причины, первая помощь, лечение, последствия
Автор Юлия Владимировна Дмитрук На чтение 9 мин. Просмотров 1.1k. Опубликовано Обновлено
Одновременная травматизация нескольких отделов тела человека именуется политравма или сочетанная травма. Из-за сочетанных нарушений развиваются опасные для жизни состояния. Если повреждены конечности и таз, риск смерти минимален. При поражении позвоночника, головы и груди опасность летального исхода крайне высока.
К другим определениям политравм относят синхронное поражение внутренних органов и перелом костей. Так, при повреждении структур таза страдают опорно-двигательный аппарат и органы выделения. Под понятием политравма или сочетанная травма скрываются множественные повреждения. Получить их из-за неосторожности в быту проблематично. Обычно речь идет о стихийных бедствиях, авариях, экстремальных видах спорта.
Классификация
Определение сочетанная или комбинированная травма многогранно. Под этим определением скрывается одновременное повреждение двух и более отделов человеческого тела. Без уточняющей информации понять характер поражения не удастся. Классификация политравм выделяет:
- изолированные нарушения – однополостные патологии с ограниченной локализацией, например, ранения органов брюшной полости;
- с вовлечением нескольких органов из разных полостей;
- множественные нарушения – представляют собой сочетанную травму в границах общей зоны;
- комбинированные – предусматривают воздействие различных факторов либо в различных зонах тела.
Сочетанные множественные и комбинированные травмы имеют много общего, а главное различие – в специфике травмирующих факторов. При комбинированном воздействии могут иметь место механические травмы, удушье, утопление и т. д.
Множественные ранения нередко являются следствием военных действий. Для определения тяжести сочетанной боевой травмы используется шкала военно-полевой хирургии (ВПХ). Что это такое? Это часть военной медицины, изучающая технику оказания помощи раненым в зоне боевых действий. Данное направление изучает политравмы и критерии для оценки тяжести состояния пострадавшего.
Что касается локализации патологий, то выделяют:
- абдоминальные травмы – разрывы печени и селезенки, внутренние кровотечения, повреждения органов брюшинного и забрюшинного пространства;
- сочетанные травмы груди – ушибы ребер и грудины, разрыв легких, ушиб сердца и прочих органов грудной клетки. Сюда входят открытый пневмоторакс, торакоабдоминальные травмы грудной клетки;
- сочетанные травмы головы – включены черепно-мозговые травмы – ОЧМТ и ЗЧМТ, СГМ и сочетанные черепно-лицевые травмы, в том числе неогнестрельные и проникающие ранения ЧЛО. В эту категорию включают травмы зубов, органов слуха, глаз и др. Часто сотрясения головного мозга сопровождаются травмами зубов, челюсти;
- сочетанные травмы спины – позвоночника, спинного мозга;
- повреждения опорно-двигательного аппарата – сюда входят травмы таза и конечностей: рук и ног.
Код травмы по МКБ 10
Открытая и закрытая травматизация нескольких зон тела поучает по СКБ 10 код Т01 и Т00 соответственно. Множественные травмы неуточненного характера, приобретенные в результате автомобильной аварии или стихийных бедствий, кодируются Т07. Травматические ампутации получают код по МКБ 10 – Т05.
Причины
Причины ранений часто кроются в военных действиях и катастрофах. Черепно-мозговая травма у детей может быть следствием травматизма при патологической родовой деятельности. Повреждения головы, позвоночника и конечностей возникают при падении с высоты. Из-за аварий при ДТП развиваются сложные и множественные сочетанные ранения.
Часто это происходит при несоблюдении установленных правил: превышение скорости, отказ от использования детских удерживающих устройств, пренебрежение ремнями безопасности. Восстановление после ДТП дается тяжело и спряжено с существенными осложнениями.
Получить сочетанную черепно-мозговую травму можно при экстремальных видах спорта, во время драки или в процессе спарринга. Из-за падения с высоты случаются обширные ушибы, возникают разрывы органов. Повреждения верхних и нижних конечностей случаются на производстве и по причине неосторожности в быту.
Симптомы
При легкой форме повреждения симптоматика смазана, а шансы на выздоровление велики. Симптомы и лечение напрямую взаимосвязаны, поэтому уделяют повышенное внимание анамнезу. Сочетанная множественная и комбинированная травмы имеют столь обширную симптоматику, что сложно сразу обнаружить источник боли, особенно если открытые раны отсутствуют.Дыхательная недостаточность наблюдается, например, при ушибе грудины и переломе ребер. Боли в сердце возникают в случае травм позвоночника и грудины. При сочетанных травмах живота пульс и дыхание становятся частыми.
Переломы позвоночника с травматизацией спинного мозга и черепно-мозговые травмы с возможным ушибом мозга характеризуются потерей сознания, параличом и нередко оборачиваются смертью. Наиболее распространенное явление в медицинской практике – травматизация конечностей.
В группу больных с сочетанной травмой входят лица с обширной кровопотерей, переломами, проникающими ранениями. Понятно, что признаки нарушений в конкретных случаях будут отличаться. Однако все травмы сопровождаются болями интенсивного характера, шоковыми состояниями.
Первая помощь
Вследствие шока у пострадавшего ухудшается кровообращение, нарушается дыхание. В этом случае первая помощь заключается в проведении сердечно-легочной реанимации. Пострадавшему, находящемуся в сознании, дают обезболивающие-анальгетики. При открытых ранах их обрабатывают антисептиками и накладывают повязку.
Обязательным мероприятием, которое относят к первой медицинской помощи, является иммобилизация в случае травматических повреждений костных структур. При повреждении ствола позвоночника любое движение исключают. Если у пострадавшего открылась рвота, рекомендуется слегка повернуть его набок, чтобы избежать асфиксии. Если человек без сознания, проверяют функцию дыхания. Исключают западение языка, при необходимости очищают горло и полость рта от рвотных масс.
Если повреждены органы брюшной полости, нельзя давать больному пить. При подозрении на травмы, исключающие двигательную активность, больного пытаются успокоить, укрывают одеялом или одеждой, чтобы он не замерз. Дальнейшие манипуляции осуществляются врачами скорой помощи на основании клинической картины.
Диагностика
Если повреждение угрожает жизни пострадавшего, для оценки состояния используют шкалу Глазго. В соответствии с этой системой удается определить реакцию на голос, двигательные функции и реакцию глаз. Если состояние пострадавшего ухудшается, то присваивают высокую степень тяжести. В этом случае диагностику повреждений у пострадавшего осуществляют после проведения реанимационных действий.
Чтобы оценить последствия комбинированной и сочетанной травмы, проводят лабораторные и инструментальные исследования. При повреждении внутренних органов груди назначаются компьютерная томография и МРТ. В случае травматизации костных структур необходимо рентгенографическое исследование. Чтобы оценить степень тяжести повреждения мягких тканей, используют ультразвуковую диагностику. В обязательном порядке делаются общий анализ крови, биохимия, исследование мочи и кала.
Лечение
В случае нарушения непроходимости дыхательных путей необходима интубация. Она является основным методом восстановления дыхательных функций на время проведения реанимационных действий. Тяжелые сочетанные повреждения часто сопровождаются состояниями, опасными для жизни, поэтому главная задача при лечении подобной травмы – стабилизировать функции жизненно важных органов пострадавшего. В дальнейшем терапия осуществляется с учетом главного диагноза и симптоматики.
Лечение поврежденных костных структур проводят в травматологии. Составляется история болезни, проводится травматологическая терапия, больного направляют к узким специалистам при выявлении сопутствующих нарушений. Акцент в лечении определяется ведущим поражением, одновременно направляют усилия на улучшение общего состояния пациента, активизацию репараторных процессов, улучшение трофики тканей и повышение иммунной защиты.
На основе имеющейся клиники в больнице проводят необходимые лечебные мероприятия, после чего пациента отправляют долечиваться дома. При неосложненных травмах живота, конечностей, спины прогноз благоприятный. Хуже поддаются лечению ЧМТ, разрывы внутренних органов, травмы позвоночника.
Оперативное лечение
В большинстве случаев политравмы требуют оперативного вмешательства. Хирургическая тактика определяется масштабами и сложностью повреждения.
При патологиях опорно-двигательного аппарата в результате сочетанной травмы современная хирургия предлагает различные методы остеосинтеза для восстановления костных структур. Если сопоставление отломков невозможно, используют различные методы фиксации пластинами и винтами. Также операцию проводят при невозможности закрытой репозиции костных отломков, внутренних кровотечениях и масштабных гематомах, которые не поддаются рассасыванию.
Лицевая хирургия предлагает свои методы лечения челюстно-лицевых повреждений. При черепно-мозговых травмах нередко требуются неотложные операции, которые проводятся одновременно с реанимационными действиями. В хирургии также известны случаи, когда с одним пациентом работают две бригады медиков – если повреждены жизненно важные органы в различных отделах тела.
Срочные операции проводятся при травматизации селезенки, печени, поджелудочной железы. В случае внутриорганных гематом рекомендуются отсроченные операции – их проводят в течение 2-3 недель. В это время пациента наблюдают, а происходящие изменения фиксируют посредством ультразвукового исследования.
Реабилитация
К сожалению, политравмы более чем в половине случаев приводят к инвалидности. Полное восстановление не происходит. Чтобы добиться максимально возможных улучшений, используют не только медицинские методы, но и аутотренинг. Настрой пациента играет огромную роль в процессе реабилитации.
Независимо от характера повреждений, реабилитологами рекомендуются следующие мероприятия:
- аппаратная физиотерапия – стимулирует процессы репарации, повышает общую сопротивляемость организма инфекциям и снижает вероятность осложнения травм, активизирует кровообращение, обеспечивает полноценное тканевое питание;
- лечебная физкультура – необходима для улучшения двигательной активности, используется в качестве профилактики атрофических процессов. Если состояние пациента таково, что занятия ЛФК невозможны, практикуют лечебный массаж;
- методы нетрадиционной медицины – в эту категорию входят акупунктура, апитерапия, гирудотерапия и другие процедуры, которые подбираются с учетом клинической картины и целесообразности.
Осложнения и последствия
Негативные последствия являются результатом неправильной диагностики, несвоевременной медицинской помощи и крайне тяжелого повреждения, несовместимого с жизнью. Какой вред здоровью может причинить сочетанная травма, зависит от зоны повреждения и интенсивности воздействия травмирующего фактора.
Фатальные нарушения случаются, когда повреждены структуры головного мозга, легких и сердца, жизненно важных органов. Одной из частых причин смерти выступают шоковые состояние, обильные кровопотери, необратимые изменения в организме.
Тяжелая и масштабная сочетанная травма практически всегда приводит к инвалидности. Политравмы способны стать причиной паралича, потери памяти и речевых функций, длительных коматозных состояний. Насколько серьезными могут быть осложнения, определяет как сама травма, так и скорость получения медицинской помощи.
Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.
Что такое сочетанная травма
Тело человека состоит из семи зон (голова, шея, грудь, живот, конечности, таз, позвоночник). При синхронном поражении 2-х или более зон, одна из которых травмирована в тяжелой форме, подразумевают получение сочетанной травмы (политравмы). Любая травма предусматривает экстренную помощь пациенту и неотложность реанимационных мероприятий.
Виды
Для удобства использования понятия в медицинской практике, их классифицируют на:
- изолированные, имеющие повреждение одного органа в границах полости;
- сочетанные травмы, к ним причисляют поражение 2 и более внутренних органов в пределах нескольких полостей;
- множественные, имеют несколько повреждений в границах одной области;
- комбинированные характеризуются несколькими повреждениями, полученными при различных травмирующих факторах, неодинаковыми ранящими средствами.
При поступлении пациента в медучреждение, у него выявляется основная наиболее тяжелая травма, учитываются все имеющиеся повреждения, формируется диагноз, который относят к 1 из 7 подгрупп, в соответствии с его международной классификацией. Полное диагностирование возможно в стационаре, с использованием современного оборудования. При необходимости травмированному назначается операция.
Исходя из места локализации, сочетанные повреждения группируются на:
- поражение головного мозга;
- спинного мозга;
- грудной клетки;
- брюшной полости;
- скелета;
- без ведущего поражения;
- при наличии 2 и более травмированных зон.
Причины
Основными причинами повреждений при сочетанной травме называют:
- происшествия с участием транспорта и пешехода;
- кататравмы;
- аварии на производстве и др.
Множественные травмы и сочетанные повреждения имеют высокий процент летальных исходов. Он достигает 40% от общего количества происшествий с несколькими повреждениями. При составлении прогноза для жизни больного особое внимание обращают на:
- форму тяжести основного (ведущего) повреждения;
- дополнительные травмы;
- возраст пациента;
- наличие хронических заболеваний;
- причины возникновения травмы;
- неглубокие и неопасные ссадины, царапины, гематомы.
Помощь и диагностика
Общее состояние травмированного и его прогноз на будущее обуславливается величиной скрытых и наружных кровопотерь, уровнем разрушений структур, проходимости органов дыхания и величиной сбоев в функционировании жизненно важных органов. Тяжесть травмы определяется глубиной и площадью повреждений легких, кровяных сосудов, структур головного мозга, сердца.
В период догоспитальной помощи свидетель происшествия не имеет ресурса, позволяющего оценить трудность ситуации. Для этого необходимы определенный сложный подход и специальные методики. Достаточно обратить внимание на видимые показатели жизнедеятельности травмированного и выделить более тяжелое повреждение. При групповых чрезвычайных происшествиях, среди травмированных, необходимо определить наиболее тяжело пострадавшего, которого в последующем передать в руки медиков. Состояние больных определяется по шкале Глазго.
Шкала ГлазгоДанные о состоянии пациента неустойчивы, они могут изменяться достаточно часто. Это происходит при увеличении скорости нарушенного кровотока, количества кровопотерь, развитии воспалений, сужении дыхательных путей, усилении расстройств в головном и спинном мозге. Компетентная и незамедлительная помощь стабилизирует ситуацию, улучшает общее самочувствие пациента.
До приезда медиков необходимо обездвижить тело больного, уложить его на плоскую, твердую поверхность, остановить кровотечение и предохранить от попадания бактерий открытые раны и глубокие разрывы.
Лечение
Госпитализация травмированного с сочетанными травмами осуществляется в отделение реанимации. На этапе доставки пациента в стационар медики вливают донорскую кровь или ее заменители, проводят подключение аппарата вентиляции легких, выполняют искусственное дыхание. При кровопотерях основы черепа и трудности в проходимости дыхательных путей проводят введение трубки в трахею (интубацию) для обеспечения дыхания пациента. В дальнейшем выполняется хирургическая операция. Необходимость ее осуществления определяется врачом.
Симптомы
Тяжелая сочетанная травма отличается клинической картиной, симптоматикой, методикой лечения и имеет неодинаковые последствия.
Сочетанная травма головы с ведущим повреждением мозга имеет тяжелую форму с гематомами внутри черепной коробки и ушибами участков органа, обильным кровоизлиянием. Сопутствующие травмы не несут угрозу жизни, обнаруживаются в общей клинической картине переломами скелета, туловища. Жизнедеятельность мозга находится в состоянии комы. Уровень ее тяжести обусловливает симптоматику.
Болевой синдром и травматический шок развивается у травмированных с переломами больших элементов скелета (суставы бедра, плеча и т.д.), с открытыми травмами, ведущими к кровопотерям более 1 литра.
При сочетанной травме спинного мозга ведущим симптомом, определяющим ее тяжесть, является паралич четырех (тетраплегия) или двух (параплегия) конечностей. Они всегда появляются в результате неустойчивых переломов позвоночника, его шейного, грудного и поясничного отделов. Сопутствующие травмы – повреждения скелета, туловища, разрывы кожных покровов. Характер травмирования зависит от уровня полученных поражений.
Характер расстройств в выполнении органом жизненно важных функций при травме спинного мозга определяется уровнем его повреждения. При травмировании верхних участков происходят повреждения органов дыхания, их связывают с параличом мышц грудины.
На уровне IV шейного позвонка расположен центр диафрагмального нерва, в этом эпизоде к параличу мышц добавляется паралич диафрагмы. Опасность заключена в асфиксии, которая происходит из-за отсутствия самостоятельного дыхания у пациента. Повреждение IV провоцирует развитие отека спинного мозга, негативно воздействует на центры, обеспечивающие сердце нервными импульсами, это может привести к аритмии и неожиданной остановке органа.
Множественная травма и сочетанное поражение спинного мозга характеризуется дисфункцией важных органов. Они имеют более благоприятные прогнозы и процент скорой реабилитации, нежели травмы головы. Стоит обратить внимание на возникающий шок от травмы у пациента.
При сочетанной травме груди происходит разрыв диафрагмы с выдавливанием внутренних органов брюшной полости, прорывом легких, пищевода и т.д. Обязательным сопутствующим фактором являются двухсторонние переломы ребер. Они могут включать переломы скелета, легкую травму головы, неглубокие раны на коже. Основным сбоем является тяжелая дыхательная недостаточность. При обильных кровопотерях отмечается понижение АД.
Особенную нишу занимает компрессия грудной клетки (травматическая асфиксия). По симптомам приближена к сочетавшейся травме головного мозга (см. ушиб головного мозга). В этом эпизоде ведущей является нарушение мозговой деятельности, происходящее из-за многочисленных, но небольших кровоизлияний в корковую и подкорковую зону.
Компрессия появляется из-за грубого и продолжительного сдавливания. Вследствие этого происходят повышение АД и кровоизлияния в оболочки и органы, в мозг человека. Возможен синюшный оттенок верхней части тела и лица.
К компрессионным относится травмирование, полученное на угольном производстве, при землетрясении и т.д.
Комбинированная травма и сочетанное повреждение живота характеризуется наличием ведущего повреждения внутренностей брюшины – печень, селезенка, желудок, кишечник и т.д. Главная опасность заключается в интенсивных кровотечениях и попадании инфицированного содержимого разрушенных органов в брюшную полость. При этом происходит развитие перитонита.
В этом случае травма сочетается с травмированием таза и нижних конечностей, ребер, легкого сотрясения мозга. Симптомами травмы является попадание кровяных вкраплений в естественные выделения человека, бледность кожного покрова, слабость, гипотония. При развивающемся перитоните картина состояния пациента зависит от месторасположения очага и площади повреждения.
При сочетанной травме ОДА участками ведущего поражения становятся таз, массивные элементы конечностей (суставы, крупные кости) – бедра, плеча, отрывы сегментов, их раздавливание. Дополнительными – ЧМТ в легкой форме, гематомы и небольшие кровоизлияния в брюшину.
В эпизодах, когда при сочетании травм в двух и более участках два поражения оказываются ведущими, велик процент случаев с летальным исходом среди таких пострадавших. Тоже самое можно отметить при наличии 3 травмированных областей. Данные пациенты характеризуется отсутствием сознания, сформировавшейся гипотонией, расстройством дыхательных функций, удушьем, поражением мозга.
При сочетанной травме без ведущего повреждения симптоматика выражена легкой формой и представляет умеренную дыхательную недостаточность, неглубокое расстройство сознания. Восстановление происходит в продолжение 2 часов.
Последствия
При неправильном диагностировании и терапии несущих угрозу жизни состояний – комы, травматического или посттравматического шока, большой кровопотери, расстройства функций дыхательной системы, возникают серьезные последствия, приводящие к смерти или инвалидности пациента.
Тело человека состоит из семи зон (голова, шея, грудь, живот, конечности, таз, позвоночник). При синхронном поражении 2-х или более зон, одна из которых травмирована в тяжелой форме, подразумевают получение сочетанной травмы (политравмы). Любая травма предусматривает экстренную помощь пациенту и неотложность реанимационных мероприятий.
Понятие сочетанной боевой травмы
Удельный вес сочетанных и множественных ранений в структуре санитарных потерь в современных войнах возрастает до 40%.
Под сочетанной боевой травмой понимается одновременное повреждение двух и более анатомических областей тела. Принято выделять семь отдельных анатомических областей тела: голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности.
Выделяются три группы раненых с сочетанными ранениями.
Первую группу (до 40% от всех сочетанных по локализации повреждений) составляют раненые с легкими повреждениями мягких тканей двух и более областей. Несмотря на сочетанный характер, общая тяжесть травмы у них, в большинстве случаев, не выходит за пределы легкой степени, и они входят в разряд легкораненых.
Вторая группа (до 30%) — раненые, у которых имеются сочетанные повреждения, но по тяжести ранение одной локализации превалирует над повреждениями других областей, относящихся к категории легких. По особенностям течения и прогнозу они приближаются к группе раненых с тяжелыми изолированными повреждениями.
Третью группу, наиболее сложную (до 30%), составляют раненые с тяжелыми повреждениями нескольких областей тела. При этом тяжелые сочетанные повреждения нескольких анатомических областей тела приобретают черты нового патологического состояния в связи с возникновением важного самостоятельного функционального компонента травмы — феномена взаимного отягощения повреждений. Это значительно увеличивает общую тяжесть ранений: каждое из локальных повреждений отдельно может не представлять непосредственной угрозы для жизни раненого, но в совокупности они нередко обусловливают неизбежность летального исхода. Особенности лечебно-эвакуационной характеристики таких раненых должны учитываться как при сортировке, так и при оказании медицинской помощи.
Среди сочетанных повреждений могут быть одиночные сочетанные огнестрельные ранения, нанесенные одним ранящим снарядом, раневой канал которых распространяется на несколько областей, а также множественные огнестрельные ранения двух и более областей, нанесенные несколькими ранящими снарядами. Встречается также сочетание огнестрельных и закрытых повреждений нескольких областей тела. Сочетанный характер особенно типичен для взрывной травмы, если действие ее поражающих факторов частично или полностью экранируется средствами защиты (бронетехника, каски, бронежилеты).
У части раненых уже на ранних этапах проявляется одно ведущее повреждение, которое и определяет для них лечебно-эвакуационное предназначение. Однако, у 10- 15% раненых однозначно определить ведущее повреждение на ранних этапах не представляется возможным, и в ходе лечения наблюдается смена ведущего в патологическом процессе повреждения.
Частота повреждения различных частей тела неодинакова. При сочетанных огнестрельных ранениях конечности повреждаются в 74% случаев, живот — в 58%, голова — в 36,8%, грудь — в 32%, позвоночник — в 6%. Практически неизбежным последствием тяжелых сочетанных боевых ранений является развитие травматической болезни, что и определяет основные принципы лечения раненых на всех этапах.
Указания по военно-полевой хирургии
Опубликовал Константин Моканов
Классификация сочетанных травм — Студопедия
ГЛАВА XIII.
СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА
Подсочетанными повреждениями понимают одновременное повреждение двух и более анатомических областей тела. При этом следует отметить, что в нашей стране помимо термина сочетанная травма, в литературе используют и термин множественные повреждения (т.е. повреждения, нанесенные несколько раз одним травмирующим предметом или несколькими травмирующими (ранящими) предметами), хотя в зарубежной литературе эти понятия тождественны.
Пострадавших с сочетанной травмойпо тяжести повреждений и их шокогенности принято делить на три группы.
Первую группу (40 % от всех сочетанных повреждений) составляют раненые с легкими повреждениями мягких тканей. В эту же группу пострадавших с легким шоком (легкораненых) чаще входят травмы конечностей, незначительные повреждения таза, грудной клетки.
Вторая группа (до 30 %) — это раненые с шоком средней степени тяжести. В этой группе так же преобладают повреждения конечностей и, кроме того, груди и живота. Особенностью этой группы пострадавших является преобладание по тяжести ранения одной локализации над повреждениями других областей.
Пострадавшие с тяжелым шоком (30 %) составляют третью группу пострадавших с сочетанными повреждениями. Здесь преобладают черепно-мозговая травма, повреждения груди, живота, множественные травмы конечностей. Это группа пострадавших является и наиболее тяжелой в плане диагностики, т.к. при этом тяжелые сочетанные повреждения нескольких анатомических областей приобретают черты нового патологического состояния в связи с возникновением важного самостоятельного функционального компонента травмы —феномена взаимного отягощения. Это значительно увеличивает общую тяжесть ранения: не представляя непосредственной угрозы для жизни каждое локальное повреждение в своей совокупности нередко обусловливают летальный исход.
Сочетанный характер ранений наиболее типичен для взрывной травмы, где помимо местного действия поражающих факторов взрыва, имеет место дистантное повреждение органов и ранение осколками различных областей тела, и для огнестрельных ранений, когда раневой канал проходит через несколько анатомических областей. Встречается также сочетание огнестрельных и закрытых повреждений.
Частота повреждений различных частей тела неодинакова. Так, при огнестрельных ранениях конечности повреждаются в 75 % случаев, голова — в 35—37 %, грудь — в 32 %, живот — в 55—58 %, позвоночник — 6 %.
Классификация сочетанных травм
В настоящее время имеется большое количество различных классификаций сочетанных и множественных повреждений, в том числе предложенных рядом отечественных исследователей в течение последних пяти десятилетий интенсивного изучения этой проблемы (Еланский Н.Н., 1942; Гориневская В.В., 1952; Вишневский А.А., Шрайбер М.И., 1975; Вагнер Е.А., 1981 и др.). Все они имеют, в основном, описательный характер. Пореждения делятся на открытые и закрытые, проникающие и непроникающие.
Открытые, в свою очередь, подразделяются на огнестрельные, минно-взрывные, колотые, колото-резаные, рубленые и т.д., а по характеру раневого канала на слепые, сквозные и касательные.
Среди закрытых повреждений различают ушибы и сдавления с повреждением либо без повреждения внутренних органов (груди, живота, полости черепа) и костей скелета.
Перечисленные признаки механических поврежденийи былиположены в основу практически всех известных классификаций.
В.Ф. Пожариский (1989) приводит основные принципы, которым необходимо следовать при формулировке классификаций механических повреждений применительно к любой травме.
1. Используемые понятия должны быть известны в научно–практической хирургической и травматологической терминологии.
2. Термины должны иметь строго очерченное значение.
3. Критерии упорядоченной терминологии должны быть подчинены основным запросам лечебно-тактической деятельности.
4. Термины «травма» и «повреждение» являются синонимами.
Следует признать обоснованным, что при описании механических повреждений уместно выделить и применять лишь три категории: травмы изолированные, множественные и сочетанные.
К изолированным травмам следует относить повреждение одного внутреннего органа, в пределах одной полости, либо одного сегмента конечности.
Множественными травмами следует обозначать повреждения двух или более органов в одной анатомической области или повреждения двух и более сегментов конечностей.
Подсочетанными травмами понимаются повреждения двух и более анатомических областей тела в различных сочетаниях: голова, шея, грудь, живот, позвоночник, таз, конечности (рис. 44).
Доминирующей травмой следует считать то из сочетанных повреждений, которое имеет наивысший (у данного пострадавшего) балл шокогенности.
Рассматриваемая классификация может служить руководством к действию, т.к. при ее использовании достаточно надежно оцениваются повреждения, требующие экстренного, срочного и отсроченного хирургического вмешательства. В основу указанной классификации положен принцип строгого соответствия хирургической тактики характеру повреждения и данным прогноза течения и исходов травматической болезни у пострадавших.
Рис.44. Классификация механических травм.
При создании предлагаемой классификации кэкстренным операциям, которые необходимо применять при повреждениях, отнесены вмешательства, имеющие характер реанимационных, отсрочка в проведении которых может привести к гибели пострадавших в ограниченные сроки. Подсрочными операциями понимаются те, которые производятся после выполнения экстренных с целью предотвращения развития тяжелых осложнений. И, наконец, в этой классификации определены повреждения, требующие оперативного лечения вотсроченном порядке, лишь при определенных условиях уже после экстренных и срочных. К ним относятся операции, производство которых может быть отложено на более длительные сроки, причем это обстоятельство не приводит к утяжелению течения травматической болезни и ухудшению ее прогноза.
Таблица 12.
Лечебно-тактическая классификация сочетанных повреждений
| СОЧЕТАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ | |||
| Требующие экстренной операции | Требующие срочной операции | Требующие отсроченной операции | Не требующие операции |
| — Ранения магистральных сосудов и повреждения паренхиматозных органов груди и живота, сопровождающиеся продолжающимся кровотечением в грудную и брюшную полость, а также наружным кровотечением. — Повреждения легких, трахеи и бронхов, сопровождающиеся непреодолимыми консервативными мероприятиями одно или двухсторонним пневмотораксом. — Повреждения сердца, сопровождающиеся тампонадой перикарда. — Нарастающая эмфизема средостения. — Обтурация трахеи инородным телом, при невозможности его эндоскопического удаления. — Компрессия головного мозга. | — Ранения органов средостения, не сопровождающиеся расстройствами дыхания. — Ранения полых и паренхиматозных органов брюшной полости, не сопровождающиеся угрожающим жизни кровотечением. — Обширные ранения и разрывы диафрагмы. — Повреждения грудной стенки, не сопровождающиеся неотложным состоянием. — Свернувшийся гемоторакс, не лизирующийся тромболитическими препаратами. — Множественные переломы ребер и грудины, сопровождающиеся нарушением функции внешнего дыхания. — Повреждения позвоночника со сдавлением спинного мозга. — Открытая черепно-мозговая травма с вдавлением осколков. | — Разрывы мышц и травматические грыжи. — Переломы ребер и грудины, не сопровождающиеся флотацией грудной стенки. — Проникающие и сквозные ранения груди, не сопровождающиеся пневмо- и гемотораксом. — Небольшие ранения диафрагмы. — Касательные ранения груди и живота. — Переломы костей таза и конечностей. — Переломы позвоночника с повреждением спинного мозга и/или грубым смещением позвонков. — Повреждения периферических нервов. | — Ушибы груди и живота. — Ушибы внутренних органов груди и живота. |
Условиями для производства такого рода операций является стабильное компенсированное состояние больного и соответствующая квалификация хирурга.
11. Ранения мягких тканей. Травматология и ортопедия
11. Ранения мягких тканей
К ранениям мягких тканей относятся ранения кожи, слизистой оболочки, глубоколежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц и др.), а также сухожилий, сосудов и нервов. В результате нарушения целостности кожи происходит микробное загрязнение раневой поверхности, что может привести к развитию банальной или анаэробной инфекции.
Классификация ранений мягких тканей
Резаные раны возникают в результате непосредственного воздействия острого оружия на поверхность кожи.
Рубленые раны образуются при опускании острого оружия на кожу под углом.
Колотые раны – результат глубокого проникновения острого тонкого инструмента. Возможно ранение полостей или суставов.
Ушибленные раны возникают в том случае, если какая-нибудь часть тела вступает в контакт с жестким препятствием и имеется твердая опора в виде костей черепа или другой кости.
Раздавленные, размозженные раны образуются вследствие воздействия тупого орудия с широкой поверхностью при противопоставлении твердой опоры.
Укушенные раны. Вследствие укуса животным или человеком в рану могут поступать высоковирулентные возбудители раневой инфекции.
Крысы, мыши, кошки, собаки и лисицы являются переносчиками тяжелого инфекционного заболевания – бешенства. Змеиные укусы из-за возможного развития параличей (в результате действия нейротоксина) и гемолитических осложнений особенно опасны.
Укусы насекомых вызывают местный отек, покраснение и центральный некроз в месте укуса. Иногда возникает воспаление с абсцедированием.
Огнестрельные ранения могут быть сквозными или слепыми. Пулевые раны более тяжелые и чаще приводят к летальному исходу, чем осколочные. Минно-взрывные ранения сопровождаются множественными раздробленными переломами, прежде всего костей стопы и нижней трети голени, массивными отслойками мышечных групп и обнажением кости на большом протяжении.
Раны могут быть одиночными и множественными. Следует различать также сочетанные раны, когда один ранящий агент повреждает несколько органов. При повреждении химическими или радиоактивными агентами следует говорить о комбинированном поражении.
По отношению к полостям ранения подразделяют на проникающие и непроникающие.
Первая помощь при ранении направлена на остановку и предупреждение микробного загрязнения и развитие инфекции.
При любых ранах вводится противостолбнячная сыворотка в количестве 3000 АЕ по Безредко.
Амбулаторному лечению подлежат поверхностные небольшие раны, не проникающие в полости тела, не сопровождающиеся повреждением крупных сосудов и нервов, сухожилий и костей.
Раны резаные и рубленые с ровными краями не подлежат хирургической обработке.
Поделитесь на страничкеСледующая глава >
75. Понятие о травмах. Изолированные (одиночные), множественные, сочетанные, комбинированные травмы. Определение, дифференциальная диагностика ушибов, вывихов, растяжений, переломов.
Травма, или повреждение, — это внезапное воздействие факторов внешней среды на ткани и органы человеческого тела или на организм в целом, приводящее к анатомо-физиологическим изменениям, которые сопровождаются местной и общей реакцией организма. К наиболее частым повреждениям относят ушибы, раны, вывихи, переломы костей, ожоги, отморожения, электротравмы. Травмы могут быть изолированными, множественными, сочетанными и комбинированными. Изолированная травма – повреждение одного органа или в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата. Множественная травма — ряд однотипных повреждений конечностей, туловища, головы, одновременные переломы двух и более сегментов или отделов опорно-двигательного аппарата, множественные раны. Сочетанная травма — повреждение опорно-двигательного аппарата и одного или нескольких внутренних органов. Из всего многообразия сочетанных и множественных повреждений выделяют основную, так называемую доминирующую травму, что очень важно для определения врачебной тактики в острый период. Комбинированная травма — повреждения, возникающие от воздействия механических и одного и более немеханических факторов — термических, химических, радиационных. Согласно представленной терминологии, переломы костей с одновременным повреждением сосудов или нервов в пределах одного сегмента следует считать изолированной травмой (например, перелом плеча, осложненный повреждением плечевой артерии).
76. Травмы позвоночника и тазового кольца. Диагностика. Первая медицинская, доврачебная и первая врачебная помощь. Транспортные положения при травмах позвоночника и тазового кольца.
77. Травмы грудной клетки и брюшной полости. Особенности клиники. Диагностика. Первая, доврачебная и первая врачебная помощь. Транспортные положения при травмах грудной клетки, брюшной полости.
Повреждения грудной клетки делятся на открытые и закрытые. При изолированных ранениях мягких тканей груди пострадавшие обычно находятся в удовлетворительном состоянии. Повреждение скелета грудной клетки утяжеляет состояние раненых. Переломы ребер и грудины возникают при воздействии прямой травмы большой силы. Различают осложненные и неосложненные переломы. При неосложненных переломах ребер легкие и плевра не повреждаются. При неосложненных переломах ребер в отличие от ушиба груди болевой синдром резко выражен при движении грудной клетки на вдохе, выдохе, а также при кашле и чихании. Отмечается отставание поврежденной половины грудной клетки при дыхании. Изолированные переломы грудины возникают, как правило, вследствие прямого удара или давления на грудину в переднезаднем направлении. Сопровождается резкой болью, усиливающейся при вдохе и пальпации, затруднении дыхания. Наиболее характерно переднезаднее смещение отломков, определяющееся в первые минуты при пальпации. При подозрении на перелом грудины пострадавшего укладывают на носилки со щитом в положении на спине.
При непроникающих ранениях груди возможны разнообразные и иногда тяжелые осложнения: околораневые флегмоны, остеомиелит поврежденных костей, сепсис, анаэробная инфекция, травматические плеврит и пневмония.
Среди проникающих ранений груди различают:
* без открытого пневмоторакса
* с открытым пневмотораксом
* с клапанным пневмотораксом.
Пневмоторакс — патологическое состояние, при котором воздух скапливается между внутренним и наружным листками плевры.
Закрытый пневмоторакс чаще наблюдается при осложненных переломах ребер. Поврежденное ребро может повредить ткань легкого, из которого воздух попадает в плевральную полость и сдавливает легкое. Как правило, имеет место пневмогематоракс (в плевральной полости вместе с воздухом скапливается и кровь). Пострадавший жалуется на боли в поврежденной половине грудной клетки, усиливающиеся даже при поверхностном дыхании, чувство нехватки воздуха. При пальпации определяется разлитая подкожная эмфизема в области повреждения, а при дыхательных движениях — грубый хруст, обусловленный смещением костных отломков ребер. При снятии одежды в первые минуты можно на глаз определить смещение «реберного клапана» при дыхании. В последующем развивается выраженная припухлость за счет скопления воздуха в подкожной клетчатке и межмышечных промежутках.
Первая медицинская помощь: наложение защитной повязки, анальгетики, сердечные средства.
Первая доврачебная помощь: обезболивание, исправление повязок, дача кислорода, симптоматические средства.
Первая врачебная помощь: исправление повязок, остановка наружного кровотечения, противошоковые мероприятия.
Квалифицированная помощь: зависит от общего состояния пострадавшего и характера повреждений.
Открытый пневмоторакс характеризуется таким патологическим состоянием, когда плевральная полость имеет постоянное сообщение с атмосферой. В момент вдоха поврежденное легкое спадается и отработанный воздух перекачивается в здоровое легкое. Во время выдоха часть воздуха из здорового легкого попадает в поврежденное, при этом развиваются колебательные движения средостения, что приводит к кардиопульмональному шоку. Из общих симптомов следует отметить выраженную дыхательную недостаточность. Число дыханий достигает 26 и более в минуту, дыхание поверхностное, характерно кровохарканье. Тахикардия, снижение АД. Выделяют местные признаки:в области раны слышны хлопающие, чмокающие звуки, возникающие как при вдохе, так и при выдохе. На выдохе из раны усиливается кровотечение, кровь пенистая. В окружности краев раны определяется подкожная эмфизема.
Первая медицинская помощь: наложение герметичной (окклюзионной) повязки.
Доврачебная помощь: исправление повязки, обезболивание, борьба с гипоксией.
Первая врачебная помощь: контроль герметичности повязки. При выраженномрасстройстве дыхания — ваго-симпатическая блокада. Обезболивание, сердечно-сосудистые средства.
Квалифицированная помощь: зависит от характера повреждения и состояния пострадавшего.
Клапанный пневмоторакс — прогрессирующее скопление воздуха в плевре вследствие образования клапана из поврежденной ткани легкого, который закрывает разорванный бронх при выдахе. Поступающий в плевральную полость атмосферный воздух с каждым вдохом повышает внутриплевральное давление, все более поджимая ткань легкого, а затем смещает средостение в здоровую сторону. Поэтому клапанный пневмоторакс принято называть напряженным. Резко нарушается деятельность сердца: развивается застой в малом круге кровообращения, резко нарушается насыщение крови кислородом. Нарастает дыхательная недостаточность. Над раной в проекции груди выслушиваются звуки вхождения воздуха в плевральную полость только на вдохе. Резко набухают вены шеи, быстро распространяется подкожная эмфизема на шею, лицо, туловище. Лицо становится лунообразным, при разговоре заметна гнусавость. С каждым последующим вдохом состояние пострадавшего утяжеляется.
На этапе первой медицинской помощи клапанный пневмоторакс обычно не диагностируется. Первая доврачебная помощь заключается в наложении герметизирующей окклюзионной повязки, даче кислорода, анальгетиков. Срочная транспортировка на носилках с приподнятым головным концом с кислородным ингалятором (кислородной подушкой).
Первая врачебная помощь: срочная пункция плевральной полости толстой иглой и отсасывание воздуха.
Квалифицированная помощь: дренаж плевральной полости. Торакотомия показана при продолжающемся кровотечении или безуспешности дренирования плевральной полости.
146. Виды травматизма и классификация травм. Понятие об изолированных, множественных, сочетанных и комбинированных повреждениях. Медицинская и социальная профилактика травматизма.
ТРАВМА — внезапное воздействие внешней среды на ткани, органы или организм в целом. Травмы в итоге приводят к анатомо-физиологическим изменениям, сопровождающимся местной и общей реакцией организма.
ТРАВМАТИЗМ — совокупность травм, повторяющихся при определенных обстоятельствах у одинаковых групп населения за определенный отрезок времени.
Изолированная травма — повреждение одного органа или травма в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата (например, разрыв печени, перелом бедра, перелом плеча).
Множественная травма — ряд однотипных повреждений конечностей, туловища, головы (одновременные переломы двух и ^более сегментов или отделов опорно-двигательного аппарата, множественные раны). Из всего многообразия сочетанных и множественных повреждений выделяется главенствующая — «доминирующая травма», что очень важно для определения врачебной тактики в остром периоде.
Сочетанная травма — повреждения опорно-двигательного аппарата и одного или нескольких внутренних органов, включая головной мозг (перелом костей таза и разрыв печени, перелом бедра и ушиб головного мозга).
Комбинированная травма — повреждения, возникающие от воздействия механических и одного и более немеханических факторов — термических, химических, радиационных (перелом костей в сочетании с ожогами; раны, ожоги и радиоактивные поражения). Согласно представленной терминологии перелом кости с одновременным повреждением сосудов или нервов в пределах данного сегмента следует считать изолированной травмой (например, перелом плеча, осложненный ловреждением плечевой артерии). Переломы нескольких костей стопы и кисти, переломы одной кости на нескольких уровнях следует рассматривать не как множественные травмы, а как разные виды изолированного повреждения.
Задачами медицинских работников в борьбе с травматизмом являются: — учет и анализ всех случаев производственных и непроизводственных травм по их характеру и локализации; — анализ причин и обстоятельств травм, информация всех заинтересованных учреждений; — разработка медицинских, санитарно-гигиенических мер по снижению травматизма; — постоянный контакт со службой техники безопасности предприятий; — обучение населения приемам само- и взаимопомощи; — гигиеническое воспитание населения и пропаганда здорового образа жизни; — контроль за выполнением мероприятий по снижению всех видов травматизма.
147. Осложнения и опасности травм: непосредственные, ближайшие и поздние. Общие принципы диагностики травматических повреждений.
Непосредственные: кровотечение, шок, анемия. Ближайшие: попадание микробов и воспалительные процессы. Поздние: сепсис
Пальпация- крепитация. Аускультация. Ренген, КТ, МРТ, СПЕКТКТ
148. Оценка функции центральной нервной системы, дыхания и кровообращения при тяжелых повреждениях. Шкалы, определяющие тяжесть травмы. Общие принципы организации догоспитальной и стационарной травматологической помощи.
Оценка ЦНС: сознание, реакция зрачков, сохранность рефлексов, адекватность поведения
Оценка ДС: частота, ритм, глубина дыхания, цвет кожных покровов, участие в дыхании вспомогательных мышц,экскурсия движения грудной клетки
Оценка ССС: характеристики пульса, ад, цвд, цвет кожных покровов, уровень гемоглобина, диурез
ТС травмой сначала на мед пункт предприятия или скорая помощь, затем больница, хирургическое или травматологическое отделение. Если рана не серьезная то в поликлинику, травматологический пункт.
Определениев кембриджском словаре английского языка
СОГЛАСИЕ | Определение в кембриджском словаре английского языка Тезаурус: синонимы и родственные слова ,определение сопутствующего по The Free Dictionary
С одной стороны, будет забыто, что ревность является обычным спутником любви и что благородный энтузиазм свободы может быть заражен духом узкого и нелиберального недоверия, поэтому, пробормотав проклятие, я оставил этого человека на произвол судьбы. его судьба, и, хлопая шпорами моей собственной лошади, ускакал, возбужденный комбинацией чувств, которые было бы нелегко проанализировать; и, возможно, если бы я так поступил, результат не был бы очень достоин моего расположения; ибо я не уверен, что какой-то вид ликования в том, что я сделал, не был одним из главных сопутствующих факторов.»Но как мало человеческого добра без сопутствующего ему зла, так и есть люди, которые находят неудобство в этом невнимательном нравах человечества; я имею в виду людей, у которых нет денег; ибо, как вы не теряете силы, так и нет вы одевались или кормили тех, кто вас не знает. Он указывает на создание как на вернейшее спасение от страданий, сопутствующих всей высшей жизни. Это было неизбежное сопутствие подземной войны, бушевавшей на протяжении этих трех столетий.Транспортировка одного тяжелого орудия часто считалась одержанной победой; К счастью, трудности перехода не так далеко отделили его от необходимого сопутствующего элемента, боеприпасов, чтобы превратить его в бесполезную трубку из громоздкого железа. причина и физический сопутствующий фактор. Если существует параллелизм, то с помощью математической логики легко доказать, что причинность в физических и психических вопросах должна быть одного и того же вида, и невозможно, чтобы мнемическая причинность существовала в психологии, но не в физике.До тех пор, пока он мог позволить себе принадлежать одному или двум гольф-клубам и иметь кое-что для тех небольших ссуд, которые в некоторых из многочисленных кругов, в которых он вращался, были неизбежным сопутствующим фактором популярности, он был удовлетворен. эти обращения к чувствам, которые, хотя и не входят в число основных, являются сопутствующими элементами поэзии; ибо здесь тоже есть много места для ошибки. «Они живут, — говорит он, — без какой-либо дополнительной защиты от ненастной погоды, чем своего рода непогода высотой около трех футов, состоящая из шалфея (или полыни). , и воздвигнут вокруг них в форме полумесяца.Однако всякий раз, когда он встречался с ними, у них всегда была большая свора полуголодных собак: эти животные, как в дикой, так и в цивилизованной жизни, кажутся спутниками нищеты. Его язык шокировал его отца, прежде чем он был ему было двенадцать, и к тому времени он зарабатывал три шиллинга в неделю или больше и тратит их на чипсы, комиксы, полупраздничные каникулы Элли Слопера, сигареты и рекламируя посылки на вокзале и продавая Bun Hill Weekly Express. и все, что сопутствует жизни, полной удовольствий и просветления.,| ριες μεταφράσεις | ||
| сопутствующее прил. прилагательное : Описывает существительное или местоимение — например, «девушка ростом », «интересная книга », «большой дом ». | (одновременно) | ταυτόχρονος επίθ επίθετο : Περιγράφει το ουσιαστικό που συνοδεύει, π.χ. ψηλός ντρας, καλός καιρός κλπ, και αλλάζει ανάλογα με το γένος, π.χ. καλός, καλή, καλό |
| που συμβαίνει την ίδια ώρα περίφρ περίφραση : Συνδυασμός λέξεων που αποδίδει το νόημα του μεταφραζόμενου όρου, ο οποίος στον λόγο μπορεί να τροποποιηθεί κατάλληλα, π.χ. από την Αθήνα, που ακολουθεί κλπ. | ||
| Две презентации являются параллельными, одна проводится в конференц-зале, а другая — в аудитории. | ||
| сопутствующее прил. прилагательное : Описывает существительное или местоимение — например, «девушка ростом », «интересная книга », «большой дом ». | (связанный, связанный) | σχετικός επίθ επίθετο : Περιγράφει το ουσιαστικό που συνοδεύει, π.χ. ψηλός ντρας, καλός καιρός κλπ, και αλλάζει ανάλογα με το γένος, π.χ. καλός, καλή, καλό |
| Сравнение μτχ πρκ μετοχή παρακειμένου : ρησιμοποιείται ως επίθετο ή οιρκανοτ.χ. χαμένος, χαμένη, χαμένο κλπ>. | ||
| συνακόλουθος, επακόλουθος επίθ επίθετο : Περιγράφει το ουσιαστικό που συνοδεύε.ι, ψηλός ντρας, καλός καιρός κλπ, και αλλάζει ανάλογα με το γένος, π.χ. καλός, καλή, καλό | ||
| В статье упоминается сопутствующая статья в другом журнале. | ||