Цикл эндометрия: норма по дням цикла

Каждая женщина репродуктивного возраста знает, что такое менструальный цикл. Ежемесячно в организме наблюдаются гормональные изменения. Они происходят в соответствии с определенными фазами (периодами), на которые делится менструальный цикл.

Эндометрий – гормонально чувствительная ткань, которая находится на внутренней слизистой оболочке полости матки. При зачатии эндометрий является площадкой для эмбриона, а в дальнейшем из эндометрия формируется плацента.

Вместе с прочими изменениями, связанными с менструальным циклом, меняется состояние эндометрия. От толщины слоя эндометрия зависит возможность зачатия и успех дальнейшей беременности. Соответственно, перед началом месячных наблюдается наиболее толстый слой эндометрия. С началом нового менструального цикла, при отсутствии зачатия, слой эндометрия отторгается организмом.

Выражается подобное кровотечением и выделениями.

Говоря о цикле эндометрия, чаще всего имеют в виду именно его толщину (рост) в зависимости от стадии менструального цикла. Существуют определенные нормы роста. Если толщина эндометрия не соответствует норме, то можно говорить о развитии патологии. Подобное нарушение может приводить к проблемам с зачатием и даже бесплодию. Существует такое понятие как «тонкий эндометрий», в результате подобного состояния могут возникнуть проблемы даже с искусственным оплодотворением (ЭКО )¹.

Толщину эндометрия можно связать с менструальным циклом, который состоит из трех основных фаз, перетекающих друг в друга. Начинается менструальный цикл именно с отторжения эндометрия (месячные)².

Менструальная фаза

1-й день менструального цикла является началом очередной менструации. Функциональный слой матки отторгается и выходит из полости. Обычно это происходит каждые 28 дней и длится от 3 до 6 дней.

Самые первые дни после начала кровотечения (десквамация) толщина эндометрия составляет 5-9 мм, в последующие несколько дней (регенерация) фиксируется минимальное значение в 2-5 мм. Сразу после отторжения эндометрия в яичниках, под воздействием женских гормонов, начинают развиваться несколько фолликулов².

Пролиферативная фаза (овуляторная)

Начало пролиферативной фазы знаменует существенный рост одного из фолликулов в яичнике и угасание остальных. Организм начинает выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ), вследствие чего фолликул формируется полностью. Далее фолликул разрывается, и яйцеклетка высвобождается – подобный период называют овуляцией.

В среднем пролиферативная фаза длится около 6 дней. Параллельно росту фолликула начинает формироваться слой эндометрия. На 5-7 день менструального цикла толщина эндометрия составляет 3-7 мм, на 8-10 день толщина достигает 7-10 мм, на 11-14 день толщина фиксируется на значении 10-14 мм

2.

Секреторная фаза (лютеиновая)

Данная фаза длится 12-14 дней, занимая промежуток между овуляцией и началом нового менструального цикла. После выброса яйцеклетки, на месте фолликула образуется желтое тело, отвечающее за выработку гормонов – прогестерона, эстрадиола и андрогенов. Под воздействием прогестерона и общего повышенного эстрогена, слой эндометрия активно развивается, что подготавливает матку для принятия оплодотворенной яйцеклетки. Если зачатие произошло и эмбрион прикрепился к эндометрию, то желтое тело вырабатывает необходимый прогестерон до тех пор, пока из эндометрия не разовьется плацента. На данном этапе слой эндометрия достигает максимальных значений, его толщина составляет от 10 до 17 мм².

Процесс отторжения эндометрия при отсутствии беременности малоприятен для любой женщины. Организм позволяет артериям сокращаться быстрей, что приводит к обильному кровотечению через поврежденные стенки. Кровь попадает на поверхность эндометрия и постепенно эндометрий отторгается, при этом женщина теряет около 35 мл. крови. Текущее положение дел сохраняется вплоть до конца репродуктивного цикла (45-52 года) и вхождения в менопаузу

3.

Если женщина, во время менструального цикла, испытывает дискомфорт или чувства боли, то это говорит о возможных нарушениях в гормональном фоне. Также следует обращать внимание на длительность менструации и фиксировать любые аномалии. С любыми проблемами связанными с менструальным циклом лучше обращаться к гинекологу, во избежание дальнейших осложнений. Более подробно о болезненных месячных можно прочитать на нашем сайте.

Womenfirst

• Краснопольская, К. Современные подходы к оценке рецептивности эндометрия / К.В. Краснопольская, Т.А. Назаренко, И.Ю Ершова // Проблемы репродукции – 2016 ш. – Т. 22. – №. 5. – С. 61-69.
• Ткаченко Б. Физиология человека. Compendium. / Б.И. Ткаченко, В.Б. Брин, Ю.М. Захаров, В.О. Недоспасов, В.Ф. Пятин // М.: ГЭОТАР-Медиа, – 2009 г. – С. 496.
• Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина // 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017 г. – С. 1008.

RUDFS182719 с 08.10.2018

Фазы эндометрия и менструальный цикл

Менструальный цикл обусловлен изменениями, происходящими в эндометрии (внутреннем слизистом слое матки). Менструация – процесс выхода крови и тканей из матки вне состояния беременности, происходящий циклически ежемесячно.

При ановуляторном цикле яичник не производит зрелый фолликул, не формируется желтое тело, эндометрий не переходит в фазу секреции, оставаясь в фазе пролиферации до менструации.

Гормоны, вырабатываемые яичниками, обуславливают изменения в эндометрии. Различают 3 циклические фазы, переходящие друг в друга.

Фаза менструации

1-й день менструации является началом очередного менструального цикла. Функциональный слой матки отторгается и выходит из полости. Обычно повторяется каждые 28 дней и длится 3-6 дней.

Фаза пролиферации (фолликулярная фаза)

Продолжается с 6 по 14 день цикла и связана с ростом фолликулов в яичниках. Под воздействием эстрогенов толщина эндометрия увеличивается в 2-3 раза. Клетки поверхностного эпителия покрывают эндометрий, железы увеличиваются в объеме и количестве, спиральные артерии удлиняются, но не достигают поверхности.

Фаза секреции (лютеиновая фаза)

Продолжается с 16 по 28 день цикла и связана с формированием и ростом желтого тела. Прогестерон, вырабатываемый желтым телом, стимулирует железистый эпителий к продукции вещества, богатого гликогеном. Железы расширяются и становятся извилистыми, спиральные артерии достигают поверхностного слоя и становятся завитыми.

Если ооцит, вышедший из фолликула при овуляции, оплодотворяется, примерно на 20-й день этой фазы происходит имплантация бластоцисты в эндометрий. Если оплодотворение не происходит, секреторный эндометрий ишемизируется и переходит в фазу предменструации в течение 2-х последних дней цикла.

Ишемическая фаза

Ишемическая фаза является последним этапом секреторной фазы и обусловлена недостаточностью кровоснабжения, вызванного сокращением спиральных артерий на фоне снижения выработки гормонов дегенерирующим желтым телом.

Ближе к концу ишемической фазы спиральные артерии сокращаются сильнее, кровь выходит через поврежденные стенки артерий в окружающую строму и на поверхность эндометрия, что приводит к кровотечению и началу нового менструального цикла.

Слущивание эндометрия и артериальное кровотечение в полость матки приводит к потере около 35 мл крови и через 3-6 дней поверхностные слои эндометрия полностью отторгаются.

Обычно менструальный цикл сохраняется до конца репродуктивного возраста (приблизительно 47-52 года).

В случае наступления беременности менструации прекращаются, а эндометрий переходит в фазу беременности. После прекращения беременности яичниковые и менструальные циклы восстанавливаются через определенное время (6-10 недель), если нет грудного вскармливания.

Эндометрий по дням цикла, нормы и как увеличить толщину для зачатия

Эндометрий матки во время месячных изменяется по дням цикла, что обуславливается действием на организм половых гормонов. Происходит подготовка к менструальным кровотечениям либо оплодотворению, положительный или отрицательный результат которого врач определяет по нормам толщины слизистой оболочки.

Что такое эндометрий

Эндометрий является тканью, выстилающей женский детородный орган изнутри. Слизистая оболочка, густо пронизанная кровеносными сосудами, включает в себя два уровня эпителия: функциональный и базальный слой. Внутренний слой детородного органа женщины под действием гормонов испытывает ряд метаморфоз, отражающихся как на его толщине, так и на структуре. Длится этот процесс на протяжении всего женского цикла.

Как и зачем определяют толщину эндометрия

Говоря о том, сколько в день растёт эндометрий, врачи отмечают, что это индивидуально для каждой женщины. Толщину мукозного слоя определяют для того, чтобы установить день оплодотворения яйцеклетки и проследить за её развитием. С этой целью будущей матери определяют М-эхо. На какой день цикла делать УЗИ, скажет врач, но рекомендуем пройти его в промежуток с пятого по седьмой.

М-эхо

М-эхо — это ультразвуковой сигнал, идущий от определенных структур органа (в данном случае эндометрия). Специальный датчик проецирует луч ультразвука, проникающий в женский детородный орган и отбрасывающий отражение его структур в виде ответных сигналов, которые преобразуются в картинку на мониторе прибора. Главный критерий оценки ― это изменение толщины М-эхо по дням цикла.

Внутренний слой матки на протяжении цикла изменяется за три фазы:

1. Фазу кровотечения.
2. Пролиферативную.
3. Секреторную.

Для каждого периода менструального цикла разработана своя норма М-эхо.

Толщина эндометрия, необходимая для зачатия

Успешность зачатия зависит от состояния эндометрия. Лучший период для имплантации яйцеклетки в этот слой слизистой оболочки матки ― овуляция. Она начинается в середине цикла. Наиболее благоприятной для зачатия считают толщину мукозного слоя матки от 9 до 11 мм.

Вопрос о том, как увеличить эндометрий при планировании беременности, волнует многих женщин, мечтающих о ребёнке. С этой целью часто принимают лекарства. В связи с тем, что рост эндометрия тесно связан с уровнем прогестерона в организме женщины, врач выписывает ей рецепт на покупку следующих препаратов: «Утрожестан», «Дюфастон» и др. Данные лекарства способствуют утолщению мукозного слоя матки. Практикующие нетрадиционную медицину при обращении к ним расскажут о том, как быстро нарастить эндометрий для зачатия, используя народные методы. К таким способам относят: употребление в пищу продуктов, специй и трав, богатых салицилатами, приём витаминов E и С или включение в рацион продуктов, которые их содержат, отваров из красной щётки, шалфея или боровой матки, посещение сеансов гирудотерапии или иглоукалывания, выполнение упражнений на пресс.

Норма размеров эндометрия по дням цикла (при 28-дневном цикле)

День цикла	Толщина эндометрия, мм
1-2	5-9 мм
3–4	03-5 мм
5–7	6-9 мм
8–10	8-10 мм
11–14	09-13 мм
15–18	10-16 мм
19–23	10-22 мм
24–27	10-18 мм

Фаза кровотечения

Цикл женщины следует отсчитывать с первого дня менструаций, которые провоцирует отторжение эндометрия. Во время месячных, которые идут от 3 до 7 дней, эпителий матки трёхслойный. Он проходит стадию десквамации и восстановления.

На вопрос о том, каким эндометрий должен быть перед месячными, врач ответит, что на первый и второй день цикла во время стадии слущивания он должен иметь толщину от пяти до девяти миллиметров. Это следствие десквамации эндометрия заметно на мониторе при ультразвуковом исследовании.

Во вторую стадию, длящуюся с третьего по пятый день, высота мукозного слоя равна порядковому номеру дня цикла.

Фаза пролиферации

Стадия пролиферации наступает в пятый день и завершается примерно через две недели. Эндометрий во время второй фазы цикла увеличивается в толщину, готовится к выходу яйцеклетки из фолликула, её слиянию со сперматозоидом и прикреплению эмбриона к матке.

Ранний этап фазы длится с 5 по 7 день. На ультразвуковом исследовании при нормальном размере эндометрия высота слоя от пяти до семи миллиметров.

С 8 по 10 день следующий этап второй фазы цикла. В его первый день толщина эндометрия в норме составляет восемь миллиметров. Некоторые мечтающие о ребёнке женщины думают о том, возможна ли беременность при данной высоте мукозного слоя. Вероятность зачатия при таком условии действительно существует.

Последний этап второй фазы длится с 10 по 14 день. Приближается овуляция, и вероятность зачатия ребенка становится максимальной. Диаметр фолликула яичника составляет десять миллиметров на десятый день цикла. Толщина мукозного слоя продолжает с каждым днём увеличиваться приблизительно на миллиметр. К концу фазы М-эхо может показать высоту эпителия, равную пятнадцати миллиметрам. Что это значит, знает каждая будущая мать, подходящая к вопросу беременности со всей серьёзностью. Такая толщина мукозного слоя знаменует начало стадии ранней секреции.

Секреторная фаза

Секреторная фаза длится с 15 по 28 день.

1. Первый этап фазы идет с 15 по 18 день цикла. Толщина эндометрия увеличивается до шестнадцати миллиметров. На мониторе во время ультразвукового исследования он выглядит как капля. В середине эндометрий имеет низкую плотность, а по краям ― высокую.
2. Второй этап фазы длится с 19 по 23 день цикла. Предельное значение высоты мукозного слоя равно 22 миллиметрам. Толщина больше этой означает несоответствие размера эндометрия фазе цикла. Среднее значение составляет от четырнадцати до шестнадцати миллиметров.
3. Заключительный этап длится с 24 дня до начала нового цикла. Эндометрий во время поздней стадии фазы секреции медленно утончается до двенадцати миллиметров.

При задержке менструации

Задержка ежемесячных кровотечений у женщины увеличивает длительность её цикла. Нередко это следствие гормонального сбоя, спровоцированного заболеваниями половой системы и эндокринными нарушениями, нехваткой витаминов и стрессовыми ситуациями.

При задержке менструального кровотечения необходимые гормоны не вырабатываются, мукозный слой матки не увеличивается со времени секреторной фазы и не уменьшается до нужного значения. Не происходит десквамация, а, следовательно, не приходят месячные.

Перед менструацией

Перед началом ежемесячного кровотечения мукозный слой проходит секреторную фазу. Будущие матери нередко интересуются тем, при какой толщине эндометрия начинаются месячные. Менструальные кровотечения наступают при высоте мукозного слоя двенадцать миллиметров. Под действием прогестерона и эстрогена функциональный слой десквамируется. Мукозный слой уменьшается в толщину до трёх–пяти миллиметров. Метаморфозы высоты эндометрия и фолликулов по дням цикла отображены в таблицах.

Нормы фолликулов по дням цикла

День цикла	Диаметр фолликула
На 10 день	10 мм
На 11 день	13,5 мм
На 12 день	16,6 мм
На 13 день	19,9 мм
На 14 день (пик овуляции)	21 мм

Причины несоответствия

Толщина эндометрия не соответствует фазе цикла при беременности. При следующем физиологическом процессе происходит наращивание эпителия и его обогащение сосудами. К восьмому дню мукозный слой может иметь толщину от двадцати миллиметров и более. Если беременность исключается, а изменение высоты эндометрия все равно происходит, врачи говорят о возникновении патологии.

Патологии в развитии эндометрия

Существует два ключевых отклонений от нормы: гиперплазия и гипоплазия слизистой.

Гиперплазия эндометрия возникает преимущественно в возрасте после 40 лет. Толщина эндометрия перед месячными при гиперплазии гораздо выше нормы. Патологическое разрастание мукозного слоя составляет более сантиметра.

Гипоплазию эпителия диагностируют, когда при прохождении ультразвукового исследования отображается значение меньше нормы. Развитие гипоплазии возможно при воспалительных заболеваниях, после аборта.

Что делать

Способ ликвидации гипоплазии мукозного слоя определяется степенью истончения эпителия. Женщине, проходящей фармакотерапию, могут рекомендовать приём лекарств, в состав которых входят прогестерон и эстроген. Часто врач отправляет на физиопроцедуры, будущая мама прибегает к народным средствам. Некоторые женщины проходят сеансы иглоукалывания, гирудотерапии.

Лечение гиперплазии мукозного слоя необходимо вне зависимости от степени её симптоматики и возраста пациентки. Такое состояние сопровождается кровотечениями и иными нарушениями менструального цикла. Лучшим методом остановки кровотечения при гиперплазии является выскабливание полости матки с обязательным гистологическим исследованием. Дальнейшее лечение будет зависеть от выявленной патологии.

Последствия нарушения

Гипоплазия приводит к тому, что при имплантации плодному яйцу негде закрепиться, и происходит выкидыш. При недостаточном развитии мукозного слоя проходить процедуру искусственного оплодотворения бесполезно.

Гипоплазия эндометрия часто приводит к внематочной беременности.

Безответственный подход к лечению гиперплазии может привести к появлению таких проблем со здоровьем:

• трансформация в онкологическое образование;
• нарушение цикла ежемесячных кровотечений;
• бесплодие;
• невынашивание беременности;
• анемия.

Толщина эндометрия в период менопаузы

Высота мукозного слоя в период менопаузы должна быть не более 5 мм. Определяют этот параметр с помощью ультразвукового исследования. Если высота мукозного слоя не изменяется или снижается медленно, в гормональной системе произошёл сбой.

Руководствуясь результатами, гинеколог определяет методы терапии, способные ликвидировать причину развития гиперплазии.

Тонкий эндометрий и физиотерапевтическое лечение

Тонкий эндометрий и возможности физиотерапевтического лечения

18 Января 2017

Проблема так называемого маточного фактора бесплодия не потеряла своей акутальности в наше время. С уточнением причин неудавшейся имплантации эмбрионов сталкивается практически каждая третья супружеская пара, обратившись в клинику репродукции. Прикрепление эмбриона к слизистой тела матки (эндометрию) многофакторный процесс Одной из важных причин, определяющих успех наступления беременности, является качество эндометрия, которое характеризуется его структурой, толщиной, наличием признаков воспалительного процесса.

Считается, что одним из косвенных признаков неблагополучия эндометрия является его толщина и кровоснабжение в маточных и спиральных артериях в период, совпадающий по дням с потенциально возможным переносом эмбрионов в полость матки. Оптимальным периодом для оценки состояния эндометрия являются несколько дней после овуляции. В это время проводится ультразвуковое исследования с допплерометрической оценкой кровотока.

До 15% женщин  сталкиваются с проблемой тонкого эндометрия, когда его толщина составляет менее 7мм в период «имплантационного окна»- дни, когда условия прикрепления эмбриона оптимальны.

Повышение шансов на наступление беременности, возможно благодаря проведению физиотерапевтического лечения с помощью аппарата «Андро-Гин». Физиотерапия оказывает противовоспалительное, сосудорасширяющее, обезболивающе действие и улучшает питания тканей эндометрия, что повышает толщину эндометрия.

Также в современных условиях для подготовки эндометрия применяются электрофорез с различными лекарственными препаратами, гальванические и синусмодулирующие токи.

Каждая процедура должна быть подобрана индивидуально для каждой пациентки, в зависимости от наличия сопутствующих гинекологических заболеваний. Максимального успеха в решении проблемы тонкого эндометрия возможно достичь путем комплексного подхода, применяя не только физиотерапевтическое лечение, но и антибактериальные, гормональные, имуномодулирующие, кроверазжижающие препараты. Врач гинеколог-репродуктолог составит индивидуальный план комплексной терапии в вашем конкретном случае.

Показания к физиотерапевтическому лечению:

1. Хронический эндометрит.

2. Тонкий эндометрий (по данным УЗИ толщина эндометрия менее 7мм во вторую фазу менструального цикла).

3. Подготовка к криопереносу эмбрионов при неудачных попытках ЭКО.

4. Подготовка полости матки перед проведением донорских программ.

5. Реабилитация после внутриматочных вмешательств.

Уважаемые пациенты! В условиях нашей клиники есть возможность проведения полного курса физиотерапевтической подготовки эндометрия к программам вспомогательных репродуктивных технологий, что безусловно повысит шансы для достижения беременности. Новейшее оборудование и современные клинические подходы в лечении помогут преодолеть проблемы с репродуктивным здоровьем! 

Эндометрий по дням цикла нормы толщины: Наращивание и имплантация эндометрии фолликулы, стимуляция овуляции

эндометрий и фолликулы

Нормы толщины эндометрия
1 – 2 день цикла – 0,5 – 0,9 см
3 – 4 день цикла – 0,3 – 0,5 см
5 – 7 день цикла – 0,6 – 0,9 см
8 – 10 день цикла – 0,8 – 1,0 см
11 – 14 день цикла – 0,9 – 1,3 см
15 – 18 день цикла – 1,0 – 1,3 см
19 – 23 день цикла – 1,0 – 1,4 см
24 – 27 день цикла – 1,0 – 1,3 см

Толщина эндометрия для зачатия в среднем должна быть около 7мм и более, конечно бывали случаи беременности с эндометрием в 5мм, но в таких случаях нужна поддержка в виде дюфастона или утрожестана в течении нскольких недель беременности, многие писали о том, что когда забеременили с малым энометрием им прописывали вагинально вставлять утрожестан, так как он быстее впитывается в слой матки, тем самым помогает укрепить эндометрий.

Чтобы наростить слой эндометрия обычно врачами назнчаются гормональные препараты, содержащие эстрадиол — это Прогинова(таблетки), Фемонстон(таблетки, содержащие эстрадиол и малое количества прогестерона), Дивигель — дозированный гель в пакетиках по 0,5гр и по 1 гр(втирают в низ живота, поясницу, ягодицы, впитывается и всасывается через слой кожи в кровь)
Народные способы наращивания эндометрия —

Гормель — геомеопатия

Гинекохель — гомеопатия

С 5 д.ц. заваривают листья малины и пьют в первой фазе как чай.

Также в первой фазе кушают свежие ананасы, некоторые кушают и консервированные, но в них содержится меньше природных витаминов. Девочки, которые писали о том, что им помог Ананас, говорили что съедали его много и в свежем виде и результат был значительным по сравнению с другими циклами.

Диаметр фолликула на
*10-й день цикла — 10 мм,
*на 11-й день — 13,5 мм,
*на 12-й день — 16,6 мм,
*на 13-й день — 19,9 мм,
*на 14-й день — 21 мм – пик Овуляции

Отклонение от нормы тоже норма!!! — Фолликул может вырасти рано, до 10-12д.ц., а может наоборот поздно, после 14д.ц., такие случаи не редки.

Несколько циклов в год(1-2) овуляции может не быть и это норма.

Если овуляции не наблюдается в течении нескольких циклов подряд, то стоит обртиться к врачу и сдать кровь на гормоны, отвечающие за рост фолликула, это гормоны Лг+Фсг, Пролактин и гормоны щитовидки. В случае, когда лечение не помогает восстановить овуляцию, то прибегают к стимуляции овуляции, в основном это талетки Клостилбегит. В таком случае назначается дополнительная поддержка для роста эндометрия и поддержка второй фазы, а также укол Хгч (хорионический гонадотропин) (препараты: Гонакор; Прегнил; Профази; Хорагон;). Необходимая дозировка подбирается на усмотрение врача (обычно это около 5000-10000 ЕД). при доминирующем фолликуле.

Также сущуствую более дорогие препараты для стимуляции овуляции, но в основном их назначают для стимуляциях в протоколах Эко или при Искуственной инсеминации.
Некоторые схемы стимуляции —

1 схема — :

Клостилбегит с 5 д.ц. по 9д.ц ( в некоторых случаях с 3д.ц. по 7д.ц.)

Прогинова или Дивигель. В некоторых случаев не назначается поддержка для роста эндометрия.

Укол Хгч, обычно 5000 ед. или 10000 едениц. В некоторых случаев назначают уколы в неколько этапов по усмотрению врача, например уколы по 1500 ед каждые два дня до момента овуляции.

Дюфастон или утрожестан. В некоторых случаев назначают уколы прогестерона.

2 схема — :

Пурегон, меногон, Гонал-ф — препараты гонадатропного ряда (гонадотропины — гормоны вырабатывающиеся в передней доли гипофиза головного мозга стимулирующие рост и созревания фолликулов в яичниках).

В отличии от первых схем стимуляции, вторая более щадящая гормоны, то есть есть клостилбегит подавляет рост эндометрия в большинстве случаев, то Гонал-ф и другие препараты не требуют параллельного приёма эстрогенов, только по показаниям.

Гонал-ф например это уколы в живот, ручка-шприц, в которой можно поставить дозировку укола. Любая дозировка назначается врачом. В обычном цикле может хватить 500ед(+ -) общей дозировке, а в протоколах Эко в 2 раза больше.

Размер матки, яичников:

Считается, что верхней границей нормы размеров небеременной матки являются:

Длина матки – 70мм

Ширина матки – 60мм

Передне-задний размер матки – 42мм

В норме яичники имеют следующие размеры:

Ширина – 25 мм

Длина – 30 мм

Толщина – 15 мм.

Размер плодного яйца по неделям

3 неделя – 0.1-0.2 мм.

4 неделя – не превышает 0,5 мм

5 неделя – 1,5 мм.

6 неделя – 4мм.

7 неделя – 1,5см.

8 неделя – 2,2см.

9 неделя – 13-17 мм.

10 неделя – 27-35 мм.

11 неделя – 55 мм.

12 неделя – 70-90мм.

13 неделя – 10,5см.

14 неделя – 12,5-13 см.

15 неделя – 93-103 мм.

16 неделя – 16см.

17 неделя – 15-17см.

18 неделя – 20,5 см.

19 неделя – 20-22 см.

20 неделя – 25 см.

21 неделя – 25 см.

22 неделя – 27-27,5см.

23 неделя – около 30 см.

24 неделя – около 30 см.

25 неделя – 31см.

26 неделя – 32,5-33 см.

27 неделя – 34 см.

28 неделя – 35см.

29 неделя – 36-37 см.

30 неделя – около 37,5 см.

31 неделя – 38-39 см.

32 неделя – 40см.

33 неделя – около 42 см.

34 неделя – около 42 см.

35 неделя – около 45 см.

36 неделя – 45-46 см.

37 неделя – 48 см.

38 неделя – около 50 см.

39 нделя – около 52см.

40 неделя – около 55см. средний вес 3000-3500кг.

Но также к моменту родов ребёнок может весить 4000кг и более, все зависит от физиологии.

Имплантация

Говоря о том, что имплантация происходит обычно на 7-10 день после овуляции, нужно знать, что изредка случается ранняя и поздняя имплантация. Вероятность имплантации в зависимости от ДПО представлена в списке:

* 3-5 дпо – 0.68%
* 6 дпо – 1.39%
* 7 дпо – 5.56%
* 8 дпо – 18.06%
* 9 дпо – 36.81%
* 10 дпо – 27.78%
* 11 дпо – 6.94%
* 12 дпо – 2.78%

В момент иплантации хгч равен 2нмоль, далее 4нмоль, 8нмоль, 16нмоль, 32нмоль – и лишь в этом случае когда хгч перевалит за 25нмоль, то тесты покажут вторую полоску беременности!!!

Тоесть только на 5 день после имплантации тест покажет положительный результат…

Поэтому по статистике тест покажет только на 14 ДПО!!! Хотя по статистики тестируемых женщин, уже на 11-12дпо можно увидеть слабую полосочку)))

Порой хгч в моче ниже, чем в крови.

С момента имплантации Хгч каждые сутки увеличивается ровно в 2 раза….

норма по дням цикла, какая должна быть для зачатия

Толщина эндометрия меняется в течение менструального цикла, что связано с процессами подготовки ткани к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и созданию условий для дальнейшего развития плода. Однако объем слизистой по УЗИ может изменяться при некоторых заболеваниях репродуктивной системы, включая и те, которые требуют неотложного лечения.

Строение эндометрия

Внутренняя оболочка матки – это сложно устроенная система, которая состоит из нескольких слоев, выполняющих различные функции. Выделяют следующие части эндометрия:

• железистый эпителий;
• строма или основное вещество;
• покровный эпителий.

Толщина эндометрия зависит от дня цикла

Ткань эндометрия богато снабжается кровью, обладает обширной сосудистой сетью. Такое строение необходимо для зачатия и успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки. С этой же целью происходят циклические изменения в слизистой оболочке, связанные с накоплением питательных веществ и других компонентов, необходимых для развития плода.

Регуляция процесса осуществляется половыми гормонами. Поэтому некоторые нарушения эндокринной или репродуктивной системы сопровождаются изменением толщины эндометрия.

Какая должна быть толщина слизистой по дням цикла

Менструальный цикл в норме длится 24–32 дня, на протяжении которых толщина внутренней оболочки матки постоянно меняется. Выделяют следующие фазы:

• Кровотечение. Этот период характеризуется отделением клеток эндометрия, объем которого обычно составляет 5–9 мм. Менструация длится 3–4 дня, после чего наступает фаза восстановления. В начале периода толщина слизистой должна быть 3–5 мм.
• Пролиферация. В раннюю стадию этой фазы (5–7 сутки) толщина внутренней оболочки матки составляет 6–9 мм. На 8–10 день она увеличивается до 8–10 мм. В позднюю стадию, на 11–14 сутки после начала цикла, норма составляет 9–13 мм.
• Секреция. Данная фаза также подразделяется на три стадии. На раннем этапе (15–18 сутки цикла) толщина ткани постепенно увеличивается и обычно достигает 10–16 мм. На 19–23 день, во вторую стадию, этот показатель равняется 10–21 мм. На позднем этапе (24–27 сутки) толщина внутренней оболочки начинает уменьшаться, и перед месячными достигает 10–18 мм.

Изменение объема эндометрия создает условия для благоприятной имплантации яйцеклетки. По толщине внутренней оболочки матки можно определить стадию менструального цикла и определить приблизительное время наступления овуляции.

Объем эндометрия при беременности

В период вынашивания ребенка существенно изменяется гормональный фон женщины. На это реагируют ткани репродуктивной системы, в том числе и эндометрий, который становится подвержен многим заболеваниям. Под влиянием гормонов яичников и надпочечников при беременности могут развиваться различные гиперпластические процессы.

При беременности эндометрий становится толще, но в течение периода гестации его объем значительно не изменяется, так как это может спровоцировать прерывание беременности.

Перед имплантацией яйцеклетки толщина эндометрия увеличена. В нем содержится большое количество веществ, необходимых для нормального развития плода – липидов, ферментов, гликогена, микроэлементов и витаминов. Процесс имплантации длится 48 часов, в течение которых в тканях матки происходят существенные изменения. В это время разрастаются сосуды, они становятся шире, образуются синусоиды.

Изменения эндометрия после менопаузы

Норма толщины внутренней оболочки матки после наступления менопаузы отличается от показателей, характерных для репродуктивного возраста. При климаксе у женщины изменяется гормональный фон, снижается уровень эстрогенов и гестагенов. В результате толщина эндометрия существенно уменьшается, обычно она не превышает 5 мм.

Если в менопаузе толщина эндометрия 8 мм и больше, нужно обследоваться у гинеколога

Если этот показатель равняется 8 мм и более, женщине следует пройти обследование у гинеколога, которое включает диагностическое выскабливание и гистологическое исследование. Дефицит половых гормонов в менопаузе способствует развитию патологии, связанной с гиперплазией, разрастанием тканей.

Патологические причины изменения толщины

Наибольшую опасность для женщины представляют гиперпластические процессы, которые могут развиваться в слизистой оболочке матки. Такие состояния встречаются довольно часто как у молодых, так и у пожилых пациенток. Не исключено развитие патологии и в детском возрасте. Часто заболевание протекает бессимптомно, но в некоторых случаях гиперпластический процесс может стать причиной значительного ухудшения здоровья женщины.

Такие заболевания развиваются на фоне гормонального дисбаланса, который может возникнуть при беременности, в конце репродуктивного периода или при наличии патологии репродуктивной системы. Немаловажную роль в начале болезни играют эндокринные нарушения – по этой причине гиперпластические процессы эндометрия чаще выявляются у женщин с сахарным диабетом, повышенной массой тела, метаболическим синдромом.

Если у пациентки диагностировано изменение толщины эндометрия, необходимо провести дальнейшее обследование, чтобы выявить причину этого состояния.

Клиническая картина, которая сопровождает гиперплазию слизистой оболочки матки, бывает различной. Заболевание может проявляться неприятными ощущениями в нижней части живота, болями, кровотечениями, не связанными с менструальным циклом. Нарушение процессов созревания яйцеклеток приводит к затруднению овуляции, что нередко становится причиной бесплодия.

Гиперплазия эндометрия

Это наиболее легкая форма гиперпластических изменений слизистой оболочки матки. Обычно патологический процесс затрагивает только функциональный слой, толщина которого изменяется по дням цикла. При гиперплазии отмечается увеличение его объема, а также разрастание расположенных в ткани желез. Они могут деформироваться, увеличиваться в размерах, неравномерно распределяться в толще слизистой оболочки. Выраженность гиперплазии может изменяться в течение цикла – объем ткани увеличивается перед месячными.

При этом атипичные клетки отсутствуют, поэтому вероятность ракового перерождения в данном случае минимальна – рак диагностируется не более чем у 2% пациенток.

Полипы эндометрия

Данный вид гиперпластических процессов диагностируется примерно в четверти случаев. Эти доброкачественные новообразования могут возникать в любом возрасте, однако наибольшая частота отмечается у пациенток в менопаузе.

По морфологическим особенностям полипы подразделяются на следующие виды:

• железистые;
• железисто-фиброзные;
• фиброзные;
• аденоматозные.

Первая разновидность новообразования в большинстве случаев встречается у женщин детородного возраста. Фиброзные полипы обычно диагностируются после наступления менопаузы. Смешанный тип образования характерен для пациенток позднего репродуктивного возраста, незадолго до климакса.

Полипы возникают на неизмененной слизистой оболочке матки или их появлению предшествовует гиперплазия. В детородном возрасте они могут быть множественными, а в постменопаузальном периоде новообразования чаще единичные и нередко достигают значительных размеров. Большой полип начинает выпирать из цервикального канала, из-за чего необходимо проводить дифференциальную диагностику с опухолями шейки матки.

Онкологические заболевания эндометрия

Отдельно выделяют предраковое состояние и рак слизистой оболочки. Различить их можно только после проведения специальной диагностики, которая включает гистологическое исследование.

К предраку относят аденоматозные полипы и гиперплазию эндометрия с выраженной атипией. Такие состояния отличаются тем, что клетки слизистой приобретают неправильную форму, могут значительно изменяться в размерах, нарушается их функция. Об атипии также свидетельствуют следующие признаки:

• Неравномерное распределение кровеносных сосудов, наличие тромбов, участков ишемии и застоя крови.
• Отек основного вещества.
• Резкое увеличение количества желез, изменение их структуры и формы.
• Изменение окраски препарата при гистологическом исследовании. Норма характеризуется базофильной цитоплазмой, а при патологии эта часть клеток становится оксифильной, то есть окрашивается не синим, а розовым цветом.
• Неравномерное распределение хроматина в ядрах клеток.

Вероятность перерождения предрака в злокачественное новообразование в отсутствие должного лечения составляет 7–10% при незначительной атипии и может достигать 30% при наличии выраженных клеточных изменений. Риск трансформации зависит не только от морфологических особенностей опухоли, но и других факторов, немаловажное значение среди которых имеет сопутствующая патология.

Нормализация толщины эндометрия

Лечение заболеваний, которые сопровождаются утолщением слизистой оболочки матки, должно быть комплексным. Оно включает:

• нормализацию гормонального фона;
• восстановление репродуктивной функции;
• при необходимости – остановку кровотечения;
• создание условий для уменьшения размеров новообразования;
• в случае наличия крупной опухоли – хирургическое удаление.

После достижения ремиссии важно проводить мероприятия, направленные на предупреждение рецидивов. Для этого следует устранить все факторы, способствующие развитию гиперпластических процессов.

Норма толщины слизистой зависит от фазы менструального цикла и возраста женщины. Зная, каким должен быть этот показатель, можно предположить, благоприятный ли в данный момент период для зачатия ребенка. Однако следует помнить, что изменение объема слизистой оболочки матки может свидетельствовать о наличии гиперпластической патологии.

Читайте также: как нарастить эндометрий

норма для зачатия, можно ли забеременеть с эндометрием 4-7 мм

Изменение толщины эндометрия по дням цикла регулируется выработкой половых гормонов и играет определяющую роль в процессе зачатия. Узнать высоту слизистого слоя самостоятельно нельзя. Для диагностики этого параметра используются аппараты ультразвукового сканирования.

Структура внутреннего слоя матки

Матка – это полый орган репродуктивной системы, выполняющий самую ответственную функцию в процессе беременности. Снаружи он покрыт оболочкой, которая называется периметрий. В середине детородный орган выстлан миометрием.

За счет этого мышечного слоя происходит сокращение матки во время беременности, родов и менструации. Внутренняя часть является функциональной и носит название эндометрий. Данный слой чрезвычайно важен для выполнения основных задач: ежемесячного менструирования, зачатия и вынашивания плода.

Толщина эндометрия является важным параметром, по которому можно определить работоспособность детородного органа и придатков. Под действием гормонов в первой фазе цикла слизистая поверхность увеличивается в объеме, а с началом очередного кровотечения при отсутствии беременности отделяется и выходит через цервикальный канал.

Внутренний слой детородного органа, в свою очередь, делится на две части:

• базальный, который прилегает непосредственно к миометрию и является фундаментом для деления новых клеток в последующем менструальном цикле;
• функциональный, задачей которого становится увеличение в объемах для принятия плодного яйца и отторжение при отсутствии беременности.

Базальный слой практически не подвергается изменениям и незначительно регулируется сменой гормонального фона. Его толщина постоянна и составляет порядка 1-1.5 мм.

Как и зачем его измеряют

Толщина эндометрия определяется при помощи сонографического исследования, которое больше известно под аббревиатурой УЗИ. Диагностика предполагает использование специального датчика и может осуществляться трансвагинально или абдоминально. Характеристику слизистому слою дает соответствующая эхогенность. Во время процедуры специалист осуществляет замер зоны, располагающейся над базальным слоем, покрывающим миометрий.

Целью диагностической процедуры становится определение функциональности репродуктивной системы. Если видно, что у эндометрия нормальная толщина, соответствующая дням в начале и в конце цикла, то можно сделать вывод об отлаженной работе яичников и отсутствии патологий в полости матки. Исследование проводят женщинам, планирующим беременность или тем, кто использует гормональные препараты. Толщина слоя обязательно указывается в протоколе комплексного обследования органов малого таза и является косвенным показателем здоровья женщины.

Как это связано с зачатием?

Сложно переоценить роль функционального слоя матки для зачатия. Плодное яйцо имплантируется в этот сегмент при условии хорошей толщины. В течение последующих недель вынашивания из слизистого слоя формируются сосуды для питания нового организма и образуется плацента. Если эндометрий будет недостаточно пышным, то плодное яйцо попросту не сможет к нему прикрепиться. В результате беременность не наступит даже при условии слияния сперматозоида с яйцеклеткой. Не во всех случаях толщина эндометрия при бесплодии маленькая. Иногда бывает наоборот. Если она выше нормы, беременность также не наступит. А если и состоится имплантация, то будет большой риск прерывания или развития патологий во время вынашивания.

В медицине установлено, какая толщина эндометрия для зачатия нормальная, а какая недостаточная или избыточная. Если во время УЗИ выявлены отклонения, то их необходимо корректировать. При помощи лекарственных средств этот параметр может регулироваться, что особенно важно при планировании зачатия.

Нормальная толщина эндометрия по дням цикла

Менструальный цикл делится на несколько фаз, которые определяют состояние слизистого слоя. Норма толщины эндометрия матки устанавливается для каждого дня.

• Во время фазы кровотечения у женщины слизистый слой матки проходит два этапа: отделение (десквамация) и восстановление (регенерация). Изменяя толщину, функциональная поверхность обновляется и готовится к активному росту свежих клеток.
• На втором этапе эндометрий проходит фазу пролиферации. Она делится на раннюю, среднюю и позднюю. Пролиферация характеризуется активным ростом и делением клеток.
• Третий этап, которому подвергается эндометрий, называется секреторным. В этот период уже нет такого активного роста, как в предыдущий. Однако слизистая претерпевает серьезные изменения, готовясь к принятию плодного яйца.

Завершающим периодом будет наступление беременности и последующее преобразование эндометрия или отсутствие зачатия и очередное кровотечение.

На 1-4 день: фаза кровотечения

Первым днем цикла считается тот момент, когда началась менструация. Даже если выделения необильны в течение нескольких суток, все равно начинается отсчет нового цикла. При неправильном определении первого дня могут быть погрешности и несоответствия в диагностике и, как следствие, ошибочный диагноз.

Толщина эндометрия в 1 сутки кровотечения варьируется от 4 до 9 мм. В этот период временное сосудистое русло истончается и разрушается. Так начинается менструация. Ширина слизистого слоя в первые два дня фазы кровотечения регулируется интенсивностью месячных. К третьим суткам стадия десквамации завершается, и начинается регенерация. Толщина функционального слоя в это время минимальна, составляет от 2-3 до 5 мм. К пятым суткам фаза кровотечения завершается, несмотря на то, что менструация у некоторых женщин идет дольше. Нормальные месячные не должны быть менее 2 и более 8 суток.

На 5-7 день

На 5 день с начала кровянистых выделений стартует фаза пролиферации. У некоторых женщин она может начинаться только на 7 сутки, но это встречается редко. Эндометрий начинает постепенно нарастать, увеличиваясь с 2 мм.

5-7 сутки имеют название фазы ранней пролиферации. Обычно ширина слизистого слоя в это время соответствует дню цикла. Так, на 6 день эндометрий 6 мм. Он имеет низкую плотность и располагается равномерно. К завершению недели с начала менструации эндометрий 7 мм.

На 8-10 день

По прошествии первой недели месячного цикла начинается период средней пролиферации. Активно растущий эндометрий в это время приобретает более розовый слой и постепенно увеличивает плотность. Нормально, если его толщина продолжает соответствовать дню. Поэтому при выполнении ультразвукового исследования у здоровой женщины обнаруживается функциональный слой толщиной 7-8 мм на 8 сутки, 8-9 мм на 9 сутки и 9-10 мм на 10 сутки. Эхогенность пока остается сниженной, но продолжает возрастать ежедневно.

На 11-14 день

На 14 день цикла у среднестатистической женщины происходит овуляция. При выходе яйцеклетки из яичника почва для принятия будущего эмбриона должна быть полностью подготовлена. Поэтому к середине менструального цикла завершается поздняя пролиферация. Толщина эндометрия при овуляции в норме составляет 14 мм.

Если на 12 день цикла сделать ультразвуковое исследование, то оно покажет в области дна матки зоны большего утолщения. Среднее значение, до которого увеличивается слизистый слой за 2 недели, составляет 13-15 мм. Если у женщины длинный менструальный цикл, первая часть которого длится 21 день, то такая величина слизистого слоя будет достигнута за более долгий период.

На 15-18 день

После того, как состоялся выход яйцеклетки из яичника, меняется состояние гормонального фона женщины. Секреторная фаза стартует на 14-15 сутки при среднестатистической 4-недельной продолжительности цикла.

Эндометрий в этот период претерпевает изменения из-за активности желтого тела, которое формируется на месте лопнувшего фолликула. Он перестает расти столь активно, начинает отливать желтоватым цветом, что на УЗИ отмечается гиперэхогенностью.

Толщина эндометрия для зачатия должна быть не менее 11 мм. Если через две недели от начала менструации этот показатель равен 15 мм, то на 18 день он может составлять всего 16 мм. Этого хватит для наступления беременности. Если толщины эндометрия для имплантации будет недостаточно, то плодное яйцо даже при условии оплодотворения не сможет закрепиться на стенке матки.

На 19-23 день

Секреторная фаза к 19-20 дню менструального цикла переходит в среднюю стадию. Толщина функционального слоя – эндометрия – в этот период может варьироваться от 15 до 18 мм. Слизистый слой продолжает видоизменяться под действием гормонального фона. Он подвергается модификации: становится более плотным и широким.

В случае слияния женской и мужской половых клеток наступает оплодотворение. В течение 6-7 дней, продолжая делиться, новый организм двигается в направлении детородного органа. Норма эндометрия для зачатия на 20-21 сутки должна составлять около 16 мм, но этот показатель также может варьироваться от 14 до 18 мм.

На 24-28 день

Данный период характеризуется поздней секреторной стадией. Слизистая оболочка матки в это время уже определилась в дельнейшем поведении. При наступлении беременности она продолжает преобразование, а в случае отсутствия плодного яйца готовится к следующей менструации.

Толщина эндометрия перед месячными составляет 18-20 мм. Реже определяется высота оболочки 22 мм. Желтое тело подвергается инволюции, так как беременность не наступила. Снижение показателей прогестерона запускает процесс атрофии слизистого слоя. Если в этот период сделать УЗИ, то можно увидеть участки с расширенной капиллярной сеткой и формирующиеся тромбы. Такие признаки свидетельствуют о полноценной подготовке организма к менструации.

При задержке

При наступлении зачатия толщина эндометрия в норме может слегка увеличиваться. По этому показателю можно заподозрить беременность еще до задержки. Если отсутствие менструации спровоцировано другими причинами (стрессом, гормональным сбоем, болезнями), то слизистая оболочка не претерпевает изменений. Она не увеличивается и не уменьшается, остается в фазе поздней секреции.

Если по УЗИ эндометрий 12 мм, тест отрицательный и есть задержка, то причиной, вероятно, является какой-то патологический процесс. Обнаружение толщины слизистого слоя 11 мм при задержке может быть косвенным признаком ановуляторного цикла, что подтверждается осмотром яичников (в них отсутствует желтое тело и нет признаков разрыва доминантного фолликула), а также дополнительными параметрами (исследованием гормонов, положением шейки матки).

Отклонения от нормы

Несоответствие толщины эндометрия фазе цикла может быт выявлено даже у здоровых женщин. Если ановуляторный цикл повторяется не более 2 раз в течение одного года, то причин для беспокойства нет. При проведении УЗИ в следующем месяце ситуация должна быть другой. Когда нормы эндометрия не соответствуют обнаруженным у пациентки показателям несколько циклов подряд, следует искать причину отклонений.

Тонкий эндометрий

Если к середине менструального цикла толщина эндометрия 5 мм, вместо положенных 10-15 мм, то забеременеть женщине не удастся. Недоразвитие слизистой оболочки может иметь разные причины: от стресса до серьезных нарушений в органе. Гипоплазия эндометрия характеризуется истончением функционального слоя. В начале менструального цикла эндометрий 2 мм, как и у здоровых женщин, а вот к середине и завершению имеет толщину в два раза меньше нормы.

Толстый эндометрий

Чрезмерный рост функционально слоя тоже не является хорошим показателем. Толщина эндометрия при гиперплазии превышает 21 мм, а на отдельных участках она может достигать 60 мм. Если к середине цикла данный параметр равен 20 мм, то забеременеть тоже не получится. Признаком гиперплазии также будет являться состояние, когда после месячных толщина эндометрия составляет 18 мм.

Гиперплазия эндометрия | Справочная статья в радиологии

Гиперплазия эндометрия — аномальное разрастание желез и стромы эндометрия, определяемое как диффузное гладкое утолщение> 10 мм ¹³ . Одна из основных проблем — потенциальная злокачественная трансформация в карциному эндометрия.

Гиперплазия эндометрия поражает женщин всех возрастных групп ¹² .

У подавляющего большинства пациенток наблюдается аномальное вагинальное кровотечение.

Гиперплазия с повышенным отношением железы к строме; существует спектр изменений эндометрия, от железистой атипии до явной неоплазии.

Существует несколько типов гиперплазии эндометрия, в том числе:

Гиперплазия также может быть разделена на две широкие группы ⁵ :

Связи

Непредвиденная стимуляция эстрогеном (из эндогенного или экзогенного источника) вовлечена в ее патогенез. ; Некоторые из этих состояний включают:

Ультразвук

Визуализация эндометрия на 5-10 дни женского цикла снижает вариабельность толщины эндометрия.

• пременопаузальный
  • нормальная толщина эндометрия зависит от стадии менструального цикла, но толщина> 15 мм считается верхней границей нормы в секреторной фазе
  • гиперплазия может быть надежно исключена у пациентов только при размере эндометрия менее 8 мм ¹⁵
• в постменопаузе
  • толщина> 5 мм считается ненормальной

Внешний вид может быть неспецифическим и не может надежно отличить гиперплазию от карциномы ⁵ .Обычно наблюдается однородное плавное увеличение толщины эндометрия, но гиперплазия эндометрия также может вызывать асимметричное / очаговое утолщение с неровностями поверхности, что является подозрительным для карциномы. Кистозные изменения также можно увидеть при гиперплазии эндометрия.

Ультразвуковые признаки, указывающие на карциному эндометрия в отличие от гиперплазии, включают ¹³ :

• гетерогенное и нерегулярное утолщение эндометрия
• полиповидное новообразование
• Взятие внутриматочной жидкости
• Откровенная инвазия миометрия

МРТ

• T2: гиперплазия часто бывает изоинтенсивной или гипоинтенсивной нормальному эндометрию ⁷

Лечение и прогноз

Считается, что до одной трети карциномы эндометрия предшествует гиперплазия эндометрия, поэтому для окончательного диагноза требуется биопсия .

Поскольку гиперплазия эндометрия имеет неспецифический вид, любое очаговое отклонение должно привести к биопсии, если есть клиническое подозрение на злокачественное новообразование (например, вагинальное кровотечение).

На УЗИ можно моделировать внешний вид:

Измерение толщины эндометрия у женщин в пременопаузе в офисной гинекологии

¹ Женская клиника Мидзухо, Кокубунджи, Япония,

² Кафедра биостатистики, Высшая школа медицины Университета Хоккайдо, Саппоро, Япония,

³ Отделение гинекологической онкологии, Национальная больничная организация, Онкологический центр Хоккайдо, Саппоро, Япония,

⁴ Клиника бесплодия Mio, Йонаго, Япония,

⁵ Клиника Тасака, Осака, Япония,

⁶ Женская клиника Сутоу, Осака, Япония,

⁷ Женская клиника Минамиморимачи, Осака, Япония,

⁸ Отделение акушерства, гинекологии и анданестеологии, Клиника Дозоно, Кагосима, Япония,

⁹ Клиника Сакура Дзеи, Титосэ, Япония,

¹⁰ Женская клиника Мами, Хатинохе, Япония,

¹¹ Клиника Сакамото Томоми, Хиросаки, Япония,

¹² Клиника ритмического акушерства и гинекологии, Саппоро, Япония,

¹³ Женская клиника Св.Сесилия, Аомори, Япония,

¹⁴ Место первой проверки здоровья в Иокогаме, Иокогама, Япония,

¹⁵ Женская клиника Кийо, Нара, Япония,

¹⁶ Женская клиника Хиросимы, Хиросима, Япония,

¹⁷ Женская клиника Азабу Джубан Манами, Токио, Япония,

¹⁸ Женская клиника Кобики, Кавасаки, Япония,

¹⁹ Онкологическое общество Хоккайдо, Саппоро, Япония,

²⁰ Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский факультет медицинского университета Иватэ, Мориока, Япония,

²¹ Женская клиника Сакура, Хиросима, Япония,

²² Департамент управления трансляционными исследованиями, Высшая школа медицины Университета Хоккайдо, Саппоро, Япония,

²³ Больница Какиноки, Кагосима, Япония,

²⁴ Отделение акушерства и гинекологии, Высшая школа медицины Университета Хиросаки, Хиросаки, Япония,

Автор, ответственный за переписку. ^* Переписка
Хироши Цуда, Женская клиника Мидзухо, город Кокубунджи, Япония.
Электронная почта: pj.en.noid.5s@dusth,

Поступила в редакцию 27 мая 2017 г .; Принято, 2017 г. 22 августа.

Толщина эндометрия — обзор

Толщина эндометрия: биомаркер действия эстрогена

По соглашению, толщина эндометрия измеряется на УЗИ от одной межфазной границы миометрия и эндометрия до другой, в самой толстой точке эндометрий (рис.33-3). Эта широко распространенная практика на самом деле сводится к измерению двойной толщины эндометрия, что стало общепринятым условием.

Из-за того, что во время менструации относительно тонкий, эндометрий постепенно утолщается во время пролиферативной фазы менструального цикла, обычно достигая пика от 7 до 9 мм в день выброса лютеинизирующего гормона (ЛГ). ^58-60 Перед овуляцией эндометрий принимает типичный многослойный или трехстрочный вид, образованный эхогенными базальными слоями: двумя гипоэхогенными функциональными слоями, разделенными гиперэхогенной межфазной границей виртуальной полости матки (рис.33-4). Увеличение толщины эндометрия, наблюдаемое на протяжении фолликулярной фазы, представляет собой пролиферацию эндометрия, идентифицированную на гистологических слайдах, которая произошла под влиянием E ₂ . Этот эффект эстрогена приводит к развертыванию рецепторов эстрогена (ER) и рецепторов прогестерона (PR) в железах и строме эндометрия. В совокупности эти изменения в ткани эндометрия называются праймингом эндометрия, поскольку они отражают критический шаг для последующей реакции эндометрия на прогестерон.На гистологическом уровне эстрогенные эффекты фолликулярной фазы приводят к пролиферации и росту эндометриальных желез, которые развиваются вертикально с прямыми просветами. Данные ЭКО донорских яйцеклеток и рецептивность эндометрия, индуцированная у реципиентов донорских яйцеклеток с помощью только экзогенных гормонов, используются для экспериментального определения соответствующих ролей E ₂ и прогестерона в различных характеристиках и восприимчивости эндометрия. Удивительно, но данные о донорских яйцеклетках показали исключительную свободу действий в продолжительности и амплитуде фазы примирования эндометрия E ₂ , которая может составлять от 10 до 100 дней без последствий для результатов АРТ. ^61,62 Этот большой диапазон возможной продолжительности фазы прайминга E ₂ , который остается совместимым с оптимальной восприимчивостью, затмевает возможные различия в экспозиции E ₂ , которая возникает в результате дублирования или отсутствия преовуляторного повышения E ₂ уровни, встречающиеся в менструальном цикле. Интересно отметить, что большой диапазон, в котором продолжительность прайминга E ₂ может варьироваться, не влияя на исход АРТ, также не влияет или оказывает незначительное влияние на толщину эндометрия или другие параметры воздействия эстрогена на матку, такие как сократимость, ⁶³ при условии, что E ₂ достаточно грунтовки. ⁴⁶ Как обсуждается далее в этой главе, толщина эндометрия 7 мм или больше рассматривается как отражение достаточного замачивания эндометрия по E ₂ . Таким образом, мы вынуждены признать, что в рамках физиологического прайминга эндометрия согласно E ₂ другие факторы, такие как факторы роста, оказывают первичное влияние на толщину эндометрия. Однако различия в толщине эндометрия не влияют на чувствительность эндометрия к прогестерону. Взаимосвязь между толщиной эндометрия и другими маркерами воздействия эстрогена на эндометрий, с одной стороны, и частотой наступления беременности при ВРТ, с другой стороны, рассматривается в разделе «Маркеры визуализации восприимчивости эндометрия».

Маквильямс и Фраттарелли исходили из оригинальной точки зрения при рассмотрении толщины эндометрия при ВРТ, поскольку они изучали динамические изменения, а не собирали простые статические данные, то есть толщину эндометрия в одной заданной точке. ⁶⁴ Для этого были изучены новые циклы ЭКО, в которых анализировались изменения толщины эндометрия от исходного уровня до дня 6, а затем и до дня введения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Прирост толщины эндометрия от исходного уровня до 6-го дня и с 6-го дня до дня ХГЧ составил 3.6 ± 2,4 и 2 ± 2,2 и 2,3 ± 2,6 и 2,5 ± 2,1 у женщин, забеременевших ( n, = 70) и тех, кто не забеременел ( n = 62), соответственно. Это динамическое сравнение показало, что увеличение толщины эндометрия от исходного уровня до 6-го дня было более важным у женщин, которые забеременели, тогда как не было различий в дальнейшем увеличении ХГЧ с 6-го дня до дня. Анализ подгруппы показал, что раннее увеличение толщины эндометрия было значительно меньше у женщин, страдающих сниженным овариальным резервом, по сравнению с остальными женщинами, имеющими разные причины бесплодия.По нашему мнению, эти характеристики динамических изменений толщины эндометрия подчеркивают положительное смещение, которое существует между толщиной эндометрия и качеством реакции яичников на COH, объясняя, как толщина эндометрия может быть ошибочно интерпретирована как отражающая восприимчивость эндометрия. Поддерживая идею о том, что толщина эндометрия отражает гормональное воздействие, но не восприимчивость эндометрия как таковую, Ng et al. не обнаружили различий в толщине эндометрия между женщинами, забеременевшими после переноса замороженных эмбрионов (FET), и теми, кто этого не сделал. ⁶⁵ В этом исследовании все участники получали стандартизированный режим приема Е ₂ и прогестерона, равный одинаковому гормональному воздействию для всех. ⁶⁵

Сравнение толщины эндометрия в поздней фолликулярной фазе менструального цикла, после физиологического E ₂ и заместительной терапии прогестероном или мягкой стимуляции яичников для FET, выявило аналогичные результаты. ^66,67 Это говорит о том, что аналогичные формы гормонального прайминга оказывают сходное влияние на толщину эндометрия.Кроме того, воздействие на эндометрий уровней E ₂ , которые более чем в 10 раз превышают значения менструального цикла, что наблюдается в ART ⁶⁸ и после вагинального введения 2 мг E ₂ в день, ⁶⁹ практически не привело к увеличению толщины эндометрия на 20%. Это говорит о том, что заправка E ₂ , которая возникает в результате уровней E ₂ в менструальном цикле, почти максимальна. Как отмечалось ранее, такая же свобода действий, которая существует для количества E ₂ , которое используется для прайминга эндометрия, также наблюдается в течение периода, в течение которого применяется это праймирование.В ретроспективном анализе своих данных о донорских яйцеклетках группа Пеллисера показала, что продление фазы прайминга E ₂ до 100 дней не оказало значительного влияния на исход АРТ ⁷⁰ и толщину эндометрия, ⁶² , что подтверждено другими исследователями. ^71,72 Минимальные эффекты увеличенного или продолжительного прайминга E ₂ на толщину эндометрия контрастируют с сообщениями, свидетельствующими о том, что чрезмерная реакция яичников на COH с заметно повышенными уровнями E ₂ оказывает негативное влияние на беременность и частоту имплантации эмбрионов. ^73,74 Чтобы учесть эти противоречивые результаты, мы предположили, что в сильных ответах на COH именно чрезмерное производство факторов яичников, отличных от E ₂ , отвечает за неблагоприятные эффекты, наблюдаемые на эндометрий, а не действие высокого уровня E ₂ как таковых. ^46,75

Существует консенсус в отношении того, что у женщин с эндометрием менее 7 мм на АРТ значительно снизились шансы забеременеть. ^76,77 В редких случаях, хотя и вызывающих беспокойство, это состояние может сохраняться и обнаруживаться в менструальных, стимулированных и дополненных циклами E ₂ , ⁷⁸ и обычно устойчивых к заметно повышенному эстрогенному воздействию. ⁶⁹ Это может произойти после облучения всего тела или других видов лечения рака, ⁷⁹ или при отсутствии легкодоступного объяснения. Лечение, которое было предложено для этих женщин, включает низкие дозы аспирина, ⁸⁰ провокационный тест E2, ⁸¹ местные активные вазодилататоры, ⁸² и комбинацию пентоксифиллина и токоферола (витамин E). ^78,83 Последние продукты, пентоксифиллин и токоферол, были протестированы на том основании, что, как сообщается, они эффективны в снижении фиброза, вызванного лучевой терапией. ⁸⁴ К сожалению, не существует доказательств эффективности этих продуктов, так как обнадеживающие отчеты о клинических случаях, которые вызвали интерес к этим методам лечения, не сопровождались проспективными испытаниями.

Вопросы относительно возможной плохой прогностической ценности утолщенного эндометрия при ВРТ, о которой сообщила команда Каспера ⁸⁵ , остаются предметом обсуждения. Хотя это подтверждается некоторыми, ⁷⁶ , большая группа публикаций не смогла подтвердить, что более толстый эндометрий оказывает явное негативное влияние на исход АРТ. ^86-89

Менструальный цикл: нормальный — MyDr.com.au

Менструальный цикл — это изменения, которые происходят в организме женщины примерно раз в месяц, чтобы подготовиться к возможной беременности. Во время каждого менструального цикла яйцеклетка выходит из одного из яичников, а в матке (матке) образуется слизистая оболочка, в которую может имплантироваться оплодотворенная яйцеклетка. Если яйцеклетка не оплодотворяется спермой, как это бывает в большинстве циклов, слизистая оболочка матки разрушается и покидает тело — это обычно называется менструацией.

Месячные обычно начинаются у девочек в возрасте около 12 лет. Менструации прекращаются с наступлением менопаузы, которая в Австралии наступает в среднем в возрасте около 51 года.

Продолжительность менструального цикла рассчитывается путем отсчета первого дня кровотечения как первого дня и последующего отсчета до последнего дня перед следующим кровотечением (периодом). Продолжительность варьируется от женщины к женщине, от короткого цикла примерно 21 день до длинного цикла примерно 42 дня. Среднее значение обычно составляет 28 дней, хотя только у одной из 10 женщин цикл составляет 28 дней.

У некоторых женщин продолжительность менструального цикла также незначительно отличается от месяца к месяцу. Нерегулярные циклы чаще всего возникают в течение года или около того после начала менструации и за несколько лет до менопаузы.

Менархе — начало менструации

Менархе — это время, когда у девочки начинается первая менструация. Возраст, в котором это происходит, варьируется, но обычно составляет от 9 до 14 лет.

Средний возраст менархе постепенно становится моложе в течение ряда лет.Почему это происходит, неясно, но возможные причины, по которым у девочек начинаются месячные в более молодом возрасте, включают повышенный уровень ожирения, воздействие определенных химических веществ (которые могут быть обнаружены в некоторых продуктах питания и пластмассах) и стресс (социальный или психологический).

Признаки того, что у вас скоро начнутся первые месячные

Перед первой менструацией большинство девочек заметят признаки полового созревания, включая начало роста груди и рост волос в области лобка и подмышек. Девочки также могут начать замечать небольшие выделения из влагалища — прозрачную или белую жидкость или слизь, которые выходят из влагалища.(Эта жидкость помогает поддерживать чистоту и здоровье влагалища.)

Периоды обычно начинаются примерно через 2 года после того, как грудь впервые начинает развиваться, и примерно через год после появления выделений из влагалища.

Для девочек в возрасте от 10 до 11 лет будет хорошей идеей принести в школу или ночевку блокнот для экстренной помощи, на случай, если менструальный цикл застает вас врасплох. Но не стесняйтесь обращаться за помощью, если у вас начались месячные и у вас нет никаких припасов. Любой человек, которому доверяют, например, учитель или родитель, знает, как помочь.

Когда ожидать следующей менструации

Обычный менструальный цикл редко повторяется после первой менструации. Менструации, как правило, возникают бессистемно в течение первого года или около того, а затем переходят в более регулярный режим, который обычно происходит каждые 24–30 дней.

Когда у вас начнутся менструации, рекомендуется отслеживать их, записывая в дневник, календарь или в приложение для смартфона. Таким образом, вы сможете увидеть, появляется ли закономерность и когда ожидать следующей менструации.

Средняя продолжительность периодов

Периоды обычно длятся от 4 до 8 дней. У большинства женщин кровотечение длится около 5 дней и теряется от 35 до 80 мл менструальной жидкости (менструальные выделения), которая может быть ярко-красной, темно-красной или коричневой.

Начало периодов раньше или позже среднего

У некоторых девочек первые месячные возникают в 8 лет. Если признаки полового созревания у девочек начинаются примерно до 8 лет, это называется преждевременное половое созревание . Это может быть нормальным явлением для этой девушки или признаком гормональных проблем.Если у вашего ребенка рано начинается половое созревание, вам следует обратиться к терапевту или педиатру.

Аналогичным образом, если у девочки-подростка нет признаков полового созревания к 14 годам или у нее не начались менструации к 16 годам, ей следует обратиться к врачу, чтобы выяснить причину.

Вам также следует обратиться к врачу, если у вас прекратятся менструации в любое время или если менструальный цикл стал нерегулярным.

Средства личной гигиены для контроля менструации

Когда дело доходит до управления менструацией, существует несколько вариантов средств личной гигиены (сантехники).Большинство продуктов можно приобрести в супермаркетах и ​​аптеках. Вы можете использовать один или несколько вариантов ниже.

Гигиенические прокладки или салфетки изготовлены из мягкого впитывающего материала. Они имеют форму, подходящую для вашего нижнего белья, и обычно имеют липкую полоску, чтобы приклеить подушечку на место. Они бывают разных размеров, в зависимости от того, какой у вас поток — тяжелый, средний или легкий.

Вы должны менять подушечку каждые несколько часов. Использованные прокладки следует завернуть в туалетную бумагу и выбросить в мусорное ведро, ни в коем случае не смывать в унитаз (это может заблокировать водопровод).

Тампоны представляют собой небольшие цилиндры из хлопка (а иногда и синтетического материала), которые осторожно вводятся во влагалище для поглощения менструальных выделений. Некоторые тампоны поставляются со специальным аппликатором, который поможет вам их вставить.

Тампоны бывают разных размеров — таких как супер, обычные или тонкие / мини, — которые вы выбираете в зависимости от того, насколько интенсивен ваш кровоток. При правильном введении вы не должны ощущать тампон внутри себя.

Тампоны необходимо менять не реже, чем каждые 4 часа или около того.Вы снимаете их, осторожно потянув за прикрепленную веревку. Использованные тампоны следует утилизировать так же, как и прокладки — их смывание в унитаз может заблокировать водопровод.

Существует небольшой риск синдрома токсического шока, связанный с использованием тампонов. Чтобы снизить риск, никогда не оставляйте тампоны более чем на 8 часов и всегда мойте руки перед тем, как вставить тампон.

Менструальные чаши — это маленькие силиконовые или резиновые приспособления, которые можно вводить во влагалище для сбора менструальных выделений.Их можно оставить на 6-8 часов. Когда вы вынимаете менструальную чашу, вы просто опорожняете ее в унитаз, вымываете чашу, а затем снова вставляете ее.

Эти устройства можно использовать повторно — они могут прослужить несколько лет, прежде чем их потребуется заменить, поэтому они считаются экологически безопасными. Вы можете купить их в избранных аптеках и в Интернете.

Нижнее белье Period со встроенной впитывающей областью промежности и многоразовыми экологически чистыми тканевыми прокладками также доступно, и его можно приобрести в Интернете.Эти экологически чистые изделия можно ополаскивать и стирать в соответствии с инструкциями, а затем использовать повторно. Существует ряд продуктов с разной степенью впитываемости.

Смутные периоды: что делать?

Поговорите со своим врачом или в местной клинике планирования семьи, если у вас тяжелые, болезненные или трудно контролируемые периоды. Болезненные или обильные месячные всегда следует исследовать и лечить — вам не нужно мириться с менструальной болью или дискомфортом, которые влияют на качество вашей жизни каждый месяц.

Фазы менструального цикла

Менструальный цикл обычно разделяют на отдельные фазы; предоставленные временные рамки основаны на 28-дневном цикле.

Менструация (менструация или менструация)

Начало менструации знаменует собой первый день менструального цикла. У большинства женщин менструация (кровотечение) длится около 5 дней.

Во время этой фазы, поскольку оплодотворение яйцеклетки не произошло, слизистая оболочка матки (называемая эндометрием) отделяется от стенки матки.Эндометрий вместе с кровью (из разорванных кровеносных сосудов эндометрия) и слизью проходит через влагалище и покидает тело.

Приблизительно от 35 до 80 мл менструальной жидкости или менструального цикла теряется за обычный период. Менструальные выделения могут быть ярко-красными, темно-красными или коричневыми и имеют тенденцию становиться светлее после первых двух дней. Обычно он не свертывается, если кровотечение не очень сильное.

К концу менструации слизистая оболочка матки становится толщиной около 1 мм.

Фолликулярная фаза

Эта фаза названа так, потому что это когда в яичниках развивается несколько фолликулов. Гормон, называемый фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), стимулирует рост этих фолликулов. Примерно от 3 до 30 фолликулов вырастают между 8 и 10 днями. Каждый фолликул содержит яйцеклетку, но к 10-14 дням один фолликул превосходит остальные и достигает правильной стадии зрелости.

Эта фаза также известна как фаза пролиферации, потому что с 6 по 14 день слизистая оболочка матки восстанавливается и становится толще.Это стимулируется гормоном эстрогеном, который секретируется яичниками. Выстилка матки теперь будет иметь толщину около 3 мм и бархатистую консистенцию.

Овуляторная фаза

Всплеск гормона, называемого лютеинизирующим гормоном (ЛГ), происходит незадолго до 14 дня 28-дневного цикла. Этот всплеск стимулирует зрелый фолликул в одном из яичников, чтобы выпустить свою яйцеклетку (овуляция). Остальные фолликулы перезревают и разрушаются. Уровни эстрогена и ФСГ также достигают пика в это время.

Яйца произвольно выходят из правого или левого яичника. Если один яичник удален, оставшийся яичник должен выпускать яйцеклетку каждый месяц. Некоторые женщины могут чувствовать боль в одной стороне живота примерно во время выхода яйцеклетки. Это известно как «mittelschmerz» — немецкое слово, переводящееся как «средняя боль».

После выхода яйцеклетки требуется около 5 дней, чтобы пройти по фаллопиевой трубе к матке.

Лютеиновая или секреторная фаза

Эта фаза следует за овуляцией и длится с 15 по 28 день.

После того, как фолликул разрывается и высвобождает яйцеклетку, он закрывается и образует так называемое желтое тело. Желтое тело выделяет прогестерон и небольшое количество эстрогена. Прогестерон вызывает небольшое повышение температуры тела до начала следующей менструации (см. Диаграмму). Это повышение температуры может быть отображено на графике и показывает, когда произошла овуляция.

Прогестерон также действует на железы эндометрия (слизистая оболочка матки), заставляя его сгущаться и выделять жидкость.Утолщенный секреторный эндометрий создается на случай оплодотворения яйцеклетки — эндометрий может питать имплантированный эмбрион до тех пор, пока не сформируется плацента.

Если яйцеклетка не оплодотворена, желтое тело начинает разрушаться примерно через 14 дней. Это когда выработка прогестерона быстро падает, а уровень эстрогена снижается. Снижение уровня этих гормонов вызывает спазм кровеносных сосудов эндометрия, перекрывая кровоснабжение верхних слоев эндометрия.

Без кислорода и питательных веществ из крови клетки эндометрия начинают умирать. Ткань разрушается, и из поврежденных кровеносных сосудов идет кровотечение. Так начинается новый менструальный цикл.

1. Планирование семьи Новый Южный Уэльс. Менструальный цикл и проблемы с периодом (обновлено в ноябре 2012 г.). https://www.fpnsw.org.au/health-information/periods/menstrual-cycle-and-period-problems (по состоянию на апрель 2018 г.).
2. Жан Хейлс. О менструальном цикле (обновлено 9 декабря 2013 г.). https: // jeanhailes.org.au/health-a-z/periods/about-the-menstrual-cycle (по состоянию на апрель 2018 г.).
3. Руководство Merck для потребителей. Менструальный цикл. https://www.msdmanuals.com/en-au/home/women-s-health-issues/biology-of-the-female-reproductive-system/menstrual-cycle (по состоянию на апрель 2018 г.).
4. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Ваши первые месячные (часто задаваемые вопросы, особенно для подростков) (май 2015 г.). https://www.acog.org/Patients/FAQs/Your-First-Period-Especial-for-Teens (по состоянию на апрель 2018 г.).
5. Клиника Мэйо. Подготовка ребенка к менструации (обновлено 24 августа 2017 г.). https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/tween-and-teen-health/in-depth/menstruation/art-20046004 (по состоянию на апрель 2018 г.).
6. Клиника Мэйо. Преждевременное половое созревание (обновлено 17 ноября 2017 г.). https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/precocious-puberty/symptoms-causes/syc-20351811 (по состоянию на апрель 2018 г.).

Подготовка эндометрия для переноса замороженных-размороженных эмбрионов в искусственном цикле: трансдермальный эстроген по сравнению с вагинальным

Наше исследование показало, что трансдермальный эстроген был связан с большей толщиной эндометрия, меньшей продолжительностью лечения, меньшим количеством побочных эффектов и более высокой удовлетворенностью пациентов, но более высокой частота отмены цикла по сравнению с вагинальным путем для подготовки эндометрия в циклах искусственной FET.Никаких различий в клинической беременности, клиническом невынашивании беременности, биохимическом невынашивании беременности и частоте живорождений между этими двумя путями не наблюдалось.

Толщина эндометрия — критический элемент для успеха цикла ЭКО при свежих и замороженных трансферах. В нескольких исследованиях оценивали его влияние на результаты цикла, и порог, используемый для признания толщины эндометрия приемлемой, варьируется в пределах 7, 8 или 9 мм в зависимости от исследований. El-Toukhy и др. . В одном из самых ранних исследований толщины эндометрия в FET сообщили о значительно более высоком LBR в циклах с толщиной эндометрия от 9 до 14 мм по сравнению с 7-8 мм (25% против 14%, p = 0.002) ¹⁸ . В ретроспективном анализе 2997 циклов FET за трехлетний период Bu Z et al . показали, что толщина эндометрия в день переноса между 9 и 14 мм была связана со значительно лучшим LBR по сравнению с ≤ 8 мм с поправкой на возраст, ИМТ, исходный уровень ФСГ, протокол FET и количество перенесенных эмбрионов (aOR = 1,5; 95% ДИ: 1.16–1.95) ¹⁹ . Самый крупный отчет на сегодняшний день, ретроспективное когортное исследование канадского реестра ART ²⁰ , включало 18 942 цикла FET и обнаружило, что СЛР и LBR снижались с каждым миллиметром уменьшения ниже 7 мм.Однако сравнения толщины ≥ 8 мм (85,9% циклов) не проводились.

В нашем исследовании средняя толщина эндометрия была> 9 мм в обеих группах, что соответствует допустимой толщине для переноса в литературе, но она была значительно выше в группе Т (9,9 против 9,3 мм, p = 0,03). . Более того, было значительно меньше циклов, когда перенос выполнялся, несмотря на толщину эндометрия <8 мм в группе T. Даже несмотря на то, что увеличение толщины могло быть несущественным в этом исследовании, оно могло быть гипотетически полезным в случаях с тонким эндометрием (<7 мм) для достижения приемлемого порогового значения.

С другой стороны, что касается толщины эндометрия, наше исследование показало, что трансдермальный путь значительно более эффективен, чем вагинальный, для достижения необходимого порога. Мы не нашли в литературе других исследований, сравнивающих эти два пути, но нашли несколько исследований, сравнивающих трансдермальный и пероральный пути, с противоречивыми результатами. Одно рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) показало, что толщина эндометрия была значительно выше при трансдермальном лечении по сравнению с пероральным лечением ²¹ , в то время как два других рандомизированных контролируемых исследования не смогли найти какой-либо значительной разницы в толщине эндометрия между двумя способами ^22,23 .

В целом пациенты, получавшие трансдермальный эстроген, имели значительно более короткую продолжительность лечения (13,6 ± 2,7 против 15,5 ± 3,2 дня, p <0,001), с меньшим количеством случаев, требующих повторной оценки ультразвуком (10,1% против 30,6%, p <0,001), по сравнению с вагинальным путем. Предлагая более короткую продолжительность лечения и меньшее количество посещений клиники, трансдермальный путь может быть более привлекательным для пациентов, чем вагинальный.

Средние уровни эстрадиола в плазме были более чем в пять раз выше в вагинальной группе по сравнению с трансдермальной группой (268 против 1332 пг / мл).Это различие было ожидаемым и может быть объяснено разным метаболизмом этих двух путей: оба обходят печеночный метаболизм первого прохождения, а вагинальный приводит к очень высоким уровням сыворотки из-за важной абсорбции через слизистую влагалища, в то время как трансдермальный обеспечивает наиболее стабильную стабильную реакцию. государственные уровни ^12,24 . Высокие уровни эстрадиола связаны со многими недостатками: более высокий сосудистый риск ^25,26 , более низкий LBR в FET и более высокий риск малых для гестационного возраста, аномальной плацентации и преэклампсии при последующей беременности после переноса свежих эмбрионов ^{27,28, 29} .Более того, более физиологическая гормональная среда, обнаруживаемая в циклах FET, является одним из основных аргументов в пользу переноса замороженных эмбрионов, а не свежих. Следовательно, более низкие уровни эстрадиола в плазме при трансдермальном введении эстрогена могут быть дополнительным преимуществом по сравнению с вагинальным введением.

Кажется противоречивым наличие значительно более низких уровней эстрадиола в сыворотке крови в группе Т при значительно более короткой продолжительности лечения. Одно из возможных объяснений состоит в том, что очень высокие уровни эстрадиола в сыворотке, полученные вагинальным путем, могут иметь антипролиферативный эффект.Действительно, было показано, что ядерные рецепторы эстрадиола \ (\ beta (ER \ beta) \), а также трансмембранные рецепторы, связанные с G-белком, расположенные в эндоплазматическом ретикулуме, активируют клеточную пролиферацию с низким уровнем эстрадиола в сыворотке, в то время как они могли иметь антипролиферативный эффект при высоком уровне эстрадиола в сыворотке ^30,31,32 .

Было больше случаев отмены цикла из-за спонтанной овуляции в группе Т по сравнению с группой V (7,6% против 2%, p = 0,02). Это можно объяснить более низкими уровнями эстрадиола в сыворотке при трансдермальном лечении, что приводит к менее эффективному ингибированию гипоталамо-гипофизарной оси (HPO).Действительно, уровни ЛГ в сыворотке крови были значительно выше в день ультразвуковой оценки в группе Т (12,1 против 5 мМЕ / мл, p <0,001). Этот недостаток трансдермального эстрогена можно преодолеть с помощью подавления гипофиза до лечения с использованием агониста гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa). Действительно, подавление GnRHa обычно используется в циклах искусственного FET, независимо от типа используемого эстрогена и без какого-либо отрицательного воздействия на толщину эндометрия ^18,33 . Однако результаты не показали каких-либо дополнительных преимуществ при пероральном или вагинальном применении эстрадиола, когда частота спонтанной овуляции уже низка ³⁴ .Однако это может быть полезно при использовании трансдермального эстрогена для FET, поскольку спонтанная овуляция, по-видимому, выше. Другой вариант снижения скорости спонтанной овуляции с помощью трансдермального лечения — это начать лечение на 2-3 день с двух пластырей по 100 мкг вместо одного, тем самым увеличивая уровни эстрадиола в сыворотке и отрицательную обратную связь по оси HPO.

Мы не обнаружили каких-либо различий в СЛР, клинической потере беременности, биохимической потере беременности и LBR между трансдермальной и вагинальной группами.CPR и LBR, полученные в нашем исследовании, соответствуют национальным французским и европейским показателям согласно FET ^35,36 . Несколько исследований уже показали, что тип лечения эстрогенами не влияет на исходы беременности в FET ^21,34,37 , но наше исследование является первым, в котором напрямую сравнивается трансдермальный и вагинальный пути и подтверждается отсутствие разницы между два.

Наше исследование показало лучшую переносимость трансдермального эстрогена по сравнению с вагинальным эстрогеном.Действительно, общая оценка удовлетворенности была значительно выше, а частота нежелательных побочных эффектов была значительно ниже в группе T. Более того, 85,7% пациентов, получавших два курса лечения в двух разных циклах, заявили о предпочтении трансдермального пути. Более высокий уровень нежелательных побочных эффектов можно объяснить более высокими уровнями эстрадиола в сыворотке крови в вагинальной группе. С другой стороны, единственным побочным эффектом, который был значительно выше при трансдермальном лечении, было покраснение / зуд в месте нанесения, часто упоминаемый побочный эффект пластырей ^21,22 .Переносимость пациента является важным фактором, который следует принимать во внимание при выборе лечения для FET, учитывая, что пациенты должны строго соблюдать режим лечения в течение 8 недель во время беременности. Только в одном исследовании в литературе сравнивалась переносимость и соблюдение пациентом трансдермального и перорального путей, и было обнаружено, что пероральное лечение более комфортно для пациентов с меньшим количеством побочных эффектов ²¹ .

Насколько нам известно, наше исследование является первым, в котором сравнивается толщина эндометрия и результаты циклов, а также степень удовлетворенности и переносимости трансдермального и вагинального эстрадиола для подготовки эндометрия в циклах FET.Более того, наши клинические данные были подтверждены биологическими данными, что еще раз подтвердило наши выводы. Нашими основными ограничениями были отсутствие рандомизации и моноцентрический дизайн. Кроме того, наше исследование включало перенос эмбрионов на 2-3-й (90%) и 5-6-й (10%) дни, и было недостаточно возможностей для сравнения показателей беременности и живорождения. На результаты опроса об удовлетворенности пациентов мог повлиять исход предыдущего цикла с использованием того или иного пути. Наконец, было бы интересно добавить пероральный путь к сравнению, но мы не используем пероральный эстроген для подготовки эндометрия в нашем центре.

В заключение, наше исследование показало, что трансдермальный эстроген был связан с большей толщиной эндометрия и более короткой продолжительностью лечения по сравнению с вагинальным эстрогеном для подготовки эндометрия перед FET, но с более высокой степенью отмены цикла из-за спонтанной овуляции. Более того, трансдермальный эстроген лучше переносился пациентами со значительно меньшим количеством побочных эффектов. Наконец, исходы беременности у этих двух пациентов были сопоставимы. Эти данные предполагают, что трансдермальный эстроген следует предлагать в первую очередь для подготовки эндометрия перед FET.Предварительная инъекция агониста GnRH может быть добавлена ​​для уменьшения скорости спонтанной овуляции и отмены цикла.

Толщина эндометрия — что вам нужно знать

Ваше тело подготавливает эндометрий для размещения эмбриона каждый месяц во время менструального цикла. Во время этого процесса толщина эндометрия увеличивается или уменьшается.

Два основных гормона, эстроген и прогестерон, вызывают эти циклы роста эндометрия вместе с его выделением во время менструации, если беременность не наступает.Давайте подробно посмотрим, какая толщина является нормальной.

Нормальная толщина эндометрия меняется на протяжении всей жизни человека, от детства, половой зрелости, фертильных лет до менопаузы и после нее.

У молодых женщин, у которых еще не началась менструация, эндометрий хотя и присутствует, но имеет самый маленький размер.

Согласно исследованиям, самая тонкая толщина эндометрия составляет от 2 до 4 мм, то есть во время менструации.

Первая половина фазы пролиферации начинается примерно в период между окончанием одного менструального цикла, когда кровотечение прекращается, перед овуляцией или между 6 и 14 днями цикла.Эндометрий начинает утолщаться и на этом этапе составляет от 5 до 7 мм.

По мере того, как цикл приближается к овуляции, он становится толще до 11 мм. Когда цикл достигает 14-го дня, гормоны запускают высвобождение яйцеклетки. Во время этой секреторной фазы толщина эндометрия достигает максимума — до 16 мм.

Толщина эндометрия и беременность

Толщина эндометрия важна во время беременности, и было замечено, что она не слишком тонкая и не слишком толстая для здоровой и доношенной беременности.Это также дает возможность эмбриону успешно имплантироваться и получать необходимое питание. По мере того, как женщина беременеет, толщина соответственно увеличивается.

Толщина эндометрия и менопауза

Для человека, находящегося в стадии менопаузы, толщина эндометрия составляет примерно 5 мм или меньше.

Как измеряется толщина эндометрия?

Самый распространенный метод измерения толщины эндометрия — ультразвуковое исследование.Медицинские работники используют это в первую очередь, особенно если к ним обращается человек с аномальным вагинальным кровотечением.

Когда ультразвуковое исследование не подходит, что обычно происходит из-за положения матки человека или других проблем со здоровьем, используется МРТ.

Каковы симптомы?

Некоторые из распространенных признаков чрезмерной толщины, которые вы можете наблюдать:

• Кровотечение после менопаузы
• Кровянистые выделения между периодами
• Очень сильное или продолжительное кровотечение во время менструации
• Нерегулярные менструальные циклы продолжительностью менее трех или более пяти недель

Что такое лечение?

Лечение чрезмерной толщины эндометрия включает прогестин, женский гормон, предотвращающий гистерэктомию и овуляцию.

Согласно исследованиям, при низких показаниях толщины эндометрия беременность протекает медленно или тяжело.

Лечение тонкого эндометрия включает:

• Эстроген
• Лекарства и добавки, используемые для улучшения кровотока
• Хорионический гонадотропин человека, гормон, который вырабатывается плацентой после имплантации эмбриона в стенку матки

Однако исследования показывают, что эти методы лечения не всегда могут быть эффективными.Следовательно, вы можете проконсультироваться со своим специалистом по фертильности, чтобы узнать, что делать, если лечение не работает, и принять решение.

Когда вам следует посетить врача?

Вам следует посетить врача, если вы заметили аномальное вагинальное кровотечение, которое может включать:

• Необычно большие потоки
• Кровянистые выделения между периодом
• Вагинальное кровотечение или кровянистые выделения после менопаузы
• Нерегулярный, короткий кровоток

Тем, кто испытывает боль в области таза и не знает ее причину, следует посетить врача и убедиться, что она не является признаком рака эндометрия.Другие симптомы, на которые следует обратить внимание, — это чувство сытости, даже если вы мало ели, и вздутие живота.

(PDF) Измерение толщины эндометрия у женщин в пременопаузе в офисной гинекологии

|

3

TSUDA eT Al.

занимало более 2/3 экрана монитора. Затем на экране монитора был «визуализирован» триум эндома

и на самом «толстом» изображении. часть была измерена

единиц в одном десятичном формате с использованием продольного изображения матки.8 «Если»

«эхо-свободное» пространство было замечено, «представляющее» маточную полость, измерялось только

твердой части, за исключением этой области. «ВСЕГДА» было проведено

измерений «перед» цитологическим исследованием шейки матки или проведено «гистологическое» исследование »

.

2,4 | Патологическое исследование

Патологическая «информация» не была «обязательной» в этом «исследовании», потому что для скрининга на рак шейки матки (mu-

муниципальный . Кроме того, en-

заболеваний дометрия, таких как рак эндометрия или гиперплазия, составляют

считались очень немногими среди женщин без «генитального» кровотечения —

лиц, представленных для обследования на «рак шейки матки», и «считалось»

, что «там» было бы «небольшое» влияние »на медианное значение

ЕТ. Однако, когда было проведено цитологическое или гистологическое исследование

, были обнаружены женщины, у которых был обнаружен эндометрий. «Полип,»

гиперплазия эндометрия, «рак эндометрия» были исключены из анализа

в этом исследовании.

2,5 | Исследованные клинические факторы

Были исследованы следующие клинические факторы:  возраст,  возраст первой

менструации,  подробности последнего периода, менструального цикла,  роста,

масса тела, осложнения (сахарный диабет, гипертензия,  hy-

перлипидемия, неружность,  бесплодие,  нарушения менструального цикла, и

терапия эстрогенами), анамнез Рака груди,  текущих симптомов

(аномальное генитальное кровотечение,  AGB), акушерский анамнез, и супружеский

анамнез.

2,6 | Оценка размера выборки

Порядок оценки эталонных значенийET, точности

90-го процентиля и 95-го процентиля требуется чтобы быть высоким

, достаточно

. Чтобы найти 95% доверительный интервал для qth квантиля

(q = 0,9 для90-го процентиля), «Ближайшие» целые числа «следующих»

значений rq и sq. 95% «доверительный» интервал «для» населения «qthquan-

плитки с размером образца: 9

Нижний 95% доверительный предел 95-го процентиля «Больше»

, чем «верхний» 95% «доверительный» предел «90-го процентиля» с

> 475 пациентами. r0,95 составляет 442, а s0,9 441 для 475 пациентов.

Таким образом, «минимальный» требуемый «размер» образца составляет 475. в этом исследовании,

, общий размер образца составлял 849, r0,95 составляло 792, иs0,9 составляло

780. Таким образом, «Прецизионность» 90-го и 95-го процентилей на

была достаточно высокой.

2,7 | Сбор данных

Все «данные» были «получены» из «медицинских» записей «участников»,

фунтов стерлингов, включая «ультразвуковые» изображения.Таблица корреспонденции содержит-

с указанием идентификационных номеров пациентов и регистрационных номеров

было подготовлено для каждого участвующего учреждениядлясвязианонимов-

zation Из данных. Формы отчетов о случаях были помечены регистрационными номерами

и отправлены в центр данных (Отдел

Биостатистики). , Высшая школа медицины Университета Хоккайдо, №

Саппоро, Япония).

2,8 | Учреждения-участники

Учреждениями-участниками были: «Женская клиника Сакура» (Титосэ »

, город Хоккайдо),« Общество рака Хоккайдо »(город Саппоро, 

Хоккайдо), Ритмик. «Акушерство» и «Гинекологическая клиника» (Саппоро,

,

город, Хоккайдо), Хоккайдо, центр рака (Саппоро, город Хоккайдо),

,

Сакамото, Томоми, город Хиросаки,  Аомори), Mami Ladies

Clinic (г. Хатинохэ,  Аомори),  Св. Женская клиника Сесилии (Аомори

Город,  Аомори),  Женская клиника Азабу Дзубан Минами (Минато

, район Токио),  Женская клиника Мидзухо (Кокубунджи) City,  Tokyo), 

Kobiki Women’s Clinic (Kawasaki City,  Kanagawa), Yokohama

First Health Check Place (Yokohama City,  Kanagawa),  Sutou

Ladies Clinic (Осака,  Осака),  Tasaka Clinic (Toyonaka City, 

Osaka), Minami-MorimachiLadies Clinic (Осака, Osaka),  Kiyo

Ladies Clinic (Nara City, Nara),  Mio Fertility Clinic (Yonago City, 

Tottori), Hiroshima Breast Center (Hiroshima City, Hiroshima) , 

KakinokiHospital (КагосимаCity, Kagoshima), andDozonoClinic

(KagoshimaCity, Kagoshima).

Хоккайдо «Центр рака» был единственным «большим» медицинским центром; — Было зарегистрировано

церскрининга. Эндометриальный рак более распространен в

городских районах.

из городских и сельских районов. Осака, 

,

и Хиросима; были выбраны  следующие сельские районы:  Титосэ, 

Хиросаки, Хатинохе, Аомори, Нара, Йонаго, иКагосима.«Изначально»

было «запланировано» на участие 25 учреждений в этом исследовании, но «четыре»

не участвовали.

2,9 | Методы анализа

Рассчитаны средние, 90%, 95% и другие процентили ЭТ с 95% доверием

интервалов достоверности. ET между

групп были сравнены по самым тестам. Кроме того, ETпредставлено- «Факторов» и «

различий» в «средних» значениях были протестированы для 73 элементов, «с уровнем значимости

».000685 (.05 / 73) использованиемметодаBonferroni

, чтобы избежать ложно-положительных результатов. «Циклы» и «различия» в «средних» значениях были протестированы на

для 66 пунктов, с уровнем значимости 0,00075 (0,05 / 66)

с помощью использования метода Бонферрони для того, чтобы избежать ложноположительных

результатов.