Скрытые инфекции передающиеся половым путем: профилактика, симптомы, лечение в СПБ, цены

Содержание

профилактика, симптомы, лечение в СПБ, цены


Скрытые инфекции

Скрытые инфекции или ИППП – инфекции, передающиеся половым путем. Такие заболевания называются скрытыми, так как длительное время могут никак себя не проявлять и не причинять беспокойства.

ИППП подвержены как мужчины, так и женщины, ведущие половую жизнь.

К наиболее популярным скрытым инфекциям относят:

  • хламидиоз;
  • уреаплазмоз;
  • микоплазмоз;
  • ВПЧ;
  • герпес;
  • цитомегаловирусную инфекцию;
  • сифилис;
  • гонорею и другие инфекции мочеполовой системы.

Скрытые инфекции могут находиться в организме несколько месяцев и даже лет безо всяких симптомов.

Симптомы и признаки ИППП

Прогрессирующая болезнь после длительного инкубационного периода может начать проявлять себя посредством следующих признаков:

  • зуд и жжение;
  • покраснение и отек половых органов;
  • обильные выделения творожистого, пенистого, слизистого или другого типа со специфическим кислым (иногда рыбным) запахом).

Особое внимание следует уделить выделениям. Желтые или розовые выделения в большинстве случаев указывают на эрозию шейки матки, а коричневые выделения во время беременности могут стать угрозой выкидыша.

Чем опасны ИППП?

Главная опасность скрытых половых инфекций заключается в том, что они могут долгое время разрушать организм, а носить заболеваний даже не будет догадываться об этом. ИППП часто поражают внутренние органы, приводят к конъюнктивиту, дисбактериозу кишечника, аллергии, импотенции, бесплодию, простатиту, эндометриозу, половому бессилию, прерыванию беременности и т.д.

Диагностика и лечение скрытых инфекций

Довольно часто в организме человека присутствует сразу несколько скрытых инфекций. Диагностика заболеваний предполагает:

В клинике «Долголетие» работают опытные гинекологи, которые быстро обнаружат проблему. Современное оборудование позволяет получить результаты анализов в течение нескольких дней.

Лечение ИППП (скрытых инфекций) занимает длительный период времени. Инфекции нередко не поддаются даже сильным антибиотикам. Потому при лечении используется комплексный подход, включающий в себя:

  • прием эффективных антибиотиков;
  • использование физиотерапии;
  • прием витаминов и иммуномодуляторов;
  • прием гепатопротекторов и ферментов, к которым особенно чувствительны бактерии.

Во время лечения необходимо воздержаться от половой жизни. Своевременное избавление от ИППП позволит предотвратить риск рецидивов и перехода заболеваний в хроническую форму с рядом тяжелых осложнений. Лечение назначается обоим партнерам и проводится под строгим контролем специалиста.

Скрытые половые инфекции у мужчин

Из-за особенностей анатомии половых органов мужчины склонны к быстрому переходу заболеваний в хроническую форму. В таком случае инфекция протекает скрыто, без особых клинических проявлений. Однако мужчина является носителем возбудителя и передает его половым партнерам. Наличие ИППП предрасполагает к воспалительным изменениям органов малого таза, бесплодию, развитию новообразований. 

Виды инфекций

Список наиболее распространенных скрытых инфекций у мужчин включает следующие заболевания:

  • гонорея;
  • микоплазмоз;
  • хламидиоз;
  • вирус папилломы человека;
  • герпетическая инфекция;
  • трихомониаз.

Симптомы инфекционных заболеваний у мужчин

В острый период ИППП проявляются следующими симптомами:

  • зуд, жжение в области уретры;
  • высыпания в паху;
  • патологические выделения из мочеиспускательного канала;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • тянущие боли в надлобковой области;
  • снижение потенции;
  • трудности с достижением оргазма;
  • преждевременное семяизвержение. 

Однако на практике мужчины редко сталкиваются с яркими симптомами скрытых инфекций. ИППП имеют длинный инкубационный период, при котором клинические проявления отсутствуют. Иммунитет подавляет активное размножение патогена, в результате чего заболевание сразу переходит в хроническую форму. 

Если у Вас остались вопросы, позвоните нам по телефону: +7 812 603-44-71
Администраторы медицинского центра «Таурас-Мед» всегда готовы проконсультировать Вас.

Записаться на прием

Группы риска

В группу повышенного риска входят молодые мужчины, которые ведут активную половую жизнь, часто меняют партнеров, избегают использования презервативов. Высокую вероятность заразиться ИППП также имеют лица, которые вступают в случайные половые контакты, употребляют инъекционные наркотики, пользуются услугами проституток, а также гомосексуалисты. 

Методы диагностики

Бактериологический посев проводят для определения бактериальных инфекций и выбора наиболее эффективного противомикробного препарата для эрадикации. 

Для выявления осложнений ИППП проводят УЗИ органов малого таза, анализы крови и мочи, исследование на гормоны. 

Где провериться на скрытые инфекции?

Проконсультироваться с опытными специалистами в сфере урологии и венерологии и пройти обследование на ЗППП можно в медицинском центре «Таурас-Мед». Клиника располагает собственной лабораторией и высокотехнологичным оборудованием, что позволяет пройти комплексную диагностику в кратчайшие сроки. Лечение скрытых инфекций у мужчин проводится с учетом количества и вида патогенов, общего состояния организма больного, его возраста и репродуктивных планов. Записаться на консультацию и узнать цены на медицинские услуги можно из соответствующего раздела на сайте или по телефону. 

ЗППП и скрытые инфекции в Санкт-Петербурге

К группе ЗППП относятся следующие инфекции:

  • вирусные: герпес, сифилис, ВИЧ, ВПЧ, гепатиты В и С;
  • бактериальные: гонорея, микоплазмоз, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз.

Готовые результаты анализов на инфекции, передаваемые половым путем, мы высылаем на электронную почту пациента или отдаем лично пациенту. Лабораторное исследование занимает от 1 до 14 дней (это зависит от сложности анализа). После сдачи анализов на половые инфекции, обратиться за лечением к нашим специалистам вы сможете в любое удобное время. Интерпретацию результатов анализов можно получить как в клинике, так и посредством онлайн-консультации.

Показания для сдачи анализов

Необходимо записаться на сдачу анализов и провериться на венерологические заболевания, если появился один или несколько следующих симптомов:

  • нетипичные выделения;
  • неприятный запах;
  • высыпания на гениталиях;
  • язвы, шанкры;
  • зуд;
  • боль и жжение в половых органах;
  • участившиеся позывы к мочеиспусканию, боль при мочеиспускании;
  • зуд в уретре;
  • кровь в сперме;
  • проблемы с эякуляцией;
  • боль в мошонке;
  • дискомфорт при сексе;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • повышение температуры тела;
  • боль в мышцах.

А также если у вас:

  • есть проблемы с зачатием ребенка;
  • произошел незащищенный половой акт.

Не всегда ЗППП протекают с симптомами, иногда они развиваются скрыто, поэтому важно сдать анализы на скрытые инфекции.

Как провести диагностику ЗППП

В клинике «МЕДИКА» наши специалисты проводят комплексную диагностику. В нее включено:

  • Первичное посещение врача-гинеколога или уролога: на приеме специалист соберет полный анамнез заболевания, расспросит о симптомах. Определит, какие анализы сдать на ЗППП и составит для вас индивидуальный список.
  • Платные анализы на венерологические заболевания: микроскопические исследования; микробиологические посевы; ПЦР-диагностика; анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C.
  • Второй прием:
    расшифровка анализов, назначение лечения.

Сдать анализы на ИППП (скрытые инфекции) в Санкт-Петербурге

Лечение половых инфекций в Северо-Западном Центре доказательной медицины

Половые инфекции в настоящее время являются самыми распространенными инфекционными болезнями в мире. Заболеваемость растет с каждым годом, постепенно принимая характер эпидемии.

Половым инфекциям подвержены все люди, независимо от пола, возраста и социальной принадлежности. Однако наиболее высокий риск заражения наблюдается у молодых людей, ведущих активную и, часто беспорядочную, половую жизнь.

К половым инфекциям относят венерические заболевания: сифилис, гонорею, мягкий шанкр, донованоз, венерическую гранулему — и ИППП (инфекции передающиеся половым путем), или скрытые инфекции. Это хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, микоплазмоз, гарденереллез, папилломавирусная инфекция, генитальный герпес, цитомегаловирус.

Классические–венерические–половые инфекции имеют характерную клиническую картину — человек, обнаруживший у себя признаки одной из них, как правило, обращается за медицинской помощью. Коварство ИППП заключается в том, что очень часто они протекают бессимптомно или с незначительной симптоматикой. Можно годами страдать половыми инфекциями, не подозревая об этом и заражая своих половых партнеров.

Инфекции, передающиеся половым путём

Согласно данным ВОЗ, каждый день ИППП приобретает более миллиона человек. Наиболее распространенными считаются сифилис, гонорея, трихомониаз и хламидийная инфекция. Более 500 миллионов людей во всем мире являются носителями вируса генитального герпеса. Патология данного характера не проходит бесследно — если её вовремя не диагностировать и не лечить, может развиться бесплодие или рождение инфицированного ребенка.

Часть инфекций поддается лечению, а некоторые вирусные заболевания не лечатся — можно лишь снизить симптоматику с помощью медикаментов. Поэтому в эпидемиологическом плане особенно важна диагностика, так как она позволяет ограничить распространение возбудителей. Половые инфекции передаются при всех видах сексуальной близости, а также через кровь и вертикальным путем — от матери к ребенку.


Большинство заболеваний имеет воспалительный характер, что приводит к хронической патологии органов малого таза, влияет на репродуктивную функцию. Могут наблюдаться неблагоприятные исходы беременности, некоторые патологии могут спровоцировать появление онкологического процесса.

Распознавание и лечение скрытых инфекций

Сдать анализы на половые инфекции и пройти полное обследование на венерические заболевания можно у разных специалистов. Прежде всего, это:

Лечиться следует только у врача-венеролога.

Для распознавания и лечения скрытых инфекций женщинам следует обращаться к гинекологам, мужчинам — к урологам или урологам-андрологам. При выявлении признаков заболевания сдать анализы на половые инфекции строго необходимо всем партнёрам, с которыми на данный момент поддерживаются половые контакты.


Нельзя заниматься самолечением! Излечение в большинстве таких случаев не наступает, а микроорганизмы становятся невосприимчивыми к антибиотикам в обычных дозах — в дальнейшем приходится применять более сильные препараты. Грубым нарушением правил лечения является ситуация, когда мужчина лечится по результатам обследования женщины и по схеме, назначенной ей гинекологом.

По каким симптомам можно распознать наличие инфекции?

Часть заболеваний сопровождаются ярко выраженной симптоматикой. Их можно узнать по таким проявлениям:

  • зуд, жжение и болезненность в области половых органов;
  • покраснение слизистых оболочек или кожных покровов;
  • появление сыпи, небольших язв или ранок;
  • выделения из половых органов, которые могут иметь неприятный запах, напоминают слизь или пену;
  • проблемы с мочеиспусканием, рези, боль и жжение. Могут быть учащенные позывы;
  • лимфаденопатия в паховой области — увеличение, болезненность, уплотнение лимфатических узлов;
  • болезненность и неприятные ощущение в нижней части живота;
  • патологические изменения полового акта — болезненность и дискомфорт во время близости с партнером.

Эти симптомы неприятные, но они являются сигналом. Намного хуже, когда человека ничего не беспокоит, хотя патологический процесс есть и существует риск заражения других людей. При появлении перечисленных признаков болезни необходимо обратиться к врачу за помощью. А качественное лечение начинается с правильно поставленного диагноза.

Современные методы диагностики

Золотым стандартом диагностики ИППП в настоящее время является полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая позволяет выделить и определить нуклеиновые кислоты бактерий и вирусов, присущие конкретному, строго определённому виду возбудителей. Используются также посев материала и определение чувствительности к антибиотикам, выявление титра антител возбудителя в крови пациента, микроскопия мазка.

Лечебная схема составляется индивидуально по срокам, подбору доз препаратов, назначению дополнительных видов лечения в зависимости от стадии, наличия или отсутствия осложнений. После курса терапии проводят обязательный контроль излечения.

В Северо-Западном Центре доказательной медицины имеются все условия для полноценного обследования и лечения пациентов с половыми инфекциями.

перейти к анализам

Современные методы лабораторной диагностики

В зависимости от цели исследования предлагаются различные методы лабораторной диагностики. С помощью анализа можно идентифицировать возбудителя, определить стадию и степень заболевания, оценить качество лечения и обнаружить осложнений патологии.

Простые и информативные методики — анализ крови и мочи. Анализ мочи позволяет определить в осадке возбудителя, а также воспалительные изменения. Это может быть слизь, лейкоциты и другой осадок. Результаты анализа крови также могут указать на воспаление, а также определить его характер. Более детальные анализы — серологический, бактериологический дадут информацию о возбудителе. Для того, чтобы провести микроскопию, применяются методы специальной окраски, к которым чувствительны микроорганизмы. Они позволяют быстро и точно идентифицировать возбудителя патологии.

Наиболее точный и информативный метод среди современной лабораторной диагностики — ПЦР. Суть заключается в обнаружении участков нуклеиновой кислоты и анализе генетического материала, по которому можно точно сказать, какой возбудитель находится в организме пациента.

В ходе диагностики проводится взятие мазка — его берут с внешних и внутренних поверхностей половых органов. Проводится микроскопическое исследование материала, во время которого происходит обнаружение возбудителя, для чего применяется окраска. Также, элементы мазка можно сеять на питательные среды и обследовать колонии микроорганизмов, которые появляются на них.

Иммуноферментный анализ — серологический метод диагностики, для которого используется анализ крови. В сыворотке определяется уровень антител, которые вырабатывает организм в ответ на возбудителя. По формированию иммунокомплексов “антиген-антитело” можно определить наличие возбудителя в крови, а также стадию процесса. Антитела отличаются при остром и хроническом течении заболевания. Для более эффективного исследования рекомендуется несколько раз проводить анализ, чтобы оценить процесс в динамике.

Экспресс-тесты на определение ЗППП позволяют быстро и точно диагностировать патологию. Для диагностики достаточно капли крови из пальца или мазка со слизистой оболочки половых органов.

Особенности сбора биоматериала для анализов

Правильная подготовка к анализу и качественный сбор материала обеспечат максимально точные результаты. Общие правила подготовки простые:

  • кровь сдается натощак;
  • следует ограничить прием медикаментов перед сдачей анализов;
  • за 2-3 дня до исследования следует ограничить алкоголь, сигареты, жареную и копченую пищу;
  • лучше сдавать анализы утром;
  • анализ спермы проводится после 2-3 дней воздержания от половой близости и через 2-3 часа после последнего похода в туалет.

Следует помнить о том, что контейнер для биологического материала должен быть сухим и стерильным. Забор крови происходит в условиях стерильного помещения. Мазки берутся с поверхности внешних половых органов, а соскоб проводит медицинский персонал — его берут с внутренней части влагалища, шейки матки или уретры.

Сдача анализов на половые инфекции в СЗЦДМ

Лаборатория оснащена новейшим диагностическим оборудованием. Анализы выполняются быстро и качественно. В штате медицинских центров работают высококвалифицированные специалисты.

Наличие в наших медицинских центрах гинекологов и урологов позволяет осуществлять лечение половых партнеров по единому принципу, учитывая лечебные схемы. При необходимости к лечению могут подключаться врачи других специальностей: иммунологи, эндокринологи.

Проблема пациента в любом случае будет решена.


Мужские половые инфекции: симптомы, диагностика и методы лечения

Еще полвека назад о так называемых «скрытых инфекциях» мало кто слышал, а венерологам приходилось лечить только две болезни — гонорею и сифилис. Однако с тех пор в мире произошла сексуальная революция, и на «арену» вышли трихомонады и хламидии, микоплазмы, гарднереллы, грибки кандида, урогенитальные вирусы — короче, инфекции, передаваемые половым путем. Заболевания, вызванные ими, могут месяцами, а то и годами протекать практически бессимптомно, за что и получили название «скрытые инфекции». Какие же методы борьбы с ними существуют сегодня?

Цены на услуги

Первичный приём уролога ДЛЯ МУЖЧИН + УЗИ предстательной железы (оценка жалоб, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы у мужчин)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз. Включает беседу с пациентом, первичный осмотр, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы. Цена действительна с 01.02.2021 Цена не действительна на прием в филиалах у м. пр. Большевиков и у м. пр. Просвещения

Записаться на прием

Болезни, которые не «от нервов»

Как ни печально, многие инфекции специально выбирают для своего распространения самую тонкую и интимную сферу человеческих отношений. В отличие от возбудителей гепатитов и СПИДА, способных передаваться также через кровь, такие зловредные существа как трихомонады, хламидии, микоплазмы, гарднереллы, вирус генитального герпеса, вирус папилломы человека и цитомегаловирус явно предпочитают передаваться половым путем. К тому же в организме человека они обычно ведут себя гораздо более скрытно, чем микробы, вызывающие сифилис и гонорею. Вот почему, говоря о «скрытых инфекциях», чаще всего имеют в виду именно возбудителей трихомониаза, хламидиоза, микоплазмоза, гарднереллиоза и некоторых вирусных инфекций. И хотя инкубационный период развития этих инфекций в организме человека составляет обычно от 5 до 30 дней, примерно у 60% людей болезнь длительное время протекает скрыто, практически без видимых симптомов, что и представляет главную опасность.

Симптомы

Первые проявления скрытых инфекций заметить нелегко. Едва уловимый зуд, легкое жжение в мочеиспускательном канале или на слизистой половых органов, мимолетные высыпания на коже в соответствующих местах, внезапные незначительные выделения — все эти симптомы обычно проходят в течение нескольких минут или часов, максимум 1–2 дней. Человек сразу забывает о них, не придавая никакого значения своим ощущениям. А напрасно: удобно обосновавшись в организме, они начинают свою медленную, но неуклонную разрушительную деятельность.

Скрытые инфекции поражают прежде всего внутренние половые органы, в которых они неплохо защищены от воздействия лекарств. У мужчин наиболее тяжелое последствие длительного воздействия скрытых инфекций — это инфекционный простатит, который может протекать в достаточно тяжелой форме. У женщин этих проявлений гораздо больше, и наиболее велика опасность по отношению к беременности.

Признаки скрытых инфекций могут проявляться не обязательно со стороны мочеполовой системы. Эти микроорганизмы способны вызывать аллергию, наносить удар по крупным и мелким суставам, провоцировать развитие артритов и артрозов, поражать оболочки глаза, вызывая конъюнктивиты, воспаления роговицы и радужки, и т. д.

Классификации инфекций

Некоторые особенности скрытых инфекций поражают воображение. Вот, например, хламидии — один из «лидеров» по распространенности среди инфекций с половым путем передачи (хламидиоз находят у 10–20% женщин и мужчин). Эти своеобразные микроорганизмы не являются ни бактериями, ни вирусами. Двигаться сами они не умеют, поэтому приклеиваются к оболочкам клеток, выстилающих мочеполовые органы. Клетка сама «заглатывает» своего врага. Оказавшись внутри клетки, хламидия «обменивается» с ней своей генетической информацией, и клетка взращивает внутри себя чуть ли не сотню новых хламидий, одновременно защищая их от любых лекарств. Потом клетка разрушается, а «новорожденные» ищут себе новую мишень для поражения. Зараженный хламидиями человек легко передает эти микроорганизмы окружающим его людям не только половым путем, но и при телесном контакте, а также через предметы общего пользования, поэтому встречаются даже случаи «семейного хламидиоза», когда заболевают все члены семьи.

Еще более странные существа — микоплазмы. Это микроорганизмы, занимающие промежуточное положение между бактериями, грибками и вирусами. Микоплазмы могут передаваться исключительно половым путем — при классическом половом акте без использования презерватива, оральном и анальном сексе. Существует лишь один не половой путь передачи микоплазм: ребенок может заразиться от матери во время родов при прохождении по родовым путям.

Заболевание, вызываемое микоплазмами, называется микоплазмоз, или уреаплазмоз, поскольку некоторые микоплазмы способны расщеплять мочевину.

У женщин, страдающих микоплазмозом, встречаются воспалительные заболевания матки, яичников и труб, мочевого пузыря и почек, обильные выделения из половых путей, зуд, боли при мочеиспускании и половом контакте. У беременных может наступить выкидыш, возможны послеродовые осложнения. Большинство инфицированных мужчин не испытывает неудобств, за исключением слабых периодических резей при мочеиспускании. Но со временем эта инфекция может спровоцировать развитие хронического простатита, воспаления почек.

Лечиться необходимо вместе с партнером, иначе повторное заражение неизбежно.

Трихомонада — это одноклеточный паразит с уникальной приспособляемостью. Она умеет менять форму, становиться похожей на клетки крови, что мешает диагностике, способна мутировать, приобретая устойчивость к применяемым против нее мерам. Она даже может некоторое время существовать вне человека, поэтому трихомониазом можно заразиться и через влажные предметы: купальник, купальный халат, мочалку, даже сиденье унитаза, хотя так бывает очень редко. А вот сухость, температуру выше 40°С и солнечные лучи трихомонада не выносит.

Особенно опасно при заражении трихомониазом, не обращаясь к врачу, заниматься самолечением с помощью антибиотиков. Трихомонады приспосабливаются к жизни в агрессивной для них среде, но болезнь при этом приобретает скрытые, атипичные формы, когда ее диагностировать и лечить гораздо труднее. Кроме того, трихомонада переходит в более агрессивную форму: ее раздражают курение, алкоголь, наркотики и некоторые лекарства, и она начинает активно размножаться.

Записаться к врачу

При любых, даже самых кратковременных неприятных симптомах в половых органах и при сексуальных контактах с новыми партнерами, тем более если вы хотите завести ребенка, вам совершенно необходимо обследоваться на наличие скрытых инфекций. Своевременная диагностика и рано начатое лечение позволяют гораздо легче с ними справиться. От скрытой инфекции можно избавиться и при поздно начатом лечении, но процессы, запущенные ею в организме — осложнения со стороны органов и систем — могут остаться на всю жизнь.

Лечение скрытых инфекций обязательно должно быть комплексным. Оно включает в себя применение антибактериальных и противогрибковых препаратов, но бесполезно и даже опасно лечиться без точного диагноза и определения чувствительности бактерий к тем или иным препаратам. В лечебный комплекс входит использование иммуномодуляторов, ферментов, средств защиты печени, концентратов полезных бактерий. В лечении часто используются лазеротерапия, ультразвук, физиотерапия, массаж предстательной железы у мужчин и вагинальные свечи у женщин.

Иммунитет — лучшая защита

О важности иммунитета для защиты от скрытых инфекций и их лечения медицина знает давно. Наряду с антибиотиками и противогрибковыми препаратами основой лечения должны стать всевозможные способы повышения иммунитета. Правильное питание, питье достаточного количества воды, закаливание и двигательная активность — вот что требуется человеку, чтобы даже в случае заражения скрытыми инфекциями не давать им развиваться и поражать другие органы.

Ну и, конечно, нельзя забывать о профилактике. Здесь от человека требуется, с одной стороны, очень много, с другой — очень мало: иметь постоянного, любимого, верного, единственного полового партнера, который сам при этом здоров. Если же не судьба, и нет у вас такого — всегда пользуйтесь презервативом, он защищает от скрытых инфекций процентов на 95.

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

 Скрытые инфекции. Симптомы, признаки и лечение. 

Что такое скрытые инфекции, инфекции передающиеся половым путём (ИППП)?  

На сегодняшний день в список половых инфекций (ИППП или ЗППП) включены 31 возбудитель: 15 видов бактерий, 10 видов вирусов, 3 вида простейших, 1 вид гриба и 2 вида эктопаразитов. Среди наиболее известных ИППП: гонорея и сифилис (это бактерии), герпес и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Среди распространенных инфекций — хламидиоз, микоплазмы, вирусный гепатит, цитомегаловирус. Не забывайте и об условно патогенных бактериях, которые при различных условиях могут быть патогенным и передаваться половым путём. Некоторые инфекции называют «скрытыми», потому что вызванные ими заболевания чаще всего протекают с очень скудной симптоматикой и люди могут даже не замечать их наличие у себя до тех пор, пока не разовьются осложнения. «Скрыто» может протекать хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, уреаплазмоз, гарднереллез, кандидоз, герпес, вирус папилломы человека и другие. В настоящее время можно говорить о том, что в России имеет место эпидемическая вспышка инфекционных заболеваний, передаваемых половым путём. Причинами столь быстрого распространения венерических заболеваний является низкая сексуальная культура населения в плане обязательной диагностики данных заболеваний после случайных половых контактов. Специалисты утверждают, что если каждый мужчина будет проводить диагностику после каждого случайного полового контакта, то в одной Москве можно было бы предотвратить до 3000 случаев заболевания сифилисом, 15000 гонореей и 4000 хламидиоза в сутки. Только в прошлом году венерическими заболеваниями было инфицировано более 2 млн. человек. 

Как происходит процесс заражения инфекциями передаваемыми половым путём?  

Чаще всего заражение происходит во время полового акта, причём не только при генитальном контакте, но с такой же вероятностью и при оральном или анальном. С момента инфицирования до развития заболевания проходит не менее 3-х суток, а в среднем от 7 до 14 дней. Этот срок называется инкубационным периодом. Хотя в некоторых случаях он может длиться месяцами. Как правило, в первые 3 дня после заражения выявить хламидии и другие «скрытые» инфекции даже самыми чувствительными диагностическими методами затруднительно. 

Как обезопасить себя от венерической инфекции? 

Что делать если есть подозрение на наличие у Вас инфекции передаваемой половым путём?  

Если вы имели сомнительную половую связь или узнали, что сексуальный партнёр болел половой инфекцией, почувствовали характерные симптомы (выделения из половых органов, дискомфорт при мочеиспускании, зуд в области гениталий и др.) или просто сомневаетесь относительно отсутствия у вас половой инфекции, необходимо пройти специальное медицинское обследование. Никогда не пытайтесь заниматься самолечением или пользоваться советами неспециалиста. Это может привести к хронизации воспалительного процесса и развитию осложнений. Самое печальное, что многие инфекции могут протекать скрыто. Человек не знает и не догадывается, что он болен. Он остаётся в неведении и может заразить своих партнёров. 

Инфекция, передаваемая половым путём — это проблема, которая касается каждого! Оптимальная тактика — не заболеть вовсе! Лучшим профилактическим средством предупреждения половых инфекций является презерватив. Следует одевать и снимать его правильно и пользоваться им при всех видах секса, включая оральный. Через полость рта можно получить: гонококки, хламидии, герпес, и многие другие инфекции. Но и презерватив не дает стопроцентной гарантии. Если всё же незащищённый контакт произошёл, существуют методы личной профилактики, когда половые пути промывают раствором антисептика. Сделать это необходимо в первые 2-4 часа после контакта, не позже. При некоторых инфекциях для профилактики могут использоваться специальные лекарственные препараты. Их выбор необходимо обсудить с врачом. 

Все ли скрытые инфекции надо лечить?  

В настоящее время среди специалистов нет единого мнения о необходимости лечения некоторых половых инфекций. Однако большинство врачей считает, что некоторые инфекции и вызванные ими воспалительные заболевания всегда подлежат обязательному лечению обоих партнёров, даже если они выявляются только у одного из них. Очень часто не удаётся выявить точно инфекционный агент. Помните, что любое воспаление мочеполовых органов может явиться причиной бесплодия, простатита, эпидидимита и других проблем у мужчин. 

В 1995 году уреаплазму исключили из списка венерических болезней. Но на сегодняшний день половина врачей считает, что это флора нормальная и здоровая, другие же на 100 процентов уверены, что лечение необходимо. Но если у мужчины есть какие-то проблемы, например бесплодие, простатит, эпидидимит, и при этом находят уреаплазму, то лечить необходимо. Уреаплазму также часто находят у женщин при различных воспалительных заболеваниях, бесплодии в том числе. 

Насколько сложно лечить венерические заболевания?  

Есть миф о неизлечимости или большой трудности лечения венерических инфекций и «скрытых» инфекций, передающихся половым путем. На самом деле никаких проблем с лечением этих инфекций не существует. При хорошей квалификации врача и знании современных антибиотиков и международных стандартов лечения половых инфекций, при правильном подборе антибактериального препарата, его дозировки и продолжительности лечения, а также при выполнении пациентом всех рекомендаций врача успех гарантирован с вероятностью более 90%. Кроме лечения антибиотиками иногда назначаются: иммуностимуляторы, ферменты, витамины, проводиться физиотерапия, например трансуретральная лазеротерапия. Продолжительность лечения острых и подострых половых инфекций составляет от 1 до 7 дней, хронических может доходить до 14 дней, а осложнённых до 1 месяца и более. Надо помнить, что ряд инфекций носит пожизненный характер и полностью не вылечиваются. 

Каковы наиболее частые причины неудачного лечения инфекций передаваемых половым путём?  

Самой частой причиной является повторное заражение, которое наступает в результате новой половой связи во время лечения, отсутствия лечения половой партнёрши, при половом контакте без использования презерватива супружеской парой, проходящей лечение. Ещё причинами неудачного лечения половых инфекций является неправильная диагностика, неверно подобранный антибактериальный препарат, нарушение лечения пациентом и устойчивость инфекции к антибиотику. Современный врач обязан знать самые последние и правдивые данные по антибиотикочувствительности и устойчивости к антибиотикам разных возбудителей инфекций, в том числе и передаваемых половым путём. Иногда врачи преувеличивают или преуменьшают устойчивость «скрытых инфекций» к антибиотикам, не зная реально существующей картины. Всё это приводит к неправильному лечению больных и усиливает миф о трудности излечения от скрытых инфекций. 

Какие осложнения вызывают инфекции передаваемые половым путём?  

Ни при каких обстоятельствах не следует заниматься самолечением или приёмом «волшебных таблеток», это может привести к необратимым последствиям и перевести заболевание в хроническую стадию, лечение которой чрезвычайно затруднено. Хронические формы венерических заболеваний приводят к поражению нервной системы, костей, мозга, кишечника, сердечнососудистой системы, развиваются онкологические заболевания. Могут быть и другие очень серьёзные последствия — бесплодие (как у мужчин, так и у женщин), острые состояния, требующие хирургического вмешательства, внутриутробное заражение плода, нарушение течение беременности и родов, рождение нежизнеспособного или больного ребёнка, а то и гибель самого заразившегося человека. Возможными осложнениями половых инфекций у мужчин может быть: бесплодие, эпидидимит, сужение (стриктура) уретры, простатит, уретрит и другие. На долю урогенитального хламидиоза приходится до 60% всех не гонорейных уретритов у мужчин. Микоплазмы и уреаплазмы вызывают до 30% всех уретритов, ну а на долю трихомонад приходится не более 3%. Наиболее частым осложнением хламидиоза у мужчин является эпидидимит (воспаление придатка яичка). У женщин это некоторые заболевания шейки матки, сальпингит (воспаление придатков) и трубное бесплодие. Хламидиоз может вызвать серьёзную патологию плода и новорождённого, быть причиной пельвиоперитонита и перигепатита у женщин. Хламидиоз также приводит к болезни Рейтера — тяжёлое поражение суставов и глаз. 

Что нужно делать после завершения курса лечения половой инфекции? 

Контроль излеченности инфекций проводится не ранее, чем через 10-14 дней после завершения приёма антибиотика. Пациент должен знать, что некоторые симптомы заболевания могут оставаться в течение нескольких недель и даже месяцев после успешного лечения. Возобновлять половую жизнь без презерватива с постоянной половой партнёршей (партнёром) можно только после контрольного обследования, показавшего отсутствие инфекций и воспалительного процесса. 

Насколько надёжны методы диагностики инфекций передаваемых половым путём?  

Лабораторная диагностика — это основное исследование для назначения адекватного лечения. Основные современные методы диагностики половых инфекций – это метод полимеразой цепной реакции (ПЦР), иммунофлюоресцентный метод (ПИФ), иммуноферментный анализ (ИФА), выделение возбудителей на клеточных культурах (бактериологический посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам) и другие. Их достоверность и надежность составляет около 90%. Однако, в условиях дефицита средств далеко не все лаборатории в нашей стране имеют достаточно качественные реактивы и оборудование.  

Чем отличаются государственные учреждения от частных клиник? Возможно сдать анализы на половые инфекции анонимно? 

Сейчас можно обследоваться анонимно как в государственной, так и в частной клинике. Это ваше полное право, никто вас не заставит показывать паспорт и не поставит на учёт без вашего согласия. Но по качеству диагностического оборудования частные лаборатории лучше. Иногда в целях экономии больные идут в муниципальные структуры и не всегда приходят довольные качеством обслуживания и отношением к ним. Однозначно сказать нельзя, это дело вкуса. 

Какой перечень анализов надо сдать при первичном осмотре? 

Существует множество инфекций, которые могут передаваться половым путём. Иногда рекомендуют сдать анализы на самые распространённые из них. В каких-то случаях мы смотрим минимальный перечень заболеваний — гонорею, трихомониаз, сифилис. Но так как многие инфекции протекают бессимптомно, обычно выполняется общий мазок из мочеиспускательного канала (уретры) на микроскопию, для оценки степени воспалительного процесса; ПЦР-диагностика из уретры обычно около 12-ти типов половых инфекций; бактериологический посев из уретры с определением чувствительности к антибиотикам – для индивидуального подбора наиболее эффективного антибактериального препарата. Важно помнить, что при сдаче анализов на половые инфекции желательно не мочиться в течение 1,5 – 2 часов, чтобы не затруднять диагностику возбудителей половых инфекций. 

Чем опасен хламидиоз? 

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) хламидиями в странах Европы инфицировано до 8 % женщин и до 10% мужчин, ведущих активную половую жизнь. Хламидиоз — одна из наиболее распространённых половых инфекций, и одна из наиболее скрытых, так как обычно она проходит бессимптомно. Хламидия — это микроскопический паразит, который может со временем привести к бесплодию, как у мужчин, так и у женщин. У женщин хламидии инфицируют шейку матки и могут распространяться в матку, фаллопиевы трубы и яичники. Это может привести к воспалению малого таза, бесплодию и внематочной беременности. Воспаление малого таза развивается у 40% женщин с хламидиозом. В редких случаях хламидиоз приводит к синдрому Рейтера, особенно у молодых мужчин, который приводит к инфекциям глаз, уретриту и артриту. Наиболее частые симптомы хламидиоза: выделения из полового члена или влагалища, боли при мочеиспускании, чрезмерные менструальные кровотечения, боли во время вагинального полового акта у женщин, кровотечения между менструациями или после полового акта, опухание и боли яичек у мужчин. Однако у 75% женщин с хламидиозом нет никаких симптомов. Часто женщины узнают об инфекции, когда её находят у партнёра, или когда они обращаются к врачу по поводу бесплодия. Симптомы могут продолжаться от 7 до 20 дней. У мужчин хламидиоз обычно вызывает симптомы инфекции мочеиспускательного канала. Только у одного из четырёх мужчин не бывает никаких симптомов. Хламидиоз передаётся при вагинальном и анальном сексе, а также от матери к ребёнку. В очень редких случаях, он может передаться с руки на глаза, если на руке была сперма или вагинальные выделения. Как и многие половые инфекции, хламидиоз увеличивает риск передачи ВИЧ при незащищённом сексе. Презервативы очень эффективны для профилактики хламидиоза. Иногда хламидиоз путают с гонореей и другими заболеваниями. Хламидиоз можно вылечить полностью. 

Чем опасен цитомегаловирус? 

Цитомегаловирус (ЦМВ) — это вирус, передающийся через жидкости организма. Как и ВИЧ, это неизлечимая инфекция. Цитомегаловирус очень часто передаётся половым путём. Цитомегаловирус обычно никак не проявляется в организме и опасен только во время беременности, так как может передаваться плоду, а также при иммунодефиците. Цитомегаловирусная инфекция в подавляющем большинстве случаев проходит полностью бессимптомно. Однако повторная передача вируса, как это часто бывает, может вызвать активацию вируса и болезненные симптомы. Проявления цитомегаловирусной инфекции, в том числе при очень низком иммунном статусе могут включать: увеличение лимфоузлов, хроническую усталость, слабость, повышение температуры, проблемы с пищеварительной системой: тошноту, рвоту, хроническую диарею, ухудшение зрения. Цитомегаловирус содержится в слюне, сперме, крови, цервикальных и вагинальных выделениях, моче и грудном молоке. Он может передаваться при поцелуях и тесных бытовых контактах, от матери к ребёнку и переливании крови. Однако наиболее часто он передаётся при вагинальном, анальном и оральном сексе. Цитомегаловирус диагностируется специальным анализом крови или соскобом ПЦР из уретры. Этот анализ рекомендуется всем людям с ВИЧ, а также женщинам, которые беременны или планируют беременность. Презервативы защищают от ЦМВ при вагинальном, анальном и оральном сексе, однако возможны риски и в других ситуациях. 

Чем опасна гонорея? 

Гонорея также является очень распространённой половой инфекцией. Её вызывает бактерия, которая может привести к бесплодию, артриту и проблемам с сердцем. У женщин гонорея может стать причиной воспаления малого таза. Во время беременности гонорея может привести к выкидышу и гибели плода. Гонорея может проходить бессимптомно. Симптомы у женщин включают: частое, иногда болезненное мочеиспускание, боли внизу живота, боль во время секса, выделения из влагалища, артриты. Симптомы у мужчин включают: выделения из полового члена и боли во время мочеиспускания. Симптомы могут появиться через 1-14 дней после передачи инфекции. У 80% женщин и 10% мужчин гонорея проходит полностью бессимптомно. Гонорея передаётся при вагинальном, анальном и оральном сексе. Её можно определить с помощью анализа мазка из влагалища, уретры, прямой кишки или горла. Часто при гонорее также присутствует хламидиоз и нужно лечить сразу обе инфекции. Презервативы очень эффективны для профилактики гонореи. Как и многие другие половые инфекции, гонорея в несколько раз увеличивает риск передачи ВИЧ при незащищённом сексе. 

Чем опасен гепатит В?  

Гепатит В легко передаётся половым путём, но его можно предотвратить с помощью вакцинации. Без лечения в течение первого часа после родов у 90% детей, рождённых от матерей с гепатитом В, также оказывается этот вирус. Людям с ВИЧ гораздо легче передаётся гепатит В, и чаще он приводит к более тяжёлым последствиям при ВИЧ-инфекции. Всем сексуально активным людям, включая ВИЧ-инфицированных, рекомендуется вакцинация против гепатита В. Гепатит может проходить полностью незаметно. Однако у некоторых людей в первые четыре недели после передачи инфекции могут появиться: сильная усталость, головная боль, лихорадка, потеря аппетита, тошнота и рвота, боли в животе, потемнение мочи, светлый стул, пожелтение кожи и/или белков глаз («желтуха»). Гепатит В передаётся при вагинальном, анальном и оральном сексе, также он часто передаётся при использовании нестерильных шприцев. Гепатит В диагностируется с помощью анализа крови. У большинства людей вирус сам исчезает из организма в течение первых 4-8 недель. Однако у 20-30% инфекция становится хронической, то есть остаётся пожизненно. Презервативы достаточно надёжно защищают о гепатита В во время секса, однако для большей защиты рекомендуется вакцинация. 

Чем опасен половой герпес? 

Два типа вирусов вызывают герпесные высыпания — герпес 1 типа, который обычно вызывает «простуду на губах», и герпес 2 типа, который обычно связан только с генитальным герпесом. Оба вируса передаются половым путём. Во время беременности герпес связан с риском выкидыша, а активизация инфекции во время беременности может быть опасна для плода. Степень опасности герпеса сильно преувеличена. Наличие и даже обострение генитального герпеса не является абсолютным показанием к кесаревому сечению у беременной. Иммунитет мамы надёжно защищает плод от заражения. Чаще всего герпес передаётся, когда у партнёра есть герпесные язвочки. Как и многие другие вирусы, герпес остаётся пожизненно в организме и является неизлечимой инфекцией. Герпес вызывает сыпь со специфическими пузырьками, обычно очень болезненную, которые могут появиться на половых органах, внутри влагалища, на шейке матки, в анусе, на ягодицах, во рту или в других местах. Проявления герпеса могут сопровождаться болью и зудом на поражённом участке, жжением во время мочеиспускания, увеличением лимфоузлов в паху, повышением температуры тела, головной болью и общим недомоганием. Герпес может проходить бессимптомно очень долго, первые проявления герпеса могут появиться через несколько лет после передачи. Необходимо следовать строгой гигиене при появлении герпесных высыпаний, тщательно мыть руки после прикосновения к язвочке, особенно избегать прикосновений к глазам. Проявления герпеса учащаются при снижении работы иммунной системы. Поэтому у людей с ВИЧ при низком иммунном статусе герпес проявляется наиболее сильно, болезненно, хуже поддаётся лечению и может принимать серьёзные формы. Герпес передаётся при половых контактах, в том числе при прикосновениях. При незащищённом оральном сексе герпес может передаться с ротовой полости на гениталии. Герпес обычно передаётся при контакте слизистой с язвочками, но риск также есть непосредственно перед их появлением. Иногда герпес передаётся даже при отсутствии внешних проявлений. Наличие полового герпеса повышает риск передачи ВИЧ при незащищённом сексе в 4-6 раз. Герпесные высыпания можно перепутать с другими инфекциями и заболеваниями, поэтому необходимо, чтобы их осмотрел врач. Хотя нет способа вылечить герпес — есть лечение для его симптомов. Презервативы значительно уменьшают риск передачи герпеса, но не исключают его полностью. Партнёрам рекомендуется воздерживаться от сексуальной активности при появлении язвочек до их полного исчезновения. Также небольшие дозы противовирусных препаратов, назначенные врачом, могут уменьшить риск передачи герпеса. 

Чем опасен вирус папилломы человека? 

Вирус папилломы человека (ВПЧ) очень легко передаётся половым путём. Существует более 60 видов ВПЧ. Некоторые из них приводят к образованию генитальных бородавок — кондилом, другие проходят полностью бессимптомно. Некоторые ВПЧ, которые не вызывают симптомов, связаны с повышенным риском рака шейки матки и рака ануса, так называемые высококанцерогенного риска. У людей с ВИЧ последствия ВПЧ могут быть более сильно выражены, в связи с ослаблением иммунной системы. В частности у таких людей чаще встречаются генитальные бородавки, а для ВИЧ-инфицированных женщин риск рака шейки матки гораздо выше. Генитальные бородавки могут образоваться на гениталиях, в анусе, редко в горле. Обычно они безболезненны, иногда зудят, часто они похожи на цветную капусту в миниатюре или родинки. Без лечения генитальные бородавки могут доставлять дискомфорт. Они быстрее развиваются во время беременности, передаче других инфекций, при снижении иммунного статуса. ВПЧ легко передаются при вагинальном и анальном сексе. В редких случаях ВПЧ передаётся от матери к ребёнку во время родов. ВПЧ диагностируется при исследовании образца ткани. Для профилактики онкологических заболеваний, связанных с ВПЧ, делается цитологический анализ мазков слизистой шейки матки, а также кольпоскопия. Ранняя диагностика и лечение позволяют предотвратить рак шейки матки. Генитальные бородавки могут появляться снова, но их можно удалять хирургическим путём — обычной хирургией, лазерной хирургии или криохирургией. Также существуют специальные наружные средства для уменьшения генитальных бородавок. Презервативы уменьшают риск передачи ВПЧ, однако не исключают риск его передачи. Не так давно появилась вакцина для профилактики штаммов ВПЧ, связанных с раком и генитальными бородавками. 

Люди, которые контактируют с животными. Стоит ли им пройти дополнительные исследования? 

Существуют, так называемые, «региональные» инфекции. Например, в сельскохозяйственных районах выше риск заразиться токсоплазмозом или листериозом, переносчиками которых являются домашние животные, а также крупный рогатый скот и лошади. Людям, которые держат дома домашних животных или увлекаются конным спортом, рекомендуется сдать анализы на эти инфекции. 

Что делать если у вас нашли инфекцию передаваемую половым путём? 

  • Наличие инфекции — не катастрофа! 

  • При наблюдении у врача, вы можете быстро вылечиться. 

  • Нельзя заниматься самодиагностикой и самолечением. 

  • Нельзя принимать за истину информацию в Интернете. 

  • К любому назначению следует подходить серьезно. 

  • Соблюдать режим и план лечения, рекомендованный врачом. 

  • Обязательно выполнить контрольные анализы после лечения.

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Скрытые инфекции в гинекологии — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

К «скрытым» половым инфекциям относятся микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, трихомонады. При данных инфекциях заболевания протекают со скудной симптоматикой, иногда  в течение нескольких лет, и  их проявления можно заметить только тогда, когда развиваются осложнения.

Многие проблемы в половой сфере женщины связаны с воспалительными заболеваниями, и они являются основными причинами негормонального бесплодия.

У женщин с ЗППП  появляются бели из влагалища, зуд, жжение, дискомфорт, покраснение, язвочки в области половых органов, болезненное, учащенное мочеиспускание, необычные кровянистые выделения из половых путей.

Будьте внимательны к первым проявлениям заболевания. Чем раньше выявляется инфекция, тем с меньшими потерями от них избавишься.

В связи с отсутствием симптомов инфекции половые партнеры не знают о заражении, поэтому необходимо заниматься сексом с презервативом, регулярно проходить медицинское обследование.

Современные методы диагностики половых инфекций надежны на 70-95 %.

Это метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), иммунофлюоресцентный метод (ПИФ), иммуноферментный (ИФА), культуральный.

Существует миф о неизлечимости ЗППП, хотя при применении международных стандартов терапии половых инфекций успех лечения составляет 85-90%, но длительность курса лечения при хроническом  заболевании достигает 1 месяца и более. Подчас терапия ЗППП обходится дешевле диагностики.

Часто у пациентов возникает вопрос о необходимости лечения «скрытой» инфекции.

Хламидийные, трихомонадные, микоплазменные воспалительные заболевания подлежат обязательному лечению, даже если инфекция выявлена только у одного полового партнера.

При кандидозе назначаются противогрибковые препараты, если есть воспалительные признаки. При выявлении «молочницы» в лабораторных тестах лечение проводится не всегда.  «Молочница» не является ЗППП, т.к. заражения во время полового акта не происходит. Причиной ее развития служит снижение местного и общего иммунитета.

Часто с ЗППП сочетается гарднереллез. У женщин гарднереллез (бактериальный вагиноз) свидетельствует о нарушении биоценоза  во влагалище. У мужчин гарднереллезная инфекция проявляется баланопоститом (воспалением головки полового члена крайней плоти).

Лечение половых партнеров производится только при проявлении инфекции у обоих партеров. Если мужчина здоров, то его профилактическое лечение не уменьшает частоту рецидивов гарднереллеза у женщины.

Причиной неудачи лечения ЗППП является  не использование презерватива во время лечения супружеской пары, отсутствие лечения партнера, новые половые связи во время лечения, неадекватный подбор антибактериальных препаратов, неисполнение лечебных рекомендаций пациентами, устойчивость возбудителя к данному препарату.

Часто симптомы заболевания после лечения ЗППП могут сохраняться несколько месяцев при излечении по лабораторным данным.

Контроль излечения скрытых ЗППП производиться через месяц поле отмены антибактериальных препаратов. Только после этого при отрицательных результатах возможны половые контакты без презерватива.     

Рыжкова Л.А., Зав. акушерско-обсервационным отделением, врач высшей категории

Скрытые инфекции и болезни, передаваемые половым путем

Скрытая инфекция — это скрытая, неактивная или скрытая инфекция. В отличие от активных инфекций, когда вирус или бактерия активно размножаются и потенциально вызывают симптомы, скрытых заражений по существу статичны. Пока инфекция является латентной, она может скрываться от иммунной системы и / или ее трудно лечить с помощью лекарств и других методов лечения.

  • Также известен как: Неактивный / Неактивный
  • Примеры: Инфекции герпеса проходят через латентные периоды, когда у людей не бывает вспышек.
Томас Диринк, Ncmir / Science Photo Library / Getty Images

Актуальность для понимания ЗППП

Многие заболевания, передающиеся половым путем, определяемые как состояния, которые в основном передаются через сексуальные или интимные отношения, проходят в периоды латентного периода, когда у клиентов нет симптомов, а инфекция остается в их организме в спящем состоянии (хотя она все еще может передаваться партнеру).

Это одна из причин того, что ЗППП — это скрытая эпидемия.Периоды скрытой инфекции потенциально предоставляют возможности для распространения этих состояний нераспознанным, когда инфекция реактивируется до появления симптомов.

Два ЗППП, которые являются предметом большинства дискуссий о латентном периоде, — это герпес и ВИЧ. Однако, несмотря на то, что у обеих инфекций есть латентные периоды, биология этих двух типов латентного периода несколько различается.

Глядя на герпес, часто говорят, что инфекция является латентной в период между вспышками герпеса или генитального заболевания.Дело в том, что не все инфекции герпеса действительно скрыты в эти периоды. Часто инфекция активируется достаточно для бессимптомного выделения и бессимптомной передачи, но не настолько, чтобы вызвать заметные или узнаваемые симптомы.

Латентный ВИЧ, напротив, является более количественным определением, поскольку симптомы ВИЧ являются косвенными, а не прямыми последствиями инфекции. Другими словами, большинство симптомов вызвано оппортунистическими инфекциями, которые используют иммуносупрессию, вызванную ВИЧ, а не самим ВИЧ.

Таким образом, ВИЧ считается латентным, когда ретровирус не копирует себя активно в организме. ВИЧ, живущий в вирусном резервуаре и не размножающийся, является латентным.

Когда врачи и ученые говорят о функциональном излечении от ВИЧ, они имеют в виду схему лечения, которая уничтожит все активные вирусы и установит постоянно латентную инфекцию. Настоящее лекарство также должно устранить все латентные вирусы и провирусы из вирусного резервуара, и, хотя ученые продолжают работать над этим, скорее всего, это произойдет через несколько лет.

Инфекции, передаваемые половым путем — StatPearls

Непрерывное образование

Инфекции, передаваемые половым путем, представляют собой болезненные процессы, возникающие в результате тесного физического контакта между мужчинами и женщинами, передаваемого половым путем. Инфекции, передаваемые половым путем, поражают все типы людей, и их можно предотвратить с помощью надлежащего образования и контроля барьеров. В этом упражнении описывается оценка и лечение инфекций, передаваемых половым путем, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите оценку инфекций, передаваемых половым путем.

  • Обозначьте осложнения инфекций, передающихся половым путем.

  • Определение ведения пациентов с инфекциями, передаваемыми половым путем.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Что такое инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), и почему они так важны? В этой статье подробно описаны важные моменты и даны ссылки на важные статьи, которые медицинские работники могут использовать для помощи в оценке и лечении пациентов с признаками и симптомами, связанными с инфекциями, передаваемыми половым путем.Медицинские работники должны использовать эту статью в качестве руководства для дальнейшего расширения своих знаний и обеспечения лучшего общения со своими пациентами.

Инфекции, передаваемые половым путем, также известные как заболевания, передаваемые половым путем, включают передачу организма между половыми партнерами различными путями сексуального контакта, орального, анального или вагинального [1]. ИППП становятся проблемой и бременем для систем здравоохранения, поскольку многие инфекции остаются невылеченными и приводят к осложнениям, которые будут обсуждаться в этой обзорной статье.Мы обсудим естественную историю и закономерности распространения наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем. [2] В заключение мы проведем надлежащую оценку, лечение и профилактику.

Этиология

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), являются всемирной проблемой здравоохранения и должны признаваться всеми учреждениями здравоохранения в государственном секторе. Мы исследуем этиологию наиболее распространенных ИППП, включая осложнения, физическое и психическое бремя, которое они возлагают на инфицированных людей.ИППП недооцениваются и чаще встречаются в группах населения с недостаточным медицинским обслуживанием. Текущее состояние или заболевание зависит от конкретного организма, пути, признаков и симптомов заболевания. Факторы риска, увеличивающие передачу ИППП, включают незащищенный половой контакт с несколькими партнерами, наличие ИППП в анамнезе, сексуальное насилие, употребление алкоголя, употребление рекреационных наркотиков и внутривенное употребление наркотиков.

Эпидемиология

В идеальном мире поставщики медицинских услуг должны иметь централизованную систему сбора данных, чтобы иметь возможность анализировать и полностью оценивать заболеваемость и распространение таких инфекций, передаваемых половым путем.Как поставщики медицинских услуг, мы используем различные опубликованные исследования, официальные правительственные органы или медицинские организации для оценки статистической значимости ИППП, таких как заболеваемость, распространение и статистические данные [3]. Заболеваемость венерическими заболеваниями (ЗППП) высока в большинстве стран, особенно в возрасте от 15 до 50 лет, включая младенцев. [4] Использование этих данных и информации помогает врачам лучше направлять и лечить ИППП. Медицинские работники должны осознавать, что ИППП больше всего коррелируют с поведением пациента, и их также следует учитывать в ходе клинической оценки.[5]

Патофизиология

Эта статья представляет собой общее представление об инфекциях, передаваемых половым путем, включая наиболее распространенные инфекции, такие как вирус иммунодефицита человека, гонорея, хламидиоз, генитальный герпес, вирус папилломы человека, трихомониаз и сифилис. Патофизиология — это анализ физиологического бремени болезненного процесса у инфицированного человека. В этом разделе мы обсудим перечисленные выше наиболее распространенные и дадим ссылку для дальнейшей оценки других ИППП, которые могут вызывать беспокойство.Инфекции, передаваемые половым путем, могут быть бактериальными, вирусными или паразитарными, которые передаются половым путем при обмене жидкостями организма инфицированного партнера. ИППП проникают в организм человека через микроскопические ссадины на слизистых оболочках полового члена, влагалища, ануса или любых других поверхностей слизистых оболочек. Передача ИППП может включать использование внутривенных лекарств, заражение через влагалище во время родов или грудного вскармливания. [6] Организмы вторгаются в нормальные клетки и перегружают иммунную систему, создавая типичные признаки и симптомы заболевания.

Мы обсудим базовую симптоматику, включая генитальную, экстрагенитальную или диссеминированную, с использованием анамнеза и физического осмотра, чтобы помочь с дифференциальной диагностикой и рекомендованным лечением. Мы рассмотрим обновленные схемы лечения Центром по контролю и профилактике заболеваний и различные сборники данных, чтобы получить общий обзор инфекций, передаваемых половым путем. Как поставщик, ведущий диагностику ИППП, это ключ к пониманию излечимых и неизлечимых инфекций, передаваемых половым путем.Мы рассмотрим наиболее распространенные, о которых следует знать как поставщику услуг, и отметим другие ИППП в зависимости от распространенности в регионе.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)

  • Ретровирус в оболочке, инкапсулированный с двумя одноцепочечными РНК.

  • Первичные признаки и симптомы ВИЧ описываются как симптомы гриппа, часто диагностируются как острый вирусный синдром. [7]
  • Продолжительность появления симптомов составляет от 4 до 10 недель.

  • СПИД описывается как поздняя стадия ВИЧ-инфекции. [6]

Гонорея

  • Грамотрицательные диплококковые бактерии известны как Neisseria gonorrhoeae.

  • Вторая по распространенности инфекция, передаваемая половым путем, по сравнению с Chlamydia trachomatis . [8]
  • Гонорея использует глюкозу для проникновения в эпителиальные клетки слизи. Гонорея изменяет клеточные белки, которые позволяют проникать другим организмам.

  • Распространение гонореи приводит к локализованной воспалительной реакции, ведущей к признакам и симптомам инфекции, передающейся половым путем. [9]

Хламидиоз

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Сифилис

Генитальный герпес

  • Генитальный герпес вызывается вирусом простого герпеса 1 (ВПГ-1) или вирусом простого герпеса 2 (ВПГ-2). [8]
  • HSV-1 / HSV-2 представляет собой двухцепочечный ДНК-вирус, покрытый липогликопротеином со сродством к инфицированию клеток-мишеней.[14]
  • ВПГ-1 обычно ассоциируется с оролабиальными инфекциями, но по данным CDC, ВПГ-1 в настоящее время лидирует в причине генитального герпеса у молодых и гомосексуальных пациентов. [8]

Трихомониаз

История и физика

Медицинские работники обучены общаться с пациентами, партнерами и семьями, чтобы понимать их основную жалобу и эффективно формулировать дифференциальный диагноз. При этом сбор детального анамнеза является обязательным, независимо от того, происходит ли это в первичной поликлинике или в отделении неотложной помощи.Наша роль как поставщика медицинских услуг заключается в том, чтобы иметь возможность общаться с пациентом, у которого есть признаки и симптомы недиагностированной инфекции, передаваемой половым путем. Как поставщик медицинских услуг, вы должны знать, что все подростки в возрасте до 18 лет имеют право на обследование и лечение на ИППП без согласия родителей. [6] Дальнейшие подробности следует изучить в системе здравоохранения отдельных штатов или обратиться к «Руководству по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г.», распространенному CDC.Во время сбора сексуального анамнеза легкую пневмонию, которая может помочь в решении ваших вопросов, можно запомнить как «другие 5 П». [16]

  1. Партнеры

  2. Практики

  3. Профилактика беременности

  4. Защита от инфекций, передаваемых половым путем

  5. Инфекции, передающиеся половым путем, в анамнезе

Медицинский осмотр должен проводиться под руководством главного врача. Жалоба и симптомы, собранные в обзоре систем.[7] Медицинский осмотр следует проводить в приватной обстановке в сопровождении сопровождающего у постели больного, имя которого вы затем можете записать в свою ЭМК. Медицинский осмотр, наряду с анамнезом, предоставит краткий дифференциальный диагноз и поможет составить план оценки, лечения и ведения процесса с подозрением на заболевание [8]. В конце обследования задайте пациенту открытый вопрос, чтобы обеспечить открытый диалог, и если у пациента есть какие-либо другие подробности о своей сексуальной практике, вы, как поставщик, должны знать.[18]

Медицинский осмотр будет разбит по наиболее частым признакам и симптомам, наиболее частым результатам физикального осмотра и диагнозам.

ВИЧ

  • Женщины и мужчины:

    • Признаки и симптомы: у пациентов могут быть бессимптомные симптомы или острый вирусный синдром, включая системные симптомы: недомогание, усталость, анорексия, лихорадка, озноб, артралгии, миалгии или кожные проявления. . [6]
    • Физический осмотр: В зависимости от основной жалобы будет проводиться медицинский осмотр.В общем, пациенту следует иметь подробный анамнез и физическое обследование, чтобы исключить широкий дифференциальный диагноз. [7]

Гонорея

  • Женщины:

    • Признаки и симптомы: у пациентов может быть дизурия, позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, боль в нижней части таза и аномальное вагинальное кровотечение. [11]
    • Медицинский осмотр: при подозрении на системную инфекцию следует провести тщательный медицинский осмотр. [9]
      • Обследование мочеполовой системы: может включать воспаление наружной части влагалища, вызывающее экскориации из-за зуда, слизисто-гнойных выделений и рыхлой воспаленной ткани слизистой оболочки шейки матки.[17]
  • Мужчины:

    • Признаки и симптомы: Пациенты могут испытывать боль в яичках, дизурию, гнойные выделения из проходного отверстия, боль при дефекации, вызванную воспалением в области прямой кишки и / или предстательной железы. [16] Хотя врач должен наблюдать системные признаки и симптомы, соответствующие диссеминированной гонококковой инфекции, то есть боль в горле или покраснение глаз, боль в суставах, кожные поражения. [9]
    • Медицинский осмотр: мочеполовой осмотр: может быть пальпируется болезненность над придатком яичка, гнойные выделения из проходного отверстия, пальпаторная болезненность простаты или прямой кишки.[16] Как поставщик медицинских услуг и вы обеспокоены распространенной гонококковой инфекцией, поставщик медицинских услуг должен провести тщательный медицинский осмотр. [9]

Хламидиоз

  • Женщины:

    • Признаки и симптомы: Большинство инфекций могут протекать бессимптомно, но могут проявляться выделениями из влагалища, аномальным вагинальным кровотечением, болью в нижней части таза, частым мочеиспусканием или дизурией. [18] Если присутствует системная инфекция, у пациента может быть лихорадка, боль в животе, тошнота, рвота, утомляемость и недомогание.
    • Медицинский осмотр: осмотр мочеполовой системы: воспаление шейки матки со слизисто-гнойными выделениями, эктропион, выделения из влагалища, болезненность шейки матки, болезненность придатков и болезненность живота. [18] Если у вас есть системный синдром и синдром Фитц-Хью-Кертиса, возможно, болезненность правого верхнего квадранта является вторичной по отношению к перигепатиту. [11]
  • Мужчины:

    • Признаки и симптомы: Наиболее частыми симптомами являются дизурия, боль в яичках, боль при дефекации, вторичная по отношению к воспалению прямой кишки или простаты.[11]
    • Медицинский осмотр: мочеполовой осмотр: болезненность яичек, особенно над придатком яичка, болезненность при пальпации предстательной железы или области прямой кишки. [11]

HPV :

  • Женщины и мужчины:

    • Признаки и симптомы: Большинство жалоб носит косметический характер или является случайной находкой из-за бессимптомной природы HPV типов 6 и 11. Пациенты может также проявляться язвенными поражениями, вторичными по отношению к онкогенным ВПЧ типов 16 и 18

    • Физический осмотр: при осмотре может быть экзофитное поражение, описанное как рост, похожий на цветную капусту, известный как остроконечные кондиломы.[12] Поражения могут наблюдаться в области наружных половых органов, промежности и / или перианальной области. Обследование для женщин предполагает осмотр в зеркале с целью исключения рака шейки матки [19].

Сифилис :

Герпес

  • Женщины и мужчины:

    • Признаки и симптомы: Первичные инфекции, как правило, вызывают системные симптомы, включая пузырьковые поражения на пораженных участках, зуд, дизурию лихорадка, головные боли, недомогание и лимфаденопатия.Реактивация обычно проявляется продромальной фазой, включающей покалывание, зуд и сыпь, соответствующие везикулярным поражениям. [14] Рецидивирующие инфекции, как правило, менее интенсивны и имеют более короткую продолжительность [21].
    • Физический осмотр: Поставщик должен сосредоточить внимание на пораженной области, будь то локализованный или системный. Первичная герпетическая инфекция, как правило, обостряется и распространяется симптоматически, включая различные симптомы. У женщин могут быть диффузные везикулярные поражения внутренней и внешней области влагалища.[21] У мужчин могут быть диффузные везикулярные поражения головки полового члена, стержня полового члена, мошонки, промежности / перианальной области и внешней / внутренней прямой кишки. Рецидивирующая герпетическая инфекция привела к выделению везикулярных поражений в нейрональном тракте, где вирус находится в спящем состоянии [22].

Трихомониаз

  • Женщины:

    • Признаки и симптомы: У женщин может протекать бессимптомное течение инфекции trichomonas vaginalis, но иногда может возникнуть жалоба на выделения с неприятным запахом, зуд, диспареунию, дизурию и мажущие выделения из влагалища.

    • Медицинский осмотр: осмотр покажет раздражение внешнего и внутреннего влагалища, включая классические физические признаки «клубничной шейки матки», известные как макулярный кольпит. При осмотре могут присутствовать гнилостные пенистые выделения из влагалища. [23]
  • Мужчины:

    • Признаки и симптомы: У мужчин может оставаться бессимптомное течение инфекции trichomonas vaginalis, но также могут проявляться боли в яичках, дизурия или боль в прямой кишке.

    • Медицинский осмотр: болезненность при пальпации придатка яичка и предстательной железы при ректальном осмотре.Никаких вышележащих кожных повреждений или воспалительных процессов не будет. [23]

Паховая гранулема

  • Женщины и мужчины:

    • Признаки и симптомы: Пациенты будут иметь сильно васкуляризованные поражения половых органов и промежности, которые, как правило, безболезненны. [24]
    • Физический осмотр: осмотр покажет язвенно-подобные поражения ярко-красного цвета, соответствующие высокой васкуляризации, которые легко кровоточат при манипуляциях.При осмотре можно увидеть 4 основных поражения: (1) Язвенно-вегетативное средство: большая безболезненная язва, обнаруженная при физикальном осмотре пациента. (2) Узловатые: мягкие и эритематозные, которые имеют тенденцию к изъязвлению на протяжении всего инфекционного процесса. (3) Рубцовый: сухие язвы, которые имеют тенденцию переходить в бляшки. (4) Гипертрофический: поражения толстые и безболезненные. [25]

Венерическая лимфогранулема (LGV)

  • Женщины и мужчины:

    • Признаки и симптомы: Пациенты будут иметь болезненную лимфаденопатию, локализованную в паховой области.Пациенты могут отметить начальное проявление пустулы, которая постепенно прогрессировала до большого болезненного изъязвления. [26]
    • Физикальное обследование: LGV имеет две стадии: Первичная фаза представляет собой небольшую безболезненную папулу / пустулу, которая изъязвляется и может визуализироваться по всей пораженной области половых органов. Во время вторичной фазы пациенты обращаются с односторонней лимфаденопатией, которая колеблется при пальпации или может гноиться в проявлении, известном как Buboes. [24] Бубоны имеют тенденцию к разрыву в острой фазе и прогрессированию до утолщения.[27]

Mycoplasma Genitalium

  • Женщины

    • Признаки и симптомы: Пациенты могут иметь боль в тазу, дизурию, симптомы, похожие на симптомы гонореи или хламидиоза. Раздражение влагалища, выделения или неприятный запах. [28]
    • Медицинский осмотр: осмотр покажет раздражение внешнего и внутреннего влагалища, выделения из влагалища, болезненность шейки матки, болезненность придатков или аномальные выделения из влагалища.[29]
  • Мужчины:

    • Признаки и симптомы: Пациенты могут иметь надлобковую боль, дизурию, частое мочеиспускание, позывы на позывы или боль в яичках.

    • Физический осмотр: осмотр может быть доброкачественным, или болезненность придатка яичка при пальпации, или болезненность простаты при ректальном осмотре. [30]

Это краткий обзор наиболее распространенных признаков и симптомов, результатов физического осмотра и диагноза инфекций, передаваемых половым путем, которые можно оценить в острых условиях, например в отделении неотложной помощи или при обычном посещении лечащего врача. провайдер.Приведенную информацию и ссылки следует использовать для более глубокого изучения признаков и симптомов инфекции, передаваемой половым путем.

Оценка

Рекомендации по скринингу можно найти в подробном изложении в «Руководстве по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015 г.», которое было распространено Центром контроля заболеваний [6]. Предоставленная информация будет экстраполирована из руководящих принципов и должна использоваться по усмотрению поставщика вместе с пациентом.

В зависимости от клинической картины и остроты зрения пациента, у пациента с первичной жалобой на инфекцию, передающуюся половым путем, следует исключить локализованную инфекцию, а не системную. Первоначальное диагностическое тестирование будет проводиться с учетом данных об инфекциях, передаваемых половым путем, согласно рекомендациям CDC по лечению заболеваний, передаваемых половым путем, которые были обновлены в 2015 году. [21] [8] [31]

Наиболее часто выполняемые лабораторные тесты включают:

  • Тест на амплификацию нуклеиновых кислот (NAAT)

  • Цереброспинальная жидкость (CSF)

  • Тест на абсорбцию флуоресцентных трепонемных антител (FTA-9000 Re-ABS)

    9002 (RPR)

  • Агглютинация частиц Treponema pallidum (TP-PA)

  • Лаборатория исследования венерических заболеваний (VDRL)

Chlamydia : [32]

  • Самка: Диагноз мазок из влагалища или первый образец мочи, или самостоятельный эндоцервикальный мазок.

  • Мужчина: Диагноз с использованием NAAT на основе первого образца мочи или уретры.

Гонорея [9]

Трихомониаз [33]

  • Женщина: Диагноз с помощью NAAT влагалища, эндоцервикального мазка, анализа мочи или уретры. Влажное крепление покажет подвижные жгутиковые простейшие, чтобы помочь в диагностике.

Генитальный герпес [21]

Остроконечные кондиломы [12]

Сифилис [13]

  • Женский / мужской: Диагноз будет определяться с помощью микроскопии в темном поле и серологических тестов, включая RPR, VDRL, FTA-ABS или TP-PA.Каждый тест выполняется в рамках алгоритмического процесса. Пациентам с нейросифилисом потребуется образец спинномозговой жидкости для проведения диагностического обследования.

ВИЧ [7] [6]

  • Женский / мужской: Диагноз с использованием образца крови или слюны на антитела в качестве предварительного теста с последующим проведением более специфических тестов, включая ПЦР или специфические анализы. ПЦР для диагностики и подтверждения ВИЧ-инфекции. Специфические анализы для выделения антител или специфического вирусного антигена для подтверждения.

Лечение / ведение

При приближении к лечению и ведению инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), ранее именовавшихся заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП). В течение 2013 года Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) поставил перед собой задачу обновить Руководство по лечению заболеваний, передаваемых половым путем, 2015, , с привлечением специалистов в этой области. В этом руководстве по лечению есть определенные разделы, которые касаются конкретной помощи избранным группам населения, таким как беременные женщины, подростки, лица в исправительных учреждениях, мужчины, практикующие секс с мужчинами, женщины, практикующие секс с женщинами, и трансгендерные мужчины / женщины.[6] Эти темы следует изучать и рассматривать в индивидуальном порядке.

Лечение и ведение пациента должны подкрепляться анамнезом и физическим осмотром, независимо от того, осматривается ли пациент в отделении неотложной помощи или в отделении первичной медико-санитарной помощи. Будут обсуждены основные методы лечения, и будут цитироваться дополнительные справочные статьи для дальнейших вариантов лечения для поставщиков. [8] Если первичное лечение не переносится или у пациента аллергия, врачам следует проконсультироваться в своей аптеке для получения дальнейших рекомендаций.

ВИЧ : Первичное лечение и ведение включают определение вирусной нагрузки, количество CD4 и начало лечения пациента высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ). [34]

  • ВААРТ включала следующие классы. Следует ли начинать прием лекарств под руководством врача-инфекциониста? Если пациент осматривается по поводу серьезного беспокойства, такого как сексуальное насилие или заражение ИППП в результате сексуальной активности с высоким риском с беспокойством о ВИЧ, следует начать прием одного комбинированного лекарства с тщательным наблюдением в отделении первичной медико-санитарной помощи.[7]
    • Нуклеозидные / нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)

    • Комбинации фиксированных доз НИОТ

    • Ингибиторы интегразы

    • Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

      00 9RTI

    • 000
    • 5 ингибиторов хемокиновых рецепторов (ингибитор CCR5)

    • Ингибиторы протеазы

Chlamydia : Первичное лечение и лечение должны подтверждаться анамнезом, физическим осмотром и клиническими проявлениями.Следует рассматривать возможность одновременного лечения коинфекций с наиболее распространенными инфекциями, передаваемыми половым путем. [11]

  • Одну дозу азитромицина 1 грамм необходимо принимать внутрь или 100 мг доксициклина перорально в течение семи дней. Могут приниматься и другие препараты, но их следует оценивать в каждом конкретном случае с учетом проблем пациента.

  • После начального лечения с пациентом следует обсудить последующие анализы.

Гонорея : Первичное лечение и лечение должны подкрепляться анамнезом, физическим осмотром и клиническими проявлениями. Следует рассмотреть возможность одновременного рассмотрения и лечения коинфекций с наиболее распространенными инфекциями, передаваемыми половым путем [9].

  • Одна доза цефалоспорина 3-го поколения, в частности, 250 миллиграммов цефтриаксона для внутримышечной инъекции. Одна доза азитромицина 1 грамм для перорального приема для лечения возможной коинфекции хламидиоза.

  • После начального лечения с пациентом следует обсудить последующие анализы.

Сифилис : Лечение и ведение вторичного, латентного и третичного сифилиса не должно зависеть от лечения первичной сифилисной инфекции.

Генитальный герпес : Лечение и ведение первичной инфекции должно включать системную инфекцию с последующим симптоматическим лечением и началом приема противовирусных препаратов. Врач и пациент должны обсудить варианты лечения, включая финансовое напряжение, которое может помешать соответствующему лечению.Лечение реактивации герпетической инфекции должно проводиться с помощью того лекарства, которое лучше всего подходит пациенту.

  • Ацикловир, валацикловир и фамцикловир — это три типа первичного лечения, которые можно начинать с пациентов. Существуют различные рецептуры и курсы лечения, которые следует начинать после обсуждения с пациентом лучшего плана лечения [8].

Трихомониаз : После постановки диагноза пациенту следует назначить лечение и лечение.[23]

  • Одна доза метронидазола 2 грамма для приема внутрь

  • Метронидазол 500 мг внутрь два раза в день во время еды в течение семи дней

  • Одна доза тинидазола 2 грамма для приема внутрь

Паховая гранулема : При лечении и ведении следует руководствоваться анамнезом, физическим осмотром и клиническими проявлениями, поскольку паховая гранулема не очень распространена в Соединенных Штатах. [25]

  • Азитромицин 1 грамм для приема внутрь один раз в неделю до полного исчезновения поражений.В зависимости от клинических проявлений и рекомендаций специалиста по инфекционным заболеваниям можно принимать другие составы и дозировки. [8]

LGV : Лечение и ведение пациентов должны основываться на анамнезе, физическом осмотре и клинических проявлениях, поскольку LGV не очень распространена в Соединенных Штатах.

  • Доксициклин 100 миллиграммов перорально два раза в день в течение 21 дня. [8]

Mycoplasma genitalium : Проблема с M.genitalium следует рассмотреть, если у пациента есть подозрение на хламидиоз или гонорею. [30]

Дифференциальная диагностика

При оценке пациента, будь то в отделении неотложной помощи или в учреждении первичной медико-санитарной помощи, следует подходить к большому различию. Инфекции, передаваемые половым путем, могут быть локализованы в ротоглотке, покровной системе, наружных и внутренних половых органах, в зависимости от мужского или женского пола, перианальной / промежностной и прямой кишки. Как поставщик медицинских услуг вы должны установить первоочередное внимание и дифференцировать другие диагнозы, которые могут иметь место.Тщательный анамнез, медицинский осмотр и клиническая картина должны подтвердить окончательный диагноз, а также исключить ваш дифференциальный диагноз.

При приближении к дифференциальной диагностике инфекций, передающихся половым путем, врач должен оценить каждую систему, то есть сердечно-сосудистую, респираторную, желудочно-кишечную, мочеполовую, центральную нервную систему, опорно-двигательный аппарат и покровную систему. Разделение его на системы, предназначенные для каждой инфекции, передаваемой половым путем, поможет вам как поставщику услуг определить, является ли это первичным инфекционным процессом, связанным с ИППП, или вторичным связанным симптомом системного инфекционного процесса.Вы также должны определить, есть ли инфекция, наложенная на первичную инфекцию, передающуюся половым путем. [35]

Дифференциальные ИППП следует оценивать по системе и симптоматике: Каждая из следующих систем может быть затронута ИППП, что приведет к прямому или косвенному вовлечению.

  • Сердечно-сосудистые: ВИЧ, сифилис, ВПГ-1 / ВПГ-2

  • Респираторные органы: ВИЧ, хламидиоз

  • Желудочно-кишечные: ВИЧ, ВПГ-1 / ВПГ-2, хламидиоз

  • , гонорея 9000

    Мочеполовая: ВИЧ, ВПГ-1 / ВПГ-2, хламидиоз, гонорея, ВПЧ

  • Центральная нервная система: ВИЧ, сифилис, ВПГ-1 / ВПГ-2, гонорея, ВПЧ

  • Скелетно-мышечный: ВИЧ, ВПЧ -1 / HSV-2, хламидиоз, гонорея, HPV

  • Кожная система: ВИЧ, HSV-1 / HSV-2, хламидиоз, гонорея, HPV

Чтобы понять, почему Дифференциальный диагноз важен и как его использовать, чтобы лучше обслуживать пациентов.[36]

Прогноз

В этой статье и в обзорной литературе прогноз зависит от диагноза заболевания и его прогрессирования на момент постановки диагноза. Если заболевание находится в острой фазе и его можно эффективно лечить противовирусными препаратами, антибиотиками или противогрибковыми препаратами, результат зависит от курса лечения. Приверженность к лечению играет первостепенную роль в прогнозе инфекции, которая поддается лечению, или хронического состояния, такого как ВИЧ, ВПГ-1 / ВПГ-2, частично пролеченные ИППП или бессимптомные ИППП, которые продолжаются без лечения.[2]

Осложнения

Не леченные инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), приводят к системным инфекциям, ведущим к длительному выздоровлению, включая психологические, финансовые и общие проблемы со здоровьем. Осложнения ИППП возникают в результате частично пролеченных или нелеченных инфекций. В группах населения с недостаточным медицинским обслуживанием наблюдается рост числа недиагностированных нелеченых ИППП из-за того, что у них нет доступной системы здравоохранения. Увеличение количества осложнений можно увидеть, если ресурсы не выделяются государственному сектору, такие как запланированное отцовство, чтобы предоставить необходимые ресурсы для обучения людей методам безопасного секса, включая профилактику, лечение и укрепление здоровья.[31]

Если не лечить ИППП, существует множество осложнений. Женщины, как правило, подвержены более высокому риску осложнений от ИППП, включая системную инфекцию от нелеченных ВЗОМТ, бесплодие и бесплодие от осложненных гонореи / хламидийных инфекций. У беременных женщин процент преждевременных родов выше, если они положительны на определенные ИППП. У мужчин и женщин есть риск возникновения новообразований, вторичных по отношению к определенным типам штаммов ВПЧ. [37] ВИЧ-инфекция, если не лечить должным образом, будет прогрессировать до СПИДа, фатального позднего осложнения инфекции, вторичного по отношению к состоянию с тяжелым иммунодефицитом.

Сдерживание и обучение пациентов

Медицинские работники должны понимать наиболее распространенные заболевания, передающиеся половым путем, и должны быть уверены в том, что консультируют пациентов по изменяемым человеческим привычкам, обеспечивая при этом золотой стандарт помощи в соответствии с процессом заболевания. Пациентам следует предоставить информацию о профилактике, консультировании и надлежащем лечении инфекций, передаваемых половым путем. [31]

Жемчуг и другие проблемы

Ключевым преимуществом в борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем, является возможность открытого диалога с вашими пациентами относительно их сексуальной истории и текущих практик.Установление хороших отношений создает нейтральную среду и оптимизирует курс лечения. Не стыдите и не осуждайте сексуальную историю или сексуальные практики человека, потому что это может привести к тому, что пациент откажется обсуждать свое общее и сексуальное здоровье.

Независимо от того, находится ли пациент в отделении неотложной помощи или в отделении первичной медико-санитарной помощи, расположение пациента должно определяться в клинической картине. Если у пациента сложная системная инфекция, госпитализация, скорее всего, оправдана, но если у него есть самоограничивающаяся жалоба, которую можно легко вылечить при надлежащем последующем наблюдении, пациента следует выписать домой.Ловушки, с которыми может столкнуться поставщик, скорее всего, будут заключаться в ограниченном образовании по профилактике, лечению и ограниченных ресурсах для их группы пациентов.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Инфекции, передаваемые половым путем, вызывают озабоченность и проблему во всем мире, поскольку пациенты, оставшиеся без лечения, несут их катастрофические последствия, включая здоровье, финансовое бремя, психологическое и физическое состояние. Сбор данных по ИППП ограничен территорией. Доступ к национальной службе сбора данных может помочь в определении распространенности и заболеваемости определенных ИППП для выделения ресурсов, направленных на профилактику и лечение.Постоянные ресурсы, такие как запланированное отцовство, будут включать межпрофессиональную команду и координаторов по уходу для оказания этих услуг. [38] Независимо от того, находятся ли пациенты в отделении неотложной помощи или в их отделении первичной медико-санитарной помощи, помощь, ориентированная на пациента, должна оставаться приоритетом.

Ссылки

1.
Smith L, Angarone MP. Инфекции, передающиеся половым путем. Urol Clin North Am. 2015 ноя; 42 (4): 507-18. [PubMed: 26475947]
2.
Wagenlehner FM, Brockmeyer NH, Discher T, Friese K, Wichelhaus TA.Представление, диагностика и лечение инфекций, передаваемых половым путем. Dtsch Arztebl Int. 2016 11 января; 113 (1-02): 11-22. [Бесплатная статья PMC: PMC4746407] [PubMed: 26931526]
3.
Ye X, Liu J, Yi Z. Тенденции в эпидемиологии заболеваний, передаваемых половым путем, синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), гонореи и сифилиса, in 31 провинция материкового Китая. Med Sci Monit. 2019 30 июля; 25: 5657-5665. [Бесплатная статья PMC: PMC6685330] [PubMed: 31361737]
4.
Де Шрайвер А., Мехеус А.Эпидемиология венерических заболеваний: глобальная картина. Bull World Health Organ. 1990; 68 (5): 639-54. [Бесплатная статья PMC: PMC2393188] [PubMed: 2289300]
5.
Featherston WE. Сексуальная идентичность и практика, связанная с распространением заболеваний, передающихся половым путем. Prim Care. 1990 Март; 17 (1): 29-45. [PubMed: 2181511]
6.
Каприотти Т. ВИЧ / СПИД: новости для врачей на дому. Home Healthc сейчас. 2018 ноябрь / декабрь; 36 (6): 348-355. [PubMed: 30383593]
7.
Justiz Vaillant AA, Gulick PG. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 30 декабря 2020 г. Текущая практика борьбы с ВИЧ-инфекцией. [PubMed: 30521281]
8.
Workowski KA, Bolan GA., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR Recomm Rep., 2015 июн, 5; 64 (RR-03): 1-137. [Бесплатная статья PMC: PMC5885289] [PubMed: 26042815]
9.
Рекомендации ВОЗ по лечению Neisseria gonorrhoeae .Всемирная организация здравоохранения; Женева: 2016. [PubMed: 27512795]
10.
Багг К.В., Тайра Т., Заурова М. Воспалительные заболевания тазовых органов: диагностика и лечение в отделении неотложной помощи [дайджест]. Emerg Med Pract. 2016 22 декабря; 18 (12 дополнительных очков и жемчужин): S1-S2. [PubMed: 28745849]
11.
Мохсени М., Сунг С., Таков В. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2021 г. Хламидиоз. [PubMed: 30725971]
12.
Лурия Л., Кардоза-Фаварато Г.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 24 января 2021 г. Вирус папилломы человека. [PubMed: 28846281]
13.
Тюдор М.Э., Аль-Абуд А.М., Госсман РГ. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 22 марта 2021 г. Сифилис. [PubMed: 30521201]
14.
Салех Д., Яррарапу, SNS, Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 мая 2021 г. Простой герпес типа 1. [PubMed: 29489260]
15.
Киссинджер П. Эпидемиология и лечение трихомониаза. Curr Infect Dis Rep.2015 июнь; 17 (6): 484. [Бесплатная статья PMC: PMC5030197] [PubMed: 25925796]
16.
Шеррард Дж., Барлоу Д. Гонорея у мужчин: клинические и диагностические аспекты. Genitourin Med. 1996 декабрь; 72 (6): 422-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1195730] [PubMed: 38]
17.
Walker CK, Sweet RL. Инфекция гонореи у женщин: распространенность, эффекты, скрининг и лечение. Int J Womens Health.2011; 3: 197-206. [Бесплатная статья PMC: PMC3150204] [PubMed: 21845064]
18.
Гейслер В.М., Чоу Дж. М., Шахтер Дж., Маккормак В. М.. Результаты обследования органов малого таза и инфекция Chlamydia trachomatis у бессимптомных молодых женщин, прошедших скрининг с помощью теста амплификации нуклеиновых кислот. Sex Transm Dis. 2007 июнь; 34 (6): 335-8. [PubMed: 17028510]
19.
Ault KA. Эпидемиология и естественное течение инфекций, вызванных вирусом папилломы человека в женских половых путях. Заражение Dis Obstet Gynecol.2006; Приложение 2006: 40470. [Бесплатная статья PMC: PMC1581465] [PubMed: 16967912]
20.
Лю LL, Zheng WH, Tong ML, Liu GL, Zhang HL, Fu ZG, Lin LR, Yang TC. Ишемический инсульт как первичный симптом нейросифилиса у ВИЧ-отрицательных пациентов неотложной помощи. J Neurol Sci. 2012 15 июня; 317 (1-2): 35-9. [PubMed: 22482824]
21.
Сюй Ф., Штернберг М.Р., Коттири Б.Дж., Маккуиллан Г.М., Ли Ф.К., Нахмиас А.Дж., Берман С.М., Марковиц Л.Е. Тенденции в отношении распространенности вируса простого герпеса типа 1 и типа 2 в Соединенных Штатах.ДЖАМА. 2006 23 августа; 296 (8): 964-73. [PubMed: 16926356]
22.
Mertz GJ. Бессимптомное распространение вируса простого герпеса 1 и 2: значение для предотвращения передачи. J Infect Dis. 15 октября 2008 г .; 198 (8): 1098-100. [PubMed: 18783317]
23.
Schwebke JR, Burgess D. Trichomoniasis. Clin Microbiol Rev.2004 Oct; 17 (4): 794-803, содержание. [Бесплатная статья PMC: PMC523559] [PubMed: 15489349]
24.
Roest RW, van der Meijden WI., Европейское отделение Международного союза борьбы с инфекциями, передаваемыми половым путем, и Европейское отделение Всемирной организации здравоохранения.Европейское руководство по лечению тропических генито-язвенных заболеваний. Int J ЗППП, СПИД. 2001 Октябрь; 12 Дополнение 3: 78-83. [PubMed: 11589803]
25.
Richens J. Donovanosis (паховая гранулема). Половая трансмиссия. 2006 декабрь; 82 Приложение 4: iv21-2. [Бесплатная статья PMC: PMC2563899] [PubMed: 17151047]
26.
О’Бирн П., Макферсон П., Делапланте С., Мец Г., Бурго А. Подход к венерической лимфогранулеме. Может Фам Врач. 2016 июл; 62 (7): 554-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4955081] [PubMed: 27412206]
27.
Белый JA. Проявления и лечение венерической лимфогранулемы. Curr Opin Infect Dis. 2009 Февраль; 22 (1): 57-66. [PubMed: 19532081]
28.
Она С., Молина Р.Л., Диуф К. Mycoplasma genitalium: забываемый патоген, передающийся половым путем у женщин? Заражение Dis Obstet Gynecol. 2016; 2016: 4513089. [Бесплатная статья PMC: PMC4860244] [PubMed: 27212873]
29.
Falk L, Fredlund H, Jensen JS. Признаки и симптомы уретрита и цервицита у женщин с инфекциями Mycoplasma genitalium или Chlamydia trachomatis или без них.Половая трансмиссия. 2005 февраль; 81 (1): 73-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1763725] [PubMed: 15681728]
30.
Сетхи С., Сингх Г., Саманта П., Шарма М. Mycoplasma genitalium: новый возбудитель, передающийся половым путем. Индийский J Med Res. 2012 декабрь; 136 (6): 942-55. [Бесплатная статья PMC: PMC3612323] [PubMed: 23391789]
31.
Andrist LC. Сбор сексуального анамнеза и информирование клиентов о безопасном сексе. Nurs Clin North Am. 1988 декабрь; 23 (4): 959-73. [PubMed: 3057475]
32.
Cook RL, Hutchison SL, Østergaard L, Braithwaite RS, Ness RB.Систематический обзор: неинвазивное тестирование на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. Ann Intern Med. 2005 июн 07; 142 (11): 914-25. [PubMed: 15941699]
33.
Meites E, Gaydos CA, Hobbs MM, Kissinger P, Nyirjesy P, Schwebke JR, Secor WE, Sobel JD, Workowski KA. Обзор доказательной помощи при симптоматическом трихомониазе и бессимптомных инфекциях Trichomonas vaginalis. Clin Infect Dis. 2015, 15 декабря; 61 Приложение 8: S837-48. [Бесплатная статья PMC: PMC4657597] [PubMed: 26602621]
34.
Montauk SL, Mandell K. Последние сведения о лекарственной терапии ВИЧ и связанных с ним инфекций у взрослых. Я семейный врач. 1992 декабрь; 46 (6): 1772-81. [PubMed: 1360766]
35.
Мартин-Санчес М., Онг Дж. Дж., Фэрли К.К., Чен М.Ю., Уильямсон Д.А., Маддафорд К., Аунг И.Т., Картер Дж., Брэдшоу К.С., Чоу ЭПФ. Клинические проявления бессимптомных и симптоматических гетеросексуальных мужчин с положительным результатом теста на уретральную гонорею в клинике сексуального здоровья в Мельбурне, Австралия. BMC Infect Dis. 2020 Июл 08; 20 (1): 486.[Бесплатная статья PMC: PMC7346512] [PubMed: 32641070]
36.
Джейн Б. Ключевая роль дифференциальной диагностики в диагностике. Диагноз (Берл). 2017 27 ноября; 4 (4): 239-240. [PubMed: 29536937]
37.
Гуашино С. Осложнения венерических заболеваний: клиническое течение и лечение. Энн Ист Супер Санита. 2000; 36 (4): 431-5. [PubMed: 11367920]
38.
Lawrence HC, Ness DL. Планируемое отцовство предоставляет основные услуги, улучшающие здоровье женщин.Ann Intern Med. 2017 21 марта; 166 (6): 443-444. [PubMed: 28166545]

Сифилис — Инфекции — Руководство Merck Версия для потребителей

  • Анализы крови, жидкости из язвы или спинномозговой жидкости

Практикующие врачи подозревают первичный сифилис, если у людей типичная шанкр. Они подозревают вторичный сифилис, если у людей появляется типичная сыпь на ладонях и подошвах. Поскольку сифилис может вызывать широкий спектр симптомов на различных стадиях, врачи могут проверять сифилис при обследовании людей с любыми его возможными симптомами, включая проблемы со зрением.

Для подтверждения диагноза необходимы лабораторные исследования. Используются два типа анализов крови:

  • Скрининговый тест , такой как Лаборатория исследования венерических заболеваний (VDRL) или экспресс-тест на плазменный реагин (RPR), обычно выполняется первым. Эти тесты называются нетрепонемными тестами, потому что они не выявляют напрямую бактерии, вызывающие сифилис (трепонему), или антитела, вырабатываемые в ответ на эти бактерии. Скрининговые тесты недороги и просты в проведении, но результаты могут быть отрицательными в течение 3–6 недель после первичного заражения, даже если присутствует сифилис.Такие результаты называются ложноотрицательными. Если результаты скринингового теста отрицательны, но врачи считают, что первичный сифилис вероятен, тест можно повторить через 6 недель. При отсутствии сифилиса результаты скринингового теста иногда бывают положительными (ложноположительные), потому что положительный результат теста был вызван другим заболеванием.

  • Подтверждающий тест обычно должен быть проведен для подтверждения положительного результата скринингового теста. В этих анализах крови измеряются антитела, которые вырабатываются специально в ответ на бактерии, вызывающие сифилис (иногда их называют трепонемными тестами).Результаты подтверждающих тестов также могут быть ложноотрицательными в течение первых нескольких недель после первоначального заражения, и, следовательно, может потребоваться повторение.

Традиционно сначала проводятся скрининговые тесты, а положительные результаты подтверждаются подтверждающим (трепонемным) тестом. Иногда врачи сначала проводят трепонемный тест. Если результаты положительные, проводится экспресс-тест на реагин плазмы (скрининговый тест).

Если результаты анализов положительные, врачи могут спросить человека о бывших половых партнерах, предыдущих результатах лабораторных анализов и предыдущих курсах лечения, чтобы определить, болен ли человек сифилисом в настоящее время или болел им в прошлом.

Результаты скрининговых тестов могут медленно (от месяцев до нескольких лет) стать отрицательными после успешного лечения, но результаты подтверждающих тестов обычно остаются положительными на неопределенный срок.

На первичной или вторичной стадии сифилис можно также диагностировать с помощью микроскопии темного поля. Образец жидкости берется из пораженного участка кожи или лимфатического узла и исследуется с помощью специально оборудованного светового микроскопа. Бактерии выглядят яркими на темном фоне, что облегчает их идентификацию.

На латентной стадии для диагностики сифилиса используются те же анализы крови (трепонемные и нетрепонемные). Врачи также пытаются определить, является ли стадия сифилиса ранним-латентным или поздним латентным сифилисом, на основе результатов их обследования, включая тщательный физический осмотр и анализ результатов предыдущих тестов.

На третичной стадии , диагноз основывается на симптомах и результатах теста на антитела. В зависимости от того, какие симптомы присутствуют, проводятся другие анализы.Например, может быть сделан рентген грудной клетки или другой тест на визуализацию, чтобы проверить наличие аневризмы в аорте.

Людей с сифилисом также следует тестировать на другие ЗППП, включая ВИЧ-инфекцию.

Как предотвратить инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД): Группа признаков и симптомов, обычно тяжелых инфекций, у человека, инфицированного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Антибиотики: Лекарства для лечения определенных типов инфекций.

Анус: Отверстие пищеварительного тракта, через которое испражнения покидают тело.

Бактерии: Одноклеточные организмы, которые могут вызывать инфекции в организме человека.

Шейка матки: Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Фаллопиевы трубы: Трубки, по которым яйцеклетка перемещается из яичника в матку.

Гениталии: Половые или репродуктивные органы.

Гепатит: Заражение печени, которое может быть вызвано несколькими типами вирусов.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): Вирус, поражающий определенные клетки иммунной системы организма. Если не лечить, ВИЧ может вызвать синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Вирус папилломы человека (ВПЧ): Название группы родственных вирусов, некоторые из которых вызывают остроконечные кондиломы, а некоторые связаны с раком шейки матки, вульвы, влагалища, полового члена, ануса, рта и горла.

Иммунная система: Естественная система защиты организма от вирусов и бактерий, вызывающих болезни.

Бесплодие: Невозможность забеременеть после 1 года регулярных половых контактов без использования противозачаточных средств.

Лимфатические узлы: Небольшие группы особой ткани, переносящей лимфу, жидкость, омывающую клетки тела. Лимфатические узлы связаны друг с другом лимфатическими сосудами. Вместе они составляют лимфатическую систему.

Менструальный цикл: Ежемесячное выделение крови и тканей из матки.

Яичники: Органы женщин, которые содержат яйцеклетки, необходимые для беременности, и вырабатывают важные гормоны, такие как эстроген, прогестерон и тестостерон.

Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ): Инфекция верхних отделов женских половых путей.

Таз: Нижняя часть туловища.

Пенис: Мужской половой орган.

Пневмония: Инфекция легких.

Прямая кишка: Последний отдел пищеварительного тракта.

Сперма: Жидкость, вырабатываемая мужскими половыми железами и содержащая сперму.

Трихомониаз: Тип вагинальной инфекции, вызванной паразитом. Эта инфекция передается половым путем.

Матка: Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.

Вагина: Трубчатая структура, окруженная мускулами. Влагалище выходит из матки наружу тела.

Вирусы: Агенты, вызывающие определенные типы инфекций.

Вульва: Наружные женские половые органы.

Скрытый сифилис — обзор

Сифилис

Доказано, что у пациентов с врожденным, вторичным или латентным сифилисом имеется ассоциированное заболевание клубочков. 711–722 Типичными клиническими проявлениями являются нефротический синдром, сопровождающийся артериальной гипертензией. В случае врожденного сифилиса у большого процента случаев может быть поражение почек. 712 Симптомы, которые обычно включают протеинурию с гематурией или без нее, появляются в течение нескольких недель после рождения. Гистологические данные с помощью светового микроскопа варьируются от болезни с минимальными изменениями до пролиферативного гломерулонефрита с серповидными и интерстициальными инфильтратами, 723 , хотя мембранозные поражения встречаются часто.Результаты просвечивающей электронной микроскопии более согласуются с частыми наблюдениями субэпителиальных отложений разного размера и сглаживания отростков стопы подоцитов. Иммунофлуоресцентные микроскопические исследования обычно выявляют мелкие или грубые гранулярные отложения IgG и C3 в капиллярном паттерне клубочков. Трепонемный антиген и антитела были обнаружены в клубочках из биоптатов, 711,712 , что указывает на иммуноопосредованный патогенез.

При гломерулярной болезни, связанной с вторичным или латентным сифилисом, пациенты обычно проявляют нефротический синдром, хотя могут протекать бессимптомно.Уровни комплемента в сыворотке обычно нормальные, хотя описаны редкие случаи гипокомплементемии и циркулирующих иммунных комплексов, содержащих комплемент. 720,721 Микроскопические патологические признаки сходны с таковыми при врожденном сифилисе, с наиболее частым проявлением, напоминающим перепончатую нефропатию, хотя иногда обнаруживается болезнь с минимальными изменениями. Трепонемный антиген и антитела были идентифицированы в клубочках пациентов со вторичным и латентным сифилисом. 718,720,724

При всех формах клубочковой болезни, связанной с сифилисом, ответ на терапию пенициллином отличный с ремиссией нефротического синдрома, 713,723 , хотя остаточная протеинурия наблюдалась редко.

Полное руководство по наиболее распространенным инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП)

Что такое инфекции, передающиеся половым путем?

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) или заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), — это инфекции или заболевания, которые передаются от одного человека другому при различных типах половых контактов. Многие ИППП не вызывают симптомов или симптомы могут не проявляться в течение длительного времени. Заражение все еще возможно, даже если у вас или вашего партнера нет симптомов.

Как распространяются ИППП?

ИППП передаются через оральный, вагинальный или анальный секс с инфицированным человеком. Любой, кто ведет половую жизнь, может заразиться ИППП. «До конца» посредством вагинального или анального секса не требуется, чтобы заразиться ИППП. Некоторые ИППП, такие как герпес и вирус папилломы человека (ВПЧ), передаются при контакте кожа к коже и могут происходить без полового проникновения.

Насколько распространены ИППП?

ИППП очень распространены, особенно среди молодых людей.По данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC), ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется около 20 миллионов новых случаев ИППП. Примерно 10 миллионов из этих инфекций приходится на людей в возрасте от 15 до 24 лет.

Наиболее распространенные ИППП

  • Бактериальный вагиноз (БВ) возникает, когда бактерии, которые обычно живут во влагалище, слишком сильно разрастаются. Бактериальный вагиноз не является ИППП, но чрезмерный бактериальный рост повышает риск заражения ИППП.
    • Как распространяется? Причина неизвестна, но незащищенный секс может увеличить риск развития БВ. Каковы симптомы? У некоторых людей симптомы отсутствуют. Если да, то это наиболее распространенные:
      • Зуд влагалища
      • Тонкие, серые, белые или зеленые выделения из влагалища
      • Зловонный «рыбный» вагинальный запах
    • Жжение при мочеиспускании Можно ли вылечить? Да, с рецептурными антибиотиками.
  • Хламидиоз — одна из двух наиболее распространенных ИППП в США, обычно не имеющая симптомов.Если вы ведете половую жизнь и вам меньше 25 лет, вам следует проходить тестирование не реже одного раза в год.
    • Как распространяется? Хламидиоз передается при любых сексуальных контактах. Заболеть может любой, кто ведет половую жизнь.
    • Каковы симптомы? Обычно хламидиоз не имеет симптомов.
    • Можно ли вылечить? Да, с рецептурными антибиотиками. Если не лечить хламидиоз, он может нанести непоправимый вред репродуктивной системе женщины.Забеременеть позже может быть трудно или невозможно.
  • Генитальный герпес очень распространен и не всегда имеет симптомы; или симптомы настолько легкие, что вы можете не знать, что инфицированы.
    • Как распространяется? Генитальный герпес вызывается двумя штаммами: вирусом простого герпеса типа 1 (HSV-1) и вирусом простого герпеса типа 2 (HSV-2). Вы можете заключить контракт с одним или с обоими. ВПГ-1 вызывает герпес на лице. Однако он может передаваться в область гениталий при оральном сексе с инфицированным человеком.ВПГ-2 вызывает генитальный герпес и передается при вагинальном, анальном или оральном сексе с инфицированным человеком.
    • Каковы симптомы? Симптомы включают волдыри, которые превращаются в болезненные открытые язвы, которые сохраняются около недели.
    • Можно ли вылечить? Нет, но есть лекарства, которые могут сократить продолжительность вспышки и уменьшить тяжесть симптомов.
  • Гонорея очень распространена, особенно среди молодых людей.Гонорея может вызвать инфекции в области гениталий, прямой кишки и горла. Прозвище гонореи — «хлопанье».
    • Как распространяется? Вы можете заразиться гонореей при вагинальном, анальном или оральном сексе с больным гонореей.
    • Каковы симптомы? У человека, инфицированного гонореей, могут отсутствовать симптомы, но невылеченная инфекция может привести к серьезным осложнениям. Симптомы включают:
      • Болезненность или жжение при мочеиспускании
      • Выделения из полового члена или влагалища
      • Яички болезненные или опухшие
      • Вагинальное кровотечение между менструациями
      • Инфекция анальной гонореи имеет дополнительные симптомы
    • Можно ли вылечить? Да, с рецептурными антибиотиками.
  • Гепатит вызывает воспаление печени. Существует пять различных штаммов гепатита, но только три (HAV, HBV и HCV) распространены в Соединенных Штатах.
    • Как распространяется?
      • HAV чаще всего распространяется при проглатывании предметов, продуктов питания или напитков, загрязненных небольшим количеством стула (фекалий) инфицированного человека. ВГА также может передаваться половым путем или при уходе за больным инфицированным человеком.
      • ВГВ передается при всех формах полового акта, совместном использовании игл, шприцев или от матери к ребенку при рождении.
      • ВГС передается в основном при употреблении инъекционных наркотиков. В редких случаях ВГС может передаваться половым путем.
    • Каковы симптомы? Не у всех, кто инфицирован ВГВ, появляются симптомы, которые зависят от возраста. ВГС также часто протекает бессимптомно. Когда симптомы действительно развиваются, HAV, HBV и HCV имеют схожие симптомы, включая лихорадку, усталость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боль в животе, темную мочу, стул глинистого цвета (фекалии), боль в суставах и желтуху (пожелтение кожи). ).
    • Можно ли вылечить? Существуют вакцины для предотвращения гепатита A и B. Любой, кто ранее болел HAV, не может быть повторно инфицирован — они обладают иммунитетом. Вакцины против гепатита С нет, но теперь его можно вылечить с помощью рецептурных лекарств.
  • Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) / синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) ослабляет иммунную систему человека, разрушая важные клетки иммунной системы, которые борются с болезнями и инфекциями.
    • Как распространяется? Чаще всего ВИЧ распространяется через сексуальное поведение, совместное использование игл или шприцев.
    • Каковы симптомы? Сам по себе ВИЧ не имеет симптомов. ВИЧ — это вирус, который может перерасти в СПИД. Если развивается СПИД, иммунная система инфицированного человека оказывается настолько подавленной, что не может бороться с другими инфекциями, вызывая симптомы этих инфекций. Лекарства, используемые для лечения ВИЧ-инфекции, могут вызывать симптомы.
    • Можно ли вылечить? Нет. Однако существуют противовирусные препараты, которые при правильном и постоянном приеме могут снизить количество вируса у инфицированного человека до неопределяемого уровня.Хотя люди с неопределяемым уровнем вируса не свободны от болезней, они также не заразны при сексуальной активности. Существует также лекарство под названием ПрЭП, которое при правильном приеме снижает вероятность заражения ВИЧ, если вы находитесь в группе риска. ПрЭП используется в качестве дополнительной меры профилактики и не заменяет другие меры безопасности, такие как использование презерватива.
  • Вирус папилломы человека (ВПЧ) — одна из двух наиболее распространенных ИППП в США. ВПЧ настолько распространен, что почти каждый сексуально активный человек в какой-то момент своей жизни заразится ВПЧ.Существует множество различных штаммов ВПЧ.
    • Как распространяется? Любой сексуально активный человек может заразиться ВПЧ, даже если у вас был секс только с одним человеком. Вы можете заразиться ВПЧ при вагинальном, анальном или оральном сексе с кем-то, у кого есть вирус.
    • Каковы симптомы? Некоторые типы ВПЧ могут вызывать остроконечные кондиломы и различные виды рака. Остроконечные кондиломы могут проявляться в виде небольшой шишки или группы шишек в области гениталий. Некоторые люди обнаруживают, что у них ВПЧ, когда их мазок Папаниколау дает ненормальный результат, хотя у них может не быть никаких симптомов.
    • Можно ли вылечить? Нет. У большинства людей ВПЧ проходит сам по себе и не вызывает никаких проблем со здоровьем. Однако, если у вас возникнут проблемы со здоровьем или появятся бородавки, существуют методы лечения. Также существует вакцина, которая может предотвратить тип вируса папилломы человека, вызывающий рак шейки матки.
  • Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) — инфекция репродуктивных органов женщины. ВЗОМТ часто вызывается некоторыми ИППП, такими как хламидиоз и гонорея. Другие инфекции, не передающиеся половым путем, также могут вызывать ВЗОМТ.Осложнения ВЗОМТ чрезвычайно опасны для репродуктивной системы и могут привести к внематочной беременности или бесплодию.
    • Как распространяется? ВЗОМТ не заразен, поэтому вы не можете передать его другому сексуальному партнеру.
    • Каковы симптомы? Симптомы могут быть слабыми или отсутствовать:
      • Боль в нижней части живота
      • Лихорадка
      • Необычные выделения из влагалища с неприятным запахом
      • Боль и / или кровотечение при половом акте
      • Чувство жжения при мочеиспускании
      • Кровотечение между менструациями
    • Можно ли вылечить? Да.При ранней диагностике ВЗОМТ можно лечить антибиотиками. Чем дольше ВЗОМТ остается без лечения, тем выше вероятность развития необратимых осложнений. Лечение не устранит повреждений, которые уже были нанесены вашей репродуктивной системе. Если у вас ранее был ВЗОМТ, ваши шансы на его повторное развитие выше.
  • Сифилис делится на четыре стадии: первичную, вторичную, латентную и третичную. Каждая стадия имеет разные признаки и симптомы.
    • Как распространяется? Сифилис передается при прямом контакте с сифилисной язвой во время вагинального, анального или орального секса или от инфицированной матери ее еще не родившемуся ребенку.
    • Каковы симптомы? Признаки и симптомы первичного и вторичного сифилиса могут быть настолько легкими, что инфицированный человек может их не заметить.
      • Первичный сифилис начинается, когда появляются язвы или язвы в том месте, где инфекция впервые попадает в организм. Язвы появляются на половом члене, влагалище, анусе, в прямой кишке, на губах или во рту или вокруг них. Эти язвы обычно (но не всегда) твердые, круглые и безболезненные.
      • Вторичный сифилис может включать лихорадку, кожную сыпь и увеличение лимфатических узлов.
      • Скрытая стадия не имеет признаков или симптомов и может длиться годами.
      • Третичный сифилис связан с серьезными заболеваниями, поражающими сердце, мозг и другие органы тела. При отсутствии лечения сифилис может распространиться на мозг и глаза.
    • Можно ли вылечить? да. Сифилис можно вылечить с помощью специальных антибиотиков, отпускаемых по рецепту.
  • Трихомониаз , или «трихомониаз», является наиболее распространенной излечимой ИППП.Трихомонад вызывается паразитом под названием Trichomonas vaginalis . Инфекция может увеличить риск заражения или распространения других ИППП, включая ВИЧ.
    • Как распространяется? Трих передается половым путем от полового члена к влагалищу, от влагалища к половому члену или от влагалища к другому влагалищу.
    • Каковы симптомы? У большинства людей, инфицированных трихомитом, нет симптомов. Когда симптомы присутствуют, они могут приходить и уходить.
      • Симптомы у мужчин: Зуд или раздражение внутри полового члена; жжение после мочеиспускания или эякуляции; выделения из полового члена; дискомфорт во время секса.
      • Симптомы у женщин: Генитальный зуд, жжение, покраснение или болезненность половых органов; боль или дискомфорт при мочеиспускании; изменение выделений из влагалища, которые могут быть прозрачными, белыми, желтоватыми или зеленоватыми с необычным рыбным запахом; дискомфорт во время секса.
    • Можно ли вылечить? Да, с помощью лекарств. Однако вы можете получить трих неоднократно. Чтобы избежать повторного заражения, все половые партнеры должны лечиться антибиотиками одновременно. Всем партнерам также следует подождать, чтобы снова заняться сексом, пока все не пройдут лечение и не исчезнут какие-либо симптомы (обычно около недели).

Профилактика ИППП

Единственный способ полностью защитить себя от ИППП — отказаться от орального, вагинального или анального секса (воздержание). Если вы решите заняться сексом, следующие действия помогут снизить риск заражения ИППП:

  • Обсудите со своим партнером, как вы планируете предотвратить ИППП и беременность
  • Разговор о методах контроля рождаемости
  • Сделайте прививку. Имеются вакцины против ВПЧ, гепатита А и гепатита В
  • Пройдите тест на ИППП перед половым актом — и вы, и ваш партнер
  • Научитесь правильно пользоваться презервативом
  • Всегда используйте презерватив при вагинальном, анальном или оральном сексе, от начала до конца с новым презервативом при каждом половом акте
  • Будьте моногамны — вы и ваш партнер имеете только половой контакт друг с другом
  • Избегайте смешивания употребления алкоголя и / или наркотиков с сексом, поскольку это повышает вероятность риска у людей

Тестирование на ИППП

Девочки и молодые женщины могут иметь дополнительные потребности для защиты своего репродуктивного здоровья.Поговорите со своим врачом о регулярных тестах на ИППП, таких как скрининг на рак шейки матки, хламидиоз и гонорею.

  • Куда пройти тестирование ? медицинских центра, поддерживаемых NJFPL, предоставляют недорогие и доступные услуги по тестированию и лечению ИППП. Найти ближайший к вам медицинский центр очень просто. По крайней мере, один есть в каждом округе Нью-Джерси, и услуги низкие или бесплатные.
  • Чего мне ожидать на просмотре ? Многие люди не проходят обследование на ИППП из-за страха перед неизвестностью.Будет стыдно? Будет дорого? Будет больно? По правде говоря, обследования на ИППП важны и полезны для всех, кто ведет половую жизнь. Скрининг на ИППП стоит одного лишь спокойствия, не говоря уже обо всех преимуществах для здоровья, которые можно получить от раннего выявления и лечения. Помните, что врачи, медсестры и другие медицинские работники должны помочь, а , а не , чтобы судить.

Если вы испытываете симптомы ИППП или ведете половую жизнь и хотите пройти обследование, немедленно обратитесь к местному врачу.Найдите ближайший или наиболее удобный медицинский центр, поддерживаемый NJFPL, и позвоните, чтобы записаться на прием.

Сифилис: симптомы, лечение

Обзор

Что такое сифилис?

Сифилис — опасная для жизни инфекция, передаваемая половым путем (ИППП). Он распространяется при половом контакте с инфицированным человеком. Без лечения сифилис может привести к смерти или серьезным проблемам со здоровьем, включая слепоту, психические расстройства и повреждение мозга, сердца, глаз и нервной системы.

Каковы стадии сифилиса?

Если не лечить, сифилис прогрессирует в четыре стадии. Инфекция вызывает разные симптомы на каждой стадии. На первой и второй стадиях люди очень заразны и легко могут передать инфекцию своим половым партнерам. Стадии сифилиса:

Первичный сифилис: Первая стадия происходит через 2–12 недель после контакта с бактериями. На этой стадии на гениталиях или во рту появляется гладкая красная язва, называемая шанкром.Он проходит сам по себе через несколько недель или месяцев. Шанкр небольшой и обычно безболезненный, поэтому вы можете даже не знать, что он там есть.

Вторичный сифилис: Примерно через один-шесть месяцев после исчезновения шанкра на теле появляется грубая неровная сифилисная сыпь, обычно на ладонях и подошвах (подошвах) ног. У вас также могут быть симптомы гриппа, такие как лихорадка, усталость, боль в горле и мышечные боли. Эти симптомы могут появляться и исчезать в течение месяцев или лет.

Скрытый сифилис: Если сифилис не лечить на первых двух стадиях, инфекция переходит в латентную стадию.Хотя на этой стадии нет никаких внешних признаков или симптомов сифилиса, инфекция может повредить ваше сердце, кости, нервы и органы. Этот этап может длиться несколько лет.

Третичный (поздний) сифилис: У многих людей симптомы не проходят через латентную фазу либо потому, что инфекция излечивается сама, либо потому, что симптомы слишком слабы, чтобы их можно было заметить. Около трети людей переходят в позднюю фазу сифилиса, которая вызывает ряд серьезных проблем со здоровьем. Эти проблемы возникают медленно и включают:

  • Поражение мозга, деменция и проблемы с психическим здоровьем.
  • Болезнь сердца.
  • Расстройства движения и проблемы с мышцами.
  • Повреждение нервов.
  • Изъятия.
  • Опухоли, обычно костей и кожи.
  • Проблемы со зрением.

Врожденный сифилис возникает, когда беременная женщина передает инфекцию своему ребенку. Сифилис вызывает серьезные проблемы со здоровьем у младенцев и детей. Это может быть фатальным. В стране наблюдается рост случаев врожденного сифилиса, и все беременные женщины должны проходить обследование на сифилис.

Насколько распространен сифилис?

Число случаев сифилиса в последние годы увеличилось, особенно среди мужчин-геев и бисексуалов. Ежегодно сифилис выявляется около 80 000 человек. Инфекция чаще встречается у мужчин и чаще появляется у людей в возрасте от 20 лет.

Кто может заразиться сифилисом?

Любой, кто ведет половую жизнь, может заразиться сифилисом, но у некоторых людей риск заражения повышен. Ваш риск заражения сифилисом выше, если вы:

  • Геи, бисексуалы или мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ).
  • Занимайтесь незащищенным сексом, особенно если у вас несколько партнеров.
  • ВИЧ-положительные.
  • Занимались сексом с кем-то, у кого положительный результат теста на сифилис.
  • Положительный результат на другие ИППП, такие как хламидиоз, гонорея или герпес.

Беременная женщина, больная сифилисом, может передать инфекцию своему ребенку. Беременным следует сдавать анализы на сифилис во время беременности. Инфекция может вызвать смерть или серьезные проблемы со здоровьем у младенцев и детей.

###

Симптомы и причины

Что вызывает сифилис?

Бактерии Treponema pallidum вызывают сифилис. Зараженный человек распространяет бактерии через вагинальный, анальный или оральный секс. Бактерии попадают в организм через задний проход, влагалище, пенис, рот или через поврежденную кожу.

Сифилис заразен. Если у вас сифилис и вы занимаетесь сексом, вы можете заразить своего партнера. Если вы беременны и больны сифилисом, вы можете передать его еще не родившемуся ребенку.Но нельзя заразиться сифилисом, прикасаясь к таким предметам, как сиденья унитаза, посуда и дверные ручки.

Каковы симптомы сифилиса?

Симптомы сифилиса различаются в зависимости от стадии инфекции. На первом этапе на половых органах образуется шанкр (небольшая безболезненная язвочка). Во время второй фазы сифилиса на теле появляется розовая неровная шероховатая сыпь, обычно на ладонях или подошвах ног. У вас также могут быть симптомы гриппа, такие как усталость, жар, боль в горле и мышечные боли.

На первой и второй стадиях сифилиса вы очень заразны. Вы можете распространить инфекцию, если ваш партнер попадет на сыпь или шанкр во время секса.

Что такое шанкр (сифилитическая язва)?

На первой стадии сифилиса на гениталиях, во рту или на губах появляется небольшая язвочка, называемая шанкром. Шанкр можно легко пропустить, потому что он часто безболезненный и может выглядеть как прыщик. Он также может развиваться внутри прямой кишки или влагалища или под крайней плотью полового члена, поэтому вы можете его не видеть.Шанкр:

  • Появляется через 2–12 недель после контакта с бактериями.
  • Развивается на половом члене, мошонке, вульве, влагалище, анусе или губах или во рту.
  • Гладкий, красный, плотный и круглый, может иметь желтые выделения.
  • Уходит сам по себе через две-шесть недель.

Несмотря на то, что шанкр проходит через несколько недель, инфекция сифилиса все еще находится в вашем организме до тех пор, пока вы не пройдете курс лечения. Если у вас сифилис и вы не лечитесь, вы заразны вне зависимости от того, заметили ли вы боль или нет.Некоторые люди могут болеть скрытым сифилисом и не иметь никаких симптомов. Если вы думаете, что подверглись разоблачению, поговорите со своим врачом.

Диагностика и тесты

Как диагностируется сифилис?

Ваш лечащий врач спросит вас о вашей сексуальной истории, в том числе о том, практикуете ли вы безопасный секс. Во время обсуждения важно быть честным. Ваш поставщик может помочь оценить ваш риск и порекомендовать тесты на другие ИППП.

Чтобы проверить на сифилис, ваш поставщик медицинских услуг осмотрит вас и возьмет образец крови на предмет выявления признаков инфекции.Ваш врач может удалить немного жидкости или небольшой кусочек кожи с шанкра и протестировать его в лаборатории. Единственный способ узнать наверняка, есть ли у вас сифилис, — это посетить врача и пройти лабораторный анализ.

Ведение и лечение

Как лечится сифилис?

Для лечения сифилиса медицинские работники используют антибиотики, обычно пенициллин. Вы должны закончить весь курс антибиотиков, даже если шанкр или сыпь исчезнут. Важно связаться со всеми, с кем вы занимались сексом в последние два года, и сообщить им, что они должны пройти тестирование.

Ваш лечащий врач проверит вашу кровь после того, как вы закончите курс лечения сифилиса, чтобы убедиться, что инфекция исчезла. Вы можете снова заразиться сифилисом после лечения, поэтому обязательно практикуйте безопасный секс и регулярно проходите анализы, если у вас повышенный риск заражения сифилисом.

Профилактика

Как я могу снизить риск заражения сифилисом?

Единственный способ предотвратить сифилис — это воздержаться от секса. Если вы ведете половую жизнь, вы можете снизить риск заражения, всегда используя презерватив или зубную прокладку во время секса.Важно правильно использовать презерватив, чтобы снизить вероятность заражения.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с сифилисом?

Антибиотиками можно лечить сифилис на ранних стадиях. Сифилис не вызывает долгосрочных проблем со здоровьем, если его лечить на ранней стадии.

Без лечения сифилис может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Это может привести к повреждению сердца, костей, мозга, глаз, мышц и нервов, а также к летальному исходу. Антибиотики могут вылечить инфекцию, но невозможно восстановить органы, поврежденные сифилисом.

Могу ли я снова заразиться сифилисом после лечения?

Если вы лечились от сифилиса, вы не застрахованы от него. Вы можете снова заразиться инфекцией после лечения. Вот почему так важно практиковать безопасный секс и часто сдавать анализы, если у вас высокий риск заражения.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

Сифилис и другие заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) вызывают серьезные проблемы со здоровьем. Им требуется немедленная медицинская помощь от поставщика медицинских услуг.

Если у вас несколько половых партнеров или вы мужчина, имеющий половые контакты с мужчинами, у вас повышенный риск заражения сифилисом. Ваш риск выше, если вы ВИЧ-положительны. Вы должны всегда использовать презерватив во время секса и регулярно сдавать анализы на сифилис и другие ЗППП.

Записка из клиники Кливленда

Сифилис поддается лечению. Важно пройти обследование и пройти курс лечения на ранних стадиях инфекции, чтобы сифилис не привел к долгосрочным проблемам со здоровьем.Вы должны открыто и честно поговорить со своим врачом о своей сексуальной истории.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *