Самопроизвольные роды: Физиологические самопроизвольные роды с последующим пребыванием в 1-но местной палате

Содержание

Беременность, роды и послеродовой период (О00

Беременность, роды и послеродовой период (О00 — О99)
Стандарт специализированной медицинской помощи при внематочной (эктопической) беременности	O00.1 Трубная беременность O00.2 Яичниковая беременность O00.8 Другие формы внематочной беременности O00.9 Внематочная беременность неуточненная	несов./ сов.лет.	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 589н
Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольном прерывании беременности	O03 Самопроизвольный аборт O03.4 Неполный аборт без осложнений O03.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений O05 Другие виды аборта O05.4 Неполный аборт без осложнений O05.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений O06 Аборт неуточненный O06.4 Неполный аборт без осложнений O06.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений	несов./ сов.лет.	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 590н
Стандарт специализированной медицинской помощи при рвоте беременных	O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ O21.2 Поздняя рвота беременных O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность O21.9 Рвота беременных неуточненная	несов./ сов.лет.	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 593н
Стандарт специализированной медицинской помощи при отеках, протеинурии и гипертензивных расстройствах во время беременности, родов и в послеродовом периоде	O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией O12.1 Вызванная беременностью протеинурия O12.2 Вызванные беременностью отеки с протеинурией O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии O14.0 Преэклампсия [нефропатия] средней тяжести O14.1 Тяжелая преэклампсия O14.9 Преэклампсия [нефропатия] неуточненная O15.0 Эклампсия во время беременности O15.1 Эклампсия в родах O15.2 Эклампсия в послеродовом периоде O15.9 Эклампсия неуточненная по срокам	несов./ сов.лет.	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 596н
Стандарт специализированной медицинской помощи при гипоксии плода, недостаточным росте плода, других плацентарных нарушениях	O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери O36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери O36.6 Избыточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери O36.8 Другие уточненные отклонения в состоянии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери O36.9 Отклонения в состоянии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери, неуточненные O43.0 Синдромы плацентарной трансфузии O43.1 Аномалия плаценты O43.8 Другие плацентарные нарушения O43.9 Плацентарное нарушение неуточненное O68.0 Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода O68.1 Роды, осложнившиеся выходом мекония в амниотическую жидкость O68.2 Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода с выходом мекония в амниотическую жидкость O68.3 Роды, осложнившиеся появлением биохимических признаков стресса плода O68.8 Роды, осложнившиеся появлением других признаков стресса плода O68.9 Роды, осложнившиеся стрессом плода неуточненным P02 Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода P20.0 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов P20.9 Внутриутробная гипоксия неуточненная	несов./ сов.лет.	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 588н
Стандарт специализированной медицинской помощи при преждевременных родах	O42.0 Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов в последующие 24 ч O42.1 Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов после 24-часового безводного периода O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией O42.9 Преждевременный разрыв плодных оболочек неуточненный O60 Преждевременные роды	несов./ сов.лет.	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 592н
Стандарт специализированной медицинской помощи при кровотечении в связи с предлежанием плаценты, требующим медицинской помощи матери	O44.1 Предлежание плаценты с кровотечением	несов./ сов.лет.	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 597н
Стандарт специализированной медицинской помощи при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты	O45.0 Преждевременная отслойка плаценты с нарушением свертываемости крови O45.8 Другая преждевременная отслойка плаценты O45.9 Преждевременная отслойка плаценты неуточненная	несов./ сов.лет.	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 600н
Стандарт специализированной медицинской помощи при нарушениях родовой деятельности	O47.0 Ложные схватки в период до 37 полных недель беременности O47.1 Ложные схватки начиная с 37 полных недель беременности O47.9 Ложные схватки неуточненные O61.0 Неудачная попытка стимуляции родов медикаментозными средствами O61.1 Неудачная попытка стимуляции родов инструментальными методами O61.8 Другие виды неудачной попытки стимуляции родов O61.9 Неудачная попытка стимуляции родов неуточненная O62.0 Первичная слабость родовой деятельности O62.1 Вторичная слабость родовой деятельности O62.2 Другие виды слабости родовой деятельности O62.3 Стремительные роды O62.4 Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки O62.8 Другие нарушения родовой деятельности O62.9 Нарушение родовой деятельности неуточненное O63.0 Затянувшийся первый период родов O63.1 Затянувшийся второй период родов O63.2 Задержка рождения второго плода из двойни, тройни и т.д. O63.9 Затяжные роды неуточненные O75.5 Задержка родов после искусственного разрыва плодных оболочек O75.6 Задержка родов после самопроизвольного или неуточненного разрыва плодных оболочек	несов./ сов.лет.	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 591н
Стандарт специализированной медицинской помощи при разрыве матки	O71.0 Разрыв матки до начала родов O71.1 Разрыв матки во время родов O71.9 Акушерская травма неуточненная	несов./ сов.лет.	Приказ Минздрава России от 06.11.2012 N 582н
Стандарт специализированной медицинской помощи при кровотечении в последовом и послеродовом периоде	O72.0 Кровотечение в третьем периоде родов O72.1 Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде O72.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение O72.3 Послеродовая(ой) коагуляционный дефект, афибриногенемия, фибринолиз	несов./ сов.лет.	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 598н
Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в в затылочном предлежании	O80.0 Самопроизвольные роды в затылочном предлежании	несов./ сов.лет.	Приказ Минздрава России от 06.11.2012 N 584н
Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в тазовом предлежании	O80.1 Самопроизвольные роды в ягодичном предлежании	несов./ сов.лет.	Приказ Минздрава России от 06.11.2012 N 581н
Стандарт специализированной медицинской помощи при родоразрешении посредством кесарева сечения	O82.1 Проведение срочного кесарева сечения O82.2 Проведение кесарева сечения с гистерэктомией O82.8 Другие одноплодные роды путем кесарева сечения O82.9 Роды путем кесарева сечения неуточненного O84.2 Роды многоплодные, полностью путем кесарева сечения O84.8 Другое родоразрешение при многоплодных родах O84.9 Роды многоплодные неуточненные	несов./ сов.лет.	Приказ Минздрава России от 06.11.2012 N 583н

Самопроизвольные неосложненные роды у пациентки с кососуженным тазом

Введение

Несмотря на акселерацию и улучшение общих условий жизни, исчезновение рахита как медико-социальной проблемы, роды у пациенток с анатомическими изменениями таза остаются проблемой современного акушерства. Этому способствуют увеличение массы тела детей и их размеров, существенная доля пациенток с низким ростом, изменения костной системы, связанные с травматизацией населения и проблемы возникновения и сохранения беременности у пациенток с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями, в том числе с изменениями костного скелета.

Тема суженного таза в современной научной литературе поднимается редко. За диагнозом суженного таза, как правило, следует оперативное абдоминальное родоразрешение. Измерения таза конкретной беременной обычно производятся тазомером с редким привлечением инструментальных методов обследования: ультразвукового, рентгенологического, использования ядерно-магнитного резонанса. В Российской Федерации не распространена повсеместно мировая классификация женского таза по W. Caldwell и H. Moloy (1933 г.) [1].

Недиагностированное анатомическое сужение таза часто при родоразрешении приводит к формированию клинически узкого таза; роды заканчиваются операцией кесарева сечения, и такая подгруппа родильниц характеризуется высокой частотой перинатальной заболеваемости, повышенной частотой гнойно-септических осложнений и составляет группу риска формирования дисфункции тазового дна в последующем.

Чаще всего публикации касаются анатомически узких тазов симметричного строения. Нами представлено наблюдение и родоразрешение пациентки с кососуженным тазом. Приводим описание наблюдения.

Пациентка Б., первородящая, поступила в клинику патологии беременных ГБУЗ МО «МОНИИАГ» с диагнозом: беременность 38—39 нед. Головное предлежание. Косопоставленный таз. Спондилофизарно-метафизарная дисплазия. Сколиоз II степени. Артрозы обоих коленных и тазобедренных суставов. Укорочение правой нижней конечности на 2 см. Состояние после корригирующей операции правого коленного сустава в 2010 г. Отеки беременных.

Рост пациентки — 150 см, масса тела — 79 кг. Окружность живота — 112 см. Высота дна матки — 39 см. Предполагаемая масса плода — 3200 г.

Беременная консультирована травматологом-ортопедом, поставлен диагноз: спондилофизарно-метафизарная дисплазия. Сколиоз II степени. Артрозы обоих коленных и тазобедренных суставов. Укорочение правой нижней конечности на 2 см. Состояние после корректирующей операции правого коленного сустава в 2010 г. Заключение: рекомендовано родоразрешение по акушерским показаниям.

В клинике пациентка консультативно осмотрена, проведены измерения: distantia spinarum — 25 см, distantia cristarum — 28 см, distantia trochanterica — 34,5 см, coniugata externa — 19 см, coniugatae laterales: dextra — 14 см, sinistra — 15,5 см, ромб Михаэлиса — 9×9 см, размер Франка — 9 см, индекс Соловьева — 15 см; измерены косые размеры таза: I — от середины мыса до задней верхней седалищной ости: правый — 23,5 см, левый — 23 см; II — от верхней передней ости одной стороны таза до верхней задней ости противоположной стороны: правый — 24 см, левый — 26 см; III — от верхней передней ости одной стороны до остистого отростка V поясничного позвонка: правый — 19 см, левый — 19,5 см.

На основании проведенных измерений пациентке поставлен диагноз кососуженного таза. Однако, принимая во внимание, что полученные косые размеры превышают референсные значения, приведенные проф. М.С. Малиновским в монографии «Оперативное акушерство» [2], и составляют соответственно 17,5—21—18 см, было принято решение о ведении родов через естественные родовые пути с функциональной оценкой таза. Пациентка согласилась с планом родоразрешения. На 3-и сутки пребывания в клинике произошло дородовое излитие околоплодных вод при хорошей готовности организма к родам, через 1 ч 10 мин спонтанно развилась регулярная родовая деятельность. Проводилось медикаментозное обезболивание родов, мониторное наблюдение за состоянием плода и сократительной деятельностью матки. Не было признаков страдания плода и задержки продвижения головки плода. Через 5 ч 15 мин от начала схваток произошли роды живым доношенным мальчиком массой 3180 г, длиной 49 см, с оценкой по шкале Апгар 8 и 9 баллов. С момента рождения ребенок подавался на кормление, на 4-е сутки пациентка с ребенком в удовлетворительном состоянии выписана по месту проживания.

Обсуждение

В современном акушерстве клинически узкий таз наблюдается в 0,9% от всех родов и составляет 3% показаний к абдоминальному родоразрешению [3]. Роды при кососуженном тазе менее вероятны, чем при косопоставленном, при этом отсутствуют указания на степени сужения. Это обстоятельство позволило нам осуществить попытку родов через естественные родовые пути, поскольку показатели у конкретной пациентки значительно превышали таковые, указанные в руководстве М.С. Малиновского [2]. При анатомически узком тазе пограничными показателями для неосложненных родов является переднезадний размер входа больше 10 см, поперечный размер входа в таз больше 12 см. Средний отдел таза имеет поперечные размеры: размер между седалищными остями — межостистый размер — 10,5 см; переднезадний размер — от нижнего края симфиза до соединения S4—S5 — 11,5 см; заднесагиттальный размер — от середины межостистого размера до соединения S4—S5 — 5 см. Сужение этой области таза гораздо труднее диагносцировать. Таз считается суженным, если межостистый размер меньше 8 см, косвенно об этом состоянии можно судить по выступанию верхушек остей в полость таза, расхождению боковых стенок и сужению крестцово-седалищной выемки. Сужением поперечного размера выхода таза считается межбугорный размер меньше 8 см. Очень редко встречается сужение выхода таза без сужения его средней полости [4]. По современным представлениям, частота клинически узкого таза составляет 1,4—1,8% и сопровождается высокими показателями родового травматизма [5]. Принимая во внимание, что до настоящего времени ведение родов при суженном тазе является актуальной проблемой, разработан динамический пельвиметрический наружный тест для диагностики суженного таза. M. Siccardi и соавт. [6] предложили модификацию наружной пельвиметрии, используя различные положения тела беременных.

Представляется перспективным проведение ультразвуковой пельвиметрии в диагностике суженного таза [7]. Пельвиметрия с использованием компьютерной томографии имеет преимущество по сравнению с обычной рентгенологической пельвиметрией, поскольку является более точной и легче выполнимой. Лучевая нагрузка невелика и сравнима в обоих методах [4]. Дозы облучения при компьютерной пельвиметрии варьируют от 250 до 1500 мрад [8]. Преимущества магнитно-резонансной пельвиметрии включают отсутствие ионизирующего излучения, более точное измерение мягких тканей, которые могут служить причиной дистоции в родах. Для улучшения исходов родов пациенток с суженным тазом обсуждаются различные положения тела в родах [4, 9].

Заключение

Анатомически и клинически узкий таз является актуальной проблемой современного акушерства.

Все возможные диагностические приемы, доступные в лечебном учреждении, должны использоваться при обследовании пациентки для уточнения особенности анатомического сужения таза.

В случае осложненного течения родов при анатомическом узком тазе целесообразен переход на абдоминальное родоразрешение согласно принципам современной акушерской практики для снижения перинатальной и материнской заболеваемости.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — А.П. Мельников, К.Н. Ахвледиани;

Сбор и обработка материала — С.Я. Острина, А.Р. Мамедова;

Написание текста — А.П. Мельников;

Редактирование — А.П. Мельников, К.Н. Ахвледиани.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99)

Материал опубликован 07 мая 2015 в 14:35.
Обновлён 27 мая 2015 в 12:39.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 ноября
2012 г. № 581н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
самопроизвольных родах в тазовом предлежании»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 г. № 27524)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 ноября
2012 г. № 582н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
разрыве матки»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 марта 2013 г., № 27848)

Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние
Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условие оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X
Нозологические единицы
   О71.0 Разрыв матки до начала родов
   О71.1 Разрыв матки во время родов
   О71.9 Акушерская травма неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 ноября
2012 г. № 583н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
родоразрешении посредством кесарева сечения»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г., № 27475)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 ноября
2012 г. № 584н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
самопроизвольных родах в затылочном предлежании»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г., № 27471)

Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние
Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условие оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 4
Код по МКБ X
Нозологические единицы
О80.0 Самопроизвольные роды в затылочном предлежании

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября
2012 г. № 588н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
гипоксии плода, недостаточном росте плода, других плацентарных
нарушениях»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 января 2013 г., № 26768)

Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние
Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная
Условие оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная, плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X
Нозологические единицы
   О36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской
помощи матери
   О36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи
матери
   О36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери
   О36.6 Избыточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери
   О36.8 Другие уточненные отклонения в состоянии плода, требующие предоставления
медицинской помощи матери
   О36.9 Отклонения в состоянии плода, требующие предоставления медицинской помощи
матери, неуточненные
   О43.0 Синдромы плацентарной трансфузии
   О43.1 Аномалия плаценты
   О43.8 Другие плацентарные нарушения
   О43.9 Плацентарное нарушение неуточненное
   О68.0 Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода
   О68.1 Роды, осложнившиеся выходом мекония в амниотическую жидкость
   О68.2 Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода с выходом
мекония в амниотическую жидкость
   О68.3 Роды, осложнившиеся появлением биохимических признаков стресса плода
   О68.8 Роды, осложнившиеся появлением других признаков стресса плода
   О68.9 Роды, осложнившиеся стрессом плода неуточненным
   Р02 Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями со стороны
плаценты, пуповины и плодных оболочек
   Р05 Замедленный рост и недостаточность питания плода
   Р20.0 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов
   Р20.9 Внутриутробная гипоксия неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября
2012 г. № 589н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
внематочной (эктопической) беременности»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2013 г., № 27712)

Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние
Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условие оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 7
Код по МКБ X
Нозологические единицы
   О00.1 Трубная беременность
   О00.2 Яичниковая беременность
   О00.8 Другие формы внематочной беременности
   О00.9 Внематочная беременность неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября
2012 г. № 590н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
самопроизвольном прерывании беременности»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 мая 2013 г., № 28409)

Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние
Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условие оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 3
Код по МКБ X
Нозологические единицы
   О03 Самопроизвольный аборт
   О03.4 Неполный аборт без осложнений
   О03.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений
   О05 Другие виды аборта
   О05.4 Неполный аборт без осложнений
   О05.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений
   О06 Аборт неуточненный
   О06.4 Неполный аборт без осложнений
   О06.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября
2012 г. № 591н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
нарушениях родовой деятельности»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г., № 27217)

Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние
Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условие оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 6
Код по МКБ X
Нозологические единицы
   О47.0 Ложные схватки в период до 37 полных недель беременности
   О47.1 Ложные схватки начиная с 37 полных недель беременности
   О47.9 Ложные схватки неуточненные
   О61.0 Неудачная попытка стимуляции родов медикаментозными средствами
   О61.1 Неудачная попытка стимуляции родов инструментальными методами
   О61.8 Другие виды неудачной попытки стимуляции родов
   О61.9 Неудачная попытка стимуляции родов неуточненная
   О62.0 Первичная слабость родовой деятельности
   О62.1 Вторичная слабость родовой деятельности
   О62.2 Другие виды слабости родовой деятельности
   О62.3 Стремительные роды
   О62.4 Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки
   О62.8 Другие нарушения родовой деятельности
   О62.9 Нарушение родовой деятельности неуточненное
   О63.0 Затянувшийся первый период родов
   О63.1 Затянувшийся второй период родов
   О63.2 Задержка рождения второго плода из двойни, тройни и т.д.
   О63.9 Затяжные роды неуточненные
   О75.5 Задержка родов после искусственного разрыва плодных оболочек
   О75.6 Задержка родов после самопроизвольного или неуточненного разрыва плодных
оболочек

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 597н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при кровотечении в связи с предлежанием плаценты, требующим медицинской помощи матери»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27857)

Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние
Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условие оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
О44.1 Предлежание плаценты с кровотечением

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 593н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при рвоте беременных»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 мая 2013 г. № 28461)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 596н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при отеках, протеинурии и гипертензивных расстройствах во время беременности, родов и в послеродовом периоде»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27344)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 598н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при кровотечении в последовом и послеродовом периоде»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 27501)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 600н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 февраля 2013 г. № 26812)

Категории: приказ; стандарты; МКБ Х.

Влияние методов обезболивания самопроизвольных родов на организм матери и плода | Упрямова

1. Littleford J. Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia: a review. Can J Anaesth. 2004;51(6): 586–609. doi: 10.1007/BF03018403.

2. Caton D. The history of obstetric anesthesia. In: Chestnut DH, editor. Obstetric Anesthesia, Principles and Practice. 2nd ed. New York: Mosby; 1999. p. 1–13.

3. Tomimatsu T, Kakigano A, Mimura K, Kanayama T, Koyama S, Fujita S, Taniguchi Y, Kanagawa T, Kimura T. Maternal carbon dioxide level during labor and its possible effect on fetal cerebral oxygenation: mini review. J Obstet Gynaecol Res. 2013;39(1): 1–6. doi: 10.1111/j.1447-0756.2012.01944.x.

4. Dreiling M, Bischoff S, Schiffner R, Rupprecht S, Kiehntopf M, Schubert H, Witte OW, Nathanielsz PW, Schwab M, Rakers F. Stress-induced decrease of uterine blood flow in sheep is mediated by alpha 1-adrenergic receptors. Stress. 2016;19(5): 547–51. doi: 10.1080/10253890.2016.1203417.

5. Rakers F, Bischoff S, Schiffner R, Haase M, Rupprecht S, Kiehntopf M, Kühn-Velten WN, Schubert H, Witte OW, Nijland MJ, Nathanielsz PW, Schwab M. Role of catecholamines in maternal-fetal stress transfer in sheep. Am J Obstet Gynecol. 2015;213(5): 684.e1–9. doi: 10.1016/j.ajog.2015.07.020.

6. Reynolds F. Labour analgesia and the baby: good news is no news. Int J Obstet Anesth. 2011;20(1): 38–50. doi: 10.1016/j.ijoa.2010.08.004.

7. Scarth E, Smith S. Drugs in anaesthesia and intensive care. 5th ed. Oxford University Press; 2016. 390 p. doi: 10.1093/med/9780198768814.001.0001.

8. Wee MY, Tuckey JP, Thomas PW, Burnard S. A comparison of intramuscular diamorphine and intramuscular pethidine for labour analgesia: a two-centre randomised blinded controlled trial. BJOG. 2014;121(4): 447–56. doi: 10.1111/1471-0528.12532.

9. Stocki D, Matot I, Einav S, Eventov-Friedman S, Ginosar Y, Weiniger CF. A randomized controlled trial of the efficacy and respiratory effects of patient-controlled intravenous remifentanil analgesia and patient-controlled epidural analgesia in laboring women. Anesth Analg. 2014;118(3): 589–97. doi: 10.1213/ANE.0b013e3182a7cd1b.

10. Markley JC, Rollins MD. Non-neuraxial labor analgesia: options. Clin Obstet Gynecol. 2017;60(2): 350–64. doi: 10.1097/GRF.0000000000000277.

11. Phillips SN, Fernando R, Girard T. Parenteral opioid analgesia: does it still have a role? Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2017;31(1): 3–14. doi: 10.1016/j.bpa.2017.02.002.

12. Al-Hashimi M, Scott SW, Thompson JP, Lambert DG. Opioids and immune modulation: more questions than answers. Br J Anaesth. 2013;111(1): 80–8. doi: 10.1093/bja/aet153.

13. Ullman R, Smith LA, Burns E, Mori R, Dowswell T. Parenteral opioids for maternal pain relief in labour. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(9):CD007396. doi: 10.1002/14651858.

14. CD007396.pub2.

15. Tomson G, Garle RI, Thalme B, Nisell H, Nylund L, Rane A. Maternal kinetics and transplacental passage of pethidine during labour. Br J Clin Pharmacol. 1982;13(5): 653–9. doi: 10.1111/j.1365-2125.1982.tb01432.x.

16. Caldwell J, Wakile LA, Notarianni LJ, Smith RL, Correy GJ, Lieberman BA, Beard RW, Finnie MD, Snedden W. Maternal and neonatal disposition of pethidine in childbirth – a study using quantitative gas chromatography-mass spectrometry. Life Sci. 1978;22(7): 589–96. doi: 10.1016/0024-3205(78)90338-7.

17. Kuhnert BR, Kuhnert PM, Philipson EH, Syracuse CD. Disposition of meperidine and normeperidine following multiple doses during labor. II. Fetus and neonate. Am J Obstet Gynecol. 1985;151(3): 410–5. doi: 10.1016/0002-9378(85)90314-X.

18. El-Refaie TA, El-Said MM, Shoukry AA, Khafagy SM, El-Din AS, Badawy MM. Meperidine for uterine dystocia and its effect on duration of labor and neonatal acid-base status: a randomized clinical trial. J Obstet Gynaecol Res. 2012;38(2): 383–9. doi: 10.1111/j.14470756.2011.01719.x.

19. Elbohoty AE, Abd-Elrazek H, Abd-El-Gawad M, Salama F, El-Shorbagy M, Abd-El-Maeboud KH. Intravenous infusion of paracetamol versus intravenous pethidine as an intrapartum analgesic in the first stage of labor. Int J Gynaecol Obstet. 2012;118(1): 7–10. doi: 10.1016/j.ijgo.2012.01.025.

20. Singer J, Jank A, Amara S, Stepan PD, Kaisers U, Hoehne C. Efficacy and effects of parenteral pethidine or meptazinol and regional analgesia for pain relief during delivery. A comparative observational study. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2016;76(9): 964–71. doi: 10.1055/s-0042-111009.

21. Leong WL, Sng BL, Sia AT. A comparison between remifentanil and meperidine for labor analgesia: a systematic review. Anesth Analg. 2011;113(4): 818–25. doi: 10.1213/ANE.0b013e3182289fe9.

22. Fleet J, Belan I, Jones MJ, Ullah S, Cyna AM. A comparison of fentanyl with pethidine for pain relief during childbirth: a randomised controlled trial. BJOG. 2015;122(7): 983–92. doi: 10.1111/1471-0528.13249.

23. Miyakoshi K, Tanaka M, Morisaki H, Kim SH, Hosokawa Y, Matsumoto T, Minegishi K, Yoshimura Y. Perinatal outcomes: intravenous patient-controlled fentanyl versus no analgesia in labor. J Obstet Gynaecol Res. 2013;39(4): 783–9. doi: 10.1111/j.1447-0756.2012.02044.x.

24. Moore A, el-Bahrawy A, Hatzakorzian R, Li-PiShan W. Maternal epidural fentanyl administered for labor analgesia is found in neonatal urine 24 hours after birth. Breastfeed Med. 2016;11(1): 40–1. doi: 10.1089/bfm.2015.0173.

25. Kokki M, Westeren-Punnonen S, Hautajärvi H, Heinonen S, Mazzei M, Määttä S, Paalanen E, Kokki H. Neonatal safety of maternal fentanyl during labour. Br J Anaesth. 2015;115(4): 636– 8. doi: 10.1093/bja/aev314.

26. Caton D, Frölich MA, Euliano TY. Anesthesia for childbirth: controversy and change. Am J Obstet Gynecol. 2002;186(5 Suppl Nature):S25–30.

27. Kelly A, Tran Q. The optimal pain management approach for a laboring patient: a review of current literature. Cureus. 2017;9(5):e1240. doi: 10.7759/cureus.1240.

28. Patel NP, El-Wahab N, Fernando R, Wilson S, Robson SC, Columb MO, Lyons GR. Fetal effects of combined spinal-epidural vs epidural labour analgesia: a prospective, randomised double-blind study. Anaesthesia. 2014;69(5): 458–67. doi: 10.1111/anae.12602.

29. Segal S, Csavoy AN, Datta S. The tocolytic effect of catecholamines in the gravid rat uterus. Anesth Analg. 1998;87(4): 864–9. doi: 10.1213/00000539-199810000-00022.

30. Sultan P, Murphy C, Halpern S, Carvalho B. The effect of low concentrations versus high concentrations of local anesthetics for labour analgesia on obstetric and anesthetic outcomes: a meta-analysis. Can J Anaesth. 2013;60(9): 840–54. doi: 10.1007/s12630-013-9981-z.

31. Gimovsky AC, Guarente J, Berghella V. Prolonged second stage in nulliparous with epidurals: a systematic review. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017;30(4): 461–5. doi: 10.1080/14767058.2016.1174999.

32. Anwar S, Anwar MW, Ahmad S. Effect of epidural analgesia on labor and its outcomes. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2015;27(1): 146–50.

33. Hasegawa J, Farina A, Turchi G, Hasegawa Y, Zanello M, Baroncini S. Effects of epidural analgesia on labor length, instrumental delivery, and neonatal short-term outcome. J Anesth. 2013;27(1): 43–7. doi: 10.1007/s00540-0121480-9.

34. Heesen M, Böhmer J, Klöhr S, Hofmann T, Rossaint R, Straube S. The effect of adding a background infusion to patient-controlled epidural labor analgesia on labor, maternal, and neonatal outcomes: a systematic review and meta-analysis. Anesth Analg. 2015;121(1): 149–58. doi: 10.1213/ANE.0000000000000743.

35. Schneider H. Mütterliche und kindliche Risiken der protrahierten Geburt. Gynäkologe. 1998;31:734–7. doi: 10.1007/PL00003157. 35. Sharpe EE, Arendt KW. Epidural labor analgesia and maternal fever. Clin Obstet Gynecol. 2017;60(2): 365–74. doi: 10.1097/GRF.0000000000000270.

36. Kranke P, Frambach T, Schelling P, Wirbelauer J, Schaefer C, Stamer U. Anaesthesia and breast-feeding: should breast-feeding be discouraged? Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2011;46(5): 304–11. doi: 10.1055/s-0031-1277971.

37. Klomp T, van Poppel M, Jones L, Lazet J, Di Nisio M, Lagro-Janssen AL. Inhaled analgesia for pain management in labour. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(9):CD009351. doi: 10.1002/14651858.CD009351.pub2.

38. Anwari JS, Khalil L, Terkawi AS. Efficacy of the methoxyflurane as bridging analgesia during epidural placement in laboring parturient. Saudi J Anaesth. 2015;9(4): 370–5. doi: 10.4103/1658-354X.159457.

39. Parsa P, Saeedzadeh N, Roshanaei G, Shobeiri F, Hakemzadeh F. The effect of Entonox on labour pain relief among nulliparous women: a randomized controlled trial. J Clin Diagn Res. 2017;11(3):QC08–11. doi: 10.7860/JCDR/2017/21611.9362.

40. Agah J, Baghani R, Safiabadi Tali SH, Tabarraei Y. Effects of continuous use of Entonox in comparison with intermittent method on obstetric outcomes: a randomized clinical trial. J Pregnancy. 2014;2014:245907. doi: 10.1155/2014/245907.

41. Yeo ST, Holdcroft A, Yentis SM, Stewart A, Bassett P. Analgesia with sevoflurane during labour: ii. Sevoflurane compared with Entonox for labour analgesia. Br J Anaesth. 2007;98(1): 110–5. doi: 10.1093/bja/ael327.

42. Attar AS, Feizabadi AS, Jarahi L, Feizabadi LS, Sheybani S. Effect of Entonox on reducing the need for Pethidine and the Relevant Fetal and Maternal Complications for Painless Labor. Electron Physician. 2016;8(12): 3325–32. doi: 10.19082/3325.

43. Agah J, Baghani R, Tabaraei Y, Rad A. Maternal side-effects of continuous vs. intermittent method of Entonox during labor: a randomized clinical trial. Iran J Pharm Res. 2016;15(2): 641–6.

44. Mobaraki N, Yousefian M, Seifi S, Sakaki M. A randomized controlled trial comparing use of Enthonox with Pethidine for pain relief in primigravid women during the active phase of labor. Anesth Pain Med. 2016;6(4):e37420. doi: 10.5812/aapm.37420.

45. Abboud TK, Swart F, Zhu J, Donovan MM, Peres Da Silva E, Yakal K. Desflurane analgesia for vaginal delivery. Acta Anaesthesiol Scand. 1995;39(2): 259–61. doi: https://doi. org/10.1111/j.1399-6576.1995.tb04053.x.

46. Yılmaz Doğru H, Benli İ, Doğru S. The oxidative/ anti-oxidative effects of sevoflurane on reproductive system of females: an experimental study. Turk J Obstet Gynecol. 2017;14(4): 228– 32. doi: 10.4274/tjod.78871.

47. Morimoto Y, editor. Anesthesia and Neurotoxicity. Springer Japan; 2017. 167 p.

48. Istaphanous GK, Howard J, Nan X, Hughes EA, McCann JC, McAuliffe JJ, Danzer SC, Loepke AW. Comparison of the neuroapoptotic properties of equipotent anesthetic concentrations of desflurane, isoflurane, or sevoflurane in neonatal mice. Anesthesiology. 2011;114(3): 578–87. doi: 10.1097/ALN.0b013e3182084a70.

49. Briner A, De Roo M, Dayer A, Muller D, Habre W, Vutskits L. Volatile anesthetics rapidly increase dendritic spine density in the rat medial prefrontal cortex during synaptogenesis. Anesthesiology. 2010;112(3): 546–56. doi: 10.1097/ALN.0b013e3181cd7942.

50. Head BP, Patel HH, Niesman IR, Drummond JC, Roth DM, Patel PM. Inhibition of p75 neurotrophin receptor attenuates isoflurane-mediated neuronal apoptosis in the neonatal central nervous system. Anesthesiology. 2009;110(4): 813–25. doi: 10.1097/ALN.0b013e31819b602b.

51. Yang T, Zhuang L, Rei Fidalgo AM, Petrides E, Terrando N, Wu X, Sanders RD, Robertson NJ, Johnson MR, Maze M, Ma D. Xenon and sevoflurane provide analgesia during labor and fetal brain protection in a perinatal rat model of hypoxia-ischemia. PLoS One. 2012;7(5):e37020. doi: 10.1371/journal.pone.0037020.

Влияние аналгезии на течение самопроизвольных родов у женщин, страдающих сахарным диабетом | Неймарк

Аннотация

Цель исследования — улучшение результатов самопроизвольных родов у женщин больных сахарным диабетом. Материал и методы. Проведен анализ результатов обезболивания физиологических родов у 140 пациенток. Рожениц разделили на 3 группы: 1-я группа — 40 рожениц, у которых анальгезия проводилась внутривенным введением промедола, 2-я группа — 40 рожениц, у которых анальгезия проводилась фракционным введением 0,2% раствором ропивакаина гидрохлорида в эпидуральное пространство, 3-я группа — 40 рожениц, у которых аналгезия проводилась внутривенным введением парацетамола 2000—3000 мг. Всем пациенткам оценивали показатели центральной гемодинамики методом эхокардиографии, эффективность аналгезии в родах по шкале Н. Н. Расстригина и Б. В. Шнайдера, уровень глюкозы крови, состояние плода методом кардиотокографии, состояние новорожденного по шкале Апгар на 1 и 5 минутах жизни. Результаты. При оценке качества обезболивания выяснилось, что наилучший анальгетический эффект был достигнут у пациенток II группы, где результат 8—10 баллов получен у 75,0% рожениц. При сравнительном анализе параметров углеводного обмена, так же было обнаружено, что наиболее стабильный и физиологичный уровень гликемии на этапах исследования был зарегистрирован у пациентов 2-й группы. Кроме того, эпидуральная анальгезия обеспечивает наиболее стабильные параметры гемодинамики в родах по сравнению с другими методами обезболивания, что способствует улучшению течения родов и оказывает благотворное влияние на состояние плода и новорожденного. Заключение. Оптимизация уровня гликемии во время родов у пациенток, страдающих СД, осуществимо лишь при достижении адекватного обезболивания. Эпиду-ральная анальгезия, обеспечивая полноценное обезболивание родов, нормализует параметры гликемии, центральной гемодинамики, способствует купированию аномалий родовой деятельности, оказывает благотворное влияние на состояние плода и новорожденного. Ключевые слова: эпидуральная анальгезия, сахарный диабет, самопроизвольные роды.

Цитокины пуповинной крови при самопроизвольных родах и кесаревом сечении

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

Цитокины играют важную роль в регуляции иммунных реакций во время беременности и родов. До настоящего времени обсуждается роль плода и плаценты как инициаторов родовой деятельности. В связи с этим актуально изучение содержания цитокинов в пуповинной крови для выявления их роли в развитии родов.
Цель исследования. Изучить содержание цитокинов в пуповинной крови при самопроизвольных родах и кесаревом сечении, произведенном до начала родовой деятельности.
Материал и методы. Проведено исследование образцов крови из артерии и вены пуповины у 64 новорожденных, матери которых были родоразрешены в доношенном сроке беременности через естественные родовые пути (n=33) или путем кесарева сечения (n=31). Определение концентрации цитокинов в сыворотке пуповинной крови проводили с использованием стандартной 17-плексной тест-системы Bio-Plex Pro Human Cytokine 17-plex Assay (Bio-Rad, США).
Результаты. Обнаружено, что по сравнению с кесаревым сечением, содержание про- и противовоспалительных цитокинов (интерферона (ИФН)-γ, интерлейкина (ИЛ)-1β, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-17, ИЛ-13, ИЛ-5) было выше после самопроизвольных родов. При сравнении содержания цитокинов в артерии и вене пуповины обнаружена более высокая концентрация ИЛ-4 в вене пуповины в группе самопроизвольных родов.
Заключение. Полученные данные соответствуют представлениям об участии воспалительных механизмов в развитии родов, а также интранатальной подготовке иммунной системы плода к его внеутробному существованию.

цитокины

пуповинная кровь

самопроизвольные роды

кесарево сечение

1. Norman J.E., Bollapragada S., Yuan M., Nelson S.M. Inflammatory pathways in the mechanism of parturition. BMC Pregnancy Childbirth. 2007; 7(Suppl. 1): S7.

2. Osman I., Young A., Ledingham M.A., Thomson A.J., Jordan F., Greer I.A. et al. Leukocyte density and pro-inflammatory cytokine expression in human fetal membranes, decidua, cervix and myometrium before and during labour at term. Mol. Hum. Reprod. 2003; 9: 41-5.

3. Winkler M. Role of cytokines and other inflammatory mediators. BJOG. 2003; 110(Suppl. 20): 118-23.

4. Chan C.J., Summers K.L., Chan N.G., Hardy D.B., Richardson B.S. Cytokines in umbilical cord blood and the impact of labor events in low-risk term pregnancies. Early Hum. Dev. 2013; 89(12): 1005-10. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2013.08.017.

5. Rogers B.B., Alexander J.M., Head J., McIntire D., Leveno K.J. Umbilical vein interleukin-6 levels correlate with the severity of placental inflammation and gestational age. Hum. Pathol. 2002; 33(3): 335-40.

6. Shalak L.F., Laptook A.R., Jafri H.S., Ramilo O., Perlman J.M. Clinical chorioamnionitis, elevated cytokines, and brain injury in term infants. Pediatrics. 2002; 110(4): 673-80.

7. Houben M.L., Nikkels P.G., van Bleek G.M., Visser G.H., Rovers M.M., Kessel H. et al. The association between intrauterine inflammation and spontaneous vaginal delivery at term: a cross-sectional study. PLoS One. 2009; 4(8): e6572. doi: 10.1371/journal.pone.0006572.

8. Hebisch G., Neumaier-Wagner P.M., Huch R., von Mandach U. Maternal serum interleukin-1 beta, -6 and -8 levels and potential determinants in pregnancy and peripartum. J. Perinat. Med. 2004; 32(6): 475-80.

9. Chaouat G., Cayol V., Mairovitz V., Dubanchet S. Localization of the Th3 cytokines IL-3, IL-4, IL-10 at the fetomaternal interface during human and murine pregnancy and lack of requirement for Fas/Fas ligand interaction for a successful allogeneic pregnancy. Am. J. Reprod. Immunol. 1999; 42(1): 1-13.

10. Ekerfelt C., Lidström C., Matthiesen L., Berg G., Sharma S., Ernerudh J. Spontaneous secretion of interleukin-4, interleukin-10 and interferon-gamma by first trimester decidual mononuclear cells. Am. J. Reprod. Immunol. 2002; 47(3): 159-66.

11. Adamson S., Edwin S.S., LaMarche S., Mitchell M.D. Actions of interleukin-4 on prostaglandin biosynthesis at the chorion-decidual interface. Am. J. Obstet. Gynecol. 1993; 169(6): 1442-7.

12. Karczewski J., Karczewski M., Glyda M., Wiktorowicz K. Role of Th2/Th3 cytokines in kidney allograft rejection. Transplant. Proc. 2008; 40(10): 3390-2. doi: 10.1016/j.transproceed.2008.07.125.

13. Conti F., Calmus Y., Rouer E., Gaulard P., Louvel A., Houssin D., Zafrani E.S. Increased expression of interleukin-4 during liver allograft rejection. J. Hepatol. 1999; 30(5): 935-43.

Поступила 31.08.2016

Принята в печать 02.09.2016

Тысячный Олег Владимирович, аспирант родильного отделения 3-го года обучения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (903) 966-20-17. E-mail: [email protected]
Кречетова Любовь Валентиновна, к.м.н., руководитель лаборатория клинической иммунологии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-11-83. E-mail: [email protected]
Баев Олег Радомирович, д.м.н., профессор, руководитель родильного отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-11-88. E-mail: [email protected]
Вторушина Валентина Валентиновна, к.м.н., врач лаборатории клинической иммунологии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-11-83. E-mail: [email protected]

Для цитирования: Тысячный О.В., Кречетова Л.В., Баев О.Р., Вторушина В.В. Цитокины пуповинной крови при самопроизвольных родах и кесаревом сечении. Акушерство и гинекология. 2017; 4: 68-72.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.4.68-72

Публикации в СМИ

Акушерство.
Выберете ОДИН наиболее правильный ответ.
1.Для второй степени сужения таза характерна conjugata vera:
А. Менее 7,5 см
Б. 7,5-6 см
В. 9-7,5 см
Г. 10-9 см

2.Наиболее значимый фактор развития послеродового эндометрита.

А. хронические инфекции в анамнезе
Б. Кесарево сечение
В. продолжительность родов более 24 часов
Г. количество влагалищных исследований больше 5
Д. все вышеперечисленное
3. Возможно ли продолжение беременности у больной с митральным стенозом 3 ст.

А. при условии наблюдения в стационаре
Б. нет
В. да
4. Чаще всего причиной отслойки нормально расположенной плаценты является:

А. чрезмерно сильные схватки
Б. травма
В. преждевременное излитие околоплодных вод
Г. абсолютная короткость пуповины
Д. длительно текущий гестоз

5. Для начала первого периода родов характерно:

А. излитие околоплодных вод
Б. Развитие регулярной родовой деятельности
В. учащение сердцебиения плода
Г. изменение формы матки
Д. повышение тонуса миометрия

Выберете два и более правильных ответов. Для выбора ответов к вопросам используйте ниже приведенную схему:

А- если верно 1,2,3.
Б- если верно 1,3
В- если верно 2,4
Г- если верно 2,3,4
Д- если верно все

6. Основные клинические симптомы угрожающего выкидыша:

1. боли внизу живота и области крестца
2. величина матки соответствует сроку беременности
3. тонус матки повышен
4. в цервикальном канале определяются ткани плодного яйца

7. Rh- отрицательная женщина может быть сенсебилизированна:

1. путем введения резус-положительной крови
2. при попадании в кровоток резус-положительных эритроцитов плода
3. путем введения резус- положительной крови в/м
4. при аутогемотерапии

8. Женщина родила ребенка весом 1000 г. Ребенок умер на 2 сутки после рождения. К какому виду смертности относится этот случай?

1. перинатальная
2. интранатальная
3. ранняя неонатальная
4. антенатальная

9. Что является показанием к удалению матки при преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты?

1. наличие добавочного рога матки
2. имбибиция стенки матки кровью
3. коагулопатические нарушения
4. гипотония матки

10. Какие методы исследования используются для диагностики малого таза:

1. УЗИ
2. наружное измерение таза
3. влагалищное исследование
4. рентгенпельвиометрия

Задачи.

1. У первобеременной женщины дважды за последний месяц наблюдались кровянистые выделения. Гемодинамика оставалась стабильной. Матка – безболезненная. В сроке 35 недель при развитии родовой деятельности началось обильное кровотечение из половых путей. Шейка матки резко укорочена, цервикальный канал проходим для одного пальца. Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 140 ударов в мин, ритмичное. Предлежащая часть при влагалищном исследовании определяется нечетко.

11. Ваш диагноз при осмотре роженицы:

А. преждевременные роды
Б. отслойка нормально расположенной плаценты
В. разрыв матки
Г. предлежание плаценты
Д. истмико-цервикальная недостаточность

12. Что делать?

А. амниотомия
Б. кесарево сечение
В. в\в капельное введение окситоцина
Г. гемостатическая терапия

2. В родильное отделение поступила первородящая. Беременность 39 недель. Размеры таза 24-26-29-18 см. Схватки через 2-3 мин по 40 сек. Воды излились 8 часов назад. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода ясное ритмичное до 140 уд в мин. Самостоятельно не мочится. Моча выведена катетером, насыщенная.
При влагалищном исследовании: открытие шейки матки 8 см, края ее отечны, головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке определяется большая родовая опухоль, мыс достигается, диагональная конъюгата 10,5 см.

13. Назовите форму таза.

А. плоскорахитический таз
Б. простой плоский таз
В. общеравномерносуженный таз
Г. общесуженный плоский
Д. нормальные размеры таза

14. Назовите осложнение родового процесса:
А. слабость родовой дечтельности
Б. клинический узкий таз
В. дискоординированная родовая деятельность

15. Определите тактику ведения родов:

А. стимуляция родовой деятельности
Б. кесарево сечение
В. медикаментозный сон-отдых

3. В родильное отделение поступила посторнобеременная. 1 беременность 3 года назад закончилась преждевременными родами в 34 недели, родилась девочка массой 2350 г, ростом 50 см.
Схватки начались 6 часов назад, околоплодные воды излились 4 часа назад. Потуги через 2-4 мин по 40 сек. Окружность живота 102 см, высота дна матки 38 см. Размеры таза 26-28-32-22 см. Сердцебиение плода ясное ритмичное до 140 уд вмин. Признак Вастена положительный. Головка прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании открытие маточного зева 8 см, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, большой родничок обращен кпереди, расположен близко к проводной оси таза, выражена конфигурация костей черепа.

16. Назовите форму таза женщины.

А. плоскорахитический
Б. нормальный таз
В. общесуженный плоский
Г. простой плоский

17. Назовите осложнения родового процесса.

А. угрожающий разрыв матки
Б. дискоординация родовой деятельности
В. клинический узкий таз
Д. слабость родовой деятельности

18. Признаками клинического несоответствия являются все, кроме:

А. признак Вастена положительный
Б. схватки потужного характера при головке прижатой ко входу в малый таз
В. раннее излитие околоплодных вод
Г. головка прижата ко входу в малый таз при полном открытии маточного зева.

19. Причинами клинического узкого таза являются все, кроме:

А. крупный плод
Б. переднеголовное предлежание
В. раннее излитие околоплодных вод

20. Какова тактика ведения родов?

А. выжидательная, в течение 2 часов.
Б. кесарево сечение
В. стимуляция родовой леятельности

4. При влагалищном исследовании определяется: шейка матки сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Мыс не достигается, экзостозов нет.

21. Определить вставление головки:

А. задний вид затылочного предлежания
Б. передне-теменное
В. передний вид затылочного предлежания
Г. асинклитическое

22. Возможны ли самопроизвольные роды?

А. возможны при в\в введении окситоцина
Б. возможны при наложении акушерских щипцов
В. возможны
Г. невозможны

23. Тактика ведения.

А. кесарево сечение
Б. выжидательная тактика
В. акушерские щипцы
Г. использовать вакуум-экстрактор
Д. плодоразрушающая операция – перфорация головки

5. У роженицы 25 лет произошли 2 своевременные роды плодом 3650-52. 1 период родов 6 часов, 2 период 30 мин. Через 10 мин плацента отделилась самостоятельно, послед выделился. При осмотре плаценты сомнения в ее целостности.

24. Вероятный диагноз:

А. остатки плаценты
Б. гипотония матки
В. разрыв матки
Г. ДВС-синдром
Д. разрыв шейки матки

25. Тактика ведения

А. тампонада матки
Б. выскабливание матки
В. ручное обследование полости матки
Г. введение кровозаменителей
Д. наружный массаж матки

Гинекология.

Выберите ОДИН наиболее правильный ответ.
26. Миому матки приходится дифференцировать:

А. опухолями яичников
Б. раком эндометрия
В. аденомиозом
Г. беременностью
Д. все вышеперечисленное
Е. Ничего из перечисленного

27. Какой из методов исследования является наиболее достоверным в диагностике гиперпластических процессов эндометрия:

А. эхография
Б. гистероскопия
В. цитологическое исследование аспирата из полости матки
Г. гистерография
Д. раздельное диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием.

28. Какая опухоль чаще всего подвергается малигнизации:

А. тератома
Б. серозная цистоаденома
В. эндометриоидная киста
Г. папиллярная цистоаденома
Д. муцинозная цистоаденома

29. Гормональное лечение задержки полового развития центрального генеза целесообразно производить с использованием:

А. гестагенов
Б. циклической гормональной терапии
В. кломифеном
Г. комбинированных эстроген-гестагенных препаратов.

30. Каким образом изменяется уровень гормонов в постменопаузе:

А. не изменяется
Б. повышение ФСГ и ЛГ
В. снижение уровня пролактина
Г. снижение уровня ФСГ и ЛГ
Д. повышение уровня прогестерона

Выберете два и более правильных ответов. Для выбора ответов к вопросам используйте ниже приведенную схему:

А- если верно 1,2,3.
Б- если верно 1,3
В- если верно 2,4
Г- если верно 2,3,4
Д- если верно все

31. Какие анатомические образования необходимо пересекать при аднексэктомии?

1. собственная связка яичника
2. круглая связка матки
3. воронко-тазовая связка
4. широкая связка матки

32. Контрацептивное действие комбинированных эстроген-гестагенных препаратов заключается:

1. в торможении процесса овуляции
2. в снижении вязкости цервикальной слизи
3. в подавлении секреторных изменений в эндометрии
4. в иммобилизации сперматозойдов
5. в нормализации соотношения ФСГ и ЛГ

33. Для генитального туберкулеза характерно

1. медленное развитие заболевания
2. проявление связано с началом половой жизни
3. в анамнезе имеются указания на экстрагенитальный туберкулез
4. первично-хроническое течение

34. Что является наиболее частыми причинами опущения и выпадения матки?

1. несостоятельность мышц тазового дна
2. элонгация шейки матки
3. тяжелый физический труд после родов
4. ректоцеле

35. Для аменореи яичникового генеза характерно:

1. утолщение яичниковой капсулы при УЗИ
2. повышение уровня ФСГ и ЛГ
3. положительная проба с агонистами гонадолиберина
4. отрицательная проба с прогестероном

36. Для подтверждения диагноза маточной формы аменореи необходимо:

1. определение уровня гонадотропинов
2. пробы с прогестероном
3. лапароскопия
4. гистеросальпингография
Задачи.

1. Больная 28 лет поступила в стационар с жалобами на внезапно возникшие боли внизу живота. Менструальный цикл не нарушен. В анамнезе 1 беременность, которая закончилась нормальными родами 3 года назад. При поступлении состояние удовлетворительное, пульс 102 уд в мин, живот при пальпации несколько вздут, резко болезненный в нижних отделах, больше слева, симптом Щеткина положительный. При влагалищном исследовании шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Тело матки нормальных размеров, безболезненное. Слева от матки пальпируется образование тугоэластической консистенции, подвижное 7х8 см, болезненное при исследовании. Выделения светлые, слизистые.

37. Наиболее вероятный диагноз.

А. внематочная беременность
Б. перекрут ножки кисты яичника
В. нарушение питания миоматозного узла

38. Врачебная тактика:

А. наблюдение за больной
Б. оперативное лечение
В. спазмолитическая и обезболивающая терапия

2. Больная 47 лет доставлена в гинекологический стационар с обильными кровяными выделениями из половых путей. Нв 112 г/л. Последняя менструация пришла с задержкой на 5 недель, продолжается в течении 9 дней, сопровождается слабостью, головокружением. В анамнезе 2 родов, 1 аборт, осложнившийся эндометритом. Менструации нерегулярные в течении года. При влагалищном исследовании ш/м без особенностей, матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются.

39. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. внематочная беременность
Б. самопроизвольный аборт
В. дисфункциональное маточное кровотечение
Г. обострение хронического эндометрита

40. Врачебная тактика

А. назначить сокращающие и гемостатические средства
Б. гормональный гемостаз
В. противовоспалительная терапия
Г. гистероскопия и выскабливание эндоцервикса и эндометрия
Д, взять аспират из полости матки

41. Какой диагностический метод позволит подтвердить диагноз

А. гистерография
Б. эхография
В. гистероскопия
Г .цитологическое исследование аспирата

42 Какое лечение необходимо назначить?

А. противовоспалительная терапия
Б. гормональная терапия
В. андрогены
Г. хирургическое лечение
Д. гестагены.

Ответы на тестовые задания
1.В
2.Д
3.Б
4. Д
5. Б
6 А
7.А, Д
8.Б
9.Г
10.Г
11.Г
12.Б
13.В
14.Б
15.Б
16.Б
17.В.
18.В.
19.В
20.Б.
21. В.
22.В
23.Б
24.А
25.В
26.Д
27Д.
28.Г.
29.Б
30.Б
31Б
32.А
33.Д
34.Б
35.В
36.В
37.Б
38. Б
39.В
40.Г.
41.В,Г
42.Б,Д

Опыт родов в искусственных и самопроизвольных родах, измеренный по визуально-аналоговой шкале, и факторы, влияющие на него; двухлетнее когортное исследование | BMC: беременность и роды

В этом двухлетнем когортном исследовании третичной больницы с участием 18 396 женщин в общей сложности 4,5% женщин имели низкий балл по ВАШ при родах. Плохой опыт родов был связан с первородством, индукцией родов, оперативными родами и осложнениями материнских родов, такими как ПРК и инфекции. Поскольку опыт материнских родов может играть важную роль в планировании семьи и последующих беременностях, важна оценка факторов, влияющих на опыт родов.Эти результаты выдвигают на первый план конкретные группы пациентов и аспекты ухода, впечатления от которых можно улучшить за счет дополнительной поддержки и консультирования.

В этом исследовании первородство было значительным фактором риска низкой оценки стажировки родов. Это также наблюдалось в предыдущем исследовании с участием более 5000 женщин, в котором повторнородящие женщины имели больше шансов иметь положительный опыт, чем первородящие [17].

В соответствии с нашими результатами, вмешательство ИОЛ и родов связано с более негативным опытом родов по сравнению со спонтанным началом родов [7, 8].В исследовании с участием 5 333 женщин, проведенном с участием смешанных методов, задержка начала родов, задержка перевода в родильное отделение и задержка в получении обезболивающего были упомянуты в качестве ключевых причин плохого опыта родов [8, 18]. Это может объяснить, почему некоторые женщины с успешными ИОЛ и вагинальными родами в нашем исследовании не были удовлетворены своим опытом родов. Кроме того, в предыдущих исследованиях обсуждались недостаток информации и выбора, а также чувство разочарования, тревоги и пренебрежения [5].Эти негативные чувства чаще возникают в случаях неудачной индукции, продолжительных родов и других осложнений родов [15], что также наблюдалось в нашем исследовании, в котором осложнения родов, оперативные роды, материнские инфекции и ПРК были связаны с плохими родами. опыты. Кроме того, послеродовые проблемы и продолжительность послеродового пребывания в больнице ранее были связаны с негативным опытом родов [11], что также было отражено в текущем исследовании.

В нашем исследовании женщины, перенесшие КС или оперативные роды через естественные родовые пути, с меньшей вероятностью имели положительный опыт родов по сравнению с женщинами со спонтанными вагинальными родами, что согласуется с предыдущими исследованиями [8, 19].Ранее сообщалось, что неудачная индукция и продолжительные роды являются значительными факторами отрицательного опыта родов [9, 10]. Это может объяснить некоторые из наших результатов, потому что неудавшаяся индукция и дистоция родов были частыми показаниями для КС в нашем исследовании.

В одних исследованиях [10, 20, 21] не было обнаружено, что поступление в неонатальную помощь является существенным фактором в процессе родов, в то время как в других оно было признано существенным [10]. В нашем исследовании поступление в отделение интенсивной терапии не было связано с низким показателем стажа родов; однако в нашем исследовании послеродовые осложнения у матери были связаны с плохим опытом родов, что частично может быть объяснено проблемами со здоровьем матери, что, возможно, препятствует их активной роли в послеродовом уходе за младенцем и грудном вскармливании.Кроме того, продолжительность послеродового пребывания в больнице и задержка выздоровления могли повлиять на взаимодействие между матерью и младенцем [11].

Основными недостатками нашего исследования являются ретроспективный дизайн и оценка по ВАШ опыта родов, являющаяся субъективной оценкой, на которую могли повлиять различные факторы, такие как индивидуальные различия акушерок, обсуждающих роды и акушерские вмешательства и представляющие шкалу ВАШ. . Кроме того, в исследовании принимали участие люди, не являющиеся носителями языка, поэтому в некоторых случаях, возможно, не хватало ясности.Оценка VAS — это узкое измерение общего опыта родов, и на него могут влиять несколько факторов, таких как ожидания родов, социальный статус, поддержка, обезболивание родов, общение с медицинским персоналом, участие в принятии решений и возможность обсудить роды после родов. Однако Ларссон и его коллеги показали, что ВАШ подходит для оценки отрицательного опыта родов, а ВАШ была подтверждена для оценки опыта родов путем сравнения ВАШ с опросником ожидаемой продолжительности родов / опыта родов Wijma со значительной корреляцией между двумя измерениями [14, 16 ] Согласно больничному протоколу, оценка по ВАШ проводилась через 1–3 дня после родов, непосредственно перед выпиской пациента из послеродового отделения.Оптимальное время для оценки опыта родов может быть поставлено под сомнение, и на оценку по ВАШ в нашем исследовании, возможно, повлияли короткий интервал времени от родов и первоначальные положительные чувства по поводу рождения ребенка [22]. Однако это большая двухлетняя когорта, в которой более девяти из 10 женщин, родивших в крупной больнице третичного уровня, дали оценку опыта родов, что увеличивает ценность исследования. Авторы признают, что изучение структурированных причин и представлений женщин о труде вместо того, чтобы полагаться на характеристики населения и данные о результатах родов, могло бы улучшить эти результаты.Мы также сожалеем об отсутствии данных о продолжительности родов. Кроме того, поскольку на опыт родов влияют различные медицинские, социальные факторы и факторы ухода, в идеале будут использоваться данные о долгосрочном психическом здоровье, планировании семьи и социальных проблемах.

Ассистированные вагинальные роды | ACOG

Анус : отверстие пищеварительного тракта, через которое испражнения покидают тело.

Вспомогательные вагинальные роды : использование щипцов или отсасывающего устройства для вывода головки плода из родовых путей.Также называется вспомогательными вагинальными родами.

Шейка матки : нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Кесарево сечение: Рождение плода из матки через разрез (разрез), сделанный в брюшной полости женщины.

Осложнения : Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность.Пример осложнения беременности — преждевременные роды.

Щипцы : инструмент, помещаемый вокруг головы плода, чтобы помочь ему выйти из родовых путей во время родов.

Недержание кала : Непроизвольная потеря контроля над кишечником. Это состояние может привести к утечке твердого стула, жидкого стула, слизи или газа. Также называется случайным опорожнением кишечника.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) : Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Разрыв промежности: Разрыв, возникающий в области между влагалищем и анусом. Разрыв может произойти во время вагинальных родов.

Промежность : область между влагалищем и анусом.

Региональная анестезия : Использование лекарств для блокирования чувствительности в определенной области тела.

Самопроизвольные вагинальные роды: Вагинальные роды, которые происходят без помощи щипцов или отсасывающего устройства.

Вакуумное устройство: Присоска, которая прикрепляется к голове плода для помощи при родах.

Вагина : трубчатая структура, окруженная мускулами. Влагалище выходит из матки наружу тела.

Недержание мочи : Непроизвольная потеря мочи.

Самопроизвольные вагинальные роды

Определение (NCI)	Рождение плода через влагалище без применения вакуума, щипцов или других инструментов.(адаптировано из reVITALize) (NICHD)
Концепции	Finding ( T033 )
ICD9	650
SnomedCT	48782003, 267325009, 267353009, 281686002, 200477006, 199313007
Английский	FTND — доношенные нормальные роды, SVD — самопроизвольные роды через естественные родовые пути, самопроизвольные роды через естественные родовые пути, ND — нормальные роды, нормальные роды (живой ребенок), роды в полностью нормальном случае, роды плода, полностью нормальный случай, нормальные роды (диагностика), нормальные роды, нормальные спонтанные вагинальные роды, нормальные роды в нормальном случае, нормальная беременность и / или роды (& [самопроизвольные вагинальные роды]) (расстройство), роды — нормальные, нормальные роды в совершенно нормальном случае, нормальная беременность и / или роды (& [самопроизвольные вагинальные роды]), нормальная беременность + роды., Роды: [нормальные в совершенно нормальном случае] или [самопроизвольные вагинальные], Роды: [нормальные в совершенно нормальном случае] или [самопроизвольные вагинальные] (расстройства), нормальные роды, роды нормальные, нормальные роды, NSVD, FTND — полные срок нормальных родов, СВД — Самопроизвольные роды через естественные родовые пути, Роды нормальные, роды; нормальный, нормальный; роды, роды нормальные, роды нормальные (расстройство), роды нормальные (обнаружение)
Испанский	parto normal (hallazgo), parto normal (trastorno), parto en un caso completetamente normal, fase expulsiva del parto normal, parto normal (niño vivo), parto normal de término, alumbramiento del feto, caso completetamente normal (trastorno), alumbramiento del feto, caso completetamente normal, parto vaginal espontáneo
Французский	Accouchement normal (enfant vivant), Accouchement normal, Accouchement dans un cas Complètement normal
Голландский	нормальный фацет, нормальный фацет, нормальный фацет (levendgeborene), фацетирование; нормальный, нормальный; скашивание
Португальский	Dequitadura normal, Expulsão normal (nado-vivo), Expulsão num caso completetamente normal
Немецкий	Entbindung in Einem ganz normalen Fall, normale Entbindung, normale Geburt (Lebendgeburt)
Итальянский	Parto normale (бамбино виво), Parto normale, Parto in caso completetamente normale
Японский	正常分娩（生児出生）, 正常分娩, 完全に正常な状態における分娩, ｶﾝｾﾞﾝﾆｾｲｼﾞｮｳｮｳﾀｲﾆｹﾌﾞﾝﾌﾞﾝﾍﾞ
Чешский	Normální porod, Porod ve zcela normálním případě, Normální porod (živé dítě)
Венгерский	Normális szülés, Normális szülés (élő gyermek), Szülés teljesen normális esetben

Что такое простые роды?

Bastos HM, McCourt C (2010) Заболеваемость в послеродовой период: влияние на женщин и общество, в: Byrom S, Edwards G, Bick D (Eds) Essential Midwifery Practice: Postnatal care, Chichester: John Wiley & Sons.

Hollowell J, et al. (2011) Национальное проспективное когортное исследование «Место рождения»: перинатальные и материнские исходы по запланированному месту рождения. Программа исследования «Место рождения в Англии». Заключительный отчет, часть 4. Программа предоставления и организации услуг NIHR. Доступно по адресу: https://www.npeu.ox.ac.uk/birthplace (по состоянию на 30 января 2018 г.)

Li Y, et al (2015) Перинатальные и материнские исходы при запланированных родах в домашних условиях и в акушерских отделениях у женщин с «повышенным риском» осложнений: вторичный анализ национального проспективного когортного исследования «Место рождения».BJOG. Epub: 1-13. Доступно по адресу: https://www.npeu.ox.ac.uk/birthplace/publications (по состоянию на 1 февраля 2018 г.)

NCT / RCM / RCOG (2007) Сделать нормальные роды реальностью Заявление о консенсусе Рабочей группы по охране материнства, доступно по адресу: https://www.rcm.org.uk/sites/default/files/NormalBirthConsensusStatement.pdf (дата обращения 30. Январь 2018)

NHS Digital (2017a) Статистика материнства NHS, Англия, 2016-2017, Доступно по адресу: https://digital.nhs.uk/catalogue/PUB30137 (по состоянию на 12 апреля 2018 г.)

NICE (2014) Уход за здоровыми женщинами и младенцами во время родов (CG190), Доступно по адресу: https: // www.nice.org.uk/guidance/cg190 (по состоянию на 30 января 2018 г.)

Дополнительная литература

Альтман Д.Г., Бланд Дж. М.. (1995) Статистические заметки: Отсутствие доказательств не свидетельствует об их отсутствии. BMJ. 311: 485. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1136/bmj.311.7003.485 [по состоянию на 12 марта 2018 г.].

Боллен А. (2015) Поддержка женщин в процессе перехода к материнству: обзор исследования. Перспектива. 26: 16-20, Доступно по адресу: https://www.nct.org.uk/sites/default/files/related_documents/Bollen%20Supporting%20women%20in%20the%20transition%20to%20motherhood-%20%20a% 20исследований% 20обзоров% 20пп% 2016-20% 20март% 2015г.pdf [доступ 12 марта 2018 г.].

Броклхерст П., Харди П., Холлоуэлл Дж., Линселл Л., Макфарлейн А., Маккорт К., Марлоу Н., Миллер А., Ньюберн М., Петру С., Паддикомб Д., Редшоу М., Роу Р., Сандалл Дж., Сильвертон Л., Стюарт М.

(2011) Перинатальные и материнские исходы по запланированному месту рождения для здоровых женщин с беременностями с низким уровнем риска: национальное проспективное когортное исследование «Место рождения в Англии». BMJ. 343: d7400. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22117057 [по состоянию на 12 марта 2018 г.].

Гловер В., Барлоу Дж. (2015) Влияние стресса во время беременности, Перспектива (28). Доступно по адресу: https://www.nct.org.uk/sites/default/files/related_documents/Glover%20and%20Barlow%20The%20impact%20of%20stress%20in%20pregnancy.pdf [по состоянию на 12 марта 2018 г.].

Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C. (2011) Постоянная поддержка женщин во время родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. (7): CD003766. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23857334 [по состоянию на 12 марта 2018 г.].

Hunter S, Hofmeyr GJ, Kulier R. (2007) Положение рук и коленей на поздних сроках беременности или родов при неправильном положении плода (боковом или заднем). Кокрановская база данных Syst Rev. (4): CD001063. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17943750 [по состоянию на 26 февраля 2018 г.].

Li Y, Townend J, Rowe R, Brocklehurst P, Knight M, Linsell L, Macfarlane A, McCourt C, Newburn M, Marlow N, Pasupathy D, Redshaw M, Sandall J, Silverton L, Hollowell J. (2015) Perinatal и материнские исходы при запланированных родах в домашних условиях и в акушерском отделении у женщин с «повышенным риском» осложнений: вторичный анализ национального проспективного когортного исследования «Место рождения».BJOG. 122 (5): 741–753. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4409851/ [по состоянию на 26 февраля 2018 г.].

NICE. (2014) Уход за здоровыми женщинами и младенцами во время родов (CG190). Доступно по адресу: https://www.nice.org.uk/guidance/cg190 [по состоянию на 30 января 2018 г.].

Пневмомедиастинум после самопроизвольных родов через естественные родовые пути: сообщение о редком явлении | Журнал хирургических историй болезни

Аннотация

Пневмомедиастинум — это наличие воздуха средостения, которое вызывает опасения по поводу таких опасных для жизни состояний, как перфорация пищевода и медиастинит.Здесь мы описали случай молодой женщины без предшествующей истории болезни, у которой развился спонтанный пневмомедиастинум после неосложненных самопроизвольных родов через естественные родовые пути (SVD), родившего здорового новорожденного в срок. Заболеваемость доброкачественным пневмомедиастином после СВД оценивается в 1 случай на 100 000 родов. Этот случай исследует этиологию этого редкого проявления, рекомендует основные исследования и дает рекомендации по уместным клиническим соображениям.

Введение

Пневмомедиастинум определяется как наличие свободного воздуха в средостении.Предполагаемая частота пневмомедиастинума, вызванного повышением внутригрудного давления во время родов и самопроизвольных вагинальных родов (SVD), составляет 1 случай на каждые 100 000 родов [1]. Диагностика пневмомедиастинума после СВД может быть затруднена при рассмотрении потенциально опасных для жизни различий, таких как напряженный пневмоторакс, перфорация пищевода и медиастинит. Мы сообщаем о случае пневмомедиастинума после СВД у первородящей роженицы, родившей здорового новорожденного в срок.Этот случай исследует этиологию этого редкого проявления, рекомендует основные исследования и дает рекомендации по уместным клиническим соображениям.

Отчет о болезни

У молодой пациентки с первородной беременностью без предшествующей истории болезни была диагностирована неосложненная ВЗД здорового новорожденного после спонтанного разрыва плодных оболочек при доношенных сроках. В дородовой период не было никаких осложнений, и пациентка родила здорового новорожденного женского пола весом 3,61 кг после 6 часов родов без потребности в анальгетиках.Через четыре часа после родов пациент сообщил дежурной медицинской бригаде об отеке на лице и шее, заметном с обеих сторон. Наблюдения показали, что артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания и сатурация кислорода находятся в пределах нормы, у пациента не было лихорадки. При физикальном обследовании на правой стороне шеи была обнаружена обширная крепитация, которая расходится по направлению к челюсти. Респираторное обследование не выявило патологии с чистыми легкими при аускультации, равным двусторонним входом воздуха и отсутствием отклонения трахеи.

Срочная рентгенография грудной клетки выявила обширную двустороннюю подкожную эмфизему грудной клетки и основания шеи без видимого пневмоторакса или плеврального выпота (рис. 1). Компьютерная томография (КТ) грудной и шейки матки с контрастированием выявила умеренный пневмомедиастинум и обширную подкожную эмфизему по всей шее, надключичным ямкам, подмышечным впадинам и верхней стенке грудной клетки без явных признаков повреждения пищевода (рис. 2).

Рисунок 1

Рентген грудной клетки, демонстрирующий пневмомедиастинум с подкожной эмфиземой.

Рисунок 1

Рентген грудной клетки, демонстрирующий пневмомедиастинум с подкожной эмфиземой.

Рисунок 2

КТ коронарной артерии демонстрирует обширную хирургическую эмфизему шеи, надключичных ямок, подмышечных впадин и верхней стенки грудной клетки с умеренным пневмомедиастинумом.

Рисунок 2

КТ коронарной артерии демонстрирует обширную хирургическую эмфизему шеи, надключичных ямок, подмышечных впадин и верхней грудной стенки с умеренным пневмомедиастинумом.

Пациенту посоветовали не принимать внутрь в течение 5 дней из-за опасений по поводу разрыва пищевода, и были проведены дальнейшие исследования, включая проглатывание водорастворимого контрастного вещества, чтобы исключить перфорацию пищевода. Пищевод был неповрежденным, экстравазации перорального контрастного вещества не было, что не свидетельствует о разрыве пищевода. Ввиду этих результатов и улучшения симптомов пациенту разрешили возобновить пероральный прием через 5 дней. Пациентке была сделана повторная рентгенография грудной клетки, которая подтвердила разрешение пневмомедиастинума, и ей проводилось консервативное лечение в больнице в течение следующих 2 дней (всего 7 дней после родов) до выписки.Полный регресс симптомов и полное выздоровление были отмечены при последующем наблюдении в поликлинике через 1 месяц.

Обсуждение

Pneumomediastinum имеет редкую заболеваемость, которая может быть клинически неопределяемой и, следовательно, недооцененной в послеродовом периоде [2]. Ответственная патофизиология связана с баротравмой, когда разрыв маргинальных альвеол в периваскулярные плоскости ткани захватывает воздух в средостении [3]. Это связано с маневром Вальсальвы, который широко используется во втором критическом периоде родов после прямого толчка путем повышения внутригрудного давления [4, 5].Однако высокое внутригрудное давление в сочетании с уменьшенным калибром сосудов создает градиент давления, позволяющий воздуху расслаиваться в средостение по бронхо-сосудистым оболочкам [6]. Это называется «эффектом Маклина» и проявляется при крике, рвоте и сильном кашле в дополнение к родам [7].

Пациенты с пневмомедиастинумом, вызванным родами, относятся к более молодому возрасту, являются первородящими и имеют срок гестации или более длительный срок беременности [8]. Симптомы пневмомедиастинума у беременных могут развиваться во время родов, но обычно появляются в послеродовом периоде.Общие клинические признаки и симптомы включают боль в груди, одышку, дисфагию, тахикардию и отек лица и шеи. Такая клиническая картина в сочетании с рентгенограммой грудной клетки, показывающей свободный воздух в средостении, является достаточным показателем пневмомедиастинума у беременных [1, 2]. При наличии атипичных симптомов, например, рвоты или рвоты, следует провести тест с глотанием бария для выявления причин вторичного пневмомедиастинума, такого как синдром Бурхааве, и у пациентов с клиническим ухудшением может потребоваться компьютерная томография или эндоскопия [8] .

После правильной идентификации пневмомедиастинума после СВД пациенты должны лечиться консервативно с обезболиванием и отдыхом [1, 2]. Предыдущее руководство предполагало, что этой группе пациентов следует вводить кислородные добавки, чтобы способствовать абсорбции пневмомедиастина в окружающие ткани за счет увеличения давления диффузии азота в интерстициальном пространстве; тем не менее, необходимо провести дальнейшие исследования кислорода в качестве дополнения к консервативному лечению.Отмечено, что разрешение пневмомедиастинума при добавлении кислорода происходит в течение длительных периодов госпитализации (до 2 недель) [9].

В этом случае возраст, паритетность, история болезни и характер симптомов в дополнение к изображениям рентгенограммы грудной клетки соответствовали диагнозу пневмомедиастинума после родов. Однако были предприняты дальнейшие исследования из-за опасений по поводу разрыва пищевода, требующие ограничения перорального приема пищи и напитков, что может иметь пагубные последствия для психического и физического благополучия матери.В свою очередь, может снизиться способность кормить грудью, что повлияет на питание ребенка и раннюю материнскую привязанность [10]. Кроме того, лучевая нагрузка после КТ является уместным фактором для этой молодой пациентки, особенно с учетом ее потенциально необязательной роли в диагностике [1, 2].

Этот случай демонстрирует важность выявления пневмомедиастинума в акушерских условиях, когда его проявление может быть нечетким и отсроченным. Его раннее обнаружение позволяет избежать утомительных исследований и обеспечить быстрое лечение, помогая предотвратить дефицит питания и длительное пребывание в стационаре, что может привести к снижению способности кормить грудью, что в конечном итоге повлияет на питание новорожденного и раннюю материнскую связь.

Заключение

Пневмомедиастинум — это самоограничивающееся состояние и редкое осложнение родов. Текущие данные свидетельствуют о том, что пневмомедиастинум после СВД можно лечить консервативно с помощью анальгетиков, отдыха и возможного добавления кислорода для улучшения разрешения. Диагноз ставится на основании истории болезни и положительных результатов рентгенограммы грудной клетки. Осведомленность и учет этого состояния важны для избежания длительных протоколов приема внутрь и ненужных диагностических исследований, которые могут быть потенциально вредными как для матери, так и для ребенка.

БЛАГОДАРНОСТИ

Не подлежат декларированию.

Заявление о конфликте интересов

Авторам нечего раскрывать.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Имперский колледж.

Список литературы

Macia

Moya

Ramos

Morera

Escobar

Saumench

и др.

Спонтанный пневмомедиастинум: 41 случай

евро J Cardiothorac Surg

2007

;

1110

—

.2.

Sahni

Verma

Grullon

Esquire

Patel

Talwar

Спонтанный пневмомедиастинум: время консенсуса

N Am J Med Sci

2013

;

460

—

.3.

Weinberger

Weiss

Осложнения во время беременности

, 5 изд.

Филадельфия

Saunders

1999

363

—

400

.4.

Cunningham

Leveno

Bloom

Hauth

Rouse

000 Spong

000.

Акушерство Уильямса

Нью-Йорк

McGraw Hill

2010

, 5.

Sampselle

Miller

Luecha

Fischer

Ros

Провайдер поддержки самопроизвольных толчков во втором периоде родов

J Obstet Gynecol Neonatal Nurs

2005

;

695

—

702

.6.

Марк-Бонин

Синдром Хаммана (спонтанный Pneumomediastinum ) у роженицы: история болезни

Банка J Obstet Gynaecol

2006

;

128

—

.7.

Panacek

Singer

Sherman

Prescott

Rutherford

Спонтанный пневмомедиастинум: клиника и естествознание

Ann Emerg Med

1992

;

1222

—

.8.

Спекснидер

Duvekot

Duschek

EJJ

Jebbink

MCW

Bremer

Спонтанный пневмомедиастинум: редкое проявление диабетического кетоацидоза у беременных

Obstet Med

2010

;

158

—

.9.

Kouki

Тарифы

Послеродовой спонтанный пневмомедиастинум синдром Хамманса

BMJ Case Rep

2013

;

2013

.10.

Институт медицины и Национальная академия наук

Услуги по питанию в перинатальном периоде

, 2-е изд.

Вашингтон, округ Колумбия

The Natinoal Academies Press

1992

—

Заметки автора

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает не -коммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь в журналы[email protected]

Сделать роды положительным опытом

Новое руководство ВОЗ по уходу во время родов

15 февраля 2018 | Ежегодно во всем мире рожают около 140 миллионов женщин. Хотя о клиническом ведении родов и родов известно много, меньше внимания уделяется тому, что, помимо клинических вмешательств, необходимо сделать, чтобы женщины чувствовали себя в безопасности, комфортно и положительно относились к этому опыту.Растущие знания о том, как инициировать, ускорять, прекращать, регулировать или контролировать физиологический процесс родов и родов, привели к все большей медикализации этого процесса. Сейчас стало понятно, что такой подход может подорвать собственные способности женщины к родам и может негативно повлиять на ее переживание того, что обычно должно быть положительным, изменяющим жизнь опытом.

Родители с новорожденным ребенком, Малайзия.

ВОЗ / Йоши Симидзу

Глобальная стратегия ООН по охране здоровья женщин, детей и подростков направлена на то, чтобы женщины не только пережили осложнения при родах, если они возникли, но и чтобы они процветали и полностью раскрыли свой потенциал для здоровья и жизни.В соответствии с этой целью данное руководство объединяет существующие и новые рекомендации, которые касаются не только клинических требований для безопасных родов и родов, но и удовлетворяют психологические и эмоциональные потребности женщин. Он направлен на то, чтобы женщины рожали в среде, которая, помимо безопасности с медицинской точки зрения, также позволяет им иметь чувство контроля через участие в принятии решений и оставляет у них чувство личных достижений. Принятие философии, ориентированной на женщину, и подхода, основанного на правах человека, открывает двери для многих вариантов ухода, которые хотят женщины, таких как право иметь с собой спутника по выбору во время родов и родов, а также свободу передвижения. на ранних стадиях родов и выбрать положение для родов.Все эти рекомендации основаны на фактических данных, оптимизируют здоровье и благополучие и, как было показано, оказывают положительное влияние на опыт родов у женщин.

«Растущая медикализация нормальных родовспоможений подрывает способность женщины рожать и отрицательно сказывается на ее опыте родов».

Д-р принцесса Нотхемба Симелела, помощник Генерального директора ВОЗ по вопросам семьи, женщин, детей и подростков.

Для медицинских учреждений, помимо предоставления клинической помощи, связанной с родами, это также означает обеспечение уважительного отношения к женщинам и наличие у них основных правил приема жидкостей и пищи для полости рта во время схваток и родов.Важны непрерывность лечения, регулярный мониторинг и документирование событий, а также четкое общение между практикующими врачами и клиентами, а также обеспечение наличия плана направления к специалистам на случай, если возникнет необходимость в более продвинутом медицинском обслуживании. Все это важные элементы качественной родовспоможения и родовспоможения, которые должна получать каждая женщина и ее ребенок.

Это руководство дополняет недавнее руководство ВОЗ по предоставлению дородовой помощи при положительном опыте беременности.

Управление прогрессированием родов

Инфографика

Руководство содержит 56 рекомендаций, основанных на фактических данных, с подробным описанием клинической и неклинической помощи, которая необходима во время родов и сразу после них для женщин и новорожденных. Одна из ключевых новых рекомендаций в этом руководстве признает, что все роды уникальны и что не все они развиваются с эталонной скоростью раскрытия шейки матки 1 см / час.Этот контрольный показатель используется в течение десятилетий и на партограмме предупреждает акушерку о том, что роды идут ненормально, когда этого не происходит. Признавая, что такая скорость расширения может быть нереальной для некоторых женщин, руководство рекомендует, чтобы этот фактор сам по себе не был обычным показанием для медицинского вмешательства для ускорения родов или ускорения родов. ВОЗ ожидает, что эта новая рекомендация поможет существенно снизить рост числа ненужных кесаревых сечений, которые в настоящее время достигли масштабов эпидемии.

Ссылки по теме

Роды и разные их фазы

Признаки начала родов

Начало родов, роды и то, как женщины переживают роды, очень индивидуальны. Нет двух одинаковых родов, поэтому рождение второго ребенка может отличаться от первого.

Большинство родов начинаются естественным путем (спонтанно) между 37 и 42 неделями гестации. Обычно роды начинаются, когда матка (матка) начинает сжиматься, вызывая схватки, но вы также можете испытывать другие признаки того, что у вас начинаются схватки.

Схватки

Сокращения — это болезненные спазмы, которые возникают чаще, чем каждые 10 минут или около того, и длятся 45-60 секунд.

Схватки обычно начинаются с интервалом в несколько минут и длятся непродолжительное время в начале, а по мере прогрессирования родов они увеличиваются по частоте, продолжительности и интенсивности. Большинство женщин чувствуют боль в нижней части живота и / или пояснице.

Определите время схваток и позвоните в больницу / отделение, когда они регулярные или с интервалом примерно 5-6 минут.

Если вы находитесь далеко от больницы, раньше рожали очень быстро, у вас были осложнения при предыдущих беременностях или родах, или если вы беспокоитесь, позвоните в больницу, когда начнутся схватки.

Этапы родов

Как только роды начались, схватки изменяют шейку матки, так что она начинает ускользать в стороны, чтобы дать ребенку место для прохождения через родовые пути.

В состав родовых путей входят:

Таз — костная часть родовых путей
Мышцы таза
Влагалище — мягкая часть родовых путей

Таз имеет форму воронки, поэтому его размер различается на разных уровнях таза.Это означает, что во время родов ребенку приходится делать некоторые изгибы и повороты, чтобы адаптироваться и пройти через таз.

Трехступенчатый

Роды делятся на три стадии: стадия расширения, стадия изгнания и стадия плаценты. Стадия расширения (раскрытия) является самой продолжительной, стадия изгнания (выталкивания) длится 30-60 минут, а стадия плаценты занимает от нескольких минут до 60 минут.

На продолжительность родов влияют различные факторы:

Рожали вы раньше или нет.Рождение первенца обычно занимает больше всего времени.
Частота и эффективность ваших схваток влияют на продолжительность схваток. Регулярные и эффективные схватки крайне важны для хорошего прогресса; схватки толкают ребенка вниз в таз, и шейка матки открывается.
Роды у рожениц длится от 4 до 16 часов. У женщин, которые рожали раньше, роды обычно продолжаются от 2 до 11 часов. Это варьируется от женщины к женщине и от рождения к рождению.

Стадия расширения

Первый период родов называется «стадией расширения». На этом этапе шейка матки (шейка матки) должна тянуться в каждую сторону и открываться, чтобы позволить ребенку пройти вниз во влагалище и родиться.

Шейка матки изменится с закрытой на открытую на 10 см (полностью раскрыта). Только когда шейка матки полностью откроется, ребенок может родиться.

По мере расширения шейки матки появляются выделения из влагалища с оттенком крови, известные как «кровавое шоу».Это признак того, что шейка матки расширяется под воздействием сокращений и давления со стороны головы ребенка. Вода может отойти на любой стадии родов, но обычно это происходит в активной фазе стадии расширения.

Скрытая фаза — первая часть стадии дилатации

Первая часть стадии расширения, латентная фаза, является самой продолжительной фазой родов. Эта фаза начинается, когда у вас регулярные схватки с интервалом менее 10 минут. Сначала сокращения разнесены друг от друга, но постепенно они становятся сильнее и происходят с более короткими интервалами.

Когда шейка матки раскрывается примерно на 4-5 сантиметров, роды переходят в активную фазу. Сокращения становятся более эффективными, а шейка матки расширяется (открывается) быстрее.

Экзамены

Акушерка проверяет ход родов, осматривая ваш живот, чтобы оценить ваши схватки. Путем внутреннего осмотра акушерка может проверить, насколько расширена шейка матки и как головка ребенка расположена в родовых путях.

Это не редкость, когда во время родов обследуют несколько раз, и вас проинформируют об этом до того, как это будет сделано.Акушерка также расскажет вам, как протекают ваши роды.

Активность и отдых во время родов

На стадии расширения вы должны переключаться между активностью и отдыхом. Движение и активность матери помогают ребенку вращаться и проходить через таз. Большинство женщин также считают схватки менее болезненными, если они активны, чем если бы они лежали в постели. Акушерка поможет вам переключаться между комфортным положением для отдыха и активным отдыхом.

На стадии расширения одна из основных задач акушерки — помочь вам найти положение, которое поможет вашему ребенку пройти вниз по тазу и родовым путям.На этом этапе родов акушерка хочет, чтобы вы использовали силу тяжести и продолжали двигаться, расслабляя тело.

Работа требует много энергии. Итак, вам нужно повысить уровень энергии своего тела, употребляя легкие закуски и напитки. Вам предложат еду и питье.

Ступень вытеснения

Теперь вы будете использовать каждое сокращение, чтобы вытолкнуть ребенка. В сочетании с силой сокращений вы будете толкать ребенка, сокращение за сокращением, вниз во влагалище и наружу.Вам нужно будет найти позы для родов, которые позволят вам толкаться при следующем сокращении, а затем отдыхать между схватками.

На этой фазе родов часто бывает полезно поменять разные позы для родов. Это поможет вашему ребенку вращаться и проходить вниз по тазу. Акушерка поможет вам подобрать позу для родов, которая будет вам удобна и будет способствовать прогрессу родов.

Акушерка расскажет, как нужно толкаться, когда голова и тело ребенка вот-вот родятся.Теперь вам и акушерке нужно будет работать как одна команда, чтобы роды прошли как можно более бережно для ребенка и чтобы вы не рвались. Акушерка будет поддерживать ткань между влагалищем и анусом (промежность) во время рождения головы и тела ребенка.

Боли при схватках

Боли во время родов вызваны сокращением матки (матки), которая представляет собой большую мышцу, в результате чего мышцы, сухожилия и нервы растягиваются и сдавливаются. По мере прогрессирования родов боль изменяется по силе, продолжительности и локализации.

Вначале схватки происходят с интервалом в несколько минут, а к концу они становятся более частыми и болезненными. У большинства женщин бывают перерывы между ними, когда у них нет боли, и именно здесь вы можете сделать передышку и подготовиться к следующему схватке.

Когда ваш ребенок проходит через родовые пути, вы чувствуете давление на свои ткани и нервы. Непосредственно перед родами давление со стороны ребенка вызовет давление и сжатие во влагалище и в прямой кишке.Это вызывает сильное желание подтолкнуть.

Боли во время схваток сильно различаются от женщины к женщине. Каждая женщина сталкивается с родами со своей собственной ситуацией, предыдущими впечатлениями, опытом и культурными особенностями, которые могут повлиять на то, как она реагирует на боль во время родов.

Предлагаемые обезболивающие могут различаться, и не все виды обезболивающих доступны во всех родильных отделениях больницы. Поговорите с акушеркой или терапевтом во время дородовых осмотров о том, что есть в больнице, где вам назначили рожать.

После рождения ребенка — стадия плаценты

Ваш ребенок родился, но роды еще не закончились. Также необходимо родить послед (плацента и плодные оболочки). Обычно это происходит вскоре после рождения ребенка или примерно через 60 минут. Плацента и оболочки плода выходят из матки и опускаются во влагалище.

Когда плацента отходит, вы можете почувствовать слабое сокращение и некоторое вагинальное кровотечение.Когда плацента ушла внутрь, ее нужно вытолкнуть, как вы это делали, когда рожали ребенка. Это может вызвать небольшой дискомфорт, но не повредит.

Там, где плацента была прикреплена к матке, образуется рана, которая вызывает менструальное кровотечение, а также заставляет матку сокращаться, как и предполагалось. После родов акушерка также должна проверить, нет ли разрывов внутри родовых путей. Если слезы нуждаются в наложении швов, вам дадут анестетик.Нить, используемая для наложения стежков, растворяется сама по себе, поэтому снимать стежки не нужно.

Как только ваш ребенок родится, его возьмут вам на руки. После рождения младенцы начинают искать материнскую грудь. Важно, чтобы ребенок и вы, отец или помощник проводили вместе тихое время без каких-либо помех.

Вам нужно будет расслабиться после родов и всех этих эмоций. Вашему ребенку нужны тишина и покой, а также ваше пристальное внимание, чтобы впервые найти грудь и покормить.Это важное время, и его не следует бесполезно беспокоить.

После родов

Продолжительность пребывания в больнице после родов индивидуальна и зависит от потребностей матери и ребенка. После кесарева сечения женщин обычно госпитализируют на 3-4 дня.

Акушерка осматривает ребенка сразу после рождения. В течение первых нескольких дней после рождения малыша осмотрит педиатр. Было бы неплохо, если бы присутствовал один из родителей.

Во время осмотра педиатром вы можете задавать вопросы и поднимать любые вопросы, о которых, по вашему мнению, педиатр должен знать. Перед тем, как отправиться домой, вы получите информацию о том, с кем связаться и как это сделать, если вам понадобится совет или помощь после того, как вы вернетесь домой с ребенком.

Целью послеродового ухода является, насколько это возможно, индивидуализация его в соответствии с потребностями, ресурсами и ситуацией каждой женщины, ребенка и семьи.

Если у вас нет самопроизвольных родов

Цель всей дородовой помощи — способствовать естественным родам.Роды, которые начинаются спонтанно между 37 и 42 неделями беременности у здоровой матери после неосложненной беременности, лучше всего подходят для матери и ребенка. Но это случается не со всеми. Как в матери, так и в ребенке могут быть факторы, которые делают начало родов наиболее безопасным.

Индукция родов (искусственное стимулирование матки к началу родов) всегда проводится после тщательного обследования и только тогда, когда это отвечает наилучшим интересам матери и / или ребенка.

Igangsetting av fødselen

Nokon gonger må fødselen bli set i gang. Det er legen som bestemmer kva slags metode som er best å bruke for å framskunde fødselen.

Иллюстрация: Haukeland Universitetssjukehus

Беременность, роды и послеродовой период (О00

Самопроизвольные неосложненные роды у пациентки с кососуженным тазом

Введение

Обсуждение

Заключение

Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99)

Влияние методов обезболивания самопроизвольных родов на организм матери и плода | Упрямова

Влияние аналгезии на течение самопроизвольных родов у женщин, страдающих сахарным диабетом | Неймарк

Аннотация

Цитокины пуповинной крови при самопроизвольных родах и кесаревом сечении

Публикации в СМИ

Ассистированные вагинальные роды | ACOG

Самопроизвольные вагинальные роды

Что такое простые роды?

Пневмомедиастинум после самопроизвольных родов через естественные родовые пути: сообщение о редком явлении | Журнал хирургических историй болезни

Аннотация

Введение

Отчет о болезни

Обсуждение

Заключение

БЛАГОДАРНОСТИ

Заявление о конфликте интересов

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Список литературы

Заметки автора

Сделать роды положительным опытом

Новое руководство ВОЗ по уходу во время родов

Управление прогрессированием родов

Инфографика

Ссылки по теме

Роды и разные их фазы

Признаки начала родов

Схватки

Этапы родов

Трехступенчатый

Стадия расширения

Скрытая фаза — первая часть стадии дилатации

Экзамены

Активность и отдых во время родов

Ступень вытеснения

Боли при схватках

После рождения ребенка — стадия плаценты

После родов

Если у вас нет самопроизвольных родов

Igangsetting av fødselen

Добавить комментарий Отменить ответ