Скрытый синдром wpw: Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта или синдром WPW

Содержание

Quality of Life of Patients With Wolff-Parkinson-White Syndrome Before and During One Year After Radiofrequency Catheter Ablation of Accessory Pathways

67

КАРДИОЛОГИЯ (KARDIOLOGIIA), 7, 2009

нены эндокардиальное электрофизиологическое исследование

(эндоЭФИ) и РЧА ДАВС. В послеоперационном периоде анти-

аритмическую терапию не назначали. В контрольную группу

вошли 20 практически здоровых лиц (5 женщин) в возрасте

41,9±5,3 года без хронических заболеваний сердечно-сосу-

дистой системы и нарушений ритма сердца.

Методика оценки КЖ. Для комплексного изучения КЖ

пациентов в обеих группах применяли русифицированные

версии общего опросника SF-36 и специфического опросни-

ка «Жизнь больного с аритмией» до РЧА ДАВС и через 2, 6

и 12 мес после нее.

Опросник SF-36 состоит из 36 вопросов и позволяет оце-

нить параметры КЖ, отражающие как состояние физического

здоровья пациента — физическую активность (ФА), роль

физических нагрузок в ограничении жизнедеятельности (РФ),

боль (Б), общее здоровье (ОЗ), так и состояние эмоционального

здоровья — жизнеспособность (ЖС), социальную активность

(СА), роль эмоциональных проблем в ограничении жизнеде-

ятельности (РЭ), психическое здоровье (ПЗ) [4, 9].

Анкета «Жизнь больного с аритмией» состоит из 29 воп-

ро сов, на к аж дый из них предл ага етс я пя ть вариа нтов о тве —

тов (0—5 ба ллов), отражающи х степень влияния аритмии

на качество жизни респондентов. Суммарна я оценка КЖ

более 40 бал лов соответствует низкому КЖ, 0 баллов —

максимально высокому [4, 8].

Пациенты основной группы заполняли опросник SF-36

и анкету «Жизнь больного с аритмией» за сутки до операции

эндоЭФИ и РЧА ДАВС и через 2, 6 и 12 мес после них, а паци-

енты контрольной группы — однократно.

Методика эндоЭФИ и катетерной РЧА. Под местной анес-

тезией Sol. Novocaini 0,5% 60 мл по методике Сельдингера

выполняли пункцию левой подключичной вены, правой

и левой общей бедренной вен. Правая бедренная артерия была

пунктирована при левосторонней локализации добавочных

атриовентрикулярных соединений в 91,4% случаев. В левую

общую бедренную вену устанавливался интродъюсер трипорт

диаметром 12Fr. В правую общую бедренную вену, в левую

подключичную вену устанавливались интродъюсеры диаметром

8Fr, в правой бедренной артерии — 8Fr (при левосторонней

локализации добавочных атриовентрикулярных соединений).

Через трипорт вводили три диагностических электрода,

которые устанавливали в верхнелатеральном отделе правого

предсердия (HRA), области пучка Гиса (His) и верхушке пра-

вого желудочка (RVA). Через подключичный интродъюссер

вводили диагностический электрод, который устанавливали

в коронарном синусе (10-полюсный электрод CS).

Протокол эндоЭФИ у пациентов с атриовентрикулярной

реципрокной тахикардией (АВРТ) включал определение

значений антероградного и ретроградного эффективного

рефрактерного периода атриовентрикулярного соединения

и ДАВС, точки Венкебаха, режима индукции и купирования

тахикардии, методику введения синхронизированного желу-

дочкового экстрастимула из RVA, парагисиальную стимуляцию

для верификации и дифференциальной диагностики с другими

видами тахиаритмии. В отсутствие индукции АВРТ протокол

эндоЭФИ повторяли после внутривенного введения атропина

сульфата в дозе 0,02—0,04 мг/кг массы тела больного.

После установления диагноза синдрома W PW и уточне-

ния локализации ДАВС переходили к следу ющему этапу

операц ии — РЧА ДАВС.

Области интереса для нанесения эффективной радио-

частотной аппликации определяли на основании данных

активационного картирования на фоне синусового ритма и/

или АВРТ. При достижении оптимального позиционирова-

ния и стабилизации абляционного электрода осуществляли

радиочастотное воздействие.

При использовании конвенционного абляционного электрода

у 110 (78,6%) больных применяли следующие параметры РЧА:

средняя мощность 45±5 Вт, средняя температура 50±5 °С.

У 30 (21,4%) пациентов указанные действия не приводили

к эффективной РЧА ДАВС. В этих случаях дополнительно

использовали орошаемые абляционные электроды с пре-

дустановленным лимитом по мощности и температуре 40 Вт

и 43 °С соответственно.

Для проведения РЧА левосторонних ДАВС применяли

трансаортальный ретроградный доступ у 128 (91,4%) пациентов

и транссептальный доступ у 12 (8,6%).

Методы статистической обработки данных. Расчет выполняли

на персональном компьютере с использованием приложения

пакета статистического анализа данных Statistica 6.0 for Windows.

Для оценки количественных показателей применяли непа-

раметрические критерии (Вилкоксона, Ньюмена—Кейлса).

Данные представлены в виде среднего значения ± стандартное

отклонение вычисленных величин. Различия считали статис-

тически значимыми при р<0,05.



Проведен комплексный анализ ближайших и отдаленных

результатов РЧА ДАВС у 140 больного с синдромом WPW. У 101

(72,1%) пациента синдром WPW был манифестирующим, у 39

(27,9%) — скрытым. В группе с манифестирующим синдромом

WPW левосторонняя локализация ДАВС была верифициро-

вана у 54 (38,6%) пациентов, правосторонняя локализация

ДАВС — у 9 (6,4%), в области межпредсердной перегородки

(МПП) у 38 (27,1%).

Распределение пациентов со скрытым синдромом WPW

по локализации ДАВС было следующим: левосторонняя — у 22

(15,7%) больных, септальная — у 7 (5%), правосторонняя —

у 10 (7,1%) (табл. 1).

У 79 (56,4%) пациентов синдром WPW сочетался с другими

нарушениями ритма, такими как фибрилляция предсердий — у 33

(23,6%) пациентов, трепетание предсердий — у 3 (2,1%), атрио-





Локализация

дополнительного АВС

Средний

возраст,

годы

Пол

м/ж

Число больных

абс. %

Манифестирующий синдром

WPW:

38,9±10,3 82/19 101 72,1

левая свободная стенка 39,4±14,2 44/10 54 38,6

МПП 38,7±9,9 31/7 38 27,1

правая свободная стенка 37,1±3,7 7/2 9 6,4

Скрытый синдром WPW: 39,1±5,2 32/7 39 27,9

левая свободная стенка 42,3±7,8 18/4 22 15,7

МПП 36,4±3,3 6/1 7 5

правая свободная стенка 38,5±3,9 8/2 10 7,1

Примечание. По возрасту и полу группы (манифестирующий и

скрытый синдром WPW) и подгруппы в этих группах (локализация

ДАВС) были сопоставимы. АВС — атриовентрикулярное

соединение; МПП — межпредсердная перегородка.

Дэн Харди выбыл из-за ошибки комиссии « Все о ММА, смешанных единоборствах, миксфайте, боях без правил – bloodandsweat.ru

Менеджер полусредневеса UFC Дэна Харди (25-10) Уад Аламеддин пролил свет на причины выбывания своего подопечного из поединка с Мэттом Брауном (16-11), который должен был состояться на UFC on FOX 7.

“В последнее время в интернете ходило много слухов по поводу выбывания моего подопечного господина Харди из UFC on FOX 7, где он должен был встретиться с Мэттом Брауном. Поэтому я хотел бы прояснить ситуацию и предоставить некоторые детали.

Во вторник на этой неделе Дэн прошел традиционный обязательный медосмотр перед боем, который включал проверку ЭКГ. В среду пришли результаты его кардиограммы и медицинское заключение, утверждающее, что у Харди выявлен синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, от которого, кстати, страдает и моя супруга.

Однако, в отличие от моей жены, которая в полной мере испытывает на себе симптомы этой болезни (среди которых учащенное сердцебиение и тахикардия), Дэн никогда не чувствовал ничего подобного, так что, для нас эта новость стала полной неожиданностью, так как, этот синдром может быть только врожденным.

Застигнутый врасплох этой новостью, Дэн вернулся в больницу, где провел несколько тестов с кардиологом, которые включали проверку ультразвуком и различные стресс-тесты для изучения реакции его сердца на физические перегрузки.

Сказать, что у Дэна Харди оказалось вполне здоровье и сильное сердце – значит, сильно преуменьшить результат! Однако, комиссия не изменит свое решение, и не допустит его до боя с Брауном, так что, мы вынуждены уступить это место Джордану Майну.

Это очень некрасиво, что медицинская комиссия штата Калифорния может просто запретить Дэну драться по результату ЭКГ, несмотря на очевидные доказательства, вроде отсутствия симптомов на протяжении 30 лет жизни и 10 лет спортивной карьеры.

Можете себе представить, какой шок мы испытали, получив сообщение о недопуске по медицинским показателям после 10 лет успешного прохождения всевозможных комиссий.

На данный момент мы ведем переговоры с UFC относительно ближайшего будущего, и дадим вам знать, когда что-нибудь прояснится”, – сказал менеджер бойца.

Синдром Вольфа-Паркинсона -Уайта (WPW): диагностика и лечение

27.07.2021

26 июля состоялся очередной прямой эфир рубрики «Близко к сердцу», в которой врачи Центра им. А.Н. Бакулева рассказывают о диагностике и методах лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В этот раз темой разговора стал синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) — патология сердца, при которой между желудочковым отделом и предсердием развивается аномальный мышечный пучок (атриовентрикулярный путь).

Спикером эфира стал заведующий отделением хирургического лечения тахиаритмий, врач сердечно-сосудистый хирург, д.м.н. С.Ю. Сергуладзе, а ведущей эфира выступила врач-кардиолог, к.м.н. Ольга Громова.  

В ходе эфира врачи подробно обсудили:

  • Что такое манифестирующий, скрытый и латентный WPW?
  • Как проявляется синдром и какие методы диагностики применяют врачи?
  • Возможно ли обойтись без операции?
  • Что такое атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия АВУРТ и чем отличается от WPW?
  • Какова эффективность РЧА при WPW?
  • Как проходит операция и послеоперационный период, когда проводится выписка?
  • Как попасть в Центр на РЧА, нужно ли направление 057У?
  • Как записаться в поликлинику?

И многое другое!

Смотрите прямой эфир в Инстаграм @bakulev.official

   Присылайте ваши вопросы на [email protected], в Инстаграм  @bakulev.official

   Все выпуски эфиров рубрики «Близко к сердцу» смотрите на нашем  канале на  YouTube

Все выпуски  рубрики  «Близко  к сердцу» смотрите по ссылке на сайте Центра  им. А.Н. Бакулева

Пресс-служба ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева»
Минздрава России

Cиндром и феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта — Медицинский портал «МЕД-инфо»

3 мая 2012 года под руководством доктора медицинских наук, профессора Оксаны Михайловны Драпкиной прошло очередное заседание Всероссийской Образовательной интернет-сессии для врачей по вопросам аритмологии для терапевтов. С докладом об особенностях работы с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром) выступил специалист из Новосибирска – Алексей Николаевич Туров.

Синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром) – это сочетание симптомов антесистолии одного из желудочков сердца со склонностью к возникновению суправентрикулярной тахикардии, мерцания и трепетания предсердий. Недуг наблюдается при проведении возбуждения по дополнительным проводящим пучкам, соединяющим предсердия непосредственно с желудочками. Другими словами, синусовые импульсы поступают в желудочки одновременно по двум различным путям – дополнительному пучку проводящей системы (короткий путь) и по нормальному атриовентрикулярному пути. В результате возникает преждевременная активность части желудочков – синдром преждевременного возбуждения. А.Н. Туров подчеркнул, что это именно врожденная аномалия проводящей системы сердца, а не приобретённое нарушение (даже если дебют происходит на фоне инфаркта миокарда, кардиосклероза, тиреотоксикоза или ревмокардита).

А.Н. Туров представил информацию об истории изучения синдрома WPW:

1910 год – описание первых случаев

1930 год – выделение синдрома

1937 год – гипотеза о связи синдрома с ДПП

1914 год – анатомическое открытие ДПП

1950-1990гг. – период «путаницы» (пучок Брехенмаше, Магейма, синдром CLC)

1976 год – кардиохирургия синдрома WPW (операция Сили)

1980 год – первая РЧА (радиочастотная аблация) при синдроме WPW

1990 год – период «упрощения»

Важно знать, что укорочение PQ не является проявлением синдрома WPW или другой аритмической патологии.

WPW-опосредованные тахикардии:

  1. Ортодромная тахикардия (95%)
  2. Антидромная тахикардия (1%)
  3. Фибрилляция предсердий (4%)

Классификация синдрома WPW:

  1. Феномен WPW
  2. Синдром WPW
  • Манифестирующий
  • Преходящий
  • Скрытый
  • Латентный

Синдром предвозбуждения – состояние, при котором отдельная камера или участок миокарда возбуждается раньше по отношению к возбуждению, проводимому нормальной ПСС.

Дифференциальная диагностика преходящего синдрома WPW или частой желудочковой экстрасистолии (ЖЭС):

  • Наличие предшествующей и завершающей Р-волны
  • Комплекс не является преждевременным
  • Постоянство интервала Р-дельта
  • Периоды (несколько секунд и более) комплексов с дельта-волной.

Дельта-волна вне приступа:

  1. «Всегда» при манифестирующем синдроме WPW
  2. «Иногда» при преходящем синдроме WPW
  3. «При электрофизиологическом исследовании (ЭФИ)» — латентный синдром WPW
  4. «Никогда» при скрытом синдроме WPW

По данным А.Н. Турова лечение больных синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта с использованием технологии РЧА (радиочастотной аблации) даёт очень высокие результаты (порядка 99%). Однако с 2008 года в его клинике, тем не менее, наблюдалось примерно 2% рецидивов. По мнению специалиста, данные сбои происходят по причине несвоевременной терапии. Феномен WPW должен подвергаться РЧА в возрасте 13-16 лет. Если же процедура проводиться позднее, то велик риск сохранения фибрилляции предсердий. В этом случае рекомендовано повторная РЧА.

Опасен ли феномен WPW, протекающий бессимптомно?

  • Феномен – стадия развития синдрома WPW
  • Риск внезапной сердечной смерти (ВСС) возрастает в 2,5 раза
  • Риск фибрилляции предсердий (ФП) возрастает в 5 раз
  • Межжелудочковая диссинхрония
  • Появление суправентрикулярной тахикардии (СВТ) во время беременности или выраженных стрессов.

Фото: http://heart-consult.com

Классификация

  • Манифестирующий синдром WPW устанавливается пациентам при наличии сочетания синдрома предвозбуждения желудочков (дельта волна на ЭКГ) и тахиаритмии. Среди пациентов с синдромом WPW самая распространенная аритмия атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ). Термин «реципрокная» является синонимом термина «re-entry» – механизма данной тахикардии.

  • Скрытый синдром WPW устанавливается, если на фоне синусового ритма у пациента отсутствуют признаки предвозбуждения желудочков (интервал PQ имеет нормальное значение, нет признаков ∆-волны), тем не менее имеется тахикардия (АВРТ с ретроградным проведением по ДПЖС).

  • Множественный синдром WPW устанавливается, если верифицируются 2 и более ДПЖС, которые участвуют в поддержании re-entry при АВРТ.

  • Интермиттирующий синдром WPW характеризуется преходящими признаками предвозбуждения желудочков на фоне синусового ритма и верифицированной АВРТ.

  • Феномен WPW. Несмотря на наличие дельта волны на ЭКГ, у некоторых пациентов возможно отсутствие аритмии. В этом случае ставится диагноз феномен WPW (а не синдром WPW).

Клиника

У большинства пациентов не обнаруживается никаких проявлений синдрома. Это затрудняет диагностирование, что приводит к тяжелым нарушениям: экстрасистолия, трепетание и мерцание предсердий.   У больных с более отчетливой клинической картиной, основным проявлением заболевания (50% исследованных случаев) является пароксизмальная тахиаритмия. Последняя проявляется в фибрилляции предсердий (у 10-40% пациентов), наджелудочковой реципрокной тахиаритмии (у 60-80% пациентов), трепетании предсердий (5% случаев). В некоторых случаях признаки преждевременного возбуждения желудочков преходящи (транзиторный или 

преходящий синдром WPW). Случается, предвозбуждение желудочков проявляется лишь в результате целенаправленных воздействий — чреспищеводная  стимуляция предсердий, либо после введения финоптина или АТФ (латентный синдром WPW). В ситуациях, когда пучок способен быть проводником импульсов лишь в ретроградном направлении, говорят о скрытом синдроме WPW.

Диагностика

Явный синдром имеет ряд типичных ЭКГ-признаков:

  • Короткий интервал P — R (P — Q) — менее 0,12 с.

  • Волна Δ. Её появление связано со «сливным» сокращением желудочков (возбуждение желудочков сначала через дополнительный проводящий путь, а затем через AB-соединение). При быстром проведении через AB-соединение волна Δ имеет больший размер. При наличии AB-блокады желудочковый комплекс полностью состоит из волны Δ, так как возбуждение на желудочки передается только через дополнительный путь.

  • Расширение комплекса QRS более 0,1 с за счет волны Δ.

  • Тахиаритмии: ортодромная и антидромная наджелудочковые тахикардии, фибрилляция и трепетание предсердий. Тахиаритмии возникают обычно после наджелудочковой экстрасистолы.

Иногда на ЭКГ фиксируется переходящий синдром WPW. Это говорит о том, что попеременно функционируют оба пути проведения импульса — нормальный (АВ-путь) и дополнительный (пучок Кента). В таком случае видны то нормальные комплексы, то деформированные.

Однако наиболее достоверными и точными являются методы внутрисердечного электрофизиологического исследования, в частности эндокардиальное (предоперационное) и эпикардиальное (интраоперационное) картирование. При этом с помощью сложной методики определяют область наиболее ранней активации (предвозбуждения) миокарда желудочков, которая соответствует локализации дополнительного аномального пучка.

Берут ли в армию с синдромом WPW (ВПВ) 2021 год, комиссия, отзывы

К службе в армии привлекают здоровых молодых людей, которые достигли определенного возрастного периода. Берут ли в армию с синдромом WPW (впв)? Все призывные граждане обязательно проходят медицинскую комиссию, при которой определяется состояние их здоровья. Одной из причин отказа в прохождении срочной службы может выступать синдром WPW.

Берут ли в армию с феноменом WPW в 2021 году?

В Расписании болезней указано, что с врожденными патологиями сердца молодых людей не призывают на службу. На практике право на освобождение призывники обязаны подкрепить доказательствами, предъявив комиссии сведения медицинской диагностики и личной амбулаторной карты.

Чтобы лучше понимать механизм освобождения от службы с подобным заболеванием, стоит рассмотреть характерные черты его прохождения. Лишь после диагностических мероприятий специалист комиссии может предоставить заключение об освобождении призывного гражданина от армии.

Диагностика осуществляется по следующему алгоритму:

  1. Проводится электрокардиограмма в 12 отведениях.
  2. Мониторинг суточной активности сердца по Холтеру.
  3. Обследование сердца электрофизиологического типа.
  4. Трансторакальная эхокардиография.
  5. Электрокардиостимуляция.

Освобождение способно выдаваться лишь при наличии у молодого человека всех документов, который подтверждают диагностическое заключение. Освидетельствование при этом проводится по статье 42 Расписания болезней. При доказательстве синдрома WPW юноше поставят категорию пригодности «Д» или «В». Военный билет будет оформлен без требования прохождения службы.

Основными условиями, которые способны нести роль в решении комиссии, считаются устойчивое нарушение ритма сердца и прочие выражения нарушений, считающимися доказательством присутствия аномалии.

Если молодой человек имеет ишемическую болезнь сердца и присутствуют подозрения на синдром WPW, то комиссия будет проходить по статье 44 Расписания болезней. В такой ситуации, учитывая тяжесть болезни будет определена категория пригодности по здоровью.

Синдром WPW считается патологическим состоянием, поражающее в основном мужскую половину. Непосредственно по этой причине многих может интересовать вопрос о пригодности с подобным диагнозом. Окончательное решение предоставляет лишь военная комиссия, однако при наличии подобного диагноза продолжительный период, юноша подлежит освобождению от призыва.

Годность к службе при диагнозе «Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта»

По Расписанию болезней, с которыми призывные граждане обладают правом на освобождение от армейской службы, все разновидности врожденных аномалий сердечной системы предоставляют право не призываться. Однако, в действительности каждый призывник обязан с помощью врачебных заключений и веских фактов доказать собственное заболевание. В подобных вариантах первостепенное значение имеет точное диагностическое заключение.

Если у призывного гражданина присутствует заключение с указанием категории пригодности «В» или «Д», ему предоставят военный билет и освободят от армии по состоянию здоровья. При подобной болезни противопоказанием считаются существенные физические нагрузки, в связи с чем, экспертиза проводится в пользу молодого человека, который достиг призывного возраста.

Синдром WPW после операции и служба в армии

Если молодой человек обладает хотя бы одной записью от кардиолога, которая свидетельствует о диагнозе «транзиторный, переходящий или скрытый впв», призыв на службу ему не грозит. При осуществлении медицинского освидетельствования в военкомате специалисты должны выдать гражданину направление на дополнительное обследование.

С диагнозом синдром впв служба в армии запрещается. Не возьмут в армию по причине высоких рисков. Неважно, выражается ли заболевание аритмией: любая форма синдрома способна перейти к существенным осложнениям. По этой причине армейская жизнь с регулярными физическими нагрузками для юноши с впв противопоказана.

Бывают случаи, когда призывная комиссия районного военкомата присваивает юноше с ВПВ категорию пригодности «Г». Подобное решение является незаконным. Если вы столкнетесь с подобной ситуацией либо по определенной причине вам присвоят категорию «Б», то обжаловать решение возможно в вышестоящем военкомате либо непосредственно в судебных органах.

Как военно-врачебная комиссия выносит решение о годности призывника

Решение о пригодности призывника выносится на основании документа Расписания болезней. Призывная комиссия ориентируется именно на этот документ, в котором содержится перечень заболеваний и состояний, когда положено присвоение определенной категории.

Симптоматика и подтверждение синдрома WPW

Зачастую выраженными состояниями при такой болезни считаются:

  • Чрезмерное сердцебиение, когда сердце в буквальном смысле слова «выпрыгивает из груди»;
  • При приступе у грудных детей может прослеживаться отказ от приема еды, ослабленность, потливость и плаксивость;
  • Постоянные головокружения;
  • Чувство нехватки воздуха;
  • Обморочное состояние;
  • Болевые ощущения колющего и давящего действия в сердце.

Все данные признаки способны говорить и о прочих проблемах, по этой причине самостоятельно выставлять себе диагностическое заключение бессмысленно.

Виды течения болезни

Это нарушение способно проходить в разных формах:

  1. Бессимптомно, что прослеживается у большей части людей.
  2. Легкое течение, для которого характерны редкие тахикардические приступы продолжительностью 15-20 минут и проходящие самостоятельно без вмешательства со стороны.
  3. Средняя тяжесть. При таком варианте приступ способен прослеживаться на протяжении 3-х часов. Чтобы остановить приступ, требуется прием особых медикаментов.
  4. Тяжелое течение, то есть продолжительные приступы тахикардии, которые длятся более 3-х часов с дополнительными осложнениями, к примеру, трепетанием, бесконтрольным и беспорядочным сокращением предсердий. Подобные выражения невозможно блокировать лекарственными средствами. Поскольку от подобного течения заболевания возможен летальный исход, рекомендовано проведение операции.

В любом варианте ни один из предоставленных вариантов развития событий не считается благоприятным и нуждается в полной диагностике и терапии.

Что такое WPW

Синдром Вольфа Паркинсона Уайта является врожденным нарушением, которое характеризуется перевозбуждением желудочков из-за формирования дополнительного мышечного пучка (пучка Кента). Выражается в виде приступов частого сердцебиения – тахиардии.

Классифицируется:

  • Преходящий или транзиторный синдром WPW;
  • Скрытый;
  • Манифестирующий.

Любая разновидность WPW обладает собственными характерными чертами. Манифестирующий вид сопровождается патологией сердечного ритма и в состоянии покоя обладает выраженными переменами на электрокардиограмме. Скрытый вид выражается в виде аритмий. Чтобы его диагностировать, необходимо провести ЭФИ сердца – электрофизиологическое исследование. Транзиторный синдром WPW представляет собой комбинацию двух видов.

Особенности призыва при WPW

Чтобы оказаться в армии, необязательно быть абсолютно здоровым. Взять на службу способны с любым нарушением, если оно не вступает в особый список непризывных болезней – Расписания болезней. По этой причине, чтобы узнать категорию пригодности, следует обратить внимание на данный документ.

Расписание болезней складывается из 13 крупных разделов, которые рассматривают патологии развития и болезни систем человеческого организма. Всего в данном документе 88 статей, но в нашем случае мы будет пользоваться лишь двумя статьями: статьей 42 и 44.

По этому документу призывники при разных выражениях синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта способны получить категорию «В» либо «Д». Установление обеих категорий значит, что молодой человек не подлежит призыву по состоянию здоровья. При появлении сердечной недостаточности 3, 4, ФК молодые люди признаются непригодными к службе и получают категорию годности «Д». При формировании сердечной недостаточности 1, 2 ФК комиссия выдает категорию «В» и причисляет гражданина в запас.

Для определения того, какое решение примет военный комиссариат, следует обратить внимание на классификацию степеней сердечной недостаточности (ФК – функциональный класс):

  1. ФК 1 – скрытая. Отсутствуют ограничения по физической активности.
  2. ФК 2 – признаки выражаются при обычной нагрузке, несущественное ограничение активности.
  3. ФК 3 – признаки прослеживаются при минимальной нагрузке, значительное ограничение активности.
  4. ФК 4 – очень выраженные симптомы, признаки возникают даже в спокойном состоянии.

Отзывы

Дорогие читатели, вы можете оставить свой отзыв о том, возьмут ли служить в армию с синдромом WPW в комментариях, ваше мнение будет полезно другим пользователям сайта!

Станислав:

Еще в детстве выявили ВПВ у меня. Есть все записи с детства об этом заболевании, прохождение обследований, лечение, диагноз. При постановке на учет и получении повестки, когда пришел на медкомиссию, признали негодным. Никаких проблем не было с этим.

Михаил:

При первичной постановке на учет мне предоставили категорию Г на 6 месяцев. Зачем непонятно. Через полгода явился снова в военкомат, провели обследование, освидетельствование и дали категорию В.

признаки на ЭКГ, лечение, симптомы и прогноз

Синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта) – врожденная аномалия строения сердца, приводящая к раннему возбуждению желудочков из-за появления дополнительного пучка в проводящей системе сердца. Большинство людей с подобной аномалией не имеет других признаков поражения сердечно-сосудистой системы.

Причины возникновения синдрома

Главная причина возникновения синдрома WPW – аномалия строения проводящей системы сердца. В результате нарушения развития органа формируется патологическая связь между предсердиями и желудочками, приводящая к преждевременному возбуждению последних.

Видео о нормальном строении проводящей системы сердца:

Разновидности

В кардиологии выделяют синдром и феномен WPW. Главное отличие между ними – наличие или отсутствие клинических проявлений. При феномене на ЭГК отмечается рециркуляция возбуждения, характерная для синдрома WPW, но никаких симптомов у пациента нет. В отличие от этого, развитие данного синдрома характеризуется появлением пароксизмальной тахикардии и других жалоб.

На основании морфологических изменений в сердечной мышце выделяют несколько разновидностей синдрома WPW:

  • с добавочными AB-волокнами различной направленности;
  • с дифференцированными мышечными AB-волокнами (т.н. пучок Кента).

В зависимости от изменений на ЭКГ, согласно классификации МКБ-10, различают несколько видов заболевания:

  • манифестирующий – с постоянными проявлениями изменений на ЭКГ в виде дельта-волн;
  • интермитирующий – ранее возбуждение желудочков имеет преходящий характер;
  • скрытый – на ЭКГ не выявляется каких-либо изменений.

Синдром WPW возникает из-за наличия дополнительных путей в проводящей системе сердца

Основные проявления

Появление первых симптомов может прийтись на любой возраст больного как в детском, так и во взрослом возрасте. До этого момента любые признаки отсутствуют. Основные жалобы больного при синдроме типа B связаны с возникновением приступов учащенного сердцебиения и с появлением ощущения беспорядочного сокращения сердца. При этом подобные приступы сопровождаются развитием чувства общей слабости и головокружением. Очень редко может наблюдаться потеря сознания на высоте приступа. Продолжительность приступа от пары секунд до нескольких часов. Все симптомы, как правило, проходят самостоятельно или в результате выполнения простых рефлекторных действий, даже если не лечить. У детей симптомы заболевания аналогичны проявлением синдрома WPW у взрослых.

Как правило, возникновение приступов происходит при сильной эмоциональной или физической нагрузке, чрезмерном употреблении алкогольных напитков. Однако возможно возникновение приступов и без очевидных причин.


Как правило, выявляют синдром WPW еще в детском возрасте

Диагностика

При возникновении любых симптомов заболеваний сердца необходимо немедленно обратиться к врачу за получением квалифицированной медицинской помощи.

Для подтверждения диагноза используют следующие виды исследований:

  • электрокардиографию в 12 отведениях;
  • эхокардиографию;
  • холтеровское мониторирование;
  • чреспищеводную электрокардиостимуляцию.

При проведении ЭКГ-исследования отмечаются следующие признаки синдрома WPW: короткий интервал PQ, появление дельта-волн, деформирование формы желудочкового комплекса QRS. Все изменения на электрокардиограмме связаны с преждевременным возбуждением миокарда желудочков. Использование холтеровского суточного мониторирования позволяет выявить дополнительные нарушения сердечного ритма.

Эхокардиография визуализирует дополнительные аномалии строения сердца, а также изменения органа на фоне заболевания. Для подтверждения наличия дополнительных проводящих путей и стимуляции пароксизмальных нарушений ритма используют чреспищеводную электрокардиостимуляцию.


Вот так выглядит ЭКГ при синдроме WPW

Электрофизиологическое исследование сердца используются для определения месторасположения дополнительных проводящих путей, установления формы синдрома WPW и оценки эффективности применяемых методов лечения.

Лечение заболевания

Лечение синдрома WPW должен осуществлять врач-кардиолог. Если отсутствует пароксизмальные нарушения ритма, то специфическое лечение не требуется.

Развитие на фоне приступа гемодинамических нарушений с явлениями стенокардии, нарушение дыхания и развитие прогрессирующей сердечной недостаточности являются показанием к наружной электрокардиоверсии или чреспищеводной кардиостимуляции.

Если приступ не представляет опасности для жизни больного, то последний самостоятельно может его купировать с помощью рефлекторных вагусных приемов (проба Вальсальвы, массаж области каротидного синуса) или приема антиаритмических препаратов (пропафенона, кордарона) в терапевтических дозировках. В межприступный период используется лечение антиаритмиками. Важно, чтобы с этой целью не использовались блокаторы кальциевых каналов.

В ситуациях нечувствительности к данным лекарственным средствам используется операция, заключающаяся в абляции (прерывании) дополнительных проводящих путей. Хирургическое лечение показывает наиболее высокие результаты в устранении синдрома WPW.


Хирургическое лечение синдрома WPW происходит путем катетеризации через центральные артерии конечностей и абляции дополнительных проводящих путей

Прогноз

Прогноз для пациентов в случае бессимптомной формы синдрома благоприятный, без изменений в качестве жизни. Однако в случае постоянных форм или при наличии сопутствующих пороков или заболеваний сердца наблюдается резкое повышение риска развития тяжелых осложнений (аритмии, сердечная недостаточность) и летального исхода.

Неинвазивная диагностика скрытого синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта путем обнаружения скрытого антероградного преждевременного возбуждения

Электрофизиологические данные предполагают, что скрытая антероградная проводимость через дополнительные пути может существовать даже во время синусового ритма у пациентов с так называемым скрытым синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). Чтобы оценить характеристики предвозбуждения при различных типах синдрома WPW, электрокардиограммы высокого разрешения были проанализированы у 81 последовательного пациента с синдромом WPW и 50 здоровых субъектов того же возраста.Группа WPW состояла из 30 случаев скрытого WPW, диагностированного электрофизиологическим исследованием, 38 случаев явного WPW, в которых кажущиеся дельта-волны были постоянными, и 13 случаев прерывистого WPW, в которых дельта-волны появлялись периодически. Длительность низкоамплитудных высокочастотных компонентов усредненного по сигналу отфильтрованного комплекса QRS, который предшествовал самому раннему восходящему импульсу поверхностного QRS, включая любые дельта-волны (предшествующая потенциальная длительность, PPD), и длительность сигналов низкой амплитуды меньше более 10 мкВ (I-LAS10) или 20 мкВ (I-LAS20) были измерены как параметры предварительного возбуждения.PPD в скрытом и прерывистом WPW были значительно длиннее, чем в явном WPW или у контрольных субъектов (6,8 +/- 2,7 мс, 7,9 +/- 3,5 мс против 2,3 +/- 3,2 мс, 1,0 +/- 1,6 мс, оба p <0,0001). Аномально удлиненные PPD (> 4 мс) наблюдались в 90% случаев скрытого WPW и 76,9% прерывистого WPW, но только у 4% нормальных субъектов и 31,6% явного WPW. И I-LAS10, и I-LAS20 при трех типах синдрома WPW были значительно дольше, чем у нормальных субъектов. Начальная часть отфильтрованного QRS в скрытом WPW очень напоминала периодический WPW.Эти результаты убедительно свидетельствуют о том, что при скрытом WPW антероградное проведение через дополнительные пути действительно происходит и вызывает небольшое предварительное возбуждение даже во время синусового ритма. В исследовании сделан вывод, что, несмотря на название, скрытый WPW не скрывается полностью, и что неинвазивная диагностика во время синусового ритма возможна с помощью электрокардиографии высокого разрешения для обнаружения скрытого антероградного преждевременного возбуждения.

Какова роль скрытых дополнительных путей в патогенезе синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)?

  • Wolff L, Parkinson J, White PD.Блокада пучка-ответвления с коротким интервалом P-R у здоровых молодых людей, склонных к пароксизмальной тахикардии. Am Heart J . 1930 августа 5 (6): 685-704. [Полный текст].

  • Gollob MH, Green MS, Tang AS и др. Идентификация гена, ответственного за семейный синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. N Engl J Med . 2001, 14 июня. 344 (24): 1823-31. [Медлайн].

  • Калкинс Х., Кук К.Х., Каппато Р. и др., Для Целевой группы Общества сердечного ритма по катетерной и хирургической аблации фибрилляции предсердий.Согласованное заявление экспертов HRS / EHRA / ECAS по катетерной и хирургической аблации фибрилляции предсердий 2012 г .: рекомендации по отбору пациентов, методикам процедуры, ведению пациентов и последующему наблюдению, определениям, конечным точкам и дизайну исследования: отчет Общества сердечного ритма ( HRS) Целевая группа по катетерной и хирургической аблации фибрилляции предсердий. Разработано в сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма (EHRA), зарегистрированным отделением Европейского общества кардиологов … Ритм сердца . 2012 Апрель, 9 (4): 632-696.e21. [Медлайн].

  • Калкинс Х., Суза Дж., Эль-Атасси Р. и др. Диагностика и лечение синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта или пароксизмальной наджелудочковой тахикардии во время одного электрофизиологического исследования. N Engl J Med . 6 июня 1991 г. 324 (23): 1612-8. [Медлайн].

  • Сарубби Б., Д’Альто М., Вергара П. и др. Электрофизиологическая оценка бессимптомного преждевременного возбуждения желудочков у детей и подростков. Инт Дж. Кардиол . 2005 15 февраля. 98 (2): 207-14. [Медлайн].

  • Durrer D, Schuilenburg RM, Wellens HJ. Вернемся к предвозбуждению. Ам Дж. Кардиол . 1970 июн.25 (6): 690-7. [Медлайн].

  • Паппоне С, Викедомини Дж., Мангусо Ф. и др. Риск злокачественных аритмий у изначально симптоматических пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта: результаты проспективного долгосрочного электрофизиологического исследования. Тираж .2012, 7 февраля. 125 (5): 661-8. [Медлайн].

  • Паппоне С, Сантинелли В., Мангусо Ф. и др. Рандомизированное исследование профилактической катетерной аблации у бессимптомных пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. N Engl J Med . 6 ноября 2003 г. 349 (19): 1803-11. [Медлайн].

  • Sethi KK, Dhall A, Chadha DS, Garg S, Malani SK, Mathew OP. WPW и синдромы предвозбуждения. Дж. Ассошиэйтед врачей Индия . 2007 апр. 55 Дополнение: 10-5. [Медлайн].

  • Katritsis DG, Camm AJ. Атриовентрикулярная узловая возвратная тахикардия. Тираж . 24 августа 2010 г. 122 (8): 831-40. [Медлайн].

  • Stroobandt RX, Barold SS, Sinnaeve AF. Предвозбуждение и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). ЭКГ от основ к основам: шаг за шагом . Чичестер, Западный Суссекс, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd; 2016. Глава 17.

  • Хайри П., Ван Харе Г. Ф., Баладжи С., Берул С. И., Чеккин Ф., Коэн М. И. и др.Консенсусное заявление экспертов PACES / HRS по распознаванию и лечению аритмий при врожденных пороках сердца у взрослых: разработано в сотрудничестве между Обществом педиатрической и врожденной электрофизиологии (PACES) и Обществом сердечного ритма (HRS). Одобрен руководящими органами PACES, HRS, Американского колледжа кардиологии (ACC), Американской кардиологической ассоциации (AHA), Европейской ассоциации сердечного ритма (EHRA), Канадского общества сердечного ритма (CHRS) и Международного общества. .. Ритм сердца . 2014 11 (10) октября: e102-65. [Медлайн].

  • Этишем Дж., Уоткинс Х. Является ли синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта генетическим заболеванием ?. Дж Кардиоваск Электрофизиол . 2005 16 ноября (11): 1258-62. [Медлайн].

  • Bowles NE, Jou CJ, Arrington CB и др. Для Центров Менделирующей геномики Бейлора Хопкинса. Экзомный анализ семьи с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта определяет новый очаг заболевания. Am J Med Genet A .2015 18 августа [Medline].

  • Brembilla-Perrot B, Yangni N’da O, Huttin O, et al. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта у пожилых: клинические и электрофизиологические данные. Арка Кардиоваск Дис . 2008 Январь 101 (1): 18-22. [Медлайн].

  • Паппоне С., Сантинелли В. Электрофизиологические исследования и катетерная абляция полезны при оценке бессимптомных пациентов с паттерном Вольфа-Паркинсона-Уайта: профессиональная перспектива. Карта Electrophysiol Clin .2015 Сентябрь 7 (3): 371-6. [Медлайн].

  • Коэн М.И., Тридман Дж. К., Кэннон BC и др. Консенсусное заявление экспертов PACES / HRS по ведению бессимптомного молодого пациента с электрокардиографической моделью Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW, преждевременное возбуждение желудочков): разработано в сотрудничестве между Обществом педиатрической и врожденной электрофизиологии (PACES) и Обществом сердечного ритма (HRS). ). Одобрено руководящими органами PACES, HRS, Фондом Американского колледжа кардиологов (ACCF), Американской кардиологической ассоциацией (AHA), Американской академией педиатрии (AAP), ан… Ритм сердца . 2012 июн.9 (6): 1006-24. [Медлайн].

  • Zhang Y, Wang L. Уязвимость предсердий является основным механизмом пароксизмальной фибрилляции предсердий у пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. Медицинские гипотезы . 2006. 67 (6): 1345-7. [Медлайн].

  • Денеке Т., Мюгге А. Фибрилляция предсердий и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта: пересмотр механизмов ?. Дж Кардиоваск Электрофизиол . 2012 23 марта (3): 287-9.[Медлайн].

  • Банч Т.Дж., Мэй ХТ, Баир Т.Л. и др. Долгосрочный естественный анамнез взрослых пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, получавших катетерную абляцию и без нее. Электрофизиол циркулярной аритмии . 2015 19 октября [Medline].

  • Шумовски Л., Валчак Ф., Урбанек П. и др. Факторы риска фибрилляции предсердий у пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. Кардиол Пол . 2004 г., 60 (3): 206–16; Обсуждение 217. [Медлайн].

  • Бромберг Б.И., Линдси Б.Д., Каин М.Э., Кокс Дж. Л.. Влияние истории болезни и электрофизиологической характеристики дополнительных путей на стратегии управления для снижения внезапной смерти среди детей с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. Дж. Ам Кол Кардиол . 1996, 1. 27 (3): 690-5. [Медлайн].

  • Аттоян С., Хейссагер М., Дартиг Дж. Ф., Ле Метайер П., Варин Дж. Ф., Клементи Дж. Фибрилляция желудочков при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.Прогностические факторы. Арка Мал Кер Вайс . 1994 Июль 87 (7): 889-97. [Медлайн].

  • Kiger ME, McCanta AC, Tong S, Schaffer M, Runciman M, Collins KK. Прерывистый и стойкий синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта у детей: электрофизиологические свойства и клинические результаты. Pacing Clin Electrophysiol . 2015 8 августа [Medline].

  • Shah A, Hocini M, Haissaguerre M, Jais P. Неинвазивное картирование сердечных аритмий. Curr Cardiol Rep . 2015 17 (8) августа: 60. [Медлайн].

  • Марк Д.Г., Брэди В.Дж., Пайнс Дж.М. Синдромы предвозбуждения: диагностическое рассмотрение в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med . 2009, 27 сентября (7): 878-88. [Медлайн].

  • Fengler BT, Brady WJ, Plautz CU. Фибрилляция предсердий при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта: распознавание ЭКГ и лечение в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med . 2007 июн.25 (5): 576-83. [Медлайн].

  • Arruda MS, McClelland JH, Wang X и др.Разработка и проверка алгоритма ЭКГ для определения места абляции дополнительного пути при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. Дж Кардиоваск Электрофизиол . 1998, 9 (1): 2-12. [Медлайн].

  • Burnes JE, Taccardi B, Rudy Y. Неинвазивный метод визуализации сердечных аритмий. Тираж . 2000 24 октября. 102 (17): 2152-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ghosh S, Avari JN, Rhee EK, Woodard PK, Rudy Y. Гипертрофическая кардиомиопатия с преждевременным возбуждением: выводы из неинвазивной электрокардиографической визуализации (ЭКГИ) и катетерного картирования. Дж Кардиоваск Электрофизиол . 2008 19 ноября (11): 1215-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Skanes AC, Obeyesekere M, Klein GJ. Электрофизиологические исследования и катетерная абляция полезны при оценке бессимптомных пациентов с паттерном Вольфа-Паркинсона-Уайта: минус. Карта Electrophysiol Clin . 2015 Сентябрь 7 (3): 377-83. [Медлайн].

  • Duszanska A, Lenarczyk R, Kowalski O, Streb W., Kukulski T, Kalarus Z. Оценка систолической и диастолической функции левого желудочка у пациентов с атриовентрикулярной реентерабельной тахикардией, леченных с помощью радиочастотной текущей абляции. Акта Кардиол . 2008 апр. 63 (2): 221-7. [Медлайн].

  • Джекман WM, Ван XZ, Friday KJ, et al. Катетерная абляция дополнительных атриовентрикулярных путей (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) радиочастотным током. N Engl J Med . 6 июня 1991 г. 324 (23): 1605-11. [Медлайн].

  • Паппоне С., Радинович А., Сантинелли В. Внезапная смерть и желудочковое преждевременное возбуждение: нужно ли лечить бессимптомных пациентов ?. Curr Pharm Des .2008. 14 (8): 762-5. [Медлайн].

  • Capone CA, Ceresnak SR, Nappo L, Gates GJ, Schechter CB, Pass RH. Техника с тремя катетерами для абляции левосторонних дополнительных путей при Вольф-Паркинсоне-Уайте менее дорога и столь же эффективна по сравнению с техникой с пятью катетерами. Pacing Clin Electrophysiol . 2015 27 августа. [Medline].

  • [Рекомендации] Январь CT, Ванн Л.С., Альперт Дж.С., Калкинс Х., Сигарроа Дж. Э., Кливленд Дж. С. мл. И др.Руководство AHA / ACC / HRS 2014 г. по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях и Общества сердечного ритма. Тираж . 2014 Dec 2. 130 (23): e199-267. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Пейдж Р.Л., Джоглар Дж., Колдуэлл М.А., Калкинс Х., Конти Дж. Б., Дил Б. Дж. И др. Рекомендации ACC / AHA / HRS по ведению взрослых пациентов с суправентрикулярной тахикардией, 2015 г. Тираж . 2016 5 апреля 133 (14): e506-74. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, Blom N, Borggrefe M, Camm J, et al. Руководство ESC 2015 по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти: Целевая группа по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти Европейского общества кардиологов (ESC). Принято: Ассоциация европейской детской и врожденной кардиологии (AEPC). Евро Сердце J . 2015 г., 1. 36 (41): 2793-867. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Паппоне С, Мангусо Ф, Сантинелли Р. и др. Радиочастотная абляция у детей с бессимптомным синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. N Engl J Med . 2004 16 сентября. 351 (12): 1197-205. [Медлайн].

  • Лечение синдрома Вольфа-Паркинсона Уайта (WPW) и атриовентрикулярной возвратной тахикардии (AVRT) в Вашингтоне, округ Колумбия, и Мэриленде

    Обзор

    «Синдром Вольфа-Паркинсона Уайта (WPW)» относится к состоянию, при котором существует вспомогательное или дополнительное соединение между верхними предсердиями и нижними желудочками , присутствующими менее чем в 1% от общего популяция, с ассоциированной ахиаритмией или учащенным сердечным ритмом.Диагноз «паттерн WPW или ЭКГ» отражает тех пациентов с дополнительным или дополнительным атриовентрикулярным соединением, но без диагноза или симптомов учащенного сердечного ритма.

    Здесь уместно сделать краткий обзор нормальной проводящей системы, как описано в разделе «Ваше сердце». Синусовый узел , структура в верхнем правом предсердии , деполяризуется обычно от 60 до 100 раз в минуту, посылая электрический импульс через оба предсердия к АВ-узлу .Вкратце, это приводит к синхронизированному сокращению биатральных предсердий до того, как сокращение желудочков вытесняет кровь из сердца в кровоток. Узел AV , структура, которая находится в середине сердца, обычно является единственным электрическим соединением между предсердиями и желудочками . Узел AV служит сигналом светофора, контролируя частоту электрических импульсов от предсердий, достигающих желудочка, ограничивая опасность проведения от 1 до 1 быстрых ритмов от предсердия к желудочкам .

    Люди могут родиться с дополнительными электрическими связями или тканями, иначе известными как « дополнительных путей », которые приводят к альтернативным механизмам проведения от предсердий к желудочкам. Эти связи обычно разрываются во время нормального развития сердца человека у плода. В редких случаях, когда эти связи не теряются, они могут сохраняться до рождения и, в конечном итоге, во взрослом возрасте. Тем не менее, многие из этих соединений или дополнительных путей могут быть доброкачественными и со временем исчезнуть.

    Рис. 1. Изображение нормальной проводящей системы сердца, включая АВ-узел и дистальные ветви пучка Гиса. Зеленая полоса представляет наличие дополнительного пути, который может проводить электрические сигналы непосредственно от предсердий, вводя их в желудочки, и независимо от проводимости AV-узла.

    Поскольку дополнительных путей вставляются непосредственно в ткань желудочков из предсердий и расположены снаружи и вдали от АВ-узла , они обеспечивают прямое проводимость 1: 1 от предсердий к желудочкам с каждый синусовый импульс.Это признак «картины WPW или ЭКГ» на поверхностной 12-канальной ЭКГ, выполненной вашим врачом. Как показано ниже, в отведениях ЭКГ обычно присутствует «невнятный» или расширенный восходящий наклон (называемый дельта-волной ), который намекает на существование вспомогательного пути и представляет его аномальную деполяризацию и предварительно возбужденное . электрический захват желудочков. Образец WPW ЭКГ представляет собой преждевременное возбуждение желудочков, что означает преждевременную электрическую деполяризацию желудочков, поскольку эта ткань обычно не имеет свойств AV-узла (т.е, как светофор) в замедлении 1: 1 проводимости от верхней камеры к нижней. Ваш врач может использовать направленность, форму и другие качества этой дельта-волны , чтобы помочь локализовать место вставки присоединения дополнительного пути к нижним желудочкам . Это может быть важно для определения стратегии устранения этих дополнительных путей у тех пациентов, которые решили продолжить или нуждаются в «лечебной» процедуре катетерной аблации (описанной ниже).

    Рисунок 2. Изображение предварительного возбуждения ЭКГ с очевидным дополнительным путем, ведущим к результатам ЭКГ паттерна WPW. Как видно здесь, электрическая проводимость от предсердий к желудочкам может происходить одновременно через нормальную систему АВ-узлов и дополнительный путь. Это приводит к появлению нечеткого хода вверх или дельта-волны, видимой на поверхностном отведении ЭКГ и обозначенной стрелками на графике, показанном здесь.

    Как вы можете себе представить, наличие дополнительного пути к желудочкам может привести к необходимым условиям для создания «петлевого» ритма повторного входа в контур тахикардии, при этом дополнительный путь является одной конечностью, а нормальный AV. узел в качестве второго лимба.Даже другие аритмии, такие как тахикардия предсердий, фибрилляция предсердий и трепетание предсердий, могут использовать эти дополнительные пути предпочтительно при более высокой частоте сердечных сокращений, чтобы электрически стимулировать желудочки ненормальным, предварительно возбужденным образом. SVT , который использует этот дополнительный путь для проведения к желудочкам, приводит к клиническому диагнозу WPW или преждевременному возбуждению синдром (в отличие от изолированного WPW ЭКГ ).

    Наиболее часто встречающийся тип SVT называется ортодромная атриовентрикулярная реентрантная тахикардия (AVRT) . Как ускользнуло от вышеизложенного, в этой форме SVT , электрический импульс синуса распространяется обычным образом от предсердий к атриовентрикулярному узлу и к желудочкам (антеградное направление). Однако теперь, при наличии аномального дополнительного пути , этот электрический импульс может распространяться в обратном направлении (ретроградно) от желудочков к предсердиям, завершая электрическую цепь «возврата».Этот тип тахикардии, ортодромная AVRT , проявляется как узко-комплексный SVT на 12-отведении ЭКГ (часто похож на ЭКГ AVNRT , что приводит к затруднениям в диагностике с симптомами пациента, похожими на другие СВТ).

    Рисунок 3. Иллюстрация ортодромной атриовентрикулярной возвратно-поступательной тахикардии (AVRT) с возвратным контуром, состоящим из 2 конечностей. Передняя или антеградная конечность включает нормальную узловую систему AV, а обратная, или ретроградная, конечность включает дополнительный путь.Этот тип СВТ приводит к узко-сложному ритму на ЭКГ, как показано выше.

    Подобным образом электрическая проводимость может происходить в обратном направлении, как описано выше. В этой ситуации может возникнуть антидромный AVRT с электрической проводимостью синусового импульса по предварительно возбужденному дополнительному пути (антеградный способ), а затем ретроградно через нормальный AV-узел для создания ритма повторного входа в контур. Эта форма SVT приводит к широкому комплексному быстрому сердечному ритму и встречается гораздо реже, чем узкая форма ортодромной AVRT .

    Рис. 4. Иллюстрация антидромной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии (AVRT) с возвратным контуром, состоящим из 2 конечностей. Передняя, ​​или антеградная, конечность включает дополнительный путь, а обратная, или ретроградная, конечность включает систему нормального АВ-узлового проведения. Этот тип СВТ приводит к ритму большой сложности на ЭКГ, как показано выше.

    Антидромная тахикардия относится к быстрому сердечному ритму, который использует манифестной вспомогательный путь для преждевременного возбуждения желудочков, независимо от того, используется ли нормальный АВ-узел ретроградным образом.Другими словами, другие SVT, , такие как предсердная тахикардия или трепетание и фибрилляция предсердий, теперь могут проводить с высокой частотой сердечных сокращений в желудочки в режиме 1 к 1 (нет защиты для ограничения этой проводимости, поскольку AV-узел не находится в использовать). Это теоретическая опасность дополнительного пути , который позволяет проводить к желудочкам неконтролируемым, потенциально быстрым темпом с повторяющейся стимуляцией желудочков , потенциально приводящей к фибрилляции желудочков с гемодинамическим коллапсом и внезапной сердечной смертью.Такая ситуация встречается редко, и, по оценкам, это трагическое событие имеет менее 0,1% шанс (1 из 1000) происходить каждый год у пациентов с манифестной WPW.

    Не все дополнительных путей проявляются с дельтой волны на ЭКГ в 12 отведениях (паттерн WPW ЭКГ не обнаружен). Скрытый WPW на самом деле более распространен, чем манифест WPW. В этих ситуациях у пациента будет нормальная исходная ЭКГ, но клиническая узко-комплексная СВТ неясного происхождения.Эти дополнительные пути скрыты. может проходить только в обратном или ретроградном порядке, что приводит к ортодромной АВРТ , как описано выше, но не указывает на ее существование при нормальной базовой ЭКГ. Кроме того, множественные дополнительные пути присутствуют у 13% пациентов, обращенных к специалисту по сердечному ритму из-за синдрома WPW .

    Симптомы

    Симптомы AVRT аналогичны другим SVT , с сердцебиением, головокружением, головокружением, одышкой, пониженной переносимостью физических нагрузок, слабостью, утомляемостью, дискомфортом в груди и эпизодами потоотделения.Эти симптомы в первую очередь связаны с развитием учащенного и / или нерегулярного желудочкового ритма.

    Диагноз

    Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия может быть диагностирована вашим врачом с помощью электрокардиограммы или устройства амбулаторного мониторинга, например, Холтера или монитора событий , особенно во время эпизода аритмии. Эти эпизоды SVT могут быть прерывистыми и ненадежно присутствовать на ежедневной основе. В этих ситуациях ваш врач может порекомендовать специальное устройство для амбулаторного мониторинга, запускаемое пациентом, т.е.е. Монитор событий . Поскольку устройства амбулаторного мониторинга, такие как мониторы Холтера и Мониторы событий , могут записывать только одно или два отведения ЭКГ, это может затруднить различение AVRT от других SVT . Кроме того, ЭКГ в 12 отведениях AVRT трудно отличить от других SVT, особенно AVNRT. Для пациентов, которым требуется точный диагноз или которые являются кандидатами на «лечебную» процедуру катетерной аблации, внутрисердечное электрофизиологическое исследование является «золотым стандартом» для установления диагноза (см. Ниже).

    Прогноз

    Некоторые пациенты могут уменьшить количество своих симптоматических эпизодов с помощью изменения образа жизни, включая отказ от напитков с кофеином, алкоголя, недосыпания, стрессовых ситуаций и беспокойства. Частота или тяжесть симптомов может время от времени колебаться, но они редко исчезают. Поскольку аритмия возникает из-за аномальной электрической цепи в сердце, пациент мало что может сделать сам, чтобы предотвратить или полностью подавить аритмию .

    Как обсуждалось ранее, диагноз SVT практически никогда не опасен для жизни. Единственное исключение из этого правила касается очень редких пациентов с манифестных WPW. Именно у этих пациентов может развиться 1: 1 проводимость от предсердий к желудочкам по дополнительному пути во время предсердной тахиаритмии , такой как предсердная тахикардия или фибрилляция предсердий. При мерцательной аритмии предсердия могут сокращаться со скоростью, превышающей 300 ударов в минуту.Имея потенциал проведения почти 1 к 1 с проявленным дополнительным путем , повторяющаяся стимуляция желудочков с такой высокой скоростью во время фибрилляции предсердий может привести к желудочковой тахикардии и фибрилляции с риском внезапной сердечной смерти. Такая ситуация встречается редко, и, по оценкам, это трагическое событие имеет вероятность менее 0,1% (1 из 1000) ежегодно происходить у пациентов с манифестных WPW.

    Терапия

    Терапия для пациентов с АВРТ зависит от частоты и тяжести симптомов.Ваш врач может принять решение о применении пероральных препаратов, если у вас частые эпизоды, которые влияют на вашу повседневную жизнь. Кроме того, ваш врач может попросить вас выполнить определенные «блуждающие» маневры после появления эпизода AVRT , чтобы помочь прекратить его. Маневр Вальсальвы , при котором пациент делает глубокий вдох, задерживает его, а затем обнажает, как будто у него опорожняется кишечник, иногда бывает эффективным для прерывания AVRT. Массаж сонной артерии , при котором пациент надавливает и растирает область шеи, где пульс сонной артерии наиболее сильно ощущается, также может быть полезным. Однако эту процедуру следует выполнять с осторожностью или избегать ее у пожилых людей, а также у пациентов с признаками окклюзионной болезни сонной артерии и ушибов (проконсультируйтесь с врачом).

    Медикаменты — это, безусловно, самый распространенный вариант лечения первой линии. Лекарства, используемые для прекращения симптоматических AVRT эпизодов и уменьшения числа случаев, включают b-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, и антиаритмических препаратов. Эти препараты можно вводить перорально в амбулаторных условиях или при необходимости внутривенно в отделении неотложной помощи. Некоторым пациентам может потребоваться комбинация лекарств из разных классов. Противоаритмические препараты не лишены риска, с потенциальными побочными эффектами, которые требуют специальной консультации с вашим врачом. Реакция на лекарства варьируется и в высшей степени индивидуализирована: одни пациенты реагируют, а другие нет. Это метод проб и ошибок, при котором невозможно заранее узнать, что будет наиболее эффективным для каждого отдельного пациента.Лечение симптоматических эпизодов AVRT затруднено в амбулаторных условиях для тех пациентов, которые не хотят принимать лекарства ежедневно. Для всасывания пероральных лекарств требуется не менее пары часов, к этому времени большинство пароксизмов AVRT прекращаются самостоятельно, прекращаются с помощью блуждающих маневров , выполняемых пациентом, или являются достаточно симптоматичными, чтобы вызвать визит в неотложную помощь с внутривенным введением. лекарства, используемые для прекращения эпизода.

    Для тех пациентов, которые отказываются от приема лекарств по причине

    1. невыносимые симптомы или побочные эффекты от принимаемых ими лекарств,
    2. повторяющихся симптомов и эпизодов, несмотря на медикаментозное лечение,
    3. отсутствие желания ежедневно принимать лекарства в течение длительного периода времени, или
    4. «высокий риск» вспомогательный проводящий путь

    Ваш врач может порекомендовать вам пройти электрофизиологическое исследование (EPS) и, возможно, лечебную катетерную абляцию. Вкратце , эти процедуры выполняются в специальной процедурной комнате, называемой лабораторией электрофизиологии (ЭФ). В лаборатории EP есть стол и рентгеновский аппарат (рентгеноскопия), подвешенный над столом. С использованием специализированного электронного и компьютерного оборудования в сочетании с катетерами внутрисердечных электродов (вводимых в сердце через бедренные вены) ваш специалист по сердечному ритму будет использовать рентгеноскопическое и электрическое наведение для отображения и доставки радиочастотной энергии в дополнительный проводник . , тем самым устраняя нарушение ритма.

    Рис. 5. Иллюстрация катетерной абляции дополнительного пути. С помощью методов внутрисердечного картирования определяется расположение вспомогательного пути. Кончик абляционного катетера продвигается к области, и локальная ткань нагревается радиочастотной энергией, чтобы уничтожить дополнительный путь.

    Радиочастотная энергия, используемая во время катетерной абляции Процедура нагревает ткань настолько, чтобы разрушить локальную функцию клеток сердца, но без физического разреза ткани.Уровень долгосрочного успеха катетерной аблации дополнительных путей значительно превышает 90%. Однако восстановление функции тканей через несколько месяцев или лет возможно, поскольку сердце пытается излечить себя, с отсроченным возвратом дополнительных проводимых путей . В этих случаях можно подойти с помощью повторной процедуры абляции с аналогичным более высоким процентом успеха. Риск серьезных осложнений, включая полную блокаду сердца , требующую имплантации постоянного кардиостимулятора, составляет 1% или меньше в тех случаях, когда дополнительный путь находится рядом с нормальной системой AV-узла .Риски абляции с помощью радиочастотного катетера очень малы и будут подробно обсуждаться с каждым пациентом его специалистом по сердечному ритму во время первого визита в кабинет.

    В конце концов, пациенты, которые выбрали процедуру катетера аблацию , а не отсутствие лечения или медицинские варианты, решили, что улучшение качества их жизни в результате устранения тахикардии (и лечения) намного перевешивает очень незначительные риски, связанные с прохождением процедуры.

    Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — Pediatric Cardiology Associates of Houston

    Каждый раз, когда сердце сжимает, требуется электрический импульс. Импульс исходит из области в правом верхнем углу сердца, известной как синусовый узел. Затем электричество распространяется по двум верхним камерам сердца. Он перемещается в две нижние камеры по специализированному проводящему пути, известному как АВ-узел. Обычно единственный способ прохождения электричества из верхней камеры в нижнюю — через AV-узел.

    Что такое синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта?

    У небольшого процента людей, примерно у 3 из 1000, есть дополнительная проводящая ткань от верхних до нижних камер. Эта дополнительная проводящая ткань называется «дополнительным путем». В большинстве случаев дополнительный проводник не проводит электричество. Однако при благоприятных обстоятельствах электричество может пройти по обычному пути через AV-узел, а затем сразу же вернуться по дополнительному пути.Впоследствии между АВ-узлом и дополнительным проводящим путем может быть установлена ​​электрическая цепь. Когда электричество попадает в этот контур, возникает суправентрикулярная тахикардия (СВТ).

    Большинство дополнительных путей могут проводить электричество только в обратном направлении от желудочков в предсердие («скрытые дополнительные пути»). В отсутствие СВТ они вообще не проводят электричество. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта относится к особому типу дополнительных путей, которые могут проводить электричество вперед от предсердий к желудочкам даже при отсутствии СВТ.Это означает, что его можно диагностировать на обычной ЭКГ. Классическая находка на ЭКГ у пациента с WPW называется дельта-волной. Лица со скрытым дополнительным проводящим путем на исходном уровне имеют нормальную ЭКГ.

    Осложнения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

    Наиболее частым осложнением синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта у детей является суправентрикулярная тахикардия (СВТ). В СВТ электричество образует цепь между дополнительным путем и нормальным АВ-узлом.Быстрое прохождение через контур приводит к учащению пульса намного быстрее, чем обычно. Более подробную информацию о наджелудочковой тахикардии можно найти в статье о СВТ здесь.

    Способность дополнительного пути проводить электричество вперед от предсердий к желудочкам представляет дополнительный риск для пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, не связанный с типичной СВТ. По мере того, как эти люди вступают в подростковый и молодой взрослый возраст, частота фибрилляции предсердий несколько увеличивается.При фибрилляции предсердий предсердия внезапно сокращаются очень быстро, до 300–400 раз в минуту. У ребенка с нормальным сердцем или даже у ребенка с СВТ «без WPW» АВ-узел блокирует ряд этих импульсов, так что только определенная часть проходит в желудочки. Однако у детей с WPW дополнительный путь часто может проводить все эти предсердные импульсы через желудочек. Это приводит к чрезвычайно высокой частоте сердечных сокращений в желудочках, что может быть очень опасным.

    Из-за этого риска большинство детей с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта нуждаются в более специализированном обследовании, когда они достигают среднего подросткового или раннего взрослого возраста.Это может включать в себя тестирование, такое же простое, как тест на беговой дорожке, или такое же исследование, как катетеризация сердца и электрофизиологическое исследование.

    Лечение синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

    Младенцы и дети младшего возраста с бессимптомным синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта вообще не нуждаются в лечении. Для тех детей, у которых развивается наджелудочковая тахикардия, существует ряд различных вариантов лечения. У некоторых детей СВТ возникает настолько редко (один или два раза в год), что может вообще не потребоваться лечение.Если эпизоды возникают часто, очень быстро или беспокоят пациента, обычно показано лечение. Для предотвращения начала СВТ был разработан ряд лекарств. Самый распространенный класс лекарств — бета-адреноблокаторы. Бета-адреноблокаторы замедляют прохождение через нормальные пути и предотвращают запуск СВТ. Они примерно на 75-90% эффективны в предотвращении СВТ. Большинство бета-адреноблокаторов имеют очень мало побочных эффектов. Они противопоказаны больным бронхиальной астмой.

    Потенциальное излечение от SVT и WPW может быть достигнуто с помощью процедуры, называемой радиочастотной абляцией. Эта процедура включает катетеризацию сердца. Специализированный катетер вводится через вену на ноге в сердце. Используя передовые методы электрического картирования, дополнительный путь обнаруживается, и затем к нему прикладывается высокочастотная энергия, чтобы разрушить его. Иногда путь может быть заморожен с помощью техники, называемой криоаблацией. Эти процедуры эффективны примерно на 95%.В большинстве случаев побочных эффектов или рисков очень мало, если таковые имеются. Радиочастотная абляция может быть отличным вариантом для пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

    Анализ дополнительных путей с использованием мультимодальной модели глубокого обучения

    Пациенты и данные

    Всего за период с марта 2009 г. по январь 2021 г. было собрано 294 случая, включая 240 случаев с синдромом WPW и 54 нормальных случая из семи центров (рис. . 1). В качестве набора обучающих данных и набора данных внутренней проверки использовалось в общей сложности 206 случаев, собранных из шести центров, а в качестве набора данных внешней проверки использовалось в общей сложности 88 случаев, собранных из другого центра.Мы собрали предоперационные данные ЭКГ в 12 отведениях и данные предоперационной рентгенографии грудной клетки у пациентов, перенесших абляционную терапию по поводу синдрома WPW. Данные рентгенографии грудной клетки были получены от заднего к переднему отделу. Пациенты с атриовентрикулярной возвратной тахикардией, дельта-волны которых не наблюдались при нормальном синусовом ритме, были исключены из этого исследования. Все методы были выполнены в соответствии с соответствующими директивами и правилами, а также Хельсинкской декларацией, и было получено информированное согласие от всех участников экспериментов.Это клиническое исследование было одобрено комиссией по этике Медицинского этического комитета Университета Кобе (№ 1) 1 ноября 2019 г.

    Рисунок 1

    Популяция и дизайн исследования. Первичная конечная точка оценивалась путем сравнения точности каждого алгоритма. Вторичная конечная точка была оценена путем определения того, как отличались результаты второй модели, когда в модель были добавлены рентгеновские изображения грудной клетки, а не с использованием только ЭКГ.

    Электрофизиологические исследования

    Электрофизиологическое исследование и катетерная абляция были выполнены 174 пациентам.После выполнения точного картирования без или с орошением физиологическим раствором с использованием отклоняемого катетера 7-Fr или 8-Fr с наконечником 4 или 3,5 мм и межэлектродным расстоянием 2,5 или 2 мм подавался радиочастотный ток. Доступ к левосторонним ПД осуществлялся с желудочковой стороны митрального кольца через аорту или с предсердной стороны митрального кольца через межпредсердную перегородку. Доступ к правосторонним ПД осуществлялся путем размещения катетера абляции на фиброзном кольце трикуспидального клапана через бедренную вену.Доступ к задносептальным ПД осуществлялся путем размещения катетера абляции на медиальной стороне митрального кольца ретроградным трансаортальным путем, на трикуспидальном кольце или в проксимальном коронарном синусе через бедренную вену.

    Стандартная ЭКГ с предварительным возбуждением в 12 отведениях была получена с одновременной записью на трех каналах во время спонтанного синусового ритма перед электрофизиологическим исследованием и радиочастотной катетерной аблацией. Скорость записи 25 мм / с, усиление 10 мм / мВ.Были проанализированы полярность комплексов QRS (положительный, отрицательный или эквифазный), морфология комплексов QRS и максимальная амплитуда зубца R в прекардиальных отведениях. Тринадцать областей были идентифицированы вдоль предсердно-желудочковых колец в соответствии с результатами катетерного картирования во время абляции (правый передне-перегородочный [RAS], правый передний [RA], правый латеральный [RL], правый переднебоковой [RAL], правый заднебоковой [RPL], правый задний) [RP], правая задне-перегородочная [RPS], правая и левая срединно-перегородочная [MS], левая переднебоковая [LAL], левая латеральная [LL], левая заднебоковая [LPL], левая задняя [LP] и левая задне-перегородочная [LPS] области ) (Инжир.2). Для упрощения классификации LAL, LL, LPL и LP были определены как группа A, RA, RP, RPL, RL и RAL были определены как группа B, RAS, LPS, MS и RPS были определены как группа C и нормальные случаи были определены как группа N, что привело к четырем классификациям.

    Рисунок 2

    Расположение дополнительных проходов. Количество образцов (пропорции) указано в каждом месте. RAS правый передне-перегородочный, RA правый передний, RAL правый переднебоковой, RL правый латеральный, RPL правый заднебоковой, RP правый задний, RPS правый задне-перегородочный, средний и левый MS , LAL левый переднебоковой, LL левый латеральный, LPL левый заднебоковой, LP левый задний, LPS левый задне-перегородочный.

    Предварительная обработка данных

    Данные ЭКГ для каждого из 12 отведений были преобразованы в одномерные данные, чтобы снизить стоимость вычислений. Данные ЭКГ были собраны с нескольких объектов в виде данных изображения; впоследствии мы обрезали изображение на отдельные данные двухмерного изображения, содержащие одно сердцебиение для каждого отведения. Каждое сердцебиение было обрезано до изображения размером 250 × 375 пикселей, при этом 4,8 мс и 2,4 мкВ были установлены как один пиксель. Наконец, мы преобразовали каждое изображение лида в одномерные данные, т.е.е., мы преобразовали напряжение в каждый момент времени в одно число. Окончательная форма матрицы — (n, 250, 12), где n — количество выборок, 250 — количество моментов времени, а 12 — количество отведений. Данные рентгеновского снимка грудной клетки были сжаты и обрезаны до 200 × 200 пикселей, так как стоимость вычислений была бы большой, если бы размер изображения был слишком большим для ввода в модель.

    Поскольку нам нужно было исследовать производительность обобщения с небольшим количеством выборок, мы проверили производительность обобщения модели ИИ, используя пятикратный метод перекрестной проверки 12 и рассчитали среднюю точность и потери.

    Разработка моделей глубокого обучения

    В этом исследовании мы использовали модель сверточной нейронной сети (CNN) 13 , широко используемую в распознавании изображений, в качестве основной модели глубокого обучения. Среди различных моделей CNN для ввода данных ЭКГ использовалась одномерная модель CNN. Поскольку длина входных данных и количество выборок были небольшими, была создана относительно небольшая модель. В целом сетевая модель содержала 16 сверточных слоев, за которыми следовали полностью связанный слой и слой softmax, который вычислял вероятность каждого из четырех в качестве выходных данных на последнем уровне (дополнительная таблица 1).Мы использовали оптимизатор Adamax с параметрами по умолчанию β1 = 0,9, β2 = 0,999 и размером мини-пакета 32. Мы выбрали модель, которая дает наименьшую ошибку в наборе данных для деривации. Гиперпараметры архитектуры алгоритма и алгоритма оптимизации были выбраны с использованием байесовской оптимизации 14 .

    Для изучения данных рентгена грудной клетки мы использовали двухмерную модель CNN в три этапа (рис. 3). Сначала мы использовали модель ResNet50 15 , которая имеет остаточные блоки и обучает чрезвычайно глубокие нейронные сети выполнять переносное обучение с использованием другого набора данных рентгеновского снимка грудной клетки.Мы использовали 1519 рентгеновских снимков грудной клетки из открытых источников, предоставленных Клиническим центром Национального института здоровья (NIH), включая изображения кардиомегалии и нормальных случаев, и обучили модель Resnet50 классифицировать наличие сердечного увеличения. Затем мы вводим наш исходный набор данных рентгеновского снимка грудной клетки в хорошо обученную модель Resnet50, получали выходные данные обученной модели Resnet50, которая содержала сжатую информацию о рентгеновском снимке грудной клетки с большим размером, и применяли ее к следующей фазе.

    Рисунок 3

    Обзор архитектуры глубокого обучения.( A ) Для первичного вывода 206 ЭКГ были загружены в модель сверточной нейронной сети и разделены на четыре классификации (группа A, группа B, группа C и группа N [нормальный класс]). ( B ) Для вторичного вывода рентгеновские изображения грудной клетки 1519 пациентов использовались для предварительной тренировки, а исходные рентгеновские изображения грудной клетки были сжаты в одномерный вектор с использованием предварительно обученных весов среднего уровня. Объединенные данные ЭКГ и рентгеновского снимка грудной клетки, наконец, были обучены классификации результатов.2D-CNN указывает на двумерную сверточную нейронную сеть, а 1D-CNN указывает на одномерную сверточную нейронную сеть.

    Во-вторых, мы изменили форму выходных сигналов модели ResNet50 в ту же форму, что и данные ЭКГ в одном отведении, чтобы мы могли объединить выходные данные модели ЭКГ с выходными данными модели ResNet50. Таким образом, объединенный выходной сигнал имел размер 13 отведений ЭКГ.

    Наконец, мы обучили объединенные данные с 16 уровнями нейронной сети и спрогнозировали классификацию AP.Чтобы оценить, улучшило ли добавление рентгеновских данных в модель статистические результаты, мы вводим в модель пустой слой вместо сжатых данных рентгеновского изображения, чтобы мы могли справедливо сравнить статистические результаты. Положительная прогностическая ценность (PPV), чувствительность и F1-оценка были рассчитаны в дополнение к точности. Каждая статистика сравнивалась с использованием t-критерия.

    Для внешней проверки мы собрали еще 88 образцов из другого центра. После обучения с использованием обучающего набора данных и перекрестной проверки с внутренним набором данных проверки веса модели были зафиксированы, и местоположение было предсказано с использованием набора данных внешней проверки.Точность, PPV, чувствительность и микро-F1 для обычного алгоритма, модели глубокого обучения, использующей только данные ЭКГ, и модели глубокого обучения, использующей данные ЭКГ и рентгенограммы грудной клетки, сравнивались для всех выборок.

    Для построения этой модели машинного обучения использовались язык программирования Python и фреймворк TensorFlow 16 .

    Увеличение данных

    Увеличение данных — это стратегия, которая может значительно увеличить разнообразие данных, доступных для обучающих моделей, без фактического сбора новых данных.Мы применили методы увеличения данных к данным ЭКГ и рентгенографии грудной клетки. Дополнительные сведения см. В дополнительном материале (дополнительный рис. 1).

    Предвозбуждение, атриовентрикулярная реентрантная (реентри) тахикардия (AVRT), Вольф-Паркинсон-Уайт (синдром WPW) — ЭКГ и ЭХО

    Предварительное возбуждение

    Атриовентрикулярный узел и пучок Гиса обычно являются единственным связующим звеном между предсердиями и желудочками. Предсердный импульс должен пройти через атриовентрикулярный узел, который задерживает импульс из-за его медленной проводимости, прежде чем импульс достигнет желудочков.Физиологические преимущества этой конфигурации обсуждались в главе 1. Однако у некоторых людей есть дополнительный путь между предсердиями и желудочками. Такие пути могут быть проводящими, так что они могут передавать предсердный импульс непосредственно желудочкам. Эти пути называются дополнительными путями (или связка Кента ). Это остатки эмбриологического развития сердца. Дополнительные пути (связка Кента) могут быть способны проводить импульс от предсердий к желудочкам ( антеградное направление ), от желудочков к предсердию ( ретроградное направление ) или по обоим.

    Дополнительные пути не демонстрируют медленную проводимость, как у атриовентрикулярного узла, и это означает, что любой импульс, достигающий дополнительных путей, может без каких-либо задержек проходить прямо в желудочки. Следовательно, желудочек будет возбужден (деполяризован) раньше, чем ожидалось, что обозначается как предварительное возбуждение . Это проявляется в трех характеристиках ЭКГ, и комбинация этих характеристик уникальна для предвозбуждения:

    Особенности ЭКГ до возбуждения
    • Короткий интервал PR : интервал PR <0.12 секунд.
    • Дельта-волна : деполяризация миокарда желудочков начинается там, где дополнительный путь входит в желудочек, и импульс будет распространяться медленно, потому что он будет распространяться за пределы проводящей системы. Это отражается на ЭКГ как медленное начало комплекса QRS, и эта часть комплекса QRS обозначается как дельта-волна .
    • Продолжительность QRS ≥0,12 с : Поскольку дельта-волна включена в продолжительность QRS, общая продолжительность QRS будет увеличена.

    Лица с дополнительными путями (связка Кента) показывают предварительное возбуждение на ЭКГ только тогда, когда импульсы фактически проходят по дополнительным путям. У большинства людей с дополнительными путями проводимость по этому пути прерывистая, а это означает, что предварительное возбуждение может наблюдаться не всегда.

    На рис. 1 представлены данные ЭКГ во время нормальной передачи атриовентрикулярного импульса, а также данные ЭКГ во время предварительного возбуждения.

    Рисунок 1.Признаки предвозбуждения на ЭКГ.

    Вторичный ST-T изменяется во время предварительного возбуждения

    Как упоминалось в главе 1, предварительное возбуждение вызывает вторичные изменения ST-T. Это связано с тем, что предварительное возбуждение приводит к аномальной деполяризации желудочков, а также к аномальной реполяризации. Сегмент ST-T направлен противоположно дельта-волне, что означает, что за положительной дельта-волной будет следовать отрицательный сегмент ST-T (обычно с депрессией сегмента ST и инверсией зубца T.).ЭКГ в Рисунок 2 иллюстрирует, как дельта-волны связаны со вторичными изменениями ST-T.

    Рисунок 2. Предварительное возбуждение у 25-летней женщины. Существует множество отведений, показывающих депрессию сегмента ST и инверсию зубца T. Во многих отведениях очень короткий интервал PR, широкие комплексы QRS и дельта-волны. Вы можете их заметить?

    Обратите внимание, что отрицательные дельта-волны могут имитировать патологические зубцы Q (и, следовательно, их можно спутать с перенесенным инфарктом миокарда).

    Примеры предвозбуждения на ЭКГ (короткий интервал PR, увеличенная продолжительность QRS, дельта-волны, вторичные отклонения ST-T).Щелкните, чтобы увеличить.

    Атриовентрикулярная возвратная тахикардия (АВРТ)

    Лица с дополнительными путями подвержены риску развития атриовентрикулярной возвратной тахикардии (AVRT). Это быстрая тахиаритмия, при которой макроскопический контур повторного входа включает предсердия, атриовентрикулярный узел, дополнительный путь и желудочки. В большинстве случаев повторный вход вызван преждевременным сокращением предсердий . Атриовентрикулярная возвратная тахикардия (AVRT) бывает двух типов: ортодромная и антидромная (проиллюстрирована на , рис. 3, ).При ортодромной АВРТ импульс повторного входа циркулирует в антеградном направлении через атриовентрикулярный узел. При антидромной АВРТ импульс проходит в ретроградном направлении через атриовентрикулярный узел.

    Рисунок 3. Антидромный и ортодромный AVRT.

    Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

    Считается, что человек с признаками преждевременного возбуждения на ЭКГ покоя и повторяющимися тахиаритмиями страдает синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. На самом деле это довольно распространенное заболевание, и некоторые исследования показывают, что распространенность составляет 1-2 случая на 1000 населения.Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта чаще встречается у мужчин.

    Как упоминалось выше, у большинства людей с дополнительными путями проводимость по дополнительным путям только прерывистая, и дельта-волна видна только в этих случаях. Обратите внимание на следующие правила:

    • Предварительное возбуждение может произойти только в том случае, если дополнительный путь может проводить антеградную проводимость.
    • Если дополнительный путь может проводить импульс в обоих направлениях (от предсердий к желудочкам, а также от желудочков к предсердиям), человек будет демонстрировать преждевременное возбуждение во время синусового ритма, а также будет подвержен риску антидромной и ортодромной AVRT.
    • Если дополнительный путь может проводиться только от предсердий к желудочкам, будет преждевременное возбуждение во время синусового ритма и риск развития антидромной AVRT.
    • В одной трети всех случаев дополнительный путь может вести только от желудочков к предсердиям. В этих случаях не может быть преждевременного возбуждения, но есть риск антидромной AVRT. Это состояние называется синдромом скрытого WPW (потому что дельта-волна не видна).

    На рисунке 3 показаны характеристики ортодромной и антидромной AVRT.

    Расположение вспомогательного прохода

    Возможность определить дополнительный путь — задача, актуальная только для кардиологов. Расположение вспомогательного прохода следующее:

    • 53% стенка левого свободного желудочка
    • 36 и задне-перегородка
    • 8% стенка правого свободного желудочка
    • 3% передне-перегородка

    ЭКГ в 12 отведениях полезна для определения местоположения вспомогательного пути.Это делается путем оценки отведений, отображающих дельта-волну, а также направления дельта-волны (отрицательное против положительного). Мы рекомендуем использовать следующий алгоритм (, рис. 4, ) для определения местоположения дополнительного пути при предварительном возбуждении ( Fox et al: Как определить местоположение дополнительного пути по ЭКГ в 12 отведениях; ритм сердца 2008 г.).

    Критерии ЭКГ до возбуждения

    • Короткий интервал PR (<0,12 с).
    • Дельта-волна и увеличенная продолжительность QRS (≥0,12 с).
    • Обычно вторичный ST-T изменяется с сегментом ST-T, направленным против дельта-волны.

    На рисунке 5 (внизу) показан пример предварительного возбуждения во время синусового ритма.

    Рисунок 5. ЭКГ, показывающая предварительное возбуждение (дельта-волна) во время синусового ритма.

    Рис. 6. Запись ЭКГ с каждым сокращением, проводимым по дополнительному пути, что приводит к вариациям амплитуды QRS (электрические альтернативы).

    Ортодромный АВРТ

    Ортодромная АВРТ означает, что желудочки деполяризованы нормально через атриовентрикулярный узел и систему Гиса-Пуркинье (, рис. 3, ).Поскольку импульс достигает желудочков через сеть Гиса-Пуркинье, комплексы QRS будут казаться нормальными (то есть продолжительность QRS будет <0,12 с). Ортодромная AVRT составляет примерно 95% всех случаев AVRT и возникает, когда преждевременное сердцебиение предсердий встречается с рефрактерным дополнительным путем, но с возбудимым атриовентрикулярным узлом. Затем импульс будет нормально распространяться через систему Гиса-Пуркинье, деполяризовать желудочки и циркулировать обратно в предсердия по дополнительному пути. По тем же принципам преждевременное сокращение желудочков может вызвать ортодромную АВРТ.

    ЭКГ при ортодромной АВРТ

    • Нормальные комплексы QRS (продолжительность QRS <012 с).
    • Регулярная частота желудочков 150-250 ударов в минуту.
    • Зубец P виден в большинстве случаев. Он ретроградный в отведениях II, III и aVF и возникает через после комплекса QRS (где-то на сегменте ST или в начале зубца T). Ретроградный зубец P может имитировать депрессию сегмента ST, если он возникает на ранней стадии сегмента ST.
    • Интервал RP (обсуждается в этой статье) короткий, но обычно превышает 70 мс.Однако интервал RP может быть длинным, если дополнительный путь медленный.

    Ортодромный AVRT может быть трудно отличить от AVNRT, и часто необходимо выполнить инвазивное обследование.

    Антидромный АВРТ

    Импульс повторного входа проходит в ретроградном направлении через атриовентрикулярный узел при антидромной AVRT. Этот вариант возникает, когда преждевременный предсердный импульс разряжается вблизи предсердно-желудочкового узла, когда он рефрактерен. Затем преждевременный предсердный импульс будет перемещаться от предсердий к желудочкам через дополнительный путь, а затем обратно в предсердия через атриовентрикулярный узел.

    Антидромный AVRT дает широкие комплексы QRS и дельта-волны. Однако дельта-волны бывает трудно различить, и часто бывает трудно (иногда невозможно) отличить антидромный AVRT от желудочковой тахикардии. Антидромная AVRT составляет 5% всех случаев AVRT. Это может привести к очень высокой частоте сердечных сокращений и нарушению гемодинамики.

    ЭКГ при антидромной АВРТ

    • Широкие комплексы QRS (≥0,12 с). В большинстве случаев видна дельта-волна.
    • Регулярная частота желудочков 150–250 ударов в минуту.
    • Зубец P обычно не виден, но если он есть, он ретроградный и возникает перед комплексом QRS (т. Е. Интервал RP длинный).

    Очень полезно исследовать первые комплексы QRS, которые следуют за прекращением аритмии, предположительно антидромивной AVRT; Вероятность обнаружения дельта-волн максимальна на первых комплексах QRS после прекращения аритмии.

    Преждевременное возбуждение и фибрилляция предсердий

    Проведение от предсердий к желудочкам по дополнительному пути во время фибрилляции предсердий вызывает нерегулярную тахикардию с широкими комплексами QRS.Это вызывает беспокойство, потому что дополнительный путь не проявляет физиологической задержки импульса, которая характерна для атриовентрикулярного узла. Следовательно, проведение по дополнительному пути может быть очень быстрым, и последующий желудочковый ритм может вызвать нарушение гемодинамики. Абсолютно противопоказано введение аденозина (или других агентов, блокирующих проведение через атриовентрикулярный узел) пациентам с нерегулярными тахикардиями с широким комплексом QRS, поскольку аритмия может быть предвозбужденной фибрилляцией предсердий.Блокирование проводимости через атриовентрикулярный узел может привести к ускоренной передаче импульса по дополнительному пути, в результате чего фибрилляция предсердий может вызвать фибрилляцию желудочков и остановку сердца.

    Долгосрочный прогноз преждевременного возбуждения и синдрома WPW

    У большинства пациентов с преждевременным возбуждением наблюдается АВРТ. Аритмия вызывает типичные симптомы тахикардии (сердцебиение, одышку, беспокойство, дискомфорт в груди), но также может снижать сердечный выброс до состояния обморока или сердечной недостаточности.Опасные для жизни сердечные аритмии встречаются редко, за исключением предварительного возбуждения фибрилляции предсердий при введении аденозина.

    Фибрилляция предсердий очень часто встречается у людей с преждевременным возбуждением. До 30% может развиться фибрилляция предсердий. У некоторых людей с преждевременным возбуждением обнаруживаются множественные дополнительные пути, которые увеличивают риск фибрилляции предсердий и усложняют лечение.

    Иногда функция дополнительных путей прекращается самопроизвольно, и риск преждевременного возбуждения и аритмий снижается.

    Управление в аварийной обстановке

    Ортодромный АВРТ

    Ортодромный AVRT лечится так же, как AVNRT. Аденозин, как правило, безопасен и очень эффективен в плане прекращения ортодромной AVRT. Обратите внимание, что введение аденозина может вызвать фибрилляцию предсердий и усугубить аритмию. По той же причине агенты, блокирующие атриовентрикулярную передачу (бета-адреноблокаторы, дилтиазем, верапамил), не следует назначать пациентам с преждевременным возбуждением и сопутствующей фибрилляцией предсердий, трепетанием предсердий или тахикардией предсердий.Прокаинамид — лучший выбор. Если фармакологическая терапия неэффективна или пациент страдает гемодинамическими нарушениями, необходима электрическая кардиоверсия.

    Антидромный АВРТ

    Фибрилляция / трепетание предсердий с предварительным возбуждением

    Фибрилляция / трепетание предсердий с предварительным возбуждением : Электрическая кардиоверсия всегда является основным методом лечения фибрилляции предсердий с предварительным возбуждением. Агенты, блокирующие передачу в атриовентрикулярном узле (аденозин, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин), строго противопоказаны по причинам, описанным выше.Фармакологические средства, которые можно попробовать, включают амиодарон, флекаинид, пропафенон, прокаинамид и соталол. Опыт показывает, что лучшей альтернативой является прокаинамид. Если продолжительность аритмии <48 часов, существует значительная вероятность того, что аритмия самоустранится и перейдет в синусовый ритм. Если продолжительность аритмии> 48 часов, пациенту необходимо пройти антикоагулянтную терапию (как это принято при фибрилляции предсердий) перед электрической кардиоверсией.

    Можно рекомендовать не применять блокаторы кальциевых каналов и дигоксин пациентам с преждевременным возбуждением из-за риска фибрилляции предсердий в этой популяции.

    Долгосрочное управление

    Пациентам с бессимптомным преждевременным возбуждением во время синусового ритма не требуется никакого лечения (хотя может потребоваться обсуждение с кардиологом). Пациентов с синдромом WPW (то есть преждевременным возбуждением с эпизодами тахиаритмий) следует направлять на абляцию. Подавляющее большинство пациентов излечиваются абляционной терапией. Если лекарства необходимы как мост к абляции, предпочтение следует отдавать бета-адреноблокаторам.

    Редкие варианты предварительного возбуждения

    Синдром Лауна-Ганонга-Левина

    Синдром LGL (Lown-Ganong-Levine) традиционно описывался как преждевременное возбуждение с дополнительным проходом между предсердиями и пучком Гиса (с антеградной проводимостью).Считается, что это приводит к тахиаритмиям с коротким интервалом PR, но без дельта-волны и нормальных комплексов QRS. Однако нет никаких доказательств того, что такой синдром действительно существует, и электрофизиологические исследования неизменно не подтверждали наличие такого дополнительного пути у пациентов с такими аритмиями. Следовательно, термин синдром LGL использовать не следует.

    Волокна Mahaim

    Волокна Махайма — это дополнительные пути между предсердиями или атриовентрикулярным узлом и ветвями пучка (левая или правая ветвь пучка).В большинстве случаев дополнительный путь связан с правой ножкой пучка Гиса, что приводит к тахикардии с морфологией левой ножки пучка Гиса на ЭКГ.

    Постоянная возвратно-поступательная тахикардия (PJRT)

    PJRT (постоянная возвратно-поступательная тахикардия) — это непрекращающаяся тахиаритмия, вызванная дополнительным путем. Интервал RP длинный, а дополнительный путь обычно расположен заднебоковой и имеет медленное ретроградное проведение.

    Следующая глава

    Соединительный ритм и узловая тахикардия

    Связанные главы

    Атриовентрикулярная узловая возвратная тахикардия (АВНРТ)

    Мерцание предсердий

    Трепетание предсердий

    Синусовая тахикардия (ST), несоответствующая синусовая тахикардия (IST) и тахикардия повторного входа в синоатриальный узел (SANRT)

    Ведение и диагностика тахикардии (узкая комплексная тахикардия и широкая комплексная тахикардия)

    Механизмы аритмий сердца

    Просмотреть все разделы в Сердечные аритмии .

    Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — Альянс аритмии

    Что такое синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта?

    При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) аномальный электрический путь напрямую соединяет предсердия (верхние камеры сердца) с желудочками (нижние камеры сердца), минуя атриовентрикулярный (АВ) узел.

    В здоровом сердце АВ-узел замедляет электрические импульсы. Таким образом, у пациента с WPW электрические импульсы достигают желудочков слишком рано, нарушая нормальный сердечный ритм.

    Причины

    Считается, что

    WPW вызывается небольшим волокном сердечной мышцы, которое формируется немного не на своем месте во время развития в утробе матери. Существует очень мало свидетельств какой-либо генетической формы WPW.

    Симптомы

    Люди с WPW подвержены риску развития потенциально опасного учащенного сердечного ритма.

    Диагностика

    WPW можно диагностировать на основе набора отклонений, которые вместе обнаруживаются на простом электрокардиограмме (ЭКГ) в 12 отведениях.Если ваш врач подозревает, что у вас скрытая форма WPW, он посоветует вам пройти тест на аденозин для подтверждения вашего диагноза.

    Аденозин — это природное вещество, которое есть в каждом из нас. Аденозин на короткое время блокирует нормальную проводимость через АВ-узел, что снижает частоту сердечных сокращений и разоблачает изменения ЭКГ у пациентов со скрытой формой WPW.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.