Смерть сердечная недостаточность: Внезапная сердечная смерть ,

Содержание

Внезапная сердечная смерть ,

25 июня 2019 г.

Внезапная сердечная смерть (ВСС) определяется как: "естественная смерть, наступившая вследствие сердечных причин, проявляющаяся внезапной потерей сознания в течение одного часа с момента появления симптомов; может быть известно о наличии заболевания сердца, однако время и механизм наступления смерти непредсказуемы". Ключевые концепции, являющиеся ведущими в определении внезапной смерти, это нетравматическая причина и то, что наступление смерти мгновенно и непредсказуемо. Внезапная коронарная смерть составляет 40% всех причин гибели людей старше 50, но младше 75 лет, не страдающих диагностированными сердечными заболеваниями. На 100 тысяч населения приходится около 38 случаев ВСС ежегодно.

Одной из ведущих причин смертности взрослого населения развитых стран является ВСС вследствие коронарной болезни сердца. У пациентов с внезапным сердечно-сосудистым коллапсом наиболее часто на ЭКГ определяется ритм фибрилляции желудочков (в 75-80% случаев ), тогда как брадиаритмии являются причиной ВСС у минимального числа больных. В 5-10% случаев внезапной сердечной смерти у пациентов не выявляется коронарной болезни сердца либо застойной сердечной недостаточности.

Факторы риска по ВСС не отличаются от таковых для ишемической болезни. К числу провоцирующих воздействий относится курение, употребление большого количества жирной пищи, артериальная гипертензия, недостаточное поступление в организм витаминов. Немодифицируемые факторы – пожилой возраст, мужской пол. Патология может возникать под действием внешних влияний: чрезмерных силовых нагрузок, ныряния в ледяную воду, недостаточной концентрации кислорода в окружающем воздухе, при остром психологическом стрессе.

Помощь пострадавшему оказывают на месте, транспортировка в лечебное учреждение осуществляется после восстановления сердечного ритма. Вне ЛПУ реанимацию проводят путем простейших базовых приемов. В условиях стационара или машины скорой помощи возможно использование сложных специализированных методик электрической или химической дефибрилляции.

Необходимо уложить пациента на жесткую ровную поверхность, очистить дыхательные пути, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть. Зажать пострадавшему нос, положить на рот тканевую салфетку, обхватить его губы своими губами и сделать глубокий выдох. Компрессию следует осуществлять весом всего тела. Грудина должна продавливаться на 4-5 сантиметров. Соотношение компрессий и вдохов – 30:2 независимо от числа реаниматоров. Если сердечный ритм и самостоятельное дыхание восстановились, нужно уложить больного на бок и дождаться врача. Самостоятельная транспортировка запрещена. В условиях лечебного учреждения помощь оказывают развернуто.

Прогноз при любой разновидности ВСС неблагоприятный. Даже при своевременно начатом лечении высок риск ишемических изменений в тканях центральной нервной системы, скелетных мышцах, внутренних органах. Вероятность успешного восстановления ритма выше при фибрилляции желудочков, полная асистолия прогностически менее благоприятна. Профилактика заключается в своевременном выявлении сердечных заболеваний, исключении курения и употребления алкоголя, регулярных умеренных аэробных тренировках (бег, ходьба, прыжки через скакалку). От чрезмерных физических нагрузок (тяжелая атлетика) рекомендуется отказаться.

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Момот Лариса Виллиевна

20 Мая 2021

Хочу выразить огромную благодарность и уважение замечательному доктору, красивой женщине Семакиной Светлане Валерьевне. Хочу сказать спасибо за маму, Чуб Т.Д,- находилась на обследовании и лечении с 12.05.21 по 19.05.21  в отделении кардиология. Огромная благодарность в...

Подробнее

Степченков Роман Владимирович

17 Мая 2021

Всем доброго времени суток. Вачев Сергей Алексеевич, Врач с большой буквы. Замечательный специалист, прекрасный человек, побольше бы  таких людей. Я был прооперирован Вачевым С.А. 04.12.2019 года, диагноз мерцательная аритмия. В настоящее время мое самочувствие &nb...

Подробнее

Гарайшин Альберт Саяхович

5 Мая 2021

С доктором, к.м.н. Исаевой Мариной Юрьевной я знаком с 2012 года. За это время она для меня и для моей семьи стала настолько домашним врачом, она обладает высоким профессионализмом, чуткостью и добротой и всегда успешно помогает решить возникающие проблемы с сердцем. Когда имеешь...

Подробнее

Ковалевский А.Р.

19 Апреля 2021

Хочется выразить большую благодарность доктору, кардиологу Исаевой М.Ю. за профессионализм и теплое отношение к пациенту! Хотелось бы, чтобы таких врачей побольше! Спасибо большое!

С уважением Ковалевский А.Р.

Подробнее

Кучин Александр Анатольевич

16 Апреля 2021

На протяжении 10 лет мучала мерцательная аритмия. Обратился к кардиологу и мне посоветовали  ФНКЦ ФМБА. Операцию делал Вачёв Сергей Алексеевич. Торакоскопическая РЧА была прекрасно выполнена этим специалистом 9 апреля. Аритмия ушла. Выражаю огромную благодарность Вачёву...

Подробнее

Порубай Владимир Алексеевич

12 Апреля 2021

Еще раз хочу выразить огромную благодарность всему коллективу кардиологического отделения- заведующему Зотову Александру Сергеевичу и всему персоналу. Особая благодарность Вачеву Сергею Алексеевичу, который оперировал меня 29.02.2020 года-  была проведена торакоскопичес...

Подробнее

Токмаков Сергей Иванович

2 Апреля 2021

     Находился на амбулаторном лечении с 01.02.2021 г. Полечили, выписали, поработал…, а дела все хуже. Положили в больницу, полечили, выписали-не получается, почему-то, у меня поправиться. Оформляем неделю документы в другую больницу-получше. Положили, полечили,...

Подробнее

Онищенко Любовь Петровна

25 Марта 2021

Огромную благодарность хочу выразить Степановой Маргарите Александровне за внимательное и очень чуткое отношение во время госпитализации! Грамотный и профессиональный подход чувствуется в каждом слове и действии Врача! Здоровья, всех благ и успехов в Вашем нелегком и столь нужном...

Подробнее

Онищенко Любовь Петровна

25 Марта 2021

Хочется отметить профессионализм и четкость работы "сердечного" Врача - Зотова Александра Сергеевича! Профессионала с большой буквы!!! Вместе с тем, он очень порядочный, отзывчивый и добрейшей души человек!!! Спасибо Вам за все!!! Здоровья, всех благ и успехов в Вашем н...

Подробнее

О.Н. Миргородский

26 Ноября 2020

Уважаемый Роберт Иосифович!

Хочу выразить благодарность Вам и коллективу Федерального научно-клинического центра ФМБА России за благородный труд и чуткое отношение к пациентам.

Подробнее

Внезапная сердечная смерть - ГБУЗ Выселковская ЦРБ

Внезапная сердечная смерть (ВСС) определяется как естественная смерть

, наступившая в результате прекращения эффективной работы сердца. Как правило, в этом случае развивается либо фибрилляция желудочков, либо первичная остановка сердца. Ключевые концепции, являющиеся ведущими в определении внезапной смерти, это нетравматическая причина и то, что наступление смерти мгновенно и непредсказуемо.

Практически в 90% случаев острая коронарная смерть вызвана ишемической болезнью сердца. Бывает и так, что до этого ИБС никак себя не проявляла, то есть протекала бессимптомно. В некоторых случаях пациента беспокоили приступы стенокардии, аритмия. После перенесенного инфаркта риск внезапной смерти увеличивается в несколько раз.

Группы лиц с высоким риском ВСС:

  1. Пациенты, перенесшие реанимацию по поводу остановки сердца или фибрилляции желудочков;
  2. Больные с хронической недостаточностью и ишемией сердца;
  3. Лица с электрической нестабильностью в проводящей системе;
  4. Те, у кого диагностирована существенная гипертрофия сердца.

В четверти всех случаев внезапной гибели взрослых людей каких-либо предшествующих симптомов не было, она наступала без явных на то причин. Другие больные отмечали за одну-две недели до приступа ухудшение самочувствия в виде: более частых болевых приступов в области сердца; нарастания одышки; заметного уменьшения работоспособности, чувства усталости и быстрой утомляемости; более частых эпизодов аритмии и перебоев в деятельности сердца. Эти признаки можно считать предвестниками надвигающейся угрозы, они говорят об обострении существующих проблем с сердцем, поэтому целесообразно при их появлении обратиться к кардиологу.

Перед сердечно-сосудистой смертью резко нарастает боль в области сердца, многие больные успевают на нее пожаловаться и испытать сильный страх, как это происходит при инфаркте миокарда. Возможно психомоторное возбуждение, больной хватается за область сердца, дышит шумно и часто, ловит воздух ртом, возможны потливость и покраснение лица. Девять из десяти случаев внезапной коронарной смерти происходят вне дома, часто – на фоне сильного эмоционального переживания, физической перегрузки, но случается, что больной умирает от острой коронарной патологии во сне.

При фибрилляции желудочков и остановке сердца на фоне приступа появляется выраженная слабость, начинает кружиться голова, больной теряет сознание и падает, дыхание становится шумным, возможны судороги вследствие глубокой гипоксии мозговой ткани.

При осмотре отмечается бледность кожи, зрачки расширяются и перестают реагировать на свет, тоны сердца выслушать невозможно по причине их отсутствия, пульс на крупных сосудах также не определяется. В считанные минуты наступает клиническая смерть со всеми характерными для нее признаками. Так как сердце не сокращается, нарушается кровоснабжение всех внутренних органов, поэтому уже через несколько минут после потери сознания и асистолии пропадает дыхание.

Поскольку при синдроме внезапной сердечной смерти происходит остановка сердца и нарушение дыхания, то первым делом необходимо восстановить работу органов жизнеобеспечения. Неотложная помощь должна быть начата как можно раньше и включает сердечно-легочную реанимацию и немедленную транспортировку больного в стационар.

На догоспитальном этапе возможности реанимации ограничены, обычно ее проводят специалисты неотложной помощи, которые застают больного в самых разных условиях – на улице, дома, на рабочем месте. Хорошо, если в момент приступа рядом окажется человек, который владеет ее приемами – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Внезапная коронарная смерть приводит к необратимым изменениям коры головного мозга в течение 5-6 минут. Поэтому неотложные мероприятия по восстановлению кровотока необходимо начинать немедленно и продолжать до самого прибытия врачебной бригады.

Основы сердечно-легочной реанимации необходимо знать каждому человеку. В ее задачи входит проверить и при необходимости восстановить проходимость дыхательных путей, начать искусственную вентиляцию легких (рот-в-рот, рот-в-нос), непрямой массаж сердца. По последним рекомендациям, человек без опыта может пропустить первые два пункта и сразу приниматься за массаж сердца. В ряде исследований было доказано, что этот подход более эффективен и приводит к повышению выживаемости.

Непрямой массаж сердца необходимо проводить следующим образом:

  • Уложить человека на спину на твердую поверхность;
  • Установить ладони на среднюю треть грудины перпендикулярно ей;
  • Начать сдавливать грудную клетку, не сгибая руки в локтях;
  • Грудина при этом должна прогибаться на 5 см, а частота движений составлять около 100 в минуту.

Об эффективности реанимационных мероприятий можно судить по окраске кожных покровов.

Профилактика внезапной коронарной смерти нужна людям с хроническими болезнями сердечно-сосудистой системы, которые могут стать причиной приступа, а также тем, кто уже ее пережил и был успешно реанимирован. Для предупреждения сердечного приступа может быть имплантирован кардиовертер-дефибриллятор, особенно эффективный при серьезных аритмиях. В нужный момент устройство генерирует необходимый сердцу импульс и не дает ему остановиться. Нарушения ритма сердца требуют медикаментозной поддержки. Назначаются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, средства, содержащие омега-3 жирные кислоты. Хирургическая профилактика состоит в операциях, направленных на ликвидацию аритмий. Неспецифические меры профилактики сердечной смерти такие же, как и любой другой сердечной или сосудистой патологии – здоровый образ жизни, физическая активность, отказ от вредных привычек, правильное питание.

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения КК

Синдром внезапной сердечной смерти | Клинический диагностический центр

Под внезапной сердечной смертью понимается состояние, когда сердце неожиданно и без предшествующих тому причин перестает биться. Однако это только на первый взгляд. Как правило, такие пациенты имеют сердечно-сосудистые заболевания. 

В большинстве случаев внезапная сердечная смерть вызывается нарушением кровообращения в сосудах сердца. За счет этого развивается нарушение сердечного ритма, которое и приводит к остановке сердца. Реже причинами могут быть заболевания сердечной мышцы (кардиомиопатии) или пороки сердечных клапанов. Пациенты с сердечной недостаточностью также находятся в группе риска.

Механизм развития внезапной сердечной смерти в подавляющем большинстве случаев связан с очень частыми неритмичными сокращениями желудочков сердца. Мышечные волокна сердца начинают сокращаться хаотично, разрозненно, и сердце перестает работать как насос, подающий кровь к другим органам и тканям. Но человека, по сути находящегося в состоянии клинической смерти, еще можно спасти. На это есть всего несколько минут. Промедление с каждой минутой уменьшает шансы на спасение на 10%. То есть уже через 10 минут вероятность спасти человека практически равна нулю. 

- Симптомами внезапной сердечной смерти являются резкая слабость, головокружение, потеря сознания, через несколько минут прекращается дыхание. В данной ситуации, если во время не будет оказана помощь,  может наступить летальный исход, - рассказала врач-кардиолог КДЦ Татьяна Гордиенко. – Поскольку реанимационные мероприятия должны осуществляться немедленно, и в реальной жизни далеко не всегда выполнимы, основной подход к решению проблемы внезапной кардиальной смерти – ее профилактика. 

Внезапная смерть только кажется внезапной. Обычно организм долго идет к такому исходу. Поэтому следует как можно раньше определить, входите ли вы в группу риска. В ней, прежде всего, находятся люди, уже перенесшие клиническую смерть. У них вероятность повторно пережить остановку сердца на 30% выше. На втором месте, с 25-процентной вероятностью внезапно умереть – те, кто перенес инфаркт миокарда. На третьем (20%) – больные с сердечной недостаточностью. 

Меньше всего шансы упасть замертво – около 5% — у людей, которые считаются относительно здоровыми, но ведут неправильный образ жизни – курят, мало двигаются, нерационально питаются, имеют лишний вес или ожирение и высокое артериальное давление. Но таких людей – больше половины, поэтому их доля в структуре внезапной смертности значительная. 

К общим мероприятиям по снижению риска внезапной сердечной смерти являются отказ от курения, нормализация веса, меры по снижению холестерина, контроль содержания сахара в крови и уровня артериального давления.

- Сегодня от сердечно-сосудистых заболеваний страдают не только пожилые пациенты, но и лица молодого возраста, а они зачастую игнорируют симптомы и вовремя не обращаются за медицинской помощью, - отметила Татьяна Сергеевна.

Необходимо отметить, что основной причиной летального исхода среди детей и подростков явились именно не диагностированные вовремя врожденные пороки, причем наибольшую группу риска составляют юноши, активно занимающиеся спортом.

Чтобы предотвратить необратимую катастрофу, здоровому человеку необходимо раз в год делать электрокардиографию. Если в прошлом уже были проблемы, то требуется регулярно наблюдаться у лечащего врача-кардиолога, выполнять все рекомендации и пройти дополнительное обследования (эхокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные пробы и пр.).

Факторы риска:

  • Сердечная недостаточность
  • Постинфарктное состояние или состояние после остановки сердца
  • Нарушения ритма сердца
  • Тромбоэмболия легочной артерии в прошлом

Другие факторы, которые повышают риск внезапной сердечной смерти:

  • Возраст
  • Курение
  • Высокое кровяное давление
  • Избыточный вес
  • Сахарный диабет
  • Повышенный холестерин

Главный кардиолог Минздрава России о причинах развития хронической сердечной недостаточности


Хроническая сердечная недостаточность к 60 годам есть у каждого второго.

С сердечными катастрофами врачи научились справляться. Смертность от инфарктов в последние годы снизилась в большинстве регионов в 2 раза, а в Москве — в 3 раза.

Однако люди уходят из жизни не только из-за острых состояний, но и от тех болезней главного органа, которые подтачивают незаметно. 39% людей в России умирают от хронической сердечной недостаточности. Этим недугом в нашей стране страдают 8 млн человек. Рассказывает в интервью "Аргументам и Фактам" генеральный директор НМИЦ кардиологии, главный внештатный кардиолог Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор Сергей Бойцов.

Лидия Юдина, «АиФ»:  Сергей Анатольевич, почему и в каком возрасте развивается болезнь?

Сергей Бойцов: Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — не самостоятельное заболевание, а осложнение перенесённых недугов. Она возникает у людей, которые долго страдали другими сердечно-сосудистыми заболеваниями: артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, нарушениями сердечного ритма и комбинациями этих состояний.

Все эти болезни рано или поздно заканчиваются ухудшением насосной функции сердца (которое и называется хронической сердечной недостаточностью).

Считается, что ХСН к 60 годам есть у 50% людей. Но предпосылки для её возникновения, безусловно, закладываются раньше.

— Можно ли оценить персональный риск?

— Безусловно. Более того — все исследования, необходимые для диагностики ХСН, входят в программу диспансеризации. У людей до 40 лет по уровню холестерина, артериального давления, наличию или отсутствию вредных привычек можно вычислить лишь относительный риск сердечных заболеваний. А после 40 лет уже можно точно рассчитать абсолютный риск возникновения инфаркта, инсульта и внезапной сердечно-сосудистой смерти.

— Как меняется поведение человека, которому вы объявляете, что у него высокий риск умереть от инфаркта?

— К сожалению, во многих случаях это не производит на пациента большого впечатления. Хотя сердечно—сосудистые заболевания встречаются часто, а протекают драматично, их боятся гораздо меньше, чем, например, онкологических недугов. И здесь очень высока роль врача первичного звена. Именно он должен объяснить человеку (который пока себя чувствует прекрасно), что ему грозит.

Даже когда заболевание уже развилось, нет уверенности, что человек будет выполнять назначения врача. Практика показывает, что уже спустя полгода после перенесённого инфаркта, если человек себя нормально чувствует, он либо отказывается от приёма препаратов, либо начинает самостоятельно снижать их дозировку.

— Люди объясняют это тем, что такие лекарства нужно пить длительно, годами, а у большинства из них есть серьёзные побочные эффекты...

— Потенциальный вред лекарств, назначаемых больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, мягко говоря, сильно преувеличен. Я не знаю ни одного случая, когда длительная лекарственная терапия привела бы к тяжёлому лекарственному поражению. Большинство препаратов никак не влияет и на потенцию, тем более что всегда есть возможность замены одного лекарства другим.

— Правда ли, что врачи-кардиологи безошибочно «вычисляют» своих пациентов по внешнему виду?

— Существуют два типа хронической сердечной недостаточности. Пациенты с первым типом (с низкой способностью сердца к сокращению) — как правило, мужчины старше 64–65 лет, с абдоминальным ожирением (большим животом), в прошлом курильщики (после второго инфаркта курить бросают все), со средним специальным образованием.

Вторым типом сердечной недостаточности чаще страдают женщины 80+ (мужчины просто часто не доживают).

Хотя два типа этого заболевания развиваются по разным механизмам, симптомы у них во многом одинаковые (одышка, отёки, снижение работоспособности), как и прогноз на ожидаемую продолжительность жизни: достаточно благоприятный — если человек получает медицинскую помощь в полном объёме, и неблагоприятный — в ином.

— Что должен сделать пациент, которому поставлен диагноз «хроническая сердечная недостаточность», чтобы получить медицинскую помощь быстро и в полном объёме?

— Как показывает практика, нужно идти правильным путём, поскольку всякие попытки его сократить возвращают пациента в начало.

В первую очередь нужно обратиться в поликлинику к участковому терапевту. При подозрении на заболевание или при начальных проявлениях болезни врач может организовать обследование сам или направить на консультацию к кардиологу. Если требуется стационарное лечение, доктор даст направление, а после возьмёт пациента на диспансерное наблюдение.

Пациенты, у которых имеется высокий сердечно-сосудистый риск (с гипертонией, высоким уровнем холестерина, большой стаж курения и атеросклероз), должны состоять на диспансерном наблюдении в обязательном порядке. Ответственность за таких пациентов делят два специалиста — терапевт и кардиолог. Пациенты, перенёсшие инфаркты, инсульты, коронарное стентирование или шунтирование, в течение первого года наблюдаются у кардиолога, потом передаются участковому терапевту, как и те, у кого есть лёгочная гипертензия или тяжёлая форма сердечной недостаточности.

Остальных пациентов ведёт участковый терапевт — т. е. доктор регулярно приглашает их на осмотр и обследования.

— А если участковый не справляется и человеку требуется госпитализация?

— К сожалению, это самая большая проблема в лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Сегодня они чаще получают помощь в терапевтических отделениях, где работают специалисты широкого профиля, а для помощи таким больным требуется больше знаний и, соответственно, более углублённая специализация. Наша первостепенная задача — сделать так, чтобы эти больные получали помощь в кардиологических отделениях или специализированных центрах.

— Но и в этих отделениях врачей с нужной специализацией не хватает даже в некоторых благополучных регионах.

— Сейчас мы пытаемся организовывать межрайонные кардиологические отделения, которые могут оказать помощь больным из нескольких регионов, и городские кардиологические отделения для помощи больным с обострениями, которые протекают драматично — по типу астмы или отёка лёгких, с высокой вероятностью летального исхода.

— На расходы, связанные с госпитализацией по поводу сердечной недостаточности, приходится 50% всех средств, выделяемых государством на лечение этого недуга. Но каждый третий пациент с хронической сердечной недостаточностью спустя непродолжительное время после выписки снова попадает в стационар...

— Потому что такие больные нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении, а организовать его крайне сложно. Чтобы исключить вероятность обострения и повторной госпитализации, нужно обеспечить минимальный временной зазор между выпиской пациента из стационара и продолжением его лечения в поликлинике и минимальную корректировку назначенного в стационаре лечения.

Важно следить, нет ли у пациента симптомов, указывающих на вероятное ухудшение состояния (сам больной оценить это не в состоянии, сделать это может только медсестра по специальным чек-листам), и патронировать маломобильных пациентов на дому.

Сегодня, учитывая кадровый дефицит, решить эту проблему можно только за счёт создания центров, которые объединяют в себе и стационарное, и амбулаторное звено и за счёт этого обеспечивают преемственность и непрерывность лечения. Такая практика уже существует в Нижнем Новгороде, Башкортостане, Самарской, Псковской, Московской и Омской обл., Забайкальском крае.

 

Источник: Аргументы и Факты

Сердечная недостаточность: симптомы, причины, лечение

Сердечная недостаточность связана со снижением функции сердца. Сердечная мышца не может выработать энергию, необходимую для прокачки необходимого количества крови по всему организму.

Только в России около 7 миллионов человек страдают сердечной недостаточностью. У людей старше 70 лет страдает каждый четвертый человек, причем мужчины, как правило, поражаются в значительно более молодом возрасте, чем женщины. Риск для мужчин примерно в полтора раза выше, чем для женщин. В России болезни системы кровообращения являются самой распространенной причиной смерти.

Что такое сердечная недостаточность?

Со здоровым сердцем богатая кислородом кровь из левого желудочка перекачивается через тело к органам, обеспечивая их кислородом и питательными веществами. После снабжения органов кровь с низким содержанием кислорода возвращается из организма в правую часть сердца, откуда она транспортируется в легкие. В легких кровь обогащается кислородом, так что она снова может перекачиваться по всему телу через левый желудочек.

Сердечная недостаточность – это ослабление насосной функции сердца. Как правило, поражается либо правая сторона сердца (правосторонняя сердечная недостаточность), либо левая сторона сердца (левосторонняя сердечная недостаточность). При прогрессирующей сердечной недостаточности могут быть затронуты обе стороны сердца (глобальная сердечная недостаточность). Сердечная недостаточность также может быть хронической или острой по своей природе. Хроническая сердечная недостаточность встречается чаще острой сердечной недостаточности, которая возникает внезапно и неожиданно. Острая сердечная недостаточность может возникнуть внезапно на фоне острой сердечно-сосудистой катастрофы и/или декомпенсации сердечной недостаточности.

Что вызывает сердечную недостаточность?

Сердечная недостаточность вызвана болезнями, которые затрагивают или повреждают сердечную мышцу. Наиболее распространенной причиной хронической сердечной недостаточности является заболевание коронарной артерии.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается сужением коронарных сосудов (коронарных артерий), чаще всего из-за атеросклероза. Коронарные артерии – это сосуды, которые обеспечивают сердце кислородом и другими важными питательными веществами. Прогрессирующее сужение (также называемое стенозом) артерий приводит к нарушениям кровообращения сердечной мышцы. ИБС часто диагнастируется, когда присутствует стенокардия (боль и напряжение в груди), но в остальном она остается незамеченной.

Инфаркт происходит из-за уменьшения циркуляции крови, богатой кислородом, к сердечной мышце, что приводит к необратимой гибели ткани. Это повреждение влияет на насосную функцию сердца, приводя к сердечной недостаточности. Большая часть пациентов также страдает от высокого кровяного давления, что дополнительно усугубляет ситуацию.

Высокое кровяное давление (гипертония) является единственной причиной сердечной недостаточности у почти 20% людей, что делает его второй наиболее распространенной причиной этого заболевания. Высокое кровяное давление заставляет сердце постоянно работать сильнее. Сердце не может работать под дополнительной нагрузкой в течение длительного периода времени, и поэтому деградирует.

Подобный эффект может быть вызван проблемой с сердечным клапаном. При суженных или протекающих аортальных клапанах сердце должно работать сильнее или биться чаще, что также ведет к увеличению нагрузки.

Брадикардия – нарушения сердечного ритма при котором снижена частота сердечных сокращений также может быть причиной сердечной недостаточности, поскольку циркулирует слишком мало крови. Слишком быстрое сердцебиение (тахикардия) связано с уменьшением ударного объема и, следовательно, может также привести к сердечной недостаточности.

Наследственные заболевания сердца, беременность, аутоиммунные расстройства, алкоголь, наркотики или злоупотребление медикаментами, гиперактивность щитовидной железы и нарушения обмена веществ (сахарный диабет) могут быть причинами сердечной недостаточности.

Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?

Сердечная недостаточность подразделяется на следующие виды:

Каждый тип сердечной недостаточности имеет разные симптомы, и симптомы могут различаться по интенсивности. Тем не менее, основным симптомом сердечной недостаточности является затруднение дыхания при физической нагрузке или в покое. Предупреждающие признаки могут включать потоотделение при легкой физической нагрузке, неспособность лежать ровно, стеснение в груди или наличие отечности ног.

Левосторонняя сердечная недостаточность

Левая сторона сердца отвечает за перекачку богатой кислородом крови по всему телу к органам. При левосторонней сердечной недостаточности насосная функция левого желудочка ограничена, что приводит к недостаточному количеству крови, обогащенной кислородом, для прокачки по всему организму. Вместо этого кровь остается в легочной циркуляции, что может привести к образованию жидкости в легких (отек легких), затрудненному дыханию, раздражению горла, «дребезжащему» звуку при дыхании, слабости или головокружению.

Это чаще всего вызвано ишемической болезнью сердца (ИБС), высоким кровяным давлением или сердечным приступом и реже – нарушением сердечной мышцы или сердечных клапанов.

Левосторонняя сердечная недостаточность может проявляться остро или развиваться со временем. Обычно впервые замечают по одышке от физической активности. При тяжелом состоянии это может даже привести к гипотонии (низкому кровяному давлению) в состоянии покоя.

Правосторонняя сердечная недостаточность

Правая сторона сердца отвечает за возврат крови с низким содержанием кислорода обратно в легкие. При правосторонней сердечной недостаточности правый желудочек не работает должным образом. Это вызывает повышенное давление в венах, вытесняя жидкость в окружающие ткани. Это приводит к отекам, особенно в ступнях, пальцах ног, лодыжках и голенях. Это также может привести к острой необходимости мочиться ночью, когда почки получают лучшее кровообращение.

Причиной чаще всего является острое или хроническое увеличение сопротивления легочного кровообращения. Обусловлено ​​легочными заболеваниями, такими как легочная эмболия, астма, выраженная эмфизема, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ, чаще всего вследствие употребления табака) или левосторонней сердечной недостаточностью. Редкие причины включают проблемы с сердечным клапаном или заболевания сердечной мышцы.

Глобальная сердечная недостаточность

Когда поражены как левая, так и правая стороны сердца, это называется глобальной сердечной недостаточностью. Присутствуют симптомы левой и правой сердечной недостаточности.

Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Систолическая сердечная недостаточность связана с потерей нормального функционирования клеток сердечной мышцы или внешних нарушений насосной функции. Кровь попадает в легкие, а органы не получают достаточного количества кислорода.

При диастолической сердечной недостаточности теряется эластичность желудочка, из-за чего он не расслабляется и не наполняется соответствующим образом. Одной из наиболее распространенных причин диастолической дисфункции является высокое кровяное давление. Из-за повышенного сопротивления в артериях сердце должно работать сильнее. Эластичность сердечной мышцы снижается, и между сокращениями из желудочков в организм может перекачиваться меньше крови. Это приводит к тому, что организм не получает достаточного количества крови и питательных веществ.

Болезнь клапана сердца также может привести к утолщению сердечной мышцы. Мускулатура сердца становится более жесткой и менее эластичной из-за накопления белков. Симптомы от кашля до одышки.

Хроническая и острая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность – это прогрессирующее заболевание, которое развивается месяцами или годами и встречается чаще, чем острая сердечная недостаточность. При хронической сердечной недостаточности симптомы часто не воспринимаются всерьез, поскольку организм способен компенсировать это в течение длительного периода времени или симптомы связывают с увеличением возраста. Симптомы отражают либо левую, либо правостороннюю сердечную недостаточность.

Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, через несколько минут или часов, после сердечного приступа, когда организм больше не может это компенсировать. Некоторые симптомы включают в себя:

  • Сильные затруднения дыхания и / или кашля;
  • Булькающий звук при дыхании;
  • Нарушение сердечного ритма;
  • Бледность;
  • Холодный пот.

На какие классы делится сердечная недостаточность?

Существует несколько классификаций сердечной недостаточности:

  1. Классификация по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга;
  2. Классификация острой сердечной недостаточности по шкале Killip;
  3. И самая распространенная, классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.

Согласно функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), сердечная недостаточность подразделяется на классы I-IV в зависимости от выраженности симптомов и ограничения физической активности.

Сердечная недостаточность делится на четыре класса в зависимости от выраженности симптомов:

  • NYHA I: болезнь сердца без каких-либо ограничений физической активности. Нормальная активность не вызывает повышенного утомления, сердцебиения или затруднения дыхания.
  • NYHA II: болезнь сердца, вызывающая умеренное ограничение в повседневной деятельности. Никаких симптомов в состоянии покоя.
  • NYHA III: болезнь сердца, вызывающая заметное ограничение в повседневной деятельности. Простые действия, такие как чистка зубов, прием пищи или разговор, вызывают утомление, сердцебиение или затруднение дыхания. Симптомов в покое нет.
  • NYHA IV: сердечные заболевания, вызывающие симптомы в состоянии покоя (и при любой степени легкой физической активности).

Сердечная недостаточность значительно снижает качество жизни. Больные часто испытывают большое разочарование в связи с физическими ограничениями и имеют тенденцию уходить из общественной жизни. По этой причине психологические расстройства, такие как депрессия, часто присутствуют в дополнение к ожидаемым физическим симптомам.

Как диагностируется сердечная недостаточность?

Диагностика начинается с комплексной оценки истории болезни человека, уделяя особое внимание симптомам (начало, продолжительность, проявление). Это помогает классифицировать тяжесть симптома. Сердце и легкие обследуются. Если есть подозрение на сердечный приступ или нарушение ритма, выполняется ЭКГ покоя с 12 отведениями. Кроме того, эхокардиография и общий анализ крови. Необходимость в катетеризации определяется индивидуально.

Как лечится сердечная недостаточность?

При хронической сердечной недостаточности применяются медикаменты (такие как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики). Лекарства используются для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы могут продлевать жизнь, но для достижения положительного эффекта их следует принимать регулярно.

Кроме того, используются ритм-терапии (для лечения нарушений ритма сердца), имплантация трехкамерного кардиостимулятора. Последнее обеспечивает своевременную активацию предсердий и обоих желудочков. Дефибриллятор также часто имплантируется как часть кардиостимулятора для противодействия опасным нарушениям сердечного ритма в условиях тяжелой сердечной недостаточности. Это лечение также известно как ресинхронизационная терапия. Важной частью успешного лечения является физиотерапия.

Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность не может быть «излечена». Тем не менее, ожидаемая продолжительность жизни пациента может быть значительно увеличена. Это зависит от типа сердечной недостаточности, а также от возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни человека. Если лечить сопутствующие заболевания (например, высокое кровяное давление), вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации врача, возможен хороший долгосрочный прогноз.

Записаться к кардиологу

Что такое сердечная недостаточность? | Вопрос-ответ

По одной из версий, предварительной причиной смерти 41-летнего политика и общественного деятеля Никиты Исаева стала сердечная недостаточность. Медики, прибывшие к поезду, в котором он возвращался из Тамбова в Москву, успели только зафиксировать смерть пациента, пишет Telegram-канал Mash.

Что такое сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность (также иногда ее называют сердечно-сосудистой недостаточностью) — это синдром, вызванный нарушениями структуры или (и) функции сердца, которые приводят к снижению сердечного выброса или (и) повышению давления наполнения сердца в покое или при нагрузке. В действующей Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) сердечной недостаточности присвоен код 150. Классификатор выделяет отдельные подкоды для застойной, левожелудочковой и неуточненной сердечной недостаточности.

«Сердечная недостаточность — это состояние, когда сердце плохо работает как насос. Оно выбрасывает меньше крови или делает это медленнее. В итоге важнейшие органы, такие как мозг, печень, почки и само сердце, получают меньше крови, чем необходимо. Это приводит к медленному угасанию всех органов и систем», — поясняет АиФ.ru врач-кардиолог, президент Общества специалистов по сердечной недостаточности, академик РАН, доктор медицинских наук Юрий Беленков.

Какие есть основные формы сердечной недостаточности?

В зависимости от того, как быстро развивается сердечная недостаточность, выделяют две основные формы этого синдрома: острую и хроническую.

«Смерть от сердечной недостаточности — протяженный по времени процесс. Порой пишут, что человек внезапно умер от сердечной недостаточности, но этого не бывает. Внезапная смерть может наступить либо в результате вдруг развившейся тяжелой аритмии, либо при остановке сердца в результате инфаркта миокарда, либо это ситуация, связанная не с сердцем, а с сосудами. Например, тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии или ствола легочной артерии — это несовместимо с жизнью. Современные методы диагностики позволяют выявить сердечную недостаточность и продлить не только жизнь как таковую, но и активную жизнь пациента», — говорит Беленков. 

Острая форма сердечной недостаточности возникает после обширного инфаркта миокарда. «На фоне этого быстро развивается так называемый отек легких», — объясняет кардиолог. При этом, по его словам, и в таком случае человек «уходит» не моментально. «Не за секунду, а за сутки-двое, в крайнем случае — за два-три часа», — говорит он.

Беленков отмечает, что чаще всего бывает обострение сердечной недостаточности. «Человек имеет сердечную недостаточность и лечится. Простудился или возникла пневмония, пошла нагрузка на сердце, и возникает компенсация. Появляются сильная одышка, отеки, и мы вынуждены госпитализировать пациента и приводить его к какому-то более-менее стабильному состоянию уже более интенсивно. По сути, это приступ», — поясняет врач.

Из-за чего может возникнуть сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность — это синдром, который развивается на фоне различных сердечных заболеваний. «В нашей стране к этому приводит неадекватное лечение артериальной гипертонии, во всех странах Европы в основном это ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда. Это могут быть кардиомиопатия, миокардит, порок сердца и т. д. Много причин», — отмечает Беленков.

Существуют факторы, увеличивающие вероятность возникновения или обострения сердечной недостаточности. «Первое и основное — нерегулярное лечение. Второе — простудное заболевание. Любое тяжелое простудное заболевание может спровоцировать обострение, поэтому таким пациентам нужно обязательно прививаться. Также это нарушение режима питания, прием алкоголя, чрезмерная физическая нагрузка, которая не рекомендована пациенту», — рассказывает кардиолог. 

Какие признаки у сердечной недостаточности?

Сама по себе сердечная недостаточность — это синдром, а не болезнь. Поэтому болезненные ощущения ей несвойственны. Ранними признаками развития этого состояния являются одышка, слабость, отеки на ногах к концу дня. «Если у человека здоровые вены, но к концу дня на ногах остаются следы от резинок носков, нужно проверить сердце. Также распознать синдром можно по появившейся одышке при нормальной нагрузке. Насторожиться стоит, если человек нормально поднимался на четвертый этаж, а теперь ему на втором нужно остановиться и отдохнуть. С развитием синдрома эти признаки усугубляются», — говорит Беленков.

Отечественная классификация Стражеско-Василенко выделяет три стадии развития хронической сердечной недостаточности. На начальной, первой стадии появляются одышка и учащенное сердцебиение при значительном физическом напряжении. На второй стадии начинаются клинические проявления в состоянии покоя: длительная недостаточность кровообращения, застойные изменения в легких, застой сначала в малом круге кровообращения, а затем — уже в обоих кругах. На конечной, третьей стадии заболевания возникают необратимые изменения жизненно важных органов (цирроз печени, «застойная» почка и др.), нарушается обмен веществ, лечение становится неэффективным.

Возможна ли сердечная недостаточность в молодом возрасте?

По словам Беленкова, сердечная недостаточность возможна в любом возрасте. «Это состояние, которое сопровождает очень многие заболевания, в том числе пороки сердца. А пороки сердца могут быть врожденными. Поэтому сердечная недостаточность может быть и у новорожденного», — отмечает врач. 

Между тем распространенность хронической сердечной недостаточности с возрастом значительно увеличивается. Среди пациентов 20-29 лет она встречается в 0,3% случаев, а у людей старше 90 лет — почти в 70% случаев. По статистике, более 65% людей с этим синдромом относятся к возрастной группе 60+. По словам Беленкова, это связано с тем, что среди данной возрастной категории больше больных с инфарктом миокарда и тех, кто страдает артериальной гипертонией.

Внезапная сердечная смерть, остановка сердца и болезнь сердца

Внезапная сердечная смерть (ВСС) - это внезапная, неожиданная смерть, вызванная изменением сердечного ритма (внезапной остановкой сердца). Это самая большая причина естественной смерти в США, от которой ежегодно умирает около 325000 взрослых в США. ВСС является причиной половины всех случаев смерти от болезней сердца.

Чем внезапная остановка сердца отличается от сердечного приступа?

Внезапная остановка сердца не является сердечным приступом (инфарктом миокарда), но может произойти во время сердечного приступа.Сердечные приступы возникают, когда есть закупорка одной или нескольких артерий, ведущих к сердцу, из-за чего сердце не получает достаточно богатой кислородом крови. Если кислород в крови не может достичь сердечной мышцы, сердце повреждается.

Напротив, внезапная остановка сердца происходит, когда электрическая система сердца дает сбой и внезапно становится очень нерегулярной. Сердце бьется опасно быстро. Желудочки могут трепетать или дрожать (фибрилляция желудочков), а кровь не поступает в организм.В первые несколько минут наибольшее беспокойство вызывает то, что приток крови к мозгу сократится настолько резко, что человек потеряет сознание. Смерть наступает, если немедленно не начать экстренное лечение.

Продолжение

Неотложная помощь включает сердечно-легочную реанимацию (СЛР) и дефибрилляцию. СЛР - это мануальная техника, использующая повторяющиеся нажатия на грудную клетку и дыхание в дыхательные пути человека, которая поддерживает приток кислорода и крови к мозгу до тех пор, пока нормальный сердечный ритм не восстановится с помощью электрического разряда в груди, процедура, называемая дефибрилляцией.Бригады скорой помощи используют портативные дефибрилляторы, и часто в общественных местах имеются дефибрилляторы общего доступа (AED, автоматические внешние дефибрилляторы), которые предназначены для использования гражданами, наблюдающими за остановкой сердца.

Каковы симптомы внезапной остановки сердца?

Некоторые люди могут испытывать симптомы внезапной остановки сердца, такие как учащенное сердцебиение или головокружение, предупреждающие их о потенциально опасном нарушении сердечного ритма.Однако более чем в половине случаев внезапная остановка сердца происходит без предшествующих симптомов.

Что вызывает внезапную сердечную смерть?

Большинство внезапных сердечных смертей вызвано нарушениями сердечного ритма, называемыми аритмиями. Наиболее распространенной опасной для жизни аритмией является фибрилляция желудочков, которая представляет собой беспорядочный, неорганизованный выброс импульсов из желудочков (нижних камер сердца). Когда это происходит, сердце не может перекачивать кровь, и смерть наступает в течение нескольких минут, если ее не лечить.

Каковы факторы риска внезапной остановки сердца?

Существует множество факторов риска, которые могут увеличить риск внезапной остановки сердца и внезапной сердечной смерти, в том числе следующие:

  • Предыдущий сердечный приступ с поражением большой площади сердца (75% случаев внезапной сердечной смерти связаны с предыдущий сердечный приступ.)
  • Риск ВСС у человека выше в течение первых 6 месяцев после сердечного приступа.
  • Ишемическая болезнь сердца (80% случаев ВСС связаны с этим заболеванием.)
  • Факторы риска ишемической болезни сердца включают курение, гипертонию, семейный анамнез сердечных заболеваний и высокий уровень холестерина.

К другим факторам риска внезапной остановки сердца относятся:

  • Фракция выброса - показатель того, сколько крови выкачивает левый желудочек при каждом сокращении - менее 40%, особенно в сочетании с желудочковой тахикардией
  • Предыдущий эпизод внезапной остановки сердца
  • Семейный анамнез внезапной остановки сердца или SCD
  • Личный или семейный анамнез определенных аномальных сердечных ритмов, включая синдром удлиненного или короткого интервала QT, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, чрезвычайно низкую частоту сердечных сокращений или сердечную блокаду
  • Желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков после сердечного приступа
  • История врожденных пороков сердца или аномалий кровеносных сосудов
  • Обморок в анамнезе (эпизоды обморока по неизвестной причине)
  • Сердечная недостаточность: состояние, при котором перекачивающая способность сердца слабее, чем обычно.Пациенты с сердечной недостаточностью в 6-9 раз чаще, чем население в целом, испытывают желудочковые аритмии, которые могут привести к внезапной остановке сердца
  • Гипертрофическая кардиомиопатия: утолщение сердечной мышцы, которая особенно влияет на желудочки
  • Значительные изменения в уровнях калия и крови в крови. магний (например, из-за использования диуретиков), даже если нет основного заболевания сердца
  • Ожирение
  • Диабет
  • Злоупотребление наркотиками в развлекательных целях
  • Прием «проаритмических» препаратов может повысить риск опасных для жизни аритмий

Можно ли предотвратить внезапную сердечную смерть?

Если у вас есть какие-либо факторы риска внезапной сердечной смерти (перечисленные выше), важно поговорить со своим врачом о возможных шагах по снижению вашего риска.

Регулярные контрольные визиты к врачу, определенные изменения образа жизни, прием лекарств в соответствии с предписаниями, а также интервенционные процедуры или хирургические вмешательства (в соответствии с рекомендациями) - вот способы снизить риск.

Продолжение

Последующее наблюдение у вашего врача: Ваш врач скажет вам, как часто вам необходимо проходить контрольные визиты. Чтобы предотвратить в будущем эпизоды внезапной остановки сердца, ваш врач может провести диагностические тесты, чтобы определить причину сердечного приступа.Обследования могут включать электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ), амбулаторный мониторинг, эхокардиограмму, катетеризацию сердца и электрофизиологические исследования.

Фракция выброса (EF): EF - это измерение процента (фракции) крови, перекачиваемой (выбрасываемой) из сердца с каждым ударом. EF можно измерить в кабинете вашего врача во время эхокардиограммы (эхо) или во время других тестов, таких как сканирование MUGA (многоканальное сканирование), катетеризация сердца, ядерный стресс-тест или сканирование сердца с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).ФВ здорового сердца колеблется от 55% до 75%. Ваш EF может повышаться и понижаться в зависимости от состояния вашего сердца и эффективности назначенных методов лечения. Если у вас сердечное заболевание, важно сначала измерить вашу EF, а затем, по мере необходимости, в зависимости от изменений в вашем состоянии. Спросите своего врача, как часто вам следует проверять EF.

Продолжение

Снижение факторов риска: Если у вас ишемическая болезнь сердца - а даже если у вас ее нет - вы можете внести определенные изменения в образ жизни, чтобы снизить риск внезапной остановки сердца.Эти изменения образа жизни включают:

Если у вас есть вопросы или вы не знаете, как внести эти изменения, поговорите со своим врачом. Пациенты и члены их семей должны знать признаки и симптомы ишемической болезни сердца, а также шаги, которые следует предпринять при появлении симптомов.

Лекарства: Чтобы снизить риск внезапной остановки сердца, врачи могут назначать лекарства людям, перенесшим сердечные приступы, сердечной недостаточностью или аритмиями, такими как нарушение сердечного ритма. Эти препараты могут включать ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и другие антиаритмические средства.Пациентам с повышенным уровнем холестерина и ишемической болезнью сердца могут быть назначены статины.

Если лекарства прописаны, ваш врач даст вам более конкретные инструкции. Важно, чтобы вы знали названия своих лекарств и все указания, которым вы должны следовать при их приеме. Если у вас есть какие-либо вопросы, обязательно спросите своего врача или фармацевта.

Продолжение

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД): Людям, факторы риска которых подвергают их высокому риску внезапной сердечной смерти, ИКД может быть установлен в качестве профилактического лечения.ИКД - это небольшой аппарат, похожий на кардиостимулятор, который предназначен для коррекции аритмий. Он обнаруживает, а затем корректирует учащенное сердцебиение. МКБ постоянно контролирует сердечный ритм. Когда он обнаруживает очень быстрый или медленный сердечный ритм, он доставляет энергию (небольшой, но мощный шок) в сердечную мышцу, чтобы сердце снова билось в нормальном ритме. ICD также записывает данные о каждом аномальном сердцебиении, которые врач может просмотреть с помощью специального устройства, хранящегося в больнице.

ИКД может использоваться у пациентов, которые пережили внезапную остановку сердца и нуждаются в постоянном мониторинге сердечного ритма.Его также можно комбинировать с кардиостимулятором для лечения других нарушений сердечного ритма.

Интервенционные процедуры или хирургия: Пациентам с ишемической болезнью сердца может потребоваться интервенционная процедура, такая как ангиопластика (восстановление кровеносных сосудов) или шунтирование, чтобы улучшить приток крови к сердечной мышце и снизить риск ВСС. Пациентам с другими состояниями, такими как гипертрофическая кардиомиопатия или врожденные пороки сердца, может потребоваться интервенционная процедура или операция для устранения проблемы.Другие процедуры могут использоваться для лечения нарушений сердечного ритма, включая электрическую кардиоверсию и катетерную абляцию.

Продолжение

Когда сердечный приступ происходит в левом желудочке (левая нижняя насосная камера сердца), образуется рубец. Рубцовая ткань может увеличить риск желудочковой тахикардии. Электрофизиолог (врач, специализирующийся на электрических нарушениях сердца) может определить точную область, вызывающую аритмию. Электрофизиолог, работающий с вашим хирургом, может комбинировать абляцию (использование высокоэнергетической электрической энергии для «отключения» аномальных электрических путей в сердце) с операцией по реконструкции левого желудочка (хирургическое удаление инфаркта или мертвой области сердечной ткани).

Просвещайте членов своей семьи: Если вы подвержены риску ВСС, поговорите с членами вашей семьи, чтобы они поняли ваше состояние и важность немедленного обращения за помощью в случае возникновения чрезвычайной ситуации. Члены семьи и друзья тех, кто подвержен риску ВСС, должны знать, как выполнять СЛР. Классы по обучению этому доступны в большинстве сообществ.

Можно ли вылечить внезапную остановку сердца?

Да, внезапную остановку сердца можно вылечить и обратить вспять, но необходимо немедленно принять экстренные меры.Выживаемость может достигать 90%, если лечение начато в первые минуты после внезапной остановки сердца. Скорость снижается примерно на 10% каждую минуту, дольше, чем требуется для начала терапии. У тех, кто выживает, более долгосрочные перспективы.

Что мне делать, если я стал свидетелем внезапной остановки сердца?

Если вы станете свидетелем внезапной остановки сердца, немедленно позвоните в службу 911 или в местную службу экстренной помощи и начните СЛР. Если все сделано правильно, СЛР может спасти жизнь человека, так как процедура поддерживает циркуляцию крови и кислорода в организме до прибытия помощи.

Если есть АНД, лучший шанс спасти человека - это дефибрилляция с помощью этого устройства. Чем короче время до дефибрилляции, тем больше шансов на выживание. Спасает человека СЛР плюс дефибрилляция.

После успешной дефибрилляции большинству людей требуется стационарное лечение для лечения и предотвращения будущих сердечных проблем.

Внезапная сердечная смерть и спортсмены

ВСС редко встречается у спортсменов, но когда это случается, мы часто поражаемся шоком и недоверием.

Причина: Многие случаи ВСС связаны с невыявленной болезнью сердца. В более молодом возрасте ВСС часто вызывается врожденными пороками сердца, тогда как у спортсменов старшего возраста (от 35 лет и старше) причина чаще связана с ишемической болезнью сердца.

Продолжение

Распространенность: В более молодом возрасте чаще всего ВСС возникает во время занятий командными видами спорта. Это происходит примерно у одного из 50 000 спортсменов, и чаще у мужчин. У спортсменов старшего возраста (от 35 лет и старше) ВСС чаще возникает при беге или беге трусцой.

Скрининг: Американская кардиологическая ассоциация рекомендует скрининг на сердечно-сосудистые заболевания для атлетов старших классов и студентов и должен включать полную и тщательную оценку личного и семейного анамнеза спортсмена, а также медицинский осмотр. Скрининг следует повторять каждые два года, собирая анамнез каждый год. Электрокардиограмма может выявить бессимптомное заболевание сердца у некоторых молодых людей. Мужчины в возрасте 40 лет и старше и женщины в возрасте 50 лет и старше также должны пройти тщательное обследование и получить информацию о факторах риска и симптомах сердечных заболеваний.Им также может потребоваться тест с физической нагрузкой, основанный на оценке врача. При выявлении или подозрении на проблемы с сердцем человека следует направить к кардиологу для дальнейшей оценки и рекомендаций по лечению, прежде чем заниматься спортом.

Продолжение

Для получения дополнительной информации:

Фонд синдромов внезапной аритмии и смерти
4527 S 2300 E, Suite 104
Salt Lake City, UT 84117-4448

801-272-3023
www.sads.org

Общество сердечного ритма
1325 G Street NW, Suite 400
Вашингтон, округ Колумбия 20005

202-464-3400

www.hrsonline.org

Информация о СЛР: Для получения дополнительной информации о СЛР, пожалуйста, свяжитесь с местным отделением Американского Красного Креста или Американской кардиологической ассоциации (www.heart.org). Или обратитесь к врачу за дополнительной информацией.

Внезапная сердечная смерть (ВСС): симптомы и причины

Обзор

Что такое внезапная остановка сердца и внезапная сердечная смерть?

Внезапная сердечная смерть (ВСС) - это внезапная неожиданная смерть, вызванная потерей функции сердца (внезапная остановка сердца).Внезапная сердечная смерть - самая большая причина естественной смерти в Соединенных Штатах, от которой ежегодно умирает около 325 000 взрослых в Соединенных Штатах. Внезапная сердечная смерть является причиной половины всех случаев смерти от болезней сердца.

Внезапная сердечная смерть чаще всего возникает у взрослых в возрасте от 30 до 40 лет и поражает мужчин в два раза чаще, чем женщин. Это состояние редко встречается у детей, ежегодно поражая только 1-2 детей на 100 000 детей.

Электрическая система сердца

Чем узел внезапной остановки сердца (АВ) отличается от сердечного приступа?

Внезапная остановка сердца не инфаркт миокарда (инфаркт миокарда).Сердечные приступы возникают при закупорке одной или нескольких коронарных артерий, что не позволяет сердцу получать достаточно богатой кислородом крови. Если кислород в крови не может достичь сердечной мышцы, сердце повреждается.

Напротив, внезапная остановка сердца происходит, когда электрическая система сердца дает сбой и внезапно становится очень нерегулярной. Сердце бьется опасно быстро. Желудочки могут трепетать или дрожать (фибрилляция желудочков), а кровь не поступает в организм.В первые несколько минут наибольшее беспокойство вызывает то, что приток крови к мозгу сократится настолько резко, что человек потеряет сознание. Смерть наступает, если немедленно не начать экстренное лечение.

Неотложная помощь включает сердечно-легочную реанимацию (СЛР) и дефибрилляцию. СЛР сохраняет достаточное количество кислорода в легких и доставляет его в мозг до тех пор, пока нормальный сердечный ритм не восстановится с помощью электрического разряда в груди (дефибрилляция). Переносные дефибрилляторы, используемые персоналом службы экстренной помощи, или дефибрилляторы общественного доступа (AED) могут помочь спасти жизнь человека.

Симптомы и причины

Каковы симптомы внезапной остановки сердца?

У некоторых людей может наблюдаться учащенное сердцебиение или головокружение, предупреждающее их о потенциально опасном нарушении сердечного ритма. Однако более чем в половине случаев внезапная остановка сердца происходит без предшествующих симптомов.

Что вызывает внезапную сердечную смерть?

Большинство внезапных сердечных смертей вызвано нарушениями сердечного ритма, называемыми аритмиями. Наиболее распространенной опасной для жизни аритмией является фибрилляция желудочков, которая представляет собой беспорядочный, беспорядочный выброс импульсов из желудочков (нижних камер сердца). Когда это происходит, сердце не может перекачивать кровь, и смерть наступает в течение нескольких минут, если ее не лечить.

Каковы факторы риска внезапной остановки сердца?

Существует множество факторов, которые могут увеличить риск внезапной остановки сердца и внезапной сердечной смерти.

К двум основным факторам риска относятся:

  • Предыдущий сердечный приступ (75 процентов случаев ВСС связаны с предыдущим сердечным приступом). Риск ВСС у человека выше в течение первых шести месяцев после сердечного приступа.
  • Ишемическая болезнь сердца (80 процентов случаев ВСС связаны с этим заболеванием). Факторы риска ишемической болезни сердца включают курение, сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе, высокий уровень холестерина или увеличенное сердце.

Другие факторы риска включают:

  • Фракция выброса менее 40 процентов в сочетании с желудочковой тахикардией (см. Информацию о ФВ ниже)
  • Предыдущий эпизод внезапной остановки сердца
  • В семейном анамнезе внезапная остановка сердца или ВСС
  • В личном или семейном анамнезе определенные нарушения сердечного ритма, включая синдром удлиненного интервала QT, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, чрезвычайно низкую частоту сердечных сокращений или сердечную блокаду
  • Желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков после сердечного приступа
  • Врожденные пороки сердца или аномалии кровеносных сосудов в анамнезе
  • Обморок в анамнезе (эпизоды обморока по неизвестной причине)
  • Сердечная недостаточность: состояние, при котором насосная сила сердца слабее, чем обычно.Пациенты с сердечной недостаточностью в 6–9 раз чаще, чем население в целом, испытывают желудочковые аритмии, которые могут привести к внезапной остановке сердца.
  • Дилатационная кардиомиопатия (причина ВСС примерно в 10 процентах случаев): снижение способности сердца перекачивать кровь из-за увеличенного (расширенного) и ослабленного левого желудочка
  • Гипертрофическая кардиомиопатия: утолщение сердечной мышцы, особенно поражающее желудочки
  • Значительные изменения уровня калия и магния в крови (например, из-за приема диуретиков), даже если нет органических заболеваний сердца
  • Ожирение
  • Диабет
  • Злоупотребление наркотиками в развлекательных целях
  • Прием «проаритмических» препаратов может увеличить риск опасных для жизни аритмий

Внезапная сердечная смерть (ВСС) редко случается у спортсменов, но когда она случается, она часто поражает нас шоком и недоверием.

Причина:

Большинство случаев ВСС связаны с невыявленными сердечно-сосудистыми заболеваниями. В более молодом возрасте ВСС часто возникает из-за врожденных пороков сердца, в то время как у спортсменов старшего возраста (35 лет и старше) причина чаще связана с ишемической болезнью сердца.

Распространенность:

Хотя ВСС у спортсменов встречается редко, освещение в СМИ часто создает впечатление, что она более распространена. У более молодого населения чаще всего ВСС возникает во время занятий командными видами спорта; примерно от одного из 100000 до одного из 300000 спортсменов, и чаще - у мужчин.У спортсменов старшего возраста (35 лет и старше) ВСС чаще возникает во время бега или бега трусцой - примерно у одного из 15 000 бегунов и каждого 50 000 бегунов-марафонцев.

Проверка:

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует скрининг на сердечно-сосудистые заболевания для спортсменов средней школы и университетских студентов, который должен включать полную и тщательную оценку личного и семейного анамнеза спортсмена, а также медицинский осмотр. Скрининг следует повторять каждые два года и ежегодно собирать анамнез.

Мужчины в возрасте 40 лет и старше и женщины в возрасте 50 лет и старше также должны пройти тест с физической нагрузкой и получить информацию о факторах и симптомах сердечного риска.

При выявлении или подозрении на проблемы с сердцем спортсмена следует направить к кардиологу для дальнейшего обследования и рекомендаций по лечению до

.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД):

Пациентам с высоким риском ВСС в качестве профилактического лечения может быть установлен ИКД.ИКД - это небольшой аппарат, похожий на кардиостимулятор, который предназначен для коррекции аритмий. Он обнаруживает, а затем корректирует учащенное сердцебиение.

ИКД постоянно контролирует сердечный ритм. Когда он обнаруживает очень быстрый, ненормальный сердечный ритм, он доставляет энергию (небольшой, но мощный шок) в сердечную мышцу, чтобы заставить сердце снова биться в нормальном ритме. ICD также записывает данные каждого эпизода, которые врач может просмотреть через третью часть системы, которая хранится в больнице.

ИКД может использоваться у пациентов, которые пережили внезапную остановку сердца и нуждаются в постоянном мониторинге сердечного ритма. Его также можно комбинировать с кардиостимулятором для лечения других нарушений сердечного ритма.

Интервенционные процедуры или хирургия:

Пациентам с ишемической болезнью сердца может потребоваться интервенционная процедура, такая как ангиопластика (восстановление кровеносных сосудов) или операция шунтирования, чтобы улучшить приток крови к сердечной мышце и снизить риск ВСС.Пациентам с другими состояниями, такими как гипертрофическая кардиомиопатия или врожденные пороки сердца, может потребоваться интервенционная процедура или операция для устранения проблемы. Другие процедуры могут использоваться для лечения нарушений сердечного ритма, включая электрическую кардиоверсию и катетерную абляцию.

При сердечном приступе в левом желудочке (левая нижняя насосная камера сердца) образуется рубец. Рубцовая ткань может увеличить риск желудочковой тахикардии. Электрофизиолог (врач, специализирующийся на электрических нарушениях сердца) может определить точную область, вызывающую аритмию.Электрофизиолог, работающий с вашим хирургом, может комбинировать абляцию (использование высокоэнергетической электроэнергии для «отключения» аномальных электрических путей в сердце) с операцией по реконструкции левого желудочка (хирургическое удаление инфаркта или мертвой области сердечной ткани).

Обучайте членов своей семьи:

Если вы подвержены риску ВСС, поговорите с членами своей семьи, чтобы они поняли ваше состояние и важность немедленного обращения за помощью в случае возникновения чрезвычайной ситуации.Члены семьи и друзья тех, кто подвержен риску ВСС, должны знать, как выполнять СЛР.

Ведение и лечение

Как лечить внезапную остановку сердца?

Внезапную остановку сердца можно вылечить и обратить вспять, но необходимо немедленно принять экстренные меры.Выживаемость может достигать 90 процентов, если лечение начато в первые минуты после внезапной остановки сердца. Скорость уменьшается примерно на 10 процентов каждую минуту дольше. У тех, кто выживает, хорошие долгосрочные перспективы.

Профилактика

9-1-1

Если вы стали свидетелем внезапной остановки сердца, немедленно наберите 9-1-1 или позвоните в местную службу экстренной помощи и начните СЛР.При правильном проведении СЛР может спасти жизнь человека, поскольку процедура поддерживает циркуляцию крови и кислорода в организме до прибытия помощи.

Если доступен AED (автоматический внешний дефибриллятор), лучший шанс на спасение пациента - это дефибрилляция с помощью этого устройства. Чем короче время до дефибрилляции, тем больше шансов на выживание пациента. Спасает пациента СЛР плюс дефибрилляция.

После прибытия сотрудников службы экстренной помощи можно использовать дефибрилляцию для перезапуска сердца.Это делается с помощью электрического разряда, который попадает в сердце через лопатки, расположенные на груди.

После успешной дефибрилляции большинству пациентов требуется стационарное лечение для лечения и предотвращения будущих сердечных проблем.

Можно ли предотвратить внезапную остановку сердца?

Если у вас есть какие-либо из факторов риска, перечисленных выше, важно поговорить со своим врачом о том, как снизить риск.

Регулярные контрольные встречи с врачом, определенные изменения в образе жизни, прием лекарств в соответствии с предписаниями и интервенционные процедуры или хирургические вмешательства (в соответствии с рекомендациями) - вот способы, которыми вы можете снизить свой риск.

Последующее наблюдение у вашего врача:

Ваш врач скажет вам, как часто вам нужно посещать врача. Чтобы предотвратить в будущем эпизоды внезапной остановки сердца, ваш врач может провести диагностические тесты, чтобы определить причину сердечного приступа. Тесты могут включать электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ), фракцию выброса, амбулаторный мониторинг, эхокардиограмму, катетеризацию сердца и электрофизиологическое исследование.

Фракция выброса (EF):

Фракция выброса - это процентная доля крови, откачиваемой из сердца при каждом ударе.Фракцию выброса можно измерить в кабинете врача во время эхокардиограммы (эхо) или во время других тестов, таких как сканирование с множественными стробами (MUGA), катетеризация сердца, ядерный стресс-тест или магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца.

Фракция выброса здорового сердца колеблется от 55 до 65 процентов. Ваша фракция выброса может повышаться и понижаться в зависимости от состояния вашего сердца и эффективности назначенных методов лечения.

Если у вас заболевание сердца, важно сначала измерить фракцию выброса, а затем, по мере необходимости, в зависимости от изменений в вашем состоянии.Спросите своего врача, как часто вам следует проверять фракцию выброса.

Снижение факторов риска:

Если у вас ишемическая болезнь сердца (и даже если у вас ее нет), вы можете внести определенные изменения в образ жизни, чтобы снизить высокое кровяное давление и уровень холестерина, а также контролировать свой диабет и вес, тем самым снижая риск внезапной остановки сердца.

Эти изменения образа жизни включают:

  • Бросить курить
  • Похудание при избыточном весе
  • Регулярные тренировки
  • Соблюдение диеты с низким содержанием жиров
  • Ведение диабета
  • Управление другими состояниями здоровья

Если у вас есть вопросы или вы не знаете, как внести эти изменения, поговорите со своим врачом.

Пациенты и члены их семей должны знать признаки и симптомы ишемической болезни сердца, а также шаги, которые следует предпринять при появлении симптомов.

Лекарства:

Чтобы снизить риск внезапной остановки сердца, врачи могут назначать лекарства пациентам, перенесшим сердечные приступы, сердечной недостаточности или аритмии. Эти лекарства могут включать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и другие антиаритмические средства. Пациентам с высоким уровнем холестерина и ишемической болезнью сердца могут быть назначены статины.

Если вам прописаны лекарства, ваш врач даст вам более конкретные инструкции.

Ресурсы

Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Кливлендская клиника кардиологов и хирургов Института сердечно-сосудистой и торакальной хирургии

Выбор врача для лечения нарушения сердечного ритма зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. Следующие отделения и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов с аритмией:

  • Секция электрофизиологии и кардиостимуляции: кардиологическое обследование для медицинского управления или электрофизиологические процедуры или устройства - позвоните на прием к кардиологу по бесплатному телефону 800.223.2273, добавочный 4-6697 или запишитесь на прием онлайн.
  • Отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения фибрилляции предсердий, установка эпикардиального электрода и, в некоторых случаях, при необходимости, имплантация и удаление электрода и устройства. Для получения более подробной информации, пожалуйста, свяжитесь с нами.
  • Вы также можете воспользоваться консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки имеет специализированные центры для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении аритмий.Для более молодых пациентов с нарушением сердечного ритма:

См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше о Семейном кардиологическом, сосудистом и торакальном институте Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните в Ресурсную и информационную медсестру Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Признаки конца жизни застойной сердечной недостаточности: симптомы ХСН

Около 6 миллионов американцев страдают от застойной сердечной недостаточности. Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) возникает, когда сердце не может перекачивать кровь достаточно быстро, что приводит к отеку, одышке и другим проблемам. К сожалению, от застойной сердечной недостаточности нет лекарства.По мере приближения терминальной стадии ХСН важно понимать признаки конца жизни застойной сердечной недостаточности и то, как хоспис может помочь в лечении этих симптомов.

Сердечная недостаточность в терминальной стадии: чего ожидать.

Хотя не все признаки смерти могут присутствовать в последние дни застойной сердечной недостаточности, ниже приводится общее описание того, что может ожидать пациент с ХСН и его близкие. Если у вас есть какие-либо вопросы о знаках окончания срока службы в швейцарских франках, свяжитесь с нами, выбрав нужный вариант в синей полосе выше.Мы здесь ради тебя.

  • Одышка (одышка): хотя одышка часто встречается при ЗСН (особенно в активном состоянии), она становится гораздо более стойкой к концу жизни. Пациенты также начинают испытывать одышку в состоянии покоя.
  • Отек (отек): из-за неспособности сердца эффективно перекачивать кровь в организме накапливается жидкость и возникает отек. Эта опухоль чаще всего возникает в области ног и живота.
  • Хронический кашель и свистящее дыхание: Как и при одышке, хронический кашель становится более заметным в последние месяцы и недели застойной сердечной недостаточности.Кашель часто сопровождается хрипом и слизью белого или розового цвета.
  • Путаница и бред: Как и в случае любого хронического опасного для жизни заболевания, можно ожидать некоторого замешательства и бреда. Пациенты с ХСН часто испытывают дезориентацию из-за изменения уровня натрия в крови.
  • Rapid Heart Rate: так как сердцу нужно больше работать, чтобы перекачивать кровь, оно начнет биться значительно быстрее.
  • Нет аппетита: Отсутствие аппетита является обычным явлением для пациентов в конечной стадии хронического заболевания.Хотя отказ от еды может беспокоить близких, это естественная часть процесса завершения жизни.

Советы по управлению признаками конца жизни застойной сердечной недостаточности.

Вы можете спросить: «Как я могу утешить своего любимого человека, когда он испытывает признаки застойной сердечной недостаточности в конце жизни?» Вполне естественно, что вы, как любимый человек и / или опекун, захотите быть как можно более полезными и позаботитесь о том, чтобы ваш любимый человек испытывал как можно меньше боли.Вот несколько способов, которыми вы можете помочь:

  • Общайтесь с врачами и медицинскими работниками: возможно, ваш любимый человек слишком слаб или просто забыл сообщить о своих симптомах врачам и медсестрам. Вы можете помочь, поделившись с ними этой информацией, чтобы ваши близкие получили то, что им нужно.
  • Обеспечьте комфорт: иногда это так же просто, как провести время с любимым человеком, смотря телешоу или разговаривая о вещах, которые им нравятся. Эти разговоры могут помочь в некоторых случаях облегчить их депрессию и тревогу.
  • Помогите им не забыть принимать лекарства: вероятно, будут разные таблетки и лекарства, которые нужно будет принимать вашему близкому. Вы можете помочь, помогая любимому человеку придерживаться графика.

Что вы можете сделать для любимого человека.

Помимо управления симптомами, для семейного опекуна важно научиться распознавать признаки конца жизни для ЗСН и когда им следует обращаться в хоспис. Уход в хосписе сможет удовлетворить особые потребности пациентов с хронической сердечной недостаточностью в их последние дни и помочь им максимально эффективно использовать оставшееся время.

Узнайте больше о праве на участие в хосписе в терминальной стадии CHF.

Если вы хотите узнать больше об уходе в хосписе и CHF, ознакомьтесь с требованиями к участию в хосписе при застойной сердечной недостаточности. Вы также можете получить дополнительную информацию, связавшись с нами через синюю панель Справочного центра выше.

Признаки смерти по болезни.

Узнайте о конкретных признаках конца жизни общих болезней и недугов:

Дополнительные ресурсы по окончании срока службы.

Прогнозирование и предотвращение внезапной сердечной смерти при сердечной недостаточности

Определение внезапной сердечной смерти (ВСС) остается спорным.Многие из таких смертей не наблюдаются, и без кардиологического мониторинга во время смерти предположение об основной причине аритмии является спекулятивным. Тем не менее, по оценкам, в США ежегодно умирает от 300 000 до 400 000 смертей от ВСС. 1 Перерождение мономорфной желудочковой тахикардии (ЖТ) в фибрилляцию желудочков (ФЖ) является причиной большинства внезапных смертей от аритмии. w1

Несмотря на значительные успехи в лечении сердечной недостаточности за последние 20 лет, заболеваемость и смертность остаются высокими с четырехлетней выживаемостью менее 50% по данным популяционных исследований (рис. 1).Желудочковые аритмии (включая неустойчивую ЖТ) были зарегистрированы почти у 85% пациентов с тяжелой застойной сердечной недостаточностью. 2

Рисунок 1

Кумулятивная выживаемость 552 новых (новых) случаев сердечной недостаточности, выявленных в лондонских исследованиях сердечной недостаточности с 1995 по 1998 год. Оценка Каплана-Мейера с 95% точечным доверительным интервалом (собственные данные авторов).

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) очень эффективен при купировании опасной для жизни желудочковой тахиаритмии (рис. 2).У отдельных пациентов с высоким риском ИКД оказались экономически эффективным методом снижения смертности. В настоящее время 1-2% населения страдает сердечной недостаточностью, и ее число продолжает расти, 3 , но ИКД остается дорогостоящим. Задача заключается в выявлении пациентов с сердечной недостаточностью, которые подвержены значительному риску аритмии и которым будет полезно использовать ИКД в дополнение к другим антиаритмическим стратегиям.

Рисунок 2

Данные имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), показывающие эпизод фибрилляции желудочков, прекращенный разрядом 21 Дж, нанесенным устройством.Внутрисердечные электрограммы записываются из правого предсердия (A) и правого желудочка (V) вместе с поверхностной ЭКГ. Внизу рисунка показаны измеренные внутрисердечные интервалы. После кардиоверсии фибрилляция желудочков прекращается, и появляется брадикардия, требующая атриовентрикулярной стимуляции.

СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКОВ SCD

Этиология сердечной недостаточности

Пациенты с сердечной недостаточностью, вызванной ишемической болезнью сердца, как правило, относятся к группе высокого риска ВСС, и им были посвящены многие крупные рандомизированные контролируемые исследования первичной и вторичной профилактики ВСС.Во втором испытании многоцентровой имплантации автоматического дефибриллятора (MADIT II) 4 пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) и перенесенным инфарктом миокарда смертность от всех причин составляла около 10% в год. В исследовании эффективности и выживаемости пациентов с сердечной недостаточностью после острого инфаркта миокарда (EPHESUS) с участием пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью и ФВ ЛЖ <40% летальность в течение одного года в группе плацебо составила 13,6%, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию. Частота внезапной сердечной смерти за 12 месяцев увеличилась почти на 5% до почти 8% за два года. 5

Сообщается, что ежегодная смертность при дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) колеблется от 10 до 50% по данным справочных центров, при этом до 28% смертей классифицируются как внезапные. 6 w2 Более поздние исследования оптимального лечения пациентов с ДКМП показали значительно более низкие показатели смертности - около 7% за два года. 7 Хотя пациенты с ДКМП были исключены из многих ранних исследований ИКБ, ряд недавних рандомизированных исследований включили таких пациентов и предоставят важные данные об исходах для руководства ведением пациентов. 8, 9

Недавно сообщенная внезапная сердечная смерть в исследовании сердечной недостаточности (SCD-HeFT) продемонстрировала аналогичное снижение относительного риска смертности у ишемических и неишемических пациентов (21% и 27% соответственно), что свидетельствует о том, что использование ИКД у пациентов с тяжелой депрессией Функция левого желудочка (ЛЖ) была благоприятной независимо от этиологии сердечной недостаточности. 9 Результаты были менее убедительными в исследовании кардиомиопатии (CAT) пациентов с DCM: исследование было прекращено досрочно, без снижения смертности от всех причин через два и четыре года наблюдения, хотя исследование было недостаточно мощным. 7

Класс

Нью-Йоркской кардиологической ассоциации

Показатели смертности тем выше, чем выше класс Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), но доля пациентов, умирающих внезапно (а не от прогрессирующего отказа помпы), является самой высокой среди пациентов с менее тяжелой сердечной недостаточностью (класс II или III по NYHA) (рис. ). 10 Во многих рандомизированных контролируемых исследованиях исключались пациенты с классом IV по NYHA, что усложняло решение об использовании терапевтических стратегий для лечения внезапной сердечной смерти у пациентов с наихудшим прогнозом.

Рисунок 3

Тяжесть сердечной недостаточности и способ смерти в исследовании MERIT-HF. ХСН, застойная сердечная недостаточность; MERIT-HF, рандомизированное интервенционное исследование метопролола CR / XL при сердечной недостаточности; NYHA, Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация; ВСС, внезапная сердечная смерть. По материалам исследовательской группы MERIT-HF. Lancet 1999; 353 : 2001–7.

Обморок

Обморок является важным фактором риска ВСС у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, независимо от основной этиологии. w3 Данные наблюдений показывают, что около 30% пациентов с ДКМП, симптомами III или IV класса по NYHA и рецидивирующими обмороками получат соответствующий электрошок для желудочковой аритмии через год после имплантации ИКД, а к двум годам этот показатель возрастет примерно до 50%. годы. W4 W5

Систолическая дисфункция левого желудочка

Пациенты с тяжелой систолической дисфункцией ЛЖ относятся к группе наибольшего риска ВСС. Однако остается неясным, можно ли использовать степень поражения ЛЖ как таковую для оценки риска ВСС.В течение четырех лет наблюдения после имплантации ИКД у пациентов с задокументированной желудочковой аритмией как доля пациентов, получавших терапию ИКД, так и показатели внезапной смерти были сопоставимы между пациентами с умеренной или тяжелой дисфункцией ЛЖ (ФВ ЛЖ> 30% и <30% соответственно). w6

Длительность QRS

У пациентов с задокументированными желудочковыми аритмиями и сердечной недостаточностью средней степени тяжести, вызванной плохой систолической функцией ЛЖ, большая продолжительность QRS была связана с более высоким риском смерти от сердечной причины. w7 Задержка внутрижелудочковой проводимости используется в оценке выживаемости при сердечной недостаточности для оценки прогноза у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. w8 Продолжительность QRS не использовалась в качестве критерия включения в рандомизированных контролируемых исследованиях ИКД, хотя есть некоторые свидетельства апостериорного анализа подгрупп, что польза терапии ИКД может быть больше у пациентов с более широкими комплексами QRS.

QT дисперсия

Разброс интервала QT на поверхностной ЭКГ повышен у пациентов с сердечной недостаточностью.Первоначально считалось, что это связано с повышенным риском желудочковых аритмий и ВСС, w9 , но это открытие оказалось противоречивым. w10

Холтеровское мониторирование

Перед выпиской из больницы после острого инфаркта миокарда около 9% пациентов будут иметь неустойчивую ЖТ при холтеровском мониторировании. Лишь небольшая часть таких пациентов также имеет низкий ФВЛЖ. Наличие неустойчивой ЖТ имеет очень низкую положительную прогностическую ценность для последующих аритмических событий или смертности в этой клинической ситуации. w11

Однако было показано, что у пациентов с хронической сердечной недостаточностью наличие неустойчивой ЖТ позволяет идентифицировать популяцию с высоким риском ВСС. w12 Пациенты с ДКМП (ФВ ЛЖ ≤ 30%) и в анамнезе с неустойчивой ЖТ имеют частоту проведения соответствующих вмешательств ИКД, аналогичную таковой у пациентов с ДКМП с анамнезом обморока или устойчивой ЖТ / ФЖ в анамнезе, около 37% в течение трех лет. годы. 11

В исследовании дефибриллятора при оценке лечения неишемической кардиомиопатии (DEFINITE) у пациентов с DCM (LVEF <36%) при оптимальном лечении с преждевременными желудочковыми комплексами или неустойчивой VT, ICD значительно снижал риск первичного окончания точка ВСС на 80% (95% доверительный интервал (ДИ) от 29% до 94%) с незначительным снижением риска смерти от любой причины. 12

Сигнал усредненной ЭКГ

Усредненный сигнал ЭКГ (SAECG) - это сильно усиленная обработанная ЭКГ, которая определяет микровольтные электрические потенциалы (поздние потенциалы) в терминальном комплексе QRS w13 , происходящем из аномального рубцового миокарда с участками медленной проводимости. Было показано, что наличие поздних потенциалов на SAECG позволяет идентифицировать пациентов с высоким риском аритмии после инфаркта миокарда. w14

В многоцентровом исследовании неустойчивой тахикардии (MUSTT) было обнаружено, что аномальная САЭКГ в сочетании с ФВ ЛЖ <30% у пациентов с ишемической болезнью сердца позволяет прогнозировать пациентов с самым высоким риском аритмической и сердечной смерти. 13

Напротив, не было продемонстрировано никакой разницы в смертности между пациентами с систолической дисфункцией ЛЖ и аномальной SAECG, рандомизированными либо в ICD, либо в контрольную группу во время операции по аортокоронарному шунтированию в исследовании Patch с использованием коронарного шунтирования (АКШ). 14

Нет никаких доказательств того, что SAECG имеет значение для стратификации риска пациентов с DCM, поскольку было обнаружено, что он имеет низкую чувствительность и специфичность для серьезных аритмических событий. w15

В качестве скринингового теста SAECG имеет ряд ограничений. Поздние потенциалы от передне-перегородочных стенок могут быть замаскированы внутри основного комплекса QRS, потому что эти области активируются раньше всего. Точно так же поздние потенциалы могут не пережить аномально широкий QRS и могут не обнаруживаться даже у пациентов с индуцибельной ЖТ. w16

Вариабельность сердечного ритма и чувствительность барорефлекса

Аномалии вегетативной нервной системы были вовлечены в генез ВСС у пациентов с сердечной недостаточностью после инфаркта миокарда.Специфические вегетативные параметры (такие как вариабельность сердечного ритма) отражают нейрогормональное взаимодействие с синусовым узлом и уменьшаются из-за повышенной симпатической активности, наблюдаемой при сердечной недостаточности. В многоцентровом постинфарктном исследовании была обнаружена сильная корреляция между снижением вариабельности сердечного ритма и смертностью от всех причин после острого инфаркта миокарда, с наибольшей прогностической ценностью у пациентов с ФВЛЖ <30%. 15 Однако изменения, которые наблюдались остро, были временными и почти полностью исчезли в течение 6–12 недель.Конечно, ценность этого теста значительно ограничена у пациентов с фибрилляцией предсердий или частыми преждевременными предсердными или желудочковыми комплексами.

Альтернативный зубец T

Изменение амплитуды зубца Т от удара к удару, известное как альтернатива зубца Т микровольт (TWA), может быть полезным инструментом для стратификации риска ВСС при сердечной недостаточности, независимо от этиологии сердечной недостаточности, но еще не полностью изучено. Ранние отчеты предполагают очень высокую отрицательную прогностическую ценность в сочетании с частотой аритмических событий (ВСС, остановка сердца или стойкая ЖТ) около 15–20% в течение 1-2 лет наблюдения у пациентов с положительным или неопределенным TWA. 16 w17 w18

Электрофизиологические исследования

Два рандомизированных исследования первичной профилактики ВСС, первое многоцентровое испытание по имплантации автоматического дефибриллятора (MADIT) и MUSTT, требовали, чтобы устойчивая желудочковая тахиаритмия была индуцируемой при формальном электрофизиологическом (ВП) тестировании у пациентов с ишемической болезнью сердца, бессимптомной неустойчивой ЖТ, и нарушение систолической функции ЛЖ до рандомизации для получения профилактического ИКД или обычного лечения антиаритмическими препаратами.Оба продемонстрировали снижение относительного риска смертности от всех причин более чем на 50%. 17, 18

Однако отсутствие индуцибельной устойчивой желудочковой тахиаритмии при тестировании EP в исследовании MUSTT не исключало риска остановки сердца или смерти от аритмии даже в течение двух лет (отрицательная прогностическая ценность составляла только 88%). У таких пациентов абсолютный риск ВСС остается высоким (12% через два года, 24% через пять лет) с общей смертностью 44% через пять лет, при этом 45% смертей, как сообщается, являются результатом аритмии. 19

Тест

EP может не спровоцировать тахикардию в целом по DCM w15 , и на него нельзя полагаться, чтобы исключить риск ВСС.

Таким образом, индукция устойчивой мономорфной ЖТ при тестировании ВП обеспечивает четкую идентификацию пациентов с высоким риском ВСС, которым рекомендуется первичная профилактика с помощью ИКД. Неспособность вызвать ЖТ не означает отсутствия риска и, таким образом, создает важные клинические проблемы ведения.

Натрийуретический пептид B-типа

Натрийуретический пептид B-типа (BNP) секретируется главным образом левым желудочком в ответ на изменения растяжения стенки миокарда.Концентрация этого пептида в плазме сильно коррелирует со степенью дисфункции ЛЖ и риском смерти. w19 В исследовании 452 пациентов с ишемической или неишемической кардиомиопатией и ФВ ЛЖ <35% точка отсечения BNP в плазме, равная 130 пг / мл, дала 99% отрицательную прогностическую ценность для ВСС, с положительной прогностической ценностью только 19% в среднем за 18 месяцев наблюдения. 20 Это требует проспективной проверки.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ SCD

Фармакотерапия

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) снижают общую смертность пациентов с систолической сердечной недостаточностью, включенных в рандомизированные плацебо-контролируемые исследования, и считаются препаратами первой линии.Улучшение показателей смертности наблюдается во всех классах NYHA, но наибольшее абсолютное улучшение наблюдалось у лиц с наиболее тяжелыми нарушениями функции ЛЖ. Было показано, что ингибиторы АПФ снижают смертность от прогрессирующей сердечной недостаточности, но недавний метаанализ не сообщил о стойком влиянии на аритмическую смертность. 21

Антагонисты рецепторов альдостерона

Снижение смертности на 30% было достигнуто за счет использования спиронолактона в дополнение к ингибитору АПФ и диуретику у пациентов с умеренной и тяжелой сердечной недостаточностью, вызванной систолической дисфункцией ЛЖ (класс III или IV по NYHA). 22 Это повышение смертности было связано с более низким риском смерти, вызванной как прогрессирующей сердечной недостаточностью, так и ВСС. Постулируемые механизмы снижения ВСС включали повышение уровня калия в сыворотке крови, увеличение поглощения миокардом норадреналина (норадреналина) и снижение фиброза миокарда. В недавно опубликованном исследовании сердечной недостаточности или систолической дисфункции ЛЖ после острого инфаркта миокарда EPHESUS антагонист рецепторов альдостерона эплеренон значительно снизил общую смертность на 15%, а ВСС - на 21%. 5 В подгруппе пациентов с ФВ ЛЖ <30% эплеренон снижал ВСС на 33%. w20

β-адреноблокаторы
В рандомизированных контролируемых исследованиях было показано, что блокаторы

β снижают заболеваемость и смертность у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и последовательно снижают риск ВСС на 40–55%. 10, 23 Использование карведилола (в дополнение к ингибиторам АПФ) в исследовании контроля выживаемости после инфаркта карведилола при дисфункции ЛЖ (CAPRICORN) у пациентов после инфаркта миокарда с ФВ ЛЖ <40%, привело к значительному снижению общего смертность и тенденция к снижению ВСС. w21

Антиаритмические средства

Клинические испытания антиаритмических препаратов класса I для подавления желудочковой аритмии у пациентов после острого инфаркта миокарда были прекращены преждевременно из-за повышенной смертности, связанной с проаритмией, вызванной лекарственными средствами. w22

Два крупных рандомизированных исследования специально оценивали лечение амиодароном как стратегию первичной профилактики ВСС при сердечной недостаточности с различными результатами.В исследовании GESICA (grupo de estudio de la sobrevida en la insuficiencia cardiaca en Argentina) сообщалось о снижении риска смертности на 28% среди пациентов NYHA III – IV, рандомизированных для лечения амиодароном, по сравнению с плацебо. Однако снижение частоты внезапной сердечной смерти не было значительным. 24 Напротив, испытание на выживаемость антиаритмической терапии застойной сердечной недостаточности (CHF-STAT) (ФВЛЖ ≤ 40% и> 10 желудочковых эктопий в час) не выявило снижения ВСС или снижения смертности от лечения амиодароном, хотя было сильная тенденция к снижению смертности у пациентов с неишемической этиологией. 25 Аналогичным образом, в недавно завершенном исследовании SCD-HeFT не сообщалось об увеличении выживаемости от использования амиодарона у пациентов с ишемической или неишемической кардиомиопатией по сравнению с плацебо. 9

Внезапная сердечная смерть при сердечной недостаточности: ключевые моменты
  • Внезапная сердечная смерть (ВСС) является основной причиной смерти среди растущего числа пациентов с сердечной недостаточностью

  • Желудочковые аритмии были зарегистрированы у 85% пациентов с тяжелой застойной сердечной недостаточностью

  • Пациенты с тяжелой систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) относятся к группе наибольшего риска ВСС

  • На сегодняшний день ни один тест надежно не предсказывает аритмический риск у пациентов с сердечной недостаточностью

  • Оптимальное лечение улучшит прогноз и снизит риск ВСС у пациентов с сердечной недостаточностью

  • Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) эффективно лечит злокачественные желудочковые аритмии и показан для вторичной профилактики ВСС

  • Появляется все больше доказательств использования ИКД для первичной профилактики ВСС

Даже среди пациентов с симптоматической желудочковой аритмией эффективность лечения антиаритмическими препаратами неутешительна.В лучшем случае половина пациентов, лечившихся по поводу ЖТ, оказывается невосприимчивой при исследовании EP, и наблюдается высокая частота рецидивов клинической аритмии. w23 Перед назначением антиаритмических препаратов пациентам со значительной систолической дисфункцией ЛЖ рекомендуется тщательная оценка соотношения риска и пользы.

Аппарат терапевтический

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

В ряде исследований была установлена ​​эффективность ИКД в снижении смертности на 20–60% (по сравнению с лечением антиаритмическими препаратами) в течение периода наблюдения 2–5 лет у пациентов с плохой функцией ЛЖ и задокументированной (или индуцируемой) желудочковой аритмией. 17, 18 Также были проведены исследования по первичной профилактике ВСС с использованием ИКД у пациентов с систолической дисфункцией ЛЖ без документально подтвержденной аритмии. Смертность от всех причин снизилась на 31% в течение двух лет (p = 0,016) в исследовании MADIT II пациентов с низким ФВ ЛЖ и перенесенным инфарктом миокарда и на 23% в течение пяти лет (p = 0,007) в исследовании пациентов SCD-HeFT. с низким ФВЛЖ, классом II или III по NYHA и ишемической или неишемической кардиомиопатией (таблица 1). 4, 9 Смертность в группах оптимального лечения в обоих этих испытаниях составляла около 7–10% в год.

Таблица 1

Рандомизированные испытания ИКД для первичной и вторичной профилактики ВСС у пациентов с сердечной недостаточностью

Бивентрикулярная стимуляция

У пациентов с развитой систолической дисфункцией ЛЖ сопутствующее заболевание проводящей ткани может способствовать ухудшению сердечной недостаточности из-за потери желудочковой синхронизации.Правожелудочковая стимуляция может вызвать ятрогенную диссинхронию желудочков и усугубить сердечную недостаточность. 4, 26 Бивентрикулярная стимуляция пытается повторно синхронизировать сердечную недостаточность, обеспечивая функциональные и симптоматические улучшения, 27 и все чаще используется в сочетании с ИКД (рис. 4). Предварительные данные исследования сравнения медикаментозной терапии, кардиостимуляции и дефибрилляции при сердечной недостаточности (COMPANION) показали, что бивентрикулярная кардиостимуляция снижает смертность от всех причин на 24% (p = 0.06) по сравнению с оптимальным лечением через 12 месяцев, выгода увеличивается до 36% (p = 0,003) с комбинированным бивентрикулярным кардиостимулятором-дефибриллятором. 8 Похоже, что использование комбинированных устройств продолжит расширяться со значительными финансовыми последствиями.

Рисунок 4

Рентгеноскопия, показывающая положение отведений предсердно-бивентрикулярного ИКД в переднезадней проекции. LV, отведение коронарного синуса левого желудочка; РА, правое предсердное отведение; ПЖ ИКД, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор в правом желудочке.

Руководящие принципы

После публикации MADIT II и CAT были обновлены рекомендации Европейского общества кардиологов по первичной профилактике ВСС. 28 Вторичная профилактика ВСС с помощью ИКД оставалась самым сильным из возможных показаний (класс I) для пациентов с систолической дисфункцией ЛЖ и сердечной недостаточностью - как ишемической, так и неишемической.

Пациентам с сердечной недостаточностью после острого инфаркта миокарда были рекомендованы β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов альдостерона с показанием I класса.И амиодарон, и имплантация ИКД пациентам с ФВЛЖ <30% были назначены по показаниям класса IIa («некоторые разногласия, но масса доказательств в пользу»). Хотя было показано, что использование МКБ в первичной профилактике снижает смертность, 4 было решено, что потребуются согласованные результаты других исследований, прежде чем можно будет дать рекомендацию класса I. 28

Для DCM, ингибиторам АПФ и β-блокаторам были даны показания класса I для первичной и вторичной профилактики SCD, а антагонисты рецепторов альдостерона - класса IIa.Пациенты с симптоматической ДКМП (класс II – III по NYHA), ФВ ЛЖ <30%, без документально подтвержденной симптоматической желудочковой тахиаритмии (как в исследовании CAT) не имеют очень плохого краткосрочного прогноза с последующим понижением показаний для ИКД с класса IIa. к IIb («эффективность менее точно установлена»). 28

После этого обновления было опубликовано несколько исследований по профилактике ВСС. Совместное руководство Американской кардиологической ассоциации / Американского колледжа кардиологов / Европейского общества кардиологов должно быть опубликовано в ближайшее время.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Число пациентов с сердечной недостаточностью, подверженных риску ВСС, увеличивается. Ни один тест не позволяет надежно предсказать риск аритмии у пациентов с сердечной недостаточностью - комбинация тестов улучшает стратификацию риска и помогает выявлять пациентов с наибольшим риском ВСС. Возможный подход представлен на рис. 5. Необходима дальнейшая работа для определения наиболее простого и лучшего метода стратификации риска.

Рисунок 5

Алгоритм оценки и ведения пациентов с сердечной недостаточностью, подверженных риску внезапной сердечной смерти.АПФ, ангиотензинпревращающий фермент; ОКС, острый коронарный синдром; BNP, натрийуретический пептид типа B; АД, артериальное давление; CRT, сердечная ресинхронизирующая терапия; ЭПС, электрофизиологическое исследование; ВСР, вариабельность сердечного ритма; ИКД, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор; LV, левый желудочек; ФВЛЖ, фракция выброса левого желудочка; ИМ, инфаркт миокарда; НСВТ, неустойчивая желудочковая тахикардия; NYHA, Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация; SAECG - ЭКГ с усредненным сигналом; ВСС, внезапная сердечная смерть; TWA, альтернативный зубец T; ФЖ, фибрилляция желудочков; ЖТ, желудочковая тахикардия.

Всем пациентам с сердечной недостаточностью необходимо оптимизировать лечение - использование ингибиторов АПФ, β-блокаторов и блокаторов альдостерона может улучшить прогноз и снизить риск ВСС. МКБ предлагает эффективную терапию для лечения злокачественной желудочковой аритмии и показан для вторичной профилактики ВСС. Стратегии первичной профилактики уточняются, и результаты недавних клинических испытаний вместе с обсуждениями экономической эффективности различных стратегий укрепят профессиональный консенсус в ближайшие годы.Вероятно, потребуется больше, чем меньше имплантатов.

Дополнительные ссылки можно найти на веб-сайте Heart - http://www.heartjnl.com/supplemental

ССЫЛКИ

  1. Энгельштейн Э.Д. , Зипес Д.П. Внезапная сердечная смерть. В: Александр RW, Schlant RC, Fuster V, ред. Сердце, артерии и вены. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1998: 1081–112.

  2. Сингх С.Н. , Карсон ЧП, Фишер С.Г.Неустойчивая желудочковая тахикардия при тяжелой сердечной недостаточности. Circulation1997; 96: 3794–5.

  3. Cowie MR , Mosterd A, Wood DA, et al. Эпидемиология сердечной недостаточности. Eur Heart J1997; 18: 208–25.

  4. Moss AJ , Zareba W, Hall WJ, et al. Профилактическая имплантация дефибриллятора пациентам с инфарктом миокарда и сниженной фракцией выброса.N Engl J Med2002; 346: 877–83.
    ▸ MADIT II было рандомизированным контролируемым испытанием имплантируемого дефибриллятора в сравнении с лечением. Профилактическая имплантация дефибриллятора пациентам со сниженной фракцией выброса левого желудочка и перенесенным инфарктом миокарда значительно снизила смертность.

  5. Pitt B , Remme W, Zannad F, et al. Эплеренон, селективный блокатор альдостерона, у пациентов с дисфункцией левого желудочка после инфаркта миокарда.N Engl J Med2003; 348: 1309–21.
    ▸ Блокада альдостерона эплереноном снижает заболеваемость и смертность среди пациентов с острым инфарктом миокарда и дисфункцией левого желудочка с уменьшением внезапной сердечной смерти на 21%.

  6. Zipes DP , Wellens HJ. Внезапная сердечная смерть. Circulation1998; 98: 2334–51.
    ▸ Отличный обзор патогенеза, профилактики и лечения внезапной сердечной смерти.

  7. Bansch D , Antz M, Boczor S, et al. Первичная профилактика внезапной сердечной смерти при идиопатической дилатационной кардиомиопатии: исследование кардиомиопатии (CAT). Circulation2002; 105: 1453–8.
    ▸ В этом рандомизированном контролируемом исследовании не удалось продемонстрировать снижение смертности при профилактической имплантации ИКД у пациентов с ДКМП и нарушенной фракцией выброса.

  8. Bristow MR , Saxon LA, Boehmer J, et al. Кардио-ресинхронизирующая терапия с имплантируемым дефибриллятором или без него при запущенной хронической сердечной недостаточности. N Engl J Med 2004; 350: 2140–50.
    ▸ Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование> 1500 пациентов, рандомизированных для получения оптимального фармакологического лечения отдельно или в сочетании с сердечной ресинхронизирующей терапией с кардиостимулятором или кардиостимулятором-дефибриллятором. CRT с ICD значительно снизила смертность.

  9. Bardy GH , Lee KL, Mark DB, et al. Амиодарон или имплантируемый дефибриллятор при застойной сердечной недостаточности. N Engl J Med2005; 352: 225–37.

  10. MERIT-HF Следователи . Эффект метопролола CR / XL при хронической сердечной недостаточности: рандомизированное интервенционное исследование метопролола CR / XL при застойной сердечной недостаточности (MERIT-HF). Lancet1999; 353: 2001–7.

  11. Grimm W , Hoffmann JJ, Muller HH, et al. Частота случаев имплантации дефибриллятора у пациентов с идиопатической дилатационной кардиомиопатией, неустойчивой желудочковой тахикардией по Холтеру и фракцией выброса левого желудочка ниже 30%. Дж. Ам Колл Кардиол, 2002; 39: 780–7.

  12. Kadish A , Dyer A, Daubert JP, et al. Профилактическая имплантация дефибриллятора пациентам с неишемической дилатационной кардиомиопатией. N Engl J Med 2004; 350: 2151–8.
    ▸ Это рандомизированное контролируемое исследование показало, что имплантация дефибриллятора значительно снижает риск внезапной смерти от аритмии у пациентов с тяжелой неишемической дилатационной кардиомиопатией, получавших ингибиторы АПФ и β-блокаторы.

  13. Gomes JA , Cain ME, Buxton AE, et al. Прогнозирование отдаленных результатов с помощью электрокардиографии с усредненным сигналом у пациентов с неустойчивой желудочковой тахикардией, ишемической болезнью сердца и дисфункцией левого желудочка. Circulation2001; 104: 436–41.
    ▸ В этом исследовании аномальная SAECG предсказывала аритмическую смерть или остановку сердца у 36% пациентов с ишемической болезнью сердца, неустойчивой ЖТ и дисфункцией ЛЖ.

  14. Bigger JT Jr . Профилактическое использование имплантированных сердечных дефибрилляторов у пациентов с высоким риском желудочковых аритмий после операции аортокоронарного шунтирования. Исследователи патч-трансплантата коронарного шунтирования (АКШ). N Engl J Med1997; 337: 1569–75.

  15. La Rovere MT , Pinna GD, Maestri R, et al. Кратковременная вариабельность сердечного ритма с большой вероятностью предсказывает внезапную сердечную смерть у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.Circulation2003; 107: 565–70.

  16. Klingenheben T , Zabel M, D’Agostino RB, et al. Прогностическое значение альтернативных зубцов Т для аритмических событий у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Lancet2000; 356: 651–2.

  17. Moss AJ , Hall WJ, Cannom DS, et al. Повышение выживаемости с имплантированным дефибриллятором у пациентов с ишемической болезнью сердца с высоким риском желудочковой аритмии.Исследователи испытаний по имплантации многоцентрового автоматического дефибриллятора. N Engl J Med, 1996; 335: 1933–40.

  18. Бакстон А.Е. , Ли К.Л., Фишер Д.Д., и др. Рандомизированное исследование предотвращения внезапной смерти у пациентов с ишемической болезнью сердца. Исследователи многоцентровых исследований неустойчивой тахикардии. N Engl J Med1999; 341: 1882–90.

  19. Бакстон А.Е. , Ли К.Л., ДиКарло Л., и др. Электрофизиологическое исследование для выявления пациентов с ишемической болезнью сердца, подверженных риску внезапной смерти. Исследователи многоцентровых исследований неустойчивой тахикардии. N Engl J Med2000; 342: 1937–45.
    ▸ Это крупное многоцентровое исследование показало, что отрицательное электрофизиологическое исследование у пациентов с ишемической болезнью сердца, дисфункцией левого желудочка и неустойчивой желудочковой тахикардией было связано со значительно более низким риском внезапной смерти.

  20. Berger R , Huelsman M, Strecker K, et al. Натрийуретический пептид B-типа предсказывает внезапную смерть у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Circulation2002; 105: 2392–7.

  21. Naccarella F , Naccarelli GV, Maranga SS, et al. Уменьшают ли ингибиторы АПФ или антагонисты ангиотензина II общую смертность и аритмическую смертность? Критический обзор контролируемых клинических испытаний. Curr Opin Cardiol2002; 17: 6–18.

  22. Pitt B , Zannad F, Remme WJ, et al. Влияние спиронолактона на заболеваемость и смертность у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. Исследователи рандомизированного исследования по оценке альдактона. N Engl J Med1999; 341: 709–17.

  23. Следователи CIBIS-II . Исследование сердечной недостаточности бисопрололом II (CIBIS-II): рандомизированное исследование. Lancet1999; 353: 9–13.
    ▸ В этом многоцентровом исследовании с участием> 2600 пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью III или IV по NYHA добавление бисопролола к стандартному оптимальному лечению значительно снизило смертность от всех причин и внезапную сердечную смерть.

  24. Doval HC , Nul DR, Grancelli HO, и др. Рандомизированное исследование низких доз амиодарона при тяжелой застойной сердечной недостаточности. Grupo de estudio de la sobrevida en la insuficiencia cardiaca en Argentina (GESICA). Lancet1994; 344: 493–8.
    ▸ Это рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало снижение смертности от всех причин у пациентов с сердечной недостаточностью, получавших амиодарон.

  25. Сингх С.Н. , Флетчер Р.Д., Фишер С.Г., и др. Амиодарон у пациентов с застойной сердечной недостаточностью и бессимптомной желудочковой аритмией. Испытание на выживаемость антиаритмической терапии при застойной сердечной недостаточности. N Engl J Med1995; 333: 77–82.
    ▸ Это исследование показало, что амиодарон не снижает частоту внезапной смерти или продлевает выживаемость у пациентов с сердечной недостаточностью и фракцией выброса ЛЖ <40%.

  26. Wilkoff BL , Cook JR, Epstein AE, et al. Двухкамерная кардиостимуляция или резервная желудочковая стимуляция у пациентов с имплантируемым дефибриллятором: исследование двухкамерного дефибриллятора и имплантируемого дефибриллятора VVI (DAVID). JAMA2002; 288: 3115–23.

  27. Abraham WT , Fisher WG, Smith AL, et al. Ресинхронизация сердца при хронической сердечной недостаточности. N Engl J Med2002; 346: 1845–53.

  28. Priori SG , Aliot E, Blomstrom-Lundqvist C, et al. Обновление рекомендаций Европейского общества кардиологов по внезапной сердечной смерти. Eur Heart J2003; 24: 13–5.
    ▸ В этом документе излагаются последние обновления руководств ESC по внезапной сердечной смерти с учетом данных MADIT II и CAT. Дальнейшие рекомендации будут опубликованы после публикации дополнительных важных исследований по предотвращению внезапной сердечной смерти.

  29. Исследователи AVID . Сравнение антиаритмической лекарственной терапии с имплантируемыми дефибрилляторами у пациентов, реанимированных после почти смертельных желудочковых аритмий.Исследователи по сравнению с антиаритмическими препаратами и имплантируемыми дефибрилляторами (AVID). N Engl J Med1997; 337: 1576–83.

  30. Connolly SJ , Gent M, Roberts RS, et al. Канадское исследование имплантируемого дефибриллятора (CIDS): рандомизированное испытание имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора против амиодарона. Circulation2000; 101: 1297–302.

  31. Strickberger SA , Hummel JD, Bartlett TG, et al. Амиодарон в сравнении с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором: рандомизированное исследование с участием пациентов с неишемической дилатационной кардиомиопатией и бессимптомной неустойчивой желудочковой тахикардией - AMIOVIRT. J Am Coll Cardiol, 2003; 41: 1707–12.

Что такое сердечная недостаточность? Это не такая распространенная причина смерти, как предполагают отчеты

.

Когда в прошлом году умер Джордж Майкл, в новостях по всему миру объявили, что причиной его смерти стала сердечная недостаточность.

Такое же состояние было названо причиной смерти 61-летнего участника группы Devo Боба Казале, 27-летнего эквадорского футболиста Кристиана Бенитеса, актера Ривера Феникса, солиста The Doors Джима Моррисона, бывшей первой леди Нэнси Рейган и Властелина колец. - Кристофер Ли, известный по роли Сарумана Белого.

Есть даже веб-сайт, на котором перечислены знаменитости, умершие от сердечной недостаточности. Как врач общей практики я знаю, что «сердечная недостаточность» вряд ли могла быть причиной смерти большинства этих людей.

Что такое сердечная недостаточность?

Хотя все они связаны друг с другом, «сердечная недостаточность», «сердечный приступ» и «внезапная остановка сердца» не являются синонимами. Непрофессионала можно простить за то, что он подумал, что сердце, которое «вышло из строя», внезапно остановилось, но это не медицинское значение.

Сердечная недостаточность возникает, когда сердце не может перекачивать кровь к другим органам, чтобы удовлетворить их потребность в кислороде и питательных веществах. Обычно проявляется усталостью и слабостью, одышкой и опуханием ног и живота. Внезапная смерть может наступить вследствие сердечной недостаточности, но это не является признаком болезни.

Наиболее важными причинами сердечной недостаточности являются ишемическая болезнь сердца (которая вызывает сердечный приступ) и высокое кровяное давление, но это также может быть результатом повреждения самой сердечной мышцы (кардиомиопатия), проблем с клапанами (например, « стеноз аорты ») или когда ритм сердца нарушен и оно бьется слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно (« фибрилляция предсердий »).

Вряд ли Джордж Майкл действительно умер от сердечной недостаточности. AAP / EPA / Энди Рейн

Что такое сердечный приступ?

«Сердечный приступ» возникает, когда одна из артерий сердца внезапно блокируется, лишая сердечную мышцу кислорода. Обычно сердечный приступ вызывает сильную, сокрушающую боль в груди. Сколько умирает сердечная мышца, зависит от степени закупорки и того, как быстро кровоток может быть восстановлен с помощью медицинского вмешательства.

Сердце с недостатком кислорода нестабильно и склонно к нарушениям ритма, поэтому сердечный приступ является одним из распространенных триггеров «внезапной остановки сердца», что означает, что сердце внезапно и неожиданно останавливается.

Подавляющее большинство людей, перенесших сердечный приступ, не страдают внезапной остановкой сердца, но у многих впоследствии разовьется сердечная недостаточность, если будет повреждено достаточное количество мышц.

Так что же они на самом деле означают, если не сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность - серьезная проблема общественного здравоохранения.Этим заболеванием страдают около 300 000 австралийцев, и, поскольку это заболевание, в основном, пожилых людей, их число будет значительно расти с возрастом населения.

Состояние увеличивает риск смерти от внезапной остановки сердца. Около 50% людей умрут через пять лет после того, как им поставят диагноз сердечной недостаточности, вероятно, из-за внезапной остановки сердца, но часто связаны и другие осложнения. Это делает болезнь столь же смертельной, как и многие виды рака.

Многие знаменитости, особенно люди среднего возраста, умершие от сердечной недостаточности, вероятно, были результатом внезапной остановки сердца, вызванной основным заболеванием коронарной артерии.

Но внезапная смерть может иметь и другие причины: к ним относятся сгусток крови, который попадает в легкие (тромбоэмболия легочной артерии), разрыв аорты (основной артерии тела), умышленное или непреднамеренное отравление или кровоизлияние в мозг. Вскрытие Джорджа Майкла было «неубедительным» и не смогло выявить конкретную причину его смерти, что является удивительно частой находкой в ​​данном контексте.

С другой стороны, 93-летний Кристофер Ли некоторое время болел перед смертью.Он был госпитализирован с «респираторными проблемами и сердечной недостаточностью», диагноз соответствовал его преклонному возрасту и сообщил о симптомах. В отличие от других, конец Сарумана Белого был бы более медленным и, надеюсь, мирным.

Жизнь с тяжелой сердечной недостаточностью и смерть от нее: понимание потребностей пожилых пациентов в конце жизни | BMC Geriatrics

В исследование были включены 25 пациентов (14 женщин / 11 мужчин) со средним возрастом 85 лет [Таблица 1].

Таблица 1 Характеристики выборки

Наше первое впечатление при чтении полевых заметок и материалов интервью заключалось в том, что сердечная недостаточность не является основной проблемой для респондентов.В ходе анализа стало очевидно, что некоторые пожилые люди, которых врачи называли «пациентами с сердечной недостаточностью», не воспринимали себя таковыми. Дальнейший анализ материала выявил две основные темы, каждая из которых была разделена на различные подкатегории: (A) понимание пациентом болезни и прогноза и (B) оказание медицинской помощи [Таблица 2].

A: Понимание пациентом болезни и прогноза

A1: Работа с тяжелой сердечной недостаточностью и старением

Заявления пациентов раскрывают различные уровни взглядов на сердечную недостаточность, начиная от описания их болезни (а) адаптации к изменяющимся условиям (b ), оценка собственного качества жизни (c) и обращение с информацией о своей болезни (d).

A1.a: Восприятие сердечной недостаточности

Пациенты описали различные переживания с симптомами сердечной недостаточности, в частности такие ограничения, как одышка, головокружение и ограничения в повседневной деятельности. Часто они воспринимали сердечную недостаточность не как хроническое заболевание с длительным течением, ограничивающее жизнь, а скорее как заболевание с острыми событиями, угрожающими жизни. Пациенты часто считали, что их состояние было результатом их старости, а не настоящей болезни.Медицинские определения и личный опыт могут отличаться: несмотря на свой конкретный диагноз и лечение, пациенты сообщили, что чувствуют себя хорошо. Следовательно, они могут преуменьшать свои симптомы и не принимать лекарства. Однако изменения в восприятии пациентов иногда наблюдались при ухудшении их состояния:

Пациентка P1, T3 (женщина 73 года): Но, сердце мое, проблема не в этом. (…) Это (…) высокое кровяное давление.Да, это у меня есть! Ах, да! Знаешь, теперь ... теперь у меня все под контролем. Вы знаете, я никогда не принимал никаких таблеток. (…) Да, и я слежу за своим кровяным давлением. Но если я скажу, что принимаю таблетки, это… я больше этого не делаю.

Утрата знакомых представлений о себе, таких как образ тела и психическая целостность, по-видимому, составляет главную проблему. Таким образом, респонденты считали, что их мобильность и участие в повседневной жизни важнее, чем сердечная недостаточность или любое другое заболевание.

Пациент HD20, Т3 (мужчина 90 лет): Я чувствую себя, скажем так, «старым». Да. Что ж, физическую слабость нельзя упускать из виду, так что это имеет приоритет. И все же сердечная боль не настолько сильна, чтобы я бы сказал, что мое сердце в приоритете. (…) Я не чувствую, что у меня болезнь сердца. Да, я чувствую себя ограниченным в ... движении, ограниченным в диапазоне активности, но по сравнению с моим сердцем, я бы сказал, что мои колени не такие подвижные.Они мешают мне нормально ходить или бегать, что на самом деле хуже, чем одышка (…).

Этот пациент, очень старый мужчина, который на время переехал в дом престарелых, чтобы поправиться физически, надеялся, что снова сможет жить дома со своей женой. Однако в течение последующего периода собеседования (9 месяцев) возникли дополнительные ограничения здоровья, которые, по мнению пациента, были более важными, чем сердечная недостаточность:

Пациент HD20, T5 (мужчина 90 лет): Что ж, мои почки оценивают… Я не обращал на них никакого внимания до сих пор.Уровень креатинина резко снизился. (…) И я этого очень боюсь. Я говорю вам откровенно: я боюсь, потому что знаю, что это значит. Это означает еженедельные визиты, скажем, для гемодиализа, который занимает от четырех до пяти часов, и к врачу или для лечения… возвращаться сюда или куда-то еще. (…) И это так… это так… мой, мой… я бы сказал, мой распорядок дня. Но это моя главная… моя главная проблема. То есть ... вы знаете, у меня очень плохие показатели почек, они все еще работают в среднем тридцать процентов.Я ничего не замечаю. Что ж, да, я кое-что замечаю ... эм, уровень сердечной силы все еще на уровне пятидесяти процентов. В моем случае большая проблема - задержка воды во всем теле.

A.1b: Адаптация к меняющимся условиям

Психоэмоциональные стратегии и практическая помощь в повседневной жизни помогают пациентам адаптироваться к физическим и психическим изменениям в их жизни. В зависимости от индивидуального отношения к болезням и возрастных ограничений, эти изменения можно принять или противостоять.В некоторых случаях физические и эмоциональные границы неохотно принимались со временем и приводили к сознательному подходу к борьбе с сердечными заболеваниями.

Пациент HD20, T0 (90 лет, мужчина): [смеется] Да, я должен расслабиться… расслабиться, больше не преследовать все в своих мыслях и желаниях, но я должен сдерживаться. Сердце как-то говорит: «Стой, не переусердствуйте. Вы не можете хотеть всего. Но то, за что вы беретесь, не делайте так много.Но это ... вот что я начинаю видеть. Но [смеется] еще нет. Еще нет.

I: Вы все еще в процессе?

П: Да, это достаточно сложно, потому что когда тебе показывают твои собственные пределы, это иногда бывает болезненно.

Другая стратегия, используемая участниками, чтобы легче примириться со своей ситуацией и иметь возможность лучше наслаждаться настоящим, - это преуменьшить любой дискомфорт.Продолжительность болезни может способствовать восприятию того, что болезнь и связанные с ней нарушения знакомы и им больше не следует уделять особого внимания:

Пациентка P15, T3 (женщина 93 лет):… Потому что это случается только с длительными интервалами или потому, что я к этому привыкла, у меня нет… нет воздуха. Возможно, это уже много лет, которые у меня уже есть, даже с юных лет, я всегда был немного ограничен. Сейчас я всегда думаю: «Расслабься и успокойся, это пройдет.”

Пациенты сообщали о различных тревогах, которые могут проявляться по мере прогрессирования болезни, страхе беспомощности и неуверенности в будущих планах ухода. Более того, колеблющееся течение сердечной недостаточности с повторяющимися обострениями и сопутствующими заболеваниями (мультиморбидность) может спровоцировать страх прогрессирования заболевания и ухудшение самочувствия.

Пациент P10, T1 (женщина 94 лет): И это [боль в груди]… Я не хочу, чтобы это снова было.(…) Нет, никогда больше, тогда Господь Бог может вернуть меня, но я не могла снова пройти через это.

В частности, во многих случаях преобладает страх потерять умственную функцию, которая ожидается с возрастом и связанной с этим утратой независимости:

Пациентка P22, T6 (женщина 89 лет): Да, если это еще возможно. Что ж, моим самым большим желанием было и всегда было и будет, что в старости я, надеюсь, не буду замечать, что схожу с ума.Это то, что мне было бы сложно. Хотя всегда говорят, что если ты псих, то все равно этого не замечаешь и так далее, это… для меня, довольно ужасная мысль. (…) Это уже… обуза. Я думаю, не только для нас, пожилых людей, но и для ... молодых людей, знаете ли. Верно, но лучше, если ты вдавишь это в свой мозг и скажешь ((она коротко смеется)), со мной этого не случится, нет.

III: Оценка качества жизни

Оценка пожилыми пациентами качества своей жизни варьируется в зависимости от того, в какой степени они сохраняют свою независимость благодаря активности и поддержке.Для тех, кто высоко ценит качество своей жизни, несмотря на ограниченное физическое благополучие, важную роль играют такие аспекты, как личность, более позитивный настрой и социальная активность. Это контрастирует с пожилыми пациентами, которые жалуются на значительную потерю качества жизни. Были обнаружены корреляции между ограничением личной автономии и потерей энтузиазма к жизни. Утрата личной независимости может привести к чувству отсутствия воли и все больше смещать акцент на основные потребности в уходе.Это наблюдалось в случае очень старой женщины, которая все больше теряла волю к жизни после переезда в дом престарелых, как было установлено в четвертом интервью:

Пациент P15, T3 (женщина 93 лет): И это уже не имеет значения, если кто-то доходит до этого. Тогда, эх, мне сейчас все равно, а если кто-то совсем измотан, то мне наплевать, главное, чтобы была поддержка и забота.

IV: Информация о заболевании

В целом опрошенные пациенты с сердечной недостаточностью мало знали о своем состоянии и его ограниченном прогнозе.Субъективная потребность в информации варьируется в зависимости от состояния болезни и индивидуальных предпочтений. Пациенты обычно прилагали мало усилий для активного получения медицинской информации вне кабинета врача (в лучшем случае через сайты с низким порогом доступа, такие как СМИ). Таким образом, большая часть их информации была получена напрямую через общение между врачом и пациентом.

Различные мотивы, связанные с желанием (или отсутствием) получить информацию и знания, относящиеся к тому, как пациенты справлялись со своим реальным опытом болезни, и не были неизбежно связаны с необходимостью знать медицинские факты.В T0 одна пациентка пошутила о том, как она сначала отказалась от информации о своей болезни из-за опасений; пережив период тяжелых стадий болезни, позже она казалась сдержанной и несколько мудрее, хотя по-прежнему боялась плохих новостей.

Пациентка P1, T6 (женщина 73 лет): А также в больнице, и, насколько мне известно, я совершила огромную ошибку: я не всегда спрашивала, почему, почему, почему. Я не хотел знать, нет.(…) Да, это моя вина, я не знаю, как это могло случиться. Да, если он [доктор] что-то мне скажет, что у меня такое-то и такое-то, у меня сильно затуманилось бы голова, тогда я заболел.

Пациенты и их родственники сообщали, что особенно в экстренных ситуациях, таких как острая одышка, они не имели представления о порядке действий в таких чрезвычайных ситуациях. Впоследствии экстренное реагирование становится частью «повседневной жизни» некоторых пациентов.

A2: Работа с концом жизни

A2.a: Ценность и бесполезность в старости

Изменения в физической и жизненной среде, а также растущая потеря качества жизни являются решающим жизненным опытом для респондентов, которые могут приводят к чувству одиночества, печали и безразличия и могут усилить желание человека умереть. Также было описано чувство скуки: время больше не может быть использовано полноценно, потому что не хватает необходимой энергии, мобильности и средств.В таких случаях пациенты скорее страстно желали смерти, чем отвергали ее, и рассматривали жизнь как прожитую. Главное желание опрошенных - иметь возможность безболезненно выполнять повседневные задачи. В частности, когда боль и страдание преобладают в повседневной жизни, желание умереть со временем нарастает, и после определенного момента некоторые респонденты рассматривали возможность сокращения своей жизни.

Пациентка P23, T1 (женщина 85 лет): Потому что - я думаю, ну, жизнь такая, не знаю, не знаю, жить не стоит.Хотя я очень привязан к своим внукам, очень сильно. (…) Но кроме этого, я всегда говорю, что нельзя стареть.

Сосед: Почему? Восемьдесят шесть - это не стар?

P: Конечно. Это старый фрегат.

Тем не менее, участники также выразили опасения, связанные с концом жизни.Постоянно упоминалось желание мирной, быстрой смерти без страданий.

Пациентка P15, T1 (женщина 93 лет): Я думаю, что каждый день может быть последним, знаете ли. (…) И я молюсь, чтобы я заснул и никогда больше не проснулся. (…) И больше ничего не желаю, просто приятного расставания, скорейшего, да, просто засыпания.

Хотя большинство пациентов выражали сильное предпочтение умереть дома, специализированная паллиативная помощь и другие учреждения (например,грамм. хосписы) не обсуждались как вариант реализации умирания дома. При этом некоторые из опрошенных не отказались от госпитализации, если боль стала невыносимой.

A2.b: Подготовка к смерти

Принимая во внимание ограниченную оставшуюся жизнь, респонденты сочли особенно важным принять меры до их смерти. Во всех случаях похороны пациентов уже были запланированы и составлено завещание, касающееся их личных финансов. Многие пациенты говорили, что важно знать, что их семья обеспечена.

Пациентка P1, T3 (женщина 73 лет):… Но я, ну, немного испугалась… Когда ты мертв, тебя нет. (…) Тогда я подумал: «Боже мой! Что еще будет и останется, когда ты умрешь и уйдешь? » (…) Вы знаете, а теперь я говорю, что у моей семьи все в порядке, и это меня успокаивает. Да, теперь это меня успокаивает.

Однако приготовления на время перед смертью, т.е.е. процесс умирания и сопутствующие медицинские проблемы часто определялись менее окончательно. Хотя все опрошенные не хотели продлевать жизнь лечения, у них был ряд сильно различающихся способов выражения своих желаний: от письменных заявлений о намерениях (живых завещаний и постоянных доверенностей) до устной передачи полномочий по принятию решений членам семьи или основные представители. Более того, некоторые сделали противоречивые заявления относительно намерения и выполнения предварительных указаний.

Пациент HD17, T1 (83 года, мужчина): Что ж, если бы вы, если бы мы строго следовали предварительному распоряжению, я бы не сидел здесь сегодня. Ну, то есть - хоть убей, я не могу себе представить, чтобы кого-то наставляли: «Вы обязательно должны это сделать». И все же, я думаю, врачи думают, есть ли еще вероятность, что я выживу или не выживу, независимо от предварительного распоряжения. И если врачи говорят, что есть.. может быть даже лучик надежды, тогда я, как неспециалист, не могу сказать «Нет». Я вижу, что, когда вы находитесь в разгаре боли, подобной той агонии, которую я испытал, тогда вы говорите себе - я говорю вам со всей честностью, я часто хотел, чтобы [я мог] просто закрыть глаза и страдания подошел к концу. Потому что, если вы ... Это как будто кто-то надел веревку на вашу шею и душит вас, и делает это в течение трех недель. Я не мог… Я задыхался и не мог дышать.

Некоторые пациенты, однако, полностью отвергают живую волю, потому что не видят необходимости в этом документе или не доверяют возможным действиям врачей; таким образом, они уверены, что их семья справится с делом без каких-либо письменных указаний.Повторный опрос во время последовательных сеансов интервью показал, что это отношение не изменилось с течением времени. Например, следующий пациент сохранял твердую уверенность в способности этой семьи принимать решения, которая не колебалась от T1 до T6:

Пациент P2, T1 (75 лет, мужчина) Вы знаете, моя семья знает, как я думаю и чего я хочу, если доходит до того, что, скажем, требуется искусственное вскармливание или что-то подобное, они категорически откажутся от этого.Вот что я сказал. И так как я не прилагаю больших усилий, я ничего не пишу, потом они [KK: врачи] идут с самого начала, не делайте этого, не делайте этого, пусть будет. Моя семья точно знает, как я думаю, и это так.

T6 I:… Предварительное распоряжение о лечении, продлевающем жизнь, хотите вы этого или нет?

П: Нет, я не хочу этого.… Но все мои дети знают, что я этого не хочу.

I: Вы говорили об этом со своим врачом?

П: Нет, я не говорю о таких вещах со своим врачом! Если бы я это сделал, то сделал бы это в больнице. Если бы меня положили в больницу сейчас, я бы сказал: «Послушайте, такой-то, если сейчас что-то не так, не подключайте меня к тоннам машин и оборудования! Я говорю: когда все кончено, все кончено! »

B: Оказание медицинской помощи

B1: Восприятие медицинской помощи

B1.a: Соответствие (медицинского) ухода

Оценка опрошенными пациентами качества медицинской и сестринской помощи варьировалась в зависимости от того, считали ли они лечение подходящим, необходимым и отвечающим их потребностям. Если решения о лечении, назначениях и посещениях на дому, принимаемые профессионалами, не соответствуют ожиданиям пациента, они могут быть восприняты как неадекватные или «неправильные». Особое внимание было уделено лечению боли: тот факт, что пациенты часто воспринимают боль как выражение полного страдания, не связанного с какой-либо конкретной (органической) причиной, приводит к типу безразличия, которое делает любую медицинскую помощь немыслимой.Следующая цитата (из третьего сеанса интервью с пациентом) ясно иллюстрирует это восприятие вездесущего страдания, которое пациент неоднократно упоминал в каждом интервью.

Пациент HD12, Т2 (84 года, мужчина): «Я только хочу чувствовать себя лучше. Но вроде не должно быть ничего хорошего. Когда болен, ничего не нужно, ничего не нужно, всегда одно и то же. (…) Мне ничего не нужно, я могу побыть совсем одна. Боль повсюду (…)

Как показали интервью, кажется, что потребности пациентов с сердечной недостаточностью меняются в течение болезни в зависимости от их текущего состояния болезни и индивидуальных требований.В их индивидуальных предпочтениях необходимость экстренного вмешательства может быть сопоставлена ​​с желанием принимать решения на основе участия. Быстрые действия без явного разрешения пациента могут быть приемлемы в острых ситуациях, в то время как потребность в совместном принятии решений может преобладать в контексте стабильной и последовательной помощи. Таким образом, пациенты отдают предпочтение индивидуальным предпочтениям поддержки и согласовывают конкретные лечебные вмешательства в зависимости от ситуации.

Пациент HD06, T1 (женщина 85 лет): Итак, вы знаете, если пациент действительно болен, да, хорошо, когда за вами ухаживает кто-то.То есть, я не хочу слишком много заботиться, это было бы слишком большой ответственностью для меня, понимаете. Но если ты плохо себя чувствуешь, хорошо иметь кого-нибудь.

B1.b: Непрерывность ухода

Переходные ситуации, т. Е. Из больницы в дом, часто выявляют пробелы в оказании помощи. Хотя все опрошенные пациенты предпочитали лечиться дома, совместных обсуждений между врачом и пациентом относительно вариантов медикаментозного и терапевтического лечения в амбулаторных условиях не проводилось.Один пациент воспринял периодические посещения дневного отделения (в дополнение к посещениям медсестер и фельдшеров) как стрессовые:

Пациент P22, T3 (женщина 89 лет):… После [больничного] лечения профессор указал, что единственным вариантом является дневное отделение для того или иного. И я сказал ему, что не хочу этого, я не хочу приходить каждый день. Я только что вернулся из больницы.

B2: Межличностные отношения

B2.a: Взаимодействие в процессах оказания помощи

В ситуациях, требующих повышенного ухода и медицинского обслуживания, пациенты сталкивались с различными потребностями в отношении как интенсивности, так и частоты взаимодействия. Пациенты описывали ситуации, которые выявляют недостаток внимания и сочувствия на профессиональном и неформальном уровне. Повышенная потребность в уходе и сопутствующая зависимость могут вызвать чувство беспомощности. Пострадавшие пациенты заявили, что они терпят эти ситуации, потому что они не могут защитить себя и / или опасаются причинения вреда при последующем лечении, если они жалуются.

Пациентка P1, T1 (женщина 73 лет):… Я впервые в больнице. Некоторые медсестры были довольно неприятными. Потому что, знаете, я не могла пошевелиться, совсем нет. А если позвонил, то была долгая задержка; Я лежал с болью на спине или перекосился. Они также относились ко мне так безлично и не спрашивали, в чем проблема и лучше ли. «Извините, у нас сейчас нет времени». Из-за этого я поклялся себе, что больше не заболею так, что мне придется лечь в больницу (…) А потом мне стало немного лучше.А потом они начали со мной разговаривать ... когда они мне больше не были нужны.

B2.b: Особые аспекты взаимодействия врача и пациента

С точки зрения пожилых пациентов с сердечной недостаточностью, общение с профессиональными опекунами иногда не является достоверным. Это постоянно находило отражение в заявлениях, которые они не чувствовали признанными, услышанными или принятыми всерьез. Например, когда пациенты сообщали о таких симптомах, как одышка или боль, они часто получали расплывчатые ответы от своих врачей, которые относили это к старости или погодным условиям.

Пациент HD17, T4 (83 года, мужчина): За три дня до того, как я потерял сознание от сердечного приступа, я заметил, что что-то [было не так], а затем я пошел к врачу, но ее там не было (…) И ее муж тоже был врачом, поэтому я пошла к нему. «О боже, - говорит он. Я сказал: «Доктор, я плохо себя чувствую» и так далее. «Что ж, вы должны учитывать свой возраст, а также погоду». Позже я потерял сознание. Он не осматривал меня, не измерял пульс и давление; он ничего не делал.Раньше он был каменщиком, но переучился. (…) Но я думаю, что он все еще каменщик.

Эта привычка к общению со стороны профессионалов может не только привести к вопросам без ответов и неудовлетворенности, но также может создать у пожилых пациентов впечатление, что варианты лечения существуют, но им не предлагаются.

По мнению респондентов, кажется, что медицинские работники четко не рассматривают ограничения и возможности медицинской помощи и терапии.Одна из различных проблем в общении между врачом и пациентом, выявленных в ходе интервью, по-видимому, связана с нерешительностью врачей в выражении неуверенности. С другой стороны, многие пациенты хотели бы, чтобы их проинформировали и не оставляли в подвешенном состоянии, когда речь идет о диагностике или лечении.

Пациент HD 20, T0 (90 лет, мужчина): Возможно, чтобы более четко подчеркнуть риски, риски заболевания… риски и опасности. Потому что он [KK: терапевт], он нас там… Тут и там, в отчетах, он что-то говорил о сердечной недостаточности, не говоря, что это на самом деле означает.Или он упомянул, эм, «сердцебиение». Это два примера, которые сейчас приходят в голову спонтанно. Затем, мне бы хотелось, чтобы он объяснил мне это более ясно и сказал, что у вас есть то и то, и вам нужно следить за этим.

B3: Значение семьи

Неформальные лица, осуществляющие уход, которые в основном являются членами семьи, играют ключевую роль в оказании медицинской помощи пациентам и медицинским работникам. Они действуют и реагируют на разных уровнях: как наблюдатели за профессиональным медицинским обслуживанием (ситуациями), как связующее звено между сторонами и как активно вовлеченные лица, осуществляющие уход, в то же время они сами страдают.Наши результаты, касающиеся значения семьи, были представлены дифференцированно, с подробным описанием различных типов отношений (монада, диада и триада). Эти результаты будут опубликованы в другом месте (см. Таблицу 2).

Для пациентов с сердечной недостаточностью, когда смерть близка, мало рекомендаций

В прошлом году врачи Рики Херста сказали ему, что они больше ничего не могут сделать. Его сердце падало, и он должен привести свои дела в порядок. Приближался конец.

Его семья собралась.Он поговорил со своим пастором и смирился со смертью. «Если это должно было быть, значит, так должно было быть», - сказал он.

Но. 56-летний мистер Херст, бывший рейнджер и школьный футбольный тренер в Джексоне, штат Мичиган, все еще жив, хотя его сердце продолжает слабеть. И такие пациенты, как он, ставят перед врачами новую дилемму.

Сердечная болезнь однажды убита безжалостно и быстро; такие пациенты, как мистер Херст, умерли от сердечных приступов и внезапной смерти от остановки сердца. Но с улучшенным медицинским обслуживанием и имплантированными устройствами, поддерживающими сердце, все большее число пациентов с сердечными заболеваниями выживают в течение многих лет, даже десятилетий, справляясь с хроническим прогрессирующим заболеванием, перемежающимся кризисами и госпитализациями.

Их болезнь в этот момент называется сердечной недостаточностью - их ослабленное сердце не может перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения потребностей организма. По данным Американской кардиологической ассоциации, число американцев с сердечной недостаточностью увеличилось до 6,5 миллионов в 2011-2014 годах с 5,7 миллионов в 2009-2012 годах.

Более 10 процентов людей старше 80 лет страдают сердечной недостаточностью, и больше пациентов живут дольше с запущенными заболеваниями. Несмотря на то, что уровень смертности от сердечных приступов падает, показатель сердечной недостаточности растет.

Тем не менее, не существует общепринятых рекомендаций по работе с этими пациентами на грани смерти. Например, онкологи регулярно переводят своих пациентов в хоспис в конце жизни, но немногие кардиологи даже задумываются об этом. Согласно недавнему исследованию, пациенты с сердечными заболеваниями составляют всего 15 процентов смертей в хосписах, в то время как больные раком составляют половину.

В этой статье, опубликованной в Журнале Американского колледжа кардиологии, был рассмотрен ряд причин, по которым сердечные пациенты разочаровываются в конце жизни.Имплантированные дефибрилляторы часто остаются активированными до самого конца, например, даже для тех, кто находится в хосписе.

Пятая часть пациентов с сердечными заболеваниями с дефибрилляторами получает шок от них в последние несколько недель жизни, а 8 процентов - за несколько минут до смерти. Большинству пациентов никогда не говорят, что они могут попросить выключить дефибрилляторы.

«Шок в конце жизни на самом деле не помогает пациентам жить дольше или лучше», - сказал доктор Ларри Аллен, специалист по сердечной недостаточности из Университета Колорадо и автор исследования.

«Мы не должны допустить, чтобы ни один из этих случаев происходил», - сказал доктор Хайдер Варрайх, научный сотрудник-кардиолог из Университета Дьюка и первый автор исследования.

Специалисты часто обращают внимание на успехи, достигнутые в профилактике и лечении сердечных заболеваний. Заболеваемость снизилась на 70 процентов за последние 50 лет. У людей сердечные приступы случаются в более позднем возрасте, чем раньше, они с большей вероятностью переживут их и часто живут годы после этого с небольшими симптомами или без них.

«Мы очень гордимся» этим прогрессом, - сказал д-р.Патрис Десвинь-Никенс, врач Национального института сердца, легких и крови.

Тем не менее, добавила она, кардиологи и их пациенты должны обсуждать варианты ухода в конце жизни и паллиативную помощь на ранних этапах сердечной недостаточности.

«Всем неудобно говорить о конце жизни», - сказала она. «Область рака может быть впереди нас. Мы должны учиться на их примере ».

Но кардиологи преуспевают в драматическом спасении жизней, сказал д-р.Майкл Бристоу, кардиолог из Университета Колорадо в Денвере. Они посвящают свою профессиональную жизнь спасению пациентов, перенесших сердечные приступы, и возвращению их с пропасти.

Уход за пациентами в конце жизни обычно не является их приоритетом; они также не тратят много времени на размышления о том, что некоторые из их пациентов могут испытать в будущем. «Те, кто занимается кардиологией, не обязательно хотят иметь дело со смертью и умиранием», - сказал доктор Бристоу.

Сама природа терминальной сердечной недостаточности усложняет подготовку к ней.

«Очень немногие пациенты понимают траекторию болезни», - сказала доктор Линн Уорнер Стивенсон, специалист по сердечной недостаточности из Университета Вандербильта. На пути есть пики и впадины, но по мере того, как пациент снижается, каждый пик немного ниже предыдущего.

И часто врачи не говорят пациентам, чего ожидать.

«К сожалению, когда у вас есть пациенты с хроническим заболеванием, таким как сердечная недостаточность, все думают, что кто-то другой будет говорить об этом», - сказал доктор Стивенсон.«Слишком часто никто не берет на себя ответственность за последний этап путешествия с пациентом».

Доктор Эллен Хаммел из Мичиганского университета, одна из небольшого числа врачей, специализирующихся на паллиативной кардиологической помощи, сказала, что у типичного пациента с раком обычно наблюдается «довольно предсказуемый» спад.

«У них будет меньше возможностей позаботиться о себе», - сказала она. «У них будет больше симптомов, и они будут чаще возвращаться в больницу. И как только это начнется, вероятно, так будет продолжаться, пока они не умрут.Большинство людей предвидят приближающийся конец ».

Но пациенты с терминальной сердечной недостаточностью более склонны к резким колебаниям, сказал доктор Хаммел, переходя от улучшения состояния к ужасному заболеванию.

«Это сбивает с толку и пациента, и врача. Они действительно умирают, или мы можем спасти их от конкретного эпизода ухудшения? »

Доктор Харлан Крумхольц, кардиолог из Йельского университета, согласен: «Проблема в том, чтобы знать, кто действительно находится в конце жизни». Пациентам с сердечной недостаточностью, колеблющимся между хорошими и плохими периодами, бывает очень трудно позвонить.

Доктор Аллен недавно обсудил все это с пациентом Эдом Харви.

Г-ну Харви, 75 лет, имплантирован дефибриллятор, его сердце слабеет, перекачивая все меньше крови. Доктор Аллен давал ему лекарства, которые помогали какое-то время, но, по словам доктора Аллена, «мы исчерпали все, что можно сделать».

Он не может с уверенностью сказать, сколько времени осталось у мистера Харви. Но сейчас самое время, сказал ему доктор Аллен, поговорить о конце жизни.

Мистер Харви все еще чувствует себя неплохо, но «когда у вас застойная сердечная недостаточность, и она не становится лучше, вы знаете, что этот день наступит», - сказал он.

Он живет с сердечной недостаточностью более десяти лет и боится стать обузой, поскольку его сердце ухудшается. Сейчас он настолько слаб, что единственный медицинский выход - это имплантируемая помпа. Он знает, что скоро ему понадобится постоянный уход.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *