Щитовидный узел: симптомы, причины и лечение без операции

Содержание

симптомы, причины и лечение без операции

Эндокринные железы — это очень важные образования в человеческом организме. Их основная задача — синтезировать гормоны, которые, в свою очередь, регулируют важнейший процесс жизнедеятельности любого организма – обмен веществ.

Самая крупная эндокринная железа у человека — это щитовидная. Если у этого органа начинают происходить какие-либо сбои в работе, то страдает весь организм. Одна из самых распространённых проблем, встречающаяся у человека с щитовидкой — это узел в щитовидной железе, о котором и пойдёт речь дальше.

...

Вконтакте

Facebook

Twitter

Мой мир

Особенности заболевания

Узлы в щитовидной железе — это не нарушение в работе данного органа, а его результат. То есть если произошёл какой-то сбой, сразу начинают образовываться уплотнения. Они представляют собой посторонние образования, наполненные жидкостью. Сами по себе для здоровья организма они не опасны и разнообразных заметных симптомов не вызывают. Именно из-за этого обнаружить новообразования можно только во время обследования.

узел, щитовидная железа, трахеяузел, щитовидная железа, трахея

Узлы в щитовидной железе чем опасны и как их лечат

На картинке вы видите сам орган, а желтоватые образования на нем и есть вредоносные элементы. Но почему же необходимо их лечить, если никакого вреда организму они не несут. Само по себе уплотнение в щитовидной железе, действительно, не опасно, но его появление с очень большой вероятностью спровоцирует отклонение от нормы важного гормона – тироксина.

Результатом этого явления могут стать следующие негативные последствия:

  1. Значительное снижение веса.
  2. Тремор рук — это непроизвольные, резкие, быстрые движение конечностей в результате сокращения мышц.
  3. Часто может наблюдаться учащенный пульс.
  4. Раздражительность — ещё один симптом продуцирования тироксина.

Узлы щитовидной железы у женщин также провоцируют продуцирование тироксина, но женскому полу в большинстве случаев присущи следующие симптомы:

  • повышенная потливость;
  • общее недомогание, сонливость;
  • повышенное сердцебиение.

Важно! Если вы обнаружили подобные симптомы, то рекомендуется немедленно обратиться к специалисту и пройти обследование.

Причины возникновения

Почему же образуется узелок на щитовидной железе. Причины этому в подавляющем большинстве случаев — коллоидный пролиферирующий зоб и недостаток йода. Что это такое. Коллоидный зоб — это возрастное изменение железы, связанное с её увеличением.

вздулась щитовидная железавздулась щитовидная железа

Воспаление щитовидной железы

Конечно, имеют место и другие причины возникновения узлов на щитовидной железе:

  • воздействие на человеческий организм радиоактивного излучения или разнообразных токсических веществ;
  • у людей с ослабленным иммунитетом и детей патологию может вызвать даже обыкновенная процедура рентгеновского снимка;
  • может играть особую роль наследственный фактор — если родители или другие близкие родственники страдали заболеванием узлового зоба, то велика вероятность передачи болезни младшему поколению;
  • токсическая аденома – это заболевание, при котором в щитовидной железе происходит повышенная выработка тироидных гормонов. Это заболевание может увеличивать нежелательное образование, а здоровых областей в щитовидке будет оставаться всё меньше и меньше.

Все эти причины могут спровоцировать появления уплотнений, но в 95% случаев именно коллоидный зоб является возбудителем. Узел щитовидной железы при нормальных гормонах иногда тоже появляется, но не несет особой опасности, пока не вырастет до 4 см.

Опасность новообразований

щитовидная железа

щитовидная железаСуществуют не только злокачественные новообразования, но ещё и доброкачественные. Они как раз ничем не опасны для организма и различных осложнений не вызывают.

Они не могут перерасти в раковую опухоль и поэтому хирургическое вмешательство не требуется. При образовании доброкачественных узлов главное — это периодически проводить осмотры у специалистов, делать УЗИ и другие процедуры обследования.

Если мы имеем дело со злокачественным узлом — то проблем, естественно, гораздо больше. Дело в том, что подобные образования могут не только серьёзно повредить вашему здоровью, но и довести ситуацию до летального исхода. Лечить надо как можно раньше, чтобы свести шансы развития болезни к минимуму.

Важно! Значительную опасность могут представлять узлы больших размеров. Своими масштабами они оказывают давление на рядом расположенные ткани, а в результате этого могут происходить сбои в дыхательной и сердечно-сосудистой системе.

Виды узлов на щитовидной железе

Медицина выделяет всего шесть видов узлов на щитовидной железе:

  • злокачественная опухоль;
  • доброкачественная опухоль;
  • киста с содержанием жидкости;
  • коллоидный узел щитовидной железы;
  • медленно развивающаяся аденома;
  • коллоидный пролиферирующий зоб.

Со стороны специалистов особое внимание заслуживают не образования, где много узлов, а единичные структуры, ведь медики убеждены, что именно одиночные новообразования более всего подвержены перетеканию в злокачественную опухоль.

Признаки патологии

Рассмотрим симптомы и лечение заболевания.

женщина у врачаженщина у врача

Необходима консультация специалиста

Новообразования на железе влекут за собой следующие симптомы:

  1. Общее недомогание, слабость.
  2. Повышенная сонливость.
  3. Возможное ухудшение зрения.
  4. Учащение пульса, сердцебиения.
  5. Повышенное выпадение волос.
  6. Раздражительность и повышенная потливость.

Если наблюдается хотя бы три из вышеперечисленных симптомов, то рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу и пройти обследование. В клинике вам сделают УЗИ, вы сдадите анализы на гормоны.

Обратите внимание на то, есть ли в вашей семье родственники, страдающие сейчас или в прошлом данным заболеванием. Если да, то оповестить об этом специалиста просто необходимо. Вспомните, не подвергались ли вы в последнее время облучению, не делали ли рентген или подобные процедуры. Сообщите доктору о том, если ли у вас сложности в глотании или дыхании, наблюдается ли кашель.

Девушка у доктораДевушка у доктора

Первичный осмотр проводит врач

Диагностика образований на щитовидке проводиться в несколько этапов:

  1. Осмотр у эндокринолога. Специалист сначала должен выяснить, насколько у пациента увеличена щитовидная железа. Эндокринолог выслушивает все жалобы пациента — здесь важно рассказать все свои проблемы в максимальных подробностях.
  2. Пальпация, когда врач проверяет щитовидку пальцами с целью определения её размеров, наличия посторонних образований и их количества.
  3. УЗИ делается для того, чтобы изучить внутреннюю структуру щитовидки, а также выяснить насколько сильно разрослись по размерам новообразования.
  4. Биопсия — это основной диагностический метод обследования больных диагностическими узлами. Главным результатом становится уменьшение количества тех образований, которые подвергаются операции. Если же всё-таки операционное вмешательство необходимо, то проводить его необходимо как можно быстрее.

После того, как осмотр был закончен, необходимо приступать к лечению.

Лечение

Как вылечить патологию. Щитовидная железа — очень уязвимое звено эндокринной системы человеческого организма.

Лечение может быть двух видов:

  • лечение узлов щитовидной железы без операции. В таком случае используют этаноловую склеротерапию, в ходе которой в ткани образований вводя этиловый спирт, чтобы рассосались узлы;
  • в тяжелых и запущенных случаях необходима операция.

Внимание! В некоторых случаях возникает необходимость прибегать к удалению, то есть необходима операция, которая называется «тиреоидэктомия». Главное показание к такой операции — уплотнения, размером не менее трёх сантиметров. Тоже самое касается и зоба, который достигает 35 кубических сантиметров.

узел в щитовидной железе

узел в щитовидной железеЕстественно, без операционное вмешательство гораздо меньше вредит человеку. Он не получает стресс, ему не нужно вводить наркоз.

Самое главное — малоинвазивные методы не повреждают ткань самой щитовидки, в результате не будет наблюдаться нарушение гормонального фона.

Что делать, если обыкновенные способы лечения не помогли. В данном случае операция неизбежна.

Кроме того, оперативное вмешательство потребуется, если в процессе осмотра в самом узле были обнаружены клетки неправильной формы, структуры и размеров. Если же узелки стали результатом облучения, то операция также необходима.

Абсолютных противопоказаний для удаления нет. Однако перед операционным вмешательством пациента всего равно следует обследовать на наличие заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Профилактика

Чтобы предотвратить повторное появление нежелательных образований, существуют профилактические меры.

  • во-первых, желательно, чтобы человек вел здоровый образ жизни — занимался спортом, употреблял здоровую пищу. Плавание и йога — отличный выбор;
  • оградите себя от неблагоприятной обстановки с точки зрения психологии. Стресс, депрессия — всё это всегда отрицательно сказывается на организме, в том числе и эндокринной системе;
  • очень сильно рекомендуется принимать препараты, в которых содержаться йод;
  • такие продукты, как тушенка, консервы, еда быстрого питания, алкогольные напитки, кетчуп и маргарин способствуют развития заболеваний эндокринной системы, в том числе и появлению образований на щитовидке;
  • чтобы снизить риск развития новообразований, рекомендуется употреблять овощи, фрукты, сухофрукты, зелень, орехи и зеленый чай;
  • за здоровьем щитовидной железы стоит особенно внимательно следить беременным женщинам, женщинам в период послеродовой лактации, несовершеннолетним детям.

Заболевания эндокринной системы человеческого организма всегда опасны. Симптомы появления узлов на щитовидной железе, чем лечат заболевание сказано выше.
Видео: Причины появления узлов в щитовидной железе

При первом проявлении признаков возникновения на щитовидке каких-то нежелательных новообразований стоит немедленно обратиться к эндокринологу и пройти обследование.

Вконтакте

Одноклассники

Facebook

Twitter

Мой мир

что это, причины, симптомы, лечение

Под узлами понимают округлые разросшиеся участки щитовидной железы (фото выше). Эти очаги нередко окружены капсулой или наполнены коллоидным содержимым. 95 процентов всех узлов являются доброкачественными и не представляют смертельной опасности.

Почему возникают узлы, как лечить если обнаружены узлы в щитовидной железе, чем они опасны и что делать в этом случае пойдет речь далее в статье.

Что такое узлы щитовидной железы

Узлы щитовидной железы – не такое уж редкое явление. Частота их появления повышается с возрастом. Так среди всех выявленных случаев узлов щитовидной железы три процента – у молодежи и семьдесят – у людей перешагнувших порог шестидесяти лет. Чаще эти наросты возникают у представителей мужской половины. Эта закономерность связана в основном с гормональными нарушениями и более частым употреблением пациентами мужского пола спиртных напитков и табака.

Наиболее распространенное расположение щитовидных узлов – наружные поверхностные отделы железы. Эта особенность позволяет без особых сложностей прощупывать их, а у худощавых людей они видны невооруженным глазом.

Чаще всего узлы щитовидной железы практически не имеют клинических проявлений и не отражаются на самочувствии пациента. Изредка они могут вызывать гиперсекрецию гормонов щитовидной железы, что проявляется в виде тиреотоксикоза:

  • повышенного потоотделения;
  • быстрой утомляемостью;
  • резкой потерей массы тела;
  • экзофтальмом;
  • вспыльчивостью;
  • раздражительностью.

Иногда человек может жаловаться на комок в горле и затрудненность при глотании, что вызывается сдавлением шеи очень крупными узлами.

Анатомия: Что собой представляет щитовидная железа

Щитовидная железа, на которой и возникают часто узлы, имеет форму бабочки. Находится она в области шеи, прикрывая при этом пищевод, трахею и глотку. Этот орган играет важную роль в эндокринной системе, регулируя обменные процессы в организме. Она продуцирует гормоны, содержащие йод.

Железа формируется из двух долей, расположенных справа и слева, а также перешейка. У сорока процентов людей имеется дополнительная доля – пирамидальная. Формирует ее особенная ткань, состоящая из так называемых тироцитов – клеток эпителия, вырабатывающих трийодтиронин и тироксин. Структурной единицей железы является фолликул, содержащий коллоидное вещество, которое представляет собой вязкую жидкость розового цвета. Коллоид преимущественно состоит из тиреоглобулина – белка, из которого впоследствии образуются гормоны. При нарушении функций железы происходит переполнение фолликула, что и приводит к образованию узлов.

Для образования йода щитовидной железе требует много крови. В связи с этим у органа развитая кровеносная система. Сверху его покрывает соединительнотканная капсула, которая прорастает внутрь, разделяя его на доли.

Узлы в железе формируется при бесконтрольном росте тироцитов, фибрина или сосудистых клеток.

Почему возникают узлы: Причины образования

Причины разрастания узлов щитовидной железы множественны. Один встречаются реже, другие – чаще. Среди наиболее распространенных можно выделить:

  • скопившееся коллоидное вещество в тканях;
  • кисты;
  • стрессовые ситуации и переохлаждения;
  • неблагоприятную экологическую ситуацию;
  • недостаток йода;
  • высокий радиационный фон;
  • воспаления;
  • аутоиммунные патологии;
  • генетическую предрасположенность.

Скопление коллоидного вещества в фолликуле – причина 85% всех случаев возникновения щитовидных узлов. Происходит это чаще всего из-за нарушенного кровотока в одной из долей.

Кисты щитовидной железы могут появляться из-за таких обстоятельств:

  • аномалии развития;
  • посттравматические излияния крови в фолликулы;
  • патологии коллоидного оттока.

Также ее возникновению сопутствуют следующие факторы риска:

  • Эмоциональные перенагрузки и переохлаждения вызывают сосудистый спазм. В следствии этого, некоторые участки железы недополучают необходимого количества питательных веществ, а также происходит снижение местных иммунных сил. Это приводит нарушению правильного деления клеток.
  • Загрязненная экология может привести к попаданию в организм канцерогенов и свободных радикалов. Они приводят к нарушению генетики тироцитов, что провоцирует бесконтрольное их деление. Это может привести к новообразованиям, как доброкачественным, так и злокачественным.
  • В некоторых регионах в пищевых продуктах и окружающей среде катастрофически не хватает йода. Это обстоятельство приводит к тому, что увеличиваются некоторые участки органа. За счет увеличения объема железа пытается получить как можно большее количество йода из кровотока.
  • Превышение уровня радиации наблюдается на территориях, которые прилегают к местности, где проводятся испытания ядерного оружия, аварий на атомных электростанциях, там, где много ионизирующего облучения. Радиация приводит к нарушениям клеточного деления и мутациям, что может спровоцировать злокачественный онкологический процесс. К этой категории можно отнести людей, перенесших сеансы лучевой терапии на шее.
  • Воспалительные процессы участков щитовидной железы приводят к тому, что они отекают. Формируются псевдоузлы, по внешним признакам напоминающие опухоли.
  • Патологические аутоиммунные процессы негативно воздействуют на щитовидку и вызывают инфильтраты в отдельных ее участках.
  • В гипофизе иногда может формироваться аденома, которая провоцирует избыточное выделение тиреотропного гормона и приводит к узловому токсическому зобу.
  • Узлы в щитовидной железе могут быть генетической особенностью, которая возникает в каждом поколении членов одной и той же семьи.

Оболочка кист формируется либо из фиброзных тканей, либо из эпителиальных клеток. Эта оболочка и отделяет патологическое образование от здоровой ткани. Внутри его может быть жидкость, вязкая субстанция, гнойное содержимое или кровь.

Разновидности узлов

Узлы принято разделять по количеству на:

  • множественные, когда в органе два и больше узлов;
  • единичные.

По строению узлы в этом органе разделяют на:

  • злокачественные, представляющие собой один узел, который состоит из раковых клеток. Это образование быстро растет, не имеет четких очертаний и оболочки. Оно плотное и безболезненное, иногда сопровождается увеличением регионарных лимфоузлов. Это подтверждает, что в них появились метастазы;
  • аденоиды, если какой-нибудь ее участок поражен аденомой – доброкачественной опухолью, имеющей круглую форму. Окружает это новообразование соединительнотканная оболочка. Чаще она появляется у пациентов после сорока лет, у женщин частота случаев возникновения в четыре раза выше;
  • коллоидные узлы – это фолликулы, содержащие много тироцитов и коллоида. Они могут быть единичны и множественны. Растут эти образования медленно, не вызывая никаких ощущений. Поэтому обнаруживают их случайно. Эти узлы очень редко малигнизируются и в большинстве случаев не требуют никакой терапии.
  • полая опухоль, обычно наполненная жидкостью. Страдают чаще женщины не зависимо от возраста, но с каждым годом их вероятность возрастает. Маленькие кисты плотны и тверды. Растут они очень медленно. Когда увеличиваются, их оболочка истончается и отчетливо прощупывается жидкость, содержащаяся внутри.

Признаки


Если обнаружены узелки в щитовидной железе, человеку интересно, что это и чем они опасны эти образования? Отличаются ли симптомы заболевания у женщин от проявлений у представителей мужского пола?

  • Если крупный узел в щитовидке – более двух-трех сантиметров – сдавливает ткани вокруг железы, у человека изменяется голос – появляется осиплость, также могут возникать нарушения глотания. Пациенты нередко жалуются на ком в горле.
  • Если нарушается баланс йодсодержащих гормонов, пациенты жалуются на длительную, ничем не объяснимую лихорадку до 38 градусов. Это происходит из-за ускоренного обмена веществ. Появляется повышенное потоотделение и плохая переносимость высокой температуры.
  • У человека практически всегда наблюдается тахикардия – учащение пульса до ста и более ударов в минуту. Из-за нарушенной сердечной и сосудистой регуляции повышается систолическое артериальное давление и снижается диастолическое. Если отекают легочные ткани или понижается их жизненная емкость, может развиваться одышка.
  • Еще один важный признак данного состояния – экзофтальм, выражающийся выпячиванием глазного яблока, что сопровождается повышенным блеском глаз, слезотечением и зудом. У пациента замедляется моргание из-за нарушенной вегетативной иннервации глаза.
  • Происходит истончение подкожного жирового слоя, он становится неэластичным, что приводит к преждевременным морщинам. Нарушается пищеварение из-за неправильной работы желез ЖКТ, недостаточной ферментации и желчеобразования. Это приводит к тошноте, рвоте, нарушению аппетита и стула.

Человек с узлами в щитовидной железе нередко много пьет и часто мочится, что является результатом нарушения обмена воды в организме. Нарушается транспортировка ионов К в клеточные структуры и понижается активность волокон мышц. Это выражается в мышечной слабости, проявляющейся особенно во время поднятия рук и подъема по лестнице.

Все железы внутренней секреции не функционируют обособленно, они взаимосвязаны между собой. Поэтому нарушения в одной из них, ведет к сбоям во всей гормональной сфере. Узлы в щитовидной железе могут привести к патологиям в половой сфере. Узлы щитовидной железы у женщин проявляются бесплодием, нарушением месячного цикла. Мужчины страдают от слабой эрекции или полного ее отсутствия, может наблюдаться гинекомастия.

Признаки, характерные для узлов на щитовидной железе, зависят от величины образования и числа выделяемых пораженным участком гормонов. Если маленькие узлы не выделяют гормонов и могут не иметь никаких проявлений. Обычно их выявляют случайно при профосмотре или на УЗИ. При ультразвуковом исследовании их можно увидеть в виде участков другого цвета, отличающихся от здоровых тканей железы. Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить узловые образования, превышающие пять миллиметров.

Диагностика

Выявить узлы в щитовидной железе может врач-эндокринолог во время осмотра и опроса. Для этого пациента просят сесть или даже прилечь на кушетку. Доктор прощупывает щитовидку руками при помощи больших пальцев. Насторожить его могут такие симптомы:

  • орган уменьшился или увеличился в размерах;
  • нарушена эластичность;
  • боль при ощупывании отдельных участков или всех железы;
  • число узлов, их величина и плотность, подвижность, спаянность с окружающими тканями;
  • наличие отека и расширения сосудов, изменения цвета кожи над узлами;
  • выпячивания на шее.

Особенно настораживает врача, если:

  • пациент моложе четырнадцати или старше семидесяти лет;
  • человек в детские годы перенес лечение лучами;
  • у ближайших родственников в анамнезе есть заболевания щитовидки;
  • узел в щитовидной железе быстро увеличивается и имеет плотную консистенцию;
  • увеличены регионарные лимфоузлы;
  • образование срослось с мышцами или трахеей;
  • возникли проблемы с глотанием, дыханием или изменился голос;
  • узелки на щитовидной железе увеличились более одного сантиметра.

Эти симптомы не редко могут подтверждать злокачественный характер уплотнения. Следовательно, если есть один из этих признаков, то пациента тщательно обследуют, чтобы исключить рак.

Лабораторная диагностика

Пациенты, имеющие узлы на щитовидной железе, сдают кровь на гормоны щитовидной железы. Для этой цели сдается венозная кровь натощак. Если обнаружен узел щитовидно железы, гормоны в норме могут быть при небольшом размере образования или же при нарушении правил сдачи исследований. Следует запомнить, что на ход определения могут повлиять стрессы, острая и жирная пища, простудные и воспалительные заболевания, тяжелый физический труд, прием некоторых медикаментозных средств. Чтобы показатели не искажались, следует избегать влияния этих факторов.

Кроме специфических исследований на гормоны, врач обязательно назначает клиническое и биохимическое исследование крови, общий анализ мочи. Эти показатели могут также свидетельствовать о нарушениях в организме, в том числе в щитовидной железе.

Сцинтиграфия

При подозрении на серьезные патологии щитовидной железы проводится сцинтиграфия, во время которой применяют радиактивный йод. После введения изотоп впитывается, а при помощи специальной гамма-камеры можно определить его концентрацию. Она может свидетельствовать о наличии узлов в этих местах.

Если концентрация изотопа превышает норму на каком-нибудь участке органа, это говорит об активном поглощении йода и синтезе гормонов. Такой узел называют «горячим». Его наличие указывает на многоузловой токсический зоб или аденому.

Понижение концентрации на определенном участке – «холодный» узел. Здесь нет синтеза гормона. Это состояние может наблюдаться при узловом зобе, раке, кистах, тиреоидите.

Противопоказана эта процедура женщинам, готовящимся к материнству, так как изотопы радиоактивного йода могут пагубно повлиять на плод.

Ультразвуковое исследование

УЗИ щитовидки показано всем, у кого обнаружены узлы на щитовидке, при изменении ее размеров, наличии симптомов ее нарушенной работы. Исследование дает возможность определить величину и локализацию узлов, а также, в каком состоянии находится сама железа.

Результаты исследования при помощи ультразвука не всегда позволяют с уверенностью сказать, злокачественны ли узлы в щитовидке. Более точны результаты биопсического исследования.

Микроскопия и биопсия

Для биопсии используют маленькое количество клеток, которые исследуют под микроскопом. В полость узла вводится шприц, в который оттягивают необходимое количество образца. Процедура повторяется несколько раз для получения материала из различных участков образования. Все исследование контролируется при помощи УЗИ.

Затем полученный пунктат наносится на предметное стекло и отправляется в лабораторию, где будет проведена его микроскопия. Перед процедурой обезболивание проводить не рекомендуется, так как это исследование не более болезненно, чем инъекция. Тем более что лекарственные препараты могут привести к искаженным результатам.

Кому необходимо провести биопсию:

  • пациентам с узлами щитовидки более одного сантиметра;
  • людям, имеющим небольшие, но подозрительные образования в органе;
  • проходившим курс лечения лучами;
  • если на УЗИ обнаружены образования с признаками рака.

Нельзя делать биопсию пациентам с рецидивами психических отклонений, а также при категорическом отказе человека от этого исследования. Проведя исследование, врач подводит цитологическое заключение. Исследование не всегда может дать точный результат, так как многое зависит от правильности забора материала и нанесения мазка на предметное стекло.

Лечение

Эндокринолог назначает лечение, соединив воедино результаты всех проведенных исследований и клинической картины болезни. Для терапевтических процедур применяют препараты йода, тиреостатические средства, а также гормоны, вырабатываемые щитовидной железой.

Когда нужна операция при наличии узлов на щитовидной железе? При неэффективности консервативного лечения, стремительном росте узла или при больших размерах узлов проводится оперативное лечение. Размер этого вмешательства напрямую зависит от величины образования, а также от того, какой результат дала биопсия. Пациентам, старше 75 лет, тяжелой сердечной недостаточности и пороках в стадии декомпенсации, хирургический метод лечения недопустим.

Роль диеты

Правильное питание может ускорить процесс лечения узлов щитовидной железы и остановить появление новых образований. Важно следить, чтобы пищевые продукты были правильно сбалансированы, содержали достаточное количество витаминов и микроэлементов, в особенности, богаты йодом, медью, цинком и кобальтом.

Следует отдавать предпочтение морепродуктам, морским водорослям и морской рыбе, овощам и фруктам, маслам, пророщенным злакам, меду. Исключить или ограничить до минимума следует:

  • соль
  • сахар
  • копчености
  • маргарин
  • приправы
  • консервы
  • мясо
  • молоко.

Эти продукты негативно воздействуют на выработку гормонов и могут спровоцировать развитие раковых клеток в узловидных образованиях щитовидки.

Физиотерапевтические процедуры

При узлах щитовидной железы запрещены практически все физиотерапевтические процедуры. Они ускоряют обменные процессы и рост клеток, злокачественные не являются исключением.

Для разрушения узлов можно применять только лазеротерапию. При помощи лазерного луча нагревают патологически участки. Во время этого ткани согреваются, и из них испаряется влага. То есть узел высыхает. Не рекомендуется использовать ее только при нарушенной свертываемости крови, психических и воспалительных патологиях.

Народные методы

Опасно ли использование трав для лечения узлов щитовидки? Народная медицина применяется веками. Лечение патологий щитовидной железы также можно дополнять при помощи народных средств. Но в этом случае фитосредства используют как дополнение к основному.

При неразумном ее применении можно принести вред организму. Поэтому перед применением того или иного народного средства следует проконсультироваться с врачом.

Для лечения узлов щитовидки используют:

  • прополис в виде масляного раствора;
  • омелу белую в виде настоя;
  • солодку голую в виде настойки.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения узлов щитовидной железы, следует вести правильный образ жизни. Ложиться спать и просыпаться в одно и тоже время, больше бывать на свежем воздухе, отказаться от вредных привычек, избегать переохлаждений и тяжелого физического труда, не употреблять много соли и сахара. Питание должно быть полноценным и сбалансированным, важно следить за достаточным поступлением с пищей йода и других микроэлементов и витаминов.

Узлы в щитовидной железе длительное время могут оставаться незамеченными. Иногда они не требуют серьезного лечения, но в некоторых случаях приходится прибегать к хирургическим вмешательствам. Важно соблюдение диеты, употребление продуктов, богатых йодом. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как не редки случаи малигнизации щитовидных узлов.

Видеозаписи по теме

Узлы в щитовидной железе: способы выявления и лечения

Узлы в щитовидной железе – самая частая патология, формирующаяся в органе. Согласно данным статистики, они выявляются у 30-57% населения. В большинстве случаев (95%) узлы доброкачественные. Как проходит диагностика и лечение выявленных очагов, рассмотрим в статье.

Общие сведения

узлы в щитовидной железе

Узлами называют образования, выявленные в ЩЖ. Большинство из них не сопровождаются какой-либо симптоматикой. Только в случае быстрого увеличения в размере, на шее образуется припухлость, что провоцирует нарушение функции дыхания и боль.

Некоторые из узлов синтезируют избыточное количество тироксина (основной гормон железы). В данном случае симптомы схожи с такими же, но уже при гипертиреозе. У пациента отмечается учащение пульса, повышенная нервозность, усиление аппетита, гипергидроз, тремор, потеря веса.

Иногда у врачей до сих пор существует представление, что для предотвращения развития рака обязательно нужна операция по удалению узлов. Но такой подход признан ошибочным.

Иссечение образований не является необходимой процедурой. Научно доказано, что если узел доброкачественный, он не малингизируется, т.е. не перерождается.

Встречаемость образований имеет свои характерные особенности:

  • узлы формируются у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин;
  • часть образований являются кистами, заполненными не тканью железы, а жидкостью;
  • распространенность узлов в железе растет с возрастом. Так у женщин старше 30 лет вероятность наличия узла отмечается в 30% случаев, а у 50-летних – 50% и т.д.

Узлы в щитовидной железе: диагностика 

узлы в щитовидной железе

Образования большого размера будут заметны на шее и ощущаются при пальпации. Но примерно в 50% случаев люди даже не знают об их наличии.

Узел правой или левой доли железы может быть выявлен случайно при выполнении медосмотра, в смотровом кабинете или при проведении обследования других органов, например, при УЗИ сосудов шеи.

Для того чтобы определить доброкачественность или злокачественность образования, проводятся три вида исследования:

  1. УЗИ диагностика. Дает возможность выявить структуру и размер узла.
  2. Сканирование железы радиоактивным йодом. Дает возможность провести осмотр образований и тканей, окружающих железу. При наличии узла, аномалии на изображении показывают его положение. Узлы, не поглощающие радиоактивный йод, называются холодными, поглощающие – горячими. Чем опасны горячие узлы? Они часто имеют избыточную активность и провоцируют гипертиреоз. Если образование принимает йод наравне с железой, оно называется теплым или функционирующим.
  3. Тонкоигольная биопсия. Данное исследование рекомендуется к проведению при узлах в 1 см и более. Также процедура назначается пациентам, подвергшимся действию радиации или родственники которых в анамнезе имели рак ЩЖ.

Если узел в размере до 1 см, лечить его не нужно. Рекомендуется следить за состоянием образования, проводить УЗИ для контроля размера.

Пункция узла – обязательная процедура, благодаря которой можно подобрать тактику лечения и выявить характер образования.

Если после исследования диагностирован коллоидный узел, т.е. доброкачественный  характер, врач решает, нужно ли проводить лечение.

 

На данный момент нет медпрепаратов, способных уменьшить размер образования. Длительная терапия с помощью L-тироксина неэффективна, но может вызвать опасные последствия.

Коллоидные узлы не нужно лечить, но только если их наличие не сопровождается болью или нарушением в гормональном фоне. Такие «бессимптомные» образования не создают опасности для человека, поэтому независимо от локализации и размера не лечатся.

узлы в щитовидной железе

Лечение

узлы в щитовидной железеузлы в щитовидной железе

Для проведения оперативного иссечения, образование должно быть большого размера и доставлять дискомфорт.

Чаще всего жалобы касаются проблем с дыханием / глотанием. Операция проводится при избыточной выработке гормонов, провоцирующей изменение гормонального фона всего организма.

Если узлы в ЩЖ имеют доброкачественный характер, это  не  повод для операции. Образования не опасны, а избыточная активность в лечении может только навредить.

При наличии одиночного узла, который нужно удалить, проводится гемитиреодэктомия, т.е. иссекается пораженная доля железы. При крупном узле, занимающем всю долю, частичная резекция не нужна, т.к. это не даст возможность сохранить ткани органа, а только повысит вероятность развития рецидива узлового зоба.

Для терапии многоузлового зоба назначается тиреоидэктомия, когда железа иссекается полностью, или же субтотальная резекция, оставляется небольшое количество ткани. Образование большого числа узлов указывает на то, что ткань органа склонна к узловой трансформации. Если ее оставить, это может спровоцировать формирование после операции новых узлов.

узлы в щитовидной железе

Хирургическое лечение

узлы в щитовидной железе

Наиболее эффективный метод избавления от узлов – лечение с помощью радиоактивного йода. Но к сожалению  в нашей стране он не получил распространенность, т.к. только в нескольких медцентрах можно получить квалифицированную помощь. Поэтому в большинстве случаев проводится хирургическое удаление.

Иссечение проводится, если:

  1. Узел большого размера и оказывает давление на органы шеи, при сдавливании трахеи провоцирует приступы удушья, во время воздействия на пищевод усложняется глотание. Пациент ощущает присутствие на шее инородного тела. Важно отличить истинное действие узла на органы шеи от жалоб невротизированных пациентов, которые отмечают «ком в горле». Сдавление подтверждается инструментальным способом, для этих целей проводится КТ шеи.
  2. Узел большого размера создает косметический дефект. Передняя часть шеи пациента деформируется. Нарушение отмечает сам больной, а не только врач при визуальном осмотре.
  3. Образование синтезирует большое количество гормонов (т.е. сформирован токсический или автономный узел). Данное нарушение приводит к тиреотоксикозу, т.е. состояние, для которого характерно избыточное продуцирование гормонов ЩЖ.

Поделиться ссылкой:

Реклама партнеров и статьи по теме

причины, симптомы, особенности лечения и профилактики

Среди наиболее встречающихся в медицинской практике заболеваний являются нарушения в эндокринной системе, а именно узлы в щитовидной железе. Согласно статистическим данным, более половины населения нашей планеты сталкиваются с этой проблемой. Однако далеко не все знают о своем заболевании, поскольку при пальпации можно обнаружить лишь десятую часть узлов. Более детальную диагностику позволяет получить ультразвуковое исследование. Что же представляют собой узлы в ЩЖ и чем они опасны?

узлы в щитовидной железе

Причины развития узлов

Щитовидная железа является главным органом внутренней секреции, которая способствует регулировке метаболизма, отвечает за энергетический потенциал человека. Если происходит сбой секреции, возникают наросты на тканях железы. Если говорить о том, что такое узел, то можно сказать, что это однообразные или жидкообразные пазухи, которые не всегда опасны для здоровья человека и не вызывают симптомов. Обнаружить нарушения в обеих долях можно при прохождении медосмотра.

узлы в щитовидной железе

Симптомы узлов щитовидной железы разные, но проявляются они не всегда (точнее, человек просто не обращает на них внимания). Самая распространенная причина патологии — йододефицит. Частое прохождение ультразвукового исследования в детском возрасте негативно сказывается на щитовидной железе. Среди других причин возникновения узлов на щитовидке можно назвать:

  1. Стрессовые ситуации частого характера, нервная возбудимость. Последствия могут выражаться в дисфункции питания клеток железы.
  2. Воспаление тканей внутренних органов (туберкулез, тиреоидит). Обнаруживаемый воспалительный процесс является главной причиной появления отечности на долях щитовидки.
  3. Наследственность.
  4. Щитовидная железа неактивна вследствие нехватки йода в рационе человека.
  5. Радиоактивное излучение.
  6. Аутоиммунные заболевания.
  7. Аденома гипофиза.
  8. Плохая экология в местности проживания, где наиболее преобладает токсическая атмосфера (регионы промышленных предприятий).

Тип образований и клиническая форма развития

По типу образований виды узлов щитовидной железы бывают доброкачественные и злокачественные. Первые заполнены жидкостью, с устранением которой железа со временем приходит в норму. Вторые — появляются злокачественные образования, перерастающие в рак. Судить о форме заболевания невозможно самостоятельно, так как изменения в организме или органе не свидетельствуют о наличии зловредности образования. Что делать, если пациент заметил изменения в здоровье или уплотнение в области шеи? Первое действие — посетить эндокринолога.

узлы в щитовидной железе

Как правило, люди не испытывают существенных симптомов при патологиях ЩЖ. Лишь пройдя медицинскую комиссию, можно выявить заболевание. Узлы на щитовидке имеют медленную природу роста, что со временем приобретает сдавливающие горло формы. Наиболее значимыми симптомами возникновения образований на щитовидке считают изменение тембра голоса, одышку, ощущение комка в горле.

Щитовидная железа, в частности ее нарушения, свойственны:

  • пациентам, проходившим облучение шейного позвонка;
  • близкому родственному окружению человека, у которого установлено такого рода заболевание;
  • лицам возрастом от 14 лет.

Щитовидная железа с узлообразованиями встречается и у женщин, и у представителей мужского пола.

Симптоматика заболеваний ЩЖ

Зачастую узел на щитовидке не оказывает влияния на самочувствие человека, растет он медленно. Обнаруженный нарост может спровоцировать сбой в гормональной системе, вызывая потливость, слабость, раздражительность. Симптомы и лечение следующие:

  • боль в шейном отделе;
  • сдавливание горла, одышка, трудное глотание пищи;
  • узлы в щитовидке, меняющиеся в размерах, способны сдавливать нервные отростки, что приводит к сиплости голоса. Лечение возможно с помощью операции;
  • появившийся нарост на подчелюстной лимфе, при котором назначается местная терапия;
  • тремор рук и пальцев;
  • колебание субфебрильной температуры, потоотделение, удушье;
  • тахикардия — пребывание в спокойном состояние сопровождается пульсом более чем 95 ударов в минуту;
  • экзофтальм — увеличение глазных яблок в связи с отеком тканей век, может появиться атрофия мышц глазного яблока;
  • вегетативное изменение выражения лица, что вызывает замедленное состояние моргания глаз;
  • коллагеновое истощение кожного покрова — появляются морщины мелкого типа, теряется жидкость. Вызвано нарушение изменением работы внутренних органов;
  • нарушение системы ЖКТ — могут появляться тошнота, рвотные позывы, упадок сил, запор и жидкий стул;
  • нарушение водно-солевого баланса, что проявляется жаждой;
  • мышечная слабость, в результате чего возникает атрофия мышечных связок, возникает боль в конечностях при малейших физических нагрузках;
  • секреционная дисфункция щитовидной железы, причины которой кроются в патологических процессах.

узлы в щитовидной железе

Симптомы заболевания зависят от размеров и степени формирования гормонального синтеза. Узел в щитовидной незначительного размера не выделяет гормонов, его вид подтверждается отдельными участками, разными по цвету.

На УЗИ-диагностике можно обнаруживать узлы диаметром свыше 5 мм. Лицам, имеющим узлы на щитовидной, следует сдать кровь для установления норм или отклонений следующих гормонов:

Гормон Норма Патологические изменения
Трийодтиронин или гормон Т3 3,2-7,2 пмоль/л Превышение норм в 5-7 раз.

Снижается в процессах воспаления тканей (киста).

Тироксин-гормон Т4 9-22 пмоль/л Возрастает в 3-4 раза при выработке йодогормона.

Снижение возможно при злокачественных наростах на внутренних органах.

Кальцитонин 150 пг/мл Повышение на 5-10% возникает при онкологических процессах в организме.
Тиреотропный гормон (ТТГ) 0,4-4,0 мед/л Повышается в результате замедленной работы щитовидки. Снижение возможно при токсической аденоме.

Виды патологии

Проходя УЗИ щитовидной железы, могут быть отмечены конкретные формы заболевания, что дает возможность определить степень тяжести и прогрессирования патологии. Разновидность такова:

  1. Изоэхогенный однородный узел. Одинаковый по плотности с соединительной тканью нарост.
  2. Изоэхогенный неоднородный узел. Щитовидка имеет внутренние изменения ткани.
  3. Гипоэхогенный узел. Вызывает необратимую дистрофию щитовидной железы и ее тканей.
  4. Диффузные узлы — покрывают весь щитовидный орган.
  5. Узловая форма — образование нескольких узлов в одном участке ЩЖ.
  6. Диффузно-узловой зоб — разрастание тканей ЩЖ с образованием узловых включений.

узлы в щитовидной железе

Узлы и кисты в щитовидной железе, симптомы и последствия которых могут быть незаметными или достаточно серьезными, различают как:

  1. Доброкачественные образования (аденомы), что не несут существенный признак изменений в здоровье человека, но могут вызвать ряд осложнений. Этот доброкачественный недуг не перерастает в раковые клетки, хирургическое вмешательство не назначается. В таком случае здоровье органа поддерживается специальными препаратами, назначается прохождение УЗИ осмотра несколько раз в год.
  2. Раковые образования. Чем могут быть опасны узлы и кисты в щитовидной железе? Развивается форма болезни, переходящая в необратимую раковую опухоль. Узлы на щитовидной железе приводят не только к осложнениям, но могут повлечь смертельный исход. Затягивание с лечением опасно, терапия в таких случаях должна начинаться немедленно.
  3. Коллоидные щитовидные образования и узлы. Коллоидная жидкость заполняет пазухи органа, причем узел в щитовидной железе может быть не один. Отличие от других типов патологии заключается в медленном росте узлов. Коллоидные изменения не влияют на качество жизни человека, обнаруживаются случайно. Такого рода болезнь не способствует развитию раковых клеток, не нуждается в оперативном вмешательстве.
  4. Киста. Плотная на ощупь, часто заполнена мертвыми клетками или жидкостью. Может менять размеры.

Современные формы излечения

Метод лечения определяется в соответствии с формой заболевания, размеров узлов и степени протекания патологического процесса, учитывается и возраст пациента. Если ультразвуковой метод выявил узелки на щитовидной железе, не превышающие размера в 1 см, операция не требуется. Растущий кистообразный нарост или полости, какие бывают жидкостные или с отмершими тканями внутри, удаляются хирургически. Среднего размера узелки нездоровой щитовидной железы можно лечить с помощью медикаментов гормонального содержания и препаратов йода. Консультация эндокринолога должна проводиться раз в квартал с прохождением УЗИ раз в 3 месяца. Если часть антител в крови повышается, прием гормонов отменяется.

узлы в щитовидной железе

Если анализы показали гнойное воспаление, прописывается курс антибиотиков. При доброкачественных узлах назначается частичная резекция тканей, что не оказывает влияние на гормональный фон пациента. Если диагностируется злокачественная форма узлов, назначается полный курс гормональной терапии.

Среди основных лечебных составляющих при диагностике узлов на щитовидной железе являются препараты с высоким содержанием кальция. Они обязательны, так как при резекции проводится удаление паращитовидных желез, выполняющих функцию выработки этого важного микроэлемента.

Лечение узлов ЩЖ может осуществляться посредством:

  • консервативной терапии с помощью йодсодержащих препаратов и синтетических тиреоидных лекарств;
  • склеротерапией узлов этилом — в узлы вводится 95%-й спирт, который останавливает их рост и разрушает ткань узлов;
  • деструкции узлов лазером — в узлообразование вводят тонкую пункционную иглу, через горловину и просвет которой проводят мощный светодиод. Через него к узлу подают тепловую энергию, которая разрушает ткань узлообразований;
  • абляции радиочастотным излучением — на измененные зоны щитовидки воздействуют высокочастотным излучением, которое издает специальный генерирующий блок. За одну процедуры этим способом узлы не разрушить, поэтому понадобится выполнить несколько курсов подобной терапии;
  • хирургического вмешательства — учитывая форму заболевания, проводят иссечение узлов или полное удаление щитовидки.

Показания на биопсию

  • узелки больше 1 см на щитовидной железе;
  • наличие родственников, имеющих такого рода диагноз;
  • прохождение больного через лазерную терапию;
  • симптомы рака, которые показало УЗИ исследование.

узлы в щитовидной железе

Биопсию не назначают лицам, состоящим на учете в псих диспансере, и тем, кто категорически отказывается от хирургического вмешательства.

Показания к операции

  • увеличение некогда маленьких узлов щитовидной железы до размеров более 3 см;
  • клетки зловредного характера, обнаруженные по анализам биопсии;
  • отмершие клетки, не вырабатывающие гормоны;
  • множественные узлы, образованные в щитовидной железе.

Операция не может быть назначена людям с заболеваниями сердца и сосудов, гемофилией и возрастом старше 70 лет.

Профилактика болезней щитовидки

Правильное употребление пищи и построение ежедневного рациона может повлиять на рост образований, замедлив абсцесс. Для этого продукты должны быть богаты на содержание таких элементов, как йод, медь, цинк, кальций и кобальт. Меню предполагает все виды каш, приготовленных на пару, морепродукты, овощи, сухофрукты.

Ограничение морепродуктов возможно при диагностировании у пациента зоба, так как продукты такого типа содержат достаточное количество йода, что нежелательно при зобе щитовидной железы. Исключаются из рациона продукты питания, такие как колбасные изделия, копчености, пряности, сладости, майонез, горчица, соль.

Физпроцедуры больным запрещены, так как способствуют размножению узлов по всей ткани органа, вызывая необратимые последствия как в самом органе, так и соседних. Допускается применение лазерной методики, направленной на разрушения зловредных образований.

Среди других профилактических мер:

  1. Регулярные осмотры у эндокринолога.
  2. Отказ от губительных привычек — курения, наркотиков, алкоголя.
  3. Полноценный сон и отдых.
  4. Избегание стрессов и нервных перенапряжений.
  5. Отказаться от проживания в экологически неблагоприятных регионах.

И мужчины, и женщины подвержены этому заболеванию в одинаковой степени. Однако именно у представительниц слабого пола патология проявляется чаще из-за гормональных изменений во время беременности и климакса. С одной стороны, патология может быть безопасной. Но с другой — если вовремя не обратиться за профессиональной помощью, узлы могут перерасти в онкологию, лечение которой утомительно и, к сожалению, не всегда результативно.

Мне нравитсяНе нравится
Чем опасны узлы на щитовидной железе: диагностика и лечение

Щитовидная железа является частью эндокринной системы, она вырабатывает жизненно важные гормоны. Поэтому за ее состоянием необходимо внимательно следить, так как этот орган, как и многие другие, подвержен разнообразным заболеваниям. Самое распространенное из них — узлы щитовидки. Это могут быть как собственно узловидные новообразования, так и образования кистозного типа, различия в их структуре: в первом случае она паренхиматозная – плотная, во втором это полость, заполненная коллоидом. Сейчас мы разберем их происхождение и причины, а также дадим ответ на вопрос — чем опасны узлы на щитовидной железе.

Что это такое

Узлы щитовидной железы представляют из себя ограниченные капсулой патологические новообразования, имеющие паренхиматозную структуру. В процессе развития они способны переходить в кисты и обратно.

узел щитовидной железы

Интересно то, что подобные изменения в щитовидке могут довольно долго никак не проявляться, до тех пор, пока они не достигнут достаточно больших размеров. Тогда они начинают сдавливать находящиеся в непосредственной близости от железы органы или ткани. К тому же, такие узлы способны малигнизироваться, то есть переходить в злокачественную раковую опухоль.

Узловые изменения в ткани щитовидной железы обнаруживаются, по утверждениям ученых, у 10-15% взрослого населения земного шара, и, таким образом, это одно из наиболее часто встречающихся соматических заболеваний. Конечно же, у большей части пациентов узлы не являются раковой опухолью, но важно помнить, что такой переход возможен.

Заболевания, о которых может сигнализировать появление узловидных новообразований:

  1. Узловой коллоидный зоб — доброкачественное заболевание, при котором происходит рост фолликулов, из которых состоит собственно железа, и большое скопление коллоида, которым наполнены фолликулы, в определенной области.
  2. Кистозно-фиброзная аденома, является доброкачественной, но она способна малигнизироваться. Она представляет из себя постепенно растущий узел круглой или овальной формы, с четко выраженной капсулой.
  3. Простая киста щитовидки, представляющая из себя наполненную коллоидной жидкостью капсулу.
  4. Карцинома, то есть, раковая опухоль.

Что характерно, такие патологии наиболее часто проявляются у женщин, и с возрастом вероятность их возникновения только увеличивается.

Причинами развития узловидных новообразований могут быть:

  • наследственная, генетическая расположенность к данному заболеванию;
  • узлы могут начать развиваться, когда в организм не поступает достаточное количество йода;
  • воздействие на организм токсических веществ;
  • действие на организм рентгеновского излучения, которое необходимо использовать для диагностики.

Типы узлов щитовидки

При диагностике очень важно установить, какова природа конкретного узлового новообразования. Это могут быть:

  1. Однородный изоэхогенный узел, который диагностируется в случае, если его плотность одинакова с плотностью самой железы. При этом по краям можно обнаружить расширение региональных кровеносных сосудов и серьезное усиление кровообращения.
  2. Неоднородный изоэхогенный узел по своей плотности и структуре отличается от окружающего органа.
  3. Неэхэгенный, или гипоэхогенный узел диагностируется, если внутри капсулы полностью разрушена нормальная ткань железы, а довольно плотное содержимое образовано погибшими клетками и жидкостью.

типы узлов щитовидной железы

Симптомы

Как говорилось выше, обнаружить узел на ранней стадии его развития фактически невозможно, он никак себя не проявляет. До тех пор, пока узел на щитовидке остается небольших размеров, обнаружить его можно только случайно, при профилактическом осмотре или в случае диагностики других заболеваний.

После того как узел дорастает до размеров 5 мм и выше, его можно обнаружить пальпаторно, хотя реально это только в том случае, когда узел располагается близко к поверхности. На ощупь он отличается от нормальной ткани железы, не смещается при надавливании.

Наши читатели рекомендуют!Для профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы наши читатели советуют "Монастырский Чай". Он состоит из 16 самых полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью при профилактике и в лечении щитовидной железы, а также при очищении организма в целом. Эффективность и безопасность Монастырского чая неоднократно доказана клиническими исследованиями и многолетним терапевтическим опытом. Мнение врачей... »

По статистике, к врачу человек обращается только после того, как новообразование становится видно невооруженным глазом, так как оно деформирует контур шеи. При этом узел обычно достигает размеров трех-четырех сантиметров.

На этой стадии больной обычно предъявляет жалобы на:

  • сильные боли в шее;
  • першение, ком в горле, затрудненность глотания;
  • нарушение дыхания, в случае, если узел сдавливает гортань или трахею;
  • изменение тембра голоса;
  • уплотнение шейных лимфатических узлов.

В некоторых случаях у больного в первую очередь проявляются симптомы гипертиреоза:

  • изменение ритма сердца, внезапное сильное сердцебиение, тахикардия, скачки давления;
  • пациента резко и часто бросает в жар;
  • нервная неустойчивость, приступы агрессии, сменяющиеся апатией или плаксивостью;
  • выпячивание глаз;
  • повышенный аппетит, который сопровождается снижением веса;
  • одышка;
  • постоянная слабость, легкая мышечная утомляемость.

Все эти симптомы являются проявлениями узла в щитовидке, и требуют диагностики для определения типа узла и качественного лечения и динамической диагностики.

диагностика щитовидной железы

Диагностика

Основным и наиболее востребованным методом диагностики узла в щитовидной железе является ультразвуковая диагностика, которая может быть проведена для пациента любого возраста, что является важным фактором в ее пользу. Во время данного исследования определяют размеры и форму новообразования, и, по возможности, его тип.

В том случае, если в железе обнаружили один узел, далее проводится тонкоигольная пункциональная биопсия — внутрь капсулы вводится тонкая игла, и производится забор жидкости из узла, которую отправляют на дальнейшие исследования. Однако лечащий врач способен поставить первичный диагноз, основываясь на визуальной оценке.

Еще пациенту назначаются лабораторные исследования, проводят определение уровня вырабатываемых железой гормонов.

Вдобавок, проводят еще одно исследование — сцинтиграфию. Данный метод заключается в том, что в организм пациента вводят радиоактивные изотопы йода, или же технеция, после чего сканируют ткани щитовидки. Этот метод диагностики позволяет определить такие параметры, как характер узловидного новообразования, его активность. Проводя это исследование, еще можно узнать и о том, в каком состоянии находятся непораженные участки щитовидной железы. При данной диагностике узлы делятся на холодные, то есть, не впитывающие радиоактивные изотопы, что нередко свидетельствует о раке и требует углубленной диагностики, теплые, впитывающие такое же количество изотопов, как и окружающие узел ткани, и горячие, которые впитывают намного больше йода или технеция, чем непораженные участки железы.

Для уточнения типа узла можно провести еще и компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Дополнительно проводятся ларинго- и бронхоскопия, возможно рентгенологическое исследование с использованием в качестве контраста сульфата бария.

Лечение

Важно понимать, что лечение больного зависит от множества причин, в которые входят его возраст, тип и размеры узла, количество новообразований, общее состояние здоровья.

К примеру, если при диагностике обнаружено несколько узлов, диаметр которых достигает 1 см, показано дальнейшее динамическое наблюдение и консультации у эндокринолога, так как необходимо проследить за дальнейшим поведением данных новообразований. То же самое происходит и в случае с небольшим единичным узлом.

Показанием к хирургическому вмешательству является рост новообразования, или, в случае кисты, повторное заполнение коллоидом после того, как было откачано содержимое капсулы. Однако небольшие кисты могут быть вылечены и консервативно, то есть неоперабельным путем. Обычно эндокринологи прописывают йодсодержащие препараты и гормоны щитовидной железы. Этого не стоит бояться, потому что гормональное лечение, несмотря на сложившиеся предрассудки в его отношении, не вредит организму. Во многих случаях без него невозможно обойтись.

В случае абсцесса щитовидки, прописываются антибиотики, а также терапия для дезинтоксикации организма. Вообще, подбор препаратов в данном случае производится непосредственно по результатам полного исследования гнойного содержимого узла.

В случае карциномы производится полное удаление щитовидной и паращитовидных желез с последующим назначением заместительной гормональной терапии и проведением курса реабилитации.

диагностика щитовидной железыВсе равно кажется, что вылечить щитовидку непросто?

Учитывая, что Вы сейчас читаете эту статью, можно сделать вывод, что этот недуг до сих пор не дает Вам покоя.

Вас наверняка также посещали мысли о хирургическом вмешательстве. Оно и ясно, ведь щитовидная железа - один из важнейших органов, от которого зависит Ваше хорошее самочувствие и здоровье. А отдышка, постоянная усталость, раздражительность и прочие симптомы явно мешают наслаждаться Вам жизнью...

Но, согласитесь, правильнее лечить причину, а не следствие. Рекомендуем прочесть историю Ирины Савенковой о том как ей удалось вылечить щитовидную железу...

Читать далее »

загрузка...

Узлы щитовидной железы: причины и лечение

Проведенные в последние годы исследования подтвердили предположение медиков о том, что узловые образования щитовидной железы остаются самыми распространенными заболеваниями этого органа. Эти процессы могут протекать в виде узловых и кистозных новообразований этой железы внутренней секреции – в первом случае определяется паренхиматозная, тогда как во втором – полостная структура, в которой обнаруживается жидкость. Однозначно говорить о том, какова природа узла нельзя – до установки диагноза и назначения эффективного лечения должно быть проведено комплексное и всестороннее обследование пациента, результаты которого позволят не только ответить на вопрос, какое заболевание развилось, но и в чем его причина.

Узлы и кисты, расположенные в ткани щитовидной железы

Узлы и кисты щитовидки представляют собой изменения структуры этого органа, способные в процессе своей эволюции переходить друг в друга. Узлом щитовидной железы в эндокринологии называют образование паренхиматозной структуры, которое обладает собственной капсулой, отграничивающей его от здоровой ткани органа. Кистой щитовидной железы называют новообразование, которое обладает не только капсулой, но и полостью, заполненной коллоидом (особой жидкости, содержащей в большом количестве гормоны, продуцируемые клетками органа).

И в том, и в другом случае патологические изменения в железе могут достаточно продолжительное время существовать бессимптомно – в этом случае они обнаруживаются только во время профилактического осмотра, включающего проведение ультразвукового исследования органов, расположенных на передней части шеи.

обследование щитовидкиЕсли узлы щитовидной железы достигают значительных размеров, они оказывают воздействие на органы и ткани расположенные в непосредственной близости – именно поэтому у пациентов могут возникать жалобы на удушье изменение тембра голоса, различные нарушения глотания, появляется чувство инородного тела в горле, возникает боль. Кисты, в отличие от узлов, могут нагнаиваться – попадание инфекции провоцирует острый воспалительный процесс в органе, который сопровождается развитием тяжелой интоксикации, повышением температуры, резкой болезненностью непосредственно в зоне проекции измененного узла, а так же в окружающих структурах. Кроме того, и узлы, и кисты могут малигнизироваться – причины злокачественного перерождения клеток удается выявить далеко не всегда, поэтому эндокринологи настаивают на том, что пациенты с узловыми или кистозными образованиями ткани щитовидной железы должны находиться под постоянным динамическим наблюдением.

Проведенные исследования утверждают, что такие изменения в промышленно развитых странах обнаруживаются у 10%-15% взрослого населения. Безусловно, у подавляющего большинства пациентов эти новообразования остаются я доброкачественными, но угроза развития злокачественной опухоли заставляет пациента проходить регулярные осмотры у врача и сдавать рекомендованные анализы.

Узловыми изменениями в щитовидной железе могут проявляться следующие заболевания:

  • узловой коллоидный зоб;
  • кистозно-фиброзная аденома;
  • простая киста щитовидной железы;
  • карцинома.

Эти заболевания гораздо чаще возникают и диагностируются у женщин, причем с возрастом вероятность возникновения узла существенно увеличивается.

Причинами, воздействия которых провоцируют патологические изменения в ткани органа, могут становиться:

  • генетическая предрасположенность;
  • недостаточное поступление йода с водой и пищей;
  • токсическое воздействие веществ, используемых в промышленности и сельском хозяйстве;
  • необходимость использования лучевой терапии и рентгеновских лучей для диагностики и лечения заболеваний человека.

Узловые и кистозные изменения щитовидной железыВ том случае, когда приведенные исследования обнаруживают единственный узел в ткани щитовидной железы, делается заключение о солитарных изменениях, тогда как при обнаружении нескольких узлов диагностируется множественная аденома. В зависимости от того, вырабатываются ли в ткани узла гормоны щитовидной железы или нет, ставится заключение о токсическом или спокойном  узле.

Если рассматривать строение щитовидной железы, то видно, что этот орган эндокринной системы состоит из множества мелких долек, образованных фолликулами. В них происходит активный синтез гормонов щитовидной железы, которые оказывают влияние почти на все виды обменов в организме, а так же их накопление. Снаружи такой ацинус окружает сеть капилляров, через стенку которых гормоны попадают в системный кровоток. Белковое вещество особой структуры, называемое коллоидом, заполняет собой полости внутри ацинуса – именно оно является депо прогормонов в организме. Если какой то участок ткани щитовидной железы начинает вырабатывать  большее число коллоида, то формируется киста, которая будет иметь тенденцию к увеличению ее объема. В зависимости от того, происходит рост быстро или медленно, врач может косвенно судить о доброкачественности объемного процесса в органе.

Злокачественные кисты щитовидной железы (киста-рак) встречаются гораздо реже, чем аденокарциномы – без проведения тщательного обследования врач не может поставить точный диагноз и определить характер нового образования.  И узлы, и кисты щитовидной железы в подавляющем большинстве случаев отличаются медленным ростом. Обнаружение тенденции к ускорению и увеличению объема новообразования заставляет врача назначить пациенту внеочередное обследование. Говорить о том, что узлы и кисты щитовидной железы исчезают самостоятельно, удается говорить только, к сожалению, в незначительном числе случаев – рассасываться могут только небольшие по размеру кисты, возникающие в ответ на незначительные воспаления в органе.

Стадии развития узлов щитовидной железы

Для определения стадий, размера и возможного характера узла щитовидной железы используется ультразвуковое исследование органов шеи.

В зависимости от стадии УЗИ может выявить:

  • однородный изоэхогенный узел – его плотность практически одинакова с окружающей тканью органа, но по краям обнаруживаются существенное усиление кровообращения и расширение сети кровеносных сосудов, это структуру окружающих.
  • неоднородный изоэхогенный узел  – в этом случае могут обнаруживаться различные изменения ткани внутри капсулы узла. Эти изменения могут варьироваться от единичных и незначительных до обнаружения участков кистозной дегенерации (внутри узла обнаруживается небольшая киста с уровнем жидкости в ней).
  • неэхогенный  (гипоэхогенный) узел  – обнаруживается в том случае, если нормальная ткань щитовидной железы в этом участке органов полностью разрушилась, а внутри образовавшейся плотной кисты находится большое количество погибших клеток и жидкости. Именно в этом случае диагностируется типичная киста щитовидной железы.

Этап рассасывания кисты обычно растягивается на значительное время, в это время происходит замещение погибших клеток органа рыхлой соединительной тканью. Этап рубцевания характеризуется образованием на месте узла или кисты плотного рубца. Если воспалительный процесс в органе выходит за рамки стадии узла (начинается рассасывание и рубцевание очага), то восстановление структуры органа невозможно.

Как проявляются узлы щитовидной железы

На ранней стадии развития патологического процесса обнаружить какие-то специфические симптомы, свойственные только узлам щитовидной железы, практически невозможно. Пока эти новообразования сохраняют небольшой размер, они ничем не проявляют себя клинически, поэтому нельзя получить от пациента какие-то жалобы. В этом случае узлы щитовидной железы становятся случайной находкой, обнаруживаемой во время профилактического осмотра или обследования, назначенного для диагностики других болезней.

Узловые и кистозные изменения щитовидной железы

На этапе, когда узел достигает размера 5 мм и более, он может обнаруживаться и пальпаторно – прощупать новообразование удается только в том случае, когда оно располагается в непосредственной близости от края органа или близко от поверхности. Ощущается патологический очаг как участок плотноэластической ткани, расположенный под кожей – он не смешается при попытке надавливания и отличается на ощупь от нормальной ткани щитовидной железы.

За квалифицированной медицинской помощью пациент обращается чаще всего только в  тот момент, когда узел становится отчетливо заметным – новообразование изменяет видимые контуры шеи и визуализируется (чаще посторонними). В подавляющем большинстве случаев эти изменения обнаруживаются только тогда, когда размер узла (узлов) превышает 3 см, что значительно сокращает возможности назначения консервативной терапии.

На этой стадии развития патологического процесса пациент может предъявлять жалобы на:

  • боли в шее, причем больной не всегда может указать давность этих неприятных ощущений;
  • появление першения и ощущения комка в горле – затруднения глотания прогрессируют по мере прогрессирования заболевания;
  • нарушение дыхания – увеличенная в размере щитовидная железа или часть этого органа передавливает гортань и трахею, проходящие позади щитовидки;
  • изменения голоса – ткани железы передавливает гортанный нерв, отвечающий за иннервацию голосовых связок;
  • уплотнение лимфатических узлов, расположенных на шее, должно настораживать доктора – метастазирование свойственно только для злокачественного новообразования в этой эндокринной железе.

В том случае, когда в структуре щитовидной железы формируется автономный («горячий») узел, на первый план выходят симптомы, свойственные для гипертиреоза – пациент жалуется на возникновение приступов беспричинного сердцебиения, нарушения ритма сердца, приливы жара, необъяснимое возбуждение, эмоциональную нестабильность, выпячивание глаз (экзофтальм).

Если в процессе обследования пациента обнаруживается, что в ткани щитовидки присутствует только единичный (солитарный) узел, то обязательно проведение комплексного обследования, результаты которого позволят исключить или подтвердить присутствие злокачественного новообразования в органе. У таких больных часто отмечается прогрессирование заболевания (рак щитовидной железы в настоящее время остается одной из наиболее инвазивных опухолей человеческого организма) – обнаруживается быстрый рост первичного опухолевого очага, а также поражение регионарных лимфатических узлов. Если результаты исследования подтверждают присутствие нескольких узлов (множественная аденома), то прогноз заболевания, безусловно, более благоприятный, хотя обследование также необходимо. Даже использование современных методов диагностики далеко не всегда позволяет вовремя поставить точный диагноз – именно поэтому пациенты с выявленными объемными процессами в щитовидной железе должны оставаться под диспансерным наблюдением квалифицированного эндокринолога.

Осложнения, сопровождающие фиброзно-кистозные изменения в щитовидной железе

Говорить о том, что узловые и кистозные изменения совершенно безопасны  для пациента (если проведенное обследование позволило исключить злокачественные новообразования) совершенно безопасны для пациента, не приходится. Даже при благоприятном развитии заболевания возможно возникновение воспаления и нагноения – эти состояния будут проявляться сильной болью, явлениями системной интоксикации, высокой температурой, увеличением лимфатических узлов, что требует обязательного активного лечения.

В том случае, когда нагноившаяся киста достигает большого размера, она также будет сдавливать окружающие органы и ткани – активное и своевременное лечение позволяет добиться быстрого устранения симптомов болезни и ее осложнения.

У 8% пациентов первоначально доброкачественные узлы щитовидки малигнизируются – для профилактики этого осложнения необходимо динамическое диспансерное наблюдение у врача-эндокринолога.

Современные возможности диагностики узловых заболеваний щитовидной железы

Первым и самым важным методом диагностики узловых и кистозных новообразований щитовидной железы остается сонографическое исследование – УЗИ щитовидной железы может быть выполнено пациентам любого возраста. В процессе обследования необходимо определить размер и структуру новообразования, его тип (по возможности).

Если в щитовидной железе обнаруживается единичный узел, то следующим этапом диагностики становится пункционная тонкоигольная биопсия. Для проведения этого исследования в полостное образование под контролем ультразвукового датчика вводится тонкая игла, через которую выполняется аспирация содержимого узла. Полученную жидкость направляют на цитологическое и гистологическое исследование. Уже на основании визуальной оценки полученной жидкости врач, выполняющий пункцию, может сделать предварительное заключение относительно природы узла. Если во время осмотра видна желтоватая жидкость, то вероятно, что данное образование является врожденной кистой железы. Если в шприце и пробирке виден гной, то вероятно, что у пациента абсцесс щитовидки. Типичная киста железы содержит в себе геморрагическую жидкость, в которой во время лабораторного исследования обнаруживаются отдельные клеточные элементы и строма органа.

Если врач уверен в доброкачественности пунктированного образования, то после удаления содержимого кисты ее полость может быть заполнена специальным склерозирующим раствором – примерно в 50% случаев такое лечение поможет полностью избавиться от заболевания.

Для оценки функциональных возможностей щитовидной железы и эндокринной системы организма пациенту назначают лабораторные исследования – проводится определение уровня гормонов, продуцируемых клетками эпителия органа (тироксина, тирозин а и ТТГ).

Выполнение сцинтиграфии – сканирования ткани щитовидной железы после введения в организм пациента радиоактивных изотопов йода или технеция, помогает определить характер узла, его гормональную активность и состояние непораженной ткани органа. В зависимости от того, как накапливается использованный изотоп, все обнаруженные узлы делятся на:

  • теплые узлы – в них поглощается такое же количество йода или технеция, как и в непораженных частях органа;
  • горячие узлы – в них поглощается большее количество изотопа, чем в неизмененной ткани щитовидки;
  • холодные узлы – в них не происходит накопления использованного материала, поэтому удается визуализировать только непораженную часть щитовидной железы у пациента. такие пациенты требуют углубленного обследования, ведь в 10-15% случаев такая картина свидетельствует о раке (аденокарциноме) щитовидной железы.

В подобной ситуации для уточнения диагноза обязательно проводится компьютерная или магниторезонансная томография. При выявлении признаков сдавления органов шеи показана ларингоскопия и бронхоскопия, позволяющие исключить патологические новообразования в органах дыхательной системы, которые встречаются значительна чаще.

При обоснованном подозрении на наличие злокачественного новообразования в ткани щитовидной железы выполняются рентгенографические исследования этого органа эндокринной системы – пневмография, демонстрирующая распространение опухоли на окружающие ткани, ангиография, показывающая особенности кровоснабжения, а также рентгеноскопия пищевода с контрастированием сульфатом бария. При подозрении на прорастание трахеи выполняются рентгеновские снимки и этого органа.

Современные возможности лечения узлов щитовидной железы

Тактика лечения пациента с выявленными узловыми и кистозными изменениями в органе напрямую зависит от количества патологических очагов в ткани органа, их размера, возраста пациента, общего состояния его организма.

В случае, когда обнаруживается несколько узлов, размер которых не превышает 1 см, то за больным ведется динамическое наблюдение – медицинские манипуляции и прием лекарств в этом случае не показаны. Если же обнаруживается единичный небольшой узел, то он также может быть оставлен под наблюдением врача, но каждые 3 месяца показаны повторная консультация эндокринолога и лабораторные исследования.

узел щитовидной железыТактика лечения кисты зависит от ее размера и динамики процесса – кисты большого объема, как и образования, которые быстро после пунктирования снова заполняются коллодием, также являются показанием к оперативному лечению. Небольшие кисты после заполнения их растворами склерозантов могут в дальнейшем лечиться консервативно – врач-эндокринолог в этой ситуации ограничивается назначением препаратов йода и тиреоидиных гормонов. Контроль состояния больных в этом случае должен повторяться ежемесячно (проводится осмотр врача и лабораторные исследования), а 1 раз в 3 месяца повторят ультразвуковое исследование органов шеи. В этом случае резкое возрастание уровня гормонов или антител в крови требует немедленного отказа от дальнейшего проведения терапии и обследования больного, направленного на исключение существования у него аутоиммунного тиреоидита.

Если по результатам пункции обнаруживается гнойное расплавление щитовидной железы или ее части, то обязательным компонентом лечения становятся антибиотики и дезинтоксикационная терапия. Желателен подбор препаратов по результатам микробиологического и бактериологического исследования полученного биоптата.

Во всех других ситуациях оперативное лечение остается вариантом, позволяющим избавить пациента от многочисленных симптомов заболевания и избежать возможных осложнений. При доброкачественном процессе выполняется частичная резекция ткани щитовидной железы (чаще всего ограничиваются резекцией ее доли) что не нарушает гормонального статуса организма пациента.

В том случае, когда врач устанавливает, что узел в щитовидной железе имеет злокачественный характер, выполняется  тотальная струмэктомия с последующим назначением заместительной гормональной терапии. Кроме того, обязательно назначение препаратов кальция, ведь при тотальной резекции неизбежно удаляются и паращитовидные железы.

Прогноз при узлах и кистах щитовидной  железы напрямую зависит от гистологической структуры новообразования. При доброкачественных узлах возможно полное выздоровление пациента, тогда как при кистозных изменениях достаточно часто возникают рецидивы патологического процесса. В случае обнаружения злокачественных новообразований органа прогноз напрямую зависит от опухоли и ее распространения по организму – раннее выявление и своевременное удаление опухоли обещают выздоровление, тогда как случаи запущенной аденокарциномы часто завершаются летально. Именно поэтому врачи всех специальностей настаивают на том, что любые узловые изменения щитовидной железы легче предупредить, чем вылечить впоследствии.

Как забыть о заболеваниях щитовидной железы? узел щитовидной железы

Уплотнения на шее, отдышка, боль в горле, сухость кожи, тусклость, выпадение волос, ломкость ногтей, отёчность, одутловатость лица, потухшие глаза, усталость, сонливость, плаксивость и т.д. — это всё нехватка йода в организме. Если симптомы «на лицо» - возможно, ваша щитовидка уже не в состоянии работать в нормальном режиме... Вы не одни, согласно статистике, проблемами в работе щитовидки страдает до трети всего населения планеты.

Как забыть о болезнях щитовидной железы? Об этом рассказывает профессор Ивашкин Владимир Трофимович здесь.

Читать статью >
Узел щитовидной железы: симптомы, лечение и последствия
Екатерина Смольникова

Екатерина Смольникова

Практикующий врач-эндокринолог (Стаж 10 лет). Имеет большой опыт работы в частных и государственных клиниках России.

Задать вопрос

Последнее обновление - 3 сентября 2018 в 18:26

Узлы щитовидной железы, симптомы и лечение которых зависят от причин возникновения, встречаются у многих жителей планеты. Небольшое уплотнение не всегда представляет опасность для жизни и здоровья. Однако для того, чтобы исключить опасные патологии, необходимо обратиться к эндокринологу.

У кого могут возникнуть узлы на щитовидной железе?

Большие и маленькие узелки являются злокачественными новообразованиями только в 5% случаев. Дети, подростки и молодые люди редко сталкиваются с этой проблемой. Уплотнения чаще встречаются у женщин и мужчин пожилого возраста. При этом женщины сталкиваются с новообразованиями значительно чаще.

Узлы щитовидной железы — что это такое?

У большинства людей выявить узел при пальпации невозможно. Лечащему эндокринологу потребуется применение специальной аппаратуры.

ВНИМАНИЕ! В задачи щитовидной железы входит обеспечение метаболизма. Без гормона, который вырабатывает этот орган, невозможно полноценное функционирование человеческого организма.

щитовидная железа

Почему образуются опухоли?

У пациентов встречаются доброкачественные и злокачественные виды узлов. К наиболее распространённым причинам появления новообразований относятся:

  • Наследственность. Особенность развития щитовидки может передаваться от родителей.
  • Переохлаждения, стрессы. Стрессовые ситуации, в которые часто попадает современный человек, и переохлаждения вызывают спазм сосудов. Из-за нарушения питания органа происходит снижение местного иммунитета, а затем и нарушение клеточного деления.
  • Аденома гипофиза. Если образование доброкачественного или злокачественного типа поразило гипофиз, начинается усиленная выработка тиреотропного гормона, стимулирующего активное деление клеток щитовидной железы. Результатом такого процесса могут стать множественные узлы, а затем и узловой токсический зоб.
  • Неблагоприятная экология. Злокачественный узел в щитовидке появляется при проникновении канцерогенов и свободных радикалов. Деление клеток органа становится неконтролируемым.
  • Аутоиммунные болезни. Иммунитет атакует щитовидную железу с помощью антител. В железе происходит воспаление отдельных её участков.
  • Кисты. Появление новообразований может иметь несколько причин: кровоизлияние при получении травмы шеи, врождённые аномалии и т. д. Оболочка кисты образуется из соединительной ткани или клеток эпителия. Внутри могут находиться кровь или гной. Оболочка отделяет от здоровых тканей патологический очаг.
  • Воспаления. Воспалительные процессы в органе или около него приводят к отёку левой или правой доли. В результате у пациента появляются псевдоузлы, напоминающие злокачественные новообразования.
  • Высокий уровень радиации. Прилегающая к району ядерных испытаний местность может быть опасна. Мутация клеток, вызванная высоким уровнем радиации, вызывает онкозаболевание.
  • Дефицит йода. При недостатке йода в пище и окружающей среде щитовидка начинает увеличиваться. Таким образом она старается получить дефицитное вещество из крови.
  • Коллоидные скопления в фолликулах. В 90% случаев узелковые образования возникают по причине скопления коллоида, вызванного нарушением кровообращения в одной из долей органа.

узлы в щитовидке

ИНТЕРЕСНО! Коллоидом называют жидкость, большей частью состоящей из белка тиреоглобулина.

Симптомы узлов на щитовидной железе

В зависимости от причин возникновения и индивидуальных физиологических особенностей признаки болезни могут быть разными у различных пациентов:

  1. Ощущение инородного тела в горле. Если щитовидный узел достаточно большой, он оказывает давление на пищевод. Больные нередко кашляют без причин, страдают одышкой, жалуются на осиплость голоса.
  2. Изменение эмоционального фона. Пациент становится раздражительным, обидчивым, плаксивым. Немногим известно, что это признаки заболевания щитовидной железы.
  3. Нарушение работы сердечно-сосудистой, выделительной и половой систем.
  4. Ломкость ногтей и волос. Хрупкими также могут стать кости.

Эти признаки характерны при низкой выработке гормонов. Пациент может заметить у себя дрожание конечностей и головы, гиперактивность нервной системы, ускоренный метаболизм, повышенную секрецию сальных и половых желёз.

Эти симптомы означают, что гормоны вырабатываются в избыточном количестве.

Стадии развития узлов

Узлы щитовидной железы, симптомы и лечение которых должны быть адекватны причине возникновения, проходят несколько стадий развития:

Узлы на щитовидкеСтадии развития узлов

 

  1. Эхогенное (или однородное) образование. Узел увеличен, но выявить его при пальпации сложно, поскольку его плотность не будет отличаться от плотности окружающих здоровых тканей.
  2. Изоэхогенное (или неоднородное, гетерогенное) уплотнение. Гетерогенный узел меняет ткани незначительно. В некоторых случаях появляются участки с патологическими изменениями.

На второй стадии можно наблюдать:

  • Анэхогенный узел. Ткани, составляющие опухоль, начинают разрушаться. Полый узел заполняется жидкостью и становится кистой.
  • Рассасывание. Киста теряет своё содержимое.
  • Рубцевание.

Методы диагностики узлов щитовидки

  1. Пальпация. Осуществляется при первом посещении эндокринолога. Врач пальпирует (ощупывает) шею в области щитовидной железы. Этот способ малоэффективен. У некоторых пациентов щитовидные узлы не прощупываются. При этом больной жалуется на дискомфорт.
  2. Анализ крови. Назначается сразу же после того, как врач определил, что одна или обе доли щитовидной железы увеличены.
  3. УЗИ. Определить размеры узла, увидеть структуру и наполняющую его жидкость по УЗИ можно при диаметре опухоли от 1 мм.
  4. Пункция. Суть метода состоит во взятии биологического материала из уплотнения на шее для дальнейшего исследования. Пункция позволяет установить природу опухоли с точностью до 90%.
  5. Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Метод позволяет рассмотреть расположенные в труднодоступных местах узелки. Причины появления проблемы при помощи этого метода установить трудно.
  6. Изотопное исследование. С помощью введения в организм изотопа технеция или йода на специальном дисплее можно увидеть, какие участки щитовидной железы вырабатывают гормон, а какие функционируют плохо.

Видео

Способы лечения узлов на щитовидной железе

Доброкачественный коллоидный узел не нуждается в лечебных процедурах. Во всех остальных случаях метод избавления от новообразования может быть:

  • Консервативным. Отличается низкой эффективностью и редко применяется изолированно. Суть этого метода состоит в употреблении йодосодержащих препаратов и синтетических гормонов.
  • Малоинвазивным. Одной из разновидностей этого метода является склеротерапия этанолом. Лечить опухоль можно при помощи заполнения её этиловым спиртом, разрушающим ткани новообразования.
  • Оперативным. Применяется только в крайних случаях при наличии глубоко проросшей злокачественной опухоли. Эффективное лечение также осуществляется при помощи аппаратного комплекса «Сургитрон», имеющего более низкий уровень травматичности, чем обычный скальпель.

Чем опасны узлы на щитовидной железе? Симптомы и лечение

ВНИМАНИЕ! Пациенту необходимо отказаться от вредных привычек и соблюдать диету, предписанную врачом. Щитовидная железа, заболевания которой часто связаны с нехваткой йода, возвращается к стабильному функционированию после пересмотра ежедневного рациона.

Опасен ли узел щитовидной железы?

Многие пациенты, у которых были диагностированы новообразования в щитовидной железе, хотят знать, чем опасны размеры и свойства опухоли. Эндокринологи не дают однозначного ответа на этот вопрос. В исследовании нуждается каждый узел. Последствия злокачественной опухоли могут быть трагическими.

Чаще всего появление доброкачественных опухолей означает незначительные и временные сбои в работе щитовидной железе. Значение имеет природа узла. В злокачественную опухоль не может коллоидный перерасти.

Рак образуется только в 5% случаев. Даже при наличии метастазов злокачественное образование поддаётся лечению. Если у больного обнаружен псевдоузел, то в лечении нуждается не щитовидная железа. Необходимо устранить причины появления воспалительных процессов.

Чем опасны узлы на щитовидной железе? Симптомы и лечение

Незначительное увеличение на шее не должно вызывать паники. Однако не стоит пытаться избавиться от уплотнения самостоятельно. Пациенту не известны истинные причины, по которым возникли узлы щитовидной железы. Симптомы и лечение определяются специалистом.

Узелки щитовидной железы, узелки, щитовидная железа, облучение, рак щитовидной железы, гипертиреоз, гипотиреоз, хирургия щитовидной железы

Узлы щитовидной железы - это комки, которые обычно возникают в остальном нормальном состоянии щитовидной железы. Чаще всего эти аномальные образования ткани щитовидной железы не вызывают никаких симптомов.

Узелки щитовидной железы обычно обнаруживаются при обычном осмотре шеи медицинским работником или при рентгенологических исследованиях, полученных по другим причинам.

Когда узлы щитовидной железы действительно вызывают симптомы, это или из-за их большего размера или их местоположения в железе.Узелки щитовидной железы, которые расположены на краю щитовидной железы, иногда могут ощущаться как комок в горле или даже видны как комок на шее, когда они встречаются у очень худых людей.

Ниже приведен список фактов, касающихся узлов щитовидной железы:

  • Узлы щитовидной железы встречаются в три раза чаще у женщин, чем у мужчин
  • 30% 30-летних женщин будут иметь узелки щитовидной железы.
  • Один из 40 молодых людей имеет узелок щитовидной железы.
  • Более 95% всех узлов щитовидной железы являются доброкачественными (незлокачественные новообразования).
  • Некоторые узлы щитовидной железы на самом деле представляют собой кисты, которые заполнены жидкостью, а не тканью щитовидной железы.
  • Чисто кистозные узлы щитовидной железы (кисты щитовидной железы) почти всегда доброкачественные.
  • Большинство женщин разовьет узелок щитовидной железы к 50 годам.
  • Заболеваемость узлами щитовидной железы увеличивается с возрастом.
  • У 50% 50-летних женщин будет хотя бы один узелок щитовидной железы.
  • У 60% женщин в возрасте 60 лет будет хотя бы один узелок щитовидной железы.
  • 70% 70-летних женщин будут иметь хотя бы один узелок щитовидной железы.

Четыре вопроса о узлах щитовидной железы

  • Узел один из немногих злокачественных?
  • Вызывает ли узелок проблемы при надавливании на другие структуры шеи?
  • Узел, вырабатывающий слишком много гормонов щитовидной железы?
  • Нужно ли что-нибудь делать с моим узлом?

После соответствующей проверки большинство узлов щитовидной железы дадут ответ , а не на все вышеупомянутые вопросы.В этой наиболее распространенной ситуации, как правило, имеется узелок небольшого или среднего размера, который просто является чрезмерным ростом нормальной ткани щитовидной железы. Даже когда узлы щитовидной железы довольно большие, функция щитовидной железы обычно полностью нормальная.

Пациенты с множественными узлами щитовидной железы в диффузно увеличенной щитовидной железе (называемой зобом или многоузловым зобом ) будут иметь то, что сначала воспринимается как узелок, но позже обнаруживается, что это только один из многих доброкачественных увеличенных образований в щитовидной железе ( зоб).

Существует три теста, которые могут быть рассмотрены у любого пациента с узлом щитовидной железы. Первый - это анализ крови, чтобы определить, сколько вырабатывается гормонов щитовидной железы. Узлы щитовидной железы редко вырабатывают слишком много гормонов щитовидной железы. Но когда в узле щитовидной железы вырабатывается избыточный гормон щитовидной железы, это почти всегда связано с доброкачественным (незлокачественным) узлом. Доброкачественные узлы щитовидной железы, которые производят дополнительный гормон щитовидной железы, обычно удаляются, чтобы вылечить чрезмерную выработку гормонов.

Вторым тестом, который рассматривается при оценке узлов щитовидной железы, является УЗИ. УЗИ щитовидной железы должно включать также анализ лимфатических узлов шеи. Поскольку рак щитовидной железы может часто распространяться на лимфатические узлы шеи, ультразвуковой анализ лимфатических узлов шеи может предоставить важную информацию о неизвестном раке щитовидной железы, иногда намного превосходящем ультразвук самой щитовидной железы.

Качество УЗИ щитовидной железы зависит от нескольких факторов.Каждый из этих факторов играет важную роль в определении качества УЗИ щитовидной железы. Любой фактор, ограничивающий ультразвук, может снизить качество информации, доступной ультразвуком. Ультразвук необходим для определения характеристик узелков щитовидной железы и лимфатических узлов шеи при определении риска развития рака щитовидной железы.

УЗИ щитовидной железы Критические факторы

Качество УЗИ щитовидной железы зависит от четырех важных отдельных частей.Все эти детали должны быть высочайшего качества, в противном случае предельная чувствительность и точность диагностического ультразвукового исследования щитовидной железы могут быть потеряны.

Факторы, которые имеют решающее значение для обеспечения точности диагностики:

  • Правильная калибровка для оценки щитовидной железы ультразвукового аппарата.
  • Использование преобразователя, передающего и принимающего ультразвуковые волны.
  • Обучение и опыт ультразвукового специалиста по щитовидной железе
  • Радиолог со специальной подготовкой в ​​области визуализации щитовидной железы для интерпретации результатов ультразвукового исследования.

Для узлов щитовидной железы размером более 1 см (одна половина дюйма) часто рассматривается аспирационная биопсия тонкой иглой (FNA). Небольшие узлы щитовидной железы, как правило, не подвергаются биопсии, если не указано иное.

Патологи, которые являются экспертами в наблюдении за клетками щитовидной железы под микроскопом, называемые цитопатологами щитовидной железы, обычно могут определить, является ли узелок доброкачественным или злокачественным. Когда диагноз цитопатолога щитовидной железы находится где-то между доброкачественным и злокачественным определением, сегодня можно рассмотреть несколько доступных на рынке генетических исследований материала FNA, чтобы помочь пациентам и врачам определить относительный риск рака щитовидной железы.

Медицинское или хирургическое лечение узелков щитовидной железы может рассматриваться, когда:

  • Узелок щитовидной железы злокачественный.
  • Узелок щитовидной железы вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы.
  • Узелок щитовидной железы вызывает разрушительные симптомы.

Симптомы узлов щитовидной железы

Узелки щитовидной железы чаще всего не вызывают никаких симптомов. В этом свете узлы щитовидной железы чаще всего обнаруживаются при рутинных осмотрах шеи медицинскими работниками или в результате рентгенологических исследований, полученных по другим причинам.Узелки щитовидной железы, которые обнаруживаются, потому что пациент проходит КТ, МРТ или УЗИ шеи по какой-то другой причине (например, при заболеваниях паращитовидной железы, травмах, заболеваниях сонных артерий или боли в шейном отделе позвоночника).

Когда узлы щитовидной железы обнаружены случайно, они являются злокачественными даже менее чем в 1% случаев. Более сложный тип рентгеновской визуализации, называемый ПЭТ / КТ, используется для скрининга других видов рака. В отличие от других рентгеновских исследований, узлы щитовидной железы, обнаруженные при ПЭТ / КТ-сканировании, могут быть диагностированы как раковые в 50% случаев.

Когда узлы щитовидной железы действительно вызывают симптомы, наиболее распространенным из этих симптомов является ком в области шеи с последующим ощущением массы во время глотания.

Очень редко узелки могут вызывать боль или дискомфорт. Истинные жалобы на трудности с глотанием, когда узелок достаточно велик и расположен таким образом, что он препятствует нормальному прохождению пищи через пищевод (который находится позади трахеи и щитовидной железы), встречается еще реже.

Что делать, если у вас узелок

Помните, что подавляющее большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными.Узел должен быть оценен врачом, который устраивает эту проблему. Эндокринологи и специалисты по хирургии щитовидной железы занимаются этими проблемами на регулярной основе, но многие семейные врачи, терапевты общего профиля, а также врачи общей практики и отоларингологи (ЛОР-хирурги) также имеют большой опыт в лечении узлов щитовидной железы.

Первое, что должен сделать врач, это задать два важных вопроса, касающихся вашего здоровья и потенциальных проблем со щитовидной железой. Первый вопрос заключается в том, подвергались ли вы воздействию ядерной радиации или получали лучевую терапию в детстве или в подростковом возрасте.Второй вопрос: есть ли в семье рак щитовидной железы или другие эндокринные заболевания.

Как насчет радиационного облучения?

Ионизирующее излучение в течение ряда лет было связано с небольшим повышенным риском развития рака щитовидной железы. Риск очень мал, и количество радиационного облучения выше, чем при обычном использовании рентгеновских лучей. Между облучением и развитием рака щитовидной железы обычно существует задержка в 5 и более лет.

Излучение иногда использовалось в период между 1920-ми и 1950-ми годами для лечения определенных состояний головы и шеи, таких как увеличенные миндалины, некоторые кожные заболевания (такие как тяжелые угри) и синусит.

Тестирование на возможность развития рака щитовидной железы от облучения было проведено в Соединенных Штатах. Эти эпидемиологические исследования показали, что ядерные испытания, вероятно, увеличат количество случаев рака щитовидной железы, наблюдаемых у американцев в течение следующих десятилетий.

Тем не менее, риски являются самыми большими для тех пациентов, которые живут вблизи испытательных площадок в течение многих лет.Если есть какие-либо хорошие новости из этого отчета, это то, что эти раки, как правило, имеют хорошо дифференцированный папиллярный рак щитовидной железы, тип, который имеет превосходный прогноз с очень высокой скоростью излечения. Несмотря на эти повышенные риски, рак щитовидной железы все еще относительно редок и обычно очень излечим.

Унаследованные типы рака щитовидной железы очень редки. Один тип рака щитовидной железы, который может иметь более высокую генетическую связь, безусловно, называется медуллярным раком щитовидной железы. Приблизительно только 3% всех случаев рака щитовидной железы являются медуллярным раком щитовидной железы, и из них менее половины передаются по наследству.

Лечение доброкачественных узлов щитовидной железы

Наблюдение (чаще всего)

Если биопсия узла щитовидной железы предполагает, что она доброкачественная, то просто наблюдение пациента и узла щитовидной железы часто является наиболее подходящим. Продолжительность активного наблюдения несколько произвольна. Наблюдение (или наблюдение) обычно означает повторение анализов крови щитовидной железы, УЗИ и физикальное обследование примерно через год. Если узелок щитовидной железы должен увеличиться в размере или вызвать симптомы, может быть показана повторная биопсия или другое вмешательство.Узлы щитовидной железы, которые не меняются в течение нескольких лет, вероятно, никогда не потребуют какого-либо лечения.

Терапия гормонами щитовидной железы

Хотя практически нет доказательств того, что прием гормонов щитовидной железы влияет на рост доброкачественных узлов щитовидной железы, практика назначения гормонов щитовидной железы для доброкачественных узлов щитовидной железы продолжается. Теоретически, назначение гормона щитовидной железы может снизить выработку щитовидной железы (ТТГ) в гипофизе и, таким образом, уменьшить стимуляцию роста ткани щитовидной железы.

Хирургия

Иногда четко доброкачественные узлы щитовидной железы управляются с помощью операции. Некоторые потенциальные причины удаления доброкачественных узлов щитовидной железы включают:

  • Большой размер (с образованием видимой массы на шее)
  • Вызывает симптомы, такие как давление или дискомфорт в дыхательной трубке или глотании (пищевод).
  • Производство чрезмерного или высокого уровня гормонов щитовидной железы.
  • неопределенных или подозрительных признаков рака при биопсии FNA.
  • Злокачественные злокачественные опухоли, вызывающие симптомы

Лечение злокачественных узлов щитовидной железы (рак)

Практически все злокачественные узлы щитовидной железы лечатся хирургическим путем. Варианты, касающиеся степени хирургии щитовидной железы, включая полное удаление щитовидной железы (общая тиреоидэктомия) по сравнению с удалением половины щитовидной железы (лобэктомия щитовидной железы).

Вы можете узнать больше о тотальной тиреоидэктомии и лобэктомии щитовидной железы. Только опытные хирурги по раку щитовидной железы должны выполнять операции на щитовидной железе, потому что риск для пациентов, включая нервы для голосового аппарата и железы, которые контролируют кальций, значительно выше у тех, кто не делает эти виды операций регулярно и часто.

Мы хотели бы поблагодарить Джеймса Нормана, доктора медицины, за его оригинальный вклад в это содержание.

Обновлено: 10.06.20

Соя и щитовидная железа: сколько стоит слишком много?

,

причин, факторов риска и симптомов

Узелок щитовидной железы - это комок, который может развиться в щитовидной железе. Он может быть твердым или заполненным жидкостью. Вы можете иметь один узелок или группу узлов. Узлы щитовидной железы относительно распространены и редко являются злокачественными.

Ваша щитовидная железа - это маленькая железа в форме бабочки, расположенная рядом с вашей гортани (голосовой ящик) и перед трахеей (дыхательное горло). Эта железа производит и выделяет два гормона, которые влияют на частоту сердечных сокращений, температуру тела и многие процессы в организме - группу химических реакций, которые в совокупности известны как метаболизм.

Узелки щитовидной железы классифицируются как холодные, теплые или горячие, в зависимости от того, производят ли они гормоны щитовидной железы или нет: холодные узлы не производят гормоны щитовидной железы. Теплые узелки действуют как нормальные клетки щитовидной железы. Горячие узелки перерабатывают гормоны щитовидной железы.

Более 90 процентов всех узлов щитовидной железы являются доброкачественными (неопухолевыми). Большинство узлов щитовидной железы не являются серьезными и вызывают мало симптомов. И у вас может быть узелок щитовидной железы, даже не зная об этом.

Если он не станет достаточно большим, чтобы давить на дыхательную трубку, у вас могут никогда не появиться заметных симптомов.Многие узлы щитовидной железы обнаруживаются во время процедур визуализации (таких как компьютерная томография или МРТ), проводимых для диагностики чего-то другого.

У вас может быть узелок щитовидной железы, и у вас нет заметных симптомов. Но если узелок становится достаточно большим, вы можете развить:

  • увеличенную щитовидную железу, известную как зоб
  • боль в основании вашей шеи
  • трудности с глотанием
  • трудности с дыханием
  • хриплый голос

Если ваш узелковые образования щитовидной железы производят избыток гормонов щитовидной железы, у вас могут развиться симптомы гипертиреоза, такие как:

  • быстрое, нерегулярное сердцебиение
  • необъяснимое снижение веса
  • мышечная слабость
  • трудности со сном
  • нервозность

В некоторых случаях узлы щитовидной железы развиваться у людей с болезнью Хашимото.Это аутоиммунное заболевание щитовидной железы, которое увеличивает риск развития неактивной щитовидной железы (гипотиреоз). Симптомы гипотиреоза включают:

  • постоянная усталость
  • необъяснимое увеличение веса
  • запор
  • чувствительность к холоду
  • сухость кожи и волос
  • ломкие ногти

Большинство узелков щитовидной железы вызваны чрезмерным ростом нормальной ткани щитовидной железы , Причина этого чрезмерного роста обычно неизвестна, но существует сильная генетическая основа.

В редких случаях узлы щитовидной железы связаны с:

  • Болезнь Хашимото, аутоиммунное заболевание, которое приводит к гипотиреозу
  • тиреоидит или хроническое воспаление щитовидной железы
  • рак щитовидной железы
  • дефицит йода

Дефицит йода встречается редко в США из-за широкого применения йодированной соли и йодсодержащих поливитаминов.

У вас больше шансов на развитие узловых образований щитовидной железы, если:

  • вам делали рентген на щитовидной железе в младенчестве или детстве
  • у вас уже есть заболевания щитовидной железы, такие как тиреоидит или болезнь Хашимото
  • у вас есть семья история узелковых образований щитовидной железы
  • вы старше 60 лет

Узелки щитовидной железы чаще встречаются у женщин.Когда они развиваются у мужчин, они более склонны к раку.

Вы можете не знать, что у вас есть узелок, пока ваш врач не обнаружит его во время общего физического обследования. Они могут чувствовать узелок.

Если они подозревают, что у вас узелок щитовидной железы, они, вероятно, направят вас к эндокринологу. Этот тип врача специализируется на всех аспектах эндокринной (гормональной) системы, включая щитовидную железу.

Ваш эндокринолог захочет узнать, если вы:

  • проходили лучевую терапию на голове или шее в младенчестве или в детстве
  • имеют семейный анамнез узлов щитовидной железы
  • имеют историю других проблем со щитовидной железой

Они будут Используйте один или несколько из следующих тестов для диагностики и оценки узелков:

  • УЗИ щитовидной железы, чтобы исследовать структуру узла
  • сканирования щитовидной железы, чтобы узнать, если узелок горячий, теплый или холодный (этот тест обычно выполняется, когда щитовидная железа является сверхактивной)
  • аспирация тонкой иглой, для сбора образца клубенька для тестирования в лаборатории
  • анализов крови, для проверки уровня гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона (TSH)

Ваши варианты лечения будет зависеть от размера и типа имеющегося у вас узла щитовидной железы.

Если ваш узелок не злокачественный и не вызывает проблем, ваш эндокринолог может решить, что он вообще не нуждается в лечении. Вместо этого они будут внимательно следить за узелком с помощью регулярных визитов в офис и УЗИ.

Узелки, которые начинаются как доброкачественные, редко становятся злокачественными. Тем не менее, ваш эндокринолог, скорее всего, будет время от времени проводить биопсию, чтобы исключить такую ​​возможность.

Если ваш узелок горячий или чрезмерно продуцирует гормоны щитовидной железы, ваш эндокринолог, вероятно, будет использовать радиоактивный йод или хирургическое вмешательство для устранения узелка.Если вы испытывали симптомы гипертиреоза, это должно устранить ваши симптомы. Если при этом слишком много вашей щитовидной железы будет уничтожено или удалено, вам, возможно, придется постоянно принимать синтетические гормоны щитовидной железы.

В качестве альтернативы радиоактивному йоду или хирургии, ваш эндокринолог может попытаться вылечить горячий узелок, дав вам препараты, блокирующие щитовидную железу.

В прошлом некоторые врачи использовали большие дозы гормонов щитовидной железы, чтобы уменьшить узлы щитовидной железы.Эта практика была в значительной степени оставлена, потому что это было по большей части неэффективно.

Тем не менее, гормоны щитовидной железы могут быть необходимы людям с недостаточной активностью щитовидной железы (например, тем, у кого болезнь Хасимото).

Ваш эндокринолог также может использовать аспирацию тонкой иглой, чтобы слить узелок, если он заполнен жидкостью.

Невозможно предотвратить развитие узелковых образований щитовидной железы. Если у вас диагностирован узелок щитовидной железы, ваш эндокринолог предпримет шаги по его удалению или уничтожению или просто постоянно отслеживает его.Большинство незлокачественных узелков не являются вредными, и многие люди не нуждаются в лечении.

Биопсия узла щитовидной железы - это рак или просто доброкачественный узелок?

Эта страница написана при условии, что вы сначала прочитали вводную страницу о узлах щитовидной железы. Если нет, пожалуйста, сделайте это, потому что это облегчит понимание этой страницы.

Узлы щитовидной железы увеличиваются с возрастом и присутствуют почти у 10% взрослого населения. Вскрытие показало наличие узлов щитовидной железы у 50% населения, поэтому они довольно распространены. 95% одиночных узлов щитовидной железы являются доброкачественными, и, следовательно, только 5% узлов щитовидной железы являются злокачественными.

Распространенными типами доброкачественных узлов щитовидной железы являются аденомы (разрастания нормальной ткани щитовидной железы), кисты щитовидной железы и тиреоидит Хашимото.

Необычные типы доброкачественных узлов щитовидной железы связаны с подострым тиреоидитом, безболезненным тиреоидитом, односторонним агенезом доли или зобом Риделя. Как отмечалось на предыдущих страницах, те немногие узелки, которые являются злокачественными, обычно происходят из-за наиболее распространенных типов рака щитовидной железы, которые представляют собой дифференцированных раков щитовидной железы. Папиллярная карцинома составляет 60%, фолликулярная карцинома - 12%, а фолликулярный вариант папиллярной карциномы - 6%.Эти хорошо дифференцированные виды рака щитовидной железы, как правило, излечимы, но они должны быть обнаружены в первую очередь. Биопсия тонкой иглой - это безопасный, эффективный и простой способ определить, является ли узелок злокачественным.

Рак щитовидной железы обычно представлен в виде доминирующего одиночного узелка, который может ощущаться пациентом или даже восприниматься как комок на шее его / ее семьей и друзьями. Это показано на рисунке выше.

Как указывалось на нашей странице, посвященной узлам щитовидной железы, мы должны дифференцировать доброкачественные узелки от раковых одиночных узлов щитовидной железы.Хотя история, осмотр врачом, лабораторные анализы, УЗИ и сканирование щитовидной железы (показано на рисунке справа) могут предоставить информацию об одиночном узле щитовидной железы, единственным тестом, который может дифференцировать доброкачественные и раковые узлы щитовидной железы, является биопсия ( Термин «биопсия» означает получение образца ткани и исследование его под микроскопом, чтобы увидеть, приобрели ли клетки характеристики раковых клеток).

Рак щитовидной железы в этой ситуации ничем не отличается от всех других тканей организма; Единственный способ узнать, является ли что-то злокачественным, - это сделать биопсию.Тем не менее, ткани щитовидной железы легко доступны для игл, поэтому вместо того, чтобы удалять кусок ткани ножом, мы можем воткнуть в него очень маленькую иголку и удалить клетки для микроскопического исследования. Этот метод биопсии называется аспирационной биопсией тонкой иглой (FNA).

Что такое холодный или горячий узелок?
Узелки, обнаруженные при сканировании щитовидной железы, классифицируются как холодные, горячие или теплые. Клетки щитовидной железы поглощают йод, поэтому они могут вырабатывать из него гормон щитовидной железы. Когда радиоактивный йод дан, изображение бабочки будет получено на рентгеновской пленке, показывая схему щитовидной железы.Если узелок состоит из клеток, которые не вырабатывают гормон щитовидной железы (не поглощают йод), то на рентгеновской пленке он будет выглядеть «холодным». Узелок, вырабатывающий слишком много гормона, будет темнее и называется "горячим".

85% узелков щитовидной железы холодные, 10% теплые и 5% горячие. Помните, что 85% холодных узелков доброкачественные, 90% теплых узелков доброкачественные, а 95% горячих узелков доброкачественные.

Хотя сканирование щитовидной железы может дать вероятность того, что узелок является доброкачественным или злокачественным, он не может действительно дифференцировать доброкачественные или злокачественные узелки и обычно не должен использоваться в качестве единственного основания для рекомендации лечения узла, включая операцию на щитовидной железе.

Оценка одиночного узла щитовидной железы должна всегда включать историю и осмотр врачом. Некоторые аспекты анамнеза и физикальное обследование предполагают доброкачественное или злокачественное состояние. Помните, что биопсия какого-то рода - единственный способ сказать наверняка.

Следующие особенности благоприятствуют доброкачественному узлу щитовидной железы:

  • Семейная история тиреоидита Хашимото
  • Семейный анамнез доброкачественного узла щитовидной железы или зоб
  • Симптомы гипертиреоза или гипотиреоза
  • Боль или нежность, связанные с узлом
  • Мягкий, гладкий, подвижный узелок
  • Многоузловой зоб без преобладающего узелка (много узелков, а не один основной узелок)
  • «Теплый» узелок при сканировании щитовидной железы (вырабатывает нормальное количество гормона)
  • Простая киста на УЗИ

Следующие особенности увеличивают подозрение на злокачественный узелок:

  • Возраст менее 20
  • Возраст старше 70
  • Мужской пол
  • Новые трудности с глотанием
  • Новое проявление хрипоты
  • История внешнего облучения шеи в детстве
  • Твердые, нерегулярные и фиксированные узелки
  • Наличие шейной лимфаденопатии (опухшие, твердые лимфатические узлы на шее)
  • Предыдущая история рака щитовидной железы
  • Узелок, который является "холодным" при сканировании (показано на рисунке выше, что означает, что узелок не производит гормон)
  • Твердый или сложный на УЗИ

Уровень гормонов щитовидной железы обычно составляет , нормальный - при наличии узелков, и нормальные уровни гормонов щитовидной железы не дифференцируют доброкачественные и раковые узелки.Тем не менее, наличие гипертиреоза или гипотиреоза способствует развитию доброкачественных узелков (поэтому «теплый» или «горячий» узел способствует развитию доброкачественных заболеваний).

Уровни тиреоглобулина являются полезными опухолевыми маркерами после постановки диагноза злокачественности, но они неспецифичны в отношении дифференциации доброкачественных и раковых узлов щитовидной железы.

Ультразвук

точно определяет объем, количество и размер узлов щитовидной железы, отделяет щитовидную железу от нетиреоидных масс, помогает при точной биопсии иглы и может идентифицировать сплошные узелки размером до 3 мм и кистозные узелки размером до 2 мм.

Хотя некоторые функции ультразвука способствуют наличию доброкачественных узелков, а другие функции ультразвука способствуют наличию раковых узелков, одно только ультразвуковое исследование не может дифференцировать доброкачественные и злокачественные узелки. Это более подробно описано на нашей странице о узле / ультразвуке. И поскольку 15% кистозных узлов щитовидной железы являются злокачественными, ультразвуковое определение того, что узелковый кистозный узелок не исключает рак щитовидной железы.

Биопсия тонкоигольной аспирации (FNA) щитовидной железы является единственным нехирургическим методом, который может дифференцировать злокачественные и доброкачественные узелки в большинстве, но не во всех случаях.Игла вводится в узелок несколько раз, а клетки аспирируются в шприц. Клетки помещают на предметное стекло микроскопа, окрашивают и исследуют патолог. Затем узелок классифицируется как недиагностический, доброкачественный, подозрительный или злокачественный.

  • Недиагностика указывает на то, что в аспирате недостаточно клеток щитовидной железы и диагноз невозможен. Недиагностический аспират следует повторить, так как диагностический аспират будет получен примерно в 50% случаев, когда аспират повторяется.В целом, от 5 до 10% биопсий не являются диагностическими, и пациент должен затем пройти ультразвуковое исследование или сканирование щитовидной железы для дальнейшей оценки.
  • Доброкачественные аспирации щитовидной железы являются наиболее распространенными (как мы и подозреваем, поскольку большинство узелков доброкачественные) и состоят из доброкачественного фолликулярного эпителия с переменным количеством белка гормонов щитовидной железы (коллоид).
  • Злокачественные аспирации щитовидной железы могут диагностировать следующие типы рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный вариант папиллярного, медуллярный, анапластический, лимфома щитовидной железы и метастазы в щитовидную железу.Фолликулярная карцинома и карцинома Hurthle не могут быть диагностированы с помощью биопсии FNA. Это важный момент. Поскольку доброкачественные фолликулярные аденомы невозможно отличить от фолликулярного рака (~ 12% всех случаев рака щитовидной железы), эти пациенты часто нуждаются в формальной хирургической биопсии, которая обычно влечет за собой удаление доли щитовидной железы, в которой находится узелок.
  • Подозрительные цитологии составляют примерно 10% FNA. Клетки щитовидной железы на этих аспиратах не являются ни доброкачественными, ни злокачественными.25% подозрительных поражений оказываются злокачественными, когда этим пациентам проводят операцию на щитовидной железе. Обычно это раковые образования фолликулярной или Hurthle клетки. Поэтому хирургическое вмешательство рекомендуется для лечения узлов щитовидной железы, из которых была получена подозрительная аспирация.

FNA является первым и в подавляющем большинстве случаев единственным тестом, необходимым для оценки одиночного узла щитовидной железы. (Значение TSH также необходимо получить для оценки функции щитовидной железы.) УЗИ щитовидной железы и сканирование щитовидной железы обычно не требуются для оценки одиночного узла щитовидной железы.FNA снизила стоимость оценки и лечения узлов щитовидной железы и улучшила выход рака, обнаруженного при операциях на щитовидной железе. Хотя одиночные узлы щитовидной железы могут увеличиваться или уменьшаться с течением времени, естественная история одиночных узелков показывает, что большинство узелков мало изменяются со временем.

Могу ли я заставить узелок уйти, приняв гормон щитовидной железы?
Несколько исследований показывают, что подавление с помощью гормона щитовидной железы не уменьшает размер узлов щитовидной железы.Поэтому, если узелок не растет или становится симптоматическим, нет необходимости подавлять узелок. Кроме того, подавление узелкового образования щитовидной железы потребовало бы длительного подавления тиреостимулирующего гормона (ТТГ), потенциально увеличивая риск развития остеопороза у этих пациентов.

Несмотря на то, что существует традиционное различие между щитовидной железой с одиночным узелком и многоузловым зобом, было показано, что приблизительно у 50% пациентов с одиночным узлом при обследовании будут обнаружены дополнительные узелки на УЗИ щитовидной железы.Таким образом, дифференциация между одиночными узлами и многонодулярными зобами становится менее четкой.

В течение многих лет также считалось, что наличие многоузлового зоба снижает вероятность возникновения рака щитовидной железы, однако недавние исследования показывают, что вероятность развития рака щитовидной железы при многоузловом зобе может быть равной, как и у одиночного зоба. узелок щитовидной железы. Если многоузловой зоб имеет преобладающий узелок, то преобладающий узелок должен быть подвергнут биопсии.

В заключение, FNA щитовидной железы является безопасным, недорогим и эффективным способом отличить доброкачественный узел от злокачественного узелка и, как правило, должен быть первым выполненным диагностическим тестом.

Большая часть этой информации была получена из статьи, опубликованной в The Endocrinologist (ноябрь 1996), которая была написана Марком Стесиным, MD. Его опыт признан.

Обновлено: 18.04.16

,

MyThyroid.com: узлы щитовидной железы

Нажмите здесь, чтобы получить ответы на часто задаваемые вопросы о узлах щитовидной железы.

Узлы щитовидной железы являются общими и часто обнаруживаются случайно когда пациент имеет УЗИ шеи. Узелок может иметь размеры от нескольких мм до нескольких см и может быть обнаружен визуально при клиническом осмотре шеи или ультразвуковом исследовании. Учитывая растущую доступность ультразвука и частоту получения ультразвука, случайные узлы щитовидной железы часто сначала устанавливаются после ультразвуковой оценки. Небольшие узлы щитовидной железы, обнаруженные только при ультразвуковом исследовании, обычно размером всего несколько миллиметров (мм), обычно имеют минимальное клиническое значение . Большинство крупных узлов щитовидной железы также доброкачественные и обычно не вызывают симптомов .

Тем не менее, пациенты все чаще обнаруживают узлы щитовидной железы «случайно» в рамках исследования симптомов в области шеи, которые в конечном итоге приводят к ультразвуковому обследованию шеи и обнаружению узелков щитовидной железы.Удивительно, но риск рака щитовидной железы при таких маленьких «инциденталомах» все еще составляет около 15-25%, как указано в Распространенности, клинических и ультразвуковых характеристиках инциденталом щитовидной железы. Щитовидная железа. 2004 янв; 14 (1): 29-33.

Большинство специалистов по щитовидной железе рекомендуют наблюдение за случайно обнаруженными узлами щитовидной железы, иногда с первоначальной биопсией, но агрессивный первоначальный диагностический подход с биопсией - , что не всегда означает для небольших случайно обнаруженных узелков.См. Щитовидная железа инциденталом. Распространенность, диагностика, значимость и управление. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 2000 март; 29 (1): 187-203. Узлы щитовидной железы управляются аналогичным образом в педиатрической популяции, как изложено в опубликованных руководящих принципах из Руководства по управлению Американской ассоциацией щитовидной железы для детей с узелковыми образованиями щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. 21 апреля 2015 г.

Среди специалистов по щитовидной железе редко встречаются различные мнения относительно минимального размера узла, который должен быть подвергнут биопсии, при этом некоторые специалисты выступают за биопсию узелков размером более 1 см, тогда как другие выступают за биопсию узелков более 1.Размером 5 см. На это решение влияют несколько факторов, которые следует обсудить с врачом. Об одном подходе см. Непальпируемый рак щитовидной железы: клинические разногласия по поводу предоперационного отбора. Am J Clin Oncol. 2003 июнь; 26 (3): 232-5. Рассмотреть рекомендации, предложенные Американской ассоциацией клинических Эндокринологи, см. Американец Ассоциация Клинических Эндокринологов и Associazione Medici Эндокринологические медицинские рекомендации по клинической практике для диагностики и управление узлами щитовидной железы.Endocr Практ. Январь-февраль 2006 года; 12 (1): 63-102

Анализ 1181 пациента с одним или несколькими узлами щитовидной железы> 10 мм по размеру выявлен диагноз рака щитовидной железы у 14,8% пациентов (86% папиллярный рак щитовидной железы), с одиночными узлами, немного более быть раком по сравнению с железами с множественными узлами. Кистозные поражения были менее вероятно, чем сплошные узелки, чтобы представлять рак щитовидной железы, однако Размер узла не влиял на вероятность злокачественного поражения.См распространенность и распространение рака у пациентов с одиночной и множественной узлы щитовидной железы на сонографии. J Clin Endocrinol Metab. 2006 сентябрь; 91 (9): 3411-7. Заболеваемость раком щитовидной железы несколько выше, ~ 20%, у детей с узелками щитовидной железы Полная стандартизированная оценка узлов щитовидной железы у детей подтверждает более высокую распространенность рака, чем у взрослых J Clin Endocrinol Metab. 4 июня 2013 г.

Поскольку все пациенты разные, невозможно дать глобальные рекомендации по диагностическому подходу к узлам щитовидной железы, основываясь только на их размере.Например, у пациентов с другими комками или лимфатическими узлами на шее, семейным анамнезом рака щитовидной железы или историей облучения может быть показано более агрессивное диагностическое обследование небольшого узелка. У других пациентов с очень маленькими случайными узлами щитовидной железы, которые являются здоровыми и не имеют каких-либо необычных физических данных или связанных с ними факторов риска, может быть указан более консервативный план первичной диагностики и последующего наблюдения. Решение о том, как следует исследовать узелок щитовидной железы, зависит от клинических обстоятельств и должно быть обсуждено с вашим врачом.

Узелки могут быть твердыми или заполненными жидкостью ( кистозная ). Кисты щитовидной железы с меньшей вероятностью будут злокачественными, хотя кистозные узелки со значительными твердыми компонентами (называемые комплексные узелки ) следует оценивать как сплошные узелки. Как правило, чем больше узелок, тем выше вероятность возникновения рака щитовидной железы. Тем не менее, более 90% твердых узлов щитовидной железы обычно доброкачественные . Узелки могут возникать как единичные единичные случаи (единичные или единичные узелки), так и могут присутствовать несколько узелков ( многоузловая железа ).Наличие более чем одного узелка в щитовидной железе не означает более тревожную проблему.

Узлы

также могут быть классифицированы как Функциональные узлы (или Горячие узелки ) или как Не функционирующие (или холодные) на основании результатов исследований радионуклидной томографии (сканирование щитовидной железы). Горячие узелки почти всегда доброкачественные (более 95% времени) и обычно не нуждаются в исследовании с помощью биопсии иглы, если они не имеют аномальных признаков и / или большого размера.Если выработка гормонов щитовидной железы горячими узлами чрезмерна, это может привести к гипертиреозу . Функциональные узелки часто возникают вследствие изменений или мутаций в определенных генах, важных для контроля функции клеток щитовидной железы и роста клеток. Эти мутации являются «соматическими мутациями», которые возникают только в узле, но не в каждой клетке организма и, следовательно, обычно не являются наследственными. Недавние исследования показывают, что большинство горячих узелков содержат активирующие мутации в гене рецептора ТТГ.Также были идентифицированы мутации в генах, которые непосредственно связаны с контролем цАМФ клеток щитовидной железы, внутриклеточного вторичного мессенджера, который регулирует рост. Для обзора генетических мутаций в узлах щитовидной железы см. J Clin Endocrinol Metab 1999 Nov; 84 (11): 4155-8. Функционирующие и нефункционирующие аденомы щитовидной железы включают различные молекулярно-патогенетические механизмы.

Хотя большинство из холодных узелков также доброкачественные, холодные узлы чаще контролируются, чтобы убедиться, что они не представляют раков щитовидной железы .Точно так же пациенты, у которых есть симптомы, указывающие на сдавление шеи, такие как боль, затрудненное глотание или дыхание или изменение голоса, или пациенты с опухшими шейными железами или лимфатическими узлами, также должны быть тщательно исследованы, чтобы исключить наличие рака щитовидной железы. , Пациенты, которые имеют значительные кистозные компоненты в узле, будут иметь узлы, которые частично «холодные» при сканировании, поскольку изотоп не будет поглощен кистой жидкости. Хотя механизмы, ответственные за снижение поглощения йода в холодных узелках, полностью не выяснены, клетки щитовидной железы в холодных узлах, по-видимому, обнаруживают пониженную экспрессию или аномальную локализацию белка-переносчика йода, ответственного за поглощение йода в клетках щитовидной железы.См. Доброкачественные нефункционирующие аденомы щитовидной железы характеризуются дефектным нацеливанием на клеточную мембрану или сниженной экспрессией белка-йодида натрия-симпортера. J Clin Endocrinol Metab. 2002 янв; 87 (1): 352-7.

Порог размера для исследования узелков щитовидной железы с использованием биопсии иглой варьируется в разных центрах, при этом многие клиницисты выбирают для исследования и узлы биопсии размером от 1-2 см и более. Тем не менее решение о проведении пункционной биопсии зависит от анамнеза, обследования, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, других физических данных и, иногда, связанных с ними результатов УЗИ, таких как схема кальцификации.Соответственно, один только размер не является абсолютным показателем того, нужно ли проводить биопсию. В некоторых случаях это также может быть целесообразно для узлов биопсии размером менее 1 см. При исследовании небольших узлов щитовидной железы, случайно обнаруженных при осмотре, риск развития рака в этих узлах размером 8-15 мм составил около 7-9%. Напротив, второе исследование более крупных узлов, обнаруженных с помощью ультразвука, которые было трудно почувствовать, выявило гораздо более низкий уровень диагностики рака после исследования с помощью биопсии.Неправильное появление узелков на УЗИ может помочь предсказать, какие узлы с большей вероятностью будут аномальными. Следовательно, решение о том, насколько агрессивным должно быть исследование таких узелков, следует индивидуализировать для каждого пациента. См. Риск злокачественности в непальпируемых узлах щитовидной железы: прогностическая ценность ультразвуковых и цветовых допплеровских функций. J Clin Endocrinol Metab. 2002 май; 87 (5): 1941-6. и Клиническая значимость не пальпируемых узлов щитовидной железы, оцененная с помощью ультразвуковой аспирационной биопсии под контролем ультразвука.Эндокринол Инвест. 2003 янв; 26 (1): 61-4 и щитовидная железа рак в узлах щитовидной железы оценивается с помощью УЗИ и тонкой иглой аспирационная цитология. Щитовидная железа. 2005 июл; 15 (7): 708-17.

Это очень необычно (не невозможно) для маленьких узелков вызывать значительные симптомы, такие как удушье, проблемы с голосом или проблемы с глотанием. Если эти симптомы постоянно присутствуют, следует рассмотреть возможность поиска других причин и консультации с ЛОР-специалистом.Хотя здравый смысл может предсказать, что размер узелков напрямую связан с риском возникновения рака, как только узелок достигнет размера 2 см, риск рака щитовидной железы, по-видимому, не увеличивается намного дальше, при этом относительные риски рака выглядят аналогично в узлах, которые 3 или 4 см в размере. Размер узелковых образований щитовидной железы и прогноз рака J Clin Endocrinol Metab. 28 декабря 2012 г.

Диагноз

После того, как узелок щитовидной железы был обнаружен, состояние гормонов щитовидной железы (функция щитовидной железы) должно быть подтверждено с помощью TSH .Если TSH нормальный или умеренно повышенный, биопсия может быть рассмотрена, в зависимости от размера узелка, будь то твердый или кистозный, и в зависимости от наличия связанных функций, рассмотренных выше. Некоторые эндокринологи сначала решают провести сканирование щитовидной железы, чтобы определить, не является ли узелок гипофункционирующим или холодным. Многие эндокринологи сразу приступят к биопсии без сканирования, если клинический сценарий требует этого исследования. Если УЗИ не было сделано, это также может быть сделано в какой-то момент, чтобы оценить точный размер узелков, определить, является ли узелок твердым или кистозным, или искать другие узелки или лимфатические узлы.Если TSH ненормально низок или не обнаруживается, это повышает вероятность того, что узелок может быть «горячим» или функционирующим узлом, что должно спровоцировать исследование при сканировании щитовидной железы, а иногда и поглощение йода (см. Горячий узелок ) ,

Лечение

Варианты лечения пациента с узловым заболеванием щитовидной железы варьируются от одного только периодического наблюдения до организации терапии и наблюдения за тироксином и до хирургического удаления.Пациенты с горячим узлом также могут быть кандидатами на терапию радиоактивным йодом .

Управление должно быть адаптировано к индивидуальному пациенту и клиническому сценарию. Частота последующего наблюдения зависит от первоначального проявления, размера узелка, связанных симптомов и результатов биопсии. Периодические УЗИ также могут быть полезны для точной количественной оценки размера и роста клубеньков. Поскольку узлы щитовидной железы обычно очень медленно растут, обычно нет необходимости повторять УЗИ так часто, как каждые несколько месяцев, за исключением редких случаев.

Обоснование выбора гормона щитовидной железы для подавления роста узелков основано на наблюдении, что снижение уровня TSH (тиреотропного гормона), продуцируемого гипофизом, может предотвратить дальнейший рост узелков у некоторых, но не у всех пациентов. В некоторых случаях у пациентов с тироксином на самом деле может наблюдаться небольшое уменьшение размера узелков, но обычно это занимает много месяцев или чаще лет. Поскольку другие факторы могут влиять на рост щитовидной железы независимо от TSH , подавление тироксина не всегда эффективно в предотвращении дальнейшего увеличения узлов щитовидной железы.На самом деле, в то время как некоторые исследования показывают, что у 25-50% пациентов, принимающих гормон щитовидной железы, наблюдается сокращение узлов щитовидной железы, другие исследования не показывают значительного уменьшения размера узелков у пациентов с тироксином . Узелки, которые продолжают увеличиваться, несмотря на эффективное подавление TSH , заслуживают особенно тщательного наблюдения и повторной диагностической оценки. Многие пациенты выбирают, чтобы их узлы щитовидной железы следовали на постоянной основе, не принимая гормон щитовидной железы. Кроме того, у пациентов с начальными уровнями TSH , которые являются погранично низкими, введение тироксина может фактически привести к гипертиреоидному состоянию, особенно если у пациента есть «автономная» щитовидная железа, которая не отключает свою функцию и выработку щитовидной железы гормон и продолжает делать гормон щитовидной железы ненадлежащим образом, несмотря на терапию L-тироксином.

Частота последующего наблюдения

Частота, с которой необходимо контролировать и переоценивать узелок, зависит от клинического сценария, размера узла, результатов УЗИ и биопсии, а также предпочтений как пациента, так и врача. Например, случайный 7-миллиметровый узелок щитовидной железы, обнаруженный с помощью ультразвука, во многих медицинских практиках может быть переоценен ежегодно. Напротив, новый узелок размером 3-4 см, который «не присутствовал» несколько месяцев назад, может в некоторых случаях переоцениваться через несколько месяцев с повторной биопсией и ультразвуком.Пациентам следует обсудить план постоянного наблюдения и контроля со своим врачом.

Большинство узелков щитовидной железы, если их проследить с течением времени, будут демонстрировать некоторую степень увеличения, причем почти 90% узелков увеличиваются как минимум на 15% или более после нескольких лет наблюдения. См. Естественная история доброкачественных твердых и кистозных узлов щитовидной железы. Ann Intern Med. 2003 г. 18 февраля; 138 (4): 315-8.

Copyright Massachusetts Medical Society 2005 Все права защищены Utiger, Р.D. NEJM 2005; 352: 2376-2378

Часто задаваемые вопросы

Моей подруге сразу удалили узелок размером 1 см с груди, и это оказалось раком. Почему нормально просто смотреть на узелок щитовидной железы и не удалять его сразу?

Подавляющее большинство узлов щитовидной железы, как правило, более 90%, являются доброкачественными. Кроме того, большинство типов рака щитовидной железы, особенно наиболее распространенные типы, такие как хорошо дифференцированный рак (папиллярный и фолликулярный рак), растут очень медленно и обычно не распространяются быстро в другие части тела, но чаще всего остаются ограниченными шеей ,Следовательно, после соответствующих исследований, если нет признаков рака щитовидной железы, довольно часто просто наблюдать узелок с последующим наблюдением и повторным исследованием через определенные промежутки времени. Частота и тип последующего наблюдения также могут частично зависеть от уровня комфорта пациента с первоначальными результатами и планом управления.

Нужно ли мне проводить сканирование щитовидной железы как часть моей первоначальной оценки?

Некоторые пациенты с узлами щитовидной железы будут иметь сканирование щитовидной железы, в то время как другие не будут.Первоначальная плановая оценка включает анамнез, целенаправленное физическое обследование и анализы крови для определения функции щитовидной железы. Если существует вероятность малигнизации, при первом посещении часто делается биопсия. Во многих случаях сканирование щитовидной железы, чтобы определить, работает ли узелок (горячий узелок) или не функционирует (холодный узелок), не всегда может добавить много информации к первоначальной оценке. Например, если ультразвук показывает, что узелок на 90% кистозный, сканирование не даст много дополнительной информации, так как узелок будет считаться «холодным» при сканировании.В качестве альтернативы, пациентам с подавленной или пограничной низкой ТТГ может быть полезно сканирование, чтобы увидеть, работает ли узелок (горячий узелок). Точно так же обилие фолликулярных клеток в цитологии также может указывать на возможность возникновения аденомы, для которой сканирование может добавить некоторую дополнительную функциональную информацию.

Как часто мне нужно переоценивать узелок щитовидной железы?

Частота текущего наблюдения зависит от размера узла, истории того, как быстро появился узелок, связанных результатов УЗИ и других соответствующих результатов из истории и клинической оценки.Более крупные узелки, появившиеся внезапно, требуют более частого наблюдения, чем случайные 6 мм узелки, обнаруженные при ультразвуковом исследовании. Точный план последующего наблюдения будет зависеть от информации, полученной из истории болезни, физических данных и результатов клинической и лабораторной оценки.

У меня было облучение шеи, когда я был подростком, если мои узлы были управлял по-другому?

Воздействие рентгеновских лучей, часто ионизирующих излучений, используемых несколько лет назад для лечения прыщи или бородавки или инфекции или большой вилочковой железы или другой кожи условия, увеличивает риск развития как доброкачественных узелков, так и рак щитовидной железы.Для пациентов с историей радиационного облучения, а указывается регулярный план последующих действий и внимание к надзору за чем просто «самый большой узелок» может быть разумным, так как риск Рак, по-видимому, немного увеличивается, если присутствует более чем один узелок как описано в Размер, количество и распределение узлов щитовидной железы и риск злокачественности в облученные пациенты который перенес операцию. Дж Клин Эндокринол Метаб .2008 июнь; 93 (6): 2188-93.

Мой узелок исчезнет сам по себе?

Большинство твердых узлов щитовидной железы обычно не сжимаются спонтанно и полностью исчезают. Пациенты с кровоизлиянием в узелок щитовидной железы могут обычно испытывать уменьшение размера расширенного узелка после разрешения кровоизлияния. Точно так же пациенты с узловым вариантом болезни Хашимото могут заметить, что узелки постепенно становятся больше или меньше. Тем не менее, большинство твердых узелков остаются стойкими и обнаруживаемыми в течение многих лет.

Будет ли сама биопсия причиной распространения рака вдоль дорожки иглы?

Несмотря на выполнение сотен тысяч биопсий, эта теоретическая возможность не была убедительно сообщена в литературе.

Если биопсия нормальная, исключает ли это возможность рака?

Чувствительность (точность) биопсий варьируется в разных центрах и обычно составляет 80-90%, а иногда и выше.Следовательно, обычно невозможно со 100% -ной уверенностью утверждать, что одна «отрицательная» биопсия исключает возможность рака щитовидной железы. Соответственно, у пациентов всегда должен быть четко определенный план последующего наблюдения, согласованный с их лечащим врачом в рамках их постоянного ведения по поводу узелка щитовидной железы.

Почему мой врач не сделал биопсию щитовидной железы как часть моей первоначальной оценки моего узла?

Ответ зависит от размера узелка, от того, твердый он или кистозный, от возраста и связанных с ним медицинских особенностей пациента, а также от того, появился ли он недавно или присутствовал в течение длительного периода времени.Например, пациент с несколькими небольшими (5-10 мм) узлами имеет очень низкий риск рака щитовидной железы, и многие врачи могут предпочесть следовать этим узлам без биопсии при первоначальной оценке. Тем не менее, даже пациенты с узлами щитовидной железы размером менее 10 мм могут иметь риск развития небольшого рака щитовидной железы на 10-15%, и решение о том, следует ли продолжать биопсию, следует обсуждать в индивидуальном порядке. См. Ультразвуковое исследование тонкоигольной аспирации инциденталомы щитовидной железы: корреляция с патологическими данными.Клин Эндокринол (Оксф). Январь 2004 года; 60 (1): 21-8.

У меня хирургически удалили узелок. Должен ли я принимать гормон щитовидной железы, чтобы подавить или предотвратить рост дополнительных узлов?

Оптимальный ответ на этот вопрос остается неясным. Ясно, что если уровень ТТГ даже немного повышен выше нормы, то показан прием гормонов щитовидной железы. Если ТТГ нормальный, польза от приема пожизненного гормона щитовидной железы в этом сценарии не была четко доказана в рандомизированных исследованиях.Точно так же, если уровень ТТГ является погранично низким, пациентам с доброкачественным узловым заболеванием щитовидной железы может быть неуместно принимать гормон щитовидной железы. Данные ретроспективных исследований показывают, что подавление гормонов щитовидной железы может быть не очень эффективным для предотвращения развития новых узелков у пациентов после операции по удалению узелков. См. Послеоперационная супрессивная терапия аденом щитовидной железы. Am Surg 2000 Aug; 66 (8): 751-5 и Эффекты подавления тиреотропного гормона левотироксином при уменьшении объема одиночных узелков щитовидной железы и улучшении экстранодулярных непальпальных изменений: рандомизированное двойное слепое , Плацебо-контролируемое исследование французской исследовательской группы щитовидной железы.J Clin Endocrinol Metab. 2002 ноябрь 1; 87 (11): 4928-4934

В течение многих лет мы просто смотрели на мой узелок и ничего не делали с ним. Теперь мой врач говорит, что у меня рак, и мне нужно сделать операцию. Почему внезапные изменения в управлении?

Факторы, которые влияют на решение рекомендовать хирургическое вмешательство, включают размер узелка, характер исторического роста и изменение размера узелка со временем, наличие новых симптомов, связь узла с местными структурами в шея, такая как трахея (дыхательные пути), и результаты биопсии щитовидной железы.Скорость роста с течением времени может помочь отличить доброкачественные и злокачественные узелки, и более быстрые растущие узелки могут быть рассмотрены для повторной биопсии. Дифференциальные темпы роста доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы Журнал клинической эндокринологии и обмена веществ, jc.2017-01832

Если вы не уверены, почему была рекомендована операция, обсудите решение и основную (-ые) причину (-ы) рекомендации с вашим врачом.

У моего друга был 9-миллиметровый узелок щитовидной железы, и ему сказали, чтобы он не волновался, и это оказалось распространенным раком щитовидной железы.Почему я не должен удалить мой 8 мм узелок?

Всегда есть исключения из правила о том, что очень маленькие узелки, как правило, доброкачественные, и, следовательно, управление должно быть индивидуализировано в соответствии с имеющимися клиническими обстоятельствами, которые являются уникальными для каждого пациента. Тем не менее, пациентам напоминают, что подавляющее большинство мелких узелков размером менее 1 см являются доброкачественными. Если бы все узелки, подобные этим, были удалены хирургическим путем, вполне вероятно, что число пациентов, подвергшихся осложнениям при хирургическом вмешательстве, было бы относительно высоким по сравнению с количеством пациентов, которые действительно выиграли от агрессивного вмешательства.Тем не менее, данные ясно показывают, что даже у пациентов с узлами 8-9 мм заболеваемость раком щитовидной железы составляет 10-15%, если диагноз проводится агрессивно. См. Ультразвуковое исследование тонкоигольной аспирации инциденталомы щитовидной железы: корреляция с патологическими данными. Клин Эндокринол (Оксф). Январь 2004 года; 60 (1): 21-8.

Мне сказали, что кисты щитовидной железы никогда не раковые. Это правда?

Хотя простые кисты с очень тонкими стенками гораздо реже вызывают рак, чем твердые узелки, сложные кисты, которые являются частично твердыми и частично кистозными, необходимо оценивать так, как если бы они были твердыми узлами, так как иногда рак может проявляться с частичной кистозной дегенерацией в пределах узелок.Попытки биопсии твердого компонента стенки кист, часто под ультразвуковым контролем, иногда полезны в этом сценарии. Риск рака щитовидной железы при преимущественно кистозном поражении все еще составляет около 20%, как указано в разделе «Управление кистозными или преимущественно кистозными узлами щитовидной железы: роль ультразвуковой аспирационной биопсии под контролем ультразвука». Щитовидная железа. 2004 янв; 14 (1): 43-7.

Должен ли я принимать гормон щитовидной железы или йод, чтобы предотвратить дальнейший рост моих узелков?

В течение многих лет пациентам с узелками часто рекомендовалось принимать гормон щитовидной железы (тироксин) на неопределенный срок, чтобы уменьшить или предотвратить дальнейший рост узелков.Действительно, многие исследования показывают, что большинство узелков, но не все, будут демонстрировать некоторую степень уменьшения размера через год или около того тироксина. Тем не менее, узелки обычно не исчезают, и необходимость повторного и периодического повторного биопсии остается неизменной. Кроме того, некоторые исследования (Медленный рост доброкачественных узлов щитовидной железы после менопаузы: нет необходимости в длительной супрессивной терапии тироксином у женщин в постменопаузе. J Endocrinol Invest. 2004 Jan; 27 (1): 31-6) показывают, что узелки не могут увеличиваются в размерах даже при отсутствии тироксина.Преимущества и недостатки терапии тироксином для узелков следует обсудить с врачом и может варьироваться в зависимости от размера узелков, ТТГ и других факторов. Хотя во многих регионах мира в настоящее время «достаточно йода», есть некоторые свидетельства того, что комбинация йодистых добавок (150 мкг в день йодида калия) плюс L-тироксин (начиная с 75 мкг в день и увеличивая до титрования ТТГ до 0,2- 0.8) более эффективен для уменьшения размера клубеньков, чем йод или тироксин в течение одного года.Тем не менее, уменьшение в размерах было скромным, и остается ли неопределенность в отношении того, имеет ли этот режим долгосрочную выгоду. Снижение объема узлов щитовидной железы с помощью левотироксина и йода отдельно и в комбинации: рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование Снижение объема узлов щитовидной железы с помощью левотироксина и йода отдельно и в комбинации: рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование J Clin Endocrinol Metab. 2011 сентябрь; 96 (9): 2786-95

У меня было сканирование ПЭТ, и в области моей щитовидной железы было обнаружено пятно железы.Нужно ли мне это расследовать?

ПЭТ сканирует ткани метаболически активный, включая рак щитовидной железы, доброкачественный горячий узелки или воспаление. Тем не менее, учитывая важность создания Правильный диагноз в этих обстоятельствах имеет смысл иметь УЗИ, и если узелок обнаружен, биопсия любого обнаруженного повреждения на сканировании ПЭТ. Смотри FDG-PET Выявленные инциденталомы щитовидной железы: необходимо дальнейшее расследование? Энн Сург Онкол.2006 окт 6; [Epub впереди печати] и Диагностическое и клиническое значение F-18-FDG-PET / CT Incidentalomas щитовидной железы J Clin Endocrinol Metab. 17 августа 2012 г.

Я боюсь, что мой узелок щитовидной железы может быть еще одним раком что распространилось на щитовидную железу - это возможно?

Вторичный спред другие виды рака, чаще всего от первичных опухолей, возникающих из легких, пищевод, грудь или почка, но описано крайне редко, Вероятно, составляет менее 1/1000 случаев рака щитовидной железы.См Метастазы к щитовидной железе: распространенность, клинико-патологические аспекты и Прогноз: 10-летний опыт. Clin Эндокринол (Oxf). Апрель 2007; 66 (4): 565-71

У меня большие лимфатические узлы (узлы) моя шея, но узелок щитовидной железы биопсия была нормальной - связаны ли они?

У всех нас есть лимфатические узлы по всему нашему телу, включая область шеи. Общие причины увеличенные шейные узлы включают простуду, боль в горле или верхние дыхательные пути инфекция тракта, недавняя стоматологическая работа или инфекция или воспаление в рот, челюсть или пазуха.Воспаление щитовидной железы, в том числе тиреоидит, также может быть связан с увеличением размера и количества шейные узлы. Во многих случаях лимфатические узлы, связанные с раком, имеют разной формы и внешнего вида. Тем не менее, некоторые пациенты с раком щитовидной железы могут иметь увеличенные лимфатические узлы, которые выглядят нормально, но могут быть ключом к наличие аномалии в щитовидной железе. Следовательно, продолжается наблюдение и периодическая переоценка диагностических вариантов в случаях как это кажется благоразумным Доброкачественные шейные лимфатические узлы с помощью УЗИ связаны с повышенной вероятностью рака где-то внутри щитовидной железы в Пациенты, подвергающиеся оценке узлов щитовидной железы Щитовидная железа.2010 июл 8. [Epub впереди печати]

Может ли генетическое тестирование предоставить дополнительную полезную информацию о том, следует ли удалять узелок?

Это очень активная область клинических исследований. Некоторые исследования показали, что изменения (мутации) в специфических генах, вызывающих рак, могут быть более частыми в узлах, которые с большей вероятностью являются злокачественными. Тем не менее, это все еще область, где необходимо провести дополнительные исследования для подтверждения результатов и оценки возможности их включения в клиническую практику.Результаты хирургического лечения узловых образований щитовидной железы в соответствии с руководством по управлению, основанным на статусе мутации BRAFV600E J Clin Endocrinol Metab. 2011 янв 14. [Epub впереди печати]

Существуют ли нехирургические способы сокращения узлов, которые вызывают симптомы компрессии?

Можно рассмотреть ряд различных вариантов, в зависимости от размера, авидности йода и местного клинического опыта с новыми технологиями.Для некоторых крупных узелков с разумным поглощением йода может рассматриваться радиоактивный йод, вводимый отдельно или в комбинации с рекомбинантным ТТГ. Некоторые центры имеют опыт введения алкоголя в узелки, чтобы разрушить ткани. Другие исследователи использовали радиочастотную термическую абляцию с некоторым успехом. Оптимальный метод лечения первой линии при доброкачественных кистозных узлах щитовидной железы: абляция этанолом или радиочастотная абляция? AJR Am J Roentgenol. 2011 Feb; 196 (2): W210-4 и узлы щитовидной железы, обработанные чрескожной радиочастотной термической абляцией: сравнительное исследование J Clin Endocrinol Metab.Сентябрь 2012 г. 27. Другие центры сообщили об очень хорошем успехе, используя лазерные лучи, управляемые по изображениям, для уменьшения объема f и симптомов от узловых образований щитовидной железы. Результаты и факторы риска осложнений лазерной абляции при узлах щитовидной железы. Многоцентровое исследование 1531 пациента J Clin Endocrinol Metab. 14 августа 2015 г .: jc20151964. Эти подходы необходимо часто рассматривать после исключения малигнизации, и многие экспериментальные подходы могут быть доступны не во всех центрах.

,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *