Що таке цитологія: Цитология ‒ наука про строение клеток

Содержание

Рідинна цитологія в Житомирі — медичний центр Оксфорд Медікал

Попри неймовірно широкий спектр сучасних та доступних досліджень, попри активну інформаційно-просвітницьку роботу і навіть попри активне залучення пацієнток до профілактичних оглядів, фонові та онкологічні захворювання шийки матки не втрачають свою актуальність і по сьогоднішній день.

Рак шийки матки досі залишається однією з найпоширеніших візуальних форм раку. Чому захворювання діагностують на пізніх термінах? Здебільшого проблема полягає у свідомості пацієнток: брак вільного часу, економія коштів, страх почути невтішний діагноз.

Тому лікарі пропонують сучасне лабораторне дослідження, яке є доступним як в плані часу, так і в плані коштів – рідинну цитологію.

Що таке «рідинна цитологія»?

Рідинна цитологія (онкоцитологія, ПАП-тест) – це сучасна альтернатива мазку на атипові клітини, яка є в рази чіткішою та інформативнішою. Від звичайної цитології аналіз відрізняться тим, що мазок не наносять на скло, а занурюють у спеціальну рідину і в такому вигляді відправляють на дослідження.  

Вже у лабораторії рідина відправляється у спеціальний апарат, який автоматично сканує та фіксує дані. Це дозволяє уникнути фактору похибки, на відміну від стандартної цитології.

Переваги рідинної цитології

ПАП-тест набув широкого застосування гінекологами через свої переваги над іншими методами:

  • занурення матеріалу у рідину дозволяє вберегти його від змін чи пошкодження при транспортування;

  • консервація у розчині забезпечує збереження матеріалу у первинному стані;

  • дана технологія дозволяє зафарбовувати матеріал, що розширює можливості діагностики;

  • ефективність та достовірність методу на 40% вища, аніж мазок на атипові клітини;

  • збереження усього взятого матеріалу в рідині;

  • можливість одномоментного проведення кількох досліджень, без потреби повторного забору мазка;

  • відсутність дискомфорту для пацієнтки;

  • доступність у ціні та ін.

Особливості підготовки та проведення рідинної цитології в Оксфорд Медікал

Необхідність у проведенні обстеження визначає лікар під час консультації та огляду. Обстеження проводять як при підозрі ураження шийки матки, так і в профілактичних цілях.

Підготовка до проведення обстеження полягає в уникненні статевих контактів за 2-3 дні до обстеження, виключенні використання засобів інтимної гігієни, спринцювань, тампонів. Також зверніть увагу, що обстеження н можна проводити під час менструації. Варто почекати до 8-12 дня циклу. Також необхідно повідомляти лікаря про прийом лікарських препаратів та про наявність будь-яких інших захворювань. Це може значно змінити план діагностики.

Забір матеріалу для дослідження проводиться у кабінеті гінеколога на гінекологічному кріслі. Лікар виводить шийку матки у дзеркалах, за потреби попередньо проводить відеокольпоскопію. Надалі лікар вводить спеціальну щіточку у церві кальний канал та проводить швидкий обертальний рух. Процедура не викликає больових відчуттів, тому проводиться без знеболення, пацієнтка може відчути тільки короткотривалий дискомфорт (відчуття щіточки у церві кальному каналі). Щіточка занурюється у баночку із розчином, баночка маркується і відправляється у лабораторію. Результат дослідження готовий приблизно через 7 робочих днів.

Після дослідження жінка може скаржитися на нетривале посилення виділень з піхви. Якщо виділення не мають неприємного запаху та зміненого кольору, то це нормальна реакція слизової оболонки шийки матки на втручання. Ця реакція минає буквально на наступний день. 

Знайдіть кілька хвилин для свого здоров’я – заплануйте візит до лікаря! Вчасна діагностика рятує життя! 

ЗАПИСАТИСЯ НА ПРИЙОМ

Цитологічний скринінг раку шийки матки

 Рак шийки матки посідає друге місце за поширеністю серед онкологічних захворювань у світі. Попередити його можна тільки пройшовши огляд у гінеколога. 

Цитологічне дослідження шийки матки було винайдено і впроваджено у практику грецьким вченим Папаніколау. Розроблений ним метод фарбування цитологічних мазків був названий на його честь — Пап-тест. Вже майже 70 років цей тест вважається основним стандартизованим методом цитологічного дослідження через найкращу результативність.

Цитологічний мазок, онкоцитологія, Пап-тест — такі назви має цитологічне дослідження в гінекології. Цей аналіз виявляє патологічні клітини шийки матки, зокрема, передракові та злоякісні. В усьому світі цитологічний мазок є основним методом профілактики раку шийки матки. Чому саме профілактики, а не діагностики? Тому що раннє виявлення і своєчасне лікування передракових захворювань шийки матки (дисплазія) запобігає розвитку раку. Отже, основна мета цього обстеження — виявити патологічні клітини ще до того, як вони стануть злоякісними. Цитологічне дослідження за весь час його застосування врятувало безліч жіночих життів. Важливо знати, що дисплазія і рак шийки матки на виліковних стадіях не мають симптомів. Єдиний спосіб їх виявити — це систематично обстежувати здорових жінок за допомогою цитологічного мазка.

 

Онкоцитологія виконується за допомогою інших способів фарбування мазків і на сьогодні теж залишається затребуваною. Це простіший і дешевший метод цитологічного дослідження, але і менш достовірний.

Цитологічний мазок беруть під час гінекологічного огляду спеціальною щіточкою з поверхні шийки матки і цервікального каналу, наносять на предметне скло, потім фарбують реактивами, після чого лікар-лаборант досліджує клітини шийки матки під мікроскопом.

Пап-тест методом рідинної цитології — сучасний і найефективніший варіант цитологічного дослідження.


Що таке ПАП-тест?

ПАП-тест – це спеціальним чином відібраний та зафіксований мазок клітин шийки матки. Він може проводитись у класичному варіанті- з нанесенням на скло, або у вигляді рідинної цитології.

Які є різновиди ПАП-тесту?

Класичний ПАП тест — матеріал одразу після взяття щіточкою наносять на скло.

ПАП-тест на основі рідинної цитології — щіточку з матеріалом занурюють у розчин з реактивом, потім клітини у розчині транспортують до лабораторії. Рідина з матеріалом центрифугується, автоматизовано обробляється і отриманий матеріал клітин, без сторонніх домішок, оцінюється лікарем-цитологом.

Основна відмінність ПАП тесту від звичайної онкоцитології — це метод фарбування та фіксації матеріалу. ПАП тест називається так тому, що фарбування проводиться по методиці Папаніколау, що є світовим стандартом в скринінгу раку шийки матки. Цей метод дозволяє абсолютно чітко виявити ядра атипових клітин, з’являється можливість виявлення патології на ранніх стадіях, а отже можна вчасно дообстежити та пролікувати пацієнтку.

Кому і коли слід здавати ПАП-тест?

Здавати ПАП тест рекомендується жінкам 1 раз на рік з того часу, коли жінка почала жити статевим життям і до 65 років, за умови нормальних результатів за попередні 3 роки.

Коли призначають цитологічний мазок?

1.      Для систематичного обстеження здорових жінок з профілактичною метою. Пап-тест рекомендується проводити один раз на 3 роки, онкоцитологію краще робити щорічно.

2.      Якщо лікар під час огляду виявляє зміни на шийці матки.

3.      Для контролю ефективності лікування.

4.      Для з’ясування причини кровотеч після статевих контактів.

Підготовка.

·         Цитологічний мазок найкраще робити на 10-20 день від початку менструації.

·         2 дні до обстеження не використовуйте тампони, спринцювання і вагінальні засоби (свічки, креми, таблетки) та утримайтеся від статевих контактів.

 

Любі жінки, бережіть своє здоров’я і вчасно проходьте скринінгове обстеження шийки матки.

 


Пап-тест методом жидкостной цитологии (технология SurePath BD)

Общая характеристика

Пап-тест — это скрининговое цитологическое исследование рака шейки матки. Пап-тест методом жидкостной цитологии (технология SurePath BD) — современная и наиболее эффективная автоматизированная методика, рекомендованная FDA (США) и директивами СЕ.

По сравнению с традиционной цитологией Пап-тест методом жидкостной цитологии (технология SurePath BD) позволяет:
• увеличить на 64,4% обнаружение HSIL (дисплазий средней и тяжелой степени поражения) и на 107% уровень обнаружения LSIL (дисплазий легкой степени)
• снизить на 58% количество неудовлетворительных цитологических препаратов
• улучшить на 75% дифференциацию воспалительных процессов и слабовыраженной дисплазии (ASCUS)
• при однократном заборе биологического материала провести 2 исследования: цитологическое и ДНК ВПЧ

Подготовленный по данной технологии препарат представляет собой максимально сохраненную популяцию окрашенных по методу Папниколау клеток, представленных на стекле в круге диаметром 13 мм.

При использовании этого метода видимость эпителиальных клеток, необходимых для оценки, обеспечивается методом двойного клеточного обогащения (в резувльтате — снижением количества лейкоцитов, эритроцитов, слизи, продуктов воспаления в препарате) и получением монослоя клеток.

Показания для назначения

1. Скрининг рака шейки матки среди женщин в возрасте от 18 до 60 лет (Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої), третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «Дисплазія шийки матки. Рак шийки матки». — МОЗ України — 02.04. 2014. Комментарии: протоколом регламентированы — цитологический скрининг и возраст женщин, подлежащих скринингу)
2. При наличии визуальных и кольпоскопических изменениях на шейке матки

3. Контроль эффективности лечения

Маркер

Маркер морфологических (атипичных) изменений в эпителии шейки матки разного характера и степени поражения

Клиническая значимость

Скриниг рака шейки матки


Правила подготовки пациента

Стандартные условия подготовки (если иное не определено врачом): Воздерживаться от половых контактов 24 -48 часов. Прекратить прием интравагинальных средств различного назначения (суппозитории, спермициды, спринцевания, тампоны, местные процедуры и др.).

Примечания: Оптимально на 10-20 день менструального цикла (при 28-дневном менструальном цикле), не позднее, чем за 5 дней до начала менструации.

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Интерференция:

  • Качество цитологических препаратов значительно ухудшается, если мазки берут в течение суток после введения во влагалище медикаментов, половых отношений, спринцеваний.

Интерпретация:

  • • ASC (Atypical squamous cells) — атипия плоского эпителия:
    • ASC-US (Atypical squamous cells of undetermined significance) – атипия плоского эпителия неясного значения;
    • ASC-H (Atypical squamous cells — cannot exclude high grade SIL) – атипия плоского эпителия, не исключающая HSIL;
    • LSIL (Low grade squamous intraepithelial lesion) – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени;
    • HSIL (High grade squamous intraepithelial lesion) – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени;
    • CIS (carcinoma in situ) – карцинома in situ;
    • AG-US (atypical glandular cells of undetermined significance) – атипия железистого эпителия неясного значения;
    • AIS (endocervical adenocarcinoma in situ) – эндоцервикальная карцинома in situ.
  • NILM — отсутствие внутриклеточного поражения или
    злокачественности

Система Bethesda по оценке цитологии щитовидной железы, полученной методом ТАБ

DOI: 10. 18508/02107

Система Bethesda по оценке цитологии щитовидной железы.

The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC)

(Cibas и Ali)

Для определения терминологии и решения других вопросов, связанных с тонкоигольной аспирационной биопсией (ТАБ) щитовидной железы Национальный институт рака, США провел научную конференцию в городе Bethesda, штат Мэриленд.

  • Проект позволил сформировать систему Bethesda по оценке цитологии щитовидной железы.
  • Гибкая структура TBSRTC нацелена облегчить взаимопонимание между цитологами, эндокринологами, хирургами, рентгенологами и другими сотрудниками здравоохранения и рекомендует начинать каждый отчет по результатам ТАБ с одной из 6 основных диагностических категорий.

Если таблица отображается некорректно, нажмите на этот текст

Диагностическая категория

Риск злокачественности, %

Тактика врача***

 I Недиагностический или неудовлетворительный пунктат
  • Только кистозная жидкость
  • Практически бесклеточный образец (менее 10 клеток)
  • Другое (затемнен кровью, свернувшийся артефакт и т. д.)
1-4 Повторить ТАБ под ультразвуковым контролем
II Доброкачественный
  • Соответствует доброкачественному фолликулярному узлу (аденоматозный узел, коллоидный узел и т.д.)
  • Соответствует лимфоцитарному тиреоидиту (Хашимото)  в соответствующем клиническом контексте
  • Соответствует гранулематозному тиреоидиту (подострому)
  • Другое
0-3 Клиническое наблюдение
III Атипия неопределенного значения или фолликулярные изменения неопределенного значения~ 5-15 Повторить ТАБ
IV Фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию15-30 Гемитиреоидэтомия (лобэктомия)
V Подозрение на рак
  • Подозрение на злокачественность
  • Подозрение на папиллярный рак
  • Подозрение на медуллярный рак
  • Подозрение на метастатазы в щитовидную железу
  • Подозрение на лимфому
  • Другое
60-75

 Субтотальная тиреоидэктомия или гемитиреоидэтомия (лобэктомия)*

* Необходимо оценить гистологию интраоперационного материала

** При подозрение на метастазы в щитовидную железу операция не показана

VI Рак
  • Папиллярный рак
  • Плохо дифференцированный рак
  • Медуллярный рак
  • Недифференцированный рак (анапластический)
  • Плоскоклеточный рак
  • Смешанный рак (указываются классы)
  • Метастазы в щитовидную железу
  • Неходжкинская лимфома
  • Другое
97-99

Субтотальная тиреоидэктомия**

** При метастазах в щитовидную железу операция не показана

*** Тактика врача, помимо результатов цитологии, полученных методом ТАБ, может зависеть от других факторов (например, клиническая картина, данные ультразвуковых исследований).

Источник:

Cibas ES1, Ali SZ. The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology. Am J Clin Pathol. 2009 Nov;132(5):658-65. doi: 10.1309/AJCPPHLWMI3JV4LA.; NCI Thyroid FNA State of the Science Conference.

Значення цитології — Енциклопедія — 2022

Значення цитології — Енциклопедія

Зміст:

Що таке цитологія:

Цитологія — це наука, яка вивчає клітини. Він також широко відомий як лабораторні іспити

для визначення відхилень у клітинах певної ділянки тіла.

У біології цитологія, в свою чергу, відома як клітинна біологія. Клітина визначена базовою одиницею життя Робертом Ремаком (1815-1865) у 1830 році, який визначив перший постулат Теорії клітин.

З іншого боку, цитологія використовується в медицині для посилання на тести, які проводяться на зразках тканин у певних ділянках тіла. Ці зразки, як правило, витягують методом, відомим як ексфоліативна цитологія, і їх можна проводити в ротовій порожнині, легенях, сечовому міхурі або шлунку.

Цитології служать формою профілактики, оскільки виявлення раку на ранніх стадіях є одним із ключів для успішної боротьби з ним.

Цитологія та клітинна біологія

Цитологія, яку також називають клітинною біологією або клітинною біохімією, має об’єктом дослідження клітину. У цьому сенсі клітинна біологія та цитологія є синонімами та можуть використовуватися як взаємозамінні.

Цитологія базується на 3 основних постулатах Теорії клітин, створених в 1855 р., І передбачає наступне:

  1. Клітина є базовою одиницею життя
  2. Все життя складається з клітин
  3. Усі клітини походять від вже існуючих

Див. Також Cell.

Ексфоліативна цитологія

Ексфоліативною цитологією називають техніку отримання зразка клітин, необхідну для діагностики. Наприклад, під час звичайного обстеження PAP клітини зішкріб з шийки матки. Мазок PAP або Pap — це тест на профілактику раку матки.

Ексфоліативна цитологія є найпоширенішим способом вилучення зразків для діагностики аномальних або передракових клітин, таких як:

  • Онкологічна ексфоліативна цитологія: основна увага приділяється виявленню раку на ранніх стадіях.
  • Ексфоліативна цитологія шийки матки: спрямована на виявлення аномальних клітин шийки матки

ЗНАЧЕННЯ ЦИТОЛОГІЇ (ЩО ЦЕ, ПОНЯТТЯ ТА ВИЗНАЧЕННЯ) — НАУКА ТА ЗДОРОВ’Я

Що таке цитологія:

Цитологія — це наука, яка вивчає клітини . Також загальновідомим як лабораторні тести для визначення аномалій клітин у певній ділянці тіла.

У біології цитологія відома по черзі з назвою клітинної біології. Клітина визначається як основна одиниця життя Роберта Ремака (1815-1865) у 1830 році, який би визначив перший постулат Cell Theory.

З іншого боку, цитологія використовується в медицині для позначення обстежень, які робляться на зразках тканин на певних ділянках тіла. Ці зразки, як правило, витягуються методом, відомим як ексфоліативна цитологія, і їх можна проводити в ротовій порожнині, легенях, сечовому міхурі або в шлунку.

Цитології служать формою профілактики, оскільки виявлення раку на ранніх стадіях є одним із ключів успішної боротьби з ним.

Цитологія та клітинна біологія

Цитологія, яка також називається клітинною біологією або клітинною біохімією, клітина є об’єктом дослідження. У цьому сенсі клітинна біологія та цитологія є синонімами і можуть використовуватися поперемінно.

Цитологія базується на трьох основних постулатах клітинної теорії, створених у 1855 р., І які визначають наступне:

  1. Клітина є базовою одиницею життя. Все життя складається з клітин. Усі клітини походять із попереднього

Ексфоліативна цитологія

Ексфоліативна цитологія — методика, що використовується для отримання зразка клітин, необхідного для її діагностики. Наприклад, у звичайному іспиті на ПАР, клітини зі шийки матки вискоблюють. ПАП або мазок на папі — це тест на профілактику раку матки.

Ексфоліативна цитологія є найпоширенішим способом отримання зразків для діагностики аномальних або передракових клітин, таких як:

  • Онкологічна ексфоліативна цитологія: фокусується на виявленні раку на ранніх стадіях. Ексфоліативна цитологія шийки матки: спрямована на виявлення аномальних клітин шийки матки

Де здати ПАП тест методом рідинної цитології в Запоріжжі

За статистикою, в Україні рак шийки матки займає 3-е місце за смертністю серед злоякісних новоутворень у жінок. Щодня рак шийки матки забирає життя п’яти українських жінок. У світі щохвилини помирає жінка від цього підступного захворювання. У чому його підступність? У тому, що протікає рак шийки матки тривалий період безсимптомно і тільки лабораторні дослідження допомагають виявити його на ранній стадії. А рання діагностика онкологічних патологій — ключ до успішного лікування. Саме тому весь світ шукає нові методи діагностики, максимально точні і в той же час прості, доступні великому числу жінок.
Сьогодні інноваційна методика діагностики раку шийки матки — рідинна цитологія або ПАП тест доступні і українським жінкам. У лабораторії ШЕКИ ви можете здати ПАП тест швидко і безболісно зі 100% точністю результату.

Що таке ПАП тест (рідинна цитологія) і його переваги перед звичайним цитологічним дослідженням?

Проведення тесту Папаніколау методом рідинної цитології — інноваційний метод цитологічного дослідження на предмет діагностики ракових і передракових станів шийки матки. Забір біоматеріалу проводиться так само, як і при звичайному мазку на цитологію, але біоматеріал занурюється в спеціальний контейнер з рідким середовищем і відправляється в лабораторію. Дослідження виконується за американською технологією SurePath BD і повністю автоматизовано. Дана технологія спрямована на очищення біоматеріалу від крові, слизу та інших домішок, які супроводжують запальні процеси і вагітність. Тим самим для дослідження береться чистий матеріал, що і дає більш інформативний результат.

Переваги рідинної цитології:

  1. Висока точність діагностики дисплазії середнього та тяжкого ступенів ураження (HSIL) і дисплазії легкого ступеня (LSIL).
  2. Отримання чистих цитологічних препаратів для дослідження, що безпосередньо відбивається на точності діагностики. Кількість незадовільних матеріалів для діагностики знижується на 43-81%.
  3. Дозволяє більш точно проводити диференціацію запальних процесів і слабо вираженою дисплазії (ASCUS).
  4. Один забір біоматеріалу дозволяє провести кілька досліджень (урогенітальні інфекції, вірус папіломи людини, онкоцитологию), що підвищує ефективність цервікального скринінгу.

Чому ПАП тест потрібно здавати разом з аналізом на ВПЛ?

Оскільки рак шийки матки викликається в більшості випадків вірусом папіломи людини (ВПЛ), то лікарі-гінекологи рекомендують проводити ПАП тест і аналіз на ВПЛ одночасно для точної діагностики раку шийки матки.

У лабораторії ШЕКИ ви можете здати одночасно ці два аналізи за вигідною ціною:

Рідинна цитологія (ПАП тест) + ВПЛ = 690 грн.

Коли рекомендується здати ПАП тест методом рідинної цитології?

Як і звичайний тест Папаніколау, рідинну цитологію рекомендується проводити:

  • Під час профілактичного огляду у гінеколога мінімум раз на рік всім жінкам.
  • При плануванні вагітності.
  • При наявності симптомів порушень роботи жіночої репродуктивної системи (відсутність або нерегулярні менструації, хворобливі менструації).
  • При безплідді.
  • Якщо є симптоми ураження вірусними інфекціями (папіломи, поліпи).
  • Якщо є підозри на інфекції сечовидільної системи.
  • При плануванні оперативного втручання з лікування гінекологічних захворювань.
  • Перед установкою спіралі.
  • Під час тривалого прийому протизаплідних і гормональних препаратів.

Як підготуватися до здачі ПАП тесту методом рідинної цитології?

Підготовка до здачі аналізу така ж, як і до звичайного цитологічного дослідження:

  1. За добу виключається використання вагінальних свічок, спринцювання, статеві контакти.
  2. Рекомендований період здачі з 8 по 20 день менструального циклу.
  3. Якщо ви вже зробили кольпоскопію або мав місце гінекологічний огляд, то аналіз можна здати не раніше наступного дня.
  4. Після пологів аналіз береться не раніше, ніж через 5-6 тижнів від моменту пологів.

Забір біоматеріалу проводиться на гінекологічному кріслі, безболісно. М’якою щіточкою біоматеріал збирається і поміщається в спеціальну пробірку для транспортування в лабораторію.
З отриманими результатами потрібно звернутися до лікаря-гінеколога, який пояснить, що вони означають, і дасть рекомендації щодо лікування в разі потреби.

Де здати ПАП тест методом рідинної цитології в Запоріжжі?

Верифікована лабораторія ШЕКИ в Запоріжжі виконує ПАП тест на сучасному обладнанні з гарантією точності результату 100%.

Не забувайте, що ваше здоров’я тільки в ваших руках! Щаслива людина — здорова людина!

 

 

Что такое цитопатология?

Обзор

Цитопатология — это использование специальных диагностических методов для исследования отдельных клеток, извлеченных из тканей, для определения причины и характера заболевания.

Образцы клеток могут быть собраны во время обычных диагностических тестов, таких как бронхоскопия и цистоскопия. Специальные тесты, такие как тест Папаниколау, также известный как тест Папаниколау или тонкоигольная аспирация, могут использоваться для сбора клеток из определенных мест для диагностики.

Анализ образцов клеток часто является быстрым процессом, но требует специальной подготовки для правильной идентификации клеток, представляющих потенциальную опасность для пациента, таких как предраковые, раковые или инфицированные клетки. Это работа обученного цитопатолога; врач, прошедший дополнительную подготовку по правильному анализу и интерпретации результатов цитопатологических исследований.

Первым тестом, разработанным в области цитопатологии, был тест Папаниколау. Он широко считается наиболее успешным скрининговым тестом в истории медицины и остается жизненно важной частью современной цитопатологии.

С тех пор цитопатология играет ключевую роль в клинической диагностике раковых и предраковых заболеваний, доброкачественных опухолей и некоторых инфекционных заболеваний. Область в настоящее время охватывает широкий спектр методов для различных тканей.

Пап-тест

Пап-тест — это диагностический метод, в котором используется образец клеток, взятый из шейки матки. В мазке Папаниколау можно использовать два метода; обычные и автоматические жидкостные тесты.

При обычном тесте Папаниколау клетки помещают на предметное стекло, а затем фиксируют и окрашивают комбинацией красителей.Клетки проверяют с помощью световой микроскопии на наличие аномалий, таких как изменения морфологических или ядерных характеристик.

В новом автоматизированном жидком тесте Папаниколау образцы клеток помещаются во флакон с консервантом для анализа. Этот метод скрининга оказался более эффективным в диагностике по сравнению с традиционным тестом Папаниколау.

На изображениях выше показаны два примера результатов стандартного теста Папаниколау. Раковые или предраковые клетки четко отличаются от нормальных образцов.

Мазок Папаниколау является наиболее экономичным методом выявления и профилактики рака шейки матки. С момента внедрения метода в 1930-х годах смертность от рака шейки матки снизилась на 70%.

Его успех можно объяснить простотой метода, низкой стоимостью и низким уровнем ложноотрицательных результатов. Текущие руководящие принципы в США рекомендуют женщинам делать свой первый мазок Папаниколау в возрасте 21 года, а затем регулярно проходить скрининг каждые 3–5 лет.

Мазок Папаниколау постепенно заменяется скринингом на ДНК или РНК вируса папилломы человека (ВПЧ).Было показано, что этот тест имеет более высокий уровень успеха при выявлении клеток, инфицированных ВПЧ, который является фактором риска рака шейки матки.

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Другим основным диагностическим инструментом цитопатолога является тонкоигольная аспирационная биопсия. В этом методе используется тонкая игла для взятия образца клеток непосредственно из-под кожи пациента.

Как и в случае теста Папаниколау, эти клетки можно фиксировать, окрашивать и исследовать под микроскопом.

Как проводится тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы Играть

Тонкоигольная аспирация позволяет брать образцы широкого спектра тканей с минимальным дискомфортом для пациента и часто является лучшей диагностической стратегией при исследовании потенциально раковых или предраковых поражений.

Однако тонкоигольная аспирация подвергалась критике за неоправданно высокий риск, связанный с ее использованием. В отчете British Medical Journal за 2004 г. было подсчитано, что 0,4–5,1% процедур, предпринятых для исследования поражений печени, вызывали метастазы в игольном тракте, то есть распространение раковых клеток по пути иглы. Метастазы игольчатого тракта также были зарегистрированы в случаях рака легких, предстательной железы и молочной железы.

Несмотря на это, процедура остается неоценимой диагностической помощью и часто является первым выбором медицинских работников при расследовании возможного диагноза рака.

Ссылки

  1. Американское общество цитопатологии. О цитопатологии. http://www.cytopathology.org/about-cytopathology/. По состоянию на 11 июня 2016 г.

  2. Национальный институт рака. Папаниколау и ВПЧ-тесты. http://www.cancer.gov/types/cervical/pap-hpv-testing-fact-sheet. По состоянию на 11 июня 2016 г.
  3. Национальный институт рака. Скрининг рака шейки матки (PDQ®) — версия для медицинских работников. http://www.cancer.gov/types/cervical/hp/cervical-screening-pdq.По состоянию на 11 июня 2016 г.
  4. Крамер ДВ. Роль цитологии шейки матки в снижении заболеваемости и смертности от рака шейки матки. Рак 1974; 34: 2018–2027
  5. Карими-Зарчи М., Пейгмбари Ф., Карими Н. и др. Сравнение 3 способов обычного мазка Папаниколау, жидкостной цитологии и кольпоскопии с биопсией шейки матки для ранней диагностики предраковых поражений или рака шейки матки у женщин с отклонением от нормы обычного теста Папаниколау. Международная ассоциация биомедицинских наук, 2013 г.; 9 (4): 205–210
  6. Майкл CW.Мазок Папаниколау и акушерский пациент: простой тест с большими преимуществами. Диагностика Цитопатола 1999; 21 (1): 1–3
  7. Санкаранараянан Р., Нене Б.М., Шастри С.С. и др. Скрининг ВПЧ на рак шейки матки в сельской Индии. N Eng J Med 2009; 360 (14): 1385–1394
  8. Pitman MB и Layfield LJ. Руководство по панкреатобилиарной цитологии от Общества цитопатологии Папаниколау: обзор. Цитопатол рака 2014; 122 (6): 399–411
  9. Меткалф М.С., Бриджуотер Ф.Г.Х., Маллин Э.Дж. и Мэддерн Г.Дж.Бесполезно и опасно — тонкоигольная аспирация метастазов колоректального рака в печень. БМЖ 2004; 328 (7438): 507–508
  10. Чен GL, Чиан CF. Легочные метастазы игольчатого тракта. QJM 2015; 108 (10): 837–838
  11. Воланис Д., Нил Д.Э., Уоррен А.И., Гнанапрагасам В.Дж. Частота посева иглы после биопсии простаты при подозрении на рак: обзор литературы. БЖУ Междунар. 2015; 115: 698–704
  12. Ботт С., Мохсен В., Уэллс С., Карпентер Р. Метастазы игольчатого тракта при раке молочной железы.Eur J Surg Oncol. 1999 г.; 25 (5): 553

Цитология

Что такое цитология?

Цитология — исследование одной клетки. Эти клетки часто обнаруживаются в образцах жидкости. Цитология используется для следующих целей:

  • Диагностика или скрининг рака или заболеваний

  • Скрининг аномалий плода

  • Экран для Пап-тестов

  • Диагностика инфекционных микроорганизмов

  • Работа с другими направлениями скрининга и диагностики

Клетки для исследования могут быть взяты следующими методами:

  • Соскоб или чистка поверхности ткани, например, во время мазка Папаниколау

  • Сбор биологических жидкостей, таких как моча или респираторная слизь (мокрота)

  • Удаление клеток путем забора их через тонкую иглу (тонкоигольная аспирация), таких как брюшная жидкость при асците, плевральная жидкость из легких, клетки из узла щитовидной железы или спинномозговая жидкость из спинномозгового канала

  • Выполнение других видов биопсии тканей

Цитология отличается от гистологии.Цитология обычно означает изучение одного типа клеток. Гистология рассматривает целый блок ткани.

Онлайн-медицинский обозреватель: Чад Холдеман-Энглерт, доктор медицины
Онлайн-медицинский обозреватель: Рэймонд Терли-младший PA-C
Онлайн-медицинский обозреватель: Стейси Войцик MBA BSN RN

Дата последней проверки: 01.04.2021

© 2000-2022 Компания StayWell, ООО.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Определение

в кембриджском словаре английского языка

У меня есть степень в области цитологии , но моя основная работа заключается в том, чтобы быть мамой для двух моих замечательных мальчиков. Исследования на туберкулез, цитология и грибковые исследования были отрицательными.В этой статье исследуется вопрос автономии клеток в том виде, в каком он обсуждался в эмбриологии конца девятнадцатого и начала двадцатого веков, цитологии и физиологии. Цитология Программы скрининга рака шейки матки значительно сократили выявление предраковых поражений шейки матки в развитых странах (1;2).Кроме того, цитология на жидкой основе связана с увеличением количества скринируемых предметных стекол в минуту. Кроме того, цитологические мазки на жидкой основе легче считываются и могут повысить пропускную способность лаборатории, сократив среднее время ожидания результатов анализов (6).Недавний интерес к улучшению зародышевой плазмы отражен в главах, посвященных генетике, цитологии и селекции. Во время бронхоскопии импровизированная цитология не выполнялась, что значительно ниже 100-процентного эталонного значения (34).Образец жидкости берется для посева или цитологии при необходимости. Заболевание чаще всего диагностируется при обнаружении организма с помощью цитологии и/или гистопатологии.Количество дополнительных маммограмм, тонкоигольной аспирации цитологического исследования и биопсии будет уменьшено на одну-три в различных стратегиях. Кроме того, все цитологических и биопсийных материалов были проанализированы в аккредитованных лабораториях в одном месте.

Эти примеры взяты из корпусов и из источников в Интернете. Любые мнения в примерах не отражают мнение редакторов Кембриджского словаря, издательства Кембриджского университета или его лицензиаров.

После биопсии: постановка диагноза

Во время биопсии врач берет небольшое количество ткани для исследования.Это важный способ диагностики многих различных видов рака. После биопсии ваша медицинская бригада выполняет несколько шагов, прежде чем патологоанатом поставит диагноз. Патологоанатом — это врач, который специализируется на чтении лабораторных анализов и изучении клеток, тканей и органов для диагностики заболеваний.

Рассматривание образца ткани

Образец ткани, взятый во время биопсии, называется образцом. Медицинский персонал, выполняющий биопсию, помещает образец в контейнер с жидкостью, чтобы сохранить его.Они маркируют контейнер вашим именем и другими данными. Затем патологоанатом описывает, как это выглядит невооруженным глазом. Это включает в себя цвет, размер и другие характеристики. Это называется макроскопическим или макроскопическим исследованием. Общее описание включает следующую информацию:

Образец может потребоваться для других анализов на основании того, что, по мнению вашего врача, заболевание может быть до биопсии, что называется подозреваемым диагнозом. Молекулярные тесты находят гены, которые могут быть активными, измененными или отсутствующими.Могут потребоваться другие тесты генов или белков, чтобы определить, какие методы лечения будут работать. Патологоанатом или техник подготовит часть образца для этих тестов.

Создание слайда

Перед исследованием ткани под микроскопом патологоанатом или лаборант готовит предметное стекло. Во время этого процесса образец разрезают на тонкие срезы, называемые гистологическими срезами. Затем их окрашивают различными красителями, которые показывают части клеток. Патологоанатом или лаборант помещает срезы на предметное стекло.Затем они помещают сверху тонкое покрытие, называемое покровным стеклом, чтобы удерживать образец на месте. Затем патологоанатом исследует срезы под микроскопом.

Вот типы препаратов, которые может подготовить ваш патологоанатом или лаборант:

Постоянная секция. Чтобы создать постоянный разрез, техник помещает образец в фиксатор на несколько часов. Фиксатор — это вещество, которое удерживает образец «фиксированным», чтобы он не изменялся. Продолжительность пребывания образца в фиксаторе зависит от его размера.Наиболее часто используется формалин. Это заставляет белки в клетках становиться твердыми, чтобы они не менялись.

Затем техник помещает фиксированный образец в машину. Эта машина удаляет воду из ткани и заменяет ее парафином. После этого техник помещает образец в больший блок парафина. Блоки из парафина долговечны и могут храниться неограниченное время. Как только парафиновый блок затвердевает, техник разрезает образец на очень тонкие ломтики с помощью машины, называемой микротомом.Затем тонкие ломтики плавают в воде, чтобы их можно было зачерпнуть на предметное стекло.

После того, как срез находится на предметном стекле, парафин растворяется в ткани и снова добавляется вода. Затем техник использует красители для окрашивания частей клетки. В центре клетки, называемом ядром, находятся гены. Это окрашивание в темно-синий цвет. Содержимое клетки между ядром и клеточной оболочкой называется цитоплазмой. Это окрашивание в розовый или оранжевый цвет.

Замороженный участок. Для создания замороженного среза образец быстро замораживают после того, как хирург извлекает его из тела пациента. Затем техник может разрезать образец на тонкие слои с помощью специального устройства, называемого криостатом. Эти срезы помещаются на предметное стекло и окрашиваются тем же методом, что и постоянный срез. Качество замороженного среза часто не такое хорошее, как у постоянного среза. Но процесс идет быстрее. Врачу требуется всего несколько минут, чтобы определить, является ли ткань раковой.Врачи чаще всего используют его во время операции, чтобы быстро определить, нужно ли человеку удалить больше раковой ткани.

Мазок. Если образец представляет собой жидкость или небольшие кусочки ткани находятся в жидкости, предметное стекло готовят по-другому. Врач наносит образец на предметное стекло микроскопа и дает ему высохнуть на воздухе. Затем на него распыляют фиксатор или помещают в жидкость для фиксации. Затем фиксированные клетки окрашивают и просматривают под микроскопом.

Просмотр препаратов под микроскопом

Патологоанатом рассматривает препараты со срезами образца под микроскопом.Затем патологоанатом создает отчет о патологии на основе того, что видно под микроскопом. Отчет очень технический, в нем используются термины, значимые для других патологоанатомов и врачей. В общем патологоанатом описывает:

  • Типы клеток

  • Как устроены ячейки

  • Являются ли клетки аномальными

  • Другие признаки, важные для диагностики

Иногда перед постановкой диагноза патологоанатом может захотеть увидеть больше тканей.Это будет отмечено в отчете.

Постановка диагноза

В дополнение к описанию, упомянутому выше, отчет о патологии включает описание диагноза. Диагноз часто короткий. Он основан на комбинированных результатах биопсии, макроскопического исследования, обработки и микроскопического исследования. Есть общий формат диагнозов:

  • Биопсия органа или ткани

  • Конкретная часть органа или тела, из которой взят образец

  • Процедура биопсии

  • Специфические находки в тканях

  • Другие важные результаты

  • Нужны ли другие тесты

Диагностические слова

Пациенты могут просматривать свои отчеты о патологии со своей медицинской командой.Полезно иметь некоторую базовую информацию о технических словах, используемых в отчете. Вот некоторые слова, которые можно использовать. Узнайте больше о чтении отчета о патологии.

  • Атипичные: Клетки, которые не являются нормальными, но не раковыми. Атипичные клетки могут со временем стать раком или могут увеличить риск развития рака у человека.

  • Карцинома: Раковые клетки, возникшие из клеток, выстилающих органы, называемые эпителиальными клетками

  • Саркома: Раковые клетки, возникшие в клетках, отличных от эпителиальных клеток

  • Лимфома: Раковые клетки, возникшие в лимфатической системе

  • Лейкемия: Раковые клетки, возникшие в крови или костном мозге

  • Гиперплазия: Аномальное увеличение клеток в ткани или органе.Гиперплазия может увеличить риск развития некоторых видов рака. Также это может быть реакцией организма на различные заболевания.

  • Дисплазия: увеличение количества аномальных или атипичных клеток в органе. Дисплазия — это ответ на вирусную инфекцию или состояние между нормальными и раковыми клетками.

  • Неоплазия: Неконтролируемый рост клеток. Клетки могут быть доброкачественными, то есть нераковыми, или злокачественными, то есть раковыми.

Молекулярные или генетические тесты для диагностики

Иногда другие тесты помогают врачу дополнительно классифицировать опухоль.Например, для диагностики некоторых видов лейкемии патологоанатом ищет специфические генетические изменения в раковых клетках крови. BCR-ABL представляет собой 1 такой модифицированный ген, обнаруженный при хроническом миелогенном лейкозе. Патологоанатом перечисляет результаты этих тестов в отчете о патологии или в отдельных отчетах. Узнайте больше о типах генетических тестов.

Молекулярные тесты для планирования лечения

После того, как врач поставит диагноз, другие тесты могут помочь ему или ей спланировать наилучшие варианты лечения.Онкомаркеры могут помочь предсказать, насколько хорошо будет работать лечение конкретного рака. Онкомаркеры — это вещества, уровень которых выше нормы в крови, моче или тканях некоторых людей, больных раком. Они могут быть идентифицированы путем тестирования определенного гена или белка. Например, при раке молочной железы часто рекомендуют тесты на белок HER2 и ген HER2 . Результаты помогают врачу выяснить, могут ли определенные препараты, нацеленные на HER2, быть вариантом лечения.

Связанные ресурсы

Биопсия

Биопсия: 5 вещей, которые должен знать каждый пациент

Подробное знакомство с патологией вашего рака

Что такое персонализированная медицина рака?

Дополнительная информация

Колледж американских патологов: как читать отчет о патологии

Национальный институт рака: отчеты о патологии

Пять главных статей по цитопатологии

Контекст .— Цитология в значительной степени опирается на морфологию для постановки диагноза, и морфологические критерии не сильно изменились за последние годы. Область формируется преимущественно новыми методами визуализации, сбора и обработки образцов, достижениями в молекулярной диагностике и терапии, а также вопросами регулирования.

Цель .— Рассмотреть важность классической морфологии в будущем цитопатологии, определить области, в которых цитология расширяется или сужается, и определить факторы, формирующие эту область.

Источники данных .— Обзор литературы.

Выводы .— Пять рассказов рисуют картину, в которой классическая цитоморфология будет по-прежнему иметь существенное значение как для диагностики, так и для улучшения нашего понимания биологии рака. Новые методы эндоскопии и визуализации заменяют хирургическую биопсию образцами цитологии. Новые молекулярно-таргетные методы лечения дают шанс цитологии сыграть важную роль, но они ставят новые задачи. Новые молекулярные тесты могут дополнить, но не заменить морфологическую интерпретацию тонкоигольной аспирации щитовидной железы.Тонкоигольная аспирация под ультразвуковым контролем, выполняемая цитопатологами, открывает новую область «интервенционной цитопатологии» с уникальным значением. Для продуктивного развития этой области важно, чтобы цитопатологи играли активную роль в клинических испытаниях, подтверждающих способность цитологии достигать рентабельных результатов лечения.

Цитопатологи были прежде всего морфологами, использующими для диагностики самый маленький образец биопсии.Обнаружение новых диагностических морфологических признаков является необычным. Редким примером является описание внутриядерных цитоплазматических включений, по крайней мере, в подмножестве внутрипротоковых папиллярных муцинозных новообразований поджелудочной железы. Новая система Bethesda для сообщения о цитопатологии щитовидной железы, безусловно, важна, но фактические морфологические критерии диагностики тонкоигольной аспирации щитовидной железы (FNA) почти не изменились за последние несколько десятилетий. Кажется, что классическая цитоморфология продвинула эту область настолько далеко, насколько это возможно.

Хотя новые диагностические цитоморфологии вряд ли помогут продуктивной эволюции цитологии, темой этого первого рассказа является то, что классическая морфология будет по-прежнему иметь существенное значение. Чтобы обеспечить новые полезные клинические приложения, цитопатология должна быть переопределена как область, которая использует наименьший возможный образец биопсии для диагностики с использованием любой техники . Полная ценность классической цитоморфологии может быть повышена за счет новых технологий, в том числе улучшенных методов клеточного блока 2–4 и более совершенных игл для микробиопсии. Использование ультразвукового контроля для выполнения FNA цитопатологом и разработка новых эндоскопических методов предоставили новые приложения для классической цитоморфологии. Новые методы иммунофлуоресцентной микроскопии обещают синергизм с классической цитоморфологической диагностикой, позволяя одновременно визуализировать несколько антигенов. 6,7  Появляются новые методы микроскопии для скрининга аномалий даже без взятия образца у пациента. Цитологические образцы могут быть подвергнуты оптическим срезам ex vivo внутри контейнера для образцов, возможно, у постели больного, чтобы они выглядели как окрашенные гематоксилин-эозином клеточные блоки без какой-либо обработки тканей. Разработка и применение этих методов в значительной степени выиграют от опыта цитопатологов. Все эти новые методы помогают реализовать концепцию диагностики на основе минимально возможного образца биопсии.

Молекулярные методы синергичны с цитоморфологией, а цитология является естественным партнером для лаборатории молекулярной диагностики, поскольку требуется относительно небольшое количество клеток, а цитологические фиксаторы естественным образом безопасны для молекул.Важно отметить, что молекулярные методы не могут применяться в морфологическом вакууме. Ценность мутационного тестирования для прогнозирования ответа на персонализированную терапию зависит от гарантии того, что образец морфологически репрезентативен. Когда молекулярные методы обладают несовершенной чувствительностью и специфичностью (например, молекулярное тестирование щитовидной железы, как обсуждалось в истории 4), ценность молекулярного тестирования сильно зависит от претестовой (то есть морфологической) вероятности рака. Тестирование на вирус папилломы человека само по себе имеет слишком низкую специфичность, чтобы полностью заменить морфологический тест Папаниколау.

Цитоморфология продолжает иметь значение, потому что мы до сих пор почти не понимаем молекулярную основу для диагностических структурных изменений в клетках. Понимание точной структурной основы диагностических морфологических признаков рака должно позволить разработать совершенно новый класс «структурных диагностических маркеров». Например, идентификация биохимической/структурной основы ядерной аномалии может улучшить субъективную оценку особенностей папиллярной карциномы щитовидной железы.Иммуноокрашивание ламина дает надежду на улучшение обнаружения диагностических ядерных нарушений. 9–11

Понимание точных молекулярных основ диагностических изменений в клеточной и тканевой морфологии также должно дать важные сведения о биологии рака. Поучительно рассмотреть, как классические цитоморфологические наблюдения обеспечили понимание, необходимое для достижения нашего современного понимания клеточной биологии.Примеры плодотворных открытий, основанных на цитоморфологии, включают вывод Уолтера Саттона в начале 1900-х годов о том, что хромосомы лежат в основе менделевской наследственности 12 ; Взгляд Теодора Бовери на важность хромосомной нестабильности в развитии рака 13  ; работа Барбары МакКлинток 14  , показывающая, что ядрышко происходит из отдельных областей хромосом, кульминацией которой является демонстрация того, что рибосомная РНК происходит из ядрышка 15  ; природа и функциональное значение тела Барра 16,17  ; и важность крупномасштабной организации хроматина для регуляции генов. 18,19 

Хотя цитоморфология привела к этим более ранним открытиям, к 1980-м годам цитологию часто отвергали как «исследование артефактов фиксации и окрашивания», лишенную какого-либо более глубокого биологического значения. Цитология казалась непривлекательной для исследователей рака, и возник серьезный разрыв, отделивший цитологов от клеточных биологов, которые в остальном разделяют общий интерес к пониманию рака.

С появлением в середине 1990-х методов визуализации зеленых флуоресцентных белков и их применением для визуализации живых клеток 20,21  (кульминацией чего стало получение Нобелевской премии по химии в 2008 г.) стало ясно, что фиксаторы и красители цитологов Этот факт дает очень достоверную картину организации и физиологии живых клеток, включая раковые клетки.

Измененная цитоморфология является основным признаком рака, поскольку рак по-прежнему диагностируется на основе морфологии. Тем не менее, морфология полностью отсутствовала в «отличительных признаках рака»  22,23  модели, которая доминирует в области современных исследований рака. Отличительные признаки модели рака не могут объяснить, как и почему раковые клетки устроены иначе, чем нормальные клетки, или почему разные формы рака имеют разный морфологический вид. 24  Серьезной проблемой является то, что определяющие признаки рака — на данный момент и в обозримом будущем — не финансируются более агрессивно Национальным институтом здравоохранения. Цитологи находятся в лучшем положении, чем хирургические патологоанатомы, чтобы способствовать исследованиям в области морфологии, потому что диагностические признаки на клеточном уровне, вероятно, легче охарактеризовать на точном биохимическом уровне по сравнению с диагностическими признаками на тканевом уровне. Участие цитопатологов в основных исследованиях клеточной биологии или активное лоббирование увеличения финансирования будет иметь важное значение для улучшения диагностики, профилактики и лечения рака.

На нескольких примерах становится очевидной прямая связь между цитоморфологией и молекулярной биологией рака. 24  Щитовидная железа представляет собой, возможно, лучший пример прямой связи между морфологическими критериями диагностики рака и лежащими в его основе генетическими аномалиями рака, подтверждая убеждения поколений цитопатологов в том, что морфология обеспечивает существенное понимание лежащей в основе патофизиологии рака. 24,25 Было показано, что активации RET, TRK, и B-RAF достаточно для индуцирования ядерных морфологических признаков папиллярной карциномы щитовидной железы при экспрессии в нормальных клетках щитовидной железы в культуре 24,26,27 или в моделях трансгенных мышей. 28  Раскрытие «гистонового кода»  29  , который, вероятно, определяет диагностические различия хроматина между фолликулярными новообразованиями (ФН) и папиллярной карциномой щитовидной железы, или обнаружение изменений в ядерной пластинке, которые определяют диагностические основные молекулярные механизмы рака, помогая улучшить диагностику.

В настоящее время весь наш арсенал диагностической цитоморфологии состоит из моментальных снимков мертвых клеток, однако опыт на любом другом уровне биологии предсказывает, что динамические свойства раковых клеток будут иметь важное диагностическое значение. Можно представить захватывающую синергию между биологами-онкологами и цитопатологами, в которой классическая цитоморфология будет применяться к живым раковым клеткам в их естественной среде.С современными технологиями вполне возможно зафиксировать трехмерное, покадровое изображение с высоким разрешением опухолевых клеток, растущих на месте. Помимо улучшения диагностики, новые типы физиологии раковых клеток, вероятно, станут очевидными благодаря визуализации «динамических критериев злокачественности». Цитология готова возглавить эти усилия: физика визуализации живых клеток и красители, необходимые для визуализации живых клеток, обязывают использовать относительно небольшие фрагменты ткани диаметром от 100 до 200 мкм, и цитопатологи. специалисты в использовании фрагментов такого размера для диагностики.В эпоху, когда исследования, генерирующие гипотезы, получают финансовую поддержку, представляется важным привлечь современного Чарльза Дарвина к путешествию, подобному Beagle , для каталогизации динамических изображений живых клеток всех основных типов рака человека. в нативном микроокружении опухолевых клеток.

Лечение немелкоклеточного рака легкого зависит от стадии. Хирургическая резекция дает шанс на излечение, если у пациентов не более N1 лимфоузлов (поражение ипсилатеральных долевых, междолевых или прикорневых лимфоузлов — участки 10, 11 и 12 соответственно).Для пациентов с поражением медиастинальных узлов пациенты могут по-прежнему быть кандидатами на лечебную резекцию, но только в том случае, если неоадъювантная химиолучевая терапия может снизить стадию заболевания. Таким образом, оценка медиастинальных узлов необходима для первоначального решения о проведении хирургической резекции, а также для оценки пациентов для потенциальной резекции после неоадъювантной терапии. 32 

Позитронно-эмиссионная томография обычно используется в качестве первого шага в оценке недавно диагностированного немелкоклеточного рака легкого.Позитронно-эмиссионная томография и обычная компьютерная томография (КТ) чувствительны для обнаружения метастазов в средостении. Пациенты могут быть подвергнуты резекции, если и позитронно-эмиссионная томография, и КТ отрицательны. Однако позитронно-эмиссионная томография и КТ имеют низкую специфичность, а позитронно-эмиссионная томография — положительные или увеличенные узлы требуют подтверждения биопсией. 31,33  Медиастиноскопия была золотым стандартом для стадирования медиастинальных узлов в этой ситуации. 34  Выполнение занимает около 2,5 часов, требуется 1,5 дня госпитализации, заболеваемость составляет 2%, а смертность – 0,08%. 34  Частота осложнений при повторной медиастиноскопии после неоадъювантной терапии или при медиастиноскопии у пациентов с предшествующей стернотомией значительно выше.

Эндобронхиальное УЗИ и ЭУЗИ предлагают более безопасный нехирургический подход к оценке средостения в этих условиях.Эндоскопическое ультразвуковое исследование (через пищевод) позволяет исследовать параэзофагеальные (позиция 8) и легочные связки (позиция 9) лимфатические узлы. И ЭУЗИ, и ЭУЗИ могут брать пробы на участках 2 (верхние паратрахеальные), 4 (нижние паратрахеальные) и 7 (субкаринальные) лимфатических узлов, тогда как только ЭУЗИ может брать участки 10 (прикорневых), 11 (междолевых) и 12 (долевых) лимфатических узлов. . 32  В недавнем проспективном исследовании не было осложнений ЭУЗИ/ЭУЗИ при стадировании 153 пациентов, тогда как незначительные осложнения при медиастиноскопии возникали у 3%. 35  Важно отметить, что чувствительность и специфичность эндоУЗИ и ЭУЗИ в этом исследовании были несколько выше, чем у медиастиноскопии. 35  Эндобронхиальное ультразвуковое исследование представляет собой наиболее экономичный первоначальный подход к пациентам с подозрением на рак легкого, поскольку оно может сочетать первоначальный диагноз с определением стадии. 36 

В связи с увеличением количества процедур ЭУЗИ или ЭУЗИ увеличивается количество запросов на быструю оценку адекватности на месте (ROSE) цитопатологами.Низкая компенсация за ROSE является проблемой для цитологии. 37  Для этого сценария были разработаны объективные критерии адекватности для оценки на месте, что потенциально упрощает работу ROSE. 38  Удивительно, но недавнее крупное многоцентровое исследование EBUS/EUS для определения стадии немелкоклеточного рака легкого не показало преимущества ROSE. 33  Причины недостаточной ценности ROSE в этом исследовании не очевидны, но могут отражать неоднородность в обработке ROSE различными учреждениями.В других отчетах подчеркивается важность ROSE именно в таких условиях. 31,32,35  В условиях, когда дифференциальный диагноз шире, чем просто положительный или отрицательный результат для метастатического немелкоклеточного рака легкого, ROSE имеет явное значение. 39 

Эндобронхиальное ультразвуковое исследование и эндоУЗИ не ограничиваются по своему значению определением стадии немелкоклеточного рака легкого; они стали экономически эффективными и точными диагностическими процедурами для саркоидоза 40,41 и широкого спектра других неопластических и инфекционных заболеваний легких и средостения. 32,39  Блокада клеток обычно синергична с монослойными препаратами для диагностики в этих условиях. 39,42  Бронхоскопические доступы безопаснее трансторакальных доступов для оценки легочных узлов. Трансторакальные доступы имеют риск пневмоторакса около 20% с потребностью в установке плевральной дренажной трубки в 3–15%, 43  , в то время как бронхоскопические подходы имеют заболеваемость только примерно от 0,15% до 0,3%. 41  Таким образом, бронхоскопические доступы особенно полезны у пациентов с высоким риском развития пневмоторакса или у пациентов, у которых пневмоторакс опасен для жизни.

Два новых метода, электромагнитная навигационная бронхоскопия 44,45  и виртуальная бронхоскопическая навигация, 43  , позволяют бронхоскописту достичь практически любого легочного узла размером более 2 см. 45  Электромагнитная навигационная бронхоскопия похожа на маневрирование автомобиля с глобальной системой позиционирования. Сначала пациент проходит обычную компьютерную томографию, чтобы создать карту анатомии.Затем выполняется бронхоскопия, когда пациент располагается на платформе, создающей трехмерное электромагнитное поле. Специальный зонд, встроенный в бронхоскоп, улавливает электромагнитное поле. Несколько референтных меток (например, карина) касаются зондом, чтобы зарегистрировать местоположение зонда на КТ. Затем бронхоскоп вклинивают в ближайший бронх, после чего через легочную ткань можно ввести 1,9-мм рукав и направить его к цели. Электромагнитная навигационная бронхоскопия также может использовать устройства для трансбронхиальной пинч-биопсии, а также цитологические щетки и иглы FNA.Пока еще нет исследований, сравнивающих точность и болезненность гистологических подходов по сравнению с цитологическими подходами с электромагнитной навигационной бронхоскопией. 45 

Тонкоигольная аспирация с помощью эндоУЗИ также стала основным средством диагностики поражений поджелудочной железы и стадирования рака верхних отделов желудочно-кишечного тракта, и ее применение все чаще используется как безопасная и точная процедура для диагностики широкого спектра поражений в пределах нескольких сантиметров от желудочно-кишечного тракта. просвет тракта. 39 

Взятие проб подмышечных лимфоузлов под ультразвуковым контролем у пациентов с недавно диагностированным раком молочной железы — еще одна область, объем которой в последние годы значительно увеличился. Чувствительность обнаружения метастазов достигает 90%. 46  Чувствительность биопсии сигнального лимфатического узла для выявления метастазов в лимфатических узлах оценивается примерно в 93%. 47  Базовая биопсия технически более сложна, с более высокой частотой образования гематом и более высокими затратами, и не улучшает чувствительность по сравнению с FNA для выявления положительных лимфоузлов у женщин с недавно диагностированным раком молочной железы. 48  Было смоделировано, что FNA подмышечных узлов под ультразвуковым контролем экономически эффективна при проведении на морфологически аномальных лимфатических узлах, даже когда чувствительность FNA составляет всего 65%. 47  Тонкоигольная аспирация экономически эффективна за счет снижения затрат на хирургическое вмешательство, анестезию и замороженные срезы, связанные с биопсией сигнального лимфатического узла. 47 

Трудность определения наличия инвазии была основным фактором, который привел к снижению FNA молочной железы, 30  , но инвазия является спорным вопросом для участков тела, в которых FNA играет расширенную роль.Усовершенствование устройств для сердцевинной биопсии молочной железы облегчило переход от FNA для молочной железы, но до сих пор эндоскопы EUS и EBUS имеют ограниченную возможность или вообще не имеют возможности получать сердцевины ткани. В эндоскопы EBUS можно вводить только переднюю иглу для сбора образцов 22-го калибра, которая не может получить интактные сердцевины ткани. 32  Эндоскопические ультразвуковые эндоскопы могут использоваться с устройством для поперечной биопсии 19-го калибра с боковым захватом. Тем не менее, опубликованный опыт эндоскопической биопсии с поперечным разрезом не показал преимуществ перед иглами типа FNA, 39,49,50  , отчасти потому, что, как сообщается, наклон эндоскопа ухудшает функцию устройства для биопсии. 49,50  Новое устройство фронтального захвата EchoTip ProCore 22-го и 25-го калибра (Cook Medical, Inc, Блумингтон, Индиана) показывает многообещающие результаты, 51  и другие иглы для толстой биопсии находятся в разработке. 52 

Цитология должна сохранить свою роль в EBUS и EUS, даже если появятся более совершенные устройства для эндоскопической биопсии. Небольшие основные биопсии, как правило, становятся фрагментированными. Хотя данных немного, можно было бы ожидать, что фрагментированные биопсии должны более эффективно обрабатываться лабораторией цитопатологии как комбинированный монослойный препарат и клеточный блок, чем как чисто гистологический образец.Гистологическая обработка не может легко удерживать фрагменты размером менее 150 мкм (приблизительный размер пор фильтровальных мешков и бумаги для линз). Цитологи могут ставить диагноз на материале размером менее 150 мкм, и многие ключевые диагностические признаки обычно охватывают меньше диаметра даже иглы 23-го размера (320 мкм, или около двух третей поля зрения × 400). Например, эффективные клеточные блоки FNA молочной железы позволяют гистологически диагностировать инвазию примерно в 40% случаев инвазивного рака молочной железы и позволяют провести точную гистологическую оценку степени протоковой гиперплазии. При использовании высококачественных клеточных блоков ограничивающим фактором для диагностики молочной железы является не размер иглы; это относительная неэффективность существующих конструкций игл FNA. Вполне вероятно, что усовершенствование конструкции иглы для микробиопсии значительно повысит ценность цитологии и может позволить цитологии вновь стать основным диагностическим инструментом для опухолей молочной железы.

Распространение цитологии в значительной степени зависело от клинических испытаний, которые подтвердили использование цитологии в EBUS, EUS и биопсии сигнального лимфатического узла.Клиническая проверка в проспективных исследованиях является ключевым фактором, определяющим будущие модели практики. Клиническая валидация означает, что цитологический диагноз позволил провести клиническое вмешательство с эквивалентным или лучшим результатом по сравнению с использованием других диагностических методов. Это гораздо более высокая планка, чем просто демонстрация сопоставимости диагнозов цитологии и хирургической патологии, и очень важно превзойти эту планку, чтобы изменить практику. Существует потребность в активном участии цитопатологов в проспективных клинических проверках, и профессиональные организации, представляющие цитологов, должны активно выступать за включение цитологии в будущие клинические испытания.

Молекулярные достижения привели к новым фармакологическим таргетным методам лечения, которые приносят пользу определенной группе пациентов. Например, пациенты с запущенными аденокарциномами легких, несущие мутации в рецепторе эпидермального фактора роста, имеют высокую вероятность ответа на лечение ингибитором тирозинкиназы рецептора эпидермального фактора роста эрлотинибом (Tarceva, Roche Genentech, South San Francisco, California). 53  Аналогично, пациенты с распространенным немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ), несущие перестройку гена киназы анапластической лимфомы (ALK), реагируют на новый ингибитор тирозинкиназы кризотиниб (Xalkori, Pfizer, New York City, New York). 54,55 Вемурафениб (Зелбораф, Roche Genentech), ингибитор серин-треонинкиназы B-RAF, дает 50% ответ на меланомы, содержащие активирующую мутацию в B-RAF, , тогда как традиционная неселективная химиотерапия дают 5% ответ. 56  Во избежание побочных эффектов и ненужных затрат, связанных с новыми таргетными методами лечения, молекулярные диагностические тесты играют важную роль при отборе пациентов. В этой статье обсуждаются возможности и проблемы цитологии, помогающие проводить таргетную терапию.

Пациенты, получающие пользу от новых методов лечения, имеют неизлечимое метастатическое заболевание. Для таких пациентов очевидным преимуществом является использование минимально инвазивных цитологических подходов для получения клеток и тканей, необходимых для молекулярной характеристики.Поскольку около 60% пациентов с НМРЛ имеют хирургически неоперабельное заболевание, 57  и оптимальные методы диагностики и стадирования таких пациентов используют EBUS или EUS, которые производят только цитологические образцы (см. предыдущую статью), безусловно, имеет смысл адаптировать молекулярное тестирование. к образцам цитологии.

Многие новые исследования показывают, что цитология может предоставить превосходный материал для молекулярного тестирования, необходимого для персонализированной терапии. 57–62  Различные цитологические платформы прошли валидацию для тестирования мутаций. 63  В недавнем исследовании 98% цитологических образцов легких подходили для тестирования рецептора эпидермального фактора роста и мутации KRAS. 57  Было показано, что оценка экспрессии гена HER2 с помощью флуоресцентной гибридизации in situ (FISH) цитологических образцов из первичных или отдаленных метастазов рака молочной железы является экономически эффективным методом с меньшим риском, связанным с процедурой для пациентов. 64  По сравнению со срезами ткани, которые могут усечь ядро, цитологические мазки улучшают анализ FISH, отображая все ядро ​​​​клеток. 65  По нашему опыту, высушенные на воздухе мазки особенно полезны для анализа FISH, поскольку они уплощают и распределяют хроматин и увеличивают адгезию клеток к предметному стеклу. По сравнению со срезами ткани костного мозга сенсорные отпечатки костного мозга значительно улучшают идентификацию хромосомных аномалий. 66,67  Цитологи обычно используют исследования FISH для выявления злокачественных новообразований в моче, мазках из желчных путей и гематологических препаратах.Было показано, что некоторые спиртовые фиксаторы обеспечивают лучшие сигналы FISH, чем материал, фиксированный формалином. 68 

Первой задачей цитологии является обеспечение более подробных диагнозов, необходимых для направления соответствующих молекулярных тестов. Раньше большинство злокачественных цитологических образцов легких нужно было регистрировать только как НМРЛ или мелкоклеточную карциному. Общая специфичность и общая положительная прогностическая ценность FNAB для диагностики злокачественных новообразований легких близки к 100% и 99% соответственно, 69,70  , но в эпоху таргетной терапии НМРЛ необходимо разделить на плоскоклеточный рак или аденокарциному. для определения соответствующих тестов и методов лечения.Несколько недавних исследований показывают, что морфологическая подклассификация НМРЛ является точной на цитологических образцах. 57,71,72  В сложных случаях использование иммуногистохимических красителей, таких как P63 и TTF-1, и редко напсина и P40, может дифференцировать аденокарциному от плоскоклеточного рака. Эти иммуноокрашивания хорошо работают в цитологическом материале, позволяя выполнять подклассификацию со 100% точностью. 73,74 

Недавно возникла более сложная задача для цитологии: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило тест Vysis (Abbott, Abbott Park, Illinois) с разделяющимся зондом FISH для выявления ALK-положительных пациентов с немелкоклеточным раком легкого, которым терапия кризотинибом помогает.Набор Vysis FISH Probe был разработан для выявления реаранжировок гена ALK в срезах фиксированных формалином и залитых парафином (FFPE) образцов тканей НМРЛ человека. Согласно инструкциям производителя, «анализ Abbott, одобренный FDA, следует проводить только на 10% нейтральной забуференной FFPE ткани опухоли легких человека. Не следует использовать другие типы образцов или фиксаторов». 75  Существуют аналогичные требования для использования FFPE для одобренного FDA анализа рецептора эпидермального фактора роста Cobas (Roche Molecular, Плезантон, Калифорния) и B-RAF мутаций.Следует отметить, что «Рош» производит как лекарство, так и тест на мутацию, которая определяет, кто должен получать терапию. Ограничение на использование FFPE в тестах, одобренных FDA, может затруднить для цитологии предоставление платформы для персонализированной медицины, как описано ниже.

Причина, по которой FFPE стала платформой для этих одобренных FDA молекулярных тестов, заключается в том, что в клинических испытаниях использовались легкодоступные ткани FFPE, а не цитологические группы.Это, несомненно, отличный первый шаг в открытии новых молекулярных маркеров и диагностических тестов, но с точки зрения пациента менее инвазивные цитологические образцы имеют преимущества. Также экономически выгодно избегать получения второго образца биопсии у пациентов, диагностированных в первую очередь с помощью EBUS и EUS, которые предоставили только цитологический образец. Цитологи могут использовать формалин, но это может создать ненужные проблемы. Лаборатории могут собрать промывки игл FNA в солевом растворе, а затем разделить образец между формалином и цитологическими фиксаторами для использования в препаратах монослоя.Время пребывания в солевом растворе перед переносом остальной части образца в формалин является потенциальной переменной в молекулярных или иммуногистохимических исследованиях, которой не уделяется много внимания. Альтернатива сбора цитологических образцов непосредственно в формалине обычно запрещает приготовление монослоя и окрашивание по Папаниколау, если только обученные люди не сортируют часть образца. Окрашивание Папаниколау имеет преимущества перед окрашиванием гематоксилин-эозином, поскольку оно специфически маркирует кератинизированные клетки, диагностирующие плоскоклеточную дифференцировку. 72  Прямой сбор цитологических образцов в формалине также увеличивает количество эритроцитов и осажденных белков крови в цитологических образцах. Разбавление диагностических фрагментов эритроцитами и осажденным дебрисом или агентами, связывающими клеточные блоки, такими как фибрин или агароза, может создать ошибочное впечатление, что клеточный выход FNA низкий.

Использование FFPE для молекулярного тестирования поднимает более фундаментальные вопросы.Не очевидно, что анализы должны работать на ткани FFPE так же хорошо, как и на фиксированных спиртом цитологических образцах. Несколько исследований показали преимущества фиксации нуклеиновых кислот спиртом, а также протеомной работы. 68,76–81  Фиксация формалином приводит к изменению последовательности ДНК. 82  Фиксация формалином зависит от температуры и является относительно медленным процессом, в то время как фиксация денатурации спиртовыми фиксаторами, по-видимому, завершается быстро с менее выраженной зависимостью от температуры.В отличие от фиксации формалином, время в спиртовых фиксаторах, по-видимому, не является фактором, влияющим на сохранение белка. 83,84  Фиксаторы на спиртовой основе легче стандартизировать, чем формалин.

Открытие неточных иммуногистохимических анализов рецепторов эстрогена и прогестерона 85 в 2005 г. в конечном итоге привело к строгим рекомендациям по использованию фиксации формалином. Важно отметить, что обнаружение неточных результатов было сделано путем повторного окрашивания 90 144 тех же блоков 90 145 фиксированной формалином ткани, которые дали ошибочные результаты.Таким образом, вывод исследования не выглядит логичным: «Если говорить в общих чертах, то основными причинами изменения результатов тестирования были плохая фиксация и обработка тканей…»  86 

Упущенное из виду наблюдение состоит в том, что фиксация формалином снижает выход выделенной нуклеиновой кислоты из тканей, залитых парафином, с оценками от 30% 82  до 99%. 87  Если целью цитопатологии является постановка диагноза на минимально возможном образце биопсии, эти оценки свидетельствуют против использования формалина, поскольку для этого потребуется биопсия в 3–100 раз больше, чем необходимо.Необычно для анализа, основанного на полимеразной цепной реакции, требуется более 200 нг ДНК. Содержание ДНК в нормальных диплоидных клетках составляет около 7 пг, поэтому теоретически достаточно образца всего около 30 000 клеток, и такой образец будет весить всего около 150 мкг и будет практически невидим невооруженным глазом, а общий объем всего лишь около 0,15 мкл (при условии, что клетка имеет сферическую форму диаметром 20 мкм и плотностью около 1 г/мл). Фактически, в одном исследовании из высушенных на воздухе или фиксированных спиртом и окрашенных цитологических мазков FNA было извлечено в среднем 7400 нг ДНК. 81  Плохой выход нуклеиновых кислот из образцов, фиксированных формалином, может объяснить относительно высокий уровень недостаточного количества образцов в некоторых исследованиях блоков клеток, фиксированных формалином. 61,88  Блоки клеток можно изготавливать без формалина, без риска перекрестного загрязнения и с эффективным восстановлением клеток. 2–4 

Существует также озабоченность по поводу безопасности формалина, и европейские страны рассматривают возможность запрета использования формалина из-за его классификации Всемирной организацией здравоохранения как канцерогена. 84,89  Запрет на использование формалина в Европе может привести к глобальным совместным усилиям по разработке более безопасных и качественных фиксаторов, которые также могут иметь преимущества для цитологии.

Одобрение FDA FFPE в качестве платформы для новых молекулярных тестов не запрещает лабораториям проводить тесты на цитологических образцах, не фиксированных формалином, но требует валидации, более обширного процесса по сравнению с требуемой «верификацией» FDA. — утвержденные тесты. 90  В настоящее время каждая отдельная лаборатория должна валидировать модификации тестов, одобренных FDA, без возмещения затрат. Экономическое бремя валидации ложится непропорционально на небольшие лаборатории (или относительно небольшие цитологические подразделения лабораторий). Текущий процесс валидации имеет тенденцию препятствовать инновациям, потому что даже очевидное улучшение валидированной процедуры влечет за собой значительные затраты и временные затраты для лаборатории. Хотя наша система предназначена для защиты пациентов, она приносит пользу более крупным организационным структурам, которые могут получить одобрение FDA или следовать ему.

Лаборатории могут использовать опубликованные данные для обоснования только проверки, а не полной проверки. 90  Однако в этот ранний период персонализированной цитологии вполне вероятно, что многие отдельные лаборатории будут независимо друг от друга пытаться доказать, что цитологические платформы подходят для тестирования. В качестве альтернативы, клинические системы остановятся на практике без цитологии. Профессиональные сообщества могли бы помочь создать консорциумный подход, чтобы уменьшить избыточность валидации и повысить эффективность процесса: группы лабораторий могли бы использовать свой бюджет валидации для коллективной валидации неперекрывающихся аспектов анализов и распространения своих утвержденных протоколов среди более широкого сообщества патологов, которые после этого по-видимому нужно только проверить assays для их лаборатории.

Валидация с использованием клинических образцов по своей природе проблематична, потому что по определению клинические образцы, как правило, неизвестны, за исключением тех случаев, когда они оцениваются с помощью последнего проверенного набора клинических образцов. Было бы полезно создать национальную программу для обеспечения контроля анатомических патологий, несущих известное количество белка или известных мутаций. Лучшим и простейшим контролем анатомической патологии, вероятно, будут клеточные линии, то есть цитологические образцы. 91  Стандарты клеточных линий могут быть охарактеризованы несколькими независимыми способами (например, вестерн-блоттингом, иммуногистохимией и различными молекулярными анализами). Истинный анатомический контроль упростит валидацию и сможет обеспечить межлабораторную однородность сверх того, что может быть достигнуто с помощью специальных клинических образцов.

Область таргетной терапии быстро развивается, расширяясь за счет новых препаратов, нацеленных на MEK, P13K и mTOR. 54,55  Цитопатология зарекомендовала себя как способный партнер в эпоху персонализированной медицины, предлагая преимущества пациентам с неоперабельными раковыми заболеваниями. Крайне важно включать цитологические платформы в появляющиеся клинические испытания, которые подтверждают новые таргетные терапевтические средства, потому что в противном случае процесс утверждения FDA и громоздкие текущие средства проверки испытаний могут исключить цитологию.

Тонкоигольная аспирация по-прежнему является наиболее эффективным способом отличить доброкачественные узлы от злокачественных. 92–96  Тонкоигольная аспирационная биопсия, а не хирургическая патология, имеет столь важное значение при начальной оценке поражений щитовидной железы, поскольку критерии диагностики в первую очередь находятся на клеточном уровне для папиллярной карциномы щитовидной железы, 24  и даже фолликулярных новообразований (FN) можно распознать на основе относительно небольших фрагментов ткани, размер которых значительно меньше диаметра даже иглы 27-го калибра (190 мкм). В отличие от эволюции молекулярного тестирования в других областях анатомической патологии, молекулярное тестирование разрабатывается специально для применения к цитологическим образцам.

Около 5% взрослых женщин и 1% взрослых мужчин (приблизительно 5 000 000) имеют пальпируемые узлы щитовидной железы; частота узлов, обнаруживаемых при ультразвуковом исследовании, намного выше. 97  Из этого большого пула поражений насчитывается от 275 000 98  до 450 000 узлов щитовидной железы 99  , которые в настоящее время ежегодно исследуются FNA в Соединенных Штатах, из которых примерно 56 000 новых случаев рака щитовидной железы (приблизительно 10% ОФП) ожидается в 2012 году. 100 

Система Bethesda для сообщения о цитопатологии щитовидной железы 101,102  была разработана для стандартизации номенклатуры внутри и между лабораториями и передачи максимальной клинически значимой информации. Определены шесть категорий диагнозов с четко различающимися рисками развития рака, различными последствиями для лечения и различными потенциальными преимуществами для дополнительных исследований. 103  6 категорий: доброкачественные, недиагностические, фолликулярные поражения неустановленной значимости (FLUS), FN, подозрительные на злокачественность (в основном папиллярная карцинома щитовидной железы) и злокачественные (в основном папиллярная карцинома щитовидной железы).

Существует 3 различных вспомогательных молекулярных теста для FNA щитовидной железы: прямое обнаружение мутаций, профилирование экспрессии матричной РНК и профилирование экспрессии микроРНК. Хотя предварительное исследование профиля экспрессии микроРНК кажется многообещающим, 106 настораживает тот факт, что результаты, полученные разными группами, выявили полностью неперекрывающиеся наборы дискриминирующих микроРНК. 107  Многочисленные исследования продемонстрировали ценность прямого тестирования мутаций. 108–111

Прямое обнаружение мутаций рака щитовидной железы возможно, поскольку при подавляющем большинстве случаев рака щитовидной железы мутируют только около 7 генов. 112  Мутации в этих генах почти всегда исключают друг друга. 113  Различные мутации тесно связаны с типом опухоли: мутации в B-RAF, RET и TRK ограничены папиллярными карциномами щитовидной железы, N-RAS тесно связаны с фолликулярным вариантом папиллярного рака щитовидной железы. , 114,115   PAX8/PPARgamma в основном ограничивается ЛН, а H-RAS и K-RAS (реже) чаще встречаются при ЛН, чем при папиллярной карциноме щитовидной железы. 113 

Хотя только 7 генов вовлечены в инициацию подавляющего большинства случаев фолликулярного рака щитовидной железы, тестирование осложняется наличием множества потенциальных точечных мутаций в генах RAS и B-RAF , а также множества различных транслокаций RET и TRK (не менее 11 и 5 соответственно). Для тестирования точечных мутаций (например, B-RAF, N-RAS, H-RAS, и K-RAS ) требуется только небольшой размер ампликона, анализ, который работает на относительно плохих субстратах материала FFPE. 116  Обнаружение транслокаций гораздо сложнее. Транслокации RET и TRK в основном внутрихромосомные, 117  , что затрудняет их обнаружение с помощью FISH. Исследования с использованием FISH для обнаружения транслокаций RET обнаружили чередующиеся положительные и отрицательные области в морфологически злокачественных клетках папиллярной карциномы щитовидной железы 118  — открытие, которое может отражать нечувствительность метода FISH, а не неправдоподобную альтернативу множественных независимых транслокаций RET .Обнаружение транслокаций с помощью полимеразной цепной реакции также затруднено, поскольку транслокации могут происходить на большом расстоянии. Использование матричной РНК в качестве основного субстрата облегчает обнаружение транслокаций, поскольку из матричных РНК сплайсируются относительно длинные интроны, хотя работа с РНК требует особого внимания к способу сохранения. 113 

Nikiforov et al. 108,109,111  первыми начали тестировать мутации щитовидной железы, используя тщательно проверенные аналитические методы, и выбрали 9 наиболее распространенных мутаций, которые вместе обнаруживаются примерно в 80% случаев рака щитовидной железы фолликулярного происхождения (но не в медуллярной карциноме щитовидной железы или лимфомах).Для своих исследований с участием 1526 пациентов они использовали только материал, собранный в растворах консервантов РНК (которые не могут одновременно сохранять морфологию), либо из специального прохода, либо из остаточных промываний иглы. В проспективных тестах чувствительность и специфичность теста на мутацию оценивались примерно в 63% и 98% соответственно. 108,109,111  Важно отметить, что несколько ложноположительных результатов в этих когортах были новообразованиями (фолликулярными аденомами), потенциально предшественниками инвазивного рака. 113  На основании тестирования опухолей после резекции не было аналитических ложноположительных результатов и только 5% ложноотрицательных результатов, по-видимому, из-за неадекватного отбора проб методом FNA. 111  Анализ имеет аналитическую чувствительность около 10 % опухолевых клеток для анализа точечной мутации и 1 % опухолевых клеток для анализа транслокации; более высокая чувствительность достижима, но нежелательна из-за вероятности ложноположительного результата. 116  Никифоров и др. 103  разработали молекулярную оценку доли эпителиальных клеток в образце, чтобы избежать анализа образцов, содержащих менее 10% эпителиальных клеток, и удивительно высокая доля образцов FNA (92%). достаточно для тестирования.

В целях понимания потенциальной ценности вспомогательного тестирования были взяты данные (таблица) из 2 крупных исследований 3 академических учреждений, 93,94  , представляющих 7290 FNA, классифицированных в соответствии с Системой Bethesda для сообщения о цитопатологии щитовидной железы. Как резюмировано ниже, ценность тестирования мутаций в значительной степени ограничена FNA щитовидной железы в категориях FLUS и FN.

Репрезентативные данные, основанные на 2 исследованиях 93,94  для иллюстрации значения тестирования мутаций 111  тонкоигольной аспирации щитовидной железы (FNA), классифицированной в соответствии с Системой отчетности о цитопатологии щитовидной железы Bethesda (TBSRTC) a

Цитологически доброкачественные узлы не выиграют от мутационного тестирования, потому что тестирование 65% всех пациентов выявит только около 1% рака во всей когорте (около половины случаев рака в цитологически доброкачественных узлах) с потенциально 89% ложноположительных результатов.

У многих из примерно 10% пациентов с недостаточным количеством клеток для цитоморфологии, скорее всего, будет недостаточно материала для вспомогательного молекулярного тестирования. Даже если бы материал был доступен для успешного молекулярного тестирования, только около 1% случаев рака во всей исходной когорте можно было бы выявить при тестировании 9% образцов. Поскольку предполагается, что только около 35% случаев с положительной мутацией будут иметь рак, пациентам с положительной мутацией может быть лучше показана лобэктомия (или повторная FNA), а не тотальная тиреоидэктомия; риск рака более 50% является приблизительным ориентиром для рассмотрения вопроса об одноэтапной тотальной тиреоидэктомии. 97 

В этой академической когорте только около 4% пациентов имеют систему Bethesda для регистрации диагноза FLUS с помощью цитопатологии щитовидной железы; скорость намного выше в других когортах в литературе. 119  Тестирование дополнительных мутаций может позволить большинству раковых заболеваний в этой когорте (около 3% от общего числа раковых заболеваний) отказаться от повторной FNA и вместо этого немедленно пройти одноэтапную тотальную тиреоидэктомию с вероятностью рака 78%.Важно отметить, что в случаях FLUS с отрицательными мутациями по-прежнему потребуются последующие исследования, возможно, повторная FNA, потому что посттестовый риск рака у них по-прежнему составляет около 4%.

Категория FN включает около 20% всех раковых заболеваний в когорте. При отсутствии дополнительных тестов диагноз ФН обычно приводит только к лобэктомии, поскольку распространенность рака значительно ниже 50%. Положительный тест на мутацию направил бы более половины этой когорты на тотальную тиреоидэктомию (избавив около 12% от общего числа больных раком от необходимости проходить двухэтапную тиреоидэктомию).Тем не менее, мутационно-отрицательные случаи FN, вероятно, по-прежнему нуждаются в лобэктомии.

Возможно, что тестирование мутаций поможет принять трудное решение о тотальной тиреоидэктомии или лобэктомии у пациентов, у которых FNA подозревает папиллярную карциному щитовидной железы 97,111  (составляющую около 27% всех видов рака).

Нет очевидных преимуществ тестирования мутаций примерно в 46% случаев рака, диагностированных как злокачественные с помощью FNA.Хотя B-RAF –положительные случаи папиллярной карциномы щитовидной железы могут быть более агрессивными, чем другие формы папиллярной карциномы щитовидной железы, 112  нет единого мнения о значении B-RAF положительности с точки зрения объема хирургического вмешательства или необходимость расширенной лимфаденэктомии. 120 

Анализ мутаций 111  был оценен как экономически эффективный при применении к ТАБ с диагнозами FLUS и FN, когда стоимость составляет менее примерно 870 долларов США. 104  Ориентировочная средняя сумма возмещения за панель с 9 мутациями в 2007 г. оценивалась в 650 долларов США. 104 

Asuragen, Inc (Остин, Техас) предлагает панель с 9 мутациями (Inform Thyroid) с использованием собственного запатентованного консерванта РНК. Допускается одно специальное введение консерванта, если он содержит не менее 50 нг ткани. Asuragen выставляет счета третьим сторонам и не выставляет счета за образцы с недостаточным качеством или количеством нуклеиновых кислот.Тест Inform Thyroid прошел аналитическую валидацию, но клиническая валидация еще не опубликована.

Quest Diagnostics также предлагает панель с 9 мутациями со сторонней оплатой. Приемлемые образцы для Quest включают «промывки игл в фиксаторе на спиртовой основе (например, CytoLyt, Hologic Corporation, Бедфорд, Массачусетс), 4 предметных стекла или фиксированные формалином, залитые в парафин образцы тканей, FNA или фиксированные в формалине залитые в парафин образцы.”  121  Характеристики производительности теста Quest явно не опубликованы. Использование материалов, фиксированных формалином, предполагает, что для того, чтобы этот тест работал, необходимо одновременно анализировать множество небольших ампликонов, что противоречит рекомендациям Никифорова 113 и Никифоровой и Никифорова. 116 

Несмотря на использование RNAlater для сохранения РНК, некоторые группы сообщали о «изменяющемся качестве РНК и временами о значительной деградации РНК.”  122 Предложение о проведении полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой для соскоба клеток из мазков 123  эксперты в данной области считают неосуществимым. 116 

Точный метод тестирования является важной переменной. В исследовании, в котором использовалась РНК (консервированная в РНК-консерванте) для получения комплементарной ДНК для всех тестов, 11 из 50 обнаруженных мутаций были гистологически доброкачественными (неопухолевые и «аденоматоидные» узлы), а спектр мутаций отличался от предыдущих когорт наличием около 80% мутаций NRAS. 124  Необходима тщательная проверка, если точные методы или праймеры отличаются от установленных протоколов.

Прямое тестирование на мутацию имеет высокую положительную прогностическую ценность, особенно для направления пациентов с неопределенными результатами на одноэтапную тотальную тиреоидэктомию. Анализ профиля экспрессии матричной РНК был разработан Veracyte, Inc (Южный Сан-Франциско, Калифорния) для обеспечения высокой отрицательной прогностической ценности с целью обеспечения безопасного наблюдения пациентов с неопределенными результатами без хирургического вмешательства.9 января 2012 г. Veracyte, Inc. объявила, что Medicare оплатит новый код текущей процедурной терминологии для классификатора экспрессии генов Afirma (пресс-релизы веб-сайта Veracyte. http://www.veracyte.com/media/press-releases/? id=26 [по состоянию на 4 августа 2012 г.]). Что очень важно для практикующих патологоанатомов, клиницисты могут полностью миновать своих цитопатологов, отправляя образцы, собранные в пробирках для сбора, поставляемых Veracyte. Veracyte обрабатывает аликвоту CytoLyt для морфологической диагностики собственными цитопатологами и пытается поставить окончательный диагноз.Если поставлен диагноз FLUS или FN, и если узел больше 1 см у пациента старше 21 года, Afirma применяется к отдельной аликвоте образца, отправленного на лед в транспортной среде РНК.

Тест

Veracyte первоначально был разработан на образцах хирургической патологии. Используя 142 гена, тест был разработан с высокой отрицательной прогностической ценностью. 122  Вызывает некоторую озабоченность в этом исследовании, финансируемом Veracyte, выявленные несоответствия в применении алгоритма, полученного из хирургических образцов, к цитологическим образцам.Считалось, что расхождение, вероятно, связано с разбавлением цитологического образца (в среднем примерно в 5 раз) клетками из-за пределов узелка, хотя это кажется маловероятным, исходя из клинического опыта. 122  С корректировками алгоритма они достигли значительного отрицательного прогностического значения 96% для FNA. 122  Четыре процента образцов содержат недостаточно РНК для тестирования Afirma. При моделировании гипотетической когорты классификатор Afirma Gene Expression Classifier оценивался как экономически эффективный, если он стоил менее 3200 долларов США, экономя 1453 доллара США на пациента и внося 0.07 лет жизни с поправкой на качество. Экономия затрат достигается в первую очередь за счет уменьшения количества операций на щитовидной железе.

Только что было опубликовано независимое клиническое исследование теста Afirma, финансируемое Veracyte, Inc. 125  Вызывает некоторую озабоченность тот факт, что в исследовании использовался новый обновленный алгоритм классификатора из предыдущего исследования, 122  , и последующее наблюдение продолжается всего около одного года. Тридцать процентов доброкачественных узелков имели положительный тест Afirma, что указывает на то, что необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать тестирования цитологически доброкачественных образцов.Было 3 злокачественных новообразования из 55 случаев (5%) с отрицательным тестом Afirma и отсылающим цитологическим диагнозом FLUS. Может потребоваться более длительное наблюдение, чтобы узнать, насколько эффективен анализ для снижения потребности в хирургическом вмешательстве.

Тонкоигольная аспирация является логичным первым шагом в оценке большинства объемных образований из-за ее безопасности, простоты, быстроты и возможности поставить окончательный диагноз. Однако эффективность тонкоигольной аспирации не является тривиальной, и преимущества FNA исчезают, если образец разрежен, разбавлен кровью, плохо сохранен или не отсортирован должным образом.Неэффективная сортировка материала для дополнительных исследований может привести к увеличению затрат, поскольку некоторые образцы сортируются для исследований, которые не нужны (например, проточная цитометрия для метастатической карциномы), или образцы не сортируются для исследований, которые необходимы для установления точного диагноза (например, микробиологические исследования). исследования при подозрении на микобактериальную инфекцию). Любой поставщик медицинских услуг может провести FNA с небольшой специальной подготовкой или без нее, но для получения хорошего образца, хорошо отсортированного и хорошо подготовленного, требуется опыт. Низкое качество и плохая сортировка образцов FNA клиницистами способствовали возникновению ложного впечатления, что FNA имеет ограниченную полезность, что привело к сдвигу в сторону использования более крупных образцов биопсии, чем это действительно необходимо, или к использованию диагностических альтернатив (например, радиологических тестов), которые неэффективны. увеличивает стоимость исследования, но дает менее точные результаты, чем правильно выполненная FNA.

Клиницисты могут использовать оценку цитопатолога на месте, чтобы помочь преодолеть эти ограничения, позволяя получить адекватный образец, часто с предоставлением мгновенного диагноза и с эффективной сортировкой материала для необходимых дополнительных исследований. Оценка на месте снижает частоту недиагностики примерно до 1% и является экономически эффективной, поскольку предотвращает необходимость повторного обращения пациентов за повторной процедурой. 129  Однако проведение оценки на месте для другого врача требует одновременного назначения 2 специалистов для процедуры, а относительно низкая компенсация за оценку на месте или даже сама эффективность FNA затрудняет финансирование этой стратегии для организаций здравоохранения. . 130  Экономическая поддержка этой модели еще больше ослабла в связи с недавними изменениями в кодировании и снижением возмещения расходов на оценку на месте. 37  Для того чтобы пациенты могли извлечь выгоду из минимально возможного образца биопсии, наиболее экономичным и диагностически целесообразным является проведение FNA, когда это возможно, цитопатологом, который в конечном итоге поставит диагноз.Неудивительно, что результаты FNA, выполненной цитопатологом, превосходят результаты FNA, выполненной клиницистами. 131 

С точки зрения пациента, обратившегося к своему лечащему врачу с тревожным образованием, обычной практикой является направление к специалисту, такому как эндокринолог, отоларинголог или хирург. Часто эти специалисты затем направляют пациента к рентгенологу для первоначального сканирования с последующей рентгенологической биопсией во время еще одного визита.Затем пациент назначает последующую встречу, чтобы узнать результаты биопсии. В этом сценарии может участвовать как минимум 4 разных врача и несколько посещений в разных медицинских учреждениях. В соответствующих клинических условиях для пациентов может быть более эффективным, если первичная медико-санитарная помощь направляет их непосредственно к цитопатологу для выполнения FNA.

В течение последних 10 лет цитопатологи начали использовать ультразвуковой контроль в качестве инструмента для проведения FNA.Включение ультразвука позволяет распространить выполняемую цитопатологом FNA на непальпируемые поражения и дает большую уверенность в безопасном заборе образцов, когда образования находятся рядом с жизненно важными структурами (например, надключичный узел рядом с плеврой). Добавление ультразвукового контроля снижает частоту недиагностирования FNA щитовидной железы 105  и позволяет целенаправленно нацеливаться на твердые или подозрительные участки в гетерогенных узлах. 132  Недиагностические FNA являются основным источником увеличения расходов системы здравоохранения. 105 129

Возможно, самым важным преимуществом включения УЗИ является то, что сама картина УЗИ может дать существенные подсказки для дифференциальной диагностики. Большинство цитопатологов, использующих УЗИ для контроля, по-прежнему приветствуют подробный отчет УЗИ от рентгенолога. Отчет о радиологии оплачивается отдельно от ультразвукового контроля FNA. Рентгенологический отчет дает четкое изображение поражения, документирование его размера и характеристик, а часто и дифференциальный диагноз.Рентгенологический отчет особенно полезен для цитопатологов, не имеющих опыта ультразвуковой анатомии и дифференциальной диагностики. Когда пациент осматривается специалистом и направляется к рентгенологу для проведения ТАБ, может быть трудно интегрировать полную клиническую и рентгенологическую картину и привести ее в соответствие с диагнозом ТАБ. В соответствующих клинических условиях ТАБ, выполняемая цитопатологом под ультразвуковым контролем, может восстановить преемственность лечения и часто позволяет беспрепятственно осуществить эту важную клиническую интеграцию.На основе оценки образца на месте можно немедленно собрать дополнительную историю и сразу же начать полезные подтверждающие исследования (например, исследование кожи при выявлении метастатической меланомы).

Развивается новая ниша для «интервенционных цитопатологов», использующих ультразвук и FNA в качестве экономически эффективных инструментов. При сравнении FNA, выполненной с и без ультразвукового контроля одним и тем же цитопатологом, ультразвуковой контроль повысил общую точность, особенно специфичность и отрицательную прогностическую ценность FNA, 133  , и этот подход представляется экономически эффективным.Когда оценка на месте не является диагностической, пациенты могут быть направлены на пункционную биопсию. Важно отметить, что эта стратегия предлагает пациентам самую маленькую и самую безопасную биопсию за минимально возможное количество визитов в клинику. Редкие цитопатологи продолжают расширять свою практику, проводя основные биопсии 132 и размещая рентгенологические клипсы по клиническим показаниям. 134  Во время одного визита к врачу у 87 % пациенток с новообразованиями молочной железы можно было диагностировать только ТНА под ультразвуковым контролем; основные биопсии были выполнены для диагностики инвазии у пациентов с положительными FNA и для разрешения недиагностических FNA. 134  Интервенционные цитопатологи должным образом восстанавливают FNA молочной железы.

Ультразвуковые аппараты

стали более компактными и доступными по цене от 20 000 до 60 000 долларов США за портативные устройства с хорошим разрешением и высококачественным изображением. Патологи, которые уже регулярно выполняют FNA на основе пальпации, владеют техникой FNA, подготовкой предметных стекол и оценкой адекватности, и они находятся в лучшем положении для приобретения навыков использования ультразвукового контроля.Существует потребность в более формальном обучении по программам ординатуры и стипендий, потому что позже на практике может быть труднее освоить эту технику. Некоторые стипендии по цитопатологии организовали ротацию в клиниках оториноларингологии, эндокринологии или радиологии для изучения FNA под ультразвуковым контролем. Несколько возможностей непрерывного медицинского образования в области интерпретации ультразвука и FNA под ультразвуковым контролем особенно подходят для цитопатологов, уже практикующих. Колледж американских патологоанатомов предлагает расширенную программу практической патологии тонкоигольной аспирации под ультразвуковым контролем.Существует также курс Американской ассоциации клинических эндокринологов по диагностическому эндокринному ультразвуку шеи и курсу FNA под контролем УЗИ. Недавно обученные цитопатологи в области ультразвука часто считают, что проще всего начать с добавления ультразвукового контроля к поражениям, которые они уже умеют проводить биопсией с помощью пальпации. Для обучения можно приобрести коммерческие модели ультразвуковых фантомов, а недорогой альтернативой может стать самодельный фантом, в котором используется бескостная грудка индейки, фаршированная оливками. Примечательно, что в одном исследовании преимущества добавления ультразвука к выполненной цитопатологом FNA стали очевидными в последовательной когорте, которая началась только в течение 6 месяцев после ультразвукового обучения. 133 

Ультразвуковая визуализация и анатомия не являются тривиальными, но доступно несколько базовых учебников. Правильному выбору узла можно научиться, работая параллельно с опытным специалистом по УЗИ (технологом) или с другим обученным рентгенологом или патологоанатомом. В целом, сонографические признаки, подозрительные на злокачественность, включают неоднородную гипоэхогенность, солидные компоненты в кистозных образованиях, неровные края, микрокальцинаты, узелки, высота которых ближе к коже, чем ширина, и умеренно повышенная внутриузловая васкуляризация.Лимфатические узлы без жировых ворот, относительно сферической формы или с узловатой конфигурацией коры, как правило, более подозрительны. Недавно была опубликована система оценки клинических и ультразвуковых признаков, позволяющих предсказать злокачественное новообразование в лимфатических узлах. 135 

В идеале, когда пациент направляется от поставщика первичной медико-санитарной помощи или специалиста по поводу подозрения на объемное образование, цитопатолог FNA просматривает предыдущие отчеты о визуализации и/или записи истории/физикального осмотра, получает историю болезни и проводит целенаправленное физикальное обследование.Затем выполняется ультразвуковое сканирование в режиме реального времени для оценки поражения в трехмерном изображении с использованием допплерографии для оценки васкуляризации. Затем выполняется FNA под ультразвуковым контролем с прямыми мазками для адекватности или предварительного диагноза. На основании оценки материал сортируется по мере необходимости для подготовки клеточных блоков для иммуногистохимии и/или молекулярных исследований, проточной цитометрии, микробиологических культур, цитогенетики и/или воздушно-сухих мазков для флуоресцентной гибридизации in situ. Пациенту может быть поставлен предварительный диагноз, а затем он снова направлен к врачу для сообщения окончательного диагноза с обсуждением лечения или последующего наблюдения.

При создании службы FNA под ультразвуковым контролем важно обращаться к радиологам, эндокринологам и хирургам как к членам команды по уходу за пациентами. По нашему опыту, фактическое выставление счетов за саму FNA вряд ли является поводом для разногласий с радиологами или клиницистами, однако сочетание оценки эффективности и адекватности экономически целесообразно, когда участвует только цитопатолог. Некоторые страховые компании могут не возмещать расходы на небольшое постепенное увеличение ультразвукового контроля нерентгенологами. 133 

Пациенты с полисами медицинского страхования с высокой франшизой (которые платят из своего кармана), по-видимому, особенно заинтересованы в клиниках ТАБ под ультразвуковым контролем, проводимых цитопатологом, предположительно потому, что они экономят и осведомлены о преимуществах ТАБ по сравнению с толстой биопсией. Страховые полисы с высокой франшизой — если они останутся в качестве опции — покажутся полезными для цитологии, заставив пациентов искать ценность, которую наша профессия обещала на протяжении стольких лет.С другой стороны, в эпоху подотчетных медицинских организаций с доказательной медициной и ценностно-ориентированными результатами 136  звезды, похоже, сошлись, чтобы цитология расширила свою сферу деятельности: должен быть энтузиазм в отношении исследования результатов, финансируемого государством, для сравнения идеальной практики. схема проведения FNA цитопатологом с альтернативами, такими как направление к специалистам или радиологам. Данные о результатах помогут гарантировать, что цитопатологи могут получить компенсацию за их ценную работу.

Нормальная цитология | Государственная лаборатория гигиены штата Висконсин

 

Отрицательно на наличие внутриэпителиальных поражений или злокачественных новообразований (NILM)

Категория «Отрицательный результат внутриэпителиального поражения» (NILM) указывает на то, что образец подходит для оценки и что присутствующие клетки не обнаруживают признаков аномалии.Есть несколько типов клеток, исследованных на наличие аномалий. Они:

  • Поверхностные плоскоклеточные клетки
  • Промежуточные плоскоклеточные клетки
  • Плоскоклеточные метапластические клетки
  • Зрелая плоскоклеточная метаплазия
  • Незрелая плоскоклеточная метаплазия
  • Парабазальные клетки
  • Эндоцервикальные клетки

Другие нормальные клетки, которые иногда обнаруживаются в мазке Папаниколау:

  • Ресничные эндоцервикальные клетки
  • Клетки эндометрия

 

Поверхностные плоскоклеточные клетки

Поверхностные плоскоклеточные клетки включают самый наружный слой неороговевающего эпителия.Эозинофильная многоугольная клетка размером 1604 мкм содержит пикнотическое ядро ​​размером 25 мкм, расположенное в центре. Ядерные детали не видны из-за ядерной дегенерации. Поверхностные плоскоклеточные клетки наблюдаются в большом количестве во время поздней пролиферативной и овуляторной фаз менструального цикла. В эти моменты эстроген находится на пике.

 

 

 

Промежуточные плоскоклеточные клетки

Размеры промежуточных плоскоклеточных клеток полигональной формы колеблются от 1256 до 1618 мкм.Клетка находится в слое губчатого (средняя зона) плоского эпителия. Цитоплазма промежуточных клеток тонкая, прозрачная, обычно окрашивается базофильно. Расположенное в центре ядро ​​имеет размер 35 мкм. Ядро везикулярное с мелкодисперсным равномерно зернистым хроматином. Промежуточные чешуйки наблюдаются в большом количестве, когда прогестерон находится на высоком уровне. Это происходит во время лютеиновой и ранней фолликулярной фаз менструального цикла, а также во втором и третьем триместре беременности.

 

 

Плоскоклеточные метапластические клетки

Плоскоклеточные метапластические клетки имеют округлую или многоугольную форму с плотной двухфазной окрашивающей цитоплазмой и круглыми центрально расположенными ядрами.Они возникают из базального слоя железистого эпителия как защитная реакция на раздражители, создавая зону трансформации. Эти метаболически активные клетки часто являются местом возникновения аномалий. На протяжении жизни женщины зона трансформации регрессирует от эктоцервикса вверх в эндоцервикальный канал.

 

 

 

Парабазальные плоскоклеточные клетки

Парабазальные плоскоклеточные клетки обнаруживаются в базальном слое плоского эпителия.Клетка имеет форму от круглой до овальной и имеет размер 318-706 мкм. Плотная гомогенная базофильная цитоплазма окружает ядро ​​размером 50 мкм. Ядерная деталь показывает мелкозернистый хроматин. Парабазалы — необычная находка в мазках Папаниколау у женщин с выработкой эстрогена или заместительным гормоном. Эти клетки часто наблюдаются у пациенток с недостатком эстрогена, в том числе у женщин в предменструальный период, после родов, у тех, кто принимает эстроген-ограничивающие гормоны или в постменопаузе.

 

 

 

Эндоцервикальные железистые клетки

Высокая эндоцервикальная клетка столбчатой ​​формы имеет размер 188 мкм.Муцинозная цитоплазма эндоцервикальных клеток визуализируется как зернистая или вакуолизированная. В круглом базально расположенном ядре размером 50 мкм обнаруживается мелкозернистый хроматин с редкими ядрышками. Эндоцервикальные клетки можно увидеть в мазке Папаниколау в трех вариантах: одиночные клетки, полоски или листы.

 

 

 

 

Железистые клетки эндометрия

Эндометриальные клетки маленькие и кубовидные, в среднем 10-20 мкм.Ядра гиперхромные и могут иметь форму от круглой до овальной или бобовидной. Ожидается, что у женщин с циклическим циклом клетки эндометрия будут видны в мазке Папаниколау с первого дня начала кровотечения до двенадцатого дня. После двенадцатого дня наличие эндометриальных клеток можно считать значимым признаком. Тем не менее, возраст пациентки и любые принимаемые экзогенные гормоны играют роль в появлении этих «не в фазе» клеток эндометрия.

Что такое цитологический препарат? – JanetPanic.com

Что такое цитологический препарат?

Цитология: Образец заказывается как «цитология», если не была получена основная биопсия.Это когда аспират используется для получения цитологических мазков и помещается ТОЛЬКО в цитофлягу. Примеры цитологических образцов включают тонкоигольную аспирацию щитовидной железы, поджелудочной железы, кист и т. д.

Как берут цитологические образцы?

Образцы для цитологии могут быть собраны из солидных поражений несколькими методами, включая: Аспирационная цитология – тонкоигольная аспирация (FNA): идеально подходит для кожных или подкожных образований, поскольку позволяет избежать загрязнения поверхности.

Что такое цитологическое исследование?

Цитологическое исследование – это анализ клеток организма под микроскопом.Это делается для того, чтобы определить, как выглядят клетки, как они формируются и функционируют. Тест обычно используется для поиска рака и предраковых изменений.

Что такое цитологическое лабораторное исследование?

Цитологический тест используется для тщательного изучения клеток и биологических жидкостей. Это может быть полезно, если у пациента есть симптомы рака или он должен пройти скрининг рака. Существует широкий спектр процедур цитологического исследования. Мазок Папаниколау, который собирает клетки из шейки матки, является одним из примеров.

Что такое цитология и гистология?

Цитология — это изучение отдельных клеток организма, в отличие от гистологии, которая изучает всю ткань человека.

Что такое цитологические фиксаторы?

Фиксатор для цитологии покрывает клетки прочной растворимой пленкой, которая защищает морфологию клеток при микроскопическом исследовании. Он растворим в воде и спирте, экологически чист и чрезвычайно экономичен.

Как транспортировать цитологический образец?

Транспортировка образцов

  1. Используйте контейнеры, предоставленные лабораторной медициной.
  2. Убедитесь, что контейнер соответствует назначению, плотно закрыт перед транспортировкой и не загрязнен снаружи.
  3. Убедитесь, что образцы с высокой степенью риска четко маркированы наклейками с предупреждением о биологической опасности.

Сколько существует видов цитологии?

Существует два основных вида или направления цитологии: эксфолиативная цитология и интервенционная цитология. Медицинские работники могут использовать цитологические тесты практически для всех областей вашего тела.

Какой цитологический тест наиболее распространен?

Наиболее распространенными образцами в цитологии являются эксфолиативные образцы, включая мазки из шейки матки (мазки Папаниколау), мочу и мокроту.Их обычно проверяют обученные цитотехники или, в некоторых лабораториях, компьютеризированные автоматизированные системы для поиска любых подозрительных клеток.

Что такое 9 класс цитологии?

Ответ: Изучение строения и функций клеток животных и растений называется цитологией.

Зачем мы фиксируем цитологический препарат?

Немедленная фиксация цитологических образцов имеет решающее значение для сохранения клеточных компонентов. Важно, чтобы перед фиксацией не происходило высыхания на воздухе.Если мазок уже высушен на воздухе, его НЕЛЬЗЯ помещать в спиртовой фиксатор.

Что такое сбор образцов?

сбор образцов в системе omaha, получение образцов жидкостей организма, выделений или экскрементов, включая кровь, мочу, фекалии, мокроту или выделения. Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежному здравоохранению, седьмое издание. © 2003, Saunders, издательство Elsevier, Inc. Все права защищены.

Что означает цитология?

Цитология относится к области патологии, медицинской специальности, которая занимается постановкой диагнозов заболеваний и состояний посредством исследования образцов тканей организма.

Является ли гистология и цитология одним и тем же?

Гистология — это окончательный анализ микроскопической анатомии клеток и тканей, тогда как цитология — это прямой анализ исключительно клеток. Гистология имеет дополнительную явную направленность по сравнению с цитологией. Гистологи изучают образцы тканей и обычно могут решить, какую ткань вы изучаете.

Что такое диагностическая цитология?

Цитология обычно относится к изучению клеток живых существ.Диагностическая цитология — это процесс изучения клеток для выявления заболеваний.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.