Резекция яичника и беременность: «Возможна ли беременность после резекции яичников?» – Яндекс.Кью

Содержание

Клиника ЭКО | Резекция яичников: прогноз для зачатия

Резекция яичника является одной из самых распространенных гинекологических операций. Показаниями к такой операции чаще являются различного характера кисты яичников, не поддающиеся консервативной терапии. Часто резекция яичников также является одним из этапов лечения бесплодия, связанного с наличием синдрома поликистозных яичников.

Резекция яичника(ов), т.е. удаление части органа хирургическим путем, является одной из самых распространенных гинекологических операций.

Показаниями к такой операции чаще являются различного характера кисты яичников, не поддающиеся консервативной терапии. Часто резекция яичников также является одним из этапов лечения бесплодия, связанного с наличием синдрома поликистозных яичников.

Основными проблемами после удаления части яичника является во первых, уменьшение числа фолликулов (будущих яйцеклеток), во- вторых, нарушение кровоснабжения в результате хирургического вмешательства и в третьих, развития спаечного процесса.

Последствия серьезные: при этом в яичнике может прекратиться самостоятельное созревание яйцеклетки, а оставшиеся фолликулы не развиваться и заместиться соединительной тканью. В итоге яичник перестает функционировать не только как половая железа, но и как железа внутренней секреции, продуцирующая биологически активные вещества (в частности, гормоны), столь необходимые для нормального функционирования организма женщины.

Многочисленные исследования показали, что вероятность наступления беременности после резекции яичников снижается пропорционально объему удаленной ткани. Поэтому репродуктолог стремится ориентировать хирурга провести максимально органосохраняющую операцию, особенно при желании пациентки иметь детей. Очень важно учитывать состояние спермы мужа.

В современных условиях резекция яичников выполняется с применением эндоскопии (лапароскопии), и врачи довольно часто прибегают к этой операции в силу ее малой травматичности и быстрого восстановления. Излишне радикальными часто бывают операции по поводу наружного эндометриоза, который даже не пытаются лечить консервативно. Результатами таких вмешательств являются снижение фертильности, нарушения менструальной функции и эндокринного статуса пациентки, преждевременная менопауза, сердечнососудистые расстройства, остеопороз и т.д.

Все это диктует необходимость крайне взвешенного подхода к решению вопроса о резекции яичников. Необходимо убедиться, что хирургическое лечение является методом выбора в каждой конкретной ситуации. Для этого в Клинике проводят регулярные ультразвуковые исследования, оценивают размеры и структуру яичников в разные фазы цикла в динамике, проверяют наличие в крови специфических белков, характеризующих опухолевый рост, при необходимости выполняют пункцию кист яичников с микроскопией и гистологией содержимого, наконец, осуществляют консервативную терапию всеми доступными методами.

Затруднения в достижении беременности после операции резекции яичников появляются в большинстве случаев. Вероятность самостоятельного зачатия снижается тем более, если имеют место другие причины бесплодия в паре (эндометриоз, спаечные процессы гениталий, снижение мужской фертильности и т.д.). Поэтому, при отсутствии беременности в течение 6 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции после операции резекции яичников, супружеской паре рекомендуется консультация репродуктолога для обследования и решения вопроса о методе вспомогательной репродукции. Своевременное обращение в клинику репродукции существенно увеличивает вероятность наступления беременности в результате лечения.

В Клинике МАМА есть специальные программы, разработанные именно для пациенток, перенесших резекцию яичников. Результатом анализа программ лечения бесплодия в таких случаях являются следующие: чем меньший объем яичниковой ткани удален во время операции, чем меньше времени проходит после резекции яичников до первого обращения к репродуктологу и чем моложе пациентка, тем больше вероятность наступления беременности при проведении программ вспомогательной репродукции.

Не упустите свой шанс стать мамой — не теряйте времени!

Татьяна Сергеевна Сухачева. Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

Ознакомьтесь с текстом по ссылке

Y N

Резекция яичников

Резекция яичников- хирургическое вмешательство, заключается в частичном удалении яичника по причинам новообразований. Раньше операция проводилась путем лапаротомии. Сейчас современное медицинское оборудование позволяет проводить лапароскопию. При таком методе, как лапароскопия, редко возникают спаечные процессы, что оставляет женщине возможность наступления беременности. Если опухоль появилась на органе и не рассасывается после медикаментозного лечения, то приходится прибегать к резекции. Кисты могут достигать больших размеров, в таком случае яичник сохранить не удастся. Показаниями к операции служат заболевания:

  • дермоидная киста;
  • карцинома;
  • цистаденома;
  • эндометриома.

В обязательном порядке обследуется второй яичник, чтобы избежать последствий развития новообразований. При поликистозе в области яичника делаются надрезы, а если произошел разрыв кисты или ее ножка перекрутилась, все осложнилось нагноением, необходимо провести операцию. Резецированные яичники — это прооперированные яичники. Хирург иссякает патологическую часть яичника до здоровой ткани. Это самый щадящий способ для резекции. Беременность редко, но может развиться в яичнике. В этом случае показано оперативное вмешательство. Все дело в том, что эмбрион, попавший вместо матки в яичник, достигая определенных размеров, может разорвать стенки органа. Хирурги всегда стараются сохранить по возможности часть органа для женщины, которая находится в репродуктивном возрасте. Целиком удаляется орган, при наступлении у женщин менопаузы.

Показания к применению данного оперативного вмешательства:

  • Опухолевидные образования яичника доброкачественного характера;
  • Эндометриоидные образования яичника, например, кисты, при неэффективности консервативного лечения;
  • Синдром поликистозных яичников;
  • Кисты яичника;
  • Апоплексия яичника – кровоизлияние из сосуда яичника, зачастую, в период овуляции;
  • Травматизация яичника.
  Резекция яичников лапараскопическая 20 145,00
В01.003.004.010 с использованием эндотрахеального наркоза 32 645,00
  с использованием ингаляционного эндотрахеального наркоза севофлураном 32 145,00

С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или https://new.perinatal-center.pro/platnye-uslugi

Принимаем к оплате банковские карты VISA, MASTERCARD, MAESTRO

Резекция яичника | Клиника НАКФФ в Москве

Резекция яичника — довольно распространенная операция, применяемая в гинекологии. При этом иссекается пораженная часть органа, но сохраняется здоровая. Чаще всего показанием для ее проведения является наличие кист, не чувствительных к медикаментозной терапии — в таких случаях прибегают к хирургии.

Показания к операции по резекции яичника

  • кисты, в том числе дермоидные, при отсутствии результатов приема медикаментов или при размерах более 2 см в диаметре;
  • механические повреждения, доброкачественные образования, кровоизлияния и гнойные воспаления яичника;
  • перекруты и разрывы кист, вызывающие боль и кровотечения;
  • внематочная беременность с прикреплением эмбриона в яичнике;
  • поликистоз — гормональное заболевание, выражающееся в образовании множественных кист, часто приводит к диагнозу бесплодие.

Абсолютным противопоказанием, при котором резекция кисты яичника или другой вариант вмешательства не проводится, является наличие злокачественной опухоли, поскольку при этом увеличивается риск распространения раковых клеток — в таких случаях удаляют не часть, а весь орган и соседние ткани. При болезнях мочеполовой системы в стадии обострения, острых инфекционных заболеваниях, нарушениях процесса свертываемости крови операцию откладывают до момента решения этих проблем.

Виды операций и последствия

В зависимости от локализации проводят резекцию правого или левого яичника. Для удаления кисты используют лапаротомический (полостной, открытый) или лапароскопический метод. При последнем все манипуляции осуществляются через небольшие проколы в стенке брюшной полости, что менее травматично и требует меньше времени для восстановления больного. Лапароскопия резекции яичника также снижает риски послеоперационных осложнений и сохраняет живот после операции более эстетичным.

По объему хирургического вмешательства разделяют тотальную и субтотальную (частичную) резекцию — в первом случае из-за риска образования новых кист оставить часть органа для продуцирования фолликулов не удается. Еще одна классификация — односторонняя или двусторонняя.

Клиновидная резекция яичника применяется преимущественно при поликистозе, при этом благодаря удалению клиновидных участков ускоряется заживление тканей и активизирует рост фолликулов.

Декортикация подразумевает «срезание» уплотненного верхнего слоя яичника с помощью электрода, при каутеризации делаются круговые надрезы, при эндотермокоагуляции в орган вводится электрод, прожигающий отверстия. Цель в этих случаях — стимулировать рост здоровых тканей, пригодных для качественного развития и созревания фолликулов. Электродриллинг удаляет кисту с помощью тока.

При лапароскопическом проведении процедур пребывание в стационаре займет буквально несколько дней, однако необходим прием противовоспалительных и других препаратов. Полное восстановление происходит примерно за 3 недели. После лапаротомии на заживление швов потребуется несколько месяцев. После резекции яичника беременность можно планировать уже через 2 месяца, а если поводом для операции были кисты, желательно забеременеть в течение ближайшего полугода.

Обратиться за помощью в лечении кисты яичника и для проведения резекции можно в Клинику НАКФФ. Технологическая база и квалификация врачей позволяют проводить операции на высоком уровне. Позвоните по телефону для записи на консультацию.

показания, ход операции, осложнения, реабилитация

check_circle Статья проверена

0 мин на чтение

Автор статьи Шушкова Александра Григорьевна

Репродуктолог Стаж работы 11 лет.

Важно! Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, информацию нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к врачу.

Краткое содержание статьи

Операция резекция яичника представляет собой его частичное удаление в области локализации патологического процесса. Это серьезное хирургическое вмешательство и для его проведения необходимы определенные показания.

Показания к проведению этой операции: доброкачественные опухолевые образования, кисты: фолликулярные, эндометриоидные и тератодермоидные, апоплексия, СПКЯ (поликистоз), если заболевание не поддается консервативной терапии.

Содержание

  1. Резекция – что это такое
  2. Беременность после резекции яичников
  3. Лечение после резекции яичников

беременность после резекции яичников — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Всю мою сознательную жизнь я испытывала дискомфорт в нижней части живота, в 2013 году меня обрадовали диагнозом — эндометриоидная киста левого яичника. Размер был небольшой, попробовали пролечить КОК -ами, но результата не было. Так и жила я с этой кистой ещё 5 лет, пока не начала выходить прозрачная жидкость в невообразимых количествах. Тут я поняла, что придётся оперироваться.

После операции врач заходит в палату и сообщает мне, готовьтесь к ЭКО.

Моей печали не было предела. Ревела я ещё неделю не переставая, при этом мужу она сказала, что шансы самостоятельной беременности очень высоки.

По итогам лапары — киста левого яичника, гидросальпингс, аномалия правых придатков. То есть с правой стороны, как сказал гинеколог, ничего и никогда не зародится. Резекция левого яичника и стоматопластика.

Три месяца Визанны, три месяца попыток забеременеть привели меня к репродуктологу. За месяц собраны анализы, пролечены все обострения, в октябре 2019 пригласили на эко и тут в анализах мочи страшные цифры по количеству бактерий, которые явно говорят, что ЭКО делать не время, видимо не все было пролечено, потом две недели антибиотиков, запивая слезами. Зато научилась сама себе ставить уколы.

Прихожу на повторный приём с прекрасными анализами уже в начале 2020 года, мне попадается новый врач, т.к предыдущий был в отпуске, выясняется, что есть гиперплазия. Делаем выскабливание, иду на повторное УЗИ, но с эндометрием что-то не в порядке плюс есть неопознанное образование.

Консилиум врачей — никто не понимает, что же делать в итоге со мной. Решили на всякий случай удалить левую трубу.

На уже второй лапаре выяснилось, что труба была перекручена, непрохрдима, пароваривальная киста и к ней впридачу три эндометриоидных. Но яичник живой. Он единственный, нормально работающий, поэтому надежда на него.

Сколько денег потрачено и сколько слез на бестолковые надежды, поэтому вывод для меня один — нужно сразу рубить с плеча. Иначе придётся ковырять, а это больнее. Поэтому если был гидросльпингс, никакого смысла в трубе нет. В итоге я потеряла год, начала колоть Бусерелин, 2 инъекции позади, осталось ещё 3 инъекции и начинаем супердлинный протокол. То, что он будет удачным, сомнений никаких нет, а вот не свихнуться от каждых походов к врачу, это да, надо суметь.

Последствия лапароскопической клиновидной резекции яичников

При наличии такого заболевания как поликистоз яичников, проводится процедура индукции хирургического типа овуляторного цикла. Профессиональным языком методика именуется лапароскопической клиновидной резекцией. Она предусматривает устранение участка яичника в форме треугольника. Данное лечение применяется как стимуляция возникновения овуляции . Направление эффективно при необходимости ликвидировать грмональные факторы бесплодия. В 80 процентов случаев, после резекции яичников, беременность все-таки наступает.

Несмотря на эффективность процедуры, методику ее проведения, она оказывает негативное воздействие на организм женщины. Это сбои в кровообращении в области артерий в ветвях яичников. Показатели ЦДК, ПИ, ИР и допплерографии резко повышаются, а С, ДО, А, В – понижаются. Функциональное состояние яичника после операции существенно ухудшается, о чем явно свидетельствует показатель ФСГ. Овариальный резерв сводится до минимума по учету количества антральных фолликулов. Есть даже вероятность отсутствия овуляции. Исходя из всего выше сказанного, стоит отметить, что лечение должно проводиться исключительно профессионалами и исключительно в хорошем гинекологическом центре.

«Гинекология плюс УЗИ 4Д» — это прекрасная альтернатива для лечения. Наш профессиональный медицинский центр собрал в штате лучших специалистов отрасли. Опытные врачи и хирурги узкой специализации проведут процедуру лапароскопической клиновидной резекции яичников на высшем уровне и при минимальных последствиях. Деятельность центра подкрепляется сертификатами. Беспокоиться о достойном уровне квалификации и разрешениях, никакой необходимости нет.

При поликистозе яичников эксперты проводят тщательную диагностику, полный комплекс анализов и детальное обследование. Высококлассное оборудование hi-end класса или экспертного класса, представленное компаниями с мировым именем, такими как Medison, Epson и Dell, позволяет четко определить актуальность проведения процедуры. Качественное лечение в нашей клинике – это поиск альтернативных вариантов избавления от недуга, эффективных и безвредных. Индивидуальный подход и разработка уникальных программ лечения – вот лишь некоторые преимущества пациенток-женщин, обратившихся к нам за помощью.

ООО «Гинеколог плюс УЗИ 4Д» Пятигорск, Ессентукская д.28Д 8-928-36-46-111 8-918-875-5001 8-961-482-96-36

РЕКЛАМА

Возможно ли забеременеть после лапароскопии

Публикации / Есть ли беременность после лапароскопии

Лапароскопия считается эффективным методом по лечению бесплодия. Возможна ли беременность после лапароскопии? Да, возможна. Беременность после лапароскопии наступает в ближайшие месяцы. Конечно, у каждой женщины свой индивидуальный «прогноз» организма на беременность, поэтому пациентка также продолжает наблюдаться у своего врача. В некоторых случаях после лапароскопии врач назначает лечение медикаментами, что помогает поддержать гормональный фон беременности. Перед лапароскопией следует устранить всевозможные заболевания, тормозящие беременность. Иногда, даже здоровой женщине сложно забеременеть.

Беременность после лапароскопии зависит также от профессионализма врача, он должен полностью вас обследовать, учитывая индивидуальные особенности вашего организма.

Самое лучшее время для беременности после лапароскопии — спустя 1 месяц со дня проведения операции, со следующего менструального цикла. Со дня операции первые 3 недели необходимо воздержаться от половой жизни, это снижает вероятность инфекционных заболеваний.

Швы после лапароскопии

После лапароскопии остаются 2 малых рубца в районе пупка и в верхней части лобка. По истечении времени швов вообще не будет видно, так как лапароскопическое оборудование имеет небольшой диаметр канюль.

Реабилитационный период длится ровно 1 месяц, после чего организм женщины полностью готов к беременности. Оптимальный срок зачатия ребенка может составлять один год. Если же, по каким-то обстоятельствам, вам так и не удается забеременеть после лапароскопии, необходимо повторно обратиться к врачу, чтобы пройти дополнительное обследование.

Беременность после лапароскопии не наступает в очень редких случаях. Но не стоит расстраиваться, лапароскопия совершенно безвредна для вашего организма. Поэтому при необходимости ее назначат повторно. Не стоит отчаиваться, позвоните в Персону, наши врачи помогут вам в постановке правильного диагноза и назначат максимально эффективное лечение, чтобы ваша беременность наступила.

11-летний опыт хирургии яичников во время беременности

https://doi.org/10.1016/j.jcma.2013.04.008 Получить права и содержание

Резюме

Общие сведения

Лечение опухолей яичников во время беременности может быть сложной задачей, поскольку риска гибели плода и возможности осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, или отсроченной диагностики смертельного заболевания или злокачественного новообразования. Целью данного исследования было изучение характеристик и исходов беременных, перенесших хирургическое вмешательство по поводу опухолей яичников во время беременности.

Методы

Мы рассмотрели данные 102 беременных женщин, перенесших операцию на яичниках в период с 2000 по 2010 год в больнице общего профиля для ветеранов Тайбэя, Тайвань. Данные, подлежащие анализу, включали гестационный возраст на момент операции, осложнения, хирургические и патологические данные, а также исход беременности.

Результаты

Пятьдесят две женщины, перенесшие операцию, были исключены путем кесарева сечения, во время послеродового периода или во время операции по одновременному прерыванию беременности.В конечном итоге были проанализированы данные 50 пациентов. Почти все пациенты ( n = 46, 92%) не имели симптомов и перенесли плановые операции. Часто эта операция проводилась во втором триместре ( n = 35, 70%). Мы определили, что тератома (26%), муцинозные цистаденомы (20%) и эндометриомы (16%) были тремя наиболее частыми патологическими находками. Неспецифические опухоли яичников были распространены (28%), включая семь кист желтого тела, шесть простых кист и одну кисту паратубального канала. У двух женщин были диагностированы злокачественные опухоли яичников, но у обеих были метастазы, и первичным локализацией была толстая кишка.Десять женщин перенесли лапароскопическую операцию. У четырех пациентов была проведена общая анестезия, и всем была выполнена экстренная исследовательская лапаротомия. Осложнений, связанных с операцией, или случаев преждевременных родов не было.

Заключение

В нашей когорте исследования хирургическое вмешательство во время беременности было безопасным, поскольку ни хирургический подход, такой как исследовательская лапаротомия или лапароскопическая операция, ни методы анестезии, например общая анестезия или спинальная анестезия, не оказали отрицательного влияния на исходы беременности.Зарегистрированные случаи злокачественной опухоли яичника по-прежнему редки, поэтому в первую очередь следует учитывать возможность метастатической опухоли.

Ключевые слова

лапароскопия

лапаротомия

опухоль яичника

беременность

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Авторские права © 2013 Издано Elsevier BV

Рекомендуемые статьи

O001

Surgarian Цитирующие статьи Описание этого случая касается ранней диагностики и хирургического лечения пациентки с диагнозом внематочная яичниковая беременность.Женщина с беременностью 2, пара 0, с прерыванием беременности во втором триместре в анамнезе, была направлена ​​в амбулаторное отделение гинекологического отделения больницы общего профиля Трикалы с жалобой на вагинальное кровотечение, сопровождавшееся сильной слабой болью в животе. несколько дней. Тест на беременность в моче был положительным. Трансвагинальное УЗИ в сочетании с уровнем хорионического гонадотропина

β указывало на внематочную беременность, и было решено хирургическое лечение пациентки.Интраоперационно выявлено наличие внематочной беременности яичника, произведена клиновидная резекция пораженного яичника. Пациент был выписан из нашей клиники на третий послеоперационный день с инструкциями по еженедельному наблюдению за уровнем хорионического гонадотропина β до тех пор, пока он не вернется к нормальным значениям.

1. Введение

Внематочная беременность определяется как беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне эндометрия нормальной полости матки [1].Точный этиологический механизм имплантации и развития эктопической бластоцисты еще полностью не выяснен. В целом наличие в анамнезе операций на органах малого таза, предшествующая внематочная беременность, использование внутриматочных противозачаточных средств, бесплодие и воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе являются факторами, связанными с высокой частотой внематочной беременности [2, 3]. По оценкам, внематочная беременность встречается в 1,2–1,4% всех беременностей, в то время как в 95% случаев она локализуется в маточной трубе [4].Эктопически расположенные трофобласты в трубке находятся в яичнике (в нашем случае), по средней линии фаллопиевой трубы, в рубце после кесарева сечения, в шейке матки и в брюшной полости, что составляет около 5% всех внематочных беременностей [5]. ].

2. История болезни

Случай касается беременной 2, пара 0, женщины 27 лет с прерыванием беременности во втором триместре в анамнезе из-за хромосомных аномалий плода, которая была направлена ​​в гинекологическое отделение из-за вагинального кровотечение, сопровождающееся глубокой слабой болью внизу живота в течение последних нескольких дней.У пациентки диагностирована беременность неустановленной локализации около десяти дней. Исходя из ее последнего менструального цикла, ее текущая беременность была рассчитана на 8 недель и 2 дня. Последующее наблюдение с количественной оценкой уровней β -хорионических гонадотропинов каждый второй день выявило неутешительное развитие плода (,,), что, кроме того, могло указывать на внематочную беременность. Лабораторные показатели на момент поступления были Ht 33,9%, Hb 10,8 г / дл, PLT / мл, WBC / мл и NEUT 79.9%, в то время как проверка как механизма свертывания, так и биохимического контроля не имела патологических данных. Бимануальное гинекологическое обследование выявило повышенную чувствительность при движении шейки матки и пальпации правых придатков. Трансвагинальное УЗИ (рисунки 1 (a) –1 (c)) показало отсутствие гестационного мешка в полости эндометрия и наличие неубедительного образования в анатомической области правых придатков, а также сгустков крови в сумке. Дугласа.

Комбинация результатов ультразвукового исследования с количественной оценкой β- ХГЧ и клинического статуса пациентки поставила диагноз внематочной беременности, и было принято решение о хирургическом лечении пациентки из-за предполагаемой надвигающейся гемодинамической нестабильности. Во время операции наблюдался отек правого яичника с наличием кровоточащей красноватой массы на его поверхности, но без участия соответствующей маточной трубы в поражении (Рисунок 2), в то время как свободная кровь и сгустки крови были очевидны в брюшине. полости, а также в тазу.Был поставлен диагноз возможной внематочной яичниковой беременности, выполнена клиновидная резекция и ушивание пораженного яичника (рис. 3). Гистологическое исследование хирургического препарата подтвердило диагноз (рис. 4). После неосложненного послеоперационного течения и снижения уровня β -ХГЧ пациент был выписан на 3-е сутки после операции. Три недели спустя уровень β -HCG был равен нулю.




3. Обсуждение

Внематочная беременность яичников была впервые описана Mercureus в 1614 г. [6].В этом медицинском учреждении имплантация оплодотворенной яйцеклетки может затрагивать внутреннюю часть коры яичника (первичная) или поверхность яичника (вторичная) [7]. Яичниковая беременность является наиболее частой формой внематочной беременности, не связанной с беременностью, и, по оценкам, составляет около 0,5–3% всех случаев [8]. Первичная яичниковая беременность встречается реже и, по оценкам, затрагивает от 1/6000 до 1/40000 всех беременностей [9]. Тем не менее, повышенная васкуляризация, характерная для беременности, и близость эктопически имплантированного трофобласта к яичниковым и маточным сосудам могут привести к массивному и опасному для жизни кровотечению [10].

Точный этиологический механизм внематочной беременности яичников еще полностью не выяснен. Основным фактором риска, который, как было доказано, является причиной имплантации оплодотворенной яйцеклетки в область яичника, является использование противозачаточных средств. Подсчитано, что риск внематочной беременности яичников намного выше среди женщин, пользующихся внутриматочными противозачаточными средствами, по сравнению с населением в целом, а также среди женщин, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению с переносом эмбриона (ЭКО-ЭТ).К другим факторам риска относятся воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе и операции на органах малого таза, которые также сильно связаны с частотой трубной беременности [11]. Более того, в международной литературе есть несколько случаев внематочной беременности яичников, которые произошли после субтотальной гистерэктомии [12]. Реже овариальная беременность может протекать без наличия классических ранее описанных факторов риска (наш случай) [13].

Предоперационная диагностика яичниковой беременности — непростая задача [14].Клинические проявления существенно не отличаются от внематочной трубной беременности [15]. Основными клиническими признаками являются наличие в анамнезе вторичной аменореи, боли в животе различной интенсивности и аномального вагинального кровотечения [16]. В случае разрыва яичниковой беременности дифференциальный клинический диагноз должен включать разрыв кисты желтого тела или перекрут кисты яичника [13].

В дополнение к клиническим критериям, современное использование трансвагинального ультразвукового исследования в сочетании с количественной оценкой уровней β -HCG значительно повысило диагностическую точность этого медицинского объекта.Такие данные УЗИ, как отсутствие внутриутробной беременности и наличие гестационного мешка на поверхности или внутри коры яичников, подтверждают диагноз внематочной беременности яичников. Трансвагинальное УЗИ играет ключевую роль в предоперационной диагностике неразорвавшейся яичниковой беременности, в то время как в случае разрыва яичников нет типичных результатов УЗИ, которые могли бы отличить ее от разрыва трубной беременности или разрыва кисты желтого тела [17]. Кроме того, использование МРТ в настоящее время может быть полезно при диагностике яичниковой беременности, особенно в случаях, когда результаты ультразвукового исследования неоднозначны или неубедительны [18].

Диагноз внематочной беременности яичников в большинстве случаев ставится во время операции и подтверждается гистологическим исследованием хирургического препарата (наш случай) [19]. Диагностические критерии Спилберга (1878), такие как отсутствие вовлечения соответствующей маточной трубы в поражение, наличие гестационного мешка в яичнике, соединение с маткой через связку яичника и наличие ткани яичника в стенке яичника. мешочек на нескольких и разных участках может быть слишком строгим, чтобы подтвердить диагноз, что может привести к значительной недооценке распространенности заболевания [20].В результате, в настоящее время отсутствие вовлечения маточной трубы и одновременное доказанное присутствие ворсин хориона в яичниках представляют собой модифицированные критерии, на основе которых σθππορτ диагностируют беременность яичников (наш случай) [21]. Наконец, в тех случаях, когда клинические данные и результаты визуализации неубедительны и существует серьезная диагностическая проблема, лапароскопия может помочь в диагностике, обеспечивая преимущество сопутствующего лечения заболевания [22].

Лечение внематочной беременности яичников подразделяется на хирургическое и консервативное, в зависимости от времени постановки первичного диагноза. Что касается консервативного, то метотрексат — наиболее широко используемый препарат с лучшими терапевтическими результатами. Терапия метотрексатом может применяться у пациентов на ранних стадиях со стабильной гемодинамикой [23]. Классический хирургический доступ при открытом или лапароскопическом доступе — клиновидная резекция яичника и ушивание оставшейся ткани яичника (наш случай).В случае, если диагноз установлен поздно и сопровождается сильным кровотечением, может потребоваться овариэктомия или аднексэктомия [24].

Прогноз зависит в основном от срока беременности и эрозивной активности эктопического трофобласта. Самопроизвольное кровотечение, вызванное разрывом яичника, является основным осложнением заболевания, при этом значительно увеличиваются показатели материнской заболеваемости и смертности. В случае овариальной беременности после раннего хирургического лечения заболевания показатели успешности будущих беременностей считаются очень удовлетворительными [25].

4. Заключение

Современный подход к диагностике внематочной яичниковой беременности — очень важный шаг на пути к успешному лечению этого редкого, но в то же время опасного для жизни акушерского осложнения. Раннее распознавание симптомов и факторов риска, связанных с этим медицинским учреждением, а также правильное применение современных и передовых технологий позволяет в настоящее время раннюю диагностику и немедленное лечение заболевания, чтобы снизить повышенный риск материнского заболеваемость и смертность.

Доступность данных

Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Мы хотим поблагодарить отделение патологии и гематологическую лабораторию Главной больницы Трикалы.

Неожиданная беременность яичников при лапароскопии: обзор ведения

Внематочная беременность яичников — редкое явление; однако заболеваемость растет.Предоперационная диагностика остается сложной из-за неспецифических клинических симптомов и результатов УЗИ. Большинству пациентов проводится диагностическая лапароскопия с последующим хирургическим вмешательством. Мы представляем случай 32-летней женщины, у которой было вагинальное кровотечение и несостоявшаяся беременность, с BhCG ​​24693. Официальный USS описал неразорвавшуюся эктопию правой трубы с яичниковой беременностью, диагностированной при лапароскопии. Для сохранения функции яичников была проведена клин-резекция. Послеоперационное восстановление прошло без осложнений, и уровни BhCG ​​вернулись к нулю (у небеременных) в амбулаторных условиях.Хотя лапароскопия остается золотым стандартом диагностики и лечения, в этом отчете мы обсуждаем преимущества ранней диагностики для сохранения фертильности, включая нехирургические варианты.

1. История болезни

32-летняя женщина, беременность 6, роженица 3, поступила с легким вагинальным кровотечением и несостоявшейся беременностью. Ее акушерский анамнез включал одно нормальное вагинальное родоразрешение с последующими двумя кесаревыми сечениями и предыдущей левой сальпингэктомией для удаления внематочной беременности.При поступлении у нее была аменорея в течение 36 дней и, по оценкам, к первому дню последней менструации срок беременности составлял 5 недель и 6 дней. Амбулаторное ультразвуковое исследование, запрошенное ее терапевтом за 4 дня до госпитализации, не показало внутриматочной или внематочной беременности. При осмотре гемодинамически стабильная, живот мягкий. В левой подвздошной ямке была легкая болезненность, но без признаков перитонизма. Осмотр с помощью зеркала показал нормальную шейку матки без признаков кровотечения.При бимануальном исследовании она была болезненной в правом придатке, но опухоли не пальпировались. Ее сывороточный BhCG ​​составлял 24693 и Hb 139. Прикроватное УЗИ было подозрительным для правосторонней внематочной беременности, и это было подтверждено официальным УЗИ, которое описывало неразорвавшуюся эктопию правой трубки размером 51 × 36 × 32 мм и небольшое количество свободной жидкости в мешочек Дугласа (рис. 1). Сообщалось, что оба яичника выглядели нормально.

При лапароскопии была выявлена ​​эктопия правого яичника (рис. 2). Поскольку по крайней мере 1/3 яичника выглядела нормально; клиновидная резекция выполнена биполярной диатермией и ножницами.Для остановки кровотечения из правого яичника использовали два узловых шва с использованием викрила 2.0. Левый яичник, правая труба и яичниковая ямка выглядели нормально. Общая кровопотеря составила 50 мл.

Пациент находился под наблюдением в течение ночи, послеоперационный период восстановления прошел без осложнений. На следующий день она была выписана с еженедельным амбулаторным отслеживанием BhCG ​​в клинике ранней оценки беременности. Диагноз подтвержден гистопатологическими данными.

2. Обсуждение

Самый ранний зарегистрированный случай яичниковой беременности был описан в 17 веке [1], и хотя он остается одной из самых редких форм внематочной беременности, заболеваемость растет, в настоящее время оценивается в пределах 0.5 и 3%. Эктопия яичников возникает в результате оплодотворения яйцеклетки, оставшейся в брюшной полости, что приводит к имплантации на поверхность яичника [2]. Хотя причина таких аномалий имплантации остается неясной, современные гипотезы включают рефлюкс оплодотворенного ооцита в яичник, утолщение белочной оболочки и дисфункцию маточных труб [2, 3]. Рост числа случаев внематочной беременности яичников связан с более широким использованием искусственных репродуктивных технологий (ВРТ) и внутриматочных противозачаточных средств (ВМС).

Отсроченная диагностика внематочной беременности яичников может быть фатальной с массивным кровотечением и сопряжена с риском овариэктомии с последующим снижением фертильности. Как показано в обсуждаемом случае, предоперационная диагностика эктопии яичников может быть сложной задачей, поскольку симптомы неспецифичны, а ультразвуковая диагностика затруднена [3]. В серии клинических случаев в литературе выявлена ​​предоперационная диагностика, достигнутая в 11–28% случаев [4, 5].

Новые достижения в области ультразвука могут привести к более раннему обнаружению.Серия случаев, касающихся ультразвуковых проявлений внематочной беременности яичников, проведенная Comstock et al. [6] показали, что, хотя желточный мешок или эмбрион можно было увидеть редко, беременность яичников обычно проявлялась на яичнике или внутри него в виде кисты с широким эхогенным внешним кольцом. Его можно отличить от желтого тела, которое также может иметь кольцевой вид, поскольку большинство колец желтого тела кажутся менее эхогенными, чем сам яичник, тогда как при беременности яичников он более выражен.Поэтому обнаружение такого кольца при визуализации подозреваемой внематочной беременности должно предупредить клинициста и сонографиста о возможности яичниковой беременности.

В настоящее время диагноз ставится с использованием критериев, описанных Шпигельбергом [7], который включает тот факт, что яичник прикреплен к матке связкой яичника, гестационный мешок расположен на месте яичника, маточная труба не повреждена. его фимбрия отделена от яичника, а ткань яичника присутствует в образце гистологически.К сожалению, поскольку критерии Шпигельберга могут быть установлены только во время операции, а не с помощью УЗИ [4], лапароскопия остается золотым стандартом диагностики и лечения.

Диагноз обычно ставится во время операции, что предполагает, что клиницисты должны быть уверены в диагностических признаках эктопии яичников при лапароскопии, а также учитывать этапы лечения при лапароскопии после постановки диагноза. Хотя ипсилатеральная овариэктомия является окончательным методом лечения, она становится все менее распространенной в пользу хирургического лечения с сохранением фертильности.К ним относятся частичная овариэктомия (клиновидная резекция), цистэктомия яичников или тупое рассечение трофобластической ткани [8]. Трофобластическая ткань может сохраняться после консервативного хирургического лечения и требует последующего отслеживания BhCG ​​в послеоперационном периоде; однако в серии случаев Одежинми из 12 пациентов ни один случай не потребовал дальнейшего лечения [9]. Ретроспективный анализ, проведенный в Корее, показал, что после хирургического лечения эктопии яичников высока вероятность успешной последующей беременности и низкая частота рецидивов внематочной беременности [10].

После предоперационной или интраоперационной диагностики внематочной беременности яичников, если пациент клинически стабилен без значительных симптомов, врачи могут предложить пациентам консервативное или медикаментозное лечение. Это может быть подходящим для тех, кто может нести операционные риски, как показано в нашем случае, когда имело место значительное сращение таза. У тех, кто стремится к фертильности в будущем, консервативное лечение может сохранить ткань яичников. Медикаментозное лечение для остановки развития трофобластов включает введение метотрексата, простагландинов, хлорида калия и гипертонической глюкозы [11].Качество данных ограничено сериями случаев, и не существует доказанного превосходного метода. В 2003 году Mittal et al. успешно вылечили эктопию яичников с помощью инъекции метотрексата под контролем лапароскопии [12]. Annunziata et al. [13] предполагают, что критериями успешной терапии метотрексатом являются размер гестационного мешка <30 мм, отсутствие сердечной деятельности плода и срок гестации менее 6 недель. Хуан и его коллеги описали случай, когда этопозид (VP-16) был введен в гестационный мешок, что привело к полному разрешению внематочной беременности яичников [14], и предположили, что это в дополнение к системному метотрексату является потенциальным вариантом лечения.

Лапароскопия остается предпочтительным методом лечения у пациентов с клинически нестабильными симптомами, значительными симптомами или неясным интраоперационным диагнозом. В нашем случае, хотя у пациентки не было острого живота, была гемодинамически стабильна и в анамнезе было два предыдущих кесарева сечения, хирургическое вмешательство было предпочтительным вариантом лечения, учитывая размер ее яичниковой беременности (> 30 мм).

3. Заключение

Хотя это редкое явление, частота овариальной беременности растет.Предоперационная диагностика остается сложной; однако USG может помочь в раннем обнаружении. В этих случаях или у гемодинамически стабильных пациентов необходимо тщательно продумать медикаментозное лечение, чтобы избежать операционных осложнений и сохранить фертильность пациента.

Согласие

Для обеспечения анонимности информация о пациенте была деидентифицирована. Устное согласие было получено от пациента.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет финансовых, личных или коммерческих конфликтов интересов при описании этого случая.

Авторские права

Авторские права © 2017 Мехер Табассум и Киран Атмури. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Киста яичника, пораженная сумкой Дугласа на 20 неделе беременности, управляемая лапароскопической цистэктомией яичников: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

Впервые о лапароскопической цистэктомии во время беременности сообщили в 1991 г. Nezhat et al. [1], а затем второй случай в 1994 году Ховардом и Виллом [2]. С тех пор, по разным причинам, количество лапароскопических операций во время беременности быстро увеличилось, поскольку хирурги осознали безопасность этой техники в целом, а также во время беременности. Беременность больше не считается абсолютным противопоказанием для лапароскопических вмешательств. В настоящее время в литературе имеется почти 150 сообщений о случаях лапароскопических операций при беременности. Однако мы полагаем, что это первый зарегистрированный случай на 20 неделе беременности с поражением кисты яичника в сумке Дугласа, когда интраоперационное трансвагинальное сканирование, боковой наклон операционного стола и адгезиолиз кишечника облегчили цистэктомию яичника.

Частота опухолей яичников составляет примерно 1 из 1000 беременностей [3], а злокачественные опухоли составляют примерно 1 из 15 000–32 000 беременностей [4]. Киста желтого тела и доброкачественная кистозная тератома составляют две трети случаев. Типичная киста желтого тела имеет диаметр <3 см и обычно рассасывается. Кисты яичников диаметром ≥6 см, сохраняющиеся или увеличивающиеся после 16 недель беременности, подвержены риску осложнений и требуют тканевой диагностики и, следовательно, хирургического обследования [5].Большинство вариантов хирургического лечения придатков во время беременности идеально подходят для лечения во втором триместре после завершения органогенеза, что снижает риск потери плода, устраняет от 15% до 20% фонового риска самопроизвольного выкидыша и позволяет спонтанно регрессировать опухолью.

Лечение опухоли придатков, консервативное или хирургическое, остается спорным вопросом. Считается, что хирургическое удаление снижает риск недиагностированного злокачественного новообразования, перекрута, инфекции, разрыва, кровотечения и затруднения родов.Эти осложнения могут потребовать неотложной хирургической операции, которая сопряжена с более высоким риском гибели плода по сравнению с плановым хирургическим вмешательством. Кроме того, риск обструкции родов составляет от 17% до 21% [6]. В литературе описаны оперативные процедуры, начиная от аспирации кисты и заканчивая ооферэктомией. У этой пациентки киста была повреждена в сумке Дугласа, и риск обструкции родов удалось избежать с помощью антенатальной лапароскопической цистэктомии яичников.

После того, как принято решение о хирургическом лечении, следующим соображением становится конкретный подход.До недавнего времени большинство этих процедур выполнялось путем диагностической лапаротомии. Имеются данные, позволяющие предположить, что лапароскопия и лапаротомия не различаются в отношении исходов плода, то есть веса плода, гестационного возраста, ограничения роста, выживаемости младенца и пороков развития плода [7]. Тем не менее, основными преимуществами лапароскопии являются увеличение и панорамный обзор таза, что приводит к уменьшению интраоперационных манипуляций на матке, что может привести к снижению послеоперационной раздражительности матки, частоте выкидышей и преждевременных родов, что наблюдается в 50% случаев третьего триместра с открытой маткой. подход.Есть несколько сообщений о безопасности лапароскопической процедуры для гинекологических и негинекологических операций, таких как холецистэктомия и аппендэктомия, во втором триместре беременности без увеличения частоты выкидышей. Уменьшение послеоперационной боли, быстрое выздоровление, а также другие описанные типичные преимущества после лапароскопической операции имеют потенциальную пользу для беременных и могут способствовать более широкому использованию этой процедуры у беременных [8]. Кроме того, косметические результаты намного лучше, и устраняется дискомфорт, связанный с растяжением и растяжением лапаротомного рубца из-за быстро растущей матки.

Возможные риски лапароскопии включают сжатие маточного кровотока из-за повышенного внутрибрюшного давления, ацидоз плода, воздействие на плод монооксида углерода в результате коагуляции и повреждение матки в результате установки канюли. Риск гиперкарбии и ацидоза снижается за счет сокращения времени работы и минимального давления — не выше 15 мм рт. Необходимо тщательно контролировать вентиляцию легких и постоянно регулировать ее, чтобы компенсировать пневмоперитонеум и изменения положения.Для оперативной лапароскопии адекватное воздействие возможно при низком давлении, хотя короткий период более высокого давления повышает безопасность введения порта [9, 10].

Хотя лапароскопические операции во время беременности становятся все более распространенными, они редко выполняются в конце второго триместра. Увеличенная матка усложняет операцию. Сообщалось о лапароскопической цистэктомии при сроке беременности до 27 недель, когда содержимое кисты было аспирировано, а цистэктомия выполнялась после экстериоризации [11].Более того, очень немногие серии случаев обеспечивают долгосрочное наблюдение. Только в одной серии с 11 случаями наблюдения от 1 до 8 лет не было зарегистрировано никаких доказательств аномалий развития или физических отклонений у полученных в результате детей [12].

Техника лапароскопического доступа не вызывает беспокойства в первом триместре, поскольку беременная матка остается в полости таза. Однако с увеличением срока беременности матка поднимается из таза, и увеличивается вероятность травмы при введении иглы Верреса.Обычно для лапароскопии во время беременности рекомендуется лапароскопия с открытой канюляцией или точка входа Палмера. Это позволяет избежать риска проникающего ранения беременной матки иглой Верреса или канюлей троакара [13].

В серии случаев и сообщениях в литературе обычно нет трудностей с обнажением придатков, поскольку увеличенная беременная матка имеет тенденцию смещать их к верхушке матки. Mathevet et al. описал серию 48 лапароскопических процедур, выполненных у 47 пациенток с опухолями придатков во время беременности, и в двух случаях потребовалась лапаротомия из-за плотных спаек и трудностей с гемостазом [14].Однако у нашей пациентки киста была скрыта, ретинировалась позади матки и не была легко видима, а дополнительный порт на левой стороне облегчил спаечный процесс в кишечнике без каких-либо манипуляций с маткой. Наклон операционного стола и аспирация жидкости из кисты до полного извлечения кисты позволили избежать лапаротомии.

Для больших кистозных образований может потребоваться декомпрессия, чтобы пройти через небольшой разрез. При декомпрессии кисты в лапароскопический мешок утечка может быть минимальной или отсутствовать вовсе. Обильное орошение также помогает свести остаточное содержание к минимуму [15].После цистэктомии разрез яичника можно оставить открытым или приблизить с помощью трех техник: тонкого монофиламентного шва по краям, тканевого клея или коагуляции коры яичника, прилегающей к поверхности, которая в некоторых случаях может вывернуть края. Мы закрыли разрез яичника проленом 3/0, потому что стенка кисты была большой и оставался большой разрез яичника. Более того, наложение швов было необходимо, чтобы избежать спаек между необработанной поверхностью яичника и необработанной поверхностью брюшины, оставшейся после адгезиолиза кишечника в левых придатках [15].

Пограничная опухоль яичников при беременности: может ли операция подождать? Серия случаев

  • 1.

    Кацубе Ю., Берг Дж. В., Сильверберг С. Г. (1982) Эпидемиологическая патология опухолей яичников: гистопатологический обзор первичного новообразования яичников, диагностированного в Стандартной столичной статистической зоне Денвера, 1 июля — 31 декабря 1969 г. и 1 июля -31 декабря 1979 г. Int J Gynecol Pathol 1: 3–16. https://doi.org/10.1097/00004347-198201000-00003

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 2.

    Skirnisdottir I, Garmo H, Wilander E, Holmberg L (2008) Пограничные опухоли яичников в Швеции, 1960–2005 годы: тенденции заболеваемости и возраста на момент постановки диагноза по сравнению с раком яичников. Int J Cancer 123: 1897–1901. https://doi.org/10.1002/ijc.23724

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 3.

    Шерман М.Э., Берман Дж., Биррер М.Дж., Чо К.Р., Элленсон Л.Х., Горштейн Ф., Сейдман Дж.Д. (2004) Текущие проблемы и возможности для исследований пограничных опухолей яичников.Хум Патол 35: 961–970. https://doi.org/10.1016/j.humpath.2004.03.007

    Статья PubMed Google ученый

  • 4.

    Бьорге Т., Энгеланд А., Хансен С., Тропе К.Г. (1997) Тенденции заболеваемости раком яичников и пограничными опухолями в Норвегии, 1954–1993. Int J Cancer 71: 780–786. https://doi.org/10.1002/(sici)1097-0215(19970529)71:5%3C780::aid-ijc15%3E3.0.co;2-c

    Статья PubMed Google ученый

  • 5.

    Fauvet R, Brzakowski M, Morice P, Resch B, Marret H, Graesslin O, Daraï E (2012) Пограничные опухоли яичников, диагностированные во время беременности, демонстрируют высокую частоту агрессивных проявлений: результаты французского многоцентрового исследования. Энн Онкол 23: 1481–1487. https://doi.org/10.1093/annonc/mdr452

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 6.

    Шерман М.Э., Минк П.Дж., Кертис Р., Кот Т.Р., Брукс С., Хартге П., Девеса С. (2004) Выживаемость среди женщин с пограничными опухолями яичников и карциномой яичников; популяционный анализ.Рак 100: 1045–1052. https://doi.org/10.1002/cncr.20080

    Статья PubMed Google ученый

  • 7.

    Миллс М., Риндфус Р.Р., Макдональд П., Велде Э., от имени Целевой группы ESHRE по репродукции и обществу (2011 г.) Почему люди откладывают отцовство? Причины и стимулы социальной политики. Hum Reprod Update 17 (6): 848–860. https://doi.org/10.1093/humupd/dmr026

    Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 8.

    du Bois A, Trillsch F, Mahner S, Heitz F, Harter P (2016) Управление пограничными опухолями яичников. Ann Oncol 27 (Приложение 1): i20 – i22. https://doi.org/10.1093/annonc/mdw090

    Статья PubMed Google ученый

  • 9.

    Аггарвал П., Кехо С. (2011) Опухоли яичников при беременности: обзор литературы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 155: 119–124. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2010.11.023

    Статья PubMed Google ученый

  • 10.

    Mascilini F, Savelli L, Scifo MC, Exacoustos C, Timor-Tritsch IE, De Blasis I, Moruzzi MC, Pasciuto T, Scambia G, Valentin L, Testa AC (2017) Образования яичников с папиллярными выступами, диагностированные и удаленные во время беременности: ультразвуковые особенности и гистологическая диагностика. Ультразвуковой акушерский гинекол 50: 116–123. https://doi.org/10.1002/uog.17216

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 11.

    Trillsch F, Mahner S, Ruetzel J, Harter P, Ewald-Riegler N, Jaenicke F, du Bois A (2010) 2010) Клиническое лечение пограничных опухолей яичников (Обзор).Эксперт Rev Anticancer Ther 10 (7): 1115–1124. https://doi.org/10.1586/era.10.90

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 12.

    Franchi D, Boveri S, Fruscio R, Fischerova D, Guerriero S, Moruzzi MC, Colombo N, Timmerman D, Valentin L, Testa AC (2013) Визуализация при гинекологических заболеваниях (8): ультразвуковые характеристики рецидивов пограничные опухоли яичников. Ультразвуковой акушерский гинеколь 41: 452–458. https://doi.org/10.1002/uog.12276

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 13.

    Otify M, Laios A, Elshamy T., D’Angelo A, Amso NN (2020) Систематический обзор и метаанализ использования ультразвука для диагностики пограничных опухолей яичников. Eur J Obstetr Gynecol Reprod Biol 244: 120–127. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2019.11.016

    CAS Статья Google ученый

  • 14.

    Franchi D, Boveri S, Radice D, Portuesi R, Zanagnolo V, Colombo N, Testa AC (2016) Ультразвуковая диагностика и длительное наблюдение за рецидивами после консервативной хирургии пограничных опухолей яичников.Am J Obstet Gynecol 215: 756.e1–9. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2016.07.024

    Статья Google ученый

  • 15.

    Auekitrungrueng R, Tinnangwattana D, Tantipalakorn C, Charoenratana C, Lerthiranwong T, Wanapirak C, Tongsong T (2019) Сравнение диагностической точности простых правил международного анализа опухолей яичников и риска злокачественных придаточных образований. Int J Gynecol Obstet 146: 364–369. https://doi.org/10.1002/ijgo.12891

    Артикул Google ученый

  • 16.

    Patel-Lippmann KK, Sadowski EA, Robbins JB, Paroder V, Barroilhet L, Maddox E, McMahon T, Sampene E, Wasnik AP, Blaty AD, Maturen KE (2020) Простое сравнение международного анализа опухолей яичников правила для общества радиологов в руководствах по ультразвуковому выявлению злокачественных новообразований в кистах придатков. AJR Am J Roentgenol 214 (3): 694–700. https://doi.org/10.2214/AJR.18.20630

    Статья PubMed Google ученый

  • 17.

    Kane A, Uzan C, Rey A, Gouy S, Camatte S, Pautier P, Lhommé C, Haie-Meder C, Duvillard P, Morice P (2009) Факторы прогноза у пациентов с серозными опухолями яичников с низким (пограничным) злокачественным новообразованием перитонеальные имплантаты. Онколог 14: 591–600. https://doi.org/10.1634/theoncologist.2008-0263

    Статья PubMed Google ученый

  • 18.

    Du Bois A, Ewald-Riegler N, de Gregorio N, Reuss A, Mahner S, Fotopoulou C, Kommoss F, Schmalfeldt B, Hilpert F, Fehm T, Burges A, Meier W, Hillemanns P, Hanker L, Hasenburg A, Strauss HG, Hellriegel M, Wimberger P, Keyver-Paik MD, Baumann K, Canzler U, Wollschlaeger K, Forner D, Pfisterer J, Schröder W, Münstedt K, Richter B, Kommoss S, Hauptmannins S, Arbeitsgme Исследовательская группа Gynäkologische Onkologie (AGO) (2013) Пограничные опухоли яичника — когортное исследование Исследовательской группы Arbeitsgemeinschaft GynaKologische Onkologie (AGO).Eur J of Cancer 49: 1905–1914. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2013.01.035

    Статья Google ученый

  • 19.

    Du Bois A, Ewald-Riegler N, du Bois O, Harter P (2009) Пограничные опухоли яичника — системный обзор (немецкий). Гебуртш Фрауэн 69 (09): 807–833. https://doi.org/10.1055/s-0029-1186007

    Статья Google ученый

  • 20.

    Helpman L, Beiner ME, Aviel-Ronen S (2015) Безопасность сохранения яичников и сохранение фертильности при поздних пограничных опухолях яичников.Fertil Steril 104: 138–144. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.03.038

    Статья PubMed Google ученый

  • 21.

    Uzan C, Kane A, Rey A, Gouy S, Duvillard P, Morice P (2010) Результаты после консервативного лечения поздних стадий серозных пограничных опухолей яичника. Энн Онкол 21: 55–60. https://doi.org/10.1093/annonc/mdp267

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 22.

    Zanetta G, Rota S, Chiari S, Bonazzi C, Bratina G, Mangioni C (2001) Поведение пограничных опухолей с особым интересом к сохранению, рецидиву и прогрессированию до инвазивной карциномы; проспективное исследование. Дж. Клин Онкол 19: 2658–2664. https://doi.org/10.1200/JCO.2001.19.10.2658

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 23.

    Song T, Hun Choi C, Lee YY, Kim TJ, Lee JW, Bae DS, Kim BG (2011) Онкологический и репродуктивный результат цистэктомии по сравнению с овариэктомией как лечением пограничных опухолей яичников.Hum Reprod 26: 2008–2014. https://doi.org/10.1093/humrep/der119

    Статья PubMed Google ученый

  • 24.

    Amant F, Berveiller P, Boere IA, Cardonick E, Fruscio R, Fumagalli M, Halaska MJ, Hasenburg A, Johansson ALV, Lambertini M, Lok CAR, Maggen C, Morice P, Peccatori F, Poortmans P , Van Calsteren K, Vandenbroucke T., van Gerwen M, van den Heuvel-Eibrink M, Zagouri F, Zapardiel I (2019) Гинекологический рак во время беременности: рекомендации, основанные на третьем международном консенсусном совещании.Энн Онкол 30 (10): 1601–1612. https://doi.org/10.1093/annonc/mdz228

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 25.

    Ахрам Дж, Лакофф К., Миллер Р. (1985) Серозная цистаденокарцинома как случайная находка во время повторного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol 153: 78–79. https://doi.org/10.1016/0002-9378(85)90597-6

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 26.

    Bider D, Rabinovitch O, Schinder OM, Menczer J (1988) Пароварианская серозная цистаденокарцинома пограничной злокачественной опухоли, диагностированная во время беременности. Gynecol Obstet Invest 26: 262–264. https://doi.org/10.1159/000293704

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 27.

    Савада М., Ямасаки М., Урабе Т., Катаяма С., Ямане Т. (1990) Случай цистаденокарциномы яичников, связанной с беременностью. Jpn J Clin Oncol 20: 199–203.https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.jjco.a039387

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 28.

    Fine BA, Valente PT, Schroeder B (1996) Паровариальная пограничная злокачественная опухоль во время беременности. Arch Gynecol Obstet 258: 105–108. https://doi.org/10.1007/BF00626032

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 29.

    Mikami M, Ono A, Sakaiya N, Kurahashi T., Komiyama S, Komuro Y, Tei C (2001) Отчет о клиническом случае серозной опухоли яичников пограничной злокачественности (стадия Ic) у беременной женщины.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 98 (2): 237–239. https://doi.org/10.1016/s0301-2115(01)00299-8

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 30.

    Mathevet P, Nessah K, Dargent D, Mellier G (2003) Лапароскопическое лечение придатков во время беременности: серия случаев. Eur J Obstetr Gynecol Reprod Biol 108: 217–222. https://doi.org/10.1016/S0301-2115(02)00374-3

    Статья Google ученый

  • 31.

    Schmeler K, Mayo-Smith W, Peipert J, Weitzen S, Manuel M, Gordinier M (2005) Придаточные образования во время беременности: операция по сравнению с наблюдением. Акушерский гинекол 105: 1098–1103. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000157465.99639.e5

    Статья PubMed Google ученый

  • 32.

    Raiga J, Abdelkrim S, Dupré F, Treisser A (2009) Перитонеальная серозная пограничная опухоль, обнаруженная во время кесарева сечения. Отчет о болезни. J Gynecol Obstet Biol Reprod.38 (8): 693–695. https://doi.org/10.1016/j.jgyn.2009.09.008

    CAS Статья Google ученый

  • 33.

    Balci O, Gezginc K, Karatayli R, Acar A, Celik C, Colakoglu M (2008) Ведение и исходы образования придатков во время беременности: 6-летний опыт. Журнал J Obstet Gynaecol Res 34 (4): 524–528. https://doi.org/10.1111/j.1447-0756.2008.00744.x

    Статья PubMed Google ученый

  • 34.

    Kumbak B, Celik H, Cobanoglu B, Gurates B (2010) Пограничная паратубальная опухоль, случайно обнаруженная во время кесарева сечения: отчет о болезни и обзор литературы. Eur J Surg Oncol 36 (8): 789–791. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2010.06.019

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 35.

    Gasim T, Al Dakhiel S, Al Ghamdi A, Al Ali M, Al Jama F, Rahman J, Al Suleiman S, Rahman M (2010) Опухоли яичников, связанные с беременностью: 20-летний опыт учебная больница.Arch Gynecol Obstet 282 (5): 529–533. https://doi.org/10.1007/s00404-009-1346-z

    Статья PubMed Google ученый

  • 36.

    Işçi H, Güdücü N, Yiğiter AB, Demirklran F, Aygün M, Dünder I (2011) Пограничная микропапиллярная серозная опухоль яичника, обнаруженная во время кесарева сечения из-за трансабдоминальной шейно-истмической опухоли у пациента с серкляжем. врожденная гипоплазия шейки матки: редкий случай. Eur J Gynaecol Oncol 32 (4): 457–479.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21941979/

  • 37.

    Casanova J, Maciel R, Ferreira V, Fernandes E, Rodrigues RM (2013) Пограничная опухоль яичников во время беременности: отчет о клиническом случае. Представитель дела Obstet Gynecol. https://doi.org/10.1155/2013/160319

    Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 38.

    Морикава А., Уэда К., Такахаси К., Фукунага М., Ивашита М., Кобаяси И., Такечи К., Умедзава С., Тераучи Ф, Кигучи К., Аоки Д., Номура Х, Ёсикава Х, Сато Т, Дзёбо Т , Fujiwara H, Takei Y, Kamoi S, Terao Y, Isonishi S (2014) Ориентированная на патологию стратегия лечения злокачественной опухоли яичников у беременных женщин: анализ 41 случая в Японии.Int J Clin Oncol. 19 (6): 1074–1079. https://doi.org/10.1007/s10147-014-0669-3

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 39.

    Kim JH, Cho DH (2015) Первичная пограничная паровариальная опухоль во время беременности. Акушерская гинекология 58 (6): 533–536. https://doi.org/10.5468/ogs.2015.58.6.533

    Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 40.

    Kafer I, Sun M, Breaking Borders PJ (2016) Отчет о случае пограничной опухоли яичников у беременной пациентки.Ультразвук Q 32 (4): 380–383. https://doi.org/10.1097/RUQ.0000000000000211

    Статья PubMed Google ученый

  • 41.

    Cosentino F, Turco LC, Cianci S, Fanfani F, Fagotti A, Gueli Aletti S, Vizzielli G (2016) Ведение, прогноз и репродуктивные исходы пограничного рецидива опухоли яичников во время беременности: от диагноза до возможных вариантов лечения . J Prenat Med 10: 8–14. https://doi.org/10.11138/jpm/2016.10.1.008. https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5505474/

  • Когда наиболее выгодно выполнять операцию при лечении кист яичников во время беременности?

    Автор

    Шеннон М. Грабош, доктор медицины Доцент кафедры гинекологической онкологии, Медицинский факультет Университета Сент-Луиса

    Шеннон М. Грабош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации исследований рака, Американской ассоциации гинекологических лапароскопистов, Американской ассоциации иммунологов, Американский колледж акушеров и гинекологов, Американское общество клинической онкологии, Общество иммунотерапии рака, Общество гинекологической онкологии

    Раскрытие: нечего раскрывать.

    Соавтор (ы)

    C William Helm, MBBCh, MA, FRCS, FRCS (Edin) Консультант по гинекологической онкологии

    C Уильям Хелм, MBBCh, MA, FRCS, FRCS (Edin) является членом следующих медицинских обществ: European Society of Gynecological Онкология, Международное гинекологическое онкологическое общество

    Раскрытие информации: раскрывать нечего.

    Главный редактор

    Николь В. Карджейн, доктор медицины Доцент кафедры акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Содружества Вирджинии

    Николь Карджейн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерство, Североамериканское общество детской и подростковой гинекологии

    Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Merck
    Выступал в качестве инструктора по Nexplanon для: Merck.

    Благодарности

    Кимберли Дуклевски Абель, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Мемориальная больница Франклина, Система здравоохранения Карилион

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Эндрю А. Аронсон, доктор медицины, FACEP Вице-президент по врачебной практике, Центр усовершенствованного медицинского обслуживания Bravo; Консультант, Отделение неотложной медицины, Госпиталь Тейлор, Ридли-Парк, Пенсильвания,

    Эндрю А. Аронсон, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Массачусетского медицинского общества и Общества госпитальной медицины

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    A David Barnes, MD, PhD, MPH, FACOG Консультанты, Отделение акушерства и гинекологии, Mammoth Hospital (Маммот-Лейкс, Калифорния), Госпиталь Pioneer Valley (Солт-Лейк-Сити, Юта), Госпиталь Warren General (Уоррен, Пенсильвания) ) и госпиталь Маунтин-Уэст (Туэле, Юта)

    A Дэвид Барнс, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа судебно-медицинских экспертов, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных хирургов США и Медицинской ассоциации штата Юта.

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Медицинская школа Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе; Лечащий врач отделения неотложной медицинской помощи, Olive View-UCLA Medical Center

    Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    A Antoine Kazzi, MD Заместитель начальника штаба, Медицинский центр Американского университета в Бейруте; Доцент кафедры неотложной медицины Американского университета Бейрута, Ливан

    Антуан Каззи, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Марк Сильверберг, доктор медицины, FACEP, MMB Доцент, заместитель директора резидентуры, Департамент неотложной медицины, Медицинский колледж Нижнего штата Нью-Йорка; Персонал-консультант, Отделение неотложной медицины, Госпиталь Университета Статен-Айленда, Госпиталь округа Кингс, Госпиталь Университета штата Нью-Йорк, Нижний штат Нью-Йорк, Бруклин,

    Марк А. Сильверберг, доктор медицинских наук, FACEP, MMB является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Совета директоров резидентур по неотложной медицине и Общества академической неотложной медицины

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Dana A Stearns, MD Помощник директора по бакалавриату, Департамент неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

    Дана А Стернс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины и Американского колледжа врачей неотложной помощи

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: заработная плата в связи с наркотиками и болезнями Medscape

    Walter W Valesky Jr, MD Помощник клинического инструктора, Отделение неотложной медицины, Государственный университет Нью-Йорка, Нижний штат Нью-Йорк, Бруклин

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования Доцент кафедры неотложной медицины, Университет Томаса Джефферсона

    Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Американской медицинской ассоциации

    .

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Оперативная лапароскопия; это безопасный вариант во время беременности? | Гинекологическая хирургия

    Введение

    Примерно 0.2% беременных женщин во время беременности нуждаются в общей интраабдоминальной хирургии.

    Хотя концепции лапароскопической хирургии во время беременности были выдвинуты более века назад, ее признание в качестве полезной процедуры появилось только недавно, в течение последних 15 лет или около того. В 1901 году фон Отт из Санкт-Петербурга описал исследование брюшной полости беременной женщины через кульдоскопический разрез с использованием головного зеркала для отражения света. С 1940-х годов лапароскопия используется для стерилизации маточных труб и хирургического лечения внематочной беременности [11, 21].

    До недавнего времени беременность считалась абсолютным противопоказанием для лапароскопической операции. В результате растущего числа сообщений в литературе, предполагающих его безопасное использование во время беременности, оперативная лапароскопия во время беременности стала выполняться все чаще во многих центрах по всему миру в последние пару десятилетий. Сложный характер лапароскопической хирургии во время беременности объясняет определенную долю нежелания хирургов пойти по этому пути.

    Преимущества лапароскопической хирургии

    Основные преимущества лапароскопической хирургии во время беременности перед традиционной лапаротомией примерно такие же, как у небеременной женщины.К ним относятся более мелкие разрезы брюшной полости, что снижает послеоперационную боль, меньше инфекций и снижает частоту послеоперационных грыж.

    Дополнительными преимуществами минимально инвазивной лапароскопической хирургии являются раннее восстановление желудочно-кишечной активности (благодаря меньшему количеству манипуляций с кишечником во время операции), минимальное количество послеоперационных спаек и меньшее количество случаев кишечной непроходимости. Лапароскопия также способствует сокращению времени госпитализации и быстрому возвращению к нормальной жизни.

    Дополнительные преимущества лапароскопической хирургии, характерные для беременности, — это снижение риска депрессии плода из-за употребления наркотиков [7] из-за меньшего количества потребности в сильных анальгетиках и более быстрое послеоперационное восстановление с последующей более ранней мобилизацией, что помогает минимизировать повышенный риск тромбоэмболия при беременности и хирургическом вмешательстве [17].

    Ограничения и риски лапароскопической хирургии во время беременности

    Опасения по поводу пагубного воздействия лапароскопической операции на мать и плод включают возможные изменения материнской гемодинамики и нестабильность, вторичную по отношению к снижению венозного возврата и сердечного выброса. Кроме того, повышение внутрибрюшного давления может привести к снижению маточного кровотока и повышению внутриматочного давления. Все эти изменения могли привести к гипоксии плода [10, 14, 15]. Ацидоз, наблюдаемый у пациентов, перенесших пневмоперитонеум с углекислым газом, мог усиливаться у плода, что приводило к респираторному ацидозу у матери плода [15, 17–19].Непреднамеренное повреждение матки и плода иглой Вереша и вводом первичного троакара — еще одна проблема, которая делает процедуру рискованной, особенно в третьем триместре.

    Факторы риска для плода и матери зависят от стадии беременности. В течение первого триместра беременности основными рисками являются повышенный риск выкидыша (12%) и возможный тератогенез [23]. Риск выкидыша, возможно, связан с нарушением целостности тела, так как развивающаяся беременность в первом триместре гормонально зависит от него.Лапароскопическая операция в третьем триместре связана с повышенным риском преждевременных родов и представляет собой уникальные технические трудности и риски для матери из-за большой площади пространства, занимаемого беременной маткой. Однако подробное обсуждение безопасности и технических аспектов оперативной лапароскопии в третьем триместре выходит за рамки данной статьи.

    И наоборот, во втором триместре риск выкидыша, тератогенеза и преждевременных родов минимален, а беременная матка не создает препятствий [1, 6, 8].По этим причинам второй триместр считается наиболее безопасным и прагматичным периодом времени для хирургического вмешательства у беременных [5, 13, 16, 22].

    Тем не менее, абсолютная безопасность лапароскопической хирургии у людей во время беременности еще не установлена, поскольку о контролируемых исследованиях еще не сообщалось. В ретроспективном исследовании случай-контроль Curet et al. [4] сравнили 16 пациентов, перенесших лапароскопическую операцию, с 18 пациентами контрольной группы, перенесшими открытую лапаротомию в течение первого или второго триместра.Разницы между результатами лапаротомии и лапароскопии не было. Gouldman et al. [12] не сообщили о послеоперационных осложнениях у матери или плода в серии лапароскопических холецистэктомий. Риди и др. [20] проанализировали 2181 лапароскопию и 1522 лапаротомию, выполненных при одноплодной беременности между четвертой и двадцатой неделями беременности. Не было различий при лапароскопии и лапаротомии по частоте пороков развития и совокупной выживаемости новорожденных. Mazze и Kallen [17] опубликовали крупнейшее исследование с участием 5405 беременных пациенток и не обнаружили увеличения частоты мертворождений или врожденных аномалий в каждом триместре.

    Меры предосторожности

    Некоторые рекомендуемые меры предосторожности, которые следует соблюдать во время выполнения лапароскопии во время беременности, включают тщательный интраоперационный мониторинг плода с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, размещение пациента в положении лежа на левом боку для предотвращения компрессии аорто-кавальной полости и тщательное внимание к обеспечению проходимости дыхательных путей для избежать повышенного риска аспирации из-за повышенного внутрибрюшного давления.

    Открытая лапароскопическая техника Хассона кажется разумной для предотвращения непреднамеренного прокола матки, особенно на поздних сроках беременности.Техника включает введение первичного троакара через поверхностный разрез длиной 2–3 см после рассечения фасции и разреза брюшины и, наконец, пневмоперитонеум фиксируется кисетным швом. Однако внутрипупочная техника Вереша для создания пневмоперитонеума возможна при достаточной осторожности и опыте, как в нашем случае (рис. 1).

    Рис.1

    Техника Хассона через интраупупочный разрез

    Может быть целесообразно избегать повышения внутрибрюшного давления выше 15 мм рт.ст., что может создать технические трудности при вентиляции.

    Конечный дыхательный объем матери CO 2 следует контролировать и поддерживать в пределах нормы. Токолитические агенты не нужно применять в профилактических целях, но их можно вводить, если матка начинает сокращаться.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *