Сдать тест взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью в Москве

Цервикальная жидкость, или цервикальная слизь (ЦС) — секрет, основу которого составляют сложные белки и углеводы. ЦС вырабатываясь железами цервикального канала, заполняет цервикальный канал и образует слизистую пористую пробку в шейке матки.

F​ Проникновение сперматозоида в ЦС – первый этап в женском организме на пути к оплодотворению яйцеклетки.

Свойства ЦС изменяются на протяжении менструального цикла под действием женских репродуктивных гомонов. В первую (фолликулярную) фазу цикла эстрогены стимулируют образование обильной цервикальной слизи, к моменту овуляции размер пор увеличивается и уменьшается вязкость слизи, что способствует прохождению сперматозоидов. В лютеиновую фазу цикла под действием прогестерона количество вырабатываемой слизи значительно снижается, а вязкость увеличивается.

Тест взаимодействия спермы с цервикальной слизью in vivo (без забора материала)

Анализы	Цена
2000	Записаться на прием
Определение лейкоцитов в сперме способом окраски на миелопероксидазу	700	Записаться на прием

ЦС выполняет важные функции:

-​ Барьерную – обладая бактерицидными свойствами, защищает полости матки от проникновения бактерий;

— Регулирует проникновение сперматозоидов, создавая условия для проникновения в полость матки в период овуляции и, наоборот, препятствует проникновению сперматозоидов в другие периоды менструального цикла;

— Является резервуаром сперматозоидов;

— Ограничивает проникновение в полость матки морфологически и функционально неполноценных сперматозоидов.

Нарушение качества цервикального секрета вызывают различные факторы: гормональный дисбаланс, использование контрацептивов, инфекционные и воспалительные заболевания, нарушение питания.

F​ Изучение свойств цервикальной слизи и особенностей проникновению вглубь нее сперматозоидов используется для диагностики фертильности супружеской пары.

Оценка свойств цервикальной слизи

-​ Оценка свойств цервикальной слизи проводится в баллах (по 3-ех бальной системе) на основе ее объема, консистенции, кристаллизации, растяжимости и клеточного состава.

F​ Максимальная сумма 15 баллов. Оценка выше 10 баллов обычно говорит о хорошем качестве цервикальной слизи, благоприятствующей проницаемости сперматозоидами, а ниже 10 — о неблагоприятном для зачатия качестве слизи.

— Данные о рН слизи не включаются в общую оценку, однако этот параметр следует измерять, так как он является важным фактором взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью.  Кислая реакция ЦС снижает подвижность сперматозоидов, щелочная поддерживает их подвижность. Оптимальные величины рН для выживаемости и миграции сперматозоидов в цервикальной слизи находятся в пределах 7,0-8,5, что соответствует середине менструального цикла и овуляции.

Кислая среда ЦС в середина цикла может быть следствием патологической секреции, либо наличия бактериальной инфекции.

Консистенция цервикальной слизи является самым важным из факторов, влияющих на пенетрацию сперматозоидов. В середине менструального цикла миграция сперматозоидов сквозь цервикальную слизь осуществляется без особого препятствия. «Вязкая» слизь в лютеиновую фазу создает барьер труднопроходимый для сперматозоидов. Клеточный детрит и лейкоциты в цервикальной слизи также затрудняют миграцию сперматозоидов. Показано, что выраженный эндоцервицит ассоциируется со сниженной фертильностью.

Кристаллизация — «Симптом папоротника» оценивается при исследовании под микроскопом мазка цервикальной слизи, высушенного на воздухе. При этом в препарате видны различные узоры кристаллов, которые похожи на листья папоротника. В зависимости от структуры слизи «листья папоротника» могут иметь только первичные стебли или разветвляться однократно, двукратно, троекратно, образуя вторичные, третичные и четвертичные стебли соответственно.

Кристаллизация ЦЖ до третичных и четвертичных стеблей, по виду напоминающая рисунок листьев папоротника, наблюдается в фолликулярной фазе, особенно во время овуляции. Растяжимость.Длину цервикальной слизи между исследуют между двумя стеклами и измеряют в сантиметрах.

Клеточный состав ЦС. Оценка содержания лейкоцитов и других типов клеток в цервикальной слизи традиционно основывается на числе клеток, подсчитанных в поле зрения при микроскопии с высоким увеличением, результаты подсчета выражаются в «клетках/мкл».

Взаимодействие сперматозоидов с цервикальной слизью

Цервикальная слизь способствует миграции сперматозоидов в ограниченный период менструального цикла. Насыщенная эстрогенами цервикальная слизь благоприятна для пенетрации сперматозоидов. Длительность благоприятного периода у разных женщин различна. Более того, этот период варьирует у одной и той же женщины от одного менструального цикла к другому. Следовательно, только после повторения тестов в нескольких циклах можно сделать заключение о наличии нарушения взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью.

Тест in vivo (посткоитальный тест, проба Шуварского) проводится:

-​ ближе к моменту овуляции, определяемой на основании клинических критериев (т.е. обычной продолжительности цикла, базальной температуры, изменений цервикальной слизи, цитологии влагалища, определения уровня эстрогенов в сыворотке или моче и УЗИ яичников)

-​ через стандартный промежуток времени после коитуса от 9 до 24 часов.

-​ при половом воздержании в течение как минимум 2 дней, не следует пользоваться вагинальной смазкой во время полового сношения и принимать ванну и подмываться после.

-​ Исследуют два образца:

Образец выделений из влагалища исследуют для установления факта попадания сперматозоидов во влагалище.

Образец цервикальной слизи.

Подвижность сперматозоидов в цервикальной слизи классифицируется по следующим категориям:

а) поступательное движение;

b) непоступательное движение;

d) неподвижные сперматозоиды.

Наличие любого числа сперматозоидов с поступательным движением является наиболее важным показателем нормальной функции цервикальной слизи.

Интерпретация результатов.

-​ Наличие в слизи цервикального канала любого числа сперматозоидов с поступательным движением подвергает сомнению наличие «цервикального фактора», как возможной причины бесплодия, у данной пары.

-​ При отрицательном или патологическом результате посткоитального теста его следует повторить.

-​ Только неоднократно полученный отрицательный результат посткоитального теста в течение нескольких циклов при условии оптимального времени проведения может свидетельствовать о роли цервикального фактора, как возможной причины бесплодия.

Тесты in vitro (проба Курцрока-Мюллера)

Изучение взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью можно провести и с помощью тестов пенетрации in vitro. Обычно эти тесты проводят в случае получения отрицательного результата посткоитального теста.

Тесты in vitro наиболее информативны при перекрестном тестировании с использованием донорских сперматозоидов или цервикальной слизи.

Для исследования используются:

-​ Образец эякулята, полученный после 2-5 дневного воздержания. Полученный материал должен быть использован в течение часа после разжижения эякулята;

— Образец цервикальной слизи, полученный в середину менструального цикла, ближе к моменту овуляции, определяемой на основании клинических критериев (т. е. обычной продолжительности цикла, базальной температуры, изменений цервикальной слизи, цитологии влагалища, определения уровня эстрогенов в сыворотке или моче и УЗИ яичников)

Интерпретация результатов.

— Сперматозоиды пенетрируют в слизь и более 90% из них имеют отчетливую прогрессивную подвижность (нормальный результат).

— Сперматозоиды пенетрируют в слизь, но большинство не продвигается дальше, чем на 500 мкм (т.е. около десяти длин сперматозоида) от поверхности соприкосновения эякулята со слизью (плохой результат).

— Сперматозоиды пенетрируют в слизь, но быстро теряют подвижность или их движения становятся «колебательными» (неблагоприятный результат, указывающий на присутствие антиспермальных антител).

-​ Пенетрация сперматозоидов в слизь не происходит, сперматозоиды скапливаются вдоль границы соприкосновения с цервикальной слизью (неблагоприятный результат).

При подготовке материала за основу взяты «Руководство ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека», пятое издание, «Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению», под редакцией Т.Г Сухих, Т.А. Назаренко, изд. 2, дополненное.

Врач-лаборант высшей категории, канд. мед. наук Н.А.Липатова

Gormonal’naya vnutrimatochnaya levonorgestrel-rilizing-sistema «Mirena» | Prilepskaya

Левоноргестрел (ЛГН) был выбран как основа внутриматочная система (ВМС) в связи с тем, что он является одним из наиболее сильнодействующих прогестагенов. Это синтетическое соединение, родственное норэтистерону, обладает наиболее выраженным сродством к рецепторам прогестерона, прочно связывается с ними и проявляет 100% биологическую активность. ЛНГ уже более 20 лет используется в составе оральных контрацептивов, доказаны его хорошая приемлемость и безопасность. Он метаболизируется в эндометрии не так быстро, как прогестерон, и оказывает выраженное биологическое действие. В Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН изучают различные аспекты ВМС «Мирена» в течение 7 лет, детально обследованы 556 женщин. Изучены механизмы действия мирены, влияние на функцию яичников, эндометрий, липидный спектр, на углеводный обмен у женщин с сахарным диабетом типа I, на шейку матки, применение в качестве гестагенного компонента заместительной гормональной терапии.ЛНГ-рилизинг-система была разработана как метод контрацепции. Однако результаты клинических исследований показали, что эта система обладает целым рядом лечебных свойств, которые связаны в основном со специфическим влиянием ЛНГ на эндометрий, в результате чего уменьшается кровопотеря. Мирену можно обоснованно считать высокоприемлемым контрацептивным и лечебным средством.

Левоноргестрел-внутриматочная система (ЛНГ-ВМС) представляет собой пластиковое Т-образное внутриматочное средство с резервуаром, содержащим 52 мг ЛНГ, который расположен вокруг вертикального плеча в виде муфты длиной 19 мм. Резервуар покрыт полидиметилсилоксановой мембраной, которая регулирует скорость выделения ЛНГ до 20 мкг в сутки. Общий размер ВМС 32 мм. Рекомендуемый срок использования – 5 лет, после чего ВМС должна быть удалена и заменена новой. ЛНГ был выбран как основа ВМС в связи с тем, что он является одним из наиболее сильнодействующих прогестагенов. Это синтетическое соединение, родственное норэтистерону, обладает наиболее выраженным сродством к рецепторам прогестерона, прочно связывается с ними и проявляет 100% биологическую активность. ЛНГ уже более 20 лет используется в составе оральных контрацептивов, доказаны его хорошая приемлемость и безопасность. Он метаболизируется в эндометрии не так быстро, как прогестерон, и оказывает выраженное биологическое действие. В Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН изучают различные аспекты ВМС «Мирена» в течение 7 лет, защищено 5 диссертаций, выполнены 2 работы в рамках ВОЗ и FHI, опубликованы 1 монография, 30 статей в отечественной и зарубежной литературе, 16 докладов на конгрессах, съездах и симпозиумах, детально обследованы 556 женщин. Изучены механизмы действия мирены, влияние на функцию яичников, эндометрий, липидный спектр, на углеводный обмен у женщин с сахарным диабетом типа I, на шейку матки, применение в качестве гестагенного компонента заместительной гормональной терапии. Рассматривая механизм действия мирены, необходимо отметить, что контрацептивный эффект ЛНГ-ВМС обусловлен преимущественно локальным действием ЛНГ на эндометрий. Внутриматочное выделение ЛНГ подавляет рост эндометрия, изменяет его морфологию, делая невозможной имплантацию. За счет гестагенного влияния изменяются физико-химические свойства цервикальной слизи, что затрудняет продвижение сперматозоидов в матку. Таким образом, основными механизмами действия мирены являются: • изменение структуры эндометрия, • изменение вязкости и химических свойств цервикальной слизи, • нарушение перистальтики маточных труб, • снижение гипоталамо-гипофизарной функции: наблюдается слабо выраженное торможение секреции лютеинизирующего гормона (ЛГ) в середине менструального цикла, что может играть роль в изменении процесса овуляции и функции желтого тела. Влияние на эндометрий При введении ЛНГ в полость матки железы эндометрия уменьшаются в размерах, атрофируются, строма становится отечной, развивается децидуальная реакция, стенки сосудов утолщаются и фиброзируются, происходит тромбоз капилляров. Иногда возникает воспалительная реакция, инфильтрация лейкоцитами, некроз стромы эндометрия. Известно, что концентрация стероидных рецепторов в течение нормального менструального цикла меняется. Концентрация прогестероновых рецепторов в железах эндометрия увеличивается в фолликулиновую фазу под влиянием эстрадиола и уменьшается после овуляции под влиянием прогестерона. Концентрация эстрогеновых рецепторов максимальна в пролиферативную фазу и уменьшается в секреторную фазу цикла. Zhu и соавт. (1999 г.) провели биопсию эндометрия в позднюю фазу пролиферации до и через 12 мес после введения ЛНГ-ВМС (на 10–12-й день цикла) для определения концентрации эстрогеновых и прогестероновых рецепторов. Концентрация их оказалась значительно ниже через 12 мес после введения средства, чем авторы и объясняют контрацептивный эффект и наступлeние аменореи. Мы провели аналогичные морфологическое исследование эндометрия у здоровых женщин. До введения ЛНГ-ВМС биопсия эндометрия выявила нормальную морфологическую картину, которая соответствовала пролиферативной и секреторной фазам цикла. Через 12 мес после введения ЛНГ-ВМС обнаружена атрофия желез эндометрия, псевдодецидуолизация стромы (рис. 1). Данные изменения можно объяснить повышенным во много раз уровнем ЛНГ в эндометрии по сравнению с сывороткой крови при использовании ЛНГ-ВМС. Современные исследования свидетельствуют о том, что эстрогены и прогестины индуцируют синтез различных регуляторных факторов, включающих факторы роста, их рецепторы и связанные с ними протеины. В эндометрии секреция инсулиноподобного фактора роста (ИПФР) стимулируется эстрогенами. Действие ИПФР определяется 6 его разновидностями, но только инсулиноподобный фактор роста, связанный с протеином-I (ИПФР СП-1), выделяется в эндометрии под влиянием прогестерона и является маркером прогестинового действия на эндометрий, которое выражается в подавлении роста эндометрия и децидуальной реакции стромы. Он определяется в децидуальных клетках стромы в позднюю фазу секреции или во время беременности, а также в клетках стромы эндометрия при использовании ЛНГ-ВМС. E.Rutanen (1998 г.) выявил увеличение и отек стромы, дифференцировку фибробластоподобных клеток в децидуоподобные, которые представляют собой большие полигональные или сферические клетки с обилием цитоплазмы и бледными ядрами с выраженными ядрышкам. При этом атрофия эндометрия при использовании ЛНГ-ВМС отличалась от таковой при гипоэстрогении постменопаузального периода отсутствием децидуальной реакции стромы. Механизм межменструальных или длительных кровотечений при использовании ЛНГ объясняется изменением активности фактора VIII в эндотелии сосудов. Таким образом, высокие концентрации ЛHГ в ткани эндометрия уменьшают пролиферацию клеток эндотелия и снижают активность фактора VIII. При длительном использовании ЛНГ-ВМС подавление активности эндометрия и уменьшение числа сосудов приводят к уменьшению кровянистых выделений и в конечном итоге – к прекращению менструаций. Морфологическое и функциональное состояние эндометрия быстро восстанавливается после удаления ЛНГ-ВМС (через 1–3 мес). Менструальный цикл нормализуется в течение 30 дней. Влияние на функцию яичников Аменорея, наступающая в результате использования ЛНГ-ВМС, обусловлена не подавлением функции яичников, а реакцией эндометрия на локальное действие ЛНГ. Нами были изучены гормональный профиль и состояние эндометрия при использовании ЛНГ-ВМС (В.Н.Прилепская, А.В.Тагиева, 2004). В течение первого года подавление овуляции было отмечено у 55% женщин, через 6 лет – у 14%. После 6 лет использования ЛНГ-ВМС средний уровень ЛНГ в сыворотке крови составил 314 pmol/l и 470 pmol/l при овуляции и ановуляции соответственно. В определенных случаях даже при аменорее уровень фоликулостимулирующего гормона (ФСГ), ЛГ, эстрадиола и прогестерона соответствовал показателям нормального цикла. Высокая частота овуляторных циклов после длительного использования ЛНГ-ВМС указывает на то, что уровень ЛНГ в сыворотке крови недостаточен для подавления функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, но достаточен для локального действия на эндометрий. Полученные данные позволили выделить 4 типа реакции яичников в течение первого года использования ЛНГ-ВМС: • ановуляция с подавлением продукции эстрадиола, • ановуляция с повышением продукции эстрадиола, • овуляция с неполноценной лютеиновой фазой цикла, • нормальный овуляторный цикл. Ановуляторные циклы коррелируют с высокой концентрацией ЛНГ в плазме крови, что характерно для первого года использования ЛНГ-ВМС. После длительного использования системы более 2/3 циклов – овуляторные, так как невысокая концентрация ЛНГ в плазме крови не подавляет функцию яичников, а действует в основном локально на эндометрий. Циклическая функция яичников сохраняется при использовании ЛНГ-ВМС вне зависимости от наличия или отсутствия менструальных кровотечений. Аменорея обусловлена локальным воздействием ЛНГ на эндометрий. Главную роль в предупреждении беременности играет не подавление овуляции, а изменение морфологии и функции эндометрия. Таким образом, в пepвый год применения ЛНГ-ВМС, когда уровень ЛНГ в кровотоке еще достаточно высок, может наблюдаться нарушение функции яичников. При длительном использовании ЛНГ-ВМС невысокая концентрация ЛНГ в плазме крови не подавляет функцию яичников (даже при аменорее), а вызывает только изменения в эндометрии. Влияние на шеечную слизь и шейку матки Роль изменений шеечной слизи в контрацептивном эффекте ЛНГ-ВМС до конца не ясна. Показано, что воздействие на шеечную слизь не является главным механизмом контрацептивного действия ЛНГ-ВМС, так как не выявлено различия в степени пенетрации сперматозоидов при использовании ЛНГ-ВМС и Nova-T. За счет гестагенного влияния изменяются физико-химические свойства шеечной слизи, что мешает продвижению сперматозоидов. Кроме того, есть основания полагать, что ЛНГ оказывает прямое действие на сперматозоиды, изменяя их функциональную способность. Фармакокинетика ЛНГ-рилизинг-системы ЛНГ, который высвобождается из внутриматочной системы, быстро поступает в ток крови через систему капилляров базального слоя эндометрия. По данным T.Luukkainen (1991 г.), уже через 15 мин после введения ЛНГ-ВМС можно обнаружить ЛНГ в плазме крови. Максимальной величины концентрация ЛНГ достигает в течение нескольких часов. Через несколько недель концентрация ЛНГ в плазме крови имеет устойчивый уровень – между 150 и 200 pg/ml. Если сравнивать с норплантом, комбинированными оральными контрацептивами и мини-пилями, то концентрация ЛНГ в плазме крови при использовании ЛНГ-ВМС ниже. Контрацептивные свойства внутриматочной ЛНГ-рилизинг-системы Полученные данные подтверждают, что ЛНГ-рилизинг-система обладает одинаковой эффективностью во всех возрастных группах в отличие от обычных внутриматочных контрацептивов, при которых наибольшая частота наступления беременности отмечается в более молодом возрасте. Индекс Перла при применении мирены очень низок – 0,02. Высокий контрацептивный эффект ЛНГ-ВМС объясняется выраженным локальным действием на эндометрий и изменением физико-химических свойств цервикальной слизи, что затрудняет продвижение сперматозоидов в матку, а также за счет продукции маточного гликопротеина – гликоделина А (Gd A), который обладает местным контрацептивным действием, подавляя процесс развития «построения» оплодотворенной яйцеклетки. По данным наших исследований, отмечена высокая контрацептивная эффективность ЛНГ-ВМС, беременность не наступила ни в одном случае (n = 556). Восстановление фертильности Важным критерием достоинства любого контрацептивного средства является сохранение впоследствии репродуктивной функции. Контрацептивное действие ЛНГ-ВМС полностью обратимо. Состояние эндометрия восстанавливается через 1–3 мес после удаления ЛНГ-ВМС, менструальный цикл нормализуется в течение 30 дней, фертильность – в среднем через 12 мес. Приемлемость применения ЛНГ-ВМС В исследовании M.Ronnerdag и V.Odlind (1999 г.) из 1821 женщины, которые использовали ЛНГ-ВМС в течение 7 лет, к концу 12-го года у 60% женщин отмечена аменорея, у 12% – скудные нерегулярные, у 28% – скудные регулярные кровянистые выделения. По данным шведских ученых (V.Odlind, 1998), из 106 женщин, использующих ЛНГ-ВМС в течение 5 лет, у 82 она установлена второй раз и у 69 – третий раз. Среди пациенток, которые применяли ЛНГ-ВМС более 13 лет, выявлено значительное уменьшение кровопотери, а также аменорея с сохранившейся овуляцией. Многие авторы считают, что в качестве контрацептивного средства ЛНГ-ВМС особенно показана в позднем репродуктивном периоде, когда необходима надежная контрацепция, лечение меноррагии и переход к заместительной гормональной терапии. Изучение приемлемости ЛНГ-ВМС показало, что наиболее частыми побочными реакциями у пациенток были (рис. 2): масталгия (16%), тошнота (12%), увеличение массы тела (12%), ациклические кровянистые выделения (8%). Частота побочных реакций постепенно уменьшалась в последующем, и через 9 мес они не регистрировались ни у одной пациентки. Одним из побочных эффектов применения ЛНГ-ВМС могут быть функциональные кисты яичников (ФКЯ) в связи с преовуляторным подавлением роста фолликулов. По данным J.Tayoub и соавт. (1975 г.), при ультразвуковом исследовании (УЗИ) ФКЯ обнаружены в 57% случаев при пероральном применении гестагенов и в 10% – при подкожном (норплант). При использовании ЛНГ-ВМС у 50 женщин (G.Robinson и соавт., 1989) частота ФКЯ составила 12%. На возможность образования ФКЯ указывают Ф. С.Ревазова, А.В.Тагиева и соавт. (2003 г.), которые обследовали с помощью УЗИ 39 фертильных женщин с регулярным менструальным циклом через 6–12 мес после введения ЛНГ-ВМС и обнаружили, что на фоне ЛНГ-ВМС возможно формирование ФКЯ (23%), выявляемых при УЗИ, средние размеры которых составили 1,55±0,61 см в диаметре. У большинства пациенток (66,6%) кисты подвергались регрессу на протяжении 3–6 мес контрацепции, у остальных пациенток (33,3%) регресс наблюдался в течение последующего периода наблюдения (рис. 3). Кроме контрацептивного действия ЛНГ-ВМС обладает другими положительными свойствами, которые позволяют использовать ее при наличии противопоказаний к другим контрацептивным средствам, а также для лечения некоторых гинекологических заболеваний. Влияние ЛНГ-рилизиг-системы на менструальную кровопотерю В связи с изменениями, происходящими в эндометрии под воздействием ЛНГ-ВМС, уменьшается количество и длительность менструального кровотечения. Число дней кровотечения и объем уменьшается, и через 1 год оно может составить 1 день, при этом у пациенток с меноррагией сокращается объем кровопотери уже с первого месяца контрацепции. Как видно на рис. 4, через 3 мес после введения ЛНГ-ВМС средняя продолжительность менструальноподобного кровотечения составила 4,2±0,7 дня, через полгода – 3,1±0,4 дня, к концу года – 1,2±0,5 дня (Л.И.Острейкова, 2001). Известно, что у женщин с меноррагией часто диагностируется анемия. С 6-го месяца использования ЛНГ-ВМС нами отмечено повышение концентрации гемоглобина; через год у всех женщин, страдающих анемией легкой степени, наблюдали повышение уровня гемоглобина крови в среднем на 23,2±1,1%, что связано с уменьшением объема менструальной кровопотери. Динамика среднего значения концентрации гемоглобина крови во время использования ЛНГ-ВМС представлена на рис. 5. По нашим данным, у 24% женщин на фоне ЛНГ-ВМС через 1 год наступает аменорея, что отмечают и многие другие авторы. Аменорея не сопровождается гипоэстрогенией, так как обусловлена не торможением функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, а локальным обратимым влиянием ЛНГ на эндометрий. Значительных различий в концентрации ЛНГ в плазме крови при аменорее и регулярном менструальном цикле, как показано в исследовании C. Nilsson и соавт. (I980г.), не выявлено. Более того, уровень эстрадиола был также в пределах нормы. Поэтому аменорея не является показанием для удаления ЛНГ-ВМС и не является патологией функции яичников, а расценивается как нормальная реакция на введение ЛНГ-ВМС, которая оказывает локальное выраженное действие на эндометрий. Влияние ЛНГ-рилизинг-системы на метаболические процессы Имеются публикации о том, что при использовании ЛНГ-ВМС увеличивается концентрация протеинов, не изменяется углеводный обмен, параметры коагуляции, уровень энзимов печени и липидов. Кроме того, ЛНГ-ВМС не оказывает влияния на артериальное давление и массу тела. По данным П.Р.Абакаровой (2002 г.), применение мирены не ухудшает метаболический контроль, не вызывает инсулинорезистентности и не оказывает отрицательного влияния на состояние углеводного обмена у женщин, страдающих инсулинозависимым сахарным диабетом. Не выявлено атерогенного влияния мирены на липидный спектр крови как при исходно нормальном, так и при умеренно повышенном уровне общего холестерина (ХС). Колебания показателей липидного спектра крови (общий ХС, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, триглицериды – ТГ, катехоламины – КА) происходят в пределах нормативных значений. В совместном российско-американском рандомизированном исследовании (S.Rogovskaya и соавт., 2005) показано отсутствие негативного влияния мирены на углеводный обмен у женщин с сахарным диабетом типа I, поэтому данный контрацептив может быть с успехом использован при диабете. Влияние на частоту возникновения воспалительных заболеваний половых органов Эпидемиологические исследования выявили связь между возникновением воспалительных заболеваний половых органов и внутриматочных контрацептивов. По мнению большинства авторов, ЛНГ-ВМС так же, как и оральные контрацептивы, уменьшает частоту возникновения воспалительных заболеваний половых органов. Механизм защитного действия заключается, вероятно, в изменении свойств цервикальной слизи: повышение ее вязкости препятствует проникновению в матку микроорганизмов. Частота возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) при использовании ЛНГ-ВМС незначительна. Общий показатель составил 0,5 по сравнению с 2,0 при использовании ТCu200 Ag (J.Toivonen и соавт., 1991), что позволило авторам сделать вывод о защитном действии ЛНГ-ВМС. По мнению A.Kubba (1998 г.), возникновение инфекционных осложнений возможно до 20-го дня после введения любого ВМК, чаще в результате инфицирования половых путей хламидиями и другими микроорганизмами перед введением ВМК. Поэтому для профилактики этого осложнения необходимо предварительное обследование, особенно женщин моложе 25 лет и тех, кто недавно сменил партнера. По данным трехлетнего исследования K.Andersson и соавт. (1994 г.), удаление ЛНГ-ВМС в связи с ВЗОМТ составило 0,5 на 100 женщин. Некоторые сравнительные исследования выявили значительное уменьшение частоты возникновения воспалительных заболеваний половых органов при использовании ЛНГ-ВМС по сравнению с медьсодержащими ВМК, особенно у женщин моложе 25 лет. По данным Ф.С.Ревазовой и соавт. (2003 г.), отсутствуют клинические проявления ВЗОМТ на фоне применения мирены. Система не является фактором риска развития патологических процессов на шейке матки, что подтверждается результатами клинических, кольпоскопических и цитологических методов исследования. Данные представлена на рис. 6. Мирена и заместительная гормональная терапия (ЗГТ) Известно, что фертильность снижается с возрастом, по мере приближения к менопаузе. Однако риск наступления беременности остается, так как процесс овуляции не прекращается сразу. С возрастом количество фолликулов уменьшается за счет их атрезии, уровень ФСГ повышается, менструальный цикл становится нерегулярным, фертильность снижается. Как считает N.Klein (1998 г.), даже при регулярном менструальном цикле происходят определенные возрастные изменения (доминантные фолликулы образуются раньше; овуляция также происходит раньше; I фаза становится короче, менструальный цикл удлиняется). При этом секреция стероидов не изменяется, поэтому в периоде пременопаузы овуляция может сохраняться. Наступление менопаузы не означает полного прекращения функции яичников. Доказано, что в течение 3–5 лет в яичниках сохраняются фолликулы с яйцеклетками, чем и объясняются случаи наступления беременности после прекращения менструаций. Согласно рекомендациям ВОЗ (1997 г.) контрацепция необходима еще в течение года после прекращения менструаций. Течение беременности у женщин старше 40 лет нередко осложняется, исходы родов для матери и плода более неблагоприятные, повышена частота врожденных пороков развития у детей. Прерывание беременности в этом возрасте также более опасно: материнская смертность повышена. Внутриматочная контрацепция занимает одно из ведущих мест в этот период жизни женщины, в последние годы предпочтение отдается ЛНГ-ВМС. Мы изучили влияние ЗГТ с ЛНГ-ВМС на симптомы климактерического синдрома (Л.И.Острейкова, В.Н.Прилепская). Для оценки выраженности клинических проявлений климактерического синдрома мы использовали индекс Куппермана, который определялся по формуле, включающей степень выраженности каждого из симптомов в баллах. У большинства пациенток (56%) обнаружена средняя степень выраженности симптомов, у 44% – легкие степени. Анализ выявил значительное снижение выраженности вегетососудистых (92%) и психоневрологических (85%) нарушений через 6 мес применения ЗГТ. Как видно на рис. 7, индекс Куппермана достоверно снизился за период наблюдения (Л.И.Острейкова, 2001). Рис. 1. Фрагмент слизистой оболочки тела матки без признаков функциональной активности. Рис. 2. Частота побочных реакций (%) на фоне применения ЛНГ-ВМС. Рис. 3. ФКЯ на фоне ЛНГ-ВМС. Рис. 4. Длительность менструальноподобных кровотечений на фоне применения ЛНГ-ВМС (дни). Рис. 5. Динамика среднего значения концентрации гемоглобина крови (г/л). Рис. 6. 1-й класс мазка по классификации Папаниколау на фоне ЛНГ-ВМС. Рис. 7. Динамика климактерических нарушений на фоне применения ЗГТ с ЛНГ-ВМС. Рис. 8. Показатели липидного спектра крови до и во время применения ЗГТ с ЛНГ-ВМС (ммоль/л). Прогестины, использующиеся в составе препаратов ЗГТ, могут оказывать различный эффект, в том числе и негативный, на липидный спектр крови и на состояния системы гемостаза. Мы провели анализ влияния ЗГТ с ЛНГ-ВМС на липидный спектр крови и на состояния системы гемостаза. При применении ЛНГ-ВМС в качестве гестагенного компонента ЗГТ установлено незначительное снижение содержания общего ХС, начиная с 6-го месяца терапии, однако эти данные были недостоверными. Исследование показателей ТГ в крови также не выявило статистически значимых изменений, хотя отмечена тенденция к снижению их уровня. Аналогичные данные получены при анализе показателей ХС ЛПОНП. Не установлено достоверных различий в уровне ХС ЛПНП. Через 6 мес исследования выявлена тенденция к увеличению показателя ХС ЛПВП, который к 12 мес наблюдения находился на том же уровне. Снижение коэффициента атерогенности отмечалось с 3-го месяца, однако он оставался в пределах нормативных значений, данные представлена на рис. 8. В нашем исследовании не зафиксировано ни одного случая тромбофилии. У всех женщин отмечена стабильная концентрация фибриногена плазмы крови. Сравнительная оценка величины протромбинового индекса (ПИ) в динамике применения ЗГТ с ЛНГ-ВМС не выявила значимого воздействия ЛНГ на ПИ. Данные показывают индивидуальные колебания показателей протромбинового индекса от 95 до 98%, что соответствует нормативным значениям. Показатели тромбоэластограммы не изменились. Таким образом, показано, что применение ЛНГ-ВМС в качестве гестагенного компонента ЗГТ не оказывает отрицательного влияния на некоторые параметры гемостаза. Колебания показателей липидного спектра крови в динамике применения ЗГТ с ЛНГ-ВМС на протяжении года наблюдения не превышали нормативных значений, т.е. не обнаружено атерогенного влияния на параметры липидного спектра крови. Мирена в качестве микродозированного гормонального гестагенного средства является эффективным и приемлемым методом контрацепции у женщин в период пременопаузы и гестагенным компонентом ЗГТ; обладает лечебным действием при меноррагии, анемии. ЗГТ с ЛНГ-ВМС способствует значительному снижению выраженности симптомов климактерического синдрома, не оказывает влияние на свертывающую систему и липидный спектр крови. ЛНГ-ВМС способствует регрессу гиперпластических процессов в эндометрии. Наиболее целесообразно применение ЛНГ-ВМС у пациенток с сопутствующими гиперпластическими процессами эндометрия, меноррагиями, анемией. Таким образом, ЛНГ-рилизинг-система была разработана как метод контрацепции. Однако результаты клинических исследований показали, что эта система обладает целым рядом лечебных свойств, которые связаны в основном со специфическим влиянием ЛНГ на эндометрий, в результате чего уменьшается кровопотеря. Мирену можно обоснованно считать высокоприемлемым контрацептивным и лечебным средством.

1. Гормональная контрацепция, под ред. В.Н.Прилепской. М.: МЕДпресс, 1998.
2. Менопаузальный синдром (клиника, диагностика, профилактика и заместительная гормональная терапия). Под ред. В.И.Кулакова, Е.М.Вихляевой. М., 1996.
3. Прилепская В.Н. Контрацепция в различные возрастные периоды жизни женщины. В кн. Гормональная контрацепция под ред. В.Н.Прилепской). М., 1998; с. 30–53.
4. Прилепская В.Н., Внутриматочная контрацепция. М. , 2000.
5. Andersson K, Rybo G. Levonorgestrel — releasing intrauterine device in the treatment of menorrhagia. Brit J Obstet Gynecol 1990; 97: 690–4.
6. Antoniou G, Kalogirou D, Karakitsos P et al. Transdermal estrogen with a levonorgestrel — releasing intrauterine device for climacteric complaints versus estradiol — releasing vaginal ring with a vaginal progesterone suppository: clinical and endometrial responses. Maturitas 1997; 26 (2): 103–11.
7. Barbosa I, Bakos O, Olsson S et al. Ovarian function during use of levonorgestrel — releasing IUD. Contraception 1990; 42: 51–66.
8. Bergqvist A, Rybo C. Treatment of menorrhagia with intrauterine release of progesterone. Brit J Obstet Gynaecol 1983; 90: 255–8.
9. Coleman M, Cowan L, Farquhar C. The levonorgestrel — releasing intrauterine device: a wider role than contraception. Aust NZ Obstet Gynaecol 1997; 37 (2): 195–201.
10. Coulter A, Bradlow J, Agass M et al. Outcomes ofreferrals to gynaecology out — patient clinic for menstrual problems: an audit of general practice. Brit J Obstet Gynaecol 1991; 98: 789–96.
11. Critchley H, Wang H, Kelly R et al. Progestin receptor isoforms and prostaglandin dehydrogenase in the endometrium of women using a levonorgestrel — releasing intrauterine system. Hum Reprod 1998; 13 (5): 1210–710.
12. Crook D, Cust M, Gangar K et al. Comparison of trausdermal and oral estrogen/progestin hormone replacement therapy:effects on serum lipids and lipoproteins. Am J Obstet Gynecol 1992; 166: 950–5.
13. Kubba A. Contraception: a review. IJCP 1998; 52 (2): 102–5.
14. Lahteenmaki P, Bardin C, Eloma K at al. Selection and performance of the levonorgestrel — releasing intrauterine system. Obstet Gynaecol Scand 1997; 164: 69–74.
15. Ревазова Ф.С. Клинико — морфологические особенности внутриматочной контрацепции. Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2003.
16. Абакарова П.Р. Клинические аспекты применения внутриматочной левоноргестрел — рилизинг — системы у женщин с сахарным диабетом I типа. Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2002.
17. Тагиева А.В. Эффективность и приемлемость левоноргестрел — содержащего внутриматочного средства «Мирена» у женщин репродуктивного возраста. Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2002.
18. Острейкова Л.И. Клинические аспекты применения внутриматочной левоноргестрел — рилизинг — системы у женщин в пременопаузе. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2002.

Cited-By

Article Metrics

Refbacks

• There are currently no refbacks.

Изменения шейки матки во время беременности

Наступление беременности всегда приятно, но иногда незапланированно. И не все женщины успевают подготовиться к ней, полностью обследоваться перед её наступлением. И выявление заболеваний шейки матки уже во время беременности бывает неприятным открытием.

Шейка матки представляет собой нижний сегмент матки в виде цилиндра или конуса. В центре расположен канал шейки матки, один конец которого открывается в полость матки, а другой — во влагалище. В среднем длина шейки матки составляет 3-4 см, диаметр — около 2,5 см, а цервикальный канал сомкнут. У шейки матки выделяют две части: нижнюю и верхнюю. Нижняя часть называется влагалищной, поскольку вдается в полость влагалища, а верхняя — надвлагалищной, потому что распложена выше влагалища. Шейка матки соединяется с влагалищем посредством сводов влагалища. Различают передний свод — короткий, задний — более глубокий и два боковых. Внутри шейки матки проходит цервикальный канал, который открывается в полость матки внутренним зевом, а со стороны влагалища закупорен слизью. Слизь в норме не проницаема ни для инфекций и микробов, ни для сперматозоидов. Но в середине менструального цикла слизь разжижается и становится проницаемой для сперматозоидов.

Снаружи поверхность шейки матки имеет розоватый оттенок, она гладкая и блестящая, прочная, а изнутри — ярко-розовая, бархатистая и рыхлая.

Шейка матки при беременности является важным органом, как в анатомическом, так и функциональном отношениях. Необходимо помнить, что она способствует процессу оплодотворения, препятствует попаданию инфекции в полость матки и придатки, помогает «выносить» ребеночка и участвует в родах. Именно поэтому регулярное наблюдение за состоянием шейки матки во время беременности просто необходимо.

Во время беременности в этом органе происходит ряд физиологических изменений. К примеру, через короткое время после оплодотворения изменяется его цвет: он становится синюшным. Причина этого в обширной сосудистой сетке и ее кровоснабжении. Вследствие действия эстриола и прогестерона ткань шейки матки становится мягкой. При беременности железы шейки расширяются и становятся более разветвленными.

Скрининговое исследование шейки матки во время беременности включает: цитологическое исследование, мазки на флору и выявление инфекций. Цитологическое исследование нередко является первым ключевым этапом в обследовании шейки матки, поскольку позволяет выявлять весьма ранние патологические изменения, происходящие на клеточном уровне, в том числе при отсутствии видимых изменений со стороны шеечного эпителия. Обследование проводится для выявления патологии шейки матки и отбор беременных, нуждающихся в проведении более углубленного обследования и соответствующего лечения в послеродовом периоде. При проведении скринингового обследования дополнительно к осмотру врача может быть рекомендовано проведение кольпоскопии. Как известно шейка покрыта двумя видами эпителия: плоским многослойным со стороны влагалища и цилиндрическим однослойным со стороны шеечного канала. Клетки эпителия постоянно слущиваются и оказываются в просвете шеечного канала и во влагалище. Их структурные характеристики позволяют при исследовании под микроскопом отличить здоровые клетки от атипичных, в том числе раковых.

При беременности помимо физиологических изменений шейки матки могут возникнуть и некоторые пограничные и патологические процессы.

Под влиянием гормональных изменений, происходящих в организме женщины в течение менструального цикла, в клетках эпителия цервикального канала также происходят циклические изменения. В период овуляции секреция слизи железами цервикального канала увеличивается, и изменяются ее качественные характеристики. При травмах или воспалительных поражениях иногда железы шейки матки могут закупориваются, накапливается в них секрет и образуются кисты — наботовы фолликулы или кисты наботовых желез, которые бессимптомно существуют долгие годы. Мелкие кисты не требуют никакого лечения. И на беременность, как правило, не влияют. Только большие сильно деформирующие шейку матки кисты и продолжающие увеличиваться могут потребовать вскрытия и эвакуации содержимого. Однако это бывает очень редко и, как правило, во время беременности требует наблюдения.

Довольно часто у беременных при зеркальном осмотре влагалищной части обнаруживаются полипы шейки матки. Возникновение полипов чаще всего связано с хроническим воспалительным процессом. В результате образуется очаговое разрастание слизистой, иногда с вовлечением мышечной ткани и образованием ножки. Они в основном протекают бессимптомно. Иногда являются источником кровяных выделений из половых путей, чаще контактного происхождения (после полового сношения или акта дефекации). Размеры полипа бывают разными — от просяного зерна редко до размеров грецкого ореха, форма их также варьирует. Полипы бывают одиночными и множественными, их ножка располагается либо у края наружного зева, либо уходит глубоко в цервикальный канал. Иногда при беременности наблюдается увеличение размеров полипа, в отдельных случаях довольно быстрое. Изредка полипы впервые возникают при беременности. Наличие полипа представляет всегда потенциальную угрозу невынашивания беременности, прежде всего потому, что при этом создаются благоприятные условия для восхождящей инфекции. Поэтому, как правило, следует более частое наблюдение за шейкой матки. Склонность к травматизации, кровоточивость, наличие признаков некроза ткани и распада, а также сомнительных выделений требует особого внимания и контроля. Лечение полипов шейки матки только оперативное и во время беременности в большинстве случаев лечение откладывают на послеродовой период, так как даже крупные полипы не препятствуют родам.

Наиболее распространенной патологией шейки матки у женщин является эрозия. Эрозия это дефект слизистой оболочки. Истинная эрозия встречается не слишком часто. Наиболее часто встречается псевдоэрозия (эктопия) — патологическое поражение слизистой шейки, при котором обычный плоский многослойный эпителий наружной части шейки матки замещается цилиндрическими клетками из шеечного канала. Нередко это случается в результате механического воздействия: при частых и грубых половых контактах происходит слущивание многослойного плоского эпителия. Эрозия является многофакторным заболеванием. Причинами могут быть:

• — половые инфекции, дисбактериоз влагалища и воспалительные заболевания женской половой сферы;
• — это раннее начало половой жизни и частая смена половых партнеров. Слизистая оболочка женских половых органов окончательно созревает к 20-23 годам. Если в этот тонкий процесс вмешивается инфекция, эрозии практически не миновать.
• — это травмы шейки матки. Основной причиной таких травм, конечно, являются роды и аборты.
• — гормональные нарушения;
• — возможно возникновение патологии шейки матки и при снижении защитных функций иммунитета.

Наличие эрозии никак не влияет на беременность, как впрочем, и беременность на эрозию. Лечение во время беременности заключается в применении общих и местных противовоспалительных средств при воспалительных заболеваниях влагалища и шейки матки. А в большинстве случаев достаточно просто динамическое наблюдение. Хирургическое лечение не проводят на протяжении всей беременности, так как превышение рисков и пользы существенное, и после лечения в родах могут возникнуть проблемы с раскрытием шейки матки.

Практически все женщины с различными заболеваниями шейки матки благополучно вынашивают и счастливо рожают прекрасных малышей!

Почему не получается забеременеть — медицинский центр «Мать и Дитя

В определенный жизненный момент  мы ощущаем непреодолимое желание стать родителями своего малыша. У одних  семейных пар это случается сразу, другие планируют продолжение рода на какой-то определенный период жизни.

Что, если по прошествии времени беременность не наступает? Женщины начинают переживать, и возникает вопрос или даже проблема — «я не могу забеременеть, что делать?». Для начала разберитесь, все ли вы правильно делаете.

Во-первых, с первого раза зачать крайне трудно. Чтобы забеременеть, нужно заниматься регулярно половой жизнью без использования средств контрацепции. Во-вторых, делать это нужно вовремя, а точнее — в дни овуляции (фертильный период).

Причины, почему не получается забеременеть

Овуляция — это процесс выхода яйцеклетки из яичника. Менструальный цикл женщины теоретически можно разделить на 2 фазы. В первой фазе в одном из яичников (реже в обоих) происходит рост фолликула и созревание в нем яйцеклетки. Примерно в середине цикла фолликул разрывается, и яйцеклетка освобождается — это и есть овуляция.

Вышедшая из фолликула яйцеклетка готова к оплодотворению. Двигаясь, она попадает в маточные трубы, где происходит ее встреча со сперматозоидом. Оплодотворенная яйцеклетка спускается в полость матки, где имплантируется, и начинает развиваться беременность. Если оплодотворение не произошло или оплодотворенная яйцеклетка не имплантировалась в полость матки, то начинается менструация.

Вероятность зачатия максимальна в день овуляции, и составляет примерно 33%. Если учесть, что средняя продолжительность жизни сперматозоида составляет 2-3 дня (в редких случаях она достигает 5-7 дней), а яйцеклетка сохраняет жизнеспособность до 48 часов, то максимальная продолжительность «фертильного периода» составляет 7-9 дней (6-7 дней до овуляции и 1-2 дня после овуляции).

При отсутствии овуляции яйцеклетка не созревает или не выходит из фолликула, а значит и сперматозоиду оплодотворять нечего, и наступление беременности в этом случае невозможно.

Отсутствие овуляции — частая причина бесплодия у женщин, на приеме признающихся «не могу забеременеть».

При планировании беременности и просто для диагностики женского здоровья определение наличия овуляции является первоочередной задачей. Существует несколько методов, в том числе и те, что можно использовать в домашних условиях.

Как определить овуляцию?

Субъективные ощущения. Овуляция обычно не сопровождается какими-либо выраженными признаками, и ее можно определить, лишь внимательно наблюдая за собой. Что делать и на что обратить внимание?

О скорой овуляции говорит:

• усиление выделений из влагалища в середине менструального цикла;
• изменение их цвета и консистенции;
• боли внизу живота на стороне, где произошла овуляция.
• Сильные боли при овуляции бывают при ярко выраженном спаечном процессе или синдроме поликистозных яичников.

Измерение базальной температуры. На основании значений температуры в прямой кишке строится график базальной температуры. В дни овуляции температура резко падает, а потом повышается и держится на этом уровне в течение 12-14 дней, снижаясь за 1-2 дня до начала менструации.

Более простым и удобным методом определения овуляции в домашних условиях являются тесты на овуляцию. Они подобны тестам на беременность, но проводятся примерно в середине цикла и достаточно достоверно показывают овуляцию. Если в течение трех менструальных циклов тесты на овуляцию отрицательны, то необходимо обратиться к врачу для выяснения причин ее отсутствия.

Наиболее достоверным методом диагностики овуляция является метод  УЗИ  (фоликулометрия). Для этого необходимо неоднократное УЗИ-наблюдение. Исследование безопасно, его можно проходить несколько раз в год.

Почему нет овуляции?

Причин, из-за которых пары задаются вопросом, почему не получается забеременеть, немало. Возможные причины отсутствия овуляции:

• сахарный диабет;
• гиперпролактинемия;
• заболевания щитовидной железы;
• синдром поликистозных яичников;
• гипоталамо-гипофизарная недостаточность;
• нарушения обмена веществ (ожирение или дефицит массы тела) и т.д.

Чаще всего отсутствие овуляции имеет место при синдроме поликистозных яичников. Пары по 2 года могут ждать зачатия, но так и не дождутся. Отсутствие овуляции можно откорректировать гормональной стимуляцией яичников, после чего беременность наступит естественным путем.

Если в естественном цикле при стимулировании  яичников беременность не наступает, то  тогда необходима внутриматочная инсеминация. Если же и после инсеминации при синдроме поликистозных яичников беременность не наступила, то показано экстракорпоральное оплодотворение.

Непроходимость маточных труб

Как сказано выше, яйцеклетка со сперматозоидом встречаются в маточной трубе, где и происходит оплодотворение, а затем оплодотворенная яйцеклетка, двигаясь по маточной трубе, попадает в матку. Поэтому следующей причиной отсутствия беременности может быть нарушение проходимости маточных труб, возникающее из-за предшествующих воспалительных заболеваний и образовавшихся спаек.

Проверить проходимость труб можно методами гистеросальпингографии и лапароскопии.  При подтверждении непроходимости маточных труб можно восстановить проходимость труб с помощью микрохирургии. Если восстановить проходимость маточных труб не удается, тогда пациенту рекомендуют экстракорпоральное оплодотворение.

Патология полости матки

Одной из причин отсутствия беременности может быть и патология полости матки. Это могут быть как врожденные патологии (отсутствие или недоразвитие матки, удвоение, седловидная матка, перегородка в полости матки), так и приобретенные (рубцы в матке, внутриматочные сращения, миома матки, полип эндометрия).

Методами диагностики маточной патологии являются УЗИ и диагностическая гистероскопия. Для лечения маточной патологии иногда необходимы реконструктивные операции, а иногда показано проведение гистероскопии. В редких случаях возникает необходимость в донорских и суррогатных программах.

Подвижность сперматозоидов у мужчин

Очень часто женщины, говоря «не получается забеременеть», начинают искать причину в себе. Но ведь в процессе оплодотворения важную роль играет и способность сперматозоидов мужа к оплодотворению. Чтобы ее выяснить, необходимо сдать мужу спермограмму.

Этот анализ позволяет на основании количества, подвижности и морфологии сперматозоидов дать оценку фертильности спермы мужчины. Нарушение двигательной активности сперматозоидов в шеечной слизи цервикального канала также может быть причиной отсутствия беременности. Для исследования взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи используют посткоитальный тест.

Итак, прежде чем впадать в панику, взращивать в себе страх, что у вас может не получиться забеременеть, или ставить себе диагноз «бесплодие», необходимо выяснить, не преждевременно ли Вы создаете себе проблему.

По последней классификации ВОЗ бесплодие вероятно, если при регулярной половой жизни на протяжении года и более не наступала беременность. Но не нужно ждать 3 года, чтобы забеременеть. Если в течение года зачатие не произошло — обращайтесь к врачу!

Посткоитальный тест — Альянс Клиник

Выживание и функциональная (оплодотворяющая) способность сперматозотдов зависит во многом от их взаимодействия с выделениями (секретами) половых путей женщины.

Для определения этого взаимодействия применяют метод, имеющий название посткоитальный тест, так как проводится он после полового акта. Такой метод является одним из вариантов обследования женщины при проблеме бесплодия.

Цервикальная слизь

Внутренняя часть шейки матки женщины называется цервикальным каналом. Сама же шейка матки – это мышечный орган цилиндричсой формы.

Цирвикальный канал изнутри покрыт особыми клетками, вырабатывающими слизь (цилиндрический эпителий).

Продукцию слизи регулируют гормоны яичников – эстрогены и прогестерон – эстрогены являются стимуляторами выработки обильной водянистой слизи, а просгестерон — более густой и вязкой слизи.

Свойства и количество цервикальной слизи являются отражением циклических изменений менструального цикла.

В зависимости от периодов цикла у женщины репродуктивного возраста количественные изменения цервикальной слизи изменяются от 600 мг в середине, и до 20-60 мг во время других периодов цикла.

Состоит многокомпонентный секрет – цервикальнаы слизь на 90% из воды. На проникновение и выживаемость сперматозоидов может влиять консистенция цервикальной слизи, имеющая циклические изменения.

Для сперматозоидов цервикальная слизь начинает становиться проницаемой с 9-го дня нормально протекающего менструального цикла и имеет постоянную тенденцию к постоянному увеличению проницаемости к пику овуляции. Обычно спустя день-два после овуляции уровень проницаемости снижается.

Продвижение сперматозоидов происходит через цервикальную слизь. Затем они попадают в полость матки.

Основные свойства цервикальной слизи

Шейке матки и цервикальной сизи присущи следующие свойства:

• Возможность проникновения сперматозоидов в полость матки в период овуляции, а также ограничение этой возможности в иные периоды менструального цикла.
• Способность защиты сперматозоидов от неблагоприятных факторов воздействия содержимого влагалища.
• Обеспечивает сперматозоидов энергией, которая им нужна для движения.
• Имеет эффект фильтра.
• Обладает способностью быть возможным резервуаром сперматозоидов.

Восприимчивость цервикальной слизи к миграции сперматозоидов, является ее особенностью ограниченное время периода менструального цикла. Длительность этого периода вариабельна у разных женщин, а также, и у одной женщины — в течение разных циклов.

Показания к проведению посткоитального теста

Основным показанием проведения посткоитального теста является отсутствие беременности, при условии регулярной половой жизни на протяжении года.

Какие необходимы обследования перед проведением посткоитального теста?

• Определение различных инфекций, которые могут передаваться половым путем.
• Важно проведение УЗ мониторинга для определения благоприятного времени. проведения посткоитального теста или наличие графика ректальной температуры.

Какие могут быть противопоказания проведения посткоитального теста?

Никаких противопоказаний проведения данного метода обследования ни имеется.

Условия проведения посткоитального теста

Для правильного результата проведения посткоитального теста необходимы следующие знания:

Точное знание дня менструального цикла. Соответствовал ли действительно коитус подготовительным к проведению посткоитального теста инструкциям.

Посткоитальный тест проводится в период овуляции (середина цикла), когда слизь шейки матки имеет наиболее благоприятные параметры для проникновения сперматозоидов.

Важно, как можно более точное выполнение рекомендации врача по проведению подготовки к посткоитальному тесту:

• Партнеры должны воздержаться от половой жизни 2-3 дня.
• Перед началом полового акта следует выполнить обычный туалет, а перед посещением врача спринцеваться и вводить во влагалище тампоны нельзя.
• После полового акта следует отдохнуть, не вставая с кровати около получаса.
• Гигиеническая салфетка должна быть подложена обычным образом, во избежание потери семенной жидкости.
• Салфетку до момента осмотра у врача не удаляйте.
• Посетить врача необходимо не ранее 6 и не позднее 12 часов после полового акта.

Врач в смотровом кабинете производит забор слизи при помощи шприца без иглы, пинцета или пипетки. Полученная капля слизи будет затем нанесена на предметное стекло и закрыта покровным стеклом. Затем производится оценка результатов под микроскопом.

Оценка характеристик цервикальной слизи

При оценке цервикальной слизи принимаются такие характеристики как: консистенция, кристаллизация, характер среды и растяжимость.

Такой параметр цервикальной слизи как консистенция, может быть существенным барьером для проникновения сперматозоидов. В зависимости от высоты степени вязкости слизи, проникаемость через нее сперматозоидов уменьшается.

Наличие свойства кристаллизации слизи отражает уровень гормонального фона женщины. Если гормональный уровень нормальный, то нанесенная на предметное стекло слизь образует кристаллы, напоминающие под микроскопом лист папоротника. Низкая концентрация гормонов в слизи не дает такой древовидной кристаллизации.

Сперматозоиды реагируют на изменения рН среды цервикальной слизи. Щелочная среда слизи увеличивает подвижность сперматозоидов, а кислая среда их обездвиживает.

Варианты интерпретации полученных данных

После полового акта сперматозоиды в течение 2-4 часов начинают разрушаться и, через несколько часов, полностью теряют оплодотворяющую способность. Некоторые сперматозоиды после эякуляции быстро достигают зева шейки матки. Количество их, постоянно увеличиваясь, достигает максимальной концентрации через два-три часа и остается постоянным на протяжении 24 часов.

Степень подвижности сперматозоидов оценивается по категориям от «А» до « Г»:

• Категория «А» — прогрессивная быстрая подвижность;
• Категория «Б» — подвижность линейно и нелинейно медленная;
• Категория «В» — подвижность непрогрессивная;
• Категория «Г» — сперматозоиды неподвижны.

После полового акта с мужчиной, который имеет сперму хорошего качества, у здоровых женщин можно наблюдать более 25% сперматозоидов с категорией подвижности («А» и «Б») — хороший посткоитальный тест.

Десять и более процентов сперматозоидов, имеющих прямолинейную подвижность категории «А» дают возможность признать посткоитальный тест удовлетворительным.

При наличии пяти и менее % сперматозоидов категории «Б», можно говорить об уменьшении их количества и степени подвижности или о патологии цервикальной слизи. Такой результат оценивается как плохой.

В тех случаях, когда результат посткоитального теста был отрицательным – сперматозоиды не были обнаружены, необходимо подтверждение эякуляции сперматозоидов во влагалище (т. е. факт эякуляции).

При неправильно выбранном времени проведения посткоитального теста результат также может быть отрицательным. У фертильной женщины, проведенный слишком рано или слишком поздно после периода овуляции тест, вполне может оказаться отрицательным. В том случае, если период овуляции не может быть определен достаточно точно, тест следует повторить в течение одного цикла несколько раз.

Что предпринять в случае плохого результата?

В случае отрицательного результата посткоитального теста лечение будет направлено на то, чтобы преодолеть губительный для сперматозоидов барьер – цервикальную слизь. Условия для этого могут быть созданы при помощи метода внутриматочной инсеминации, при котором определенным образом обработанная сперма непосредственно вводится в полость матки.

Метод лечения выбирается для каждой супружеской пары отдельно и проводится с учетом таких возможных факторов бесплодия как: возраст, гормональный фон, длительность бесплодия, состояние маточных труб и т. п.

Слизь до овуляции или во время

Незадолго до овуляции выделения (цервикальная жидкость) становятся обильными и похожими на сырой белок куриного яйца. Прозрачными и скользкими (тянутся более 4 см). Женщина чувствует повышенную влажность. В такой среде сперматозоидам намного легче преодолеть шейку матки. Это самое благоприятное время для планирования ребёнка.

В этой статье мы подробно остановимся на такой деликатной теме, как влагалищные выделения, опишем, как по фазам месячного цикла меняется характер, цвет и количество вагинальной секреции. Это ещё один метод расчёта благоприятных дней для зачатия.

Выделения как признак овуляции у женщины

Вид, консистенция и количество выделений дают дополнительную возможность молодой женщине определить лучшее время для зачатия малыша. По качеству слизи, выделяемой из цервикального канала в любой стадии месячного цикла, можно выявить проблемы гормонального плана.

Важно знать: анализировать выделения не самый надёжный и показательный метод для новичка. Лучше работает в совокупности с другими признаками и способами расчёта овуляции. Лучше приобрести тесты на ЛГ – они определяют фертильность с высокой точностью 99%, или не менее трёх циклов подряд измерять колебания базальной температуры для выявления дня выхода яйцеклетки.

Выделения при овуляции, до и после неё

Влагалищная секреция в первую половину цикла

До наступления овуляторного периода в организме растёт уровень эстрогена, пик его примерно за две недели до конца цикла (обнаружить пик можно по характеру выделений – они жидкие слизистые и хорошо тянутся).

Примерно за 3-7 дней до выхода яйцеклетки прозрачная или прозрачно-белая шеечная слизь вязкая и клейкая, с кремообразной структурой и выделяется в небольшом количестве. Такая консистенция затрудняет передвижение сперматозоидов (нефертильный период цикла).

За сколько дней до выхода яйцеклетки начинается секреция (яичный белок)?

В предовуляторный период некоторые женщины вообще не замечают изменений в цервикальной слизи. В основном же, влагалищные выделения консистенции сырого белка явный сигнал о скорой овуляции (за сутки-двое). Оба варианта нормальны, кому-то метод подходит, кому-то нет.

Любые кровянистые или коричневатые выделения после окончания менструации и до наступления овуляторного периода должны насторожить и требуют консультации врача.

Выделения до и после овуляции по дням при 28-дневном цикле*

*Данные усреднённые, и привязаны к длине цикла 28 дней. ЦЖ – оценивается субъективно, поэтому возможно индивидуальное отклонение.

Выделения как яичный белок при овуляции

По цвету и консистенции выделения напоминают яичный белок за день до овуляции или в день овуляции. Они тягучие, слизистые, прозрачные, без резкого запаха. Иногда возможны прожилки крови, несколько капель, если при разрыве фолликула лопнул сосудик (в норме не более 1-2 дней).

Благодаря слизистой структуре выделений, сперматозоидам очень легко передвигаться. Самые активно-подвижные примерно через час после полового акта попадают в шейку матки. А через 6 часов уже могут достигнуть яйцеклетки.

За сколько дней до овуляции появляется слизь?

Рост уровня эстрогена в середине цикла разжижает цервикальную слизь, чтобы облегчить перемещение мужских сперматозоидов в матке и трубах, тем самым облегчая процесс зачатия. По количеству в среднем выделяется около чайной ложки слизи примерно за сутки-двое до выхода яйцеклетки, запах слегка кисловатый или его нет совсем. Эти показатели могут немного различаться у разных женщин. К примеру, слизистые выделения появляются только в день овуляции.

Выделения с кровью при овуляции

Незначительные кровянистые или коричневые выделения в день овуляции и на следующий день после неё – абсолютно нормальны. Поскольку в результате разрыва фолликула и повреждения сосуда, может выделиться немного крови.

В период когда идёт овуляция выделения с кровью не должны пугать. Но они должны прекратиться не позднее следующего дня.

Главное условие нормальных выделений(!) Не должно быть дискомфорта, зуда, рези, жжения или красноты в области промежности.

Сколько дней длятся выделения при овуляции?

Яйцеклетка способна к оплодотворению около 24 часов. Ещё до 24-х часов до полного её разрушения. Поэтому характерная для этого периода секреция уже через двое суток начинает густеть из-за усиления выработки прогестерона.

Выделения после овуляции, если зачатие произошло на графике базальной температуры

Отсутствие выделений в этот период может указывать на недостаточную выработку эстрогена (опять-таки каждая оценка субъективна). Если слизь во время овуляции не выделяется вообще – маловероятно, что произойдёт и выход яйцеклетки. Однако полностью исключать возможность зачатия не стоит. Лучше выбрать другой способ определения овуляции, по тестам, базальной температуре или УЗИ.

Белые или кремовые выделения в дни овуляции могут указывать и на то, что неверно определена дата выхода яйцеклетки и нужно ещё ждать, или, наоборот, уже произошёл выход ЯК. Кроме того, возможен ановуляторный цикл.

Какие выделения после овуляции до месячных

Под влиянием прогестерона влагалищная секреция начинает густеть до консистенции крема, приобретая беловатый оттенок. Белые густые выделения после овуляции в небольшом количестве считаются абсолютно нормальными, если они не имеют запаха, и нет дискомфорта в области промежности.

Водянистые обильные выделения после овуляции являются нормой день, максимум два, после открытого ПА. Так микрофлора отчищается от чужеродной мужской секреции. В других случаях требуется консультация специалиста.

Розовые выделения после овуляции

Когда возможная имплантация исключается, розовато-кровянистые выделения не считаются нормой. Они могут быть вызваны:

• микроповреждением тканей во время осмотра;
• приёмом гормонов;
• слишком активной интимной близостью;
• проблемами по гинекологии.

Какие бывают выделения после овуляции, если зачатие произошло

Один из основных признаков успешного оплодотворения – особая слизь, выходящая из цервикального канала через 7–10 дней после выхода яйцеклетки из фолликула. Такая слизь в небольшом количестве, и по консистенции она напоминает желе.

Есть ещё кровянистые выделения или кровяные сгустки в слизи через неделю после овуляции. Они появляются из-за внедрения плодного яйца в матку и повреждения мелких сосудиков. Подробнее об имплантационном кровотечении читайте тут.

Выделения после овуляции на 7-10 день могут быть с кровью, если произошло зачатие и зигота имплантировалась в матку

Важно знать(!) При активном планировании, мажущие выделения красно-коричневого оттенка (вне периода возможной имплантации) могут являться признаками внематочной беременности или возникшей угрозы выкидыша. При появлении этих симптомов, особенно на фоне болей внизу живота нужна консультация врача.

Согласно статистике, про треть женщин во время беременности сталкивается с молочницей (кандидоз). Это случается из-за изменения гормонального фона после зачатия, а также естественному снижению иммунитета (чтобы дать возможность эмбриону закрепиться в матке).

При возникновении зуда или дискомфорта, покраснения и отёчности в промежности – рекомендуется посетить врача и использование ТОЛЬКО местных противогрибковых препаратов (если подтвердится молочница). Например, Пимафуцин.

Влагалищные выделения наблюдаются у женщины в течение всей ее жизни. Их характер меняется не только с возрастом, но и на протяжении одного менструального цикла. По их изменениям можно распознать овуляцию, а также предположить патологические изменения в женской репродуктивной системе. Они необходимы для защиты половых путей от болезнетворных бактерий путем создания кислой среды и поддержания здоровья репродуктивной системы.

Причины изменения характера выделений

Ежемесячно под действием гормонов в одном из яичников готовится к оплодотворению одна яйцеклетка. В момент овуляции она выходит из фолликула и движется по маточной трубе в полость матки. Это время лучше всего подходит для зачатия. Поэтому в организме происходят физиологические изменения, облегчающие этот процесс и повышающие вероятность оплодотворения. Одно из таких изменений – выделения в период овуляции.

Разжижение цервикальной слизи дает возможность сперматозоидам быстрее проникнуть в матку, а также создает для них благоприятную внешнюю среду.

Сколько длятся выделения в овуляторную фазу?

Тягучая прозрачная слизь заметна лишь в течение 2-3 дней. После выхода яйцеклетки в яичнике начнет синтезироваться прогестерон. Под его действием содержимое цервикального канала станет плотнее. Белые выделения – признак завершения овуляции.

Если женщина использует календарный метод предохранения от нежелательной беременности, определение овуляции по выделениям может помочь ей выявить «опасные» для зачатия дни. Сперматозоиды могут выжить в слизи влагалища и шейки до 5 дней перед выходом ооцита и примерно столько же после этого. Это благоприятное время для наступления беременности.

Как определить овуляцию по выделениям?

Кремово-белая плотная слизь становится более жидкой, тягучей и эластичной, приобретает вид белка куриного яйца. Это происходит в день овуляции и в течение 5 суток после нее.

Не все выделения в середине цикла могут быть нормой. Зная симптомы патологии, женщина может вовремя заподозрить заболевание и обратиться к врачу.

Характеристика цервикальной слизи во время овуляции

Выделения из шейки матки образуются в результате работы желез цервикального канала. Под влиянием эстрогенов в первую фазу цикла объем слизи постепенно нарастает, достигая к моменту входа ооцита 0,5 мл в сутки. В это время в ней увеличивается содержание воды, которая составляет не менее половины объема выделений. Поэтому они приобретают водянистый характер.

Смесь воды и белков (муцина и других пептидов) образует гидрогель. Он имеет повышенную эластичность и тягучесть. Циклические изменения шеечной секреции во время овуляции – важный фактор, определяющий успешное проникновение сперматозоидов в матку для оплодотворения.

Признаки нормы шеечной секреции при овуляции

Какими должны быть выделения?

В норме они светлые, но могут содержать и небольшую примесь крови или окрашиваться в розовый цвет.

За сколько дней меняется их характер?

Сразу после месячных секрет скудный, плотный. Примерно за 5 дней до предполагаемой овуляции слизь начинает постепенно разжижаться и становиться более тягучей и эластичной. Перед овуляцией шеечная слизь из плотной пробки превращается в так называемый яичный белок – прозрачные выделения, эластичные, хорошо тянущиеся на несколько сантиметров.

Слабые розовые выделения в середине цикла (за 1,5-2 недели до предполагаемой менструации) происходят при выходе из фолликула созревшей яйцеклетки. В это время повышается уровень эстрогенов и возможно небольшое отторжение внутренней ткани матки – эндометрия, которое сопровождается незначительным кровотечением. Такие признаки возникают у трети женщин и являются нормой.

При появлении розоватой слизи в середине цикла нужно учитывать, что вероятность зачатия при этом несколько снижается, так как отторгнутый эндометрий уменьшает функционально пригодную для имплантации оплодотворенной яйцеклетки поверхность матки.

Если женщина недавно родила ребенка, то розовые выделения у нее могут быть при восстановлении овуляции.

Одновременно с изменением характера секреции женщина может заметить и другие признаки:

Может ли быть овуляция без слизистых выделений?

Да, это не абсолютный признак. У многих женщин никаких внешних изменений в организме при выходе яйцеклетки не возникает. Сухость влагалища – довольно распространенная проблема, мешающая нормальному зачатию. Она может быть вызвана низким уровнем эстрогена или индивидуальными особенностями женского организма.

Отсутствие выделений не означает, что у женщины не произошла овуляция, и тем более о ее бесплодии. Хотя проникновение сперматозоидов в матку при этом несколько затрудняется, беременность все равно возможна, особенно во время «фертильного окна» — в ближайшие 5 дней до и после выходя яйцеклетки.

Диагностические исследования цервикальной слизи

Оценка характеристик шеечной слизи – один из методов определения овуляции, который раньше использовали гинекологи. Для этого растяжимость выделений определяли с помощью специального пинцета, захватывая им слизь из наружного отверстия цервикального канала и растягивая ее. Во время овуляции размер расхождения браншей корнцанга с непрерывной слизистой нитью составляет 8-12 см. В другие фазы цикла он не превышает 4 см.

Чувствительность такого метода диагностики по выделениям не превышает 50%. Такой же принцип у домашнего метода определения растяжимости шеечной слизи, когда женщина самостоятельно растягивает выделения из влагалища между пальцами. По нарастанию длины непрерывной нити можно приблизительно определить время, благоприятное для зачатия.

Если полученную во время овуляции слизь нанести на стекло и высушить, то под микроскопом она приобретет характерный рисунок в виде листа папоротника. Это связано с повышенным содержанием в ней солей и муцина (слизистого белка), которые кристаллизуются с образованием полосок. Такая диагностика применяется в некоторых многоразовых тест-системах для определения овуляции (по слюне и цервикальной слизи).

Чтобы оценить свойства цервикальной слизи, врачи используют систему баллов. Она используется в репродуктологии при обследовании пациенток с бесплодием. Оценка в 10 и более баллов – норма, меньшее число – признак патологических изменений.

Учитываются такие характеристики:

1. Объем: отсутствие слизи – 0; 0,1 мл – 1; 0,2 мл – 2; 0,3 мл и более – 3 балла.
2. Консистенция: вязкая и плотная – 0; незначительная – 1; водянистая – 2 балла.
3. Кристаллизация: атипичная – 1; узор папоротника с ветвями 1-го и 2-го порядков – 2; ответвления 3-го и 4-го порядков – 3 балла.
4. Растяжимость при захвате корнцангом: до 1 см – 0; от 1 до 4 см – 1; от 5 до 8 см – 2; 9 и более см – 3 балла.

Дополнительные показатели, влияющие на «качество» слизи в момент овуляции:

• наличие погибших иммунных и эпителиальных клеток при микроскопическом исследовании;
• кислотность при овуляции должна составлять 7,0-8,0; закисление среды обездвиживает сперматозоиды и наблюдается при инфекциях влагалища;
• симптом «зрачка» — расширение наружного зева матки перед овуляцией до 30 мм.

Патологические изменения

Характер выделений при овуляции обычно не меняется у одной женщины в течение нескольких циклов. Появление необычных признаков – повод обратиться к гинекологу.

Кровянистые выделения

Вызваны заболеваниями репродуктивных органов воспалительного и невоспалительного характера. Межменструальные кровотечения наблюдаются при полипах эндометрия или миоме матки.

Другие возможные причины примеси крови в середине цикла:

• гормональные нарушения;
• гипотиреоз;
• поликистоз яичников;
• гиперплазия эндометрия;
• тромбоцитопатии, снижение количества тромбоцитов в крови при гематологических заболеваниях;
• побочные эффекты оральных контрацептивов.

Кровотечение в середине цикла может быть признаком рака шейки или тела матки, а также травмы влагалища.

Коричневые выделения вызваны выходом остатков отторгнутого эндометрия и крови после менструации. При овуляции шейка матки размягчается, открывается, и это способствует очищению полости органа от ненужных веществ. Кратковременные мажущие выделения во время овуляции не должны беспокоить женщину, если они появляются редко.

Постоянные темные выделения в середине цикла могут возникать при такой патологии:

• повышенная ломкость сосудов из-за недостатка витамина С и рутина;
• тяжелые заболевания печени;
• влагалищные инфекции, дисбиоз, кандидоз.

Иногда коричневатые выделения служат симптомом имплантационного кровотечения. Оно вызвано повреждением стенки эндометрия при внедрении в нее оплодотворенной яйцеклетки. О такой вероятности можно подумать, если последний сексуальный контакт был не позднее чем за 5 дней до этого.

Желтые выделения

Обычно связаны с бактериальным вагинозом – состоянием, когда на слизистой влагалища вместо нормальной микрофлоры размножаются патогенные микроорганизмы, не вызывающие воспаления, но приводящие к зуду, жжению, неприятному запаху, проблемам с зачатием вследствие изменения кислотности влагалищной среды.

При появлении вагиноза не следует спринцеваться и пользоваться тампонами. Необходимо использовать гигиенические прокладки и ежедневно подмываться проточной водой.

Выделения желтого цвета могут сопровождать такие инфекции, как хламидиоз, кандидоз и гонорея. Они имеют неприятный запах, сопровождаются зудом, отеком и покраснением наружных половых органов, жжением при мочеиспускании и болезненностью во время полового контакта. При любом из подобных признаков необходима консультация врача.

Обильная секреция

Если у женщины отмечаются нерегулярные или обильные выделения, ей необходимо проконсультироваться с гинекологом. Такие признаки не связаны с овуляцией и служат симптомом гинекологических заболеваний. При появлении слизистых или кровянистых выделений в период менопаузы нужно обязательно обратиться к врачу. Эти симптомы могут быть ранним признаком онкологического процесса.

Каждая женщина должна уметь отличить нормальный розоватый цвет выделений от кровотечения. При сомнениях необходимо обратиться к гинекологу, чтобы получить своевременную медицинскую помощь, особенно если выделения имеют нетипичную вязкость, неприятный запах, сопровождаются повышением температуры, зудом во влагалище, болью в пояснице и нижнем отделе живота.

Правила гигиены

Выделения из влагалища при овуляции могут вызывать дискомфорт, потому что бывают довольно обильными по сравнению с другими фазами цикла. Изменить количество слизи женщина не может, поэтому ей следует соблюдать некоторые правила гигиены для улучшения самочувствия.

Для поглощения избытка выделений нужно применять гигиенические прокладки. Они помогут избежать попадания слизи на белье и образования неприятного запаха. Не следует использовать тампоны, так как их применение в этот момент цикла способно нарушить микрофлору влагалища и привести к развитию бактериального вагиноза.

Не нужно применять средства для интимной гигиены. Чрезмерное удаление цервикальной слизи создает питательную среду для бактерий. Поэтому нужно ежедневно подмываться чистой проточной водой и не принимать ванну.

Нужно носить свободное хлопчатобумажное нижнее белье и ежедневно менять его. При попадании жидкости на трусики рекомендуется менять их столько раз в течение дня, сколько необходимо для поддержания чистоты и сухости промежности. На всякий случай лучше иметь запасную пару белья в чистом пакетике в женской сумке, чтобы вовремя переодеться.

В эти дни рекомендуется избегать незащищенных половых контактов, если только женщина не планирует забеременеть. Иначе повышается вероятность заражения хламидиозом, трихомониазом и другими половыми инфекциями. Возрастает риск развития вагинального кандидоза.

Женщины, планирующие зачатие малыша, наверняка слышали о методе оценки цервикальной слизи для определения наилучшего времени для зачатия. Действительно, слизь при овуляции меняется, и это ее качество является одним из принципов симптотермального метода определения плодности. Как она должна выглядеть, за сколько дней появляется и какие функции выполняет, расскажет эта статья.

Состав и функции

Цервикальный канал, давший название секретируемой им слизи, расположен внутри шейки матки, он соединяет влагалище и полость этого органа. Состав слизи довольно сложен: в ней содержатся гликопротеины, минеральные вещества, вода, ферменты и углеводы. Ее количество зависит от того, каков текущий гормональный фон женщины. Цервикальная слизь – среда щелочная, это свойство не позволяет выживать бактериям, зато позволяет выживать сперматозоидам, для которых кислая агрессивная среда влагалища губительна.

Обычно слизь имеет прозрачность, а цвет ее может меняться в зависимости от плотности. Жидкость вырабатывается постоянно, чтобы в любой день цикла обеспечивать защиту матки от вредоносных организмов. Если происходит воспаление, то секреция удваивается, выделения становятся более обильными.

• Менструация
• Овуляция
• Высокая вероятность зачатия

Овуляция происходит за 14 дней до начала менструального цикла (при 28-дневном цикле – на 14-й день). Отклонение от среднего значения бывает часто, поэтому расчет является приблизительным.

Также вместе с календарным методом можно измерять базальную температуру, исследовать цервикальную слизь, использовать специальные тесты или мини-микроскопы, сдавать анализы на ФСГ, ЛГ, эстрогены и прогестерон.

Однозначно установить день овуляции можно посредством фолликулометрии (УЗИ).

1. Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Singer, Susan R. Biology. New York: McGraw-Hill. pp. 1207-1209.
2. Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. a. Biology. 9th ed. — Benjamin Cummings, 2011. — p. 1263
3. Ткаченко Б. И., Брин В. Б., Захаров Ю. М., Недоспасов В. О., Пятин В. Ф. Физиология человека. Compendium / Под ред. Б. И. Ткаченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 496 с.
4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Овуляция

Что происходит?

Одним из признаков приближения овуляции женщины считают изменение количества и плотности цервикальной слизи. Это действительно убедительный симптом, который позволяет судить о том, что гормональный фон изменился и приближается период, максимально благоприятный для зачатия малыша.

В первой половине женского цикла в организме преобладает концентрация эстрогена, фолликулостимулирующего гормона, и на таком фоне секреция цервикального канала ниже среднего. Это означает, что слизи вырабатывается немного, ровным счетом столько, сколько нужно для защиты половых путей от бактерий.

По мере созревания фолликула на поверхности яичника меняется и гормональный фон. Поднимается концентрация лютеинизирующего гормона и цервикальный канал получает новую «команду» – секретировать слизь с особым усердием. Дело в том, что «овуляционная» слизь берет на себя важные репродуктивные функции – она защищает сперматозоиды от повышенной кислотности влагалища, частично нейтрализуя ее, тем самым помогая мужским половым клеткам продвигаться вперед на встречу с яйцеклеткой и несколько ускоряя движение спермиев. Некоторые исследователи утверждают, что цервикальная слизь при овуляции выполняет и роль фильтра, отсеивая слабые и дефектные сперматозоиды от живых, подвижных и полноценных.

Как выглядит?

Умение определять характер цервикальной слизи важно не только для тех, кто планирует зачать малыша, но и для тех, кто хочет избежать незапланированной беременности. Во время овуляции количество выделений увеличивается за счет того, что самой слизи выделяется значительно больше. Она несколько разжижается, становится вязкой. Тянущаяся слизь напоминает консистенцию сырого яичного куриного белка, растянуть между пальцами эти слизистые выделения можно на несколько сантиметров. Этот процесс также может сопровождаться повышенным либидо, ощущением «горячей промежности».

При отсутствии овуляции по причине гормонального сбоя середина менструального цикла проходит зачастую без выделений слизи или с незначительным ее увеличением.

Яйцеклетка живет и сохраняет способность к оплодотворению в течение суток, иногда 36 часов. Спустя это время овуляционное окно считается закрытым. Вне зависимости от того, состоялось зачатие или нет, количество слизи уменьшается, начинается так называемый «сухой период», когда зачатие невозможно. Если беременность наступила, слизь под действием прогестерона создает плотную пробку, закупоривающую цервикальный канал для предотвращения попадания в полость матки инфекции. Эта пробка сохраняется на протяжении всего срока вынашивания плода и покидает свое место лишь непосредственно перед родами.

Сгущение слизи вне беременности даже в период овуляции может быть признаком обезвоживания, половых инфекций, воспалительного процесса в трубах, матке, придатках, а также признаком гормонального дисбаланса.

За сколько дней до овуляции появляется и сколько длится?

Характерные «овуляционные» выделения в женском цикле продолжаются обычно лишь на протяжении 2-4 дней, не более. Сразу после того, как ооцит покинет фолликул, на его месте начинает работать образовавшееся желтое тело, продуцирующее прогестерон, который заметно сгущает цервикальную слизь. Как только выделения становятся не прозрачными, а белыми, можно смело говорить о том, что прогестерон начал свое действие, овуляция завершилась.

Изменение слизи обычно происходит за 2-3 дня до овуляции, в редких случаях – за сутки.

В норме слизь может быть и слегка розовой, и кремовой, пугаться этого не нужно. Важно, чтобы после овуляции она снова стала светлой.

Вероятность овуляции без выделений существует, но в основном у женщин с эстрогеновой недостаточностью. Вероятность зачатия при такой овуляции снижается, поскольку выживаемость сперматозоидов без должной поддержки нужного количества цервикальной слизи тоже уменьшается, но все-таки зачатие возможно.

Как исследуют слизь?

В домашних условиях женщина должна проводить диагностику самостоятельно – растягивая слизь между пальцами и визуально определяя длину растяжения (не забывайте о том, что руки должны быть чистыми!). Врачи тоже применяют такой визуальный метод, но для этого используют не пальцы, а специальный пинцет. Об овуляции говорит расхождение браншей до 8 сантиметров.

Такой метод считается точным лишь на 50%, поскольку повлиять на секрецию могут самые разнообразные факторы. Значительно более информативным методом является микроскопическое исследование.

При высыхании цервикальная слизь перед овуляцией кристаллизуется особым образом за счет наличия высокой концентрации в организме эстрогена – в окуляре микроскопа это выглядит как листик папоротника. Эта методика используется и в домашних условиях, для этого существуют тест-системы в виде мини-микроскопов, которые определяют такой рисунок в благоприятный для зачатия период по слизи и слюне.

Когда обращаться к врачу?

Обычно характер цервикальной слизи у конкретной женщины сохраняется от цикла к циклу. Именно по этой причине не составит большого труда заметить нечто необычное, новое, появившееся недавно. Если слизь всегда была прозрачной, то обратить внимание следует на появление в ней примесей крови – это может говорить о воспалении органов репродуктивной системы, об образовании полипов эндометрия или развитии миомы матки. Также прорывные кровотечения в середине цикла могут говорить о поликистозе яичников, недостаточном функционировании щитовидной железы, гиперплазии эндометрия, раке шейки матки, а также о некоторых патологиях крови. Относительно нормальными можно считать лишь кратковременные мажущие выделения в период самой овуляции и в течение 1-2 дней после нее.

Если в середине цикла слизь из цервикального канала становится желтой, яркой, это может говорить о бактериальном вагинозе. Обычно такие выделения сопровождаются зудом и жжением, а также весьма неприятным запахом. Также следует обследоваться на хламидиоз и гонорею.

Если в период овуляции выделения становятся очень обильными, также нужна консультация врача. Такое явление не связано с овуляцией, это признак воспаления, при котором секреция на ранних стадиях усиливается.

Полезные советы

Легче ориентироваться в состоянии своего репродуктивного здоровья и сохранить его на многие годы помогут простые рекомендации.

• Оценивая характер цервикальной слизи, всегда подтверждайте полученные данные другими методами – измерением базальной температуры, овуляционными тестами. Это поможет быстрее отличать норму от патологии, а наступление плодного периода от неплодного.
• Если выделения в период овуляции доставляют дискомфортные ощущения, пользуйтесь гигиеническими прокладками, но избегайте использования тампонов. Их применение может стать причиной застоя цервикальной жидкости во влагалище и развития бактериального вагиноза.
• Если слишком старательно смывать цервикальную слизь, делать спринцевания, можно перестараться, что поставит под угрозу не только вероятность зачатия, но и состояние здоровья, ведь малое количество слизи повышает вероятность проникновения болезнетворных бактерий.
• В период овуляции носите свободное нижнее белье из натуральных материалов. Такое белье не сдавливает, не нарушает кровообращение.
• При появлении характерной тягучей слизи женщине, которая планирует беременность, следует начинать проводить незащищенные половые акты, а женщинам, которые хотят избежать беременности, нужно воздерживаться от незащищенных контактов, уделяя достаточно внимания методам контрацепции.

Подробнее о надежности метода определеия цервикальной слизи рассказывает специалист по симптотермальной методике определения плодности в видео ниже.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Болезненная овуляция – норма или заболевание

Боли в середине цикла, овуляторный синдром – имеет место у каждой пятой женщины.

Mittelschmerz (боли в середине цикла) описывались в медицинской периодике еще в 1940г.г.

Как может проявляться овуляторный синдром?

Во время овуляции женщина может ощущать тупую, внезапную острую или спазмирующую боль в нижней части живота. При этом болезненные ощущения могут быть локализированы справа или слева — в зависимости от того, в каком яичнике происходит овуляция.

Боли могут распространяться в поясничную область, крестец или пах и усиливаться при активной физической нагрузке, резкой смене положения тела и половом акте. В эти дни болевым ощущениям могут сопутствовать (или появляться самостоятельно) необильные кровянистые выделения из половых путей.

Кроме того, некоторые женщины испытывают слабость, редко может возникать тошнота и даже рвота.

У одних женщин боли могут сопровождать каждую овуляцию, у других – возникать иногда.

Длительность болей может варьировать от нескольких минут до 24 часов, но не более. Это одна из особенностей, отличающая «овуляторный синдром – не болезнь» от гинекологических заболеваний (эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза), проявляющихся болями.

С чем связаны боли и мажущие выделения в середине цикла?

Причинами возникновения болей в период овуляции считают:

• повреждение стенки яичника в момент овуляции
• раздражение внутренней оболочки живота, возникающее вследствие заброса небольшого количества крови из лопнувшего фолликула в полость малого таза.
• низкий болевой порог. Большинство женщин способны легко переносить неприятные симптомы, но иногда гиперчувствительность может спровоцировать субъективные болевые ощущения.

Причиной незначительных кровянистых выделений является резкое изменение уровней половых гормонов, сопровождающее овуляцию.

 

Болезнь или нет и что с этим делать?

Возникает закономерный вопрос: «Если овуляция физиологический процесс, почему ее сопровождают боли?»

 

По непонятной задумке природы у женщин болевые ощущения часто сопровождают многие физиологические (менструации, роды) процессы. Болевые ощущения связаны с участием в таких событиях как менструация и овуляция воспалительных веществ (цитокинов) и спазмом мелких сосудов. Особенности обмена провоспалительных цитокинов, а также индивидуальная чувствительность к боли объясняют то, что одни женщины вовсе не ощущают овуляцию, а другие в определенный период жизни испытывают в этот период значительный дискомфорт.

В случае с овуляторным синдромом грань между нормой и заболеванием весьма тонкая.

Чтобы ответить на вопрос являются ли боли в середине цикла проблемой требующей лечения необходимо провести обследование. Ценную информацию в этом случае дает УЗИ органов малого таза, позволяющее опытному специалисту с высокой точностью определить наличие или отсутствие таких вероятных причин болей как эндометриоз, воспалительные опухоли малого тазе, спаечная болезнь органов малого таза, функциональные кисты яичников, опухоли, аномалии развития половых органов и другие.

По индивидуальным показаниям гинеколог может назначить микробиологические и гормональные исследования.

Итак, если гинекологические заболевания исключены – это овуляторный синдром.

Если боли, сопровождающие овуляцию, носят умеренный характер, как правило нет необходимости в лечении.

Если боли, сопровождающие овуляцию, ограничивают жизненную активность, гинеколог поможет Вам найти наиболее подходящее для Вас в данный жизненный период лечение (обезболивающие препараты и другие варианты).

Так нужно ли идти к гинекологу при периодических или систематических болях в середине цикла? – Однозначно ДА!

Как уже было сказано, овуляторный синдром – диагноз исключения: нужно провести обследование, чтобы убедиться, что причиной болей не является гинекологическая патология.

Опыт наших специалистов показывает, особенно при выраженном болевом синдроме, тщательное обследование с использованием современных аппаратов УЗИ, реже гистероскопии позволяет выявить ранее не диагностированные проблемы: эндометриоз, связанный или не связанный с ним спаечный процесс в малом тазу, редкие аномалии развития половых органов.

Более того, наш опыт работы с женщинами с овуляторным синдромом показывает, что при отсутствии эндометриоза, спаек и других морфологических проблем, частой причиной болей является гормональный дисбаланс, коррекция которого приводила к значительному улучшению качества жизни пациенток.

Влияет ли овуляторный синдром на возможность забеременеть?

Нет данных о том, что боли в середине цикла снижают фертильность или оказывают негативное влияние на беременность.

 

Можно ли использовать боли, связанные с овуляцией для определения фертильных дней?

Только в сочетании с другими признаками (изменения цервикальной слизи, метод безопасных дней, базальная температура) и только при регулярном менструальном цикле.

Если болей больше нет, это значит, что прекратились овуляции?

Вовсе нет, если сохраняется регулярный цикл. Скорее всего, благодаря каким-то изменениям в организме прекратились боли.

Как выглядит цервикальная слизь: фото

Если вы пытаетесь забеременеть, полезно знать, когда вы наиболее фертильны. Один из способов выяснить это — поискать изменения в цервикальной слизи — естественные здоровые выделения из влагалища, которые испытывает большинство женщин.

Поскольку в течение менструального цикла уровень гормонов изменяется, количество, цвет и текстура цервикальной слизи также меняются. Эти фотографии дадут вам представление о том, что нужно проверять при отслеживании овуляции, чтобы определить наиболее плодородные дни.

Все люди разные, и вы можете не увидеть этих точных изменений в своей цервикальной слизи. Главное, на что следует обратить внимание, — это какие-то изменения в середине цикла. Тем временем вы улучшите свои шансы на зачатие, если будете заниматься сексом каждые два-три дня на протяжении всего цикла.

1/6

Как проверить цервикальную слизь

Вы можете проверить слизь в шейке матки, протерев ее чистой туалетной бумагой или вставив чистый палец во влагалище и потянувшись вверх к шейке матки.

2/6

Водянистая цервикальная слизь: возможно, плодородная

После менструации у вас, вероятно, будет несколько сухих дней, когда вы не заметите большого количества цервикальной слизи. Через несколько дней после этого вы можете заметить небольшую влажность, которая может быть желтой, белой или мутной.

Этот тип слизи может быть признаком того, что ваше тело начинает готовиться к овуляции. Поскольку сперма может жить внутри вас до недели, ожидая выхода яйцеклетки, на этом этапе стоит заниматься сексом каждые два-три дня.

3/6

Слизь шейки матки яичного белка: фертильна

В период максимальной фертильности вы можете заметить увеличение цервикальной слизи, которая становится более влажной и скользкой. Он выглядит как сырые яичные белки и может растягиваться примерно на 5 см, не ломаясь посередине.

Эта слизь шейки матки «яичный белок» является наиболее плодородной, так как позволяет сперматозоидам легко проникать в шейку матки. Это также признак того, что у вас скоро овуляция.

Для наилучшего шанса на зачатие занимайтесь сексом каждые два-три дня в это плодородное время.Сперма может жить в вас до семи дней, ожидая выхода яйцеклетки.

4/6

Сливочная цервикальная слизь: нефертильная

В другое время цикла вы можете заметить слизь из шейки матки, которая не является особенно влажной или скользкой. Эта кремообразная цервикальная слизь считается нефертильной, потому что она затрудняет проникновение сперматозоидов в яйцеклетку.

Сливочная цервикальная слизь может быть жемчужно-белой или кремово-желтой. Он густой и на ощупь похож на лосьон, если растереть его между пальцами.

5/6

Клейкая цервикальная слизь: нефертильная

Вы также можете заметить липкую или липкую слизь шейки матки в начале или в конце цикла. Это наименее плодородная цервикальная слизь, так как сперматозоидам сложно проходить через нее. Он густой и комковатый, на ощупь похож на клейкую пасту.

6/6

Сведения о менструальном цикле

Вы можете пытаться замечать изменения в слизистой шейки матки в течение нескольких месяцев подряд.Вы можете увидеть закономерность, которая поможет вам тренироваться, когда вы наиболее плодовиты.

Используйте нашу диаграмму цервикальной слизи и базальной температуры тела, чтобы легко отслеживать наиболее плодородные дни вашего цикла.

Производство муцина и метаплазия слизистых клеток при среднем отите

Средний отит (ОМ) со слизистым выпотом, характеризующийся метаплазией / гиперплазией слизистых клеток в расщелине среднего уха и скоплением густой жидкости в полости среднего уха, является подтипом ОМ, который часто приводит к хроническому ОМ у детей раннего возраста.Множественные факторы вовлечены в процесс развития ОМ с слизистым выпотом, особенно нарушения выработки муцина в результате бактериальной инфекции среднего уха и дисфункции евстахиевой трубы. В этом обзоре мы сосредоточимся на нескольких аспектах этого заболевания, проанализировав клеточные и молекулярные процессы, такие как продукция муцина и дифференцировка слизистых клеток в слизистой оболочке среднего уха с помощью ОМ. Кроме того, будут обсуждаться инфекционные агенты, триггеры продукции муцина и соответствующие сигнальные пути.

1. Введение

Средний отит (ОМ) характеризуется образованием муцинов в слизистой оболочке среднего уха. В воспаленной слизистой оболочке среднего уха имеется большое количество слизистых клеток (бокаловидных клеток), когда есть воспаление в полости среднего уха [1–7]. В типичном случае гнойной ОМ или острой бактериальной инфекции среднего уха врач-ЛОР может заметить слизь вместе с гноем в полости среднего уха и / или наружном канале при перфорации барабанной перепонки.В типичном случае хронического ОМ отоларингологи чаще всего наблюдают слизистое вещество или липкую слизь, похожую на полосу щебня, скопившуюся в полости среднего уха. Точно так же можно было бы увидеть такую ​​же ситуацию при хроническом мастоидите. Когда есть инфекция в среднем ухе и слизистой оболочке сосцевидного отростка, всегда происходит образование и накопление слизи. Это чрезмерное производство слизи нарушает функцию слизистых оболочек и играет негативную роль в восстановлении функции среднего уха и, следовательно, способствует развитию хронического ОМ.Многие ЛОР-врачи считают метаплазию / гиперплазию слизистых клеток хронической, необратимой и клинически трудноизлечимой.

Метаплазия / гиперплазия слизистых клеток — это патологический термин, который описывает увеличение популяции или плотности слизистых клеток в слизистой оболочке верхних дыхательных путей при инфекциях и / или других раздражителях. Обычно это определяется гистохимическим исследованием с окрашиванием альциановой синей периодической кислотой Шиффа (AB-PAS), которое идентифицирует гликопротеины с большой молекулярной массой (то есть макрогликоконъюгаты или макрогликопротеины) в клетке.Эти макрогликоконъюгаты представляют собой сильно гликозилированные белки (муцины), которые представляют собой семейство гликопротеинов, насчитывающее до 20 членов. Гликопротеин муцина обычно состоит из 10–15% белков костей позвоночника и до 90% по массе боковых цепей сахара [8, 9]. Муцины вместе с муциновыми шаперонами, такими как факторы трилистника, плотно упакованы в слизистые гранулы, положительные по окрашиванию AB-PAS (рис. 1).

В среднем ухе метаплазия / гиперплазия слизистых клеток является кардинальной патологией в ответ на воспалительные и / или иммунные реакции среднего уха [5].Подобные реакции часто возникают в дыхательных путях в ответ на вредное воздействие [10]. В легких метаплазия / гиперплазия слизистых клеток может быть опасной для жизни из-за ее способности блокировать просвет дыхательных путей, выделяя большое количество слизи [9, 11–15]. В частности, это состояние относят к хроническим обструктивным заболеваниям легких (ХОБЛ). Курение сигарет является основной причиной ХОБЛ, поскольку оно стимулирует выработку слизи бокаловидными клетками.

Причина метаплазии / гиперплазии слизистых клеток многофакторна [16].Внешние стимулы, такие как хронические микробиологические инфекции, длительное воздействие других раздражителей, таких как курение сигарет, загрязнение воздуха и некоторые газы, такие как SO ₂ , могут вызвать метаплазию / гиперплазию слизистых клеток в слизистой оболочке дыхательных путей [17, 18]. Клинически наиболее распространенной этиологией является бактериальная инфекция среднего уха. У детей наиболее частыми бактериями, участвующими в метаплазии / гиперплазии слизистых клеток, являются S. pneumococcus и его метаболиты. Действительно, ОМ со слизистым выпотом чаще встречается у детей, чем у взрослых [19].Экспериментально пневмококковая инфекция в среднем ухе крыс склонна к развитию метаплазии / гиперплазии слизистых клеток.

Напротив, H. influenza имеет тенденцию к развитию фиброзных нарушений, чем метаплазия / гиперплазия слизистых клеток в экспериментальных моделях ОМ на животных [20, 21]. Биологически пептидогликановые полисахариды (PGPS, метаболиты S. pneumonae ) стимулируют пролиферацию эпителия, тогда как эндотоксин (метаболиты H. influenza ) способствует гибели эпителиальных клеток в культивируемых эпителиальных клетках среднего уха, вызывая некроз или апоптоз эпителиальных клеток среднего уха. (Фигура 2).Это может объяснить, почему S. pneumoniae имеет тенденцию вызывать метаплазию / гиперплазию слизистых клеток. Однако как грамположительные, так и -отрицательные бактерии являются мощными индукторами метаплазии / гиперплазии слизистых клеток. Тос и Кай-Томасен наблюдали повышенную плотность бокаловидных клеток при остром ОМ, зависящую от возбудителя [22].

Хорошо известно, что метаплазия / гиперплазия слизистых клеток возникает в остром случае инфекции среднего уха, но продолжает ухудшаться при рецидивирующем или хроническом ОМ.Трудно полностью восстановить популяцию или плотность слизистых клеток до исходного уровня, если в слизистой оболочке среднего уха происходит метаплазия / гиперплазия слизистых клеток. Эпизод инфекции среднего уха всегда добавляет к слизистой оболочке некоторое количество бокаловидных клеток, даже если инфекция давно прошла [22, 23].

В нормальных условиях в полости среднего уха существует мало бокаловидных клеток. Эти бокаловидные клетки обычно расположены в устье евстахиевой трубы, частичном мысе и гипотимпанальных областях, так называемых «ресничных дорожках».«Бокаловидные клетки резко увеличиваются после острой инфекции среднего уха или острого начала хронической ОМ. Эти пролиферирующие бокаловидные клетки находятся по всей слизистой оболочке среднего уха, не ограничиваясь ресничным трактом. В отличие от обычных эпителиальных клеток бокаловидные клетки являются неотъемлемой частью врожденной иммунной системы. Поэтому поддержание стабильной популяции бокаловидных клеток в верхних дыхательных путях, включая эпителий среднего уха, очень важно. Замечено, что бокаловидные клетки защищены от апоптоза фактором транскрипции, называемым Id1, который поддерживает жизнь бокаловидных клеток на долгосрочной основе (примерно месяцы).Это причина того, что метаплазия / гиперплазия слизистых клеток остается в пораженной слизистой оболочке в течение некоторого времени (от недель до месяцев после растворения инфекции).

Клинически механизм метаплазии / гиперплазии слизистых клеток не ясен, но очевидно, что это связано с постоянными раздражителями в слизистой оболочке среднего уха. Без повторных стимулов бактерий или бактериальных метаболитов не возникает метаплазии / гиперплазии слизистых клеток. В нормальных условиях временные раздражители действительно стимулируют дифференцировку слизистых клеток в слизистой оболочке среднего уха, но их действие длится недолго.Например, инъекция патогенов среднего уха в полость среднего уха крысы вызывает временную метаплазию / гиперплазию слизистых клеток, которая длится от недель до месяцев, а затем постепенно спадает [24]. Другими словами, метаплазия / гиперплазия слизистых клеток возникает из-за того, что в слизистой оболочке среднего уха постоянно присутствуют хронические или повторяющиеся раздражители.

Однако стимулы могут быть вызваны хроническими инфекциями, а иногда и только бактериальными метаболитами. Одним из примеров является ОМ с слизистым выпотом; часто в полости среднего уха нет активной инфекции.Хорошо известно, что некоторых фрагментов или метаболитов мертвых бактериальных клеточных стенок достаточно, чтобы поддерживать слизистую оболочку среднего уха в состоянии метаплазии / гиперплазии слизистых клеток.

2. Нарушение регуляции муцина в OM

Первое, что можно заметить, это то, что слизь накапливается в полости среднего уха, когда происходит метаплазия / гиперплазия слизистых клеток в слизистой оболочке среднего уха. Это часто называют «клеевым ухом», когда барабанная перепонка не повреждена и муцины накапливаются в полости среднего уха.У пациентов с хронической ОМ или послеоперационных пациентов это часто называют «мокрым ухом» в открытой полости среднего уха из-за непрерывного образования муцинов в пораженной слизистой оболочке среднего уха и стойкой секреции на поверхность слизистой среднего уха. Долгое время предполагалось, что активация муцина — это первый шаг для превращения эпителиальных клеток в слизистые.

Первоначально эти эпителиальные клетки, богатые продукцией муцина, остаются неслизистыми с точки зрения фенотипа, скорее это клетки, продуцирующие муцин.Клетки, продуцирующие муцин, не обязательно являются слизистыми. В верхних дыхательных путях реснитчатые клетки также производят ограниченное количество муцинов, связанных с мембраной или секретируемых. Как бы то ни было, эти продуцирующие муцин клетки по определению не являются слизистыми клетками, но они могут стать слизистыми или бокаловидными клетками, если продуцирование муцина будет дополнительно повышено до точки, при которой клетки продуцируют только муцины и шапероны муцина, но не другие. Если эти клетки происходят из реснитчатых клеток, это биологически называется трансдифференцировкой слизистых клеток.

В нормальных условиях слизистые клетки происходят из эпителиальных стволовых клеток над базальной мембраной [25, 26]. Трансдифференцировка происходит из-за того, что слизистые клетки должны секретировать муцины для удаления вторгшихся микроорганизмов. Это часть врожденного иммунного ответа. При таком клеточном кризисе нормальным эпителиальным стволовым клеткам не хватает времени, чтобы отреагировать и постепенно дифференцироваться в слизистые клетки. Было отмечено, что в нормальных условиях слизистая оболочка среднего уха не заселена слизистыми клетками из-за относительно чистой и безопасной окружающей среды.

Известно, что было идентифицировано около 20 генов муцина, и было показано, что 12 из этих генов экспрессируются в дыхательных путях [9]. Что касается повышающей регуляции муцина (ов), становится ясно, что MUC5B является преобладающим. Недавняя работа Preciado et al. доказал, что MUC5B широко распространен у большинства пациентов с хроническим ОМ [5, 27, 28]. Это считается необычным, потому что MUC5B является основным муцином, экспрессирующимся в подслизистых железах (слизистых клетках), а не в эпителиальных слизистых клетках всех верхних дыхательных путей.Иногда MUC5AC может активироваться в OM [28].

С этой точки зрения можно утверждать, что хроническая ОМ запускает железоподобную дифференцировку слизистых клеток в ответ на инфекции среднего уха [29]. Действительно, в хирургических образцах с хроническим ОМ или мастоидитом было обнаружено, что железоподобные структуры с большим количеством слизистых клеток патологически идентифицируются в среднем ухе и области сосцевидного отростка [30]. Железистые структуры часто наблюдаются у пациентов с хроническим ОМ (см. Рис. 1).В соответствии с этим, гибридизация in situ четко продемонстрировала, что MUC5AC-положительные слизистые клетки заселяются в эпителии верхних дыхательных путей, включая евстахиеву трубу, тогда как MUC5B-положительные слизистые клетки заселяются в слизистых железах эпителия верхних дыхательных путей (рис. 3).

Напротив, эпителиальные клетки среднего уха отрицательны по транскриптам мРНК MUC5AC, но обнаруживаются пятнистые транскрипты мРНК MUC5B [4, 5]. Это говорит нам о том, что происходит переходный процесс муциновых членов из дыхательных путей в полость среднего уха.Это наблюдение было недавно подтверждено Preciado et al. что муцин MUC5B преобладает у пациентов с хроническим ОМ [27, 28]. Однако другие муцины, такие как MUC2, могут участвовать в слизи среднего уха на животных моделях [31, 32], но их количество ограничено или не обнаруживается у людей, если таковые имеются [4, 5]. Было отмечено, что количественный анализ и сравнение муцина, как известно, сложны и, в лучшем случае, являются полуколичественными. Это происходит из-за высокого уровня гликозилирования, которое представляет собой посттрансляционную модификацию.

В слизистой клетке растворимые муцины секретируются на поверхность клетки под действием факторов трилистника [33]. Растворимые муцины, экспрессируемые в слизистых клетках эпителия евстахиевой трубы, включают MUC5B и MUC5AC в нормальных условиях [4], тогда как муцин, экспрессируемый в слизистых клетках эпителия среднего уха при хронических состояниях ОМ, у людей преимущественно MUC5B [4, 34] и Muc2 и Muc5ac. у грызунов [31, 35]. Мембранные муцины MUC4 и MUC1 участвуют в ОМ, но не в основных.Известно, что MUC5AC, MUC5B, MUC2 и MUC6 сгруппированы в локусе на хромосоме 11p15.5 у человека [36], обладая аналогичными свойствами и функциями растворимых муцинов. MUC5B у человека отвечает на хронические раздражители [28, 34], тогда как Muc2 у грызунов отвечает на острые раздражители, такие как воспалительный цитокиновый фактор некроза опухоли альфа (TNF α ) [37].

Как упоминалось выше, в настоящее время в организме человека идентифицируется около 20 генов муцина. Это либо секреторные муцины, либо мембранные муцины.Первый представляет собой класс муцинов, которые синтезируются в виде мономеров, а затем собираются в димеры или тримеры по принципу «голова к голове» или «голова к хвосту» с образованием полимеров. Эти муцины включают слизистые сети вместе с TFF и распространяются после секреции на поверхность для защиты эпителиальных клеток слизистой оболочки. На мазке отчетливо видны слизистые струны и наблюдается их полимеризация растворимых муцинов.

Под микроскопом слизистые нити представляют собой сетчатые вещества (рис. 4).Под микроскопом муциновые нити соединяются друг с другом, образуя полимеры (рис. 5). Типичными секреторными муцинами являются MUC2, MUC5AC, MUC5B, MUC6 и так далее. Секреторный муцин лишен трансмембранного домена и, таким образом, обречен на секретирование. Связанные с мембраной муцины представляют собой класс гликопротеинов, которые прикреплены непосредственно к двойному слою клеточной мембраны и предотвращают прямой контакт эпителиальных клеток с бактериями, вирусами или другими частицами. Типичными мембраносвязанными муцинами являются MUC1, MUC3, MUC4, MUC7 и так далее.

3. Гелевый состав слизи в OM

Слизь в основном состоит из муцинов [4, 5, 38–41], которые придают слизи вязко-эластичные и гелеобразующие свойства [11–15]. Основные муцины участвуют в геле слизи и являются секреторными (растворимыми) муцинами из-за их водорастворимых свойств. Эти растворимые муцины синтезируются в слизистых клетках, хранятся в слизистых гранулах, а затем секретируются на поверхность эпителиальных клеток посредством регулируемого экзоцитоза, который требует внешнего сигнала, специфического сигнала сортировки на везикулах, клатриновой оболочки и увеличения внутриклеточного кальций.

Иногда связанные с мембраной муцины, такие как MUC4, могут участвовать в слизи выпота в среднем ухе [5, 42], потому что эти связанные с мембраной муцины усекаются ферментами бактерий и / или воспалительных клеток и высвобождаются в выпоты в среднем ухе. Связанные с мембраной муцины биологически разработаны для клеточной адгезии, связывания / экранирования патогенов, защиты поверхности и передачи сигнала [43, 44]. Кроме того, вода, ионы, липиды и белки, такие как шапероны муцина, являются неотъемлемыми частями слизи.

В муцине боковые цепи сахара (гликаны, как O -гликаны, так и N -гликаны) могут составлять до 90 процентов от общего количества белка по массе. O -гликозилирование является основной частью биосинтеза муцина и требует N-ацетилгалактозаминилпептидилтрансферазы. Это происходит в центральной части молекулы муцина, где есть множество тандемных повторов (обычно от нескольких десятков до нескольких сотен). N -гликозилирование обычно происходит в обеих концевых областях [9].Недавно была идентифицирована недавно охарактеризованная связь C-маннозы с триптофаном (т.е. C -маннозилирование) в муцинах MUC5AC и MUC5B, синтезированных in vitro и [45]. Обычно муцины гликаны способствуют вязкости муцинов. Чем больше сахарных боковых цепей содержит муцин, тем более липкий или вязкий муцин. Сахарные боковые цепи муцина способствуют гелеобразованию слизи. Муцины не только выполняют функцию защиты, но также действуют как смазочные материалы и являются неотъемлемыми структурными компонентами мукоцилиарной транспортной системы.Функционально боковые цепи сахара действуют как рецепторы на поверхности клеток, которые охватывают вторгшиеся микроорганизмы.

Главными шаперонами муцина являются факторы трилистника (TFF) [33], которые представлены тремя членами: TFF1 (pS2), TFF2 (hSP) и TFF3 (ITF) [46]. Среди них TFF3 преимущественно экспрессируется в слизистых клетках тонкого и толстого кишечника. В болезненных условиях все члены TFF могут быть экспрессированы [47]. Недавно мы подтвердили экспрессию TFF в эпителиальных клетках среднего уха мышей (рис. 6).В кишечнике человека TFF и муцины часто коэкспрессируются в слизистых клетках тесно связанным образом. TFF1 с MUC5AC, TFF2 с MUC6 и TFF3 с MUC2 [48]. Другие шапероны муцина включают бета-дефенсины [49], секреторный IgA [50] и лактоферрин [51], которые также заслуживают внимания.

Неясно, существует ли такая же взаимосвязь в слизистых клетках среднего уха. Мотив TFF содержит гидрофобный связывающий карман, который может представлять сайт связывания для сахарных боковых цепей муцинов, вероятно, домен олигомеризации (также называемый богатым цистеином VWF / доменом фактора фон Виллебранда) муцинов, общий домен для всех муцинов, расположенный в C — или N-концевые домены, которые позволяют образовывать дисульфидную связь между соседними муцинами.При добавлении TFF к муцинам плюс мультимеризация самого муцина конечным результатом является образование слизистого геля с высокой вязкостью [5, 52].

4. Слизистый выпот в OM

Одним из проявлений метаплазии / гиперплазии слизистых клеток является скопление слизистого выпота в полости среднего уха [4, 29, 34, 53–57]. С одной стороны, естественно, что слизь накапливается в полости среднего уха, если евстахиева труба не функционирует. С другой стороны, чрезмерное производство самой слизи может вызвать накопление слизи в полости среднего уха, даже если евстахиева труба функционирует.Причина в том, что вязкость слизи, выделяемой слизистыми клетками среднего уха, особенно муцином MUC5B, очень высока. MUC5B является одним из самых вязких муцинов из-за его размера и способности образовывать множество молекул «голова к голове», как показано в предыдущих отчетах [4, 5]. Известно, что муцины связаны друг с другом по принципу «голова к голове» или «голова к хвосту» димерным или тримерным образом. Другие молекулы, не являющиеся муцинами, могут образовывать нековалентные взаимодействия с муцинами. Детальное связывание между отдельными муцинами в кишечнике для секретируемых муцинов было предложено в виде моделей линейного полимера (N-терминальная димеризация) или N-терминальной тримерной сети (N-терминальная тримеризация) McGuckin и соавторами [15].В то время как муцины MUC5B связаны в длинную цепочку или сеть [4, 5, 15], это делает слизь среднего уха очень вязкой и трудно отводимой.

Можно возразить, что дисфункция евстахиевой трубы или физическая непроходимость евстахиевой трубы (ETO) также могут вызывать метаплазию / гиперплазию слизистых клеток. Этот вопрос недавно изучался в нашей и других лабораториях. Мы показали, что один только ЭТО в основном вызывает накопление серозной жидкости в полости среднего уха, но редко вызывает метаплазию слизистых клеток у свободных от патогенов крыс [20, 58], тогда как метаплазия / гиперплазия слизистых клеток может быть индуцирована у непатогенных крыс.Это различие может быть лучше всего объяснено праймированием слизистой среднего уха патогенами до ЭТО.

Это мнение дополнительно подтверждается наблюдением у кошек, что метаплазия / гиперплазия слизистых клеток с толстым выпотом в полости среднего уха легко вызывается одним только ETO (неопубликованные данные Лаборатории отопатологии Университета Миннесоты). Причина этого, по-видимому, в том, что среднее ухо кошек часто заселяется бактериями из верхних дыхательных путей из-за их относительно короткой евстахиевой трубы.С одной стороны, было показано, что вызванная пневмококком инфекция среднего уха у крыс приводит к более высокому количеству бокаловидных клеток по сравнению с инфекцией среднего уха, вызванной H. influenzae .

С другой стороны, множественные заражения пневмококком в среднем ухе индуцировали больше бокаловидных клеток, чем однократное заражение пневмококком в среднем ухе [20], что позволяет предположить, что повторяющиеся пневмококковые инфекции среднего уха или длительное воздействие оболочки пневмококковых клеток являются важными детерминантами развития метаплазии / гиперплазии слизистых клеток при ОМ.В этих экспериментах было отмечено, что бактериальные остатки могут оставаться в полости среднего уха, несмотря на отсутствие жизнеспособных бактерий, как в условиях человека, где компоненты оболочки бактериальных клеток присутствовали в полости среднего уха, хотя бактериальные культуры были стерильными [59, 60].

5. Триггеры метаплазии / гиперплазии слизистых клеток

Хорошо известно, что инфекция среднего уха вызывает метаплазию слизистых клеток. Экспериментально мы и другие показали, что бактериальная инфекция или цитокиновая нагрузка слизистой оболочки среднего уха приводит к метаплазии / гиперплазии слизистых клеток [20, 24, 37, 58, 61–63].Клинически хроническому ОМ с слизистым выпотом часто предшествует инфекция верхних дыхательных путей [19]. Воспалительный каскад событий обычно активирует воспалительные клетки, включая, помимо прочего, эозинофилы, лимфоциты и тучные клетки. Это вызывает иммунный ответ.

Эта воспалительная реакция опосредует не только экспрессию генов муцина, таких как MUC5B, но также метаплазию / гиперплазию слизистых клеток посредством механизма, зависимого от медиатора воспаления [5]. Слизистая оболочка эпителия среднего уха грызунов обычно содержит небольшое количество слизистых клеток, судя по гистологическим данным или по всей слизистой оболочке среднего уха.Многие медиаторы воспаления, вызывающие метаплазию / гиперплазию слизистых клеток при ОМ, были первоначально определены у грызунов [20, 58] и впоследствии проверены на людях [64].

Хорошо известно, что цитокины участвуют в метаплазии / гиперплазии слизистых клеток, особенно провоспалительные цитокины и цитокины, производные от субпопуляции Т-хелпера 2 (Th ₂ ). Эти цитокины включают TNF α [37, 58, 65, 66], IL-13 [67–69], IL-10 [70], IL-8 [71], IL-9 [72], IL-4. [73] и так далее. Потеря у мышей цитокинов, таких как IL-10, приводит к снижению метаплазии / гиперплазии слизистых клеток в среднем ухе мышей, хотя это не приводит к полному истощению популяции слизистых клеток (рис. 7).Отмечено, что сверхэкспрессия IL-9, IL-8 и IL-4 в трахее увеличивает метаплазию / гиперплазию слизистых клеток, но нокаут IL-9 не влияет на развитие аллерген-индуцированной метаплазии / гиперплазии слизистых клеток [74] . Роль лимфоцитов Th ₂ в метаплазии / гиперплазии слизистых клеток была определена на животных моделях, в которых отмеченная метаплазия / гиперплазия слизистых клеток возникает у мышей, которые получали клетки Th ₂ , но не у мышей, которые получали клетки Th ₁ [75 ].

У мышей с дефицитом Т-, В- и тучных клеток восстановление клеток CD4 ⁺ восстанавливает аллерген-индуцированную гиперчувствительность дыхательных путей, аллергическое воспаление и метаплазию / гиперплазию слизистых клеток [76]. Это предполагает, что метаплазия / гиперплазия слизистых клеток зависит от субпопуляции CD4 ⁺ Т-клеток (регуляторных, естественных киллеров или цитотоксических Т-клеток). Возможно, это субпопуляция клеток Th ₂ и их цитокинов, которые опосредуют индуцированную аллергеном метаплазию / гиперплазию слизистых клеток.Теоретически медиаторы воспаления, которые усиливают функции клеток Th ₂ и увеличивают экспрессию цитокинов Th ₂ , участвуют в метаплазии / гиперплазии слизистых клеток в клинических условиях аллергии. Однако это не обязательно означает, что цитокины Th ₂ незаменимы при воспалительном процессе.

Известно также, что астма вызывает метаплазию / гиперплазию слизистых клеток дыхательных путей. Как правило, у пациентов с астмой метаплазия / гиперплазия слизистых клеток в периферических дыхательных путях соответствует патологическим характеристикам бронхиальной астмы [77].Он следует той же парадигме, что и при бактериальной инфекции; то есть системная сенсибилизация к аллергенам с последующим повторным воздействием аллергенов вызывает аллергическое воспаление. Эта реакция приводит к высвобождению цитокинов Th ₂ и последующей метаплазии / гиперплазии слизистых клеток в слизистой оболочке дыхательных путей [78, 79]. Однако остается выяснить, верно ли это для эпителия среднего уха в условиях воспаления.

6. Сигнальные пути в метаплазии / гиперплазии слизистых клеток

В литературе было хорошо установлено, что бактериальная сигнализация на поверхности слизистой оболочки влияет на гликозилирование [80, 81].В метаплазии / гиперплазии слизистых клеток ОМ может быть несколько путей из-за важности слизистых клеток в физиологии и врожденной иммунной защите от инфекций. Как описано выше, одним из хорошо известных путей является инфекция среднего уха → инфильтрация воспалительными клетками → продукция цитокинов → метаплазия / гиперплазия слизистых клеток [5, 58]. Не было известно, существует ли независимый от воспалительных клеток путь метаплазии слизистых клеток в среднем ухе, пока наши недавние исследования не показали, что инкубация PGPS с эпителиальными клетками среднего уха мыши в течение 2 недель in vitro привела к развитию слизистых клеток. в системе культивирования клеток (см. рис. 9).Это говорит о том, что существуют воспалительные клеточно-зависимые и независимые пути развития слизистых клеток.

Как слизистые клетки растут и дифференцируются в такой системе культивирования клеток, неясно. Однако это дает отличную модель для изучения развития слизистых клеток. Какие рецепторы и сигнальные молекулы опосредуют развитие слизистых клеток? Во-первых, TLR считаются теми, которые запускают сигнальный путь, потому что они специализируются на распознавании молекулярного паттерна, связанного с бактериальным патогеном (PAMP).Действительно, TLR2 опосредует бактерии Gram ⁺ и их метаболиты для активации клеток-хозяев [82]. TLR2 экспрессируется в эпителиальных клетках среднего уха мышей, а PGPS усиливает экспрессию TLR2 [82].

Было показано, что пневмококк связывается с рецептором полимерного иммуноглобулина A (pIgAR) или рецептором фактора активации тромбоцитов (PAFR) и проникает в эпителиальные клетки носоглотки через pIgAR [83] и эпителиальные клетки легких через PAFR [84], но эти рецепторы не по-видимому, активируют клетки-хозяева.

Каким будет каскад передачи сигнала после NF- κ B с точки зрения развития слизистых клеток? На данный момент это неизвестно. Недавнее исследование показывает, что Id1 активируется пневмококком [24]. У трансгенных мышей сверхэкспрессия Id1 у мышей приводила к аденоме (дисплазии слизистых клеток) в слизистой оболочке кишечника [85]. Трансфекция эпителия среднего уха мыши in vivo с Id1 в течение недели вызывает пролиферацию эпителиальных клеток среднего уха, в том числе слизистых [86].Трансфекция эпителиальных клеток среднего уха Id1 в течение двух недель с последующим введением ETO в течение четырех недель (двухэтапный метод индукции выпота в среднем ухе) вызывает слизистый выпот в полости среднего уха крыс [86].

Принято считать, что выход из клеточного цикла является предпосылкой клеточной дифференцировки. Было замечено, что Id1 оказывает двойное действие на пролиферацию эпителиальных клеток среднего уха. В течение первых 24 часов трансфекции с помощью Id1 у крыс наблюдался повышенный синтез ДНК, прогрессирование клеточного цикла и количество клеток.Однако через 24 часа в этих клетках снизился синтез ДНК, прогрессирование клеточного цикла и количество клеток, а также снизилась активность промотора муцина. Соответственно, трансфекция слизистой оболочки среднего уха Id1 увеличивала количество эпителиальных клеток и количество слизистых клеток (фиг. 8).

Недавние исследования показали, что этот процесс был связан с повышенной экспрессией гена Math2 [86], предполагая, что Math2 играет важную роль в дифференцировке слизистых клеток.Действительно, Math2 усиливал экспрессию муцинов in vitro (фиг. 9).

Math2 принадлежит к одному из семейств спираль-петля-спираль (HLH) и может образовывать димеры с белками Id и противодействовать эффектам белков Id, что приводит к клеточной дифференцировке. В упомянутых исследованиях Math2 необходим для дифференцировки клеток-предшественников в бокаловидные клетки кишечного эпителия, а потеря гена Math2 ведет к истощению бокаловидных клеток в кишечнике, не затрагивая энтероциты [87].Таким образом, возможно, что Id1 и Math2 , соответственно, регулируют метаплазию слизистых клеток при OM; Id-белки запускают пролиферацию предшественников слизистых клеток, а Math2 отвечает за последующую дифференцировку слизистых клеток. Это мнение подтверждается исследованиями in vivo и , в которых избыточная экспрессия Id1 в среднем ухе мышей вызывала гиперплазию эпителиальных клеток и метаплазию слизистых клеток [86], тогда как избыточная экспрессия Math2 в среднем ухе мышей увеличивала популяцию слизистых клеток [86]. .

На основании Math2 , существуют другие факторы, которые важны в дифференцировке слизистых клеток. Как обсуждалось выше, в дифференцировку слизистых клеток вовлечены множественные сигнальные пути. Эти сигнальные пути связаны с воспалительными цитокинами и / или физиологическими факторами. Как упоминалось выше, существует множество цитокинов / хемокинов / факторов роста, особенно те цитокины Th ₂ , которые часто связаны с дифференцировкой слизистых клеток.В общем, факторы, которые необходимы для дифференцировки слизистых клеток, включают фундаментальные факторы транскрипции, такие как Math2 , провоспалительный медиатор, такой как TNF α , и факторы дифференцировки эпителиальных клеток, такие как ретиноидная кислота. Экспериментально добавление этих трех факторов к культивируемым эпителиальным клеткам среднего уха индуцирует дифференцировку слизеподобных клеток in vitro (обозначено как фиг.9).

Помимо Math2, важны также другие гены, такие как RELM-beta / FIZZ2 и gob5 [88, 89].

Метаплазия слизистых клеток остается серьезной проблемой для клиницистов и исследователей. Эффективных средств лечения и профилактики нет из-за отсутствия знаний о патогенетическом механизме метаплазии / гиперплазии слизистых клеток при ОМ. Идентификация молекулярных путей, которые опосредуют метаплазию слизистых клеток, не только облегчит понимание патобиологии ОМ, но также поможет разработать эффективные средства профилактики и лечения хронического ОМ.

7. Будущие направления

(1) Происхождение слизистых клеток в слизистой оболочке среднего уха: обычно считается, что все типы эпителиальных клеток, бокаловидные клетки и реснитчатые клетки в слизистой оболочке среднего уха происходят из эпителиальных стволовых клеток среднего уха. клетки.К сожалению, ничего не известно о происхождении эпителиальных стволовых клеток слизистой оболочки среднего уха. Много усилий и усилий необходимо приложить в этой новой области, чтобы понять, как слизистые клетки растут, пролиферируют и дифференцируются в конечные слизистые клетки в условиях среднего уха. (2) Первоначальные триггеры дифференцировки слизистых клеток: мутантные мыши обеспечивают шанс определить гены, которые участвуют в начальной дифференцировке слизистых клеток. Как упоминалось выше, Math2 может служить триггером для начальной дифференцировки слизистых клеток.С этой целью необходимы мутантные мыши с условным нокаутом Math2, чтобы доказать, важен ли Math2 для метаплазии / гиперплазии слизистых клеток в слизистой оболочке среднего уха. Если да, то какой следующий ген подталкивает начальную дифференцировку слизистых клеток дальше к конечной дифференцировке слизистых клеток. В кишечнике необходимы GFI1 и SPDEF [90]. Неизвестно, верно ли это для среднего уха. (3) Терапевтические средства для блокировки метаплазии / гиперплазии слизистых клеток: после идентификации генов дифференцировки слизистых клеток ученые-отологи должны иметь возможность изучать и идентифицировать средства, которые могут блокировать слизистые клетки. метаплазия / гиперплазия, основанная на понимании молекулярного механизма метаплазии / гиперплазии слизистых клеток.В этой конкретной области необходимо проделать большую работу для определения эффективных агентов, останавливающих метаплазию / гиперплазию слизистых клеток при ОМ.

Благодарности

Ни один из авторов не заявляет о каких-либо противоречащих друг другу интересах. Авторы хотели бы поблагодарить NIH / NIDCD за их поддержку (грант № R01008165), Lions 5M International Hearing Foundation и проект Fujian International Collaboration по научным и техническим исследованиям; Контракт Грант № 2008I0017.

У меня овуляция? 7 признаков того, что вы есть, 3 признака того, что вас нет

Каждый месяц, примерно через 7-10 дней после менструации, яйцеклетка выходит из яичника в процессе, называемом овуляцией.Когда яйцеклетка движется по фаллопиевой трубе в надежде на оплодотворение, она проживет до 24 часов, прежде чем «окно зачатия» закроется до следующего цикла.

Тело посылает несколько сигналов об овуляции, но настройка на признаки может потребовать некоторой практики. Некоторые признаки легко заметить, другие требуют большей самоотдачи. Как только вы их усвоите, вы станете настоящим профессионалом в чтении своего тела.

7 признаков овуляции:

1. Цервикальная слизь — Если вы заметили густую, скользкую слизь, похожую на яичный белок, в нижнем белье или когда вы идете в ванную комнату, шейка матки выделяет слизь, что является признаком того, что овуляция близка или происходит.Цервикальная слизь служит для приема, фильтрации, подготовки и передачи сперматозоидов на пути к яйцеклетке.
2. Повышенное либидо — По мере приближения овуляции вы можете заметить, что ваше желание увеличивается, и вы чувствуете, что «настроены» на секс. Это естественная реакция организма на овуляцию.
3. Повышенная базальная температура тела — Базальная температура тела (BBT) должна регистрироваться с постели перед тем, как вставать в течение дня. BBT будет оставаться неизменным до тех пор, пока прямо перед овуляцией не снизится очень незначительно, а затем снова подпрыгнет и останется повышенным — это признак того, что овуляция произошла.
4. Положение шейки матки — В течение цикла шейка матки, расположенная в конце «туннеля» во влагалище, меняет положение. За пределами фертильного окна шейка матки ниже, тверже и более закрыта. Перед овуляцией шейка матки поднимается выше, становится более мягкой и открытой. Эти изменения можно отслеживать наощупь, но если шейка матки сдвинулась вверх, она может оказаться вне досягаемости.
5. Нежная грудь — Повышение уровня эстрогена в организме, достигающее кульминации в овуляции, также может вызвать болезненность и опухание груди.
6. Боль при овуляции — также известная как mittelschmerz (по-немецки «средняя боль»), резкие боли в животе в середине цикла являются нормальным явлением, и это признак того, что скоро произойдет овуляция. Это может проявляться в виде спазмов или боли внутри одного бедра, что может быть связано с отрывом яйцеклетки от яичника во время овуляции.
7. Положительный тест на овуляцию — тест-полоски на овуляцию — это простой и доступный способ подтвердить овуляцию. Нет необходимости покупать дорогие наборы для предсказания овуляции.Тест-полоски определяют количество лютеинизирующего гормона в моче, что является индикатором того, что овуляция происходит или вот-вот произойдет.

Отслеживание своего цикла — важная часть изучения своего тела и выявления потенциальных проблем. Существует множество бесплатных приложений для телефона — Kindara, Glow, Ovia — которые могут помочь определить наиболее плодородный период. Эти приложения также вычисляют полезную информацию, такую ​​как продолжительность цикла, и предлагают историю всех циклов, записанных одним касанием ваших пальцев.

Если вы отслеживали свои циклы и не уверены, происходит ли у вас овуляция, есть некоторые признаки, которые могут указывать на потенциальные проблемы:

1. Нерегулярные циклы — средний цикл составляет от 21 до 35 дней, и его продолжительность должна варьироваться только на пару дней в месяц.Если ваши циклы отсутствуют, короче 21 дня, длиннее 35 дней или различаются на несколько дней в месяц, это указывает на проблему овуляции. Нерегулярные циклы могут быть результатом множества различных потенциальных проблем — сильного стресса, недостаточного или избыточного веса, синдрома поликистозных яичников, проблем с щитовидной железой и т. Д.
2. Без повышения базальной температуры — после овуляции BBT повышается и остается повышенным. Если вы не замечаете повышения БТ во время цикла, возможно, овуляции не происходит.
3. Несогласованные результаты теста на овуляцию — Если тест-полоски на овуляцию дают несколько положительных результатов в течение одного цикла, даже если у вас нет овуляции, это может указывать на СПКЯ и / или гормональный дисбаланс.

Если вас беспокоят циклы, обратитесь за помощью к врачу. Проблемы с овуляцией являются наиболее частой причиной проблем с бесплодием, и у многих пациентов овуляцию можно восстановить с помощью лекарств. Некоторые женщины даже могут изменить образ жизни и возобновить овуляцию без лекарств. Мы здесь, чтобы помочь вам и пожелать вам всего наилучшего в вашем путешествии!

Биография автора: Доктор Джейн Нани, эндокринолог-репродуктолог, имеющий двойную сертификацию.Ее медицинские исследования позволяют ей оставаться в авангарде отрасли. У нее есть особый интерес к совместной репродукции и СПКЯ.

Что такое цервикальная слизь и отслеживание моего цикла?

Опубликовано 9 апреля 2019 г. в «Попытке и отслеживании» Жанна Сагер

Вы, вероятно, никогда не видели, чтобы употребляли слова «цервикальная слизь», не говоря уже о том, чтобы стягивать штаны и проверять, есть ли они у вас.Но вот ты где. Вы пытаетесь зачать ребенка, и ваш лучший друг сказал вам, что вам абсолютно необходимо начать проверять это, если вы хотите выяснить, когда лучше всего заниматься сексом с зачатием ребенка.

Это может звучать как сказка старых жен, которые отказываются умирать, но оказывается, что отслеживание цервикальной слизи действительно может помочь некоторым женщинам лучше справиться со своим циклом. Вот почему вам стоит обратить на это внимание.

Что такое цервикальная слизь?

Если это звучит как то, что выходит из носа при сильной простуде, значит, вы на полпути … только это не сопли, и, разумеется, это не выходит из носа.

Ваша шейка матки расположена в нижней части матки, говорит Дэвид Диас, доктор медицины, репродуктивный эндокринолог и эксперт по фертильности в Медицинском центре MemorialCare Orange Coast в Фаунтин-Вэлли, Калифорния.

Доктор Диас описывает шейку матки как своего рода мост между влагалищем и маткой, а также как входной портал для сперматозоидов, когда гетеросексуальная пара занимается сексом в самый плодородный период месяца для женщины-партнера — во время овуляции.

Теперь идет слизистая часть.

Цервикальный канал, который доктор Диас описывает как «туннель, проходящий через шейку матки», выстлан железами, которые выделяют прозрачную скользкую слизь во время овуляции. Слизь на самом деле помогает сперматозоидам продвигаться к яйцеклетке для оплодотворения. Разве наши тела не восхитительны?

Поскольку слизь предназначена только для помощи сперматозоидам во время овуляции, ее консистенция меняется на протяжении всего цикла. Точно так же, как начало менструации (и счастливое ее окончание) может сказать вам, что у вас абсолютно нет овуляции, появление слизи нужного типа может сказать вам, когда это произойдет.Что приводит нас к…

Проверка слизи

Некоторые люди овулируют, как часы, и им не нужна вонючая слизь, чтобы сказать им, что они плодовиты. Но если вы не из тех счастливчиков, возможно, вам не нужно бежать к врачу, чтобы узнать, нет ли у вас овуляции. Вы можете попробовать самостоятельно проверить, откачивают ли ваши железы эту скользкую жидкость.

Доктор Диас предлагает ввести два пальца во влагалище и нащупать что-то влажное и скользкое.Вытащите их и посмотрите на кончики пальцев:

• Полностью сухая или слегка влажная: Это типично для дней сразу после окончания менструации, когда фертильность у большинства женщин самая низкая.

• Слизь, слегка густая и липкая, желтоватая или беловатая: Хотя овуляция еще не наступила, это означает, что ваше тело либо готовится к овуляции, либо только что закончилась.

• Слизь, которая почти полностью прозрачная и эластичная: Если слизь имеет консистенцию яичного белка и может растягиваться на несколько дюймов между пальцами, ваше окно овуляции наступило! Пришло время для частого секса, доктор.- говорит Диас.

Вы действительно должны?

Так что все это хорошо, но разве вам действительно нужно засовывать пальцы во влагалище и прощупывать слизь, чтобы помочь вам забеременеть?

Что ж, это зависит от вас, но учтите следующее: когда ученые из Университета Северной Каролины, Чапел-Хилл и Университета Юты в Солт-Лейк-Сити наблюдали за более чем 300 женщинами на их пути к фертильности для исследования 2014 года, женщины, которые выбрали чтобы регулярно проверять слизь шейки матки, было обнаружено, что у женщин, которые не удосужились проверять, статистически значимо выше вероятность зачатия.И это было далеко не первое исследование, которое обнаружило прочную связь между отслеживанием цервикальной слизи и зачатием! Наука о цервикальной слизи довольно хорошо оценена экспертами.

Итак, если у вас возникли проблемы с определением этого окна на овуляцию, но вы еще не хотите окунуться в комплекты для тестов на овуляцию, это может быть именно то, что вам нужно.

Как жидкость в шейке матки изменяется на протяжении всего цикла

Пора поговорить о выделениях. Выделения обычно относятся к цервикальной слизи, но также могут состоять из однодневной спермы и вагинальной смазки или жидкости для возбуждения.Изменения выделений в течение менструального цикла, и изучение выделений может помочь вам понять, что происходит с вашим телом в любой момент времени. Мы большие сторонники того, чтобы напоминать вам, что не существует такого понятия, как «нормальное влагалище», потому что все тела разные, но когда дело доходит до цервикальной слизи, есть выделения, которые вы хотите видеть, а выделения — нет. Если вы только начинаете узнавать о выделениях, мы рекомендуем вам сначала прочитать это, чтобы узнать разницу между выделениями из влагалища и печалью.

Итак, краткий обзор сверхбыстрого менструального цикла для тех, кто находится в спине: менструальный цикл можно разделить на четыре фазы. Первая фаза — это менструация, то есть кровотечение. Затем наступает фолликулярная фаза, когда уровень гормонов повышается, а слизистая оболочка матки утолщается. Овуляторная фаза наступает в середине цикла, когда вы наиболее плодовиты, и яйцеклетка выпускается, готовая к оплодотворению спермой. Лютеиновая фаза — это последние десять или около того дней вашего цикла, когда все ваши репродуктивные гормоны начинают резко падать, и ваше тело готовится к менструации.

Ваши выделения, вероятно, будут разными на каждой из этих стадий, слегка изменяясь по цвету, консистенции и количеству. Признаком здоровых выделений в целом является то, что они белого, кремового и / или прозрачного цвета и будут немного липкими на протяжении большей части менструального цикла. Выделения не должны быть зудящими и, хотя это нормально, если они пахнут кисловатым или затхлым запахом, они не должны пахнуть «плохо» (например, очень рыбным или тухлым). Также совершенно нормально получить выделения до начала менструации, поэтому, если вы молодой человек, у которого еще не было менструаций, не беспокойтесь, если у вас уже много ежедневных выделений.

Фаза 1: менструация

Во время этой фазы у вас идет кровотечение из влагалища. Итак, хотя вещество, попавшее в ваши тампоны, не является просто кровью, на данном этапе мы не видим того, что мы называем «выделением». Когда менструация подходит к концу, выделения коричневого цвета или слегка кровянистые выделения становятся нормальным явлением. Не все испытают это, но вполне нормально, что ваши месячные заканчиваются сладко, когда маленькие кусочки крови (которые могут казаться коричневыми, если выделяемая кровь немного старая) продолжают покидать влагалище на пару секунд. дней после окончания менструации.

Фаза 2: фолликулярная

После периода выделения имеют тенденцию быть довольно сухими по текстуре, и их обычно меньше, чем, скажем, в середине цикла (подробнее об этом чуть позже). Эстроген, который вырабатывается фолликулом, растущим в яичнике, когда он готовится выпустить яйцеклетку, повышается, и шейка матки начинает производить больше жидкости. Выделения начнут становиться более водянистыми и эластичными по консистенции, что создаст ощущение «мокрости» в нижнем белье. В это время он, скорее всего, будет более кремового цвета, чем чисто-белого.

Фаза 3: овуляторная

По мере приближения к середине цикла, когда происходит овуляция, выделения постепенно становятся гуще. Перед овуляцией вырабатывается в 20 раз больше цервикальной слизи, чем после нее — это максимальное количество за весь цикл. Она станет прозрачной, эластичной и скользкой во время овуляции, потому что ваше тело делает все возможное, чтобы вы забеременели, хотите вы этого или нет. Такие тонкие, скользкие выделения действуют как естественная смазка, помогая сперматозоидам легче проникать по вагинальному каналу в матку.Многие люди используют свои выделения как приблизительный ориентир, чтобы помочь им понять, когда у них происходит овуляция: чем суше выделения, например, сразу после менструации, тем меньше вероятность того, что у вас овуляция. Но что бы вы ни делали, пожалуйста, не полагайтесь на это как на метод контроля над рождаемостью, если вы занимаетесь сексом с людьми, от которых вы можете забеременеть. Выделения являются показателем того, что происходит, но не гарантией овуляции или ее отсутствия. Помните, что сперма может сохраняться в организме до пяти дней, и возможна ранняя овуляция.Выделения будут наиболее «растянутыми» по консистенции во время овуляции, что составляет примерно 14-й день 28-дневного цикла, и вы часто будете слышать их по консистенции по сравнению с яичным белком.

Фаза 4: лютеин

В дни после овуляции вы, вероятно, заметите значительное уменьшение количества выделяемых выделений. Повышение уровня прогестерона после овуляции может способствовать тому, что выделения выглядят более белыми, и это может продолжаться вплоть до возобновления менструации.Он может быть более густым и сухим по консистенции и текстуре, чем более влажное ощущение, которое вы испытываете во время овуляции, потому что прогестерон также подавляет секрецию жидкости. Непосредственно перед наступлением менструации количество выделений обычно начинает снова увеличиваться, хотя и не в такой степени, как во время овуляции.

Важно помнить золотое правило, согласно которому все тела индивидуальны и действуют по-разному. Если вы стесняетесь своих выделений или каких-либо других странных и чудесных вещей, которые совершает наше тело, помните, что вы не одиноки.Количество выделений является нормальным, если только вы не почувствуете внезапное или необычное усиление, запахи нормальны, а другая консистенция нормальна. А если вы боретесь с принятием тела, посмотрите канал youtube ohne babe Jess, где она откровенна обо всех вещах, связанных с вульвой, выделениями и менструациями, и вы найдете сообщество честных к телу малышек, рассказывающих об этом так, как есть . На всякий случай посмотрите «Нормальны ли мои выделения?», Но не позволяйте стыду и необразованности, когда дело касается женской репродуктивной системы, расстраивать вас.Ваше тело просто потрясающее, выделения из влагалища и все.

Эксперты обсуждают аномальное маточное кровотечение

Может ли межцикловое кровотечение указывать на серьезную проблему со здоровьем?

Доктор Брэдли : Пока пациент не принимает оральные контрацептивы (ОК), кровотечение в середине цикла, скорее всего, является кровотечением при овуляции. Этот тип кровотечения предсказуем, возникает через 10-16 дней после начала последней менструации, легкое и длится 12-72 часа.Это происходит у 10-30% женщин и считается нормальным явлением в результате внезапного всплеска эстрогена во время овуляции, который затем падает, вызывая дестабилизацию эндометрия. Пациентку нужно только убедить, что это обычное явление и просто то, как ее организм реагирует на гормональные изменения, связанные с ее менструальным циклом. Пациентам, которые считают эту нормальную проблему неприятной, может быть полезно кратковременное введение эстрогенов во время периовуляторной фазы.

Пациенты, которые описывают периодические менструации, при которых у них менструация длится 5 или 6 дней, а затем она прекращается и начинается снова через несколько дней (нерегулярная струйка), могут иметь инфекцию слабой степени. небольшие полипы или мелкие внутриполостные миомы.

Кроме того, есть пациенты, которые истекают кровью, как Ниагрский водопад. Это регулярно и предсказуемо, но состоит из чрезмерно сильных кровотечений, так что одежда портится, а работа и общественная жизнь становятся трудными. Этот паттерн предполагает структурную аномалию, такую ​​как миома, полипы или аденомиоз.

Доктор Шрагер : Есть два типа кровотечения в середине цикла. Первый — это кровотечение, которое происходит между двумя в остальном нормальными периодами, называемое межменструальным кровотечением.Второй тип — это нерегулярные кровотечения, не имеющие рисунка, называемые метроррагиями. Обильное кровотечение называется меноррагией, а сильное нерегулярное кровотечение — менометроррагией. Важным первым шагом в любой оценке аномального кровотечения является определение того, являются ли циклы овуляторными. Предменструальный синдром, дисменорея и болезненность груди — три ключа к разгадке овуляторных циклов. Межменструальное кровотечение — это овуляторная форма с мажущими кровянистыми выделениями в середине цикла. Во время овуляции уровень эстрогена временно падает, чего часто бывает достаточно, чтобы вызвать кровянистые выделения.

Ановуляция — наиболее частая причина аномального кровотечения у женщин в пременопаузе. Наиболее частыми причинами ановуляции являются гипоталамические (например, стресс, чрезмерные физические нагрузки, расстройства пищевого поведения) и эндокринные (например, синдром поликистозных яичников [СПКЯ], гипотиреоз или гипертиреоз, гиперпролактинемия). Часто конкретная причина не определяется, и лечение основано на желании фертильности. Многие женщины предпочитают принимать таблетки ОК для регулирования своего цикла и защиты от беременности.Кроме того, женщины, желающие забеременеть, могут принимать лекарства, вызывающие овуляцию.

СПКЯ — важная причина ановуляции. СПКЯ определяется как нерегулярные менструации, признаки гиперандронизма (лабораторного или клинического) и отсутствие другой патологии. Многие женщины с СПКЯ страдают ожирением, и потеря веса часто восстанавливает овуляторный цикл.

Определение цервикальной слизи | циклотест

Что такое цервикальная слизь?

Цервикальная слизь — это выделения , которые можно увидеть в нижнем белье.Он вырабатывается железами шейки матки и обеспечивает транспорт сперматозоидов, , а также предотвращает попадание микробов во влагалище. Цервикальная слизь — это признак овуляции , который меняется в течение цикла, что дает информацию о фертильности женщины. Во время фазы бесплодия толстые выделения блокируют движение сперматозоидов вверх. Слизь становится более жидкой во время фертильной фазы , , облегчая путь сперматозоидов к матке и увеличивая шанс забеременеть . ¹

Каковы стадии выделения цервикальной слизи в течение цикла?

Цервикальная жидкость изменяется по внешнему виду и качеству из-за гормональных колебаний во время менструального цикла. На качество и количество влияют эстроген и прогестерон. Вариации точно указывают, в какой фазе цикла вы находитесь в настоящее время и когда можно ожидать овуляции.

Цервикальная слизь после менструации

В начале цикла после менструации большинство женщин либо не замечают выделений, либо почти не замечают их.Некоторые женщины даже испытывают чувство сухости и дискомфорта вскоре после менструации. Через несколько дней там часто появляется ощущение влажности. У некоторых женщин слизь становится видимой, и они ее чувствуют. Выделения в это время обычно желтоватых или беловатых , а их консистенция — кремовых , толстых и часто даже комковатых и липких . ²

На снимке видна сливочная, липкая, часто беловатая цервикальная слизь , которая препятствует прохождению сперматозоидов к яйцеклетке.Некоторые женщины описывают его как молочный или «творогоподобный».

Цервикальная слизь перед овуляцией

Чем ближе вы приближаетесь к овуляции, тем более чистая, тонкая и прозрачная слизь попадает на шейку матки. Это изменение вызвано повышенной выработкой эстрогена железами шейки матки. Вход во влагалище теперь кажется влажным, скользким и влажным . Жидкость эластична и выглядит как сырой яичный белок . Выделения из шейки матки наилучшего качества во время овуляции.Теперь сперматозоиды могут легко попасть в матку, и шансы забеременеть самые высокие. Если вы хотите иметь ребенка, сейчас лучшее время для секса. ²

На следующем снимке показано цервикальной слизи, похожей на яичный белок . Это указывает на то, что вы плодовиты. Его можно растянуть до 5 сантиметров без разрыва. Это называется «Spinnbarkeit» — по-немецки прядильность. Во время овуляции жидкость становится более водянистой и жидкой, и вы чувствуете себя влажным внизу.Под микроскопом становится видимым так называемый феномен папоротника — кристаллизованная соль.

Цервикальная слизь после овуляции

Качество цервикальной слизи ухудшается, т.е. она становится непрозрачной, липкой и перестает быть эластичной . Цвет тоже меняется, становится желтоватым или белесым. Иногда он полностью исчезает. Обычно никаких изменений слизи не происходит, пока не наступит новый период. ²

На снимке беловатые комковатые выделения из шейки матки .Сперматозоиды теперь с трудом преодолевают барьер. Липкая цервикальная слизь, которая теперь наименее плодородна, похожа на клей или пасту.

Цервикальная слизь без естественного цикла

У женщин, использующих гормональные противозачаточные средства, такие как противозачаточные таблетки, часто нет выделений, и они не замечают никаких изменений во время менструального цикла. Причина этого в том, что производство цервикальной жидкости связано с естественными гормональными процессами женщины. ²

Цервикальная слизь при беременности

Гормональные колебания во время беременности вызывают изменение консистенции цервикальной слизи после оплодотворения. Некоторые женщины замечают повышенное производство слизи и молочную жидкую консистенцию. Однако не все женщины наблюдают изменения во время беременности. Часто после гниения не происходит ни увеличения, ни уменьшения цервикальной слизи.

Производство цервикальной слизи может увеличиваться за несколько недель или дней до родов, поскольку шейка матки расширяется.Непосредственно перед родами цервикальная жидкость может быть красноватой из-за лопнувших кровеносных сосудов. ³

Определение цервикальной слизи

Не путайте жидкость для возбуждения с обычной цервикальной жидкостью. По консистенции жидкость для возбуждения похожа на эластичную цервикальную слизь — прозрачная и эластичная. Если вы возбуждены, оценка жидкости ненадежна. Если вы не уверены, с какой жидкостью имеете дело, растворите ее в воде. Жидкость для возбуждения растворяется, а обычные выделения — нет.

Аномальные выделения могут быть признаком болезни. Затем это сопровождается сильным запахом, зудом или жжением.

Как наблюдать за цервикальной слизью

Цервикальная слизь может быть на ощупь или на ощупь . Оба способа наблюдения важны при записи цервикальной слизи. Вы можете проверить качество выделений из шейки матки, взяв образец туалетной бумаги, сложив бумагу и, развернув ее, проверив консистенцию перед тем, как пойти в туалет.Вы также можете проверить качество пальцами, вставив два пальца во влагалище. ²

Стадии цервикальной слизи

Цервикальная слизь можно разделить на разные стадии. В методах естественного планирования семьи (NFP) есть определенные сокращения, облегчающие анализ слизи. Это аббревиатуры для соответствующего типа:

Сокращение Ø

Слизи не видно и не ощущается, нет ощущения мокроты, слизи не видно.

---

Сокращение t

Слизи не видно, ощущение сухости, слизи не видно, иногда ощущение зуда или неудобства.

---

Сокращение f

Ощущение сырости, слизи не видно.

---

Сокращение S

Слизь густая, беловатая или желтоватая, комковатая или кремовая, ощущение влажности или отсутствие ощущения.

---

Сокращение S +

Слизь водянистая, прозрачная, эластичная, как яичный белок, может быть красноватой, жидкая, прозрачная, ощущение влажности, влагалище кажется скользким или не ощущается.

---

Сокращение S + H

В последний день слизь шейки матки лучшего качества (тип S +) до того, как ее качество ухудшится. Его можно будет обнаружить только потом. Это называется пиком цервикальной слизи.

Какое качество цервикальной слизи мне следует использовать?

Цервикальная слизь может меняться в течение дня. Важно записывать результат для каждого дня вечером и выбрать лучшее качество, которое вы обнаружили в этот день .

Вначале запись цервикальной слизи может быть сложной задачей.Убедитесь, что вы всегда записываете именно то, что вы наблюдаете, даже если это отличается от того, что вы заметили в прошлом цикле.

Как определить цервикальную слизь

Чтобы иметь возможность оценить ваши показатели цервикальной слизи и определить ваши фертильные дни, необходимо определить ваш пик цервикальной слизи . Этот пик можно обнаружить только потом, так как это последний день наилучшего качества слизи.

Пик цервикальной слизи

Если вы наблюдали лучшее качество слизи S + в течение 3 дней, а затем, на 4-й день, качество ухудшилось, на 3-й день следует отметить пик цервикальной слизи S + H.

Следующая таблица отражает связь между различной консистенцией цервикальной жидкости, температурой, а также днем ​​овуляции. В этом примере вы можете видеть, что лучшее качество слизи было обнаружено на 15-й день цикла. Это был 3-й день типа S +.

Плодородие цервикальной слизи

Однако пик слизи может быть подтвержден только в том случае, если качество хуже в течение 3 дней подряд . График демонстрирует это: ухудшение качества (S, f и Ø) было обнаружено в течение 3 дней после S + H.Согласно этому примеру, бесплодная фаза начинается на 19-й день. Ежемесячно оценивая свои выделения, вы сможете более уверенно определять свою фертильную фазу.

Пик цервикальной слизи определяется в последний день наиболее благоприятного для спермы качества. Что это означает для вашего наблюдения? На самом деле это довольно просто: это — лучшее качество цервикальной слизи, которое вы можете обнаружить за цикл . Самым важным является то, что вы сможете распознать изменение качества, менее благоприятного для сперматозоидов, и то, что оно ухудшается в течение 3 дней подряд.

Типы t и ø не имеют значения для пар, желающих забеременеть. Слизь типа f может быть признаком фертильности. S и S + — хорошие качества слизи, способствующие наступлению беременности. Пик цервикальной слизи (S + H) — самый плодородный день. Если вы планируете завести ребенка, вам следует заняться сексом именно в этот день.

Цервикальная слизь и овуляция

Поскольку каждая женщина испытывает изменения в ходе менструального цикла, можно сделать выводы на основе наблюдений за цервикальной слизью овуляции .Из-за изменений уровня эстрогена консистенция цервикальной слизи меняется, что позволяет сперме быстрее блуждать во время овуляции. Это происходит за 2 дня до и через 2 дня после пика цервикальной слизи .

Советы по наблюдению и анализу цервикальной слизи

Мы хотели бы дать вам несколько советов, чтобы вы были хорошо подготовлены к оценке цервикальной слизи. Мы также посоветовались с гинекологом профессором д-ром Ингрид Герхард.

Как часто и когда мне нужно наблюдать за цервикальной слизью?

Рекомендуем ежедневно наблюдать за своими выделениями в начале . Консистенция также может меняться в течение дня. Вы всегда должны записывать лучшее качество дня. Лучше всего проверить слизь перед мочеиспусканием. В противном случае слизь может уйти.

Мониторы фертильности циклотест, которые могут определить вашу фертильную фазу путем записи и анализа вашей температуры бодрствования, позволяют вам вводить свои наблюдения цервикальной слизи.Таким образом, можно более точно определить фертильность. Наши компьютеры для определения бесплодия могут помочь вам выбрать естественный способ контрацепции или определить наиболее плодородные дни, если вы хотите забеременеть в нужную дату.

Насколько надежно наблюдение за цервикальной слизью?

Многие женщины задаются вопросом, могут ли они правильно классифицировать жидкость, которая выделяется из шейки матки, и соответствуют ли их наблюдения физиологическим данным. Мы спросили совета у гинеколога и спросили ее, легко ли, по ее опыту, большинству женщин контролировать свою жидкость.

Проф. Д-р Ингрид Герхард, специалист по гинекологии, отвечает:

У женщин с регулярным циклом обычно легко контролировать выделения. Однако каждой женщине нужно время, чтобы узнать, когда и как долго присутствует определенный тип слизи. Важно сочетать метод с методом определения базальной температуры тела и тщательно фиксировать качество слизи.

Существует ряд международных исследований , посвященных обоснованности наблюдения за цервикальной слизью.В немецком исследовании было изучено, как индивидуальная идентификация даты овуляции путем наблюдения за выделениями идентична фактической дате овуляции. В результате пик цервикальной слизи был определен в дату овуляции, установленную с медицинской точки зрения, или за день до или после в 82% всех циклов. ⁴

Другое исследование пришло к выводу, что пик в 3-4 циклах совпал с фактической датой овуляции или за день до или после. ⁵ ВОЗ также провела исследование на эту тему.В результате идентифицированный пик слизи был через 0,3 дня после фактического пика ЛГ, то есть дня с наивысшим уровнем гормона ЛГ. ⁶ Результаты исследований показывают, что самоконтроль надежен и полезен.

Однако мониторинг только цервикальной слизи недостаточно надежен. Вы всегда должны применять его в сочетании с Natural Family Planning , также применяя температурный метод. Если вы планируете рожать ребенка, только метод слизи может быть полезен для определения ваших фертильных дней.

Применение его в сочетании с методом определения базальной температуры тела называется симптотермическим методом и считается самым безопасным естественным методом контрацепции . Это также очень полезно, если вы хотите осуществить свою мечту о ребенке. ²

Могу ли я улучшить качество цервикальной слизи?

Вы должны знать, что качество цервикальной слизи можно улучшить. Это особенно полезно для женщин, которые хотят забеременеть.Полезно, чтобы выпил много воды или травяного чая , чтобы слизь стала более проницаемой и жидкой . Ваша диета также играет решающую роль: продукты с высоким содержанием витаминов группы B увеличивают выделение слизи хорошего качества. Продукты, содержащие витамин B, — это брокколи, шпинат, зеленая капуста, брюссельская капуста, эндивий, дрожжи, помидоры, апельсины. ⁷ Муколитическая смесь от кашля может иметь такой же эффект. Поэтому его часто назначают во время лечения бесплодия. ¹

Мы также спросили профессора доктора Герхарда, есть ли какие-либо способы улучшить качество выделений из шейки матки с помощью ваших привычек питания.

Проф. Д-р Ингрид Герхард, специалист по гинекологии ответила:
он лучше оогенез, то есть чем больше эстрогена вырабатывается в яичниках фолликулом, тем легче оценить консистенцию слизи. Чем выше выработка эстрогена, тем более прозрачной и эластичной становится жидкость. Здоровая диета с большим количеством натуральных питательных веществ способствует здоровому циклу и овогенезу.Производство гормонов зависит от достаточного количества витаминов, минеральных веществ, микроэлементов и фитохимических веществ. Избыточный или недостаточный вес контрпродуктивны. Рекомендуется органическая овощная диета с большим количеством фруктов и цельнозерновой муки и небольшим количеством мяса, колбас и молочных продуктов. Гормоны в молочных продуктах и ​​мясе могут нарушить ваш гормональный баланс.

Правильно ли я выбрал тип слизи?

Изменения цервикальной слизи отличаются от женщины к женщине .Некоторые женщины замечают это только во время овуляции, другие ощущают и видят выделения в течение всего менструального цикла и обнаруживают разные фазы от сухого до влажного, от комковатого до прозрачного и эластичного. Однако большинство женщин может определить изменение качества слизи на менее плодородную после овуляции. ²

Иногда бывает, что нет четкой разницы между типами S и S +, и классифицировать их на самом деле невозможно, так как изменение практически незаметно. Небольшое изменение к более низкому качеству может быть отмечено как последний день наилучшего качества и пика цервикальной слизи.Это специальное правило может применяться только в том случае, если это происходит несколько циклов подряд. ²

Проверка разряда требует практики и терпения, особенно вначале. Убедитесь, что вы получили подробную информацию о методе. Необходимы базовые знания о различных типах слизи.

Количество: мало или слишком много слизи

Если жидкости недостаточно, вы чувствуете себя довольно сухим, проверьте, есть ли какие-либо изменения в середине цикла. Ежедневно проверяйте слизь, например, туалетной бумагой.Достаточно, если вы можете определить хорошее качество спермы один раз в течение цикла. Вместо того, чтобы брать образец из входа во влагалище, вы также можете получить образец непосредственно из шейки матки. Для этого введите палец от 8 до 9 см, затем исследуйте слизь.

Если имеется большое количество слизи и вы почти не замечаете разницу между слизью типа S и S +, может помочь группировка внутри класса: сравните все дни с хорошим качеством слизи и отметьте «лучшие» дни с помощью S +. Возможно, с вашими выделениями что-то не так, если вы чувствуете себя влажным сразу после менструации или после овуляции.Затем вам следует обратиться к врачу.

Если вам сложно исследовать и / или анализировать цервикальную слизь, может быть еще одним вариантом определения ваших фертильных дней, чтобы определить местоположение шейки матки .

Начало метода определения цервикальной слизи

Впервые слизь считалась симптомом и упоминалась в системе правил планирования семьи в 1950-х годах неврологом Джоном Биллингсом и доктором Йозефом Рётцером , которые работали независимо друг от друга.Метод, разработанный Биллингсом, также называется «Метод овуляции», и он также учитывает базальную температуру тела. Позже он специализировался только на методе слизи, который также известен как «Метод овуляции Биллингса ». Помимо базальной температуры тела, цервикальная слизь является наиболее важным показателем фертильности, потому что. В отличие от других сигналов фертильности, его можно регулярно отслеживать и наблюдать объективно. ¹

Преимущества наблюдения за цервикальной слизью

Ежедневная проверка консистенции слизи позволяет сделать выводы о начале фертильной фазы до овуляции .Другие симптомы не могут помочь вам определить фертильную фазу в первой половине цикла. Определение ЛГ, например, путем проведения теста на овуляцию, помогает вам определить приблизительную овуляцию, но окончание фертильной фазы после менструации можно определить только позже. ¹ Еще одним преимуществом мониторинга цервикальной слизи является то, что она бесплатна. Нет необходимости покупать какое-либо оборудование или тесты для измерения уровня гормонов. Более того, многие женщины преклоняются перед тем, что теперь им приходится иметь дело со своим индивидуальным менструальным циклом, и приятно удивлены тому, как много они могут узнать, отслеживая различные симптомы и сигналы, касающиеся своего тела и самих себя.

Цервикальная слизь как симптом фертильности

Цервикальная слизь является полезным индикатором фертильности и считается надежным признаком фертильности . Фертильная фаза начинается, когда качество слизи улучшается. Жидкость защищает сперматозоиды и поддерживает их функционирование. Фаза бесплодия начинается через 3 дня после пика цервикальной слизи. Наблюдая за стадиями слизи в шейке матки в течение нескольких месяцев, вы можете научиться замечать изменения и определять дни фертильности.

Если вы хотите осуществить свою мечту о скорейшем рождении ребенка, вам может помочь наблюдение и оценка выделений. Если вы в настоящее время принимаете таблетки и ищете естественный способ предотвратить беременность, вам следует попробовать отказаться от приема таблеток и совместить метод определения слизи с анализом температуры тела.

Источники:
¹ Raith-Paula, E. et al .: Natürliche Familienplanung heute.