Сильный пмс: Лечение ПМС или предменструального синдрома

Содержание

Дханвантари гутика, бронхиальная астма, икота, отдышка, сильный кашель, икота, головокружение, тошнота, ПМС, цена 321 грн

Дханвантарам гутика (гулика), Dhanwantharam gutika (gulika)
Дханвантарам гутика (или дханвантари гутика) является отличным и широко используемым препаратом в аюрведической медицинской практике, весьма эффективно в отношении таких расстройств, как одышка, сильный кашель, икота, головокружение, тошнота и в качестве тонизирующего средства при беременности.

Показания: бронхиальная астма, икота, боль в груди, ревматизм  и др. заболевания

Дханвантарам гутика, ― препарат названный так в честь создателя Аюрведы – Дханвантари-  является универсальным средством, применяемым в лечении заболеваний, затрагивающих область груди,  также других жизненно важных органов. Дискомфорт от одышки, изжоги, икоты, головокружении и тошноты, значительно облегчается благодаря регулярному применению Дханвантарам гутика. Такие болезни, как астма, потеря аппетита; осложнения вследствие основных заболеваний – диабета, гипертонии, включая периферическую невропатию, общий отек, головная боль, также замечательно вылечиваются благодаря применению данного растительного средства.

Женщинам во время беременности и в послеродовой период рекомендуется принимать Дханвантарам гутика в качестве меры предосторожности против головокружения, метеоризма, тошноты и одышки. Дханвантарам гутика также показывает мгновенный результат в таких случаях как низкое кровяное давление, предменструальный синдром и колики.

Дханвантар гутика облегчает состояние женщины во время беременности при ряде зачастую характерных для этого положения симптомах: гипертонусе матки, спазме мышц в области малого таза, токсикозе. Его также рекомендуется применять беременным в качестве профилактического средства против простудных заболеваний, головокружения, метеоризма, тошноты, ведь все болезни, которые переносит мать, отражаются на малыше.

Показания: 

  • беременность, слабость во время нее и токсикоз
  • частые простудные заболевания
  • нервные расстройства
  • лихорадочные состояния во время высокой температуры
  • для профилактики, во время сезонных эпидемий ОРЗ и ОРВи 
  • застойные явления верхних дыхательных путей хронического характера
  • астма, боль в груди
  • плохой аппетит
  • частые головные боли
  • метеоризм, тошнота
  • гипотония и упадок сил
  • желудочные и кишечные колики
  • предменструальный синдром
  • паралич мышц, языка и лица
  • пищеварительные расстройства
  • ревматизм

Дозировка: по 2-3 таблетки 2-3 раза в день за час до еды или в соответствии с предписаниями специалиста аюрведы.  

Каждая таблетка содержит:   

  • Ela Elettaria cardamomum — 8.46  mg.
  • Sunthi — Zingiber officinale — 8.46  mg.
  • Haritaki — Terminalia chebula — 8.46  mg.
  • Candrasura — Lepidium sativum — 8.46  mg.
  • Brihati Solanum indicum — 8.46  mg.
  • Kalmegha — Andographis Paniculeta — 76.92  mg.
  • Jiru — Cuminum cyminum — 8.46  mg.
  • Kankola — Piper cubeba — 8.46  mg.
  • Rudraksha — Elaeocarpus sphaericus — 8.46  mg.
  • Devdaru — Cedrus deodara — 8.46  mg.
  • Karpur — 8.46  mg.
  • Kankustha — Garcinia moressa — 8.46  mg.

Обработано с помощью:

  • Jiru — Cuminum cyminum — Q.S.
  • Gulab Jal — Rosa centifolia Q.S.

Форма выпуска: 100 таблеток

Срок годности: 3 года 

Производитель: Пунарвасу

Как предменструальный синдром связан с алкоголем

Связь между алкоголем и ПМС определенно есть, но что из них следствие, а что причина, еще предстоит выяснить.

Про предменструальный синдром, или ПМС, знают даже те, у кого его никогда не было и не может быть. Так называют целый комплекс изменений в физиологии и психике у женщин накануне менструации; а под изменениями в психике чаще всего понимают скачки настроения, приступы депрессии, раздражительность и повышенную утомляемость. От предменструального синдрома страдают не все женщины, но довольно значительное число – например, в США по статистике умеренному ПМС подвержены от 20% до 40%, а сильный ПМС случается у 3–8%.

Очевидно, что на предменструальный синдром влияют множество факторов, как физиологических, так и психологических. И один из факторов, который регулярно всплывает в исследованиях, посвященных ПМС, это алкоголь. Сотрудники Университета Сантьяго-де-Компостела выполнили мета-анализ таких исследований – то есть они сравнили работы про ПМС и алкоголь с тем, чтобы понять, насколько их данные согласуются друг с другом и можно ли считать, что между одним и другим есть связь.

Всего таких работ оказалось 19, а общая статистика охватывала более 47 тыс. человек.

В целом, как говорится в статье в BMJ Open, связь между предменструальным синдромом и алкоголем действительно есть: у тех женщин, которые в принципе употребляют спиртное, ПМС случается с вероятностью на 45% большей, чем у тех, кто не пьет вообще; если же женщина выпивает заметно – то есть как минимум раз в день – то шансы, что у нее есть ПМС, вырастают на 79%.

Правда, как пишет портал LiveScience (https://www.livescience.com/62391-alcohol-pms.html), здесь нужно быть крайне осторожным с причинно-следственными связями. С одной стороны, кажется вполне естественным, что злоупотребление алкоголем может усиливать психическую нестабильность и тем самым подталкивать мозг к синдрому. С другой стороны, столь же естественным кажется и обратное – что женщины стараются смягчить симптомы ПМС выпивкой. Так что результаты тут говорят, скорее, о необходимости дальнейших исследований: чтобы понять, в какую сторону здесь работает причинно-следственная связь, нужно довольно долго (желательно с подросткового возраста и до наступления климакса) наблюдать за человеком, сравнивая алкогольные пристрастия с психологической динамикой.

Советы для женщин: как облегчить симптомы ПМС

Некоторые женщины очень тяжело переживают ПМС, испытывают при этом сильный дискомфорт и боли; как облегчить это состояние, рассказали врачи.

 

Что же такое ПМС? Это так называемый предменструальный синдром, который начинает проявляться у женщин за несколько дней до начала менструации. Сильный дискомфорт он приносит далеко не каждой женщине, к тому же, отдельные симптомы могут очень отличаться. Врачи до сих пор спорят о том, что именно является причиной плохого самочувствия в период перед месячными. Большинство склоняются к тому, что все это — следствие нарушения выработки эстрогена и прогестерона в период созревания яйцеклетки.

В народе принято связывать ПМС с плохим настроением у женщин, с их раздражительностью и нервозностью. Но настоящий синдром может отличаться сильным ухудшением самочувствия, расстройствами вегетососудистого, эндокринного и психоэмоционального характера.  

Советы врачей, как облегчить ПМС, достаточно простые, но тем не менее им действительно стоит последовать, если вы регулярно ощущаете дискомфорт. Главное — пересмотреть на это время свое питание. Нужно употреблять как можно меньше соли и сахара, практически исключить алкоголь. К минимуму необходимо свести количество кофеина.

Нужно также дать своему организму полноценный отдых и расслабление. Стоит хорошо высыпаться, принимать расслабляющие ванны, лучше отказаться от использования мобильных устройств хотя бы за два часа до сна.

Обязательны прогулки на свежем воздухе. Хотя бы между работой и домом стоит лишний раз прогуляться по парку, подышать кислородом. Душные помещения следует как можно чаще проветривать.
Полезно также заниматься дыхательной гимнастикой, чтобы привести ваш организм в равновесие.

Стоит обратить внимание и на техники медитации, ими можно заниматься как в специальной группе, так и дома, самостоятельно. 

Но нужно понимать, что если эти простые советы не помогают и вы продолжаете ощущать сильный дискомфорт, то стоит обратиться со своей проблемой к гинекологу. Он пропишет специальные таблетки, которые помогут уменьшить неприятные ощущения от ПМС. Но применять их можно только после полноценного обследования и по рецепту грамотного специалиста. 

 

Тяжелый ПМС, связанный с хроническим гормональным расстройством

3 марта 2000 г. (Атланта) — Женщины с тяжелой формой предменструального синдрома более чувствительны к боли и, скорее всего, имеют хронически более низкие уровни бета-эндорфинов, естественных обезболивающих в организме. гормоны, согласно новому исследованию. Названное предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР), оно поражает миллионы женщин репродуктивного возраста.

У женщин с ПМДР эмоциональные симптомы, такие как тяжелая депрессия, раздражительность и тревога, сильно мешают их жизни во второй половине менструального цикла.«Эти женщины также страдают от многих серьезных физических симптомов — мигрени, головной боли, болей в спине, вздутии живота, спазмах», — сообщает WebMD ведущий автор Сьюзен С. Гирдлер, доктор философии. Гирдлер — доцент психиатрии Медицинской школы Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл.

«Это очень тяжелое заболевание, но врачи не воспринимают его всерьез», — говорит Гирдлер. «Подавляющее большинство женщин с ПМДР, приходящих в мою клинику, в той или иной степени хотят пройти валидацию. Когда я впервые начала это исследование, я была потрясена.Некоторые женщины имеют полномасштабные панические атаки, боятся выходить из дома, имеют суицидальные мысли. На этой неделе на ежегодном собрании Американского психосоматического общества были представлены результаты небольшого исследования Гирдлера, посвященного исключительно болевой чувствительности. Пока это предварительное исследование. предположили, что женщины с ПМДР имеют повышенную чувствительность к боли за три-семь дней до менструации, исследование Гирдлера показало, что чувствительность распространяется на всех фаз женского цикла с ПМДР.

Hers будет первым исследованием для того чтобы измерить уровни бета-эндорфинов крови пока испытывающ чувствительность боли. Это подтверждает растущее количество исследований, предполагающих, что ПМДР является хроническим заболеванием, которое вызывает аномальные уровни многих гормонов, включая бета-эндорфины, в любое время месяца. «Это предполагает, что что-то происходит перед менструацией, что повышенные половые гормоны в течение этой недели способствуют выражению симптомов», — говорит Гирдлер.

В исследовании Гирдлер использовались жгут/манжета для измерения артериального давления, которые доказали свою эффективность в измерении болевой чувствительности, говорит она.Женщин тестировали в два этапа: предменструальный период и неделю после начала менструации.

В исследовании приняли участие 54 женщины, из них 27 с ПМДР и 27 без него. Средний возраст 35 лет. Во время 20-минутной пробы давление постепенно повышали до появления у женщины боли, затем оно продолжалось до тех пор, пока женщина не могла больше его терпеть. Перед сдуванием манжеты женщин просили оценить, насколько неприятной и насколько интенсивной была боль.

«Мы обнаружили, что женщины с ПМДР были значительно более чувствительны к тесту на боль», — говорит Гирдлер WebMD.«У них были значительно более низкие пороговые уровни и время переносимости. Они не могли выдержать тест почти так же долго, как контрольная группа, независимо от того, в какой фазе они находились [в] своем менструальном цикле. значительно неприятнее».

Более того, уровень бета-эндорфина у женщин также был значительно ниже как во время цикла в покое, так и во время болевого теста, говорит Гирдлер.

Ее результаты подтверждают давнюю теорию о том, что гормоны в организме, называемые эндогенными опиоидами, в частности, бета-эндорфины, могут способствовать этому расстройству, потому что эндогенные опиоиды не только регулируют физические симптомы, но и влияют на настроение, говорит Гирдлер.

До сих пор лечение ПМДР было ограниченным; большинству женщин рекомендуется внести изменения в поведение и диету. «Фольклор предполагает, что упражнения помогают, и действительно, бета-эндорфины высвобождаются во время упражнений. К сожалению, контролируемые исследования этого расстройства с учетом упражнений, диеты и травяных добавок не проводились или проводились настолько плохо, что мы не можем сказать определенно, что работает», — говорит Гирдлер.

Некоторые данные свидетельствуют о связи между историями тяжелой клинической депрессии и женщинами, у которых развивается ПМДР, говорит Гирдлер.Крупномасштабные клинические испытания антидепрессантов спонсируются Национальным институтом здравоохранения. По словам Гирдлера, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) наиболее перспективны в лечении эмоциональных симптомов этого расстройства. (Для получения дополнительной информации об этих испытаниях женщины могут посетить новый веб-сайт NIH, https://clinicaltrials.gov/.)

Валери Раттс, доктор медицинских наук, доцент кафедры репродуктивной эндокринологии Вашингтонского университета в Сент-Луисе, исследовала ПМДР. и говорит WebMD: «Я думаю, что очень важно, если мы сможем понять некоторые причины, по которым люди страдают ПМДР. Нам нужны более эффективные методы лечения. Сейчас у нас не так много.»

Сначала можно попробовать простые меры. Раттс советует женщинам регулярно заниматься аэробикой, избегать продуктов, содержащих рафинированный сахар и кофеин (включая газированные напитки и шоколад), соблюдать сбалансированную диету, и ежедневно принимайте поливитамины. Когда у них плохой день, женщины должны попытаться перенести важные встречи на другое время, если это возможно, немного посмеяться и дать себе небольшие личные награды. » она сказала.

Предменструальное дисфорическое расстройство: распознавание и лечение

Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2003 г.; 5(1): 30–39.

Отделение акушерства/гинекологии (оба автора) и отделение психиатрии (доктор Фримен), Медицинская школа Университета Пенсильвании, Филадельфия Акушерство/Гинекология, 2 Dulles/Mudd Ste./HUP, 3400 Spruce St., Philadelphia, PA 19104-4283 ([email protected] :liam-e).

Поступила в редакцию 23 июля 2002 г . ; Принято 12 ноября 2002 г.

Copyright © 2003, Physicians Postgraduate Press, Inc. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) представляет собой более тяжелую и инвалидизирующую часть спектра предменструального синдрома и встречается примерно у 2-9% менструирующих женщин. Наиболее частые симптомы ПМДР среди женщин, обращающихся за лечением, состоят из гнева/раздражительности, беспокойства/напряжения, чувства усталости или вялости, перепадов настроения, чувства грусти или депрессии и учащения межличностных конфликтов.Женщины, у которых развивается ПМДР, по-видимому, имеют серотонинергическую дисрегуляцию, которая может быть вызвана циклическими изменениями гонадных стероидов. Заметное увеличение числа хорошо спланированных плацебо-контролируемых исследований за последнее десятилетие установило, что несколько селективных антидепрессантов, ингибирующих обратный захват серотонина, являются эффективными препаратами первой линии для лечения этого расстройства. Стратегии как непрерывного дозирования, так и прерывистого дозирования лютеиновой кислоты приводят к быстрому улучшению симптомов и функционирования. В настоящей статье представлен краткий обзор современной информации об эпидемиологии, клинической картине, нейробиологии и лечении ПМДР.

Официальное медицинское описание предменструального синдрома (ПМС) и более тяжелого связанного с ним диагноза предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) восходит как минимум 70 лет назад к статье, представленной в Нью-Йоркской медицинской академии Робертом Т. Франком под названием « Гормональные причины предменструального напряжения». Конкретный термин предменструальный синдром появляется из статьи, опубликованной в 1953 году Далтоном и Грином в British Medical Journal . 1 С тех пор ПМС постоянно присутствует в нашей популярной культуре, занимая место, которое больше, чем внимание исследователей, уделяемое ему как медицинскому диагнозу.Тем не менее, поиск в MEDLINE показал, что к 1980 году в медицинской литературе было опубликовано более 500 статей о ПМС и было предложено более 50 методов лечения. Однако лишь в очень небольшом количестве этих ранних исследований использовалась стандартная двойная слепая плацебо-контролируемая методология.

В 1989 году современная эра исследований ПМС началась с появления в DSM-III-R операционально определенных диагностических критериев ПМС (переименованных в «дисфорическое расстройство поздней лютеиновой фазы» [LLPDD]). Включение LLPDD было предварительным, с описанием расстройства, расположенным в конце книги, в Приложении A, которое было зарезервировано для «Предлагаемых диагностических категорий, требующих дальнейшего изучения». 2 Введение LLPDD в качестве потенциального психиатрического диагноза было наиболее спорным из всех изменений в DSM-III-R, при этом многие возражали, что его включение было попыткой «патологизировать» то, что было нормальной частью репродуктивной системы женщины. жизнь. С научной точки зрения, операционализированные диагностические критерии были необходимой предпосылкой для бурного роста описательных, нейробиологических и лечебных исследований, последовавшего за последним десятилетием. Результатом этого исследования, как подчеркивается в последующих разделах, является характеристика расстройства, ПМДР, которое является более тяжелым и ограничительным и требует явных доказательств инвалидности для диагностики.

В этой статье будет представлен краткий обзор распространенности, клинических проявлений, патофизиологии и методов лечения ПМДР для клиницистов.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ПМДР встречается у 2-9% женщин репродуктивного возраста и требует явного нарушения функций. 3–7 Несмотря на то, что симптомы ПМДР варьируются от женщины к женщине, было показано, что симптомы, испытываемые каждым человеком, относительно постоянны от цикла к циклу. 8, 9

ПМДР обычно начинается в возрасте от 20 до 20 лет, хотя может начаться в любое время после менархе. 3, 10, 11 Хотя в проспективных лонгитудинальных исследованиях имеется мало информации, клинические данные свидетельствуют о том, что ПМДР, как правило, является хроническим заболеванием, которое продолжается до менопаузы, часто демонстрируя постепенное, хотя и эпизодическое, ухудшение с течением времени. Симптомы ПМДР, как правило, исчезают во время беременности. 12

Степень вариабельности заболеваемости ПМС/ПМДР от культуры к культуре, а также его межкультурные клинические проявления на данный момент систематически не изучались.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ПМС/ПМДР встречается в разных культурах примерно с сопоставимой частотой. 13–20 Культурные и психосоциальные факторы, по-видимому, влияют на пропорцию и интенсивность физических и поведенческих симптомов, а также на степень болезненного поведения и обращения за медицинской помощью, связанные с симптомами типа ПМС.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОЯВЛЕНИЕ И РАСПОЗНАВАНИЕ

ПМС относится к более легким эмоциональным и физическим симптомам, которые возникают более чем у половины всех женщин в течение недели или двух перед менструацией.Хотя эти симптомы могут вызывать значительный дистресс и даже некоторую степень функционального нарушения, по определению они не настолько серьезны, чтобы привести к серьезной инвалидности. 2 ПМДР, однако, представляет собой более тяжелую часть диагностического спектра предменструальных синдромов и характеризуется симптомами настроения, которые являются достаточно серьезными, что приводит к значительному нарушению нормального уровня функционирования женщины в семейной, социальной и профессиональной сферах. . Степень инвалидности и ухудшение качества жизни, о которой сообщают женщины с ПМДР, очень сходны с теми, о которых сообщают пациентки с другими депрессивными или тревожными расстройствами (см. шкала).Диагностические критерии ПМДР DSM-IV требуют как минимум 5 симптомов, которые возникают в предменструальную фазу цикла и прекращаются в начале менструации или вскоре после нее. Следует подчеркнуть, что предменструальное ухудшение основного депрессивного или тревожного расстройства, которое является распространенным явлением, не квалифицируется как диагноз ПМДР.

Предменструальное дисфорическое расстройство связано с ухудшением качества жизни, столь же тяжелым, как и многие другие психические расстройства a

Диагностические критерии предменструального дисфорического расстройства a

Требование, чтобы предменструальные симптомы значительно мешали функционированию, является наиболее эффективным способом диагностического определения наличия ПМДР. Кроме того, полезно получить количественный показатель наиболее распространенных симптомов. Эти данные обобщены и получены от женщин с диагнозом ПМДР, которые участвовали в исследовании лечения. 22 Как видно, раздражительность, напряжение, усталость, грусть и гиперчувствительность являются обычным явлением и связаны с перепадами настроения и высоким уровнем межличностных конфликтов.Кардинальным диагностическим признаком ПМДР является заметная разница в частоте умеренных и тяжелых симптомов во время фолликулярной и лютеиновой фаз. Фактически, частота каждого из симптомов, показанных на рисунке, была ниже 2% в фолликулярной фазе (ссылка 22 и данные из файла, Pfizer Inc, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк).

10 основных симптомов лютеиновой фазы, о которых сообщают женщины с диагнозом предменструального дисфорического расстройства частота и тяжесть симптомов ПМДР на протяжении всего менструального цикла.Тем не менее, однократный скрининговый тест, как правило, более осуществим в клинической практике, и за ним может следовать ежедневная оценка симптомов, когда женщина показывает положительный результат скрининга на ПМДР. показан пример формы одноразового скрининга, которую пациент может заполнить самостоятельно. Шаги по диагностике и лечению, которые могут быть предприняты, если пациент имеет положительную оценку в этой форме скрининга, обсуждаются в следующем разделе.

Таблица 2.

Скрининговый тест на предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР): версия для пациента

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПМДР

Постановка диагноза ПМДР может быть затруднена, поскольку расстройство имеет такой широкий и разнообразный спектр симптомов (см. критериям DSM-IV), а также отсутствием подтверждающих лабораторных тестов или признаков физического осмотра.Нет единого мнения о том, насколько полным должен быть медицинский и лабораторный скрининг, прежде чем можно будет поставить диагноз. Следует отметить, что женщины с ПМДР практически всегда имеют нормальный уровень гормонов яичников.

Существует мало доступных исследований, которые эмпирически устанавливают клинические признаки, которые могут повысить вероятность наличия диагноза ПМДР, хотя некоторые исследования предполагают, что ПМДР чаще встречается у пациентов с семейным анамнезом, положительным либо на ПМДР, либо на большую депрессию. . 23

Возможно, самым важным фактором в постановке диагноза ПМДР является уверенность в том, что у пациентки нет другого основного медицинского или психиатрического диагноза, который просто показывает предменструальное обострение симптомов. Например, более 50% пациентов, страдающих большой депрессией, сообщают о явных предменструальных обострениях своих депрессивных симптомов. 24 Однако наличие другого соматического или психического расстройства не исключает постановки диагноза ПМДР, если симптомы ПМДР отличаются от другого расстройства.

обобщает медицинские и психиатрические состояния, которые чаще всего проявляются предменструальным обострением или симптомы которых имитируют некоторые типичные симптомы ПМДР. Как правило, эти расстройства следует лечить до начала лечения ПМДР, если только одно лекарство не доказало свою эффективность при обоих состояниях.

Таблица 3.

Дифференциальная диагностика предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) a

Наиболее хорошо проверенный и эффективный по времени инструмент для скрининга ряда заболеваний, связанных с депрессией и тревогой, которые обычно наблюдаются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Анкета здоровья пациента (PHQ), 25, 26 , оцениваемая пациентами форма первичной медицинской помощи при оценке психических расстройств (PRIME-MD).Если женщина соответствует критериям скрининга на ПМДР, но не имеет положительного результата скрининга на другие психические заболевания по шкале PHQ, то рутинного сбора анамнеза, обзора систем и физикального обследования должно быть достаточно, чтобы исключить перечисленные заболевания, клинические проявления которых наиболее часты. перекрываются с PMDD. Дифференциально-диагностическое правило заключается в том, что ПМДР является распространенным диагнозом и не должен рассматриваться как «диагноз исключения», поставленный только в конце очень длинного дерева решений.Ключевыми характеристиками, которые помогают отличить ПМДР, являются характерный предменструальный и постменструальный характер «включения-выключения» симптоматики и тот факт, что симптомы достаточно серьезны, чтобы вызывать явные нарушения функционирования.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Точная этиология ПМДР в настоящее время неизвестна. Маловероятно, что болезнь связана с «гормональным дисбалансом» как таковым. Несмотря на многочисленные исследования, при ПМДР не было выявлено устойчивых изменений уровня гонадных стероидов. Вместо этого триггером служат нормальные циклические изменения половых гормонов.

Почему одни женщины подвержены этому циклическому гормональному триггеру, а другие нет? Текущая преобладающая гипотеза состоит в том, что женщины, у которых развивается ПМДР, имеют основную уязвимость в нейротрансмиттерных системах центральной нервной системы, особенно в серотонинергической системе. Изменения гонадных стероидов, которые происходят во время лютеиновой фазы, по-видимому, усиливают лежащую в основе серотонинергическую дисрегуляцию. 28–35 Основная уязвимость PMDD, по-видимому, имеет сильный генетический компонент. 36–40 Следует отметить, что хотя большая депрессия и ПМДР имеют общие экологические и генетические факторы риска, корреляция между этими двумя диагнозами представляется (на основании имеющихся данных) на удивление слабой. 39

Многие из типичных симптомов ПМДР, особенно раздражительность и нарушение контроля над импульсами, депрессивное настроение и тяга к углеводам, связаны с серотонинергической дисфункцией. Как будет показано в следующем разделе, серотонинергические антидепрессанты продемонстрировали значительную эффективность при лечении ПМДР, в то время как антидепрессанты, действующие преимущественно за счет норадренергических механизмов, не показали эффективности. 41, 42 Это убедительное доказательство того, что улучшение при ПМДР происходит не просто за счет неспецифического антидепрессивного эффекта, а скорее за счет мощного воздействия на серотонинергическую систему.

ЛЕЧЕНИЕ

Текущие немедикаментозные и безрецептурные методы лечения

обобщает часто используемые немедикаментозные стратегии лечения ПМДР. 43–45 Как правило, их следует предлагать пациентам с менее тяжелыми вариантами ПМС. Немногие из них были оценены в контролируемых исследованиях, и отсутствуют научные доказательства их эффективности при ПМДР. Когнитивная терапия, терапия ярким светом полного спектра и релаксационная терапия — все это многообещающе, основываясь на положительных пилотных исследованиях, но опять же, окончательные исследования в настоящее время недоступны.

Таблица 4.

Немедикаментозное лечение предменструального дисфорического расстройства a

кратко описаны различные препараты, которые были изучены для лечения ПМДР, многие из которых продаются без рецепта. 43, 46–48 Опять же, некоторые виды лечения, такие как кальций, магний, витамин Е и нестероидные противовоспалительные препараты, показывают многообещающие результаты на основании предварительных исследований ПМС.

Таблица 5.

Разное лечение предменструального дисфорического расстройства a

Должно ли немедикаментозное или безрецептурное лечение быть первоначальной рекомендацией для всех женщин с ПМДР? Этот вопрос спорный, но разумный ответ — «не обычно». Женщина, отвечающая критериям диагноза ПМДР, указала, что ее симптомы достаточно тяжелые и стойкие, чтобы вызвать инвалидность. Рекомендация безрецептурного или другого нефармакологического лечения в качестве основного лечения может быть истолкована женщиной с ПМДР как сведение к минимуму ее симптомов, которые не являются достаточно серьезными, чтобы требовать «настоящего» лечения.Немедикаментозное лечение может быть предложено в качестве варианта (правильно квалифицированного как отсутствие научных доказательств эффективности) с целью перехода на фармакологическое лечение, если нет значительного улучшения в течение 1 или 2 менструальных циклов. Немедикаментозные методы лечения, такие как методы снижения стресса и когнитивная терапия, также могут быть полезны в сочетании с лекарствами, но опять же, в настоящее время нет научной информации о дополнительных методах лечения ПМДР.

Ановуляторные препараты и гонадные стероиды

При подавлении овуляции симптомы ПМДР могут исчезнуть.Различные методы лечения, которые применялись для достижения ановуляторного состояния, обобщены в . Побочные эффекты, связанные с терапией агонистами гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ), вместе с тем фактом, что хронически низкий уровень эстрогена увеличивает риск как сердечно-сосудистых заболеваний, так и остеопороза, делают это лечение третьей линии при ПМДР. О попытках снизить долгосрочный риск лечения агонистами ГнРГ с помощью терапии прикрытия эстрогенами сообщалось в нескольких очень небольших исследованиях, но остается неясным, отменяют ли очень низкие дозы терапии прикрытия положительный терапевтический эффект. 49–51 Синтетический эстроген даназол обеспечивает тот же ановуляторный эффект, что и лейпролид, но связан с теми же долгосрочными рисками.

Таблица 6.

Фармакотерапия предменструального дисфорического расстройства (ПМДР): гонадные стероиды a

Подавление овуляции также достигается различными другими методами, включая оральные контрацептивы 52–54 и имплантаты эстрадиола. 55 В целом оральные контрацептивы (особенно новые формы с более низкими дозами) не были тщательно изучены в сравнительно крупных, хорошо спланированных исследованиях.Один из новых подходов включает использование спиронолактоноподобного прогестина с антиандрогенной и антиминералокортикоидной активностью, который может уменьшить симптомы ПМДР, хотя необходимы подтверждающие исследования. 56 Данные большого плацебо-контролируемого исследования 57 , а также недавнего метаанализа 58 показывают, что микронизированный прогестерон неэффективен при лечении ПМДР.

Анксиолитики

Имеются данные о том, что алпразолам, принимаемый во время лютеиновой фазы, может быть эффективен при лечении ПМДР в дозах 0.25 мг два раза в день до 0,5 мг 3 раза в день (транквилизаторы и антидепрессанты, используемые для лечения ПМДР, кратко описаны в ). Доказательства эффективности, тем не менее, неоднозначны, 59–63 , при этом некоторые исследования не показали положительного влияния на настроение, возможно, из-за различий в дозировке и/или изученных группах пациентов. Одно исследование предоставляет экспериментальные доказательства того, что алпразолам может увеличить тягу к еде и потребление калорий у некоторых женщин. 64 Умеренная эффективность в сочетании с его легкими когнитивными и ухудшающими память эффектами и потенциалом физической зависимости и синдрома отмены делают этот препарат препаратом второй линии для лечения ПМДР. В одном недавнем исследовании не наблюдалось симптомов отмены при прерывистом приеме лютеиновой кислоты. 65

Таблица 7.

Варианты фармакотерапии для лечения предменструального дисфорического расстройства a

Буспирон был предложен в качестве варианта лечения ПМДР на основании его серотонинергического механизма действия. Пилотные исследования предполагают возможную эффективность, но польза буспирона при ПМДР остается неподтвержденной. 66, 67 Буспирон имеет более благоприятный когнитивный и психомоторный профиль, чем алпразолам, но потребность в b.я бы. или т.и.д. администрация делает его использование менее удобным. Буспирон следует рассматривать как препарат второй линии.

Антидепрессанты

Флуоксетин продемонстрировал эффективность при лечении ПМДР на основании 3 крупных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований и серии небольших двойных слепых пилотных исследований. 68–73 В первом большом исследовании 74 изучалась эффективность 2 доз флуоксетина (20 мг и 60 мг), вводимых ежедневно в течение менструального цикла. Обе дозы значительно превосходили плацебо по уменьшению симптомов напряжения, раздражительности и дисфории. Однако доза 60 мг не переносилась достаточно хорошо, чтобы быть полезным лечением. Доза 20 мг гораздо лучше переносится и является подходящей терапевтической дозой для ПМДР. Второе крупное исследование 75 оценивало эффективность 90 мг флуоксетина в кишечнорастворимой оболочке, вводимого один или два раза в течение 2 предменструальных недель. Результаты этого исследования показали значительную эффективность при введении 2 доз, но не отличались от плацебо, когда лечение состояло из 1 дозы.Отсутствие эффективности однократной дозы 90 мг может быть связано с ее приемом на 7-й день перед менструацией.

Флуоксетин изучался с использованием стратегии прерывистого дозирования в 1 пилотном исследовании 76 и в недавно опубликованном крупном исследовании. 77 Стратегия прерывистого дозирования предполагает введение флуоксетина только в симптоматическую предменструальную фазу, то есть в лютеиновую фазу менструального цикла, начиная с 14-го дня и продолжая до менструального цикла. Привлекательность дозирования в лютеиновую фазу заключается в том, что женщины могут уменьшить на 50% и более свое ежемесячное воздействие препарата.Вопрос о том, снижает ли длительный период полувыведения флуоксетина (4–6 дней) и его активного метаболита (норфлуоксетин, 4–16 дней) преимущества предменструального приема по сравнению с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) с более коротким периодом полувыведения, имеет значение. не оценивались в контролируемых исследованиях.

Независимо от стратегии дозирования флуоксетин продемонстрировал широкую эффективность при лечении всего спектра симптомов ПМДР, включая улучшение соматических симптомов 78 и способность функционировать в поздней лютеиновой фазе цикла.Доза флуоксетина 20 мг должна рассматриваться как терапия первой линии при ПМДР. В настоящее время он продается под торговой маркой Сарафем, чтобы отличить его от Прозака.

Другим препаратом первой линии для лечения ПМДР является сертралин, который продемонстрировал эффективность в отношении всех основных групп симптомов ПМДР, включая депрессию, гнев/раздражительность, аппетит и тягу к еде, эффекты концентрации и памяти, а также физические симптомы. Было показано, что улучшение симптомов ПМДР в течение первого цикла приводит к значительному улучшению как психосоциального функционирования, так и качества жизни. 79

Польза прерывистого дозирования в лютеиновую фазу (предменструальный период) была показана в нескольких пилотных исследованиях, 80–83 и в 1 крупном плацебо-контролируемом исследовании. 84 Предменструальное введение обычно начинают примерно за 14 дней до ожидаемого начала менструального кровотечения, хотя данные 1 контролируемого исследования показывают, что начало лечения во время появления симптомов может быть столь же эффективным. 85 Сертралин является весьма эффективным средством для лечения ПМДР как при непрерывном приеме (диапазон доз 50–150 мг), так и перед менструацией (диапазон доз 50–100 мг).Сертралин очень хорошо переносится при использовании обеих стратегий дозирования. Сравнения перекрестных исследований (требующие подтверждения в прямом сравнении альтернативных стратегий дозирования) позволяют предположить, что нежелательные явления значительно ниже при использовании дозирования в лютеиновой фазе: 3 из 4 пациентов не сообщают о каких-либо побочных эффектах, а остальные пациенты сообщают об отсутствии побочных эффектов. побочные эффекты, которые были в основном легкими и преходящими. 84, 85 Наконец, следует отметить, что анализ симптомов в первые 3 дня после прекращения приема сертралина показал, что резкое прекращение приема не приводило к симптомам отмены. 86

Общие принципы лечения

Эффективный диапазон доз для лечения ПМДР флуоксетином и сертралином несколько ниже, чем дозы, используемые при других психических расстройствах, таких как большая депрессия или обсессивно-компульсивное расстройство. Многие клиницисты начинают лечение флуоксетином с 10 мг и сертралином с 25 мг. Что касается сертралина, то данные крупного перекрестного исследования 85 свидетельствуют о том, что доза 25 мг так же эффективна при лечении спектра ПМС/ПМДР, как и доза 50 мг, при использовании либо непрерывной, либо предменструальной стратегии дозирования.Отличительной чертой лечения ПМДР обоими препаратами является быстрый ответ, который у большинства пациентов составляет 2–3 дня. 81–84 Именно этот быстрый ответ делает прерывистое предменструальное дозирование эффективной стратегией лечения.

Решение о том, какую стратегию дозирования выбрать для пациента с ПМДР, должно приниматься индивидуально. Конечно, если ПМДР осложняется другим сопутствующим депрессивным или тревожным расстройством, то показана непрерывная дозировка.Точно так же, если продолжительность симптомов ПМДР сильно варьирует, может быть показана непрерывная доза. У большинства пациенток, страдающих только ПМДР, прерывистое предменструальное введение высокоэффективно, очень хорошо переносится и, вероятно, является методом выбора.

В настоящее время недостаточно данных, чтобы сориентировать врачей в отношении оптимальной продолжительности лечения женщин, у которых ПМДР успешно ответил на курс флуоксетина или сертралина. Предварительные исследования сертралина и флуоксетина 87, 88 свидетельствуют о том, что ответ на лечение сохраняется в течение длительного времени, но не сообщалось об исследованиях по предотвращению рецидивов ни для непрерывного, ни для предменструального дозирования. На данном этапе кажется разумным рекомендовать время от времени «каникулы» для 1- или 2-циклового лечения, чтобы позволить переоценить текущую потребность в лечении. Предменструальное дозирование, по-видимому, особенно хорошо подходит для этого эмпирического подхода.

Другие SSRIS

Эффективность для PMS или PMDD зарегистрировано для других SSRIS (например, Citizalopram, 89, 800, 900 , 42, 95 Fluvoxamine 91 ) и серотонергические антидепрессанты (Nefazodone, 67 , 93, 94 кломипрамин 92 ), хотя доступность данных крупных плацебо-контролируемых исследований в настоящее время ограничена.На сегодняшний день флуоксетин и сертралин являются единственными СИОЗС, одобренными Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения ПМДР. Наконец, недавно опубликованный отчет 96 показал, что венлафаксин обладает значительной эффективностью при лечении ПМДР, основываясь на большом плацебо-контролируемом исследовании. Это исследование проводилось с дозировкой два раза в день в диапазоне от 50 до 200 мг. В настоящее время доступна форма венлафаксина с пролонгированным высвобождением, но нет данных о ее использовании для лечения ПМДР.

СИОЗС и беременность

Все антидепрессанты СИОЗС относятся к категории С по классификации FDA для беременных (систематические исследования на беременных женщинах и/или животных недоступны; препараты следует назначать только в том случае, если потенциальная польза оправдывает потенциальный риск для плода). На сегодняшний день нет доказательств того, что СИОЗС связаны с риском для плода, но недостаточно проспективных, хорошо контролируемых данных, чтобы предоставить более четкие рекомендации по этому вопросу. 97 Поскольку приблизительно 50 % беременностей являются непреднамеренными, 98 женщин, начинающих лечение, следует консультировать о возможных рисках и рекомендовать немедленно прекратить лечение, как только они обнаружат, что могут быть беременны.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

За последнее десятилетие ПМДР был установлен как связанное с менструальным циклом расстройство, связанное с инвалидностью от умеренной до выраженной. Патофизиология ПМДР, включающая циклические изменения гонадных стероидов, взаимодействующих с лежащей в основе серотонинергической дисрегуляцией, начинает проясняться. Появление операционализированных критериев ПМДР и недавнее завершение нескольких крупных контролируемых исследований впервые предоставили врачам высокоэффективные варианты лечения.

Названия лекарственных средств: алпразолам (ксанакс и др.), бромокриптин (парлодел и др.), буспирон (буспар и др.), циталопрам (целекса), кломипрамин (анафранил и др.), даназол (данокрин и др.), флуоксетин (сарафем и др.), флувоксамин (Luvox и др.), гозерелин (Zoladex), лейпролид (Lupron, Eligard и др.), мефенамовая кислота (Ponstel), нафарелин (Synarel), напроксен (Anaprox, Naprosyn и др.), нефазодон (Serzone ), пароксетин (паксил), сертралин (золофт), спиронолактон (альдактон и др. ), венлафаксин (эффексор).Pfizer Inc. преподавателям этого мероприятия CME было предложено заполнить полное заявление о раскрытии информации. Получена следующая информация: д-р Фриман получил грант/поддержку в исследованиях от Pfizer, Wyeth, Pherin, GlaxoSmithKline, Berlex и Forest; и был в составе спикеров / консультативных советов Pfizer, Berlex, Pharmacia и Ortho-McNeil.Д-р Сондхеймер получил грант/поддержку в проведении исследований и гонорары от компаний Pfizer, Pherin, Wyeth, Berlex, Forest, Eli Lilly и GlaxoSmithKline, а также входил в состав спикеров/консультационных советов компаний Pfizer, Wyeth, Berlex, Forest и Eli Lilly.

ССЫЛКИ

  • Далтон К., Грин Р. Предменструальный синдром. Br Med J. 1953; 1:1007. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Spitzer RL, Severino SK и Williams JB. и другие. Дисфорическое расстройство поздней лютеиновой фазы и DSM-III-R.Am J Психиатрия. 1989 146:892–897. [PubMed] [Google Scholar]
  • Logue CM, Moos RH. Перименструальные симптомы: распространенность и факторы риска. Психозом Мед. 1986; 48: 388–414. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ramcharan S, Love EJ и Fick GH. и другие. Эпидемиология предменструальных симптомов в популяционной выборке из 2650 городских женщин: атрибутивный риск и факторы риска. Дж. Клин Эпидемиол. 1992 45:377–392. [PubMed] [Google Scholar]
  • Вудс Н.Ф., Мост А., Дери Г.К. Преобладание перименструальных симптомов.Am J Общественное здравоохранение. 1982; 72: 1257–1264. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Johnson SR. Эпидемиология и социальные последствия предменструальных симптомов. Клин Обстет Гинекол. 1987; 30: 369–384. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ривера-Товар А.Д., Фрэнк Э. Дисфорическое расстройство поздней лютеиновой фазы у молодых женщин. Am J Психиатрия. 1990; 147:1634–1636. [PubMed] [Google Scholar]
  • Mira M, Abraham S, and McNeil D. et al. Взаимосвязь предменструальных симптомов. Психомед.1995 25:947–955. [PubMed] [Google Scholar]
  • Блох М., Шмидт П.Дж., Рубинов Д.Р. Предменструальный синдром: доказательства стабильности симптомов на протяжении циклов. Am J Психиатрия. 1997; 154: 1741–1746. [PubMed] [Google Scholar]
  • Yonkers KA, Halbreich U, and Freeman E. et al, для совместной исследовательской группы Sertraline Premenstrual Dysphoric. Симптоматическое улучшение предменструального дисфорического расстройства при лечении сертралином. ДЖАМА. 1997 278:983–988. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фриман Э., Сондхеймер С. и Рикелс К.и другие. Неэффективность лечения прогестероновыми суппозиториями при предменструальном синдроме. ДЖАМА. 1990 264:349–353. [PubMed] [Google Scholar]
  • Коэн Л.С. Фармакологическое лечение депрессии у женщин: ПМС, беременность и послеродовой период. Подавить тревогу. 1998 8прил. 1. 18–26. [PubMed] [Google Scholar]
  • van den Akker OB, Eves FF и Service S. et al. Сообщения о симптомах менструального цикла в трех британских этнических группах. соц. мед. 1995 40:1417–1423. [PubMed] [Google Scholar]
  • Банерджи Н., Рой К.К., Таккар Д.Предменструальное дисфорическое расстройство: исследование из Индии. Int J Fertil Women Med. 2000;45:342–344. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кхелла А.К. Эпидемиологическое исследование предменструальных симптомов. J Ассоциация общественного здравоохранения Египта. 1992; 67: 109–118. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рупани Н.П., Лема В.М. Предменструальное напряжение у медсестер в Найроби, Кения. East Afr Med J. 1993; 70:310–313. [PubMed] [Google Scholar]
  • Chang AM, Holroyd E, Chau JP. Предменструальный синдром у работающих китаянок в Гонконге.Health Care Women Int. 1995; 16: 551–561. [PubMed] [Google Scholar]
  • Montero P, Bernis C, and Loukid M. et al. Характеристики менструальных циклов марокканских девочек: распространенность дисфункций и связанное с ними поведение. Энн Хам Биол. 1999 26:243–249. [PubMed] [Google Scholar]
  • Chau JP, Chang AM, Chang AM. Связь между синдромом предменструального напряжения и тревогой у китайских подростков. Дж Адолеск Здоровье. 1998; 22: 247–249. [PubMed] [Google Scholar]
  • McMaster J, Cormie K, Pitts M.Менструальный и предменструальный опыт женщин в развивающихся странах. Health Care Women Int. 1997; 18: 533–541. [PubMed] [Google Scholar]
  • Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание, редакция текста. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. 2000 [Google Scholar]
  • Halbreich U, Bergeron R, and Yonkers KA. и другие. Эффективность лечения сертралином прерывистой лютеиновой фазы предменструального дисфорического расстройства [плакат].Представлено на 39-м ежегодном собрании Американского колледжа нейропсихофармакологии; 10–14 декабря 2000 г .; Сан-Хуан, Пуэрто-Рико. [Google Scholar]
  • Деустер П.А., Адера Т., Саут-Пол Дж. Биологические, социальные и поведенческие факторы, связанные с предменструальным синдромом. Арх Фам Мед. 1999; 8: 122–128. [PubMed] [Google Scholar]
  • Эндикотт Дж. Менструальный цикл и расстройства настроения. J Аффективное расстройство. 1993; 29: 193–200. [PubMed] [Google Scholar]
  • Spitzer RL, Williams JB и Kroenke K.и другие. Валидность и полезность опросника здоровья пациента PRIME-MD при оценке 3000 акушерско-гинекологических пациентов: исследование опросника здоровья пациента PRIME-MD в акушерстве и гинекологии. Am J Obstet Gynecol. 2000 183:759–769. [PubMed] [Google Scholar]
  • Spitzer RL, Kroenke K и Williams JBW. и Исследовательская группа первичной медико-санитарной помощи по вопроснику о состоянии здоровья пациента. Валидация и полезность версии PRIME-MD с самоотчетом: исследование первичной медико-санитарной помощи PHQ. Первичная оценка психических расстройств.Анкета здоровья пациента. ДЖАМА. 1999 282:1737–1744. [PubMed] [Google Scholar]
  • Endicott J. Дифференциальный диагноз и коморбидность. В: Gold JH, Severino SK, ред. Предменструальные дисфории: мифы и реальность. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая пресса. 1994 3–17. [Google Scholar]
  • Rojansky N, Halbreich U, and Zander K. et al. Связывание рецептора имипрамина и поглощение серотонина тромбоцитами женщин с предменструальными изменениями. Гинеколь Обстет Инвест. 1991 31:146–152. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бэнкрофт Дж., Кук А. и Дэвидсон Д.и другие. Притупление нейроэндокринных реакций на инфузию L-триптофана у женщин с перименструальным изменением настроения. Психомед. 1991 21:305–312. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ashby CR, Carr LA и Cook CL. и другие. Изменение серотонинергического механизма тромбоцитов и активности моноаминоксидазы при предменструальном синдроме. Биол психиатрия. 1988 24:225–233. [PubMed] [Google Scholar]
  • Menkes DB, Coates DC, Fawcett JP. Острое истощение триптофана усугубляет предменструальный синдром. J Аффективное расстройство.1994; 32:37–44. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фицджеральд М., Мэлоун К. и Ли Шухуа. и другие. Притупленный серотониновый ответ на введение фенфлурамина при предменструальном дисфорическом расстройстве. Am J Психиатрия. 1997 154:556–558. [PubMed] [Google Scholar]
  • Steiner M, Yatham LN, and Coote M. et al. Серотонинергическая дисфункция у женщин с предменструальным дисфорическим расстройством в чистом виде: актуален ли провокационный тест с фенфлурамином? Психиатрия рез. 1999 87:107–115. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рапкин А.Дж., Эдельмут Э. и Чанг Л.С.и другие. Серотонин цельной крови при предменструальном синдроме. Акушерство Гинекол. 1987 70:533–537. [PubMed] [Google Scholar]
  • Kouri EM, Halbreich U. Серотонинергические нарушения состояния и признаков у женщин с дисфорическими предменструальными синдромами. Психофармаколь Булл. 1997; 33: 767–770. [PubMed] [Google Scholar]
  • Далтон К., Далтон М.Э., Гатри К. Частота предменструального синдрома у близнецов. Br Med J (Clin Res Ed) 1987; 295: 1027–1028. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • van den Akker OB, Stein GS и Neale MC. и другие. Генетические и экологические вариации менструального цикла: истории двух образцов британских близнецов. Акта Жене Мед Гемеллол. 1987 36: 541–548. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кендлер К.С., Силберг Дж.Л. и Нил М.С. и другие. Генетические и экологические факторы в этиологии менструальных, предменструальных и невротических симптомов: популяционное исследование близнецов. Психомед. 1992 22:85–100. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кендлер К.С., Карковски Л.М. и Кори Л.А. и другие. Продольное популяционное исследование близнецов с ретроспективными сообщениями о предменструальных симптомах и большой депрессии в течение жизни.Am J Психиатрия. 1998 155:1234–1240. [PubMed] [Google Scholar]
  • Condon JT. Предменструальный синдром: исследование близнецов. Бр Дж. Психиатрия. 1993; 162: 481–486. [PubMed] [Google Scholar]
  • Freeman EW, Rickels K и Sondheimer SJ. и другие. Дифференциальный ответ на антидепрессанты у женщин с предменструальным синдромом/предменструальным дисфорическим расстройством: рандомизированное контролируемое исследование. Арх генерал психиатрия. 1999 56:932–939. [PubMed] [Google Scholar]
  • Эрикссон Э., Хедберг М.А. и Андерш Б.и другие. Ингибитор обратного захвата серотонина пароксетин превосходит ингибитор обратного захвата норадреналина мапротилин при лечении предменструального синдрома. Нейропсихофармакология. 1995 12:167–176. [PubMed] [Google Scholar]
  • Перлштейн Т., Штайнер М. Лечение предменструального синдрома неантидепрессантами. Дж. Клин Психиатрия. 2000 61прил. 12. С. 22–27. [PubMed] [Google Scholar]
  • Blake F, Salkovskis P, and Gath D. et al. Когнитивная терапия предменструального синдрома: контролируемое исследование.Дж. Психосом Рез. 1998 45:307–318. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lam RW, Carter D, and Misri S. et al. Контролируемое исследование светотерапии у женщин с дисфорическим расстройством поздней лютеиновой фазы. Психиатрия рез. 1999 86:185–192. [PubMed] [Google Scholar]
  • Thys-Jacobs S, Starkey P, and Bernstein D. et al. Карбонат кальция и предменструальный синдром: влияние на предменструальные и менструальные симптомы. Группа изучения предменструального синдрома. Am J Obstet Gynecol. 1998 179:444–452. [PubMed] [Google Scholar]
  • De Souza MC, Walker AF и Robinson PA.и другие. Синергический эффект ежедневного приема в течение 1 месяца 200 мг магния плюс 50 мг витамина B6 для облегчения предменструальных симптомов, связанных с тревогой: рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование. J Женское здоровье Гендерная медицина. 2000 9:131–139. [PubMed] [Google Scholar]
  • Facchinetti F, Borella P, and Sances G. et al. Пероральный прием магния успешно снимает предменструальные изменения настроения. Акушерство Гинекол. 1991 78:177–181. [PubMed] [Google Scholar]
  • Leather AT, Studd JW и Watson NR.и другие. Лечение тяжелого предменструального синдрома гозерелином с терапией эстрогенами и без нее: плацебо-контролируемое исследование. Гинекол Эндокринол. 1999 13:48–55. [PubMed] [Google Scholar]
  • Шмидт П.Дж., Ниман Л.К. и Данасо М.А. и другие. Дифференциальные поведенческие эффекты гонадных стероидов у женщин с предменструальным синдромом и без него. N Engl J Med. 1998 338:209–216. [PubMed] [Google Scholar]
  • Mezrow G, Shoupe D, and Spicer D. et al. Депо лейпролида ацетата с добавлением эстрогена и прогестина для длительного лечения предменструального синдрома.Фертил Стерил. 1994 62:932. [PubMed] [Google Scholar]
  • Serfaty D, Vree ML. Сравнение контроля цикла и переносимости двух ультранизких доз оральных контрацептивов, содержащих 20 мкг этинилэстрадиола и либо 150 мкг дезогестрела, либо 75 мкг гестодена. Eur J Contracept Reprod Здравоохранение. 1998; 3: 179–189. [PubMed] [Google Scholar]
  • Graham CA, Sherwin BB. Проспективное исследование лечения предменструальных симптомов с использованием трехфазных оральных контрацептивов. Дж. Психосом Рез.1992; 36: 257–266. [PubMed] [Google Scholar]
  • Backstrom T, Hansson-Malmstrom Y и Lindhe BA. и другие. Оральные контрацептивы при предменструальном синдроме: рандомизированное сравнение трехфазных и монофазных препаратов. Контрацепция. 1992 46: 253–268. [PubMed] [Google Scholar]
  • Magos AL, Brincat M, Studd JW. Лечение предменструального синдрома подкожными имплантатами эстрадиола и циклическим пероральным норэтистероном: плацебо-контролируемое исследование. Бр Мед Дж. 1986; 292:1629–1633. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Freeman EW, Kroll R, and Rapkin A.и другие. Оценка уникального орального контрацептива при лечении предменструального дисфорического расстройства. J Женское здоровье Гендерная медицина. 2001 10:561–569. [PubMed] [Google Scholar]
  • Freeman EW, Rickels K и Sondheimer SJ. и другие. Двойное слепое исследование перорального применения прогестерона, алпразолама и плацебо при лечении тяжелого предменструального синдрома. ДЖАМА. 1995 274:51–57. [PubMed] [Google Scholar]
  • Wyatt K, Dimmock P, and Jones P. et al. Эффективность прогестерона и прогестагенов при лечении предменструального синдрома: систематический обзор.БМЖ. 2001 323:776–780. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Berger CP, Presser B. Алпразолам в лечении двух подвыборок пациентов с дисфорическим расстройством поздней лютеиновой фазы: двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Акушерство Гинекол. 1994; 84: 379–385. [PubMed] [Google Scholar]
  • Schmidt PJ, Grover GN, Rubinow DR. Алпразолам в лечении предменструального синдрома: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Арх генерал психиатрия. 1993; 50: 467–473. [PubMed] [Google Scholar]
  • Harrison WM, Endicott J, Nee J.Лечение предменструальной дисфории алпразоламом: контролируемое исследование. Арх генерал психиатрия. 1990; 47: 270–275. [PubMed] [Google Scholar]
  • Smith S, Rinehart JS и Ruddock VE. и другие. Лечение предменструального синдрома алпразоламом: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного перекрестного клинического исследования. Акушерство Гинекол. 1987 70:37–43. [PubMed] [Google Scholar]
  • Diegoli MS, da Fonseca AM и Diegoli CA. и другие. Двойное слепое исследование четырех препаратов для лечения тяжелого предменструального синдрома.Int J Gynaecol Obstet. 1998 62:63–67. [PubMed] [Google Scholar]
  • Эванс С.М., Хейни М. и Левин Ф.Р. и другие. Изменения настроения и работоспособности у женщин с предменструальным дисфорическим расстройством: острые эффекты алпразолама. Нейропсихофармакология. 1998 19:499–516. [PubMed] [Google Scholar]
  • Rickels K, Freeman EW. Предшествующее воздействие бензодиазепинов и результаты лечения бензодиазепинами. Дж. Клин Психиатрия. 2000;61:409–413. [PubMed] [Google Scholar]
  • Rickels K, Freeman E, Sondheimer S.Буспирон в лечении предменструального синдрома. Ланцет. 1989; 1:777. [PubMed] [Google Scholar]
  • Landen M, Eriksson O, and Sundblad C. et al. Соединения со сродством к серотонинергическим рецепторам при лечении предменструальной дисфории: сравнение буспирона, нефазодона и плацебо. Психофармакология (Берл). 2001 155:292–298. [PubMed] [Google Scholar]
  • Stone AB, Pearlstein TB, Brown WA. Флуоксетин в лечении дисфорического расстройства поздней лютеиновой фазы. Дж. Клин Психиатрия.1991; 52: 290–293. [PubMed] [Google Scholar]
  • Вуд С. Х., Мортола Дж.Ф. и Чан Ю.Ф. и другие. Лечение предменструального синдрома флуоксетином: двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Акушерство Гинекол. 1992 80 (3 п. 1): 339–344. [PubMed] [Google Scholar]
  • Менкес Д.Б., Тагхави Э. и Мейсон П.А. и другие. Спектр действия флуоксетина при предменструальном синдроме. Int Clin Psychopharmacol. 1993 8:95–102. [PubMed] [Google Scholar]
  • Pearlstein TB, Stone AB и Lund SA.и другие. Сравнение флуоксетина, бупропиона и плацебо при лечении предменструального дисфорического расстройства. J Clin Psychopharmacol. 1997 17: 261–266. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ozeren S, Corakci A, and Yucesoy I. et al. Флуоксетин в лечении предменструального синдрома. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1997 73:167–170. [PubMed] [Google Scholar]
  • Su TP, Schmidt PJ и Danaceau MA. и другие. Флуоксетин в лечении предменструальной дисфории. Нейропсихофармакология. 1997 16:346–356.[PubMed] [Google Scholar]
  • Steiner M, Steinberg S, and Stewart D. et al. Флуоксетин в лечении предменструальной дисфории. N Engl J Med. 1995 332:1529–1534. [PubMed] [Google Scholar]
  • Miner C, Brown E, and McCray S. et al. Еженедельное введение в лютеиновую фазу флуоксетина, покрытого кишечнорастворимой оболочкой, 90 мг при предменструальном дисфорическом расстройстве: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Клин Тер. 2002 24:417–433. [PubMed] [Google Scholar]
  • Штайнер М., Корзеква М. и Ламонт Дж.и другие. Прерывистое дозирование флуоксетина при лечении женщин с предменструальной дисфорией. Психофармаколь Булл. 1997 33:771–774. [PubMed] [Google Scholar]
  • Cohen L, Miner C, and Brown E. et al. Предменструальный ежедневный флуоксетин при предменструальном дисфорическом расстройстве: плацебо-контролируемое клиническое исследование с использованием компьютеризированных дневников. Акушерство Гинекол. 2002 100:435–444. [PubMed] [Google Scholar]
  • Steiner M, Romano SJ, and Babcock S. et al. Эффективность флуоксетина в улучшении физических симптомов, связанных с предменструальным дисфорическим расстройством.БЖОГ. 2001 108:462–468. [PubMed] [Google Scholar]
  • Pearlstein TB, Halbreich U и Batzar ED. и другие. Психосоциальное функционирование у женщин с предменструальным дисфорическим расстройством до и после лечения сертралином или плацебо. Дж. Клин Психиатрия. 2000 61:101–109. [PubMed] [Google Scholar]
  • Halbreich U, Smoller JW. Прерывистая лютеиновая фаза сертралина для лечения дисфорического предменструального синдрома. Дж. Клин Психиатрия. 1997; 58: 399–402. [PubMed] [Google Scholar]
  • Young SA, Hurt PH и Benedek DM.и другие. Лечение предменструального дисфорического расстройства сертралином во время лютеиновой фазы: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Дж. Клин Психиатрия. 1998 59:76–80. [PubMed] [Google Scholar]
  • Freeman EW, Rickels K, and Arredondo F. et al. Полный или полуцикл лечения тяжелого предменструального синдрома серотонинергическими антидепрессантами. J Clin Psychopharmacol. 1999 19:3–8. [PubMed] [Google Scholar]
  • Джермейн Д.М., Прис К.К. и Сайкс Р.Л. и другие. Лечение сертралином лютеиновой фазы при предменструальном дисфорическом расстройстве: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования.Арх Фам Мед. 1999 8:328–332. [PubMed] [Google Scholar]
  • Halbreich U, Bergeron R, and Yonkers KA. и другие. Эффективность прерывистого лечения сертралином в лютеиновой фазе предменструального дисфорического расстройства. Акушерство Гинекол. 2002 100:1219–1229. [PubMed] [Google Scholar]
  • Kornstein S, Pearlstein T, and Farfel G. et al. Эффективность сертралина при лечении предменструального синдрома [постер]. Представлено на 41-м ежегодном собрании Отдела оценки новых клинических лекарств; 28–31 мая 2001 г.; Феникс, Аризона.[Google Scholar]
  • Перлштейн Т., Гиллеспи Дж. А. Когда должен прекратиться предменструальный прием при ПМДР? [плакат]. Представлено на 155-м ежегодном собрании Американской психиатрической ассоциации; 18–23 мая 2002 г.; Philadelphia, Pa. [Google Scholar]
  • Freeman EW, Sondheimer SJ, and Rickels K. et al. Пилотное исследование продолжительного лечения сертралином тяжелого ПМС [плакат]. Представлено на 155-м ежегодном собрании Американской психиатрической ассоциации; 18–23 мая 2002 г.; Филадельфия, Пенсильвания. [Google Scholar]
  • Перлштейн Т.Б., Стоун А.Б.Длительное лечение флуоксетином дисфорического расстройства поздней лютеиновой фазы. Дж. Клин Психиатрия. 1994; 55: 332–335. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фримен Э.В., Джабара С. и Сондхеймер С.Дж. и другие. Пилотное исследование эффективности циталопрама у пациенток с предменструальным синдромом при предшествующей неэффективности лечения селективными ингибиторами обратного захвата серотонина [аннотация]. Акушерство Гинекол. 2001 97(4, приложение 1):S18. [Google Scholar]
  • Wikander I, Sundblad C, and Andersch B. et al. Циталопрам при предменструальной дисфории: является ли прерывистое лечение во время лютеиновой фазы более эффективным, чем непрерывное лечение в течение всего менструального цикла? J Clin Psychopharmacol.1998 18:390–398. [PubMed] [Google Scholar]
  • Freeman EW, Rickels K и Sondheimer SJ. Флувоксамин при предменструальном дисфорическом расстройстве: экспериментальное исследование. Дж. Клин Психиатрия. 1996 57, приложение 8. 56–59. [PubMed] [Google Scholar]
  • Sundblad C, Hedberg MA, Eriksson E. Кломипрамин, вводимый во время лютеиновой фазы, уменьшает симптомы предменструального синдрома: плацебо-контролируемое исследование. Нейропсихофармакология. 1993; 9: 133–145. [PubMed] [Google Scholar]
  • Freeman EW, Rickels K и Sondheimer SJ.и другие. Нефазодон в лечении предменструального синдрома: предварительное исследование. J Clin Psychopharmacol. 1994 14:180–186. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кодеш А., Кац С. и Лернер А.Г. и другие. Прерывистая лютеиновая фаза лечения нефазодоном предменструального дисфорического расстройства. Дж Психофармакол. 2001 15:58–60. [PubMed] [Google Scholar]
  • Yonkers KA, Gullion C, and Williams A. et al. Пароксетин для лечения предменструального дисфорического расстройства. J Clin Psychopharmacol. 1996 16:3–8.[PubMed] [Google Scholar]
  • Фримен Э.В., Рикельс К. и Йонкерс К.А. и другие. Венлафаксин в лечении предменструального дисфорического расстройства. Акушерство Гинекол. 2001 98 (5 пт. 1): 737–744. [PubMed] [Google Scholar]
  • Wisner KL, Gelenberg AJ, and Leonard H. et al. Фармакологическое лечение депрессии во время беременности. ДЖАМА. 1999 282:1264–1269. [PubMed] [Google Scholar]
  • Институт медицины. Браун С.С., Айзенберг Л., ред. Лучшие намерения: непреднамеренная беременность и благополучие детей и семей.Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Национальной академии. 1995 [Google Scholar]
  • Ван М., Хаммарбак С. и Линде Б.А. и другие. Лечение предменструального синдрома спиронолактоном: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 1995 74:803–808. [PubMed] [Google Scholar]
  • Меден-Вртовец Х., Вуйич Д. Бромокриптин (бромергон, лек) в лечении предменструального синдрома. Clin Exp Obstet Gynecol. 1992; 19: 242–248. [PubMed] [Google Scholar]
  • Таксин О., Гокдениз Р. и Ялчиноглу А.и другие. Плацебо-контролируемое перекрестное исследование влияния тиболона на предменструальные симптомы и периферические концентрации бета-эндорфина при предменструальном синдроме. Хум Репрод. 1998 13:2402–2405. [PubMed] [Google Scholar]
  • Rapaport MH, Endicott J, and Chung H. et al. Нарушение качества жизни при депрессивных и тревожных расстройствах [плакат]. Представлено на 15-м ежегодном конгрессе Европейского колледжа нейропсихофармакологии; 5–10 октября 2002 г.; Барселона, Испания. [Google Scholar]

Предменструальное дисфорическое расстройство — StatPearls

Continuing Education Activity

Предменструальные симптомы включают совокупность аффективных, поведенческих и физических признаков, которые возникают циклически до менструации, а затем исчезают после менструации в женщин репродуктивного возраста.Большинство женщин испытывают лишь легкий дискомфорт, и симптомы не мешают их личной, социальной или профессиональной жизни; однако от 5% до 8% женщин имеют умеренные или тяжелые симптомы, которые могут вызвать значительный дистресс и функциональные нарушения. Это упражнение иллюстрирует проявления предменструального дисфорического расстройства и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

  • Обзор патофизиологии предменструального дисфорического расстройства.

  • Опишите клиническую картину предменструального дисфорического расстройства.

  • Кратко о лечении предменструальное дисфорическое расстройство.

  • Объясните способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с предменструальным дисфорическим расстройством.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Предменструальные симптомы включают совокупность аффективных, поведенческих и физических признаков, которые возникают циклически до менструации и затем исчезают после менструации у женщин репродуктивного возраста.Большинство женщин испытывают лишь легкий дискомфорт, и симптомы не мешают их личной, социальной или профессиональной жизни; однако от 5% до 8% женщин имеют умеренные или тяжелые симптомы, которые могут вызвать значительный дистресс и функциональные нарушения.[1]

Хотя предменструальные симптомы известны уже давно, диагностические критерии были определены лишь недавно. Номенклатура предменструальных расстройств значительно изменилась за прошедшие годы: от «менструальной капризности» в 18 веке до «предменструального напряжения» в начале 19 века и, наконец, до «предменструального синдрома» в 1950-х годах.Хотя некоторый дискомфорт перед менструацией встречается довольно часто, предменструальный синдром (ПМС) включает в себя подмножество женщин, у которых симптомы достаточно серьезны, чтобы влиять на повседневную деятельность и функционирование. Позднее лютеиновое дисфорическое расстройство (LLDD), теперь известное как предменструальное дисфорическое расстройство (PMDD), составляет наиболее тяжелую форму ПМС с наибольшим ухудшением функционирования женщин и воспринимаемого качества жизни, что часто побуждает их обращаться за лечением.

В настоящее время ПМДР указан в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5) как отдельная единица в разделе Депрессивные расстройства со следующими критериями диагностики :

Критерий A — По крайней мере Должны присутствовать 5 из следующих 11 симптомов (включая по крайней мере 1 из первых 4 перечисленных):

  1. Заметно подавленное настроение, чувство безнадежности или самоуничижительные мысли

  2. Выраженная тревога, напряжение, чувство «возбужден» или «возбужден»

  3. Выраженная аффективная лабильность

  4. Постоянный и выраженный гнев или раздражительность или усиление межличностных конфликтов

  5. Снижение интереса к обычной деятельности (например, к работе, учебе, друзьям и хобби) )

  6. Субъективное ощущение трудности с концентрацией внимания

  7. Вялость, легкая утомляемость или выраженный упадок сил

  8. Заметное изменение аппетита, переедание или специфическая тяга к еде

  9. Гиперсомния или бессонница головные боли, боли в суставах или мышцах, ощущение вздутия живота или увеличение веса.

Критерий B симптомы, достаточно серьезные, чтобы значительно мешать социальной, профессиональной, сексуальной или учебной деятельности.

Критерий C —  симптомы, дискретно связанные с менструальным циклом, и не должны просто представлять собой обострение симптомов другого расстройства, такого как большое депрессивное расстройство, паническое расстройство, дистимическое расстройство или расстройство личности (хотя симптомы могут накладываться на эти расстройства).

Критерий D — критерия A, B и C, подтвержденные проспективными ежедневными оценками в течение как минимум 2 последовательных симптоматических менструальных циклов. Диагноз может быть поставлен предварительно до этого подтверждения.

Женщины с ПМС или ПМДР от умеренной до тяжелой степени страдают от большего ухудшения качества жизни, снижения производительности труда и несут большие расходы на здравоохранение, чем женщины без симптомов или только с легкими симптомами.[2]

Этиология

Точная этиология ПМС/ПМДР неизвестна.Однако существуют факторы риска, связанные с развитием ПМС/ПМДР, некоторые из которых хорошо известны, а другие носят гипотетический характер.

Доказанные факторы риска

  • Травматические события в прошлом: Травматические события и ранее существовавшие тревожные расстройства являются факторами риска развития ПМДР. Лежащие в основе механизмы неизвестны, поэтому необходимы дальнейшие исследования.[3]
  • Курение сигарет: существует тесная связь средних и тяжелых форм ПМС с текущим статусом курения по сравнению с некурящими (относительный риск [RR] 2.1). Риск повышен даже для бывших курильщиков (ОР 1,8), а риск возникновения ПМС имеет тенденцию к увеличению с увеличением количества выкуриваемых сигарет (ОР 1,93 для 20 пачек в год). Кроме того, риск ПМДР значительно выше у женщин, которые начали курить в подростковом возрасте.[4]
  • Ожирение: существует сильная линейная зависимость между исходным ИМТ и риском возникновения ПМС (p003). На каждый 1 кг/м2 увеличения приходилось значительное связанное увеличение (3%). Риск ПМС значительно возрастал у женщин с ИМТ от 27 и выше.5 по сравнению с женщинами с ИМТ менее 20,0 кг/м2. ОР у женщин с ИМТ 35,0 кг/м2 составил 1,66 [5].

Фактор спекулятивного риска

  • Генетика: Исследования близнецов выявили наличие наследственных факторов в развитии ПМС/ПМДР. Недавние исследования подтвердили участие гена, кодирующего серотонинергический рецептор 5HT1A[6], и аллельных вариантов гена альфа-рецептора эстрогена (ESR1) в развитии ПМС/ПМДР[7].

Эпидемиология

Предменструальные симптомы могут возникнуть у всех женщин репродуктивного возраста, начиная с менархе и заканчивая менопаузой.[8]   Предменструальные симптомы являются распространенной проблемой для женщин репродуктивного возраста. В Соединенных Штатах примерно от 70% до 90% женщин репродуктивного возраста жалуются, по крайней мере, на некоторый предменструальный дискомфорт. Приблизительно у одной трети этих женщин есть симптомы, достаточно неприятные для постановки диагноза ПМС. Наиболее тяжелая форма предменструального симптомокомплекса, ПМДР, была отмечена в 3-8% этих случаев ПМС.

В исследовании Halbreich et al., женщины в США имеют около 481 менструального цикла в течение этой жизни. Принимая во внимание 22 месяца двух беременностей и послеродовой период, у многих женщин примерно 459 циклов в детородном возрасте. Кроме того, у женщин с ПМДР в США наблюдаются в среднем 6,4 дня тяжелых симптомов за менструальный цикл [9]; это примерно эквивалентно 8 годам изнурительных симптомов на протяжении менструального цикла. Изучение цифр приводит к уверенности в том, что ПМС или ПМДР могут вызывать дистресс и функциональные нарушения в течение значительной продолжительности жизни женщины, что делает это серьезной проблемой для здоровья.

Патофизиология

Недавние данные научных исследований показывают, что модели выброса половых гормонов являются нормальными у женщин с ПМС/ПМДР, но они имеют повышенную чувствительность к циклическим колебаниям уровней репродуктивных гормонов, что предрасполагает их к изменениям настроения, поведения и соматические симптомы.[10]

Роль половых стероидов

Прогестерон

Многие ученые предполагают, что симптомы ПМС/ПМДР развиваются из-за снижения уровня прогестерона в поздней лютеиновой фазе, что вызывает изменения в ЦНС гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и метаболитов прогестерона, которые взаимодействуют с рецепторным комплексом ГАМК-А.Однако есть и другие группы ученых, которые выступают против этой гипотезы, заявляя, что у многих женщин симптомы могут начаться при овуляции и ранней лютеиновой фазе до падения уровня прогестерона. Чтобы дополнительно подтвердить, некоторые исследования показали, что гормональная цикличность подавлялась лечением гонадотропин-высвобождающим гормоном, а повторное воздействие прогестерона воспроизводило симптомы, даже когда концентрации гормона были стабильными. Кроме того, если верить вышеприведенной теории снижения в поздней лютеиновой фазе, указывающей на прогестерон как провоцирующий фактор, то введение прогестерона во время этой фазы было бы эффективным лечением, что не является таковым.[11]

Аллопрегнанолон

Аллопрегнанолон является метаболитом прогестерона, и, как и прогестерон, уровни этого метаболита также колеблются в течение менструального цикла. Как уже упоминалось, метаболиты прогестерона взаимодействуют с рецепторным комплексом ГАМК-А, а аллопрегнанолон специфически потенцирует ингибирующие реакции на агонисты рецепторов ГАМК-А. Некоторые исследования предполагают, что у женщин с ПМС/ПМДР снижена функциональная чувствительность рецептора ГАМК-А из-за недостаточной реакции аллопрегнанолона на стресс.[12]

Эстроген

Альтернативная гипотеза предполагает, что предовуляторный пик эстрадиола, постовуляторное повышение прогестерона или оба эти фактора вызывают симптомы ПМС/ПМДР[13]; однако недостатком этой теории является то, что она не может объяснить, почему у одних женщин симптомы начинаются с овуляции, а у других — в поздней лютеиновой фазе. Также сообщалось, что эстроген столь же эффективен, как и прогестерон, в провоцировании жалоб, подобных ПМС, а эстрогенный компонент заместительной гормональной терапии может усиливать дисфорию, вызванную прогестероном.[14] Кроме того, сообщалось, что введение эстрогена в лютеиновую фазу провоцирует предменструальные симптомы[15], а введение антагониста эстрогена в лютеиновую фазу уменьшает предменструальную масталгию.[16]

Роль центральных нейротрансмиттеров

Серотонин

Серотонин является центральным нейротрансмиттером, участие которого в регулировании настроения и поведения хорошо доказано. Половые стероиды могут влиять на поведение, воздействуя на серотонинергическую передачу.Три доказательства подтверждают эту теорию. Во-первых, предменструальные симптомы уменьшаются с помощью ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и других методов лечения, повышающих уровень серотонина, например агентов, высвобождающих серотонин.[17][18][19]. Во-вторых, в отличие от первого пункта, снижение серотонинергической передачи, достигаемое безтриптофановой диетой[20] или лечением антагонистом серотониновых рецепторов[21], может вызвать симптомы ПМС/ПМДР. В-третьих, у женщин с ПМС/ПМДР атипичная серотонинергическая передача и более низкая плотность рецепторов переносчиков серотонина, чем у типичных женщин.Кроме того, у них более высокий уровень серотонинергической реакции в фолликулярной фазе, чем в лютеиновой, что отличается от наблюдаемого у женщин без ПМС/ПМДР.[22][23][24]

Гамма-аминомасляная кислота

ГАМК является тормозным нейротрансмиттером, и некоторые исследования изображений предполагают возможную роль ГАМК в патофизиологии ПМС/ПМДР на основании того факта, что некоторые метаболиты прогестерона взаимодействуют с рецептором ГАМК А,[25][26] и что у женщин с симптомами различная чувствительность этого рецепторного комплекса по сравнению с бессимптомными женщинами.[27] Еще один примечательный факт заключается в том, что ГАМКергические и серотонинергические нейроны имеют значимые взаимодействия, и, таким образом, роль ГАМК в патофизиологии ПМС/ПМДР соответствует серотониновой гипотезе. Кроме того, ИОЗС также сильно влияют на ферменты, участвующие в создании метаболитов прогестерона, которые, в свою очередь, модулируют рецепторы ГАМК А.[28][29][30][31][30].

Глутамат

Глутамат является возбуждающим нейротрансмиттером, и его уровни циклически колеблются в течение менструального цикла у всех женщин (симптомных и бессимптомных), но женщины с симптомами, по-видимому, имеют повышенную чувствительность к этим циклическим изменениям.[32]

Бета-эндорфины

Исследования показали, что женщины с ПМДР имеют более низкие уровни кортизола и бета-эндорфинов как во время фолликулярной, так и лютеиновой фаз [33]. Эти наблюдения предполагают аномалии гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси при ПМДР, что согласуется с данными о нарушении регуляции оси HPA при расстройствах настроения.

Исторический и физический

Три главы симптоматики ПМДР

  1. настроение

  • Чувство грусти, подавленности, безнадежности, бесполезности

  • Выраженная лабильность настроения в виде перепадов настроения; внезапное чувство грусти или слезливости

  • Повышенная раздражительность и/или гнев; частые конфликты с членами семьи или на работе

  • Повышенная тревожность или постоянное чувство нервозности

    2. поведенческих 9052

      • Отсутствие энергии, утомляемость

      • снижение интереса к нормальной деятельности

      • Проблемы с концентрацией

      • Изменения в аппетите, либо переедание или тяги для определенной пищи

      • Изменения характера сна, гиперсомния или бессонница

      • Чувство подавленности или неконтролируемого состояния

          3.  Соматические

      Шаблон выражения симптома 

      Продолжительность время, в течение которого у женщин наблюдаются симптомы ПМДР, варьируется от нескольких дней до 2 недель.У большинства симптоматических женщин симптомы усиливаются за 6 дней до менструации и наиболее выражены за 2 дня до менструации.[36][37] Из всех упомянутых симптомов гнев и раздражительность вызывают наибольшее беспокойство и проявляются немного раньше других симптомов.[36]

      Как обсуждалось, согласно DSM-5, симптомы должны быть непосредственно связаны с менструальным циклом и не должны просто представлять собой обострение симптомов другого расстройства, такого как большое депрессивное расстройство, паническое расстройство, дистимическое расстройство или расстройство личности (хотя симптомы могут накладываться на симптомы этих расстройств).Проспективные ежедневные оценки должны подтверждать симптомы в течение как минимум 2 последовательных симптоматических менструальных циклов. Однако предварительный диагноз может быть поставлен до этого подтверждения.

      Оценка

      Шкалы для оценки PMDD

      1. Инструмент скрининга предменструальных симптомов (PSST):  Опросник, используемый для диагностики ПМДР с 19 пунктами, которые позволяют пациенту оценить тяжесть своих симптомов.[38]
      2. Календарь предменструальных переживаний (COPE): Включает 22 симптома, сгруппированных в 4 категории: реакция настроения, вегетативная/когнитивная, аппетит и связанные с задержкой жидкости.[39]
      3. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ): Steiner el al. использовали эту шкалу в 1999 году для оценки каждого из 4 основных симптомов ПМДР: перепады настроения, раздражительность, напряжение и депрессия. Шкала состояла из вертикальной линии длиной 100 мм, отмеченной цифрой 0 или «нет симптомов» на левом конце и цифрой 100 или «тяжелой» справа.[38]
      4. Ежедневный отчет о серьезности проблем (DRSP): Эта шкала состоит из 24 пунктов, из которых 21 пункт сгруппирован в 11 отдельных симптомов и 3 пункта функциональных нарушений.Пункты оцениваются от 1 (совсем нет) до 6 (экстремально).

      5. Информационная система измерения исходов, сообщаемых пациентами (PROMIS):  Deorte et al. использовали компьютеризированное адаптивное тестирование PROMIS (PROMIS CAT) для выявления предменструальных симптомов депрессии, беспокойства и усталости; результаты исследования предоставили обнадеживающие доказательства полезности инструментов PROMIS для измерения эффективных предменструальных симптомов.[40]

      Лечение/управление

      Методы лечения ПМДР можно разделить на 2 категории:

      1. Нефармакологические методы

      • Диетические модификации: Считается, что повышенное потребление сложных углеводов или белков («медленного горючего топлива») увеличивает доступность триптофана, что приводит к повышению уровня серотонина.Рандомизированные контролируемые исследования продемонстрировали превосходство кальция в улучшении эмоциональных и физических симптомов по сравнению с плацебо. Метаанализ продемонстрировал некоторые преимущества витамина B6 по сравнению с плацебо. Chasterberry/Vitex agnus-castus также показал некоторую эффективность, оказывая некоторый дофаминергический эффект.

           2. Фармакологические методы

      • Психотропные средства
        • Ингибиторы обратного захвата серотонина (SRI): доказана эффективность SRI при лечении тяжелых расстройств настроения и соматических симптомов ПМДР.Те, которые были особенно связаны с облегчением симптомов, включают кломипрамин (трициклический антидепрессант), [41, 42, 41] селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как циталопрам, [43, 44] эсциталопрам, флуоксетин, пароксетин и сертралин, и ингибитор обратного захвата норадреналина венлафаксин. Антидепрессанты, которые преимущественно влияют на норадренергическую передачу, не так эффективны при ПМДР, как ИОЗС, что означает, что эффект ИОЗС при ПМДР — это не просто антидепрессантный эффект. Это подтверждается тем фактом, что положительный эффект ИОЗС быстро начинается при ПМДР, тогда как антидепрессивный эффект длится несколько недель.Таким образом, клиницисты могут периодически использовать СИОЗС с середины цикла до менструации для лечения симптомов ПМДР, в отличие от непрерывного лечения [47]. Побочные эффекты СИОЗС обычно слабо выражены. Тошнота является наиболее распространенным побочным эффектом, но обычно она проходит через пару дней после начала терапии и не появляется снова, даже если терапия прерывистая. Сниженное либидо и аноргазмия являются другими распространенными побочными эффектами, но они отсутствуют в промежутках без лекарств.
        • Бензодиазепины (BZD):  BZD, такие как алпразолам, оказались эффективными только у женщин с сильной тревогой и предменструальной бессонницей.Однако, поскольку существует риск зависимости, требуется тщательный мониторинг, особенно в случаях, когда ранее сообщалось о злоупотреблении психоактивными веществами.
      • Подавление овуляции
        • Гормональная терапия: При очень тяжелых симптомах врачи могут использовать гормональную терапию для облегчения симптомов. Целью гормональной терапии является подавление гипоталамо-гонадного цикла; однако это вызывает медицинскую менопаузу и приводит к приливам и повышенному риску остеопороза.Таким образом, чтобы предотвратить эти побочные эффекты, пациенты также начинают снова принимать эстроген и гестаген (гормон с прогестероноподобной активностью). В некоторых отчетах пациентов предполагается рецидив симптомов при дополнительной терапии гестагенами. Следовательно, в качестве альтернативы клиницисты могут комбинировать агонист ГнРГ с тиболоном (синтетический стероид со слабой эстрогенной, прогестагенной и андрогенной активностью).

        • Даназол: Это синтетический частичный агонист/антагонист андрогенов и ингибитор гонадотропина, который также показал свою эффективность при лечении ПМДР за счет подавления овуляции.Тем не менее, он связан с гирсутизмом и тератогенностью и поэтому не является предпочтительным в качестве начального агента.

        • Оральные противозачаточные таблетки (ОК):  Хотя они широко используются в клинической практике, их эффективность при лечении ПМДР не подтверждена убедительными доказательствами. Женщины, принимающие КОК, испытывают больше симптомов, связанных с гормонами, в дни без гормонов, и, следовательно, лечение КОК с меньшим количеством дней без гормонов может быть полезным для этих женщин. Было обнаружено, что дроспиренон (гестаген) особенно эффективен при лечении симптомов ПМДР из-за его антиальдостеронового и антиандрогенного действия.

      Дифференциальный диагноз

      Симптомы ПМДР могут совпадать с другими психическими расстройствами, особенно с большой депрессией, и перед постановкой диагноза ПМС/ПМДР необходимо исключить другое существующее расстройство. Ключевым фактором в постановке диагноза является временная связь симптомов с менструальным циклом. Некоторые распространенные дифференциальные диагнозы включают:

      1. Большое депрессивное расстройство : Симптомы депрессии включают плохое настроение, упадок сил, ангедонию, изменение аппетита, нарушение сна, трудности с концентрацией внимания и мысли о самоубийстве.Примерно в половине случаев ПМС/ПМДР может сопутствовать депрессия.[50] Диагноз ПМС или ПМДР может предшествовать диагнозу депрессии или депрессии, и ПМДР может сосуществовать. Критерии диагностики этих расстройств различны, но не исключают друг друга.
      2. Болезнь щитовидной железы (гипертиреоз или гипотиреоз):
        • Симптомы и признаки гипотиреоза включают увеличение веса, запор, непереносимость холода, депрессию, сухость кожи и задержку глубоких сухожильных рефлексов.

        • Признаки и симптомы гипертиреоза включают потерю веса, плохой сон, непереносимость жары, нарушения сердечного ритма, такие как мерцательная аритмия и гиперрефлексия.

      3. Генерализованное тревожное расстройство Симптомы тревоги включают сердцебиение и чувство страха. Триггеры могут быть идентифицированы для приступов тревоги, и пациент показывает, что избегает этих триггеров. Хроническая или ситуационная тревога не зависит от менструального цикла.Генерализованное тревожное расстройство и ПМДР могут сосуществовать. Критерии разные, но не исключительные.

      4. Масталгия: Симптомы масталгии могут быть ограничены только болезненностью молочных желез и отеком, а масталгия может присутствовать не во время лютеиновой фазы, но ухудшаться во время лютеиновой фазы.

      Улучшение результатов медицинского обслуживания

      Предменструальное дисфорическое расстройство — это хорошо известная тяжелая форма ПМС. Крайне важно установить точный диагноз ПМДР, руководствуясь критериями DSM-5.Хотя диагноз ПМС довольно распространен среди женщин репродуктивного возраста, лечащий врач играет ключевую роль не только в том, чтобы отличить ПМДР от ПМС, но и в том, чтобы отделить его от других психических расстройств, таких как тревога или депрессия. Хорошая координация между лечащим врачом, гинекологом и психиатром чрезвычайно важна для межпрофессионального ведения этих пациентов.[1] Каждый лечащий врач должен уделять особое внимание информированию пациентов о симптомах и поощрению ведения дневника для точной записи симптомов.Стоит также иметь на борту терапевта, который может помочь пациентам, обучая их различным навыкам преодоления симптомов тревоги и депрессии в дополнение к лечению.

      Ссылки

      1.
      Йонкерс К.А., О’Брайен П.М., Эрикссон Э. Предменструальный синдром. Ланцет. 2008 05 апреля; 371 (9619): 1200-10. [Бесплатная статья PMC: PMC3118460] [PubMed: 18395582]
      2.
      Borenstein JE, Dean BB, Leifke E, Korner P, Yonkers KA.Различия в оценках симптомов и исходах для здоровья при предменструальном синдроме. J Женское здоровье (Larchmt). 2007 г., 16 октября (8): 1139-44. [PubMed: 17937566]
      3.
      Wittchen HU, Perkonigg A, Pfister H. Травма и посттравматическое стрессовое расстройство — пропущенный патогенный путь предменструального дисфорического расстройства? Arch Womens Ment Health. 2003 ноябрь; 6 (4): 293-7. [PubMed: 14628182]
      4.
      Bertone-Johnson ER, Hankinson SE, Johnson SR, Manson JE. Курение сигарет и развитие предменструального синдрома.Am J Эпидемиол. 2008 15 октября; 168 (8): 938-45. [Бесплатная статья PMC: PMC2727205] [PubMed: 18701443]
      5.
      Bertone-Johnson ER, Hankinson SE, Willett WC, Johnson SR, Manson JE. Ожирение и развитие предменструального синдрома. J Женское здоровье (Larchmt). 2010 ноябрь;19(11):1955-62. [Бесплатная статья PMC: PMC2971655] [PubMed: 20874240]
      6.
      Dhingra V, Magnay JL, O’Brien PM, Chapman G, Fryer AA, Ismail KM. Полиморфизм рецептора серотонина 1A C(-1019)G связан с предменструальным дисфорическим расстройством.Акушерство Гинекол. 2007 г., октябрь; 110 (4): 788-92. [PubMed: 17

      0]
      7.
      Huo L, Straub RE, Roca C, Schmidt PJ, Shi K, Vakkalanka R, Weinberger DR, Rubinow DR. Риск предменструального дисфорического расстройства связан с генетическими вариациями в ESR1, гене альфа-рецептора эстрогена. Биол психиатрия. 2007 15 октября; 62 (8): 925-33. [Бесплатная статья PMC: PMC2762203] [PubMed: 17599809]
      8.
      Halbreich U, Borenstein J, Pearlstein T, Kahn LS. Распространенность, нарушения, влияние и бремя предменструального дисфорического расстройства (ПМС/ПМДР).Психонейроэндокринология. 2003 авг; 28 Приложение 3: 1-23. [PubMed: 12892987]
      9.
      Hylan TR, Sundell K, Judge R. Влияние предменструальной симптоматики на функционирование и поведение при обращении за лечением: опыт США, Великобритании и Франции. J Женское здоровье Гендерная медицина. 1999 окт; 8 (8): 1043-52. [PubMed: 10565662]
      10.
      Halbreich U. Этиология, биология и развивающаяся патология предменструальных синдромов. Психонейроэндокринология. 2003 авг; 28 Приложение 3: 55-99.[PubMed: 12892990]
      11.
      Wyatt K, Dimmock P, Jones P, Obhrai M, O’Brien S. Эффективность прогестерона и прогестагенов при лечении предменструального синдрома: систематический обзор. БМЖ. 2001 06 октября; 323 (7316): 776-80. [Статья PMC бесплатно: PMC57352] [PubMed: 11588078]
      12.
      Каннингем Дж., Йонкерс К.А., О’Брайен С., Эрикссон Э. Обновленная информация об исследованиях и лечении предменструального дисфорического расстройства. Харв Рев Психиатрия. 2009;17(2):120-37. [Бесплатная статья PMC: PMC3098121] [PubMed: 19373620]
      13.
      Шмидт П.Дж., Ниман Л.К., Данасо М.А., Адамс Л.Ф., Рубинов Д.Р. Дифференциальные поведенческие эффекты гонадных стероидов у женщин с предменструальным синдромом и без него. N Engl J Med. 1998 22 января; 338 (4): 209-16. [PubMed: 9435325]
      14.
      Björn I, Sundström-Poromaa I, Bixo M, Nyberg S, Bäckström G, Bäckström T. Увеличение дозы эстрогена ухудшает настроение во время прогестиновой фазы последовательной гормональной терапии. J Clin Endocrinol Metab. 2003 г., май; 88 (5): 2026–30. [PubMed: 12727949]
      15.
      Дхар В., Мерфи Б.Э. Двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование эстрогенов лютеиновой фазы (премарин) при предменструальном синдроме (ПМС). Психонейроэндокринология. 1990;15(5-6):489-93. [PubMed: 1966304]
      16.
      Oksa S, Luukkaala T, Mäenpää J. Торемифен при предменструальной масталгии: рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование. БЖОГ. 2006 г., июнь; 113 (6): 713-8. [PubMed: 16709215]
      17.
      Бжезинский А.А., Вуртман Дж.Дж., Вуртман Р.Дж., Глисон Р., Гринфилд Дж., Надер Т.d-фенфлурамин подавляет повышенное потребление калорий и углеводов и улучшает настроение женщин с предменструальной депрессией. Акушерство Гинекол. 1990 авг; 76 (2): 296-301. [PubMed: 2371034]
      18.
      Su TP, Schmidt PJ, Danaceau M, Murphy DL, Rubinow DR. Влияние фазы менструального цикла на нейроэндокринные и поведенческие реакции на агонист серотонина м-хлорфенилпиперазин у женщин с предменструальным синдромом и контрольной группой. J Clin Endocrinol Metab. 1997 г., апрель 82(4):1220-8. [PubMed:
      99]
      19.
      Steinberg S, Annable L, Young SN, Liyanage N. Плацебо-контролируемое клиническое исследование L-триптофана при предменструальной дисфории. Биол психиатрия. 1999 01 февраля; 45 (3): 313-20. [PubMed: 10023508]
      20.
      Menkes DB, Coates DC, Fawcett JP. Острое истощение триптофана усугубляет предменструальный синдром. J Аффективное расстройство. 1994 г., сен; 32 (1): 37–44. [PubMed: 7798465]
      21.
      Roca CA, Schmidt PJ, Smith MJ, Danaceau MA, Murphy DL, Rubinow DR. Влияние метрголина на симптомы у женщин с предменструальным дисфорическим расстройством.Am J Психиатрия. 2002 г., ноябрь; 159 (11): 1876-81. [PubMed: 12411222]
      22.
      Бэнкрофт Дж., Кук А., Дэвидсон Д., Бенни Дж., Гудвин Г. Притупление нейроэндокринных реакций на инфузию L-триптофана у женщин с перименструальным изменением настроения. Психомед. 1991 г., май; 21(2):305-12. [PubMed: 1876635]
      23.
      Eriksson O, Wall A, Marteinsdottir I, Agren H, Hartvig P, Blomqvist G, Långström B, Naessén T. Изменения настроения коррелируют с изменениями в улавливании предшественников серотонина в мозге у женщин с предменструальной дисфорией .Психиатрия рез. 2006 31 марта; 146 (2): 107-16. [PubMed: 16515859]
      24.
      Halbreich U, Tworek H. Измененная серотонинергическая активность у женщин с дисфорическими предменструальными синдромами. Int J Psychiatry Med. 1993;23(1):1-27. [PubMed: 8514462]
      25.
      Smith SS, Ruderman Y, Frye C, Homanics G, Yuan M. Отмена стероидов у мышей приводит к анксиогенным эффектам 3alpha,5beta-THP: возможная модель предменструального дисфорического расстройства. Психофармакология (Берл). 2006 г., июнь; 186 (3): 323–33.[Статья бесплатно PMC: PMC2887339] [PubMed: 16193334]
      26.
      Сундстрём Поромаа И., Смит С., Гулинелло М. Рецепторы ГАМК, прогестерон и предменструальное дисфорическое расстройство. Arch Womens Ment Health. 2003 Февраль;6(1):23-41. [PubMed: 12715262]
      27.
      Сундстрем И., Эшбрук Д., Бэкстрем Т. Снижение чувствительности к бензодиазепинам у пациентов с предменструальным синдромом: пилотное исследование. Психонейроэндокринология. 1997 янв; 22(1):25-38. [PubMed:

      49]
      28.
      Бхагвагар З., Вилезинска М., Тейлор М., Джеззард П., Мэтьюз П.М., Коуэн П.Дж.Повышение концентрации ГАМК в головном мозге после однократного введения селективного ингибитора обратного захвата серотонина. Am J Психиатрия. 2004 г., февраль; 161(2):368-70. [PubMed: 14754790]
      29.
      Sundström I, Bäckström T. Циталопрам повышает чувствительность к прегнанолону у пациенток с предменструальным синдромом: открытое исследование. Психонейроэндокринология. 1998 Январь; 23 (1): 73-88. [PubMed: 9618754]
      30.
      Pinna G, Costa E, Guidotti A. Флуоксетин и норфлуоксетин стереоспецифически и избирательно увеличивают содержание нейростероидов в головном мозге в дозах, неактивных при обратном захвате 5-НТ.Психофармакология (Берл). 2006 г., июнь; 186 (3): 362–72. [PubMed: 16432684]
      31.
      Гриффин Л.Д., Меллон С.Х. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина напрямую изменяют активность нейростероидогенных ферментов. Proc Natl Acad Sci USA. 1999 Nov 09;96(23):13512-7. [Бесплатная статья PMC: PMC23979] [PubMed: 10557352]
      32.
      Батра Н.А., Серес-Майло Дж., Хансток С., Серес П., Худабукс Дж., Беллаванс Ф., Бейкер Г., Аллен П., Тиббо П., Хуэй Э., Ле Мельедо Дж. М. Протонная магнитно-резонансная спектроскопия для измерения уровня глутамата в головном мозге при предменструальном дисфорическом расстройстве.Биол психиатрия. 2008 15 июня; 63 (12): 1178-84. [PubMed: 18061146]
      33.
      Странева П.А., Майкснер В., Лайт К.С., Педерсен К.А., Костелло Н.Л., Гирдлер С.С. Менструальный цикл, бета-эндорфины и болевая чувствительность при предменструальном дисфорическом расстройстве. Психология здоровья. 2002 г., июль; 21 (4): 358–67. [PubMed: 120]
      34.
      Joffe H, Kim DR, Foris JM, Baldassano CF, Gyulai L, Hwang CH, McLaughlin WL, Sachs GS, Thase ME, Harlow BL, Cohen LS. О менструальной дисфункции до начала психического заболевания чаще сообщают женщины с биполярным расстройством, чем женщины с униполярной депрессией и здоровые люди из контрольной группы.Дж. Клин Психиатрия. 2006 г., февраль; 67 (2): 297–304. [PubMed: 16566627]
      35.
      Young EA, Korszun A. Гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось при расстройствах настроения. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 2002 март; 31(1):63-78. [PubMed: 12055991]
      36.
      Перлштейн Т., Йонкерс К.А., Файяд Р., Гиллеспи Дж.А. Характер выраженности симптомов предменструального дисфорического расстройства до лечения. J Аффективное расстройство. 2005 г., апрель; 85 (3): 275–82. [PubMed: 15780697]
      37.
      Meaden PM, Hartlage SA, Cook-Karr J.Сроки и тяжесть симптомов, связанных с менструальным циклом, в выборке на Среднем Западе США. Психиатрия рез. 2005 30 марта; 134 (1): 27-36. [PubMed: 15808287]
      38.
      Steiner M, Macdougall M, Brown E. Инструмент скрининга предменструальных симптомов (PSST) для клиницистов. Arch Womens Ment Health. 2003 авг; 6 (3): 203-9. [PubMed: 12920618]
      39.
      Feuerstein M, Shaw WS. Измерительные свойства календаря предменструального опыта у больных с предменструальным синдромом.J Reprod Med. 2002 г., апрель; 47 (4): 279–89. [PubMed: 12012879]
      40.
      Junghaenel DU, Schneider S, Stone AA, Christodoulou C, Broderick JE. Экологическая валидность и клиническая полезность инструментов информационной системы оценки исходов, сообщаемых пациентами (PROMIS®), для выявления предменструальных симптомов депрессии, гнева и усталости. Дж. Психосом Рез. 2014 Апрель; 76 (4): 300-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4162640] [PubMed: 24630180]
      41.
      Sundblad C, Hedberg MA, Eriksson E.Кломипрамин, вводимый во время лютеиновой фазы, уменьшает симптомы предменструального синдрома: плацебо-контролируемое исследование. Нейропсихофармакология. 1993 г., 9 (2): 133–45. [PubMed: 8216696]
      42.
      Sundblad C, Modigh K, Andersch B, Eriksson E. Кломипрамин эффективно уменьшает предменструальную раздражительность и дисфорию: плацебо-контролируемое исследование. Acta Psychiatr Scand. 1992 г., январь; 85 (1): 39–47. [PubMed: 1546547]
      43.
      Викандер И., Сундблад С., Андерш Б., Дагнелл И., Зильберштейн Д., Бенгтссон Ф., Эрикссон Э.Циталопрам при предменструальной дисфории: является ли прерывистое лечение во время лютеиновой фазы более эффективным, чем непрерывное лечение в течение всего менструального цикла? J Clin Psychopharmacol. 1998 окт; 18 (5): 390-8. [PubMed: 97]
      44.
      Равиндран Л.Н., Вудс С.А., Штайнер М., Равиндран А.В. Дозирование циталопрама в зависимости от появления симптомов при лечении предменструального дисфорического расстройства (ПМДР): серия случаев. Arch Womens Ment Health. 2007;10(3):125-7. [PubMed: 17431739]
      45.
      Перлштейн Т.Б., Стоун А.Б., Лунд С.А., Шефт Х., Злотник С., Браун В.А.Сравнение флуоксетина, бупропиона и плацебо при лечении предменструального дисфорического расстройства. J Clin Psychopharmacol. 1997 авг; 17 (4): 261-6. [PubMed: 9241004]
      46.
      Freeman EW, Rickels K, Sondheimer SJ, Polansky M. Дифференциальный ответ на антидепрессанты у женщин с предменструальным синдромом/предменструальным дисфорическим расстройством: рандомизированное контролируемое исследование. Арх генерал психиатрия. 1999 окт; 56 (10): 932-9. [PubMed: 10530636]
      47.
      Сундблад С, Викандер И, Андерш Б, Эрикссон Э.Натуралистическое исследование пароксетина при предменструальном синдроме: эффективность и побочные эффекты в течение десяти циклов лечения. Евро Нейропсихофармакол. 1997 авг.; 7(3):201-6. [PubMed: 9213079]
      48.
      Smith S, Rinehart JS, Ruddock VE, Schiff I. Лечение предменструального синдрома алпразоламом: результаты двойного слепого, плацебо-контролируемого, рандомизированного перекрестного клинического исследования. Акушерство Гинекол. 1987 г., июль; 70 (1): 37–43. [PubMed: 3299178]
      49.
      Харрисон В.М., Эндикотт Дж., Ни Дж.Лечение предменструальной дисфории алпразоламом. Контролируемое исследование. Арх генерал психиатрия. 1990 март; 47(3):270-5. [PubMed: 2407209]
      50.
      Бек Л.Е., Гевирц Р., Мортола Дж.Ф. Прогностическая роль психосоциального стресса в выраженности симптомов предменструального синдрома. Психозом Мед. 1990 сен-октябрь; 52(5):536-43. [PubMed: 2247559]

      Почему не следует игнорировать тяжелые эмоциональные симптомы ПМС: Массовое здравоохранение: Практика первичной медико-санитарной помощи

      Беспокойство, капризность, приступы плача, тяга к еде, прыщи — все это симптомы предменструального синдрома, или ПМС, состояния, которое затрагивает до трех четвертей женщин в какой-то момент их жизни.Несмотря на то, что эти симптомы неприятны, их обычно можно пережить, пока они окончательно не пройдут.

      У небольшого процента женщин симптомы ПМС, связанные с настроением, настолько серьезны, что могут мешать повседневной жизни. Эти женщины страдают от более серьезной формы ПМС, называемой предменструальным дисфорическим расстройством или ПМДР.

      Являясь ведущей медицинской практикой в ​​Талсе, штат Оклахома, Grassroots Healthcare предлагает комплексные услуги по охране здоровья женщин, включая лечение женщин, страдающих ПМС и ПМДР.Если вы думаете, что у вас может быть ПМДР, читайте дальше, чтобы узнать больше об этом расстройстве и о том, как с ним бороться.

      PMS по сравнению с PMDD

      ПМС и ПМДР имеют много общих «симптомов»:

      • Капризность
      • Проблемы со сном
      • Усталость
      • Нежная грудь
      • Вздутие живота
      • Головные или мышечные боли
      • Пристрастие к еде

      Основное различие между этими двумя состояниями заключается в тяжести симптомов, которые испытывают женщины.Женщины, страдающие ПМДР, могут обнаружить, что симптомы, которые они испытывают, настолько серьезны, что им трудно или даже невозможно выполнять даже простые повседневные задачи. Они могут оказаться захлестнутыми крайними чувствами, которые трудно обработать и с которыми трудно справиться, чувствами, которые могут мешать работе, учебе и социальным отношениям.

      Например, несмотря на то, что чувство легкой грусти или подавленности характерно для ПМС, женщина, страдающая ПМДР, может испытывать более глубокое чувство грусти и даже безнадежности — сродни симптомам, связанным с клинической депрессией.Некоторые женщины могут терять интерес к работе или общественной деятельности — это два других симптома, общих для ПМДР с клинической депрессией.

      PMDD также может вызывать чувство беспокойства или напряжения, вызывая у вас постоянное чувство паники или «на нервах». Некоторые женщины с ПМДР более склонны к чувству раздражительности или откровенного гнева. Даже небольшие разногласия могут показаться преувеличенными и несправедливыми, и вы даже можете начать спорить чаще.

      Поскольку симптомы ПМДР могут быть очень серьезными, важно получить лечение, которое поможет вам успешно справиться с ними.Без лечения женщины с ПМДР могут страдать от постоянного чувства безнадежности и депрессии, а также от развития проблем на работе или в отношениях.

      Лечение ПМДР

      Считается, что изменения уровня гормонов, которые происходят в течение менструального цикла, играют роль как в ПМС, так и в ПМДР. Однако некоторые исследования показывают, что эти изменения сходны даже у женщин, у которых нет ни ПМС, ни ПМДР. Исследователи считают, что некоторые женщины могут быть более предрасположены к влиянию гормональных колебаний, а это означает, что они гораздо острее испытывают последствия.Чтобы быть эффективным, лечение ПМДР должно быть адаптировано к каждой женщине индивидуально.

      Команда Grassroots Healthcare применяет целостный подход к лечению женщин с ПМДР. Перед любым лечением вы пройдете медицинский осмотр и, возможно, вам сделают анализ крови или другие лабораторные анализы, чтобы исключить другие проблемы, которые могут вызывать те же симптомы. Лабораторные тесты также могут быть использованы для проверки уровня гормонов и выявления дефицита питательных веществ, который может способствовать возникновению симптомов.

      В зависимости от ваших потребностей наша команда может назначить добавки или гормональную терапию.Полезным может быть поведенческое консультирование, наряду с лекарствами, помогающими стабилизировать химический состав мозга. Поскольку ПМДР влияет на каждую женщину по-разному, наша команда будет работать с вами, чтобы создать план лечения, который точно соответствует вашим потребностям.

      Не мучайтесь с ПМДР

      Симптомы ПМДР являются хроническими и тяжелыми — настолько серьезными, что они могут серьезно сказаться на качестве вашей жизни. Если вы думаете, что у вас может быть ПМДР, не откладывайте лечение. Позвоните в Grassroots Healthcare или воспользуйтесь нашей онлайн-формой и запланируйте визит в офис уже сегодня.

      Должны ли тяжелые предменструальные симптомы быть психическим расстройством? : выстрелов

      Настроение женщин может меняться в зависимости от фаз их менструального цикла. Но значит ли это, что у них психическое расстройство? Кэтрин Стритер для NPR скрыть заголовок

      переключить заголовок Кэтрин Стритер для NPR

      Настроение женщины может меняться в зависимости от фазы менструального цикла.Но значит ли это, что у них психическое расстройство?

      Кэтрин Стритер для NPR

      Как описывает это Ронна Симмонс из Филадельфии, каждые две недели срабатывает таймер.

      Симмонс, 24 года, прекрасно себя чувствует, работает, заботится о своей дочери. А потом вдруг все меняется. Обычно веселая, Симмонс говорит, что начинает ненавидеть себя.

      «Я всем говорю: «Сейчас я не в себе», — говорит она.«Я перезвоню вам, когда снова стану Ронной».

      У Симмонс предменструальное дисфорическое расстройство, или ПМДР. Иногда его называют «ПМС на стероидах». ПМДР определяется психиатрами как довольно редкий синдром, который вызывает инвалидизирующие эмоциональные, а иногда и физические реакции на гормональные изменения, происходящие у женщины во время менструации.

      Психиатры не спешили официально признавать ПМДР расстройством, но это изменилось в соответствии с новым Диагностическим и статистическим руководством, DSM-5, в котором ПМДР указан как отдельное психическое расстройство.

      Врачи, лечащие ПМДР, говорят, что женщины обычно начинают испытывать симптомы в начале лютеиновой фазы менструального цикла, т. е. в двухнедельном промежутке между овуляцией и первым днем ​​менструации. Симптомы могут включать тяжелую депрессию, тревогу и напряжение.

      И так же быстро симптомы исчезают.

      Я всем говорю: «Сейчас я не в себе. Я перезвоню тебе, когда снова стану Ронной.

      Ронна Симмонс

      «Когда у вас начинаются месячные, — говорит 29-летняя Меган Олни из Уоррена, штат Огайо, — это похоже на освобождение.Вы чувствуете себя хорошо, но потом вам приходится смириться с тем, через что вы только что прошли».

      Олни была подростком, когда поняла, что, по-видимому, существует связь между ее месячными и чрезвычайно мрачным настроением, которое она испытывала.

      Но когда она пыталась получить помощь, но обнаружила, что врачи скептически относятся к тому, что ее эмоциональные проблемы могут быть связаны с ее менструацией

      Итак, Олни зашла в интернет и поставила себе диагноз Она узнала, что ПМДР отличается от предменструального синдрома (ПМС), отличается от депрессии или биполярного расстройства.По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, до 85 процентов женщин в период менструации имеют хотя бы один симптом ПМС.

      ПМДР встречается гораздо реже, поражая не более 1 процента менструирующих женщин.

      Диагноз ПМДР имеет три основных критерия. Во-первых, симптомы должны соответствовать менструальному циклу в течение как минимум двух месяцев подряд.

      Во-вторых, симптомы должны действительно мешать женщине заниматься своими обычными делами.Это отличается от ПМС, когда большинство симптомов слабо выражены.

      Наконец, чтобы поставить диагноз ПМДР, женщина должна сообщить, что она не находится в депрессии все время, а только в дни, предшествующие менструации.

      При ПМДР, говорит доктор К. Нил Эпперсон, руководитель Пенсильванского центра женского поведенческого здоровья, у женщины явно наблюдаются «симптомы при определенном гормональном статусе, которых нет при другом гормональном статусе».

      Эпперсон говорит, что до недавнего времени в медицинской литературе было неясно, что такое ПМДР и как его лечить, но сейчас ситуация изменилась.

      Предыдущие версии DSM относили PMDD к категории, называемой «не указано иное».

      В прошлом году Эпперсон работал в рабочей группе, отвечавшей за обновление руководства. Группа решила дать PMDD отдельную запись в качестве полного диагноза в последней версии руководства DSM-5.

      Эпперсон говорит, что это было спорное решение.

      «Я думаю, что всякий раз, когда расстройство чаще встречается у женщин или только у женщин, будет группа людей, которые обеспокоены тем, что это уменьшит роль женщин в обществе, их чувство дееспособности», — говорит Эпперсон.

      Одним из людей, обеспокоенных этим, является Сара Гехлерт, изучающая различия в состоянии здоровья в школе социальной работы Вашингтонского университета в Сент-Луисе. Она попыталась выяснить, сколько женщин на самом деле страдают ПМДР, чтобы посмотреть, как она выразилась, есть ли «какие-либо доказательства этого расстройства».

      Команда Гелерта случайным образом набрала 1246 женщин из Сент-Луиса и Чикаго. Они попросили женщин заполнять форму каждый день в течение двух месяцев, отвечая на основные вопросы об их настроении и самочувствии.

      В форме ничего не сказано о менструации. Вместо этого женщины ежедневно сдавали образцы мочи, чтобы команда Гелерт могла видеть, где каждая из них находилась в ее месячном цикле.

      «Я хотела подойти к этому как можно более научно и объективно», — говорит она.

      Это было особенно важно для Гелерт, потому что ПМДР показался ей диагнозом, который можно использовать против женщин.

      «Скажем, бедная женщина была в суде, пытаясь выяснить, сможет ли она сохранить опеку над своим ребенком», — говорит Гехлерт.«Адвокат ее партнера или супруга может сказать: «Да, ваша честь, но у нее психическое расстройство». И она может не получить опеку над своими детьми».

      По крайней мере, Гелерт беспокоится, что ПМДР может быть гипердиагностирована, патологизируя здоровых женщин, которые испытывают нормальные гормональные сдвиги. В конце концов, говорит она, на этом можно заработать много денег.

      Одним из примеров из учебника является отпускаемый по рецепту препарат Сарафем, который был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2000 году для лечения ПМДР.На самом деле Сарафем идентичен широко назначаемому антидепрессанту из группы СИОЗС прозаку или флуоксетину. Срок действия патента на прозак подходил к концу, и производитель Eli Lilly столкнулся с потерей доли рынка в пользу непатентованных версий.

      В этой телевизионной рекламе ни одна тележка не застрахована от женщины с ПМДР.

      Ютуб

      Итак, Эли Лилли дала Прозаку новое имя, Сарафем, и окрасила его в розовый цвет.То, что раньше было непатентованным лекарством, которое стоило 25 центов за таблетку, продавалось как лекарство, специфичное для ПМДР, по 10 долларов за таблетку.

      Маркетинг Сарафема вызвал удивление. В ноябре 2010 года, после того, как Лилли выпустила в эфир рекламный ролик, показывающий расстроенную женщину, борющуюся с тележкой для покупок, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) отправило Лилли письмо, в котором просило Лилли «немедленно прекратить использование этой широковещательной рекламы и всех других рекламных материалов для Sarafem, которые содержат те же или подобные проблемы». .»

      Рекламный ролик с тележкой для покупок никогда не определял ПМДД, заявило Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, и не смог отличить его от ПМС.«Следовательно, общее сообщение расширяет показания и упрощает серьезность ПМДР», — говорится в письме. «Для постановки диагноза ПМДР симптомы должны заметно мешать работе, учебе, обычной социальной деятельности и отношениям».

      Для Гелерта женщины в рекламе Sarafem выглядели как обычные женщины, у которых просто был тяжелый день. По ее словам, это связало бы любое нормальное расстройство с менструальным циклом. И это может привести к мысли, что «женщины — а не мужчины — предрасположены к такому поведению.

      Среди женщин, которых изучал Гелерт, только 1,3 процента соответствовали критериям ПМДР. Результаты были опубликованы в 2009 году в журнале Psychological Medicine . Гелерт, присяжные еще не вынесены, особенно когда так мало веских доказательств того, как гормональные изменения взаимодействуют с женскими эмоциями.

      «Я чувствовала бы себя намного, намного спокойнее, если бы мы понимали биологию, стоящую за этим», — говорит она.«Несмотря на то, что мы нашли доказательства, остается вопрос: правда ли то, что мы описали?»

      Меган Олни говорит, что понимает их опасения. Она знает, как аккуратно ПМДР может вписаться в пагубные стереотипы о женщинах. Но официальное признание PMDD имело для нее значение.

      «Наступает момент, когда вам нужно понять, что у того, через что вы проходите, есть название», — говорит она. «Это поможет вам осознать, что вы не одиноки в своей борьбе».

      Сегодня существует большое интернет-сообщество, посвященное ПМДР, форумы, на которых Олни и другие женщины рассказывают о том, что помогло им — будь то антидепрессанты, противозачаточные таблетки или упражнения и диета.Они находят друг друга в Твиттере и других социальных сетях.

      Это сообщество может быть самостоятельным лечением, говорит Аманда Ван Слайк, которой 23 года и она живет в Эдмонтоне, Альберта.

      Интернет-сообщества были убежищем для Ван Слайк, местом, где она, как она выразилась, «вышла наружу» как женщина с ПМДР и нашла других, желающих поделиться своим опытом борьбы с этой болезнью.

      Ресурсы включают Национальную ассоциацию предменструального синдрома в Соединенном Королевстве, различные сайты Facebook и хэштег #PMDD в Twitter.

      Ван Слайк и другие женщины говорят, что форумы также являются местом, где можно напомнить, что, в отличие от других психических расстройств, ПМДР всегда проходит, по крайней мере, на время.

      Тяжелый ПМС может длиться дольше, чем предполагалось

      Психические изменения сохраняются после начала менструации у женщин с состоянием, известным как ПМДР, говорится в исследовании.

      (HealthDay) — В течение многих лет женщинам с тяжелой формой предменструального синдрома, известной как предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), говорили, что их симптомы должны исчезнуть в день начала менструации.

      Новое исследование показывает, что эти симптомы, которые могут включать в себя серьезные перепады настроения, начинаются примерно за четыре дня до менструации и могут сохраняться в течение первых трех дней менструации, что могут подтвердить многие женщины с расстройством.

      Это расширенное определение ПМДР поможет исследователям обновить Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV), которое должно выйти в мае 2013 года.DSM классифицирует психические расстройства по точным определениям и диагностическим критериям, и это влияет на решения о лечении и страховых возмещениях.

      «Считалось, что симптомы ПМДР резко ослабевают с началом менструации, но теперь мы понимаем, что это не так», — говорит автор исследования доктор С. Энн Хартлейдж, директор Программы супружеской и сексуальной терапии Медицинского университета Раша. Центр, Чикаго.

      Hartlage и его коллеги опросили более 1000 женщин с ПМДР и без него, чтобы выяснить их симптомы в течение одного или двух менструальных циклов.

      ПМДР отличается от предменструального синдрома (ПМС) количеством симптомов и их тяжестью. Оба состояния могут быть отмечены вздутием живота, кратковременным увеличением веса, болезненностью молочных желез и определенными изменениями настроения. Однако резкие изменения настроения, тревога, депрессия, гнев и раздражительность могут возникать при ПМДР до такой степени, что они мешают функционированию на работе или дома.

      Эксперты заявили, что новые результаты, опубликованные в мартовском выпуске Archives of General Psychiatry , повлияют на то, как будут маркировать женщин с ПМДР.

      «Этот пересмотр того, как определяется ПМДР, повлияет на дальнейшие исследования», — сказал доктор Кристофер Эстес, доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Миллера Университета Майами. «Это увеличивает количество времени вокруг и во время менструального цикла, когда симптомы можно отнести к категории ПМДР».

      Лечение зависит от симптомов ПМДР. «Существует роль антидепрессантов и гормональных препаратов, таких как оральные контрацептивы», — сказал Эстес.По словам Хартлаге, их иногда назначают в более низких дозах, чем те, которые используются для лечения депрессии или тревоги.

      ПМС, с другой стороны, обычно лечат изменением образа жизни, например, регулярными физическими упражнениями, правильным питанием и отказом от кофеина, а также назначением лекарств, отпускаемых по рецепту или без рецепта, включая нестероидные противовоспалительные препараты.
      Американский колледж акушеров и гинекологов сообщает, что женщины, предположительно страдающие ПМС, страдают по крайней мере в течение трех менструальных циклов с по крайней мере одним симптомом, таким как депрессия, бессонница или тяга к еде, которые появляются в течение пяти дней до начала менструации и заканчиваются в течение четырех дней. дней после начала менструальных выделений.Эти эмоциональные и/или физические симптомы мешают некоторым аспектам повседневной жизни, но в меньшей степени, чем ПМДР.

      Количество симптомов, необходимых для диагностики ПМДР, требует дальнейшего изучения, отмечают авторы. Текущее издание DSM-IV требует пяти симптомов, в то время как авторы обнаружили, что у некоторых женщин есть три или четыре симптома. Эти женщины будут исключены в соответствии с текущим определением.

      Доктор Донника Мур, акушер-гинеколог и президент Группы здоровья женщин Сапфир в Фар-Хиллз, Северная Каролина.J., сказал, что исследование повышает осведомленность психиатров о полном размахе ПМДР.

      «Все это время женщинам было совершенно ясно, что симптомы ПМДР сохраняются после первого дня менструации», — сказал Мур. «Если у вас есть какие-либо менструальные симптомы, которые мешают вашей повседневной жизни, будь то физические или эмоциональные, обсудите их со своим врачом».


      Первая значительная генетическая находка при тяжелом ПМС или ПМДР
      Дополнительная информация: Узнайте больше о ПМС и ПМДР на веб-сайте U.С. Национальные институты здоровья.

      Copyright © 2012 HealthDay. Все права защищены.

      Цитата : Тяжелый ПМС может длиться дольше, чем предполагалось (2012, 5 марта) получено 20 марта 2022 г. с https://medicalxpress.com.com/news/2012-03-severe-pms-longer-thought.html

      Этот документ защищен авторским правом. Помимо любой добросовестной сделки с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в ознакомительных целях.

       пмс по сравнению сPMDD: чем они отличаются?

      Предменструальный синдром (ПМС) и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — это два разных состояния здоровья, которые во многом схожи. У них много общих симптомов, в том числе физические и эмоциональные изменения, которые происходят за несколько дней до менструации. В обоих случаях симптомы возникают каждый месяц, но ПМДР протекает тяжелее, чем ПМС. Это также более редко. Справиться с раздражительностью, дискомфортом и ежемесячным беспорядком, который приходит во время менструации, — это одно, а ПМДР — другое.

      Понимание разницы между ПМС и ПМДР

      Никто не ждет этого времени месяца. Но если ваши месячные мешают работать и причиняют настоящий дискомфорт дома и в отношениях с другими людьми, у вас может быть что-то более серьезное, чем ПМС. ПМДР — это ваш период на стероидах.

      К счастью, существуют методы лечения обоих состояний, которые могут помочь вам почувствовать себя лучше, но сначала немного проясним разницу между этими двумя проблемами.

      Симптомы ПМС

      Как эмоциональные, так и физические симптомы ПМС возникают перед менструацией. У женщины может быть депрессия, тревога, спутанность сознания, бессонница и приступы плача. Она также может испытывать вспышки гнева, раздражительность, социальную изоляцию, плохую концентрацию и изменения в сексуальном желании. И она может обнаружить, что больше спит.

      Среди физических симптомов ПМС могут быть жажда и изменения аппетита (другими словами, тяга к еде!), а также болезненность молочных желез, головная боль, вздутие живота и увеличение веса, отек рук или ног, боли и усталость. .Проблемы с желудком, такие как боль в животе, наряду с проблемами кожи, также могут возникнуть. 1

      ПМС обычно начинается за одну-две недели до менструации. Большинство женщин испытывают некоторые симптомы ПМС, и эти симптомы исчезают с началом менструации. 2

      Симптомы ПМДР

      От 2% до 10% женщин детородного возраста страдают ПМДР. 3  

      Как и ПМС, ПМДР может вызывать у человека нервозность, злость, раздражительность или тревогу.Усталость, сильная тяга к определенным продуктам, проблемы с концентрацией и вниманием, а также физические проблемы, такие как болезненность молочных желез, головные боли, отеки или вздутие живота, а также боли в суставах и мышцах, являются симптомами ПМДР.

      Но при ПМДР эмоциональные симптомы более выражены, чем при ПМС. Человек может испытывать более серьезные проблемы с депрессией, напряжением и раздражительностью. Проблемы со сном — еще одна распространенная жалоба людей, живущих с ПМДР. 3

      В некоторые месяцы симптомы ПМДР могут быть хуже, чем в другие, говорит Кристин Юнг Лассетер, доктор медицинских наук, основатель и президент Клиники репродуктивной психиатрии в Остине и член правления Международного общества репродуктивной психиатрии.

      «Симптомы могут меняться и быть более серьезными в один месяц, чем в другой», — говорит она. «Часто ПМДР заставляет человека чувствовать себя непохожим на себя, и у него нет простого способа почувствовать себя лучше».

      Статья продолжается ниже

      Может ли у вас быть ПМДР?

      Пройдите наш тест, чтобы определить, совпадают ли ваши симптомы с симптомами других людей, страдающих предменструальным дисфорическим расстройством.

      Пройдите тест PMDD

      ПМС, как правило, имеет больше физических симптомов, в то время как ПМДР имеет больше симптомов настроения, говорит Нишель Хейнс, DO, психиатр Клиники репродуктивной психиатрии в Остине, штат Техас.

      «На самом деле перепады настроения — это один из симптомов, который необходим для диагностики ПМДР, — говорит она. «Другие возможные симптомы настроения — внезапная грусть или слезы или повышенная чувствительность к отказу или обратной связи».

      Как ПМС, так и ПМДР могут вызвать у человека чувство депрессии, говорит Кристофер М. Зан, доктор медицинских наук, вице-президент по практической деятельности Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG). Но у депрессии могут быть и другие причины, такие как синдром хронической усталости или даже синдром раздраженного кишечника.

      «Обсудите со своим акушером-гинекологом, связаны ли ваши симптомы с ПМС или ПМДР, или они могут быть вызваны другой причиной», — советует доктор Зан.

      Серьезное депрессивное расстройство — еще одно состояние психического здоровья, которое может даже выглядеть как ПМДР, отмечает доктор Хейнс. И хотя симптомы ПМДР могут очень напоминать симптомы большого депрессивного расстройства, время появления симптомов отличается.

      «При ПМДР у вас практически не будет симптомов за пределами двухнедельного окна до начала менструации», — объясняет она.

      ПМС может включать изменения настроения, говорит доктор Лассетер, но может и не вызывать. Однако у человека с ПМДР всегда есть изменения настроения как часть этого состояния.

      «Для ПМС требуется наличие только одного симптома перед менструацией, — говорит д-р Лассетер. «И этот симптом может быть физическим или связанным с настроением. Однако для постановки диагноза ПМДР требуется пять или более симптомов».

      И, добавляет доктор Лассетер, большинство этих симптомов возникает из-за изменений в настроении и поведении человека, а не из-за физических проблем.

      ПМДР более серьезен, чем ПМС, поскольку обычно имеет большее количество связанных с ним симптомов. Кроме того, эти симптомы, как правило, более серьезные, чем симптомы, возникающие при ПМС, говорит доктор Лассетер.

      Получение диагноза ПМДР

      Для того, чтобы вам поставили диагноз ПМДР, у вас должны быть очень специфические симптомы, установленные Американской психиатрической ассоциацией. Существует 11 симптомов, и они перечислены в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5 -е издание (DSM-5) в разделе «Депрессивные расстройства».Вам потребуются как минимум пять из 11 симптомов и должен быть хотя бы один из первых четырех симптомов, перечисленных ниже:

      • Заметно подавленное настроение, чувство безнадежности или самоуничижительные мысли
      • Выраженная тревога, напряжение, ощущение «взвинченности» или «на грани»
      • Выраженная аффективная лабильность (склонность испытывать сильные и переменчивые эмоции)
      • Постоянный и выраженный гнев или раздражительность или обострение межличностных конфликтов 4

      Если вы узнали себя в этом описании, обратитесь к врачу.Вас могут попросить отслеживать ваши симптомы, заполнив таблицу симптомов. В таблице вас просят оценить различные симптомы в числовом выражении, где «1» означает «минимальные или слабо выраженные для вас», вплоть до «4», что означает «тяжелые, подавляющие симптомы и/или неспособность выполнять ваши ежедневные обязанности». рутина.»

      Во время вашего визита врач захочет узнать конкретно о ваших симптомах. Лечение будет зависеть от того, насколько серьезны ваши симптомы. Если они легкие или умеренные, врач может предложить некоторые изменения в вашем рационе и образе жизни.Если ваши симптомы более серьезны, может быть рекомендовано лекарство. Может быть полезно поговорить с консультантом о ваших симптомах ПМДР и о стрессе, который влияет на вашу жизнь.

      Важно найти поставщика медицинских услуг, имеющего опыт диагностики психических заболеваний, таких как ПМДР, говорит д-р Лассетер. Это связано с тем, что у человека может быть неправильно диагностирован ПМДР, когда у него на самом деле есть другое психическое расстройство, такое как тревога или депрессия, которое может усугубляться гормональными изменениями, говорит она.Получение неправильного диагноза может означать, что человеку назначают план лечения, который может не сработать.

      «И это может вызвать у человека чувство разочарования и безнадежности», — говорит доктор Лассетер. «Поэтому важно получить помощь от кого-то, кто имеет опыт диагностики и лечения психических расстройств».

      Различия в лечении ПМС и ПМДР

      В зависимости от того, насколько серьезны ваши симптомы, ПМС часто проходит, если вы измените свой образ жизни или диету. Например, регулярные 30-минутные аэробные упражнения, такие как бег, ходьба или плавание, могут уменьшить усталость и депрессию.

      Поиск способов расслабиться и уменьшить стресс также может помочь. Релаксационной терапией может быть что угодно, от дыхательных упражнений до медитации и йоги. Также стоит попробовать биологическую обратную связь и массажную терапию.

      Но если ваши симптомы более серьезны, ваш акушер-гинеколог может порекомендовать медикаментозное лечение. 1

      Методы гормональной контрацепции могут уменьшить физические симптомы ПМС. Но не все из них могут облегчить симптомы ПМС настроения. Антидепрессанты можно использовать для лечения ПМС, и они уменьшают симптомы настроения.Их можно принимать за две недели до появления симптомов или в течение всего менструального цикла. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут уменьшить боль, а диуретики («водяные таблетки») могут уменьшить накопление жидкости. Это может быть полезно для женщин, у которых задержка воды является симптомом ПМС. 1

      Для лечения ПМДР врач может назначить противозачаточные таблетки без перерыва в приеме таблеток или с укороченным перерывом в приеме таблеток. Класс антидепрессантов, известных как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), может уменьшить усталость, эмоциональные симптомы, тягу к еде и проблемы со сном.Некоторые эксперты считают, что ежедневное потребление 1200 миллиграммов кальция может уменьшить симптомы как ПМДР, так и ПМС. 6 Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства или добавки.

      Как и при ПМС, при ПМДР можно помочь, изменив образ жизни. Методы релаксации, такие как медитация и йога, а также достаточное количество сна могут помочь с симптомами. И, если возможно, избегайте стрессовых и эмоциональных триггеров (таких как проблемы с деньгами и проблемы в отношениях), когда это возможно. 5

      Существует множество методов лечения ПМС или ПМДР. Постановка правильного диагноза — важный первый шаг, позволяющий начать лечение, которое поможет вам чувствовать себя лучше.

      Часто задаваемые вопросы о PMS и PMDD

      Насколько распространены ПМС и ПМДР?

      ПМС — это распространенная проблема со здоровьем: около 75% женщин детородного возраста имеют те или иные проблемы с ПМС. У многих симптомы повторяются каждый месяц, хотя физические и эмоциональные изменения ПМС могут варьироваться от интенсивных до едва заметных. 5

      PMDD встречается гораздо реже. Подсчитано, что от 2% до 10% менструирующих женщин испытывают ПМДР.

      В чем основная разница между ПМС и ПМДР?

      Основное различие между ними заключается в тяжести симптомов и их влиянии на жизнь женщины, говорит Кристофер М. Зан, доктор медицинских наук, гинеколог и вице-президент по практической деятельности Американского колледжа акушеров и гинекологов. Человек с ПМДР может испытывать более серьезные проблемы с депрессией, напряжением и раздражительностью.И проблемы со сном — еще одна распространенная жалоба среди людей, живущих с ПМДР. 3

      Существуют ли какие-либо изменения образа жизни, которые могут помочь при ПМС или ПМДР?

      В зависимости от того, насколько серьезны симптомы, ПМС и ПМДР могут улучшиться при некоторых изменениях образа жизни. Например, регулярные 30-минутные аэробные упражнения, такие как бег, ходьба или плавание, могут уменьшить усталость и депрессию. Поиск способов расслабиться и уменьшить стресс также может помочь.Релаксационной терапией может быть что угодно, от дыхательных упражнений до медитации и йоги. Также стоит попробовать биологическую обратную связь и массажную терапию. Но если ваши симптомы более серьезны, ваш акушер-гинеколог может предложить лекарства. 1

      ПМДР хуже, чем ПМС?

      Симптомы ПМДР намного серьезнее, говорит Кристофер М. Зан, доктор медицинских наук, гинеколог и вице-президент по практической деятельности Американского колледжа акушеров и гинекологов.

      «ПМДР — это тяжелый тип ПМС, — говорит он. «Хотя это редко, это может быть очень вредно для тех, кто живет с ним. Симптомы могут быть абсолютно инвалидизирующими».

      ПМДР более серьезен, чем ПМС, поскольку обычно имеет большее количество связанных с ним симптомов. Кроме того, эти симптомы, как правило, более серьезные, чем симптомы, возникающие при ПМС, говорит Кристин Юнг Лассетер, доктор медицинских наук, основатель и президент Клиники репродуктивной психиатрии в Остине и член правления Международного общества репродуктивной психиатрии.

      Вызывает ли ПМДР депрессию?

      PMDD может вызвать депрессию, говорит Кристофер М. Зан, доктор медицинских наук, гинеколог и вице-президент по практической деятельности Американского колледжа акушеров и гинекологов. Но у депрессии может быть и другая причина, такая как синдром хронической усталости или даже синдром раздраженного кишечника.

      «Обсудите со своим акушером-гинекологом, связаны ли ваши симптомы с ПМС или ПМДР, или они могут быть вызваны другой причиной», — говорит доктор.Зан советует.

      Если ваша депрессия вызвана ПМДР, существуют методы лечения. Антидепрессанты, особенно класс антидепрессантов, известных как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут использоваться для лечения ПМДР. СИОЗС могут уменьшить усталость, уменьшить эмоциональные симптомы и тягу к еде, а также помочь при проблемах со сном.

      Источники статей

      1. Американский колледж акушеров и гинекологов. Часто задаваемые вопросы.Что такое предменструальный синдром (ПМС)? Доступно по адресу
        https://www.acog.org/womens-health/faqs/premenstrual-syndrome По состоянию на 12 января 2022 г.
      2. Национальных институтов здравоохранения. Национальная медицинская библиотека. Предменструальный синдром. Доступно по адресу https://medlineplus.gov/premenstrualsyndrome.html Последнее обновление страницы: 29 июля 2021 г. По состоянию на 12 января 2022 г.
      3. Американская академия семейных врачей. Предменструальное дисфорическое расстройство. Доступно по адресу https://familydoctor.org/condition/premenstrual-dysphoric-disorder/.Страница обновлена ​​14 мая 2019 г. По состоянию на 12 января 2022 г.
      4. Мишра С., Эллиот Х., Марваха Р. Предменструальное дисфорическое расстройство. [Обновлено 5 сентября 2021 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв. Доступно по адресу https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532307/. По состоянию на 12 января 2022 г.
      5. Клиника Мэйо. Предменструальное дисфорическое расстройство: отличается от ПМС? Бернетт, Татнаи. Доступно по адресу https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/premenstrual-syndrome/expert-answers/pmdd/FAQ-20058315?p=1.Обновлено 11 марта 2021 г. По состоянию на 12 января 2022 г.
      6. Араб А., Рафи Н., Аскари Г., Тагиабади М. Полезная роль кальция при предменструальном синдроме: систематический обзор современной литературы. Int J Prev Med. 2020; 11: 156. Опубликовано в Интернете 22 сентября 2020 г. doi: 10.4103/ijpvm.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.