Шкала апгар новорожденных в таблице: Страница не найдена

Содержание

Шкала Апгар: нормы для новорожденных, таблица, значения, отклонения — Дети

Сразу после родов врач-неонатолог рассказывает новоиспеченной мамочке о состоянии здоровья малыша и сообщает количество баллов, которое получил ребенок. Так доктор дает оценку кожным покровам, дыханию, рефлексам. В статье поговорим подробнее о том, как применяется шкала Апгар — как по ней оценивают новорожденного, о чем стоит знать мамам, какие показатели считаются нормальными.

Содержание статьи

  1. Что такое «шкала Апгар»?

  2. Когда проводится оценка по шкале Апгар для новорожденных?

  3. Расшифровка шкалы Апгар: показатели и нормы

  4. Таблица шкалы Апгар для новорожденных

Что такое «шкала Апгар»?

Это универсальная система оценки состояния здоровья новорожденных. Ее разработала в 1952 году Вирджиния Апгар — врач-анестезиолог из США. Она предложила несколько критериев и систему баллов, которые врач дает малышу. По результатам обследования оценивается, здоровый ли ребенок либо нужна срочная помощь.

Шкала Вирджинии Апгар — важная часть пропедевтики болезней детей. Система позволяет решать важные задачи: быстро оценить состояние ребенка, сделать прогнозы и вовремя принять меры при подозрении на врожденные патологии или осложнения внутриутробного и неонатального периода. Диагностику проводят как после естественных родов, так и после операции кесарева сечения. По результатам могут проводиться дополнительные обследования для мамы и малыша.

В педиатрической пропедевтике были попытки других исследователей внедрить системы оценки здоровья новорожденных. Но они брали за основу только мышечный тонус ребенка и предлагали оценивать сердцебиение лишь в тяжелых случаях. Практика показала, что только комплексный алгоритм обследования, предложенный Вирджинией Апгар, эффективен в решении задач неонатологов.

Когда проводится оценка по шкале Апгар для новорожденных?

Диагностику проводят через 1 минуту и через 5 минут после рождения. При проведении реанимационных мероприятий — дополнительно через 10 минут после родов. Оценка включает два числа — это баллы, которые ставит врач-неонатолог при осмотре ребенка. Например, если доктор поставил 8/9 баллов, это означает, что на 1 минуте жизни состояние младенца было на 8 баллов, а через 5 минут улучшилось до 9.

Алгоритм обследования подразумевает 5 критериев, каждому из которых присваивается от 0 до 2 баллов. Общая сумма от 0 до 10 баллов характеризует состояние новорожденного в текущий момент обследования.

Оценка — не диагноз. Но она важна для врача, поскольку позволяет сделать прогнозы насчет дальнейшего ведения малыша. Доктор определяет, будет ли ребенок лежать с мамой в общей палате или его нужно поместить в ПИТ, а может быть даже вызвать бригаду реаниматологов и перевезти новорожденного в детскую больницу.

Расшифровка шкалы Апгар: показатели и нормы

Нормальным показателем считаются значения от 7 до 10 баллов. Для оценки применяются следующие критерии:

  1. Сердцебиение. В норме должно быть более 100 ударов в минуту — тогда ставят максимальные 2 балла. При частоте меньше 100 ударов ставится 1 балл. Если сокращения единичные либо отсутствуют — 0 баллов.
  2. Дыхание и крик. Младенец должен кричать сразу громко — в этом случае ему выставляют 2 балла. Если крик малыша негромкий, при этом наблюдаются другие клинические признаки нарушения дыхания (менее 40‒45 вдохов в минуту), ставят 1 балл. Отсутствие дыхания и крика — 0 баллов — и в этом случае ребенок уже точно не получит оценку даже 7/7 баллов и выше.
  3. Оттенок кожи. Врач акцентирует внимание на ладонях, ступнях, губах, слизистой оболочке рта. 2 балла выставляется при розовом цвете кожи. 1 балл означает, что присутствует синюшность, при белой коже с синюшным оттенком ставят 0 баллов.
  4. Мышечный тонус. Малыши энергично шевелят ручками и ножками, ощутив свободу после пребывания в животике. 2 балла означает, что малыш активно двигается, если же движения редкие, не динамичные — ставят 1 балл. Результат 0 баллов значит, что кроха лежит без движения.
  5. Рефлексы. Сразу при рождении инстинктивно возникают крик и вдох, дальше присоединяются другие рефлексы — сосательный, глотательный, хватательный. Если малыш кричит, чихает, даже кашляет, то доктор поставит 2 балла, при слабых реакциях на внешний мир и сниженной активности — 1 балл, при отсутствии рефлексов — 0 баллов.

Максимальное значение — 10 баллов, но такая оценка встречается редко. Есть множество факторов, которые могут влиять на состояние новорожденного в первые минуты жизни, но при этом не быть критичными для него в дальнейшем. Например, сниженная оценка возможна, если женщине ставили наркотические анальгетики. Подобные препараты часто применяют при затяжных естественных родах, и при операции кесарева сечения. Также некоторые клинические нарушения бывают при внутриутробной гипоксии. Поэтому 7/8, 8/8 баллов, не значит, что малыш болен. Зачастую такие младенцы быстро крепнут и «догоняют» детей с более высокими значениями.

Таблица шкалы Апгар для новорожденных

Для упрощения восприятия расшифровки представлены в таблице:


Идеальный результат — это 9/9 и 10/10 баллов. Но даже 7 или 8 баллов, особенно когда вторая оценка выше первой означают, что ребенок адаптируется к внешней среде, и его здоровье не вызывает опасений.

Результаты 5‒7 баллов не указывают на ярко выраженную патологию, но требуют пристального внимания к здоровью ребенка, дополнительных обследований, пребывания в ПИТ. После выписки таких детей всегда наблюдает невропатолог, а при необходимости другие специалисты.

При оценке менее 5 баллов состояние расценивается как тяжелое — ребенку требуется реанимация, а чаще всего — помещение в специальный стационар.

Даже если у вашего крохи не такие высокие баллы, как хотелось бы, не отчаивайтесь и доверьтесь врачам. Большинство ситуаций поправимо. Главное — ваше спокойствие и терпение.

Оценка состояния и здоровья новорожденных детей. Что такое шкала Апгар

Каждая современная роженица знает, что при записи параметров рожденного ребенка используются величины веса, роста и оценка новорожденного по шкале Апгар.

Если с измерениями роста и веса всё понятно, то по каким критериям выставляется загадочная оценка?

Врач анестезиолог из Америки — Вирджиния Апгар — разработала в помощь своим студентам-реаниматологам специальную таблицу, которая позволяет в первые минуты рождения ребенка максимально четко определить состояние и жизнеспособность малыша.

Цель шкалы — быстро оценить состояние родившегося ребенка на предмет необходимости применения реанимационных мероприятий.

Какие показатели оцениваются?

Состояние новорожденного по шкале Апгар оценивают по пяти основным критериям:

  • Окраска кожи тела, конечностей.

0 — Бледно-синюшный цвет тела и конечностей.
1 — Частично синюшный цвет конечностей.
2 — Здоровый розовый цвет всего тела.

  • Частота сокращений сердца в минуту.

0 — Не присутствует.
1 — До 100 ударов в минуту.
2 — 100 и более ударом в минуту.

0 — Не реагирует.
1 — Слабая реакция, движения вялые, гримаса на лице.
2 — Активно двигается, кашляет-чихает, кричит.

0 — Отсутствует, конечности свисают.

1 — Тонус снижен, наблюдаются слабые движения рук и ног.
2 — Активно выражен тонус конечностей, энергично двигает ручками и ножками.

0 — Не дышит.
1 — Поверхностное, нерегулярное дыхание, слабый крик, дышит замедленно.
2 — Нормально дышит, громко кричит.

По каждому критерию врач-акушер и неонатолог дают ребенку 0, 1 или 2 балла. Конечная цифра является суммой баллов по всем параметрам таблицы Апгар.

Оценка состояния ребенка по шкале Апгар ставится в 1-ю минуту после рождения плода. Второй балл – это те же параметры, оцененные на 5-й минуте.

Иногда при очень низких показателях, доктора дают третью оценку на 10-й минуте самостоятельной жизни новорожденного. Родителям, как правило, сообщают двойной балл, например, 7/9.

3 и менее балла по шкале говорят о неблагоприятном состоянии ребенка и необходимости специальных мероприятий по жизнеобеспечению.

7 баллов и выше – ребенок в норме, жизнеспособен, имеет хорошие шансы постепенно адаптироваться к самостоятельной жизни.

Расшифровка шкалы Апгар

Оценка состояния новорожденного помогает медикам в случае необходимость быстро принять меры по жизнеобеспечению ребенка:

  • От 0 до 2-х баллов.

Жизнеспособность ребенка находится под угрозой. Требуются незамедлительные реанимационные мероприятия.

При оказании своевременной профессиональной помощи младенец показывает лучший результат по Апгар через 5 и 10 минут после рождения.

Впоследствии малышу понадобится более тщательный уход и наблюдение. Однако считается, что и «двоечники» в дальнейшем способны стать физически крепкими и умненькими детками.

Так оценивают обычно недоношенных деток. Если на 5-й минуте состояние не улучшается, требуется реанимация, а также особое внимание и уход в первые недели жизни.

Состояние новорожденного считают удовлетворительным. Ребенку потребуется внимательное наблюдение со стороны медиков в первую неделю жизни.

Если состояние на 5-й минуте жизни улучшилось до 7-8 баллов по шкале Апгар, то пребывание в реанимации не требуется.

Оптимизированная оценка жизнеспособности ребенка. Малыш хорошо перенес роды, не входит в группу риска. Врачи следят лишь за тем, чтобы наладился процесс кормления и набора веса.

Если у мамы достаточно молока и ребенок прибавляет в весе, то его состоянию ничто не угрожает.

Высшая оценка по шкале Апгар. При естественных родах ребенок редко получает высший балл по всем показателям.

Оценка по шкале Апгар 9/9 считается отличным результатом. Русские врачи не ставят 10 попросту, чтобы не сглазить. В отчетах иностранных акушеров чаще можно встретить цифру 10.

Считается, что у «кесарят» при равных условиях беременности оценка по Апгар может быть выше, поскольку им не пришлось пережить стресс, связанный с прохождением через родовые пути.

В 1963 году педиатр Йозеф Буттерфильд использовал буквы фамилии Вирджинии Апгар как аббревиатуру для лучшего заучивания таблицы значений шкалы Апгар.

Это мнемоническое правило помогает англоязычным специалистам держать в памяти все графы таблицы Апгар:

  1. A ppearance – вид.
  2. P ulse – частота пульса
  3. G rimace – выражение лица, рефлексы.
  4. A ctivity – движения.
  5. R espiration – дыхательная активность.

Акронимы такого же характера существуют и среди специалистов немецкой и испанской языковой среды.

В американском английском появился неологизм расшифровывающий аббревиатуру APGAR — American Pediatric Gross Assesment Record (Общая Американская педиатрическая система оценки). Речь, конечно, же идет о системе оценивания новорожденных знаменитой среди акушерства всего мира.

В англоязычной среде действует также другой принцип упрощенного запоминания данных шкалы Апгар — H ow R eady I s T he C hild (насколько подготовленным является ребенок)

  • H eart rate – частота сердцебиения.
  • R espiratiry effort – дыхательная активность.
  • I rritability – рефлекторная реакция на раздражители.
  • T one – тонус мышц.
  • C olor – окраска кожных покровов.

Почему здоровый ребенок при легких родах не получает оценку 10 баллов по шкале Апгар?

Каждый ребенок индивидуально переживает процесс адаптации к самостоятельной жизни вне маминого организма. Оценивание жизнеспособности по данной таблице считается объективной, но существуют и субъективные факторы:

  1. Для того, чтобы кровеносная система малыша полноценно самостоятельно заработала, необходимо время – минут 5. До истечения этого времени ручки и ножки могут сохранять синюшную окраску.
  2. Встречаются случаи, когда малыш-здоровяк получает низкий балл по Апгар только потому, что не кричит, а с интересом и внимательно рассматривает новую обстановку, в которую он попал.
  3. Профессионализм врача также влияет на анализ ситуации первых минут после родов. Это лишь некий тест на физиологические критерии жизнеспособности младенца.

Расшифровка оценки по шкале Апгар не влияет на физическое развитие и интеллектуальную полноценность ребенка.

На первом году жизни баллы при рождении ребенка 8/8 или другие возможные сочетания оценок будут интересовать педиатра, детского невролога и других узкоспециализированных детских докторов.

Сразу после рождения опускают головку плода под углом 15 ° для очистки полости рта и носоглотки от слизи с помощью катетера. Новорожденный должен закричать и сделать первый вдох в течение 30 с после рождения. Первое обследование новорожденного заключается в оценке его состояния по шкале Апгар.

Оценка по шкале Апгар

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар проводится на 1 и 5-й минуте жизни. Обычно низкая оценка на 1-й минуте обнаруживает новорожденных, нуждающихся в реанимационных мероприятиях; а оценка на 5-й минуте свидетельствует об эффективности этих мер.

Большинство новорожденных на 1-й минуте жизни имеют оценку 7-8 баллов по шкале Апгар (наблюдается легкий акроцианоз вследствие переходного кровообращения и снижение мышечного тонуса). Оценка 4-6 баллов свидетельствует о асфиксии средней степени, 0-3 балла — о тяжелой асфиксии. Оценку 10 баллов на 1-й минуте жизни имеют только 15% новорожденных.

На 5-й минуте жизни оценка по шкале Апгар обычно повышается до 8-10 баллов. Если на 5-й минуте оценка по шкале Апгар менее 7, дополнительно проводят оценку новорожденного каждые 5 мин в течение 20 мин.

Для стимуляции активности нежно потирают его туловище, спинку, конечности и легко похлопывают по подошвам. Другие методы стимуляции недопустимы в связи с опасностью травмы новорожденного.

В случае тяжелой асфиксии (0-4 балла по шкале Апгар) выполняют повторное отсасывание слизи и искусственную вентиляцию легких со 100%-м кислородом. При подозрении на аспирацию околоплодных вод сразу после рождения головки (до рождения туловища!) тщательно отсасывают содержимое глотки, трахеи, выполняют интубацию трахеи и оксигенацию с положительным давлением кислорода (100%-й кислород).

Первичный туалет новорожденного заключается в обработке глаз 30% раствором сульфацил натрия (профилактика офтальмобленореи). На расстоянии 0,5-0,8 см от пупочного кольца накладывают зажим, культю пуповины обрабатывают 5% раствором йода и накладывают марлевую повязку. Первичная обработка кожи новорожденного заключается в удалении творожистого масла, остатков крови, слизи ватным тампоном, орошений стерильной маслом. После окончания первичного туалета новорожденного измеряют его рост от макушки до пят, массу тела, окружность головки (согласно прямому диаметру) и окружность плечиков. На ручки надевают браслеты с указанием фамилии матери, пола ребенка, номера истории родов, даты и времени рождения.

Оценка новорожденного по шкале Апгар

Параметры

Оценка, баллы

Сердцебиение

Отсутствующее

До 100 уд/мин

Более 100 уд/мин

Дыхание, крик

Отсутствующие

Брадипное, аритмичное дыхание, слабый крик

Дыхание нормальное, громкий крик

Мышечный тонус

Тонус слабый, конечности вялые, свисают

Тонус уменьшен, конечности несколько согнуты

Активные движения

Рефлексы (реакция на отсасывание, раздражение подошв)

не определяется

Гримасса

Кашель, чихание, плач

Оттенок кожи

Генерализованная бледность или цианоз

Розовое тело, синие конечности

При недоношенности дополнительно осуществляют оценку степени дыхательных расстройств по шкале Сильвермана-Андерсена каждые 6 ч после рождения в течение 1-2 дней или до ликвидации дыхательных расстройств.

Доношенный новорожденный имеет гестационный возраст > 37 нед, масса тела обычно > 2500 г, рост (от макушки до пят) > 45 см и в среднем составляют соответственно 3500 ± 500 г и 50 ± 5 см. Высота головки равен 1/4 длины тела новорожденного; окружность головки 34-36 см, окружность груди — 32-34 см. Доношенный новорожденный громко кричит, у него активные движения, выраженный мышечный тонус и ссальний рефлекс.

Кожа розовая, эластичная, покрыта пушковыми волосами (преимущественно на плечевом поясе), подкожный слой хорошо развит. Ушные раковины и хрящи носа упругие, ногти твердые, выходят за край ногтевого ложа. Пупок располагается посередине между лобковым симфизом и мечевидным отростком. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими.

Уход за новорожденным

Температура тела . Температура тела новорожденного быстро снижается после рождения. Итак, его нужно согреть (теплые пеленки, источник лучистого тепла) и проводить тщательный мониторинг температуры тела.

Кожа . Новорожденного следует вытереть насухо для предотвращения потери тепла через кожу. Избыточное количество казеозного масла, кровь, меконий тщательно удаляют. Остатки казеозного масла абсорбируются кожей в течение 24 часов. Купание новорожденных, а также стабилизации температуры не проводят и прикосновения к телу новорожденного в течение этого времени минимизируют.

Родовая опухоль возникает на предлежащей части плода вокруг ведущей точки в родах вследствие отека мягких тканей и венозной гиперемии, иногда с точечными кровоизлияниями. Родовая опухоль спонтанно исчезает в течение 1-3 суток.

Витамин К. Рутинное назначение витамина К новорожденным позволяет уменьшить риск кровоизлияний.

Иммунизация против гепатита В новорожденным производится при антиген-положительности у матери.

Пупочный канатик . Потеря жидкости вартонового студня приводит к мумификации остатка пупочного канатика в течение 24 ч; через несколько дней он отпадает. Заживление пупочной ранки обычно происходит в течение 2 нед, но может варьировать от 3 до 45 дней. Уход за ранки заключается в ежедневном применении антисептиков (повидон-йодином, бриллиантовый зеленый, ксероформ т.п.). Пупочная инфекция может быть вызвана золотистым стафилококком, кишечной палочкой, стрептококком группы В.

Стул и мочеиспускание . В течение первых 2-3 дней после рождения содержание толстой кишки представлен мягким, коричневато-зеленым меконием, состоящий из слущенных эпителиальных клеток кишечного тракта, слизи, эпидермальных клеток и пушковых волос плода, которые плод проглатывал вместе с амниотической жидкостью. Темно-зеленый цвет связан с наличием желчных пигментов.

В течение внутриматочной жизни и нескольких часов после рождения содержание кишок плода является стерильным, хотя вскоре они заселяются бактериями. Выделение мекония и мочи через несколько минут сразу после рождения или в течение следующих нескольких часов свидетельствует об анатомической и функциональной способности желудочно-кишечного и мочевого тракта. Мекониальные испражнения имеют 90% новорожденных в течение первых 24 ч и большинство из них в течение 36 час. Задержка стула может наблюдаться до 2 дней жизни. Отсутствие стула или мочи после этого времени может свидетельствовать о врожденной аномалии, например неперфорированный анус или уретральный клапан.

После 3-4-го дня, когда новорожденный переходит на кормление грудным молоком, меконий сменяется светло-желтые гомогенные фекалии с характерным кисловатым запахом. В течение нескольких первых дней стул является неоформленным, но вскоре приобретает цилиндрической формы.

Физиологическая желтуха . Почти в 1/3 всех новорожденных между 2 и 5-м днем ​​жизни развивается так называемая физиологическая желтуха новорожденных. Сывороточный уровень билирубина при рождении равен 1,8-2,8 ммоль / л. Этот уровень возрастает в течение первых нескольких дней, но имеет значительные индивидуальные вариации.

Между 3 и 4-м днем ​​уровень билирубина у доношенных новорожденных обычно достигает 5 ммоль / л, что приводит к развитию видимой желтухи. Большую часть этого билирубина составляет свободный, несвязанный билирубин. Одной из причин физиологической желтухи является незрелость , что вызывает меньше связывания билирубина с глюкуроновой кислотой и уменьшение его экскреции с желчью.

Реабсорбция свободного билирубина в кишечнике также способствует транзиторной гипербилирубинемии и желтухи. Желтуха более выраженная, тяжелая и продолжительная у недоношенных новорожденных в связи с меньшей зрелостью ферментных систем печени. Рост деструкции эритроцитов в любом месте также увеличивает гипербилирубинемию. С целью лечения желтухи применяют фототерапию (ультрафиолетовое облучение тела).

Физиологическая эритема. В первые 2 дня после рождения наблюдается гиперемия кожи, которая постепенно исчезает с последующим шелушением течение 4-6 дней — физиологическая эритема.

Токсическая эритема характеризуется высыпаниями на коже в виде полиморфных красных пятен и мелких пузырьков в период физиологического уменьшения массы тела (на 4 5-е сутки), когда ребенок не получает достаточного количества питания и жидкости (кормление молозивом). Специального лечения не требует, как и все преходящие состояния новорожденных.

На лице новорожденного (лоб, нос) могут наблюдаться расширенные сальные железы, которые исчезают через несколько месяцев. Расширенные сальные железы могут локализоваться также на волосистой части головы, на шейной складке, плечевом поясе и груди.

Начальная потеря массы тела . В связи с тем, что большинство новорожденных получают ограниченное питание в течение первых 3-4 дней, они теряют массу тела, пока не будет установлено кормления грудным молоком или другое. Недоношенные новорожденные обычно теряют массу тела быстрее и в большей степени и дольше ее восстанавливают. Новорожденные с ЗВУР обычно быстрее восстанавливают массу тела, чем недоношенные. У здорового новорожденного начальная масса тела восстанавливается до 10-го дня жизни и растет примерно на 25 г / день в течение первых нескольких месяцев. К 5-месячному возрасту масса тела новорожденного увеличивается вдвое, а до 1-летнего — втрое.

Грудное вскармливание

Начало рекомендуется в течение 12 ч после рождения. Во многих родильных заведениях новорожденного прикладывают к груди матери сразу после рождения, в родильном зале. Доношенных новорожденных обычно кормят с интервалом 2-4 ч; недоношенные новорожденные и новорожденные с ЗВУР требуют более частого кормления.

В большинстве случаев 3-часовой интервал между кормлением является достаточным. Продолжительность каждого кормления зависит от нескольких факторов:

1) количества грудного молока;

2) легкости его получения из молочной железы;

3) жадности, с которой новорожденный сосет грудь.

Сначала новорожденного оставляют у груди на 10 мин. Некоторым новорожденным достаточно 4-5 мин, другим необходимо 15-20 мин. Обычно достаточным является прикладывание новорожденного на 5 мин в каждой молочной железы в течение первых 4 дней. После 4-го дня новорожденного прикладывают на 10 мин в каждой молочной железы.

Противотуберкулезная вакцина (БЦЖ). На 3-5-е сутки после рождения, при отсутствии противопоказаний, осуществляют вакцинацию новорожденных противотуберкулезной вакциной. Вакцину вводят 0,1 мл внутрикожно.

Гормональный криз может возникать у новорожденных в связи с отменой действия материнских эстрогенов: кровянистые выделения из влагалища наблюдаются у 1-2% девочек на 3-4-е сутки жизни.

Набухание молочных желез может возникать у новорожденных обоих полов на 7-14-й день жизни и продолжаться 2-4 нед. Выписку новорожденного проводят обычно вместе с матерью при его удовлетворительном состоянии, тенденции к восстановлению массы тела. В США и большинстве стран Европы здоровых доношенных новорожденных выписывают вместе с матерями через 24 ч после рождения.

Шкалой Апгар пользуются акушеры, а также врачи-неонатологи, чтобы определить состояние новорожденного в первые минуты после его появления на свет. Результаты такого обследования вносятся в детскую медицинскую карту и учитываются педиатрами, а также узкими специалистами в первый год жизни младенца. Для родителей же шкала Апгар зачастую является чем-то непонятным. Давайте разберем, что такое оценка по Апгар и как расшифровать баллы, которые выставляют только что родившемуся карапузу.

История

Оценку всех новорожденных разработала врач-анестезиолог из Америки Вирджиния Апгар более 60 лет назад, поэтому шкала и носит ее имя. Целью создания такого обследования была возможность быстрой оценки состояния малышей сразу после родов. Метод оказался очень удобным и простым, что позволило ему войти в акушерскую практику. В наши дни шкалой Апгар пользуются тысячи врачей в разных уголках мира.

Показатели

По шкале Апгар оценивают такие критерии:

  1. Цвет кожи ребенка (Appearance). Такой показатель весьма информативен, прост и позволяет выявить нарушения кровообращения. Если тело младенца полностью бледное или отмечена синюшность по всей его поверхности, ставят 0 баллов. Бледная окраска нередко выявляется при гемолитической болезни. При розовой окраске тела, но синюшности рук и ног ребенку выставляется 1 балл. Если кожа тела карапуза полностью розовая, это 2 балла. Поскольку у большинства малышей цвет кожи красный, а синюшность конечностей выявляется очень часто, этот параметр наиболее часто занижает общую сумму по Апгар (детям редко ставят 2 балла).
  2. Частоту сердцебиений малыша (Pulse). Нормой пульса для новорожденных является 120-140 ударов за минуту. При отсутствии сердцебиений оценка будет 0 баллов. Если пульс меньше 100 ударов в минуту, крохе ставят 1 балл. При ЧСС у новорожденного выше 100 ударов выставляют 2 балла.
  3. Наличие рефлексов и реакции на стимуляцию (Grimace). Для их определения младенцу отсасывают из носа слизь и смотрят на его реакцию либо проверяют другие рефлексы. Отсутствие рефлекторных движений оценивают в 0 баллов, а за слабые рефлексы, представленные гримасой и движением, малютке выставляют 1 балл. Если кроха в ответ на раздражение активно двигается, громко кричит, чихает, кашляет, это оценивают в 2 балла.
  4. Состояние мышечного тонуса (Activity). В норме у новорожденного тонус мышц повышен, а кроха активно хаотично двигает ножками и ручками. Если мышечного тонуса нет, а конечности малютки свисают, параметр оценивают в 0 баллов. При слабом тонусе и небольшом сгибании конечностей ребенку ставят 1 балл, а активность и наличие выраженного тонуса дает право выставить 2 балла по этому признаку.
  5. Дыхание и крик ребенка (Respiration). Возрастной нормой частоты дыхательных движений для только что родившегося младенца является 40-45 за минуту. Если младенец громко закричит, это помогает ему дышать интенсивнее и является признаком хороших адаптационных возможностей карапуза. При отсутствии дыхания ребенок получает 0 баллов. Если дыхание нерегулярное и поверхностное, а крик слабый, это 1 балл. При нормальном дыхании и громком крике у ребенка будет оценка 2 балла. Если у ребенка асфиксия , именно этот параметр понижает сумму баллов по Апгар.


По шкале Апгар оценивают состояние новорожденного по 5 показателям

Расшифровка

Как уже было отмечено выше, врач оценивает каждый из показателей по 3-балльной системе: 0 – если признак отсутствует, 1 – если он выражен слабо, 2 – если все в норме и признак выражен ярко. Все выставленные баллы складывают и получают общую оценку.

Расшифровать сумму баллов у новорожденных поможет такая таблица:

0, 1 или 2 балла

Это критический показатель. Ребенок с такой оценкой при родах нуждается в срочной реанимации. В дальнейшем его нужно комплексно обследовать и наблюдать у специалистов.

3 или 4 балла

Это удовлетворительный показатель со средними отклонениями от нормы. Его довольно часто определяют у недоношенного малыша. При такой оценке младенец нуждается в пристальном внимании врачей.

5 или 6 баллов

Это удовлетворительный показатель, при котором имеются небольшие отклонения от нормы. Ребенок с такой оценкой тоже нуждается в повышенном внимании со стороны медиков.

7, 8 или 9 баллов

Это оптимальное значение для малыша при рождении. Оно радует и врачей, и новоиспеченных родителей.

10 баллов

Это наилучший показатель (максимальная оценка), который часто получает здоровый малыш за рубежом, но у отечественных врачей он не в ходу из-за нашего менталитета. Медики опасаются ставить максимум, чтобы не «сглазить» или считают, что идеального состояния у большинства младенцев в наши дни не бывает.


Алгоритм обследования

Оценку состояния младенца выполняют дважды – проводят один тест на первой минуте жизни, а затем повторный осмотр на пятой минуте. Сумму баллов записывают через черточку (как дроби), например, 7/8 будет означать, что сразу после родов у крохи было 7 баллов, а через 5 минут стало 8 баллов. Если же показатель будет 0/4, то это значит 0 баллов при родах и 4 балла на пятой минуте после рождения. Если необходимо, выполняется и третье обследование на десятой минуте.

Наиболее распространенной суммой по Апгар для здоровых малышей является 8 баллов. У таких младенцев отмечают нормы (2 балла) по трем параметрам и небольшое снижение (1 балл) по двум показателям, например, из-за синюшности конечностей и пульса ниже 100. Максимальные 10 баллов детям выставляют очень редко.


В большинстве случаев вторая/третья оценка бывает выше первой, что характеризуется, как положительная динамика. Это связано с адаптацией новорожденного к новым условиям жизни. У крохи учащается пульс, нормализуется дыхание, розовеет кожа, более активно проявляется защитный рефлекс и другие реакции. Однако встречается и понижение, например, 9/8 или 8/7. В таком случае медицинское наблюдение за малюткой усиливают.

Что означают следующие баллы

Давайте рассмотрим примеры оценок по Апгар и их значений:

8/9, 9/9 или 9/10

Младенец пребывает в очень хорошем состоянии и отлично себя чувствует. Пристальное наблюдение акушерского персонала после родов ему не требуется.

Ребенок находится в нормальном состоянии, хорошо себя чувствует и быстро адаптируется к жизни вне материнской утробы.

5/7, 6/7 или 7/8

Состояние здоровья крохи среднее. Младенец сразу после родов ослаблен, но адаптируется к новым условиям хорошо. Малютке не нужно внимательное медицинское наблюдение со стороны медперсонала.

Карапуз находится в удовлетворительном состоянии. Ему не нужен дополнительный присмотр акушерского персонала.

5/5 или 6/6

Состояние младенца удовлетворительное, но требует внимательного мониторинга в послеродовом периоде.

4/5 или 5/6

Малыш находится в состоянии ниже среднего, но имеется тенденция к его улучшению. За крохой следует внимательно наблюдать в течение первой недели жизни.

4/4 или 3/4

Состояние ребенка плохое. Ему нужна помощь акушеров и более тщательное наблюдение в первые недели после родов. Обычно такие оценки требуют третьего обследования на десятой минуте жизни.

2/3 или 3/3

Ребенок находится в критическом состоянии. В большинстве случаев ему следует выполнить срочную реанимацию.

1/2 или 2/2

Существует угроза жизни малютки, поэтому требуется провести реанимационные мероприятия.

0,1, 0/2 или 1/1

Жизнь младенца находится под угрозой. Нужна срочная реанимация и детальное обследование крохи.


Нормой по шкале Апгар являются баллы от 5/7 и выше

Прогноз

Рассказывая родителям о значении шкалы Апгар, следует отметить, что сумма баллов не всегда показывает реальную картину здоровья крохи. Не стоит забывать, что баллы выставляет человек (хоть он и медработник), основываясь на своем субъективном мнении и опыте.

Такую оценку также нельзя назвать диагнозом. Это лишь вспомогательный метод для педиатра и акушера, с помощью которого в считанные секунды определяется жизнеспособность малютки.

Высокими цифрами по Апгар не нужно гордиться, а низкие не должны стать поводом для дополнительной тревоги. Основная задача данного метода – помочь врачам своевременно оказать младенцу помощь.

Разница между 4-5 баллов и 8-9 баллов достаточно большая, но если кроха получил 7 или 8 баллов, это не должно расстроить маму, ведь показатель 9/9 не значит, что младенец более здоровый и крепкий, чем кроха с оценкой 8/8 или 7/7. Это может означать, что карапуз с 9 баллами кричал сильнее, а его рефлексы были более выраженными, а у малютки с 8 баллами могла отмечаться синеватая окраска кожи из-за затяжных родов.

Цифры Апгар лишь выступают сигналом для акушерского персонала, указывающим, какие мероприятия нужны малютке в родильном зале и в послеродовом отделении. После общего осмотра всем новорожденным проводят и другие обследования (анализ крови, анализ мочи, УЗД и прочие тесты), в результате чего определяется тактика по дальнейшему медицинскому сопровождению крохи.


В любом случае показатель по шкале Апгар ниже 5 означает, что новорожденному требуется внимание медперсонала намного больше, чем малышу с оценками 7 и выше баллов. Однако если на первой минуте кроха получил 4-5 баллов, а на пятой его состояние можно оценить в 7 или 8 баллов, то младенца переводят в категорию деток, которым не требуется пристальное медицинское наблюдение.

Отметим, что малютки после кесарева зачастую получают более высокие оценки по Апгар , поскольку естественный способ рождения более сложный для крохи и часто сопровождается гипоксией. По этой причине кесарята часто получают оценки 8 и 9.

Что касается многоплодной беременности, то у близнецов и двойняшек оценки Апгар преимущественно низкие. В большинстве случаев такие карапузы появляются на свет раньше, а у недоношенных деток показатели развития хуже, чем у родившихся в срок младенцев.

Низкая оценка Апгар выставляется и при родовых травмах, например, если ее следствием стал тяжелый спастический тетрапарез. Последствия таких травм бывают разными, но сказать точно, что ребенок будет инвалидом, в первые минуты после рождения сложно. Выставив крохе низкие баллы, младенцу оказывают нужную помощь и назначают лечение.


Сразу после рождения малыша врачи ставят ему первую оценку в жизни — до 10 баллов по шкале Апгар. Таким образом оценивается общее состояние ребенка, характеризующее его жизнеспособность. О чем свидетельствуют медицинские баллы?

Шкала Апгар была предложена Вирджинией Апгар, американским врачом-анестезиологом в акушерстве, в 1952 году. Она разработала методику для определения, какому малышу при рождении следует оказывать больше внимания. Состояние здоровья младенцев оценивалось по пяти признакам:

  • A (appearance) — цвет кожи;
  • Р (puls) — пульс;
  • G (grimace) — гримасы;
  • A (activity) — активность движения, тонус мышц;
  • R (respiration) — дыхательные движения, рефлекторная возбудимость.
  • Таким образом Вирджиния Апгар вписала свое имя в историю акушерства.

Технология тестирования по шкале Апгар

После рождения ребенка осматривают и присваивают 0, 1 или 2 балла по каждому из признаков шкалы. Балл 2 считается высшим, балл 1 — признак выражен слабо, 0 баллов — признак отсутствует.
Подсчет баллов обычно проводят на 1-й и 5-й минуте жизни. Поэтому оценок по Апгар всегда две, например: 9/9 баллов. Максимальный общий счет баллов равен 10, но новорожденные редко набирают столько в 1-ю минуту жизни.
Результат от 7 до 10 считается отличным показателем состояния младенца, стабильным — при 7-8 баллах. Новорожденным, набравшим 4-6 баллов, могут потребоваться некоторые реанимационные процедуры. А тем, чей результат ниже 4, требуется экстренная медицинская помощь для спасения жизни.

Для оценки состояния здоровья недоношенных детей их жизнеспособность определяется по шкале Апгар трижды:

  • спустя 1 минуту после рождения;
  • через 10-15 минут;
  • через 2 часа после рождения.

5 признаков жизнеспособности новорожденного

Признак № 1: работа сердца
Сердце новорожденных совершает до 130-140 ударов в минуту. Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла. Если пульс менее 100 ударов в минуту — 1 балл, отсутствие пульса — 0 баллов. На работу сердца может повлиять нехватка кислорода во внутриутробном периоде или во время родов.

Признак № 2: частота дыхания
Новорожденный может совершать до 40-45 дыхательных движений в минуту. Это оценка в 2 балла. При таком дыхании первый детский крик очень громкий. Если дыхание медленное и нерегулярное, а крик похож на стон, по этому показателю оценка 1 балл. Отсутствие дыхательных движений и крика у новорожденного — 0 баллов.

Признак № 3: мышечный тонус
2 балла врачи дают новорожденным, поза которых выглядит так: голова приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулачках, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. Это характеризует повышенный тонус мышц-сгибателей, то есть норму для младенца.
Если же у ребенка ручки и ножки лишь слегка согнуты, движения медленные и редкие, ставится 1 балл. Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус означают 0 баллов.

Признак № 4: рефлексы
Первые врожденные рефлексы, проявляемые уверенно, дают ребенку 2 балла. Это первый крик, первый вдох, сосательный и глотательные рефлексы. Когда они вызываются у ребенка неуверенно, ставится 1 балл по шкале Апгар, при полном отсутствии рефлексов — 0 баллов.

Признак № 5: цвет кожных покровов
Кожа у новорожденного бывает от бледной до розовой. Розовая оценивается в 2 балла. За синюшный оттенок ручек и ножек ребенок получает 1 балл. А вот полностью бледный или синюшный цвет кожи означает 0 баллов.

Таблица оценки состояния здоровья новорожденных по шкале Апгар
Клинический признак 0 1 2
Частота сердцебиений Отсутствует

Менее 100 сердцебиений в 1 минуту

100 и более сердцебиений в 1 минуту
Дыхание Отсутствует Нерегулярное, крик слабый Нормальное, крик громкий
Мышечный тонус Отсутствует, конечности свисают Снижен, некоторое сгибание конечностей Выражены активные движения
Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв) Не реагирует Реакция слабо выражена (гримаса, движение) Реакция в виде движения, кашля, чихания, громкого крика
Окраска кожи Бледность Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей Розовая окраска всего тела и конечностей

Низкая оценка по шкале Апгар: причины и последствия

Причинами оценки от 0 до 4 баллов могут являться:

  • кислородная недостаточность ребенка во время беременности и в родах;
  • хроническая гипоксия;
  • физиологическая незрелость ребенка (вялость, пассивность, ребенок не реагирует на грязный подгузник, подолгу спит, требует есть реже, чем через каждые 3-4 часа).

При низкой оценке по шкале Апгар на 1 минуте жизни малыша очень важна прибавка 2 и более баллов к 5-й минуте жизни новорожденного. Это свидетельствует о благоприятной динамике. Но даже при этом ребенку с низкой оценкой в роддоме будет уделяться особое внимание врачей. Вполне возможно, что возникнет необходимость в лечении и последующем медицинском наблюдении.

Все дети хороши

Несмотря на широкое применение, оценка по шкале Апгар — довольно субъективная. Ведь каждый ребенок индивидуален. И тот, кто негромко кричал и получил меньшее количество баллов, спустя пару месяцев может обогнать в развитии обладателя 9-10 баллов.
Это доказывают и исследования, показавшие отсутствие зависимости между низкой оценкой по шкале Апгар и дальнейшим развитием малыша. Поэтому родителям не следует воспринимать баллы при рождении как окончательную оценку состояния здоровья их ребенка.

Олеся Бутузова, врач-педиатр: «Хочется уточнить, что оценка по шкале Апгар — это не приговор и ни в коем случае не диагноз. Эти цифры необходимы докторам для того, чтобы оценить состояние малыша на данный конкретный момент — сразу же после рождения. Шкала Апгар не используется для прогнозов и не может служить ориентиром в детском здоровье».

Эксперт: Олеся Бутузова, врач-педиатр
Елена Нерсесян-Брыткова

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

Методика, которая предназначена для определения основных признаков, характеризующих состояние новорожденного, была предложена Вирджинией Апгар. К педиатрии она имела косвенное отношение, так как по специальности была врачом-анестезиологом. Несмотря на это, ей удалось разработать универсальный способ оценки самых важных признаков младенца, который получил ее имя — шкала Апгар.

На тот момент стоял вопрос о необходимости поиска стандартизированного подхода в решении задачи, касающейся необходимости реанимационных мероприятий. Особенно это касается возможности восстановления дыхательной функции.

Идея доктора Апгар заключается в применении той же оценки, но в динамике, что позволяет дать адекватную оценку оказанной малышу помощи.

Шкала, предложенная Апгар, включает в себя 5 признаков, каждый из которых определяется два раза — после первой и пятой минуты с момента рождения. Даже интуитивно понятно, что нормой по шкале Апгар является большее число баллов.

Если новорожденный выдержал свой первый экзамен по критериям этой методики, то оценивание завершается. При показателях ниже семи, ведется дальнейшее наблюдение. Врач отслеживает состояние крохи каждые пять минут, то есть на 10, 15 и даже 20 минуте.

Каждый критерий оценивается баллами, а шкала Апгар для новорожденных представлена в виде таблицы. При их суммировании получается цифра, по которой судят о здоровье ребенка.

Как правило, достаточно провести оценивание по завершении 1-й и 5-й минуты жизни. При наличии проблем у малыша, требуется проведение дополнительного оценивания.

Показатели состояния новорожденного

Основными критериями, которые характеризуют состояние новорожденного, приняты следующие.

Дыхание

Максимальной оценки заслуживает дыхательная деятельность, если число движений при дыхании составляет 40-45 в минуту, а также если с появлением на свет слышен громкий крик малыша.

Если при рождении он способен плакать, но при этом не кричит, а слышно дрожание голоса и наблюдаются медленные дыхательные движения, то ставится оценка в 1 балл. При критической ситуации, когда дыхание отсутствует и кроха не издает никаких звуков, количество балов равно нулю.

Частота биения сердца

При появлении из чрева матери сердечко малыша должно биться часто, так как наравне с мамой ему пришлось потрудиться. Оценка в два балла ставится при частоте сердцебиения равной 130-140 ударов в минуту. Принято считать, что частота сердцебиения более 100 ударов в минуту заслуживает максимального числа баллов.

Если при внутриутробном развитии поступление кислорода было недостаточное, то наблюдается замедленное дыхание, а сердце бьется несколько реже, чем при норме. Оценка составляет в этом случае 1 балл.

При отсутствии пульса, если сердечная деятельность находится на неудовлетворительном уровне, баллы не насчитываются.

Мышечный тонус

Чаще всего новорожденные имеют повышенный тонус. Это объясняется пребыванием в чреве матери в единственно возможной позе. В результате этого при появлении на свет у малыша появляется свобода, и он производит хаотичные резкие движения, что свидетельствует об удовлетворительном тонусе мускулатуры.

Если ребенок держит конечности в согнутом состоянии и осуществляет движения только изредка, то ставится оценка в 1 балл. При отсутствии движений вовсе оценка — 0 баллов.

Рефлексы

У новорожденного сразу же срабатывают безусловные рефлексы, поэтому он кричит или делает свой первый вдох. При их проявлении сразу же, оценка — 2 балла. Если пришлось оказывать помощь и рефлексы появились не сразу, то ставят 1 балл. В худшем случае рефлексы отсутствуют — оценка 0 баллов.

Цвет кожи

В идеальном случае, когда ставится оценка 2 балла, цвет кожных покровов крохи бывает разных оттенков розового. Этот факт свидетельствует о нормальном состоянии кровообращения.

Кроме этого, осматривается слизистая рта, губы, ладошки и ступни. Если наблюдается небольшая синюшность, то ставят 1 балл. Если ребенок имеет бледный или синюшный цвет тела, то оценка неудовлетворительная.

Оценивание новорожденного с использованием шкалы Апгар должно производиться врачом очень быстро, так как промедление может стоить очень дорого.

При сумме баллов, равной 7 и более, здоровье малыша оценивается как хорошее, и он не требует особого ухода. При 4-6 баллах не исключается необходимость в проведении реанимационных мероприятий. Суммарная оценка ниже 4-х требует неотложных действий по спасению жизни младенца.

Шкала Апгар для новорожденных представлена в таблице

Оцениваемый параметр Шкала оценки
0 баллов 1 балл 2 балла
Окраска кожи Практически весь кожный покров имеет бледный или синюшный цвет Поверхность тела имеет преимущественно розовую окраску, конечности — синюшную Вся поверхность тела имеет розовую окраску
Пульс Отсутствует Меньше 100 Больше 100
Рефлекторная возбудимость Отсутствие реакции на введение носового катетера Слабовыраженная реакция на введение носового катетера Четкая реакция на введение носового катетера: движение, кашель, чихание
Тонус мышц Отсутствует, конечности свисают Тонус понижен, однако наблюдается слабовыраженное сгибание конечностей Выражены активные движения
Дыхание Отсутствует Прерывистое дыхание, слабый крик Нормальное дыхание, громкий крик

Как интерпретировать сумму баллов

Рассмотрим вначале наилучший вариант, когда ставят максимальную оценку в 2 по всем признакам шкалы Апгар. Для получения такой оценки новорожденный должен самостоятельно дышать, при этом не важно, как он это делает, хорошо или плохо. Важно, чтобы он дышал.

Сердце при такой оценке должно иметь частоту биений более 100 ударов в минуту, а ручки и ножки согнуты. При этом малыш активно кричит, чихает, откликается движениями на различные манипуляции, а кожа его здорового розового цвета.

При самостоятельном, но нерегулярном дыхании, дается средняя оценка по шкале Апгар. При этом сердцебиение прослушивается, но оно бьется с частотой менее 100 ударов в минуту, а кисти и стопы синюшного оттенка, но лицо и тело имеют розовый цвет.

В этом случае реакции при различных манипуляциях выражается неактивными гримасами, а конечности — немного согнуты.

В худшем варианте баллы не прибавляются, что говорит о том, что кроха не дышит, а биение сердечка не выслушивается, и поза не характерна для нормального состояния здоровья (поза лягушки). Кроме этого, наблюдается полное отсутствие реакций на действия, и кожа приобрела синюшность (тотальный цианоз).

При сложении числа всех поставленных баллов по каждому критерию получается оценка по шкале Апгар.

Для наглядности рассмотрим пример. Предположим, что новорожденный появился в трудных родах. При завершении первой минуты жизни дыхание оказалось слабым и нерегулярным. При прослушивании сердцебиения выяснили, что его звук приглушен, а частота составляет 120 ударов в минуту.

Крошка находится в позе полуфлексии, а когда при чистке носика и рта он начал гримасничать, получил по этому показателю 1 балл. При этом имеет место синюшный цвет тела ребенка. При сложении цифр поставленных балов получаем сумму равную 5 баллам по шкале Апгар.

Врачами были предприняты действия по реанимации, и при завершении пятой минуты жизни ребенок стал регулярно дышать, начал кричать, а сердце стало биться с частотой в 150 ударов в минуту.

Реакции на действия стали активными, ребенок чихает, но прежняя поза не изменилась. Цвет тельца и личика новорожденного стал розовым, однако синюшность кистей и стоп прошла не полностью. При последовательном оценивании всех признаков получается 8 баллов по шкале Апгар.

Эта информация представляет ценность для врачей в плане возможности оценки состояния здоровья новорожденного с течением времени, то есть в динамике. Если величина цифры становится выше, то процесс адаптации ребенка идет нормальным образом, а те действия, которые осуществляют медицинские работники, дают положительный эффект.

Если быть точными, то непосредственной связи проводимых действий по реанимации и шкалой Апгар нет. Перед неонатологом стоят две основные задачи: восстановить адекватное дыхание и стабилизировать сердцебиение.

При этом, используя шкалу Апгар, можно прогнозировать вероятные патологии. Например, исследования показали, что имеется связь между невысокими оценками, согласно этой методике, и частотой возникающих нарушений невротического характера в дальнейшей жизни ребенка.

Принято считать, что по шкале Апгар для новорожденных норма составляет 7 баллов и больше. Как это ни странно звучит для дилетантов в области педиатрии, но высший балл, равный 10, получить на первой минуте жизни невозможно.

Если даже ребенок здоров, то на первых минутах жизни кисти и стопы новорожденного имеют синюшный цвет. Таким образом, этот ребенок может получить не более 9 баллов по шкале Апгар. Однако утверждать, что он не здоров, будет неверно.

Подобную ситуацию можно наблюдать при сумме в 7 баллов по шкале Апгар при оценке трех признаков на средний балл. Например, пусть это будет касаться цвета кожи, тонуса мышц и рефлекторных реакций. В этом случае врач-неонатолог судит по такой оценке о состоянии ребенка, как о совершенно нормальном.

Примеры

Для более глубокого понимания приводим несколько примеров оценки состояния здоровья новорожденного, которое определяется в зависимости от суммы баллов по шкале Апгар:

  • 3-3 — малыш находится в критическом состоянии;
  • 5-6 — необходимо пристальное наблюдение;
  • 6-7, 7-8 — состояние здоровья находится на среднем уровне, тщательное наблюдение не требуется;
  • 8-8 — показатели здоровья крохи находятся на уровне выше среднего;
  • 8-9, 9-9, 9-10 — считается хорошим состоянием;
  • 10-10 — в медицинской практике не встречается.

Не следует принимать близко к сердцу наличие какого-либо показателя, отличающегося от нормы и оценки ниже 7-7 по шкале Апгар. Эти цифры не могут говорить о присутствии патологии или, еще хуже, инвалидности.

При появлении на свет крохи, баллы играют определенную роль, но на дальнейшее будущее ребенка не оказывают никакого влияния. Для иллюстрации положения дел можно представить себе, что врач на приеме интересуется оценкой по шкале Апгар, так как ребенок часто подхватывает простуду.

Данный показатель важен только в момент рождения и необходим в некоторых ситуациях на протяжении первого года жизни. Спустя некоторое время эти цифры останутся историей, как рост и вес новорожденного.

Полезное видео о процедурах с новорожденным после родов

Мне нравится!

Шкала Апгар в таблице

Измерения проводятся минимум два раза: на первой и пятой минуте жизни новорожденного. Если на пятой минуте общая сумма баллов меньше 7, то показатель Апгар у новорожденных продолжают снимать каждые пять минут на протяжении 20 минут.

По результатам первоначального осмотра в течение первой минуты принимается решение:

  • оказать реанимационную помощь, если оценка по шкале Апгар меньше 4;
  • оказать дополнительную медицинскую помощь, если показатели по Апгар от 4 до 6 включительно. Дополнительная медицинская помощь подразумевает под собой какие-то не сложные манипуляции, например, прочистка ноздрей, легкий массаж для усиления кровообращения и прочее. Возможно также подключение к аппарату искусственного дыхания;
  • не оказывать дополнительную медицинскую помощь, если общая оценка равна 7 и больше. Это означает, что с малышом все в порядке, и в этом случае ему предписан обычный послеродовый уход.

Оценка по шкале Апгар не дает характеристику состояния здоровья младенца. Она служит исключительно в качестве сигнала к действию для акушеров.

Таблица Апгар описывает только состояние, в котором новорожденный пребывает в первые минуты жизни.

Например, дети, рожденные с помощью кесарева сечения, обычно имеют более низкие показатели, чем дети, появившиеся естественным способом. Однако, это не означает, что впоследствии дети после кесарева сечение имеют более низкий уровень здоровья.

Вторая оценка состояния малыша, проводимая через пять минут, нужна для отслеживания прогресса и также позволяет вовремя увидеть, нуждается ли он в медицинской помощи.

Способы оценки состояния новорожденного

Оценка цвета кожного покрова. Кожа новорожденного может иметь цвет от серо-голубого до ярко-розового. Нормой является оттенок от бледно- до ярко-розового, за который ставится 2 балла. При синем оттенке на конечностях ставят 1 балл. При полностью синем цвете кожи – 0 баллов.

Проверка тонуса мышц. В большинстве случаев у только что рожденных детей тонус мышц конечностей повышен, вследствие чего движения носят резкий и хаотичный характер. Это является нормой и за такое состояние мышц ставят 2 балла. Обусловлено это тем, что во время долгого пребывания в матке мышцы привыкли быть в одинаковом положении. Вот почему при вялых движениях малыша ему ставят 1 балл, а при их отсутствии – 0 баллов.

Дыхание проверяется следующим образом: замеряется частота вдохов и выдохов в течение одной минуты. При этом 2 балла ставят, если это около 45 вдохов, сопровождающихся криком. Если дыхание неустойчивое, прерывистое, то уже 1 балл. Ну а молчание приравнивается к 0 баллов.

Шкала Апгар – оценка жизнеспособности

Каждая современная роженица знает, что при записи параметров рожденного ребенка используются величины веса, роста и оценка новорожденного по шкале Апгар.

Если с измерениями роста и веса всё понятно, то по каким критериям выставляется загадочная оценка?

Врач анестезиолог из Америки – Вирджиния Апгар – разработала в помощь своим студентам-реаниматологам специальную таблицу, которая позволяет в первые минуты рождения ребенка максимально четко определить состояние и жизнеспособность малыша.

Цель шкалы – быстро оценить состояние родившегося ребенка на предмет необходимости применения реанимационных мероприятий.

Какие показатели оцениваются?

Состояние новорожденного по шкале Апгар оценивают по пяти основным критериям:

  • Окраска кожи тела, конечностей.

0 – Бледно-синюшный цвет тела и конечностей.
1 – Частично синюшный цвет конечностей.
2 – Здоровый розовый цвет всего тела.

  • Частота сокращений сердца в минуту.

0 – Не присутствует.
1 – До 100 ударов в минуту.
2 – 100 и более ударом в минуту.

0 – Не реагирует.
1 – Слабая реакция, движения вялые, гримаса на лице.
2 – Активно двигается, кашляет-чихает, кричит.

0 – Отсутствует, конечности свисают.
1 – Тонус снижен, наблюдаются слабые движения рук и ног.
2 – Активно выражен тонус конечностей, энергично двигает ручками и ножками.

Читайте также: Гипертонус у новорожденного>>>

0 – Не дышит.
1 – Поверхностное, нерегулярное дыхание, слабый крик, дышит замедленно.
2 – Нормально дышит, громко кричит.

По каждому критерию врач-акушер и неонатолог дают ребенку 0, 1 или 2 балла. Конечная цифра является суммой баллов по всем параметрам таблицы Апгар.

Оценка состояния ребенка по шкале Апгар ставится в 1-ю минуту после рождения плода. Второй балл – это те же параметры, оцененные на 5-й минуте.

Иногда при очень низких показателях, доктора дают третью оценку на 10-й минуте самостоятельной жизни новорожденного. Родителям, как правило, сообщают двойной балл, например, 7/9.

3 и менее балла по шкале говорят о неблагоприятном состоянии ребенка и необходимости специальных мероприятий по жизнеобеспечению.

7 баллов и выше – ребенок в норме, жизнеспособен, имеет хорошие шансы постепенно адаптироваться к самостоятельной жизни.

Расшифровка шкалы Апгар

Оценка состояния новорожденного помогает медикам в случае необходимость быстро принять меры по жизнеобеспечению ребенка:

  • От 0 до 2-х баллов.

Жизнеспособность ребенка находится под угрозой. Требуются незамедлительные реанимационные мероприятия.

При оказании своевременной профессиональной помощи младенец показывает лучший результат по Апгар через 5 и 10 минут после рождения.

Впоследствии малышу понадобится более тщательный уход и наблюдение. Однако считается, что и «двоечники» в дальнейшем способны стать физически крепкими и умненькими детками.

Так оценивают обычно недоношенных деток. Если на 5-й минуте состояние не улучшается, требуется реанимация, а также особое внимание и уход в первые недели жизни.

Состояние новорожденного считают удовлетворительным. Ребенку потребуется внимательное наблюдение со стороны медиков в первую неделю жизни.

Если состояние на 5-й минуте жизни улучшилось до 7-8 баллов по шкале Апгар, то пребывание в реанимации не требуется.

Оптимизированная оценка жизнеспособности ребенка. Малыш хорошо перенес роды, не входит в группу риска. Врачи следят лишь за тем, чтобы наладился процесс кормления и набора веса.

Если у мамы достаточно молока и ребенок прибавляет  в весе, то его состоянию ничто не угрожает.

Высшая оценка по шкале Апгар. При естественных родах ребенок редко получает высший балл по всем показателям.

Оценка по шкале Апгар 9/9 считается отличным результатом. Русские врачи не ставят 10 попросту, чтобы не сглазить. В отчетах иностранных акушеров чаще можно встретить цифру 10.

Считается, что у «кесарят» при равных условиях беременности оценка по Апгар может быть выше, поскольку им не пришлось пережить стресс, связанный с прохождением через родовые пути.

Интересные факты

В 1963 году педиатр Йозеф Буттерфильд использовал буквы фамилии Вирджинии Апгар как аббревиатуру для лучшего заучивания таблицы значений шкалы Апгар.

Это мнемоническое правило помогает англоязычным специалистам держать в памяти все графы таблицы Апгар:

  1. Appearance – вид.
  2. Pulse – частота пульса
  3. Grimace – выражение лица, рефлексы.
  4. Activity – движения.
  5. Respiration – дыхательная активность.

Акронимы такого же характера существуют и среди специалистов немецкой и испанской языковой среды.

В американском английском появился неологизм расшифровывающий аббревиатуру APGAR – American Pediatric Gross Assesment Record (Общая Американская педиатрическая система оценки). Речь, конечно, же идет о системе оценивания новорожденных знаменитой среди акушерства всего мира.

В англоязычной среде действует также другой принцип упрощенного запоминания данных шкалы Апгар – How Ready Is The Child (насколько подготовленным является ребенок)

  • Heart rate – частота сердцебиения.
  • Respiratiry effort – дыхательная активность.
  • Irritability – рефлекторная реакция на раздражители.
  • Tone – тонус мышц.
  • Color – окраска кожных покровов.

Почему здоровый ребенок при легких родах не получает оценку 10 баллов по шкале Апгар?

Каждый ребенок индивидуально переживает процесс адаптации к самостоятельной жизни вне маминого организма.  Оценивание жизнеспособности по данной таблице считается объективной, но существуют и субъективные факторы:

  1. Для того, чтобы кровеносная система малыша полноценно самостоятельно заработала, необходимо время – минут 5. До истечения этого времени ручки и ножки могут сохранять синюшную окраску.
  2. Встречаются случаи, когда малыш-здоровяк получает низкий балл по Апгар только потому, что не кричит, а с интересом и внимательно рассматривает новую обстановку, в которую он попал.
  3. Профессионализм врача также влияет на анализ ситуации первых минут после родов. Это лишь некий тест на физиологические критерии жизнеспособности младенца.

Расшифровка оценки по шкале Апгар не влияет на физическое развитие и интеллектуальную полноценность ребенка.

На первом году жизни баллы при рождении ребенка 8/8 или другие возможные сочетания оценок будут интересовать педиатра, детского невролога и других узкоспециализированных детских докторов.

Читайте также:

Автор: Людмила Шарова

Шкала Апгар.

Ваш малыш от рождения до двух лет

Шкала Апгар

Сразу после рождения ваш ребенок получает «оценку», напоминание о том, что он вступает в количественный мир, где люди сравнивают друг друга и оценивают с момента рождения на протяжении всей жизни. Шкала Апгар, разработанная доктором Вирджинией Апгар в 1952 году, – это способ быстро оценить первоначальное состояние здоровья ребенка. По этой шкале, сначала по истечении одной минуты после рождения, а затем через пять минут после рождения, делается оценка частоты сердцебиений вашего ребенка, дыхательных усилий, цвета кожи, мышечного тонуса и активности, а также реакции на стимуляцию.

Не десятка. Что же в действительности означает шкала Апгар? Ребенок, набравший 10 баллов, более здоровый, чем тот, который набрал 8? Не обязательно! Шкала Апгар изначально была разработана для медперсонала с целью определить, каким детям требуется более тщательное наблюдение. Ребенок, получивший 5 баллов, нуждается в более пристальном наблюдении, чем ребенок, получивший от 7 до 10. Ребенок, начавший жизнь с 5 баллами по Апгар и оставшийся при тех же 5 баллах через 5 минут после рождения, нуждается в более пристальном наблюдении, возможно, в промежуточной детской палате, из которой его затем переведут в палату матери, когда системы жизнеобеспечения стабилизируются.

Идеальные 10 баллов встречаются редко. Хотя бывают новорожденные целиком ярко-розового цвета, которые дышат нормально, имеют нормальную частоту сердцебиений, демонстрируют сильные мышечные движения и кричат изо всех сил, большинство совершенно нормальных, здоровых новорожденных не получает максимального балла. Поскольку системе кровообращения новорожденного требуется хотя бы несколько минут для того, чтобы подстроиться к жизни вне матки, для новорожденного совершенно нормально иметь посиневшие кисти рук и ступни в первые несколько часов. Кроме того, некоторые дети по своей природе сразу после рождения спокойны. На самом деле, некоторые из самых здоровых новорожденных, которых мне доводилось видеть, через пять минут после рождения находятся в состоянии спокойной бдительности, но по шкале Апгар они теряют очки, поскольку нет «здорового крика».

Это не тест на IQ для младенцев. Шкала Апгар должна бы быть помечена: «Строго для медперсонала», но с течением времени эта шкала попала к родителям, которые видели в полученной цифре что-то вроде результата проверки интеллекта – отсюда лишнее беспокойство у родителей детей, набравших мало баллов. Редко можно проследить какое-либо соответствие между набранными по Апгар баллами и развитием ребенка в отдаленном будущем. Если у вашего ребенка розовые губки и он нормально дышит, есть все шансы на то, что это здоровый новорожденный.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Оценка по шкале Апгар дает прогностическую информацию для выживания новорожденных

По данным популяционного исследования, проведенного в Швеции, у недоношенных детей с более низкой оценкой по шкале Апгар был повышен риск неонатальной смерти.

Среди детей, рожденных на сроке 36 недель или раньше, более высокий риск смертности наблюдался среди детей, рожденных с более низким гестационным возрастом, и по мере снижения оценки по шкале Апгар, при этом оценки на 5-й и 10-й минутах предсказывали неонатальные исходы, Свен Кнаттингиус, доктор медицинских наук, Каролинская Institutet в Стокгольме и его коллеги сообщили в New England Journal of Medicine .

Абсолютная разница в показателях — избыточное число неонатальных смертей на 100 рождений — также увеличивалась по мере снижения баллов по шкале Апгар во всех диапазонах гестационного возраста, пишут они.

Cnattingius et al. также обнаружили, что повышение оценки по шкале Апгар между 5 и 10 минутами связано с более низкими показателями неонатальной смертности по сравнению со стабильной оценкой.

«Наши результаты опровергают мнение о том, что шкала Апгар может иметь ограниченное применение у недоношенных детей», — пишут авторы.

Некоторые утверждают, что низкая оценка по шкале Апгар у недоношенных детей может указывать на биологическую незрелость, а не на депрессию плода. «Однако в той мере, в какой физиологические реакции, отражаемые оценкой по шкале Апгар у недоношенных детей, могут быть косвенным показателем уязвимости, связанной с незрелостью, оценки по шкале Апгар могут предоставить полезную прогностическую информацию для выживания недоношенных детей».

Синтия Бирер, доктор медицинских наук, заведующая отделением неонатологии в университетских больницах Rainbow Babies and Children’s Hospital в Кливленде, сказала, что ранее медицинские работники не считали, что шкала Апгар имеет отношение к оценке недоношенных детей.

«Эта работа показывает, что она действительно имеет прогностическое значение для того, какие дети умрут в течение первых 27 дней жизни», — сказал Бирер, не участвовавший в исследовании, MedPage Today .

Исследователи написали, что

балла по шкале Апгар измеряют частоту сердечных сокращений, респираторный эффект, мышечный тонус, рефлекторную раздражительность и цвет и используются для оценки физического состояния новорожденных и необходимости реанимации. Шкала была разработана для оценки детей, рожденных в срок, и обычно она уменьшается с гестационным возрастом из-за биологической незрелости.

Исследователи заявили, что по этим причинам использование шкалы Апгар для определения состояния недоношенных детей ставится под сомнение. Американская академия педиатрии не имеет конкретных рекомендаций по применению у недоношенных детей.

Cnattingius и коллеги исследовали риск неонатальной смерти на основе оценки по шкале Апгар на 5-й и 10-й минутах в зависимости от гестационного возраста.

Они получили данные о более чем 2,5 миллиона рождений в период с 1992 по 2016 год из Шведского медицинского реестра рождений.Они выявили все преждевременные роды и связали данные о рождении с общенациональным реестром причин смерти Швеции. Младенцы с врожденными пороками развития были исключены из анализа.

преждевременных родов были стратифицированы на основе гестационного возраста (22-24, 25-27, 28-31, 32-34 и 35-36 недель), который был определен с помощью УЗИ более чем у 80% матерей в исследовании.

Авторы скорректировали ковариаты, включая возраст матери, паритет, статус курения, ИМТ, гипертонические заболевания, способ родоразрешения, массу тела при рождении, стационарный уровень, год рождения и гестационный возраст в днях в каждом возрастном диапазоне.

Из 113 300 недоношенных детей 1 986 случаев неонатальной смерти. Уровень смертности увеличивался по мере уменьшения гестационного возраста, с 0,2% среди детей, рожденных в 36 недель, до 76,5% среди детей, рожденных в 22 недели.

Низкие оценки по шкале Апгар (от 0 до 3 или от 4 до 6) на 5-й минуте чаще встречались среди детей, рожденных от матерей с разрывом плаценты или артериальной гипертензией, родоразрешенных путем кесарева сечения и имеющих низкую массу тела при рождении для гестационного возраста.

По сравнению с детьми с оценкой по шкале Апгар 9 или 10, риск неонатальной смерти был выше среди детей с самой низкой оценкой по шкале Апгар во всех возрастных группах гестации.Но дети более старшего гестационного возраста имели самый высокий относительный риск.

У детей, рожденных в возрасте 22–24 недель с оценкой по шкале Апгар на 5-й минуте от 0 до 1, относительный риск неонатальной смерти был почти в пять раз выше, чем у детей с оценкой 9 или 10 (ARR 4,7, 95% ДИ 2,7–8,3). ). Но среди детей, рожденных в 35-36 недель, риск был более чем в 300 раз выше (ARR 313,8, 95% ДИ 192,5-511,4).

Число избыточных смертей на 100 рождений также увеличивалось по мере снижения оценки по шкале Апгар. Среди малышей, родившихся в 28-31 неделю, было:

  • Оценка 0 или 1:51.7 с оценкой 9 или 10, выступающей в качестве контрольной группы (95% ДИ 38,1-65,4)
  • Оценка 2 или 3: 25,5 (95% ДИ 18,3-32,8)
  • Оценка от 4 до 6: 7,1 (95% ДИ 5.1-9.1)
  • Оценка 7 или 8: 1,2 (95% ДИ 0,5-1,9)

Cnattingius и коллеги отметили, что у них не было доступа к информации о медицинских вмешательствах во время начальной стабилизации, в том числе о том, были ли младенцы реанимированы, что могло повлиять на оценку по шкале Апгар. Кроме того, поскольку это исследование проводилось в Швеции, оно было ограничено международной вариабельностью оценки по шкале Апгар.

Бирер сказал, что понимание прогностической ценности оценки по шкале Апгар в этой популяции может помочь поставщикам медицинских услуг в обучении семей о медицинских вмешательствах, доступных для недоношенных детей.

«Я думаю, что это может быть полезно с точки зрения консультирования родителей относительно того, какие действия будут предприняты в родильном зале», — сказала она.

  • Аманда Д’Амброзио — репортер отдела корпоративных расследований MedPage Today.Она освещает акушерство-гинекологию и другие клинические новости, а также пишет статьи о системе здравоохранения США. Подписаться

Раскрытие информации

Исследование проводилось при поддержке Шведского исследовательского совета по вопросам здоровья, трудовой жизни и социального обеспечения и Каролинского института.

Авторы раскрыли соответствующие отношения с Каролинским институтом и Neobiomics AB.

Включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии с помощью Disqus.

Оценка по шкале Апгар • LITFL • Библиотека медицинских эпонимов

Описание

Система оценки APGAR представляет собой комплексный инструмент скрининга, который следует использовать для оценки новорожденных при рождении и который может помочь в определении потребности в любом неотложном внимании/вмешательстве, в котором нуждается ребенок.Практический метод оценки состояния новорожденного с помощью пяти простых признаков. APGAR — это бэкроним одноименного названия.

A внешний вид, P импульсный, G римский, A активный, R выдыхаемый

Каждому из вышеперечисленных пунктов присваивается оценка 0, 1 или 2, что дает оценку от 0 до 10.

Новорожденный оценивается врачом или акушеркой как через 1 минуту, так и через 5 минут после рождения. Общепризнано, что 7-10 баллов — это нормально, 4-6 — умеренно ненормально и 0-3 — ненормально.Любой балл ниже 7 должен насторожить практикующего врача, чтобы он задумался о том, нуждается ли ребенок в каком-либо вмешательстве.

История оценки по шкале Апгар

Из своего опыта в родильном зале и под анестезией Вирджиния Апгар (1909-1974) заметила, что первые моменты жизни новорожденного имеют решающее значение, но, несмотря на это, не существует стандартного протокола для оценки жизнеспособности ребенка.

Апгар выбрала пять стандартных переменных; частота сердечных сокращений, усилие дыхания, рефлекторная возбудимость, мышечный тонус и цвет, по которым легко можно было бы оценить состояние новорожденного.

За три года она применила эту систему оценки к тысячам родов и поняла, что это полезный тест для оценки жизнеспособности новорожденного.

1953 – Апгар Опубликовано «Предложение о новом методе оценки состояния новорожденного».

1961 – Апгар получила письмо от доктора Джозефа Баттерфилда, профессора Университета Колорадо в Денвере, в котором ей сообщалось, что один из его резидентов изобрел весьма удачный бэкроним , соединив пять букв ее фамилии с пятью оценками новорожденный… АПГАР

Связанные лица
Споры

Оригинальная работа, опубликованная Апгар в 1953 году, описывает пять переменных, таких как частота сердечных сокращений, усилие дыхания, рефлекторная раздражительность, мышечный тонус и цвет.Несмотря на то, что практикующие врачи используют шкалу в качестве ориентира для оценки своих усилий по реанимации или в качестве предиктора заболеваемости/смертности, первичное использование шкалы APGAR всегда заключалось в оценке состояния новорожденного при рождении.

В 1966 году Апгар оценил некоторые дополнительные исследования, которые были проведены в отношении системы баллов, а также ее использования в качестве предиктора заболеваемости и смертности. Апгар рекомендовала, чтобы оценку присваивал наблюдатель, не тот, кто принимал роды, и что, хотя было показано, что смертность и наличие значительной неврологической дисфункции лучше коррелируют с пятиминутной оценкой, чем с минутной оценкой, немедленная оценка состояния новорожденного имеет решающее значение для определения необходимости любого немедленного лечения, которое может потребоваться.

Ссылки

Оригинальные статьи

Обзорные статьи

Цитируйте эту статью как: Лоури Боуэн и Майк Кадоган, «Оценка по шкале Апгар», в: LITFL — Life in the FastLane , по состоянию на 25 февраля 2022 г., https://litfl.com/apgar-score/.

эпонимический словарь

имена, стоящие за именем

Лоури Боуэн. Mwynhau fy mhrofiad Awstralia, ond rwyf yn caru cymru yn fwy  | Линкедин |

Врач скорой помощи М.А. (Оксон) МБЧБ (Эдин) ФАСЕМ ФФСЭМ с увлечением регби; история болезни; медицинское образование; и асинхронное обучение #FOAMed evangelist. соучредитель и технический директор Life in the Fast lane | Эпонимы | Книги | Твиттер |

Связанные

Что такое оценка по шкале Апгар? Объяснение результатов теста

В тот момент, когда ваш ребенок родится, он будет в надежных руках, и его команда по уходу будет занята. В течение первых нескольких минут жизни вашего малыша он проведет два быстрых теста, которые измеряют его общую реакцию, в результате чего будет выставлена ​​так называемая оценка по шкале Апгар. Эта информация поможет вашему лечащему врачу оценить, нуждается ли ваш малыш в какой-либо немедленной помощи, чтобы адаптироваться к внешнему миру.Читайте дальше, чтобы узнать, что такое оценка по шкале Апгар, как она рассчитывается и что могут означать результаты.

Что такое оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар — это оценка вашего лечащего врача состояния новорожденного. A внешний вид (цвет кожи) P ulse (пульс) G реакция гримас (рефлексы) A активность (мышечный тонус) R выдох (частота дыхания и усилие). Тест обычно проводится через одну минуту после рождения ребенка и еще раз через пять минут после рождения.Это будет сделано вашим лечащим врачом или одной из медсестер. Цель теста — определить, нуждается ли ваш малыш в какой-либо дополнительной медицинской помощи сразу после рождения. Это не оценка и не прогноз здоровья вашего ребенка в долгосрочной перспективе. Это просто способ для лечащего врача вашего ребенка быстро определить, какая дополнительная медицинская помощь необходима, если таковая требуется. Ваш лечащий врач оценит или измерит каждый фактор и выставит вашему ребенку оценку по каждому из них.При необходимости по результатам анализов будет оказана дополнительная медицинская помощь.

Как рассчитывается оценка по шкале Апгар?

Каждый из факторов (внешний вид, пульс, гримаса, активность, дыхание) оценивается в 0, 1 или 2 балла. Затем они подсчитываются, чтобы дать вашему ребенку оценку по шкале Апгар, где 10 — максимально возможный результат. Большинство младенцев набрали около 7 баллов или выше, лишь немногие дети получили 10 баллов. Мы объясним, почему это так, в следующем разделе.

Чтобы получить представление о том, на что обращает внимание лечащий врач вашего ребенка при выставлении баллов, взгляните на эту таблицу баллов по шкале Апгар:

Например, если ваш новорожденный имеет нормальный цвет тела с синеватыми ногами; имеет частоту сердечных сокращений ниже 100 ударов в минуту; морщится и чихает при раздражении; активен; и хорошо дышит с хорошим криком, она набрала бы 1 балл за внешний вид, 1 за пульс, 2 за гримасу, 2 за активность и 2 за дыхание.Ее оценка по шкале Апгар будет 8.

Что означают результаты?

Большинство младенцев получают 7 баллов по шкале Апгар или выше. Тем не менее, даже совершенно здоровый ребенок иногда может получить более низкую оценку, особенно за 1-минутный тест, и очень немногим детям присваивается 10 баллов. Это связано с тем, что многим детям необходимо немного разогреться, прежде чем их руки и ноги будут готовы. уже не синеватый. Помните, что оценка — это оценка общего состояния вашего новорожденного при рождении и необходимости дополнительной поддержки; это не отражает долгосрочных перспектив здоровья вашего ребенка.Если во втором тесте оценка вашего ребенка не улучшится, лечащий врач вашего ребенка продолжит оказывать медицинскую помощь и внимательно следить за вашим ребенком. Более низкий балл, особенно во время первого теста, может быть более частым, если

  • у вас была беременность высокого риска

  • ваш ребенок родился с помощью кесарева сечения

  • у вас были сложные роды

  • ваш ребенок родился недоношенным.

Что делать, если у вашего ребенка низкий балл

Если ваш ребенок получает низкий балл в целом или в одной конкретной области, лечащий врач вашего ребенка оценит, в чем может быть проблема. Постарайтесь помнить, что ваш ребенок получает квалифицированную помощь, и что будут предприняты шаги, чтобы помочь решить любые проблемы. Например, медицинская бригада может начать аспирацию дыхательных путей или подачу кислорода, чтобы помочь вашему малышу лучше дышать. Или они могут держать кислород под его носом и в то же время энергично высушивать его, чтобы побудить его дышать глубже.В некоторых случаях на лицо новорожденного можно надеть кислородную маску, чтобы помочь ему дышать. Если ваш ребенок все еще плохо дышит даже с помощью кислородной маски, в его дыхательное горло может быть помещена трубка, чтобы оказать дополнительную помощь. Иногда жидкости и лекарства могут вводиться через кровеносный сосуд в пуповине, чтобы усилить сердцебиение. Если ваш ребенок все еще нуждается в небольшой дополнительной поддержке, он может пойти в ясли особого ухода для дополнительного наблюдения или лечения.Как видите, оценка по шкале Апгар помогает вашему лечащему врачу решить, какие из этих дополнительных шагов необходимы, если таковые имеются. Ваш ребенок получит наилучшее лечение, и тест Апгар поможет сделать это как можно быстрее.

The Bottom Line

Оценка по шкале Апгар — это полезный инструмент для лечащего врача вашего ребенка, позволяющий быстро оценить общее физическое состояние вашего ребенка в первые минуты после рождения. Хотя большинство младенцев набрали 7 баллов или выше, независимо от того, какой балл у вашего малыша, ваш лечащий врач знает, как наилучшим образом ухаживать за новорожденным и лечить любые проблемы, которые могут возникнуть.Достаточно скоро эти первые тесты закончатся, и вы сможете наслаждаться контактом кожа к коже со своим малышом. Если ваш срок родов почти наступил или, возможно, вы только что родили, воспользуйтесь этим временем, чтобы прочитать о послеродовом периоде, чтобы вы знали больше о том, что вас ждет в это время.

Как мы написали эту статью

Информация в этой статье основана на рекомендациях экспертов из надежных медицинских и государственных источников, таких как Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов. Вы можете найти полный список источников, использованных для этой статьи ниже. Содержимое этой страницы не должно заменять профессиональные медицинские консультации. Всегда консультируйтесь с медицинскими работниками для полной диагностики и лечения.

Оценка по шкале Апгар и младенческая смертность

Аннотация

Цель

Оценить, остается ли шкала Апгар актуальной в современной практике после более чем 50 лет широкого использования, а также оценить значение шкалы Апгар в прогнозировании выживаемости младенцев, начиная с неонатального и заканчивая постнеонатальным периодом.

Методы

Использовался связанный набор данных США о живорождении и младенческой смертности, который включал 25 168 052 одноплодных рождения и 768 305 близнецов. Исходом, представляющим интерес, была младенческая смертность в течение 1 года после рождения. Модель пропорциональных рисков Кокса была использована для оценки соотношения рисков младенческой смертности с различными баллами по шкале Апгар.

Результаты

Среди рождений с очень низкой оценкой по шкале Апгар на 5-й минуте (1–3) показатели неонатальной и постнеонатальной смертности оставались высокими до срока (≥ 37 недель).С другой стороны, среди рождений с высокой оценкой по шкале Апгар (≥7) уровень неонатальной и постнеонатальной смертности прогрессивно снижался с увеличением гестационного возраста. Белые нелатиноамериканцы имели стабильно более высокую неонатальную смертность, чем чернокожие нелатиноамериканцы, как при преждевременных, так и при доношенных родах. Однако постнеонатальная смертность у чернокожих была значительно выше, чем у белых. Характер изменения неонатальной и постнеонатальной смертности по шкале Апгар при рождении близнецов практически такой же, как и при рождении одного плода.

Выводы

Шкала Апгар имеет постоянную ценность для прогнозирования неонатальных и постнеонатальных неблагоприятных исходов у доношенных и недоношенных детей и применима к близнецам и к различным расовым/этническим группам.

Образец цитирования: Li F, Wu T, Lei X, Zhang H, Mao M, Zhang J (2013) Оценка по шкале Апгар и младенческая смертность. ПЛОС ОДИН 8(7): е69072. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0069072

Редактор: Yan Gong, Фармацевтический колледж, Университет Флориды, США

Получено: 23 января 2013 г.; Принято: 4 июня 2013 г.; Опубликовано: 29 июля 2013 г.

Авторские права: © 2013 Li et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

Финансирование: Работа финансировалась Министерством образования Китая (программа NCET), Национальным научным фондом Китая (81000592, 81222012, 91232706 и 81273091), Национальной программой фундаментальных исследований Китая (Проект 973, 2013CB835100 ), Комиссия по науке и технологиям муниципалитета Шанхая (10DZ2272200, 09DZ2200900, 10PJ1407500, 10PJ1403500, 10231203903 и 10JC1411200), Шанхайская муниципальная комиссия по образованию (11ZZ103), Шанхайское муниципальное бюро здравоохранения (2010004), Фонд вознаграждения Morning Star (Cate B Rewarding Fund) , 2011) Шанхайского университета Цзяо Тонг и план Xingbairen Медицинской школы Шанхайского университета Цзяо Тонг. И спонсоры не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

В 1952 г. Вирджиния Апгар предложила балльную систему в качестве быстрого средства оценки клинического состояния новорожденного и необходимости оперативного вмешательства для восстановления дыхания [1]. Это простая система оценки, включающая пять легко идентифицируемых компонентов: частоту сердечных сокращений, усилие дыхания, мышечный тонус, рефлекторную возбудимость и цвет.Каждому компоненту присваивается 0, 1 или 2 балла, а сумма баллов по пяти компонентам составляет общий балл. Суммарный балл 7 и выше говорит о том, что состояние ребенка от хорошего до отличного. Система оценки по шкале Апгар предлагает стандартизированную, эффективную и удобную оценку новорожденных. Он получил широкое применение акушерами всего мира уже более полувека.

В последние годы ценность оценки по шкале Апгар подвергается сомнению. Исследования показали, что шкала Апгар не может предсказать конкретные неврологические исходы у доношенных детей, для чего она никогда не предназначалась [2].Более того, когда-то его неправильно использовали для диагностики асфиксии [3]. Чтобы поместить оценку по шкале Апгар в правильном свете, в рекомендациях Программы реанимации новорожденных говорится, что «оценка по шкале Апгар не должна использоваться для определения соответствующих действий по реанимации, а вмешательства для депрессивных младенцев не должны откладываться до оценки на 1 минуту». [4] Кроме того, оценка по шкале Апгар также имеет свои ограничения. На оценку по шкале Апгар может влиять ряд факторов, таких как лекарственные препараты, травмы, врожденные аномалии, инфекции, гипоксия, гиповолемия и преждевременные роды.На сегодняшний день имеется мало последовательных данных о значимости оценки по шкале Апгар у недоношенных детей. Поскольку такие элементы оценки, как тонус, цвет и рефлекторная возбудимость, частично зависят от физиологической зрелости младенцев, эта ситуация может привести к тому, что здоровый недоношенный ребенок без признаков асфиксии получит более низкую оценку только из-за незрелости [3].

В этом исследовании мы оценили, остается ли шкала Апгар актуальной после более чем 50 лет широкого использования и широкой доступности экстренной неонатальной помощи.Мы также оценили значение шкалы Апгар в прогнозировании выживаемости младенцев, начиная с неонатального и заканчивая постнеонатальным периодом.

Методы

Связанные наборы данных о живорождении и младенческой смертности в США, опубликованные Национальным центром статистики здравоохранения (NCHS) и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), содержат информацию из соответствующих свидетельств о рождении и смерти для всех младенцев, родившихся в США, умершие в течение первого года жизни. Эти файлы содержат демографические и медицинские данные о рождениях, произошедших в течение календарного года, на основе информации, взятой из свидетельств о рождении и внутриутробной смерти, поданных в отделы статистики естественного движения населения 50 штатов и округа Колумбия, Пуэрто-Рико, Виргинских островов и Гуама. Доступная информация в этих файлах включала демографические характеристики матерей, акушерский анамнез, основные осложнения беременности, курение матери, состояние дородового ухода, осложнения родов и исходы родов. Каждый штат также предоставил NCHS соответствующие номера свидетельств о рождении и смерти для каждого младенца в возрасте до 1 года, умершего в штате. NCHS использовала совпадающие числа для извлечения окончательных отредактированных данных из статистических файлов рождаемости и смертности NCHS. Эти данные были объединены в единую статистическую запись, в результате чего был создан национальный связанный файл записей.После первоначальной увязки NCHS вернула каждому штату списки несвязанных записей о младенческой смерти и записей с несогласованными данными между свидетельствами о рождении и смерти. Были включены государственные дополнения и исправления, и был создан окончательный национальный связанный файл [5]. Статистические данные о причинах смерти в связанных наборах данных о живорождении и младенческой смертности классифицируются в соответствии с Руководством по Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти, девятый пересмотр (МКБ-9) 1995–1998 гг. [6]. ].Более поздние выпуски наборов данных включали причины смерти, классифицированные по МКБ-10 [7]. Более подробную информацию о данных можно найти на http://www.cdc.gov/nchs/linked.htm. Мы использовали данные с 1995 по 2004 год. Поскольку эти файлы являются общедоступными анонимными данными, наш Институциональный контрольный совет не требует проверки.

О курении во время беременности не сообщалось в Калифорнии, Индиане, Южной Дакоте и штате Нью-Йорк (за исключением города Нью-Йорк) в течение периода исследования. Эти субъекты были закодированы как пропавшие без вести из-за курения.Переменная курения была перекодирована как «некурящие» (0 сигарет в день), «легкие курильщики» (от 1 до 10 сигарет в день) и «заядлые курильщики» (более 10 сигарет в день) соответственно. Уровни образования были разделены на: <12 лет (ниже средней школы), 12 лет (средняя школа), 12–16 лет (колледж), ≥17 лет (аспирантура). По статусу брака делили на женатых и незамужних. Переменная «когда начался дородовой уход» была разделена на группы 1-го триместра (1-3-й месяц), 2-го триместра (4-6-й месяц), 3-го триместра (7-9-й месяц) и без дородового наблюдения.

Два типа оценки гестационного возраста были записаны в сертификатах: гестационный возраст на основе самооценки последнего менструального цикла (LMP) и клиническая оценка (CE). Недостатки оценки на основе LMP хорошо известны [8], [9]. Было предложено несколько методов редактирования гестационного возраста на основе LMP, чтобы уменьшить ошибочную классификацию. Недавно Цинь и соавт. использовали простой метод, в котором CE гестационного возраста заменяется гестационным возрастом на основе LMP, когда разница между двумя оценками превышает две недели (метод LMP/CE) [10].Этот метод оказался эффективным для исправления больших ошибок в оценках гестационного возраста. Еще одним преимуществом является то, что записи реклассифицируются, а не исключаются полностью. Таким образом, в нашем исследовании гестационный возраст, назначенный каждому ребенку, был основан на методе LMP/CE. К недоношенным относили детей, рожденных между 24–36 неделями гестации, а к доношенным — детей, родившихся на 37-й неделе беременности или позже.

В связанном наборе данных о живорождениях и младенческой смертности за 1995–2004 гг. было 39 956 864 живорождений (рис. 1).Записи были исключены в следующих ситуациях: тройня или более высокий порядок (70 387), рождение с массой тела менее 500 граммов или с неизвестной массой тела при рождении (84 177), рождение на сроке менее 24 недель или дольше 44 недель беременности (490 214) и 5- минутная оценка по шкале Апгар: 0, больше 10 или отсутствует (8 637 941). Записи, содержащие отсутствующие значения образования матери, времени начала дородового ухода и курения матери (в штатах, где курение было зарегистрировано), также были исключены, в результате чего для анализа осталось 27 271 158 рождений.Количество рас, отличных от белых, черных и латиноамериканцев, было слишком мало, и поэтому мы также исключили их из анализа. Окончательный размер выборки составил 25 936 357 человек, включая 25 168 052 одноплодных и 768 305 близнецов.

Исходом, представляющим интерес, была детская смертность в течение 1 года после рождения. Все анализы проводились с помощью системы статистического анализа (версия 9.2, SAS Institute, Кэри, Северная Каролина). Критерий хи-квадрат использовался для сравнения младенческой смертности с различными баллами по шкале Апгар. Кривая Каплана-Мейера была построена для построения графика времени до выживания.Модель пропорциональных рисков Кокса использовалась для оценки отношения риска младенческой смертности при сравнении различных баллов по шкале Апгар с поправкой на потенциальные искажающие факторы, такие как уровень образования матери, семейное положение, время начала дородового наблюдения и курение матери во время беременности. В качестве контрольной группы использовали белых нелатиноамериканцев.

Результаты

В таблице 1 показаны материнские характеристики исследуемой популяции. Средний возраст матери составил 27,3 года. Частота преждевременных родов (<37 недель) составила 9.8%. Две трети женщин были белыми неиспаноязычными. Подавляющее большинство начали дородовой уход в первом триместре. В таблице 2 представлено распределение баллов по шкале Апгар среди недоношенных, доношенных и переношенных детей, а также неонатальная и постнеонатальная смертность. У преждевременных родов частота низкой оценки по шкале Апгар на 5-й минуте жизни была примерно в 10–20 раз выше (<7), чем у доношенных и переношенных родов, хотя подавляющее большинство преждевременных родов имели оценку выше 7. Как в неонатальном, так и в постнеонатальном периоде показатели смертности снижались с увеличением балла по шкале Апгар.

Оценка по шкале Апгар и неонатальная и постнеонатальная смертность

На рис. 2 представлена ​​неонатальная и постнеонатальная смертность по шкале Апгар и гестационному возрасту. Среди рождений с очень низкой оценкой по шкале Апгар (1–3) уровень неонатальной смертности оставался высоким до срока (≥37 недель). С другой стороны, среди рождений с высокой оценкой по шкале Апгар (≥7) уровень неонатальной смертности постепенно снижался с увеличением гестационного возраста (рис. 2А). Эта закономерность также наблюдалась для постнеонатальной смертности (рис. 2В), что указывает на то, что низкий балл по шкале Апгар не имеет тесной связи с незрелостью.Все различия в смертности по шкале Апгар были статистически значимыми.

Оценка по шкале Апгар и младенческая смертность в различных расовых/этнических группах

На рис. 3 показана кривая выживаемости по разным оценкам по шкале Апгар у неиспаноязычных белых и чернокожих, разделенных на преждевременные (3А) и доношенные (3В) роды. Как для недоношенных, так и для доношенных детей общая тенденция соотношения была сходной. При низкой оценке по шкале Апгар (1–3) у черных была значительно более высокая выживаемость, чем у белых, от рождения до 1 года.Но при более высоких баллах по шкале Апгар у черных была более высокая выживаемость, чем у белых, в неонатальном периоде, но более низкая — в постнеонатальном периоде. Это явление «перехода» становится более очевидным, когда мы представим его по-другому.

На рис. 4 показано, как оценка по шкале Апгар выполнялась у белых неиспаноязычных, чернокожих нелатиноамериканцев и выходцев из Латинской Америки, разделенных на недоношенных (A, B, C) и доношенных (D, E, F) и на смерть в течение 1 дня (A, D) , от 2 до 27 дней (B, E) и через 28 дней (C, F) после рождения. Как для преждевременных, так и для доношенных родов уровень смертности в течение 1 дня резко снижался с увеличением балла по шкале Апгар.После того, как оценка по шкале Апгар достигла 4 баллов и выше, дальнейшее снижение смертности значительно замедлилось. Это не относится к неонатальной и постнеонатальной смертности. Снижение не замедлялось до тех пор, пока оценка по шкале Апгар не достигла 7 или выше, что свидетельствует о том, что оценка по шкале Апгар по-прежнему является хорошим предиктором неонатальной (после 1 дня) и постнеонатальной смерти. Кроме того, у неиспаноязычных белых была неизменно более высокая неонатальная смертность, чем у неиспаноязычных чернокожих, как при преждевременных, так и при доношенных родах. Однако постнеонатальная смертность у чернокожих была значительно выше, чем у белых.

Рис. 4. Показатели смертности белых, чернокожих и латиноамериканских младенцев по пятиминутной шкале Апгар в гестационном возрасте 24–36 недель (A–C) и 37–41 недель (D–F).

(A и D: время младенческой смерти ≤ 1 дня, B и E: время младенческой смерти от 2 до 27 дней, C и F: время младенческой смерти ≥ 28 дней).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0069072.g004

Для дальнейшего изучения причины перекрестного феномена мы сравнили уровень смертности между черными и белыми с поправкой на образование матери, семейное положение, время, когда начало дородового наблюдения и курение матери во время беременности.Результаты подтвердили то, что наблюдалось на рисунке 4 (рисунок S1).

Оценка по шкале Апгар и смертность при рождении близнецов/одиночек

Наконец, мы проверили, является ли шкала Апгар столь же полезной при рождении близнецов, как и при рождении одного плода. На рис. 5 показано, что картина изменения неонатальной и постнеонатальной смертности по шкале Апгар в основном такая же, как и при одноплодных родах, что указывает на то, что шкала Апгар в равной степени действительна при применении ее к близнецам.

Рис. 5. Показатели смертности одноплодных и двойняшек по пятиминутной шкале Апгар в гестационном возрасте 24–36 недель (A–C) и 37–41 недель (D–F).

(A и D: время младенческой смерти ≤ 1 дня, B и E: время младенческой смерти от 2 до 27 дней, C и F: время младенческой смерти ≥ 28 дней).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0069072.g005

Обсуждение

Шкала Апгар использовалась для оценки вероятности выживания младенца [11], [12] и оценки потребности в реанимации [1]. Дополнительная оценка, полученная в пятиминутном возрасте, получила всеобщее признание после того, как отчет Collaborative Perinatal Project показал более сильную связь между пятиминутной оценкой и неонатальной смертностью, чем одноминутная оценка [13].Однако было высказано предположение, что оценка по шкале Апгар устарела и что ее прогностическая ценность была значительно ослаблена институтом быстрой и эффективной неонатальной помощи. Полезна ли шкала Апгар для немедленной оценки новорожденных в современной практике?

Наш анализ взаимосвязи между пятиминутной оценкой по шкале Апгар и выживаемостью младенцев показывает, что оценка по шкале Апгар полезна не только для неонатального периода и доношенных детей, как это было 50 лет назад, но также значимо для постнеонатального периода и недоношенных детей.Мы обнаружили, что оценка по шкале Апгар показала свою прогностическую ценность в отношении младенческой смертности как глубоко недоношенных, недоношенных, так и доношенных детей в постнеонатальном периоде. Фактически, эта долгосрочная прогностическая ценность была обнаружена и у близнецов. Следовательно, оценка по шкале Апгар все еще может быть хорошим и удобным предиктором младенческой смертности.

Стоит отметить, что на значение оценки по шкале Апгар для прогнозирования младенческой смертности как в неонатальном, так и в постнеонатальном периоде влияла расовая/этническая принадлежность. При одном и том же уровне оценки по шкале Апгар смертность чернокожих новорожденных была существенно ниже, чем у белых в неонатальном периоде, тогда как смертность чернокожих новорожденных была стабильно выше в постнеонатальном периоде.Этот наблюдаемый феномен «перехода» в нескорректированном анализе был подтвержден как при недоношенной, так и при доношенной беременности после поправки на социально-экономический статус (СЭС), аппроксимированный с учетом образования матери, семейного положения и времени начала дородового наблюдения. Наши результаты согласуются с предыдущей литературой в том, что существует существенное неравенство в состоянии здоровья между расами, вероятно, из-за СЭС. С одной стороны, чернокожие новорожденные с более низким СЭС могут по иронии судьбы иметь преимущество в зрелости органов плода по сравнению с белыми новорожденными, особенно в недоношенном периоде.Было высказано предположение, что уровень кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH) может быть выше у чернокожих из-за хронического стресса или дистресса во время беременности [14]. КРГ вызывает высвобождение фетального кортизола из надпочечников, что является важным стимулом развития органов [15]–[17]. Следовательно, некоторые органы, такие как легкие плода, созрели раньше. С другой стороны, чернокожие постнеонатальные младенцы с более низким СЭС могут подвергаться более высокому риску заболеваемости и смертности, связанных с низким СЭС, чем белые постнатальные младенцы, такие как инфекции, респираторные заболевания, нарушение роста, неправильное питание и плохая социальная среда [18]. ], [19].Хотя мы пытались контролировать различия в SES, остаточное смешение может все еще существовать, потому что наша мера SES может не включать все измеренные и неизмеренные переменные, которые составляют сложную матрицу SES.

Сильные стороны и ограничения

Наше исследование было основано на очень большом размере выборки, что позволило нам использовать неонатальную и постнеонатальную смертность в качестве исходов. Мы также смогли проверить систему оценки по шкале Апгар в различных расовых/этнических группах, при многоплодной беременности и преждевременных родах.Однако исследование также имеет некоторые ограничения. Если младенец родился в очень тяжелом состоянии и вскоре умер после рождения, он/она мог быть зарегистрирован как мертворожденный. Такая ситуация может привести к искусственно заниженной неонатальной смертности, чем должна быть.

Таким образом, наши результаты подтверждают постоянную ценность оценки по шкале Апгар для прогнозирования неонатальных и постнеонатальных неблагоприятных исходов у доношенных, а также недоношенных детей. Система оценки по шкале Апгар применима к близнецам и представителям различных расовых/этнических групп.

Дополнительная информация

Рисунок S1.

Относительный риск младенческой смерти для неиспаноязычных чернокожих по сравнению с неиспаноязычными белыми (эталон) по шкале Апгар через пять минут после поправки на образование матери, семейное положение, время начала дородового ухода и курение матери во время беременности.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0069072.s001

(EPS)

Авторские взносы

Инициатива и разработка экспериментов: JZ.Проведены эксперименты: FL TW. Проанализированы данные: FL TW. Предоставленные реагенты/материалы/инструменты для анализа: XPL HZ. Написал газету: FL TW. Осуществил исследование и предложил критические изменения рукописи для важного интеллектуального содержания: MM.

Каталожные номера

  1. 1. Apgar V, Holaday DA, James LS, Weisbrot IM, Berrien C (1958)Оценка новорожденного; второй отчет. J Am Med Assoc 168: 1985–1988.
  2. 2. Нельсон К.Б., Элленберг Дж.Х. (1981)Оценка по шкале Апгар как предиктор хронической неврологической инвалидности.Педиатрия 68: 36–44.
  3. 3. Комитет AAP по плоду и новорожденному, Комитет ACOG по акушерской практике (2006 г.) Оценка по шкале Апгар. Педиатрия 117: 1444–1447.
  4. 4. Zaichkin J (2006) NRP 2006: Что вам следует знать. Неонатальная сеть 25: 145–151.
  5. 5. Мэтьюз Т.Дж., МакДорман М.Ф. (2008)Статистика младенческой смертности за период 2005 г. связана с набором данных о рождении/детской смертности. Natl Vital Stat Rep 57: 1–32.
  6. 6. Мэтьюз Т.Дж., Кертин С.К., МакДорман М.Ф. (2000) Статистика младенческой смертности за период 1998 г., связанная с набором данных о рождении/детской смертности.Natl Vital Stat Rep 48: 1–25.
  7. 7. Мэтьюз Т.Дж., МакДорман М.Ф., Менакер Ф. (2002) Статистика младенческой смертности за период 1999 г., связанная с набором данных о рождении/детской смертности. Natl Vital Stat Rep 50: 1–28.
  8. 8. Вахратян А., Бьюкенс П., Александр Г.Р. (2006) Тенденции преждевременных родов в конкретных штатах: действительно ли показатели снижаются среди неиспаноязычных афроамериканцев в Соединенных Штатах? Здоровье матери и ребенка J 10: 27–32.
  9. 9. Dietz PM, England LJ, Callaghan WM, Pearl M, Wier ML, et al.(2007) Сравнение оценок гестационного возраста на основе LMP и УЗИ с использованием связанных записей родов в Калифорнии и пренатального скрининга. Pediatr Perinat Epidemiol 21 Suppl 262–71.
  10. 10. Цинь С., Дитц П.М., Англия Л.Дж., Мартин Дж.А., Каллаган В.М. (2007)Влияние различных методов редактирования данных на тенденции частоты преждевременных родов в зависимости от расы, США, 1990–2002 гг. Pediatr Perinat Epidemiol 21 Suppl 241–49.
  11. 11. Apgar V (1953) Предложение нового метода оценки состояния новорожденного.Curr Res Anesth Analg 32: 260–267.
  12. 12. Апгар В., Джеймс Л.С. (1962) Дальнейшие наблюдения над системой оценки новорожденных. Ам Дж. Дис Чайлд 104: 419–428.
  13. 13. Drage JS, Kennedy C, Schwarz BK (1964)Оценка по шкале Апгар как показатель неонатальной смертности. Отчет о совместном исследовании детского церебрального паралича. Obstet Gynecol 24: 222–230.
  14. 14. Mancuso RA, Schetter CD, Rini CM, Roesch SC, Hobel CJ (2004) Материнская пренатальная тревожность и гормон, высвобождающий кортикотропин, связаны со сроками родов.Psychosom Med 66: 762–769.
  15. 15. Пайк И.Л. (2005)Материнский стресс и реакции плода: эволюционные перспективы преждевременных родов. Am J Hum Biol 17: 55–65.
  16. 16. Challis JR, Sloboda D, Matthews SG, Holloway A, Alfaidy N, et al. (2001)Фетально-плацентарная гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН) ось, роды и послеродовое здоровье. Mol Cell Endocrinol 185: 135–144.
  17. 17. Mulder EJ, Robles de Medina PG, Huizink AC, Van den Bergh BR, Buitelaar JK, et al.(2002) Пренатальный материнский стресс: влияние на беременность и (нерожденного) ребенка. Ранний Хум Дев 70: 3–14.
  18. 18. Райкконен К., Песонен А.К., Каджанти Э., Хейнонен К., Форсен Т. и др. (2007)Продолжительность беременности и депрессивные симптомы в возрасте 60 лет. Бр. Дж. Психиатрия 190: 469–474.
  19. 19. Конли Д., Беннетт Н.Г. (2000) Является ли биология судьбой? Вес при рождении и шансы на жизнь. Американский социологический обзор 65: 458–467.

границ | Пятиминутная оценка по шкале Апгар и риск психических расстройств в течение первых четырех десятилетий жизни: когортное исследование на основе общенационального регистра в Дании

Введение

Оценка по шкале Апгар основана на пяти компонентах (цвет кожи, частота сердечных сокращений, рефлекторная раздражительность, мышечный тонус и дыхание).Каждый пункт оценивается от 0 до 2 с общим баллом от 7 до 10, как обычно, а наивысший балл 10 соответствует оптимальному состоянию (1, 2). Шкала Апгар используется во всем мире в качестве показателя жизнеспособности почти каждого новорожденного сразу после рождения (1). Хотя его использование подвергалось критике из-за проблем с точностью, воспроизводимостью и универсальностью, Американская академия педиатрии и Американский колледж акушерства и гинекологии одобрили его дальнейшее использование в своем заявлении 2015 г. (3) из-за его способности оценивать потребность реанимация и устойчивые связи с рисками младенческой заболеваемости и смертности (4, 5).

Низкая оценка по шкале Апгар отражает комбинированное воздействие различных пре- и перинатальных факторов риска, которые могут предсказывать неоптимальное развитие головного мозга (6–10). Появляется все больше свидетельств того, что низкая оценка по шкале Апгар, обычно определяемая как оценка <7, связана с определенными психическими расстройствами в более позднем возрасте, такими как расстройство аутистического спектра (РАС), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и гиперактивность с дефицитом внимания. Расстройство (СДВГ) (10–15). Однако данные об ассоциации с другими психическими расстройствами отсутствуют.Что еще более важно, в большинстве предыдущих исследований оценка по шкале Апгар 7–9 считалась «нормальной» и не изучалось, будет ли оценка 7–9 связана с более высоким риском психических расстройств. Количественная оценка таких ассоциаций важна, как показывают недавние данные о том, что даже баллы 7–9 были связаны с более высоким риском неблагоприятных краткосрочных и долгосрочных исходов, таких как неонатальная смертность, заболеваемость, церебральный паралич и эпилепсия в детстве (16). , 17).

В этом популяционном исследовании мы предположили, что риск психических расстройств будет увеличиваться с уменьшением баллов по шкале Апгар даже в пределах «нормального» диапазона 7–9.Воспользовавшись когортой, основанной на датском регистре, с последующим наблюдением до 38 лет, мы исследовали связь между 5-минутной оценкой по шкале Апгар и рисками полного спектра психических расстройств с использованием популяционного анализа.

Методы

Исследуемая группа

Мы провели популяционное когортное исследование с использованием данных национальных регистров Дании (18). В общей сложности 2 272 473 живых одиночек были идентифицированы в течение 1978–2015 гг. в Датском медицинском реестре рождений (19).Мы исключили 1001 рождение с отсутствующей информацией о поле и 41 252 рождения без достоверной информации по 5-минутной шкале Апгар (включая 0 баллов) (11). Мы также исключили 16 398 младенцев, умерших или эмигрировавших из Дании в возрасте до 1 года. Последняя когорта включала 2 213 822 новорожденных.

Основные экспозиции

балла по шкале Апгар на 5 мин были основными экспозициями. Мы разделили их на три группы скомпрометированных оценок (1–3, 4–6, 7–9) и одну оптимальную оценку (10). Кроме того, мы проанализировали баллы по шкале Апгар по каждому баллу (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 и 10).

Интересующие результаты

Информация о психических расстройствах была получена из Датского центрального регистра психиатрических исследований (PCRR) и Национального регистра пациентов (NPR) (20, 21). PCRR включает все госпитализации в психиатрические стационары с 1969 г. и обращения в амбулаторные психиатрические отделения и отделения неотложной помощи с 1995 г. NPR включает диагнозы при выписке из стационара с 1977 г., амбулаторные и неотложные диагнозы с 1995 г. Используемая диагностическая система представляет собой датскую модификацию Международная классификация болезней, восьмой пересмотр (МКБ-8) с 1969 по 1993 год и десятый пересмотр (МКБ-10) с 1994 года.Подробная информация о конкретных диагнозах, включенных в каждую группу расстройств, представлена ​​в дополнительной таблице S1 (22–24). Для каждого психического расстройства дата начала была определена как первый день первого контакта. Лица с более чем одним расстройством были включены в числитель для каждого конкретного расстройства.

Потенциальные помехи

Мы включили следующие потенциальные искажающие факторы на основе причинно-следственных диаграмм с использованием ориентированных ациклических графов (дополнительный рисунок S1): пол (мужской/женский), календарный период рождения (1978–1985/1986–1994/1995–2005/2006–2015), гестационный возраст при рождении (≤ 31/32–33/34–36/37–38/39–40/41/≥42 недель), процентили массы тела при рождении (<10-й/10-90-й/>90-й центиль) с использованием распределения пол и год рождения всей исследуемой популяции в качестве стандарта, психиатрический анамнез родителей при родах (да/нет) и другие характеристики матери (паритет [1/2/≥3 детей], возраст при рождении [<20/20– 24/25–29/30–34/ ≥35 лет], курение во время беременности [да/нет], наивысший достигнутый уровень образования [0–9/10–14/≥15 лет], совместное проживание с партнером [да/ нет], место жительства [Копенгаген/города с населением 1 00 000 и более человек/другое], страна рождения [Дания/другое]).Отсутствующие данные для каждой переменной были закодированы с использованием индикатора отсутствующих данных.

Статистический анализ

Все включенные дети наблюдались с самого раннего возможного возраста начала расстройства (по каждому расстройству отдельно) до даты постановки первого диагноза, смерти, эмиграции или 31 декабря 2016 г., в зависимости от того, что наступит раньше. Данные были проанализированы с декабря 2019 года по июнь 2020 года. Регрессия Кокса использовалась для оценки отношения рисков (HR) с 95% ДИ для оценки связи между оценкой по шкале Апгар и психическими расстройствами с возрастом участника в качестве временной шкалы.Поскольку имелись данные о непропорциональных опасностях, мы разделили время человека по его возрасту, чтобы ассоциации могли меняться с течением времени. Были установлены возрастные группы: детство (≤ 18 лет) и ранняя взрослость (19–39 лет). Что касается анализа раннего взросления, мы исключили некоторые категории психических расстройств, которые обычно не диагностируются во взрослом возрасте, такие как аутизм.

При анализе чувствительности мы исследовали потенциальную половую специфичность рисков психических расстройств, повторяя анализы у мужчин и женщин.Мы ограничили анализы лицами без врожденных пороков развития нервной системы и хромосомных аномалий, чтобы исключить возможные последствия этих дефектов для психических расстройств и оценки по шкале Апгар. В связи с изменением кода МКБ в 1994 г. и интеграцией зарегистрированных данных из трех отделений (стационарного, амбулаторного и неотложной помощи) в 1995 г. мы провели субанализ, ограниченный лицами, родившимися после 1994 г. Кроме того, мы разделили участников по гестационному возрасту при рождении. или процентили массы тела при рождении для оценки того, была ли модель риска изменена зрелостью плода или статусом роста в утробе матери .Все анализы проводились с использованием SAS 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

Этическое одобрение

Исследование одобрено Агентством по защите данных (№ 2013-41-2569). По датскому законодательству не требуется информированного согласия для исследования на основе реестра с использованием анонимных данных.

Результаты

Из 2 213 822 одноплодных живых новорожденных 1 47 984 (6,68 %) была присвоена 5-минутная оценка по шкале Апгар с нарушением баланса (1–3: 0,09 %, 4–6: 0,49 %, 7–9: 6,10 %). По сравнению с детьми, набравшими 10 баллов, младенцы с скомпрометированными баллами с большей вероятностью будут мальчиками и у родителей в анамнезе будут психические расстройства.Матери новорожденных с скомпрометированными баллами чаще являются первородящими, рожают ребенка в возрасте до 20 или после 35 лет, курят во время беременности, живут в одиночестве и имеют низкий уровень образования (табл. 1).

Таблица 1 . Исходные характеристики по шкале Апгар на 5 мин, живые одноплодные роды в Дании с 1978 по 2015 гг.

В течение 38 лет наблюдения 3 00 679 человек получили диагноз психических расстройств (356, 1 886, 19 565 и 278 872 в группах с баллами 1–3, 4–6, 7–9 и 10 соответственно) (рис. 1).На протяжении всего детского периода мы обнаружили дозозависимую закономерность между скомпрометированными баллами и общим риском психических расстройств с ОР (95% ДИ) 1,48 (1,31–1,67), 1,34 (1,27–1,41) и 1,13 (1,11–1,15). ) для баллов 1-3, 4-6 и 7-9 соответственно по сравнению с 10 баллами. Важно отметить, что связь доза-реакция также наблюдалась в пределах клинически «нормального» диапазона баллов 7, 8 и 9: 1,20 (1,14–1,27), 1,14 (1,10–1,18) и 1,11 (1,08–1,13) соответственно.

Рисунок 1 .Ассоциации между 5-минутной оценкой по шкале Апгар и общими психическими расстройствами по возрастным периодам в течение первых четырех десятилетий жизни. Соотношения рисков представлены в регрессионных моделях Кокса с поправкой на психиатрический анамнез родителей, характеристики матери (паритет, возраст при рождении, курение во время беременности, наивысший уровень образования, совместное проживание с партнером, место жительства, страна рождения) и характеристики рождения (пол участницы, календарный год рождения, гестационный возраст при рождении и процентили массы тела при рождении).

Представлены относительные риски всех изученных подкатегорий психических расстройств в детском возрасте (рис. 2 и дополнительная таблица S2). При популяционном анализе градиенты доза-реакция наблюдались во всех стратах баллов умственной отсталости (диапазон ОР: от 1,87 до 5,33), органических расстройств (диапазон ОР: 1,27–4,26), распространенных нарушений развития (диапазон ОР: 1,15–1,63). , СДВГ (диапазон ЧСС: от 1,10 до 1,38) и для оппозиционно-вызывающего расстройства/расстройства поведения (ODD/CD) (диапазон ЧСС: 1.от 07 до 1,68), при этом более высокий риск (HR, 1,31) невротических расстройств наблюдался у лиц с баллом 1–3. Следует отметить, что у лиц с клинически «нормальным» диапазоном баллов от 7 до 9 на 87 % выше риск умственной отсталости (95 % ДИ, 1,76–1,98) и на 7–30 % повышен риск других специфических подкатегорий: органические расстройства (1,27 < 1,05–1,53]), невротические расстройства (1,07 [1,03–1,11]), распространенные нарушения развития (1,15 [1,10–1,20]), детский аутизм (1,13 [1,05–1,22]) и СДВГ (1,10 [1,06–1,06]).15]).

Рисунок 2 . Связь между 5-минутной оценкой по шкале Апгар и конкретными психическими расстройствами в детстве (A–D) и в раннем взрослом возрасте (E,F) . Соотношения рисков представлены в регрессионных моделях Кокса с поправкой на психиатрический анамнез родителей, характеристики матери (паритет, возраст при рождении, курение во время беременности, наивысший уровень образования, совместное проживание с партнером, место жительства, страна рождения) и характеристики рождения (пол участницы, календарный год рождения, гестационный возраст при рождении и процентили массы тела при рождении).

В раннем взрослом возрасте мы не обнаружили, что скомпрометированные 5-минутные оценки по шкале Апгар были связаны с общими психическими расстройствами (рис. 1). Тем не менее более высокие риски, но с низкой статистической точностью в популяционной когорте, были обнаружены для некоторых подтипов: шизофрении (1,11 [0,66–1,88]), невротических расстройств (1,22 [0,94–1,58]) и расстройств личности (1,34 [0,90–1,99]). ) у лиц с оценкой 1–3 и органические расстройства (1,65 [1,00–2,72]) у лиц с оценкой 4–6 (рисунок 2 и дополнительная таблица S3).

В анализе чувствительности оценки эффекта на основе анализов, стратифицированных по гестационному возрасту при рождении или процентилю массы тела при рождении для гестационного возраста, в основном соответствовали тем, которые наблюдались в основном анализе (дополнительные рисунки S2, S3). Стратифицированный анализ по полу во всей когорте не показал четких доказательств различий в ассоциациях между мужчинами и женщинами (дополнительные таблицы S4, S5). Результаты отдельных анализов, ограниченных лицами без диагнозов врожденных пороков развития нервной системы или хромосомных аномалий, или родившихся после 1994 года, или без неонатальных поражений головного мозга, были аналогичны результатам, полученным в первичных анализах (дополнительные таблицы S6–S9).

Обсуждение

Основные выводы

В этом крупном популяционном когортном исследовании в детстве мы обнаружили, что люди даже с клинически «нормальным» диапазоном баллов по шкале Апгар от 7 до 9 по-прежнему имели более высокий риск общих психических расстройств и некоторых специфических диагнозов: органических расстройств и ряда нарушений развития нервной системы. (умственная отсталость, распространенные нарушения развития, детский аутизм и СДВГ). Также интересно отметить, что скомпрометированные оценки по шкале Апгар были связаны с повышенным риском развития органических расстройств и невротических расстройств, о которых сообщалось впервые.В раннем взрослом возрасте скомпрометированная 5-минутная оценка по шкале Апгар не была связана с психическими расстройствами.

Сравнение с другими исследованиями

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором изучается связь полного спектра психических расстройств с 5-минутной оценкой по шкале Апгар. Наши результаты указывают на самые сильные ассоциации умственной отсталости в детстве, что подтверждает результаты предыдущих исследований (4, 15, 25, 26). Большинство предыдущих исследований были основаны на результатах различных нестандартизированных тестов интеллекта, а также перекрестных или описательных дизайнов (15, 25, 26), за исключением недавнего шведского исследования, в силу клинически подтвержденного диагноза и когортного дизайна, в котором сообщается, что доношенные дети с низкой 5-минутной оценкой по шкале Апгар имели более высокий риск тяжелой неврологической заболеваемости, включая 9-кратный риск умственной отсталости (4).Однако шведское исследование охватывало только случаи в возрасте до 14 лет и только с поправкой на год рождения, возраст матери, паритет и курение. Точно так же мы наблюдали 3–5-кратный риск умственной отсталости в детстве (до 18 лет) и смогли скорректировать не только вышеупомянутые факторы, но и психиатрическую историю родителей и социально-экономический статус, что указывает на более сильную связь. Кроме того, СДВГ и аутизм были еще двумя широко изучаемыми нарушениями развития нервной системы в связи с оценкой по шкале Апгар в детстве, но имеющиеся результаты были противоречивыми (13, 27–31), что может быть связано с неоднородностью методологии, в частности с категоризацией оценок по шкале Апгар. и определение результатов.Например, в некоторых исследованиях использовалось первазивное расстройство развития (коды МКБ-10: F84) в качестве прокси для определения аутизма (27, 28), которое включает, но не ограничивается аутизмом. Чтобы уменьшить вероятность неправильной классификации, мы сосредоточились только на детском аутизме — типичном и наиболее тяжелом типе аутизма — для изучения связи. Наши результаты также подтверждают, что скомпрометированные 5-минутные оценки по шкале Апгар были связаны с детским аутизмом.

Кроме того, мы наблюдали, что лица с скомпрометированной 5-минутной оценкой по шкале Апгар имели более высокий риск органических расстройств и невротических расстройств в детстве, о чем ранее не сообщалось.Эти результаты подразумевают, что менее чем оптимальные баллы по шкале Апгар при рождении могут быть индикатором широкого спектра психических расстройств в детстве, а не только нарушений развития нервной системы.

Было мало исследований, изучающих связь между низкой оценкой по шкале Апгар и психическим здоровьем в зрелом возрасте. Мы не обнаружили, что скомпрометированные 5-минутные оценки по шкале Апгар были связаны с психическими расстройствами в раннем взрослом возрасте, что может быть связано с неполными записями оценок по шкале Апгар во время первоначального создания Датского медицинского регистра рождений (MBR).Мы заметили, что участники с субоптимальной оценкой по шкале Апгар на 5-й минуте, как правило, имели более высокий риск органических расстройств, шизофрении, невротических расстройств и расстройств личности, а низкая статистическая точность, вероятно, может быть связана с ограниченным числом случаев в группах с низкой оценкой по шкале Апгар. Учитывая, что максимально достигнутый возраст в нашем исследовании был только до 39 лет, период наблюдения между 19 и 39 годами был недостаточным для выявления некоторых поздних психических расстройств (например, деменции), поэтому будущие исследования с расширенным наблюдением — до позднего совершеннолетия гарантированы.

Текущие рекомендации рекомендуют, чтобы оценка по шкале Апгар 7 или выше была обнадеживающей, поэтому дети с такими оценками часто считаются однородной группой. Тем не менее недавние исследования показали, что даже обнадеживающие оценки по шкале Апгар 7–9 связаны с более высоким риском неонатальной смертности, неонатальной заболеваемости и неблагоприятных отдаленных неврологических исходов по сравнению с оценкой по шкале Апгар 10 (16, 17). Мы обнаружили дозозависимую реакцию, увеличивающую общий риск психических расстройств с уменьшением оценки по шкале Апгар с 9 до 7.Кроме того, люди с «нормальными» баллами от 7 до 9 имели повышенный риск широкого спектра нарушений развития нервной системы, таких как умственная отсталость, распространенные нарушения развития, детский аутизм и СДВГ. Точно так же предыдущие исследования, основанные на шкалах скрининга развития, показали, что дети в возрасте 5 лет с 5-минутной оценкой по шкале Апгар от 7 до 9 были более уязвимы в области эмоционального или физического здоровья по шкале раннего развития (14, 32). Недавно крупное транснациональное исследование также показало, что низкие баллы по шкале Апгар (7-9 баллов) связаны с более высоким риском аутистического расстройства, но без учета социально-экономического статуса и психиатрического анамнеза отца (11).Наши результаты согласуются с результатами предыдущих исследований, показывая, что обнадеживающие оценки по шкале Апгар 7–9 связаны с различными нарушениями развития нервной системы в детстве. Эти результаты подтверждают, что 5-минутная оценка по шкале Апгар, обычно доступная в современных неонатальных учреждениях, даже в пределах нормального диапазона 7–9, не является полностью обнадеживающей.

Причины психических расстройств многофакторны. Неблагоприятные пренатальные события (например, гестационный сахарный диабет, преждевременные роды и задержка роста плода) являются важными факторами риска и могут оказывать программирующее воздействие на развитие мозга плода, приводя к повышенному риску психопатологии в более позднем возрасте (24, 33, 34).В этом исследовании поправка на гестационный возраст при рождении и статус роста плода существенно не изменила риски, указывая на то, что преждевременные роды или ограниченный рост плода не сильно влияют на взаимосвязь между низкой оценкой по шкале Апгар при рождении и последующими психическими расстройствами. Несмотря на то, что оценка по шкале Апгар не ясна в отношении какого-либо причинно-следственного пути патогенеза, менее чем оптимальная оценка по шкале Апгар при рождении может быть потенциальным признаком кумулятивного эффекта этих неблагоприятных пренатальных событий. В частности, клинически обнадеживающий, но субоптимальный диапазон баллов 7–9 может указывать на малозаметные, но все же вредные внутриутробные инсульты, которые будут негативно влиять на развитие мозга плода.В клинических условиях реанимацию младенца с дистрессом проводят задолго до того, как будет присвоена 5-минутная оценка по шкале Апгар, поэтому оценка 7–9 не может точно отражать тяжелое состояние до оценки (3). Это может быть одной из причин, по которой мы наблюдали, что воздействие баллов 7–9 было связано с повышенным риском психических расстройств. В этом исследовании было сообщено о новом открытии, что скомпрометированная 5-минутная оценка по шкале Апгар была связана с повышенным риском органического расстройства и невротического расстройства. Как известно, органическое расстройство включает в себя ряд психических расстройств, основанных на доказуемой этиологии церебральных заболеваний, травм головного мозга или других поражений, ведущих к церебральной дисфункции (35).Повышенный риск органического расстройства с низкой оценкой по шкале Апгар предполагает, что неблагоприятные пренатальные нарушения (например, гипоксия-ишемия, повреждение белого вещества, снижение кровотока, недоедание) оказывают длительное влияние на функцию мозга в более позднем возрасте. Что касается невротического расстройства, то его распространенность связана с низким уровнем социально-экономического статуса (СЭС) (36). В этом исследовании мы обнаружили, что люди с скомпрометированной оценкой по шкале Апгар, как правило, рождались в семьях с худшим СЭС (например, матери живут одни и имеют низкий уровень образования).Поэтому возможно, что факторы СЭС, по крайней мере, частично опосредуют наблюдаемую связь между сниженной оценкой по шкале Апгар и невротическим расстройством. Тем не менее, необходимо дальнейшее выяснение других потенциальных механизмов, а также вопрос о том, можно ли использовать шкалу Апгар для прогнозирования и скрининга детей из группы риска, требует дальнейших исследований, возможно, также в сочетании с другими диагностическими тестами.

Сильные стороны и ограничения

Исследование имеет несколько сильных сторон. Во-первых, проспективно собранные регистрационные данные, включая все живорождения в Дании, сводили к минимуму потенциальную систематическую ошибку отбора и систематическую ошибку припоминания.Во-вторых, большой размер выборки из более чем 2 миллионов популяций обеспечил достаточную статистическую мощность для проведения подробного анализа подгрупп, который ранее не изучался. Наконец, доступность богатой социально-демографической и клинической информации позволила рассмотреть широкий спектр важных искажающих факторов.

Наше исследование также имеет некоторые ограничения. Во-первых, нам не хватало информации о вмешательствах, которые будут проводиться новорожденному с дистрессом до того, как будет присвоена первая оценка по шкале Апгар, и соответственно влиять на значения оценки по шкале Апгар (3).Принимая во внимание, что неспособность достичь оптимального балла после реанимации может означать некоторые врожденные дефекты и плохое состояние здоровья, следовательно, вмешательства во время реанимации вряд ли существенно повлияют на наблюдаемые ассоциации. Кроме того, у нас нет информации о респираторной помощи (например, канюле O 2 ) и о том, были ли пациенты госпитализированы в детскую палату, что может быть потенциальными помехами. Во-вторых, с одной стороны, оценка по шкале Апгар может быть оценена субъективно без контроля качества и подвержена вариабельности между наблюдателями.Принимая во внимание, что шкала Апгар показала хорошую внутреннюю достоверность и может предоставить достоверную информацию о тенденциях здоровья новорожденных на национальном уровне (37). С другой стороны, что касается больших международных различий в оценке шкалы Апгар (37), результаты этого когортного исследования в Дании ограничены для распространения на другие страны. В-третьих, период исследования охватывал почти четыре десятилетия, и достижения в области медицины с течением времени и изменения в диагностических критериях могли повлиять на воздействие и исходы.Однако включение в анализ календарного времени могло бы частично смягчить последствия временных изменений в медицинском обслуживании. Наконец, отсутствие информации от первичной медико-санитарной помощи, а также отсроченное включение амбулаторных записей в PCRR и NPR могут привести к недооценке взаимосвязей. Это беспокойство было частично снято в нашем анализе чувствительности, ограничивающемся лицами, родившимися после 1994 года, когда стационарные и амбулаторные записи были объединены вместе, показывая аналогичные результаты.

Выводы и выводы

Младенцы, рожденные со снижающейся 5-минутной оценкой по шкале Апгар, имеют повышенный риск широкого спектра психических расстройств, в основном в детстве, но, возможно, и во взрослом возрасте. Мы обнаружили, что у людей даже с клинически «нормальным» диапазоном баллов по шкале Апгар от 7 до 9 все еще был более высокий риск общих психических расстройств и некоторых специфических диагнозов: органических расстройств и ряда нарушений развития нервной системы. Наши результаты показали, что субоптимальную оценку по шкале Апгар 7–9 следует также рассматривать как тревожный фактор риска последующих психических расстройств, что может помочь в выявлении и наблюдении за новорожденными из группы риска, чтобы свести к минимуму риск неблагоприятных психических исходов в их дальнейшей жизни.5-минутную оценку по шкале Апгар следует учитывать при разработке стратегий общественного здравоохранения, ориентированных на группы населения с повышенным риском определенных психических расстройств как в детстве, так и во взрослом возрасте.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Агентством по защите данных (No.2013-41-2569). По датскому законодательству не требуется информированного согласия для исследования на основе реестра с использованием анонимных данных.

Вклад авторов

JL имел полный доступ ко всем данным исследования и взял на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Компания FL разработала концепцию, разработала и рассмотрела исследование. HH провел первоначальный анализ, составил первоначальную рукопись и отредактировал рукопись. YY проверил статистические результаты и просмотрел рукопись.CO оказывал административную, техническую или материальную поддержку. Все авторы критически рассмотрели рукопись на наличие важного интеллектуального содержания.

Финансирование

Это исследование финансировалось Национальным фондом естественных наук Китая (№№ 81761128035, 81930095, 82125032 и 82073570), Фондом Ново Нордиск (NNF18OC0052029), Датским советом по независимым исследованиям (DFF-6110-00019B, 9039-00010B). и 1030-00012B), Северный союз по борьбе с раком (R275-A15770) и Фонд Карен Элиз Дженсенс (2016).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Благодарности

Авторы искренне благодарят за поддержку и помощь коллег кафедры клинической эпидемиологии Орхусского университета.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2021.796544/full#supplementary-material

.

Сокращения

РАС, расстройство аутистического спектра; ОКР, обсессивно-компульсивное расстройство; СДВГ, синдром дефицита внимания и гиперактивности; PCRR, Центральный регистр психиатрических исследований; NPR, Национальный реестр пациентов; МКБ, Международная классификация болезней; ODD/CD, оппозиционно-вызывающее расстройство/расстройство поведения; HR, коэффициент опасности; ДИ, доверительный интервал.

Каталожные номера

1. Апгар В. Предложение нового метода обследования новорожденного. Первоначально опубликовано в июле 1953 года, том 32, страницы 250–259. Анест Анальг . (2015) 120:1056–9. дои: 10.1213/ANE.0b013e31829bdc5c

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2. Американская академия педиатрии CoF. Новорожденный, Американский колледж О, гинекологов, Комитет по акушерству П. Оценка по шкале Апгар. Педиатрия . (2006) 117:1444–7.doi: 10.1542/пед.2006-0325

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Комитет Американской академии педиатрии по Ф. Новорожденным, Американская коллегия О., Комитет гинекологов по акушерской П. Оценка по шкале Апгар. Педиатрия. (2015) 136:819–22. doi: 10.1542/пед.2015-2651

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Торнгрен-Джернек К., Хербст А. Низкая 5-минутная оценка по шкале APGAR: популяционное регистровое исследование 1 миллиона рождений в срок. Акушер-гинеколог. (2001) 98:65–70. дои: 10.1097/00006250-200107000-00012

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Илиодромити С., Маккей Д.Ф., Смит Г.С.С., Пелл Дж.П., Нельсон С.М. Оценка по шкале Апгар и риск младенческой смертности по конкретным причинам: популяционное когортное исследование. Ланцет. (2014) 384:1749–55. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61135-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Берглунд С., Петтерссон Х., Кнаттингиус С., Грюневальд С.Как часто низкая оценка по шкале Апгар является результатом некачественного ухода во время родов? БЖОГ. (2010) 117:968–78. doi: 10.1111/j.1471-0528.2010.02565.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Лай С., Флэтли С., Кумар С. Перинатальные факторы риска низкой и средней пятиминутной оценки по шкале Апгар в срок. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. (2017) 210:251–6. doi: 10.1016/j.ejogrb.2017.01.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8.Хоган Л., Ингемарссон И., Торнгрен-Джернек К., Хербст А. Как часто низкая 5-минутная оценка по шкале Апгар у доношенных новорожденных является следствием асфиксии? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. (2007) 130:169–75. doi: 10.1016/j.ejogrb.2006.03.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Марш Р., Гербер А.Дж., Петерсон Б.С. Нейровизуализационные исследования нормального развития мозга и их значение для понимания детских психоневрологических расстройств. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. (2008) 47:1233–51. doi: 10.1097/CHI.0b013e318185e703

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Halmoy A, Klungsoyr K, Skjaerven R, Haavik J. Пре- и перинатальные факторы риска у взрослых с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. Биол Психиатрия. (2012) 71:474–81. doi: 10.1016/j.biopsych.2011.11.013

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Brander G, Rydell M, Kuja-Halkola R, de la Cruz LF, Lichtenstein P, Serlachius E, et al.Ассоциация перинатальных факторов риска с обсессивно-компульсивным расстройством: популяционная когорта, исследование контроля братьев и сестер. JAMA психиатрия. (2016) 73:1135–44. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.2095

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Gustafsson P, Kallen K. Перинатальные, материнские и эмбриональные характеристики детей с диагнозом синдрома дефицита внимания и гиперактивности: результаты популяционного исследования с использованием Шведского медицинского реестра рождений. Dev Med Детская неврология. (2011) 53:263–8. doi: 10.1111/j.1469-8749.2010.03820.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Razaz N, Boyce WT, Brownell M, Jutte D, Tremlett H, Marrie RA, et al. Пятиминутная оценка по шкале Апгар как маркер уязвимости развития в возрасте 5 лет. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. (2016) 101:F114–120. doi: 10.1136/archdischild-2015-308458

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15.Эренштейн В., Педерсен Л., Грийота М., Нильсен Г.Л., Ротман К.Дж., Соренсен Х.Т. Ассоциация оценки по шкале Апгар через пять минут с длительной неврологической инвалидностью и когнитивной функцией в исследовании распространенности датских призывников. BMC Беременность Роды. (2009) 9:14. дои: 10.1186/1471-2393-9-14

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Перссон М., Разаз Н., Тедрофф К., Джозеф К.С., Кнаттингиус С. Пяти- и 10-минутные оценки по шкале Апгар и риски церебрального паралича и эпилепсии: популяционное когортное исследование в Швеции. БМЖ. (2018) 360:k207. дои: 10.1136/bmj.k207

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Разаз Н., Кнаттингиус С., Джозеф К.С. Связь между оценкой по шкале Апгар от 7 до 9 и неонатальной смертностью и заболеваемостью: популяционное когортное исследование доношенных детей в Швеции. БМЖ. (2019) 365:11656. doi: 10.1136/bmj.l1656

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Plana-Ripoll O, Pedersen CB, Agerbo E, Holtz Y, Erlangsen A, Canudas-Romo V, et al.Всесторонний анализ показателей здоровья, связанных со смертностью, связанных с психическими расстройствами: общенациональное когортное исследование на основе регистров. Ланцет. (2019) 394:1827–35. doi: 10.1016/S0140-6736(19)32316-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Pedersen CB, Mors O, Bertelsen A, Waltoft BL, Agerbo E, McGrath JJ, et al. Комплексное общенациональное исследование уровня заболеваемости и пожизненного риска леченных психических расстройств. JAMA Психиатрия. (2014) 71:573–81. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2014.16

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Svahn MF, Hargreave M, Nielsen TS, Plessen KJ, Jensen SM, Kjaer SK, et al. Психические расстройства в детском и юношеском возрасте у детей, рожденных женщинами с проблемами фертильности. Шум Изд. (2015) 30:2129–37. дои: 10.1093/humrep/dev172

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Дж.Х. НКЕ. Шкала Апгар как предиктор хронической неврологической инвалидности. Педиатрия . (1981) 68:36–44. doi: 10.1542/peds.68.1.36

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

26. Канс С., Вильгельм Л., Байль М.Ф., дю Мазобрун С., Гранжан Х.К. R-R Этиологические данные и связанные с ними факторы у детей с тяжелой умственной отсталостью. Dev Med Детская неврология. (1999) 41:233–9. дои: 10.1017/S0012162290X

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Доддс Л., Фелл Д.Б., Ши С., Армсон Б.А., Аллен А.С., Брайсон С.Роль пренатальных, акушерских и неонатальных факторов в развитии аутизма. J Расстройство, связанное с аутизмом. (2011) 41:891–902. doi: 10.1007/s10803-010-1114-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Polo-Kantola P, Lampi KM, Hinkka-Yli-Salomaki S, Gissler M, Brown AS, Sourander A. Акушерские факторы риска и расстройства аутистического спектра в Финляндии. J Педиатр. (2014) 164:358–65. doi: 10.1016/j.jpeds.2013.09.044

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29.Мрозек-Будзын Д., Маевска Р., Кельтыка А. Пренатальные, перинатальные и неонатальные факторы риска аутизма – исследование в Польше. Cent Eur J Med. (2013) 8:424–30. doi: 10.2478/s11536-013-0174-5

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

30. Силва Д., Колвин Л., Хагеманн Э., Бауэр С. Факторы риска окружающей среды в разбивке по полу, связанные с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. Педиатрия. (2014) 133:e14–22. doi: 10.1542/пед.2013-1434

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31.Hanc T, Szwed A, Slopien A, Wolanczyk T, Dmitrzak-Weglarz M, Ratajczak J. Перинатальные факторы риска и СДВГ у детей и подростков: иерархическая структура предикторов расстройства. Дж Аттен Расстройство. (2018) 22:855–63. дои: 10.1177/1087054716643389

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Разаз Н., Кнаттингиус С., Перссон М., Тедрофф К., Лисонкова С., Джозеф К.С. Одноминутные и пятиминутные оценки по шкале Апгар и здоровье ребенка в возрасте 5 лет: популяционное когортное исследование в Британской Колумбии, Канада. BMJ Открытый. (2019) 9:e027655. doi: 10.1136/bmjopen-2018-027655

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. де Грааф-Питерс В.Б., Хаддерс-Альгра М. Онтогенез центральной нервной системы человека: что и когда происходит? Ранний гул Дев. (2006) 82: 257–66. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2005.10.013

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Нахум Сакс К., Фригер М., Шохам-Варди И., Абокаф Х., Шпигель Э., Сергиенко Р. и соавт.Пренатальное воздействие гестационного сахарного диабета как независимый фактор риска длительной психоневрологической заболеваемости потомства. Am J Obstet Gynecol . (2016) 215:380.e381–387. doi: 10.1016/j.ajog.2016.03.030

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36. Lewis G, Bebbington P, Brugha T, Farrell M, Gill B, Jenkins R, et al. Социально-экономический статус, уровень жизни и невротическое расстройство. Ланцет . (1998) 352:605–9. дои: 10.1016/S0140-6736(98)04494-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Сиддики А., Каттини М., Вуд Р. и соавт. Можно ли использовать шкалу Апгар для международных сравнений здоровья новорожденных? Детский эпидемиологический перинат. (2017) 31:338–45. doi: 10.1111/ppe.12368

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Тест по Апгар | Оценка, масштаб и развитие — видео и стенограмма урока

Что измеряет шкала Апгар?

Др.Апгар создала тест, в котором использовалось ее собственное имя в качестве акронима для оцениваемых состояний. Каждая буква в APGAR обозначает оцениваемое состояние, и каждое из этих состояний связано с серьезными проблемами со здоровьем у младенца. Что именно измеряет шкала Апгар?

  • A для внешнего вида – медицинский персонал будет проверять окраску младенца.
  • P для пульса – будет оцениваться частота сердечных сокращений ребенка, чтобы определить, сильный он или слабый.
  • G для реакции гримасой – гримаса является рефлекторным поведением, и именно нервная система/рефлексы проверяются на этом этапе шкалы Апгар.
  • А для активности – для определения уровня мышечного тонуса ребенка.
  • Р за дыхание – в это состояние попадает стереотипный плач, стремящийся определить, как дышит ребенок.

В области медицины определение по шкале Апгар представляет собой комбинацию баллов по оценке цвета кожи, частоты сердечных сокращений, рефлексов, мышечного тонуса и дыхания у младенцев при оценке через 1 и 5 минут после рождения.

Оценка по шкале Апгар

Общая оценка по шкале Апгар варьируется от 0 (самая низкая оценка) до 10 (самая высокая оценка), при этом каждая из пяти категорий имеет диапазон от 0 до 2.

Прежде чем обсуждать индивидуальные баллы по каждой категории теста Апгар, важно отметить, что младенцы обычно получают баллы ниже идеального как по первому, так и по второму тесту Апгар. Хотя тест Апгар используется для определения непосредственного состояния здоровья младенца и определения того, что младенец хорошо приспосабливается к новой среде, баллы не обязательно предсказывают здоровье в будущем. По сути, баллы используются для определения того, какой уровень ухода необходим младенцу в первые несколько минут/часов жизни.

Знание того, что оценка по шкале Апгар не является окончательным определением состояния здоровья, а является общей оценкой самочувствия, позволяет медицинским работникам сосредоточиться на основных аспектах здоровья и быстро оценить, когда, где и в каком объеме медицинская помощь может понадобиться младенцу.

Ниже приводится обзор оценок по каждому состоянию в тесте Апгар и критериев получения каждой оценки.

Появление
Внешний вид относится к цвету, поэтому, если младенец полностью окрашен, включая ноги и руки, младенец получит 2 балла за внешний вид.Однако, если цвет тела хороший, но ступни и руки бледные или синюшные, тогда младенец получит 1 балл. Если у младенца голубоватый цвет всего тела, оценка по шкале Апгар за внешний вид будет равна 0.
Пульс
Частоту сердечных сокращений у младенцев обычно измеряют по стопам.

Пульс, вторая категория теста Апгар, включает тестирование младенца

Высокий балл 2 требует частоты сердечных сокращений более 100 ударов в минуту.Любая частота сердечных сокращений ниже 100 ударов в минуту оценивается как средний балл 1. Полное отсутствие пульса оценивается как 0.

Гримаса
Тест на гримасу обычно проводится путем стимуляции дыхательных путей ребенка (часто через нос). Когда младенец хорошо реагирует посредством кашля, чихания или плача, он получает 2 балла. Если младенец реагирует мягко, например, реагирует только движениями лица, он получает 1 балл. Отсутствие реакции оценивается в 0 баллов.
Деятельность
Мышечный тонус оценивают, наблюдая за движениями младенца.Если у младенца сильные спонтанные движения, он получает 2 балла. Способность сгибать руки и ноги, но с небольшими фактическими движениями оценивается в 1 балл. Если младенец считается вялым или у него отсутствует различимый мышечный тонус, тогда оценка установить на 0.
Дыхание
Типичный плач новорожденного, нормальная частота дыхания и усилие являются признаками здорового дыхания и оцениваются в 2 балла. Нерегулярное дыхание или слабый плач оценивается в 1 балл. Отсутствие дыхания оценивается в 0 баллов.

Ниже приведена краткая таблица, поясняющая эти состояния и баллы, связанные с каждым из них.

Состояние по шкале Апгар 2 балла Оценка 1 Оценка 0
Внешний вид Хороший цвет во всем Хороший цвет тела, но руки/ноги бледные Голубоватый по всей поверхности
Импульс 100 ударов в минуту или более Менее 100 ударов в минуту Нет сердцебиения
Гримаса Сильный ответ на стимуляцию Слабый ответ на стимуляцию Нет ответа на стимуляцию
Деятельность Активные движения тела Слабые сгибания с небольшими спонтанными движениями Нет движения
Дыхание Обычный Слабый крик или прерывистое дыхание Нет дыхания

Как уже говорилось, высокие баллы по тесту Апгар необычны, однако баллы от 7 до 10 считаются нормальными и не требуют дополнительной или специальной неонатальной помощи.Если младенец набирает менее 7 баллов по первому тесту, ему будет оказана специальная медицинская помощь перед следующим тестом через 5 минут. Это медицинское вмешательство может быть в форме дополнительного кислорода, согревающей кровати или любого другого медицинского вмешательства, которое считается необходимым. Как правило, оценка, скорее всего, будет улучшена за 5-минутный тест.

В случае, если младенец по-прежнему набирает менее 7 баллов по 5-минутному тесту, ему будет продолжена дополнительная медицинская помощь, и в течение 20 минут после рождения будет проводиться процедура Апгар по обычному графику.

Краткий обзор урока

Тест Апгар был разработан Вирджинией Апгар в 1952 году для оказания помощи медицинскому персоналу в стандартизации оценки младенцев. Тест проводится на 1-минутной и 5-минутной отметках времени после рождения. Это делается для выявления любых осложнений, с которыми сталкивается младенец на этом неонатальном этапе (от рождения до четырехнедельного возраста). Апгар — это аббревиатура для внешнего вида, пульса, гримасы, активности и дыхания. Меры по Апгар:

  • Внешний вид – общий цвет
  • Пульс – частота сердечных сокращений
  • Гримаса – реакция/рефлексы на стимуляцию
  • Активность – мышечный тонус
  • Дыхание – Дыхательная способность

Каждая категория имеет в общей сложности 2 возможных балла за комбинацию баллов по шкале Апгар до 10.Тест дает представление о том, как младенец справляется с переходным периодом при рождении, но не является предиктором будущего здоровья. Баллы от 7 до 10 указывают на нормальное здоровье ребенка, а баллы ниже 7 требуют дополнительного медицинского вмешательства.

Реанимация новорожденных — Педиатрия — Справочник MSD Профессиональная версия

Размер трубки и глубина интубации выбираются в соответствии с массой тела ребенка и гестационным возрастом.

Для диаметра эндотрахеальной трубки:

  • 3 мм для детей от 1000 до 2000 г или от 28 до 34 недель беременности

  • 3.5 мм для младенцев > 2000 г или > 34 недель беременности

Для определения глубины введения маркер на губе обычно должен быть на отметке

  • вес 1 кг

  • 8 см для младенцев весом 2 кг

  • 9 см для младенцев весом 3 кг

первоначальное размещение.

Сразу после интубации клиницисты должны прослушивать билатерально одинаковые дыхательные шумы. Селективная интубация правого главного бронха с ослаблением дыхательных шумов слева является обычным явлением, если трубка введена слишком глубоко.

Интубация трахеи должна быть подтверждена тестированием на выдыхаемый CO2 с использованием колориметрического детектора. Положительный тест, при котором колориметрический индикатор меняется с фиолетово-синего на желтый, подтверждает интубацию трахеи. Отрицательный тест чаще всего связан с интубацией пищевода, но может наблюдаться при недостаточной вентиляции или очень низком сердечном выбросе.Постоянный желтый цвет может быть вызван прямым загрязнением адреналином или может указывать на неисправность устройства.

При правильной глубине эндотрахеальной трубки кончик трубки должен находиться примерно посередине между ключицами и килем на рентгенограмме грудной клетки, приблизительно совпадая с уровнем позвонков T1-T2.

Для младенцев ≥ 34 недель (или ≥ 2000 г) можно использовать ларингеальную маску, если интубация младенца затруднена. Младенцы любого гестационного возраста могут поддерживаться с помощью соответствующего мешка и маски PPV, если члены бригады не могут установить эндотрахеальную трубку.У этих детей следует установить назогастральный зонд, чтобы обеспечить декомпрессию желудка.

Если после интубации частота сердечных сокращений не улучшается, а грудная клетка поднимается недостаточно при адекватном пиковом давлении на вдохе, это может означать обструкцию дыхательных путей и следует провести аспирацию. Катетеры меньшего диаметра (от 5 до 8 F) могут очищать эндотрахеальную трубку от жидких выделений, но неэффективны для густых выделений, крови или мекония. В таких случаях эндотрахеальную трубку можно удалить, применяя непрерывную аспирацию мекония аспиратором, а иногда можно напрямую отсасывать трахею катетером большего размера (от 10 до 12 F).После отсасывания трахеи ребенка повторно интубируют.

Если младенец адекватно вентилируется и частота сердечных сокращений сохраняется

Если тяжелая брадикардия сохраняется, когда младенец адекватно вентилируется и компрессия грудной клетки проводилась в течение 1 минуты, катетеризируйте пупочную вену или введите внутрикостную иглу для внутрисосудистого введения адреналина как можно скорее насколько это возможно. Пока устанавливается доступ, дозу адреналина можно вводить через эндотрахеальную трубку, но эффективность этого пути неизвестна.Доза адреналина составляет от 0,01 до 0,03 мг/кг (от 0,1 до 0,3 мл/кг раствора 0,1 мг/мл, ранее известного как раствор 1:10 000), повторяя при необходимости каждые 3–5 минут. В прошлом рассматривались более высокие дозы адреналина, но они больше не рекомендуются.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.