Боль и дискомфорт во время месячных: как себе помочь
Во время месячных большинство женщин испытывают болезненные ощущения внизу живота или боль в пояснице.
Эти неприятные ощущения вызваны изменением уровня гормонов в женском теле, приводящим к тому, что мышцы матки во время менструации сокращаются, чтобы отторгнуть утолстившийся эндометрий.
Помимо этого многие женщины страдают от тошноты, отеков, диареи и головных болей.
Стоит помнить! Не все болезненные ощущения нормальны, и если боль во время месячных очень сильная, то её нельзя терпеть и требуется консультация со врачом.
Боль может быть умеренной, а может быть такой сильной, что её выносят с трудом.
Боль считается сильной, если она мешает вам вести повседневную жизнь, и такие боли характерны для около 10% женщин и называются дисменореей.
Помните, что это серьезный симптом, который характерен для многих состояний, в том числе для эндометриоза или фиброза, а это значит, что требуется консультация врача.
Тем не менее, есть способы улучшить своё самочувствие и в домашних условиях.
1Принимайте обезболивающееДля облегчения боли во время интенсивной менструации лучше всего воспользоваться нестероидными противовоспалительными средствами.
Такие препараты снижают выработку организмом простагландинов, которые и вызывают болезненные ощущения, и снижают воспаленность.
Соблюдайте дозировку, указанную в инструкции к лекарству и обязательно убедитесь, что у вас нет к ним противопоказаний, например, есть проблемы со свертываемостью крови.
Помимо этого, гинекологи часто назначают оральные контрацептивы женщинам с тяжело протекающей менструацией и сильными болями.
Помните, что боль терпеть нельзя.
2Используйте грелкуМожно приложить к низу живота и пояснице грелку или надеть специальный согревающий пояс.
Осторожно! Не переусердствуйте с температурой, грелка не должна быть слишком горячей.
В случае, если вы все же налили воду слишком высокой температуры, то можно положить между телом и грелкой полотенце.
3Пейте достаточное количество водыВо время месячных женскому организму требуется немного больше воды, чем обычно.
Помимо этого, как ни странно, несколько большее количество употребляемой воды в период месячных может снизить отечность.
Важно выпивать 6-8 стаканов воды ежедневно, особенно во время месячных, так как многие женщины в этот период ещё и сталкиваются с таким неприятным симптомом, как диарея, а это значит, что нужно избегать обезвоживания.
Помните, что алкоголь способствует задержке жидкости в организме и во время месячных его лучше избегать.
4Избегайте пищу, которая может вызывать отечность и задержку жидкости в организмеВо время менструации женское тело склонно к задержке жидкости, поэтому в этот период лучше стараться избегать солёную и жареную пищу.
Не нужно избегать вообще всех жиров, просто лучше получать их из оливкового масла, жирной рыбы вроде семги или орехов, а не свинины или сметаны.
5Отказаться от кофеиносодержащих и газированных напитковУпотребление кофеина и курение может приводить к усилению болевых ощущений и воспаления во время месячных.
Кофеин содержится во множестве видов продуктов, помимо очевидного кофе: в чае, во многих видах газировки и энергетических напитках.
6Старайтесь быть физически активнойМножество научных исследований говорят о том, что физическая активность помогает облегчить менструальную боль.
Помните, что речь не идёт о том, что нужно ходить в зал каждый день, а о том, что достаточно даже двух получасовых занятий йогой в неделю в течение 4 месяцев, чтобы они оказали положительный эффект на неприятные и болезненные симптомы менструации.
7Рыбий жир и витамин B1К сожалению, сама тема приема БАДов окружена множеством спекуляций и мифов, так что будьте аккуратны, когда принимаете их.
Стоит помнить! БАД не являются лекарственными средствами.
Тем не менее, есть исследования, подтверждающие, что приём рыбьего жира и витамина B1 может облегчить менструальную боль.
8ОргазмВо время оргазма, как и во время физических упражнений, выделяются эндорфины, одним из положительных эффектов помимо улучшения настроения является облегчение боли.
Помимо этого, во время оргазма мышцы матки сокращаются, а потом расслабляются, что приводит к более активному отделению эндометрия, то есть в итоге месячные могут закончиться быстрее.
9СамомассажЛегкий самомассаж низа живота (по 5-10 минут в день) может облегчить менструальную боль.
Массаж помогает улучшить кровоток и улучшить настроение, особенно если делать его с небольшим добавлением эфирного масла, например, расслабляющей лаванды.
10Достаточный сонКачество сна влияет на все аспекты жизни, в том числе и на ваш менструальный цикл.
Старайтесь ложиться по возможности в одно и то же время. Заведите себе привычку каждый день перед сном делать что-то, что подготовит вас ко сну, например, принимайте теплую ванну или выпивайте стакан теплого молока. Убедитесь, что ваша комната проветрена, а за час до сна избегайте телефонов, телевизоров и компьютеров.
11Обратитесь за помощью ко врачу, если боль очень сильнаяЕсли домашние способы не помогают и боль остается сильной, то нужно обратиться ко врачу.
Сильная боль при месячных, мешающая вам жить повседневной жизнью — это не норма, а медицинское состояние, называемое дисменореей, и оно требует медицинского вмешательства.
Помимо этого, у дисменореи могут быть и серьезные причины, например, эндометриоз или кисты, а выяснить, все ли в порядке, может только врач-гинеколог, поэтому важно вовремя обратиться за помощью, а не молча терпеть.
Норколут при болезненных месячных — вопрос от пациента медицинского центра «ГУТА КЛИНИК»
Функциональная диагностика и УЗИ
ДудинМихаил Михайлович Врач УЗИ диагностики
Кузнецова
Екатерина Андреевна
Карпочев
Баранова
Юлия Викторовна
Фроловская
Людмила Викторовна
Евгения Васильевна Врач УЗД
Басаков
Кирилл Сергеевич
Айна Абдулаевна Маммолог-онколог, рентгенолог, врач УЗД
Рентгенология
Кивасев
Станислав Александрович
Валентин Александрович Рентгенолог
Басарболиев
Алексей Викторович
Валерия Сергеевна Рентгенолог
Мухин
Андрей Андреевич
Юлия Николаевна Рентгенолог
Шульц
Евгений Игоревич
Дарья Максимовна Рентгенолог
Андрианова
Вера Николаевна
Гончар
Анна Павловна
Марк Сергеевич Рентгенолог
Терапия
Горбачева
Елена Владимировна
Ольга Дмитриевна Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)
Шашкова
Татьяна Валерьевна
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Кускунова
Евгения Александровна
Михейкина
Ирина Васильевна
Ахкямова
Мария Альбертовна
Физиотерапия
Родина
Елена Вячеславовна
Хан
Иннокентий Евгеньевич
Кардиология
Горбачева
Елена Владимировна
Карданова
Ольга Дмитриевна
Шашкова
Татьяна Валерьевна
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Ветрова
Зарема Давлетовна
Андреев
Дмитрий Александрович
Сапожникова
Ольга Алексеевна
Аудиология и слухопротезирование
Паукова
Марина Владимировна
Колтышева
Екатерина Борисовна
Левина
Юлия Викторовна
Неврология и мануальная терапия
Замерград
Максим Валерьевич
Небожин
Александр Иванович
Иванова
Татьяна Андреевна
Екушева
Евгения Викторовна
Толстенева
Александра Игоревна
Новиков
Сергей Александрович
Лабораторные услуги
Дерматология и трихология
Шуляк
Ирина Степановна
Массаж
Ермуш
Станислав Геннадьевич
Эндокринология
Бахтеева
Ирина Владимировна
Аллергология-иммунология
Козулина
Ирина Евгеньевна
Стационар
Гнелица
Николай Викторович
Добролюбов
Евгений Евгеньевич
Цыба
Николай Александрович
Антоненко
Дмитрий Валерьевич
Сагалович
Михаил Абрамович
Флебология
Даньков
Дмитрий Васильевич
Косметология
Шуляк
Ирина Степановна
Гепатология
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Комкова
Эльвира Равиловна
Гинекология
Душкина
Ирина Александровна
Горский
Сергей Леонидович
Егорова
Елена Анатольевна
Афанасьев
Максим Станиславович
Баранова
Юлия Викторовна
Фроловская
Людмила Викторовна
Проктология
Мормышев
Вячеслав Николаевич
Бабаджанян
Арутюн Радионович
Педиатрия
Варенкова
Ольга Владимировна
Поддо
Галина Николаевна
Небожин
Александр Иванович
Харина
Дарья Всеволодовна
Маркина
Елена Александровна
Строк
Ирина Викторовна
Болучевский
Дмитрий Николаевич
Фроловская
Людмила Викторовна
Малышева
Ольга Дмитриевна
Шафоростова
Екатерина Васильевна
Толстенева
Александра Игоревна
Маргиева
Диана Анатольевна
Цибиков
Илья Владимирович
Криворотько
Михаил Сергеевич
Верещагин
Лев Владиславович
Кибизова
Лаура Георгиевна
Щербакова
Елена Михайловна
Эндоскопия
Мардачев
Олег Александрович
Хайдурова
Татьяна Константиновна
Бабаджанян
Арутюн Радионович
Центр травматологии и ортопедии
ЛОР (оториноларингология)
Боклин
Андрей Кузьмич
Варенкова
Ольга Владимировна
Марковская
Наталья Геннадьевна
Харина
Дарья Всеволодовна
Мирошниченко
Андрей Петрович
Коршунова
Наталья Александровна
Малышева
Ольга Дмитриевна
Джафарова
Марьям Зауровна
Гастроэнтерология
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Комкова
Эльвира Равиловна
Урология-андрология
Долженок
Андрей Николаевич
Болучевский
Дмитрий Николаевич
Маргиева
Диана Анатольевна
Шамов
Денис Алексеевич
Шарунов
Вячеслав Викторович
Стоматология. Терапия
Орлова
Елизавета Сергеевна
Бабкина
Екатерина Сергеевна
Сизова
Елизавета Игоревна
Хирургия
Трофимова
Ольга Викторовна
Кипарисов
Владислав Борисович
Маргиева
Диана Анатольевна
Терехин
Алексей Алексеевич
Мещеряков
Виталий Львович
Психотерапия
Поддо
Галина Николаевна
Офтальмология
Миронкова
Елена Александровна
Паршунина
Ольга Алексеевна
Верещагин
Лев Владиславович
Кибизова
Лаура Георгиевна
Щербакова
Елена Михайловна
Центр головокружения и нарушения равновесия
Паукова
Марина Владимировна
Замерград
Максим Валерьевич
Колтышева
Екатерина Борисовна
Мельников
Олег Анатольевич
Иванова
Татьяна Андреевна
Травматология и ортопедия
Герасимов
Денис Олегович
Цибиков
Илья Владимирович
Криворотько
Михаил Сергеевич
Николаев
Антон Валерьевич
Загородний
Николай Васильевич
Шнайдер
Лев Сергеевич
МРТ Ingenia 3.0T
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Бунак
Марк Сергеевич
Компьютерная томография
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Бунак
Марк Сергеевич
Маммография
Кивасев
Станислав Александрович
Басаков
Кирилл Сергеевич
Муртазалиева
Айна Абдулаевна
Гончар
Анна Павловна
Денситометрия
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Звездина
Дарья Максимовна
Нефрология
Маркина
Елена Александровна
Центр нефрологии
Детская стоматология
Орлова
Елизавета Сергеевна
Стоматология. Хирургия
Кулиш
Александр Александрович
Стоматология. Ортопедия
Богословский
Владимир Александрович
Захарченко
Александр Валериевич
Диагностика COVID-19
Маммология
Басаков
Кирилл Сергеевич
Муртазалиева
Айна Абдулаевна
Запиров
Гаджимурад Магомедович
Абрамович
Марк Семенович
Online-консультация врача от 1490 ₽
Паукова
Марина Владимировна
Варенкова
Ольга Владимировна
Душкина
Ирина Александровна
Карданова
Ольга Дмитриевна
Марковская
Наталья Геннадьевна
Шашкова
Татьяна Валерьевна
Поддо
Галина Николаевна
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Иванова
Татьяна Андреевна
Маркина
Елена Александровна
Бахтеева
Ирина Владимировна
Строк
Ирина Викторовна
Коршунова
Наталья Александровна
Малышева
Ольга Дмитриевна
Герасимов
Денис Олегович
Толстенева
Александра Игоревна
Даньков
Дмитрий Васильевич
Шуляк
Ирина Степановна
Абрамович
Марк Семенович
Депозитная система
Служба помощи на дому
Слащева
Ольга Михайловна
Коршунова
Наталья Александровна
Ахкямова
Мария Альбертовна
Медицинские справки
Стоматология. Имплантология
Кулиш
Александр Александрович
МРТ открытого типа
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Бунак
Марк Сергеевич
Центр маммологии
Стоматология. Ортодонтия
Шафоростова
Екатерина Васильевна
Ревматология
Ушакова
Мария Анатольевна
Старовойтова
Майя Николаевна
Вакцинация от COVID-19
Центр алгологии
Сильные боли в первый день менструации — Гинекология — 14.11.2014
анонимно, Женщина, 21 год
Здраствуйте, помогите пожалуйста. Ситуация такая. Мне 21 год. Менструация с 14 лет, всегда была болезненной. В моей семье у всех женщин, до родов, были настолько болезненные, что не вставали с кровати. Менструация длится 6 дней (бывает 5 или 7), каждые 26 — 35 дней (нестабильно). Пмс может начаться за неделю: болит грудь, в низу живота тянущая боль и спина. А теперь основная проблема: первый день, или даже первые часы. Как только начинается менструация, появляются сильные боли в животе, в спине, спазмы в низу живота, в кишечнике. Начинается очень болезненная диарея на несколько часов (видимо пока не выйдет вообще все), я не могу отлучится от туалета, в это же время начинается тошнота, позже рвота. Из за сильных болей, в основном из за кишечника, повышается сильно температура(както доходило до 39,5), появляется испарина, и за час, на мне можно уже выжимать одежду и сушить волосы, только вот не до этого… Так как спазмы очень сильные, я убегаю периодически в душ, ложусь в ванну, включаю душ с тепло-горячей водой и прислоняю к низу живота, стараюсь лечь так, чтобы спина тоже находилась в теплой воде. Таким образом становится легче со спазмами немного, уходит боль внизу живота и в спине. Так я и бегаю от туалета до ванны с тазиком, правда скорее ползаю, да и передвижения даются крайне тяжело. На апогее боли, у меня начинает темнеть в глазах, ухудшается координация, а из за боли мозг вообще крайне плохо работает. Каждый месяц я как-будто умираю. Таблетки в таком состоянии бесполезно пить, дольше пару секунд во мне ничто не задерживается. Как только диарея заканчивается, я перебираюсь в ванну и там прихожу в более менее адекватное состояние, (это все длится пару часов) , после этого иду на кухню выпиваю обезболивающее (ношпа, нурофен, найз), жду действия и иду спать, так как обычно сильно вымотана как физически, так и морально. Такая ситуация не каждый раз, но часто. Она мешает жить. Иногда все получше, но с кровати я не встаю в этот день почти. Первые два дня у меня достаточно неприятные боли, мне тяжело передвигаться. Остальные 3-4 дня я снова хоть бегать могу. В первые дни у меня обильные выделения, позже все нормализуется. Я обследовалась у врачей, раза три. Два из них делали узи, в первый и во второй день, по их словам, я абсолютно здорова, нет ни аномалий, ни воспалений. Один сделал предположение, что это из за слишком обильных выделений после просмотра снимка узи (там чего то было очень много) но и то по меркам врачей в норме. Выписывали в основном витаминки е, еще что-то. Извините, последний раз, я обследовалась по этому поводу лет 5 назад. Не могу сказать, что это сильно помогло. Да и к тому же у меня всегда все нестабильно и не поймешь. Я бы хотела получить какие нибудь таблетки которые можно было бы принимать за пару дней до , чтобы избежать диареи, температуры, получить длительный курс лечения, направленный на восстановление гормонального фона. Я пытаюсь найти сейчас работу, и уверенна, что давать отгулы на день мне никто не будет. Наверно стоит упоминуть, что я вобще не очень здоровый человек в свои 21. Уменя была язва, сейчас всд, очень низкое давление, тахикардия, проблемы с суставами и проч. Но я все таки надеюсь, на вашу помощь, подскажите, какой курс можно мне пропить? Наверное это не очень умно, но я даже обдумываю не начать ли принимать противозачаточные, говорят это помогает…
Лазерная эпиляция во время месячных: можно ли делать, особенности
Лазерная эпиляция – один из самых эффективных методов радикального удаления нежелательного волосяного покрова, предполагающий разрушение волосяных фолликулов с помощью лазерных лучей. У процедуры есть свои противопоказания, одним из которых является менструация. Лазерная эпиляция при месячных намного хуже переносится женщинами, нередко вызывает послепроцедурные осложнения. Кроме этого, во время месячных прибегать к процедурам, предполагающим манипуляции в интимных зонах, негигиенично и не эстетично. Но если у вас нет выбора, и сеанс лазерной эпиляции попадает как раз на критические дни, предлагаем ознакомиться с особенностями проведения процедуры при месячных.
Можно ли делать эпиляцию лазером при менструации?
Лазерная эпиляция во время месячных не является абсолютным противопоказанием, но все же большинство специалистов настаивает на том, что процедуру следует отложить, пока состояние полностью стабилизируется. Причин таким предпочтениям несколько:
-
Снижение болевого порога. Во время критических дней болевой порог у большинства женщин становится пониженным, поэтому любые косметологические процедуры, в том числе и лазерная эпиляция, будут доставлять более сильный дискомфорт и боль.
-
Неэстетичность и негигиеничность. Выделения во время месячных могут затруднить процедуру эпиляции в области бикини, особенно если женщина привыкла пользоваться прокладками.
-
Психоэмоциональный дискомфорт. В этот период большинство женщин становятся раздражительными, импульсивными, поэтому любое вмешательство извне может стать причиной психоэмоционального дискомфорта и лишних переживаний.
-
Высокие риски негативных последствий после процедуры. Из-за повышенной чувствительности кожи и снижению защитных функций организма возрастают риски развития таких послепроцедурных осложнений: синяки, ожоги, отеки, гиперемия, гиперпигментация, раздражения и пр.
С вопросом «можно ли делать лазерную эпиляцию при месячных», мы разобрались. Теперь давайте определимся с наиболее удачными датами для проведения процедуры. Оптимальное время – через 2 – 3 дня после окончания критических дней. В это время гормональный фон стабилизируется, болевой порог становится выше, поэтому женщине намного проще и комфортнее переносить лазерную эпиляцию в любой области тела.
Можно ли делать процедуру лазером во время месячных в зоне бикини, на лице и теле
Лазерная эпиляция бикини во время месячных не рекомендована, но если у женщины нет выбора, решить проблему гигиены можно, воспользовавшись тампонами. Если же по каким-либо причинам женщине запрещено использовать тампоны, лазерную эпиляцию глубокого бикини во время месячных придется перенести на дату, когда менструация закончится.
В остальных случаях, когда женщина решила удалить лазером нежелательные волоски на лице и других участках тела во время месячных, абсолютных противопоказаний к процедуре нет. Основные требования в таких ситуациях – правильная подготовка, обеспечение должной гигиены, отсутствие других противопоказаний.
Меры предосторожности
Если лазерная эпиляция припадает на критические дни и перенести процедуру невозможно или неудобно, тогда стоит обратить внимание на такие моменты:
-
Если вам необходимо удалить волосы в зоне бикини, перед сеансом проведите тщательную личную гигиену и вместо прокладок воспользуйтесь тампоном. Это обеспечит гигиеничность и комфорт процедуры, а также поможет предотвратить негативные последствия, такие как воспаление, инфицирование и пр.
-
Побеспокойтесь об обезболивании. В салоне мастер обязательно обработает зону воздействия обезболивающим гелем или кремом. Но при месячных такой анестезии может быть недостаточно, поэтому за 20 – 30 минут до процедуры можно принять любой обезболивающий препарат, который обеспечит максимально положительный эффект.
-
После процедуры обязательно соблюдайте рекомендации специалиста, обрабатывайте кожу антисептиком, откажитесь от тепловых процедур, в том числе и от солнечных ванн.
Особенности проведения эпиляции лазером при месячных
Лазерная эпиляция во время критических дней проводится по привычной схеме:
-
Консультация с косметологом, во время которой врач определяет объем вмешательства, оценивает состояние кожного покрова, рассчитывает количество необходимых сеансов и общую стоимость.
-
Подготовка области. Специалист обрабатывает проблемные участки местным анестетиком и антисептическим раствором. Для защиты глаз пациенту выдаются специальные очки.
-
Лазерное воздействие. Используя лазерный аппарат, косметолог обрабатывает участки с нежелательной растительностью.
Побочные действия
Распространенные побочные эффекты при лазерной эпиляции во время месячных:
-
сильная боль во время сеанса;
-
отек, гиперемия, раздражение;
-
синяки, гематомы;
-
ожоги кожи и пр.
Дисменорея — причины, симптомы, лечение, диагностика
Считается, что первичная дисменорея вызвана повышенным уровнем простагландинов, , гормонов, которые заставляют матку сокращаться во время менструации и родов. Боль возникает в результате высвобождения этих гормонов, когда слизистая оболочка ( эндометрий ) отслаивается во время менструального цикла. Это приводит к сокращению матки и снижению притока крови к матке.
Факторы, которые могут усугубить боль при первичной дисменореи, включают матку, которая наклоняется назад (ретровертированная матка), а не вперед; более длинные, обильные или нерегулярные менструальные периоды; недостаток упражнений; психологический или социальный стресс; курение; употребление алкоголя; лишний вес; семейный анамнез дисменореи; и начало менструации до 12 лет.
Симптомы и осложнения
Главный симптом дисменореи — боль. Это происходит в нижней части живота во время менструации, а также может ощущаться в бедрах, пояснице или бедрах. Другие симптомы могут включать тошноту, рвоту, диарею, головокружение, головную боль или усталость.
У большинства женщин боль обычно начинается незадолго до или в начале менструального цикла, достигает пика примерно через 24 часа после начала кровотечения и стихает через 2–3 дня. Иногда сгустки или кусочки кровянистой ткани из слизистой оболочки матки выходят из матки, вызывая боль.
Боль при дисменорее может быть спастической (резкие тазовые спазмы в начале менструального цикла) или застойной (глубокая тупая боль). Симптомы вторичной дисменореи часто возникают раньше в течение менструального цикла, чем симптомы первичной дисменореи, и обычно длятся дольше.
У 5–15% женщин с первичной дисменореей боль достаточно сильна, чтобы мешать их повседневной деятельности и может привести к пропуску работы или учебы.
Как сделать диагностику
Если вы испытываете болезненные месячные, посоветуйтесь со своим врачом, нет ли у вас основного заболевания, вызывающего вторичную дисменорею. Вам могут пройти гинекологический осмотр и сдать анализ крови и мочи.
Врач может также пожелать использовать ультразвук, чтобы получить изображение ваших внутренних органов, или даже использовать технику лапароскопии для непосредственного осмотра вашей матки.
Лечение и профилактика
Ваш врач может назначить лекарства или другие средства в зависимости от причины дисменореи.
Первичная дисменорея обычно лечится медикаментами, например обезболивающими. Многим женщинам помогают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен. *
Некоторые врачи могут назначать гормональные препараты. Оральные контрацептивы также могут помочь уменьшить тяжесть симптомов. Тошнота и рвота можно уменьшить с помощью противорвотных (противорвотных) препаратов, но эти симптомы обычно исчезают без лечения по мере исчезновения судорог.Имплантируемые противозачаточные средства и прогестероновые ВМС, которые выделяют низкие уровни гормона прогестерона, также оказались очень полезными для уменьшения боли.
Женщины, у которых нет ответа после трех месяцев лечения НПВП и гормональными контрацептивами, могут иметь вторичную дисменорею. Лечение вторичной дисменореи зависит от основной причины. Следующими потенциальными шагами могут быть диагностическая лапароскопия, другие гормональные методы лечения или пробная чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС).Операция может быть сделана для удаления миомы или расширения цервикального канала, если он слишком узкий.
В дополнение к вышесказанному, другие немедикаментозные методы лечения боли при дисменорее включают:
- держит грелку или бутылку с горячей водой на животе или пояснице
- принимает теплую ванну
- выполнение легких упражнений, таких как растяжка, ходьба или езда на велосипеде — упражнения могут улучшить кровоток и уменьшить боль в области таза
- как можно больше отдыхать и избегать стрессовых ситуаций по мере приближения менструации
- йога
Вы также можете рассмотреть альтернативные методы лечения, такие как гипноз, лекарственные травы или иглоукалывание.Будьте осторожны с лекарствами на травах. Они могут быть «естественными», но не обязательно безопасными или свободными от побочных эффектов. Они также могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете. Посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем пробовать какие-либо лекарственные травы.
Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Dysmenorrhea
Регулярные месячные боли по сравнению с эндометриозом
Автор: Г-н Ян КарриОпубликовано: 30.10.2020
Отредактировал: Кэмерон Гибсон-ВаттЭндометриоз может серьезно повлиять на повседневную жизнь и отношения женщин.Заболевание в среднем поражает одну из 10 женщин в Великобритании и может вызвать изнуряющую боль, обильные месячные и, в некоторых случаях, бесплодие.
К сожалению, эндометриоз бывает трудно обнаружить, поскольку симптомы могут имитировать тяжелые и болезненные периоды, что приводит к поздней диагностике и серьезным последствиям для здоровья тазовых органов.
Итак, мы поговорили с г-ном Яном Карри, акушером-консультантом и гинекологом из Лондона и его окрестностей, чтобы он объяснил нам разницу между болезненными менструациями и эндометриозом.
Эндометриоз — это состояние, при котором слизистая оболочка матки (матки) начинает расти за пределами матки и в других местах в области таза. Это может повлиять на яичников , маточных труб и тканей таза .
Когда у женщины регулярные месячные, слизистая оболочка ее матки отшелушивается; однако при эндометриозе ткань, которая выросла за пределами матки в области таза, тоже делает это, что означает, что ткань эндометриоза утолщается, разрушается и кровоточит с каждым менструальным циклом.Эта ткань, однако, не имеет возможности выйти из организма, поэтому она попадает в ловушку и вызывает раздражения окружающей ткани и в конечном итоге приводит к рубцеванию .
Эндометриоз может возникнуть у любой девушки или женщины, у которых менструальный цикл. Однако это гораздо чаще встречается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет.
В жизни женщин есть два случая, когда эндометриоз их не затрагивает: до начала менструации, и после менопаузы, .Это потому, что у женщин в эти периоды менструального цикла нет.
Какие симптомы могут испытывать женщины во время регулярных месячных?Боль при регулярных менструациях возникает из-за сокращений матки , и обычно происходят две вещи:
- Боль — стандартная менструальная боль обычно появляется в первый день начала менструации и достигает максимальной интенсивности, когда менструация максимальна.Вы можете почувствовать спазмы в животе, болезненность груди, вздутие живота и, возможно, боль в пояснице.
- Кровопотеря — количество кровопотери может увеличиваться. Большинство женщин теряют менее 80 мл крови, что составляет около 16 чайных ложек. В среднем женщины теряют от 6 до 8 чайных ложек. Сильное менструальное кровотечение — это когда вы теряете более 80 мл или более за каждый период.
В отличие от обычных месячных, боль при эндометриозе не вызвана сокращениями матки, а возникает из-за тканей матки, растущих в другом месте полости таза .Это вызывает воспаление и может вызвать сильную боль .
Классическими симптомами эндометриоза являются болезненные месячные, но боль — по сравнению с обычной болью во время менструации — обычно имеет несколько иной характер . Этот паттерн может быть неодинаков для всех женщин, и у многих может просто быть более болезненная и сильная боль во время менструации:
- Очень болезненные менструации (также известные как дисменорея ) — боль в области таза и спазмы могут начаться за несколько дней до этого и нарастать по мере прогрессирования менструального цикла.Некоторые женщины могут даже испытывать боль за 7-10 дней до менструации. У вас также могут быть боли в пояснице и сильное менструальное кровотечение.
- Болезненный секс — эндометриоз может привести к рубцеванию внутри таза, поэтому он может быть связан с болезненным сексом (диспареуния) или болью после полового акта.
- Субфертильность и бесплодие — ущерб, который может нанести эндометриоз, может снизить вашу фертильность. Обычно это побуждает молодых женщин к дальнейшим исследованиям.Когда у женщин обильные и болезненные месячные, они, как правило, ищут в Google свои симптомы, и, понимая, что бесплодие является осложнением, они вынуждены обращаться к врачу.
Важно подчеркнуть, что серьезность вашей боли не указывает на степень заболевания. Например, вы можете столкнуться с легкой формой заболевания, но при этом испытывать сильную боль. Точно так же у вас может быть тяжелая форма, но вы испытываете лишь небольшой дискомфорт.
Чем боль при эндометриозе отличается от боли во время менструации?Период боли у каждой женщины разный; однако большинство описывает его как острый и схваткообразный .Женщины с эндометриозом также используют те же описания, однако боль обычно на более сильная . Еще одно отличие состоит в том, что боль при эндометриозе может возникать регулярно, даже когда у вас нет менструации.
В то время как с нормальной менструальной болью обычно можно справиться с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта, боль при эндометриозе может быть настолько сильной, что влияет на вашу повседневную деятельность, и этих обезболивающих обычно недостаточно, чтобы ее контролировать.
Когда женщине следует обратиться к врачу?Вам следует обратиться за советом к врачу, если:
- Вы учитываете изменения своего менструального цикла, в частности, в отношении боли и дискомфорта, и это влияет на вашу повседневную жизнь
- вы замечаете изменения в своем цикле, такие как учащение кровотечений или необычное время
- Ибупрофен и парацетамол не помогают уменьшить вашу боль и дискомфорт
- у вас была нормальная сексуальная жизнь, тогда вы начинаете испытывать болезненный секс.Боль обычно ощущается глубоко в тазу.
- Если вы пытаетесь зачать ребенка и испытываете указанные выше симптомы
Как упоминалось ранее, тяжесть симптомов не всегда коррелирует с уровнем боли, поэтому могут потребоваться определенные клинические исследования.
- Первым шагом к диагностике состояния обычно является прохождение гинекологического осмотра и ультразвукового исследования.Это можно подобрать только на тяжелой стадии эндометриоза и только тогда, когда он поражает яичники. МРТ
- может быть полезен для оценки мягких тканей и выявления эндометриоидных узелков — узлов, расположенных во влагалище и прямой кишке.
- Существует также анализ крови, известный как CA 125 . Этот тест традиционно использовался в качестве скринингового теста на рак яичников, но есть некоторые свидетельства того, что белок СА 125 повышен у женщин с эндометриозом.Хотя наличие повышенного уровня этого белка добавляет веса к диагнозу, это не так уж и конкретно, и потребуются дополнительные тесты.
- Лапароскопия — это наиболее точный способ диагностики эндометриоза, а также наиболее распространенный способ лечения легких и умеренных случаев. Я обычно вижу пациентов, чтобы диагностировать и лечить их одновременно. Обычно это дневная процедура, которая включает введение телескопа (лапароскопа) в пупок для оценки состояния таза. Однако эта процедура сопряжена с определенными рисками, поэтому врачи, как правило, сначала пробуют неинвазивное тестирование.
Это первая часть статьи, состоящей из двух частей, предназначенной для ознакомления женщин с признаками и симптомами эндометриоза, а также с доступными диагностическими процедурами и методами лечения. Вторая часть статьи г-на Карри объяснит различные варианты лечения женщин с эндометриозом.
Если вас беспокоит что-либо, упомянутое в этой статье, запишитесь на прием, чтобы обсудить свои симптомы с г-ном Яном Карри через его профиль Top Doctors.
Акушерство и гинекология В ЛондонеКак узнать, нормальны ли у вас менструальные судороги
На женщин возложена тяжелая работа — вынашивать детей.Биологически наш организм готовится к этому каждый месяц. На самом деле многие женщины активно избегают беременности. Независимо от того, как вы это делаете, если у вас все получится, у вас начнутся месячные. А вместе с тем несколько мучительных спазмов как напоминание о пустоте вашей матки. Многие женщины испытывают судороги, но их частота и степень тяжести сильно различаются. Трудно сказать, что нормально, но акушеры / гинекологи могут сказать, что нет.
Вот как узнать, испытываете ли вы обычные перио-спазмы, может ли ваша боль сигнализировать о проблеме, и как справиться с менструацией в любом случае.
«Нормальные» судороги довольно легко поддаются лечению и обычно длятся три или четыре дня в начале менструации.
Выстилка матки накапливается каждый месяц в ожидании оплодотворенной яйцеклетки, которой потребуется удобное место для имплантации. Когда яйцеклетка не появляется, слизистая оболочка матки (ткань эндометрия) проливается вместе с кровью. В это время выделяются химические вещества, называемые простагландинами, которые вызывают воспалительную реакцию, рассказывает SELF Джессика Шеперд, доктор медицинских наук, доцент кафедры клинического акушерства и гинекологии и директор малоинвазивной гинекологии Медицинского колледжа Университета Иллинойса в Чикаго.Затем это вызывает мышечные сокращения, также называемые судорогами, в матке.
«Боль действительно субъективна», — говорит Шеперд. «Но обычно, когда мы думаем о [нормальных спазмах], мы думаем об уровне боли, который можно контролировать с помощью консервативных мер, таких как грелка или простой противовоспалительный препарат, такой как Motrin». Спазмы обычно возникают от 24 часов до начала месячных до двух-трех дней после них.
Иногда вы только что были наделены болезненным «нормальным».
Если у вас были сильные судороги с тех пор, как вы впервые начали менструировать, это может быть нормальным для вашего тела. «Если у женщины годами спазмы, у нее, вероятно, повышенная чувствительность к простагландинам», — говорит Хоу. Это называется первичной дисменореей, или болью при менструации, и, хотя это болезненно и должно быть обсуждено с вашим гинекологом, с медицинской точки зрения это обычно не проблема, добавляет она. У некоторых боль может сопровождаться тошнотой, рвотой или диареей. (Потому что кровотечения недостаточно, верно?)
Если с вашей болью трудно справиться или она полностью отвлекает вас, это ненормально.
Вы не должны откладывать свою жизнь на паузу во время месячных каждый месяц. «Если какая-либо женщина находится в точке, когда она думает, что ее уровень боли мешает любой деятельности, которую она в противном случае могла бы делать, ей необходимо обратиться к врачу», — сказала Кэндис Хоу, доктор медицины, акушер-гинеколог в HM Medical в Ньюпорт-Бич, Калифорния, говорит СЕБЕ. Это верно, даже если вы можете справиться с болью, особенно если прием противовоспалительных препаратов не облегчит ее. Если вы когда-нибудь регулярно испытываете спазмы вне менструации, это тоже ненормально.
И если у вас намного хуже, чем раньше, это, как правило, означает, что происходит что-то еще.
Вторичная дисменорея, или боль, которая «появляется недавно, усиливается или меняется с течением времени», может быть признаком основного заболевания, говорит Хау. Часто это сопровождается сильным кровотечением, но не всегда. Хотя с возрастом менструация иногда может стать более адской, быстрое или значительное изменение уровня боли — это определенно то, о чем вам стоит поговорить со своим врачом.Вот наиболее частые причины:
Миома: «Обычно, когда мы думаем о тяжелых менструациях, длительном кровотечении и сильных спазмах, мы думаем о миоме», — говорит Шеперд. Эти доброкачественные опухоли, которые растут в стенках матки, являются обычным явлением — более 70 процентов женщин в какой-то момент испытывают их. По словам Шеперд, темнокожие женщины и женщины с семейным анамнезом миомы подвержены еще большему риску.
Дисменорея | GLOWM
Обычно первичная дисменорея возникает в течение 6–12 месяцев после менархе и почти всегда возникает в овуляторных циклах.Около 88% подростков с дисменореей испытывают первую болезненную менструацию в течение первых 2 лет после менархе. 13 Дисменорея, возникающая более чем через 2 года после менархе, с большей вероятностью будет вторичной дисменореей, и необходимо тщательно искать первопричину. Первичная дисменорея обычно начинается за несколько часов до или сразу после начала менструации. Спазмы наиболее сильны в первый или второй день менструации. Характерно, что боли носят спазматический характер и наиболее сильны в нижней части живота, но могут также иррадиировать в спину и внутренние поверхности бедра, и их часто описывают как боли, похожие на схватки.Спазм обычно сопровождается одним или несколькими системными симптомами, включая тошноту и рвоту (89%), усталость (85%), диарею (60%), боль в пояснице (60%) и головную боль (45%). Нервозность, головокружение и в некоторых тяжелых случаях обмороки и коллапс могут быть связаны с первичной дисменореей. Симптомы, продолжающиеся от нескольких часов до 1 дня, редко сохраняются более 2–3 дней.
Первичную дисменорею следует диагностировать на основании ее положительных клинических признаков, а не путем исключения других причин дисменореи.Признаками первичной дисменореи являются:
- Первоначальное начало первичной дисменореи. Состояние должно начаться в течение нескольких месяцев и самое большее в течение 2 лет после менархе. Несмотря на такие довольно жесткие критерии, диагноз эндометриоза может быть чрезвычайно трудно исключить, потому что связанная с эндометриозом дисменорея имеет поразительное сходство с первичной дисменореей. Обычно дисменорея эндометриоза у подростков начинается через 2,9 года после менархе. 14
- Продолжительность судорог.Судороги редко продолжаются более 48–72 часов. Обычно боль длится всего 24 часа или меньше. Боль также начинается за несколько часов до или чаще только после начала менструального цикла. Дисменорея, которая начинается до начала менструального цикла и длится несколько дней на протяжении всего периода менструации, с меньшей вероятностью будет первичной дисменореей.
- Характер боли. Это описывается как схваткообразная или похожая на схватку боль.
- Тазовое обследование. Во время обследования (включая ректовагинальное) не должно быть обнаружено никаких отклонений от нормы, которые могли бы объяснить первичную дисменорею.
Этиология
Поведенческие и психологические факторы, ишемия матки, стеноз или сужение шейки матки, повышенное высвобождение вазопрессина, повышенная активность матки, а также повышенная выработка и высвобождение простаноидов маткой являются причинами первичной дисменореи. Данные свидетельствуют о том, что у большинства женщин с первичной дисменореей наблюдается повышенная или ненормальная выработка и выделение простаноидов маткой, что приводит к аномальной активности матки и, следовательно, к боли. 15 , 16 , 17 , 18 , 19 , 20
Хотя психологические факторы не были убедительно продемонстрированы для первичной их вклад следует учитывать у пациентов, которые не ответили на медикаментозное лечение, и при отсутствии какой-либо видимой патологии таза для учета боли. В то время как многие психоаналитические формулировки были предложены для объяснения основы дисменореи, ни один из этих отчетов не изучал пациентов до развития дисменореи. 7 Такие наблюдения могут быть дополнением или результатом дисменореи, но не вызывают первичную дисменорею. 7 Психологические факторы, безусловно, могут влиять на реактивный компонент боли и, следовательно, на восприятие очевидной повышенной интенсивности боли. Ожидается, что ежемесячное ожидание тяжелой дисменореи само по себе вызовет немалый стресс. Дисменорея чаще встречается у работающих женщин и у женщин, получивших более высокие баллы по шкале Хассла, которая является мерой пережитого стресса или трудностей. 7 Было продемонстрировано, что такое стрессовое событие, как дисменорея, снижает иммунный ответ женщины на 26 день, а также на 1 и 2 дни цикла. 21 Первичная дисменорея сама по себе не является психологическим расстройством, но при ее лечении поставщик медицинских услуг может повысить общую эффективность фармакотерапии за счет надлежащего обращения с реактивным компонентом боли.
Традиционно расширение шейки матки выполнялось для облегчения первичной дисменореи на том основании, что канал шейки матки расширен.Однако нет объективных данных, подтверждающих предположение, что у женщин с первичной дисменореей имеется относительный стеноз или сужение цервикального канала. У небольшого числа женщин, у которых действительно есть стеноз шейки матки, связанный с менструальными спазмами, состояние является вторичной дисменореей.
Первичная дисменорея возникает только в овуляторных циклах. 15 , 17 Дисменорея, возникающая в ановуляторных циклах, имеет вторичный тип. Первичная дисменорея легко купируется приемом оральных противозачаточных таблеток, подавляющих овуляцию.Некоторые предварительные исследования показывают, что у женщин с дисменореей во время менструации может наблюдаться повышение уровня циркулирующего вазопрессина. 22 Однако серийные уровни до и во время менструации изучены недостаточно. Повышение уровня вазопрессина без сопутствующего повышения уровня окситоцина может вызывать аритмические сокращения матки, которые с большей вероятностью вызывают гипоксию и ишемию матки. Используя эти наблюдения, предварительное исследование показывает, что антагонист вазопрессина способен подавлять аномальные сокращения матки и облегчать первичную дисменорею. 23
Существует достаточно доказательств того, что повышенная или ненормальная продукция и высвобождение простаноидов и эйкозаноидов эндометрия у многих женщин с первичной дисменореей вызывает аномальную активность матки и приводит к гипоксии и ишемии матки. 15 , 16 , 17 , 18 , 19 , 20 Во-первых, существует поразительное сходство между клиническими проявлениями первичной дисмении и теоремы. индуцируется при введении экзогенных простагландинов E 2 или F 2α .В обоих случаях возникают сокращения матки, часто наблюдаются диарея, рвота и тошнота. Во-вторых, измерения уровней простагландинов при биопсии эндометрия в лютеиновой фазе, смывании струй эндометрия и менструальных жидкостях показали, что у женщин с болезненной первичной дисменореей концентрация простагландинов значительно выше нормы. Секреторный эндометрий, находящийся под влиянием прогестерона, имеет более высокие концентрации простагландинов, чем пролиферативный эндометрий, и без увеличения концентрации простагландина в эндометрии, наблюдаемого в эндометрии ановуляторных циклов.Было показано, что многие нестероидные противовоспалительные препараты, которые являются ингибиторами простагландин-синтетазы, эффективны при лечении первичной дисменореи. В отношении некоторых из этих ингибиторов простагландинсинтетазы также есть объективные данные, показывающие, что облегчение первичной дисменореи вызвано и сопровождается сопутствующим снижением простагландинов матки, выделяемых во время менструации.
У нормальных женщин без дисменореи наблюдаются колебания активности матки в разные фазы менструального цикла.Эти изменения в тонусе покоя, активном давлении и частоте сокращений вызваны изменениями уровней стероидных гормонов яичников, которые влияют на чувствительность миометрия к утеротоническим веществам, изменением концентрации простагландинов в эндометрии и других утеротонических веществ, которые все еще могут быть неопределенный. Во время менструации у женщин, не страдающих дисменореей, тонус матки в покое самый низкий (<10 мм рт. Ст.), Активное давление максимальное (120 мм рт. цикл. 4 , 5 , 11 , 15 , 16 У женщин с дисменореей повышенное выделение простагландинов матки вызывает значительную степень гипоактивности матки и миометрия. ишемия. У женщин с первичной дисменореей наблюдались четыре различных типа аномалий сокращения матки, включая повышенный тонус матки в покое, повышенное активное давление, повышенное количество сокращений и несогласованную или аритмичную активность матки.У большинства пациенток с первичной дисменореей тонус матки в покое повышен. Когда присутствует более одной из этих аномалий сокращения матки, они имеют тенденцию усиливать друг друга, и боль возникает с гораздо меньшим изменением аномалии, чем когда присутствует только одна. Когда активность матки ненормальна и повышена, кровоток в матке снижается. При подавлении аномальной активности кровоток в матке усиливается, и симптомы исчезают. Одним из механизмов, вызывающих боль при первичной дисменореи, является ишемия матки или гипоксия матки.
Для лучшего понимания патофизиологии первичной дисменореи и механизма действия нестероидных противовоспалительных препаратов при облегчении этого состояния необходимо изучить биосинтез эйкозаноидов. Простагландины представляют собой углеводороды C20 с циклопентеновым кольцом и присутствуют в большинстве тканей млекопитающих, где они вырабатываются локально под контролем микросомальных ферментов, которые вместе называются простагландинсинтетазой. Путь биосинтеза простагландинов, включая простациклин и тромбоксаны, показан на рисунке 1.Простагландины синтезируются из свободных и ненасыщенных жирных кислот, таких как арахидоновая кислота и эйкозатриеновая кислота, которые часто образуются в результате превращения фосфолипидов, триглицеридов и сложных эфиров холестерина ферментом ацилгидролазой, простагландины образуются под влиянием циклооксигеназы (COX), изомеразы, и редуктаза, которые вместе называются простагландин синтетазой. 17 Существуют две изоформы ЦОГ, ЦОГ-1 и ЦОГ-2, которые кодируются разными генами. 24 , 25 Ген ЦОГ-1, который является конститутивным ферментом домашнего хозяйства, расположен на хромосоме 9. 25 ЦОГ-2, который является индуцибельным, отвечает за изменения продукции простагландинов и кодируется геном на хромосоме 1. 25 Важными факторами являются наличие арахидоновой кислоты, травма эндометриальных клеток, а также доступность и индуцируемость ЦОГ. стимулирующие выработку простагландинов. В тканях матки арахидоновая кислота обычно продуцируется из фосфолипидов путем гидролиза лизосомальным ферментом фосфолипазой A 2 . Поскольку этот фермент регулирует гидролиз фосфолипидов, фосфолипаза A 2 , а не доступность арахидоновой кислоты, может быть более важным фактором, ограничивающим скорость биосинтеза простагландинов.
Рис. 1. Схематическое изображение пути биосинтеза простагландинов и родственных соединений посредством каскада арахидоновой кислоты из фосфолипидов. (Dawood MY: Гормоны, простагландины и дисменорея. In Dawood MY [ed]: Dysmenorrhea, p 21. Baltimore: Williams & Wilkins, 1981) |
Прогестерон оказывает важный контроль над стабильностью лизосом; высокий уровень прогестерона имеет тенденцию стабилизировать лизосомы, а снижающийся уровень прогестерона лабилирует его.В конце лютеиновой фазы менструального цикла, если беременность не наступает, желтое тело подвергается регрессии, что приводит к снижению уровня прогестерона и, следовательно, лизосомной нестабильности. Лабилизация лизосом затем сопровождается менструальным кровотечением, и высвобождается фосфолипаза A 2 , вызывая гидролиз фосфолипидов из клеточной мембраны и образование арахидоновой кислоты. Эта постоянная доступность повышенного содержания арахидоновой кислоты вместе с внутриклеточным разрушением и травмой, сопровождающими начало менструации, стимулирует выработку простагландинов.
У женщин с первичной дисменореей ткани эндометрия способны к повышенной выработке и высвобождению простагландинов во время менструации. Пиклс и его коллеги 26 были первыми, кто измерил простагландины в менструальной жидкости и продемонстрировал, что женщины с дисменореей производят в 8-13 раз больше простагландина F, чем женщины без менструации. У женщин с первичной дисменореей во время менструации выделяется значительно большее количество простагландинов (рис.2). Большая часть продукции и высвобождения простагландинов происходит в течение первых 48 часов менструального цикла, что является причиной сильной боли, испытываемой в течение первого или второго дня менструации при первичной дисменорее. Результаты корреляции между количеством простагландинов, выделяемых в менструальной жидкости за час, и клиническими симптомами дисменореи в течение первых 48 часов менструации показаны на рисунке 3. Существует отличная корреляция между количеством выделяемых простагландинов и интенсивностью. боли в течение этого времени.Эндометрий человека в лютеиновой фазе у женщин с дисменореей in vitro продуцирует в семь раз больше простагландина F 2α , чем эндометрий в лютеиновой фазе нормальных женщин. 27
Рис. 2. Простагландины (PG) менструальной жидкости у здоровых субъектов, женщин с дисменореей и женщин с дисменорее, получавших оральные контрацептивы (ОК). (Чан В.Й., Давуд М.Ю.: Уровни простагландина в менструальной жидкости у субъектов, не страдающих дисменореей и дисменореей, с применением оральных контрацептивов или ибупрофеновой терапии и без них.Adv Prostaglandin Thromboxane Leukotriene Res 8: 1443, 1980) |
Рис. 3. Взаимосвязь между клиническими симптомами первичной дисменореи (оценка дисменореи) и количеством менструаций у женщин с дисменореей. Когда скорость высвобождения простагландинов увеличивалась, клинические симптомы (дисменорея) также усиливались. Существует прямая зависимость между клиническими симптомами и количеством простагландина, выделяемого за тот же период времени.(Dawood MY: Гормоны, простагландины и дисменорея. In Dawood MY [ed]: Dysmenorrhea, p 21. Baltimore: Williams & Wilkins, 1981) |
Арахидоновая кислота или эйкозатриеновая кислота также могут быть преобразованы через 5- липоксигеназный путь (рис.1) к 5-гидроксипероксиэйкозатетраеновой кислоте (5-HPETE) и лейкотриенам (A 4 , B 4 , C 4 , D 4 ). Лейкотриены и 5-HPETE стимулируют сокращение матки. Факторы, регулирующие путь 5-липоксигеназы в небеременной матке человека, неизвестны.
Постулируемые механизмы возникновения боли в тазовых структурах при первичной дисменорее суммированы на рисунке 4. Повышенная выработка маткой и высвобождение простагландинов во время менструации вызывает повышенную аномальную активность матки, которая затем вызывает гипоксию и боль матки. Повышенная активность матки и ишемия или гипоксия матки — два основных фактора, вызывающих боль. Простагландины, такие как простагландин E 2 , и циклические эндопероксиды повышают чувствительность болевых волокон в тазу и матке к действию веществ или факторов, вызывающих боль.Такое понимание патофизиологии первичной дисменореи позволило рационально использовать нестероидные противовоспалительные препараты для облегчения первичной дисменореи, а не фармакотерапию, которая просто подавляет сокращения матки, например, с помощью бета-миметиков.
Рис. 4. Механизм возникновения боли от тазовых структур при первичной дисменорее. (Dawood MY: Гормоны, простагландины и дисменорея. В Dawood MY [ed]: Dysmenorrhea, p 21.Baltimore: Williams & Wilkins, 1981) |
Роль простаноидов, таких как тромбоксан A 2 и простациклин, а также лейкотриенов при первичной дисменорее недостаточно изучена. Предварительные данные свидетельствуют о том, что простациклин участвует в патофизиологии первичной дисменореи. 28 Повышенный лейкотриен в матке может быть ответственным за некоторые формы первичной дисменореи 29 , которые не реагируют на терапию НПВП, потому что лейкотриены продуцируются через путь фермента 5-липоксигеназы, а не через путь циклооксигеназы (рис.1). Простациклин является сильнодействующим вазодилататором, расслабляющим мышцы матки in vitro. Снижение уровня простациклина может усиливать активность матки и сужение сосудов, что вызывает гипоксию, ишемию и боль. У некоторых женщин с первичной дисменореей причиной боли может быть дисбаланс концентраций различных простагландинов, а не их абсолютное увеличение или уменьшение.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз первичной дисменореи включает в себя все причины вторичной дисменореи, такие как эндометриоз, наличие внутриматочной спирали, воспалительные заболевания и инфекции органов малого таза, аденомиоз, миома матки, полипы и спайки, врожденные пороки развития матки. система ( e.грамм. двурогая и перегородка матки, поперечная перегородка влагалища, рудиментарный слепой рог матки), стриктуры или стеноз шейки матки, кисты яичников, синдром тазовой перегрузки и дефекты широкой связки (синдром Аллена-Мастерс). Особо следует учитывать эндометриоз, так как он может очень сильно имитировать первичную дисменорею и может начаться с началом менархе или вскоре после этого. Было показано, что тазовая боль и дисменорея из-за эндометриоза у женщин-подростков возникают примерно 2 раза.9 лет после менархе. 14 Вопреки общепринятому мнению, эндометриоз может возникать у этих подростков и у чернокожих женщин, как показывает все более частое использование лапароскопии. Пациентам с серьезными показаниями к эндометриозу, например, с семейным анамнезом эндометриоза у их сестер или матерей (риск 8%), лапароскопию следует проводить довольно рано во время лечения после неудачной медикаментозной терапии.
Не существует специальных диагностических тестов для подтверждения диагноза первичной дисменореи.Большинство исследований используются для подтверждения наличия поражений, ответственных за вторичную дисменорею.
Менеджмент
Общий подход к лечению должен включать умелое манипулирование психологическими и поведенческими факторами и специфическую фармакотерапию. 1 , 2 , 3 , 4 , 16 Тщательная оценка доли психологического или реактивного компонента боли при дисменорее у каждого из пациентов: необходим для соответствующей терапии или комбинации методов лечения.Эффективность фармакотерапии и других форм терапии можно значительно повысить с помощью простой психотерапии, которая сопровождает диалог между врачом и пациентом, объяснения и заверения со стороны врача. Для лечения первичной дисменореи использовались различные методы лечения, которые суммированы в таблице 1. Наиболее эффективными лекарствами являются оральные контрацептивы и НПВП, которые являются ингибиторами простагландинсинтетазы. Препарат выбора для облегчения первичной дисменореи — эффективный НПВП.Однако выбор лекарства зависит от того, предпочитает ли женщина пероральные контрацептивы для своих потребностей в контроле над рождаемостью и есть ли какие-либо противопоказания к использованию комбинированных пероральных контрацептивов или НПВП. Выбор лекарств и лечение первичной дисменореи описаны в алгоритме на Рисунке 5.
Таблица1. Доступные методы лечения первичной дисменореи
Подход | Специфические методы |
Хирургия0009 | |
Дилатация и выскабливание, пресакральная неврэктомия | |
Эндокринная терапия | Таблетки для пероральной контрацепции, подавление овуляции |
Ненаркотики, наркотики | |
Нервная блокада или стимуляция | Инъекция алкоголя или местного анестетика в маточно-крестцовые связки, чрескожная электрическая стимуляция нервов |
Ингибитор простагландинсинтетазы | Блокаторы циклооксигеназы (индометацин, ибупрофен, напроксен натрия, флуфенаминовая кислота) |
Рис.5. Алгоритм лечения первичной дисменореи. Символ (+) указывает на то, что субъект желает иметь или имеет состояние, ответ положительный или благоприятный, или состояние присутствует. Символ (-) указывает на то, что субъект не желает иметь или не имеет состояния, ответ отрицательный или плохой, или состояние отсутствует. |
ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ОКП)
Если пациентка желает использовать противозачаточные комбинированные оральные противозачаточные таблетки, это предпочтительный метод, поскольку она также может избавиться от первичной дисменореи.Кокрановский анализ, проведенный в 2001 году, показал, что в четырех рандомизированных контролируемых испытаниях комбинированные пероральные ХОП со средними дозами эстрогенов и прогестагенов первого / второго поколения более эффективны, чем плацебо, для облегчения первичной дисменореи. 30 У женщин, принимающих ОКП, уровень простагландина в менструальной жидкости снижается до уровня ниже нормы. 19 Это сокращение простагландинов в менструальной жидкости происходит за счет двух механизмов. Во-первых, ОКР уменьшают объем менструальной жидкости за счет подавления роста ткани эндометрия, что приводит к снижению уровня простагландинов.Во-вторых, ингибирование овуляции с помощью ОСР замедляет развитие эндометрия и вызывает ановуляторный цикл с эндокринной средой, которая по существу аналогична ранней пролиферативной фазе менструального цикла, когда уровни простагландинов в эндометрии низкие. Отсутствие уровней прогестерона в лютеиновой фазе, необходимых для увеличения биосинтеза простагландинов эндометрия, также способствует ановуляторному механизму снижения простагландинов в менструальной жидкости. OCPS может также снизить повышение уровня вазопрессина в плазме, обнаруживаемое у женщин с дисменореей, и привести к ослаблению гиперсокращаемости матки. 31 С помощью ОКП более 90% женщин с дисменореей могут быть удовлетворительно избавлены от первичной дисменореи. Полезно попробовать оральные контрацептивы в течение 3-4 месяцев. Анализ ХОП длительного применения показал, что в немногих исследованиях действительно сообщалось о менструальной боли, но этот режим показал себя немного лучше, чем циклический. 32 Женщины, которые хорошо реагируют на оральные контрацептивы, могут оставаться на этом режиме. Однако, если дисменорея не купируется должным образом, можно добавить соответствующие НПВП.Затем можно отслеживать реакцию на НПВП, как у пациента, которому изначально вводят такое средство.
НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВоспалительные препараты (НПВП)
Женщинам с первичной дисменореей можно назначать нестероидные противовоспалительные препараты, если у них нет гастродуоденальных язв или у них гиперчувствительность к НПВП. Такая терапия может быть разрешена на 3–6 месяцев с корректировкой доз и типа НПВП. Если облегчения нет, показана лапароскопия. При соблюдении таких мер и постановке правильного диагноза первичной дисменореи 80–85% пациентов получают облегчение.Доказательства уровня 1 показывают, что НПВП значительно лучше или в 7,9 раз более эффективны для облегчения боли, чем плацебо. 33 Тем не менее, этого недостаточно для выявления отдельных НПВП, поскольку большинство сравнений основано на нескольких исследованиях, которые не подходят для метаанализа. Следовательно, недостаточно доказательств, чтобы определить, какой из НПВП (если таковой имеется) является наиболее эффективным и безопасным для лечения дисменореи. Лично я предпочитаю выбрать эффективный НПВП, который существует уже давно, в настоящее время доступен в виде дженерика и, следовательно, является относительно недорогим, имеет множество рандомизированных клинических испытаний с данными о времени наступления облегчения при первой дозе.К таким НПВП относятся ибупрофен, напрозен натрия и кетопрофен. Другие НПВП, показавшие свою эффективность, включают мефенамовую кислоту и нимесулид. Напроксен 400 мг обеспечивает большее облегчение боли, чем плацебо и ацетаминофен, в течение 30 минут и сохраняется через 6 часов после приема. 34 В многоцентровом рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании мы обнаружили, что 12,5 и 25 мг кетопрофена и 200 мг ибупрофена значительно лучше, чем плацебо, с аналогичными суммами различий в интенсивности боли и общими показателями облегчения боли через 4 часа для обоих лекарства. 35 Хотя ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) II, такие как рофекоксиб, 36 валдекоксиб, 37 , 38 и люмиракоксиб 39 , эффективны для лечения дисменореи, а также недорогие ингибиторы ЦОГ. отсутствие превосходства над ингибиторами ЦОГ I, такими как ибупрофен и напроксен натрия, и опасения по поводу побочных эффектов ингибиторов ЦОГ II не поддерживают их использование в качестве выбора первой линии при лечении первичной дисменореи.
Лапароскопия необходима только небольшому проценту пациентов с дисменореей, у которых медикаментозное лечение не помогло. В том случае, если при лапароскопии обнаруживается заболевание тазовых органов, назначается соответствующая терапия, направленная на устранение основной патологии, тем самым облегчая дисменорею.
Если патологии органов малого таза не обнаружено, можно использовать один из более новых методов лечения, менее изученных, чем использование нестероидных противовоспалительных препаратов, который становится методом проб и ошибок, поскольку неясно, может ли какая-либо конкретная фармакотерапия помочь. .Предварительное исследование 40 показало, что блокатор кальциевых каналов, такой как нифедипин, приносит некоторое облегчение. По клиническому опыту исследователя, блокаторы кальциевых каналов были полезны в тяжелых случаях первичной дисменореи. К другим средствам, к которым можно прибегать, относятся бета-миметики, но они менее эффективны, чем нестероидные противовоспалительные препараты, и часто имеют побочные эффекты. 1 , 2 Эти агенты, вероятно, не следует использовать на регулярной основе, и такие попытки лучше оставить медицинским центрам, проводящим их систематические исследования.Был использован неинвазивный метод блокирования распространения болевых импульсов от таза с использованием чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС). 41 Психиатрическая помощь в ведении пациентов, которые получили облегчение с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов и не страдают заболеваниями органов малого таза, также может быть целесообразной. Не следует истолковывать, что дисменорея является полностью психосоматической, но при отсутствии понимания основных патофизиологических механизмов дисменореи симптоматическое лечение анальгетиками и психотерапия для модуляции психологических факторов, которые могут играть значительную роль или способствовать возникновению боли, могут до некоторой степени облегчить дисменорею.Немногие пациенты с первичной дисменореей попадают в эту категорию, если был поставлен правильный диагноз и приняты соответствующие меры в ведении пациента.
В отличие от оральных контрацептивов, нестероидные противовоспалительные препараты принимаются в течение первых 2–3 дней менструального цикла, не наблюдается значительного подавления гипофизарно-яичниковой оси, а также отсутствуют метаболические эффекты, наблюдаемые при применении оральных контрацептивов, которые обладают принимать не реже 3 раз каждые 4 недели.Выбор наиболее подходящего нестероидного противовоспалительного препарата должен основываться на его доказанной клинической эффективности; быстрое всасывание, чтобы вызвать быстрое облегчение; широкий запас прочности при низком индексе язвенности; минимальные, переносимые и несущественные побочные эффекты; и долгосрочную безопасность. Нестероидные противовоспалительные препараты следует назначать сразу после начала менструации и принимать постоянно в течение первых 2 или 3 дней, а не по мере необходимости. Последний метод явно направлен на подавление боли, тогда как первый подход, который более эффективен у большинства пациентов, действует путем коррекции нарушения выработки простагландинов.Нестероидные противовоспалительные препараты, по-видимому, облегчают первичную дисменорею за счет подавления простагландинов в менструальной жидкости, как было продемонстрировано в нескольких исследованиях (рис. 6). Эти соединения также обладают прямым обезболивающим действием.
Рис. 6. Действие ибупрофена, нестероидного противовоспалительного препарата, на первичную дисменорею сравнивается с контролем (без лечения), а лечение сравнивается с плацебо. Нестероидные противовоспалительные препараты значительно снижают только уровень простагландинов (но не объем менструальной жидкости).(Dawood MY: Общий подход к лечению дисменореи. In Dawood MY [ed]: Dysmenorrhea, p 261. Baltimore: Williams and Wilkins, 981) |
В таблице 2 представлена сводка клинической эффективности сгруппированных НПВП. по структурному происхождению. В отличие от оральных контрацептивов, которые подавляют развитие эндометрия и тем самым снижают уровень простагландинов в менструальной жидкости (рис. 6), НПВП не влияют на развитие эндометрия; вместо этого они подавляют простагландин в менструальной жидкости посредством ферментативного ингибирования выработки простагландина.
Таблица 2. Ингибиторы простагландинсинтетазы, сгруппированные по их структурным производным и их клинической эффективности при дисменорее
| Простагландинсинтетаза i Группа ингибиторов | Клиническое облегчение | ||||||
Производные бензойной кислоты | Аспирин | 500–600 мг 4 раза в день | Никаких отличий от плацебо, за исключением одного исследования | Фенилбутазон | Информация отсутствует | ||
Оксифенбутазон | Информация отсутствует | 25 мг 3–6 раз / день | 73–90% облегчение | ||||
Фенаматы | Флутенаминовая кислота | 100–2009 мг 3 × / / 100–2009 в день 77–82% облегчение | |||||
Мефенаминовая кислота | 250–500 мг 4 раза в день | 93% облегчение | |||||
88% облегчение | |||||||
Арилопропоновая кислота | Ибупрофен | 400 мг 4 раза в день | 81 907 | 81 907–907 | Напроксен натрия | 275 мг 4 раза в день | 78–90% облегчение |
Кетопрофен | 50 мг 3 раза в день | 90% облегчение | |||||
Разное | Супрофен | 200 мг 4 раза в день | 60–806% |
Пироксикам
Один раз в день
Эффективно
От Dawood MY: Нестероидные противовоспалительные препараты и изменение отношения к дисменорее.Am J Med 84 (Suppl 5A): 23, 1988.
Противопоказания к применению НПВП включают гастродуоденальные язвы, предшествующее желудочное кровотечение и предшествующую историю бронхоспазматической реакции после приема аспирина или аспириноподобных препаратов. Побочные эффекты НПВП относительно легкие во время терапии первичной дисменореи и обычно хорошо переносятся. Известные побочные эффекты НПВС перечислены в таблице 3.
Таблица 3. Побочные эффекты ингибиторов простагландинсинтетазы
Желудочно-кишечные симптомы
Расстройство пищеварения
Изжога
Тошнота
Боль в животе
Запор
Рвота
Анорексия
Мелея Симптомы со стороны ЦНС
Головная боль
Головокружение
Головокружение
Нарушения зрения
Нарушения слуха
Раздражительность
Депрессия
Сонливость
Сонливость
Другие симптомы
Аллергические реакции
Сыпь
Отек
Бронхоспазм
Гематологические нарушения
Гематологические нарушения
Влияние на печень и почки
От Dawood MY: Общий подход к лечению дисменореи.В Dawood MY (ed): Dysmenorrhea, p 261. Baltimore: Williams & Wilkins, 1981
ДРУГИЕ ФОРМЫ ЛЕЧЕНИЯ.
Хотя расширение шейки матки в качестве основного метода лечения первичной дисменореи не является оправданным, расширение шейки матки следует проводить при выполнении лапароскопии. Эта хирургическая манипуляция действительно временно снимает первичную дисменорею, хотя симптомы постепенно возвращаются. Облегчение может быть вызвано разрушением парацервикальных нервных волокон и сплетений с последующей нейропраксией или частичной денервацией шейки матки и временным увеличением диаметра цервикального канала, что приводит к усилению оттока менструальной жидкости с более коротким временем контакта между стенкой матки и менструальным циклом. жидкость, содержащая простагландины.
Среди бета-миметиков только тербуталин оказался более эффективным, чем плацебо. 1 , 2 Высокая частота побочных эффектов подтвердила, что это обычно не практичный подход. Алкоголь, токолитический агент, уменьшает дисменорею, но для полного облегчения необходимо принимать такие количества, которые также вызывают опьянение и недееспособность. Внутриматочная спираль, содержащая прогестерон (Прогестасерт), снижает уровень простагландина в менструальной жидкости и устраняет первичную дисменорею. 42 Не совсем благоразумно рекомендовать использование внутриматочной спирали, которая сама по себе вызывает дисменорею, в качестве метода лечения женщин с первичной дисменореей.
Пресакральная неврэктомия редко показана для лечения большинства форм первичной дисменореи. Использование этой процедуры должно быть чрезвычайно ограничено и предназначаться только для пациентов с хронической тазовой болью, когда другие методы обезболивания не помогли, для пациентов со злокачественными новообразованиями тазовых органов, а также для пациентов с патологиями тазовых органов, такими как эндометриоз, когда имеется импинджмент или вовлечение пресакральное сплетение.Пресакральная неврэктомия купировала дисменорею у 53–72% пациентов с различными стадиями эндометриоза, 43 значительно меньше, чем при гормональном лечении.
В случаях, когда медикаментозное лечение не поддается лечению и результаты лапароскопии отрицательны, можно ввести алкоголь или местные анестетики в маточно-крестцовую связку для временной денервации нервного питания парацервикальной области. Также было предпринято рассечение маточно-крестцовых связок, через которые проходят эти нервы.С появлением лазерной лапароскопии некоторые с энтузиазмом рекомендуют ее, не учитывая тщательно возможные проблемы этой процедуры, особенно у молодых женщин с тяжелой первичной дисменореей. Независимо от методов, используемых для хирургической денервации маточно-крестцовой связки, процесс заживления может вызвать спайки яичника и маточной трубы в этой области и поставить под угрозу будущий репродуктивный потенциал этих женщин. Сообщалось о выпадении матки у нерожавших женщин после маточно-крестцовой перерезки.
TENS был изучен для облегчения первичной дисменореи. Это неинвазивный и эффективный метод облегчения первичной дисменореи, который дает женщине возможность контролировать свое лечение, поскольку она может регулировать интенсивность и продолжительность применения ЧЭНС. В недавнем Кокрановском обзоре проанализировано семь рандомизированных контролируемых испытаний TENS по сравнению с плацебо или отсутствием лечения. 44 Общая высокочастотная TENS более эффективна для облегчения боли при первичной дисменорее, чем TENS плацебо. 41 , 44 , 45 , 46 , 47 , 48 , 49 903, 903 Низкочастотный TENS не более эффективен, чем TENS плацебо. В плацебо-контролируемом исследовании TENS мы обнаружили, что в 30% циклов у женщин с тяжелой первичной дисменореей TENS давали хорошее облегчение без необходимости в каких-либо дополнительных обезболивающих. 41 У других женщин количество требуемых обезболивающих было значительно ниже на всех временных интервалах в течение первых 48 часов менструации. ДЕСЯТКИ, по-видимому, являются подходящим методом облегчения первичной дисменореи у женщин, которые могут не желать принимать лекарства, имеют медицинские противопоказания к применению НПВП или ОКП, имеют побочные эффекты от использования НПВП или не могут получить полное облегчение с максимальным эффектом. дозы НПВП. TENS снимает первичную дисменорею с помощью двух вероятных механизмов.Во-первых, при продолжающейся чрескожной электрической стимуляции нервов преганглионарные волокна бомбардируются импульсами, которые насыщают нервные клетки спинного рога и, следовательно, блокируют распространение болевых импульсов по этим волокнам (теория контроля ворот). При опускании «ворот» блокируется прием сигналов от гипоксии и гиперсокращения матки. 52 , 53 Во-вторых, TENS вызывает высвобождение эндорфина из этих нервных клеток, что способствует облегчению боли.
К другим менее известным методам лечения первичной дисменореи относятся тринитрат глицерина, антагонисты кальция, витамин B 6 , рыбий жир, иглоукалывание, акупрессура и даже манипуляции с позвоночником, как описано в другом месте. 54 Можно ожидать, что тринитрат глицерина как источник оксида азота ослабит чрезмерные сокращения миометрия при первичной дисменорее. Нитоглицерин значительно снижает боль при первичной дисменорее. 55 , 56 , 57 .Однако переносимость тринитрата глицерина низкая из-за головной боли. Магний более эффективен, чем плацебо, для облегчения первичной дисменореи. 58 Есть предположение об уменьшении менструальной жидкости PGF 2α с магнием. Однако неясно, какую дозу препарата и режим приема магния использовать при лечении первичной дисменореи. Блокаторы кальциевых каналов, такие как нифедипин, подавляют сократимость миометрия и могут облегчить первичную дисменорею. 59 , 60 , 61 Витамин Е может облегчить первичную дисменорею за счет изменения биосинтеза простагландинов и, следовательно, повлиять на сокращения матки. 62 , 63 , 64 , 65 Рыбий жир (омега-3 жирные кислоты) был более эффективным, чем плацебо. 66 Имеются менее убедительные доказательства эффективности иглоукалывания и акупрессуры в облегчении первичной дисменореи, и необходимы более хорошо спланированные, контролируемые, более крупные и более окончательные исследования. 54 Кокрановский анализ показал, что манипуляции с позвоночником неэффективны для лечения первичной дисменореи. 67
Этиология
Причины вторичной дисменореи включают эндометриоз, наличие внутриматочной спирали, воспалительные заболевания и инфекции органов малого таза, аденомиоз, миомы матки, полипы и спайки, врожденные пороки развития мюллеровой системы, стриктуру шейки матки или стенокардию. киста, синдром заложенности таза и синдром Аллена-Мастерс. Появление болезненных менструальных спазмов спустя годы после менархе может быть признаком вторичной дисменореи, часто вызванной эндометриозом.У женщин с ановуляторным циклом менструальная боль может быть вторичной дисменореей.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз у пациента с подозрением на вторичную дисменорею должен включать все вышеперечисленные причины. Хотя возраст начала дисменореи часто является полезным показателем для отличия первичной дисменореи от вторичной, эндометриоз может возникать во время или вскоре после начала менархе. Наличие в анамнезе текущего воспалительного заболевания органов малого таза, нерегулярных менструальных циклов (особенно связанных с ановуляцией), меноррагии, использования внутриматочной спирали и проблем бесплодия предполагает вторичную дисменорею.Его следует дифференцировать от первичной дисменореи и от хронической тазовой боли. При хронической тазовой боли нет временной зависимости между болью и фазой менструального цикла, но при дисменорее боль ограничивается только менструальной фазой или незадолго до нее. Физикальное обследование, особенно тщательное тазовое и ректовагинальное обследование, может выявить причины вторичной дисменореи, такие как пороки развития или миомы матки, наличие внутриматочной спирали, воспалительные заболевания органов малого таза и в некоторых случаях эндометриоз.Аденомиоз следует рассматривать как причину дисменореи, особенно если он присутствует у женщин старше 35 лет. Однако окончательный диагноз аденомиоза может быть поставлен только на основании анализа материала матки.
Исследования, которые могут быть полезны для выявления или подтверждения причины вторичной дисменореи, включают общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов, УЗИ органов малого таза, гистеросальпингографию и посев на генитальные микроорганизмы. Однако для окончательного диагноза часто требуется диагностическая лапароскопия, гистероскопия или дилатация и выскабливание.Безусловно, лапароскопия, вероятно, является самой единственной полезной процедурой при оценке вторичной дисменореи, а при первичной дисменореи после пробной медикаментозной терапии она не увенчалась успехом.
Роль простагландинов
Патогенез вторичной дисменореи, связанной с внутриматочной спиралью, во многом аналогичен таковому при первичной дисменорее. Исследования на животных и женщинах показали, что наличие внутриматочной спирали вызывает воспалительную реакцию эндометрия в непосредственной близости от устройства с инфильтрацией лейкоцитов. 68 , 69 Уровни простагландина, особенно простагландина F 2α , значительно повышены в эндометрии непосредственно вокруг внутриматочной спирали. 68 Это повышенное производство и высвобождение простагландина, вызванное внутриматочной спиралью, вызывает каскад событий, ведущих к возникновению боли в матке, как в случае первичной дисменореи, описанной ранее. Внутриматочная спираль также вызывает меноррагию.Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами может облегчить дисменорею и исправить меноррагию у женщин, носящих внутриматочную спираль. 70 Повышенная выработка простагландинов из-за наличия внутриматочной спирали, вероятно, в значительной степени способствует меноррагии. Некоторые простагландины вызывают сокращение гладких мышц и, следовательно, сужение сосудов, а также способствуют агрегации тромбоцитов и свертыванию крови. Другие простагландины действуют наоборот. Например, тромбоксан A 2 стимулирует сокращение матки, вызывает сужение сосудов и способствует агрегации тромбоцитов, тогда как простациклин расслабляет матку, вазодилатирует и оказывает антиагрегационное действие на тромбоциты.Повышение уровня и дисбаланс между различными простагландинами может вызвать дисменорею и меноррагию. Поскольку большинство нестероидных противовоспалительных препаратов блокируют действие циклооксигеназы и, следовательно, ингибируют не только простагландин F 2α и E 2 , но также простациклин и тромбоксан, уменьшаются дисменорея и меноррагия.
Хотя в некоторых ограниченных исследованиях простагландины причастны к возникновению дисменореи у пациентов с эндометриозом, доказательства неубедительны.Дисменорея и тазовая боль при эндометриозе, скорее всего, вызваны множеством различных механизмов в зависимости от анатомического расположения, степени и активности эндометриоза в тазу. Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами опять же менее эффективно, чем другие более специфические гормональные или хирургические методы лечения. Повышенный уровень простагландинов эндометрия также был обнаружен у нескольких женщин с миомой матки, но подавление нестероидными противовоспалительными препаратами не может использоваться для долгосрочной эффективной терапии этого состояния, за исключением краткосрочного облегчения в ожидании операции.
Лечение
Как указывалось ранее, женщины, носящие внутриматочную спираль, должны получать нестероидные противовоспалительные препараты от дисменореи и меноррагии, вызванных внутриматочной спиралью. В отличие от схемы лечения первичной дисменореи, лекарство следует давать непрерывно на протяжении всего менструального цикла пациентам, страдающим вторичной дисменореей и меноррагией из-за внутриматочной спирали.
Терапия для большинства других причин вторичной дисменореи должна быть направлена на конкретное основное заболевание.Хирургия играет большую роль в лечении большинства форм вторичной дисменореи и, как правило, является более окончательной. Нестероидные противовоспалительные препараты можно назначать только в качестве временной меры, чтобы получить некоторое облегчение в ожидании операции. У пациентов с эндометриозом для получения адекватного облегчения также может применяться специфическая гормональная терапия (, т.е. даназол, агонист гонадотропин-рилизинг-гормона, прогестины и оральные контрацептивы).
Исследование, наконец, показало, насколько разрушительна боль в период менструального цикла, и нам нужно об этом говорить
Менструальные симптомы, включая боль, сильное кровотечение и плохое настроение, могут быть связаны с почти девятью днями потери производительности на одну женщину ежегодно, согласно новому исследованию, опубликованному в British Medical Journal на этой неделе.
Исследователи оценили потерю продуктивности, связанную с менструальными симптомами, измеренную по времени отсутствия на работе или учебе (прогулы) и работы или учебы при плохом самочувствии (присутствие на работе), у 32 748 голландских женщин в возрасте от 15 до 45 лет.
В то время как чуть менее 14% респондентов заявили, что они брали отпуск с работы или учебы во время менструации, более 80% заявили, что они продолжали работать или учиться, чувствуя себя плохо, и в результате были менее продуктивны.
Эти данные говорят нам, что нам нужно лучше понимать влияние менструальных симптомов на женщин.
Менструальная боль является обычным явлением
Мы недавно изучили литературу и обнаружили, что во всем мире почти три четверти (71%) подростков и женщин в возрасте до 25 лет сообщили о менструальной боли.
Менструальная боль (дисменорея), пожалуй, самый частый симптом, связанный с менструацией. Он характеризуется болью в нижней части живота, которая обычно возникает незадолго до или в течение первых нескольких дней менструации у женщины.Менструальные боли могут быть умеренными для одних женщин, но более сильными и даже изнурительными для других.
Первичная дисменорея является наиболее распространенным типом менструальной боли и в основном вызывается изменениями в гормоноподобных соединениях, называемых простагландинами, которые вызывают спазмы, о которых многие женщины сообщают во время менструации.
Вторичная дисменорея возникает, когда боль вызвана основной проблемой в тазу, например, эндометриозом или аденомиозом.
Пропуск занятий и пропуск занятий
В нашем исследовании каждая пятая девушка (20%) сообщила, что пропускала школу или университет из-за боли во время менструации.Двое из пяти (41%) заявили, что боль влияет на их концентрацию внимания или успеваемость в классе.
Многие из этих молодых женщин рискуют отстать в последние годы учебы — решающий момент в их академической жизни.
Женщины, участвовавшие в нашем исследовании, также пропускали общественные мероприятия, другие школьные и спортивные мероприятия из-за менструальных симптомов. Это вызывает беспокойство, поскольку социальное взаимодействие и физическая активность важны для хорошего здоровья, особенно в подростковом возрасте.
Просто часть того, чтобы быть женщиной?
Многие женщины считают менструальную боль и другие менструальные симптомы «нормальными». Они не всегда осознают, что их боль может быть проблемой со здоровьем, и часто считают, что это просто то, с чем им нужно «мириться».
Таким образом, большинство молодых женщин используют самопомощь, чтобы справиться с болью, вместо того, чтобы обращаться за медицинской помощью. Вероятно, это происходит из-за множества факторов, в том числе из-за того, что не обсуждают менструацию из-за социальных или культурных табу, отсутствия качественного образования по вопросам менструации, чувства, что медицинские работники отвергают ее, или боли, возникающей так долго, что она становится «нормальной».
Хотя легкая боль или дискомфорт могут рассматриваться как часть «нормального» менструального цикла, если боли или каких-либо других менструальных симптомов достаточно, чтобы помешать нормальной деятельности, такой как посещение школы или работа, важно пойти и поговорить с ваш доктор.
Сама по себе менструальная боль от умеренной до сильной не обязательно означает, что у вас такое заболевание, как эндометриоз, но вполне вероятно, что что-то можно сделать, чтобы уменьшить воздействие вашей боли.
Что можно сделать?
Существует ряд эффективных методов лечения менструальной боли, хотя не существует универсального подхода, подходящего для каждой женщины.Некоторым женщинам может потребоваться несколько стратегий, чтобы довести их боль и симптомы до уровня, не влияющего на их повседневную жизнь.
Нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, и, в меньшей степени, оральные противозачаточные таблетки, могут быть эффективными при лечении первичной дисменореи. Оба метода лечения несут в себе риск побочных эффектов, поэтому их следует обсудить с врачом.
Парацетамол, несмотря на то, что он обычно используется при менструальных болях, не особенно эффективен.
Есть некоторые свидетельства того, что тепло и регулярная физическая активность могут помочь.Кажется, что тепло лучше всего работает, когда присутствует боль, тогда как упражнения, такие как йога, лучше, если их делать регулярно в течение месяца.
«Период» — не ругательное слово
Несмотря на важность контроля симптомов, повышение санитарной грамотности молодых женщин в вопросах менструации не менее важно. Повышение уровня информированности о менструации может помочь женщинам сделать лучший выбор в отношении ухода за собой, например, выбрать более эффективные обезболивающие и принять правильную дозу.
Несколько программ в Австралии и Новой Зеландии были разработаны, чтобы помочь молодым людям лучше понять менструальный цикл.К ним относятся программы, ориентированные на детей младшего возраста, как дома, так и в школе.
Содержание школьных программ варьируется, но включает такие темы, как «нормальный» менструальный цикл и способы выявления симптомов, которые могут указывать на более серьезные состояния. Важно отметить, что эти программы, как правило, также нацелены на мальчиков, что должно помочь снизить стигматизацию при обсуждении периодов.
Менструальные симптомы, будь то в школе, университете или на работе, вызывают прогулы и присутствие на работе значительной части женщин.Нам необходимо разрушить барьеры, мешающие открытому обсуждению менструаций, чтобы женщины любого возраста чувствовали, что могут обсудить любые проблемы, связанные с менструацией, со своим начальником, учителями, семьей или врачом.
Скрытность и стыд вокруг месячных могут помешать доступу к эффективному медицинскому обслуживанию. Обеспечение менструирующих женщин всех возрастов информацией, необходимой им, чтобы выбрать лучший способ справиться с болью и симптомами, имеет жизненно важное значение.
Майк Армор, научный сотрудник, получивший докторскую степень, Университет Западного Сиднея; Кристина Карри, преподаватель здравоохранения и физического воспитания, Западный Сиднейский университет, и Фрейя МакМиллан, преподаватель медицинских наук, Западный Сиднейский университет.
Эта статья переиздана из The Conversation под лицензией Creative Commons. Прочтите оригинальную статью.
6 вещей, которые каждая женщина может коснуться в первый день менструации
Менструация чертовски тяжелая. Перепады настроения, боль и дискомфорт только усугубляют ситуацию. Если вы знаете, о чем мы говорим, то наверняка это коснетесь.
Каждое первое в жизни сложно, не так ли? От первой любви до первого дня на работе, первый день менструации — первые могут взять над вами верх.
Периоды особенно чертовски трудны, учитывая, что нужно иметь дело не только с кровью и болью. Ясно, что борьба настоящая. Но пока вы занимаетесь этим, вот шесть вещей, которые могут вам понравиться:
1. Кровавая Мэри становится кровавой мери
Просто потому, что все, что связано с тобой, залито кровью. От унитазов до нижнего белья и, конечно же, гигиенических салфеток — все в крови!
2.Многозадачность становится вашим единственным прибежищем
Бороться со слабостью, справляться с мучительными спазмами желудка, справляться с перепадами настроения, приспосабливаться к обильному кровотоку и пытаться продолжить свой обычный распорядок дня… уф! Периоды тяжелые.
3. Вы чувствуете себя тюбиком Colgate
Вы знаете, как зубная паста вырывается из тюбика в тот момент, когда вы открываете крышку? Что ж, почти то же самое и с вами, потому что в тот момент, когда вы просыпаетесь, встаете, посидев какое-то время или просто чихаете, из маленькой мисс Вайджайджай льется кровь.Каждое ваше движение, каждое ваше дыхание — ваша матка наблюдает за вами, ожидая, чтобы пролился дождь из крови.
4. В вашей умывальнике творится вечное бельевое мела
Те модные трусы, которые вы купили с такой любовью, испачкаются в первую очередь. Затем следует его розовая кузина, пока все ваши пары — включая эту симпатичную в горошек — не будут отмечены вашей менструальной кровью. Не говоря уже о том, что вам нужно выбрасывать несколько пар во время каждого цикла, потому что полностью избавиться от пятен — невыполнимая задача.
Также прочтите: 5 женщин рассказывают о своей первой менструации и о том, что они хотели бы знать тогда
5. Бутылка с горячей водой станет вашим новым парнем
Единственное, что может улучшить ваше самочувствие, пока ваше тело промывается кровью, — это бутылка с горячей водой. В конце концов, тепло от него может обеспечить больше комфорта, чем у самого заботливого парня в мире, и облегчить спазмы в животе.
6. Вам не хватает своих симпатичных юбок и белых брюк
Если в первый день менструации у вас кроваво-сильные выделения, то вы знаете, что весь день без протечки или двух протечить сложно. В этом случае юбка или их белоснежные штаны могут ухудшить ваше положение. Не плачьте по ним и не плачьте, потому что эти перепады настроения в любом случае невыносимы.
Периодическая боль — это ненормально, и вам не нужно с этим мириться! — Ники Клеуэ
Периодические боли и спазмы часто списываются как «нормальная» часть жизни женщины — то, чего вы могли ожидать после многих лет наблюдения за тем, как ваша мама или старшие сестры глотали панадол или ибрупрофен каждый раз «в это время». месяц катится.Но знаете ли вы, что сильная боль и спазмы, связанные с вашим менструальным циклом, НЕ являются нормой? Это признак того, что что-то не так, и предположение, что это может быть гормональный дисбаланс, проблемы с питанием или основное заболевание, которое необходимо устранить. В идеале цикл должен приходить и уходить с минимальным нарушением повседневной жизни и минимальным дискомфортом. Странные судороги или спазмы здесь и там, как правило, не о чем беспокоиться (и это обычное явление в первые два дня кровотечения), но сильная боль, спазмы, ломота, пульсация или колющие ощущения (особенно те, которые требуют обезболивающих), должны быть быть исследованным!
Типы менструальной боли
Официальный термин для обозначения менструальной боли — «дисменорея».Существует множество причин дисменореи, и мы рассмотрим некоторые из них ниже, но, во-первых, важно понимать, что менструальная боль проявляется во многих отношениях и часто столь же уникальна, как и сама женщина, которая ее испытывает. У одних женщин возникают волны спазма, у других — острая, резкая, колющая или схваткообразная боль. У некоторых женщин боль распространяется вниз по ногам или в спину, а у других она может быть локализована в нижней части живота. Некоторые женщины испытывают боль перед кровотечением, в то время как другие испытывают ее во время кровотечения, особенно в первые несколько дней.«Mittelschmerz» — это немецкое слово, обозначающее боль, возникающую в середине цикла, во время овуляции.
Для женщин, которым посчастливилось никогда не испытывать сильных менструальных болей, важно понимать, что для некоторых женщин менструальные боли могут быть очень изнурительными, требуя госпитализации и / или медицинского вмешательства. У некоторых женщин боль настолько сильна, что может вызвать тошноту и рвоту, поэтому важно, чтобы мы никогда не игнорировали боль женщины и не называли ее «мелодраматичной»; вместо этого мы должны поддерживать ее и побуждать обращаться за помощью к квалифицированному практикующему врачу.К сожалению, я работал со многими пациентами, чьи диагноз и лечение откладывались из-за того, что члены семьи, друзья и врачи отвергли серьезность их боли и / или посоветовали им просто « принять немного Панадола » — для женщин с такими заболеваниями, как эндометриоз, Панадол просто не режет! Если вы подозреваете, что что-то не так, и не получаете адекватной поддержки со стороны вашей медицинской бригады, я рекомендую вам узнать второе мнение. Раннее расследование может включать:
Ведение случая и допрос (чем больше у вас будет сведений о времени, характере и типе боли, тем лучше)
Анализы крови
Визуализация (например, УЗИ)
В некоторых случаях (и в зависимости от этих первоначальных результатов) может потребоваться дальнейшее обследование, например лапароскопия, МРТ или гинекологический осмотр.После определения причины можно предпринять шаги для устранения проблемы или управления ею!
Причины менструальной боли
Как я упоминал выше, существует множество типов боли, которые женщины могут испытывать во время менструального цикла, и каждый из них необходимо рассматривать в контексте других симптомов и любых проведенных исследований. Некоторые из более простых причин включают:
Дефицит магния (приводящий к спазмам в мышцах матки)
Избыток эстрогена (приводящий к обильному менструальному кровотечению, что означает, что мышце матки требуется больше работать, чтобы извергнуть кровь)
Воспалительные диеты (из-за повышенной выработки воспалительных простагландинов; гормоноподобные соединения, вызывающие схватки и боль в матке)
Дефицит цинка (поскольку дефицит цинка связан с повышенной чувствительностью к боли и повышенной выработкой этих воспалительных простагландинов !).
Если причиной боли при месячных является проблема с питанием (например, дефицит магния или цинка), то исправление этого дисбаланса должно помочь решить эту проблему. Увеличение потребления противовоспалительных продуктов, таких как куркума, имбирь и омега-3 жирные кислоты (из жирной рыбы, семян чиа, семян конопли и льняного семени), может помочь снизить выработку этих воспалительных простагландинов, чтобы уменьшить вашу боль и спазмы.
По моему клиническому опыту, многие женщины также замечают уменьшение боли при менструации, когда они удаляют молочные продукты из своего рациона.Для этого есть ряд возможных причин. Возможно, молочные продукты содержат небольшое количество гормонов, таких как инсулиноподобный фактор роста 1 и эстроген, однако степень влияния этих гормонов на наше здоровье является предметом споров. Другая причина может заключаться в том, что молоко содержит белок, называемый казеином A1, который метаболизируется в организме с образованием воспалительного соединения, называемого бета-казоморфином 7 (BCM7). Некоторые люди кажутся особенно чувствительными к BCM7, возможно, потому, что им не хватает фермента, необходимого для его расщепления, или потому, что они испытывают более высокое поглощение соединения из кишечника в кровоток.Хотя эти эффекты до конца не изучены, для некоторых женщин использование безмолочной диеты может привести к резкому уменьшению боли при месячных.
Если избыток эстрогена вызывает обильные месячные и последующую боль, то нам необходимо исправить этот гормональный дисбаланс. Избыток эстрогена может возникать из-за увеличения выработки эстрогена, снижения клиренса эстрогена или их комбинации. Если проблема заключается в увеличении производства, то нам необходимо учитывать поддающиеся изменению факторы, такие как диета, уровень жира в организме и воздействие химических веществ, нарушающих работу эндокринной системы.Некоторые женщины генетически вырабатывают больше эстрогена, поэтому в этих случаях мы помогаем поддерживать расщепление и выведение эстрогена. Печень и кишечник — это два основных механизма, с помощью которых мы выводим эстроген из организма, поэтому поддержка этих органов и обеспечение регулярных движений кишечника могут помочь решить эту проблему.
Другие причины менструальной боли
Иногда менструальная боль выходит за рамки простого дефицита магния или диетической проблемы. У некоторых женщин менструальная боль вызвана основным заболеванием, таким как эндометриоз, миома, стеноз шейки матки или воспалительное заболевание органов малого таза (обычно вызываемое инфекцией, передающейся половым путем).
При эндометриозе слизистая оболочка матки растет за пределами матки, например, в брюшной полости или кишечнике. Это может вызвать сильную боль, обильное менструальное кровотечение и обширное воспаление. Другие симптомы, которые могут указывать на эндометриоз, включают боль во время секса, кровотечение между менструациями, бесплодие и / или боль при дефекации или мочеиспускании. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, ОБЯЗАТЕЛЬНО необходимо их надлежащим образом исследовать.
Что НЕ вызывает менструальную боль
СПКЯ НЕ является причиной менструальной боли, поэтому, если вы приписываете этому свою менструальную боль, важно понимать, что может происходить что-то еще! У Лары Бриден есть отличная статья на тему СПКЯ и менструальной боли здесь .
Перименопауза, безусловно, время, когда женщины испытывают изменения в своем цикле; они могут испытывать циклы различной продолжительности, более сильные и более легкие кровотечения и другие симптомы, такие как приливы, однако боль не является неизбежной. В период ранней перименопаузы у многих женщин наблюдается значительное увеличение выработки эстрогена, что может утолщать слизистую оболочку эндометрия и способствовать возникновению боли, спазмов и сильного кровотечения, отчасти из-за дисбаланса, возникающего между выработкой эстрогена и прогестерона в это время. .Поэтому легко связать менструальную боль с этими гормональными колебаниями, но все же важно исследовать боль как потенциально отдельную сущность, чтобы не упустить истинную причину.
Мониторинг периода боли
Здоровье ваших репродуктивных органов может играть огромную роль в вашем общем здоровье и благополучии, поэтому важно быть информированным и проактивным, когда речь идет о вашем менструальном цикле! Я призываю всех моих пациенток следить за своими менструальными симптомами с помощью приложения для отслеживания менструации или блокнота и ручки.Эти инструменты могут предоставить вашему лечащему врачу ценную информацию о том, когда возникают ваши симптомы, а также о серьезности и характере вашей боли. Их можно использовать для отслеживания изменений симптомов или их серьезности с течением времени, а также для отслеживания другой полезной информации, такой как продолжительность кровотечения, изменения цервикальной слизи и продолжительность цикла.
Тем не менее, хотя я рекомендую своим пациентам использовать приложения для отслеживания менструации для записи ценной информации о своем цикле, я не рекомендую использовать их для прогнозирования овуляции или выбора контрацепции.Эти приложения используют алгоритмы для расчета, когда ваше плодородное окно МОЖЕТ быть , но они особенно ненадежны, если у вас нерегулярный цикл. Даже женщинам с регулярным циклом их не следует использовать в качестве «контрацепции», поскольку существует множество факторов, которые могут вызвать у нас раннюю или позднюю овуляцию, и такие алгоритмы не учитывают эти возможные нарушения.