Рекомендации по ибс: Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020 | Российское кардиологическое общество

Содержание

ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С  ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА (ИБС)

      ИБС — это острая или хроническая дисфункция сердца, вследствие уменьшения кровоснабжения миокарда. В  90% случаев, в  основе ИБС лежит поражение коронарных артерий сердца, снабжающих кровью сердечную мышцу. При атеросклерозе эти артерии покрываются изнутри жировыми отложениями, которые в дальнейшем  становятся  непроходимыми и к мышце сердца поступает меньше крови. 

     Это приводит к появлению болей, при  нагрузке  и  покое. Боли в груди — стенокардия (грудная жаба), ощущается давлением в области грудины. Часто отдают в левое плечо, руку или обе руки, шею. В этот момент больные чувствуют затруднение дыхания, страх, перестают двигаться и застывают в неподвижной позе до прекращения приступа. Нередко встречаются безболевые формы заболевания, они очень опасны, так как выявляются на поздних стадиях заболевания. Грозным последствием заболевания является инфаркт миокарда, при котором  погибает часть сердечной мышцы. Поэтому ИБС требует серьезного лечения.

 Выполняйте все рекомендации врача!

      Нужно уметь вовремя распознавать предостерегающие сигналы. Вы должны быть особенно внимательны, когда какое-то нетипичное недомогание повторяется спустя некоторое время.  Собственно, это и есть знак того, что вашему сердцу требуется профессиональная помощь. Рассмотрим 7 сигналов – симптомов, которые говорят о том, что сердцу нужна помощь.

 

7 Симптомов Болезней Сердца

Сигнал-симптом №1 Одышка и усталость

Сигнал-симптом №2 Тошнота и боли в животе

Сигнал-симптом №3 Отеки ног

Сигнал-симптом №4  Головная боль

Сигнал-симптом №5  Боль в локтях и запястьях

Сигнал-симптом №6 Мочеиспускание по ночам

Сигнал-симптом №7 Боль в грудной клетке

  Научитесь правильно измерять артериальное давление:

 — Важно помнить, что артериальное давление (АД) выше 140/90 мм рт. ст. опасно для жизни;  

— Измеряйте уровень АД несколько раз в день;

— Ведите дневник для записи результатов измерения АД.

— Строго соблюдайте рекомендации врача по приёму лекарственных средств;

—  Ни в коем случае не заменяйте препараты, назначенные лечащим врачом, на аналоги, даже с тем же международным названием;

— Принимайте все назначенные лекарственные средства, точно знайте название, производителя, дозу, лечебные и возможные побочные эффекты каждого препарата;

— Сообщайте лечащему врачу обо всех побочных эффектах принимаемых Вами лекарственных препаратов;

— Питайтесь дробно, стараясь не переедать;

— Добивайтесь ликвидации лишней массы тела;

— Уменьшите калорийность съеденной пищи;

— Уменьшите потребление поваренной соли в пище;

— Уменьшите потребление спиртных напитков;

— Прекратите курение табака;

— Посоветовавшись с врачом, начните соблюдать необходимый режим физической активности;

— Учитесь контролировать реакцию на физическую нагрузку.

 

Будьте здоровы!

 

клинические рекомендации, симптомы, классификация, лечение

Стенокардия напряжения – патология, проявляющаяся у представителей разных возрастных групп в виде приступов ишемии миокарда. Симптомы возникают на фоне повышенных физических или эмоциональных нагрузок, с которыми сталкивается пациент. Лица, страдающие от стенокардии, испытывают боли в области сердца и нехватку воздуха. Вегетативные реакции развиваются в результате воздействия на организм неблагоприятных внешних факторов.

Причины развития патологии

Часто симптомы стенокардии напряжения развиваются на фоне атеросклероза коронарных артерий. Просвет сосудов сужается на 50-70%, что приводит к доставке меньшего объема кислорода к сердечной мышце при неизменном потреблении. Распространенными причинами стенокардии остаются артериальная гипертензия, коронароспазм, стеноз устья аорты, врожденные аномалии коронарных артерий. Патология может стать осложнением при остром коронаротромбозе.

Факторами риска становятся:

  • систематическое курение;
  • употребление алкоголя;
  • возраст выше 55 лет;
  • ожирение 3-4 степеней;
  • ранняя менопауза;
  • сахарный диабет.

В группу риска входят пациенты с патологиями сердечно-сосудистой системы в семейном анамнезе. Тяжелые формы анемии и гипоксия могут осложнить течение болезни.

Формы патологии

Кардиологи выделяют три типа заболевания: первичный, стабильный и прогрессирующий. Первая и вторая формы с течением времени могут перейти в третью. Более обширная классификация стенокардии напряжения основана на переносимости пациентами физических нагрузок. Интенсивность предельно допустимой активности человека позволяет выделить четыре функциональных класса.

Функциональный класс (ФК) Описание

I

Ежедневные нагрузки переносятся без последствий. Приступ развивается на фоне непривычной активности – бега, преодоления большого количества лестничных пролетов, подъема тяжестей

II

Незначительные физические нагрузки провоцируют развитие симптоматики. Причинами могут стать неспешная ходьба, подъем по лестнице на высоту более одного этажа, эмоциональное напряжение

III

Пациент не переносит минимальные физические нагрузки. Приступ возникает при преодолении пешком расстояния в 50-100 метров. Подъем по лестнице затруднен

IV

Активность существенно ограничена. Стенокардия проявляется при совершении элементарных действий или на фоне пребывания в состоянии покоя

Симптомы стенокардии напряжения

Пациенты сталкиваются с болевым синдромом различной интенсивности: от легкого дискомфорта за грудиной до резкой боли в сердечной мышце. Продолжительность типичного приступа составляет 3-5 минут, присутствуют выраженные фазы начала и окончания. Интенсивность симптоматики снижается при устранении провоцирующего фактора. Боли при стенокардии напряжения обладают иррадиирущим характером и могут затронуть челюсть, лопатку, руку или шею.

Во время приступа пациент ощущает слабость, появляется одышка, развиваются тахикардия и аритмия. Представители старшей возрастной группы могут столкнуться с резким ростом или снижением артериального давления. В редких случаях развивается атипичный приступ, сопровождающийся болью в животе, тошнотой и рвотой.

Частота проявлений стенокардии напряжения вариативна. Пациенты могут пережить до пяти приступов за день или столкнуться с резким нарастанием симптоматики раз в несколько месяцев. При отсутствии лечения на фоне стенокардии напряжения может развиться стенокардия покоя.

У вас появились симптомы стенокардии напряжения?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностика патологии

Осмотр пациента осуществляется врачом-кардиологом. Наиболее эффективным способом диагностики стенокардии напряжения становится ЭКГ, полученное во время приступа. Ишемия провоцируется посредством тестов под нагрузкой. Их проведение в условиях клиники исключает вероятность развития у пациента осложнений. Холтеровское мониторирование позволяет обнаружить ишемии миокарда и нарушения сердечного ритма.

ЭхоКГ направлено на оценку сократительных способностей миокарда. Использование этой методики позволяет провести дифференциальную диагностику и исключить из анамнеза пациента иные патологии сердечно-сосудистой системы. Лабораторные исследования – общий и биохимический анализы крови – обеспечивают возможность для обнаружения признаков атеросклеротического поражения сосудов пациента.

Лечение

Терапия начинается с устранения всех провоцирующих факторов, которые могут повлиять на состояние страдающего от патологии человека. Приступы купируются посредством приема нитроглицерина. После постановки диагноза кардиолог может назначить пациенту нитраты длительного действия, антиагреганты, блокаторы кальциевых каналов и b-адреноблокаторы.

Сохранение симптоматики при реализации консервативного лечения становиться поводом для направления ребенка или взрослого на операцию. В ходе вмешательства хирурги выполняют стентирование коронарных артерий и осуществляют эндоваскулярную ангиопластику. Клинические рекомендации предусматривают возможность осуществления аортокоронарного шунтирования на фоне стенокардии напряжения. Эффективность оперативного лечения составляет 90-95%.

Вопросы и ответы

Существует ли комплекс профилактических мер, позволяющих предотвратить развитие стенокардии напряжения?

Рекомендации кардиологов адресованы людям с семейным анамнезом, отягощенным ишемической болезнью сердца. Врачи настаивают на отказе пациентов от курения, употребления алкоголя. Из рациона следует исключить жирную пищу. Следует соблюдать дозировку препаратов, назначенных для патологий сердечно-сосудистой системы.

Обязательно ли оперативное вмешательство при стенокардии напряжения?

Необходимость в проведении хирургического вмешательства определяется клинической картиной заболевания. При легком течении пациентам назначается медикаментозное лечение. Риск развития осложнений или тяжелая форма патологии могут стать решающих доводом при принятии врачом решения об оперативном лечении.

Внимание!  Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (выскокотехнологичной медицинской помощи). Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7(495) 775-73-60, или на странице ВМП по ОМС

Статистические данные

Патологии сердечно-сосудистой системы остаются самой распространенной причиной смерти москвичей – 55% случаев в 2019 году. Эта цифра втрое превышает среднеевропейские показатели. Общая численность жителей России, страдающих от болезней сердца, превышает 16 миллионов человек. Четверть из них обладают врожденными патологиями сердечно-сосудистой системы. Профилактика приступов ишемии миокарда остается одной из ключевых задач кардиологов при наблюдении за пациентами, представляющими группу риска.


Ишемическая болезнь сердца: советы врача

«Недавно мне поставили диагноз: ишемическая болезнь сердца (ИБС). С этого момента постоянно испытываю тревогу, страх „быть обузой“, пропало настроение жить. Не понимаю, за что мне все это и как жить привычной жизнью?..»

Александра С., г. Северск.

На вопрос отвечает врач-психотерапевт, к.м.н., Елена Владимировна Лебедева.

ИБС обычно возникает у человека трудоспособного возраста, когда уже имеется семья, работа, когда еще много планов на будущее.

Ваша жизнь, возможно, никогда не будет прежней. Придется очень многое поменять: отношение, планы, образ жизни, ритм… И еще: придется много учиться жить в новом состоянии. Также поменялась ваша жизнь, когда вы закончили школу, родили ребенка, приобрели/потеряли семью, сменили место жительства или работу. Это будет непросто. Построить новые планы и новое будущее можно, и это подтвердят многие, кто побывал на вашем месте, и их близкие, и врачи, которые сопровождали их в этом пути.

Чтобы вернуть ощущение контроля над своей жизнью, первое, что необходимо сделать — разобраться в том, что происходит. Вы можете получить информацию об ИБС в интернете, на «Школах здоровья», у знакомых медиков, друзей с заболеваниями сердца. Важно понимать, какая информация является достоверной. Стюардесса часто бывает в кабине пилотов и видит, как они управляют самолетом, может быть, даже «знает какие-то кнопки». Но доверите ли вы ей управлять самолетом?

Общие сведения об ИБС

ИБС (стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) — следствие сужения и закрытия артерий сердца атеросклеротическими бляшками с затруднением тока крови и дефицитом кровоснабжения, обычно проявляющееся стенокардией (болью, сдавлением, тяжестью за грудиной или одышкой, возникающие на фоне физической нагрузки, стресса, при вдыхании холодного воздуха, реже в покое). Приступы стенокардии могут усиливаться при повышении артериального давления (АД), курении, несвоевременном приеме или отмене лекарств, через несколько часов после употребления алкоголя. Вероятность болезни повышают некоторые факторы (так называемые факторы риска): мужской пол, возраст, раннее развитие ИБС у близких родственников (у мужчин до 55 лет, — у женщин до 65 лет), повышенное АД, курение, повышенный уровень холестерина в крови, повышенный уровень глюкозы в крови (диабет), избыточное потребление алкоголя, малоподвижный образ жизни, избыточный вес, стресс, депрессия.

Какие из данных факторов вы выявили у себя?

Взаимосвязь тревожно-депрессивных расстройств и ИБС.

В норме в покое мы не ощущаем работу сердца. Наше тело так устроено, что когда мы волнуемся (вспомните, вам предстоит выступление перед аудиторией или экзамен…), возникает сердцебиение и другие знаки напряженной работы сердечно-сосудистой системы. Каждый в течение жизни сталкивается с разными стрессорами (травмирующими событиями), которые могут привести к дисбалансу в работе нервной системы и срыву адаптации (стрессу).

Люди используют обычно одну из четырех стратегий, чтобы справиться с проблемной ситуацией: выйти из ситуации, изменить ее, принять или приспособиться к ситуации. Какие стратегии управления проблемой обычно используете вы?

Факт внезапного появления заболевания сердца, воспринимается как стрессор, как утрата (утрата здоровья). И переживается она как утрата, через стадии (отрицание, гнев, вина, депрессия, принятие), которые могут проходить последовательно или накладываться друг на друга (как цветение синяка-ссадины). Помимо этого необходимо примириться с необходимостью и обоснованностью нового диагностического или лечебного вмешательства, что может вызвать сильную эмоциональную реакцию.

Пациенты с ИБС и депрессивными расстройствами отличаются низкой стрессоустойчивостью. Одним из пусковых механизмов развития как депрессии, так и ИБС, обычно является стрессовое событие, индивидуально значимое, достаточно сильное, чтобы привести в напряжение нервную регуляцию сердечно-сосудистой системы. Затем возникают патологические изменения в гиппокампе (отдел мозга, отвечающий за эмоции, память), повышение активности свертывающей системы, увеличение холестерина, нарушение ритма сердца.

Считается, что эти заболевания связаны на биологическом уровне (выявлены гены, общие для развития ИБС и депрессии, имеются также исследования близнецов, подтверждающие взаимосвязь их происхождения). Депрессия часто сочетается с тревогой и может выявляться у половины больных хронической ИБС, а выраженные депрессивные расстройства, которые требуют назначения антидепрессивной терапии, обнаруживаются у каждого четвертого пациента с ИБС. Тогда необходима консультация психотерапевта или психиатра.

Вы должны знать, что ощущения, испытываемые вами в настоящее время, закончатся. Они есть проявление тревожного или депрессивного состояния, а не сердечного заболевания. Можно научиться слушать сигналы тела, контролировать самочувствие и симптомы. Необходимо некоторое время и определенные усилия для того, чтобы почувствовать улучшение.

Будьте здоровы и счастливы!

Ишемическая болезнь сердца: факторы риска, профилактика

Опубликовано: 22.06.2020 12:27

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)– это заболевание, характеризующееся нарушением кровоснабжения сердца вследствие сужения и закупорки атеросклеротическими бляшками коронарных артерий.

В результате прогрессирования атеросклероза просвет сосудов постепенно уменьшается и, как следствие, замедляется кровоток в сердце, в результате чего миокард (сердечная мышца) недополучает необходимое ему питание.

Интенсивность и частота симптомов напрямую зависят от степени дефицита кислорода. В связи с этим классифицируют несколько форм ишемической болезни сердца.

Бессимптомная форма – определить эту форму можно только в результате обследования, явные проявления заболевания в этой фазе отсутствуют.

Стенокардия напряжения – наблюдается при быстрой ходьбе, во время подъема по лестничному маршу. Проявляется в виде давящих болей за грудиной с проекцией болевого синдрома на левую руку и шею. Обычно пациенты характеризуют свои ощущения «как будто на грудь положили кирпич».

Нестабильная стенокардия– более интенсивный, чем наблюдавшиеся ранее приступы стенокардии, или привычный для пациента приступ, с новыми симптомами. Наличие такой клинической картины свидетельствует о том, что патологические процессы, проходящие в сосудах, возрастают. Такая форма стенокардии предшествует инфаркту.

Аритмическая форма – наблюдается усиление сердцебиения и отдышка, сердечная мышца сокращается неритмично.

Инфаркт миокарда – сильнейшая боль за грудиной, которую нельзя снять обычными лекарствами.

 Внезапная сердечная смерть—в момент полной закупорки большой артерии сердце полностью останавливается.

Все вышеперечисленные симптомы могут проходить в одной из форм или же выступать совместно с другими симптомами. К примеру, одновременные приступы стенокардии и аритмии с последующим инфарктом.

Факторы риска – это любые предрасполагающие факторы, увеличивающие вероятность возникновения или ухудшения болезни. Факторы риска ишемической болезни сердца  принципиально подразделяются на устранимые и неустранимые.

Неустранимые факторы риска:
  • Возраст – более 40 лет
  • Пол – наибольший риск имеют мужчины, а также женщины старшего возраста после наступления климакса.
  • Наследственность – наличие родственников, умерших от заболеваний сердца, а также генетические мутации, выявляемые современными методами скрининга.

Устранимые факторы риска:

Главной задачей предупреждения развития ишемической болезни сердца является устранение или максимальное снижение величины тех факторов риска, для которых это возможно. Для этого еще до появления первых симптомов необходимо придерживаться рекомендаций по модификации образа жизни.

Профилактика ИБС

Отказ от курения. Полное прекращение курения, в том числе пассивного. Общий риск смертности у тех, кто бросил курить, снижается в два раза в течение двух лет. Через 5 – 15 лет он выравнивается с риском у тех, кто никогда не курил. Если вы самостоятельно не можете справиться с этой задачей, обратитесь к специалисту за консультацией и помощью.

Физическая активность. Всем больным с ИБС рекомендуется ежедневная физическая активность в умеренном темпе, например ходьба, – не менее 30 минут в день, домашние занятия, такие как уборка, работа в саду, ходьба от дома до работы. Пациенты с высоким уровнем риска (например, после инфаркта или с сердечной недостаточностью) нуждаются в разработке индивидуальной программы физической реабилитации. Ее необходимо придерживаться всю жизнь, периодически изменяя по рекомендации специалиста.

Диета. Целью является оптимизация питания. Необходимо уменьшить количество твердых животных жиров, холестерина, простых сахаров. Снизить потребление натрия (поваренной соли). Уменьшить общую калорийность рациона, особенно при избыточной массе тела. Для достижения этих целей необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Исключить или максимально ограничить потребление любого животного жира: сала, сливочного масла, жирного мяса.
  2. Ограничить (а лучше полностью исключить) жареные продукты.
  3. Ограничить количество яиц до 2 штук в неделю или меньше.
  4. Снизить употребление поваренной соли до 5 г в день (солить в тарелке), а у больных гипертонией до 3 и менее грамм в день.
  5. Максимально ограничить кондитерские изделия, пирожные, торты.
  6. Увеличить потребление злаков, по возможности минимально обработанных.
  7. Увеличить количество свежих овощей и фруктов – не менее 500 г в день.
  8. Есть морскую рыбу как минимум три раза в неделю вместо мяса.

Такая диета обладает высоким защитным действием для сосудов и предотвращает дальнейшее развитие атеросклероза.

Снижение веса. Целями программы снижения веса при ИБС является достижение индекса массы тела в пределах 18,5 – 24,9 кг/м2 и окружности живота менее 100 см у мужчин и менее 90 см у женщин. Для достижения этих показателей рекомендуется увеличить физическую активность, снизить калорийность пищи, а при необходимости разработать индивидуальную программу снижения веса и придерживаться ее. На первом этапе необходимо снизить вес хотя бы на 10% от первоначального и удерживать его.При сильном ожирении необходимо обращение к специалисту диетологу и эндокринологу.

Снижение потребление алкоголя.

Перестать употреблять спиртные напитки в больших количествах по поводу и без него.

Контроль основных показателей

Артериальное давление. Если оно в пределах нормы, необходимо проверять его два раза в год. Если артериальное давление повышено, необходимо принять меры по рекомендации врача. Очень часто требуется длительный прием лекарств, снижающих давление. Целевой уровень давления – менее 140/90 мм.рт.ст у людей без сопутствующих заболеваний, и менее 130/90 у людей с сахарным диабетом или заболеваниями почек.

Уровень холестерина. Ежегодное обследование должно включать анализ крови на холестерин. Если он повышен, необходимо начать лечение по рекомендации врача. Максимально допустимый уровень холестерина в крови – 5 ммоль/л

Сахар крови.  Контролировать уровень сахара крови особенно тщательно нужно при наличии диабета или склонности к нему, в таких случаях необходимо постоянное наблюдение врача эндокринолога. Максимально допустимый уровень сахара в крови – 6,1 ммоль/л

 

Грамотный и внимательный подход к собственному здоровью, периодические визиты к кардиологу при выявлении самых первых и незначительных симптомов болезни, позволяют не только снизить риск возникновения, но и полностью избежать заболевания.


Врач терапевт                                                                         Н.М.Зарубина

 

 

 

Проекты стандартов медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Проекты стандартов медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Стандарт медицинской помощи больным первичной артериальной гипертензией (гипертонической болезнью) в амбулаторно-поликлинических условиях Подробнее…

Стандарт специализированной медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением (скорая и неоложная медицинская помощь) Подробнее…

Стандарт медицинской помощи больным первичной артериальной гипертензией (гипертонической болезнью) в условиях специализированного стационара Подробнее…

Стандарт медицинской помощи больным с легочной артериальной гипертензией (при оказании амбулаторно-поликлинической помощи) Подробнее…

Стандарт медицинской помощи больным с легочной артериальной гипертензией (при оказании стационарной помощи) Подробнее…

Стандарт медицинской помощи больным с нарушением проводимости сердца и синдромом слабости синусового узла (при оказании амбулаторно-поликлинической помощи) Подробнее…

Стандарт специализированной стационарной медицинской помощи больным с нарушением проводимости сердца и синдромом слабости синусового узла Подробнее…

Стандарт медицинской помощи больным с желудочковой тахикардией (при оказании амбулаторно-поликлинической помощи) Подробнее…

Стандарт специализированной медицинской помощи больным с желудочковой тахикардией Подробнее…

Стандарт специализированной медицинской помощи больным с фибрилляцией и трепетанием предсердий Подробнее…

Стандарт медицинской помощи больным с наджелудочковой тахикардией (при оказании амбулаторно-поликлинической помощи) Подробнее…

Стандарт специализированной специализированной стационарной медицинской помощи больным с наджелудочковой тахикардией Подробнее…

Стандарт медицинской помощи больным с хронической ишемической болезнью сердца (при оказании амбулаторно-поликлинической помощи) Подробнее…

Стандарт медицинской помощи больным с хронической ишемической болезнью сердца в условиях неспециализированного стационара Подробнее…

Стандарт медицинской помощи больным с хронической стенокардией (при оказании стационарной помощи) Подробнее…

Стандарт медицинской помощи больным с нестабильной стенокардией, острым и повторным инфарктом миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы в условиях специализированного стационара Подробнее…

Стандарт медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы в условиях специализированного стационара Подробнее…

Стандарт специализированной медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы Подробнее…

Стандарт медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью (при оказании амбулаторно-поликлинической помощи) Подробнее…

Стандарт медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью в условиях скорой и неотложной медицинской помощи Подробнее…

Стандарт медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью (при оказании стационарной помощи) Подробнее…

Стандарт медицинской помощи по лечению миокардита в условиях стационара Подробнее…

Отзывы Вы можете присылать на почтовый адрес: [email protected]

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Сердце – это мышечный орган, который осуществляет кровообращение во всем организме. Чтобы функционировать правильно, сердце должно получать кислород и питательные вещества, которые доставляются к сердцу коронарными артериями. С возрастом эти артерии могут сужаться или полностью блокироваться жировыми отложениями (бляшками), разрастающимися на стенках сосудов. Это явление, называемое атеросклерозом, является причиной ишемической болезни сердца. Когда просвет артерии становится слишком узким, кровоток снижается и сердце не получает необходимого количества кислорода. Возникает ишемия сердца, которая может проявляться болевыми ощущениями – стенокардией. Своевременное лечение ИБС позволяет предотвратить серьезные осложнения заболевания, такие как инфаркт миокарда.

Факторы риска, способствующие появлению и развитию ИБС:

  • повышенное артериальное давление,
  • лишний вес,
  • курение,
  • высокий уровень холестерина в крови,
  • сахарный диабет,
  • неблагоприятная наследственность,
  • малоподвижный образ жизни. 

Диагностика ишемической болезни сердца.

Вам уже приходилось делать исследования, необходимые для установки точного диагноза: электрокардиография (ЭКГ) в покое и при физической нагрузке – велоэргометрия, суточное мониторирование ЭКГ. Завершающим этапом диагностики, в особенности, когда ИБС плохо поддается лечению лекарственными средствами, является коронарная ангиография – рентгенологическое исследование кровеносных сосудов сердца. Эта процедура производится путем катетеризации артерий. Катетеризацию проводят под местной анестезией в ангиоблоке, оснащенном специальной ангиографической установкой и мониторами. На мониторах врач может в точности видеть, где именно и в какой степени поражены коронарные артерии и выбрать наиболее эффективный метод лечения для Вас.

Коронарография.

Во время этой процедуры тонкая трубочка, называемая катетером, вводится в артерию на Вашей руке или ноге и продвигается к сердцу. Затем через катетер вводится контрастное вещество, чтобы сделать коронарный сосуд видимым под рентгеновскими лучами.

Накануне перед процедурой Вас могут попросить воздержаться от приема пищи и жидкостей. Вам побреют кожу в месте введения катетера. Маленькие электроды для наблюдения за сердечным ритмом во время процедуры будут укреплены на плечах и на боку. Вас укроют стерильными простынями.

Важно, чтобы Вы оставались в сознании во время процедуры и были готовы подвигаться или сделать глубокий вдох по просьбе врача, чтобы изображение стало более отчетливым. Медсестра проведен местное обезболивание места введения катетера. Затем врач поведет катетер к Вашему сердцу. Вы не почувствуете этого, но сможете видеть катетер на мониторе.

Когда катетер находится в сердце, ритм сердечных сокращений может измениться: замедлиться или стать быстрее. Это нормально, не стоит беспокоиться. Во время введения контраста

Вы можете почувствовать прилив жара. Это нормальная реакция, и она быстро проходит. Врач произведет съемку артерий под несколькими углами. В зависимости от результатов, врач может принять решение – выполнить лечебную процедуру сразу или назначить на более позднюю дату.

Баллонная ангиопластика.

Накануне исследования воздержитесь от обильного приема пищи и жидкости. Общая анестезия при этой процедуре не требуется. Перед операцией Вам дадут седативные (успокаивающие) препараты. Важно не спать во время процедуры, так как доктор может попросить Вас задержать или усилить дыхание.       

Вас попросят сохранять неподвижное положение. Вы можете почувствовать дискомфорт, когда баллон раздуют, но боли быть не должно. Если Вы почувствуете боль, скажите об этом доктору. Первые этапы ангиопластики выглядят также, как при коронарографии (подготовка, введение катетера и контрастного вещества).

Следя за изображением на экране, доктор проводит проводник через катетер к поврежденному участку артерии. Затем по проводнику вводится баллон и устанавливается в месте сужения. Баллон раздувают, вдавливая бляшки в стенку артерии. Когда баллон убирают, бляшки остаются вдавленными в стенки сосуда и кровь снова поступает к сердцу.

По статистике, повторное сужение артерии в том же месте происходит примерно у половины больных. Это явление называется рестенозом и проявляется, главным образом, в сроки от 3 до 6 месяцев после баллонной ангиопластики. Для уменьшения риска рестеноза Ваш врач может рекомендовать процедуру, которая называется коронарное стентирование.

Имплантация коронарного стента

При этой процедуре маленькая расширяемая баллоном стальная трубочка, состоящая из проволочных ячеек и называемая стентом, устанавливается в пораженный участок артерии. Стент, закрепленный на баллонном катетере, вводится в артерию и устанавливается в месте закупорки сосуда. Затем баллон раздувается.

Стент расширяется и плотно вжимается в артериальную стенку. В зависимости от длины сужения может понадобиться один или более стентов. С помощью рентгена врач может убедиться в том, что стент установлен правильно.

Медицинские сестры будут внимательно следить за Вашими жизненными показателями.

Если катетеры вводились в паховой области, Вам будет рекомендован постельный режим на несколько часов. После возвращения в палату Вы сможете есть и пить в обычном режиме. В связи с тем, что контрастное вещество, используемое при исследовании, выводится через почки, мочеиспускание может быть более частым, чем обычно.

Продолжительность пребывания в больнице зависит, главным образом, от скорости заживления места пункции артерии. После возвращения домой Вы должны точно соблюдать рекомендации врача. Принимайте все выписанные Вам препараты и регулярно наблюдайтесь у Вашего кардиолога. Придерживайтесь диеты с пониженным содержанием жира. Также очень важно отказаться от курения и регулярно выполнять физические упражнения. Вышеперечисленные изменения в образе жизни способствуют снижению риска заболеваний сердца.

ИБС — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

17 июля 2018 г.

Интенсивность и частота симптомов напрямую зависят от степени дефицита кислорода. В связи с этим классифицируют несколько форм ишемической болезни сердца.

Бессимптомная форма – определить эту форму можно только в результате обследования, явные проявления заболевания в этой фазе отсутствуют.

Стенокардия напряжения – наблюдается при быстрой ходьбе, во время подъема по лестничному маршу. Проявляется в виде давящих болей за грудиной с проекцией болевого синдрома на левую руку и шею. Обычно пациенты характеризуют свои ощущения «как будто на грудь положили кирпич».

Нестабильная стенокардия – более интенсивный, чем наблюдавшиеся ранее приступы стенокардии, или привычный для пациента приступ, с новыми симптомами. Наличие такой клинической картины свидетельствует о том, что патологические процессы, проходящие в сосудах, возрастают. Такая форма стенокардии предшествует инфаркту.

Аритмическая форма – наблюдается усиление сердцебиения и отдышка, сердечная мышца сокращается неритмично.

Инфаркт миокарда – сильнейшая боль за грудиной, которую нельзя снять обычными лекарствами.

 Внезапная сердечная смерть — в момент полной закупорки большой артерии сердце полностью останавливается.

Все вышеперечисленные симптомы могут проходить в одной из форм или же выступать совместно с другими симптомами. К примеру, одновременные приступы стенокардии и аритмии с последующим инфарктом.

Факторы риска – это любые предрасполагающие факторы, увеличивающие вероятность возникновения или ухудшения болезни. Факторы риска ишемической болезни сердца  принципиально подразделяются на устранимые и неустранимые.

Неустранимые факторы риска:

· Возраст – более 40 лет

· Пол – наибольший риск имеют мужчины, а также женщины старшего возраста после наступления климакса.

· Наследственность – наличие родственников, умерших от заболеваний сердца, а также генетические мутации, выявляемые современными методами скрининга.

Устранимые факторы риска:

· Курение

· Повышенное артериальное давление

· Повышенный холестерин крови

· Сахарный диабет или повышенный сахар крови

· Неправильное питание

· Избыточный вес и ожирение

· Низкая физическая активность

·  Злоупотребление алкоголем

Главной задачей предупреждения развития ишемической болезни сердца является устранение или максимальное снижение величины тех факторов риска, для которых это возможно. Для этого еще до появления первых симптомов необходимо придерживаться рекомендаций по модификации образа жизни.

Профилактика ИБС

Отказ от курения. Полное прекращение курения, в том числе пассивного. Общий риск смертности у тех, кто бросил курить, снижается в два раза в течение двух лет. Через 5 – 15 лет он выравнивается с риском у тех, кто никогда не курил. Если вы самостоятельно не можете справиться с этой задачей, обратитесь к специалисту за консультацией и помощью.

Физическая активность. Всем больным с ИБС рекомендуется ежедневная физическая активность в умеренном темпе, например ходьба, – не менее 30 минут в день, домашние занятия, такие как уборка, работа в саду, ходьба от дома до работы. Пациенты с высоким уровнем риска (например, после инфаркта или с сердечной недостаточностью) нуждаются в разработке индивидуальной программы физической реабилитации. Ее необходимо придерживаться всю жизнь, периодически изменяя по рекомендации специалиста.

Диета. Целью является оптимизация питания. Необходимо уменьшить количество твердых животных жиров, холестерина, простых сахаров. Снизить потребление натрия (поваренной соли). Уменьшить общую калорийность рациона, особенно при избыточной массе тела. Для достижения этих целей необходимо придерживаться следующих правил:

1. Исключить или максимально ограничить потребление любого животного жира: сала, сливочного масла, жирного мяса.

2. Ограничить (а лучше полностью исключить) жареные продукты.

3. Ограничить количество яиц до 2 штук в неделю или меньше.

4. Снизить употребление поваренной соли до 5 г в день (солить в тарелке), а у больных гипертонией до 3 и менее грамм в день.

5. Максимально ограничить кондитерские изделия, пирожные, торты.

6. Увеличить потребление злаков, по возможности минимально обработанных.

7. Увеличить количество свежих овощей и фруктов – не менее 500 г в день.

8. Есть морскую рыбу как минимум три раза в неделю вместо мяса.

Такая диета обладает высоким защитным действием для сосудов и предотвращает дальнейшее развитие атеросклероза.

Снижение веса. Целями программы снижения веса при ИБС является достижение индекса массы тела в пределах 18,5 – 24,9 кг/м2 и окружности живота менее 100 см у мужчин и менее 90 см у женщин. Для достижения этих показателей рекомендуется увеличить физическую активность, снизить калорийность пищи, а при необходимости разработать индивидуальную программу снижения веса и придерживаться ее. На первом этапе необходимо снизить вес хотя бы на 10% от первоначального и удерживать его. При сильном ожирении необходимо обращение к специалисту диетологу и эндокринологу.

Снижение потребление алкоголя.

Перестать употреблять спиртные напитки в больших количествах по поводу и без него.

Контроль основных показателей

Артериальное давление. Если оно в пределах нормы, необходимо проверять его два раза в год. Если артериальное давление повышено, необходимо принять меры по рекомендации врача. Очень часто требуется длительный прием лекарств, снижающих давление. Целевой уровень давления – менее 140/90 мм.рт.ст у людей без сопутствующих заболеваний, и менее 130/90 у людей с сахарным диабетом или заболеваниями почек.

Уровень холестерина. Ежегодное обследование должно включать анализ крови на холестерин. Если он повышен, необходимо начать лечение по рекомендации врача. Максимально допустимый уровень холестерина в крови – 5 ммоль/л

Сахар крови.  Контролировать уровень сахара крови особенно тщательно нужно при наличии диабета или склонности к нему, в таких случаях необходимо постоянное наблюдение врача эндокринолога. Максимально допустимый уровень сахара в крови – 6,1 ммоль/л

 

Грамотный и внимательный подход к собственному здоровью, периодические визиты к кардиологу при выявлении самых первых и незначительных симптомов болезни, позволяют не только снизить риск возникновения, но и полностью избежать заболевания.

Хроническая ишемическая болезнь сердца Выбор метода лечения — StatPearls

Непрерывное обучение

Термин стабильная ишемическая болезнь сердца (SIHD) часто используется как синоним хронической ишемической болезни сердца (CAD) и охватывает множество состояний, которые приводят к несовпадению между предложением и потребностью миокарда в кислороде. Чаще всего это происходит при длительной атеросклеротической обструкции эпикардиальных коронарных артерий, что приводит к плохому кровотоку и дистальной ишемии.Однако несоответствие поступления и потребности миокарда в кислороде, приводящее к эпизодической ишемии, может возникать при различных патофизиологических процессах, таких как вазоспазм коронарной артерии, дисфункции микроциркуляции или врожденные аномалии. В этом упражнении рассматриваются проявления, оценка и лечение хронической ишемической болезни сердца и подчеркивается роль межпрофессионального командного подхода к уходу за больными пациентами.

Цели:

  • Выявить причину хронической ишемической болезни сердца.

  • Опишите анамнез и результаты физикального обследования, которые обычно наблюдаются у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца.

  • Обобщите варианты лечения хронической ишемической болезни сердца.

  • Объясните способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы с целью улучшения результатов для пациентов, страдающих хронической ишемической болезнью сердца.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Термин «стабильная ишемическая болезнь сердца» (SIHD) часто используется как синоним хронической ишемической болезни сердца (CAD) и охватывает множество состояний, конечным результатом которых является повторяющееся несоответствие между поставкой и потребностью миокарда кислорода. Это наиболее часто наблюдается, когда длительная атеросклеротическая обструкция в эпикардиальных коронарных артериях приводит к плохому кровотоку и ишемии в дистальном направлении. Однако это не единственный механизм. Различные патофизиологические процессы, такие как вазоспазм коронарной артерии, дисфункция микроциркуляции или врожденные аномалии, могут вызывать такое же несоответствие спроса и предложения и приводить к хронической повторяющейся ишемии.[1] [2] [3] [2]

Согласно рекомендациям Американского колледжа кардиологов (ACC) / Американской кардиологической ассоциации (AHA) 2012 г., стабильная ишемическая болезнь сердца включает взрослых с известной ишемической болезнью сердца (ИБС), у которых есть стабильные болевые синдромы (например, хроническая стенокардия) или синдромы с впервые возникшей болью в груди с низким риском (например, нестабильная стенокардия с низким риском или UA). Бессимптомные пациенты, которым был поставлен диагноз с помощью неинвазивных методов или у которых симптомы были адекватно контролировались медикаментозно или после реваскуляризации, также считаются страдающими стабильной ишемической болезнью сердца.

Следует проводить различие между стабильной ишемической болезнью сердца и острым коронарным синдромом (ОКС), когда более острое проявление с повышением тропонина (т. Е. Инфаркт миокарда) или боль в груди высокого риска без повышения тропонина (т. Е. Высокий риск, UA) требуется для диагностики. Следует также упомянуть, что у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца может развиться хроническое, медленное ухудшение симптомов стенокардии, что часто лечится медикаментозно, или может развиться ОКС, что потребует срочного вмешательства.Следовательно, возможность отличить стабильную ишемическую болезнь сердца от ОКС в спектре атеросклеротической ИБС имеет первостепенное значение. [4] [5] [6]

Этиология

Наиболее частой причиной хронической ишемии является обструкция коронарной артерии, вторичная по отношению к атеросклеротическому заболеванию. Недавно выявленное заболевание, чаще описываемое у пациентов женского пола, представляет собой эндотелиальную дисфункцию или нарушение регуляции микроциркуляции, приводящее к сходным симптомам, но без наличия значительного стеноза при ангиографии.Менее распространенная этиология включает коронарный вазоспазм (стенокардия Принцметала) и коронарные аномалии, которые редко могут проявляться схожей картиной.

Эпидемиология

Трудно установить точную распространенность стабильной ишемической болезни сердца из-за неоднородности популяции пациентов и различных определений, используемых врачами. Тем не менее, ИБС остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих отношениях. По оценкам, 10 миллионов взрослых в Соединенных Штатах имеют этот диагноз, и, несмотря на терапию, снижающую смертность, только ИБС стала причиной почти 380 000 смертей в Соединенных Штатах в 2010 году.В этом приближении он остается основной причиной смерти как мужчин, так и женщин. Кроме того, увеличение выживаемости с использованием современных методов лечения привело к старению населения, в котором более 20% женщин и 35% мужчин старше 80 лет страдают ишемической болезнью сердца.

Анамнез и физика

Наиболее классическим проявлением является заявленная стенокардия (обычно называемая стенокардией), когда пациенты подтверждают дискомфорт в груди, часто левосторонний и субтернальный, который возникает при напряжении или эмоциях и облегчается отдыхом или нитроглицерином.Описание самого дискомфорта в груди может варьироваться от тяжести до давления, сдавливания или стеснения. Также довольно часто бывает облучение левой руки, шеи или челюсти. Наличие «боли» в груди само по себе, воспроизводимость при пальпации, изменение дыхания или точная локализация у пациента снижает вероятность ишемии [7] [8] [9].

Пациенты также могут иметь симптомы, «эквивалентные стенокардии», когда дискомфорт в груди никогда не проявляется, а вместо этого возникает одышка при физической нагрузке или другие атипичные симптомы, которые возникают во время физических упражнений и ограничивают их функциональные возможности.Типичными факторами риска являются пожилой возраст, женский пол и диабет. Фактически, тихая ишемия (или тихий инфаркт миокарда) — не редкое явление в последней популяции.

Временно стабильная стенокардия отличается от нестабильной стенокардией по хронологии и воспроизводимости при физической нагрузке. Симптомы обычно длятся в течение нескольких минут (а не секунд или часов) и после предсказуемой нагрузки, прежде чем исчезнут после отдыха. Если стабильный хронический характер стенокардии меняется, когда она возникает при меньших нагрузках, длится дольше или становится более тяжелой, необходимо срочно обследовать ее на предмет нестабильной стенокардии.

Клинически, если соблюдаются все три критерия (боль в груди за грудиной, возникающая при напряжении и эмоциях, облегченная отдыхом или нитроглицерином), то это считается типичной стенокардией. Это определение подразумевает высокую вероятность ишемической болезни сердца как причины дискомфорта в груди в правильном клиническом контексте. Часто пациенты не соответствуют всем трем критериям и в дальнейшем будут разделены на атипичную стенокардию или несердечную боль в груди, в зависимости от того, скольким критериям они соответствуют, и от общего описания их симптомов.

Стабильная ишемическая болезнь сердца также может протекать полностью бессимптомно, и на самом деле исследования доказали, что атеросклеротическое заболевание, наиболее частый предшественник ИБС, начинается в детстве и развивается в течение десятилетий, в течение которых у пациентов нет симптомов. Симптомы, если таковые имеются, могут развиться только после того, как заболевание достигнет критической степени, когда обструкция коронарной артерии составляет не менее 50% просвета сосуда. В течение этого периода клиницисты должны будут проявлять инициативу при скрининге пациентов с промежуточным или повышенным риском, чтобы рано начать терапию.[10] [11] [12]

Оценка

Первичный скрининг стабильной ишемической болезни сердца начинается с выявления факторов риска, связанных с развитием атеросклероза. Пожилой возраст, мужской пол, курение, гипертония, сахарный диабет и гиперлипидемия, а также семейный анамнез преждевременной ишемической болезни сердца (определяется как возникновение у родственника первой степени родства в возрасте менее 55 лет для мужчин или менее 65 лет. для женщин), являются одними из самых сильных факторов риска. Ожирение, ограниченная физическая активность, психосоциальные факторы, такие как стресс и депрессия, а также сопутствующее хроническое заболевание почек или другое атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание (ASCVD), такое как инсульт, или заболевание периферических сосудов (PVD), также связаны с ишемической болезнью сердца.

В «Руководстве ACC / AHA по оценке сердечно-сосудистого риска у бессимптомных взрослых» 2010 г. рекомендуется использовать глобальные шкалы риска, такие как Framingham Risk Score (FRS), для оценки риска для всех взрослых. В «Открытый доступ

» «Руководство ACC / AHA по оценке сердечно-сосудистого риска» 2013 г. добавлено уравнение риска объединенной когорты ASCVD в качестве надежного инструмента для неиспаноязычных афроамериканцев или белых неиспаноязычных пациентов в возрасте от 40 до 79 лет. Оба калькулятора глобальной оценки риска (как и многие другие) основаны на схожих факторах риска, которые, как уже упоминалось ранее, связаны с ИБС, хотя некоторые факторы риска, такие как положительный семейный анамнез, трудно определить количественно и добавляют элемент неточности, если не учитывать для врача.

Уравнение объединенной когорты ASCVD также использовалось в «Руководстве ACC / AHA по лечению холестерина в крови для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых» 2013 г. для стратификации риска всех взрослых старше 21 года. Пациенты, не относящиеся к группе высокого риска. по умолчанию (т. е. наличие ASCVD, уровень ЛПНП выше 190 мг / дл или сахарный диабет) будут классифицированы по риску в категорию высокого риска, если их 10-летний рассчитанный риск ASCVD оценивается выше 7,5%. Они считаются находящимися в группе промежуточного риска, если их риск ASCVD равен 5.От 0% до 7,5%. Обе группы соответствовали критериям терапии статинами средней или высокой интенсивности (определяемой как целевое снижение ЛПНП более чем на 50%).

В новых рекомендациях 2017 года также используются калькуляторы глобального риска (например, оценка риска Рейнольдса или MESA (исследование многоэтнического атеросклероза), но добавляется целевой показатель ХС-ЛПНП вместо подхода, основанного на интенсивности, к терапии статинами и / или Стратегия управления липидами. Среди всех этих последовательных рекомендаций неизменным остается упор на скрининг пациентов с более высоким риском и начало терапии с изменения образа жизни, а также гиполипидемических средств (статины являются краеугольным камнем), пока у пациентов все еще нет симптомов.

Для пациентов с известной или подозреваемой стабильной ишемической болезнью сердца первоначальное обследование следует начинать с тщательного сбора анамнеза и физического обследования, а также с базовой ЭКГ для выявления признаков ишемии или перенесенного инфаркта. Часто бывает необходимо стресс-тестирование, а также оценка функциональных возможностей. Все пациенты с диагнозом стабильная ишемическая болезнь сердца должны пройти эхокардиограмму для оценки желудочковой дисфункции, поскольку она напрямую влияет на лечение. Это особенно верно, если он показывает снижение ФВЛЖ.Он также может показывать регионарные аномалии движения стенки, указывающие на ишемию или старый инфаркт на определенной территории коронарной артерии. Также обычно проводятся лабораторные тесты, такие как липидная панель, HbA1c и функция почек. Уровни фермента тропонина, натрийуретический пептид мозга (BNP) или NT-proBNP не являются необходимыми для диагностики, но могут быть полезны в правильных клинических условиях.

После того, как клинический анамнез и неинвазивное тестирование используются для определения риска для пациента, можно принять решение о проведении инвазивного тестирования.Это делается посредством катетеризации сердца, при которой коронарная ангиограмма может определить анатомию коронарных артерий с целью выявления атеросклеротических поражений, ограничивающих кровоток. Однако показания к выполнению такой процедуры во многом зависят от того, повлияет ли полученная информация на руководство. Хотя коронарную ангиограмму иногда можно использовать для диагностики ИБС у пациента с атипичной клинической картиной и неопределенными результатами стресс-теста, ее часто не проводят по диагностическим причинам.Основное преимущество для большинства пациентов заключается в обеспечении еще одного уровня стратификации риска, который может направить подходящих для реваскуляризации пациентов к этому маршруту, где они могут получить первичное кожное вмешательство (ЧКВ) или быть направленными на аортокоронарное шунтирование (АКШ). операция.

В связи с этим в обновленных рекомендациях ACC / AHA 2014 г., посвященных диагностике и ведению стабильной ишемической болезни сердца, рекомендуется коронарная ангиография у пациентов с высоким риском тяжелой ИБС (в соответствии с клиническими условиями и результатами стресс-тестов), которые поддающиеся реваскуляризации (рекомендация класса IIA) или пациенты с рефрактерными ишемическими симптомами, несмотря на целенаправленную медикаментозную терапию (рекомендация класса I).Целесообразно также проводить у пациентов с подозрением на стабильную ишемическую болезнь сердца, у которых диагностические тесты, в том числе результаты стресс-тестов, являются неопределенными.

Коронарная ангиография не рекомендуется для оценки риска у бессимптомных пациентов или пациентов с низким риском в соответствии с клиническими критериями перед неинвазивным стресс-тестированием. Он также не рекомендуется пациентам с сохраненной функцией ЛЖ (фракция выброса более 50%) и низким риском при неинвазивном тестировании. Пациентам с более высоким риском также не следует проходить ангиографию, если они не являются кандидатами на реваскуляризацию из-за сопутствующих заболеваний или индивидуальных предпочтений, поскольку это подвергает их рискам процедуры, не влияя на будущее лечение или улучшение результатов.

Лечение / управление

Целями лечения являются ограничение прогрессирования атеросклеротического заболевания, предотвращение или уменьшение осложнений, включая смерть, и почти полное устранение ишемических симптомов с целью улучшения качества жизни и восстановления функциональных возможностей. Чтобы достичь этого, необходимо рассмотреть три аспекта: (1) изменение риска, (2) лечебная терапия в соответствии с рекомендациями (GDMT) и (3) реваскуляризация.

Изменение риска начинается с индивидуализированных изменений образа жизни, таких как изменение диеты, снижение веса, отказ от курения и частые упражнения.Также разумно советовать пациентам избегать факторов стресса и развивать механизмы преодоления депрессии и тревоги, где это применимо. Важное значение имеет также обучение соблюдению режима лечения и тщательный самоконтроль. Важно отметить, что большое внимание следует уделять оптимизации лечения артериальной гипертензии, диабета и дислипидемии, поскольку они могут напрямую влиять на стабильные исходы ишемической болезни сердца и повышать риск будущих событий.

Лечебная терапия по руководству (GDMT) можно разделить на две категории.Первый включает терапию, которая замедляет атеросклеротическое заболевание, уменьшает вероятность инфаркта миокарда в будущем и снижает смертность в долгосрочном плане. К ним относятся антиагреганты, бета-блокаторы, блокаторы ренин-ангиотензин-альдостерона и гиполипидемические препараты. Вторая категория напрямую касается симптомов и пытается устранить стенокардию (или симптомы, эквивалентные стенокардии) с помощью нитратов, бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов и новых методов лечения. Сначала мы обсудим первую категорию GDMT, затем рассмотрим доступные антиангинальные методы лечения и, наконец, рассмотрим реваскуляризацию.

Лечебная терапия для предотвращения инфаркта миокарда и смерти

Антиагрегантная терапия рекомендуется для вторичной профилактики у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. Наиболее часто используемым агентом является аспирин, который необратимо ацетилирует циклооксигеназу тромбоцитов и ограничивает выработку тромбоксана А2, тем самым уменьшая агрегацию тромбоцитов. Исследования показали, что использование аспирина после острого коронарного синдрома может снизить смертность и улучшить результаты в нескольких исследованиях, таких как CLARITY-TIMI (в котором изучались пациенты после фибринолиза) и CURRENT OASIS, в котором сравнивались высокие дозы и низкие дозы терапии после острой коронарной артерии. синдром.Следовательно, рекомендации рекомендуют аспирин от 81 до 162 мг в день неограниченно долго всем пациентам, которые могут его переносить.

Споры остаются относительно использования аспирина для первичной профилактики у пациентов с переменным риском коронарной ИБС. Крупные недавние исследования не показали значительного снижения сердечно-сосудистых событий, часто с повышенным риском кровотечения. В исследовании ARRIVE были выявлены пациенты с умеренным риском, которые получали аспирин для первичной профилактики, и не было продемонстрировано снижения основных исходов в виде смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, инсульта или транзиторной ишемической атаки.Кроме того, наблюдалось увеличение желудочно-кишечных кровотечений (ОР = 2,11, ДИ 95%, 1,36–3,28). Аналогичные результаты были получены в исследовании ASCEND, в котором изучались пациенты с диабетом, и в исследовании ASPREE, в котором участвовали более 19 000 пациентов в возрасте не менее 65 лет, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями или деменцией. Эти данные могут свидетельствовать о том, что аспирин не следует обычно назначать с единственной целью первичной профилактики и что перед началом пожизненной терапии необходимо провести тщательную оценку соотношения риск-польза — в отношении сердечно-сосудистых исходов по сравнению с кровотечением.

Существует относительное противопоказание для пациентов с аллергией на НПВП и триадой Самтера (астма, полипы носа и чувствительность к аспирину). В этих обстоятельствах вместо аспирина можно использовать 75 мг клопидогреля в день, который действует за счет необратимого ингибирования рецепторов P2Y12 и продемонстрировал благоприятные результаты в исследовании CAPRIE по сравнению с аспирином. Новые антитромбоцитарные средства, такие как тикагрелор и прасугрель, в настоящее время не рекомендуются для лечения стабильной ишемической болезни сердца, за исключением случаев, когда пациенты недавно перенесли острое коронарное заболевание, из-за недопустимо повышенного риска кровотечения по сравнению с более традиционной терапией в этой когорте.

Бета-блокаторы — единственные антиангинальные препараты, которые, как известно, предотвращают инфаркт и снижают смертность при ишемической кардиомиопатии, как было продемонстрировано в многочисленных исследованиях. Это особенно верно для пациентов со сниженным ФВЛЖ, где испытания, такие как CIBIS II и MERIT-HF, показали улучшение выживаемости. В исследовании CAPRICORN также изучались пациенты с ишемической кардиомиопатией после инфаркта миокарда с ФВЛЖ менее 35% и были получены аналогичные результаты. Впоследствии текущие рекомендации рекомендуют использование бета-блокаторов в течение как минимум 3 лет после инфаркта миокарда и на неопределенный срок для всех пациентов с ФВЛЖ менее 40% и симптомами сердечной недостаточности.

Также рекомендуется избирательное использование ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостерона, и наиболее убедительные доказательства существуют для пациентов со сниженным ФВЛЖ, а также для пациентов с признаками высокого риска. Например, исследование выживаемости и увеличения желудочков (SAVE) 1992 г. продемонстрировало снижение смертности при применении каптоприла у пациентов с бессимптомным снижением ФВЛЖ после острого инфаркта миокарда. Хотя недавнее исследование HOPE показало улучшение результатов при использовании рамиприла у пациентов с установленной ИБС или известными факторами риска атеросклероза, это не универсально для всех пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца.Однако, поскольку несколько других исследований не смогли продемонстрировать те же преимущества в группах с более низким риском в нынешнем виде, ингибиторы АПФ рекомендуются пациентам со стабильной ишемической болезнью сердца со сниженным ФВЛЖ менее 40% и пациентам с признаками высокого риска, такими как артериальная гипертензия. , диабет и хроническая болезнь почек. Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) также могут использоваться по аналогичным показаниям у пациентов с непереносимостью АПФ.

Антагонисты минералокортикоидов также изучались после инфаркта миокарда в исследовании EPHESUS (эффективность и выживаемость после острого инфаркта миокарда, сердечная недостаточность), в котором пациенты с ФВ ЛЖ менее 40% начинали принимать эплеренон и демонстрировали снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.Согласно действующим руководствам, спиронолактон или эплеренон рекомендуются в подгруппе пациентов со сниженным ФВЛЖ после острого инфаркта миокарда.

Национальные рекомендации относительно гиполипидемической терапии вызвали много споров в последние несколько лет, но существует согласие относительно необходимости для всех пациентов получать статинотерапию, если она переносится. В «Руководстве ACC / AHA по лечению холестерина в крови для снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых» 2013 г. рекомендован подход, основанный на интенсивности, когда все пациенты с установленным ASCVD (включая SIHD) должны получать высокоинтенсивную терапию статинами или -интенсивная терапия переносится независимо от целевого уровня ЛПНП.В более новых публикациях предлагается алгоритм оценки риска, при котором оценивается индивидуальный риск пациента, и большинство пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца нацелены на ЛПНП ниже 70 (или ниже 55 для пациентов с наивысшим риском).

«Путь принятия решения по консенсусу экспертов ACC 2016 года о роли нестатиновой терапии в снижении уровня холестерина ЛПНП в управлении риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний» также поддерживает избирательное использование ингибиторов PCSK9, эзетимиба, секвестрантов желчных кислот, никотиновой кислоты и т. Д. и фибраты для пациентов с непереносимостью или недостаточным ответом на терапию статинами.

Медицинская терапия для облегчения симптомов

Бета-адреноблокаторы считаются препаратами первого ряда, поскольку они являются единственным антиангинальным препаратом, который, как доказано, влияет на выживаемость. После начала терапии бета-адреноблокаторами стратегия лечения требует увеличения вводимой дозы или добавления препаратов второго ряда до полного или почти полного облегчения симптомов. Если медикаментозная терапия не помогает из-за непереносимости лекарств или непреодолимой боли, проводится реваскуляризация.

Нитраты являются сильнодействующими вазодилататорами и вызывают сочетание венодилатации (уменьшение преднагрузки), артериальной дилатации (уменьшение постнагрузки), а также коронарного расширения. Однако именно снижение преднагрузки и напряжения стенки желудочка с результирующим снижением потребности в кислороде в первую очередь опосредует его антиангинальные эффекты. Нитраты доступны в сублингвальной форме, которая позволяет обойти эффект первого прохождения и может применяться в кратчайшие сроки, в то время как более пролонгированные пероральные или трансдермальные препараты могут быть добавлены к терапии бета-блокаторами для длительного антиангинального эффекта.Для этого необходимо выдерживать интервал от 10 до 12 часов без нитратов, обычно в течение ночи, чтобы предотвратить тахифилаксию и ослабление эффекта.

Блокаторы кальциевых каналов (БКК) считаются терапией второй линии и могут использоваться для усиления терапии бета-адреноблокаторами или в качестве замены у пациентов с непереносимостью их. Их рекомендуют только при неконтролируемых ишемических симптомах, поскольку они не влияют на долгосрочную выживаемость и не снижают смертность. Недигидропиридиновые БКК, такие как верапамил и дилтиазем, следует использовать с осторожностью в сочетании с бета-адреноблокаторами, поскольку это может вызвать комбинированный отрицательный инотропный и хронотропный эффект с тяжелой гипотонией и / или атриовентрикулярной блокадой.Это особенно верно для пациентов со сниженной систолической функцией или исходным нарушением проводимости. Поэтому в этом случае чаще используются дигидропиридиновые агенты, такие как амлодипин.

Ранолазин, блокатор натриевых каналов, представляет собой новое лекарство, которое можно использовать, если все предыдущие агенты не помогли контролировать боль в груди. Его можно использовать в сочетании с бета-адреноблокаторами и БКК. В редких случаях можно использовать альтернативные методы лечения, такие как усиленная внешняя контрпульсация (УНКП) или стимуляция позвоночника.Однако большинство пациентов, не прошедших медикаментозную терапию, должны иметь право на реваскуляризацию, если это возможно, для улучшения симптомов.

Реваскуляризация

При стабильной ишемической болезни сердца реваскуляризация преследует две основные цели. Первый заключается в улучшении симптомов и требует наличия стенокардии, несмотря на оптимальную GDMT у пациента с благоприятной анатомией коронарных артерий для реваскуляризации. Вторая цель — улучшить выживаемость, которая зависит от наличия анатомии высокого риска, часто в условиях клинических проявлений высокого риска.В этом отношении реваскуляризация показана при заболевании левой основной (или эквивалентной левой) болезни, болезни трех или двух сосудов, включая стеноз проксимальной левой передней нисходящей коронарной артерии (LAD). Подобные рекомендации не применимы к заболеванию одного сосуда или заболеванию двух сосудов, за исключением проксимального отдела ПМЖВ при отсутствии рефрактерных симптомов.

В то время как и АКШ, и первичное кожное вмешательство (ЧКВ) приемлемы для целей реваскуляризации; наличие сложной анатомии, дисфункции ЛЖ, сахарного диабета, ожидаемого низкого хирургического риска и / или высокого операционного риска ЧКВ являются показаниями для выбора АКШ вместо ЧКВ.Литературные данные, свидетельствующие об улучшении выживаемости, также традиционно благоприятствуют АКШ, особенно в тех случаях, когда левые внутренние трансплантаты молочной железы использовались для обхода проксимального стеноза ПМЖВ. Клинически менее сложная анатомия коронарных артерий в сочетании с ишемическими симптомами часто лечится с помощью ЧКВ для облегчения симптомов. Однако несколько исследований, в том числе знаковые испытания COURAGE и BARI 2D, не продемонстрировали снижения смертности в последней популяции. Несмотря на преимущества облегчения симптомов, на сегодняшний день нет данных, свидетельствующих о преимуществах выживаемости при реваскуляризации при поражении одного сосуда, за исключением проксимальной ПМЖВ.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Несмотря на многочисленные рекомендации по ведению ишемической болезни сердца, ключевым моментом является профилактика. Медицинские работники, в том числе практикующие медсестры, должны информировать пациентов о преимуществах изменения их образа жизни, а также о запуске программы тренировок. Пациентам следует рекомендовать здоровое питание и бросить курить. Пациентов следует направлять к диетологу, чтобы узнать о здоровой пище и о том, как поддерживать здоровую массу тела. Нет заменителя упражнений — даже ходьбы будет достаточно, если вы будете делать это регулярно.

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.
Дабабне Э., Гольдштейн С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 июля 2020 г. Выбор метода лечения хронической ишемической болезни сердца. [PubMed: 29939525]
2.
Крейн Д., Бхат А. Текущие варианты лечения при отказе от курения. Больничная практика (1995). 2010 Февраль; 38 (1): 53-61. [PubMed: 20469625]
3.
Станкович Г. Чрескожное коронарное вмешательство у стабильных пациентов: есть ли какие-либо преимущества помимо облегчения симптомов? Arq Bras Cardiol.2009 август; 93 (2): 196-9. [PubMed: 19838499]
4.
Kereiakes DJ. Ишемия — критический фактор, определяющий пользу реваскуляризации: взгляд интервенциониста на исследование COURAGE. Rev Cardiovasc Med. 2009; 10 Приложение 2: S45-52. [PubMed: 19898281]
5.
Medi C, Chew DP, Amerena J, Coverdale S, Soman A, Astley C, Rankin J, Brieger D. Инвазивная стратегия лечения связана с улучшенными исходами при острой коронарной артерии с высоким риском синдромы у пациентов с хронической болезнью почек.Intern Med J. 2011 октябрь; 41 (10): 743-50. [PubMed: 21040324]
6.
Prasad A, Rihal C, Holmes DR. Исследование COURAGE в перспективе. Катетер Cardiovasc Interv. 01 июля 2008 г .; 72 (1): 54-9. [PubMed: 18412271]
7.
Stempfle HU, Alt A, Stief J, Siebert U. Мюнхенская оценка: клинический индекс для прогнозирования выживаемости амбулаторных пациентов с хронической сердечной недостаточностью в эпоху новых медицинских методов лечения. J Пересадка легкого сердца. 2008 Февраль; 27 (2): 222-8. [PubMed: 18267231]
8.
Париссис Дж. Т., Фармакис Д., Ниеминен М. Классические инотропы и новые усилители сердечной деятельности. Heart Fail Rev.2007 июн; 12 (2): 149-56. [PubMed: 17487580]
9.
Cavusoglu E, Kini AS, Marmur JD, Sharma SK. Текущее состояние ротационной атерэктомии. Катетер Cardiovasc Interv. 2004 август; 62 (4): 485-98. [PubMed: 15274159]
10.
Линн-Макхейл Д. Д., Хамбах К., Картер Т., Карбон К. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация. J Cardiovasc Nurs. 1998 Апрель; 12 (3): 17-28. [PubMed: 9547449]
11.
Чандрасекаран А.М., Кинра С., Аджай В.С., Чаттопадхьяй К., Сингх К., Сингх К., Правин ПА, Сони Д., Девараджан Р., Кондал Д., Манчанда СК, Хьюз А.Д., Чатурведи Н., Робертс И., Покок С., Эбрахим С., Редди К.С., Тандон Н., Прабхакаран Д., Испытательная группа Yoga-CaRe. Эффективность и рентабельность программы сердечной реабилитации на основе йоги (Yoga-CaRe) после острого инфаркта миокарда: обоснование исследования и дизайн многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования. Int J Cardiol. 2019 Апрель 01; 280: 14-18.[PubMed: 30661847]
12.
Ананта-Нараянан М., Гарсия С. Современный подход к вмешательствам при хронической тотальной окклюзии. Варианты лечения Curr Cardiovasc Med. 2019 18 января; 21 (1): 1. [PubMed: 30659365]

Ишемическая болезнь сердца — Профилактика

Есть несколько способов снизить риск развития ишемической болезни сердца (ИБС), например, снижение артериального давления и уровня холестерина.

Соблюдайте здоровую сбалансированную диету

Рекомендуется диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки, которая должна включать большое количество свежих фруктов и овощей (5 порций в день) и цельнозерновые.

Вам следует ограничить количество потребляемой соли до 6 г (0,2 унции) в день, так как слишком большое количество соли повысит ваше кровяное давление. 6 г соли — это примерно 1 чайная ложка.

Есть 2 типа жиров: насыщенные и ненасыщенные. Вам следует избегать продуктов, содержащих насыщенные жиры, поскольку они повышают уровень плохого холестерина в крови.

Продукты с высоким содержанием насыщенных жиров включают:

  • мясные пироги
  • колбасы и жирные куски мяса
  • масло
  • топленое масло — тип масла, часто используемый в индийской кулинарии
  • сало
  • сливки
  • твердый сыр
  • торты и печенье
  • продукты, содержащие кокосовое или пальмовое масло

Однако сбалансированная диета все же должна включать ненасыщенные жиры, которые, как было показано, повышают уровень хорошего холестерина и помогают уменьшить закупорку артерий.

К продуктам с высоким содержанием ненасыщенных жиров относятся:

  • жирная рыба
  • авокадо
  • орехи и семена
  • подсолнечное, рапсовое, оливковое и растительное масла

Вы также должны стараться избегать слишком большого количества сахара в своем рационе, так как это может увеличить ваши шансы на развитие диабета, который, как доказано, значительно увеличивает ваши шансы на развитие ИБС.

Подробнее о:

Будьте более физически активными

Сочетание здорового питания с регулярными физическими упражнениями — лучший способ поддерживать здоровый вес.Здоровый вес снижает ваши шансы на повышение артериального давления.

Регулярные упражнения сделают ваше сердце и систему кровообращения более эффективными, снизят уровень холестерина, а также сохранят кровяное давление на нормальном уровне.

Регулярные упражнения снижают риск сердечного приступа. Сердце — это мышца, которая, как и любая другая мышца, получает пользу от физических упражнений. Сильное сердце может перекачивать больше крови по вашему телу с меньшими усилиями.

Любые аэробные упражнения, такие как ходьба, плавание и танцы, заставляют ваше сердце работать интенсивнее и сохраняют его здоровье.

Подробнее о фитнесе и упражнениях.

Поддерживайте здоровый вес

Врач общей практики или практикующая медсестра может сказать вам, какой ваш идеальный вес соотносится с вашим ростом и телосложением. Вы также можете узнать, какой у вас индекс массы тела (ИМТ), с помощью нашего калькулятора ИМТ.

Подробнее о похудении.

Бросить курить

Если вы курите, отказ от курения снизит риск развития ИБС.

Курение является одним из основных факторов риска развития атеросклероза (оболочки артерий). Это также вызывает большинство случаев коронарного тромбоза у людей в возрасте до 50 лет.

Исследования показали, что у вас в 3 раза больше шансов успешно бросить курить, если вы воспользуетесь поддержкой Национальной службы здравоохранения вместе с лекарствами для прекращения курения, такими как в виде пластырей или жевательной резинки.

Спросите об этом врача или посетите NHS Smokefree.

Подробнее о том, как бросить курить.

Сократите потребление алкоголя

Если вы пьете, не превышайте максимально рекомендуемые пределы.

  • мужчинам и женщинам не рекомендуется регулярно пить более 14 единиц в неделю
  • Распределите потребление алкоголя на 3 дня или более, если вы пьете до 14 единиц в неделю

Всегда избегайте запоя, так как это увеличивает риск сердечного приступа.

Подробнее о питье и алкоголе.

Держите артериальное давление под контролем

Вы можете контролировать свое кровяное давление, придерживаясь здоровой диеты с низким содержанием насыщенных жиров, регулярно занимаясь физическими упражнениями и, при необходимости, принимая лекарства для снижения кровяного давления.

Ваше целевое артериальное давление должно быть ниже 140/90 мм рт. Если у вас высокое кровяное давление, попросите терапевта регулярно проверять ваше кровяное давление.

Подробнее о повышенном артериальном давлении.

Держите диабет под контролем

У вас больше шансов заболеть ИБС, если у вас диабет. Физическая активность и контроль своего веса и артериального давления помогут контролировать уровень сахара в крови.

Если у вас диабет, ваш целевой уровень артериального давления должен быть ниже 130/80 мм рт.

Подробнее о диабете.

Принимайте любые прописанные лекарства

Если у вас есть ИБС, вам могут прописать лекарство, которое поможет облегчить симптомы и остановить дальнейшее развитие проблем.

Если у вас нет ИБС, но у вас высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление или семейные сердечные заболевания в анамнезе, ваш врач может прописать вам лекарство, чтобы предотвратить развитие сердечных заболеваний.

Если вам прописали лекарство, очень важно принимать его и соблюдать правильную дозировку.Не прекращайте прием лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом, так как это может усугубить ваши симптомы и поставить под угрозу ваше здоровье.

Последняя проверка страницы: 10 марта 2020 г.
Срок следующей проверки: 10 марта 2023 г.

Заболевание коронарной артерии | cdc.gov

Ишемическая болезнь сердца возникает из-за накопления бляшек на стенках артерий, кровоснабжающих сердце (называемых коронарными артериями). Зубной налет состоит из отложений холестерина. Накопление зубного налета приводит к сужению внутренней части артерий со временем.Этот процесс называется атеросклерозом.

Close

Ишемическая болезнь сердца возникает из-за накопления бляшек на стенках артерий, кровоснабжающих сердце (называемых коронарными артериями). Зубной налет состоит из отложений холестерина. Накопление зубного налета приводит к сужению внутренней части артерий со временем. Этот процесс называется атеросклерозом.

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — наиболее распространенный тип сердечных заболеваний в США.Иногда его называют ишемической болезнью сердца или ишемической болезнью сердца.

Для некоторых людей первым признаком ИБС является сердечный приступ. Вы и ваша медицинская бригада можете помочь снизить риск ИБС.

Что вызывает ишемическую болезнь сердца?

ИБС вызывается накоплением бляшек на стенках артерий, снабжающих кровью сердце (так называемые коронарные артерии) и других частей тела.

Зубной налет состоит из отложений холестерина и других веществ в артерии.Накопление зубного налета приводит к сужению внутренней части артерий со временем, что может частично или полностью блокировать кровоток. Этот процесс называется атеросклерозом.

Каковы симптомы ишемической болезни сердца?

Стенокардия , или боль и дискомфорт в груди, является наиболее частым симптомом ИБС. Стенокардия может возникнуть, когда внутри артерий накапливается слишком много бляшек, что приводит к их сужению. Суженные артерии могут вызывать боль в груди, поскольку они могут блокировать приток крови к сердечной мышце и остальному телу.

Для многих людей первым признаком того, что у них есть CAD, является сердечный приступ . Симптомы сердечного приступа включают

  • Боль или дискомфорт в груди (стенокардия)
  • Слабость, головокружение, тошнота (тошнота) или холодный пот
  • Боль или дискомфорт в руках или плече
  • Одышка

Со временем ИБС может ослабить сердечную мышцу. Это может привести к сердечной недостаточности — серьезному заболеванию, при котором сердце не может перекачивать кровь должным образом.

Каковы риски ишемической болезни сердца?

Избыточный вес, отсутствие физической активности, нездоровое питание и курение табака являются факторами риска ИБС. Семейный анамнез сердечных заболеваний также увеличивает риск ИБС, особенно семейный анамнез сердечных заболеваний в раннем возрасте (50 лет или моложе).

Чтобы определить ваш риск ИБС, ваша медицинская бригада может измерить ваше кровяное давление, уровень холестерина и сахара в крови.

Узнайте больше о факторах риска сердечных заболеваний.

Как диагностируется ишемическая болезнь сердца?

Если у вас высокий риск сердечных заболеваний или у вас уже есть симптомы, ваш врач может использовать несколько тестов для диагностики ИБС.

Сердечные тесты и их назначение.
Тест Что он делает
ЭКГ или ЭКГ (электрокардиограмма) Измеряет электрическую активность, частоту и регулярность вашего сердцебиения.
Эхокардиограмма Использует ультразвук (специальную звуковую волну) для создания изображения сердца.
Тест с физической нагрузкой Измеряет частоту сердечных сокращений при ходьбе по беговой дорожке. Это помогает определить, насколько хорошо работает ваше сердце, когда ему нужно перекачивать больше крови.
Рентген грудной клетки Использует рентгеновские лучи для создания изображения сердца, легких и других органов грудной клетки.
Катетеризация сердца Проверяет внутреннюю часть артерий на предмет закупорки, вводя тонкую гибкую трубку через артерию в паху, руке или шее, чтобы добраться до сердца.Медицинские работники могут измерять кровяное давление в сердце и силу кровотока через камеры сердца, а также собирать образцы крови из сердца или вводить краситель в артерии сердца (коронарные артерии).
Коронарная ангиограмма Отслеживает закупорку и кровоток в коронарных артериях. Использует рентгеновские лучи для обнаружения красителя, вводимого через катетеризацию сердца.
Исследование кальция коронарной артерии Компьютерная томография (КТ), которая исследует коронарные артерии на предмет накопления кальция и бляшек.

Что такое кардиологическая реабилитация и восстановление?

Кардиологическая реабилитация (реабилитация) — важная программа для всех, кто восстанавливается после сердечного приступа, сердечной недостаточности или других сердечных заболеваний, которые потребовали хирургического вмешательства или медицинской помощи. У таких людей кардиологическая реабилитация может помочь улучшить качество жизни и предотвратить другое сердечное событие. Кардиологическая реабилитация — это контролируемая программа, включающая

  • Физическая активность
  • Обучение здоровому образу жизни, включая здоровое питание, прием лекарств по назначению и способы помочь вам бросить курить
  • Консультации по вопросам снятия стресса и улучшения психического здоровья

Команда людей может помочь вам пройти кардиологическую реабилитацию, включая вашу медицинскую бригаду, специалистов по упражнениям и питанию, физиотерапевтов, консультантов или специалистов в области психического здоровья.

Как я могу стать здоровее, если у меня ишемическая болезнь сердца?

Если у вас ИБС, ваша медицинская бригада может посоветовать следующие шаги, которые помогут снизить риск сердечного приступа или обострения сердечных заболеваний:

  • Изменения образа жизни, такие как более здоровая диета (с низким содержанием натрия и меньшего количества жиров), повышение физической активности, достижение здорового веса и отказ от курения
  • Лекарства для лечения факторов риска ИБС, таких как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление или нерегулярное сердцебиение
  • Хирургические процедуры для восстановления кровотока к сердцу

Новые клинические рекомендации по диагностике и лечению стабильной ишемической болезни сердца

Шесть организаций, представляющих врачей, других медицинских работников и пациентов, выпустили два новых клинических руководства по диагностике и лечению стабильной ишемической болезни сердца (ИБС), которая затрагивает примерно каждый третий взрослый в Соединенных Штатах.Рекомендации и краткие сведения о пациентах появятся в выпуске от 20 ноября журнала Annals of Internal Medicine, , опубликованного Американским колледжем врачей (ACP).

ACP, Американская ассоциация торакальной хирургии, Фонд Американского колледжа кардиологов, Американская кардиологическая ассоциация, Ассоциация медсестер по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и Общество торакальных хирургов совместно разработали руководство.

«Стабильная ишемическая болезнь сердца — серьезная проблема общественного здравоохранения», — сказал Дэвид Л.Бронсон, доктор медицины, FACP, президент ACP. «Несмотря на то, что выживаемость пациентов с этим заболеванием неуклонно улучшается, в 2010 году оно по-прежнему было причиной почти 380 000 смертей в Соединенных Штатах».

Рекомендации в руководстве «Оценка пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца» касаются первоначального кардиологического обследования для диагностики стабильной ИБС; кардиологическое стресс-тестирование для оценки риска у пациентов с известной стабильной ИБС, которые могут заниматься физическими упражнениями, которые не могут выполнять упражнения и независимо от способности выполнять упражнения; коронарная ангиография как начальная стратегия тестирования для оценки риска у пациентов со стабильной ИБС; и коронарная ангиография для оценки риска после первоначального обследования с неинвазивным тестированием.

Организации рекомендуют пациентам с болью в груди получить тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование для оценки вероятности стабильной ИБС перед дополнительным тестированием. Выбор диагностических и терапевтических вариантов следует делать в процессе совместного принятия решений пациентом и врачом для обсуждения преимуществ, вреда и затрат для пациента.

Рекомендации в руководстве «Ведение пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца» касаются просвещения пациентов, модификации факторов риска, медикаментозной терапии для предотвращения инфаркта миокарда и смерти, медикаментозной терапии и альтернативной терапии для облегчения симптомов, реваскуляризации и последующего наблюдения за пациентом. вверх.

Пациенты со стабильной ИБС должны иметь индивидуальный план обучения для оптимизации ухода, включая обучение важности соблюдения режима лечения, объяснение стратегий снижения сердечно-сосудистого риска, описание соответствующих уровней ежедневной физической активности и информацию о том, как распознать ухудшение сердечно-сосудистой системы. симптомы и примите соответствующие меры.

«Обучение пациентов со стабильной ИБС в области контроля веса, правильного питания, контроля липидов, контроля артериального давления и отказа от курения может повлиять на прогноз», — сказал д-р.Бронсон.

Организации дают следующие рекомендации по стратегиям снижения риска для пациентов со стабильной ИБС из-за их недоказанной пользы:

  • Терапию эстрогенами не следует начинать у женщин в постменопаузе;
  • Не следует использовать добавки витамина C, витамина E и бета-каротина;
  • Не следует использовать лечение повышенного гомоцистеина фолиевой кислотой и / или витаминами B6 и B12.

Однако вышеуказанные методы лечения могут быть показаны людям с другими заболеваниями.

Что касается аспирина, организации рекомендуют продолжать прием 75–162 мг в сутки на неопределенный срок при отсутствии противопоказаний у пациентов со стабильной ИБС.

Совместное принятие решений должно использоваться для реваскуляризационной хирургии у пациентов с незащищенной левой основной или сложной ишемической болезнью сердца и должно включать кардиохирурга, интервенционного кардиолога и пациента. Организации рекомендуют аортокоронарное шунтирование для улучшения выживаемости пациентов со значительным сужением левой главной коронарной артерии.

Пациенты со стабильной ИБС должны проходить периодическое наблюдение не реже одного раза в год, которое включает:

  • Оценка симптомов и клинической функции;
  • Наблюдение за осложнениями стабильной ИБС, включая сердечную недостаточность и аритмию;
  • Мониторинг факторов сердечного риска;
  • Оценка адекватности и соблюдения рекомендованных изменений образа жизни и медикаментозной терапии.

Профилактика болезней сердца | Источник питания

Когда кардиологи говорят о профилактике, они обычно имеют в виду один из трех типов: вторичную, первичную и первичную профилактику.[1] Все три имеют похожие элементы, но разное время начала и разные эффекты.

  1. Вторичная профилактика. Эти усилия начинаются после того, как кто-то перенес сердечный приступ или инсульт, перенес ангиопластику или операцию по шунтированию, или у кого-то разовьется какая-либо другая форма сердечного заболевания. Это включает в себя прием таких лекарств, как аспирин и / или статины, снижающие уровень холестерина, отказ от курения и похудание, если необходимо, больше физических упражнений и соблюдение здоровой диеты. Хотя вторичная профилактика может звучать как «закрытие двери сарая после того, как лошадь ушла», это не так.Эти шаги могут предотвратить второй сердечный приступ или инсульт, остановить прогрессирование сердечных заболеваний и предотвратить преждевременную смерть. Это может быть очевидно, но убийца номер один людей, переживших первый сердечный приступ, — это второй сердечный приступ.
  2. Первичная профилактика. Первичная профилактика направлена ​​на то, чтобы у человека, подверженного риску сердечных заболеваний, не случился первый сердечный приступ или инсульт, он не нуждался в ангиопластике или хирургическом вмешательстве, или не развил какую-либо другую форму сердечного заболевания. Первичная профилактика обычно направлена ​​на людей, у которых уже развились факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина.Как и во вторичной профилактике, первичная профилактика направлена ​​на контроль этих факторов риска путем изменения здорового образа жизни и, при необходимости, приема лекарств. Тем не менее, появление тревожных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний означает, что воспаление, атеросклероз и / или эндотелиальная дисфункция уже действуют и в большинстве случаев необратимы.
  3. Первичная профилактика. Слово «изначальный» означает существующее с самого начала. Первичная профилактика включает в себя работу по предотвращению распространения воспаления, атеросклероза и эндотелиальной дисфункции и, таким образом, предотвращения таких факторов риска, как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, избыточный вес и, в конечном итоге, сердечно-сосудистые события.Изначальная профилактика, которая раньше редко обсуждалась, теперь является краеугольным камнем определения идеального здоровья сердца Американской кардиологической ассоциацией и усилий, направленных на то, чтобы помочь людям в его достижении. [1] Как следует из названия, чем раньше вы начнете практиковать первичную профилактику — в идеале с детства — тем больше у вас шансов добиться этого и защитить себя от сердечных заболеваний.

Шаги по первичной профилактике сердечных заболеваний

Четыре основных шага в образе жизни могут резко снизить ваши шансы на развитие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и, в конечном итоге, сердечно-сосудистых заболеваний:

1.Не курить

Одно из лучших действий, которые вы можете сделать для своего здоровья, — это воздержаться от употребления табака в любой форме. Употребление табака — это привычка, от которой трудно избавиться, она может замедлить вас, вызвать болезнь и сократить вашу жизнь. Один из способов сделать это — способствовать развитию сердечных заболеваний.

Фактически, исследователи, изучающие взаимосвязь между курением сигарет и прекращением курения и смертностью в ходе многолетнего перспективного исследования более 100000 женщин, обнаружили, что примерно 64% ​​смертей среди нынешних курильщиков и 28% смертей среди бывших курильщиков были связаны с курением сигарет. .[2]

  • Это исследование также показало, что большая часть избыточного риска, связанного с курением, может быть резко снижена после отказа от курения. Кроме того, избыточный риск смертности от всех причин, то есть смерти от любой причины, снижается до уровня «никогда не курильщика» через 20 лет после отказа от курения.

Никотин, содержащийся в табачных изделиях, является одним из самых вызывающих привыкание веществ. Это делает употребление табака одной из самых сложных вредных привычек, от которых невозможно избавиться. Но не расстраивайтесь; многие курильщики бросают курить! Фактически, сегодня в Соединенных Штатах бывших курильщиков больше, чем курильщиков.[3] Узнайте больше об опасностях курения, преимуществах отказа от курения и советах по отказу от курения в Центрах по контролю и профилактике заболеваний.

2. Поддержание здорового веса

Избыточный вес и очень большая талия способствуют сердечным заболеваниям, а также множеству других проблем со здоровьем. [4-6]

В исследовании с участием более одного миллиона женщин индекс массы тела (ИМТ) был сильным фактором риска ишемической болезни сердца. Заболеваемость ишемической болезнью сердца прогрессивно увеличивается с увеличением ИМТ.[7]

По данным исследования здоровья медсестер и последующего наблюдения медицинских работников, женщины и мужчины среднего возраста, набравшие от 11 до 22 фунтов после 20 лет, в три раза чаще страдали сердечными заболеваниями, высоким кровяным давлением и диабетом 2 типа. , и камни в желчном пузыре, чем те, кто набрал пять фунтов или меньше.

  • Те, кто набрал более 22 фунтов, имели еще больший риск развития этих заболеваний. [4,8-11]

Вес и рост идут рука об руку. Чем вы выше, тем больше весите.Вот почему исследователи разработали несколько показателей, которые учитывают как вес, так и рост. Чаще всего используется ИМТ.

  • Вы можете рассчитать свой ИМТ, разделив свой вес в килограммах на свой рост в метрах в квадрате (кг / м 2 ). Вы также можете использовать онлайн-калькулятор ИМТ или таблицу ИМТ.
  • Здоровый ИМТ ниже 25 кг / м 2 . Избыточный вес определяется как ИМТ от 25 до 29,9 кг / м 2 , а ожирение определяется как ИМТ 30 кг / м 2
  • Размер талии тоже имеет значение.У людей, не страдающих избыточным весом, размер талии может быть даже более убедительным предупреждением о повышенных рисках для здоровья, чем ИМТ. [12] Группа экспертов, созванная Национальным институтом здравоохранения, определила следующие полезные критерии: мужчины должны стремиться к обхвату талии ниже 40 дюймов (102 см), а женщины — к обхвату талии ниже 35 дюймов (88 см). [13]

3. Эксплуатация

Упражнения и физическая активность — отличные способы предотвратить сердечные заболевания и многие другие болезни и состояния [14–16], но многие из нас с возрастом получают на меньше активности на .

  • Регулярная физическая активность — одно из лучших средств, которое вы можете сделать для своего здоровья. Он снижает риск сердечных заболеваний, диабета, инсульта, высокого кровяного давления, остеопороза и некоторых видов рака, а также может помочь контролировать стресс, улучшить сон, повысить настроение, контролировать вес, снизить риск падения и улучшить когнитивные способности. функция у пожилых людей.
  • Не нужно тренироваться в марафоне, чтобы увидеть реальный прирост здоровья. 30-минутная быстрая прогулка пять дней в неделю принесет большую пользу большинству людей.Любое количество упражнений лучше, чем ничего.
  • Упражнения и физическая активность приносят пользу организму, тогда как малоподвижный образ жизни приносит противоположное — увеличивая шансы набрать лишний вес и развить ряд хронических заболеваний.
  • Исследования показывают, что люди, которые проводят больше времени каждый день перед телевизором, сидят или едут в машине, имеют больше шансов умереть раньше, чем люди, которые более активны. [17-19] Исследование 2013 года показало, что среди женщин в возрасте 50-79 лет без сердечно-сосудистых заболеваний в начале исследования продолжительное время сидения было связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от количества времени, проводимого в свободное время. .[16]

4. Соблюдение здорового питания

В течение многих лет исследования связи между диетой и сердечными заболеваниями были сосредоточены на отдельных питательных веществах, таких как холестерин (и продукты с высоким содержанием холестерина, например, яйца), типах жиров и определенных витаминах и минералах. Эта работа показательна, но она также породила некоторые тупики, наряду с мифами и путаницей в отношении того, что составляет здоровую для сердца диету. Это потому, что люди едят продуктов, а не питательных веществ.

  • Лучшая диета для предотвращения сердечных заболеваний — это диета, полная фруктов и овощей, цельнозерновых, орехов, рыбы, птицы и растительных масел; включает алкоголь в умеренных количествах, если вообще включает; и не употребляет красное и обработанное мясо, рафинированные углеводы, продукты и напитки с добавлением сахара, натрия и продукты с трансжирами.
  • У людей, придерживающихся такой диеты, риск сердечных заболеваний на 31% ниже, риск диабета на 33% и риск инсульта на 20%.[20]
  • Рандомизированное контролируемое исследование показало, что средиземноморская диета с добавлением оливкового масла первого отжима или орехов, которые являются богатыми источниками ненасыщенных жиров, снижает частоту серьезных сердечно-сосудистых событий среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в течение 4,8-летнего периода наблюдения.
    • Это исследование показало, что диеты с низким содержанием жиров не полезны для здоровья сердца и что включение полезных жиров, таких как те, которые включены в средиземноморскую диету, может улучшить здоровье сердца и потерю веса.
    • Не существует единой точной средиземноморской диеты, поскольку этот стиль питания учитывает различные продукты, режимы питания и образ жизни в нескольких странах, граничащих со Средиземным морем. Однако есть общие черты, которые определяют средиземноморский режим питания, в том числе: высокое потребление оливкового масла, орехов, овощей, фруктов и злаков; умеренное потребление рыбы и птицы; низкое потребление молочных продуктов, красного мяса, мясных полуфабрикатов и сладостей; и вино в умеренных количествах, употребляемое во время еды.[21]
  • В исследовании 2020 г. основное внимание уделялось показателям питания по 4-м моделям здорового питания: Индекс здорового питания – 2015; Оценка альтернативной средиземноморской диеты; Индекс здоровой растительной диеты; и Альтернативный индекс здорового питания. Несмотря на разные методы оценки, каждая из этих моделей подчеркивает более высокое потребление цельнозерновых, овощей, фруктов, бобовых и орехов, а также более низкое потребление красного и переработанного мяса и напитков с сахаром.
    • Исследование показало, что у тех, кто больше всего придерживался здорового питания, риск сердечно-сосудистых заболеваний был на 14–21% ниже, чем у тех, кто придерживался меньше всего.Результаты также показали, что эти различные модели здорового питания одинаково эффективны в снижении риска среди расовых и этнических групп и других изученных подгрупп, и что они статистически значимо связаны с более низким риском как ишемической болезни сердца, так и инсульта. [22]
Несмотря на силу изменения индивидуального поведения, необходимо отметить, что неблагоприятные модели питания обусловлены множеством биологических, социальных, экономических и психологических факторов.Это признается в обзорном документе 2018 года, в котором рекомендуется, чтобы «правительства сосредоточили внимание на сердечно-сосудистых заболеваниях как на глобальной угрозе и приняли меры, которые охватили бы все слои общества и создали такую ​​пищевую среду, в которой здоровые продукты питания доступны, доступны по цене и желательны». [23] Центральная иллюстрация документа (ниже) выделяет несколько политических стратегий, которые могут помочь стимулировать здоровое питание, таких как улучшение маркировки пищевых продуктов, регулирование маркетинга пищевых продуктов и содействие созданию здоровой школьной и рабочей среды.


Перепечатано из журнала Американского колледжа кардиологии, том 72, выпуск 8, Э Ю, В. С. Малик, Ф. Б. Ху, Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний путем изменения диеты: Серия по укреплению здоровья JACC, 914-926, 2018, с разрешения Elsevier .

Собираем все вместе

Вы можете помочь предотвратить болезни сердца, выполнив четыре основных действия и превратив их в привычки:

  1. Не курите (или бросьте курить)
  2. Поддержание здорового веса
  3. Упражнение; быть активным
  4. Соблюдайте здоровую диету

Серьезные исследования позволяют связать снижение риска с этими привычками.Соблюдение здорового образа жизни может предотвратить более 80% случаев ишемической болезни сердца [24, 25], 50% ишемических инсультов [26], 80% внезапных сердечных смертей [27] и 72% преждевременных смертей, связанных с сердечными заболеваниями. . [28] Другими словами, здоровый образ жизни — это хорошее вложение в более долгую и здоровую жизнь.

Ссылки
  1. Lloyd-Jones DM, Hong Y, Labarthe D, et al. Определение и постановка национальных целей по укреплению здоровья сердечно-сосудистой системы и сокращению заболеваемости: стратегическая цель воздействия Американской кардиологической ассоциации на период до 2020 года и далее. Тираж . 2010; 121: 586-613.
  2. Kenfield SA, Stampfer MJ, Rosner BA, Colditz GA. Отказ от курения и прекращения курения в отношении смертности женщин. ДЖАМА . 2008; 299: 2037-47.
  3. Бабб С., Маларчер А., Шауэр Г., Асман К., Джамал А. Отказ от курения среди взрослых — США, 2000-2015 гг. MMWR. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 2017; 65: 1457-64.
  4. Willett WC, Manson JE, Stampfer MJ, et al. Вес, изменение веса и ишемическая болезнь сердца у женщин.Риск в «нормальном» диапазоне веса. JAMA. 1995; 273: 461-5.
  5. Bogers RP, Bemelmans WJ, Hoogenveen RT и др. Связь избыточного веса с повышенным риском ишемической болезни сердца, частично независимая от артериального давления и уровней холестерина: метаанализ 21 когортного исследования с участием более 300 000 человек. Архив внутренней медицины . 2007; 167: 1720-8.
  6. Беррингтон де Гонсалес А., Хартге П., Серхан Дж. Р. и др. Индекс массы тела и смертность среди 1.46 миллионов взрослых белых. N Engl J Med . 2010; 363: 2211-9.
  7. Canoy D, Cairns BJ, Balkwill A, et al. Индекс массы тела и частота возникновения ишемической болезни сердца у женщин: популяционное проспективное исследование. BMC Med . 2013; 11: 87.
  8. Rimm EB, Stampfer MJ, Giovannucci E, et al. Размер тела и распределение жира как предикторы ишемической болезни сердца у мужчин среднего и старшего возраста в США. Американский эпидемиологический журнал . 1995; 141: 1117-27.
  9. Colditz GA, Willett WC, Rotnitzky A, Manson JE.Увеличение веса как фактор риска клинического сахарного диабета у женщин. Энн Интерн Мед. . 1995; 122: 481-6.
  10. Huang Z, Willett WC, Manson JE, et al. Масса тела, изменение веса и риск гипертонии у женщин. Энн Интерн Мед. . 1998; 128: 81-8.
  11. Maclure KM, Hayes KC, Colditz GA, Stampfer MJ, Speizer FE, Willett WC. Вес, диета и риск появления симптоматических камней в желчном пузыре у женщин среднего возраста. N Engl J Med . 1989; 321: 563-9.
  12. Zhang C, Rexrode KM, van Dam RM, Li TY, Hu FB.Абдоминальное ожирение и риск смертности от всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний и рака: шестнадцать лет наблюдения за женщинами в США. Тираж . 2008; 117: 1658-67.
  13. Национальный институт сердца, легких и крови. Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых: отчет о доказательствах . Бетесда, Мэриленд; 1998.
  14. Ford ES, Caspersen CJ. Сидячий образ жизни и сердечно-сосудистые заболевания: обзор проспективных исследований. Международный эпидемиологический журнал . 2012; 41: 1338-53.
  15. Мэтьюз К.Э., Джордж С.М., Мур С.К. и др. Количество времени, затрачиваемого на малоподвижный образ жизни, и смертность от конкретных причин у взрослых в США. Американский журнал клинического питания . 2012; 95: 437-45.
  16. Chomistek AK, Manson JE, Stefanick ML, et al. Связь малоподвижного поведения и физической активности с сердечно-сосудистыми заболеваниями: результаты инициативы по охране здоровья женщин. Журнал Американского кардиологического колледжа .2013; 61: 2346-54.
  17. Дунстан Д.В., Барр Э.Л., Хили Г.Н. и др. Время просмотра телевидения и смертность: Австралийское исследование диабета, ожирения и образа жизни (AusDiab). Тираж . 2010; 121: 384-91.
  18. Патель А.В., Бернштейн Л., Дека А. и др. Соотношение количества свободного времени, проведенного сидя, к общей смертности в предполагаемой когорте взрослых американцев. Американский эпидемиологический журнал . 2010; 172: 419-29.
  19. Уоррен Т.Ю., Барри В., Хукер С.П., Суй Х, Черч Т.С., Блэр С.Н.Сидячий образ жизни увеличивает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин. Медико-спортивные упражнения . 2010; 42: 879-85.
  20. Chiuve SE, Fung TT, Rimm EB, et al. Альтернативные диетические индексы надежно предсказывают риск хронических заболеваний. Журнал питания . 2012; 142: 1009-18.
  21. Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, et al. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с помощью средиземноморской диеты с добавлением оливкового масла или орехов первого отжима. Медицинский журнал Новой Англии.13 июня 2018 г.
  22. Shan Z, Li Y, Baden MY, Bhupathiraju SN, Wang DD, Sun Q, Rexrode KM, Rimm EB, Qi L, Willett WC, Manson JE, Qi Q, Hu FB. Связь между здоровым питанием и риском сердечно-сосудистых заболеваний. JAMA Intern Med. Опубликовано онлайн 15 июня 2020 г.
  23. Yu E, Malik VS, Hu FB. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний путем модификации диеты: Серия JACC по укреплению здоровья. Журнал Американского кардиологического колледжа . 2018 21 августа; 72 (8): 914-26.
  24. Штампфер MJ, Ху Ф. Б., Мэнсон Дж. Э., Римм Э. Б., Виллетт WC.Первичная профилактика ишемической болезни сердца у женщин с помощью диеты и образа жизни. N Engl J Med . 2000; 343: 16-22.
  25. Chiuve SE, McCullough ML, Sacks FM, Rimm EB. Факторы здорового образа жизни в первичной профилактике ишемической болезни сердца среди мужчин: преимущества для пользователей и лиц, не принимающих гиполипидемические и гипотензивные препараты. Тираж . 2006; 114: 160-7.
  26. Chiuve SE, Rexrode KM, D. S, Logroscino G, Manson JE, Rimm EB. Первичная профилактика инсульта путем здорового образа жизни. Тираж . 2008; 118: 947-54.
  27. Chiuve SE, Fung TT, Rexrode KM, et al. Приверженность к низкорисковому, здоровому образу жизни и риску внезапной сердечной смерти среди женщин. JAMA. 2011; 306: 62-9.
  28. van Dam RM, Li T, Spiegelman D, Franco OH, Hu FB. Комбинированное влияние факторов образа жизни на смертность: проспективное когортное исследование среди женщин в США. BMJ . 2008; 337: а1440.

Условия использования

Содержание этого веб-сайта предназначено для образовательных целей и не предназначено для предоставления личных медицинских консультаций.Вам следует обратиться за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не игнорируйте профессиональные медицинские советы и не откладывайте их поиск из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте. Nutrition Source не рекомендует и не поддерживает какие-либо продукты.

Проблемы в лечении и профилактике ишемической болезни сердца у людей с низким социально-экономическим статусом в СНСД | BMC Medicine

  • 1.

    Roth GA, Johnson C, Abajobir A, et al.Глобальная, региональная и национальная распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, смертность и продолжительность жизни с поправкой на инвалидность по 10 причинам сердечно-сосудистой смертности, 1990–2015 годы: систематический анализ исследования глобального бремени болезней. J Am Coll Cardiol. 2017; 70: 1–25.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 2.

    Газиано Т.А., Прабхакаран Д., Газиано Дж. М.. Глобальное бремя сердечно-сосудистых заболеваний. В: Zipes D, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, редакторы.Болезнь Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Нью-Йорк: Эльзевир; 2019. стр. 1–18.

    Google Scholar

  • 3.

    GHDx. Инструмент результатов ГББ. http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool. По состоянию на 14 июля 2019 г.

  • 4.

    Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, et al. Влияние потенциально изменяемых факторов риска, связанных с инфарктом миокарда, в 52 странах (исследование INTERHEART): исследование случай-контроль.Ланцет. 2004; 364: 937–52.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 5.

    Юсуф С., Рангараджан С., Тео К. и др. Сердечно-сосудистые риски и события в 17 странах с низким, средним и высоким уровнем доходов. N Engl J Med. 2014; 371: 818–27.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 6.

    Розенгрен А., Смит А., Рангараджан С. и др. Социально-экономический статус и риск сердечно-сосудистых заболеваний в 20 странах с низким, средним и высоким доходом: проспективное исследование городской и сельской эпидемиологии (PURE).Ланцет Glob Health. 2019; 7: e748–60.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 7.

    Гупта Р., Хедар Р.С., Гаур К., Ксавьер Д. Низкое качество сердечно-сосудистой помощи является важным фактором риска коронарных заболеваний в Индии. Indian Heart J. 2018; 70 (Suppl 3): s419–30.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 8.

    Гупта Р., Вуд Д. Первичная профилактика ишемической болезни сердца: население, отдельные лица и медицинские работники.Ланцет. 2019; 394: 585–96.

    Артикул Google Scholar

  • 9.

    Weintraub WS, Daniels SR, Burde LE, et al. От имени координационного комитета и нескольких советов Американской кардиологической ассоциации. Значение первичной и первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: политическое заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2011; 124: 967–90.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 10.

    Unal B, Critchley JA, Capewell S. Объяснение снижения смертности от ишемической болезни сердца в Англии и Уэльсе в период с 1981 по 2000 год. Циркуляция. 2004; 109: 1101–7.

    Артикул Google Scholar

  • 11.

    Ford ES, Ajani UA, Croft JB и др. Объясняя снижение смертности от коронарной болезни в США, 1980-2000 гг. N Engl J Med. 2007; 356: 2388–98.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 12.

    Tunstall-Pedoe H, Vanuzzo D, Hobbs M, et al. Оценка вклада изменений в коронарной помощи в улучшение выживаемости, частоты событий и смертности от ишемической болезни сердца в популяциях проекта ВОЗ MONICA. Ланцет. 2000; 355: 688–700.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 13.

    Джеймс С. Острые коронарные синдромы. В: Camm AJ, Luscher TF, Maurer G, Serruys PW, редакторы. Учебник сердечно-сосудистой медицины ESC. 3-е изд.Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2019. стр. 1209–75.

    Google Scholar

  • 14.

    Lodi-Junqueira L, Ribeiro AL. Борьба с острым коронарным синдромом в странах с низким и средним доходом. Сердце. 2018; 104: 1390–1.

    Артикул Google Scholar

  • 15.

    Khatib R, McKee M, Shannon H, et al. Доступность и доступность лекарств от сердечно-сосудистых заболеваний и их влияние на использование: сравнение в странах с высоким, средним и низким уровнем доходов.Ланцет. 2016; 387: 61–9.

    Артикул Google Scholar

  • 16.

    Nascimento BR, Brant LCC, Marino BCA, Passaglia LG, Ribeiro ALP. Внедрение систем лечения инфаркта миокарда в странах с низким / средним уровнем доходов. Сердце. 2019; 105: 20–6.

    Артикул Google Scholar

  • 17.

    Ке С., Гупта Р., Ксавье Д. и др. Дивергентные тенденции в смертности от ишемической болезни сердца и инсульта в Индии с 2000 по 2015 год: национально репрезентативное обследование смертности.Ланцет Glob Health. 2018; 6: e914–23.

    Артикул Google Scholar

  • 18.

    Дан С., Виджесекера О., Гарсия Дж., Карасек К., Жаке Г. Неотложная помощь по трем основным причинам смертности в странах с уровнем дохода ниже среднего: систематический обзор. Int J Crit Ill Inj Sci. 2018; 8: 117–42.

    Google Scholar

  • 19.

    Philbin EF, McCollough PA, DiSalvo TG, Dec GW, Jenkins PL, Weaver WD.Социально-экономический статус является важным фактором, определяющим использование инвазивных процедур после острого инфаркта миокарда. Тираж. 2000; 102 (Дополнение 3): 107–15.

    Google Scholar

  • 20.

    Xavier D, Pais P, Devereaux PJ, et al. Лечение и результаты острых коронарных синдромов в Индии (CREATE): проспективный анализ данных реестра. Ланцет. 2008; 371: 1435–42.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 21.

    Huffman MD, Rao KD, Pichon-Riviere A, et al. Поперечное исследование микроэкономического воздействия госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний в четырех странах с низким и средним уровнем доходов. PLoS One. 2011; 6: e20821.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 22.

    Mehta S, Campos C, Au-Yeung A, et al. TCT-394 Влияние создания популяционной сети инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) на стратегию реваскуляризации, стоимость и смертность.J Am Coll Cardiol. 2017; 70 (Прил.). https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.09.491.

  • 23.

    Александр Т., Мулласари А.С., Джозеф Г. и др. Система ухода за пациентами с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в Индии: программа лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST в Тамилнаду. JAMA Cardiol. 2017; 2: 498–505.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 24.

    МакКол М., Лоуренс А., Кредо Т.Сравнение догоспитального и госпитального тромболизиса при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 9: CD010191.

    Google Scholar

  • 25.

    Миссия DELHI Project. Инициатива по борьбе с сердечным приступом в Дели. https://www.icmr.nic.in/sites/default/files/Mission_Delhi_Pilot_Project.pdf. По состоянию на 8 августа 2019 г.

  • 26.

    Bhavnani SP, Parakh K, Atreja A, et al. Дорожная карта для инноваций — Заявление ACC о политике здравоохранения в отношении трансформации здравоохранения в эпоху цифровых технологий, больших данных и точного здравоохранения на 2017 год: доклад целевой группы Американского колледжа кардиологов о заявлениях о политике в области здравоохранения и системах оказания медицинской помощи.J Am Coll Cardiol. 2017; 70: 2696–718.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 27.

    Хавранек Е.П., Муджахид М.С., Барр Д.А. и др. Совет Американской кардиологической ассоциации по качеству лечения и исследованиям результатов, совет по эпидемиологии и профилактике, совет по сердечно-сосудистым заболеваниям и уходу за больными после инсульта, совет по образу жизни и кардиометаболическому здоровью, а также совет по инсульту. Социальные детерминанты риска и исходов сердечно-сосудистых заболеваний: научное заявление Американской кардиологической ассоциации.Тираж. 2015; 132: 873–98.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 28.

    Гупта Р., Гупта С., Джоши Р., Ксавьер Д. Преобразование доказательств в политику контроля сердечно-сосудистых заболеваний в Индии. Health Res Policy Syst. 2011; 9: 8.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 29.

    Джоши Р., Thrift AG, Смит С. и др. Перераспределение задач при управлении факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний: уроки глобального альянса по хроническим заболеваниям.BMJ Glob Health. 2018; 3: e001092.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 30.

    Ferdinand KC, Senatore FF, Clayton-Jeter H, et al. Улучшение приверженности к лечению при кардиометаболическом заболевании: практические и нормативные последствия. J Am Coll Cardiol. 2017; 69: 437–51.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 31.

    Ли Е.С., Ведантан Р., Джемон П. и др.Повышение качества помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор. PLoS One. 2016; 11: e0157036.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 32.

    Huffman MD, Mohanan PP, Devarajan R, et al. Влияние вмешательства по повышению качества на клинические исходы у пациентов в Индии с острым инфарктом миокарда: рандомизированное клиническое исследование ACS QUIK. ДЖАМА. 2018; 319: 567–78.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 33.

    Корра Ю. Кардиологическая реабилитация и физические упражнения. В: Camm AJ, Luscher TF, Maurer G, Serruys PW, редакторы. Учебник сердечно-сосудистой медицины ESC. 3-е изд. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2019. стр. 882–92.

    Google Scholar

  • 34.

    Бабу А.С., Мадан К., Гупта Р. Кардиологическая реабилитация. В: Прабхакаран Д., Кришнакумар Р., Наик Н., Каул У., редакторы.Учебник кардиологии Тандона. Нью-Дели: Уолтерс Клювер; 2019. стр. 728–36.

    Google Scholar

  • 35.

    Лонг Л., Андерсон Л., Дьюхерст А.М., Хе Дж., Ганди М., Тейлор Р.С. Кардиологическая реабилитация на основе физических упражнений для взрослых со стабильной стенокардией. Кокрановская база данных Syst Rev.2018; 2: CD012786.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 36.

    Андерсон Л., Олдридж Н., Томпсон Д. Р. и др.Кардиологическая реабилитация при ишемической болезни сердца на основе физических упражнений: Кокрановский систематический обзор и метаанализ. J Am Coll Cardiol. 2016; 67: 1–12.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 37.

    Юсуф С. Два десятилетия прогресса в профилактике сосудистых заболеваний. Ланцет. 2002; 360: 2–3.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 38.

    Коцева К., Вуд Д., Де Бакер Дж., Де Бакер Д., Пьорала К., Кейл Ю., EUROASPIRE Study Group. Рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в повседневной практике: сравнение исследований EUROASPIRE I, II и III в восьми европейских странах. Ланцет. 2009; 373: 929–40.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 39.

    Мендис С., Абегунде Д., Юсуф С. и др. Исследование ВОЗ по профилактике рецидивов инфаркта миокарда и инсульта (PREMISE).Bull World Health Organ. 2005; 83: 820–9.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 40.

    Бахманн Дж. М., Хуанг С., Гупта Д. К. и др. Связь социально-экономического контекста соседства с участием в кардиологической реабилитации. J Am Heart Assoc. 2017; 6: e006260.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 41.

    Юсуф С., Ислам С., Чоу С.К. и др.Низкое использование препаратов вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний среди населения 17 стран с высоким, средним и низким уровнем доходов (исследование PURE). Ланцет. 2011; 378: 1231–43.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 42.

    Гупта Р., Мони П., Шанкар К. и др. Социально-экономический статус и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в Южной Азии: исследование PURE. Eur J Prev Cardiol. 2015; 22: 1261–71.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 43.

    Шарма К.К., Гупта Р., Агравал А. и др. Низкое использование статинов и других методов вторичной коронарной профилактики в первичной и вторичной помощи в Индии. Vasc Health Risk Manag. 2009. 5: 1007–14.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 44.

    Niu S, Zhao D, Zhu J, et al. Связь между социально-экономическим статусом пациентов из группы высокого риска и вторичной профилактикой ишемической болезни сердца в Китае: результат преодоления разрыва во вторичной профилактике ИБС в Китае (BRIG).Am Heart J. 2009; 157: 709–15.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 45.

    Smith SC, Benjamin EJ, Bonow RO, et al. Вторичная профилактика AHA / ACCF и терапия для снижения риска у пациентов с ишемической болезнью сердца и другими сосудистыми заболеваниями: обновление 2011 г. J Am Coll Cardiol. 2011; 58: 2432–46.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 46.

    Вануццо Д., Джамполи С. Первичная профилактика: принципы и практика. В: Gielen S, de Becker G, Piepoli MF, Wood D, редакторы. Учебник профилактической кардиологии ESC. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2015. стр. 77–89.

    Google Scholar

  • 47.

    Мармот М., Фрил С., Белл Р., Хаулинг Т.А. Тейлор С; комиссия по социальным детерминантам здоровья. Устранение разрыва в жизни одного поколения: справедливость в отношении здоровья посредством воздействия на социальные детерминанты здоровья.Ланцет. 2008; 372: 1661–9.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 48.

    United Nations. Цели устойчивого развития: о целях устойчивого развития. https://www.un.org/sustainabledevelopment/sustainable-development-goals/. По состоянию на 29 сентября 2019 г.

  • 49.

    Всемирная организация здравоохранения. Более тесное сотрудничество, лучшее здоровье: Глобальный план действий по обеспечению здорового образа жизни и благополучия для всех.https://www.who.int/docs/default-source/documents/global-action-plan-mapping.pdf. По состоянию на 29 сентября 2019 г.

  • 50.

    Nugent R, Bertram MY, Jan S, et al. Инвестирование в профилактику и лечение неинфекционных заболеваний для достижения целей устойчивого развития. Ланцет. 2018; 391: 2029–35.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 51.

    Юсуф С., Джозеф П., Рангараджан С. и др. Изменяемые факторы риска, сердечно-сосудистые заболевания и смертность у 155722 человека из 21 страны с высоким, средним и низким доходом (PURE): проспективное когортное исследование.Ланцет. 2019. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32008-2.

  • 52.

    Педнекар М.С., Гупта Р., Гупта П.С. Неграмотность, низкий образовательный статус и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Индии. BMC Public Health. 2011; 11: 567.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 53.

    Khaing W, Vallibhakara SA, Attia J, McEvoy M, Thakkinstian A. Влияние образования и дохода на сердечно-сосудистые исходы: систематический обзор и метаанализ.Eur J Prev Cardiol. 2017; 24: 1032–42.

    Артикул Google Scholar

  • 54.

    Всемирная организация здравоохранения. Здоровье во всех политиках: Хельсинкская декларация. Рамки действий страны. Женева: ВОЗ; 2014.

    Google Scholar

  • 55.

    Джа П., Пето Р. Глобальные последствия курения, отказа от курения и налогообложения табака. N Engl J Med. 2014; 370: 60–8.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 56.

    Мозаффариан Д. Диетические и политические приоритеты в отношении сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и ожирения: всесторонний обзор. Тираж. 2016; 133: 187–225.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 57.

    Ландриган П.Дж., Фуллер Р., Акоста Нью-Джерси и др. Ланцетная комиссия по загрязнению окружающей среды и здоровью. Ланцет. 2018; 391: 462–512.

    Артикул Google Scholar

  • 58.

    GBD 2017 Соавторы по факторам риска. Глобальная, региональная и национальная сравнительная оценка 84 поведенческих, экологических, профессиональных и метаболических рисков или групп рисков, 1990–2017 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. Lancet. 2018; 392: 1923–94.

    Артикул Google Scholar

  • 59.

    НИЗ. Сотрудничество по факторам риска (NCDRiSC). Рост индекса массы тела в сельских районах является главной движущей силой глобальной эпидемии ожирения среди взрослых.Природа. 2019; 569: 260–4.

  • 60.

    Суинберн Б.А., Краак В.И., Аллендер С. и др. Глобальный синдром ожирения, недоедания и изменения климата: доклад ланцетной комиссии. Ланцет. 2019; 393: 791–846.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 61.

    Всемирная организация здравоохранения. Доклад о состоянии неинфекционных заболеваний в мире, 2014 г. Женева: ВОЗ; 2014.

    Google Scholar

  • 62.

    Фарзадфар Ф., Финукейн М.М., Данаи Г. и др. Глобальное бремя метаболических факторов риска для сотрудничающей группы хронических заболеваний (холестерин). Национальные, региональные и глобальные тенденции в отношении общего холестерина в сыворотке крови с 1980 года: систематический анализ обследований состояния здоровья и эпидемиологических исследований с участием 321 страны-года и 3,0 миллиона участников. Ланцет. 2011; 377: 578–86.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 63.

    Чоу С.К., Гупта Р.Контроль артериального давления: вызов глобальным системам здравоохранения. Ланцет. 2019; 394: 613–5.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 64.

    Geldsetzer P, Manne-Goehler J, Marcus M-E, et al. Состояние лечения артериальной гипертонии в 44 странах с низким и средним уровнем дохода: перекрестное исследование репрезентативных на национальном уровне данных от 1,1 миллиона взрослых. Ланцет. 2019; 394: 652–62.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 65.

    Шивашанкар Р., Кирк К., Ким В. К. и др. Качество лечения диабета в странах Азии и Ближнего Востока с низким и средним уровнем доходов (1993-2012 гг.): Систематический обзор за 20 лет. Диабет Res Clin Pract. 2015; 107: 203–23.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 66.

    Чоудри Н.К., Дугани С.Б., Шранк У.Х. и др. Несмотря на рост использования и продаж статинов в Индии, количество рецептов на душу населения по-прежнему намного ниже, чем в странах с высоким уровнем дохода. Health Aff.2014; 33: 273–82.

    Артикул Google Scholar

  • 67.

    Гупта С., Гупта Р., Деедвания П. и др. Липопротеины холестерина, триглицериды и распространенность дислипидемий среди жителей азиатских городов Индии: перекрестное исследование. Indian Heart J. 2014; 66: 280–8.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 68.

    Neissen LW, Mohan D, Akuoko JK, et al.Решение проблемы социально-экономического неравенства и неинфекционных заболеваний в странах с низким и средним доходом в рамках повестки дня в области устойчивого развития. Ланцет. 2018; 391: 2036–46.

    Артикул Google Scholar

  • 69.

    Лянов Л., Джонсон М. Компетенции врача по назначению медицины образа жизни. ДЖАМА. 2010; 304: 202–3.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 70.

    Всемирная организация здравоохранения. Преподавание общественного здоровья в медицинских школах: отчет регионального совещания, Бангкок, Таиланд. Нью-Дели: Региональное отделение для Юго-Восточной Азии; 2010.

    Google Scholar

  • 71.

    Santschi V, Chiolero A, Burnand B, Colosimo AL, Paradis G. Влияние фармацевтической помощи на управление факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Arch Intern Med. 2011; 171: 1441–53.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 72.

    Сейдман Г., Атун Р. Приводит ли смещение задач к экономии затрат и повышению эффективности систем здравоохранения? Систематический обзор данных из стран с низким и средним доходом. Hum Resour Health. 2017; 15:29.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 73.

    Ogedegbe G, Gyamfi J, Plange-Rhule J, et al.Вмешательства со сменой задач для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний в странах с низким и средним доходом: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. BMJ Open. 2014; 4: e005983.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 74.

    Джоши Р., Агарвал Т., Фатима Ф. и др. Оценка вмешательства, проводимого местным работником здравоохранения по контролю факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у сельского населения в Индии: кластерное рандомизированное исследование.Am Heart J. 2019; 216: 9–19.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 75.

    Швальм Дж. Р., Маккриди Т., Ламелас П. и др. Рациональность и дизайн кластерного рандомизированного исследования комплексного вмешательства у людей с артериальной гипертензией: исследование профилактики и оценки сердечных исходов 4 (HOPE-4). Am Heart J. 2018; 203: 57–66.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 76.

    Schwalm JD, McCready T, Lopez-Jaramillo P, et al. Комплексное вмешательство на уровне сообщества для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний при гипертонии (НАДЕЖДА 4): кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2019; 394: 1231–42.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 77.

    Видмер Р.Дж., Коллинз Н.М., Коллинз С.С., Вест С.П., Лерман Л.О., Лерман А. Цифровые медицинские вмешательства для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор и метаанализ.Mayo Clin Proc. 2015; 90: 469–80.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 78.

    О’Нил А., Кокер Ф., Рарау П. и др. Использование цифровых вмешательств для улучшения кардиометаболического здоровья населения: мета-обзор качества отчетности. J Am Med Inform Assoc. 2017; 24: 867–79.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 79.

    Чау СК. Полипилюли для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Nat Rev Cardiol. 2019; 16: 602–11.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 80.

    Индийское исследование Polycap. Влияние полипиллы (Polycap) на факторы риска у лиц среднего возраста без сердечно-сосудистых заболеваний (TIPS): двойное слепое рандомизированное исследование фазы II. Ланцет. 2009; 373: 1341–51.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 81.

    Муньос Д., Узойе П., Рейнольдс С. и др. Полипилюль для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у населения, не получающего медицинских услуг. N Engl J Med. 2019; 381: 1114–23.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 82.

    Roshandel G, Khoshina M, Poustchi H, et al. Эффективность полипилля для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ПолиИран): прагматичное, кластерно-рандомизированное исследование. Ланцет. 2019; 394: 672–83.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 83.

    Joseph P, Pais P, Dans AL, et al. Международное исследование Polycap Study-3 (TIPS-3): дизайн, исходные характеристики и проблемы в поведении. Am Heart J. 2018; 206: 72–9.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Липидное управление у пациентов с ишемической болезнью сердца: оценка обновленных международных руководств с применением Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II — клинической практики оценки руководства по липидному менеджменту при ишемической болезни сердца — Zhou

    Введение

    Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смерти во всем мире (1-3).Среди множества факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний гиперлипидемия является одним из ключевых факторов ишемической болезни сердца (ИБС) и даже может быть предпосылкой для ИБС (4-7). Поэтому рекомендации по липидному контролю включены в большинство руководств по ИБС, и есть даже руководства по клинической практике (CPG) для дислипидемии, опубликованные позже. Подобные руководства обычно содержат рекомендации, основанные на обширных доказательствах, а также на самых последних знаниях о передовой практике (8,9), и конечной целью их является улучшение результатов лечения пациентов с ИБС.Однако клиницисты могут быть сбиты с толку относительно различного качества и рекомендаций руководств, что может повлиять на эффективность здравоохранения. Инструмент Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II (AGREE II) (10), обновленный в 2009 г., является единственным инструментом, одобренным международной группой исследователей и рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения. Систематический обзор CPG по дислипидемии, опубликованный в 2015 году, обнаружил множество общих вещей, таких как вмешательство в терапевтический образ жизни, фармакотерапия статинами, участие пациентов и т. Д., А также многие другие различия (11).Однако в него не вошли широко используемые CPG по дислипидемии, опубликованные в последние годы, и он не рассматривал только ИБС и не включал соответствующие руководства. Кроме того, из-за разрыва в понимании между поставщиками руководств и клиницистами их внедрение в повседневную клиническую практику может быть неудовлетворительным (12,13). Таким образом, в этой статье делается попытка не только использовать инструмент AGREE II для оценки руководящих принципов с рекомендациями по липидам для пациентов с ИБС, но также показать клиницистам общую ситуацию с основными рекомендациями по липидам в этих рекомендациях.


    Методы

    Чтобы определить соответствующие руководящие принципы с рекомендациями по липидному менеджменту для пациентов с ИБС, мы провели систематический обзор на PubMed, Embase, Cochrane и на официальных сайтах организаций, разрабатывающих рекомендации по CV, и профессиональных обществ. В дополнение к нашему поиску были использованы четыре следующие базы данных руководств: Национальная информационная служба руководств (США), Национальная библиотека здравоохранения (Соединенное Королевство) в системе поиска рекомендаций, Информационная база Канадской медицинской ассоциации (Канада) и Международная сеть рекомендаций (GIN). Международная библиотека руководящих принципов.Мы включили как самые последние рекомендации по ИБС, так и рекомендации по дислипидемии, опубликованные с 1 января 2009 г. по 1 января 2019 г. Рекомендации были ограничены английским языком и требовали бесплатного полнотекстового использования.

    Относительные записи сначала просматривались по заголовку и аннотации. Полнотекстовый анализ был проверен на предмет выявления надежных CPG. Институт медицины определяет CPG как «систематически разработанные заявления, помогающие практикующим врачам и пациентам принимать решения о надлежащем медицинском обслуживании в конкретных клинических обстоятельствах».Следующие аспекты также должны рассматриваться как заслуживающие доверия CPG: обзор доказательств, группа экспертов, предпочтения пациентов, прозрачность конфликтов интересов и логичность между вариантами лечения и результатами для здоровья с доказательствами (14). Были включены руководящие принципы, разработанные местными, региональными, национальными или международными группами или аффилированными правительственными организациями и недавно обновленные. Рекомендации были исключены без информации о липидном менеджменте у пациентов с ИБС. Мы также строго отбирали статьи, опубликованные в качестве руководства, а не в качестве консенсуса или утверждения.

    Инструмент AGREE II — это инструмент из 23 пунктов, включающий 6 областей качества: (I) объем и цель; (II) участие заинтересованных сторон; (III) строгость разработки; (IV) ясность изложения; (V) применимость; (VI) редакционная независимость. Два рецензента (Чжан и Х Чжуан), обученные методам исследования, независимо друг от друга оценили качество рекомендаций с помощью инструмента AGREE II. Каждый пункт был независимо оценен по шкале от 1 до 7 двумя рецензентами. Баллы по предметным областям рассчитывались как стандартизованные баллы по следующей формуле: (полученный балл — минимально возможный балл) / (максимально возможный балл — минимально возможный балл) (AGREE II). Если общий балл двух рецензентов различается более чем на 20%, третий независимый рецензент (X Sun) оценил руководство.Окончательные оценки строгости были рассчитаны путем усреднения оценок AGREE II от всех рецензентов. Для интуитивно понятного отображения результатов оценки были применены радарные графики. Рекомендация была «настоятельно рекомендована», если большинство доменов (4 или более) набрала более 60%, а рекомендация была «рекомендована с некоторыми изменениями», если большинство доменов набрали от 30% до 60% (15,16).

    Один рецензент (С. Чжан) извлек всю основную информацию и соответствующие рекомендации из каждого включенного руководства.Другой рецензент (X Zhuang) проверил результаты на точность и полноту, разногласия между рецензентами обсуждались и разрешались консенсусом. Характерная информация была собрана в таблице, среди которой мы вычислили долю RWI авторов и рецензентов в раскрываемой информации в приложениях к руководящим принципам. Данные были в основном получены из анализа профиля липидов, целевых показателей снижения уровня липидов (LLT), статинов и других препаратов. Уровень альфа 0,05 использовался для обозначения статистической значимости.Все анализы были выполнены с использованием SPSS версии 20.0.


    Результаты

    Девятнадцать руководств были отобраны из 994 потенциально связанных статей. Рисунок 1 представляет собой блок-схему для конкретной идентификации. В таблице 1 перечислены связанные характеристики включенных руководств. Семь из них были CPG по дислипидемии с рекомендациями для пациентов с ИБС (AACE 2017, NICE 2014, AHA 2018, ESC1 2016, NLA 2015, CCS 2016, IAS 2014) (4,17-22), а двенадцать из них были рекомендациями по ИБС с по крайней мере одна рекомендация по липидам (ESC2 2013, ESC3 2015, ESC4 2016, ESC5 2017, ACCF1 2011, ACCF2 2012, ACCF3 2013, AHA1 2011, AHA2 2014, NHFA / CSANZ 2016, JCS1 2011, JCS2 2011) (23-34).Среди 19 включенных CPG IAS были исключительно международными, половина — из Северной Америки, почти треть — из Европы, только два — из Японии и один — из Австралии и Новой Зеландии. Соответствующие критериям CPG были опубликованы в период с 2011 по 2017 год.

    Рисунок 1 Блок-схема поиска и выбора ориентиров.

    Таблица 1 Характеристики прилагаемых рекомендаций
    Полная таблица

    Оценка качества с помощью прибора AGREE II

    Оценка качества включенных руководств AGREE II была проиллюстрирована на 4 радарных диаграммах (, рис. 2, ), а конкретные баллы можно найти в таблице S1 .Воспроизводимость средних баллов по AGREE II двумя рецензентами была хорошей, с коэффициентом корреляции 0,79 в группе.

    Рисунок 2 Распределение оценок CPG в шести областях с использованием AGREE II. Ориентиры были разделены на одну и ту же радиолокационную карту по площадям. Рекомендации по дислипидемии, представленные в теплых тонах, позволили получить более высокий балл по предметной области, чем рекомендации по ИБС в холодных тонах. Большинство рекомендаций получили низкие оценки в области 2 и 5, поскольку они находились дальше от центральной точки.CPG, руководство по клинической практике; AGREE II, Оценка руководящих принципов исследования и оценки.

    Таблица S1 Дополнительные данные оценок CPG по AGREE II.
    Полный стол

    Половина рекомендаций была «настоятельно рекомендована» с оценкой> 60% в более чем 4 областях. Но оценки CPG дислипидемии были явно выше, чем рекомендации CHD в каждой области. Только одно руководство по дислипидемии и 5 рекомендаций по ИБС были «рекомендованы с некоторыми изменениями» в отношении липидных рекомендаций.Ни один CPG не был охарактеризован как «не рекомендованный для использования на практике».

    Судя по графикам, можно найти много универсальных функций. Во-первых, в рекомендациях из той же области представлены аналогичные графики оценок, включая CPG из ESC и CHD из США. Во-вторых, CPG при дислипидемии в целом работает лучше, чем рекомендации CHD, и NICE 2014 (17) набирает лучшие результаты. В-третьих, общее распределение баллов в этих областях обычно было согласованным, что означало, что в этих CPG существовали некоторые общие проблемы в рамках системы оценки AGREE II.

    Для области 1 «сфера действия и цель» большинство рекомендаций набрали около 80%, и только ACCF1 2011 (27) набрал <60%. Используя принципы AGREE II, NICE 2014 (17) даже получил 100% за четко определенную общую цель, клинические вопросы и целевую группу.

    В области 2, «участие заинтересованных сторон», только 3 CPG (NICE 2014, AHA 2018, AACE 2017) набрали> 60% (4,17,18). Линии оценок в других рекомендациях были более вариабельными и располагались ближе к центру, что приводило к более низкой оценке от 20% до 60%.Это может быть связано с тем, что ни один из них не представил взгляды и предпочтения целевой группы. Более того, в большинство групп CPG не входили все соответствующие эксперты, особенно специалисты в области общественного здравоохранения, например статистики.

    Для области 3 «строгость разработки» CPG из США получили оценки от 60% до 80%, баллы европейских руководств варьировались от 20–100%, а баллы CPG в других областях были около 40–60%. В большинстве руководств описан процесс поиска доказательств и обсуждаются сильные и слабые стороны доказательств.Тем не менее, во многих CPG не содержится подробностей о внешнем обзоре руководящих принципов. Рекомендации набрали <60%, поскольку в них не были представлены явный источник доказательств, ключевые слова и полная стратегия поиска.

    Домен 4 «ясность изложения» показал наилучшую стабильность диапазона оценок. И это был единственный домен, который по всем рекомендациям набрал> 60% среди 6 доменов. Рекомендации по липидам в CPG были представлены в различных формах: от красочных диаграмм, отдельных блок-схем до сводных документов.

    В области 5 «применимость» рекомендации редко получали> 60%, за исключением NICE 2014, AHA 2018 и IAS 2014 (17,18,22). Несколько руководств получили оценку от 20% до 40%. Редкие руководящие принципы вводили фасилитаторов и препятствий к применению. Большинство из них не смогли предоставить советы или инструменты для применения рекомендаций, NICE 2014 (17) по-прежнему был исключением.

    Последний домен 6 — «редакционная независимость». С явным заявлением о редакционной независимости европейские руководящие принципы могут получить лучший результат, потому что большинство из них набрало> 80%, но с ESC4 2016 (25).Большинство руководств США получили оценку> 60%. Большая часть отвечающих критериям CPG раскрывает RWI авторов (34,8–100%) и рецензентов (25–85,7%) в своих приложениях. Однако большинство из них просто представили информацию, раскрытую RWI. Только руководящие принципы, разработанные американскими организациями, определили и раскрыли значительную долю RWI в размере не менее 50 000 долларов, в то время как конкретная сумма денег и степень RWI все еще оставались неизвестными. Стоит отметить, что члены писательской группы AHA 2018 должны были быть освобождены от каких-либо соответствующих RWI или быть удалены.Кроме того, дайджест-версии JCS1 2011 и JCS2 2011 (33,34) получили оценку в нижней части домена 6, потому что они не предлагали какой-либо относительной информации об источниках финансирования или конфликтующих интересах членов группы по разработке руководящих принципов.

    Сравнение липидного менеджмента в руководящих принципах

    Руководства по дислипидемии дали десятки рекомендаций по множеству тем, и все пациенты с ИБС в CPG с дислипидемией были отнесены к высшим уровням риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD) в будущем.В руководствах по ИБС в среднем представлено только 4 соответствующих рекомендации, но все включенные в них руководства по ИБС рекомендуют использование статинов. Пока только треть из них дала официальные рекомендации по липидным тестам и цели по снижению холестерина. Менее половины рекомендаций по ИБС рекомендуют не статины.

    Что касается липидного профиля, одна треть руководств по ИБС просто требовала пробы липидов натощак, другие не давали рекомендаций. В то время как в последних рекомендациях по лечению дислипидемии предпочтение отдается пробе без голодания, пациентам с постпрандиальным уровнем триглицеридов выше 4.5 ммоль / л (400 мг / дл) требовали дополнительных тестов натощак в AHA 2018, NLA 2015 и CCS 2016 (18,20,21) ( Таблица 2 ).

    Таблица 2 Рекомендации по липидам для пациентов с ССЗ
    Полная таблица

    Цели снижения уровня липидов содержали 2 значения. Первый заключался в том, что индикатор липидов должен быть установлен в качестве основной цели, а другой — в том, насколько его следует снизить. Одиннадцать CPG дали рекомендации по первичному LLT, и большинство из них последовательно выбрали холестерин липопротеинов низкой плотности (LDL-C).NICE 2014 (17) использовал исключительно холестерин липопротеидов не высокой плотности (не-HDL-C) в качестве первичного LLT, который был выбран в качестве вторичного LLT в некоторых CPG. ЛПВП-Х не был выбран в качестве основной цели и даже не рекомендовался в ESC 2016 и CCS 2016 (19,21).

    Для конкретных целей снижения уровня холестерина у пациентов с ИБС, большинство CPG устанавливают цели в 2 аспектах. Один из них был идеальным числовым целевым показателем, который был LDL-C <70 мг / дл (1,8 ммоль / л). Другой целью было процентное снижение от основного уровня липидов, который в большинстве руководств составлял ≥50%. NICE 2014 (17) однозначно рекомендовал снизить уровень не-HDL-C> 40%.Чем выше риск, тем ниже целевой уровень липидов в крови.

    Большинство CPG, включая рекомендации по ИБС без специальных LLT (ESC2 2013, ACCF2 2012, ACCF3 2013, NHFA / CSANZ 2016, JCS1 2011, JCS2 2011) (23,28,29,32-34), рекомендовано начинать и поддерживать статины использовать, если у пациентов не было противопоказаний или побочных эффектов. Однако рекомендации относительно конкретного выбора и соответствующей дозы статинов давались редко. NICE 2014 (17), основанный на клинических данных и экономических эффектах, был единственным, кто неофициально рекомендовал аторвастатин в качестве первого выбора.В других CPG пациентам с ИБС просто рекомендовали принимать статины высокой интенсивности, некоторым из которых рекомендовалась наивысшая переносимая доза для достижения цели.

    Более половины подходящих руководств рекомендуют нестатиновую терапию для снижения уровня холестерина ЛПНП или триглицеридов. Лекарства, включая эзетимиб, секвестрант желчных кислот (BAS), ингибиторы PCSK9, нацеленные на достижение целевых значений LDL-C, для тех пациентов с ИБС, которые не переносили статины или не могли достичь цели, несмотря на максимальное использование статинов.Однако, имея больше положительных данных о соотношении долгосрочной безопасности и экономической эффективности, эзетимиб было рекомендовано использовать предпочтительнее, чем ингибиторы PCSK9. Другие препараты, содержащие ниацин, фибрат и рыбий жир, были рекомендованы для снижения уровня ТГ и предотвращения острого панкреатита у пациентов с ГТГ. При низком уровне доказательств, препараты, включающие БАВ, фибрат, ниацин и рыбий жир, были рекомендованы в качестве низкокачественных в большинстве КПГ, NICE 2014 (17) даже не рекомендовал их для вторичной профилактики. Тем не менее, AACE 2017 (4) рекомендовал эти препараты высшего класса с доказательствами высшего уровня.


    Обсуждение

    В целом, мы определили 7 CPG по дислипидемии и 12 руководств по ИБС с рекомендациями по липидному лечению пациентов с ИБС. Довольно много руководящих принципов соответствовали стандартам рекомендации AGREE II, для большинства доменов оценка> 30%. Руководства по дислипидемии обычно содержат более подробные рекомендации по липидам, чем рекомендации по ИБС. Руководства достигли консенсуса в отношении лечения, что пациенты с ИБС должны принимать большие или максимально переносимые дозы статинов для снижения риска ССЗС; Кроме того, в качестве терапии второй линии рекомендованы эзетимиб и ингибиторы PCSK9.Основное несоответствие может существовать в сроках сдачи анализов крови; цель заключалась в снижении риска ASCVD и агрессивной терапии для снижения холестерина.

    В ходе систематической оценки были выявлены общие проблемы разработки руководств. Так же, как и анализ другой оценки CPG с помощью инструмента AGREE II (35), предыдущие руководства почти одинаково работали в 6 областях, более высокие баллы в области 1 «объем и цель», область 4 «ясность изложения», хуже в области 3 «строгость разработки», область 6 «редакционная независимость» и худшее значение в области 2 «участие заинтересованных сторон», область 5 «применимость».Руководства, разработка которых относилась к инструменту AGREE II или даже основывалась на нем, получили лучшие оценки, такие как NICE (17). Для оценки качества руководств использовалось множество инструментов (36), но только AGREE II был одобрен международной группой экспертов. Тем не менее, следует рассмотреть возможность дополнительной проверки, чтобы определить, соответствуют ли оценки CPG по AGREE II их истинной степени клинической практики и эффективности здравоохранения.

    Шестой домен «редакционная независимость» с хорошими оценками побудил нас уделять больше внимания.Во-первых, на оценки AGREE не повлияет высокая доля RWI авторов и рецензентов. А затем было обнаружено, что связь между врачами и фармацевтической промышленностью влияет на поведение при назначении лекарств, даже приводя к нерациональному назначению лекарств компании (37). Таким образом, отсутствие отчетов о глубине взаимоотношений между разработчиками руководств и отраслью вызывает беспокойство, и чрезмерные отношения RWI следует воспринимать серьезно.

    Поскольку наиболее обновленные CPG по дислипидемии были отклонены к образцам крови без голодания, и почти 70% рекомендаций по ИБС не отражали предпочтения, мы предположили, что тесты без голодания могут стать рутинным скринингом в будущем с дополнением к голоданию тесты.А голландские лаборатории уже берут образцы крови после приема пищи для липидных тестов с 2009 года. Следующие причины могут поддержать это проведение. Во-первых, анализ крови, взятый после еды, будет более точным, поскольку большую часть времени мы не принимаем голодание (38). Что еще более важно, хотя результаты тестов на ТГ, ХС-ЛПНП и общий холестерин (ОХ) были разными в обоих состояниях (39), тесты натощак и не натощак, вероятно, позволили достичь цели точной оценки сердечно-сосудистого риска пациентов (40). -44).Более того, рандомизированные тесты липидов крови действительно помогли клиницистам принимать решения в отношении пациентов с ОКС, которым требовалось экстренное вмешательство, а также, возможно, улучшили приверженность пациентов с ИБС к мониторингу уровня липидов в крови (39). Кроме того, тесты без голодания могут быть более рентабельными, поскольку после использования регулируемого коэффициента для соотношения ТГ: ХС-ЛПОНП в косвенном расчете ХС-ЛПНП (уравнение Фридевальда: ХС-ЛПНП = ОХ — ХС-ЛПВП — ТГ / 2,2 ммоль / л), разницу между обоими состояниями можно было сократить без дополнительной оплаты (45,46).Следовательно, независимо от того, какие конкретные LLT были установлены, тесты на липиды крови без голодания, вероятно, будут надежными для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний.

    Первичный LLT по-прежнему был LDL-C в руководствах, не-HDL-C и апо B были в основном в качестве вторичных целей, потому что снижение LDL-C, как было доказано, значительно улучшает клинические исходы в нескольких исследованиях (47-49). Но все большее количество исследований может оспорить эту рекомендацию, не-HDL-C может стать лучшей целью для снижения липидов.С одной стороны, исследования показали, что не-HDL-C и апо B, вероятно, предсказывают риск сердечно-сосудистых заболеваний так же или даже лучше, чем LDL-C (50-52). С другой стороны, в отличие от высокой стоимости апо B, не-HDL-C можно было точно предсказать сердечно-сосудистый риск в условиях отсутствия голодания и не требовалось дополнительных тестов натощак среди пациентов с HTG (17,21,44,46,52 ).

    Конкретные цели по снижению липидов могут следовать принципу «чем ниже, тем лучше», потому что как для ХС-ЛПНП, так и для ХС-не-ЛПВП высокоинтенсивные статины в настоящее время являются наиболее рекомендуемыми препаратами и дозами для вторичной профилактики.В соответствующих руководствах содержались рекомендации по LLT, в которых использовались слова «как минимум» и «больше чем», потому что чем ниже был холестерин, тем больше был достигнут клинический эффект (48,49,53). LLT были установлены, потому что нынешнее лечение ограничивало достижимый уровень LDL-C около 70 мг / дл (1,8 ммоль / л) или снижение на 50% (48,54). Для тех пациентов с ИБС, которые не смогли достичь цели по ХС-ЛПНП и не-ХС-ЛПВП с максимальной переносимой дозой статинов, CPG рекомендовали использование эзетимиба, что могло привести к снижению на 10–18% (4).Но доля пациентов, достигших LLT, по-прежнему была неудовлетворительной (55). Недавно в ходе клинических испытаний ингибиторов PCSK9 был получен беспрецедентный уровень 40 мг / дл (1,0 ммоль / л) и снижение уровня ХС-ЛПНП на 48–71% с лучшим улучшением клинических исходов, и никаких значимых краткосрочных побочных реакций не было обнаружено до тех пор, пока сейчас (4,55,56). Эти исследования дополнительно доказали, что более низкий уровень холестерина может привести к лучшим клиническим преимуществам. Однако выдающийся гиполипидемический эффект ингибиторов PCSK9 сопровождается очень высокой стоимостью, что препятствует широкому использованию лекарств.Более того, долгосрочные клинические преимущества и побочные реакции ингибиторов PCSK9 требуют дополнительных доказательств, прежде чем продвигать их использование. Следует учитывать несколько ограничений. Во-первых, чтобы сделать включенные CPG более представительными, мы удалили статьи, опубликованные на основе консенсуса экспертов, хотя некоторые из них могут соответствовать стандартам CPG. Учитывая признание и применение во всем мире, мы также исключили CPG, опубликованные на других языках вместо английского. Во-вторых, из-за отсутствия финансирования исследований мы завершили систематическую оценку руководящих принципов только с помощью 2 оценщиков, а не 4 оценщиков, рекомендованных инструментом AGREE II.Однако у нас был третий рецензент, который разрешил расхождения между мнениями двух оценщиков и, наконец, получил надежный результат повторяемости. В-третьих, инструмент AGREE II просто мог оценить строгость процесса разработки руководящих принципов, но надежность и выполнимость рекомендаций с помощью этого инструмента не могли быть оценены. Таким образом, некоторые рекомендации в руководстве с высокой оценкой AGREE II могут не распознаваться и не выполняться клиницистами. Напротив, руководство с низкими оценками может содержать надежную рекомендацию, основанную на убедительных клинических данных.По этой причине, исключая другие рекомендации, мы оценивали липидные рекомендации для пациентов с ИБС только в области 4 «ясность представления» и области 5 «применимость», что может снизить вероятность ошибочной оценки. И мы подумали, что для одной рекомендации домен 3 «строгость разработки» может быть оценен путем применения классификации рекомендаций и уровня доказательности в большинстве CPG. В-четвертых, некоторые рекомендации могут быть недооценены, потому что не была опубликована вся соответствующая информация о разработке CPG.Например, низкая оценка предмета 2 «участие заинтересованных сторон» в основном объясняется недостаточностью соответствующей информации о специальности каждого автора и учетом предпочтений пациентов.


    Выводы

    Таким образом, это исследование представляет собой первую комплексную оценку качества рекомендаций и текущего лечения липидов у пациентов с ИБС. С использованием AGREE II наши результаты не только показывают, что общее качество большинства обновленных руководств по контролю липидов является удовлетворительным, и, таким образом, мы можем продолжать применять эти CPG, но также подразумевают, что AGREE II может улучшить разработку руководств.Кроме того, стоит обратить внимание на отношения разработчиков руководств с отраслью. Достигнут консенсус относительно конкретной цели снижения липидов и интенсивности использования статинов. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения возможности применения образца, не являющегося целевым образцом, не содержащего ХС-ЛПВП, а также эффективности и безопасности эзетимиба и ингибиторов PCSK9.


    Благодарности

    Финансирование: Эта работа была поддержана Национальным фондом естественных наук Китая (81600206) и Фондом естественных наук провинции Гуандун (2016A030310140 / 20160903).


    Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

    Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены.


    Список литературы

    1. Соавторы GCOD.Глобальная, региональная и национальная возрастная смертность от 264 причин смерти, 1980-2016: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016. Lancet 2017; 390: 1151-210. [Crossref] [PubMed]
    2. Roth GA, Forouzanfar MH, Moran AE, et al. Демографические и эпидемиологические факторы глобальной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. N Engl J Med 2015; 372: 1333-41. [Crossref] [PubMed]
    3. Roth GA, Nguyen G, Forouzanfar MH, et al. Оценки глобальной и региональной преждевременной сердечно-сосудистой смертности в 2025 году.Циркуляция 2015; 132: 1270-82. [Crossref] [PubMed]
    4. Jellinger PS, Handelsman Y, Rosenblit PD, et al. Рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологов по лечению дислипидемии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Эндокринная практика 2017; 23: 1-87. [Crossref] [PubMed]
    5. Юсуф С., Хокен С., Оунпуу С. и др. Влияние потенциально изменяемых факторов риска, связанных с инфарктом миокарда, в 52 странах (исследование INTERHEART): исследование случай-контроль.Ланцет 2004; 364: 937-52. [Crossref] [PubMed]
    6. Сарвар Н., Данеш Дж., Эйриксдоттир Г. и др. Триглицериды и риск ишемической болезни сердца: 10 158 случаев среди 262 525 участников 29 западных проспективных исследований. Циркуляция 2007; 115: 450-8. [Crossref] [PubMed]
    7. Stamler J. WDNJ. Является ли взаимосвязь между холестерином в сыворотке и риском преждевременной смерти от ишемической болезни сердца постоянной и ступенчатой? Результаты 356 222 первичных скринов в рамках исследования множественных факторов риска (MRFIT).JAMA 1986.2823-8. [Crossref] [PubMed]
    8. Lohr MJF, Лор. KN. Рекомендации по клинической практике: направления новой программы. Вашингтон (округ Колумбия): National Academies Press (США), 1990.
    9. Zuiderent-Jerak T, Forland F, Macbeth F. Рекомендации должны отражать все знания, а не только клинические испытания. BMJ 2012; 345: e6702. [Crossref] [PubMed]
    10. Консорциум ANS. Оценка руководящих принципов исследования и оценки II. Инструмент AGREE II.Доступно с: 2009: (Доступно в ноябре 2015 г.).
    11. Покхарел Y, Акеройд Ю.М., Вирани СС. Рекомендации по холестерину: больше похоже, чем отличается. Prog Cardiovasc Dis 2016; 59: 190-9. [Crossref] [PubMed]
    12. Jamé S, Wittenberg E, Potter MB, et al. Новые рекомендации по липидам: что думают врачи первичного звена? Am J Med 2015; 128: 914.e5-914.e10. [Crossref] [PubMed]
    13. Virani SS, Pokharel Y, Steinberg L, et al.Понимание поставщиками рекомендаций ACC / AHA по холестерину 2013 года. J Clin Lipidol 2016; 10: 497-504.e4. [Crossref] [PubMed]
    14. Надежный IOMU, Рекомендации CP. Рекомендации по клинической практике, которым можно доверять. Вашингтон (округ Колумбия): National Academies Press (США), 2011.
    15. He WM, Luo Y, Shui X и др. Критическая оценка международных рекомендаций по хронической сердечной недостаточности: может ли Китай СОГЛАСИТЬСЯ? Int J Cardiol 2016; 203: 111-4. [Crossref] [PubMed]
    16. Ou Y, Goldberg I, Migdal C, et al.Критическая оценка и сравнение качества и рекомендаций клинических рекомендаций по глаукоме. Офтальмология 2011; 118: 1017-23. [Crossref] [PubMed]
    17. Энтони В., Раджай А., Линдси Б. Модификация липидов: оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний и изменение липидов крови для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта (Великобритания), 2014: 1-302.
    18. Гранди С.М., Стоун Нью-Джерси, Бейли А.Л. и др.AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA Руководство по контролю холестерина в крови. Обращение 2018; 2018: CIR0000000000000625.
    19. Catapano AL, Graham I, De Backer G, et al. Руководство ESC / EAS по лечению дислипидемий, 2016 г. Eur Heart J 2016; 37: 2999-3058. [Crossref] [PubMed]
    20. Якобсон Т.А., Ито М.К., Маки К.С. и др. Рекомендации Национальной липидной ассоциации по ориентированному на пациента лечению дислипидемии: Часть 1 — Полный отчет.Дж. Клин Липидол 2015; 9: 129-69. [Crossref] [PubMed]
    21. Андерсон Т.Дж., Грегуар Дж., Пирсон Дж. Дж. И др. Рекомендации Канадского сердечно-сосудистого общества по лечению дислипидемии для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых, 2016 г. Канадский кардиологический журнал 2016; 32: 1263-82. [Crossref] [PubMed]
    22. Гранди С.М., Араи Х., Бартер П. и др. Позиционный документ Международного общества атеросклероза: Глобальные рекомендации по ведению дислипидемии — Полный отчет.Журнал J Clin Lipidol 2014; 8: 29-60. [Crossref] [PubMed]
    23. Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S и др. Рекомендации ESC по ведению стабильной ишемической болезни сердца, 2013 г. Eur Heart J 2013; 34: 2949-3003. [Crossref] [PubMed]
    24. Roffi M, Patrono C, Collet J, Mueller C и др. Рекомендации ESC 2015 по ведению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST. Eur Heart J 2016; 37: 267-315. [Crossref] [PubMed]
    25. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, et al.Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике, 2016 г. Атеросклероз 2016; 252: 207-74. [Crossref] [PubMed]
    26. Ибанез Б., Джеймс С., Эгуолл С. и др. Рекомендации ESC 2017 по ведению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST. Eur Heart J 2018; 39: 119-77. [Crossref] [PubMed]
    27. Хиллис Л.Д., Смит П.К., Андерсон Дж. Л. и др. Руководство ACCF / AHA 2011 г. по хирургии шунтирования коронарной артерии: Краткое содержание.J Thorac Cardiovasc Surg 2012; 143: 4-34. [Crossref] [PubMed]
    28. Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS Руководство по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. J Am Coll Cardiol 2012; 60: e44-164. [Crossref] [PubMed]
    29. О’Гара П.Т., Кушнер Ф.Г., Ашейм Д.Д. и др. Руководство ACCF / AHA по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, 2013 г. J Am Coll Cardiol 2013; 61: e78-140.[Crossref] [PubMed]
    30. Smith SC, Benjamin EJ, Bonow RO и др. AHA / ACCF Вторичная профилактика и терапия для снижения риска для пациентов с коронарными и другими атеросклеротическими сосудистыми заболеваниями: Обновление 2011 г .: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Фонда Американского колледжа кардиологов. Тираж 2011; 124: 2458-73. [Crossref] [PubMed]
    31. Амстердам Е.А., Венгер Н.К., Ральф Г.Б. и др. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST.J Am Coll Cardiol 2014; 64: e139-228. [Crossref] [PubMed]
    32. Chew DP, Scott IA, Cullen L, et al. Национальный кардиологический фонд Австралии и Кардиологическое общество Австралии и Новой Зеландии: Австралийские клинические рекомендации по лечению острых коронарных синдромов, 2016 г. Heart Lung Circ, 2016; 25: 895-951. [Crossref] [PubMed]
    33. Совместная рабочая группа JCS. Руководство по клиническому применению обходных трансплантатов и хирургических методов (JCS 2011), опубликованное в 2012 году — версия дайджеста.Цирк J 2013; 77: 1608-41. [Crossref] [PubMed]
    34. Совместная рабочая группа JCS. Руководство по вторичной профилактике инфаркта миокарда (JCS 2011). Цирк J 2013; 77: 231-48. [Crossref] [PubMed]
    35. Чахтоура М.Т., Нахоул Н., Акл Е.А. и др. Рекомендации по замене витамина D в бариатрической хирургии: идентификация и систематическая оценка. Метаболизм 2016; 65: 586-97. [Crossref] [PubMed]
    36. Siering U, Eikermann M, Hausner E, et al.Инструменты оценки руководств по клинической практике: систематический обзор. PLoS One 2013; 8: e82915. [Crossref] [PubMed]
    37. Фиквайлер Ф., Фиквайлер В., Урбах Э. Взаимодействие между врачами и фармацевтической промышленностью в целом и торговыми представителями в частности и их связь с отношением врачей и привычками выписывать рецепты: систематический обзор. BMJ Open 2017; 7: e016408. [Crossref] [PubMed]
    38. Nordestgaard BG. Тест в контексте: липидный профиль, голодание или не голодание.J Am Coll Cardiol 2017; 70: 1637-46. [Crossref] [PubMed]
    39. Nordestgaard BG, Langsted A, Mora S и др. Обычно голодание не требуется для определения липидного профиля: клинические и лабораторные последствия, включая отметку о желаемых пороговых значениях концентрации — совместное заявление Европейского общества атеросклероза и Европейской федерации клинической химии и лабораторной медицины. Eur Heart J 2016; 37: 1944-58. [Crossref] [PubMed]
    40. Bansal S, Buring JE, Rifai N, et al.Сравнение триглицеридов натощак и риск сердечно-сосудистых событий у женщин. JAMA 2007; 298: 309-16. [Crossref] [PubMed]
    41. Nordestgaard BG, Бенн М., Шнохр П. и др. Триглицериды без голодания и риск инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца и смерти у мужчин и женщин. JAMA 2007; 298: 299-308. [Crossref] [PubMed]
    42. Iso H, Imano H, Yamagishi K и др. Триглицериды натощак и не натощак и риск ишемической сердечно-сосудистой болезни у японских мужчин и женщин: исследование риска кровообращения в сообществах (CIRCS).Атеросклероз 2014; 237: 361-8. [Crossref] [PubMed]
    43. Langsted A, Freiberg JJ, Tybjaerg-Hansen A, et al. Холестерин и триглицериды без голодания и связь с риском инфаркта миокарда и общей смертностью: исследование сердца в Копенгагене с последующим наблюдением 31 год. J Intern Med 2011; 270: 65-75. [Crossref] [PubMed]
    44. Доран Б., Го Ю., Сюй Дж. И др. Прогностическая ценность голодания по сравнению с уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности для долгосрочной смертности: данные Национального исследования здоровья и питания III (NHANES-III).Тираж 2014; 130: 546-53. [Crossref] [PubMed]
    45. Martin SS, Blaha MJ, Elshazly MB, et al. Сравнение нового метода с уравнением Фридевальда для оценки уровней холестерина липопротеинов низкой плотности по стандартному липидному профилю. JAMA 2013; 310: 2061. [Crossref] [PubMed]
    46. Sathiyakumar V, Park J, Golozar A, et al. Голодание в сравнении с голоданием и точность определения холестерина липопротеинов низкой плотности. Циркуляция 2018; 137: 10-9. [Crossref] [PubMed]
    47. Сотрудничество специалистов по лечению холестерина (CTT), Fulcher J, O’Connell R, et al.Эффективность и безопасность терапии, снижающей уровень ЛПНП среди мужчин и женщин: метаанализ индивидуальных данных 174 000 участников 27 рандомизированных исследований. Ланцет 2015; 385: 1397-1405. [Crossref] [PubMed]
    48. Бёкхольдт С.М., Ховинг Г.К., Мора С. и др. Очень низкие уровни атерогенных липопротеинов и риск сердечно-сосудистых событий: метаанализ исследований статинов. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 485-94. [Crossref] [PubMed]
    49. Сильверман М.Г., Ференс Б.А., Им К. и др.Связь между снижением уровня ХС-ЛПНП и снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний при различных терапевтических вмешательствах. JAMA 2016; 316: 1289. [Crossref] [PubMed]
    50. Boekholdt SM, Arsenault BJ, Mora S и др. Связь уровней холестерина ЛПНП, холестерина не-ЛПВП и аполипопротеина B с риском сердечно-сосудистых событий у пациентов, получавших статины: метаанализ. JAMA 2012; 307: 1302-9. [Crossref] [PubMed]
    51. Снайдерман А.Д., Уильямс К., Контоис Дж. Х. и др.Мета-анализ холестерина липопротеинов низкой плотности, холестерина липопротеинов невысокой плотности и аполипопротеина B как маркеров сердечно-сосудистого риска. Обращение: качество и результаты сердечно-сосудистой системы 2011; 4: 337-45. [Crossref] [PubMed]
    52. Thanassoulis G, Williams K, Ye K и др. Связь изменения плазменных уровней ХС-ЛПНП, Х-не-ЛПВП и апоВ со снижением риска от терапии статинами: метаанализ рандомизированных исследований. Журнал Американской кардиологической ассоциации 2014; 3: e000759.[Crossref] [PubMed]
    53. Сотрудничество специалистов по лечению холестерина (CTT), Baigent C, Blackwell L, et al. Эффективность и безопасность более интенсивного снижения холестерина ЛПНП: метаанализ данных 170 000 участников 26 рандомизированных исследований. Ланцет 2010; 376: 1670-81. [Crossref] [PubMed]
    54. Cannon CP, Blazing MA, Giugliano RP и др. Эзетимиб добавлен в терапию статинами после острых коронарных синдромов. N Engl J Med 2015; 372: 2387-97.[Crossref] [PubMed]
    55. Фарнье М., Джонс П., Северанс Р. и др. Эффективность и безопасность добавления алирокумаба к розувастатину по сравнению с добавлением эзетимиба или удвоением дозы розувастатина у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском: рандомизированное исследование ODYSSEY OPTIONS II. Атеросклероз 2016; 244: 138-46. [Crossref] [PubMed]
    56. Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC, et al. Эволокумаб и клинические результаты у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. N Engl J Med 2017; 376: 1713-22.[Crossref] [PubMed]

    Цитируйте эту статью как: Zhou H, Zhang S, Sun X, Yang D, Zhuang X, Guo Y, Hu X, Du Z, Zhang M, Liao X. Пациенты с сердечными заболеваниями: оценка обновленных международных руководств, применяющих «Оценка руководящих принципов для исследований и оценки II» — клинических практических рекомендаций по контролю липидов при ишемической болезни сердца. J Thorac Dis 2019; 11 (8): 3534-3546. DOI: 10.21037 / jtd.2019.07.71

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.