Сколько фолликулов должно быть в яичнике для зачатия: Контроль фолликулов в яичнике на УЗИ

Содержание

ООО Лебгок-здоровье. Медицина нового поколения. Старый Оскол

В наше современное и прогрессивное время женщины все чаще ставят в приоритет карьеру, достижение определенного материального благополучия или насыщенную личную жизнь. Они откладывают реализацию материнской функции на потом. Но организм устроен так, что после 30 лет происходит истощение фолликулярного резерва яичников. Если слишком долго откладывать беременность, то можно упустить благоприятный период для рождения детей и стать одной из пациенток клиники ЭКО. Все дело в том, что с возрастом у женщин уменьшается количество яйцеклеток в яичниках. Когда девочка рождается, количество фолликулов у нее в яичниках достигает до двух миллионов. Казалось бы, огромная цифра, однако с возрастом их число неуклонно уменьшается. К периоду созревания фолликулов остается всего около четырехсот тысяч. Качество и количество яйцеклеток в фолликулярном резерве женщины чрезвычайно важно. Причина снижения в яичниках овариального резерва – естественный физиологический процесс.

Оптимальный детородный возраст 20-30 лет, то есть, после 30 лет вероятность забеременеть сокращается в 2 раза. Именно по этой причине забеременеть становится сложнее.

Так что же такое овариальный резерв? Овариальный резерв – число яйцеклеток в фолликулах женской половой системы. Ежемесячно в организме девушки определенное число фолликулов начинает увеличиваться в размере, а внутри них активно созревают яйцеклетки. Они ищут возможности оплодотворения, но только одна из них сможет достигнуть своей цели. В таком случае наступает беременность.

Причинами снижения овариального резерва могут стать:

  • Возраст – главная и основная причина, если женщина старше 25 лет, то шансы забеременеть снижаются год от года.
  • Генетические проблемы, характеризующиеся преждевременным уменьшением количества и ухудшением качества яйцеклеток. Овариальный резерв яичников истощается раньше биологически обусловленного времени, то есть ранее тридцати пяти лет.
  • Перенесенные воспалительные заболевания и операции на яичниках.
  • Вредные привычки, интоксикация организма (чрезмерное курение, употребление спиртных напитков и наркотических веществ).
  • Нарушения функции щитовидной железы.

Когда необходимо определить возможности овариального резерва ?

  • Планирование беременности, особенно в немолодом возрасте. Определив овариальный резерв, женщина сразу может узнать свои шансы на естественное зачатие. Это позволит не тратить время и оставшийся запас яйцеклеток, а сразу прибегнуть к репродуктивным технологиям.
  • Это нужно женщинам, планирующим рождение детей в более позднем репродуктивном возрасте, по разным причинам. Обследование покажет, сколько ооцитов осталось. Если их запас невелик, женщина может прибегнуть к изъятию и криоконсервации своих половых клеток, чтобы потом использовать их для ЭКО. Такая процедура позволит иметь биологически родных детей практически в любом возрасте.
  • Бесплодие не ясного генеза, когда не выявлено гинекологической патологии, но беременность не наступает. Такая ситуация может быть вызвана истощением овариального резерва, наступившего в молодом возрасте.
  • Выбор репродуктивной технологии. Овариальный запас определяется перед проведением ЭКО для выбора наиболее подходящего протокола искусственного оплодотворения.
  • Перенесенное лечение, которое могло негативно сказаться на запасе ооцитов (оперативное лечение, лучевая и химиотерапия).
  • Генетические факторы. Обследование необходимо женщинам, имеющим отягощенный семейный анамнез ранней менопаузы.
  • Вредные производственные факторы. Такая диагностика нужна пациенткам, работающим с вредными веществами и ионизирующей радиацией, снижающими количество фолликулов в яичниках.

Как проводится оценка овариального резерва ?

Ультразвуковое исследование. С помощью этой несложной процедуры замеряются все параметры яичников, в том числе их объем и количество фолликулов, которое в них содержится. Для здоровой женщины детородного возраста их число должно варьироваться от 10 до 30 штук. Исследование проводится в самом начале менструального цикла (на 5-6-й день).

Определение женских половых гормонов в крови (анализ). Овариальный резерв измеряется в первые дни менструального цикла (3-5-й день). Тестов делается несколько, с целью установления динамики. Если количество определенного гормона снижается, то это говорит, что овариальный резерв снижен. Определение уровня ингибина В и антимюллерова гормона.

Однако даже в том случае, если природные данные женщины истощены, не надо сразу отчаиваться, наука разработала способы помочь семьям, желающим иметь ребенка. На сегодняшний день применяются такие методы, как: ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), донорство яйцеклеток. Применение ЭКО возможно, если овариальный резерв женщины еще не достиг минимального предела. При этом используются большие дозы стимуляторов, однако эффективность метода не очень высока. Причиной является то, что даже искусственное увеличение числа яйцеклеток часто является недостаточным, поэтому эмбрион плохо приживается и возможность его развития мала. Второй способ (донорство яйцеклеток) подразумевает под собой использование яйцеклеток женщины-донора. Под воздействием стимуляторов ее организм вырабатывает необходимое количество яйцеклеток, которые извлекаются из ее организма. После этого их оплодотворяют семенной жидкостью мужа пациентки и помещают в организм матери. Такая беременность, как правило, хорошо развивается, несмотря на то, что биологический материал чужеродный.

Есть ли возможность повысить уровень запаса фолликулов и овариальные показатели?

Запас фолликулов у каждого женского организма индивидуален. Он закладывается генетически самой природой, когда ребенок еще формируется в утробе матери. Увеличить их количество невозможно. С момента рождения и на протяжении всей жизни женщина каждый день теряет яйцеклетки и вместе с ними возможность зачать ребенка. Когда запасы организма истощены, наступает естественный процесс менопаузы. С каждым годом организм меняется, происходит его старение, однако существуют способы остановить время и отсрочить момент наступления менопаузы. Для этого используются способы стимуляции работы яичников. Они начинают функционировать в сверхрежиме, благодаря чему производят большее число яйцеклеток. Этот способ применяется, только если женщине поставлен диагноз «бесплодие», поскольку дополнительное стимулирование яичников приведет к их истощению.

Таким образом, несмотря на то, что мода и общество диктуют свои правила, не стоит откладывать на потом то, что самой природой уготовано для сегодняшнего дня. Планируя беременность, не откладывайте этот процесс на долгий срок.

 

Будьте здоровы!

Часто задаваемые вопросы | Областной центр репродуктивной медицины г.Усть-Каменогорск

Что такое программа экстракорпорального оплодотворения?

 

Благодаря революционному развитию вспомогательных репродуктивных технологий появился способ лечения бесплодия, подаривший большие надежды бесплодным супружеским парам. Это метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или оплодотворения «в пробирке», который на сегодняшний день является самым эффективным методом лечения бесплодия, помогающим даже в самых безнадежных ситуациях. ЭКО применяется в случае абсолютного женского бесплодия (при отсутствии или полной непроходимости обеих маточных труб), при мужском бесплодии, при бесплодии неясной причины, а также при неэффективном консервативном или оперативном лечении других форм бесплодия. Поэтому врачи не советуют продолжать лечение бесплодия другими методами более 1,5 – 2 лет, если они не эффективны.

Чем раньше пара обратится в клинику ЭКО, тем выше у нее шансы на успех.

 

В программе ЭКО после стимуляции яичников у женщины созревает несколько фолликулов, в которых находятся яйцеклетки. Врач пунктирует яичник и извлекает яйцеклетки, которые затем оплодотворяются спермой мужа или донора вне организма матери в специальных условиях. При сниженном качестве спермы супруга производится введение единичного сперматозоида в яйцеклетку с помощью микроиглы (метод ИКСИ). Через несколько дней получившиеся эмбрионы переносятся в полость матки женщины, где и продолжают свое развитие.

 

Одна попытка ЭКО дает вероятность зачатия от 20% до 30%, что даже несколько выше средней частоты наступления беременности обычным путем. Вероятность зачатия в программе ЭКО зависит от возраста супругов, состояния их здоровья, качества применяемых препаратов и материалов, числа и качества полученных эмбрионов, и некоторых других факторов.

 

Неудача в одной попытке ЭКО еще не означает, что данный метод оказался неэффективен, так как с каждой последующей попыткой суммарные шансы забеременеть существенно возрастают и за год лечения достигают 90%.

За три десятилетия с момента рождения в Великобритании Луизы Браун, первого ребенка, появившегося из яйцеклетки, оплодотворенной «в пробирке» (1978 г.), более трех миллионов детей появились на свет с помощью ЭКО.

Современные вспомогательные репродуктивные технологии, такие как ЭКО и ИКСИ, уже помогли миллионам бесплодных пар во всем мире, и мы надеемся, что они помогут и вам.

Желаем вам удачи!

 

Схема программы ЭКО

 

Программа ЭКО состоит из нескольких этапов.

 

Каждый из этапов по-своему важен, и относиться к нему нужно очень ответственно, точно выполняя все рекомендации врача.

I этап. Определение программы и тактики лечения после проведения предварительного обследования.

II этап. Подготовка супругов: коррекция гормональных отклонений, лечение инфекций и нарушений сперматогенеза.

III этап. Стимуляция суперовуляции, ультразвуковой мониторинг (10-30 дней).

IV этап. Введение человеческого хорионического гонадотропина (чХГ) для окончательного созревания яйцеклеток (1 день).

V этап. Пункция фолликулов, забор яйцеклеток, сдача спермы.

Оплодотворение яйцеклетки спермой супруга или донора (1 день).

VI этап. Культивирование эмбрионов, наблюдение за дроблением эмбрионов (2-5 дней).

VII этап. Перенос эмбрионов в полость матки, замораживание оставшихся эмбрионов при необходимости (1 день).

VIII этап. Гормональная поддержка беременности ранних сроков (до 10-14 недель).

IX этап. Тест на беременность на выявление гормона чХГ в крови (через 2 недели после переноса эмбрионов).

X этап. УЗИ — диагностика беременности (через 3 недели после переноса эмбрионов).

XI этап. Ведение беременности.

XII этап. Роды (в условиях родильного дома).

 

Подготовка к ЭКО

 

Питание и образ жизни для обоих супругов

 

Для того, чтобы подготовить организм к предстоящей беременности, необходимо соблюдать здоровый образ жизни. Питание должно быть разнообразным, богатым витаминами и белками, содержащим умеренное количество жиров и углеводов. Никаких строгих диет. В дни сдачи крови на биохимические и гормональные исследования завтрак возможен только после забора крови.

 

Показан прием витаминно-минеральных комплексов, предназначенных для беременных. В качестве альтернативного варианта можно посоветовать прием фолиевой кислоты, йодида калия и витамина Е в небольших дозах за месяц до начала программы ЭКО. Избегайте приема лекарственных препаратов, противопоказанных при беременности.

Следует исключить курение, в том числе пассивное. Кофе рекомендуется не более двух чашек в день, потребление алкоголя необходимо свести до минимума. Избегайте горячих ванн, бань и саун. Старайтесь вести активный, подвижный образ жизни. Не концентрируйтесь на лечении, пусть оно не влияет на ваше настроение. Избегайте выраженных стрессов, а также физического и психологического перенапряжения.

 

Половые контакты

 

Характер половой активности, в целом, не должен меняться. Вы можете иметь половые контакты с той же частотой, что и всегда. Но за 3-4 дня до пункции фолликулов и ЭКО нужно воздержаться от половых актов с целью «накопления» достаточного количества спермы. В этот период супругу следует воздержаться и от мастурбации. Длительность воздержания не должна превышать 7 дней.

Половые контакты не рекомендуются после ЭКО до тестов на беременность. Обоим супругам следует избегать случайных половых связей, а если при обследовании будут обнаружены половые инфекции и потребуется их лечение, то последующие половые контакты должны проходить с презервативом. В период стимуляции овуляции из-за увеличения яичников возможна болезненность во время полового контакта.

Минимальное предварительное обследование

 

Ряд исследований можно сделать в медицинских учреждениях по месту жительства. Узнайте в центре ЭКО необходимый минимум обследований, в который обычно входит спермограмма супруга, гормональный анализ, снимок матки и маточных труб, анализ крови и мазка влагалища на надичие инфекционных заболеваний и др. С результатами исследований приходите на первичный прием к врачу, не забудьте взять с собой все имеющиеся результаты ранее проведенных обследований, выписки из медицинских карт и т.д.

 

Инфекции

 

Перед проведением процедуры ЭКО может потребоваться обследование на некоторые инфекции, которые представляют опасность для зародыша и могут негативно повлиять на его развитие и вынашивание беременности. К ним относятся, например, герпес, цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз и некоторые другие заболевания. Эти инфекции широко распространены и часто протекают скрыто.

Объем диагностики определяет лечащий врач.

 

Гормональное обследование

 

Часто бесплодию сопутствуют гормональные отклонения. Их своевременное выявление и коррекция позволяют повысить вероятность наступления беременности и ее благоприятного течения. Большинство гормонов исследуются в первые дни менструального цикла, обычно с 1-го по 5-й день. Поэтому первый визит в центр ЭКО запланируйте на это время. Кровь сдается из вены, как правило, утром, натощак.

 

Посещение андролога, исследование спермы

 

Лечение бесплодия методом ЭКО подразумевает обязательное обследование у андролога и исследование спермы.

Перед визитом к врачу и сдачей спермы на анализ супругу необходимо соблюдать некоторые правила: воздерживаться от половой жизни от 3 до 7 дней (оптимально 5), не пить спиртного, не париться в бане, не принимать горячие ванны, не мочиться в течение 2 часов до посещения врача, не есть накануне жирную и острую пищу.

 

Планирование процедур и визитов к врачу

 

Лечение методом ЭКО проходит амбулаторно, но требует от пациентов дисциплины и пунктуальности. Перед началом программы ЭКО спланируйте свои дела таким образом, чтобы у вас не было ночных дежурств, чтобы вы смогли приехать приблизительно 4-5 раз в клинику ЭКО во время стимуляции овуляции (в течение 2-4 недель), а затем прийти в назначенный день на пункцию и перенос эмбрионов. Присутствие мужа требуется для предварительного обследования и для сдачи спермы в день пункции фолликулов. После переноса эмбрионов вам будет выписан больничный лист.

 

Соглашения

 

Если вы планируете начать лечение методом ЭКО или другими методами вспомогательной репродукции, к которым относятся ИКСИ, искусственная инсеминация, оплодотворение донорской спермой, донация яйцеклеток, суррогатное материнство и др., то предварительно решите с врачом все волнующие вас этические и юридические вопросы. На каждый вид лечения с клиникой заключается юридическое соглашение, которое должно подписываться обоими супругами.

 

Стимуляция суперовуляции

 

Чтобы вероятность наступления беременности в одной попытке ЭКО была выше, необходимо получить несколько пригодных для оплодотворения яйцеклеток. С этой целью перед процедурой ЭКО проводится так называемая стимуляция суперовуляции, когда женщине назначают лекарства, вызывающие одновременное созревание нескольких фолликулов.

Для стимуляции суперовуляции могут применяться различные препараты. Перед началом стимуляции врач вместе с вами обсуждает наиболее подходящий вариант лечения, выбирает препараты и определяется с последовательностью и схемой их применения, которая называется «протоколом стимуляции».

 

Мониторинг

 

Во время стимуляции суперовуляции проводится ультразвуковой мониторинг роста фолликулов в яичнике и созревания эндометрия в матке. Это нужно для корректировки дозы вводимых препаратов, которая может быть увеличена или уменьшена в зависимости от состояния данных органов. С одной стороны, необходимо получить достаточное количество зрелых яйцеклеток, но с другой стороны, избыточная стимуляция может привести к осложнениям. Зрелым считается фолликул, достигший 17-20 мм в диаметре при толщине слизистой оболочки матки (эндометрия) больше 8 мм.

 

УЗ-мониторинг

 

Мониторинг проводится вашим лечащим врачом обычно на 2-3-й день менструального цикла. Тогда же назначаются стимулирующие препараты. Следующее исследование роста фолликулов повторяется приблизительно через 5 дней. В дальнейшем исследования проводятся чаще и почти ежедневно до достижения фолликулами размеров, близких к овуляторным. Исследование проводится ультразвуковым датчиком, который вводится во влагалище. Процедура эта безболезненная и безопасная. Для обеспечения стерильности на датчик надевается одноразовый презерватив. Оценивается толщина эндометрия в матке, а также количество и диаметр фолликулов, при этом врач решает вопрос об изменении дозы препаратов. При достижении определенных критериев, обычно на 10-14-й день цикла, принимается решение об окончании стимуляции и назначении препаратов чХГ. Также сообщается точное время их введения и дата предстоящей пункции.

 

Что делать Вам

 

Если вам назначен визит для УЗ-мониторинга, не делайте в этот день с утра никаких инъекций, пока врач не даст вам соответствующих рекомендаций. УЗИ через влагалище проводится при опорожненном мочевом пузыре, иначе врач не сможет увидеть на мониторе яичники. Вам придется раздеться, как для гинекологического осмотра.

 

Введение чХГ

 

Препараты чХГ вводятся с целью окончательного созревания яйцеклетки. Врач сообщит вам точное время введения препарата, которое обычно приходится на вечерние часы.

Очень важно точно, час в час, соблюдать время введения препарата. Путь введения — внутримышечный. Внимательно проверьте дозу препарата, так как в ампуле может быть 500, 1500, 5000 МЕ (Международных Единиц).

Половые контакты в этот период следует прекратить. Очень важно не опоздать и прибыть на пункцию вовремя, через 35-36 часов после инъекции чХГ. С собой на пункцию желательно взять халат, тапочки, ночную сорочку или длинную футболку и носки. В день пункции понадобится присутствие супруга.

 

Пункция

 

Пункция фолликулов яичника проводится с целью получения яйцеклеток. Во время пункции врач под контролем ультразвука опорожняет фолликулы через влагалище с помощью иглы, подсоединенной к вакуумному прибору. Как правило, пункция производится в утреннее время, строго натощак, под внутривенным наркозом. Не бойтесь, эта процедура безболезненная и быстрая, и серьезных повреждений тонкая игла вам не нанесет.

 

До пункции

 

До пункции нельзя ничего есть и пить после полуночи (не завтракать и не пить). Можно побрить волосы вокруг входа во влагалище, но не обязательно. Желательно не пользоваться декоративной косметикой. Непосредственно перед пункцией, уже в клинике ЭКО, вам нужно будет опорожнить мочевой пузырь и надеть чистую сорочку. Если у вас есть аллергия к каким-либо лекарственным препаратам, обязательно предупредите об этом анестезиолога.

 

После пункции

 

Через 5-10 минут вы проснетесь, а через 40-60 минут после пункции вы сможете встать. Врач расскажет вам о результатах пункции и о том, сколько было получено яйцеклеток, а затем определит дату следующего визита для переноса эмбрионов. Врач также распишет вам назначения на ближайшие две недели, направленные на поддержание достаточного уровня гормонов беременности (инъекции чХГ и/или препараты прогестерона).

Лучше, чтобы кто-нибудь сопровождал вас после пункции. В это время запрещается находиться за рулем. В случае болезненности внизу живота можно принять таблетку болеутоляющего препарата после консультации с лечащим врачом.

Искусственное оплодотворение

 

В день пункции супруг сдает сперму в специальной комнате, после чего передает подписанную чашечку со спермой лаборанту. Сперму очищают от лишней плазмы и готовят для оплодотворения, проверяя количество, качество и подвижность сперматозоидов.

 

Полученную после пункции яичников фолликулярную жидкость с яйцеклетками изучают под микроскопом, находят яйцеклетки, отбирают их и отмывают. Каждую яйцеклетку бережно кладут в отдельную луночку специальной чашки с питательной средой. Чашки с яйцеклетками, спермой и эмбрионами всегда сразу же подписывают.

Затем, если сперматозоидов достаточное количество и они подвижны, часть спермы добавляют в чашечки с яйцеклетками, после чего оставляют в инкубаторе приблизительно на 12 часов. Сперматозоиды сами должны подплыть к яйцеклеткам и оплодотворить их. На следующий день проверяют, произошло ли оплодотворение. Оплодотворенные яйцеклетки, а точнее, уже эмбрионы, продолжают культивировать в течение от 2 до 5 дней.

 

ИКСИ

 

Если сперматозоидов в сперме слишком мало, то с согласия пациентов производится процедура ИКСИ, то есть введение единичного сперматозоида в яйцеклетку с помощью микроиглы. Под контролем микроскопа, используя микроманипуляторы, эмбриолог отбирает только качественные сперматозоиды и вводит их в яйцеклетки. В большинстве случаев происходит оплодотворение и развивается эмбрион.

 

Перенос эмбрионов в матку

 

Дату переноса эмбрионов в полость матки определяет врач. Как правило, это происходит на 2-5-й день после пункции. Эмбрионы могут переносить как на стадии нескольких клеток — бластомеров, так и на более поздней стадии — бластоцисты.

 

Процедура подсадки эмбриона безболезненная, хотя иногда возможен легкий дискомфорт. Пациентка находится на гинекологическом кресле. Во влагалище вводятся гинекологические зеркала, и в канал шейки вводится гибкий катетер. По этому катетеру с каплей питательной среды переносятся эмбрионы, число которых определяет врач. В среднем рекомендуется переносить не более 3 эмбрионов, поскольку подсадка большего числа эмбрионов нежелательна из-за опасности развития многоплодной беременности. Оставшиеся качественные эмбрионы можно подвергнуть замораживанию и использовать в случае неудачи в следующих попытках.

 

Что вам делать при переносе эмбрионов?

 

Во время введения катетера постарайтесь максимально расслабиться, не напрягая низ живота. Настройтесь на удачу. После переноса эмбрионов некоторое время можно находиться в горизонтальном положении. Возвращаться домой лучше с сопровождением. Дома также следует расслабиться и постараться отвлечься от навязчивых тревог.

 

Что делать дальше?

 

В целом программа ЭКО на этом этапе заканчивается, и необходимости в госпитализации при отсутствии осложнений нет. Но при желании вы можете обратиться с просьбой о помещении вас в гинекологический стационар.

Врач даст вам четкие рекомендации о дальнейшем поддерживающем гормональном лечении, которые необходимо будет строго выполнять. Возможно, вам будут назначены препараты для гормональной поддержки беременности — прогестерон или ХГ.

Старайтесь щадить себя физически и психологически в первые недели после переноса эмбрионов. В этот период нужно пить больше жидкости, в первую неделю не менее 2 литров в день. Желательно измерять вес тела, следить за мочеиспусканием, объемом живота, частотой пульса. Если вас что-то беспокоит, сразу же свяжитесь с клиникой ЭКО.

В центре ЭКО вам будет выдан больничный лист сроком на 10-14 дней. В дальнейшем, если наступит беременность, больничные листы может выдавать женская консультация по месту жительства.

 

Беременность — да или нет?

 

Наступила беременность или нет, можно будет узнать не ранее 14-го дня после переноса эмбрионов. Не пытайтесь до этого момента самостоятельно определить беременность с помощью тестов, поскольку на этих сроках эмбрион еще не может продуцировать достаточные количества гормона ХГ. Ответ также может быть неправильным из-за приема некоторых гормональных препаратов. Кроме того, экспресс-полоски тестов на беременность часто дают ложные результаты.

Через две недели после переноса эмбрионов обратитесь в клинику для исследования крови на бета-субъединицу ХГ, который является индикатором беременности. Если результат исследования положительный — значит, беременность наступила. Почти каждый день количество ХГ будет удваиваться.

 

Беременность, определенная по ХГ, называется «биохимической беременностью». Ее еще нужно подтвердить на УЗИ, которое позволяет увидеть плодное яйцо, только начиная с 3-й недели после переноса эмбриона. Поэтому на 3-4-й неделе после подсадки вам нужно будет прийти в центр ЭКО для УЗ-диагностики беременности.

 

В случае наступления беременности вы должны находиться под постоянным наблюдением акушеров-гинекологов, так как вам еще предстоит выносить беременность, доставшуюся таким нелегким путем. При появлении болей в животе, кровянистых выделений и других тревожных симптомов незамедлительно обращайтесь к своему лечащему врачу.

 

Появление менструации, отрицательный результат теста на ХГ, отсутствие плодного яйца по данным УЗИ говорит о том, что беременность не наступила. Однако отрицательный результат еще не означает, что метод ЭКО в вашем случае оказался неэффективным. Последующие попытки ЭКО могут стать удачными. В целом, вероятность наступления беременности на одну попытку составляет от 20 до 30% и с каждой последующей попыткой суммарные шансы забеременеть возрастают за год лечения до 90%. Между попытками можно сделать интервал около 2 месяцев.

 

Если вы не сможете посетить центр ЭКО для диагностики беременности, то определение ХГ в

крови и УЗИ можно провести в клиниках по месту жительства. Но в любом случае, пожалуйста, сообщите вашему лечащему врачу в центре ЭКО о результатах диагностики и обсудите дальнейшие действия.

 

Возможные осложнения

 

Гиперстимуляция яичников

 

В результате стимуляции яичников после пункции на месте фолликулов образуется много так называемых желтых тел. Некоторые женщины плохо переносят избыток гормонов, вырабатываемых желтым телом. Приблизительно в 10% случаев развивается легкая форма синдрома гиперстимуляции. На это указывают боли внизу живота, тошнота, увеличение живота. В более серьезных случаях наблюдается слабость, уменьшение количества мочи, сильное вздутие живота. При редких тяжелых формах может затрудняться дыхание и снижаться артериальное давление. Лечение синдрома гиперстимуляции обычно заключается в обильном питье и приеме специальных препаратов, которые иногда могут вводиться внутривенно капельно.

 

При легких формах гиперстимуляции можно оставаться дома, но обязательно следует держать врача в курсе вашего состояния. Более тяжелое течение заболевания требует госпитализации.

 

Многоплодие

Чтобы повысить вероятность наступления беременности с помощью метода ЭКО, в матку женщины, как правило, переносится несколько эмбрионов (не более трех). Иногда это может привести к развитию многоплодной беременности. Если плодов в матке развивается больше двух, то выносить такую беременность бывает достаточно сложно.

Существуют методы, позволяющие прекратить развитие одного эмбриона, не затрагивая другие. Эта операция называется редукцией плода и проводится под контролем ультразвука. Обычно оставляют два эмбриона. Вероятность благополучно выносить беременность после редукции эмбрионов выше, чем если оставить тройню.

Внематочная беременность

Если после переноса эмбрионов в полость матки появятся слабость, головокружение, ранние признаки беременности, неопределенные или резкие боли внизу живота и т.д., то, возможно, это внематочная беременность, при которой плод развивается не в матке, а, например, в маточной трубе. В этом случае немедленно обратитесь к врачу, поскольку данное состояние представляет угрозу для жизни, так как разрыв трубы может вызвать сильное кровотечение. При внематочной беременности сроком 4 недели и более на УЗИ плодного яйца в полости матки не видно, но проба на беременность (на ХГ) положительная. Внематочная беременность обычно устраняется путем щадящей лапароскопической операции.

При возникновении любых, из перечисленных выше симптомов, немедленно обратитесь к лечащему врачу.

Запишите телефон клиники и имя доктора. Узнайте также телефоны для экстренной связи.

Соблюдая все рекомендации врача, вы снизите риск осложнений и повысите шансы на счастливое зачатие.

Овариальный резерв яичников: что это, как узнать, оценка анализа и норма

Для женщины, которая еще планирует беременность, крайне важно знать свой овариальный резерв яичников. Другими словами, это количество яйцеклеток, сохранившихся в женских гонадах, которые потенциально могут быть оплодотворены в будущем. Посчитать их точное количество невозможно. Однако в норме ли овариальный резерв яичников, или снижен, можно оценить косвенными путями. Это важно для своевременного планирования как естественного зачатия, так и путем ЭКО.

Как определить овариальный резерв?

Ответ на вопрос, как проверить овариальный резерв, складывается из проведения нескольких тестов. Это позволяет получить ориентировочные данные о том, сколько осталось фолликулов – достаточно или мало.

В комплексной диагностике используются следующие методы:

  • ультразвуковое сканирование яичников в определенные дни цикла;
  • гормональное обследование активности яичников – определяют концентрацию фолликулостимулирующего гормона и эстрадиола;
  • определение концентрации антимюллерова гормона, выработка которого отличается автономностью и не зависит от работы высших центров эндокринной регуляции.

При помощи УЗИ органов малого таза

Ультразвуковая оценка овариального резерва яичников проводится влагалищным датчиком не позже 5-7-го дня цикла (идеально на второй-третий). С 8-го дня ее проведение нецелесообразно, т.к. с этого момента уже появляется доминантный (большой) фолликул, который закрывает часть яичника. В эту зону «тени» могут попасть и антральные (маленькие) фолликулы, поэтому их число не войдет в общий показатель овариального резерва, и он может оказаться ложно сниженным.

Стоит отметить, что ультразвук в ответе на вопрос, как узнать овариальный резерв яичников – не панацея. Преантральные фолликулы (это самые начальные стадии фолликулогенеза) имеют очень маленький диаметр (1-2 мм) и еще не содержат жидкость, поэтому для ультразвуковых волн они не видимы. Чтобы преодолеть эту диагностическую «пропасть», назначаются гормональные анализы для оценки овариального резерва.

На какой день делать УЗИ определения овариального резерва?

Количество фолликулов, которые содержатся в одном ультразвуковом срезе яичника, можно оценить только до 5-7-го дня менструального цикла. В любые другие дни такое исследование будет не информативно. В первой фазе, начиная с 8-9-го дня от начала менструации, появляется доминантный фолликул, а во второй фазе – желтое тело. Любая из этих структур частично перекрывает яичник и не позволяет визуализировать его антральные фолликулы.

Именно ультразвук является определяющим методом косвенной оценки овариального резерва. Поэтому это сканирование следует проводить в правильные дни менструального цикла. Самый идеальный вариант – на 2-3-й день от начала менструации. Однако в практике чаще всего проводят исследование на 5-7-й день, чтоб не только посчитать количество антральных фолликулов в одном яичниковом срезе, но также оценить состояние слизистой матки (на 2-3-й день эндометрий еще отторгается, поэтому изучить его строение невозможно).

При помощи анализа крови на гормоны

Для оценки овариального резерва проводятся гормональные исследования двоякой направленности:

  • Первые отражают гормональную активность яичников – эстрадиол и фолликулостимулирующий гормон. При снижении запасов яйцеклеток, которые «живут» в фолликулах, снижается уровень эстрадиола и соответственно повышается концентрация фолликулостимулирующего гормона. Он как бы пытается заставить их работать активнее. На первых порах такая схема «кнута и пряника» помогает, но постепенно возможности яичников истощаются, поэтому эстрадиол снижается, а фолликулостимулирующий гормон еще больше повышается.
  • Вторые анализы для определения овариального резерва яичников отличаются автономностью. Речь идет об антимюллеровом гормоне. Это вещество вырабатывается гранулезными клетками яичника на самых ранних стадиях фолликулогенеза, в т.ч. и преантральными фолликулами, которые не видны на ультразвуке. На этот процесс не влияют никакие другие гормоны, а также принимаемые лекарства. Поэтому этот анализ можно сдавать в любое время.

Какие анализы сдавать?

Что это овариальный резерв яичников, мы разобрались. Теперь поговорим, какие анализы сдать и как подготовиться к обследованию.

  • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – кровь из вены берется натощак на 2-5-й день м/цикла. Специальной подготовки не требует.
  • Эстрадиол – забор крови осуществляется одновременно с забором на ФСГ, т.к. концентрация этих гормонов имеет причинно-следственную связь. Специальных подготовительных мероприятий не требуется.
  • Антимюллеров гормон – можно сдать в любой день м/цикла. Кровь берут натощак.

Если женщина принимает комбинированные оральные контрацептивы или другие эстроген-содержащие лекарства, то для получения истинных показателей ФСГ и эстрадиола требуется прекратить прием препаратов (допивают упаковку до конца, а с началом нового цикла больше не начинают прием). Антимюллеров гормон можно сдавать даже на фоне приема гормональных средств и любых других медикаментов.

Норма овариального резерва

Снижение овариального резерва – что это? Это собирательное понятие, которое оценивается косвенным путем. В первую очередь в расчет принимаются результаты УЗИ, выполненного в правильный день м/цикла. Если фолликулов меньше 4 в одном срезе, то это является ультразвуковым маркером сниженного фолликулярного запаса. Однако стоит учитывать возраст пациентки (чем моложе женщина, тем больше фолликулов должно быть) и методику сканирования (при проведении 3Д-УЗИ всегда видно больше фолликулов, чем при выполнении 2Д-сканирования).

В комплексной оценке овариального резерва помогают гормональные обследования. Повышение ФСГ выше нормативных показателей указывает на истощение фолликулярного аппарата, наиболее неблагоприятно возрастание уровня этого гормона более 25 МЕ/л, что может свидетельствовать о прекращении яичниковой функции. Одновременно с этим снижается уровень эстрадиола.

Нормативными показателями антимюллерова гормона является содержание от 2 до 4. Если концентрация этого вещества меньше 2, то это указывает на расходование фолликулярного аппарата, а при значениях меньше 1, стоит ожидать бедного ответа яичников на стимуляцию в циклах ЭКО. Поэтому с проведением искусственного оплодотворения не стоит затягивать, т.к. при снижении овариального запаса эффективность вспомогательных методов репродукции резко падает. Бывают ситуации, когда антимюллеров гормон попадает в диапазон от 4 до 6. Это расценивается не как признак «богатых» фолликулами яичников, а как признак поликистоза, для которого характерна атрезия фолликулов и ановуляция. В этом случае в циклах ЭКО подбираются специальные протоколы и способы стимулирования гонад.

Экспертное мнение врача

Овариальный резерв яичников с течением времени постепенно истощается. Уже после 35 лет запасы фолликулов в яичниках начинают снижаться. Поэтому отводятся и разные временные интервалы на зачатие. Так, женщины до 35 лет могут пытаться самостоятельно забеременеть в течение 1 года, а женщины старше 35 лет – только в течение 6 месяцев. Если по прошествии этого времени зачатие так и не наступает, то необходимо детально обследоваться, чтобы вовремя начать лечение или же не упустить наиболее благоприятный момент для проведения ЭКО.

В случаях, когда снижен овариальный резерв, что делать – это первый вопрос. И ответ на него прост – не затягивать с методами вспомогательной репродукции. При критическом снижении запаса фолликулов, которое наступает с течением времени, ЭКО может быть неэффективным.

От чего же происходит снижение количества яйцеклеток?

Главный фактор снижения количества яйцеклеток – это возраст. Однако есть и другие причины, которые могут привести к преждевременному (до 35 лет) и раннему (до 40-45 лет) выключению яичников. К ним относятся:

  • операции на органах малого таза – в первую очередь, это частичное или полное удаление гонад, а также другие операции, которые могут нарушить кровоснабжение яичников;
  • прием химиотерапевтических препаратов и облучение по поводу злокачественных опухолей;
  • аутоиммунные заболевания, когда иммунная система начинает срабатывать против клеток собственного организма;
  • генетические синдромы – синдром Шерешевского-Тернера, когда не хватает одной Х-хромосомы, и синдром супер-женщины, когда имеется лишняя Х-хромосома;
  • вредные привычки, в особенности опасно курение.

Однако примерно в половине случаев преждевременной и ранней овариальной недостаточности причина так и остается невыясненной. В группу риска подобного сценария попадают женщины, у матерей и бабушек которых менструации прекратились раньше, чем в общей популяции (средний возраст наступления менопаузы – 50 лет).

ЭКО при низком овариальном резерве

ЭКО при сниженном фолликулярном аппарате требует от репродуктологов высочайшего профессионализма. Процедуру проводят наиболее щадящими методами, чтобы по возможности сохранить оставшиеся запасы фолликулов, но при этом обеспечить наибольшую эффективность протокола.

Женщину детально обследуют, после чего подбирают программу стимуляции, полностью имитирующую физиологический менструальный цикл. Некоторым женщинам ЭКО может проводиться в нестимулированном (естественном) цикле. Главное – не терять время, а как можно раньше обратиться в клинику.

Шалфей при снижении овариального резерва

В некоторых рецептах народной медицины описаны случаи, когда шалфей помогал нормализовать менструальный цикл, и восстанавливал месячные. Однако уповать на успех фитотерапии не стоит. Это методы с недоказанной эффективностью, которые могут привести к потере драгоценного времени. В официальной медицинской литературе нет ни одной научной публикации, которая бы демонстрировала эффективность шалфея в восстановлении овариального резерва.

Как увеличить овариальный резерв?

Лечение низкого овариального резерва яичников будет более эффективным, если его начинать при появлении самых первых признаков овариальной недостаточности. В этом случае гормональная терапия может привести к возобновлению менструальной функции. Но так происходит не у всех женщин, а лишь у небольшого процента.

Попытки восстановления фертильности с помощью фрагментации яичников в настоящее время находятся только в стадии исследований. Такие операции заключаются в том, что производится забор яичниковой ткани, затем она фрагментируется и повторно подсаживается женщине. Считается, что такой метод прерывает пути апоптоза – запрограммированной гибели клеток. Однако в целом на сегодня эффективного лечения преждевременной и ранней овариальной недостаточности не существует. Назначаемая заместительная гормонотерапия в первую очередь направлена на защиту женского организма от проявлений эстрогенодефицита, а не на восстановление репродуктивной функции. Поэтому так важно вовремя ставить вопрос о проведении ЭКО при невозможности наступления естественного зачатия.

Репродуктивный центр «СМ-Клиника» располагает передовыми технологиями для оценки овариального резерва, коррекции выявленных нарушений и проведения наиболее оптимального метода вспомогательной репродукции, чтобы подарить радость счастливого материнства.

Что есть, чтобы забеременеть: насколько рацион влияет на зачатие?

Автор фото, Hulton ArchiveGetty Images

Підпис до фото,

Сейчас собрано еще мало надежных данных о связи между питанием и шансами забеременеть

Устрицы и бобы, инжир и крольчатина — пищевые продукты, которым приписывают свойства афродизиака, разнятся в зависимости от эпохи и культуры.

Сытное питание издавна считалось благоприятным для зарождения новой жизни, но действительно ли пища делает нас фертильными? Что говорит об этом наука?

Некоторые считают лучшим афродизиаком устрицы, другие хвалят баклажаны.

«Бобы, соевые бобы! От них лучше вырабатываются яйцеклетки!» — утверждает китайский торговец, рекламируя свой товар на уличном рынке.

Связь между тем, что мы едим, и нашей способностью к репродукции уже тысячи лет является предметом фольклорных, религиозных и медицинских наблюдений.

Для многих потенциальных родителей это очень важный вопрос.

Трудно получить надежные данные о фертильности в разных странах мира, говорит журналистка ВВС Эмили Томас. Но, например, в США, по официальной статистике Центра контроля заболеваний, около 12% женщин в возрасте от 15 до 44 лет имеют сложности с тем, чтобы забеременеть или выносить ребенка.

Так насколько им может помочь правильное питание? Может ли пища улучшить фертильность?

Журналисты программы ВВС «Пищевая цепь» выясняли, что говорит об этом наука.

Еда и брак

Автор фото, Reg Peller HULTON ARCHIVE GETTY

Підпис до фото,

Послевоенный бэби-бум: в 1945 году в Англии и Уэльсе родилось больше детей, чем во все другие годы, начиная с 1924-го

Исторически зачатие новой жизни связывалось с наличием большого количества продуктов. Например, завершение Второй мировой войны вызвало в Европе бэби-бум: в частности, в Англии рождаемость выросла на 30% всего за два года.

Конечно, это объясняется еще и тем, что после войны стало заключаться гораздо больше браков.

Впрочем, многие из взрывов популяции в разные исторические эпохи были обусловлены изменениями в количестве и разнообразии доступных продуктов — в частности демографический всплеск неолита, начавшийся 10 тыс. лет назад.

Автор фото, WIKICOMMONS

Підпис до фото,

Около 300 г. до н. э. произошел демографический всплеск, вызванный распространением кукурузы

«Около 300 г. до н. в рационе людей стало больше кукурузы, и вместе с этим выросла рождаемость», — говорит Тим Колер, профессор антропологии из Университета штата Вашингтон.

«Увеличение в рационе углеводов дает женщинам лучший энергетический баланс, — тогда, вероятно, у них чаще встречается овуляция и соответственно растет рождаемость».

Когда пищи достаточно, в игру вступают другие факторы — с количеством все ясно, а как насчет видов пищи, которую мы потребляем?

Специалисты по бесплодию стали больше учитывать диету как важный для зачатия фактор, говорит профессор Хорхе Чаварри из Гарвардской школы общественного здоровья и медицины.

«Медики долго это отрицали, но доказательства накапливаются, и все больше людей вынуждены признать, что диета и образ жизни действительно важны», — говорит д-р Чаварри в программе «Пищевая цепь».

По его словам, успешность лечения бесплодия в последнее десятилетие практически не изменилась несмотря на появление новых технологий — и вряд ли сильно улучшится в ближайшее время.

«Все, включая фармацевтические компании, заинтересованы в поиске новых путей повышения успешности лечения — соответственно, все интересуются факторами, которые легко модифицировать, такими как диета».

Бобы, яйца и сироп

Модификация поведения — в данном случае это действия, благоприятные для фертильности и реальные для выполнения, — издавна была предметом различных догадок, а в последнее время — споров между учеными-медиками.

В Древнем Египте мужчины, чтобы стать родителями, обращались за помощью к богу Мину, одним из элементов поклонения которому был салат-латук, — этому зеленому овощу приписывались свойства афродизиака.

С другими божествами плодородия, например Дионисом в греческой мифологии и Юноной в римской, ассоциировали свежий инжир.

И это далеко не весь список: кулинарные книги трехсотлетней давности рекомендуют желающим стать родителями разнообразную пищу, от яичек домашних животных до баклажанов. Согласно распространенным представлениям, организм должен «разогреться» надлежащей пищей, чтобы породить новую жизнь.

Підпис до фото,

Рецепты «для повышения плодовитости» в кулинарной книге XVI в., которая хранится в лондонской Библиотеке Велкома

«Довольно часто упоминается такой продукт, как сироп из корня «приморских николайчиков» — растения, произрастающего на берегу моря. Его следовало принимать женщинам утром натощак», — говорит Дженнифер Эванс, историк из Гертфордширского университета, листая страницы кулинарной книги XVI века.

Также много веков назад были популярны такие практики, как потребление жареных и измельченных утроб зайцев и крольчих, известных своей плодовитостью.

«В этих книгах постоянно упоминаются бобовые, а также пастернак и орехи», — говорит Эванс.

Изменения в образе жизни

Сейчас считается прописной истиной, что питание, физическая активность и образ жизни влияют на то, как долго вы проживете, а также и на другие аспекты здоровья.

Входит ли в этот перечень фертильность?

Сейчас наука собрала еще очень мало данных о том, насколько фертильность зависит от питания, говорит д-р Чаварри.

«Мы потребляем широкий ассортимент продуктов, которые в свою очередь имеют широкий ассортимент последствий. В некоторых случаях мы видим прямую связь между пищевыми элементами и фертильностью — но не всегда понимаем биологическое основание такой связи».

Автор фото, AFP Getty Images

Підпис до фото,

Ученые ищут секреты фертильности в продуктах, популярных в странах с высокой рождаемостью — например, в Восточном Тиморе

Ученые Гарвардского университета провели многолетнее исследование на тему бесплодия, в котором приняли участие 19 тысяч женщин. Оказалось, что питание и образ жизни «ответственны примерно за две трети случаев бесплодия, связанных с расстройствами овуляции».

«Впрочем, расстройства овуляции — лишь одна из многих возможных причин бесплодия. Поэтому, учитывая другие факторы, я предположил бы, что около 50% случаев бесплодия связаны с питанием и образом жизни — факторами, подлежащими модификации», — сказал д-р Чаварри корреспонденту ВВС.

Польза сои

Другие исследования, проведенные на животных, показали, что определенный тип питания как матерей, так и отцов перед планируемым зачатием существенно сказывается на здоровье будущих потомков.

«Но если вы ищете какой суперпродукт, вы его не найдете. Его не существует, — говорит наш Гарвардский эксперт. — Но ближе всего к нему соя»

Автор фото, AFP Getty Images

Підпис до фото,

Всемирная «индустрия деторождения» обеспечивает потенциальных родителей советами

Исследование методом случайной выборки показало, что потребление сои или соевых продуктов повышает показатели рождаемости среди женщин, которые лечатся от бесплодия, добавляет он.

Что касается чудодейственной силы кокосов, инжира, ямса, грецких орехов и прочего, «это преимущественно мифы, без научных доказательств».

Впрочем, конечно, есть основания полагать, что здоровое питание идет будущим родителям на пользу.

«Выбирайте углеводы с низким гликемическим индексом или медленные углеводы, такие как цельные злаки, а также рыбу и растительные источники белков, в частности сою. И постарайтесь держать вес в норме, когда планируете беременность».

Надежда на фолиевую кислоту

Пищевые добавки также пользуются популярностью. Из них самая распространенная, наверное, фолиевая кислота — искусственная форма витамина В, который лучше усваивается организмом, чем естественная форма из пищи.

Ее связывают со снижением риска пороков развития ребенка, если начать ее прием не менее чем за месяц до зачатия.

Некоторые страны (Кения, Аргентина, ЮАР и США) даже приняли обязательное постановление о том, чтобы эту кислоту добавляли в основные продукты питания, например, в пшеничную муку.

«Но здесь есть свои минусы. Нам неизвестен точный биологический механизм ее действия — того, как она снижает риски. Обязательное потребление фолиевой кислоты всем населением может и негативно повлиять на здоровье, повышая содержание непереработанной фолиевой кислоты в организме, особенно у детей», — объясняет Марк Лоуренс, преподаватель общественного питания из Университета Дикина.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Упражнения на релаксацию для беременных: здоровый образ жизни положительно влияет на вынашивание ребенка

А есть такие продукты, которые ухудшали бы фертильность?

Да, по мнению некоторых ученых, вещества с таким эффектом существуют — это преимущественно гормональные вещества или те, которые имитируют действие гормонов.

Как они попадают в пищевую цепь? Конечно, часть из них — это природные гормоны животного происхождения. Но есть и такие, которые добавляют в рацион животных в пищевой промышленности, чтобы способствовать их размножению или росту. Остатки этих гормонов могут находиться в молоке или мясе.

Пока точно не ясно, что происходит, когда мы их потребляем.

«Нет четких доказательств того, что эти гормоны отрицательно влияют на человеческую фертильность», — говорит Ричард Ли, биолог из Ноттингемского университета и специалист в области гормональных исследований.

Впрочем, вероятность того, что они могут вредить репродукции, заставила правительства некоторых стран ввести строгий контроль над ними. Очевидна также потребность в дальнейших исследованиях.

Основы грамотного зачатия | Сегодня

Чтобы зачать ребенка, женщина должна мерить температуру и больше спать.

В течение нескольких месяцев вы с супругом тщательно готовились к самому ответственному этапу в вашей жизни: сдавали анализы, лечили различные инфекции, соблюдали диету и расставались с вредными привычками. А главное — вы взвесили все «за и против» и морально созрели для того, чтобы стать родителями. Час «Х» наступил, сентябрь — идеальное время для зачатия: вы полны сил после отпуска, а ваш организм насыщен натуральными витаминами. Теперь осталось вычислить овуляцию, соблюдать наши рекомендации и ждать результата.

Самым точным «домашним» методом вычисления «нужных» дней считается симптомотермальный, который объединяет измерение базальной температуры (БТ) тела, ежедневную проверку состояния слизи и аккуратное ведение календаря менструального цикла. Для этого вам понадобится блокнот и обычный градусник. Вам нужно измерять базальную температуру тела (температуру в прямой кишке) каждый день сразу после пробуждения, не вставая с постели в течение 5 минут, аккуратно записывать цифры в блокнот и составлять график. Учитывайте, что любое недомогание: простуда, ангина, головная боль, прием лекарств и прочее, влияет на температурную кривую. Идеальный график БТ имеет двухфазный характер в виде ласточки: первая фаза опускается сверху вниз, вторая — поднимается снизу вверх.

Параллельно с этим нужно проверять вагинальную слизь, структура которой меняется перед овуляцией. Для этого нужно потереть слизь между большим и указательным пальцами, а потом раздвинуть пальцы и проверить ее тягучесть, которая меняется в зависимости от дня цикла.

Если вам просто некогда ежедневно измерять температуру в прямой кишке, можете воспользоваться фолликулометрией. Для этого нужно несколько раз в течение цикла сходить на УЗИ, с помощью которого видны изменения, происходящие в яичниках и матке, виден рост фолликула в яичнике, выход яйцеклетки и образование желтого тела. Такой метод позволит вам наиболее эффективно и быстро «проследить» за предстоящей овуляцией.

Помимо этого можно использовать тесты на овуляцию, которые продаются в аптеке и имеют высокую степень точности. Они «работают» по такому же принципу, что и тесты на беременность. После контакта с мочой там тоже появляются две линии. Одна — контрольная — говорит о том, что тест работает, другая свидетельствует о нарастании уровня лютеинизирующего гормона и приближения овуляции. О выходе яйцеклетки свидетельствует появление двух линеек, окрашенных одинаково интенсивно.


Так выглядит нормальный график базальной температуры с 30-дневным циклом, который закончился беременностью (крупнее смотрите ЗДЕСЬ)

1—10-Й ДЕНЬ ЦИКЛА

Советы для нее. Стандартный менструальный цикл составляет 26—30 дней. Начинайте следить за БТ с первого дня месячных. Первый этап состоит из менструального кровотечения (3—6 дней) и периода созревания доминантного фолликула. С 1-го дня цикла и до окончания менструации БТ постепенно снижается от 37,0 С до 36,2—36,5 С и примерно до середины цикла колеблется в пределах 36,3—36,6 С.

Если вы вычисляете овуляцию методом фолликулометрии, то на 5—7-й день вам нужно сходить на УЗИ. Толщина эндометрия в первой фазе колеблется от 4 до 10 мм. В одном из яичников должен созревать доминирующий фолликул, который растет в среднем на 1 мм в день. На 7 день его величина может достигать 9—10 мм.

Удостоверившись в том, что скоро будет овуляция, ваша основная задача — правильно питаться, полноценно отдыхать и никакого стресса! Продолжайте принимать фолиевую кислоту или витамины для будущих мам, которые вам назначил врач еще пару месяцев назад. Насыщайте свой рацион свежими фруктами и овощами, особенно теми, которые богаты фолиевой кислотой — это спаржа, помидоры, шпинат, брокколи, апельсины.

Женщина, готовящаяся стать матерью, должна спать не менее трети суток. А еще, по возможности, сократите свое пребывание возле компьютера или старайтесь делать небольшие разминки каждые 30 минут: сидячий образ жизни может привести к застою крови в малом тазу, а это вредно для развивающейся яйцеклетки.

Советы для него. Откажитесь от бани, солярия и солнечных ванн и тесного белья. Перегрев пагубно влияет на качество спермы, а тесное белье вызывает нарушения кровообращения в яичках — с теми же последствиями. Следите за эмоциональной атмосферой в доме, избегайте ссор и конфликтов: ваша несдержанность и вспыльчивость может свести все попытки зачать на нет, поскольку стресс вызывает сильный гормональный дисбаланс у вашей половинки — и овуляция может не произойти.

Повремените пока с активным сексом, вам нужно поберечь силы и количество спермы для зачатия: в этот период цикла периодичность половых актов должна быть не чаще 1—2 раз в неделю. Перед зачатием как следует следите за своей диетой и режимом дня. Помните, что сперма — это природный белковый концентрат. Вашему организму необходимо не менее 70 г белка в день. Для тех, кто активно занимается спортом, эта норма удваивается. Увеличить вашу «производительность» поможет микроэлемент цинк, которого много в устрицах, крабах, мидиях, бобах, шпинате, спарже. И не забывайте о черном хлебе, белом курином мясе, кашах: там содержится комплекс витаминов В, которые усиливают выработку тестостерона.

10—16-Й ДЕНЬ ЦИКЛА

Советы для нее. Именно в этот период происходит зарождение новой жизни. Многие женщины во время овуляции чувствуют боль внизу живота, иногда бывают набольшие кровяные прожилки в слизи — это все индивидуальные особенности организма, не требующие беспокойства. Доминантный фолликул достигает максимальных размеров (19—20мм), а ваша БТ в течение 3—4-х дней повышается до 37,1—37,3 С. После овуляции размеры фолликула уменьшаются, а через 2—3 дня на его месте в яичнике образуется желтое тело.

Созревшая яйцеклетка выходит из яичника приблизительно на 12—14 день менструального цикла и попадает в маточную трубу, где сохраняет жизнеспособность 24 часа. Влагалищная слизь становится тянущейся, прозрачной, напоминающей сырой белок куриного яйца, у вас возникает ощущение «мокроты». Эта жидкость питает сперматозоиды, «отбирает» самые сильные и транспортирует их в маточные трубы к яйцеклетке.

Для полной уверенности, что овуляция произошла, воспользуйтесь тестом на овуляцию. В течение 4 часов до его использования воздержитесь от мочеиспускания и не пейте много жидкости (так вы уменьшите концентрацию гормона в моче). Если, к сожалению, в этом цикле овуляция не наступила, не расстраивайтесь: периодически даже у здоровых женщин бывают ановуляторные циклы (2—3 в год).

После занятий сексом в «опасные» дни старайтесь не вставать сразу с постели: положите под ягодицы подушку, приподнимите ноги вверх и сохраните это положение некоторое время — такая поза способствует глубокому проникновению сперматозоидов.

В этот период будьте осторожны с лаками, краскам, растворителям, бытовой химией и приемом лекарств — все это способно сорвать зачатие. Кроме того, оплодотворенная яйцеклетка в этот период начинает активно делиться, а это требует регулярного поступления питательных веществ в организм матери. Старайтесь питаться «дробно», чтоб перерывы между приемами пищи не были слишком большими. Следите за своим рационом: в нем должно быть достаточно мяса, птицы и рыбы, молочных продуктов, овощей, фруктов, орехов и меда.

Помимо сбалансированного питания, внимательно следите за своим состоянием здоровья: избегайте людных мест, где очень легко подхватить вирусную инфекцию (если выхода «в свет» не избежать — смажьте слизистую носа оксалиновой мазью). В случае внезапной болезни, сообщите врачу, что вы активно планируете ребенка и если ситуация действительно требует лечения, откажитесь от зачатия в этом цикле.

Советы для него. Так как женская половая клетка живет не долго, а ваша «армия» сохраняет свои активные свойства 3—4 дня — времени медлить нет! Активно приступайте к самому процессу зачатия. Для этого лучше вступать в половой акт через день в течение всего периода. Пробуйте наиболее подходящие позы для оплодотворения: «миссионерскую», «боковую» или «коленно-локтевую». Избегайте позиций, когда жена находится сверху. Постарайтесь обойтись во время «тет-а-тетов» без «горячительного» — алкоголь оказывает повреждающее действие и на женские, и на мужские половые клетки.

16—30-Й ДЕНЬ ЦИКЛА

Советы для нее. В самом начале этого периода ответить на ваш вопрос «произошло зачатие или нет» — невозможно. Но если яйцеклетка оплодотворена, она уже активно делится и двигается по маточной трубе в полость матки. В этот период питание зародыша осуществляется за счет тех веществ, которые были накоплены в яйцеклетке. На протяжении этого периода БТ держится в пределах 37,0—37,4 С и только в случае неудачи за 2—3 дня до месячных снизится до 36,8—37,0 С. На 7—8 сутки после оплодотворения происходит имплантация (внедрение) эмбриона в стенку матки. Часто на графиках БТ этот момент виден в виде «имплантационного западения» — временного понижения БТ на 0,2—0,3 С и резкого скачка температуры после (это может быть небольшой подсказкой будущей маме).

После имплантации наружный слой зародыша начинает вырабатывать гормон беременности — хорионический гонадотропин (ХГЧ). Именно его и «видят» тест-полоски на беременность. Концентрация, при которой он становится виден, наступает примерно на 10—15-й день после оплодотворения. Косвенным свидетельством зачатия можно считать толщину эндометрия на УЗИ, который нарастает до 15 мм. В этот период попринимайте витамин Е (масляные капли), который способствует оптимальному развитию беременности, и продукты, которые его содержат (хлеб из муки грубого помола, отруби, каши, орехи, подсолнечное масло и проращенная пшеница).

Нужно снизить физическую активность: прекратить упражнения для мышц пресса, не кататься на велосипеде, роликах, коньках и спокойно ждать задержки. Если ваша температура в конце цикла по-прежнему держится на высоком уровне, ожидаемая менструация так и не наступила, по утрам беспокоит тошнота, а в течение дня — учащенное мочеиспускание, мы можем вас тихонечко поздравить с удачно выполненным планом и благополучным зачатием.

Советы для него. Сейчас вашей жене как никогда нужна ваша любовь и поддержка. В ее организме сейчас происходят колоссальные изменения и, конечно же, ее настроение меняется по 100 раз в день. Будьте ласковы и терпеливы, от этого зависит благополучие беременности вашей половинки.

ВРЕДНЫЕ СОВЕТЫ

1. «Увлажняйте» половой акт искусственными лубрикантами. Такие смазки могут снижать подвижность сперматозоидов.

2. Спринцуйтесь перед сексом раствором соды. Существует мнение, что сода продолжает продолжительность жизни сперматозоидов. Это так, однако при злоупотреблении ею возникает влагалищный дисбактериоз, в результате чего развиваются патогенные микроорганизмы, опасные для будущего малыша.

3. Принимайте травы, помогающие зачать, без консультации с врачом. Народная медицина рекомендует женщинам, планирующим малыша, пить отвар шалфея и боровой матки, но травы — это тоже сильнодействующие лекарства и принимать их нужно строго по показаниям: они могут спровоцировать сильное маточное кровотечение.

Беременность при низком АМГ — Семейный медицинский центр «Лейб Медик»

АМГ или антимюллеров гормон – важный фактор в планировании беременности, так как он является маркером овариального резерва женщин. Вероятность забеременеть при низком АМГ незначительна – в яичниках нет яйцеклеток, готовых к зачатию. Главная причина снижения показателя – возраст после 35, но у молодых истощение резерва тоже бывает. Искусственно повысить АМГ нельзя, однако шанс зачать и выносить ребенка все же есть. На помощь приходит вспомогательный метод оплодотворения – ЭКО. 

О чем говорит низкий АМГ?

АМГ (антимюллеров гормон) – это показатель, точно отражающий состояние овариального резерва женщины. Этот резерв показывает количество яйцеклеток в яичниках, которые необходимы для зачатия и наступления беременности. АМГ определяется также у мужчин и тоже может быть маркером нарушений сперматогенеза.

Антимюллеров гормон выявляется у мужчин и женщин на протяжении всей жизни. Максимальные показатели у мужчин отмечаются в пубертатном периоде, у женщин пик гормона – этап полового созревания, во время формирования фолликулов.

Определение показателя назначается в следующих ситуациях:

  • Возраст старше 35 лет
  • Не была выявлена причина бесплодия в ходе предварительных обследований
  • Повышен ФСГ (или верхняя граница нормы)
  • Неудачные попытки ЭКО в анамнезе
  • Отсутствие ответа яичников на гормональную стимуляцию

 

Особенности и нормы АМГ у мужчин и женщин

  Где вырабатывается? За что отвечает? Показатели нормы (нг/мл)
Женщины Вырабатывается гранулезными клетками яичников до наступления менопаузы. Регулирует формирование доминантного фолликула. • До 9 лет – 1,7-5,3
• Средняя норма – 4-6,8
• Нижний порог нормы – 2,2-4
• Возраст 35-40 лет – 2,1-1,0
• После 40 – меньше 1,0
Мужчины Вырабатывается клетками Сертоли в семенных канальцах. • Сперматогенез
• Синтез андрогенов
• До 9 лет – 46,4-53,6
• Начало полового созревания – 31,2-38,6
• По окончании полового созревания –4,8-9,6
• Взрослые – 4,8-5,6

 

Снижение АМГ свидетельствует об истощении овариального резерва у женщин. Данная проблема очень актуальна в современной репродуктологии, так как встречается не только у женщин старше 35 лет, но и у молодых девушек. Сдача АМВ – один из признаков истощения, дополнительно проверяется число антральных фолликулов в естественном цикле на 4-5 день. 

Причины низкого АМГ

  • Возраст (ключевой фактор естественного снижения показателя, но даже при патологическом истощении резерва процент успешных беременностей и протоколов ЭКО выше в молодом возрасте)
  • Хирургические вмешательства на яичниках и органах малого таза в анамнезе
  • Генетические аномалии (в том числе дефекты развития репродуктивной системы)
  • Гипергонадотропная аменорея
  • Ожирение или чрезмерное истощение
  • Преждевременная менопауза
  • Синдром поликистозных яичников
  • Криптогенное истощение резерва

Можно ли забеременеть при низком АМГ?

Недостаток АМГ – ниже 1 нг/мл – все равно оставляет женщине шанс забеременеть. Критически низкий показатель гормона отмечается при результатах менее 0,2 нг/мл. Шанс успешной самостоятельной беременности крайне мал. Однако даже в таких ситуациях остается возможность забеременеть самостоятельно.

При сниженном показателе АМГ от 0,9 до 0,2 нг/мл проверяется фолликулостимулирующий гормон. Если ФСГ низкий, то остается шанс естественной беременности с низким АМГ. Однако планирование нужно начинать сразу же, ведь с течением времени показатель антимюллерова гормона будет только падать.

Женщинам с низким АМГ и планами на самостоятельную беременность в клинике «Лейб Медик» предоставляется комплексная поддержка. В случае необходимости проводится поддерживающая гормональная терапия для стимуляции созревания фолликулов. Индивидуальный подход позволяет добиться положительного результата даже при незначительных уровнях АМГ.

Каковы шансы успешного ЭКО?

При отсутствии результатов консервативного лечения остается возможность проведения ЭКО при низком АМГ. Стоит учитывать, что неудачи в искусственном оплодотворении с истощенным резервом случаются достаточно часто.

Особенности проведения ЭКО с низким АМГ:

  • Обязательное проведение предимплантационного генетического исследования
  • Применение донорских яйцеклеток, если АМГ стремится к 0, а антральных фолликулов нет вообще
  • Заморозка эмбрионов во всех циклах и последующая селекция самого сильного (японский протокол)
  • Предварительная гормональная стимуляция для созревания фолликула с повышенной кратностью программы ЭКО

При сниженном АМГ, но с числом антральных фолликулов более 3 проводится классический протокол ЭКО. Но при этих показателях также можно попробовать добиться естественной беременности.

Как повысить АМГ?

Повысить амнтимюллеров гормон искусственным образом не представляется возможным. Он всего лишь маркер истощения овариального резерва. Даже лучший репродуктолог не сможет увеличить концентрацию гормона, а небольшие колебания при повторных сдачах анализа обусловлены погрешностями лаборатории. Для планирования беременности важно определить число антральных фолликулов.

Считается, что прием КОК (контрацептивов) повышает уровень АМГ. Однако это всего лишь заблуждение. Всегда нужно помнить, что в женском организме изменение показателя гормона АМГ происходит только в сторону уменьшения. Поэтому лучше заранее определить этот маркер, чтобы проанализировать состояние репродуктивной системы.

Отзывы врачей и пациентов

Отзывы об ЭКО при низком АМГ достаточно разнообразные, но неудачные попытки – очень распространенное явление. Мнения врачей о низком АМГ и реальные истории пациентов показывают, что шансы на самостоятельную беременность есть всегда.

Врач

«Низкий АМГ – распространенное явление среди женщин старше 35 лет. Сейчас идет тенденция к позднему планированию беременности, поэтому подобные ситуации встречаются часто. Несмотря на то, что повлиять на показатель невозможно, многое зависит от ЧАФ. Если при исследовании их хотя бы 3-4, то можно попробовать добиться беременности даже без применения ЭКО.»

Врач

«Многие стремятся сразу идти на протокол ЭКО с низким АМГ. Такая поспешность ни к чему, тем более при показателе АМГ меньше 1 в бесплатном проведении процедуры чаще всего отказывают. Да, современные протоколы учитывают овариальную истощенность, однако риск напрасно потраченных денег все равно остается. При этом, если у женщины не нулевое ЧАФ, то вполне можно пробовать забеременеть естественным путем. Единственное, что хочется добавить, не затягивайте, так как АМГ будет только снижаться.»

Пациент

«Когда мне было 26 лет, то начали планировать с мужем ребенка. Пытались даже не год, как положено, а два. Соблюдали все возможные предписания, но никакого эффекта. Потом начали оба обследоваться, но основные показатели были в норме. Пока мне не провели тест на АМГ. Точный результат не помню, но близко к 1. В общем, мы были в отчаянии, так как прочитали, что низкий показатель – предвестник климакса. Спасибо лечащему врачу, который грамотно подошел к нашей проблеме и буквально спустя полгода желанная беременность все же наступила.»

Пациент

«Мне всегда говорили, что низкий АМГ – это приговор. Повысить его нельзя, лечения нет. Делала несколько попыток ЭКО, но все неудачные. Но все же не сдалась и продолжила ходить по врачам, спрашивать мнения разные. Как хорошо, что в итоге натолкнулась на клинику «Лейб Медик». Меня комплексно обследовали, назначили курс лечения, наконец-то правильно проинформировали. Теперь нас в семье трое! До сих пор не верю, что все получилось.»

Видео

АМГ – маркер работы репродуктивной системы женщины. Беременность при низком АМГ может наступить, однако при определенных условиях. Рекомендуется заранее планировать ребенка, так как у молодых девушек больше шансов на зачатие при недостатке АМГ. Для тех, у кого уровень гормона на критическом уровне, существуют специальные программы ЭКО. Даже если подходящие яйцеклетки для ЭКО обнаружить не получается, всегда можно воспользоваться донорскими. Поэтому отчаиваться не стоит. Клиника «Лейб Медик» помогает планировать беременность и борется за естественное зачатие в клинических случаях любой сложности.

Определение сроков вязки — Ветеринарная клиника «Колибри»

У собак сроки вязки напрямую зависят от даты овуляции. 

Овуляция — это выход яйцеклеток из овариальных фолликулов в маточные трубы. У собак фолликулы овулируют одномоментно в течение короткого времени. Яйцеклетки после овуляции в маточных трубах дозревают еще 2-3 дня, в этот период они не могут быть оплодотворены. То есть период овуляции и фертильный период (момент, когда возможно зачатие) у собак не совпадает. Фертильный период начинается через 2-3 дня после овуляции. Зрелые, готовые к оплодотворению яйцеклетки живут около 2-3 дней. Далее неоплодотворенные яйцеклетки погибают.

Поэтому определяется день овуляции, а далее вязка проводится на 1–3 день после овуляции — это и есть оптимальные сроки вязки у собак.

В современной репродукции мелких домашних животных чаще всего используются три основных метода определения оптимального времени вязки у сук: цитологическое исследование влагалищных мазков, определение уровня прогестерона и УЗИ яичников.

Вагинальная цитология

Цитология влагалищных мазков — метод, который позволяет оценить изменение морфологии (внешнего вида) эпителиальных клеток влагалища под действием полового гормона эстрадиола.

В начале течки яичники начинают выделять все больше и больше эстрадиола — гормона, который обуславливает все видимые проявления течки. Это и увеличение вульвы, и отек всего репродуктивного тракта, и кровянистые выделения, и изменения поведения, и многое другое. Он же заставляет клетки эпителия влагалища — поверхностный слой, покрывающий слизистую, активно размножаться. В результате клетки изменяют свой внешний вид от маленьких с четким ядром до крупных безъядерных.

Чем больше крупных безъядерных клеток, тем ближе оптимальный период для вязки — фертильный период. При преобладании в мазке поверхностных безъядерных — ороговевших клеток (более 60-70%) наступает стадия цикла — эструс, время около овуляции.

Но проблема метода заключается в том, что он оценивает лишь ответ тканей на воздействие эстрадиола. У разных собак ответ эпителия слизистой может отличаться. Как правило, наступление охоты у большинства сук (около 60-65%) совпадает с наступлением картины эструса в мазке и обычно наблюдается за 2 дня до овуляции. Но, к сожалению, такая удобная закономерность видна не у всех. У некоторых сук картина эструса в мазке видна позже овуляции, и при стандартных расчетах можно просто опоздать. У некоторых картина эструса наблюдается задолго до овуляции, и вязка может случиться слишком рано. Помимо этого, однократное исследование не позволяет делать прогнозов.

Точность определения оптимального периода для вязки с помощью мазков из влагалища составляет около 65%. Остальные 30-40% собак требуют более точных методов определения оптимального времени вязки.

Мы не используем вагинальную цитологию для определения сроков вязки у собак. Но эта методика крайне полезна, когда необходимо диагностировать воспалительные проблемы репродуктивного тракта у сук. Если нужно понять, в какой стадии цикла находится собака, например, при скрытых, бескровных течках. Когда стоит вопрос — а не опоздали ли мы с вязкой (например, течку заметили уже слишком поздно)? Метод вагинальной цитологии позволяет точно определить конец фертильного периода.

Гормональные тесты

Для точного определения времени овуляции подходит измерение уровня прогестерона крови. Этот метод позволяет поймать период овуляции с точностью до 85%. У собак, в отличие от других млекопитающих, прогестерон начинает подниматься еще до овуляции. Связано это с тем, что зрелый предовуляторный фолликул в своей стенке уже имеет клетки, синтезирующие этот гормон.

Уровень прогестерона у собак во время течки поднимается по-разному, как до, так и после овуляции. До овуляции он может подниматься у одних очень медленно и плавно, у других долгое время оставаться низким и потом активно начать расти. Но в день овуляции он равен в среднем 6-8 (5-10) нг/мл у всех собак в независимости от размера и породы. Некоторый разброс в овуляторных цифрах зависит больше от особенностей лабораторий, в которых проводится анализ, а не от особенностей организма собак.

Есть две часто используемых единицы измерения прогестерона — нг/мл и нмоль/л. Неважно, в каких единицах дает ответ лаборатория. Если вы привыкли к каким-то конкретным единицам, всегда можно перевести одну цифру в другую. Воспользуйтесь простой формулой:

1 нг = 3.14 нмоль

А что если прогестерон в течение течки поднялся и упал? Не стоит переживать, если при уровне прогестерона до 1-2 нг последний результат будет ниже предыдущего. Такие колебания возможны в норме. Но вот если прогестерон достиг цифры более 3-5 нг и в очередной пробе крови снизился, то стоит проконсультироваться с врачом.

А есть ли «хороший» прогестерон для вязки? У собак период овуляции и фертильный период не совпадают. Незрелый ооцит еще 48-72 часа дозревает в яйцеводах. Прогестерон у всех собак после овуляции поднимается по-разному. Есть «быстрые» собаки, есть «медленные». За эти 2-3 дня к моменту наступления фертильного периода у одной собаки прогестерон может быть 20 нг/мл, а у другой 100 нг/мл. Именно поэтому, когда анализ сдан однократно, и мы получили уже высокие постовуляторные цифры прогестерона, совершенно невозможно сказать «хороший» это уровень или нет. Но тут на помощь придет вагинальная цитология. И наоборот, если два дня назад уровень прогестерона был овуляторным (например, 7,4 нг/мл), а сегодня он равен 67 нг/мл, мы будем точно уверены, что не опоздали с вязкой, так как от овуляции прошло всего 2 дня.

Точность метода очень высока, но, к сожалению, если анализ сдан однократно и уровень его еще не соответствует овуляторному, совершенно невозможно предсказать, когда овуляция наступит. Есть определенные рамки, которые позволяют рассчитать примерные сроки пересдачи анализа, но все собаки индивидуальны. Чтобы быть уверенными, что овуляция сегодня — мы должны увидеть овуляторный прогестерон на сегодняшний день!

Данная таблица подскажет, когда нужно пересдать прогестерон или наступила овуляция:

Уровень прогестерона нг/мл

Уровень прогестерона нмоль/л

Что значит

До 1 нг/мл

3 нмоль/л

пересдать через 4 дня

1-2 нг/мл

3-6 нмоль/л

пересдать через 3 дня

2-3 нг/мл

6-10 нмоль/л

пересдать через 2 дня

3-5 нг/мл

10-16 нмоль/л

пересдать через 1 день

5-10 нг/мл

16-32 нмоль/л

овуляция

НО! Приведенная выше таблица показывает только ориентировочные значения.

Есть несколько способов измерения уровня прогестерона: стационарные анализаторы и полуколичественные тесты. Гормональные анализаторы делятся на более высокоточные, которые выполняют исследование методом иммунофлюоресценции в автоматическом режиме, и менее точные и операторзависимые, работающие на базе методики иммуноферментного анализа. Для планирования вязки очень важно использовать высокоточные методики, так как из-за погрешностей в измерении можно получить неверный результат. В нашей клинике мы используем высокоточный и надежный гормональный анализатор TOSOH AIA-360.

Так как гормон не видоспецифичен, определять его можно и в медицинских лабораториях. Но среди реагентов для определения прогестерона тоже есть различия, и часть будет показывать высокую точность при исследовании прогестерона животных, а часть будет давать большую погрешность.

Отдельный вопрос — выбор лаборатории. В разных лабораториях используются разные гормональные анализаторы. Они могут отличаться методикой исследования, точностью, калибровкой и многим другим. На разных машинах одна и та же сыворотка крови может показывать разные результаты. Что это значит? Перед сдачей крови на гормоны важно проконсультироваться с вашим ветеринарным врачом! Именно врач сможет подсказать, куда стоит сдавать анализ на прогестерон и какие результаты соответствуют овуляторным. На разных машинах овуляторный результат может отличаться.

Другие методики

УЗИ яичников нельзя назвать в чистом виде способом определения овуляции. Но исследование может стать хорошим помощником в умелых руках. При ультразвуковом исследовании можно наблюдать рост фолликулов в яичнике в начале течки. В момент овуляции фолликулы «схлопываются», а вокруг яичника появляется свободная жидкость. После овуляции формируются желтые тела беременности.

Для определения овуляции с помощью УЗИ исследование проводится два раза в день, что неудобно для владельцев. Если проводить исследование реже, можно пропустить момент овуляции, ведь фолликулы до и после овуляции на УЗИ очень похожи. Однако сочетая этот метод с другими тестами, например, с исследованием прогестерона, точность можно значительно улучшить. Помимо этого, исследование яичников и матки на УЗИ в процессе определения сроков вязки позволяет обнаружить ряд проблем, например, кисты яичников, проблемы с овуляцией, патологические изменения в матке.

Для нас УЗИ — неотъемлемая часть контроля течки у собак с бесплодием, но только УЗИ для определения сроков вязки мы не используем.

Резистентность влагалищной слизи. Для этого исследования в Европе и Америке существуют ряд весьма экономичных устройств, например, Draminski ovulation detector. Метод основан на изменении барьерных свойств влагалищной слизи у сук. Качество слизи (резистентные свойства) возрастают в период овуляции: слизь становится более вязкой, тягучей. Эти устройства легко использовать в домашних условиях. Но следует учитывать, что точность этого метода около 70%. Для применения в клинической практике требуются более высокоточные методики.

Влагалищная эндоскопия — очень удобный и точный метод определения фертильного периода по характеру изменения вида слизистой оболочки влагалища. Это исследование обычно используется при искусственном оплодотворении.

В нашем центре мы используем три основных метода

В первые дни течки мы берем цитологию влагалищного мазка. Далее с 5-7-го дня течки начинаем исследовать уровень прогестерона в крови. Когда уровень прогестерона поднимается до 6-8 нг/мл, проводится УЗИ яичников для подтверждения овуляции и исключения патологических изменений. 

Натуральная вязка проводится на 1-3 день после овуляции. 

Осеменение замороженной, охлажденной спермой или спермой плохого качества проводится обычно на 2-4 день после овуляции.

Заключение

Наиболее точные результаты определения сроков овуляции достигаются сочетанием таких методов, как измерение уровня прогестерона, УЗ-исследование, а также, при необходимости, эндоскопия влагалища. Точное определение сроков вязки рекомендуется при выездных вязках, для сук со случаями пустых вязок, с предшествующими малоплодными беременностями, с бесплодием, при использовании охлажденной, замороженной спермы или спермы низкого качества (например, полученной от пожилых кобелей).

Если вам нужна помощь в мониторинге сроков вязки, мы будем рады помочь!

что такое подсчет антральных фолликулов (AFC) и нужно ли его получать?

Прежде чем вы даже решите, проходить ли лечение бесплодия, такое как замораживание яиц, ваш врач, скорее всего, запросит несколько тестов на фертильность. Один из таких ключевых тестов на фертильность называется «подсчетом антральных фолликулов» (AFC). Подсчет антральных фолликулов в сочетании с одним или несколькими анализами крови на гормоны считается «золотым стандартом» для тестирования фертильности.

Вот краткое изложение того, что может показать ваш AFC:

  • Сколько яйцеклеток осталось в ваших яичниках

  • Общее количество зрелых яйцеклеток, которые вы можете извлечь из цикла стимуляции

  • Шансы одного цикла стимуляции, в результате которого в будущем появится здоровый ребенок

  • Дозировка стимулирующего лекарства, которую врач назначит для достижения наилучшего результата

Что такое антральный фолликул?

Антральный фолликул — это небольшой наполненный жидкостью мешок внутри яичника, в котором находится незрелая яйцеклетка.Сам фолликул играет важную роль в созревании яйцеклетки и последующем высвобождении яйцеклетки при овуляции. Хотя в яичниках много фолликулов, невооруженным глазом видны только антральные (или зрелые) фолликулы. Только когда ваши фолликулы достигают 0,8-1,1 см в диаметре, ваш врач может измерить и подсчитать количество этих антральных фолликулов, сделав УЗИ ваших яичников. В ходе цикла стимуляции это примерно то время, когда ваш врач начнет стимулировать ваши яичники гормонами, чтобы получить как можно больше гормонов для достижения конечной стадии созревания, около 1.5 — 2 см (мы объясним, почему это важно, через минуту).

Что фолликулы говорят вам о вашей фертильности?

Давайте вернем часы к тому времени, когда вы были совсем маленькими. Тогда вы начинали с одного-двух миллионов незрелых фолликулов, которые бездействовали в ваших яичниках. Когда вы достигнете половой зрелости, это число резко упадет до 300-400 тысяч. К 37 годам у большинства женщин может остаться около 25 000 фолликулов. Ученые считают, что когда у женщины остается около 1000 фолликулов, именно это вызывает начало менопаузы.

От полового созревания до 35 лет это означает потерю примерно 1000 фолликулов в месяц (в среднем 33 в день), а количество фолликулов, теряемых в месяц, увеличивается после 35 лет.

Итак, куда эти фолликулы уходят? ?!

Из всех 1000 фолликулов только один имеет шанс на овуляцию. Во время овуляции из фолликула выходит зрелая яйцеклетка. Остальные 99% из них распадаются обратно в яичники в процессе, известном как атрезия, который происходит на разных этапах процесса созревания.В дополнение к фолликулам, потерянным во время вашего естественного овуляторного цикла, существуют дополнительные внешние силы, такие как курение , которые могут ускорить потерю этих фолликулов (мы подробно рассмотрим все эти разрушительные факторы образа жизни в книге Everything Egg Замораживание ). Поскольку такие вещи, как курение, ускоряют потерю фолликулов, оно способно ускорять старение в целом, что приводит к преждевременной менопаузе.

Короче говоря, сочетание природы и воспитания может определить, сколько фолликулов осталось в ваших яичниках сейчас (обычно называемых вашими «яичниковым резервом») и как быстро они исчезнут, прежде чем вы столкнетесь с неизбежным естественным бесплодием. , климакс.

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ: Вы можете выносить и родить ребенка, даже если вы переживаете менопаузу, вам просто нужно использовать более молодые, качественные яйца, оплодотворять и имплантировать их (независимо от того, являются ли они вашими младшими яйца или полученные от донора). Довольно дико, правда?

Ваш AFC является одним из показателей вашего «овариального резерва».

AFC — это лишь один из тестов, которые могут помочь нарисовать картину того, сколько фолликулов у вас осталось в ваших яичниках — то, что называется вашим «овариальным резервом».«Хотя это обычно сопровождается другими гормональными анализами крови, такими как антимюллеров гормон (АМГ), чтобы получить более четкое представление о вашем потенциале фертильности, он может помочь вам понять, на каком этапе процесса репродуктивного старения вы находитесь.

Важно отметить что даже эти биологические маркеры не являются полностью точными (например, ваш подсчет ACF меняется каждый месяц, а ваш AMH — это всего лишь одна точка данных) и что даже если ваш врач говорит, что у вас «низкое количество яйцеклеток» или «уменьшенный овариальный резерв», ЭТО НЕ ОЗНАЧАЕТ, что ВЫ НЕ МОЖЕТЕ ЗАБЕРЕМЕНАТЬ.Да, вам, вероятно, будет труднее зачать ребенка, и если вы это сделаете, у вас может быть больше шансов на выкидыш, но это не означает, что вы полностью бесплодны.

После надлежащей консультации с врачом информация о вашем существующем резерве яичников может помочь вам понять, сколько лет фертильности вам осталось, что позволит вам принять более обоснованное решение о том, подходит ли лечение бесплодия, такое как замораживание яйцеклеток. ты.

Ваш AFC является показателем того, сколько яйцеклеток вы можете извлечь из цикла стимуляции.

AFC используется в качестве предиктора количества зрелых (или «доминантных») фолликулов, которые могут быть стимулированы введенными ранее гормональными инъекциями. происходит извлечение яиц.А поскольку чем больше яйцеклеток вы извлечете, тем выше вероятность того, что одно из них станет здоровым ребенком (в дальнейшем), врачи могут использовать AFC, чтобы предсказать, сколько яйцеклеток вы можете получить в цикле стимуляции яичников для замораживания яиц. или ЭКО.

Как выполняется AFC

Чтобы подсчитать количество антральных фолликулов в ваших яичниках в определенный момент времени, вам необходимо записаться на прием в клинику репродуктологии, где ваш врач или квалифицированный специалист проведут ультразвуковое исследование.Это не тот вид УЗИ, который часто показывают по телевидению и в фильмах с палочкой на животе, это проводится трансвагинально (мы бы лучше объяснили это заранее, чтобы предотвратить любые сюрпризы!). Во время этого обследования ультразвуковое устройство в виде палочки (называемое датчиком) покрывается презервативом и смазкой и осторожно вводится во влагалище. Эта палочка излучает ультразвуковые волны внутри. Поскольку он вводится во влагалище, изображения сложных структур и процессов яичников и матки более четкие, чем при внешнем ультразвуковом исследовании.

Процесс быстрый и безболезненный, хотя сначала немного неудобный. Он кажется менее инвазивным, чем мазок Папаниколау. Вы можете наблюдать на мониторе, как врач или специалист по УЗИ перемещает палочку влево или вправо, чтобы увидеть каждый яичник изнутри — это действительно круто, чтобы заглянуть внутрь вашего живота!

«Вся эта вагинальная палочка была немного неудобной, но не больно, и я почувствовала облегчение, когда мой врач проверил мои яичники и сказал, что все выглядит нормально для моего возраста.»- Луиза, 34

Что означают результаты теста AFC?

Сканирование не может выявить точно , сколько фолликулов или яйцеклеток в ваших яичниках, это немного приблизительная оценка, основанная на том, сколько врач может увидеть через в этот конкретный момент времени. Однако большинство врачей используют практическое правило, согласно которому, когда у женщины меньше 4-5 видимых фолликулов при сканировании, это свидетельствует о низком овариальном резерве. Это может означать, что яичники не могут хорошо реагируют на лекарства от бесплодия в цикле замораживания яйцеклеток или ЭКО, поэтому могут потребоваться более высокие дозировки стимулирующих лекарств.Даже в этом случае для получения большого количества яиц может потребоваться несколько циклов стимуляции. Вот почему иногда после сканирования врач говорит, что женщина не является «хорошим кандидатом» для замораживания яйцеклеток или ЭКО: стимуляция яичников вряд ли сработает очень хорошо.

С другой стороны, женщины с исключительно высоким количеством антральных фолликулов могут иметь синдром поликистозных яичников (СПКЯ) (это то, что ваш врач обсудит с вами). В этом случае для получения большого количества яиц обычно требуются более низкие дозы гормонов.Но поскольку женщины с высоким AFC, вероятно, очень чувствительны к гормонам, они более восприимчивы к сверхстимуляции , состоянию, называемому синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ) .

Если у вас сейчас нормальная или высокая АЧХ, это прекрасно, но также будьте готовы к тому, что она начнет снижаться быстрее после 35 лет.

Какой должна быть ваша АЧХ?

Это варьируется от женщины к женщине, но есть некоторые общие критерии.

AFC естественным образом падает с возрастом, как показано в этом исследовании :

Возраст Среднее значение AFC Наименьшее AFC Наивысшее AFC

От 25 до 34 15 3 30

от 35 до 40 9 1 25

41–46 4 1 17

Имейте в виду, что это сгруппированные возрастные группы, и все женщины в исследовании имели регулярные менструальные циклы и не имели проблем с фертильностью, поэтому ваши собственные результаты AFC могут отличаться.

Означает ли низкий показатель AFC, что вы бесплодны?

Ваш яичниковый резерв , а не , прямо указывает на вашу вероятность забеременеть. Это не игра с нулевой суммой. Это означает, что AFC не может точно предсказать вероятность того, что вы забеременеете, если вы попытаетесь, скажем, в следующем месяце. Фертильность — это в определенной степени игра с числами, но все, что нужно для беременности, — это одно яйцо хорошего качества для овуляции — и это может произойти независимо от того, есть ли у вас в магазине миллионы или всего несколько сотен, стоящих в очереди за время тебе попробовать.

Если вы получили более низкий результат, чем ожидали, помните, что низкое количество антральных фолликулов не означает, что вы обязательно бесплодны или с меньшей вероятностью забеременеете в ближайшем будущем, чем ваша подруга с большим количеством фолликулов. Не выбрасывайте презервативы! (Если вы не готовы к возможности рождения ребенка.) Мы слышали несколько историй о женщинах, которым сказали, что у них низкий резерв яичников, которые предполагали, что это означает, что они вряд ли забеременеют — одна из них забеременела буквально через месяц после этого. прием к врачу! Это скорее показатель того, где вы находитесь на кривой снижения фертильности и сколько лет у вас потенциально осталось на планирование семьи.Но помните, хотя это в некоторой степени игра с числами, когда приходит время и вы хотите попытаться забеременеть, все, что нужно, — это одно яйцо хорошего качества , чтобы овулировать. Хотя это полезный показатель, AFC — это всего лишь ОДИН показатель в общей картине рождаемости.

Насколько точна АЧХ?

Несмотря на все чудеса современной медицины, большинство врачей признают, что фертильность все еще остается загадкой.

Даже при современных передовых технологиях все еще нет простого способа измерить ваш полный потенциал фертильности со 100% уверенностью.Конечно, у врачей есть множество тестов, которые могут дать хорошее показание . Но это вообще все, что могут дать тесты — это показатель .

Это не значит, что вам не нужно проходить обследование фертильности у гинеколога или в клинике репродуктивной медицины — как раз наоборот. По нашему мнению, совершенно необходимо нанять профессионала, чтобы проверить, что происходит под капотом, и следить за своим репродуктивным здоровьем, особенно если вам за тридцать или за сорок и вы еще не готовы создать семью.

Получите полную информацию в Everything Egg Freezing, пошаговом руководстве по правильной работе .

Подсчет антральных фолликулов, тестирование яичникового резерва позволяет прогнозировать реакцию на ЭКО

Яичниковый резерв, антральные фолликулы и яйценоскость

Тестирование яйценоскости и прогнозирование реакции на стимуляцию яичников

Женщины рождаются со всеми яйцами, которые у них когда-либо будут. Яйца постоянно теряются до наступления менопаузы, когда их не остается. «Яичниковый резерв» означает резерв яичников (оставшееся количество яйцеклеток), необходимый для рождения ребенка.

Нам нужен тест, который покажет, сколько яйцеклеток у женщины есть в определенный момент времени, а также сообщит нам о качестве яиц.

Подсчет антральных фолликулов с помощью ультразвука — один из лучших тестов яичникового резерва, который у нас есть в настоящее время.

Что такое антральные фолликулы?

Антральные фолликулы — это небольшие фолликулы (около 2-9 мм в диаметре), которые мы можем увидеть — измерить и посчитать — с помощью ультразвука. Антральные фолликулы также называют фолликулами в состоянии покоя.

Ультразвук влагалища — лучший способ точно оценить и подсчитать эти небольшие образования.

Подсчет антральных фолликулов (наряду с возрастом женщин), безусловно, лучший инструмент, который у нас есть в настоящее время для оценки резерва яичников, ожидаемого ответа на препараты, стимулирующие яичники, и шанса на успешную беременность при экстракорпоральном оплодотворении.

Количество антральных фолликулов, видимых на УЗИ, указывает на количество микроскопических (и крепко спящих) примордиальных фолликулов, оставшихся в яичнике.Каждый примордиальный фолликул содержит незрелую яйцеклетку, которая потенциально может развиться и овулировать в будущем.

Когда видно только несколько антральных фолликулов, остается гораздо меньше яиц по сравнению с тем, когда антральных каналов больше. С возрастом у женщин остается меньше яиц (примордиальных фолликулов) и становится меньше антральных фолликулов.

Количество антральных фолликулов является хорошим предиктором количества зрелых фолликулов, которые мы сможем стимулировать в яичниках женщины, когда мы введем инъекционные препараты ФСГ, которые используются для экстракорпорального оплодотворения.Количество извлеченных яйцеклеток коррелирует с показателями успешности ЭКО.

  • Когда имеется среднее (или большое) количество антральных фолликулов, мы, как правило, получаем «хороший» ответ со многими зрелыми фолликулами. В таких случаях мы, как правило, получаем большое количество яиц при извлечении. Показатели беременности выше среднего.
  • Когда антральных фолликулов мало, мы, как правило, получаем плохой ответ при небольшом количестве зрелых фолликулов. Отмена цикла ЭКО гораздо чаще встречается при низком уровне антрального отдела.Показатели беременности в этой группе в целом ниже. Снижение показателей успешности более выражено у женщин старше 35 лет.
  • Когда количество антральных фолликулов среднее, реакция не так предсказуема. В большинстве случаев ответ промежуточный. Однако у нас также может быть либо низкий, либо хороший ответ, когда количество антральных отделов является промежуточным. Показатели беременности в этой группе в целом довольно хорошие.

Большой объем яичников и большое количество антральных фолликулов
Ультразвуковое изображение яичника в начале менструального цикла.Лекарства не выдаются. Яичник обведен синим цветом. Видны многочисленные антральные фолликулы, отмеченные красным. 16 видны на этом изображении. В яичнике всего 35 антральных каналов (показана только 1 плоскость). Это поликистозный яичник с большим числом антральных отделов и большим объемом (яичник = 37 на 19,5 мм). У этой женщины были нерегулярные менструации, и она «высоко ответила» на инъекционные препараты ФСГ.

Нормальный объем яичников и количество «нормальных» антральных фолликулов
Ультразвуковое изображение яичника в начале менструального цикла.Лекарства не выдаются. Яичник обведен синим цветом. Видны 9 антральных фолликулов — отмечены красным. Яичник нормального объема (курсоры размером 30 на 18 мм). Ожидайте нормального ответа на инъекционный ФСГ.

Низкий объем яичников и низкое количество антральных фолликулов
Яичник обведен синим цветом и маленький (малый объем) только с 1 антральным отделом
В другом яичнике было только 2 антральных канала
У нее были регулярные менструации и нормальный тест на 3-й день ФСГ
Попытки стимулировать ее «сонные» яичники для ЭКО не увенчались успехом

Сколько антральных фолликулов «хорошо»?

На этот вопрос нет однозначного ответа.К сожалению, мы живем не в идеальном мире, и некоторые яичники еще не считали подсчет антральных фолликулов, чтобы знать, как они должны реагировать на стимуляцию.

Количество антральных фолликулов также может зависеть от наблюдателя. Это означает, что если бы у нас было несколько разных подготовленных ультразвуковых специалистов, которые производили бы антральный подсчет у женщины, не все они получили бы одинаковый результат. Следовательно, то, что мы решаем, выглядит как 6 антральных фолликулов, в другой клинике можно было бы прочитать как 4 или 8 и т. Д.

Исходя из наших собственных наблюдений и опыта, вот несколько общих рекомендаций:

Всего
количество антральных
фолликулов

Ожидаемый
ответ на инъекционные стимулирующие препараты и шансы
на успех ЭКО

Менее
, чем 4

Чрезвычайно низкое количество,
ожидается очень слабый (или нулевой) ответ на стимуляцию.
Вероятна отмена цикла.
Возможно, следует вообще отказаться от попытки ЭКО.

4-9

Низкое количество,
нас беспокоит возможный / вероятный плохой ответ на стимуляцию
препаратов.
Вероятно, необходимы высокие дозы продукта ФСГ для адекватной стимуляции яичников
.
Частота выполнения цикла ЭКО выше среднего
Отмена цикла.
Показатели наступления беременности ниже среднего для тех случаев, когда
доживают до извлечения яйцеклеток.

9-13

Несколько уменьшенное количество
Частота отмены цикла ЭКО выше среднего
.
От легкого до умеренного снижения шансов на успешную беременность в группе.

14–21

Промежуточное (и «нормальное») количество
Ответ на стимуляцию лекарствами иногда слабый, но обычно хороший.
Показатели беременности в группе немного ниже по сравнению с
«лучшей» группой.

22-35

Нормальное число
(хорошее) антрального отдела, если
будет иметь отличный ответ на стимуляцию яичников.
Вероятно, хорошо реагирует на низкие дозы препаратов ФСГ.
Очень низкий риск отмены цикла ЭКО. Некоторый риск чрезмерной стимуляции яичников, если триггер Lupron не используется для окончательной инъекции созревания яйцеклетки.
Отличные показатели успешной беременности.

Более
35

Очень большое количество,
наблюдайте за реакцией яичников по типу поликистозных яичников.
Вероятно, имеет высокий ответ на низкие дозы продукта ФСГ.
Более высокий риск гиперстимуляции и синдрома гиперстимуляции яичников, если триггер Lupron не используется.
В целом очень хороший процент наступления беременности.
Корреляция количества антральных отделов и исходов ЭКО Как показано ниже, существует сильная связь между количеством антральных отделов и:
  • Ответ яичников на стимулирующие препараты
  • Шансы на успех ЭКО
  • Риск отмены цикла

Связь между успешностью и возрастом женщины очевидна. В основном это снижение с возрастом происходит из-за увеличения количества хромосомных аномалий в более старых яйцах.

В диаграммах ниже:

  • Показатели успешности живорождения показаны синими столбцами
  • Скорость отмены цикла ЭКО перед извлечением яйцеклетки показана оранжевыми столбцами
  • Среднее количество извлеченных яиц показано красным текстом

Успешное ЭКО по подсчету антрального отдела в возрасте до 35 лет
Успешное антральное оплодотворение и ЭКО для женщин моложе 35 лет в Центре продвинутой репродуктивной медицины в Чикаго
При низком уровне антральных фолликулов частота живорождений при ЭКО снижается
Женщины с низким числом антральных отделов откладывают меньше яйцеклеток и имеют более высокий процент отмены цикла
Среднее количество антральных фолликулов у женщин в возрасте до 35 лет составляло 20

Успешность ЭКО и количество случаев отмены антрального оплодотворения в возрасте от 35 до 37 лет


Успех антральных клеток и ЭКО для женщин в возрасте 35-37 лет в Центре расширенной репродуктивной медицины в Чикаго
У женщин от 35 до 37 лет успехи несколько ниже, чем у женщин более молодого возраста
Также наблюдаются несколько более высокие показатели отмены цикла
Среднее количество антральных фолликулов в возрасте 35-37 лет составляло 17
Подсчет антральных фолликулов в возрасте 38-40 лет и успех ЭКО


Успех антральных клеток и ЭКО для женщин в возрасте 38-40 лет в Центре расширенной репродуктивной медицины в Чикаго
Среднее количество антральных фолликулов в возрасте от 38 до 40 лет составляло 13
Возраст от 41 до 42 лет Результат ЭКО на антральных фолликулах


Успех антральных клеток и ЭКО для женщин в возрасте 41-42 лет в Центре продвинутой репродуктивной медицины в Чикаго
У женщин в возрасте от 41 до 42 лет показатели успеха значительно ниже
Наличие высокого числа антральных отделов увеличивает вероятность успеха в этом возрасте
Среднее количество в этом возрасте было всего 11

Приведенные выше данные взяты из нашей программы ЭКО в Advanced Fertility Center в Чикаго

Риск отмены цикла по антральному подсчету

Как видно из приведенных выше диаграмм, вероятность «отмены» при попытке экстракорпорального оплодотворения выше при низком количестве антральных фолликулов.Попытки ЭКО иногда «отменяются», когда яичники очень плохо реагируют на стимулирующие препараты. Это связано с тем, что при ультразвуковом исследовании менее 3 зрелых фолликулов вероятность успеха очень низка.

Ответ на стимуляцию гонадотропинами (препараты ФСГ)

Уровень реакции яичников, когда женщина принимает инъекционный ФСГ для стимуляции, часто является предиктором количества и качества яйцеклеток и, следовательно, также относительных шансов на успех при лечении бесплодия.Уровень ответа, который мы получим от препаратов, стимулирующих яичники, можно оценить заранее, подсчитав количество антральных фолликулов (см. Таблицу выше).

Не существует абсолютных и принятых пороговых значений для определения «низкого», «нормального» или «высокоуровневого респондента». Однако вот несколько рекомендаций.

Низкореагирующий:

  • При агрессивной стимуляции инъекционным ФСГ разовьется менее 5 зрелых фолликулов, что часто требует высоких доз лекарств
  • У некоторых женщин развиваются только 1 или 2 зрелых фолликула — даже при высоких дозах лекарств
  • Эти женщины не могут быть хорошими кандидатами на ЭКО с использованием их собственных яйцеклеток и, возможно, нуждаются в ЭКО с донорскими яйцеклетками

«Нормальный» или «средний» респондент

  • При активной стимуляции инъекционным ФСГ разовьется 5-8 зрелых фолликулов, а также несколько более мелких

Ответчик:

  • При стимуляции инъекциями может развиться около 8 или более зрелых фолликулов, а также множество фолликулов малого и среднего размера
  • Эти женщины обычно быстро реагируют на более низкие дозы лекарств
  • Они подвержены более высокому риску синдрома гиперстимуляции яичников, если не используется триггер Lupron

Экстракорпоральное оплодотворение — это лечение бесплодия, которое не проводится в качестве «теста», но дает нам некоторую информацию о качестве яйцеклеток и эмбрионов.

  • Тщательное исследование яиц и эмбрионов в процессе инкубации in vitro в лаборатории может дать нам ключ к разгадке «качества яиц»
  • Например, яйца могут демонстрировать плохую морфологию, могут иметь проблемы с созреванием или оплодотворением, правильным расщеплением или образованием бластоцист и т. Д.

Нормальная функция яичников | Консультации по вопросам фертильности и криоконсервация гамет

Яичники — это два небольших органа размером с большой палец, которые расположены в тазу женщины.Они прикрепляются к матке по одному с каждой стороны возле отверстия маточной трубы. Яичники содержат женскую гамету, называемую ооцитом. В немедицинских терминах ооцит называют «яйцом».

Яичники заполнены фолликулами. Фолликулы — это заполненные жидкостью структуры, в которых ооцит (также называемый яйцом) вырастает до зрелости. Текущие знания показывают, что самки рождаются с полным запасом гамет на протяжении всей жизни. При рождении нормальный яичник самки содержит около 1-2 миллионов ооцитов (яиц).Самки не способны откладывать новые яйца, и на самом деле общее количество яиц постоянно снижается каждый месяц. К тому времени, когда девочка вступает в период полового созревания, остается только около 25% от общего запаса яйцеклеток ее жизни, около 300000. В течение следующих 30-40 лет репродуктивной жизни самки весь запас яйцеклеток будет истощен. Хотя никто не может с абсолютной уверенностью знать количество яйцеклеток, оставшихся в яичниках в любой момент времени, у большинства женщин наблюдается значительное снижение фертильности (способности зачать ребенка) примерно в 37 лет.Во время менопаузы яиц практически не остается.

Большие запасы яиц в каждом яичнике являются незрелыми или первичными, и каждый месяц они должны расти и созревать. Яйца хранятся в фолликулах яичника. В течение жизни женщины будет задействовано большое количество фолликулов и ооцитов, чтобы начать процесс роста и созревания. Однако подавляющее большинство из них не достигнет полной зрелости. Большинство из них погибнет в результате процесса, называемого атрезией. Таким образом, только около 300-500 таких яиц созревают в течение всей жизни женщины.

Созревание яиц обычно занимает около 14 дней и может быть разделено на 2 периода. В начальный период многие яйца, до 1000, начинают развиваться и созревать. Вторая фаза развития требует стимуляции гонадным гормоном, чтобы стимулировать дальнейшее развитие. Однако, несмотря на то, что сотни яйцеклеток начали созревать, чаще всего только одна яйцеклетка становится доминирующей во время каждого менструального цикла и достигает своего полностью зрелого состояния, способного к овуляции и оплодотворению.Оставшиеся яйца / фолликулы засохнут и умрут. У девочек препубертатного возраста не вырабатываются гормоны гонад, необходимые для второй фазы развития, поэтому многие яйцеклетки, которые начали созревать, просто отмирают. Большое количество яиц, которые используются каждый месяц, объясняет неуклонное снижение общего запаса яйцеклеток у самок, которое происходит от рождения до менопаузы.

У самок постпубертатного возраста доминирующая яйцеклетка продолжает развиваться, полагаясь на гормоны для роста и стимуляции.Когда яйцеклетка становится полностью зрелой, фолликул, окружающий яйцеклетку, лопается и высвобождает зрелую яйцеклетку, которая движется через маточную трубу к матке. Яйцо способно оплодотворяться в течение короткого периода, около 48 часов. Если яйцо не оплодотворяется в течение этого времени, оно погибнет, и примерно через неделю начнется новый цикл созревания яйца.

Этот циклический процесс развития продолжается на протяжении всей жизни самки до тех пор, пока большая часть или все яйца не истощатся. Это период жизни, известный как менопауза.Это происходит где-то на 4-м или 5-м десятилетии жизни, при этом средний возраст в США составляет 51 год. Истощение пула яйцеклеток в любое время до 40 лет называется преждевременной недостаточностью яичников. Любая женщина, получающая лечение препаратами, повреждающими фолликулы яичников, подвержена риску преждевременной недостаточности функции яичников — даже через много лет после окончания лечения. Большинство молодых девушек, получающих химиотерапию, изначально сохраняют фертильность, но могут иметь риск преждевременной недостаточности яичников.Эти знания могут быть важны при планировании семьи.

наверх

Что такое яичниковые фолликулы? Определение, подсчет и тесты

Если вы пытаетесь забеременеть — или вам просто интересно, насколько вы фертильны на самом деле — вы можете услышать о некоторых тестах, которые показывают, насколько вероятно ваше зачатие. Один из способов узнать больше о том, что там происходит, — это взглянуть на фолликулы яичников.

Хотя они ни в коем случае не являются хрустальным шаром, вот как ваши фолликулы яичников вписываются в весь процесс зачатия и что они могут сказать вам о ваших шансах.

Что такое фолликулы яичников?

Фолликулы яичников — это небольшие заполненные жидкостью мешочки в яичниках, каждый из которых содержит неоплодотворенную яйцеклетку. Вы рождаетесь с определенным количеством яйцеклеток и фолликулов яичников — обычно от 1 до 2 миллионов — и их общее количество со временем уменьшается.

К моменту полового созревания остается около 25 процентов этих фолликулов, около 300 000. Во время менопаузы обычно остается менее 1000 фолликулов яичников.

Сами фолликулы проходят разные стадии развития.Сначала в яичниках плода образуются примордиальные фолликулы. Они остаются такими до полового созревания, после чего начинают развиваться, как и все вы, и становятся первичными фолликулами.

Примерно во время овуляции некоторые из этих фолликулов начинают набухать. Один станет доминирующим, а другие, которые начали расти — антральные фолликулы — отступят.

Доминантный фолликул затем раскрывается и высвобождает яйцеклетку из яичника, которая перемещается через маточную трубу к матке.Это яйцо будет висеть около 24 часов, создавая возможность для оплодотворения. Цикл продолжается каждый месяц до наступления менопаузы.

Что такое тест на количество антральных фолликулов?

Тест антральных фолликулов — это трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое измеряет количество антральных фолликулов у вас. Техник или врач УЗИ использует зонд, введенный во влагалище, чтобы исследовать и подсчитать количество антральных фолликулов на яичниках. Это займет всего несколько минут, как при гинекологическом осмотре.

Антральные фолликулы очень маленькие — от 2 до 9 миллиметров в диаметре, — но вы все равно можете увидеть их на УЗИ. Количество видимых антральных фолликулов может дать вашему врачу приблизительное представление о том, сколько всего яйцеклеток (включая множество фолликулов, которые все еще слишком малы, чтобы их увидеть) осталось в ваших яичниках.

Хотя это часто делается на третий день менструального цикла одновременно с другими тестами на фертильность, на самом деле это можно сделать в любое время.

Сколько антральных фолликулов в норме?

Зависит от вашего возраста.Если вы старше, у вас будет меньше антральных фолликулов, чем у людей моложе. В среднем у женщин в возрасте от 20 до 30 лет имеется от 12 до 30 антральных фолликулов, у женщин в возрасте от 35 до 40 — от 8 до 15, а у женщин в возрасте от 41 до 46 — от четырех до 10.

Если у вас есть меньше пяти антральных фолликулов, ваш врач может порекомендовать определенные методы лечения бесплодия, такие как попытка экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с донорскими яйцеклетками.

Можно ли забеременеть только от одного зрелого фолликула?

Если вы пытаетесь забеременеть естественным путем, да, вы можете забеременеть, если фолликул выпускает яйцеклетку по фаллопиевой трубе, чтобы встретиться со спермой.Но если вы проходите курс лечения бесплодия, все немного сложнее. Это зависит от того, какую терапию вы используете и сколько вам лет.

Если вы используете внутриматочную инсеминацию (ВМИ) и вам меньше 40 лет, предпочтительнее использовать один или два зрелых фолликула. Одно исследование показало, что наличие большего количества может существенно не увеличить ваши шансы забеременеть, но оно действительно повышает риск рождения близнецов или близнецов, если вы забеременеете.

Тем не менее, женщины старше 40 лет, использующие ВМИ, могут рассмотреть возможность применения стимулирующих овуляцию процедур, которые позволят создать более зрелые фолликулы.То же исследование показало, что женщины в этой возрастной группе, у которых было до четырех зрелых фолликулов, утроили свои шансы забеременеть без значительного повышения их шансов на повторную беременность.

Если вы проходите ЭКО, ваш врач также порекомендует принимать лекарства от бесплодия, которые производят более зрелые фолликулы, независимо от вашего возраста. Вам будут делать инъекции гормонов — обычно фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) или обоих — за пару недель до стимуляции яичников.

Во время процедуры извлечения яйцеклеток при ЭКО ваш врач использует иглу с ультразвуковым контролем, чтобы добраться до ваших яичников и собрать яйцеклетки из каждого фолликула. Большинство врачей стремятся извлечь более 10 яиц за цикл.

Сколько незрелых фолликулов указывает на синдром поликистозных яичников (СПКЯ)?

У женщин с СПКЯ антральных фолликулов больше, чем у женщин без СПКЯ. Для женщины с СПКЯ нет ничего необычного в том, что всего антральных фолликулов превышает 30.

У женщин с СПКЯ уровень гормона тестостерона выше среднего, что препятствует овуляции.Фолликулы с трудом высвобождают яйцеклетки, поэтому они свисают, а не проходят процесс овуляции.

Вы все еще можете забеременеть с СПКЯ, но это может занять больше времени и может потребоваться прием определенных лекарств, таких как метформин, препарат кломид, вызывающий овуляцию, или летрозол. Если эти методы лечения не работают, ЭКО может помочь сделать беременность реальностью. Также могут помочь изменения в образе жизни, такие как снижение веса и повышение уровня витамина D.

Итог: не беспокойтесь о том, сколько у вас яичниковых фолликулов.Хотя они могут служить индикатором фертильности, их точное число не является решающим.

Другие факторы, такие как возраст, вес, история здоровья и даже генетика, тоже играют роль. Проверка количества антральных фолликулов — это снимок вашей фертильности за определенный момент времени, а не вся картина.

антральных фолликулов у здоровых женщин с доказанной фертильностью — лучшее отражение репродуктивного возраста | Репродукция человека

Аннотация

ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Целью этого исследования было сравнить прогностическую способность нескольких маркеров репродуктивного возраста у нормальных женщин.Методы. Были набраны здоровые женщины-добровольцы ( n = 162) в возрасте 25–46 лет с подтвержденной нормальной фертильностью и регулярным менструальным циклом. В этой отобранной группе предполагалось, что хронологический возраст приблизительно соответствует репродуктивному возрасту и, следовательно, был взят в качестве косвенной переменной для репродуктивного возраста. С помощью трансвагинальной сонографии яичников оценивали количество антральных фолликулов диаметром 2–10 мм, общий объем яичников, общий объем фолликулов, средний объем фолликулов и объем самого маленького или самого большого яичника.Также оценивали сывороточные уровни ранних фолликулярных ФСГ, эстрадиола и ингибина B, а также реакцию эстрадиола и ингибина B на введение экзогенного агониста GnRH (GAST). РЕЗУЛЬТАТЫ: Регрессионный анализ показал, что количество антральных фолликулов показало самую высокую корреляцию с возрастом ( r = –0,68, P = 0,001) и объяснил 46% его дисперсии. Все остальные переменные, кроме ингибина B, умеренно коррелировали с возрастом. Ответы эстрадиола и ингибина B на агонист GnRH умеренно коррелировали с возрастом, но сильно коррелировали с количеством антральных фолликулов.ВЫВОДЫ. Сделан вывод о том, что количество антральных фолликулов наиболее тесно связано с хронологическим возрастом у здоровых женщин с доказанной фертильностью. Поскольку стимулированный эстрадиол и ингибин B четко отражают размер когорты антральных фолликулов, GAST можно считать вторым лучшим тестом для прогнозирования репродуктивного возраста.

Введение

Отсрочка периода жизни для рождения детей в значительной степени способствует увеличению доли пар с недобровольной бездетностью (Mosher et al ., 1991). Демографические (Wood, 1989) и клинические (Noord-Zaadstra et al ., 1991) исследования показали, что оптимальная фертильность у женщины достигается в возрасте до 30–31 года. После этого фертильность постепенно снижается с ускорением к 40 годам. Уже в возрасте 40–41 года половина женщин полностью теряет способность к воспроизводству. Принято считать, что репродуктивное старение на самом деле является старением яичников и связано с уменьшением количества и качества пула фолликулов, сохраняемых в яичнике (Seifer et al ., 1996; teVelde and Pearson, 2002).

Число антральных фолликулов и общий объем яичников, измеренный с помощью трансвагинального ультразвукового исследования (Lass et al ., 1997; Tomas et al ., 1997; Chang et al ., 1998; Ng et al ). ., 2000; Bancsi et al. ., 2002), базальный ФСГ (Muasher et al ., 1988; Scott et al ., 1990; Bancsi et al ., 2000), ингибин B (Seifer et al ., 1997; Corson et al ., 1999; Холл и др. , 1999; Creus et al ., 2000), эстрадиол (E 2 ) (Evers et al ., 1998; Mikkelsen et al ., 2001) и E 2 и ответ ингибина B на экзогенный агонист GnRH. (GAST) (Winslow et al ., 1991; Avrech et al ., 1996; Galtier-Dereure et al ., 1996; Ranieri et al ., 1998; Ravhon et al ., 2000 ) или стимуляция ФСГ (EFORT) (Fanchin et al ., 1994; Дзик и др. , 2000; Fabregues et al ., 2000; Elting et al ., 2001) упоминались в литературе для прогнозирования снижения фертильности, связанного с репродуктивным старением. Большинство этих исследований проводилось на популяциях бесплодия с использованием частоты наступления беременности или реакции на гиперстимуляцию яичников при ЭКО в качестве критериев оценки результатов. Однако на установление беременности влияет множество других, частично неизвестных факторов. В какой степени старение яичников per se способствует репродуктивной недостаточности отдельной пары, остается предметом предположений.

Исследования, касающиеся физиологического старения яичников у женщин без проблем с фертильностью, были выполнены только на ограниченном количестве относительно молодых женщин (Schipper et al ., 1998) или сравнивали небольшие группы женщин относительно пожилого возраста с очень молодыми контрольными женщинами (Klein ). et al ., 1996a, b). Поэтому представляется оправданным оценить вышеупомянутые параметры сонографических и гормональных тестов на большой группе нормальных женщин разного возраста с доказанной естественной фертильностью.Поскольку такие женщины, вероятно, представляют собой возрастное снижение репродуктивного потенциала в нормальной популяции, предположение о том, что их хронологический возраст приблизительно соответствует репродуктивному возрасту, кажется оправданным. Таким образом, хронологический возраст использовался в качестве исходной переменной для определения, во-первых, тех факторов, которые демонстрируют наилучшую корреляцию с возрастом, во-вторых, для понимания того, как различные прогностические параметры коррелируют друг с другом, и в-третьих, независимо от того, коррелируют ли они друг с другом или нет. большее количество переменных улучшило бы прогнозную производительность лучшего из них.

Материалы и методы

Это исследование было одобрено местным этическим комитетом, и от всех участников было получено письменное информированное согласие. Здоровые женщины-добровольцы ( n = 162, возраст 25–46 лет) были набраны с помощью рекламы в местных газетах. Женщины включались в протокол исследования, если они соответствовали всем следующим критериям: (i) регулярные менструальные циклы, варьирующиеся от 21 до 35 дней, (ii) двухфазная диаграмма температуры тела, (iii) доказанная естественная фертильность при наличии хотя бы одного доношенная беременность, (iv) каждая из беременностей наступала самопроизвольно в течение 1 года после начала незащищенного полового акта, (v) отсутствие признаков эндокринологического заболевания, (vi) отсутствие в анамнезе хирургических операций на яичниках, (vii) отсутствие оцениваемых аномалий яичников трансвагинальное ультразвуковое исследование и (viii) прекращение приема гормональной контрацепции за ≥2 месяцев до включения в протокол исследования.За участие в исследовании волонтеры получили денежную компенсацию.

Измерения трансвагинальной сонографии

Трансвагинальная сонография яичников проводилась в 1, 2, 3 или 4 день цикла. Все ультразвуковые измерения выполнялись одним и тем же наблюдателем (GS) с использованием трансвагинального зонда 7,5 МГц на приборе Toshiba Capasee SSA ‐ 220A (Toshiba Medical Systems Europe BV, Зутермейер, Нидерланды). Обследование яичника проводилось сканированием от внешнего края к внутреннему (Pache et al ., 1990; van Santbrink и др. ., 1995). Все фолликулы размером 2–10 мм измеряли и подсчитывали в каждом яичнике. Сумма обоих подсчетов была подсчетом антральных фолликулов. Размер фолликула рассчитывали по двум или трем перпендикулярным измерениям в зависимости от диаметра (≤6 или> 6 мм). Объем каждого фолликула рассчитывали, применяя уравнение объема эллипсоида (Д × Ш × Г × π / 6). Путем сложения всех объемов фолликулов размером до 10 мм в обоих яичниках был получен общий объем фолликулов (Haning et al ., 1982). Средний объем фолликулов рассчитывали путем деления общего объема фолликулов на количество подсчитанных фолликулов. Объем левого и правого яичника оценивали путем измерения диаметра контура яичника в трех перпендикулярных направлениях и применения уравнения для объема эллипсоида (D 1 × D 2 × D 3 × π / 6) для расчета объема яичников. Затем был получен общий объем яичников путем суммирования объемов левого и правого яичников. Вариации количества антральных фолликулов и оценки объема яичников внутри и между наблюдателями были опубликованы в другом месте (Scheffer et al ., 2002).

Эндокринные исследования

Забор крови был проведен в тот же день, что и ультразвуковое исследование. Концентрации гормона измеряли в плазме (E 2 и ФСГ) и сыворотке (ингибин B). До обработки образцы хранили при –20 ° C. Случайная подгруппа из 40 женщин прошла тест на стимуляцию агонистом гонадолиберина в цикле, следующем за циклом, в котором измерялись базальные эндокринные и ультразвуковые характеристики. Единый s.c. инъекцию 100 мкг трипторелина (декапептил; Ferring, Hoofddorp, Нидерланды) вводили на 3-й день цикла (Ranieri et al ., 1998). Образцы крови брали непосредственно до и через 24 ч после введения агониста ГнРГ. Предполагается, что введенная доза обеспечивает максимальную стимуляцию гипофиза со средними пиковыми уровнями 52 МЕ / л для ЛГ и 25 МЕ / л для ФСГ через 4 часа после инъекции и уровнями ЛГ 12,0 МЕ / л и уровнями ФСГ 10,3 МЕ. / л через 24 ч (Broekmans et al ., 1993). Концентрации E 2 определяли с помощью иммуноферментного анализа микрочастиц (MEIA), приобретенного в Abbott Laboratories (Abbott Park, IL, USA), и с использованием полуавтоматического анализатора IMx.Коэффициенты вариации (CV) для E 2 составили 10,1, 7,0 и 6,9% при 533, 1354 и 4197 пмоль / л соответственно ( n = 49, 49 и 30). Концентрации ФСГ измеряли с использованием технологии MEIA на полностью автоматизированном иммуноанализаторе AxSYM (Abbott Laboratories) в соответствии с инструкциями производителя. Все образцы от каждого добровольца были проанализированы в одном цикле. Стандарт анализа ФСГ сравнивали со вторым международным эталонным препаратом Всемирной организации здравоохранения для человеческого ФСГ (78/549).CV теста на ФСГ между прогонами составлял 6,0, 6,6 и 8% при уровнях 5,0, 25 и 75 МЕ / л ( n = 46). Уровни ингибина B измеряли с помощью иммуноферментного анализа (Serotec, Oxford, UK) (Groome et al ., 1996). CV внутри и между анализами для анализа на ингибин B составлял <14,6 и <14,0% соответственно.

Статистические методы

Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS (Статистический пакет для социальных наук) для Windows (выпуск 6.1.3) и GLIM (обобщенное линейное интерактивное моделирование; NAG, Оксфорд, Великобритания). Для исследуемой группы в целом были выделены три возрастные группы: молодая группа женщин в возрасте до 35 лет, старая группа женщин в возрасте> 40 лет и средняя группа женщин с промежуточным возрастом. Ответы ингибина B и E 2 в группе GAST определяли как уровень в сыворотке или плазме через 24 часа после агониста GnRH (значение дня 4 цикла) минус исходный уровень до введения агониста GnRH (значение дня 3 цикла).Сравнение между переменными подгруппы проводилось с помощью критерия Манна – Уитни U или знакового рангового критерия Вилкоксона, когда это было необходимо. Корреляции между возрастом, различными эндокринными и сонографическими параметрами в общей группе, а также в группе GAST были представлены в виде корреляционной матрицы. Кроме того, в общей группе был проведен агломеративный кластерный анализ абсолютных значений корреляций, чтобы визуализировать силу корреляций между двумя переменными и лучше понять кластеризацию переменных.

Используя линейную регрессию, для всей группы были рассчитаны одномерные корреляции всех переменных с хронологическим возрастом (исходная переменная в этом исследовании). Впоследствии частичные корреляции определялись поэтапно после учета влияния переменных, имеющих наиболее сильную корреляцию с хронологическим возрастом на предыдущих этапах. Квадрат корреляции переменной с хронологическим возрастом рассчитывался как отражение доли вариации хронологического возраста, объясняемой этой переменной, и считался прямым показателем ее прогностической эффективности.Дополнительный прогнозирующий эффект последующих переменных после выбора наилучшей из них рассчитывался путем умножения квадратов частных корреляций на оставшуюся необъяснимую долю.

Для всех статистических анализов значение P <0,05 считалось значимым.

Результаты

Медианные значения и диапазоны различных эндокринных и сонографических параметров для трех возрастных групп приведены в таблице I. Значения всех переменных в пожилой возрастной группе значительно отличаются от таковых в молодой группе (за исключением ингибина B) и от таковых в группе пожилых людей. средняя группа (кроме Е 2 , ингибин В и ФСГ).Количество фолликулов — единственная переменная, значения которой в средней возрастной группе также значительно отличаются от показателей молодых женщин. Как количество антральных фолликулов, так и общий объем фолликулов уменьшаются с возрастом. Однако уменьшение общего объема фолликулов менее резкое, чем уменьшение количества фолликулов, в то время как средний объем на один фолликул увеличивается с возрастом женщины и почти удваивается в пожилой возрастной группе по сравнению с молодой возрастной группой.

Корреляционную матрицу (таблица II) следует интерпретировать вместе с рисунком 1.Объемы самого маленького, самого большого и обоих яичников сильно коррелированы, что указывает на то, что они предоставляют почти одинаковую информацию. Поэтому в последующих анализах учитывается только один из них — общий объем яичников. Корреляция между количеством фолликулов и общим объемом фолликулов также сильна ( r = 0,69), в то время как средний объем на антральный фолликул увеличивается с возрастом ( r = 0,37). Сонографические переменные, за исключением среднего объема фолликулов, вместе образуют один кластер, в котором корреляция между кластером объема яичников и кластером фолликулов находится между 0.4 и 0,5 (рисунок 1). Взаимосвязь между эндокринологическими параметрами менее четкая. Один кластер образован ингибином В и ФСГ, что подтверждает их довольно сильную и обратную корреляцию ( r = –0,40). E 2 и средний объем фолликулов также образуют один положительно коррелированный кластер, что соответствует положительной корреляции как E 2 , так и среднего объема фолликулов с возрастом (Таблица II).

Результаты одномерных и частичных корреляций эндокринных и сонографических переменных с возрастом показаны в Таблице III.Количество фолликулов лучше всего коррелирует с возрастом ( r = –0,68). Напротив, корреляция ингибина B с возрастом была слабой и не достигла статистической значимости. Корреляции остальных переменных были очень значимыми ( P <0,001). Только E 2 , общий объем фолликулов и средний объем фолликулов, по-видимому, имели статистически значимую корреляцию с возрастом, которая не зависела от количества антральных фолликулов (этап 2). После контроля количества фолликулов и общего объема фолликулов, E 2 продолжал иметь значительную независимую корреляцию с возрастом (шаг 3).Другие частичные корреляции потеряли статистическую значимость на следующем этапе (результаты не показаны). Разница в хронологическом возрасте на 46% объясняется лучшей прогнозирующей переменной — количеством фолликулов. При пошаговом добавлении двух независимых прогностических переменных объясненная вариация выросла сначала на 3% после выбора общего объема фолликулов и еще на 2% после выбора E 2 . Таким образом, общая объясненная вариация увеличилась с 46 до 51%.

Значения возраста и основных эндокринных и ультразвуковых переменных, изученных в группе GAST, не отличались от таковых в остальной группе (данные не показаны).Исходные уровни, уровни после стимуляции агонистом GnRH и соответствующие ответы ингибина B и E 2 в группе GAST показаны в таблице IV. Повышение уровня гормонов после стимуляции агонистом ГнРГ было статистически значимым для обоих гормонов. Корреляции возраста и исследуемых гормонов и гормональных реакций, а также ультразвуковые переменные показаны в корреляционной матрице (Таблица V). Обратите внимание, что корреляции между возрастом и исходными эндокринными и ультразвуковыми переменными находятся в том же порядке, что и для всей группы (Таблица II), за исключением того, что корреляция между ингибином B и количеством антральных фолликулов кажется более благоприятной, предположительно из-за случайных вариаций. .Слабые или статистически незначимые корреляции для исходных уровней ингибина B и E 2 с возрастом изменяются на более устойчивые и значимые корреляции, когда учитывается ответ в тесте на агонист GnRH (таблицы II и IV). Исходные уровни ингибина B показывают статистически значимую корреляцию с количеством антральных фолликулов. Однако корреляции с количеством антральных фолликулов E 2 и ответами на ингибин B после стимуляции агонистом GnRH становятся очень значимыми и явно более сильными, чем для базального ингибина B.Более того, ответы E 2 и ингибина B явно лучше коррелируют с числом антральных фолликулов ( r = 0,75 и 0,73 соответственно), чем с возрастом ( r = –0,42 и –0,44 соответственно). Наконец, ответы E 2 и ингибина B коррелируют, как и ожидалось.

Обсуждение

В этом исследовании мы показали, что количество антральных фолликулов 2–10 мм в диаметре, измеренное вагинальной сонографией во время ранней фолликулярной фазы, по-видимому, лучше всего коррелирует с хронологическим возрастом в тщательно отобранной группе женщин, у которых были регулярные циклы. и доказанная нормальная плодовитость.У таких женщин возрастные изменения функции яичников, вероятно, отражают физиологическое снижение женской плодовитости. Следовательно, можно предположить, что их хронологический возраст лучше соответствует репродуктивному возрасту, чем у женщин, страдающих бесплодием, которое может быть связано с ускоренным репродуктивным старением. Однако мы понимаем, что такое приближение не идеально, потому что также у нормальных фертильных женщин одного и того же хронологического возраста могут присутствовать вариации репродуктивного статуса.Однако мы не знаем лучшего «золотого стандарта» процесса репродуктивного старения.

Принято считать, что репродуктивное старение напрямую связано с остатками запасов примордиальных фолликулов, которые формируются в течение жизни плода. Этот бассейн постепенно опустошается по мере взросления женщины и (почти) полностью истощается при наступлении менопаузы (Faddy et al ., 1992). В предыдущем исследовании мы показали, что закономерность возрастной потери количества антральных фолликулов поразительно схожа с таковой для пула примордиальных фолликулов (Scheffer et al ., 1999). Поэтому кажется правдоподобным, что количество антральных фолликулов, оцененное с помощью сонографии, отражает то, что осталось от пула примордиальных фолликулов и, таким образом, репродуктивный возраст отдельной женщины.

Количество антральных фолликулов намного лучше коррелировало с возрастом женщин, оцениваемых в этом исследовании, чем другие предполагаемые базальные маркеры репродуктивного возраста, включая ФСГ, ингибин B, E 2 и объем яичников. Как и ожидалось, общий объем фолликулов оказался простой производной от количества фолликулов, о чем свидетельствует сильная и положительная корреляция с количеством фолликулов ( r = 0.69) и отрицательная корреляция с репродуктивным возрастом ( r = –0,34). Однако мы были удивлены, обнаружив, что средний объем фолликулов значительно увеличился с возрастом и почти удвоился в группе пожилых людей по сравнению с молодыми. Корреляция среднего объема фолликулов, производной от общего объема фолликулов и количества фолликулов, с возрастом, следовательно, положительная ( r = 0,37). Уровни E 2 также положительно коррелируют с возрастом. Очевидно, несколько антральных фолликулов, которые все еще присутствуют в ранней фолликулярной фазе у пожилых женщин, не только больше, но и производят больше E 2 , чем многие, но меньшие антральные фолликулы, присутствующие в более молодом возрасте.Несколько исследований показали, что фолликулярная фаза менструального цикла у женщин старшего возраста становится значительно короче (Lenton et al ., 1984; Klein et al ., 1996a; van Zonneveld et al ., 2003). Было высказано предположение, что этот феномен предполагает ускоренный рост антральных фолликулов у пожилых женщин (Klein et al ., 1996a). Поскольку диаметр в день овуляции и средний дневной рост фолликулов были почти одинаковыми у пожилых и молодых женщин (van Zonneveld et al ., 2003), мы предполагаем, что развитие фолликулов у пожилых женщин не ускоряется, а опережает его. Преобладающий рост фолликулов у пожилых женщин, вероятно, начался уже в лютеиновой фазе предыдущего цикла до начала менструации. Это более раннее начало развития соответствует данным из литературы, указывающим на то, что межцикловое повышение уровня ФСГ не только выше, но и начинается раньше у пожилых женщин (Klein et al ., 1996a; van Zonneveld et al ., 2003 г.). Расширенное развитие фолликулов полностью объясняет, почему в начале менструального цикла антральные фолликулы больше и, хотя их количество меньше, производят более высокие уровни E 2 у пожилых женщин по сравнению с более молодыми женщинами.

В то время как количество фолликулов уже явно уменьшилось у людей среднего возраста, уровни гормонов ФСГ, E 2 и ингибина B заметно изменяются только у женщин в возрасте> 40 лет. По-видимому, возрастные гормональные изменения являются относительно поздним явлением и возникают только тогда, когда количество фолликулов значительно уменьшено (te Velde and Pearson, 2002). Этот вывод согласуется с результатами нескольких исследований на нормальных добровольцах. Ни максимальные концентрации ФСГ и ингибина В в фолликулярной фазе, ни уровни ФСГ на 3-й день цикла не коррелировали с возрастом у женщин-добровольцев в возрасте 20–35 лет с нормальным циклом (Schipper et al ., 1998). Исследование с участием молодых людей (в возрасте 20-25 лет) и женщин репродуктивного возраста (в возрасте 40-45 лет) показало, что сывороточные уровни ингибина B были значительно ниже только у женщин репродуктивного возраста в день максимального уровня ФСГ (Klein et al ). ., 1996а). Наконец, более низкие уровни раннего фолликулярного ингибина B в сыворотке крови были обнаружены только у женщин старшего возраста, ехавших на велосипеде, по сравнению с контрольной группой молодых (Welt et al ., 1999). Все это объясняет, почему корреляция базального ФСГ, E 2 и ингибина B с хронологическим возрастом от слабой до умеренной.

Хотя количество антральных фолликулов в обоих яичниках, по-видимому, лучше всего коррелировало с хронологическим возрастом, базальный E 2 и общий объем фолликулов немного улучшили прогноз, уже полученный с помощью подсчета антральных фолликулов. По-видимому, прогностическая информация, предоставляемая ФСГ, ингибином B и общим объемом яичников, уже покрывается количеством фолликулов. Тем не менее, 90% объясненного разброса возраста уже получено с помощью только количества фолликулов, в то время как дополнительные вклады от общего объема фолликулов и E 2 составляют 6 и 4% соответственно.Такое улучшение прогнозных характеристик кажется почти незначительным. Следовательно, использование подсчета антральных фолликулов в качестве единого теста для прогнозирования реакции на контролируемую стимуляцию яичников и вероятности беременности при вспомогательной репродукции кажется рациональным. Несколько исследований проанализировали полезность подсчета антральных фолликулов в этом отношении. В исследовании пациентов с ЭКО (Tomas et al ., 1997) было показано, что чувствительность яичников зависит от количества небольших антральных фолликулов (2–5 мм).В другом исследовании пациенты с числом антральных фолликулов (2-8 мм) менее четырех, по-видимому, имели значительно более высокую скорость отмены из-за плохого ответа, и в этой группе пациентов не было беременностей (Chang et al ., 1998). В нескольких исследованиях логистический регрессионный анализ показал, что количество антральных фолликулов является важным предиктором возникновения плохого ответа яичников при ЭКО с адекватным балансом между чувствительностью и специфичностью теста (Frattarelli et al ., 2000; Pohl и др. , 2000; Dumesic и др. , 2001; Hsieh et al ., 2001; Хуанг и др. , 2001; Bancsi et al ., 2002). Большинство исследований, однако, также показали, что прогнозирование беременности по количеству антральных фолликулов, даже в сочетании с другими факторами резерва яичников, остается трудным.

Было показано, что после введения высокой дозы агониста GnRH антральные фолликулы значительно увеличивают свою продукцию и высвобождение E 2 и ингибина B из клеток гранулезы в течение 24 часов.Этот результат не нов для E 2 (Winslow et al ., 1991; Ranieri et al ., 1998) и подтверждает результаты других исследований (Avrech et al ., 1996; Galtier-Dereure et al. al ., 1996; Ravhon et al ., 2000). Поскольку E 2 и ингибин B продуцируются из небольших антральных фолликулов, присутствующих в ранней фолликулярной фазе цикла, базальные уровни будут отражать размер когорты фолликулов, чувствительных к ФСГ. Хотя это может быть верно для ингибина B, высвобождение E 2 в гораздо большей степени зависит от других источников, таких как остатки желтого тела или развитый растущий фолликул.После стимуляции повышением эндогенного ФСГ (и ЛГ) в желудочно-кишечном тракте связь между ингибином В и размером когорты усиливается, о чем свидетельствует улучшенная корреляция с количеством антральных фолликулов. Для E 2 изменение от отрицательной к явной положительной корреляции с числом антральных фолликулов показывает, что когорта в целом вносит вклад в периферические уровни E 2 . Эти результаты также подтверждают исследования, в которых мгновенная реакция E 2 и ингибина B на введение однократной дозы ФСГ явно связана с количеством стимулированных фолликулов при гиперстимуляции яичников при ЭКО (Fanchin et al ., 1994; Дзик и др. , 2000; Эльдар ‐ Гева и др. ., 2000; Elting et al ., 2001). Более того, ответы E 2 и ингибина B в GAST явно лучше связаны с хронологическим возрастом женщины по сравнению с исходными уровнями. Это говорит о том, что стимулированный E 2 и ингибин B вполне могут отражать количественный процесс репродуктивного старения. Поскольку количество антральных фолликулов является лучшим отражением репродуктивного возраста при рассмотрении базальных тестов и в то же время сильно коррелирует с E 2 и ответом на ингибин B в GAST, возникает вопрос, может ли GAST быть лучшим. тест для прогнозирования результатов лечения вспомогательной репродуктивной медицины.Прямое сравнение количества антральных фолликулов до сих пор не публиковалось в литературе. Пока нельзя ожидать, что точность теста в прогнозировании исхода ЭКО достигнет уровня превосходства, который оправдывает повышенное бремя, возложенное на пациента этим тестом.

Таким образом, при прогнозировании хронологического возраста здоровых женщин количество антральных фолликулов оказалось выше, чем другие предполагаемые показатели репродуктивного старения. Дополнительная, хотя и скромная, прогностическая информация может быть получена из других эндокринных или ультразвуковых переменных.Стимулированный E 2 и ингибин B сильно коррелировали с количеством антральных фолликулов и, следовательно, могут предоставить такую ​​же информацию о репродуктивном возрасте. Еще предстоит выяснить, помогут ли эти результаты нам оценить репродуктивную способность у отдельных женщин с субфертильными формами.

Рисунок 1. Дендрограмма на основе агломеративного кластерного анализа. Корреляцию между переменными можно оценить по этому рисунку, посмотрев вертикальную линию, соединяющую ветви.Например, корреляция между общим объемом яичников и объемом самого большого яичника составляет ∼0,95. TOV = общий объем яичников; TFV = общий объем фолликулов; AFC = нет. фолликулов; InhB = ингибин B; E 2 = эстрадиол; MFV = средний объем фолликулов.

Рисунок 1. Дендрограмма на основе агломеративного кластерного анализа. Корреляцию между переменными можно оценить по этому рисунку, посмотрев вертикальную линию, соединяющую ветви. Например, корреляция между общим объемом яичников и объемом самого большого яичника составляет ∼0.95. TOV = общий объем яичников; TFV = общий объем фолликулов; AFC = нет. фолликулов; InhB = ингибин B; E 2 = эстрадиол; MFV = средний объем фолликулов.

Таблица I.

Медианные значения и диапазоны эндокринных и сонографических характеристик в трех возрастных категориях

Характеристики Молодой Средний Старый
25–34 года 35–40 лет 41–46 лет
( n = 49) ( n = 53) ( n = 60)
FSH (МЕ / л) 6.7 (2,0–21,2) 6,8 (2,7–21,4) 8,1 (3,2–35,9) a
Эстрадиол (пмоль / л) 193 (51–290) 206 (77–528 ) 278 (51–816) a
Ингибин B (пг / мл) 101 (18–180) 104 (0–177) 97 (0–210)
Количество фолликулов (2–10 мм) 15 (3–30) 9 (1–25) b 4 (1–17) ac
Общий объем яичников (мл ) 11.8 (4,7–40,3) 11,4 (4,9–32,2) 8,3 (4,5–19,7) ac
Наименьший объем яичника (мл) 5,0 (1,8–16,1) 4,6 (1,7–14,6 ) 3,4 (1,2–7,9) ac
Наибольший объем яичника (мл) 7,4 (2,4–24,2) 7,0 (3,3–19,7) 5,2 (2,7–13,4) ac
Общий объем фолликулов (мл) 0,71 (0,16–2,04) 0.58 (0,4–1,83) 0,39 (0–1,51) ac
Средний объем фолликулов (мл) 0,05 (0,02–0,13) 0,06 (0,02–0,20) 0,09 (0,002–0,4 ) ac
2 9022 9022 9022 041826 ( n = 49)
Характеристики Молодой Средний Старый
25–34 лет 35–40 лет
( n = 53) ( n = 60)
ФСГ (МЕ / л) 6.7 (2,0–21,2) 6,8 (2,7–21,4) 8,1 (3,2–35,9) a
Эстрадиол (пмоль / л) 193 (51–290) 206 (77–528 ) 278 (51–816) a
Ингибин B (пг / мл) 101 (18–180) 104 (0–177) 97 (0–210)
Количество фолликулов (2–10 мм) 15 (3–30) 9 (1–25) b 4 (1–17) ac
Общий объем яичников (мл ) 11.8 (4,7–40,3) 11,4 (4,9–32,2) 8,3 (4,5–19,7) ac
Наименьший объем яичника (мл) 5,0 (1,8–16,1) 4,6 (1,7–14,6 ) 3,4 (1,2–7,9) ac
Наибольший объем яичника (мл) 7,4 (2,4–24,2) 7,0 (3,3–19,7) 5,2 (2,7–13,4) ac
Общий объем фолликулов (мл) 0,71 (0,16–2,04) 0.58 (0,4–1,83) 0,39 (0–1,51) ac
Средний объем фолликулов (мл) 0,05 (0,02–0,13) 0,06 (0,02–0,20) 0,09 (0,002–0,4 ) ac
Таблица I.

Медианные значения и диапазоны эндокринных и сонографических характеристик в трех возрастных категориях

Характеристики Молодые Средние Старые
Старые
–34 года 35–40 лет 41–46 лет
( n = 49) ( n = 53) ( n = 60)
ФСГ (МЕ / л) 6.7 (2,0–21,2) 6,8 (2,7–21,4) 8,1 (3,2–35,9) a
Эстрадиол (пмоль / л) 193 (51–290) 206 (77–528 ) 278 (51–816) a
Ингибин B (пг / мл) 101 (18–180) 104 (0–177) 97 (0–210)
Количество фолликулов (2–10 мм) 15 (3–30) 9 (1–25) b 4 (1–17) ac
Общий объем яичников (мл ) 11.8 (4,7–40,3) 11,4 (4,9–32,2) 8,3 (4,5–19,7) ac
Наименьший объем яичника (мл) 5,0 (1,8–16,1) 4,6 (1,7–14,6 ) 3,4 (1,2–7,9) ac
Наибольший объем яичника (мл) 7,4 (2,4–24,2) 7,0 (3,3–19,7) 5,2 (2,7–13,4) ac
Общий объем фолликулов (мл) 0,71 (0,16–2,04) 0.58 (0,4–1,83) 0,39 (0–1,51) ac
Средний объем фолликулов (мл) 0,05 (0,02–0,13) 0,06 (0,02–0,20) 0,09 (0,002–0,4 ) ac
2 9022 9022 9022 041826 ( n = 49)
Характеристики Молодой Средний Старый
25–34 лет 35–40 лет
( n = 53) ( n = 60)
ФСГ (МЕ / л) 6.7 (2,0–21,2) 6,8 (2,7–21,4) 8,1 (3,2–35,9) a
Эстрадиол (пмоль / л) 193 (51–290) 206 (77–528 ) 278 (51–816) a
Ингибин B (пг / мл) 101 (18–180) 104 (0–177) 97 (0–210)
Количество фолликулов (2–10 мм) 15 (3–30) 9 (1–25) b 4 (1–17) ac
Общий объем яичников (мл ) 11.8 (4,7–40,3) 11,4 (4,9–32,2) 8,3 (4,5–19,7) ac
Наименьший объем яичника (мл) 5,0 (1,8–16,1) 4,6 (1,7–14,6 ) 3,4 (1,2–7,9) ac
Наибольший объем яичника (мл) 7,4 (2,4–24,2) 7,0 (3,3–19,7) 5,2 (2,7–13,4) ac
Общий объем фолликулов (мл) 0,71 (0,16–2,04) 0.58 (0,4–1,83) 0,39 (0–1,51) ac
Средний объем фолликулов (мл) 0,05 (0,02–0,13) 0,06 (0,02–0,20) 0,09 (0,002–0,4 ) ac
Таблица II.

Корреляционная матрица базальных эндокринных и ультразвуковых показателей. (Общая группа, n = 162)

26 Общий объем (объем 0.29 * 26 *
FSH E 2 InhB AFC TOV Small Large V (E 2 ) –0.14
Ингибин B (InhB) –0,40 *
Кол-во фолликулов (AFC) –0,36 * –0,29 * 0,26 *
–0,13 0,13 0,48 *
Наименьший объем завязи (маленький) –0,24 * –0,24 * 0,94 *
Наибольший объем завязи (большой) –0,29 * –0,04 0,11 0,44 * 0.95 * 0,80 *
Общий объем фолликулов (TFV) -0,36 * -0,17 * 0,40 * 0,69 * 9026 * 0,42 0,426 0,44 *
Средний объем фолликулов (MFV) –0,09 0,25 * 0,17 * –0,31 * –0,02 –08 0,08
Возраст 0,25 * 0,29 * –0,12 –0,68 * –0,30 * –0,26 * –0,21 * 900,32 –0,21 * 900,32
Большой 26 Общий объем (объем 0.29 * 26 *
FSH E 2 InhB AFC TOV Small Large TFV TFV TFV –0.14
Ингибин B (InhB) –0,40 *
Кол-во фолликулов (AFC) –0,36 * –0,29 * 0,26 *
–0,13 0,13 0,48 *
Наименьший объем завязи (маленький) –0,24 * –0,24 * 0,94 *
Наибольший объем завязи (большой) –0,29 * –0,04 0,11 0,44 * 0.95 * 0,80 *
Общий объем фолликулов (TFV) -0,36 * -0,17 * 0,40 * 0,69 * 9026 * 0,42 0,426 0,44 *
Средний объем фолликулов (MFV) –0,09 0,25 * 0,17 * –0,31 * –0,02 –08 0,08
Возраст 0,25 * 0,29 * –0,12 –0,68 * –0,30 * –0,26 * –0,21 * 900,32 –0,21 * 900,32
Таблица II.

Корреляционная матрица базальных эндокринных и ультразвуковых показателей. (Общая группа, n = 162)

26 Общий объем (объем 0.29 * 26 *
FSH E 2 InhB AFC TOV Small Large V (E 2 ) –0.14
Ингибин B (InhB) –0,40 *
Кол-во фолликулов (AFC) –0,36 * –0,29 * 0,26 *
–0,13 0,13 0,48 *
Наименьший объем завязи (маленький) –0,24 * –0,24 * 0,94 *
Наибольший объем завязи (большой) –0,29 * –0,04 0,11 0,44 * 0.95 * 0,80 *
Общий объем фолликулов (TFV) -0,36 * -0,17 * 0,40 * 0,69 * 9026 * 0,42 0,426 0,44 *
Средний объем фолликулов (MFV) –0,09 0,25 * 0,17 * –0,31 * –0,02 –08 0,08
Возраст 0,25 * 0,29 * –0,12 –0,68 * –0,30 * –0,26 * –0,21 * 900,32 –0,21 * 900,32
Большой 26 Общий объем (объем 0.29 * 26 *
FSH E 2 InhB AFC TOV Small Large TFV TFV TFV –0.14
Ингибин B (InhB) –0,40 *
Кол-во фолликулов (AFC) –0,36 * –0,29 * 0,26 *
–0,13 0,13 0,48 *
Наименьший объем завязи (маленький) –0,24 * –0,24 * 0,94 *
Наибольший объем завязи (большой) –0,29 * –0,04 0,11 0,44 * 0.95 * 0,80 *
Общий объем фолликулов (TFV) -0,36 * -0,17 * 0,40 * 0,69 * 9026 * 0,42 0,426 0,44 *
Средний объем фолликулов (MFV) –0,09 0,25 * 0,17 * –0,31 * –0,02 –08 0,08
Возраст 0,25 * 0,29 * –0,12 –0,68 * –0,30 * –0,26 * –0,21 * 900,32 –0,21 * 900,32
Таблица III.

Корреляция эндокринных и сонографических переменных с хронологическим возрастом. (Общая группа, n = 162)

826 0.11 9022 9022 9022
Переменные Шаг 1 Шаг 2 Шаг 3
FSH 0.25 * 0,02 0,04
Эстрадиол 0,29 * 0,22 * 0,21 *
Ингибин B –0,12 –0,68 *
Общий объем яичников –0,30 * 0,05 0,001
Общий объем фолликулов –0.34 * 0,24 *
Средний объем фолликулов 0,37 * 0,23 * 0,08
9022 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 .12
Переменные
FSH 0,25 * 0,02 0,04
Эстрадиол 0,29 * 0,22 * 0,21 *
Ингибин B 2 0,11 0,06
Число фолликулов –0,68 *
Общий объем яичников –0,30 * 0,05

Всего фолликулов
0,05

объем
–0,34 * 0,24 *
Средний объем фолликулов 0,37 * 0,23 * 0,08
Таблица III.

Корреляция эндокринных и сонографических переменных с хронологическим возрастом. (Общая группа, n = 162)

–0,34 *
Переменные Шаг 1 Шаг 2 Шаг 3
FSH 0,25 * 0,02 0,09 9026 9026 9026 9026 0,29 * 0,22 * 0,21 *
Ингибин B –0,12 0.11 0,06
Число фолликулов –0,68 *
Общий объем яичников –0,30 * 0,05 0,001 0,05 0,001 0,24 *
Средний объем фолликулов 0,37 * 0,23 * 0,08
826 0.11 9022 9022 9022
Шаг 2 9022 9022 9022 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902
ФШ 0.25 * 0,02 0,04
Эстрадиол 0,29 * 0,22 * 0,21 *
Ингибин B –0,12 –0,68 *
Общий объем яичников –0,30 * 0,05 0,001
Общий объем фолликулов –0.34 * 0,24 *
Средний объем фолликулов 0,37 * 0,23 * 0,08
Таблица IV.

Исходные уровни, стимулированные уровни и ответы на ингибин B и эстрадиол в группе введения экзогенного агониста ГнРГ ( n = 40)

Исходный уровень Стимулированный Ответ P а
Эстрадиол (пмоль / л) 187 (51–462) 536 (9–1163) 276 (–11–994) 0.001
Ингибин В (пг / мл) 89,5 (5–170) 150 (11–351) 62 (–46–246) 0,001
Исходный уровень Стимулированный Ответ P -значение a
Эстрадиол (пмоль / л) 187 (51–462) 536 (9–1163) 2–1163 27826 994) 0,001
Ингибин B (пг / мл) 89.5 (5–170) 150 (11–351) 62 (–46–246) 0,001
Таблица IV.

Исходные уровни, стимулированные уровни и ответы на ингибин B и эстрадиол в группе введения экзогенного агониста ГнРГ ( n = 40)

Исходный уровень Стимулированный Ответ P а
Эстрадиол (пмоль / л) 187 (51–462) 536 (9–1163) 276 (–11–994) 0.001
Ингибин В (пг / мл) 89,5 (5–170) 150 (11–351) 62 (–46–246) 0,001
Исходный уровень Стимулированный Ответ P -значение a
Эстрадиол (пмоль / л) 187 (51–462) 536 (9–1163) 2–1163 27826 994) 0,001
Ингибин B (пг / мл) 89.5 (5–170) 150 (11–351) 62 (–46–246) 0,001
Таблица V.

Корреляционная матрица базальных эндокринологических и ультразвуковых параметров в группе введения экзогенного агониста ГнРГ (GAST) ( n = 40)

9022 9026 0,54 Ответ B

9026 ) 9026 9026 Estrad2 ) ответ
  • Таблица V.

    Матрица корреляции базальных эндокринологических и ультразвуковых параметров в группе введения экзогенного агониста ГнРГ (GAST) ( n = 40)

    Эстрадиол (E 2 ) Ингибин E 2 ответ Ингибин B ответ No.фолликулов
    Ингибин B 0,12
    Эстрадиол (E 2 ) ответ –0,19 –0,16 0,42 * 0,69 *
    Количество фолликулов –0,13 0,41 * 0.75 * 0,73 *
    Возраст 0,21 –0,26 –0,42 * –0,44 * –0,64 *
    Ингибин B E 2 ответ Ингибин B ответ Кол-во фолликулов
    Ингибин B 0,12 9026 –0.19 0,54 *
    Ответ на ингибин B –0,16 0,42 * 0,69 *
    9026 0,75 * 0,73 *
    Возраст 0,21 –0,26 –0,42 * –0,44 * –0,64 *
    ответ 9022 9026 0,54 Ответ B 5

    Каталожный номер

    2

    Эстрадиол (E 2 ) Ингибин B Ответ на ингибин B Количество фолликулов
    Ингибин B 0,12
    Ответ на эстрадиол (E 905) 219 0,54 *
    Ответ на ингибин В –0,16 0,42 * 0,69 *
    9026 0,75 * 0,73 *
    Возраст 0,21 –0,26 –0,42 * –0,44 * –0,64 *
    –0,64 *
    2 ) Ингибин B E 2 ответ Ингибин B ответ No.фолликулов
    Ингибин B 0,12
    Эстрадиол (E 2 ) ответ –0,19 –0,16 0,42 * 0,69 *
    Количество фолликулов –0,13 0,41 * 0.75 * 0,73 *
    Возраст 0,21 –0,26 –0,42 * –0,44 * –0,64 *

    Аврех, О.М., Ройбурт, М., Сабах, Г., Цукерман, З., Пинкас, Х., Амит, С., Овадия, Дж. И Фиш, Б. (

    1996

    ) Начальная вспышка индуцированный агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона может служить предиктором ответа яичников в текущем цикле лечения ЭКО – ЭТ у нормогонадотропных женщин в возрасте

    40

    –48 лет.

    J. Assist. Репродукция. Genet.

    ,

    13

    ,

    395

    –400.

    Bancsi, LF, Huijs, AM, den Ouden, CT, Broekmans, FJ, Looman, CW, Blankenstein, MA и te Velde, ER (

    2000

    ) Уровни базального фолликулостимулирующего гормона имеют ограниченное значение для прогнозирования продолжающейся беременности нормы после экстракорпорального оплодотворения.

    Fertil. Стерил.

    ,

    73

    ,

    552

    –557.

    Bancsi, L.F., Broekmans, F.J., Eijkemans, M.J., de Jong, F.H., Habbema, J.Д. и Те Велде, E.R. (

    2002

    ) Предикторы плохого ответа яичников при экстракорпоральном оплодотворении: проспективное исследование, сравнивающее базальные маркеры овариального резерва.

    Fertil. Стерил.

    ,

    77

    ,

    328

    –336.

    Broekmans, F.J., Bernardus, R.E., Broeders, A., Berkhout, G. и Schoemaker, J. (

    1993

    ) Реакция гипофиза после введения депо-формы агониста GnRH: декапептил CR.

    Clin. Эндокринол. (Oxf.)

    ,

    38

    ,

    579

    –587.

    Chang, M.Y., Chiang, C.H., Hsieh, T.T., Soong, Y.K. и Сюй, К. (

    1998

    ) Использование подсчета антральных фолликулов для прогнозирования результатов вспомогательных репродуктивных технологий.

    Fertil. Стерил.

    ,

    69

    ,

    505

    –510.

    Корсон, С.Л., Гутманн, Дж., Батцер, Ф.Р., Уоллес, Х., Кляйн, Н. и Соулз, М.Р. (

    1999

    ) Ингибин-B как тест яичникового резерва у бесплодных женщин.

    Hum. Репродукция.

    ,

    14

    ,

    2818

    –2821.

    Creus, M., Penarrubia, J., Fabregues, F., Vidal, E., Carmona, F., Casamitjana, R., Vanrell, J.A. и Balasch, J. (

    2000

    ) Сывороточный ингибин B на 3-й день и ФСГ и возраст как предикторы исхода лечения вспомогательной репродукцией.

    Hum. Репродукция.

    ,

    15

    ,

    2341

    –2346.

    Думесик, Д.А., Дамарио, М.А., Сессия, Д.Р., Фамуйде, А., Лесник, Т.Г., Торнхилл, А.Р. и McNeilly, A.S. (

    2001

    ) Морфология яичников и маркеры сывороточных гормонов как предикторы рекрутирования фолликулов яичников гонадотропинами для оплодотворения in vitro.

    J. Clin. Эндокринол. Метаб

    .,

    86

    ,

    2538

    –2543.

    Дзик, А., Ламберт-Мессерлиан, Г., Иззо, В.М., Соарес, Дж. Б., Пинотти, Дж. А. и Сейфер, Д. (

    2000

    ) Ответ ингибина B на EFORT связан с результатом извлечения ооцитов в последующем цикле оплодотворения in vitro.

    Fertil. Стерил.

    ,

    74

    ,

    1114

    –1117.

    Эльдар ‐ Гева, Т., Робертсон, Д.М., Кахир, Н., Грум, Н., Габбе, М.П., ​​Маклахлан, В.и Хили, Д. (

    2000

    ) Взаимосвязь между сывороточными ингибинами А и В и развитием фолликулов яичника после ежедневного введения фиксированной дозы рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона.

    J. Clin. Эндокринол. Метаб

    .,

    85

    ,

    607

    –613.

    Элтинг, М.В., Кви, Дж., Шатс, Р., Рекерс-Момбарг, Л.Т. и Schoemaker, J. (

    2001

    ) Повышение уровня эстрадиола и ингибина B после острой стимуляции фолликулостимулирующим гормоном позволяет прогнозировать размер когорты фолликулов у женщин с синдромом поликистозных яичников, регулярно менструирующих женщин с поликистозными яичниками и регулярно менструирующих женщин с синдромом поликистозных яичников. нормальные яичники.

    J. Clin. Эндокринол. Метаб

    .,

    86

    ,

    1589

    –1595.

    Эверс, Дж. Л., Слаатс, П., Лэнд, Дж. А., Дюмулен, Дж. К., Дунсельман, Г. А. (

    1998

    ) Повышенные уровни базального эстрадиола-17бета предсказывают плохой ответ у пациентов с нормальным базальным уровнем фолликулостимулирующего гормона, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению.

    Fertil. Стерил.

    ,

    69

    ,

    1010

    –1014.

    Fabregues, F., Balasch, J., Creus, M., Carmona, F., Puerto, B., Куинто, Л., Касамитджана, Р. и Ванрелл, Дж. А. (

    2000

    ) Тест яичникового резерва с использованием менопаузального гонадотропина человека в качестве предиктора исхода экстракорпорального оплодотворения.

    J. Assist. Репродукция. Genet.

    ,

    17

    ,

    13

    –19.

    Faddy, M.J., Gosden, R.G., Gougeon, A., Richardson, S.J. и Нельсон, Дж. Ф. (

    1992

    ) Ускоренное исчезновение фолликулов яичников в среднем возрасте: значение для прогнозирования менопаузы.

    Hum. Репродукция.

    ,

    7

    ,

    1342

    –1346.

    Fanchin, R., de Ziegler, D., Olivennes, F., Taieb, J., Dzik, A. and Frydman, R. (

    1994

    ) Тест на экзогенный фолликулостимулирующий гормон яичникового резерва (EFORT): простой и надежный скрининговый тест для выявления «плохо отвечающих» при экстракорпоральном оплодотворении.

    Hum. Репродукция.

    ,

    9

    ,

    1607

    –1611.

    Frattarelli, J.L., Lauria ‐ Costab, D.F., Miller, B.T., Bergh, P.A. и Скотт, Р. (

    2000

    ) Число базальных антральных фолликулов и средний диаметр яичников предсказывают отмену цикла и чувствительность яичников в циклах вспомогательных репродуктивных технологий.

    Fertil. Стерил.

    ,

    74

    ,

    512

    –517.

    Galtier-Dereure, F., De Bouard, V., Picot, MC, Vergnes, C., Humeau, C., Bringer, J., Hedon, B. (

    1996

    ) Тест яичникового резерва с использованием гонадотропина агонист рилизинг-гормона бусерелин: корреляция с исходом оплодотворения in vitro.

    Hum. Репродукция.

    ,

    7

    ,

    1393

    –1398.

    Groome, N.P., Illingworth, P.J., O’Brien, M., Pai, R., Rodger, F.E., Mather, J.P., McNeilly, A.S. (

    1996

    ) Измерение димерного ингибина B в течение менструального цикла человека.

    J. Clin. Эндокринол. Метаб

    .,

    81

    ,

    1401

    –1405.

    Hall, J.E., Welt, C.K. и Крамер Д. (

    1999

    ) Ингибин A и ингибин B отражают функцию яичников при вспомогательной репродукции, но менее полезны для прогнозирования результата.

    Hum. Репродукция.

    ,

    14

    ,

    409

    –415.

    Ханинг, Р.В., мл., Остин, К.В., Кузьма, Д.Л., Шапиро, С.S. и Zweibel, W.J. (

    1982

    ) Ультразвуковая оценка мониторинга эстрогена для индукции овуляции менотропинами.

    Fertil. Стерил.

    ,

    37

    ,

    627

    –632.

    Hsieh, Y.Y., Chang, C.C. и Цай, Х. (

    2001

    ) Подсчет антральных фолликулов при прогнозировании числа полученных ооцитов после гиперстимуляции яичников.

    J. Assist. Репродукция. Genet.

    ,

    18

    ,

    320

    –324.

    Хуанг, Ф.Дж., Чанг, С.Й., Цай, М.Y., Kung, F.T., Wu, J.F., Chang, H.W. (

    2001

    ) Определение эффективности контролируемой гиперстимуляции яичников в цикле подавления агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона с использованием исходного количества фолликулов во время стимуляции гонадотропинами.

    J. Assist. Репродукция. Genet.

    ,

    18

    ,

    91

    –96.

    Klein, NA, Battaglia, DE, Fujimoto, VY, Davis, GS, Bremner, WJ и Soules, MR (

    1996

    ) Репродуктивное старение: ускоренное развитие фолликулов яичников, связанное с повышением монотропного фолликулостимулирующего гормона у нормальных пожилых женщин .

    J. Clin. Эндокринол. Метаб

    .,

    81

    ,

    1038

    –1045.

    Klein, N.A., Battaglia, D.E., Clifton, D.K., Bremner, W.J. и Soules, M.R. (

    1996

    ) Характер секреции гонадотропина у нормальных женщин пожилого репродуктивного возраста в связи с монотропным повышением уровня ФСГ.

    J. Soc. Гинеколь. Инвестировать.

    ,

    3

    ,

    27

    –32.

    Ласс, А., Череп, Дж., Маквей, Э., Маргара, Р., Уинстон, Р. (

    1997

    ) Измерение объема яичников с помощью трансвагинальной сонографии до индукции овуляции менопаузальным гонадотропином человека для экстракорпорального оплодотворения может предсказать плохой ответ.

    Hum. Репродукция.

    ,

    12

    ,

    294

    –297.

    Лентон, Э.А., Ландгрен, Б.М., Секстон, Л. и Харпер, Р. (

    1984

    ) Нормальные колебания продолжительности фолликулярной фазы менструального цикла: влияние хронологического возраста.

    руб. J. Obstet. Gynaecol.

    ,

    91

    ,

    681

    –684.

    Mikkelsen, A.L., Andersson, A.M., Skakkebaek, N.E. и Lindenberg, S. (

    2001

    ) Базальные концентрации эстрадиола могут предсказать исход созревания in vitro у регулярно менструирующих женщин.

    Hum. Репродукция.

    ,

    16

    ,

    862

    –867.

    Мошер, В.Д. и Пратт, В.Ф. (

    1991

    ) Плодовитость и бесплодие в Соединенных Штатах: заболеваемость и тенденции.

    Fertil. Стерил.

    ,

    56

    ,

    192

    –193.

    Muasher, SJ, Oehninger, S., Simonetti, S., Matta, J., Ellis, LM, Liu, HC, Jones, GS и Rosenwaks, Z. (

    1988

    ) Значение базальной и / или стимулированной уровни гонадотропина в сыворотке для прогнозирования ответа на стимуляцию и исхода экстракорпорального оплодотворения.

    Fertil. Стерил.

    ,

    50

    ,

    298

    –307.

    Ng, E.H., Tang, O.S. и Хо П. (

    2000

    ) Значение количества антральных фолликулов до стимуляции в прогнозировании ответов яичников в программе ЭКО.

    Hum. Репродукция.

    ,

    15

    ,

    1937

    –1942.

    Ноорд-Заадстра, Б.М., Луман, К.В., Альсбах, Х., Хаббема, Дж.Д., те Велде, Э.Р. и Карбаат, Дж. (

    1991

    ) Задержка деторождения: влияние возраста на плодовитость и исход беременности.

    руб. Med. J.

    ,

    302

    ,

    1361

    –1365.

    Паче Т.Д., Владимирофф Дж.В., де Йонг Ф.Х., Хоп В.С. и Fauser, B.C. (

    1990

    ) Модели роста недоминантных фолликулов яичников во время нормального менструального цикла.

    Fertil. Стерил.

    ,

    54

    ,

    638

    –642.

    Pohl, M., Hohlagschwandtner, M., Obruca, A., Poschalko, G., Weigert, M. и Feichtinger, W. (

    2000

    ) Количество и размер антральных фолликулов как прогностические факторы экстракорпорального оплодотворения и эмбриона передача.

    J. Assist. Репродукция. Genet.

    ,

    17

    ,

    315

    –318.

    Раньери, Д.М., Куинн, Ф., Махлуф, А., Хадум, И., Гутми, В., МакГарригл, Х., Дэвис, М. и Серхал, П. (

    1998

    ) Одновременная оценка базального фолликула -Стимулирующий гормон и 17-бета-эстрадиол ответ на стимуляцию аналогом гонадотропин-рилизинг-гормона: улучшенный прогностический фактор овариального резерва.

    Fertil. Стерил.

    ,

    70

    ,

    227

    –233.

    Равхон, А., Lavery, S., Michael, S., Donaldson, M., Margara, R., Trew, G. и Winston, R. (

    2000

    ) Динамические анализы ингибина B и эстрадиола после введения ацетата бусерелина в качестве предикторов ответ яичников при ЭКО.

    Hum. Репродукция.

    ,

    15

    ,

    2297

    –2301.

    Scheffer, G.J., Broekmans, F.J., Dorland, M., Habbema, J.D., Looman, C.W. и te Velde, E.R. (

    1999

    ) Количество антральных фолликулов при трансвагинальном ультразвуковом исследовании связано с возрастом у женщин с доказанной естественной фертильностью.

    Fertil. Стерил.

    ,

    72

    ,

    845

    –851.

    Scheffer, G.J., Broekmans, F.J., Bancsi, L.F., Habbema, D.J.F., Looman, C.W.N. и Те Велде, E.R. (

    2002

    ) Количественная трансвагинальная двух- и трехмерная сонография яичников: воспроизводимость количества антральных фолликулов.

    Ультразвуковой акушер. Гинеколь.

    ,

    20

    ,

    270

    –275.

    Schipper, I., de Jong, F.H. and Fauser, B.C. (

    1998

    ) Отсутствие корреляции между максимальной концентрацией фолликулостимулирующего гормона в ранней фолликулярной фазе в сыворотке крови и характеристиками менструального цикла у женщин в возрасте до 35 лет.

    Hum. Репродукция.

    ,

    13

    ,

    1442

    –1448.

    Скотт Р.Т., мл., Хофманн Г.Э., Энингер С. и Муашер С.Дж. (

    1990

    ) Межцикловая изменчивость уровней фолликулостимулирующего гормона на третий день и ее влияние на качество стимуляции при экстракорпоральном оплодотворении.

    Fertil. Стерил.

    ,

    54

    ,

    297

    –302.

    Сейфер, Д. Б., Гардинер, А. К., Феррейра, К. А. и Peluso, J.J. (

    1996

    ) Апоптоз как функция овариального резерва у женщин, подвергшихся экстракорпоральному оплодотворению.

    Fertil. Стерил.

    ,

    66

    ,

    593

    –598.

    Зайфер, Д. Б., Ламберт-Мессерлиан, Г., Хоган, Дж. У., Гардинер, А. К., Блазар, А. С. и Берк К.А. (

    1997

    ) Сывороточный ингибин-B на третий день позволяет прогнозировать исход вспомогательных репродуктивных технологий.

    Fertil. Стерил.

    ,

    67

    ,

    110

    –114.

    te Velde, E.R. and Pearson, P.L. (

    2002

    ) Изменчивость репродуктивного старения самок.

    Hum. Репродукция. Обновление

    ,

    8

    ,

    141

    –154.

    Tomas, C., Nuojua ‐ Huttunen, S. и Martikainen, H. (

    1997

    ) Трансвагинальное ультразвуковое исследование перед лечением позволяет прогнозировать чувствительность яичников к гонадотропинам при экстракорпоральном оплодотворении.

    Hum. Репродукция.

    ,

    12

    ,

    220

    –223.

    van Santbrink, E.J., Hop, W.C., van Dessel, T.J., de Jong, F.H. и Fauser, B.C. (

    1995

    ) Уменьшение фолликулостимулирующего гормона и развитие доминантного фолликула во время нормального менструального цикла.

    Fertil. Стерил.

    ,

    64

    ,

    37

    –43.

    van Zonneveld, P., Scheffer, G.J., Broekmans, F.J., Blankenstein, M.A., de Jong, F.H., Looman, C.W.N., Habbema, J.D.F. и Те Велде, E.R. (

    2003

    ) Объясняют ли нарушения цикла возрастное снижение женской фертильности? Характеристики цикла женщин в возрасте старше 40 лет по сравнению с контрольной группой молодых женщин.

    Hum. Репродукция,

    18

    ,

    495

    –501.

    Вельт, К.К., Адамс, Дж. М., Слюсс, П. and Hall, J.E. (

    1999

    ) Ответы ингибина A и ингибина B на отмену гонадотропина зависят от стадии развития фолликула.

    J. Clin. Эндокринол. Метаб

    .,

    84

    ,

    2163

    –2169.

    Уинслоу, К.Л., Тонер, Дж. П., Бжиски, Р.Г., Энингер, С.С., Акоста, А.А. и Муашер, С.Дж. (

    1991

    ) Тест стимуляции агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона — чувствительный предиктор эффективности в цикле обострения болезни in vitro.

    Fertil. Стерил.

    ,

    56

    ,

    711

    –717.

    Вуд, J.W. (

    1989

    ) Плодовитость и естественная плодовитость человека.

    Oxf. Rev. Reprod. Биол.

    ,

    11

    ,

    61

    –109.

    Количество яиц

    Яйца — невозобновляемый ресурс.

    Женщины рождаются с ~ 1 миллионом потенциальных яйцеклеток (в виде фолликулов яичников), но это все яйца, которые у нас когда-либо будут. В отличие от клеток кожи или клеток крови, которые регенерируют, наш организм не может производить больше яйцеклеток.Таким образом, наш яичниковый резерв подобен «банку», который не принимает вклады, и мы снимаем их с каждого месяца. К периоду полового созревания у женщины может быть 1 миллион яйцеклеток; в 25, может, 300000. Затем, около 35 лет, снижение начинает становиться немного круче, пока не будут исчерпаны все яйцеклетки (менопауза).

    Источник: Уоллес В., Келси Т. Резерв яичников человека от зачатия до менопаузы. PLoS ONE 2010; 5 (1) ». под текстом и изображением (скриншот прилагается)

    Многие люди думают, что женщина теряет всего одно яйцо в месяц, но это не так.

    Когда мы молоды, наши яичники полны яичных фолликулов, ожидающих созревания; мы называем это «изначальным» или «спящим» состоянием яйца. Во время каждого менструального цикла определенное количество этих фолликулов активируется, чтобы подготовиться к овуляции, но только одна яйцеклетка занимает центральное место для созревания и выхода из яичника. Фолликулы дублера, с другой стороны, «реабсорбируются» организмом (и фактически теряются). По оценкам врачей, хотя наши тела могут естественным образом овулировать только 400 раз за нашу жизнь, мы теряем более 1000 фолликулов — потенциальных яйцеклеток — в месяц, и эта потеря ускоряется с возрастом.

    Во время замораживания яиц мы используем лекарства, чтобы вызвать созревание потерянных яиц, что позволяет вашему организму производить несколько яиц за один цикл. Замораживание яиц не снижает естественного количества яиц в вашем организме; он просто использует больше яиц, которые у вас уже есть.

    У врачей есть тесты для измерения количества яиц.

    Есть два хороших способа измерения количества яйцеклеток: количество антральных фолликулов и тест на АМГ (антимюллеров гормон). Во время подсчета антральных фолликулов врач использует ультразвук для подсчета видимых фолликулов.Каждый фолликул содержит незрелую яйцеклетку, которая потенциально может созреть и овулировать. Этот тест дает представление не только об общем количестве яиц, но и о том, сколько яиц женщина может заморозить за один цикл. Этот тест наиболее важен в начале менструального цикла женщины.

    С другой стороны,

    AMH — это белковый гормон, вырабатываемый специальными клетками внутри фолликулов. Уровень АМГ в крови может помочь врачам оценить общее количество фолликулов в яичниках и, следовательно, общее количество яйцеклеток женщины.Поскольку уровень АМГ остается в основном стабильным на протяжении всего цикла, анализ крови можно выполнить в любое время. Типичный уровень АМГ для фертильной женщины составляет 1,0–4,0 нг / мл, но, в зависимости от возраста, многие женщины могут быть выше или ниже этого диапазона.


    Готовы узнать больше о своем уровне AMH и количестве яиц? Запланируйте бесплатный звонок консультанта по фертильности без каких-либо обязательств.


    Но подсчет яиц — это лишь часть уравнения. Еще важнее качество этих яиц.

    Или свяжитесь с нами, чтобы поговорить с консультантом по фертильности

    Низкий резерв яичников — Ирвинг, Техас и Арлингтон, Техас: IVFMD

    Низкий яичниковый резерв: что делать?

    Итак, вы только что узнали, что у вас низкий запас яиц. Вы можете испытать смесь шока, недоверия, печали и паники. Это нормально, дайте себе время поплакать и позвольте своим эмоциям утихнуть. Но как только вы восстановите свой дух, станьте бойцом.

    Посмотрите на ситуацию и проявите инициативу, чтобы найти лучшее решение проблемы.Не отчаивайся. Мы видели женщин с невероятными шансами, которые забеременели сами после того, как исчерпали всю медицинскую помощь.

    Помните, что для успешной беременности вам нужно всего одно хорошее яйцо. В естественных условиях только одно яйцо может созреть и высвободиться во время овуляции. Природе нужно только одно, так почему же нельзя зачать ребенка, если у вас всего несколько яиц за цикл?

    Мы должны задать следующие вопросы: насколько малы запасы яиц и что с этим можно сделать?

    Это когда все становится немного сложнее.Как правило, это не так просто, когда вы начинаете сравнивать затраты и риски с потенциальными преимуществами лечения. В идеале ЭКО обеспечивает кратчайший путь к беременности, но не все могут позволить себе это дорогостоящее лечение, и у них нет достаточного количества яйцеклеток, чтобы оно окупилось.

    Как узнать, сколько у меня яиц?

    Несмотря на то, что существует несколько методов проверки резерва яичников, мы обнаружили, что исходное количество антральных фолликулов (AFC) и сывороточный уровень антимуллерного гормона (AMH) являются наиболее полезными индикаторами резерва яйцеклеток.

    Подсчет антральных фолликулов (AFC)

    Базовый уровень AFC — это количество фолликулов, видимых на яичниках с помощью сонограммы в течение первых 3 дней менструации. В начале каждого цикла Мать-Природа решает, сколько яиц будет доступно в этом месяце, после оценки оставшегося запаса яиц и действует соответствующим образом.

    Если резерв яичников высок, при ультразвуковом исследовании на яичниках будет видно больше фолликулов. И наоборот, если запас яйцеклеток невелик, во время менструации будут видны только несколько фолликулов.

    Общее количество фолликулов 12 или более соответствует нормальному овариальному резерву, тогда как количество 10 или меньше указывает на низкий овариальный резерв и увеличивает стоимость лечения ЭКО.

    Антимуллерный гормон (АМГ)

    АМГ продуцируется очень молодыми фолликулами будущих циклов и является еще одним отличным индикатором запаса яйцеклеток. Уровень АМГ не менее 1,5 нг / мл указывает на нормальный запас яйцеклеток, тогда как уровень

    Для практических целей низкий запас яичников можно далее разделить на пограничные, низкие и очень низкие.

    Пограничный резерв — это когда мы видим АМГ от 1,0 до 1,4 нг / мл или 8-11 антральных фолликулов на исходной сонограмме. Низкий резерв предназначен для АМГ между 0,6-1,0 нг / мл или 5-7 антральных фолликулов на исходном уровне, а Очень низкий резерв для АМГ менее 0,5 нг / мл и AFC менее 5.

    Интересно, что у нас есть заметил, что во многих случаях низкого запаса яиц (АМГ менее 1,0 нг / мл) первое число после десятичной точки уровня АМГ может дать оценку количества яиц, доступных для каждого цикла (плюс или минус 1 яйцо) .

    Например, уровень АМГ 0,6 нг / мл предполагает наличие 5-7 яиц, а уровень 0,2 нг / мл указывает на возможность получения 1-3 яиц за цикл.

    Хотя эта корреляция является чисто клинической (а не научной), мы обнаружили, что она является полезным инструментом при планировании лечения для наших пациенток с низким овариальным резервом.

    Как лучше всего лечить низкий овариальный резерв?

    Как только у нас будет представление о вашем запасе яиц, мы сможем сформулировать план лечения.Лечение будет зависеть от того, насколько низкий запас яиц.

    Если вы находитесь на низком или пограничном уровне (AFC от 6 до 10 и AMH от 0,5 до 1,4 нг / мл), агрессивные протоколы ЭКО можно рассматривать как наиболее продвинутый вариант лечения.

    Однако в случаях очень низкого резерва (AFC ≤5 или AMH ≤0,5 нг / мл) стандартные протоколы ЭКО повлекут за собой высокую стоимость лекарств без особых дополнительных преимуществ. Лекарства для ЭКО позволили бы нынешнему пулу яйцеклеток стать зрелым, но не более того, и никакие дополнительные яйцеклетки не могут быть получены при использовании более высоких доз лекарств.

    Но не отчаивайтесь! Для пациентов с очень низким овариальным резервом протокол мини-ЭКО может предложить возможность пройти лечение ЭКО без чрезмерных затрат на лекарства. Многие пациентки с очень низким запасом яйцеклеток имели успешную беременность с использованием цикла мини-ЭКО.

    Тем не менее, если ваши яичники могут обеспечивать только 1-2 яйцеклетки за цикл, вы можете подумать об ограничении лечения до овуляции индукции с внутриматочной инсеминацией. В этом сценарии, даже с Mini IVF, финансовые и эмоциональные затраты будут слишком высоки, чтобы сделать ЭКО рентабельным.

    Помните, что вам нужно всего одно хорошее яйцо, чтобы забеременеть, и при надлежащем вмешательстве вы можете услышать топот маленьких ножек в не столь отдаленном будущем.

    После того, как вы сделали все это с использованием собственных яйцеклеток, но все еще не забеременели, надеюсь, вы найдете закрытие и перейдете к ЭКО с донорскими яйцеклетками или другим вариантам, когда будете готовы.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *