Сестринская помощь при ожогах: Сестринский процесс при ожогах и обморожениях

Содержание

Сестринская деятельность при ожогах — презентация онлайн

Государственное бюджетное профессиональное образовательное
учреждение ростовской области
«Волгодонской медицинский колледж»
Дипломная работа
На тему: Сестринская деятельность при ожогах
Выполнила студентка: Мусихина Татьяна Сергеевна
Специальность 060501 Сестринское дело
Базовая подготовка
Группа А
Актуальность проблемы определяется так
же трудностью и длительностью лечения
пострадавших, частым развитием
контрактур с выходом на инвалидность и
все еще высокой летальностью при
тяжелых формах поражения
Объект исследования:
Ожоги
Предмет исследования:
Сестринская деятельность при ожогах
Цель исследования:
Изучить сестринскую деятельность при
ожогах
Задачи:
1. Изучить литературу по оказанию помощи
ожоговым пациентам;
2. Изучить сестринскую деятельность в лечении
ожоговых больных;
3. Разработать общий план сестринской
деятельности при ожогах;
4. Провести наблюдение за ожоговыми
пациентами;
5. Разработать рекомендации по диетотерапии
пациентам с ожогами;
Методы исследования:
1. Анкетирование;
2. Аналитическая работа с литературой;
3. Составление алгоритмов и планов;
4. Наблюдение за пациентами ожогового
профиля;
5. Анализ полученных данных
Теоретическая часть
Первая глава термическая травма
освещает такие важные аспекты
как:
•Основные понятия термической травмы
•Медицинская помощь пострадавшим от
ожогов
•Роль медицинской сестры в лечении
пациентов с ожогами
Интенсивность термического воздействия зависит от
природы агента, его температуры, времени действия и
длительности
тканевой
гипертермии.
Гибель
эпидермальных клеток кожи наступает при нагревании до
440С в течение 6 часов.
Ожоги классифицируются по тепловому агенту, глубине,
локализации и площади поражения. По особенности
лечения ожоги подразделяются на две группы:
1) поверхностные ожоги (I, II и IIIа степеней), которые
заживают при консервативном лечении за счет
эпитализации
из
сохранившихся
эпителиальных
придатков кожи;
2) глубокие ожоги (IIIб и IV степени), при которых
необходимо оперативное восстановление кожного
покрова
Прогноз ожоговой травмы зависит от степени,
глубины и площади поражения, а также от
возраста и наличия сопутствующих заболеваний.
Ожоговая
травма
вызывает
комплекс
патологических изменений внутренних органов.
Патологический процесс, в котором ожоговая рана
и
обусловленные
ею
висцеральные
патологические
изменения
находятся
во
взаимосвязи и взаимодействии, представляют
собой
нозологическую
форму,
называемую
ожоговой
болезнью.
Ожоговая
болезнь
развивается при поверхностных ожогах более 2530% площади тела или глубоких более 10%
Степени ожога
I
II-IIIa
IIIб-IV
Поскольку основное звено патогенеза гибель
кожного
покрова,
излечение
наступает
лишь
после
спонтанной
эпителизации
или
аутодермопластики
ожоговых ран.
Основное значение имеют: противошоковая
терапия, трансфузионная терапия, борьба с
инфекционными
осложнениями,
реабилитация. При глубоких ожогах лечение
направлено на возможно раннее отторжение
некротических
тканей
и
подготовку
гранулирующей
раны
к
оперативному
восстановлению кожного покрова
Основным методом оперативного восстановления
кожного покрова при глубоких ожогах является
свободная пересадка кожи на гранулирующую рану.
Эффективность реабилитации обожженных во многом
определяется условиями проведения, квалификацией и
опытностью
персонала,
своевременностью начала
комплекса профилактических и лечебных мероприятий.
Качество сестринской помощи (КСП) прямо определяется
знаниями и умениями, отношением к делу, личными
качествами, взаимоотношением в команде
Мероприятиями по улучшению КСП являются: решение
проблем укомплектованности кадрами, нормирование
труда,
материальнотехническое
обеспечение,
обсуждение проблем на совете медсестер и КЭК,
разработка и внедрение стандартов сестринской
помощи, обеспечение организационными документами
Средний медицинский персонал ожоговых
отделений обеспечивает важную составляющую
лечебного
процесса.
Медицинские
сестры
выполняют лечебные мероприятия, планируют и
осуществляют квалифицированный уход за тяжело
обожженными пациентами.
Медицинская сестра ожогового отделения
должна уметь осуществлять специализированный
уход за обожженными в разные периоды ожоговой
болезни, знать особенности подготовки пациента к
операции некрэктомии и аутодермопластики, а
также особенности ухода в послеоперационном
периоде.
Тяжелая
ожоговая
травма
сопровождается
ограничением
физической
активности
и
способности к самообслуживанию. Выхаживание
обожженных больных — очень важный и
ответственный этап в комплексном лечении
пациентов,
который
ложится
на
плечи
медицинских сестер.
Трудности в лечении пожилых пострадавших
часто
связаны
с
тяжелой
сопутствующей
патологией,
запоздалой
госпитализацией,
возрастной
психоэмоциональной
нестабильностью, неадекватным поведением, что
отягощает послеоперационное ведение и уход за
такими пациентами.
Медицинская
сестра
осуществляет
наблюдение за больными с сопутствующими
заболеваниями
(сахарный
диабет,
гипертоническая болезнь и др.), собирает
дополнительную информацию о больном у
родственников и передает врачу.
В ежедневную обязанность медицинской
сестры входит также грамотное ведение
медицинской документации. При сдаче
дежурства медицинская сестра на утренней
конференции акцентирует внимание об
особенностях состояния каждого больного в
течение суток.
Опытно-практическая часть
Во второй главе исследована
сестринская деятельность при работе
с ожоговыми пациентами и получены
результаты:
•Этапы сестринской деятельности с
ожоговыми пациентами
•Неотложная помощь при ожогах
•Неотложная помощь при ожоговом шоке
•Работа с пациентами хирургического
отделения №1 БСМП г. Волгодонска
Результаты проведенного
исследования
Исследование проходило на базе
хирургического отделения № 1 БСМП г.
Волгодонска:
Отделение №1 рассчитано на 60 коек ( 45
круглосуточного стационара 15 дневного
Сестринская помощь оказывается силами 2
сестринских постов и 2 перевязочных процедурный
кабинет
Профиль отделения: общехирургический
термическая травма заболевания сосудов
За весь период в отделении
пролечилось 16 пациентов с ожогами
разных степеней площади и
локализации. Из 16 пациентов было 11
мужчин и 5 женщин
Диагностика тяжести ожогового шока
Определение тяжести ожогового шока в зависимости от общей
площади поражения и индекс Франка
Тяжесть
ожогового шока
Общая площадь
ожога, %
Индекс Франка,ед
Без ожога
дыхательных
путей
С ожогом
дыхательных
путей
Легкий
10-20
30-70
20-50
Тяжёлый
20-50
70-120
50-100
Крайне тяжёлый
Более 50
Более 120
Более 100
Половой состав пацинтов с ожогами
31%
69%
Мужчины
Женщины
Причины ожогов
31%
13%
31%
25%
Кипяток
Пламя
Электроожог
Химический ожог
Распределение пациентов по площади ожоговой поверхности
6%
19%
75%
Не более 10%
Не более 20%
Не более 25%
Результаты анкетирования по применению
диетотерапии у пациентов с ожогами
Как давно Вы получили ожоговую травму
43%
57%
менее двух недель
назад
более двух недель
назад
Имеется ли у Вас отек слизистой ротовой полости, связанный с ожогом лица
35%
65%
да
нет
Знаете ли Вы о принципах питания при ожоговой травме
45%
55%
да
нет
Какое питание Вам предложено в отделении больницы
27%
73%
основной вариант диеты
молочные белковые
смеси, обогащенные
витаминами и
минералами как
дополнение к основной
диете
Испытываете ли Вы дискомфорт от предложенной Вам диеты
25%
10%
65%
такое питание меня
устраивает
испытываю
дискомфорт от диеты,
поэтому ем только то,
что приносят из дома
принимаю пищу
предложенную в
отделении и ту, что
приносят из дома
Знаете ли Вы об особенностях питьевого режима при ожогах
35%
65%
да
нет
Какое количество жидкости Вы выпиваете в течение суток
20%
5%
75%
менее 1литра
2 литра и более
не подсчитываю
объем выпитой
жидкости
Какое питье Вам приносят из дома
30%
55%
15%
только газированную
воду в пластиковых
бутылках
фруктовые морсы и
соки
чай
Получили ли Ваши родственники рекомендации от медицинского персонала по организации питания ожогового больного
10%
15%
да
нет
не знаю
75%
После проведенного опроса получили ли Вы новые знания относительно диеты при ожогах
25%
да
нет
75%
Сестринская работа с наблюдаемыми пациентами
Объем выполненных работ по уходу за ожоговыми пациентами
№ п/п Выполненные работы
Количество
1.
Контроль состояния
Ежедневно
2.
Помощь пациенту при выполнении гигиенических
процедур
Ежедневно
3.
Разработка индивидуальных планов сестринской
помощи
16
4.
Постановка капельных систем
45
5.
Введение антибиотиков
122
6.
Введение анальгетиков
82
7.
Самостоятельных перевязок
15
8.
Помощь врачу в перевязках
23
9.
Помощь врачу в проведении ПХО ожогов
2
10.
Выполнение ванночек перед перевязкой
12
11.
Беседа с родственниками о питании пациента
11
В заключении следует сказать
Практическая часть работы выявила:
Выздоровление пациента также зависит от качества сестринского
ухода хорошего психоэмоционального контакта с пациентом и
умения медсестры его поддерживать
Медицинская сестра должна уметь оказать неотложную помощь в
соответствии с составленными алгоритмами
Ожогам чаще всего подвергаются мужчины (пламя электроожог
химический ожог) чем женщины (ожог кипятком)
Важно уметь правильно составить план сестринского ухода за
ожоговым пациентом
Успех выздоровления пациента на 50%-70% зависит от работы
медсестер их профессионализма навыков и знаний
Таким образом поставленные задачи выполнены
цель достигнута

Дипломная работа: Сестринский процесс при ожогах, цена: 3 850 руб.

  • Содержание
  • Часть работы
  • Список литературы
  • Вопросы/Ответы
Введение 3
1.1. Общая характеристика ожоговых травм 5
1.2. Первая помощь при ожоговых травмах 9
1.3. Сестринский процесс при ожоговых травмах 10
Заключение 14
Список литературы 15
Приложение А 16

Фрагмент для ознакомления

Если говорить об ожогах, то наиболее серьезными проблемами пациентов в случае с тяжелыми поражениями и развитой стадией ожоговой болезни является дефицит жизненноважных функций, таких как дыхание, выделение, сердцебиение. Нарушения этих процессов происходят чаще всего в результате ожогового шока и генерализованной гнойной инфекции. Второй уровень проблем – это боль, жажда, обезвоживание, риск вторичного инфицирования, невозможность принимать пищу. Решение этих проблем пациента с ожогами способствует скорейшему наступлению стадии восстановления и дальнейшей реабилитации. Менее важными с точки зрения жизнеспособности человеческого организма являются косметические дефекты, дефицит самоухода, проблемы общения, тревожное состояние. Планирование сестринского вмешательства. Данный этап заключается в формировании медицинской сестрой плана сестринского вмешательства. Плансестринскогоухода – этоподробноеперечислениеспециальныхдействий медицинской сестры,необходимыхдлядостиженияцелейухода.Планированиесестринскойпомощиосуществляетсяприобязательномучастиипациента.Мероприятияпланадолжныбытьпонятныбольномуиондолженбытьсогласенсними.Первоначально медицинскаясестраопределяетцеливмешательстваиихочередность. Цель – этоожидаемыйконкретныйположительныйрезультат сестринскоговмешательствапокаждойизвыявленныхпроблем пациента.Послепостановкицелимедицинскаясестрасоставляетплане ее реализации.Приэтом онадолжнаруководствоваться не только стандартамисестринскойпрактики,которыерассчитанынаработувтипичнойситуации,а и потребностями конкретного пациента.Для ожоговых больных незамедлительно должны решаться проблемы, связанные с нарушениями жизненно-важных функций. Проблемы второго уровня также должны решаться в короткое время. Осуществление плана сестринского вмешательства является следующим этапом. Целью этапа реализации плана является выполнение медицинской сестрой действий и их документирование. Она осуществляет запланированные действия самостоятельно или взаимодействуя с врачами, другими медицинскими сестрами, младшим медицинским персоналом, самим пациентом и его родственниками. Данный этап сестринского процесса является определяющим, В результате его реализации у пациента устраняются проблемы любого уровня, что достигается квалифицированным выполнением медицинской сестрой технических действий и манипуляций в соответствии со стандартами профессиональной деятельности.Медицинская сестра при уходе за больными с ожогами должна следить за жизненными показателями пациентов, выполнять указания врача по введению лекарственных средств, готовить пациента к диагностическим и лечебным процедурам. Важным мероприятием в лечении больных является перевязка, которая проводится с обезболиванием как местным, так и общим и вымачиванием ран в растворах антисептика. Важной является работа по профилактике пролежней, по организации диетического питания согласно принятым клиническим рекомендациям, беседы с пациентами и их родственниками.Анализ результатов сестринского вмешательства. Основнойзадачейпятогоэтапасестринскогопроцессаявляетсяоценка результатов реализации плана уходаи, принеобходимости, егокоррекция. Приоценкерезультатаопределяетсяконечноесостояниепациента,эффективностьсестринскогоухода.Конечныйрезультатуходасравниваетсясожидаемым,чтобыоценить,насколькосостояниепациентасоответствуетнамеченнойцели. Основойопределениястепениреализациинамеченногопланаявляетсясоответствиекритериевстандартам[1,3,6].Руководствуясь всем вышесказанным мы может сделать выводо несомненно большой роли медицинской сестры при лечении пострадавших с ожогами и принципиальной необходимости соблюдения всех этапов сестринского процесса, а именно сестринского обследования, сестринской диагностики, планирования и осуществления сестринского вмешательства, анализа проведенной работы и выводов о ее эффективности. ЗаключениеРоль медицинской сестры в лечении больных с ожогами огромна. Такие больные практически всегда испытывают значительный дискомфорт и грамотная, профессиональная работа медицинского персонала может значительно облегчить негативные последствия травмы, поспособствовать скорейшему выздоровлению и более полной реабилитации пациента. Лечение ожоговых больных – длительный процесс. Особенно сложными пациентами могут быть дети и пожилые взрослые, что требует от медицинской сестры педиатрических и гериатрический знаний и навыков.В современных условиях медицинская сестра из сиделки и исполнителя врачебных указаний превратилась в самостоятельного профессионала, занимающегося выявлением проблем пациента, разработкой плана их решения и реализацией этого плата вплоть до достижения конечных целей. Список литературыАббясовИ.Х. Основы сестринского дела/ И.Х. Аббясов, С.И. Двойников, Л.А. Карасева. – М.: Издательский центр «Академия», 2007. – 336 с.Общая хирургия: учебник / Петров С.В. — 4-е изд., перераб. и доп. –М.: ГЕОТАР-Медиа, 2012. – 832 с.Обуховец Т.П. Основы сестринского дела/ Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова. – Издание 6-е. –Ростов-н/Д: Феникс, 2005. – 505 с. Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги: Руководство для врачей. – СПб.: СпецЛит, 2000. – 480 с. Проблемы специализированной помощи обожженным в России/ В.В. Азолов, В.А. Жегалов, Н.А. Пономарева//Международный медицинский журнал. – Харьков, 2003. — №2. – С. 102 – 107. Сестринское дело/ Под ред. А.Ф. Краснова. – Т.1 (гуманитарный, психолого-педагогический, административно-управленческий блоки). – С.: ГП «Перспектива», 2000. – 368 с.Приложение АРис А1. Определение площади и глубины ожогов по методу Г.Д. Вилявина[2]

1. Аббясов И.Х. Основы сестринского дела/ И.Х. Аббясов, С.И. Двойников, Л.А. Карасева. – М.: Издательский центр «Академия», 2007. – 336 с.
2. Общая хирургия: учебник / Петров С.В. — 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2012. – 832 с.
3. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела/ Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова. – Издание 6-е. –Ростов-н/Д: Феникс, 2005. – 505 с.
4. Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги: Руководство для врачей. – СПб.: СпецЛит, 2000. – 480 с.
5. Проблемы специализированной помощи обожженным в России/ В.В. Азолов, В.А. Жегалов, Н.А. Пономарева// Международный медицинский журнал. – Харьков, 2003. — №2. – С. 102 – 107.
6. Сестринское дело/ Под ред. А.Ф. Краснова. – Т.1 (гуманитарный, психолого-педагогический, административно-управленческий блоки). – С.: ГП «Перспектива», 2000. – 368 с.

Введение

Ожоги — одно из самых распространенных в мире травматических поражений. Таким образом, в России на 1997 год было зарегистрировано 507,6 тысяч человек, получивших различные ожоги. По количеству смертельных исходов ожоги уступают только травмам, полученных в дорожно-транспортных происшествиях. Лечение ожогов и многоплановое мероприятие: термические повреждения — одни из самых опасных, они приводят к разрушению сложных белков — основы клеток и тканей.

каждый год, в Европе и в США в стационарном лечении нуждаются более 200 тысяч больных с ожогами. В течение 1 года в Европейских странах погибают от ожогов около 60 тыс. человек; среди них составляют большую группу детей. Многие из тех, которые выздоравливают, остаются обезображивающие рубцы. Лечение ожогов, в особенности детей, возраст, трудный и длительный. Это требует специальных знаний, оборудования, условий, и высокой квалификации у медицинских работников.

Актуальность проблемы ожогов определяется частотой их получения в повседневной жизни и на работе, в условиях катастроф мирного и в военное время, сложность патогенеза, высокой инвалидности и смертности. Ожоговый травматизм является важной медицинской и социальной проблемой.

В последние годы наблюдается рост тяжести термической травмы и рост удельного веса сжигает пламя среди ожоги. Огонь горит влияют на все части тела, но чаще всего обжигаются пламенем открытые части тела — лицо, руки, как правило, наиболее близко к пламени

Цель: изучение сестринского ухода в лечении пациентов с ожогами различной степени.

Цели: Изучить современные лабораторные-инструментальные методы диагностики ожогов и обморожений. Для того, чтобы определить обязанности медицинской сестры по уходу, лечению, профилактике и реабилитации больных с ожогами и обморожениями. [1,3]

Глава 1. Понятие ожогов

1.1 Ожоги

Ожог — повреждения тканей, возникшие от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия.

Ожоги чаще всего поражают кожу (ее объем составляет почти одну шестую объема всего тела человека). Ожоги могут быть вызваны:

в огне,

кипятка,

паровой,

Сестринский процесс при термических травмах Преподаватель Полозов Сергей

Сестринский процесс при термических травмах. Преподаватель: Полозов Сергей Владимирович.

План лекции. 1. Сестринская помощь при ожогах 2. Сестринская помощь при холодовой травме. 3. Сестринская помощь при электротравме.

Термическая травма. ОЖОГ ОТМОРОЖЕНИЕ ЭЛЕКТРОТРАВМА

Сестринская помощь при ожогах. ØОЖОГ — это повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

Статистика. Ø По данным ВОЗ, на термические поражения приходится 6% от числа травм мирного времени. Число пострадавших от ожогов во всем мире возрастает, особенно в промышленно развитых странах. Среди причин летальных исходов при различных повреждениях ожоги составляют 20% у детей и 28% у лиц старше 65 лет. Чаще других встречаются термические ожоги.

Классификация ожогов. По обстоятельствам получения ожога: ØПроизводственные ØБытовые ØВоенного времени.

Классификация ожогов. По характеру действующего фактора Øтермические Øхимические Øэлектрические Øлучевые

Факторы, определяющие степень тяжести термического ожога. ØТемпература воздействия (чем она выше, тем тяжелее повреждения, ожог может вызывать повышение температуры до 50°С и выше). ØТеплопроводность предмета, контактирующего с кожей (воздух, водяной пар, кипяток, открытое пламя, металлический предмет и т. д. ). Сухой воздух не вызывает ожогов. А кипяток? ØВремя контакта с горячим агентом (чем оно больше, тем серьезнее повреждения).

Факторы, определяющие степень тяжести термического ожога. ØВлажность окружающей среды (чем она выше, тем больше степень ожога). ØСостояние кожных покровов и организма больного в целом.

Виды термического ожога. ØОжог пламенем (50%) — воспламенение бензина, газов, пламя от печки и т. д. Такие ожоги наиболее тяжелые — температура пламени достигает 2000 -3000°С. Кроме того, при пожарах обычно присоединяется неблагоприятное воздействие на организм угарного газа. ØОшпаривание горячими жидкостями и паром (около 20%) ØВоздействие раскаленных предметов и других факторов. (Около 10% ожогов).

Степени ожога по глубине поражения. Ø I степень — поражение на уровне эпидермиса, проявляющееся гиперемией и отеком кожи. Ø II степень — повреждение всего эпителия с образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. Ø III степень — некроз кожи. Выделяют IIIа и III б степени: Ø III a степень — некроз эпителия и поверхностных слоев дермы. Ø IIIб степень — некроз всех слоев дермы вместе с волосяными луковицами, потовыми и сальными железами с переходом на подкожную клетчатку. Ø IV степень — некроз всей кожи и глубже лежащих тканей (подкожная клетчатка, фасция, мышцы, кости).

Основное отличие. Ø Ожоги I, II и III а степени относятся к поверхностным, а IIIб и IV — к глубоким. Ø Такое разделение носит принципиальный характер. При всех поверхностных ожогах возможно самостоятельное закрытие дефекта, так как сохранены источники эпителизации (камбиальный слой эпителия, выводные протоки сальных и потовых желез, волосяные фолликулы). Ø При глубоких ожогах все возможные источники роста эпителия погибают и самостоятельное закрытие дефекта невозможно.

Определение площади ожога. Ø Площадь поверхности кожи человека колеблется от 15 ООО см 2 до 21 000 см Ø Метод известен под названием «правило девяток» . В соответствии с ним площадь поверхности всех основных частей тела составляет 1 -2 девятки (9% от всей поверхности тела) — соответственно 9 и 18% Ø У детей указанные соотношения несколько иные и изменяются с возрастом. Хотя схема Уоллеса не совсем точна, она дает возможность определить площадь пораженной поверхности просто и быстро.

Метод Уоллеса. Метод «девяток» .

Определение площади ожога. Ø Метод И. И. Глумова «Правило ладони» . В соответствии с ним площадь ожога сравнивается с площадью ладони пострадавшего, равной 1% от всей поверхности тела. Ø Для удобства можно использовать бумажный шаблон ладони пострадавшего и им измерять площадь поражения. Обычно для определения площади поверхности ожога пользуются одновременно правилом девяток и правилом ладони.

Клиника. Ожог I степени. Ø Для этой степени характерна резкая гиперемия, отек кожи и боль. Ø При осмотре места повреждения сразу же после ожога можно увидеть, область поражения ярко-розового цвета, отечна и несколько приподнята над окружающими здоровыми участками. Ø Через несколько дней верхний слой эпителия высыхает, сморщивается и слущивается.

Клиника. Ожог II степени. ØПоражение эпидермиса и частично подлежащей дермы выражается покраснением кожи, отеком ее и образованием тонкостенных пузырей, наполненных серозной жидкостью за счет расширения капилляров и нарушения их проницаемости. ØК 10 -12 дню происходит самостоятельная эпителизация. Рубцов не образуется.

Клиника. Глубокие ожоги. ØДля всех этих ожогов характерно омертвение тканей в момент ожога с образованием струпа. ØПосле этого развивается гнойнодемаркационное воспаление в ране, за счет которого некроз отторгается и рана очищается. Затем наступает фаза регенерации: образуются грануляции, происходит эпителизация и рубцевание.

Клиника. Ожог IIIа степени. Ø Характерно сочетание экссудации и некроза. Поэтому возможно образование толстостенных пузырей из всей толщи погибшего эпидермиса и поверхностного сухого струпа светло-коричневого цвета или мягкого белесовато-серого струпа. Ø Ожоги III а степени заживают за счет роста грануляций и эпителизации за счет сохранившихся луковиц волос, протоков сальных и потовых желез. Ø Одновременно происходит и краевая эпителизация (эпителий нарастает со стороны здоровой кожи).

Клиника. Ожог IIIб степени. Ø Образования потного сухого струпа коричневого цвета (коагуляционный некроз при ожоге пламенем или раскаленным предметом) или формирования влажного некроза (при ошпаривании, например). При ожогах III б и IV степени регенерация оказывается незавершенной из-за гибели придатков кожи — возможных источников роста эпителия на дне раны. Ø Заживление может наступить путем рубцового стяжения и краевой эпителизации, (полоска эпителия 2 -3 см шириной).

Клиника. Ожог IV степени. Ø Возникает при большой продолжительности теплового воздействия в областях, не имеющих толстого подкожного жирового слоя. Ø При таких ожогах имеется различной толщины и плотности коричневый или черный ожоговый струп. Особенно тяжело протекают глубокие циркулярные ожоги, которые сжимают, например, конечность панцирем и вызывают ишемический некроз тканей. В тяжелых случаях наступает обугливание отдельных частей тела: они уменьшены в размерах и представляют из себя полностью лишенную органических веществ неживую обуглившуюся массу.

Диагностика глубины поражения. Нарушение кровообращения.

Диагностика глубины поражения. Нарушение кровообращения. 1. Зона гиперемии. Характерна для поверхностных ожогов. При надавливании на гиперемированную кожу последняя бледнеет. 2. Зона стаза. При надавливании окраска не меняется, что связано с выраженным венозным стазом, который отчетливо развивается к концу первых суток. Кроме того, можно наложить проксимальнее ожога манжетку от аппарата для измерения артериального давления и создать в ней давление 60 -80 мм Hg. Если цианоза нет – некроз. 3. Зона полного отсутствия кровообращения, наблюдается при глубоких ожогах в зоне сухого или влажного некроза.

Диагностика глубины поражения. Определение болевой чувствительности. Болевая чувствительность при ожоге IIIа степени резко снижена. При ожогах IIIб и IV степени — отсутствует. 1. Сохранность болевой чувствительности можно определить, производя уколы иглой или обрабатывая раневую поверхность 96° спиртом. 2. Эпиляция волос: если при этом пациент ощущает боль и волосы выдергиваются с трудом — поражение поверхностное; при глубоком ожоге волосы удаляются легко и безболезненно. Для правильной интерпретации начинать исследование нужно со здоровых участков кожи и поверхностных ожогов.

Диагностика глубины поражения. Применение красителей. Ø Для раннего выявления зоны глубоких некрозов используют окраску тканей по Ван-Гизону (D. Patey, R. Scarff, 1944 г. ). Ø Неповрежденная кожа и ее участки с ожогами I—II степени окрашиваются в ярко-розовый цвет. При поражении Ша цвет желтоватый, при глубоких поражениях — ярко-желтый.

Ожоговая болезнь. ØОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ — это совокупность клинических симптомов, общих реакций организма и нарушения функции внутренних органов при термических повреждениях кожи и подлежащих тканей.

Ожоговая болезнь. Ø Признаки ожоговой болезни наблюдаются при поверхностных ожогах более 15 -25% поверхности тела и глубоких ожогах более 10%. Основным фактором, определяющим тяжесть ожоговой болезни, ее исход и прогноз, является площадь глубоких ожогов. Большое значение имеет возраст пострадавшего и локализация ожога.

Периоды ожоговой болезни. I период — ожоговый шок. Начинается сразу или в первые часы после травмы, может продолжаться до 3 суток. II период— острая токсемия. Продолжается в течение 1015 дней после получения ожоговой травмы. III период — септикотоксемия. Начало периода связано с отторжением некротических тканей, зависит от тяжести ожога, развития осложнений, характера лечебных мероприятий. Продолжительность — от 2 -3 недель до 2 -3 месяцев.

Периоды ожоговой болезни. IV период — реконвалесценция. Наблюдается после спонтанного заживления ран или оперативного восстановления кожного покрова.

Ожоговый шок. Представляет собой патологический процесс, который развивается при обширных термических повреждениях кожи и глубжележащих тканей, и продолжается в зависимости от площади и глубины поражения, своевременности и адекватности лечения до 72 часов.

Отличия ожогового шока. ØОтсутствие кровопотери. ØВыраженная плазмопотеря. ØГемолиз. ØСвоеобразие нарушения функции почек. ØАртериальное давление при ожоговом шоке, в отличие от типичного травматического шока, снижается несколько позднее после получения травмы.

Ожоговый шок. I степень. Наблюдается у лиц молодого и среднего возраста с неотягощенным анамнезом при ожогах 15 -20% поверхности тела. Если поражение преимущественно поверхностное, то пострадавшие испытывают сильную боль и жжение в местах ожога. Поэтому в первые минуты, а иногда и часы они несколько возбуждены. Частота сердечных сокращений — до 90 в минуту. Артериальное давление незначительно повышено или нормальное. Дыхание не нарушено. Почасовой диурез не снижен.

Ожоговый шок. II степень. Развивается при повреждении 21 -60% поверхности тела и характеризуется быстрым нарастанием заторможенности и адинамии при сохраненном сознании. Выражена тахикардия — до 100 -120 ударов в минуту. Отмечается тенденция к гипотонии, артериальное давление остается стабильным при медикаментозной терапии.

Ожоговый шок. II степень. Пострадавшие зябнут, температура тела ниже нормы. Характерными являются жажда и диспепсические явления. Может иметь место парез желудочно-кишечного тракта. Уменьшается мочеотделение. Диурез поддерживается только с помощью медикаментозных средств. Выражена гемоконцентрация.

Ожоговый шок. III степень. Развивается при термическом поражении больше 60% поверхности тела. Состояние пострадавших крайне тяжелое. Через 1 -3 часа после травмы сознание становится спутанным. Наступает заторможенность и сопор. Пульс нитевидный, артериальное давление снижается до 80 мм рт. ст. и ниже, что сопровождается критическим ухудшением перфузии внутренних органов и их гипоксией. Дыхание поверхностное.

Ожоговый шок. III степень. Неблагоприятным клиническим признаком крайне тяжелого ожогового шока считается парез желудочно-кишечного тракта — часто развивается тошнота, икота, повторная рвота, нередко цвета кофейной гущи (кровотечение из эрозий и острых язв желудка). Уже в первых порциях мочи наблюдается микро- или макрогематурия, затем моча становится темно -коричневого цвета (типа «мясных помоев» ) и довольно быстро развивается анурия. Температура тела снижается до 36 °С и ниже.

Прогноз. Обширные глубокие термические ожоги представляют значительную угрозу жизни пациента. Для взрослых людей среднего возраста критическим состоянием считается тотальный ожог I степени и ожоги IIIа степени более 30% поверхности тела Опасны для жизни ожоги IIIб и IV степени, занимающие более 10 -15 % кожных покровов, а также ожоги лица, верхних дыхательных путей и промежности. Наиболее простыми ориентировочными методами определения прогноза при ожогах являются «правило сотни» и индекс Франка.

Прогноз. Правило сотни. Складывают возраст больного и относительную величину ожоговой поверхности (в % к общей поверхности тела). Если полученная сумма 100 — прогноз неблагоприятный. Правило применимо только для взрослых.

Прогноз. Индекс Франка получают при сложении площади поверхностных ожогов с утроенной площадью глубоких. Если индекс. 91 — прогноз неблагоприятный.

Первая помощь. Ø Прекратить действие термического агента на кожу. Пострадавшего нужно вынести из огня, снять с поверхности раскаленные предметы и т. д. Чем быстрее это сделать, тем меньше будет глубина ожога. Ø Охладить обожженные участки. Даже после устранения термического агента повреждение тканей продолжается. Это связано с действием нагретых до высокой температуры самих обожженных тканей, поэтому охлаждение — обязательный компонент оказания первой помощи. Оно достигается с помощью пузыря со льдом или холодной воды. Воздействие проводится в течение 10 -15 минут. Ø Наложить асептическую повязку. Аккуратно срезают одежду с обожженных частей тела и накладывают асептическую повязку с целью профилактики вторичного инфицирования. На лицо повязку не накладывают, его обрабатывают

Первая помощь. Ø Обезболить и начать противошоковые мероприятия. При возможности применения медикаментов при ожогах с большой площадью поражения следует ввести наркотический анальгетик (промедол, морфин) и начать внутривенное введение противошоковых кровезаменителей (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль). Ø Пострадавших необходимо согреть: их укутывают, дают выпить теплый чай, полезно также обильное щелочное питье. Ø После оказания первой помощи необходимо как можно быстрее доставить больного в медицинское учреждение.

Местное лечение ожогов. Ø При ожогах I степени на поврежденную поверхность накладывают мазевую повязку. Заживление происходит в течение 4 -5 дней, смена повязки, как правило, не производится. При ожогах II степени после первичного туалета ран накладывают мазевую повязку, используя мази на водорастворимой основе, обладающие бактерицидным действием (левосульфаметакаин и др. ). Смена повязки производится через 2 -3 дня. Если развивается гнойное воспаление, производится дополнительный туалет раны — удаляются пузыри и и накладывают влажновысыхающие повязки с растворами антисептиков ( хлоргексидин, борная кислота).

Местное лечение ожогов. Ø При ожогах IIIа степени осуществляется туалет здоровой кожи вокруг зоны повреждения и накладывается повязка. При лечении таких ожогов необходимо стремиться к сохранению или образованию сухого струпа — при этом рана быстрее эпителизируется, меньше выражена интоксикация. Если пораженный участок представлен сухим струпом светло-коричневого цвета, накладывается сухая повязка. Если струп мягкий, бело-серого цвета — используется влажно-высыхающая повязка с антисептиком для подсушивания поверхности ожога.

Местное лечение ожогов. Ø На 2 -3 неделе струп отторгается. Обнажающаяся ожоговая поверхность обычно представлена или нежно-розовым эпидермисом, или обожженными глубокими слоями дермы. В зоне неэпителизированных участков может отмечаться серозно-гнойное отделяемое. При этом используются влажно-высыхающие повязки. По ликвидации гнойного процесса для ускорения заживления используют мазевые повязки. Окончательная полная эпителизация завершается через 3 -4 недели. Рубцы после заживления обычно эластичные, подвижные. Только при развитии выраженного гнойного воспаления возможно формирование грубых рубцов.

Местное лечение ожогов. Ø При глубоких ожогах (IIIб и IV степени) местное лечение направлено на ускорение отторжения некротических тканей. Перевязки производятся через день, что позволяет наблюдать за состоянием ран. В большинстве случаев, учитывая выраженный болевой синдром при снятии повязок и обработке ран, перевязки выполняют под наркозом. Целесообразно применять туалет ран с наложением влажных повязок с антисептиками. В частности, используют мафенид (сульфамилон гидрохлорид), который может диффундировать через омертвевшие ткани и воздействовать на микробную флору в дермальном слое и подкожной клетчатке. Широко применяются кислоты (борная кислота), органические йодсодержащие препараты (йодопирон), диоксидин.

Местное лечение ожогов. Ø В конце первой недели начинается гнойное расплавление ожогового струпа. С этого момента на каждой перевязке осуществляется туалет ожоговых ран для ускорения их очищения. Производится щадящая бескровная некрэктомия: удаляются участки размягченного струпа, где он легко отходит от подлежащих тканей. Ø Для ускорения отторжения погибших тканей, в частности при подготовке к операции, применяется некролитическая терапия. Ее начинают с 6 -8 дня после ожога, когда наступает четкая демаркация (возможно использование метода на площади не более 7 -10% поверхности тела, чтобы избежать выраженной интоксикации). Лечение заключается в использовании протеолитических ферментов и химических неполитических веществ, способствующих расплавлению струпа и ускорению очищения раны.

Местное лечение ожогов. Ø Ø После отторжения струпа дном раны является грануляционная ткань. В этом периоде рекомендуется чередовать лечение антисептическими растворами и антибактериальными препаратами с мазями на водорастворимой основе. Благоприятное действие на раневой процесс оказывает УФ-облучение, гипербарическая оксигенация. Постепенно раневая поверхность очищается от гнойного отделяемого, стихает отек и другие воспалительные явления, активно идет краевая эпителизация. Самостоятельное закрытие дефекта возможно лишь при небольших участках поражения, в большинстве случаев необходимо хирургическое лечение — кожная пластика

Химические ожоги. Ø Истинными химическими ожогами следует считать поражение веществами, способными в короткий сроки вызвать омертвение тканей. Химические ожоги возникают при воздействии на кожу и слизистые оболочки концентрированных кислот, щелочей, солей тяжелых металлов и некоторых газов.

Принцип повреждения. Ø При химических ожогах характер повреждения тканей зависит от вида химического вещества. Ø При воздействии кислотами и солями тяжелых металлов происходит коагуляция белка и развивается коагуля-ционный (сухой) некроз. При сухом некрозе быстро образуется плотный струп, препятствующий глубокому проникновению химического агента. Поэтому ожоги чаще являются поверхностными. При ожогах серной кислотой струп черного цвета, азотной кислотой — желтоватого. Сходным действием обладает бензин и керосин, растворы йода.

Принцип повреждения. Ø При контакте со щелочами, благодаря их свойству связываться с белками и омылять жиры, развивается колликвационный (влажный) некроз. Образуется мягкий струп, не мешающий глубокому проникновению щелочи, чаще формируются глубокие ожоги.

Клиника. Ø Клинические отличия связаны с характером повреждения тканей. При ожогах I-II степени проявления аналогичны таковым при термических ожогах. При глубоких ожогах кислотами наблюдается картина, характерная для сухого некроза: образуется плотный, сухой, неподвижный струп коричневого или черного цвета, не выступающий над поверхностью кожи с умеренной перифокальной гиперемией и отеком. Симптомы интоксикации выражены незначительно.

Клиника. Ø При глубоких ожогах щелочами струп серозеленого цвета, рыхлый, выступает над поверхностью кожи. Вокруг — выраженная гиперемия и отек. Обычно наблюдаются симптомы интоксикации.

Лечение. Ø При оказании первой помощи основная задача состоит в быстрейшем удалении с поверхности кожи всех следов повреждающего агента (химического вещества). Наиболее эффективно промывание водой в течение 10 -15 минут. Ø Нельзя промывать кожу водой после ожогов негашеной известью (ее удаляют механическим путем, иначе происходит дополнительное термическое повреждение). Ø Дальнейшее лечение при химических ожогах проводится по общим принципам лечения сухого (при ожогах кислотами) или влажного (при ожогах щелочами) некрозов.

Особенности лучевых ожогов. Ø Лучевые ожоги возникают при воздействии разного вида лучевой энергии: ультрафиолетовые лучи, рентгеновское излучение, альфа- , бета -гамма-лучи. При этом кроме местных изменений, получивших название «лучевые ожоги» , в организме пострадавшего развиваются специфические общие симптомы, характерные для лучевой болезни (тошнота, слабость, рвота, лейкопения, тромбоцитопения, анемия и пр. ).

Особенности лучевых ожогов. Клиника. При развитии лучевых ожогов различают три фазы: Ø первичная реакция, Ø скрытый период, Ø период некротических изменений.

Клиника. Первичная реакция. Появляется через несколько минут после воздействия лучевой энергии. Выражается в гиперемии, незначительном отеке и умеренных болях в области поврежденного участка тканей. Кроме этого, наблюдаются общие симптомы: слабость, головная боль, тошнота, а иногда рвота. Первичная реакция продолжается в течение несколько часов, после чего указанные явления стихают.

Клиника. Первичная реакция. Начинается после постепенного исчезновения признаков первичной реакции. Во время скрытого периода практически никаких местных или общих симптомов не отмечается, поэтому его называют еще периодом мнимого благополучия. Длительность скрытого периода зависит от дозы облучения, вида лучевой энергии, состояния кожных покровов и сопутствующих заболеваний и обычно составляет от нескольких часов (солнечные ожоги) до нескольких недель (ионизирующее излучение).

Клиника. Период некротических изменений. Ø Ø Проявляется гиперемией, болями, а также уплотнением и отеком (индурацией) кожи. Возможно выпадение волосяного покрова, развитие телеангиоэктазий. При большой дозе излучения вслед за этим появляются пузыри, заполненные серозной жидкостью, а при глубоком поражении образуются эрозии и лучевые некротические язвы. Дно язв обычно серого цвета, отделяемое незначительное, какой-либо тенденции к заживлению не наблюдается. Общие симптомы во время этой фазы представлены развернутой симптоматикой лучевой болезни: слабость, тошнота, рвота, в результате поражения костного мозга развиваются анемия, лейкопения, тромбоцитопения, отмечаются осложнения в виде кровотечений и вторичной инфекции.

Лечение. Ø Имеется особенность оказания первой помощи при попадании на кожу радиоактивных веществ: их нужно как можно скорее смыть струей воды, а если удалить вещество невозможно — производят иссечение пораженных участков кожи и подкожной клетчатки для предупреждения более глубоких повреждений.

Лечение. Ø При лечении нельзя забывать о существовании скрытого периода, вслед за которым возможно развитие ухудшения состояния. После развития альтеративных изменений проводится лечение имеющегося некроза по общим принципам (повязки с антисептиками, протеолитическими ферментами, водорастворимыми мазями и пр. ). К кожной пластике прибегают редко, используя ее в отдаленные сроки.

Лечение. Ø Коррекция общих симптомов проводится в рамках лечения лучевой болезни и обычно заключается в высококалорийном питании, применении иммуностимуляторов, стимуляторов гемопоэза, анаболических гормонов и витаминов. В особо тяжелых случаях прибегают к трансплантации костного мозга.

Отморожения. Отморожением- называют совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспалением тканей. Примерно 90% всех отморожений составляют поражения конечностей, чаще всего страдают пальцы стоп. Если уровень тканевой гипотермии, скорость ее развития и продолжительность выходят за определенные критические пределы, то наступают необратимые изменения в тканях.

Отморожения. Причины. Без сомнения, основной и, пожалуй, единственной причиной отморожения является длительное воздействие низкой температуры на ткани тела человека. Отморожениям способствуют повышенная влажность и ветер. Сдавление нижних конечностей тесной обувью, лыжными креплениями в значительной степени способствует возникновению отморожения пальцев стопы. К отморожению кистей может привести длительное сжимание оружия, рычагов управления.

Замерзание. Общее охлаждение — замерзание — является тяжелым патологическим состоянием организма. Начинается оно при снижении температуры тела до 34°С и протекает в виде следующих трех фаз: 1 фаза — приспособительная реакция — температура тела 34 -31°С. Преобладают изменения в центральной нервной системе и системе кровообращения, которые носят обратимый характер. 2 фаза — ступорозная — температура тела 31 -29°С. Происходит дальнейшее угнетение функции нервной системы. 3 фаза — угасание жизненных функций — температура ниже 29°С. Дальнейшее угнетение основных функций организма, судороги, окоченение. При достаточной длительности приводит к смерти.

Замерзание. Процесс умирания при замерзании имеет определенные особенности: Ø потребность тканей в кислороде снижена, в связи с чем наступление смерти значительно растянуто по времени, Ø при согревании выявляется резкая задолженность тканей в кислороде и острая гипоксия, что может значительно ухудшить состояние, Ø переход в состояние клинической смерти наблюдается при достижении температуры 24°С, что связано с биологической блокадой дыхательного центра, Ø продолжительность клинической смерти с возможностью успешной реанимации значительно превосходит обычную (5 -6 минут) и зависит от температуры тела и окружающей среды.

Классификация. Процесс умирания при замерзании имеет определенные особенности: Ø потребность тканей в кислороде снижена, в связи с чем наступление смерти значительно растянуто по времени, Ø при согревании выявляется резкая задолженность тканей в кислороде и острая гипоксия, что может значительно ухудшить состояние, Ø переход в состояние клинической смерти наблюдается при достижении температуры 24°С, что связано с биологической блокадой дыхательного центра, Ø продолжительность клинической смерти с возможностью успешной реанимации значительно превосходит обычную (5 -6 минут) и зависит от температуры тела и окружающей среды.

Классификация. I степень — признаки некроза кожи не определяются. II степень — некроз всех слоев эпителия. III степень — некроз всей толщи кожи с возможным переходом на подкожную клетчатку. IV степень — омертвение на глубину всех тканей конечности.

Периоды течения отморожения. Различают два периода: Ø дореактивный (или скрытый), Ø реактивный. В дореактивном периоде ткани находятся в состоянии гипотермии, реактивный период начинается после их согревания. Морфологические изменения в тканях обнаруживаются только в реактивном периоде.

Дореактивный период. Ø Первые жалобы сводятся к специфическому ощущению холода, появлению парестезии: покалывание и жжение в области поражения. Затем наступает полная утрата чувствительности. Пострадавшие зачастую узнают об отморожении от окружающих людей, отмечающих характерный белый цвет кожи, что обусловлено спазмом периферических сосудов. Ø Ни глубины некроза, ни его распространения определить в этом периоде нельзя, но чем длительнее этот период, тем больше разрушенных тканей. Ø Обычно дореактивный период продолжается от нескольких часов до суток.

Реактивный период. Ø С началом согревания конечности начинается реактивный период, в котором выделяют ранний (до 5 суток) и поздний (после 5 суток). После согревания тканей до их обычной температуры в поврежденных участках тела появляются боли, иногда очень сильные. Кожа становится цианотичной. Появляется и нарастает отек. Наступают выраженные разнообразные нарушения чувствительности — гиперестезии, парестезии (чувство одеревенелости, ползанья мурашек, жара или холода). Местные изменения, по которым можно судить о гибели тканей, выявляются не сразу.

Реактивный период. Ø В течение первых суток и даже недели трудно установить границы патологического процесса как по протяженности, так и по глубине. И только потом становится возможным определение глубины омертвения тканей, формируются местные признаки, соответствующие определенной степени отморожения.

Реактивный период. I степень Внешними признаками являются умеренная гиперемия и отек, пузырей и очагов некроза нет. Пациенты жалуются на умеренные боли, чувство жжения. Характерен непродолжительный скрытый период (несколько часов) и быстрое полное восстановление (к 5 -6 дню). II степень По истечении скрытого периода отмечается гиперемия и отек кожи с образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. Выраженный болевой синдром, парестезии. Восстановление наступает через 2 -3 недели.

Реактивный период. III степень На фоне выраженной гиперемии с цианотичным оттенком и отека появляются очаги некроза и пузыри с геморрагическим содержимым. В дальнейшем после отторжения погибших тканей через 2 -3 недели раневая поверхность покрывается грануляциями, а затем идет краевая эпителизация (нарастание эпителия с дна раны невозможно) и рубцевание. Восстановление при локальном характере изменений наступает через 12 месяца. При обширных поражениях необходима кожная пластика.

Реактивный период. IV степень Местные изменения выражаются в развитии характерной картины сухой или влажной гангрены. При отсутствии инфекции демаркационная линия формируется через 2 недели, после чего необходимо выполнить некрэктомию или ампутацию (в зависимости от объема поражения). При естественном течении через 1, 5 -2 месяца возможна самоампутация погибших тканей, при этом обычно образуется гранулирующая культя с выступающей в центре костью, что требует реампутации.

Первая помощь. При оказании первой помощи пострадавшему с отморожениями необходимо: 1. Устранить действие повреждающего фактора — холода. 2. Согреть отмороженные части тела (конечности). При этом важно соблюдать ряд условий: -Согревание следует проводить постепенно, при серьезных повреждениях для этого используют ванны с теплой водой, причем вначале вода должна быть комнатной температуры, через 20 -30 минут температуру повышают на 5°С и лишь постепенно за 1 -2 часа доводят до температуры тела (36°С). Сразу согревать конечность в горячей ванне нельзя! Это может вызвать тромбоз спазмирован-ных сосудов и значительно усугубить степень нарушения кровообращения и глубину некрозов.

Первая помощь. Отогревание у костра, у печки приводит к развитию глубоких повреждений из-за неравномерного прогревания тканей с поверхности вглубь. Для согревания и оживления кровообращения можно использовать растирания. Для этого используют спирт, водку. Растирать отмороженные части снегом нельзя, так как его кристаллики, твердые частицы вызывают появление микротравм (ссадины, царапины), которые могут стать входными воротами для инфекции. 3. Переодеть пострадавшего в сухую теплую одежду, дать горячее питье. 4. При появлении болей применить анальгетические средства.

Электротравма. Под ЭЛЕКТРОТРАВМОЙ понимают комплекс изменений в организме пострадавшего при воздействии электрического поля. В настоящее время от 1% до 2, 5% всех травм приходится на электротравму. До 10% поражений электрическим током заканчивается смертельным исходом.

Принцип действия. Поражение электрическим током происходит вследствие непосредственного контакта с токонесущими предметами, а при высоком напряжении возможно повреждение через дуговой контакт, возникающий из-за ионизации воздуха между человеком и источником тока.

Принцип действия. Под действием электрического тока в организме пострадавшего развивается комплекс изменений, связанных с двумя основными процессами: -тепловое действие, -общебиологическое воздействие. Опасным для человека считается напряжение выше 36 В и сила тока более 0, 1 А (сила тока в 0, 5 А — смертельна).

Клиника. Местные проявления. Возникающие при поражении током знаки тока характеризуются следующими признаками. Отмечаются обычно небольшие (диаметром до 2 -3 см) участки сухого некроза округлой или линейной формы, а иногда в виде отпечатка проводника. В центре — втяжение, края приподняты. Волосы скручены. Гиперемия вокруг практически отсутствует. Нет болевых ощущений. Может иметь место металлизация пораженных участков из-за разбрызгивания мелких частиц проводника.

Клиника. Местные проявления. Электроожоги почти всегда глубокие. Отторжение продолжается долго как из-за глубины поражения, так и вследствие нарушения кровоснабжения в результате спазма и тромбоза кровеносных сосудов. Осложнением электроожогов является вторичный некроз тканей из-за тромбоза магистральных сосудов вплоть до развития гангрены. При поражении молнией образуются знаки молнии — древовидные разветвления и полосы гиперемии на коже (следствие поражения стенок кожных сосудов — паралич и стаз). Они исчезают через несколько дней.

Клиника. Местные проявления. Электроожоги почти всегда глубокие. Отторжение продолжается долго как из-за глубины поражения, так и вследствие нарушения кровоснабжения в результате спазма и тромбоза кровеносных сосудов. Осложнением электроожогов является вторичный некроз тканей из-за тромбоза магистральных сосудов вплоть до развития гангрены. При поражении молнией образуются знаки молнии — древовидные разветвления и полосы гиперемии на коже (следствие поражения стенок кожных сосудов — паралич и стаз). Они исчезают через несколько дней.

Клиника. Общие проявления. Клиническая картина обусловлена тяжестью электротравмы. Превалируют изменения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной системы. Частота сердечных сокращений обычно уменьшена (брадикардия), пульс напряжен, тоны сердца глухие, возможна аритмия. В тяжелых случаях развивается фибрилляция сердца с прекращением кровообращения. Спастическое поражение мышц гортани и дыхательной мускулатуры приводит к нарушению ритмичности и глубины дыхания и к развитию асфиксии.

Клиника. Общие проявления. Нарушения центральной нервной системы проявляются в разбитости, головокружении, нарушении зрения, усталости, а иногда и в возбуждении. Характерно наличие парезов, параличей и невритов. При судорожном сокращении мышц возможны их разрывы, а также компрессионные и отрывные переломы костей. При тяжелых поражениях отмечается потеря сознания. В позднем периоде возможно развитие недостаточности функции печени и почек.

Клиника. Общие проявления. Причиной внезапной смерти при поражении электрическим током являются фибрилляция желудочков и остановка дыхания. Смерть может наступить не сразу, а через несколько часов после травмы.

Первая помощь. 1. 2. 3. 4. Прекратить воздействие электрического тока (освободить от контакта с носителем тока). Следует помнить о том, что касаться пострадавшего можно только после обесточивания электрической сети или в специальном изоляционном костюме (резиновые перчатки и пр. ), иначе возможно поражение током лица, оказывающего первую помощь. Для безопасности рекомендуется сбросить провода с тела пострадавшего деревянным предметом (доской) и оттащить тело, взяв его за края одежды. Провести реанимационные мероприятия при наличии показаний к ним (признаки клинической смерти). Наложить сухие асептические повязки на область ожогов. Доставить больного в стационар (больница скорой помощи, ожоговый центр).

Местное лечение. Наиболее часто развиваются некрозы, особенностью которых является длительное отторжение струпа и низкие репаративные способности. Методом выбора поэтому является ранняя некрэктомия. Иногда эту операцию выполняют в несколько этапов. При обугливании конечностей возможно выполнение ампутации. После некрэктомии используют повязки с антисептиками и протеолитическими ферментами. Кожную пластику выполняют редко, так как обширных некрозов практически не бывает. Производят ее обычно в поздние сроки, после полного отторжения некротических тканей.

Общее лечение. После оказания первой помощи необходимо тщательное наблюдение за больным, при развитии шока проводится противошоковая терапия (обезболивание, переливание кровезамещающих растворов, сердечные препараты). В остальном методы лечения электрических и термических ожогов принципиально схожи.

При пожаре звонить 01, 112

3.1 Сестринский процесс при ожогах. Сестринский процесс при ожогах и обморожениях

Похожие главы из других работ:

Гломерулонефриты

6. Сестринский процесс при гломерулонефрите

гломерулонефрит диагностика лечение Возможные проблемы пациента: боли в поясничной области, отеки, лихорадка, головные боли, олигурия (анурия), дефицит знаний о заболевании. Медсестра, организуя сестринский уход, выбирает модель В…

Медицинское обеспечение воспитанников детских дошкольных образовательных учреждений

Сестринский процесс при язвенной болезни

Сестринский диагноз Цель сестринского вмешательства План сестринского вмешательства Обоснование Боль в эпигастральной области вследствие воспаления слизистой желудка Пациент отметит постепенное (в течение 7 дней) снижение болевых…

Особенности сестринского ухода при клещевом энцефалите

7. Сестринский процесс

Строгое выполнение назначения врача! За больными, страдающими энцефалитом, необходим особый уход из-за наличия у многих из них нарушений сознания и выраженных двигательных расстройств, в том числе параличей конечностей, гиперкинезов…

Особенности сестринской деятельности при гельминтозах

2.1 Сестринский процесс при гельминтозе

I этап: сестринское обследование (сбор информации) При расспросе пациента медсестра выясняет, где пациент был, с кем контактировал, что ел, пил, соблюдает ли правильно гигиену. Спрашивает, есть ли боли в животе, рвота, понос, тошнота…

Особенности сестринской помощи при пневмонии у взрослых в условиях стационара

1.3 Сестринский процесс при пневмонии

В своей работе медицинская сестра руководствуется положением о лечебно-профилактическом учреждении, отделении, должностной инструкцией, настоящим положением…

Проблемы пациента с острым пиелонефритом

Сестринский процесс при пиелонефрите у детей

Объект исследования Пациент с острым пиелонефритом Цель исследования: Выявить проблемы пациента с острым пиелонефритом. Составить памятку для работы с пациентом и его родителями…

Проблемы пациента с острым пиелонефритом

2.1 Сестринский процесс при пиелонефрите у детей

Сестринский процесс — это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам…

Роль медицинской сестры при уходе за больными с язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки

2.1 Сестринский процесс при кровотечение язвы

медицинская сестра язвенный двенадцатиперстный После доставки больного, кратковременного опроса и общеклинического исследования или одновременно с этим производятся диагностические действия, направленные на оценку тяжести состояния…

Сердечно-легочная реанимация

2.2 Сестринский процесс

Сестринский процесс (СП) несет новое понимание роли медицинской сестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только наличия хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами…

Сестринский процесс при гастрите

2.1 Сестринский процесс

Медицинская сестра гастроэнтерологического отделения должна знать: клинические проявления заболевания, возможные проблемы пациента, алгоритм неотложной помощи при остром гастрите, принципы лечения и профилактики гастритов…

Сестринский процесс при лейкозах

1. Сестринский процесс при лейкозах

Лейкоз — опухолевые заболевания кроветворной ткани с поражением костного мозга и вытеснением нормальных ростков кроветворения, увеличением лимфатических узлов и селезенки, изменениями в картине крови и другими проявлениями…

Сестринский процесс при ожогах и обморожениях

3.2.Сестринский процесс при обморожениях.

Проблемы пациентов: 1. Боль. 2. Нарушение чувствительности. 3. Отек тканей. 4. Нарушение функции конечности. 5. Страх, тревога, связанные с неблагоприятными последствиями отморожения. 6. Повышение температуры. Сестринские вмешательства: 1…

Сестринский процесс при отморожениях

2.1 Сестринский процесс при отморожениях

Сестринский процесс — это комплекс, состоящий из пяти мероприятий: 1. Обследование. Сестрой собирается информация о пациенте, его состоянии здоровья. Состоит она и из личных восприятий пациента, и из того…

Сестринский процесс при холецистите

2. Сестринский процесс при холециститах

· 1 этап — Сестринское обследование. · 2 этап — Сестринская диагностика. · 3 этап — Планирование ухода. · 4 этап — Реализация плана ухода. · 5 этап — Оценка результата. 1 этап. Сбор анамнеза…

Характеристика гипертиреоза

6. Сестринский процесс при гипертиреозе

Профилактика тиреотоксического криза 1. Устранение провоцирующих факторов. 2. Полная компенсация функции щитовидной железы перед струмэктомией или радиойодтерапией мерказолилом и препаратами йода. 3…

ТЕМА № 9 «Термические поражения, сестринская помощь» — Студопедия.Нет

Содержание учебной информации: Термические поражения. Виды ожогов. Понятие ожоговой болезни. Виды холодовой травмы, факторы риска. Электротравма. Основные методы исследования, ведущие клинические симптомы и их значение в оценке состояния пациента и в диагностике термических поражений. ПМП при термических поражениях. Понятие о методах лечения пациентов с термическими поражениями. Сестринский процесс у пациентов с термическими поражениями на разных этапах лечения.

Подача инструментов и перевязочного материала врачу. Техника инструментальной перевязки раны. Техника снятия швов с раны. Осуществление этапов сестринского процесса у пациентов с различными ранами. 

Подготовка к занятию: прочитайте материалы лекций и рекомендуемую литературу. Ознакомьтесь с основными понятиями темы, запомните их. При подготовке к занятию следуйте предложенному алгоритму.

Алгоритм изучения темы:

1. Внимательно прочитайте соответствующие разделы рекомендуемой литературы:

· Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. «Хирургия» стр.267-284.

· Стецюк В.Г. «Основы сестринского дела в хирургии» стр.171.

· Лекция № 3.

2. Изучите алгоритм манипуляций:

— Туалет ожоговой раны;

— Проведение туалета раневой поверхности при отморожении;

— Оказание первой помощи при ожогах, отморожениях;

— Введение СА и ПСС по Безредке;

— Снятие кожных швов (повторение).

3. Составить ситуационную задачу по теме: «Термические ожоги. Оказание первой помощи» (см. Приложение № 3).

4. Для самопроверки ответьте на следующие вопросы:

1) Какие ожоги известны вам по причине возникновения?

2) В чем сущность классификации ожогов в зависимости от глубины?

3) Какие есть способы определения площади ожоговой поверхности?

4) Что такое ожоговый шок?

5) Составьте алгоритм доврачебной помощи обожженным?

6) Перечислите принципы общего лечения при ожогах?

7) В чем состоит местное лечение обожженных?

8) Каков план сестринских вмешательств при уходе за обожженными больными?

9) Что такое замерзание?

10) Из чего складывается первая помощь при замерзании?

11) Что такое отморожение?

12) Как оказать первую помощь при отморожении?

13) Какие местные проявления электротравмы вам известны?

14) Как оказать первую помощь при электротравме?

 

5. ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

 

 1. ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГЛУБИНЫ ОЖОГОВОЙ РАНЫ НЕ ПРИМЕНЯЮТ

  1) эпиляция волоска

2) спиртовую пробу

3) пробу нитью

4) температурный метод

 2. ПРИОРИТЕТНАЯ ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА С ОБШИРНЫМ ОЖОГОМ

1) расстройство схемы тела

2) чувство беспомощности

3) жгучая боль

4) лихорадка

 

 3. ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЙ ПРИЗНАК ОЖОГА II СТЕПЕНИ

1) гиперемия

2) боль

3) наличие пузырей или их остатков

4) отек тканей

 

4. ПРИ ОСМОТРЕ ПАЦИЕНТА С ТЯЖЕЛОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ОЦЕНИТ

1) общее состояние пациента

2) состояние непораженной кожи и слизистых

3) положение в постели

4) температуру тела пациента

 

 5. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА С ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ

1) дефицит знаний о рациональной лечебной схеме

2) дефицит самостоятельных движений

3) недостаточная самогигиена

4) нарушение целостности кожного покрова

 

6. ВЗАИМОЗАВИСИМОЕ С ВРАЧОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВО МЕДСЕСТРЫ У ПАЦИЕНТА С ОЖОГОВОЙ РАНОЙ

1) выполнение инструментальной перевязки

2) придание пациенту удобного положения в постели

3) профилактика пролежней

4) смена повязок

7.К ГЛУБОКИМ ТЕРМИЧЕСКИМ ОЖОГАМ ОТНОСЯТ ОЖОГИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

1) II ст.

2) III Б ст.

3) III А ст.

4) I ст.

8. ПОМОЩЬ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ СЛЕДУЕТ НАЧАТЬ С

1) обезболивания

2) наложения асептической повязки

3) прекращения действия повреждающего фактора

4) сердечно-легочной реанимации

9. СТЕПЕНЬ ОТМОРОЖЕНИЯ МОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ

1) сразу после согревания

2) на 2-й день

3) в дореактивном периоде

4) спустя несколько дней

10. ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА С ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ

1) боль в области ожоговой раны

2) дефицит самостоятельных движений

3) слабость

4) чувство одиночества

 

 11. ПРАВИЛО УОЛЛЕСА «ДЕВЯТОК» ПОЗВОЛЯЕТ ОПРЕДЕЛИТЬ

1) тяжесть состояния пациента

2) нарушение функции ЦНС

3) глубину ожоговой поверхности

4) площадь ожоговой поверхности

 12. ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ НЕОБХОДИМО

1) ввести спазмолитики

2) наложить асептическую повязку

3) прекратить воздействие тока на пострадавшего

4) ввести эуфиллин

13. НЕЗАВИСИМОЕ ДЕЙСТВИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В СТАЦИОНАРЕ В СВЯЗИ С БОЛЬЮ У ПАЦИЕНТА С ПРИ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЕ

1) введение 50% раствора анальгина

2) создание удобного положения в постели

3) применение ванночки с раствором перманганата калия

4) применение внутрь анальгетиков

 14. ХАРАКТЕРНЫЙ ПРИЗНАК ОТМОРОЖЕНИЯ II СТЕПЕНИ

1) некроз всей толщи кожи

2) образование пузырей

3) обратимая сосудистая реакция

4) мраморность кожи

15. ПРИЧИНЫ ОЖОГОВОГО ШОКА

1) спазм сосудов кожи

2) психическая травма

3) боль и плазмопотеря

4) кровотечение

 

16. К ПРИЧИНАМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОЖОГОВ ОТНОСЯТ ВСЕ, КРОМЕ

1)  лучевые поражения

2)  химические поражения

3)  бактериологические поражения

4)  термические поражения

 

17. ЭПИЛЯЦИЯ ВОЛОСКА БЕЗБОЛЕЗНЕННА ПРИ ОЖОГАХ

1)  IIIа ст.

2)  II ст.

3)  IIIб ст.

4)  I ст.

 

18. К МЕСТНЫМ ОСЛОЖНЕНИЯМ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ ОТНОСЯТСЯ

1) сепсис

2) ожоговое истощение

3) ожоговая контрактура

 

19. ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ОТМОРОЖЕНИЯ

1) ветер

2) повышенная влажность

3) тугая обувь

4) все перечисленное

 

20. ВЛАЖНОВЫСЫХАЮЩАЯ ПОВЯЗКА НАКЛАДЫВАЕТСЯ ПРИ

1) отморожении

2) гнойной ране

3) ожоге

4) газовой гангрене

 

Первая медицинская помощь при ожогах

Термин «ожог» часто расшифровывают, как повреждение кожи, связанное с действием высоких температур. На самом деле ожогом называется не только повреждение кожи. Правильнее говорить, что при этой травме поражаются ткани организма. Например, случаются ожоги дыхательных путей, пищевода. Ожоговая травма может произойти не только при действии высоких температур (термические ожоги), но и химических веществ (химические ожоги), электрического тока (электрические ожоги).

Термические ожоги

Термические ожоги происходят при контакте с открытым огнем, раскаленными твердыми предметами или газами, кипящими жидкостями, паром, горящими смесями типа напалма и фосфора, световой энергией при ядерном взрыве. Тяжесть ожоговой травмы зависит от глубины повреждения, его площади, локализации, длительности воздействия повреждающего фактора. Наиболее опасными повреждающими свойствами обладает пламя и пар под давлением. В этих случаях могут случатся ожоги верхних дыхательных путей, глаз.

Ожоги различают по степеням:

Ожоги 1 степени называют поверхностными. Наблюдается покраснение кожи, припухлость и жгучая боль в области ожога. Эти проявления проходят в течение 3-6 дней, далее начинается шелушение кожи и остается пигментация.
Ожоги 2 степени характеризуются пузырями (волдырями). В области ожоговой травмы сразу или через время появляются пузыри в результате того, что отслаивается поверхностный слой кожи. Пузыри наполнены жидкостью, со временем лопаются. Весь этот процесс сопровождается сильной болью в области ожога, даже после того, как лопнет пузырь. В случае если ожог 2 степени не инфицирован, излечение происходит за 10-15 дней.
Ожоги 3 степени связаны с омертвением (некрозом) глубоких слоев кожи. После таких ожогов остается рубец.
При ожогах 4 степени происходит некроз кожи и глубже лежащих тканей (обугливание). Повреждение может затрагивать подкожную жировую клетчатку, мышцы, сухожилия, кости.

Особенностью ожогов 3 и 4 степени является медленное заживление.

Наверх>>>

 

Первая помощь при ожогах

Первая помощь при любых ожогах, прежде всего, заключается в устранении причины — повреждающего фактора. Следующими действиями будет наложение асептической повязки для профилактики инфицирования, предупреждение шока, транспортировка в лечебное учреждение. Все действия необходимо выполнять с осторожностью, не допуская повреждений кожных покровов:
• тушение загоревшейся одежды;


• эвакуация пострадавшего из зоны высокой температуры;
• тлеющую и чрезмерно нагретую одежду необходимо снять;
• нельзя отрывать прилипшую к области ожога одежду, ее нужно отрезать вокруг травмы, наложив асептическую повязку прямо поверх оставшегося лоскута одежды;
• если на улице холодное время года, то снимать одежду с пострадавшего опасно, это приведет к развитию шока и ухудшению состояния.

 

Задача человека, оказывающего первую медицинскую помощь, заключается в наложении сухой асептической повязки с той целью, чтобы не допустить инфицирования ожоговой травмы. Для повязки используется стерильный бинт или индивидуальный пакет. Если этих средств нет в наличии, можно использовать простую хлопчатобумажную ткань, проглаженную утюгом или смоченную антисептиком. Антисептическими растворами могут служить этиловый спирт, перманганат калия, этакридина лактат (риванол), водка.

Что нельзя делать:
1. Трогать ожог руками;
2. Прокалывать волдырь;
3. Промывать ожоговую травму;
4. Отрывать прилипшую одежду;
5. Смазывать ожог маслом, жиром, вазелином (приведет к инфицированию, затрудняет первичную хирургическую обработку травмы).
При ожогах 2, 3 и 4 степени быстро наступает шок. Пострадавшего нужно уложить, укрыть, т.к. при нарушении терморегуляции его будет знобить. Необходимо дать больному обильное питье, чтобы восполнить потери объема циркулирующей крови. Чтобы снять боли применяют наркотические анальгетики (промедол, морфин, омнопон). Советуют дать больному кофе или чай с вином, немного водки.
Чтобы определить площадь ожога, чаще всего используют правило ладони:

1 ладонь пострадавшего = 1% тела,

ожог дыхательных путей принимается равным за 30% ожога 1-ой степени.

При обширных ожогах больного заворачивают в чистую простыню, обеспечивают неподвижность поврежденной области (иммобилизацию), транспортируют в лечебное учреждение.

Во время обеспечения иммобилизации нужно следить за тем, чтобы в области повреждения кожа была максимальна натянута (например, если обожжена внутренняя поверхность локтя, фиксируют руку в разогнутом положении, если наружная — в согнутом). При транспортировке нужно соблюдать большую осторожность. В лечебном учреждении пострадавшему произведут первичную обработку ожога, устранят шок, введут противостолбнячную сыворотку, назначат местное и общее лечение.

Наверх>>>

Зажигательные смеси

Из материалов гражданской обороны нам известно о зажигательных смесях и веществах типа напалма, используемых в армиях России и зарубежных стран (термит, электрон, фосфор, пирогель, зажигательные жидкости).
Ожоги, вызванные зажигательными смесями в отличие от ожогов, вызванных другими факторами, заживают медленнее, после образуются грубые рубцы. Нередко такие ожоги приводят к инвалидности. По сравнению с другими ожогами, эти вызывают ожоговую болезнь при меньших размерах травмы.

Термит — смеси, содержащие оксиды железа и запальные составы. Горит почти без пламени.
Недопустимо использовать при тушении термита очень малое количество воды, т.к. эта смесь разлагает воду до кислорода и водорода, образуя гремучий газ (взрывоопасная смесь).

«Электрон» — сплавы, содержащие в основе магний, а также небольшой процент алюминия, цинка, марганца и железа.
«Электрон» горит ослепительно ярким, голубовато-белым пламенем при очень высоких температурах (2500 — 3000°С).
Термитные и электронные зажигательные бомбы тушат без особых проблем. Их засыпают песком, сбрасывают с крыш зданий на землю лопатами, помещают в бочку с водой.

Напалм — смесь различных сортов бензина или керосина с загустителем (алюминиевым мылом), которая горит при температуре 800—1200°С, образуя множество токсических веществ. Главным образом, при сгорании напалма образуется угарный газ. Горит красным пламенем. Если напалм попал на одежду, ее необходимо быстро сбросить с себя. Пламя сбивают песком, водой, прижимаются к земле. Под струей воды напалм может разбрызгаться и увеличить площадь повреждения, лучше погрузить пораженную часть тела в воду. Напалмовые ожоговые травмы в основном 3 и 4 степени.
Омертвевшие от ожога напалмом ткани коричнево-серого цвета, кожа вокруг краснеет, отекает, образуются волдыри с кровянистой жидкостью. При поражении лица человек ничего не видит, веки очень сильно отекшие. Такие ожоговые травмы сопровождаются нагноением, боль от этого сильнее, повышается температура, учащается пульс, в крови — анемия и лейкоцитоз. Заживление происходит очень медленно.

Пирогель — смесь сгущенного бензина с соединениями магния и асфальта (или смолы). Горит подобно напалму, но при более высоких температурах. В следствие того, что пирогель липнет к одежде, коже и всему, на что он попал, тушить его трудно .

Белый фосфор — образует дым даже при комнатной температуре, на воздухе самовоспламеняется, горит желтым пламенем.
Фосфорные ожоги имеют чесночный запах, светятся в темноте, при нарушении корки ожога дымят. Белый фосфор ядовит, он всасывается в кровь, вызывая серьезные нарушения нервной, сердечно-сосудистой системы, печени, почек. Фосфор тушат обливанием водой, накладыванием мокрой повязки. Химически «нейтрализуют» фосфор 2% раствором медного купороса, 5 % перманганатом калия, 3 % перекисью водорода в насыщенном растворе пищевой соды.

Ввиду сложности производства зажигательных смесей типа напалма в «домашних» условиях, изготовляют более простые в приготовлении смеси, например коктейль Молотова, какодайл.

Какодайл изготавливают из бутилового спирта, замещая кислород на мышьяк. Емкость с какодайлом взрывается при ударе о твердую поверхность, выделяется белый густой дым смертельного яда — мышьяка. После вдыхания в течение нескольких минут наступает смерть.
Коктейль Молотова готовят из 2/3 бензина, масла и других горючих жидкостей (спирта, керосина, ацетона и т.д.) Жидкость заливают в бутылку, мастерят фитиль, который поджигают. Пламя от коктейля Молотова невозможно потушить водой. При отсутствии огнетушителя нужно использовать песок, кататься по земле, использовать плотную натуральную ткань, чтобы перекрыть доступ кислорода к пламени.

Наверх>>>

Ожоги при радиационном воздействии

В условиях военных действий ожоги часто сопровождаются механическими травмами, лучевыми поражениями. Область ожоговой травмы может быть заражена радиоактивными веществами, это очень усложняет и замедляет заживление.
При ядерном взрыве выделяется световая энергия, вызывающая непосредственные (первичные) ожоги, а также вторичные травмы, возникающие при возгорании одежды. В очаге ядерного взрыва происходят многочисленные пожары. Яркая световая вспышка ядерного взрыва обжигает глаза (веки, роговицу и сетчатку), нередко приводит к временной или безвозвратной потере зрения, помутнению роговицы.

Если площадь ожога от ядерного взрыва составляет 10-15 % поверхности тела, может возникнуть ожоговый шок. Вначале получивший ожог человек очень возбужден, затем возбуждение сменяется торможением центральной нервной системы. Наблюдается тошнота и рвота, больного мучает жажда, т.к. резко снижается объем циркулирующей крови, что приводит также к снижению выделяемой мочи. У пострадавшего озноб, дрожь, симптомы отравления из-за выделения в кровь токсических веществ.
Первая помощь при ожогах от ядерного взрыва отличается тем, что на пострадавшего необходимо надеть противогаз и скорее доставить его в лечебное учреждение после всех обычных действий при ожогах. Здесь ситуация осложняется комбинированными травмами — сочетанием ранений, ожоговых травм, контузий с действием проникающей радиации и радиоактивных веществ.

Наверх>>>

Химические ожоги


При контакте тканей организма с концентрированными кислотами, щелочами и солями тяжелых металлов возникают химические ожоги.
Ожоги кислотами происходят при воздействии концентрированных серной, хлористоводородной, азотной, уксусной, карболовой кислот. На коже и слизистых образуется сухой темно-коричневый или черный струп с четкими границами. При ожоге кислотой нужно промывать струей воды место ожога в течение 15-20 минут. Исключением является серная кислота: она нагревается при разбавлении водой, что может усугубить ожоговую травму. Далее область ожога промывают растворами с щелочной реакцией — мыльной водой, раствором пищевой соды (1 чайная ложка на стакан воды).
Ожоги щелочами случаются при контакте с концентрированными едким натром, едким кали, нашатырным спиртом, негашеной известью. На поверхности ожога образуется влажный грязно-зеленый струп, неимеющий четких границ. После 20-минутного промывания области ожога под струей воды, проводят обработку растворами с кислой реакцией — раствором 2% лимонной или уксусной кислоты.
После обработки на ожоговую рану необходимо наложить асептическую повязку.

При ожогах фосфором необходимо смыть кусочки вещества под водой с помощью марли, ваты. Далее обработать рану раствором медного купороса. Категорически запрещено смазывать ожог после обработки маслом, жиром, т.к. это способствует всасыванию ядовитого фосфора.
Ожоги негашеной известью ни в коем случае нельзя промывать водой. Удаление вещества и обработку производят маслом. После этого накладывают марлевую повязку.
Наверх>>>

Электротравмы


При контакте человека с электрическим током высокого напряжения, а также молнией возникают электротравмы. Местные проявления электротравм напоминают ожоги 3 и 4 степени. Раны могут быть очень глубокими, доходить до кости. Края омозоленные, серо-желтого цвета.

Общие проявления электротравм могут заключаться в потере сознания, остановке дыхания, угнетении сердечной деятельности, снижении температуры. Все это может быть похожим на то, что пострадавший погиб. Однако выслушивание тонов сердца помогает определить признаки жизни. Все это случается при длительном контакте с током большой силы. Более легкими проявлениями является обморок, головокружение, общая слабость.

Первая помощь заключается в прекращении действия источника тока на пострадавшего. Нужно отключить напряжение поворотом рубильника, выключателем, убрать провода палкой или веревкой.

Нельзя прикасаться незащищенными руками к пострадавшему, это приведет к электротравме оказывающего помощь.

После ликвидации источника травмы пострадавшего необходимо осмотреть. При наличии ожогов необходимо наложить асептическую повязку. Дать пострадавшему обезболивающее (анальгин, пенталгин и т.д.), успокоительное (настойка валерианы, пустырника) и сердечное средство (валидол, валокордин, капли Зеленина). Последствия электротравм могут проявиться в течение нескольких часов (до инфарктных состояний), поэтому пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение.


В случае тяжелых проявлений выполняют сочетание искусственного дыхания и непрямого массажа сердца до полного восстановления дыхания или определения явных признаков смерти (на каждое вдувание воздуха 5-6 надавливаний на область сердца).
Нельзя закапывать человека, которого ударило молнией, в землю. Закапывание препятствует действенной помощи, нарушает кровообращение и дыхание, переохлаждает пострадавшего.

Наверх>>>

Уход за больными с термическими повреждениями (ожоги и отморожения)

Ожогом называют повреждение тканей обусловленное действием высокой температуры, химических веществ, излучений, злектротока.

Тяжесть ожоговой травмы в основном определяется глубиной поражения кожи, а также размерами поврежденной поверхности.

У нас в стране наиболее распространенной (рабочей) классификацией является классификация, предложенная А. А. Вишневским, Г. Д. Вилявиным и М. М. Шрайбером, которая предусматривает деление ожогов по глубине на 4 степени:

  • 1 степень – гиперемия кожи.

  • 2 степень – образование пузырей.

  • 3а степень – омертвение поверхностных слоев дермы, но при этом остаются неповрежденными потовые железы, волосяные фолликулы.

  • 3б степень – омертвение глубоких слоев дермы, когда некроз распространяется на всю глубину эпителиального слоя и дермы.

  • 4 степень – омертвение тканей расположенных под кожей с поражением фасций, мышц, сухожилий и костей (обугливание).

Определение площади ожогов

Определение площади поражения является одним из ведущих составляющих в оценке тяжести состояния обожженного. Умение вычислить площадь ожогов является важным для врачей разного профиля. Методы определения площади поражения при ожогах унифицированы во всем мире. Площадь поверхности ладони взрослого пациента равняется приблизительно 1% п.т. и это удобно для быстрой оценки размера ограниченных ожогов по «правилу ладони».

Распространенные ожоги, как правило, оценивают по «правилу девяток». Поверхность тела при этом разделена на сегменты, которые содержат примерно по девять процентов от общей площади поверхности тела. У детей эти пропорции несколько иные. Например, у маленьких детей

голова и шея составляет свыше 21% от полной п. т., что необходимо учитывать у них для коррекции определенной площади ожога по «правилу девяток».

  1. Кожа головы и шеи составляет 9% от общей поверхности тела.

  2. Верхняя конечность – 9%.

  3. Передняя поверхность туловища – 18%.

  4. Задняя поверхность туловища – 18%.

  5. Вся нижняя конечность – 18%.

  6. Бедро – 9%.

  7. Голень и стопа – 9%.

  8. Промежность – 1%.

Для документации в истории болезни и подсчета площади поражения при ожогах применяется метод Вилявина Г. Д. На схематичном силуэте фигуры человека изображенной на специальной карте, разноцветными карандашами закрашивают контуры ожога:

  • 1 степень ожога – желтый цвет.

  • 2 степень – красный цвет.

  • 3а степень – синие полоски.

  • 3б степень – сплошной синий цвет.

  • 4 степень – черный цвет.

При этом одновременно с площадью поражения наглядно отображается локализация и степень ожога.

По принятой классификации деления ожогов по степеням необходимо отметить, что ожоги 1, 2, 3а степеней относятся к поверхностным ожогам, т. е. после них возможно самостоятельное восстановление кожного покрова. Ожоги 3б степени, 4 степени относятся к глубоким ожогам, что делает невозможным самостоятельную регенерацию кожного покрова.

Клиническая картина ожогов

  • 1степень ожога, поверхностное повреждение только эпидермиса, характеризуется покраснением, отечностью и болезненностью кожи. Эту форму ожога обычно вызывает ошпаривание горячей водой или действие солнечных лучей.

  • 2степень ожога выражается покраснением кожи, отеком ее и образованием небольших пузырей, наполненных серозной жидкостью. Если пузырь удалить, то будет виден влажный блестящий розовый или ярко-красный слой, высокочувствительный к изменению температуры, движению воздуха и легких прикосновений.

  • Клинические признаки ожогов 3а и 3б степени не имеют яркой отличительной картины, что значительно затрудняет раннее распознавания этих поражений, хотя дифференциальная диагностика их важна для определения методов лечения:

— при ожоге 3а степени чаще наблюдаются большие напряженные или лопнувшие пузыри. Содержимое пузыря жидкое или желеобразное насыщенно-желтого цвета. При разрушении пузыря дно ожоговой раны розового цвета, влажная, болевая чувствительность при прикосновении сохранена или незначительно снижена. При этой степени поражения может также образовываться струп бело-воскового, светло-желтого или коричневого цвета (при воздействии пламени). Пораженная кожа при этом довольно мягкая, эластичная. Поверхность ожога хотя и чувствительна к давлению, но малочувствительна к легкому прикосновению или покалыванию.

— ожог 3б степени характеризуется наличием пузырей с геморрагическим содержимым. Если пузырь разрушен, то дно его представляется сухим, тусклым, крапчатым, с отдельными белыми пятнами, иногда с мраморным рисунком. При этом полностью отсутствуют устья потовых желез и волосяные фолликулы. Болевая чувствительность резко снижена или полностью отсутствует. Если имеется ожоговый струп, то он более темный, желто-серый или коричневый.

— при ожоге 4 степени имеется коричневый или черный различной толщины и плотности ожоговый струп, сквозь который могут просматриваться тромбированные кровеносные сосуды.

Помимо клинической картины для определения глубины и распространенности ожога применяется термография, тепловидение.

Лечение ожогов

При оказании первой помощи следует прежде всего:

  • ликвидировать местное воздействие термического агента на кожные покровы,

  • на зону ожога наложить асептическую повязку,

  • при локализации ожога на конечностях последние необходимо иммобилизовать,

  • при сильных болях больному вводят анальгетики или наркотики,

  • дают горячее питье, при ожогах, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов направляют в лечебное учреждение.

Местное лечение ожогов можно разделить на 2 основные группы:

  • закрытое

  • открытое

Закрытый метод лечения ожогов

  • При ожогах 1 и 2 степени накладывают мазевые повязки с фурациллиновой или, диоксидиновой мазью, синтомициновой эмульсией и другими антисептиками. Причем небольшие пузыри при ожогах 2 степени не вскрываются.

  • При ожогах 3а, 3б и 4 степени производят местную обработку ожоговой поверхности перекисью водорода или фурациллином с последующим наложением повязок с мазью левосин, левомеколь, диоксиколь или же повязки с фурациллином или риванолом.

  • Перевязки производят ежедневно или через день, предварительно помещают конечность в ванну с теплым слабоконцентрированным раствором марганцево-кислого калия для более легкого снятия приклеившейся к ожоговой поверхности повязки.

  • При сформировании очага некроза тканей при ожогах 3б и 4 степени в течение первых 4-5 дней проводят раннюю некрэктомию химическим или хирургическим путем с первичной кожной аутопластикой, тем самым ликвидируя раневую поверхность, через которую возможно вторичное инфицирование раны.

  1. Химическая некрэктомия выполняется с помощью наложения на участок некроза повязки с 40% салициловой мазью на 2 суток. После чего наблюдается самостоятельное отхождение струпа.

  2. Хирургическая некрэктомия выполняется в операционной под местной новокаиновой анестезией с помощью скальпеля или ножниц.

  • При развитии гнойных осложнений со стороны ожоговой раны, лечение проводят соответственно как при обычных гнойно-воспалительных заболеваниях.

Открытый метод лечения ожогов

Открытый метод лечения ожогов применяют в двух видах – без обработки ожоговой поверхности дубящими веществами и с обработкой.

  • В первом варианте больного укладывают на кровать, застланную стерильной простыней, и под ним располагают металлический каркас с несколькими электрическими лампочками. Сверху каркас также покрывается стерильной простыней. С помощью электроламп поддерживают температуру 23-25о. Это способствует подсушиванию раневой поверхности и покрытию ее корочкой, под которой и происходит заживление ожогов 2 3а степени. При развитии нагноения, корочку снимают и переходят на закрытый метод лечения.

  • Открытый метод с обработкой дубящими веществами применяют при значительной плазмопотере и опасности инфицирования ожогов. При этом поверхность ожога обрабатывают дубящими средствами 2-3% раствором перманганата калия, 10% раствором нитрата серебра. После такой обработки поверхность ожога покрывается плотной эластичной корочкой, которая защищает рану от инфекции.

В настоящее время в специализированных ожоговых центрах открытый способ лечения проводят, помещая больного или только пораженную часть его тела в специальные общие или местные изоляторы (камеры) с абактериальной воздушной средой.

Положительный эффект в комплексном лечении ожоговых ран оказывает УФО, лазер.

Общее лечение ожогов

Общее лечение включает в себя:

  • адекватное обезболивание,

  • назначение антибиотиков для профилактики гнойной инфекции,

  • экстренная профилактика столбняка назначением противостолбнячной сыворотки и анатоксина,

  • назначение препаратов улучшающих репарационные процессы,

  • дезинтоксикационная и коррегирующая инфузионная терапия по показаниям.

Ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь включает в себя комплекс многочисленных клинических симптомов, развивающихся вследствие распространенного глубокого термического повреждения кожи и подлежащих тканей. Ожоговая болезнь развивается при глубоких ожогах (3б и 4 степени), занимающих более 15% поверхности тела у взрослых и 5-10% поверхности тела у детей и стариков.

По классификации принятой в нашей стране, различают 4 периода течения ожоговой болезни.

  • 1 период – ожоговый шок, продолжительность его от нескольких часов до 2-3 суток.

  • 2 период – острая ожоговая токсемия, продолжительность ее 8-12 суток.

  • 3 период – септикотоксемия может протекать от 2-3 недель до 2-3 месяцев.

  • 4 период – реконвалесценция – длительность от 2 месяцев до 2 лет.

Химические ожоги

Ожоги химическими веществами могут встречаться в быту, но чаще всего они встречаются на производстве. Основные повреждающие агенты это кислоты, щелочи, бензин, керосин, соли тяжелых металлов, фосфор.

По глубине поражения химические ожоги разделяются также как и термические. Тяжесть поражения кожи и слизистой при химических ожогах зависит от концентрации реагента и длительности его соприкосновения с тканями.

  • Ожоги 1 и 2 степени чаще всего возникают от воздействия на кожу керосина и бензина.

  • Глубокие ожоги возникают обычно от воздействия кислот, щелочей и фосфора. В химической промышленности чаще всего ожоги вызываются кислотами (13%) и реже щелочами (1,5%).

По характеру воздействия на ткани химические ожоги подразделяются на свертывающие или коагуляционные (кислоты, соли тяжелых металлов) и разжижающие (колликвационные).

  • При поражениях концентрированным раствором кислоты происходит резкое обезвоживание тканей, распад белков, возникают комплексы кислотных протеинатов. В результате образуется плотная пленка коагулированных тканей, которая препятствует дальнейшему распространению раствора вглубь. После отторжения струпа появляются грануляции.

  • Разжижающие (колликвациенные) химические ожоги возникают от воздействия щелочей. Щелочи сильно разрушают кожу, омыляют жиры, обезвоживают протоплазму клеток, расщепляют белки, образуя щелочные протеинаты. Возникает колликвационный рыхлый некротический струп, через который новые порции едкой щелочи проникают в глубокие слои тканей. Установлено, что струп может содержать щелочь в неизменном виде в течение нескольких дней. Боль после ожогов щелочами выражена сильнее, чем после ожогов кислотами. Регенерация ткани всегда более вялая и замедленная.

  • Ожоги кожи фосфором имеют свои особенности. При попадании фосфора на поверхность тела происходит его самовоспламенение. Температура повышается до 1000-1200о. В результате происходит термохимический ожог, который в значительной степени отягощается всасыванием в ткани окислов фосфора.

Лечение

В успехе лечения решающее значение имеет правильное оказание первой помощи. Основным и неотложным мероприятием должно быть уменьшение концентрации и сроков удаления химического вещества с кожи.

Лучше всего обильно промыть кожу струей воды под небольшим давлением в течение 5-10 минут. После этого нередко всякая нейтрализация бывает излишней. Обильное энергичное смывание водой химического агента нередко предупреждает появление ожога. При ожогах известью вначале удаляют остатки извести сухим путем, затем обмывают кожу.

После промывания водой, пораженные участки обрабатывают нейтрализующими растворами (2% раствор соды при ожогах кислотами и 1-2% раствор уксусной, борной или лимонной кислоты при ожогах щелочами). Накладывается сухая повязка.

В дальнейшем, лечение ничем не отличается от лечения больного с термическими ожогами.

Отморожения

В основе патологического процесса, происходящего в тканях подвергнутых действию низких температур, лежит расстройство кровообращения. Пусковым механизмом патогенеза отморожений служит функциональные расстройства в сосудистом русле: длительный стойкий спазм, сужение или полное закрытие просвета микрососудов, замедление скорости кровотока в капиллярах. Стойкий парез сосудов сопровождается замедление кровотока, ведущим далее к плазмопотере, сгущению крови, оседанию форменных элементов на стенки сосудов, тромбообразованию и некрозу. Вслед за функциональными присоединяются и морфологические изменения, которые проявляются в виде эндомезопериартериита и флебита с гиперплазией эндотелия, утолщением мышечной оболочки сосудов, облитерацией их просвета.

Отморожения сопровождаются закономерным и значительным повышением агрегационной функции тромбоцитов и активацией как внутреннего, так внешнего механизма свертывания крови. Эти сдвиги играют важную роль в развитии нарушений микроциркуляции и трофики в пораженных конечностях, способствуют возникновению тромбов и изменению реологических свойств крови, которые четко проявляются в первые 2-3 суток после травмы. Они выражаются, прежде всего, повышением вязкости крови и увеличением процента агрегации эритроцитов и тромбоцитов.

Значительным изменением у больных с отморожениями подвергается свертывающая система крови, причем нарушения гемостаза, их выраженность наиболее отчетливо выявляются в реактивном периоде и усугубляются по мере развития деструктивно-некротических изменений в пораженных тканях. Данные коагулограммы свидетельствуют о нарастающей гиперкоагуляции. Особенно выражены изменения концентрации фибриногена, имеющуюся гиперфибриногенемию следует связывать не только с гиперкоагуляцией, но и с развивающимися в реактивной фазе деструктивными процессами в пораженных тканях.

Таким образом, патогенез отморожений имеет сложную структуру, основными компонентами которой являются нарушения микроциркуляции. Возможно, быстрая ликвидация этих нарушений играет исключительно важную роль в предупреждении развития в тканях необратимых некротических изменений.

Факторы способствующие отморожениям: влажность, ветер, шок, наложение жгута, общее нарушение кровообращения, местные нарушения кровообращения (облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей и т. д.), алкогольное опьянение.

Классификация отморожений

В России общепринятой является четырехстепенная классификация отморожений, в основу которой положены патологоанатомические изменения и клинические проявления заболевания.

Отморожения 1 степени. В период тканевой гипотермии пораженная кожа бледная, после согревания она становится отечной, синюшной, иногда приобретая мраморную окраску. Пострадавшие жалуются на колющие и жгучие боли, зуд. Отморожения 1 степени проходят в среднем через 3-5 дней, не нуждаясь в специальном лечении.

Отморожения 2 степени. Граница омертвения возникает в роговом, зернистом или в самых верхних зонах сосочкового эпителиального слоя кожи. Обычно в течение первых 2-3 дней после травмы, а иногда и раньше появляются напряженные пузыри, наполненные прозрачным экссудатом. Дно пузырей представлено сосочково-эпителиальным слоем кожи, покрытым фибрином, чувствительным к механическим и химическим раздражителям. Грануляций и рубцов на месте поражения в дальнейшем не возникает. При отморожениях 2 степени обеих стоп и кистей показано стационарное лечение. Подобные поражения ликвидируются чаще всего в течение второй – третьей недели после травмы.

Отморожения 3 степени. Граница омертвения тканей проходит в нижних слоях дермы или на уровне жировой клетчатки. Образующиеся напряженные пузыри содержат геморрагический экссудат, дно их сине-багрового цвета, нечувствительно к болевым раздражениям. После отторжения омертвевшей кожи в дальнейшем образуются грануляции и рубцы. Указанные поражения холодом нуждаются в стационарном лечении.

Отморожения 1У степени. Омертвевают все слои мягких тканей, а порой и кости. В дальнейшем клиническом течении развивается мумификация или влажная гангрена. При отморожениях 1У степени необходима как можно более ранняя госпитализация пострадавших.

Отморожения 3 и 1У степени относятся к глубоким.

В течение патологического процесса при отморожении выделено два клинических периода.

  • 1 период – скрытый, дореактивный или период до согревания характеризуется снижением тканевой температуры, что приводит к нарушению кровообращения в зоне подвергшейся действию холода.

  • 2 период – реактивный или период после согревания, при котором происходит восстановление нормальной температуры тканей, и появляются в зависимости от глубины поражения, признаки воспаления, при глубоких отморожениях приводящие к некрозу.

Различают ранний реактивный период (3-5 суток) и поздний период.

Диагностика степени поражения в дореактивном периоде чрезвычайно трудна в связи с высокой обратимостью процессов, протекающих в пораженных холодом тканях и отсутствием четких критериев жизнеспособности. Даже с наступлением реактивного периода и появлением в зоне поражения признаков острого воспаления классифицировать степень поражения трудно.

Клинически глубокая степень поражения может быть определена лишь ко 2-3 дню после травмы, а нередко и в более поздние сроки. В связи с этим изыскание новых, современных методов диагностики глубины отморожений является весьма актуальным. В этом плане заслуживает пристального внимания применение контактной и дистанционной термографии. При наличии соответствующей аппаратуры этот метод позволяет в ранние сроки с достаточно высокой точностью определить глубину и распространенность поражения тканей.

Основная локализация отморожений: стопы, кисти, реже ушные раковины, нос, щеки, область коленных суставов.

Отморожения могут сопровождаться местными либо общими осложнениями, чаще всего инфекционными.

К местным осложнениям относятся:

  • лимфангит,

  • лимфаденит,

  • тромбофлебит,

  • флегмона,

  • абсцесс, артрит,

  • остеомиелит

К общим осложнениям отнесены:

  • генерализация инфекции (сепсис),

  • анаэробная инфекция.

Лечение отморожений

Лечение отморожений должно быть комплексным и включать в себя как консервативные, так и оперативные методы.

Консервативное лечение отморожений конечностей.

Консервативные методы терапии в дореактивной фазе поражения должно быть направлены на скорейшее восстановление кровообращения в пораженных тканях, желательно в первые часы после отморожения, указанное достигается согреванием конечности и применением медикаментозной терапии, профилактикой и лечением местных и общих осложнений.

  • Согревание конечности должно быть постепенным, медленным, поскольку при активном согревании происходит усиление тромбообразования, углубление деструктивного процесса. В тоже время медленное согревание (теплоизолирующие повязки, помещение пострадавшего в помещение с комнатной температурой, дача горячего питья, массаж наилучшим образом способствует восстановлению кровообращения в пораженных сегментах конечности).

  • Медикаментозное воздействие на нарушенное кровообращение в отмороженных конечностях состоит из применения спазмолитиков, дезагрегантов, препаратов реологической направленности, антикоагулянтов. Мероприятием, способствующим снятия спазма периферических сосудов, улучшению микроциркуляции являются внутриартериальные инфузии лекарственной смеси, состоящей из 10,0мл 0,25% раствора новокаина, 2,0мл 2% раствора папаверина, 2,0мл 1% раствора никотиновой кислоты, гепарина 10000ед. и 2,0мл раствора трентала. Указанная смесь вводится больному в течение первых трех-пяти суток с момента получения травмы 1-2 раза в сутки.

  • Изменение показателей гемостаза у пострадавших (выраженная гиперкоагуляция) ставит антикоагулянтную терапию на одно из первых мест в лечении отморожений. Доза гепарина назначается индивидуально в зависимости от обширности и глубины поражения, выраженности гиперкоагуляции. Суточная доза гепарина колеблется в пределах 30-40тыс.ед. Причем гепарин вводится в отдельном шприце. Смесь вводится в магистральные артерии конечностей ( бедренные либо плечевые в зависимости от локализации поражения). Введение этих препаратов заметно улучшает периферическое кровообращение. Положительный эффект выражается в появлении чувства тепла в пальцах конечностей, визуально определяется гиперемия кожи.

  • Нарушения реологии крови дает основание для использования у этих больных инфузионных препаратов реологической направленности. Среди кровезаменителей направленного действия, наиболее полно отвечает указанным требованиям – реополиглюкин, препарат обладающий выраженным положительным влиянием на нарушенные процессы микроциркуляции, дезагрегационным и антитромботическим свойствами. Внутривенные инфузии реополиглюкина в дозе 800мл в сутки (у пострадавших старше 60 лет при наличии противопоказаний к массивным инфузиям доза реополиглюкина уменьшается до 400мл), в течение первых пяти дней после получения травмы оказывает заметное положительное влияние как на лабораторные показатели основных параметров реологии крови и гемостаза (снижается вязкость крови, уменьшается агрегация эритроцитов, повышается фибринолитическая активность), так и на течение местного процесса. Под влиянием инфузий реополиглюкина и антикоагулянтной терапии у больных с отморожениями 2 – 3 степени быстрее ликвидируется отек, улучшаются репаративные процессы, что в конечном итоге в 1,5-2 раза сокращает сроки эпителизации, а вместе с ними и койко-день.

Оптимальный состав инфузата для внутривенной инфузионной терапии отморожений:

  • Реополиглюкин – 400 мл,

  • Глюкоза 5% — 200 мл,

  • Новокаин 0,2% — 200 мл.

В указанную смесь добавляются:

  • Витамин В 6% — 2,0

  • Витамин В 5% — 2,0

  • Никотиновая кислота 1% — 2,0

  • Витамин С 5% — 4,0

  • Гепарин – 10000 ед.

Эффективность внутриартериальных инфузий, антикоагулянтной терапии, инфузий реополиглюкина во многом определяется сроком их начала с момента получения холодовой травмы. Значительно лучше результаты у больных, поступивших в дореактивной фазе, когда уже с первых суток проводится целенаправленное инфузионное лечение. У пострадавших, поступивших в более поздние сроки, эффективность проводимого лечения снижения.

Помимо внутриартериальной и внутривенной терапии лечение дополняется подкожным введением гепарина по 5000 ед. каждые 6 часов под контролем свертываемости крови.

Кроме того внутримышечно назначается но-шпа по 2мл х 3 р., никотиновая кислота 2мл х 3р., в качестве дезагреганта – 1/4 часть таблетки аспирина.

С целью профилактики гнойных осложнений больным с отморожениями 2, 3, 1У степени назначаются антибиотики, а также проводится экстренная профилактика столбняка.

Местно:

  • необходимо произвести вскрытие пузырей при 2, 3 и 1У степени отморожений, т.к. жидкость там находится под давлением, что может привести к увеличению глубины некроза.

  • накладываются повязки с мазями на гидрофильной основе (левосин, левомеколь, диоксиколь), а также повязки с ривонолом + димексид (2:1).

С момента поступления показана физиотерапия с использованием УВЧ в течение первых 6 дней после получения травмы и УФО на открытые участки поражения.

С наступлением реактивного периода, развитием деструктивно-воспалительного процесса в пораженных холодом тканях меняется и тактика консервативного лечения отморожений. Одним из важных аспектов лечения отморожений при глубоком и обширном (более двух конечностей) поражении является борьба с инфекционными осложнениями и генерализацией инфекции.

Оперативное лечение отморожений

Хирургическое лечение отморожений конечностей включает в себя оперативные вмешательства, выполняемые в различные сроки после получения глубокой холодовой травмы.

  • Отморожения 3 степени, при которых некротизируеися вся кожа, а иногда и подкожно-жировая клетчатка, сопровождаются образованием сухого струпа, который может возникнуть на 3-5 сутки и полностью сформировывается к 7-10 дню после получения травмы. Наличие плотного сухого струпа является показанием к выполнению у этих больных операции – некрэктомии. Эта операция может быть выполнена либо хирургическим путем (иссечение струпа), либо химическим (с помощью 40% салициловой мази). Первый способ предпочтительнее, так как он позволяет более радикально и в ранние сроки выполнить некрэктомию. После иссечения – либо лизиса образуется гранулирующая рана, которая требует аутодермопластического закрытия. Аутодермопластика производится свободным кожным лоскутом.

  • При отморожениях 1У степени, когда некротизируются мышцы, а иногда и костно-суставной аппарат, возникает необходимость выполнения ампутации на различных уровнях в зависимости от распространения процесса.

Общее охлаждение организма

Общим охлаждением следует считать состояние организма, которое возникает при понижении температуры тела ниже 35оС.

Различают степени общего охлаждения:

  • легкую (динамическую),

  • среднюю (сопорозную),

  • тяжелую (судорожную).

  1. Легкая степень общего охлаждения. Температура тела 35оС. Кожные покровы бледны или умеренно синюшные, гусиная кожа, озноб, движения вялые, речь скандированная. Пульс до 60-66 ударов в минуту. Артериальное давление нормальное либо несколько понижено. Дыхание не нарушено.

  2. Средняя степень общего охлаждения. Температура тела 32-29оС. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, иногда с мраморной окраской, резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд, анемия, движения резко затруднены. Брадикардия – пульс 52-32 в 1 минуту, слабого наполнения. Гипотония незначительно выражена. Дыхание редкое 8-12 в 1 мин.

  3. Тяжелая степень общего охлаждения. Температура тела ниже 30оС. Сознание отсутствует, судороги, резкое повышение мышечного тонуса. Кожные покровы бледны, синюшные, холодные на ощупь. Резкая брадикардия – пульс до 32 ударов в минуту, слабого наполнения. Гипотония резко выражена, дыхание редкое, поверхностное, прерывистое.

Описанная картина легкого, среднего и тяжелого общего охлаждения характерна для дореактивного периода.

С момента начала согревания пострадавшего – отмечается вялость, чувство усталости, сохранение скованности в суставах. В последующем появляются жалобы на головную боль, ощущение боли во всем теле и особенно в конечностях. Отмечается быстрое присоединение воспалительных изменений со стороны органов дыхания. Возможно нарушение сердечно-сосудистой деятельности и нервно-психического состояния больного.

Наиболее грозными осложнениями реактивного периода тяжелой степени общего охлаждения является отек мозга, отек легких, острая почечная недостаточность.

Сестринское отделение ожоговых травм

Введение

Дети имеют высокий риск получения ожоговой травмы из-за их физиологических, психологических различий и различий в развитии.

Ожоговые травмы оказывают значительное влияние на педиатрических пациентов и могут повлиять на целый ряд систем организма. Воздействие этих травм на детей и семьи часто бывает длительным. Поскольку сама травма и необходимое лечение часто вызывают стресс, боль и беспокойство, надлежащее лечение со стороны медсестер имеет важное значение для оказания помощи, ориентированной на семью.

Требования к постоянному уходу зависят от размера, глубины, анатомического расположения и механизма травмы.

Цель

Целью данного клинического руководства является оказание помощи и поддержки медперсоналу Королевской детской больницы в планировании и оказании помощи детям с ожоговыми травмами во всех отделениях, включая: отделение неотложной помощи, педиатрическое отделение интенсивной терапии, стационарные отделения, театры и амбулаторные больницы.

Определение терминов

  • Ожоги Многопрофильная бригада — состоит из консультанта / научного сотрудника по Бернсу, клинической медсестры-консультанта по Бернсу, регистратора / резидента Бернса, координатора медсестер, терапевта, физиотерапевта, диетолога, социальной работы, игровой терапии, группы специалистов клиники.
  • % TBSA — процент обожженной площади общей поверхности тела (не включая эритему или поверхностные ожоги), рассчитанный с использованием График Лунда Браудера.
  • Незначительный Ожог — При ожогах у детей считается, что незначительный ожог составляет менее 10% TBSA
  • Major Ожог — при ожогах у детей считается, что основной ожог составляет более 10% TBSA

Оценка

Ожоговые травмы наносят серьезный ущерб телу, и тщательная оценка ABCD с последующей полной и целенаправленной оценкой жизненно важна для раннего выявления клинических проблем / ухудшения состояния и начала соответствующего лечения.

Обследование педиатрического пациента с ожоговой травмой должно проводиться при поступлении, когда состояние пациента меняется, и регулярно в течение всего периода лечения.

Подробную информацию о заполнении и документации ABCD, с головы до пят и целевых оценках можно найти на Клинические рекомендации по медсестринской оценке.

Конкретная информация о Бернсе приведена ниже.

Дыхательные пути и дыхание

Следует внимательно следить за оценкой и мониторингом проходимости дыхательных путей и дыхания, поскольку состояние пациентов с риском ингаляционных ожогов может ухудшиться в течение 72 часов после ожоговой травмы, особенно если у них есть:

  • Устойчивые ожоги в закрытом помещении (опасность отравления дымом)
  • Есть ожоги лица
  • Опаленные носовые волоски
  • Отек лица
  • Мокрота почерневшая
  • Стридор или охриплость голоса
  • Дыхательная недостаточность / повышенная работа дыхания

При подозрении на ингаляционные ожоги пациенту следует провести кислородную терапию с высоким потоком через маску Хадсона и немедленно сообщить об изменениях / аномальных результатах в терапевтическую бригаду для дальнейшей оценки и лечения.

Тираж


Дети, получившие ожоговые травмы, подвергаются повышенному риску нарушения кровообращения из-за значительной потери жидкости и сдвига жидкости, за этими пациентами необходимо тщательно наблюдать:

  • Признаки и симптомы гиповолемии.
  • Признаки и симптомы переохлаждения.

Другие проблемы с кровообращением включают:

  • Окружные ожоги следует выявлять, контролировать нарушение кровообращения ( руководство медсестры по наблюдению за нейрососудистыми заболеваниями), а пораженная область должна быть приподнята везде, где это возможно.
  • Обдумайте необходимость ЭКГ и непрерывного кардиологического мониторинга, если ожог электрического происхождения.

Оценка боли

Ожоговые травмы часто связаны с сильной болью и дискомфортом из-за повреждения / потери кожи в сочетании с широко распространенным отеком.

Подробная оценка боли должна быть завершена по прибытии в больницу, а затем продолжена через регулярные промежутки времени (минимум 1–4 часа) на протяжении всей госпитализации пациента, до / во время процедур, а также во время амбулаторных посещений.Повторная оценка боли и обезболивание после лечения жизненно важны для обеспечения адекватного обезболивания.

Подробную информацию об оценке детской боли можно найти на Клинические рекомендации медсестер по оценке боли. Информацию о процедурном обезболивании можно найти на Клинические рекомендации по процедурному лечению боли.

Оценка раны

Оценка ожоговой травмы должна производиться при первичном обращении в Королевскую детскую больницу, а также до завершения ухода за раной во время пребывания в стационаре и амбулаторных посещений.Ожоговые травмы могут занять до 10 дней, чтобы действительно представить глубину и степень травмы, поэтому переоценка жизненно важна. По мере заживления ожоговых травм точная оценка раны гарантирует, что лечение раны будет изменено по мере необходимости, чтобы гарантировать, что пациенту будет оказываться надлежащий уход за раной.

Оценка ожоговой травмы включает (доступно в электронных медицинских записях):

  • Оценка общей площади сожженной поверхности тела (TBSA) с использованием диаграммы Лунда Браудера.Области эритемы и поверхностных ожогов не учитываются в расчетах TBSA.
  • Оценка глубины ожоговой травмы
  • Оценка заживления ран

Необходимо вести точную документацию по оценке раны.

Дополнительную информацию об оценке ожоговой травмы можно найти на Руководство по клинической практике Бернса, а также Ожоговое отделение: Клиническая информация.

Дополнительную информацию об оценке и заживлении ран можно найти на Уход за раной Руководство по клиническому уходу.

История


При поступлении в больницу необходимо собрать подробный анамнез.
Конкретная информация относительно ожоговой травмы должна быть получена от пациента, семьи и лиц, оказывающих первую помощь, так как это будет способствовать продолжающемуся лечению. Сбор анамнеза должен включать:

  • Время травмы
  • Механизм травмы: Как произошел ожог / тип ожога, включая продолжительность воздействия и расчетную температуру источника тепла.
  • Была ли оказана первая помощь? Если да, то какого типа и на какой срок?
  • Столбнячный статус пациента (если не в курсе, рассмотрите возможность вакцинации, см. Клинические рекомендации по иммунизации пациентов в стационаре.

В дополнение к этой информации необходимо также получить подробный анамнез пациента и его семьи.Дополнительную информацию об этом можно найти на Клиническое руководство по медсестринской оценке.

Не случайные травмы должны рассматриваться, когда история не соответствует травме или имеют место несоответствия с историей / историей. Обратитесь к медицинскому персоналу и социальным работникам. Также можно уведомить Службу судебно-педиатрической медицины штата Виктория.
Дополнительную информацию о травмах, не связанных с несчастным случаем, см. В Клинические рекомендации по жестокому обращению с детьми.

Социальная история

Ожоговые травмы — это травматические и изменяющие жизнь события, которые могут существенно повлиять на пациента и его семью. Ребенку, братьям и сестрам и семье следует предлагать раннюю поддержку со стороны социальной работы, контакта с игровыми терапевтами и капелланами. Также может быть целесообразно рассмотреть возможность направления к специалистам по психическому здоровью / психологии.

Для семей, не говорящих по-английски переводчики должны использоваться на протяжении всего приема и наблюдения.

Семьям, которые проехали более 100 км, чтобы добраться до больницы, следует предоставить Формы Викторианской программы помощи при транспортировке пациентов (VPTAS).

Менеджмент

Первая помощь

Оказание первой помощи ребенку, получившему ожоговую травму, является важным начальным аспектом ухода, поскольку помогает облегчить боль, а также минимизировать прогрессирование повреждения тканей. Первая помощь эффективна в течение трех часов после получения травмы.Если соответствующая первая помощь не была инициирована и она все еще находится в пределах 3-часового периода времени после ожога, первая помощь должна быть оказана, как указано ниже, до любого ухода за раной:

  • Область повреждения ткани охладить прохладной проточной водой в течение 20 минут.
  • Охлаждение более 20 минут нецелесообразно.
  • Убедитесь, что необожженные участки тела укрыты и согреваются, чтобы предотвратить переохлаждение.

Дополнительную информацию о первой помощи при ожогах, включая ожоги области глаз и химические ожоги, можно найти на Руководство по клинической практике Бернса.

Жидкости


Ожоговые повреждения, превышающие 10% TBSA, включая дерму, приводят к нарушению кровообращения, вторичному по отношению к потере жидкости через поврежденные ткани, широко распространенному расширению сосудов, а также к увеличению проницаемости капилляров и перемещению жидкости (третье расстояние).Это может привести к гиповолемии, ведущей к ожоговому шоку. Поэтому жизненно важно, чтобы пациенту вводили достаточное количество жидкости в сочетании с постоянной оценкой кровообращения и баланса жидкости.

  • Необходимо постоянно поддерживать строгий баланс жидкости, включая все приемы (как внутривенные, так и пероральные) и строгое измерение всей выработки (взвешивание подгузников, взвешивание чашек / бутылочек, измерение IDC)
  • Жидкостная реанимация требуется пациентам с TBSA> 10-15%.
  • Пациентам, получающим жидкостную реанимацию, необходимо ввести две внутривенные канюли большого диаметра.
  • Жидкостная реанимация рассчитывается по модифицированной формуле парковой зоны. Для получения дополнительной информации по этому поводу см. Клинические рекомендации по ожогам.
  • Внутривенную поддерживающую жидкость следует вводить в сочетании с жидкостной реанимацией, если ребенок не может переносить пероральные жидкости.Внутривенные жидкости следует титровать жидкостями для полости рта.
  • IDC необходим для пациентов, получающих инфузионную реанимацию, чтобы обеспечить тщательный мониторинг жидкостного статуса и, при необходимости, корректировку IVT.
  • Ожидаемый диурез 1 мл / кг / час, если иное не указано медицинской бригадой.
  • Наблюдение за пациентами
  • U&E должно производиться каждые 8 ​​часов, пока пациенту проводится жидкостная реанимация.
  • Скорость реанимации жидкости может потребоваться отрегулировать, чтобы приспособиться к колебаниям жидкостного статуса пациента.
  • Пациенты должны взвешиваться один раз в неделю при поступлении.

Обезболивание


Ожоговая боль может быть чрезвычайно интенсивной и мучительной для педиатрических пациентов, а также может быть сложной задачей из-за индивидуального опыта и его уникальных характеристик.

  • Первоначальное и постоянное обезболивание жизненно важно для обеспечения комфорта пациента, максимального заживления и минимизации риска психических травм / посттравматического стресса.
  • Первоначальное обезболивание следует назначить сразу после точной оценки боли, дополнительную информацию о начальном обезболивании можно найти на Руководство по клинической практике Бернса.
  • Необходимо запланировать и назначить регулярное обезболивание, сначала рассмотрите возможность комбинации парацетамола и опиоидов.
  • Рекомендуемые пути введения анальгезии включают: пероральный, внутривенный или интраназальный. Внутримышечное введение не рекомендуется пациентам с ожоговыми травмами.
  • Может потребоваться превентивная анальгезия перед изменением положения тела, физиотерапией и последующими амбулаторными приемами.
  • Повторная оценка и оценка обезболивания жизненно важны, может потребоваться направление в Детскую службу обезболивания.

Жгучая боль, испытываемая пациентами, может усиливаться во время таких процедур, как смена повязки. Лечение боли при смене ожоговой повязки подробно обсуждается ниже ( подготовка к смене повязки).
После наложения повязок и заживления ран пациенты чувствуют себя более комфортно и им может потребоваться меньше обезболивания.

Подготовка к перевязке ожогов

Подготовка пациента и его семьи

Смена ожоговой повязки может вызвать у пациентов и их семей чувство тревоги и дистресса. Очень важно, чтобы и пациенты, и их семьи были физически и эмоционально подготовлены и были хорошо информированы о процедуре и вариантах обезболивания.

  • Семьям / лицам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, следует дать подробное объяснение процедуры, где можно использовать соответствующие изображения для визуализации процедуры вместе с ориентацией на процедурный кабинет / ванную комнату, которые будут использоваться.
  • По возможности привлекайте родителей к объяснению процедуры пациенту в соответствии с возрастом.
  • Оптимизация роли родителей может помочь уменьшить беспокойство как ребенка, так и родителей во время процедуры. Может быть полезно вовлечь их в процесс отвлечения внимания и поддержки ребенка. Однако не все семьи захотят участвовать, и персонал должен внимательно относиться к родителям, которые решают не присутствовать.
  • Направление к игровой терапии перед процедурой может помочь в объяснении и подготовке пациента к смене повязки.
    Игровая терапия также может помочь ребенку определить методы отвлечения, а также обеспечить поддержку и отвлечение на протяжении всей процедуры. Для детей старшего возраста следует обсудить с ребенком методы отвлечения внимания. Отвлечение должно быть использовано на
  • .
  • сотрудников и / или родителей.
  • Там, где это возможно и уместно, детям должна быть предоставлена ​​возможность выбирать, хотят ли они участвовать в уходе за раной, например, в помощи в снятии повязок.
  • Рассмотрите преимущества поддержки социальной работы для пациентов и родителей, которым может потребоваться дополнительная поддержка до или после смены одежды.
  • Может быть трудно отличить боль пациента от беспокойства, связанного с ожоговыми повязками, в этом поможет хорошее общение с семьей до и во время процедуры.

Для получения дополнительной информации сотрудники и семьи могут получить доступ к уменьшению дискомфорта детей во время тестов и процедур. Информационный бюллетень о здоровье детей.

Оценка


Детям, которым планируется смена повязки после ожогов, следует пройти оценку ABCD вместе с оценкой боли до начала смены повязки. Это поможет медсестре выбрать подходящую профилактическую анальгезию для пациента ( ABCD / Оценка боли выше).

Ребенку потребуется постоянный мониторинг ABCD и оценка боли на протяжении всей процедуры, чтобы гарантировать, что анальгетики адекватны и эффективны.

На этом этапе также следует оценить требования к личной гигиене ребенка, поскольку это поможет медсестре определить детей, которых следует искупать (ванна / душ) перед наложением новой повязки.
Дети, которым может потребоваться купание (ванна / душ), включают детей с большим ожогом% TBSA, тех, чья повязка не позволяет им ежедневно купаться / принимать душ, и может зависеть от возраста.

Предварительные лекарства / обезболивающие


Смена повязки при ожогах может быть болезненной и мучительной для детей, это индивидуальный опыт, однако ожоги с большим% TBSA, ожоги с частичной толщиной и любые ожоги, требующие обширной хирургической обработки, вероятно, будут более болезненными.
Медперсонал должен Перед началом процедуры оцените боль ребенка и назначьте упреждающую анальгезию.Персонал должен повторно оценить эффективность до начала процедуры и на протяжении всей процедуры.
Выбор анальгезии — это индивидуальный процесс, и персонал должен учитывать% TBSA, глубину, объем необходимой хирургической обработки, а также переносимость боли, дистресс и прошлый опыт ребенка. Необходима проверка требований к обезболиванию / седативному действию при предыдущей смене повязки.
Служба обезболивания у детей (CPMS) также может использоваться для оказания помощи в планирование процедурного обезболивания при смене ожоговой повязки.
Опции могут включать:

  • Простое обезболивающее, такое как парацетамол и НПВП
  • Оральные обезболивающие, такие как опиоиды (оксикодон), трамадол, кетамин и оральные седативные средства, такие как бензодиазепины, например Диазепам, Мидазолам
  • Внутривенное седативное действие / анальгетики, включая инфузии, PCA или периодический болюс (морфин / фентанил / кетамин)
  • Закись азота (см. палата процедурной седации и амбулаторное лечение)
  • Лекарства для интраназального введения, такие как фентанил для интраназального введения
  • Могут использоваться анестетики для обеспечения седативного эффекта (кетамин / пропофол) и постоянного наблюдения за пациентом.

Можно заказать комбинацию вышеперечисленных опций и использовать ее для облегчения боли. Обратите внимание на то, что пациенты, получающие анестетик или оксид азота, должны учитывать необходимость приема лекарств с обезболивающим эффектом, чтобы облегчить обезболивание после смены повязки после ожога. Дополнительную информацию об этом можно найти на Процедурная седация — амбулаторная и амбулаторная процедура, консультация с CPMS или комфортными детьми.

Оценка боли должна проводиться непрерывно на протяжении всей процедуры путем наблюдения за поведением и уровнем комфорта ребенка, а также с использованием соответствующей шкалы оценки боли.
Если назначенные обезболивающие и седативные средства не обеспечивают эффективного обезболивания / седативного эффекта, процедура должна быть приостановлена ​​до тех пор, пока не будет доступна соответствующая анальгезия / седативный эффект и боль не станет управляемой. Передача в детскую службу обезболивания на пейджере 5773 или к резиденту Бернса на пейджере 4021 может происходить на любом этапе процедуры.
По мере заживления ожоговой травмы пациенту следует постепенно отказываться от обезболивающих и седативных средств, используемых на протяжении всей процедуры, при поддержке CPMS, медицинских бригад и старшего медперсонала.
Все седативные средства следует вводить в соответствии с Процедура в отделении и амбулаторном отделении седации и процедурной седации.

Требования к кадрам

Чтобы завершить смену ожоговой повязки безопасным и эффективным по времени способом, который сводит к минимуму страдания пациента и семьи, необходимо учитывать кадровые потребности.

  • Простая анальгезия: 1-2 медперсонала, из которых 1 имеет опыт смены повязки при ожогах.
  • Оральные седативные средства: 2–3 медперсонала, из которых 1 наблюдает за пациентом, 1 имеет опыт перевязки при ожогах и 1 сотрудник оказывает помощь.
  • Закись азота: 2-4 медперсонала, из которых 1 имеет аккредитацию в области приема закиси азота, 1 имеет опыт перевязки ожогов и 1-2 сотрудника оказывают помощь
  • Внутривенные агенты: требуются анестезиолог и анестезиолог; 2–3 медперсонала, из которых 1 имеет опыт перевязки ожогов и 1–2 медсестры для оказания помощи

Следует дополнительно рассмотреть возможность распределения роли отвлекающих и нефармакологических методов обезболивания и передать их либо родителю, либо игровому терапевту, либо дополнительному сотруднику, в зависимости от ситуации.
Все роли должны быть назначены до начала смены повязки, и пациент должен постоянно находиться в зоне прямой видимости персонала. Для получения дополнительной информации см. Процедура в палатах и ​​амбулаторных учреждениях по седации и процедурной седации.
Ожоговые травмы с большим процентом TBSA и пациенты с ограниченной подвижностью могут потребовать увеличения числа сотрудников для оказания помощи в смене повязки. Для получения дополнительной информации см. Руководство по медсестринскому уходу с высокой зависимостью и специальным сестринским уходом.

Подготовка среды и оборудования
  • Место перевязки при ожогах. Смена повязки зависит от следующего: возраст ребенка,% полученного ожога TBSA, потребность в седативном средстве и продолжительность процедуры для обеспечения безопасности пациента, а также соображения по охране труда и здоровья персонала.
  • Для детей с большим% ожоговых травм, вызванных TBSA (> 10%), рассмотрите возможность использования зоны обработки, где можно использовать обогреватели, чтобы свести к минимуму риск переохлаждения.Эти нагреватели следует включить до начала смены повязки. (например, Platypus Burns
  • Ванная, Театр, ЭД Ресус)
  • Надлежащая подготовка окружающей среды должна быть завершена до того, как ребенка поместят в процедурный кабинет / ванную комнату.
  • Используйте перевязочную тележку, чтобы подготовить необходимые продукты, и подумайте о том, чтобы взять тампоны из раны.
  • Учтите необходимость организовать:
    • Физиотерапия / трудотерапия — для проверки требований к мобильности пациентов и наложению шин.
    • Медицинская бригада — для проверки ожоговой травмы и заживления ран.
    • Клиническая фотография
Роли персонала

Перед процедурой должен быть назначен руководитель группы.Роли / обязанности другого члена команды, т.е. Медсестра, занимающаяся перевязкой, седативный врач, медсестра-наблюдатель, медсестры-гигиенисты, также должны быть сообщены.
Также должна произойти передача обслуживания ISBAR; определение имени пациента, возраста, веса, аллергии, процедуры, любых лекарств перед процедурой и ролей персонала.

Повязка ожоговая


Персонал должен придерживаться асептическая техника процедура для всех аспектов ухода за раной, описанных ниже.

Удаление предыдущей повязки

Удаление предыдущей повязки не должно повредить заживающую ожоговую рану и должно быть как можно более атравматичным. Использование средства для удаления клея, физиологического раствора или воды поможет мягко удалить предыдущую повязку.

Лечение ран

Очистите рану мягкой салфеткой, смоченной водой, физиологическим раствором, мылом с нейтральным pH или цетримидом (обратите внимание, что цетримид нельзя наносить на лицо или кожу головы).Следует приложить достаточное давление, чтобы обработать поврежденную кожу и удалить экссудат, дряблую кожу и шелушение.
Учитывайте необходимость в мазок из раны и при необходимости заполнить.
Удаление всех имеющихся волдырей позволяет оценить ложе раны и наложить соответствующую повязку.
Перед наложением повязки рана и окружающая кожа должны быть сухими. Если пациент принимал ванну, промокните окружающую кожу чистым полотенцем или марлей.Для защиты ожога также можно использовать липкую пленку, если ожидается задержка наложения новой повязки.

Личная гигиена

Тщательно соблюдайте личную гигиену пациента, если смена повязки при ожоге происходит в ванне или душе. Если пациент не принимает ванну, используйте губку для очистки не одетых участков.

Наложение повязки на ожоги
  • Тщательная оценка раны должна проводиться при каждой смене повязки и определять подходящую повязку (см. оценка раны выше).
  • Повязки должны покрывать все области, где произошло повреждение тканей, но избегать обгоревшей кожи, так как может произойти мацерация.
  • При заклеивании повязки учитывайте чувствительность кожи и возраст ребенка. Повязка должна быть закреплена, но излишняя лента не должна быть чрезмерной.
  • Креповая повязка / тубифаст / тубигрип помогает закрепить повязку, а также впитывать излишки жидкости.Они также усиливают давление, чтобы помочь справиться с рубцами.
  • Отек является обычным явлением в первые дни после ожога, поэтому не следует накладывать тугие кольцевые повязки. Поднятие конечности в первые дни после травмы ограничит отек.
  • При ожогах кожи в первые несколько дней образуется большое количество экссудата, и может потребоваться смена внешней повязки или тубифаста.По возможности следует производить повторную перевязку / закрепление повязки, если не запланирована смена повязки.
Средство для перевязки обычных ожогов
Acticoat ™ —
Примечание — Acticoat ™ — это трехдневное приложение.
Acticoat 7 ™ — это 7-дневное приложение.
Acticoat Flex — это приложение на 3 или 7 дней.

Обычно используется при ожогах от частичной до полной, а также при ожогах неопределенной глубины на начальных стадиях травмы.

— Смочите Acticoat ™ стерильной водой, а не физиологическим раствором, чтобы активировать

— Выжмите излишки воды из Acticoat ™ с помощью щипцов. Серебряная или синяя сторона для ранения.

— Покрытие Acticoat ™ с Intrasite Conformable ™

— Накройте 2 слоя пищевой пленкой и отрежьте до нужного размера, не допуская наложения на здоровую кожу.

— Наложить повязку на рану

— Закрепите лентой, например. Hypafix ™ или Mefix ™

— Усиление повязки крепом и тубифастом.

— Пожалуйста, просмотрите ожоговое отделение: Клиническая информация, чтобы увидеть фотографии повязки Acticoat ™ (гиперссылка).

Mepilex Ag ™

Обычно используется для лечения поверхностных, среднедермальных, глубоких и полнослойных ожогов лица или на участках, где трудно закрепить покрытие acticoat.

— Самоклеящийся

Закрепите лентой, например, Hypafix ™ или Mefix ™ или тубифаст.

Bactigras ™

Обычно используется на поверхностных кожных ранах и кожных трансплантатах.

— Используйте вместе с марлей.

— Закрепите лентой, например. Hypafix ™ или Mefix ™ или тубифаст.

Xeroform ™

Обычно используется на небольших участках незаживающих ожогов, когда продукты из серебра больше не требуются.Также используется на участках гипергрануляции.

— Мазь Kenacomb ™ можно наносить до xeroform ™ на участки гипергрануляции.

— Использование вместе с Melolin ™

— Закрепите лентой, например. Hypafix ™ или Mefix ™ или тубифаст.

Дополнительные продукты могут быть использованы на ожоговых ранах по усмотрению медперсонала и медперсонала.

Для получения дополнительной информации о вышеупомянутых и дополнительных продуктах, пожалуйста, обратитесь к руководство по уходу за раной.

Особый участки тела
Уход за ожогами лица

При ожогах лица может потребоваться регулярный уход за раной, включая очищение с последующим нанесением парафинового крема. Следует поощрять участие родителей в оказании такой помощи.

Если на лице используются повязки, балаклавы могут быть изготовлены из тубифаста и использоваться для закрепления перевязочных изделий.

Дополнительную информацию можно найти на Лечение ожогов.

Средство от ожогов рук

Любая повязка, наложенная на пальцы, должна обеспечивать индивидуальную перевязку пальцев. Первоначально пальцы с кольцевыми ожогами должны быть одеты так, чтобы кончики пальцев были обнажены, чтобы контролировать нервно-сосудистый статус. Как только отек уменьшится, кончики пальцев можно закрыть повязкой.

Направление на ручную терапию жизненно необходимо.

Документация

Сводная информация о смене повязки после перевязки должна быть задокументирована, включая: обезболивание / седативный эффект и эффект, нефармакологические методы и эффект, участие родителей, оценку ран, использованный перевязочный материал, присутствие персонала (включая медицинских работников, переводчика и т. Д.) И план текущих мероприятий. уход. Видеть Документация по сестринскому делу, Клинические рекомендации для получения дополнительной информации.

Питание

Питание играет жизненно важную роль в заживлении ожогов, сводя к минимуму осложнения ухода и удовлетворяя повышенные метаболические потребности, связанные с ожогами педиатрических пациентов.Было показано, что диета с высоким содержанием белка, кальция, энергии и микроэлементов (в частности, цинка и витамина С) наиболее полезна для ран. выздоровление. Детей следует поощрять есть и пить продукты с высоким содержанием этих питательных веществ, также могут потребоваться пищевые добавки, такие как Sustagen ™.

Введение назогастрального зонда и начало энтерального питания следует рассматривать для детей, которые получили серьезные ожоговые травмы и / или ожоги лица и не могут переносить адекватное пероральное введение.По возможности кормление следует начинать в течение 6-8 часов после ожога.

Направление к диетологу Burns Team рекомендуется всем пациентам со значительными ожоговыми травмами, ожогами лица, младенцам, а также пациентам, которые не переносят адекватный пероральный прием.

Дети со значительными ожоговыми травмами подвержены риску острой язвы желудка, и этим пациентам следует рассмотреть возможность применения антагониста h3.

Лечение зуда

Зуд — распространенная и изнурительная проблема на этапе заживления ожоговой травмы.

Следующие средства могут помочь уменьшить зуд:

— Посоветуйте ребенку и родителю не чесаться — в этом помогут короткие ногти.

— Рассмотрите возможность использования антигистаминных препаратов, например, периактина или цертиздина

— Избегайте перегрева ребенка

— Может помочь увлажняющий крем без отдушек (Sorbolene ™).

— Отвлечение будет иметь большое значение для комфорта пациента

— Массаж с овсяными хлопьями

Лечение рубцов:

Стратегии уменьшения образования рубцов после ожоговой травмы включают:

  • Регулярное купание и душ
  • Массаж с увлажняющим кремом без отдушек (Sorbolene ™) следует втирать в зажившую кожу как минимум два раза в день или ежедневно.
  • Прессотерапия в виде тубифаста, тейпов, давящей одежды и силикона может быть назначена при физиотерапии (PT) или трудотерапии (OT). Часто рекомендуется носить одежду постоянно, за исключением случаев личной гигиены. Медперсонал должен следить за областями давления при использовании такой одежды и сообщать о проблемах в PT / OT.
Физиотерапия / трудотерапия — шинирование & позиционирование:

Физиотерапия (PT) и производственная терапия (OT) могут потребоваться как в стационаре, так и в амбулаторных условиях для пациентов, получивших ожоговую травму.
Значительные ожоговые раны и раны над суставами подвержены высокому риску развития контрактуры. Это может повлиять как на рост, так и на мобильность. Профилактика контрактур должна происходить на ранней стадии, и для оказания помощи в этом PT и OT будут назначать пациентам режим наложения шин и позиционирования. Чтобы помочь PT / OT в оценке ожоговой травмы и диапазона движений пациента, им часто полезно посещать смену повязок.
Очень важно, чтобы медперсонал соблюдал эти режимы.Педиатрические пациенты могут найти шины и режимы позиционирования неудобными и неприятными. Важно объяснить пациенту и его семье, что комфортное положение может привести к контрактурам. Стратегии поддержки режимов шинирования и позиционирования включают:

  • Регулярная и упреждающая анальгезия
  • Игровая терапия, отвлечение и награды (например, таблицы с наклейками)
  • Непрерывное образование и положительное подкрепление
  • Последовательность в уходе

Обеспокоенность относительно режимов шинирования и позиционирования следует задокументировать и сообщить об этом в PT / OT, ​​чтобы можно было внести соответствующие изменения в режимы.

Планирование выписки

Решение о выписке пациента должно быть принято при участии мультидисциплинарной группы ожоговых ожогов, а встречи с семьей могут быть полезны для целей планирования. Заблаговременное обсуждение вопроса о выписке может облегчить для семьи переход домой.

Дети могут быть готовы к выписке, когда:

  • С болью можно справиться дома
  • Составлен соответствующий план ухода за раной и последующего наблюдения.
  • Требования по питанию соблюдаются
  • Мобильность, позиционирование и шинирование можно контролировать дома
  • При необходимости допускается ношение спецодежды

Следующее следует обсудить с семьей и ребенком до выписки

  • План лечения боли и зуда, включая план процедур (амбулаторная смена повязки)
  • Уход за ожоговой раной в домашних условиях
  • Требования к питанию
  • Рекомендации PT / OT
  • Медицинский обзор
  • Когда возвращаться в больницу — ED / специализированные клиники

Товарищ документы

  • Рабочая тетрадь по сестринскому делу — перевязка ожогов, оценка и жидкостная обработка ожогов.

Ссылки

Таблица доказательств

Таблицу доказательств для этого руководства по сестринскому делу можно найти здесь.

Список литературы

1. Австралийская ожоговая ассоциация Новой Зеландии. (2015). Проверено 3 августа rd 2015, из http://anzba.org.au/about-anzba/

2. Bonham, A. (1996) Управление процедурной болью у детей с ожогами.Часть 1: Оценка боли у детей. Международный журнал по уходу за травмами, 2 (3), 68-73.

3. Bonham, A. (1996) Процедурная боль у детей с ожогами. Часть 2: Уход за детьми, страдающими от боли. Международный журнал по уходу за травмами, 2 (3), 74-77.

4. Клифтон Л., Чонг Л. и Стюарт К. (2015). Выявление факторов, предсказывающих использование клиники пластической перевязки в амбулаторных условиях. Ретроспективный обзор 287 случаев ожогов у детей. Бернс, 41, 469-475.

5. Холланд, Кэролайн и А. ДиДжиулио, Грегг и А. Гонсалес дель Рей, Хавьер. (2012). Уход за ранами и педиатрический пациент. 10.1016 / B978-0-323-07418-6.00005-8. Лангшмидт, Дж., Кейн, П., Уирн, К., Бэмфорд, А., Уилсон, Ю. и Мойман, Н. (2014). Гидротерапия в лечении ожогов: обзор практики гидротерапии в Великобритании и Ирландии и обзор литературы. Бернс, 40, 860-864.

6. Ляо, А., Андресон, Д., Мартин, Х., Харви, Дж. И Холланд, А. (2013). Риск заражения полиэтиленовой пленкой как повязкой для острых ожогов. Бернс.

7. МакГарри С., Эллиотт К., Макдональд А., Валентайн Дж., Вуд Ф. и Гирдлер С. (2014). Детские ожоги: от голоса ребенка. Бернс, 40, 606-615.

8. Селиг, Х., Люмента, Д., Гиретцленер, М., Йешке, М., Аптон, Д. и Камолц. (2012). Свойства «идеала: повязка на ожоговую рану» — что нам нужно в повседневной клинической практике? Результаты всемирного онлайн-опроса специалистов по лечению ожогов. Бернс, 38, 960-966.

9. Отделение ожогов Викторианской эпохи. (2012). Руководство по лечению ожогов. Получено 3 августа 2015 г., из http://www.vicburns.org.au/

Не забудьте прочитать отказ от ответственности.


Разработка этого руководства по сестринскому делу координировалась Кейт Глассфорд, координатором медсестер и клиническим медсестрой-специалистом Platypus Ward, и одобрена Комитетом по клинической эффективности медсестер.Обновлено в декабре 2018 г.

Уход за ожоговым больным

Уход за пациентами с ожоговыми травмами может быть чрезвычайно сложной задачей, поскольку у человека могут быть серьезные метаболические, сердечно-сосудистые и легочные нарушения, не говоря уже о большом тканевом дефиците. Был разработан ряд систем для классификации ожоговых ран, включая процент пораженной поверхности тела, вплоть до глубины пораженных тканей, и использование этих систем может помочь в прогнозировании степени травмы.Владелец может начать лечение ожоговых ран дома, и соответствующее раннее лечение может существенно повлиять на степень травмы. Все основные системы организма могут быть затронуты из-за характера травмы, поэтому ранняя инфузионная терапия, обезболивание, респираторные расстройства, включая отравление угарным газом, лечение ран и анальгезию, должны быть рассмотрены соответствующим образом. Тщательный мониторинг этих пациентов жизненно важен для достижения хорошего результата, поэтому в этих случаях в значительной степени зависит от хорошего ухода и внимания к деталям, поэтому важно хорошее базовое знание этих соображений.

Было сказано, что ожоговый пациент является окончательной или универсальной моделью травмы ( Pruitt, 1985, ). Реакция на серьезное ожоговое повреждение затрагивает все системы органов тела, и серьезность реакции, по-видимому, пропорциональна величине травмы. Помимо возраста пациента и степени ожога, глубина ожоговой травмы имеет большое значение и является одним из наиболее предсказуемых факторов, влияющих на смертность в результате термической травмы.Глубина ожога является основным фактором, определяющим краткосрочный, долгосрочный, функциональный и косметический результат пациента.

Ожоги у животных могут привести к тяжелым метаболическим, сердечно-сосудистым и легочным нарушениям. Четыре основных типа ожогов у мелких животных включают термические, радиационные, химические и электрические, например пережевывая электрические провода ( Keck et al, 2009 ; Johnson and Richard, 2003 ). В этой статье мы рассмотрим термические ожоги. Термические травмы могут усугубиться вдыханием дыма и отравлением угарным газом.

Степень ожога

Исторически ожоговые раны классифицируются в зависимости от площади пораженной поверхности тела и глубины повреждения кожи. Первоначально степень травмы у людей с ожогами оценивается по «правилу девяток». Это правило делит тело взрослого человека на области, соответствующие 9% от общей площади поверхности тела, или кратные 9%. Например, каждая передняя конечность составляет примерно 9% от общей площади поверхности тела; каждая задняя конечность — 18%; голова и шея — 9%; грудь и живот — 18%; спина, 18%; и промежность — 1% ( Johnson and Richard, 2003 ; Pavletic and Trout, 2006 ).Современная система классификации ожогов классифицирует ожоги по возрастающей глубине: поверхностные, поверхностные частичные, глубокие частичные и полной толщины ( Johnson and Richard, 2003 ; Paveletic and Trout, 2006 ) ( Таблица 1 ).

Таблица 1.

Классификация ожоговых ран ( Vaughan and Beckel, 2012 )

Классификация ожоговой раны Вовлеченные дермальные слои Характеристики раны Исцеление
Внешне Только эпидермис Эритематозное шелушение Сухой шелушащийся вид Заживает за 3-5 дней за счет реэпителизации Минимальное образование рубцов
Поверхностная частичная толщина ( Рисунок 1 a, b и c ) Эпидермис Верхняя 1/3 дермы (сосочковый слой) Могут присутствовать болезненные волдыри Минимальное образование рубца Может присутствовать отек Образование эшара (толстая кожистая поверхность мертвой ткани) Минимальное образование рубца ( Рисунок 1 c ) Заживает в течение 1-2 недель
Глубокая частичная Эпидермис Вся дерма Красный-восково-белый внешний вид Снижение болевых ощущений На волдырях присутствует образование Эшара Заживает за 2–3 недели Требуется хирургическое вмешательство для предотвращения образования значительного рубца
Полная толщина ( Рисунок 3 a – c ) Epidermis Dermis Подкожная ткань Бескровная груша-белая ( Рисунок 2 ) Требуется формирование Эшара ( Рисунок 3 a, b ) Волосы легко выщипываются хирургическое вмешательство

Глубину травмы сложно оценить на начальном этапе, и обычно требуется повторная оценка в течение первых 24 часов для точного определения.Местные ожоговые травмы могут стать очевидными для владельцев и ветеринарного персонала примерно через 24–48 часов ( Paveletic and Trout, 2006, ; Saxon and Kirby, 1992, ).

Довольничное лечение обожженного

Первое, что нужно сделать при лечении обожженного пациента — остановить процесс ожога. Поскольку кожа остывает медленно, процесс ожога может продолжаться некоторое время после того, как пациент будет удален от источника тепла. По этой причине обожженные участки следует охладить проточной водой в течение 30 минут.В настоящее время рекомендованная первая помощь включает охлаждение ран холодной водопроводной водой (15 ° C (59 ° F)) в течение 20–30 минут ( Cuttle et al, 2008, ). Использование влажных компрессных полотенец ( Yuan et al, 2007, ) не так эффективно, как вода, для уменьшения глубины ожога. Не следует использовать ледяную воду, поскольку она может быстро снизить температуру тела пациента и может способствовать увеличению глубины раны, вызывая сужение сосудов, уменьшая кровообращение в непосредственной близости. Чтобы избежать переохлаждения во время транспортировки, пациента следует завернуть в несколько чистых, сухих простыней или одеял ( Cuttle et al, 2008, ; Yuan et al, 2007, ).Во время охлаждения ожоговых ран следует внимательно следить за температурой пациента, чтобы избежать переохлаждения.

Первичное лечение

Поскольку эти пациенты подвержены такому высокому риску сепсиса, весь персонал должен носить смотровые перчатки при работе с пациентом и должен использовать строгую асептическую технику (стерильные перчатки, стерильный препарат и т. Д.) При выполнении любых инвазивных процедур (установка катетеров, сбор крови и т. Д.). Обезболивание необходимо, поскольку ожоги обычно очень болезненны.

Обезболивание

Мультимодальный режим обезболивания наиболее эффективен для снятия боли у людей и животных ( Montgomery, 2004 ; Richardson and Mustard, 2009 ). Во время острой фазы ожоговой травмы внутривенное введение опиоидов должно быть основным методом обезболивания. Степень боли, связанной с ожоговыми ранами, невероятно разнообразна. Чистые агонисты, такие как инфузия фентанила с постоянной скоростью (CRI: 3-5 мкг / кг / час), метадон (0,1–0,25 мг / кг каждые 2–4–6 часов в зависимости от дозировки и оценки боли пациента) или морфин (0.1–0,5 мг / кг подкожно каждые 2–4–6 часов) рекомендуется пациентам (кошкам и собакам) с умеренной и сильной болью. Кетамин может быть полезен для облегчения соматической боли и может использоваться в сочетании с опиоидами с постоянной скоростью инфузии 0,15–0,6 мг / кг / час или кетамином перорально в дозе 8–12 мг / кг перорально каждые 6 часов ( Паско, 2000 ). Лидокаин может обеспечивать дополнительную анальгезию в дополнение к свойствам улавливания свободных радикалов ( Cassutto and Gfeller, 2003, ), а также может быть добавлен из расчета 1.5–3 мг / кг / час. Лидокаин внутривенно следует назначать пациентам из семейства кошачьих с осторожностью. При использовании CRI сначала следует вводить нагрузочную дозу, равную почасовой ставке. Для оптимального обезболивания каждого пациента следует оценивать индивидуально.

Оценка боли в ветеринарии может быть сложной задачей. Физиологические параметры, такие как частота сердечных сокращений, артериальное давление и частота дыхания, считаются наименее точными при оценке боли у людей, а показатели поведенческой боли оценивались как у людей, так и у животных ( Montgomery, 2004 ).У людей, способных общаться после ожоговой травмы, часто используются инструменты оценки боли, включая числовую шкалу оценок от 0 до 10, визуальный аналог, описательные слова (например, прилагательные), лица и цветовые шкалы ( Montgomery, 2004 ; Summer et al. al, 2007 ). Шкала комбинированной оценки боли Глазго — это составная шкала, основанная на поведении, которая используется для оценки боли у мелких животных и может быть рассмотрена для использования у ожоговых пациентов ( Morton et al, 2005 ; Murrell et al, 2008 ).

Первичное обследование

Как и в случае со всеми пациентами неотложной помощи, необходимо провести первичное обследование, чтобы определить степень травмы и назначить лечение по мере необходимости. Обеспечение проходимости дыхательных путей и поддержка дыхания должны быть первоочередными задачами, за которыми следует инфузионная терапия для лечения гиповолемического шока. Всем пациентам с подозрением на отравление дымом следует вводить 100% кислород, чтобы ускорить вывод монооксида углерода. При сильном отеке дыхательных путей может потребоваться интубация или экстренная трахеостомия.В случае оротрахеальной интубации трубки следует тщательно закрепить, так как усиление отека может затруднить повторную интубацию.

Последствия травмы верхних дыхательных путей от вдыхания дыма видны в течение первых 24 часов ( Saxon and Kirby, 1992 ; Fitzgerald and Flood, 2006 ; Sheridan, 2005 ). Сажа, основной продукт большинства пожаров, прилипает к слизистой оболочке дыхательных путей, позволяя другим раздражителям связываться со слизистой оболочкой ( Fitzgerald and Flood, 2006, ).Прямое термическое повреждение и прилипание раздражителей к верхним дыхательным путям приводит к высвобождению медиаторов воспаления и активных форм кислорода (АФК) (побочные продукты дыхания, которые могут вызывать повреждение клеточной ДНК), повышенной проницаемости сосудов и образованию отеков ( Fitzgerald and Flood, 2006 ; Mlcak et al, 2007 ). Формирование отека в верхних дыхательных путях может прогрессировать до обструкции дыхательных путей и бронхоспазма, который достигает пика через 24 часа, а затем проходит через несколько дней ( Saxon and Kirby, 1992, ; Cochran, 2009, ).Кровотечение, заложенность слизистой оболочки, изъязвление и ларингоспазм также могут возникать в течение первых 24 часов ( Saxon and Kirby, 1992, ).

Сосудистый доступ может быть затруднен у пациентов с гиповолемией и ожогами. В идеале короткие периферические катетеры следует размещать в необожженных областях, хотя обожженные области можно использовать в первые 24 часа. Если для катетеризации используются обожженные участки, катетеры следует удалить в течение 24–48 часов из-за бактериальной колонизации этих участков. Внутрикостные катетеры — еще одна хорошая альтернатива для пациентов с ограниченным сосудистым доступом.Центральные магистрали могут потребоваться пациентам с большими ожогами, нуждающимся в парентеральном питании или пациентам, которым требуется мониторинг центрального венозного давления, однако их следует по возможности избегать из-за рисков, связанных с гиперкоагуляцией у пациентов с ожогами.

Гидравлическая терапия

Жидкостная реанимация — самый важный метод лечения тяжелых ожоговых пациентов. Целью жидкостной реанимации является поддержание перфузии органов и предотвращение ишемии тканей при минимальном потреблении жидкости.В течение первых 1-2 часов после травмы у ожоговых пациентов наблюдается небольшое изменение внутрисосудистого объема или гемодинамики. Однако, как сообщается, задержка инфузионной реанимации сверх 2 часов после ожоговой травмы усложняет реанимацию и увеличивает смертность ( Latenser, 2009 ). После первоначального 1-2-часового окна гемодинамическая нестабильность наступает в течение примерно 24-48 часов после тяжелой ожоговой травмы, несмотря на жидкостную реанимацию. Ни предварительная нагрузка, ни сердечный выброс не могут быть нормализованы с помощью жидкостной реанимации до 24 часов после травмы ( Pham et al, 2008 ).У пациентов с тяжелой ожоговой травмой с сопутствующей ингаляционной травмой наблюдается заметное усиление гемодинамической нестабильности и увеличение начальной потребности в жидкости на 30-50% по сравнению с пациентами с ожоговой травмой ( Demling, 2005 ; Saffle, 2007 ).

«Формула консенсуса» (ранее называвшаяся «формулой Паркленда») стала наиболее широко используемым методом реанимации у людей и используется для расчета объема кристаллоидов, необходимого в течение первых 24 часов после тяжелой ожоговой травмы ( Latenser, 2009 ).Формула рекомендует вводить изотонические кристаллоиды в дозе 4 мл / кг на процент общей площади поверхности тела, пораженной в первые 24 часа, при этом половина этого количества вводится в первые 8 часов ( Saxon and Kirby, 1992, ; Pham et al, 2008). ; Латенсер, 2009 ). Оставшийся расчетный объем жидкости вводится в течение оставшихся 16 часов ( Saffle, 2007 ).

Использование коллоидов, как природных (например, альбумин), так и синтетических (например,грамм. гидроксиэтилкрахмалы (HES)) в реанимации ожоговых больных вызывает споры. Это связано с опасениями по поводу утечки белков и крупных молекул через поврежденные капиллярные мембраны. Перед применением коллоидов рекомендуется подождать не менее 8–12 часов после ожоговой травмы ( Grunwald and Garner, 2008, ; Pham et al, 2008, ). Использование коллоидов увеличивает коллоидно-осмотическое давление (COP), которое, как было документально подтверждено, снижает образование отека в необожженных тканях (но не в самой ожоговой ране) ( Pham et al, 2008 ).

Использование гипертонического раствора при реанимации людей, пострадавших от ожогов, вызывает споры ( Ipaktchi and Arbabi, 2006, ; Tricklebank, 2009, ). Введение гипертонического раствора создает гиперосмолярность, которая приводит к увеличению объема плазмы из-за перемещения жидкости в сосудистое пространство ( Tricklebank, 2009, ). Жидкость также может быть мобилизована из интерстициального пространства за счет осмотического действия, которое может ограничить ожоговый отек ( Tricklebank, 2009, ), но введение больших количеств гипертонического раствора может привести к гипернатриемии.Гипернатриемия и гиперосмолярность могут привести к сокращению мозга, отслоению внутричерепных сосудов, почечной недостаточности, перегрузке жидкостью, отеку мозга и судорогам ( Ahrns, 2004 ).

Вторичное обследование

После первоначальной стабилизации следует провести вторичное обследование для выявления сопутствующих травм. Пациентов следует обследовать на предмет неврологических повреждений, вызванных травмой, гипоксемией или отравлением угарным газом. Живот необходимо обследовать на предмет наличия компартмент-синдрома (повышенное внутрибрюшное давление из-за основного заболевания), вздутие желудка или другие травмы.Следует тщательно аускулировать дыхательные пути и грудную клетку на предмет стридора, хрипов или хрипов, а также оценить адекватность вентиляции. Лицо, полость рта и глотку следует обследовать на предмет ожогов или твердых частиц, которые могут указывать на травму при вдыхании. Необходимо получить исходные рентгенограммы для оценки изменений, связанных с вдыханием дыма или травматическим повреждением. Первоначально рентгенограммы грудной клетки могут быть нормальными, хотя могут присутствовать бронхиальные отметины. Развитие легочных инфильтратов или дольчатого уплотнения может указывать на пневмонию.Оценка газов артериальной крови полезна для определения параметров, связанных с оксигенацией и перфузией. Однако, поскольку и парциальное давление кислорода (pO2), и насыщение кислородом могут вводить в заблуждение в присутствии монооксида углерода (пульсоксиметрия неправильно интерпретирует карбоксигемоглобин (CO-Hgb) как оксигемоглобин), следует также провести кооксиметрию, если она доступна для определения карбоксигемоглобина. уровни (поскольку кооксиметры позволяют напрямую измерять карбоксигемоглобин и оксигемоглобин) ( Ayres, 2012 ).При поступлении необходимо сделать исходный общий анализ крови, панель биохимии сыворотки и анализ мочи. Наличие миоглобинурии может указывать на необходимость более высоких доз жидкости, чтобы избежать повреждения почечных канальцев. Следует провести тестирование коагуляции, поскольку обожженные пациенты могут страдать от гипер- или гипокоагуляции. Глаза следует обследовать на предмет наличия конъюнктивита, твердых частиц или язв роговицы. Язвы роговицы часто возникают в результате термического повреждения или истирания твердыми частицами, поэтому всегда следует проводить окрашивание флуоресцеином ( Fitzgerald and Flood, 2006, ).Местный анестетик, такой как пропаракаин, может использоваться для облегчения обследования за третьими веками на предмет инородного материала, а глаза следует обильно промыть стерильным физиологическим раствором ( Fitzgerald and Flood, 2006, ).

Токсичность окиси углерода

Как упоминалось ранее, окись углерода является наиболее распространенным вдыхаемым агентом, вызывающим осложнения у жертв вдыхания дыма ( Fitzgerald and Flood, 2006, ). Степень повреждения, вызванного токсичностью окиси углерода, напрямую зависит от концентрации вдыхаемого окиси углерода, продолжительности воздействия и основного состояния здоровья пациента ( Kealey, 2009 ).Окись углерода, продукт сгорания органического материала в присутствии недостаточного количества кислорода, быстро абсорбируется через альвеолярную мембрану ( Mariani, 2003 ). Окись углерода связывает гемоглобин в 200–250 раз больше, чем кислород ( Mariani, 2003 ; Cochran et al, 2007 ). Это связывание монооксида углерода предотвращает связывание кислорода с молекулами гемоглобина, вызывающее «функциональную анемию» ( Mariani, 2003 ; Duffy et al, 2006 ; Fitzgerald and Flood, 2006 ; Kealey, 2009 ).Окись углерода подавляет высвобождение кислорода и вызывает клеточную гипоксию и, таким образом, сдвигает кривую диссоциации кислород-гемоглобин влево ( Berent et al, 2005 ; Mlcak et al, 2007 ). Дополнительные пагубные эффекты токсичности окиси углерода включают индукцию перекисного окисления липидов, прямое клеточное повреждение, реперфузионное повреждение и демиелинизацию центральной нервной системы ( Mariani, 2003 ; Fitzgerald and Flood, 2006 ). Использование дополнительного кислорода улучшает SpO2 и уменьшает период полувыведения CO-Hgb ( Duffy et al, 2006 ).Период полувыведения монооксида углерода составляет 5 часов при 21% кислорода, 1 час при 100% кислороде ( Fitzgerald and Flood, 2006 ), поэтому рекомендуется добавление повышенных концентраций кислорода. Кислород может доставляться через лицевую маску, носовую канюлю, кислородный колпак, кислородную клетку или через интубацию. Ожоги носоглотки могут препятствовать поступлению кислорода через носовую канюлю, поэтому рекомендуется использовать такие методы, как кислородные или ошейники Кроу.

Мониторинг

Пациентам с тяжелыми ожогами требуется непрерывная электрокардиограмма (ЭКГ), прямое кровяное давление (АД), пульсоксиметрия, частые газы артериальной крови, электролиты и лактат (для контроля перфузии), биохимические профили (для проверки параметров печени, почек) и общий анализ крови ( для выявления инфекции, анемии, низкого уровня тромбоцитов и т. д.), профилей коагуляции и замкнутой системы сбора мочи с мочевым катетером, установленным в асептических условиях (стерильные перчатки, стерильная техника) ( Vaughn et al, 2012 ).У пациентов с тяжелыми ожоговыми травмами диурез обычно измеряется для проведения инфузионной терапии и реанимации ( Latenser, 2009 ; Tricklebank, 2009 ).

Установка центрального венозного катетера часто связана с высокой частотой тромбозов и инфекций у ожоговых пациентов ( O’Dwyer, 2011/12 ). В качестве первого выбора следует установить асептический периферический внутривенный катетер. Когда центральное венозное давление (ЦВД) невозможно использовать, лактат сыворотки может помочь в терапии.Он будет увеличиваться по мере увеличения анаэробного метаболизма и, поскольку он является маркером перфузии, будет уменьшаться по мере увеличения перфузии. Преимущество мониторинга ЦВД состоит в том, что он показывает, как правая сторона сердца справляется с поступающей к ней жидкой нагрузкой ( O’Dwyer, 2011/2012, ). Если необходимо провести центральную линию, ее следует удалить как можно скорее.

Обработка ран

Ранним приоритетом в лечении ожоговых ран является промывание и обработка раны. Для промывки следует использовать литр теплого лактатного раствора Рингера (LRS), удлинительный набор и запорный кран со шприцем на 35 мл и иглой 18 г.Это позволяет обеспечить оптимальное давление (~ 8 фунтов на квадратный дюйм) для орошения раны. Более высокое давление с большей вероятностью загоняет бактерии глубже в рану, в то время как более низкое давление не обеспечивает адекватного удаления мусора ( O’Dwyer, 2007, ). Область вокруг раны протирают раствором хлоргексидина и промывают теплой LRS. Сама рана промывается только теплой LRS, так как хлоргексидин и йод смертельны для фибробластов in vitro и, следовательно, могут ингибировать заживление раны ( Sanchez et al, 1988, ).Промывку следует продолжать до тех пор, пока не будет удален весь мусор.

После проведения адекватного промывания рана обычно обрабатывается местными средствами. Местные противомикробные препараты должны быть введены после первоначальной дезактивации, чтобы предотвратить бактериальную колонизацию ожоговой раны ( Sheridan, 2005 ; Duffy et al, 2006 ). Системные агенты менее эффективны при лечении местных инфекций, поскольку они не достигают ожоговых ран в больших концентрациях из-за микротомбоза сосудов и отека раны, вызывающего сжатие сосудов, снабжающих эту область ( Honari, 2004 ).Непосредственно на ожоговую рану следует нанести противомикробное средство. Затем на эту область следует наложить неприлипающую повязку, например. повязка пенного типа. Наиболее распространенными местными агентами, используемыми в Великобритании для лечения ожоговых ран, являются сульфадиазин серебра и мед ( Pavletic and Trout, 2006, ; Latenser, 2009, ). Сульфадиазин серебра (SSD), водорастворимая кремовая основа, синтезированная из нитрата серебра и сульфадиазина натрия, долгое время считался золотым стандартом местного лечения ожогов ( Pavletic and Trout, 2006 ; Latenser, 2009 ).SSD имеет широкий спектр антимикробных препаратов и хорошее или хорошее проникновение в струп с минимальными побочными эффектами у людей ( Duffy et al, 2006 ; Atiyeh et al, 2009 ). Недавно были разработаны продукты с длительным высвобождением серебра, в которых серебряный агент сочетается с «несущей» повязкой, например поролоновая повязка. Такие продукты можно наносить на ожоги частичной толщины, и они могут оставаться на месте в течение 3–7 дней ( Duffy et al, 2006 ) ( рис. 1 a, b и c ).Это исключает манипуляции с местом ожога и боль, связанную со сменой повязки ( Latenser, 2009 ; Atiyeh et al, 2009 ). SSD не следует использовать у пациентов с почечной или печеночной недостаточностью, и было показано, что у людей с ожоговыми ожогами наблюдается преходящая лейкопения, которая проходит после отмены. Если у пациента начинает падать количество лейкоцитов, рекомендуется перейти на другое лекарство для местного применения.


Рисунок 1а. Ожог частичной толщины, только эпидермис и часть дермы были потеряны.

Рисунок 1б. Частичный ожог, через 5 дней после травмы начинает происходить заживление.

Рисунок 1c. Полное заживление и возобновление роста волос через 13 дней.

Рис. 2. Щенок ши-тцу с ожогом на всю толщину брюшной области шеи после того, как застрял за батареей отопления. Виден классический «грушево-белый» цвет ожога.

Мед для лечения ран применялся в течение многих лет из-за его антимикробных свойств, но имеется ограниченная информация о его применении при ожоговых ранах ( Langemo et al, 2009, ).Противомикробные свойства включают высокую осмолярность, низкий pH и образование перекиси водорода ( Kwakman et al, 2008 ; Langemo et al, 2009 ). Нестандартизованный мед, полученный из естественной окружающей среды, обладает различным антимикробным спектром, тогда как мед медицинского класса имеет широкий спектр действия, который хорошо воспроизводится ( Kwakman et al, 2008 ). Мед не только создает физический барьер для вторжения организмов, но также обеспечивает влажную среду для заживления ран ( Wijesinghe et al, 2009, ).Мед приводит к более быстрому заживлению, меньшей контрактуре, уменьшению чрезмерной грануляции, увеличению прочности раны и более стерильной среде по сравнению с SSD ( Wijesinghe et al, 2009 ) ( Рисунки 3 a, b и c ). Мед манука — популярное средство для местного лечения ожоговых ран.


Рисунок 3а. Построение Эшар на немецкой овчарке, пострадавшей от пожара в доме.

Рисунок 3б. Эшарэктомия выполняется немецкой овчарке на Рисунке 3a.

Рисунок 3c. Та же немецкая овчарка после нескольких недель лечения медом манука. Эпителизация происходит за счет множества «островков» кожи. Это означало, что хирургического вмешательства не потребовалось.

Санация раны — это следующий этап лечения раны, который часто выполняется с помощью острой или хирургической обработки раны, когда пациент становится достаточно стабильным, чтобы выдержать общую анестезию. Исследования показали, что более ранний и более агрессивный хирургический подход приводит к ослаблению реакции гипермета и снижению частоты инфицирования ( Saxon and Kirby, 1992, ; Pavletic and Trout, 2006, ; Williams et al, 2009, ).Раннее иссечение ожоговой раны снижает количество провоспалительных медиаторов ( Williams et al, 2009 ; Chang et al, 2010 ). Повышенная проницаемость ожогового струпа вызывает чрезмерную потерю жидкости, белка, иммуноглобулина и электролитов ( Bishop, 2004 ). Кроме того, струп способствует росту бактерий. Эшарэктомия является лучшим средством предотвращения бактериальных инфекций и сепсиса и открывает жизнеспособное ложе ткани для пересадки кожи или постоянного закрытия раны, что обычно выполняется как часть хирургической обработки раны ( Orgill, 2009 ).

Нутритивная поддержка и гиперметаболический ответ

Нутритивная поддержка является важным компонентом лечения ожогов и в идеале должна быть предоставлена ​​как можно скорее после инфузионной реанимации. Во время фазы hy ожоговые пациенты испытывают катаболизм мышц и отрицательный баланс азота, что приводит к потере мышечной массы и сильному истощению мышц. Точная оценка потребности в калориях и белках, а также соответствующие добавки необходимы для поддержания потребности в метаболической энергии ( Chinkes et al, 2009, ).Рекомендуется введение энтерального питания в течение 24–48 часов после ожоговой травмы ( Saxon and Kirby, 1992 ; Pavletic and Trout, 2006 ; Williams et al, 2009 ). Энтеральное питательное вещество превосходит парентеральное питание, поскольку оно поддерживает моторику кишечника, снижает уровень эндотоксина в плазме и медиаторов воспаления, сохраняет доставку питательных веществ в печень «первого прохождения» и снижает кишечную ишемию и реперфузионное повреждение ( Chen et al, 2007, ). Парентеральное питание следует назначать только в том случае, если пациенты не переносят энтеральное питание из-за рвоты, язв в полости рта, длительной кишечной непроходимости или в периоперационный период ( Latenser, 2009 ; Chen et al, 2007 ).Даже в этих случаях энтеральное питание может осуществляться через эзофогостомические или гастростомические трубки.

Энергетическая потребность в покое (RER) может быть рассчитана по формуле: RER = (вес (кг) x 30) + 70. В ветеринарии расчет в значительной степени отошел на второй план, однако, умножая RER на потребность в энергии для болезни (IER) 1,3–1,7 ( Newton and Heimburger, 2006, ) может быть подходящим для ожогового пациента для компенсации ожидаемого гиперметаболического ответа.Было показано, что использование таких формул плохо коррелирует с реальными потребностями в энергии как у людей, так и у ветеринаров ( O’Toole et al, 2004 ).

Заключение

С ожоговыми пациентами может быть невероятно сложно иметь дело, и пациентам сложно ухаживать за ними из-за сложности их многофакторного воздействия на основные системы организма. Однако они могут быть очень полезными, поскольку позволяют ветеринарным медсестрам осуществлять комплексный уход за пациентом и применять все свои знания на практике.Необходимо учитывать почти все аспекты ухода за больными, от обезболивания, питания, лечения ран, инфузионной терапии до респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний. Это означает, что эти случаи могут быть очень сложными от начала до конца, но при хорошем уходе и соответствующем лечении эти случаи должны иметь положительный результат.

Ключевые точки

  • Мед приводит к более быстрому заживлению, меньшей контрактуре, уменьшению чрезмерного количества гранул, увеличению прочности раны и более стерильной среде по сравнению с SSD.

  • Глубину травмы сложно оценить на начальном этапе, и обычно требуется повторная оценка в течение первых 24 часов для точного определения.

  • Пациент с ожогом — это окончательная или универсальная модель травмы.

  • Ожоговые травмы у животных могут привести к серьезным нарушениям обмена веществ, сердечно-сосудистой системы и пульса.

  • Так как эти пациенты подвержены такому высокому риску сепсиса, весь персонал должен носить смотровые перчатки при работе с пациентом.

  • Жидкостная реанимация — самый важный метод лечения тяжелых ожоговых пациентов.

Скачать сейчас

Уход за пострадавшими от ожогов

Медсестры играют большую роль в уходе за пострадавшими от ожогов. От них требуется помощь в реанимации и стабилизации пострадавшего от ожога, а также для продолжения ухода за ним в острой, хронической и реабилитационной фазах ухода за пациентом.

Выжившие после ожогов нуждаются в сильной поддержке семьи и друзей для успешного выздоровления. Если вы или член вашей семьи получили тяжелые ожоговые травмы в результате несчастного случая из-за халатности другого человека, наши юристы по ожоговым травмам на AutoAccident.com будут защищать вас. Позвоните нам по телефону (916) 921-6400, чтобы получить бесплатный дружеский совет. Наши опытные юристы помогают пострадавшим от ожогов получить полную компенсацию за нанесенные им травмы с 1982 года.

В этой статье:

Медсестры играют ведущую роль в оказании неотложной помощи пострадавшим от ожогов.Они отвечают за измерение потребления и выхода жидкости у пациента с ожогами второй или третьей степени, отслеживая внутривенные жидкости, которые получает пациент, уравновешивая эти цифры с диурезом. Артериальное давление и наблюдение за объемом отека, который развивается у пациента, также могут быть параметрами, которые помогают в отведении жидкости.

Лечение заболеваний легких

Медсестры также помогают справиться с опасными травмами от вдыхания, которые могут возникнуть у ожогового пациента.Наряду с респираторными терапевтами медсестры регулируют настройки аппарата ИВЛ, чтобы пострадавший от ожога мог быть должным образом насыщен кислородом. Им нужно быть особенно осторожными в случае вдыхания дыма или ожога вокруг груди пациента, который может повлиять на способность дышать. Отек верхних дыхательных путей может мешать поступлению воздуха, что приводит к респираторной недостаточности. Другие легочные заболевания, включая трахеобронхит, бронхорею (слишком много слизи в бронхиальных проходах), пневмонию и респираторный дистресс-синдром у взрослых, необходимо по возможности предотвращать и лечить в случае их возникновения.Пациенты с ожогами, полученными в закрытых помещениях, могут получить травму от органов дыхания. Медсестры обращают внимание на признаки охриплости голоса и респираторного дистресса как на признаки отека верхних дыхательных путей. В таких случаях медсестра может вызвать респираторную бригаду, чтобы поместить трубку вентилятора в трахею пациента, чтобы воздух проходил через опухшие проходы. Спутанность сознания, изменение уровня сознания и кома могут быть вызваны вдыханием опасных токсинов, таких как цианид или окись углерода.

Лечение этих состояний заключается в том, чтобы как можно скорее обеспечить 100-процентный кислород.Медсестра должна часто отсасывать жидкость, если у пострадавшего от ожога в результате вдыхания дыма образуется избыточная секреция в бронхиальном дереве. Медсестры помогают, когда требуется вентилятор. Они следят за количеством воздуха, попадающим в легкие, и следят за тем, чтобы дыхательный объем (количество воздуха, вдыхаемого за один вдох) был достаточным. В противном случае могут быть ограничения дыхания из-за кольцевых ожогов или из-за жесткости легких, страдающих от шока от вдыхания дыма. Они также несут ответственность за удержание эндотрахеальной трубки на месте, регулярное отсасывание через трубку и поддержание хорошей гигиены полости рта, что, как известно, помогает предотвратить пневмонию.

Уход за раной

Ожоговая медсестра отвечает за наблюдение за признаками инфекции раны и наложение / повторное наложение ожоговых повязок, если это необходимо. Уход за раной может быть чрезвычайно сложной задачей, особенно при больших ожогах. Есть много типов возможных типов ран, за которыми нужно ухаживать — от ожогов струпа, аутотрансплантата, ран кожных зачатков и открытых мышц и сухожилий. Квалифицированная медсестра должна делать все, что нужно для этих типов ожогов, обычно в соответствии с указаниями ожогового хирурга. Медсестра помогает поддерживать работу обожженных участков тела.Он или она должны постоянно двигать суставами и располагать пациента так, чтобы контрактуры суставов не возникали. Их гораздо труднее лечить, чем вообще предотвратить возникновение контрактур. Раны необходимо регулярно очищать, чтобы предотвратить раневые инфекции или даже системные инфекции, возникшие после ожога. Медсестры обязаны следить за неприятным запахом, исходящим от раны, и покраснением вокруг обожженной области. Необходимо назначать и поддерживать местные антибиотики и стерильные повязки, чтобы свести к минимуму уровень инфицирования.

Медсестра несет основную ответственность за предотвращение потери кожного трансплантата. Когда пострадавший от ожога возвращается из операционной с кожным трансплантатом, трансплантат подвержен срезанию в течение первых 3-4 дней после операции. Зоны трансплантата должны оставаться как можно более неподвижными на ранних этапах послеоперационного ухода, пока трансплантат не прилипнет к подлежащим тканям. Пациенты с серьезными ожогами по большей части должны быть прикованы к постели и поэтому подвержены пролежням.Пролежни трудно поддаются лечению, но их можно предотвратить, если часто переворачивать пациента и защищать области, которые испытывают слишком большое давление, например ягодицы и пятки. Пострадавшие от ожога часто обращаются в хирургическое отделение для удаления ожога и трансплантации. Медсестры несут ответственность за подготовку пациента к операции и за послеоперационное ведение после операции. Есть даже медсестры, помогающие анестезиологам и хирургам во время самой операции.

Обезболивание

Медперсонал несет основную ответственность за наблюдение за пациентом на предмет наличия боли и предоставление обезболивающих.В ожоговом отделении боль в большинстве случаев обезболивается внутривенно. Боль часто связана с тревогой, и с ней нужно справляться с помощью лекарств или простого успокоения. Пациенту может даже потребоваться ввести лекарственную кому, чтобы контролировать как боль, так и беспокойство, пока ожог не начнет утихать и заживать.

Nutritional Support

Жертвы ожогов естественно находятся в гиперметаболическом состоянии, сжигая скелетные мышцы и жир для еды. Медсестра отвечает за обеспечение питания с помощью полного парентерального питания или энтерального питания с помощью зонда для кормления.Как и в случае с другими жидкостями, количество пищи тщательно рассчитывается и обеспечивается медсестрами на постоянной или периодической основе, чтобы у пациента было достаточно белка и калорий, чтобы начать заживлять ожог.

Образование

Медсестра проводит больше всего времени с пациентами и их семьями и, таким образом, отвечает за руководство и обучение этих людей. И пациент, и его семья оказались в новой, вызывающей тревогу ситуации. Хорошая медсестра расскажет о том, что происходит с пациентом.Медсестра должна распознавать дефицит знаний и начинать планирование выписки пациента из больницы с момента его поступления в больницу. Медсестра начинает с разработки учебного плана, который начинается при поступлении и заканчивается инструкциями по выписке.

Реабилитация

В конце концов, ожог заживает, и пациенту нужно будет как можно ближе вернуться к состоянию до травмы. Медсестры выполняют планы, составленные физиотерапевтами и эрготерапевтами, чтобы помочь пациенту овладеть новыми навыками, необходимыми после тяжелого ожога, и начать передвигаться и иметь функцию рук и ног, максимально приближенную к состоянию до ожога.Серьезный ожог — катастрофа. Любой, кто получил серьезный ожог из-за халатности другого человека, должен обратиться к опытному юристу по катастрофическим травмам.

В видео ниже представлены некоторые виды физической и профессиональной терапии, которые помогут вам сохранить подвижность во время заживления после ожоговой травмы.

Фото Pixabay

Примечание редактора: эта страница была обновлена ​​для обеспечения точности и актуальности [cha 2.26.20]

Первоначальная оценка и ведение ожоговых пациентов

Ваши быстрые действия могут помочь снизить заболеваемость и смертность, сократить пребывание в больнице и сократить расходы.

На вынос:

  • Ожоги большой площади поверхности тела требуют немедленного и активного обследования и лечения со стороны хорошо обученных медсестер в различных условиях.
  • Реакцию пациентов на лечение необходимо тщательно и часто контролировать, чтобы предотвратить осложнения и улучшить выживаемость.

Сара Штраус, DNP, CNP, RN, и Гордон Л. Гиллеспи, доктор философии, DNP, RN, CEN, CNE, CPEN, PHCNS-BC, FAEN, FAAN

В 2016 году более 200 000 человек в США были госпитализированы с травмами в результате воздействия дыма, огня или пламени; более 6000 человек погибли.(См. Факты и цифры .) Ожоги повреждают кожу и подлежащие ткани, нарушая регулирующие функции кожи. Пациентам с острыми ожогами требуется значительная и дорогостоящая межпрофессиональная помощь, в которую входят медсестры, передовые практики, хирурги, фармацевты, физиотерапевты и эрготерапевты, а также социальные работники.

Правильное начальное лечение пациента с серьезными ожогами может оказать значительное влияние на его или ее долгосрочные результаты в отношении здоровья. (См. Кожа и ожоги .)

Первичная оценка

Первичная оценка пациентов с острыми ожогами начинается с проверки проходимости дыхательных путей и защиты шейного отдела позвоночника (в случае подозрения на травму спинного мозга или если пациент находится в бессознательном состоянии и у вас нет других источников информации о несчастном случае). Оценить дыхание, центральное и периферическое кровообращение и сердечный статус; стабилизировать любую инвалидность, дефицит или грубую деформацию; и снимите одежду, чтобы оценить степень ожогов и сопутствующих травм.

Дыхательный канал

Оценка дыхательных путей включает визуализацию верхних дыхательных путей для выявления препятствий, отеков или признаков ожога (сажа; опаленные волосы в носу, брови, волосы на лице; хриплый голос; кашель). Поместите оральное глоточное устройство, чтобы защитить дыхательные пути потерявшего сознание пациента. Если вы видите отек или признаки ожога в верхних дыхательных путях, оцените, нужна ли эндотрахеальная (ЭТ) трубка для поддержания проходимости дыхательных путей. Может быть только небольшое окно возможности легко установить ЭТ-зонд, потому что отек от ожогового шока может заблокировать дыхательные пути.Если вы подозреваете травму шейного отдела позвоночника, примените иммобилизацию с помощью воротника, прежде чем делать что-либо, что может сгибать или растягивать шею.

Выслушивайте звуки дыхания, осмотрите и пальпируйте грудную стенку пациента. Если не требуется трубка ET, начните подачу кислорода с высокой скоростью 15 л на маске без ребризера с одновременным контролем парциального давления углекислого газа для каждого пациента с ожогами. Окружные ожоги шеи или туловища могут нарушить вентиляцию, а другие состояния (например, пневмоторакс) могут вызвать респираторный дистресс.Помогите продвинутым специалистам в выполнении процедур (прикроватная эшаротомия для удаления струпьев, декомпрессия с помощью иглы для снятия напряженного пневмоторакса, установка дренажной трубки для слива скопившейся жидкости) для улучшения дыхательной работы пациента.

Знаки жизнедеятельности

Мониторинг основных показателей жизнедеятельности и цвета необожженной кожи может помочь вам оценить состояние кровообращения и сердца пациента. Тщательно проверьте пульс на любой конечности с кольцевыми ожогами. Эти ожоги могут действовать как жгуты, когда начинается отек, связанный с ожогами, что приводит к синдрому компартмента.Частота сердечных сокращений (ЧСС) у большинства взрослых ожоговых пациентов будет повышена до 100–120 ударов в минуту (уд ​​/ мин) из-за увеличения циркулирующих катехоламинов и гиперметаболизма; ЧСС выше этого может указывать на гиповолемию из-за травмы, недостаточной оксигенации или неконтролируемой боли и беспокойства. Артериальное давление и другие жизненно важные показатели на ранних стадиях ожоговой реанимации должны быть такими же, как у пациента на исходном уровне. Аритмии могут наблюдаться при электрических ожогах, дисбалансе электролитов или основных сердечных аномалиях.Начните вмешательства в соответствии с указаниями, чтобы избежать осложнений.

Неврологическое обследование

В большинстве случаев неврологический статус не изменяется на ранних стадиях ожоговой травмы. Определите, насторожен ли пациент, реагирует ли он на словесные и болевые раздражители или находится в бессознательном состоянии. Если пациент не проявляет бдительности и не ориентируется по прибытии, подумайте о связанной травме, отравлении угарным газом, злоупотреблении психоактивными веществами, гипоксии или ранее существовавших заболеваниях и при необходимости вмешайтесь. Используйте шкалу комы Глазго, чтобы отслеживать неврологический статус пациента во время реанимации.

Воздействие на кожу

Чтобы предотвратить более глубокую травму, удалите с кожи все возбудители ожогов и немедленно промойте пораженный участок теплой водой. Однако следует проявлять осторожность, чтобы не допустить быстрого падения температуры тела и последующей фибрилляции желудочков или асистолии. Не используйте лед для охлаждения области; это может еще больше повредить кожу или вызвать переохлаждение. Снимите с пациента всю одежду, украшения, обувь, подгузники и контактные линзы, чтобы остановить процесс горения и предотвратить превращение предметов в жгуты при развитии отека.Чтобы сохранить внутреннюю температуру тела, накройте пациента и ожоговые раны чистыми простынями или одеялами, используйте теплые жидкости и поддерживайте теплую среду.

Транспорт

Если пациенту требуется больше ухода или ресурсов, чем доступно в настоящее время, подготовьте его или ее к транспортировке в ближайший ожоговый центр. Пациентам с тяжелыми заболеваниями и множественными травмами, пациентам из специализированных групп (например, детям) и тем, кто нуждается в дополнительных технологиях, может потребоваться перевод. Американская ожоговая ассоциация (ABA) определила пациентов, которых лучше всего обслуживают в ожоговом центре.

Вторичная оценка

Вторичную оценку не следует начинать, пока не будет завершена первичная оценка; реанимационные мероприятия продолжаются; вводятся линии, трубки и катетеры. (См. Поддержка пациента с ожогами .) Эта оценка включает в себя полный анамнез, например информацию об ожоговой травме, физический осмотр с головы до ног, точный расчет процентной общей площади поверхности тела (% TBSA), пораженной жидкости. требования к реанимации и уходу за ранами.

История

Если вы не можете собрать историю болезни пациента, опросите членов семьи, друзей или тех, кто был на месте происшествия. Помимо истории болезни пациента, запишите подробную информацию об обстоятельствах и механизме травмы. Дополнительный допрос будет необходим, если пациент был обнаружен в замкнутом пространстве, имеет потенциальные ортопедические травмы, связанные с ожогами, или его одежда горела. Данные, собранные в таких обстоятельствах, могут существенно изменить ваш план лечения.Например, при вдыхании в закрытых помещениях могут присутствовать токсины, что побудит поставщика назначить дополнительные анализы. А ожоги лица могут существенно повлиять на дыхательные пути. Вы также захотите собрать дополнительную информацию, если был использован ускоритель, был ли взрыв, был ли ожог связан с дорожно-транспортным происшествием или сообщенные обстоятельства не соответствуют типу ожога (подозрение на злоупотребление).

Лабораторные работы и тесты

В течение первых 24 часов после поступления пациента в стационар потребуются различные лабораторные исследования (одни в течение начального реанимационного периода, а другие после стабилизации пациента).У каждого пациента будет общий анализ крови, электролиты, азот мочевины крови, креатинин и уровни глюкозы. Если ожог произошел в замкнутом пространстве, потребуются газы артериальной крови и карбоксигемоглобин, потому что токсины в воздухе могут заставить углекислый газ вытеснять кислород в красных кровяных тельцах; Газы артериальной крови также полезны при подозрении на ингаляционное повреждение.

Другие тесты включают:

Электрокардиограмма — сделана на исходном уровне до начала инфузии, поскольку сердечная аритмия может возникнуть на ранних стадиях реанимации при больших ожогах

Рентген грудной клетки — для обнаружения скопления жидкости, положения ЭТ-трубки (если требуется интубация) или ателектаза, вызванного реанимацией большим объемом жидкости

Лактат сыворотки — помогает обнаружить кислотно-щелочной дисбаланс и может помочь в прогнозировании выживаемости

уровень цианида — проводится при возникновении необъяснимого лактоацидоза; пациенты с вдыханием дыма подвергаются риску отравления цианидом

Группа крови и перекрестное соответствие — для пациентов с тяжелой травмой в дополнение к ожогам, которым может потребоваться кровь или продукты крови

Миоглобин мочи, креатинкиназа сыворотки — помогают обнаружить повреждения почек или мышц и используются для диагностики рабдомиолиза, который может возникнуть при электрическом ожоге или обширном ожоге третьей степени.Иммунизацию от столбняка следует проводить всем пациентам с ожогами глубже поверхностного.

Уход за раной

При ожогах образуется большая открытая рана, в которой может начаться колонизация нормальной кожной флоры. Если не лечить, это может привести к тяжелому целлюлиту или сепсису. Уход за раной имеет важное значение для предотвращения инфекции и должен выполняться сразу после завершения первичных и вторичных обследований и лечения любых состояний, угрожающих жизни или конечностям. После предварительной обработки пациента обезболивающим для уменьшения боли тщательно промойте пораженный участок водой с дезинфицирующими средствами для кожи или антибактериальным мылом.Удалите материалы, обнаруженные на ране, и удалите большие лопнувшие волдыри. Используя узор в виде полоски, нанесите антибактериальную мазь и неприлипающую марлю на все открытые участки. Держите марлю достаточно свободной, чтобы не было отека, и закрепите ее лентой.

Дополнительные меры по предотвращению инфекции включают:

  • ежедневно принимать ванны с дезинфицирующими средствами для кожи
  • выполнять уход за раной в изоляционном халате, маске и хирургическом колпачке
  • соблюдать строгие правила мытья рук персоналом и посетителями
  • меняйте строки каждые несколько дней в соответствии с политикой учреждения
  • минимизирует выполнение вмешательств через неповрежденную кожу.

Если у пациента разовьется высокая температура, ему или ей может быть проведена панкультура и прописаны антибиотики широкого спектра действия до тех пор, пока не будет выявлен конкретный организм.

Жидкостная реанимация

Большинство ожоговых центров используют модифицированную формулу Паркленда для расчета требований к общему объему жидкости с учетом% TBSA и массы тела пациента. (См. Формулу Parkland .) Эта формула помогает определить жидкость, необходимую в результате потери и сдвигов, связанных с травмой, а также незаметных потерь и потерь через неповрежденную кожу.

После подсчета общего объема половина этого объема дается в первые 8 часов после травмы, 25% — во вторые 8 часов, а последние 25% — в последние 8 часов. Если вы не увидите пациента в течение 2–3 часов после того, как он или она получили травму, вам придется быстро наверстать упущенное. Используйте диурез и физиологическую реакцию пациента, чтобы определить, достаточен ли объем для реанимации. Последовательно оценивайте эффективность лечения и при необходимости вносите коррективы.Подсчитайте жидкости, введенные другими методами (включая разбавители для внутривенных препаратов и кормление через назогастральный зонд) при подсчете жидкости.

Перемещение жидкости, которое происходит при ожогах с большим% TBSA, является результатом шока, который перемещает циркулирующий объем в мягкие ткани и вызывает гиповолемию в первые 48 часов после травмы. Для восполнения внутрисосудистого объема и поддержания перфузии органов-мишеней необходима быстрая и агрессивная жидкостная реанимация. Жидкость в поврежденной области будет выходить через открытую рану, увеличивая количество жидкости, необходимое всему телу для поддержания гомеостаза.Хотя кристаллоиды, такие как лактат Рингера, являются предпочтительной терапией замещения объема, некоторым пациентам потребуются коллоиды, такие как альбумин, для удержания как можно большего количества жидкости внутри сосудов.
Во время первоначальной реанимации (первые 24 часа) ежечасно оценивайте реакцию пациента на лечение и следуйте протоколам корректировки жидкости на основе диуреза. В случае отсроченной реанимации оценивайте объемное состояние пациента каждые 24 часа, ища перегрузку жидкостью и другие осложнения, такие как рабдомиолиз, повышение уровня лактата, кислотно-щелочной дисбаланс и компартмент-синдром, возникающий из-за всех жидкостей, введенных во время реанимации.

Боль и беспокойство

Боль при вторичной оценке будет варьироваться в зависимости от глубины повреждения и степени поражения нервов; Разнообразные нефармакологические вмешательства могут уменьшить боль и позволить вам и другим членам медицинской бригады обеспечить лечение и терапию, такие как смена повязки, физиотерапия и трудотерапия, которые многие ожоговые пациенты не переносят без лекарств. Если противопоказаний нет, изголовье кровати должно быть приподнято не менее чем на 30 градусов на протяжении всей реанимации.Кроме того, поднимите пораженные конечности выше уровня сердца, чтобы уменьшить отек и последующую боль. Раны, особенно частичные и поверхностные ожоги, будут наиболее болезненными при контакте с воздухом, поэтому эффективно меняйте повязку только на одной открытой области за раз. Предварительное лечение пациента (например, внутривенное введение фентанила или гидроморфона) и обогрев помещения улучшат впечатления как для вас, так и для пациента. По возможности, одновременно выполняйте групповые болезненные вмешательства.

Психосоциальная реакция и реакция на ожоговую травму различаются. Будьте готовы оказать эмоциональную поддержку на протяжении всего процесса реанимации. Чтобы помочь вам участвовать в терапевтическом общении и развить взаимопонимание с пациентом, поговорите с ним или с ней о вмешательстве, воздержитесь от осуждающих комментариев или непредусмотренных советов и признайте, а не упрощайте чувства депрессии, вины, страха или гнева. Выступать за психиатрическую поддержку, помогая связать пациента с группами поддержки выживших и семьей; информация доступна на сайте ABA.

Действуйте быстро

Когда пациент поступает с глубоким ожогом или ожогом, охватывающим большой% TBSA, быстро оцените ситуацию и примите меры для предотвращения системных и локальных осложнений. Ваши вмешательства будут зависеть от типа, степени, глубины и степени ожога, а также от сопутствующих травм. Ранняя диагностика и лечение приводят к повышению заболеваемости и смертности, сокращению сроков пребывания в больнице и снижению затрат.

Авторы работают в Медицинском колледже Университета Цинциннати в Цинциннати, штат Огайо.Сара Штраус — практикующая медсестра в отделении пластической, реконструктивной, ожоговой хирургии и хирургии кисти. Гордон Л. Гиллеспи — доцент.

Избранные ссылки

Американская ожоговая ассоциация (ABA). Advanced Burn Life Support Course: Руководство поставщика, обновление 2017 г. Чикаго: ABA; 2017.

Американская ожоговая ассоциация. Заболеваемость ожогами и лечение в США: 2016 г. 2017 г.

Herndon DN. Полное лечение ожогов .5-е изд. Лондон, Англия: Эльзевир; 2018.

Lai-Cheong JE, McGrath JA. Структура и функции кожи, волос и ногтей. Медицина . 2017; 45 (6): 347-351.

ant6-Burns-524

ABCDEs неотложной ожоговой помощи

Рассмотрим этот сценарий. Вы едете домой с работы после напряженной смены, а впереди на автостраде произошла авария. По мере приближения вы видите, что автомобиль задвинулся сзади, что привело к пожару. Водитель машины, пожилой мужчина, сидит на обочине дороги.Он выглядит потрясенным, но называет свое имя и просит позвонить его жене. У него видимые ожоги лица, шеи, верхней части груди и обеих рук. Вы знаете, каковы главные приоритеты при оказании помощи этому человеку?

Ежегодно в США 3 400 человек умирают от ожогов и отравлений дыма, а 450 000 пациентов требуется лечение от ожоговых травм. Ожоги относятся к числу наиболее разрушительных и изменяющих жизнь травм из-за непредсказуемого характера первоначальной раны (ран), сильной системной воспалительной реакции и потенциальной потребности в обширной реабилитации и психосоциальной адаптации.Ожоговые травмы бывают разных этиологий, и начальное лечение, необходимое для каждого из них, различается. (См. Этиология ожогов .)

Первые часы после ожоговой травмы — критическое время. Принятие решений и лечение за это время могут означать разницу между жизнью и смертью. В 2012 году курс Advanced Burn Life Support (ABLS) Американской ожоговой ассоциации (ABA) включал пересмотренные рекомендации по неотложной ожоговой помощи. ABLS — это комплексный 8-часовой курс, который охватывает первичную оценку и лечение ожогов, оценку размера ожога, жидкостную реанимацию, инструкции по транспортировке и другие темы, относящиеся к экстренному лечению ожогов в первые 24 часа после ожоговой травмы.

Ожоги различаются по размеру (процент от общей площади обожженной поверхности тела) и тяжести (глубине) в зависимости от температуры и времени воздействия источника ожога . Ознакомьтесь с появлением ожогов первой, второй, третьей и четвертой степени, показанных на изображениях ниже. Обратите внимание на заметные различия во внешнем виде в зависимости от тяжести / степени ожога.

Источник: изображения используются с разрешения Медицинского отделения Техасского университета, Галвестон, Техас.

Важно понимать, что первоочередной задачей для ожоговых пациентов является , а не лечение раны. Это понятие может быть трудным для понимания, поскольку ожоговые травмы могут отвлекать визуально и вызывать у пациента сильную боль. Скорее, приоритетом является реализация подхода ABCDE, методического реагирования, обеспечивающего быстрое и эффективное устранение опасных для жизни осложнений после ожоговых ожогов. (См. ABCDE по неотложной ожоговой помощи .)

ABCDE по неотложной ожоговой помощи

A Irway с защитой шейного отдела позвоночника

B стоматология и вентиляция

C Иркуляция и сердечный статус с контролем кровотечения

D Излечимость, неврологический дефицит и грубая деформация

E Воздействие E ксамин при серьезных сопутствующих травмах и поддержание тепла E Окружающая среда

Источник: Американская ожоговая ассоциация. Руководство провайдера курса Advanced Burn Life Support . Чикаго, Иллинойс: Американская ожоговая ассоциация; 2011.

Оценка и обслуживание дыхательных путей с защитой шейного отдела позвоночника всегда должны быть вашим первым приоритетом. Также важно защитить шейный отдел позвоночника при очевидном или предполагаемом травматическом повреждении. У пациентов с ожогами часто возникают отеки из-за значительного увеличения проницаемости капилляров, которое происходит в ответ на ожоговое повреждение.Отек — частая причина нарушения проходимости дыхательных путей ожоговых пациентов. Следовательно, после прибытия службы неотложной медицинской помощи (EMS) потребуется интубация, если дыхательные пути нарушены.

Дыхание и вентиляция — следующий шаг. Ожоги грудной клетки могут ограничить расширение грудной стенки из-за уплотнения дермы при глубоких ожогах, что может повлиять на дыхание. Вдыхание дыма ухудшает газообмен (кислород и углекислый газ) на альвеолярном уровне.Любой пациент с подозрением на травму от вдыхания дыма должен начать получать кислород с высокой скоростью (15 л / мин при 100%) с использованием кислородной маски без ребризера. Вы должны подозревать травму от вдыхания, если пожар произошел в замкнутом пространстве, если у пациента опалены волосы в носу, волосы на лице или и то, и другое, или сажа вокруг носа / рта. Однако имейте в виду, что респираторный дистресс также может быть вызван состоянием, не связанным с ожогом, например, пациентом с ранее существовавшим диагнозом, таким как застойная сердечная недостаточность или астма.

Кровообращение и состояние сердца (с контролем кровотечения в случае травмы) — это третий шаг в процессе оказания неотложной помощи при ожогах. Помимо оценки гемодинамической стабильности пациента, важно помнить, что отек может нарушить периферическое кровообращение. Ваша оценка может включать оценку частоты сердечных сокращений, периферического пульса и цвета кожи (необожженной кожи). Персонал на догоспитальном этапе вставит крупнокалиберный И.В. катетеры для жидкого введения. Большие ожоги потребуют больших объемов непрерывного I.V. жидкости для адаптации к перемещению плазмы в интерстициальную ткань, которое происходит как часть физиологической реакции на ожоговое повреждение.

Инвалидность , четвертый приоритет в оценке ABCDE, относится к неврологическому дефициту и грубой деформации. Еще раз, имейте в виду, что травма может привести к деформациям, таким как открытые переломы. Когда это происходит, эти травмы также должны быть включены в вашу оценку и лечение. Необходимо провести неврологическое обследование.За исключением отравления дымом, ожоги не обязательно должны влиять на уровень сознания. Поэтому, если вы оцениваете измененный уровень сознания, рассмотрите другие проблемы, такие как травма головы, отравление угарным газом, гипоксия, ранее существовавшие заболевания или злоупотребление психоактивными веществами.

Пятым и последним шагом в процессе оказания неотложной помощи при ожогах является Воздействие обследование на наличие серьезных сопутствующих травм и поддержание теплой окружающей среды . Снимите любую одежду или украшения, которые ограничивают или закрывают обгоревшую часть тела.Быстро найдите другие травмы и накройте пациента. Если пациент носит контактные линзы, их следует немедленно снять, чтобы предотвратить повреждение роговицы от отека. Вы можете охладить ожог водой в течение нескольких минут.

Никогда не используйте лед или холодную воду, потому что это локально ограничит периферическое кровообращение, увеличивая глубину ожога и может снизить температуру тела. Крайне важно не допускать переохлаждения у ожоговых больных, так как температура тела ниже 97.7 ° F (36,5 ° C) в первые 24 часа связаны с повышенной смертностью. Накройте пациента чистым сухим покрытием, например простыней или одеялом, чтобы предотвратить потерю тепла за счет испарения.

В США от 90 до 100 больниц с ожоговыми центрами. Проверенные ожоговые центры имеют специально обученный персонал и ресурсы. ABA и Американский колледж хирургов проводят строгие оценки на основе критериев, чтобы убедиться, что проверенные ожоговые центры могут оказывать ожоговую помощь на протяжении всего периода лечения, от острой травмы до реабилитации.ABA также описывает пациентов, которых следует направлять в проверенный ожоговый центр для получения окончательной помощи. Как медсестра, вы должны ознакомиться с этими критериями. (См. критерии направления ожогового центра .)

Критерии направления в ожоговый центр

  1. Ожоги частичной толщины, составляющие более 10% общей площади поверхности тела.
  2. Ожоги лица, рук, ног, гениталий, промежности или крупных суставов.
  3. Любой ожог третьей степени.
  4. Электрические ожоги, в том числе молниеносные.
  5. Химические ожоги.
  6. Травма от вдыхания.
  7. Ожоговая травма с ранее существовавшими заболеваниями.
  8. Ожоги в сочетании с травматическими повреждениями.
  9. Сожженные дети в географических регионах, не имеющих ресурсов, предназначенных для педиатрических пациентов.
  10. Ожоговые травмы у людей с особыми социальными, эмоциональными или реабилитационными потребностями.

Источник: Американская ожоговая ассоциация. Продвинутый курс жизнеобеспечения при ожогах. Руководство поставщика .Чикаго, Иллинойс: Американская ожоговая ассоциация; 2011.

Вернемся к сценарию автомобильной аварии в начале статьи. Ваша собственная безопасность имеет первостепенное значение. Перед приближением обязательно внимательно осмотрите место происшествия на предмет пожаров, которые нельзя потушить, мусора или других опасностей. Первые два приоритета для пожилого мужчины — проходимость дыхательных путей и дыхание. Вы будете держать его в вертикальном положении, что поможет уменьшить образование отеков на лице и шее и сохранить проходимость дыхательных путей.Наблюдайте за пациентом на предмет дыхательного усилия и симметричного расширения грудной клетки. Когда на место происшествия прибудет догоспитальный персонал, можно ожидать, что они введут кислород с высокой скоростью потока. Также может потребоваться интубация для защиты и поддержания дыхательных путей. Проверить пульс в пораженных конечностях. Сообщите о своих выводах респондентам. Вы можете ожидать, что будут размещены два крупнокалиберных I.V. и I.V. жидкости начались сразу. Хотя сейчас пациент может быть внимательным и ориентированным, вам следует внимательно следить за любыми изменениями.Проверьте украшения и одежду пациента и аккуратно удалите все, что может ограничивать кровообращение, помня, что у пациента позже может развиться отек. Если у вас или у прохожего есть чистое одеяло или простыня в автомобиле, накройте пациента, чтобы поддерживать тепло.

После транспортировки и стабилизации пациента в ближайшем отделении неотложной помощи можно ожидать, что он будет направлен в специализированный ожоговый центр, поскольку случай удовлетворяет как минимум трем важным критериям:

  1. У пациента ожоги лица, шеи, верхней части груди и обеих рук, охватывающие более 10% общей площади его тела (см. Правило девяток .)
  1. Ожоги затрагивают критические функциональные области (лицо, руки и более крупные суставы).
  2. Пациенту может потребоваться значительная реабилитация в связи с его возрастом.

Следование ABCDE об экстренной реакции на ожоги поможет вам добиться положительных результатов для ожоговых пациентов, с которыми вы можете столкнуться. Для получения дополнительной информации об ожогах и курсах ABLS в вашем регионе свяжитесь с Американской ожоговой ассоциацией в Ameriburn.орг.

Избранные ссылки

Американская ожоговая ассоциация. Advanced Burn Life Support Course Provider Manual. Чикаго, Иллинойс: Американская ожоговая ассоциация; 2011.

Американская ожоговая ассоциация. Услуги по лечению ожогов. www.ameriburn.org/BCRDPublic.pdf.

Американская ожоговая ассоциация. Заболеваемость ожогами и лечение в США: информационный бюллетень 2013 г. www.ameriburn.org/resources_factsheet.php.

Heffernan JM, Comeau OY. Ведение пациентов с ожоговой травмой.В: Hinkle JL, Cheever KH, ред. Учебник Бруннера и Саддарта Медико-хирургический уход. 13 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2014: 1805-1836.

Hostle D, Weaver MD, Ziembicki JA и др. Температура при поступлении и выживаемость пациентов, поступивших в ожоговые центры. J Burn Care Res. 2014 ; 34 (5): 498-506.

Джейми М. Хеффернан — директор по уходу за пациентами Нью-Йоркского пресвитерианского ожогового центра Уильяма Рэндольфа Херста на Манхэттене, а Одетт Ю.Комо — клиническая медсестра-специалист в области интенсивной терапии для взрослых в Медицинском отделении Техасского университета.

Обзор

Burns NCLEX

В этом обзоре NCLEX будет обсуждаться ожогов .

В этот обзор будут включены типы ожогов, причины, медицинские вмешательства, патофизиология и многое другое!

Не забудьте пройти БЕСПЛАТНУЮ викторину NCLEX по ожогам после прочтения этого обзора.

Лекция по ожогам

Бернс Обзор NCLEX

Что такое ожоги? Это повреждение целостности кожи каким-либо источником энергии, например:

  • Нагрев (термический): это может быть горячая жидкость, пар, огонь и т. Д.контактирующий с кожей… наиболее распространенный тип
  • Электрический : электрический ток проходит через тело и повреждает ткани
    • Трудно определить степень повреждения от этого типа ожога, потому что повреждение может распространяться под кожу. Это известно как «эффект айсберга , ».
    • Следите за сердечной аритмией, и если ток достаточно сильный, это может привести к переломам костей (следите за травмами шейного отдела позвоночника).
    • Наблюдать за почечной недостаточностью: ПОЧЕМУ? если электрический ток достаточно сильный, это может заставить мышцы высвободить миоглобин , а клетки — гемоглобин. Эти вещества блокируют канальцы в почках , что приводит к острому некрозу канальцев . Это может произойти и с ожогами на всю толщину , потому что в этот тяжелый ожог может быть вовлечен мышечный слой.
  • Химические вещества: токсичные вещества попадают на кожу (порошки, газы или определенные продукты… нагревание не требуется).Помните, что щелочные ожоги труднее лечить, потому что эти ожоги НЕ нейтрализуются кожей по сравнению с кислотными ожогами.
  • Холод: холод слишком долго соприкасается с кожей… .пример: обморожение
  • Излучение: солнце, лечение рака
  • Трение: Сила истирания кожи… .автомобиль… дорожная сыпь, ожог веревкой

Степень ожога зависит от:

  • глубина поражения кожи
  • процентов от общей поверхности пораженной кожи (посмотрите мое видео о правиле девяток)
  • Возраст пациента (дети подвержены наибольшему риску из-за небольшого роста и пожилые люди медленнее выздоравливают….обычно имеют обширный анамнез … кожа тонкая),
  • история болезни (диабетик уже имеет проблемы с кровообращением)
  • , где расположен ожог (передняя и задняя часть туловища, лица и шеи…. ПОДУМАЙТЕ о респираторных проблемах или это ожог по окружности…. Ожог, который «кружит» или окружает конечность или туловище?
  • Пациент получил травму от дыхания?

Следовательно, если у пациента большая площадь общей поверхности тела поражена ожогом, и ожоги простираются глубоко за эпидермис и дерму, у пациента есть риск возникновения многих проблем … потому что тяжелые ожоги затрагивают все системы тела ( иммунная система, почечная, жидкостная / электролитная, респираторная, желудочно-кишечная и т. д.)

Итак, сначала поговорим о:

Степень ожога (глубина ожога)

Есть ожоги первой, второй, третьей и четвертой степени … в зависимости от глубины ожога … от частичной до полной. Однако, чтобы понять различную глубину ожогов, давайте рассмотрим слои кожи.

Слои кожи

Эпидермис : верхний слой… он очень тонкий по сравнению с дермой… защищает нас от опасностей окружающей среды… предотвращает инфекции.

Ниже находится дерма , которая толще эпидермиса … она содержит кровеносные сосуды вместе с нервными окончаниями, потовые / сальные железы и клетки, которые помогают создавать новые клетки кожи (вот почему пациенты, получившие ожоги, вовлечение глубоко в дерму потребует кожных трансплантатов, потому что тело НЕ МОЖЕТ переделать клетки кожи).

Под дермой находится подкожная ткань (также называемая гиподермой) : которая содержит жировую ткань, вены и артерии, нервы и помогает изолировать мышцы, кости, органы и РЕГУЛИРУЕТ температуру нашего тела.Пациенты с ожогами, простирающимися до этого слоя, будут иметь проблемы с регулированием температуры тела.

Затем ниже находятся мышцы, кости и связки.

1 st Степень (поверхностная): Поражает верхний слой кожи «эпидермис»

  • наименее тяжелый из всех типов
  • лечит обычно за 7 дней
  • Кожа очень красная или розовая, болезненная, теплая на ощупь, без волдырей или обычно без шрамов
  • быстрое заполнение капилляров (чем быстрее заполнение капилляров, тем более поверхностный ожог)

2-я степень (частичная) может быть поверхностной или глубокой частичной, поражающей различные участки дермы

  • затрагивает эпидермис и дерму
  • степень тяжести варьируется в зависимости от… если тяжелая (глубокая частичная, ожог может легко перейти в 3 градус )
  • очень болезненно… нервные ощущения все еще присутствуют
  • в блистере
  • покраснение, которое побледнеет, опухнет, станет блестящим красным / розовым и влажным в области
  • может потребоваться пересадка кожи в тяжелой форме

3 rd степень: «на всю толщину» : Повреждаются все слои кожи, а также волосяные фолликулы, потовые железы, нервы

  • безболезненно или боль резко уменьшилась из-за повреждения рецепторов ощущений
  • Кожа НЕ лечит… потребуется пересадка кожи
  • месяцев на лечение
  • может выглядеть черным, желтым или красным, твердым и матовым / сухим
  • может ощущаться жесткими местами или кожистыми….это струп, который представляет собой твердую мертвую обожженную ткань (ее необходимо удалить, чтобы произошло заживление и лечение)
    • Эшар может быть опасен, если он присутствует вокруг туловища или конечностей…. Пациенту может потребоваться эшаротомия, когда врач срезает струп для снятия давления.
      • Как узнать, что эшаротомия прошла успешно? На дистальной конечности пульс, теплый, нормальной окраски. Если на туловище, пациенту будет легче дышать.

4 th градусов «глубоко на всю толщину» : хуже всего… все слои разрушены, но распространяется на мышцы, кости, связки….всякое ощущение боли исчезло.

  • Внешний вид черный, обугленный струпом
  • > месяцев на заживление и необходимость пересадки кожи

******** при ожогах на всю толщину следите за ATN (острым канальцевым некрозом), потому что миоглобин и гемоглобин могут быть выпущены в кровоток… попадают в почки и блокируют перфузию, что приводит к AKI (острому повреждению почек).

Правило девяти для ожогов у взрослых

Так что такое правило девяток?

Это расчет, используемый для расчета общей поверхности тела площади ожогов частичной толщины или более.Процент будет определять лечение, например восполнение жидкости, и соответствие пациента критериям ожогового отделения.

Тело разбито на области, и каждой области назначены девятки:

Начните сверху и двигайтесь вниз (вспомните ПЕРЕДНЯЯ И ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ , и есть две руки и две ноги ):

Взрослый:

Голова и шея: 9% (4,5% спереди и сзади)

Правая рука: 9% (4,5% спереди и сзади)

Левая рука: 9% (4.5% спереди и сзади)

Туловище: 36% (18% спереди и сзади)

Промежность: 1%

Правая нога: 18% (9% спереди и сзади)

Левая нога: 18% (9% спереди и сзади)

Практическая задача:

Пациентка 35 лет имеет глубокие ожоги неполной толщины на передней и задней части обеих рук, передней части туловища, задней части левой ноги, передней и задней сторонах правой ноги, задней части головы и шеи и промежности. Каков процент обожженной общей площади тела?

ПЕРЕДНЯЯ и ЗАДНЯЯ обе руки: 18%

ПЕРЕДНИЙ ствол: 18%

СПИНКА левой ноги: 9%

Передняя и задняя части правой ноги: 18%

ПОСЛЕДНИЙ голова и шея: 4.5%

Промежность: 1%

Итого: 68,5%

Еще одним фактором, определяющим степень ожога, является место ожога:

Экзамены любят спрашивать об этом, и они предложат вам варианты того, кто больше всего подвержен риску ожоговой травмы. Итак, поговорим о местах возгорания:

Какие участки тела при ожоге могут вызвать респираторную недостаточность?

  • Лицо (в этой структуре начинается и заканчивается вдох и выдох)
  • Шея (содержит структуры, позволяющие воздуху стекать в легкие)
  • Туловище (вспомогательные мышцы и структуры, помогающие дышать) ПОЧЕМУ? После сильного ожога появляется сильный отек (отек), и если он достаточно серьезный, может образоваться жесткая кожистая отмершая ткань, называемая струпом .Это может затруднить дыхательное движение, особенно при ожогах кольцевого типа … плюс у пациента может быть травма при вдыхании и повреждение легочной ткани.

Какие области будут испытывать проблемы с заживлением из-за плохого кровоснабжения (из хрящей )? Помимо уродства, инфекции и очень медленного заживления?

Какие области при ожоге вызывают наибольшую инвалидность?

  • Глаза, кисти, стопы и суставы

Какие районы подвержены наибольшему риску заражения ?

  • Участки, использованные для ликвидации….Промежность и дно

Какой тип ожога и локализация подвержены риску компартмент-синдрома?

Круговые ожоги на всю толщину (помните, что может развиться струп). Местоположение — конечности …… кровообращение в дистальной части конечности нарушено.

Следующее, что определяет степень ожога, — это травма от вдыхания:

Что такое травма при вдыхании? Это повреждение дыхательной системы из-за вдыхания токсичных веществ, связанных с ожогом: дым, угарный газ, химические вещества и т. Д.

Почему вдыхание угарного газа приводит к смерти? CO берет верх над эритроцитом. Помните, что эритроциты переносят кислород (с помощью гемоглобина, находящегося в клетке) по всему телу. Обычно эритроциты имеют очень сильное притяжение к кислороду, но когда присутствуют молекулы окиси углерода, эритроциты предпочитают их O2. Это приводит к тому, что кислород не переносится по всему телу, что в конечном итоге приводит к смерти.

Верхние и нижние дыхательные пути могут быть повреждены при вдыхании.В наибольшей степени страдают верхние дыхательные пути, поскольку нижние дыхательные пути обычно защищены голосовой щелью и структурами голосовых связок.

Когда можно заподозрить у пациента травму от дыхания? Запомните эти признаки и симптомы!

  • Сожженный в закрытом помещении
  • Ожог на лице (особенно во рту и носу)
  • Углеродистая мокрота… .плевка с сажей… (дым)
  • Опаливание волос на голове и носу
  • Сажа во рту и носу (дым)
  • Кожа ярко-красная (отравление CO)
  • Проблемы при разговоре… голос хриплый
  • Смятение, беспокойство
  • Учащение пульса

Теперь давайте переключим передачи и поговорим о этапах лечения ожогов и физиологии ожогов, а также о вмешательстве медперсонала, чтобы вы могли легко понять причину, ПОЧЕМУ вы будете делать это конкретное вмешательство медсестры.

Этапы управления ожогами:

Запомнить « EAR »

Emergent : начало ожоговой травмы с восстановлением проницаемости капилляров (длится 24-48 часов)

  • Риск: гиповолемический шок, респираторный дистресс, компартмент-синдром

Острый: стабилизация проницаемости капилляров (диурез) до закрытия раны (начинается через 48-72 часа до заживления раны)

  • Направление: профилактика инфекций, снятие боли, обеспечение правильного питания, уход за ранами
    • Направление: психосоциальные, ADL, PT, OT, косметическая коррекция

    Физиология ожогов и сестринские вмешательства при ожогах

    В рамках этого обсуждения физиологии мы говорим о пациенте, который перенес тяжелые ожоги частичной или полной толщины на> 15% или более от общей площади поверхности тела.Простые ожоги не вызывают подобных физиологических изменений в организме.

    Во время фазы выхода , то есть первых 24 часов, происходит огромное изменение проницаемости капилляров. Это происходит очень быстро… примерно за 25-30 минут! Помните, что наше внимание пациентам уделяется жидкостному статусу!

    Что происходит? Жидкость (мы говорим о плазме) перемещается из внутрисосудистого пространства в интерстициальную ткань, потому что капиллярное русло более проницаемо. Из-за этого НАТРИЙ уходит вместе с этой плазмой, и это снижает уровень натрия в крови….так вы увидите HYPOnatremia. Кроме того, уровень альбумина упадет, потому что он тоже уходит. Что делает альбумин? Это обычное онкотическое давление… другими словами, он регулирует воду… так что будет больше промежутков между жидкостью (отек).

    Что будет с составом крови, оставшейся во внутрисосудистом пространстве ? Помните, что жидкость (плазма), которая удерживает компоненты крови, ушла… так что кровь станет очень густой !! Это вызовет ПОВЫШЕНИЕ на уровня гематокрита на (он фактически снизится после замены жидкостей).Толщина крови вызовет проблемы с микроциркуляцией. Клетки повреждены в результате травмы: ГИПЕРкалиемия (поврежденные клетки выделяют калий в кровь), лейкоциты и иммуноглобулины, которые помогают бороться с инфекцией, повреждены: ОПАСНО ДЛЯ ИНФЕКЦИИ.

    Проблемы, на которых следует сосредоточить внимание медсестер: Недостаток объема жидкости (гиповолемический шок), дисбаланс электролитов, потенциальная почечная недостаточность и проблемы с желудочно-кишечным трактом (из-за дефицита объема жидкости, синдром компартмента (кольцевые ожоги)

    Гиповолемический шок : жидкость покинула внутрисосудистую систему, и имеется ограниченное количество жидкости (следовательно, крови), которое сердце может перекачивать в органы….увидит учащение пульса, снижение артериального давления и снижение сердечного выброса

    НУЖДАЕТСЯ ЖИДКОСТЬ !!!!

    Обработка жидкостью необходима при серьезных ожогах … Формула ожога Паркленда может использоваться для расчета количества жидкости, необходимой в течение следующих 24 часов.

    Формула рассчитывает количество жидкости (лактат рингеров… LR), необходимое через 24 часа после ожога (это время, когда пациент получил ожог…. Не прибыл к вам). Применяется для пациентов с частичной толщиной (2 ожога степени градусов) или выше.

    Внутривенная жидкостная реанимация необходима взрослым, когда общая площадь поверхности тела составляет не менее 15% или более у взрослых и 10% у детей. (Дайвер, 2008)

    Чтобы рассчитать количество LR, необходимое через 24 часа после ожога, используя формулу ожога Паркленда:….

    Необходимый объем жидкости (LR) = 4 мл x процент BSA x вес пациента, килограммы

    Как вводить жидкости : 1/2 в течение первых 8 часов, а затем другие 1/2 в течение следующих 16 часов, что равняется 24 часам

    Практическая задача:

    У пациента 46 лет частичные ожоги толщины:

    • Голова и шея передние
    • Передний и задний левый рычаг
    • Передний правый рычаг
    • Задний багажник
    • Передняя и задняя часть правой ноги
    • Задняя часть левой ноги:

    Пациент весит 180 фунтов.Используя формулу ожога Паркленда для расчета восполнения жидкости, рассчитайте почасовую скорость жидкости (мл / час) для этого пациента в течение следующих 24 часов?

    Ответ: 1 st 8 часов: 1,433 мл… следующие 16 часов: 717 мл / час

    Обоснование: 63% BSA сгорел

    180 фунтов…. Разделить на 2,2 = 81,8… 0,82 кг

    4 мл x 63 x 82 = 20,664 мл LR всего

    1 st 8 часов: 22 932 разделить на 2 = 11 466 мл… часовая ставка (разделить на 8): 1433.25…. 1,433 мл / ч

    Следующие 16 часов: 11 466 мл… .часовая норма (разделить на 16): 716,625… 717 мл / ч

    Медсестры: Контролировать диурез каждый час !! UOP — лучший способ определить, получает ли пациент достаточное количество жидкости. Пациенту будет установлен катетер Фолея. Вы хотите убедиться, что UOP пациента составляет не менее 30 см3 / час. Если это не так, обратитесь к МД!

    Кроме того, можно назначить альбумин, чтобы помочь вернуть жидкость обратно во внутрисосудистую систему.

    Какие системы испытают изменения из-за сдвига жидкости?

    Почечная система : Пациент сначала будет олигурическим из-за смещения крови, но затем примерно через 24-72 часа произойдет диурез из-за стабилизации капиллярной системы. Поэтому внимательно следите за функцией почек и выделением мочи.

    Кроме того, проверьте мочу на содержание гемоглобина и миоглобина, если у пациента есть полные или тяжелые электрические ожоги….Острый некроз канальцев.

    Желудочно-кишечный тракт : наблюдается снижение перфузии клеток желудка, которые защищают слизистую оболочку желудка от кислоты, уже находящейся в желудке. Эти клетки не работают должным образом из-за снижения кровотока, а производство кислоты увеличивается из-за сильной нагрузки на организм. Таким образом, пациент находится в группе риска КОРЛИНГА ЯЗВЫ !!

    Кроме того, перестает работать кишечник и останавливается моторика желудочно-кишечного тракта.Другими словами, может развиться кишечная непроходимость. Это то место, где желудочно-кишечный тракт не переваривает пищу.

    Глюкоза в крови : уровни могут быть увеличены, потому что система реакции на стресс заставляет печень высвобождать гликоген…… контролировать уровень глюкозы.

    Вмешательство медсестры s: следите за сообщениями о боли в животе (грызущей), рвоте, крови в стуле)… язве морщин, назначьте антациды в соответствии с предписаниями, контролируйте звуки кишечника (отсутствие звуков кишечника может указывать на кишечную непроходимость), наличие назогастрального зонда для удаления жидкости, газа и т. д.Сохраняйте NPO пациента до тех пор, пока не появятся звуки кишечника и вы не получите приказ разрешить пациенту есть, поддерживать центральную линию или питательную трубку для питания

    При нормальной функции желудочно-кишечного тракта пациенту потребуется высококалорийная диета с высоким содержанием белка и углеводов? ПОЧЕМУ? Потребление калорий чрезвычайно велико из-за ожоговых повреждений.

    Окружные ожоги опасны! Следить за синдромом купе в конечностях:

    • Пульс на дистальном конце конечности отсутствует или слабый, холодный на ощупь, ненормальный цвет (белый, синий, черный) или вялое наполнение капилляров
    • Если находится на груди, следите за респираторным статусом.
    • Если присутствует отравление угарным газом: потребуется 100% кислород без ребризера . Контролировать уровень карбоксигемоглобина… отклонение от нормы> 15%

      Инфекция : вам понадобится прививка от столбняка, если не делали ее в течение последних 5-10 лет

      • Защитная изоляция: надеть чехол для волос, бахилу, халат, перчатки, маску
      • Используйте стерильное белье и халаты
      • Стерильные перчатки для смены повязок
      • Строгая гигиена рук

      Температура: потерял способность регулировать температуру….следите за дрожью … комнатная температура 85-100 ° F.

      Боль: IV лучший маршрут ПОЧЕМУ? Subq: кожный слой поврежден, IM: мышцы могут быть повреждены, GI (оральный): помните, что кишечник не работает так, как должен прямо сейчас… .. всегда выбирайте вариант с внутривенным введением и ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ МЕДИКАЦИЯ перед сменой повязки или процедурами хирургической обработки раны

      Уход за раной:

      • Открытая повязка: открытая на воздухе с кремом с антибиотиками для местного применения
      • Закрытая повязка: крем с антибиотиком для местного применения на ожогах и на участках, покрытых стерильной повязкой
      • Удаление раны: для заживления необходимо удалить некротическую ткань
      • Очистка раны с помощью гидротерапии или душа
      • Уход за положением при ожогах: НЕТ подушек для ушей или шеи (снижает кровоток и может привести к контрактурам раны)….используйте свернутые полотенца под плечи вместо
      • Поднимите конечности и вытяните их, чтобы предотвратить отеки и контрактуры.
      • НИКОГДА не допускайте соприкосновения двух участков ожога из-за ремня безопасности.
      • Диапазон движений и шины для предотвращения контрактур.

      Артикул:

      Сортировка и лечение ожогов — Термические травмы — CHEMM. Получено с https://chemm.nlm.nih.gov/burns.htm

      Сортировка и лечение ожогов: термические травмы — лечение неотложной радиационной помощи.Получено с https://www.remm.nlm.gov/burns.htm

      .

      CDC — Отравление угарным газом — Часто задаваемые вопросы. Получено с https://www.cdc.gov/co/faqs.htm

      .

      Дайвер А. (2008). Эволюция реанимации ожоговой жидкости. International Journal Of Surgery, 6 (4), 347. Получено с https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S17439100290

      .

      Как стать ожоговой медсестрой — Заработная плата |

      Что такое ожоговая медсестра?

      Медсестра по лечению ожогов специализируется на уходе за пациентами, страдающими ожоговыми травмами, а во многих случаях также пережившими другие виды травм.Медсестра по лечению ожогов лечит и наблюдает за ожоговыми ранами и играет важную роль в оценке эмоциональной и психологической травмы, которая так часто сопровождает ожоговую травму. Эта специальность требует широкого спектра клинических навыков, включая сортировку, лечение боли, интенсивную терапию и восстановление после травм.

      Стать медсестрой по уходу за ожогами

      Чтобы стать медсестрой по уходу за ожогами, студент медсестры должен получить степень и пройти NCLEX-RN. Большинство медсестер поступают в ожоговую помощь после того, как начнут свою профессиональную деятельность в отделении интенсивной терапии или другом травматологическом отделении.Фактически, большинство работодателей предпочитают соискателя, который имеет хотя бы некоторый профессиональный опыт в сфере интенсивной терапии. Поскольку ожоговые травмы часто имеют серьезные эмоциональные и психологические последствия для пациента и его семей, от тех, кто приходит в сферу ухода за ожогами, требуется высокий уровень сострадания.

      Каковы требования к образованию для ожоговых медсестер?

      Медсестры по уходу за ожогами должны иметь степень младшего специалиста по медсестринскому делу или степень бакалавра медсестер, а также действующую лицензию RN.Желаемый объем дополнительного образования варьируется от работодателя к работодателю. Некоторым больницам и работодателям требуется наличие ожоговой медсестры, которая имеет дополнительные сертификаты, такие как Advanced Burn Life Support и Advanced Cardiovascular Life Support, прежде чем их можно будет рассматривать на должности BCU. Большинство работодателей предпочитают, чтобы ожоговая медсестра имела некоторый опыт работы в отделении интенсивной терапии или другом отделении интенсивной терапии.

      Требуются ли какие-либо сертификаты или учетные данные?

      Несмотря на то, что не существует специальной сертификации для ухода за ожоговыми пациентами, многие больницы и медицинские работодатели требуют, чтобы соискатели имели другие сертификаты, важные для ухода за ожоговыми пациентами.Сюда могут входить:

      Узнайте больше о сертификации по уходу за раной.

      Где работают ожоговые медсестры?

      Медсестры ожогового ухода работают в основном в ожоговом отделении (BCU) или отделении интенсивной терапии (ICU) больниц. Они также могут работать в отделении неотложной помощи или травматологическом центре больницы, а также в амбулаторных учреждениях, которые предоставляют постоянный уход и реабилитационные услуги для пациентов, выздоравливающих после ожоговых травм.

      Чем занимается ожоговая медсестра?

      Медсестры ожогового ухода лечат широкий круг пациентов, страдающих от различных типов ожоговых травм, которые могут включать химические или электрические ранения, а также случайные и неслучайные травмы, такие как автомобильные или бытовые несчастные случаи.Медсестры по лечению ожогов используют различное оборудование и методы для очистки, перевязки и наблюдения за ожоговыми ранами, а также для обучения пациента и его опекунов текущему лечению и перевязке ожогов, методам обезболивания и способам предотвращения инфекции. Они также играют важную роль в мониторинге эмоционального благополучия пациента и при необходимости рекомендуют дополнительные меры психиатрической помощи.

      Каковы роли и обязанности ожоговой медсестры?

      • Стабилизация больных с острыми ожогами
      • Обследование, перевязка и наблюдение за ожоговыми ранами
      • Обеспечение комфорта пациента, оценка уровня боли и помощь в лечении боли
      • Вводить лекарства внутривенно, путем инъекций, перорально или другими методами
      • Наблюдать за эмоциональным состоянием пациента и определять, необходимы ли вмешательства в области психического здоровья
      • Обучить членов семьи пациента и других лиц, осуществляющих уход, постоянному уходу за ожоговыми ранами, реабилитационным процедурам и оказать эмоциональную поддержку
      • Может также помочь обучить широкую общественность методам и передовым методам предотвращения ожогов.

      Заработная плата и работа медсестры по уходу за ожогами

      Средняя зарплата медсестры интенсивной терапии, в которую входят многие медсестры ожоговой терапии, составляет 68 250 долларов с диапазоном от 39 453 до 89 794 долларов.Факторы, которые влияют на этот диапазон заработной платы, включают географическое положение, профессиональный опыт, уровень образования и количество профессиональных сертификатов.

      Перспективы трудоустройства медсестер как профессии очень позитивные: Бюро статистики труда США прогнозирует рост занятости всех медсестер на 16% в период с 2014 по 2024 годы. Хотя этот прогнозируемый рост в основном объясняется факторами, не связанными с ожоговой помощью ( старение населения, профилактика и т. д.), спрос на квалифицированных специалистов по интенсивной терапии и травматологии всегда будет высоким.

      Полезные организации, общества и агентства

      .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *