Сколько в норме эндометрий матки: УЗИ матки — УЗИ шейки матки и придатков в Нижнем Новгороде, трансвагинальное УЗИ

Содержание

Полипы эндометрия

Полипы эндометрия — это доброкачественные разрастания внутренней оболочки матки (эндометрия). Это одно из наиболее частых патологических состояний матки. Полипы являются причиной половины маточных кровотечений, а также часто выявляются у женщин с бесплодием. В большинстве случаев они никак себя не проявляют и случайно обнаруживаются на УЗИ.

  • Полип может быть связан с маткой ножкой – это полип на ножке, а может иметь широкое основание – сидячий полип.
  • Образование полипов эндометрия связано с воздействием эстрогенов, а также с хроническим воспалением.
  • Полипы наблюдаются у женщин любого возраста: как в репродуктивном, так и в менопаузальном, чаще в 35-50 лет. Факторами риска является избыточная масса тела, повышенное артериальное давление, эндокринные нарушения (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы), курение.
  • Полипы эндометрия часто образуются при применении тамоксифена — препарата, который широко используется при лечении рака молочной железы. Тамоксифен оказывает эстрогенное воздействие на матку, и частота полипов эндометрия, гиперплазии и рака эндометрия у женщин, принимающих тамоксифен, выше, чем у не пользователей.
  • У женщин, получающих менопаузальную гормональную терапию (МГТ), чаще встречаются полипы эндометрия. Это также связано с постоянной стимуляцией эндометрия эстрогеном.
  • Образование полипов эндометрия может быть результатом воздействия хронического воспаления в эндометрии. Воспаление приводит к образованию новых кровеносных сосудов и росту тканей.
  • Полипы, как правило, являются доброкачественными образованиями. В редких случаях они могут иметь характер злокачественной опухоли.

Каких-либо отличительных особенностей, которые позволили бы нам поставить диагноз по одним только жалобам, не существует. Полипы эндометрия почти в половине случаев никак себя не проявляют и обнаруживаются во время ультразвукового исследования.
   

Наиболее распространенные жалобы при наличии полипов эндометрия:


  1.  маточное кровотечение;
  2.  бесплодие;
  3.  при длительном кровотечении появляются симптомы кровопотери: слабость, утомляемость, головокружение.
        

Маточное кровотечение


Маточное кровотечение является наиболее распространенным симптомом полипов эндометрия. Встречается примерно у половины женщин как до, так и в постменопаузе. Причем наблюдается тенденция: чем старше женщина, тем чаще развивается кровотечение. Поэтому у молодых женщин полипы часто не имеют симптомов.
         

Бесплодие

Полипы эндометрия часто связаны с бесплодием — до 30 — 40% всех случаев. Одной из основных причин бесплодия является нарушение имплантации плодного яйца, т.е. его неспособность прикрепиться к стенке матки, особенно при больших полипах. Также одной из частых причин бесплодия при полипах эндометрия является механическое препятствие. Например, когда полип располагается в устье маточной трубы или в области внутреннего зева шейки матки. Это создает затруднение прохождению сперматозоидов. Полипы часто вызывают развитие хронического воспаления в матке, что неблагоприятно влияет на эндометрий и тоже мешает имплантации.
При удалении полипов эндометрия частота наступления беременности увеличивается.

       

Злокачественность

Около 1% полипов эндометрия может иметь злокачественное перерождение. Риск развития злокачественной опухоли связан с увеличением возраста, ожирением, повышенным артериальным давлением, большим размером полипа (более 15 мм), применением тамоксифена и МГТ. Наличие кровянистых выделений у женщин в менопаузе также неблагоприятно.
     

Как обнаружить полип эндометрия?

  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза – оценивается внутренняя оболочка матки – эндометрий, определяется его толщина, контуры, наличие патологических образований.
  •  Гистероскопия с выскабливанием полости матки– осмотр полости матки с помощью специального оптического прибора – гистероскопа. Во время процедуры производят выскабливание эндометрия и можно удалить полип.
  • Гистологическое исследование – микроскопическое исследование удаленных тканей для точного установления диагноза.
     

Что делать, если обнаружили полип эндометрия?

Тактика при наличии полипов эндометрия зависит от наличия симптомов, возраста, желания забеременеть. Это может быть как хирургический, так и нехирургический метод.
  • Хирургическое удаление полипов.

Удаление полипов при гистероскопии – гистероскопическая полипэктомия. Это оптимальный метод удаления полипов эндометрия, который приводит к окончательному излечению заболевания. Гистероскопическая полипэктомия редко сопровождается осложнениями и повторным образованием полипов. Возможные осложнения могут включать: кровотечение, воспалительные заболевания органов малого таза, повреждение матки или шейки матки, а также риски, связанные с анестезией.
  • Консервативное нехирургическое лечение

У женщин с небольшими полипами (менее 10 мм) без симптомов, если полипы эндометрия определили при УЗИ органов малого таза, наблюдается высокий уровень самоизлечения в течение 1 года и низкий риск развития злокачественных новообразований. Поэтому у них возможно наблюдение без применения лекарственных средств.
При наличии бесплодия, даже если полипы никак себя не проявляют, обычно требуется гистероскопическая полипэктомия. Имеются данные о том, что применение гормональной терапии после удаления полипов эндометрия способно предотвращать повторный рост полипов эндометрия. С этой целью используются препараты прогестерона в виде таблеток, а также внутриматочная система с левоноргестрелом (Мирена).

Проблема тонкого эндометрия и возможные пути ее решения в клинике OXY-center


Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка полости матки. На разных стадиях менструального цикла эндометрий имеет разную толщину, а четкая последовательность роста и уплотнения эндометрия на всех этапах способствует оплодотворению яйцеклетки. Получается, что «хороший» эндометрий – одно из важных условий имплантации эмбриона как в естественном цикле, так в программах ЭКО. Полноценное созревание эндометрия, его восприимчивость (рецептивность) и способность взаимодействовать с эмбрионом, который по сути является продуктом зачатия, является залогом успешного наступления и вынашивания беременности.

Вот к чему приводят нарушения процесса имплантации:

  • длительное бесплодие;
  • неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
  • самопроизвольные выкидыши в I триместре беременности;
  • повышение риска преждевременных родов и другие осложнения (преэклампсии, синдрому задержки роста плода, плацентарной недостаточности).

В таких случаях требуется лечение эндометрия для улучшения его функциональных качеств.

Недостаточная толщина эндометрия может возникать вследствие перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза, изменений гормонального баланса, манипуляций и операций, связанных с травмами слоев эндометрия. Одной из важнейших причин снижения репродуктивной функции является хронический воспалительный процесс в эндометрии.

Для оценки состояния полости и слизистой оболочки матки проводятся следующие манипуляции: гистероскопия — визуальное исследование полости матки с помощью специального прибора, который вводится в полость влагалища с применением обезболивающего, затем проводится биопсия и последующее иммуногистологическое исследование ткани эндометрия. Этот метод считается золотым стандартом диагностики при проблемах тонкого эндометрия.

Принято считать, что толщина эндометрия в период так называемого предполагаемого «имплантационного окна» или подходящего времени для подсадки эмбриона менее 8 мм дает минимальные шансы на успешное зачатие. Тонким эндометрий считается при толщине менее 7 мм. Именно поэтому вероятность клинической беременности при толщине эндометрия менее 7 мм значительно ниже по сравнению с толщиной эндометрия более 7 мм.

В фертильном цикле, особенно при проведении стимуляции функции яичников, обоснованно применение эстрогенных препаратов, которые благодаря своему действию увеличивают уровень гормона эстрогена, а он, в свою очередь, регулирует рост эндометрия. Доза препаратов всегда подбирается врачом индивидуально для каждой пациентки под контролем ультразвукового исследования, так как доктору необходимо определить величину переднезаднего размера М-эхо. Если эффективность гормональной терапии эстрогенами низкая, то это чаще всего объясняется сниженной восприимчивостью тонкого эндометрия.

В течение многих лет разрабатываются способы внутриматочного воздействия, обладающие, главным образом, противовоспалительным и восстановительным эффектом при лечении эндометрия, и поэтому они более приемлемы в практике предварительной подготовки эндометрия. Методы улучшения структурного и функционального состояния эндометрия непосредственно в фертильном цикле достаточно ограничены, но их разумное применение может повысить успех как спонтанного зачатия, так и проведение программ вспомогательных репродуктивных технологий.

Перспективным методом лечения тонкого эндометрия является использование препаратов гранулоцитарно-колониестимулирующего фактора (Г-КСФ). Действие таких препаратов основано на стимуляции роста и дифференцировки гемопоэтических клеток, т.е. предшественников клеток крови, и снижении сопротивляемости организма имплантации. Такие препараты в нашей клинике назначают в схему лечения только с информированного согласия пациентки.

Современные методы решения проблемы тонкого эндометрия, на фоне стандартных методов лечения, таких как антибактериальная, гормональная, противовоспалительная терапия и прочее, непременно должны сочетаться с использованием новых терапевтических методов лечения, в особенности методом внутриматочного введения Г-КСФ, тем самым максимально повышая рост клеток эндометрия перед имплантацией эмбриона.

Торчинава Эльвира Сергеевна, врач акушер-гинеколог, репродуктолог клиники репродукции OXY-Center


с чего начать, как подготовиться?

На сегодняшний день ЭКО – наиболее эффективный метод лечения бесплодия. Применяют ЭКО не только для лечения бесплодия – метод эффективнен (и безальтернативен) в случае необходимости определить генетическое «здоровье» эмбриона до переноса в матку, что дает возможность предотвращать наследственные заболевания.


Выявить причину бесплодия и понять, какой вид лечения необходим для преодоления бесплодия – задача врача – репродуктолога. С того момента, когда становится понятно, что без ЭКО не обойтись – начинается подготовка к ЭКО. Как же подготовиться женщине к ЭКО?

Подготовку можно разделить на 3 условных этапа:
  1. Подготовка к протоколу
  2. Подготовка к пункции
  3. Подготовка к переносу эмбриона

Подготовка к протоколу (с чего начать)

Под протоколом ЭКО понимают совокупность нескольких этапов: стимуляции, пункции, переноса эмбрионов.

К моменту начала стимуляции пара должна быть обследована согласно Приказу 107Н, который регламентирует все этапы ЭКО. Анализы/обследования собирают согласно утвержденного Приказом списка. При наличии сопутствующих заболеваний — они должны быть пролечены, обострения хронических — купированы. При наличии хронического заболевания на стимуляцию и беременность должны быть получены разрешение и рекомендации профильного специалиста. Необходимо правильно распланировать время: стимуляция длится 10-12 дней (предполагается 2-3 посещения врача), пункцию делают на 12й-14й день, перенос – через 3-5 дней после пункции. Таким образом, полный курс может длится до 20 дней. Впрочем, разрешено оформлять лист нетрудоспособности с первого дня стимуляции.

За 2-3 месяца до начала протокола необходимо начать прием фолиевой кислоты в дозе 400-800мкг в сутки (это доказанный метод снижения вероятности патологии нервной трубки плода). Прием фолиевой кислоты не следует прекращать и после переноса и (дай Бог) наступления беременности. Считается, что фолиевую кислоту необходимо принимать до срока 12 недель беременности. При этом нужно учесть, что многие поливитамины содержат фолиевую кислоту и, нередко, её содержание вполне покрывает дневную потребность. За 2-4 недели следует ограничить прием спиртных напитков, а в протоколе ЭКО – отказаться от них совсем. Наиболее полезны в это время – белковые продукты, зелень, фрукты, овощи. Важно соблюдать питьевой режим (лучше пить обычную воду) и режим сна. В процессе стимуляции у подавляющего большинства пациенток самочувствие не страдает, и они продолжают работать.

Наши преимущества

ребенка родилось благодаря нашим специалистам


Подготовка к пункции яичников

Пункция яичников и получение фолликулов проводятся под наркозом (при созревании менее 3х фолликулов допустимо проводить манипуляцию без анестезии). За 3 дня до того, как происходит забор яйцеклетки, рекомендуется:

  1. Исключить продукты, вызывающие брожение в кишечнике
  2. Сократить острую и соленую пищу в рационе
  3. Воздержаться от половых контактов

За 34-36 часов до пункции вводят т.н. триггер финального созревания фолликулов: он обеспечивает созревание и выход яйцеклеток в фолликулярную жидкость и, таким образом, возможность получения клеток путем аспирации содержимого фолликулов. С учетом предстоящего наркоза на манипуляцию проводят на пустой желудок.


Сразу после пробуждения можно поесть чего-нибудь легкого, но питательного; в нашей клинике подают сладкий ароматный чай со сладостями. 

Подготовка к переносу эмбрионов

Успех ЭКО на 90% зависит от качества эмбрионов. Самый высокий процент наступления беременности отмечается при переносе эмбрионов 5-го дня развития – бластоцист. Приживется или не приживется эмбрион после переноса его в матку — зависит ещё и от многих других обстоятельств, главный из которых – соответствие стадий развития эмбриона и эндометрия. Эмбрион должен попасть в матку в строго определенный момент, когда «открыто окно имплантации». Если это не произошло, беременность не наступит.

Окно имплантации существует («открыто») несколько дней в лютеиновую фазу менструального цикла и является результатом воздействия на эндометрий  множества факторов, которые обеспечивают условия для имплантации эмбриона.

Каждый месяц происходит полное обновление эндометрия – в менструацию его клетки отторгаются и на их месте под влиянием половых гормонов – эстрогенов — начинают расти новые. Максимальной толщины эндометрий достигает после овуляции. На поверхности клеток эндометрия под влиянием прогестерона образуются т.н. пиноподии, которые выполняют роль связующего звена между эмбрионом и стенкой полости матки.  Если этот процесс нарушен, беременность не наступит.   

Состояние эндометрия врач оценивает по толщине эндометрия и его структуре в процессе УЗИ. Недостаточная или избыточная  толщина эндометрия (тонкий или слишком пышный эндометрий) может нарушить процесс имплантации. Оптимальная толщина эндометрия в день переноса эмбриона 8-12 мм. Это не означает, что наступление беременности невозможно при меньшей или большей толщине эндометрия, однако, вероятность ее гораздо ниже.

Не меньшее значение, чем толщина эндометрия, имеет его структура. Наличие в полости матки полипов, гиперплазии, синехий (спаек) после воспаления или хирургических вмешательств (абортов, выскабливаний), хронического воспалительного процесса – всё это снижает вероятность наступления беременности и требует активного лечения до начала попытки ЭКО.

Счастливые истории

Полина

30 сен. 2021

Огромная благодарность вашей клинике и особенно Дьяне Омаровне!! ЭКО С первой попытки забеременела, моему сыну уже 5 лет!!! Прийду ещё раз!!!Читать историю

Светлана

11 сен. 2021

Хотим выразить благодарность клинике Фертимед и в частности доктору от Бога Ефимовой Марии Сергеевне, она наш ангел-хранитель благодаря её профессионаЧитать историю

Садовская-Шмелева Татьяна Викторовна

15 июл. 2021

04.05.2021 года на свет появился малыш весом 3150гр, рост 50 см. Это счастье не выразить словами. Особенно, когда путь к нему очень долгий и сложный. Читать историю

Семья Дзагоевы

03 мая 2021

Теперь и я хочу написать свою историю счастливого материнства. За спиной 9 лет бесплодия, 4 попытки ЭКО, 3 из них не увенчались успехом! 1 попытка былЧитать историю

Светлана

23 фев. 2021

Хочу выразить огромную благодарность Самойловой Татьяне Евгеньевне! Благодаря ей я — счастливая мама! Наше знакомство началось в далёком 2010г., когдаЧитать историю

Гринева Гульназ

19 фев. 2021

Хочу выразить огромную благодарность врачу от Бога Смирновой Анне Анатольевне! Именно благодаря ей вот уже пятый год мы являемся счастливыми родителямЧитать историю

Ольга

23 янв. 2021

В Фертимеде начиналась жизнь нашего мальчика. Ровно 5 лет назад там нам дали его первую фотку, на ней ему 8 недель и 1 день. Как же мы, будущие родитеЧитать историю

Оксана

23 дек. 2020

Хочу выразить благодарность до ЛУНЫ И ОБРАТНО Диане Омаровне, Маргарите Бениаминовне, Михаилу Юрьевичу за нашего сына, в появление которого мы уже почЧитать историю

Наталия

29 ноя. 2020

Мне 40, моему мужу 49. У нас мужской фактор, с которым забеременеть очень сложно: большинство эмбрионов останавливаются на 5-тый день развития. Кроме Читать историю

Елена

13 ноя. 2020

Наши московские каникулы были проведены в клинике «Фертимед» для исполнения самого сокровенного желания. После нескончаемых попыток забеременеть с помЧитать историю

Марина

11 окт. 2020

Невозможно выразить словами всю благодарность нашему волшебнику — Торчинову Асланбеку Руслановичу!!! Благодаря ему 29.03.2020 на свет появилась наша дЧитать историю Хочу выразить огромную благодарность всем работникам данного центра за их профессионализм. Отдельное ОГРОМНОЕ СПАСИБО хотелось бы сказать нашему врачуЧитать историю

Орлова Ольга Александровна и Чемодуров Дмитрий Леонидович

24 июл. 2020

Хотим выразить огромную благодарность всем врачам этой клиники!
Благодаря вам, у нас в семье растут двое замечательных детишек — Захар (24.0Читать историю

Оксана

29 июн. 2020

Здравствуйте!У нас необычная история.Первые наши дети с мужем рождены при ЕБ. Т.к. мы всегда хотели очень большую семью,то решили не останавливаться..Читать историю

Евгения

16 мая 2020

Моим детям уже 11 и 8 лет, но я периодически вспоминаю с благодарностью вас, дорогой Фертимед.
Особенно Анну Анатольевну, Диану Омаровну, МаргарЧитать историю

Ирина

17 апр. 2020

Нашей счастливой истории мы обязаны Смирновой Анне Анатольевне! Благодаря ее профессионализму на свет появился наш сынишка. Анна Анатольевна — замечатЧитать историю

Николай и Екатерина

19 фев. 2020

Многоуважаемый ФертиМед, мы с супругой хотим от души поблагодарить прекрасного врача, умницу и большого профессионала — Смирнову Анну Анатольевну и скЧитать историю

Мария

10 дек. 2019

Два года безуспешного хождения по врачам вместе с мужем. Нам посоветовали обратиться в Фертимед к Жорданидзе Диане Омаровне. Замечательный врач! РезулЧитать историю

Алипат

21 окт. 2019

Благодаря Вам, Вашей клинике и Смирновой Анне Анатольевне я пришла к заветной мечте после 7 лет скитаний от одного врача к другому. Благо, узнала про Читать историю

Наталия

09 окт. 2019

Напишу и я историю. 7 лет бесплодия, 3 попытки ЭКО. От отчаяния иду сама прошу направление на лапароскопию. И в реанимации разговорилась с женщиной. КЧитать историю

Наталья

20 фев. 2019

Здравствуйте. Хочу выразить огромную благодарность вашему центру. Сложилось впечатление о сплоченном коллективе, настроенном на результат. Лечились у Читать историю

Андрей и Александра

14 фев. 2019

Большая благодарность, от всей нашей большой семьи, всем сотрудникам центра за вашу работу, за улыбку на лице и веру в положительный результат! МихаиЧитать историю

Валентина

15 янв. 2019

Наш с супругом путь к счастью быть родителями начался в 2012 году после того, как отгремели звуки свадебного марша Мендельсона. Как и все, мы думали, Читать историю

Екатерина

16 мая 2019

После замужества не могла забеременеть в свои 22 года, оказалось проблемы с маточными трубами. Когда я узнала, что самостоятельно не смогу никогда имеЧитать историю

Ольга

02 мар. 2019

Хочется выразить огромную благодарность клинике ФертиМед, а особенно, врачу Асланбеку Руслановичу, за хорошее, трепетное отношение, а так же, за то, чЧитать историю

Ирина

23 июн. 2018

Хочу выразить огромную благодарность замечательному доктору клиники ФертиМед Торчинову Асланбеку Руслановичу за нашего долгожданного сыночка. На протяЧитать историю Необычный, наверное, отзыв у меня получится, так как это отзыв от новоиспечённого отца, да и вообще, я не очень понимаю, как можно выразить Вам нашу, Читать историю

Екатерина

15 дек. 2017

Впервые мы обратились в ФертиМед в далеком уже 2010 году, после 3х лет хождения по врачам и сдачи всяких экзотических анализов. К сожалению, первая поЧитать историю

Екатерина

25 сен. 2017

Вышла замуж в 22 года, мужу было 23, о том что могут быть проблемы с зачатием никогда не могла подумать, оказалось после перенесено аппендицита в детсЧитать историю

Елена

23 мая 2017

Мы с мужем 6 лет мечтали о ребенке. У меня от первого брака есть взрослая дочь (20 лет),у мужа детей не было. Прошли несколько попыток Эко в рЧитать историю

Елена

21 фев. 2017

Мы с мужем больше всего на свете хотели стать родителями, но время шло, скитания по разным врачам ни к чему не приводили, постоянные анализы и лечениеЧитать историю

Нина и Петр

27 сен. 2017

На свою спермограмму мой муж смотрел, как на приговор – ни одного сперматозоида. И причина непонятна. Была одна надежда – на ТЕЗУ. Нам объяснили, что Читать историю Я была готова на всё, чтобы родить ребенка. К своим 32 годам я уже перенесла пять операций на яичниках и от них остался один крошечный кусочек. На стиЧитать историю

Мария

27 июн. 2016

У меня было две внематочных и никаких шансов родить своего ребенка.      
Ирония заключалась в том, что мой ближаЧитать историю

Валентина и Михаил

14 окт. 2016

Мы с мужем прилетели с Камчатки. Очень хотели второго ребенка. ФертиМед посоветовали знакомые. Говорят, что у таких маленьких и худых женщин, как я, гЧитать историю

Софья

27 июл. 2016

В ФертиМеде сначала не поверили, что у меня было 43 попытки ЭКО. В глазах персонала явно читалась недоверие и сочувствие – мол, женщина поехала головоЧитать историю Когда я оставила мужа, с которым у нас было трое детей, никто этого понять, конечно, не мог, да и не хотел. И еще больше никто не мог понять то, что мЧитать историю

Валентина и Виктор

01 ноя. 2016

Наша Даша  растет, в свои 1 год и 9 месяцев она очень смышленая девочка, учит азбуку в своем собственном планшете (настоящем, не игрушечЧитать историю

Кристина

05 апр. 2016

Мне было 45, когда я созрела для ЭКО. При первой же встрече врач в ФертиМеде сказала: никаких шансов на ребенка со своими яйцеклетками. Сначала были шЧитать историю Я на 29 лет моложе мужа. У него трое взрослых детей, но мне очень хотелось своего и нашего совместного ребенка. Несколько последних лет муж очень болеЧитать историю Я-счастливая мама! 5 лет стояния березкой, измерения базальной температуры, отслеживание овуляции, гистероскопия, лапарокопия (у мужа тоже), клостилЧитать историю Отправить свою историю

Подготовка эндометрия   

В некоторых центрах в качестве подготовки эндометрия к переносу эмбрионов требуют обязательной гистероскопии с целью оценки его состояния «глазом» и удаления патологических находок (полипов, синехий и др.). В нашем центре это является  не требованием, а рекомендацией в случае, если такое подозрение возникает во время проведения УЗИ. Мы предпочитаем, чтобы эта процедура выполнялась на фоне противовоспалительного лечения и как можно ближе ко времени проведения ЭКО.

В случаях, когда по данным УЗИ и гистологического исследования материала, полученного во время выскабливания, патология не выявляется, но эндометрий остается тонким и не реагирует на гормональную терапию, некоторые клиники предлагают изучение маточного кровотока с помощью УЗИ и иммуногистохимическое определение рецепторов к эстрогенам и прогестерону. Убедительных данных за полезность таких исследований пока не получено.

Стоит отметить, что, в случае переноса размороженных эмбрионов анализы бывает необходимо обновить: список анализов не отличается от такового при начале стимуляции.

Поддержка имплантации эмбрионов

Назначение некоторых препаратов позволяет добиться более высокой частоты наступления беременности. Как правило, это прогестерон или его аналоги (утрожестан, крайнон и другие). Их назначают чаще всего на следующий день после пункции яичников и продолжают до 8-12 недель. В случае недостаточной толщины эндометрия (менее 9 мм ко дню введения ХГ) рекомендуется еще до пункции добавить препараты эстрогенов и продолжать их прием после переноса эмбрионов. Очень важно до проведения теста на беременность, а в случае положительного результата и после него, не прекращать прием препаратов, направленных на ее поддержание. Резкая отмена препаратов может привести к прерыванию беременности. Тест на беременность следует выполнять на 12-14 день после переноса эмбрионов.

Правильная подготовка к ЭКО на всех стадиях – залог успеха всего протокола!

Не теряйте время! Запишитесь на прием прямо сейчас!

Нажимая кнопку “Отправить заявку”, Вы даете согласие на обработку Ваших персональных данных в соответствии с условиями

* — обязательные поля для заполнения


Теги: Лечение шейки матки Анализы на инфекции Подготовка женщины к ЭКО

Эндометриоз

Эндометриоз — это разрастание эндометрия(слизистой оболочки матки) в те органы и ткани, где его в норме не бывает. В первую очередь поражаются органы малого таза: яичники, фаллопиевы трубы, прямокишечно-маточные связки, мочевой пузырь.

Симптомы эндометриоза

Зачастую эндометриоз проявляется в следующих изменениях:

  • повышается температура тела
  • появляются боли внизу живота
  • коричневые (темные) выделения из половых путей перед началом менструации (кровомазание)

Однако следует помнить, что эндометриоз может протекать бессимптомно. Боль может быть разлитой по всему тазу, или локальной, например, в области прямой кишки. Считается, что при эндометриозе имеют место предменструальные мажущие выделения, но чаще при этом заболевании менструальная функция не нарушается.

Распространенность эндометриоза, по разным оценкам, широко варьируется, но принято считать, что это заболевание встречается у 25-60% бесплодных женщин. Бесплодие — главный спутник эндомериоза.

Лечение эндометриоза

Хирургическое лечение

При спаечном процессе, вызванном эндометриозом, или в случае крупных (более 1 см) эндометриом следует проводить хирургическое лечение. Задачей операции должно быть восстановление нормальных анатомических взаимоотношений внутренних половых органов в малом тазу и удаление (или прижигание)  максимально возможного числа патологических очагов.

Эффективность операции с точки зрения восстановления фертильности зависит от тяжести эндометриоза. У женщин с умеренным эндометриозом беременность после операции наступает примерно в 60% случаев, а при обширном поражении — лишь в 35%. Если в течение 2 лет после операции беременность не наступает, то вероятность ее в дальнейшем мала. Частота рецидивов после хирургического лечения при эндометриозе обычно менее 20%, но в случаях их возникновения повторная операция дает лишь небольшие шансы повлиять на фертильность.

Консервативное лечение

Известно, что имплантанты эндометриальной ткани реагируют на стероидные гормоны так же, как и нормальный эндометрий.

До конца 70-х годов наиболее надежной альтернативой «консервативной» операции было длительное применение комбинированных противозачаточных препаратов. Показатель наступления беременности после прекращения лечения равен 40-50%.

Современные методики лечения

В настоящее время наиболее адекватным является применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГТРГ), при котором происходит «медикаментозная овариэктомия». Восстановление менструаций происходит в пределах 4-6 нед; при возникновении рецидива основные симптомы заболевания возобновляются частично или полностью спустя 2-6 мес после окончания лечения. Одновременное использование современных технологий (криовоздействие, СО2-лазер, электрокоагуляция) существенно повышает эффект лечения. Хирургическое лечение с последующей гормонотерапией повышает эффективность лечения на 50%.

Врачи гинекологи наших медицинских центров применяют на практике все современные и передовые методы лечения данного заболевания.

Особенности ультразвуковой картины органов репродуктивной системы у женщин в постменопаузальном периоде | #08/01

Постменопаузальный период начинается с момента стойкого прекращения менструальной функции, которое в среднем наступает в возрасте 50,8 лет и длится до смерти женщины. Данный период жизни женщины характеризуется прогрессированием инволютивных процессов: во всех органах репродуктивной системы происходят атрофические изменения, которые и обуславливают специфику ультразвуковой картины органов малого таза.

В постменопаузальном периоде отмечается уменьшение массы матки. Уменьшение размеров матки наиболее интенсивно протекает в первый год менопаузы. За это время матка уменьшается в длину и ширину на 1 см, переднезадний размер — на 0,5 см. Средние колебания размеров матки у здоровой женщины в зависимости от длительности менопаузы представлены в таблице.

Вторая важная эхоморфологическая характеристика матки в постменопаузе — изменение эхоструктуры миометрия. При ультразвуковом исследовании визуализируется неоднородная эхоструктура миометрия за счет точечных или линейных гиперэхогенных включений (рис. 1). Данные изменения УЗИ-картины обусловлены процессами инволюции: атрофией дифференцированных тканей с последующей заменой соединительной тканью.

Рисунок 1. Трансвагинальное продольное сканирование неизмененной матки у женщины 60 лет. Эхоструктура миометрия неоднородная за счет гиперэхогенных включений

При физиологическом течении постменопаузального периода толщина эндометрия при ультразвуковом исследовании в среднем составляет 3,1 мм. По мнению большинства специалистов, толщина М-эхо в постменопаузе не должна превышать 5 мм. При УЗИ у большинства женщин в постменопаузе М-эхо визуализируется в виде тонкой гиперэхогенной полоски толщиной 0,1-0,2 см (рис. 2).

Рисунок 2. Трансвагинальное продольное сканирование матки в режиме ZOOM: М-эхо у женщины 70 лет визуализируется в виде гиперэхогенной полоски толщиной 1,1 мм

В отдельных наблюдениях у здоровых женщин в постменопаузе можно визуализировать расширенную полость матки до 0,2–1 см. Согласно мнению Schresel P., данное наблюдение обусловлено функциональной окклюзией цервикального канала и скоплением серозной жидкости. Это подтверждается тем, что периодически происходит частичное или полное опорожнение серозометры (рис. 3). Измерение толщины эндометрия заслуживает особого внимания у женщин в постменопаузе, поскольку именно в этот период наиболее часто встречается рак эндометрия (по данным Бохмана Я. В., пик заболевания раком матки приходится на 59 лет, и только в 16% случаев он встречается в репродуктивном возрасте).

Рисунок 3. Трансвагинальное продольное сканирование неизмененной матки у женщины 68 лет. Полость матки расширена до 4 мм и заполнена однородным жидким содержимым

Яичники в постменопаузе постепенно уменьшаются в размерах за счет развития соединительной ткани. Объем яичников в постменопаузальный период составляет в среднем 3 см3, после пяти лет менопаузы — около 2,5 см3, свыше 10 лет — около 1,5 см3 (объем яичников у женщин репродуктивного возраста равен 8,2 см3). Следует подчеркнуть, что выявление у женщин в постменопаузе яичников объемом более 5 см3 является признаком патологии. Разница в объеме правого и левого яичника не должна превышать 1,5 см3. Во время УЗИ необходимо обращать внимание на асимметричное увеличение одного из яичников более чем в два раза, так как в постменопаузе это является одним из признаков малигнизации. В связи с постепенным угасанием гормональной функции яичников наличие единичных маленьких фолликулов в течение первых пяти лет менопаузы не должно расцениваться как патологический процесс. После пяти лет менопаузы фолликулы не выявляются, а их персистенция должна вызывать определенную настороженность.

Методом выбора для проведения УЗИ органов малого таза в постменопаузе является трансвагинальное сканирование. Используя только трансабдоминальный доступ обследования, нельзя достоверно оценить толщину и эхоструктуру эндометрия, к тому же на 30–50% снижается возможность визуализации постменопаузальных яичников.

При трансвагинальном исследовании частота визуализации уменьшенных яичников может достигать 80–90%, а если это же исследование проводить при частично наполненном мочевом пузыре, то точность выявления яичников возрастает до 93,5%. Актуальность вопроса о выявлении яичников при УЗИ определяется тем, что у женщин старше 40 лет возрастает частота возникновения рака яичников.

Врач УЗ-диагностики, проводящий обследование женщин в постменопаузе, должен понимать важность правильной интерпретации выявленных изменений и четко различать, какие особенности ультразвуковой картины относятся к физиологическим процессам, а какие к патологическим.

Литература
  1. Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология. Сотис, 1995.
  2. Медведев М. В., Хохолин В. Л. В кн.: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. В. В. Митькова, М. В. Медведева.

Сделать трансвагинальное (вагинальное) УЗИ органов малого таза

Трансвагинальное УЗИ – один из самых информативных методов исследования органов малого таза женщины. Этот способ диагностики подразумевает использование специального влагалищного датчика.

Он применяется для исследования заболеваний матки, других гинекологических болезней, урологических проблем. Также он незаменим для проведения УЗИ на ранних сроках беременности.

В каких случаях назначают трансвагинальное исследование?

Этот способ ультразвукового исследования значительно расширил возможности диагностики заболеваний женских половых органов, в том числе матки.

Его могут назначить гинеколог или хирург при следующих показаниях:

  • У девушки есть кровянистые выделения, но она уверена, что это не менструация.
  • Женщина ведёт активную половую жизнь в течение шести месяцев, но не может забеременеть.
  • Внизу живота ощущает боли, но не в те дни, когда есть месячные.
  • Если менструация слишком длинная или короткая, в норме она длится от 3 до 7 дней.
  • При определённых условиях трансвагинальное УЗИ назначается в рамках ежегодного профилактического осмотра.

Единственным противопоказанием к проведению этой процедуры может являться только девственность девушки. В таких случаях используют обычное абдоминальное УЗИ или проводят осмотр через прямую кишку. Также не стоит забывать, что трансвагинальное УЗИ запрещено во втором и третьем триместрах беременности.

Какие болезни может диагностировать данная процедура?

Этот метод ультразвукового сканирования поможет врачу точно определить насколько здорова женская половая система, матка, яичники и маточные трубы. Также она часто используется для диагностики патологий беременности.

С помощью такого сканирования можно обнаружить такие заболевания и особенности развития:

  • Киста яичников.
  • Эндометриоз.
  • Маточную и внематочную беременность.
  • Воспалительные процессы.
  • Наличие патологических жидкостей – крови или гноя в маточных трубах.
  • Маточная миома.
  • Полипоз эндометрия.
  • Частичный или полный пузырный занос.
  • Разные виды опухолей: доброкачественные и злокачественные.
  • Хорионэпителиому.
  • Разрыв кист яичника или рак яичников.
  • Жидкость в малом тазу женщины.

УЗИ, проведённое таким способом, также поможет женщине узнать когда она готова к зачатию, для этого достаточно проследить за развитием яичников.

Если во время процедуры ввести в маточные трубы специальное контрастное вещество, то можно с лёгкостью увидеть проходимы ли они. Этот метод является незаменимым при лечении бесплодия. Также только он способен уловить сердцебиение ребёнка на сроке от 5 недель беременности.

Особенности трансвагинального метода ультразвуковой диагностики Этот способ исследования органов малого таза намного более точен и информативен, чем обычное УЗИ через брюшную полость. Более подробные результаты можно получить благодаря тому, что ультразвуковой датчик отделён от исследуемых объектов только стенкой влагалища, которая имеет небольшую толщину. Такое гинекологическое исследование матки и других органов малого таза очень упрощает постановку диагноза, его делают очень часто, при необходимости многократно. Датчик выглядит как пластиковый стержень длиной около 12 см, диаметр его составляет 3 см, рукоятка обычно скошена, а на конце имеется специальный канал с иглой для проведения биопсии.

Как проводится трансвагинальное УЗИ?

Вы снимаете всю одежду ниже пояса, ложитесь на кушетку, сгибаете ноги в коленях и разводите их в стороны. В такой же позе проводится любое гинекологическое исследование или осмотр. Врач надевает на датчик презерватив и смазывает его специальным гелем, который выполняет две функции: устраняет воздушное пространство между датчиком и органами, и служит смазкой для лучшего проникновения.

Вагинальный датчик, или как его ещё называют трансдюсер, аккуратно и медленно вводят во влагалище. Благодаря отсутствию резких движений и небольшой глубине проникновения процедура не должна вызвать неприятных и болезненных ощущений у женщины. На экране отображаются исследуемые органы, врач фиксирует необходимые данные. Процедура длится не более 5 минут.

Как подготовиться к трансвагинальному исследованию?

Такое УЗИ делают только по назначению врача, чаще всего гинеколога. Подготовка к нему почти не требуется, это гинекологическое исследование органов малого таза, в том числе матки, можно провести в любой день.

Если перед обычным УЗИ через брюшную полость нужно наполнять мочевой пузырь, то трансвагинальное УЗИ делают на пустой мочевой пузырь. Стоит не пить за час до процедуры, при необходимости врач может попросить вас сходить в туалет. Небольшая подготовка нужна только в том случае, если женщина страдает повышенным газообразованием.

Чтобы уменьшить метеоризм, необходимо примерно за час до УЗИ выпить Эспумизан или Смекту.

Какие дни менструального цикла подходят для процедуры?

Подготовка к проведению этого исследования заключается ещё и в выборе подходящего дня цикла. Насколько точными будут показания датчика зависит от того, как давно уже женщины была последняя овуляция.

Она обычно происходит с 12 по 14 день после менструации, а после её завершения состояние органов малого таза значительно изменяется. Таким образом, организм девушки готовится к возможному зачатию. Трансвагинальное УЗИ в области матки и таза преимущественно проводят в первые дни цикла, сразу после окончания менструаций.

То есть рекомендовано выбирать с 5 по 8 день цикла, если речь идёт о плановом сканировании. Если же врач подозревает, что у женщины эндометриоз матки, то процедура переносится на вторую часть цикла.

Если есть воспалительные заболевания органов малого таза, или нужно проследить динамику развития фолликулов, то процедуру проводят несколько раз за один цикл. Если же у девушки начались кровотечения, которые точно не являются месячными, то УЗИ делают экстренно в любой день.

Результаты трансвагинального исследования: оценка и анализ

Квалифицированный врач, получив результаты УЗИ-диагностики, способен быстро установить точный диагноз и выбрать оптимальный и эффективный способ последующей терапии.

Во время обследования оцениваются следующие показатели:

Положение и размеры матки. У большинства женщин матка имеет небольшой наклон впереди – это абсолютная норма. Иногда наблюдается отклонение матки назад, или «загиб матки», что условно принято считать отклонением от нормы. Такое положение может препятствовать наступлению долгожданной беременности и требует индивидуальных рекомендаций гинеколога.

Размеры матки зависят от возраста женщины, количества беременностей и родов, индивидуальных анатомических особенностей организма. В норме размеры матки составляют около 70х60х50 мм (у рожавших женщин), 50х50х45 мм (у нерожавших). Значительное увеличение размеров требует наблюдения – как правило, это говорит о патологическом состоянии.

При развитии миомы – доброкачественной опухоли, развивающейся из мышечной ткани – требуется оперативное вмешательство или длительное медикаментозное лечение с постоянным наблюдением. Уменьшение размеров матки встречается относительно редко и свидетельствует об аномалии недоразвития этого органа.

Толщина внутреннего слоя матки. Внутренний слой матки – эндометрий – имеет разные показатели нормы, зависящие от фазы месячного цикла. В первой фазе, соответствующей 3–4 дням цикла, эндометрий восстанавливается после менструации, и к 5–7 дню (началу второй фазы) достигает 3–6 мм.

В середине цикла, во время овуляции, толщина слоя разрастается до 10–15 мм, постепенно увеличиваясь к началу месячных до 12–20 мм. Состояние эпителиального слоя должно соответствовать дню исследования, в противном случае можно заподозрить развитие воспаления.

Структура матки или ее эхогенность (стенок и полости). У здоровой женщины структура однородная, матка имеет ровные четкие границы. Гиперэхогенные включения, зафиксированные при наблюдении, свидетельствуют о наличии новообразований.

Шейка матки. В норме шейка матки имеет размер до 40х30 мм, имеет однородную структуру. Эндоцервикс – канал шейки матки – заполнен слизью (однородной жидкостью) и не более 3 мм в диаметре.

Наличие свободной жидкости в малом тазу. Незначительное количество жидкости в малом тазу у здоровой женщины наблюдается после овуляции, т.е. разрыва фолликула. В другие дни свободной жидкости быть не должно – подобная «находка» может говорить о воспалении яичников вследствие инфекционного заболевания.

Размеры и контуры яичников. Нормальные размеры яичников у женщин до 37х30х22 мм, левый и правый могут незначительно различаться. Объем яичников не должен превышать 10 см3.

Увеличенные размеры могут быть не только индивидуальной анатомической особенностью, но и признаком воспаления или развития поликистозного синдрома. Контуры здоровых яичников четкие, хорошо визуализируются и неровные, за счет формирования фолликул.

Фаллопиевы трубы. На УЗИ трубы определяются чаще при наличии патологических изменений – воспаления или внематочной беременности. Для наблюдения состояния маточных труб может применяться УЗИ с введением контрастного вещества, которое позволяет оценить их проходимость.

Биопсия эндометрия — обзор

Обоснование

Нужно ли нам переосмыслить роль биопсии эндометрия в оценке пациента с постменопаузальным кровотечением? Является ли биопсия эндометрия, используемая отдельно, устаревшим методом оценки кровотечения в постменопаузе? Большинство исследований демонстрируют неадекватность слепого отбора проб эндометрия, в том числе D&C, у женщин с очаговыми поражениями. 20 Слепая биопсия трубопровода эндометрия крайне неточна для выявления очаговой патологии.

Все чаще ТВУЗИ предлагается в качестве минимально инвазивного инструмента первой линии для оценки кровотечений в постменопаузе. Визуализация всего эхо-сигнала эндометрия является обязательной для определения здоровья эндометрия. В целом, если TVUS используется отдельно, полоса эндометрия, которая четко очерчена полностью, является однородной, не имеет жидкости и неровностей, маловероятно, что она может содержать рак эндометрия, когда эхо-сигнал эндометрия менее 5 мм и у пациента минимальный факторы риска. 21 Придатки должны быть визуализированы, чтобы исключить патологию придатков.

Использование порогового значения менее 5 мм для эхосигнала эндометрия является наиболее рентабельной диагностической стратегией для выявления рака эндометрия. 22 Однако эхо-сигнал эндометрия менее 5 мм может содержать другую патологию, вызывающую кровотечение в постменопаузе. Атрофия эндометрия, полипы, эндометрит, подслизистые миомы, пиометрий, а также пролиферативный и гиперпластический эндометрий могут присутствовать при размере эндометрия менее 5 мм.Не прекращайте обследование при эхо-сигнале эндометрия менее 5 мм у пациента с симптомами. Вашему пациенту было проведено первичное обследование из-за жалобы: кровотечение. Послушайте ее рассказ и тщательно оцените. Конечно, пациентка успокаивается, когда ей говорят, что у нее нет рака. Но что у нее есть, что заставляет ее кровоточить время от времени или время от времени? Сообщение, указывающее на эхо-сигнал эндометрия менее 5 мм, очень маловероятно, чтобы быть злокачественным, однако, когда симптомы сохраняются или кровотечение обильное, необходимо провести повторную оценку с помощью прямой визуализации с помощью гистероскопии (желательно в офисе), гистероскопической биопсии или SIS.При обнаружении очагового поражения, которое невозможно полностью удалить в офисе, показана амбулаторная оперативная гистероскопическая операция.

Точно так же, если у пациентки с постменопаузальным кровотечением наблюдается утолщение эхо-сигнала эндометрия, особенно больше 5 мм, а также выскабливание эндометрия, полученное вслепую, или биопсия, которой недостаточно, дополнительное обследование с помощью гистероскопии или SIS является обязательным (рис. 11-3). У большинства этих пациентов имеется очаговое поражение, которое можно удалить гистероскопически.Более 50% патологии можно будет пропустить только с помощью D&C. Доброкачественная патология вызывает кровотечение. Полипы и гиперплазия являются виновниками кровотечения.

Менее 2% полипов содержат злокачественные новообразования, сложную гиперплазию с атипией или гиперплазию. Злокачественные изменения внутри полипов редко можно обнаружить с помощью только ультразвукового исследования (включая допплеровский кровоток) или гистероскопической визуализации. Гистологическое исследование обязательно. Даже небольшие полипы (<2 см) могут быть злокачественными. 23 При удалении полипов необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы предотвратить полное термическое повреждение образца, чтобы его можно было оценить гистологически.Возможными причинами кровотечения являются изъязвление, кровотечение, повышенная поверхностная васкуляризация, увеличенная площадь поверхности эндометрия и нечувствительность к прогестерону.

Оперативная гистероскопия имеет решающее значение для всех женщин с кровотечением в постменопаузе с очаговым поражением. Для постановки диагноза необходима гистологическая оценка очагового поражения. На самом деле полиповидный рост может быть очагом гиперплазии, злокачественной опухоли или мезенхимальной опухоли. 24

Связь между вашим весом и месячным циклом

Ожирение связано со всем, от диабета до сердечных заболеваний.Но мало кто знает об одном из самых серьезных рисков избыточного веса: гиперплазии эндометрия, состоянии, при котором слизистая оболочка матки становится слишком толстой. Это не рак, но в некоторых случаях это может привести к раку матки.

Я проконсультировалась с Аднаном Мункарой, доктором медицины, который возглавляет Службу охраны здоровья женщин в системе здравоохранения Генри Форда. Как гинеколог, специализирующийся на раке яичников и матки, он подчеркивает долгосрочные последствия этого малоизвестного состояния.

«Реальность такова, что лишний вес подвергает женщин множеству опасностей, помимо высокого кровяного давления и повышенного холестерина (оба из которых связаны с сердечными заболеваниями)», — объясняет д-р.Мункара. Жировые клетки не сидят у вас на бедрах. Это активные гормональные фабрики, выпускающие воспалительные белки в кровоток. Со временем эти белки превращаются в эстроген, разрушая эндометрий.

Гормоны 101

Выстилка матки или эндометрия изменяется на протяжении менструального цикла. В течение первой части цикла яичники вырабатывают эстроген, который стимулирует слизистую оболочку матки делиться и размножаться. Цель, конечно же, состоит в том, чтобы создать толстую слизистую оболочку матки, необходимую для поддержания беременности.

Ваше тело выпускает яйцеклетку в середине цикла и производит прогестерон для питания эндометрия. Если яйцеклетка не оплодотворена, уровень гормонов падает, ваше тело теряет слизистую оболочку, у вас начинается менструальный цикл, и цикл начинается снова.

Проблема возникает, когда женщины производят избыток эстрогена во время цикла без сопутствующего прогестерона — а это обычное явление у женщин с избыточным весом или ожирением, поскольку жир под кожей производит эстроген.

«Чем больше эстрогена циркулирует в кровотоке, тем больше размножается слизистая оболочка матки», — говорит д-р.Мункара. «Когда уровень эстрогена остается высоким в течение длительного периода времени, клетки эндометрия продолжают размножаться и делиться, подпитывая развитие аномальных клеток, называемых гиперплазией, которые могут привести к раку у некоторых женщин».

Хотя гиперплазия эндометрия и рак матки наиболее распространены среди женщин, переживших менопаузу (когда овуляция прекращается и организм больше не вырабатывает прогестерон), они также могут возникать у более молодых женщин с избыточным весом.

Как предотвратить гиперплазию эндометрия

С железной связью между ожирением и изменениями эндометрия потеря веса — ваш лучший способ снизить риск заболеваний эндометрия.Фактически, исследования показывают, что женщины, которые похудели с помощью диеты, физических упражнений или даже бариатрической хирургии, имеют более низкий риск развития эндометриального заболевания.

«Для молодых женщин с избыточным весом иногда достаточно корректировки веса, чтобы регулировать менструальный цикл и остановить чрезмерный рост эндометрия», — говорит доктор Мункара, который считает, что лучшая долгосрочная защита — это здоровое питание, регулярные упражнения и достаточный сон. — все три регулируют вес и влияют на функции организма, включая сердце, гормоны и многое другое.

Лекарства, включая противозачаточные таблетки и лекарство от диабета метформин, также могут помочь регулировать менструальный цикл и снизить риск гиперплазии эндометрия. (Диабет связан с повышенным риском рака эндометрия.)

Знаки и симптомы, на которые следует обратить внимание

Самый частый признак гиперплазии эндометрия — нерегулярные кровотечения. Менструальный цикл, который тяжелее обычного или длится дольше стандартных 5-7 дней, может сигнализировать о чрезмерном росте эндометрия.Короткие циклы, которые составляют менее 21 дня, тоже могут быть признаком неприятностей. «Иногда эти симптомы развиваются во время менопаузы, когда менструации становятся менее частыми», — говорит д-р Мункара.

Независимо от того, когда возникают симптомы, доктор Мункара рекомендует женщинам проходить обследование, если у них наблюдается ненормальное кровотечение во время менструации. Ваш врач может провести различные диагностические тесты, чтобы оценить, является ли ваш эндометрий аномально толстым. Если это так, потеря нескольких фунтов может иметь большое значение.


Если вас беспокоит, как ваш вес может повлиять на ваше здоровье, запишитесь на прием к врачу сегодня.

Женский кардиологический центр Генри Форда предназначен для оказания жизненно важной поддержки женщинам с сердечными заболеваниями или факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Узнайте больше о том, как комплексный визит по улучшению образа жизни может помочь вам, или позвоните по телефону (313) 876-4540, чтобы записаться на прием.

Что такое полоска эндометрия и как она связана с раком матки?

Вопрос

Что такое полоса эндометрия и как она связана с раком матки?

Ответ

По данным Центра по контролю за заболеваниями (CDC), существует пять основных типов рака, поражающих репродуктивные органы женщин.Это рак шейки матки, яичников, матки, влагалища и вульвы, причем рак матки ежегодно поражает женщин 50 600 женщин человека.

Важно знать признаки и симптомы рака матки, поскольку женщинам не рекомендуется проходить ежегодные обследования. Рак матки вызывает аномальное кровотечение и выделения из влагалища , а также может вызывать тазовое давление и боль . При наличии симптомов врачи могут провести различные скрининговые тесты на рак матки, включая биопсию эндометрия , гистероскопию , и дилатацию и выскабливание (D&C) .

Наиболее распространенной формой этого рака является рак эндометрия, названный так потому, что он формируется вдоль слизистой оболочки матки — эндометрия. Рак матки чаще всего встречается у женщин в постменопаузе, когда предполагается, что эндометрий имеет толщину 8 и 11 мм толщиной . Когда эндометрий обнаруживается на МРТ или УЗИ, он выглядит как темная полоса, которую иногда называют полосой эндометрия. Полоса более 11 миллиметров считается толстой для этой стадии постменопаузы.Аномально толстые полосы могут быть признаком рака.

Рак эндометрия оценивается по шкале от 1 до 3 в зависимости от того, насколько он похож на нормальный эндометрий. 1 и 2 степени считаются менее агрессивным раком низшей степени, при котором раковые ткани образуют железы; они обозначены как рак 1 типа. Уровень 3 — это агрессивный рак более высокой степени, относящийся к типу 2. Злокачественная ткань возникает случайно и не образует желез. Злокачественный эндометрий 2 типа сильно отличается от здорового и нормального эндометрия.Они обозначены как , плохо дифференцированные .

Существует различных вариантов лечения рака матки , , однако они зависят от стадии, типа и агрессивности рака. Операция в виде гистерэктомии и / или сальпингоофорэктомии (удаление маточных труб и яичников) является первым вариантом. Во-вторых, лучевая терапия может использоваться перед операцией, чтобы уменьшить опухоль или предотвратить рост будущих опухолей.

Одним из наиболее распространенных методов лечения рака является химиотерапия. Это включает использование сильнодействующих химикатов для уничтожения раковых клеток в организме, которые распределяются перорально или по венам. Его можно рекомендовать женщинам с запущенным или рецидивирующим раком эндометрия с метастазами. Наконец, гормональная терапия может использоваться для лечения рака матки. Это лечение регулирует уровень гормонов, таких как эстроген и прогестерон, для предотвращения или замедления роста опухоли.


Информация на этом сайте не предназначена и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Все содержимое, включая текст, графику, изображения и информацию, содержащееся на этом веб-сайте или доступное через него, предназначено только для общих информационных целей.


Постоянная доступность внешних ресурсов находится вне контроля NWHN. Если ссылка, которую вы ищете, не работает, свяжитесь с нами по телефону nwhn @ nwhn.org , чтобы запросить более свежую информацию о цитировании.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Кровотечение из эндометрия | Обновление репродукции человека

Аннотация

Аномальное кровотечение — серьезная проблема для здоровья, особенно в подростковом возрасте и перед менопаузой, когда ановуляторные циклы являются обычным явлением.Выскабливание редко необходимо для исследования или лечения нарушений менструального цикла у подростков, и его использование также должно быть сведено к минимуму у женщин моложе 40 лет. В любой возрастной группе лечение является первым выбором, но иногда требуется хирургическое лечение путем разрушения эндометрия или гистерэктомии. Доброкачественные причины кровотечения включают миому и, возможно, аденомиоз, но показания к лечению в каждом случае зависят от степени кровотечения, а не от степени поражения. Прорывное кровотечение при применении комбинированных пероральных контрацептивов обычно приводит к прекращению применения метода.Поскольку BTB имеет тенденцию улучшаться со временем, в первые 3 месяца использования таблеток, если нет очевидных первопричин, женщины должны быть уверены, что это, скорее всего, пройдет. BTB часто является причиной прекращения использования только прогестагенных контрацептивов, и существует потребность в эффективных средствах лечения незапланированных кровотечений. Кровотечение происходит примерно у 3% женщин в постменопаузе, а использование гормонов увеличивает вероятность кровотечения более чем в 5 раз. Знание основных механизмов кровотечения имеет важное значение для разработки эффективного лечения.

Введение

Обильное менструальное кровотечение — серьезная проблема общественного здравоохранения, учитывая, что в возрасте от 30 до 49 лет каждая 20-я женщина ежегодно обращается к терапевту по поводу кровотечения (Garside et al. , 2004). Более того, 20% женщин к 60 годам подвергаются гистерэктомии, в основном по поводу сильного кровотечения, несмотря на то, что у 40% матка нормальная при гистологическом исследовании (Maresh et al. , 2002). Нарушения менструального цикла существенно влияют на качество жизни здоровых женщин.В Великобритании теряется 3,5 миллиона рабочих дней в год, а ежегодные затраты на лечение чрезмерного кровотечения составляют> 65 миллионов фунтов, что отражает высокую стоимость гистерэктомии (Weeks et al. , 2000). В 2002 г. в Великобритании было выполнено более 13 000 хирургических вмешательств по поводу обильных менструальных кровотечений (Reid and Mukri, 2005). Мучительное кровотечение чаще всего возникает в начале и в конце менструальной жизни, когда наиболее распространены ановуляторные циклы. Каждый раз, когда возникает кровотечение, необходимо суждение, чтобы определить, требуется ли исследование для исключения доброкачественных и злокачественных причин.Этот обзор предоставит информацию о механизмах нормального эндометриального кровотечения как ключ к грамотному ведению пациентов с аномальными кровотечениями. Обсуждается клиническое лечение кровотечений, возникающих в раннем и позднем репродуктивном периоде, во время контрацепции и в период менопаузы.

Как эволюционировал менструальный цикл

Периодические вагинальные кровотечения из матки характерны для древних приматов и человека, а также небольшого числа других млекопитающих, например.грамм. землеройка-слон и некоторые виды летучих мышей (Mac Donald, 1971). Кровотечение возникает в результате отслоения эндометриальной оболочки матки в конце цикла стерильных яичников. Почему у этих видов появился этот механизм для возобновления нового цикла, неизвестно, хотя мы знаем, что отторжение эндометрия связано с наличием спиральных артериол матки. Возможно, у этих видов децидуализация эндометрия происходит в лютеиновой фазе даже в отсутствие эмбриона, а выделение эндометрия, характерное для менструации, может происходить только из децидуальной ткани (Finn, 1986).Поскольку средний менструальный цикл у женщин составляет 28 дней, распространено мнение, что его продолжительность приурочена к фазам луны. Возможно, более правдоподобно, что довольно длинный яичниковый цикл по сравнению со многими животными отражает время, необходимое для восстановления и подготовки эндометрия к имплантации (Baird, 1988).

Отношение к менструации

В каждом обществе менструация окружена множеством обычаев и традиций, отражающих различные реакции отдельных женщин на повторяющееся ежемесячное событие, над которым они не имеют большого контроля (Drife, 1998).Начало менструаций в период полового созревания — признак перехода от девичества к женскому. В некоторых культурах менархе — это публичное мероприятие с праздником, посвященным наступлению фертильности. В других случаях женщина во время менструации считается грязной, опасной и ядовитой. Эти противоположные ответы отражают двойственное отношение общества и отдельных женщин к менструации. Даже в 21 веке многие женщины чувствуют себя изолированными от общества во время менструации.

Структура менструальных циклов

Продолжительность менструального цикла несколько различается в начале и в конце репродуктивной жизни из-за вариабельности интервалов овуляции сразу после менархе и перед менопаузой (Treloar et al., 1967). Тем не менее, для каждой женщины он удивительно постоянен, хотя с возрастом наблюдается небольшое, но значительное уменьшение длины. Это происходит скорее из-за укорочения фолликулярной фазы цикла, чем из-за какого-либо изменения длины лютеиновой фазы (Sherman et al. , 1979).

Хотя многие женщины и медицинские работники считают, что циклические менструальные кровотечения являются естественными и должны быть «… полезными для вас, потому что они избавляют от плохой крови». Нет никаких научных или медицинских оснований для предполагаемой пользы для здоровья от менструального цикла.

Напротив, повторные менструации вызывают серьезные неудобства и болезненность (Королевский колледж акушеров и гинекологов, 1998). До настоящего времени менструальные циклы были скорее исключением, чем нормой, потому что у большинства женщин во время беременности и кормления грудью была аменорея (Short, 1976). Более ранние менархе и резкое снижение фертильности в большинстве стран развитого мира были связаны с увеличением количества менструальных циклов до> 400 в течение жизни средней женщины.Хотя использование противозачаточных средств широко распространено, наиболее широко используемые методы контрацепции способствуют продлению менструального цикла (презервативы, медь, инертные внутриматочные спирали и стерилизация). Даже комбинированные оральные контрацептивы (КОК) предписано принимать в течение 21 дня из 28, что приводит к периодическим ежемесячным кровотечениям.

Отношение к аменорее

Многие медицинские работники предполагали, что женщины предпочитают менструацию с регулярными интервалами в месяц.Эта точка зрения была подтверждена результатами крупных исследований отношения женщин, проведенных ВОЗ и другими организациями в 1970-х и 1980-х годах, в которых доля женщин, которые были готовы использовать метод контрацепции, вызывающий аменорею, варьировалась от 47% в Великобритании до < 10% в Пакистане (Целевая группа Всемирной организации здравоохранения по психосоциальным исследованиям в области планирования семьи, 1981). Женщины думали, что аменорея вредит их здоровью. Более того, они были обеспокоены тем, что в отсутствие месячных они не будут уверены в том, что их метод контрацепции не сработал, и что они могут быть беременны.

Аменорея считается нежелательным побочным эффектом гормональной контрацепции, хотя такие методы, как депо медроксипрогестерона ацетат (ДМПА), которые часто приводят к аменорее, популярны во многих развивающихся странах. В развитых странах использование DMPA в основном ограничивается теми женщинами, которые страдают от неприятных симптомов, таких как дисменорея и обильные менструальные кровотечения.

Недавнее исследование den Tonkelaar and Oddens (1999) показывает, что отношение в Европе может меняться.В этом исследовании желание аменореи было положительно связано с возрастом, вероятно, потому, что женщины, достигшие 40 лет, с нетерпением ждут облегчения от бремени ежемесячных кровотечений в период менопаузы. Аналогичное отношение было зарегистрировано у женщин в развивающихся странах, таких как Нигерия, Южная Африка и Китай (Таблица I) (Glasier et al. , 2003). Интересно, что в некоторых странах восприятие медработниками отношения к женщинам было гораздо более консервативным, чем отношение самих женщин. Поскольку в настоящее время существуют фармакологические методы безопасного управления менструальным циклом (Andrist et al., 2004), возможно, пришло время предоставить женщинам выбор, когда и когда менструировать (Thomas and Ellertson, 2000).

. Центры .
. ED . CT . HK . SH . NG .
. . B . Вт . С . . . .
Женщины, которым нравится менструация (%) 26 75 35 42 50 33 81
Медицинские работники, которые считают, что кровотечение важно для женщин (%) ) 18 47 13 18 65 82 74
. Центры .
. ED . CT . HK . SH . NG .
. . B . Вт . С . . . .
Женщины, которым нравится менструация (%) 26 75 35 42 50 33 81
Медицинские работники, которые считают, что кровотечение важно для женщин (%) ) 18 47 13 18 65 82 74
. Центры .
. ED . CT . HK . SH . NG .
. . B . Вт . С . . . .
Женщины, которым нравится менструация (%) 26 75 35 42 50 33 81
Медицинские работники, которые считают, что кровотечение важно для женщин (%) ) 18 47 13 18 65 82 74
. Центры .
. ED . CT . HK . SH . NG .
. . B . Вт . С . . . .
Женщины, которым нравится менструальный цикл (%) 26 75 35 42 50 33 81
Медицинские работники, которые считают, что кровотечение важно для женщин (%) ) 18 47 13 18 65 82 74

Механизмы менструации

Менструация — это циклическое отторжение эндометрия, которое является проявлением циклической функции яичников при отсутствии беременности.Отшелушивание поверхностных двух третей эндометрия происходит в ответ на снижение уровня эстрогена и прогестерона во время регрессии лютеиновой кислоты. Во время нормальной менструации большая часть тканей теряется в первые 1-2 дня. Однако кровотечение продолжается в течение нескольких дней, пока поврежденная эпителиальная выстилка не будет восстановлена ​​путем регенерации и пролиферации (Noyes et al. , 1950).

Эндокринный контроль

Стероиды взаимодействуют с маткой через свои специфические рецепторы, локализованные в ядре клетки в железах и строме эндометрия, миометрия и кровеносных сосудов (Jabbour et al., 2006). Секреция эстрогена в фолликулярной фазе увеличивает экспрессию рецепторов эстрогена (ER), рецепторов прогестерона (PR) и, возможно, рецепторов андрогенов; Напротив, ER и PR подавляются в эпителии прогестероном. Обращает на себя внимание сохранение PR в стромальном компартменте в секреторной фазе (преобладание прогестерона). В первой половине цикла беспрепятственный эстроген производит пролиферативный эндометрий. Переход к секреторной гистологии под влиянием прогестерона сопровождается предецидуальными изменениями, которые подготавливают эндометрий к имплантации эмбриона.

В то время как маточное кровотечение может возникать в ответ только на снижение уровня эстрогена, нормальная менструация возникает после регресса лютеиновой кислоты из эндометрия, который подвергался воздействию как прогестерона, так и эстрогена. Классические исследования Markee на макаках-резус установили, что кровотечению, вызванному отменой прогестерона, предшествовали изменения в сосудах эндометрия (Markee, 1940). Первоначальное сокращение стромы со скручиванием спиральных артериол и стазом сосудов сопровождалось расширением сосудов и периваскулярным кровотечением.Примерно через 24 часа наблюдалась сильная вазоконстрикция, гипоксия, некроз тканей и кровотечение. Эти наблюдения побудили Марки предположить, что должны быть задействованы вазоактивные вещества. Вскоре стало очевидно, что простагландины (PG) обладают многими свойствами, которые делают их весьма вероятными кандидатами на участие в изменениях сосудов и миометрия, которые происходят во время менструации (Baird et al. , 1996).

Паракринные и внутрикринные факторы

Недавние исследования лучше определили сложные молекулярные и клеточные события, которые происходят после отмены прогестерона.Ключевые изменения происходят в периваскулярной области с участием стромы и эндотелия, а также клеток иммунной системы (Critchley et al. , 2001; Brenner et al. , 2002). Некоторые из местных медиаторов включают хемокины: альфа-хемокин CXCL8 [или нейтрофильный хемотаксический фактор, интерлейкин (CIL) -8] и бета-хемокин CCL-2 [или хемотаксический пептид-1 моноцитов (MCP-1)], а также индуцибельные ферменты, ответственные за синтез PGs [cyel-opxggenase (COX) -2] и их деградацию (простагландиндегидрогеназа (рис.1).

Рисунок 1:

Молекулярные и клеточные события, происходящие после отмены прогестерона (Critchley et al. , 2001). Совпадающие события отмены прогестерона и гипоксии. Отмена прогестерона приводит к усилению регуляции медиаторов воспаления, продукции ММП, притоку лейкоцитов и экспрессии стромального KDR в верхних зонах эндометрия. При этом одновременно наблюдается гипоксия и повышенная регуляция VEGF. VEGF связывается со своим рецептором типа 2, KDR, и оказывает паракринное / аутокринное действие на повышающую регуляцию продукции MMP в тех же стромальных клетках верхней зоны эндометрия.Менструальное слущивание происходит из поверхностных областей эндометрия. KDR, рецептор, содержащий домен вставки киназы, или рецептор 2 VEGF; PGF , простагландин F .

Рисунок 1:

Молекулярные и клеточные события, происходящие после отмены прогестерона (Critchley et al. , 2001). Совпадающие события отмены прогестерона и гипоксии. Отмена прогестерона приводит к усилению регуляции медиаторов воспаления, продукции ММП, притоку лейкоцитов и экспрессии стромального KDR в верхних зонах эндометрия.При этом одновременно наблюдается гипоксия и повышенная регуляция VEGF. VEGF связывается со своим рецептором типа 2, KDR, и оказывает паракринное / аутокринное действие на повышающую регуляцию продукции MMP в тех же стромальных клетках верхней зоны эндометрия. Менструальное слущивание происходит из поверхностных областей эндометрия. KDR, рецептор, содержащий домен вставки киназы, или рецептор 2 VEGF; PGF , простагландин F .

После отмены прогестерона наблюдается увеличение синтеза PG и снижение метаболизма (Baird et al., 1996). Синтез PG через ЦОГ-2 особенно важен в сосудистом отделе, поскольку это дает объяснение действия нестероидных противовоспалительных средств при лечении нарушений менструального цикла, включая тяжелые и болезненные периоды. Более того, простагландин E (ПГЕ) действует синергично с IL-8, увеличивая проницаемость капилляров, что облегчает отток лейкоцитов в окружающие ткани (Colditz, 1990; Critchley et al. , 2001).

Ранние события после отмены прогестерона, вероятно, обратимы, если уровень прогестерона восстановится (Slayden and Brenner, 1999).Однако через 36 часов каскад необратимых изменений в структуре и жизнеспособности эндометрия индуцируется высвобождением литических медиаторов, включая IL-1, матриксные металлопротеиназы (MMP) -1 и MMP-7 (Salamonsen et al. ). , 2002).

Гемостаз

Любопытной особенностью кровеносных сосудов во время менструации является то, что агрегация тромбоцитов и отложение фибрина незначительны по сравнению с тем, что обнаруживается после повреждения сосудов в других частях тела (Sixma et al., 1980). Этот плохой ответ системы свертывания крови предполагает, что выделяется некоторое количество местного антикоагулянта, и объясняет тот факт, что менструальное кровотечение длится более 3–5 дней и обычно не сопровождается рубцеванием. Матка является богатым источником PG, включая PGI, а маточная жидкость содержит высокую фибринолитическую активность и продукты деградации фибрина, результаты которых позволяют предположить, что имеет место активный фибринолиз.

Возрождение и распространение

После менструации эндометрий восстанавливается (Табибзаде, 1996; Саламонсен, 2003).Под влиянием эстрадиола (E 2 ) регенерация всех типов клеток, включая эпителиальные, эндотелиальные и стромальные, происходит очень быстро. Открытая поверхность быстро покрывается фибронектином и лейкоцитами, которые удаляются по мере регенерации эпителия (рис. 2). Полное покрытие и восстановление не завершаются до 6-го дня. В этом всплеске регенерации участвует множество местных факторов роста, включая эпидермальный фактор роста, трансформную фабрику роста α (TGFα), эндотелины и фактор роста эндотелия сосудов (VEGF).Эти факторы также участвуют в массивном ангиогенезе, который восстанавливает уникальные сосуды эндометрия. Было высказано предположение, что довольно длинная фолликулярная фаза, характерная для яичникового цикла приматов, эволюционировала, чтобы предоставить необходимое время для восстановления и регенерации эндометрия (Baird, 1988).

Рисунок 2:

Разрушение и восстановление эндометрия. Ткань теряется в результате действия ММП. Реэпителизация происходит очень быстро и происходит из открытых устьев желез и из непролитых частей просветного эпителия.Предполагается, что продукты лейкоцитов и множество других факторов, происходящих из самого эпителия, играют роль в реэпителизации. Последующее восстановление основной стромы включает пролиферацию клеток, связанных с кровеносными сосудами и стромальными клетками эндометрия, наряду с отложением внеклеточного матрикса. Постулируется, что эти события происходят под влиянием возрастающих концентраций эстрогенов и, вероятно, локально регулируются рядом факторов роста и других регуляторных факторов (Salamonsen, 2003).МТ1, мембрана типа 1; ЕТ-1, эндотелин 1; BMP-6, костный морфогенетический белок 6; БВ — кровеносный сосуд; FGFs, факторы роста фибробластов.

Рисунок 2:

Разрушение и восстановление эндометрия. Ткань теряется в результате действия ММП. Реэпителизация происходит очень быстро и происходит из открытых устьев желез и из непролитых частей просветного эпителия. Предполагается, что продукты лейкоцитов и множество других факторов, происходящих из самого эпителия, играют роль в реэпителизации.Последующее восстановление основной стромы включает пролиферацию клеток, связанных с кровеносными сосудами и стромальными клетками эндометрия, наряду с отложением внеклеточного матрикса. Постулируется, что эти события происходят под влиянием возрастающих концентраций эстрогенов и, вероятно, локально регулируются рядом факторов роста и других регуляторных факторов (Salamonsen, 2003). МТ1, мембрана типа 1; ЕТ-1, эндотелин 1; BMP-6, костный морфогенетический белок 6; БВ — кровеносный сосуд; FGFs, факторы роста фибробластов.

Менструация включает в себя повторяющиеся циклы разрушения, регенерации и разрастания тканей, с которыми не может сравниться никакая другая ткань в организме взрослого человека. Из-за своего уникального значения для воспроизводства эндометрий развил узкоспециализированный механизм восстановления и регенерации. Многие события и молекулы участвуют в воспалительной реакции на травму. Возможно, эндометрий — ткань, специализирующаяся на приеме эмбриона — выбрасывается каждый месяц, чтобы избежать последствий, которые обычно возникают после повреждения ткани.

Кровотечение в подростковом возрасте

Успешное завершение полового созревания является предпосылкой для воспроизводства. Начало полового созревания инициируется увеличением амплитуды и частоты пульсирующей секреции ЛГ, что приводит к 100-кратному увеличению средней концентрации ЛГ в сыворотке (Apter et al. , 1993). ФСГ также увеличивается, хотя и в меньшей степени, и гонады вырабатывают достаточное количество половых стероидов для наступления менархе в среднем в возрасте 12–13 лет.

В течение первых 2 лет менструальный цикл часто бывает нерегулярным.Если нарушения менструального цикла сохраняются более 2 лет после менархе, высока вероятность нарушений менструального цикла и бесплодия у взрослых (Apter and Vihko, 1990). Большинство нарушений свертываемости крови в подростковом возрасте, вероятно, связано с воздействием на эндометрий нескоординированных концентраций циркулирующих эстрогенов и прогестерона в результате нерегулярных или ановуляторных циклов. Менструальный цикл еще не созрел, ановуляция происходит часто (Таблица II). Воздействие беспрепятственных эстрогенов приводит к разрастанию эндометрия и, в конечном итоге, к олигоменорее или прорывному кровотечению (BTB).Кровотечение нерегулярное и в большинстве случаев безболезненное. Стресс, тяжелые упражнения и низкое потребление калорий в первую очередь предрасполагают к ановуляции с недостаточной лютеиновой функцией, а на более экстремальных уровнях — к низкой секреции эстрогена и аменорее.

Таблица II:

Процент овуляторных циклов по отношению к менархе

Годы после менархе . Количество циклов . Овуляторные циклы (%) .
0,0–0,9 34 15
2,0–2,9 41 41
5,0–5,9 20 74 8,0 33 85
12–18 28 96
Лет с начала менархе . Количество циклов . Овуляторные циклы (%) .
0,0–0,9 34 15
2,0–2,9 41 41
5,0–5,9 20 74 8,0 33 85
12–18 28 96
Таблица II:

Процент овуляторных циклов по отношению к менархе

Годы после менархе . Количество циклов . Овуляторные циклы (%) .
0,0–0,9 34 15
2,0–2,9 41 41
5,0–5,9 20 74 8,0 33 85
12–18 28 96
Лет с начала менархе . Количество циклов . Овуляторные циклы (%) .
0,0–0,9 34 15
2,0–2,9 41 41
5,0–5,9 20 74 8,0 33 85
12–18 28 96

Ожирение или эндокринопатии, такие как гиперпролактинемия, нарушения щитовидной железы или гиперандрогения, являются другими возможными причинами и требуют специального лечения.Оценка кровотечения у подростка требует тщательного обследования, чтобы исключить другие причины, такие как беременность, нарушения свертывания крови и местные анатомические поражения.

Эндокринное лечение обычно показано при обильных менструальных кровотечениях. В большинстве случаев выскабливания можно избежать. Умеренное проблемное кровотечение лечится циклическими прогестагенами (вероятно, ановуляцией) и добавками железа. Острое кровотечение останавливается лечением эстрогенами, к которому последовательно добавляются прогестагены.Сильное кровотечение требует госпитализации и переливания крови для восстановления гемодинамического баланса. Поскольку существует высокий риск повторного обильного кровотечения, лечение циклическими гестагенами должно продолжаться не менее 3 месяцев. Также можно использовать оральные контрацептивы, и их можно продолжать столько, сколько необходимо (Таблица III). Необходимо исключить наследственную коагулопатию.

Таблица III:

Ведение проблемных менструальных кровотечений у подростков

-6 902 -6 месяцев -6 мес. 10 дней в месяц, дни цикла 15–24
Гемоглобин> 12 г / 100 мл
Уверенность
Менструальный календарь
Повторный прием препаратов железа 22 9022
Гемоглобин 10–12 г / 100 мл
Подтверждение и объяснение
Менструальный календарь
Добавки железа
Циклическая прогестиновая терапия или оценка оральных контрацептивов
Гемоглобин <10 г / 100 мл
Нет активного кровотечения
Объяснение
Добавки железа
Гормональная терапия
Переливание крови
Заместительная инфузионная терапия
Гормональный гемостаз (OC × 4; эстрадиола валерат 2–4 мг в сутки в течение 7–10 дней; внутривенный конъюгированный эстроген)
Прогестагенная терапия медроксипрогестерона ацетат 10 мг в день в течение 7-10 дней
Расширение и выскабливание при неудачном гормональном гемостазе
Гормональное последующее лечение
Оральные контрацептивы
0 0 0 Менструальный календарь 0 pro259 218 10 дней в месяц, дни цикла 15–24
Гемоглобин> 12 г / 100 мл
Подбадривающий
Периодическая переоценка
Гемоглобин 10–12 г / 100 мл
Подтверждение и объяснение
Менструальный календарь
Железные добавки или пероральные препараты
Повторное обследование через 6 месяцев
Гемоглобин <10 г / 100 мл
Нет активного кровотечения
Объяснение
Добавки железа
6 Гормональная терапия месяцев
Острое кровотечение
Переливание крови
Гидрозаместительная терапия
Гормональный гемостаз (OC × 4; эстрадиола валерат 2–4 мг в сутки в течение 7–10 дней; внутривенный конъюгированный эстроген)
Прогестагенная терапия медроксипрогестерона ацетат 10 мг в день в течение 7-10 дней
Расширение и выскабливание при неудачном гормональном гемостазе
Гормональное последующее лечение
Оральные контрацептивы
Таблица III:

Ведение проблемных менструальных кровотечений у подростков

902 Подтверждение 18 Календарь 9025 Железо 9022 3 10 дней в месяц, дни цикла 15–24
Гемоглобин> 12 г / 100 мл
Менструальный календарь
Добавки железа
Периодическая переоценка
Гемоглобин 10–12 г / 100 мл
Подтверждение и объяснение
Циклическая терапия прогестином или оральные контрацептивы
Повторное обследование через 6 месяцев
Гемоглобин <10 г / 100 мл
Нет активного кровотечения
Гормональная терапия
Повторное обследование через 6 месяцев
Острое кровотечение
Переливание
Заместительная терапия
Гормональный гемостаз (гормональный гемостаз; эстрадиола валерат 2–4 мг в сутки в течение 7–10 дней; внутривенный конъюгированный эстроген)
Прогестагенная терапия медроксипрогестерона ацетат 10 мг в день в течение 7-10 дней
Расширение и выскабливание при неудачном гормональном гемостазе
Гормональное последующее лечение
Оральные контрацептивы
0 0 0 Менструальный календарь 0 pro259 218 10 дней в месяц, дни цикла 15–24
Гемоглобин> 12 г / 100 мл
Подбадривающий
Периодическая переоценка
Гемоглобин 10–12 г / 100 мл
Подтверждение и объяснение
Менструальный календарь
Железные добавки или пероральные препараты
Повторная оценка через 6 месяцев
Гемоглобин <10 г / 100 мл
Нет активного кровотечения
Объяснение
Добавки железа
6 Гормональная терапия месяцев
Острое кровотечение
Переливание
Гидрозаместительная терапия
Гормональный гемостаз (OC × 4; эстрадиола валерат 2–4 мг в сутки в течение 7–10 дней; внутривенный конъюгированный эстроген)
Прогестагенная терапия медроксипрогестерона ацетат 10 мг в день в течение 7-10 дней
Расширение и выскабливание при неудачном гормональном гемостазе
Гормональное последующее лечение
Оральные контрацептивы

Кровотечение в фертильном возрасте

Обильное менструальное кровотечение определяется как объективно измеренная кровопотеря, превышающая 80 мл крови за менструальный цикл (Warner et al., 2004a, b) и у молодых женщин могут быть связаны с разными состояниями (Таблица IV).

Таблица IV:

Причины обильных менструальных кровотечений

Медь внутриматочная

5

9022 9029 9029 9029 . Медь внутриматочная

5

Табл. менструальное кровотечение

Местные маточные причины . Ятрогенные причины . Системные причины . Идиопатические причины .
Лейомиома Антикоагулянты Нарушения свертывания крови Нарушенный синтез вазодилататорных простаноидов матки
Полип Экспрессия Заболевание печени Повышенный фибринолиз
Аденомиоз Нарушение регенерации эндометрия
Антеро-вентральная аномалия таза Ятрогенные причины . Системные причины . Идиопатические причины .
Лейомиома Антикоагулянты Нарушения свертывания крови Нарушенный синтез вазодилатирующих простаноидов матки
Полип Экспрессия Заболевание печени Повышенный фибринолиз
Аденомиоз Нарушение регенерации эндометрия
Антеро-вентральная мальформация таза Каверзная мальформация
Медь внутриматочная

5

9022 9029 9029 9029 . Медь внутриматочная

5

Механизм образования оксида азота Болезнь фон Виллебранда может способствовать чрезмерному кровотечению, но они составляют небольшую часть женщин с тяжелой кровопотерей (Munro et al., 2005).

Кроме того, доброкачественные заболевания, такие как миома и полипы эндометрия, могут проявляться обильным менструальным кровотечением (рис. 3). До наступления менопаузы частота ановуляторных циклов увеличивается (Landgren et al. , 2004), и менструация имеет тенденцию быть ненормальной с продолжительными мажущими выделениями и / или сильным кровотечением (Burger et al. , 2005). Женщины с нерегулярным циклом часто испытывают эпизоды психического стресса, поскольку они задаются вопросом, произойдет ли кровотечение, а женщины, страдающие обильным ежемесячным кровотечением, часто страдают анемией и имеют плохое здоровье, а качество их жизни значительно ухудшается.

Рисунок 3:

Состояния, связанные с аномальным маточным кровотечением у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.

Рисунок 3:

Состояния, связанные с аномальным маточным кровотечением у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.

Механизмы избыточного кровотечения

Основные механизмы могут включать нарушения в процессах регуляции, экспрессии и передачи сигналов местных медиаторов внутри эндометрия, хотя гистология эндометрия или миометрия и концентрации рецепторов половых стероидов не различаются у женщин с нормальной и тяжелой кровопотерей (Rees et al., 1984; Critchley et al. , 1994). О факторах, связанных с васкулогенезом, таких как усиление пролиферации эндотелиальных клеток эндометрия, сообщалось у женщин с обильными менструациями. Кроме того, характер пролиферации и дифференцировки гладкомышечных клеток сосудов вокруг спиральных артериол эндометрия у женщин с сильным кровотечением снижен по сравнению с таковым у женщин с нормальной менструацией. Подобные данные указывают на вероятность отклонения в составе и структурной целостности кровеносных сосудов у женщин с обильным менструальным кровотечением (Rogers and Abberton, 2003; Jabbour et al., 2006). Нарушение синтеза и выработка простаноидов, расширяющих сосуды матки, может вызывать обильные менструации, например, синтез эндометрия PGE 2 , сайты связывания PGE, концентрации простациклина и активность ЦОГ — все это коррелирует с менструальной кровопотерей. Ингибиторы ЦОГ обычно назначают для уменьшения менструальной кровопотери (обзор Jabbour et al. , 2006). Недавно сообщалось о нарушениях эндотелиальных факторов в эндометрии у женщин с обильными менструальными кровотечениями (Malik et al., 2006). VEGF-A был снижен в менструальном эндометрии этих женщин, что указывает на нарушение факторов, связанных с функцией эндотелиальных клеток. Экспрессия эндотелина снижается у женщин с обильной менструальной кровопотерей, что может иметь потенциальные последствия, поскольку хрупкий эндометрий может быть предрасположен к кровотечению из-за изменения сужающего потенциала кровеносных сосудов (Salamonsen et al. , 1999; Jabbour et al. ). , 2006). Экспрессия фактора, связанного с кровотечением из эндометрия (также известного как LEFTY-A), повышена в эндометрии женщин с аномальным кровотечением из эндометрия.Эти данные указывают на сложность и разнообразие некоторых местных факторов, которые могут не регулироваться в среде эндометрия у женщин, жалующихся на ненормальные менструальные кровотечения.

Лечение обильных менструальных кровотечений

Фармакологические средства, используемые для лечения менструальных жалоб, включают негормональные [нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и антифибринолитики] и гормональные [ХПК и гестагены, внутриматочная система левоноргестрела (ЛНГ-ВМС), даназол и гонадотропин-рилизинг. аналоги гормона (ГнРГ)].НПВП уменьшают кровотечение больше, чем плацебо, но менее эффективны, чем транексамовая кислота или даназол (Lethaby et al. , 2002). Негормональные агенты, мефенамовая кислота и транексамовая кислота, подходят в качестве начального лечения тяжелого кровотечения, но длительная терапия обычно более эффективна с LNG-высвобождающими ВМС, КОК или прогестагенами длительного действия (Showstack et al. , 2006). Даназол и аналоги ГнРГ уменьшают менструальную кровопотерю, но связаны с затратами и побочными эффектами, которые ограничивают их роль лечением анемии перед операциями по поводу чрезмерного менструального кровотечения (Roy and Bhattacharya, 2004).

Хирургическое лечение обильных менструальных кровотечений

Значительная часть женщин остается неудовлетворенной медицинским лечением: в восьми испытаниях 58% женщин, рандомизированных для лечения, перенесли операцию в течение 2 лет (Marjoribanks et al. , 2006). Независимо от того, является ли операция деструкцией эндометрия или гистерэктомией, качество жизни через 1 год остается одинаковым. Хотя при гистерэктомии время операции и период восстановления увеличиваются, а послеоперационные осложнения выше, аменорея универсальна и требуется меньше процедур последующего наблюдения (Lethaby et al., 2000). Однако методы абляции эндометрия продолжают совершенствоваться, и новые методы технически проще, чем гистероскопические методы; Перфорация матки — это редкий риск, требующий гистероскопии для диагностики (Lethaby et al. , 2005). Риск нежелательного зачатия — еще одно ограничение метода (Gervaise et al. , 2005). За последние 15 лет, по крайней мере, в Европе, гистерэктомия стала менее частым вариантом (Reid and Mukri, 2005): тем не менее, необходимость хирургического лечения подчеркивает, что для улучшения ситуации необходимо более глубокое знание механизмов, участвующих в маточном кровотечении. медикаментозное лечение и свести к минимуму прибегание к хирургическому вмешательству.

Незапланированное кровотечение при использовании комбинированной пероральной контрацепции

Использование КОК обычно ассоциируется с весьма приемлемым типом кровотечений, с предсказуемыми интервалами и уменьшением боли и объема кровотечения. Тем не менее, проблемы с незапланированным кровотечением — обычная клиническая проблема. Межменструальное кровотечение (IMB) является обычным явлением независимо от метода контрацепции. По результатам опроса 2438 британских женщин, проведенного по почте, кумулятивная заболеваемость ИМБ в течение 1 года составила 17% [95% доверительный интервал (ДИ) 14–19] (Shapley et al., 2004). При анализе почти 300000 консультаций терапевтов в Австралии, 1,2% консультаций были связаны с симптомами, указывающими на инфекцию, передающуюся половым путем, и 9% из них (0,3% всех консультаций) были для IMB (Freedman et al. ). , 2006).

Когда IMB возникает во время использования противозачаточных средств, это традиционно называется BTB. Согласно обзору литературы, опубликованному в конце 1980-х в 1992 г., БТБ встречался у 12,2% женщин, принимавших пероральные контрацептивы более 6 месяцев (Rosenberg and Long, 1992).В исследовании 1997 года с участием 1657 женщин в США, которые начали или повторно начали принимать КОК, 15% прекратили прием в течение первых 2 месяцев использования, в общей сложности 28% прекратили прием КОК. Почти половина случаев прекращения приема препарата (46%) была вызвана побочными эффектами — чаще всего нарушениями кровотечения (12%) (Rosenberg and Waugh, 1998).

Прорывное кровотечение при применении КОК связано с развитием фолликулов, а уровень эстрогена находится в среднем диапазоне фолликулов. В ретроспективном анализе данных семи проспективных клинических исследований с пятью различными комбинированными пероральными противозачаточными препаратами, 35% женщин с большими фолликулами яичников сообщили о IMB, а женщины с BTB имели значительно более высокие концентрации E 2 , чем у женщин без (Endrikat et al., 2003).

Вероятность развития фолликулов при применении комбинированных таблеток зависит от степени подавления эндогенной активности яичников. Это, в свою очередь, определенно связано с количеством этинилэстрадиола в таблетке (и продолжительностью воздействия экзогенного эстрогена) и может быть связано с типом и дозой прогестагена. В рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивающем две формы пероральных контрацептивов, содержащих 30 или 20 мкг этинилэстрадиола, БТБ был значительно более вероятен при использовании таблетки с более низкой дозой (Akerlund et al., 1993). Марки таблеток, содержащие 23 дня активных таблеток, или бренды, которые включают несколько дней приема только эстрогена во время перерыва в приеме таблеток, связаны с большей степенью подавления функции яичников и меньшей вероятностью роста фолликулов. Они должны быть связаны с меньшим количеством БТБ, но большинство сравнений с другими типами таблеток не сравнивали подобное с подобным (тип и доза прогестагена или фазовая природа таблетки различаются) (Killick et al. , 1998; Endrikat et al. al. , 2001a).При сравнении двух таблеток, каждая из которых содержала 20 мкг этинилэстрадиола, либо 100 мкг левоноргестрела, либо 500 мкг норэтистерона, оказалось, что БТБ значительно меньше в таблетке, содержащей СПГ (Endrikat et al. , 2001b).

Самая частая причина BTB почти наверняка является результатом пропуска таблеток. В проспективном биомедицинском исследовании, в котором две таблетки были намеренно пропущены (на 6/7 или 11/12 день) в 10 из 12 циклов, за пропущенными таблетками следовал эпизод BTB (Endrikat et al., 2004). Обнадеживает то, что подавление овуляции и, следовательно, влияние на эффективность не было затронуто. Другие причины БТБ во время приема КОК включают употребление фазовых таблеток, курение, лекарственные взаимодействия, вегетарианскую диету и инфекцию хламидиоза (Thorneycroft, 1999).

Поскольку BTB одновременно беспокоит женщину, которая испытывает это, и обычно приводит к прекращению приема противозачаточных таблеток, к этому следует отнестись серьезно и провести соответствующее расследование. Тем не менее, BTB имеет тенденцию улучшаться со временем, и, если нет очевидных первопричин, женщин следует предупредить, чтобы они ожидали его в первые 3 месяца использования таблеток, и заверили, что он, скорее всего, уляжется (Edelman et al., 2006). Если он не улучшится, следует тщательно собрать анамнез, включая вопросы о пропущенных таблетках, курении и использовании других лекарств, включая препараты, отпускаемые без рецепта, а также обследование для исключения состояний шейки матки (эктропион, полип и злокачественные новообразования). Тестирование на хламидийную инфекцию следует проводить перед тем, как попробовать таблетку с другой дозой эстрогена или типа или дозы прогестагена, непрерывное введение таблетки (Edelman et al. , 2006) или другой путь введения (Westhoff et al. ., 2005).

Кровотечение, вызванное только гестагеновыми контрацептивами

Более 20 миллионов женщин во всем мире используют метод контрацепции, содержащий гестаген в качестве единственного активного компонента. Наиболее широко используемым методом контрацепции, содержащим только прогестагены, является ДМПА, за которым следует система подкожных имплантатов Норплант. Эти два метода вместе с растущим числом менее широко используемых методов, содержащих только прогестагены, очень эффективны в предотвращении беременности; медработники и многие женщины также считают их очень удобными из-за их длительного действия.

Несмотря на свои преимущества, многие женщины считают ЧПК далеко не идеальными, поскольку эти методы нарушают их нормальный характер менструального кровотечения. Этот побочный эффект является основной причиной, по которой женщины отказываются от использования этих методов, и составляет 40–70% случаев прекращения клинических испытаний (d’Arcangues et al. , 1992; Datey et al. , 1995). . За 1 год использования <10% женщин, принимающих ДМПА, и только 25% женщин, принимающих Норплант, испытывают регулярные ежемесячные кровотечения, тогда как другие сообщают о различных моделях, от нечастых кровотечений и аменореи до нерегулярных, частых или длительных кровотечений.в то время как пользователи DMPA сообщают об учащении периодов аменореи при продолжении использования, женщины, которые полагаются на Norplant, испытывают более регулярные кровотечения после первых 12 месяцев использования (Khanna, 1999).

Нерегулярные кровотечения, классифицируемые как BTB, различаются в зависимости от типа метода, использующего только прогестагены (Newton et al. , 1994; Fan and Sujuan, 1996; Suvisaari and Lahteenmaki, 1996; Fraser et al. , 1998). Отдельные женщины по-разному реагируют на использование POC, и, похоже, существуют большие различия в толерантности женщин к нарушениям кровотечения (Said et al., 1987). Прорывное кровотечение, возникающее в результате использования ЧПК, отличается от менструации. Он начинается и останавливается нерегулярно и непредсказуемо, исходя из эндометрия, который не показывает никаких циклических изменений, связанных с менструацией. Эндометрий женщин, использующих ЧПК, демонстрирует аберрантный ангиогенез с аномальными, увеличенными, тонкостенными хрупкими кровеносными сосудами, воспалением и очаговым кровоизлиянием (Hickey et al. , 2006a). Патофизиология гестаген-индуцированного БТБ еще полностью не изучена (Hickey and Fraser, 2000a).

Поставщики услуг использовали различные методы лечения для контроля или предотвращения этих нерегулярных кровотечений, но остается неопределенность в отношении преимуществ и рисков отдельных методов лечения, поскольку немногие из них были должным образом протестированы (Fraser, 1983; Nutley and Dunson, 1997). Наиболее широко изученным вмешательством был эстроген для лечения или предотвращения нерегулярных кровотечений. В исследованиях женщин, использующих ДМПА или Норплант, были протестированы различные составы. Этинилэстрадиол оказался в некоторой степени эффективным, в то время как ни один из тестируемых режимов эстрогена не изменил частоту эпизодов кровотечений и не дал средне- или долгосрочных эффектов (d’Arcangues, 2000).Женщины, получавшие терапию на основе эстрогенов, чаще испытывали побочные эффекты, связанные с лечением, по сравнению с женщинами, получавшими плацебо.

В единственном рандомизированном исследовании изучалась эффективность селективного модулятора ES, тамоксифена, на нерегулярные кровотечения у женщин, принимавших Норплант (Abdel-Aleem et al. , 2005). Женщины, получавшие тамоксифен, сообщали об улучшении характера кровотечений, с меньшей вероятностью были недовольны своим режимом лечения и с меньшей вероятностью сообщали о побочных эффектах.

Необходимы дополнительные клинические испытания ценности НПВП, низких доз антипрогестагенов и селективных модуляторов ЭС. Также необходимы дальнейшие исследования механизмов индуцированного прогестагеном БТБ, восприятия женщинами кровотечения и определения того, может ли лечение БТБ снизить частоту прекращения лечения (Smith, 2000).

Кровотечение при доброкачественной патологии матки

Кровотечение с миомой

Миома матки (лейомиома) клинически проявляется примерно у 25% женщин, и после тщательного патологического исследования хирургических образцов распространенность может значительно возрасти.Женщины с миомой часто сообщают об обильных менструальных кровотечениях, которые могут вызывать железодефицитную анемию, снижение продуктивности и социальное затруднение (Stewart, 2001). Степень кровотечения и другие симптомы играют важную роль в том, обращается ли пациент за лечением и какие диагностические тесты и методы лечения проводятся. Есть свидетельства того, что женщины не меняют существенно то, как они сообщают о кровотечении только потому, что им случайно поставили диагноз миомы (Wegienka et al., 2004).

Это старый клинический постулат, согласно которому миомы вызывают сильное кровотечение, особенно если они подслизистые и деформируют полость матки (Таблица V). Это связано с высокой васкуляризацией псевдокапсулы и большими и хрупкими сосудистыми лакунами, присутствующими на поверхности подслизистых фибром (Hickey and Fraser, 2000b). Из-за внутриполостного положения кровотечение из этих сосудов большого калибра во время менструации не может быть быстро остановлено сокращениями миометрия.В шотландском исследовании объективно определенная менструальная кровопотеря не коррелировала ни с размером, ни с расположением миомы. Однако все женщины с подслизистыми опухолями имели тяжелую кровопотерю> 80 мл (Sulaiman et al. , 2004). Патогенная роль подслизистых опухолей подтверждается также их высокой распространенностью у женщин с сильным кровотечением (Vercellini et al. , 1997), а также успешными результатами наблюдения после гистероскопической резекции с резким сокращением менструальной кровопотери и коррекция железодефицитной анемии (Vercellini et al., 1999). Связь между интрамуральной и субсерозной миомой и обильной менструальной кровопотерей менее ясна. В рамках исследования здоровья женщин Seveso (Marino et al. , 2004) оценивалось, могут ли миома матки, не затрагивающая полость матки, вызывать кровотечение. После корректировки ковариант наличие интрамуральной или субсерозной миомы не было существенно связано с продолжительностью менструального цикла, длиной кровотечения или тяжестью кровотока. Количество, объем, расположение (субсерозно или интрамурально) и осевое положение (переднее или заднее) миомы также не были связаны с характеристиками менструального цикла.Однако результаты не согласованы, поскольку данные исследования миомы матки по экологическим наукам показали, что интрамуральные и субсерозные миомы связаны с сильным кровотечением в той же степени, что и подслизистые миомы. В этом исследовании даже небольшие миомы (<2 см) были связаны с повышенным риском сильного кровотечения, а риск увеличивался с увеличением размера (Wegienka et al. , 2003).

Местные маточные причины . Ятрогенные причины . Системные причины . Идиопатические причины .
Лейомиома Антикоагулянты Нарушения свертывания крови Нарушенный синтез вазодилататорных простаноидов матки
Полип Экспрессия Заболевание печени Повышенный фибринолиз
Аденомиоз Нарушение регенерации эндометрия
Антеро-вентральная аномалия таза Ятрогенные причины . Системные причины . Идиопатические причины .
Лейомиома Антикоагулянты Нарушения свертывания крови Нарушенный синтез вазодилатирующих простаноидов матки
Полип Экспрессия Заболевание печени Повышенный фибринолиз
Аденомиоз Нарушение регенерации эндометрия
Антеро-вентральная мальформация таза
116025 116025 116025 902 902 902 902 90omy259ata Женщины с 1,6) 902 902 902 9019 902 902 тампон общее Среднее (СО) . 116025 116025 116025 902 902 902 902 90omy259ata Женщины с 1,6) my
Суммарная подушечка / тампон Среднее (СО) . Распространенность . Длина менструации (дни) Среднее (СО) .
. n . % . .
Все женщины
Количество лейомиомат 314 28 4,1 (1,3)
6.1 (3,8)
Любые лейомиомы 596 46 4,4 (1,6)
7,5 (4,9) 902 902 Наибольшее 902 9060 9025 9025 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 486 44 4,3 (1,6)
7,0 (4,2)
Наибольший> 5 см 69 56 5 (1,7)
10,7 (7,3)
Женщины с лейомиомами в одном месте
только диффузный (1,2)
7,4 (4,2)
Только без подслизистой оболочки
Наибольшее значение ≤ 525 см (1,6)
6,5 (3,9)
Наибольшее> 5 см 21 52 4,3 (1,7)
4,8
Только подслизистый
Наибольший ≤ 5 см 25 48 4,4 (1,1)
6.0 (2,3)
Наибольшее> 5 см 4 67 4,5 (1,0)
6,3 (1,1)
Подушечки / тампоны всего Среднее (СО) . Распространенность . Длина менструации (дни) Среднее (СО) .
. n . % . .
Все женщины
Количество лейомиомат 314 28 4,1 (1,3)
Любые лейомиомы 596 46 4.4 (1,6)
7,5 (4,9)
Наибольший ≤ 5 см 486 44 4,3 (1,6)
Самый большой> 5 см 69 56 4,5 (1,7)
10,7 (7,3)
Только диффузный 108 41 4.3 (1,2)
7,4 (4,2)
Только без подслизистой оболочки
Наибольший размер ≤ 5 см
3,9 (6,5)
Наибольшее> 5 см 21 52 4,3 (1,7)
11.1 (4,8)
Только подслизистый
Наибольший ≤ 5 см 25 48
Наибольший> 5 см 4 67 4,5 (1,0)
6,3 (1,1) Распространенность . Длина менструации (дни) Среднее (СО) .
. n . % . .
Все женщины
Количество лейомиомат 314 28 4,1 (1,3)
6.1 (3,8)
Любые лейомиомы 596 46 4,4 (1,6)
7,5 (4,9) 902 902 Наибольшее 902 9060 9025 9025 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 486 44 4,3 (1,6)
7,0 (4,2)
Наибольший> 5 см 69 56 5 (1,7)
10,7 (7,3)
Женщины с лейомиомами в одном месте
только диффузный (1,2)
7,4 (4,2)
Только без подслизистой оболочки
Наибольшее значение ≤ 525 см (1,6)
6,5 (3,9)
Наибольшее> 5 см 21 52 4,3 (1,7)
4,8
Только подслизистый
Наибольший ≤ 5 см 25 48 4,4 (1,1)
6.0 (2,3)
Наибольшее> 5 см 4 67 4,5 (1,0)
6,3 (1,1)
Подушечки / тампоны всего Среднее (СО) . Распространенность . Длина менструации (дни) Среднее (СО) .
. n . % . .
Все женщины
Количество лейомиомат 314 28 4,1 (1,3)
Любые лейомиомы 596 46 4.4 (1,6)
7,5 (4,9)
Наибольший ≤ 5 см 486 44 4,3 (1,6)
Самый большой> 5 см 69 56 4,5 (1,7)
10,7 (7,3)
Только диффузный 108 41 4.3 (1,2)
7,4 (4,2)
Только без подслизистой оболочки
Наибольший размер ≤ 5 см
3,9 (6,5)
Наибольшее> 5 см 21 52 4,3 (1,7)
11.1 (4,8)
Только подслизистый
Наибольший ≤ 5 см 25 48 903
Наибольшее> 5 см 4 67 4,5 (1,0)
6,3 (1,1) в миоматозной матке по мере увеличения перфузии в сосудистом сплетении вокруг миомы.Наблюдались изменения в ультраструктуре сосудов миометрия при наличии лейомиом, и была выдвинута гипотеза о нарушении регуляции ангиогенных и других регуляторных гормонов роста, связанном с увеличением размера поражения (Hickey and Fraser, 2000b). Все эти факторы могут способствовать развитию неприемлемого обильного менструального кровотечения.

Кровотечение при аденомиозе

Аденомиоз — противоречивый диагноз, и нет уверенности в том, связан ли он с чрезмерным кровотечением.Аденомиоз возникает, когда нормальная граница между базальным слоем эндометрия и миометрием нарушена и в миометрии обнаруживаются железы эндометрия. Эти эктопические интрамиометриальные железы вызывают гипертрофию и гиперплазию соседнего миометрия (Vercellini et al. , 1993). Что запускает этот процесс, неясно.

Островки аденомиоза могут быть разбросаны по мускулатуре матки, давая начало диффузной форме заболевания, или, реже, железы эндометрия локализуются в очаговой форме, так называемой аденомиоме.Эктопическая слизистая оболочка напоминает несекреторный базальный эндометрий, и была продемонстрирована прямая связь между базальной частью эндометрия и гетеротопическими очагами. Задняя стенка миометрия обычно поражается в большей степени, чем другие отделы матки (Ferenczy, 1998). Залудек и Норрис (1987) указывают, что аденомиоз следует диагностировать, когда расстояние между нижней границей эндометрия и пораженной областью миометрия составляет более половины поля с малым увеличением (∼2.5 мм). Согласно имеющимся данным, глубина проникновения и степень распространения имеют большое влияние на симптомы, связанные с аденомиозом.

Были получены противоречивые данные о связи между аденомиозом, сильным кровотечением, дисменореей и тазовой болью. Большинство этих несоответствий, по крайней мере частично, связано с различными диагностическими критериями (Parazzini et al. , 1997). Было предложено несколько гипотез для объяснения обильных менструальных выделений, связанных с аденомиозом, включая увеличение поверхности эндометрия, изменение баланса PGE / PGF2α и нарушение сократимости миометрия (Vercellini et al., 1993). Более того, кровеносные сосуды, по-видимому, беспорядочно разбросаны по всей аденомиотической матке, и васкуляризация эндомиометрия увеличивается. Сосуды в эктопическом аденомиотическом эндометрии, по-видимому, не возникают из сосудистой сети эндометрия, но могут развиваться de novo внутри миометрия (Hickey and Fraser, 2000b).

Кровотечение в постменопаузе

Кровотечение возникает у <5% женщин в постменопаузе, не принимающих гормоны. Использование эстрогена или эстрогена в сочетании с терапией прогестагеном увеличивает вероятность нерегулярного кровотечения, связанного с определенным паттерном выработки ММП и тканевых ингибиторов, что отличается от такового в БТБ, связанном с контрацептивами (Hickey et al., 2006b). Клинический симптом вызывает тревогу, поскольку кровотечение также связано с раком эндометрия, что, хотя и редко, но должно быть исключено. Ключом к лечению является знание относительной частоты доброкачественных кровотечений, гиперплазии эндометрия и рака эндометрия.

Частота кровотечений

Среди 8102 пациентов-плацебо в испытании эстроген-прогестаген Инициативы по охране здоровья женщин (WHI-EP) 13,6% сообщили о кровотечении в течение 5,6 лет, или 2,4% в год (95% ДИ 2.3, 2.6) (Barnabei et al. , 2005). Среди 125 пациентов, принимавших плацебо в испытании ралоксифена, четыре (3,2%) сообщили о кровотечениях в течение 5 лет, или 0,6% в год (95% ДИ 0,0, 3,7) (Jolly et al. , 2003). Большинство кровотечений — это кратковременные кровянистые выделения, которые могут не требовать оценки эндометрия (Barnabei et al. , 2005). Например, только 5,7% пациентов из WHI-EP нуждались в оценке эндометрия, или 1,0% в год (95% ДИ 0,9, 1,1). В исследовании «Вмешательства эстрогена / прогестина в постменопаузе» (PEPI) 11 пациентам из группы плацебо потребовались дополнительные процедуры оценки эндометрия из 119 в течение 3 лет (3.1% в год; 95% ДИ 0,7, 6,7) (PEPI Trial Writing Group, 1996). Таким образом, менее 5% наблюдаемых женщин в постменопаузе сообщают о кровотечении; во многих случаях это не более чем кровянистые выделения, которые не повторяются и могут не иметь клинического значения.

Эстроген и эстроген-прогестаген увеличивают вероятность кровотечения. В группе исследования PEPI, получавшей только эстроген, 100 из 119 женщин, получавших 0,625 мг конъюгированных конских эстрогенов (CEE), потребовали дополнительных процедур оценки эндометрия (28% в год; 95% ДИ 19, 38), что в 9 раз больше, чем частота в группе плацебо ( P <0.001) (Группа составления пробных версий PEPI, 1996). При использовании эстроген-прогестагена мажущие выделения, а также легкие, умеренные и тяжелые кровотечения были увеличены в группе гормонов WHI-EP по сравнению с группой плацебо (Barnabei et al. , 2005). Все виды кровотечений снизились через 1 год.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия может быть простой, сложной или атипичной. Истинная заболеваемость среди женщин, не принимающих гормоны, неизвестна, потому что женщины, у которых нет кровотечений, вряд ли попадут под наблюдение.Среднегодовые показатели заболеваемости в группах плацебо трех испытаний составляли 0,56, 0,85 и 0 (PEPI Trial Writing Group, 1996; Speroff et al. , 1996; Pickar et al. , 2001). В большом исследовании WHI-EP 453 женщины в группе плацебо согласились пройти рутинную процедуру биопсии эндометрия. Из 368 человек, которым была сделана одна или несколько биопсий в течение 5,6 лет, у 6 была гиперплазия эндометрия (0,29% в год; 95% ДИ 0,0, 1,5). Из оставшихся 7649 женщин в группе плацебо в течение 5,6 лет у 439 была биопсия эндометрия по показаниям по поводу кровотечения, из которых у 21 была гиперплазия эндометрия (4.8% годовых; 95% ДИ 3,0, 7,3) (Anderson et al. , 2003). Таким образом, у женщин, не принимающих гормоны и не имеющих кровотечений, частота гиперплазии эндометрия составляет <1% в год; однако, если есть кровотечение, показатель приближается к 5% в год.

Безальтернативное употребление эстрогенов увеличивает риск гиперплазии эндометрия, а добавление прогестогена сводит на нет повышенный риск (Lethaby et al. , 2004). Частота гиперплазии эндометрия была> 25 раз (95% ДИ 8, 76) в группе CEE исследования PEPI ( P <0.001) по сравнению с группой плацебо (PEPI Trial Writing Group, 1996). Частота гиперплазии эндометрия может зависеть от дозы: 0,4%, 3% и 8% при дозах CEE 0,3, 0,45 и 0,625 мг соответственно в течение 12 месяцев (Pickar et al. , 2001). При использовании эстроген-прогестагена в исследовании WHI-EP частота гиперплазии эндометрия была такой же, как и в группе плацебо.

Рак эндометрия

Уровень инвазивного рака эндометрия среди женщин в возрасте 50–69 лет составляет от 50 до 100 случаев на 100 000 в год в большинстве западных стран и около трети этого показателя в южной и восточной Азии, включая Японию, и в большинстве стран Африки. (Андерсон и др., 2003; Паркин и др. , 2005). Средний риск среди 8102 пациентов-плацебо в исследовании WHI-EP был немного ниже (31 случай за 5,6 лет или 68 случаев на 100 000 в год) (Anderson et al. , 2003). При использовании эстрогена без сопротивления заболеваемость раком эндометрия увеличивается в 2,3 раза (95% ДИ 2,1, 2,5), хотя смертность существенно не увеличивается (Grady et al. , 1995). Использование эстрогена и прогестагена в исследовании WHI-EP снизило средний риск, но незначительно (27 случаев из 5.6 лет или 57 случаев на 100 000 в год по сравнению с 68 случаями на 100 000 в год в группе плацебо) (Таблица 6) (Anderson et al. , 2003).

902 902 1,79 902 902 902 902
Последняя выдержка . Пользователи . руб. . 95% ДИ .
Только E 14204 1,45 1,02, 2,06
E + Cont P 69 577 0.71 0,56, 0,90
E + Cycl P 145 486 1,05 0,91, 1,22
Тиболон 28 028 1,79 Последняя выдержка . Пользователи . руб. . 95% ДИ .
Только E 14204 1.45 1.02, 2.06
E + Cont P 69 577 0.71 0.56, 0.90
E + Cycl P 145486 1.05 Тиболон 28028 1,79 1,43, 2,25
902cl 145 486
Последнее воздействие . Пользователи . руб. . 95% ДИ .
E только 14204 1,45 1,02, 2,06
E + Cont P 69 577 0,71 0,56, 0,90 0,56, 0,90 1,05 0,91, 1,22
Тиболон 28028 1,79 1,43, 2,25
Последнее воздействие . Пользователи . руб. . 95% ДИ .
только E 14204 1,45 1,02, 2,06
E + Cont P 69 577 0,71 0,56, 0,90 0,56 145 486 1,05 0,91, 1,22
Тиболон 28028 1.79 1,43, 2,25

Это согласуется с информацией из большого обсервационного исследования (Million Women Study Collaborators, 2005).

Таким образом, менее 5% женщин в постменопаузе испытывают вагинальное кровотечение. Эстроген и эстроген-прогестаген увеличивают вероятность кровотечения. Безальтернативное употребление эстрогенов увеличивает риск гиперплазии эндометрия и рака эндометрия, но эстроген-прогестаген не увеличивает ни один из этих рисков. Добавление прогестагена к лечению эстрогеном для снижения риска рака эндометрия вызывает больше случаев рака груди, чем количество раковых заболеваний эндометрия, которое оно снижает (Millions Women Study Collaborators, 2005).Необходимы более безопасные средства для введения эстрогена без сопротивления женщинам, у которых есть матка.

Выводы

Сегодня женщины проводят большую часть своей репродуктивной жизни, имея повторяющиеся стерильные циклы и менструации. Связанное с этим увеличение менструаций стало эпидемией жалоб на менструальный цикл, таких как обильные менструальные кровотечения и дисменорея. Способность управлять менструальным циклом с помощью фармакологических средств должна позволить женщинам выбирать, когда и когда менструировать.Необходимы дополнительные исследования относительно приемлемости аменореи или длительных циклов у женщин, принимающих контрацептивы.

Менструация включает специализированные механизмы отделения тканей, кровотечения и гемостаза, во многом соответствующие воспалительной реакции. Более глубокие знания об этих процессах позволят разработать специальные методы лечения эндометриального кровотечения.

Ановуляторное кровотечение часто встречается в подростковом возрасте и может быть более тяжелым при наличии наследственных нарушений свертываемости крови.Существует потребность в исследованиях вмешательств для остановки острого кровотечения и лечения для контроля продолжающегося нерегулярного кровотечения.

Лучшее знание механизмов обильного менструального кровотечения может привести к более эффективному лечению и уменьшить зависимость от хирургии как последнего средства для многих женщин. Более качественные диагностические исследования помогут определить, являются ли миома и аденомиоз причинными факторами или просто случайными находками у женщин с кровотечением.

Прорывное кровотечение при оральной контрацепции может отражать тип таблетки, дозу гормона и наличие фолликулов или просто и часто пропущенные таблетки.Прорывное кровотечение маловероятно из-за зловещей патологии у молодых женщин, лечение которой предполагает изменение состава таблеток или способа введения. Необходимы исследования, чтобы определить, какое из них наиболее эффективно.

Необходимы дальнейшие исследования по лечению БТБ во время использования гестагеновых контрацептивов, механизмам гестаген-индуцированного БТБ, восприятию женщинами кровотечения и тому, может ли лечение БТБ снизить частоту прекращения приема.

Эстроген и эстроген-прогестаген увеличивают вероятность кровотечения у женщин в постменопаузе. Необходимы исследования, чтобы найти безопасные средства, позволяющие избежать использования системного гестагена во время приема беспрепятственного эстрогена женщинам, у которых есть матка.

Благодарности

Выражаем признательность за секретарскую помощь г-жи Симонетты Вассалло.

Список литературы

, , , и другие.

Лечение тамоксифеном нарушений кровотечения, связанных с применением Норпланта

,

Контрацепция

,

2005

, vol.

72

(стр.

432

7

),,.

Сравнительные профили надежности, контроля цикла и побочных эффектов двух оральных контрацептивных форм, содержащих 150 мкг дезогестрела и 30 или 20 мкг этинилэстрадиола

,

Brit J Obstet Gynaecol

,

1993

, vol.

100

(стр.

832

8

),,, и др.

Исследователи Инициативы женского здоровья Влияние эстрогена и прогестина на гинекологический рак и связанные диагностические процедуры: рандомизированное исследование Инициативы по охране здоровья женщин

,

JAMA

,

2003

, vol.

290

(стр.

1739

48

),, и др.

Отношение женщин и медицинских работников к подавлению менструального цикла с помощью длительного использования оральных контрацептивов

,

Контрацепция

,

2004

, vol.

70

(стр.

359

563

).

Развитие оси гипоталамус – гипофиз – яичники

,

Ann NY Acad Sci

,

1977

, vol.

816

(стр.

9

21

),.

Эндокринные детерминанты фертильности: сывороточные концентрации андрогенов во время наблюдения за подростками в третьем десятилетии жизни

,

J Clin Endocrinol Metab

,

1990

, vol.

71

(стр.

970

4

),,, и др.

Активность генератора импульсов GnRH в период полового созревания у девочек: пульсирующие и суточные характеристики циркулирующих гонадотропинов

,

J Clin Endocrinol Metab

,

1993

, vol.

76

(стр.

940

9

). ,.

Яичник приматов: критика и перспективы

Яичник приматов. Заседание Центра приматов штата Орегон

16–17 мая 1987 г.

Нью-Йорк

Plenum Press

(стр.

249

59

),,, и др.

Простагландины и менструация

,

Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

,

1996

, vol.

70

1

(стр.

15

7

),,, и др.

Симптомы менопаузы и связанные с лечением эффекты эстрогена и прогестина в Инициативе по охране здоровья женщин

,

Obstet Gynecol

,

2005

, vol.

105

(стр.

1063

73

),,, и др.

Предменструальные и менструальные изменения эндометрия макак и человека. Актуальность для эндометриоза

,

2002

, т.

955

Анналы Нью-Йоркской академии наук

(стр.

60

74

),, и др.

Взаимосвязь между эндокринными характеристиками и регулярностью менструальных циклов при приближении к менопаузе

,

Менопауза

,

2005

, vol.

12

(стр.

267

74

).

Влияние экзогенного простагландина E 2 и актиномицина D на утечку плазмы, вызванную активирующим нейтрофилы пептидом-1 / интерлейкином-8

,

Immunol Cell Biol

,

1990

, vol.

68

(стр.

397

403

),, и др.

Экспрессия рецепторов половых стероидов в эндометрии у женщин с меноррагиями

,

Br J Obstet Gynaecol

,

1994

, vol.

101

(стр.

428

34

),,, и др.

Эндокринология менструации — роль иммунной системы

,

Clin Endocrinol

,

2001

, vol.

55

(стр.

701

10

).

Лечение нерегулярных вагинальных кровотечений, вызванных прогестиносодержащими контрацептивами

,

Hum Reprod

,

2000

, vol.

15

Suppl 3

(стр.

24

9

),,. ,

Стероидные гормоны и маточное кровотечение

,

1992

Вашингтон

AAAS Press

,,.

Типы вагинальных кровотечений у женщин, использующих различные методы контрацепции (имплантаты, инъекции, ВМС, пероральные таблетки), и опыт Индии. В исследовании рабочей группы ICMR. Индийский совет медицинских исследований

,

Контрацепция

,

1995

, vol.

51

(стр.

155

165

). ,,.

Менструация: культурно-историческая перспектива

,

Клинические заболевания эндометрия и менструального цикла

,

1998

UK

OUP Oxford

(стр.

3

12

) « и др.

Сравнение непрерывного и циклического использования комбинированных оральных контрацептивов для контрацепции: систематический Кокрановский обзор рандомизированных контролируемых исследований

,

Hum Reprod

,

2006

, vol.

21

(стр.

573

8

),,, и др.

Открытое многоцентровое сравнение эффективности, контроля цикла и переносимости 23-дневного режима пероральной контрацепции с 20 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестодена и 21-дневного режима с 20 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг норэтистерона

,

Контрацепция

,

т.

64

(стр.

201

7

),,, и др.

Многоцентровое сравнительное исследование контроля цикла, эффективности и переносимости двух низких доз пероральных контрацептивов, содержащих 20 мкг этинилэстрадиола / 100 мкг левоноргестрела и 20 мкг этинилэстрадиола / 500 мкг норэтистерона

,

Contraception

,

2001

, vol.

64

(стр.

3

10

),,, и др.

Мета-анализ корреляции между активностью яичников и частотой межменструальных кровотечений при использовании низких доз пероральных контрацептивов

,

Gynecol Endocrinol

,

2003

, vol.

17

(стр.

107

14

),,, и др.

Концентрации эндогенных гормонов в плазме крови в течение одного регулярного цикла лечения низкими дозами орального контрацептива и в течение двух циклов с намеренным пропуском двух таблеток

,

Gynecol Endocrinol

,

2004

, vol.

18

(стр.

318

26

),.

Характер менструальных кровотечений у китаянок с подкожным имплантатом Norplant

,

Hum Reprod

,

1996

, vol.

11

Дополнение 2

(стр.

14

19

).

Патофизиология аденомиоза

,

Обновление Hum Reprod

,

1998

, vol.

4

(стр.

312

22

).

Имплантация, менструация и воспаление

,

Biol Rev

,

1986

, vol.

61

(стр.

313

28

).

Обзор различных подходов к лечению нарушений менструального цикла у женщин, использующих инъекционные контрацептивы

,

Контрацепция

,

1983

, vol.

28

4

(стр.

385

97

),,, и др.

Заявление о консенсусе и общий обзор Norplant

,

Contraception

,

1998

, vol.

57

1

(стр.

1

9

),,.

Проблемы сексуального здоровья, решаемые в общей врачебной практике Австралии: национальное перекрестное исследование

,

Sex Transm Infect

,

2006

, vol.

82

(стр.

61

66

) и др.

Эффективность и рентабельность микроволновой и термической баллонной абляции эндометрия при обильных менструальных кровотечениях: систематический обзор и экономическое моделирование

,

Health Technol Assess

,

2004

, vol.

8

iii

(стр.

1

155

),.

Фернандес Х. Информация о противозачаточных средствах после абляции эндометрия

,

Fertil Steril

,

2005

, vol.

84

(стр.

1746

47

),,, и др.

Аменорея, связанная с контрацепцией — международное исследование приемлемости

,

Контрацепция

,

2003

, vol.

67

(стр.

1

8

),,, и др.

Заместительная гормональная терапия и риск рака эндометрия: метаанализ

,

Obstet Gynecol

,

1988

, vol.

85

(стр.

304

13

),.

Функциональная модель прорывного кровотечения, вызванного прогестогеном

,

Hum Reprod

,

2000

, vol.

15

Suppl 3

(стр.

1

6

),.

Клинические проявления нарушений морфологии и функции сосудов матки. Baillieres Best Pract Res Clin

,

Obstet Gynaecol

,

2000

, vol.

14

6

(стр.

937

51

),,, и др.

Долгосрочные контрацептивы, содержащие только прогестины, приводят к снижению кровотока эндометрия и окислительному стрессу

,

J Clin Endocrinol Metab

,

2006

, vol.

91

(стр.

3633

8

),,, и др.

Механизмы нерегулярных кровотечений при гормональной терапии: роль матриксных металлопротеиназ и их тканевых ингибиторов

,

J Clin Endocrinol Metab

,

2006

, vol.

91

(стр.

3189

98

),,, и др.

Эндокринная регуляция менструации

,

Endocr Rev

,

2006

, vol.

27

1

(стр.

17

46

),,, и др.

Профилактика остеопороза и маточных эффектов у женщин в постменопаузе, принимающих ралоксифен в течение 5 лет

,

Менопауза

,

2003

, vol.

10

(стр.

337

44

).

Как прогестаген вызывает кровотечение эндометрия?

,

Prog Hum Reprod Res

,

1999

, т.

52

(стр.

2

3

),,.

Активность яичников у женщин, принимающих оральные контрацептивы, содержащие 20 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела: эффекты низких доз эстрогена во время безгормонального интервала

,

Am J Obstet Gynecol

,

1998

, vol.

179

(стр.

18

24

),,, и др.

Переходный период менопаузы: ежегодные изменения гормонального фона в сыворотке крови в течение менструального цикла у женщин в течение девятилетнего периода до наступления менопаузы

,

J Clin Endocrinol Metab

,

2004

, vol.

89

(стр.

2763

9

),,, и др.

Резекция и абляция эндометрия по сравнению с гистерэктомией при обильных менструальных кровотечениях

,

Cochrane Database Syst Rev

,

2000

стр.

CD000329

,,.

Нестеродиальные противовоспалительные препараты при обильных менструальных кровотечениях: (Обзор)

,

Cochrane Database Syst Rev.

,

2002

pg.

CD000400

« и др.

Заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе: гиперплазия эндометрия и нерегулярные кровотечения

,

Кокрановская база данных Syst Rev

,

2004

стр.

CD000402

,,.

Методы разрушения эндометрия при обильных менструальных кровотечениях

,

Кокрановская база данных Syst Rev

,

2005

стр.

CD001501

.

Репродуктивные особенности трех видов макак

,

Fertil Steril

,

1971

, vol.

22

(стр.

373

7

),,, и др.

Пониженные уровни активности VEGF-A, MMP-2 и MMP-9 и повышение TNF-α в менструальном эндометрии и выделениях у женщин с меноррагией

,

Hum Reprod

,

2006

, vol.

21

(стр.

2158

66

),,, и др.

Национальное исследование гистерэктомии VALUE: описание пациентов и их операции

,

BJOG

,

2002

, vol.

109

(стр.

302

12

),,, и др.

Характеристики лейомиомы матки и менструального цикла в популяционном когортном исследовании

,

Hum Reprod

,

2004

, vol.

19

10

(стр.

2350

55

),,.

Хирургия в сравнении с медикаментозной терапией при обильных менструальных кровотечениях

,

Кокрановская база данных Syst Rev

,

2006

.

Менструация во внутриглазных эндометриальных имплантатах у макаки-резуса

,

Contrib Embryol

,

1940

, vol.

28

(стр.

219

308

)

миллиона женщин, участвующих в исследовании

Рак эндометрия и заместительная гормональная терапия в исследовании миллиона женщин

,

Lancet

,

2005

, vol.

365

(стр.

1543

51

),.

Консенсусная группа по аномальным маточным кровотечениям и основным гемостатическим нарушениям. Аномальное маточное кровотечение и лежащие в его основе нарушения гемостаза: отчет о согласованном процессе

,

Fertil Steril

,

2005

, vol.

84

(стр.

1335

7

),,.

Обзор комбинированных инъекционных контрацептивов «раз в месяц»

,

J Obstet Gynaecol

,

1994

, vol.

4

Дополнение 1

,,.

Датирование биопсии эндометрия

,

Fertil Steril

,

1950

, vol.

1

(стр.

3

25

),.

Лечение кровотечений, связанных с контрацептивами, содержащими только прогестин: результаты обследования

,

Adv Contracept

,

1997

, vol.

13

(стр.

419

28

),,, и др.

Факторы риска аденомиоза

,

Hum Reprod

,

1997

, vol.

12

(стр.

1275

9

),,, и др.

Глобальная статистика рака, 2002 г.

,

CA Cancer J Clin

,

2005

, vol.

55

(стр.

74

108

)

Группа написания исследований PEPI

Влияние заместительной гормональной терапии на гистологию эндометрия у женщин в постменопаузе

,

JAMA

,

1996

, vol.

275

(стр.

370

5

),, и др.

Эффекты на эндометрий более низких доз конъюгированных конских эстрогенов и медроксипрогестерона ацетата

,

Fertil Steril

,

2001

, vol.

76

(стр.

25

31

),,, и др.

Количественная гистология матки во время менструального цикла в зависимости от измеренной кровопотери

,

Brit J Obstet Gynaecol

,

1984

, vol.

91

(стр.

662

6

),.

Тенденции в количестве гистерэктомий, выполненных в Англии по поводу меноррагии: изучение статистики эпизодов здоровья, 1989–2002–2003 гг.

,

BMJ

,

2005

, vol.

330

(стр.

938

9

),.

Артериогенез эндометрия: пролиферация и дифференцировка гладкомышечных клеток сосудов во время менструального цикла и изменения, связанные с нарушениями свертываемости эндометрия

,

Microsc Res Tech

,

2003

, vol.

60

(стр.

412

9

),.

Оральные контрацептивы и контроль цикла: критический обзор литературы

,

Adv Contracept

,

1992

, vol.

8

Дополнение 1

(стр.

35

45

),.

Прекращение приема оральных контрацептивов: предполагаемая оценка частоты и причин

,

Am J Obstet Gynaecol

,

1998

, vol.

179

(стр.

577

82

),.

Преимущества и риски фармакологических средств, используемых для лечения меноррагий

,

Безопасность лекарств

,

2004

, vol.

27

(стр.

75

90

)

Королевский колледж акушеров и гинекологов

,

Начальное лечение меноррагии. Доказательные клинические рекомендации, № 1.

,

1998

Лондон

« et al.

Многоцентровое сравнительное клиническое исследование фазы III депо-медроксипрогестерона ацетата каждые три месяца в дозах 100 или 150 мг: II.Сравнение схем кровотечения. Всемирная организация здравоохранения. Целевая группа по системным агентам длительного действия для регулирования фертильности, Специальная программа исследований, разработок и подготовки научных кадров в области репродукции человека

,

Контрацепция

,

1987

, vol.

35

(стр.

591

610

).

Повреждение и восстановление тканей женского репродуктивного тракта

,

Репродукция

,

2003

, т.

125

(стр.

301

11

),,.

Эндотелин эндометрия: регулятор маточного кровотечения и восстановления эндометрия

,

Clin Exp Pharmacol Physiol

,

1999

, vol.

26

(стр.

154

7

),,, и др.

Матричные металлопротеиназы и их специфические тканевые ингибиторы при менструации

,

Репродукция

,

2002

, т.

123

(стр.

621

31

),,.

Эпидемиологическое исследование симптомов нарушения менструального цикла в сообществе

,

Br J Gen Practice

,

2004

, vol.

54

(стр.

359

63

),,.

Менопаузальный переход: эндокринологические и эпидемиологические соображения

,

J Biosoc Sci Suppl

,

1979

, vol.

6

(стр.

19

35

). ,.

Эволюция репродукции человека

,

Противозачаточные средства будущего

,

1976

Лондон

Королевское общество

(стр.

3

21

),, и др.

Ms Rsearch Group

Рандомизированное испытание медикаментозного лечения по сравнению с гистерэктомией при аномальном маточном кровотечении: использование ресурсов в исследовании медицины или хирургии (Ms)

,

Am J Obstet Gynecol

,

2006

, vol.

194

(стр.

332

8

),,. ,,.

Последовательность гемостатических событий в эндометрии во время нормальной менструации

,

Симпозиум ВОЗ по стероидным контрацептивам и механизмам менструального кровотечения

,

1980

Бат, Англия

Pitman Press

(стр.

86

96

96

96

96

,,.

Критический период отмены прогестерона существует для ММП эндометрия и менструации у макак

,

Biol Reprod

,

1999

, vol.

60

(стр.

273

6

).

Стероиды и прорывное кровотечение эндометрия: будущие направления исследований

,

Hum Reprod

,

2001

, vol.

15

Дополнение 3

(стр.

197

202

),,, и др.

Сравнительное влияние гормонов непрерывного действия в качестве заместительной терапии на плотность костей, эндометрий и липиды (исследование CHART). Рандомизированное контролируемое исследование

,

JAMA

,

1996

, vol.

276

(стр.

1397

403

).

Миома матки

,

Ланцет

,

2001

, т.

357

(стр.

293

8

),,.

Миома матки — определяют ли размер и расположение менструальную кровопотерю?

,

евро J Obstet Gynecol Reprod Biol

,

2004

, т.

115

(стр.

85

9

),.

Подробный анализ характера менструальных кровотечений после постменструального и постабортного введения медной ВМС или внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел

,

Контрацепция

,

1996

, vol.

54

(стр.

201

8

).

Сигналы и молекулярные пути, участвующие в менструации человека, уникальном процессе разрушения и ремоделирования тканей

,

Mol Hum Reprod

,

1962

, vol.

2

(стр.

77

92

),.

Неприятный или естественный и здоровый: должны ли ежемесячные менструации быть необязательными для женщин?

,

Ланцет

,

2000

, т.

355

(стр.

922

4

).

Контроль цикла с оральными контрацептивами. Обзор литературы

,

Am J Obstet Gynaecol

,

1999

, vol.

180

(стр.

S280

7

),,, и др.

Изменение менструального цикла человека в репродуктивной жизни

,

Int J Fertil

,

1967

, vol.

12

Pt 2

(стр.

77

126

),,, и др.

Аденомиоз: дежавю?

,

Obstet Gynecol Surv

,

1993

, т.

48

(стр.

789

94

),,, и др.

Роль трансвагинального ультразвукового исследования и амбулаторной диагностической гистероскопии в оценке пациентов с меноррагией

,

Hum Reprod

,

1997

, vol.

12

(стр.

1768

71

),,, и др.

Гистероскопическая миомэктомия: долгосрочное влияние на менструальный цикл и фертильность

,

Obstet Gynecol

,

1999

, vol.

94

(стр.

341

7

),,, и др.

Меноррагия I: измерение кровопотери, клинических проявлений и исходов у женщин с обильными менструациями: исследование с последующими данными

,

Am J Obstet Gynecol

,

2004

, vol.

190

(стр.

1216

23

),,, и др.

Меноррагия II: полезен ли критерий кровопотери в объеме 80 мл при лечении жалоб на меноррагию?

,

Am J Obstet Gynecol

,

2004

, т.

190

(стр.

1224

9

),,.

Двойное слепое рандомизированное исследование лейпрорелина ацетата перед гистерэктомией при дисфункциональном маточном кровотечении

,

Brit J Obstet Gynaecol

,

2000

, vol.

107

(стр.

323

8

),,, и др.

Сильное кровотечение, связанное с лейомиомой матки, о котором сообщалось самостоятельно

,

Obstet Gynecol

,

2003

, vol.

101

(стр.

431

7

),,, и др.

Лейомиома матки (миома): появятся ли симптомы кровотечения с большей вероятностью после постановки диагноза?

,

J Clin Epidemiol

,

2004

, т.

57

(стр.

p318

20

),,, и др.

Характер кровотечения после немедленного начала приема внутрь по сравнению с вагинальным гормональным контрацептивом

,

Obstet Gynaecol

,

2005

, vol.

106

(стр.

89

96

)

Целевая группа Всемирной организации здравоохранения по психосоциальным исследованиям в области планирования семьи

Специальная программа исследований, разработок и подготовки научных кадров в области репродукции человека.Межкультурное исследование менструации: значение для разработки и использования противозачаточных средств

,

Stud Fam Plann

,

1981

, vol.

12

(стр.

3

16

),. .

Мезенхимальные опухоли матки

,

Патология женских половых путей Блауштейна

,

1987

3-е изд.

Нью-Йорк

Springer Verlag

(стр.

374

528

)

Заметки автора

© Автор 2007.Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Кломид и тонкий эндометрий: репродуктивные партнеры университета: репродуктивные эндокринологи

Кломид — цитрат кломифена — часто назначают лекарство от бесплодия, но одним из возможных побочных эффектов этого препарата является истончение эндометрия.

Эффект Кломида на эндометрий

Специалисты по лечению бесплодия обычно назначают кломид в качестве средства лечения бесплодия первой линии.Препарат действует как антиэстроген, стимулируя овуляцию у женщин, страдающих овуляторной дисфункцией.

Во время нормального менструального цикла эстроген утолщает слизистую оболочку матки для подготовки к имплантации оплодотворенного эмбриона. Эндокринологи-репродуктологи предпочитают, чтобы толщина слизистой оболочки эндометрия во время лечения бесплодия была не менее 8 мм. Антиэстрогенный эффект Кломида может предотвратить утолщение эндометрия у 25-30% женщин.

Истончение эндометрия происходит из-за того, что препарат содержит два геометрических изомера.Один из изомеров выводится из организма в течение недели, но второй изомер задерживается намного дольше, оставаясь в системе до нескольких недель. Когда кломид вводится в течение нескольких циклов — 3 или более — он позволяет второму изомеру образовываться, вызывая истончение слизистой оболочки эндометрия. У некоторых пациентов истончение эндометрия наблюдается даже на более раннем этапе цикла лечения.

Как истончение эндометрия влияет на фертильность

Многочисленные исследования показали, что как частота имплантации, так и частота продолжающихся беременностей снижаются, когда толщина эндометрия менее 7 мм.Тонкий эндометрий также связан с повышенным риском выкидыша.

Во время лечения бесплодия желательна толщина эндометрия не менее 8 мм. Поскольку клиническая беременность и частота продолжающихся беременностей тесно связаны с толщиной эндометрия, репродуктивные эндокринологи используют ультразвук для контроля толщины слизистой оболочки матки у пациентов, принимающих кломид.

Варианты лечения истончения эндометрия с помощью кломида

Если при приеме кломида у вас наблюдается истончение слизистой оболочки эндометрия, ваш специалист по фертильности может прекратить прием препарата на 6-недельный период, чтобы дать ему возможность полностью вывести его из организма.

Ваш врач может также прекратить прием кломида в пользу альтернативной терапии. Фемара — летрозол — ингибитор ароматазы, который эффективно используется для стимуляции овуляции у некоторых женщин — или тамоксифен, селективный модулятор рецепторов эстрогена, может быть заменен кломидом.

Риски, типы и методы лечения гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия — это аномалия слизистой оболочки матки или эндометрия. В этом состоянии могут наблюдаться симптомы аномального маточного кровотечения, которое возникает в результате гормонального дисбаланса.Диагностическое обследование может показать, есть ли у вас атипичные клетки, что будет определять курс лечения.

ericsphotography / Getty Images

Эндометрий

Ваш эндометрий — это то, что накапливается и выпадает каждый месяц в ответ на ваши регулярные циклические гормональные изменения. Это основной компонент ежемесячных менструальных выделений. Утолщение или разрастание слизистой оболочки матки в течение первой половины менструального цикла — это совершенно нормально.

Ваши яичники обычно вырабатывают эстроген и прогестерон в ответ на стимулирующие гормоны головного мозга.Это организованное и своевременное изменение и баланс эстрогена и прогестерона — вот что заставляет менструацию приходить регулярно, примерно каждые 28 дней.

Если наблюдается дисбаланс гормональной стимуляции эндометрия, может возникнуть отклонение от нормы. Это аномальное изменение представляет собой нерегулярное утолщение эндометрия и называется гиперплазией эндометрия.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Симптомы аномального маточного кровотечения, такие как:

  • Менструальное кровотечение более сильное, чем обычно
  • Кровотечение между менструациями
  • Кровотечение в постменопаузе

Аномальное маточное кровотечение является наиболее частым признаком того, что у вас может быть гиперплазия эндометрия. Важно обратиться к врачу, чтобы обсудить эти изменения в вашем кровотечении.Затем ваш лечащий врач может решить, необходимы ли дальнейшие тесты и оценка.

Причины

Гиперплазия эндометрия вызвана гормональным дисбалансом, а именно относительным избытком эстрогена по сравнению с прогестероном. Эстроген — это гормон, который отвечает за нормальное утолщение эндометрия в течение первой половины менструального цикла.

Когда ваш эндометрий сбалансирован правильным количеством прогестерона, он нарастает, но затем истончается, не допуская чрезмерного аномального роста.При относительном избытке эстрогена слизистая оболочка чрезмерно стимулируется и продолжает утолщаться. Со временем на этой утолщенной подкладке начинают развиваться аномальные изменения.

Факторы риска

Состояния, вызывающие избыток эстрогена, которые могут привести к гиперплазии эндометрия, включают:

Ожирение

Жировая ткань превращает другие гормоны в эстроген. Это приводит к дополнительному эстрогену, который стимулирует слизистую оболочку матки, в дополнение к нормальному циклическому эстрогену, вырабатываемому яичниками.Если ваш ИМТ превышает 35, у вас значительно повышается риск развития гиперплазии эндометрия по сравнению с вами при идеальной массе тела.

ановуляция

Может быть несколько причин, по которым у вас может не произойти овуляция. Если вы не овулируете, ваш яичник не будет увеличивать выработку прогестерона. Это повышение прогестерона необходимо для того, чтобы слизистая оболочка матки потеряла сознание. Другими словами, у вас не будет менструации.

В некоторых типах ановуляторных циклов это отсутствие резкого увеличения прогестерона приводит к относительному избытку эстрогена.Этот несбалансированный эстроген приводит к аномальному утолщению эндометрия. В конце концов, у вас будет аномальное маточное кровотечение.

Типичные образцы кровотечений при этом типе ановуляции включают нерегулярные и обильные менструации или кровотечения между менструациями. Общие причины этого типа гормонального дисбаланса включают:

Экзогенные гормоны

Очевидно, что прием заместительной эстрогена повысит уровень эстрогена по сравнению с уровнем прогестерона.Вот почему, если у вас все еще есть матка, вам необходимо принять прогестин в какой-либо форме (прогестерон), чтобы предотвратить чрезмерную стимуляцию эндометрия при приеме эстрогена.

Другой гормональный препарат, который может вызвать аномальное утолщение эндометрия, — Тамоксифен. Тамоксифен — это препарат, который называется селективным модулятором рецепторов эстрогена или SERM. SERM — это препараты, которые по-разному воздействуют на чувствительные к эстрогену части вашего тела.

Тамоксифен часто используется при лечении гормоночувствительного рака груди, поскольку он противодействует воздействию эстрогена в ткани груди.Однако тамоксифен стимулирует рецепторы эстрогена в слизистой оболочке матки, поэтому он действует как эстроген и может вызвать гиперплазию эндометрия.

Если вы принимаете заместительную гормональную терапию или тамоксифен и у вас развивается аномальное маточное кровотечение, очень важно, чтобы вы обратились к врачу и прошли обследование.

Эстроген-продуцирующие опухоли яичников

Гормонопродуцирующие опухоли — не очень частая причина гиперплазии эндометрия. Однако есть определенные (обычно доброкачественные) опухоли яичников, которые производят избыток эстрогена.

Диагностика

Когда вы обращаетесь к врачу по поводу аномального маточного кровотечения, вполне вероятно, что вам сделают биопсию слизистой оболочки матки. Ваш лечащий врач может порекомендовать либо офисную биопсию эндометрия, либо небольшую хирургическую процедуру, называемую гистероскопией с выскабливанием или забором эндометрия.

Биопсия эндометрия

Это очень распространенная гинекологическая процедура в офисе. В целом переносится очень хорошо.Ожидание и беспокойство по поводу процедуры часто намного хуже, чем сама биопсия.

Если вам нужна биопсия эндометрия, неплохо принять 600 мг ибупрофена и немного перекусить примерно за час до процедуры. Вы можете взять с собой небольшой теплый компресс или пластырь, который также поможет свести к минимуму спазмы во время и после процедуры. Ваш лечащий врач может даже дать вам один во время биопсии.

Подготовка к биопсии такая же, как и для обычного мазка Папаниколау.После установки расширителя ваш лечащий врач очистит шейку матки мягким антисептиком. Скорее всего, ваш лечащий врач поместит зажим, чтобы удерживать шейку матки на месте, пока вводится небольшой аспиратор.

Вероятно, вы испытаете некоторый дискомфорт. Вы не почувствуете ничего острого, но у вас будут спазмы. Дискомфорт может варьироваться от легких периодических спазмов до сильных спазмов, подобных ранним схваткам.

Хорошая новость заключается в том, что процедура довольно быстрая и обычно длится менее одной минуты.Прием ибупрофена перед процедурой и использование теплого компресса во время процедуры определенно помогает минимизировать боль.

Гистероскопия

Ваш лечащий врач может предложить вам пройти гистероскопию и забор образцов эндометрия вместо биопсии эндометрия. Это хирургическая процедура в тот же день, и в некоторых гинекологических практиках она также выполняется в офисе, а не в операционной.

Преимущество гистероскопии заключается в том, что она позволяет вашему лечащему врачу непосредственно наблюдать за слизистой оболочкой матки, гарантируя, что все области эндометрия взяты надлежащим образом.В определенных ситуациях ваш лечащий врач может предложить эту немного более инвазивную процедуру.

Гиперплазию эндометрия невозможно диагностировать с помощью анализа крови или УЗИ. Однако возможно, что ваш лечащий врач может порекомендовать определенные анализы крови, чтобы исключить другие причины аномального маточного кровотечения.

Также возможно, что ваш лечащий врач может заказать трансвагинальное УЗИ органов малого таза, чтобы помочь в диагностике причины аномального маточного кровотечения.

Гиперплазия эндометрия может быть диагностирована только после взятия пробы эндометрия и его оценки под микроскопом патологоанатомом.

Типы

Когда патолог смотрит на образец вашего эндометрия под микроскопом, он обращает особое внимание на изменения в двух компонентах вашего эндометрия, железах и поддерживающей ткани, называемой стромой.

Гиперплазия эндометрия диагностируется, когда желез относительно стромы больше, чем в нормальном пролиферативном или циклическом эндометрии.

Затем патолог прокомментирует, есть ли в этом аномально утолщенном эндометрии атипичные клетки, что приводит к двум классификациям гиперплазии эндометрия:

  • Гиперплазия без атипии
  • Атипичная гиперплазия

Гиперплазия эндометрия не является раком эндометрия, но считается предраковым состоянием. Фактически, в некоторых случаях значительной атипичной гиперплазии уже может присутствовать рак эндометрия на очень ранней стадии.

Лечение

Очень важно внимательно следить за любой гиперплазией эндометрия или лечить ее. Курс лечения будет зависеть от того, есть ли атипия.

Гиперплазия эндометрия без атипии

Когда нет атипичных клеток, вероятность того, что гиперплазия эндометрия в конечном итоге перерастет в рак эндометрия, очень маловероятна. Данные свидетельствуют о том, что только около 5% женщин с гиперплазией эндометрия без атипии заболевают раком эндометрия.Также вероятно, что этот тип гиперплазии эндометрия пройдет сам по себе со временем.

Целевые факторы риска

Первая линия лечения — это поиск факторов риска, которые можно изменить. Например, если у вас значительно избыточный вес или вы страдаете ожирением, потеря веса поможет уменьшить избыток эстрогена, вырабатываемого жировыми клетками. Это позволит слизистой оболочке матки восстановиться.

Точно так же, если вы принимаете заместительную гормональную терапию, вашему врачу может потребоваться скорректировать дозу или порекомендовать вам прекратить ее использование.

Прогестерон

Ваш лечащий врач может порекомендовать использовать прогестиновые препараты, чтобы противодействовать загущающему эффекту избытка эстрогена на эндометрий. Причины, по которым ваш лечащий врач может предложить вам лечение прогестероном, включают:

  • Наблюдение и изменение образа жизни не помогли
  • У вас аномальное маточное кровотечение
  • Вам нужен самый быстрый результат

Для лечения гиперплазии эндометрия без атипии предлагаются два типа прогестерона: пероральный прогестерон или прогестерон-содержащая ВМС.Имеются данные в пользу использования левоноргестрела ВМС (Мирена).

Если ваш ИМТ превышает 35, более вероятно, что лечение прогестероном не будет эффективным, если вы также не похудеете. Вам следует обсудить со своим врачом, какой вид лечения прогестероном лучше всего подходит для вас.

Независимо от того, выберете ли вы наблюдение или лечение прогестероном, вам необходимо будет тщательно контролировать интервальный забор эндометрия, чтобы убедиться, что гиперплазия эндометрия исчезла и не вернется.

Гистерэктомия

Эксперты говорят, что гистерэктомию не следует предлагать как вариант лечения первой линии при гиперплазии эндометрия без атипии из-за общей эффективности лечения прогестероном и низкого риска развития рака эндометрия.

Однако эксперты сходятся во мнении, что есть определенные ситуации, в которых гистерэктомия может быть наиболее подходящим вариантом лечения для женщин, у которых закончились роды. Ваш лечащий врач может порекомендовать гистерэктомию, если:

  • Во время наблюдения у вас развивается атипичная гиперплазия
  • Гиперплазия не улучшается после 12 месяцев лечения прогестероном
  • У вас значительное аномальное кровотечение
  • У вас снова развивается гиперплазия эндометрия после успешного лечения
  • Вы не хотите пройти повторную биопсию эндометрия, необходимую при лечении прогестероном.

Гиперплазия эндометрия с атипией

Риск развития рака эндометрия гораздо выше, если у вас гиперплазия с атипией. Руководство немного более агрессивно из-за повышенного риска. Фактически, эксперты рекомендуют гистерэктомию в качестве лечения первой линии при атипичной гиперплазии у женщин, у которых закончились роды.

Если у вас была диагностирована атипичная гиперплазия, и вы все еще планируете попытаться забеременеть, вас, скорее всего, будут лечить прогестероном, предпочтительно левоноргестреловой ВМС.

У вас будет более частый забор эндометрия, чтобы гарантировать адекватное лечение атипичной гиперплазии. Ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует вам обратиться к специалисту по фертильности и завершить вынашивание ребенка как можно скорее.

Вероятно, ваш лечащий врач порекомендует вам сделать гистерэктомию после того, как вы закончили рожать детей, из-за высокой вероятности рецидива атипичной гиперплазии эндометрия.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Copyright © 2008 - 2023