Синдром предменструального напряжения что это: Синдром предменструального напряжения — Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Содержание

Предменструальный синдром (ПМС) » Лахта Клиника

Введение

Предменструальный синдром называют также циклическим синдромом, синдромом предменструального напряжения, предменструальной болезнью и т.д., но чаще всего – просто ПМС. Под этим сокращенным названием синдром широко известен за пределами медицины; в частности, присущие ПМС эмоциональные флюктуации охотно обыгрываются, преимущественно в комическом свете, производителями литературной и кинематографической продукции. Между тем, смешного тут мало.

Слово «синдром» предполагает наличие устойчивого распознаваемого симптомокомплекса. В данном случае даже основные, наиболее распространенные симптомы исчисляются десятками, а развернутый перечень возможных при ПМС преходящих дисфункций насчитывает, по разным источникам, от 200 до 300 нарушений.

Частота встречаемости находится в прямой корреляции с возрастом, поэтому усредненные оценки недостаточно надежны и в специальной литературе широко варьируют – в пределах 40-80% женщин детородного возраста.

Большинство авторов соглашаются, однако, в том, что предменструальным синдромом в выраженных и тяжелых формах страдают 4-6% женщин.

Публикуются также данные о том, что медицинское вмешательство объективно показано по меньшей мере 25% страдающих ПМС женщин (в остальных случаях состояние может более или менее удовлетворительно компенсироваться собственными психофизиологическими ресурсами), однако в нашей стране по поводу предменструального синдрома обращаются к врачу лишь 10-13% нуждающихся в лечении.

Следует отметить, что ПМС упоминается в письменных источниках задолго до нашей эры, т.е. вовсе не является одной из «болезней цивилизации» и не служит признаком изнеженности современных женщин, которые якобы «сами себя накручивают» или ищут дополнительный повод привлечь к себе внимание и сочувствие партнера (удивительно, но такая точка зрения распространена даже среди самих пациенток с ПМС). В последние десятилетия предменструальный синдром, – а это сложный и, в сущности, достаточно странный феномен, – является объектом повышенного внимания не только гинекологов, но и представителей ряда других медицинских специальностей.

Однако на сегодняшний день масса связанных с ПМС вопросов пока остается без ответа.

Причины

Этиопатогенез ПМС неизвестен. Многообразие, полисимптомность и вариативность этого состояния (в индивидуальных случаях), а главное – четкая циклическая повторяемость в определенные дни менструального цикла закономерно приводят к мысли о доминирующей роли гормонального дисбаланса. Однако механизм такой несбалансированной гормональной перестройки пока не удается проследить и описать с достаточной полнотой и доказательностью. Обсуждается ряд альтернативных гипотез, многими исследователями осуществляется поиск дополнительных факторов, формирующих или влияющих на клиническую картину предменструального синдрома. Среди этих факторов упоминаются, в частности, дефицит определенных витаминов и микроэлементов, генетическая предрасположенность, нарушения общего метаболизма и водно-солевого обмена, аллергия на собственный прогестерон, аномальное сочетание вырабатываемых перед менструацией нейромедиаторов, социально-средовые влияния и мн.

др. Возможно, циклический синдром относится к полиэтиологическим состояниям, т.е. может запускаться любой комбинацией из множества факторов, ни один из которых не является, однако, облигатным.

Симптоматика

Проявления предменструального синдрома начинают развиваться в лютеиновой фазе цикла, обычно за 4-10 до начала истечения менструальной жидкости. Как показано выше, возможная симптоматика очень разнообразна в своих индивидуальных сочетаниях. Наиболее распространенными симптомами считаются раздражительность, внутреннее напряжение и невозможность расслабиться (отсюда «синдром предменструального напряжения»), дистимия («Всё не так и все не такие»), депрессия, транзиторные нарушения когнитивных функций (память, внимание), ухудшение состояния волос и кожи, болезненная чувствительность молочных желез, нарушения пищеварения, мигренозные головные боли, гиполибидемия и т.д. В целом, выделяют цефалгическую, кризовую, отечную и другие формы синдрома, в том числе атипичные. Как правило, выраженность клинических проявлений начинает снижаться в возрасте пременопаузы.

Диагностика

Легко видеть, что решающую роль при первичной диагностике ПМС решает доскональное изучение жалоб и анамнеза. Производится гинекологическое обследование, назначается ряд лабораторных анализов. По конкретным показаниям назначаются дополнительные инструментальные диагностические процедуры (для исключения других заболеваний с циклической симптоматикой, напр., эндометриоза) и консультации профильных специалистов (в частности, может понадобиться консультация психиатра и/или экспериментально-психологическое обследование).

Лечение

Учитывая неясность этиопатогенетических механизмов, нет единых представлений об оптимальной терапевтической стратегии при лечении предменструального синдрома. Начинают с санации имеющихся очагов инфекции и лечения гинекологических заболеваний, если они диагностированы. Назначают ту или иную медикаментозную схему, которая может включать транквилизаторы, гормоны в балансирующих пропорциях, витаминные и/или фитотерапевтические комплексы, микроэлементы, ноотропные препараты, диуретики, реже нейролептики, и т. д. Достаточно эффективны разнообразные физиотерапевтические процедуры. Согласно литературным данным, при ПМС удается значительно редуцировать симптоматику и существенно улучшить качество практически во всех случаях.

ПМС: главные мифы

Синдром предменструального напряжения — медицинское и социальное явление

Предменструального синдрома не существует, — с таким утверждением до сих пор выступают не только мужчины, но и женщины. Главный миф о ПМС – утверждение об отсутствии синдрома как такового. Калининградцы – не исключение. Они часто заблуждаются в этом интимном вопросе.

«Русский Запад» выяснил, откуда взялось это заблуждение, кто его подпитывает и кому это выгодно.

19 миллионов невежд

Пока вы читаете эти строки, более 19 миллионов человек по всему миру ищут в интернете информацию с запросами «ПМС это ложь» и «ПМС это миф». В 21-м веке люди пытаются выяснить в Google и Yandex то, что научно описано и доказано почти 100 лет назад. Отчасти причина неосведомлённости в том, что синдром охватывает не всех, а лишь 30% женщин детородного возраста.

Впрочем, учёные спорят об этой цифре. Тем более, что в возрасте после 40 лет синдром проявляется едва-ли не у половины дам. По самой скромной оценке, 10 — 15 миллионов россиянок регулярно сталкиваются с психофизическими проблемами перед менструацией. Часто они боятся признаться в этом окружающим. Тем более, что мужчины традиционно игнорируют «стыдные» вопросы.

«ПМС — это реальность, и он является предвестником многих женских заболеваний и экстрагенитальной патологии, — говорит Анна Аникеева, заведующая женской консультацией Родильного дома №4 в Калининграде

.  — Многие женщины не считают это патологией, а рассматривают как нормальное состояние и начинают обращаться за медицинской помощью тогда, когда справиться с симптомами уже не могут».

Мужчинам выгодно это замалчивать. Почему?

Как думают мужчины

ПМС, с точки зрения стандартного мужчины, это препятствие между ним и женщиной. Стандартный образ мыслей мужчины примерно такой: «Осязаемых причин у «её капризов» вроде нет. Месячные ещё не начались, а она уже «компостирует мозг»: мол, смени футболку (только надел) – воняет, ты меня бесишь, принеси сырок, нет, лучше котлетку (в полночь) – есть хочу, у меня грудь увеличилась, а что если я умру… и так далее. В эти несколько дней она может отказать тебе во всём, а к себе требует повышенного внимания. Ну, ничего, не впервые же. В месячные причина понятна: купаться нельзя, белого не надевать. Ну а перед этим-то что? У неё же «ещё не началось»! Раньше же женщины как-то справлялись, в войну одни детей растили, после войны страну из руин поднимали, а моя-то что? «Принеси смартфон и бутерброд».

Месячных она видите ли ждёт, а вокруг хоть трава не расти».

Так думать очень удобно. Появляется хамская иллюзия моральной свободы. Быть мужиком-эгоистом приятно. Только вот с серьёзными отношениями и любовью это не совместимо. И всё-таки, отрицать ПМС мужчинам выгоднее не в личной, а в общественной жизни. По крайней мере, в России.


Дисгармония в семейных отношениях и гиподинамия усугубляют ПМС

О чём говорят женщины

Женщина нечасто рассказывает мужчине о том, что и как конкретно чувствует перед месячными. Зато об этом можно прочесть в социальных сетях интернета, где представительницы слабого пола делятся переживаниями.

«Очень тяжело в ПМС. Начало влиять на жизнь и до начала цикла: рушится жизнь, очень хрупкая и так. Рефлексия, самоанализ — самоедство это все моё. Мешает жить».

«Горе от ума это про меня. Хочется собственной тупизны и не думать. Вообще, желательно… В наличии: муж плохой, ребёнок маленький и я — 33 лет от роду».

«У меня ПМС — гормоны зашкаливают. Хочу в классный ночной стрип-клуб с красивыми мальчиками. У нас вообще такое водится где-нибудь???»

«Дня за 3-4 «до» меня друг все перестают любить. Нереально, разумеется — но накрывает такое стойкое ощущение, что «Я тут ради вас душу рву, а вы, неблагодарные!…» Уходит радость. Гаснут краски. Раздражение невероятное — на пустом месте».

«Гормоны куда-то прыгают, брюхо вываливается, жрать охота, холодно, всё раздражает, че-то там тянет и ноет».

Женские ощущения и чувства, связанные с ПМС и менструацией, давно выплеснулись за рамки междусобойчиков и локальных сообществ интернета. Отчаяние, связанное с этими явлениями, отразилось в современном искусстве. В январе 2019 года издание «Афиша Daily»  объявило главным событием современной российский драматургии пьесу Ольги Шиляевой «28 дней». Сама драматург назвала своё произведение «Трагедия менструального цикла». Его темой стали эмоции женщин, связанные с ПМС.

В 2010 году доцент Массачусетского технологического института, по совместительству художница под псевдонимом Sputniko, вместе с профессором медицинского факультета Имперского колледжа Лондона Яном Брозенсом предложили японскому юноше Такаши опробовать на себе менструационную машину. 

«Аппарат оснащён механизмом подачи крови и электродами, имитирующими боль внизу живота, — пояснила Sputniko. – Машина симулирует боль и кровотечение в течение пятидневного менструального цикла. Такаши решил надеть машину, чтобы понять, что чувствует его подруга». 

Музыкальное видео с Такаши и машиной разместили на Youtube, где в первую неделю его посмотрели 100 000 раз.

Пока в западном искусстве и технике пытаются транслировать опыт ПМС и менструации на людей, которым это неведомо, в российской жизни даже сам диалог об этом синдроме наталкивается на равнодушие.

Куда же смотрит школа

По результатам исследования «Индекс женского здоровья «Гедеон Рихтер»*, проведённого в 2019 году, треть российских мужчин репродуктивного возраста не обсуждают эти темы в паре. Причём, речь о тех, кто находится в постоянных отношениях. Четверть опрошенных представителей сильного пола признались социологам ВЦИОМ, что вообще никогда не слышали аббревиатуры «ПМС». Новые поколения мужчин — бывшие школьники, но их знания о девушках по-старому примитивны.

Репродуктивную систему человека сейчас изучают в школах с 5-го по 9-й класс. Ближе всего к теме преддверия критических дней педагоги подходят в 8 и 9 классах. К примеру, в Калининградской области это входит в курс биологии «Человек и его здоровье».

«Во втором полугодии 11-го класса на ОБЖ особое внимание уделяется вопросам заболеваний передающихся половым путём, контрацепции, менструации, беременности», — рассказали «Русскому Западу» в областном правительстве. Казалось бы, всё охвачено.


Школа почти не даёт знаний о ПМС

Неофициально калининградские учителя сообщили нашему изданию, что отдельной темы и даже подтемы синдрома предменструального напряжения в школьных программах нет. Если 10 лет назад в общеобразовательные учреждения ещё попадали брошюры с описанием этого явления и рекомендациями по его профилактике, то теперь любая сторонняя полиграфия в коридорах и классах запрещена. Да, все подростки вооружены смартфонами, но они редко ищут в интернете статьи о здоровье.

Проходит несколько лет и вчерашние школьницы, а теперь уже девушки, впервые сталкиваются с предменструальными симптомами. Чаще всего барышня не готова к этому даже морально. Молодой человек в ещё большем неведении.

В чём ущемлены женщины

В разговорах с мужчинами-чиновниками проскальзывают шовинистские стереотипы о дамских капризах под видом ПМС.

«И что, российский бюджет должен оплачивать эти прихоти?» — сказал нашему изданию один из представителей властей, пожелавший остаться неназванным.

На работе у россиянок не предусмотрены выходные на критические дни или их преддверие. Если синдром предменструального напряжения или месячные выдались тяжёлыми, то налогоплательщице нужно отпроситься с работы (если отпустят), пережить регистратуру, очереди, разговор с врачом «об этом» и получение справки. Представьте: идти куда-то в момент, когда проще забиться под плед и стиснуть зубы от боли или депрессии. Трудовой кодекс РФ не учитывает, что некоторые женщины в период ПМС чувствуют себя плохо, раздражительны и вообще практически нетрудоспособны. Это усугубляется тем, что больше всего синдрому предменструального напряжения подвержены женщины, которые занимаются умственным трудом.

«Чем больше физической активности в вашем месяце, тем меньше вы чувствуете ПМС», — говорит Вероника Степанова, кандидат психологических наук, клинический психолог (Майами, США).

А если женщина работает, сидя в офисе, в социальном учреждении с документами или с массой других людей? Экономический эффект, который принесёт такой сотрудник за два-три дня работы через силу, близок к нулю. Насколько ПМС снижает производительность труда женщин, в России ещё не подсчитали. Вероятно, пора. Тем более, что компенсировать такие издержки предлагали несколько раз. Пока нормотворчество о «женских выходных» проваливается на всех уровнях. Когда в 2010 году такую инициативу выдвинул депутат Государственного совета Удмуртии Энвиль Касимов, земляки его не поняли. Через три года аналогичный законопроект представил депутат Госдумы Михаил Дегтярёв. Председатель комитета Госдумы по труду и социальной политике Андрей Исаев назвал законопроект не серьёзным.

«Люди современного, рафинированного, сексуально подавленного и фальшивого общества испытывают неудобство при разговоре о предменструальном синдроме, — говорит Игорь Реверчук, доктор медицинских наук, профессор, врач-психотерапевт высшей квалификационной категории. — В племенах ранней культуры, которые сохранились в Сибири и дельте Амазонки это столь же естественно, как умыться или подстричь волосы. Даже в греко-римской культуре сексуальность считалась признаком здоровья, не была порочной и табуизированной. 2 тысячи лет назад, с приходом христианства, атрибуты женской цикличности и сопутствующее ей стали восприниматься как нечто грязное, не заслуживающее разговора в свете».

Доктор Реверчук назвал это веянием религиозной морали. Ещё одно веяние, напустившее вуаль стыда на дискуссии о ПМС, по словам психотерапевта, родом из XXI века.

«Многие хотят «казаться, а не быть», стремятся к перфектности: наколотые груди, губы, попы — всё должно быть идеально, — говорит доктор Реверчук. — Неудобства перестройки женского организма, запрограммированной природой, рассматриваются как пыль на образе».

Предменструальный синдром включён в Международную классификацию болезней. Официально ПМС называется «Синдромом предменструального напряжения». Он возникает перед менструацией, у разных женщин и в разное время, за 2 – 12 дней до цикла. ПМС характеризуется соматическими, нейропсихическими, вегетососудистыми и обменно-эндокринными нарушениями, отрицательно сказывающимися на привычном образе и качестве жизни женщин.

Его существование – доказанный в 30-х годах XX века медицинский факт. Административный и уголовный кодексы этого не учитывают.

Женские преступления в ПМС

«О, женщина перед месячными очень опасна», — говорит друг, едва речь заходит об предменструальных проблемах. В его голосе даже звучит радость. Мол, я не одинок, меня понимают.

«Да ладно, не убъёт же», — отвечаю я.

«Убивать меня она, конечно, не станет, но мозг может вынести капитально», — продолжает он.

Женатый мужчина не хуже своей супруги знает, насколько как тяжёл её ПМС.

«Большинство преступлений женщин совершено в момент предменструального синдрома», — считает клинический психолог Вероника Степанова.

Однако, в публичных судебных документах это обстоятельство практически не упоминается. В криминальной хронике оно и вовсе отсутствует.

Суды США и Англии определяют ПМС как смягчающее обстоятельство с 1983 года. В Австралии юристы проанализировали судебную практику, связанную с ПМС ещё 1991 году. Институт криминалистики Университета Канберры  опубликовал статью профессора Патришии Уайзер Истиэл «Женщина и преступление: предменструальные проблемы». В ней ссылки на приговоры судов со смягчающим обстоятельством – синдромом предменструального напряжения. С его учётом, первоначальные сроки по некоторым приговорам смягчены вчетверо — с 2 лет до 6 месяцев лишения свободы.

Страх неведения

Бытует мнение, что ПМС считают мифом в основном мужчины. Действительно, именно представители сильного пола часто культивируют чувство стыда и даже общественного порицания вокруг этой темы.

Именно такую реакцию встречал «Русский Запад», когда собирал мнения о ПМС во власти и среди простых людей. Одни называли тему надуманной («женщины и так всё знают»), а другие — идиотской. Лишь бы не отвечать, не общаться об этом. 

«Во-первых, люди имеют слабое представление о том, что это за процесс, а во-вторых, ссылки на ПМС являются способом грубых манипуляций в отношениях, — говорит Кирилл Кошкин, врач-психиатр, психотерапевт, кандидат медицинских наук. — Когда люди чего-то не понимают, то им не нравится, когда это непонятное приводится как объяснение. Также как большинству обывателей не понравилось, если бы грубость в отношениях объяснялась бы квантовой спутанностью, а безответственность нахождением в суперпозиции. Концепции, которые ничего не объясняют другому, вежливо не использовать. Отказ мужчин принимать во внимание ПМС связан с отсутствием опыта. Так же, как непередаваем опыт беременности, вскармливания, так и прочие гендерспецифичные переживания не могут приниматься в расчёт тем, кто не имеет возможности пережить состояние. Например, женщинам не дано понять эректильной дисфункции».

Мужчины боятся быть обманутыми и, как не стыдно признать, очень мало знают о якобы любимых женщинах.

«Мужчины, которые считают, что ПМС не существует, не знают того, что гормоны — это жидкая нервная система, — говорит Игорь Реверчук. — Идёт перепад гормонов, контролирующих предменструальный синдром, от прогестерона, эстрогена яичников и матки до гормонов антидиуретического, задерживающего воду в организме, пролактина. Это вызывает излишнюю эмоциональность».

Сильными мужчинами, отрицающими ПМС, двигают слабости. Некоторые из них заложены в самой мужской природе.

«На вопрос «Почему на ПМС табу?» лучше всего ответили культурный антрополог Леви-Стросс в своей работе «Первобытное мышление» и Фрейд в работе «Тотем и табу». Это — бессознательный страх, — говорит доктор Реверчук. — Мужчины боятся власти мощной женской сексуальной силы и кровопотери. У представителей сильного пола кровь подсознательно связана со страхом смерти».

Отрицают, потому что боятся.

Таблетки лжи

Опрос «Индекс женского здоровья» «Гедеон Рихтер» показал, что 61% россиянок согласились с утверждением о манипулятивной природе ПМС. Дескать, нет такого синдрома, а под его личиной скрывают оправдания несдержанности и плохого настроения. Почти половина участниц исследования на вопрос о способах облегчения физических симптомов выбрали ответ «принимаю препараты от боли и спазмов». Так ведут себя 48% опрошенных.

«48% — это очень много, — комментирует Анна Аникеева. — Постоянный приём болеутоляющих препаратов приводит к нарушению функций других органов. В период ПМС для болеутоления возможно использование витаминотерапии, физиолечения, психотерапии. Можно заранее принимать успокоительные средства, но лучшее средство — это здоровый образ жизни».

Между тем, 54% участником опроса ВЦИОМ и «Гедеона Рихтера» знают, что можно обратиться за рекомендацией к гинекологу для облегчения симптомов перед менструацией, но не делали этого. Был и более прямой вопрос: «Скажите, а лично вы хотели бы или не хотели бы обратиться за рекомендацией к врачу-гинекологу для облегчения симптомов, которые появляются перед менструацией?» 74% ответили «нет».

Более половины отрицает саму суть синдрома, почти половина нагружает организм вредными таблетками, половина знает, что можно и нужно ходить к гинекологу, но не собираются. Продолжают пить анальгетики, стесняясь заговорить об этом с врачом.

Профессор Империал Колледжа Лондона, гинеколог Ник Пэней определил несколько типов ПМС. Не секрет, что даже у одной и той же дамы каждый раз всё проходит по-разному.

«Никогда не угадаешь», — говорят об этом женщины. Одна перед «этими» днями страшна как атомная война, а другая тиха как умирающий лебедь.

Вариант ПМС

Симптомы

Лёгкой степени

Не нарушают течение личной/социальной и профессиональной жизни

Умеренной степени

Нарушают течение личной/социальной и профессиональной жизни на оптимальном уровне

Тяжёлой степени

Отказ от социальной и профессиональной деятельности

Предменструальное усиление

Неполное облегчение психологических и соматических симптомов ПМС после окончания менструации при наличии сопутствующей патологии

Предменструальное дисфорическое расстройство

Повышенная раздражительность, тревожность, депрессия, явные перепады настроения, сниженная активность, изменение аппетита, усталость, неумение сконцентрироваться, нарушение сна.

Критерий, предложенный Американской ассоциацией психиатров

Таблица: Яушевская О.В., к.м.н., Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва. Предменструальный синдром: от теории к практике. 


Чаще всего ПМС встречается у женщин после 40

«Слёзы разочарованной матки»

Российские врачи стараются не спускать тему на тормозах. Утверждают, что тяжёлые проявления предменструального синдрома можно предотвратить. Доктора акцентируют внимание не только на женщине, но и на мужчине. Анна Аникеева считает, что партнёр должен создавать дома комфортную среду для максимального снижения психологической нагрузки. Ключевое условие – регулярные половые контакты.

«Не реже чем один раз в неделю», — говорит гинеколог Анна Аникеева.

«Нужен ежедневный секс, с хорошим оргазмом, — считает Вероника Степанова, кандидат психологических наук, клинический психолог.
– Ежедневный секс на протяжении всего месяца даст вам возможность не ощутить никакого ПМС».

Одна из основ психологического здоровья мужчины и женщины – их гармоничные взаимоотношения. К несчастью, как раз гармонии многим и не хватает.

«В дисгармоничных отношениях мужчины и так измучены перепадами настроения женщины, — резюмирет врач-психотерапевт Игорь Реверчук. — Поэтому малообразованные или менее внимательные к женщинам мужчины считают ПМС очередной блажью… «Слёзы разочарованной матки» – так называют предменструальное состояние и начало менструации физиологи. Разочарованной! Вопрос к мужчинам: а вы когда разочарованы, как сами себя чувствуете и воспринимаете окружающий мир?»


*«Индекс женского здоровья «Гедеон Рихтер» — мониторинг ситуации в сфере охраны женского здоровья россиянок в формате всероссийского опроса. Мониторинг проводится в рамках социального проекта «Неделя женского здоровья «Гедеон Рихтер».

© ИА Русский Запад, Пётр Старцев

© Фото: Пётр Старцев, Кирилл Кошкин, Игорь Реверчук, Вероника Степанова, Родильный дома №4 (Калининград), Pixabay, Наоки Ишидзака


Предменструальный синдром — Болезни — Медицинский центр Клиника Здоровья

Как проявляется ПМС

В силу того, что симптомы, характерные для предменструального синдрома, могут появляться в любой момент второй половиныменструального цикла, не всегда удается сразу поставить диагноз. Симптомы ПМС у женщин появляются циклично, т.е. в один и тот же период менструального цикла. И важно отметить, что то, как проявляется ПМС, нарушает ход повседневной жизни женщины.


Симптомы ПМС

ПМС у женщин проявляется очень разнообразно и может выражаться как в физическом, так и в психологическом дискомфорте. Часто женщины сталкиваются с раздражительностью, тревожностью, напряжением, депрессией, повышением аппетита, появлением отеков, вызванных задержкой жидкости, болезненностью молочных желез, вздутием живота и головными болями. В основном женщины испытывают несколько симптомов одновременно, но может проявляться и лишь один из них.


Календарь менструального цикла

Зная, в какой конкретно период и как проявляются признаки ПМС, женщина может наиболее эффективно справляться с ними. Таким образом можно не только подготовиться к наступлению ПМС, но и принять необходимые меры, которые не позволят проявлениямпредменструального синдрома испортить вам жизнь.


Как отслеживать симптомы ПМС

  1. Отмечать в календаре первый день цикла (дату начала менструации). С этого дня начинается «фолликулярная фаза» цикла, которая длится 14 дней вплоть до овуляции, после чего наступает уже «лютеиновая фаза», в которую обычно и появляются признаки предменструального синдрома.

  2. Записывать в календаре все симптомы с датами их появления и исчезновения. В случае большого количества симптомов можно отмечать их разным цветом.

  3. Отмечать дату окончания менструального цикла, которая совпадает с началом новой менструации, что позволит отслеживать, сколько длится ПМС.

Как оценивать записи в календаре

Необходимо просматривать свои записи и прослеживать связь отмеченных симптомов с ПМС. Если проявления ПМС наиболее выражены в «лютеиновой фазе» (с 14-го дня цикла и далее) и практически отсутствуют в «фолликулярной фазе», то, скорее всего, речь идет именно о ПМС.

Мобильные приложения

На сегодняшний момент доступно много мобильных приложений, которые помогают рассчитывать продолжительность менструального цикла и отслеживать симптоматику ПМС у женщин. Вот список таких приложений для Android и iOS.

Следите за симптомами и контролируйте свой ПМС

Каждый день многие женщины сталкиваются с признаками ПМС и воспринимают их как естественное течение жизни, которое связано с их менструальным циклом. Но в данном случае нужно разобраться, являются ли эти симптомы обычным явлением, на которое не стоит обращать внимание, или задействованы более серьезные причинно-следственные связи, которые отражаются не только на самочувствии женщин, но и на их повседневной жизни.

Что такое ПМС

Предменструальный синдром (синдром предменструального напряжения) представляет собой сложный циклический комплекс симптомов, который возникает у женщин в предменструальные дни (за 2-10 дней до начала менструации) и характеризуется вегетососудистыми, психоэмоциональными и обменно-эндокринными нарушениями, негативно сказывающимися на привычном образе жизни женщины.

Признаки и проявления ПМС

В настоящий момент современная медицина классифицирует симптомы ПМС по следующим критериям:

  • Нервно-психическая форма – характеризуется раздражительностью, тревожностью, агрессивностью, депрессией, плаксивостью и слабостью.

  • Отечная форма – проявляется отечностью лица, голеней, пальцев рук, а также болезненностью и нагрубанием молочных желез. Большинство женщин отмечают и повышенную потливость вместе с чувствительностью к запахам.

  • Цефалгическая форма – сопровождается пульсирующей болью, которую часто дополняет тошнота и рвота. Артериальное давление при этой форме ПМС остается без изменений. Также в этом случае у трети женщин отмечается повышенная потливость, боли в области сердца, онемение рук, депрессия.

  • Кризовая форма – начинается повышением артериального давления, к которому постепенно добавляется чувство давления за грудиной, учащенное сердцебиение и страх смерти. В большинстве случаев, женщина испытывает эти симптомы вечером или ночью. Этот тип ПМС может провоцироваться стрессами или инфекционными заболеваниями, а его приступы могут завершаться обильным мочеиспусканием.

  • Атипичная форма.

Также проявления предменструального синдрома принято классифицировать по стадиям разной степени выраженности:

  • Легкая (или компенсированная) стадия – симптомы с самого начала слабо выражены, со временем не усугубляются и проходят с началом менструации.

  • Субкомпенсированная стадия – симптомы более ярко выражены, могут оказывать значительное влияние на трудоспособность женщины и со временем усиливаются.

  • Декомпенсированная стадия – продолжается еще несколько дней после наступления менструации.

Выглядят ли вышеописанные симптомы ПМС настолько безобидно, как многие женщины привыкли думать, ежемесячно с ними сталкиваясь? Нужно ли оставлять все как есть? Или стоит все же задуматься о том, что практически незаметные симптомы могут со временем стать более серьезными – легкая форма раздражительности может развиться в депрессию и т.д. Выбор остается за каждой…

Причины ПМС

Существует очень много теорий, которые объясняют причины предменструального синдрома у женщин, но доказана и наиболее распространена среди них та, которая говорит о колебаниях гормонального фона во время менструального цикла. Так или иначе, ученые решили пойти дальше и стали исследовать другие возможные причины ПМС:

  • Ежемесячные циклические колебания содержания определенных веществ (нейротрансмиттеров) в головном мозге, в том числе и эндорфинов, которые влияют на настроение.

  • Наследственный фактор – к примеру, было доказано, что однояйцевые близнецы гораздо чаще вдвоем страдают от ПМС, в отличие от разнояйцевых. Поэтому данный фактор может иметь большое значение в качестве одной из возможных причин ПМС, т.е. к нему может быть генетическая предрасположенность.

  • Неполноценное питание – многие симптомы ПМС, такие как задержка жидкости в организме, смена настроения, усталость, повышенная чувствительность груди и т.д. могут быть связаны с дефицитом в организме витамина В6. А дефицит магния приводит к головным болям, головокружениям и сильному сердцебиению. Это объясняется и повышенной тягой к шоколаду в этот период, так как в нем содержится очень большое количество магния.

Как правильно рассчитать длительность своего цикла

Первым днем цикла считается день начала кровянистых выделений, и его необходимо фиксировать в календаре. От этой даты ведется счет всех последующих расчетов, которые необходимы женщине для отслеживания наличия или отсутствия симптомов ПМС и др.

Если женщина знает, когда и как у нее проявляются симптомы ПМС, она может наиболее эффективно с ними справиться. К данному периоду можно подготовиться и принять все необходимые меры, которые не позволят, чтобы симптомы предменструального синдрома контролировали вашу жизнь. Обычно менструальный цикл длится 28 плюс-минус 7 дней, т.е. его длительность может варьироваться в пределах от 21 до 35 дней. Женщина должна следить за тем, чтобы цикл был регулярным, а это означает, что если в одном месяце он составил 23 дня, то и в другом его длительность должна находиться в таких же пределах. В противном случае это будет являться нарушением цикла и должно стать серьезной причиной для обязательного обращения к врачу.

Длительность менструального цикла является индивидуальной особенностью организма женщины и обычно этот показатель колеблется в пределах 21-35 дней. Длительность ПМС также индивидуальна.

Частые вопросы при ПМС

Довольно часто в предменструальный период женщины сталкиваются с тошнотой при ПМС и рвотой, но подобные проявления на самом деле не являются нормой для женского организма, даже в это время. Поэтому при появлении таких симптомов нужно обратиться к врачу-гинекологу за консультацией.

Вторая половина менструального цикла проходит под знаком овуляции и гормона прогестерона, потому что организм женщины в это время готовится к беременности. И если беременность не наступает, цикл заканчивается менструальным кровотечением, что приводит к снижению уровня гормонов. А так как организм чувствителен к перепадам гормонов, то женщина может столкнуться с головными болями при ПМС.

Последствия невмешательства

Выглядят ли вышеописанные симптомы ПМС настолько безобидно, как многие женщины привыкли думать, ежемесячно с ними сталкиваясь? Нужно ли оставлять все как есть? Или стоит все же задуматься о том, что практически незаметные симптомы могут со временем стать более серьезными – легкая форма раздражительности может развиться в депрессию.

Предменструальный синдром (ПМС), что это такое, причины, симптомы, проявление предменструального синдрома

Синдром предменструального напряжения — что это такое

Предменструальный синдром, что это такое, почему возникает у дам репродуктивного возраста в определенную фазу цикла и можно ли с ним бороться? Все это очень актуальные вопросы. Ведь ПМС у женщин — явление распространенное. После 30-35 лет оно в той или иной степени присутствует у каждой.

Его наступление можно ожидать примерно за одну неделю до начала месячных. А вот причины предменструального синдрома (ПМС) врачам точно пока неизвестны. Есть много разных теорий — что он возникает из-за недостатка прогестерона и избытка эстрогена, психосоматических расстройств, нарушения водно-солевого обмена, наследственности, повышенного уровня пролактина и пр. Но, скорее всего, проявления предменструального синдрома у разных женщин потому и отличаются, что возникают они не из-за одного-единственного фактора.

Если вы подозреваете у себя данную патологию, нужно обратиться к гинекологу, описать ему свои жалобы. А этот врач уже решит — действительно ли во всем виноват синдром предменструального напряжения, или необходима консультация других узких специалистов, как то: эндокринолога, психотерапевта, маммолога, онколога и пр.

А как самостоятельно понять, что дело тут в «гормонах»? Обратите внимание на цикличность возникновения неприятных ощущений. Если они повторяются из месяца в месяц — скорее всего, виновником является именно этот «женский недуг». Наиболее распространенные симптомы ПМС (предменструального синдрома):

  • быстрая утомляемость;
  • плохой сон;
  • раздражительность или, наоборот, депрессивное состояние;
  • головная боль;
  • боль в молочных железах;
  • боль внизу живота.

Особого внимания из них требуют три последних симптома.

Если болезненность возникает в обеих молочных железах и носит циклический характер — это вариант нормы. Беспокоиться нужно в том случае, если болит только одна молочная железа, если изменилась ее форма или форма соска, прощупывается уплотнение, есть выделения из соска. В таком случае виновник не ПМС.

Боль внизу живота может быть признаком разных гинекологических заболеваний. Например, эндометриоза, аднексита, миомы матки, спаечного процесса и пр.

Головная боль может быть обусловлена высоким артериальным давлением. При такой жалобе первое что нужно сделать — это измерить давление. Если головная боль сильная и возникает не только перед менструацией — нужно побыстрее обратиться к неврологу. Ведь причиной этого может быть опухоль в головном мозге.

Как избавиться от предменструального синдрома, если уже точно ясно, что причиной недомоганий является именно он? Самым эффективным на сегодня способом является прием низкодозированных и микродозированных оральных контрацептивов — тех, что используются для защиты от нежелательной беременности. Во время их приема у женщины не бывает второй фазы цикла, а менструация представляет собой кровотечение отмены (возникает при перерыве в приеме препарата). Хотя, кровотечение — это слишком сильно сказано, так как выделения при приеме ОК минимальные, чаще умеренные и даже скудные.

От боли в молочных железах намного эффективнее не принимать БАДы и гомеопатические средства, а специальный гель, содержащий прогестерон — «Прожестожель». Действует он местно после нанесения на область груди. В системный кровоток попадает не более 10% от дозировки, а этого слишком мало, чтобы спровоцировать какие-либо побочные действия. Курс лечения — до 3 месяцев, с возможностью повторения, если врач это сочтет необходимым.

Для улучшения настроения назначаются уже другие препараты при предменструальном синдроме, это легкие антидепрессанты, снотворное, успокоительные. Но к этим лекарственным средствам обычно возникает привыкание, поэтому длительно их принимать не следует. Только при яркой симптоматике.

Естественно, женщин интересует и лечение предменструального синдрома народными средствами, так как бытует мнение, что всякие травки менее опасны для организма, чем лекарственные средства. Эффективность и безопасность данных средств вызывает сомнения, однако это не значит, что совсем ничего нельзя применять из трав. Например, можно добавлять в питье листья мяты и мелиссы — они ароматны, и только даже этим поднимают настроение, а еще обладают успокаивающим эффектом, особенно в сочетании с валерьяной.

Предменструальный синдром: лекарства, используемые при лечении

Предменструальный синдром — это напряжение связанное с закономерными колебаниями уровня гормонов в крови.

Общие сведения

Если внезапно вы обнаружили, что страстно захотели бутерброд со сливочным маслом, или расплакались от умиления при виде маленького ребенка, или вам до боли захотелось купить пару серёжек, которые вы вряд ли будете носить, остановитесь ненадолго и спросите себя, скоро ли у вас начнутся месячные. Если скоро, то ваше необычное поведение может быть вызвано предменструальным синдромом или синдромом предменструального напряжения (ПМС). Это специфическое состояние, которое предшествует менструации и в той или иной степени свойственно большинству женщин. Когда наступает ПМС, постарайтесь просто успокоиться и контролировать свои поступки. Когда начнутся месячные, вы вернётесь в своё нормальное состояние.

Синдром предменструального напряжения связан с закономерными колебаниями уровня гормонов в крови.

Раньше предменструальный синдром рассматривался как психологическое заболевание, пока исследователи не доказали, что это состояние имеет органическую природу, обусловленную изменениями уровня гормонов в организме.

Например, снижение уровня эстрогена и прогестерона могут:

  • повышать продукцию альдостерона, который вызывает массу изменений в организме,
  • повышать уровень содержания моноаминоксидазы (вещества, выделяющегося в тканях головного мозга и способного вызвать депрессию),
  • понизить уровень серотонина (вещества, выделяющегося в тканях головного мозга и влияющего на уровень активности и настроение).

У некоторых женщин ПМС проходит спокойно, у других очень бурно, но время проявления симптомов всегда предсказуемо. Именно это позволяет отличить синдром предменструального напряжения от других заболеваний. Перемены в эмоциональном и физическом состоянии появляются за 7-10 дней до менструации, и проходят практически сразу же после начала месячных. Эти сроки можно установить, если в течение нескольких месяцев вести дневник менструаций, отмечая в нём все симптомы и даты начала и конца месячных.
Если симптомы сохраняются на протяжении всего менструального цикла, возможно ПМС не является их причиной. В этом случае вам следует обратиться к психиатру.

Причины предменструального синдрома

Появление синдрома предменструального напряжения у одних женщин и отсутствие его у других связано, прежде всего, с колебаниями гормонального фона во время менструального цикла и индивидуальными реакциями на них всего организма. Однако недавно учёные начали исследовать и другие возможные причины этого состояния (окончательных доказательств пока нет):

  • ежемесячные циклические колебания количества определенных веществ (нейротрансмиттеров) в головном мозге, к которым относятся и эндорфины, влияющие на настроение,
  • неполноценное питание: такие симптомы предменструального синдрома как смена настроения, задержка жидкости в организме, повышенная чувствительность груди, усталость связана с дефицитом витамина В6, в то время как головные боли, головокружения, сильное сердцебиение и тяга к шоколаду вызваны дефицитом магния,
  • наследственный фактор. Доказано, что однояйцевые близнецы гораздо чаще страдают ПМС вдвоем, чем разнояйцевые. Возможно, к ПМС существует генетическая предрасположенность.

Симптомы

Физические симптомы:

  • повышенная чувствительность или даже болезненность груди,
  • увеличение груди,
  • задержка жидкости в организме, приводящая к отечности ног и рук и к прибавке в весе около 2 кг,
  • головные боли, в особенности мигрени,
  • тошнота, рвота и головокружение,
  • боль в мышцах и суставах и специфическая боль в спине,
  • в некоторых случаях запор, диарея,
  • сильная жажда и учащенное мочеиспускание,
  • тяга к еде, особенно к солёному или сладкому, непереносимость спиртного,
  • вялость, усталость или наоборот, энергичность,
  • сильное сердцебиение и приливы крови к лицу,
  • увеличение количества прыщей.

Психологические симптомы:

  • частые смены настроения,
  • депрессия, хандра, чувство подавленности,
  • постоянная напряжённость и раздражительность,
  • бессонница или продолжительный сон,
  • рассеянность и забывчивость.

Некоторые женщины могут испытывать более сильные симптомы:

  • паника
  • мысли о суициде
  • агрессивность, склонность к насилию.

Что можете сделать вы при предменструальном синдроме

  • делайте физические упражнения. Исследование показали, что регулярные тренировки уменьшают проявление симптомов ПМС. Возможно это связано с выбросом эндорфинов или других веществ в головном мозге, которые снимают стресс и повышают настроение.
  • спите по 8-9 часов в день. Отсутствие сна усугубляет тревожное состояние и другие отрицательные эмоции, повышает раздражительность. Если вы страдаете бессонницей, найдите способ бороться с ней. Глубокое дыхание и другие простые способы релаксации перед сном оказываются во многих случаях очень эффективными. Перед сном принимайте горячие ванны и выпивайте стакан тёплого молока.
  • придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров и высоким процентом клетчатки. Во время ПМС старайтесь как можно меньше употреблять такие продукты, как кофе, сыр и шоколад. С их употреблением связывают появление мигреней и множества других симптомов ПМС, таких как тревожные состояния, частые перепады настроения и сильное сердцебиение.
  • не ешьте много, ограничьте сладкое, лучше возьмите какой-нибудь фрукт.
  • поддерживайте постоянный уровень инсулина в крови для этого ешьте понемногу примерно 6 раз в день, это лучше, чем съесть один раз большую порцию. Старайтесь питаться правильно.
  • диетологи рекомендуют ежедневно в виде пищевых добавок употреблять витамин В6 (50-100 мг) и магний (250 мг). Кроме того, врачи назначают дополнительный прием кальция, который вместе с магнием устраняет симптомы ПМС и предохраняет от остеопороза, и железа (чтобы бороться с анемией).
  • многие женщины говорят, что им помогает масло примул (субстанция, богатая важными жирными кислотами). Проконсультируйтесь со своим врачом о дозировке для вас.
  • держитесь подальше от скоплений людей, без необходимости не выходите на улицу, если там плохая погода, и употребляйте как можно больше витамина С (антиоксидант и стимулятор иммунной системы). Женщины, страдающие ПМС, болеют чаще. Учёные полагают, что это последствие ослабления иммунной системы перед началом месячных, что делает организм уязвимым перед вирусными, бактериальными и грибными инфекциями.

Что может сделать врач

Поскольку причины заболевания до конца не ясны, лечение ПМС сосредотачивается на смягчении его симптомов:

  • при тревоге, бессоннице и других психологических симптомах врач может прописать транквилизаторы или успокоительные препараты. Однако длительное употребление этих лекарств нежелательно из-за того, что они вызывают привыкание. Новейшие антидепрессанты показали свою эффективность при ПМС, но они должны приниматься под надзором врача.
  • при мигренях, связанных с ПМС, врач может назначить специальную терапию, направленную на профилактику приступов головной боли. Для снятия боли большинство врачей прописывают нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен.
  • при отеках или других признаках задержки жидкости назначают диуретики, которые необходимо начать принимать за 5-7 дней до начала менструации.
  • в некоторых случаях врач может назначить при ПМС прогестероны и другие гормоны.

Профилактика предменструального синдрома

Любое нарушение в организме, причины которого не ясны, предотвратить сложно. На сегодняшний момент лучшим способом контроля данной ситуации является умение справиться с ней, а не предотвращение.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

Синдром предменструального напряжения — симптомы и лечение

Около 90% женщин испытывают некоторые симптомы синдрома предменструального напряжения, или ПМС в какой-то момент их жизни. Истинная частота ПМС часто завышена, в том числе среди всех женщин, которые испытывают какие-либо физические или эмоциональные симптомы до менструации. Считается, что клинически значимым ПМС, который проявляется от умеренной до сильной интенсивности и оказывает влияние на качество жизни женщины, встречается у 20-30% женщин. Как правило, наиболее серьезным проявлением расстройство характеризуется у женщин на четвертом десятилетии жизни. Примерно 3-8% женщин, как полагают, имеют наиболее тяжелые варианты патологии, называемого дисфорическим предменструальным расстройством.

Причины и основные симптомы

Изменения настроения у женщин и отношения их к окружающим, как основная проблема некого психического расстройства, были описаны еще с начала времен у древних греков. Тем не менее, патология никак не отмечалась в клинической психиатрии до 1931 года, когда это расстройство было официально признано медицинским сообществом. Термин «предменструальный синдром» был придуман в 1953 году.

ПМС остается загадкой, поскольку обилие широкомасштабных симптомов обуславливает трудности в постановке диагноза. Несколько теорий было выдвинуто, чтобы объяснить причину синдрома. Ни одна из этих теорий не была доказана и конкретным схемам лечения ПМС в значительной степени не хватает прочной научной основы. Наиболее признанным свидетельством патогенеза болезни признаны изменения и нарушения взаимодействий между уровнями половых гормонов и химических веществ мозга, известных как нейротрансмиттеров.

ПМС не связан с какими-либо личностными факторами или конкретными типами личности. Точно так же, в ряде исследований было показано, что психологический стресс не связан с тяжестью расстройства.

Большое разнообразие симптомов, были отнесены к ПМС. Женщины могут иметь расстройство различной продолжительности и тяжести, изменяющихся от цикла к циклу. Наиболее частые изменения настроения, связанные с симптомами ПМС включают в себя:

  • гнев и раздражительность,
  • тревога,
  • напряженность,
  • депрессия,
  • плач,
  • сверхчувствительность,
  • преувеличенные колебания настроения.

Наиболее частые физические признаки и симптомы ПМС включают в себя:

  • усталость,
  • вздутие живота (из-за задержки жидкости),
  • набор веса,
  • болезненность молочных желез,
  • акне,
  • нарушения сна в виде гипо- или гиперсомнии,
  • изменения аппетита в любую сторону.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Наиболее полезным диагностическим инструментом в выявление предменструального синдрома является менструальный дневник, который документирует физические и эмоциональные симптомы в течение нескольких месяцев. Если изменения происходят постоянно вокруг овуляции (в середине цикла или на 7-10 день его течения) и сохраняются до тех пор, пока не начнется менструация, то ПМС, вероятно, точный диагноз. Ведение менструального дневника не только помогает медицинским работникам провести диагностику, но и способствует лучшему пониманию пациентом собственного тела и настроений. После того, как диагноз ПМС поставлен и осознан, пациентка может лучше справиться с симптомами.

Диагноз синдрома может быть затруднен, поскольку многие медицинские и психологические условия могут имитировать или ухудшить симптомы синдрома. Не существует актуальных исследований крови или других лабораторных тестов, которые могли бы помочь в постановке диагноза. Лабораторные исследования все же проводятся, чтобы исключить другие условия, которые могут имитировать ПМС.

Некоторые примеры заболеваний, которые могут имитировать проявление синдрома, включают:

  • депрессия,
  • циклическая задержка воды (идиопатический отек),
  • хроническая усталость,
  • гипотиреоз,
  • синдром раздраженного кишечника (СРК).

Отличительной чертой в диагностике ПМС является то, что наблюдается бессимптомный интервал после менструации и до начала следующей овуляции. Если нет такого интервала и симптомы сохраняются в течение всего цикла, то ПМС не может быть правильным диагнозом.

Предменструальный синдром может присутствовать и усугубить симптомы, связанные с другими условиями, но он не может быть единственной причиной постоянных или нециклических симптомов. Кровь или другие тесты могут быть заказаны, чтобы исключить другие возможные причины симптомов.

Еще один способ, чтобы помочь поставить правильный диагноз на ПМС — назначение лекарств, которые останавливают все функции яичников. Если эти лекарства сглаживают рельеф проблемных симптомов, то ПМС, скорее всего, верный диагноз.

Лечение

Лечение ПМС может служить вызовом для специалиста, поскольку назначить корректную терапевтическую схему не проще, чем поставить диагноз. Различные подходы к лечению были использованы в разное время для лечения этого состояния. Некоторые меры имеют прочную научную основу, и даже помогают некоторым женщинам. Однако конкретного специфического лечения не существует.

Общее направление поддержки включает в себя здоровый образ жизни в том числе:

  • физические упражнения;
  • семья и друзья могут обеспечить эмоциональную поддержку в течение соответствующего времени цикла;
  • избегать соли перед менструацией;
  • уменьшить потребление кофеина;
  • желательно бросить курить;
  • уменьшить потребление алкоголя;
  • снизить потребление рафинированных сахаров.

Все вышеперечисленное рекомендовано и может помочь сгладить симптомы у некоторых женщин. Кроме того, некоторые исследования показывают, что добавки кальция и магния могут иметь некоторую пользу.

Разнообразие препаратов используются для лечения различных симптомов ПМС. Лекарства включают мочегонные средства, анальгетики, пероральные противозачаточные таблетки, а также лекарства, которые подавляют функцию яичников и антидепрессанты.

Диуретики — препараты, которые увеличивают скорость выработки мочи, тем самым устраняя лишнюю жидкость из тканей организма. К продаваемым без рецепта формам относят Diurex, Lurline, Midol, Pamprin Multisymptom и Premsyn. Эти препараты содержат мочегонные, кофеин или памаьром. Спиронолактон (Aldactone) — мочегонное средство, которое широко используется для лечения предменструального отека рук, ног и лица. К сожалению, этот препарат не был эффективным у всех пациентов.

  • Анальгетики (обезболивающие).

Они обычно назначаются при менструальных спазмах, головных болях и тазовом дискомфорте. Наиболее эффективной является группа анальгетиков из нестероидных противовоспалительных препаратов. Их примеры — ибупрофен (Advil, Motrin), Напроксен (Aleve, Anaprox) и мефенамовая кислота (Ponstel).

  • Бензодиазепины.

Бензодиазепин, алпразолам (Xanax) были показаны в некоторых исследованиях, чтобы уменьшить депрессивные симптомы ПМС или вытекающей дисфории. Тем не менее, этот препарат не считается первой линией лечения для подобных условий из-за его потенциала к привыканию.

  • Пероральные противозачаточные таблетки иногда показаны для выравнивания колебаний гормонов яичников.

Более ранние исследования не смогли предоставить доказательства того, что оральные контрацептивы могут постоянно предоставлять облегчение симптомов ПМС. Новые противозачаточные таблетки, с их улучшенной гормональной составляющей, более эффективны для многих женщин. Противозачаточные средства, содержащие прогестин и дроспиренон были одобрены Минздравом для лечения ПМС и предменструального дисфорического расстройства.

  • Средства, подавляющие функциональность яичников.

Такие препараты, как даназол (Danocrine) были предусмотрены для подавления яичников в выработке гормонов. К сожалению, данокрин не может быть использован в течение длительного периода из-за побочных эффектов.

Полное подавление функции яичников группой препаратов, называемых гонадолиберинами (GnRH) и их аналогами, помогают некоторым женщинам с ПМС. Эти средства не назначают в долгосрочной перспективе (более шести месяцев), потому что их негативное влияния на плотность костной ткани, вызывает повышенный риск истончения костей (остеопороз). В некоторых случаях эти препараты могут быть предписаны вместе с добавками гормонов.

  • Антидепрессанты широко используются в лечении расстройства настроения, связанного с ПМС.

Антидепрессанты оказывают воздействие на работу головного мозга, увеличивая химическое влияние (опиоиды, серотонин и другие) на нейроны, пострадавшие от гормонов яичников. Эти нейротрансмиттеры играют важную роль в контроле настроения и эмоций. Ингибиторы обратного захвата серотонинов — антидепрессанты, которые наиболее эффективны для симптомов ПМС. Флуоксетин (Прозак) и пароксетин (Paxil) являются примерами антидепрессантов из этой группы, которые были использованы многими специалистами, чтобы быть эффективными в корректировке настроения, связанного с ПМС.

Важно знать, что эти препараты, хотя и полезны в лечении расстройства настроения у некоторых женщин, они не обязательно могут быть полезными в корректировке физических симптомов. Часто сочетание диеты, лекарств и упражнений необходимо, чтобы организовать максимальное сглаживание многих симптомов ПМС.

Практические опыт показывает, что физические упражнения могут помочь облегчить некоторые симптомы ПМС у молодых женщин и подростков. Физическая активность улучшает общее состояние здоровья и помогает снять нервное напряжение и беспокойство. В основе такого эффекта кроется повышенная выработка эндорфинов. Эндорфины являются химическими посланниками положительного заряда для нервов (нейротрансмиттеров), которые влияют на настроение, восприятие боли, сохранение данных в памяти и обучение.

есть разница? — Журнал O&G

Название говорит само за себя. Или это так? Являются ли предменструальное напряжение (ПМН), предменструальный синдром (ПМС) и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) одним и тем же или вариантами одного и того же недуга, или это отдельные явления? Являются ли они вообще несчастьями или просто частью человеческого состояния? Мы стремимся распутать любую возникшую путаницу.

Давно известно, что многие женщины испытывают предсказуемый циклический характер молиминальных симптомов, которые начинаются в поздней лютеиновой фазе менструального цикла и заканчиваются вскоре после начала менструации.Симптомы могут группироваться и включать физические, эмоциональные, психологические и поведенческие компоненты и составлять синдром или расстройство в зависимости от их воздействия. Однако с самого начала необходимо признать, что у многих женщин симптомы представляют собой предменструальное обострение основного состояния (ПМО), такого как большое депрессивное расстройство, биполярное расстройство, тревожное расстройство или расстройство пищевого поведения, которые могут быть недиагностированными и нелеченными. , частично пролеченные или не отвечающие на лечение. Было высказано предположение, что значительный процент женщин, обращающихся за лечением предменструальных симптомов, относится к этой категории.

Считается, что ПМТ включает в себя наличие одного или нескольких из следующих симптомов: набухание молочных желез, головные боли и/или мигрени, спазмы и вздутие живота, боли в спине, вспышки акне, задержку жидкости, увеличение веса, запоры и/или диарею, нарушение пищеварения. тяга, эмоциональная раздражительность, тревога, нервное напряжение, снижение способности справляться с трудностями, нарушение концентрации внимания, снижение либидо, агрессия, перепады настроения, депрессия, неуклюжесть, вялость, бессонница и плаксивость. ПМС — то же самое.Тем не менее, многие утверждают, что последний термин лучше описывает кластер симптомов, а термин «синдром» снижает акцент на эмоциональных и психологических симптомах, подразумеваемых термином «напряжение». В целом, с диагностической точки зрения это расплывчатый и неформальный ярлык, поскольку для его квалификации требуется всего один или два симптома, и, как сообщается, его испытывают до 50 процентов женщин во всем мире.

Хотя ПМС, как правило, поддается лечению и минимально влияет на психосоциальное функционирование, было признано, что от трех до восьми процентов женщин испытывают множественные симптомы, которые могут значительно повлиять на качество их жизни и повседневные межличностные и профессиональные функции, вплоть до временных нарушений.Термин «предменструальное дисфорическое расстройство» призван охватить эту подгруппу.

Группировка более тяжелых предменструальных симптомов была впервые описана Франком в 1931 году, и он ввел термин «ПМТ». Его точка зрения заключалась в том, что функцию яичников необходимо уничтожить с помощью овариэктомии или лучевой терапии, чтобы восстановить порядок дома и на рабочем месте. Термин ПМС позже был введен в 1953 году Грином и Далтоном, которые считали, что это состояние является причиной снижения производительности труда, увеличения числа разводов и даже убийств.Позже Мортола первым обнаружил, что симптомы депрессивного настроения иногда возникают только во время лютеиновой фазы менструального цикла.

В 1987 г. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-III-R) в приложении представило диагностическую категорию дисфорического расстройства поздней лютеиновой фазы в качестве предполагаемой диагностической категории, требующей дальнейшего изучения. До выпуска DSM-IV в 1994 г. велось много споров о том, следует ли повысить категорию до отдельного диагноза, оставить в приложении или полностью искоренить.Они решили оставить его в приложении с уточнением диагностических критериев для дальнейшего изучения. В 1995 году крупное исследование, субсидированное Eli Lilly, показало, что флуоксетин, селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), помог облегчить симптомы у 60 % женщин. В ответ некоторые утверждали, что такие симптомы были синдромом, связанным с культурой, и представляли собой «ненужную патологизацию циклических изменений у женщин», при этом диагностическая категория потенциально была вредной, поскольку это могло привести к тому, что женщины поверят, что они психически больны, что приведет к тому, что другие не доверять им в таких важных ситуациях, как продвижение по службе или дела об опеке над детьми.Другие утверждали, что это действительное состояние, которое плохо изучено, потому что оно не влияет на мужчин.

В DSM-IV-TR, опубликованном в 2000 г., снова было решено сохранить это условие в приложении. Эта точка зрения была дополнительно поддержана в 2003 г. требованием Комитета по патентованным лекарственным средствам к производителю прозака (флуоксетина) исключить ПМДР из списка показаний к применению флуоксетина, продаваемого в Европе. Однако с введением DSM-V в 2013 году ПМДР был введен как формальная диагностическая категория.Вскоре после этого, в 2014 году, в опубликованном обзоре были рассмотрены оговорки в отношении этого введения, в которых было обнаружено, что такой ярлык не наносит женщинам вреда в экономическом, политическом, домашнем или юридическом плане, что финансовые проблемы конфликта интересов не делают диагноз недействительным или исследование непригодным для использования, и что это состояние было выявлено во всем мире. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), впервые опубликованная в 2010 году, ввела диагностическую категорию синдрома предменструального напряжения с широкими и легко подтверждаемыми критериями по сравнению с узкими и специфическими критериями DSM-V.Эта разница в диагностических критериях мешала исследованиям и разработке терапевтических руководств, поскольку первые критерии охватывают 91,4% женского населения, а вторые — только 3,7% применительно к выборке студентов колледжей. В Австралии Администрация терапевтических товаров признает обоснованность диагноза ПМДР, однако Схема фармацевтических льгот не возмещает стоимость СИОЗС, используемых для его лечения.

Чтобы соответствовать определению ПМДР в DSM-V, пациент должен соответствовать следующим конкретным критериям.

Критерий А

Для большинства менструальных циклов в течение последнего года по крайней мере пять из следующих 11 симптомов (включая по крайней мере один из первых четырех) должны присутствовать в последнюю неделю перед началом менструации, улучшаться в течение нескольких дней после начала менструации. начало менструации и становится минимальным или отсутствует в течение недели после менструации:

  • Выраженная лабильность (например, перепады настроения)
  • Выраженная раздражительность или гнев
  • Заметно подавленное настроение
  • Выраженная тревога и напряжение
  • Снижение интереса к обычной деятельности
  • Трудность концентрации
  • Вялость и выраженный упадок сил
  • Заметное изменение аппетита (например, переедание или тяга к определенной пище)
  • Гиперсомния или бессонница
  • Чувство подавленности или потери контроля
  • Физические симптомы (например, болезненность или припухлость молочных желез, боль в суставах или мышцах, ощущение «вздутия живота» и увеличение массы тела).

Критерий В

Должен присутствовать один (или несколько) из следующих симптомов:

  • Выраженная аффективная лабильность (например, перепады настроения, внезапная грусть или слезливость, повышенная чувствительность к отторжению)
  • Выраженная раздражительность, гнев или усиление межличностных конфликтов
  • Выраженное депрессивное настроение, чувство безнадежности или самоуничижительные мысли
  • Выраженная тревога, напряжение и/или ощущение «взвинченности» или нервозности.

Критерий C

Должен присутствовать один (или более) из следующих симптомов, чтобы получить в общей сложности пять симптомов в сочетании с симптомами из критерия B выше:

  • Снижение интереса к обычной деятельности (например, к работе, учебе, друзьям, хобби)
  • Субъективная трудность концентрации
  • Вялость, легкая утомляемость или выраженный недостаток энергии
  • Заметное изменение аппетита, переедание или тяга к определенным продуктам
  • Гиперсомния или бессонница
  • Чувство подавленности или неконтролируемости
  • Физические симптомы, такие как болезненность или припухлость груди, боль в суставах или мышцах, ощущение «вздутия живота» или увеличение веса.

Этиология ПМС и ПМДР остается активной областью исследований. Хотя время появления и исчезновения симптомов предполагает, что поток половых гормонов имеет значение, нет очевидных различий в уровнях репродуктивных гормонов у женщин, которые испытывают или не испытывают симптомы. Таким образом, уровни гормонов и потоки сами по себе кажутся несущественными, однако соответствующие нейробиологические и физиологические изменения могут представлять собой лежащую в основе чувствительность к таким изменениям. Имеются данные о том, что эстроген действует как нейромодулятор с разнообразными эффектами на центральную нервную систему посредством его влияния на серотонинергическую, дофаминергическую и ГАМК-нейротрансмиттерные системы, а также оказывает влияние на экспрессию и реактивность андрогенов, прогестерона, пролактина и гонадотропин-высвобождающий гормон, все из которых, как было показано, оказывают влияние на иммуномодуляцию.1 Таким образом, у некоторых женщин может быть аномальная реакция центральной нервной системы на нормальные уровни гормонов и их колебания. Симптомы больше не считаются просто культурным или психологическим феноменом, а считаются биологически обусловленными явлениями с гормональными, нейробиологическими, генетическими и эпигенетическими этиологическими компонентами.

В недавней публикации Ябленски предполагает, что «существует мало доказательств того, что большинство признанных психических расстройств разделены естественными границами и что диагностические категории, определяемые их клиническими синдромами, следует рассматривать как «действительные» только в том случае, если было показано, что они действительно дискретные объекты».Расстройства PMT, PMS и PMDD до настоящего времени не соответствовали такому стандарту. Однако они могут обладать «полезностью» благодаря информации, которую они передают о симптомах, исходе и ответе на лечение. Прежде чем безоговорочно придерживаться этих диагностических категорий, необходимо более глубокое понимание этиологии. Надеемся, что исследования в области генетики, эпигенетики, нейробиологии и популяционной эпидемиологии позволят концептуально примирить возникающий континуум и пространственный взгляд на вариации симптоматики и категориальный подход, воплощенный в современных классификациях, таких как МКБ-10 и DSM-5.

Предменструальный синдром — American Family Physician

Предменструальный синдром (ПМС) затрагивает миллионы женщин в репродуктивном возрасте. Расстройство характеризуется циклическим повторением симптомов во время лютеиновой фазы менструального цикла (таблица 1).1–3 Симптомы обычно появляются в возрасте от 25 до 35 лет. Женщины с тяжелыми аффективными симптомами также могут соответствовать критериям предменструального дисфорического расстройства (ПМДР). Как при ПМС, так и при ПМДР симптомы быстро уменьшаются с началом менструации.

До 85 процентов менструирующих женщин сообщают об одном или нескольких предменструальных симптомах, а от 2 до 10 процентов сообщают об инвалидизирующих симптомах, выводящих из строя.4,5 Более 200 симптомов связаны с ПМС, но раздражительность, напряжение и дисфория являются наиболее известные и последовательно описанные.5

Лечение ПМС часто вызывает разочарование как у пациентов, так и у врачей. Можно ожидать, что клинические исходы улучшатся в результате недавнего консенсуса по диагностическим критериям ПМС и ПМДР, данных улучшенных клинических испытаний и наличия клинических руководств, основанных на доказательствах.

Этиология

Этиология ПМС остается неизвестной и может быть сложной и многофакторной. Роль гормонов яичников неясна, но симптомы часто улучшаются при подавлении овуляции.6 Изменения уровня гормонов могут влиять на центрально действующие нейротрансмиттеры, такие как серотонин,1 но уровни циркулирующих половых гормонов обычно нормальны у женщин с ПМС. Некоторые данные свидетельствуют о том, что это расстройство связано с повышенной чувствительностью к прогестерону у женщин с сопутствующим дефицитом серотонина.1,4,7 Этот механизм может не объяснять все случаи, поскольку некоторые пациенты не реагируют на лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). при ПМС.2,9 Генетические факторы, по-видимому, также играют роль, поскольку уровень конкордантности в два раза выше у монозиготных близнецов, чем у дизиготных.10

Посмотреть/распечатать таблицу

08

Национальный институт психического здоровья

Увеличение интенсивности симптомов предменструального синдрома на 30% (измерено с помощью стандартизированного прибора) с 5-го по 10-й день цикла по сравнению с шестидневным интервалом до начало менструаций

и

Документирование этих изменений в ежедневном дневнике симптомов y не менее двух последовательных циклов

Калифорнийский университет в Сан-Диего

По крайней мере один из следующих аффективных и соматических симптомов в течение пяти дней до менструации в каждом из трех предыдущих циклов:

Аффективные симптомы: депрессия, злой вспышки, раздражительность, беспокойство, путаница, социальный вывод

соматические симптомы: нежность молочной железы, вздутие живота, головная боль, набухание конечностей

Симптомы, облегчающиеся от дней с 4 по 13 менструального цикла

Таблица 2
диагностические критерии для пременструального синдрома
9010

Национальный институт психического здоровья

на 30% увеличение интенсивности симптомы предменструального синдрома (измеряется с помощью st стандартизованный инструмент) с 5-го по 10-й день цикла по сравнению с шестидневным интервалом до начала менструации последовательные циклы

Калифорнийский университет в Сан-Диего

По крайней мере один из следующих аффективных и соматических симптомов в течение пяти дней до менструации в каждом из трех предыдущих циклов:

Аффективные симптомы: депрессия, злые вспышки, раздражительность, беспокойство, путаница, социальный вывод

соматические симптомы

соматические симптомы, вздутие живота, головная боль, набухание конечностей

Симптомы с облегчением с 4 по 13 день менструального цикла

Диагностика

Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) рекомендует диагностические критерии ПМС, разработанные Калифорнийским университетом в Сан-Диего и Национальным институтом психического здоровья (таблица 2).4,7 У женщин с тяжелыми симптомами дисфории и значительной дисфункцией критерии исследования могут использоваться для установления диагноза ПМДР (таблица 3).11 Все диагностические критерии подчеркивают периодичность и тяжесть симптомов.

Посмотреть/распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Критерии исследования предменструального дисфорического расстройства

в течение последней недели лютеиновой фазы, начала ремиссии в течение нескольких дней после начала фолликулярной фазы и отсутствовала в течение недели после менструации, по крайней мере, с одним из симптомов 1, 2, 3 или 4:

1.Выраженное подавленное настроение, чувство безнадежности или самоуничижительные мысли

2. Выраженная тревога, напряжение или ощущение «взвинченности» или «на грани»

07 9

4. Постоянный и выраженный гнев или раздражительность или усиление межличностных конфликтов

90Снижение интереса к обычной деятельности (например, к работе, учебе, друзьям, хобби)

Energy

0

80103

8. Отмеченные изменения в аппетит, переедание, или удельные продукты питания

9. Hypersomnia или Insomnia

10.Субъективное ощущение перегруженности или потери контроля

11. Другие физические симптомы, такие как болезненность или отек молочных желез, головные боли, боли в суставах или мышцах, ощущение «вздутия живота» или увеличение веса

Примечание: У менструирующих женщин лютеиновая фаза соответствует периоду между овуляцией и началом менструации, а фолликулярная фаза начинается с менструацией. У неменструирующих женщин (например, у тех, кто перенес гистерэктомию) определение времени лютеиновой и фолликулярной фаз может потребовать измерения циркулирующих репродуктивных гормонов.

B. Нарушение заметно мешает работе или учебе или обычной социальной деятельности и отношениям с другими (например, избегание социальной деятельности, снижение продуктивности и эффективности на работе или в школе).

C. Расстройство не является просто обострением симптомов другого расстройства, такого как большое депрессивное расстройство, паническое расстройство, дистимическое расстройство или расстройство личности (хотя оно может накладываться на любое из этих расстройств) .

D. Критерии A, B и C должны быть подтверждены проспективными ежедневными оценками в течение как минимум двух последовательных симптоматических циклов. (Диагноз может быть поставлен предварительно до этого подтверждения.)

ТАБЛИЦА 3
Критерии исследования предменструального дисфорического расстройства

присутствовали большую часть времени в течение последней недели лютеиновой фазы, начинали стихать в течение нескольких дней после начала фолликулярной фазы и отсутствовали в течение недели после менструации, при этом по крайней мере один из симптомов был 1, 2, 3 или 4:

1.Выраженное подавленное настроение, чувство безнадежности или самоуничижительные мысли

2. Выраженная тревога, напряжение или ощущение «взвинченности» или «на грани»

07 9

4. Постоянный и выраженный гнев или раздражительность или усиление межличностных конфликтов

90Снижение интереса к обычной деятельности (например, к работе, учебе, друзьям, хобби)

Energy

0

80103

8. Отмеченные изменения в аппетит, переедание, или удельные продукты питания

9. Hypersomnia или Insomnia

10.Субъективное ощущение перегруженности или потери контроля

11. Другие физические симптомы, такие как болезненность или отек молочных желез, головные боли, боли в суставах или мышцах, ощущение «вздутия живота» или увеличение веса

Примечание: У менструирующих женщин лютеиновая фаза соответствует периоду между овуляцией и началом менструации, а фолликулярная фаза начинается с менструацией. У неменструирующих женщин (например, после гистерэктомии) определение времени наступления лютеиновой и фолликулярной фаз может потребовать измерения циркулирующих репродуктивных гормонов.

B. Нарушение заметно мешает работе или учебе или обычной социальной деятельности и отношениям с другими (например, избегание социальной деятельности, снижение продуктивности и эффективности на работе или в школе).

C. Расстройство не является просто обострением симптомов другого расстройства, такого как большое депрессивное расстройство, паническое расстройство, дистимическое расстройство или расстройство личности (хотя оно может накладываться на любое из этих расстройств) .

D. Критерии A, B и C должны быть подтверждены проспективными ежедневными оценками в течение как минимум двух последовательных симптоматических циклов. (Диагноз может быть поставлен предварительно до этого подтверждения.)

Диагноз ПМС и ПМДР можно диагностировать только после исключения различных соматических и психических расстройств (таблица 4).3,4 ПМС также необходимо отличать от простого предменструальные симптомы (например, вздутие живота, болезненность молочных желез), которые не мешают повседневному функционированию и характерны для нормальных овуляторных циклов7 (рис. 1).Тремя ключевыми элементами диагностики являются симптомы, характерные для ПМС, постоянное появление симптомов только во время лютеиновой фазы менструального цикла и негативное влияние симптомов на функцию и образ жизни. Дифференциальный диагноз предменструального синдрома

Аффективное расстройство (например, депрессия, тревога, дистимия, паника) Анемия Анорексия или булимия Хронические заболевания (например, сахарный диабет) Дисменорея

Эндометриоз Гипотиреоз Оральные контрацептивы Злоупотребление психоактивными веществами

ТАБЛИЦА 4
Дифференциальная диагностика предменструального синдрома

г., депрессия, тревога, дистимия, паника) Анемия Анорексия или булимия Хронические заболевания (например, сахарный диабет) Дисменорея

Эндометриоз Гипотиреоз Оральные контрацептивы Перименопауза Расстройство личности Злоупотребление психоактивными веществами

2 подозревается, пациентки должны быть проинструктированы вести ежедневный дневник предменструальных симптомов в течение нескольких месяцев подряд, чтобы можно было изучить вариабельность от цикла к циклу (рис. 2).На основании этого дневника можно обнаружить, что у многих женщин наблюдаются нелютеиновые симптомы.7 Стандартные ежедневные календари симптомов, такие как Календарь предменструальных переживаний и Проспективная запись воздействия и тяжести менструации, обеспечивают надежные и удобные записи.4,7

Просмотр/печать рисунка

Диагностика предменструальных симптомов, ПМС и ПМДР

).

Диагностика предменструальных симптомов, ПМС и ПМДР.

Ведение

Целями лечения ПМС являются облегчение или устранение симптомов, уменьшение их влияния на деятельность и межличностные отношения и минимизация побочных эффектов лечения. Хотя доступно множество стратегий лечения, лишь немногие из них были адекватно оценены в рандомизированных контролируемых исследованиях.Кроме того, результаты исследований могут быть трудно применимы из-за изменчивости критериев включения и показателей исходов в клинических испытаниях, отсутствия исследований, непосредственно сравнивающих методы лечения, и высокого уровня ответа на плацебо (от 25 до 50 процентов)2,3

.

Первоначально всем пациентам с ПМС следует предлагать немедикаментозную терапию.4 Медикаментозное лечение следует предлагать пациентам с персистирующими симптомами ПМС и тем, кто соответствует критериям ПМДР. Хирургическое лечение, в основном гистерэктомия плюс двусторонняя овариэктомия, вызывает споры, поскольку оно необратимо и сопряжено со значительным риском.Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено у пациентов с тяжелым поражением, которые не реагируют на другие методы лечения, а также имеют серьезные гинекологические проблемы, для которых было бы целесообразно хирургическое вмешательство. РИСУНОК 2.

Дневник предменструальных симптомов.

Ежедневный дневник предменструальных симптомов

РИСУНОК 2.

Ежедневный дневник предменструальных симптомов.

НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Немедикаментозные вмешательства при ПМС включают обучение пациентов, поддерживающую терапию и изменение поведения.1,3 Женщины, которые были осведомлены о биологических основах и распространенности ПМС, сообщают об усилении чувства контроля и облегчении симптомов.4

Несмотря на отсутствие строгой оценки, поддерживающая терапия может быть причиной высоких показателей плацебо-ответа в клинических испытаниях. Небольшие сравнительные испытания1,4,12 показывают некоторую пользу формальных психологических вмешательств, таких как релаксационная терапия и когнитивно-поведенческая терапия.Поведенческие меры включают ведение дневника симптомов, достаточный отдых и физические упражнения, а также внесение изменений в рацион.

Ежедневный дневник симптомов может помочь пациентам определить оптимальное время для осуществления поведенческих и других изменений, чтобы справиться с обострениями симптомов. Женщины сообщают, что ведение дневника симптомов помогает им справляться с ПМС или ПМДР.3,7

Нарушения сна, варьирующиеся от бессонницы до чрезмерного сна, часто встречаются у женщин с ПМС. Рекомендуется структурированный график сна с постоянным временем сна и бодрствования, особенно во время лютеиновой фазы.3

Диетические ограничения и физические упражнения также могут быть полезны у пациентов с ПМС.3,7 Ограничение натрия было предложено для минимизации вздутия живота, задержки жидкости, отека и болезненности молочных желез. Ограничение кофеина рекомендуется из-за связи между кофеином и предменструальной раздражительностью и бессонницей. В эпидемиологических и краткосрочных проспективных исследованиях1,4,13,14 женщины с ПМС, которые практиковали аэробные упражнения, сообщали о меньшем количестве симптомов, чем контрольная группа.

В одном рандомизированном плацебо-контролируемом перекрестном исследовании15 хиропрактика ассоциировалась с уменьшением симптомов ПМС.Однако этот эффект был отмечен только у пациентов, рандомизированных для первоначального лечения хиропрактикой.

ПИЩЕВАЯ ДОБАВКА

Пищевые добавки, которые изучались у женщин с ПМС, включают витамины (A, E и B 6 ), кальций, магний, поливитамины/минеральные добавки и масло примулы вечерней. Поскольку большинство исследований были небольшими или имели плохой дизайн, эффективность должна быть подтверждена в крупных, хорошо спланированных клинических испытаниях, прежде чем можно будет давать рекомендации, основанные на доказательствах.

В девяти рандомизированных контролируемых клинических испытаниях витамина B 6 в виде отдельной добавки или поливитаминов сообщалось об улучшении симптомов, но низкое качество испытаний ограничивает их полезность.16 [Уровень доказательности B, систематический обзор рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) более низкого качества] Витамин B 6 не следует рутинно рекомендовать женщинам с ПМС.1,4,16

масталгия.3,4 В одном рандомизированном контролируемом исследовании было обнаружено, что введение 400 МЕ витамина Е в день во время лютеиновой фазы улучшает аффективные и соматические симптомы у женщин с ПМС.4 ACOG4 признает витамин Е в качестве потенциального средства для лечения ПМС, из-за минимального вреда и его потенциально полезного антиоксидантного действия.

Добавки карбоната кальция в дозе 1200 мг в день в течение трех менструальных циклов привели к улучшению симптомов у 48 процентов женщин с ПМС по сравнению с 30 процентами женщин, получавших плацебо.17 [Уровень доказательности A, РКИ] Магний в дозе от 200 до 400 мг в день продемонстрировал минимальную пользу в облегчении вздутия живота.1,4,18 ACOG4 рекомендует добавки кальция, но не добавки магния.

Масло примулы вечерней, предшественник простагландина, изучалось у женщин с ПМС на основе теории неадекватных уровней простагландина E 1 . Систематический обзор плацебо-контролируемых исследований масла примулы вечерней показал отсутствие пользы при ПМС, хотя у женщин с болезненностью молочных желез было продемонстрировано легкое облегчение.9 [Уровень доказательности B, систематический обзор РКИ более низкого качества]

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Немедикаментозные меры следует контролировать не реже одного раза в три месяца. Если симптомы не уменьшаются должным образом, следует рассмотреть возможность добавления фармакологического лечения (таблица 5).19,20 Лекарства назначаются для лечения определенных симптомов или изменения менструального цикла. Лечение должно быть индивидуализировано, чтобы воздействовать на наиболее неприятные симптомы у каждого пациента.

Безрецептурные препараты

Некоторые безрецептурные препараты (например,g., Midol, Premsyn) содержат мягкие диуретики, анальгетики, ингибиторы простагландинов и антигистаминные препараты.3 Женщин следует предостеречь от использования комбинированных препаратов, которые могут давать неадекватные дозы одних ингредиентов и чрезмерные дозы других. Если используются безрецептурные препараты, предпочтительны однокомпонентные продукты (например, витамины или анальгетики).

Психотропные средства

Поскольку серотонин участвует в патогенезе ПМС и ПМДР, при этих расстройствах были протестированы различные СИОЗС.1,4 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) пометило флуоксетин (сарафем и сертралин [Золофт]) для лечения ПМДР.19 ACOG рекомендует СИОЗС в качестве начальной лекарственной терапии у женщин с тяжелым ПМС и ПМДР.4 [Уровень доказательности C, экспертное/согласованное руководство] Общие побочные эффекты СИОЗС включают бессонницу, сонливость, утомляемость, тошноту, нервозность, головную боль, легкий тремор и сексуальную дисфункцию.1,4,21 Использование минимальной эффективной дозы может свести к минимуму побочные эффекты. Утренний прием может свести к минимуму бессонницу.

В целом прием 20 мг флуоксетина или 50 мг сертралина утром лучше всего переносится и достаточен для улучшения симптомов.22,23 Также была продемонстрирована польза непрерывного приема циталопрама (Celexa).24

Терапия СИОЗС во время лютеиновой фазы в нескольких рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых исследованиях была показана его эффективность.24–27 В одном исследовании прерывистая терапия циталопрамом оказалась более эффективной, чем непрерывная терапия. Недавний систематический обзор21 показал, что СИОЗС эффективны в облегчении физических и поведенческих симптомов, с аналогичной эффективностью для непрерывной и прерывистой терапии.24 [Уровень доказательности A, системный обзор или РКИ]

Флуоксетин в настоящее время предназначен для непрерывной терапии в дозе 20 мг в день.19 Сертралин в дозе 50 мг в день предназначен для непрерывной терапии или для использовать во время лютеиновой фазы. Введение только во время лютеиновой фазы снижает стоимость препарата, сводит к минимуму воздействие препарата и побочные эффекты и может быть более приемлемым для некоторых женщин.4 начато непосредственно перед ожидаемым появлением симптомов.

Лечение с использованием анксиолитиков, таких как алпразолам (ксанакс), не рекомендуется из-за способности вызывать привыкание, толерантности и значительных побочных эффектов.3,4,28 трициклические антидепрессанты, буспирон (BuSpar) и литий, а также бета-блокаторы атенолол (тенормин) и пропранолол (анаприлин), лечение этими препаратами не рекомендуется, поскольку потенциальный вред перевешивает любую пользу.1 Было показано, что бромокриптин (парлодел) уменьшает болезненность молочных желез и менструальную мигрень у женщин с ПМС, но побочные эффекты также ограничивают его полезность. является единственным диуретиком, который, как было показано, эффективно облегчает симптомы ПМС, такие как болезненность молочных желез и задержка жидкости.1,4,30 В большинстве исследований спиронолактон вводили только во время лютеиновой фазы.30 Не было обнаружено положительного эффекта тиазидных диуретиков при лечении пациентов с ПМС.1,4

Просмотр/печать таблицы

ТАБЛИЦА 5 Класс наркотиков и представительные агенты Дозировка * Средняя стоимость (Generic) † Рекомендации для использования Побочные эффекты

SSRIS

Fluoxetine (Sarafem) ‡

10 до 20 мг в сутки

$ 91

Препараты первого выбора для лечения ПМДР; в настоящее время для этого показания используется только флуоксетин.

бессонница, сонливость, усталость, тошнота, нервозность, головная боль, легкий тремор, сексуальная дисфункция

сертралин (Zoloft)

от 50 до 150 мг в день

76

явно эффективен в облегчение поведенческих и физических симптомов PMS и PMDD

от 10 до 30 мг в день

78

Fexoxamine (Luvox)

25-50 мг в день

88 (69-79)

для прерывистой терапии, администрирование во время лютеильной фазы (за 14 дней до менструации).

0 18

CitaloPram (Celexa)

от 20 до 40 мг в день

67

67

Диуретики

Spiponolactone (Aldactone)

25 до 100 мг в день во время Luteal Phase

16 (6)

Четко эффективен в облегчении нежности молочной железы и вздутие живота

антиэстрогенные эффекты, гиперкалемия

NSAID

Naproxen натрий (Anaprox)

275-550 мг два раза в день

60 (37-50)

Эффективен в облегчении различных физических симптомов PMS, но не нежность груди

Тошнота, язва желудка, нарушение функции почек

С осторожностью применять у женщин с ранее существовавшими заболеваниями желудочно-кишечного тракта или почек.

Любой НПВП должен быть эффективным.

Androgens

2

Androgens

03

от 100 до 400 мг два раза в день

149 (120)

Несколько эффективны при облегчении мастальгии при принятии во время лютея фаза

Увеличение массы тела, уменьшение размера груди, огрубение голоса

Непрерывная терапия не рекомендуется из-за профиля побочных эффектов и стоимости.

Мониторинг липидного профиля и функции печени.

GnRH агонисты

Leuprolide (LuPron)

3,75 мг IM каждый месяц или 11,25 мг IM каждые три месяца

535

535

и поведенческие симптомы ПМС

Гипоэстрогенные побочные эффекты, включая атрофический вагинит, приливы, сердечно-сосудистые эффекты и остеопороз ).

«Дополнительная» терапия эстрогенами и/или прогестероном необходима, если агонисты ГнРГ используются в качестве длительной терапии (более 6 месяцев).

Goserelin (Zoladex)

3,6 мг SC каждый месяц или 10,8 мг SC каждые три месяца

470

Nafarelin (Sinarel)

от 200 до 400 мкг Интраназально два раза в день

523 для 8-мл назальной спрей спрей

Histrelin (SUPPRELIN)

10 MCG на кг в день SC

471

471

Таблица 5
Таблица 5
Рецептурные лекарства, обычно используемые при лечении предрешного синдрома (PMS)
901 901 лед; в настоящее время для этого показания используется только флуоксетин.

523 для 8-мл назальной спрей спрей

Класс лекарств и репрезентативные агенты Дозировка * Средняя стоимость (общий) † Рекомендации по применению Побочные эффекты

СИОЗС

Флуоксетин (Сарафем)‡

10–20 мг в день

$ 91

бессонница, сонливость, усталость, тошнота, нервозность, головная боль, легкий тремор, сексуальная дисфункция

сертралин (Zoloft)

от 50 до 150 мг в день

76

явно эффективен в облегчение поведенческих и физических симптомов PMS и PMDD

от 10 до 30 мг в день

78

Fexoxamine (Luvox)

25-50 мг в день

88 (69-79)

для прерывистой терапии, администрирование во время лютеильной фазы (за 14 дней до менструации).

0 18

CitaloPram (Celexa)

от 20 до 40 мг в день

67

67

Диуретики

Spiponolactone (Aldactone)

25 до 100 мг в день во время Luteal Phase

16 (6)

Четко эффективен в облегчении нежности молочной железы и вздутие живота

антиэстрогенные эффекты, гиперкалемия

NSAID

Naproxen натрий (Anaprox)

275-550 мг два раза в день

60 (37-50)

Эффективен в облегчении различных физических симптомов PMS, но не нежность груди

Тошнота, язва желудка, нарушение функции почек

С осторожностью применять у женщин с ранее существовавшими заболеваниями желудочно-кишечного тракта или почек.

Любой НПВП должен быть эффективным.

Androgens

2

Androgens

03

от 100 до 400 мг два раза в день

149 (120)

Несколько эффективны при облегчении мастальгии при принятии во время лютея фаза

Увеличение массы тела, уменьшение размера груди, огрубение голоса

Непрерывная терапия не рекомендуется из-за профиля побочных эффектов и стоимости.

Мониторинг липидного профиля и функции печени.

GnRH агонисты

Leuprolide (LuPron)

3,75 мг IM каждый месяц или 11,25 мг IM каждые три месяца

535

535

и поведенческие симптомы ПМС

Гипоэстрогенные побочные эффекты, включая атрофический вагинит, приливы, сердечно-сосудистые эффекты и остеопороз ).

«Дополнительная» терапия эстрогенами и/или прогестероном необходима, если агонисты ГнРГ используются в качестве длительной терапии (более 6 месяцев).

Goserelin (Zoladex)

3,6 мг SC каждый месяц или 10,8 мг SC каждые три месяца

470

Nafarelin (Sinarel)

от 200 до 400 мкг Интраназально два раза в день

Histrelin (SUPPRELIN)

10 MCG на кг в день SC

471

Ингибиторы простагландина

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются традиционной терапией первичной дисменореи и меноррагии.Использование этих препаратов, особенно мефенамовой кислоты (Ponstel) и напроксена натрия (Anaprox; также отпускаемый без рецепта Aleve), основано на теории о том, что симптомы ПМС связаны с избытком простагландинов.3

Большинство НПВП должны быть эффективными, но напроксен натрия были наиболее изучены. Терапия мефенамовой кислотой, назначаемая во время лютеиновой фазы, эффективна для облегчения симптомов, но желудочно-кишечная токсичность запрещает ее использование. Напроксен натрия улучшает физические симптомы и головную боль у женщин с ПМС.В целом, НПВП могут облегчить широкий спектр симптомов, но, по-видимому, они не улучшают масталгию. Все НПВП следует применять с осторожностью у пациентов с сопутствующими желудочно-кишечными или почечными заболеваниями.

Средства, используемые для изменения менструального цикла

Даназол (данокрин), агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), эстроген и прогестерон изучались при лечении ПМС и ПМДР. Хотя эффективность некоторых из этих препаратов была продемонстрирована, их использование ограничено значительными побочными эффектами и стоимостью лечения.

Даназол является андрогенным средством, которое ингибирует высвобождение гонадотропина, тем самым улучшая масталгию.31 Непрерывная терапия даназолом может также облегчить другие симптомы ПМС.1,31 Однако непрерывная терапия ограничена побочными эффектами, такими как маскулинизация (например, уменьшение размера груди, углубление голоса, увеличение веса), а также неблагоприятное влияние на функциональные пробы печени и профили липидов в сыворотке.

Агонисты ГнРГ являются синтетическими аналогами встречающегося в природе ГнРГ и подавляют овуляцию, ингибируя высвобождение гипофизарных гонадотропинов.Было показано, что агонисты ГнРГ более эффективны, чем плацебо, в лечении поведенческих и физических симптомов ПМС.1,4,6,32,33 Побочные эффекты и стоимость могут ограничить терапию агонистами ГнРГ пациентами с тяжелым ПМС.

Гипоэстрогенные эффекты агонистов ГнРГ могут привести к атрофическому вагиниту, симптомам со стороны мочевыводящих путей и снижению содержания коллагена в коже. Использование этих препаратов дольше шести месяцев может значительно увеличить риск развития остеопороза. Если необходимо лечение в течение более шести месяцев, следует рассмотреть возможность «добавочной» терапии эстрогенами и/или прогестероном, чтобы свести к минимуму долгосрочные побочные эффекты.1,4 К сожалению, терапия прикрытия часто связана с рецидивом симптомов ПМС.4 Некоторое улучшение предменструальной депрессии и раздражительности было продемонстрировано при более низких дозах агонистов ГнРГ.32

слабая эстрогенная, прогестагенная и андрогенная активность. Хотя этот агент в основном изучался при лечении менопаузы и остеопороза, было показано, что он обеспечивает значительное улучшение предменструальных симптомов по сравнению с плацебо и поливитаминами.34 Ожидается, что в 2002 г. FDA назначит тиболон для лечения менопаузы и остеопороза. гормон) облегчает предменструальную мигрень.1,7 Для общего контроля симптомов эстроген должен вводиться непрерывно, чтобы подавить активность яичников. Поскольку непротиворечивый эстроген может способствовать гиперплазии эндометрия и карциноме, необходимо добавить циклический прогестерон.Прогестерон может индуцировать симптомы ПМС, тем самым ограничивая эффективность эстрогена.1

Хотя оральные контрацептивы (ОКП) широко назначают для лечения ПМС, их постоянная эффективность не доказана.1 Любые преимущества, вероятно, связаны с эстрогенный компонент; поэтому монофазные таблетки могут быть наиболее подходящими. КОК могут улучшить физические симптомы, такие как вздутие живота, головные боли, боли в животе и болезненность молочных желез, но они также могут усугубить эти симптомы.Неподтвержденные сообщения показывают, что женщины с ПМС, принимающие КОК, как правило, имеют меньше физических симптомов, чем те, кто их не принимает. Однако таблетки не оказывают положительного влияния на симптомы настроения.4

Просмотр/печать таблицы

ТАБЛИЦА 6 Немедикаментозное лечение: обучение, поддерживающая терапия, отдых, физические упражнения, изменение диеты

Дневник симптомов для определения времени начала лечения и наблюдения за улучшением симптомов

вздутие живота: спиронолактона (альдактон)

головные боли: нересурск Анальгетики, такие как ацетаминофен, ибупрофен, или натрий натрия (Anaprox; также, неправка ALEve)

усталость и бессонница: инструкция по хорошей гигиене сна ограничение кофеина

Нежность груди: витамин Е, вечернее первоцветное масло, Lutealphase Spiponolactone, или даназол (Danocrise)

лечение психологических симптомов

для симптомов PMDD, непрерывной или прерывистой терапии с SSRI

Отказ лечения

Гормональная терапия для манипулирования менструальным циклом

Таблица 6
Сводка руководства по управлению

Все женщины с PMS или PMDD

Нефармакологическое лечение: образование, поддерживающее Терапия, отдых, упражнение, диетические модификации

Симптом Дневник для идентификации времени для реализации лечения и мониторинга Улучшение симптомов

Лечение специфических физических симптомов

. ne)

Головные боли: безрецептурные анальгетики, такие как ацетаминофен, ибупрофен или напроксен натрия (Anaprox; Кроме того, aleve aleve)

Усталость и бессонница: Инструкция по доброй гигиене сна и ресторана кофеина

Дость груди: витамин Е, вечернее масло примулы, LutealPhase Spiponolactone или Danazol (Danocrine)

лечение психологических симптомов

для симптомов PMDD, непрерывной или прерывистой терапии с SSRI

сбой лечения

Гормональная терапия для манипулирования менструального цикла

Исторически прогестерон, вводимый вагинальными или ректальными суппозиториями, широко назначался женщинам с ПМС.Также изучались синтетические прогестероноподобные препараты, такие как медроксипрогестерона ацетат (Провера). Как это ни парадоксально, некоторые данные указывают на то, что прогестерон может быть ответственен за некоторые физические и эмоциональные симптомы ПМС.1,35 Введение прогестерона обычно связано со вздутием живота и болью, тошнотой, дискомфортом в груди и нарушениями менструального цикла.2 Систематический обзор36 из 14 рандомизированных контролируемых испытаний не обнаружили улучшения общих симптомов у женщин, принимающих прогестерон.

Использование прогестерона во время лютеиновой фазы остается одним из самых противоречивых методов лечения ПМС. Поскольку эффективность по сравнению с плацебо не была продемонстрирована, прогестерон не рекомендуется для лечения ПМС.3

Рекомендации по лечению приведены в Таблице 6.

Обзор

J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . ноябрь-декабрь 1985 г.; 14(6):446-54.doi: 10.1111/j.1552-6909.1985.tb02094.x.

Элемент в буфере обмена

Обзор

КМ Койн и соавт. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. ноябрь-декабрь 1985 г.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

J Obstet Gynecol Neonatal Nurs .ноябрь-декабрь 1985 г.; 14(6):446-54. doi: 10.1111/j.1552-6909.1985.tb02094.x.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Параметры отображения цитирования

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Предменструальный синдром обсуждается в связи с распространенностью, симптоматикой, тяжестью и течением времени.Представлены методологические проблемы, общие для изучения менструального цикла. Дан обзор исследований психологической и физиологической этиологии, обсуждаются результаты исследований различных способов лечения. Включены более новые теории, предполагающие комбинированную психофизиологическую этиологию и сопутствующие немедикаментозные методы лечения, включающие навыки самопомощи и управления стрессом.

Картинка в картинке: В этой статье представлен обзор современных знаний о симптомах, этиологии и лечении предменструального синдрома.Широкая вариабельность симптомов, определяемых как синдром предменструального напряжения, привела к вариабельности зарегистрированных показателей распространенности. Исследования в этой области характеризовались методологическими недостатками, такими как отсутствие контрольной группы. Например, неконтролируемые исследования в целом показали, что у пользователей оральных контрацептивов (ОК) частота и тяжесть предменструальных симптомов меньше, чем у тех, кто их не использует; однако многие женщины, у которых наблюдается усиление симптомов при использовании ОК, прекращают их использование, оставляя необъективную выборку пользователей ОК.В настоящее время наиболее широко распространена теория о том, что физиологические факторы вызывают предменструальные симптомы, тогда как личностные факторы и социальные стрессы усугубляют эти симптомы. Недавние исследования были сосредоточены на взаимодействии психологических и физиологических факторов в этиологии синдрома предменструального напряжения. Немедикаментозные методы лечения, включающие в себя самопомощь и навыки управления стрессом, доказали свою эффективность. Такой подход не имеет нежелательных побочных эффектов и повышает у женщин чувство контроля над психофизиологическими процессами.Групповая терапия, направленная на исправление стереотипов о предменструальном напряжении и изменение восприятия менструальной боли как унижающей достоинство, становится особенно эффективным методом лечения. Методы управления стрессом часто позволяют женщинам разорвать цикл, в котором стресс приводит к симпатоадреномедуллярному возбуждению, которое ускоряет дальнейший стресс.

Похожие статьи

  • Лечение предменструальных симптомов.

    Харрисон В., Шарп Л., Эндикотт Дж. Харрисон В. и др. Генерал Хосп Психиатрия. 1985 г., янв.; 7 (1): 54–65. doi: 10.1016/0163-8343(85)

    -8. Генерал Хосп Психиатрия. 1985. PMID: 3881313 Клиническое испытание.

  • Факторы, связанные с самооценкой предменструального синдрома.

    Уорнер П., Бэнкрофт Дж. Уорнер П. и др. Бр Дж. Психиатрия.1990 авг; 157: 249-60. doi: 10.1192/bjp.157.2.249. Бр Дж. Психиатрия. 1990. PMID: 2224376

  • Предменструальный синдром: проблемы, противоречия и лечение.

    Паризер С.Ф., Стерн С.Л., Шэнк М.Л., Фалько Дж.М., О’Шонесси Р.В., Фридман С.И. Паризер С.Ф. и соавт. Am J Obstet Gynecol. 1985 15 ноября; 153 (6): 599-604. doi: 10.1016/s0002-9378(85)80241-6. Am J Obstet Gynecol.1985. PMID: 3933354

  • Критическая оценка терапии синдрома предменструального напряжения.

    Чакмакджян Ж. Чакмакджян Ж. J Reprod Med. 1983 авг; 28 (8): 532-8. J Reprod Med. 1983. PMID: 6415280 Рассмотрение.

  • Настроение и менструальный цикл.

    Деннерштейн Л., Спенсер-Гарднер С., Берроуз Г.Д. Деннерштейн Л. и соавт. J Psychiatr Res. 1984;18(1):1-12. doi: 10.1016/0022-3956(84)

  • -x. J Psychiatr Res. 1984. PMID: 6371222 Рассмотрение.

термины MeSH

  • Бромокриптин / терапевтическое применение
  • Противозачаточные средства, Пероральное/терапевтическое применение
  • Диуретики / терапевтическое применение
  • Предменструальный синдром* / этиология
  • Предменструальный синдром* / метаболизм
  • Предменструальный синдром* / психология
  • Предменструальный синдром* / терапия
  • Прогестерон/обмен веществ
  • Прогестерон / терапевтическое применение
  • Психофизиологические расстройства
  • Пиридоксин / терапевтическое применение
  • Водно-электролитный баланс

Предменструальный синдром (ПМС) | healthdirect

Предменструальный синдром (ПМС) описывает симптомы, возникающие во время менструации.ПМС также известен как предменструальное напряжение (ПМТ) — это одно и то же.

Симптомы предменструального синдрома

Симптомы обычно появляются за несколько дней до начала кровотечения и заканчиваются во время менструации. Они могут включать:

Вы также можете обнаружить, что стали более раздражительными, нервными или подавленными. У вас могут быть перепады настроения и проблемы со сном.

Многие женщины испытывают предменструальные симптомы, особенно в возрасте от 20 до 40 лет.

Хотя причины ПМС неизвестны, считается, что он связан с изменением уровня гормонов.

Забота о себе

Существует несколько методов лечения, помогающих женщинам справиться с симптомами ПМС. Если у вас серьезные симптомы, вам следует обсудить варианты лечения (включая гормональную терапию) со своим врачом.

Стресс может ухудшить ваши симптомы. Поговорите со своей семьей о своем ПМС и выработайте способы, которыми они могут вас поддержать. Профессиональные консультации и обучение тому, как расслабиться, могут помочь.

Ваша диета и образ жизни

Есть несколько способов уменьшить симптомы ПМС, если правильно есть и пить.Вы могли бы:

  • Ешьте часто и понемногу. Употребление пищи небольшими порциями в течение дня может помочь избежать чувства вздутия живота. Ваш желудок будет чувствовать себя комфортно полным в течение дня. Это лучше, чем ждать, пока вы проголодаетесь, и есть большие порции, которые могут вас слишком наполнить.
  • Избегайте продуктов с высоким содержанием соли, так как соль задерживает жидкость, что может вызвать вздутие живота.
  • Пейте воду и избегайте алкоголя и кофеина, поскольку они также вызывают вздутие живота, перепады настроения, головные боли и усталость.
  • Ешьте такие продукты, как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Они содержат сложные углеводы, которые медленно высвобождают энергию, поэтому вы не чувствуете усталости или голода.
  • Ешьте много продуктов, богатых витаминами, таких как свежие фрукты и овощи, так как они могут облегчить симптомы и дать организму общий заряд энергии.
  • Поддерживайте свой вес на здоровом уровне.
  • Курение или вдыхание чужого дыма может усугубить симптомы. Старайтесь не находиться рядом с курящими людьми.Если вы курите, постарайтесь сократить или бросить курить. Посетите сайт HealthDirect, чтобы получить рекомендации по отказу от курения.

Упражнение

Упражнения — отличный способ улучшить настроение, если ПМС вызывает у вас усталость, злость, депрессию или эмоциональное состояние. Упражнения повышают уровень химического вещества под названием серотонин, которое делает нас счастливее.

Взрослым рекомендуется заниматься физическими упражнениями не менее получаса (30 минут) 5 раз в неделю. Это не только улучшит самочувствие при ПМС, но и поможет предотвратить возникновение таких заболеваний, как сердечные заболевания, инсульт и диабет.

Упражнения, такие как пилатес, йога и другие методы растяжки, могут помочь уменьшить чувство стресса и напряжения. Они также могут улучшить ваше кровообращение и гибкость, облегчить судороги и улучшить сон.

При выполнении любых упражнений важно прислушиваться к своему телу. Если вы чувствуете какой-либо дискомфорт или боль, вы должны немедленно остановиться и отдохнуть. Никогда не продолжайте, если вы чувствуете головокружение или слабость, так как вы можете навредить себе. Не забывайте пить много воды, чтобы восполнить потерю жидкости с потом.

Витамины и минералы

Если вы планируете принимать витаминные и минеральные добавки, рекомендуется сначала поговорить со своим врачом или фармацевтом. Врач или фармацевт захотят убедиться, что любое ваше заболевание или лекарство, которое вы принимаете, не будут взаимодействовать с добавками. Они также могут предложить альтернативные добавки или методы для облегчения симптомов.

Лечение

Если эти изменения образа жизни не работают, поговорите со своим врачом о приеме антидепрессантов или других лекарств от дерматита или воспаления.Таблетка может помочь некоторым женщинам с ПМС.

Не знаете, что делать дальше?

Если вы все еще беспокоитесь о своем предменструальном синдроме (ПМС), почему бы не воспользоваться онлайн-проверкой симптомов Healthdirect , чтобы получить совет о том, когда обращаться за медицинской помощью.

Средство проверки симптомов подскажет вам, какие действия следует предпринять в дальнейшем, будь то уход за собой, обращение к медицинскому работнику, обращение в больницу или звонок по номеру три нуля (000).

Предменструальный синдром (ПМС) | Планирование семьи NSW

Что такое предменструальный синдром?

Предменструальный синдром (ПМС), который иногда называют предменструальным напряжением (ПМН), относится к ряду физических и эмоциональных симптомов, которые некоторые женщины испытывают во второй половине менструального цикла перед началом менструации.Большинство женщин получат некоторые из этих симптомов, даже если они будут легкими. У некоторых женщин наблюдаются серьезные симптомы, которые могут вызывать дискомфорт и беспокоить в течение недели или двух каждый месяц. Симптомы появляются примерно за 4–10 дней до начала менструации и обычно прекращаются после начала кровотечения. Симптомы могут варьироваться от женщины к женщине и могут варьироваться от одного цикла к другому. Очень тяжелый ПМС называется предменструально-дисфорическим расстройством или ПМДР.

Наиболее распространенные симптомы ПМС включают:

  • усталость
  • изменения настроения — подавленность, плаксивость, раздражительность, тревога, злость
  • тошнота
  • тяга к еде
  • боли и боли
  • болит грудь
  • вздутие живота и запор
  • головные боли (или даже мигрени)
  • трудности с концентрацией внимания
  • прыщи
  • задержка жидкости

ПМС полностью исчезает по окончании менструации, поэтому в цикле всегда есть время, когда у вас вообще нет никаких симптомов.

Что вызывает ПМС?

Точная причина ПМС неизвестна, но, вероятно, это связано с тем, как гормональные изменения после овуляции влияют на женский организм. Уровни стресса, психологическое состояние, плохое физическое здоровье, наш генетический состав, культурная и социальная среда и изменения в химических веществах мозга, называемых нейротрансмиттерами (такими как серотонин), могут влиять на развитие симптомов ПМС. Избыточный вес с высоким индексом массы тела (ИМТ) и курение могут увеличить вероятность развития ПМС.

Что я могу сделать, чтобы уменьшить ПМС?

Есть ряд вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы ПМС. Может быть полезно вести календарь менструального цикла, чтобы знать, когда обычно начинаются симптомы. Затем вы можете попытаться справиться с ними, избегая вещей, которые вызывают у вас стресс в это время.

С большинством симптомов ПМС можно справиться, изменив образ жизни, например, с помощью упражнений и диеты. Изменения образа жизни, которые могут помочь:

  • здоровый образ жизни помогает при симптомах ПМС
    • Ешьте много фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов и сократите потребление соли, кофе, алкоголя, сахара и сигарет.

Некоторые женщины считают, что более частые приемы пищи небольшими порциями также помогают

  • регулярно занимайтесь физическими упражнениями — выберите физическую активность, которая вам нравится, и стремитесь к 30-минутной активности умеренной интенсивности в большинство, если не во все дни, особенно в дни, когда симптомы проявляются в наибольшей степени
  • высыпайтесь — постарайтесь снизить общий уровень стресса. Рассмотрите возможность изучения техник релаксации, йоги, медитации или тай-чи или регулярно посещайте сеансы массажа
  • .

Чем лечить ПМС?

Многим женщинам не нужны лекарства, как только они распознают ПМС и меняют образ жизни.Некоторым женщинам помогают лекарства. Наиболее эффективными являются:

  • добавки кальция (600 мг карбоната кальция два раза в день)
  • vitex agnus-castus (экстракт витекса)
  • антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или СИОЗС) — если принимать их в низких дозах до начала менструации, они могут помочь при перепадах настроения при ПМС.

Эти лекарства должны быть назначены врачом. При их приеме могут возникать побочные эффекты, такие как бессонница, тошнота, сухость во рту и головокружение

  • Ваш врач может порекомендовать антипростагландиновые (при боли/спазмах), противовоспалительные средства или спиронолактоновый диуретик (при вздутии живота)

Некоторые женщины также используют дополнительные методы лечения, такие как иглоукалывание, натуропатия, высокие дозы витамина В, масло примулы вечерней, кремы и таблетки с прогестероном — существует очень мало доказательств того, что какой-либо из этих методов лечения работает хорошо.

Комбинированные оральные противозачаточные таблетки (таблетки) могут помочь облегчить симптомы у некоторых женщин. Это может быть хорошим вариантом, если вам также нужна контрацепция. Таблетки останавливают овуляцию, что может сделать месячные более легкими и менее болезненными. Таблетки также представляют собой постоянную дозу гормонов каждый день, и для многих женщин это улучшит их симптомы ПМС. Другие методы гормональной контрацепции, такие как противозачаточные инъекции или имплантаты, которые останавливают овуляцию, также могут уменьшить ПМС. Проконсультируйтесь с врачом для получения дополнительной информации о вариантах гормонального лечения.

Если ваши симптомы продолжаются после начала менструации, возможно, они вызваны чем-то другим, например депрессией, менопаузой или проблемами со щитовидной железой. Симптомы ПМС часто могут ухудшиться, когда женщине за тридцать, и могут оставаться проблемой до менопаузы. Если ваши симптомы очень серьезны или серьезно влияют на качество вашей жизни, вам следует обсудить их со своим врачом.

Для получения дополнительной информации

Family Planning NSW Talkline – www.fpnsw.org.au/talkline или 1300 658 886
Национальный релейный сервис (для глухих людей) — 13 36 77
TIS National Service 131 450 131 450
Посещение вашего ближайшего планирования семьи NSW Clinic – www.fpnsw.org.au/clinics

 

Предменструальный синдром — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Предменструальный синдром (ПМС) знаком многим женщинам. По оценкам, им страдают от 20% до 50% женщин репродуктивного возраста. Также известный как синдром яичникового цикла или предменструальное напряжение , он определяется как набор симптомов (например, капризность, вздутие живота, болезненность молочных желез), которые появляются за несколько дней до начала менструального цикла. К сожалению, ПМС плохо изучен.

Различные женщины будут испытывать различные симптомы ПМС, и не у каждой женщины может быть ПМС. У некоторых женщин ПМС может вызывать сильный дискомфорт и даже нарушать нормальную деятельность.Некоторые из них совершенно не подвержены влиянию и чувствуют себя прекрасно в дни, предшествующие менструации.

У других женщин (примерно 5%) может быть более тяжелая форма ПМС, называемая предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР). Женщины с этой формой ПМС могут страдать тяжелой депрессией, гневом или низкой самооценкой наряду с другими симптомами.

Причины

Женские менструальные циклы контролируются сложным взаимодействием женских гормонов .Эти гормоны помогают инициировать менструацию в период полового созревания, определяют ритм и продолжительность менструаций в детородном возрасте и сигнализируют об окончании менструации в период менопаузы. Гормональный контроль менструации включает в себя мозг, гипофиз и яичники.

Точная причина ПМС неизвестна. Считается, что это связано с изменениями уровня определенных гормонов. Несколько исследований предполагают, что симптомы ПМС связаны с предменструальными колебаниями химического вещества мозга, называемого серотонином , и повышенной чувствительностью к гормону прогестерону .Другие исследования предполагают, что гормон эстроген вызывает задержку жидкости, что, вероятно, объясняет временное увеличение веса, болезненность молочных желез и вздутие живота, с которыми сталкиваются многие женщины с ПМС. Недавние исследования показывают, что женщины с ПМС могут по-разному метаболизировать прогестерон. Могут быть задействованы и другие гормональные и метаболические изменения, но необходимы дальнейшие исследования.

Другие возможные факторы, которые могут быть связаны с симптомами ПМС, включают:

  • недостаток некоторых витаминов и минералов, таких как кальций и магний
  • диета с высоким содержанием соленой пищи
  • употребление алкоголя или кофеина
  • семейная история
  • Симптомы и осложнения

    Если вы страдаете ПМС, у вас могут быть симптомы, отличные от симптомов вашей матери, сестры или подруги. Даже если ваши симптомы такие же, как у кого-то еще, вы можете испытывать их более или менее интенсивно. Ваши симптомы могут варьироваться от менструального цикла к менструальному периоду и могут меняться с годами. У некоторых женщин симптомы интенсивны, но кратковременны. Другим женщинам приходится прерывать свой обычный распорядок дня из-за симптомов, которые они испытывают.

    Симптомы могут длиться от нескольких часов до 2 недель до начала менструального цикла со средней продолжительностью 6 дней в месяц.Обычно они начинают исчезать с началом менструации. У женщин, близких к менопаузе, симптомы могут сохраняться в течение и после менструального цикла. У некоторых женщин после ПМС продолжаются болезненные менструации. У девочек-подростков, например, часто бывают очень болезненные месячные после ПМС, но эта тенденция обычно исчезает по мере взросления.

    Симптомы ПМС можно разделить на три категории:

    Физические изменения

    • боли в спине
    • вздутие живота из-за задержки жидкости
    • болезненность груди, полнота и боль
    • изменения аппетита (включая тягу к определенным продуктам, таким как шоколад)
    • запор или диарея
    • трудности с засыпанием
    • головокружение
    • ощущение тяжести или давления в области таза
    • головные боли или мигрени
    • горячие вспышки
    • боль в суставах и опухоль
    • недостаток энергии
    • тошнота и рвота
    • сильная усталость
    • проблемы с кожей, такие как прыщи или зуд
    • временное увеличение веса
    • ухудшение существующей аллергии

    Изменения настроения

    • возбуждение
    • гнев
    • тревога
    • углубление
    • чувство грусти, безнадежности или подавленности
    • раздражительность
    • перепады настроения
    • нервозность

    Психические изменения

    • путаница
    • трудности с концентрацией внимания
    • потеря памяти или забывчивость

    Осложнения обычно связаны с существующими заболеваниями, которые усугубляются ПМС.Аллергия или проблемы с глазами могут быть более серьезными, а у женщин, страдающих эпилепсией, может быть больше припадков, чем обычно. У женщин, страдающих волчанкой или ревматоидным артритом, в это время могут наблюдаться обострения.

    Постановка диагноза

    ПМС — это состояние, которое в значительной степени диагностируется самостоятельно. Это означает, что женщины склонны приписывать себе ПМС, не обращаясь к врачу. Поскольку симптомы ПМС имеют тенденцию появляться снова с каждым менструальным циклом, их становится легко распознать.Близкие также могут заметить изменения в вашем поведении.

    Врач может диагностировать ПМС, если у вас есть склонность к многим из перечисленных выше симптомов. Диагноз ПМС включает подробный сбор анамнеза, проверку регулярности менструального цикла, овуляции и гормональных колебаний, а в некоторых случаях поиск возможных психических расстройств (таких как депрессия).

    Женщинам часто бывает полезно записывать свои симптомы в календарь, чтобы увидеть, являются ли симптомы циклическими или длятся весь месяц.Это помогает отличить ПМС от депрессии.

    Лечение и профилактика

    Правильное питание, регулярные физические упражнения и здоровый образ жизни обычно помогают при ПМС. Разговор с врачом может помочь избавиться от страхов, связанных с этим диагнозом. Комбинация одного или нескольких из следующих методов лечения может помочь облегчить симптомы:

    Лекарства: Прием оральных контрацептивов или других гормональных препаратов может помочь стабилизировать изменения уровня гормонов и остановить овуляцию.Вздутие живота и задержку воды можно уменьшить, сократив потребление соли и применив мягкое мочегонное средство, которое вызывает мочеиспускание. Прием безрецептурных обезболивающих, таких как ацетаминофен* или ибупрофен, может облегчить головную боль, боль в суставах и менструальные спазмы. Антидепрессанты, известные как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), широко используются для лечения психологических симптомов, таких как тревога и депрессия. Было доказано, что эти антидепрессанты помогают справиться с ПМС.Тем не менее, вам нужно сначала обсудить это со своим врачом, прежде чем начинать принимать какие-либо лекарства или растительные лекарственные средства, чтобы убедиться, что они подходят и безопасны для вас.

    Изменения в диете: Сокращение потребления сахара, кофе и алкоголя может облегчить симптомы. Прием добавок, содержащих кальций, магний, сою, витамин B6 и витамин E, может уменьшить некоторые симптомы. Некоторые женщины используют определенные растительные продукты, такие как масло примулы вечерней, зверобой и витекс, чтобы уменьшить симптомы; однако эффективность таких продуктов неизвестна.Всегда консультируйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать витамин, пищевую добавку или растительный продукт.

    Упражнения: Регулярные физические упражнения и методы снижения стресса могут снизить нервозность и возбуждение, а также уменьшить симптомы, связанные с ПМС.

    Консультации: Консультация с консультантом может помочь некоторым женщинам лучше справляться с психологическими последствиями ПМС.

    Ведение дневника симптомов может дать вам и вашему врачу более полное представление о ваших симптомах и помочь вам оценить эффекты различных видов лечения.

%PDF-1.2 % 1217 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 1217 75 0000000016 00000 н 0000001855 00000 н 0000001958 00000 н 0000002695 00000 н 0000003054 00000 н 0000003439 00000 н 0000003463 00000 н 0000003598 00000 н 0000004719 00000 н 0000005014 00000 н 0000006511 00000 н 0000006535 00000 н 0000006656 00000 н 0000006780 00000 н 0000008192 00000 н 0000008216 00000 н 0000009344 00000 н 0000009644 00000 н 0000010987 00000 н 0000011011 00000 н 0000012392 00000 н 0000012416 00000 н 0000013762 00000 н 0000013786 00000 н 0000015137 00000 н 0000015161 00000 н 0000015452 00000 н 0000016835 00000 н 0000016859 00000 н 0000016881 00000 н 0000018238 00000 н 0000018261 00000 н 0000018729 00000 н 0000018752 00000 н 0000019603 00000 н 0000019627 00000 н 0000021634 00000 н 0000021658 00000 н 0000023240 00000 н 0000023264 00000 н 0000025162 00000 н 0000025186 00000 н 0000028503 00000 н 0000028527 00000 н 0000033234 00000 н 0000033258 00000 н 0000037935 00000 н 0000037959 00000 н 0000042143 00000 н 0000042167 00000 н 0000045245 00000 н 0000045269 00000 н 0000047809 00000 н 0000047833 00000 н 0000052195 00000 н 0000052219 00000 н 0000056778 00000 н 0000056802 00000 н 0000060845 00000 н 0000060869 00000 н 0000065770 00000 н 0000065794 00000 н 0000068675 00000 н 0000068697 00000 н 0000069029 00000 н 0000069053 00000 н 0000073980 00000 н 0000074004 00000 н 0000076016 00000 н 0000076039 00000 н 0000077092 00000 н 0000077114 00000 н 0000077403 00000 н 0000002024 00000 н 0000002672 00000 н трейлер ] >> startxref 0 %%EOF 1218 0 объект > эндообъект 1219 0 объект > эндообъект 1290 0 объект > поток Hc«a« PAX8X81HrVg3ʕsq Ã-e;=lvHn»+’gcG}mGSsK+Pۇ’!8spoke#:6.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.