Сколько в больнице держат после чистки в: Сколько лежат в больнице после выскабливания: когда выписывают после чистки?

Содержание

Послеоперационный период после гистероскопии — DocDoc.ru

Решение о необходимости проведения гистероскопии принимает лечащий врач гинеколог. Перед процедурой происходит сбор анамнеза, осмотр, ультразвуковое исследование органов малого таза. Затем доктор расскажет о подготовке к гистероскопии и назначит день проведения исследования. Несмотря на то, что гистероскопия матки считается минимально инвазивной операцией, в период реабилитации необходимо соблюдать те же правила, как после классического хирургического вмешательства.

Послеоперационный период


Чтобы послеоперационный период протекал без осложнений, важно соблюдать рекомендации по режиму и уходу за своим здоровьем. Срок реабилитации зависит от сложности операции, поэтому вопрос о том через сколько выписывают после гистероскопии решается с лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Если процедура проводилась с целью установить или уточнить диагноз, а также когда необходимо смотреть рубец после кесарева сечения, то покинуть стены лечебного учреждения можно спустя два-три часа.

Полный период восстановления после диагностической гистероскопии продлится не более трех дней.

В случае гистероскопии с выскабливанием и удалением полипа эндометрия, за состоянием пациентки наблюдают в больнице от суток до трех дней. Это обусловлено риском кровотечений и других осложнений.

Послеоперационное наблюдение после гистероскопии миомы матки, а также при удалении субмукозного узла в матке довольно продолжительное. Женщина остается в отделении больницы не менее недели после процедуры. В этом случает полный период восстановления занимает до 1,5 месяцев. Лечение после гистероскопии полипа эндометрия не требует от женщины длительного нахождения в стационаре. Если операция прошла без осложнений, пациентка отправляется домой в тот же день.

Что назначают врачи и когда идти к гинекологу для успешного восстановления здоровья зависит от конкретного случая, как правило, это курс терапии антибиотиками или противовоспалительными препаратами. Часто назначают свечи гексикон, тержинан и комплекс витаминов.

Что нельзя делать после гистероскопии?


В течение нескольких недель после выполнения гистерорезектоскопия полипа эндометрия или миомы матки, нужно соблюдать следующие правила:

  • исключить физические нагрузки;
  • соблюдать половой покой;
  • не посещать бассейны, бани и сауны;
  • соблюдать интимную гигиену и использовать гигиенические прокладки, вместо тампонов.

Когда можно спать с мужем после гистероскопии и от чего зависит срок.

Опасность в том, что местный иммунитет ослаблен после лечебного вмешательства, и муж может быть переносчикам возбудителей, даже тех, которые в норме присутствуют во влагалище женщины. Поэтому секс после операции может вызвать нежелательные последствия, начиная с обычной молочницы, заканчивая пельвиоперитонитом. Так сколько нельзя заниматься сексом? В случае отсутствия осложнений и жалоб пациентки половая жизнь возможна спустя три-четыре недели.

УЗИ после процедуры

Также необходимо регулярно посещать гинеколога, врач сообщит, когда нужно делать узи после гистероскопии. В норме ультразвуковой контроль назначают через 1, 3 и 6 месяцев после операции. Цель диагностики отследить, когда эндометрий становится целостным и равномерным. Это означает что восстановление произошло, и матка способна выполнять свои функции. Специалисты стараются не вмешиваться в этот естественный процесс, ткань эндометрия регенерируется в течение нескольких дней или недель. Если возникла проблема и эндометрий не растет после гистероскопии, то принудительно ускорить этот процесс весьма затруднительно и требуется проведение гормонотерапии, иммунотерапии, антибиотикотерапии, физиотерапии и др.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Когда можно беременеть после гистероскопии?

Этот вопрос очень волнует женщин детородного возраста, столкнувшихся с бесплодием. Иссечение образования — шанс для девушек ощутить все прелести материнства, поэтому гистероскопия и беременность тесно связанные понятия. Беременность после гистероскопии полипа эндометрия более реальна, чем до вмешательства. Так, через какое время беременеть после гистероскопии? Врачи расходятся во мнениях, да и зависит это от многих факторов. В первую очередь, от того как была проведена операция. Зачатие может случиться уже в первом цикле, когда половой покой будет отменен. Однако это нежелательно, особенно при планировании беременность после гистероскопии с рдв (выскабливанием), поэтому врачи советуют отложить зачатие на 4-6 месяцев, чтобы матка полностью восстановилась. Но некоторые специалисты все же рекомендуют беременеть сразу же после первых месячных, чтобы предупредить появление нового полипа. Поэтому вопрос через сколько можно беременеть решается врачом исходя из наблюдений за состоянием женщины после проведения процедуры.

Разумеется, гистерорезектоскопия проводится пациенткам не только в детородном возрасте. Если у женщины наступила менопауза, при обнаружении у себя неприятных симптомов, таких как кровянистые или мажущие выделения, или, при проведении УЗИ органов малого таза, было выявлено образование в матке, то ей также будет показано проведение гистероскопии. Надо отметить, что, ввиду трудного послеоперационного заживления у пожилых людей, проведение в климакс гистероскопии стало благоприятной находкой для помощи возрастным пациенткам. Ведь сокращение реабилитационного периода снижает риски осложнений.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

31 октября 2019

Клиническая больница | Гиперплазия эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия

Гиперплазия – увеличение числа клеток в какой-либо ткани (за исключением опухолевой) или органе, в результате чего увеличивается объем данного анатомического образования или органа.

Гистологически (по клеточному составу) выделяются несколько типов:

  • железистая гиперплазия эндометрия
  • железисто-кистозная гиперплазия
  • атипическая гиперплазия эндометрия (синоним – аденоматоз, аденоматозная гиперплазия)
  • полипы эндометрия

По мнению большинства авторов, первые два типа гиперплазии не являются предраковым заболеванием. Третий тип – атипическая гиперплазия, является предраковым заболеванием. При её наличии угроза перерождения в злокачественную опухоль (рак эндометрия) при отсутствии терапии составляет от 1 до 14% и наиболее часто наблюдается в период менопаузы ( прекращения менструальной функции по возрасту).

Предраковые гиперпластические процессы переходят в рак эндометрия примерно у 10% больных (по данным разных авторов, от 2 до 50%), они нередко длительно персистируют, иногда подвергаются обратному развитию. Однако с учетом реальной угрозы перехода процесса в рак эндометрия необходимо внимательнейшее отношение врача к больным с аденоматозом эндометрия и аденоматозными полипами.

Существуют мнения о возможности считать предраком эндометрия железистую гиперплазию и гиперпластические процессы, которые возникают вновь (рецидивируют) после выскабливания эндометрия или не поддаются гормонотерапии. Риск малигнизации (озлокачествления) гиперпластических процессов возрастает при метаболических нарушениях, обусловленных экстрагенитальным заболеванием (ожирение, нарушение углеводного и липидного обмена, расстройства функций гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта), сопутствующим развитию патологии эндометрия.

Локальная, ограниченная форма гиперплазии эндометрия называется полипом эндометрия. Гистологически они так же подразделяются на несколько видов в зависимости от клеток, которые преобладают в их строении: железистые; железисто-фиброзные и фиброзные полипы.

Причина и механизм развития заболевания

Факторами риска возникновения данной патологии являются:

  1. Возникновению гиперпластических процессов в эндометрии способствуют наследственная
    отягощенность
    (миома матки, рак половых органов и молочной железы, гипертоническая болезнь и другие заболевания), повреждающие воздействия в период внутриутробной жизни, заболевания в период полового созревания и сопряженные с ними расстройства менструальной и впоследствии репродуктивной функции. У женщин зрелого возраста появлению гиперпластических процессов часто предшествуют гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на половых органах.
  2. Гиперпластическим процессам эндометрия нередко сопутствуют ожирение, гипертоническая болезнь, гипергликемия (указанная триада признаков особенно часто сочетается с атипическими и гиперпластическими процессами, признанными как предрак эндометрия), миома матки, мастопатия, эидометриоз, являющиеся в значительной мере гормонально-зависимыми заболеваниями, а также расстройства функций печени, ответственной за метаболизм гормонов. Ведущий момент в причине возникновения и дальнейшего развития принадлежит гиперэстогении – повышению уровня гормона эстрогена.

Клиническая картина

В клинической картине патологии чаще всего отмечаются следующие симптомы:

  • Маточные кровотечения, возникающие после задержки очередной менструации. Они могут быть как продолжительными по длительности с умеренной кровопотерей, так и короткими по времени, но обильными.
  • Кровянистые межменструальные выделения.
  • Первичное или вторичное бесплодие, в основе которого лежит процесс отсутствия формирования нормальной яйцеклетки.
  • Самым частым, почти постоянным симптомом полипов эндометрия являются нарушения менструального цикла. При полипах на фоне нормального функционирующего эндометрия у женщин репродуктивного возраста отмечаются скудные межменструальные и предменструальные сукровичные выделения при сохраненном менструальном цикле, а также увеличение менструальной кровопотери.
  • У женщин репродуктивного возраста железисто-фиброзные и фиброзные полипы могут явиться причиной меноррагий. При ановуляторных циклах и наличии полипов железистого строения на фоне гиперпластических процессов эндометрия отмечаются метроррагии, причиной которых являются скорее не полипы, а дистрофические, некротические изменения в эндометрии и гормональные нарушения. Подобные клинические проявления более характерны для женщин пременопаузального возраста (после 45 лет).

Диагностика

  1. УЗИ с применением трансвагинального датчика;
  2. С целью диагностики широко используют диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки и последующее гистологическое исследование полученного материала.

Выскабливание эндометрия рекомендуется производить накануне ожидаемой менструации или в самом начале появления кровянистых выделений. При этом необходимо удалить всю слизистую оболочку, включая область дна матки и маточных трубных углов, где нередко располагаются очаги аденоматоза и полипы. С этой целью выскабливание эндометрия производят под контролем гистероскопии. Удаленную слизистую оболочку направляют на гистологическое исследование.

Наиболее информативным методом является гистероскопия, которая позволяет не только диагностировать полипы эндометрия с высокой степенью точности, но и прицельно их удалять, проводить контроль за ложем полипа после его удаления. При гистероскопии полипы имеют продолговатую или округлую форму, бледно-розовую, желтоватую или темно-багровую (нарушение кровообращения) окраску. Полипы бывают единичными или множественными, нередко располагаются в области дна или трубных углов матки и в отличие от неподвижных миоматозных узлов колеблются в струе промывной жидкости.

Для клиницистов представляют интерес так называемые рецидивирующие полипы эндометрия. С внедрением контрольной гистероскопии после выскабливания и удаления полипов сложилось твердое убеждение, что «рецидивом» являются неудаленные части полипов.
Гистологическое исследование является наиболее достоверным методом диагностики гиперпластических процессов и определения характера данной патологии (железисто-кистозная гиперплазия, атипическая гиперплазия – аденоматоз диффузный, очаговый, полипы – железистый, аденоматозный, фиброзный).

Следует особо отметить, что раздельное (отдельно – цервикальный канал, отдельно – полость матки) выскабливание слизистой матки является первым этапом лечения гиперпластического процесса эндометрия. Он позволяет получить образец ткани эндометрия и поставить точный диагноз: какая именно гиперплазия, нет ли предраковых изменений. От этого зависит дальнейшее лечение. Убрать измененный эндометрий можно только механически.

Лечение

Лечение гиперпластических процессов эндометрия проводится с учетом многочисленных факторов – возраста больной, причин гиперплазии и характера этой патологии, клинических проявлений, противопоказаний к тому или иному методу лечения, переносимости лечебных препаратов, сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний. Основное лечение – гормональное (подбирается индивидуально). При назначении гормонотерапии требуется соблюдение определенных условий и строгого учета противопоказаний. Через 3 и 6 месяцев показано контрольное УЗИ. При гиперплазии, связанной с поликистозом яичников, первым этапом лечения является клиновидная резекция гонад. Особенно показана эта операция при рецидивирующей гиперплазии, настораживающей в отношении предрака эндометрия.

При недостаточном клиническом эффекте резекции яичников (контроль – биопсия и гистологическое исследование эндометрия) проводят гормонотерапию согласно установкам, принятым в отношении разных видов гиперпластических процессов эндометрия.

Хирургические методы предпочтительны при рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии, развившейся на фоне заболеваний желез внутренней секреции (диабет, предиабет и др.), ожирения, гипертонической болезни, заболеваний печени и вен. Хирургическое лечение показано при предраке (аденоматоз, аденоматозные полипы) эндометрия, особенно при сочетании указанной патологии эндометрия с аденомиозом и миомой матки, патологическими процессами в яичниках.

Гормональной терапии не подлежат больные с фиброзными полипами.

Женщинам репродуктивного и особенно пременопаузального возраста, у которых выявлены железистые и железисто-фиброзные полипы на фоне гиперпластических процессов эндометрия, показано удаление полипа с последующей гормональной терапией.

При аденоматозных полипах у женщин пременопаузального возраста с обменно-эндокринными нарушениями альтернативой является удаление матки с тщательной ревизией яичников (гиперплазия тела ткани, наличие гормонально-активных опухолей). Аденоматозные полипы у женщин в постменопаузе являются показанием к удалению матки с придатками.

 

Вам сделали пародонтологическую чистку: что важно знать

Какой эффект вы можете почувствовать сразу?

Даже после первого этапа лечения у вас, скорее всего, уменьшатся или совсем исчезнут кровоточивость, зуд и жжение десен. Поверхность зубов станет гладкой, а подвижные зубы несколько укрепятся.

Допустимые состояния после процедуры:

  • После пародонтологической чистки у вас появилась или усилилась чувствительность зубов к холодному, горячему, кислому и сладкому. Это нормальная реакция на лечение, она связана с удалением налета. Чувствительность может пройти в течение 1-2 недель, если использовать специальные зубные пасты или жидкости, покрывающие зубы. Вам их назначил врач. Но при сильной боли обязательно обратитесь к вашему доктору-пародонтологу

  • Болезненность десны при чистке зубов, неприятные ощущения, когда вы едите острое, соленое и горячее. В первые сутки после чистки это нормально.

  • Корни зубов немного оголились, но это не должно вызывать опасений. При глубоких десневых карманах или сильном воспалении усадка десны неизбежна.

  • Все, что требуется от вас в перерывах между посещениями врача, это соблюдение гигиены – так заживление пройдет быстро.

Когда надо обратиться к врачу?

  • Повышение температуры.

  • Отек мягких тканей лица.

  • Усиление кровоточивости десны.

Какие дополнительные средства гигиены вам нужны, кроме щетки и пасты?

  • зубная нить или ершик,

  • ирригатор (обязателен, если у вас есть ортопедические конструкции – коронки, «мосты»),

  • супер-флоссы (очищают пространства под «мостами»),

  • монопучковая щетка (для труднодоступных поверхностей зубов),

  • ополаскиватели.

Чего нельзя делать после пародонтологической чистки?

  • В течение 2 часов постарайтесь не есть – пейте только простую воду. Часто десна после лечения закрывается специальной повязкой, которая должна впитаться.

  • В первые сутки не ешьте и не пейте: газированные напитки, кислые соки, лимон, красящие продукты (черный чай, кофе, красное вино, свеклу, ягоды).

  • Если вы курите, постарайтесь этого не делать хотя бы 4 часа после чистки.

Что делать нужно?

Основная причина воспалений десны – налет на зубах. Пожалуйста, ухаживайте за своими зубами тщательно!

Через сколько времени после аборта может наступить новая беременность

Многие женщины, решившие сделать аборт, все еще хотят иметь ребенка в будущем. Но как аборт влияет на будущую беременность?

Аборт в большинстве случаев не влияет на вашу фертильность. Вы действительно можете забеременеть всего через несколько недель после аборта, даже если у вас еще не было месячных. Это будет зависеть от того, как далеко вы были в вашей беременности, прежде чем произошел аборт.

Если вы пытаетесь забеременеть вскоре после аборта или хотите избежать повторной беременности, вот более подробная информация о том, чего ожидать в течение нескольких недель и месяцев после процедуры.

Как скоро после аборта вы можете забеременеть?

Аборт возобновит ваш менструальный цикл. Овуляция, когда яйцеклетка выходит из яичника, обычно происходит примерно на 14-й день 28-дневного менструального цикла. Это означает, что вы, скорее всего, овулируете всего через пару недель после аборта.

Другими словами, физически можно снова забеременеть, если вы занимаетесь незащищенным сексом всего через пару недель после процедуры, даже если у вас еще не было месячных.

Однако не у всех есть 28-дневный цикл, поэтому точное время может варьироваться. У некоторых женщин менструальный цикл естественно короче. Это означает, что они могут начать овуляцию всего через восемь дней после процедуры и могут забеременеть еще раньше.

Сколько времени проходит до овуляции, также зависит от того, как далеко прошла ваша беременность до аборта. Гормоны беременности могут задерживаться в вашем организме в течение нескольких недель после процедуры. Это задержит овуляцию и менструацию.

Симптомы беременности после аборта будут похожи на симптомы любой беременности. Они включают в себя:

1. увеличение груди

2. чувствительность к запахам или вкусам

3. тошнота или рвота

4. усталость

5. пропущенная менструация

Если у вас не было месячных в течение шести недель после аборта, сделайте тест на беременность. Если результаты будут положительными, обратитесь к гинекологу. Они могут сделать анализ крови, чтобы определить, беременны ли вы или у вас еще остались гормоны беременности после прерывания беременности.

Как долго вы должны ждать после аборта, чтобы забеременеть?

После аборта врачи обычно рекомендуют ждать секса по крайней мере одну-две недели, чтобы снизить риск заражения.

Решение снова забеременеть после аборта — это, в конечном счете, решение, которое вы должны принять вместе со своим гинекологом. В прошлом врачи рекомендовали женщинам подождать не менее трех месяцев, прежде чем пытаться снова забеременеть. Это уже не так.

Если вы чувствуете, что ментально, эмоционально и физически готовы снова забеременеть, нет необходимости ждать. Однако, если у вас возникли какие-либо осложнения после аборта или вы эмоционально не готовы, возможно, будет разумно подождать, пока вы снова не почувствуете себя лучше.

Если у вас есть какие-либо осложнения после аборта, спросите своего гинеколога, когда снова можно безопасно заниматься сексом. Серьезные осложнения редки как после медикаментозного, так и после хирургического абортов, но некоторые проблемы могут возникнуть.

Осложнения чаще встречаются при хирургических абортах. Возможные осложнения включают в себя:

1. инфекции

2. разрывы шейки матки

3. перфорация матки

4. кровотечение

5. остатки плодных тканей

6. аллергические реакции на лекарства используемые во время процедуры

Если вам пришлось сделать аборт по медицинским показаниям, пройдите тщательное медицинское обследование, чтобы убедиться, что ваша следующая беременность не будет иметь таких же проблем.

Увеличивают ли аборты риск будущих осложнений беременности?

Считается, что аборт не вызывает проблем с фертильностью или осложнений при более поздних беременностях. Однако некоторые исследования показывают, что процедуры аборта могут увеличить риск преждевременных родов или рождения ребенка с низким весом при рождении. Однако исследования этих рисков противоречат друг другу.

Одно исследование даже показало, что женщины, перенесшие хирургический аборт в первом триместре, имели более высокий риск выкидыша во время следующей беременности. Но важно понимать, что эти риски все еще считаются необычными. Причинно-следственная связь пока не установлена.

Риск может зависеть от типа выполненного аборта. Вот подробнее о двух основных типах:

Медикаментозный аборт

Медикаментозный аборт — это когда таблетка принимается на ранних сроках беременности для аборта плода. На данный момент нет никаких доказательств того, что медицинские аборты увеличивают риск возникновения у женщины проблем с будущей беременностью.

Одно исследование показало, что медикаментозный аборт не несет повышенного риска:

1. внематочная беременность

2. выкидыш

3. низкий вес при рождении

4. преждевременные роды на поздних сроках беременности

Хирургический аборт

Хирургический аборт — это когда плод удаляется с помощью всасывания и острого ложкообразного инструмента, называемого кюретка. Этот тип аборта также называют выскабливанием полости матки.

В редких случаях хирургический аборт может вызвать рубцевание стенки матки (синдром Ашермана). Вы можете быть подвержены повышенному риску образования рубцов на стенках матки, если у вас было несколько хирургических абортов. Шрамы могут затруднить беременность в будущем. Это также может увеличить вероятность выкидыша и мертворождения.

Крайне важно, чтобы аборт производился лицензированным врачом в безопасной и стерильной среде.

Любая процедура аборта, не проведенная врачом, считается ненадежным источником и может привести к немедленным осложнениям, а также к более поздним проблемам с фертильностью и общим здоровьем.

Как долго после аборта тесты на беременность будут точными?

Тесты на беременность показывают высокий уровень гормона, называемого человеческим хорионическим гонадотропином (ХГЧ). Гормоны беременности быстро снижаются после аборта, но не полностью снижаются до нормального уровня сразу.

Это может занять от 16 дней до 2 месяцев, чтобы уровень ХГЧ в организме упал ниже уровня, обнаруженного тестом на беременность. Если вы пройдете тест на беременность в течение этого периода времени, вы, скорее всего, получите положительный результат независимо от того, беременны вы или нет.

Если вы думаете, что вскоре после аборта снова забеременеете, обратитесь к гинекологу. Он могут предоставить тест на беременность на основе крови вместо использования мочевого теста на беременность. Они также могут сделать УЗИ, чтобы подтвердить, что беременность была прервана.

В заключение

Физически возможно снова забеременеть во время следующего цикла овуляции после аборта.

Если вы пытаетесь избежать повторной беременности, начните использовать методы контрацепции сразу после аборта. Врач может помочь вам выбрать тот, который лучше всего подходит именно вам.

В большинстве случаев аборт не повлияет на вашу способность снова забеременеть в будущем. Это также не повлияет на вашу способность иметь здоровую беременность.

В редких случаях хирургический аборт может вызвать рубцевание стенки матки. Это может затруднить повторную беременность.

Поздние осложнения сахарного диабета, советы врача эндокринолога

Сахарный диабет — это хроническая болезнь, которая возникает в тех случаях, когда поджелудочная железа не производит достаточно инсулина или когда организм не способен эффективно использовать выделяемый им инсулин. Инсулин является гормоном, регулирующим уровень сахара, содержащегося в крови. Гипергликемия, или повышенный уровень сахара в крови, является общим результатом неконтролируемого диабета и со временем причиняет серьезный ущерб многим системам организма, особенно нервам и кровеносным сосудам.

Типы диабета

Диабет первого типа — характеризуется отсутствием выделения инсулина. Без ежедневного приема инсулина диабет первого типа быстро ведет к летальному исходу. Симптомы включают чрезмерное мочеотделение (полиурию), жажду (полидипсию), постоянный голод, потерю веса, изменение зрения и усталость. Эти симптомы могут проявляться неожиданно.

Диабет второго типа — является результатом неэффективного использования организмом инсулина. Диабет второго типа поражает 90% больных диабетом во всем мире и является в значительной мере результатом избыточного веса и отсутствия физической активности. Симптомы могут быть сходны с симптомами диабета первого типа, однако часто являются менее выраженными. В результате болезнь может быть диагностирована по прошествии нескольких лет после ее начала уже после возникновения осложнений. До недавнего времени диабет этого типа наблюдался лишь среди взрослых, однако сегодня им также болеют дети, страдающие ожирением.

В то время как острые осложнения сахарного диабета (диабетическая, гипогликемическая комы), вполне возможно предотвратить, в настоящее время еще нет возможности предотвратить хронические микрососудистые осложнения сахарного диабета, такие как  диабетическая ретинопатия, полинейропатия или нефропатия. Заболевания крупных сосудов у больных сахарным диабетом так же более рапространены, чем среди не больных диабетом людей.

Поздние осложнения при сахарном диабете.

К поздним осложнениям сахарного диабета относятся поражения многих органов и систем организма. В первую очередь поражаются мелкие сосуды (капилляры) и нервы. Стенки сосудов теряют свою эластичность, сосуды становятся ломкими, поэтому легко травмируются. При этом возникают местные мелкие кровоизлияния. В тех местах, где произойдут такие микротравмы, разрастается соединительная ткань. За счет этой соединительной ткани утолщаются стенки сосуда, и проницаемость для питательных веществ снижается. Учитывая, что сосуды и нервы имеются в любом органе, при сахарном диабете страдает весь организм. Но в первую очередь поражаются глаза, почки и нижние конечности.

Поражение глаз при сахарном диабете носит название ангиоретинопатии. Наличие или отсутствие ангиоретинопатии, а также её стадию может определить окулист при обследовании глазного дна. При этом он отмечает наличие или отсутствие кровоизлияний, новообразованные сосуды сетчатки и другие изменения. Для предупреждения или приостановления изменений на глазном дне необходима компенсация сахарного диабета. Для лечения ангиоретинопатии используются лекарственные препараты, а также хирургический способ лазерофотокоагуляция. Каждый пациент с сахарным диабетом должен два раза в год обследоваться у окулиста в плановом порядке. При любом нарушении зрения следует вне плана обратиться к окулисту.

При сахарном диабете также страдают нижние конечности. Как и в любом органе, в первую очередь в нижних конечностях поражаются мелкие сосуды и нервы. В зависимости от того, что поражается сильнее, различают ангиопатическую (с преимущественным поражением сосудов) и нейропатическую (с преимущественным поражением нервных окончаний), а также смешанную форму поражения конечностей. Необходимо отметить, что при сахарном диабете снижается чувствительность кожи к различным внешним воздействиям. В результате чего порезы, микротравмы остаются незамеченными. В дальнейшем эти ранки могут инфицироваться и привести к длительно не заживающим язвам и даже гангрене.

Чтобы избежать этих осложнений, необходимо соблюдать ряд правил.

Не рекомендуется:

  • согревать ноги при помощи горячих ванн, грелок, электроприборов;

  • пользоваться для ухода за ногами острыми предметами;

  • пользоваться для удаления мозолей мозольной жидкостью или мозольным пластырем, так как они содержат едкие вещества;

  • носить тесную, не разношенную обувь, обувь на высоком каблуке;

  • ходить босиком. 

Необходимо:

  • согревать ноги при помощи шерстяных носок;

  • ежедневно мыть ноги теплой водой, после мытья тщательно вытирать пространство между пальцами, пользоваться увлажняющим кремом с витаминами;

  • ногти на ногах опиливать пилкой по прямой линии;

  • для удаления мозолей пользоваться пемзой;

  • носить свободную кожаную обувь; ежедневно делать гимнастику для ног; ежедневно осматривать ноги на предмет обнаружения повреждений;

  • если на стопе обнаружена ранка, то её необходимо продезинфицировать и заклеить бактерицидным пластырем;

  • если вокруг ранки появилось покраснение, припухлость, то необходимо обеспечить ноге полный покой и немедленно обратиться к врачу.  

Поражение почек при сахарном диабете называется диабетической нефропатией. Это достаточно серьезное осложнение. Оно включает в себя пять стадий. Первые три являются обратимыми, обнаружить их можно при исследовании мочи на микроальбумин (белок маленькой массы). Появление же в общем анализе мочи белка свидетельствует уже о наличии четвертой стадии, которая, к сожалению, необратима. В дальнейшем развивается хроническая почечная недостаточность, которая проявляется снижением выделительной функции почек, отеками, повышением артериального давления и нарастанием в крови уровня креатинина и мочевины. Для того, чтобы предотвратить развитие диабетической нефропатии или приостановить дальнейшее развитие уже имеющегося осложнения, необходимо поддерживать цифры глюкозы крови на уровне, максимально приближенном к нормальному. Кроме этого, каждый пациент с сахарным | диабетом должен не менее четырех раз в год сдавать анализ мочи на определение в ней белка — альбумина.

Необходимо также отметить, что при сахарном диабете очень быстро развивается атеросклероз. И потому очень высока частота развития инфарктов миокарда. Учитывая поражение нервных окончаний при сахарном диабете, очень часто инфаркты протекают без выраженных болевых ощущений. Поэтому при любых неприятных ощущениях в области сердца следует обратиться к врачу и сделать ЭКГ. Кроме того, необходимо регулярно следить за артериальным давлением.

П0МНИТЕ: что если Вы начнете соблюдать все необходимые рекомендации по самоконтролю и нормализации уровня сахара в крови, то даже те осложнения, которые есть, можно приостановить. И тогда диабет превратится из заболевания в особый образ жизни. Помните, что Вы сами лечите свое заболевание, а врач лишь помогает Вам. 

Владимир Петрович Коржов


«Чистка сосудов — шарлатанство, а жить с «рабочим давлением»

Чистка сосудов — шарлатанство, а жить с «рабочим давлением» — все равно, что на пороховой бочке»: главный кардиолог Минздрава России, директор Национального медицинского исследовательского центра кардиологии Сергей Бойцов рассказал о самых частых заблуждениях пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

ОРГАН, КОТОРЫЙ СТАРЕЕТ БЫСТРЕЕ ВСЕГО.

Первый и главный орган, который с возрастом «сдает» у большинства людей — кровеносные сосуды. «Самое частое и значимое их заболевание — артериальная гипертония», — поясняет профессор Бойцов.  У россиян 25 — 65 лет гипертонию имеют 48% мужчин и чуть меньшее количество женщин, то есть почти каждый второй. А у людей старше 65 лет частота гипертонии достигает 70 — 80 — 90% — по мере увеличения возраста. Гипертония — главный виновник инфарктов, инсультов и преждевременного ухода из жизни. Ее вклад, как фактора риска, — 45%, поэтому, почти наполовину вероятность сосудистых катастроф и летального исхода зависит от повышенного давления (остальные факторы — курение, лишний вес, злоупотребление солью, алкоголем). С возрастом мало кто может избежать развития гипертонии, разводит руками Бойцов. Сосуды становятся более жесткими, почки работают хуже, слабее справляются с нагрузкой по выведению соли из организма. А избыток соли, как известно, одно из основных условий для повышения давления. Но не все так плохо. Можно и нужно заниматься профилактикой гипертонии, а если заболевание уже началось — то держать его под контролем. При этом многие гипертоники совершают главную и очень опасную ошибку — живут с так называемым «рабочим давлением».

МАКСИМУМ, ЧТО МЫ МОЖЕМ СЕБЕ ПОЗВОЛИТЬ.

Сейчас в медицине вообще не существует такого понятия, как «рабочее артериальное давление»! Мнение типа «у меня все время рабочее давление 160 на 100, и я себя отлично чувствую» — это глубочайшее заблуждение! — раскрывает глаза больным и их родственникам профессор Бойцов. 140 на 90 мм. ртутного столба  — максимальное давление, которое мы можем себе позволить, если не хотим заработать инфаркт или инсульт. А лучше стремиться к давлению 130/80. Еще одно опасное заблуждение — прием лекарств от гипертонии курсами. «Попринимаю таблетки 2 недели, и давление нормализуется — значит, я вылечился»: одна из самых типичных ошибок. Современная медицина не признает курсовой терапии гипертонии. Поскольку это заболевание — навсегда. Оно хроническое, его нельзя полностью вылечить, но можно успешно держать под контролем, продлевая жизнь и сохраняя ее качество. А для этого препараты от гипертонии нужно принимать, как говорят кардиологи, «неопределенно долго». Иначе говоря — постоянно после того, как обследование  покажет необходимость назначения лекарств (в некоторых случаях на ранних стадиях повышенное давление можно корректировать  немедикаментозными средствами).- После того, как вы начнете принимать назначенные лекарства, через какое-то время давление нормализуется, но как только вы перестанете принимать препараты, оно опять начнет расти, — поясняет профессор Бойцов. Такие «качели» очень опасны.

ОТ БЛЯШЕК НЕ ИЗБАВИТЕСЬ, А ОТ ДЕНЕГ – ДА.

Чем лучше всего чистить сосуды от холестерина? В Интернете столько предложений, препаратов и методик   «Почистить сосуды на сегодня невозможно», — развеивает иллюзии профессор Бойцов. Вообще, «чистка сосудов» — бытовой сленг. Мы уже минимум два десятка лет живем в мире доказательной медицины. А препараты, которые якобы «чистят» сосуды, не имеют доказательной базы. Серьезная наука сейчас вообще не занимается такими «чистками». Была в свое время так называемая хелатотерапия, направленная на растворение холестериновых бляшек. Но это направление полностью себя дискредитировало. Что же предлагает современная медицина? «Есть препараты-статины, которые могут уменьшить размеры холестериновой бляшки за счет ее уплотнения», — поясняет врач. В этом случае сокращается жировая составляющая бляшки, но полностью убрать сформировавшиеся «наросты» на стенках сосудов на сегодня невозможно. Поэтому важно заниматься профилактикой атеросклероза, замедлением или торможением роста бляшек. Этого можно достичь за счет  здорового образа жизни и приема назначенным врачом препаратов.

ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ ИНФАРКТА: НЕ ОШИБИСЬ!

Чаще всего люди не совсем правильно представляют себе первые признаки инфаркта, говорит главный кардиолог. Из-за этого есть риск упустить время, что грозит опасными осложнениями вплоть до летального исхода. Первый и главный сигнал — боль. Причем, чаще всего не в области сердца, а посредине грудной клетки. Очень часто боль отдает в левую руку, плечо, челюсть, шею. Боли при инфаркте не бывают колющими или режущими,  они давят, душат.  Второй симптом — удушье, резкое ощущение нехватки воздуха. Если два этих симптома не проходят в течение нескольких минут, нужно немедленно вызывать скорую помощь. Тогда есть вероятность не только спасти жизнь, но и минимизировать объем повреждения сердечной мышцы и избежать развития сердечной недостаточности после инфаркта. У бригады скорой медицинской помощи  на постановку диагноза «инфаркт миокарда» обычно уходит в среднем 10 минут. Если до ближайшего стационара, где можно провести коронарографию и стентирование, меньше часа, то больного сразу везут туда. Если дорога до больницы с необходимым оборудованием занимает больше часа, то врач бригады скорой медицинской помощи сразу вводит пациенту препарат для растворения тромба, ставшего причиной инфаркта, потом больного транспортируют. По прибытии в стационар проводится коронарография — для определения места и степени повреждений и  назначается лечение.

ПЯТЬ СОВЕТОВ, КАК СОХРНИТЬ ЗДОРОВОЕ СЕРДЦЕ.

Вот, что рекомендует профессор  Сергей Бойцов.

1. Добивайтесь плоского живота. Для этого можно смотреться в зеркало или пользоваться сантиметровой лентой. Для мужчин критически опасная ширина талии — 102 см и больше, для женщин – 88 см и больше. Жир на животе — самый опасный для сердечно-сосудистой системы.

2. Будьте физически активны. Одно из лучших орудий против гипертонии — работающие мышцы. В них активно поступает кровь. Уходит кровь — уменьшается нагрузка на артерии сердца и головного мозга.

3.Не злоупотребляйте солью. Старайтесь недосаливать блюда, когда готовите. И желательно вообще убрать солонку с обеденного стола, чтобы не сыпать соль в готовые блюда.

4. Откажитесь от курения. Полностью, а не перейдя на электронные сигареты, средства нагревания табака и т. п. — все они вредят вашим сосудам, без вариантов.

5. Меньше алкоголя. Полезных доз нет. Можно только минимизировать вред алкоголя, стараясь пить его как можно реже. Самое опасное — если наутро после возлияний у вас похмелье. Это значит, что произошла сильная интоксикация, критически опасная для сосудов и сердца.

ИСТОЧНИК  —  KP.RU

Операция > Артроскопия колена

Название операции:
артроскопия коленного сустава

Когда показана операция?
Боли в колене, неясная предрасположенность к отекам, ограничение движения, потеря устойчивости, блокирования, зафиксированные на МРТ повреждения мениска, хрящей, крестообразной связки.

Операционная техника:
Выравнивание коленного сустава после введения специальной камеры через небольшой кожный разрез (так называемая «минимально-инвазивная хирургия»). За тот же сеанс возможно выравнивание, удаление или сшивание поврежденных частей мениска, лечение хрящевых повреждений или повреждений крестообразной связки.

Стационарное пребывание:
Операция, как правило, проводится амбулаторно или при перенесенных ранее болезнях и/или отсутствия домашнего ухода в условиях дневного стационара.

Послеоперационное лечение:
В зависимости от лечения возможно мгновенное или постепенное восстановление нагрузки. Дополнительно лечебная физкультура и профилактика тромбоза.

Коленный сустав является самым большим суставом человека; он образуется бедром, голенью и коленной чашечкой, которые покрыты хрящевым слоем. Эластичная ткань мениска служит увеличению поверхности прилегания и переносу силы между скользящими поверхностями бедра и голени. Передняя и задняя крестообразная связка, а также боковые связки в основном обеспечивают стабильность сустава. Повреждение структур внутри колена при остающейся нагрузке приводит, как правило, к преждевременному износу, так называемому артрозу.
Поэтому сегодня благодаря эндоскопическому методу операции, так называемой артроскопии, стремятся ликвидировать повреждения в колени, не раскрывая его при этом. Таким образом, может быть восстановлена или сохранена нормальная функция и физическая выносливость.

Когда показана эндоскопия коленного сустава?
Если в рамках несчастного случая или неудачного движения возникли боли с сопровождающим опуханием колена, то возникает подозрение на повреждение структур внутри колена, как, например, мениска, крестообразной связки или хрящей. При наличии износа сустава повреждения могут возникнуть и без внешних факторов. О повреждениях колена говорят боли, двигательные ограничения, блокирования или чувство неустойчивости.
Если же, несмотря на снятие нагрузки и бережное отношение, ослабление боли не происходит, то в большинстве случаев необходима эндоскопия коленного сустава. В неясных случаях диагноз может быть уточнен при помощи магнитно-резонанcной томографии.

Как проводится операция?
Хирургическое вмешательство происходит при частичном или полном наркозе и преимущественно бескровно. Через два небольших кожных разреза вводится камера и маленькие операционные инструменты, и изображение передается на монитор. Если присутствует разрыв доли мениска, то «поврежденная» часть, которая вызывает боль, удаляется маленькими режущими инструментами до возможно здоровой крепкой ткани. При определенных свежих формах разрыва возможно сшивание и тем самым полное сохранения мениска. Здесь применяются методы со специальными шовными анкерами и системами. Повреждения хряща могут также лечится различными методами. При разрыве крестообразной связки может быть проведена операция с аутогенной тканью сухожилий.


Как долго нужно оставаться в больнице?

Пребывание зависит от типа хирургического вмешательства. Как правило, эндоскопия коленного сустава проводится амбулаторно или с коротким пребыванием в стационаре. Это означает, что незадолго до операции Вы приходите в нашу клинику и возвращаетесь домой после операции в тот же день или на следующий день. Исходя из необходимого метода операции, лечение может продлиться в течение нескольких дней.
Предпосылкой для амбулаторной операции является гарантированный домашний уход со стороны родных или друзей. Прежние заболевания не должны влиять на функциональные способности, и, разумеется, домашний врач должен гарантировать послеоперационное лечение. Подготовка к операции происходит за несколько дней до нее и включает в себя наряду с обследованием, информацией об операции, изготовлением новыми рентгеновскими снимками и лабораторным контролем, также и беседу с анестезиологом.

Как выглядит послеоперационное лечение?

После операции особенно важной является лечебная физкультура с двигательными упражнениями, укреплением мышц и обучением ходьбе. Это применяется нами, чтобы гарантировать быстрое достижение функционирования суставов.
Если при разрыве мениска удаляется поврежденный участок, то часть нагрузки примерно на неделю необходимо перенести на костыли. На следующей неделе постепенно происходит возрастание нагрузки в зависимости от картины заболевания. Продолжительность нетрудоспособности составляет в этих случаях примерно две недели. Если сшивается мениск, лечатся хрящи или заменяется крестообразная связка, то наряду с ограничением движения из-за наложения шин может быть необходимой длительное время лишь частичная нагрузка или даже полное отсутствие нагрузки. В этот период для профилактики тромбоза необходимы инъекции гепарина.

Film «Arthroskopie Knie»

Das Videoformat wird von Ihrem Browser nicht unterstützt.

Quelle TV-Wartezimmer®
Gesellschaft für moderne Kommunikation
MSM GmbH & Co. KG

Science Brief: Передача SARS-CoV-2 и поверхностным (фомитом) в жилых помещениях

Основным способом заражения людей SARS-CoV-2 (вирусом, вызывающим COVID-19) является воздействие к респираторным каплям, несущим инфекционный вирус . Люди могут заразиться при контакте с загрязненными поверхностями или предметами (фомитами), но риск обычно считается низким.

Фон

SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19, представляет собой оболочечный вирус, что означает, что его генетический материал упакован во внешний слой (оболочку) белков и липидов.Оболочка содержит структуры (белки-шипы) для прикрепления к клеткам человека во время инфекции. Оболочка для SARS-CoV-2, как и для других респираторных вирусов в оболочке, лабильна и может быстро разрушаться при контакте с поверхностно-активными веществами, содержащимися в чистящих средствах, и в условиях окружающей среды. Риск передачи через фомиты зависит от:

  • Распространенность инфекции в сообществе
  • Количество изгнанных людей, инфицированных вирусом (которое может быть существенно уменьшено, если носить маски)
  • Осаждение изгнанных вирусных частиц на поверхности (фомиты), на которые влияют потоки воздуха и вентиляция
  • Взаимодействие с факторами окружающей среды (например,ж., тепло и испарение), вызывая повреждение вирусных частиц в воздухе и на фомитах
  • Время между загрязнением поверхности и прикосновением к ней человека
  • Эффективность переноса вирусных частиц с поверхностей фомита на руки и с рук на слизистые оболочки на лице (нос, рот, глаза)
  • Доза вируса, необходимая для заражения через слизистую оболочку

Из-за множества факторов, влияющих на эффективность передачи через окружающую среду, относительный риск передачи SARS-CoV-2 фомитом считается низким по сравнению с прямым контактом, передачей капель или воздушно-капельным путем 1, 2 .Однако неясно, какая часть инфекций SARS-CoV-2 передается поверхностным путем. Сообщений о случаях COVID-19, потенциально связанных с передачей фомита, немного. 1, 2 . Инфекции часто можно отнести к нескольким путям передачи. Передача фомита трудно доказать окончательно, отчасти потому, что нельзя исключить респираторную передачу от бессимптомных людей 3, 4, 5 . Отчеты о случаях заболевания показывают, что SARS-CoV-2 передается между людьми при прикосновении к поверхностям, которые больной недавно кашлял или чихал, а затем непосредственно касаясь рта, носа или глаз 3, 4, 5 .Гигиена рук является препятствием для передачи фомита и связана с более низким риском заражения 6 .

Исследования количественной оценки микробного риска (QMRA) были проведены для понимания и характеристики относительного риска передачи фомита SARS-CoV-2, а также для оценки необходимости и эффективности профилактических мер по снижению риска. Результаты этих исследований показывают, что риск заражения SARS-CoV-2 через путь передачи фомита низок и обычно составляет менее 1 из 10 000, что означает, что каждый контакт с зараженной поверхностью имеет вероятность менее 1 из 10 000 вызвать инфекция 7, 8, 9 .В некоторых исследованиях риски воздействия оценивались в первую очередь с использованием данных количественного определения РНК SARS-CoV-2 в окружающей среде. Они отметили, что их оценки QMRA подвержены неопределенности, которую можно уменьшить с помощью дополнительных данных для повышения точности и точности информации, вводимой в модели. Можно ожидать, что концентрация заразного SARS-CoV-2 на наружных поверхностях будет ниже, чем на внутренних поверхностях из-за разбавления и движения воздуха, а также более суровых условий окружающей среды, таких как солнечный свет.В одном исследовании QMRA также оценивалась эффективность профилактических мер, снижающих риск передачи фомита, и было обнаружено, что гигиена рук может существенно снизить риск передачи SARS-CoV-2 с загрязненных поверхностей, в то время как дезинфекция поверхностей один или два раза в день имела незначительное влияние на снижение оценочных рисков 9 .

Выживание на поверхности

Многие исследователи изучали, как долго SARS-CoV-2 может выжить на различных пористых и непористых поверхностях 10, 11, 12, 13, 14, 15 .На пористых поверхностях исследования сообщают о неспособности обнаружить жизнеспособный вирус в течение нескольких минут или часов; на непористых поверхностях жизнеспособный вирус можно обнаружить от нескольких дней до недель. Очевидная относительно быстрая инактивация SARS-CoV-2 на пористых поверхностях по сравнению с непористыми поверхностями может быть связана с капиллярным действием внутри пор и более быстрым испарением капель аэрозоля 16 .

Данные исследований выживания на поверхности показывают, что 99% -ное снижение инфекционного SARS-CoV-2 и других коронавирусов можно ожидать в типичных условиях внутренней среды в течение 3 дней (72 часов) на обычных непористых поверхностях, таких как нержавеющая сталь, пластик и т. Д. стекло 10, 11, 12, 13, 15 .Однако экспериментальные условия как на пористых, так и на непористых поверхностях не обязательно отражают реальные условия, такие как исходное количество вируса (например, вирусная нагрузка в респираторных каплях) и факторы, которые могут удалить или разложить вирус, такие как вентиляция и изменение условия окружающей среды 8, 9 . Они также не учитывают неэффективность передачи вируса с поверхностей на руки и с рук в рот, нос и глаза 8, 9 .Фактически, лабораторные исследования пытаются оптимизировать восстановление вирусов с поверхностей (например, целенаправленное протирание поверхности несколько раз или замачивание загрязненной поверхности в среде для переноса вирусов перед взятием мазка). При учете как данных о выживаемости на поверхности, так и реальных факторов передачи, риск передачи фомита после того, как человек с COVID-19 находился в помещении, является незначительным через 3 дня (72 часа), независимо от того, когда оно было в последний раз очищено 8, 9, 10, 11, 12, 13, 15 .

Эффективность очистки и дезинфекции

Как очистка (использование мыла или моющего средства), так и дезинфекция (использование продукта или процесса, предназначенного для инактивации SARS-CoV-2) могут снизить риск передачи фомита. Очистка уменьшает количество загрязнений (например, грязи, микробов и других органических агентов и химикатов) на поверхностях, но эффективность зависит от типа используемого очистителя, процедуры очистки и от того, насколько хорошо выполняется очистка. Нет опубликованных исследований, посвященных изучению эффективности очистки поверхностей (мылом или моющим средством, не содержащим зарегистрированного дезинфицирующего внешнего значка) для снижения концентрации SARS-CoV-2 на непористых поверхностях.Из исследований очистки, посвященных другим микробам, снижение уровня микробов на 90–99,9% может быть возможным в зависимости от метода очистки и очищаемой поверхности 17, 18 . В дополнение к физическому удалению SARS-CoV-2 и других микробов можно ожидать, что очистка поверхности приведет к деградации вируса. Поверхностно-активные вещества в чистящих средствах могут разрушить и повредить мембрану окруженного вируса, такого как SARS-CoV-2 19, 20, 21 .

Чтобы существенно инактивировать SARS-CoV-2 на поверхностях, поверхность должна быть обработана дезинфицирующим продуктом на внешней стороне, зарегистрированным в Списке Nexternal Агентства по охране окружающей среды (EPA), или технологией, которая доказала свою эффективность против вируса 22 .Дезинфицирующие средства также могут содержать чистящие средства, поэтому они предназначены для очистки, удаляя грязь и инактивируя микробы. Чистящие и дезинфицирующие средства следует использовать безопасно, следуя рекомендациям производителя. С начала пандемии COVID-19 увеличилось число отравлений и травм в результате небезопасного использования чистящих и дезинфицирующих средств. 23 . Некоторые типы средств дезинфекции, особенно те, которые включают затуманивание или запотевание, не являются ни безопасными, ни эффективными для инактивации вируса, если не используются должным образом.

Доказано, что дезинфекция поверхностей эффективна для предотвращения вторичной передачи SARS-CoV-2 между инфицированным человеком и другими людьми в домашнем хозяйстве. 25 . Тем не менее, существует небольшая научная поддержка регулярного использования дезинфицирующих средств в общественных местах, будь то внутри или вне помещений, для предотвращения передачи SARS-CoV-2 от фомитов. В общественных местах и ​​в общественных местах доступные эпидемиологические данные и исследования QMRA показывают, что риск передачи SARS-CoV-2 от фомитов низок по сравнению с рисками при прямом контакте, капельной или воздушной передаче 8, 9 .Регулярная чистка, выполняемая с помощью мыла или моющего средства не реже одного раза в день, может существенно снизить уровень вирусов на поверхностях. Когда основное внимание уделяется поверхностям, подверженным сильным прикосновениям, очистки с мылом или моющим средством должно быть достаточно, чтобы еще больше снизить относительно низкий риск передачи от фомитов в ситуациях, когда не было подозреваемого или подтвержденного случая COVID-19 в помещении. В ситуациях, когда в течение последних 24 часов был зарегистрирован подозреваемый или подтвержденный случай COVID-19 в помещении, присутствие инфекционного вируса на поверхностях более вероятно, и поэтому поверхности с сильным контактом следует продезинфицировать. 26 .

Реакция на случай в помещении

Когда человек с подозрением или подтвержденным COVID-19 находится в помещении, вирус может оставаться в воздухе в течение нескольких минут или часов. Продолжительность времени, в течение которого вирус остается во взвешенном состоянии и является заразным, зависит от множества факторов, включая вирусную нагрузку в дыхательных каплях или мелких частицах, нарушение воздуха и поверхностей, вентиляцию, температуру и влажность 27, 28, 29, 30, 31 .Последовательное и правильное ношение масок может существенно снизить количество вирусов в помещении, в том числе количество вирусов, попадающих на поверхности. 32 .

Основываясь на ограниченных эпидемиологических и экспериментальных данных, риск заражения при входе в помещение, где находился человек с COVID-19, является низким через 24 часа. В течение первых 24 часов риск можно снизить за счет усиления вентиляции и как можно более длительного ожидания перед входом в помещение (по крайней мере, несколько часов, исходя из задокументированных случаев передачи инфекции по воздуху) и использования средств индивидуальной защиты (включая любую защиту, необходимую для чистящие и дезинфицирующие средства), чтобы снизить риск.Определенные методы могут улучшить подгонку и эффективность фильтрации масок 32 .

После того, как человек с подозрением или подтвержденным COVID-19 находится в помещении, риск передачи фомита с любых поверхностей минимален через 3 дня (72 часа). Исследователи обнаружили, что 99% снижение инфекционного SARS-CoV-2 на непористых поверхностях может произойти в течение 3 дней 8, 9, 10, 11, 12, 13 . В помещениях риски можно снизить за счет ношения масок (которые уменьшают количество капель, которые могут оседать на поверхности), регулярной уборки и постоянной гигиены рук.

Заключение

Люди могут заразиться SARS-CoV-2 при контакте с поверхностями. Однако, исходя из имеющихся эпидемиологических данных и исследований факторов передачи в окружающей среде, наземная передача не является основным путем распространения SARS-CoV-2, и риск считается низким. Основной способ заражения людей SARS-CoV-2 — контакт с респираторными каплями, переносящими инфекционный вирус. В большинстве случаев для снижения риска достаточно мыть поверхности с использованием мыла или моющего средства, а не дезинфицировать.Дезинфекция рекомендуется в закрытых помещениях, где в течение последних 24 часов был подозреваемый или подтвержденный случай COVID-19. Риск передачи фомита можно снизить, если регулярно и правильно носить маски, соблюдать гигиену рук, чистить и принимать другие меры для поддержания здоровья в помещениях.

Меры предосторожности при использовании электростатических распылителей, туманообразователей, мистеров или вапорайзеров для дезинфекции поверхностей во время пандемии COVID-19

Тщательно выбирайте чистящие и дезинфицирующие средства, внешний значок и методы нанесения для использования на объектах, предприятиях и в общественных помещениях, чтобы убедиться, что вы можете чистить и дезинфицировать безопасно и эффективно.

В большинстве случаев очистки поверхностей (с использованием мыла или моющего средства) достаточно, чтобы уменьшить SAR-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19. Перед дезинфекцией очистите поверхности.

Дезинфекция (с использованием продукта или процесса, предназначенного для инактивации SARS-CoV-2) рекомендуется в домашних условиях, где в течение последних 24 часов был подозреваемый или подтвержденный случай COVID-19; когда более вероятно наличие инфекционного вируса. При дезинфекции выберите самый безопасный и эффективный метод.В большинстве случаев для уменьшения воздействия вируса достаточно традиционных методов дезинфекции, таких как жидкости, салфетки или дезинфицирующие аэрозольные баллончики. Обязательно используйте продукты безопасно и в соответствии с инструкциями на этикетке, а также используйте продукты, внесенные в Список N EPA: Дезинфицирующие средства от коронавируса (COVID-19).

Электростатический распылитель: Устройство, которое работает за счет приложения небольшого электрического заряда к аэрозолям при прохождении через сопло. Эти заряженные капли легче прилипают и прилипают к поверхностям окружающей среды.

Fogger (также известный как мистер): Устройство, использующее вентилятор и жидкий раствор для создания тумана (аэрозоль с небольшими каплями) или тумана.

Испаритель: Устройство, используемое с дезинфицирующими растворами перекиси водорода. Двери и вентиляционные системы во время эксплуатации должны быть герметичными. Следует использовать только в медицинских или лабораторных условиях.

Выбор электростатического распылителя, туманообразователя, распылителя или испарителя:

Если есть обученные профессионалы для их применения, люди могут решить использовать новые технологии, которые либо распыляют дезинфицирующее средство электростатически, либо рассеивают его через туман, туман или пар.Случаи, когда эти технологии могут быть более практичными, включают ситуации, когда может быть подтвержденный случай COVID-19, пространство необходимо быстро использовать, а некоторые поверхности могут быть очень труднодоступными для дезинфекции вручную. Иногда они используются в медицинских учреждениях после того, как пациент больше не находится в палате.

Эти устройства распыляют химические вещества или задерживают их в воздухе, и они могут оставаться в воздухе в течение длительных периодов времени, особенно если помещение плохо вентилируется.Аэрозолизация любого дезинфицирующего средства может вызвать раздражение кожи, глаз или дыхательных путей и может вызвать другие проблемы со здоровьем у людей, которые вдыхают его.

CDC не рекомендует или не рекомендует использовать эти устройства для дезинфекции общественных мест от COVID-19. Если они используются, их следует использовать с особой осторожностью. Значок безопасности и эффективности дезинфицирующего средства может измениться в зависимости от того, как вы его используете. Если используются электростатические распылители или туманообразователи, их следует использовать:

  • Только стажерывнешние специалисты по иконкам
  • С дезинфицирующими средствами одобрить внешний значок для этого метода нанесения
  • В соответствии с инструкциями производителя по безопасности, использованию и времени контакта
  • С соответствующими средствами индивидуальной защиты (СИЗ) и другими мерами безопасности для обеспечения безопасности оператора, других людей, находящихся поблизости, а также людей, которые могут использовать помещение после этого
  • Когда комнаты не заняты
  • С особой осторожностью при использовании при приготовлении пищи или в местах, где играют дети

Для получения информации о применении дезинфицирующих средств, перечисленных Агентством по охране окружающей среды (EPA) List Npdf iconeexternal, с электростатическими распылителями и туманообразователями, обратитесь к EPA «Могу ли я использовать туманообразование, фумигацию, электростатическое распыление или дроны для борьбы с COVID-19?» веб-сайтвнешний значок.Если этикетка продукта не включает инструкции по дезинфекции для использования с туманом, фумигацией, распылением на большие площади или электростатическим распылением, EPA не проверило никаких данных о том, является ли продукт безопасным и эффективным при использовании этих методов.

Очистка и дезинфекция транспортных средств, не предназначенных для экстренной помощи

Люди, у которых известно или подозревается наличие COVID-19, могут использовать транспортные средства, не относящиеся к неотложной помощи, такие как пассажирские микроавтобусы, микроавтобусы и легковые автомобили, для транспортировки для получения необходимой медицинской помощи.При перевозке пассажира с подтвержденным положительным диагнозом рекомендуется, чтобы водители носили респиратор N95 или маску (если респиратор недоступен) и средства защиты глаз, такие как маска для лица или защитные очки (если они не создают опасности при вождении). и пассажир должен носить маску или тканевое покрытие лица. Лица, находящиеся в этих транспортных средствах, должны избегать или ограничивать близкий контакт (в пределах 6 футов) с другими людьми. По возможности рекомендуется использовать более крупные транспортные средства, такие как фургоны, чтобы обеспечить большее социальное (физическое) расстояние между пассажирами транспортного средства.Кроме того, водители должны регулярно соблюдать гигиену рук, не прикасаться к носу, рту или глазам и не подбирать нескольких пассажиров, которые в противном случае не ехали бы вместе по одному маршруту. CDC рекомендует людям носить тканевые повязки на лице в условиях, когда трудно поддерживать другие меры социального дистанцирования, особенно в районах со значительным распространением инфекции среди населения. Тканевые повязки на лицо могут помешать людям, которые не знают, что у них есть вирус, передать его другим; Эти защитные маски не являются хирургическими масками, респираторами или средствами индивидуальной защиты (СИЗ).Тканевые повязки не следует надевать на маленьких детей младше 2 лет, а также на тех, кто имеет проблемы с дыханием, находится без сознания, недееспособен или по другим причинам не может снять маску без посторонней помощи.

Ниже приведены общие инструкции по очистке и дезинфекции этих транспортных средств. Аналогичные инструкции можно найти для уборки и дезинфекции домов, общественных объектов и транспортных средств скорой помощи, используемых для перевозки людей с подозрением или подтвержденным COVID-19.

Как минимум, очищайте и дезинфицируйте поверхности в автомобиле, к которым часто прикасаются, в начале и конце каждой смены, а также между перевозками пассажиров, которые явно больны.Убедитесь, что процедуры очистки и дезинфекции выполняются последовательно и правильно, включая обеспечение соответствующей вентиляции при использовании химикатов. При чистке автомобиля двери и окна должны оставаться открытыми. При очистке и дезинфекции люди должны носить одноразовые перчатки, совместимые с используемыми продуктами, а также любые другие СИЗ, необходимые в соответствии с инструкциями производителя продукта. Также рекомендуется использовать одноразовый халат, если таковой имеется.

  • Для твердых непористых поверхностей внутри транспортного средства, таких как жесткие сиденья, подлокотники, дверные ручки, пряжки ремней безопасности, органы управления освещением и воздухом, двери и окна, а также ручки для захвата, очистить с помощью моющего средства или мыла и воды, если перед нанесением дезинфицирующего средства поверхности заметно загрязнены.Для дезинфекции твердых непористых поверхностей подходящие дезинфицирующие средства включают:
  • Для мягких или пористых поверхностей, таких как тканевые сиденья, удалите все видимые загрязнения, если они есть, и очистите соответствующими чистящими средствами, рекомендованными для использования на этих поверхностях. После очистки используйте продукты, одобренные EPA для использования против вируса, вызывающего внешний значок COVID-19, и подходящие для пористых поверхностей.
  • Для часто используемых электронных поверхностей, таких как планшеты или сенсорные экраны, используемые в автомобиле, удалите видимую грязь, затем продезинфицируйте, следуя инструкциям производителя для всех чистящих и дезинфицирующих средств.Если инструкции производителя отсутствуют, рассмотрите возможность использования для дезинфекции салфеток на спиртовой основе или спреев, содержащих не менее 70% спирта.

Перчатки и любые другие одноразовые СИЗ, используемые для очистки и дезинфекции транспортного средства, после очистки следует снимать и утилизировать; мыть руки сразу после снятия перчаток и СИЗ водой с мылом в течение не менее 20 секунд или использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе с содержанием спирта не менее 60%, если мыло и вода недоступны. Если одноразовый халат не использовался, рабочую форму / одежду, которую вы носили во время чистки и дезинфекции, следует затем выстирать, используя наиболее теплую воду, и полностью высушить вещи.Мойте руки после работы с бельем.

Обеспечение чистоты и безопасности больниц без ущерба для банка; итоги форума Healthcare Cleaning Forum 2018 | Устойчивость к противомикробным препаратам и инфекционный контроль

Революции часто начинаются с идей, время которых пришло. По сравнению с другими областями медицины, революции в области профилактики и контроля инфекций (IPC), как правило, немногочисленны и далеки друг от друга. Последним, вероятно, был глобальный переход к использованию спиртосодержащего антисептика для рук (ABHR) вместо мытья рук с мылом около 25 лет назад — казалось бы, небольшое изменение в практике, которое продолжает спасать миллионы жизней [1,2,3 ].Сегодня, глядя на ландшафт IPC, единственная область, которая постоянно недооценивается и недостаточно изучается, — это роль больничной среды в уходе за пациентами. Поддержание чистоты в больницах — это не только эстетический вопрос, но и вопрос безопасности пациентов.

Хотя доступная литература ограничена, существует достаточно доказательств того, что уборка в больницах помогает предотвратить инфекции. Тем не менее, хорошие интервенционные исследования редки, качество доступных продуктов и методов неоднородно, а персонал по гигиене окружающей среды часто относительно необученный, немотивированный, недостаточно оплачиваемый и недооцененный другими участниками в больнице.В сочетании с неукомплектованностью отделов гигиены окружающей среды это создает долгосрочные проблемы в отношении безопасности пациентов и медицинских работников.

Ситуации не помогает отсутствие литературы о точном влиянии загрязненной или загрязненной окружающей среды на инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (HAI). Чтобы начать инициативу по изменению того, как больницы думают об окружающей среде, группа экспертов по инфекционному контролю объединилась с Interclean, крупнейшей в мире выставкой клининговых услуг, чтобы создать Форум по клинингу в сфере здравоохранения: связующее звено, в котором руководители больниц и промышленность , а также специалисты по здравоохранению и уборке могут продуктивно встретиться.Впервые Interclean посвятил целый зал уборке в сфере здравоохранения и провел конференцию с участием лидеров здравоохранения в области экологии со всей Европы. Спикеры обобщили современные знания в этой области, бросили вызов существующим догмам и начали формировать программу исследований для развития области больничной гигиены и экологического контроля. В этой статье излагаются основные вопросы и моменты, поднятые на конференции. В нем делается попытка проиллюстрировать большой разрыв, существующий между гигиеной окружающей среды и отраслью здравоохранения, а также привлечь заслуженное внимание к концепции, время которой пришло.

Очистка как инициатива по обеспечению безопасности пациентов

Нам необходимо изменить то, как мы думаем о больничной среде — если риски передачи известны, никто не хочет быть следующим пациентом в зараженной комнате [4]. Когда 25 лет назад мир изменил их отношение к гигиене рук [2, 5, 6], он осознал, насколько важны руки как основные переносчики болезней от одного пациента к другому в больничных условиях. По оценкам, более 50–70% всех случаев ИСМП передаются через зараженные руки.Пришло время сосредоточиться на остальных 30–50%, часть из которых может быть связана с передачей через окружающую среду (рис. 1). В конце концов, «руки — это просто еще одна очень подвижная поверхность в здравоохранении, которая обычно заражается и редко дезинфицируется» [7]. Поскольку существует динамический обмен между загрязнением поверхностей и рук [8], некоторые из случаев передачи, в которых загрязненные руки являются последним звеном, включают загрязненные поверхности как звенья более ранней цепи передачи. В идеале гигиена окружающей среды в больницах должна соответствовать модели Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) « Чистая помощь — это более безопасная помощь », разработанной для гигиены рук в 2005 году [6], которая сегодня является лидером передовой практики в более чем 180 странах [1, 9] .Существует потребность в создании научно обоснованных руководств по уборке больниц, а также в использовании этих руководств для разработки правильных инструментов для обучения и внедрения.

Рис. 1

«Никто не хочет оставаться в зараженной комнате»

Хотя качественные интервенционные исследования ограничены, их достаточно, чтобы показать, что очистка и дезинфекция больниц с целью предотвращения заражения работает. Анализ многочисленных исследований показывает четкую корреляцию между «нарушениями гигиены при уборке» и количеством инфекций, приобретенных в отделениях интенсивной терапии (рис.2). Несколько исследований показали, что пациенты с гораздо большей вероятностью заразятся определенными патогенами, если пациент в комнате перед ними был колонизирован или инфицирован патогеном, связанным с HAI (рис. 3) [4, 10, 11, 12]. Существует огромное количество информации о том, какие продукты или химические вещества устраняют какие патогены и как их применять. Сюда входят исследования эффективности и токсичности, а также несколько клинических исследований, оценивающих эффект конкретных вмешательств для борьбы со вспышками [10]. Необходимы дополнительные исследования, чтобы измерить влияние методов очистки на HAI.Поскольку улучшенные меры по очистке и обеззараживанию окружающей среды всегда сочетаются с другими мероприятиями во время вспышек, трудно точно измерить их влияние.

Рис. 2

Взаимосвязь между экологической бионагрузкой и внутрибольничной инфекцией [10]

Рис. 3

Риск заражения организмом от предыдущих обитателей комнаты [4]. Риск заражения организмом от предыдущих обитателей комнаты. MH, Mantel – Haenszel; VRE, устойчивые к ванкомицину энтерококки; MRSA, метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus ; Ajao et al.Исследование включало β-лактамазу расширенного спектра, продуцирующую организмов Klebsiella или Escherichia coli . Acinetobacter: Acinetobacter baumannii ; Псевдомонас: Синегнойная палочка . Выделить Klebsiella sp. и данные Escherichia coli в Ajao et al. изучение. Перепечатано с разрешения «Журнала больничных инфекций»

Очистка в здравоохранении

Гигиена окружающей среды в больницах сложна, поскольку зависит от присутствующего патогена и продукта, используемого для его удаления.Для очистки существует пять основных переменных, будь то удаление почвы или дезинфекция и очистка на микробиологическом уровне (Таблица 1; аббревиатура «ОТХОДЫ» может использоваться для обозначения 5 переменных). Эти элементы включают: какой продукт или вмешательство применяется, техника и оборудование, использованные для нанесения продукта, тип поверхности, уровень загрязнения окружающей среды и, наконец, что не менее важно, персонал по гигиене окружающей среды, выполняющий уборку [13] . Если какой-либо из этих элементов отсутствует, очистка по определению будет неоптимальной.Из-за этого изменение практики уборки в больницах должно осуществляться с помощью мультимодальной стратегии, которая учитывает эти переменные. Лучшее чистящее вещество в мире бесполезно, если его неправильно применить, а хорошо обученный персонал бесполезен, если продукт, который они используют, не эффективен против конкретного патогена, который необходимо удалить или убить.

Таблица 1 Гигиена окружающей среды: как добраться — ОТХОДЫ a

Но что такое «чистое»? (Таблица 2) Поддержание гигиенических условий в больнице — это не только удаление почвы, но и организация среды, оптимальной для безопасности пациентов.Очевидно, что если область явно загрязнена, ее нельзя продезинфицировать. Сильно загрязненные поверхности необходимо сначала очистить, а затем, при необходимости, продезинфицировать. Несоблюдение этого требования означает, что инфекционные организмы не могут быть эффективно поражены [10]. Исследование, проведенное в 2018 г. Европейской сетью по профилактике инфекций для безопасности пациентов (EUNETIPS), было направлено на анализ того, как различные больницы оценивают и разрабатывают свои стратегии очистки [14]. Чистота в больнице также играет большую роль в восприятии пациентом медицинского учреждения и, как следствие, его удовлетворенности [15, 16].Пациенты играют важную роль в убеждении администраторов вкладывать средства в очистку, и они должны быть осведомлены о проблемах, чтобы быть союзниками в создании изменений.

Таблица 2 Глоссарий терминов

Доступные продукты

В дополнение к огромному количеству моющих средств и чистящего / дезинфицирующего оборудования, общие химические вещества, используемые для дезинфекции, включают: спирт, хлор и соединения хлора, формальдегид, глутаральдегид, перекись водорода, йодофоры, орто-фталевый альдегид, перуксусная кислота, фенольные соединения и соединения четвертичного аммония [17].В данном документе не будут подробно рассказываться об этих продуктах, поскольку такое обсуждение было бы слишком обширным и не являлось целью Healthcare Cleaning Forum 2018.

Идеальный продукт был бы эффективным против всех бактерий, спор, вирусов и прионов, в то время как не оказывающие воздействия на окружающую среду, будучи полностью безопасными, а также простыми в использовании. В настоящее время такого продукта не существует; таким образом, выбор любого продукта приведет к некоторому компромиссу.

Например, пары перекиси водорода не оставляют никаких остатков в окружающей среде, но они дороги, могут вызывать коррозию и их трудно использовать по сравнению с жидкими дезинфицирующими средствами.Растворы хлора эффективны против спор, но имеют сильный запах, оставляют остатки и могут повредить определенные поверхности в окружающей среде. Ультрафиолетовый свет не оставляет следов, но не может дезинфицировать участки, на которые не попадает напрямую. Это справедливо для каждого продукта, доступного сегодня; большинство из них работают только против определенных типов патогенов, а другие являются токсичными или разрушают определенные материалы в окружающей среде пациента.

Человеческий компонент

Но очистка зависит не только от используемых химикатов.Персонал, занимающийся идеальной гигиеной окружающей среды (таблица 2), должен оставаться скрупулезным и скрупулезным и всегда использовать правильную технику, продукт и материалы. Уборка и дезинфекция больницы — повторяющаяся задача, которая быстро может стать рутинной. Персонал по гигиене окружающей среды часто недостаточно обучен и не считает, что у него есть возможность повлиять на безопасность пациентов. Кроме того, ожидаемый объем работы не всегда соответствует времени, отведенному на выполнение задачи.В иерархии больниц персонал по гигиене окружающей среды находится на одной из самых низких ступеней, и им часто не придают должного, особенно с учетом важности их работы. Существует серьезная проблема в том, что «уборщики» часто воспринимаются остальным персоналом больницы как черствые и необразованные. Во многих странах, особенно в условиях высоких ресурсов, уборщики часто приезжают из-за пределов страны и не говорят на местном языке, что затрудняет или даже делает невозможным обсуждение и интерактивный обмен с другими категориями специалистов здравоохранения.

Кроме того, в некоторых больницах есть достаточные системы для обучения и сертификации своего персонала по уборке. Без сертификации продвижение по службе неструктурировано и может быть ограничено, поскольку невозможно оценить качество персонала в целом. Часто наблюдается высокая текучесть кадров в клининговых службах или языковой барьер между уборщицами и остальным персоналом. Персонал, занимающийся уборкой, должен быть обучен понимать, почему его работа важна для больницы, и его необходимо признавать и сертифицировать, чтобы повысить мотивацию и соблюдение требований [18].

Логистика по уборке больниц

Место службы гигиены окружающей среды (таблица 2) в больнице имеет большое значение, особенно в том, что касается того, как они работают вместе со службой IPC. Помощники медсестры, как правило, несут ответственность за очистку одной части среды обитания пациента, а персонал по гигиене окружающей среды — за другую; но часто соответствующие задачи четко не определены. Например, если прямо не указано, кому нужно чистить прикроватную тумбочку, то велика вероятность, что этот стол никто не может убрать.В одном опросе треть персонала, занимающегося гигиеной окружающей среды, признала, что не совсем понимает, за что они несут ответственность [19]. Отсутствие или нехватка персонала в отделениях и / или передача обязанностей между коллегами может осложнить и без того неясную ситуацию и привести к тому, что важнейшее техническое обслуживание не будет выполнено. Это может привести к распространению беспорядка: несколько незначительных ошибок или пренебрежение некоторыми правилами в конечном итоге вызывают повышенное игнорирование правил в целом среди всего персонала [19].

Помимо вышеупомянутых проблем, услуги по гигиене окружающей среды часто передаются сторонним компаниям. Хотя это, вероятно, не такая большая проблема для лестничной клетки или офиса, для больницы практически невозможно оптимизировать уборочный персонал и его качество, если они практически не контролируют или не влияют на гигиену окружающей среды. Аутсорсинг — это не обязательно плохо, но необходимо соблюдать правильные условия, а важные участки должны быть очищены обученными и сертифицированными специалистами, даже если изначально затраты немного выше.

Образование, обучение и коммуникация

Итак, как мы можем эффективно обучать и обучать персонал больниц методам обеспечения современной гигиены окружающей среды? В то время как наука об чистящих и дезинфицирующих средствах и оборудовании сильно изменилась за последние несколько десятилетий, обучение уборщиков и их интеграция в бригады медицинских работников — нет. Уборка и дезинфекция больниц сильно отличается от уборки общественных мест, таких как отели или офисы; больницы должны осознавать это и адаптироваться к вызовам.В каждой больнице существует целый ряд условий, от офисов до отделений интенсивной терапии или больничных аптек, некоторые из которых требуют специальных подходов к поддержанию гигиены окружающей среды. Существуют даже разные требования для разных секторов в одном отделе. Патогены, присутствующие в больницах, могут сильно отличаться от тех, что присутствуют в сообществе, и популяция пациентов более уязвима. Каждый тип патогена имеет свой собственный характер передачи, сродство к хозяину и микробиологические характеристики.

Лидеры и инструкторы должны восприниматься персоналом как законные, и они должны обеспечивать их понимание и мотивацию. Только при высоком уровне понимания процесса в обучении качество может стать рутиной; информированный человек, как правило, более послушен, а послушный более мотивирован. Мотивированные команды более эффективны и осведомлены, и люди должны понимать, что работа каждого важна. Личная ответственность и сплоченность команды требуют прочного сотрудничества, которое, в свою очередь, требует равенства и реализации прав и обязанностей.Повторение, обратная связь и создание команды помогают оптимизировать производительность в средах, которые по своей сути способствуют человеческим ошибкам. Анализ архитектуры больницы, рабочего процесса и эргономики может во многом помочь в ее уменьшении. Важно понимать, что лучший продукт, оборудование или вмешательство бесполезны без хорошо обученного, ответственного и послушного персонала.

Возможности автоматизации и самодезинфекция поверхностей

Автоматизация может быть полезной, но в настоящее время не заменяет необходимость тщательной ручной очистки.Хотя ручная очистка и дезинфекция могут быть качественно такими же хорошими, как машинная автоматическая дезинфекция (или даже лучше в некоторых случаях), человек меньше контролирует людей, и они не всегда убирают в лучшем виде. Менеджеры службы гигиены окружающей среды могут использовать различные инструменты, включая визуальный осмотр, посевы, измерители АТФ или флуоресцентные маркеры, реагирующие на ультрафиолетовый свет, чтобы проверить, насколько хорошо данная область была очищена и продезинфицирована. Хотя даже самые подготовленные люди склонны к ошибкам, машины никогда не пропускают ни одного шага.Автоматическая или полуавтоматическая дезинфекция помещений предназначена не для замены персонала, а для повышения стандартов дезинфекции и, в некоторых случаях, предотвращения связанных с работой ограничений опорно-двигательного аппарата у персонала, занимающегося гигиеной окружающей среды. В какой-то момент исключительно ручные подходы обречены на провал, поскольку больничная среда сложна и ее трудно поддерживать в надлежащем чистом состоянии. В одном исследовании до 50% окружающей среды оставалось неочищенным после ручной очистки. Другое исследование показало, что после четырех раундов ручной очистки и дезинфекции с помощью раствора отбеливателя 25% комнат все еще были заражены Acinetobacter baumanii [20].Автоматическая дезинфекция помещения парами перекиси водорода или ультрафиолетовым светом показала многообещающие результаты в борьбе с конкретными микроорганизмами, хотя они работают только после того, как комната уже была очищена вручную для удаления почвы [21].

Помимо машин, существует важная потребность в дополнительных исследованиях поверхностей, которые по своей природе препятствуют бактериальному заражению или обладают самодезинфицирующими свойствами. Некоторые из них были изучены — это микрорельеф поверхностей или включение в них меди для уменьшения загрязнения [11].Идея иметь что-то постоянно в среде пациента, что всегда работает, является привлекательной (хотя, возможно, дорогой): если можно контролировать уровень загрязнения в источнике, тогда будет меньше удалять и меньше риск неоптимальной очистки. и дезинфекция. Однако необходимы дальнейшие исследования, в том числе объективные высококачественные клинические исследования эффективности и действенности, прежде чем можно будет дать дальнейшие рекомендации в отношении этих материалов [22, 23].

Стоимость vs.ценность очистки и дезинфекции больниц

Совершенно необходимо разработать новую и эффективную модель поддержания гигиены окружающей среды в больницах. Было показано, что окупаемость инвестиций в успешную пропаганду гигиены рук в 23 раза превышает первоначальную вложенную сумму [24,25,26]. Чтобы получить аналогичные показатели по гигиене окружающей среды в больницах, нам необходимо сначала понять, каковы затраты на поддержание чистой среды в больницах и какова их ценность. Хотя многие больницы быстро тратят деньги на новое программное обеспечение, специализированный персонал и модное оборудование, они часто рассматривают поддержание гигиены окружающей среды как возможность сэкономить бюджет.

Больницы часто стараются максимально сократить расходы на поддержание гигиены окружающей среды, как на продукты, которые они используют, так и на обучение и повышение квалификации своих сотрудников. Существенный сдвиг в подходе должен произойти в том, как больницы оценивают эту стоимость и ценность. Поскольку затраты на невыполнение чистки могут повлиять на многие бюджеты больницы, их трудно точно учесть. Больницам необходимо смотреть не только на фактические расходы, но и на предотвращенные расходы, такие как увеличение пациенто-дней из-за HAI, а также альтернативные затраты, такие как время персонала больницы или упущенные хирургические доходы из-за увеличения времени обработки в операционной.Также увеличиваются расходы, связанные с устойчивостью к противомикробным препаратам при HAI, стоимость которой к 2050 году оценивается в 85 триллионов евро (100 триллионов долларов США) во всем мире [27]. Например, одна относительно небольшая вспышка с примерно 40 случаями обошлась больнице более чем в 1 миллион евро [28]. Профилактика всегда лучше и дешевле лечения, особенно когда у нас заканчиваются антибиотики. Поэтому при принятии решения о том, какие системы поддержания гигиены окружающей среды покупать, какие продукты использовать или сколько вложить в обучение уборщиц, больницам будет полезно посмотреть на затраты, если они этого не сделают, или выбрав более дешевое решение. .Чтобы сэкономить деньги в долгосрочной перспективе и повысить удовлетворенность пациентов, больницам необходимо инвестировать в качество повсюду, будь то материалы, дезинфицирующие средства, технологические инновации или обучение, образование и сертификация своих сотрудников (рис. 4).

Рис. 4

Больницы должны ценить гигиену окружающей среды, чистку и обслуживание

Время для сотрудничества

Совершенно необходимо развивать государственно-частное партнерство в области чистых больниц.Промышленность и научные круги должны сыграть свою роль в повышении стандартов и обеспечении больниц наилучшими продуктами и методами. Во-первых, следует запретить продаваемые в настоящее время субстандартные продукты и методы. В конечном счете, разница больше не будет между хорошими и плохими продуктами на рынке, а будет происходить во внедрении и обучении этих продуктов и технологий.

Очистка и уход за окружающей средой — это наука. Поначалу оценка гигиены сиденья унитаза кажется почти излишней.Однако многие вопросы, связанные с этим, казалось бы, простым занятием, требуют изучения и научной оценки. Необходимо решить, какой материал использовать для чистки сиденья унитаза (например, микрофибра или хлопчатобумажная ткань), какое жидкое средство использовать (например, моющее или дезинфицирующее средство и, если дезинфицирующее средство, то какое), а также идеальную частоту чистки и дезинфекции. (например, ежедневно, после каждого использования или обоих). Многие вопросы остаются без ответа; некоторые рассматриваются в Приложении (см. Приложение). Больницы должны выйти из порочного круга сокращения затрат и вместо этого оценить ценность.Они должны понимать, что «уборщица» в больницах — это не работа, а профессия, и вкладывать средства в свой персонал. Ученые должны поощрять дальнейшие исследования (см. Программу исследований, Таблица 3), а также объединять имеющиеся данные, чтобы представить больницам убедительное экономическое обоснование того, зачем инвестировать в уборку больниц.

Таблица 3 Уборка больниц: общая программа исследований

Потому что чистота больниц — это идея, время которой настало.

Комментарий

Авторы несут ответственность за взгляды, выраженные в этой статье, и они не обязательно представляют взгляды, решения или политику организаций, с которыми они связаны.

Поддержание чистоты в больничной палате

В больничных палатах могут содержаться микробы, которые могут вызвать серьезные инфекции, особенно у пожилых пациентов, людей с ослабленной иммунной системой, а также тех, кто перенес операцию или кому вставлены катетеры или трубки. Пациенты играют важную роль в снижении риска передачи инфекции, поддерживая максимальную чистоту своей больничной палаты.

Ассоциация профессионалов в области инфекционного контроля и эпидемиологии (APIC) и Ассоциация окружающей среды здравоохранения (AHE) предлагают этот совет, чтобы обеспечить чистую и здоровую окружающую среду, пока пациенты находятся в медицинском учреждении.

Вымойте руки и попросите других сделать то же самое

Микробы обитают на многих поверхностях в больнице, включая перила кроватей, стетоскопы, смесители и даже пульт от телевизора. Вы и ваши медицинские работники можете подхватить эти микробы на руках. Поэтому важно держать руки подальше от трубок, ран и лица. Часто мойте или дезинфицируйте руки. При кашле или чихании прикрывайте салфеткой или рукавом. Понаблюдайте за персоналом, чтобы убедиться, что они моют или продезинфицируют руки дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе, прежде чем оказывать помощь — и напомните им, если они забудут.Попросите возле кровати дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.

Осмотрите свою комнату — она ​​выглядит чистой?

Как и дома, ваша больничная палата должна выглядеть и пахнуть чистой. Комнаты следует убирать ежедневно. Области палаты пациента, наиболее подверженные риску скопления и распространения инфекции, — это те, к которым часто прикасаются вы и медицинские работники. Они называются «поверхностями с высокой степенью касания» и включают поручни, прикроватные тумбочки, стойки для внутривенных вливаний, звонки, дверные ручки, поверхности ванных комнат и компьютерные клавиатуры.Персоналу экологической службы (ES) следует надеть новую пару перчаток, когда они входят в вашу комнату, и сосредоточиться на комплексной очистке поверхностей, подверженных сильному касанию. Наблюдайте за процессом очистки, чтобы убедиться, что очищаются участки, вызывающие сильное прикосновение. Не стесняйтесь — если вы считаете, что они что-то упустили, скажите что-нибудь! Специалисты ES могут оставить карточку, чтобы сообщить вам, убирали ли они, пока вас не было. Если у вас есть вопросы, позвоните или попросите позвонить медсестру. Уведомление экологического персонала о проблеме поможет обеспечить чистую и здоровую окружающую среду.

Не создавайте беспорядок

Ограничьте количество личных вещей и беспорядок, чтобы упростить важную работу по уборке больничных палат. Держите личные вещи подальше от пола и мусорных контейнеров. Попросите корзину для мусора рядом с вашей кроватью и попросите посетителей немедленно избавиться от мусора, включая коробки для пиццы и контейнеры для еды на вынос.

Очистите поддон для кровати над кроватью

Ваш прикроватный стол следует чистить / дезинфицировать не реже одного раза в день.Это должно быть сделано вашим персоналом ES, но может быть повторено непосредственно перед едой человеком, который доставит вам поднос с едой.

Никогда не используйте грязную подушку

Сообщите сотруднику, если ваша подушка упадет на пол или станет грязной.

Этикет посетителей

Чтобы сохранить окружающую среду как можно более чистой, посетители не должны сидеть на вашей кровати или трогать ваше оборудование. Попросите посетителей продезинфицировать руки при входе в вашу комнату и выходе из нее, чтобы избежать заноса и распространения микробов.Гости не должны приходить, если они больны или у них в течение последних трех дней появились какие-либо симптомы, включая тошноту, рвоту, диарею, лихорадку (или ощущение лихорадки), неконтролируемый кашель или сыпь.

Снимите тапочки

Чтобы микробы на полу не заразили вашу кровать, снимите тапочки, носки или тапочки, прежде чем класть ноги на кровать или ложиться на нее.

Несколько слов о ванных комнатах для пациентов

Ванные комнаты предназначены только для пациентов.Посетители должны пользоваться общими ванными комнатами в холле или коридорах.

Познакомьтесь с вашим специалистом по профилактике инфекций и вашим специалистом по охране окружающей среды

Пациенты часто видятся со многими медицинскими работниками, но обычно не видят тех, кто работает за кулисами, чтобы обеспечить профилактику инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Во всех больницах есть специалист по профилактике инфекций — квалифицированная медсестра или другой специалист, который руководит программой профилактики инфекций в больнице, а также группа технических специалистов по охране окружающей среды.

Как больницы остаются чистыми во время пандемии COVID-19

Больницы всегда стремятся содержать свои помещения в чистоте и санитарных условиях, чтобы предотвратить распространение болезней и инфекций среди пациентов и персонала. Но сейчас, во время пандемии, они предпринимают дополнительные меры для предотвращения распространения коронавирусной болезни 2019 (COVID-19).

Мы поговорили с экспертами UNC Health в области инфекционных заболеваний, экологических услуг и транспортировки пациентов, чтобы узнать больше.

То же дезинфицирующее средство, но дополнительная очистка

Уборщики больниц используют особо сильные дезинфицирующие средства, независимо от того, пандемия ли. Но сейчас они проводят более частые уборки.

«Мы используем одобренное больницей и одобренное Агентством по охране окружающей среды дезинфицирующее средство на всех поверхностях, которое убивает все потенциальные патогены, о которых мы беспокоимся в условиях больницы, которые, вероятно, будут даже сильнее, чем те, которые люди использовали бы дома», — говорит Эмили Сикберт. -Беннетт, доктор философии, директор Медицинского центра профилактики инфекций UNC.

Очистка с помощью дезинфицирующего средства очень эффективна против коронавирусов.

«Все наши регулярные процедуры очистки и дезинфекции подходят для коронавируса, который на самом деле является одним из самых простых патогенов, которые можно устранить с помощью дезинфекции», — говорит д-р Сикберт-Беннетт.

Команда экологической службы UNC Health удвоила количество уборок в общественных местах больницы, таких как отделение неотложной помощи, вестибюли, зоны ожидания, общественные туалеты и коридоры.

Вместо того, чтобы убирать место общего пользования дважды за восьмичасовую смену, оно убирается каждые два часа, говорит Орландо Рейес, директор экологической службы UNC REX Healthcare. Это включает в себя подметание, мытье полов, уборку туалетов и протирание стульев, столешниц и других участков, подверженных сильному троганию.

Домработницы убирают палаты стационара два раза в день. Во время первой уборки домработницы вывозят мусор и пополняют запасы припасов. Они возвращаются позже, чтобы убрать, продезинфицировать и продезинфицировать комнату.

«Мы обеспечиваем постоянное обучение персонала», — говорит Рейес.«Безопасность пациентов и коллег — наша цель №1, и наши сотрудники делают отличную работу по поддержанию чистоты в нашей больнице».

Разделение пациентов

Больницы отделяют пациентов с COVID-19 от других пациентов, чтобы избежать распространения вируса.

«Первым шагом является определение того, какие пациенты являются пациентами с COVID, поэтому в нашей системе электронных медицинских карт существует множество процессов, которые помогают нам проверять пациентов на основе признаков и симптомов и помогают предупреждать нас, когда нам нужно использовать другие меры предосторожности », — сказал доктор.Сикберт-Беннетт говорит. «Когда у нас есть подтвержденные пациенты с симптомами COVID, мы помещаем их в больницу отдельно от других зон пациентов».

Больницы также принимают большие меры предосторожности в отделениях неотложной помощи, чтобы отделить пациентов с подозрением на COVID-19 от других пациентов.

Особый уход при транспортировке пациентов

Больницы также предпринимают дополнительные шаги для обеспечения безопасности пациентов, если их нужно переместить из одной части больницы в другую, например, из своих комнат в радиологическое отделение или лабораторию для тестирования.

Эти шаги включают обеспечение того, чтобы пациенты и персонал носили маски и соблюдали правила гигиены рук. В UNC Health транспортная команда добавила станцию ​​очистки к месту хранения оборудования.

«Когда оборудование, такое как носилки и инвалидные коляски, возвращается в нашу область, оно протирается до и после каждого использования», — говорит Эрнест Киттельбергер, менеджер отдела централизованного транспорта в UNC REX Healthcare.

Кроме того, перевозчики пациентов практикуют физическое дистанцирование между собой и другими в больнице и получают новые маски каждые две смены.Фармацевты больше не приходят к пациентам, чтобы обсудить с пациентами лекарства перед выпиской. Вместо этого фармацевт встречает пациента у входа в больницу, когда пациент уходит.

И когда пациенту требуется лабораторная работа или другое тестирование, эти отделы используют функцию запроса на транспортировку в Epic, системе электронных медицинских записей, чтобы сообщить перевозчикам, когда нужно перемещать пациента, чтобы в каждой области одновременно находился только один пациент.

«Мы заботимся о том, чтобы получить всю необходимую информацию, — говорит Киттельбергер, — чтобы пациента можно было безопасно доставить в следующий пункт назначения».”


Для получения последней информации о COVID-19 посетите веб-сайт CDC и страницу ресурсов UNC Health COVID-19 и следите за UNC Health на Twitter , Facebook , Instagram и YouTube .

Очистка операционных | Управление медицинскими учреждениями

Двойное погружение швабры и салфеток из микрофибры недопустимо, так как это разрушает химическое вещество и загрязняет его.

Фото GETTY IMAGES

Стандарты и рекомендации следует изучить перед тем, как начинать обсуждение чистки и дезинфекции в периоперационных и инвазивных зонах.

Рекомендации, выдвинутые Ассоциацией медсестер-медсестер (AORN) и Практическим руководством Ассоциации по охране окружающей среды (AHE) по очистке окружающей среды здравоохранения , являются стандартами, которые большинство медицинских учреждений используют при создании собственных программ и процедур .

Эти рекомендации предоставляют руководителям экологических служб (ES) основу для правильной очистки и дезинфекции хирургических, операционных (OR) и инвазивных процедур.

Командный подход

Должна быть создана мультидисциплинарная группа, состоящая из руководителя периоперационного периода, специалиста по профилактике инфекций, руководителей служб экстренной помощи, инфекционистов и персонала учреждений, чтобы установить правила очистки и дезинфекции периоперационных областей.

Команда также должна нести ответственность за управление качеством, анализ процедур и соблюдение нормативных стандартов в операционной. Очистка и дезинфекция хирургических и инвазивных процедур — это коллективная работа, которая требует последовательного анализа процессов для выявления потенциальных пробелов, открытого взаимодействия и взаимодействия с командой.

В соответствии с руководящими принципами AORN, ведущая медсестра, работающая в периоперационном периоде, несет полную ответственность за чистоту хирургических / инвазивных процедур.Тем не менее, лидеры ES должны быть осведомлены о руководящих принципах AORN, а также о руководстве AHE, чтобы способствовать конструктивному диалогу.

Эти знания будут полезны специалистам по лечению и хирургии, особенно при обсуждении областей интерпретации общих рекомендаций или внесении изменений для улучшения процесса.

Многопрофильная группа должна разработать матрицу ответственности, в которой будут указаны все участки и оборудование в операционной, которые требуют очистки и дезинфекции. Это должно включать в себя зону, оборудование, лицо, ответственное за зону, частоту уборки и особые примечания.Перед очисткой такого чувствительного оборудования, как экраны, клавиатуры и наркозные аппараты, необходимо ознакомиться с инструкциями производителя. Многие производители аннулируют гарантии, если инструкции не соблюдаются в точности. Существуют также различия в оборудовании, связанные с тем, кто чистит оборудование, поэтому матрица и инструкции производителя имеют решающее значение.

Стены, потолки, залы ожидания, холлы, офисы, складские помещения, туалеты, раздевалки, транспортные тележки, холодильники, льдогенераторы, аэраторы на водопроводных кранах, станции промывки глаз, пневматические трубки, оборудование для отопления / кондиционирования воздуха и аналогичные элементы следует чистить в соответствии с графиком цикла, разработанным многопрофильной командой.Отсутствие матрицы или четкой документации для идентификации этих зон и оборудования может привести к путанице и неправильной дезинфекции критических и некритических предметов, используемых в операционной.

Процедуры очистки и дезинфекции должны быть написаны, доступны и пересмотрены ежегодно. Правильно написанные процедуры устанавливают рабочие инструкции и устанавливают подотчетность перед персоналом. Практическое руководство AHE следует использовать в качестве ресурса, чтобы показать, как эти процедуры должны быть написаны и что необходимо решить.

Рекомендуется выделить оборудование для хирургической зоны, это означает, что все инструменты и оборудование (включая инструменты для чистки), используемые в периоперационном периоде, должны оставаться в этой зоне, чтобы уменьшить и предотвратить возможность перекрестного заражения из других зон. Бывают случаи, когда это не совсем возможно, например, когда используются новые технологии дезинфекции или когда необходимо использовать другое дорогостоящее оборудование в других частях предприятия, чтобы оправдать покупку.Любое оборудование, выходящее из операционной или входящее в нее, должно быть очищено и продезинфицировано при входе и выходе.

Аэрозоли и спреи нельзя использовать в операционной. Аэрозольное распыление чистящих химикатов и других продуктов потенциально может представлять опасность для здоровья рабочих, которые используют эти продукты, или спрей может попасть в непредусмотренные места. Предпочтительны бутылки с откидной крышкой, бутылкой с отжимной крышкой или бутылкой с откидной крышкой. Системы загрузочных ведер для салфеток из микрофибры или одноразовых салфеток являются еще одним приемлемым способом доставки химического вещества на поверхность.Швабры и салфетки из микрофибры с двойным окунанием не принимаются. Двойное погружение ухудшает химический состав химиката и загрязняет его от использованных салфеток. Салфетки необходимо часто менять, чтобы обеспечить надлежащую влажность и сократить время контакта химического вещества.

Инструменты и оборудование, необходимые для выполнения работ по очистке и дезинфекции, должны быть внесены в комнату, а дверь во время очистки должна оставаться закрытой. Необходимо свести к минимуму количество поездок в операционную и обратно во время процесса уборки.Это помогает обеспечить надлежащий воздухообмен через систему вентиляции и предотвращает проникновение микроорганизмов во время очистки.

Все периоперационные зоны, включая подсобные помещения, следует очищать и дезинфицировать после завершения обслуживания каждый день, когда они были запланированы для использования. Запланированные помещения, которые не используются, также следует убирать каждые 24 часа, потому что персонал может входить в комнаты и выходить из них для извлечения предметов и оборудования или для пополнения запасов, даже если помещение не может использоваться для процедур.Если хирургические комплекты не запланированы к использованию (например, закрыты по выходным), их не обязательно чистить каждые 24 часа. Однако влажная очистка от пыли перед первым запланированным делом при повторном открытии должна быть детальной и тщательной.

Безопасность и качество

Стандарты Управления по охране труда и здоровья на патогены, передающиеся с кровью, должны учитываться и применяться во всех ситуациях, в которых присутствует кровь или биологические жидкости, что является вероятным случаем в данной ситуации. Обучение правильному использованию средств индивидуальной защиты (СИЗ), включая последовательное надевание и снятие, имеет решающее значение для всех специалистов по уборке.Надлежащее надевание и снятие СИЗ в правильной последовательности часто неправильно понимается персоналом всех дисциплин, и его следует часто проверять и практиковать.

Весь персонал, занимающийся периоперационной уборкой, должен пройти начальную подготовку, постоянное обучение и проверку компетентности в отношении надлежащих процедур, оборудования, выбора / использования химикатов и безопасности. Хотя это может показаться очевидным, многие учреждения испытывают трудности с проверкой компетентности из-за загруженного периоперационного графика. Обзор должен проводиться как минимум ежегодно и должен представлять собой комбинацию наблюдения, измерения качества и сохранения образовательной информации.Должно быть включено следующее содержание обучения:

  • Проверка соответствия нормативным требованиям;
  • Обсуждение и объяснение вывесок, этикеток и систем цветовой кодировки;
  • План контроля риска;
  • Обсуждения профессионального воздействия;
  • Расположение и использование станций для промывания глаз;
  • Использование, назначение, выбор, утилизация и ограничения СИЗ;
  • Информация о вакцинации против гепатита В;
  • Расположение паспортов безопасности.

Необходимо разработать и поддерживать программу менеджмента качества, чтобы гарантировать, что все области поддерживаются. Индикаторы соответствия должны включать соответствие нормативным требованиям, правильный выбор и использование химикатов и оборудования, процедуры очистки и дезинфекции и отчеты о побочных эффектах. Наблюдение также может быть дополнено мониторингом аденозинтрифосфата или системами флуоресцентной маркировки для проверки эффективности очистки и дезинфекции с дополнительным повторным обучением по мере необходимости на основе результатов.Измерение качества также должно быть междисциплинарным, чтобы гарантировать объективность и ориентацию команды на результаты.

Дезинфицирующие средства высокого уровня не следует использовать для очистки и дезинфекции поверхностей, находящихся в окружающей среде, или некритических предметов. Туберкулоцидные дезинфицирующие средства (т.е. дезинфицирующие средства среднего уровня), зарегистрированные Агентством по охране окружающей среды (EPA), следует использовать для очистки и дезинфекции всех поверхностей и оборудования над полом в сочетании с надлежащими процедурами очистки и дезинфекции.

Дезинфицирующие средства низкого уровня можно использовать для мытья и дезинфекции полов и некоторых других предметов и областей за пределами хирургической среды. Спирт не является дезинфицирующим средством, зарегистрированным Агентством по охране окружающей среды, потому что он не удаляет грязь. Он также легко воспламеняется и представляет угрозу безопасности. В некоторых помещениях с защитой от передачи инфекции может потребоваться многократная уборка для тщательной обработки помещения.

Помещения, в которых действуют меры предосторожности, связанные с передачей инфекции, следует очистить и продезинфицировать с помощью туберкулоцидных дезинфицирующих средств, зарегистрированных Агентством по охране окружающей среды, и в соответствии с установленными в учреждении процедурами.

В помещениях, где присутствует или подозревается Clostridium difficile , следует использовать спорицидное дезинфицирующее средство, зарегистрированное EPA, из-за потенциального присутствия спор и потому, что споры C. difficile могут сохраняться в окружающей среде до пяти месяцев.

Все горизонтальные поверхности в периоперационной области следует протереть влажной салфеткой перед первым делом дня. Пыль и мусор оседают на горизонтальных поверхностях, а пыль содержит потенциально вредные микроорганизмы.Первоначальная влажная салфетка предназначена для удаления частиц, которые могли осесть на поверхности с момента последней очистки и дезинфекции.

Объекты с сильным контактом, выявленные и согласованные многопрофильной группой, а также видимые загрязненные участки процедурного кабинета, включая стены, следует очищать и дезинфицировать между случаями. Полы следует продезинфицировать между боксами в пределах 5 футов от процедурного стола и при наличии видимого загрязнения. Со всем мусором и загрязненным постельным бельем следует обращаться как следует и вывозить из комнаты.

Уборка в конце дня должна выполняться в соответствии с процедурами учреждения с использованием зарегистрированного EPA, одобренного учреждением дезинфицирующего средства, которое подходит для периоперационного набора. Существует несколько приемлемых методов уборки в конце дня, каждый из которых предлагает плюсы и минусы, связанные с типами периоперационных случаев:

  • Метод по периметру включает перемещение всего загрязненного оборудования в середину комнаты. Затем периметр комнаты очищается и дезинфицируется.Наконец, загрязненное оборудование в центре комнаты очищается, дезинфицируется и перемещается в чистый периметр до тех пор, пока все предметы не будут обработаны.
  • Метод деления пополам — еще один процесс очистки. Все загрязненное оборудование перемещается в загрязненную половину помещения. Затем пустая половина дезинфицируется, а предметы с загрязненной стороны очищаются и перемещаются на чистую сторону. Это продолжается до тех пор, пока все предметы не будут продезинфицированы.
  • Третий метод — это метод зоны очистки .Предметы в комплекте делятся между двумя или более техниками. Каждый техник отвечает за определенные области, предметы и поверхности в люксе. После того, как комната очищена и продезинфицирована, команда проверяет и документирует, что все предметы были обработаны.

Какой бы метод ни использовался, AHE рекомендует придерживаться указанного процесса, чтобы гарантировать, что все участки и оборудование обрабатываются без пропусков.

Со всем бельем следует обращаться с минимальным встряхиванием, чтобы предотвратить образование аэрозольных частиц.Также следует проявлять осторожность с загрязненным постельным бельем и одноразовыми простынями, поскольку в них иногда можно найти острые предметы или инструменты. Постельное белье следует унести подальше от тела, чтобы не допустить травм или обнажения.

Удаление, переработка и транспортировка отходов должны соответствовать государственным и местным нормам. Как правило, одноразовые предметы, которые не пропитаны кровью или биологическими жидкостями или не покрыты сгустками, могут быть помещены в контейнер для неинфекционных отходов для утилизации. Предметы, пропитанные или покрытые кровью или биологическими жидкостями, следует поместить в закрывающийся, должным образом промаркированный, герметичный контейнер для удаления.Инфекционные регулируемые медицинские отходы (RMW) должны храниться в безопасном месте.

Помещение для хранения должно иметь слив в полу, протираемые поверхности, надлежащую вентиляцию и соответствующее освещение. Необходимо ознакомиться с государственными и местными нормативными актами для получения информации о транспортировке и хранении ТМР в периоперационной зоне и на объекте.

Помещения должны иметь особую процедуру очистки операционной в случае подтвержденного или предполагаемого случая болезни Крейтцфельдта-Якоба (CJD).В качестве дезинфицирующего средства рекомендуется раствор из одной части гипохлорита натрия и пяти частей воды со временем контакта от 30 до 60 минут. Поскольку получить время контакта такой длины чрезвычайно сложно, потребуется многократная последовательная обработка. По возможности для пациентов с БКЯ используются одноразовые инструменты, оборудование и расходные материалы. На некоторых предприятиях проводятся тренировки, чтобы убедиться, что персонал понимает этот процесс.

Очистное оборудование необходимо очистить и продезинфицировать перед повторным использованием или хранением, чтобы предотвратить распространение и перекрестную передачу микроорганизмов.Использование метел в зонах инвазивных процедур не рекомендуется, поскольку метлы имеют тенденцию распылять пыль и мусор, и их трудно дезинфицировать после использования. Ракель для пола отлично подходит для замены метел.

Липкие коврики не следует регулярно использовать в операционных для профилактики инфекций, поскольку не было доказано, что они уменьшают присутствие микроорганизмов на обуви или оборудовании. Эти коврики могут быть эффективными для удаления загрязнений с обуви и оборудования там, где могут проводиться строительные или ремонтные работы.

Программа борьбы с вредителями необходима для снижения риска заражения. Упаковочные материалы не должны находиться в зонах инвазивных процедур, поскольку они могут служить убежищем для насекомых или грызунов. Хорошая интегрированная система борьбы с вредителями поможет предотвратить заражение и снизить потребность в использовании химикатов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *