Рингера раствор это что такое: Раствор Рингера инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Ringer’s solution р-р д/инф.: бут. 200 мл или 400 мл (30352)

Содержание

K65.0 — Острый перитонит (в т.ч. абсцесс)

Абактал®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 400 мг: 10 шт.

рег. №: П N008768/02 от 18.08.10 Дата перерегистрации: 15.08.19
Авелокс®

Р-р д/инф. 1.6 мг/1 мл: фл. 250 мл 1 шт., контейнеры 250 мл 4 или 12 шт.

рег. №: П N012034/02 от 06.05.10 Дата перерегистрации: 31.10.17
Авелокс®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 400 мг: 5, 7 или 10 шт.

рег. №: П N012034/01 от 17.05.10 Дата перерегистрации: 21.08.17
Произведено и расфасовано: BAYER (Германия) Выпускающий контроль качества: BAYER (Германия)
Азаран

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 г: фл. 1, 10 или 50 шт.

рег. №: П N015049/01 от 31.10.08 Дата перерегистрации: 18.09.17

Порошок д/пригот. р-ра д/инъекц. 250 мг: фл. 1, 10 или 50 шт.

рег. №: П N015049/01-2003 от 23.06.03
Упаковано: HEMOFARM (Сербия) или HEMOMONT (Черногория)
Азарексон

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг: фл. 1, 5, 10, 15, 25, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-006110 от 20.02.20

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг: фл. 1, 5, 10, 15, 25, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-006110 от 20.02.20

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1000 мг: фл. 1, 5, 10, 15, 25, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-006110 от 20.02.20
Азнам Дж

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 0.5 г: фл. 1, 10, 25, 48 или 100 шт.

рег. №: ЛСР-002492/10 от 26.03.10 Дата перерегистрации: 05.02.16
Азнам Дж

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 г: фл. 1, 10, 25, 48 или 100 шт.

рег. №: ЛСР-002492/10 от 26.03.10 Дата перерегистрации: 05.02.16
Азтреабол

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 г: фл.

рег. №: ЛСР-000123/09 от 14.01.09
Азтреабол

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг: фл.

рег. №: ЛСР-000123/09 от 14.01.09
Азтреонам Эльфа

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 0.5 г: фл. 1 шт.

рег. №: ЛП-006997 от 12.05.2021

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 г: фл. 1 шт.

рег. №: ЛП-006997 от 12.05.2021
Азтреонам-Деко

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 0.5 г: фл. 1 шт.

рег. №: ЛП-005790 от 11.09.19
Азтреонам-Деко

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 г: фл. 1 шт.

рег. №: ЛП-005790 от 11.09.19
Аквапенем

Порошок д/пригот. р-ра д/инфузий 500 мг+500 мг: фл.

рег. №: ЛП-002698 от 07.11.14 Дата перерегистрации: 05.07.19
Акримекс

Раствор для в/в и в/м введения

рег. №: ЛП-N (000245)-(РГ- RU) от 25.05.21 Предыдущий рег. №: ЛП-006609
Акримекс

Таб., покр. пленочной оболочкой, 125 мг: 30, 36 или 50 шт.

рег. №: ЛП-005475 от 18.04.19 Дата перерегистрации: 03.08.20
Аксоне

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 г: фл. 1 шт.

рег. №: ЛС-002684 от 05.03.12
Аксосеф

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг: фл. в комплекте с растворителем

рег. №: ЛП-001214 от 15.11.11
Аксосеф

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 750 мг: фл. в комплекте с растворителем

рег. №: ЛП-001214 от 15.11.11
Аксосеф

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 750 мг: фл. в комплекте с растворителем

рег. №: ЛП-001214 от 15.11.11
Аксосеф

Таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг: 20 шт.

рег. №: ЛП-001198 от 11.11.11
Аксосеф

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 20 шт.

рег. №: ЛП-001198 от 11.11.11
Алвелон-МФ

Таб., покр. пленочной оболочкой, 400 мг: 5, 7, 10, 14 или 21 шт.

рег. №: ЛП-003360 от 09.12.15 Дата перерегистрации: 10.12.20
Амбицеф

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 0.5 г: фл. 1, 5, 10, 15, 25, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-005913 от 18.11.19

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 г: фл. 1, 5, 10, 15, 25, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-005913 от 18.11.19
Амибактам®

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг+125 мг: фл.

рег. №: ЛП-006529 от 21.10.20

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг+250 мг: фл.

рег. №: ЛП-006529 от 21.10.20

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1000 мг+500 мг: фл.

рег. №: ЛП-006529 от 21.10.20

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 2000 мг+1000 мг: фл.

рег. №: ЛП-006529 от 21.10.20
Амизолид

Таб., покр. пленочной оболочкой, 200 мг: 10, 14, 20, 24, 30, 50, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-002276 от 11.10.13
Амизолид

Таб., покр. пленочной оболочкой, 300 мг: 10, 14, 20, 24, 30, 50, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-003984 от 29.11.16
Амизолид

Таб., покр. пленочной оболочкой, 400 мг: 10, 14, 20, 24, 30, 50, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-002276 от 11.10.13
Амизолид

Таб., покр. пленочной оболочкой, 600 мг: 10, 14, 20, 24, 30, 50, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-002276 от 11.10.13
Амикацин

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 0.25 г: фл. 1 или 10 шт.

рег. №: ЛП-004757 от 28.03.18
Амикацин

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 г: фл. 1 или 10 шт.

рег. №: ЛП-004757 от 28.03.18
Амикацин

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 г: фл. 1, 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-004398 от 01.08.17
Амикацин

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 г: фл. 1, 5, 10, 25, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-003317 от 20.11.15
Амикацин

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 г: фл. 1, 5, 10, 50 или 500 шт.

рег. №: ЛСР-006572/09 от 17.08.09

Р-р д/в/в и в/м введения 1 г/4 мл: амп. 5 или 10 шт.

рег. №: ЛСР-002156/09 от 20.03.09

Р-р д/в/в и в/м введения 500 мг/2 мл: амп. 5 или 10 шт.

рег. №: ЛСР-002156/09 от 20.03.09
Амикацин

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг: фл. 1, 10 или 50 шт.

рег. №: ЛС-000772 от 31.05.10
Амикацин

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг: фл. 1, 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-004398 от 01.08.17
Амикацин

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг: фл. 1, 5, 10 или 50 шт.

рег. №: Р N001175/01 от 02.10.09
Амикацин

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг: фл. 1, 10 или 50 шт.

рег. №: ЛС-000772 от 31.05.10
Амикацин

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг: фл. 1, 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-004398 от 01.08.17
Аквамокс

Р-р д/инф. 1.6 мг/мл: 250 мл фл.

рег. №: ЛП-002633 от 22.09.14
Амикабол®

Порошок д/пригот. р-ра д/инф. и в/м введения 500 мг: фл. 1 или 5 шт. в комплекте с растворителем или без

рег. №: ЛП-001384 от 20.12.11 Дата перерегистрации: 15.02.13

R57.0 — Кардиогенный шок — список препаратов нозологической группы в справочнике МКБ-10

Венофундин

Р-р д/инф. 6% (ГЭК 200/0.5)

рег. №: ЛС-000657 от 24.05.10
Волекам

Р-р д/инф. 6%: 100 мл, 250 мл, 500 мл или 1000 мл контейнеры

рег. №: ЛП-002724 от 21.11.14
Волекам® ГЭК-200

Р-р д/инф. 6%: бут. 200 мл или 400 мл; пак. 100 мл, 200 мл, 250 мл, 400 мл, 500 мл или 1000 мл

рег. №: ЛСР-003971/10 от 06.05.10 Дата перерегистрации: 11.02.20

Р-р д/инф. 10%: бут. 200 мл или 400 мл; пак. 100 мл, 200 мл, 250 мл, 400 мл, 500 мл или 1000 мл

рег. №: ЛСР-003971/10 от 06.05.10 Дата перерегистрации: 11.02.20
Волемкор

Р-р д/инф. 6% (ГЭК 200/0.5): контейнеры 100 мл, 250 мл, 500 мл или 1 л

рег. №: ЛСР-005649/09 от 14.07.09
Гемодез-Н

Р-р д/инф.: 200 мл бут. 1 или 28 шт., 400 мл бут. 1 или 15 шт.

рег. №: ЛС-001416 от 01.11.11
Гемодез-Н

Р-р д/инф.: бут. 100 мл, 200 мл или 400 мл

рег. №: ЛСР-008575/08 от 29.10.08
Гемодез-Н

Р-р д/инф.: бут. 100 мл, 200 мл, 250 мл, 400 мл или 500 мл 1 шт.

рег. №: ЛС-002115 от 09.04.12 Дата перерегистрации: 03.09.19
Гемодез-Н

Р-р д/инф.: бут. 200 мл или 400 мл

рег. №: ЛСР-002137/08 от 27.03.08
Гемодез-Н

Р-р д/инф.: бут. 200 мл или 400 мл

рег. №: ЛСР-001581/08 от 08.02.13
Гемодез-Н

Р-р д/инф.: контейнеры 200 мл, 250 мл, 400 мл или 500 мл

рег. №: ЛП-003953 от 09.11.16
Произведено: ОЗОН (Россия)
Гемодез-Н

Р-р д/инф.: фл. 250 мл 1 или 28 шт., фл. 400 мл 1 или 15 шт.

рег. №: ЛСР-006660/08 от 15.08.08
Гемостабил

Р-р д/инф: контейнеры 100 мл, 250 мл или 500 мл

рег. №: ЛС-000634 от 06.05.10 Дата перерегистрации: 05.10.17
Гета-Сорб

Р-р д/инф. 10% (ГЭК 200/0.5): 500 мл фл.

рег. №: ЛП-001512 от 16.02.12
Гета-Сорб

Р-р д/инф. 6% (ГЭК 200/0.5): 500 мл фл.

рег. №: ЛП-001512 от 16.02.12
Гидроксиэтилкрахмал 200

Р-р д/инф. 6%: бут. 200 мл, 250 мл или 400 мл

рег. №: ЛП-003721 от 12.07.16 Дата перерегистрации: 11.11.19
Гидроксиэтилкрахмал 200

Р-р д/инф. 6%: бут. 200, 400 или 500 мл.

рег. №: ЛС-002386 от 11.09.12
Гидроксиэтилкрахмал 200-Алиум

Р-р д/инф. 6% фл. 250 мл или 500 мл.

рег. №: ЛП-005049 от 19.09.18

Р-р д/инф. 10% фл. 250 мл или 500 мл.

рег. №: ЛП-005049 от 19.09.18
Гидроксиэтилкрахмал 200/0.5

Р-р д/инф. 6%: 200 мл, 250 мл, 400 мл, 500 мл или 1000 мл контейнеры

рег. №: ЛП-005545 от 24.05.19

Р-р д/инф. 10%: 200 мл, 250 мл, 400 мл, 500 мл или 1000 мл контейнеры

рег. №: ЛП-005545 от 24.05.19
Гидроксиэтилкрахмал 200/0.5

Р-р д/инф. 6%: бут. 100 мл, 200 мл, 250 мл, 400 мл или 500 мл

рег. №: ЛП-003556 от 11.04.16

Р-р д/инф. 10%: бут. 100 мл, 200 мл, 250 мл, 400 мл или 500 мл

рег. №: ЛП-003556 от 11.04.16
Гидроксиэтилкрахмал-Эском

Р-р д/инф. 6%: бут. 100 мл, 200 мл или 400 мл

рег. №: ЛСР-002127/08 от 27.03.08
Глюкоза

Порошок д/пригот. р-ра д/приема внутрь 75 г: пакеты

рег. №: ЛП-006978 от 26.04.21
Глюкоза

Р-р д/в/в введения 1 г/10 мл: амп. 10 шт.

рег. №: Р N001862/02 от 04.05.08
Глюкоза

Р-р д/в/в введения 1.25 г/5 мл: амп. 10 шт.

рег. №: Р N001862/02 от 04.05.08
Глюкоза

Р-р д/в/в введения 2 г/5 мл: амп. 10 шт.

рег. №: Р N000855/01 от 13.06.11
Глюкоза

Р-р д/в/в введения 2 г/5 мл: амп. 10 шт.

рег. №: Р N001862/02 от 04.05.08
Глюкоза

Р-р д/в/в введения 2 г/5 мл: амп. 5 или 10 шт.

рег. №: Р N001631/01 от 10.09.08
Глюкоза

Р-р д/в/в введения 2 г/5 мл: амп. 5, 10 или 20 шт.

рег. №: Р N000997/02 от 04.06.13
Глюкоза

Р-р д/в/в введения 2.5 г/10 мл: амп. 10 шт.

рег. №: Р N001862/02 от 04.05.08
Глюкоза

Р-р д/в/в введения 250 мг/5 мл: амп. 10 шт.

рег. №: Р N001862/02 от 04.05.08
Глюкоза

Р-р д/в/в введения 4 г/10 мл: амп. 10 шт.

рег. №: Р N000855/01 от 13.06.11
Глюкоза

Р-р д/в/в введения 4 г/10 мл: амп. 10 шт.

рег. №: Р N001862/02 от 04.05.08
Глюкоза

Р-р д/в/в введения 4 г/10 мл: амп. 5 или 10 шт.

рег. №: Р N001631/01 от 10.09.08
Глюкоза

Р-р д/в/в введения 4 г/10 мл: амп. 5, 10 или 20 шт.

рег. №: Р N000997/02 от 04.06.13
Глюкоза

Р-р д/в/в введения 40% (4 г/10 мл): амп. 10 шт.

рег. №: Р N001186/01 от 29.12.11
Глюкоза

Р-р д/в/в введения 40%: 5 мл или 10 мл амп. 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-002299 от 08.11.13
Глюкоза

Р-р д/в/в введения 40%: амп. 10 мл

рег. №: ЛСР-008846/10 от 30.08.10
Глюкоза

Р-р д/в/в введения 40%: амп. 5 мл или 10 мл 5 шт., 5 мл или 10 мл 10 шт.

рег. №: ЛСР-005075/09 от 26.06.09
Глюкоза

Р-р д/в/в введения 400 мг/1 мл: 5 мл или 10 мл амп. 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-002858 от 13.02.15
Гемохес

Р-р д/инф. 10%: бут. 250 мл и 500 мл 10 шт

рег. №: П N013823/01 от 25.01.12
Гемохес

Р-р д/инф. 6%: бут. 250 мл или 500 мл 10 шт.

рег. №: П N013823/01 от 25.01.12

K63.2 — Кишечный свищ — список препаратов нозологической группы в справочнике МКБ-10

Аминоплазмаль Б. Браун Е 5

Р-р д/инф.: бут. 250 мл, 500 мл или 1 л 10 шт.

рег. №: ЛСР-003845/09 от 21.05.09 Дата перерегистрации: 07.07.16
Аминоплазмаль Е 15

Р-р д/инф.: бут. 500 мл 1 или 10 шт.

рег. №: П N012990/01 от 05.11.08 Дата перерегистрации: 10.06.15
Аминосол-Нео

Р-р д/инф. 10%: фл. 500 мл в компл. с держателем

рег. №: ЛС-001691 от 16.09.11

Р-р д/инф. 15%: фл. 500 мл в компл. с держателем

рег. №: ЛС-001691 от 16.09.11
Аминосол-Нео Е

Р-р д/инф. 10%: фл. 500 мл 1 шт.

рег. №: ЛС-000963 от 14.11.11
Ионоплазм

Р-р д/инф.: бутылки 250 мл или 500 мл

рег. №: ЛП-004453 от 12.09.17 Дата перерегистрации: 21.01.19
Квинтасоль

Р-р д/инф.: фл. 200 мл или 400 мл

рег. №: ЛС-000239 от 03.12.09
Раствор Рингера

Р-р д/инф.: бут. 200 мл или 400 мл

рег. №: ЛП-000349 от 22.02.11 Дата перерегистрации: 26.08.16
Раствор Рингера

Р-р д/инф.: бут. 250 мл или 500 мл 16 шт., контейнеры 250 мл 32 шт., контейнеры 500 мл 16 шт.

рег. №: ЛП-003367 от 17.12.15 Дата перерегистрации: 10.04.17
Раствор Рингера

Р-р д/инф.: фл. 500 мл 1 или 10 шт.

рег. №: П N014717/01 от 10.04.08
Раствор Рингера для инфузий

Р-р д/инф.: контейн. 250 мл 40 шт. или 500 мл 20 шт.

рег. №: ЛП-000873 от 18.10.11
Рингер

Р-р д/инф.: бутылки для крови 200 мл 1 или 28 шт.

рег. №: ЛС-001848 от 21.10.11
Рингер

Р-р д/инф.: бутылки для крови 400 мл 1 или 15 шт.

рег. №: ЛС-001848 от 21.10.11
Рингер

Р-р д/инф.: контейнер 500 мл 1 или 12 шт.

рег. №: ЛСР-004922/08 от 25.06.08
Рингер

Р-р д/инф.: контейнеры 100 мл 1, 60 или 70 шт.

рег. №: Р N002008/01 от 29.06.09
Рингер

Р-р д/инф.: контейнеры 200 мл 1 или 28 шт., 400 мл 1 или 15 шт.

рег. №: ЛСР-003974/10 от 06.05.10
Рингер

Р-р д/инф.: контейнеры 250 мл 1 или 24 шт.

рег. №: ЛСР-004922/08 от 25.06.08
Рингер

Р-р д/инф.: контейнеры 250 мл 1 или 32 шт.

рег. №: Р N002008/01 от 29.06.09
Рингер

Р-р д/инф.: контейнеры 500 мл 1 или 20 шт.

рег. №: Р N002008/01 от 29.06.09
Рингер

Р-р д/инф.: контейнеры или пакеты 50 мл, 100 мл, 150 мл, 200 мл, 250 мл, 300 мл, 350 мл, 400 мл, 450 мл, 500 мл, 750 мл, 800 мл или 1000 мл

рег. №: Р N000078/01 от 27.08.10 Дата перерегистрации: 13.01.20
Рингер

Р-р д/инф.: фл. 250 мл 1 или 15 шт.

рег. №: ЛС-001550 от 06.05.11
Рингер

Р-р д/инф.: фл. 500 мл 1 или 10 шт.

рег. №: ЛС-001550 от 06.05.11
Рингер-СОЛОфарм

Р-р д/инф.: 100 мл, 200 мл, 250 мл, 400 мл, 500 мл или 1000 мл фл.

рег. №: ЛП-002543 от 24.07.14
Рингера раствор

Р-р д/инф.: бут. 200 или 400 мл, контейн. 250 или 500 мл

рег. №: ЛП-000668 от 28.09.11
Рингера раствор

Р-р д/инф.: бут. 200 мл 1 или 28 шт.

рег. №: ЛСР-006066/08 от 31.07.08
Рингера раствор

Р-р д/инф.: бут. 200 мл или 400 мл

рег. №: ЛС-000321 от 30.06.10
Рингера раствор

Р-р д/инф.: бут. 400 мл 1 или 15 шт.

рег. №: ЛСР-006066/08 от 31.07.08
Рингера раствор

Р-р д/инф.: контейнеры 1 л 1 или 6 шт.

рег. №: Р N003433/01 от 18.03.09
Рингера раствор

Р-р д/инф.: контейнеры 100 мл 1 или 50 шт.

рег. №: Р N003433/01 от 18.03.09
Рингера раствор

Р-р д/инф.: контейнеры 250 мл 1 или 24 шт.

рег. №: Р N003433/01 от 18.03.09
Рингера раствор

Р-р д/инф.: контейнеры 500 мл 1 или 12 шт.

рег. №: Р N003433/01 от 18.03.09
Рингера раствор

Р-р д/инф.: фл. 200 мл, 250 мл, 400 мл или 500 мл

рег. №: ЛП-004120 от 06.02.17
Рингера-Ацетат

Р-р д/инф.: бут. 250 мл или 500 мл, упаковки по 1, 12, 15, 24 или 28 шт.

рег. №: Р N003902/01 от 30.11.09
Рингера-Ацетат

Р-р д/инф.: контейнеры 100 мл, 250 мл, 500 мл или 1000 мл.

рег. №: Р N000079/01 от 10.04.08
Рингера-лактат с магнием

Р-р д/инф.: контейнеры 100 мл, 250 мл, 500 мл, 1000 мл

рег. №: Р N000077/01 от 27.01.12 Дата перерегистрации: 09.04.20
Аминоплазмаль Е 10

Р-р д/инф.: бут. 500 мл 10 шт.

рег. №: П N012990/01 от 05.11.08 Дата перерегистрации: 24.06.09
Аминоплазмаль Е 5

Р-р д/инф.: бут. 500 мл 10 шт.

рег. №: П N012990/01 от 05.11.08 Дата перерегистрации: 16.07.09

РАСТВОР РИНГЕРА инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | RINGER’S SOLUTION раствор для инфузий компании «Юрия-Фарм»

плазмозамещающий солевой р-р. Содержит сбалансированную смесь катионов и является более физиологическим по сравнению с 0,9% р-ром натрия хлорида. Р-р Рингера восстанавливает водно-солевой баланс и КОР, устраняет гиповолемию, вызванную дегидратацией или аккумуляцией внеклеточной жидкости в очагах обширных ожогов и травм, при полостных операциях и перитоните. Препарат повышает щелочной резерв крови. Наряду с этим р-р Рингера улучшает реологические свойства крови и перфузию тканей, повышает эффективность гемотрансфузий при массивных кровопотерях и шоке. Обладает дезинтоксикационным эффектом вследствие снижения концентрации токсических продуктов в крови и усиления диуреза.

изо- и гипотоническая дегидратация и метаболический ацидоз вследствие профузной диареи и неукротимой рвоты, острая массивная кровопотеря, обширные ожоги, тяжелое течение послеоперационного периода, интоксикации различной этиологии; наружно при различных заболеваниях глаз, слизистых оболочек, промывания ран.

в/в капельно со скоростью 4–10 мл/кг в 1 ч в объеме от 50 мл до 3 л. Можно назначать ректально по 75–100 мл. Наружно для промывания глаз, слизистых оболочек, ран.

выраженная почечная недостаточность, декомпенсированные пороки сердца, тромбофлебит, гиперкоагуляция, риск развития отека легких и мозга, гипернатриемия, гиперхлоремия, гипергидратация, метаболический алкалоз.

введение р-ра в больших объемах может приводить к развитию хлоридного ацидоза, гипергидратации.

с целью повышения эффективности дезинтоксикационной и регидратационной терапии р-р Рингера можно назначать одновременно с гемотрансфузиями, переливанием плазмы и плазмозаменителей. При длительной инфузионной терапии, особенно с введением р-ра в больших объемах, контролируют содержание электролитов в плазме крови и моче, диурез.

в защищенном от света месте при комнатной температуре.

Вскоре после первого в/в применения изотонического раствора натрия хлорида в 1881 г. стало понятно, что он не содержит необходимого набора электролитов для поддержания гомеостаза. И уже в 1882 г. австралийский врач и исследователь Сидней Рингер (Sydney Ringer) предложил новый электролитный раствор (Шлапак І.П. та співавт., 2013), впоследствии ставший родоначальником класса сбалансированных кристаллоидных растворов (Santi M. et al., 2015).

В поисках идеального состава Рингер проводил эксперименты с различными растворами электролитов. В опытах на изолированном сердце животных он пытался создать раствор, позволяющий поддерживать жизнедеятельность сердца в такой экспериментальной модели. Рингер изучал in vitro влияние состава кристаллоидной жидкости на сократимость сердца (Reddy S. et al., 2016).

Созданный Рингером раствор позволил корректировать нарушения баланса электролитов, включая гипокалиемию и гипокальциемию. Кроме того, этот состав стал базой для создания в дальнейшем других инфузионных препаратов (Раствор Рингера — Локка, раствор Рингера-лактата). Раствор Рингера в 1 л содержит следующие катионы: 4 ммоль К+, 147 ммоль Na+, 4,5 ммоль Са++ и 160 ммоль анионов Cl. Его осмолярность — 309 ммоль/л. Для сравнения осмолярность плазмы крови — 320 ммоль/л. В 1 л плазмы крови содержится 142 ммоль Na+, 4 ммоль К+, 2,5 ммоль Са++ и 103 ммоль Cl. При этом в изотоническом растворе NaCl содержится 154 ммоль/л ионов Na+ (Шлапак І.П. та співавт., 2013). То есть концентрация натрия в нем супрафизиологическая ― выше концентрации ионов натрия в плазме крови.

По функциональной классификации инфузионных препаратов Раствор Рингера относится к препаратам для восстановления ОЦК (противошоковым), препаратам для коррекции водно-электролитного баланса, растворителям для введения других лекарственных средств и дезинтоксикационным растворам.

Другой распространенной классификацией является химическая. Ее основы были заложены еще Томасом Грэхемом более 150 лет назад. Все вещества он делил в зависимости от их способности проникать через эндотелий. Это дало возможность поделить все препараты для в/в введения на 2 большие группы ― растворы, которые свободно проникают через эндотелий — кристаллоиды, включая раствор Рингера, и коллоиды, которые не могут свободно проникать через эндотелий. По современной классификации растворов кристаллоидов раствор Рингера относится к солевым растворам, не содержащим органических анионов (Шлапак І.П. Та співавт., 2013), и к сбалансированным кристаллоидным растворам (Santi M. et al., 2015).

Интересно, что группа кристаллоидов получила свое название благодаря тому, что действующие вещества этих растворов в сухом виде имеют кристаллическую структуру.

Некоторые особенности водно-электролитного баланса

Объем жидкости в организме человека превышает объем всех других химических веществ. При этом доля жидкости в организме человека подвергается значительным колебаниям (Шлапак І.П. та співавт., 2013).

Считается, что у здорового мужчины с массой тела 70 кг в организме содержится 45 л жидкости (60% массы тела) (Smorenberg A. et al., 2013).

При этом у лиц с избыточной массой тела и ожирением доля жидкости в организме меньше, чем у худых и спортивного телосложения субъектов. А у женщин меньше, чем у мужчин, поскольку обычно у женщин большая доля жировой ткани в организме (жировая ткань содержит мало жидкости).

Жидкость в организме человека находится внутриклеточно, в межклеточном пространстве, внутрисосудистом пространстве и полостях организма. При этом до ⅔ жидкости содержится внутриклеточно, что составляет около 40% массы тела здорового человека.

Межклеточной жидкости в норме обычно составляют 15–17%. В случае кровопотери эта жидкость мобилизируется в сосудистое русло. Однако до 40% этой жидкости функционально неактивны, так как связана с глюкозаминогликанами соединительной ткани, хрящей и костей.

Плазма крови является особой жидкой средой. Кровь ― это жидкая и подвижная соединительная ткань, представленная форменными элементами крови и плазмой как межклеточной жидкостью. Объем плазмы крови составляет около 7% массы тела здорового человека (Шлапак І.П. та співавт., 2013).

Минимальная же суточная потребность в жидкости взрослого человека составляет 1500 мл. При этом следует отметить, что как минимум 900 мл воды составляют незаметные потери жидкости ― с перспирацией (выделение жидкости через кожу с последующим ее испарением) и дыханием.

При повышении температуры тела возрастает и его потребность в жидкости: 10 мл/кг массы тела на каждый увеличенный 1 °C, начиная с температуры тела 37 °C.

Также для правильного расчета объема инфузии необходимо учитывать у пациента наличие и объем рвоты, диареи, повышенного потоотделения повышения частоты и глубины дыхания, а также информацию о сопутствующих заболеваниях, выпоте в полости тела (асцит, плеврит), отеках периферических тканей (голеней, периорбитальной зоны, отек диска зрительного нерва), злоупотреблении алкоголем, приеме препаратов, прежде всего диуретиков.

Клиническими симптомами гиповолемии являются адинамия, слабость, выраженная жажда, сухость и снижение тургора кожи, сухость видимых слизистых оболочек, снижение тонуса глазных яблок, нарушение сознания, снижение АД.

От тщательной оценки этих параметров может зависеть правильность оценки водного статуса пациента и адекватность расчета объема инфузионной терапии.

Также не менее важной является оценка лабораторных показателей (концентрации гемоглобина, гематокрита, общего белка плазмы крови, электролитный состав плазмы, мочевина, креатинин, относительная плотность мочи).

Раствор Рингера: в чем клинические преимущества сбалансированных кристаллоидов по сравнению с физиологическим раствором?

При введении растворов кристаллоидов рекомендуется не превышать дозу 7 мл/кг массы тела/час. В результате исследований было установлено, что введение растворов кристаллоидов в объемах, не превышающих 7 мл/кг массы тела в час позволяет минимизировать количество осложнений и обеспечивает более высокую выживаемость больных после обширных оперативных вмешательств (операции на брюшной полости, например поджелудочной железе, холецистектомия, колоректальная и сосудистая хирургия, ортопедические оперативные вмешательства), чем при применении больших объемов инфузии.

В одном из обзоров литературы было продемонстрировано, что применение физиологического раствора приводило к более значительному количеству летальных исходов, чем при применении сбалансированных растворов кристаллоидов во время и после операции (5,6% против 2,9%). Кроме того, при введении сбалансированных растворов было отмечено меньшее количество случаев серьезных инфекционных осложнений, потребности в переливании крови, проведении гемодиализа и меньшее количество дней на аппарате ИВЛ, чем у пациентов, которым проводились инфузии изотоническим раствором натрия хлорида. Поэтому пришли к выводам, что следует применять сбалансированные растворы, учитывая риск метаболических нарушений, таких как гиперхлоремический метаболический ацидоз (Smorenberg A. et al., 2013).

Инфузионная терапия применяется для пациентов с гиповолемией с синдромом системного воспалительного ответа (ССВО). Этот синдром отмечают у около 20% пациентов отделений неотложной помощи и реанимации. В нескольких исследованиях были выявлены неблагоприятные клинические исходы у пациентов с острыми заболеваниями (например инфекционными, пневмонией) или у пациентов, перенесших оперативные вмешательства, получавших изотонический раствор, по сравнению со сбалансированными растворами кристаллоидов. В результате одного из ретроспективных анализов базы данных электронных медицинских карт США (n=3116) выявили значительное снижение вероятности развития серьезных неблагоприятных осложнений, таких как сепсис, пневмония, дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность и летальный исход, у пациентов с ССВО при применении сбалансированных растворов кристаллоидов по сравнению с применением изотонического раствора натрия хлорида. Более широкое применение сбалансированных кристаллоидов для в/в терапии может частично ограничиваться их более высокой ценой по сравнению с ценой 0,9% раствора NaCl. Например, в США цена сбалансированных растворов кристаллоидов в среднем на 70% выше, чем изотонического раствора натрия хлорида. Однако лучшая клиническая эффективность сбалансированных кристаллоидов делает их применение целесообразным (Laplante et al., 2017).

Местное применение

Раствора Рингера

Цель наложения повязок в терапии ран: защита раны от внешних неблагоприятных факторов, обеспечение быстрого ее заживления. Но еще, что очень важно, — необходимо уменьшить выраженность боли. Боль является серьезной проблемой для пациентов с ранами травматического характера, пролежнями, ожогами. Длительно существующий болевой синдром приводит с снижению физической активности пациента, потере аппетита, изменению настроения и развитию депрессии. Кроме того, в ходе нескольких исследований было установлено, что уменьшение выраженности боли в ране способствует ее лучшему заживлению. При этом боль может быть как постоянной, обусловленной наличием самой раны, так и сопряженной с медицинскими вмешательствами (смена повязки, удаление тканевого детрита, волос вокруг раны, обработка раны лекарственными средствами).

Задача повязки, пропитанной раствором Рингера, ― обеспечить уменьшение выраженности боли. Это, вероятно, достигается благодаря созданию влажной среды, благоприятной для заживления ран и обеспечивающей защитную барьерную функцию. Раствор Рингера при этом покрывает травмированные ткани (в том числе нервные окончания) и защищает их от повреждения трением.

Кроме того, за счет так называемого эффекта разбавления раствор Рингера изменяет рН экссудата, снижая его кислотность, и таким образом может инактивировать ферменты (например металлопротеазы) и гликопротеины (включая натриевые и кальциевые каналы), участвующие в болевом ответе. За счет разбавления экссудата в ране в нем снижается концентрация простагландинов, кининов и цитокинов, что способствует уменьшению выраженности воспаления в хронических ранах (например пролежнях, трофических язвах).

Был проведен обзор исследований, оценивающих целесообразность применения повязок, пропитанных раствором Рингера. В многоцентровом обсервационном исследовании у 403 пациентов с хроническими вялотекущими раневыми процессами применяли повязки, пропитанные раствором Рингера. Было зафиксировано значительное уменьшение выраженности болевого синдрома у участников исследования, как постоянного, так и во время замены повязки. При этом 89% пациентов оценивали эффект от применения повязки как «хороший» или «очень хороший». Другое многоцентровое обсервационное исследование включало 170 пациентов с хроническими вялотекущими раневыми процессами. За 8 дней применения повязок с раствором Рингера количество пациентов, оценивавших боль в ране в течение дня как «умеренную» и «выраженную», снизилось с 35 до 19%. Количество же пациентов, оценивавших боль при смене повязок как умеренную и «выраженную», уменьшилось с 28% в начале курса лечения до 11%.

Еще одно обсервационное исследование включало 221 пациента с различными хроническими раневыми процессами (пролежни, трофические язвы вследствие хронической венозной недостаточности). Через 1 мес применения повязок с раствором Рингера доля пациентов, указывающих на «средней выраженности» и «выраженную» боль в ране снизилась с 64 до 19% (Colegrave M. et al., 2016).

Раствор Рингера: заключение

Инфузионная терапия направлена прежде всего на поддержание ОЦК и нормального состава электролитов в жидкостях организма.

Тяжелая гиповолемия проявляется не только снижением ОЦК, но и содержания жидкости в интерстициальном и в конечном итоге даже внутриклеточном пространстве. Восполнение же дефицита жидкости может быть достигнуто путем в/в инфузий. Гиповолемия приводит к снижению перфузии, гипоксии тканей и в дальнейшем к развитию гиповолемического шока. При этом потери электролитов всегда сопровождают потерей жидкости (например вследствие кровопотери или рвоты). И восполнение ОЦК должно происходить сочетанно с коррекцией электролитного баланса. Раствор Рингера является представителем сбалансированных растворов кристаллоидов. Несмотря на более чем столетнюю историю, его применение и сегодня является актуальным. Этот нормотонический раствор для в/в инфузий может применяться с целью восполнения дефицита жидкости при дегидратации вследствие рвоты и диареи, лихорадки, ожогов, шока, хирургической патологии органов брюшной полости и в периоперационный период. Также раствор Рингера может применяться с целью разведения концентрированных растворов электролитов.

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Передозировка может привести к гипернатриемии, гиперхлоремии, гиперкальциемии, гиперкалиемии и метаболическому ацидозу.

Передозировка или слишком быстрое введение, особенно у пациентов с нарушением функции почек и уменьшением экскреции натрия, ведет к переизбытку натрия и возникновению отеков. В этом случае необходимо проведение диализа.

Чрезмерное введение калия, особенно у пациентов с нарушениями функций почек, может привести к развитию гиперкалиемии. Симптомы включают в себя парестезию конечностей, мышечную слабость, паралич, сердечную аритмию, блокаду сердца, остановку сердца и спутанность сознания.

Лечение гиперкалиемии включает в себя введение кальция, инсулина (с глюкозой), бикарбоната натрия, использование ионообменных смол или диализа.

Избыточное введение солей кальция может привести к гиперкальциемии. Симптомы гиперкальциемии могут включать потерю аппетита, тошноту, рвоту, запор, боли в животе, мышечную слабость, спутанность сознания, полидипсию, полиурию, нефрокальциноз, а в тяжелых случаях, сердечную аритмию и кому. Слишком быстрое внутривенное введение солей кальция также может проявляться покалыванием и жжением в полости рта, покраснением и периферической вазодилатацией. Небольшая бессимптомная гиперкальциемия, как правило, может быть скорректирована заменой инфузии растворов, содержащих кальций, на инфузию растворов без кальция.

Рекомендуется отменить лекарственные средства, усугубляющие гиперкальциемию, например, такие как витамин D. При тяжелой форме гиперкальциемии требуется неотложная терапия (например, введение петлевых диуретиков, гемодиализ, назначение кальцитонина, бисфосфонатов или тринатрия эдетата).

Избыточное введение ионов хлора может привести к потере бикарбоната к гиперхлоремическому ацидозу.

При передозировке лекарственного средства, назначаемого одновременно с раствором Рингера, применяют соответствующую терапию.

Раствор Рингера — это… Что такое Раствор Рингера?

Раствор Рингера

Действующее вещество

›› Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид] (Compound solution of sodium chloride [Potassium chloride + Calcium chloride + Sodium chloride])

Латинское название

Ringer’s solution

АТХ:

›› B05BB01 Электролиты

Фармакологические группы: Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС
›› Заменители плазмы и других компонентов крови
›› Детоксицирующие средства, включая антидоты, в комбинациях

Нозологическая классификация (МКБ-10)

›› E86 Уменьшение объема жидкости [гиповолемия]
›› E87 Другие нарушения водно-солевого и кислотно-щелочного состояния
›› I95 Гипотензия
›› K59.1 Функциональная диарея
›› R11 Тошнота и рвота
›› R57 Шок, не классифицированный в других рубриках
›› T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации
›› T33-T35 Обморожение
›› T79.4 Травматический шок
›› T81.1 Шок во время или после процедуры, не классифицированный в других рубриках

Состав и форма выпуска

Раствор для инфузий1 л
натрия хлорид8,6 г
кальция хлорид0,33 г
калия хлорид0,3 г
вспомогательные вещества: натрия гидроксид; хлористоводородная кислота; вода для инъекций 
(соответствует: натрия (Na+) — 147 ммоль, калия (K+) — 4 ммоль, кальция (Ca2+) — 2,25 ммоль, хлорида (Cl) — 155,6 ммоль) 
Теоретическая осмолярность — 309 мосмоль 
во флаконах пластиковых по 500 мл; в пачке картонной 1 флакон.

Описание лекарственной формы

Прозрачный бесцветный раствор.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — восполняющее дефицит энергетических субстратов в организме. Возмещение дефицита экстрацеллюлярной жидкости, основных электролитов.

Показания

Дефицит экстрацеллюлярной жидкости (при отсутствии необходимости возмещения эритроцитов): шок, коллапс, ожоги, замерзание, рвота, понос.

Противопоказания

Декомпенсированная сердечная недостаточность, отек легких, олигурия, анурия.

Способ применения и дозы

В/в, капельно, в дозе 500–1000 мл/сут, средняя скорость введения — 3 мл/кг/ч или 70 капель/мин или 250 мл/ч. Общая суточная доза — до 2–6% массы тела.

Срок годности

3 года

Условия хранения

Список Б.: При температуре 15–25 °C.

Словарь медицинских препаратов. 2005.

Рингера-Локка, раствор для инъекций фл. 100 мл

Инструкция на раствор Рингера-Локка

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА

Раствор Рингера-Локка – комбинированный лекарственный препарат в форме раствора для инъекций, содержащий в качестве действующих веществ 0,8 г натрия хлорида, 0,02 г калия хлорида, 0,02 г кальция хлорида, 0,02 г натрия гидрокарбоната, 0,1 г глюкозы и в качестве растворителя воду для инъекций до 100 мл. Препарат представляет собой бесцветную прозрачную стерильную жидкость. Выпускают в форме раствора для инъекций расфасованным в стеклянные флаконы по 10, 20 и 100 мл. Флаконы укупорены резиновыми пробками и обкатаны алюминиевыми колпачками. Каждую единицу фасовки маркируют с указанием организации-производителя, названия лекарственного препарата, объёма в мл, номера серии, срока годности, условий хранения, способа применения, надписей «Для животных», «Стерильно» и сопровождают инструкцией по применению.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Раствор Рингера-Локка изотоничен плазме крови животных, регулирует водно-солевое и кислотно-щелочное равновесие в организме животных. После введения препарата быстро всасывается из места инъекции и распределяется в органах и тканях животного. Препарат не оказывает раздражающего действия на ткани.

ДОЗЫ И СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ

Раствор Рингера-Локка применяют подкожно или внутривенно в следующих дозах. При подкожном введении дозу препарата вводят дробно в разные места.

Лошади, крупный рогатый скот 1000-3000 мл

Мелкий рогатый скот 100-300 мл

Телята до одного года 200-400 мл

Ягнята, поросята 25-100

Дозы и сроки применения зависят от массы животного и течения болезни.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

В рекомендуемых дозах препарат обычно не вызывает у животных побочных действий и осложнений. Применение раствора в больших количествах может привести к развитию хлоридного ацидоза, гипергидратации. При таких осложнениях уменьшают дозу или препарат отменяют. Применение Раствора Рингера-Локка не исключает использование других лекарственных средств.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Внутривенное введение раствора противопоказано при выраженном нарушении выделительной функции почек.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

Продукты животноводства во время и после применения препарата используют без ограничений. При работе с Раствором Рингера-Локка следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными средствами для животных.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

В закрытой упаковке производителя, в сухом, защищенном от прямых солнечных лучей, недоступном для детей и животных месте, отдельно от пищевых продуктов и кормов при температуре от 0 до 25 С. Срок годности препарата — 2 года со дня изготовления. Запрещается использовать лекарственное средство после окончания срока его годности.

Информация по условиям доставки.

Раствор Рингера — обзор

Изотонические кристаллоидные растворы

Раствор Рингера представляет собой сбалансированный полиионный изотонический кристаллоидный раствор без щелочей, который содержит физиологические концентрации Na + , K + , Ca 2+ и Cl . Этот раствор слегка подкисляет, потому что его эффективный SID = 0 мэкв / л. Добавление жидкости с SID 0 мэкв / л в плазму (нормальный SID ≈ 40 мэкв / л) снизит SID в плазме и, следовательно, напрямую и независимо снизит pH плазмы, потому что снижение SID на 1 мэкв / л снижает pH плазмы примерно на 0 .016. Раствор Рингера является стандартной жидкостью для внутривенного введения взрослым жвачным животным, потому что эти жвачные животные при отсутствии аппетита имеют тенденцию к подщелачиванию.

Изотонический солевой раствор (0,9% раствор NaCl) представляет собой изотонический кристаллоидный раствор, мало пригодный для рутинного лечения больных жвачных животных, главным образом потому, что у жвачных животных обычно развивается гипокальциемия и гипокалиемия при отсутствии аппетита. Соответственно, использование 0,9% NaCl должно быть ограничено лошадьми, орошением хирургических участков и ран или в качестве средства для добавления других электролитов и декстрозы.Как и раствор Рингера, 0,9% NaCl слегка подкисляет, поскольку эффективный SID = 0 мэкв / л.

Изотонический бикарбонат натрия (1,3% раствор NaHCO 3 ) представляет собой подщелачивающий изотонический раствор кристаллоидов, который используется для лечения тяжелой ацидемии (указывается, когда pH крови <7,20 в результате метаболического ацидоза). Этот раствор подщелачивает, потому что он буферизует ион водорода, HCO 3 + H + ↔ CO 2 + H 2 O, и увеличивает SID (эффективный SID = 155 мэкв / л).Бикарбонат натрия превосходит l-лактат натрия и ацетат натрия для лечения метаболического ацидоза, потому что он обеспечивает непосредственный источник бикарбоната. Теоретически бикарбонат натрия (NaHCO 3 ) не следует использовать для лечения тяжелого респираторного ацидоза, потому что дополнительное образование CO 2 может усугубить респираторный ацидоз. Однако исследования на крупных животных в критическом состоянии не смогли выявить клинически важного эффекта инфузии бикарбоната натрия на увеличение артериального Pco 2 , вызывая респираторный ацидоз и дальнейшее снижение pH крови.Более того, высказывались опасения, что быстрое введение бикарбоната натрия в больших объемах может привести к системному ощелачиванию, но не к парадоксальному ацидозу спинномозговой жидкости , который может вызвать неблагоприятные неврологические последствия. Углубленный обзор исследований по этой теме показывает, что парадоксальный ацидоз спинномозговой жидкости наблюдается только у анестезированных животных с контролируемой вентиляцией. Другими словами, когда бикарбонат натрия вводят животным, которые контролируют свою собственную вентиляцию, даже под анестезией, парадоксальный ацидоз спинномозговой жидкости не возникает, потому что животное обнаруживает увеличение артериального Pco 2 и рефлекторно увеличивает минутный объем для борьбы с индуцированным бикарбонатом. респираторный ацидоз. 6

Трометамин (THAM, трис-гидроксиметиламинометан, 300 ммоль / л) представляет собой изотонический раствор органического амина, который является безопасным и эффективным буфером. После введения 70% нейтрального соединения (CH 2 OH) 3 C – NH 2 в трометамине немедленно протонируется до сильного катиона (CH 2 OH) 3 C – NH 3 + в плазме, с чистым уравнением:

(Ch3OH) 3C — Nh3 + H + (Ch3OH) 3C — Nh4 +

Остальные 30% введенного трометамина остаются непротонированными и, следовательно, могут проникать через клеточные мембраны и потенциально создавать буфер. внутриклеточный отсек.Трометамин представляет собой подщелачивающий агент, альтернативный бикарбонату натрия; однако в настоящее время трометамин не обладает какими-либо важными клиническими преимуществами по сравнению с бикарбонатом натрия у спонтанно дышащих животных.

Изотонические препараты доступны для внутривенного введения с электролитами или без них; Введение трометамина без электролитов приводит к гипонатриемии, и было бы предпочтительнее назначать трометамин вместе с электролитами.

Карбикар — изотонический буфер (300 мОсм / л), состоящий из эквимолярного динатрия карбоната (Na 2 CO 3 ) и бикарбоната натрия; карбонат предотвращает образование CO 2 при буферной обработке ацидемической крови:

CO32- + H + ⇌HCO3-

Предполагалось, что карбикарб снижает частоту и степень гиперкапнии, когда требовалось быстрое подщелачивание у животных со смешанным метаболическим и респираторным ацидозом. Несмотря на многочисленные исследования по сравнению карбикарбоната с бикарбонатом натрия, потенциальные клинические преимущества карбикарба были продемонстрированы только у животных, находящихся на искусственной вентиляции легких или с чрезвычайно ограниченной вентиляционной способностью.Карбикарб вводили внутривенно телятам с диареей; однако эти исследования не смогли выявить клинически важного преимущества перед обычным изотоническим введением бикарбоната натрия. Соответственно, не представляется убедительной причины предпочесть карбикарб изотоническому бикарбонату натрия, когда требуется быстрое подщелачивание находящихся в сознании животных.

Раствор Дарроу представляет собой изотонический полиионный раствор, созданный Дарроу в 1946 году для использования у детей грудного возраста; раствор вводили телятам.По сравнению с другими изоосмотическими полиионными растворами, раствор Дарроу является гипонатриемическим, гиперкалиемическим и гиперлактатемическим и не содержит кальция или магния. Таким образом, раствор Дарроу не рекомендуется назначать крупным животным.

Сбалансированный раствор электролита МакШерри представляет собой изотонический полиионный раствор, разработанный МакШерри и Гриньером в 1954 году для внутривенного и внутрибрюшинного введения обезвоженным телят с диареей. Теоретически это отличный парентеральный раствор для реанимации обезвоженных телят с диареей, который заслуживает более частого использования.К сожалению, коммерческие составы в настоящее время недоступны.

Раствор Лактата Рингера: использование и побочные эффекты

Если вам когда-либо делали операцию, вы болели или были достаточно травмированы, чтобы потребовать госпитализации, велика вероятность, что вам дали что-то, называемое раствором Рингера с лактатом. Эта жидкость со странным названием вводится через капельницу (внутривенно, что означает в вену) для лечения обезвоживания, доставки лекарств и восстановления баланса жидкости после травмы.

Оуэн Франкен / Выбор фотографа / Getty Images

Лактат Рингера — это стерильный раствор, состоящий из воды, хлорида натрия (соли), лактата натрия, хлорида калия и хлорида кальция.Часто используется вместо физиологического раствора (вода и 0,9% хлорид натрия).

Также известен как

Другие названия включают:

  • Лактатный раствор Рингера
  • Физиологический раствор Рингера
  • Раствор Рингера
  • RL
  • Решение Хартмана
  • Раствор лактата натрия

Фон

Раствор Рингера был разработан в конце 1800-х годов британским врачом Сиднеем Рингером для поддержания гидратации органов во время исследований на живых животных.Это было примерно в то же время, когда был создан физиологический раствор, который врачи вводили в вены пациентам с тяжелым обезвоживанием из-за холеры.

В 1930-х годах врач Алексис Хартманн изменил исходную формулу Рингера, добавив лактат, который, как он обнаружил, снижает риск ацидоза (аномального накопления кислоты в крови).

Существуют и другие варианты раствора Рингера, например, содержащий ацетат, который может быть лучше для людей с заболеваниями печени (поскольку лактат имеет тенденцию повышаться по мере снижения функции печени).

Применение в медицине

Раствор Рингера с лактатом широко используется для восполнения потери жидкости и для облегчения некоторых внутривенных процедур. Это более полезно, чем физиологический раствор, поскольку он не остается в организме так долго и, следовательно, с меньшей вероятностью вызовет перегрузку жидкостью.

Добавление лактата снижает кислотность, поскольку он превращается организмом в бикарбонат, основной элемент, который помогает регулировать баланс pH в организме. Ацидоз обычно возникает, когда жидкая часть крови слишком низкая — состояние, называемое гиповолемией.

Раствор Рингера с лактатом можно использовать для:

  • Лечить обезвоживание
  • Поддержание гидратации у госпитализированных пациентов, не способных удерживать жидкость
  • Восстановление жидкостей организма после значительной кровопотери или тяжелого ожога
  • Держите внутривенный катетер открытым
  • Устройство для транспортировки препаратов для внутривенного введения в вену

Раствор Рингера с лактатом также идеально подходит для людей с сепсисом, почечной недостаточностью или респираторным ацидозом, у которых обычно нарушен кислотно-щелочной баланс.

Раствор Рингера с лактатом также можно использовать для не внутривенных целей, таких как промывание ран и орошение тканей во время открытых операций. Однако его нельзя глотать.

Побочные эффекты и риски

Раствор Рингера с лактатом обычно безопасен и хорошо переносится, но при чрезмерном использовании может вызвать отек и отек (скопление жидкости в тканях). Боль в месте инъекции является наиболее частым побочным эффектом. Очень редко у человека возникает аллергическая реакция на болезнь Рингера.

Раствор Рингера с лактатом также может быть проблемой для людей, которые не могут эффективно выводить жидкости из организма, например, с застойной сердечной недостаточностью, хроническим заболеванием почек, циррозом и гипоальбуминемией (частая причина гиповолемии).

Нет прямых противопоказаний для использования раствора Рингера с лактатом, но его нельзя назначать лицам с тяжелым нарушением функции печени. Особое внимание следует уделять людям с заболеваниями сердца или почек.

Другие соображения

Раствор Рингера с лактатом плохо сочетается с некоторыми лекарствами, предназначенными для внутривенного введения. К ним относятся:

  • Цефтриаксон (внутривенный антибиотик)
  • Маннитол (мочегонное средство)
  • Метилпреднизон (кортикостероид)
  • Нитроглицерин (используется для контроля артериального давления во время операции)
  • Нитропруссид (вазодилататор)
  • Норэпинефрин (используется для контроля низкого артериального давления и шока)
  • Прокаинамид (используется для лечения нарушений сердечного ритма)
  • Пропанолол (используется для лечения учащенного сердечного ритма)

Для этих препаратов более безопасен физиологический раствор.

Раствор Рингера для инфузий — Сводка характеристик продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

Раствор Рингера для инфузий

Хлорид натрия:

8,60 г / л

Хлорид калия:

0,30 г / л

Дигидрат хлорида кальция:

0.33 г / л

ммоль / л:

Na + :

147

К + :

4

Ca ++ :

2,25

Класс : 155,5

мэкв / л:

Na + :

147

К + :

4

Ca ++ :

4.5

Класс : 155,5

Полный список вспомогательных веществ см. В разделе 6.1.

Раствор для инфузий.

Прозрачный раствор без видимых частиц.

Осмолярность 309 мОсм / л (приблизительно)

pH: от 5,0 до 7,5

Раствор Рингера для инфузий указан на:

Заменить потерю внеклеточной жидкости,

Восстановление баланса натрия, калия, кальция и хлоридов, для лечения изотонической дегидратации

Позология

Взрослые, пожилые, подростки и дети :

Дозировка зависит от возраста, веса, клинического и биологического состояния пациента и сопутствующей терапии.

Рекомендуемая дозировка:

Рекомендуемая дозировка:

— для взрослых, пожилых и подростков: от 500 мл до 3 литров / сутки

— для младенцев и детей: от 20 мл до 100 мл / кг / сутки.

Административная ставка:

Скорость инфузии обычно составляет 40 мл / кг / 24 часа для взрослых, пожилых и подростков.

У педиатрических пациентов скорость инфузии составляет в среднем 5 мл / кг / ч, но значение меняется с возрастом: 6-8 мл / кг / ч для младенцев, 4-6 мл / кг / ч для детей ясельного возраста и 2-4 мл. / кг / час для школьников.У детей с ожогами доза составляет в среднем 3,4 мл / кг / процент ожога через 24 часа после ожога и 6,3 мл / кг / процент ожога через 48 часов.

У детей с тяжелой травмой головы доза в среднем составляет 2850 мл / м 2 .

Скорость инфузии и общий объем могут быть выше во время операции или в случае необходимости.

Примечание:

младенцы и дети ясельного возраста: в возрасте от 28 дней до 23 месяцев (малыш — младенец, который может ходить)

— дети и школьники: в возрасте от 2 до 11 лет.

Способ применения:

Внутривенно.

Раствор для инфузий следует визуально проверить перед использованием.

Используйте только в том случае, если раствор чистый, без видимых частиц и если контейнер не поврежден. Сразу после введения инфузионного набора. Не вынимайте блок из внешней упаковки до тех пор, пока он не будет готов к использованию. Внутренний пакет поддерживает стерильность продукта.

Не используйте пластиковые контейнеры для последовательного соединения. Такое использование может привести к воздушной эмболии из-за забора остаточного воздуха из первичного контейнера до завершения введения жидкости из вторичного контейнера.

Повышение давления внутривенных растворов, содержащихся в гибких пластиковых контейнерах, для увеличения скорости потока может привести к воздушной эмболии, если остаточный воздух в контейнере не будет полностью удален перед введением.

Использование вентилируемого набора для внутривенного введения с открытым вентилем может привести к воздушной эмболии.Наборы для внутривенного введения с вентиляцией и открытым вентиляционным отверстием не следует использовать с гибкими пластиковыми контейнерами.

Раствор следует вводить стерильным оборудованием в асептических условиях. Оборудование следует залить раствором, чтобы предотвратить попадание воздуха в систему.

Добавки можно вводить перед инфузией или во время инфузии через место инъекции.

Мониторинг

Во время приема необходимо контролировать баланс жидкости и концентрацию электролитов в плазме (натрия, калия, кальция и хлоридов).

Раствор противопоказан пациентам, поступившим из:

— Внеклеточная гипергидратация или гиперволемия

— Гипертоническая дегидратация

— Гиперкалиемия

— Гипернатриемия

— Гиперкальциемия

— Гиперхлоремия

— Почечная недостаточность тяжелой степени (с олигурией / анурией).

— Некомпенсированная сердечная недостаточность

— Гипертония тяжелой степени

— Общий отек и асцитический цирроз печени

— Сопутствующая дигиталисная терапия (см. Раздел 4.5 «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие формы взаимодействия»)

Что касается других инфузионных растворов, содержащих кальций, лечение цефтриаксоном и раствором Рингера для инфузий противопоказано недоношенным новорожденным и доношенным новорожденным (возраст ≤28 дней), даже если используются отдельные инфузионные линии (риск смертельного исхода кальциевой соли цефтриаксона. преципитация в кровотоке новорожденного).

Описаны случаи летальных реакций с преципитатом кальций-цефтриаксона в легких и почках у недоношенных и доношенных новорожденных в возрасте до 1 месяца.

Пациентам любого возраста нельзя смешивать или вводить цефтриаксон одновременно с любыми содержащими кальций растворами для внутривенного введения даже через разные инфузионные линии или разные места инфузии

Однако пациентам старше 28 дней цефтриаксон и кальцийсодержащие растворы можно вводить последовательно один за другим, если используются инфузионные линии в разных местах или если инфузионные линии заменяются или тщательно промываются между инфузиями физиологическим солевым раствором до избегать осадков.В случае гиповолемии следует избегать последовательных инфузий цефтриаксона и препаратов, содержащих кальций.

Инфузия большого объема должна использоваться под специальным контролем у пациентов с сердечной или легочной недостаточностью.

Растворы, содержащие хлорид натрия, следует вводить с осторожностью пациентам с гипертонией, сердечной недостаточностью, периферическим или отеком легких, нарушением функции почек, преэклампсией, альдостеронизмом или другими состояниями или лечением (например, кортикоидами / стероидами), связанными с задержкой натрия (см. Также Раздел 4.5 — Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие формы взаимодействия).

Растворы, содержащие соли калия, следует вводить с осторожностью пациентам с сердечными заболеваниями или состояниями, предрасполагающими к гиперкалиемии, такими как почечная или надпочечниковая недостаточность, острое обезвоживание или обширное разрушение тканей, как это происходит при тяжелых ожогах.

Из-за наличия кальция:

— следует соблюдать осторожность, чтобы предотвратить экстравазацию во время внутривенной инфузии

— раствор следует осторожно назначать пациентам с нарушением функции почек или заболеваниями, связанными с повышенными концентрациями витамина D, такими как саркоидоз

— в случае сопутствующего переливания крови нельзя вводить раствор через тот же набор для инфузии из-за риска коагуляции.

Раствор Рингера для инфузий содержит недостаточную концентрацию калия и кальция для использования для поддержания этих ионов или для коррекции их дефицита. Следовательно, после обработки обезвоживания жидкость для внутривенного вливания должна быть заменена на жидкость для обслуживания, которая будет обеспечивать эти ионы.

Во время длительного парентерального лечения пациенту необходимо обеспечить удобное питание.

Информацию о приготовлении продукта и добавках см. В разделе 6.6.

Взаимодействие с цефтриаксоном

— Сопутствующее лечение цефтриаксоном и раствором Рингера для инфузий противопоказано недоношенным новорожденным и доношенным новорожденным (возраст ≤28 дней), даже если используются отдельные инфузионные линии (риск фатального осаждения солей цефтриаксона и кальция в кровотоке новорожденного) (см. раздел 4.3).

— Пациентам старше 28 дней (включая взрослых) цефтриаксон нельзя вводить одновременно с внутривенными растворами, содержащими кальций, включая раствор Рингера для инфузий (см. Раздел 4.4) даже через разные инфузионные линии или разные места инфузии (см. Раздел 6.2).

Взаимодействие, связанное с наличием натрия:

Кортикоиды / стероиды и карбеноксолон, которые связаны с задержкой натрия и воды (с отеками и гипертонией).

Взаимодействие, связанное с наличием калия:

— Калийсберегающие диуретики (амилорид, спиронолактон, триамтерен, отдельно или в сочетании),

— Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и, экстраполяция, антагонисты рецепторов ангиотензина II

— Такролимус, циклоспорин, который увеличивает концентрацию калия в плазме и может привести к потенциально смертельной гиперкалиемии, особенно в случае почечной недостаточности, усиливая гиперкалиемический эффект

Взаимодействие, связанное с наличием кальция:

— — Гликозиды наперстянки (кардиотоники наперстянки), действие которых усиливается за счет кальция и может привести к серьезной или смертельной сердечной аритмии

— — Тиазидные диуретики или витамин D, которые могут привести к гиперкальциемии при совместном применении с кальцием.

Информацию о несовместимости этого продукта с другими продуктами см. В разделе 6.2.

Раствор для инфузий

Рингера можно безопасно использовать во время беременности и кормления грудью при условии контроля электролитного и жидкостного баланса.

При добавлении лекарственного средства характер препарата и его применение во время беременности и кормления грудью следует рассматривать отдельно.

Сообщалось о очень частых побочных реакциях во время приема раствора Рингера (≥ 10%):

— Гипергидратация и сердечная недостаточность у пациентов с сердечным заболеванием или отеком легких

Электролитные нарушения.

Побочные реакции могут быть связаны с методом введения, включая лихорадочную реакцию, инфекцию в месте инъекции, местную боль или реакцию, раздражение вены, венозный тромбоз или флебит, распространяющийся из места инъекции и экстравазацию.

Побочные реакции могут быть связаны с лекарственным средством, добавленным в раствор; от характера добавки будет зависеть вероятность любых других побочных реакций.

В случае возникновения побочных реакций инфузию необходимо прекратить.

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Важно сообщать о предполагаемых побочных реакциях после получения разрешения на лекарственный препарат. Это позволяет непрерывно контролировать соотношение польза / риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях через схему желтых карточек.

Веб-сайт: www.mhra.gov.uk/yellowcard

Передозировка или слишком быстрое введение могут привести к перегрузке водой и натрием с риском отека, особенно при нарушении выведения натрия почками.В этом случае может потребоваться дополнительный почечный диализ.

Чрезмерное введение калия может привести к развитию гиперкалиемии , особенно у пациентов с почечной недостаточностью. Симптомы включают парестезию конечностей, мышечную слабость, паралич, сердечную аритмию, блокаду сердца, остановку сердца и спутанность сознания.

Лечение гиперкалиемии включает введение кальция, инсулина (с глюкозой), бикарбоната натрия, обменных смол или диализа.

Чрезмерное введение солей кальция может привести к гиперкалиемии . Симптомы гиперкалиемии могут включать анорексию, тошноту, рвоту, запор, боль в животе, мышечную слабость, психические расстройства, полидипсию, полиурию, нефрокальциноз, почечные камни и, в тяжелых случаях, сердечную аритмию и кому. Слишком быстрая внутривенная инъекция солей кальция может также привести ко многим симптомам гиперкалиемии , а также к меловому привкусу , приливам и периферическому расширению сосудов.Легкая бессимптомная гиперкалиемия обычно проходит после прекращения приема кальция и других вспомогательных препаратов, таких как витамин D. Если гиперкалиемия тяжелая, требуется срочное лечение (например, петлевые диуретики, гемодиализ , кальцитонин, бисфосфонаты, тринатрий эдетат) .

Чрезмерное введение хлоридных солей может вызвать потерю бикарбоната с подкисляющим эффектом.

Когда передозировка связана с лекарственными препаратами, добавленными в раствор для инфузии, признаки и симптомы передозировки будут связаны с природой используемой добавки.

В случае случайного чрезмерного вливания лечение следует прекратить, а у пациента следует наблюдать за соответствующими признаками и симптомами, связанными с введенным препаратом. При необходимости должны быть предоставлены соответствующие симптоматические и поддерживающие меры.

Фармакотерапевтическая группа: «Электролиты», код АТХ: «B05BB01»

Раствор Рингера для инфузий — изотонический раствор электролитов. Составляющие раствора Рингера для инфузий и их концентрации разработаны таким образом, чтобы соответствовать концентрациям в плазме.

Фармакодинамические свойства этого раствора аналогичны его компонентам (вода, натрий, калий, кальций и хлорид). Основным эффектом раствора для инфузий Рингера является расширение внеклеточного пространства, включая как интерстициальную, так и внутрисосудистую жидкости.

Ионы, такие как натрий, циркулируют через клеточную мембрану, используя различные механизмы переноса, среди которых натриевой насос (Na + / K + -АТФаза). Натрий играет важную роль в нейротрансмиссии и электрофизиологии сердца, а также в его почечном метаболизме.

Калий необходим для множества метаболических и физиологических процессов, включая нервную проводимость, сокращение мышц и кислотно-щелочную регуляцию. Нормальная концентрация калия в плазме составляет от 3,5 до 5,0 ммоль на литров . Калий — это преимущественно внутриклеточный катион, который в основном находится в мышцах; только около 2% присутствует во внеклеточной жидкости. Переход калия в клетки и удержание против градиента концентрации требует активного транспорта через фермент Na + / K + -АТФаза.

Примерно 99% кальция входит в состав скелета. Оставшийся 1% содержится в тканях и жидкостях организма и необходим для нормальной нервной проводимости, мышечной активности и свертывания крови.

Хлорид — это в основном внеклеточный анион, в низкой концентрации обнаруживаемый в костях и в высокой концентрации в некоторых компонентах соединительной ткани, таких как коллаген. Внутриклеточный хлорид находится в высоких концентрациях в эритроцитах и ​​слизистой оболочке желудка. Баланс анионов и катионов регулируется почками.Реабсорбция хлорида обычно следует за реабсорбцией натрия.

Фармакокинетические свойства этого раствора аналогичны его компонентам (хлорид натрия, хлорид калия и хлорид кальция).

Объем и ионный состав внеклеточного и внутриклеточного компартментов следующие:

Внеклеточная жидкость: примерно 19 литров

Натрий (ммоль / л):

142

Калий (ммоль / л):

5

Кальций (ммоль / л):

2.5

Хлорид (ммоль / л):

103

Внутриклеточная жидкость: примерно 23 литра

Натрий (ммоль / л):

15

Калий (ммоль / л):

150

Кальций (ммоль / л):

1

Хлорид (ммоль / л):

1

После инъекции радионатрия ( 24 Na) период полувыведения составляет от 11 до 13 дней для 99% введенного Na и один год для оставшегося 1%.Распределение варьируется в зависимости от тканей: быстро в мышцах, печени, почках, хрящах и коже; медленнее в эритроцитах и ​​нейронах; в кости он действует очень медленно. Натрий преимущественно выводится почками, но наблюдается обширная реабсорбция почек. Небольшие количества натрия теряются с фекалиями и потом.

Факторы, влияющие на перенос калия между внутриклеточной и внеклеточной жидкостью, такие как кислотно-щелочные нарушения, могут искажать взаимосвязь между концентрациями в плазме и общими запасами в организме.Калий выводится в основном почками; он секретируется в дистальных канальцах в обмен на ионы натрия или водорода. Способность почек сохранять калий недостаточна, и некоторое выделение калия с мочой продолжается даже при сильном истощении. Некоторое количество калия выводится с фекалиями , а также небольшое количество калия может выводиться с потом.

Концентрация кальция в плазме регулируется паратиреоидным гормоном, кальцитонином и витамином D. Около 47% кальция в плазме находится в ионизированной физиологически активной форме, около 6% образует комплекс с анионами, такими как фосфат или цитрат, и остальное связано с белками, в основном с альбумином.Если концентрация альбумина в плазме повышается (как при обезвоживании) или понижается (как это часто бывает при злокачественных новообразованиях), это повлияет на долю ионизированного кальция . Таким образом, общая концентрация кальция в плазме обычно корректируется с учетом альбумина плазмы. Избыток кальция выводится преимущественно почками. Неабсорбированный кальций выводится с фекалиями , вместе с тем, который секретируется с желчью и соком поджелудочной железы. Незначительное количество выделяется с потом, кожей, волосами и ногтями. Кальций проникает через плаценту и попадает в грудное молоко.

Доклинические данные о безопасности раствора Рингера для инфузии для животных не имеют отношения к животным, поскольку его составляющие являются физиологическими компонентами плазмы животных и человека.

Токсических эффектов не ожидается при условии клинического применения.

Безопасность потенциальных добавок следует рассматривать отдельно.

Гидроксид натрия (для регулирования pH).

Вода для инъекций.

Перед добавлением необходимо оценить несовместимость добавляемого лекарственного средства с раствором в контейнере Viaflo.

Цефтриаксон: дополнительную информацию см. В разделах 4.3 и 4.4.

При отсутствии исследований совместимости этот раствор нельзя смешивать с другими лекарственными средствами.

Необходимо обращаться к инструкции по применению добавляемого лекарственного средства. Перед добавлением лекарства убедитесь, что оно растворимо и стабильно в воде при pH раствора Рингера для инфузий (см. Раздел 3).

Сообщается, что соли кальция несовместимы с широким спектром лекарств.Могут образовываться комплексы, приводящие к образованию осадка.

В качестве рекомендации, следующие лекарства несовместимы с раствором Рингера (неполный перечень):

— Амфотерицин В

— Кортизон

— Лактобионат эритромицина

— Этамиван

— Спирт этиловый

— Тиопентал натрия

— Эдетат динатрия

Нельзя использовать несовместимые добавки.

Закрытых:

500 мл: 24 месяца

1000 мл: 36 месяцев

Срок годности при использовании:

Перед использованием необходимо установить химическую и физическую стабильность любой добавки при pH раствора Рингера в контейнере Viaflo.

С микробиологической точки зрения продукт следует использовать немедленно. Если не использовать немедленно, время и условия хранения перед использованием являются ответственностью пользователя и обычно не превышают 24 часов при температуре от 2 до 8 ° C, если только восстановление не происходит в контролируемых и утвержденных асептических условиях.

Препарат не требует особых условий хранения.

Мешки изготовлены из экструдированного пластика полиолефин / полиамид (PL 2442). Пакеты обернуты защитным пластиковым пакетом из полиамида / полипропилена, который служит только для обеспечения физической защиты пакетов.

Размер мешка 500 или 1000 мл. (Не все размеры упаковки могут быть проданы)

Содержимое внешней коробки: 20 пакетов по 500 мл или 10 пакетов по 1000 мл.

Доступны не все размеры упаковок.

Отменить после одноразового использования.

Отменить любую неиспользованную часть.

Не подключайте повторно частично использованные пакеты.

Открытие

• Выньте контейнер Viaflo из внешнего пакета непосредственно перед использованием.

• Убедитесь в отсутствии утечек, сильно сжав внутренний мешок. Если обнаружены утечки, утилизируйте раствор, так как это может нарушить стерильность.

• Проверить раствор на прозрачность и отсутствие посторонних предметов.Если раствор непрозрачный или содержит посторонние предметы, выбросьте его.

Препарат для введения

Используйте стерильный материал для приготовления и введения.

• Подвесьте контейнер на опоре проушины.

• Снимите пластиковую защиту с выпускного отверстия в нижней части контейнера:

o возьмитесь за маленькое крыло на горловине порта одной рукой

o возьмитесь за большое крыло на крышке другой рукой и поверните,

o крышка откроется.

• Используйте асептический метод для приготовления инфузии.

• Прикрепите набор для администрирования. См. Инструкции к прилагаемому набору для подключения, заливки набора и введения раствора.

Методы введения дополнительных лекарственных средств

Предупреждение: добавки могут быть несовместимы.

При использовании добавки проверьте изотоничность перед парентеральным введением. Обязательно тщательное и осторожное асептическое перемешивание любых добавок.Растворы, содержащие добавки, следует использовать немедленно и не хранить.

Для добавления лекарства перед введением

• Продезинфицировать место приема лекарств.

• Используя шприц с иглой от 19 до 22, проколите повторно закрываемый порт для лекарства и введите его.

• Тщательно перемешайте раствор и лекарство. Для лекарств с высокой плотностью, таких как хлорид калия, осторожно постучите по портам, пока они находятся в вертикальном положении, и перемешайте.

Внимание: Не храните пакеты с добавленными лекарствами.

Для добавления лекарства во время приема

• Закройте зажим на комплекте

• Продезинфицировать место приема лекарств.

• Используя шприц с иглой от 19 до 22, проколите повторно закрывающийся порт для лекарства и введите его.

• Снимите контейнер с стойки для внутривенного вливания и / или поверните его в вертикальное положение.

• Вакуумируйте оба порта, осторожно постучав, когда контейнер находится в вертикальном положении.

• Тщательно перемешайте раствор и лекарство.

• Верните контейнер в рабочее положение, снова откройте зажим и продолжайте введение.

Baxter Healthcare Ltd.

Caxton Way, Тетфорд

Норфолк IP24 3SE

Соединенное Королевство

Лактат Рингера — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Лактатный раствор Рингера, или раствор Рингера с лактатом, представляет собой тип изотонической кристаллоидной жидкости, далее классифицируемой как сбалансированный или буферный раствор, используемый для замены жидкости.Содержимое лактата Рингера включает натрий, хлорид, калий, кальций и лактат в форме лактата натрия, смешанные с раствором с осмолярностью 273 мОсм / л и pH около 6,5. Для сравнения, нормальный физиологический раствор (NS) имеет осмолярность около 286 мОсм / л. Лактат Рингера широко используется при интенсивной объемной реанимации при кровопотере или ожоговых травмах; однако лактат Рингера является отличным средством для агрессивного восполнения жидкости во многих клинических ситуациях, включая сепсис и острый панкреатит.В этом упражнении излагаются показания, механизм действия, методы введения, важные побочные эффекты, противопоказания и мониторинг лактата Рингера, чтобы медицинские работники могли направлять терапию пациента при лечении состояний, для которых он показан, в составе межпрофессиональной группы.

Объективы:

  • Объяснить показания к применению лактата Рингера.

  • Опишите физиологию терапевтического эффекта лактата Рингера.

  • Обобщите возможные побочные эффекты от использования лактата Рингера.

  • Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы продвинуть использование лактата Рингера и улучшить результаты лечения пациентов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Показания

Лактатный раствор Рингера или раствор Рингера с лактатом — это изотоническая кристаллоидная жидкость, которая далее классифицируется как сбалансированный или забуференный раствор, используемый для восполнения жидкости.Лактат Рингера включает натрий, хлорид, калий, кальций и лактат в форме лактата натрия, смешанные с раствором с осмолярностью 273 мОсм / л и pH около 6,5. Для сравнения, нормальный физиологический раствор (NS) имеет осмолярность около 286 мОсм / л. Лактат Рингера широко используется при интенсивной объемной реанимации при кровопотере или ожоговых травмах; однако лактат Рингера — отличная жидкость для агрессивного восполнения жидкости во многих клинических ситуациях, включая сепсис и острый панкреатит.[1]

Механизм действия

Понимание метаболизма лактата и краткий обзор его биохимии и физиологии важны для признания конкретных преимуществ использования лактата Рингера. Лактат — это компенсаторная основа молочной кислоты. В аэробных физиологических условиях метаболизм глюкозы приводит к выработке пирувата для клеточного дыхания. Однако всегда существует небольшое состояние анаэробного метаболизма, происходящего в любой момент времени, в результате чего пируват подвергается окислительно-восстановительной реакции с НАДН, которая приводит к окислению НАДН до НАД + и образованию лактата с помощью фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ). .Эта реакция поддерживает уровни НАД + даже при анаэробном метаболизме, чтобы обеспечить дальнейший гликолиз в отсутствие кислорода. Обычно при клеточном дыхании всегда существует сбалансированное соотношение NADH / NAD + с переносом протонов и электронов, чтобы в конечном итоге получить АТФ, воду (h3O) и диоксид углерода (CO2) в качестве конечных продуктов. Если эта аэробная система отключится, протонам некуда будет деваться. Лактат образуется и перемещается из клеток, чтобы поддерживать постоянным соотношение НАДН / НАД +. Повышенное производство лактата, в свою очередь, действует как буферная система, поскольку поглощает H +, образующий молочную кислоту.Кроме того, лактат может метаболизироваться обратно в пируват через ЛДГ и клеточное дыхание, образуя CO2 и h3O. Этот CO2 и h3O образуют угольную кислоту (h3CO3) через карбоангидразу, быстро диссоциируя с образованием HCO3. Лактат может метаболизироваться с образованием бикарбоната. [2]

Введение литра лактата Рингера делает 2 важные вещи:

  1. Реанимация объема: увеличивается внутрисосудистый объем, увеличивая предварительную нагрузку и, следовательно, перфузию

  2. Обеспечивает организм лактатом натрия: лактат натрия является биоэнергетическим топливом, которое человеческое тело предназначено для метаболизма в ишемических условиях, что снижает гибель клеток от ишемии.[3]

Объемная кинетика — сложная тема, но ее можно упростить с помощью следующих характеристик жидкости, осмолярности и тоничности. Для обзора, компартмент внутриклеточной жидкости составляет около 67% всей воды в организме, а компартмент внеклеточной жидкости составляет около 33%. Компартмент внеклеточной жидкости может быть далее разбит на интерстициальную жидкость, приблизительно от 75% до 80% внеклеточного компартмента, и внутрисосудистую, приблизительно от 20% до 25% внеклеточного компартмента.Осмолярность между всеми жидкостными отсеками в любой момент времени будет оставаться одинаковой или активно выравнивающейся, так как безводные потоки между всеми отсеками. Тоничность — это мера осмотического (водного) градиента между двумя жидкостями через полупроницаемую мембрану и является относительным понятием между этими двумя жидкостями. При описании жидкости с точки зрения тоничности, другими словами, гипотонической, изотонической или гипертонической, тоничность относится к осмотическому градиенту между внутриклеточным и внеклеточным компартментами. Таким образом, изотоническая жидкость, вводимая внутривенно (IV), не перемещается во внутриклеточный компартмент, но распределяется по всему внеклеточному компартменту (интерстициальному и внутрисосудистому), обычно пропорционально объемам компартмента (интерстициальный от 75% до 80%, внутрисосудистый от 20% до 20%). 25%).

Введение

Лактат Рингера обычно вводят внутривенно, но его можно безопасно вводить и внутрикостно. Целью введения является восполнение внутрисосудистого объема для обеспечения адекватной перфузии органов. [4]

Побочные эффекты

Есть опасения, что лактат Рингера вызовет гиперкалиемию и усугубит лактоацидоз. Для сравнения: в лактате Рингера концентрация калия составляет 4 мэкв / л. Логично, что если дать пациенту с гиперкалиемией дополнительное количество калия, это усугубит гиперкалиемию; однако это неверно.Объем распределения калия пациента больше, чем внеклеточный компартмент, и находится в равновесии между внутриклеточным и внеклеточным компартментом. Следовательно, введение пациенту, даже пациенту с почечной недостаточностью, 4 мг-экв / л калия не является аддитивным эффектом. [5] Фактически, введение лактата Рингера пациенту с гиперкалиемией приведет к повышению уровня калия пациента до 4 мэкв / л. [6] [7] Кроме того, гиперкалиемия пациентов может усугубляться метаболическим ацидозом. Следовательно, внутривенное введение большого объема физиологического раствора может вызвать у пациентов гиперхлоремический метаболический ацидоз без анионной щели.Лактат Рингера не имеет такого эффекта.

Лактат Рингера часто не назначают пациентам с сепсисом из-за опасения обострения лактоацидоза. Это также неверно, поскольку лактат Рингера представляет собой лактат натрия, а не молочную кислоту. Введение лактата Рингера вызовет избыток лактата, который будет использоваться организмом для получения энергии. Однако в современной культуре практикующих, как правило, делается упор на уровень лактата в крови. [3] Этот акцент может привести к путанице в интерпретации уровней молочной кислоты.Неблагоприятный эффект ухудшения содержания молочной кислоты не наблюдается при приеме лактата Рингера.

Лактат Рингера также имеет концентрацию кальция, которая запрещает его использование в качестве разбавителя при переливании крови. В некоторых продуктах крови цитрат используется в качестве антикоагулянта, и при смешивании с кальцием он приводит к осаждению цитрата кальция, что может вызвать свертывание крови и закупорку внутривенного введения. Пациенты могут получать продукты крови и лактат Рингера одновременно; однако не в той же строке.

Как и при любом внутривенном введении жидкости, существует вероятность отека и опухоли.В группу риска входят пациенты с застойной сердечной недостаточностью, хроническим заболеванием почек, циррозом печени и гипоальбуминемией. Эти пациенты должны находиться под наблюдением во время внутривенного введения с помощью серийных медицинских осмотров, чтобы определить, становятся ли они клинически гиперволемическими.

Другие побочные эффекты могут включать аллергические реакции, варьирующиеся от легкого местного покраснения и зуда до общих симптомов, местной инфекции, покраснения и даже регионарного целлюлита, которые могут перейти в системную инфекцию, если не вмешаться.Многие из этих симптомов могут быть вторичными по отношению к фактическому доступу к месту внутривенного введения, а не к содержанию самого лактата Рингера. Аллергические реакции чаще возникают при использовании липких повязок для обеспечения внутривенного доступа, чем при использовании самого лактата Рингера. Также возможна внутривенная инфильтрация, которая может вызвать локальный отек, покраснение и боль, и в конечном итоге лечится консервативным лечением и заменой внутривенного доступа. Инфекционная терапия может включать местную или системную терапию антибиотиками, в зависимости от степени тяжести.

Противопоказания

Не абсолютным противопоказанием, а скорее соображением, является введение лактата Рингера пациентам с нарушением функции печени. Большая часть лактата метаболизируется в печени, и при любой дисфункции происходит накопление лактата. Это может запутать интерпретацию уровня лактата.

Пациентам с отеком мозга, требующим осмотической терапии, в острых случаях следует избегать приема любой гипотонической или изотонической жидкости, включая лактат Рингера.Цель терапии — удалить свободную воду из паренхимы мозга с помощью введения гипертонической жидкости. Хотя исследования сравнивали эти 2, в одном исследовании сравнивали обычную жидкостную реанимацию и гипертонический раствор у гипотензивных пациентов с черепно-мозговой травмой на догоспитальном этапе. Через 6 месяцев после травмы неврологическая функция между двумя группами была практически идентична; однако традиционная терапия заключается в том, чтобы избегать изотонического раствора в острых случаях. [8]

Мониторинг

Пациентов, которым вводят внутривенную замену жидкости, необходимо контролировать на предмет перегрузки жидкостью.Как указано выше, любая кристаллоидная жидкость равномерно распределяется по компартменту внеклеточной жидкости в соотношении приблизительно 3: 1 (интерстициальный: внутрисосудистый) при нормальных физиологических условиях. Другими словами, введение 1 л лактата Рингера приводит к тому, что во внутрисосудистой жидкости остается только 250 мл. Прием слишком большого количества кристаллоидной жидкости вызывает перегрузку жидкостью, которая может проявляться как прогрессирующее ухудшение периферического отека и отека легких. Пациенты с высоким риском перегрузки жидкостью — это пациенты с застойной сердечной недостаточностью, заболеванием почек и циррозом печени.В этих случаях следует осторожно проводить внутривенное введение жидкости.

Кроме того, мониторинг электролитов может быть оправдан при введении лактата Рингера. Учитывая, что лактат Рингера содержит натрий и калий, в некоторых случаях может потребоваться частая проверка этих уровней. Концентрация натрия в лактате Рингера ниже физиологического диапазона в плазме, и введение большого количества натрия может довести уровень натрия до гипонатремического диапазона. При концентрации 130 мэкв / л введение этой жидкости приближает концентрацию натрия в плазме к 130 мэкв, в зависимости от клинической ситуации; следует избегать гипонатриемии.

Мониторинг места инфузии и внутривенного доступа необходим, чтобы убедиться, что жидкость действительно поступает в вену. Места для внутривенного вливания следует контролировать на предмет каких-либо признаков инфильтрации, покраснения, боли, отека или дискомфорта. Если он присутствует, инфузию следует прекратить и установить другой доступ для внутривенного вливания. Мониторинг места инфузии справедлив для всех мест внутривенного доступа при любом введении лекарства, а не только для лактата Рингера.

Токсичность

Токсичность лактата Рингера больше связана с перегрузкой объема из-за внутривенного введения жидкости, чем с содержанием самого лактата Рингера.Как указывалось ранее, чрезмерное внутривенное введение жидкости может вызвать перегрузку жидкостью. Пациенты могут иметь любые симптомы от легкого периферического отека до респираторного дистресс-синдрома вторичного отека легких. Пациентам с симптомами следует назначать диуретическую терапию и тщательно контролировать уровень электролитов в сыворотке крови. В наиболее тяжелых случаях респираторной недостаточности пациентам может потребоваться неинвазивная вентиляция с положительным давлением или даже интубация. Бессимптомную перегрузку жидкостью можно лечить консервативно с помощью ограничения жидкости и постоянного наблюдения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Все медицинские работники, включая практикующих медсестер, должны быть знакомы с лактатом Рингера и показаниями к нему. Лактат Рингера — универсальный выбор жидкости для внутривенного введения для реанимации. Лактат Рингера во многих отношениях превосходит физиологический раствор; однако иногда врачи избегают этого из-за клейма лактата. Опять же, лактат в лактате Рингера является проблемой только у пациентов с нарушением функции печени. Во многих клинических случаях лактат является полезной молекулой, учитывая его метаболизм.Лактат Рингера на удивление рентабелен, лучше изучен и изучен гораздо больше, чем новый буферный раствор, и играет роль при многих заболеваниях как надежный выбор для восполнения физиологической жидкости. Решение безопасно; Единственный недостаток — не замена электролита, а возникающая перегрузка жидкостью. Следовательно, следует обращать внимание на количество введенного объема.

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Список литературы

1.
Iqbal U, Anwar H, Scribani M.Лактат Рингера по сравнению с физиологическим раствором при остром панкреатите: систематический обзор и метаанализ. J Dig Dis. 2018 июн; 19 (6): 335-341. [PubMed: 29732686]
2.
Gladden LB. Обмен лактата: новая парадигма третьего тысячелетия. J Physiol. 01 июля 2004; 558 (Pt 1): 5-30. [Бесплатная статья PMC: PMC1664920] [PubMed: 15131240]
3.
Ichai C, Orban JC, Fontaine E. Лактат натрия для жидкостной реанимации: предпочтительное решение на ближайшие десятилетия? Crit Care.2014 июл 07; 18 (4): 163. [Бесплатная статья PMC: PMC4095570] [PubMed: 25043707]
4.
Piper GL, Kaplan LJ. Управление жидкостями и электролитами для хирургического пациента. Surg Clin North Am. 2012 апр; 92 (2): 189-205, vii. [PubMed: 22414407]
5.
HUGGINS RA, BRECKENRIDGE CG, HOFF HE. Объем распределения калия и его изменение симпатолитическими и антигистаминными препаратами. Am J Physiol. 1950 Октябрь; 163 (1): 153-8. [PubMed: 14771288]
6.
О’Мэлли С.М., Фрументо Р.Дж., Харди М.А., Бенвенисти А.И., Брентдженс Т.Э., Мерсер Дж.С., Беннет-Герреро Э.Рандомизированное двойное слепое сравнение раствора Рингера с лактатом и 0,9% NaCl во время трансплантации почки. Anesth Analg. 2005 May; 100 (5): 1518-24, содержание. [PubMed: 15845718]
7.
Моди М.П., ​​Вора К.С., Парих Г.П., Шах В.Р. Сравнительное исследование влияния инфузии раствора лактата Рингера и физиологического раствора на кислотно-щелочной баланс и электролиты сыворотки во время трансплантации почки, связанной с живыми организмами. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2012 Янв; 23 (1): 135-7. [PubMed: 22237237]
8.
Купер Д. Д., Майлс П. С., Макдермотт Ф. Т., Мюррей Л. Дж., Лейдлоу Дж., Купер Дж., Тремейн А. Б., Бернард С. С., Понсфорд Дж., Исследователи исследования HTS. Реанимация пациентов с гипотонией и тяжелой черепно-мозговой травмой на догоспитальном этапе гипертоническим солевым раствором: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2004 17 марта; 291 (11): 1350-7. [PubMed: 15026402]

Рецепт раствора Рингера

Раствор Рингера — это специальный солевой раствор, изотонический до физиологического pH. Он назван в честь Сиднея Рингера, который определил, что жидкость вокруг сердца лягушки должна содержать определенное количество солей, чтобы сердце продолжало биться (1882–1885).В зависимости от назначения и организма существуют разные рецепты раствора Рингера. Раствор Рингера — водный раствор солей натрия, калия и кальция. Раствор Рингера с лактатом (LR, LRS или RL) — это специальный раствор Рингера, который содержит лактат и изотоничен человеческой крови. Вот несколько рецептов раствора Рингера.

Раствор Рингера pH 7,3-7,4

  • 7,2 г хлорида натрия — NaCl
  • 0,37 г хлорида калия — KCl
  • 0.17 г хлорида кальция — CaCl 2
  1. Растворите реагенты в воде для реагентов.
  2. Добавьте воды, чтобы довести конечный объем до 1 л.
  3. Довести pH до 7,3-7,4.
  4. Отфильтруйте раствор через фильтр 0,22 мкм.
  5. Автоклав Рингера перед использованием.

Решение вызова ветеринара для неотложной помощи

Этот раствор предназначен для регидратации мелких млекопитающих для перорального или подкожного введения с помощью шприца.Этот рецепт можно приготовить с использованием обычных химикатов и бытового оборудования. Если у вас есть к ним доступ, предпочтительнее использовать химические реагенты и автоклав, но это дает вам представление об альтернативном методе приготовления стерильного раствора:

  • 9,0 г хлорида натрия — NaCl (154,00 мМ): не йодированная поваренная соль
  • 0,4 г хлорида калия — KCl (5,64 мМ): заменитель соли Morton или NOW
  • 0,2 — 0,3 г хлорида кальция — CaCl 2 (2.16 мМ): порошок хлорида кальция
  • 1,3 г декстрозы (11,10 мМ): гранулированная декстроза
  • 0,2 г бикарбоната натрия — NaHCO 3 (2,38 мМ): пищевая сода (* добавить последнюю)
  1. Смешайте хлорид натрия, хлорид калия, хлорид кальция и растворы или соли декстрозы.
  2. Если использовались соли, растворите их примерно в 800 мл дистиллированной воды или воды обратного осмоса (не из водопроводной воды, родниковой воды или воды с добавлением минералов).
  3. Добавьте пищевую соду.Пищевая сода добавляется последней, чтобы хлорид кальция растворялся / не выпадал в осадок из раствора.
  4. Разведите раствор, чтобы получить 1 л раствора Рингера.
  5. Запечатайте раствор в маленькие консервные банки и готовьте его не менее 20 минут в автоклаве с паром под давлением.
  6. Стерильный раствор годен в течение 2-3 лет в закрытом виде или до 1 недели в холодильнике после открытия.

Номер ссылки :

Biological Bulletin Compendia, Протоколы Колд-Спринг-Харбор

Раствор Рингера

— история, состав, применение в медицине и часто задаваемые вопросы

Раствор Рингера представляет собой смесь солей, растворенных в воде, которая используется для приготовления изотонического раствора, аналогичного жидкостям организма животных.Хлорид натрия, хлорид калия, хлорид кальция и бикарбонат натрия обычно используются в растворе Рингера, причем последний используется для стабилизации pH. Возможными добавками являются химические источники топлива для клеток, такие как АТФ и декстроза, а также антибиотики и противогрибковые препараты.

[Изображение будет загружено в ближайшее время]

Состав раствора Рингера

Раствор Рингера представляет собой концентрированный водный раствор, содержащий NaCl, KCl, CaCl2 и NaHCO3, а также другие минералы, включая MgCl2.Их точные пропорции варьируются в зависимости от вида, особенно между морскими осморегуляторами и осмоконформаторами.

Рецепт раствора для звонка от насекомых (Ямасаки и Нарахаши, 1963)


Таракан

Na1044

Японский шелкопряд

1000 мл)

12,2

8,6

9.8

KCI (г / 1000 мл)

0,21

0,10

0,77

CaCI, (г / 1000 мл)

  • 3

    0,33

  • 0,38

    Буфер

    *

    **

    *

    * M / 15 Na, HPO: MI= 9: 1,50 мл, pH = 7,2

    ** M / 15 Na, HPO. : МИЛС Х, ПО. = 4: 6, 50 мл, pH = 6,6

    Состав раствора Рингера для беспозвоночных

    (г / 1000 мл)

    Кузнечик


    NaCI

    (г / 1000 мл)

    (г / 1000 мл)

    910CI

    CaCI2

    (г / 1000 мл)

    NaHCO3

    (г / 1000 мл)

    MgCI2

    (г / 1000 мл)

    9.0

    0,2

    0,2

    0,2

    Тутовый шелкопряд

  • 3
  • 3

  • 3

  • Дрозофила

    7,5

    0,35

    0,21

    0.2

    Земляной червь

    4,4

    0,1

    0,1

    0,2

    0,2

    0

    815
    0

    815 25,0

    2,6

    2,3-3,0

    0,7

    1,6

    Пресноводный краб

    12.0

    0,4 ​​

    1,5

    0,2

    0,2

    Шаги, которые необходимо выполнить для приготовления раствора Рингера

    Реагенты

    4 913 хлорид натрия

  • 0,37 г хлорида калия — KCl

  • 0,17 г хлорида кальция — CaCI2

  • Процедура

    1. В стакан налейте 500 мл дистиллированной воды.

    2. Используя дистиллированную воду, растворите реагенты в стакане.

    3. Добавьте воды, чтобы довести конечный объем до одного литра.

    4. Довести pH до 7,3-7,4.

    5. Отфильтруйте раствор через фильтр 0,22 мкм.

    6. Автоклав Рингера перед использованием.

    Использование раствора Рингера

    Тесты in vitro на органах или тканях, такие как исследование мышц in-vitro, обычно с использованием раствора Рингера.Точный состав ионов зависит от таксона, например, для птиц, млекопитающих, пресноводных и морских рыб. Его также можно использовать по медицинским показаниям, например, артроскопический лаваж при септическом артрите. При лечении изотонического обезвоживания он используется для восполнения потерь внеклеточной жидкости и восстановления химического баланса — вот некоторые из применений раствора Рингера.

    История

    Сидней Рингер обнаружил в 1882–1885 годах, что раствор, перфузирующий сердце лягушки, должен содержать соли натрия, калия и кальция в определенной пропорции, чтобы сердце продолжало биться в течение длительного периода времени.Алексис Хартманн изменил использование раствора Рингера в 1930-х годах, добавив лактат натрия для создания раствора Рингера.

    Чем лактатный раствор Рингера отличается от физиологического раствора?

    Хотя есть некоторое сходство между физиологическим раствором и раствором Рингера с лактатом, существуют также некоторые различия. В зависимости от степени серьезности это может сделать одно более приемлемым, чем другое.

    Что у них общего?

    Две жидкости для внутривенного вливания, широко используемые в больницах и медицинских учреждениях, — это физиологический раствор и жидкость Рингера с лактатом.Оба являются изотоническими жидкостями. Когда жидкости изотоничны, они имеют такое же осмотическое давление, как кровь. Баланс растворенных веществ (таких как натрий, кальций и хлорид) по отношению к растворителям измеряется осмотическим давлением (например, воды). Поскольку раствор изотоничен, он не приведет к сокращению или росту клеток при внутривенном введении лактата Рингера. Вместо этого раствор увеличит содержание жидкости в организме.

    Чем они отличаются?

    По сравнению с лактатом Рингера, обычный физиологический раствор содержит немного другие компоненты.Лактат Рингера не сохраняется в организме так долго, как обычный физиологический раствор, из-за различных частиц. Это может помочь предотвратить перегрузку жидкостью.

    Lactated Ringer’s также содержит добавку лактата натрия. Эта часть метаболизируется в организме в бикарбонат. Это «основа», которая может помочь снизить кислотность в организме.

    В результате некоторые врачи назначают лактацию Рингера при таких заболеваниях, как сепсис, при котором организм становится очень кислым.Согласно некоторым исследованиям, для восполнения недостающей жидкости у пациентов с травмами может быть предпочтительнее использовать лактат Рингера по сравнению с обычным физиологическим раствором.

    Кроме того, обычный физиологический раствор содержит больше хлоридов. В результате может возникнуть почечная вазоконстрикция, которая снижает приток крови к почкам. Если человеку дают большое количество обычного физиологического раствора, этот эффект обычно не является проблемой. Некоторые растворы для внутривенного вливания плохо сочетаются с растворами Рингера с лактатом. Вместо этого в аптеках смешивают стандартный физиологический раствор с растворами для внутривенного вливания, указанными ниже:

    • метилпреднизолон

    • нитроглицерин

    • нитропруссид

    • норэпинефрин

    • норадреналин 9011


    • 4 пропранол не советую использовать его во время переливания крови.Дополнительный кальций может связываться с консервантами, которые используются в банках крови, чтобы кровь оставалась безопасной для хранения. В результате этого повышается вероятность образования тромбов.

      Раствор Рингера с лактатом отличается от обычного раствора Рингера несколькими способами. Вместо лактата натрия раствор Рингера обычно содержит бикарбонат натрия. Раствор Рингера может содержать больше глюкозы (сахара), чем раствор Рингера с лактатом.

      Медицинское применение раствора Рингера с лактатом

      Раствор Рингера с лактатом можно давать как взрослым, так и детям.Человек может получить этот раствор для внутривенного вливания по разным причинам, в том числе:

      • Для лечения обезвоживания.

      • Во время операции, чтобы облегчить введение лекарств, вводимых внутривенно.

      • После большой кровопотери или ожогов необходимо восстановить жидкостное равновесие.

      • Для удержания вены с внутривенным катетером открытой.

      Если у вас сепсис или инфекция, которая нарушила кислотно-щелочной баланс организма, лечение Рингера с лактацией всегда является предпочтительным методом внутривенного введения.Лактат Рингера также может использоваться врачами в качестве раствора для орошения. Раствор стерилен (при правильном хранении не содержит бактерий). В результате его можно использовать для зачистки пореза. Его также можно использовать для орошения мочевого пузыря или операционного поля во время операции. Это помогает удалить бактерии или сделать место операции более заметным. По словам производителей, людям нельзя пить раствор Рингера с лактатом. Это просто для орошения или внутривенного введения.

      Знаете ли вы?

      Почему звонарей называют лактированными? Лактатные или ацетатные растворы Рингера, названные в честь британского физиолога, или раствор Хартмана, названные в честь педиатра из США, который в 1930-х годах добавил лактат в качестве буфера для предотвращения ацидоза у детей с сепсисом.

      Объемная кинетика раствора Рингера у добровольцев с гиповолемией | Анестезиология

      ВНУТРИВЕННОЕ введение кристаллоидных жидкостей, таких как раствор Рингера, забуференный лактатом или ацетатом, обычно используется для лечения гиповолемии. Однако некоторые вопросы, связанные с применением раствора Рингера у лиц с гиповолемией, до сих пор остаются неясными. Поскольку предполагается, что введенная жидкость распределяется по всему объему внеклеточной жидкости, ее обычно вводят в количестве, в три-пять раз превышающем расчетный дефицит крови.[1,2] Маркировка введенной жидкости индикаторным веществом, однако, указывает на существование как расширяемых, так и нерасширяемых областей внутри тела, а объем введенной жидкости может быть расположен только в пространстве жидкости организма, которое может расширяться. [3,4] Кроме того, эффект объема раствора Рингера имеет динамику, определяющую оптимальную скорость инфузии жидкости: объем крови увеличивается больше всего во время и сразу после инфузии, но со временем расширение становится менее выраженным. .

      Чтобы преодолеть эти проблемы, мы работали с кинетической моделью, которая позволяет нестационарное описание состояния жидкости. Распределение и выведение раствора ацетата Рингера анализировали у добровольцев мужского пола, подвергшихся острой гиповолемии, путем забора 450 мл и 900 мл венозной крови соответственно. Распределение инфузионной жидкости оценивали путем подбора моделей одного объема и двух объемов к разбавлению концентраций гемоглобина в крови (b-Hb) и сывороточного альбумина.[3-7] Оптимальные скорости инфузии, необходимые для восстановления и поддержания нормального объема крови, затем были рассчитаны с использованием компьютерной процедуры моделирования на основе полученных значений кинетических параметров. [5]

      Все добровольцы прошли три эксперимента по внутривенной инфузии раствора ацетата Рингера 25 мл / кг (Pharmacia, Упсала, Швеция) с постоянной скоростью в течение 30 минут с помощью инфузионного насоса (Flo-Gard 6201; Baxter Healthcare Ltd., Дирфилд, Иллинойс). Ионное содержание этой жидкости составляло 130 мг-экв / л Na, 4 мг-экв / л K, 2 мг-экв / л Ca, 1 мг-экв / л Mg, 30 мг-экв / л ацетата и 110 мг-экв / л Cl. Эксперименты проводились в случайном порядке и в отдельные дни с интервалом не менее 1 недели. После ночного голодания добровольцы комфортно отдыхали на кровати не менее 20 минут до начала экспериментов в 8.30 утра. Они состояли из (1) внутривенного вливания раствора Рингера без забора крови (нормоволемия, один раз), (2) внутривенного вливания раствора Рингера после забора 450 мл венозной крови (легкая гиповолемия, один раз) и (3) внутривенное введение раствора Рингера после забора 900 мл крови (умеренная гиповолемия, однократно).Кровь удаляли из системы кровообращения в течение примерно 10 и 15 минут, соответственно, с использованием набора для донора крови (Teruflex; Terumo Corp., Токио, Япония). Инфузия кристаллоидов начиналась, как только были выполнены базовые измерения для исследования, примерно через 2 мин после окончания забора крови. Собранную кровь возвращали добровольцу после завершения каждого эксперимента. Тошнота или головокружение в связи с абстиненцией крови лечили с помощью 5 мг эфедрина, вводимого внутривенно, которое при необходимости повторялось.

      Перед введением какой-либо жидкости в локтевую вену каждой руки канюлировали канюлю с целью забора и отбора проб крови, а также для вливания жидкости. Во всех группах венозную кровь (8 мл) собирали каждые 5 минут в течение 60 минут, а затем каждые 10 минут в течение 180 минут после начала инфузии. Жгут не использовался. После взятия пробы крови вводили 3 мл раствора Рингера для промывки канюли и отбирали образец объемом 2 мл перед каждым забором крови, чтобы избежать чрезмерного гемодилюции, вызванного этой жидкостью.Перед забором крови и перед каждой инфузией кристаллоида отбирали один образец в двух экземплярах, и в расчетах использовали среднее значение. Среднее значение последнего из этих повторяющихся образцов использовалось в качестве «исходного уровня», но обе пары использовались для расчета коэффициента вариации для выполненных анализов.

      Концентрацию B-Hb измеряли с использованием Technicon H [средняя точка] 2 (Bayer, Tarrytown, NY) с использованием колориметрического анализа при 546 нм.Концентрацию сывороточного альбумина измеряли с использованием бромкрезолового зеленого с последующей спектрофотометрией отражения (Ektachem 250/950 IRC, Johnson & Johnson, Рочестер, Миннесота). Коэффициент вариации составлял 1% для B-Hb и 2,6% для сывороточного альбумина. Добровольцы опорожнялись непосредственно перед началом экспериментов и (в лежачем положении) всякий раз, когда они сообщали о необходимости срочно.

      Анализ биоэлектрического импеданса с использованием анализатора спектра Xitron 4000B (Xitron Technologies, Сан-Диего, Калифорния) для оценки общего количества воды в организме и внеклеточных объемов воды был выполнен до забора крови, сразу после забора крови и сразу после инфузии раствора ацетата Рингера. полный.[8-10] Каждое указанное значение биоимпеданса представляет собой среднее значение трех последовательных записей. Один и тот же вес тела использовался в качестве входной переменной во всех оценках этих анатомических жидкостных пространств тела, которые выполнялись с помощью программного обеспечения, поставляемого вместе с устройством.

      Распределение жидкости, вводимой при внутривенной инфузии, было проанализировано с использованием кинетических моделей объема жидкостных пространств, которые можно резюмировать следующим образом: жидкость, вводимая при внутривенной инфузии со скоростью k i , распределяется в расширяемом пространстве с объем (v), который система стремится поддерживать на идеальном (целевом) объеме (V).Жидкость покидает пространство с базальной скоростью, представляющей потоотделение и исходный диурез (k b , фиксированная скорость), и со скоростью, пропорциональной константе (k r ) отклонению от целевого объема (рис. ). Скорость удаления жидкости из системы в любой момент в этой модели пространства с одной жидкостью определяется как произведение k r (единица измерения, мл / мин) и разбавления V [то есть (vV) / V (без единицы)] в дополнение к исключению, заданному k b (мл / мин), который имеет нулевой порядок и не связан напрямую с другими параметрами в модели.

      Рис. 1. Однокомпонентная кинетическая модель (вверху) и двухобъемная кинетическая модель (внизу), используемые для расчета размера жидкостного пространства тела, расширенного при внутривенной инфузии раствора Рингера.

      Рис. 1. Однокомпонентная кинетическая модель (вверху) и двухобъемная кинетическая модель (внизу), используемые для расчета размера жидкостного пространства тела, расширенного при внутривенной инфузии раствора Рингера.

      В модели двухобъемного пространства (рис. 1, внизу) центральное жидкостное пространство сообщается с периферийным жидкостным пространством.Чистая скорость обмена жидкости между расширяемыми пространствами для жидкости (с объемами v 1 и v 2 ) пропорциональна относительной разнице в отклонении от целевых значений (V 1 и V 2 ) на постоянную величину. (к т ). Система стремится поддерживать целевые объемы, воздействуя на механизм управляемого удаления пропорционально, k r , относительному отклонению от заданного объема центрального пространства для жидкости (V 1 ). Таким образом, скорость удаления жидкости из системы, в дополнение к базовой скорости (k b ), определяется как произведение k r и разбавления V 1 [то есть (v 1 — V 1 ) / V 1 ].

      Дифференциальные уравнения, описывающие предположения однообъемных и двухобъемных моделей жидкостного пространства, были описаны в недавних публикациях. [3,4] Также были даны аналитические [3] и числовые [4] решения этих дифференциальных уравнений.

      Предполагалось, что разведение плазмы в венозной крови отражает увеличение объема одного или нескольких расширяемых жидкостных пространств тела.Плазма была выбрана потому, что внеклеточная жидкость (но не эритроциты) расширяется инфузионным раствором Рингера. Для этого напрямую использовались данные о сывороточном альбумине. Базовый уровень гематокрита, полученный непосредственно перед началом инфузии кристаллоидов, корректировали, чтобы можно было рассчитать разведение плазмы по фракционному изменению концентрации B-Hb. Поскольку отобранная плазма является частью V (или V 1 ), разведение во время t получается как:

      (v (t) — V) / V = ​​[базовый уровень B-Hb / B-Hb (t) — 1] / (1 — исходный гематокрит)

      Мы не учли тот факт, что гематокрит в капиллярах, который занимает примерно 5% объема крови, меньше, чем в крупных кровеносных сосудах, но в расчетах были внесены поправки на потери эритроцитов и альбумина с выводом кровь и объем забора.Эта корректировка расчетного разведения плазмы была произведена путем вычитания всех потерь гемоглобина и альбумина из расчетных общих количеств гемоглобина и альбумина в крови, которые являются произведением исходных объемов крови и плазмы и исходных уровней B-Hb и сыворотки. концентрации альбумина. Исходный объем крови оценивался по следующей формуле [11]:

      Объем крови (литры) = 0.03219 вес (кг) + 0,3669 длина 3 (м) + 0,6041

      Исходный объем плазмы был получен путем умножения исходного объема крови на (1 — исходный гематокрит). Скорректированные профили времени разбавления использовались в расчетах в качестве входной переменной.

      A k b 0,8 мл / мин ([почти равно] 1150 мл / 24 ч) ранее использовался у здоровых добровольцев, голодавших в течение ночи [4], и соответствует незначительной потере жидкости 10 мл / кг в день. [12] с добавкой для потери жидкости при заборе крови 0.3 мл / мин. Ожидается, что базовые чистые потери жидкости из расширяемого жидкостного пространства будут снижены при наличии гиповолемии. Это происходит из-за подавления спонтанного диуреза, а также из-за перемещения жидкости из клеток во внеклеточное пространство, вызванного повышенной осмоляльностью, что восстанавливает объем потерянной крови в течение примерно 24 часов. [13-15] Чтобы учесть эту компенсацию, k b был установлен на 0,4 мл / мин при заборе 450 мл крови и на 0 мл / мин при заборе 900 мл крови.Меньшие значения также дали меньшую сумму квадратов ошибок, чем k b 0,8 мл / мин, когда кинетические модели были подогнаны к данным.

      Параметры модели были рассчитаны на компьютере с использованием Matlab версии 4.2 (Math Works, Notich, MA), в которой процедура нелинейной регрессии наименьших квадратов, основанная на модифицированном методе Гаусса-Ньютона, повторялась до тех пор, пока ни один параметр не изменился более чем на 0,001 (0,1 %) на каждой итерации.Аппроксимация кривой была выполнена на модели жидкостного пространства с одним объемом, для которой выходные данные состоят из лучших оценок и стандартных ошибок для V и k r . Расчеты также были выполнены в соответствии с моделью двухобъемного пространства жидкости, в которой выходные данные состоят из лучших оценок и стандартных ошибок для V 1 , V 2 , k r и k t .

      Повторный анализ с использованием фиксированного k r , определяемого выделением с мочой, был проведен в экспериментах, в которых двухобъемная модель была статистически обоснованной, но корреляционная матрица показала сильные внутрибольничные ковариации (r <или = до -0.98) между k r и V 2 . В этих случаях традиционный способ применения двухобъемной модели затрудняет различие между распределением жидкости и ее удалением. Поскольку экскреция с мочой хорошо коррелирует с выведением жидкости, прогнозируемым моделью, [6] этот подход может быть использован для повышения стабильности двухобъемной модели. [7] Для расчета фиксированного k r общий объем выделенной мочи был разделен на интеграл кривой времени разбавления за соответствующий период времени, предполагая, что половина спонтанного выведения жидкости (k b ) в виде мочи.

      Подгонка кинетических моделей к данным разведения показала, что двухобъемная модель обычно была статистически оправданной, за исключением нескольких анализов, основанных на B-Hb (Таблица 1 и Таблица 2). Дисперсионный анализ с повторными измерениями, основанный на результатах, полученных с помощью двухтомной модели, показал, что k r уменьшалось с увеличением количества забираемой крови (B-Hb, P <0,01; сывороточный альбумин, P <0.04). Для обоих маркеров умеренная гиповолемия была связана со значительно меньшим k r , чем нормоволемия (по критерию Даннета). Остальные параметры не различались между группами (рисунок 3 и рисунок 4).

      Таблица 1. Объемно-кинетические данные при внутривенной инфузии 25 мл / кг раствора Рингера в течение 30 минут у 10 добровольцев мужского пола, полученные путем анализа разведения плазмы, определяемого концентрацией гемоглобина в крови

      Таблица 2.Те же параметры, что и в таблице 1, но на основе анализа концентрации сывороточного альбумина

      Рис. 3. Наложенные кривые разбавления, предсказанные моделью для центрального (слева) и периферического (справа) жидкостного пространства, когда добровольцы мужского пола, получавшие раствор Рингера внутривенно, были нормоволемичны и когда были взяты 450 и 900 мл крови. Графики основаны на средних значениях параметров, полученных при статистическом обосновании двухобъемной модели.

      Рис. 3. Наложенные кривые разведения, предсказанные моделью, для центрального (слева) и периферического (справа) жидкостного пространства, когда добровольцы мужского пола, получавшие раствор Рингера внутривенно, были нормоволемичны и когда было взято 450 и 900 мл крови. Графики основаны на средних значениях параметров, полученных при статистическом обосновании двухобъемной модели.

      Рис. 4. Наложенные кривые увеличения объема, предсказанные моделью, для центрального (слева) и периферического (справа) жидкостных пространств, когда раствор Рингера вводился внутривенно нормоволемическим и умеренно или умеренно гиповолемическим добровольцам-мужчинам.Графики основаны на кривых разбавления, показанных на рисунке 3, на которых изменения объема были получены из (v 1-V 1 ) (слева) и (v 2-V 2 ) (справа) .

      Рис. 4. Наложенные кривые увеличения объема, предсказанные моделью, для центрального (слева) и периферического (справа) жидкостного пространства, когда раствор Рингера вводился внутривенно нормоволемическим и умеренно гиповолемическим добровольцам-мужчинам. Графики основаны на кривых разбавления, показанных на рисунке 3, на которых изменения объема были получены из (v 1-V 1 ) (слева) и (v 2-V 2 ) (справа) .

      Объем центрального жидкостного пространства (V 1 ) был больше, когда анализ был основан на концентрации сывороточного альбумина (P <0,01), но значения V 2 , k t и k r существенно не отличался в зависимости от маркера, используемого для обозначения разведения V 1 . Сумма квадратов ошибок также была меньше, когда для процедуры аппроксимации кривой был выбран сывороточный альбумин (P <0.03).

      Статистически обоснованная модель (одно- или двухобъемная модель) использовалась в каждом эксперименте для дальнейшего сравнения кинетических параметров. Когда были изучены все 60 оптимальных анализов, k r уменьшалось с увеличением количества взятой крови (P <0,01, по данным двухфакторного дисперсионного анализа). Для серии, основанной на уровне B-Hb, k r было 133 (22 мл / мин [SEM]), 100 (39 мл / мин [SEM]) и 34 мл / мин (7 мл / мин [SEM] ]) для трех серий экспериментов.Также были различия в зависимости от маркера, указывающего на разведение, поскольку общий расширяемый объем был больше (P <0,01), а k ( r ) было меньше (P <0,02) при использовании сывороточного альбумина.

      Номограммы, показанные на рисунке 5, представляют собой альтернативные режимы инфузии для восполнения кровопотери кристаллоидной жидкостью. Они были созданы путем компьютерного моделирования с использованием кинетических параметров двухтомной модели, полученных при анализе данных B-Hb (Таблица 1).

      Рис. 5. Номограмма, показывающая соотношение между скоростью инфузии и временем инфузии (слева) и скоростью инфузии, необходимой для поддержания устойчивого состояния разбавления через 30 минут (справа), когда добровольцы мужского пола, получавшие раствор Рингера внутривенно, были нормоволемичны (вверху ) и когда было только что забрано 450 мл (в центре) и 900 мл (внизу) крови. Изобары (%) показывают прогнозируемое разбавление V 1 (т.е.е., (v 1-V 1 ) / V 1 ), частью которого является плазма в локтевой вене. Разведение, необходимое для получения нормоволемии, обозначено жирной неправильной линией на среднем и нижнем графиках. Графики основаны на средних значениях параметров модели с двумя объемами, как показано в таблице 1. Базовый объем крови был рассчитан на основе веса и роста добровольцев с использованием уравнения регрессии Надлера. [11] Указания по использованию номограммы: 1. Выберите желаемое разведение плазмы (выраженное в процентах).2. Используя левый график, начните инфузию раствора Рингера с любой комбинацией скорости (ось y) и времени (ось x), которая соответствует изобаре (%), соответствующей выбранному разбавлению. Чтобы восстановить нормальный объем крови, выберите целевое разведение, представленное жирной неправильной линией. 3. Когда заданное разбавление найдено, возьмите горизонтальный правый график, вдоль той же линии скорости инфузии, до линии, соответствующей используемому времени инфузии. Скорость инфузии в установившемся режиме указывается вертикальной корреляцией (ось x).

      Рис. 5. Номограмма, показывающая соотношение между скоростью инфузии и временем инфузии (слева) и скоростью инфузии, необходимой для поддержания устойчивого состояния разбавления через 30 минут (справа), когда добровольцы мужского пола, получавшие раствор Рингера внутривенно, были нормоволемичны ( вверху) и когда было только что забрано 450 мл (в центре) и 900 мл (внизу) крови. Изобары (%) показывают прогнозируемое разбавление V 1 (т.е. (v 1-V 1 ) / V 1 ), частью которого является плазма в локтевой вене.Разведение, необходимое для получения нормоволемии, обозначено жирной неправильной линией на среднем и нижнем графиках. Графики основаны на средних значениях параметров модели с двумя объемами, как показано в таблице 1. Базовый объем крови был рассчитан на основе веса и роста добровольцев с использованием уравнения регрессии Надлера. [11] Указания по использованию номограммы: 1. Выберите желаемое разведение плазмы (выраженное в процентах). 2. Используя левый график, начните инфузию раствора Рингера с любой комбинацией скорости (ось y) и времени (ось x), которая соответствует изобаре (%), соответствующей выбранному разбавлению.Чтобы восстановить нормальный объем крови, выберите целевое разведение, представленное жирной неправильной линией. 3. Когда заданное разбавление найдено, возьмите горизонтальный правый график, вдоль той же линии скорости инфузии, до линии, соответствующей используемому времени инфузии. Скорость инфузии в установившемся режиме указывается вертикальной корреляцией (ось x).

      Концентрация B-Hb снизилась с 13.От 78 г / 100 мл (0,20 г / 100 мл [SEM]) до 13,49 г / 100 мл (0,22 г / 100 мл [SEM]) (P <0,01) при отборе 450 мл крови и от 13,66 г / 100 мл (0,22 г / 100 мл [SEM]) до 13,19 г / 100 мл (0,19 г / 100 мл [SEM]) (P <0,001) при заборе 900 мл крови. Самопроизвольное относительное снижение концентрации сывороточного альбумина во время забора крови было немного меньше, чем указано на этих цифрах.

      Не было гемодинамических изменений, когда была вызвана легкая гиповолемия, но систолическое давление снизилось со 116 мм рт. Ст. (3 мм рт. Ст. [SEM]) до минимума 104 мм рт. Ст. (3 мм рт. <0.01). Двое из этих добровольцев сообщили о тошноте, и им внутривенно вводили эфедрин. Это были единственные эксперименты, в которых давали лекарство.

      Среднее систолическое и диастолическое артериальное давление во время и после инфузий было значительно меньше во время легкой и умеренной гиповолемии, чем во время контрольных экспериментов (Таблица 3). Частота сердечных сокращений у добровольцев была меньше при легкой гиповолемии и больше при умеренной гиповолемии, чем при нормоволемии (P <0.05).

      Таблица 3. Данные гемодинамики и биоимпеданса, представляющие среднее значение для пациента для всех измерений, выполненных во время каждого эксперимента по инфузии

      Анализ биоимпеданса показал, что состояние жидкостного баланса добровольцев было одинаковым во всех трех случаях, когда проводились эксперименты (таблица 3). Во время забора крови изменений не произошло, но вливание кристаллоидной жидкости увеличило объем пространства внеклеточной жидкости с 20.От 5 1 (0,3 1 [SEM]) до 21,1 1 (0,3 1 [SEM]) (P <0,0001). Объем общей воды в организме существенно не изменился.

      Размеры общего расширяемого объема, на что указывает разведение B-Hb и концентрации сывороточного альбумина, составляли 51% (5% [SEM]) и 68% (6% [SEM]) пространства внеклеточной жидкости при измерении. биоимпедансом. Соответствующая доля массы тела, которая была расширена кристаллоидной жидкостью, составила 14.5% (1,4% [SEM]) и 18,7% (1,7% [SEM]), соответственно.

      Измеренная экскреция с мочой имела тенденцию к уменьшению с кровотечением: 862 мл (71 мл [SEM]) при нормоволемии, 805 мл (127 мл [SEM]) при легкой гиповолемии и 680 мл (150 мл [SEM]) при умеренной гиповолемии. . Эти значения существенно не различались между группами, но все они не отражают весь трехчасовой период исследования, потому что добровольцы могут предпочесть мочеиспускание на более ранней стадии.

      Лечение острой гиповолемии кристаллоидной жидкостью — важная задача для анестезиологов и другого персонала, занимающегося травматологической помощью. Текущий подход к определению количества раствора ацетата Рингера, необходимого для лечения гиповолемии, основан на кинетической модели, которая учитывает распределение и удаление жидкости. Градиентная гиповолемия вызывалась у здоровых добровольцев мужского пола в состоянии бодрствования, и разведение плазмы с течением времени анализировалось в соответствии с кинетической моделью.

      Результаты показывают, что разбавление плазмы, взятой из локтевой вены во время инфузии раствора ацетата Рингера, прогрессивно увеличивалось с увеличением количества забираемой крови. Дальнейшее понимание того, почему увеличилось разведение, можно получить из последующего кинетического анализа. Это показывает, что константа скорости выведения (k r ) была меньше, когда кровь была взята; то есть меньше жидкости было удалено из системы при любой указанной степени разбавления.Напротив, не было систематических изменений в объеме всего жидкостного пространства тела, расширенного введенной жидкостью.

      Модели для анализа распределения и удаления инфузированной жидкости, которые мы использовали, несколько отличаются от обычных фармакокинетических моделей. Объемные кинетические модели отражают возможность расширения функционального жидкостного пространства тела, V 1 , частью которого является отобранная плазма, и другого более удаленного периферического жидкостного пространства тела, V 2 .Скорость выведения определяется константой скорости k r , которая выражается в миллилитрах в минуту, и это может означать, что k r является константой клиренса. Однако это не подходит, потому что объемы распределения (v 1 и v 2 ) постоянно меняются во время эксперимента. Скорее, k r имеет единицу миллилитров в минуту, потому что оно умножается на разбавление V 1 , которое не имеет единицы, чтобы получить скорость выведения, которая дается в миллилитрах в минуту.Скорость уравновешивания объема между v 1 и v 2 регулируется константой, обозначенной k t , которая также имеет единицу измерения — миллилитры в минуту. [3,4] В дополнение к оценке соответствующих параметров, объемные кинетические модели могут использоваться для моделирования результата любой скорости инфузии или последовательности скоростей инфузии. Интересная возможность состоит в том, что смоделированный график времени разбавления (v 1 (t) — V 1 ) / V 1 ) можно преобразовать в график объема-времени, умножив функцию на V 1 , чтобы получить получить v 1 (t) — V 1 , как показано на рисунках 3 и 4.

      Анатомический отсек, соответствующий V 1 , вероятно, представляет собой объем плазмы, тогда как V 2 , вероятно, представляет собой расширяемые части пространства интерстициальной жидкости (за исключением костной ткани и центральной нервной системы). [4,6] Однако анализ, основанный на индивидуальных данных, иногда не позволяет идентифицировать V 2 , и тогда мы говорим, что изучаемый человек обращается с жидкостью в соответствии с однообъемной моделью.Это часто бывает, когда k ( r ) относительно велико, что означает, что введенная жидкость выводится быстро. [6] Размер расширенного жидкостного пространства тела редко превышает расчетный объем плазмы более чем в два раза. [4,7] Таким образом, жидкость выводится почками раньше, чем заполняет функциональное жидкостное пространство организма, расположенное на периферии отобранного пространства. Наш подход предполагает, что добровольцы обрабатывали инфузионную жидкость либо как однотомную, либо как двухтомную модель в иерархическом порядке.

      Текущие анализы обычно идентифицировали V 2 , когда добровольцы были нормоволемичны. Поскольку гиповолемия уменьшала k на , они с большей вероятностью обрабатывали жидкость в соответствии с двухобъемной моделью, когда были гиповолемией. Частая идентификация V 2 , вероятно, является причиной того, что среднее общее жидкое пространство тела, расширенное введенной жидкостью, приблизительно 10 1, больше, чем сообщалось ранее.[4] Может показаться, что инфузионная жидкость занимает немного большее пространство жидкости в организме, если почечная экскреция жидкости ингибируется из-за гиповолемии.

      Некоторые из двухтомных анализов были выполнены путем определения k r по экскреции с мочой, а не по модели. [7] Мы считаем, что это оправдано, когда существует высокая ковариация внутри пациента между k r и V 2 , что указывает на то, что два параметра ведут себя как один.Эта ковариационная проблема обычно возникает, когда скорость удаления жидкости очень низкая. В таких случаях эксперимент следует продолжить в течение более длительного периода. Моделирование теоретических данных показывает, что параметры можно было бы достоверно оценить, если бы эксперименты продолжались еще 2 часа. Длительное время отбора проб, необходимое для точного анализа кинетики, становится очевидным, когда строится график объемно-временного профиля V 2 (рис. 4, справа), который показывает, что через 3 часа все еще присутствует много избыточной жидкости.Фиксированный k r — полезный, но не идеальный подход для решения этой проблемы. [7] Ковариация никогда не была проблемой в однообъемной модели, потому что вся инфузионная жидкость обычно удаляется в течение 2 часов после начала 30-минутной инфузии.

      Результаты экспериментов по моделированию представлены в виде графиков (рис. 5), которые можно использовать в качестве номограмм для определения скорости инфузии и времени инфузии, необходимых для восстановления и поддержания нормальных объемов крови у лиц с гиповолемией.[5] Частая идентификация V 2 побудила нас выбрать двухтомную модель для построения этих номограмм. Они основаны на предположении, что объем плазмы является частью первичного жидкостного пространства (V 1 ), что не является необоснованным, учитывая, что размер V 1 хорошо соответствует ожидаемому объему плазмы у нормоволемических людей в текущие и предыдущие исследования. [4,6] Здесь V 1 даже имеет тенденцию к уменьшению с увеличением количества забираемой крови.

      Следующие ниже примеры приведены для ознакомления читателей с тем, как можно использовать номограммы. Они были выбраны, чтобы проиллюстрировать, насколько разные режимы жидкости могут быть одинаково эффективны для восстановления объема крови. Для восстановления объема крови, уменьшенного на 450 мл, потребуется скорость инфузии 60 мл / мин в течение 15 минут (всего 900 мл) или, в качестве альтернативы, 30 мл / мин в течение 40 минут (1200 мл). Дополнительная жидкость, необходимая для поддержания нормального объема крови, затем получается из правой части номограммы.В двух приведенных здесь примерах 27 мл / мин (всего 1215 мл) и 18 мл / мин (всего 360 мл) потребовалось бы в течение периода до 60 минут после начала лечения. Таким образом, для восполнения острой кровопотери 450 мл в течение 1 часа требуется от 1500 мл до 2000 мл жидкости, в зависимости от того, насколько быстро будут достигнуты нормальные объемы крови. Для адекватного возмещения кровопотери в 900 мл требуется гораздо большее количество жидкости, но более медленная скорость восполнения объема всегда требует большего количества жидкости для достижения нормоволемии и меньшего количества жидкости для ее поддержания.

      Следует сделать несколько замечаний по поводу номограмм. Смоделированное стационарное разбавление путем однократного изменения скорости инфузии после объемной загрузки может быть достигнуто только с помощью однообъемной модели [5], тогда как двухобъемная модель дает слегка вогнутую форму кривой разбавления от времени. Таким образом, номограммы были составлены таким образом, чтобы указывать скорость инфузии, необходимую для точного восстановления максимального разбавления через 30 минут после окончания быстрой части инфузии.Немного более медленной скорости инфузии будет достаточно для точного восстановления максимального разбавления после более длительного периода.

      Номограммы не показывают изменения объема. Поскольку V 1 имеет тенденцию к уменьшению со степенью гиповолемии, изменение объема (v 1 — V ( 1 )) будет увеличиваться в меньшей степени, чем разведение (v 1 — V 1 ) / V 1 при гиповолемии. Этот результат становится очевидным при сравнении рисунков 3 и 4.Наконец, номограммы действительны для замещения кристаллоидной жидкости у здоровых взрослых мужчин в состоянии бодрствования, но неизвестно, могут ли они применяться у пациентов с травмами и под наркозом. В таких условиях объемная кинетика может быть иной. Взрослым женщинам также требуется меньше жидкости, чем мужчинам, чтобы добиться такого же разведения. [5]

      На результаты объемного кинетического анализа могли повлиять гемодинамические факторы.Артериальное кровяное давление было незначительно, но все же значительно изменилось за счет забора крови. Замедление частоты сердечных сокращений, вероятно, происходит из-за опосредованной барорецепторами стимуляции блуждающего нерва [17], тогда как ускорение сердечного ритма при умеренной гиповолемии можно объяснить эндогенной симпатической стимуляцией [18] и эфедрином.

      Настоящее исследование было проведено таким образом, чтобы минимизировать влияние аутотрансфузии на результаты.Этот компенсаторный механизм противодействует гиповолемии, способствуя диффузии жидкости из внеклеточных жидких пространств кожи и мышц в кровь. [19] Аутотрансфузия составила 150 мл через 30 минут при умеренной гиповолемии у другой группы добровольцев мужского пола, [20] но механизм работает медленнее, когда забирается меньше крови. [21] Наши данные показывают, что аутотрансфузия составила приблизительно 100 мл (легкая гиповолемия) и 150 мл (умеренная гиповолемия) во время забора крови. Однако два набора дублирующих образцов, использованные для оценки аутотрансфузии, не включены в рисунок, запрещающий взятие крови, и аналогичное количество крови было захвачено в пробирках набора донора крови.Таким образом, добровольцы все еще находились в гиповолемическом состоянии, которое соответствовало заявленному количеству взятой крови на момент начала инфузии.

      Аутотрансфузия во время инфузий будет определяться как уменьшение k t , и это можно увидеть в анализах, основанных на концентрации сывороточного альбумина. Данные B-Hb не показали такого же явного уменьшения k t с кровотечением, хотя мы должны учитывать, что большое k t делает более вероятным, что моноэкспоненциальная кривая соответствует данным, а также биэкспоненциальная кривая. .[3] Снижение k t с истечением не было статистически значимым, однако наше компьютерное моделирование показывает, что k r является более важным фактором, чем k t , для объяснения увеличения объема V 1 у лиц с гиповолемией.

      Объемный кинетический анализ был основан на оценке исходного объема крови, а не на измерении с помощью индикаторного вещества.Однако объем крови использовался только для корректировки расчетов потерь гемоглобина и альбумина, вызванных забором крови. Следовательно, параметры относительно нечувствительны к ошибкам в оценке объема крови. Повторный анализ текущих экспериментов показывает, что изменение объема крови от 80% до 120% используемого нами рисунка (изменение на 50%) только вызывало изменение V 1 на 1%, изменение k t 10%, а изменения k r и V 2 на 15%.

      Другое физиологическое предположение состоит в том, что k b становится меньше, когда участники гиповолемии. Фиксированный параметр k b имеет ограниченное значение при инфузии большого количества жидкости, но гиповолемия сильно подавляет базальный диурез и привлекает жидкость из клеток за счет медленного увеличения осмоляльности плазмы. [13-15] В текущем исследовании использование a k b 0 мл / мин вместо 0.8 мл / мин уменьшит V 1 на 2% и увеличит V 2 и k t на 7%. Как и ожидалось, оценка k r будет затронута самым прямым образом и будет увеличена на 15%. Это означает, что использование неизменного k b во время гиповолемии преувеличивает различия в k r , обнаруженные между нашими сериями экспериментов.

      Анализ биоэлектрического импеданса использовался в качестве неинвазивной альтернативы методам разбавления изотопов для оценки анатомических жидкостных пространств тела.Анализ биоимпеданса хорошо коррелирует с более инвазивными подходами у здоровых людей [8,9], хотя ему может быть трудно обнаружить острое обезвоживание. [10] Этот метод показал, что размеры внеклеточной жидкости и общего объема воды в организме были практически идентичны в трех сериях экспериментов. Он был нечувствителен к кровопотере, но указывал на увеличение объема внеклеточной воды при инфузии раствора ацетата Рингера. Общее количество воды в организме, которое мы получили, 54% от веса тела, близко соответствует разбавлению этанолом [22], но дейтерий обычно дает значения, которые на 5% больше.[8,9] Только от 50% до 70% объема внеклеточной воды было увеличено за счет инфузионной жидкости, что согласуется с выводами предыдущего отчета. [4] Более высокий показатель был получен с данными по альбумину сыворотки, но он, вероятно, менее надежен, потому что альбумин может просачиваться из плазмы в интерстициальное пространство во время объемной нагрузки. [23]

      В заключение кинетический анализ маркеров разведения плазмы показывает, что объемный эффект раствора Рингера увеличивается при гиповолемии.Это можно объяснить уменьшением константы скорости выведения, в то время как размер всего жидкостного пространства тела, расширяемого инфузией, оставался постоянным.

      Авторы благодарят Еву Турессон за помощь во время экспериментов и отделение трансфузионной медицины Южного госпиталя за техническую поддержку при заборе и повторном переливании крови.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *