Соль диетическая: Диетическая соль

Содержание

Sabah (Турция): осторожно, диетическая соль! | Общество | ИноСМИ

2021-05-23T14:39:00+03:00

2021-05-23T14:39:04+03:00

2021-05-23T14:39:00+03:00

2021

https://inosmi.ru/social/20210523/249748599.html

Sabah (Турция): осторожно, диетическая соль!

Общество

Новости

ru-RU

https://inosmi.ru/docs/terms/terms_of_use.html

https://россиясегодня.рф

О вреде употребления соли для здоровья человека говорится при каждой возможности, при этом отмечается, что при гипертонии, сердечных и почечных заболеваниях соль еще опаснее… ИНОСМИ, 23.05.2021

общество, соль, диета, здоровье, здоровый образ жизни, вред, ближний восток, турция, английский

https://cdn2.img.inosmi.ru/images/24626/14/246261477.jpg

1200

630

true

https://cdn2.img.inosmi.ru/images/24626/14/246261477.jpg

https://cdn1.img.inosmi.ru/images/24626/14/246261442.jpg

800

539

true

https://cdn1.img.inosmi.ru/images/24626/14/246261442.jpg

ИноСМИ — Все, что достойно перевода

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня.рф/awards/

ИноСМИ — Все, что достойно перевода

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня.рф/awards/

ИноСМИ — Все, что достойно перевода

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня.рф/awards/

ИноСМИ — Все, что достойно перевода

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня.рф/awards/

ИноСМИ — Все, что достойно перевода

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня.рф/awards/

Sabah, Турция
© CC BY-SA 2.0, stlbites.com | Перейти в фотобанк

Вред от чрезмерного употребления соли известен, поэтому люди, опасаясь за свое здоровье, переходят на так называемую «диетическую соль». По мнению специалиста по нефрологии, доктора Серкан Йылдыз, некоторые даже не понимают, какому риску они подвергают не только свой организм, но и жизнь.

Здоровый образ жизни

О вреде употребления соли для здоровья человека говорится при каждой возможности, при этом отмечается, что при гипертонии, сердечных и почечных заболеваниях соль еще опаснее. Прежде всего люди с такими заболеваниями используют диетическую соль, не подозревая о рисках, говорит специалист по нефрологии, доктор Серкан Йылдыз. «В диетической соли содержится на 30% меньше хлорида натрия, однако содержание хлорида калия очень высоко, что способствует развитию гиперкалиемии. А гиперкалиемия может вызвать нарушение сердечного ритма и внезапную смерть. Люди с упомянутыми заболеваниями не должны употреблять диетическую соль без консультации с врачами», — предупреждает эксперт.

В нашей стране потребление соли составляет 15 граммов на человека в сутки, и это количество следует уменьшить до пяти-шести граммов, отмечает специалист по внутренним болезням и нефрологии, доктор Серкан Йылдыз (Serkan Yıldız). «Соль — важный фактор риска при гипертонии, сердечных и почечных заболеваниях, — продолжает эксперт. — Если для пациента, получившего диагноз «гипертония», начать подходящее лечение, то можно снизить артериальное давление, а также риск болезней сердца и системы кровообращения. Бессолевое питание является одним из изменений образа жизни, которые необходимы для успешного лечения гипертонии. Конечно, сразу перейти на бессолевое питание сложно, поэтому на прилавках появилась диетическая соль».

Хлорида натрия мало, хлорида калия много

В последнее время как в средствах массовой информации, так и в социальных сетях можно видеть все больше материалов о диетической соли, говорит доктор Йылдыз. «Так называемые диетические соли содержат мало хлорида натрия, однако содержание хлорида калия очень высоко. У пациентов, использующих эту соль, значительно чаще наблюдается гиперкалиемия (высокий уровень калия в крови). Некоторые пациенты склонны к развитию гиперкалиемии в силу принимаемых ими лекарств или сопутствующих хронических заболеваний. Гиперкалиемия может привести к нарушению сердечного ритма и внезапной смерти. Поэтому не для каждого человека использование диетической соли может быть безопасным и приемлемым методом. Пациенты не должны использовать диетическую соль без ведома и одобрения врачей, которые наблюдают их и назначают лечение».

Каменная, морская, гималайская — не имеет значения

Говоря о том, что сегодня на рынке предлагаются в различных формах такие весьма ныне популярные виды соли, как каменная, гималайская или морская, доктор Серкан Йылдыз отметил: «Использовать эти соли также неправильно. Все они содержат хлорид натрия. Нашему организму нужно всего пять-шесть граммов в день. Соль есть даже в тех продуктах, в которых, казалось бы, ее вообще не должно быть. По большому счету нет ни одного продукта, куда бы не входил натрий. Важно продолжать наш путь с теми продуктами, в которых его меньше всего. К примеру, треть нашего суточного потребления соли мы получаем от хлеба. В 100 граммах хлеба содержится 1,5 грамма соли. Булка хлеба весит 250-300 граммов, а в нашей стране есть люди, которые съедают по булке в день».

Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.

Подписывайтесь на нас в Twitter и каждый час получайте переводы материалов зарубежных СМИ.

Диетическая соль — Женское здоровье

По поводу заменителей соли есть много довольно противоречивых мнений. Самые распространенные из них комментирует кандидат медицинских наук, заместитель главного врача московской клиники «Астери-мед» Татьяна Викторовна Слукина.

Солезаменителей не существует, потому что соль заменить невозможно.

— Со школьной скамьи нам известно, что соль — это сочетание натрия и хлора в определенных пропорциях. И главный элемент в этом сочетании — натрий. Соответственно, любой продукт, не имеющий в своем составе нужного количества натрия, можно считать солезаменителем. По сути, классическая соль — это соль каменная, поваренная, знакомая нам с вами с советских времен. Также обычной считается соль, обогащенная йодом. Потому что через полгода она уже перестает быть йодированной. Ряд специфических лечебных продуктов действительно состоит не из натрия, а из других микроэлементов: калия и магния, калия и лития. Все остальные заменители соли содержат натрий, но в гораздо меньших количествах, чем классическая соль. А вообще существует три группы продуктов, официально считающихся солезаменителями: лечебные, лечебно-профилактические и диетические.

Солезаменители полезнее обычной соли.

— Вопрос о полезности очень индивидуален. Нужно иметь в виду, что, к примеру, сахар — это заслуга цивилизации. Сладких натуральных продуктов не так много — фрукты и мед. А соль — это один из самых давних микроэлементов, употребляемых человеком. Самая древняя специя, придающая еде вкус. Очень важно помнить, что серьезные лечебные и лечебно-профилактические заменители соли назначать может только врач. Потому что для их использования должны быть очень важные причины. Словом, в каких-то случаях полезнее солезаменители, а в каких-то — соль.

Солезаменители нужно употреблять всем.

— Просто так употреблять солезаменители я бы не советовала. Вполне достаточно чуть снизить потребление обычной соли. Но есть несколько групп пациенток, которым желательно ввести в свой рацион диетические заменители соли. Это беременные, женщины после тридцати пяти и в периоде менопаузы, пожилые люди. Особая группа — те, у кого есть риск повышения артериального давления и семейная история сердечно-сосудистых заболеваний. То есть если у ваших родителей гипертония или сахарный диабет, вы тоже можете приобрести такие проблемы со здоровьем. Поэтому лучше постараться их предотвратить. В том числе и с помощью диетических солезаменителей.

Самый здоровый подход — отказаться вообще и от соли, и от солезаменителей.

— Наш организм устроен таким образом, что натрий участвует практически во всех внутренних процессах. В частности, он играет важную роль в водно-солевом обмене. При нарушении этого обмена могут развиваться сердечно-сосудистые заболевания. Стандартный обывательский подход: чем меньше соли — тем меньше застаивается жидкость. Значит, отсутствие соли снижает риск возникновения болезней. На самом деле в организме все устроено так, что натрия всегда больше, а всех остальных элементов меньше. Это физиологично. И исключать из обменных процессов нужное количество натрия, потребляемое с солью, — не выход. Сейчас очень распространены так называемые бессолевые диеты. Любая такая диета основана на том, что уходит лишняя накопленная жидкость. И обратите внимание, что такие диеты всегда очень короткие. Максимум — неделя. Потому что любой диетолог знает, что ограничивать надолго употребление соли — это то же самое, что ограничивать потребление воды. Длительная бессолевая диета может серьезно навредить организму.

Нельзя пользоваться импортными солезаменителями, российские — лучше.

— Возможно, такое мнение основано на том, что в прошлом веке, когда в Америке только разрабатывались первые заменители соли, в их состав входил литий. А дальнейшие исследования показали, что он негативно влияет на здоровье. Сейчас литий уже не используется. Поэтому зарубежные продукты-солезаменители вполне можно употреблять. Самыми известными российскими заменителями соли считаются «Санасол» и «Гипосол». Первый относится к разряду лечебных. Второй — лечебно-профилактических. Широко распространены американские лечебно-профилактические солезаменители: безнатриевые «Diasal» и «Neocurtasal» и содержащий натрий «Morton Litesalt». Тем, кто хочет использовать заменители соли для общего оздоровления организма или похудения, нужно выбирать разнообразные виды морской соли и так называемые фитоминеральные смеси, например солезаменитель «Морская соль с прованскими травами».

Юлия СВЕТЛОВА

инфографика, есть ли польза — Kaalad

Общемировая тенденция к здоровому питанию не обошла и такой базовый продукт, как соль. Ведь передозировка натрием так вредна. Это “белая смерть” и т.д. Но солезаменителей не существует. И это факт. Все что смогли сделать ученые — создать диетическую соль, в которой содержание “страшного” натрия уменьшено примерно на 30%.

Состав и КБЖУ диетической соли

Как и другие виды соли, диетическая не содержит органических веществ, а значит и калорий. А вот состав у нее достаточно интересный. Для уменьшения содержания натрия на 30% в специю добавляют соли калия или магния. Тоже суточную норму потребления. 

К сожалению, точных данных мы не нашли. Если у вас есть такая информация, обязательно напишите ее в комментариях и мы добавим ее на сайт. Но по заверению врачей количества этих солей вполне достаточно, чтобы при неумеренном потреблении вызвать передозировку уже тремя микроэлементами.

Польза и вред диетической соли

С одной стороны, благоприятное воздействие диетической соли хорошо понятно. Вы можете из пищи получать суточную норму натрия, калия и магния. Благодаря этому вы решите проблемы, связанные с нехваткой микроэлементов:

  • судорогами;
  • головными болями;
  • нарушением водно-солевого баланса;
  • другими проблемами в работе почек, мышц, головного мозга и сердечно-сосудистой системы.

При этом вроде бы уменьшается риск передозировки натрием, благодаря чему вам проще сохранить здоровье. Но фактически это не так.

Согласно данным ВОЗ, ежедневно люди потребляют примерно в 3-5 раз больше соли, чем необходимо. При этом часть этой соли содержится в готовых продуктах, например, хлебе. Поэтому менее насыщенная натрием специя фактически не окажет существенного влияния на передозировку, если не менять свои привычки.

Более того, по мнению турецкого специалиста по нефрологии Серкана Йылдыза, которое он высказал в интервью ФАН, диетическая соль может оказаться еще опаснее. Причина в дополнительной передозировке калием, которая вызывает ацидоз (закисание крови) и существенно увеличивает риск инфарктов, инсультов.

Если в диетической соли содержится больше магния, то при его передозировке вы столкнетесь с:

  • нарушением сердечного ритма;
  • снижением артериального давления;
  • остановкой сердца.

То есть, если не уменьшать сознательно употребление диетической соли, она оказывается гораздо опаснее “белой смерти”.

Как выбрать и использовать на кухне диетическую соль

Фактически, специалисты по здоровому питанию и диетологии рекомендуют употреблять диетическую соль только при наличии показаний:

  • беременность;
  • болезни почек;
  • гипертония;
  • сердечно-сосудистые заболевания.

Но при этом надо крайне внимательно относиться к дозировке специй. Диетическая соль менее соленая. Поэтому есть гораздо больше шансов обеспечить передозировку микроэлементами, что особенно вредно при наличии хронических заболеваний.

В остальных случаях гораздо полезнее просто следить за потреблением поваренной соли, чем покупать диетическую. Как альтернативу, лучше рассматривать морскую или йодированную.

отзывы, фото и характеристики на Aredi.ru

Мы доставляем посылки в г. Калининград и отправляем по всей России

  • 1

    Товар доставляется от продавца до нашего склада в Польше. Трекинг-номер не предоставляется.

  • 2

    После того как товар пришел к нам на склад, мы организовываем доставку в г. Калининград.

  • 3

    Заказ отправляется курьерской службой EMS или Почтой России. Уведомление с трек-номером вы получите по смс и на электронный адрес.

!

Ориентировочную стоимость доставки по России менеджер выставит после оформления заказа.

Гарантии и возврат

Гарантии
Мы работаем по договору оферты, который является юридической гарантией того, что мы выполним свои обязательства.

Возврат товара
Если товар не подошел вам, или не соответсвует описанию, вы можете вернуть его, оплатив стоимость обратной пересылки.

  • У вас остаются все квитанции об оплате, которые являются подтверждением заключения сделки.
  • Мы выкупаем товар только с проверенных сайтов и у проверенных продавцов, которые полностью отвечают за доставку товара.
  • Мы даем реальные трекинг-номера пересылки товара по России и предоставляем все необходимые документы по запросу.
  • 5 лет успешной работы и тысячи довольных клиентов.

Значение соли в питании человека

Соль – самая распространенная пищевая добавка, употребление которой вызывает большое количество споров: некоторые считают соль практически панацеей от всех болезней, другие – опасным ядом. Давайте разберемся в том, что же такое соль, какие виды пищевой соли существуют и какое влияние на организм она оказывает на самом деле.

Поваренная соль – это простое соединение натрия и хлора, представляет собой кристаллы белого цвета. Ионы натрия и хлора очень важны для жизнедеятельности человека, выполняют ключевую роль в таких процессах как:

  • поддержание водно-электролитного баланса, особенно у людей, ведущих активный образ жизни, и спортсменов;
  • проведение нервных импульсов и нервных сокращений;
  • выработка соляной кислоты в желудке;
  • регуляция артериального давления;
  • нормализация роста мышечной и костной тканей.

Добывают ее несколькими способами: природное испарение воды из соляных источников и морской воды; добыча осадочной соли в глубинах озер; добыча соли при разработке шахт, а также путем промышленной очистки галита – залежей каменной соли на местах высохших морей.

В организм человек соль поступает с продуктами питания. Всемирная организация здравоохранения рекомендует ограничивать потребление поваренной соли до 5 г в сутки. Систематический приём избыточного количества соли приводит к повышению артериального давления, развитию болезней системы кровообращения, почек, пищеварительной системы и остеопорозу. Коме того, поваренная соль может стать причиной заболеваний глаз, таким как повышение внутриглазного давления и развитие катаракты.

Существует множество видов соли, употребляемых человеком в пищу. Самая распространенная поваренная соль «Экстра» – самый агрессивный вид соли, так как содержит только чистый хлорида натрия. Все полезные микроэлементы уничтожаются в результате выпаривания из нее воды и при очистке содой. Эта разновидность соли наименее полезна,потому что она способствует задержке жидкости в организме.

Употребление йодированной соли рекомендуется людям с заболеваниями щитовидной железы и тем, кто проживает в эндемичных областях. Употребляя такую соль, важно отслеживать срок ее годности – он равен 9 месяцам со дня изготовления.

Каменная соль – неочищенный осветленный натуральный продукт. Она совершенно не полезна, поскольку в результате проваривания все необходимые микроэлементы удаляются.

Морскую соль можно отнести к разряду самых полезных разновидностей соли, так как она обогащена минералами. Ее получают путем выпаривания из морской воды с незначительным очищением, благодаря этому она сохраняет в своем составе множество полезных микроэлементов (калий, бром, цинк, медь, йод, селен, железо, кальций).

Черная соль – эта природная неочищенная соль богата различными микроэлементами: железом, йодом, серой, калием. Она улучшает пищеварение и задерживает жидкость меньше, чем другие виды соли. При длительном применении черная соль действует как легкое слабительное. Однако она имеет два недостатка — неприятный привкус и достаточно высокую цену.

Красная гавайская соль – морская соль с красной пылью вулканической глины, которую жители Гавайев очень ценят. Содержит йод и магний, а благодаря глине – еще и железо. Этот вид соли улучшает работу щитовидной железы, укрепляет иммунитет, регулирует водный баланс в организме.

Розовая гималайская соль – это минеральная соль крупного помола, нежный розовый цвет которой обусловлен наличием примесей хлористого калия и оксида железа. Всего соль содержит около 5 % всевозможных примесей и отличается уникальным биохимическим составом. Содержит 84 минерала и микроэлемента. Среди основных – калий, кальций, железо, магний, цинк, фосфор, медь.

Черная четверговая соль – истинно русский продукт. Изначально такая соль была ритуальной, но сейчас очень активно применяется в кулинарии благодаря своему необычному вкусу. Готовится она путем пережигания в печи крупной каменной соли с квасной гущей и вымоченным в воде ржаным или бородинским хлебом. Иногда вместе с хлебом могут добавлять еще и яйца. В итоге основу четверговой соли составляет каменная соль и 6% золы. В такой соли меньше, чем в обычной белой поваренной, хлорида натрия. Зато почти в двадцать раз больше калия. Четверговая соль также богата кальцием и магнием.

Корейская жареная бамбуковая соль – известная и традиционная приправа в юго-восточной Азии, уникальна своим способом приготовления. Собранная морская соль высушивается на солнце, а затем помещается в полый бамбуковый стебель. Его замазывают желтой глиной и обжаривают на костре из сосновых веток.  Такой процесс позволяет соли впитать из бамбука все полезные вещества, а также удаляет вредные компоненты, токсины и тяжелые металлы. От количества обжарок зависит состав соли – с каждым обжигом увеличивается количество полезных минералов.

Персидская голубая соль относится к самым редким видам соли и выделяется на фоне остальных своей необычной голубой окраской. Это натуральная каменная соль с повышенным содержанием минеральных веществ: вкрапления желтого – это сильвинит (хлорид натрия и хлорид калия), а синий цвет — редкий оптический эффект, возникающий из-за преломления света в измененной кристаллической решетке.

Розовая соль реки Муррей родом из Австралии, где она добывается из соленых подземных вод в бассейне рек Муррей и Дарлинг. Благодаря пигменту каротин, которым богата красные водоросли в соленых водах подводных озер, соль из них приобретает нежный розово-абрикосовый цвет. Эта соль относится к деликатесным из-за очень мягкого вкуса и большого количества кальция, магния и калия.

Существует также диетическая соль. В ней снижено содержание хлорида натрия, зато добавлены магний и калий. Эта соль предназначена для людей с различными хроническими заболеваниямипочек, сердечной недостаточностью, со склонностями к отекам, а также лицам, страдающим ожирением.

Пробуя новые и неизвестные Вам виды соли, экспериментируя в процессе приготовления блюд, не забывайте о рекомендуемом количестве ее потребления и будьте здоровы!

Анастасия Степанькова, врач-валеолог
отдела общественного здоровья
Гомельского областного ЦГЭ и ОЗ

Диетическая тушеная куриная грудка без соли с имберем рецепт – европейская кухня: основные блюда. «Еда»

Молотый черный перец по вкусу

Соль по вкусу

Морковь по-корейски 100 г

Майонез 200 г

Соленые огурцы 2 штуки

Российский сыр 200 г

Шампиньоны 100 г

Чеснок 3 зубчика

Сладкий перец 1 штука

Помидоры 2 штуки

Репчатый лук 2 штуки

Куриная грудка 4 штуки

Диета с низким содержанием соли

Диета с низким содержанием соли — кому ее назначают? Насколько она полезна для всех? И как перейти на пищу малосоленую? Ведь такая пища, во-первых, может показаться невкусной, а во-вторых, привычка к соленому — вторая натура…

Начнем сразу с научных диетических рекомендаций. Согласно медицинским данным, в день человек должен съедать не более одной чайной ложки соли (а это примерно 10 граммов), причем это касается исключительно здоровых людей. Тем же, у кого имеются такие заболевания, как сахарный диабет, гипертония, хронические проблемы с почками, или людям старше 51 года стоит ограничить ее потребление в 1,5 раза.

Но здесь есть одна сложность: практически все готовые блюда или полуфабрикаты уже содержат соль, что в итоге приводит к тому, что люди превышают суточный лимит в два-три раза, даже не подозревая об этом. Например, в 100 граммах ветчины содержится 5-6 граммов соли!

Да, соль добавляет вкус пище, но в чрезмерных количествах она способна значительно сократить срок жизни. Исследования ученых уже доказали, что обилие этого минерала в дневном рационе увеличивает риск развития гипертонии, болезней сердца или сосудов.

Как сократить потребление соли?

Уменьшить количество соли в рационе можно и без ущерба для вкусовых качеств блюда – для этого стоит воспользоваться простыми, но очень действенными советами. В результате удастся значительно улучшить состояние здоровья, уменьшить вероятность сердечно-сосудистых заболеваний и других проблем.

Выбирайте натуральное питание

Полуфабрикаты или продуты, уже прошедшие первичную обработку, часто содержат массу соли (ее используют в качестве консерванта, продлевающего срок хранения). Самый лучший способ контролировать количество этого минерала в рационе – это стараться приготовить все блюда «с нуля». Даже не имея кулинарных навыков, можно по книгам или рецептам в Интернете научиться делать своими руками все, начиная простыми салатами и заканчивая сложными паштетами.

Готовьте блюда “с нуля”! Не используйте консервы, маринады, копчености и соленья.

Консервированные фрукты и готовые джемы стоит исключить из своего питания, заменив свежими. Это положительно скажется и на здоровье, и на фигуре, а также позволит избежать дефицита витаминов и клетчатки.

Копченое, соленое или предварительно маринованное мясо очень опасно, так что лучше всего ограничить его потребление. Свежую рыбу, птицу или другие продукты следует готовить самостоятельно, а для вкуса можно добавить травы или натуральные специи без соли. Идеальный гарнир – это запеченный цельный картофель или коричневый рис, богатый микроэлементами. Иногда можно немного уменьшить содержание вредного минерала в консервах при помощи воды (например, просто промыть под краном), но увлекаться готовыми продуктами все же не стоит.

Изучайте этикетки и ярлыки

Уменьшить содержание соли в дневном рационе поможет и тщательное изучение этикеток: так можно узнать, где ее содержится много, а где – мало. Лучше всего постараться найти продукты с пометками «без соли», «не содержит натрий» (в них менее 5 мг минерала на порцию) или «низкое содержание соли» (менее 35 мг на порцию).

Натрия должно быть меньше 5 мг в порции, а соли – меньше 35 мг.

Больше всего соли производители добавляют в соусы (включая полюбившийся многими соевый), бульонные кубики, приправы, бульоны. Кстати, натрий содержится не только в соли, но и в таких соединениях, как глутамат натрия, сода, бензоат натрия, разрыхлитель и другие: все они используются для улучшения вкуса и консервации блюд.

Не следуйте в точности кулинарным рецептам

Не нужно в точности следовать указаниям из кулинарных книг. Например, если написано, что для блюда потребуется щепотка соли, ее не обязательно добавлять. Можно заменить ее специями или травами. Прекрасными вкусовыми качествами обладают тимьян, розмарин, майоран, эстрагон, порошок чеснока или лука, карри, мускатный орех, перец, кинза, имбирь, сухая горчица, лавр, укроп.

Чем заменить соль?

«Без соли» вовсе не означает, что блюдо получится пресным и безвкусным, ведь существует множество разнообразных приправ, которые помогут уменьшить содержание натрия в блюде, не влияя на его кулинарную ценность. Можно использовать несколько интересных идей, которые всем придутся по душе:

– замариновать свинину или курицу можно в вине или цитрусовых соках;
– смеси специй можно сделать и самостоятельно, соединив шалфей, тимьян, перец, лук и другие натуральные приправы по вкусу;
– морковь хорошо тушится в мускатном орехе и корице;
– картофель перед обжаркой стоит посыпать петрушкой или укропом;
– порошок чили придаст приятный вкус пресным блюдам, но важно не переусердствовать, так как он достаточно острый;
– измельченный чеснок – это настоящая находка: он улучшает вкус блюда, не нанося никакого вреда здоровью человека, и дополнительно укрепляет иммунитет;
– соленые сыры в блюдах (например, «моцарелла» или «фета») стоит заменить аналогами с низким содержанием натрия.

Экспериментируйте со специями! Это очень вкусно, не говоря о том, что здоровее.

Результат – полезное для людей питание без большого количества соли. Вкус блюд получается несколько необычным, но очень приятным. Кстати, хозяйки могут легко экспериментировать со специями и добавками, создавая кулинарные шедевры для здоровья всей семьи.

натрия в вашем рационе | FDA

Печать и обмен (PDF 1,56 МБ)

Испанский (Español)

Вы, наверное, слышали, что большинство американцев едят слишком много натрия. Вашему организму требуется небольшое количество натрия для правильной работы, но слишком много натрия может быть вредным для вашего здоровья. Диеты с более высоким содержанием натрия связаны с повышенным риском развития высокого кровяного давления , которое является основной причиной инсульта и сердечных заболеваний.

Несмотря на то, что многие думают, большая часть диетического натрия (более 70%) поступает из упакованных и полуфабрикатов , а не из поваренной соли, добавляемой в пищу во время приготовления или приема пищи.Пища содержит слишком много натрия, и американцы, которые хотят потреблять меньше натрия, могут испытывать трудности с этим. Вот почему Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США работает с пищевой промышленностью над разумным снижением содержания натрия в самых разных продуктах питания. Несмотря на то, что натрий может уже присутствовать во многих упакованных пищевых продуктах, когда вы их покупаете, вы можете снизить суточное потребление натрия, используя этикетку Nutrition Facts.

Посмотрите на этикетку!

Используйте этикетку Nutrition Facts как инструмент для принятия обоснованных решений!

  • Узнай дневную норму. Дневные значения — это справочные количества питательных веществ, которые нужно потреблять или не превышать каждый день. Суточная норма натрия составляет менее 2300 миллиграммов (мг) в день.
  • Используйте% дневной нормы (% DV) в качестве инструмента. % DV — это процентная доля дневной нормы для каждого питательного вещества в порции пищи и показывает, сколько питательного вещества вносит вклад в общий дневной рацион.

    Используйте% DV, чтобы определить, содержит ли порция пищи высокое или низкое содержание натрия, а также для сравнения и выбора продуктов, чтобы получали менее 100% DV натрия каждый день.

    В качестве общего ориентира: 5% СН или менее натрия на порцию считается низким, а 20% СН или более натрия на порцию считается высоким.

  • Обратите внимание на порции. Информация о пищевой ценности, указанная на этикетке «Пищевая ценность», обычно основана на одной порции продукта. Проверьте размер порции и количество порций, которые вы едите или пьете, чтобы определить, сколько натрия вы потребляете.

Выбор еды имеет значение!

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 40% натрия, потребляемого американцами, поступает из следующих продуктов:

  • Мясные сэндвичи гастронома
  • Пицца
  • Буррито и тако
  • Супы
  • Несладкие закуски (e.грамм. чипсы, сухарики, попкорн)
  • Домашняя птица
  • Макаронные изделия смешанные
  • Бургеры
  • Блюда из яиц и омлеты

Но помните, что содержание натрия может значительно различаться в разных продуктах одного и того же типа. Так что используйте этикетку «Пищевая ценность» для сравнения продуктов и не забудьте проверить размер порции, чтобы провести точное сравнение.

Столовая соль и натрий: определено

Слова «поваренная соль» и «натрий» часто используются как синонимы, но они не означают одно и то же.Поваренная соль (также известная под своим химическим названием хлорид натрия) представляет собой кристаллическое соединение, которое широко распространено в природе. Натрий — это минерал и один из химических элементов, содержащихся в соли.

Натрий как пищевой ингредиент

В качестве пищевого ингредиента натрий имеет множество применений, например, для запекания мяса, выпечки, сгущения, удержания влаги, усиления вкуса (включая аромат других ингредиентов) и в качестве консерванта. Некоторые распространенные пищевые добавки, такие как глутамат натрия (MSG), бикарбонат натрия (пищевая сода), нитрит натрия и бензоат натрия, также содержат натрий и вносят (в меньших количествах) вклад в общее количество «натрия», указанное на этикетке «Пищевая ценность». .

Удивительно, но некоторые продукты, не имеющие соленого вкуса, могут содержать много натрия, поэтому использование одного только вкуса не является точным способом оценки содержания натрия в пище. Например, в то время как некоторые продукты с высоким содержанием натрия (например, соленые огурцы и соевый соус) имеют соленый вкус на , есть также много продуктов (например, крупы и выпечка), которые содержат натрий, но не имеют соленого вкуса. Кроме того, некоторые продукты, которые вы можете есть несколько раз в день (например, хлеб), могут накапливать много натрия в течение дня, даже если отдельная порция может быть невысокой.

Проверьте упаковку на наличие питательных веществ

Вы также можете проверить заявления о питательных веществах на упаковке продуктов питания и напитков, чтобы быстро определить те, которые могут содержать меньше натрия. Вот руководство по распространенным заявлениям и их значение:

О чем говорится

Что это значит

Без соли / натрия Менее 5 мг натрия на порцию
Очень низкий уровень натрия 35 мг натрия или меньше на порцию
с низким содержанием натрия 140 мг натрия или меньше на порцию
Восстановленный натрий Как минимум на 25% меньше натрия, чем в обычном продукте
Натриевая или слабосоленая Как минимум на 50% меньше натрия, чем в обычном продукте
Без добавления соли или без соли Во время обработки соль не добавляется — но эти продукты могут не содержать соли / натрия, если не указано иное

Натрий и артериальное давление

Натрий притягивает воду, а диета с высоким содержанием натрия привлекает воду в кровоток, что может увеличить объем крови и, соответственно, ваше кровяное давление. Высокое кровяное давление (также известное как гипертония ) — это состояние, при котором кровяное давление остается повышенным с течением времени. Гипертония заставляет сердце работать слишком тяжело, а сильный кровоток может повредить артерии и органы (например, сердце, почки, мозг и глаза). Неконтролируемое высокое кровяное давление может повысить риск сердечного приступа, сердечной недостаточности, инсульта, заболевания почек и слепоты. Кроме того, с возрастом обычно повышается артериальное давление, поэтому ограничение потребления натрия с каждым годом становится еще более важным.

Знай свои числа

Натрий является незаменимым питательным веществом и необходим организму в относительно небольших количествах (при условии, что не происходит значительного потоотделения) для поддержания баланса жидкостей в организме и поддержания бесперебойной работы мышц и нервов. Однако большинство американцев едят его слишком много — и они могут даже не подозревать об этом.

американцев съедают в среднем около 3400 мг натрия в день. Однако в Руководстве по питанию для американцев рекомендуется ограничить потребление натрия взрослыми до , менее 2300 мг в день — это примерно на 1 чайную ложку поваренной соли ! Для детей младше 14 лет рекомендуемые пределы еще ниже.

10 простых советов по снижению потребления натрия

Информация о содержании натрия в продуктах питания и изучение новых способов приготовления пищи может помочь вам достичь желаемого уровня натрия. И если вы будете следовать этим советам, чтобы уменьшить количество потребляемого натрия, ваш «вкус» к натрию со временем будет постепенно уменьшаться — так что в конечном итоге вы можете даже не пропустить его!

  1. Прочтите этикетку «Пищевая ценность»
    Сравните и выберите продукты, чтобы получать менее 100% дневной нормы (менее 2300 мг) натрия каждый день.
  2. Готовьте себе еду, когда можете
    Ограничьте количество упакованных соусов, смесей и продуктов быстрого приготовления (включая ароматный рис, лапшу быстрого приготовления и готовые макаронные изделия).
  3. Добавьте ароматизатор без добавления натрия
    Ограничьте количество поваренной соли, которую вы добавляете в пищу во время приготовления, выпечки или за столом. Попробуйте смеси приправ без соли, травы и специи вместо соли, чтобы придать еде аромат.
  4. Покупайте в свежем виде
    Выбирайте свежее мясо, птицу и морепродукты, а не обработанные сорта.Кроме того, проверьте упаковку со свежим мясом и птицей, чтобы узнать, не была ли добавлена ​​соленая вода или физиологический раствор.
  5. Следите за своими овощами
    Покупайте свежие, замороженные (без соуса и приправ), консервированные овощи с низким содержанием натрия или соли.
  6. Дать натрию «промыть»
    Промыть содержащие натрий консервы, такие как бобы, тунец и овощи, перед едой. Это удаляет часть натрия.
  7. «Несолите» закуски
    Выбирайте орехи, семена и закуски с низким содержанием натрия или без добавления соли (например, чипсы и крендели) или вместо них палочки из моркови или сельдерея.
  8. Рассмотрите свои приправы
    Натрий в приправах может накапливаться. Выбирайте легкие приправы или приправы с пониженным содержанием натрия, добавляйте масло и уксус в салаты, а не в заправки в бутылках, и используйте только небольшое количество приправ из пакетов со вкусовыми добавками вместо всего пакета.
  9. Уменьшите размер порции
    Меньше еды — меньше натрия. Готовьте меньшие порции дома и ешьте меньше, когда едите вне дома — выбирайте меньшие порции, делите первое блюдо с другом или забирайте домой часть еды.
  10. Выбирайте блюда с низким содержанием натрия в ресторанах
    Попросите, чтобы ваша еда была приготовлена ​​без поваренной соли, и попросите подавать соусы и заправки для салатов «на стороне», а затем используйте их меньше. Вы также можете спросить, доступна ли информация о питании, а затем выбрать варианты с низким содержанием натрия

Потребление диетической соли и гипертония

Abstract

В прошлом веке соль была предметом интенсивных научных исследований, связанных с повышением артериального давления и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний.Умеренное снижение потребления соли с пищей, как правило, является эффективной мерой для снижения артериального давления. Однако в последнее время некоторые представители академического сообщества и непрофессиональные СМИ спорят о преимуществах ограничения соли, указывая на противоречивые результаты, отмеченные в некоторых наблюдательных исследованиях. Снижение количества диетической соли с текущего уровня потребления 9-12 г / день до рекомендуемого уровня менее 5-6 г / день окажет значительное положительное влияние на здоровье сердечно-сосудистой системы, а также приведет к значительной экономии затрат на здравоохранение во всем мире.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) настоятельно рекомендовала сократить потребление соли с пищей в качестве одного из важнейших приоритетов в борьбе с глобальным кризисом неинфекционных заболеваний и призвала страны-члены принять меры по сокращению потребления соли с пищей среди населения, чтобы уменьшить количество употребляемых с пищей соли. смерть от гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Тем не менее, некоторые ученые по-прежнему выступают за возможность увеличения риска заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний при крайне низком потреблении соли. Дальнейшие исследования могут дать информацию об оптимальных стратегиях снижения натрия и целевых показателях потребления для населения в целом.До тех пор мы должны продолжать достигать консенсуса в отношении наибольших преимуществ снижения потребления соли для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, а стратегии сокращения потребления соли с пищей должны оставаться во главе повестки дня общественного здравоохранения.

Ключевые слова: Пищевая соль, ограничение, цель, гипертония

Введение

В последнее время возникла горячая дискуссия о том, является ли текущее потребление соли слишком высоким с точки зрения здоровья. По оценкам, во всем мире 62% цереброваскулярных заболеваний и 49% ишемической болезни сердца были связаны с повышенным кровяным давлением.В техническом отчете, подготовленном ВОЗ и Продовольственной и сельскохозяйственной организацией Объединенных Наций, рекомендовано потребление менее 5 г соли в день в качестве цели потребления питательных веществ населением. Учитывая неблагоприятное воздействие чрезмерного потребления соли на здоровье и, в частности, на уровень артериального давления и сердечно-сосудистые заболевания, Всемирная организация здравоохранения призвала страны-члены принять меры по сокращению потребления соли населением с пищей, чтобы снизить количество смертей от гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний и других заболеваний. инсульт (отчет ВОЗ, 2006 г.) 1).Соль — это ионное соединение, состоящее из хлорида натрия, который на 40% состоит из натрия и на 60% из хлорида. Кристаллы соли полупрозрачны и имеют кубическую форму, обычно они кажутся белыми. Молярная масса соли составляет 58,443 г / моль, ее температура плавления составляет 801 ℃ (1,474 ℉), а температура кипения — 1465 ℃ (2669 ℉). Соль легко растворяется в воде и при растворении в воде разделяется на ионы Na + и Cl . В течение последнего столетия хлорид натрия был предметом интенсивных научных исследований, связанных с повышением артериального давления (АД) и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний.Однако в последнее время некоторые представители академического сообщества и непрофессиональные СМИ спорят о преимуществах ограничения соли, указывая на противоречивые результаты, отмеченные в некоторых наблюдательных исследованиях2,3).

Краткая история соли

На протяжении миллионов лет люди ели очень небольшое количество соли (0,1-0,5 г / день). Среди продуктов, которые потребляются людьми, мясо имеет самое высокое содержание соли (около 0,6 г соли на фунт). В период собирательства охотников основной пищей человека было мясо. Их диета состояла на 50% из мяса и на 50% из растений.Таким образом, потребление соли во времена палеолита было менее 1 г / день. В то же время рост населения привел к внедрению сельского хозяйства, и в течение первых нескольких тысяч лет после появления сельского хозяйства потребление мяса сократилось, а потребление овощей увеличилось до 90%. В сельскохозяйственный период люди потребляли примерно столько же соли, что и их предки-охотники-собиратели4). Самые ранние свидетельства обработки соли датируются примерно 6000 лет назад. Люди, живущие в Румынии, кипятили соленую родниковую воду, чтобы извлечь соли.Сбор соли с поверхности озера Сечи около Юнчэна в Шаньси, Китай, датируется по крайней мере 6000 г. до н.э., что делает его одним из старейших поддающихся проверке солеварен5). Соль требовалась в качестве консерванта в течение тысяч лет. Около 5000 лет назад китайцы обнаружили, что соль можно использовать для сохранения пищи. Затем соль приобрела большое экономическое значение, поскольку позволяла сохранять пищу зимой и способствовала развитию оседлых сообществ. С увеличением использования соли соль стала ценным товаром в торговле.Около 1000 лет назад потребление соли в западном мире возросло примерно до 5 г / день6). Геродот, древнегреческий историк, описал соляные торговые пути, которые объединяли соляные оазисы Ливийской пустыни, еще в 5 -х годах до нашей эры. В первые годы существования Римской империи такие дороги, как Соляная дорога, были построены для транспортировки соли из соляных бассейнов Остии в столицу7). С распространением цивилизации соль стала одним из основных торговых товаров в мире. Большая часть еды, которую они ели, содержала соль, поэтому ее потребление увеличивалось.Жестокий налог на соль во Франции был одной из причин Французской революции. В Индии этот налог привел к кампании гражданского неповиновения под руководством Махатмы Ганди против британцев8).

Соль и жизнь человека

Соль является важным электролитом для жизни человека и повсеместно используется для приготовления пищи, приправы и консервирования промышленных пищевых продуктов по всему миру. В течение нескольких миллионов лет предки человека придерживались диеты, которая содержала менее 1 г соли в день. Соль была самым облагаемым налогом и продаваемым товаром в мире, пиковое потребление которой приходилось на 19 века9).Однако с изобретением холодильника соль больше не требовалась в качестве консерванта. Потребление соли снижалось, но с недавним значительным увеличением потребления высокосоленых обработанных пищевых продуктов, потребление соли увеличивается до уровней, аналогичных уровням 19 -го -го века, и составляет примерно 9-12 г / день в большинстве стран. по всему миру10). Большая часть продаваемой для потребления поваренной соли содержит добавки. Количество добавок сильно различается от страны к стране.Йод является важным питательным микроэлементом для человека, а йодированная поваренная соль значительно снижает нарушения йодной недостаточности. Соль присутствует в большинстве продуктов, которые мы едим. Однако в естественных пищевых продуктах, таких как мясо, овощи и фрукты, соль присутствует в небольших количествах. В тканях животных, таких как мясо, кровь и молоко, соли больше, чем в тканях растений11). Кочевники охотились и ели мясо в течение нескольких часов после убийства. Они не едят соль с пищей, но земледельцы, питающиеся в основном злаками и овощами, должны дополнять свой рацион солью12).В последнее время во многих обработанных пищевых продуктах используется большое количество соли, и более 75% ежедневного потребления натрия приходится на соль, содержащуюся в обработанных пищевых продуктах.

Потребление соли, артериальное давление и здоровье человека

Натрий является важным питательным веществом в организме и помогает нервам и мышцам функционировать правильно. Он также участвует в саморегуляции водного и жидкостного баланса тела. Высокое потребление соли с пищей представляет собой серьезную проблему для почек по выведению большого количества введенной соли.Сердечно-сосудистая система — одна из основных систем органов, уязвимых к побочным эффектам избыточного содержания натрия в рационе. Избыток натрия в пище предрасполагает к высокому АД13,14). Изменения в потреблении соли в целом связаны с соответствующими изменениями артериального АД. Самый ранний комментарий, связывающий потребление соли с пищей и BP, был сделан китайским врачом в 2698-2598 годах до нашей эры (Хуанг Ти Ней Чин Су Вен; Классика внутренней медицины Желтого Императора): «Следовательно, если принимать большое количество соли, пульс будет застыть или затвердеть »15).Связь между потреблением соли в рационе и АД была впервые предложена Амбаром и Божаром в 1904 г. 16). Они обследовали 6 пациентов с высоким АД в течение 3 недель. Они использовали в рационах три вида соли и протеина. Потребление соли измеряли, ежедневно оценивая содержание соли в пище и моче. Когда диета содержала мало соли, у пациентов становился отрицательный баланс натрия и артериальное давление падало, хотя потребление белка повышалось. И наоборот, когда диета была с высоким содержанием соли, меньше соли выделялось с мочой, так что у пациента был положительный баланс натрия, а АД повышалось даже при низком потреблении белка.Они пришли к выводу, что в первую очередь на АД повлияла соль. Им удалось снизить АД за счет ограничения потребления соли.

В 1948 году Кемпнер ввел рисовую диету для лечения гипертонии. Он лечил 500 пациентов с гипертонией, придерживаясь диеты, содержащей 20 г белка, мало жира и <0,5 г соли. В основном он состоял из риса и фруктов. Он показал, что рисовые диеты, содержащие мало соли, улучшают АД, уменьшают размер сердца, обращают перевернутые зубцы T на ЭКГ и улучшают гипертоническую ретинопатию.Однако рисовая диета не получила широкого распространения из-за безвкусных и невкусных свойств пищевых продуктов. Связь между высоким потреблением соли и повышенным АД стала широко признана после рисовой диеты Кемпнера в 1948 году, и, таким образом, высокое АД было снижено с помощью диеты с низким содержанием соли и обновленной стратегии ограничения соли, используемой при лечении гипертонии17). С тех пор многие исследования на животных показали причинно-следственную связь между диетическим натрием и гипертонией, а в исследованиях на людях было установлено, что среднее АД в популяции связано с привычным потреблением соли13).Имеющиеся данные исследований на животных подтверждают существующую взаимосвязь между привычным потреблением соли и уровнем АД. Хорошо задокументированная связь между гипертонией и потреблением соли с пищей была продемонстрирована на различных животных, особенно на крысах и шимпанзе. Ball and Meneely18) сообщили, что в группах молодых взрослых крыс, которым давали различное количество соли в их рационе (0,15, 2,8, 5,6, 7,8 или 9,8%) при свободном доступе к дистиллированной воде, среднее АД через 9 месяцев увеличивалось пропорционально. количеству соли в их рационе.Подобное исследование было проведено Дентоном и др. На шимпанзе, которые генетически очень близки к людям. Шимпанзе обычно придерживаются диеты с низким содержанием соли, но когда их потребление соли увеличивается до ~ 15 г / день в течение 20 месяцев, у них развивается гипертония. Повышение АД было постепенным и продолжало расти через 18 месяцев после того, как они начали диету с высоким содержанием соли. Более того, когда количество соли было уменьшено с диеты, содержащей ~ 15 г соли в день, до 0,5 г соли в день, уровень артериального давления вернулся к исходному уровню через 6 месяцев.В этом исследовании мы видим прогрессирующее увеличение АД с добавлением соли, и это было полностью обратимым, когда добавление соли было прекращено. Эксперименты на шимпанзе убедительно показывают, что гипертония возникает из-за высокого потребления соли.

Исследования влияния потребления соли на АД у людей интенсивно проводились в течение последних нескольких десятилетий. После рисовой диеты Кемпнера в 1948 году другие исследователи показали, что диета с низким содержанием соли снижает АД20). Тем не менее, было очень сложно снизить потребление соли ниже 1 г / день в повседневном приеме пищи людьми.Региональные различия в привычном потреблении соли и АД среди населения изучались в различных регионах мира. Исследование потребления соли в районе Ньюфаундленда показало, что в графстве в центре острова типичное потребление соли колеблется от 6,7 до 7,3 г / день. Напротив, потребление соли варьировалось от 8,4 до 8,8 г / день в относительно изолированном прибрежном сообществе21). Эта разница в потреблении соли сопровождалась параллельными изменениями частоты гипертонии. У людей в возрасте от 55 до 75 лет заболеваемость артериальной гипертензией среди жителей внутренних районов составляла 15%, в то время как в прибрежных районах — 27%.Подобные свидетельства были получены и среди жителей Соломоновых Островов22). В тех племенах, которые жили вдали от побережья и потребляли соли ниже 2 г / день, только 1% населения имел повышенное АД. В двух племенах с потреблением соли от 3 до 8 г / день у 3% населения было повышенное АД. В одном племени, которое жило на побережье и потребляло соли от 9 до 15 г / день, у 8% населения было повышенное АД. Миграционные исследования также подтверждают связь между привычным потреблением соли и АД.Исследования групп населения, которые мигрировали из районов с низким потреблением соли в районы с более высоким потреблением соли, сообщили о повышении АД. Тщательно контролируемое исследование, проведенное в Кении, показало, что у мигрантов, у которых было более высокое среднее соотношение натрия и калия в моче по сравнению с немигрантами, было более высокое систолическое АД (23). Артериальное давление у этих мигрантов повысилось через несколько месяцев (6,9 / 6,2 мм рт. Другой пример влияния изменений образа жизни, включая потребление натрия с пищей, на АД — это люди И, этническое меньшинство, проживающее на юго-западе Китая.Артериальное давление очень мало повышалось с возрастом (0,13 и 0,23 мм рт.ст. / год для систолического и диастолического соответственно) у фермеров И, которые жили в отдаленных горных районах и придерживались диеты с низким содержанием натрия. Напротив, мигранты И и люди хань, которые жили в городских районах, придерживались богатой натрием диеты и испытали гораздо большее повышение АД с прогрессирующим старением (0,33 и 0,33 мм рт. Ст. / Год для систолического и диастолического соответственно) 25). Эти данные свидетельствуют о том, что изменения в образе жизни, в том числе более высокое потребление натрия с пищей, способствовали повышению АД у мигрантов Yi.

Большое количество эпидемиологических, эволюционных и клинических исследований подтвердили, что потребление соли является важным фактором повышения АД у людей. Первое двойное слепое контролируемое исследование умеренного ограничения соли было выполнено в начале 1980-х годов МакГрегором и др. 26). Они набрали девятнадцать неотобранных пациентов с эссенциальной гипертензией от легкой до умеренной, у которых среднее АД в положении лежа на спине после двух месяцев наблюдения и отсутствия лечения составило 156/98 мм рт. Пациентам рекомендовалось снизить потребление соли с пищей.После 2 недель ограничения натрия пациенты были включены в 8-недельное двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование «Медленный натрий» (Ciba, 10 ммоль натрия на таблетку) по сравнению с плацебо с медленным натрием. Среднее АД в положении лежа на спине было на 7,1 мм рт. Экскреция натрия с мочой на четвертой неделе приема медленного натрия Ciba составляла 162 ± 9 ммоль / 24 часа, а на четвертой неделе медленного приема плацебо — 86 ± 9 ммоль / 24 часа (p <0.001). Они предположили, что умеренное ограничение натрия должно стать частью лечения эссенциальной гипертензии. Вслед за этим исследованием во всем мире было проведено множество крупных наблюдательных и эпидемиологических исследований связи между высоким потреблением соли и гипертонией.

Исследование INTERSALT было одним из первых крупных международных эпидемиологических исследований потребления натрия и гипертонии с использованием стандартизированного метода измерения содержания натрия в моче в течение суток. Это исследование, представлявшее собой перекрестную оценку 10 079 субъектов в возрасте от 20 до 59 лет, отобранных из 52 центров по всему миру, попыталось связать потребление натрия с АД с эпидемиологической точки зрения.Экскреция натрия варьировала от 0,2 ммоль / 24 часа (индейцы яномамо, Бразилия) до 242 ммоль / 24 часа (северный Китай). У отдельных субъектов (в центрах) потребление соли было значительно связано с АД. Четыре центра обнаружили очень низкую экскрецию натрия, низкое АД и небольшой или нулевой подъем АД с возрастом. В остальных 48 центрах натрий был значительно связан с крутизной АД с возрастом, но не со средним АД. Исследование продемонстрировало значительную положительную взаимосвязь между потреблением соли и АД у отдельных субъектов в центрах.При первоначальном анализе 48 из 52 центров не было обнаружено значительной связи между потреблением натрия и медианным АД. Однако после включения остальных 4 центров, в которых среднее потребление натрия составляло 0,2-50 ммоль / день, они обнаружили значительную связь между потреблением соли и повышением АД с возрастом. Кроме того, было обнаружено, что у населения с низким среднесуточным потреблением соли было низкое АД и очень небольшое повышение АД или его отсутствие с возрастом (27). Исследование INTERSALT показывает, что АД повышается с возрастом только в том случае, если оно сопровождается повышенным потреблением соли.В рамках исследования INTERSALT, АД, электролиты в моче, возраст и индекс массы тела были оценены на выборке из 195 индейцев яномамо из бразильской Амазонки28). Средняя экскреция натрия составляла 0,9 ммоль / день. Уровень натрия в моче был ниже 1 ммоль / день у 84% участников. Среднее АД составило 96,0 / 60,6 мм рт. Ст. (От 78/37 до 128/86). Систолическое и диастолическое АД у мужчин в старшем возрасте не было выше, чем в более молодом возрасте. У женщин систолическое давление было ниже в более старшем возрасте. В этом племени было низкое среднее АД в популяции, отсутствие гипертонии и отсутствие положительного наклона АД с возрастом в популяции с очень низким потреблением соли.Институт соли подверг критике, что при первоначальном анализе 48 из 52 центров не было отмечено значительной связи между потреблением натрия и медианным АД. Однако исследователи INTERSALT повторно проанализировали свои данные и показали, что весьма значимая внутрипопуляционная связь между потреблением соли и АД во всех 52 центрах практически не изменилась. Снижение потребления натрия на 100 ммоль было связано со снижением систолического АД на 3 мм рт.

Существует несколько исследований о влиянии снижения потребления соли на АД на уровне сообщества.Forte et al. 30) изучали снижение потребления соли с пищей на АД в сообществе в Португалии, которое печально известно своим высоким потреблением соли. Испытание проводилось в двух общинах одного и того же района, в каждом из которых проживало 800 человек, которые потребляли соли ~ 21 г / день и имели 30% случаев гипертонии. В сообществе, проводившем вмешательство, были широко распространены усилия по санитарному просвещению, направленные на сокращение потребления соли с пищей. Снижение потребления соли в одном из сообществ до ~ 12 г / день было связано с очень значимой разницей в АД.К концу второго года наблюдалось небольшое повышение систолического АД в контрольной группе и значительное падение как систолического, так и диастолического АД в сообществе с низким потреблением соли, разница между двумя деревнями достигла 13/6 мм рт. Падение АД затронуло все сообщество, как нормотензивных, так и гипертоников, и реакция не различалась между молодыми и пожилыми или между мужчинами и женщинами. Те, у кого было наибольшее падение выведения солей, как правило, также были теми, у кого было наибольшее падение АД.Другое долгосрочное испытание было проведено в Тяньцзине в Китае в рамках программы вмешательства на уровне общины по сокращению неинфекционных заболеваний31). Это вмешательство было основано на исследованиях независимых поперечных выборок населения в 1989 г. (1 719 человек) и 1992 г. (2 304 человека) в районах вмешательства и сопоставленных контрольных областях. Метод отзыва пищи использовался для измерения потребления соли с пищей. Среднее снижение потребления соли составило 1,3 г / день у мужчин и 0,7 г / день у женщин в зоне вмешательства с 1989 по 1992 год.За тот же период потребление натрия значительно увеличилось у мужчин контрольной территории. Снижение было статистически значимым у мужчин (p <0,001) и почти значимым у женщин (p <0,05). В зоне вмешательства среднее систолическое АД снизилось на 3 мм рт. Ст. Для всего населения и на 2 мм рт. Ст. Для людей с нормальным АД. Снижение систолического АД было значительным как у пациентов с АГ, так и у пациентов с нормальным АД. Другое длительное испытание проводилось в двух бельгийских городах с населением 12 000 и 8 000 жителей, расположенных в пределах 50 км друг от друга32).Вмешательство с низким содержанием натрия в одном городе было в основном направлено на женщин и реализовано с помощью средств массовой информации, в то время как контрольный город просто наблюдался. Использовалась перекрестная случайная выборка на исходном уровне и через 5 лет, при этом уровень участия был аналогичным (67%) в двух городах. В ходе исследования было обследовано 2211 человек. У взрослых женщин (старше или равных 20 годам) в городке вмешательства 24-часовая экскреция натрия с мочой (UVNa) снизилась на 25 ммоль / 24 часа (p <0.001), и это снижение отличалось (p = 0,01) от одновременной тенденции в UVNa в контрольном городе (+ 8 ммоль / 24 ч). Однако как систолическое АД (-7,5 против -7,9 мм рт. Ст.), Так и диастолическое АД (-2,3 против -3,0 мм рт. Ст.) Снизились в одинаковой степени у женщин из двух городов. У взрослых мужчин в городке вмешательства наблюдалось снижение UVNa (-12 ммоль / 24 ч), систолического АД (-5,6 мм рт. Ст.) И диастолического АД (-2,4 мм рт. контрольный городок (-14 ммоль / сутки, -4.9 и +0,2 мм рт. Ст. Соответственно). Не наблюдалось значительных различий в динамике среднего систолического и диастолического давления, которые снизились в одинаковой степени в двух городах во время исследования. У женщин интервенционного городка суточная экскреция соли с мочой снизилась на 1,5 г, тогда как в контрольном городе она увеличилась на 0,5 г. Этот отрицательный результат можно объяснить небольшим снижением потребления соли, которого было бы недостаточно для наблюдения чистого воздействия на АД в окружающей среде Бельгии. Эти результаты показывают, что снижение потребления соли трудно достичь с помощью средств массовой информации, и у женщин и у субъектов в возрасте 50 лет и старше вмешательство действительно принесло определенный успех, но не повлияло на АД.

Было проведено множество рандомизированных клинических испытаний, чтобы проверить влияние снижения потребления соли на АД. Cutler et al. 33) проанализировали ранее опубликованные рандомизированные клинические испытания, в которых проверялось влияние снижения потребления натрия на АД. В обзор вошли тридцать два испытания с данными об исходах для 2635 пациентов. Суммарные различия АД между обработанными и контрольными группами были очень значимыми для всех испытаний вместе взятых. Влияние на кровяное давление за счет снижения натрия у субъектов с гипертонией и нормотензией составляло -4.8 / -2,5 и -1,9 / -1,1 мм рт. Ст. (Систолическое / диастолическое) соответственно. Медианные различия в экскреции натрия между группами снижения натрия и контрольной группой в этих подгруппах составляли -77 и -76 ммоль / 24 ч соответственно. Анализ взвешенной линейной регрессии в испытаниях показал дозовую реакцию, которая была более последовательной для испытаний с нормотензивными субъектами. Эти анализы дали оценки на 100 ммоль снижения натрия в -5,8 / -2,5 мм рт. Ст. У пациентов с гипертонией и -2,3 / -1,4 мм рт.Нет никаких доказательств того, что снижение натрия, достигнутое в этих испытаниях, представляет какую-либо угрозу безопасности. Они пришли к выводу, что снижение АД со значительным снижением содержания натрия в рационе у населения США может снизить сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. Однако в двух других метаанализах (34,35) утверждалось, что снижение уровня соли оказывает очень незначительное влияние на АД у людей с нормальным АД, и снижение потребления соли населением не является оправданным. Метаанализ, проведенный Midgley et al. (34), включал 56 испытаний, которые были рандомизированы по контрольным группам и группам вмешательства с диетическим натрием с оценками исходов как систолического, так и диастолического АД.Среднее снижение суточной экскреции натрия с мочой составило 95 ммоль / день (71-119 ммоль / день) в 28 исследованиях с 1131 пациентом с гипертензией и 125 ммоль / день (95-156 ммоль / день) в 28 исследованиях с 2374 пациентами с нормальным АД. Снижение АД при снижении суточной экскреции натрия на 100 ммоль / день составило 3,7 мм рт. Ст. (2,35-5,05 мм рт. Ст.) Для систолического (p <0,001) и 0,9 мм рт. субъектов, и 1,0 мм рт. ст. (0,51 -1,56 мм рт. ст.) для систолического (p <0,001) и 0,1 мм рт.51 мм рт. Ст.) Для диастолического (p = 0,64) у нормотензивных субъектов. Снижение АД было более значительным в исследованиях с участием лиц с гипертонической болезнью старшего возраста и незначительным и несущественным в исследованиях с участием лиц с нормальным давлением. Они пришли к выводу, что ограничение натрия с пищей для пожилых людей с гипертензией можно рассмотреть, но данные о нормотензивной популяции не поддерживают текущие рекомендации по универсальному ограничению натрия с пищей. Другой метаанализ, проведенный Граудалом и соавторами (35), включал 58 испытаний с гипертонией и 56 испытаний с людьми с нормальным давлением, чтобы оценить влияние ограничения натрия на снижение артериального давления.В 58 исследованиях с участием пациентов с артериальной гипертензией влияние снижения потребления натрия, измеренное по экскреции натрия с мочой (среднее значение 118 ммоль / 24 ч), на систолическое АД составило 3,9 мм рт. Ст. (P <0,001), а на диастолическое АД - 1,9 мм рт. . В 56 исследованиях с участием субъектов с нормальным АД эффект снижения потребления натрия (в среднем 160 ммоль / 24 ч) на систолическое АД составил 1,2 мм рт. Ст. (Р <0,001), а на диастолическое АД - 0,26 мм рт. Ст. (Р = 0,12). Они пришли к выводу, что эти результаты не подтверждают общую рекомендацию по снижению потребления натрия.Однако эти два метаанализа подверглись критике со стороны некоторых авторов из-за того, что включенные данные были некорректными. Оба метаанализа включали испытания очень короткой продолжительности, в которых сравнивали эффекты острой солевой нагрузки с резким и сильным ограничением соли всего на несколько дней. Неуместно включать испытания по ограничению употребления соли в метаанализ, когда результаты выводов могут применяться к долгосрочным рекомендациям общественного здравоохранения. Возможно, что резкое и значительное сокращение потребления соли увеличивает симпатическую активность, стимулирует ренин-ангиотензиновую систему, которая противодействует влиянию на АД.

Впоследствии в нескольких группах было проведено несколько крупномасштабных интервенционных исследований, показывающих значительный антигипертензивный эффект снижения потребления соли в рационе. Фазы I и II испытаний профилактики гипертонии (TOHP) были двумя крупными рандомизированными контролируемыми испытаниями, в которых участвовали 2182 и 2382 пациента соответственно. В TOHP I36) пациенты были рандомизированы в три группы изменения образа жизни (снижение веса, снижение натрия и управление стрессом), одна из которых была диета с низким содержанием натрия. При контрольном наблюдении через 18 месяцев вмешательство по снижению веса дало потерю веса в 3 раза.9 кг (р <0,01), изменение диастолического АД -2,3 мм рт. Ст. (Р <0,01) и изменение систолического АД -2,9 мм рт. Ст. (Р <0,01). Вмешательства по снижению натрия также снизили экскрецию натрия с мочой на 44 ммоль / 24 часа (p <0,01), диастолическое АД на 0,9 мм рт.ст. (p <0,05) и систолическое АД на 1,7 мм рт.ст. (p <0,01). Они пришли к выводу, что снижение веса было наиболее эффективной стратегией, протестированной для снижения АД у нормотензивных людей. Восстановление натрия также было эффективным для снижения АД. В TOHP II37) по сравнению с исходным уровнем экскреция натрия снизилась на 50 и 40 ммоль / день через 6 и 36 месяцев в группе снижения натрия, соответственно.По сравнению с группой обычного лечения, АД снизилось на 2,9 / 1,6 мм рт. Ст. В группе снижения натрия и на 4,0 / 2,8 мм рт. Ст. В комбинированной группе (снижение веса и натрия) через 6 месяцев (все группы, p <0,001). Через 36 месяцев снижение АД оставалось более значительным в группах активного вмешательства, чем в группе обычного лечения (группа с потерей веса 1,3 / 0,9 мм рт. Ст .; группа снижения натрия 1,2 / 0,7 мм рт. Ст .; комбинированная группа 1,1 / 0,6 мм рт. Различия были статистически значимыми для систолического АД в группе снижения натрия. Долгосрочные 10-15-летние испытания профилактики гипертонии (TOHP) I и II показывают, что, помимо снижения АД, чистое снижение натрия на 44 ммоль / день (TOHP I) и 33 ммоль / день (TOPH II) приводит к значительное снижение сердечно-сосудистых событий на 25%, даже после поправки на несколько мешающих факторов.TOPH I и II, по-видимому, останутся лучшими доказательствами, подтверждающими положительный эффект умеренного снижения потребления соли среди населения в целом38).

Интервенционные исследования по снижению потребления соли часто проводятся с другими изменениями образа жизни. Исследование TONE39) было проведено для определения эффективности снижения веса или снижения потребления натрия при лечении гипертонии у пожилых людей (в возрасте от 60 до 80 лет). Авторы рандомизировали 585 участников с ожирением для уменьшения потребления натрия, потери веса и того и другого или для обычного ухода, а 390 участников без ожирения — для уменьшения потребления натрия или обычного ухода.Первичная конечная точка включала высокое кровяное давление после прекращения приема препаратов для снижения АД при входе (190/110, 170/100 и 150/90 мм рт. и сердечно-сосудистые осложнения (стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность и коронарная реваскуляризация). После среднего периода наблюдения в течение 29 месяцев (диапазон 15-36 месяцев) комбинированный результат встречался реже среди тех, кому было назначено по сравнению с теми, кому не было назначено пониженное потребление натрия (отношение рисков 0.69; 95% ДИ 0,59-0,81; р <0,001). Среднее изменение артериального давления для участников, которым назначалось только снижение натрия, составило -3,4 мм рт. Ст. Систолическое и -1,9 мм рт. <0,001 для сравнения с группой обычного ухода). Это исследование, однако, следует интерпретировать с осторожностью, включая отбор приверженных и хорошо образованных пациентов (только 11,1% предварительно прошедших скрининг пациентов были окончательно рандомизированы) и сомнительное ослепление.Не было различий между пациентами с ограничением натрия и контрольной группой по частоте сердечно-сосудистых событий (44 [12,9%] против 57 [16,7%]; p = 0,24). Исследование TONE показало значительный антигипертензивный эффект снижения потребления соли в рационе. Уровень ограничения соли, эффективный для поддержания нормального АД после отмены гипотензивных препаратов, составлял -5,6 г в день или меньше. Исследование TONE показало, что снижение потребления натрия и потеря веса, отдельно или в сочетании, могут эффективно контролировать гипертонию39).

Еще одним хорошо проведенным знаковым исследованием было исследование DASH (Диетические подходы к остановке гипертонии) — натрий40), 12-недельное испытание с хорошо контролируемым кормлением, которое предоставило наиболее убедительные доказательства влияния потребления соли на АД человека. Это было многоцентровое клиническое испытание, в котором изучались три уровня потребления натрия (150, 100 и 50 ммоль / день) на 412 пациентах с гипертонией и без нее. Каждый прием соли сохранялся в течение 30 дней. Были протестированы две разные диеты: контрольная диета и диета DASH, богатая фруктами, овощами и нежирными молочными продуктами.В обеих группах участникам случайным образом назначали диету с высоким содержанием натрия (150 ммоль / день), нормальную диету с содержанием натрия (100 ммоль / день) или диету с низким содержанием натрия (50 ммоль / день) в течение 30 дней, а затем их пересекали в рамках назначенных им групп. . Когда участники были переведены с диеты с высоким содержанием натрия на диету с нормальным содержанием натрия, систолическое АД снизилось на 2,1 мм рт. Ст. (P <0,001) в контрольной группе и на 1,3 мм рт. Ст. (P = 0,03) в группе DASH. Когда они были переведены с диеты с нормальным содержанием натрия на диету с низким содержанием натрия, произошло дальнейшее снижение систолического АД на 4.6 мм рт. Ст. В контрольной группе (p <0,001) и 1,7 мм рт. Ст. В группе DASH (p <0,01). По сравнению с контролем, диета DASH привела к более низкому систолическому АД на 7,1 мм рт. Ст. У участников без гипертонии и 11,5 мм рт. Ст. У участников с гипертонией. Приверженность участников к диете контролировалась не только путем измерения содержания натрия в суточной моче в конце каждого периода, но также путем ежедневного дневника питания. Исследование показало, что снижение потребления соли снижает АД как на контрольной диете, так и на диете DASH.Комбинация диеты с низким содержанием соли и DASH оказала большее влияние на АД, чем любое вмешательство по отдельности. Была очень значительная разница в систолическом (-6,7 мм рт. Ст.) И диастолическом давлении (-3,5 мм рт. Ст.) Между участниками, соблюдающими диету 150 ммоль натрия в день и участниками, принимавшими 50 ммоль натрия в день. Все артериальное давление было значительно ниже на диете DASH. Было более сильное снижение систолического давления, когда артериальное давление было изначально высоким, и у женщин, но, что наиболее важно, эффект снижения артериального давления за счет снижения потребления соли наблюдался во всех категориях населения, в частности, у нормотензивных, а также у гипертонических. люди.Исследование DASH-натрия подтверждает, что диета с низким содержанием натрия приводит к снижению артериального давления. Это наблюдение очень важно для снижения потребления соли с точки зрения общественного здравоохранения. Большинство признают, что это исследование достоверно подтвердило пользу ограничения натрия с пищей в управлении АД. Однако диета DASH значительно отличалась от контрольной диеты с точки зрения большего количества фруктов, овощей, нежирных молочных продуктов, рыбы, орехов, калия, кальция, магния и пищевых волокон. Хотя группа, соблюдающая диету DASH, имела более низкую экскрецию натрия с мочой, это не обязательно означает, что польза была вызвана исключительно снижением натрия с пищей.Кроме того, в этом исследовании не оценивались долгосрочные эффекты вмешательства и клинически значимые переменные, такие как смертность или заболеваемость. После испытания DASH-Sodium было проведено множество метаанализов интервенционных исследований. В 2002 году Хе и МакГрегор41) продемонстрировали, что умеренное снижение потребления соли привело к значительному снижению АД как у людей с гипертонической болезнью, так и у лиц с нормальным давлением. В это исследование были включены в общей сложности 17 испытаний с гипертонической болезнью (n = 734) и 11 испытаний с пациентами с нормальным давлением (n = 2220).Среднее снижение суточной экскреции натрия с мочой составило 78 ммоль у гипертоников и 74 ммоль у нормальных. Объединенные оценки падения АД составили 4,96 / 2,73 ± 0,40 / 0,24 мм рт. Ст. У пациентов с АГ (p <0,001) и 2,03 / 0,97 ± 0,27 / 0,21 мм рт. Анализ взвешенной линейной регрессии показал зависимость реакции от дозы между изменением натрия в моче и АД. Снижение потребления соли на 100 ммоль / день предсказывало снижение АД на 7,11 / 3,88 мм рт.ст. (p <0,001) у гипертоников и 3.57 / 1,66 мм рт. Ст. У лиц с нормальным АД (p <0,05). Они продемонстрировали, что умеренное снижение потребления соли в течение 4 или более недель действительно оказывает существенное и важное влияние на АД как у людей с гипертонической болезнью, так и у лиц с нормальным артериальным давлением. Эти результаты в сочетании с другими предыдущими доказательствами, связывающими потребление соли с АД, являются вескими доводами в пользу снижения потребления соли населением, которое снизит АД у населения и, следовательно, снизит смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. До сих пор многие метаанализы влияния снижения содержания соли на АД показали последовательное снижение АД у людей с высоким артериальным давлением, но были некоторые разногласия по поводу величины падения АД у людей с нормальным АД (34,36).В этих двух метаанализах утверждалось, что снижение потребления соли не оказывает или оказывает очень незначительное влияние на артериальное давление у людей с нормальным давлением. Однако подробное изучение этих двух метаанализов показало, что их сбор и анализ данных были ошибочными.

В последнее время ведутся горячие дискуссии о том, является ли текущее потребление соли слишком высоким с точки зрения здоровья. Были исследования, в которых сообщалось о влиянии потребления соли на общие сердечно-сосудистые заболевания, такие как He et al. (пациенты с ожирением) 42) и Tuomilehto et al.43). Они предположили, что снижение потребления соли предотвращает возникновение сердечно-сосудистых заболеваний. He et al. 42) подсчитали, что уменьшение потребления соли на 3 г в день снижает систолическое артериальное давление на 5,6 мм рт.ст. у людей с гипертонией. Они также обнаружили, что от этого выиграли не те, кто страдает ожирением, а страдающие ожирением. Tuomilehto et al.43) проспективно наблюдали за 1173 финскими мужчинами и 1263 женщинами в возрасте от 25 до 64 лет с полными данными о суточной экскреции натрия с мочой и факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний. Соотношение рисков ишемической болезни сердца, сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин, связанных с увеличением на 100 ммоль 24-часовой экскреции натрия с мочой, составляло 1.51 (95% ДИ 1,14–2,00), 1,45 (1,14–1,84) и 1,26 (1,06–1,50), соответственно, как у мужчин, так и у женщин. Частота острых коронарных событий значительно возрастала с увеличением экскреции натрия. Они пришли к выводу, что высокое потребление натрия предсказывает смертность и риск ишемической болезни сердца, независимо от других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая артериальное давление. В исследовании O’Donnell et al. (44) также наблюдалась тенденция к увеличению частоты сердечно-сосудистых заболеваний, вызванного чрезмерным потреблением соли.Strazzullo et al.45) также провели метаанализ проспективных когортных исследований и сообщили, что чрезмерное потребление соли имеет тенденцию к увеличению частоты сердечно-сосудистых заболеваний. Следовательно, стратегия снижения потребления соли может быть полезным инструментом для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, напротив, Олдерман и др. 46) и Коэн и др. 47) неоднократно предполагали, что чрезмерное снижение содержания соли увеличивает частоту сердечно-сосудистых заболеваний. В президентском послании 21 st Международного общества гипертонии в 2007 году Олдерман48) высказался за то, что взаимосвязь между потреблением соли и риском сердечно-сосудистых заболеваний имеет J-образную форму и что потребление соли от 5 до 6 г в день может быть характеризуется наименьшим риском сердечно-сосудистых заболеваний.В 2011 году Stolarz-Skrzypek et al. 49) сообщили о проспективном продольном популяционном исследовании, в котором участвовал 3681 человек без сердечно-сосудистых заболеваний на исходном уровне. В течение среднего периода наблюдения 7,9 лет смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снизилась по мере увеличения тертилей 24-часовой экскреции натрия. Эта значимая обратная связь между смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний и тертилем экскреции натрия сохранялась в многофакторном анализе (p = 0,02) с HR (коэффициент Гарцарда) 1,56 для низкого тертиля по сравнению с общим риском для всей исследуемой популяции (p = 0.04). 24-часовая экскреция натрия на исходном уровне не предсказывала ни общей смертности, ни летального исхода в сочетании с нефатальными сердечно-сосудистыми событиями. В подгруппе из 1499 участников, у которых были измерены и АД, и экскреция натрия на исходном уровне и при последнем наблюдении, наблюдались в среднем 6,1 года. Ежегодное повышение АД составляло в среднем систолическое 0,37 мм рт.ст. и диастолическое 0,47 мм рт.ст. (p <0,001), но в среднем суточная экскреция натрия с мочой не изменялась с течением времени. Однако при многомерном анализе отдельных участников увеличение 24-часовой экскреции натрия на 100 ммоль было связано со значительным 1.Повышение систолического АД на 71 мм рт.ст. (р <0,001) без одновременного изменения диастолического АД. Они пришли к выводу, что более низкая экскреция натрия с мочой была связана с более высокой смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Эти результаты противоречат большому количеству доказательств, подтверждающих, что повышенное потребление соли является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Однако многие исследователи, в том числе Хе и др. 50, критикуют результаты этого исследования. В том же году Тейлор и др. 51) опубликовали результаты метаанализа интервенционных исследований по снижению соли.Этот метаанализ включал рандомизированные контрольные исследования снижения потребления соли, последующее наблюдение продолжалось более 6 месяцев; в трех из этих исследований участвовали пациенты с нормальным давлением, два пациента с гипертонией и один субъект с комбинированной нормой и артериальной гипертензией. Из них отдельно анализировались пациенты с гипертонией и нормотензией. Снижение содержания соли было связано со снижением экскреции соли с мочой на 27–39 ммоль за 24 часа и снижением систолического артериального давления на 1–4 мм рт.Объединенные относительные риски (ОР) при сравнении вмешательства с контрольными группами для общей смертности составили 0,90 (ДИ 0,58–1,40; 79 смертей) и 0,96 (ДИ 0,83–1,11; 565 смертей) у участников с нормальным и гипертензивным давлением соответственно. Ограничение потребления соли увеличивало риск смерти от всех причин у пациентов с сердечной недостаточностью (ОР 2,59; ДИ 1,04-6,44; 21 смерть). Как у пациентов с гипертонической болезнью, так и у лиц с нормальным артериальным давлением снижение потребления соли немного снизило частоту сердечно-сосудистых заболеваний, хотя существенной разницы не было.Эти авторы не нашли убедительных доказательств того, что снижение потребления соли снижает смертность от всех причин или заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями у нормотензивных или гипертонических больных. Одно РКИ показало увеличение риска смерти от всех причин у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, получавших диету с низким содержанием натрия. Напротив, He et al. 52) одновременно анализировали людей с нормальным давлением и пациентов с гипертонией из тех же исследований, включая метаанализ Тейлора. Они сообщили, что снижение потребления соли с 2,0 до 2,3 г в день значительно снизило риск сердечно-сосудистых заболеваний (снижение на 20%).Однако в большинстве исследований, подтверждающих тот факт, что снижение потребления соли увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, указывались методологические проблемы47,49) или объекты исследования были пациентами из группы высокого риска46,51).

В заключение, умеренное снижение потребления соли с пищей, как правило, является эффективной мерой для снижения артериального давления. Снижение количества диетической соли с текущего уровня потребления 9-12 г / день до рекомендуемого уровня менее 5-6 г / день окажет значительное положительное влияние на здоровье сердечно-сосудистой системы, а также приведет к значительной экономии затрат на здравоохранение во всем мире.ВОЗ настоятельно рекомендовала сократить потребление соли с пищей в качестве одного из главных приоритетов действий по преодолению глобального кризиса, связанного с неинфекционными заболеваниями, и призвала страны-члены принять меры по сокращению потребления соли с пищей среди населения, чтобы снизить количество смертей от гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний. болезнь и инсульт. Тем не менее, некоторые ученые по-прежнему выступают за возможность увеличения риска заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний при крайне низком потреблении соли. Будущие исследования могут дать информацию об оптимальных стратегиях снижения натрия и целевых показателях потребления для населения.До тех пор мы должны продолжать достигать консенсуса в отношении наибольших преимуществ снижения потребления соли для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, а стратегии сокращения потребления соли с пищей должны оставаться во главе повестки дня общественного здравоохранения.

Потребление диетической соли и гипертония

Abstract

В течение последнего столетия соль была предметом интенсивных научных исследований, связанных с повышением артериального давления и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Умеренное снижение потребления соли с пищей, как правило, является эффективной мерой для снижения артериального давления.Однако в последнее время некоторые представители академического сообщества и непрофессиональные СМИ спорят о преимуществах ограничения соли, указывая на противоречивые результаты, отмеченные в некоторых наблюдательных исследованиях. Снижение количества диетической соли с текущего уровня потребления 9-12 г / день до рекомендуемого уровня менее 5-6 г / день окажет значительное положительное влияние на здоровье сердечно-сосудистой системы, а также приведет к значительной экономии затрат на здравоохранение во всем мире. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) настоятельно рекомендовала сократить потребление соли с пищей в качестве одного из важнейших приоритетов в борьбе с глобальным кризисом неинфекционных заболеваний и призвала страны-члены принять меры по сокращению потребления соли с пищей среди населения, чтобы уменьшить количество употребляемых с пищей соли. смерть от гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.Тем не менее, некоторые ученые по-прежнему выступают за возможность увеличения риска заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний при крайне низком потреблении соли. Дальнейшие исследования могут дать информацию об оптимальных стратегиях снижения натрия и целевых показателях потребления для населения в целом. До тех пор мы должны продолжать достигать консенсуса в отношении наибольших преимуществ снижения потребления соли для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, а стратегии сокращения потребления соли с пищей должны оставаться во главе повестки дня общественного здравоохранения.

Ключевые слова: Пищевая соль, ограничение, цель, гипертония

Введение

В последнее время возникла горячая дискуссия о том, является ли текущее потребление соли слишком высоким с точки зрения здоровья.По оценкам, во всем мире 62% цереброваскулярных заболеваний и 49% ишемической болезни сердца были связаны с повышенным кровяным давлением. В техническом отчете, подготовленном ВОЗ и Продовольственной и сельскохозяйственной организацией Объединенных Наций, рекомендовано потребление менее 5 г соли в день в качестве цели потребления питательных веществ населением. Учитывая неблагоприятное воздействие чрезмерного потребления соли на здоровье и, в частности, на уровень артериального давления и сердечно-сосудистые заболевания, Всемирная организация здравоохранения призвала страны-члены принять меры по сокращению потребления соли населением с пищей, чтобы снизить количество смертей от гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний и других заболеваний. инсульт (отчет ВОЗ, 2006 г.) 1).Соль — это ионное соединение, состоящее из хлорида натрия, который на 40% состоит из натрия и на 60% из хлорида. Кристаллы соли полупрозрачны и имеют кубическую форму, обычно они кажутся белыми. Молярная масса соли составляет 58,443 г / моль, ее температура плавления составляет 801 ℃ (1,474 ℉), а температура кипения — 1465 ℃ (2669 ℉). Соль легко растворяется в воде и при растворении в воде разделяется на ионы Na + и Cl . В течение последнего столетия хлорид натрия был предметом интенсивных научных исследований, связанных с повышением артериального давления (АД) и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний.Однако в последнее время некоторые представители академического сообщества и непрофессиональные СМИ спорят о преимуществах ограничения соли, указывая на противоречивые результаты, отмеченные в некоторых наблюдательных исследованиях2,3).

Краткая история соли

На протяжении миллионов лет люди ели очень небольшое количество соли (0,1-0,5 г / день). Среди продуктов, которые потребляются людьми, мясо имеет самое высокое содержание соли (около 0,6 г соли на фунт). В период собирательства охотников основной пищей человека было мясо. Их диета состояла на 50% из мяса и на 50% из растений.Таким образом, потребление соли во времена палеолита было менее 1 г / день. В то же время рост населения привел к внедрению сельского хозяйства, и в течение первых нескольких тысяч лет после появления сельского хозяйства потребление мяса сократилось, а потребление овощей увеличилось до 90%. В сельскохозяйственный период люди потребляли примерно столько же соли, что и их предки-охотники-собиратели4). Самые ранние свидетельства обработки соли датируются примерно 6000 лет назад. Люди, живущие в Румынии, кипятили соленую родниковую воду, чтобы извлечь соли.Сбор соли с поверхности озера Сечи около Юнчэна в Шаньси, Китай, датируется по крайней мере 6000 г. до н.э., что делает его одним из старейших поддающихся проверке солеварен5). Соль требовалась в качестве консерванта в течение тысяч лет. Около 5000 лет назад китайцы обнаружили, что соль можно использовать для сохранения пищи. Затем соль приобрела большое экономическое значение, поскольку позволяла сохранять пищу зимой и способствовала развитию оседлых сообществ. С увеличением использования соли соль стала ценным товаром в торговле.Около 1000 лет назад потребление соли в западном мире возросло примерно до 5 г / день6). Геродот, древнегреческий историк, описал соляные торговые пути, которые объединяли соляные оазисы Ливийской пустыни, еще в 5 -х годах до нашей эры. В первые годы существования Римской империи такие дороги, как Соляная дорога, были построены для транспортировки соли из соляных бассейнов Остии в столицу7). С распространением цивилизации соль стала одним из основных торговых товаров в мире. Большая часть еды, которую они ели, содержала соль, поэтому ее потребление увеличивалось.Жестокий налог на соль во Франции был одной из причин Французской революции. В Индии этот налог привел к кампании гражданского неповиновения под руководством Махатмы Ганди против британцев8).

Соль и жизнь человека

Соль является важным электролитом для жизни человека и повсеместно используется для приготовления пищи, приправы и консервирования промышленных пищевых продуктов по всему миру. В течение нескольких миллионов лет предки человека придерживались диеты, которая содержала менее 1 г соли в день. Соль была самым облагаемым налогом и продаваемым товаром в мире, пиковое потребление которой приходилось на 19 века9).Однако с изобретением холодильника соль больше не требовалась в качестве консерванта. Потребление соли снижалось, но с недавним значительным увеличением потребления высокосоленых обработанных пищевых продуктов, потребление соли увеличивается до уровней, аналогичных уровням 19 -го -го века, и составляет примерно 9-12 г / день в большинстве стран. по всему миру10). Большая часть продаваемой для потребления поваренной соли содержит добавки. Количество добавок сильно различается от страны к стране.Йод является важным питательным микроэлементом для человека, а йодированная поваренная соль значительно снижает нарушения йодной недостаточности. Соль присутствует в большинстве продуктов, которые мы едим. Однако в естественных пищевых продуктах, таких как мясо, овощи и фрукты, соль присутствует в небольших количествах. В тканях животных, таких как мясо, кровь и молоко, соли больше, чем в тканях растений11). Кочевники охотились и ели мясо в течение нескольких часов после убийства. Они не едят соль с пищей, но земледельцы, питающиеся в основном злаками и овощами, должны дополнять свой рацион солью12).В последнее время во многих обработанных пищевых продуктах используется большое количество соли, и более 75% ежедневного потребления натрия приходится на соль, содержащуюся в обработанных пищевых продуктах.

Потребление соли, артериальное давление и здоровье человека

Натрий является важным питательным веществом в организме и помогает нервам и мышцам функционировать правильно. Он также участвует в саморегуляции водного и жидкостного баланса тела. Высокое потребление соли с пищей представляет собой серьезную проблему для почек по выведению большого количества введенной соли.Сердечно-сосудистая система — одна из основных систем органов, уязвимых к побочным эффектам избыточного содержания натрия в рационе. Избыток натрия в пище предрасполагает к высокому АД13,14). Изменения в потреблении соли в целом связаны с соответствующими изменениями артериального АД. Самый ранний комментарий, связывающий потребление соли с пищей и BP, был сделан китайским врачом в 2698-2598 годах до нашей эры (Хуанг Ти Ней Чин Су Вен; Классика внутренней медицины Желтого Императора): «Следовательно, если принимать большое количество соли, пульс будет застыть или затвердеть »15).Связь между потреблением соли в рационе и АД была впервые предложена Амбаром и Божаром в 1904 г. 16). Они обследовали 6 пациентов с высоким АД в течение 3 недель. Они использовали в рационах три вида соли и протеина. Потребление соли измеряли, ежедневно оценивая содержание соли в пище и моче. Когда диета содержала мало соли, у пациентов становился отрицательный баланс натрия и артериальное давление падало, хотя потребление белка повышалось. И наоборот, когда диета была с высоким содержанием соли, меньше соли выделялось с мочой, так что у пациента был положительный баланс натрия, а АД повышалось даже при низком потреблении белка.Они пришли к выводу, что в первую очередь на АД повлияла соль. Им удалось снизить АД за счет ограничения потребления соли.

В 1948 году Кемпнер ввел рисовую диету для лечения гипертонии. Он лечил 500 пациентов с гипертонией, придерживаясь диеты, содержащей 20 г белка, мало жира и <0,5 г соли. В основном он состоял из риса и фруктов. Он показал, что рисовые диеты, содержащие мало соли, улучшают АД, уменьшают размер сердца, обращают перевернутые зубцы T на ЭКГ и улучшают гипертоническую ретинопатию.Однако рисовая диета не получила широкого распространения из-за безвкусных и невкусных свойств пищевых продуктов. Связь между высоким потреблением соли и повышенным АД стала широко признана после рисовой диеты Кемпнера в 1948 году, и, таким образом, высокое АД было снижено с помощью диеты с низким содержанием соли и обновленной стратегии ограничения соли, используемой при лечении гипертонии17). С тех пор многие исследования на животных показали причинно-следственную связь между диетическим натрием и гипертонией, а в исследованиях на людях было установлено, что среднее АД в популяции связано с привычным потреблением соли13).Имеющиеся данные исследований на животных подтверждают существующую взаимосвязь между привычным потреблением соли и уровнем АД. Хорошо задокументированная связь между гипертонией и потреблением соли с пищей была продемонстрирована на различных животных, особенно на крысах и шимпанзе. Ball and Meneely18) сообщили, что в группах молодых взрослых крыс, которым давали различное количество соли в их рационе (0,15, 2,8, 5,6, 7,8 или 9,8%) при свободном доступе к дистиллированной воде, среднее АД через 9 месяцев увеличивалось пропорционально. количеству соли в их рационе.Подобное исследование было проведено Дентоном и др. На шимпанзе, которые генетически очень близки к людям. Шимпанзе обычно придерживаются диеты с низким содержанием соли, но когда их потребление соли увеличивается до ~ 15 г / день в течение 20 месяцев, у них развивается гипертония. Повышение АД было постепенным и продолжало расти через 18 месяцев после того, как они начали диету с высоким содержанием соли. Более того, когда количество соли было уменьшено с диеты, содержащей ~ 15 г соли в день, до 0,5 г соли в день, уровень артериального давления вернулся к исходному уровню через 6 месяцев.В этом исследовании мы видим прогрессирующее увеличение АД с добавлением соли, и это было полностью обратимым, когда добавление соли было прекращено. Эксперименты на шимпанзе убедительно показывают, что гипертония возникает из-за высокого потребления соли.

Исследования влияния потребления соли на АД у людей интенсивно проводились в течение последних нескольких десятилетий. После рисовой диеты Кемпнера в 1948 году другие исследователи показали, что диета с низким содержанием соли снижает АД20). Тем не менее, было очень сложно снизить потребление соли ниже 1 г / день в повседневном приеме пищи людьми.Региональные различия в привычном потреблении соли и АД среди населения изучались в различных регионах мира. Исследование потребления соли в районе Ньюфаундленда показало, что в графстве в центре острова типичное потребление соли колеблется от 6,7 до 7,3 г / день. Напротив, потребление соли варьировалось от 8,4 до 8,8 г / день в относительно изолированном прибрежном сообществе21). Эта разница в потреблении соли сопровождалась параллельными изменениями частоты гипертонии. У людей в возрасте от 55 до 75 лет заболеваемость артериальной гипертензией среди жителей внутренних районов составляла 15%, в то время как в прибрежных районах — 27%.Подобные свидетельства были получены и среди жителей Соломоновых Островов22). В тех племенах, которые жили вдали от побережья и потребляли соли ниже 2 г / день, только 1% населения имел повышенное АД. В двух племенах с потреблением соли от 3 до 8 г / день у 3% населения было повышенное АД. В одном племени, которое жило на побережье и потребляло соли от 9 до 15 г / день, у 8% населения было повышенное АД. Миграционные исследования также подтверждают связь между привычным потреблением соли и АД.Исследования групп населения, которые мигрировали из районов с низким потреблением соли в районы с более высоким потреблением соли, сообщили о повышении АД. Тщательно контролируемое исследование, проведенное в Кении, показало, что у мигрантов, у которых было более высокое среднее соотношение натрия и калия в моче по сравнению с немигрантами, было более высокое систолическое АД (23). Артериальное давление у этих мигрантов повысилось через несколько месяцев (6,9 / 6,2 мм рт. Другой пример влияния изменений образа жизни, включая потребление натрия с пищей, на АД — это люди И, этническое меньшинство, проживающее на юго-западе Китая.Артериальное давление очень мало повышалось с возрастом (0,13 и 0,23 мм рт.ст. / год для систолического и диастолического соответственно) у фермеров И, которые жили в отдаленных горных районах и придерживались диеты с низким содержанием натрия. Напротив, мигранты И и люди хань, которые жили в городских районах, придерживались богатой натрием диеты и испытали гораздо большее повышение АД с прогрессирующим старением (0,33 и 0,33 мм рт. Ст. / Год для систолического и диастолического соответственно) 25). Эти данные свидетельствуют о том, что изменения в образе жизни, в том числе более высокое потребление натрия с пищей, способствовали повышению АД у мигрантов Yi.

Большое количество эпидемиологических, эволюционных и клинических исследований подтвердили, что потребление соли является важным фактором повышения АД у людей. Первое двойное слепое контролируемое исследование умеренного ограничения соли было выполнено в начале 1980-х годов МакГрегором и др. 26). Они набрали девятнадцать неотобранных пациентов с эссенциальной гипертензией от легкой до умеренной, у которых среднее АД в положении лежа на спине после двух месяцев наблюдения и отсутствия лечения составило 156/98 мм рт. Пациентам рекомендовалось снизить потребление соли с пищей.После 2 недель ограничения натрия пациенты были включены в 8-недельное двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование «Медленный натрий» (Ciba, 10 ммоль натрия на таблетку) по сравнению с плацебо с медленным натрием. Среднее АД в положении лежа на спине было на 7,1 мм рт. Экскреция натрия с мочой на четвертой неделе приема медленного натрия Ciba составляла 162 ± 9 ммоль / 24 часа, а на четвертой неделе медленного приема плацебо — 86 ± 9 ммоль / 24 часа (p <0.001). Они предположили, что умеренное ограничение натрия должно стать частью лечения эссенциальной гипертензии. Вслед за этим исследованием во всем мире было проведено множество крупных наблюдательных и эпидемиологических исследований связи между высоким потреблением соли и гипертонией.

Исследование INTERSALT было одним из первых крупных международных эпидемиологических исследований потребления натрия и гипертонии с использованием стандартизированного метода измерения содержания натрия в моче в течение суток. Это исследование, представлявшее собой перекрестную оценку 10 079 субъектов в возрасте от 20 до 59 лет, отобранных из 52 центров по всему миру, попыталось связать потребление натрия с АД с эпидемиологической точки зрения.Экскреция натрия варьировала от 0,2 ммоль / 24 часа (индейцы яномамо, Бразилия) до 242 ммоль / 24 часа (северный Китай). У отдельных субъектов (в центрах) потребление соли было значительно связано с АД. Четыре центра обнаружили очень низкую экскрецию натрия, низкое АД и небольшой или нулевой подъем АД с возрастом. В остальных 48 центрах натрий был значительно связан с крутизной АД с возрастом, но не со средним АД. Исследование продемонстрировало значительную положительную взаимосвязь между потреблением соли и АД у отдельных субъектов в центрах.При первоначальном анализе 48 из 52 центров не было обнаружено значительной связи между потреблением натрия и медианным АД. Однако после включения остальных 4 центров, в которых среднее потребление натрия составляло 0,2-50 ммоль / день, они обнаружили значительную связь между потреблением соли и повышением АД с возрастом. Кроме того, было обнаружено, что у населения с низким среднесуточным потреблением соли было низкое АД и очень небольшое повышение АД или его отсутствие с возрастом (27). Исследование INTERSALT показывает, что АД повышается с возрастом только в том случае, если оно сопровождается повышенным потреблением соли.В рамках исследования INTERSALT, АД, электролиты в моче, возраст и индекс массы тела были оценены на выборке из 195 индейцев яномамо из бразильской Амазонки28). Средняя экскреция натрия составляла 0,9 ммоль / день. Уровень натрия в моче был ниже 1 ммоль / день у 84% участников. Среднее АД составило 96,0 / 60,6 мм рт. Ст. (От 78/37 до 128/86). Систолическое и диастолическое АД у мужчин в старшем возрасте не было выше, чем в более молодом возрасте. У женщин систолическое давление было ниже в более старшем возрасте. В этом племени было низкое среднее АД в популяции, отсутствие гипертонии и отсутствие положительного наклона АД с возрастом в популяции с очень низким потреблением соли.Институт соли подверг критике, что при первоначальном анализе 48 из 52 центров не было отмечено значительной связи между потреблением натрия и медианным АД. Однако исследователи INTERSALT повторно проанализировали свои данные и показали, что весьма значимая внутрипопуляционная связь между потреблением соли и АД во всех 52 центрах практически не изменилась. Снижение потребления натрия на 100 ммоль было связано со снижением систолического АД на 3 мм рт.

Существует несколько исследований о влиянии снижения потребления соли на АД на уровне сообщества.Forte et al. 30) изучали снижение потребления соли с пищей на АД в сообществе в Португалии, которое печально известно своим высоким потреблением соли. Испытание проводилось в двух общинах одного и того же района, в каждом из которых проживало 800 человек, которые потребляли соли ~ 21 г / день и имели 30% случаев гипертонии. В сообществе, проводившем вмешательство, были широко распространены усилия по санитарному просвещению, направленные на сокращение потребления соли с пищей. Снижение потребления соли в одном из сообществ до ~ 12 г / день было связано с очень значимой разницей в АД.К концу второго года наблюдалось небольшое повышение систолического АД в контрольной группе и значительное падение как систолического, так и диастолического АД в сообществе с низким потреблением соли, разница между двумя деревнями достигла 13/6 мм рт. Падение АД затронуло все сообщество, как нормотензивных, так и гипертоников, и реакция не различалась между молодыми и пожилыми или между мужчинами и женщинами. Те, у кого было наибольшее падение выведения солей, как правило, также были теми, у кого было наибольшее падение АД.Другое долгосрочное испытание было проведено в Тяньцзине в Китае в рамках программы вмешательства на уровне общины по сокращению неинфекционных заболеваний31). Это вмешательство было основано на исследованиях независимых поперечных выборок населения в 1989 г. (1 719 человек) и 1992 г. (2 304 человека) в районах вмешательства и сопоставленных контрольных областях. Метод отзыва пищи использовался для измерения потребления соли с пищей. Среднее снижение потребления соли составило 1,3 г / день у мужчин и 0,7 г / день у женщин в зоне вмешательства с 1989 по 1992 год.За тот же период потребление натрия значительно увеличилось у мужчин контрольной территории. Снижение было статистически значимым у мужчин (p <0,001) и почти значимым у женщин (p <0,05). В зоне вмешательства среднее систолическое АД снизилось на 3 мм рт. Ст. Для всего населения и на 2 мм рт. Ст. Для людей с нормальным АД. Снижение систолического АД было значительным как у пациентов с АГ, так и у пациентов с нормальным АД. Другое длительное испытание проводилось в двух бельгийских городах с населением 12 000 и 8 000 жителей, расположенных в пределах 50 км друг от друга32).Вмешательство с низким содержанием натрия в одном городе было в основном направлено на женщин и реализовано с помощью средств массовой информации, в то время как контрольный город просто наблюдался. Использовалась перекрестная случайная выборка на исходном уровне и через 5 лет, при этом уровень участия был аналогичным (67%) в двух городах. В ходе исследования было обследовано 2211 человек. У взрослых женщин (старше или равных 20 годам) в городке вмешательства 24-часовая экскреция натрия с мочой (UVNa) снизилась на 25 ммоль / 24 часа (p <0.001), и это снижение отличалось (p = 0,01) от одновременной тенденции в UVNa в контрольном городе (+ 8 ммоль / 24 ч). Однако как систолическое АД (-7,5 против -7,9 мм рт. Ст.), Так и диастолическое АД (-2,3 против -3,0 мм рт. Ст.) Снизились в одинаковой степени у женщин из двух городов. У взрослых мужчин в городке вмешательства наблюдалось снижение UVNa (-12 ммоль / 24 ч), систолического АД (-5,6 мм рт. Ст.) И диастолического АД (-2,4 мм рт. контрольный городок (-14 ммоль / сутки, -4.9 и +0,2 мм рт. Ст. Соответственно). Не наблюдалось значительных различий в динамике среднего систолического и диастолического давления, которые снизились в одинаковой степени в двух городах во время исследования. У женщин интервенционного городка суточная экскреция соли с мочой снизилась на 1,5 г, тогда как в контрольном городе она увеличилась на 0,5 г. Этот отрицательный результат можно объяснить небольшим снижением потребления соли, которого было бы недостаточно для наблюдения чистого воздействия на АД в окружающей среде Бельгии. Эти результаты показывают, что снижение потребления соли трудно достичь с помощью средств массовой информации, и у женщин и у субъектов в возрасте 50 лет и старше вмешательство действительно принесло определенный успех, но не повлияло на АД.

Было проведено множество рандомизированных клинических испытаний, чтобы проверить влияние снижения потребления соли на АД. Cutler et al. 33) проанализировали ранее опубликованные рандомизированные клинические испытания, в которых проверялось влияние снижения потребления натрия на АД. В обзор вошли тридцать два испытания с данными об исходах для 2635 пациентов. Суммарные различия АД между обработанными и контрольными группами были очень значимыми для всех испытаний вместе взятых. Влияние на кровяное давление за счет снижения натрия у субъектов с гипертонией и нормотензией составляло -4.8 / -2,5 и -1,9 / -1,1 мм рт. Ст. (Систолическое / диастолическое) соответственно. Медианные различия в экскреции натрия между группами снижения натрия и контрольной группой в этих подгруппах составляли -77 и -76 ммоль / 24 ч соответственно. Анализ взвешенной линейной регрессии в испытаниях показал дозовую реакцию, которая была более последовательной для испытаний с нормотензивными субъектами. Эти анализы дали оценки на 100 ммоль снижения натрия в -5,8 / -2,5 мм рт. Ст. У пациентов с гипертонией и -2,3 / -1,4 мм рт.Нет никаких доказательств того, что снижение натрия, достигнутое в этих испытаниях, представляет какую-либо угрозу безопасности. Они пришли к выводу, что снижение АД со значительным снижением содержания натрия в рационе у населения США может снизить сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. Однако в двух других метаанализах (34,35) утверждалось, что снижение уровня соли оказывает очень незначительное влияние на АД у людей с нормальным АД, и снижение потребления соли населением не является оправданным. Метаанализ, проведенный Midgley et al. (34), включал 56 испытаний, которые были рандомизированы по контрольным группам и группам вмешательства с диетическим натрием с оценками исходов как систолического, так и диастолического АД.Среднее снижение суточной экскреции натрия с мочой составило 95 ммоль / день (71-119 ммоль / день) в 28 исследованиях с 1131 пациентом с гипертензией и 125 ммоль / день (95-156 ммоль / день) в 28 исследованиях с 2374 пациентами с нормальным АД. Снижение АД при снижении суточной экскреции натрия на 100 ммоль / день составило 3,7 мм рт. Ст. (2,35-5,05 мм рт. Ст.) Для систолического (p <0,001) и 0,9 мм рт. субъектов, и 1,0 мм рт. ст. (0,51 -1,56 мм рт. ст.) для систолического (p <0,001) и 0,1 мм рт.51 мм рт. Ст.) Для диастолического (p = 0,64) у нормотензивных субъектов. Снижение АД было более значительным в исследованиях с участием лиц с гипертонической болезнью старшего возраста и незначительным и несущественным в исследованиях с участием лиц с нормальным давлением. Они пришли к выводу, что ограничение натрия с пищей для пожилых людей с гипертензией можно рассмотреть, но данные о нормотензивной популяции не поддерживают текущие рекомендации по универсальному ограничению натрия с пищей. Другой метаанализ, проведенный Граудалом и соавторами (35), включал 58 испытаний с гипертонией и 56 испытаний с людьми с нормальным давлением, чтобы оценить влияние ограничения натрия на снижение артериального давления.В 58 исследованиях с участием пациентов с артериальной гипертензией влияние снижения потребления натрия, измеренное по экскреции натрия с мочой (среднее значение 118 ммоль / 24 ч), на систолическое АД составило 3,9 мм рт. Ст. (P <0,001), а на диастолическое АД - 1,9 мм рт. . В 56 исследованиях с участием субъектов с нормальным АД эффект снижения потребления натрия (в среднем 160 ммоль / 24 ч) на систолическое АД составил 1,2 мм рт. Ст. (Р <0,001), а на диастолическое АД - 0,26 мм рт. Ст. (Р = 0,12). Они пришли к выводу, что эти результаты не подтверждают общую рекомендацию по снижению потребления натрия.Однако эти два метаанализа подверглись критике со стороны некоторых авторов из-за того, что включенные данные были некорректными. Оба метаанализа включали испытания очень короткой продолжительности, в которых сравнивали эффекты острой солевой нагрузки с резким и сильным ограничением соли всего на несколько дней. Неуместно включать испытания по ограничению употребления соли в метаанализ, когда результаты выводов могут применяться к долгосрочным рекомендациям общественного здравоохранения. Возможно, что резкое и значительное сокращение потребления соли увеличивает симпатическую активность, стимулирует ренин-ангиотензиновую систему, которая противодействует влиянию на АД.

Впоследствии в нескольких группах было проведено несколько крупномасштабных интервенционных исследований, показывающих значительный антигипертензивный эффект снижения потребления соли в рационе. Фазы I и II испытаний профилактики гипертонии (TOHP) были двумя крупными рандомизированными контролируемыми испытаниями, в которых участвовали 2182 и 2382 пациента соответственно. В TOHP I36) пациенты были рандомизированы в три группы изменения образа жизни (снижение веса, снижение натрия и управление стрессом), одна из которых была диета с низким содержанием натрия. При контрольном наблюдении через 18 месяцев вмешательство по снижению веса дало потерю веса в 3 раза.9 кг (р <0,01), изменение диастолического АД -2,3 мм рт. Ст. (Р <0,01) и изменение систолического АД -2,9 мм рт. Ст. (Р <0,01). Вмешательства по снижению натрия также снизили экскрецию натрия с мочой на 44 ммоль / 24 часа (p <0,01), диастолическое АД на 0,9 мм рт.ст. (p <0,05) и систолическое АД на 1,7 мм рт.ст. (p <0,01). Они пришли к выводу, что снижение веса было наиболее эффективной стратегией, протестированной для снижения АД у нормотензивных людей. Восстановление натрия также было эффективным для снижения АД. В TOHP II37) по сравнению с исходным уровнем экскреция натрия снизилась на 50 и 40 ммоль / день через 6 и 36 месяцев в группе снижения натрия, соответственно.По сравнению с группой обычного лечения, АД снизилось на 2,9 / 1,6 мм рт. Ст. В группе снижения натрия и на 4,0 / 2,8 мм рт. Ст. В комбинированной группе (снижение веса и натрия) через 6 месяцев (все группы, p <0,001). Через 36 месяцев снижение АД оставалось более значительным в группах активного вмешательства, чем в группе обычного лечения (группа с потерей веса 1,3 / 0,9 мм рт. Ст .; группа снижения натрия 1,2 / 0,7 мм рт. Ст .; комбинированная группа 1,1 / 0,6 мм рт. Различия были статистически значимыми для систолического АД в группе снижения натрия. Долгосрочные 10-15-летние испытания профилактики гипертонии (TOHP) I и II показывают, что, помимо снижения АД, чистое снижение натрия на 44 ммоль / день (TOHP I) и 33 ммоль / день (TOPH II) приводит к значительное снижение сердечно-сосудистых событий на 25%, даже после поправки на несколько мешающих факторов.TOPH I и II, по-видимому, останутся лучшими доказательствами, подтверждающими положительный эффект умеренного снижения потребления соли среди населения в целом38).

Интервенционные исследования по снижению потребления соли часто проводятся с другими изменениями образа жизни. Исследование TONE39) было проведено для определения эффективности снижения веса или снижения потребления натрия при лечении гипертонии у пожилых людей (в возрасте от 60 до 80 лет). Авторы рандомизировали 585 участников с ожирением для уменьшения потребления натрия, потери веса и того и другого или для обычного ухода, а 390 участников без ожирения — для уменьшения потребления натрия или обычного ухода.Первичная конечная точка включала высокое кровяное давление после прекращения приема препаратов для снижения АД при входе (190/110, 170/100 и 150/90 мм рт. и сердечно-сосудистые осложнения (стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность и коронарная реваскуляризация). После среднего периода наблюдения в течение 29 месяцев (диапазон 15-36 месяцев) комбинированный результат встречался реже среди тех, кому было назначено по сравнению с теми, кому не было назначено пониженное потребление натрия (отношение рисков 0.69; 95% ДИ 0,59-0,81; р <0,001). Среднее изменение артериального давления для участников, которым назначалось только снижение натрия, составило -3,4 мм рт. Ст. Систолическое и -1,9 мм рт. <0,001 для сравнения с группой обычного ухода). Это исследование, однако, следует интерпретировать с осторожностью, включая отбор приверженных и хорошо образованных пациентов (только 11,1% предварительно прошедших скрининг пациентов были окончательно рандомизированы) и сомнительное ослепление.Не было различий между пациентами с ограничением натрия и контрольной группой по частоте сердечно-сосудистых событий (44 [12,9%] против 57 [16,7%]; p = 0,24). Исследование TONE показало значительный антигипертензивный эффект снижения потребления соли в рационе. Уровень ограничения соли, эффективный для поддержания нормального АД после отмены гипотензивных препаратов, составлял -5,6 г в день или меньше. Исследование TONE показало, что снижение потребления натрия и потеря веса, отдельно или в сочетании, могут эффективно контролировать гипертонию39).

Еще одним хорошо проведенным знаковым исследованием было исследование DASH (Диетические подходы к остановке гипертонии) — натрий40), 12-недельное испытание с хорошо контролируемым кормлением, которое предоставило наиболее убедительные доказательства влияния потребления соли на АД человека. Это было многоцентровое клиническое испытание, в котором изучались три уровня потребления натрия (150, 100 и 50 ммоль / день) на 412 пациентах с гипертонией и без нее. Каждый прием соли сохранялся в течение 30 дней. Были протестированы две разные диеты: контрольная диета и диета DASH, богатая фруктами, овощами и нежирными молочными продуктами.В обеих группах участникам случайным образом назначали диету с высоким содержанием натрия (150 ммоль / день), нормальную диету с содержанием натрия (100 ммоль / день) или диету с низким содержанием натрия (50 ммоль / день) в течение 30 дней, а затем их пересекали в рамках назначенных им групп. . Когда участники были переведены с диеты с высоким содержанием натрия на диету с нормальным содержанием натрия, систолическое АД снизилось на 2,1 мм рт. Ст. (P <0,001) в контрольной группе и на 1,3 мм рт. Ст. (P = 0,03) в группе DASH. Когда они были переведены с диеты с нормальным содержанием натрия на диету с низким содержанием натрия, произошло дальнейшее снижение систолического АД на 4.6 мм рт. Ст. В контрольной группе (p <0,001) и 1,7 мм рт. Ст. В группе DASH (p <0,01). По сравнению с контролем, диета DASH привела к более низкому систолическому АД на 7,1 мм рт. Ст. У участников без гипертонии и 11,5 мм рт. Ст. У участников с гипертонией. Приверженность участников к диете контролировалась не только путем измерения содержания натрия в суточной моче в конце каждого периода, но также путем ежедневного дневника питания. Исследование показало, что снижение потребления соли снижает АД как на контрольной диете, так и на диете DASH.Комбинация диеты с низким содержанием соли и DASH оказала большее влияние на АД, чем любое вмешательство по отдельности. Была очень значительная разница в систолическом (-6,7 мм рт. Ст.) И диастолическом давлении (-3,5 мм рт. Ст.) Между участниками, соблюдающими диету 150 ммоль натрия в день и участниками, принимавшими 50 ммоль натрия в день. Все артериальное давление было значительно ниже на диете DASH. Было более сильное снижение систолического давления, когда артериальное давление было изначально высоким, и у женщин, но, что наиболее важно, эффект снижения артериального давления за счет снижения потребления соли наблюдался во всех категориях населения, в частности, у нормотензивных, а также у гипертонических. люди.Исследование DASH-натрия подтверждает, что диета с низким содержанием натрия приводит к снижению артериального давления. Это наблюдение очень важно для снижения потребления соли с точки зрения общественного здравоохранения. Большинство признают, что это исследование достоверно подтвердило пользу ограничения натрия с пищей в управлении АД. Однако диета DASH значительно отличалась от контрольной диеты с точки зрения большего количества фруктов, овощей, нежирных молочных продуктов, рыбы, орехов, калия, кальция, магния и пищевых волокон. Хотя группа, соблюдающая диету DASH, имела более низкую экскрецию натрия с мочой, это не обязательно означает, что польза была вызвана исключительно снижением натрия с пищей.Кроме того, в этом исследовании не оценивались долгосрочные эффекты вмешательства и клинически значимые переменные, такие как смертность или заболеваемость. После испытания DASH-Sodium было проведено множество метаанализов интервенционных исследований. В 2002 году Хе и МакГрегор41) продемонстрировали, что умеренное снижение потребления соли привело к значительному снижению АД как у людей с гипертонической болезнью, так и у лиц с нормальным давлением. В это исследование были включены в общей сложности 17 испытаний с гипертонической болезнью (n = 734) и 11 испытаний с пациентами с нормальным давлением (n = 2220).Среднее снижение суточной экскреции натрия с мочой составило 78 ммоль у гипертоников и 74 ммоль у нормальных. Объединенные оценки падения АД составили 4,96 / 2,73 ± 0,40 / 0,24 мм рт. Ст. У пациентов с АГ (p <0,001) и 2,03 / 0,97 ± 0,27 / 0,21 мм рт. Анализ взвешенной линейной регрессии показал зависимость реакции от дозы между изменением натрия в моче и АД. Снижение потребления соли на 100 ммоль / день предсказывало снижение АД на 7,11 / 3,88 мм рт.ст. (p <0,001) у гипертоников и 3.57 / 1,66 мм рт. Ст. У лиц с нормальным АД (p <0,05). Они продемонстрировали, что умеренное снижение потребления соли в течение 4 или более недель действительно оказывает существенное и важное влияние на АД как у людей с гипертонической болезнью, так и у лиц с нормальным артериальным давлением. Эти результаты в сочетании с другими предыдущими доказательствами, связывающими потребление соли с АД, являются вескими доводами в пользу снижения потребления соли населением, которое снизит АД у населения и, следовательно, снизит смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. До сих пор многие метаанализы влияния снижения содержания соли на АД показали последовательное снижение АД у людей с высоким артериальным давлением, но были некоторые разногласия по поводу величины падения АД у людей с нормальным АД (34,36).В этих двух метаанализах утверждалось, что снижение потребления соли не оказывает или оказывает очень незначительное влияние на артериальное давление у людей с нормальным давлением. Однако подробное изучение этих двух метаанализов показало, что их сбор и анализ данных были ошибочными.

В последнее время ведутся горячие дискуссии о том, является ли текущее потребление соли слишком высоким с точки зрения здоровья. Были исследования, в которых сообщалось о влиянии потребления соли на общие сердечно-сосудистые заболевания, такие как He et al. (пациенты с ожирением) 42) и Tuomilehto et al.43). Они предположили, что снижение потребления соли предотвращает возникновение сердечно-сосудистых заболеваний. He et al. 42) подсчитали, что уменьшение потребления соли на 3 г в день снижает систолическое артериальное давление на 5,6 мм рт.ст. у людей с гипертонией. Они также обнаружили, что от этого выиграли не те, кто страдает ожирением, а страдающие ожирением. Tuomilehto et al.43) проспективно наблюдали за 1173 финскими мужчинами и 1263 женщинами в возрасте от 25 до 64 лет с полными данными о суточной экскреции натрия с мочой и факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний. Соотношение рисков ишемической болезни сердца, сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин, связанных с увеличением на 100 ммоль 24-часовой экскреции натрия с мочой, составляло 1.51 (95% ДИ 1,14–2,00), 1,45 (1,14–1,84) и 1,26 (1,06–1,50), соответственно, как у мужчин, так и у женщин. Частота острых коронарных событий значительно возрастала с увеличением экскреции натрия. Они пришли к выводу, что высокое потребление натрия предсказывает смертность и риск ишемической болезни сердца, независимо от других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая артериальное давление. В исследовании O’Donnell et al. (44) также наблюдалась тенденция к увеличению частоты сердечно-сосудистых заболеваний, вызванного чрезмерным потреблением соли.Strazzullo et al.45) также провели метаанализ проспективных когортных исследований и сообщили, что чрезмерное потребление соли имеет тенденцию к увеличению частоты сердечно-сосудистых заболеваний. Следовательно, стратегия снижения потребления соли может быть полезным инструментом для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, напротив, Олдерман и др. 46) и Коэн и др. 47) неоднократно предполагали, что чрезмерное снижение содержания соли увеличивает частоту сердечно-сосудистых заболеваний. В президентском послании 21 st Международного общества гипертонии в 2007 году Олдерман48) высказался за то, что взаимосвязь между потреблением соли и риском сердечно-сосудистых заболеваний имеет J-образную форму и что потребление соли от 5 до 6 г в день может быть характеризуется наименьшим риском сердечно-сосудистых заболеваний.В 2011 году Stolarz-Skrzypek et al. 49) сообщили о проспективном продольном популяционном исследовании, в котором участвовал 3681 человек без сердечно-сосудистых заболеваний на исходном уровне. В течение среднего периода наблюдения 7,9 лет смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снизилась по мере увеличения тертилей 24-часовой экскреции натрия. Эта значимая обратная связь между смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний и тертилем экскреции натрия сохранялась в многофакторном анализе (p = 0,02) с HR (коэффициент Гарцарда) 1,56 для низкого тертиля по сравнению с общим риском для всей исследуемой популяции (p = 0.04). 24-часовая экскреция натрия на исходном уровне не предсказывала ни общей смертности, ни летального исхода в сочетании с нефатальными сердечно-сосудистыми событиями. В подгруппе из 1499 участников, у которых были измерены и АД, и экскреция натрия на исходном уровне и при последнем наблюдении, наблюдались в среднем 6,1 года. Ежегодное повышение АД составляло в среднем систолическое 0,37 мм рт.ст. и диастолическое 0,47 мм рт.ст. (p <0,001), но в среднем суточная экскреция натрия с мочой не изменялась с течением времени. Однако при многомерном анализе отдельных участников увеличение 24-часовой экскреции натрия на 100 ммоль было связано со значительным 1.Повышение систолического АД на 71 мм рт.ст. (р <0,001) без одновременного изменения диастолического АД. Они пришли к выводу, что более низкая экскреция натрия с мочой была связана с более высокой смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Эти результаты противоречат большому количеству доказательств, подтверждающих, что повышенное потребление соли является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Однако многие исследователи, в том числе Хе и др. 50, критикуют результаты этого исследования. В том же году Тейлор и др. 51) опубликовали результаты метаанализа интервенционных исследований по снижению соли.Этот метаанализ включал рандомизированные контрольные исследования снижения потребления соли, последующее наблюдение продолжалось более 6 месяцев; в трех из этих исследований участвовали пациенты с нормальным давлением, два пациента с гипертонией и один субъект с комбинированной нормой и артериальной гипертензией. Из них отдельно анализировались пациенты с гипертонией и нормотензией. Снижение содержания соли было связано со снижением экскреции соли с мочой на 27–39 ммоль за 24 часа и снижением систолического артериального давления на 1–4 мм рт.Объединенные относительные риски (ОР) при сравнении вмешательства с контрольными группами для общей смертности составили 0,90 (ДИ 0,58–1,40; 79 смертей) и 0,96 (ДИ 0,83–1,11; 565 смертей) у участников с нормальным и гипертензивным давлением соответственно. Ограничение потребления соли увеличивало риск смерти от всех причин у пациентов с сердечной недостаточностью (ОР 2,59; ДИ 1,04-6,44; 21 смерть). Как у пациентов с гипертонической болезнью, так и у лиц с нормальным артериальным давлением снижение потребления соли немного снизило частоту сердечно-сосудистых заболеваний, хотя существенной разницы не было.Эти авторы не нашли убедительных доказательств того, что снижение потребления соли снижает смертность от всех причин или заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями у нормотензивных или гипертонических больных. Одно РКИ показало увеличение риска смерти от всех причин у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, получавших диету с низким содержанием натрия. Напротив, He et al. 52) одновременно анализировали людей с нормальным давлением и пациентов с гипертонией из тех же исследований, включая метаанализ Тейлора. Они сообщили, что снижение потребления соли с 2,0 до 2,3 г в день значительно снизило риск сердечно-сосудистых заболеваний (снижение на 20%).Однако в большинстве исследований, подтверждающих тот факт, что снижение потребления соли увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, указывались методологические проблемы47,49) или объекты исследования были пациентами из группы высокого риска46,51).

В заключение, умеренное снижение потребления соли с пищей, как правило, является эффективной мерой для снижения артериального давления. Снижение количества диетической соли с текущего уровня потребления 9-12 г / день до рекомендуемого уровня менее 5-6 г / день окажет значительное положительное влияние на здоровье сердечно-сосудистой системы, а также приведет к значительной экономии затрат на здравоохранение во всем мире.ВОЗ настоятельно рекомендовала сократить потребление соли с пищей в качестве одного из главных приоритетов действий по преодолению глобального кризиса, связанного с неинфекционными заболеваниями, и призвала страны-члены принять меры по сокращению потребления соли с пищей среди населения, чтобы снизить количество смертей от гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний. болезнь и инсульт. Тем не менее, некоторые ученые по-прежнему выступают за возможность увеличения риска заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний при крайне низком потреблении соли. Будущие исследования могут дать информацию об оптимальных стратегиях снижения натрия и целевых показателях потребления для населения.До тех пор мы должны продолжать достигать консенсуса в отношении наибольших преимуществ снижения потребления соли для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, а стратегии сокращения потребления соли с пищей должны оставаться во главе повестки дня общественного здравоохранения.

Потребление диетической соли и гипертония

Abstract

В течение последнего столетия соль была предметом интенсивных научных исследований, связанных с повышением артериального давления и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Умеренное снижение потребления соли с пищей, как правило, является эффективной мерой для снижения артериального давления.Однако в последнее время некоторые представители академического сообщества и непрофессиональные СМИ спорят о преимуществах ограничения соли, указывая на противоречивые результаты, отмеченные в некоторых наблюдательных исследованиях. Снижение количества диетической соли с текущего уровня потребления 9-12 г / день до рекомендуемого уровня менее 5-6 г / день окажет значительное положительное влияние на здоровье сердечно-сосудистой системы, а также приведет к значительной экономии затрат на здравоохранение во всем мире. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) настоятельно рекомендовала сократить потребление соли с пищей в качестве одного из важнейших приоритетов в борьбе с глобальным кризисом неинфекционных заболеваний и призвала страны-члены принять меры по сокращению потребления соли с пищей среди населения, чтобы уменьшить количество употребляемых с пищей соли. смерть от гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.Тем не менее, некоторые ученые по-прежнему выступают за возможность увеличения риска заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний при крайне низком потреблении соли. Дальнейшие исследования могут дать информацию об оптимальных стратегиях снижения натрия и целевых показателях потребления для населения в целом. До тех пор мы должны продолжать достигать консенсуса в отношении наибольших преимуществ снижения потребления соли для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, а стратегии сокращения потребления соли с пищей должны оставаться во главе повестки дня общественного здравоохранения.

Ключевые слова: Пищевая соль, ограничение, цель, гипертония

Введение

В последнее время возникла горячая дискуссия о том, является ли текущее потребление соли слишком высоким с точки зрения здоровья.По оценкам, во всем мире 62% цереброваскулярных заболеваний и 49% ишемической болезни сердца были связаны с повышенным кровяным давлением. В техническом отчете, подготовленном ВОЗ и Продовольственной и сельскохозяйственной организацией Объединенных Наций, рекомендовано потребление менее 5 г соли в день в качестве цели потребления питательных веществ населением. Учитывая неблагоприятное воздействие чрезмерного потребления соли на здоровье и, в частности, на уровень артериального давления и сердечно-сосудистые заболевания, Всемирная организация здравоохранения призвала страны-члены принять меры по сокращению потребления соли населением с пищей, чтобы снизить количество смертей от гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний и других заболеваний. инсульт (отчет ВОЗ, 2006 г.) 1).Соль — это ионное соединение, состоящее из хлорида натрия, который на 40% состоит из натрия и на 60% из хлорида. Кристаллы соли полупрозрачны и имеют кубическую форму, обычно они кажутся белыми. Молярная масса соли составляет 58,443 г / моль, ее температура плавления составляет 801 ℃ (1,474 ℉), а температура кипения — 1465 ℃ (2669 ℉). Соль легко растворяется в воде и при растворении в воде разделяется на ионы Na + и Cl . В течение последнего столетия хлорид натрия был предметом интенсивных научных исследований, связанных с повышением артериального давления (АД) и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний.Однако в последнее время некоторые представители академического сообщества и непрофессиональные СМИ спорят о преимуществах ограничения соли, указывая на противоречивые результаты, отмеченные в некоторых наблюдательных исследованиях2,3).

Краткая история соли

На протяжении миллионов лет люди ели очень небольшое количество соли (0,1-0,5 г / день). Среди продуктов, которые потребляются людьми, мясо имеет самое высокое содержание соли (около 0,6 г соли на фунт). В период собирательства охотников основной пищей человека было мясо. Их диета состояла на 50% из мяса и на 50% из растений.Таким образом, потребление соли во времена палеолита было менее 1 г / день. В то же время рост населения привел к внедрению сельского хозяйства, и в течение первых нескольких тысяч лет после появления сельского хозяйства потребление мяса сократилось, а потребление овощей увеличилось до 90%. В сельскохозяйственный период люди потребляли примерно столько же соли, что и их предки-охотники-собиратели4). Самые ранние свидетельства обработки соли датируются примерно 6000 лет назад. Люди, живущие в Румынии, кипятили соленую родниковую воду, чтобы извлечь соли.Сбор соли с поверхности озера Сечи около Юнчэна в Шаньси, Китай, датируется по крайней мере 6000 г. до н.э., что делает его одним из старейших поддающихся проверке солеварен5). Соль требовалась в качестве консерванта в течение тысяч лет. Около 5000 лет назад китайцы обнаружили, что соль можно использовать для сохранения пищи. Затем соль приобрела большое экономическое значение, поскольку позволяла сохранять пищу зимой и способствовала развитию оседлых сообществ. С увеличением использования соли соль стала ценным товаром в торговле.Около 1000 лет назад потребление соли в западном мире возросло примерно до 5 г / день6). Геродот, древнегреческий историк, описал соляные торговые пути, которые объединяли соляные оазисы Ливийской пустыни, еще в 5 -х годах до нашей эры. В первые годы существования Римской империи такие дороги, как Соляная дорога, были построены для транспортировки соли из соляных бассейнов Остии в столицу7). С распространением цивилизации соль стала одним из основных торговых товаров в мире. Большая часть еды, которую они ели, содержала соль, поэтому ее потребление увеличивалось.Жестокий налог на соль во Франции был одной из причин Французской революции. В Индии этот налог привел к кампании гражданского неповиновения под руководством Махатмы Ганди против британцев8).

Соль и жизнь человека

Соль является важным электролитом для жизни человека и повсеместно используется для приготовления пищи, приправы и консервирования промышленных пищевых продуктов по всему миру. В течение нескольких миллионов лет предки человека придерживались диеты, которая содержала менее 1 г соли в день. Соль была самым облагаемым налогом и продаваемым товаром в мире, пиковое потребление которой приходилось на 19 века9).Однако с изобретением холодильника соль больше не требовалась в качестве консерванта. Потребление соли снижалось, но с недавним значительным увеличением потребления высокосоленых обработанных пищевых продуктов, потребление соли увеличивается до уровней, аналогичных уровням 19 -го -го века, и составляет примерно 9-12 г / день в большинстве стран. по всему миру10). Большая часть продаваемой для потребления поваренной соли содержит добавки. Количество добавок сильно различается от страны к стране.Йод является важным питательным микроэлементом для человека, а йодированная поваренная соль значительно снижает нарушения йодной недостаточности. Соль присутствует в большинстве продуктов, которые мы едим. Однако в естественных пищевых продуктах, таких как мясо, овощи и фрукты, соль присутствует в небольших количествах. В тканях животных, таких как мясо, кровь и молоко, соли больше, чем в тканях растений11). Кочевники охотились и ели мясо в течение нескольких часов после убийства. Они не едят соль с пищей, но земледельцы, питающиеся в основном злаками и овощами, должны дополнять свой рацион солью12).В последнее время во многих обработанных пищевых продуктах используется большое количество соли, и более 75% ежедневного потребления натрия приходится на соль, содержащуюся в обработанных пищевых продуктах.

Потребление соли, артериальное давление и здоровье человека

Натрий является важным питательным веществом в организме и помогает нервам и мышцам функционировать правильно. Он также участвует в саморегуляции водного и жидкостного баланса тела. Высокое потребление соли с пищей представляет собой серьезную проблему для почек по выведению большого количества введенной соли.Сердечно-сосудистая система — одна из основных систем органов, уязвимых к побочным эффектам избыточного содержания натрия в рационе. Избыток натрия в пище предрасполагает к высокому АД13,14). Изменения в потреблении соли в целом связаны с соответствующими изменениями артериального АД. Самый ранний комментарий, связывающий потребление соли с пищей и BP, был сделан китайским врачом в 2698-2598 годах до нашей эры (Хуанг Ти Ней Чин Су Вен; Классика внутренней медицины Желтого Императора): «Следовательно, если принимать большое количество соли, пульс будет застыть или затвердеть »15).Связь между потреблением соли в рационе и АД была впервые предложена Амбаром и Божаром в 1904 г. 16). Они обследовали 6 пациентов с высоким АД в течение 3 недель. Они использовали в рационах три вида соли и протеина. Потребление соли измеряли, ежедневно оценивая содержание соли в пище и моче. Когда диета содержала мало соли, у пациентов становился отрицательный баланс натрия и артериальное давление падало, хотя потребление белка повышалось. И наоборот, когда диета была с высоким содержанием соли, меньше соли выделялось с мочой, так что у пациента был положительный баланс натрия, а АД повышалось даже при низком потреблении белка.Они пришли к выводу, что в первую очередь на АД повлияла соль. Им удалось снизить АД за счет ограничения потребления соли.

В 1948 году Кемпнер ввел рисовую диету для лечения гипертонии. Он лечил 500 пациентов с гипертонией, придерживаясь диеты, содержащей 20 г белка, мало жира и <0,5 г соли. В основном он состоял из риса и фруктов. Он показал, что рисовые диеты, содержащие мало соли, улучшают АД, уменьшают размер сердца, обращают перевернутые зубцы T на ЭКГ и улучшают гипертоническую ретинопатию.Однако рисовая диета не получила широкого распространения из-за безвкусных и невкусных свойств пищевых продуктов. Связь между высоким потреблением соли и повышенным АД стала широко признана после рисовой диеты Кемпнера в 1948 году, и, таким образом, высокое АД было снижено с помощью диеты с низким содержанием соли и обновленной стратегии ограничения соли, используемой при лечении гипертонии17). С тех пор многие исследования на животных показали причинно-следственную связь между диетическим натрием и гипертонией, а в исследованиях на людях было установлено, что среднее АД в популяции связано с привычным потреблением соли13).Имеющиеся данные исследований на животных подтверждают существующую взаимосвязь между привычным потреблением соли и уровнем АД. Хорошо задокументированная связь между гипертонией и потреблением соли с пищей была продемонстрирована на различных животных, особенно на крысах и шимпанзе. Ball and Meneely18) сообщили, что в группах молодых взрослых крыс, которым давали различное количество соли в их рационе (0,15, 2,8, 5,6, 7,8 или 9,8%) при свободном доступе к дистиллированной воде, среднее АД через 9 месяцев увеличивалось пропорционально. количеству соли в их рационе.Подобное исследование было проведено Дентоном и др. На шимпанзе, которые генетически очень близки к людям. Шимпанзе обычно придерживаются диеты с низким содержанием соли, но когда их потребление соли увеличивается до ~ 15 г / день в течение 20 месяцев, у них развивается гипертония. Повышение АД было постепенным и продолжало расти через 18 месяцев после того, как они начали диету с высоким содержанием соли. Более того, когда количество соли было уменьшено с диеты, содержащей ~ 15 г соли в день, до 0,5 г соли в день, уровень артериального давления вернулся к исходному уровню через 6 месяцев.В этом исследовании мы видим прогрессирующее увеличение АД с добавлением соли, и это было полностью обратимым, когда добавление соли было прекращено. Эксперименты на шимпанзе убедительно показывают, что гипертония возникает из-за высокого потребления соли.

Исследования влияния потребления соли на АД у людей интенсивно проводились в течение последних нескольких десятилетий. После рисовой диеты Кемпнера в 1948 году другие исследователи показали, что диета с низким содержанием соли снижает АД20). Тем не менее, было очень сложно снизить потребление соли ниже 1 г / день в повседневном приеме пищи людьми.Региональные различия в привычном потреблении соли и АД среди населения изучались в различных регионах мира. Исследование потребления соли в районе Ньюфаундленда показало, что в графстве в центре острова типичное потребление соли колеблется от 6,7 до 7,3 г / день. Напротив, потребление соли варьировалось от 8,4 до 8,8 г / день в относительно изолированном прибрежном сообществе21). Эта разница в потреблении соли сопровождалась параллельными изменениями частоты гипертонии. У людей в возрасте от 55 до 75 лет заболеваемость артериальной гипертензией среди жителей внутренних районов составляла 15%, в то время как в прибрежных районах — 27%.Подобные свидетельства были получены и среди жителей Соломоновых Островов22). В тех племенах, которые жили вдали от побережья и потребляли соли ниже 2 г / день, только 1% населения имел повышенное АД. В двух племенах с потреблением соли от 3 до 8 г / день у 3% населения было повышенное АД. В одном племени, которое жило на побережье и потребляло соли от 9 до 15 г / день, у 8% населения было повышенное АД. Миграционные исследования также подтверждают связь между привычным потреблением соли и АД.Исследования групп населения, которые мигрировали из районов с низким потреблением соли в районы с более высоким потреблением соли, сообщили о повышении АД. Тщательно контролируемое исследование, проведенное в Кении, показало, что у мигрантов, у которых было более высокое среднее соотношение натрия и калия в моче по сравнению с немигрантами, было более высокое систолическое АД (23). Артериальное давление у этих мигрантов повысилось через несколько месяцев (6,9 / 6,2 мм рт. Другой пример влияния изменений образа жизни, включая потребление натрия с пищей, на АД — это люди И, этническое меньшинство, проживающее на юго-западе Китая.Артериальное давление очень мало повышалось с возрастом (0,13 и 0,23 мм рт.ст. / год для систолического и диастолического соответственно) у фермеров И, которые жили в отдаленных горных районах и придерживались диеты с низким содержанием натрия. Напротив, мигранты И и люди хань, которые жили в городских районах, придерживались богатой натрием диеты и испытали гораздо большее повышение АД с прогрессирующим старением (0,33 и 0,33 мм рт. Ст. / Год для систолического и диастолического соответственно) 25). Эти данные свидетельствуют о том, что изменения в образе жизни, в том числе более высокое потребление натрия с пищей, способствовали повышению АД у мигрантов Yi.

Большое количество эпидемиологических, эволюционных и клинических исследований подтвердили, что потребление соли является важным фактором повышения АД у людей. Первое двойное слепое контролируемое исследование умеренного ограничения соли было выполнено в начале 1980-х годов МакГрегором и др. 26). Они набрали девятнадцать неотобранных пациентов с эссенциальной гипертензией от легкой до умеренной, у которых среднее АД в положении лежа на спине после двух месяцев наблюдения и отсутствия лечения составило 156/98 мм рт. Пациентам рекомендовалось снизить потребление соли с пищей.После 2 недель ограничения натрия пациенты были включены в 8-недельное двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование «Медленный натрий» (Ciba, 10 ммоль натрия на таблетку) по сравнению с плацебо с медленным натрием. Среднее АД в положении лежа на спине было на 7,1 мм рт. Экскреция натрия с мочой на четвертой неделе приема медленного натрия Ciba составляла 162 ± 9 ммоль / 24 часа, а на четвертой неделе медленного приема плацебо — 86 ± 9 ммоль / 24 часа (p <0.001). Они предположили, что умеренное ограничение натрия должно стать частью лечения эссенциальной гипертензии. Вслед за этим исследованием во всем мире было проведено множество крупных наблюдательных и эпидемиологических исследований связи между высоким потреблением соли и гипертонией.

Исследование INTERSALT было одним из первых крупных международных эпидемиологических исследований потребления натрия и гипертонии с использованием стандартизированного метода измерения содержания натрия в моче в течение суток. Это исследование, представлявшее собой перекрестную оценку 10 079 субъектов в возрасте от 20 до 59 лет, отобранных из 52 центров по всему миру, попыталось связать потребление натрия с АД с эпидемиологической точки зрения.Экскреция натрия варьировала от 0,2 ммоль / 24 часа (индейцы яномамо, Бразилия) до 242 ммоль / 24 часа (северный Китай). У отдельных субъектов (в центрах) потребление соли было значительно связано с АД. Четыре центра обнаружили очень низкую экскрецию натрия, низкое АД и небольшой или нулевой подъем АД с возрастом. В остальных 48 центрах натрий был значительно связан с крутизной АД с возрастом, но не со средним АД. Исследование продемонстрировало значительную положительную взаимосвязь между потреблением соли и АД у отдельных субъектов в центрах.При первоначальном анализе 48 из 52 центров не было обнаружено значительной связи между потреблением натрия и медианным АД. Однако после включения остальных 4 центров, в которых среднее потребление натрия составляло 0,2-50 ммоль / день, они обнаружили значительную связь между потреблением соли и повышением АД с возрастом. Кроме того, было обнаружено, что у населения с низким среднесуточным потреблением соли было низкое АД и очень небольшое повышение АД или его отсутствие с возрастом (27). Исследование INTERSALT показывает, что АД повышается с возрастом только в том случае, если оно сопровождается повышенным потреблением соли.В рамках исследования INTERSALT, АД, электролиты в моче, возраст и индекс массы тела были оценены на выборке из 195 индейцев яномамо из бразильской Амазонки28). Средняя экскреция натрия составляла 0,9 ммоль / день. Уровень натрия в моче был ниже 1 ммоль / день у 84% участников. Среднее АД составило 96,0 / 60,6 мм рт. Ст. (От 78/37 до 128/86). Систолическое и диастолическое АД у мужчин в старшем возрасте не было выше, чем в более молодом возрасте. У женщин систолическое давление было ниже в более старшем возрасте. В этом племени было низкое среднее АД в популяции, отсутствие гипертонии и отсутствие положительного наклона АД с возрастом в популяции с очень низким потреблением соли.Институт соли подверг критике, что при первоначальном анализе 48 из 52 центров не было отмечено значительной связи между потреблением натрия и медианным АД. Однако исследователи INTERSALT повторно проанализировали свои данные и показали, что весьма значимая внутрипопуляционная связь между потреблением соли и АД во всех 52 центрах практически не изменилась. Снижение потребления натрия на 100 ммоль было связано со снижением систолического АД на 3 мм рт.

Существует несколько исследований о влиянии снижения потребления соли на АД на уровне сообщества.Forte et al. 30) изучали снижение потребления соли с пищей на АД в сообществе в Португалии, которое печально известно своим высоким потреблением соли. Испытание проводилось в двух общинах одного и того же района, в каждом из которых проживало 800 человек, которые потребляли соли ~ 21 г / день и имели 30% случаев гипертонии. В сообществе, проводившем вмешательство, были широко распространены усилия по санитарному просвещению, направленные на сокращение потребления соли с пищей. Снижение потребления соли в одном из сообществ до ~ 12 г / день было связано с очень значимой разницей в АД.К концу второго года наблюдалось небольшое повышение систолического АД в контрольной группе и значительное падение как систолического, так и диастолического АД в сообществе с низким потреблением соли, разница между двумя деревнями достигла 13/6 мм рт. Падение АД затронуло все сообщество, как нормотензивных, так и гипертоников, и реакция не различалась между молодыми и пожилыми или между мужчинами и женщинами. Те, у кого было наибольшее падение выведения солей, как правило, также были теми, у кого было наибольшее падение АД.Другое долгосрочное испытание было проведено в Тяньцзине в Китае в рамках программы вмешательства на уровне общины по сокращению неинфекционных заболеваний31). Это вмешательство было основано на исследованиях независимых поперечных выборок населения в 1989 г. (1 719 человек) и 1992 г. (2 304 человека) в районах вмешательства и сопоставленных контрольных областях. Метод отзыва пищи использовался для измерения потребления соли с пищей. Среднее снижение потребления соли составило 1,3 г / день у мужчин и 0,7 г / день у женщин в зоне вмешательства с 1989 по 1992 год.За тот же период потребление натрия значительно увеличилось у мужчин контрольной территории. Снижение было статистически значимым у мужчин (p <0,001) и почти значимым у женщин (p <0,05). В зоне вмешательства среднее систолическое АД снизилось на 3 мм рт. Ст. Для всего населения и на 2 мм рт. Ст. Для людей с нормальным АД. Снижение систолического АД было значительным как у пациентов с АГ, так и у пациентов с нормальным АД. Другое длительное испытание проводилось в двух бельгийских городах с населением 12 000 и 8 000 жителей, расположенных в пределах 50 км друг от друга32).Вмешательство с низким содержанием натрия в одном городе было в основном направлено на женщин и реализовано с помощью средств массовой информации, в то время как контрольный город просто наблюдался. Использовалась перекрестная случайная выборка на исходном уровне и через 5 лет, при этом уровень участия был аналогичным (67%) в двух городах. В ходе исследования было обследовано 2211 человек. У взрослых женщин (старше или равных 20 годам) в городке вмешательства 24-часовая экскреция натрия с мочой (UVNa) снизилась на 25 ммоль / 24 часа (p <0.001), и это снижение отличалось (p = 0,01) от одновременной тенденции в UVNa в контрольном городе (+ 8 ммоль / 24 ч). Однако как систолическое АД (-7,5 против -7,9 мм рт. Ст.), Так и диастолическое АД (-2,3 против -3,0 мм рт. Ст.) Снизились в одинаковой степени у женщин из двух городов. У взрослых мужчин в городке вмешательства наблюдалось снижение UVNa (-12 ммоль / 24 ч), систолического АД (-5,6 мм рт. Ст.) И диастолического АД (-2,4 мм рт. контрольный городок (-14 ммоль / сутки, -4.9 и +0,2 мм рт. Ст. Соответственно). Не наблюдалось значительных различий в динамике среднего систолического и диастолического давления, которые снизились в одинаковой степени в двух городах во время исследования. У женщин интервенционного городка суточная экскреция соли с мочой снизилась на 1,5 г, тогда как в контрольном городе она увеличилась на 0,5 г. Этот отрицательный результат можно объяснить небольшим снижением потребления соли, которого было бы недостаточно для наблюдения чистого воздействия на АД в окружающей среде Бельгии. Эти результаты показывают, что снижение потребления соли трудно достичь с помощью средств массовой информации, и у женщин и у субъектов в возрасте 50 лет и старше вмешательство действительно принесло определенный успех, но не повлияло на АД.

Было проведено множество рандомизированных клинических испытаний, чтобы проверить влияние снижения потребления соли на АД. Cutler et al. 33) проанализировали ранее опубликованные рандомизированные клинические испытания, в которых проверялось влияние снижения потребления натрия на АД. В обзор вошли тридцать два испытания с данными об исходах для 2635 пациентов. Суммарные различия АД между обработанными и контрольными группами были очень значимыми для всех испытаний вместе взятых. Влияние на кровяное давление за счет снижения натрия у субъектов с гипертонией и нормотензией составляло -4.8 / -2,5 и -1,9 / -1,1 мм рт. Ст. (Систолическое / диастолическое) соответственно. Медианные различия в экскреции натрия между группами снижения натрия и контрольной группой в этих подгруппах составляли -77 и -76 ммоль / 24 ч соответственно. Анализ взвешенной линейной регрессии в испытаниях показал дозовую реакцию, которая была более последовательной для испытаний с нормотензивными субъектами. Эти анализы дали оценки на 100 ммоль снижения натрия в -5,8 / -2,5 мм рт. Ст. У пациентов с гипертонией и -2,3 / -1,4 мм рт.Нет никаких доказательств того, что снижение натрия, достигнутое в этих испытаниях, представляет какую-либо угрозу безопасности. Они пришли к выводу, что снижение АД со значительным снижением содержания натрия в рационе у населения США может снизить сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. Однако в двух других метаанализах (34,35) утверждалось, что снижение уровня соли оказывает очень незначительное влияние на АД у людей с нормальным АД, и снижение потребления соли населением не является оправданным. Метаанализ, проведенный Midgley et al. (34), включал 56 испытаний, которые были рандомизированы по контрольным группам и группам вмешательства с диетическим натрием с оценками исходов как систолического, так и диастолического АД.Среднее снижение суточной экскреции натрия с мочой составило 95 ммоль / день (71-119 ммоль / день) в 28 исследованиях с 1131 пациентом с гипертензией и 125 ммоль / день (95-156 ммоль / день) в 28 исследованиях с 2374 пациентами с нормальным АД. Снижение АД при снижении суточной экскреции натрия на 100 ммоль / день составило 3,7 мм рт. Ст. (2,35-5,05 мм рт. Ст.) Для систолического (p <0,001) и 0,9 мм рт. субъектов, и 1,0 мм рт. ст. (0,51 -1,56 мм рт. ст.) для систолического (p <0,001) и 0,1 мм рт.51 мм рт. Ст.) Для диастолического (p = 0,64) у нормотензивных субъектов. Снижение АД было более значительным в исследованиях с участием лиц с гипертонической болезнью старшего возраста и незначительным и несущественным в исследованиях с участием лиц с нормальным давлением. Они пришли к выводу, что ограничение натрия с пищей для пожилых людей с гипертензией можно рассмотреть, но данные о нормотензивной популяции не поддерживают текущие рекомендации по универсальному ограничению натрия с пищей. Другой метаанализ, проведенный Граудалом и соавторами (35), включал 58 испытаний с гипертонией и 56 испытаний с людьми с нормальным давлением, чтобы оценить влияние ограничения натрия на снижение артериального давления.В 58 исследованиях с участием пациентов с артериальной гипертензией влияние снижения потребления натрия, измеренное по экскреции натрия с мочой (среднее значение 118 ммоль / 24 ч), на систолическое АД составило 3,9 мм рт. Ст. (P <0,001), а на диастолическое АД - 1,9 мм рт. . В 56 исследованиях с участием субъектов с нормальным АД эффект снижения потребления натрия (в среднем 160 ммоль / 24 ч) на систолическое АД составил 1,2 мм рт. Ст. (Р <0,001), а на диастолическое АД - 0,26 мм рт. Ст. (Р = 0,12). Они пришли к выводу, что эти результаты не подтверждают общую рекомендацию по снижению потребления натрия.Однако эти два метаанализа подверглись критике со стороны некоторых авторов из-за того, что включенные данные были некорректными. Оба метаанализа включали испытания очень короткой продолжительности, в которых сравнивали эффекты острой солевой нагрузки с резким и сильным ограничением соли всего на несколько дней. Неуместно включать испытания по ограничению употребления соли в метаанализ, когда результаты выводов могут применяться к долгосрочным рекомендациям общественного здравоохранения. Возможно, что резкое и значительное сокращение потребления соли увеличивает симпатическую активность, стимулирует ренин-ангиотензиновую систему, которая противодействует влиянию на АД.

Впоследствии в нескольких группах было проведено несколько крупномасштабных интервенционных исследований, показывающих значительный антигипертензивный эффект снижения потребления соли в рационе. Фазы I и II испытаний профилактики гипертонии (TOHP) были двумя крупными рандомизированными контролируемыми испытаниями, в которых участвовали 2182 и 2382 пациента соответственно. В TOHP I36) пациенты были рандомизированы в три группы изменения образа жизни (снижение веса, снижение натрия и управление стрессом), одна из которых была диета с низким содержанием натрия. При контрольном наблюдении через 18 месяцев вмешательство по снижению веса дало потерю веса в 3 раза.9 кг (р <0,01), изменение диастолического АД -2,3 мм рт. Ст. (Р <0,01) и изменение систолического АД -2,9 мм рт. Ст. (Р <0,01). Вмешательства по снижению натрия также снизили экскрецию натрия с мочой на 44 ммоль / 24 часа (p <0,01), диастолическое АД на 0,9 мм рт.ст. (p <0,05) и систолическое АД на 1,7 мм рт.ст. (p <0,01). Они пришли к выводу, что снижение веса было наиболее эффективной стратегией, протестированной для снижения АД у нормотензивных людей. Восстановление натрия также было эффективным для снижения АД. В TOHP II37) по сравнению с исходным уровнем экскреция натрия снизилась на 50 и 40 ммоль / день через 6 и 36 месяцев в группе снижения натрия, соответственно.По сравнению с группой обычного лечения, АД снизилось на 2,9 / 1,6 мм рт. Ст. В группе снижения натрия и на 4,0 / 2,8 мм рт. Ст. В комбинированной группе (снижение веса и натрия) через 6 месяцев (все группы, p <0,001). Через 36 месяцев снижение АД оставалось более значительным в группах активного вмешательства, чем в группе обычного лечения (группа с потерей веса 1,3 / 0,9 мм рт. Ст .; группа снижения натрия 1,2 / 0,7 мм рт. Ст .; комбинированная группа 1,1 / 0,6 мм рт. Различия были статистически значимыми для систолического АД в группе снижения натрия. Долгосрочные 10-15-летние испытания профилактики гипертонии (TOHP) I и II показывают, что, помимо снижения АД, чистое снижение натрия на 44 ммоль / день (TOHP I) и 33 ммоль / день (TOPH II) приводит к значительное снижение сердечно-сосудистых событий на 25%, даже после поправки на несколько мешающих факторов.TOPH I и II, по-видимому, останутся лучшими доказательствами, подтверждающими положительный эффект умеренного снижения потребления соли среди населения в целом38).

Интервенционные исследования по снижению потребления соли часто проводятся с другими изменениями образа жизни. Исследование TONE39) было проведено для определения эффективности снижения веса или снижения потребления натрия при лечении гипертонии у пожилых людей (в возрасте от 60 до 80 лет). Авторы рандомизировали 585 участников с ожирением для уменьшения потребления натрия, потери веса и того и другого или для обычного ухода, а 390 участников без ожирения — для уменьшения потребления натрия или обычного ухода.Первичная конечная точка включала высокое кровяное давление после прекращения приема препаратов для снижения АД при входе (190/110, 170/100 и 150/90 мм рт. и сердечно-сосудистые осложнения (стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность и коронарная реваскуляризация). После среднего периода наблюдения в течение 29 месяцев (диапазон 15-36 месяцев) комбинированный результат встречался реже среди тех, кому было назначено по сравнению с теми, кому не было назначено пониженное потребление натрия (отношение рисков 0.69; 95% ДИ 0,59-0,81; р <0,001). Среднее изменение артериального давления для участников, которым назначалось только снижение натрия, составило -3,4 мм рт. Ст. Систолическое и -1,9 мм рт. <0,001 для сравнения с группой обычного ухода). Это исследование, однако, следует интерпретировать с осторожностью, включая отбор приверженных и хорошо образованных пациентов (только 11,1% предварительно прошедших скрининг пациентов были окончательно рандомизированы) и сомнительное ослепление.Не было различий между пациентами с ограничением натрия и контрольной группой по частоте сердечно-сосудистых событий (44 [12,9%] против 57 [16,7%]; p = 0,24). Исследование TONE показало значительный антигипертензивный эффект снижения потребления соли в рационе. Уровень ограничения соли, эффективный для поддержания нормального АД после отмены гипотензивных препаратов, составлял -5,6 г в день или меньше. Исследование TONE показало, что снижение потребления натрия и потеря веса, отдельно или в сочетании, могут эффективно контролировать гипертонию39).

Еще одним хорошо проведенным знаковым исследованием было исследование DASH (Диетические подходы к остановке гипертонии) — натрий40), 12-недельное испытание с хорошо контролируемым кормлением, которое предоставило наиболее убедительные доказательства влияния потребления соли на АД человека. Это было многоцентровое клиническое испытание, в котором изучались три уровня потребления натрия (150, 100 и 50 ммоль / день) на 412 пациентах с гипертонией и без нее. Каждый прием соли сохранялся в течение 30 дней. Были протестированы две разные диеты: контрольная диета и диета DASH, богатая фруктами, овощами и нежирными молочными продуктами.В обеих группах участникам случайным образом назначали диету с высоким содержанием натрия (150 ммоль / день), нормальную диету с содержанием натрия (100 ммоль / день) или диету с низким содержанием натрия (50 ммоль / день) в течение 30 дней, а затем их пересекали в рамках назначенных им групп. . Когда участники были переведены с диеты с высоким содержанием натрия на диету с нормальным содержанием натрия, систолическое АД снизилось на 2,1 мм рт. Ст. (P <0,001) в контрольной группе и на 1,3 мм рт. Ст. (P = 0,03) в группе DASH. Когда они были переведены с диеты с нормальным содержанием натрия на диету с низким содержанием натрия, произошло дальнейшее снижение систолического АД на 4.6 мм рт. Ст. В контрольной группе (p <0,001) и 1,7 мм рт. Ст. В группе DASH (p <0,01). По сравнению с контролем, диета DASH привела к более низкому систолическому АД на 7,1 мм рт. Ст. У участников без гипертонии и 11,5 мм рт. Ст. У участников с гипертонией. Приверженность участников к диете контролировалась не только путем измерения содержания натрия в суточной моче в конце каждого периода, но также путем ежедневного дневника питания. Исследование показало, что снижение потребления соли снижает АД как на контрольной диете, так и на диете DASH.Комбинация диеты с низким содержанием соли и DASH оказала большее влияние на АД, чем любое вмешательство по отдельности. Была очень значительная разница в систолическом (-6,7 мм рт. Ст.) И диастолическом давлении (-3,5 мм рт. Ст.) Между участниками, соблюдающими диету 150 ммоль натрия в день и участниками, принимавшими 50 ммоль натрия в день. Все артериальное давление было значительно ниже на диете DASH. Было более сильное снижение систолического давления, когда артериальное давление было изначально высоким, и у женщин, но, что наиболее важно, эффект снижения артериального давления за счет снижения потребления соли наблюдался во всех категориях населения, в частности, у нормотензивных, а также у гипертонических. люди.Исследование DASH-натрия подтверждает, что диета с низким содержанием натрия приводит к снижению артериального давления. Это наблюдение очень важно для снижения потребления соли с точки зрения общественного здравоохранения. Большинство признают, что это исследование достоверно подтвердило пользу ограничения натрия с пищей в управлении АД. Однако диета DASH значительно отличалась от контрольной диеты с точки зрения большего количества фруктов, овощей, нежирных молочных продуктов, рыбы, орехов, калия, кальция, магния и пищевых волокон. Хотя группа, соблюдающая диету DASH, имела более низкую экскрецию натрия с мочой, это не обязательно означает, что польза была вызвана исключительно снижением натрия с пищей.Кроме того, в этом исследовании не оценивались долгосрочные эффекты вмешательства и клинически значимые переменные, такие как смертность или заболеваемость. После испытания DASH-Sodium было проведено множество метаанализов интервенционных исследований. В 2002 году Хе и МакГрегор41) продемонстрировали, что умеренное снижение потребления соли привело к значительному снижению АД как у людей с гипертонической болезнью, так и у лиц с нормальным давлением. В это исследование были включены в общей сложности 17 испытаний с гипертонической болезнью (n = 734) и 11 испытаний с пациентами с нормальным давлением (n = 2220).Среднее снижение суточной экскреции натрия с мочой составило 78 ммоль у гипертоников и 74 ммоль у нормальных. Объединенные оценки падения АД составили 4,96 / 2,73 ± 0,40 / 0,24 мм рт. Ст. У пациентов с АГ (p <0,001) и 2,03 / 0,97 ± 0,27 / 0,21 мм рт. Анализ взвешенной линейной регрессии показал зависимость реакции от дозы между изменением натрия в моче и АД. Снижение потребления соли на 100 ммоль / день предсказывало снижение АД на 7,11 / 3,88 мм рт.ст. (p <0,001) у гипертоников и 3.57 / 1,66 мм рт. Ст. У лиц с нормальным АД (p <0,05). Они продемонстрировали, что умеренное снижение потребления соли в течение 4 или более недель действительно оказывает существенное и важное влияние на АД как у людей с гипертонической болезнью, так и у лиц с нормальным артериальным давлением. Эти результаты в сочетании с другими предыдущими доказательствами, связывающими потребление соли с АД, являются вескими доводами в пользу снижения потребления соли населением, которое снизит АД у населения и, следовательно, снизит смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. До сих пор многие метаанализы влияния снижения содержания соли на АД показали последовательное снижение АД у людей с высоким артериальным давлением, но были некоторые разногласия по поводу величины падения АД у людей с нормальным АД (34,36).В этих двух метаанализах утверждалось, что снижение потребления соли не оказывает или оказывает очень незначительное влияние на артериальное давление у людей с нормальным давлением. Однако подробное изучение этих двух метаанализов показало, что их сбор и анализ данных были ошибочными.

В последнее время ведутся горячие дискуссии о том, является ли текущее потребление соли слишком высоким с точки зрения здоровья. Были исследования, в которых сообщалось о влиянии потребления соли на общие сердечно-сосудистые заболевания, такие как He et al. (пациенты с ожирением) 42) и Tuomilehto et al.43). Они предположили, что снижение потребления соли предотвращает возникновение сердечно-сосудистых заболеваний. He et al. 42) подсчитали, что уменьшение потребления соли на 3 г в день снижает систолическое артериальное давление на 5,6 мм рт.ст. у людей с гипертонией. Они также обнаружили, что от этого выиграли не те, кто страдает ожирением, а страдающие ожирением. Tuomilehto et al.43) проспективно наблюдали за 1173 финскими мужчинами и 1263 женщинами в возрасте от 25 до 64 лет с полными данными о суточной экскреции натрия с мочой и факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний. Соотношение рисков ишемической болезни сердца, сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин, связанных с увеличением на 100 ммоль 24-часовой экскреции натрия с мочой, составляло 1.51 (95% ДИ 1,14–2,00), 1,45 (1,14–1,84) и 1,26 (1,06–1,50), соответственно, как у мужчин, так и у женщин. Частота острых коронарных событий значительно возрастала с увеличением экскреции натрия. Они пришли к выводу, что высокое потребление натрия предсказывает смертность и риск ишемической болезни сердца, независимо от других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая артериальное давление. В исследовании O’Donnell et al. (44) также наблюдалась тенденция к увеличению частоты сердечно-сосудистых заболеваний, вызванного чрезмерным потреблением соли.Strazzullo et al.45) также провели метаанализ проспективных когортных исследований и сообщили, что чрезмерное потребление соли имеет тенденцию к увеличению частоты сердечно-сосудистых заболеваний. Следовательно, стратегия снижения потребления соли может быть полезным инструментом для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, напротив, Олдерман и др. 46) и Коэн и др. 47) неоднократно предполагали, что чрезмерное снижение содержания соли увеличивает частоту сердечно-сосудистых заболеваний. В президентском послании 21 st Международного общества гипертонии в 2007 году Олдерман48) высказался за то, что взаимосвязь между потреблением соли и риском сердечно-сосудистых заболеваний имеет J-образную форму и что потребление соли от 5 до 6 г в день может быть характеризуется наименьшим риском сердечно-сосудистых заболеваний.В 2011 году Stolarz-Skrzypek et al. 49) сообщили о проспективном продольном популяционном исследовании, в котором участвовал 3681 человек без сердечно-сосудистых заболеваний на исходном уровне. В течение среднего периода наблюдения 7,9 лет смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снизилась по мере увеличения тертилей 24-часовой экскреции натрия. Эта значимая обратная связь между смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний и тертилем экскреции натрия сохранялась в многофакторном анализе (p = 0,02) с HR (коэффициент Гарцарда) 1,56 для низкого тертиля по сравнению с общим риском для всей исследуемой популяции (p = 0.04). 24-часовая экскреция натрия на исходном уровне не предсказывала ни общей смертности, ни летального исхода в сочетании с нефатальными сердечно-сосудистыми событиями. В подгруппе из 1499 участников, у которых были измерены и АД, и экскреция натрия на исходном уровне и при последнем наблюдении, наблюдались в среднем 6,1 года. Ежегодное повышение АД составляло в среднем систолическое 0,37 мм рт.ст. и диастолическое 0,47 мм рт.ст. (p <0,001), но в среднем суточная экскреция натрия с мочой не изменялась с течением времени. Однако при многомерном анализе отдельных участников увеличение 24-часовой экскреции натрия на 100 ммоль было связано со значительным 1.Повышение систолического АД на 71 мм рт.ст. (р <0,001) без одновременного изменения диастолического АД. Они пришли к выводу, что более низкая экскреция натрия с мочой была связана с более высокой смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Эти результаты противоречат большому количеству доказательств, подтверждающих, что повышенное потребление соли является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Однако многие исследователи, в том числе Хе и др. 50, критикуют результаты этого исследования. В том же году Тейлор и др. 51) опубликовали результаты метаанализа интервенционных исследований по снижению соли.Этот метаанализ включал рандомизированные контрольные исследования снижения потребления соли, последующее наблюдение продолжалось более 6 месяцев; в трех из этих исследований участвовали пациенты с нормальным давлением, два пациента с гипертонией и один субъект с комбинированной нормой и артериальной гипертензией. Из них отдельно анализировались пациенты с гипертонией и нормотензией. Снижение содержания соли было связано со снижением экскреции соли с мочой на 27–39 ммоль за 24 часа и снижением систолического артериального давления на 1–4 мм рт.Объединенные относительные риски (ОР) при сравнении вмешательства с контрольными группами для общей смертности составили 0,90 (ДИ 0,58–1,40; 79 смертей) и 0,96 (ДИ 0,83–1,11; 565 смертей) у участников с нормальным и гипертензивным давлением соответственно. Ограничение потребления соли увеличивало риск смерти от всех причин у пациентов с сердечной недостаточностью (ОР 2,59; ДИ 1,04-6,44; 21 смерть). Как у пациентов с гипертонической болезнью, так и у лиц с нормальным артериальным давлением снижение потребления соли немного снизило частоту сердечно-сосудистых заболеваний, хотя существенной разницы не было.Эти авторы не нашли убедительных доказательств того, что снижение потребления соли снижает смертность от всех причин или заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями у нормотензивных или гипертонических больных. Одно РКИ показало увеличение риска смерти от всех причин у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, получавших диету с низким содержанием натрия. Напротив, He et al. 52) одновременно анализировали людей с нормальным давлением и пациентов с гипертонией из тех же исследований, включая метаанализ Тейлора. Они сообщили, что снижение потребления соли с 2,0 до 2,3 г в день значительно снизило риск сердечно-сосудистых заболеваний (снижение на 20%).Однако в большинстве исследований, подтверждающих тот факт, что снижение потребления соли увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, указывались методологические проблемы47,49) или объекты исследования были пациентами из группы высокого риска46,51).

В заключение, умеренное снижение потребления соли с пищей, как правило, является эффективной мерой для снижения артериального давления. Снижение количества диетической соли с текущего уровня потребления 9-12 г / день до рекомендуемого уровня менее 5-6 г / день окажет значительное положительное влияние на здоровье сердечно-сосудистой системы, а также приведет к значительной экономии затрат на здравоохранение во всем мире.ВОЗ настоятельно рекомендовала сократить потребление соли с пищей в качестве одного из главных приоритетов действий по преодолению глобального кризиса, связанного с неинфекционными заболеваниями, и призвала страны-члены принять меры по сокращению потребления соли с пищей среди населения, чтобы снизить количество смертей от гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний. болезнь и инсульт. Тем не менее, некоторые ученые по-прежнему выступают за возможность увеличения риска заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний при крайне низком потреблении соли. Будущие исследования могут дать информацию об оптимальных стратегиях снижения натрия и целевых показателях потребления для населения.До тех пор мы должны продолжать достигать консенсуса в отношении наибольших преимуществ снижения потребления соли для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, а стратегии сокращения потребления соли с пищей должны оставаться во главе повестки дня общественного здравоохранения.

Сокращение соли

В то же время по мере изменения их режима питания люди потребляют меньше фруктов и овощей и меньше пищевых волокон (например, цельнозерновых), которые являются ключевыми компонентами здорового питания. Фрукты и овощи содержат калий, который способствует снижению артериального давления.

Соль в рационе может поступать из обработанных пищевых продуктов либо потому, что они особенно богаты солью (например, готовые блюда, обработанное мясо, такое как бекон, ветчина и салями, сыр, соленые закуски и лапша быстрого приготовления, среди прочего), либо потому, что они часто употребляются в больших количествах (например, хлеб и переработанные зерновые продукты). Соль также добавляют в пищу во время приготовления (бульонные и бульонные кубики) или за столом (соевый соус, рыбный соус и поваренная соль).

Однако некоторые производители пересматривают рецепты, чтобы снизить содержание соли в своих продуктах, и потребители должны читать этикетки на пищевых продуктах и ​​выбирать продукты с низким содержанием натрия.

Рекомендации по снижению потребления соли

  • Для взрослых: ВОЗ рекомендует взрослым потреблять менее 5 г (чуть меньше чайной ложки) соли в день (1) .
  • Для детей: ВОЗ рекомендует уменьшить рекомендуемое максимальное потребление соли для взрослых для детей в возрасте от 2 до 15 лет в зависимости от их энергетических потребностей по сравнению с потребностями взрослых. Эта рекомендация для детей не касается периода исключительно грудного вскармливания (0–6 месяцев) или периода прикорма с продолжением грудного вскармливания (6–24 месяца).
  • Вся потребляемая соль должна быть йодирована или «обогащена» йодом, который необходим для здорового развития мозга у плода и маленького ребенка и для оптимизации умственной функции человека в целом.

О соли, натрии и калии

  • Натрий является важным питательным веществом, необходимым для поддержания объема плазмы, кислотно-щелочного баланса, передачи нервных импульсов и нормальной функции клеток.
  • Избыток натрия связан с неблагоприятными последствиями для здоровья, включая повышение артериального давления.
  • Основные факторы, влияющие на потребление натрия с пищей, зависят от культурного контекста и пищевых привычек населения.
  • Натрий естественным образом содержится в различных продуктах, таких как молоко, мясо и моллюски. Он часто содержится в больших количествах в обработанных пищевых продуктах, таких как хлеб, обработанное мясо и закуски, а также в приправах (например, в источниках сои, источнике рыбы).
  • Натрий также содержится в глутамате натрия, который используется в качестве пищевой добавки во многих частях мира.
  • Калий является важным питательным веществом, необходимым для поддержания общего объема жидкости в организме, кислотно-электролитного баланса и нормальной функции клеток.
  • Калий обычно содержится в различных неочищенных продуктах, особенно во фруктах и ​​овощах.
  • Повышенное потребление калия снижает систолическое и диастолическое артериальное давление у взрослых.

Как уменьшить потребление соли в рационе

Государственная политика и стратегии должны создавать условия, позволяющие населению потреблять в достаточном количестве безопасные и питательные продукты, составляющие здоровую диету, в том числе с низким содержанием соли.Улучшение пищевых привычек — это ответственность как общества, так и человека. Это требует подхода, основанного на популяциях, многосекторальности и культурной значимости.

Ключевые широкие стратегии сокращения потребления соли включают:

  • государственная политика, в том числе соответствующая налоговая политика и регулирование, чтобы производители и розничные торговцы пищевых продуктов производили более здоровые продукты или делали полезные продукты доступными и доступными по цене;
  • работа с частным сектором для улучшения наличия и доступности продуктов с низким содержанием соли;
  • Повышение осведомленности потребителей и расширение прав и возможностей населения посредством социального маркетинга и мобилизации для повышения осведомленности о необходимости сокращения потребления соли;
  • создание благоприятных условий для сокращения потребления соли посредством местных мер политики и поощрения «здорового питания» в таких местах, как школы, рабочие места, общины и города;
  • мониторинг потребления соли населением, источников соли в рационе и знаний потребителей, отношения и поведения в отношении соли для информирования политических решений.

Программы снижения потребления соли и программы, способствующие обогащению с помощью микроэлементов соли, приправ или приправ с высоким содержанием соли (бульонные кубики, соевый и рыбный соус), могут дополнять друг друга.

Потребление соли в домашних условиях можно уменьшить, если:

  • не добавлять соль во время приготовления пищи;
  • без солонки на столе; №
  • ограничение потребления соленых закусок;
  • выбирая продукты с более низким содержанием натрия.

Другие практические действия на местном уровне по сокращению потребления соли включают:

  • включение снижения потребления соли в учебную программу работников, занимающихся обработкой пищевых продуктов;
  • удаление солонки и соевого соуса со столов в ресторанах; Размещение этикеток на продуктах или полках, поясняющих, что некоторые продукты содержат много натрия;
  • предоставление целевых диетических рекомендаций для людей, посещающих медицинские учреждения;
  • призывает людей ограничить потребление продуктов с высоким содержанием соли и выступает за сокращение количества соли, используемой для приготовления пищи; и
  • обучение детей и создание благоприятной среды для детей, с тем чтобы они рано начали переходить на низкосолевую диету.

Действия пищевой промышленности должны включать:

  • постепенное снижение содержания соли в продуктах с течением времени, чтобы потребители приспосабливались к вкусу и не переключались на альтернативные продукты;
  • продвижение преимуществ употребления в пищу продуктов с пониженным содержанием соли посредством мероприятий по повышению осведомленности потребителей в точках питания;
  • снижение содержания соли в пищевых продуктах и ​​блюдах, подаваемых в ресторанах и предприятиях общественного питания, и маркировка содержания натрия в пищевых продуктах и ​​блюдах.

Ошибочные представления о снижении содержания соли

  • «В жаркий и влажный день, когда вы потеете, вам нужно больше соли в рационе» С потом теряется мало соли, поэтому нет необходимости в дополнительной соли даже на день жаркий и влажный, хотя важно пить много воды.
  • «Морская соль не« лучше », чем промышленная соль, просто потому, что она« натуральная ». Независимо от источника соли, именно натрий в соли вызывает плохие последствия для здоровья.
  • «Соль, добавляемая во время приготовления, не является основным источником потребления соли». Во многих странах около 80% соли в рационе поступает из обработанных пищевых продуктов.
  • «Пища не нуждается в соли, чтобы иметь приятный вкус». Вкусовым рецепторам требуется некоторое время, чтобы приспособиться к ним, но как только они привыкнут к меньшему количеству соли, они с большей вероятностью будут наслаждаться едой и замечать более широкий спектр вкусов.
  • «Еда без соли не имеет вкуса». Хотя поначалу это может быть правдой, вкусовые рецепторы скоро привыкнут к меньшему количеству соли, и вы с большей вероятностью будете наслаждаться едой с меньшим количеством соли и большим вкусом.
  • «Пища с высоким содержанием соли соленая». Некоторые продукты с высоким содержанием соли не очень соленые на вкус, потому что иногда их смешивают с другими веществами, например с сахаром, которые маскируют вкус. Чтобы узнать уровень натрия, важно читать этикетки на продуктах питания.
  • «Только пожилым людям нужно беспокоиться о том, сколько соли они едят» Слишком большое количество соли может поднять кровяное давление в любом возрасте.
  • «Уменьшение количества соли может быть вредно для моего здоровья»: Очень трудно есть слишком мало соли, так как есть очень много повседневных продуктов, содержащих соль.

Ответные меры ВОЗ

В рекомендациях ВОЗ по натрию и калию указаны пороговые значения для здорового потребления. В руководстве также изложены меры по улучшению питания и профилактике НИЗ у взрослых и детей.

«Глобальная стратегия по питанию, физической активности и здоровью» была принята в 2004 г. Всемирной ассамблеей здравоохранения (ВАЗ).Он призывает правительства, ВОЗ, международных партнеров, частный сектор и гражданское общество принять меры на глобальном, региональном и местном уровнях для поддержки здорового питания и физической активности.

В 2010 г. ВАЗ одобрила набор рекомендаций по маркетингу пищевых продуктов и безалкогольных напитков детям. Они направляют страны в разработке новых и укреплении существующих политик, чтобы уменьшить воздействие на детей сбыта нездоровой пищи. ВОЗ также помогает разработать модель профиля питательных веществ, которую страны могут использовать в качестве инструмента для выполнения маркетинговых рекомендаций.

В 2011 году мировые лидеры взяли на себя обязательство сократить подверженность людей нездоровому питанию. Обязательство было закреплено в Политической декларации Совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций по профилактике НИЗ и борьбе с ними.

В 2012 г. ВАЗ приняла шесть глобальных целей в области питания, включая сокращение задержки роста, истощения и избыточного веса у детей, улучшение грудного вскармливания и сокращение анемии и низкой массы тела при рождении.

В 2013 г. ВАЗ согласовало 9 глобальных добровольных целей по профилактике НИЗ и борьбе с ними, которые включают прекращение роста диабета и ожирения и относительное сокращение потребления соли на 30% к 2025 г.\ «Глобальный план действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2013-2020 гг. \» Содержит рекомендации и набор вариантов политики для государств-членов, ВОЗ и других агентств ООН по достижению поставленных целей. \ R \ n

Со многими странами Теперь, когда наблюдается быстрый рост ожирения среди младенцев и детей, ВОЗ в мае 2014 г. учредила комиссию по детскому ожирению. Комиссия подготовит отчет за 2015 год, в котором будет указано, какие подходы и действия будут наиболее эффективными в различных контекстах по всему миру.


(1) Эти рекомендации применимы ко всем людям с высоким кровяным давлением или без него (включая беременных и кормящих женщин), за исключением лиц с заболеваниями или лиц, принимающих лекарственную терапию, которая может привести к снижению уровня натрия или острому накоплению воды в организме или требуют диеты под контролем врача (например, пациенты с сердечной недостаточностью и диабетом I типа). В этих подгруппах может быть определенная взаимосвязь между потреблением натрия и желаемыми результатами для здоровья.(ВОЗ. Рекомендации: потребление натрия взрослыми и детьми, 2012 г.).

«,» datePublished «:» 2020-04-29T07: 24: 00.0000000 + 00: 00 «,» image «:» https://www.who.int/images/default-source/imported/salt-russia. jpg? sfvrsn = b274977_0 «,» publisher «: {» @ type «:» Organization «,» name «:» Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ «,» logo «: {» @ type «:» ImageObject «,» url » : «https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg», «width»: 250, «height»: 60}}, «dateModified»: «2020-04-29T07: 24: 00.0000000+ 00:00 «,» mainEntityOfPage «:» https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/salt-reduction «,» @context «:» http: // schema.org «,» @ type «:» Article «};

10 лучших советов по уменьшению количества соли в вашем рационе

Когда дело доходит до диетического натрия, меньшее, безусловно, лучше, однако сегодня американцы потребляют на 50% больше, чем рекомендованные дневные количества натрия. Диеты с высоким содержанием натрия повышают кровяное давление. Высокое кровяное давление со временем повреждает почки и является основной причиной почечной недостаточности.

Чтобы помочь американцам снизить потребление соли до идеальной одной чайной ложки в день, член Национального фонда почек и Совета почечного питания Линда Ульрих предлагает 10 советов по сокращению потребления натрия в вашем рационе.

1. Используйте свежее, а не расфасованное мясо. Свежие куски говядины, курицы или свинины содержат натуральный натрий, но его содержание все же намного меньше, чем скрытый дополнительный натрий, добавленный во время обработки в таких продуктах, как бекон или ветчина. Если продукт хранится в холодильнике в течение нескольких дней или недель, это свидетельствует о слишком высоком содержании натрия.

2. Выбирайте также свежие фрукты и овощи, так как в них очень мало натрия. Консервированные и замороженные фрукты также содержат мало натрия.

3. Покупая замороженные овощи, выбирайте те, которые имеют маркировку «свежезамороженные» и не содержат добавленных приправ или соусов.

4. Начните читать этикетки на продуктах как само собой разумеющееся. Содержание натрия всегда указано на этикетке. Иногда высокое содержание сахара в таком продукте, как яблочный пирог, может маскировать высокое содержание натрия, поэтому важно проверять каждую этикетку на содержание натрия.

5. Сравните разные марки одного и того же продукта питания, пока не найдете тот, который имеет самое низкое содержание натрия, поскольку оно будет варьироваться от бренда к бренду.

6. Выберите специи или приправы, на этикетках которых не указан натрий, например, чесночный порошок лучше чесночной соли.

7. Прежде чем ужинать вне дома, проведите исследование. Посетите веб-сайт ресторана, на котором должно быть указано содержание натрия в различных блюдах, которые здесь подают. В качестве альтернативы, когда вы находитесь в ресторане и готовы сделать заказ, вы можете попросить подать блюдо без соли.

8. Остерегайтесь продуктов, которые не имеют особенно соленого вкуса, но все же содержат большое количество натрия, например творога.

9. Если у вас повышенное артериальное давление, ограничение натрия в рационе может не только снизить артериальное давление, но и усилить вашу реакцию на лекарства от артериального давления.

10. Солевое предпочтение — это приобретенный вкус, от которого можно отучиться. Чтобы привыкнуть к пище с гораздо меньшим содержанием соли, требуется около 6-8 недель, но как только это будет сделано, на самом деле будет трудно есть такие продукты, как картофельные чипсы, потому что они имеют слишком соленый вкус.

Пищевая соль

В Ticos потребление натрия удваивается, всего одна чайная ложка соли без горки в день

Натрий, который мы потребляем костариканцами, поступает в основном из домашней соли, 59%, то есть мы используем для приготовления пищи; за ними следуют обработанные пищевые продукты и приправы с добавлением натрия, составляющие 25%, и запеканки, потребляемые вне дома, такие как рис, приготовленный для брака, и 11%.


Суточное потребление натрия на человека, рекомендованное Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), составляет менее двух тысяч миллиграммов, что эквивалентно менее чем 1 чайной ложке соли на человека в день, но в настоящее время потребляют три тысячи тико 700 миллиграммов натрия, почти вдвое больше, чем рекомендуется.


Эти цифры являются частью исследований «Программы по сокращению потребления соли / натрия в Коста-Рике», проводимой Коста-риканским институтом исследований и просвещения по вопросам питания и здоровья (INCIENSA) совместно с Министерством здравоохранения.
Данные отражают необходимость изменить привычки, связанные с чрезмерным употреблением соли в домашних хозяйствах, — отметила INCIENSA исследователь и координатор Программы по снижению потребления соли / натрия в Коста-Рике д-р Адриана Бланко, спонсором которой является Международный центр Канадские исследования развития (IDRC).


Снижение суточного потребления натрия — самая дешевая и эффективная мера, дата, определенная для предотвращения и контроля гипертонии, болезни, также известной как тихий убийца, отсутствие симптомов при диагностировании и наличие необратимого сердечно-сосудистого поражения, а также возможное повреждение жизненно важных органов например, почки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *