Самостоятельные роды после кесарева сечения: Естественные роды у пациенток с рубцом на матке после операции кесарево сечение

Содержание

Естественные роды у пациенток с рубцом на матке после операции кесарево сечение

«Большинство пациенток, имеющих в анамнезе одну операцию кесарево сечение и неосложненную беременность, должны быть проинформированы о возможности родов через естественные родовые пути, — делится информацией о естественных родах после КС заведующая акушерским отделением платных медицинских услуг, кандидат медицинских наук Карпова Елена Викторовна.

— Естественные роды с рубцом на матке могут проводиться в акушерских стационарах второй или третьей группы, имеющих в своем составе отделения анестезиологии и реанимации, отделение реанимации для новорожденных, современные кровосберегающие технологии и оборудование, возможность проведения экстренного кесарева сечения круглосуточно, врачей акушеров-гинекологов, имеющих опыт ведения родов с рубцом на матке.

Доказано, что роды через естественные родовые пути у беременных с рубцом на матке по сравнению с плановой повторной операцией имеют преимущества, а именно: снижение риска кровопотери, инфекционного процесса, минимальный период реабилитации. Безусловно, не следует забывать о рисках таких родов – частота разрыва матки у рожениц с рубцом составляет 0,5-1%.

Ведение родов с рубцом на матке имеет ряд особенностей:

  • беременная должна быть госпитализирована в стационар на сроке 39 недель
  • наблюдаться в родовом блоке с начала родовой деятельности
  • обезболивание родов не противопоказано (методом выбора является эпидуральная аналгезия)
  • акушерские операции, такие как амниотомия, вакуум-экстракция плода и др. проводятся по показаниям, аналогичным у рожениц без рубца на матке
  • третий период родов ведется активно, с контрольным ручным обследованием полости матки для определения состоятельности рубца после родов

Выписка из родильного дома при неосложненном течении послеродового периода осуществляется на 3 сутки после выполнения УЗИ и получения результатов анализов.

Таким образом, решение о родах через естественные родовые пути с рубцом на матке после операции кесарево сечение принимается в индивидуальном порядке после общения беременной с акушером-гинекологом, ознакомления с течением предыдущих родов и послеродового периода, разъяснения всех возможных рисков и подписания информированного добровольного согласия.

Итак, каким группам беременных можно задуматься о естественных родах с рубцом на матке:

  • желание пациентки и ее психологический комфорт
  • одна операция кесарева сечения в анамнезе
  • разрез на матке в нижнем сегменте (необходимо предоставить выписки о предыдущих родах)
  • отсутствие осложнений послеоперационного периода (температура, воспаление, кровотечение)
  • показания к первой операции относительные: слабость родовой деятельности, тазовое предлежание, хроническая гипоксия плода, крупный плод, сумма различных показаний
  • предполагаемая масса плода не более 4000 г
  • состоятельный рубец на матке по данным УЗИ в доношенном сроке беременности

Следовательно, роды у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения возможны и предпочтительны, однако, им должен предшествовать серьезный отбор беременных на амбулаторном и стационарном этапах.»

ВЛАГАЛИЩНЫЕ РОДЫ ПОСЛЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

  • Главная
  • ВЛАГАЛИЩНЫЕ РОДЫ ПОСЛЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

ВЛАГАЛИЩНЫЕ РОДЫ ПОСЛЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

МОЖЕТ ЛИ ЖЕНЩИНА РОДИТЬ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ ПОСЛЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ?

Достаточно много женщин, которые в прошлом рожали путем операции кесарева сечения, могут родить ребенка через естественные родовые пути, без риска для своего здоровья. Попытки влагалищных родов после предшествующего кесарева сечения (ВРКС) имеют высокую частоту успешных родов через естественные родовые пути и много преимуществ перед плановым повторным кесаревым сечением.

В случаях, когда попытка влагалищных родов оказывается неудачной, проводят повторное кесарево сечение.

К сожалению, наличие определенных проблем со здоровьем или особенности течения беременности и предстоящих родов, делают попытку влагалищных родов при наличии рубца на матке, у некоторых женщин слишком рискованной – в таком случае пациентке будет рекомендовано проведение повторного кесарева сечения.

КАКИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА И КАКИЕ РИСКИ ИМЕЮТ ВЛАГАЛИЩНЫЕ РОДЫ ПОСЛЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ?

Существует несколько преимуществ родов через естественные родовые при наличии рубца на матке в сравнении с повторным кесаревым сечением: уменьшение кровопотери; отсутствие послеоперационной раны и снижение риска возникновения инфекции; отсутствие рисков, связанных с хирургическим вмешательством и анестезиологическим обеспечением; более короткая длительность госпитализации; менее болезненные ощущения; при последующих беременностях снижается риск таких осложнений как предлежание плаценты и врастание плаценты в стенку матки. Родоразрешение путем кесарева сечения становится все более частым. Попытка влагалищных родов с рубцом на матке после кесарева сечения завершается удачно в 75% случаев. Причины выбора данного метода рождения ребенка разнообразны. Иногда, врач акушер — гинеколог может рекомендовать беременной проведение повторного кесарева сечения вместо попытки влагалищных родов в связи с наличием рубца на матке после предшествующего хирургического вмешательства. Завершение попытки влагалищных родов с рубцом на матке после кесарева сечения повторным кесаревым сечением при возникновении определенных акушерских ситуаций. Разрыв матки возникает в 0,2 — 0,7% случаев влагалищных родов с рубцом на матке после кесарева сечения. Однако, влагалищные роды являются безопасным методом рождения ребенка у пациенток с кесаревым сечением в анамнезе.

ЧТО НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЕ?

Возможность проведения попытки влагалищных родов с рубцом на матке после кесарева сечения в каждом конкретном случае определяет врач. Медицинская документация (выписка), которую пациентка получила после предшествующего кесарева сечения, может помочь врачу в определении возможности попытки влагалищных родов с рубцом на матке после предшествующего кесарева сечения в данном конкретном случае. Спонтанное начало родов повышает шанс удачной попытки влагалищных родов при рубце на матке после операции кесарева сечения. Использование окситоцина с целью индукции схваток и усиления родовой деятельности не противопоказано, но сопровождается увеличением риска неудачи при попытке влагалищных родов с рубцом на матке после предшествующего кесарева сечения и разрыва матки

Женщинам, которым делали кесарево сечение, безопаснее в дальнейшем рожать тем же способом — исследование | Громадское телевидение

Об этом свидетельствуют новые исследования, пишет ВВС.

Попытка вагинальных родов связана с небольшим, но повышенным риском осложнения для матери и ребенка по сравнению с повторными кесаревыми.

Эксперты говорят, что женщинам стоит предлагать выбор способа родов — вагинального или кесарева — когда это возможно.

К таким выводам ученые пришли проанализировав 74 тысяч родов в Шотландии.

Исследование сравнивало риски планового или ситуативного кесарева сечения с вагинальными родами (у женщин, которые ранее имели кесарево сечение) и выявило следующие результаты:

  • 45579 женщин родили путем планового кесарева сечения, а 28464 естественным способом;
  • 28,4% тех, кто пытался родить вагинальным путем, перенесших экстренное кесарево сечение;
  • попытки вагинальных родов были связаны с повышенным риском матери иметь серьезные проблемы с рождением и после родов по сравнению с вариантом запланированного кесарева сечения;
  • 1,8% тех, кто пытался родить вагинально, и 0,8% тех, кто планировал кесарево сечение, подверглись серьезным осложнениям со здоровьем, таких как разрыв матки, кровотечение или инфекция;
  • осложнения для ребенка возникли у 8% беременностей с попыткой вагинальных родов и 6,4% при запланированных кесаревых сечений.

По статистике, после одного кесарева сечения примерно трое из четырех женщин, которые беременеют, рожают вагинально, тогда как в одной из четырех женщин при родах возникает необходимость экстренного кесарева сечения.

Для женщин, перенесших кесарево сечение вагинальные роды могут создать нагрузку на кесаревый рубец, который может отделиться или разорваться. Это случается примерно у каждой двухсотой женщины. Также есть серьезный риск для ребенка, например, травма мозга или мертворождения, более вероятно при вагинальном положении, чем при плановом кесаревом сечении. Также вагинальные роды могут привести к разрыву промежности — кожи между влагалищем и заднего прохода.

Врачи также отмечают, что экстренное кесарево сечение имеет больше рисков, чем запланировано.

Стоит отметить, что восстановление после кесарева сечения может занять больше времени и риск заражения и кровотечения во время операции. Также при каждом кесаревом сечении появляется больше рубцовой ткани, увеличивает риски осложнений во время будущих беременностей.

Вторые роды после кесарева сечения

«Могу ли я родить сама после кесарева сечения?» — этот вопрос задают врачам женщины в ожидании повторных родов. Конечно да, но… И вот это «но» заслуживает отдельного уважительного отношения.

Сегодня вагинальные (естественные) роды с рубцом на матке проводятся все чаще. Будущие мамы хорошо информированы о целесообразности таких родов и настаивают на них, а оснащённость большинства родильных домов позволяет женщинам родить через естественные родовые пути после предшествующего кесарева сечения.

Беременность после кесарева сечения

1. Планируем второго ребенка. Но первого я родила путем кесаревого сечения? Когда мне можно беременеть? Нужны ли какие-то обследования?

Оптимально планировать очередную беременность через 1−2 года после предыдущего кесарева сечения (если лечащим врачом не оговорено иное).

Конечно, надо провести оценку состоятельности рубца на матке после кесарева сечения. В большинстве случаев при плановом гинекологическом УЗИ органов малого таза врачи либо вообще не описывают область рубца на матке, либо описывают как однородную, без признаков истончения.

Но если область рубца, по данным планового гинекологического УЗИ, в виде «ниши» или истончена, женщине необходимо обратиться к акушеру-гинекологу для выработки тактики лечения. Возможно проведение МРТ органов малого таза, гистероскопии.

2. На каком сроке врач может точно сказать — возможны ли естественные роды после предыдущих с помощью кесарева?

Если на ранних сроках беременности рубец описывается как «ниша» и, тем более, если плодное яйцо находится в области «ниши», врачи понимают, что естественные роды невозможны. В эти месяцы гинекологи тщательно наблюдают беременность и оценивают риски врастания плаценты в рубец на матке и несостоятельности рубца. В большинстве случаев реально оценить возможность естественных родов с рубцом на матке можно только в третьем триместре беременности, в доношенном сроке, на 37-й неделе.

Критериями состоятельности рубца на матке являются его толщина и однородность (их оценивают по данным УЗИ), зрелость родовых путей, самостоятельное начало родовой деятельности. В течение родов дискоординация родовой деятельности, ее слабость, неудовлетворительное состояние плода по данным кардиотокографии (КТГ) являются косвенными признаками несостоятельности рубца.

Естественные роды после кесарева сечения — особенности и рекомендации

3. Возможны ли естественные вторые роды, если первого ребенка родила с помощью кесарева сечения? Первенец был крупным, с тазовым предлежанием.

Вероятность естественных родов значительно ниже, если в эту беременность у женщины крупный плод (и кесарево сечение в предыдущих родах проведено в связи с клинически узким тазом), тазовое предлежание плода, многоплодная беременность, острое нарушение мозгового кровообращения/инсульт/объемные образования головного мозга, травма костей таза в прошлом. Еще одно обстоятельство, заставляющее вновь отказаться от естественных родов — если в предыдущих кесарево сечение сделано на матке корпоральным разрезом (то есть продольным, а не стандартным, поперечным).

Вместе с тем успех вагинальных родов с рубцом на матке выше, если регулярная родовая деятельность началась самостоятельно при условии зрелых родовых путей в доношенном сроке беременности и в том случае, если показаниями к кесереву сечению в предыдущих родах были тазовое предлежание, предлежание плаценты, генитальный герпес и другие неповторяющиеся ситуации.

Вероятность успешных вагинальных родов ниже в случаях…

*ожирения,

*у женщин старше 40 лет,

*недостаточной зрелости родовых путей в доношенном сроке беременности,

*в сроке беременности 41 неделя и более,

*в случае индукции родовой деятельности,

*в случае, если предыдущее кесарево сечение произведено при полном открытии шейки матки из-за клинического несоответствия головки плода тазу матери,

* при крупном плоде,

* у пациенток с диабетом первого типа или гестационном диабетом,

Но помните, что окончательное решение все же принимается индивидуально, совместно с акушером-гинекологом, ведущим роды. 

4. Правда ли, что в случае естественных родов после кесарева в предыдущих нельзя будет делать обезболивание и родостимуляцию?

Ведение родов с рубцом на матке возможно с применением эпидуральной анестезии. А вот индукция родовой деятельности, подготовка шейки матки путем интрацервикального введения катетера Фолея снижают вероятность успеха естественных родов.

Осложнения в родах после кесарева сечения

5. Существует мнение, что в наше время ни одна женщина или ребенок не умирают при разрыве матки. Почему же врачи так боятся рожениц с рубцом на матке?

Говоря про риски разрыва матки по рубцу, нужно понимать, что при условии бережного ведения родов в специализированном стационаре риски минимальны. Но все же низкий риск не означает отсутствие риска. Вероятность разрыва матки по рубцу увеличивается у рожениц…

*с крупным плодом,

*при родоактивации окситоцином,

*при рубце после двух и более операций кесарева сечения,

*при рубце после корпорального кесарева сечения,

*в случае осложнённого течения послеоперационного периода (при эндометрите),

*при применении простогландинов.

Читайте также

Герпес и беременность. 3 вопроса инфекционисту

Тутта Ларсен – о родах после кесарева сечения – Москва 24, 22.11.2016

Всем привет! С вами снова я, Тутта Ларсен! Сегодня мы обсуждаем вопрос, с которым могут столкнуться любые родители. Мы поговорим о том, возможны ли естественные роды после кесарева сечения. В каких случаях это большой риск? Стоит ли вообще пробовать и к чему готовиться?

Еще не так давно родить естественным путем после кесарева было чем-то из разряда научной фантастики. Раньше операцию, помогающую в родах, проводили другим способом – делали не поперечный шов, а продольный. Это большая полостная операция, после которой были такие рубцы на матке, что даже речи не шло о том, чтобы потом родить самостоятельно.

Сейчас ситуация поменялась, и вмешательство уже не такое травматичное, да и способы заживления другие. Многие женщины рожают сами, даже если первые роды проходили с помощью кесарева. Конечно, стоит ли рожать самостоятельно после кесарева сечения или нет, определяет врач. Но очень многое зависит от настроя женщины и от того, почему первый раз пришлось делать операцию. Для этого действительно могли быть серьезные причины, а могло просто что-то пойти не так. Буду сразу рассказывать на примерах.

У одной моей подруги первый ребенок просился на свет раньше времени. Она очень хотела родить сама, старалась, но у нее все равно была довольно слабая родовая деятельность, и ее прооперировали. Потом были большие проблемы с грудным вскармливанием, которое так и не наладилось. Сейчас она родила сама: и она, и врач пошли на риск, но с малышом и с грудным вскармливанием все в порядке, а у женщины получилось реализовать весь свой материнский потенциал.

Это не единственный положительный опыт в моем окружении. Я знаю женщину, которая родила первых детей-погодок в 20 лет с помощью кесарева, а в 40 лет родила двух девочек сама – естественными домашними родами в ванной. Если женщина хочет естественных родов, то она, конечно, имеет право попытаться родить сама даже после кесарева сечения.

Фото: Лара Бардина

С другой стороны, естественные роды после кесарева – не та ситуация, к которой можно подходить с надеждой на авось. Нужно быть очень внимательной и обязательно найти врача, который вас поддержит и разделит с вами эту ответственность. Я считаю, что естественные роды после первого кесарева должны проходить только в роддоме и желательно со своей акушеркой. Обязательно нужно рассчитать все риски и пройти все необходимые обследования.

Раньше к кесареву относились точно также, как и к естественным родам, то есть оно не было чем-то менее правильным. Сейчас эта позиция изменилась. Хорошо, что есть множество современных врачей, которые склоняются к тому, что там, где есть шанс родить самой, нужно за этот шанс бороться. Все-таки, кесарево – не совсем здоровая ситуация для мамы и младенца. Это скорее вынужденный шаг, а не альтернатива.

В заключении хочу добавить то, о чем говорят врачи. Самая главная опасность при естественных родах после кесарева – разрыв матки. При этом, может пострадать не только матка, но и другие органы. Просчитать со 100-процентной гарантией, разойдется шов или нет, невозможно.

Обязательно проходите все необходимые обследования. Решаться на естественные роды после кесарева стоит обдуманно, с хорошим специалистом и в проверенном роддоме, которые специализируется на естественных родах. В очередном выпуске TUTTA.TV опытные врачи рассказывают о всех возможных рисках и делятся своим мнением на эту тему.

Естественные роды после кесарева сечения: что нужно знать


В 1985 году были выпущены рекомендации, в которых говорилось, что врачам следует отдавать предпочтение попытке проведения естественных родов после одного кесарева сечения. Как пишет акушер-гинеколог Татьяна Румянцева, после этого «количество естественных родов после кесарева сечения возросло с 5 процентов до почти 30 процентов». Но не все так просто и радужно.


«В то же время возросло количество разрывов матки и других осложнений, связанных с проведением естественных родов после кесарева сечения. Повышение количества этих осложнений привело к тому, что резко повторно снизилось и количество попыток проведения естественных родов после кесарева сечения (примерно до 8 процентов», — указывает врач. И все это следует учитывать при планировании естественных родов после КС.

Для того чтобы естественные роды после оперативных состоялись, помимо состояния рубца нужно проанализировать четыре основных фактора: вес женщины, предполагаемый вес плода, причину проведения КС, возраст будущей матери.


Вес женщины

На успех ЕР после КС влияет то, как женщина набирала или теряла вес между беременностями. Исследование, опубликованное в 2013 году, показало, что:

  • шансы женщины c нормальным диапазоном веса, чей индекс массы тела увеличился на 1-2 единицы между беременностями, на успешные ЕР снижается на семь процентов. В случае, если ИМТ увеличился на 2+, шансы снижаются на 13 процентов.
  • женщины с избыточным весом, чей ИМТ уменьшился хотя бы на 1, увеличивают шансы на успешные естественные роды на 12 процентов.
  • женщины с ожирением повышают шансы на успех ЕР после КС на 24 процента, если между беременностями их ИМТ снизился хотя бы на единицу.

Вес ребенка

Тут есть определенные сложности. Некоторые ресурсы утверждают, что если вес плода превышает четыре килограмма, то идти в роды женщине, перенесшей КС, попросту не позволят, сославшись на риск разрыва матки (он составляет примерно один процент для всех родов). При этом, как подчеркивает Румянцева, «эта вероятность в десятки раз выше, чем при проведении повторной операции кесарева сечения после однократно проведенной операции в прошлом».

Есть исследование, которое говорит нам, что прямой связи между крупным плодом и разрывом матки во время ЕР после КС нет. Тем не менее на практике вес плода при составлении плана на роды будет обязательно учитываться и контролироваться врачом.


Причина КС

В мире около 30 процентов родов проходят с помощью кесарева сечения — планового или экстренного. И несмотря на то, что многие женщины идут на ЕР после КС, количество оперативных родов с каждым годом увеличивается (при том, что в некоторых странах практикуют КС без прямых показаний — такое, например, довольно часто происходит в Турции).

Шансы на вагинальные роды после КС увеличиваются, если причиной операции были не осложнения именно родового процесса, а состояние матери или ребенка (тазовое предлежание, предлежание плаценты, дистресс плода).

Вагинальные роды с большой долей вероятности будут невозможны при:

  • нескольких перенесенных КС в сочетании с отсутствием в анамнезе хотя бы одних ЕР,
  • многоплодной беременности,
  • осложнениях новой беременности, которые стали причиной КС во время предыдущей,
  • наличии вертикального шва после предыдущего КС,
  • перенесенной остановке или снижении родовой деятельности, которая послужила причиной предыдущего КС.

Возраст женщины

Чем старше женщина, тем выше риск кесарева сечения. Женщины старше 35 лет, которые пытаются родить естественно после КС, имеют более низкие шансы на успех, чем более молодые роженицы. Кроме того, после 35 риск осложнений, требующих оперативного вмешательства, для ЕР после КС возрастает почти на 40 процентов. С возрастом, конечно, поделать ничего нельзя, но наличие здоровой беременности без осложнений поможет будущей матери претендовать на ЕР после КС.


Дарья Уткина, доула

Как и многие мои коллеги, я работаю с женщинами, которые планируют роды после кесарева сечения. Субъективно мне кажется, что до сих пор спрос на Vbac (vaginal birth after c-section — прим. НЭН) в России невысок.

Федеральные протоколы позволяют врачам принимать вагинальные роды после предыдущих кесаревых родов. И это, конечно, дает возможность тем, кто выбрал для себя такой вариант, искать подходящее место для родов. Это справедливо для Москвы и еще трех-четырех больших городов в России, в регионах, к сожалению, у большинства женщин до сих пор нет никакого особого выбора, кроме варианта повторных кесаревых родов или родов дома без медицинской помощи.

Кстати, так происходит не только в России. В американском Elle была интересная статья о том, почему процент Vbac снижается. Во многом это связано не с отсутствием желания женщин, а с огромными проблемами в организации родов (найти врача, который возьмется, и прочее).

В работе доулы с женщинами, которые готовятся к Vbac, есть несколько особенностей:

1. Часто опыт первых родов оказывается травматичным, и так или иначе ему нужно уделить внимание при подготовке к следующим родам.

2. Более тщательный выбор места и врача для родов, уточнение деталей (например, одни врачи предпочитают стимулировать Vbac на 39-40 неделях, а другие — категорически против даже эпидуральной анестезии в родах после кесарева).

3. Часто женщинам важно понимать свои шансы и хочется узнать статистику: какие риски (например, разрыва матки)? Какие преимущества для мамы/ребенка?

4. Поддержка доулы в самих родах мало отличается от обычных ситуаций. Иногда на том моменте родов, где в прошлый раз случился поворот в сторону кесарева рождения, женщина может встретиться с неожиданно сильными эмоциями: я не могу, это слишком, ничего не получится. И тут доула может быть тем, кто поддержит и добавит веры в свои силы.

5. И, конечно, в родах Vbac выше риск (повторного) кесарева сечения, и работа доулы будет и в том, чтобы поддержать женщину в случае, если малыш рождается верхним путем. Часто мамы говорят, что даже в случае повторного кесарева рождения доульская поддержка становится целительным опытом. Потому что многие травматичные переживания связаны не столько с тем, как именно родился малыш, а с тем, как было одиноко, непонятно и страшно без поддержки.

6. После родов доула помогает женщине обжиться с малышом и постепенно интегрировать тот опыт родов, который она недавно пережила.


Виолетта Елиссева, акушерка

Вообще, практика родов с рубцом начала активно так развиваться около 6-8 лет назад в Москве. Сейчас уже были случаи с естественными родами после двух, и даже трех (!!!) КС в анамнезе. Из моих личных 350 принятых родов около 10-15 процентов были с рубцом на матке после предыдущего КС. Мои любимые коллеги тоже принимают такие роды регулярно и успешно! За последние годы очевидно, очень увеличился процент женщин, желающих попробовать родить самостоятельно, несмотря на то, что первые роды закончились экстренным, либо плановым КС.

Из тех родов, что запускаются самопроизвольно, вторым КС закачивается лишь небольшой процент, может, 5-10 процентов — это связано с особенностями физиологии женщины, которые не изменились, несмотря на новую беременность и другого ребенка. Но все же чаще всего наша природа, наше естество — разумно и дает сигнал, стоит ли вообще запускаться в роды (мы понимаем это по созреванию шейки ближе к родам, недель эдак в 38-39-40). Плюс, безусловно, моральная и психологическая готовность будущей мамы очень важна. Если есть устойчивый страх самопроизвольных родов после КС, то лучше сделать его повторно, так как неспроста это волнение так сильно владеет разумом мамы. Наверное, это и есть интуиция беременной женщины.

Особенности в ведении родов у женщин с рубцом на матке, конечно же, есть: им необходимо с началом родовой деятельности выехать в роддом, желательно иметь рядом персональную акушерку, так как тогда есть постоянный человек, который сможет вовремя оценить ситуацию и пригласить врача для оказания помощи. Крайне желательно не пользоваться эпидуральной анестезией, чтобы чувствительность оставалась в полной мере, и если заболит где-то в области рубца, врачи смогут заметить это вовремя. Также важно чаще обычного записывать монитор (КТГ), чтобы по самочувствию малыша понимать, что все в порядке – ребенок самым первым обычно сигнализирует о проблемах в состоянии рубца. Ну и выделения из половых путей тоже бывают характерными. То есть на самом деле у нас есть много признаков и симптомов для того, чтобы понять, что ситуация нештатная, и необходимо принять меры для помощи маме и малышу. Но если к 40 неделям у нас хорошая, зрелая шейка – это почти всегда сигнализирует о состоятельности рубца, и стоит попытаться родить самостоятельно. Организм себе не враг – и опять же довольно часто такие роды по открытию шейки протекают по типу повторных родов. Только второй период (опускание и рождение малыша) будет типичным для первых родов.

Безусловно, мамы с рубцом на матке испытывают дополнительное давление от врачей «старой закалки», от друзей и родственников, на тему излишней опасности ЕРпКС, и нам, акушеркам, часто приходится успокаивать их, приводя позитивные примеры, делаясь опытом коллег-акушерок и врачей акушеров-гинекологов, взывая к тому, что если бы именно ей роды с рубцом были не показаны, доктор обязательно назначил бы ПКС. Эти роды при грамотном ведении не сложнее обычных для женщины и малыша, просто требуют слегка повышенного внимания от персонала роддома, которые ведут такие роды. Малыши в этом — наши союзники, и по их состоянию мы можем заподозрить, что что-то пошло не так. Но при этом – всегда есть время на коррекцию ситуации при бережном и деликатном ведении таких родов (отсутствие родовозбуждения, стимуляции и обезболивания). А потом, при успешном завершении процесса, результат радует многие годы! Оно того стоит – вне всяких сомнений. Кстати, мои последние роды как раз именно такими и были. И в какой-то момент мама, мечтавшая о ЕР все три года после первого КС, засомневалась. И это нормально. В итоге, благодаря поддержке и правильному настрою, все закончилось благополучно рождением прекрасной девочки!

Естественные роды после кесарева сечения

Уважаемые Пациенты!

Доказано, что у беременных с оперированной маткой вагинальные роды (роды через естественные родовые пути) не только возможны, но и предпочтительны. Данные когортных исследований говорят, что доля успешных вагинальных родоразрешений достигает от 50 до 85%, а риск таких осложнений, как разрыв матки составляет менее 1% при родах через естественные родовые пути при наличии рубца на матке. Несмотря на отработанные методики оперативного родоразрешения, современный шовный материал, риск послеоперационных осложнений  значительно выше по сравнению с осложнениями, возникающими у пациенток родившими через естественные родовые пути. Эти осложнения связаны как с собственно хирургическим вмешательством, так и с методом анестезии. Наиболее высока опасность тромбоэмболических осложнений, тяжелых кровотечений, повреждений соседних органов и инфекционных осложнений.

До сих пор продолжают существовать «мифы и легенды», не позволяющие нашим пациентам сделать правильный выбор. Сказывается отсутствие информирования беременной о возможности родов через естественные родовые пути, отсутствие точных данных о показаниях к оперативному родоразрешению, об особенностях операции при предыдущей беременности, и отсутствие дородовой консультации о возможности родов с рубцом на матке и другие факторы.

Красноярский межрайонный родильный дом №5 имеет возможность ведения родов пациенток с рубцом на матке. У нас разработаны четкие протоколы ведения пациентов с рубцом на матке, основанные на доказательных данных, определены категории пациентов, для которых роды через естественные родовые пути возможны.

Родильный дом имеет все необходимое оборудование, как для длительного или постоянного мониторинга за состоянием плода, так и за состоянием матери. Специалисты готовы для выполнения в случае необходимости экстренного оперативного родоразрешения.

Определение метода родоразрешения у пациентов с рубцом на матке проводится во время предварительной консультации при сроке беременности 20-36 недель. Окончательное принятие решения проводится при сроке беременности 39 — 40 недель (при отсутствии абсолютных противопоказаний) с составлением плана дальнейшего наблюдения и родоразрешения. Этот этап проводится специалистами родильного дома при амбулаторном консультировании. Каждая пациентка получит необходимую и информацию о возможности самостоятельных родов, которая поможет вам принять осознанное решение. Во время консультации осуществляется информирование о сроках и необходимости возможной госпитализации.

При возникновении у Вас вопросов мы всегда готовы ответить на них во время консультации!
Консультации проводятся по вторникам и четвергам с 09:00 до 10:00, обращаться в приемный покой.

Для проведения консультации необходимо иметь: протокол операции о предшествующем кесаревом сечении или другом вмешательстве на матке, обменную карту, хорошее настроение.

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

Обзор

Если вы родили ребенка с помощью кесарева сечения и снова беременны, у вас может быть выбор между планированием повторного кесарева сечения или вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC).

Для многих женщин возможны пробные роды после кесарева сечения (ТОЛАК). В 2013 году доля успешных женщин в США, которые пытались роды после одного предыдущего кесарева сечения, составила 70%.

VBAC , однако, подходит не всем.Определенные факторы, такие как рубец на матке с высоким риском, могут снизить вероятность VBAC и сделать этот вариант неприемлемым. Некоторые больницы не предлагают VBAC , потому что у них нет персонала или ресурсов для оказания неотложной помощи кесарево сечению. Если вы подумываете о VBAC , ваш лечащий врач может помочь вам понять, являетесь ли вы кандидатом и в чем дело.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Почему это делают

Распространенные причины выбора пробных родов после кесарева сечения:

  • Влияние на будущую беременность. Если вы планируете иметь больше детей, VBAC может помочь вам избежать рисков множественных родов с помощью кесарева сечения, таких как предлежание плаценты или приросшая плацента.
  • Снижение риска хирургических осложнений. Successful VBAC ассоциируется с более низкими показателями чрезмерного кровотечения, инфекций и свертывания крови в одной или нескольких глубоких венах тела (тромбоз глубоких вен). VBAC также может снизить риск хирургического удаления матки (гистерэктомия) и повреждения органов брюшной полости, таких как мочевой пузырь или кишечник.
  • Меньшее время восстановления. У вас будет более короткое пребывание в больнице после VBAC , чем после повторного кесарева сечения. Избегание операции поможет вам скорее вернуться к нормальной деятельности.
  • Возможность составления индивидуального плана родов. Некоторым женщинам важно родиться через естественные родовые пути.

Вы можете быть кандидатом на VBAC , если вы:

  • Беременна одним ребенком, у нее в анамнезе было одно или два низких поперечных кесарева сечения, и у нее нет проблем, которые могли бы предотвратить ее VBAC
  • Беременна одним ребенком, имеет в анамнезе один предыдущий кесарево сечение с неизвестным типом разреза матки и не имеет проблем, которые могли бы предотвратить VBAC — если только не подозревается, что у вас ранее был высокий вертикальный (классический) разрез матки
  • Беременна двойней, у нее в анамнезе было одно нижнее поперечное кесарево сечение, и она является кандидатом на роды через естественные родовые пути

Одним из важнейших факторов успеха VBAC являются предшествующие роды через естественные родовые пути.

Вы не являетесь кандидатом на получение VBAC , если у вас есть какое-либо заболевание, которое может препятствовать вагинальным родам, или если у вас были:

  • Предварительный высокий вертикальный (классический) разрез матки
  • Неизвестный тип предыдущего разреза матки, есть подозрение, что это был высокий вертикальный (классический) разрез
  • Предыдущий разрыв матки, при котором рубец после кесарева сечения на матке разрывается
  • Определенные виды предшествующих хирургических вмешательств на матке, например удаление миомы

Многие поставщики медицинских услуг не будут предлагать VBAC , если у вас было более двух предыдущих кесарева сечения или у вас индекс массы тела 50 или выше на момент родов, и у вас никогда не было родов через естественные родовые пути. . VBAC также обычно не подходит, если вы беременны тройней или тройней.

Факторы, снижающие вероятность VBAC , включают:

  • Заблокированные рабочие
  • Продвинутый возраст матери
  • Беременность, продолжающаяся более 40 недель
  • Индекс массы тела 40 и выше
  • Чрезмерная прибавка в весе во время беременности
  • Преэклампсия
  • Предыдущая поставка в течение 18 месяцев
  • История двух или более предшествующих кесарева сечения и отсутствия вагинальных родов
  • Необходимость индукции родов при открытии закрытой шейки матки

Риски

В то время как успешное выполнение VBAC связано с меньшим количеством осложнений, чем плановое повторное кесарево сечение, неудачные попытки родов после кесарева сечения связаны с большим количеством осложнений, включая, в редких случаях, разрыв матки.Если шрам на матке от предыдущего кесарева сечения открылся во время пробных родов, необходимо экстренное кесарево сечение, чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения для вас и вашего ребенка. Лечение может включать хирургическое удаление матки (гистерэктомия). Если у вас удалена матка, вы не сможете снова забеременеть.

Как вы готовитесь

Если вам ранее делали кесарево сечение и вы беременны, вы можете начать говорить о VBAC во время вашего первого дородового визита.Обсудите свои опасения и ожидания со своим врачом. Убедитесь, что у него или нее есть полная история болезни, включая записи о вашем предыдущем кесаревом сечении и любых других маточных процедурах. Ваш лечащий врач может использовать вашу историю болезни, чтобы рассчитать вероятность того, что у вас будет успешный VBAC .

Кроме того, запланируйте роды в учреждении, которое оборудовано для оказания неотложной помощи при кесаревом сечении. Продолжайте обсуждать риски и преимущества VBAC на протяжении всей беременности, особенно при возникновении определенных факторов риска.

Что вас может ожидать

Если вы выберете VBAC , когда вы начнете роды, вы будете следовать тому же процессу, который используется при любых родах через естественные родовые пути. Ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует непрерывно контролировать частоту сердечных сокращений вашего ребенка и будет готов сделать повторное кесарево сечение, если это необходимо.

Вагинальные роды после кесарева сечения — StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) описывают вагинальные роды у женщины, родившей через кесарево сечение во время предыдущей беременности.Пациенты, желающие родов с помощью VBAC, проходят испытание родов (TOL), также называемое испытанием родов после кесарева сечения (TOLAC). Хотя TOL является общепринятой и в целом безопасной практикой, серьезные потенциальные осложнения включают разрыв матки или расхождение матки и связанные с этим материнские и / или неонатальные заболевания. Медицинские работники, ухаживающие за пациентами, перенесшими ранее кесарево сечение, должны консультировать пациентов относительно потенциальных рисков и преимуществ TOL, а также факторов, которые влияют на вероятность успешных родов через естественные родовые пути.Эти поставщики должны быть осведомлены о ведении пациентов, проходящих курс лечения TOLAC, во время родов, а также уметь распознавать и надлежащим образом управлять потенциальными осложнениями. В этом упражнении рассматривается оценка и ведение пациенток, перенесших вагинальные роды после кесарева сечения, и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

Целей:

  • Перечислите потенциальные риски вагинальных родов после кесарева сечения.

  • Перечислите потенциальные преимущества вагинальных родов после кесарева сечения.

  • Опишите факторы, влияющие на исход вагинальных родов после кесарева сечения.

  • Объясните важность улучшения координации оказания помощи, уделяя особое внимание взаимодействию между профессиональными медицинскими бригадами, для улучшения результатов для пациенток, перенесших вагинальные роды после кесарева сечения.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) — это термин, применяемый к женщинам, которые перенесли роды через естественные родовые пути после кесарева сечения во время предшествующей беременности. Пациенты, желающие родов с помощью VBAC, проходят испытание родов (TOL) или испытание родов после кесарева сечения (TOLAC). Хотя TOL является приемлемой и в целом безопасной практикой, серьезные потенциальные осложнения включают разрыв или расхождение матки с сопутствующей материнской и / или неонатальной заболеваемостью. Медицинские работники, ухаживающие за пациентами, перенесшими кесарево сечение в анамнезе, должны быть осведомлены и иметь возможность консультировать пациентов относительно рисков и преимуществ применения TOL, факторов, которые влияют на вероятность успешных родов через естественные родовые пути, и должны быть осведомлены о ведении пациентов, перенесших TOLAC, во время родов.

Этиология

По мере увеличения частоты кесарева сечения увеличилось и количество беременных пациенток, перенесших кесарево сечение во время предыдущей беременности. После кесарева сечения пациентки могут родиться через естественные родовые пути либо в плановом порядке, либо в связи с ускоренными родами.

Эпидемиология

С 1970 года частота кесарева сечения резко возросла с 5% в 1970 году до 30% в 2005 году. [1] Пиковая частота кесарева сечения достигла 32,9% в 2009 году и составила 31 год.9% в 2016 году. [2] В начале 1970-х годов, когда частота родов с помощью кесарева сечения впервые начала расти, медицинские работники в целом считали, что, если пациентка перенесла кесарево сечение, она должна рожать всех будущих детей этим путем. Медицинские работники начали подвергать сомнению изречение «один раз кесарево, всегда — кесарево», и впоследствии число пациентов, перенесших роды с помощью VBAC, начало расти. С середины 1980-х до середины 1990-х годов поощрялась TOLAC, и наблюдалось увеличение количества родов VBAC наряду с сопутствующим снижением частоты кесарева сечения.В период с 1985 по 1995 год частота VBAC увеличилась более чем на 20% с соответствующим снижением частоты кесарева сечения. По мере того как за это время VBAC стал более распространенным явлением, увеличилось и количество зарегистрированных серьезных осложнений. Такие осложнения и сопутствующие иски о врачебной халатности позволяют снизить VBAC.

Могут возникнуть осложнения у пациентов, проходящих ТОЛАК; однако надлежащим образом отобранные пациенты могут получить пользу от попытки вагинальных родов в соответствующих условиях. В случае успеха VBAC ассоциируется со снижением материнской заболеваемости и снижением риска осложнений при будущих беременностях.Пациенты, успешно перенесшие VBAC, избегают хирургического восстановления в послеродовом периоде. Увеличение числа родов с помощью VBAC также приведет к снижению общей частоты кесарева сечения. В последнее время было признано, что по мере увеличения количества операций кесарева сечения, которым подвергается пациент, увеличивается риск серьезных акушерских осложнений. Эти осложнения включают массивное послеродовое кровотечение, предлежание плаценты и связанные с ней нарушения плаценты. [3] Избегая множественных родов с помощью кесарева сечения, пациенты, планирующие большие семьи, могут особенно выиграть от вагинальных родов после кесарева сечения.

Анамнез и физикальное обследование

Все беременные пациентки должны иметь подробный анамнез и медицинский осмотр при первом дородовом посещении, а также при поступлении в роды. Анамнез должен включать подробный акушерский анамнез, включающий год любой предыдущей беременности и исход беременности (аборт, внематочная или родоразрешение). Следует записать вес и гестационный возраст ребенка при родах. Если у пациентки были осложнения во время предыдущей беременности, это следует отметить и описать соответствующие детали.В некоторых случаях будет полезно получить записи от предыдущих поставщиков дородовой помощи или из больницы, в которой пациентка родила других своих детей.

Что касается способа родоразрешения, важно отметить, рождались ли ранее дети естественным путем или путем кесарева сечения. Для пациентов, перенесших ранее оперативные роды (оперативные роды через естественные родовые пути или кесарево сечение), следует указать подробные сведения о показаниях к оперативным родам. В идеале должны быть получены оперативные записи о любых предшествующих родах, а копия должна быть помещена в карту пациента.

Проведено общее физическое обследование больной, перенесшей ранее кесарево сечение. Гинекологический осмотр может включать оценку клинической пельвиметрии, которая представляет собой серию оценок, предназначенных для прогнозирования вероятности родов через естественные родовые пути. Несмотря на то, что клиническая пельвиметрия выполняется часто, эта оценка не является высокопрогнозируемой для успешного VBAC или вагинальных родов и не должна использоваться в качестве единственного предиктора для определения того, может ли пациент пройти испытание родов.

Для пациентов, планирующих пробные роды после кесарева сечения, гинекологический осмотр, близкий к сроку, может предоставить дополнительные рекомендации по планированию родов.Созревание шейки матки (размягчение и сглаживание) и низкое положение головки плода в некоторой степени способствуют тому, что у пациента может быть больше шансов начать спонтанные роды. В ближайшее время следует предпринять попытку оценить вес плода либо путем физического осмотра, либо с помощью ультразвукового исследования. Эту информацию следует учитывать, но не следует использовать отдельно, чтобы определить, следует ли пытаться провести пробу родов, поскольку никакие методы определения веса плода при рождении не являются высокоточными.

Оценка

Некоторые женщины не будут кандидатами в TOLAC.Пациенты, перенесшие классическое кесарево сечение или разрез сократительной части матки, имеют более высокие показатели разрыва матки, и, таким образом, плановое повторное кесарево сечение является рекомендуемым способом родоразрешения. В идеале должны быть получены и проанализированы оперативные отчеты о предыдущих операциях на предмет описания предыдущего разреза матки. Когда это невозможно, например, когда предыдущая операция проводилась в другой стране, считается, что у пациента есть «неизвестный шрам».«Поскольку подавляющее большинство операций кесарева сечения выполняется с низким поперечным разрезом матки, разумно спросить пациентку об обстоятельствах, связанных с ее родами. Если история не позволяет предположить сценарий, при котором вертикальный разрез был бы вероятен, например, кесарево сечение, выполненное на 24 неделе, когда вероятность развития нижнего сегмента матки меньше, разумно разрешить TOL. Было обнаружено, что частота разрыва матки в этой ситуации аналогична частоте для пациенток с предшествующей низкой маткой. поперечное кесарево сечение.[4]

Аналогичным образом, частота разрывов матки увеличивается с увеличением количества предшествующих кесарева сечения. При 1 предшествующей LTCS частота разрыва матки составляет менее 1%; тогда как при 2 предыдущих кесаревых сечениях частота немного выше — от 1% до 2%. Большинство практикующих врачей считают пациентов, перенесших до двух операций кесарева сечения, кандидатами на лечение в TOLAC, эта рекомендация также одобрена Американским колледжем акушерства и гинекологии [4].

Пациенты с другими состояниями, включающими разрез верхней или сократительной части матки, обычно не считаются кандидатами на лечение TOLAC, поскольку в этих ситуациях частота разрыва матки неприемлемо высока.В дополнение к предшествующему классическому разрезу матки такие состояния могут включать предшествующий разрез типа «Т» или «J» при кесаревом сечении или предшествующие трансмиометриальные разрезы для резекции миомы матки или для облегчения открытой хирургии плода. Пациенты с разрывом матки в анамнезе также имеют высокий уровень разрыва матки, и запланированное повторное кесарево сечение рекомендуется до начала родов примерно в 36–38 6/7 недель гестационного возраста [4].

Медицинские учреждения, предлагающие ТОЛАК, должны иметь возможность выполнять экстренное кесарево сечение.Хотя наличие таких ресурсов кажется разумным, было высказано опасение, что это требование ограничивает некоторых пациентов, например, живущих в сельской местности, от возможности родов через естественные родовые пути после кесарева сечения. В последнем Бюллетене практики ACOG по этой теме рекомендуется рассмотреть возможность направления таких пациентов на сайты, которые могут предложить TOLAC, когда это уместно. Также было отмечено, что при тщательном консультировании некоторые пациенты могут выбрать ТОЛАК даже в ситуациях, когда ресурсы ограничены.[4]

При сравнении TOLAC и PRCD пациенты также могут получить пользу от консультирования относительно вероятности родов через естественные родовые пути. Уровень успешных вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения составляет от 60% до 80% [1]. В целом считается, что пациенты с единовременными показаниями к кесареву сечению, например с тазовым предлежанием, имеют более высокую вероятность родоразрешения через естественные родовые пути. Также установлено, что у пациенток с предшествующими вагинальными родами более высокие показатели успешности родов через естественные родовые пути.Также доступны калькуляторы VBAC для облегчения оценки успеха, например, разработанные Сетью отделений материнско-фетальной медицины [5].

Пациенты, начинающие роды спонтанно, также имеют более высокие показатели успешности по сравнению с женщинами, подвергшимися индукции родов.

Лечение / ведение

Пациентам, планирующим пробные роды после кесарева сечения, требуется стандартная дородовая помощь с дополнительным консультированием относительно варианта TOLAC или PRCD. Кроме того, раннее ультразвуковое исследование для подтверждения гестационного возраста может быть полезным, если запланировано кесарево сечение.

Что касается ведения родов, предпочтительнее самопроизвольное начало родов, поскольку спонтанные роды сопряжены с более высоким риском успешных родов через естественные родовые пути и меньшим риском разрыва матки. [6] Индукция родов остается вариантом при наличии показаний, однако использование простагландинов для созревания шейки матки, поскольку несколько исследований продемонстрировали повышенный риск разрыва матки, когда простагландины (такие как мизопростол или динопростон) используются для созревания шейки матки. В некоторых центрах для облегчения индукции у пациентов, проходящих ТОЛАК с незрелой шейкой матки, используются низкие дозы окситоцина и / или механическое расширение с помощью внутрицервикальных баллонов.Исследования использования механических расширителей при VBAC ограничены и показывают неоднозначные результаты. [4]

Хотя это и не требуется, эпидуральная анальгезия может быть полезной для улучшения комфорта пациента с преимуществом предоставления быстрого варианта анестезии, если требуется кесарево сечение.

Пациентам следует внимательно следить за тоном сердца плода во время родов, и следует обращать внимание на надлежащий прогресс родов. Настоятельно рекомендуется непрерывный мониторинг сердечного ритма плода.Если возникают опасения по поводу возможного расхождения матки или разрыва, кесарево сечение должно быть выполнено незамедлительно. Наиболее частым признаком разрыва матки является нарушение отслеживания сердечного ритма плода, которое наблюдается примерно в 70% случаев разрыва матки. [4] Другие результаты, которые могут быть обнаружены в случае разрыва матки, включают увеличение или уменьшение сокращений матки, сильную боль в животе / боль, непропорциональную родовой деятельности, внезапную потерю станции плода или обнаружение крови в моче или мешке для сбора мочи.Даже при тщательном и тщательном наблюдении разрыв матки может произойти внезапно и без предупреждения, что приведет к компрометации плода, его повреждению или смерти.

Роды через естественные родовые пути, отхождение плаценты и послеродовая поддержка типичны для пациенток с родоразрешением VBAC. В редких случаях ручное исследование матки после родов плаценты может привести к подозрению или обнаружению ранее необнаруженного расхождения маточного рубца. Ремонт такого дефекта не требуется, если кровотечение не продолжается.Точно так же у пациенток может наблюдаться скрытый разрыв матки, который может привести к кровотечению после родов. Пациенты с VBAC, у которых наблюдается послеродовая гипотензия или другие признаки гиповолемии, должны быть немедленно обследованы с учетом возможного диагноза разрыва матки.

Осложнения

Наиболее серьезным осложнением, которое может возникнуть у пациенток, перенесших ТОЛАК, является разрыв матки, который включает разрез, сделанный в матке во время предыдущего кесарева сечения.Разрыв матки — это неотложная медицинская помощь, и пациенты должны быть немедленно отправлены на лапаротомию для доставки плода и устранения дополнительных осложнений. Когда происходит разрыв матки, передача крови и кислорода ребенку прерывается, что может привести к осложнениям у плода, включая ацидоз плода, необходимость госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) и даже смерть. Хотя абсолютный риск перинатальной смертности низкий при использовании ТОЛАК, этот риск немного выше по сравнению с детьми, рожденными от матерей, перенесших запланированное повторное кесарево сечение (.13 против 0,05%). [7]

В случае разрыва матки риск для матери также велик. У пациентов может наблюдаться сильное кровотечение. Когда кровотечение происходит в этой обстановке, переливание крови, а иногда и гистерэктомия, необходимо для остановки кровотечения и может спасти жизнь.

Также описано расхождение матки. Расхождение отличается от разрыва матки тем, что внешний серозный слой матки может оставаться нетронутым, в то время как нижележащие мышечные слои открылись, что позволяет визуализировать амниотический мешок и плод.В качестве альтернативы все слои матки могут быть разделены, однако плод остается в матке через это маленькое отверстие. Такое открытие часто называют «маточным окном». Пациенты с расхождением матки чаще всего протекают бессимптомно, и более серьезные последствия, которые могут возникнуть при разрыве матки, не встречаются. При обзоре научных статей о разрыве и расхождении рубца на матке различие между ними не всегда бывает четким, что иногда затрудняет интерпретацию выводов исследования.

Некоторым пациентам, пытающимся использовать ТОЛАК, может потребоваться кесарево сечение. Когда это происходит после родов, риск послеродовой инфекции, атонии матки и расслоения раны выше по сравнению с пациентами, которым запланировано повторное кесарево сечение.

Улучшение результатов медицинской группы

Ведение пациенток, которым рожали через естественные родовые пути после предыдущего кесарева сечения, лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной группы, в которую входят медсестры и медсестры. Всегда должен присутствовать акушер, а операционная с анестезиологом должна быть готова на случай, если потребуется кесарево сечение.Несмотря на то, что успешные вагинальные роды произошли после предыдущего кесарева сечения, имеется множество сообщений о разрывах матки, поэтому клиническая проницательность при принятии решений необходима, чтобы избежать судебных разбирательств.

Ссылки

1.
Scott JR. Вагинальные роды после кесарева сечения: подход, основанный на здравом смысле. Obstet Gynecol. 2011 Август; 118 (2 Пет 1): 342-350. [PubMed: 21775851]
2.
Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Остерман М. Дж. Роды в США, 2016 г.Краткий обзор данных NCHS. 2017 сентябрь; (287): 1-8. [PubMed: 29155684]
3.
Marshall NE, Fu R, Guise JM. Влияние множественных кесарева сечения на материнскую заболеваемость: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol. 2011 сентябрь; 205 (3): 262.e1-8. [PubMed: 22071057]
4.
Практический бюллетень ACOG № 205: Вагинальные роды после кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2019 Февраль; 133 (2): e110-e127. [PubMed: 30681543]
5.
Grobman WA, Lai Y, Landon MB, Spong CY, Leveno KJ, Rouse DJ, Varner MW, Moawad AH, Caritis SN, Harper M, Wapner RJ, Sorokin Y, Miodovnik M, Карпентер М., О’Салливан М.Дж., Сибай Б.М., Лангер О., Торп Д.М., Рамин С.М., Мерсер Б.М., Национальный институт детского здоровья и развития человека (NICHD) Сеть отделений материнско-фетальной медицины (MFMU). Разработка номограммы для прогнозирования вагинальных родов после кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2007 Апрель; 109 (4): 806-12. [PubMed: 17400840]
6.
Guise JM, Eden K, Emeis C, Denman MA, Marshall N, Fu RR, Janik R, Nygren P, Walker M, McDonagh M. Вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи. Evid Rep Technol Assess (полное представительство). Март 2010 г .; (191): 1-397. [Бесплатная статья PMC: PMC4781304] [PubMed: 20629481]
7.
Guise JM, Denman MA, Emeis C, Marshall N, Walker M, Fu R, Janik R, Nygren P, Eden KB, McDonagh M. Вагинальные роды после кесарева сечения: новые взгляды на исходы материнского и неонатального развития. Obstet Gynecol. 2010 июн; 115 (6): 1267-1278. [PubMed: 20502300]

Факторы, связанные с успешными вагинальными родами после кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ | BMC по беременности и родам

  • 1.

    Джойс А., Мартин, магистр здравоохранения, Hamilton PD BE, Остерман, MHS MJK. Роды в США, 2016 г.Краткий обзор данных NCHS. 2017; 287: 1–8.

    Google ученый

  • 2.

    Программа Всемирной организации здравоохранения по репродукции человека A. Заявление ВОЗ о частоте кесарева сечения. Репродуктивные вопросы здоровья. 2015; 23 (45): 149–50.

    Артикул Google ученый

  • 3.

    Cheng YW, Eden KB, Marshall N, Pereira L., Caughey AB, Guise JM. Роды после предварительного кесарева сечения: материнская заболеваемость и смертность.Clin Perinatol. 2011. 38 (2): 297–309.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 4.

    Bellows P, Shah U, Hawley L, Drexler K, Gandhi M, Sangi-Haghpeykar H, Davidson C. Оценка результатов, связанных с пробными родами после кесарева сечения, после изменения руководящих принципов клинической практики в академической среде. больница. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017; 30 (17): 2092–6.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 5.

    RCOG: Роды после предыдущего кесарева сечения (Рекомендация № 45 Green-top). Руководство Green-top № 45, октябрь 2015 г. https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/q=Birth+after+previous+caesarean+birth+&subject=&type=Green-top + Правила и порядок = заголовок. (Директива Green-top № 45, октябрь 2015 г.).

  • 6.

    Foureur M, Ryan CL, Nicholl M, Homer C. Несогласованные данные: анализ шести национальных рекомендаций по вагинальным родам после кесарева сечения.Рождение. 2010. 37 (1): 3–10.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 7.

    Dodd JM, Crowther CA, Huertas E, Guise JM, Horey D. Запланированное плановое повторное кесарево сечение по сравнению с запланированными вагинальными родами для женщин с предыдущим кесаревым сечением. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 12: CD004224.

    Google ученый

  • 8.

    Ландон М.Б., Хаут Дж. К., Левено К. Дж., Спонг С. Ю., Лейндекер С., Варнер М. В., Моавад А. Х., Каритис С. Н., Харпер М., Вапнер Р. Дж. И др.Материнские и перинатальные исходы, связанные с пробными родами после предшествующего кесарева сечения. N Engl J Med. 2004. 351 (25): 2581–9.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 9.

    Knight HE, Gurol-Urganci I, van der Meulen JH, Mahmood TA, Richmond DH, Dougall A, Cromwell DA. Вагинальные роды после кесарева сечения: когортное исследование, изучающее факторы, связанные с его применением и успехом. BJOG. 2014; 121 (2): 183–92.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 10.

    МакМахон М.Дж., Лютер Э.Р., Боуз В.А. младший, Ольшан А.Ф. Сравнение пробных родов с плановым вторым кесаревым сечением. N Engl J Med. 1996. 335 (10): 689–95.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 11.

    Иден К.Б., МакДонах М., Денман М.А., Маршалл Н., Эмейс К., Фу Р., Яник Р., Уокер М., Гиз Дж. М..Новые взгляды на вагинальные роды после кесарева сечения: можно ли это предсказать? Obstet Gynecol. 2010. 116 (4): 967–81.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 12.

    Розен М.Г., Дикинсон Дж. Вагинальные роды после кесарева сечения: метаанализ показателей успеха. Obstet Gynecol. 1990; 76 (5 Pt 1): 865–9.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 13.

    Вестник акушерства. CoP: Практический бюллетень № 184 вагинальные роды после кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2017; 130 (5): e217–33.

    Google ученый

  • 14.

    Белоосский Р., Хатиб Н., Ганем Н., Матанес Е., Гинзберг Ю., Дивон М., Вайнер З. Длина шейки матки, измеренная до родов, и процент успешных родов через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC). J Matern Fetal Neonatal Med. 2018; 31 (4): 464–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 15.

    Фокс Н.С., Намат А.Г., Али М., Накви М., Гупта С., Ребарбер А. Вагинальные роды после кесарева сечения для остановки происхождения. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018: 1–5.

  • 16.

    Вэнь Дж., Сонг Х, Дин Х, Шен Х, Шен Р., Ху LQ, Лонг В. Прогнозирование вагинальных родов после кесарева сечения у китайских рожениц. Научный доклад 2018; 8 (1): 3084.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 17.

    Криспин Э., Хирш Л., Уилк Голдшер Ю., Визницер А., Йогев Ю., Ашвал Э.Связь между предшествующими вагинальными родами после кесарева сечения и последующим исходом родов. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018; 31 (8): 1066–72.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 18.

    Калиса Р., Рулиса С., ван Роосмален Дж., Ван ден Аккер Т. Материнский и перинатальный исход после предыдущего кесарева сечения в сельских районах Руанды. BMC Беременность и роды. 2017; 17 (1): 272.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 19.

    Mizrachi Y, Barber E, Kovo M, Bar J, Lurie S. Прогнозирование вагинальных родов после одного кесарева сечения при непрогрессирующих родах. Arch Gynecol Obstet. 2018; 297 (1): 85–91.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 20.

    Tsai HT, Wu CH. Вагинальные роды после кесарева сечения — мировая тенденция и местный опыт Тайваня. Тайвань J Obstet Gynecol. 2017; 56 (1): 41–5.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 21.

    McDonald ACE, Wise MR, Thompson JM. Влияние чрезмерной гестационной прибавки в весе на пробу родов после кесарева сечения: ретроспективное когортное исследование. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2018; 58 (1): 64–71.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 22.

    De Bonrostro TC, Tejero Cabrejas EL, Marti Gamboa S, Lapresta Moros M, Campillos Maza JM, Castan Mateo S. Катетер с двойным баллоном для индукции родов у женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе. Лучший выбор? Arch Gynecol Obstet.2017; 295 (5): 1135–43.

    Артикул Google ученый

  • 23.

    Майкин М.М., Муларз А.Дж., Ли Л.К., Вальдеррамос С.Г. Проверка модели прогнозирования вагинальных родов после кесарева сечения показывает неожиданный успех у разнообразного населения Америки. AJP Rep. 2017; 7 (1): e31–8.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 24.

    Пател М.Д., Майтра Н., Пател П.К., Шет Т., Вайшнав П.Прогнозирование успешных пробных родов после кесарева сечения: оценка двух балльных систем. J Obstet Gynaecol India. 2018; 68 (4): 276–82.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 25.

    Накамура К., Хаяси С., Сасахара Дж., Окамото Ю., Исии К., Митсуда Н. Роды после кесарева сечения прошли без индукции или увеличения родов. Рождение. 2017; 44 (4): 363–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 26.

    Калок А., Забил С.А., Джамиль М.А., Лим П.С., Шафи М.Н., Кампан Н., Шах С.А., Мохамед Исмаил Н.А. Антенатальная балльная система для прогнозирования успеха запланированных вагинальных родов после одного предыдущего кесарева сечения. J Obstet Gynaecol. 2018; 38 (3): 339–43.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 27.

    Абреу-Силва Дж., Кастро Дж., Майя К., Пинхо М., Карвалью К. Испытание родов после кесарева сечения: двухлетний анализ в португальском центре.J Obstet Gynaecol. 2017; 37 (6): 704–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 28.

    Wassan Yassen A, Nawal D. Факторы, влияющие на успешные вагинальные роды после кесарева сечения. Bahrain Med Bull. 2017; 39 (1): 24-8.

  • 29.

    Haumonte JB, Raylet M, Christophe M, Mauviel F, Bertrand A, Desbriere R, d’Ercole C. Французская валидация и адаптация номограммы Гробмана для прогнозирования вагинальных родов после кесарева сечения.J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2018; 47 (3): 127–31.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 30.

    Ганер Герман Х., Коган З., Бар Дж., Ково М. Пробные роды после кесарева сечения при беременности, осложненной гестационным сахарным диабетом. Int J Gynaecol Obstet. 2017; 138 (1): 84–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 31.

    Миртеймури М., Аяти С., Поурали Л., Махмудиния М., Махмудиния М. Оценка материнско-неонатальных исходов вагинальных родов после кесарева сечения, относящихся к родильному отделению академических больниц. J Family Reprod Health. 2016; 10 (4): 206–10.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 32.

    Блэк М., Бхаттачарья С., Филип С., Норман Дж. Э., МакЛернон Д. Д.. Запланированное повторное кесарево сечение в срок и неблагоприятные исходы для здоровья детей: исследование с привязкой к записям.PLoS Med. 2016; 13 (3): e1001973.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 33.

    Аннесси Э., Дель Джован С., Маньяни Л., Каросино Э, Балдони Дж., Баттаглиарин Дж., Аккорси П., Фабио Ф. Модифицированная модель прогнозирования для VBAC в европейской популяции. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016; 29 (3): 435–9.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 34.

    Гонсалвес Х., Аль-Риями Н., Аль-Дугаиши Т., Гоури В., Аль-Азри М., Салахуддин А. Использование внутрицервикального катетера Фолея для индукции родов в случаях предыдущего кесарева сечения: опыт единственного третичного центра в Омане. Sultan Qaboos Univ Med J. 2016; 16 (4): e445–50.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 35.

    Nkwabong E, Fomulu JN, Djomkam Youmsi FL. Исследование родов после кесарева сечения среди женщин с уникальным рубцеванием нижнего сегмента матки и массой плода> 3500 г: прогностические факторы для безопасных родов через естественные родовые пути.J Obstet Gynaecol India. 2016; 66 (Приложение 1): 202–6.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 36.

    Хан Б., Диба Ф., Башир Р., Хан В. Результат исследования шрама у пациентов, перенесших ранее кесарево сечение. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад. 2016; 28 (3): 587–90.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 37.

    Comas M, Cochs B, Marti L, Ruiz R, Maireles S, Costa J, Canet Y.Ультразвуковое исследование в срок для прогнозирования исхода родов у женщин, перенесших кесарево сечение. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016; 29 (23): 3870–4.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 38.

    Miller ES, Sakowicz A, Donelan EA, Grobman WA. Помогает ли длина шейки матки в середине триместра прогнозировать вагинальные роды после кесарева сечения? Am J Obstet Gynecol. 2015; 212 (6): 791.e791–4.

    Артикул CAS Google ученый

  • 39.

    Ashwal E, Wertheimer A, Aviram A, Wiznitzer A, Yogev Y, Hiersch L. Прогнозирование успешных пробных родов после кесарева сечения — преимущество предшествующих родов через естественные родовые пути. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016; 29 (16): 2665–70.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 40.

    Senturk MB, Cakmak Y, Atac H, Budak MS. Факторы, связанные с успешными вагинальными родами после кесарева сечения и исходы в сельской местности Анатолии. Int J Женское здоровье.2015; 7: 693–7.

    Артикул Google ученый

  • 41.

    Сингх Н., Трипати Р., Мала Ю.М., Диксит Р. Измерение толщины рубца с помощью трансвагинальной сонографии в конце второго и третьего триместра у беременных пациенток с предыдущим кесаревым сечением: коррелирует ли последовательное изменение толщины рубца с гестационным возрастом с способ доставки? J Ультразвук. 2015; 18 (2): 173–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 42.

    Факкинетти Ф., Дель Джоване С., Петрелла Э., Аннесси Э. Индукция родов у женщин, перенесших ранее кесарево сечение. J Matern Fetal Neonatal Med. 2015; 28 (1): 55–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 43.

    Regan J, Keup C, Wolfe K, Snyder C, DeFranco E. Вагинальные роды после успешного кесарева сечения у женщин с высоким риском: популяционное исследование. J Perinatol. 2015; 35 (4): 252–7.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 44.

    Soni A, Sharma C, Verma S, Justa U, Soni PK, Verma A. Проспективное обсервационное исследование пробных родов после кесарева сечения в сельской Индии. Int J Gynaecol Obstet. 2015; 129 (2): 156–60.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 45.

    Balachandran L, Vaswani PR, Mogotlane R. Исход беременности у женщин, перенесших одно кесарево сечение. J Clin Diagn Res. 2014. 8 (2): 99–102.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 46.

    Gupta S, Jeeyaselan S, Guleria R, Gupta A. Наблюдательное исследование различных предикторов успеха вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения. J Obstet Gynaecol India. 2014; 64 (4): 260–4.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 47.

    Угву GO, Iyoke CA, Onah HE, Egwuatu VE, Ezugwu FO. Материнские и перинатальные исходы родов после предыдущего кесарева сечения в Энугу, Юго-Восточная Нигерия: проспективное обсервационное исследование.Int J Женское здоровье. 2014; 6: 301–5.

    Артикул Google ученый

  • 48.

    Шахин Н., Халил С., Ифтихар П. Прогнозирование успешных пробных родов у пациентов с ранее перенесенным кесаревым сечением. J Pak Med Assoc. 2014; 64 (5): 542–5.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 49.

    Damle LF, Wilson K, Huang CC, Landy HJ, Gomez-Lobo V. Есть ли у них шансы? Вагинальные роды после кесарева сечения у подростков по сравнению со взрослыми женщинами.J Pediatr Adolesc Gynecol. 2015; 28 (4): 219–23.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 50.

    Сананес Н., Родригес М., Стора С., Пинтон А., Фриц Г., Годино А., Айси Г., Будье Е., Вивиль Б., Фавр Р. и др. Эффективность и безопасность индукции родов у пациентов с одним предыдущим кесаревым сечением: предложение для клинического протокола. Arch Gynecol Obstet. 2014. 290 (4): 669–76.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 51.

    Меламед Н., Сегев М., Хадар Е., Пелед Ю., Визницер А., Йогев Ю. Результат пробных родов после кесарева сечения у женщин с неудачными оперативными вагинальными родами в прошлом. Am J Obstet Gynecol. 2013; 209 (1): 49.e41–7.

    Артикул Google ученый

  • 52.

    Метц Т.Д., Стоддард Г.Дж., Генри Э., Джексон М., Холмгрен С., Эсплин С. Простая проверенная модель прогнозирования вагинальных родов после кесарева сечения для использования во время госпитализации. Obstet Gynecol.2013. 122 (3): 571–8.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 53.

    Siddiqui SA. Акушерские факторы неудачных попыток родов при родах второго порядка после предыдущего кесарева сечения. Ann Saudi Med. 2013. 33 (4): 356–62.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 54.

    Бирара М., Гебрехивот Ю. Факторы, связанные с успехом вагинальных родов после одного кесарева сечения (VBAC) в трех учебных больницах в Аддис-Абебе, Эфиопия: исследование случай-контроль.BMC Беременность и роды. 2013; 13:31.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 55.

    Наджи О., Винантс Л., Смит А., Абдалла И., Сталдер С., Саясне А., МакИндо А., Гаем-Магами С., Ван Хаффель С., Ван Калстер Б. и др. Прогнозирование успешных вагинальных родов после кесарева сечения с использованием модели, основанной на особенностях рубца после кесарева сечения, исследованных с помощью трансвагинальной сонографии. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2013. 41 (6): 672–8.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 56.

    Schoorel EN, van Kuijk SM, Melman S, Nijhuis JG, Smits LJ, Aardenburg R, de Boer K, Delemarre FM, van Dooren IM, Franssen MT, et al. Вагинальные роды после кесарева сечения: разработка модели прогнозирования родов в западноевропейской популяции в срок. BJOG. 2014; 121 (2): 194–201 обсуждение 201.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 57.

    Обейдат Н., Мери З.Б., Обейдат М., Хадер Й., Аль-Хатиб М., Зайед Ф., Альчалаби Х., Крисат В., Латайфе И.Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) у женщин со спонтанными родами: предикторы успеха. J Obstet Gynaecol. 2013; 33 (5): 474–8.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 58.

    Йокои А., Исикава К., Миядзаки К., Йошида К., Фурухаши М., Тамакоши К. Валидация модели прогнозирования успеха вагинальных родов после кесарева сечения у японских женщин. Int J Med Sci. 2012; 9 (6): 488–91.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 59.

    Erez O, Novack L, Kleitman-Meir V, Dukler D, Erez-Weiss I, Gotsch F, Mazor M. Отдаленный прогноз после первичного кесарева сечения: связь VBAC и повторных кесарева сечения с материнской заболеваемостью. Int J Женское здоровье. 2012; 4: 93–107.

    Артикул Google ученый

  • 60.

    Узуниан Дж. Г., Миллер Д. А., Хиберт С. Дж., Баттиста Л. Р., Ли Р. Х. Вагинальные роды после кесарева сечения: риск разрыва матки при индукции родов.Am J Perinatol. 2011. 28 (8): 593–6.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 61.

    Пури П., Абрахам М., Гровер С. Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения нижнего сегмента. JK Sci. 2011; 13: 4: 179-81.

  • 62.

    Мадаан М., Агравал С., Нигам А, Аггарвал Р., Триведи СС. Проба родов после предыдущего кесарева сечения: прогностические факторы, влияющие на результат. J Obstet Gynaecol. 2011; 31 (3): 224–8.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 63.

    Wanyonyi SZ, Karuga RN. Полезность клинических методов лечения для определения перинатальных исходов для женщин, перенесших одно ранее кесарево сечение; ретроспективная оценка услуг. BMC Беременность и роды. 2010; 10: 62.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 64.

    Oboro V, Adewunmi A, Ande A, Olagbuji B, Ezeanochie M, Oyeniran A. Заболеваемость, связанная с неудачными вагинальными родами после кесарева сечения. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010. 89 (9): 1229–32.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 65.

    Olagbuji B, Ezeanochie M, Okonofua F. Предикторы успешных вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения в нигерийской больнице третичного уровня. J Obstet Gynaecol. 2010. 30 (6): 582–5.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 66.

    Kwon JY, Jo YS, Lee GS, Kim SJ, Shin JC, Lee Y. Расширение шейки матки во время кесарева сечения может повлиять на успех последующих вагинальных родов. J Matern Fetal Neonatal Med. 2009. 22 (11): 1057–62.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 67.

    Олусаня Б.О., Соланке О.А.Неблагоприятные неонатальные исходы, связанные с пробными родами после предыдущего кесарева сечения в городской больнице в Лагосе, Нигерия. Int J Gynaecol Obstet. 2009. 107 (2): 135–9.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 68.

    Hollard AL, Wing DA, Chung JH, Rumney PJ, Saul L, Nageotte MP, Lagrew D. Этнические различия в успешности вагинальных родов после кесарева сечения. J Matern Fetal Neonatal Med. 2006. 19 (8): 483–7.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 69.

    Джерби М., Хидар С., Аммар А., Хайри Х. Факторы прогнозирования вагинальных родов после кесарева сечения. Int J Gynaecol Obstet. 2006. 94 (1): 43–4.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 70.

    Шринивас С.К., Стамилио Д.М., Стивенс Э.Дж., Пайпер Дж.Ф., Одибо А.О., Маконес, Джорджия.Безопасность и успешность вагинальных родов после кесарева сечения у пациентов с преэклампсией. Am J Perinatol. 2006. 23 (3): 145–52.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 71.

    Smith GC, White IR, Pell JP, Dobbie R. Прогнозирование кесарева сечения и разрыва матки у женщин, пытающихся родить через естественные родовые пути после предыдущего кесарева сечения. PLoS Med. 2005; 2 (9): e252.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 72.

    Патадей С.Д., Ван Верден ХК, Дженкинсон С.Д. Индукция родов после предыдущего кесарева сечения: ретроспективное исследование в районной больнице общего профиля. J Obstet Gynaecol. 2005. 25 (7): 662–5.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 73.

    Лэндон М.Б., Лейндекер С., Спонг С.Й., Хаут Дж. К., Блум С., Варнер М. В., Моавад А. Х., Каритис С. Н., Харпер М., Вапнер Р. Дж. И др. Регистр кесарева сечения MFMU: факторы, влияющие на успех пробных родов после предыдущего кесарева сечения.Am J Obstet Gynecol. 2005; 193 (3 Pt 2): 1016–23.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 74.

    Bujold E, Hammoud A, Schild C, Krapp M, Baumann P. Роль индекса массы тела матери в исходах вагинальных родов после кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 2005. 193 (4): 1517–21.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 75.

    Cameron CA, Roberts CL, Peat B. Предикторы родов и вагинальных родов после кесарева сечения. Int J Gynaecol Obstet. 2004. 85 (3): 267–9.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 76.

    Гонен Р., Тамир А., Дегани С., Охель Г. Переменные, связанные с успешными вагинальными родами после одного кесарева сечения: предполагаемые вагинальные роды после оценки кесарева сечения. Am J Perinatol. 2004. 21 (8): 447–53.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 77.

    Tripathi JB, Doshi HU, Kotdawala PJ. Вагинальные роды после одного кесарева сечения: анализ показателей успешности. J Indian Med Assoc. 2006. 104 (3): 113–5.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 78.

    Marchiano D, Elkousy M, Stevens E, Peipert J, Macones G. Гестационный сахарный диабет, контролируемый диетой, не влияет на показатели успешности вагинальных родов после кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 2004. 190 (3): 790–6.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 79.

    Bujold E, Blackwell SC, Hendler I, Berman S, Sorokin Y, Gauthier RJ. Модифицированная оценка Бишопа и индукция родов у пациентов, перенесших кесарево сечение в прошлом. Am J Obstet Gynecol. 2004. 191 (5): 1644–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 80.

    Gyamfi C, Juhasz G, Gyamfi P, Stone JL.Повышение успешности пробных родов после предыдущих вагинальных родов после кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2004. 104 (4): 715–9.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 81.

    Гринстед Дж., Гробман В.А. Индукция родов после одного предыдущего кесарева сечения: предикторы вагинальных родов. Obstet Gynecol. 2004. 103 (3): 534–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 82.

    Динсмур MJ, Брок ЭЛ. Прогнозирование неудачного испытания родов после первичного кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2004. 103 (2): 282–6.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 83.

    Durnwald CP, Ehrenberg HM, Mercer BM. Влияние материнского ожирения и увеличения веса на вагинальные роды после успешного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 2004. 191 (3): 954–7.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 84.

    Дадхвал В., Миттал С., Кумар С., Анандлакшми П.Н., Вимала Н. Вагинальные роды после кесарева сечения: переменные, влияющие на исход. JK Sci. 2003; 5: 1: 11-4.

  • 85.

    Wong KS, Wong AYK, Tse LHY, Tang LCH. Использование фетально-тазового индекса для прогнозирования вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения. J Obstet Gynaecol Res. 2003; 29: 2 (104-108).

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 86.

    Coleman TL, Randall H, Graves W., Lindsay M.Вагинальные роды после кесарева сечения у женщин с гестационным диабетом. Am J Obstet Gynecol. 2001. 184 (6): 1104–7.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 87.

    McNally OM, Turner MJ. Индукция родов после 1 предыдущего кесарева сечения. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1999; 39 (4): 425-9.

    Артикул Google ученый

  • 88.

    Рагет Дж. К., Джузи К., Гроссенбахер Х.Роды после предыдущего кесарева сечения: оценка риска. Швейцарская рабочая группа акушерских и гинекологических учреждений. Obstet Gynecol. 1999. 93 (3): 332–7.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 89.

    Caughey AB, Shipp TD, Repke JT, Zelop C, Cohen A, Lieherman E. Пробные роды после кесарева сечения: влияние предыдущих вагинальных родов. Am J Obstet Gynecol. 1998. 179 (4): 938–41.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 90.

    Обара Х., Минаками Х., Коике Т., Такамидзава С., Мацубара С., Сато И. Вагинальные роды после кесарева сечения: приводит к 310 беременностям. J Obstet Gynaecol Res. 1998. 24 (2): 129–34.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 91.

    Ilesanmi AO, Odukogbe A, Olaleye DO. Вагинальные роды после одного кесарева сечения у нигерийских женщин. J Obstet Gynaecol. 1997. 17 (2): 139–42.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 92.

    Perveen F, Shah Q. Акушерский результат после предыдущего кесарева сечения. J obstet Gynaecol Res. 1997. 23 (4): 341–6.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 93.

    Холт В.Л., Мюллер Б.А. Показатели попыток и успешности вагинальных родов после кесарева сечения в связи с осложнениями предыдущей беременности. Педиатр Перинат Эпидемиол. 1997; 11 (Дополнение 1): 63–72.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 94.

    Weinstein D, Benshushan A, Tanos V, Zilberstein R, Rojansky N. Прогностическая оценка вагинальных родов после кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 1996. 174 (1 Pt 1): 192–8.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 95.

    Ловелл Р. Вагинальные роды после кесарева сечения: факторы, влияющие на показатели успеха. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1996. 36 (1): 4–8.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 96.

    Томас М., Хан GQ. Исход беременности у пациенток, перенесших одно предыдущее кесарево сечение. J Obstet Gynaecol. 2009. 14 (6): 416–9.

    Артикул Google ученый

  • 97.

    Wasti S, Turab A, Agha Z, Qazi F, Hussany F, Farid H, Rizvi JH. Проверка родов после кесарева сечения в Медицинском центре Ага Хана. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1994; 34 (5): 527.

    Артикул Google ученый

  • 98.

    Ясумизу Т., Нозава А., Киношита Т., Като Дж. Испытание вагинальных родов после кесарева сечения для остановки родовых нарушений: анализ пациентов с хорошо задокументированными медицинскими записями. Азия Океания J Obstet Gynaecol. 1994. 20 (4): 407–13.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 99.

    Патерсон С.М., Сондерс, штат Нью-Джерси. Способ родов после одного кесарева сечения: аудит текущей практики в регионе здоровья.BMJ. 1991. 303 (6806): 818–21.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 100.

    Бхиде А., Карик В., Арулкумаран С. Прогнозирование вагинальных родов после кесарева сечения. Int J Gynaecol Obstet. 2016; 133 (3): 297–300.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 101.

    Таслим Х., Газанфар Х. Пробные роды после предыдущего кесарева сечения (TOLAC) и связь ИМТ и предыдущих вагинальных родов с частотой VBAC.Bangladesh J Med Sci. 2016; 15 (4): 546–50.

    Артикул Google ученый

  • 102.

    Negara IKS, Sujana GAH: вагинальные роды после кесарева сечения с материнским и перинатальным выходом. Приходите в больницу Сангла, Бали, с 1 января 2015 года по 31 декабря 2016 года. Период: описательное исследование. J Global Pharma Technol 2017, 03 (9): 61–67 (0975–8542).

  • 103.

    Фаиз С.А., Икбал Дж., Якуб С. Пробные роды после кесарева сечения: двухлетний опыт.Равал Мед Дж. 2017; 42: 231–4.

    Google ученый

  • 104.

    Ханумм С., Ханум А. Частота родов через естественные родовые пути после одного кесарева сечения при бдительном внутриутробном мониторинге плода и матери. Пакистан J Med Health Sci. 2011; 5: 3 (455-456).

  • 105.

    Пулият Г. Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) — описательное исследование, проведенное на Ближнем Востоке. Интернет-журнал гинекологии и акушерства 2009, 12 (2).

  • 106.

    Хуанг У.Х., Накашима Д.К., Рамни П.Дж., Киган К.А. младший, Чан К. Промежуточный интервал между родами и успешность вагинальных родов после кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2002. 99 (1): 41–4.

    PubMed Google ученый

  • 107.

    Идальго-Лопесоса П., Идальго-Маэстре М. Риск разрыва матки при естественных родах после кесарева сечения: систематический обзор. Энфермерия Клиника. 2017; 27 (1): 28–39.

    PubMed Статья Google ученый

  • 108.

    Wu Y, Ming WK, Wang D, Chen H, Li Z, Wang Z. Использование соответствующих точек отсечки индекса массы тела до беременности для ожирения в китайской популяции: ретроспективное когортное исследование. Репрод биологии эндокринол. 2018; 16 (1): 77.

    Артикул Google ученый

  • 109.

    Faucett AM, Allshouse AA, Donnelly M, Metz TD. Получают ли женщины с ожирением необходимые вмешательства для естественных родов после кесарева сечения? Am J Perinatol. 2016; 33 (10): 991–7.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 110.

    Hibbard JU, Gilbert S, Landon MB, Hauth JC, Leveno KJ, Spong CY, Varner MW, Caritis SN, Harper M, Wapner RJ, et al. Пробные роды или повторное кесарево сечение у женщин с патологическим ожирением и ранее имевших место кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2006. 108 (1): 125–33.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 111.

    Juhasz G, Gyamfi C, Gyamfi P, Tocce K, Stone JL. Влияние индекса массы тела и избыточного веса на успешность естественных родов после кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2005. 106 (4): 741–6.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 112.

    Палатник А, Гробман В.А. Индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой у женщин, перенесших кесарево сечение. Am J Obstet Gynecol. 2015; 212 (3): 358.e351–6.

    Артикул Google ученый

  • 113.

    Lurie S, Ribenzaft S, Boaz M, Golan A, Sadan O. Влияние курения сигарет во время беременности на способ родоразрешения при неосложненных сроках одноплодной беременности. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014; 27 (8): 812–5.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • Могу ли я родить через естественные родовые пути, если у меня было кесарево сечение? (для родителей)

    У меня первому ребенку сделали кесарево сечение.Теперь, когда я беременна вторым ребенком, мне очень хотелось бы попробовать роды через естественные родовые пути. Но безопасен ли этот для меня и моего ребенка?
    Даная

    Многие женщины, перенесшие кесарево сечение (или кесарево сечение) во время первой беременности, заинтересованы в естественных родах во время вторых или последующих родов. В течение многих лет женщин, перенесших кесарево сечение, поощряли вообще пропускать вагинальные роды и назначать кесарево сечение для всех будущих родов.

    Но в наши дни вагинальные роды после кесарева сечения (или VBAC) считаются безопасным вариантом для многих женщин и их детей.А благодаря естественным родам вы сможете быстрее прийти домой и быстрее выздороветь.

    Причина вашего первого кесарева сечения, тип разреза, сделанного на вашей матке, и другие факторы в вашей истории болезни определят, можете ли вы иметь VBAC:

    • Поперечный разрез (также известный как горизонтальный разрез) разрезает нижнюю, более тонкую часть матки. Он используется во время большинства кесарева сечения и делает VBAC гораздо более вероятным.
    • Вертикальный разрез разрезает вверх и вниз мышцы матки, которые сильно сокращаются во время родов, и более опасен для VBAC, поскольку может вызвать разрыв матки (разрыв мышцы матки).

    Разрез на коже не обязательно должен идти в том же направлении, что и разрез на матке. Кроме того, если у вас было более одного кесарева сечения, VBAC может не подойти.

    Конечно, не все женщины, пытающиеся сделать VBAC, добиваются успеха. По оценкам Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), от 60% до 80% женщин, которые пытаются пройти VBAC, добиваются успеха.

    Хотя VBAC сопряжен с риском, многие женщины могут пройти его без каких-либо осложнений.Если вы заинтересованы в VBAC, поговорите со своим врачом, чтобы взвесить риски и преимущества. И заранее проконсультируйтесь с вашей больницей, чтобы убедиться, что они разрешат это — если они этого не сделают, и вы настроены на вагинальные роды, вам, возможно, придется сменить больницу.

    4 вещи, которые нужно знать о вагинальных родах после кесарева сечения (VBACs)

    По данным Национального института здоровья (NIH), от 60 до 80 процентов женщин, пытающихся родить через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC), добиваются успеха.Врач акушерства и гинекологии Калифорнийского университета в Дэвисе Майкл Трифиро отвечает на некоторые часто задаваемые вопросы о VBAC.

    Майкл Трифиро

    Q: Как долго выполнялись VBAC? Менялось ли мнение о них в медицинском сообществе с течением времени?

    A: Раньше, когда женщине делали кесарево сечение (или кесарево сечение), ей всегда говорили сделать кесарево сечение. VBAC появились в 1970-х годах и стали обычной практикой с 1980-х годов.С конца 1990-х годов произошло небольшое снижение частоты VBAC из-за опасений по поводу безопасности, что VBAC следует проводить в больничных учреждениях, которые могут предоставить неотложную операцию, если это необходимо. В результате женщины во многих небольших сообществах либо не могут иметь VBAC, либо им приходится преодолевать большие расстояния, чтобы оказаться в медицинских учреждениях, способных оказать безопасную помощь VBAC.

    При проведении в соответствующих условиях больницы медицинское заключение всегда заключалось в том, что VBAC является разумным вариантом для женщин, которые были проинформированы о рисках.

    В. Что вызывает наибольшую озабоченность при использовании VBAC? Каковы риски повторного кесарева сечения? Как соотносятся эти риски?

    A: Самая большая проблема — это риск того, что предыдущий разрез кесарева сечения откроется (также известный как разрыв матки). К счастью, для наиболее распространенного типа кесарева сечения риск этого составляет менее 1%. Но если это произойдет, у матери и ребенка будет внутреннее кровотечение. Это настоящая чрезвычайная ситуация.

    При повторном кесаревом сечении необходимо учитывать как краткосрочные, так и долгосрочные риски.В краткосрочной перспективе кесарево сечение несут те же риски, что и при любой абдоминальной хирургии, например, риск кровотечения и инфекции, с минимальным риском для ребенка. Долгосрочные риски кесарева сечения зависят от того, сколько кесарево сечений перенесла женщина.

    Чем больше у женщины кесарева сечения, тем выше риск будущей беременности. Существует риск того, что плацента прикрепится к рубцу кесарева сечения и «вторгнется» в матку (известное как «приросшая плацента»). Это может вызвать сильное кровотечение и травму других органов во время родов.Это также может вызвать необходимость в ранних родах и, возможно, потребовать гистерэктомии.

    В целом, как для VBAC, так и для повторного кесарева сечения есть риски и преимущества.

    Решение будет зависеть от нескольких факторов, например, планирует ли пациентка будущую беременность, причина предыдущего кесарева сечения и то, как она планирует свои роды.

    Q: Что делает некоторых женщин лучше или хуже кандидатов на VBAC?

    A: Причина, по которой женщине потребовалось кесарево сечение во время предыдущей беременности, является самым надежным предиктором того, будет ли у нее успешный VBAC.Если бы у женщины были осложнения (например, шейка матки перестала расширяться или она не могла родить), вероятность успешного проведения VBAC была бы ниже.

    Если причина была в чем-то другом (частота сердечных сокращений ребенка не переносила роды, положение ягодичного предлежания и т. Д.), Есть большая вероятность, что у нее могут быть нормальные роды, как у женщины, которая никогда раньше не рожала. Если у женщины когда-либо ранее были роды через естественные родовые пути, это также значительно увеличивает ее шансы на успешное проведение VBAC.

    Некоторые типы кесарева сечения также представляют значительно больший риск, поэтому вашему врачу важно знать детали предыдущих кесарева сечения.

    Q: Что бы вы сказали пациенту в вашем офисе, который рассматривал возможность VBAC?

    A: Женщинам, перенесшим кесарево сечение, необходимо обсудить свои цели и историю со своим акушерским врачом, чтобы прийти к совместному решению.

    Две вещи, которые следует учитывать:

    1. При принятии решения важно учитывать будущее женщины в области планирования семьи.
    2. В целом, VBAC безопасны, но должны выполняться в больнице, которая оборудована для проведения экстренного кесарева сечения, чтобы обеспечить безопасность как матери, так и ребенка.

    Ссылки по теме

    Вы кандидат? Врачи говорят, что вагинальные роды после кесарева сечения могут быть безопасным и подходящим вариантом для многих женщин — стр. 23 из журнала WebMD Magazine

    Facebook Live с Майклом Трифиро о VBAC

    ACOG выпускает рекомендации по вагинальным родам после кесарева сечения — Практические рекомендации

    МЭТЬЮ Дж.NEFF

    Am Fam Physician. 1 октября 2004 г .; 70 (7): 1397-1401.

    Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) недавно выпустил клинические рекомендации по ведению вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC) в различных ситуациях. Полное руководство, Практический бюллетень ACOG No. 54, появилась в июльском номере журнала «Акушерство и гинекология» за 2004 год.

    Согласно отчету, частота кесарева сечения в Соединенных Штатах увеличилась с 5 процентов до почти 25 процентов в период с 1970 по 1988 год.Авторы связывают это увеличение с давлением на врачей, заставляющим их не проводить родоразрешение через вагинальный тазовый предлежание и родоразрешение с помощью щипцов для среднего таза, а также все больше полагаться на постоянный электронный мониторинг частоты сердечных сокращений плода и паттернов сокращений матки. Несколько крупных исследований показали, что пробные роды после предыдущего кесарева сечения были относительно безопасными, что побудило такие организации, как Национальные институты здравоохранения и ACOG, одобрить VBAC как способ сократить количество кесарева сечения в Соединенных Штатах.Между 1989 и 1996 годами частота кесарева сечения уменьшалась по мере увеличения частоты VBAC. Однако сообщения о разрыве матки и других осложнениях во время пробных родов после предыдущих кесарева сечения заставили эту тенденцию обратить вспять.

    Нет рандомизированных исследований, сравнивающих исходы повторного кесарева сечения и VBAC у матери или новорожденного. Скорее, рекомендации VBAC были основаны на данных крупных клинических исследований, предполагающих, что преимущества VBAC перевешивают риски у большинства женщин, перенесших ранее низко-поперечное кесарево сечение.Большинство этих исследований было проведено в университетских центрах или центрах третичного уровня с акушерским и анестезиологическим покрытием на дому. ACOG отмечает, что только несколько исследований документально подтвердили относительную безопасность VBAC в небольших общественных больницах или учреждениях, где ресурсы могут быть более ограниченными. В отчете добавлено, что женщины, не прошедшие пробные роды, подвержены риску нескольких материнских осложнений, включая разрыв матки, необходимость переливания крови, гистерэктомию, эндометрит, а также перинатальную заболеваемость и смертность.

    Клинические соображения и рекомендации

    Согласно отчету, данные свидетельствуют о том, что большинство пациенток, перенесших низко-поперечный разрез матки после предыдущего кесарева сечения и у которых нет противопоказаний для вагинальных родов, являются кандидатами на пробные роды. . Критерии отбора кандидатов на VBAC включают следующее: (1) одно предшествующее низко-поперечное кесарево сечение; (2) клинически адекватный таз; (3) отсутствие других рубцов на матке или предшествующих разрывов; (4) врач, доступный немедленно во время активных родов, способный контролировать роды и выполнить экстренное кесарево сечение; и (5) доступность анестезии и персонала для экстренного кесарева сечения.

    В отчете также обсуждаются другие особые акушерские обстоятельства, при которых может быть предложено испытание родов. Согласно отчету, для женщин, у которых в прошлом было два низкооперечных кесарева сечения, кандидатами для спонтанных пробных родов должны считаться только те, у кого ранее были роды через естественные родовые пути. Они заявляют, что от 60 до 90 процентов женщин, пытающихся родить ребенка с макросомией, добиваются успеха, а частота разрыва матки, по-видимому, увеличивается только у женщин, у которых ранее не было родов через естественные родовые пути.Ожидание самопроизвольных родов после 40 недель беременности снижает вероятность успешного VBAC, но не увеличивает риск разрыва матки. Согласно одной серии случаев и четырем ретроспективным исследованиям, женщины, перенесшие ранее низко-вертикальный разрез матки, имели такую ​​же вероятность успешного выполнения VBAC, как и женщины, у которых ранее был сделан низко-поперечный разрез матки. Два испытания не показали существенной разницы между показателями успешного VBAC и разрыва матки у женщин с беременностью двойней или одиночкой.

    ПОКАЗАТЕЛИ УСПЕХА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЙ ТРУДОВ

    Большинство опубликованных серий женщин, пытавшихся испытать роды после предыдущего кесарева сечения, демонстрируют, что от 60 до 80 процентов имели успешные роды через естественные родовые пути. ACOG сообщает, что для отдельного пациента не существует полностью надежного способа предсказать успех пробных родов. Показатели успешности аналогичны для женщин, которым первое кесарево сечение было выполнено по единовременным показаниям, и для женщин, которые ранее не перенесли кесарево сечение.Хотя у большинства женщин, перенесших кесарево сечение из-за дистоции, VBAC может быть успешным, этот процент может быть ниже (от 50 до 80 процентов), чем у женщин с разовыми показаниями (от 75 до 80 процентов). У женщин, родивших естественным путем хотя бы один раз, в 9–28 раз больше шансов пройти успешное испытание родов, чем у женщин, которые не рожали естественным путем. Вероятность неудачи пробных родов снижается на 30–90 процентов, если последняя поставка была успешной VBAC.На вероятность успешного проведения VBAC негативно влияют увеличение и индукция родов, ожирение у матери, срок беременности более 40 недель, интервал между родами менее 19 месяцев и масса тела при рождении более 4000 г (8 фунтов 11 унций).

    РИСКИ И ПРЕИМУЩЕСТВА, СВЯЗАННЫЕ С VBAC

    Повторное кесарево сечение и VBAC имеют риски. Успешный VBAC обычно связан с более короткой госпитализацией матери, меньшим количеством инфекций, меньшей кровопотерей и меньшим количеством переливаний, а также меньшим количеством тромбоэмболических событий, чем кесарево сечение.Однако неудачные попытки родов могут быть связаны с серьезными материнскими осложнениями, такими как гистерэктомия, разрыв матки, операционная травма, усиление материнской инфекции, потребность в переливании крови и неонатальная заболеваемость. Множественные роды с помощью кесарева сечения связаны с повышенным риском предлежания и врастания плаценты.

    При VBAC частота материнской смертности чрезвычайно низка. Частота перинатальной смерти составляет менее 1 процента и с большей вероятностью произойдет во время пробных родов, чем при плановом повторном кесаревом сечении.

    Разрыв матки во время пробных родов после предыдущего кесарева сечения является опасным для жизни осложнением, непосредственно связанным с попыткой VBAC. Акушерский анамнез пациента влияет на риск разрыва матки. Предыдущие вагинальные роды значительно снижают риск разрыва матки. Кроме того, чем больше промежуток времени между родами, тем ниже риск разрыва. У женщин, которые пробуют VBAC с интервалами между родами менее 24 месяцев, риск разрыва матки увеличивается в два-три раза по сравнению с женщинами, у которых интервал между родами составляет более 24 месяцев.

    ИНДУКЦИЯ ИЛИ УВЕЛИЧЕНИЕ ТРУДА

    Успешный VBAC с большей вероятностью является результатом спонтанных родов, чем индукции или увеличения родов. В отчете говорится, что данные показывают, что созревание шейки матки с препаратами простагландина увеличивает вероятность разрыва матки. Мизопростол также был связан с высокой частотой разрыва матки у женщин, перенесших кесарево сечение. В отчете не рекомендуется использовать простагландины для стимуляции родов у большинства женщин, перенесших кесарево сечение.

    ПОЛУЧЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ ЧАСТИ ТРИМЕСТРА

    Решение о попытках пробных родов в середине триместра у женщин с предыдущим кесаревым сечением должно основываться на индивидуальных обстоятельствах пациентки, включая количество предыдущих родов кесарева сечения, плацентацию, срок беременности и желание женщины. для сохранения репродуктивной функции.

    Сводка рекомендаций

    Следующие рекомендации основаны на надежных и последовательных научных данных (Таксономия силы рекомендаций [SORT] = A; см. Стр. 1201 для объяснения SORT):

    • Большинство женщин, перенесших одно предыдущее кесарево сечение с Низко-поперечный разрез является кандидатом на VBAC, и его следует проконсультировать по поводу VBAC и предложить пробные роды.

    • При VBAC можно использовать эпидуральную анестезию.

    Следующие рекомендации основаны на ограниченных или противоречивых научных данных (SORT = B):

    • Женщины с вертикальным разрезом в нижнем сегменте матки, который не распространяется на глазное дно, являются кандидатами на VBAC.

    • Использование простагландинов для созревания шейки матки или индукции родов у большинства женщин, перенесших ранее кесарево сечение, не рекомендуется.

    Следующие рекомендации основаны главным образом на консенсусе и мнении экспертов (SORT = C):

    • Поскольку разрыв матки может быть катастрофическим, VBAC следует предпринимать в учреждениях, оборудованных для оказания неотложной помощи, с врачами, которые могут немедленно оказать неотложную помощь.

    • После тщательного консультирования, которое взвешивает индивидуальные преимущества и риски VBAC, окончательное решение о попытке этой процедуры или повторного кесарева сечения должно быть принято пациентом и ее врачом. Это обсуждение должно быть задокументировано в медицинской карте.

    • Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения противопоказаны женщинам, перенесшим классический разрез матки или обширную трансфундальную операцию на матке.

    Вагинальные роды могут быть нормальными после нескольких кесарева сечения

    Эми Нортон, Reuters Health

    НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — Женщины, которые пытаются родить естественным путем после родов с помощью кесарева сечения, могут иметь не больший риск осложнений, чем женщины, у которых ранее было только одно кесарево сечение, показывает новое исследование.

    Когда-то врачи считали, что после того, как женщина перенесла кесарево сечение, она должна была быть сделана для всех последующих беременностей — в основном из-за опасений, что рубец на матке может разорваться во время родов через естественные родовые пути.

    Это мышление изменилось, и вагинальные роды теперь считаются безопасным вариантом для многих женщин, перенесших кесарево сечение. Поскольку кесарево сечение также несет в себе риски и недостатки, такие как потеря крови или инфекция в результате процедуры, а также более длительное пребывание в больнице и время восстановления, многие женщины могут предпочесть попытку родов.

    Тем не менее, Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) в настоящее время не рекомендует вагинальные роды для женщин, перенесших три или более кесарева сечения, поскольку обычно считалось, что у них выше риск разрыва матки.

    В новом исследовании, однако, исследователи обнаружили, что женщины, перенесшие по крайней мере три предыдущих кесарева сечения, не показали повышенного риска разрыва матки во время родов через естественные родовые пути.

    На самом деле, согласно данным, опубликованным в британском акушерском журнале BJOG, ни у одной из 89 женщин, решивших попробовать вагинальные роды, не было осложнений.

    На основании прошлых исследований ожидаемая частота разрыва матки среди женщин, перенесших одно предшествующее кесарево сечение, будет менее 1 процента; например, крупное исследование женщин в США, проведенное в 2004 году, показало, что этот показатель составляет 0,7 процента.

    Эти последние результаты показывают, что было бы «разумно пересмотреть» текущие рекомендации ACOG для женщин с тремя или более предшествующими кесаревыми сечениями, по словам ведущего исследователя доктора Элисон Дж. Кэхилл из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе.

    В интервью она отметила, что в следующем месяце Национальный институт здоровья проведет консенсусную конференцию по общей проблеме вагинальных родов после кесарева сечения.Согласно NIH, конференция рассмотрит научные данные по ряду вопросов, включая краткосрочные и долгосрочные риски и преимущества вагинальных родов по сравнению с повторным кесаревым сечением; затем независимая комиссия разработает консенсусное заявление по этим вопросам.

    На данный момент, по словам Кэхилл, для женщин с тремя или более кесаревыми сечениями в анамнезе важно знать текущую рекомендацию ACOG. Но, добавила она, они также могут поговорить со своими врачами о возможности вагинальных родов в качестве варианта, поскольку «рекомендации могут измениться по мере появления новой науки.

    Для своего исследования Кэхилл и ее коллеги изучили записи 25 000 женщин в 17 больницах США, родивших ребенка после хотя бы одного предыдущего кесарева сечения. В группу вошли 860 женщин, которым ранее было выполнено как минимум три кесарева сечения, 89 из которых пытались роды через естественные родовые пути; оставшиеся 771 выбрали повторное кесарево сечение.

    Исследователи обнаружили, что ни в одной из групп случаев разрыва матки не было.

    У 89 женщин, решивших попробовать роды, также не было случаев травм мочевого пузыря или кишечника или разрывов маточной артерии — других основных осложнений, которые оценили исследователи.Это по сравнению с чуть более чем 2 процентами женщин, перенесших повторное кесарево сечение — хотя эта разница, по словам исследователей, не является значимой с точки зрения статистики.

    Когда дело дошло до успешных родов — то есть врачу не пришлось переключаться на кесарево сечение во время родов — шансы были одинаковыми независимо от количества предыдущих кесарева сечения.

    Чуть более 13 600 женщин с одним или двумя предыдущими кесаревыми сечениями выбрали вагинальные роды с вероятностью успеха около 75 процентов.Этот показатель составлял 80 процентов среди женщин, перенесших в анамнезе три или более кесарева сечения.

    Кэхилл указала, что всем женщинам в исследовании делали кесарево сечение с так называемым низким поперечным разрезом — горизонтальным разрезом в самой нижней части матки. Эти типы разрезов имеют более низкий риск разрыва по сравнению с «классическим» высоким вертикальным разрезом, когда разрез вверх и вниз выполняется выше на матке.

    Еще один фактор, который следует учитывать при решении попробовать вагинальные роды после кесарева сечения, по словам Кэхилла, — это были ли у женщины когда-либо предыдущие вагинальные роды.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *