Синдром s1 s2 s3 экг что это: ЭКГ-диагностика гипертрофии ПЖ

Содержание

ЭКГ-диагностика гипертрофии ПЖ

Подробности
Опубликовано: 24.04.2016 , Автор: Max Romanchenko

Гипертрофия правого желудочка

Признаки гипертрофии ПЖ встречаются реже, чем гипертрофии ЛЖ, однако следует помнить несколько причинных заболеваний:

  • Хроническое легочное сердце
  • Легочная гипертензия
  • ТЭЛА
  • Митральный стеноз
  • Врожденные пороки сердца со сбросом направо (дефекты перегородог, тетрада Фалло, стеноз устья легочной артерии).
  • Аритмогенная дисплазия правого желудочка

 

Как видно, все заболевания из приведенного списка приводят к повышению давления в ПЖ, поэтому увидев на ЭКГ искомые признаки — интерпретируйте их клинически, особенно в зависимости от скорости их появления.

На ЭКГ гипертрофия ПЖ проявляется увеличением амплитуды волны R в «правых» отведениях (III, aVF, V1-V2) и увеличением глубины S в «левых» отведениях (I, aVL, V5-V6). Повышение давления в ПЖ также приводит к появлению характерной картины «перегрузки объемом»: изменения зубца Т и сегмента ST в III, V1, V2.

 

Диагностические ЭКГ-критерии гипертрофии ПЖ:

  • Доминирующий R в отведении V1 (высотой >7мм или отношение R/S > 1)
  • Доминирующий S в отведении V6 (глубиной >7мм или отношение R/S < 1)
  • Отклонение ЭОС вправо (110° или более)
  • Расширение QRS до 120 мсек или более (не связанное с блокадой ПНПГ)

Что ещё может указывать на ГПЖ:

  • Признаки гипертрофии ПП (p-pulmonale).
  • Косонисходящая депрессия ST и инверсия T в «правых» отведениях III, aVF, V1, V2 (т.н. «признаки перегрузки ПЖ»)
  • ЭОС типа S1-S2-S3 (доминирующий зубец S в I, II, III отведениях)
  • R в V1 + S в V5-V6 > 10 мм (похоже на критерий Соколова-Лайона при ГЛЖ, только наоборот)
  • Полная или неполная блокада ПНПГ (очень слабый критерий, требует наличие еще нескольких критериев из вышеперечисленных).

 

Пример 1: гипертрофия ПЖ у больного с легочным сердцем, легочной гипертензией

  • Фибрилляция предсердий с ЧСЖ  в среднем 125 уд./мин.
  • Отклонение ЭОС влево говорит о блокаде передней ветви ЛНПГ.
  • Морфология QRS в грудных отведениях напоминает блокаду ПНПГ, однако в V1 (и аж до отведения V5!) отчетливо доминирует высокоамплитудный R — это все зона правого желудочка! В этих же отведениях наблюдаются «перегрузочные» косонисходящие ST-T.

 

Пример 2: гипертрофия ПЖ у еще одного больного с легочным сердцем

  • Синусовый ритм с частотой 78 в минуту.
  • Зубцы Р низковольтажные, едва заметны  в aVL, V1, V2. Прямых признаков гипертрофии ПП нет, однако отстутствует отрицательная фаза Р в V1 — косвенно это указывает на увеличение потенциала ПП.
  • Близкая к вертикальной ЭОС (около 85°)
  • Расширение QRS до 0,12 сек. из-за увеличении времени деполяризации миокарда ПЖ, в грудных отведениях V1-V3 доминирует широкий расщепленный R, отмечаются признаки перегрузки правого желудочка — косонисходящие ST-T.

 

Пример 3: гипертрофия правого желудочка и правого предсердия у больного ХОЗЛ

  • Ритм синусовый, правильный, 88 ударов в минуту.
  • Нормальная ЭОС (максимальная сумма QRS во II отведении), но близкая к вертикальной (сумма QRS в III и aVF отведениях всего на 1 м меньше).
  • Признаки гипертрофии ПП (P-pulmonale во II, III, aVF: амплитуда Р более 2,5 мм).
  • Признаки гипертрофии ПЖ:
    • отношение R/S в V1 > 1
    • Признаки перегрузки ПЖ (отрицательные Т в V1-V3)
  • Признаки ишемии в области боковой стенки ЛЖ (горизонтальная депрессия ST в V4-V6).

 

 

Читать дальше:

 

 

Электрическая ось сердца типа SI-SII-SIII (Амплитуда комплекса QRS) — Анатомо-физиологические основы электрокардиографии — Руководство по электрокардиографии (ЭКГ) — Сердечно.ру

13.04.2009

Различают также электрическую ось сердца типа SI-SII-SIII [Чернов А. 3., 1971]. О такой оси сердца говорят в тех случаях, когда во всех трех стандартных отведениях выражен зубец S и одновременно отмечается небольшая амплитуда комплекса QRS. Высказывается мнение, что электрическая ось сердца типа S

I-SII-SIII обусловлена поворотом верхушки сердца кзади. При такой оси сердца практически невозможно определить угол а. Поэтому его и не определяют в подобных случаях. Электрическая ось сердца типа SI-SII-SIII встречается у больных с заболеваниями легких (эмфизема легких, пневмосклероз, легочное сердце), при гипертрофии правого желудочка, а также у здоровых людей, особенно с астеническим телосложением.

Некоторые авторы при наличии выраженных зубцов Q во всех трех стандартных отведениях говорят об электрической оси сердца типа QI-QII-QIII. Такая электрическая ось связывается с поворотом сердца верхушкой кпереди.

Точно так же как ось комплекса QRS, можно вычислить ось зубца Т. Электрическая ось зубца Т у здоровых людей обычно расположена между 0° и +90°.

Предложено также вычислять угол между электрической осью комплекса QRS и осью зубца Т. Это позволяет иногда в сомнительных случаях дифференцировать нормальные и патологические зубцы Т, так как дает возможность количественно выразить взаимоотношения комплекса QRS и зубца Т. Указанные взаимоотношения имеют значение только при нормальном ходе возбуждения и неизмененных комплексах QRS. При наличии изменений зубца Т в этих случаях говорят о первичных его изменениях. В норме электрическая ось зубца Т тесно связана с осью комплекса QRS, и обе электрические оси расположены в пространстве вблизи друг от друга. Угол между осями QRS и Т в норме обычно меньше 60° и часто<45°. Если угол между векторами, соответствующими электрическим осям QRS и Т, составляет больше 909, это обычно является признаком патологии. На основании близкого расположения в пространстве электрических осей QRS и Т можно сделать следующие практические выводы.

В норме в электрокардиографических отведениях, где регистрируется высокий зубец R, одновременно отмечается также положительный зубец Т сравнительно большой амплитуды. Наоборот, если комплекс QRS представлен в основном зубцом S, зубец Т в этих отведениях может быть отрицательным.

При отклонении электрической оси QRS влево или вправо степень аналогичного отклонения вектора зубца Т обычно меньше выражена. В этих случаях при умеренном отклонении электрической оси сердца вправо или влево электрическая ось зубца Т обычно лежит в пределах нормальных величин. При Ða QRS»0° вектор зубца Т должен быть расположен от него несколько вправо. В тех случаях, когда Ða QRS приближается к +90°, вектор зубца Т должен быть расположен несколько влево от него. Естественно, что угол между векторами QRS и Т является единственным критерием патологических изменений зубца Т. Зубец Т может быть патологическим, несмотря на нормальный угол между векторами QRS и Т.

В тех случаях, когда комплекс QRS уширен по сравнению с нормой, изменения зубца Т вторичны по отношению к деполяризации желудочков. Это вторичные изменения зубца Т.

Для определения электрической оси зубца Р используют тот же метод, что и для вычисления электрической оси комплекса QRS. В норме электрическая ось зубца Р лежит в пределах от 0 до +90°, чаще между +45 и +50°. При нормальном положении предсердной оси PII>PI>PIII. При электрической оси зубца Р, равной 0°, PI>PII>PIII и Ли отрицательный. Если электрическая ось зубца Р равна +90°, то PIII>PII>PI изоэлектричный или двухфазный.

Следует иметь в виду, что у новорожденных электрическая ось зубца Р, комплекса QRS и зубца Т отклонена вправо. С возрастом электрическая ось постепенно смещается влево. У подростков и молодых людей Ða чаще расположен между +60 и +90° у людей старших возрастных групп – между +30 и +60°.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:

Клиническая электрокардиография. Квалификационные тесты с ответами (2019 год)

 

содержание      ..     444      445      446      447     ..

 

 

 

 

 

Вопрос № 1

Направление вектора деполяризации
а) Совпадает с направлением деполяризации     (+)
б) Прямо противоположно направлению деполяризации
в) Перпендикулярно направлению деполяризации
г) Возможны любые варианты
д) Правильного ответа нет

 

Вопрос № 2

Какой признак не относится к критериям гипертрофии левого желудочка по схеме Romhilt–Ester:
а) отклонение эл. оси сердца влево до –30° и более
б) признаки увеличения левого предсердия (глубокая и широкая фаза зубца Р в V1)
в) сумма амплитуд RV5 + SV1 ³ 35 мм     (+)
г) наличие изменений ST–T в отведениях V4–V6 по типу “систолической перегрузки” (по Кабрера) без приёма гликозидов

 

Вопрос № 3

«Бифасцикулярной» блокадой является:
а) Блокада левой ножки пучка Гиса
б) Блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой левой передней или левой задней ветви
в) Перемежающая блокада левой передней и левой задней ветвей
г) Всё перечисленное     (+)
д) Правильно б, в

 

Вопрос № 4

Угол между осями стандартных (I, II, III) отведений ЭКГ составляет:
а) 15 градусов
б) 30°
в) 60°     (+)
г) 90°

 

Вопрос № 5

Внутренняя сторона клеточной мембраны миоцита в состоянии покоя заряжена:
а) Отрицательно     (+)
б) Положительно
в) Заряд равен 0
г) Возможны все три варианта

 

Вопрос № 6

В шестиосевой системе отведений (Бейли) ось отведения aVF расположена:
а) Горизонтально
б) Вертикально     (+)

в) Под углом -30 градусов
г) Под углом +60 градусов
д) Под углом +120 градусов

 

Вопрос № 7

Переходная зона (амплитуда R=S) обычно соответствует:
а) Отведениям V1-V2
б) Отведениям V3-V4     (+)
в) Отведению V5
г) Отведению V6

 

Вопрос № 8

При передне-перегородочном инфаркте миокарда характерные изменения ЭКГ отмечаются:
а) В отведениях I, aVL
б) В отведениях II, III, aVF
в) В отведениях V1-V4     (+)
г) В отведениях V3-V4
д) В отведениях V5-V6

 

Вопрос № 9

Какому грудному отведению соответствует отведение A (anterior) по Небу?
а) никакому
б) V1–V2
в) V3–V4
г) V5–V6
д) V4     (+)

 

Вопрос № 10

Соотношение амплитуд зубцов Р в стандартных отведениях при нормальном положении электрической оси сердца чаще всего бывает:
а) PI>PII>PIII

б) PII>PI>PIII     (+)
в) PIII>PII>PI

 

Вопрос № 11

Появление комплекса QS наиболее характерно для инфаркта миокарда:
а) Передне-перегородочной локализации     (+)
б) Нижней локализации
в) Боковой локализации
г) Задней стенки

 

Вопрос № 12

К позиционным изменениям следует отнести:
а) Уширенные комплексы QRS до 0,10 с
б) Снижение амплитуды R между любой из пар отведений: V2–V3, V3–V4, V4–V5, V5–V6
в) Подъём сегмента ST в отведениях V5–V6
г) Отрицательный Т в отведениях V1–V2     (+)

 

Вопрос № 13

Если электрическая ось расположена перпендикулярно оси данного отведения, то в этом отведении:
а) выявляется самый высокий R
б) выявляется самый глубокий S
в) имеется равенство зубцов (R=S)     (+)
г) ничего особенного не происходит

 

Вопрос № 14

Можно думать о сопутствующей гипертрофии правого желудочка при наличии полной блокады правой ножки пучка Гиса, если
а) комплекс QRS в отведении V1 типа rSR
б) комплекс QRS в отведении V1 типа Rsr
в) наличие зубца R>12 мм в V1     (+)
г) наличие блокады говорит за сопутствующую гипертрофию правого желудочка

 

Вопрос № 15

«S»-тип конфигурации QRS при гипертрофии правого желудочка наблюдается при:
а) Хронических неспецифических воспалительных заболеваниях лёгких     (+)
б) Тромбоэмболии лёгочной артерии
в) Дилатационной кардиомиопатии
г) Все ответы правильные

 

Вопрос № 16

Максимальный зубец R в отведении aVR, равнофазный комплекс
QRS (R=S) в отведении aVF. В этом случае:
а) Угол альфа = +210 градусов
б) Угол альфа = +180 градусов     (+)
в) Угол альфа = +120 градусов
г) Угол альфа = –90 градусов
д) Угол альфа = 0 градусов

 

Вопрос № 17

Признаком феномена Вольф-Паркинсон-Уайта являются:
а) Укороченный интервал PQ
б) Наличие дельта волны
в) Расширение комплекса QRS
г) Всё перечисленное     (+)

 

Вопрос № 18

Высокий остроконечный Р в отведениях III, aVF отмечается:
а) При тромбоэмболии лёгочной артерии
б) При миксоме правого предсердия
в) При хронических неспецифических заболеваниях лёгких
г) Во всех перечисленных случаях     (+)
д) Ни при одном из перечисленных случаев

 

Вопрос № 19

При вертикальном положении электрической оси сердца максимальный зубец R регистрируется:
а) В отведении aVL
б) В отведении aVF     (+)
в) В отведении aVR
г) В I отведении
д) В III отведении

 

Вопрос № 20

Синоаурикулярная блокада 2:1 на ЭКГ выглядит как:
а) Синусовая брадикардия     (+)
б) Синусовая аритмия
в) Экстрасистолия из верхней части предсердия по типу бигемении
г) Возможен каждый из перечисленных вариантов

 

Вопрос № 21

В норме зубец Т в отведениях по Слопаку-Партилле (S1–S4)
а) всегда положителен
б) положителен в S1–S2 и отрицателен в S3–S4
в) может быть как положительным, так и отрицательным (до –5 мм)     (+)
г) обычно слабо отрицателен во всех отведениях

 

Вопрос № 22

На фоне гипертрофии левого желудочка признаками сопутствующей гипертрофии правого желудочка могут быть:
а) Отклонение электрической оси вправо
б) В отведении aVR зубец R>Q
в) В отведении V5 зубец S>R
г) Отрицательный Т в V1
д) Всё перечисленное     (+)

 

Вопрос № 23

При инфаркте миокарда нижней локализации характерные изменения ЭКГ отмечаются в отведениях:
а) I, II
б) II, III, aVF     (+)
в) V1-V2
г) V5-V6

 

Вопрос № 24

Терминальный вектор деполяризации желудочков в норме, как правило, направлен:
а) Вперёд-вниз
б) Назад-вверх     (+)
в) Вперёд-вниз
г) Влево-вниз

 

Вопрос № 25

При тромбоэмболии лёгочной артерии на ЭКГ:
а) В III отведении появляется Q
б) Имеются признаки гипертрофии правого желудочка
в) Появляются высокие зубцы Р во II, III, aVF отведениях
г) Имеются признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса
д) Всё ответы правильные     (+)

 

Вопрос № 26

Если в отведении aVL амплитуда R наибольшая, а во II отведении амплитуда R=S, угол альфа равен:
а) 0 градусов
б) +90 градусов
в) -30 градусов     (+)
г) -60 градусов

 

Вопрос № 27

При миграции водителя ритма по предсердиям на ЭКГ отмечается:
а) Изменение расстояния РР
б) Изменение амплитуды и полярности Р
в) Отсутствие зубца Р у некоторых комплексов QRS
г) Все ответы правильные     (+)
д) Правильного ответа нет

 

Вопрос № 28

В шестиосевой системе отведений (Бейли) ось отведения aVR расположена:
а) Под углом -30 градусов
б) Под углом -150 градусов
в) Под углом +210 градусов
г) Правильно а, б
д) Правильно б, в     (+)

 

Вопрос № 29

Для острой стадии крупноочагового инфаркта миокарда наиболее специфичной является регистрация на ЭКГ
а) Инверсии зубцов Т
б) Подъёма сегмента SТ
в) Сочетания патологического зубца Q, подъёма сегмента ST и отрицательного зубца Т     (+)
г) Увеличения амплитуды зубца Т

 

Вопрос № 30

Какие из отведений отражают состояние задне-базальных отделов:
а) V7-V9
б) Гуревича     (+)
в) Неба
г) V3R–V4R
д) V1–V2 на 2 м/р промежутка выше

 

Вопрос № 31

Что называется синдромом Шатерье?
а) наличие зубцов q или Q в V5–V6 при блокаде левой ножки пучка Гиса
б) депрессия ST–T во многих отведениях, возникающая после имплантации ИВР     (+)
в) поворот оси вправо (SI–QIII) при ТЭЛА

 

Вопрос № 32

Ширина комплекса QRS в отведениях от конечностей в норме не должна превышать:
а) 0,08 с
б) 0,09 с
в) 0,10 с     (+)
г) 0,11 с

 

Вопрос № 33

Наиболее характерным признаком политопной экстрасистолии является:
а) Меняющаяся форма комплекса QRS
б) Правильного ответа нет
в) Изменение продолжительности интервала сцепления     (+)

 

Вопрос № 34

Деполяризация желудочков заканчивается:
а) В правой части межжелудочковой перегородки
б) В верхушке сердца
в) В базальной части левого желудочка     (+)
г) В базальной части правого желудочка

 

Вопрос № 35

В отведении V1 высокий R, соотношение амплитуд зубцов R/S=1,2, сегмент ST снижен, зубец Т отрицательный. Наиболее вероятно наличие:
а) Одного из вариантов нормальной ЭКГ
б) Задне-базального инфаркта миокарда
в) Неполной блокады правой ножки пучка Гиса или гипертрофии правого желудочка     (+)

 

Вопрос № 36

Ось отведения aVL перпендикулярна оси:
а) I отведения
б) II отведения     (+)
в) III отведения
г) Отведения aVR

 

Вопрос № 37

При инфаркте предсердий на ЭКГ может наблюдаться:
а) Снижение сегмента PQ во II, III, aVF отведениях
б) Подъём сегмента PQ во II, III, aVF отведениях
в) Подъём сегмента PQ в I, aVL, V5-V6 отведениях
г) Мерцательная аритмия
д) Всё перечисленное     (+)
 

 

Вопрос № 38

Для экстрасистол из АВ-соединения характерно:
а) Наличие неполной компенсаторной паузы
б) Обычно неуширенный комплекс QRS
в) Отсутствие зубца Р перед комплексом QRS
г) Всё перечисленное     (+)
д) Ничего из перечисленного

 

Вопрос № 39

При тахикардии с частотой возбуждения желудочков 160 в мин. и уширенными комплексами QRS следует предполагать наличие:
а) Пароксизма желудочковой тахикардии
б) Пароксизма суправентрикулярной тахикардии с аберрацией внутрижелудочковой проводимости
в) Пароксизма антидромной тахикардии при синдроме Вольф-Паркинсон-Уайта
г) Всего перечисленного     (+)
д) Ничего из перечисленного

 

Вопрос № 40

Регистрация на ЭКГ высокого пикообразного зубца Р, удлинения интервала PR и неполной блокады правой ножки пучка Гиса характерна:
а) Дефекта межпредсердной перегородки
б) Дефекта межжелудочковой перегородки
в) Открытого артериального протока
г) Аномалии Эпштейна     (+)
д) Тетрады Фалло

 

Вопрос № 41

Ось отведения aVF перпендикулярна оси:
а) I отведения     (+)
б) II отведения
в) III отведения
г) aVL отведения

 

Вопрос № 42

Вариант гипертрофии правого желудочка типа RSR наиболее характерен для больных с:
а) Митральным стенозом
б) Митральной недостаточностью
в) Дефектом межпредсердной перегородки     (+)
г) Хроническим обструктивным заболеванием легких
д) Первичной лёгочной гипертензией

 

Вопрос № 43

Интегральный вектор комплекса QRS при блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса отклонён:
а) Влево и вверх     (+)
б) Вниз и вправо
в) Вперёд и вниз

 

Вопрос № 44

ЭКГ признаком, мало характерным для гипертрофии левого желудочка является:
а) Амплитуда зубца R в отведении V5, равная 25 мм
б) Уширение QRS до 0,11 с
в) Смещение сегмента ST вниз в отведениях V5-V6
г) Угол a= –35°
д) Наличие зубца Q в отведениях V1-V2     (+)

 

Вопрос № 45

У больных с блокадой левой передней ветви ножки пучка Гиса признаком крупноочаговых изменений нижней локализации является:
а) Регистрация комплексов QS во II отведении     (+)
б) Регистрация зубцов q во II отведении
в) Зубец r во II отведении меньше, чем зубцы r в отведениях III, aVF
г) Зубец r во II отведении 1,5 мм и меньше
д) Всё перечисленное

 

Вопрос № 46

I стандартное отведение является
а) Биполярным отведением     (+)
б) Монополярным отведением
в) Монополярным усиленным отведением

 

Вопрос № 47

При вертикальном положении электрической оси сердца угол альфа равен:
а) От 0 градусов до +39 градусов
б) От +40 градусов до +69 градусов
в) От +70 градусов до +90 градусов     (+)
г) От +91 градуса до +120 градусов
д) Более +120 градусов

 

Вопрос № 48

Наиболее характерный признак блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса – это:
а) Отклонение электрической оси вправо
б) Резкое отклонение электрической оси вправо     (+)
в) Расширение комплекса QRS более 0,10″
г) Деформация комплекса QRS
д) Изменение конечной части желудочкового комплекса

 

Вопрос № 49

Причиной появления очень высоких зубцов Т может быть:
а) Гиперкалиемия
б) Ваготония
в) Сверхострая стадия инфаркта миокарда
г) Нарушение мозгового кровообращения
д) Всё перечисленное     (+)

 

Вопрос № 50

Причиной атриовентрикулярной диссоциации может быть:
а) Выраженная синусовая брадикардия
б) Полная атриовентрикулярная блокада
в) Увеличение частоты сокращений желудочков выше частоты сокращений предсердий
г) Всё перечисленное     (+)
д) Правильно б, в

 

Вопрос № 51

Высота зубца Р в норме не превышает
а) 0,5 мм
б) 1,0 мм
в) 1,5 мм
г) 2,0 мм
д) 2,5 мм     (+)

 

Вопрос № 52

При возникновении повторного крупноочагового инфаркта миокарда в области рубца на ЭКГ можно наблюдать:
а) Углубление зубца Q
б) Переход зубца Q в QS
в) Подъём сегмента ST
г) Всё перечисленное     (+)
д) Ничего из перечисленного

 

Вопрос № 53

Наиболее достоверно установить уровень блокады III степени позволяет:
а) Анализ конфигурации и соотношения зубцов Р и QRS на ЭКГ в 12 отведениях
б) Дополнительная регистрация отведений по Небу
в) Запись электрограммы пучка Гиса     (+)

 

Вопрос № 54

При блокаде правой ножки пучка Гиса и передней ветви левой ножки пучка Гиса наблюдается:
а) Форма QRS в виде rSR в отведениях V1-V2
б) Зубец S в отведении V6
в) Высокий R в aVL
г) Глубокий S в III, aVF
д) Все перечисленные признаки     (+)

 

Вопрос № 55

35 монополюсных грудных отведений целесообразно применять:
а) Для уточнения характера нарушения внутрижелудочковой проводимости
б) При подозрении на инфаркт миокарда правого желудочка
в) Для определения объёма поражения при переднем инфаркте миокарда     (+)
г) Для определения объёма поражения при нижне-диафрагмальном инфаркте миокарда

 

Вопрос № 56

Отрицательный зубец Р в отведениях III и aVF может регистрироваться:
а) При эктопическом предсердном ритме
б) При отклонении электрической оси предсердия влево
в) И в том, и в другом случае     (+)
г) Ни в том, ни в другом случае

 

Вопрос № 57

Стандартными отведениями ЭКГ называют
а) Отведения от конечностей
б) Двухполюсные отведения от конечностей     (+)
в) Однополюсные отведения от конечностей
г) Грудные отведения
д) Всё перечисленное

 

Вопрос № 58

С тиреотоксикозом может быть связано:
а) Увеличение амплитуды зубцов Р, Т и комплекса QRS
б) Изменение положения электрической оси сердца
в) Синусовая тахикардия
г) Всё перечисленное     (+)

 

Вопрос № 59

Сегмент ST электрокардиограммы отражает:
а) Проведение импульса от правого предсердия к желудочкам
б) Проведение импульса по межжелудочковой перегородке
в) Реполяризацию желудочков
г) Правильный ответ а, б
д) Ничего из перечисленного     (+)

 

Вопрос № 60

С гиперкалиемией может быть связано:
а) Укорочение интервала QT
б) Высокие остроконечные зубцы Т
в) Уширение комплекса QRS
г) Всё перечисленное     (+)

 

Вопрос № 61

При блокаде правой ножки пучка Гиса и передней ветви левой ножки пучка Гиса значение угла альфа равно:
а) -30 градусам     (+)
б) Около 0 градусов
в) От +40 до +90 градусов
г) Отклонение вправо +90 градусов

 

Вопрос № 62

Самой продолжительной фазой потенциала действия является:
а) 0
б) 1
в) 2     (+)
г) 3

 

Вопрос № 63

Для гипертрофии правого предсердия не характерно:
а) Амплитуда зубца Р во II отведении, равная 2,5 мм
б) Увеличение положительной фазы зубца Р в отведении V1
в) Индекс Макруза=1,7 (отношение продолжительности P/PQ)     (+)
г) Все перечисленные признаки

 

Вопрос № 64

Вектор реполяризации направлен
а) От минуса к плюсу     (+)
б) От плюса к минусу
в) Возможно любое направление вектора

 

Вопрос № 65

При комбинированной гипертрофии обоих предсердий обычно не встречаются:
а) Уширенный, двугорбый Р в I и aVL отведениях
б) Увеличение отрицательной и положительной фазы зубца Р в отведениях V1-V2
в) Индекс Макруза £ 1,1 (отношение продолжительности Р к сегменту PQ)     (+)
г) Амплитуда зубца Р в отведениях III, aVF, равная 2,5 мм
д) Ничего из перечисленного
е) Всё перечисленное

 

Вопрос № 66

Ширина комплекса QRS при гипертрофии левого желудочка обычно равна:
а) 0,06–0,08″
б) 0,06–0,10″
в) 0,08–0,10″
г) 0,10–0,11″     (+)
д) 0,11″ и более

 

Вопрос № 67

Наиболее частым признаком эктопического ритма из нижней части правого предсердия является:
а) Наличие инвертированного зубца Р перед комплексом QRS     (+)
б) Уширение зубца Р
в) Увеличение амплитуды зубца Р
г) Увеличение интервала РP
д) Все ответы правильные

 

Вопрос № 68

Для гипертрофии левого предсердия не характерно:
а) Увеличение положительной фазы зубца Р в отведении V1     (+)
б) Индекс Макруза=1,7 (отношение продолжительности P/PQ)
в) Ширина зубца Р в I и aVL отведениях, равная 0,12 с
г) Все перечисленные признаки

 

Вопрос № 69

Ширина комплекса QRS в прекардиальных отведениях (V1-V6) в норме не превышает:
а) 0,09 с
б) 0,10 с     (+)
в) 0,12 с
г) 0,16 с

 

Вопрос № 70

Индекс Макруза – это:
а) отношение продолжительности зубца Р к интервалу P–Q
б) отношение продолжительности зубца Р к сегменту P–Q     (+)
в) отношение продолжительности сегмента P–Q к зубцу Р
г) отношение продолжительности интервала P–Q к сегменту P–Q

 

Вопрос № 71

Признаком парасистолии является:
а) Обычно меняющийся интервал сцепления между нормальным и эктопическим импульсом
б) Периодическое появление сливных комплексов QRS
в) Наличие кратных отношений интерэктопических интервалов
г) Все ответы правильные     (+)
д) Правильного ответа нет

 

Вопрос № 72

Регистрация подъёма сегмента ST в отведении V1 у больных с острым инфарктом миокарда нижней локализации является признаком:
а) Сопутствующего инфаркта миокарда задней стенки (задне-базального)
б) Сопутствующего инфаркта правого желудочка     (+)
в) Сопутствующего передне-перегородочного инфаркта
г) Всего перечисленного
д) Ничего из перечисленного

 

Вопрос № 73

У больных с острым нарушением мозгового кровообращения может наблюдаться:
а) Удлинение интервала QT
б) Увеличение амплитуды зубца Т
в) Инверсия зубца Т
г) Депрессия сегмента ST
д) Всё перечисленное     (+)

 

Вопрос № 74

Зубец Р в норме всегда отрицателен в:
а) aVF отведении
б) aVL отведении
в) aVR отведении     (+)
г) III отведении

 

Вопрос № 75

Уширение комплексов QRS, удлинение интервала PR и уменьшение зубца R характерно для выраженной:
а) Гиперкалиемии     (+)
б) Гипокалиемии
в) Гиперкальциемии
г) Гипокальциемии

 

Вопрос № 76

При синоатриальной блокаде II степени по типу Мобитц I наблюдается:
а) Выпадение комплексов РQRSТ
б) Укорочение интервала РР перед выпадением импульсов
в) Выскальзывающие импульсы во время выпадения комплекса РQRSТ
г) Всё перечисленное     (+)

 

Вопрос № 77

Результирующий вектор деполяризации предсердий при гипертрофии правого предсердия отклоняется:
а) Вверх и назад
б) Влево
в) Вправо
г) Вниз и вперёд     (+)

 

Вопрос № 78

В норме время синоатриального проведения составляет:
а) 600-550 мс
б) 550-300 мс
в) 240-200 мс
г) 100-150 мс     (+)

 

Вопрос № 79

Деполяризация желудочков начинается с :
а) Правой части межжелудочковой перегородки
б) Левой части межжелудочковой перегородки     (+)
в) Базальной части левого желудочка
г) Верхушки сердца

 

Вопрос № 80

Подъём сегмента ST у больных без ишемической болезни сердца на ЭКГ, зарегистрированной в состоянии покоя может наблюдаться при:
а) Острых перикардитах
б) Нарушении внутрижелудочкового проведения в отведениях с глубокими зубцами S
в) Тромбоэмболии лёгочной артерии в отведениях V1-V2
г) Синдроме ранней реполяризации
д) Во всех перечисленных случаях     (+)

 

Вопрос № 81

При констриктивном перикардите на ЭКГ может наблюдаться:
а) Снижение вольтажа комплекса QRS
б) Уплощение или инверсия зубца Т
в) Уширенный зубец Р в I и II отведениях
г) Всё перечисленное     (+)
д) Ничего из перечисленного

 

Вопрос № 82

При полной межпредсердной блокаде на ЭКГ наблюдается:
а) На фоне нормального синусового ритма независимая электрическая активность левого предсердия     (+)
б) Эктопический ритм из АВ-соединения и возбуждение предсердия импульсами синусового узла
в) Эктопический ритм из нижней части правого предсердия
г) Все ответы правильные
д) Правильного ответа нет

 

Вопрос № 83

Продолжительность рефрактерного периода в клетках миокарда при ускорении ритма:
а) Уменьшается     (+)
б) Увеличивается
в) Не изменяется

 

Вопрос № 84

Внутри миоцита в состоянии покоя концентрация ионов натрия
а) Больше, чем во внеклеточной жидкости
б) Меньше, чем во внеклеточной жидкости     (+)
в) Такая же, как во внеклеточной жидкости

 

Вопрос № 85

Для полной блокады правой ножки пучка Гиса не характерны
а) Ширина комплекса QRS более 0,12″
б) Высокие и широкие зубцы R в отведениях V1-V2
в) Глубокие и широкие зубцы S в отведениях V5-V6
г) Увеличение времени внутреннего отклонения в отведениях V1-V2
д) Увеличение времени внутреннего отклонения в отведениях V5-V6     (+)

 

Вопрос № 86

При синоатриальной блокаде 3:2
а) 3 импульса возникают в синусовом узле, из них 2 блокируются в синоатриальной зоне
б) 3 импульса возникают в синусовом узле, из них 2 проводятся на предсердия     (+)
в) 3 импульса возникают в синусовом узле, 3 проводятся на желудочек (проведенные синусовые и выскальзывающие импульсы)

 

Вопрос № 87

При синоатриальной блокаде II степени может наблюдаться:
а) Постепенное замедление синоатриальной проводимости с последующим выпадением очередного импульса.
б) Не меняющееся время синоатриального проведения с выпадением очередного импульса
в) И то, и другое     (+)
г) Ни то, ни другое

 

Вопрос № 88

В отведении V1
а) Первая фаза зубца Р положительна, вторая отрицательна
б) В норме зубец Р положительный
в) В норме зубец Р отрицательный
г) В норме может любая из перечисленных конфигураций зубца Р     (+)

 

Вопрос № 89

Признаки острого лёгочного сердца на ЭКГ является
а) Синдром QIII–SI
б) Возникновение блокады правой ножки пучка Гиса
в) Появление отрицательных зубцов Т в отведениях V1-V4
г) Смещение переходной зоны влево
д) Всё перечисленное     (+)

 

Вопрос № 90

Чем блокада передне-верхнего разветвления левой ножки пучка Гиса отличается от «S-типа» ЭКГ
а) имеются выраженные зубцы S в отведениях V1-V6
б) имеется зубец S в III отведении
в) имеется зубец Q в I, aVL при наличии самого высокого R в aVL     (+)

 

Вопрос № 91

Трепетание предсердий наиболее сложно дифференцировать с:
а) Трепетанием желудочков
б) Пароксизмальной антидромной тахикардией при синдроме Вольф-Паркинсон-Уайта
в) Узловой пароксизмальной тахикардией
г) Предсердной тахикардией с АВ-блокадой II степени     (+)
д) Всем перечисленным

 

Вопрос № 92

К признакам гипертрофии правого предсердия на ЭКГ относятся
а) Увеличение высоты зубцов Р в отведениях II, V1     (+)
б) Исчезновение положительной фазы зубца Р в отведении V1
в) Увеличение отрицательной фазы зубца Р в отведении V1
г) Всё перечисленное
д) Ничего из перечисленного

 

Вопрос № 93

Для ускоренного идиовентрикулярного ритма характерно:
а) Наличие ретроградного зубца Р перед комплексом QRS
б) Уширение комплекса QRS
в) Частота сердечных сокращений >60 в минуту
г) Всё перечисленное
д) Правильно б, в     (+)

 

Вопрос № 94

Зубец Т электрокардиограммы отражает:
а) Проведение импульса по межжелудочковой перегородке
б) Проведение импульса по волокнам Пуркинье
в) Реполяризацию желудочков     (+)
г) Все ответы правильные

 

Вопрос № 95

Начальный вектор деполяризации направлен:
а) Вправо-вперёд     (+)
б) Влево-вперёд
в) Вправо-назад
г) Влево-назад

 

Вопрос № 96

Сегмент P–R отражает проведение импульса:
а) По предсердиям и АВ-узлу
б) По АВ-узлу
в) По АВ-узлу и системе Гиса-Пуркинье     (+)
г) По системе Гиса-Пуркинье и миокарду желудочков

 

Вопрос № 97

При межпредсердной блокаде на ЭКГ может наблюдаться:
а) Появление уширенного двугорбого зубца Р
б) Мерцание левого предсердия
в) И то, и другое     (+)
г) Ни то, ни другое

 

Вопрос № 98

У больного во II, III, aVF отведениях имеется патологический Q, подъём ST на 3 мм, отрицательный Т. Можно предположить наличие инфаркта миокарда, который, наиболее вероятно имеет давность:
а) Сутки
б) 2–3 суток     (+)
в) 2 недели
г) Более 2-х недель

 

Вопрос № 99

При приёме сердечных гликозидов можно наблюдать всё, кроме:
а) Удлинения интервала QT     (+)
б) Корытообразного смещения сегмента ST
в) Двухфазного зубца T
г) Удлинения интервала PQ
д) Правильного ответа нет

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..     444      445      446      447     ..

 

 

Спина бифида (расщепление позвоночника) — лечение, симптомы, причины, диагностика

Спина бифида (расщепление позвоночника) – это сложный врожденный дефект развития спинного мозга и и позвоночника. Это — тип открытого дефекта нервной трубки в котором есть аномалия развития задних частей позвоночника, спинного мозга, окружающих нервов и/или заполненного жидкостью мешка, который окружает спинной мозг.

Расщепление позвоночника (спина бифида) — неизлечимое, пожизненное состояние, оказывающее влияние на нервно-мышечные и опорно-двигательные системы.

Этот дефект бывает различным в зависимости от типов и колеблется от средней до тяжелой формы.

Детям с таким дефектом по мере роста организма могут понадобиться корсеты, при тяжелых формах инвалидная коляска.

Лечение в основном направлено на притормаживание деформации и сохранение двигательной активности.

Дефект может встречаться по всей длине позвоночника и может проявляться выпиранием части спинного мозга и окружающих тканей наружу, а не во внутрь. Приблизительно 85 процентов дефектов встречаются в пояснице и 15 процентов в шее и в грудном отделе. Хирургически можно восстановить целостность позвоночного столба, но повреждения нервов восстановить не удается и если они выраженные, то у пациентов бывают различной степени парезы нижних конечностей. Чем выше на позвоночном столбе дефект, тем более тяжелые повреждение нервов и двигательные нарушения (парезы и параличы).

Согласно исследованиям эта аномалия развития встречается в 7 случаях на 10000 новорожденных. Существует несколько типов спина бифида, которые имеют различную степень тяжести.

  • Скрытое расщепление позвоночника (spina bifida occulta) — самая умеренная форма, при которой нет явных признаков мальформации и изменения кожных покровов.При этой форме происходит изменение как минимум одного позвонка, но нервы и спинной мозг не выбухают. У ребенка при рождении может быть пятно или впадина в области аномалии. И, как правило, у ребенка не будет симптомов. При этой форме аномалии (также как и при других) может быть аномалия развития спинного мозга, характеризующаяся прикреплением спинного мозга к позвоночнику до конца поясничного отдела, когда в норме спинной мозг заканчивается на уровне первых поясничных позвонков и свободно провисает без прикрепления к позвоночнику.
  • Менингоцеле (meningocele) умеренной тяжести аномалия (причем наиболее часто встречающаяся), при которой спинномозговой канал не закрыт должным образом и мягкие мозговые оболочки (мембраны, которые покрывают спинной мозг) выбухают за пределы костных структур позвоночного канала, но сам спинной мозг остается интактным. Кистозная масса покрыта кожей. У большинства детей с менингоцеле сохраняется нормальная функция конечностей,но могут быть частичные парезы или нарушения мочевого пузыря или кишечника. При этой аномалии часто идет недоразвитие спинномозгового тяжа. Почти всем пациентам с такой аномалией необходимо оперативное лечение для того,чтобы закрыть дефект и высвободить спинной мозг.
  • Липоменингоцеле — аномалия, при которой жировая ткань прикреплена к спинному мозгу и оказывает на него давление. У детей с такой формой аномалии может не быть серьезных повреждений нервов, но возможны нарушения функции мочевого пузыря и кишечника. В этих случаях тоже нередко применяется оперативное лечение.
  • Миеломенингоцеле (myelomeningocele): наиболее тяжелая распространенная форма и ассоциированная с представлением о spina bifida. Спинальный канал не закрыт, и выбухающая масса состоит из мягких мозговых оболочек, патологически измененного спинного мозга и нервов. Кроме того, в этой области кожа тоже недоразвита. У детей с этой формой расщепления спинного мозга полностью или частично наблюдаются парезы ниже дефекта и нарушения функции органов малого таза. Кроме того наблюдаются повреждения нервов и другие патологии.

Симптомы

Cимптомы расщепления позвоночника значительно разнятся, в зависимости от формы и степени тяжести у конкретного ребенка. Например, при рождении:

  • При скрытом расщеплении (spina bifida occulta) может не быть никаких очевидных признаков или симптомов — только маленькое пятно, впадина или родимое пятно.
  • При менингоцеле (meningocele) будет мешкообразное выпячивание, которое будет располагаться на спине в области позвоночника.
  • При миеломенингоцеле (myelomeningocele) тоже будет выпячивание, но с измененными кожными покровами, будет выделение нервов и спинного мозга.

При тяжелом расщеплении позвоночника при локализации в поясничном отделе позвоночника могут быть следующие симптомы: паралич нижних конечностей, нарушение функции мочевого пузыря, кишечника. Кроме того, у таких пациентов, как правило, могут быть и другие аномалии развития :

  • Гидроцефалия встречается в 75 процентах случаев миеломенингоцеле и это состояние требует оперативного эндоскопического лечения для того, чтобы восстановить нормальный ток ликворной жидкости или же наложение шунта для оттока избыточной жидкости из головного мозга.
  • Аномалия Киари (смещение мозга в верхний шейный позвонок) может вызвать давление на ствол мозга, что может проявляться нарушением речи, глотания и моторными нарушениями в конечностях.
  • Недоразвитие спинного мозга Ортопедические проблемы включая сколиоз, кифоз, дисплазию тазобедренных суставов (врожденный вывих), сочетанные деформации, косолапость и т.д.
  • Преждевременное половое развитие (особенно у девочек со spina bifida и гидроцефалией).
  • депрессия и другие невротические состояния
  • ожирение
  • дерматологические проблемы
  • аномалии развития мочевыводящих путей.
  • заболевания сердца
  • проблемы со зрением

Диагностика

Диагностические мероприятия могут быть выполнены во время беременности, чтобы оценить плод на наличие расщепления позвоночника. Они включают:

  • Амниоцентез (amniocentesis): процедура, при которой длинную, тонкую иглу вводят через брюшную полость матери в амниотический мешок, чтобы сделать забор небольшого количества амниотической жидкости для экспертизы. Жидкость анализируется для того, чтобы определить наличие или отсутствие открытого дефекта нервной трубки. Хотя анализ очень надежный, но он не позволяет диагностировать маленькие или закрытые дефекты.
  • Пренатальное УЗИ : эта методика, как абсолютно безвредная, позволяет неивазивно оценить состояние и визуализировать внутренние органы, сосуды, ткани плода. Подчас удается диагностировать не только spina bifida,но и другие аномалии.
  • анализы крови: рекомендуется проводить анализы крови между 15 и 20 неделями беременности для всех женщин, у которых ранее не было ребенка с открытым дефектом нервной трубки и у кого нет в семейной истории такого заболевания. Анализ крови на альфа-фетопротеин и другие биохимические показатели позволяют определить насколько высок риск развития аномалии позвоночника.
  • При рождении тяжелые случаи расщепления позвоночника очевидны наличием заполненной жидкостью мешком, выбухающем на спине новорожденного. Визуальными индикаторами не тяжелых форм (расщепление позвоночника occulta) могут являться волосатое пятно на коже или впадина вдоль позвоночника. Необычная слабость или недостаточная координации движений в нижних конечностях также предполагают наличие расщепления позвоночника. У детей и взрослых нередко эта аномалия диагностируется при рутинных исследованиях или при необходимости дифференцировать неврологические симптомы с помощью инструментальных методов исследования (МРТ, КТ, рентгенография).

Причины

Во время беременности мозг человека и позвоночный столб начинают формироваться как плоская пластина клеток, которая сворачивается в трубку, названную нервной трубкой. Если вся или часть нервной трубки не в состоянии закрыться, то открытый участок называют открытый дефект нервной трубки. Открытая нервная трубка бывает открыта в 80 процентах случаев, и покрыта костью или кожей в 20 процентах случаев.Причина расщепления позвоночника (spina bifida и другие дефекты) остается неизвестной, но вероятнее всего является следствием комбинации генетических, пищевых и факторов окружающей среды, такими как:

  • дефицит фолиевой кислоты (витамин B) в пище матери во время беременности (прием достаточного количества фолиевой кислоты во время беременности может уменьшить риск развития этой аномалии).
  • неконтролируемый диабет у матери
  • Некоторые медикаменты (антибиотики, противосудорожные).
  • Генетический фактор, как правило, имеет значение лишь в 10 процентах случаев.
  • Возраст матери
  • Какие роды по счету (первенцы больше подвержены риску).
  • Социально-экономический статус (дети, родившиеся в более низких социально-экономические семьях, находятся в более высокой группе риска).
  • этническое происхождение
  • ожирение или чрезмерное потребление алкоголя беременной женщиной
  • При воздействие на беременную гипертермии в ранних сроках (сауна, джакузи).

Лечение

Лечение spina bifida возможно сразу после рождения. Если этот дефект диагностирован пренатально, то рекомендуется кесарево сечение для того, чтобы уменьшить возможное повреждение спинного мозга во время прохождения плодом родовых путей. Новорожденным с менингоцеле или миеломенинигоцеле рекомендуется провести оперативное лечение в течение 24 часов после рождения. При такой операции закрывается костный дефект и удается сохранить функцию неповрежденной части спинного мозга. К сожалению, хирургическое лечение не может восстановить функции поврежденных нервов так, как они носят необратимый характер.

В настоящее время существуют клиники, которые проводят пренатальные операции по закрытию дефекта, но методики пока не нашли широкого применения. Основной же задачей лечения как не тяжелой формы, так и в послеоперационном периоде, является сохранение функций как опорно-двигательного аппарата, так и функции мочевого пузыря и кишечника. При необходимости применяются ортезы, лечебная гимнастика, физиотерапия.

В тех случаях, когда spina bifida обнаруживается случайно при рентгенологическом (МРТ, КТ) исследование необходимо принять меры по уменьшению риска повреждения спинного мозга в том участке позвоночника где есть этот дефект.

Оперативное лечение у взрослых применяется только при наличии осложнений. В основном же лечение у взрослых направлено только на профилактику возможных осложнений (ЛФК, физиотерапия, ношение корсета).

Дифференциальная диагностика некоторых состояний на основе отрицательных зубцов Т

Отрицательные зубцы Т при ОКС.

У пациентов с ОКС без подъема ST, изменения зубца Т происходят чаще, чем изменения сегмента ST. Инверсия зубцов Т действительно может предшествовать преходящей элевации сегмента ST, которая присутствует в отведениях, стоящих над местом ишемии. Таким образом, ишемия-связанная артерия и ее место перфузии, может быть предсказана на основе распределения отрицательных зубцов Т. У больных с острым коронарным синдромом, вызванных окклюзией ЛПНА, отрицательные зубцы Т были представлены в первую очередь в отведениях V2-V4, проекцией на переднюю область левого желудочка, и в отведении aVL, с проекцией на боковые области левого желудочка. Отрицательные зубцы Т в отведении V1 наблюдаются у 63% таких пациентов. Считается, что отведение V1 отражает правую парасептальную область, кровоснабжаемую перегородочной ветвью ЛПНА. Отрицательные зубцы Т в этом отведении предполагают тяжелую ишемию в межжелудочковой перегородке, вызванную более проксимальной окклюзией ЛПНА. Преобладание отрицательных зубцов Т в отведении –aVR и нижних отведениях встречается редко. Отведение –aVR (+30 °) находится между I (0 °) и II (60 °) отведениями, и проецируется на верхушечную область левого желудочка. Область кровоснабжения ЛПНА не распространяется на нижне-диафрагмальную и апикальную области левого желудочка, поэтому в отведениях над этими областями отрицательные зубцы Т менее выражены.

 (A) ОКС. Отрицательные зубцы Т наблюдаются в отведениях aVL и V1–V4. Когда отведения от конечностей были выставлены в соответствии с анатомической непрерывной последовательности Кабрера, отрицательные зубцы Т были отмечены только в отведении aVL, которое обращено к верхней боковой области левого желудочка. При коронарографии выявлено 90% стеноз проксимального отдела ЛПНА.

Отрицательные зубцы Т при ТЭЛА.

Электрокардиографические проявления ТЭЛА включают в себя нарушения ритма и изменения в зубцах P, комплексах QRS или зубцах T. Эти изменения сильно варьируют и часто являются преходящими. Такие электрокардиографические находки, как Р-pulmonale, правое и левое отклонение оси сердца, S1-S2-S3 и S1-Q3-T3-паттерны, низкий вольтаж и вращение сердца по часовой стрелке, являются специфичными, но не чувствительными для ТЭЛА. С другой стороны, отрицательные зубцы T, как известно, наиболее распространенный и стойкий признак у пациентов с ТЭЛА. Предыдущие исследования показали, что тяжелая ишемия правого желудочка может быть результатом острой перегрузки давлением правого желудочка, нарушением коронарного кровотока и гипоксии, вызванной ТЭЛА, приводит к инверсии зубцов Т. Отрицательные зубцы Т в отведениях III, V1 и V2 очень распространены у пациентов с ТЭЛА. Отведение III обращено к нижней области правого желудочка, отведения V1 и V2 проецируются переднюю область правого желудочка.

С увеличением тяжести правожелудочковой недостаточности и расширением правого желудочка влево из-за ограниченного расширения перикарда, отрицательные зубцы Т, как полагают, двигаются по направлению левым отведениям, то есть от III к AVF и ко II отведению и от V1 к V6 в грудных отведениях. Отрицательные зубцы Т редко встречаются в отведениях –aVR, V5 и V6, и не выявляются вовсе в отведениях I и aVL. Эти данные, вероятно, объясняются тем, что расширение правого желудочка при ТЭЛА редко распространяется на области, на которые смотрят эти отведения. Ранее было показано, что отрицательные зубцы Т в отведениях III и V1 с высокой вероятностью появляются при ТЭЛА (>80%) и очень редко при ОКС (около 1%). Этот простой электрокардиографический критерии может помочь правильно дифференцировать ТЭЛА не только от ОКС, но кардиомиопитию Такоцубо.

(B) APE. Отрицательные зубцы Т наблюдаются в отведениях III, aVF и V1–V4. Когда отведения от конечностей были выставлены в соответствии с последовательностью Кабрера, амплитуда отрицательных зубцов T была наибольшей в отведении III, которое обращено к нижней области правого желудочка, и меньше в отведении aVF. Зубцы Т немного инвертированы в отведении II. При компьютерной томографии грудной клетки обнаружены множественные дефекты наполнения в основном стволе правой и левой легочных артериях. Перфузионная сцинтиграфия легких показала дефекты наполнения в правом верхнем, среднем и левом верхнем легочных полей.


Отрицательные зубцы Т при кардиомиопатии Такоцубо (КТ).

При кардиомиопатии Такоцубо отрицательные зубцы Т обычно появляются после разрешения начальной элевации сегмента ST. Предыдущие исследования показали, что отрицательные зубцы Т выявляются на ЭКГ в значительном числе пациентов с КТ.
Электрокардиографические изменения при КТ, как было показано, аналогичны изменениям при переднем остром инфаркте миокарда. Развитие отрицательных зубцов Т после реперфузии острого инфаркта миокарда связано с жизнеспособными, но симпатически денервированном миокарде, с этим связана задержка реполяризации.
Недавно было показано, что отрицательные зубцы Т постепенно развиваются при КТ и реперфузии переднего острого инфаркта миокарда в подострой стадии и были особенно выражены в первом случае, что может быть связано с более жизнеспособным, но денервированном миокарде.
КТ также было связано с большей амплитудой и большей распространенностью отрицательных зубцов Т, по сравнению с ОКС и ТЭЛА. Кроме того, отрицательные зубцы Т были более широко распределены по отведениям –AVR, от конечностей и грудных отведениях, кроме V1. Эти данные, вероятно, объясняется тем, что нарушения движения стенки при КТ сосредоточены вокруг апикальной области левого желудочка, проецируются на –AVR и реже распространяется на другие области, с которыми граничит отведении V1, т.е. переднюю стенку правого желудочка и правые парасептальные отделы.
Небольшие отрицательные зубцы Т в отведении V1 могут быть связаны с другой причиной: кардиомиопатия Такоцубо, но не ОКС с поражением ЛПНА или ТЭЛА, как правило, связана с нарушениям движения задней стенки, что приводит к инверсии зубцов T в этом регионе. Этот факт отражается в появлении положительных зубцов Т в противоположном отведении V1. Ранее было показано, что во время острой фазы КТ происходит элевация сегмента ST в –AVR и происходит элевации ST в отведении V1. В подострой фазе, вполне вероятно, эти изменения характеризуются отрицательными зубцами Т в отведении –AVR и отсутствием отрицательных зубцов Т в отведении V1.

 (C) ТС. Отрицательные зубцы Т наблюдаются в отведениях I, II, III, AVF и V2-V6. В отведении aVR наблюдались положительные зубцы Т. Когда отведения от конечностей были выставлены в соответствии с последовательностью Кабрера, отрицательные зубцы Т были широко распространены во всех отведениях, за исключением отведения aVL, которое обращено к верхней боковой области левого желудочка. Эхокардиография показала преходящий акинез апикальной и среднего сегментов левого желудочка, коронарная ангиография не выявила значительного стеноза коронарных артерий.

Диффузные отрицательные зубцы Т.

У больных с ОКС без подъема сегмента ST, наличие только отрицательных зубцов Т имеет малое прогностическое значение по сравнению с депрессии сегмента ST. Однако количественный анализ зубца Т может предоставить дополнительную информацию о клиническим исходе. Число отведений с отрицательными зубцами Т ≥ 6, указывает на более обширную ишемию, и связано с более неблагоприятными исходами в нескольких крупных клинических исследованиях. У пациентов с ТЭЛА, отрицательные зубцы Т в грудных отведениях (V1-V4), коррелируют с худшими краткосрочными исходами. Таким образом, пациенты с диффузными отрицательными зубцами Т при ТЭЛА или ОКС, имеют высокий риск смерти. Тогда как, диффузные отрицательные зубцы Т у пациентов с КТ, в целом имеют благоприятный прогноз.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

У пациентов с ОКС, ТЭЛА и КТ, которые имеют отрицательные зубцы Т в грудных отведениях, без подъема сегмента ST на ЭКГ, необходимо уделять особое внимание зубцам Т в отведениях III, AVR и V1, что может помочь дифференцировать между собой эти состояния.

Лечение люмбоишиалгии

  • Высокие результаты, отсутствие побочных эффектов
  • Лечение без таблеток и операций
  • Первичная консультация врача БЕСПЛАТНО

Записаться

Обычно мы называем это приступом радикулита – острый приступ боли в пояснице, ягодице и задней части бедра. Впрочем, боль может быть не только острой, внезапной, но и постоянной, ноющей.

В наше время это очень распространенное заболевание. Большинство людей пытаются лечить его с помощью противовоспалительных, обезболивающих мазей. Если они не помогают, прибегают к инъекциям, а если не помогают и они – к обезболивающим блокадам.

Блокады отличаются от простых инъекций тем, что препарат (обычно лидокаин) вводится в область нервного корешка или в спинной мозг между его оболочками. Эффект облегчения наступает быстро и сохраняется от 1-2 месяцев до полугода. Потом все повторяется.

Значит ли это, что вылечить люмбоишиалгию невозможно? Совсем нет. Только воздействовать надо не на боль, а на ее причину. Название «радикулит» отражает суть этого болевого синдрома лишь отчасти.

Перейти Пройди тест и получи БОНУС — скидку на лечение в нашей клинике

«Радикула» — это корешок. Действительно, люмбоишиалгия возникает из-за поражения нервных корешков в пояснично-крестцовом отделе – там, откуда берет свое начало седалищный нерв (сегменты L4, L5, S1, S2, S3). Но окончание «ит» означает воспаление, которого может и не быть. И в таком случае противовоспалительные средства бесполезны.

Возможно, произошло просто защемление нервного корешка. Или воспаление есть, но присоединилось уже позже. В любом случае нужно устранить причину, которая привела к сдавлению, а в этом не помогут ни мази, ни инъекции, ни даже блокады.

Обычная причина – остеохондроз, или как его иногда называют, дорсопатия. Заболевание это хроническое, развивается постепенно, а люмбоишиалгия – лишь его яркая манифестация. 


Суть в том, что при определенных условиях кровоснабжение межпозвоночных дисков в пояснично-крестцовом отделе нарушается. Кровь к ним поступает плохо, и диски начинают голодать, усыхать, расплющиваться, становясь все тоньше и тоньше. В итоге отростки соседних позвонков съезжаются, захватывают нервный корешок в клещи и сдавливают его. Возникает боль.

Если дело зайдет слишком далеко, то межпозвоночный диск лопнет, и его содержимое выступит наружу в виде грыжи. Или в каком-нибудь месте возникнет выпячивание – протрузия. В этом случае ситуация усугубится опасностью сдавления спинного мозга и паралича. Люмбоишиалгия при этом может усилиться или симптомы останутся прежними.

Условия, при которых развивается это заболевание – малоподвижный образ жизни, охлаждение поясницы, то есть все то, что приводит к спазмам мышц внизу спины. Спазмированные мышцы препятствуют нормальному кровотоку. К тому же они создают нагрузку, которая не отпускает позвоночник ни днем, ни ночью. Зная это, врачи клиники «Тибет» направляют свои усилия на то чтобы убрать эти мышечные спазмы. Делается это с  помощью точечного массажа и иглоукалывания.

Но первым делом, нужно устранить боль. Ведь пока она остается, будет сохраняться и мышечный спазм, который возникает рефлекторно, в ответ на нее. Сделать это можно с помощью блокады, но лучше использовать иглоукалывание. Эффект будет такой же или почти такой же, но без побочных эффектов. Акупунктура снижает чувствительность участков мозга, которые реагируют на болевые сигналы,  этим объясняется обезболивание.

Кроме того, иглоукалывание инициирует выработку естественных обезболивающих веществ – эндоморфинов. Но просто уменьшить боль недостаточно. Нужно устранить защемление и сдавление нервного корешка, высвободить его. Если нет противопоказаний, для этого можно использовать тракцию – метод мануальной терапии, который состоит в мягком вытягивании позвоночника.

Теперь нужно сделать так, чтобы боль не возобновилась, зазоры между позвонками остались такими же, как после тракции. Это возможно только в том случае, если толщина межпозвоночных дисков восстановится. Значит, нужно усилить приток крови, поступление кислорода для обмена веществ и коллагена – строительного материала. 

Делается это с помощью точечного массажа и моксотерапии. Этот метод состоит в прогревании определенных точек тлеющим конусом или кончиком сигары из полыни. Дополнительно применяются прогревания камнями, банки и баночный массаж (вакуум-терапия) и другие средства из арсенала восточной физио- и рефлексотерапии.

Как воспользоваться услугой Записаться или позвонить

Бесплатная консультация Опрос, осмотр, пульсовая диагностика от 30 минут

Диагностика УЗИ, МРТ, Лабораторные исследования (по назначению)

Лечение Индивидуальный
план

Кто занимается лечением


данного заболевания

Расшифровка ЭКГ с нагрузкой — Вопрос кардиологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.39% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Значение электрокардиографического рисунка S1S2S3 у детей — Experts @ Minnesota

TY — JOUR

T1 — Значение электрокардиографического рисунка S1S2S3 у детей

AU — Моллер, Джеймс Х.

AU — White, Roger D.

AU — Андерсон, Рэй К.

AU — Адамс, Пол

N1 — Информация о финансировании: Заболеваемость: В течение периода этого обзора электрокардиограммы были выполнены примерно на кафедре педиатрии, больницы Университета Миннесоты, Миннеаполис, Миннесота.Это исследование было поддержано стипендией общественного здравоохранения HE 19867 Национального института сердца, Бетесда, штат Мэриленд. t Работа выполнена во время четвертого курса медицинского факультета Мичиганского университета.

PY — 1965/10

Y1 — 1965/10

N2 — Паттерн S1 S2 S3 на электрокардиограмме определяется по-разному. Некоторые применяют этот термин ко всем случаям с зубцом S в каждом стандартном отведении, независимо от величины, в то время как другие используют его для обозначения ситуаций, когда заметное отклонение QRS является зубцом S в этих отведениях.Это последнее приложение, которое мы предпочитаем, обычно ассоциируется с выраженной гипертензией правого желудочка, хотя мало было опубликовано конкретно об этом паттерне у детей. Мы рассмотрели 100 педиатрических пациентов, на электрокардиограммах которых были показаны преобладающие зубцы S в каждом из трех стандартных отведений. В 90 случаях были врожденные пороки сердца, которые обычно были связаны с проявлениями гипертрофии правого желудочка и гипертензии правого желудочка. Эта картина была наиболее распространена у детей с полной транспозицией магистральных сосудов и связанных с ними межжелудочковых коммуникаций, а также у детей с дефектами межжелудочковой перегородки с легочной гипертензией.Кроме того, в 10 случаях без проявлений сердечного заболевания эта электрокардиографическая картина была продемонстрирована, хотя обычно она была неопределенной оси и была связана с нормальной электрокардиограммой.

AB — Паттерн S1 S2 S3 на электрокардиограмме определяется по-разному. Некоторые применяют этот термин ко всем случаям с зубцом S в каждом стандартном отведении, независимо от величины, в то время как другие используют его для обозначения ситуаций, когда заметное отклонение QRS является зубцом S в этих отведениях.Это последнее приложение, которое мы предпочитаем, обычно ассоциируется с выраженной гипертензией правого желудочка, хотя мало было опубликовано конкретно об этом паттерне у детей. Мы рассмотрели 100 педиатрических пациентов, на электрокардиограммах которых были показаны преобладающие зубцы S в каждом из трех стандартных отведений. В 90 случаях были врожденные пороки сердца, которые обычно были связаны с проявлениями гипертрофии правого желудочка и гипертензии правого желудочка. Эта картина была наиболее распространена у детей с полной транспозицией магистральных сосудов и связанных с ними межжелудочковых коммуникаций, а также у детей с дефектами межжелудочковой перегородки с легочной гипертензией.Кроме того, в 10 случаях без проявлений сердечного заболевания эта электрокардиографическая картина была продемонстрирована, хотя обычно она была неопределенной оси и была связана с нормальной электрокардиограммой.

UR — http://www.scopus.com/inward/record.url?scp=50549215710&partnerID=8YFLogxK

UR — http://www.scopus.com/inward/citedby.url?scp=50549215710&partnerID=8Y

У2 — 10.1016 / 0002-9149 (65)

-9

ДО — 10.1016 / 0002-9149 (65)

-9

M3 — Артикул

C2 — 5834473

AN — SCOPUS: 50549215710

VL — 16

SP — 524

EP — 533

JO — American Journal Кардиология

JF — Американский журнал кардиологии

SN — 0002-9149

IS — 4

ER —

Гипертрофия правого желудочка (RVH) • LITFL • Библиотека диагностики ЭКГ

Электрокардиографические особенности
Диагностические критерии
  • Отклонение оси вправо на + 110 ° и более.
  • Доминирующий зубец R в V1 (высота> 7 мм или соотношение R / S> 1).
  • Доминирующий зубец S в V5 или V6 (глубина> 7 мм или соотношение R / S <1).
  • Длительность QRS <120 мс (т. Е. Изменения не из-за БПНПГ).
Поддерживающие критерии
  • Увеличение правого предсердия (P pulmonale).
  • Характер деформации правого желудочка = депрессия ST / инверсия зубца T в правом прекардиальном (V1-4) и нижнем (II, III, aVF) отведениях.
  • S1 S2 Модель S3 = крайнее правое отклонение оси с доминирующими зубцами S в отведениях I, II и III.
  • Глубокие зубцы S в боковых отведениях (I, aVL, V5-V6).
Другие отклонения, вызванные RVH
Жемчуг ЭКГ

Не существует общепринятых критериев диагностики RVH при наличии RBBB; стандартные критерии напряжения не применяются.

Однако наличие неполной / полной БПНПГ с высоким зубцом R в V1, отклонением оси вправо на + 110 ° или более и поддерживающими критериями (такими как характер деформации правого желудочка или P pulmonale) можно было бы считать признаком RVH.

Причины
Примеры ЭКГ

Пример 1

Типичный вид RVH:

Пример 2
  • Отклонение оси вправо (+150 градусов)
  • P pulmonale (зубец P в отведении II> 2,5 мм)
  • Неполная БПНПГ
  • Картина деформации правого желудочка с инверсией зубца T и депрессией ST в правом прекардиальном отделе (V1-3 ) и нижних (II, III, aVF) отведениях.

Эта ЭКГ изначально была опубликована Джонсоном Фрэнсисом на сайте Cardiophile.орг.

Пример 4

Гипертрофия правого желудочка у пациента с аритмогенной кардиомиопатией правого желудочка (ARVC):

  • Отклонение оси вправо.
  • Соотношение R / S в V1> 1
  • Картина деформации правого желудочка с инверсией зубца Т и депрессией ST в правом прекардиальном (V1-3) ​​и нижнем (II, III, aVF) отведениях.

Эта ЭКГ была первоначально размещена Джаячандраном Теджусом на веб-сайте HeartPearls.com.

Связанные темы
Список литературы
  • Харриган Р.А., Джонс К.Азбука клинической электрокардиографии. Заболевания, поражающие правую часть сердца. BMJ. 2002 18 мая; 324 (7347): 1201-4. Рассмотрение. PMID: 12016190
Расширенное чтение

Онлайн

Учебники

  • Матту А., Табас Дж. А., Брэди В. Дж.. Электрокардиография в неотложной, неотложной и интенсивной терапии. 2e, 2019
  • Brady WJ, Lipinski MJ et al. Электрокардиограмма в клинической медицине. 1e, 2020
  • Straus DG, Schocken DD. Marriott’s Practical Electrocardiography 13e, 2021
  • Хэмптон Дж.ECG Made Practical 7e, 2019
  • Grauer K. Карманный мозг ЭКГ (расширенный) 6e, 2014
  • Brady WJ, Truwit JD. Критические решения в неотложной и неотложной помощи Электрокардиография 1e, 2009
  • Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric 6e, 2008
  • Mattu A., Brady W. ЭКГ для врача скорой помощи Часть I 1e, 2003 и Часть II
  • Chan TC. ЭКГ в неотложной медицинской помощи и неотложной помощи 1e, 2004
LITFL Дополнительная литература

Врач скорой помощи в отделении догоспитальной и восстановительной медицины в Сиднее, Австралия.Он страстно увлечен интерпретацией ЭКГ и медицинским образованием | Библиотека ЭКГ |

MBBS (UWA) CCPU (RCE, билиарный, DVT, E-FAST, AAA) Стажер по экстренной медицине в Мельбурне, Австралия. Особые интересы в диагностическом и процедурном УЗИ, медицинском образовании и интерпретации ЭКГ. Главный редактор библиотеки ЭКГ LITFL. Twitter: @rob_buttner

Связанные

Обзор: «Псевдо» -синдромы в кардиологии

Аннотация

Термин «псевдо» означает «ложный», «притворный», «нереальный» или «фиктивный» и, скорее всего, имеет греческое происхождение, псевдо означает ложный .В практике кардиологии мы видим ряд «псевдонимов» и синдромов. Несмотря на то, что значение псевдонима нереально или фиктивно, эти синдромы являются истинными сущностями, как описано ниже. Эти термины кажутся скорее «имитирующими» диагноз, чем истинно «фиктивными»!

Мы попытались объединить большинство «псевдодиагнозов» под одним заголовком для справки и удобства. Однако невозможно здесь подробно описать каждое состояние, и ссылки доступны для дальнейших исследований.

Ключевые слова

псевд, миокард, Такоцубо, кардиомиопатия, инфаркт

Кардиомиопатия Такоцубо (псевдоострый инфаркт миокарда)

Это состояние было впервые описано у пациентов в Японии в 1990 году, имитирующее острый коронарный синдром (ОКС) с болями в груди, изменениями сегмента ST на ЭКГ и умеренным повышением сердечного фермента, что в остальном согласуется с острым инфарктом миокарда (ОИМ).Визуализирующие исследования показывают апикальное раздувание ЛЖ и, следовательно, их называют кардиомиопатией Такоцубо (что означает «горшок с осьминогом»). Однако коронарная ангиография у этих пациентов в лучшем случае выявляет легкий атеросклероз [1].

Это состояние чаще всего встречается у пожилых женщин и в основном сразу после значительного эмоционального стресса. Прогноз обычно благоприятный со значительным улучшением после оптимальной медикаментозной терапии.

Модифицированные критерии клиники Мэйо для постановки диагноза [2]

  • Преходящий гипокинез / акинез верхушки или среднего сегмента ЛЖ, регионарные аномалии движения стенки, выходящие за пределы одного эпикардиального распределения, и в большинстве случаев присутствует стрессовый триггер.
  • Отсутствие обструктивной болезни коронарной артерии.
  • Новые изменения ЭКГ с подъемом сегмента ST и / или инверсией зубца T.
  • Отсутствие феохромоцитомы или миокардита.

Таким образом, это состояние имитирует (псевдо) инфаркт миокарда.

Синдром псевдо-Велленса

Синдром Велленса представляет собой паттерн изменений ЭКГ, в основном инверсию зубца Т в условиях стенокардии, и связан с критическим стенозом проксимального отдела левой передней нисходящей артерии (ПНА).Это предынфарктная стадия, и при продолжении медикаментозной терапии и без вмешательства / установки стента очень вероятно, что это приведет к инфаркту миокарда или смерти в течение нескольких дней [3].

Критерии синдрома Велленса включают
  • Анамнез ангинозных болей в груди.
  • Минимальное повышение сердечного фермента или его отсутствие.
  • Нет значительной элевации ST (<1 мм).
  • В прекардиальных отведениях патологического зубца Q нет.
  • Глубоко инвертированные или двухфазные зубцы T в V2–3 или иногда в V4–6. Эти изменения наблюдаются в безболезненный период.

Подобные изменения можно увидеть в постановке болей в груди наряду с вышеупомянутыми критериями, однако без какой-либо критической обструкции ПМЖВ ( Синдром псевдо-Велленса ). Предполагаемая теория этих болей в груди и изменений сегмента ST, вероятно, связана с коронарным вазоспазмом. Сообщалось о таких случаях после употребления запрещенных наркотиков [4] e.грамм. марихуана [5], а также при миокардиальном мостиковом спазме [6].

Синдром псевдо-кардиостимулятора, вызванный атриовентрикулярной блокадой первой степени

Атриовентрикулярная (АВ) блокада первой степени определяется как задержка передачи импульса от предсердий к желудочкам, в результате чего интервал PR превышает 200 мсек. Это может быть связано с анатомическим или функциональным нарушением проводящей системы. Атриовентрикулярная блокада первой степени может наблюдаться у здоровых детей, спортсменов и в остальном здоровых взрослых и по большей части протекает бессимптомно.

Однако, иногда, когда AV-блокада первой степени заметно затягивается, это может привести к сокращению предсердий, происходящему очень близко к систоле желудочков, вызывая гемодинамические изменения, тем самым уменьшая сердечный выброс и сердечную недостаточность, таким образом имитируя синдром кардиостимулятора, так называемый синдром псевдо-кардиостимулятора. ‘[7]. Сообщалось о случаях системной гипотензии, повышенного давления в легочной артерии и пушечных А-волн в яремных венах. Если у пациента имеется физиология двойного АВ-узла с предпочтительным антеградным медленным проводящим путем, он может иметь схожие симптомы.Принимая во внимание тот же принцип, если быстрый путь непреднамеренно поврежден во время катетерной аблации из-за тахикардии с повторным входом AV-узла, могут возникнуть симптомы синдрома псевдостимулятора [8].

Лечение этого симптоматического состояния заключается в имплантации двухкамерного кардиостимулятора (для восстановления физиологического AV-интервала), которое рекомендуется как уровень IIA, уровень доказательности B в соответствии с рекомендациями по устройству [9].

Кроме того, как недавно сообщалось, в качестве нового альтернативного метода лечения рекомендуется медленная модификация пути заметно пролонгированной симптоматической АВ-блокады первой степени на фоне физиологии двойного АВ-узла [8].

Псевдо-инфаркт миокарда

Существует ряд состояний, при которых изменения ЭКГ кажутся ненормальными, и пациенты имитируют инфаркт миокарда. Некоторые из этих изменений ЭКГ описаны ниже [10]:

  1. При гипертрофии левого желудочка часто наблюдается паттерн QS или плохое прогрессирование зубца R в правых прекардиальных отведениях, что указывает на передний инфаркт миокарда. Вторичные изменения ST могут быть ошибочно приняты за течение травмы.
  2. При эмфиземе легких зубец R в прекардиальных отведениях, а иногда и в средних прекардиальных отведениях становится довольно маленьким или отсутствует, что приводит к возникновению переднего инфаркта миокарда. Эти изменения связаны с вертикальным расположением сердца, вторичным по отношению к низкорасположенной диафрагме и вмешательству гиперинфляции легких.
  3. Аналогичный паттерн ЭКГ можно также увидеть при пневмотораксе со сниженным напряжением QRS и паттерном QS в правых прекардиальных отведениях.
  4. При тромбоэмболии легочной артерии зубцы Q в отведении III (как часть паттерна S1Q3), а иногда и в отведении aVF, которые сопровождаются изменениями сегмента ST и зубца Т, часто интерпретируются как нижний инфаркт миокарда.
  5. При гипертрофической кардиомиопатии часто наблюдаются аномальные Q, особенно в левых прекардиальных отведениях, скорее всего, из-за гипертрофии межжелудочковой перегородки.
  6. Псевдоинфарктный паттерн можно увидеть из-за фиброза миокарда у пациентов с дилатационной кардиомиопатией, прогрессирующей мышечной дистрофией, амилоидозом и опухолями сердца.
  7. Паттерн QS
  8. часто наблюдается в правых прекардиальных отведениях у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса (LBBB) при отсутствии инфаркта миокарда.
  9. Левый передний полуоболочечный блок иногда связан с небольшими Q в прекардиальных отведениях, имитирующими передний инфаркт миокарда.
  10. Дельта-волны при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) часто интерпретируются как аномальные Q при инфаркте миокарда (этот вопрос более подробно обсуждается позже в этой главе).
  11. Феохромоцитома может быть связана с изменениями ЭКГ, имитирующими ишемическую болезнь сердца.
  12. Внутричерепное кровотечение, гиперкалиемия, панкреатит и острый перикардит могут проявляться изменениями ЭКГ, указывающими на инфаркт миокарда.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (wpw): псевдоинфаркт миокарда

При синдроме WPW происходят некоторые изменения ЭКГ, имитирующие инфаркт миокарда. Морфология этих паттернов псевдо-ЭКГ зависит от анатомического расположения пучка дополнительного пути Кента на атриовентрикулярном (АВ) кольце. Правый дополнительный путь может вызывать заметные зубцы R в правых прекардиальных отведениях, симулируя задний инфаркт миокарда.Точно так же левый дополнительный путь может вызывать Qs в отведениях от боковых конечностей (I и aVL), моделируя высокий боковой инфаркт миокарда.

Заднебоковые дополнительные пути, как правые, так и левосторонние, могут вызывать Qs, имитирующий инфаркт миокарда нижней стенки [11].

Псевдосинкопия психогенная

Временная потеря сознания — довольно частое явление и одно из самых частых обращений в отделение неотложной помощи.Основные причины обморока: обмороки, эпилептические припадки и психогенные обмороки.

Существуют врожденные социально-экономические и судебно-медицинские проблемы, связанные с постановкой диагноза обморока по сравнению с психогенным псевдосинкопом [12].

Псевдо-волны в отведении v1

Распознавание на ЭКГ зубца P ‘во время тахикардии очень полезно при диагностике наджелудочковой тахикардии. При атриовентрикулярной узловой возвратной тахикардии (AVNRT) на ЭКГ не наблюдаются дискретные P’-волны, а в отведении V1 часто наблюдается псевдор ’отклонение (псевдо-r’) (90%).Это отклонение вверх в терминальной части комплекса QRS во время тахикардии и не наблюдается при синусовом ритме. Псевдо r ’отклонение в отведении V1 является высокочувствительным индикатором AVNRT и, по-видимому, является результатом активации надбоковой части правого предсердия [13].

Псевдо отклонение оси влево (синдром s1s2s3)

Многие пациенты с эмфиземой легких будут иметь отклонение правой оси на ЭКГ, однако есть некоторые пациенты с этим заболеванием, у которых есть отклонение оси влево при отсутствии клинической болезни коронарной артерии, системной гипертензии или других причин сердечной недостаточности.Этот вид отклонения оси влево называется псевдо-отклонением оси влево (синдром S1S2S3).

Наиболее частые изменения ЭКГ, наблюдаемые при хронической обструкции дыхательных путей: 1. Нижняя ось P. 2. P-pulmonale. 3. Отклонение оси вправо. 4. Низкое напряжение.

Сообщается, что частота отклонения оси влево при хронической обструкции дыхательных путей составляет 2-13%. Точная причина этой ЭКГ-находки неизвестна, но один предполагаемый механизм связан с заметным снижением электрической проводимости в эмфизематозных легких и с деформацией грудной клетки, вызывающей смещение сердца влево и назад.Эти изменения ЭКГ, вероятно, будут наблюдаться при тяжелой хронической обструкции дыхательных путей [14].

Псевдо-трепетание предсердий (синдром «тупика»)

Некоторые случаи сердцебиения и тахикардии наблюдаются в кардиологическом кабинете или в отделении неотложной помощи, и ставится диагноз трепетания предсердий. Часто эти диагнозы ЭКГ оказываются чем-то другим, иначе называемым псевдо-предсердным трепетанием, как показано в двух следующих случаях. Часто причиной проблемы являются гипокалиемия, гипомагниемия или паркинсонический тремор.Во 2-м случае волны «трепетания» на ЭКГ в 12 отведениях видны в основном в отведениях от конечностей. После документирования в лаборатории EP, что существует только синусовый ритм, отведения снова были помещены от туловища на отведения от конечностей, и были воспроизведены эти «трепетные» волны [15,16]!

волн «трепетания» воспроизведены после завершения исследования EP, когда отведения были помещены на отведения от конечностей!

Узор псевдобругада

Синдром Бругада характеризуется наследственной аномалией в ионном канале натрия (мутация гена SCN5A), идентифицируемой по широкому QRS, связанному с подъемом сегмента ST / точки J и инверсией зубца T в правых прекардиальных отведениях.С этим состоянием могут быть связаны желудочковая тахикардия и внезапная сердечная смерть.

Препараты, блокирующие натриевые каналы, литий, кокаин, гипотермия и электролитный дисбаланс, например гиперкалиемия, могут вызвать паттерн Бругада.

Сообщалось о нескольких случаях синдрома псевдобругада после гиперкалиемии с широкой сложной тахикардией и отсутствием зубцов P без каких-либо других изменений ЭКГ, наблюдаемых при наследственном синдроме Бругада. Электрофизиологические механизмы, лежащие в основе ЭКГ пациентов с гиперкалиемическим паттерном Бругада, неизвестны.Возможно, что тяжелая внеклеточная гиперкалиемия, которая приводит к инактивации сердечного натриевого канала, также может вызывать временный паттерн Бругада у восприимчивых пациентов.

Существует генетический вариант синдрома Бругада, называемый синдромом псевдопсевдо-Бругада.

AV-блок псевдо 2: 1

Псевдо-атриовентрикулярная блокада 2: 1 была первоначально описана у пациента с типичными преждевременными систолами соединения, блокировкой ретроградных преждевременных зубцов P, внезапным удлинением интервала PR и случайной блокадой обычно возникающих синусовых зубцов P.

При врожденном синдроме удлиненного интервала QT (LQTS), иногда из-за чрезмерного увеличения продолжительности желудочкового потенциала действия, могут возникать две формы чередующейся активности сердца: AV-блокада псевдо 2: 1 и изменение зубца T, оба из которых зависят от частоты сердечных сокращений. . Псевдо-АВ-блокада 2: 1 возникает из-за чрезмерного увеличения рефрактерности желудочков. Изменение зубца Т отражает тот факт, что зависимость продолжительности потенциала действия от скорости различается по степени или величине в разных слоях стенки желудочка.

Псевдонормальное диастолическое наполнение

Оценка диастолической функции ЛЖ считается такой же важной, как и оценка систолической функции ЛЖ в кардиологии. Он является достаточно всеобъемлющим, и для этой оценки доступны различные методы.

2D-эхокардиография — это неинвазивный и легко доступный метод оценки диастолической функции ЛЖ. Наиболее важным методом оценки диастолической функции является сигнал митрального притока.Сигнал митрального притока измеряет разницу давлений между предсердием и желудочком и, таким образом, помогает определить диастолическую дисфункцию.

Диастолическая дисфункция: подробное обсуждение можно найти в разных ссылках. Чтобы суммировать 4 фазы диастолической дисфункции, здесь:

Степень I: Нарушение релаксации

Grade II: Псевдонормальный образец заполнения

Grade III: Реверсивный ограничительный узор наполнения

Степень IV: Необратимый ограничительный рисунок заполнения.

Псевдоангинальные боли

Существует множество причин болей в груди, имитирующих ангинозные боли, включая пищеводные, артритные, плевральные, перикардиальные и т. Д.

Здесь необходимо упомянуть пищеводные причины псевдоангинальных болей, поскольку они довольно распространены, могут быть очень изнурительными и, вероятно, потребуют оценки, подтверждения и лечения ЖКТ. Вот некоторые из них:

Диффузный спазм пищевода

Щелкунчик пищевод

Сегментарная неперистальтика пищевода

Сегментарные сокращения большой амплитуды

Гипертонический нижний сфинктер пищевода

Ахаласия

Боли в груди, вызванные кислотой (ГЭРБ).

Псевдо-перегрузка правых отделов сердца

Врожденное отсутствие перикарда (ВП) — очень редкая причина атипичных ангинозных симптомов или одышки. Его распространенность сильно недооценивается, в основном из-за отсутствия симптомов и плохо известных диагностических критериев.

В литературе описано не менее 6 типов ВП, основанных на эмбриологии и анатомии.

Это:

Тотальная аплазия перикарда (9%).(полное и частичное)

Диафрагмальные дефекты перикарда (17%).

Агенезия правой плевроперикардиальной мембраны (4%).

Агенезия левой плевроперикардиальной мембраны (70%). (полное и частичное).

Частичные дефекты левой плевроперикардиальной мембраны являются наиболее узнаваемыми дефектами, обычно располагающимися в верхней части левого перикарда и способствующими образованию грыжи ушка левого предсердия (УЛП) при рентгенографии грудной клетки.

Сердцебиение, обмороки или внезапная сердечная смерть — это признаки, отмеченные при частичных / локализованных формах, однако полное отсутствие перикарда может вообще не иметь симптомов.

Некоторые виды стенокардии будут отмечены у большинства этих пациентов. Механизм болей в груди остается предположительным и неуловимым.

На ЭКГ сообщается об изменениях : отклонение оси вправо, неполное смещение правой ножки пучка Гиса влево переходной зоны в прекардиальных отведениях.

Рентген грудной клетки классически показывает левопозицию сердца без отклонения трахеи. Левая граница удлинена и уплощена с выступом главной легочной артерии, которая отделена от узла аорты рентгенопрозрачной зоной, дающей характерный силуэт (признак Снупи).

Вставка легкого 2021 Copyright OAT. Все права защищены диафрагма может быть лучше видна на томограмме или сканировании перфузии легких.

Эхокардиографические признаки

перегрузка правого желудочка, увеличение правого желудочка и аномальное движение перегородки.В 2D-эхокардиографии наиболее поразительным открытием является невозможность получить стандартные изображения с помощью обычных акустических окон.

МРТ сердца

Наличие нормального перикарда в виде тонкой линии однородной низкой интенсивности сигнала, разделяющей жир с высокой интенсивностью сигнала внутри эпикардиального и перикардиального жира. В случае отсутствия левого перикарда МРТ классически покажет: 1. Аномальное положение сердца, полностью переместившееся в левый гемиторакс 2. Аномальное и патогномоничное присутствие паренхимы легких в аортопульмональном пространстве, обычно свободном от легких 3.Отсутствие визуализации левого перикарда вместе с нечетким задним сердечно-легочным интерфейсом.

Лечение

Большие или полные левосторонние дефекты обычно доброкачественны и не нуждаются в лечении. В некоторых случаях сильной боли была предложена хирургическая реконструкция перикарда с помощью аллотрансплантата или материала Gore-Tex, которая обычно снижает интенсивность боли.

Псевдоопухоль ЧФ

Псевдоопухоли легких

Чаще всего этим термином обозначают очаговые скопления жидкости, застрявшие в плевральных трещинах.Для обозначения состояния используются и другие термины: круглый ателектаз, воспалительная псевдоопухоль легких, эпикардиальная жировая прослойка, слизистая закупорка и кальцифицирующая фиброзная псевдоопухоль (CFPT) легкого.

Собираемая жидкость обычно небольшого размера и протекает бессимптомно. Как правило, прямое лечение не требуется.

«Псевдо-порок сердца» при синдроме прямой спины

Синдром прямой спины (SBS) — это редкая врожденная деформация грудной стенки, при которой отсутствует искривление грудного отдела позвоночника; вместо этого прямо.Он сужает пространство между задней стороной плеча и передним грудным отделом позвоночника. Это может быть связано с pectus excatum, иногда с сопутствующим сдавлением трахеи и одышкой.

Часто это состояние связано с пролапсом митрального клапана и «псевдосердечным заболеванием»: атипичными болями в груди, сердцебиением, одышкой и легочной гипертензией. Хирургическое вмешательство будет зависеть от степени и серьезности симптомов.

Псевдонормальные зубцы T

У пациентов с перевернутыми зубцами T на исходном уровне развитие вертикальных зубцов T во время упражнений ( «псевдонормализация» ) некоторыми экспертами рассматривается как ишемия, однако другие считают это несущественным.

Кроме того, возникновение псевдонормализации зубцов T после недавнего инфаркта миокарда также вызывает споры во время упражнений на беговой дорожке, во время спонтанной стенокардии или во время холтеровского мониторирования. Ранее было показано, что индуцированное физической нагрузкой повышение сегмента ST в отведениях, связанных с инфарктом, почти всегда связано с наличием метаболически активного миокарда, однако взаимосвязь между этими изменениями ST и T во время нагрузки и восстановлением функции ЛЖ неясна.

В одном исследовании у пациентов с инфарктом миокарда с зубцом Q выполнялась стресс-эхокардиография с низкой дозой добутамина, и сообщалось, что сократительный резерв был выше в области с псевдонормализацией зубца T или подъемом сегмента ST, чем в этих областях без каких-либо изменений ЭКГ. Аналогичные результаты были получены Mobilia и др., Заявив, что эти изменения ЭКГ были маркерами жизнеспособного миокарда и были подтверждены с помощью ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии).Однако другое исследование Bodi et al не обнаружило какой-либо сильной связи между изменениями ЭКГ (подъем сегмента ST и нормализация зубца T с помощью беговой дорожки) и функциональным восстановлением.

Псевдоаневризмы

Псевдоаневризмы сосудов.

Псевдоаневризма стенки ЛЖ.

Псевдоаневризмы сосудов

Ложные аневризмы ( псевдоаневризма ): когда имеется разрыв в стенке сосуда, кровь просачивается через стенку и удерживается адвентицией или окружающими периваскулярными мягкими тканями.Между просветом сосуда и просветом аневризмы существует прямое сообщение кровотока через отверстие в стенке сосуда. Риск разрыва выше, чем у истинной аневризмы сопоставимого размера из-за плохой поддержки псевдоаневризмы и, следовательно, большей необходимости в лечении.

Они могут включать любой артериальный сегмент, например:

  • Псевдоаневризма аорты: травматическая псевдоаневризма аорты
  • Псевдоаневризма бедренной артерии: относительно частая локализация из-за проколов бедренной кости
  • Псевдоаневризма сонной артерии
  • Псевдоаневризма висцеральной артерии
  • Псевдоаневризма печеночной артерии
  • Псевдоаневризма гастродуоденальной артерии
  • Псевдоаневризма селезеночной артерии.
  • Предпанкреатическая псевдоаневризма
  • Псевдоаневризма почечной артерии
  • Псевдоаневризма периферической артерии (конечности)
  • Псевдоаневризма брахиоцефальной артерии.
Псевдоаневризма стенки левого желудочка

Псевдоаневризмы левого желудочка — это ложные аневризмы, которые возникают в результате ограниченного разрыва миокарда и являются редким осложнением инфаркта миокарда (ИМ).Их не следует путать с аневризмами левого желудочка, которые представляют собой настоящие аневризмы, содержащие все слои (эндокард, миокард и эпикард).

Формирование псевдоаневризмы левого желудочка обычно возникает в результате разрыва свободной стенки миокарда (чаще всего через 3-7 дней после инфаркта миокарда). Разрыв сердца сдерживается прилипшим перикардом или рубцовой тканью.

Стенка псевдоаневризмы состоит только из эпикарда, перикарда и гематомы.Напротив, аневризма левого желудочка имеет стенку из рубцового миокарда и эндокарда.

Чаще всего поражается нижняя / задняя стенка, а иногда и боковая стенка левого желудочка. 2D-эхокардиография и МРТ помогут поставить диагноз, и большинству пациентов потребуется хирургическое вмешательство.

Стеноз псевдоаорты (низкой степени)

Стеноз аорты с низким градиентом определяется как площадь аортального клапана <1 см 2 и средний градиент <40 мм рт.ст., и могут быть разные модели стеноза аорты с низким градиентом.Классический АС с низким потоком и низким градиентом, который представляет собой форму АС с низким градиентом, который связан с уменьшенной фракцией выброса, в рекомендациях называется стадией D2. Парадоксальный низкий кровоток и низкий градиент АС (стадия D3) характеризуется состоянием низкого кровотока (SVi <35 мл / м 2 ), несмотря на сохраненную ФВЛЖ (> 50%). Низкий кровоток обусловлен выраженным концентрическим ремоделированием ЛЖ с небольшим размером полости ЛЖ, диастолической дисфункцией и уменьшенным продольным укорочением. Третий тип низкоградиентного АС характеризуется нормальным потоком и не рассматривается в руководствах (рис. 1-5).

Рисунок 1. Синдром WPW, имитирующий нижнебоковой ИМ.

Рис. 2. У 77-летнего мужчины с артериальной гипертензией, получавшей гидрохлоротиазид, была обнаружена гипокалиемия в концентрации 2,6 мЭ / л. (A) Трепетание предсердий 4: 1 было диагностировано (толстая стрелка: T, звездочка: U и тонкая стрелка: P) (B) во время исследования EP, были замечены только Ps.

Рис. 3. У 82-летнего мужчины с биопротезом клапана по поводу тяжелого стеноза аорты была обнаружена тахикардия с реакцией 3: 1 на его ЭКГ.В лаборатории ЕР только ритм синусовый. Диагностировано псевдотрепетание предсердий.

Рис. 4. Волны «флаттера», воспроизводимые после завершения исследования EP, когда отведения были помещены на отведения от конечностей!

Рис. 5. Нижне-задняя стенка ЛЖ показывает псевдоаневризму (A) по сравнению с аневризмой (B).

Заключение

Большинство «псевдо» условий и положений обсуждаются в рамках одной темы, которая обычно встречается и практикуется в кардиологии.Однако цель не состояла в том, чтобы представить подробное обсуждение каждой болезни, упомянутой здесь. Мы искренне просим обращаться к справочным материалам для получения дополнительной информации о любом индивидуальном болезненном состоянии.

Список литературы

  1. Терефе Ю.Г., Нирадж А., Прадхан Дж., Кондур А., Афонсо Л. (2007) Инфаркт миокарда с ангиографически нормальными коронарными артериями в современную эпоху. Дис. Коронарной артерии 18: 621-626. [Crossref]
  2. Kawai S, Kitabatake A, Tomoike H, Takotsubo Cardiomyopathy Group (2007) Рекомендации по диагностике кардиомиопатии такоцубо (ампулла). Circ J 71: 990-992. [Crossref]
  3. De Zwaan C, Bar Fw, Wellens HJ (1982) Характерная электрокардиографическая картина, указывающая на высокий критический стеноз в левой передней нисходящей коронарной артерии у пациентов, поступивших из-за надвигающегося инфаркта миокарда. Am Heart J 103: 730-736. [Crossref]
  4. Дхаван С.С. (2008) Синдром псевдо-Велленса после употребления крэк-кокаина. Can J Cardiol 24: 404. [Crossref]
  5. Ferreras ML, Das A, Okwuosa T (2017) Синдром псевдо-Велленса после интенсивного употребления марихуаны. Cleve Clin J Med 84: 590-591. [Crossref]
  6. Капланис I, Михас Дж., Арапи С., Томопулос Т., Стугианнос П. и др. (2017) Мостик миокарда как причина синдрома псевдо-Велленса. Hellenic J Cardiol [Crossref]
  7. Эпштейн А.Е., ДиМарко Дж. П., Элленбоген К. А., Эстес Н. А., Фридман Р. А. и др. (2008) ACC / AHA / HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по написанию рекомендаций по пересмотру рекомендаций ACC / AHA / NASPE 2002 г. Обновление для имплантации кардиостимуляторов и антиаритмических устройств): разработан в сотрудничестве с Американской ассоциацией торакальной хирургии и Обществом торакальных хирургов. Тираж 117: e350-408. [Crossref]
  8. Lader JM, Park D, Aizer A, Holmes D, Chinitz, A, et al. (2018) Медленная модификация пути для лечения синдрома псевдо-водителя ритма из-за атриовентрикулярной блокады первой степени с физиологией двойного атриовентрикулярного узла. HeartRhythm Case Rep 4: 98-101. [Crossref]
  9. Эпштейн А.Е., ДиМарко Дж. П., Элленбоген К.А. (2013) Фонд Американского колледжа кардиологов: Целевая группа AHA по практическим рекомендациям: Общество сердечного ритма. Тираж 127: 3283-e352.
  10. Псевдоинфаркт (2011) Циркуляция 03: e69.
  11. Хан И.А. (2002) Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта: псевдомиокардиальный инфаркт и гипертрофия желудочков. BMJ 324: 662.
  12. Tannemaat MR, Thijs RD, van Dijk JG (2014) Управление психогенным псевдосинкопом: факты и опыт. Cardiol J 21: 658-664. [Crossref]
  13. Куга К., Ли А., Эндо М., Нихо Б., Сузуки А. и др.(2002) Компоненты предсердий, вносящие вклад в псевдо-отклонение в отведении V1 при медленной / быстрой атриовентрикулярной возвратной тахикардии: анализ последовательности активации предсердий с помощью изохронного картирования корзиночного катетера. Circ J 66: 236-240. [Crossref]
  14. Schaeffer JW, Pryor R (1977) Псевдо отклонение оси влево и синдром S1S2S3 при хронической обструкции дыхательных путей. Сундук 71: 453-455. [Crossref]
  15. Маркус Г. М., Этвуд Дж. Э. (2003) Изображения в клинической медицине.Синдром «Т-У-П», или псевдо-трепетание предсердий. N Engl J Med 349: e15. [Crossref]
  16. Nam MC, Best L, Greaves K, Dayananda N (2016) Глобальное псевдопредсердное трепетание на ЭКГ, вторичное по отношению к одностороннему паркинсоническому тремору. BMJ Case Rep pii: bcr2015214048. [Crossref]

Звуки и шумы сердца

Рисунок, показывающий нормальное давление в различных камерах сердца

Первый тон сердца (S1) представляет собой закрытие атриовентрикулярных (митрального и трикуспидального) клапанов, поскольку давление в желудочках превышает давление в предсердиях в начале систолы (точка а).S1 обычно представляет собой одиночный звук, потому что закрытие митрального и трикуспидального клапанов происходит почти одновременно. Клинически S1 соответствует пульсу.

Второй тон сердца (S2) представляет собой закрытие полулунных (аортального и легочного) клапанов (точка d). S2 обычно расщепляется, потому что аортальный клапан (A2) закрывается раньше легочного клапана (P2). Давление закрытия (диастолическое артериальное давление) слева составляет 80 мм рт. Ст. По сравнению с только 10 мм рт. Ст. Справа. Это более высокое давление закрытия приводит к более раннему закрытию аортального клапана.Кроме того, более мускулистый и жесткий «менее податливый» левый желудочек (ЛЖ) опорожняется раньше, чем правый желудочек. Венозный возврат в правый желудочек (ПЖ) увеличивается во время вдоха из-за отрицательного внутригрудного давления, а P2 задерживается еще больше, поэтому расщепление второго тона сердца на вдохе является нормальным, а на выдохе сужается. Клинически это более заметно при низкой частоте сердечных сокращений.

Аномально широкое разделение S2 может произойти в :

a) Перегрузка объемом правого желудочка, например, дефект межпредсердной перегородки (ДМПП).В этом случае разделение обычно широкое и фиксированное без разницы в изменении между вдохом и выдохом из-за фиксированного объема правого желудочка (см. Раздел ASD).

б) Обструкция оттока ПЖ, например стеноз легочной артерии.

c) Отсроченная деполяризация правого желудочка, такая как полная блокада правой ножки пучка Гиса.

Узкое разделение S2 происходит в:

a) Легочная гипертензия, поскольку легочный клапан закрывается раньше из-за высокого легочного сопротивления.

b) Стеноз аорты от легкой до умеренной, так как A2 задерживается.

Одиночный S2 может встречаться в:

a) Если один из полулунных клапанов отсутствует, как при атрезии легочного или аортального клапана и артериального ствола.

b) Если оба клапана закрываются одновременно, как при двойном выпуске одиночного желудочка или в большом VSD с равным желудочковым давлением

c) При легочной гипертензии с одинаковым давлением в правом и левом желудочке.

Парадоксальное разделение S2 (P2 слышится до A2) происходит в:

a) Стеноз аорты тяжелой степени

б) Блокада левой ножки пучка Гиса

В обоих случаях аортальный клапан (A2) закрывается после легочного клапана (P2).Поскольку дыхание влияет только на P2, его эффект при парадоксальном расщеплении противоположен нормальному, то есть вдох вызывает узкое расщепление, а выдох вызывает широкое расщепление S2

.

Третий тон сердца (S3) представляет собой переход от быстрого наполнения желудочков к медленному в раннюю диастолу. S3 может быть слышен у нормальных детей.

Четвертый тон сердца (S4) — это аномальный поздний диастолический звук, вызванный насильственным сокращением предсердий на фоне пониженной податливости желудочков.

: A2

: P2

Рисунок, показывающий нормальное и ненормальное расщепление второго тона сердца

toc | вернуться наверх | предыдущая страница | следующая страница

Сердечный цикл

Давление в левом желудочке

Аортальное давление

Давление в левом предсердии

Сердечный цикл левой половины сердца.Электрокардиограмма (ЭКГ) под диаграммой показывает соответствующие волны с каждой фазой сердечного цикла. В нижней строке представлены первый и второй тоны сердца.

Сердечный цикл представляет собой гемодинамические и электрические изменения, которые происходят в систолу и диастолу. У него много фаз.

Фазы сердечного цикла

  1. Изометрическое сокращение желудочков (a-b): Эта фаза знаменует начало систолы и начинается с появления комплекса QRS на ЭКГ и закрытия AV-клапанов в точке (a).Когда все клапаны закрыты, желудочек создает положительное давление без какого-либо изменения его объема (изоволюметрический), чтобы преодолеть сопротивление полулунных клапанов, открывающихся в точке (b). Эта фаза обычно длится 6% сердечного цикла.
  2. Быстрый выброс (b-c): Когда полулунные клапаны открываются в точке (b), происходит быстрый выброс крови из-за повышенной сократимости желудочков. Артериальное давление увеличивается до максимума в точке (c). Эта фаза обычно длится 13% сердечного цикла.
  3. Уменьшение выброса (c-d): Эта фаза знаменует начало реполяризации желудочков, о чем свидетельствует появление зубца Т на ЭКГ. Реполяризация приводит к быстрому снижению желудочкового давления и, следовательно, к снижению скорости выброса. Тем не менее, некоторый прямой ток крови продолжает оставаться вторичным по отношению к остаточной кинетической энергии от предыдущей фазы. Эта фаза обычно длится 15% сердечного цикла.
  4. Изоволюметрическая релаксация (d-e): Когда давление в желудочках падает ниже диастолического аортального и легочного давления (80 мм рт. Ст. И 10 мм рт. Ст. Соответственно), аортальный и легочный клапаны закрываются, производя второй тон сердца (точка d).Это знаменует начало диастолы. Желудочки создают отрицательное давление без изменения своего объема (изоволюметрического), так что давление в желудочках становится ниже, чем давление в предсердиях. Эта фаза обычно длится 8% сердечного цикла.
  5. Наполнение желудочков (e-a): Когда клапаны AV открываются в точке (e), начинается наполнение желудочков. Первоначальное быстрое наполнение в основном усиливается всасыванием желудочков, которое возникает в результате раскручивания желудочков и возвращения каждого мышечного волокна желудочка к его длине провисания.Давление в желудочке постепенно увеличивается, пока не сравняется с давлением в предсердии, и клапаны AV закрываются (точка а). Эта фаза обычно длится 44% сердечного цикла.
  6. Сокращение предсердий: Наконец, ближе к концу желудочковой диастолы сокращение предсердий составляет около 10% объема наполнения желудочков. Это представлено зубцом P на ЭКГ следующего цикла. Эта фаза обычно длится 14% сердечного цикла.

Тоны сердца


Нормальное давление в различных камерах сердца

Первый тон сердца (S1) представляет собой закрытие атриовентрикулярных (митрального и трикуспидального) клапанов, поскольку давление в желудочках превышает давление в предсердиях в начале систолы (точка а).S1 обычно представляет собой одиночный звук, потому что закрытие митрального и трикуспидального клапанов происходит почти одновременно. Клинически S1 соответствует пульсу.

Второй тон сердца (S2) представляет собой закрытие полулунных (аортального и легочного) клапанов (точка d). S2 обычно расщепляется, потому что аортальный клапан (A2) закрывается раньше легочного клапана (P2). Давление закрытия (диастолическое артериальное давление) слева составляет 80 мм рт. Ст. По сравнению с только 10 мм рт. Ст. Справа. Это более высокое давление закрытия приводит к более раннему закрытию аортального клапана.Кроме того, более мускулистый и жесткий «менее податливый» левый желудочек (ЛЖ) опорожняется раньше, чем правый желудочек. Венозный возврат в правый желудочек (ПЖ) увеличивается во время вдоха из-за отрицательного внутригрудного давления, а P2 задерживается еще больше, поэтому расщепление второго тона сердца на вдохе является нормальным, а на выдохе сужается. Клинически это более заметно при низкой частоте сердечных сокращений.

Третий тон сердца (S3) представляет собой переход от быстрого к медленному наполнению желудочков в ранней диастоле.S3 может быть слышен у нормальных детей.

Четвертый тон сердца (S4) — это ненормальный поздний диастолический звук, вызванный насильственным сокращением предсердий при снижении податливости желудочков.

Аномально широкое разделение S2 может произойти в:

a) Перегрузка правого желудочка, такая как дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) и аномальное соединение легочных вен. В этих случаях разделение обычно широкое и «фиксированное» без разницы между вдохом и выдохом из-за фиксированного объема правого желудочка (см. Раздел ASD)

b) Обструкция оттока правого желудочка, такая как стеноз легочной артерии (PS)

c) Отсроченная деполяризация правого желудочка, такая как полная блокада правой ножки пучка Гиса

Узкое разделение S2 происходит в:

a) Легочная гипертензия, поскольку легочный клапан закрывается раньше из-за высокого легочного сопротивления

b) Стеноз аорты легкой или средней степени тяжести из-за задержки A2

Возможен одиночный S2:

a) Если один из полулунных клапанов отсутствует, как при атрезии легочного или аортального клапана и артериального ствола

b) Если оба клапана закрываются одновременно, как при легочной гипертензии с одинаковым давлением в легочной и аортальной артериях

c) Если оба клапана закрываются одновременно, как в случае одиночного желудочка с двойным выпуском или в большом VSD с одинаковым давлением в желудочках

d) Заднее смещение клапана легочной артерии от грудной стенки, как в d-TGA

Парадоксальное разделение S2 (P2 слышится до A2) происходит в:

a) Стеноз аорты тяжелой степени

б) Блокада левой ножки пучка Гиса

В обоих случаях аортальный клапан (A2) закрывается после легочного клапана (P2).Поскольку дыхание влияет только на P2, его эффект при парадоксальном расщеплении противоположен нормальному, то есть вдох вызывает узкое расщепление, а выдох вызывает широкое расщепление S2.

Шумы в сердце

Шумы — это дополнительные звуки, создаваемые турбулентным кровотоком в сердце и кровеносных сосудах. Шумы могут быть систолическими, диастолическими или непрерывными.

Градация систолических мьюмеров в зависимости от их интенсивности
  • I / VI: Едва слышно
  • II / VI: Слабый, но легко слышимый
  • III / VI: Громкий ропот без ощутимого трепета
  • IV / VI: Громкий ропот с ощутимым трепетом
  • V / VI: Очень громкий шум слышен с легкого стетоскопа в груди
  • VI / VI: Очень громкий шум, который можно услышать без стетоскопа

Систолические шумы являются наиболее распространенным типом шумов у детей, и в зависимости от времени их появления в систолу они классифицируются на:

a) Шумы систолического выброса (SEM, crescendo-decrescendo) возникают в результате турбулентного кровотока из-за обструкции (фактической или относительной) через полулунные клапаны, пути оттока или артерии.Шум слышен вскоре после S1 (пульса). Интенсивность шума увеличивается по мере того, как больше крови течет через препятствие, а затем уменьшается (крещендо-декрещендо или ромбовидная форма). Невинные шумы — наиболее частая причина SEM (см. Ниже). Другие причины включают стенотические поражения (стеноз аорты и легочной артерии, коарктация аорты, тетралогия Фалло (TOF)) или относительный стеноз легочной артерии из-за повышенного кровотока из ASD

.


Crescendo decrescendo murmur

б) Голосистолические (регургитирующие) шумы начинаются в начале S1 (пульс) и продолжаются до S2.Примеры: дефект межжелудочковой перегородки (VSD), регургитация митрального и трехстворчатого клапанов.


Голосистолический шум

c) Систолический шум Decrescendo — это подтип голосистолического шума, который может быть слышен у пациентов с небольшими ДМЖП. Во второй половине систолы небольшой ДМЖП может закрываться или становиться настолько маленьким, что не позволяет различить кровоток, и шум больше не слышен.


Decrescendo шепот

Диастолические шумы обычно ненормальны и могут быть ранними, средними или поздними диастолическими.

Дополнительная информация: Примеры невинного ропота

  • Ранние диастолические шумы сразу следуют за S2. Примеры: аортальная и легочная регургитация.
  • Среднодиастолические шумы (гул) возникают из-за повышенного кровотока (относительного стеноза) через митральный (VSD) или трикуспидальный клапаны (ASD).
  • Поздние диастолические шумы возникают из-за патологического сужения атриовентрикулярных (АВ) клапанов.Пример: ревматический митральный стеноз. Стеноз трехстворчатого клапана у детей встречается очень редко.

Непрерывные шумы слышны как во время систолы, так и во время диастолы. Они возникают, когда существует постоянный шунт между кровеносным сосудом высокого и низкого давления. Примеры: открытый артериальный проток (ОАП) и системные артериовенозные свищи. Это также может произойти в хирургически установленных шунтах, таких как шунт Блэлока-Таууссига (BT) между аортой и легочной артерией.

Невинный шум часто встречается у детей и имеет следующие характеристики:

  • Степень III или ниже по интенсивности
  • В остальном нормальное кардиологическое обследование и нормальные сердечные тоны
  • Нет ассоциированных сердечных симптомов
  • Изменение интенсивности в зависимости от положения тела (например,грамм. громче в положении лежа на спине)

Сводка сердечных шумов

Таблица, показывающая общие систолические, диастолические и непрерывные шумы в сердце

Систолическое

  • SEM: Невинные шумы, обструктивные поражения *, ASD
  • Голосистолический: ДМЖП, МР, TR (митральная и трикуспидальная недостаточность)
  • Decrescendo: обычно с небольшими ДМЖП (так как ДМЖП почти закрывается к концу систолы)

Диастолическое

  • Ранний: AI, PI (аортальная и легочная недостаточность)
  • Средний: относительный митральный стеноз (VSD) или относительный стеноз трехстворчатого клапана (ASD)
  • Поздний: ревматический рассеянный склероз (митральный стеноз)

Непрерывный

  • Обычно сосудистое происхождение, когда сосуд высокого давления сообщается с сосудом низкого давления e.грамм. ОАП (вне периода новорожденности), шунт БТ, атриовентрикулярная мальформация в любом месте тела (сердце, легкие, мозг, печень или матка беременной)
* Обструктивные поражения включают AS, PS, коарктацию аорты, TOF и т. Д.

Таблица, показывающая общие шумы в сердце, слышимые в разном возрасте

Сразу после рождения

ОАП или обструктивные поражения *

Вскоре после рождения (от нескольких часов до нескольких недель)

VSD, PDA, PPS (периферический стеноз легкого)

1-4 года

Невинный ропот, ASD

Подросток

Невинный ропот, HOCM или MVP / MR

* Обструктивные поражения включают AS, PS, коарктацию аорты, TOF и т. Д.

Отклонение правой оси — обзор

Дифференциальный диагноз

Аномальное отклонение правой оси

Помимо правого желудочка, ситуации, в которых может наблюдаться отклонение правой оси, следующие:

1

Нормальные молодые или стройные взрослые

2

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) без легочного сердца

3

Боковой инфаркт миокарда

4

Обычно возникает левый задний фасцикулярный блок

у детей с отклонением правой оси

.Средняя ось QRS в течение первых 4 недель жизни составляет +110 градусов и более. 104 Через 1 месяц средняя ось составляет менее +90 градусов (хотя у значительного числа детей ось QRS все еще составляет до +110 градусов). У взрослого населения у высоких и стройных людей ось QRS обычно направлена ​​вправо. Хисс и его коллеги 105 сообщили, что 2 процента нормальных субъектов в возрасте от 20 до 30 лет имеют ось +105 градусов. Однако ось QRS во фронтальной плоскости под углом более +110 градусов у пожилых людей встречается редко и обычно предполагает отклонение от нормы.Даже ось в диапазоне от +90 до +110 градусов может указывать на отклонение от нормы у пожилых пациентов, особенно если сосуществуют другие отклонения ЭКГ.

У пациентов с ХОБЛ ось фронтальной плоскости может находиться в диапазоне от +90 до +110 градусов при отсутствии легочной гипертензии. Распознавание или исключение RVH у этих пациентов затруднено. У пациентов с хроническим заболеванием легких без RVH амплитуда всего комплекса QRS в отведении I имеет тенденцию быть небольшой.

У пациентов с инфарктом миокарда боковой стенки потеря силы, направленной влево, может привести к смещению вектора QRS вправо.Однако у этих пациентов начальный зубец R в отведении I обычно отсутствует, а аномальные зубцы Q часто наблюдаются также в левых прекардиальных отведениях. Инвертированные зубцы T в отведениях I, aV L , V 5 и V 6 часто присутствуют у пациентов с боковым инфарктом миокарда, но нечасты у пациентов с чистым RVH.

Аномальное отклонение оси вправо также наблюдается у пациентов с левой задней фасцикулярной блокадой. Дифференциация аномального отклонения оси вправо из-за RVH от вторичной левого заднего фасцикулярного блока может быть невозможна без клинической информации.Однако, если зубцы P указывают на увеличение правого предсердия, можно предположить наличие RVH. Левая задняя фасцикулярная блокада предпочтительна, если очевидны признаки нижнего или заднего инфаркта миокарда.

Высокий зубец R, небольшой зубец S, повышенное соотношение R / S в отведении V
1 в условиях, отличных от RVH

Один или несколько признаков высокого зубца R, небольшого зубца S или повышенного зубца R / Соотношение S в отведении V 1 можно увидеть в следующем:

1

Нормальные молодые люди

2

Истинный задний инфаркт

3

Нарушения внутрижелудочковой перегородки проводимости, связанные с нарушением проводимости левого желудочка блок

4

Смещение сердца из-за болезни легких

5

Паттерн Вольфа-Паркинсона-Уайта

Высокий зубец R с небольшим зубцом S в отведении или без него 1 часто встречается у нормальных детей.Средняя амплитуда зубца R в V 1 составляет более 0,7 мВ у детей младше 8 лет. 106 Амплитуда превышает 0,7 мВ у 20 процентов детей в возрасте от 8 до 12 лет и у 11 процентов детей в возрасте от 12 до 16 лет. У нормальных подростков может наблюдаться амплитуда до 1,6 мВ. Отношение R / S в V 1 больше 1 у большинства детей в возрасте до 1 года, 106 , но это соотношение постепенно уменьшается с возрастом. У взрослых соотношение R / S, равное 1 или более, было зарегистрировано менее чем у 1 процента нормальной популяции. 107 Личные наблюдения показывают, что такая закономерность гораздо более распространена, особенно среди молодежи и людей с ожирением. В отведении V 2 отношение R / S> 1 наблюдалось у 10 процентов взрослых. 108

У пациентов с истинным задним инфарктом миокарда полярность зубца Т в V 1 часто помогает при дифференциальной диагностике. Хотя случаются исключения, инвертированный зубец T обычно наблюдается у пациентов с RVH (см. Рисунки 3-11 и 3-12; см. Также рисунок 2-4), тогда как вертикальный зубец T в V 1 , вероятно, связан с при заднем инфаркте миокарда.Сосуществование аномального отклонения оси вправо во фронтальной плоскости благоприятствует RVH. Однако иногда отклонение оси вправо наблюдается у пациентов с задним инфарктом миокарда, когда он осложняется блокадой заднего пучка слева. Поскольку истинный задний инфаркт миокарда редко встречается при отсутствии инфаркта нижней или боковой стенки, дифференциальный диагноз обычно не представляет трудностей.

Зубец R 0,7 мВ или более иногда наблюдается в отведении V 1 у пациентов с изолированной ГЛЖ, подтвержденной аутопсией. 108 В таких случаях амплитуда зубца S в отведении V 1 обычно велика. Причина высокого зубца R неясна. В некоторых случаях это связано с гипертрофической кардиомиопатией. У этих пациентов часто наблюдается заметный зубец R в правых прекардиальных отведениях 107 и небольшой зубец S в отведении V 1 , что приводит к соотношению R / S> 1. Глубокие зубцы Q обычно присутствуют в левых прекардиальных отведениях, а также в отведениях II, III и aV F . Гипертрофия межжелудочковой перегородки, вероятно, ответственна за эти аномальные силы.

Смещение сердца вправо в результате заболевания легких или плевры, такого как массивный плевральный выпот или пневмоторакс, может сопровождаться высоким зубцом R в отведении V 1 (Рисунки 3-13 и 3-14) потому что отведение V 1 , как полагают, регистрирует потенциал левого, а не правого желудочка. При отсутствии структурного заболевания сердца зубец T в V 1 является вертикальным в случае смещения сердца, тогда как у пациентов с RVH зубец T в этом отведении часто инвертирован.

У пациентов с паттерном Вольфа-Паркинсона-Уайта переднее направление дельта-волны, приводящее к паттерну R или Rs в отведении V 1 , присутствует у большинства пациентов с задними и левыми вставками атриовентрикулярного обходного тракта.

Структура qR в отведении V
1

Комплекс qR в V 1 является одним из наиболее специфических признаков тяжелой формы RVH (см. Рис. 3-14). Когда самая ранняя часть комплекса QRS изоэлектрическая, аномальная деполяризация межжелудочковой перегородки, вероятно, ответственна за первоначальную отрицательность комплекса. 109 Возможно, что силы правой перегородки теперь больше, чем слева, и результирующий вектор направлен влево (противоположно нормальной ориентации). Было также высказано предположение, что этот комплекс является проявлением увеличенного правого предсердия, которое передает в правые прекардиальные отведения внутрисердечный потенциал из правого желудочка. 90 Действительно, у пациентов с таким паттерном правое предсердие часто увеличивается, и обычно присутствует трикуспидальная регургитация.Другие приписывают эту морфологию qR крайнему вращению сердца, так что силы, возникающие из левого желудочка, теперь регистрируются в позиции V 1 .

У некоторых здоровых взрослых людей наблюдается отклонение отведения V отведения QS, а не rS 1 . Если у такого человека разовьется БПНПГ, будет записан образец qR, а не rSR 1 . Если продолжительность QRS составляет 0,12 секунды или более, дефект проводимости обычно можно легко распознать. Если блокада ножки пучка Гиса неполная с продолжительностью QRS 0.11 секунд или меньше, дифференциация становится трудной. Аналогичная проблема существует у пациентов с передним инфарктом миокарда и БПНПГ. Комплекс qR у этих пациентов обычно сопровождается аномальными зубцами Q в соседних прекардиальных отведениях.

Глубокий зубец S, малый зубец R, соотношение R / S
<1 в отведениях V 5 и V 6

У пациентов с ХОБЛ в левых прекардиальных отведениях часто наблюдаются небольшие зубцы R, глубокие зубцы S и Соотношение R / S <1. Эти изменения могут наблюдаться при отсутствии легочной гипертензии или легочного сердца.Однако, когда заболевание легких не связано с RVH, амплитуда комплексов QRS в левых прекардиальных отведениях имеет тенденцию быть низкой.

Подобную картину в левых прекардиальных отведениях можно увидеть у здоровых людей и с различными состояниями, связанными с кардиомегалией и заметным сдвигом переходной зоны влево. Образец rS в отведениях V 5 и V 6 можно увидеть у пациентов с передним инфарктом миокарда 110 (см. Рис. 4-7) и у пациентов с блокадой переднего пучка слева. 111

Изменения сегмента ST и зубца Т при правом желудочке

При RVH депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т чаще всего наблюдаются в правых прекардиальных отведениях (см. Рисунки 3-12 и 3-14). Эти изменения также можно увидеть в отведениях II, III и aV F . Если зубцы T двухфазны в правых прекардиальных отведениях, полезно отметить, является ли конфигурация положительно-отрицательной или отрицательно-положительной. Отрицательно-положительный двухфазный зубец T является ненормальным и часто наблюдается у пациентов с RVH 112,113 (рис. 3-15), тогда как положительно-отрицательная конфигурация может быть нормальной.

Модели систолической и диастолической перегрузки

Кабрера и Монрой 50 обратили внимание на различные изменения ЭКГ во время систолической и диастолической перегрузки правого желудочка. При систолической перегрузке, которую более поздние исследователи назвали перегрузкой по давлению , отведение V 1 демонстрирует высокий монофазный зубец R или двухфазный комплекс RS, Rs или qR. Зубец T. в этом отведении обычно инвертирован. Эта картина обычно наблюдается у пациентов со стенозом легких, тетрадой Фалло или легочной гипертензией (см. Рисунки 3-14 и 3-15).При диастолической или объемной перегрузке правого желудочка отведение V 1 обычно показывает картину rSR 1 . Это типичный комплекс QRS у пациентов с дефектом межпредсердной перегородки, частичным аномальным венозным оттоком в легкие или трехстворчатой ​​недостаточностью. Анатомическое изменение состоит в основном из расширенного правого желудочка вместо гипертрофии, как в случае систолической перегрузки.

Клиническое применение этой концепции имеет сомнительную ценность. Как правило, гемодинамическая корреляция этих двух паттернов перегрузки ЭКГ более удовлетворительна при врожденном, чем приобретенном пороке сердца. 114

S
1 S 2 S 3 Паттерн как проявление RVH

Паттерн S 1 S 2 S 3 Паттерн — часто используемый описательный термин при интерпретации ЭКГ. Это наблюдается у здоровых людей и у пациентов с эмфиземой легких или RVH. Chou et al. 112 предложил критерий отношения R / S <1 в отведениях I, II и III или зубцов S в этих отведениях, которые превышают верхние пределы нормы для различных возрастных групп, как это определено Саймонсоном. 115 * Зубцы S низкой амплитуды чаще наблюдаются у здоровых субъектов, а более глубокие зубцы S — у пациентов с RVH (рис. 3-16). Кроме того, у пациентов с RVH и паттерном S 1 S 2 S 3 заметные силы позднего QRS направлены вправо и вверх. Амплитуда зубца S обычно больше в отведении II, чем в отведении III.

Диагностика болезней сердца — сердечно-сосудистая система

Тахиаритмии можно разделить на наджелудочковые и желудочковые в зависимости от места их возникновения.Суправентрикулярные преждевременные комплексы — это преждевременные комплексы (как видно на ЭКГ), которые происходят из эктопических (неавтоматических) участков над желудочками (например, миокарда предсердий и атриовентрикулярного узла). Их также можно назвать предсердными или узловыми преждевременными комплексами / деполяризациями / сокращениями / сокращениями. Возможные места для эктопической деполяризации включают узел SA (редко), миокард предсердий (очень часто) и узел AV (соединение AV). Электрокардиографически преждевременные суправентрикулярные комплексы идентифицируются по комплексу QRS, который обычно кажется относительно нормальным, но возникает раньше, чем следующий ожидаемый нормальный комплекс QRS.Различная морфология зубца P может быть отмечена до или после суправентрикулярного преждевременного комплекса или может быть скрыта в предшествующем синусовом комплексе или внутри преждевременного комплекса. Суправентрикулярные преждевременные комплексы чаще всего возникают в результате увеличения предсердий или болезни, стресса или других причин повышенного симпатического тонуса. Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) — это серия наджелудочковых преждевременных комплексов, возникающих последовательно. Это может быть непродолжительное (непродолжительное) или продолжительное время (длительное, если> 30 секунд).Чаще всего частота СВТ колеблется от 200 до 350 ударов в минуту у собак. При частоте около 200 ударов в минуту это может быть неотличимо от синусовой тахикардии на поверхностной ЭКГ. Блуждающие маневры (глазное давление, массаж каротидного синуса), прекардиальный удар (удар в грудь) и внутривенное введение лекарств (например, дилтиазема) часто «нарушают» СВТ до синусового ритма и либо не изменяют, либо более постепенно замедляют синусовую тахикардию. Дилтиазем (0,5–4 мг / кг, перорально, трижды в день) является наиболее распространенным лекарством, используемым для долгосрочного лечения СВТ, но его также можно использовать внутривенно, чтобы разбить СВТ на синусовый ритм (0.25 мг / кг, внутривенное болюсное введение в течение 2 минут, затем через 15 минут до 0,35 мг / кг, внутривенное болюсное введение в течение 2 минут, если необходимо). Также используются дигоксин и β-адреноблокаторы. Дополнительный путь (обходной тракт) — это врожденная аномалия, которая формирует электрическое соединение между предсердием и желудочком вне нормального соединения (АВ-узел / пучок Гиса). Эти пути были обнаружены у собак и кошек и могут привести к наджелудочковой тахикардии (например, ортодромной реципрокной тахикардии).Лечение может включать радиочастотную катетерную (тепловую) абляцию обходного тракта или, чаще, пероральные препараты, такие как прокаинамид, соталол или дилтиазем.

Трепетание предсердий — это редкая аритмия, которая часто переходит в фибрилляцию предсердий. Это чаще всего вызвано возвратной петлей в предсердиях и классически характеризуется на ЭКГ «зубчатым» исходным уровнем с относительно нормальными комплексами QRS, которые могут проявляться в регулярном или нерегулярном ритме. Частота выделения предсердий очень высокая (> 400 ударов в минуту).Только прерывистые предсердные импульсы проходят через АВ-узел из-за его нормального длительного рефрактерного периода, поэтому желудочковый ритм ниже, чем предсердный.

У собак и кошек фибрилляция предсердий представляет собой еще более быстрый (> 600–700 деполяризаций предсердий / мин) предсердный ритм, который приводит к более медленному (в диапазоне 80–300 ударов в минуту у собак) и всегда нерегулярному желудочковому ритму. Как и при трепетании предсердий, атриовентрикулярный узел подвергается частой деполяризации предсердий. Атриовентрикулярный узел действует как фильтр, позволяя лишь некоторым из деполяризаций достигать желудочков, но всегда нерегулярным образом.У собак и кошек фибрилляция предсердий характеризуется на ЭКГ наджелудочковыми (нормальные комплексы QRS) и нерегулярным желудочковым ритмом, который чаще всего бывает быстрым. После того, как эти характеристики определены, следующее, на что следует обратить внимание, — это отсутствие зубцов P и волнистая базовая линия, которая может казаться почти плоской (мелкая) или очень шероховатой (грубая). Нерегулярный ритм приводит к вариациям периода диастолического наполнения желудочков, что приводит к вариабельности ударного объема и, следовательно, вариабельности характера пульса, включая дефицит пульса.Это также вызывает изменение интенсивности сердечных тонов, особенно второго сердечного тона, создавая сердце, которое при аускультации у собак звучит как «теннисные туфли в сушилке». У собак фибрилляция предсердий чаще всего связана с основным заболеванием сердца. Заметное исключение встречается у некоторых гигантских пород собак, таких как ирландские волкодавы, шотландские дирхаунды, немецкие доги и другие, у которых ритм может развиваться при нормальном сердце (так называемая одиночная или первичная фибрилляция предсердий).Одинокая фибрилляция предсердий — наиболее распространенная форма у лошадей ( см. Ниже ). Все кошки с фибрилляцией предсердий имеют тяжелое сердечное заболевание.

Целью лечения фибрилляции предсердий у большинства собак и всех кошек является контроль желудочковой частоты, то есть частоты, с которой комплексы QRS генерируются из волн фибриллярной деполяризации. Контроль скорости обычно достигается с помощью одного дигоксина, одного дилтиазема или их комбинации. Сам по себе дилтиазем, как правило, более эффективен, чем один дигоксин, и комбинация, как правило, более эффективна, чем любой другой.Бета-блокатор, такой как атенолол, также можно использовать, но никогда в сочетании с дилтиаземом. Эти препараты продлевают рефрактерный период АВ-узла и замедляют проведение АВ-узла, что приводит к меньшему количеству деполяризации предсердий, пересекающих АВ-узел к желудочкам. Амиодарон также использовался для контроля скорости желудочкового ответа, но его побочные эффекты (токсичность для печени и щитовидной железы) ограничивают его использование терапией второй линии у животных, резистентных к протоколу дигоксина и дилтиазема / атенолола. В редких случаях для преобразования мерцательной аритмии в синусовый ритм используется электрическая кардиоверсия (дефибрилляция сердца, которая синхронизируется с ЭКГ для предотвращения фибрилляции желудочков).Как правило, это более рационально для собак с одиночной фибрилляцией предсердий, но также было сделано для собак с тяжелым сердечным заболеванием. В этих случаях синусовый ритм обычно возвращается к фибрилляции предсердий в течение недель или месяцев, что требует реконверсии или контроля частоты сердечных сокращений. Кардиоверсию часто сочетают с введением амиодарона, чтобы продлить время до возврата к фибрилляции предсердий.

У жвачных животных фибрилляция предсердий обычно носит приступообразный характер и связана с расстройствами желудочно-кишечного тракта (например, несварением блуждающего нерва), но также может быть стойкой и возникать как следствие легочного сердца или других сердечных заболеваний.

У лошадей фибрилляцию предсердий обычно можно диагностировать по волнообразному исходному уровню. Чаще всего это происходит при отсутствии основного сердечного заболевания (первичной или одиночной фибрилляции предсердий) и связано с обычно высоким тонусом блуждающего нерва, обнаруживаемым у лошадей, которые, скорее всего, имеют некоторую предрасположенность к аритмии. Однако это также может быть вторичным по отношению к сердечным заболеваниям, таким как митральная недостаточность, аортальная недостаточность, миокардит, перикардит или нелеченные врожденные пороки сердца.Частота сердечных сокращений в состоянии покоя обычно находится в пределах нормы, когда нет основного сердечного заболевания, тогда как она обычно увеличивается при основном заболевании; это может помочь определить причину аритмии при физикальном обследовании. Большинство лошадей с первичной фибрилляцией предсердий не проявляют клинических признаков в состоянии покоя, при умеренных физических нагрузках или работе; однако более интенсивные упражнения или работа могут привести к снижению сердечного выброса. Это можно увидеть у скаковых лошадей, у которых оценивается внезапное снижение результативности скачек.В этом случае клинические признаки также могут быть связаны с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, которую можно выявить только во время периода физической нагрузки. У лошадей с первичной фибрилляцией предсердий преобразование в синусовый ритм с помощью хинидина в дозе 22 мг / кг, перорально каждые 2 часа до конверсии, по-прежнему является лечением выбора. Успешность конверсии наиболее высока у лошадей с более короткой фибрилляцией предсердий. Шансы на успех считаются отличными, если продолжительность составляет 4 месяца, хотя конверсия может занять больше времени и с большей вероятностью разовьется токсичность хинидина.Лошадей с фибрилляцией предсердий также можно успешно преобразовать в синусовый ритм электрически (кардиоверсия). Это требует осторожного размещения электродных катетеров в легочной артерии и правом предсердии (через яремную вену) бодрствующей лошади с последующей анестезией и затем нанесением через катетеры электрического разряда возрастающей интенсивности. Этот метод очень успешный, но трудоемкий и дорогостоящий. Большинство лошадей могут вернуться к успешным скачкам после преобразования.Однако некоторые со временем вернутся к фибрилляции предсердий. Преобразование в синусовый ритм не показано у лошадей с тяжелым сердечным заболеванием, потому что вероятность преобразования или сохранения синусового ритма в случае преобразования очень мала.

Желудочковые преждевременные комплексы возникают в области миокарда желудочков или в специализированной проводящей системе. На ЭКГ комплекс QRS обычно выглядит широким, за ним следует большой зубец Т, полярность которого противоположна комплексу QRS.Это вызывает большой, причудливый комплекс по сравнению с обычно управляемыми синусом комплексами QRS, возникает раньше, чем следующий ожидаемый комплекс QRS, управляемый синусом (т. Е. Преждевременный), и не имеет связанного предшествующего зубца P, хотя несвязанные зубцы P. может наблюдаться более медленная скорость (AV-диссоциация). Чаще всего эти комплексы возникают из-за некардиальных причин, таких как анестезия, возраст, электролитные нарушения, острая токсичность, неоплазия (например, гемангиосаркома селезенки у собак), вздутие желудка (например, расширение желудка и синдром заворота у собак) или травма.Они также могут быть связаны с заболеваниями миокарда желудочков, такими как DCM, аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка (кардиомиопатия Боксера) и миокардит.

Желудочковая тахикардия — это возникновение трех или более последовательных желудочковых преждевременных комплексов. Они снова могут быть непостоянными или продолжительными (> 30 секунд). Их также можно разделить на более медленные доброкачественные желудочковые тахикардии и более быстрые злокачественные. Более медленная доброкачественная желудочковая тахикардия называется ускоренным идиовентрикулярным ритмом (AIVR) и обычно наблюдается у собак в отделении интенсивной терапии вследствие системного (часто внутрибрюшного) заболевания или травмы.На ЭКГ для него характерно наличие относительно медленной желудочковой тахикардии (обычно

Fusion beats (гибридное синусовое сокращение и преждевременное сокращение желудочков [PVC]) также можно увидеть. Эта аритмия не приводит к внезапной смерти и обычно проходит сама по себе в течение 48–72 часов. Таким образом, его нужно лечить (например, лидокаином), только если он вызывает гемодинамическую нестабильность.

Злокачественная желудочковая тахикардия чаще всего встречается у собак с тяжелым основным сердечным заболеванием, обычно либо кардиомиопатией (например, DCM или аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка), либо тяжелым полулунным стенозом клапана (например, субаортальным стенозом, стенозом легочной артерии).Злокачественная желудочковая тахикардия предрасполагает животное к внезапной смерти из-за тахикардии, перерастающей в фибрилляцию желудочков. Часто эту аритмию не выявляют, поэтому первым видимым клиническим признаком является внезапная смерть. Некоторые собаки (особенно боксеры и доберман-пинчеры) будут испытывать обморок в результате очень быстрой (часто> 400 ударов в минуту) желудочковой тахикардии, которая самопроизвольно возвращается к синусовому ритму в течение нескольких секунд (должна длиться> 6 секунд и обычно длится не более 1 минуты. ) его начала.Соталол или комбинация атенолола и мексилетина эффективно контролирует аритмию у боксеров и обычно останавливает обмороки и, предположительно, предотвращает внезапную смерть. β-адреноблокаторы часто назначают собакам с тяжелым субаортальным стенозом и некоторым с тяжелым легочным стенозом, чтобы предотвратить внезапную смерть. Доказательства эффективности отсутствуют. Соталол может быть более логичным выбором. Желудочковую тахикардию следует отличать от желудочкового ускользающего ритма, который наблюдается при АВ-блокаде третьей степени, и от идиовентрикулярного ритма, терминального желудочкового ритма ускользания.Желудочковый ускользающий ритм — это медленный ритм (20-40 ударов в минуту), который возникает из-за отказа более высоких кардиостимуляторов (СА и АВ-узлы). Подавление желудочкового ускользающего ритма лекарственной терапией (например, лидокаином) приводит к прекращению всей сердечной электрической активности (т. Е. К смерти).

Фибрилляция желудочков является результатом микровентиляционных цепей в миокарде желудочков, что приводит к отсутствию эффективных сокращений желудочков; таким образом, это конечный ритм. Единственное эффективное лечение — электрическая дефибрилляция.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *