Седловидная матка: что это за патология и какие у нее последствия

Содержание

Здравствуйте.Мне 30 лет.Бесплодие 8 лет.Сдавала кровь на гормоны.Результаты такие:ЛГ-3,58; ФСГ-4,88;…

  • Выберите клинику из списка

  • Все клиники

  • Гинекологическое отделение

  • Центр вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО)

  • Родовое отделение

  • Клиника педиатрии

  • Клиника терапии

  • Клиника стоматологии, имплантологии и челюстно-лицевой хирургии

  • Клиника кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии

  • Клиника неврологии и нейрохирургии

  • Клиника хирургии

  • Клиника травматологии и ортопедии

  • Клиника урологии

  • Клиника онкологии

  • Клиника оториноларингологии

  • Клиника офтальмологии и микрохирургии глаза

  • Клиника пластической и реконструктивной хирургии

  • Лабораторная служба

  •      Лаборатория медицинской генетики

  •      Клинико-диагностическая лаборатория

  • Клиника лучевой диагностики

  • Клиника восстановительного лечения

  • Медицинская помощь на дому

  • %d1%81%d0%b5%d0%b4%d0%bb%d0%be%d0%b2%d0%b8%d0%b4%d0%bd%d0%b0%d1%8f%20%d0%bc%d0%b0%d1%82%d0%ba%d0%b0 — с русского на все языки

    Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

     

    Все языкиАнглийскийНемецкийНорвежскийКитайскийИвритФранцузскийУкраинскийИтальянскийПортугальскийВенгерскийТурецкийПольскийДатскийЛатинскийИспанскийСловенскийГреческийЛатышскийФинскийПерсидскийНидерландскийШведскийЯпонскийЭстонскийТаджикскийАрабскийКазахскийТатарскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийБелорусскийЧешскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийШорскийРусскийЭсперантоКрымскотатарскийСуахилиЛитовскийТайскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкЦерковнославянский (Старославянский)ИсландскийИндонезийскийАварскийМонгольскийИдишИнгушскийЭрзянскийКорейскийИжорскийМарийскийМокшанскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийЧувашскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЭвенкийскийБашкирскийБаскский

    седловидная матка — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

    Мой рассказ предназначен для девушек которые услышали что у них седловидная матка или отрицательный резус фактор.

    1) Первая беременность была в мои 21. Узнала я о ней в отпуске и была безумна рада/ На следующий день у меня началось кровотечение, попала в больницу, и там лежала на сохранении. Долго смотрели плодное яйцо и через неделю решили что беременность замершая. На первом узи доктор достал большую книгу и долго смотрел мою матку, было страшно. Спустя 30 минут он сказал что у меня седловидная матка и что беременность не развивается. Решение было одно — вакуум. Меня почистили. Долго приходила в себя. От врача услышала страшные слова — «Вряд-ли ты забеременеешь и выносишь ребенка с седловидной маткой и резус конфликтом! » -Добрый дяденька блин!

    Потом пытались год забеременеть, кололи витамины и чудо через год с небольшим произошло.

    Сказать что я переживала хорошо ли все — это ничего не сказать. Я была всю беременность осторожна, черезчур осторожна. На сохранение легла сама, кололи витамины 5 дней, на самом деле просто боялась и поэтому подстраховалась. Токсикоз был ужасный, но его пережила без лекарств, так как не столько рвало сколько мучили жуткие мигрени. (Девушки думающие что мигрень это просто головная боль -ошибаются. Отдельно о мигрени напишу в другом дневнике) Кололи укол иммуноглобулина во время беременности. Хотя только потом узнала что это было рискованно. На антитела сдавала своевременно.

    Результат такой — родила я на 41 неделе, здорового мальчика весом 3480! Вот вам и седловидная матка. Хотя говорили что рожу раньше так как места ему будет мало. И даже не смотря на то что ребенок лежал вниз ножками почти до самых родов. Тазовое предлежание было недели до 38-39. Потом лег как нужно и был готов к выходу.

    После родов так же укололи иммуноглобулин, так как сын был с положительным резусом.

    P.S. О третей беременности и вторых родах в следующем дневнике…

    причины, симптомы, диагностика и лечение

    Седловидная матка — это патологически сформированная матка, которая является вариацией двурогой матки. При данном пороке дно матки буквально формируется в виде седла. Выделяют различные степени расщепления тела матки на два рога, но практически во всех случаях форма матки при разрезе визуально похожа на седло. Седловидная матка может и не иметь никаких внешних проявлений, но часто даёт о себе знать во время беременности в виде таких осложнений, как дискоординация и слабость родовой деятельности, преждевременные роды, угроза не вынашивания плода и послеродовые кровотечения. Часто седловидная матка сочетается с другими патологиями развития. Выявление седловидной матки происходит зачастую случайно при плановом ультразвуковом обследовании, ЯМРТ, а также гистероскопии. При угрозе срыва беременности рекомендуют хирургическую коррекцию матки.

    Содержание статьи:

    Седловидная матка считается не очень сложной патологией развития матки, и прогнозы беременности чаще благоприятные. У здоровой женщины матка развивается в виде груши, снизу сужена, а сверху расширена.

    Седловидная матка — это частное проявление двурогой матки. Двурогая и седловидная матки это очень редкие патологии развития матки, которые встречается примерно в 0,1 % женщин. Формирование седловидной матки происходит примерно на 10-14 неделе внутриутробного развития плода.

    Седловидная матка и зачатие

    Седловидная матка и зачатие не всегда проявляют вместе себя лучшим образом. При проблемах с зачатием из-за развития седловидной матки и при не вынашивании беременности показано хирургическое лечение. Чаще всего не нужно проводить радикальных вмешательств и реконструкцию матки происходит без разрезов, через естественные пути во время гистероскопии. После благополучно проведенной операции шансы забеременеть и родить здорового ребенка значительно возрастают. Пластическая операция полости матки является самым оптимальным решением проблемы, поэтому женщине с седловидной маткой важно быть заранее психологически подготовленной.

    Седловидная матка и беременность

    Седловидная матка и беременность: если женщине удалось благополучно выносить ребенка и нормально произвести потомство на свет, то в дальнейшем нет никаких угроз развитию плода и здоровью матери, главное вовремя проходить плановые медицинские осмотры и наблюдения.

    Беременные женщины с седловидной маткой обязательно должны находиться под медицинским наблюдением, независимо от срока беременности и при малейших подозрениях должны быть госпитализированы в стационар.

    Если возникают осложнения беременности, пациентка с седловидной маткой должна придерживаться постельного режима. Из медикаментозной терапии назначают спазмолитические препараты, седативные средства растительного происхождения, гестагены (дюфастон, утрожестан), эсенсеале-форте, актовегин.

    Форму ведения родов у пациенток с седловиной маткой следует обсуждать и определять заранее, стоит провести психологическую подготовку пациентки и объяснить возможные трудности и варианты завершения.

    Причины седловидной матки

    В период эмбриогенеза происходит слияние мезонефральных протоков, что и есть причиной формирования седловидной матки. В период эмбрионального развития изначально маточная полость разделена сагиттальной перегородкой на две части. Эта перегородка рассасываться к моменту рождения плода, таким образом двурогая матка изначально приобретает седловидную форму, а потом нормальную, однополосную, грушевидную форму. Если к периоду рождения у девочки процесс формирования матки не успел завершиться, возникает порок развития, который и называется «седловидная матка». Также характерным для седловидной матки является её расширение в поперечнике.

    Причинами развития седловидной матки могут послужить разнообразные нарушающие и повреждающие факторы во время беременности: эндокринопатии (сахарный диабет, тиреотоксикоз), стрессы, авитаминозы, пороки сердца, интоксикации матери (химическая, лекарственная, наркотическая, алкогольная, никотиновая), облучение.

    Особо опасными для плода считаются инфекционные болезни — краснуха, корь, сифилис, грипп, токсоплазмоз и прочие. Также в фактор риска вынашивания плода с данной патологией попадают беременные, страдающие продолжительным токсикозом, что может вызвать хроническую гипоксию плода.

    Многие женщины, услышав данный диагноз, решают, что это приговор, но не стоит впадать в панику, сначала нужно разобраться в самой сути и определении диагноза. Степень тяжести зависит от величины деформации тела матки.

    Симптомы седловидной матки

    Женщина может и не подозревать о наличии седловидной матки, пока не забеременеет. Если деформация матки не значительна, осложнения при вынашивании плода и родах может и не возникнуть.

    При ярко выраженных изменениях матки есть риск развития патологии плаценты (преждевременная отслойка, сопровождающаяся кровотечением, низкое или боковое расположение плаценты, предлежание плаценты), тазовое либо поперечное предлежание плода, преждевременные роды.

    Во время родов седловидная матка часто становится причиной аномальной родовой деятельности: дискоординации и слабости. Часто при наличии седловидной матки во время родов приходится прибегать к радикальным методам родоразрешения — к кесареву сечению.

    Если беременной женщине не обеспечить наблюдение на должном уровне, может повыситься риск перинатальной смертности. Если матка очень сильно деформирована, у женщин может быть диагностировано первичное бесплодие.

    Основными методами диагностики седловидной матки являются инструментальные исследования: ультразвуковая диагностика, гистероскопия, магиторезонансная томография, гистеросальпингография, УЗГСС. Применение стандартного гинегологического исследования при седловидной матке не будет эффективным.

    Не всегда можно выявить седловидную матку во время эхографии малого таза. Если деформация матки значительна, в момент поперечного сканирования можно определить утолщения мышечного слоя дна матки до 10-14 мм, его выпячивание в полость матки, также увеличение ширины маточного дна до 68 мм. Лучше определять седловидую матку методом УЗИ на второй фазе цикла беременности, с помощью влагалищного датчика.

    Гистеросальпингография является самым достоверным методом диагностики седловидной матки: на снимках в области дна матки чётко видно углубление, которое впадает в полость матки, похожее на седло, а в фаллопиевых трубах просматриваются два устья. Такие же признаки наблюдаются во время магниторезонансной томографии.

    В период беременности женщинам с седловидной маткой проводят допплерогафию маточно-плацентарного кровотока, фонокардиографию и кардиографию плода.

    Даже не имея медицинского образования, увидев снимки с различных методов диагностики, можно разглядеть рисунок в форме седла.

    Факторы риска истмико-цервикальной недостаточности / КонсультантПлюс

    Факторы риска ИЦН многочисленны и разнообразны. Оценка факторов риска обязательна у женщин, уже имевших потери беременности во II триместре и/или ранние ПР (III-B) [4] — причем как у планирующих зачатие, так и у беременных. При этом управляемые факторы риска подлежат обязательной коррекции, начиная с прегравидарного этапа и ранних сроков наступившей беременности.

    1. Функциональные нарушения.

    — Гиперандрогенизм (у каждой третьей пациентки с ИЦН), в том числе в связи с адреногенитальным синдромом и синдромом поликистозных яичников.

    — Недостаточность прогестерона, в том числе недостаточность лютеиновой фазы цикла.

    — Генитальный инфантилизм.

    2. Анатомические факторы.

    — Врожденные пороки развития матки (двурогая, седловидная матка, наличие внутриматочной перегородки) [5], [6].

    — Индивидуальные анатомические особенности (этот фактор риска следует считать относительным — многие женщины с врожденным укорочением ШМ рожают в срок).

    — Приобретенные деформации ШМ, в том числе:

    — невосстановленные разрывы ШМ после родов или внутриполостных вмешательств (частый фактор риска) [3];- после инструментального расширения цервикального канала при гинекологических манипуляциях (гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание) [3], [4], [7], [8];

    — после хирургического аборта;

    — после оперативных вмешательств на ШМ (диатермокоагуляция, конизация, в том числе радиохирургическая) при интраэпителиальных поражениях, в том числе раке ШМ [3], [9], [87].

    3. Особенности настоящей беременности.

    — Многоплодие.

    — Многоводие.

    4. Генетические и врожденные факторы.

    — Наследственность: треть беременных с ИЦН имеют родственниц первой линии с таким же осложнением гестации [81], [82].- Дисплазия соединительной ткани, в том числе при синдромах Эллерса-Данло [1], [2], [4] и Марфана.- Полиморфизм ряда генов, ответственных за метаболизм соединительной ткани и выработку медиаторов воспаления, могут быть ассоциированы с ИЦН [83] — [85].- Контакт с диэтилстильбэстролом во внутриутробном периоде (в настоящее время такие пациентки крайне редки) [3].

    5. Экстрагенитальные заболевания.

    — Избыточная масса тела и ожирение.

    — Железодефицитная анемия (увеличивает риск ПР в 1,6 раза [88]).- Коллагенозы и системные васкулиты, в том числе, системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит [3].6. Особенности акушерско-гинекологического анамнеза [4].

    — Поздний самопроизвольный выкидыш (особенно при быстром и малоболезненном клиническом течении)

    — ПР — в первую очередь самопроизвольные (индуцированные ПР — также фактор риска ИЦН).

    — ПРПО (ранее 32 нед) при предыдущей беременности.

    — Укорочение ШМ менее 25 мм до 27 недели предшествующей беременности.

    — Два и более вмешательства с расширением цервикального канала; механическое расширение ШМ (дилятация и кюретаж, гистероскопия) — наиболее частая причина у женщин, не имевших укорочения ШМ во время предыдущей беременности [4], [7], [8].7. Инфекционно-воспалительные и дисбиотические состояния [19] — [20], [91].- Дисбиоз половых путей (бактериальный вагиноз) и вагинальные инфекции любого генеза (при этом особое значение уделяют преобладанию G. vaginalis во влагалищном биотопе как одному из ключевых факторов риска бактериального вагиноза) [3], [9].

    — Воспалительные заболевания мочевых путей.

    — Хронический эндометрит.

    Открыть полный текст документа

    Маточный фактор бесплодия – embrions.lv

    Задача матки заключается в имплантации оплодотворенного эмбриона в эндометрий, обеспечении развития эмбриона, а затем и плода, в течение девяти месяцев и его последующего рождения. Маточные факторы бесплодия бывают врожденными и приобретенными. Они могут затрагивать эндометрий или миометрий, и в качестве причины бесплодия встречаются в 2–5 % всех случаев заболевания.

     

    Врожденные дефекты матки

     

    • Взаимосвязь между врожденными пороками развития матки и бесплодием до конца не ясна, за исключением случаев серьезных нарушений.
    • Полноценное формирование мюллерова протока во время беременности способствует нормальному анатомическому развитию матки, маточных труб, шейки матки и верхней трети влагалища. Полный спектр врожденных патологий (аномалий развития мюллерова протока) варьируется от полного отсутствия матки и влагалища (синдром Рокитанского-Кюстнера-Майера-Хаузера) до незначительных дефектов, таких как седловидная матка (uterus arcuatus) и двурогая матка (uterus septatus).
    • В случае однорогой матки (uterus unicornis) и матки с перегородкой (uterus septatus) существует повышенный риск преждевременных родов.
    • Матка с перегородкой может помешать процессу имплантации и стать причиной невынашивания беременности в первый триместр.

     

    Приобретенные дефекты матки

    • Воспаление матки, или эндометрит (острый или хронический) — может быть следствием травматических родов, выскабливания полости матки при самопроизвольном аборте, использования внутриматочной контрацепции (спираль).
    • Внутриматочные спайки — любые другие процедуры в полости матки (миомэктомия, гистероскопия) могут спровоцировать развитие внутриматочных спаек (синдром Ашермана).
    • Плацентарный полип — остатки плаценты после аборта или родов.
    • Субмукозный миоматозный узел, встречается у 20–25 % женщин с фибромиомой — нарушает процесс имплантации, увеличивает риск прерывания беременности в первый триместр, риск преждевременных родов и преждевременного отслаивания плаценты.

    беременность, форма матки, что это значит

    Седловидная матка – это малораспространенная патология, которая выявляется у женщин детородного возраста. В норме форма матки должна напоминать грушу – дно в виде выпуклого закругления, а устье узкое. При седловидной матке верхняя часть имеет углубление. В разрезе полость органа напоминает седло. Не имеет значения, насколько расщеплены правая и левая части. Двурогая матка всегда представляет угрозу для женщины, поскольку может отразиться на течении беременности. Измененная форма не сопровождается характерными признаками и часто становится неожиданностью для молодых пациенток, обратившихся к гинекологу.

    Седловидная матка является разновидностью двурогой матки

    Что это значит

    Мало кто задумывается о данном отклонении, пока не знает о нем. Согласно статистическим данным, изменения формы органа встречаются у 1 женщины из 100. При этом седловидная матка выявляется у 23% пациенток с аномалиями. Степень расхождения бывает различной: от незначительного увеличения ширины поперечного среза до его расхождения на два рога.

    У пациенток с данной патологией часто встречаются сопутствующие аномалии: узкий таз, внутриполостная перегородка, изменения анатомического строения мочевыводящей системы. Нельзя сказать однозначно, чем опасна такая форма. Риски для женщины определяются в соответствии со степенью расщепления. Деформация органа может вызвать:

    • привычное невынашивание;
    • угрозу прерывания беременности;
    • задержку внутриутробного развития;
    • преждевременные роды;
    • мертворождение;
    • слабость родовой деятельности;
    • послеродовое кровотечение.

    В ряде случаев патология приводит к первичному бесплодию. Если попытки зачать ребенка в течение 12 месяцев не приводят к успеху, необходимо проконсультироваться с врачом и сделать УЗИ.

    Механизм формирования

    Особенностью нестандартной анатомической формы органа является то, что она врожденная. Никогда в медицине не встречались случаи, чтобы у женщины исходно была нормальная матка, а впоследствии произошло ее расщепление. Формирование патологии начинается еще задолго до рождения девочки.

    К началу II триместра беременности происходит формирование внутренних половых органов у эмбриона. Первоначально в малом тазу девочки появляется две маточно-влагалищные полости. Они разделены перегородкой, которая в процессе роста постепенно рассасывается. В результате соединения мезонефральных протоков происходит формирование двурогой матки. Эмбриогенез обеспечивает постепенное изменение ее формы – дно поднимается, образуя вид седла, а затем принимает правильное анатомическое строение. Если на этом этапе происходят какие-либо нарушения, полость остается неизмененной. Это приводит к тому, что девочка рождается с аномалиями строения органов малого таза.

    Беременность при седловидной матке может протекать с осложнениями

    Причины

    Спровоцировать анатомические отклонения в процессе формирования органов малого таза способны внутренние и внешние факторы, неблагоприятное воздействие на плод оказывают:

    • курение, употребление алкоголя, наркомания и другие вредные привычки, приводящие к интоксикации организма;
    • облучение, неблагоприятная экологическая обстановка;
    • прием токсичных лекарственных средств;
    • патологии внутренних органов – эндометриоз, доброкачественные и злокачественные опухоли;
    • неудачные попытки самостоятельного прерывания беременности в I триместре;
    • недостаток витаминов и микроэлементов;
    • психоэмоциональные потрясения;
    • заболевания эндокринной системы, сопровождающиеся гормональными нарушениями;
    • сердечно-сосудистые заболевания;
    • тяжелое течение токсикоза;
    • недостаточное поступление кислорода плоду;
    • фето-плацентарная недостаточность.

    Причиной нарушения эмбриогенеза могут быть инфекционные заболевания: ОРВИ, грипп, токсоплазмоз, краснуха, сифилис, хламидиоз, гонорея. Поэтому гинекологи настоятельно рекомендуют перед тем, как забеременеть, обязательно обследоваться и при необходимости пройти предварительное лечение. Если во время вынашивания произошло инфицирование, надо поставить в известность гинеколога.

    Как проявляется

    В процессе взросления девочка с седловидной маткой не предъявляет никаких жалоб. У таких пациенток яичники работают в обычном режиме, менструации начинаются своевременно, а цикл устанавливается в положенные сроки. Если нестандартное строение органов малого таза сопровождается дополнительными патологиями, могут появляться жалобы. Например, гиперплазия эндометрия приводит к обильным менструальным кровотечениям, а поликистозные яичники провоцируют нарушения цикла.

    Первые проявления патологии могут возникнуть на этапе планирования беременности. Если деформация дна выраженная, женщина испытывает проблемы с зачатием. Обращаясь к врачу за помощью, пациентка узнает о своей проблеме. При невыраженном изменении формы матки обычно не бывает трудностей с зачатием. Симптомы отклонения от нормы развиваются позднее и проявляются:

    • повышенным тонусом;
    • болями в животе;
    • кровотечениями;
    • отслойкой плодного яйца;
    • задержкой внутриутробного развития;
    • гипоксией плода;
    • слабой родовой деятельностью.

    У женщин с нестандартным анатомическим строением половых органов чаще бывает тазовое предлежание плода, что вызывает необходимость проведения кесарева сечения.

    Форма матки определяется при УЗИ

    Методы диагностики

    О том, что у нее неестественная форма матки, женщина зачастую узнает случайно, во время первого ультразвукового исследования. Диагностика патологии не имеет сложностей, поэтому чаще всего нарушение выявляется в 16–20 лет.

    Бимануальное исследование малоинформативно, особенно при невыраженном изменении формы дна матки. При пальпации гинеколог может заподозрить анатомическую особенность, но подтвердить диагноз позволяют только дополнительные методики обследования.

    • УЗИ органов малого таза. Во время сканирования специалист обнаруживает расщепление полости на два рога. Характерным признаком является увеличение длины поперечного среза до 7 см. Мышечный слой в области дна утолщен до 1,5 см и как будто опущен в полость матки.
    • Гистеросальпингография (ГСГ). Данный метод диагностики считается самым достоверным. Во время обследования через катетер, введенный в шейку, поставляется контрастное вещество и выполняется снимок. На изображении отчетливо просматриваются два ответвления, а между ними видно утолщение.
    • Ядерно-магнитно-резонансная томография. Диагностика предполагает выполнение снимков органа в нескольких плоскостях. По аналогии с ГСГ на изображениях явно видны изменения.
    • Гистероскопия. Эндоскопическое обследование позволяет осмотреть внутреннюю полость органа и обнаружить утолщение мышечного слоя в области дна.

    Если наступила беременность, женщине назначаются дополнительные диагностические манипуляции, которые выполняются неоднократно в течение срока: допплерография, кардиотокография, фонокардиография, УЗИ.

    Способы лечения

    Консервативных методов лечения неестественного анатомического строения матки не предусмотрено. Если нарушения формы не сопровождаются бесплодием или невынашиванием, то коррекция не проводится.

    Когда анатомические особенности не позволяют зачать ребенка, пациентке рекомендуется хирургическое вмешательство. Лечение проводится с помощью гистероскопии или лапароскопии – зависит от степени опущения дна. Оперативное вмешательство предполагает рассечение полости органа с последующим ушиванием c созданием анатомически правильной формы. Данная методика в большинстве случаев приносит хорошие результаты. После исправления дефекта вероятность зачатия возрастает в разы.

    Если двурогая матка препятствует беременности, проводят хирургическое лечение

    Планирование и ведение беременности

    Если было выполнено хирургическое лечение, зачатие необходимо отложить на срок, индивидуальный для каждой пациентки. Если на стенке матки имеется рубец, он должен стать состоятельным.

    Считается, что пациенткам с такой проблемой сложно родить ребенка. Женщины пытаются найти подходящие позы для зачатия, которые повысят вероятность оплодотворения. При отклонении матки назад или вперед подходящая поза для зачатия может помочь.

    Женщине с таким анатомическим строением органов малого таза необходимо обратиться к гинекологу сразу, как только подтвердится беременность. Пациентки нуждаются в постоянном наблюдении у гинеколога и контроле за состоянием матки. На ранних сроках есть большая вероятность угрозы прерывания. Если она возникает, женщине требуется гормональная поддержка, прием спазмолитических препаратов и полный покой.

    Чтобы седловидная матка не привела к нарушениям внутриутробного развития плода, требуется наблюдение за плацентой. При необходимости женщине назначают средства для улучшения кровообращения.

    Сильное изменение формы может стать препятствием для имплантации. Если дно перекрывает устье маточной трубы, возникает преграда для выхода плодного яйца, что увеличивает вероятность внематочной беременности.

    Заключение

    Вероятность рождения девочки с неправильным анатомическим строением органов малого таза повышается у женщин после 40–45 лет. Пациентки, проживающие в неблагоприятных районах, подвергающиеся воздействию радиации, после лечения химиотерапией находятся в группе риска. Определить седловидную форму матки в период внутриутробного развития невозможно. Женщинам, начинающим вести половую жизнь, необходимо обратиться к гинекологу и сделать УЗИ органов малого таза, даже если у них нет никаких жалоб.

    Видео

    Читайте также про тазовое предлежание плода

    Обзор, Заболеваемость и распространенность, Эмбриология

  • Marcal L, Nothaft MA, Coelho F, Volpato R, Iyer R. Mullerian протоковые аномалии: МРТ. Визуализация брюшной полости . 2011 Декабрь 36 (6): 756-64. [Медлайн].

  • Бермехо К., Мартинес Тен П., Кантареро Р., Диас Д., Перес Педрегоса Дж., Баррон Е. и др. Трехмерное ультразвуковое исследование в диагностике аномалий Мюллерова протока и согласование с магнитно-резонансной томографией. Ультразвуковой акушерский гинеколь .2010 май. 35 (5): 593-601. [Медлайн].

  • Steinmetz GP. Формирование искусственного влагалища. West J Surg . 1940. 48: 169-3.

  • Strassmann EO. Операции при двойной матке и атрезии эндометрия. Clin Obstet Gynecol . 1961. 4: 240.

  • Strassmann EO. Фертильность и объединение двойной матки. Fertil Steril . 1966 март-апрель. 17 (2): 165-76. [Медлайн].

  • Голан А, Лангер Р, Буковский I, Каспи Э.Врожденные аномалии мюллерова системы. Fertil Steril . 1989 Май. 51 (5): 747-55. [Медлайн].

  • Speroff L. Матка. Митчелл С., изд. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005. 113.

  • .
  • Grimbizis GF, Camus M, Tarlatzis BC, Bontis JN, Devroey P. Клинические последствия пороков развития матки и результаты гистероскопического лечения. Hum Reprod Обновление . 2001 март-апрель. 7 (2): 161-74. [Медлайн].

  • Асьен П. Заболеваемость дефектами Мюллера у фертильных и бесплодных женщин. Репродукция Человека . 1997 г., 12 (7): 1372-6. [Медлайн].

  • Raga F, Bauset C, Remohi J, Bonilla-Musoles F, Simon C, Pellicer A. Репродуктивное воздействие врожденных аномалий Мюллера. Репродукция Человека . 1997, 12 октября (10): 2277-81. [Медлайн].

  • Наум Г.Г.Аномалии матки. Насколько они распространены и каково их распределение по подтипам ?. Дж Репрод Мед . 1998 Октябрь, 43 (10): 877-87. [Медлайн].

  • Heinonen PK, Saarikoski S, Pystynen P. Репродуктивная способность женщин с аномалиями матки. Оценка 182 случаев. Acta Obstet Gynecol Scand . 1982. 61 (2): 157-62. [Медлайн].

  • Стрэй-Педерсен Б., Стрэй-Педерсен С. Этиологические факторы и последующая репродуктивная способность у 195 пар с предшествующим анамнезом привычных абортов. Am J Obstet Gynecol . 1984 15 января. 148 (2): 140-6. [Медлайн].

  • Rock JA. Хирургия аномалий мюллерова протоков. Tompson JD, Rock JA, ред. Оперативная гинекология Телинд . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Дж. Б. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003. 705.

  • Стампе Соренсен С. Расчетная распространенность мюллеровых аномалий. Acta Obstet Gynecol Scand . 1988. 67 (5): 441-5. [Медлайн].

  • Саймон С., Мартинес Л., Пардо Ф. и др.Мюллеровы дефекты у женщин с нормальным репродуктивным исходом. Fertil Steril . 1991 декабрь 56 (6): 1192-3. [Медлайн].

  • Манеши Ф., Зупи Э., Маркони Д. и др. Гистероскопически выявляются бессимптомные мюллеровы аномалии. Распространенность и репродуктивные последствия. Дж Репрод Мед . 1995 Октябрь 40 (10): 684-8. [Медлайн].

  • Бирн Дж., Нуссбаум-Бласк А., Тейлор В.С., Рубин А., Хилл М., О’Доннелл Р. и др. Распространенность аномалий мюллерова протока, обнаруживаемых на УЗИ. Am J Med Genet . 2000 Сентябрь 4. 94 (1): 9-12. [Медлайн].

  • Драйслер Э., Стампе Соренсен С. Аномалии протоков Мюллера, диагностированные с помощью соногистерографии с контрастным солевым раствором: распространенность в общей популяции. Fertil Steril . 2014 августа 102 (2): 525-9. [Медлайн].

  • Amesse LS, Pfaff-Amesse T. Врожденные аномалии репродуктивного тракта. Falcone T, Hurd WW, ред. Клиническая репродуктивная медицина и хирургия . 1-е изд.Нью-Йорк: Эльзевир; 2007, 171. 21 (2): 235-9.

  • Suson KD, Preece J, Di Carlo HN, Baradaran N, Gearhart JP. Сложности мюллеровской анатомии у пациентов с клоакальной экстрофией 46XX. J Педиатр Adolesc Gynecol . 2016 г. 2 февраля [Medline].

  • Pandya KA, Koga H, Okawada M, Coran AG, Yamataka A, Teitelbaum DH. Вагинальные аномалии и атрезия, связанные с неперфорированным анусом: диагностика и хирургическое лечение. J Педиатр Хирург .2015 Март 50 (3): 431-7. [Медлайн].

  • Ларсен WJ. Развитие мочеполовой системы. Шерман Л.С., Поттер С.С., Скотт WH ред. Эмбриология человека . 3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2001. 277-9.

  • Мур К.Л., Персо ТВН. Мочеполовая система: развитие половой системы. Развивающийся человек: клинически ориентированная эмбриология . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2003. 287.

  • Lindenman E, Shepard MK, Pescovitz OH.Мюллерова агенезия: обновление. Акушерский гинекол . 1997 августа 90 (2): 307-12. [Медлайн].

  • Шульман Л.П., Элиас С. Аномалии развития женских половых путей: патогенез и нозология. Acta Obstet Gynecol Scand . 1988. 67: 441.

  • Пуэрта-Фонолла, AJ. Морфогенез половых путей человека. Итал Дж Анат Эмбриол . 1998. 103 (4 Suppl 1): 3-15. [Медлайн].

  • Чанг А.С., Сигель К.Л., Моли К.Х., Рэттс В.С., Одем Р.Р.Перегородка матки с удвоением шейки матки и продольной перегородкой влагалища: отчет о пяти новых случаях. Fertil Steril . 2004 апр. 81 (4): 1133-6. [Медлайн].

  • Даффи Д.А., Нулсен Дж., Майер Д., Шмидт Д., Бенадива С. Перегородка матки с дупликацией шейки матки: доношенные роды после резекции влагалищной перегородки. Fertil Steril . 2004 апр. 81 (4): 1125-6. [Медлайн].

  • Ли Д.М., Осатанонд Р., Йе Дж. Локализация Bcl-2 в мюллеровом тракте плода человека. Fertil Steril . 1998 Июль 70 (1): 135-40. [Медлайн].

  • Shapiro E, Huang HY, Wu XR. Экспрессия рецепторов уроплакина и андрогенов в половых путях плода человека: понимание развития влагалища. Дж Урол . 2000 сентябрь 164 (3, часть 2): 1048-51. [Медлайн].

  • Персод TN. Эмбриология женских половых путей и гонад. Коупленд И. Дж., Джаррелл Дж., МакГрегор И., ред. Учебник гинекологии . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1993 г.321.

  • Асьен П. Эмбриологические наблюдения женских половых путей. Репродукция Человека . 1992 г., 7 (4): 437-45. [Медлайн].

  • Hart DB. Вклад в морфологию урогенитального тракта человека. J Anat Physiol (Лондон) . 1901. 35: 330-75.

  • Mijsberg WA. Uber die Entwicklung der Vagina, des Hymen und des Sinus urogenitalis beim Menschen. Z Anat Entwicklungsgesch .1924. 74: 684-760.

  • Drews U, Sulak O, Schenck PA. Андрогены и развитие влагалища. Биол Репрод . 2002 Октябрь 67 (4): 1353-9. [Медлайн].

  • Хашимото Р. Развитие мюллерова протока человека на стадии недифференцированной половой принадлежности. Anat Rec A Discov Mol Cell Evol Biol . 2003 июн. 272 ​​(2): 514-9. [Медлайн].

  • Асьен П., Асьен М., Санчес-Феррер М. Сложные пороки развития женских половых путей.Новые виды и пересмотр классификации. Репродукция Человека . 2004 октября 19 (10): 2377-84. [Медлайн].

  • Carson SA, Simpson JL, Malinak LR, Elias S, Gerbie AB, Buttram VC Jr и др. Наследственные аспекты аномалий матки. II. Генетический анализ мюллеровой аплазии. Fertil Steril . 1983 июл. 40 (1): 86-90. [Медлайн].

  • Verp MS, Simpson JL, Elias S, Carson SA, Sarto GE, Feingold M. Наследственные аспекты аномалий матки.I. Три семейных агрегата с аномалиями Мюллера слияния. Fertil Steril . 1983 июл. 40 (1): 80-5. [Медлайн].

  • Маркхэм С.М., Уотерхаус ТБ. Структурные аномалии репродуктивного тракта. Curr Opin Obstet Gynecol . 1992 декабрь 4 (6): 867-73. [Медлайн].

  • Murray JM, Gambrell RD Jr. Полная и частичная вагинальная агенезия. Дж Репрод Мед . 1979 22 февраля (2): 101-5. [Медлайн].

  • Маркхэм С.М., Пармли Т.Х., Мерфи А.А. и др.Агенез шейки матки в сочетании с агенезом влагалища диагностируется с помощью магнитно-резонансной томографии. Fertil Steril . 1987 июл. 48 (1): 143-5. [Медлайн].

  • Лин WC, Chang CY, Shen YY, Tsai HD. Использование аутологичной слизистой оболочки щеки для вагинопластики: исследование восьми случаев. Репродукция Человека . 2003 марта 18 (3): 604-7. [Медлайн].

  • Гольдберг JM, Фридман CI. Неканализация маточной трубы. Отчет о болезни. Дж Репрод Мед .1995 Апрель 40 (4): 317-8. [Медлайн].

  • Ганеш А., Гупта Н. Дж., Чакраварти Б. Хирургическая коррекция редких Мюллеровских аномалий и спонтанных беременностей: отчет о клиническом случае. Fertil Steril . Март 2008 г., 89 (3): 723.e13-6. [Медлайн].

  • Баттрам В.С. младший, Гиббонс ВЕ. Мюллеровы аномалии: предлагаемая классификация. (Анализ 144 случаев). Fertil Steril . 1979 июл.32 (1): 40-6. [Медлайн].

  • Вагнер Б.Дж., Вудворд П.Дж.Магнитно-резонансная оценка врожденных аномалий матки. Ультразвук Semin CT MR . 1994 15 февраля (1): 4-17. [Медлайн].

  • Кауфман Р.Х., Адам Э., Биндер Г.Л., Гертоффер Э. Изменения верхних отделов половых путей и исход беременности у потомства, подвергшегося внутриутробному воздействию диэтилстильбэстрола. Am J Obstet Gynecol . 1 июня 1980 г. 137 (3): 299-308. [Медлайн].

  • Patton PE, Novy MJ, Lee DM, Hickok LR. Диагноз и репродуктивный результат после хирургического лечения полной перегородки матки, дублированной шейки матки и влагалищной перегородки. Am J Obstet Gynecol . 2004 июн 190 (6): 1669-75; обсуждение 1675-8. [Медлайн].

  • Тоафф М.Э., Лев-Тоафф А.С., Тоафф Р. Сообщающиеся матки: обзор и классификация с введением двух ранее неизвестных типов. Fertil Steril . 1984 Май. 41 (5): 661-79. [Медлайн].

  • Американское общество фертильности классифицирует адгезию придатков, окклюзию дистальных маточных труб, окклюзию маточных труб, вызванную перевязкой маточных труб, трубную беременность, мюллеровы аномалии и внутриматочные спайки. Fertil Steril . 1988 июн. 49 (6): 944-55. [Медлайн].

  • Мнение Комитета ACOG № 355: Агенезия влагалища: диагностика, ведение и рутинный уход. Акушерский гинекол . 2006 декабрь 108 (6): 1605-9. [Медлайн].

  • Сингх Дж., Деви Ю.Л. Беременность после хирургической коррекции не спаянных луковиц мюллера и отсутствующего влагалища. Акушерский гинекол . 1983 Февраль 61 (2): 267-9. [Медлайн].

  • Барамки ТА.Лечение врожденных аномалий у девочек и женщин. Дж Репрод Мед . 1984 июн.29 (6): 376-84. [Медлайн].

  • Турунен А, Уннерус CE. Изменения позвоночника у пациенток с врожденной аплазией влагалища. Acta Obstet Gynecol Scand . 1967. 46 (1): 99-106. [Медлайн].

  • Гриффин Дж. Э., Эдвардс К., Мэдден Дж. Д. и др. Врожденное отсутствие влагалища. Синдром Майера-Рокитанского-Кустера-Хаузера. Энн Интерн Мед. . 1976 Август.85 (2): 224-36. [Медлайн].

  • Willemsen WN. Комбинация синдромов Майера-Рокитанского-Кустера и Клиппеля-Фейля — отчет о болезни и обзор литературы. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1982 июн.13 (4): 229-35. [Медлайн].

  • Gardner RJ, Umstad MP, Hale LG. MURCS и гипоплазия тенара. Клин Дисморфол . 2007 октября 16 (4): 275-6. [Медлайн].

  • Guerrier D, Mouchel T, Pasquier L, Pellerin I.Синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера (врожденное отсутствие матки и влагалища) — фенотипические проявления и генетические подходы. J Negat Results Biomed . 2006 27 января. 5: 1. [Медлайн].

  • Тикер Ф, Йилдирим С.В., Барутку О., Багис Т. Семейная мюллерова агенезия. Тюрк Дж. Педиатр . 2000 окт-дек. 42 (4): 322-4. [Медлайн].

  • Aughton DJ. Аномалии мюллерова протока и гетерозиготность по галактоземии: отчет о семье. Клин Дисморфол . 1993, 2 января (1): 55-61. [Медлайн].

  • Timmreck LS, Gray MR, Handelin B, Allito B, Rohlfs E, Davis AJ и др. Анализ мутаций гена трансмембранного регулятора проводимости при муковисцидозе у пациенток с врожденным отсутствием матки и влагалища. Am J Med Genet A . 1 июля 2003 г. 120A (1): 72-6. [Медлайн].

  • Klipstein S, Bhagavath B, Topipat C, Sasur L, Reindollar RH, Gray MR. Полиморфизм N314D гена GALT не связан с врожденным отсутствием матки и влагалища. Мол Хум Репрод . 2003 марта 9 (3): 171-4. [Медлайн].

  • Resendes BL, Sohn SH, Stelling JR, Tineo R, Davis AJ, Gray MR, et al. Роль антимюллерова гормона при врожденном отсутствии матки и влагалища. Am J Med Genet . 2001 15 января. 98 (2): 129-36. [Медлайн].

  • Amesse L, Yen FF, Weisskopf B, Hertweck SP. Агенезия влагалища матки, связанная с амастией у фенотипических женщин с de novo 46, XX, t (8; 13) (q22.1; q32.1) транслокация. Clin Genet . 1999 июн. 55 (6): 493-5. [Медлайн].

  • Биасон-Лаубер А., Конрад Д., Навратил Ф., Шенле Э. Мутация WNT4, связанная с регрессией и вирилизацией Мюллерова протока у женщины 46 лет XX века. N Engl J Med . 2004, 19 августа. 351 (8): 792-8. [Медлайн].

  • Dang Y, Qin Y, Tang R, Mu Y, Li G, Xia M и др. Варианты гена WNT7A у китайских пациентов с аномалиями мюллерова протока. Fertil Steril .2011 г. 16 декабря [Medline].

  • Deschamps J, van Nes J. Регуляция развития Hox-генов во время осевого морфогенеза у мышей. Разработка . 2005 июл.132 (13): 2931-42. [Медлайн].

  • Lalwani S, Wu HH, Reindollar RH, Серый MR. Мутации HOXA10 при врожденном отсутствии матки и влагалища. Fertil Steril . 2008 Февраль 89 (2): 325-30. [Медлайн].

  • Тейлор Х.С. Эндокринные разрушители влияют на программирование экспрессии гена HOX в процессе развития. Fertil Steril . 2008, февраль 89 (2 приложение): e57-8. [Медлайн].

  • Комитет по охране здоровья подростков. Мнение комитета ACOG № 728: Мюллерова агенезия: диагностика, ведение и лечение. Акушерский гинекол . 2018 января 131 (1): e35-e42. [Медлайн].

  • Петроцца Дж. С., Грей М.Р., Дэвис А.Дж., Рейндоллар Р.Х. Врожденное отсутствие матки и влагалища обычно не передается как доминантный генетический признак: исход суррогатной беременности. Fertil Steril . 1997 Февраль 67 (2): 387-9. [Медлайн].

  • Джонс HW. Реконструкция врожденных маточно-влагалищных аномалий. Rock JA, Мерфи AA, Jones HW, ред. Репродуктивная хирургия женщин . Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1992. 246.

  • Митчелл Д.Г. Доброкачественные заболевания матки и яичников. Применение магнитно-резонансной томографии. Радиол Клин Норт Ам . 1992 30 июля (4): 777-87. [Медлайн].

  • Mitchell DG, Outwater EK. Доброкачественные гинекологические заболевания: применение магнитно-резонансной томографии. Магнитно-резонансная томография верхнего уровня . 1995 Зима. 7 (1): 26-43. [Медлайн].

  • Имаока И., Вада А., Мацуо М., Йошида М., Китагаки Х., Сугимура К. МРТ-визуализация расстройств, связанных с женским бесплодием: использование в диагностике, лечении и ведении. Радиография . 2003 ноябрь-декабрь. 23 (6): 1401-21. [Медлайн].

  • Marten K, Vosshenrich R, Funke M, Obenauer S, Baum F, Grabbe E.МРТ в оценке аномалий мюллерова протока. Clin Imaging . 2003 сентябрь-октябрь. 27 (5): 346-50. [Медлайн].

  • Кони П. Влияние агенезии влагалища на подростка: прогноз для нормальной сексуальной и психологической адаптации. Adolesc Pediatr Gynecol . 1992. 5: 8.

  • Михалас СП. Исход беременности у женщин с пороком развития матки: оценка 62 случаев. Int J Gynaecol Obstet . 1991 июл. 35 (3): 215-9.[Медлайн].

  • Heller-Boersma JG, Schmidt UH, Edmonds DK. Рандомизированное контролируемое исследование когнитивно-поведенческого группового вмешательства в сравнении с контролем очереди для женщин с маточно-влагалищной агенезией (синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера: MRKH). Репродукция Человека . 2007 22 августа (8): 2296-301. [Медлайн].

  • Valdes C, Malini S, Malinak LR. Ультразвуковая оценка аномалий женских половых путей: обзор 64 случаев. Am J Obstet Gynecol .1984 июня 1. 149 (3): 285-92. [Медлайн].

  • Бусс Дж. Г., Ли Р. А.. Процедура Макиндо при агенезии влагалища: результаты и осложнения. Mayo Clin Proc . 1989 июл.64 (7): 758-61. [Медлайн].

  • Томас Дж. С., Брок Дж. У. 3-й. Вагинальная замена: попытки создать идеальную замену. Дж Урол . 2007 ноябрь 178 (5): 1855-9. [Медлайн].

  • Кроук А.Дж., Гебхарт Дж.Б., Клингеле СиДжей, Ли Р.А., Рейберн В.Ф. Терапевтические стратегии при вагинальной мюллеровской агенезии. Дж Репрод Мед . 2003 июн. 48 (6): 395-401. [Медлайн].

  • Чен Ю.Б., Ченг Т.Дж., Линь Х.Х., Ян Ю.С. Полнослойный кожный трансплантат с пространственной W-пластикой для неовагинальной реконструкции. Пласт Реконстр Сург . 1994 Октябрь 94 (5): 727-31. [Медлайн].

  • Buttram VC Jr. Мюллеровские аномалии и их устранение. Fertil Steril . 1983, 40 августа (2): 159-63. [Медлайн].

  • Стрикленд Дж. Л., Кэмерон В. Дж., Франц К. Э.Долгосрочное удовлетворение взрослых, перенесших вагинопластику по Макиндо. Adolesc Pediatr Gynecol . 1993. 6: 135.

  • Nisolle M, Donnez J. Вагинопластика с использованием околоплодных вод при агенезии влагалища или после вагинэктомии. J Gynecol Surg . 1992. 8 (1): 25-30. [Медлайн].

  • Selvaggi G, Monstrey S, Depypere H, Blondeel P, Van Landuyt K, Hamdi M. Создание неовлагалища с использованием кожно-кожного лоскута полового бедра и восстановление маточно-влагалищной целостности. Fertil Steril . 2003 Сентябрь 80 (3): 607-11. [Медлайн].

  • Wierrani F, Grunberger W. Вагинопластика с использованием дипителизированных транспозиционных лоскутов вульвы: метод Грюнбергера. J Am Coll Surg . 2003, январь 196 (1): 159-62. [Медлайн].

  • Lin PC, Bhatnagar KP, Nettleton GS, Nakajima ST. Аномалии женских половых органов, влияющие на репродуктивную функцию. Fertil Steril . 2002, ноябрь 78 (5): 899-915. [Медлайн].

  • Noguchi S, Nakatsuka M, Sugiyama Y, Chekir C, Kamada Y, Hiramatsu Y.Использование искусственной дермы и рекомбинантного основного фактора роста фибробластов для создания нового влагалища у пациента с синдромом Майера-Рокитанского-Кустера-Хаузера. Репродукция Человека . 2004 июля 19 (7): 1629-32. [Медлайн].

  • Мотояма С., Лаоаг-Фернандес Дж. Б., Мочизуки С., Ямабе С., Маруо Т. Вагинопластика с рассасывающимся адгезионным барьером Interceed для полной плоской эпителизации при агенезии влагалища. Am J Obstet Gynecol . 2003 май. 188 (5): 1260-4. [Медлайн].

  • Джексон Н.Д., Розенблатт, пл. Использование рассасывающегося адгезионного барьера Interceed для вагинопластики. Акушерский гинекол . 1994 Декабрь 84 (6): 1048-50. [Медлайн].

  • Bailez MM. Лапароскопия при маточно-влагалищных аномалиях. Semin Pediatr Surg . 2007 16 ноября (4): 278-87. [Медлайн].

  • Урбанович В., Старжик Дж., Сулиславски Дж. Лапароскопическая реконструкция влагалища с использованием сегмента сигмовидной кишки: предварительный отчет. Дж Урол . 2004 июн 171 (6, часть 2): 2632-5. [Медлайн].

  • Цай Б, Чжан JR, Си XW, Ян Цюй, Ван ХР. Лапароскопическая вагинопластика сигмовидной кишки у женщин с синдромом Майера-Рокитанского-Кустера-Хаузера: возможность и краткосрочные результаты. БЖОГ . 2007 декабрь 114 (12): 1486-92. [Медлайн].

  • Ghirardini G, Popp LW. Новый подход к синдрому Майера-фон Рокитанского-Кустера-Хаузера. Adolesc Pediatr Gynecol .1994. 7:41.

  • Михала Л., Катнер А, Крейтон С.М. Хирургические подходы к лечению агенезии влагалища. БЖОГ . 2007 декабрь 114 (12): 1455-9. [Медлайн].

  • Бенедетти Паничи П., Маффуччи Д., Чеккарелли С., Вескарелли Е., Перниола Г., Музии Л. и др. Аутологичная культура влагалища in vitro для вагинопластики у женщин с синдромом Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера: анатомические и функциональные результаты. J Минимально инвазивный гинекол .2015 22 февраля (2): 205-11. [Медлайн].

  • МакИндоу А. Лечение врожденных абсансов и облитерирующих состояний влагалища. Br J Plast Surg . 1950, 2 января (4): 254-67. [Медлайн].

  • Goerzen JL, Gidwani GP, Bailez MM. Результат хирургических реконструктивных процедур лечения аномалий влагалища. Adolesc Pediatr Gynecol . 1994. 7:76.

  • Rotmensch J, Rosenshein N, Dillon M, et al.Карцинома, возникающая в неовлагалище: описание случая и обзор литературы. Акушерский гинекол . 1983, апр. 61 (4): 534-6. [Медлайн].

  • Andryjowicz E, Qizilbash AH, DePetrillo AD, O’Connell GJ, Taylor MH. Аденокарцинома неовагины слепой кишки — осложнение облучения: отчет случая и обзор литературы. Гинекол Онкол . 1985, 21 июня (2): 235-9. [Медлайн].

  • Уильямс EA. Врожденное отсутствие влагалища — простая операция по его облегчению. J Obstet Gynaecol Br Commonw . 1964 Aug. 71: 511-2. [Медлайн].

  • Феделе Л., Бьянки С., Фронтино Г., Фонтана Е., Рестелли Е., Бруни В. Лапароскопическая модифицированная методика Веккиетти при синдроме Рокитанского: анатомические, функциональные и сексуальные долгосрочные результаты. Am J Obstet Gynecol . 2008 апр.198 (4): 377.e1-6. [Медлайн].

  • Дитрих Дж. Э., Хертвек С. П., Трейнор М. П., Рейнстин Дж. Х. Лапароскопически ассистировал создание неовагины с использованием модификации Луисвилля. Fertil Steril . 2007 ноябрь 88 (5): 1431-4. [Медлайн].

  • Мулайим Б., Демирбасоглу С., Орал О. Единороговая матка и односторонняя агенезия яичников, связанная с тазовой почкой. Эндоскопическая хирургия . 2003 17 января (1): 161. [Медлайн].

  • Haydardedeoglu B, Simsek E, Kilicdag EB, Tarim E, Aslan E, Bagis T. Случай единороговой матки с ипсилатеральной агенезией яичников и почек. Fertil Steril . 2006 Март 85 (3): 750.e1-750.e4. [Медлайн].

  • Демир Б., Гювен С, Гувендаг Гувен ES, Гуналп GS. Случайное обнаружение матки-единорога с односторонней агенезией яичников во время кесарева сечения. Arch Gynecol Obstet . 2007 июл. 276 (1): 91-3. [Медлайн].

  • Raga F, Bonilla-Musoles F, Blanes J, Osborne NG. Врожденные аномалии Мюллера: диагностическая точность трехмерного УЗИ. Fertil Steril . 1996 марта 65 (3): 523-8. [Медлайн].

  • Rock JA, Schlaff WD. Акушерские последствия маточно-влагалищных аномалий. Fertil Steril . 1985 Май. 43 (5): 681-92. [Медлайн].

  • Heinonen PK. Единороговая матка и рудиментарный рог. Fertil Steril . 1997 августа 68 (2): 224-30. [Медлайн].

  • Фатум М., Рожанский Н., Шушан А. Перегородка матки с удвоением шейки матки: переосмысление развития мюллеровских аномалий. Гинекол Обстет Инвест .2003. 55 (3): 186-8. [Медлайн].

  • Лин ПК. Репродуктивные результаты у женщин с аномалиями матки. J Womens Health (Larchmt) . 2004 янв-фев. 13 (1): 33-9. [Медлайн].

  • Райхман Д., Лауфер М.Р., Робинсон Б.К. Исходы беременности при матке единорога: обзор. Fertil Steril . 24 апреля 2008 г. [Medline].

  • Феделе Л., Бусакка М., Кандиани М., Виньяли М. Лапароскопическое создание нового влагалища при синдроме Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера путем модификации операции Векьетти. Am J Obstet Gynecol . 1994 июл.171 (1): 268-9. [Медлайн].

  • Raman S, Tai C, Neoh HS. Несообщающаяся рудиментарная роговая беременность. Дж Gyneco Surg . 1993. 9:59.

  • Nisolle M, Donnez J. Эндоскопическое лазерное лечение пороков развития матки. Gyneco Endos . 1996. 5: 155.

  • Donnez J, Nisolle M. Эндоскопическое лазерное лечение пороков развития матки. Репродукция Человека .1997 г., 12 (7): 1381-7. [Медлайн].

  • Saleem SN. МРТ-диагностика маточно-влагалищных аномалий: современное состояние. Радиография . 2003 сентябрь-октябрь. 23 (5): e13. [Медлайн].

  • Scarsbrook AF, Moore NR. МРТ патологии мюллерова протока. Клин Радиол . 2003 Октябрь 58 (10): 747-54. [Медлайн].

  • Кандиани Г.Б., Феделе Л., Замберлетти Д., Де Вирджилис Д., Каринелли С. Структуры эндометрия в уродливой матке. Acta Eur Fertil . 1983 сентябрь-октябрь. 14 (5): 311-8. [Медлайн].

  • Propst AM, Hill JA 3rd. Анатомические факторы, связанные с повторным невынашиванием беременности. Семин Репрод Мед . 2000. 18 (4): 341-50. [Медлайн].

  • Паттон ЧП, Новый MJ. Репродуктивный потенциал аномальной матки. Сем Репрод Эндокринол . 1988. 6: 217.

  • Адольф AJ, Гиллиланд, Великобритания. Фертильность после лапароскопического удаления рудиментарного рога при внематочной беременности. Банка J Obstet Gynaecol . 2002 июл.24 (7): 575-6. [Медлайн].

  • Катнер А., Саридоган Э., Харт Р., Пандья П., Крейтон С. Лапароскопическое ведение беременностей, протекающих в не сообщающихся дополнительных рогах матки. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2004 15 марта. 113 (1): 106-9. [Медлайн].

  • Hucke J, DeBruyne F, Campo RL, Freikha AA. Гистероскопическое лечение врожденных пороков развития матки, вызывающих гемигематометру: отчет о трех случаях. Fertil Steril . 1992 Октябрь 58 (4): 823-5. [Медлайн].

  • Nogueira AA, Candido dos Reis FJ, Campolungo A. Гистероскопическое лечение матки единорога, связанной с полым рудиментарным рогом. Int J Gynaecol Obstet . 1999, январь, 64 (1): 77-8. [Медлайн].

  • Дабирашрафи Х., Мохаммад К., Могхадами-Тебризи Н. Неправильное положение яичников у женщин с аномалиями матки. Акушерский гинекол . 1994 Февраль 83 (2): 293-4. [Медлайн].

  • Tridenti G, Bruni V, Ghirardini G. Двойная матка со слепым гемивагиной и ипсилатеральной агенезией почек: клинические варианты у трех женщин-подростков: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Adolesc Pediatr Gynecol . 1995. 8: 201.

  • Танака Ю.О., Куросаки Ю., Кобаяши Т., Эгучи Н., Мори К., Сато Ю. Диделфис матки, связанный с затрудненным гемивагином и ипсилатеральной агенезией почек: результаты МРТ в семи случаях. Визуализация брюшной полости .1998 июл-авг. 23 (4): 437-41. [Медлайн].

  • Phupong V, Pruksananonda K, Taneepanichskul S, Tresukosol D, Virutamasen P. Двойная матка с односторонней обструкцией гемивагина и ипсилатеральной агенезией почек: разнообразное представление и 10-летний обзор литературы. J Med Assoc Thai . 2000 Май. 83 (5): 569-74. [Медлайн].

  • Burgis J. Обструктивные аномалии Мюллера: описание случая, диагностика и лечение. Am J Obstet Gynecol .2001 августа 185 (2): 338-44. [Медлайн].

  • Pieroni C, Розенфельд DL, Mokrzycki ML. Дидельфис матки с затрудненным гемивалином и ипсилатеральной агенезией почек. Отчет о болезни. Дж Репрод Мед . 2001 Февраль 46 (2): 133-6. [Медлайн].

  • Mulchahey KM. Трудности управления. Тяжелая дисменорея из-за обструктивной аномалии. J Педиатр Adolesc Gynecol . 2002 июн. 15 (3): 175-7. [Медлайн].

  • Аль-Хаким М.М., Гураб С.А., Гохар М.Р., Хашогги Т.Ю.Дидельфа матки с затрудненным гемивагином. Саудовская медицина J . 2002 23 ноября (11): 1402-4. [Медлайн].

  • Hinckley MD, Milki AA. Лечение didelphys матки, затрудненного гемивагина и ипсилатеральной агенезии почек. Отчет о болезни. Дж Репрод Мед . 2003 августа 48 (8): 649-51. [Медлайн].

  • Зуравин Р.К., Дитрих Дж.Э., Херд М.Дж., Эдвардс К.Л. Дидельфическая матка и затрудненное гемивагина с агенезией почек: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Педиатр Adolesc Gynecol . 2004 г., 17 (2): 137-41. [Медлайн].

  • Стэнтон SL. Гинекологические осложнения эписпадии и экстрофии мочевого пузыря. Am J Obstet Gynecol . 1974 15 июля. 119 (6): 749-54. [Медлайн].

  • Mor E, Saadat P, Sokol RZ, Paulson RJ. Самопроизвольная беременность двойней после расширения влагалища у женщины с раздвоенной маткой и экстрофией мочевого пузыря. Акушерский гинекол . 2002, ноябрь 100 (5, часть 2): 1138-41.[Медлайн].

  • Ян CC, Tseng JY, Chen P, Wang PH. Didelphys матки с агенезией шейки матки, связанной с аденомиозом, лейомиомой и эндометриозом яичников. Отчет о болезни. Дж Репрод Мед . 2002 ноябрь 47 (11): 936-8. [Медлайн].

  • Долан Л.М., Ишваран С.П., Хилтон П. Врожденный пузырно-влагалищный свищ в сочетании с гипоплазией почки и didelphys матки. Урология . 2004, январь, 63 (1): 175-7. [Медлайн].

  • Growdon WB, Laufer MR.Дидельфис матки с дублированием верхнего влагалища и двусторонней агенезией нижнего влагалища: новая аномалия Мюллера с вариантами хирургического лечения. Fertil Steril . 2008 Март 89 (3): 693-8. [Медлайн].

  • Lewenthal H, Biale Y, Ben-Adereth N. Uterus didelphys с беременностью в каждом роге. История болезни. Br J Obstet Gynaecol . 1977 Февраль 84 (2): 155-8. [Медлайн].

  • Tyagi A, Minocha B, Prateek S. Задержка родов второго близнеца в матке didelphys. Int J Gynaecol Obstet . 2001 июн. 73 (3): 259-60. [Медлайн].

  • Нохара М., Накаяма М., Масамото Х., Наказато К., Сакумото К., Канадзава К. Двойная беременность в каждой половине didelphys матки с интервалом между родами 66 дней. БЖОГ . 2003 Март 110 (3): 331-2. [Медлайн].

  • Браун О. Беременность двойней в didelphys матке с односторонней отслойкой плаценты и началом родов. Aust N Z J Obstet Gynaecol .1999 ноябрь 39 (4): 506-8. [Медлайн].

  • Конди-Пафити A, Спаниду-Карвуни H, Димопулу C, Контогианни CI. Эндометриоидная аденокарцинома, возникающая в матке при неполном сращении мюллеровых протоков. Отчет о трех случаях. евро J Gynaecol Oncol . 2003. 24 (1): 83-4. [Медлайн].

  • Molpus KL, Puleo JG, Williams AM, Bernal KL, Remmenga SW. Аденокарцинома эндометрия в пределах одного рога дидельфической матки: сообщение о 2 случаях. Дж Репрод Мед .2004 Февраль 49 (2): 123-5. [Медлайн].

  • Troiano RN. Магнитно-резонансная томография аномалий мюллерова протока матки. Магнитно-резонансная томография верхнего уровня . 2003 14 августа (4): 269-79. [Медлайн].

  • Carrington BM, Hricak H, Nuruddin RN, Secaf E, Laros RK Jr, Hill EC. Аномалии мюллерова протока: оценка МРТ. Радиология . 1990 Сентябрь 176 (3): 715-20. [Медлайн].

  • Пеллерито Дж. С., Маккарти С. М., Дойл МБ.Диагностика аномалий матки: относительная точность МРТ, эндовагинальной сонографии и гистеросальпингографии. Радиология . 1992 июн. 183 (3): 795-800. [Медлайн].

  • Olive DL, Henderson DY. Эндометриоз и мюллеровы аномалии. Акушерский гинекол . 1987 марта 69 (3, часть 1): 412-5. [Медлайн].

  • Стассарт Дж. П., Нагель ТК, Прем К. А., Фиппс В. Р.. Матка didelphys, затрудненное гемивагина и ипсилатеральная агенезия почек: опыт Университета Миннесоты. Fertil Steril . 1992 апр. 57 (4): 756-61. [Медлайн].

  • Уиллер П.Г., Уивер Д.Д. Последовательность частичной мальформации мочеполовой перегородки: отчет о 25 случаях. Am J Med Genet . 2001 октября 1. 103 (2): 99-105. [Медлайн].

  • Rock JA, Jones HW Jr. Клиническое лечение двойной матки. Fertil Steril . 1977, 28 августа (8): 798-806. [Медлайн].

  • Narlawar RS, Chavhan GB, Bhatgadde VL, Shah JR.Двойная беременность в одном роге двустворчатой ​​матки. J Clin Ультразвук . 2003 март-апрель. 31 (3): 167-9. [Медлайн].

  • Мур-младший, Дэвидсон С.А., Сингх М. Карцинома эндометрия в одном роге двустворчатой ​​матки. Гинекол Онкол . 2004 Декабрь 95 (3): 729-32. [Медлайн].

  • Pui MH. Визуализирующая диагностика врожденного порока развития матки. Comput Med Imaging Graph . 2004 28 октября (7): 425-33. [Медлайн].

  • Рейтер К.Л., Дейли, округ Колумбия, Коэн С.М.Септатная матка по сравнению с двустворчатой ​​маткой: ошибки визуальной диагностики. Радиология . 1989 Сентябрь 172 (3): 749-52. [Медлайн].

  • Sheth SS, Sonkawde R. Неправильный диагноз перегородки матки на гистеросальпингограмме. Int J Gynaecol Obstet . 2000 июн. 69 (3): 261-3. [Медлайн].

  • Lolis DE, Paschopoulos M, Makrydimas G, Zikopoulos K, Sotiriadis A, Paraskevaidis E. Репродуктивный результат после метропластики Strassman у женщин с двурогой маткой. Дж Репрод Мед . 2005 Май. 50 (5): 297-301. [Медлайн].

  • Giraldo JL, Habana A, Duleba AJ, Dokras A. Перегородка матки, связанная с дупликацией шейки матки и влагалищной перегородкой. J Am Assoc Gynecol Laparosc . 2000 Май. 7 (2): 277-9. [Медлайн].

  • Hundley AF, Fielding JR, Hoyte L. Двойная шейка матки и влагалище с перегородкой матки: необычная мюллерова деформация. Акушерский гинекол . 2001 ноябрь 98 (5, часть 2): 982-5.[Медлайн].

  • Wai CY, Zekam N, Sanz LE. Перегородка матки с двойной шейкой и продольной перегородкой влагалища. Отчет о болезни. Дж Репрод Мед . 2001 июн. 46 (6): 613-7. [Медлайн].

  • Сайгили-Йылмаз Е.С., Эрман-Акар М., Баяр Д., Юксель Б., Йилмаз З. Перегородка матки с двойной шейкой и продольной перегородкой влагалища. Дж Репрод Мед . 2004 Октябрь 49 (10): 833-6. [Медлайн].

  • Роберт Х.Г. Uterus cloisonne avec cavite borgne sans hematometrie. CR Soc Fr Gynecol . 1969. 39: 767-7.

  • Сингхал С., Агарвал У., Шарма Д., Сирохивал Д. Беременность при асимметричной слепой гемикавине матки Роберта — явление, о котором ранее не сообщалось. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2003 26 марта. 107 (1): 93-5. [Медлайн].

  • Гомер Х.А., Ли Т.К., Кук ИД. Перегородка матки: обзор ведения и репродуктивного результата. Fertil Steril . 2000 Январь 73 (1): 1-14. [Медлайн].

  • Купешич С., Курьяк А. Диагностика и исход лечения перегородки матки. Croat Med J . 1998 июн. 39 (2): 185-90. [Медлайн].

  • Wu MH, Hsu CC, Huang KE. Выявление врожденных аномалий мюллерова протока с помощью трехмерного ультразвукового исследования. J Clin Ультразвук . 1997 ноябрь-декабрь. 25 (9): 487-92. [Медлайн].

  • Apirakviriya C, Rungruxsirivorn T, Phupong V, Wisawasukmongchol W. Диагностическая точность 3D-трансвагинального УЗИ при обнаружении аномалий полости матки у бесплодных пациенток по сравнению с гистероскопией. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2016 26 февраля, 200: 24–28. [Медлайн].

  • Фишетти С.Г., Полити Дж., Ломео Э., Гароццо Г. [Магнитный резонанс в оценке аномалий мюллерова протока]. Радиол Мед (Турин) . 1995 янв-фев. 89 (1-2): 105-11. [Медлайн].

  • Litta P, Pozzan C, Merlin F, Sacco G, Saccardi C, Ambrosini G. Гистероскопическая метропластика под лапароскопическим контролем у бесплодных женщин с перегородкой матки: последующее наблюдение за репродуктивным исходом. Дж Репрод Мед . 2004 апр. 49 (4): 274-8. [Медлайн].

  • Fedele L, Bianchi S. Гистероскопическая метропластика перегородки матки. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 1995 22 сентября (3): 473-89. [Медлайн].

  • Donnez J, Nisolle M. Гистероскопическая хирургия. Curr Opin Obstet Gynecol . 1992 июн. 4 (3): 439-46. [Медлайн].

  • Querleu D, Brasme TL, Parmentier D. Трансцервикальная метропластика под ультразвуковым контролем. Fertil Steril . 1990 декабрь 54 (6): 995-8. [Медлайн].

  • Парсанежад М.Э., Альборзи С., Зарей А., Дехбаши С., Ширази Л.Г., Раджаифард А. и др. Гистероскопическая метропластика полной перегородки матки, дубликата шейки матки и перегородки влагалища. Fertil Steril . 2006 май. 85 (5): 1473-7. [Медлайн].

  • Рок Дж. А., Мерфи А. А., Купер В. Х. 4-й. Резектоскопические методы лизиса класса V: полная перегородка матки. Fertil Steril .1987 Сентябрь 48 (3): 495-6. [Медлайн].

  • Fedele L, Bianchi S, Marchini M, Mezzopane R, Di Nola G, Tozzi L. Остаточная перегородка матки менее 1 см после гистероскопической метропластики не ухудшает репродуктивный результат. Репродукция Человека . 1996 г., 11 (4): 727-9. [Медлайн].

  • Fayez JA. Сравнение абдоминальной и гистероскопической метропластики. Акушерский гинекол . 1986 Сентябрь 68 (3): 399-403. [Медлайн].

  • March CM, Israel R.Гистероскопическое лечение повторного аборта, вызванного перегородкой матки. Am J Obstet Gynecol . 1987 апр. 156 (4): 834-42. [Медлайн].

  • Vercellini P, Fedele L, Arcaini L, Rognoni MT, Candiani GB. Значение введения внутриматочной спирали и введения эстрогенов после гистероскопической метропластики. Дж Репрод Мед . 1989 июл. 34 (7): 447-50. [Медлайн].

  • Dabirashrafi H, Mohammad K, Moghadami-Tabrizi N, Zandinejad K, Moghadami-Tabrizi M.Необходим ли эстроген после гистероскопического разреза перегородки матки? J Am Assoc Gynecol Laparosc . 1996 3 августа (4): 623-5. [Медлайн].

  • Барбот Дж. Гистероскопия и гистерография. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 1995 22 сентября (3): 591-603. [Медлайн].

  • Valle RF, Sciarra JJ. Гистероскопическое лечение перегородки матки. Акушерский гинекол . 1986 Февраль 67 (2): 253-7. [Медлайн].

  • Lobaugh ML, Bammel BM, Duke D, Webster BW.Разрыв матки при беременности у пациентки с гистероскопической метропластикой в ​​анамнезе. Акушерский гинекол . 1994 Май. 83 (5 Пет 2): 838-40. [Медлайн].

  • DeCherney AH, Russell JB, Graebe RA, Polan ML. Резектоскопическое лечение дефектов слияния мюллера. Fertil Steril . 1986 Май. 45 (5): 726-8. [Медлайн].

  • Gray SE, Робертс ДК, Франклин Р.Р. Фертильность после метропластики перегородки матки. Дж Репрод Мед .1984 29 марта (3): 185-8. [Медлайн].

  • Hickok LR. Гистероскопическое лечение перегородки матки: опыт клинициста. Am J Obstet Gynecol . 2000 июн.182 (6): 1414-20. [Медлайн].

  • Daly DC, Walters CA, Soto-Albors CE, Riddick DH. Гистероскопическая метропластика: хирургическая техника и акушерский исход. Fertil Steril . 1983 Май. 39 (5): 623-8. [Медлайн].

  • Zanetti E, Ferrari LR, Росси Г.Классификация и рентгенологические особенности пороков развития матки: гистеросальпингографическое исследование. Br J Радиол . 1978 г., 51 (603): 161-70. [Медлайн].

  • Heinonen PK. Полная перегородка матки с продольной перегородкой влагалища. Fertil Steril . 2006 Март 85 (3): 700-5. [Медлайн].

  • Rock JA, Zacur HA, Dlugi AM, et al. Успех беременности после хирургической коррекции неперфорированной девственной плевы и полной поперечной перегородки влагалища. Акушерский гинекол . 1982, апрель, 59 (4): 448-51. [Медлайн].

  • McKusick VA, Bauer L, Koap CE, Scott RB. Hydrometrocolpos как просто наследственный порок развития. JAMA . 1964 14 сентября. 189: 813-6. [Медлайн].

  • Suidan FG, Azoury RS. Поперечная перегородка влагалища: клинико-патологическая оценка. Акушерский гинекол . 1979, сентябрь, 54 (3): 278-83. [Медлайн].

  • Банерджи А.К., Кларк О., Макдональд Л.М.Сонографическое обнаружение гидрометрокольпоза новорожденных. Br J Радиол . 1992 65 марта (771): 268-71. [Медлайн].

  • Shatzkes DR, Haller JO, Velcek FT. Визуализация маточно-влагалищных аномалий у педиатрических больных. Урол Радиол . 1991. 13 (1): 58-66. [Медлайн].

  • Хунда С.С., Аль-Омари С. Новый подход в лечении атрезии нижнего мюллера. J Obstet Gynaecol . 1998, 18 ноября (6): 566-8. [Медлайн].

  • Тернер Г.Вторая семья с аномалиями почек, влагалища и среднего уха. J Педиатр . 1970 Апрель 76 (4): 641. [Медлайн].

  • Тугай М., Тугай С., Инан Н., Озкан С.О., Аник Ю. Дистальный вагинальный агенез у монозиготных близнецов: клинический случай. J Педиатр Хирург . 2008 апр. 43 (4): 765-7. [Медлайн].

  • Имамоглу М., Кей А., Сарихан Х., Косуцу П., Оздемир О. Два случая пиометрокольпоса из-за дистальной атрезии влагалища. Педиатр Хирург Инт .2005 21 марта (3): 217-9. [Медлайн].

  • Дурсун I, Гюндуз З, Кучукайдин М, Йылдырым А, Йылмаз А, Пойразоглу Х.М. Атрезия дистального отдела влагалища, приводящая к обструктивной уропатии, сопровождающейся острой почечной недостаточностью. Clin Exp Nephrol . 2007 Сентябрь 11 (3): 244-6. [Медлайн].

  • Сканлан К.А., Позняк М.А., Фагерхольм М., Шапиро С. Значение трансперинеальной сонографии в оценке атрезии влагалища. AJR Am J Roentgenol . Март 1990 г.154 (3): 545-8. [Медлайн].

  • Tolhurst DE, van der Helm TW. Лечение атрезии влагалища. Акушерский гинекологический хирург . 1991 Май. 172 (5): 407-14. [Медлайн].

  • Acien P, Acien M, Sanchez-Ferrer ML. Мюллеровы аномалии «без классификации»: от матки didelphys-unicollis до двояковыпуклой матки с перегородкой влагалища или без нее. Fertil Steril . 24 марта 2008 г. [Medline].

  • Acien P, Sanchez-Ferrer M, Mayol-Belda MJ.Односторонняя шейно-вагинальная атрезия с ипсилатеральной агенезией почек. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2004 декабрь 1. 117 (2): 249-51. [Медлайн].

  • Чен Ю.Т., Маттисон Д.Р., Фейгенбаум Л., Фукуи Х., Шульман Д.Д. Уменьшение количества ооцитов после пренатального контакта с диетой с высоким содержанием галактозы. Наука . 1981, 4 декабря. 214 (4525): 1145-7. [Медлайн].

  • Cramer DW, Ravnikar VA, Craighill M, Ng WG, Goldstein DP, Reilly R. Müllerian Аплазия, связанная с материнской недостаточностью галактозо-1-фосфатуридилтрансферазы. Fertil Steril . 1987 июн. 47 (6): 930-4. [Медлайн].

  • Давыдов С.Н. [Кольпопоэз из брюшины маточно-прямой кишки]. Акуш Гинеколь (Моск) . 1969 Декабрь 45 (12): 55-7. [Медлайн].

  • Феделе Л., Бьянки С., Фронтино Г. Перегородки и синехии: подходы к хирургической коррекции. Clin Obstet Gynecol . 2006 декабрь 49 (4): 767-88. [Медлайн].

  • Fedele L, Zamberletti D, Vercellini P, Dorta M, Candiani GB.Репродуктивная способность женщин с единороговой маткой. Fertil Steril . 1987 Mar.47 (3): 416-9. [Медлайн].

  • Франц RC. Вагинопластика сигмовидной кишки: модифицированный метод. Br J Obstet Gynaecol . 1996 ноябрь 103 (11): 1148-55. [Медлайн].

  • Лаваня р, Урала МС. Сегментарное отсутствие маточной трубы — редкая аномалия. Int J Gynaecol Obstet . 1994 Ноябрь 47 (2): 175-6. [Медлайн].

  • Есим Озгенель Г, Озджан М.Неовагинальная конструкция с трансплантатами слизистой оболочки щеки. Пласт Реконстр Сург . 2003 июн. 111 (7): 2250-4. [Медлайн].

  • Значение захоронения детских горшков из Седла Мелоры, африканского фермерского поселения начала девятнадцатого века на плато Ватерберг

    Бойенс, Ян Кристоффель Антони; Ван дер Рист, Мария М .; Coetzee, Francois P .; Стейн, Марина; Добыча, Мариус

    Аннотация:

    Погребение младенцев в керамических сосудах было довольно распространенной погребальной практикой на юге Африки в железный век.Используя богатый источник этнографических данных о детской смертности и практике погребения среди носителей юго-восточного банту, мы исследуем культурное значение и символическое значение погребения в горшке для младенцев, обнаруженного в Седле Мелора, африканском фермерском поселении начала девятнадцатого века на плато Ватерберг. Провинция Лимпопо. Скелетные останки принадлежат перинатальному человеку в возрасте от 34 недель беременности до новорожденного. Кувшин с короткой горловиной был погребен в вертикальном положении либо внутри, либо рядом с домом.Этнографические данные показывают, что концептуальная связь была установлена ​​между репродуктивной способностью женщины и плодородием земли, а также между горшечными культурами и деторождением. Между горшками, утробами, матерями и их домами существовала тесная символическая связь. Рождение ребенка и его смерть были чреваты ритуальной опасностью, которую необходимо было предотвратить, чтобы обеспечить благополучие семьи и общества. Любые отклонения от естественного порядка вещей вызывали загрязнение (жар или грязь), которое угрожало фертильности женщины и продолжению родословной.Такая ритуальная нечистота не только дестабилизировала общественный порядок, но и нарушила естественный порядок, в результате чего дожди, главный признак благополучия сообщества, могли остаться в стороне. Чтобы противостоять ритуальной опасности и тем самым восстановить фертильность женщины и избежать засухи, зародыши и младенцы хоронили в кувшинах либо в прохладном, влажном месте на берегу реки, либо в доме, либо в тени под водой. карнизы. Как и в случае с сосудом «Седло Мелора», основания таких погребальных сосудов часто преднамеренно перфорировались, что, очевидно, являлось символическим актом, гарантирующим, что женщина снова забеременеет.Пепел, представляющий потушенный огонь, служил важным охлаждающим агентом в таких захоронениях, что объясняет местонахождение нескольких захоронений из мусора, обнаруженных на памятниках железного века.

    Боль в области седла

    Есть и другие процессы, которые могут вызывать боль в области бедра и таза.

    К ним относятся:

    • Системные / ревматологические состояния: например, ревматоидный артрит, полимиалгия, полиартралгия
    • Инфекционные процессы: септический артрит, остеомиелит, вирусный артрит
    • Неопластические процессы (рак) сосудистые поражения сосудистой оболочки
    • Зажатие, варикозное расширение ягодичных сосудов, сдавливающее седалищный нерв

    Эти состояния относительно редки по сравнению с мышечно-скелетной болью, но при их наличии вам потребуется обратиться к практикующему врачу и, как правило, к специалисту по данной системе или проблеме, например, ревматологу, ортопеду. Специалист, онколог, сосудистый специалист.

    Боль внизу живота и в области таза также может быть связана с проблемами органов (яичники, матка, кишечник, мочевой пузырь, простата). Одной из наиболее частых причин боли в органах у женщин является эндометриоз.

    Это происходит, когда ткань, похожая на слизистую оболочку матки (матки), растет за пределами матки, прикрепляясь к другим структурам, таким как тазовые связки или мочевой пузырь и кишечник.

    Это может привести к изнурительной боли, которая может быть циклической, связанной с менструальным циклом.

    Для диагностики и лечения проблем, связанных с органами, обычно требуется помощь специалиста, например гинеколога (женские репродуктивные органы), уролога (мочевой пузырь и простата) или гастроэнтеролога (кишечник / кишечник).

    Квалифицированная оценка специалистом по боли в бедре поможет прояснить, требует ли проблема дальнейшего медицинского обслуживания и может ли она быть связана с проблемой опорно-двигательного аппарата.

    Ваш специалист по боли в бедре может:
    • предоставить подробную оценку
    • помочь определить, является ли проблема костно-мышечной или нет
    • разработать план помощи, если проблема связана с опорно-двигательным аппаратом
    • порекомендовать дальнейшие тесты или отправить обратитесь к другому специалисту, если проблема не в опорно-двигательном аппарате.

    Отчет о болезни и краткий обзор литературы

    Венозные тромбоэмболические события (ВТЭ), особенно легочная эмболия, составляют значительную часть материнской заболеваемости и смертности. Из-за происходящих прокоагулянтных физиологических изменений беременность и послеродовой период являются известными факторами риска тромбоэмболических событий. Риск является наибольшим в течение первой недели после родов и остается повышенным до шести недель по сравнению с населением в целом. Рекомендации по лечению тромболитиков при массивной тромбоэмболии легочной артерии во время беременности и в послеродовом периоде еще не разработаны.Хорошо известно, что в популяциях небеременных тромболитики снижают смертность при массивной тромбоэмболии легочной артерии. Тем не менее, в отсутствие руководящих принципов лечения тромболизис во время беременности по-прежнему регулируется историями болезни и сериями случаев. Мы представляем случай массивной тромбоэмболии легочной артерии (ПЭ), вызывающей гемодинамическую нестабильность в послеродовом периоде, обработанной тканевым активатором плазминогена (tPA). Случай осложнился отсроченным послеродовым кровотечением, которое успешно купировалось утеротоническим метилэргометрином.Пациенту начали пероральные антикоагулянты и продолжали в течение шести месяцев без рецидивов ВТЭ. Наш случай демонстрирует редкое возникновение седловидной эмболии после родов через естественные родовые пути в течение первой послеродовой недели, которую удалось успешно лечить с помощью системного тромболизиса и минимального вмешательства для лечения ятрогенного отсроченного послеродового кровотечения. Насколько известно авторам, другого подобного отчета не существует. Этот случай подчеркивает необходимость разработки руководящих принципов использования тромболизиса у матерей с массивной тромбоэмболией легочной артерии и неинвазивных методов лечения побочных эффектов кровотечения в послеродовом периоде.

    1. Введение

    По данным Системы наблюдения за смертностью беременных, на легочную эмболию приходилось примерно 9,4% () случаев материнской смертности в США с 2011 по 2015 год [1]. Частота венозной тромбоэмболии (ВТЭ) составляет приблизительно 1,72 на 1000 родов с 1,1 смертельным исходом на 100000 [2]. Хотя тромбоэмболия легочной артерии является редким явлением во время беременности и в послеродовой период, она может иметь разрушительные последствия, если ее не распознать на ранней стадии и начать активно лечить.

    Беременность и послеродовой период иллюстрируют триаду Вирхова инициирующих факторов венозного тромбоза, а именно гиперкоагуляцию, повышенный венозный застой и повреждение сосудов. Помп и др. опубликованные данные о тромбоэмболических событиях, произошедших во время беременности и в послеродовом периоде, в исследовании MEGA [3]. Исследователи обнаружили повышенный относительный риск тромбоэмболических осложнений в течение первых 6 недель послеродового периода, с самым высоким риском возникновения во время второй послеродовой недели [3].По сравнению с третьим триместром риск тромбоэмболии легочной артерии был выше в послеродовой период [3].

    Беременность и послеродовой период считаются относительными противопоказаниями к применению тромболитиков из-за отсутствия контролируемых исследований и опасения опасного для жизни кровотечения [4]. Относительные противопоказания к применению тромболитиков включают недавнее хирургическое вмешательство и активное кровотечение, распространенные сценарии в послеродовом состоянии [4]. Опубликованные исследования ограничиваются тематическими исследованиями и систематическими обзорами опубликованных тематических исследований, в которых подчеркивается положительное влияние тромболизиса при лечении тромбоэмболии легочной артерии во время беременности.Существует меньше тематических исследований для оценки использования тромболитического лечения в послеродовом периоде. Систематические обзоры тематических исследований показали, что при массивной тромбоэмболии легочной артерии в послеродовом периоде выживаемость матерей составляет 86,4%; однако риск кровотечения составляет примерно 58,3% [5].

    Мы представляем случай 30-летней женщины, у которой была диагностирована седловидная тромбоэмболия легочной артерии и острая гемодинамическая декомпенсация через шесть дней после нормальных самопроизвольных вагинальных родов.Успешно пролечена системным тромболизисом с восстановлением функции правого желудочка. Случай осложнился отсроченным послеродовым кровотечением, купировавшимся только утеротониками. Пациент был успешно переведен на ривароксабан и лечился в течение шести месяцев без рецидива ВТЭ.

    2. История болезни

    Женщина 30-летнего возраста после беременности 2 в параграфе 2002 г. поступила в отделение неотложной помощи внешнего лечебного учреждения с основной жалобой на эпизоды обморока на 6-й день послеродового периода после нормальных самопроизвольных вагинальных родов и правой медиолатеральной эпизиотомии.Ее прошлый медицинский анамнез имел важное значение для прегестационного сахарного диабета 2 типа, который, как сообщается, хорошо контролировался метформином, с ИМТ 40 кг / м 2 . Она сообщила, что вела активный образ жизни дома, без недавних длительных путешествий или постельного режима в послеродовой период. Раньше акушерский анамнез пациента не был сложным. Однако сообщалось о задержке родов плаценты и правой медиолатеральной эпизиотомии во время ее последнего вагинального родоразрешения. У нее не было ни личного, ни семейного анамнеза тромбоэмболических событий.У нее был один синкопальный приступ накануне презентации, за которым последовал второй на следующее утро, когда она мыла лицо. После второго эпизода она обратилась за помощью в ближайшее отделение неотложной помощи и сообщила, что у нее было два дополнительных обморока, один из которых произошел в отделении неотложной помощи. Вскоре после прибытия пациент стал гипоксическим и гипотензивным, с кровяным давлением 88/50 и сатурацией кислорода 88%. У нее развилась одышка, и статистическая компьютерная томография грудной клетки показала седловидную легочную эмболию, как показано на рисунках 1 и 2.Было принято решение начать процедуру инфузии 100 мг тканевого активатора плазминогена (tPA) в течение двух часов до перевода в нашу больницу для более высокого уровня лечения в отделении интенсивной терапии.



    Пациентка сообщила, что до инфузии tPA ее лохии были минимальными, но увеличились после инфузии tPA. В периферийном учреждении гемоглобин пациента на момент обращения составлял 12,7 г / дл. По прибытии в нашу больницу исходные гемоглобин и гематокрит были 10.7 г / дл и 33,5% соответственно. Больной жаловался на одышку; тем не менее, она оставалась гемодинамически стабильной и поддерживала сатурацию кислорода на 100%, получая 2 л кислорода через носовую канюлю. Ее одышка уменьшилась вскоре после поступления в реанимацию. Инфузия tPA была завершена в нашей больнице. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) на исходном уровне составляло 42 секунды, и пациенту начали внутривенное введение нефракционированного гепарина со скоростью 18 единиц / килограмм / час без болюса.Выбор нефракционированного гепарина был сделан из-за его более короткого периода полувыведения и способности нейтрализоваться протамином в случае опасного для жизни неконтролируемого кровотечения, требующего хирургического вмешательства. Тренд АЧТВ был основан на больничном протоколе для обеспечения терапевтического диапазона. Осмотр медиолатеральной эпизиотомии не выявил никаких выделений, предположительно источником кровотечения была матка. Обнаружив, что лохии увеличиваются, пациенту начали принимать 60 мг мегестрола ацетата два раза в день в первый день с минимальным улучшением.Решение о начале приема мегестрола ацетата было принято из-за предполагаемой субинволюции участка плаценты и ограниченных данных об эффективности мегестрола ацетата в лечении субинволюции на животных моделях [6]. Однако, учитывая массивную кровопотерю и диагноз отсроченного послеродового кровотечения, от этой стратегии быстро отказались.

    На 2-й день госпитализации пациентка продолжала жаловаться на прогрессирующее увеличение вагинального кровотечения и отхождение сгустков. Затем ей начали внутривенно 40 мг окситоцина для стимуляции сокращений матки.Позже вечером она сообщила о незначительном улучшении вагинального кровотечения. В течение 24 часов 12 перипад были пропитаны кровью и сгустками. К концу 2-го дня гемоглобин и гематокрит пациента составили 9,1 г / дл и 28,1% соответственно. Окситоцин продолжали в течение 24 часов, а на следующий день снова оценили кровотечение. Была проведена эхокардиограмма, которая показала лишь незначительное снижение систолической функции правого желудочка без каких-либо других отклонений.

    На 3-й день госпитализации у пациентки продолжались чрезмерные лохии, и она жаловалась на спазмы матки.На 3-й день ее гемоглобин и гематокрит составляли 7,4 г / дл и 22,8% соответственно. Впоследствии пациенту была введена внутримышечная доза метилэргометрина 0,2 мг, что было признано безопасным в условиях более чем 24 часов после инфузии tPA. Было проведено трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое выявило сложный эхогенный очаг без допплеровского кровотока в нижнем сегменте матки, соответствующий тромбу, как показано на Рисунке 3.


    На 4-й день больницы она сообщила о значительном улучшении состояния лохий за ночь.Однако к этому моменту ее гемоглобин упал до 6,4 г / дл, а гематокрит составлял 19,5%. Впоследствии были перелиты две единицы упакованных эритроцитов. Повторный гемоглобин был собран через восемь часов и составил 8,4 г / дл. К этому моменту лохии пациента стали минимальными.

    В то время как пациентка была титрована до терапевтических уровней антикоагуляции нефракционированным гепарином, обсуждение относительно отсутствия у пациентки желания кормить грудью и трудностей, с которыми она столкнется с мониторингом, необходимым при лечении варфарином, нефракционированного гепарина было прекращено, а ривароксабан был отменен. начал.Схема составляла 15 мг два раза в день в течение 21 дня, затем 20 мг один раз в день в течение 6 месяцев. Ей посоветовали знать о побочных эффектах, включая черный дегтеобразный стул, обильное менструальное кровотечение, кровоточивость десен, боли в спине или дисфункцию кишечника или мочевого пузыря. Ей посоветовали, что синяки и кровотечение из порезов будут более выраженными.

    Пациент был выписан домой на пятый день больницы и периодически наблюдался в амбулаторных условиях для наблюдения за продолжающимся лечением.Через 6 недель после последней дозы ривароксабана пациентка прошла обследование на тромбофилию. Панельное тестирование тромбофилии было нормальным.

    3. Обсуждение

    Беременность и послеродовой период являются известными факторами риска тромбоэмболических событий. Факторы, которые представляют дополнительный риск в этой популяции, включают кесарево сечение, ожирение, курение, тромбофилию, волчанку, болезни сердца, диабет, серповидно-клеточную анемию, послеродовую инфекцию, послеродовое кровотечение и переливание крови [7]. Однако примерно 25% венозных тромбоэмболических событий во время беременности являются рецидивирующими, и личный анамнез предыдущей ВТЭ представляет самый высокий риск [7].Исследователи обнаружили, что ВТЭ была на 38% выше у женщин в возрасте 35 лет и старше и на 64% выше у чернокожих [2]. Из событий ВТЭ, произошедших во время беременности и в послеродовом периоде, примерно 80% были тромбозом глубоких вен, а остальные 20% — тромбоэмболией легочной артерии [2]. Наша пациентка отрицала личный или семейный анамнез предыдущей венозной тромбоэмболии, и это был ее первый эпизод тромбоэмболии легочной артерии. Факторами риска были ожирение и прегестационный диабет, а также шестидневный послеродовой период.Хотя она сообщила о задержке родов плаценты, ей не потребовалось переливание крови, а также не было послеродового кровотечения или инфекции.

    Диагностика ВТЭ при беременности и в послеродовом периоде может быть затруднена из-за неспецифических признаков и симптомов. В частности, симптомы тромбоэмболии легочной артерии в послеродовом периоде включают обморок, тахикардию, боль в груди и гипотонию. Десатурация кислородом является редким признаком и часто связана с большой седловидной эмболией.Рекомендации состоят в том, что любая женщина, поступившая во время беременности или в послеродовой период с симптомами, указывающими на тромбоэмболию легочной артерии, должна получить соответствующее изображение, если гемодинамически стабильна [8–10]. Сначала необходимо сделать рентген грудной клетки. Если результаты рентгенологического исследования в норме, тогда следует выполнить сканирование вентиляционной перфузии (V / Q) [8–10]. Если рентгенография грудной клетки обнаруживает отклонения от нормы, следует выполнить контрольную визуализацию с помощью компьютерной томографии и ангиографии легких [8–10]. На рисунке 4 показан основной алгоритм диагностики тромбоэмболии легочной артерии при беременности и в послеродовом периоде у гемодинамически стабильной и нестабильной пациентки.В случае нестабильного гемодинамического статуса пациенту следует начать терапевтическую антикоагулянтную терапию до диагностических методов [8–10]. Прикроватная эхокардиограмма также может помочь в быстрой диагностике, демонстрируя изменения, связанные с правосторонним напряжением сердца (расширенное правое предсердие / правый желудочек), если компьютерная томография легочной ангиографии недоступна сразу [8, 9]. В данном случае пациент стал гемодинамически нестабильным, и было быстро принято решение получить компьютерную томографическую ангиографию грудной клетки, которая продемонстрировала большую седловидную эмболию, как показано на рисунках 1 и 2.


    Лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у небеременных популяций основано на стратификации риска. Наиболее важным фактором, определяющим исход, является гемодинамическая нестабильность. В научном заявлении Американской кардиологической ассоциации массивная ТЭЛА была определена как острая тромбоэмболия легочной артерии с устойчивой гипотензией, не вызванная какой-либо другой причиной, кроме ТЭЛА, отсутствия пульса или стойкой и глубокой брадикардии [11]. Было продемонстрировано, что пациенты с высоким риском или массивной ТЭЛА получают значительную пользу от тромболитической терапии при отсутствии противопоказаний.Метаанализ рандомизированных контрольных исследований, в которых тромболизис сравнивали с гепарином при лечении тромбоэмболии легочной артерии, показал, что при использовании в условиях большой тромбоэмболии легочной артерии, вызывающей гемодинамическую нестабильность, смертность была ниже по сравнению с таковой. использование только гепарина [12]. Исследователи пришли к выводу, что использование тромболизиса для лечения гемодинамически нестабильных пациентов в острой стадии массивной тромбоэмболии легочной артерии приносит пользу с риском кровотечения примерно 12% [12].В настоящее время назначение тромболитической терапии пациентам с массивной тромбоэмболией легочной артерии считается стандартом лечения и вмешательством, спасающим жизнь.

    Хотя было продемонстрировано, что тромболизис для лечения тромбоэмболии легочной артерии у небеременных людей снижает смертность, беременность считается относительным противопоказанием [4]. Хотя недавняя операция и кровотечение также считаются относительными противопоказаниями, послеродовой период не упоминается в рекомендациях Американского колледжа грудных врачей по использованию антитромботической терапии при ВТЭ [4].Вероятно, это связано с отсутствием контролируемых исследований и опасением опасного для жизни кровотечения во время беременности и особенно в послеродовом периоде. Опубликованные исследования ограничены множеством тематических исследований, в которых подчеркивается положительное влияние тромболизиса при лечении тромбоэмболии легочной артерии во время беременности. Существует меньше тематических исследований для оценки использования тромболитического лечения в послеродовом периоде.

    Систематический обзор историй болезни проанализировал результаты применения тромболитиков для лечения массивной тромбоэмболии легочной артерии во время беременности и в раннем послеродовом периоде (ограниченный 48 часами после родов) и обнаружил благоприятные исходы для матери [13].Однако то же исследование также показало, что существует значительный риск кровотечения, который в основном относится к послеродовому периоду [13]. В другом систематическом обзоре сообщений о случаях были проанализированы исходы массивных и субмассивных тромбоэмболий легочной артерии, которые произошли во время беременности и до шести недель послеродового периода, подвергнутого лечению тромболизисом [5]. Исследователи обнаружили, что в послеродовом периоде, когда применялся тромболизис, выживаемость матери составляла 86,4%, но частота кровотечений составляла 58,3%, когда лечение проводилось после родов [5].При стратификации по используемому тромболитическому агенту те же авторы обнаружили, что tPA имеет риск кровотечения 5%, в то время как риск кровотечения после введения стрептокиназы составлял 50% при введении в послеродовом периоде [5]. Урокиназа также использовалась, но реже [8, 13]. Наиболее частыми послеродовыми кровотечениями были внутрибрюшные кровотечения у женщин, перенесших кесарево сечение, и вагинальные кровотечения у тех, кто перенес роды через естественные родовые пути [5]. Это контрастирует с небеременной популяцией с массивной тромбоэмболией легочной артерии, которая получает тромболизис, где выживаемость оценивается от 50% до 70%, а риск кровотечения составляет примерно 12% [4, 12].Разница в выживаемости, скорее всего, отражает более молодую популяцию и лучший сердечно-сосудистый резерв беременных и послеродовых популяций. С другой стороны, у послеродовых пациентов риск кровотечения значительно выше. Частично это связано с недавним хирургическим вмешательством у пациентов после кесарева сечения, которые продемонстрировали более высокую частоту внутрибрюшных кровотечений после введения системных тромболитиков [5]. Влагалищное кровотечение, достаточно значительное, чтобы его можно было рассматривать как массивное послеродовое кровотечение после родов через естественные родовые пути на фоне системных тромболитиков для лечения массивной тромбоэмболии легочной артерии, можно объяснить необходимостью отложения фибрина на участке плаценты, а также сгустков крови в кровеносных сосудах. помощь в послеродовой инволюции матки [5].

    Существуют только отчеты о случаях и серии случаев, в которых анализируется использование тромболитической терапии для лечения угрожающей жизни эмболии во время беременности и в послеродовом периоде. После обзора литературы с помощью поиска в PubMed с использованием слов «послеродовой», «легочная эмболия» и «тромболизис», на основании систематических обзоров, в которых сообщалось о легочной эмболии в послеродовом периоде, леченной только тромболитическими средствами, можно было найти только девятнадцать случаев. дополнение к терапевтическому гепарину [5, 8, 13, 14].Большинство этих случаев произошло либо непосредственно после родов, либо до выписки из больницы в течение первых двух дней после родов. Интересно, что было опубликовано очень мало сообщений о случаях тромбоэмболии легочной артерии с использованием тромболитического лечения у женщин в послеродовом периоде в период наивысшего риска, как обсуждалось ранее [5, 8, 13, 14]. Сообщалось только о шести случаях массивной тромбоэмболии легочной артерии, леченной только системным тромболизисом после родов через естественные родовые пути [5, 8, 13, 14]. Из них только 2 случая произошли через 1 неделю послеродового периода после родов через естественные родовые пути [5].Насколько известно авторам, это единственный случай массивной седловидной легочной эмболии, возникшей в течение первой недели после родов после того, как пациентка была выписана домой после обычных неосложненных вагинальных родов, успешно леченных исключительно системным тромболизисом. Кроме того, этот случай представляет собой успешное использование системного тромболизиса для лечения и управления последующим отсроченным послеродовым кровотечением с помощью утеротоников в условиях массивной тромбоэмболии материнской легочной артерии.

    4. Заключение

    Этот случай подчеркивает преимущества использования системного тромболизиса для матери в остром периоде гемодинамической декомпенсации, вторичной по отношению к массивной тромбоэмболии легочной артерии в послеродовом периоде. Учитывая вклад ВТЭ в частоту материнской смертности, необходимы дополнительные исследования для изучения потенциальных положительных эффектов, которые тромболизис может иметь на снижение материнской смертности и заболеваемости во время беременности и в послеродовой период. Клиницисты должны знать о возможном использовании тромболизиса в опасных для жизни случаях ВТЭ; однако необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить его полезность во время беременности и в послеродовой период.

    Раскрытие информации

    Мнения, выраженные в этой публикации, отражают точку зрения авторов и не обязательно отражают официальную точку зрения HCA или любой из ее аффилированных компаний.

    Конфликты интересов

    Д-р Мостаджеран, д-р Босвелл и д-р Хайдар не сообщают о конфликте интересов.

    Благодарности

    Это исследование было частично поддержано HCA Healthcare и / или организацией, аффилированной с HCA Healthcare.

    Физиотерапия тазового дна — The Vagina Whisperer

    Я получаю много вопросов об использовании Peloton в послеродовом периоде, при пролапсе и во время беременности.Можно ли использовать Peloton во время беременности? Как можно безопасно использовать Пелотон во время беременности? Когда можно использовать Peloton после родов? Мне лично нравится мой велотренажер, который никуда не уходит, но знаете, чего не всегда? Моя вагина!

    При езде на велосипеде, спиннинге, езде на мотоцикле, верховой езде или других вещах с седлом хроническое давление на нервы и мышцы в области тазового дна может вызвать мышечное напряжение, раздражение нервов и привести к боли в области таза. Это может проявляться в виде вагинальной боли, жжения, боли при сидении, затруднения при опорожнении мочи или фекалий или болезненного полового акта.Все от езды на велосипеде! Мы часто видим это и у мужчин. Если вы много сидите, катаетесь на велосипеде или катаетесь на пелотоне и начинаете испытывать боль в области таза, это может быть проблема с мышцами тазового дна. Я настоятельно рекомендую пройти физическую тренировку тазового дна, чтобы оценить состояние вашего тазового дна. Ниже приведены несколько советов, которые помогут вашему тазовому дну в седле.

    Проверьте свою осанку

    Ваша ягодица должна немного откинуться назад в сиденье (что позволит избежать синдрома болезненной промежности) и дать вам возможность нажимать на эти педали.

    Держите спину ровно и плечи назад

    Это поможет предотвратить боли в спине и снизить давление на тазовое дно и брюшной пресс. Это важно для женщин с диастазом прямых мышц живота, пролапсом и в раннем послеродовом периоде. Держите плечи назад, чтобы не было прямой позы головы, округлых плеч и боли в шее. Если вы носите с собой детей или часто смотрите в свой телефон, это, скорее всего, уже проблема!

    Дышать

    По мере того, как вы устаете или интенсивность тренировки увеличивается, у вас может появиться склонность задерживать дыхание.Это увеличивает давление на брюшной пресс и тазовое дно, что способствует удлинению и слабости. Убедитесь, что вы дышите, и если дыхание слишком тяжелое и вы задерживаете дыхание, уменьшите сопротивление.

    Держите колени на одной линии с пальцами ног

    Если у вас слабые мышцы ягодиц или тугие IT-повязки, ваши колени имеют тенденцию заходить к средней линии и к велосипеду. При езде на велосипеде смотрите вниз и убедитесь, что эти колени направлены прямо вперед.

    Выйти из седла

    Если вы будете чередовать сидение и стояние во время тренировки, вы не только проработаете разные группы мышц, но и сведете к минимуму склонность к плохой осанке.

    Не торопитесь

    Если вы — послеродовая мама, не спешите с возвращением. Сначала проработайте мягкое тазовое дно и глубокую брюшную стенку, убедитесь, что надрезы живота и промежности хорошо зажили (не менее 6 недель), и начинайте с низкой интенсивности и сопротивления. Просто начните движение и начните кровоток. Если после этого возникнет боль или кровотечение, сделайте перерыв.

    Пелотон и слабость тазового дна

    Это приводит нас к слабости тазового дна, опущению тазовых органов и возвращению к езде на велосипеде после родов.Если что-то из этого относится к вам, и вы любитель Peloton, продолжайте читать!

    Дыши

    Я уже говорил это раньше и скажу еще раз! Вы часто слышите, как я говорю «Выдохните с усилием», так как это помогает управлять внутрибрюшным давлением и защищает брюшную стенку и тазовое дно от слишком сильного давления. Когда вы крутите педали, тренируйтесь выдыхать, нажимая на педали. Если вы чувствуете давление или тяжесть в области тазового дна, расслабьтесь.

    Сохраняйте низкую интенсивность

    Если вы в послеродовом периоде, или у вас наблюдались диастаз прямой кишки или слабость тазового дна, слишком большая интенсивность может усилить давление на ваши ткани.Сохраняйте низкое сопротивление и сосредоточьтесь на активизации тазового дна и поперечных мышц живота и поддержании оптимальной осанки. По мере того, как вы становитесь сильнее или менее симптоматичны, постепенно увеличивайте сопротивление.

    Оставайтесь на месте

    Если вы испытываете слабость тазового дна, опущение тазовых органов или варикозное расширение вен вульвы, сидение на седле даст вам дополнительную поддержку.

    Используйте поддержку

    Сжатие может быть ключевым фактором. Если у вас выпадение или варикозное расширение вен вульвы, я рекомендую использовать компрессионную тазовую опору! Если у вас Diastasis Recti, НЕ используйте тренажер для талии.Вместо этого рекомендуются компрессионные леггинсы или мои любимые нежные поддерживающие элементы от Bao Bei Maternity. Следите за своей брюшной стенкой на предмет искривления на всем протяжении!

    Знайте, когда нужно остановиться

    Боль, давление, моча из штанов или конус брюшной полости могут сообщить вам, что ваша форма может быть нарушена, ваше внутрибрюшное давление не регулируется оптимально или его слишком большая интенсивность, и ваши ткани не могут с этим справиться . Проверьте свою форму и дыхание, и, если они не исчезнут, отступите.

    Пелотон и беременность

    Если вы мама или велосипедистка Peloton и хотите продолжать кататься во время беременности, ниже приведены мои главные советы специально для тех, кто ожидает.Вы можете (и должны!) Заниматься спортом на протяжении всей беременности, насколько это возможно.

    Используйте тест разговора

    Вы хотите иметь возможность «поддерживать разговор» или говорить во время тренировки. Если вы запыхались, уменьшите сопротивление и / или сделайте перерыв.

    Дышать

    Если тренировки слишком интенсивны, вы можете задержать дыхание, чтобы нажать на педали. Это может вызвать слишком сильное давление на тазовое дно и пресс, которые и без того уязвимы. Так что выдыхайте, прилагая усилие и нажимая на педали.

    Не пытайтесь PR

    Беременность — не время для установления личного рекорда в фитнесе. Упражнения имеют невероятную пользу для мамы и малыша. Вы можете продолжать тренироваться (рекомендуется 150 минут умеренных упражнений в неделю), но беременность — не идеальное время для тренировок перед серьезными соревнованиями или повышения интенсивности. По мере того, как беременность прогрессирует, попробуйте выполнять тренировки с меньшей интенсивностью и проконсультируйтесь со своим врачом или специалистом по лечению тазового дна.

    Проверьте свою брюшную стенку на искривление

    Многие женщины испытывают диастаз прямых мышц живота / разделение живота из-за растяжения средней линии мышц живота.Посмотрите вниз, и если вам кажется, что из середины вашего живота выходит конус или футбольный мяч, уменьшите сопротивление, убедитесь, что вы дышите правильно, или полностью отдохните.

    Мочиться самому может означать, что вам нужно уменьшить нагрузку

    Мочиться в штаны — признак того, что это слишком много для вашего тазового дна. Это ненормально, поэтому уменьшите масштаб. Вы можете уменьшить сопротивление или носить тампон или Poise Impressa для поддержки мочевого пузыря. Лучшее, что вы можете сделать, это работать с PT для тазового дна.

    Отрегулируйте велосипед

    По мере того, как ваш живот начинает расти, может помочь поднять руль или сдвинуть сиденье вперед, чтобы удерживать вас в вертикальном положении, чтобы колени не касались живота.

    Hydrate

    У вас намного больше крови во время беременности, поэтому вам нужно намного больше воды, чтобы оставаться гидратированным. Выпьем!

    Надеюсь, эти советы по езде на вашем Peloton были полезны. Как всегда, обратитесь к специалисту по тазовому дну лично или через Интернет, если вам нужна индивидуальная помощь, и я увижу вас в таблице лидеров!

    Готовы увидеть PT тазового дна?

    Синдром конского хвоста, диск экстренной помощи

    Обзор

    Боль в спине — распространенная жалоба, но если она возникает внезапно, а также включает внезапное онемение в области гениталий, затрудненное мочеиспускание и слабость в ногах, — это неотложная медицинская помощь.Синдром конского хвоста часто вызывается большой грыжей диска в нижней части спины, которая сдавливает нервные корешки на конце спинного мозга. Эти нервы отправляют сообщения в мочевой пузырь, кишечник и ноги и обратно. Если они будут оставаться зажатыми слишком долго, может произойти необратимое повреждение. Своевременная операция по снижению давления может предотвратить необратимое повреждение и восстановить функцию мочевого пузыря и кишечника.

    Рисунок 1. Конский хвост — это пучок спинномозговых нервов в нижней части спины. Ответвления от этих нервов идут к мочевому пузырю, толстой кишке и органам малого таза.Нервы проходят через таз и вниз по задней части каждой ноги, как седалищные нервы.

    Что такое синдром конского хвоста?

    Синдром конского хвоста — редкое заболевание, но при отсутствии своевременного лечения имеет серьезные последствия. Чаще всего это вызвано большой грыжей диска в пояснице, которая сдавливает нервные корешки на конце спинного мозга (рис. 1). Эти нервные корешки связаны вместе и напоминают хвост лошади. Так они получили свое название.Cauda equina означает «конский хвост» на латыни.

    В отличие от большинства хронических или хронических проблем со спиной, конский хвост является острым событием, например, инсультом или сердечным приступом. Чаще всего развивается быстро, всего за 6-10 часов. Классические симптомы боли в спине в сочетании с внезапным онемением в области гениталий и внезапной задержкой мочи являются признаками неотложной медицинской помощи. Быстрое снятие компрессии может определить, вернется ли человек к нормальной жизни или будет жить с недержанием и параличом ног.

    Реже у людей с рецидивирующими проблемами со спиной конский хвост может развиваться постепенно с медленным прогрессированием симптомов мочеиспускания. Поскольку синдром конского хвоста — это заболевание нервов, контролирующих мочевой пузырь, его симптомы могут быть похожи на симптомы, вызванные проблемами с мочевым пузырем или простатой.

    Каковы симптомы?

    Симптомы компрессии конского хвоста включают проблемы с мочевым пузырем, кишечником или сексуальной функцией, такие как проблемы с мочеиспусканием (задержка) или проблемы с удержанием (недержание).Большинство людей испытывают жгучую боль в пояснице и ягодицах, а также онемение и покалывание в «области седла» (ректальная и генитальная области, а также внутренняя поверхность бедер). Боль может распространяться по задней поверхности бедра, мимо колена, к голени и стопе (ишиас). Человек может испытывать слабость или паралич в ноге или ступне, особенно при вставании со стула. Крайняя слабость в ногах и нарушение функции мочевого пузыря или кишечника являются признаками чрезвычайной ситуации; если это произошло, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

    Каковы причины?

    Большой разрыв диска может вызвать синдром конского хвоста. Во время грыжи гелеобразный центр позвоночного диска может выпирать или разрываться через слабый участок в стенке диска и сдавливать нервы. В большинстве случаев грыжа диска возникает на дисках L4-5 или L5-S1 в поясничном отделе позвоночника. Спортивная травма, падение или автомобильная авария могут привести к перелому позвоночника, разрыву мышцы и повреждению нервов. Другие причины включают сужение позвоночного канала (стеноз), опухоль, инфекцию или кровотечение.

    Как ставится диагноз?

    Тщательное медицинское обследование подтвердит или исключит подозрение на диагноз конского хвоста. Оценка включает в себя сбор анамнеза и медицинский осмотр. Понятно, что потеря чувствительности в анальной области. Пациенту, который жалуется на сильную слабость в ногах, онемение в области гениталий или потерю функции мочевого пузыря или кишечника, будет выполнено сканирование MRI , чтобы выявить степень сжатия грыжи спинномозговых нервов.Врач также может назначить КТ или миелограмму .

    Какие методы лечения доступны?

    Пациенту с острым синдромом конского хвоста, вероятно, срочно потребуется хирургическое вмешательство. Цель состоит в том, чтобы уменьшить давление на спинномозговые нервы, чтобы восстановить чувствительность и мышечную функцию мочевого пузыря, кишечника и ног. В зависимости от причины может быть проведена одна из следующих операций:

    Дискэктомия при грыже межпозвоночного диска удаляет часть диска, сдавливающую нервы.Хирург делает небольшой разрез посередине спины. Мышцы позвоночника отводятся в сторону, обнажая костный позвонок. Окно кости удаляется, чтобы обнажить нервный корешок и диск. Часть разорванного диска, сдавливающая спинномозговые нервы, осторожно удаляется.

    Декомпрессия позвоночника при стенозе удаляет костные шпоры и связки, сдавливающие нервы. На спине делается небольшой разрез. Хирург удаляет кость, которая образует крышу позвоночного канала.Затем удаляются мягкие ткани и костные шпоры, чтобы освободить место для нервов. Также можно удалить опухоли и другие поражения.

    Клинические испытания

    Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых новые методы лечения — лекарства, диагностика, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны. Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания. Информацию о текущих клинических испытаниях, включая право на участие, протокол и места проведения, можно найти в Интернете.Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. ClinicalTrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. CenterWatch.com).

    Восстановление и профилактика

    Некоторые функции мочевого пузыря и кишечника автоматические, но те, которые находятся под произвольным контролем, могут быть потеряны, если у вас синдром конского хвоста. Это означает, что вы можете не знать, когда вам нужно помочиться или опорожнить кишечник, или у вас могут возникнуть трудности с этим.

    Восстановление конского хвоста зависит от тяжести симптомов и от того, как долго нервы были сдавлены до операции.Шансы на полное выздоровление у тех, у кого задержка мочи, хуже [1,2]:

    • Из тех, у кого есть онемение и покалывание в области гениталий (неполная CES), у 90% восстановилась нормальная функция мочевого пузыря, кишечника и сексуальная функция.
    • Из тех, кто страдает задержкой мочевого пузыря (полная CES), 20% могут иметь стойкое недержание мочи и потерю чувствительности в области таза.

    Для решения остаточных проблем после операции может потребоваться несколько месяцев.Могут потребоваться такие методы реабилитации, как повторная тренировка мочевого пузыря.

    Людям, получившим необратимые травмы, придется скорректировать свою повседневную жизнь. Физиотерапевты могут помочь им освоить важные навыки ухода за собой, включая самокатетеризацию, управление стрессом и методы релаксации. Дополнительную помощь может оказать социальный работник, группа поддержки, сексопатолог или психиатр (при депрессии).

    В редких случаях возможен паралич ног.

    Источники и ссылки

    Если у вас есть вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

    Источники

    1. Tien Chau AM, et al. Сроки хирургического вмешательства при синдроме конского хвоста — систематический критический обзор. World Neurosurg. 12 ноября 2013 г. [ePub]
    2. Lavy C, et al. Синдром конского хвоста. BMJ 338: b936, 2009

    Ссылки

    CaudaEquina.org
    Spine-health.com


    обновлено> 9.2018
    рассмотрено> Уильям Тоблер, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

    О женской анатомии и дискомфорте в седле (переиздание к 5-летнему юбилею)

    Я переиздаю переработанную, расширенную версию этого сообщения в блоге, которое я первоначально написал в апреле 2011 года. Несмотря на то, что я не имею ничего общего с «прекрасными велосипедами» как таковыми, это остается моим самым читаемым и наиболее часто используемым постом на сегодняшний день. .В настоящее время его просмотрели 270 000 раз и собрали более 200 комментариев, в результате чего получилось очень полезное обсуждение, которое само по себе стоит прочитать. Я продолжаю регулярно получать отзывы об этом посте по электронной почте, и сотни женщин поделились своим опытом за эти годы.

    Для меня такая популярность, на самом деле, очень простой, ничем не примечательной статьи на эту тему, указывает на постоянное отсутствие информации по вопросам, касающимся велосипедной посадки женщин — как в велосипедной индустрии, так и в велосипедной культуре в целом.В контексте езды на велосипеде, как и везде, тема женских интимных мест остается табу и не подлежит упоминанию. Даже мое собственное введение в исходную версию этого поста кажется мне излишне извиняющимся:

    Мужчины-читатели: вы можете пропустить это. Конечно, если вы хотите, продолжайте читать. Но не говори, что я тебя не предупреждал.
    Женщины-читательницы: Со многими из вас я обменивался электронной почтой о «женских проблемах» с велосипедными седлами, и удивительно, как много смущения среди нас (и я включаю себя), когда дело доходит до обсуждения нашего тела — особенно учитывая насколько распространены эти проблемы.В то время как с мужчинами мы можем читать и слышать все о промежности и гениталиях, с женщинами все это скрыто и редко рассматривается в манере, достаточно явной, чтобы быть полезной.
    Пять лет спустя я с тревогой обнаружил, что все не так уж сильно изменилось. Сейчас на эту тему поднимается несколько публикаций — в первую очередь, «Наши тела — наши велосипеды» Элли Блу, «Saddle Sore» Молли Херфорд, недолговечный блог Cycling Digest и, что довольно интересно, Британская федерация велосипедного спорта (подробнее об этом позже).Тем не менее, мой исходный пост оставался полезным ресурсом по этой теме. По этой причине я счел важным вернуться к нему.

    Итак, без лишних слов, я предлагаю обновленную версию своих заметок о женской анатомии и дискомфорте в седле. И первое, что я скажу вам, это следующее:

    Дискомфорт в женском седле — это норма, а не исключение

    Я чувствую, что это одна из причин, по которой многие женщины не хотят говорить о своих «нижних» проблемах на дороге. байк, потому что они опасаются, что это могут быть необычные проблемы.Они представляют себе других женщин, беспечно катающихся на велосипеде, в то время как они, уроды природы, корчатся от боли и растираются, постоянно неудовлетворенные. Некоторые опасаются, что наличие этих проблем должно означать, что у них гениталии необычной формы. Другие стесняются поднимать эту тему, чтобы их не сочли извращенцами, которые хотят поговорить о своих интимных местах. Таким образом, возникает порочный круг, в котором тишина порождает тишину, и мы все страдаем от вежливого, изолированного смущения, в то время как велосипедная индустрия не считает, что есть проблема, которую стоит решать.

    На самом деле дискомфорт в седле — это обычное явление не только для женщин, но и нормальное явление. У большинства женщин-велосипедистов, которых я знаю, они были на каком-то этапе. Что еще более тревожно, у многих они по-прежнему остаются, несмотря на годы опыта и пройденные тысячи и тысячи миль.

    Обратите внимание на недавнее заявление Британской федерации велосипедного спорта:

    В преддверии Олимпийских игр в Лондоне 2012 года мы вместе с Институтом спорта Великобритании разработали специальное седло для Виктории Пендлтон, которая страдала от проблем с седлом, которые оказывали негативное влияние на ее работу.После Игр мы задавались вопросом, насколько это серьезная проблема и раскрыли ли мы только верхушку айсберга. Мы собрали команду и решили опросить гонщиков в рамках качественного исследования. Результаты были ошеломляющими: у 100% всадников, с которыми мы беседовали, были проблемы, но с врачом-мужчиной, физиотерапевтом и преимущественно мужским тренерским составом было неудобно упоминать об этом.

    Итак, даже на уровне профессиональных спортсменов, мы получаем версию того же старого: «стесняюсь спросить у парня из веломагазина.»Но проблем, какими бы скрытыми они ни были, существует очень много. И одна из трудностей их решения заключается в том, насколько они разнообразны.



    Где болит?

    Мы испытываем боль в местах интенсивного контакта тела с седлом. Эти области будут зависеть от вашего положения на велосипеде. Велосипеды, на которых мы ездим, очень разнообразны — от транспортных велосипедов с расслабленной нагрузкой, которые заставляют нас стоять прямо, до агрессивных гоночных мотоциклов, которые заставляют нас сильно наклоняться вперед.Эти различия в положении имеют решающее значение, поскольку они определяют, какие части нашей анатомии будут соприкасаться с седлом велосипеда.

    С помощью предоставленных мною технических чертежей изобразите, что происходит с вашим телом, когда вы едете на велосипеде в голландском стиле с высоким, загнутым назад рулем. Вы сидите в седле, не так уж сильно, как в кресле: когда вы держитесь за руль, ваша спина почти прямая. В этом положении — и при условии, что седло выровнено — части, которые вдавливаются в седло, — это в основном ваши ягодицы.Задняя часть вашей вульвы также может опираться на седло, но она немного наклонена вверх и, следовательно, как бы отодвинута в сторону.

    А теперь представьте, что происходит, когда велосипед становится более «активным» — руль устанавливается ниже и дальше от вас. Когда вы наклоняетесь вперед, чтобы дотянуться до перекладины, ваш таз также наклоняется вперед на седле, снимая давление с попки и воздействуя на гениталии. Чем больше ваш наклон, тем сильнее этот эффект. Таким образом, в ультра-расслабленном положении ваши ягодицы прижимаются к седлу, а в полностью развернутом гоночном положении — это уретра и клитор, при этом различные части половых губ принимают на себя основную тяжесть вашего веса в промежуточных положениях.

    Чем более расслаблен ваш велосипед, тем выше вероятность возникновения дискомфорта в задней части. Чем агрессивнее настроен ваш велосипед, тем больше вероятность, что у вас возникнут проблемы с генитальным дискомфортом.

    Задний дискомфорт

    Бездельник для начинающих : Любой, кто не привык проводить время в велосипедном седле, неизбежно испытает боль в заднице. На вертикальном велосипеде это будет особенно экстремальным, так как ягодицы принимают на себя основную тяжесть веса велосипедиста.Хорошая новость о боли в заднице заключается в том, что она, как правило, мимолетная. Для большинства седел, твердых или мягких, кожаных или синтетических, существует период корректировки. Ваш зад просто не привык сидеть на одной из этих вещей. Но увеличивайте пробег постепенно и дайте ему время адаптироваться. Если единственная проблема — задница новичка, болезненность должна исчезнуть через пару недель регулярной езды на велосипеде.

    Чрезмерная набивка : Как ни странно, мягкие седла вызывают дискомфорт при езде на велосипеде на очень короткие дистанции.Когда ваши ягодицы погружаются в подушку, давление между седалищными костями может увеличиваться и вызывать боль. И хотя к жесткому седлу можно привыкнуть со временем, слишком мягкое седло, которое вызывает такой тип сучков и давления, будет только ухудшаться. Если вам кажется, что это происходит с вами, ищите седло с минимальной набивкой или без нее. И отсутствие прокладки не должно означать твердый камень. Седла, которые включают в себя какие-либо средства подвески или гибкости (например, кожу или заменитель кожи, натянутые на рельсы), создают прекрасный эффект гамака.

    Слишком узкое седло: Если ваша задница все еще болит после разумного периода обкатки и кажется, что виноват контуры седла, вцепившиеся в седло, то седло может быть слишком узким для вашего derriere. Рассмотрите более широкое седло.

    Слишком широкое седло: Слишком широкое седло, с другой стороны, обычно проявляется в натираниях — либо на внутренней стороне бедер, либо в областях «под ягодицами», где ягодицы переходят в ногу.Если это происходит, подумайте о более узком седле.

    Кстати, о женщинах и ширине седла: часто повторяется пословица, что седалищные кости у женщин, как правило, шире, чем у мужчин, поэтому женщинам обычно требуются более широкие седла. И это абсолютно правильно. Однако это верно в статистико-гипотетическом смысле, «в среднем», «все остальные факторы остаются равными». Это не означает, что у каждой женщины седалищные кости обязательно будут шире, чем у мужчин. Не думайте, что вам нужно самое широкое седло, потому что вы женщина.Ваша индивидуальная анатомия может попасть в любую точку спектра. И помните, что ваше положение на байке тоже имеет большое значение. Если у вас широкие седалищные кости, но вы занимаетесь экстремальной позой для шоссейных гонок, вам может потребоваться более узкое седло, чем женщине с узкими седалищными костями, которая стоит менее агрессивно. Так что позвольте реальным ощущениям давления и натирания руководить вашими решениями о ширине седла, а не какой-то гипотетической модели.

    Генитальный дискомфорт

    Когда велосипед наклоняет велосипедиста вперед, генитальная область — в нашем случае вульва — прижимается непосредственно к седлу.В зависимости от вашей индивидуальной анатомии и положения при езде на велосипеде это может привести к очень специфической регионарной боли.

    Половые губы: Вероятно, самая частая жалоба, которую я слышу в отношении дискомфорта в седле, — это сужение влагалищных губ и их болезненное нажатие на седло — настолько, что после долгой езды могут появиться ссадины и кровотечение. . Во многих случаях эту проблему решает седло с вырезом в центре или утопленным каналом посередине, и в наши дни есть хороший выбор.Но поскольку анатомия каждой женщины отличается, вырез / выемка может оказаться неподходящей для вас, поэтому вам придется поэкспериментировать с этой функцией. Регулировка наклона седла (в любом направлении), даже очень тонкая, также может уменьшить давление в губах. И хотя практически невозможно предотвратить смещение складок кожи, пока вы крутите педали, вы можете свести к минимуму ссадины с помощью обильного нанесения замшевого крема или вазелина, прежде чем отправиться в поездку. Кремы, в которых в качестве основного ингредиента используется масло чайного дерева, кажутся особенно эффективными.Вазелин тоже работает, но имейте в виду, что он может обесцветить одежду и седла.

    Уретра и Клиторальная область : С давлением на уретру или клитор может быть еще труднее справиться как с точки зрения немедленной острой боли, которая возникает при сидении на этих чувствительных кусочках, так и с точки зрения длительные побочные эффекты. Для некоторых женщин эти части вульвы, к счастью, расположены под углом, чтобы безопасно сидеть в безопасном месте даже в самом пикантном положении на велосипеде.Для других они вдавливают прямо в твердый нос седла, и это очень болезненная проблема. В последнем случае вы можете попробовать несколько вещей. Главный из них — наклон седла: слегка наклонив седло вперед (но не так далеко вперед, чтобы вы соскользнули с него — есть золотая середина, и вам нужно экспериментировать), можно творить чудеса в этом отношении, и это мой личная предпочтительная техника. Другой стоит поэкспериментировать с седлом длиной . Некоторые считают, что более длинное седло (где жесткая часть носа будет располагаться впереди уретры и клитора, а не прямо под ними) полезно.Другие находят облегчение в противоположной крайности, в частности, в «безносых» седлах. Однако имейте в виду, что женские седла, продаваемые как «короткие», на самом деле могут усугубить эту проблему. Седла с коротким носом предназначены для езды на велосипеде в довольно вертикальном положении с ношением юбки (короткий нос так, чтобы подол не цеплялся, когда вы садитесь и спешиваетесь), не для генитального комфорта в гоночном положении. !

    Общее онемение: Некоторые женщины сообщают о онемении гениталий, но не могут определить конкретную пораженную область.Эта проблема немного загадочна, но — основываясь исключительно на моих наблюдениях — может быть связана с несколькими проблемами: первая — слишком высокое седло. Итак, попробуйте немного опустить седло и посмотрите, облегчит ли это его. Еще я заметил, что райдеры, испытывающие онемение, склонны ездить на куполообразных седлах (седлах, в которых центральный гребень расположен немного выше и спускается в стороны). Если вы обнаружите, что это так, попробуйте переключиться на полностью ровное седло.


    Итак … Какое седло мне подходит?

    К сожалению, возможность идентифицировать и описать множество проблем, которые у нас возникают с болями, связанными с седлом, не приводит к четким рекомендациям. Я хотел бы составить для вас аккуратную небольшую диаграмму в духе «Симптом X? Попробуйте бренд Y, модель Z!». но, увы, я не думаю, что это было бы полезно или даже возможно. Наши индивидуальные анатомические особенности — от ширины седалищных костей до форм, размеров и расположения наших чувствительных вульвиальных насадок — слишком различаются, чтобы один размер соответствовал всем рекомендациям.

    В целом, факторы, на которые стоит обратить внимание, включают: жесткость, ширину, длину и доступность (и размещение) вырезов. Есть несколько конкретных брендов, которые, кажется, постоянно получают хорошие отзывы от женщин, на которые также стоит обратить внимание: Rivet, Berthoud и Selle Anatomica (подвесная кожа) и Terry и ISM Adamo (синтетика с небольшой набивкой). Лично мне также очень повезло с новыми Brooks Cambiums — тканево-резиновым дизайном с вырезами и без них.

    Но просто для того, чтобы дать вам представление о том, насколько невозможно идея о том, что любое седло подходит каждой женщине, примите во внимание следующее: вышеупомянутая Британская федерация велосипедного спорта провела исследование, которое показало, что на 100% (!!! ) женщин-олимпийских велосипедисток испытали дискомфорт в области гениталий, в ответ они наняли команду медицинских экспертов и дизайнеров для создания своего собственного седла, решающего проблемы спортсменов. Результатом значительных исследований и разработок стало официальное седло UKIS … которое только половина гонщиков британской команды на самом деле предпочли использовать, остальные предпочитали использовать свои личные седла.Заключение Федерации: «Поиск подходящего седла в значительной степени зависит от метода проб и ошибок». Расскажи мне об этом!

    Хотя мы не можем винить индустрию в том, что она не смогла удовлетворить удивительное разнообразие анатомии женских гениталий, меня удивляет то, что нет ни одного умного предпринимателя, предлагающего индивидуальные седла. Я искренне верю, что эта услуга будет востребована, учитывая, сколько женщин на самом деле страдают от проблем, связанных с седлом.

    Между тем, если у вас есть возможность, хорошей отправной точкой будет посещение местного велосипедного мастера, приготовьтесь к откровенному разговору о и конкретно попросите совета по седлу, честно описывая свои проблемы.А если установщиком является мужчина, дайте ему шанс и не предполагайте, что он не знает (или не желает обсуждать) проблемы, связанные с женщинами. У меня было несколько действительно хороших разговоров об этом с мастерами-мужчинами и владельцами веломагазинов; люди есть люди. По крайней мере, сеанс посадки седла даст вам некоторые рекомендации по ширине / длине и даст вам возможность попробовать разные седла перед покупкой. Как вы, наверное, уже знаете, метод проб и ошибок седла может обойтись довольно дорого.

    Раньше в моем седле было комфортно, а теперь вдруг стало не так! Почему?

    Как упоминалось ранее, ваше положение на велосипеде является решающим фактором в том, как седло будет чувствовать себя под вами.Поэтому, если вы внесете какие-либо изменения в свое положение, это может сделать ваше «идеальное» седло не таким совершенным. Даже такая, казалось бы, незначительная вещь, как изменение высоты вашего седла, высоты руля или длины выноса, даже самое незначительное, может иметь значение, так же как и просто проводить больше времени в дропах.

    Еще один фактор, который следует учитывать, это то, что со временем седла деформируются. По-разному, но одинаково раздражающие, как синтетические, так и кожаные седла могут провисать, затвердевать, скручиваться, трескаться, разрушаться, деформироваться и претерпевать различные другие метаморфозы со временем и использованием — некоторые из них подлежат ремонту, другие нет.

    В более редких случаях ваше тело также может претерпеть изменения. И я говорю не только об очевидных изменениях, таких как резкое похудание / увеличение веса или роды. Например, изменения в силе корпуса могут привести к изменениям в том, как вы сидите на велосипеде, даже если ваша числовая подгонка останется прежней. Суть в том, что мы не можем рассчитывать на то, что одно и то же седло будет комфортным всегда и при любых обстоятельствах.

    Шорты с подкладкой и кремы из замши: они помогают?

    По моему опыту, помогают .Но это не решение серьезной проблемы. На шоссейном велосипеде хорошая пара велосипедных шорт с мягкой подкладкой может сделать и без того удобную настройку более комфортной. Но это не исправит изначально неудобную настройку. Точно так же крем из замши обеспечивает дополнительный барьер от натирания и раздражения, но не решит проблему. В общем, вам лучше работать над поиском правильной позиции и седла, чем над правильными шортами и кремом.

    Кстати, о велосипедных шортах: я заметил, что часто упускаемая из виду, но очень распространенная причина проблем с натиранием — это слишком большие велосипедные шорты.Теперь, поскольку обтягивающие шорты для велоспорта делают их совершенно нелестными для 99% из нас, непрофессиональных спортсменок, возникает соблазн оценить и минимизировать этот ужасный эффект колбасы. Но дело в том, что велошорты созданы для обтягивания кожи не зря. Если вы будете носить их хоть немного свободными, ткань может скопиться в щелях между внутренней стороной бедра и половыми губами, что приведет к удивительным повреждениям даже за короткое время. С годами я на собственном горьком опыте убедился, что лучше носить велосипедные шорты слишком узкими и выглядеть нелепо, чем носить их слишком свободно, и к 20 милям у меня будет кровоточить внутренняя поверхность бедер.

    А как насчет волос, там внизу? ..

    Хотя есть некоторые личные предпочтения к этому, в подавляющем большинстве случаев на улице говорят: Избегайте бритья . Сохранение естественных и непослушных волос обеспечивает мягкий амортизирующий буфер и дополнительное тепло в зимний месяц. Удаление всего этого воском (на самом деле шугаринг лучше) дает преимущество в том, что в этой области отсутствует трение. Но бритье или даже короткая стрижка создают колючую шероховатость, которая может способствовать появлению ссадин на коже при нажатии на педали.Помните об этом, если вы особенно чувствительны к ссадинам.

    Повторяющиеся инфекции

    Велосипедистки-женщины могут быть предрасположены к дрожжевым инфекциям и инфекциям мочевыводящих путей (ИМП). Причинные факторы, лежащие в основе обоих, многочисленны и, вопреки мнению некоторых, не обязательно связаны с плохой гигиеной. Конечно, принятие душа как непосредственно перед, так и после изнурительной велопрогулки снизит риск инфекций, но большинство женщин, которые им заболели, уже делают это.

    В некоторых случаях виноваты синтетические шорты или нижнее белье: бактерии процветают под синтетическими тканями, даже если одежда рекламируется как антибактериальная. А поскольку химический состав каждого из наших тел уникален, некоторые из них более восприимчивы к этому, чем другие. Поэтому, если у вас повторяющиеся грибковые инфекции или ИМП во время езды на велосипеде, подумайте о том, чтобы носить исключительно шелковое или шерстяное белье и шерстяные велосипедные шорты (да, они существуют!). Рассмотрим также подвесное кожаное седло, которое, в отличие от других, дышащее.В основном: натуральные ткани, хорошая вентиляция и отвод влаги являются ключевыми.

    Это также помогает использовать простое мыло (на основе настоящего мыла, а не ароматизированные средства для мытья тела или увлажняющее мыло) и избегать искусственно ароматизированных спреев или лосьонов в области влагалища или вокруг нее. Будьте особенно осторожны в жаркие и влажные дни, а также в дни с резкими изменениями погоды — в это время повышается вероятность заражения.

    Менструация

    Как и любая форма физических упражнений, езда на велосипеде может облегчить менструальные спазмы и устранить симптомы ПМС.Так что, если вы собираетесь кататься на велосипеде во время менструации, нет причин не делать этого. Но часами сидеть в седле велосипеда во время менструации может быть непросто. Во время упражнений кровоток увеличивается, поэтому, если вы планируете длительную поездку, рекомендуется менять тампон или гигиеническую прокладку чаще, чем обычно. А также пить больше жидкости.

    Для велосипедистов, которые не используют тампоны, доступны другие варианты, в первую очередь менструальные чаши. Хотя у меня лично нет опыта с ними, они подробно обсуждаются в комментариях после этого сообщения; если вам интересно, посмотрите.

    Но если вам нравится придерживаться старой школы и вы предпочитаете использовать гигиенические салфетки, возникает вопрос, как прикрепить их к велосипедным шортам: липкая нижняя сторона часто не остается на месте (и что бы вы ни делали, не носите трусы под шортами, просто чтобы можно было надеть гигиеническую салфетку — ужасно натереться!). В связи с этим один опытный друг-случайный друг дал мне отличный совет, который сначала показался мне отвратительным, а затем воодушевляющим: Не носите гигиеническую прокладку.Ни тампонов, ни «макси прокладок», ничего. Наденьте старую пару (в идеале черных!) Велосипедных шорт с мягкой подкладкой и отправляйтесь кататься на велосипеде. Позвольте крови впитаться прямо в замшевую подкладку (которая потрясающе впитывает — в конце концов, это прокладка), и никто не станет мудрее. Затем постирайте шорты, когда вернетесь домой. Свобода! Просто обратите внимание на то, что кровь является раздражителем, что увеличивает вероятность ссадин и инфекций. В случае длительных поездок примите душ прямо перед тем, как отправиться на велосипед, затем вздремните с собой и останавливайтесь каждый час или около того, чтобы убраться.Я сделал это на бревете 300K пару лет назад, и это было великолепно. Великий, говорю вам!

    ***

    И в этой красочной заметке, я надеюсь, что этот обновленный пост останется полезным.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *