Причины, диагностика, симптомы и лечение

Синдром компартмента возникает, когда внутри замкнутого мышечного пространства тела возникает чрезмерное давление. Компартмент-синдром обычно возникает в результате кровотечения или отека после травмы. Опасно высокое давление в компартмент-синдроме препятствует току крови к пораженным тканям и от них. Это может быть неотложная ситуация, требующая хирургического вмешательства для предотвращения травм.

Что происходит при компартмент-синдроме?

Группы органов или мышц организованы в области, называемые отсеками.Стенки этих отделений образуют крепкие сети соединительной ткани, называемые фасциями.

После травмы в отсеке может скопиться кровь или отек (жидкость, возникшая в результате воспаления или травмы). Жесткие стенки фасции не могут легко расширяться, и давление в компартменте повышается, препятствуя адекватному кровотоку к тканям внутри компартмента. Это может привести к серьезному повреждению тканей с потерей функций организма или даже к смерти.

Наиболее подвержены развитию компартмент-синдрома ноги, руки и живот.

Причины компартментного синдрома

Синдром острого компартмента — наиболее распространенный тип компартментного синдрома. Примерно в трех четвертях случаев синдром острого компартмента вызван переломом ноги или руки. Синдром острого компартмента быстро развивается в течение нескольких часов или дней.

Компартмент-синдром может развиться из самого перелома из-за давления от кровотечения и отека. Или компартмент-синдром может возникнуть позже, в результате лечения перелома (например, хирургического вмешательства или гипсовой повязки).

Синдром острого компартмента также может возникать после травм без переломов костей, в том числе:

• Раздавливание
• Ожоги
• Чрезмерно тугая повязка
• Длительное сжатие конечности в период потери сознания
• Операция на кровеносных сосудах руки или нога
• Сгусток крови в кровеносном сосуде руки или ноги
• Чрезвычайно энергичные упражнения, особенно эксцентрические движения (разгибание под давлением)

Прием анаболических стероидов также может способствовать развитию компартмент-синдрома.

Другая форма компартмент-синдрома, называемая хроническим компартмент-синдромом, развивается в течение дней или недель. Он также называется синдромом напряжения и может быть вызван регулярными интенсивными упражнениями. Обычно поражается голень, ягодица или бедро.

Синдром брюшной полости почти всегда развивается после тяжелой травмы, операции или во время критического заболевания. Некоторые состояния, связанные с синдромом брюшной полости, включают:

• Травма, особенно когда она приводит к шоку
• Абдоминальная хирургия, особенно трансплантация печени
• Ожоги
• Сепсис (инфекция, вызывающая воспаление во всем теле)
• Тяжелый асцит или брюшное кровотечение
• Перелом таза
• Энергичные эксцентрические упражнения на пресс (т.е. сидит на тренажере для разгибания спины в тренажерных залах)

При повышении давления в брюшной полости кровоток к органам брюшной полости и от них снижается. Печень, кишечник, почки и другие органы могут быть повреждены или навсегда повреждены.

Симптомы компартментного синдрома

Острый компартментный синдром обычно развивается через несколько часов после серьезной травмы руки или ноги. Некоторые симптомы синдрома острого компартмента включают:

• Новая и стойкая глубокая боль в руке или ноге
• Боль, которая кажется сильнее, чем ожидалось для серьезности травмы
• Онемение, иглы или электричество боль в конечности
• Отек, стеснение и синяки

Симптомы синдрома хронического компартмента (синдром компартмента напряжения) включают нарастающую боль или спазмы в пораженной мышце (ягодице, бедре или голени) в течение получаса после начало упражнения.Симптомы обычно проходят в покое, а функция мышц остается нормальной. Синдром физической нагрузки может быть похож на расколотую голень, и его можно спутать с этим состоянием.

Синдром брюшной полости обычно развивается у госпитализированных людей, находящихся в критическом состоянии, получающих жизнеобеспечение. Обычно они не могут описать свои симптомы. Врачи или члены семьи могут заметить симптомы и признаки синдрома брюшного отдела:

• Напряженный, вздутый живот
• Дрожание при надавливании на живот
• Замедление или прекращение выделения мочи
• Низкое артериальное давление

Синдром компартмента Диагноз

Врач может заподозрить компартмент-синдром на основании типа травмы, описания симптомов человеком и физического осмотра.Иногда диагноз компартмент-синдрома ясен из этих результатов.

Во многих случаях для точного диагноза синдрома компартмента требуется прямое измерение давления внутри компартмента. Для этого врач может ввести иглу в область подозрения на компартмент-синдром, в то время как прикрепленный датчик давления регистрирует давление. Также можно ввести пластиковый катетер для постоянного контроля давления в отделении.

При подозрении на синдром брюшной полости датчик давления можно ввести в мочевой пузырь через мочевой катетер.Высокое давление в мочевом пузыре при наличии признаков синдрома брюшной полости настоятельно указывает на диагноз.

Лабораторные тесты и методы визуализации могут помочь в диагностике компартмент-синдрома. Но ни один тест, кроме прямого измерения давления, не может поставить диагноз синдрома брюшной полости.

Лечение компартментного синдрома

Лечение компартментного синдрома направлено на снижение опасного давления в компартменте.Повязки, гипсовые повязки или шины, стягивающие пораженную часть тела, должны быть удалены.

Большинству людей с синдромом острого компартмента требуется немедленная операция для снижения давления компартмента. Хирург делает длинные надрезы через кожу и слой фасции под ней (фасциотомия), снимая чрезмерное давление.

Другие поддерживающие методы лечения включают:

• Удержание части тела ниже уровня сердца (для улучшения кровотока в компартмент)
• Подача кислорода через нос или рот
• Вливание жидкости внутривенно
• Прием обезболивающих

Синдром хронического компартмента можно сначала вылечить, избегая деятельности, которая его вызвала, а также применяя упражнения на растяжку и физиотерапию.Хирургическое вмешательство не так срочно при хроническом синдроме или синдроме физической нагрузки, но оно может потребоваться для снятия давления.

Лечение синдрома брюшной полости включает меры жизнеобеспечения, такие как искусственная вентиляция легких, лекарства для поддержания артериального давления (вазопрессоры) и заместительную почечную терапию (например, диализ). Может потребоваться операция по открытию брюшной полости, чтобы снизить давление компартмент-синдрома. Лучшее время для операции у людей с синдромом брюшной полости часто неясно.Операция по поводу синдрома брюшной полости может спасти жизнь, но также может вызвать осложнения.

Разрушение травмы — НАСТОЯЩАЯ первая помощь

Раздавленная травма

Протоколы оказания первой помощи на работе в Великобритании не рекомендуют удалять пострадавшего в ловушку, если он находился в ловушке более 15 минут из-за последствий потери кровообращения в конечности. Но мы можем часами использовать жгуты?

Давайте проясним это

Когда конечность оказывается зажатой (будь то жгут или захват), нет ни свежего поступления кислорода, ни удаления отходов из-за отсутствия тираж.Традиционно учат, что эти отходы накапливаются до токсичного уровня, и, если конечность высвобождается, отходы попадают в систему кровообращения и перекачиваются в сердце, что может вызвать остановку сердца и НЕМЕДЛЕННУЮ СМЕРТЬ!

Таким образом, традиционные руководящие принципы оказания первой помощи Великобритании, включая текущее 10-е издание Руководства по оказанию первой помощи добровольной службы скорой помощи (1), гласят: « Не отпускайте пострадавшего, который был раздавлен более 15 минут». Это ерунда.

Что такое синдром раздавливания?

Синдром раздавливания относится к осложнениям после длительного заключения; Причиной может быть обрушение здания, упавшие обломки, захват транспортного средства или просто продолжающееся давление, оказываемое собственным весом неподвижного пострадавшего. (2-6)

Раздавливание происходит, когда часть тела подвергается воздействию большой силы или давления, обычно после зажатия между двумя тяжелыми предметами. В результате сжатия мышц повреждаются мышечные клетки ( миоцитов, ) с последующим высвобождением внутриклеточных компонентов в системный кровоток.Этот процесс, называемый рабдомиолизом, вызывает системную дисфункцию органов, такую ​​как острая почечная недостаточность, и затем называется синдромом раздавливания. (7-9)

Королевский колледж хирургов Эдинбургского факультета доврачебной помощи придерживается единого мнения (2):

«Размозжение — это прямая травма в результате перелома. Синдром раздавливания — это системное проявление повреждения мышечных клеток в результате давления или раздавливания ».

Вероятность развития острого синдрома раздавливания напрямую связана со временем сжатия, поэтому пострадавших должны быть освобождены как можно быстрее, независимо от того, как долго они были в ловушке .(2,3)

Основными осложнениями синдрома раздавливания являются накопление токсинов — рабдомиолиз — и менее известный, компартмент-синдром. В этой статье мы рассмотрим оба.

Рабдомиолиз

Поскольку увеличение давления, вызванное ограничением (будь то захват или жгут), уменьшает кровообращение в этой области, уменьшение кислорода требует, чтобы клетки переключились с аэробного дыхания на анаэробного дыхания. В этом состоянии клетки пытаются производить энергию из CO2, который производит большое количество молочной кислоты и других повреждающих веществ:

Синдром компартмента — NHS

Синдром компартмента — это болезненное и потенциально серьезное состояние, вызванное кровотечением или отеком внутри замкнутого пучка мышц, известного как мышечный компартмент.

Кредит:

Каждая группа мышц рук и ног вместе с соседними кровеносными сосудами и нервами содержится в пространстве, окруженном тканью, называемой фасцией.

Синдром компартмента возникает, когда давление внутри компартмента увеличивается, ограничивая приток крови к этой области и потенциально повреждая мышцы и близлежащие нервы.

Обычно это происходит в ногах, ступнях, руках или кистях, но может возникнуть везде, где есть закрытый отсек внутри тела.

Типы компартмент-синдрома

Существует 2 основных типа компартмент-синдрома: острый компартмент-синдром и хронический (также называемый напряженным) компартмент-синдром.

Синдром острого компартмента:

• случается внезапно, обычно после перелома или тяжелой травмы
• требует неотложной медицинской помощи и требует срочного лечения
• может привести к необратимому повреждению мышц, если не лечить быстро

Синдром хронического компартмента:

• происходит постепенно, обычно во время и сразу после повторяющихся упражнений (например, бега или езды на велосипеде)
• обычно проходит в течение нескольких минут после остановки активности
• не требует неотложной медицинской помощи и не причиняет непоправимого ущерба

Симптомы компартмент-синдрома

Синдром острого компартмента

Симптомы синдрома острого компартмента обычно развиваются после травмы и быстро ухудшаются.

Симптомы могут включать:

• сильная боль, особенно при растяжении мышцы, которая кажется намного сильнее, чем обычно можно было бы ожидать при травме
• Болезненность в зоне поражения
• напряжение в мышцах
• покалывание или жжение
• в тяжелых случаях онемение или слабость (это признаки необратимого повреждения)

Синдром хронического компартмента

Симптомы синдрома хронического компартмента имеют тенденцию к постепенному развитию во время физических упражнений и улучшаются после отдыха.

Симптомы могут включать:

• схваткообразная боль при физической нагрузке, чаще всего в ногах
• опухоль или заметно выпуклая мышца
• ощущение покалывания
• пораженный участок бледнеет и холодеет
• в тяжелых случаях затрудненное движение пораженной части тела

Когда обращаться за медицинской помощью

Важно получить медицинскую консультацию, если вы считаете, что у вас синдром купе:

Синдром острого компартмента — это неотложная медицинская помощь, и в идеале его нужно лечить в больнице в течение нескольких часов, чтобы избежать необратимого повреждения мышц или нервов.

Синдром хронического компартмента гораздо менее серьезен, но рекомендуется проверить свои симптомы и установить причину.

Причины компартмент-синдрома

Синдром острого компартмента

Синдром острого компартмента может быть вызван:

• перелом костей или раздавливание — это наиболее частая причина
• гипсовая повязка или тугая повязка, наложенная на конечность до того, как она перестанет опухать
• ожоги, которые могут привести к образованию рубцов и стягиванию кожи
• Операция по восстановлению поврежденного или заблокированного кровеносного сосуда (как только кровь сможет течь обратно в мышцу, это может привести к отеку)

В редких случаях это может произойти без видимых травм.

Синдром хронического компартмента

Синдром хронического компартмента обычно возникает у молодых людей, которые регулярно выполняют повторяющиеся упражнения, такие как бег или езда на велосипеде.

Точная причина неизвестна.

Ведущая теория гласит, что это вызвано временным отеком мышц во время упражнений, влияющим на кровоснабжение целой группы мышц.

Лечение компартмент-синдрома

Синдром острого компартмента

Синдром острого компартмента необходимо лечить в больнице с помощью хирургической процедуры, называемой экстренной фасциотомией.

Врач или хирург делает разрез, чтобы разрезать кожу и фасцию, окружающую мышцы, чтобы немедленно снять давление внутри мышечного отсека.

Рана обычно закрывается через несколько дней. Иногда может потребоваться кожный трансплантат, чтобы закрыть рану.

Синдром хронического компартмента

Синдром хронического компартмента обычно не опасен, и иногда его можно облегчить, прекратив упражнение, которое его запускает, и переключившись на менее напряженную деятельность.

Могут помочь физиотерапия, стельки для обуви (стельки) и нестероидные противовоспалительные препараты — поговорите об этом со своим терапевтом.

Операция будет рассмотрена только в том случае, если ваши симптомы не исчезнут, несмотря на эти меры. В этих случаях вы попадете в список ожидания, поскольку синдром хронического компартмента не требует неотложной медицинской помощи.

Последняя проверка страницы: 17 сентября 2019 г.
Срок следующей проверки: 17 сентября 2022 г.

Симптомы, причины, методы лечения и выздоровление

Обзор

Что такое синдром компартмента?

Синдром компартмента возникает при повышении давления в мышцах и вокруг них.Давление болезненно и может быть опасным. Компартмент-синдром может ограничивать приток крови, кислорода и питательных веществ к мышцам и нервам. Это может привести к серьезным повреждениям и возможной смерти.

Компартмент-синдром чаще всего встречается в голени. Но он также может поражать другие части ноги, а также ступни, руки, кисти, живот (живот) и ягодицы.

Существуют ли разные типы компартмент-синдрома?

Есть два вида компартмент-синдрома:

• Синдром острого отсека обычно вызывается тяжелой травмой и требует неотложной медицинской помощи.Без лечения синдром острого компартмента может привести к необратимому повреждению мышц. Это также может привести к инвалидности, параличу или даже смерти.
• Синдром хронического компартмента обычно не требует экстренной помощи. Часто это вызвано физическими нагрузками, например интенсивными упражнениями. По этой причине медицинские работники иногда называют это синдромом напряжения.

Симптомы и причины

Что такое купе?

Компартмент — это группа мышц, нервов и кровеносных сосудов.Тонкая, но прочная мембрана (покрытие), называемая фасцией, покрывает каждый отсек. Он держит мышцы на месте. Но фасция не должна сильно растягиваться или расширяться.

Что вызывает синдром компартмента?

Серьезная травма или чрезмерная физическая нагрузка могут вызвать опухоль или кровотечение в отсеке. Фасция не расширяется, чтобы освободить место, поэтому опухоль или кровотечение давят на нервы и мышцы. Медицинские работники называют это компартментальным давлением.

Если давление становится слишком высоким, ткани не могут получать достаточно крови, содержащей кислород и питательные вещества.Ткани могут погибнуть, что приведет к необратимому повреждению области. Эти осложнения также могут угрожать вашей жизни.

Какие виды травм могут вызвать синдром компартмента?

Примеры травм, которые могут вызвать синдром компартмента, включают:

• Сильно ушибленная мышца.
• Автомобильная авария.
• Размозжение, например, когда на вас что-то упало.
• Перелом (сломанная кость).
• Внезапное возобновление кровотока после того, как что-то блокирует кровообращение, например хирургическое вмешательство или потеря сознания.

Анаболические стероиды также могут вызывать синдром компартмента из-за слишком быстрого увеличения размера мышц. Другие причины включают в себя гипсовые повязки или большие повязки, которые слишком туго затянуты и носят некоторое время.

Какие виды деятельности могут вызвать синдром компартмента напряжения?

Синдром хронического компартмента может возникнуть, когда человек перетренирован (слишком много тренируется). Особый риск представляют занятия спортом с очень повторяющимися движениями. Примеры включают:

• Велосипед.
• Бег.
• Плавание.

Каковы симптомы компартмент-синдрома?

Симптомы компартмент-синдрома могут включать:

• Выпуклость или видимый отек мышцы.
• Ощущение, будто мышца наполнена, опухла или каким-то образом больше обычного.
• Онемение.
• Мышечная боль сильнее, чем вы ожидаете от травмы.
• Сильная боль при растяжении мышцы.
• Плотность в мышце.
• Покалывание или жжение в коже или под ней, называемые парестезиями.

Диагностика и тесты

Как диагностируется компартмент-синдром?

Если вы подозреваете, что у вас синдром острого отсека, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи. Это неотложная медицинская помощь, требующая лечения.Если вы подозреваете, что у вас синдром напряжения, позвоните своему врачу.

Медицинский работник сделает несколько вещей для диагностики компартмент-синдрома:

• Медицинский осмотр: Медицинский работник будет искать признаки того, что у вас может быть что-то еще. Например, врач проверит ваши сухожилия на предмет тендинита и голени на наличие шин.
• Рентген: Медицинский работник может попросить сделать рентген, чтобы определить, есть ли у вас перелом.
• Тест измерения давления в отсеке : Если поставщик подозревает синдром отсека, вам понадобится тест для измерения давления. Провайдер вставит иглу в мышцу. Машина, прикрепленная к игле, покажет давление. Медицинский работник может ввести иглу в несколько разных мест.
• Повторите испытание давлением: При синдроме физической нагрузки тест повторяется после тренировки. Врач сравнит результаты до и после.

Ведение и лечение

Как лечить синдром острого компартмента?

Синдром острого компартмента требует немедленного лечения. Хирург выполнит операцию, называемую фасциотомией. Чтобы снять давление, хирург делает надрез (надрез) кожи и фасции (крышки отсека).

После того, как опухоль и давление уйдут, хирург закроет разрез. Иногда это не может произойти сразу. Хирург может сделать кожный трансплантат, взяв кожу с другого участка вашего тела и наложив ее поверх разреза.

Как вы лечите синдром отделения напряжения?

Синдром отдела напряжения обычно проходит, если вы прекращаете тренироваться. Но вам все равно следует обсудить это со своим врачом. Ваш провайдер может порекомендовать:

• Противовоспалительные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
• Кросс-тренинг (смешивание типов упражнений вместо того, чтобы делать одно и то же снова и снова).
• Упражнение с малой ударной нагрузкой.
• Ортопедия (вставки для обуви).
• Физиотерапия.
• Более мягкие поверхности для тренировок (например, бег по дорожкам, а не по бетону).

Если эти варианты не работают, можно использовать фасциотомию.

Профилактика

Можно ли предотвратить синдром острого компартмента?

Невозможно предотвратить острый синдром купе, вызванный несчастным случаем или травмой.Но вы можете обратиться за ранней диагностикой и лечением, чтобы предотвратить осложнения.

Если у вас слишком тугая шина или гипсовая повязка, сообщите об этом своему врачу. Обратите особое внимание, если вы приняли обезболивающее, и эта часть вашего тела все еще болит или опухает. Повязку или шину следует отрегулировать, чтобы предотвратить синдром купе.

Можно ли предотвратить хронический компартмент-синдром?

Вы можете предотвратить синдром отделения физической нагрузки с помощью:

• Делайте упражнения на выносливость постепенно, вместо того, чтобы делать слишком много слишком быстро.
• Изменение положения тела во время тренировки (например, изменение походки при беге).
• Повышение гибкости.
• Не перетренировывать мышцы.
• Ношение подходящей обуви.
• Тренировка на более мягких поверхностях, которые легче воспринимаются вашим телом.

Перспективы / Прогноз

Что произойдет, если не лечить синдром острого компартмента?

Синдром острого компартмента требует немедленного лечения.Если давление не сбрасывается быстро, состояние может привести к:

• Контрактура мышц (ригидность и деформация).
• Необратимое повреждение мышц и нервов в течение 24 часов.
• Постоянная инвалидность.
• Ампутация.
• Смерть.

Вернется ли компартмент-синдром?

Острый отдел, обработанный фасциотомией, обычно не возвращается. Но синдром хронического компартмента может вернуться, если вы снова начнете интенсивные или повторяющиеся упражнения.

Жить с

Как вы можете управлять синдромом хронического компартмента?

Отдых и изменение режима упражнений могут помочь облегчить синдром отделения нагрузки. Но симптомы могут вернуться, особенно если вы вернетесь к интенсивной или повторяющейся деятельности.

Позвоните своему врачу, если со временем боль усиливается или не проходит после отдыха.

Записка из клиники Кливленда

Если после травмы вы подозреваете, что у вас острый компартмент-синдром, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Также поговорите с врачом, если у вас возникает необычная боль, отек или слабость в мышцах, которые продолжают возвращаться. Это может оказаться тендинитом или расщеплением голени, но вам следует проверить, чтобы в этом убедиться. Это может быть синдром хронического компартмента.Врач может предложить стратегии, которые помогут вам почувствовать себя лучше и предотвратить повреждение нервов и мышц.

Рекомендации по подходу, защита почек, показания для фасциотомии

4 вещи, которые поставщики услуг скорой помощи должны знать о синдроме сдавления

Обновлено 13 августа 2014 г.

В последнее время не было недостатка в катастрофических стихийных бедствиях, поэтому сейчас хорошее время для обзора синдрома раздавливания и основных методов лечения, которые необходимо знать поставщикам скорой медицинской помощи.Хотя это относительно редкое явление, однажды вы можете столкнуться с синдромом раздавления. Этого можно ожидать после любого события, когда пациенты оказываются в ловушке на длительное время, особенно после стихийного бедствия или антропогенной катастрофы.

Своевременное оказание помощи до снятия сжимающей силы может стать решающим фактором между жизнью и смертью. Независимо от того, являетесь ли вы поставщиком неотложной помощи в городе или в сельской местности, вашим следующим звонком может стать уход за пациентом с синдромом раздавливания.

Статьи по теме

Связанный объект

Если эти пациенты не получат агрессивной медицинской помощи во время эвакуации, они могут пострадать от трех убийц синдрома раздавливания:

1. Гиповолемия
2. Угрожающие жизни сердечные аритмии
3. Почечная недостаточность

Синдром раздавливания может проявляться у любого пациента, который находится в ловушке под сокрушительным весом в течение значительного периода времени, особенно если это время превышает четыре часа.Эти пациенты могут оказаться в ловушке в результате землетрясений, торнадо, обрушения зданий или захвата в хранилищах. Это может произойти в самых разных условиях, требуя, чтобы поставщики служб неотложной помощи как в сельских, так и в городских организациях были готовы оказать помощь этим пациентам.

Эта статья будет охватывать четыре области : базовая патофизиология, оценка пациентов, ведение и лечение, а также изменения ЭКГ.

1.Основы патофизиологии синдрома раздавливания
Когда сила или сжатие прикладываются к телу в течение длительного периода времени, обычно от четырех до шести часов, пациент может быть подвержен синдрому раздавливания. Степень сжатия тела может варьироваться, но следует ожидать синдрома раздавливания, если какая-либо из нижних конечностей, ягодиц или верхней грудной области / рук пациента сжата.

Когда эти области сжаты, на клеточном уровне происходит несколько вещей.

1. Когда происходит сжатие, клетки в непосредственной близости быстро повреждаются.

2. В течение следующего часа давление продолжает уменьшать циркуляцию в этой области. Когда это происходит, уменьшение количества кислорода требует, чтобы клетки переключились на то, как они могут функционировать. Этот измененный процесс называется анаэробным метаболизмом — метаболизмом без кислорода — и производит большое количество молочной кислоты.С уменьшением количества кислорода клеточным стенкам труднее удерживать содержимое клеток, которое начинает просачиваться через стенки из-за увеличения проницаемости стенок.

3. Клетки продолжают протекать, а другие клетки начинают умирать. Когда это происходит, их содержимое, которое может включать калий, миоглобин, пурины и другие токсичные вещества, выбрасывается из клеток в окружающие ткани. Это содержимое вызывает серьезные проблемы и может убить пациента.

4. Эти эффекты обычно изолированы от пораженной области; это может быть фактор выживания, который позволяет пациенту оставаться стабильным и выживать в течение длительного периода времени. Спасатели часто не осознают, что перед спасением пациенту требуется лечение.

5. После освобождения и сброса веса кровоток возвращается, и все содержимое клеток распространяется по всему телу.Без надлежащего лечения последствия этого содержания следующие:

• Калий — Калий обычно находится в равновесии в организме. Однако избыточная утечка калия из клеток нарушает проводимость сердца, вызывая аритмию или даже остановку сердца.
• Миоглобин — Миоглобин может быть токсичным для клеток почечных канальцев. Миоглобин может выпадать в осадок в почечной системе (почках) и препятствовать почечному кровотоку, что приводит к недостаточности или рабдомиолизу [1].
• Пурины и другие токсичные вещества — могут вызывать респираторную недостаточность и повреждение печени.

6. В зависимости от количества токсинов и химических веществ, которые выделяются и распространяются по телу, состояние настороженного и находящегося в сознании пациента может быстро ухудшиться. В зависимости от пораженных участков они могут страдать сердечной аритмией или остановкой сердца, почечной недостаточностью и рядом других системных сбоев.

2.Оценка пациента с синдромом раздавливания
Оценка состояния пациента требует, чтобы врач выяснил причину травмы и определил возможность возникновения синдрома раздавливания. Помните, что для возникновения синдрома раздавливания потребуется больше, чем просто ступня или рука. Привлечение большой части тела и длительные сроки — важные соображения для провайдера.

Пациент может поступить по-разному.Они могут быть относительно стабильными, сознательными и бдительными. Определить степень травмы может быть сложно из-за объекта дробления (щебень, почва, зерно и т. Д.). У пациента может пальпироваться дистальный пульс; однако это может быть трудно оценить в зависимости от ситуации. Они могут испытывать парестезию или онемение, которые фактически могут замаскировать их истинный уровень боли.

3. Ведение и лечение пациентов с синдромом раздавливания
Ведение этих пациентов в полевых условиях аналогично ведению большинства пациентов с травмами, но с некоторыми исключениями.

1. Установите

2. Если у пациента гипоксия, обеспечьте кислород высокой концентрацией. Будьте осторожны, если резаки находятся в непосредственной близости от пациента.

3. Оцените у пациента раздавливание, отметив время защемления.

4.Установите внутривенный или внутрикостной доступ.

а. Особенно перед удалением или извлечением объекта, вызывающего сжатие

г. Используйте обычную инфузию физиологического раствора, поскольку отсрочка может увеличить риск почечной (почечной) недостаточности [2].

г. Следует избегать употребления калийсодержащих жидкостей из-за риска гиперкалиемии, связанной с рабдомиолизом [3].Сюда входят лактатные Рингеры, поскольку они содержат 4 мг-экв / л калия и кальция. Это может ухудшить состояние пациента, поскольку уровень калия в кровотоке уже выше.

5. Выполните тестовую полоску ЭКГ и последующие полоски. Если возможно, их следует передать в травматологическое отделение. Полоски ЭКГ могут быть полезны для определения уровня и изменений гиперкалиемии.

6.В зависимости от медицинского наблюдения, при подозрении на угрожающую жизни гиперкалиемию рассмотрите возможность применения 500 мг хлорида кальция внутривенно в течение 2 минут. (См. CDC «После землетрясения; лечение раздавливания и синдрома раздавливания» для получения дополнительной информации о лечении)

7. В зависимости от медицинского направления лечить пациента от боли.

8. В зависимости от медицинского направления можно назначать альбутерол в виде аэрозоля.Это способствует перемещению калия в клетки, что помогает лечить гиперкалиемию [2, 10].

9. В зависимости от медицинского направления, использование бикарбоната и маннита для предотвращения почечной недостаточности подвергалось сомнению. Некоторые исследования показали незначительное улучшение или отсутствие каких-либо улучшений между группой пациентов, получавших маннит и бикарбонат, по сравнению с группой, получавшей только солевой раствор [4, 5].

10.Петлевые диуретики, такие как фуросемид, могут подкислять мочу и не рекомендуются на догоспитальном этапе, так как введение требует тщательного наблюдения, недоступного на догоспитальном этапе [6].

11. Осмотрите пациента на предмет других травм.

12. Лечите пациента от переохлаждения или гипертермии в зависимости от воздействия.

4.Изменения на ЭКГ от синдрома раздавливания
Поскольку существует значительный потенциал гиперкалиемии (повышенный уровень калия), медработники должны попытаться сделать несколько электрокардиограмм в 12 отведениях. Это будет зависеть от ситуации и возможностей поставщиков. Множественные ЭКГ, особенно если они могут быть переданы в принимающую больницу, позволят врачам оценить уровень гиперкалиемии у пациента [7].

Уровни калия могут повыситься во время спасения и транспортировки, и эти уровни можно увидеть по изменениям ЭКГ.Прогрессирующая гиперкалиемия может привести к заметным изменениям ЭКГ. К ним относятся обострение зубца T, сглаживание зубца P, удлинение интервала PR, депрессия сегмента ST, удлинение комплекса QRS и, в конечном итоге, переход к синусоидальной форме волны [8, 9]. Фибрилляция желудочков может возникнуть в любой момент во время этого прогрессирования. Они предлагают врачу, осуществляющему медицинский контроль, более полную оценку пациента при назначении лечения как в полевых условиях, так и в больнице.

Изменения на ЭКГ, связанные с гиперкалиемией, согласно Feehally [8], составляют:

• Легкая гиперкалиемия (6-7 ммоль / л) — зубцы T.
• Умеренная гиперкалиемия (7-8 ммоль / л) — уплощенный зубец P, удлиненный интервал PR, депрессия сегмента ST, пиковый зубец T.
• Тяжелая гиперкалиемия (8–9 ммоль / л) — остановка предсердий, удлинение QRS, дальнейшее обострение зубцов T.
• Опасная для жизни гиперкалиемия (> 9 ммоль / л) — синусоидальная волна.

Список литературы
1. Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда, 29-е изд. Филадельфия, WB Saunders, 2000.
2. Неотложная медицина Розена, 7-е изд. Сент-Луис, Мосби, 2009.
3. Малиноски Д. Д., Слейтер М. С., Маллинз Р. Дж.: Размозжение и рабдомиолиз. Crit Care Clin 2004; 20: 171.
4. Brown C, Rhee P, Chan L, et al: Профилактика почечной недостаточности у пациентов с рабдомиолизом: имеют ли значение бикарбонат и маннит?J Trauma 2004; 56: 1191.
5. Homsi E, Barreiro MF, Orlando JM, Higa EM: Профилактика острой почечной недостаточности у пациентов с рабдомиолизом. Ren Fail 1997; 19: 283.
6. Slater MS, Mullins RJ: Рабдомиолиз и миоглобинурическая почечная недостаточность у пациентов с травмами и хирургическими вмешательствами: обзор. J Am Coll Surg 1998; 186: 693.
7. Матту А., Брэди В.Дж., Робинсон Д.А.: Электрокардиографические проявления гиперкалиемии. Ам Дж. Эмерг Мед 2000; 18: 721-729.
8. Feehally J, Floege J, Johnson RJ: Комплексная клиническая нефрология, изд 3, Сент-Луис, Мосби, 2007.
9. Голдбергер, A: Клиническая электрокардиография: упрощенный подход, 7-е изд. Сент-Луис, Мосби, 2006.
10. Аллон М., Данлей Р., Копкни С. Распыленный альбутерол для лечения острой гиперкалиемии у пациентов, находящихся на гемодиализе. Ann Intern Med 1989; 110: 426.

Синдром острого компартмента — StatPearls

Непрерывное обучение

Синдром острого компартмента — это состояние, при котором повышенное давление внутри закрытого остеофасциального компартмента приводит к нарушению местного кровообращения.Без своевременного лечения синдром острого компартмента может привести к ишемии и, в конечном итоге, к некрозу. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение синдрома острого компартмента и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Определить части тела, наиболее часто поражаемые синдромом острого компартмента, и ожидаемые соответствующие симптомы.

• Объясните, как обследовать пациента на предмет синдрома острого компартмента.

• Расскажите, как лечить синдром острого компартмента.

• Оцените потребность в хорошо интегрированном и скоординированном межпрофессиональном командном подходе при уходе за пациентами с синдромом острого компартмента.

Введение

Синдром острого компартмента возникает, когда внутри закрытого костно-фасциального компартмента повышается давление, что приводит к нарушению местного кровообращения.Синдром острого компартмента считается неотложной хирургической операцией , поскольку без надлежащего лечения он может привести к ишемии и, в конечном итоге, к некрозу. Как правило, синдром острого компартмента считается клиническим диагнозом. Тем не менее, внутрикамерное давление (ВЧД)> 30 мм рт. Однако одно нормальное показание ВЧД не исключает синдрома острого компартмента.

Фасция — это тонкий неэластичный лист соединительной ткани, который окружает мышечные отсеки и ограничивает способность к быстрому расширению.В ноге четыре мышечных отдела: передний, боковой, глубокий задний и поверхностный задний. Передний отдел ноги — наиболее частое место для синдрома компартмента. Этот отсек содержит мышцы-разгибатели пальцев стопы, переднюю большеберцовую мышцу, глубокий малоберцовый нерв и большеберцовую артерию.

Другие места, в которых наблюдается синдром острого компартмента, включают предплечье, бедро, ягодицу, плечо, кисть и стопу. Его также можно увидеть в брюшной полости, но чаще всего в конечностях.[1] [2] [3] [4] [5]

Этиология

Синдром острого компартмента может возникать при любом состоянии, которое ограничивает внутрикомпартментное пространство или увеличивает объем жидкости во внутрикомпартментном пространстве. Синдром острого компартмента может возникать без какой-либо провоцирующей травмы, но обычно возникает после перелома длинной кости, при этом переломов большеберцовой кости является наиболее частой причиной состояния, за которым следуют переломы дистального отдела лучевой кости. Семьдесят пять процентов случаев синдрома острого компартмента связаны с переломами.После переломов наиболее частой причиной синдрома острого компартмента являются травмы мягких тканей. Другие причины синдрома острого компартмента включают ожоги, сосудистые травмы, раздавливание, передозировки лекарствами, реперфузионные травмы, тромбоз, нарушения свертываемости крови, инфекции, неправильно размещенные гипсовые повязки или шины, тугие окружные повязки, проникающие травмы, интенсивная спортивная активность и неправильное положение во время операции. .

У детей надмыщелковые переломы плечевой кости, а также локтевые и лучевые переломы предплечья связаны с компартмент-синдромом.[6] [7] [8] [9] [5] [10] [5]

Эпидемиология

Заболеваемость синдромом острого компартмента оценивается в 7,3 на 100 000 у мужчин и 0,7 на 100 000 у женщин, с большинство случаев происходит после травм. Перелом диафиза большеберцовой кости является наиболее частой причиной синдрома острого компартмента, он связан с 1-10% случаев синдрома острого компартмента.

Синдром острого компартмента чаще встречается у мужчин моложе 35 лет, что может быть связано с большей относительной мышечной массой внутри компартмента и повышенной вероятностью получения высокоэнергетической травмы.

Пациенты с кровоточащим диатезом, например гемофилией, подвержены большему риску развития синдрома острого компартмента. Сообщалось о случаях синдрома острого компартмента без острой провоцирующей травмы при детской лейкемии. [4] [5] [11] [12] [10] [13] [10]

Пациенты, у которых развивается синдром острого компартмента без каких-либо переломов, подвергаются более высокому риску развития осложнений и отсроченного лечения. [14]

Патофизиология

Синдром острого компартмента возникает из-за уменьшения пространства внутри отсека или увеличения объема жидкости внутри отсека, потому что окружающая фасция по своей природе не податлива.По мере увеличения давления в компартменте нарушается гемодинамика. Обычно существует равновесие между венозным оттоком и артериальным притоком. При повышении компартментного давления происходит уменьшение венозного оттока. Это вызывает повышение венозного давления и, следовательно, венозного капиллярного давления. Если внутрикомпартментное давление станет выше артериального, также произойдет снижение артериального притока. Уменьшение венозного оттока и артериального притока приводит к снижению оксигенации тканей, вызывая ишемию.Если дефицит оксигенации становится достаточно высоким, может возникнуть необратимый некроз.

Нормальное давление в отсеке менее 10 мм рт. Если внутрикомпартментное давление достигает 30 мм рт. Ст. Или выше, имеется синдром острого компартмента. Однако одно нормальное показание ВЧД не исключает синдрома острого компартмента. ВЧД следует контролировать последовательно или постоянно. [15] [16] [17]

История и физика

Синдром острого компартмента обычно возникает в течение нескольких часов после спровоцирования травмы.Однако он может появиться в течение 48 часов после этого. Самая ранняя объективная физическая находка — это напряжение , , или ощущение «деревянного» пораженного отдела. Боль обычно сильная, непропорциональна травме. На раннем этапе боль может присутствовать только при пассивном растяжении. Однако этот симптом может отсутствовать при развитом синдроме острого компартмента. На начальных стадиях боль может характеризоваться как ощущение жжения или как глубокая боль в пораженном компартменте. Также могут присутствовать парестезия, гипестезия или плохо локализованная глубокая мышечная боль. .

Классически проявление синдрома острого компартмента запомнилось «пятью П»: боль, отсутствие пульса, парестезия, паралич и бледность. Однако, помимо парестезии, которая может возникнуть на более ранней стадии заболевания, это, как правило, поздние выводы. Помните, что наличие или отсутствие пальпируемого артериального пульса может неточно указывать на относительное давление ткани или прогнозировать риск компартмент-синдрома. У некоторых пациентов пульс все еще присутствует, даже в сильно поврежденной конечности.

Физический осмотр должен сосредоточиться на сосудисто-нервной области пораженного компартмента:

• Осмотреть кожу на предмет повреждений, отека или изменения цвета

• Пальпировать над компартментом, наблюдая за температурой, напряжением, болезненностью

• Контрольные импульсы

• Оценить распознавание и ощущения по двум точкам

• Оценить двигательную функцию

Хотя описанные выше клинические признаки могут помочь идентифицировать синдром компартмента, они имеют ограниченную чувствительность и специфичность.Другие факторы, такие как давление в компартменте, могут помочь в постановке диагноза. [18] [19]

Из-за возможности быстрого прогрессирования компартмент-синдрома клиницисты должны проводить серийные обследования.

Оценка

Синдром острого компартмента — это клинический диагноз, требующий немедленного лечения. Однако для дальнейшей оценки и подтверждения диагноза выполняются следующие действия.

• Рентгенограммы должны быть получены при подозрении на перелом.

• Измерение внутрикамерного давления не требуется, но может помочь в диагностике, если существует неопределенность.Давление в отсеке часто измеряется манометром — устройством, которое определяет внутрикамерное давление путем измерения сопротивления, которое присутствует при впрыске физиологического раствора в отсек. В другом методе используется щелевой катетер, при котором катетер помещается в отсек, а давление измеряется датчиком артериальной линии. Метод щелевого катетера более точен и позволяет осуществлять непрерывный мониторинг. Его также рекомендуется использовать для измерения всех окружающих отсеков.

  • Нормальное давление в отсеке составляет от 0 до 8 мм рт. Ст.

  • Внутрикомпартментное давление выше 30 мм рт. Ст. Указывает на компартмент-синдром и необходимость фасциотомии. [20]

  • Когда внутрикомпартментное давление повышается в пределах от 10 до 30 мм рт. Ст. От диастолического артериального давления пациента, это указывает на неадекватную перфузию и относительную ишемию пораженной конечности.

  • Давление перфузии отсека, также известное как отсек дельта-давление , определяется как разница между диастолическим кровяным давлением и внутрикомпартментным давлением:

    • дельта-давление = диастолическое давление — измеренное внутрикомпартментное давление

    • врачи часто используют дельта-давление, меньшее или равное 30 мм рт. Ст., Как указание на необходимость фасциотомии.

• Ультразвук с Допплером может использоваться для поиска окклюзии или тромба.

• Повышение уровня креатинфосфокиназы (КФК) может указывать на разрушение мышц в результате ишемии, повреждения или рабдомиолиза.

  • Если рассматривается вопрос о рабдомиолизе, необходимо провести функциональные тесты почек, содержание миоглобина в моче и общий анализ мочи.

  • Если диагностирован рабдомиолиз, необходима химическая панель.

• Предоперационные исследования должны, как минимум, включать полный анализ крови и исследования свертывания крови.[21] [22] [23] [24]

Лечение / ведение

Синдром острого компартмента является неотложным состоянием. На подтверждение диагноза следует тратить меньше времени, поскольку несвоевременное лечение может привести к потере конечности [25].

• Немедленная консультация хирурга

• Обеспечьте дополнительный кислород.

• Снимите все ограничивающие повязки, повязки или повязки для снятия давления.

• Держите конечность на уровне сердца, чтобы предотвратить гипоперфузию.

• Предотвратить гипотонию и обеспечить поддержку артериального давления у пациентов с гипотонией.

• Если ВЧД больше или равно 30 мм рт. Ст. или дельта-давление меньше или равно 30 мм рт. Ст., Следует выполнить фасциотомию .

Для пациентов, которые не соответствуют диагностическим критериям синдрома острого компартмента, но которые относятся к группе высокого риска на основании анамнеза и результатов физикального обследования, или для пациентов с внутрикамерным давлением от 15 до 20 мм рт.ст., рекомендуется серийное измерение внутрикамерного давления.Пациенты с ВЧД от 20 до 30 мм рт. Ст. Должны быть госпитализированы, а хирургическая бригада должна быть проконсультирована. Пациентам с внутрикамерным давлением более 30 мм рт. Ст. Или дельта-давлением менее 30 мм рт. Ст. Следует выполнить хирургическую фасциотомию.

Синдром острого компартмента требует неотложной хирургической помощи, поэтому своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение. После подтверждения диагноза требуется немедленная хирургическая фасциотомия для снижения внутрикамерного давления. Идеальные сроки для фасциотомии — в пределах шести часов после травмы, а фасциотомия не рекомендуется через 36 часов после травмы.Когда давление в тканях остается повышенным в течение этого времени, может произойти необратимое повреждение, и фасциотомия в этой ситуации может оказаться невыгодной.

Если некроз возникает до выполнения фасциотомии, высока вероятность инфицирования, которое может потребовать ампутации. В случае инфицирования необходима хирургическая обработка раны, чтобы предотвратить системное распространение или другие осложнения.

После выполнения фасциотомии и исчезновения отека для закрытия разреза обычно используется кожный трансплантат.Пациенты должны находиться под тщательным наблюдением на предмет осложнений, включая инфекцию, острую почечную недостаточность и рабдомиолиз. [2] [1] [26]

Соответствующие исследования и текущие испытания

В настоящее время проводятся клинические испытания лечения компартмент-синдрома с помощью ультрафильтрации. В исследование включены пациенты с переломами диафиза большеберцовой кости, нуждающиеся в хирургической коррекции и имеющие риск развития компартмент-синдрома. Он включает введение катетеров ультрафильтрации в ткань мышечного компартмента для мониторинга биохимической среды внутри тканей компартмента.В исследовании также изучается, что повторное введение катетеров безопасно и не увеличивает межкамерное давление. Исследование проводится Национальным институтом артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний (НИАМС). Предыдущие исследования ультрафильтрации как метода лечения компартмент-синдрома были выполнены, но необходимы дальнейшие исследования этого подхода [27].

Прогноз

Прогноз после лечения компартмент-синдрома в основном зависит от того, насколько быстро заболевание будет диагностировано и лечится.Когда фасциотомия выполняется в течение 6 часов, функция конечностей восстанавливается почти на 100%. Через 6 часов возможно остаточное повреждение нерва. Данные показывают, что когда фасциотомия выполняется в течение 12 часов, только две трети пациентов имеют нормальную функцию конечностей. В очень отсроченных случаях может потребоваться ампутация конечности.

Исходы синдрома заднего отдела голени хуже, чем исходы переднего отдела голени, так как выполнить недостаточную декомпрессию заднего отдела трудно.Долгосрочные исследования выживших действительно выявили остаточную боль, контрактуру Фолькмана, легкий неврологический дефицит и заметные косметические дефекты пораженной конечности. Известно, что синдром рецидивирующего компартмента возникает у спортсменов из-за рубцевания. Есть люди, которые могут умереть от синдрома острого компартмента. Часто эти случаи вызваны инфекцией, что в конечном итоге приводит к сепсису и полиорганной недостаточности. [28] [5] [29] [30]

Осложнения

Ниже перечислены осложнения компартмент-синдрома:

Послеоперационный и реабилитационный уход

• Физическая терапия для восстановления функции и силы и предотвращения контрактур и скованности.

• Уход за раной и мониторинг любой ишемии, инфекции, гангрены.

• Антибиотики при наличии инфекции, если это необходимо

• Обезболивающее

• Пациенту необходимо научиться пользоваться амбулаторным устройством, например костылями, до полного заживления.

• Консультации по трудотерапии рекомендуется, чтобы помочь научить пациента, как выполнять повседневную жизнь. [31] [32] [33]

Консультации

Лечение синдрома острого компартмента включает междисциплинарный подход.Первоначально за пациентом обращается общий или ортопедический хирург. В зависимости от осложнений при ведении пациентов с синдромом острого компартмента могут быть проконсультированы следующие лица:

• Инфекционное заболевание

• Лечение ран

• Физическая терапия

• Трудотерапия

Сдерживание и сдерживание. Обучение пациентов

Пациентов следует обучать тому, как обращаться за помощью после травм или при появлении боли или отека конечности.При выполнении фасциотомии первостепенное значение имеет адекватный уход за раной.

Жемчуг и другие проблемы

При наложении гипсовых слепков, особенно после редукции, одно- или двухклапанное действие может помочь снизить давление примерно на 50%. Помните, что после исчезновения первоначального набухания гипсовая повязка может стать чрезмерно рыхлой, что может снизить степень восстановления.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Для лечения синдрома острого компартмента требуется хорошо интегрированная межпрофессиональная команда медицинских специалистов, включая медсестер, лабораторных технологов, фармацевтов и нескольких врачей разных специальностей.Без надлежащего лечения синдром острого компартмента может привести к высокой заболеваемости и плохим результатам.

• Медсестры обычно первыми осматривают пациента, часто в отделении неотложной помощи. Медсестра должна быстро распознать признаки и симптомы компартмент-синдрома и немедленно привлечь клиническую бригаду для дальнейшего обследования пациента. Медсестрам потребуется помощь в мониторинге жизненно важных функций пациента, боли и помощь в доставке пациента в операционную, где обычно проводится окончательное лечение.После процедуры они будут нуждаться в постоянном обследовании, так как часто у пациента с синдромом компартмента будет множество других травм, требующих внимания, а также осложнения, являющиеся прямым результатом повреждения компартмента.

• Фармацевты отделения неотложной помощи могут помочь в согласовании приема лекарств, а также дать рекомендации по обезболиванию.

• Практикующая медсестра, фельдшер и врачи часто играют роль в координации ухода, выполнении процедур, а также в информировании пациента и его семьи о характере травм.

После операции команда профессионалов, обеспечивающая целостный подход, может помочь достичь наилучших результатов для пациентов. Сюда могут входить бригады хирургов или ортопедов, медсестры, физиотерапевты, эрготерапевты, фармацевты и социальные работники. Из-за сложности требуемого ухода наилучшие результаты будут достигнуты при использовании межпрофессиональной команды. [34] [35]

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рисунок

Синдром острого отсека Фасциотомия вторична по поводу компартмент-синдрома глубокого компартмента ноги.Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Ссылки

1.

Осьер С., Смит С., Стиннер Д., Ривера Дж., Поссли Д., Финнан Р., Боде К., Стокингер З. Ортопедическая травма: переломы конечностей. Mil Med. 01 сентября 2018; 183 (suppl_2): 105-107. [PubMed: 30189079]

2.

Гордон В.Т., Талбот М., Шеро Дж. С., Осьер С.Дж., Джонсон А.Е., Бальзамо Л.Х., Стокингер З.Т. Синдром острого отсека конечности и роль фасциотомии в ранениях конечностей войны. Mil Med. 2018 сен 01; 183 (suppl_2): 108-111.[PubMed: 30189076]

3.

Рикерт К.Д., Хоссейнзаде П., Эдмондс Е.В. Что нового в детской ортопедической травме: нижняя конечность. J Pediatr Orthop. 2018 сентябрь; 38 (8): e434-e439. [PubMed: 29975292]

4.

DeLee JC, Stiehl JB. Открытый перелом большеберцовой кости с компартмент-синдромом. Clin Orthop Relat Res. 1981 Октябрь; (160): 175-84. [PubMed: 7026116]

5.

Elliott KG, Johnstone AJ. Диагностика синдрома острого компартмента. J Bone Joint Surg Br. 2003 июл; 85 (5): 625-32.[PubMed: 12892179]

6.

Brandão RA, St John JM, Langan TM, Schneekloth BJ, Burns PR. Синдром острого отсека стопы из-за обморожения: обзор литературы и отчет о болезни. J Foot Ankle Surg. 2018 март — апрель; 57 (2): 382-387. [PubMed: 29478482]

7.

Лю Б., Барразуэта Г., Ручельсман, DE. Синдром хронического отдела напряжения у спортсменов. J Hand Surg Am. 2017 ноя; 42 (11): 917-923. [PubMed: 275]

8.

Oliver JD. Синдром острого травматического отсека предплечья: обзор литературы и анализ рисков неблагоприятных исходов лечения фасциотомии.Plast Surg Nurs. 2019 январь / март; 39 (1): 10-13. [PubMed: 30801492]

9.

Patel RV, Haddad FS. Компартментные синдромы. Br J Hosp Med (Лондон). 2005 Октябрь; 66 (10): 583-6. [PubMed: 16255266]

10.

Маккуин М.М., Гастон П., Корт-Браун С.М. Синдром острого компартмента. Кто в опасности? J Bone Joint Surg Br. 2000 Март; 82 (2): 200-3. [PubMed: 10755426]

11.

Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. Компартмент-синдром при переломах большеберцовой кости. J Orthop Trauma.2009 августа; 23 (7): 514-8. [PubMed: 19633461]

12.

Schmidt AH. Синдром острого компартмента. Травма, повреждение. 2017 июн; 48 Приложение 1: S22-S25. [PubMed: 28449851]

13.

Wuarin L, Gonzalez AI, Zingg M, Belinga P, Hoffmeyer P, Peter R, Lübbeke A, Gamulin A. Клинические и рентгенологические предикторы синдрома острого компартмента при лечении переломов диафиза большеберцовой кости : ретроспективное когортное исследование. BMC Musculoskelet Disord. 2020 Янв 13; 21 (1): 25. [Бесплатная статья PMC: PMC6958679] [PubMed: 31931775]

14.

Хоуп MJ, Маккуин ММ. Синдром острого компартмента при отсутствии перелома. J Orthop Trauma. 2004 апр; 18 (4): 220-4. [PubMed: 15087965]

15.

Смит-Сингарес Э., Боачи Д.А., Иглесиас И.М., Яффе Л., Голдкинд А., Дженг Э.И.. Эмфизематозный пиомиозит, вызванный Fusobacterium, с некротическим фасциитом голени, проявляющимся как синдром компартмента: отчет о клиническом случае. J Med Case Rep. 28 ноября 2017; 11 (1): 332. [Бесплатная статья PMC: PMC5704428] [PubMed: 29179775]

16.

Табет А.М., Симсон Дж.Э., Герзина С., Дабаш С., Адлер А., Абдельгавад А.А.Влияние синдрома острого компартмента на исход перелома плато большеберцовой кости. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018 Янв; 28 (1): 85-93. [PubMed: 28785833]

17.

Данфи Л., Морхидж Р., Такер С. Компартмент-синдром, вызванный рабдомиолизом, вторичный по отношению к аторвастатину и напряженным физическим нагрузкам. BMJ Case Rep. 16 марта 2017 г. [Бесплатная статья PMC: PMC5372158] [PubMed: 28302660]

18.

Сантистеван-младший. Острая ишемия конечностей: подход к неотложной медицине. Emerg Med Clin North Am.2017 ноя; 35 (4): 889-909. [PubMed: 28987435]

19.

Broadhurst PK, Robinson LR. Компартмент-синдром: нервно-мышечные осложнения и электродиагностика. Мышечный нерв. 2020 Сен; 62 (3): 300-308. [PubMed: 31944307]

20.

Радемахер Э., Миллер П.Е., Джордан Э., Мэй С.Дж., Глотцбекер депутат, Бэ Д.С., Хедеквист Д.Д., Шор Б.Дж. Ведение разрезов фасциотомии после синдрома острого отсека: возможно ли отсроченное первичное закрытие у детей по сравнению со взрослыми? J Pediatr Orthop.2020 Апрель; 40 (4): e300-e305. [PubMed: 31876698]

21.

Конус Дж., Инаба К. Синдром компартмента нижних конечностей. Открытие отделения неотложной помощи травматологической хирургии. 2017; 2 (1): e000094. [Бесплатная статья PMC: PMC5877908] [PubMed: 29766095]

22.

Mansfield CJ, Bleacher J, Tadak P, Briggs MS. Дифференциальное обследование, диагностика и лечение покалывания в пальцах ног: проблема товарища. J Man Manip Ther. 2017 декабрь; 25 (5): 294-299. [Бесплатная статья PMC: PMC5810784] [PubMed: 29449772]

23.

Блох А., Томашетт С., Якоб С.М., Швингхаммер А., Шмид Т. Компрессионная сонография для неинвазивного измерения давления в отделах нижней части ноги в модели на животных. Травма, повреждение. Март 2018; 49 (3): 532-537. [PubMed: 29195681]

24.

Mortensen SJ, Vora MM, Mohamadi A, Wright CL, Hanna P, Lechtig A, Egan J, Williamson PM, Wixted JJ, Rutkove SB, Nazarian A. Диагностические методы синдрома острого отсека конечностей: систематический обзор. JAMA Surg. 01 июля 2019; 154 (7): 655-665.[PubMed: 31042278]

25.

Osborn CPM, Schmidt AH. Управление синдромом острого отсека. J Am Acad Orthop Surg. 2020 01 февраля; 28 (3): e108-e114. [PubMed: 31977609]

26.

Wesslén C, Wahlgren CM. Современное лечение и исход после фасциотомии нижних конечностей в сосудистой хирургии, не связанной с травмами. Эндоваскулярная хирургия Vasc. Октябрь 2018; 52 (7): 493-497. [PubMed: 29716475]

27.

Odland RM, Schmidt AH. Катетеры ультрафильтрации для компартментного синдрома: отчет о пилотном клиническом исследовании нового метода ведения пациентов с риском компартментного синдрома.J Orthop Trauma. 2011 июн; 25 (6): 358-65. [PubMed: 21577072]

28.

McQueen MM, Duckworth AD. Диагностика синдрома острого компартмента: обзор. Eur J Trauma Emerg Surg. 2014 Октябрь; 40 (5): 521-8. [PubMed: 26814506]

29.

Tam JPH, Gibson AGF, Murray JRD, Hassaballa M. Фасциотомия при хроническом синдроме физической нагрузки ноги: клинический результат в большой ретроспективной когорте. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2019 Февраль; 29 (2): 479-485. [PubMed: 30145669]

30.

Maher JM, Brook EM, Chiodo C, Smith J, Bluman EM, Matzkin EG. Результаты, сообщаемые пациентами после фасциотомии при синдроме хронического отдела напряжения. Foot Ankle Spec. 2018 Октябрь; 11 (5): 471-477. [PubMed: 29931999]

31.

Fouasson-Chailloux A, Menu P, Dauty M. Оценка восстановления силы после травматического синдрома острого отсека бедра. Пример из практики. Ortop Traumatol Rehabil. 2017 31 августа; 19 (4): 379-382. [PubMed: 244]

32.

Meulekamp MZ, Sauter W, Buitenhuis M, Mert A, van der Wurff P.Краткосрочные результаты программы реабилитации для военнослужащих с болью в нижней части ноги и оценка характеристик пациента. Mil Med. 2016 сентябрь; 181 (9): 1081-7. [PubMed: 27612357]

33.

Кампано Д., Робайна Дж. А., Кузнезов Н., Данн Дж. К., Уотерман Б. Р.. Хирургическое лечение синдрома хронического отдела напряжения голени: систематический обзор литературы. Артроскопия. 2016 июл; 32 (7): 1478-86. [PubMed: 27020462]

34.

Glass GE, Staruch RM, Simmons J, Lawton G, Nanchahal J, Jain A, Hettiaratchy SP.