к: Исход беременности среди партнеров пациентов мужского пола, получающих иматиниб, дазатиниб или нилотиниб при хроническом миелоидном лейкозе: отчеты, собранные французской сетью центров фармаконадзора. Arch Gynecol Obstet. 2017;295:1059.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Cortes JE, Abruzzese E, Chelysheva E, Guha M, Wallis N, Apperley JF. Влияние дазатиниба на исход беременности. Am J Гематол.2015;90:1111–5.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Абруццезе Э., де Фабритис П., Травинска М.М., Нискола П., Апперли Дж.Ф., Мауро М.Дж. Назад в будущее: ремиссия без лечения и беременность при хроническом миелоидном лейкозе. Евр Дж Гематол. 2019;102:197–9.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Абруццезе Э., Скортечини А.Р., Гуглиотта Г., Пьерри И., Мусолино С., Юрло А. и др.Регистр GIMEMA о зачатии/беременности у взрослых пациентов с диагнозом хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ), получавших ингибиторы тирозинкиназы (ИТК). Кровь. 2014;124:1806. (Аннотация).

    Артикул Google ученый

  • Cortes JE, Gambacorti-Passerini C, Deininger MW, Abruzzese E, DeAnnuntis L, Brümmendorf TH. Исходы беременности у пациенток, получавших бозутиниб. Кровь. 2018;132:1729. (Аннотация).

    Артикул Google ученый

  • Nicolini FE, Alcazer V, Huguet F, Cony-Makhoul P, Heiblig M, Fort MP, et al.У пациентов с ХМЛ при постановке диагноза наблюдаются изменения спермы, которые не улучшаются при лечении иматинибом. Лейк Рез. 2016;48:80–83.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лазика М., Уиллкокс А., Бербери К., Росс Д.М., Брэнфорд С., Батлер Дж. и др. Влияние прерывания беременности ингибитором тирозинкиназы и использования интерферона на исходы беременности и долгосрочный контроль заболевания при хроническом миелоидном лейкозе. Лейк-лимфома. 2019;60:1796–802.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Челышева Е., Туркина А. Риски и проблемы ведения ХМЛ во время беременности: поиск взвешенного решения. Евр Дж Гематол. 2019;102:378–9.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Челышева Е., Алешин С., Полушкина Е., Шмаков Р., Шохин И., Чилов Г. и др.Грудное вскармливание у пациентов с хроническим миелоидным лейкозом: серия случаев с измерениями концентраций лекарств в материнском молоке и обзор литературы. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2018;10:e2018027.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хьюз Т.П., Липтон Дж.Х., Спектор Н., Сервантес Ф., Пасквини Р., Клементино Н.К. и др. Глубокие молекулярные ответы, достигнутые у пациентов с ХМЛ-ХП, переведенных на нилотиниб после длительного приема иматиниба.Кровь. 2014; 124:729–36.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hughes TP, Leber B, Cervantes F, Spector N, Pasquini R, Clementino NCD, et al. Устойчивые глубокие молекулярные ответы у пациентов, переведенных на нилотиниб, из-за стойкого BCR-ABL1 на иматинибе: окончательные результаты рандомизированного исследования ENESTcmr. Лейкемия. 2017;31:2529–31.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hughes TP, Mauro MJ, Cortes JE, Minami H, Rea D, DeAngelo DJ и др.Ациминиб при хроническом миелоидном лейкозе после неэффективности ингибитора киназы ABL. N Engl J Med. 2019;381:2315–26.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • EBA начинает консультации по пересмотру своего Руководства по внутреннему управлению

    Европейское банковское управление (EBA) начало сегодня общественные консультации по пересмотру Руководства по внутреннему управлению. В этом обзоре учитываются поправки, внесенные пятой Директивой о требованиях к капиталу (CRD V) и Директивой об инвестиционных фирмах (IFD) в отношении надежные и эффективные механизмы управления кредитными учреждениями.Консультации продлятся до 31 октября 2020 года.

    Борьба с отмыванием денег и финансированием терроризма имеет решающее значение для поддержания стабильности и целостности финансовой системы. Таким образом, раскрытие любой причастности кредитных учреждений и инвестиционных компаний к отмыванию денег и финансированию терроризма может повлиять на жизнеспособность и доверие к финансовой системе. В этом контексте в настоящих Руководящих принципах разъясняется, что выявление, управление и снижение риска отмывания денег и финансирования терроризма является частью надежных механизмов внутреннего управления и системы управления рисками кредитных организаций.

    Настоящие проекты Руководящих принципов уточняют и усиливают структуру кредитов членам органа управления и связанным с ними сторонам. Эти кредиты могут представлять собой конкретный источник фактического или потенциального конфликта интересов, и поэтому в Директиву 2013/36/ЕС (CRD) были прямо включены особые требования. Точно так же другие операции с членами органа управления и их связанными сторонами могут привести к конфликту интересов, и поэтому EBA дает рекомендации о том, как правильно управлять ими.

    Наконец, в соответствии с требованием иметь гендерно-нейтральную политику вознаграждения, консультационный документ содержит новое руководство по кодексу поведения, чтобы гарантировать, что кредитные учреждения принимают все необходимые меры, чтобы избежать дискриминации и гарантировать равные возможности для сотрудников всех полов. .

    Консультационный процесс

    EBA приглашает комментировать исключительно поправки к Руководству EBA по внутреннему управлению, как показано в версии с отслеживаемыми изменениями. Комментарии к этой консультации можно отправить в EBA, нажав кнопку «Отправить комментарий» на странице консультации.Обращаем ваше внимание, что крайний срок подачи замечаний – 31 октября 2020 года.

    Публичные слушания состоятся в формате телефонной конференции 1 октября 2020 года с 14:00 до 16:00. Все полученные материалы будут опубликованы после окончания консультаций, если не будет запрошено иное.

    Правовая основа и последующие шаги

    Этот проект Руководства был разработан на основе статьи 74 Директивы 2013/36/ЕС, которая уполномочивает EBA продолжать гармонизацию механизмов, процессов и механизмов управления кредитными учреждениями в странах ЕС.

    Руководство EBA будет применяться к компетентным органам на всей территории ЕС, а также к кредитным учреждениям на индивидуальной и консолидированной основе. После того, как пересмотренные Руководящие принципы вступят в силу, Руководящие принципы 2017 года будут отменены.

    Профилактика и лечение респираторных заболеваний у молодых людей с церебральным параличом: консенсусное заявление

    . 2021 фев; 63(2):172-182. дои: 10.1111/dmcn.14640. Epub 2020 9 августа.

    Принадлежности Расширять

    Принадлежности

    • 1 Физиотерапия, Детская больница Перта, Недлендс, Вашингтон, Австралия.
    • 2 Исследовательский центр способностей, Маунт-Лоули, Вашингтон, Австралия.
    • 3 Отделение респираторной медицины и медицины сна, Детская больница Квинсленда, Квинслендский технологический университет, Брисбен, Квинсленд, Австралия.
    • 4 Отделение нейроразвития и инвалидности, Королевская детская больница, Мельбурн, Виктория, Австралия.
    • 5 Школа здоровья женщин и детей, Медицина UNSW, UNSW, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия.
    • 6 Отделение физиотерапии, Женская и детская больница, Аделаида, ЮАР, Австралия.
    • 7 Педиатрическая реабилитация, Детская больница Перта, Недлендс, Вашингтон, Австралия.
    • 8 Терапия и медицинские услуги, Центр способностей, Маунт-Лоули, Вашингтон, Австралия.
    • 9 Респираторная медицина, Детская больница Перта, Недлендс, Вашингтон, Австралия.
    Бесплатная статья ЧВК

    Элемент в буфере обмена

    Ноула Гибсон и соавт. Dev Med Child Neurol. 2021 фев.

    Бесплатная статья ЧВК Показать детали Показать варианты

    Показать варианты

    Формат АннотацияPubMedPMID

    .2021 фев; 63(2):172-182. doi: 10.1111/dmcn.14640. Epub 2020 9 августа.

    Принадлежности

    • 1 Физиотерапия, Детская больница Перта, Недлендс, Вашингтон, Австралия.
    • 2 Исследовательский центр способностей, Маунт-Лоули, Вашингтон, Австралия.
    • 3 Отделение респираторной медицины и медицины сна, Детская больница Квинсленда, Квинслендский технологический университет, Брисбен, Квинсленд, Австралия.
    • 4 Отделение нейроразвития и инвалидности, Королевская детская больница, Мельбурн, Виктория, Австралия.
    • 5 Школа здоровья женщин и детей, Медицина UNSW, UNSW, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия.
    • 6 Отделение физиотерапии, Женская и детская больница, Аделаида, ЮАР, Австралия.
    • 7 Педиатрическая реабилитация, Детская больница Перта, Недлендс, Вашингтон, Австралия.
    • 8 Терапия и медицинские услуги, Центр способностей, Маунт-Лоули, Вашингтон, Австралия.
    • 9 Респираторная медицина, Детская больница Перта, Недлендс, Вашингтон, Австралия.

    Элемент в буфере обмена

    Полнотекстовые ссылки Параметры отображения цитирования

    Показать варианты

    Формат АннотацияPubMedPMID

    Респираторные заболевания являются ведущей причиной смертности детей с церебральным параличом (ДЦП).Хотя были выявлены факторы риска развития хронических респираторных заболеваний, в настоящее время не существует всеобъемлющих клинических рекомендаций по профилактике и лечению респираторных заболеваний. Мы пригласили более 200 клиницистов и исследователей из различных дисциплин, имеющих опыт лечения респираторных заболеваний у детей с ДЦП, для разработки рекомендаций по уходу с использованием модифицированного метода Дельфи на основе метода соответствия корпорации RAND и Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.Эти рекомендации предназначены для использования широким кругом практикующих врачей, ухаживающих за людьми, живущими с ДЦП. Они обеспечивают основу для распознавания многофакторных первичных и вторичных потенциально модифицируемых факторов риска и для обеспечения скоординированной междисциплинарной помощи. Мы описываем методы, использованные для выработки согласованных рекомендаций, и общий взгляд на оценку, профилактику и лечение респираторных заболеваний у детей с ДЦП. ЧТО ЭТОТ ДОКУМЕНТ ДОБАВЛЯЕТ: Первое согласованное заявление о профилактике и лечении респираторных заболеваний при церебральном параличе (ДЦП).Факторы риска респираторных заболеваний при ХП следует выявлять на ранней стадии. Лица с ХП с риском респираторных заболеваний нуждаются в регулярной оценке факторов риска. Эффективное партнерство между мультидисциплинарными командами, людьми с ДЦП и семьями имеет важное значение. Лечение респираторных заболеваний у лиц с ДЦП должно быть упреждающим.

    La enfermedad respiratoria es la main causa de deathad en niños con paralisis cerebral (PC).Aunque se han identificado los factores de riesgo para desarrollar enfermedades respiratorias crónicas, в настоящее время нет существующих рекомендаций completas de atención clinica para la prevención y el tratamiento de las enfermedades respiratorias. Приглашаем более 200 врачей и исследователей по нескольким дисциплинам с опытом в управлении респираторными инфекциями и опытным персоналом с ПК для получения рекомендаций по применению метода Delphi, модифицированного в соответствии с базой метода обучения RAND Corporation — Калифорнийский университет в Лос-Альто-де-Лос-Аль-Лос.Estas recomendaciones están destinadas Ser utilizadas por la amplia gama de profesionales que atienden personas que viven con PC. Proporcionan un Marco para reconocer factores de riesgo multifactoriales primarios y secundarios potencialmente modificables y para proporcionar atención coordinada multidisciplinaria. Describimos los métodos utilizados para generar las recomendaciones de consenso, y la perspectiva general sobre la Evaluación, prevención y tratamiento de enfermedades respiratorias de niños con PC.

    Doença respiratoria é a main causa de deathade em crianças com paralisia cerebral (PC). Embora fatores де risco para desenvolver doença respiratoria crônica crônica tenham sido identificados, recomendações abrangentes de cuidado clinico e gerenciamento de doença respiratória não existem atualmente. Convidamos cerca de 200 clinicos and pesquisadores de multiplas disciplinas com experiência no manejo de doença respiratoria em crianças com PC para desenvolver recomendações de cuidado usando um metodo Delphi com base no metodo de Apropriação da Corporação RAND — UniversadaEstas recomendações são para uso de profissionais que atendem indivíduos com PC. Elas oferecem uma estrutura para reconhecer fatores de risco multifatoriais potencialmente modificáveis ​​e Prover cuidado multidisciplinar. Descrevemos métodos usados ​​para gerar as recomendações do consenso, e a perspectiva geral de avaliação, prevenção e tratamento de doença respiratória em crianças com PC.

    © 2020 Авторы.Медицина развития и детская неврология, опубликованная John Wiley & Sons Ltd от имени Mac Keith Press.

    Похожие статьи

    • Вмешательства для лечения респираторных заболеваний у молодых людей с церебральным параличом: систематический обзор.

      Блэкмор А.М., Гибсон Н., Купер М.С., Лэнгдон К., Мошовис Л., Уилсон А.С. Блэкмор А.М. и др. Здоровье по уходу за детьми Dev.2019 сен; 45 (5): 754-771. doi: 10.1111/cch.12703. Epub 2019 30 июля. Здоровье по уходу за детьми Dev. 2019. PMID: 31276598

    • Респираторная заболеваемость у детей с детским церебральным параличом: обзор.

      Боэль Л., Перне К., Туссен М., Идес К., Лиманс Г., Хаан Дж., Ван Хоренбек К., Ферхюльст С. Боэль Л. и др. Dev Med Child Neurol. 2019 июнь; 61 (6): 646-653. doi: 10.1111/dmcn.14060. Epub 2018, 15 октября. Dev Med Child Neurol. 2019. PMID: 30320434 Рассмотрение.

    • Госпитализация детей и подростков с детским церебральным параличом в третичном педиатрическом стационаре.

      Михан Э., Фрид Г.Л., Рид С.М., Уильямс К., Сьюэлл Дж.Р., Равики Б., Реддихау Д.С. Михан Э. и др. Здоровье по уходу за детьми Dev. 2015 ноябрь;41(6):928-37. doi: 10.1111/cch.12263. Epub 2015 30 мая.Здоровье по уходу за детьми Dev. 2015. PMID: 26032706

    • Оценка мультиморбидного риска у подростков и взрослых с церебральным параличом: протокол для установления основного набора исходов для клинических исследований и практики.

      McPhee PG, Benner JL, Balemans ACJ, Verschuren O, van den Berg-Emons RJG, Hurvitz EA, Peterson MD, van der Slot WMA, Roebroeck ME, Gorter JW. Макфи П.Г. и др.Испытания. 2019 19 марта; 20 (1): 176. doi: 10.1186/s13063-019-3265-z. Испытания. 2019. PMID: 308

    • Бесплатная статья ЧВК.

    • Заявление о консенсусе по наблюдению за состоянием тазобедренного сустава у детей с церебральным параличом: Австралийские стандарты медицинской помощи.

      Винтер М., Гибсон Н., Кентиш М., Лав С., Томасон П., Керр Грэм Х. Винтер М. и соавт. J Pediatr Rehabil Med. 2011;4(3):183-95.doi: 10.3233/PRM-2011-0174. J Pediatr Rehabil Med. 2011. PMID: 22207095

    использованная литература

      1. Блэр Э., Лэнгдон К., Макинтайр С., Лоуренс Д., Уотсон Л. Выживаемость и смертность при церебральном параличе: наблюдения до шестого десятилетия из исследования связи данных общего регистра населения и Национального индекса смертности.БМК Нейрол 2019; 19: 111. — ЧВК — пабмед
      1. Рид С.М., Карлин Дж.Б., Реддихау Д.С.Выживание людей с церебральным параличом, родившихся в штате Виктория, Австралия, между 1970 и 2004 годами. Dev Med Child Neurol 2012; 54: 353–60. — пабмед
      1. Райан Дж.М., Петерсон М.Д., Райан Н. и соавт. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, респираторных заболеваний и рака у взрослых с церебральным параличом.Dev Med Child Neurol 2019; 61: 924–8. — ЧВК — пабмед
      1. Химмельманн К., Сунд В.Выживание с церебральным параличом в течение пяти десятилетий в Западной Швеции. Dev Med Child Neurol 2015; 57: 762–7. — пабмед
      1. Элема А., Залмстра Т.А., Бунстра А.М., Нараянан У.Г., Рейндерс-Месселинк Х.А., Путтен В.Д. Боль и госпитализация являются важными факторами, связанными с качеством жизни неамбулаторных детей.Acta Pediatr 2016; 105: е419–е25. — пабмед

    Показать все 76 ссылок

    термины MeSH

    • Детский церебральный паралич / осложнения*
    • Детский церебральный паралич / диагноз
    • Детский церебральный паралич / терапия*
    • Практические рекомендации как тема/стандарты*
    • Нарушения дыхания / диагностика
    • Нарушения дыхания / этиология*
    • Нарушения дыхания / профилактика и контроль
    • Нарушения дыхания / терапия*

    LinkOut — больше ресурсов

    • Полнотекстовые источники

    • Медицина

    • Разное

    [Икс]

    Укажите

    Копировать

    Формат: ААД АПА МДА НЛМ

    рекомендаций по исследованию реконвалесцентной плазмы COVID-19

    10 января 2022 г.

     

    FDA выпустило новое руководство, содержащее рекомендации для медицинских работников и исследователей по использованию реконвалесцентной плазмы COVID-19 в рамках EUA или экспериментальной реконвалесцентной плазмы в соответствии с IND во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения.В руководстве также содержатся рекомендации по сбору крови учреждениям службы крови. Руководство заменяет руководство с тем же названием, выпущенное в феврале 2021 г. (предыдущие версии от января 2021 г., ноября 2020 г., сентября 2020 г., мая 2020 г. и апреля 2020 г.).

    Руководство содержит следующие рекомендации:

    Поскольку реконвалесцентная плазма для лечения COVID-19 еще не одобрена FDA для использования, она является экспериментальным продуктом. Таким образом, его администрирование должно осуществляться в соответствии с EUA или IND.FDA не собирает реконвалесцентную плазму и не предоставляет реконвалесцентную плазму. Поставщики медицинских услуг или учреждения неотложной помощи должны получать реконвалесцентную плазму в зарегистрированном или лицензированном FDA учреждении крови.

    Ниже приведены выдержки из руководящего документа.

    Фон

    23 августа 2020 г. FDA выдало разрешение на экстренное использование (EUA) реконвалесцентной плазмы COVID-19 для лечения госпитализированных пациентов с COVID-19. Впоследствии FDA переиздало это EUA с изменениями.Совсем недавно FDA пересмотрело EUA, чтобы ограничить использование реконвалесцентной плазмы COVID-19 с высокими титрами антител против SARS-CoV-2 для лечения COVID-19 у пациентов с иммуносупрессивным заболеванием или получающих иммуносупрессивное лечение либо в амбулаторные или стационарные условия. Учитывая, что клинические данные о пациентах с иммуносупрессивным заболеванием или получающих иммунодепрессивную терапию остаются ограниченными, данные дополнительных адекватных и хорошо контролируемых рандомизированных исследований по-прежнему необходимы для окончательной демонстрации эффективности реконвалесцентной плазмы COVID-19 и определения оптимальных характеристик продукта.

    Способы использования исследовательской реконвалесцентной плазмы

    Поскольку реконвалесцентная плазма для лечения COVID-19 еще не одобрена FDA для использования, она является экспериментальным продуктом. Таким образом, его администрирование должно осуществляться в соответствии с EUA или IND. Экстренное использование реконвалесцентной плазмы COVID-19 не разрешено в соответствии с EUA, если только оно не согласуется с условиями письма-разрешения и не превышает их, включая объем разрешения и условия разрешения.В качестве альтернативы исследуемая реконвалесцентная плазма может вводиться в рамках традиционного регуляторного пути IND, IND для одного пациента для экстренного использования или IND расширенного доступа для населения среднего размера.

    Доступны следующие способы введения или изучения использования реконвалесцентной плазмы COVID-19:

    1. Разрешение на экстренное использование

    Поставщики медицинских услуг, намеревающиеся вводить реконвалесцентную плазму COVID-19 в соответствии с EUA, не обязаны сообщать о ее использовании в FDA.Поставщики должны обратиться к информационному бюллетеню для поставщиков медицинских услуг для получения информации о предполагаемом использовании, а также об известных и потенциальных рисках и преимуществах реконвалесцентной плазмы COVID-19. Информационный бюллетень также содержит описание продукта, информацию о дозировке, введении и хранении реконвалесцентной плазмы COVID-19, использовании у определенных групп населения и инструкции по общению с реципиентами.

    Как указано в Информационном бюллетене, поставщики медицинских услуг должны вести учет и проводить тщательное расследование побочных реакций после переливания реконвалесцентной плазмы COVID-19, а также должны сообщать FDA о смертельных случаях в соответствии с требованиями 21 CFR 606.170. Обратитесь к руководству FDA, озаглавленному «Уведомление FDA о смертельных случаях, связанных с забором или переливанием крови», для получения рекомендаций по сообщению FDA о смертельных случаях, связанных с переливанием крови.

    2. Клинические испытания

    EUA не предназначен для замены клинических испытаний, которые имеют решающее значение для окончательной демонстрации безопасности и эффективности исследуемой реконвалесцентной плазмы. Текущие клинические испытания исследуемой реконвалесцентной плазмы не должны быть изменены на основании выдачи EUA.Поставщикам медицинских услуг рекомендуется включать пациентов в эти испытания и завершать клинические испытания, чтобы полностью ответить на вопросы об эффективности реконвалесцентной плазмы для лечения COVID-19.

    Исследователи, желающие изучить использование реконвалесцентной плазмы в клинических испытаниях, должны подать запрос в FDA на исследовательское использование в рамках традиционного пути регулирования IND (21 CFR, часть 312). Центр исследования и оценки биологических препаратов (CBER), Управление исследований и анализа крови (OBRR), стремится взаимодействовать со спонсорами и оперативно рассматривать такие запросы.Во время пандемии COVID-19 IND можно отправлять по электронной почте на адрес [email protected]

    3. Расширенный доступ

    Заявка IND на расширенный доступ является альтернативой использованию исследуемой реконвалесцентной плазмы для пациентов с серьезным или угрожающим жизни заболеванием COVID-19, которые не имеют права или не могут участвовать в рандомизированных клинических испытаниях (21 CFR 312.305). Во время пандемии COVID-19 IND для расширенного доступа, которые не являются IND для одного пациента, можно отправлять по электронной почте на адрес [email protected]

    1. IND для одного пациента для экстренного использования

      Учитывая чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, которую представляет пандемия COVID-19, FDA продолжает облегчать доступ к исследуемой реконвалесцентной плазме посредством процесса, когда врач запрашивает IND для одного пациента для отдельного пациента с серьезным или опасным для жизни COVID-19 в возрасте до 21 года. СФР 312.310. Этот процесс позволяет использовать исследуемый препарат для лечения отдельного пациента лицензированным врачом с разрешения FDA, если соблюдены применимые нормативные критерии.Обратите внимание, что в таких случаях лицензированный врач, желающий ввести исследуемую реконвалесцентную плазму отдельному пациенту, должен запросить IND (см. 21 CFR 312.310(b)).

      Примечание. Учитывая, что предполагаемое использование реконвалесцентной плазмы COVID-19 в соответствии с EUA предназначено для лечения COVID-19 у пациентов с иммуносупрессивным заболеванием или получающих иммуносупрессивное лечение в амбулаторных или стационарных условиях, а реконвалесцентная плазма COVID-19 не разрешена для лечения COVID-19 у иммунокомпетентных пациентов FDA ожидает немного запросов на IND для одного пациента.FDA рекомендует врачам, желающим использовать реконвалесцентную плазму для лечения COVID-19 у пациентов с иммуносупрессивным заболеванием или получающих иммуносупрессивное лечение, делать это в рамках EUA, а не в рамках IND для одного пациента. Другие варианты использования исследуемой реконвалесцентной плазмы перечислены выше.

      Чтобы получить экстренный IND для одного пациента, запрашивающий врач может связаться с FDA, заполнив форму FDA 3926 (https://www.fda.gov/media/98616/download) и отправив форму по электронной почте [email protected] Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.HHS.gov. CBER требует, чтобы все формы заполнялись в электронном виде, чтобы облегчить их быстрое рассмотрение. Написанные от руки формы часто плохо читаются и могут задержать обработку запроса. Более подробные инструкции см. в инструкциях к форме FDA 3926 (https://www.fda.gov/media/98627/download).

      Для запросов, когда поставщик не может заполнить и отправить форму FDA 3926 из-за уважительных обстоятельств или в случае неотложной медицинской помощи в 20:00 и 8:00 по восточному времени (ET), i.д., когда требуется авторизация и выдача номера IND до 8:00 по восточному поясному времени следующего утра, поставщик должен связаться с Управлением по чрезвычайным ситуациям FDA по телефону 1-866-300-4374, чтобы его перенаправили к соответствующему персоналу клинической экспертизы для помощи с подача запроса и выдача номера IND.

    Сбор реконвалесцентной плазмы

    Зарегистрированные или лицензированные учреждения службы крови, занимающиеся сбором разрешенной плазмы реконвалесцентов COVID-19 в соответствии с EUA или исследуемой плазмы реконвалесцентов в соответствии с IND, должны обращаться к руководству за рекомендациями по приемлемости и квалификации доноров, тестированию плазмы на наличие антител к SARS-CoV2 и маркировке.

    Ведение документации

    Поставщик медицинских услуг, участвующий в IND, включая IND с расширенным доступом или IND с одним пациентом для экстренного использования, должен вести записи об исследуемых единицах реконвалесцентной плазмы, введенных пациенту с COVID-19 (21 CFR 312.62). Такие записи должны включать уникальный идентификационный номер (номера) (например, идентификационный номер (номера) пожертвований ISBT единицы (единиц)).

     

    Рекомендации Американского общества гематологов 2020 по серповидно-клеточной анемии: лечение острой и хронической боли | Blood Advances

    5 Q3.     9
    Q1.
    Количество анальгетических доз, вводимых
    Время до первой анальгетической дозы
    Время до второй анальгетической дозы
    Всего MME вводят
    скорость госпитализации
    Пропорция из отделения неотложной помощи
     Продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи
     Доля госпитализированных в отделение наблюдения
    балл по стандартной шкале NRS или снижение на ≥20 мм по ВАШ балл от первого балла до последнего балла Частота случаев угнетения дыхания
      Частота эпизодов гипоксии
      Частота введения налоксона
    Q2.  
     Всего потребленного ММЕ
     Уменьшение интенсивности боли, определяемое как процент пациентов, достигших снижения боли на ≥30% или снижения боли на ≥2 баллов по стандартной шкале NRS или снижения на ≥20 мм по ВАШ Оценка с первого балла до последней оценки
    Продолжительность пребывания
    Время для снижения боли интенсивности
    HRQOL (общие домены и обезболивающие домены, включая болевые помехи и обезболивающие) Функциональный результат (молодая острая больная функциональная способность анкету)
    Удовлетворение пациентов
    Опиоид Побочные эффекты
    PGIC
    CGIC
     Уменьшение интенсивности боли, определяемое как процент пациентов, достигших снижения боли на ≥30% или снижения боли на ≥2 баллов по стандартной шкале NRS или снижения на ≥20 мм по шкале ВАШ от первой оценки до последней Оценка
    Стратегии боли (например, негативное мышление, стресс)
    Общая сумма MME потребляется
    HRQOL (общие домены и обезболивающие домены, включая болевые помехи и боли)
    остаться
     Вернуться к исходному уровню боли
    Q4.
    ждать время для ухода
    госпитализации
    пропущенные школы / рабочие дни
     Уменьшение интенсивности боли, определяемое как процент пациентов, достигших снижения боли на ≥30% или снижения боли на ≥2 баллов по стандартной шкале NRS или снижения балла по ВАШ на ≥20 мм от первого до последнего балла
     КЖ HRQOL (общие области и области, специфичные для боли, включая влияние боли и поведение при боли)
     Стоимость
     Удовлетворенность пациента уходом
     Уменьшение интенсивности боли, определяемое как процент пациентов, достигших снижения боли на ≥30% или снижения боли на ≥2 баллов по стандартной шкале NRS или снижения на ≥20 мм по шкале ВАШ от первой оценки до последней Оценка
    Продолжительность пребывания
    Время для уменьшения боли Интенсивность
    Удовлетворение пациентов с уходом
    HRQOL (общие домены и обезболивающие домены, включая болевые помехи и боли)
    Острый функциональный результат (молодежь острая больная функциональная способность вопросника)
    Всего опиоида потребляется в 24-H периода (то есть, либо оральный или парентеральный миллиграммный эквиваленты опиоидов)
    pgic
    CGIC
    Частота случаев угнетения дыхания
     Частота эпизодов гипоксии
     Частота введения налоксона
     Частота острых респираторных заболеваний
    Q6.
    Стоимость здравоохранения для боли
    HRQOL (общие домены и обезболивающие домены, включая болевые помехи и поведение боли)
    Функциональные результаты
    Sleep
    Настроение (беспокойство, Депрессия)
    Снижение хронических опиоидов (суточная доза MME)
    Интенсивность боли
    PGIC
    CGIC
    Q7.
    Стоимость здравоохранения для боли
    HRQOL (общие домены и обезболивающие домены, включая болевые помехи и поведение боли)
    Функциональные результаты
    Sleep
    Настроение (беспокойство, Депрессия)
    Сокращение хронических опиоидов (суточная доза MME)
    Интенсивность боли
    PGIC
    CGIC
    Q8.
    Интенсивность боли
    стратегии боли (например, негативное мышление, стресс)
    снижение хронических опиоидов (суточная доза MME)
    Стоимость здравоохранения для боли
    HRQOL (Общие домены и обезболивающие домены, включая помехи боли и поведение боли)
    функциональные результаты
    Sleep
    Настроение (беспокойство, депрессия)
    PGIC
    CGIC
    Q9.
    Долгосрочная выгода (облегчение боли)
    Долгосрочный вред (определен в широком смысле)
    HRQOL (общие домены и обезболивающие домены, включая болевые помехи и боли)
    Функциональные результаты
    Высыщенные опиоидные гипералгезии
    Коэффициент госпитализации
    Sleep
    Настроение (беспокойство, депрессия)
    Q10.
    Стоимость здравоохранения для боли
    HRQOL (общие домены и обезболивающие домены, включая болевые помехи и поведение боли)
    Функциональные результаты
    Sleep
    Настроение (беспокойство, Депрессия)
    Сокращение хронических опиоидов (суточная доза MME)
    Интенсивность боли
    PGIC
    CGIC
    CGIC

    Canadian Pacific — CP-релизы 2020 Корпоративный отчет о устойчивой форме

    Calgary, AB , окт.28 ноября 2021 г. /CNW/ — Компания Canadian Pacific (TSX: CP) (NYSE: CP) сегодня опубликовала отчет о корпоративной устойчивой деятельности за 2020 год, в котором рассказывается об успехах и достижениях компании на пути к устойчивому развитию. В этом отчете представлен обзор непрерывного прогресса CP в трех основных областях устойчивого развития: эксплуатационная безопасность, поддержание высокого качества работы всей сети и управление социальным воздействием работы CP.

    «Мы с гордостью публикуем этот отчет, в котором описываются достижения, которых мы достигли на нашем пути к устойчивому развитию», — сказал Кит Крил, президент и главный исполнительный директор CP.«CP постоянно ищет эффективные способы внедрения принципов устойчивого развития во все аспекты нашего бизнеса и сохранения нашей позиции лидера в области устойчивого развития в железнодорожной отрасли».

    Основные достижения в области устойчивого развития, указанные в отчете, включают:

    Безопасность

    • Компания CP завершила 2020 год с самым низким уровнем частоты травм, о которых сообщает Федеральное управление железных дорог (FRA). Физические травмы снизились на 22 процента по сравнению с 2019 годом с коэффициентом частоты 1.11 на 200 000 человеко-часов.
    • CP возглавляет североамериканские железные дороги класса 1 по самой низкой частоте железнодорожных аварий, регистрируемой FRA, 15-й год подряд в 2020 году.
    • В 2020 году CP инвестировала 1,67 миллиарда долларов в железную дорогу для дальнейшего увеличения пропускной способности сети, повышения производительности и безопасности.

    Оперативное совершенство

    • CP установила научно обоснованные цели по сокращению выбросов парниковых газов (ПГ), охватывающие 100% выбросов категорий 1 и 2.
    • В рамках климатической стратегии CP компания CP продолжала инвестировать в сокращение выбросов. Например, CP завершила установку солнечной электростанции мощностью 5 мегаватт в штаб-квартире в Калгари и объявила о своей программе создания водородных локомотивов для создания первого в Северной Америке прототипа водородного локомотива для магистральных перевозок.
    • В 2020 году компания CP продолжила сокращать выбросы парниковых газов за счет мер по повышению эффективности использования топлива, добившись повышения эффективности использования топлива локомотивным парком на 44% по сравнению с 1990 годом.
    • Компания
    • CP вложила значительные средства в инновации, включая технологию обнаружения холодных колес, обнаружение поломки рельсов и удаленные проверки безопасности, чтобы еще больше повысить скорость, отказоустойчивость и безопасность сети.

    Социальное воздействие

    • В декабре 2020 года CP впервые виртуально отпраздновала Праздничный поезд CP. В результате CP пожертвовала 1,24 миллиона долларов более чем 200 продовольственным банкам в сообществах своей сети, которые ранее получали выгоду от мероприятий CP Holiday Train.
    • CP учредила три совета по разнообразию, занимающихся вопросами расового, гендерного (включая 2SLGBTQ+) и разнообразия коренных народов.
    • В 2020 году CP пожертвовала 1 миллион долларов США трем благотворительным организациям, занимающимся укреплением сообществ в ответ на социальную несправедливость и социальные волнения в США

    Действия и усилия CP по укреплению своего лидерства в области устойчивого развития были отмечены в этом году журналом Corporate Knights Magazine в списке 50 лучших корпоративных граждан и наградой World Finance Sustainability Awards 2020 , которая назвала компанию лидером в области устойчивого развития в транспортной отрасли.

    CP продолжает следовать передовым методам раскрытия информации и адаптироваться к меняющимся принципам устойчивого развития. Раскрытие информации об устойчивом развитии компании CP подготовлено в соответствии со Стандартами Глобальной инициативы по отчетности и тесно связано с Конструкцией Совета по стандартам учета в области устойчивого развития для железнодорожных перевозок. В 2020 году CP расширила раскрытие информации об устойчивом развитии, включив отчетность в соответствии с рекомендациями Целевой группы по раскрытию финансовой информации, связанной с климатом, и сообщает о своем вкладе в достижение Целей устойчивого развития Организации Объединенных Наций.

    Отчет за 2020 год доступен в Интернете на веб-сайте CP Sustainably Driven .

    Информация о Canadian Pacific
    Canadian Pacific — это трансконтинентальная железная дорога в Канаде и США, имеющая прямое сообщение с крупными портами на западном и восточном побережьях. CP предоставляет североамериканским клиентам конкурентоспособные железнодорожные услуги с доступом к ключевым рынкам во всех уголках земного шара. CP растет вместе со своими клиентами, предлагая набор услуг по грузовым перевозкам, логистические решения и опыт работы с цепочками поставок.Посетите сайт cpr.ca, чтобы ознакомиться с преимуществами CP для железных дорог. КП-ИК

    Просмотреть исходный контент: https://www.prnewswire.com/news-releases/cp-releases-2020-corporate-sustainability-report-301411202.html

    ИСТОЧНИК Canadian Pacific

    Детский церебральный паралич — диагностика и лечение

    Диагностика

    Признаки и симптомы церебрального паралича со временем могут стать более очевидными, поэтому диагноз может быть поставлен только через несколько месяцев или год после рождения.В некоторых случаях, когда признаки и симптомы слабо выражены, постановка диагноза может быть отложена на более длительный срок.

    Если ваш семейный врач или педиатр подозревает, что у вашего ребенка церебральный паралич, он или она оценит признаки и симптомы вашего ребенка, проконтролирует рост и развитие, просмотрит историю болезни вашего ребенка и проведет медицинский осмотр. Ваш врач может направить вас к специалистам, обученным лечению детей с заболеваниями головного мозга и нервной системы, таким как детский невролог, детский специалист по физиотерапии и реабилитации, а также специалист по развитию ребенка.

    Ваш врач может также назначить серию анализов, чтобы поставить диагноз и исключить другие возможные причины.

    Сканирование мозга

    Технологии визуализации мозга могут выявить области повреждения или аномального развития в мозге. Эти тесты могут включать следующее:

    • МРТ . МРТ использует радиоволны и магнитное поле для получения подробных трехмерных изображений или изображений поперечного сечения мозга. МРТ часто может выявить поражения или аномалии в головном мозге вашего ребенка.Этот тест безболезненный, но шумный и может занять до часа. Ваш ребенок, скорее всего, получит седативное средство или легкий общий наркоз заранее.
    • УЗИ черепа. Это можно делать в младенчестве. Ультразвуковое исследование черепа использует высокочастотные звуковые волны для получения изображений головного мозга. УЗИ не дает подробного изображения, но его можно использовать, потому что оно быстрое и может дать ценную предварительную оценку мозга.

    Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

    Если у вашего ребенка подозреваются судорожные припадки, ЭЭГ может дать дополнительную оценку состояния.У ребенка с эпилепсией могут развиться судороги. В тесте ЭЭГ ряд электродов прикрепляется к коже головы вашего ребенка. ЭЭГ записывает электрическую активность мозга вашего ребенка. Обычно при эпилепсии происходят изменения в нормальных паттернах мозговых волн.

    Лабораторные анализы

    Анализы крови, мочи или кожи могут использоваться для выявления генетических или метаболических проблем.

    Дополнительные анализы

    Если у вашего ребенка диагностирован церебральный паралич, вас, скорее всего, направят к специалистам для проверки вашего ребенка на наличие других состояний, часто связанных с этим расстройством.Эти тесты могут выявить проблемы с:

    • Видение
    • Слушание
    • Речь
    • Интеллект
    • Разработка
    • Механизм
    • Другие медицинские состояния

    Тип церебрального паралича определяется основным перенесенным двигательным расстройством, но одновременно могут возникать несколько двигательных расстройств. Наиболее распространенным типом церебрального паралича является спастический церебральный паралич, который включает ригидность мышц и преувеличенные рефлексы.Другие типы церебрального паралича включают двигательные расстройства, связанные с нарушением равновесия и координации (атактические) и трудности с контролем произвольных мышц (дискинетические).

    После постановки диагноза церебрального паралича ваш врач может использовать оценочную шкалу, такую ​​как Система классификации общей двигательной функции, для определения функции и тяжести подвижности, осанки и равновесия. Эта информация может помочь в выборе лечения.

    Дополнительная информация

    Показать дополнительную информацию

    Лечение

    Детям и взрослым с церебральным параличом может потребоваться пожизненный уход со стороны медицинской бригады.Помимо педиатра или специалиста по физиотерапии и реабилитации (физиотерапевта) и, возможно, детского невролога, который будет контролировать медицинское обслуживание вашего ребенка, в команду могут входить различные терапевты и специалисты по психическому здоровью. Эти специалисты уделяют особое внимание потребностям и проблемам, которые чаще встречаются у людей с церебральным параличом, и могут работать вместе с вашим лечащим врачом. Вместе вы можете разработать план лечения.

    Детский церебральный паралич неизлечим. Тем не менее, существует множество вариантов лечения, которые могут помочь улучшить повседневную деятельность вашего ребенка.Выбор помощи будет зависеть от его или ее конкретных симптомов и потребностей, и потребности могут меняться со временем. Раннее вмешательство может улучшить результаты.

    Варианты лечения могут включать лекарства, терапию, хирургические процедуры и другие виды лечения по мере необходимости.

    Лекарства

    Лекарства, уменьшающие мышечное напряжение, могут использоваться для улучшения функциональных способностей, снятия боли и лечения осложнений, связанных со спастичностью или другими симптомами церебрального паралича.

    • Инъекции мышц или нервов. Для лечения напряжения определенной мышцы врач может порекомендовать инъекции онаботулотоксина А (ботокса) или другого препарата. Инъекции необходимо будет повторять каждые три месяца.

      Побочные эффекты могут включать боль в месте инъекции и легкие симптомы гриппа. Другие более серьезные побочные эффекты включают затрудненное дыхание и глотание.

    • Пероральные миорелаксанты. Для расслабления мышц часто используются такие препараты, как баклофен, тизанидин (Занафлекс), диазепам (валиум) или дантролен (Дантриум).

      В некоторых случаях баклофен вводят в спинной мозг через трубку (баклофен интратекально). Помпа хирургическим путем имплантируется под кожу живота.

    • Лекарства для уменьшения слюнотечения. Один из вариантов – инъекции ботокса в слюнные железы.

    Поговорите со своим врачом о преимуществах, рисках и возможных побочных эффектах рекомендуемых вариантов лечения.

    Методы лечения

    Различные методы лечения играют важную роль в лечении церебрального паралича:

    • Физиотерапия. Тренировка мышц и упражнения помогут вашему ребенку развить силу, гибкость, равновесие, моторику и подвижность. Вы также узнаете, как безопасно заботиться о повседневных потребностях вашего ребенка дома, таких как купание и кормление вашего ребенка. Ваш терапевт может дать рекомендации о том, как вы можете продолжать тренировку мышц и упражнения дома между посещениями терапии.

      В течение первых 1-2 лет после рождения как физиотерапевты, так и эрготерапевты работают над такими проблемами, как контроль головы и туловища, перекатывание и хватание. Позже оба типа терапевтов участвуют в оценке инвалидных колясок.

      Корсеты, шины или другие поддерживающие приспособления могут быть рекомендованы вашему ребенку для улучшения функций, таких как улучшенная ходьба и растяжка затекших мышц.

    • Трудотерапия. Трудотерапевты работают, чтобы помочь вашему ребенку обрести независимость в повседневной деятельности и распорядке дня дома, в школе и в обществе.Адаптивное оборудование, рекомендуемое для вашего ребенка, может включать ходунки, трости с широким основанием, стоячие и сидячие системы или электрические инвалидные коляски.
    • Речевая и языковая терапия. Логопеды могут помочь улучшить способность вашего ребенка четко говорить или общаться с помощью языка жестов. Они также могут научить пользоваться коммуникационными устройствами, такими как компьютер и голосовой синтезатор, если общение затруднено. Логопеды также могут решить проблемы с приемом пищи и глотанием.
    • Рекреационная терапия. Некоторым детям полезны регулярные или адаптивные развлекательные или соревновательные виды спорта, такие как лечебная верховая езда или катание на лыжах. Этот тип терапии может помочь улучшить двигательные навыки, речь и эмоциональное благополучие вашего ребенка. И взрослые, и дети получают пользу от регулярной физической активности и упражнений для общего состояния здоровья и физической формы.

    Хирургические процедуры

    Хирургическое вмешательство может потребоваться для уменьшения мышечного напряжения или коррекции костных аномалий, вызванных спастичностью.Эти процедуры включают:

    • Ортопедическая хирургия. Детям с тяжелыми контрактурами или деформациями может потребоваться операция на костях или суставах, чтобы привести их руки, позвоночник, бедра или ноги в правильное положение. Хирургические процедуры также могут удлинить мышцы и удлинить или изменить положение сухожилий, укороченных контрактурами. Эти исправления могут уменьшить боль и улучшить подвижность. Процедуры также облегчают использование ходунков, скоб или костылей.
    • Перерезка нервных волокон (селективная дорсальная ризотомия). В некоторых тяжелых случаях, когда другие методы лечения не помогли, хирурги могут перерезать нервы, обслуживающие определенные спазмированные мышцы, с помощью процедуры, называемой селективной дорсальной ризотомией. Это расслабляет мышцы ног и уменьшает боль, но может вызвать онемение.

    Другие методы лечения

    При необходимости лекарства и другие методы лечения могут быть рекомендованы при судорогах, боли, остеопорозе, психических расстройствах и проблемах со сном, здоровьем полости рта, кормлением и питанием, недержанием мочевого пузыря, зрением или слухом.

    Взрослые с церебральным параличом

    Когда ваш ребенок с церебральным параличом становится взрослым, его или ее потребности в медицинском обслуживании могут меняться. В дополнение к общим проверкам здоровья, рекомендуемым для всех взрослых, постоянное медицинское обслуживание включает оценку и лечение состояний, которые чаще встречаются у взрослых с церебральным параличом. Они могут включать:

    • Проблемы со зрением и слухом
    • Поддержание мышечного тонуса
    • Управление приступами
    • Проблемы с болью и усталостью
    • Проблемы с зубами
    • Ортопедические проблемы, такие как контрактуры, артрит и остеопороз
    • Болезни сердца и легких
    • Проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия

    Альтернативная медицина

    Некоторые дети и подростки с церебральным параличом используют некоторые формы дополнительной или альтернативной медицины.Это непроверенные методы лечения, которые не были внедрены в рутинную клиническую практику. Если вы рассматриваете дополнительную или альтернативную медицину или терапию, поговорите со своим врачом о потенциальных рисках и преимуществах.

    Помощь и поддержка

    Когда у ребенка диагностируют инвалидизирующее состояние, вся семья сталкивается с новыми проблемами. Вот несколько советов по уходу за ребенком и за собой:

    • Поддерживайте независимость вашего ребенка. Поощряйте любые усилия по обретению независимости, какими бы малыми они ни были. В любом возрасте участие вашего ребенка в общественной, образовательной, трудовой, развлекательной и других общественных мероприятиях может помочь ему участвовать в жизни общества и положительно повлиять на качество жизни.
    • Защитите своего ребенка. Вы являетесь важной частью медицинской команды вашего ребенка. Не бойтесь высказываться от имени своего ребенка или задавать сложные вопросы своим врачам, терапевтам и учителям.
    • Найдите поддержку. Круг поддержки может иметь большое значение, помогая вам и вашей семье справиться с церебральным параличом и его последствиями. Как родитель, вы можете чувствовать горе и вину из-за инвалидности вашего ребенка. Ваш врач может помочь вам найти группы поддержки, организации и консультационные службы в вашем районе. Вашему ребенку также могут быть полезны программы поддержки семьи, школьные программы и консультации.
    • Услуги доступа. Услуги раннего вмешательства и специального обучения доступны для детей в возрасте до 21 года в соответствии с Законом об образовании лиц с ограниченными возможностями.Также доступны услуги для взрослых с ограниченными возможностями. Поговорите со своей медицинской командой о том, как получить доступ к программам и услугам в вашем районе.

    Ресурсы сообщества и поддержка взрослых

    В дополнение к удовлетворению медицинских потребностей уход за вашим взрослым близким человеком с церебральным параличом может включать планирование текущих и будущих потребностей образа жизни, таких как:

    • Опека
    • Условия проживания
    • Социальное и развлекательное участие
    • Занятость
    • Финансовая поддержка

    Подготовка к назначенному приему

    Если у вашего ребенка церебральный паралич, то, как вы узнаете о состоянии вашего ребенка, может зависеть от серьезности инвалидности, времени появления признаков и симптомов и наличия факторов риска во время беременности или родов.

    Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему вашего ребенка к врачу.

    Что вы можете сделать

    Перед визитом составьте список:

    • Симптомы беспокоящие вас и когда они начались
    • Все лекарства, витамины и другие добавки , которые принимает ваш ребенок, включая дозы
    • История болезни вашего ребенка, включая другие состояния, которые были у него или нее диагностированы
    • Информация о вашей беременности и родах , включая любые проблемы
    • Вопросы, которые следует задать вашему врачу

    Если возможно, возьмите с собой родственника или друга, чтобы он помог вам запомнить полученную информацию.

    Вопросы, которые следует задать врачу, могут включать:

    • Какие анализы понадобятся моему ребенку?
    • Когда мы узнаем результаты анализов?
    • К каким специалистам нам нужно обратиться?
    • Как вы будете следить за здоровьем и развитием моего ребенка?
    • Можете ли вы предложить учебные материалы и местные службы поддержки в отношении церебрального паралича?
    • Можно ли наблюдать за моим ребенком в рамках междисциплинарной программы, учитывающей все его или ее потребности во время одного визита, например, в клинику лечения церебрального паралича?

    Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.