Удаление матки, или гистерэктомия | Ida-Tallinna Keskhaigla

Цель данного информационного листка — дать пациенту информацию о характере, показаниях и хирургических методах удаления матки, или гистерэктомии, рисках, которые могут быть связаны с этой операцией, а также о том, какое влияние удаление матки оказывает на дальнейшую жизнь женщины.

Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки, после которого невозможно забеременеть и родить ребенка.

Показания к операции

Операция по удалению матки показана в следующих случаях:

• доброкачественные опухоли матки;

• злокачественные новообразования матки, шейки матки или яичников;

• тяжелые воспалительные заболевания женских половых органов;

• обильные, частые кровотечения из влагалища, не поддающиеся лечению.

Удаление матки

Удаление матки может быть частичным или полным. Объем операции определяет оперирующий врач в зависимости от болезни и состояния здоровья пациентки.

Частичное удаление матки, или ампутация матки — это удаление верхней части тела матки; в этом случае шейка матки остается.

В случае полного удаления матки она удаляется вместе с шейкой матки.

При злокачественных новообразованиях матка удаляется вместе с шейкой матки и окружающими тканями, включая яичники, маточные трубы и тазовые лимфатические узлы.

В случае доброкачественной опухоли решение о необходимости удаления яичников и маточных труб принимает врач.

Перед операцией

Если Вы страдаете каким-либо хроническим заболеванием (например, гипертония, сердечная аритмия, диабет, астма), операция может сопровождаться повышенным риском, и перед операцией необходимо проконсультироваться с анестезиологом.

Важно сообщить лечащему врачу о перенесенных болезнях и о лекарствах, которые Вы регулярно принимаете. Особое внимание нужно уделить антикоагулянтам, прием которых на некоторое время перед операцией необходимо прекратить или перейти на другое лекарство, чтобы снизить риск кровотечения во время операции. Также может потребоваться изменить дозу препаратов против диабета. Это решение примет Ваш лечащий врач.

Все лекарства, принимаемые ежедневно, нужно взять с собой в больницу.

Подготовка к операции

Ранним утром в день операции примите душ. Для того, чтобы

избежать осложнений, связанных с наркозом, Вы должны не есть в течение не менее шести и не пить в течение не менее четырех часов до операции. За шесть часов до операции также нужно прекратить курить и жевать жевательную резинку. Попадание кислотного содержимого желудка (непереваренной пищи или напитков) в легкие во время наркоза может представлять опасность для Вашей жизни. Лекарства можно принимать с небольшим количеством воды.

Для того, чтобы снизить риск осложнений, перед операцией просим Вас сообщить врачу о:

• состоянии своего здоровья;

• всех болезнях;

• постоянно принимаемых лекарствах;

• известной повышенной чувствительности к лекарственным препаратам.

Описание операции

Операцию проводит гинеколог.

Удалить матку можно тремя разными способами:

• открытая операция на брюшной полости;

• через влагалище;

• лапароскопическим путем.

В случае открытой операции на брюшной полости делают разрез в продольном или поперечном направлении через ткани брюшной полости и удаляют матку через сделанный разрез. В этом случае необходимо оставаться в больнице до пяти дней, и после заживления на животе остается видимый шрам.

При операции через влагалище разрез делают и в брюшную полость проникают через влагалище. Матку удаляют через влагалищный разрез; после операции рану закрывают швами, на животе не остается видимых рубцов.

При лапароскопии на передней стенке живота в области пупка делают небольшой разрез, брюшную полость с помощью специальной иглы заполняют углекислым газом, и в брюшную полость вводят лапароскоп, с помощью которого ее осматривают. На передней стенке живота делают еще 1–3 небольших разреза для ввода хирургических инструментов. Матку можно удалить из брюшной полости частями через небольшие разрезы на животе или через влагалище. После удаления матки хирургические инструменты вынимают, а газ выпускают из брюшной полости, разрезы зашивают.

Преимущества лапароскопии

При лапароскопии послеоперационное восстановление проходит быстрее, время пребывания в больнице короче, а хирургических травм меньше. Послеоперационная боль также меньше, а риск воспаления ниже по сравнению с открытой операцией на брюшной полости. В случае лапароскопии Вы можете вернуться к нормальной физической активности через 3–4 недели, а после открытой операции на брюшной полости – примерно через два месяца.

Влияние удаления матки на дальнейшую жизнь женщины

Изменения в организме после операции во многом зависят от Вашего возраста и степени удаления матки.

Боль в течение нескольких дней после операции является нормальной. Для снятия боли Вам выдадут обезболивающие.

В течение нескольких недель после операции может наблюдаться небольшое кровотечение или пачкающие выделения из влагалища. Часто наблюдается запор; его можно избежать с помощью диеты и препаратов, размягчающих содержимое кишечника. У некоторых женщин могут возникать временные затруднения при мочеиспускании или нарушения опорожнения мочевого пузыря.

При восстановлении после операции важно следовать рекомендациям лечащего врача. Важно много отдыхать и как можно больше двигаться. Вначале совершайте короткие прогулки и по мере улучшения самочувствия постепенно увеличивайте их.

В течение четырех недель после операции:

В течение шести-восьми недель после операции:

У некоторых женщин, перенесших частичное удаление матки, у которых осталась шейка матки, могут продолжаться умеренные менструальные кровотечения из-за небольшого количества слизистой оболочки матки, оставшейся на шейке матки.

Если Вы находитесь в детородном возрасте и яичники не удалены вместе с маткой, то нормальная гормональная регуляция сохранится, и Ваши яичники продолжат функционировать: будут созревать фолликулы и происходить овуляция. Зачастую сохраняется предменструальный синдром, даже если менструации уже нет. Менопауза наступит в то время, когда она могла бы наступить без хирургического вмешательства, обычно в возрасте 50 лет.

Если матку удаляют вместе с яичниками до наступления естественной менопаузы, то это приведет к снижению выработки женских гормонов и наступит менопауза, что может проявиться в виде неприятных симптомов, таких как ночная потливость, приливы жара, перепады настроения и нарушения сна. Со временем также может возникнуть

сухость кожи и слизистых оболочек и истончение костей. Если эти изменения ухудшают качество Вашей жизни и, если состояние Вашего здоровья позволяет, то врач может назначить Вам заместительную гормональную терапию.

Удаление матки у женщины в период менопаузы значительных новых симптомов не приносит.

Наличие матки не определяет либидо или интерес к сексуальной жизни. Либидо определяется андрогенными гормонами, которые образуются в надпочечниках и в небольшом количестве в яичниках, поэтому сексуальность после удаления матки остается такой же, какой была до операции.

Возможные осложнения

Удаление матки сопровождается небольшим риском серьезных осложнений:

• обильное кровотечение во время операции;

• кровотечение после операции;

• повышенная свертываемость крови и возникновение тромба;

• послеоперационное воспаление;

• травма мочевого пузыря, мочеточника или кишечника;

• закупорка кишечника;

• серьезная, опасная для жизни реакция на препараты для анестезии.

После удаления матки может развиться:

• недержание мочи;

• опущение органов таза;

• хроническая боль;

• вагинальный свищ, или фистула с мочевым пузырем или кишечником.

ITK1026
Информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 24.03.2021 (протокол № 5-21).

Истории женщин, которым удалили матку. Удаление матки. Гистерэктомия

Удаление матки — одна из самых распространенных гинекологических операций. В России гистерэктомию ежегодно проводят 100 тысячам женщин. Мы поговорили с теми, кто прошел через гистерэктомию, о стигме, поддержке близких и о жизни после операции.

Наталья, 47 лет

На первых родах врач пальцами раскрыл мне шейку [чтобы простимулировать роды]. Это было очень больно, и мое отношение к гинекологам ухудшилось. Прошлой весной я была на диспансеризации, и когда села в кресло, акушерка вытаращила глаза и, не объясняя, что происходит, позвала врача. Он провел осмотр и сказал: «Знаете, у вас тут кое‑что не очень хорошее, может быть, и рак, вам, наверное, все удалят». На УЗИ нашли четыре миомы (доброкачественная опухоль из мышечной и соединительной ткани матки. — 

Прим. ред.) и один миоматозный узел. Сказали, что надо готовиться к плановой операции.

Мы отложили ее до осени, так как летом все заживает хуже из‑за жары и хирургические операции лучше не делать. Но после месячных у меня появилось кровотечение, и по пути на работу я заехала в женскую консультацию. Интуиция подсказала, что надо провериться. Врач осмотрела меня, сказала: «Боже, какой ужас» — и вызвала скорую. Меня отвезли в областную больницу и через два дня удалили матку, трубы и шейку. 

Я спокойно пошла [на операцию] от незнания, что ждет меня после. Через неделю, за пару дней до выписки, начала задыхаться от капельницы с витаминами. Когда ее убрали, резко поднялась температура. Это случилось в пятницу, а в выходные в больнице есть только медсестры и дежурный врач. Температура не падала, шея опухла из‑за воспаленных лимфоузлов. В понедельник вся больница стояла на ушах. Состояние ухудшалось, а врачи не могли найти причину резкого лимфаденита (воспаление лимфатических узлов. — Прим. ред.). Из Москвы прилетел инфекционист, взял у меня кровь на стерильность, проверил на все лихорадки, вирусы и штаммы. Меня осмотрели все: лор, стоматолог, онколог, маммолог. Четыре раза делали КТ всего тела, ежедневно возили на УЗИ.

Когда приходил очередной врач, я говорила: «Не трогайте, пожалуйста, мне везде больно». У меня начались истерики из‑за моего состояния и из‑за того, что все пытались меня пощупать и постоянно осматривали. В итоге врачи не выявили источник воспаления и выписали экспериментальный антибиотик. На вторые сутки его приема температура начала падать. Я провела в больнице почти месяц и еще две недели долечивалась дома.

Мне важна определенность во всем, даже если это что‑то неприятное. Но я не знала, что со мной происходит. Не понимала, на что надеяться — вдруг я умру? А что будет со здоровьем, если останусь жива? Это было даже страшнее, чем физическая боль.

Перед операцией я читала истории других женщин и сделала два вывода. Первый — нельзя рассказывать мужчинам об удалении матки, иначе они сразу сбегут. Второй — у меня до конца жизни будут проблемы с мочеиспусканием.

В интернете мало адекватной информации, отчасти поэтому я написала подробный пост об операции в инстаграме. Девушки стали находить меня по хештегу, и я начиталась от них разного мрака. Например, я общалась с женщиной, которая замужем за врачом. Все говорили ей о критическом положении, мол, «еще месяц и операция будет невозможна», а муж запрещал делать операцию. Считает, что матка — жизненно необходимый орган. А она боится, что он уйдет. Какая разница, расстанетесь вы или нет? На первом месте должны стоять собственная жизнь и здоровье.

Женщина за 50 лет, чей муж моложе ее на восемь лет, переживала, что после удаления матки не сможет ему родить. Девушки думают о ком угодно, кроме себя. Другая поделилась, что у нее был первый секс после операции. Спрашиваю: «Ну как?» Говорит: «Ему понравилось, он ничего не заметил». При чем тут он? Ведь важнее, как ты себя чувствовала, было ли больно, дискомфортно или было классно. Она сказала: «Я терпела». Все. Занавес.

Из‑за операции и лежачего состояния я сильно поправилась. Бывает тяжело физически, ощущение, что мочевой пузырь переполнен. Так как мне оставили яичники, то хирургический климакс не наступает. Периодически бывают ПМС, но организм все равно в шоке — яйцеклетка ежемесячно выходит наружу и говорит: «А где все?» А никого нет, и организм стрессует.

Операция — это фильтр, помогающий избавиться от людей, которых не должно быть рядом. Мои отношения длились 14 лет, мы жили в разных городах. Я была уверена в человеке, но, когда рассказала о проблемах со здоровьем, он исчез. Через два месяца молчания я спросила: «Мы что, расстались?» Ответил: «Да». Не убивалась и не страдала, но самолюбие было задето — когда у него были проблемы, я оставалась рядом. Еще у меня была анкета на сайте знакомств. После операции наткнулась на нее и провела эксперимент — рассказывала всем парням, что мне удалили матку. Одни спрашивали, как я себя чувствую, другие писали: «И что ты тогда тут делаешь?» Но в целом отношения с мужчинами не изменились, адекватные относятся к этому спокойно.

Либидо вернулось на второй день после операции. Еле лежала и ходила, как вдруг поняла, что срочно хочу секса. Это было какое‑то неконтролируемое желание. После операции я следовала указаниям врача, поэтому сейчас проблем с сексом нет. Теперь у меня более глубокие и яркие оргазмы, они стали лучше. Ну и большой плюс — нет страха незапланированно забеременеть.

Моя жизнь кардинально изменилась, я чувствую себя свободной от многих вещей. Раньше я старалась быть нужной людям, мужчинам. Вытирала всем сопли, спасала, разгребала их проблемы. Что я получала взамен? Ничего. Только опустошение и обиды, которые росли внутри меня миомами. Сейчас я прежде всего думаю о себе. И это не эгоизм, а любовь.

В 36 лет у меня нашли большую миому в матке и сделали лапароскопию (операция с минимальным хирургическим вмешательством. — Прим. ред.). Операция прошла успешно, но через какое‑то время начались кровотечения от эндометриоза (слизистая оболочка матки разрастается в других отделах организма. — Прим. ред.). Он прогрессировал, и появились новые миомы. Я стала пить гормональные таблетки по назначению врача, но результата не было, и я перешла на [гормональные] уколы. Они помогли, но вскоре кровотечения возобновились. Мне предложили остановить их прижиганием или удалить матку. Я посоветовалась с мужем и выбрала второй вариант, потому что за полгода очень устала и хотела, чтобы все это прекратилось.

Мы давно решили, что не хотим еще детей, тем более у нас их шестеро от разных браков. Большую роль сыграло то, что гинеколог успокоила меня. Она рассказала, что матка — это просто мышца, в здоровом состоянии она размером примерно со спичечный коробок, и нужна только для вынашивания ребенка. Если у кого‑то удаляют орган или его часть, жизнь на этом не заканчивается.

Психологического дискомфорта не было. Врач запретила читать об операции, так как на форумах пишут только те, у кого были проблемы. Соответственно, когда ты видишь это, думаешь, что удаление матки — это конец.

Многие женщины благополучно пережили операцию, просто все молчат. Когда я столкнулась с этим, стала спрашивать знакомых, и оказалось, что у каждого есть мама, бабушка или тетя, которым делали гистерэктомию. 

Выход из операции был легче, чем после удаления миомы, когда разрезали и зашивали матку. Было сложно первые четыре дня, я их провела в больнице, через неделю делала легкие восстанавливающие упражнения, через две с половиной села за руль, а через месяц пошла в спортзал, начала плавать и заниматься сексом. Я не боялась, потому что изучила строение женского тела. Только в первый раз немного переживала и следила за ощущениями. Если не знать свою анатомию, конечно, будет страшно, а от этого возникнет и физический дискомфорт. 

Меня сильно вдохновляла знакомая, которой из‑за рака удалили трубы, матку, шейку и яичники. Ее стойкость поразила меня. Наверное, она все же переживала, но внешне была бойцом. Поэтому я решила не волноваться. Операция ни на что не повлияла, удаление матки, как правило, не сказывается на здоровье. У меня есть ПМС (болит грудь, повышается аппетит, меняется настроение) и овуляция, ведь яичники вырабатывают половые гормоны.

Сначала сомневалась, рассказывать ли об удалении матки публично — на меня в инстаграме подписаны все друзья, коллеги, знакомые. Было страшно открыться. Но я поняла, как много женщин подавлены, страдают и не могут получить помощь, потому что об этом не принято говорить. Считается, что это стыдно. Но жить в страданиях и депрессии, думать, что ты неполноценная, — ненормально. Я решила: надо, чтобы кто‑то начал говорить.

Сейчас учусь на коуча и хочу применять знания в восстановительной терапии — поддерживать людей после операций. Женщины часто пишут мне, что они в панике и ужасе от предстоящего удаления матки. Меня шокируют истории, когда врачи говорят: «Не рассказывай ничего мужу». Для чего это делают? Это не их зона ответственности, лучше посоветовать обратиться к психотерапевту. А врачи дают установку, что гистерэктомии нужно стыдиться, и закладывают почву для депрессии. 

Я организовала проект «Я женщина». Приглашаю туда специалистов, гинекологов, врачей, коучей, которые рассказывают о здоровье. В чате все делятся позитивным опытом, чтобы не было так, как на форумах — один мрак про последствия, что «после операции ты перестаешь быть женщиной». Не знаю, почему мы ассоциируемся с маткой. Если так рассуждать, то женщину женщиной делают яичники — это они выделяют все гормоны. Важно знать свое тело и какие процессы в нем происходят, изучить элементарную анатомию.

Миссия проекта — просвещение. Показать всем, что это частая проблема, что многие уходят в жуткую депрессию после операции и вернуть их не так просто. Окружающие остро реагируют, потому что ничего не знают о гистерэктомии. Если сами женщины не в курсе, что у их близких была такая операция, то что говорить про остальных. Важно перестать стыдиться себя и своего тела и начать разговаривать с близкими, особенно с партнером. Искренность и открытость, даже если поначалу они дискомфортны, принесут счастье и гармонию.

Подробности по теме

Сколько существует оргазмов? Какого размера клитор? Сложный тест по женскому организму

Сколько существует оргазмов? Какого размера клитор? Сложный тест по женскому организму

В 24 года мне удалили одну трубу из‑за внематочной беременности на девятой неделе. Она была деформирована, длиннее второй. Обычно эмбрион двигается по трубе до матки три-четыре дня, но он начал развиваться на ее стенке. Через три года умерла бабушка, и в тот же день я сдала кровь на ХГЧ (гормон, который вырабатывается после имплантации эмбриона. — Прим. ред.), так как тест показал беременность. Она подтвердилась, но из‑за переживаний после утраты случился выкидыш. 

В 2014 году я снова забеременела, и из‑за кишечных коликов, которые сводили меня с ума, я пошла в частную клинику, где снова диагностировали внематочную беременность. Слышала, как бьется сердце моего ребенка, и после слов врача: «Срочно в больницу, труба может лопнуть, и вас не спасут» — у меня помутился разум. Душа разорвалась на мелкие кусочки от боли и несправедливости. Мне вызвали скорую и отправили в больницу на операцию, а после сказали, что, когда я поправлюсь, можно попробовать ЭКО.

Решиться на ЭКО было нетрудно, но морально тяжело проходить осмотры врачей. Они отговаривали, рассказывали страшные истории, что дети могут родиться с пороками, а у женщин часто возникают сильные побочные эффекты.

Мной двигало лишь желание стать мамой, увидеть малыша и почувствовать его запах. Мы посещали врачей, сдавали анализы, но в начале карантина у меня возникли кровянистые выделения после менструации. Как только поликлиники открылись, мы поехали к врачу. Ей показалось, что шейка не в очень хорошем состоянии, хотя по результатам онкоцитологии все было хорошо. Мне поставили дисплазию (структурные изменения клеток эпителия. — Прим. ред.) под вопросом и отправили на биопсию (забор клеток или тканей из организма. — Прим. ред.).

Очень хочется забыть тот страшный день. Было солнечно и жарко, мы с мужем приехали за результатами гистологии. Врач был на операции, пришлось ждать его во дворе два часа. Сильно переживала и не находила себе места, но верила, что все будет хорошо. В кабинет мне нужно было зайти одной — такие диагнозы сообщаются совершеннолетнему пациенту наедине. Там врач грустным голосом и с непонятными медицинскими терминами озвучил, что со мной. У меня был шок. Ничего не поняла, перебила его и спросила: «Это рак? Я умираю? У меня есть шансы? А родить смогу?» Врач опустил голову и сказал, что уже не получится и нужно лечиться. Вышла из кабинета на полусогнутых ногах, подошла к мужу и в лоб сказала: «Это рак. Разводись со мной — у меня никогда не будет детей». Помню только, что, выходя из клиники, кричала и мне предложили успокоительное.

Подробности по теме

Близкий человек заболел раком: как его поддержать? 5 советов онкопсихолога

Близкий человек заболел раком: как его поддержать? 5 советов онкопсихолога

Потребовался пересмотр стекол (гистологических, с образцами тканей. — Прим. ред.), чтобы убедиться в диагнозе. Мне подтвердили рак шейки матки. Онколог сразу сказал, что медлить нельзя и нужна операция, поскольку в любой момент может начаться маточное кровотечение. Мне уже тогда было нехорошо: температура 37,5, озноб и боли внизу живота, от которых хотелось лезть на стенку. Я постоянно спала, мало ела и чувствовала апатию. Примерно за два месяца до биопсии начала замечать ухудшение самочувствия — голова кружилась, давление было повышенным.

Кто‑то отказывается от операции из‑за страха остаться без детей. Со мной в палате лежали девочки, которые винили себя за это. У них был выбор — удалить матку или вырезать опухоль и продолжить лечение, что дает около 60% шансов на выздоровление. Они выбрали второй вариант, но из‑за метастаз (распространение опухолевых клеток. — Прим. ред.) произошел рецидив. В моем случае выбора не было (вид лечения зависит от размера и места опухоли, вида рака). Мне удалили матку и шейку, а яичники оставили, чтобы не подвергать организм раннему климаксу.

Я сильно переживала в день операции. Думала о том, что хочется жить, побывать в разных местах, съездить на море. Первые сутки после я провела в реанимации, было плохо и больно, особенно тяжело видеть смерть людей, которые лежали в больнице в одно время со мной, находиться под трубками и аппаратурой.

Если говорить о психологическом состоянии, то мне все еще тяжело. Долгая и обширная гистерэктомия не проходит бесследно. Это эмоциональные качели, усталость, апатия, отеки и боли в ногах, анемия и низкое давление.

Пытаюсь брать себя в руки, рисую, пишу посты, отдыхаю на свежем воздухе. Очень важный момент — я не стараюсь отвлечься и забыть о случившемся, а разрешаю себе погрустить, поплакать, пожаловаться мужу. Это мои эмоции, и их нужно проживать.

Первое чувство после операции — осознание, что я никогда не буду матерью. Второе — что друзья, знакомые и родственники говорят мужу: «Ты подумай, зачем тебе это. Она все равно умрет, а ты молодой, перспективный, будут у тебя еще дети». Многие отвернулись, но у меня получилось все принять. На все праздники после заболевания я загадывала одно — жить.

Я была готова, что муж уйдет от меня. Это его выбор, который я бы приняла и поняла. Но он открылся с другой стороны. Мне очень повезло, потому что после больницы муж взял отпуск и был рядом со мной: ухаживал, делал перевязки, гулял с собаками, готовил, помогал восстановиться после операции.

Как только он вышел на работу, у меня начались психологические откаты — опять слезы, страх и апатия. Особенно накрывает, когда я прохожу обследование, чтобы убедиться, что со мной все хорошо. Откаты длятся от нескольких минут до нескольких суток. В такие моменты я боюсь наступления ночи, просыпаюсь каждые полчаса и проверяю, жива ли. До сих пор страшно, что я не увижу любимого мужа и родных, что умру или случится рецидив.

Кажется, что семье было еще труднее. Папа, например, плакал. Родственники не знали, как меня поддержать, и сами оказались в психологической ловушке. На самом деле нужно просто обнять человека, рассказать, как после болезни вы поедете в путешествие, не обесценивать эмоции и ни в коем случае не закрываться. Начните с вопроса: «Как у тебя дела?» В России не хватает психологов-онкологов, которые бы бесплатно помогали справляться пациенту и его родственникам. Я бы не отказалась от помощи, чтобы проработать некоторые моменты, но специалисты платные, а у нас нет таких средств. Психотерапевты в поликлинике лишь прописывают успокоительные.

Сейчас в моем сердце живет только любовь, у меня нет времени страдать и жалеть себя. Хотя в самом начале я хотела отправиться на тот же свет, где мои неродившиеся дети. Жизнь продолжается, с детьми или без них. Не нужно справляться и бежать от этого, лучше научиться проживать любую эмоцию. 

Подробности по теме

«Учил жену всему — есть, пить, сидеть»: истории пар, которым любовь помогла победить рак

«Учил жену всему — есть, пить, сидеть»: истории пар, которым любовь помогла победить рак

Осложнения и боли после удаления матки

Осложнения после гистерэктомии бывают ранними и поздними. Боли после удаления матки появляются в первые сутки и связаны непосредственно с операцией. В поздний период болевой синдром может быть связан с образованием спаек. У женщин после вмешательства могут возникать кровотечения, нагноения послеоперационной раны. Если после операции начинают резко болеть ноги, или появляется боль за грудиной и одышка, это может быть свидетельством тромбоэмболии легочной артерии либо вен нижних конечностей. О малейших нарушениях и проблемах, которые чувствует женщина после операции, следует сообщить лечащему врачу.

Период после удаления матки, боли и другие симптомы

Послеоперационный период при удалении матки делится на ранний и поздний. В течение раннего периода женщина пребывает в стационаре, под медицинским наблюдением. Затем проходит реабилитацию дома. Длительность восстановления зависит от типа вмешательства. Гистерэктомию проводят несколькими способами. Орган удаляют через разрез на передней стенке живота, через влагалище, либо путем лапароскопии. В первых двух случаях ранний послеоперационный период длится 8-10 дней, в последнем больную выписывают домой уже на 3-5 день. Лапароскопическое удаление матки боли и другие неприятные последствия позволяет значительно уменьшить.

Самыми сложными в послеоперационном периоде являются первые сутки. После удаления матки начинает болеть живот, и это нормальная реакция. Ведь было произведено серьезное хирургическое вмешательство. Повышенная чувствительность сохраняется в течение 3-10 дней. По-разному выходят женщины из наркоза, у некоторых может наблюдаться тошнота, иногда рвота, спутанность сознания, сильная слабость, повышенная жажда. В первые сутки у большинства отсутствует аппетит. Также в первые дни после операции может возникнуть интоксикация, связанная с воздействием наркоза и кровопотерей.

Боли после операции снимают с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов и наркотических анальгетиков. В обязательном порядке вводят антибиотики для профилактики бактериальных инфекций. В первые 2-3 суток назначают антикоагулянты для профилактики тромбозов. Также показаны пациенткам внутривенные инфузии глюкозы и физиологического раствора для снятия интоксикации и восполнения объема циркулирующей крови. При значительных кровопотерях показано переливание плазмы или эритроцитарной массы. Вставать с кровати после лапаротомии рекомендуют по истечении суток, а после лапароскопии – через 7-8 часов. Ранняя активность пациенток предотвращает возникновение многих осложнений.

Осложнения в ранний послеоперационный период

Ранний послеоперационный период требует постоянного наблюдения врачей, так как именно в первые дни существует большая опасность возникновения осложнений. Боли после удаления матки могут усиливаться, если возникло воспаление в области швов или гнойное осложнение. В таком случае кожа вокруг раны краснеет, появляется отек, серозные или гнойные выделения. В некоторых случаях могут расходиться швы, замедляется заживление послеоперационной раны. У пациентки может подниматься температура.

Грозным осложнением гистерэктомии является перитонит. Чаще всего он наблюдается при операциях, сделанным по экстренным показаниям, некрозах фиброматозных узлов, распаде раковых опухолей. Начинает болеть после удаления матки живот, стенки его напряжены, из-за резкой болезненности трудно провести пальпацию. Общее состояние пациентки ухудшается, температура поднимается до 39 градусов и выше, появляются симптомы общей интоксикации. Швы могут не изменяться, но чаще в области послеоперационной раны наблюдается отек, гнойные выделения, расхождение краев. Сначала проводят консервативную терапию с применением 2-3 антибиотиков, внутривенными инфузиями. Если она оказалась неэффективной, проводят повторную операцию.

Еще одно осложнение, которое может возникнуть после удаления матки боли — нарушение мочеиспускания. Проявляется оно в виде резей, напоминающих симптомы цистита, и связано с травмой уретры во время хирургического вмешательства. В редких случаях у женщин происходит острая задержка мочи. Опасным осложнением является кровотечение. Оно может быть наружным (из влагалища или послеоперационной раны) или внутренним. Единственными симптомами массивного внутреннего кровотечения могут быть боли в животе, слабость и падение артериального давления. Уточняют диагноз с помощью УЗИ. Для остановки кровотечения вводят антикоагулянты, при массивной кровопотере может понадобиться повторная операция, переливание крови.

Если у женщины начинает болеть после удаления матки за грудиной, появляется одышка, тахикардия, падает давление, это может быть свидетельством тромбоэмболии легочных артерий. Тяжесть состояния зависит от уровня закупорки. Когда тромбы попадают в мелкие артерии, состояние пациентки ухудшается незначительно, у нее может возникнуть пневмония, бронхоспазм, инфаркт небольшого участка легкого. Когда тромб попадает в крупную артерию, осложнение может закончиться летально. Для купирования назначают тромболитики, инфузионную терапию, кислородные маски. Лечение проводится в условиях реанимации.

Боли в ногах, покраснение кожи в участке голени, могут быть связаны с тромбофлебитом. Это осложнение возникает не так уж и часто. Для его профилактики вводят антикоагулянты, рекомендуют надевать сразу после операции компрессионное белье на нижние конечности.

Боли после удаления матки и осложнения в отдаленный период после операции

Реабилитация после удаления матки проходит приблизительно 1,5-2 месяца. В этот период могут возникать поздние осложнения, которые требуют медицинской помощи. Наиболее часто встречаются:

• Недержание мочи
• Выпадение влагалища
• Образование свищей
• Хронические боли после удаления матки

Недержание мочи и выпадение влагалища возникают из-за нарушения анатомического соотношения между органами малого таза и ослаблением его мускулатуры. Женщины могут жаловаться как на незначительное подтекание содержимого мочевого пузыря, так и на полную невозможность удерживать мочу. Такое состояние создает дискомфорт, ограничивает физическую активность женщины, приводит к частым уретритам, циститам и даже пиелонефритам. Иногда начинает болеть после удаления матки поясница, появляется дискомфорт или ощущение инородного тела в промежности. Эти признаки являются симптомами выпадения влагалища. Хотя во многих случаях осложнение протекает бессимптомно.

Свищи – это аномальные каналы, которые могут соединять влагалище с мочевым пузырем или прямой кишкой. Осложнение возникает редко. Основные симптомы – выделение кала или мочи из влагалища. Удаление матки боли хронические в позднем послеоперационном периоде может вызывать из-за образования спаек. Возникают они чаще при лапаротомии, чем при лапароскопии. Спаечный процесс могут провоцировать ранние послеоперационные осложнения (перитонит, нагноение швов, кровотечения). Также у ряда пациенток есть генетическая предрасположенность к образованию спаек и келоидных рубцов. В таких ситуациях может не только болеть после удаления матки живот. Спаечный процесс сопровождается метеоризмом, запорами, недержанием мочи.

Последствия удаления матки

Гистерэктомия – серьезная операция, при которой удаляется один из органов, потому она не может проходить без последствий. Они зависят от объема хирургического вмешательства, наличия осложнений после операции. Женщина после операции не сможет зачать и выносить малыша. Если матка была удалена вместе с придатками, у нее наступает климакс. Связан он с резким снижением количества гормонов, которые синтезировались в яичниках. Он может сопровождаться приливами, перепадами настроения, увеличением массы тела, снижением полового влечениями. Удаление матки может провоцировать боли в костях. Они тоже связаны с гормональными изменениями. В климаксе снижается количество кальция крови и костной ткани, что ведет к остеопорозу. Для профилактики этих осложнений и снятия симптомов раннего климакса пациенткам назначают поддерживающую гормональную терапию.

Если матка была удалена без придатков, резких гормональных нарушений не наступает. У женщины отсутствуют месячные, она остается бесплодной. Если осталась небольшая культя, раз в месяц могут наблюдаться незначительные кровотечения. Живот болеть после удаления матки при этом будет незначительно. Многие пациентки спрашивают, можно ли заниматься сексом после гистерэктомии. В большинстве случаев сексуальная жизнь не нарушается, половое влечение может сохраняться даже при удаленных яичниках. Иногда боли после операции во время секса связаны с хирургическим удалением части влагалища и уменьшением его длины. Но многие партнеры приспосабливаются к такой ситуации, находят определенные позиции, которые не причиняют дискомфорта.

В большинстве случаев удаление матки боли через 2-3 месяца уже не вызывает. Кроме выше приведенных последствий, никаких других симптомов у женщин не наблюдается. Они могут нормально жить, работать, отдыхать, заниматься умеренно спортом. На продолжительность жизни операция не влияет. Если гистерэктомия была проведена в связи с раковым заболеванием, может понадобиться курс химиотерапии или лучевой терапии.

по 31 августа 2021

Осталось дней: 15

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Другие статьи

В настоящее время в клинике «Центр ЭКО» нет открытых вакансий.

Если вас интересует работа в нашей команде, направляйте свое резюме на [email protected]

Уважаемые пациенты! Забота о вашем здоровье и безопасности – наш долг. «Центр ЭКО» предпринимает все необходимые меры для вашей защиты, в соответствии с рекомендациями Министерства Здравоохранения и Роспотребнадзора по предотвращению распространения вирусной инфекции.

Как восстановиться после гистерэктомии?

Нужно ли носить послеоперационный бандаж?

Если врач рекомендует это делать. Он, в конце концов, видел ваш внутренний мир. 

Можно ли заниматься спортом после удаления матки?

Не только можно, но и нужно. Это уменьшает стресс, укрепляет мышцы, продлевает молодость и повышает жизненный тонус. Вряд ли вы занимаетесь спортом высоких достижений, но если это так, стоит получить дополнительную рекомендацию от врача. Особенно важным после удаления матки будет укрепление тазового дна. Специалисты рекомендуют несколько раз в день выполнять упражнения Кегеля или выполнять другую гимнастику аналогичного функционала.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Как скоро можно начать принимать ванну?

Плавать или купаться не рекомендуется, пока разрезы полностью не заживут. Но принимать душ, как правило, можно почти сразу после операции.

Как скоро можно начать заниматься сексом после операции?

Врачи обычно рекомендуют не заниматься сексом полтора-два месяца после удаления матки. Это же актуально и для использования тампонов. Некоторые специалисты советуют возвращаться к сексуальной жизни через четыре недели после того, как кровотечения полностью прекратятся.

Что, если я не хочу говорить мужчине о том, что у меня удалена матка?

Это ваше право. Ваше тело — ваше дело. Но если речь идет о постоянном партнере, то лучше обдумать это решение еще раз. Удаление матки может быть очень травматичным для женщины, даже если вопрос деторождения не актуален. В этой ситуации нужна вся возможная поддержка — причем, больше моральная, нежели бытовая. Женщина проходит через трудное время — любовь и забота особенно важны и нужны.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

основные показания, последствия, способы и методы

Миома матки — одно из самых частых заболеваний репродуктивной системы. После постановки диагноза врачи часто предлагают пациенткам радикальный способ избавления от проблем — удаление узлов вместе с самой маткой. Какие последствия могут быть после удаления матки при миоме? И есть ли альтернатива такой радикальной операции? Давайте разберемся вместе.

Из медицинской практики лечения миомы матки

Операция по удалению матки при миоме и других заболеваниях называется гистерэктомия (также — ампутация матки, экстирпация матки). Ежегодно российские хирурги-гинекологи проводят около миллиона таких операций. Это второе по частоте оперативное вмешательство у женщин активного репродуктивного возраста после кесарева сечения.

В Швеции удаление матки составляет 38% от всех полостных гинекологических операций, в США — 36%, а в Великобритании — 25%. В России этот показатель составляет от 32 до 38% в различных регионах. В большинстве случаев показанием для гистерэктомии является миома матки.

Гистерэктомия является самым популярным методом лечения миомы. Врачи-гинекологи, несмотря на развитие методик терапии, зачастую консервативны. Они считают, что опухоли, даже доброкачественные, нужно удалять вместе со всеми окружающими тканями.

А ведь, кроме удаления матки, существуют методы миомэктомии (удаление только узлов с сохранением матки), консервативной гормонотерапии и эмболизации маточных артерий. Три последних метода позволяют не только сохранить матку и возможность забеременеть, но и избежать полостной операции.

К счастью, абсолютные показания к удалению матки при миоме пересматривают и значительно сокращают.

Показания к удалению матки при миоме

Абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии при миоме являются:

• опущение или выпадение матки при миоме;
• подозрение на злокачественный процесс.

Это именно те случаи, когда операция позволяет предотвратить осложнения и сохранить жизнь женщины.

Быстрый рост узла, маточные кровотечения и боли внизу живота на данный момент не считаются абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии.

Когда удаление матки не требуется

Эти критерии не являются показаниями к удалению матки:

• Возраст женщины старше 35–40 лет. Удаление матки приводит к искусственному наступлению климактерического периода, увеличению риска сердечнососудистых и других осложнений.
• Женщина не планирует беременность. Отсутствие планов выносить и родить ребенка не повод подвергать женщину серьезному вмешательству в организм.
• Множественные узлы в мышечном слое матки. Применение альтернативных методов лечения позволит уменьшить размеры узлов и сохранить репродуктивную функцию.
• Узел большого размера. Эмболизация маточных артерий позволяет уменьшить размер узла вдвое даже при крупном размере миомы.

Во всех этих случаях гинеколог может настаивать на проведении гистерэктомии. Перед тем как согласиться с его доводами, стоит внимательно изучить возможности альтернативного лечения и риски операции.

Опасна ли полостная операция по удалению как таковая?

Удаление матки при миоме, как мы уже сказали, это серьезная полостная операция. При использовании любого способа и метода экстирпации могут развиться различные патологии:

• Наркозные осложнения. Около 95% летальных исходов при гистерэктомии связано с осложнениями при наркозе.
• Повреждение соседних органов и сосудисто-нервных пучков. Даже самый опытный хирург может допустить ошибку. Чаще всего при удалении матки повреждают мочевой пузырь и мочеточник, что требует повторной операции.
• Кровотечение во время операции. Особенно часто это осложнение возникает при лапароскопической гистерэктомии. Сложно провести тщательную перевязку сосудов и остановку кровотечения с помощью эндоскопических инструментов.
• Кишечная непроходимость. При удалении матки в брюшную полость попадает кровь, тальк с перчаток хирургов, микроскопические частички пыли. Все это приводит к образованию спаек в брюшной полости и может стать причиной кишечной непроходимости. В результате требуется повторная операция.
• Воспаление и перитонит. Любое нарушение в технике проведения операции или обработке послеоперационной раны может привести к нагноению, воспалению брюшины (перитониту), образованию абсцессов и другим осложнениям.

Даже без осложнений реабилитация после удаления матки длится в среднем 6–8 недель.

Чем грозит гистерэктомия в будущем

Даже через месяцы и годы после операции риски осложнений не заканчиваются. Со временем развивается так называемый постгистерэктомический синдром.

По данным д.м.н. Н. М. Подзолковой, постгистерэктомический синдром развивается у 75–80% женщин в течение нескольких лет после удаления матки.

Большинство проявлений постгистерэктомического синдрома возникают из-за эстрогенной недостаточности. Удаление матки приводит к снижению гормональной функции яичников и всей женской эндокринной системы.

По мнению многих отечественных исследователей, сохранение обоих яичников позволяет отсрочить развитие климактерического синдрома при гистерэктомии на 4–5 лет. Но чем моложе пациентка, тем раньше у нее возникает эстрогенная недостаточность.

• Снижение уровня эстрогенов провоцирует развитие сердечнососудистых заболеваний. У женщин в возрасте до 50 лет с удаленной маткой риск инсульта, ишемической болезни сердца, инфаркта и сердечной недостаточности значительно повышен. Эти данные были опубликованы в 2010 году в European Heart Journal.
• По данным медицинских исследований, увеличивается риск развития рака молочной железы, почек, щитовидной железы.
• Возникают признаки климакса: бессонница, депрессия, повышенная потливость, «приливы», ощущение жара. Женщина уже в 40 лет может ощутить симптомы постменопаузы.
• Из-за нарушения обмена кальция возникает остеопороз. Кости становятся более хрупкими и ломкими, увеличивается риск переломов.
• Из-за дефицита эстрогенов появляется сухость во влагалище, болезненность при половом акте, снижается либидо, исчезает вагинальный оргазм или значительно снижается его интенсивность.
• Значительно возрастает риск опущения стенок влагалища, нарушается мочеиспускание. Недержание мочи развивается примерно у 17% пациенток.
• У 42,3% пациенток после гистерэктомии развивается бактериальный вагиноз, у 6,4% —неспецифический вагинит.
• Развивается метаболический синдром, появляются эндокринные нарушения.
• В 52,2% случаях отмечается артериальная гипертензия, примерно у трети женщин — ожирение, примерно у 25% — нарушение липидного обмена.

Не все женщины знают, чем грозит удаление матки при миоме. Удаление целого органа не может пройти бесследно для организма. Большое количество осложнений во время операции и после нее заставило совершенствовать методы лечения миомы.

Итак, гистерэктомия постепенно отходит на второй план и остается «терапией спасения». Появляются альтернативные, более эффективные и совершенные методы лечения этого заболевания.

Альтернативные удалению матки методы лечения миомы

К более современным органосохраняющим методам лечения миомы относятся миомэктомия и эмболизация маточных артерий. Многие клиники также предлагают метод ФУЗ-абляции, но его применение ограничено.

• ФУЗ-абляция — экспериментальный метод лечения. Его суть — воздействие на миоматозные узлы с помощью ультразвука под контролем МРТ. Метод обладает большим риском рецидивности, так как уничтожается не 100% опухолевых клеток. ФУЗ-абляция противопоказана при 5 и более узлах, в случае, если миома располагается на задней стенке матки, а также если объем узлов более 500 см ³ .
• Миомэктомия — оперативный метод лечения миомы. Миоматозные узлы удаляются хирургически, при этом матку сохраняют. Этот метод имеет те же осложнения во время операции, что и удаление матки. Также недостатком способа является появление рубцов на матке, что может значительно осложнить зачатие и беременность. До 30% женщин сталкивается с рецидивом болезни после миомэктомии.
• Эмболизация маточных артерий (ЭМА) . Это альтернатива хирургическим операциям. В маточную артерию вводятся эмболы — мельчайшие шарики. Они перекрывает кровоток в миоматозных узлах, после чего опухоль некротизирует. Этот процесс безопасен для организма. Метод ЭМА действует одновременно на все очаги миомы и может использоваться при любых размерах и локализации узлов. Эмболизацию можно использовать почти во всех случаях, когда показано хирургическое лечение. Эта процедура может быть применена у пациентов с высоким операционным риском (с сердечнососудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением). Риск осложнений составляет менее 1%.

Если речь не идет о немедленном спасении жизни, стоит дважды подумать, прежде чем принять решение о гистерэктомии. Есть смысл задуматься об альтернативных современных методах лечения миомы без удаления матки. Помните, что этот выбор всегда остается за пациентом.

Как я удалила матку – The Devochki

Это должен был быть обычный плановый осмотр у гинеколога, с той разницей, что по моему “плану” он задержался на несколько лет. Менструации шли четко как швейцарские часы, боли внизу живота, кроме привычных в первый день месячных, не беспокоили. Секс не доставлял дискомфорта, а сплошное удовольствие, партнеры не менялись, чтобы волноваться о ЗПП. Казалось, нет ни одной причины залезать в неудобное гинекологическое кресло лишний раз.
В последние годы немного изменился ритм и длительность менструации – несколько дней она “раскачивалась”, прежде чем кровь начинала идти в полном объеме, а спустя три стандартных дня активных выделений требовалось еще пару дней, чтобы все сошло на нет. Я связывала это с тем, что становлюсь старше, со стрессом, с образом жизни и особенностями организма. Потом узнала, что это признак миомы – доброкачественного новообразования на стенке или шейке матки.
Перелом случился внезапно. За четыре месяца до того, как оказаться на операционном столе, а затем навсегда распрощаться с менструациями, я стала их заложницей.
Кровотечения усилились в разы, и вот я уже стою у полок с прокладками размера 4+ и выше; спать без тампона в довесок к прокладке больше невозможно. Никогда ранее мне не доводилось прибегать к таким методам защиты ни ночью, ни днем.
Пережив пару подобных циклов я решила, что время “планового осмотра” пришло и бьет в набат, осталось дождаться окончания очередной менструации. Она была ужасна. Уже не помогали ни гигантские прокладки, ни комбинации с тампонами – кровь буквально лилась из меня, как в хорроре категории “Б”.
В какой-то момент, выйдя из дома и не успев пройти и трех кварталов, мне пришлось срочно бежать назад. Вся в крови, обернувшись курткой, я кое-как вернулась домой, залезла в ванну и в шоке наблюдала, как из меня вываливаются кровавые сгустки.

Гинеколог сразу отметила узел внутри матки – он занимал почти всю ее полость. Она выписала направление и поставила предварительный диагноз – миома. Контрастное МРТ показало у меня пять опухолевых узлов – матка была просто нашпигована ими и увеличена в два раза.
В большинстве случаев миома имеет множество очагов в матке, размеры каждого из них варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Чтобы определить размер миомы, врачи-гинекологи проводят аналогию с беременностью, то есть размер матки сравнивают с размером органа на разных сроках беременности в неделях. Миома часто характеризуется не болями, а сильными кровотечениями – опухоль не дает стенкам матки сократиться, и менструация продолжается. В какой-то момент границы цикла стираются и кровотечение становится бесконечным, грозя анемией и рискуя убить вас в результате кровопотери.
Картину омрачало то, что у меня одновременно присутствовали чуть ли не все виды миом –  узлы в полости и в стенке матки, а также узел, растущий в брюшную полость.
Миому внутри матки удаляют вагинальным путем. Процедура малоприятная, ее проводят под местным наркозом, чтобы контролировать состояние пациентки. Я понимала, что операции не избежать, и морально готовилась. Но хирург, взглянув на заключение МРТ, окончательно выбил почву из-под ног: удалению подлежали всего три из пяти миом, и нет никаких гарантий, что оставшиеся недоступные для оперирования не продолжат рост, раздувая матку и грозя повторной операцией.
Я оказалась в безвыходной ситуации: оставить все как есть и пробовать гормональную терапию невозможно из-за обильных месячных. До климакса еще далеко, значит, менструации продолжатся, но через несколько месяцев из-за кровопотери оперировать пришлось бы в ургентном режиме. Удалить две или три из имеющихся – это пережить болезненную и дорогую операцию, а затем восстановление, сесть на гормональную терапию, переживать из-за оставшихся миом и мучаться с обильными выделениями и месячными по полторы недели.
Кардинальное решение – гистерэктомия – удаление матки. Мозг не хотел принимать эту информацию, но интуитивно я почувствовала необратимость крайних мер. Спросила профессиональное мнение нескольких специалистов. Они подтвердили, что в данном случае все показания на гистерэктомию, но, естественно, окончательно решение оставалось за мной.
Врачи аккуратно подходят к этой теме – особенно с нерожавшими женщинами. Психологически удаление матки – всегда серьезное потрясение, даже если женщина, как это было в моем случае, не имеет четких репродуктивных планов. Вскрывается целый пласт проблем и страхов – от самой операции до мыслей о собственной полноценности как женщины и массы других переживаний и вопросов, которые, как мне казалось ранее, абсолютно меня не волнуют.
Ежегодно в Европе около 400 тысяч женщин удаляют матку по разным показаниям, почти половина случаев – это фиброзные опухоли, вызывающие сильные кровотечения. В США самый высокий уровень подобных операций – почти 600 тысяч ежегодно. По Украине не удалось найти данных о количестве производимых гистерэктомий в год. Эта процедура не из дешевых – стоимость в частных клиниках достигает 60-70 тысяч гривен.

Мне повезло с хирургом – специалист по лапароскопическим операциям, один из тех, кто, как говорят блогеры, “принес этот тренд в Украину”. Здесь важно наладить контакт. Если его нет, то лучше не ложиться под нож этого человека и не подставлять ни его, ни себя.
Лапароскопическая гистерэктомия – это удаление матки без вскрытия брюшной полости. По сравнению с разрезом при абдоминальном доступе – явное преимущество. На животе делаются несколько небольших разрезов – один для камеры, другие для инструментов хирурга. У каждого врача обычно свой собственный инструмент – к нему привыкаешь, чувствуешь его, с ним комфортно работать. Манипуляторы режут ткани электрическим разрядом. Врач наблюдает все на мониторе. Матку отсекают внутри брюшной полости, а затем извлекают через влагалище. Далее делают внутреннюю пластику: сшивают и закрепляют связки, чтобы зафиксировать влагалище и обезопасить от возможных последствий – ослабления мышцы мочевого пузыря, выпадения влагалище и прочих оказий. Эта работа занимает половину, если не больше, времени операции.
Время играло против меня – если делать лапароскопию, то только сейчас. Еще месяц, и матка увеличится так, что вытащить ее через влагалище будет уже невозможно, и останется лишь полное вскрытие.
Некоторые спокойно относятся к медицинской теме, любят сериалы про доктора Хауса и больничку. Я не из тех. По словам врача, я гордо вхожу в 10% пациентов, впадающих в ступор и истерику перед перспективой операционного вмешательства. Я из тех, кто сторонится людей в белых халатах (даже если это массажисты в СПА), а из таблеток знает активированный уголь, смекту, аспирин и парацетамол при простуде. Удалять матку? И извлекать через влагалище? Нет, спасибо, остановите Землю, я схожу.
Наступили темные времена. Шок и трепет, агония и леденящий ужас, отвращение, неприятие, стыд – любые подробности предстоящей процедуры ввергали меня в отчаяние и депрессию. Мысли о формате самой операции, о том, что меня будут трогать и потрошить, что все, что я смогу родить в этой жизни – только собственную матку, истязали и истощали. Необходимость надеть специальные компенсирующие чулки и оставаться в них три дня после операции (это делается, чтобы предотвратить образование кровяного сгустка, способного вызвать сердечный приступ) казалась невыносимой и почему-то унизительной. Любая деталь могла вывести из себя. А подробности появлялись и появлялись – в довесок к чулкам то катетер в мочевом пузыре, то глотание зонда, которое надо было пройти перед операцией с кучей других анализов и процедур, то режим без еды и воды, то очищающие клизмы – все, что вы боялись и не хотели знать, и были правы.
Я рыдала, не могла работать, не видела ни смысла, ни перспектив, напивалась несколько раз, смотрела видео подобных операций и опять рыдала. Сложно было сконцентрироваться на чем-то отвлеченном, невозможно забыть и не думать о предстоящем хотя бы на 10 минут. Хотелось убежать, бросить все и проснуться там, где никто тебя не знает и ты сама не знаешь, кто ты. Тело стало моей ловушкой, моим недругом. Сон давал небольшую передышку, но, открыв глаза, я вновь погружалась в кошмар наяву, и проснуться было невозможно. Казалось, я знаю, что такое депрессия, но только тогда поняла, что все предыдущие разы в жизни были просто плохое настроение, усталость и грусть.
Близкие помогли пережить эти недели. Я представляла, как бы сходила с ума, случись такое с любимым человеком, – это даже сложнее, чем когда все происходит с тобой самой, и я держалась ради них.

Мы начали готовиться к операции. Вопросов было много – от риторических “Почему я?” до прикладных: как я буду ходить в туалет после операции, что останется внутри, не провалятся ли внутренние органы в образовавшуюся пустоту, не потеряю ли я чувствительность и сексуальное желание, буду ли я ощущать себя недоженщиной, не начнется ли менопауза после удаления, куда денут извлеченную из меня матку и еще миллион безумных, глупых и вполне логичных вопросов. Я записывала их в блокнотик. Надо отдать должное доктору, терпеливо выслушивавшему все мои страхи и сомнения. Хороший хирург режет 10% времени, остальные 90% – это психология и работа с пациентом.
“В животе – коммунальная квартира”, – говорил он. – “Пустоты на месте матки не будет, все органы распределятся и займут всю площадь – кто первый встал, того и тапки”. “Через два дня вы будете бегать по лестницам”, – заверял он меня.
Операцию назначили на 14.00. Я сидела в одиночной палате в тех самых долбанных чулках, с катетером в вене и абсолютным пониманием, что чувствуют люди, приговоренные к смертной казни в назначенный день. И, хотя им приносят последний обед, а не клизму, думаю, они с радостью поменялись бы со мной местом.
“Залезайте на стол”, – мне разложили руки “по-христиански” на 180 градусов, подключили капельницы. Я уперлась взглядом в часы на стене, брендированные названием клиники. “Отличный продакт-плейсмент”, – успела подумать, вдыхая газ. Отключаясь, ляпнула в полубреду какую-то глупость анестезиологу. Все в операционной засмеялись. Занавес.
Спустя несколько дней, отлежав обязательные 48 часов в клинике (я никогда так долго не проводила на одном месте, да еще и в кровати) и прочитав автобиографию Энди Уорхола (теперь мы с ним связаны болезненными переживаниями на всю жизнь), я вернулась домой. Бегать по лестнице совершенно не хотелось, но ходить я могла, а основной виртуозной задачей и целым искусством стало умение попИсать.
Лапароскопическая операция отличается тем, что восстановление идет гораздо быстрее, швы маленькие, пациентка почти сразу может вставать и передвигаться. Через 10 дней, глядя на мой живот, вряд ли можно было предположить, что внутри развернулась кровавая баталия и меня лишили довольно крупного органа.
Если снаружи все выглядело вполне неплохо, то внутри назревали серьезные проблемы – как говорится, “если вам кажется, что все идет хорошо, значит, вы чего-то не заметили”.
Врачи рекомендовали продолжить пить успокоительное. Я же на взводе, в состоянии аффекта после операции (ну, или на лекарствах, кто знает) радовалась, что самое страшное уже позади и не понимала, зачем мне теперь все эти персены и глициседы.
В первый же вечер дома, оставшись одна, я расплакалась так, как, кажется, не плачут даже младенцы. Этот поток было не остановить: все страхи, нервы, напряжение – все исходило изнутри, и, казалось, конца и края не будет ливню слез. После наступила полная тишина и пустота. “Что со мной сделали?” – одна мысль тупо стучала в голове. – “Кто я теперь?”
Неожиданно началась посттравматическая депрессия. Она была ничем не лучше нервного напряжения перед операцией. Я чувствовала себя Франкенштейном – склепанным из кусков то ли живым, то ли полумертвым, то ли женщиной, то ли недоразумением, ошибкой природы или творением доктора.
Я попросила видео операции – надо было видеть, чтобы понять и принять произошедшее. Досмотреть запись смогла лишь в несколько подходов. В вихре охвативших эмоций, несмотря на потрясение от увиденного, было еще одно чувство – восхищение работой хирурга. Это высший пилотаж. Для меня до сих пор существуют две профессии, которые приводят почти в священный трепет по уровню мастерства и ответственности, – хирургия и пилотирование авиалайнера.
Послеоперационные восстановительные процедуры включали в себя обработку швов рассасывающим кремом, таблетки для желудка (операция очень негативно влияет на органы пищеварения из-за обилия лекарств, которые приходится пить, колоть и засовывать в себя). Кстати, насчет засовывать – были еще бесконечные заживляющие свечи. Как я и подозревала, в этих деталях скрывался не один дьявол – свечи пришлось использовать еще почти месяц, а потом еще пару недель, когда шов внутри влагалища прижгли, чтобы он, наконец, зажил и не кровил. Именно от заживления раны зависит длительность выделений – это еще одно малоприятное последствие гистерэктомии.
И тут империя нанесла новый удар: измученный лекарствами, нервами желудок и раздраженный всеми препаратами и свечами кишечник дали сбой – начались острый панкреатит, гастрит и дисбиоз. Как результат – два месяца строжайшей диеты, куча таблеток и последствия, которые я пожинаю до сих пор.
Все в этой жизни имеет две стороны: операция стала переломным моментом, избавившим меня от хандры любого вида, беспричинных жалоб и псевдодепрессий – то, чем мы так любим страдать, не находясь перед лицом реальных и необратимых ситуаций.
И даже мой посттравматический синдром оказался не таким драматическими – я быстро развеяла его, вырвавшись через три недели после операции с больничного режима на уикенд в рождественскую Вену.
Проблемы с желудком, наконец, заставили меня отказаться от алкоголя и научили здраво питаться – и не по принуждению, а по ощущениям и потребностям организма. Кожа улучшилась, вес стал почти таким, как всегда хотелось в угаре гастрономического беспредела.
Главное – я поняла, насколько любима и важна своим близким и как глубоко люблю их.

Через 10 дней после операции проснулось явное сексуальное желание; ровно через две недели я уже занялась сексом, и оргазм был (точка). Был потрясающим. Либидо не просто не исчезло, оно усилилось в разы, как и чувствительность, и так продолжается до сих пор.
Дисклеймер: после гистерэктомии не рекомендуют заниматься сексом и вводить что-либо во влагалище кроме свечей в течение минимум четырех, а то и шести недель, и сексом я занималась исключительно без проникновения.
Ну и, собственно, вишенка на торте – у меня больше нет менструаций. Вам даже не снилось, какая это свобода – в сексе, в передвижениях, в самоощущениях. Отмахав годы некомфорта, испорченных планов, трат на средства гигиены и т.п., могу официально заявить: нет большего проклятия, это крест и бремя, которые женщины вынуждены нести через всю активную фазу своей жизни, при этом подвергаясь унижениям и гонениям из-за менструаций. Мир сексизма открылся с новой стороны.
Мне оставили яичники, цикл продолжается, я могу отслеживать его по ощущениям – грудь наливается, аппетит просыпается, люди бесят…  Да, ПМС никуда не делся, идет в пакете с гормонами, которые производят яичники и которые жизненно важны для женского организма.
Что дальше? Все, как у всех. За гормонами нужно следить, как и проходить плановые УЗИ яичников и осмотры у гинеколога раз в полгода. Следующий назначен на конец весны, и я его не пропущу.

Восстановительное лечение после гинекологических операций

Негативные факторы могут  отрицательно влиять на течение как раннего, так и отдаленного послеоперационного периода. Они нередко существенно снижают результативность хирургического вмешательства, затрудняют адаптацию женщины к  производственной деятельности и сложным бытовым условиям. Поэтому операция не должна быть завершающим этапом лечения гинекологических заболеваний.

Для полного выздоровления больной необходима специальная восстановительная терапия, являющаяся в современных условиях обязательным заключительным компонентом любого хирургического вмешательства на органах малого таза.

Она должна быть направлена на профилактику послеоперационных осложнений, предупреждение рецидивов болезни и устранение  расстройств, вызванных основным патологическим процессом.

В восстановительном лечении нуждаются все больные,   — при   спаечном процессе в малом тазу и брюшной полости после предыдущих чревосечений, при заболеваниях сердечно-сосудистой, мочевыделительной и эндокринной систем, нарушениях жирового обмена, очагах хронической инфекции, большом объеме и травматичности данной операции, а также после хирургических вмешательств на внутренних половых органах (большая вероятность образования обширных спаек в зоне правых придатков матки) и аппендиксе у детей и подростков. 

Первые сведения о целесообразности, задачах и сущности восстановительной терапии больная должна получить еще до операции и затем перед каждым новым назначением с обязательной оценкой (в мажорных тонах, но без очевидной лжи) результатов предшествовавших воздействий. Клинические задачи восстановительного лечения во многом обусловлены объемом операции и возрастом женщины.

Виды операций и их особенности

Восстановление после оперативного вмешательства зависит от ряда объективных факторов:

• была ли операция экстренная или плановая;
• состояние общего здоровья женщины до операции;
• объем и сложности оперативного вмешательства. Сложность операции определяет ее длительность, а, значит, время, проведенное под наркозом;
• была ли лапароскопическая или лапаратомическая операция или использовался подход со стороны промежности и влагалища;
• какой вид наркоза был использован: эндотрахеальный или эпидуральная анестезия.

При лапароскопии операция проводится небольшими изящными инструментами, введенными в брюшную полость через несколько небольших отверстий на животе. В одно из них вводится камера, которая выводит изображение на большой экран. Руки врачей двигаются снаружи, приводя в действие инструменты внутри живота.

Такой подход позволяет значительно снизить травматизм тканей, кровопотерю во время операции, риск образования спаек.

Дырочки на животе быстро заживают и становятся незаметными через 2–3 месяца. И никто, глядя на вас в бикини, не догадается, что вы перенесли операцию.

 

Лапаротомия – это операция через разрез на животе, который в современной медицине проводится по линии роста лобковых волос.

Лапаротомический подход используется при операциях, требующих удаления значительной части органов и в экстренных ситуациях, которые предполагают наличие в животе большого количества крови. Например, разрыв трубы при внематочной беременности.

​

Гинекологические операции, которые проводят «снизу» – это операции при опущении тазовых органов или пластики промежности при расхождении ее мышц.

В последнее 10-летие сюда добавилась гинекологическая косметология – создание интимной красоты по запросу пациентки.

Легче всего проходит восстановление после удаления небольших доброкачественных опухолей яичников. Самые частые из них – простые серозные цистаденомы, эндометриоидные кисты и тератомы. Операция выполняется лапароскопически, занимает 30–40 минут. Сюда же можно отнести гинекологическую косметологию.

На следующий день пациентка уже будет дома. При соблюдении рекомендаций хирурга, восстановление в этом случае происходит быстро.

Намного тяжелее восстановиться после удаления матки и ее придатков, в том числе, возможно, яичников. И здесь могут быть различные варианты событий.

 

Восстановлении после сложных гинекологических операций

Первое. «Я больше не смогу иметь детей»

Это касается единичных случаев. Современная гинекологическая хирургия направлена на органосохраняющие операции. И изо всех сил бьется за возможность материнства для женщин. И даже при необходимости большой операции у пациенток репродуктивного возраста есть возможность сохранить яйцеклетки, криоэмбрионы, использовать донорские яйцеклетки, суррогатное материнство.

Второе. «А если у меня начнется преждевременный климакс?» 

Если яичники во время оперативного вмешательства сохранены, то все физиологические изменения менструального цикла сохраняются, только отсутствуют менструации. Удаление матки не приближает климакс. Он наступает в соответствии с биологией организма.

Я бы рекомендовала пациенткам подробно расспросить хирурга после операции, насколько сохранны остались яичники? При необходимости через 2 – 3 месяца после операции можно проверить гормональный фон.

Если он начинает меняться в худшую сторону или, если яичники во время операции были удалены, имеет смысл обсудить с гинекологом переход на заместительную гормональную терапию. Благо сейчас современная фармакология предоставляет большое количество достаточно эффективных и безопасных гормональных препаратов.

Третье. «А как же секс после?»

Очень часто женщины беспокоятся о половой жизни после большого оперативного вмешательства. Отвечу из своего большого опыта общения с пациентками после больших гинекологических операций. Либидо не снижается. Более того, исчезновение связанных с гинекологическим заболеванием симптомов, например межменструальных кровяных выделений, исчезновение страха беременности делает сексуальную жизнь более яркой и насыщенной.

Ни один мужчина во время секса никогда не почувствует вашу «внутреннюю анатомию». Сомнения партнера в его ощущениях в сексе могут начаться только, если женщина подробно опишет ему операцию, через которую она прошла.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

 

Любая, даже малоинвазивная гинекологическая операция представляет собой серьезное вмешательство в организм женщины. Значительное время после нее организм находится в состоянии сильного стресса. Задача врачей в это время – способствовать восстановлению пациентки, предотвратить развитие послеоперационных осложнений, помочь вернуться в нормальную физическую и психическую форму.

 

С этими задачами великолепно справляются методы реабилитационной медицины. Как правило, у врачей принято делить послеоперационный период на первичный и вторичный. Если первичный период начинается непосредственно после выхода пациентки из операционной и проходит в стационаре того лечебного учреждения, где ей делали операцию, то проходить вторичную реабилитацию лучше в учреждениях, специализирующихся на немедикаментозной восстановительной терапии.

 

Естественные природные средства – лечебные грязи и ил (бальнеологическое лечение), минеральные воды, соли, фитосредства и др. бережно, но сильно воздействуют на организм, восстанавливая его. Физиотерапия в несколько курсов активно влияет на гормональный баланс, оказывает чудесный антитоксический, антисептический, расслабляющий и болеутоляющий эффект. Физиотерапия в более поздние сроки (1-2 месяца), благодаря разнообразному воздействию на кожу, активизирует ресурсы организма, стимулирует; а уникальное положительное влияние массажа и рефлексотерапии заключается в активации через кожные покровы нервных окончаний, что позволяет усилить кровообращение, «подхлестнуть» иммунитет, ускорить регенерацию тканей.

 

В отличие от медикаментозных методов лечения, большинство методов реабилитационной терапии не только более мягки и деликатны, но и гораздо более комфортны. Согласитесь, что физиопроцедуры и сеансы массажа приятнее, чем таблетки, болезненные уколы и капельницы. А если выбор очевиден, то не стоит откладывать решение.

 

 

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ

 

Не менее сложная задача, чем успешное проведение хирургической операции – это реабилитация больного после хирургического вмешательства. В течение первичного реабилитационного периода организм больного, перенесшего операцию, находится в состоянии сильнейшего стресса. Даже по истечению времени, врачи утверждают, что вторичный реабилитационный период отличается повышенным риском послеоперационных осложнений, сильно пониженным иммунитетом, дисфункциями органов и систем в связи с их неполным восстановлением.

 

На помощь приходят методы из арсенала реабилитационной медицины. Используя немедикаментозные средства, преимущественно природные и проверенные временем . Большинство техник реабилитационной терапии совершенствуется веками. Врачи помогают организму больного добиться полной регенерации, предотвращают риск осложнений, стабилизируют физическое и психологическое состояние и повышают резистентность (сопротивляемость) болезням.

 

Например, гирудотерапия (лечение пиявками) незаменима для восстановления кровообращения, оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие. Целебные минеральные воды и грязи балансируют организм на клеточном уровне, демонстрируют чудесный очищающий и антитоксический эффект. Многие пост-эффекты операций поддаются лечению физиотерапией, массажем и лечебной физкультурой, благодаря их многообразному позитивному воздействию на организм.

 

В нашей клинике успешно прошли послеоперационное восстановительное лечение тысячи женщин. Благодаря комплексному, щадящему и в то же время мощному воздействию  восстановительной медицины, быстро улучшается самочувствие и качество жизни больного, регенерируются ткани и устраняются функциональные дефекты, вызванные оперативным вмешательством, пациент возвращается к нормальной, полноценной жизни. Реабилитационная медицина это разумный выбор лечения без отрицательных последствий.

Комментарии

---

Добавить комментарий

---

Гистерэктомия — канал лучшего здоровья

Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки (матки) с шейкой матки или без нее. Операция также может быть с удалением яичников и маточных труб или без него.

Матка — мышечный орган женского тела, имеющий форму перевернутой груши. Выстилка матки (эндометрий) утолщается и после овуляции готова принять оплодотворенную яйцеклетку (яйцеклетку).

Если яйцеклетка неоплодотворена, слизистая оболочка отходит в виде кровотечения.Это известно как менструация (период). Если яйцеклетка оплодотворена, развивающийся ребенок находится внутри матки в течение девяти месяцев беременности.

Если женщине сделали гистерэктомию, у нее больше не будет менструаций, у нее не будет возможности иметь ребенка, и ей не нужно будет использовать противозачаточные средства.

Причины гистерэктомии

Состояния, которые можно лечить с помощью гистерэктомии, включают:

• миомы — незлокачественные новообразования, которые образуются в мышечных стенках матки, вне матки или в полости матки
• обильные или нерегулярные менструации менструальные периоды — однако в настоящее время для лечения этого используются новые методы, включая абляцию эндометрия (которая представляет собой хирургическое разрушение слизистой оболочки матки) или использование высвобождающего левоноргестрел внутриматочного устройства (ВМС)
• сильная менструальная боль (дисменорея) — из-за аденомиоза или тяжелый рецидивирующий эндометриоз
• рак шейки матки, матки, яичников или маточных труб
• эндометриоз — состояние, при котором клетки, подобные клеткам слизистой оболочки матки, разрастаются в других частях тела, особенно вокруг яичников и брюшины ( подкладка внутри брюшной полости) в тазу
• аденомиоз — состояние, при котором клетки, похожие на эндометрий, растут в мышцах e матка
• пролапс — матка попадает во влагалище из-за ослабления связок или повреждения мышц тазового дна, обычно во время родов
• Воспалительное заболевание органов малого таза (острое или хроническое ВЗОМТ), вызванное бактериальной инфекцией, часто из-за инфекций, передающихся половым путем ( ИППП).

Гистерэктомия для женщин детородного возраста

Женщина, перенесшая любую гистерэктомию, не может забеременеть. Если у женщины в пременопаузе удалены яичники, у нее была хирургическая менопауза. Это означает, что у нее снизится выработка половых гормонов эстрогена, прогестерона и тестостерона. Могут возникнуть сухость влагалища, приливы, потливость и другие симптомы естественной менопаузы.

Женщины, которым выполняется двусторонняя овариэктомия (удаление обоих яичников), обычно проходят заместительную гормональную терапию (также называемую гормональной терапией менопаузы). Это также известно как заместительная терапия эстрогенами, поскольку обычно для поддержания уровня гормонов и предотвращения длительного гормона требуются только эстрогены. -временные риски преждевременной менопаузы.

Другие роли матки и яичников

Матка выполняет важные функции, помимо деторождения, в том числе:

• сексуальность — матка ритмично сокращается во время оргазма, способствуя ощущению удовольствия
• самооценка — матка прекрасна психологическое значение для некоторых женщин по многим причинам, включая фертильность, женственность, сексуальность и образ тела.

Яичники играют важную роль в поддержании женской гормональной системы.Их удаление приводит к появлению симптомов менопаузы (в течение 24 часов уровень эстрогена падает на 50 процентов). Следовательно, если у женщины нет заболевания, яичники обычно не удаляются во время гистерэктомии.

Другие виды лечения, кроме гистерэктомии.

. За исключением случаев, когда женщина страдает раком, врачи рекомендуют, чтобы гистерэктомия была последней процедурой, когда все другие варианты лечения не помогли.

Некоторые состояния, которые в прошлом лечили с помощью гистерэктомии, теперь имеют альтернативные варианты лечения.К ним относятся:

• миома
• обильные или нерегулярные менструальные периоды
• выпадение матки
• эндометриоз.

Миома

Миома — это незлокачественные новообразования, которые образуются в мышечных стенках матки. От 50 до 70 процентов женщин имеют миомы. Однако большинство миомы имеют небольшие размеры, не вызывают симптомов и не требуют лечения. Для тех, кто это делает, выбор лечения зависит от размера, положения и симптомов, вызванных миомой.

Обильное менструальное кровотечение

Обильное менструальное кровотечение может быть вызвано миомой, аденомиозом, раком, нарушением свертываемости крови, другими заболеваниями, а также неизвестными причинами.

Альтернативное лечение гистерэктомии при сильном кровотечении может включать:

• гормональную терапию, такую ​​как прогестины (препараты, подобные прогестерону), левоноргестрел-высвобождающие ВМС, имплантаты, высвобождающие этоногестрел и комбинированные оральные противозачаточные таблетки Депо Провера
• — абляция эндометрия.

После введения левоноргестрел-высвобождающей ВМС и абляции эндометрия для лечения тяжелых или нерегулярных менструаций частота гистерэктомий снизилась.

Выпадение матки

Альтернативное лечение гистерэктомии при выпадении матки зависит от степени выпадения матки, но может включать:

• упражнения для тазового дна
• введение пессария во влагалище для поддержки матки
• хирургическое вмешательство без гистерэктомии.

Эндометриоз

Лечение эндометриоза, альтернативное гистерэктомии, может включать гормональную терапию, хирургическое удаление участков эндометриоза или их комбинацию.

Типы гистерэктомии

Существует пять типов гистерэктомии:

• полная гистерэктомия — при удалении матки и шейки матки
• субтотальная (частичная) гистерэктомия — при удалении матки, но шейка матки остается на месте. Хотя обычно рекомендуется удаление шейки матки, поскольку это потенциальное место рака, некоторые женщины считают, что это служит определенной цели во время проникающего секса.При сохранении шейки матки по-прежнему необходимо регулярное обследование шейки матки.
• Гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия — при этом удаляются матка, маточные трубы и яичники. Эта операция проводится, если у женщины рак яичников или матки, или при хронической боли, вызванной рецидивирующей инфекцией органов малого таза или рецидивирующим эндометриозом.
• Радикальная гистерэктомия — наиболее обширный вариант операции. Он включает удаление матки, маточных труб, яичников, верхней части влагалища и связанных с ними связок таза и лимфатических узлов.Это выполняется, если у женщины рак шейки матки, яичников, фаллопиевых труб или матки.
• Гистерэктомия с профилактической двусторонней сальпингэктомией — большинство врачей в настоящее время рекомендуют удалять маточные трубы во время гистерэктомии из-за исследований, предполагающих раннее начало рака яичников. в трубках.

Перед выбором гистерэктомии

Если после обсуждения всех вариантов с врачом вы решите пройти гистерэктомию, врач должен обсудить с вами несколько вещей перед операцией.К ним относятся:

• ваша история болезни — так как некоторые ранее существовавшие состояния могут повлиять на решения об операции и анестезии
• плюсы и минусы абдоминальной (открытой или лапароскопической) хирургии по сравнению с вагинальной операцией
• ваши варианты поддержки после операции
• ваши чувства по поводу операции.

Перед гистерэктомией вам предстоит пройти ряд анализов, в том числе общий анализ крови для выявления таких проблем, как анемия (дефицит эритроцитов или гемоглобина).

Операция гистерэктомии

Операция может выполняться через разрез (разрез) в нижней части живота (абдоминальная гистерэктомия), через три-четыре небольших разреза в брюшной полости (лапароскопическая гистерэктомия) или через влагалище (вагинальная гистерэктомия).

Абдоминальная гистерэктомия

При абдоминальной гистерэктомии хирург обычно делает горизонтальный надрез вдоль линии роста волос на лобке (волосы на лобке могли быть сбриты вокруг разреза). У большинства женщин это оставляет небольшой шрам.Некоторым женщинам может потребоваться вертикальный разрез по средней линии внизу живота, особенно если гистерэктомия проводится по поводу большой миомы матки.

Абдоминальная гистерэктомия обычно рекомендуется, когда у женщины очень большие миомы или рак.

Лапароскопическая гистерэктомия

При лапароскопической гистерэктомии хирург вставляет телескоп (лапароскоп), чтобы увидеть ваши тазовые органы через небольшой разрез в пупке, и делает еще три или четыре небольших разреза, через которые используются другие инструменты.Углекислый газ используется, чтобы раздувать (раздувать) ваш живот, как воздушный шар, чтобы все ваши органы были хорошо видны.

Затем хирург удаляет матку с маточными трубами и яичниками или без них через влагалище. Если верхняя часть влагалища ушита (зашита) через надрезы замочной скважины, операция называется тотальной лапароскопической гистерэктомией. Если гинеколог сшивает верхнюю часть влагалища через влагалище, это называется лапароскопической вагинальной гистерэктомией.

Этот вид гистерэктомии можно выполнять с помощью робота.

Вагинальная гистерэктомия

Вагинальная гистерэктомия выполняется через разрез в верхней части влагалища. Обычно это выполняется при выпадении матки (шейка матки и матка опускаются во влагалище или выступают из входа во влагалище).

После гистерэктомии

Сразу после операции гистерэктомии вы можете ожидать:

• проснуться в палате восстановления
• почувствовать некоторую болезненность вокруг места операции — вам дадут обезболивающее, чтобы вы могли поддерживать некоторая подвижность
• испытываете ветряную боль в течение нескольких дней
• удалите внутривенную (IV) трубку из вашей руки в течение первых нескольких дней, в зависимости от процедуры и вашего состояния
• удалите катетер (дренажную трубку) из вашей руки мочевой пузырь в течение 24 часов после операции, если ваш мочевой пузырь не был травмирован во время операции, тогда он будет оставаться дольше
• Рекомендуется как можно скорее встать с постели и совершить короткие прогулки по больничной палате (по этой причине боль облегчение очень важно)
• Пребывание в больнице от двух до четырех дней, в зависимости от типа операции, иногда дольше.

При хорошем обезболивании восстановление может быть одинаковым для всех форм гистерэктомии. (Хотя после вагинальной гистерэктомии требуется больше внимания к работе тазового дна, мочеиспускания и кишечника.)

Важно начинать упражнения для тазового дна и брюшного пресса в течение первых нескольких недель после операции. Эти упражнения укрепляют мышцы таза и помогают поддерживать нормальную функцию мочевого пузыря и тонус мышц влагалища. Ваш врач или физиотерапевт сообщит вам, как скоро вы сможете приступить к этим конкретным упражнениям.

Гистерэктомия — возможные осложнения

Возможные осложнения гистерэктомии включают:

• реакция на анестетик во время операции, которая может быть вызвана аллергией
• тошнота и рвота — после наркоза или вызванная лекарством — впервые от одного до трех дней
• инфекция
• внутреннее кровотечение (внутреннее кровотечение)
• скопление крови под швами (гематома) или в брюшной полости
• внутренняя рубцовая ткань
• сгустки крови (например, тромбоз, тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии)
• затруднения с мочеиспусканием
• повреждение кишечника, мочевого пузыря или мочеточников (трубки, по которым моча от почек к мочевому пузырю) — редко
• свищ (аномальное отверстие между внутренними структурами, такими как кишечник и влагалище) — редко
• Выпадение свода влагалища (когда верхняя часть стенки влагалища провисает или выпячивается)
• уменьшается повышенное сексуальное желание (или у вас может появиться усиление сексуального влечения из-за лечения ваших симптомов)
• постоянная боль в области таза — редко и после операции обычно улучшается
• чувство горя и потери — если не проконсультироваться должным образом до гистерэктомия.

Самостоятельный уход после гистерэктомии

Руководствуйтесь вашим врачом, но общие рекомендации на период от четырех до шести недель после операции включают:

• отдых — постарайтесь как можно больше отдыхать в течение как минимум двух недель. В это время вам следует избегать вождения. Всегда отдыхайте лежа.
• упражнение — продолжайте выполнять упражнения, которые вам показали в больнице. Вы должны стремиться гулять каждый день, если врач не посоветует иначе
• стоять — избегайте стоять более нескольких минут за раз в раннем послеоперационном периоде.По мере восстановления вы можете увеличивать время стояния.
• подъем — избегайте подъема тяжестей и растяжек.
• запор — чтобы избежать запора, пейте много жидкости и ешьте свежие фрукты и овощи. Вам могут посоветовать принимать смягчители стула в течение первых нескольких дней.
• лекарства — если вам прописали антибиотики, убедитесь, что вы прошли полный курс, даже если вы чувствуете себя хорошо. после послеоперационного осмотра (примерно через четыре-шесть недель после операции), чтобы убедиться, что влагалище полностью зажило.Если сухость влагалища является проблемой, может оказаться полезным использование лубриканта, масла сладкого миндаля или оливкового масла.

Долгосрочная перспектива после гистерэктомии

После гистерэктомии вам больше не понадобятся контрацептивы и не будут менструации. Если вам удалили яичники, симптомы менопаузы могут появиться уже через несколько дней после операции.

Если до гистерэктомии у вас все еще были месячные, ваш врач должен обсудить с вами заместительную терапию эстрогенами или другие варианты.Как долго вам может понадобиться заместительная терапия эстрогенами, будет зависеть от вашего возраста.

Гистерэктомия может быть эффективным методом лечения гинекологических заболеваний, таких как миома, эндометриоз и аденомиоз, хотя иногда эндометриоз может рецидивировать.

Если вам сделали гистерэктомию для лечения рака, в зависимости от стадии рака вам необходимо будет проходить регулярные осмотры, чтобы убедиться, что у вас нет рака. Возможно, вам понадобится регулярно сдавать мазок из хранилища — аналогично скринингу шейки матки, но с участием клеток из верхней части влагалища, а не из шейки матки.

Если у вас была субтотальная гистерэктомия (матка удалена, но шейка матки оставлена), вам необходимо продолжить обследование шейки матки.

Где получить помощь

• Ваш терапевт
• Гинеколог
• Местный женский поликлиник
• Общинный поликлиник
• Клиника планирования семьи

Гистерэктомия (хирургическое удаление матки) — InformedHealth.org

Гистерэктомия — это операция по полному или частичному удалению матки (матки).Это делается для облегчения симптомов, вызванных заболеваниями матки. Это серьезная хирургическая процедура, связанная с риском и побочными эффектами. Таким образом, это обычно рассматривается только в том случае, если другие методы лечения недостаточно эффективны. Однако, если у женщины рак матки или яичников, для удаления опухоли может потребоваться гистерэктомия.

По каким причинам выполняется гистерэктомия?

Наиболее частые причины гистерэктомии:

• Миома

• Выпадение тазовых органов

• Очень тяжелые или болезненные периоды

• Эндометриоз

• матки или матки рак

Немедленное удаление матки требуется лишь в редких случаях.Это может потребоваться, чтобы избежать серьезных осложнений из-за таких вещей, как серьезные травмы, тяжелые инфекции или неконтролируемое кровотечение во время родов.

Какие существуют виды гистерэктомии?

Существует три типа гистерэктомии, в зависимости от того, какие органы и ткани удаляются:

• Частичная (супрацервикальная) гистерэктомия: удаляется основная часть матки. Шейка матки, маточные трубы и яичники остаются на месте.

• Общая (полная) гистерэктомия: удаляются матка и шейка матки.Фаллопиевы трубы и яичники остаются на месте.

• Радикальная гистерэктомия : Радикальная гистерэктомия включает удаление матки и шейки матки, прилегающей части влагалища и частей поддерживающих тканей, а иногда также фаллопиевых труб, яичников и тазовых лимфатических узлов.

Что включает в себя процедура?

Гистерэктомию можно проводить разными способами:

• Вагинальная гистерэктомия: матка удаляется через влагалище.Хирургу не нужно делать надрезы (надрезы) на животе.

• Лапароскопия (хирургия замочной скважины): хирург делает небольшие разрезы в животе и вставляет тонкие трубки с прикрепленными к ним камерой и хирургическими инструментами. Матка разрезается на более мелкие кусочки в брюшной полости, и удаленная ткань отсасывается.

• Абдоминальная гистерэктомия: матка удаляется через разрез на животе.

Гистерэктомия обычно проводится через влагалище или через замочную скважину, поскольку она менее инвазивна, чем абдоминальная хирургия.По возможности часто предпочтительнее вагинальная гистерэктомия. Также его можно сочетать с лапароскопией.

Тип рассматриваемой процедуры зависит от состояния здоровья и таких факторов, как общее состояние здоровья женщины, возраст и вес. Процедура проводится в больнице, потому что гистерэктомия — серьезная операция. Обычно выписаться из больницы можно в течение одной недели. В зависимости от объема процедуры может потребоваться от 3 до 6 недель, чтобы снова начать заниматься обычной повседневной деятельностью.

Когда гистерэктомия — хорошая идея?

Удаление матки — одна из самых распространенных гинекологических процедур, но она не всегда необходима. От точного состояния здоровья и индивидуальной ситуации женщины зависит, насколько она подходит. У женщин с раком матки или яичников часто требуется удаление матки, чтобы улучшить шансы на выздоровление. Симптомы, вызванные большим количеством миомы, иногда можно облегчить только с помощью гистерэктомии. sehr viele lassen sich manchmal nur durch diese Operation lindern.

Симптомы многих других проблем можно облегчить с помощью других методов лечения, таких как лекарства или менее инвазивные хирургические процедуры, не связанные с удалением матки. Также может быть хорошей идеей подождать до менопаузы, потому что тогда некоторые симптомы пройдут сами по себе.

Так что, как правило, рекомендуется тщательно подумать о плюсах и минусах различных вариантов лечения, прежде чем принимать решение. Если вы не уверены, возможно, вам будет полезно узнать мнение другого врача.

Каковы возможные риски и осложнения гистерэктомии?

Как и все хирургические процедуры, гистерэктомия может привести к повреждению кровеносных сосудов, нервов или органов, а также к инфекциям или проблемам с заживлением ран. Примерно 5 из 100 женщин имеют подобные осложнения. В первые несколько дней после операции женщины могут испытывать временную боль, запор или проблемы с опорожнением мочевого пузыря. Кроме того, как и при любой операции на брюшной полости, рубцовая ткань может образовываться и заставлять различные части брюшной ткани слипаться друг с другом.Это явление называется адгезией и может вызвать боль или проблемы с пищеварением.

После гистерэктомии больше невозможно иметь детей. Менструальные периоды также прекращаются. Но если шейку матки и яичники оставить нетронутыми, небольшое кровотечение все равно может возникнуть.

Если удаляются и яичники, менопауза начинается сразу после операции. Это может вызвать такие проблемы, как приливы, перепады настроения и сухость влагалища.

Как удаление матки влияет на половую жизнь женщины, будет зависеть от того, какие симптомы у нее были до процедуры.Он может улучшиться, например, если раньше была проблема с болью. Но некоторые женщины испытывают снижение сексуального удовольствия.

Источники

• Институт Роберта Коха (RKI). Гистерэктомия. 6 февраля 2014 г. (GBE kompakt: Zahlen und Trends aus der Gesundheitsberichterstattung des Bundes).
• Министерство здравоохранения и социальных служб США. Гистерэктомия 15 февраля 2018 г. (Управление женского здоровья).

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.

Гистерэктомия (хирургическое удаление матки) — InformedHealth.org

Гистерэктомия — это операция по полному или частичному удалению матки (матки). Это делается для облегчения симптомов, вызванных заболеваниями матки. Это серьезная хирургическая процедура, связанная с риском и побочными эффектами. Таким образом, это обычно рассматривается только в том случае, если другие методы лечения недостаточно эффективны. Однако, если у женщины рак матки или яичников, для удаления опухоли может потребоваться гистерэктомия.

По каким причинам выполняется гистерэктомия?

Наиболее частые причины гистерэктомии:

• Миома

• Выпадение тазовых органов

• Очень тяжелые или болезненные периоды

• Эндометриоз

• матки или матки рак

Немедленное удаление матки требуется лишь в редких случаях. Это может потребоваться, чтобы избежать серьезных осложнений из-за таких вещей, как серьезные травмы, тяжелые инфекции или неконтролируемое кровотечение во время родов.

Какие существуют виды гистерэктомии?

Существует три типа гистерэктомии, в зависимости от того, какие органы и ткани удаляются:

• Частичная (супрацервикальная) гистерэктомия: удаляется основная часть матки. Шейка матки, маточные трубы и яичники остаются на месте.

• Общая (полная) гистерэктомия: удаляются матка и шейка матки. Фаллопиевы трубы и яичники остаются на месте.

• Радикальная гистерэктомия : Радикальная гистерэктомия включает удаление матки и шейки матки, прилегающей части влагалища и частей поддерживающих тканей, а иногда также фаллопиевых труб, яичников и тазовых лимфатических узлов.

Что включает в себя процедура?

Гистерэктомию можно проводить разными способами:

• Вагинальная гистерэктомия: матка удаляется через влагалище. Хирургу не нужно делать надрезы (надрезы) на животе.

• Лапароскопия (хирургия замочной скважины): хирург делает небольшие разрезы в животе и вставляет тонкие трубки с прикрепленными к ним камерой и хирургическими инструментами. Матка разрезается на более мелкие кусочки в брюшной полости, и удаленная ткань отсасывается.

• Абдоминальная гистерэктомия: матка удаляется через разрез на животе.

Гистерэктомия обычно проводится через влагалище или через замочную скважину, поскольку она менее инвазивна, чем абдоминальная хирургия. По возможности часто предпочтительнее вагинальная гистерэктомия. Также его можно сочетать с лапароскопией.

Тип рассматриваемой процедуры зависит от состояния здоровья и таких факторов, как общее состояние здоровья женщины, возраст и вес.Процедура проводится в больнице, потому что гистерэктомия — серьезная операция. Обычно выписаться из больницы можно в течение одной недели. В зависимости от объема процедуры может потребоваться от 3 до 6 недель, чтобы снова начать заниматься обычной повседневной деятельностью.

Когда гистерэктомия — хорошая идея?

Удаление матки — одна из самых распространенных гинекологических процедур, но она не всегда необходима. От точного состояния здоровья и индивидуальной ситуации женщины зависит, насколько она подходит.У женщин с раком матки или яичников часто требуется удаление матки, чтобы улучшить шансы на выздоровление. Симптомы, вызванные большим количеством миомы, иногда можно облегчить только с помощью гистерэктомии. sehr viele lassen sich manchmal nur durch diese Operation lindern.

Симптомы многих других проблем можно облегчить с помощью других методов лечения, таких как лекарства или менее инвазивные хирургические процедуры, не связанные с удалением матки. Также может быть хорошей идеей подождать до менопаузы, потому что тогда некоторые симптомы пройдут сами по себе.

Так что, как правило, рекомендуется тщательно подумать о плюсах и минусах различных вариантов лечения, прежде чем принимать решение. Если вы не уверены, возможно, вам будет полезно узнать мнение другого врача.

Каковы возможные риски и осложнения гистерэктомии?

Как и все хирургические процедуры, гистерэктомия может привести к повреждению кровеносных сосудов, нервов или органов, а также к инфекциям или проблемам с заживлением ран. Примерно 5 из 100 женщин имеют подобные осложнения.В первые несколько дней после операции женщины могут испытывать временную боль, запор или проблемы с опорожнением мочевого пузыря. Кроме того, как и при любой операции на брюшной полости, рубцовая ткань может образовываться и заставлять различные части брюшной ткани слипаться друг с другом. Это явление называется адгезией и может вызвать боль или проблемы с пищеварением.

После гистерэктомии больше невозможно иметь детей. Менструальные периоды также прекращаются. Но если шейку матки и яичники оставить нетронутыми, небольшое кровотечение все равно может возникнуть.

Если удаляются и яичники, менопауза начинается сразу после операции. Это может вызвать такие проблемы, как приливы, перепады настроения и сухость влагалища.

Как удаление матки влияет на половую жизнь женщины, будет зависеть от того, какие симптомы у нее были до процедуры. Он может улучшиться, например, если раньше была проблема с болью. Но некоторые женщины испытывают снижение сексуального удовольствия.

Источники

• Институт Роберта Коха (RKI).Гистерэктомия. 6 февраля 2014 г. (GBE kompakt: Zahlen und Trends aus der Gesundheitsberichterstattung des Bundes).
• Министерство здравоохранения и социальных служб США. Гистерэктомия 15 февраля 2018 г. (Управление женского здоровья).

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения.Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.

Гистерэктомия при раке эндометрия | Мичиган Медицина

Обзор хирургии

Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки женщины.Гистерэктомия для удаления рака эндометрия обычно включает удаление яичников и маточных труб (двусторонняя сальпингоофорэктомия). Ваш врач может также провести биопсию тазовых и парааортальных лимфатических узлов, чтобы определить стадию и степень рака. Большинство случаев рака эндометрия диагностируется на самой ранней стадии, в то время как рак все еще находится в матке и поддается лечению.

Ваша операция будет зависеть от того, какая часть вашей репродуктивной системы может быть поражена раком эндометрия.

• Полная гистерэктомия — это удаление матки и шейки матки.
• Полная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией — это удаление матки, шейки матки, маточных труб и яичников. Это наиболее распространенная операция при раке эндометрия.
• Радикальная гистерэктомия — это удаление матки, шейки матки, окружающих тканей, верхней части влагалища и, как правило, тазовых лимфатических узлов. Количество удаленных лимфатических узлов зависит от того, насколько далеко распространился рак.

Гистерэктомия при раке эндометрия может быть сделана с надрезом (разрезом) в брюшной полости. Иногда возможна лапароскопическая гистерэктомия. В обеих процедурах обычно используется общая анестезия. Тип перенесенной гистерэктомии зависит от вашей истории болезни и общего состояния здоровья, а также от степени роста рака. Медицинские центры и хирурги могут предпочесть те операции, в которых у них больше опыта. Во время операции проводится биопсия тазовых и парааортальных лимфатических узлов, чтобы определить стадию рака.

• Абдоминальная гистерэктомия : Матка, яичники и маточные трубы удаляются через разрез (лапаротомия) внизу живота.
  • Разрез брюшной полости представляет собой большое отверстие в брюшной полости, чтобы хирург мог легко увидеть органы и определить степень рака.
  • Абдоминальная гистерэктомия оставляет шрам (обычно 5 дюймов) на животе.
  • Обычное пребывание в больнице после абдоминальной гистерэктомии — 3 дня.
• Лапароскопическая гистерэктомия : Лапароскопическая операция выполняется с помощью крошечной камеры и специальных инструментов. Хирург вводит эти инструменты через несколько небольших разрезов (разрезов) на животе.
  • При лапароскопической гистерэктомии хирург обычно может достаточно хорошо видеть органы, чтобы определить степень рака.
  • После лапароскопической гистерэктомии на животе остается несколько очень маленьких рубцов.
  • После лапароскопической гистерэктомии можно оставаться в больнице 1-2 дня.Или вы можете пойти домой в тот же день.

При лапароскопической гистерэктомии, выполненной опытным хирургом, выздоровление может быть быстрее и меньше осложнений, чем при абдоминальной гистерэктомии.

Некоторые хирурги проводят эту операцию, управляя роботизированными руками, которые удерживают хирургические инструменты. Это называется роботизированной лапароскопией.

Чего ожидать после операции

Сразу после операции вы попадете в зону восстановления, где медсестры будут заботиться о вас и наблюдать за вами.Обычно пребывание в зоне восстановления составляет от 1 до 4 часов. Затем вас переведут в больничную палату. В дополнение к особым инструкциям вашего врача медсестра / медбрат объяснит вам информацию, которая поможет вам во время выздоровления.

Скорее всего, вы останетесь в больнице от 1 до 4 дней после гистерэктомии. Примерно через 4-6 недель после гистерэктомии ваш врач осмотрит вас в своем кабинете. Вы сможете вернуться к своей обычной деятельности, включая половой акт, примерно через 6-8 недель.Некоторое легкое кровотечение или кровянистые выделения возможны в течение 6 недель после гистерэктомии. Если ваше вагинальное кровотечение сильнее или отличается от ожидаемого, позвоните своему врачу.

После гистерэктомии вы не сможете забеременеть.

После гистерэктомии позвоните своему врачу, если у вас есть:

• Боль в груди, кашель или затрудненное дыхание.
• Ярко-красное вагинальное кровотечение, при котором две или более подушечки пропитываются за час или образуются большие или болезненные сгустки.
• Боль или нежность, отек или покраснение в ногах.
• Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше.
• Боль, которая не проходит с помощью обезболивающего или усиливающаяся боль.
• Гной выходит из разреза.
• Проблемы с дефекацией, особенно если у вас не было нормального опорожнения кишечника в течение 3-5 дней или если у вас слабая боль или отек внизу живота.
• Проблемы с мочеиспусканием, боль или жжение при мочеиспускании, кровь в моче или мутная моча.
• Боль, дискомфорт или кровотечение во время полового акта.
• Приливы жара, потоотделение, приливы крови или учащенное сердцебиение.

Почему это делается

Рак эндометрия чаще всего возникает во внутренней выстилке матки и на ранних стадиях локализуется внутри матки. Удаление матки снижает риск рецидива или распространения рака. Яичники являются частым местом распространения (метастазирования) раковых клеток эндометрия и поэтому почти всегда удаляются одновременно.

Как хорошо это работает

Удаление матки, маточных труб и яичников снижает риск распространения или рецидива рака эндометрия.

Риски

У большинства женщин нет осложнений после гистерэктомии. Но могут возникнуть следующие осложнения:

• Лихорадка. После любой операции часто бывает небольшая температура.
• Затрудненное мочеиспускание.
• Недержание мочи.
• Продолжающееся сильное кровотечение. Ожидается небольшое вагинальное кровотечение в течение 4-6 недель после гистерэктомии. Но позвоните своему врачу, если кровотечение по-прежнему будет сильным.
• Образование рубцовой ткани (спаек).

К редким осложнениям относятся:

• Инфекция.
• Сгустки крови в ногах (тромбофлебит) или легких (тромбоэмболия легочной артерии).
• Травма других органов, например мочевого пузыря или кишечника.
• Забор крови на месте операции (гематома).

После гистерэктомии у вас могут возникнуть другие проблемы со здоровьем. У некоторых женщин мышцы и связки таза, поддерживающие влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку, могут ослабнуть. Слабость может вызвать проблемы с мочевым пузырем или кишечником, такие как цистоцеле, недержание мочи или ректоцеле. Упражнения Кегеля могут помочь укрепить мышцы и связки таза. Но некоторым женщинам требуется другое лечение, в том числе дополнительная операция.

Сухость влагалища может развиться, если яичники были удалены во время гистерэктомии.Если половой акт болезненен из-за сухости влагалища, используйте вагинальную смазку, такую ​​как K-Y Jelly или Astroglide, или полиненасыщенное растительное масло, не содержащее консервантов. Не используйте вазелин (например, вазелин) в качестве смазки, поскольку он увеличивает риск раздражения и инфекции влагалища.

Ваш врач скажет вам, как долго вам следует подождать после операции, прежде чем вступать в половую связь. Боль во время полового акта (диспареуния) может возникнуть, если ваше влагалище было укорочено во время гистерэктомии.Смена позы может снизить болезненность полового акта. Если после гистерэктомии у вас по-прежнему возникают трудности с половым актом, проконсультируйтесь с врачом.

Что думать о гистерэктомии

Разнообразные эмоции испытывать по поводу гистерэктомии — это нормально. Они часто основаны на убеждениях о важности вашей матки, опасениях по поводу вашего здоровья или личных взаимоотношений, а также опасениях по поводу того, что вы получаете удовольствие от половой жизни после операции. Если после операции у вас действительно возникнут сексуальные проблемы, поговорите со своим врачом.Он или она сможет вам помочь или направить к специалисту, который может помочь. Чтобы узнать больше, смотрите тему Сексуальные проблемы у женщин.

Больница или хирургический центр могут отправить вам инструкции о том, как подготовиться к операции, или медсестра может позвонить вам и сообщить инструкции перед операцией.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 17 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Киртли Джонс, доктор медицинских наук, акушерство и гинекология

По состоянию на: 17 декабря 2020 г.

Гистерэктомия | ACOG

Спайки: Рубцы, из-за которых поверхности тканей могут слипаться.

Шейка матки: Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Осложнения: Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Примером осложнения беременности являются преждевременные роды.

Эндометриоз: Состояние, при котором ткань, выстилающая матку, находится за пределами матки, обычно на яичниках, фаллопиевых трубах и других структурах таза.

Фаллопиевы трубы: Трубки, по которым яйцеклетка перемещается из яичника в матку.

Миома: Разрастания, образующиеся в мышцах матки. Миома обычно доброкачественная.

Гормональная терапия: Лечение, при котором эстроген и часто прогестин используются для облегчения симптомов, которые могут возникнуть во время менопаузы.

Гистерэктомия: Операция по удалению матки.

Лапароскоп: Тонкий телескоп с подсветкой, который вводится через небольшой разрез (разрез) в брюшной полости для осмотра внутренних органов или для проведения операции.

Лапароскопия: Хирургическая процедура, при которой тонкий телескоп с подсветкой, называемый лапароскопом, вводится через небольшой разрез (разрез) в брюшной полости. Лапароскоп используется для просмотра органов малого таза. С ним можно использовать другие инструменты для проведения хирургических операций.

Менопауза: Время, когда менструальный цикл женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается после 1 года отсутствия менструации.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Овариэктомия: Операция по удалению яичника.

Остеопороз: Состояние тонких костей, при котором они легче ломаются.

Рак яичников: Рак, поражающий один или оба яичника.

Яичники: Органы у женщин, которые содержат яйцеклетки, необходимые для беременности, и вырабатывают важные гормоны, такие как эстроген, прогестерон и тестостерон.

Двусторонняя сальпингоофорэктомия, снижающая риск: Операция по удалению как здоровых маточных труб, так и обоих здоровых яичников.Операция проводится, чтобы снизить риск рака.

Сальпингэктомия: Операция по удалению одной или обеих маточных труб.

Сальпингоофорэктомия: Операция по удалению яичника и маточной трубы.

Выпадение матки: Состояние, при котором матка опускается во влагалище или выходит из него.

Матка: Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.

Влагалище: Трубчатая структура, окруженная мускулами. Влагалище выходит из матки наружу тела.

Гистерэктомия | Условия и лечение

Яичники не обязательно удаляются во время гистерэктомии. Обычно, если женщина находится в менопаузе или близка к менопаузе, яичники удаляются. Яичники также могут быть удалены, если они выглядят ненормально или если пациентка хочет снизить вероятность развития рака яичников в более позднем возрасте.У женщин в пременопаузе удаление яичников может вызвать приливы, сухость влагалища и другие симптомы. Вам следует обсудить со своим врачом плюсы и минусы удаления яичников.

Существует несколько хирургических подходов к гистерэктомии: вагинальная гистерэктомия, абдоминальная гистерэктомия и лапароскопическая гистерэктомия. Выбор процедуры будет зависеть от размера матки и ряда других факторов.

Вагинальная гистерэктомия

Вагинальная гистерэктомия выполняется путем удаления матки через влагалище, а не через разрез на брюшной полости.Чтобы иметь право на вагинальную гистерэктомию, ваша матка должна быть определенного размера и не слишком велика.

Скорее всего, вы будете спать во время процедуры и проведете две ночи в больнице. После процедуры вы будете испытывать сильную боль в течение 24 часов и легкую боль в течение 10 дней. Полное выздоровление обычно занимает четыре недели. На коже не останется шрамов.

Риски

Осложнения после операции могут включать кровотечение, инфекции и повреждение кишечника или мочевого пузыря.

Читать далее

Абдоминальная гистерэктомия

При абдоминальной гистерэктомии матка удаляется через горизонтальный разрез в нижней части живота, который называется «разрез бикини». Если матка очень большая или есть шрам от ранее проведенной операции, может потребоваться сделать вертикальный разрез.

Существуют различные виды абдоминальной гистерэктомии:

• Полная абдоминальная гистерэктомия включает удаление матки и шейки матки, которая является самой нижней частью матки.Женщинам, у которых были отклонены мазки Папаниколау, обычно рекомендуется удалить шейку матки во время гистерэктомии.
• Субтотальная или надшейная гистерэктомия включает удаление только верхней части матки. У женщин, сохраняющих шейку матки, в более позднем возрасте может наблюдаться меньшая утечка мочевого пузыря и вагинальное расслабление; однако это не было научно доказано. Женщинам, перенесшим надшейную гистерэктомию, по-прежнему необходимо периодически сдавать мазок Папаниколау. Кроме того, у некоторых женщин будут ежемесячные кровянистые выделения или легкое кровотечение, если эндометриальные железы все еще находятся в ткани шейки матки.

Абдоминальная гистерэктомия требует общей анестезии. Большинство пациентов остаются в больнице в течение трех дней. Восстановление обычно занимает шесть недель, хотя у некоторых женщин после операции возникают осложнения, требующие более длительного периода восстановления. После операции у вас будет четырехдюймовый горизонтальный шрам около лобковых волос или линии «бикини».

Риски

Как и любая хирургическая процедура, абдоминальная гистерэктомия имеет некоторые риски, хотя и редкие. Около 5 процентов женщин заболевают инфекцией после операции, которую лечат антибиотиками в больнице в течение пяти дней.Около 5 процентов женщин заболевают раневой инфекцией, которая лечится дома, но требует частых посещений врача на срок до шести недель.

Другие возможные осложнения включают кровотечение, инфекцию и повреждение кишечника или мочевого пузыря.

Лапароскопическая гистерэктомия

Лапароскопическая гистерэктомия — это новая процедура, при которой матка удаляется через очень маленькие разрезы в нижней части живота. Шейка матки или нижняя часть матки остается на месте.Женщины с большой миомой или большой маткой не могут быть кандидатами на лапароскопическую гистерэктомию. Также иногда во время операции необходимо перейти от лапароскопической гистерэктомии к абдоминальной гистерэктомии.

В ходе процедуры в нижней части живота делаются четыре разреза диаметром один сантиметр: один в районе пупка, один ниже линии бикини рядом с лобковыми волосами и по одному возле каждого бедра. Брюшная полость заполнена углекислым газом. Тонкий телескоп с подсветкой вводится через разрез, чтобы врачи могли видеть яичники, маточные трубы и матку.Для удаления матки используются длинные инструменты, вводимые через другие разрезы. С помощью специального инструмента матка разрезается на более мелкие сегменты для удаления через небольшие разрезы. По окончании процедуры выделяется газ и кожные разрезы закрываются.

Во время процедуры вы будете спать. Большинство женщин проводят одну ночь в больнице и от двух до четырех недель восстанавливаются дома.

Риски

Осложнения могут включать травмы внутренних органов и кровотечение.

Осложнения гистерэктомии

US Pharm. 2006; 31 (9): HS-16-HS-24.

Согласно по последним данным эпиднадзора от CDC, гистерэктомия является вторым наиболее часто выполняемые хирургические вмешательства женщинам репродуктивного возраста, увенчивается только кесаревым сечением. ¹ В Соединенных Штатах самый высокий показатель гистерэктомии в промышленно развитом мире, 5.5 на 1000 женщины, проходящие процедуру каждый год. ^1,2 Множество показаний для гистерэктомия плохо определена и основана больше на мнении экспертов, чем на доказательства хорошо спланированных клинических испытаний. ^2,3

Независимо от хирургического используемая техника, гистерэктомия связана с краткосрочным и долгосрочным лечением. осложнения. Все женщины, планирующие гистерэктомию, должны знать об этом. риски до операции, чтобы принять информированное решение о том, процедура — лучший вариант лечения.В этой статье рассматривается краткий- и отдаленные осложнения, связанные с гистерэктомией и тем самым способствующие фармацевты в оказании помощи этой большой группе женщин.

Показания к гистерэктомии
Здравоохранение поставщики имеют ограниченные данные из хорошо спланированных клинических испытаний, чтобы направлять определение того, когда гистерэктомия является наиболее подходящим вариантом лечения. Некоторые хорошо зарекомендовавшие себя показания к гистерэктомии включают опасные для жизни такие состояния, как серьезные осложнения во время родов, неуправляемые маточное кровотечение и инвазивный рак матки, шейки матки, влагалища, маточные трубы или яичники. ^2,4 Вне этих ситуаций, однако рекомендаций относительно соответствующих показаний для гистерэктомия.

По данным CDC, от С 1994 по 1999 годы лейомиома матки, эндометриоз и выпадение матки были наиболее частыми показаниями к гистерэктомии и составляли 73% всех выполнена гистерэктомия. ¹ Эта цифра ошеломляет, учитывая, что большая часть современной литературы рекомендует консервативные ведение большинства доброкачественных гинекологических состояний, включая гистерэктомию в крайнем случае в огнеупорных случаях. ⁵

В 2002 году Общество Акушеры и гинекологи Канады (SOGC) опубликовали клиническую практику руководящие принципы, содержащие общие показания к гистерэктомии. ⁴ Согласно этим рекомендациям, эндометриоз с тяжелыми симптомами, резистентность к другим вариантам лечения, симптоматические лейомиомы (маточные миомы) и расслабление таза — доброкачественные состояния, при которых гистерэктомия можно рассмотреть. В случае аномального маточного кровотечения, эндометрия поражения должны быть исключены, и следует рассмотреть медицинские альтернативы терапия первой линии перед рассмотрением возможности хирургического вмешательства. ⁴ Руководящие принципы SOGC рекомендуют во всех случаях, касающихся доброкачественных условия, риски и преимущества операции, а также потеря фертильности должны следует обсудить до операции, и предпочтение женщины должно быть высоко уважаемый.

Типы гистерэктомии
Есть несколько типы гистерэктомии, все из которых включают удаление матки. В субтотальная гистерэктомия (также называемая супрацервикальной или частичной гистерэктомия) удаляются верхние две трети матки, а шейка матки остается на месте. ² Хотя это обычная процедура, большинство женщин решают сделать полную гистерэктомию. Тотальная гистерэктомия (или полная гистерэктомия) включает удаление всей матки, а также шейка матки. Если и яичники, и маточные трубы удалены во время тотальная гистерэктомия, процедура называется двусторонней сальпингоофорэктомией. Наконец, самый крайний вид гистерэктомии, радикальная гистерэктомия, включает удаление матки, шейки матки, яичников, маточных труб и, возможно, верхние отделы влагалища и пораженные лимфатические узлы.Этот процедура настоятельно рекомендуется при серьезных осложнениях и заболеваниях, таких как как рак. ²

Гистерэктомия может быть выполняется через брюшную, вагинальную или лапароскопическую абдоминальную или вагинальные подходы. ² Определен подходящий маршрут операции по типу ожидаемой патологии, анатомическим особенностям, пациенту предпочтения, а также опыт и подготовка врача. Согласно SOGC руководств по клинической практике, вагинальную гистерэктомию следует рассматривать первый выбор при всех доброкачественных показаниях при лапароскопической помощи следует учитывать подходы, когда использование такого подхода снижает потребность для лапаротомии. ⁴ Хотя имеется ограниченная информация о прямые сравнения процедур гистерэктомии, предварительные данные позволяют предположить, что LAVH может быть связан с более коротким пребыванием в больнице, меньшим количеством боли, более быстрым выздоровление и меньшее количество осложнений; однако этот подход связан с более высокие хирургические расходы. ¹

Хирургические и постхирургические Осложнения
Гистерэктомия в целом безопасная процедура, но при любой серьезной операции существует риск хирургические и послеоперационные осложнения.Такие осложнения обычно включают: инфекция, кровотечение, выпадение свода влагалища и повреждение мочеточника, кишечник или мочевой пузырь. ^6,7 Хотя гистерэктомия связана с меньше осложнений, чем многие другие серьезные операции, риски и осложнения зависит от типа выполненной гистерэктомии, состояния здоровья конкретной женщины статус, а также знания и опыт хирурга. ^4,6,7

Инфекция: Послеоперационная лихорадка и инфекции являются причиной большинства незначительных осложнения после гистерэктомии.Заражение происходит примерно в 6% случаев. 25% пациентов, перенесших абдоминальную гистерэктомию, по сравнению с 4% до 10% из них которые перенесли вагинальную гистерэктомию. Несмотря на безупречную стерильность хирургического вмешательства техника и тщательный отбор пациентов, женщины, перенесшие гистерэктомию У процедуры есть 30% шанс послеоперационной лихорадочной инфекции. ²

Абдоминально и вагинально гистерэктомия, тазовая инфекция встречается примерно в 4% случаев. ^8,9 Тазовый целлюлит — это инфекция мягких тканей, которая обычно возникает примерно на третий день после операции.Хотя некоторая степень манжеты целлюлит, вероятно, возникает после большинства гистерэктомий, антибиотики не требуются, если не сохраняется лихорадка. Кроме того, скорость послеоперационная симптоматическая инфекция мочевыводящих путей составляет примерно от 1% до 5% в Пациенты, перенесшие гистерэктомию. Немедленное удаление катетера в послеоперационном периоде настоятельно рекомендуется снизить риск этого осложнения. ^8-10

Риск послеоперационного инфекцию можно существенно снизить с помощью профилактических антибиотики. ^8,9 Исследования показывают, что женщины, получающие профилактические антибиотики перед абдоминальной или вагинальной гистерэктомией имеют меньшую частоту раневой инфекции, тазового целлюлита, абсцесса влагалищной манжеты и тазовых органов абсцесс. ^{9 ​​} Правильная дозировка должна быть введена за 30 минут до хирургическому вмешательству, чтобы обеспечить достижение терапевтических уровней в тканях на хирургическое место. Такие агенты, как цефазолин, цефотетан, цефокситин, метронидазол, и клиндамицин оказались эффективными. ^8-10 В послеоперационном периоде лихорадка сохраняется, подозревается или выявляется инфекция, широкий спектр Следует начать внутривенное введение антибиотиков, покрывающих предполагаемые патогены. Антибиотики следует продолжать в течение 24-48 часов после разрешения лихорадка и симптомы. ^8,9

Травма мочеточника: Повреждение мочеточника становится все более частым осложнением после гистерэктомии, поскольку увеличивается количество лапароскопических вмешательств.Уровень заболеваемости этого осложнения при лапароскопических вмешательствах составляет от 0,7% до 1,7% с абдоминальная гистерэктомия и от 0% до 0,1% вагинальная гистерэктомия. ¹⁰ Травмы обычно возникают из-за чрезмерной электрокаутеризации и лазерного воздействия на соседние участки. к мочеточнику. Эти травмы лучше всего лечить с помощью резекции поврежденного порционная и реимплантация мочеточника. ¹¹ Хирурги должны распознавать урологические травмы и корректировать их во время операции, чтобы избежать серьезных послеоперационные осложнения, возникающие в результате экстравазации мочи. ^10,11

Травма мочевого пузыря: Повреждение мочевого пузыря происходит примерно в 0,5–2% всех гистерэктомий. ^8,12 Повреждение мочевого пузыря, скорее всего, происходит при входе в брюшину или во время рассечения мочевого пузыря от нижнего сегмента матки, шейки матки и верхнее влагалище. Несколько исследований пришли к выводу, что частичное нарушение иннервация мочевого пузыря во время гистерэктомии может привести к послеоперационному недержание мочи. ^13,14 В систематическом обзоре сообщалось, что гистерэктомия считался фактором риска недержания мочи у женщин старше 60 лет. ¹⁴ В другом исследовании было обнаружено, что недержание мочи встречается чаще, чем стрессовое недержание мочи у женщин после гистерэктомии. ¹³ В 2002 г. когортное исследование показало, что женщины старше 50 реже болеют улучшение при недержании мочи после гистерэктомии по сравнению с более молодыми женщины. ¹⁵

Травма кишечника: Хотя повреждение кишечника встречается редко, особенно при вагинальной гистерэктомии, оно является серьезным осложнением, связанным, прежде всего, с лапароскопическим вмешательством. абдоминальная гистерэктомия. Как во время абдоминальной, так и вагинальной хирургии прямая кишка могут быть повреждены восходящая и нисходящая ободочная кишка. ⁸ Травмы кишечника возникают во время лизиса спаек, вовлекающих кишечник, и расслоения задний тупик.Предоперационная подготовка кишечника позволит случайная операция на толстой кишке без колостомы. Если толстый кишечник должна произойти травма, и предоперационная подготовка кишечника не проводилась, может быть показана временная отводящая колостома для защиты линии шва и снизить риск перитонита и сепсиса. ¹⁰

Кровоизлияние: Одно из самых серьезных послеоперационных осложнений, связанных с гистерэктомия — это кровоизлияние.Чрезмерное кровотечение осложняет примерно 1% 3% всех гистерэктомий. ¹² В большинстве случаев кровотечение возникает в боковые углы влагалища и поддаются вагинальному наложению. Средний Интраоперационная кровопотеря может составлять от 300 до 400 мл. ¹⁶ Ранние послеоперационные признаки кровотечения после вагинальной гистерэктомии включают: кровотечение из влагалища, ухудшение показателей жизнедеятельности, снижение гематокрита уровень и боль в животе по бокам.

Перекрестное сопоставление является обычным делом кровь у пациентов, перенесших гистерэктомию. От двух до четырех единиц упакованного красного клетки крови должны быть доступны в любое время. Женщины, которые с большей вероятностью нуждаются в переливании крови, включая тех, кто подвергается послеродовой гистерэктомии или гистерэктомия при гинекологическом раке, а также при плановых гистерэктомия при воспалительном заболевании органов малого таза, абсцессах таза или спайки. ¹⁰

Тромбоэмболическая болезнь: Риск венозной тромбоэмболии после абдоминальной гистерэктомии при низком уровне а пациенты из группы высокого риска — 0.2% и 2,4% соответственно. ^9,10 Риск тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии можно свести к минимуму с помощью ступенчатых компрессионных чулок в периоперационном периоде и в начале ходьбы в послеоперационном периоде. Рекомендуемый тип профилактики зависит от каждого факторы риска пациента. Факторы риска включают ожирение, злокачественные новообразования, предыдущие лучевая терапия, иммобилизация, применение эстрогенов, длительная анестезия, радикальная хирургическое вмешательство и личный или семейный анамнез тромбоэмболической болезни.Пациенты в с высоким риском тромбоэмболии может быть назначен низкомолекулярный гепарин или 5.000 единиц гепарина подкожно перед операцией, а затем каждые восемь-двенадцать. часов после операции, чтобы снизить риск тромбоэмболических событий. ^8-10

Пролапс маточной трубы: Выпадение фаллопиевых труб — редкое послеоперационное осложнение гистерэктомия. Предрасполагающим фактором к пролапсу является наличие гематомы. или абсцесс на верхушке влагалища. ^8,9,11 Если ткань не реагируют на консервативное лечение, такое как криотерапия или нитрат серебра применение, биопсия области может быть оправдана. ^{9 ​​} Хирургический Для лечения выпадения маточных труб рекомендуется вмешательство. ^8,9

Выпадение свода влагалища: Выпадение свода влагалища — это тип выпадения тазовых органов, который может произойти. после хирургического удаления матки.Часто возникает, когда верхняя часть влагалище теряет поддержку матки, а затем провисает или падает во влагалище канал. У большинства женщин с выпадением свода влагалища также наблюдается выпуклость тонкий кишечник во влагалище, а также другие проблемы с мочевым пузырем и кишечником, такие как как недержание мочи и запор. ^6,7,15,16 Важно отметить, что пролапс свода влагалища можно лечить с помощью вагинального пессария, специальное приспособление, удерживающее влагалище на месте; в некоторых случаях операция может быть оправдано. ¹⁶

Вагинальная манжета Потрошение: Редкий осложнение, которое может возникнуть после гистерэктомии, — это потрошение тонкий кишечник во влагалище. ^7,9,17 Связан с Маневр Вальсальвы, сильная рвота или кашель. Симптомы обычно включают: вагинальное кровотечение или выделения, абдоминально-тазовая боль, давление во влагалище, и выпячивание кишечника. Хотя потрошение обычно происходит на ранних этапах послеоперационный период, одно исследование с участием 12 пациентов сообщило о возникновении через 27 месяцев после различных процедур на органах малого таза. ¹⁷ Лечение обычно включает введение внутривенных жидкостей и антибиотиков широкого спектра действия и немедленная лапаротомия с заменой брыжейки и тонкой кишки. ^6,7,9

Возможен долгосрочный Осложнения
Многие из Клинические данные о отдаленных побочных эффектах гистерэктомии представлены противоречивые. Данные показывают, что у некоторых женщин развивается осложнение, а у других испытать облегчение от того же осложнения.Например, в некоторых исследованиях показано усиление психосексуальной дисфункции после гистерэктомии, в то время как другие показали улучшения в этой области. ^3,18 Расхождения в данных затрудняют для клиницистов четкое определение долгосрочных рисков гистерэктомия и женщинам, чтобы определить, возможны ли преимущества гистерэктомия перевешивает риски.

Ранняя менопауза: Возникают многие долгосрочные осложнения, связанные с гистерэктомией. вторичный по отношению к изменениям гормонального баланса.Двусторонняя овариэктомия выполняется в более чем 50% случаев гистерэктомии в США и является спорным. ¹ Некоторые практикующие считают, что яичники следует удалять, чтобы предотвратить будущее развитие злокачественных новообразований, в то время как другие предпочитают сохранять «нормальные яичники», чтобы сохранить секрецию половых гормонов и избегать длительной гормональной терапии (ГТ), особенно у женщин с противопоказаниями к терапии эстрогенами ( Таблица 1 ). ¹⁹ Когда яичники удалены, уровни половых гормонов яичников, а именно эстроген, прогестерон и тестостерон, быстро снижаются, что приводит к внезапная менопауза.

Исследования показали, что даже у тех женщин, у которых есть один или оба яичника, менопауза наступает раньше. возраст. Ретроспективное исследование показало, что женщины, перенесшие гистерэктомию с сохранение одного или обоих яичников пережила менопаузу в среднем на 5,5 лет раньше, чем женщины, которые не подвергались гистерэктомии. В этом исследовании нет разница была обнаружена между женщинами с одним и обоими яичниками, хотя некоторые исследования сообщили о различиях. ¹⁹ Было высказано предположение, что ранняя недостаточность яичников может возникнуть из-за нарушения кровотока в яичниках, что необходимо для правильной выработки половых гормонов. ^19,20

Исследования последовательно Показано, что ГТ эффективна для уменьшения симптомов менопаузы. ^21-24 Общие симптомы менопаузы включают приливы, ночную потливость, вульву и атрофия влагалища, сухость влагалища, бессонница и нарушения сна. Инициирование эстрогеновая терапия сразу после гистерэктомии с двусторонней овариэктомией важно для предотвращения появления симптомов менопаузы, хотя некоторые практикующие врачи могут не решаться назначать долгосрочную ГТ из-за полученных результатов. это привело к досрочному прекращению исследования Инициативы по охране здоровья женщин (WHI). ²⁵

В феврале 2004 г. решила прекратить испытание WHI только с эстрогенами до предполагаемого мартовского срока. Конец 2005 г. Поскольку это испытание не показало, что эстроген защищает женщин от ишемическая болезнь сердца и продемонстрировали статистически значимое увеличение частота инсульта и тромбоза глубоких вен, по мнению Национального института здоровья недопустимо подвергать здоровых женщин этим рискам и, следовательно, остановить испытание рано. Важно отметить, что исследование WHI только с эстрогенами обнаружило значительное уменьшение переломов бедра и других, а также неожиданное снижение заболеваемости раком груди (P =.06). Исследование WHI также продемонстрировало что при использовании заместительной эстрогеновой терапии (ЗЭТ) для лечения симптомы менопаузы после гистерэктомии, общий баланс рисков и преимущества существуют, и, что наиболее важно, никакого влияния на общую смертность не наблюдалось в течение 6,8-летнего периода наблюдения. ²⁵

Женщины с поражением яичников следует проконсультировать по поводу общих симптомов менопаузы, и При наличии этих симптомов может быть рассмотрена терапия эстрогенами. ¹⁹ Продолжительность ФЗТ после гистерэктомии обсуждалась, и в настоящее время нет доступны рекомендации, которые помогут практикующим врачам принять решение о лечении. Многие врачи сейчас используют ФЗТ в течение среднего возраста естественной менопаузы. (приблизительно 50 лет), а затем постепенно прекращают терапию, чтобы помочь предотвратить повторное появление симптомов. ²⁵ Если симптомы повторяются во время приема препарата при постепенном снижении дозы, возможно, потребуется возобновить прием ФЗТ или попробовать негормональные препараты.Нефармакологические методы лечения симптомов менопаузы описаны в Таблица 2 . Если женщине просто делают овариэктомию, а ее матка консервированный, прогестерон следует добавить в схему лечения, чтобы предотвратить гиперплазия эндометрия. ^24,26

Нарушение половой функции: Найдено исследований что беспокойство по поводу половой дисфункции после гистерэктомии является наиболее распространенным причина беспокойства у женщин, проходящих процедуру. ²⁰ Есть множество вероятных механизмов, посредством которых может возникнуть сексуальная дисфункция, в том числе укорочение влагалища, нарушение иннервации влагалища, вагинальные сухость из-за дефицита эстрогена. ^3,20,28,29

И наоборот, сексуальная функция может улучшить постгистерэктомию. Было высказано предположение, что сексуальная функция улучшено за счет облегчения боли во время полового акта за счет удаления тазовой патология, облегчение дисменореи и повышение либидо из-за снижения страха зачатия. ²⁰

Клинические данные разделены об истинном влиянии гистерэктомии на половую функцию женщины. Ранние ретроспективные данные показали, что гистерэктомия вызывает значительное снижение в сексуальной функции. ³ Напротив, получены более свежие данные проспективные клинические испытания показывают улучшение сексуальной функции, в том числе увеличение частоты полового акта, сексуального желания и силы и возникновение оргазмов, а также уменьшение диспареунии. ^20,28

Когда-то считалось, что сохранение шейки матки приведет к меньшей сексуальной дисфункции из-за уменьшения при неврологических и анатомических нарушениях, хотя клинические испытания не поддержал эту теорию. ^28,29 Проспективное обсервационное исследование 2003 г. изучили различия между эффектами вагинального, субтотального, брюшного, и тотальная абдоминальная гистерэктомия по поводу сексуальной функции и обнаружила значительную улучшение сексуальной функции при всех трех типах гистерэктомии, без существенные различия между тремя типами. ²⁸

Психологические эффекты

Данные также неоднозначны относительно влияние гистерэктомии на психологическое функционирование. Как видно с другими осложнения гистерэктомии, ретроспективные исследования сообщили о неблагоприятных психологические результаты, тогда как проспективные исследования не подтвердили эти претензии. ³ На самом деле, проспективные исследования показали, что гистерэктомия улучшает настроение и качество жизни у многих женщин, устраняя ранее существовавшие тревожные гинекологические симптомы. ^3,26

Хорошо зарекомендовавшая себя что одно из важнейших влияний на послеоперационную психиатрическую заболеваемость — предоперационное психиатрическое состояние. ²⁶ Женщины с психическое заболевание до операции с гораздо меньшей вероятностью улучшится в связи с этим после гистерэктомии. ^3,26 Прочие факторы, которые были связанные с повышенным риском эмоционального дистресса после гистерэктомии, включают: потеря способности к деторождению, неблагоприятное влияние на самооценку женщины, социальное сбой из-за длительного периода восстановления и ненадлежащего ведения дел с потерей. ^3,30 Результаты метаанализа показали, что выявление недостаточности яичников, немедленное начало ГТ в перименопаузе женщин и тех, кто подвергается овариэктомии, и регулярное наблюдение может улучшить психологические исходы гистерэктомии. ³¹

Выводы
Хотя гистерэктомия, как правило, является безопасной процедурой, фармацевты должны помните о возможных хирургических, послеоперационных и отдаленных осложнениях.Информирование женщин о возможных осложнениях, связанных с гистерэктомия может облегчить предоперационное беспокойство пациентов и в конечном итоге улучшить результаты. Фармацевты играют важную роль в лечении этой популяции женщинам и может помочь в профилактике и лечении осложнений, связанных с с гистерэктомией, обеспечивая надлежащее обучение, выявляя группы высокого риска пациентов и помощь в приеме лекарств.

ССЫЛКИ
1.Кешаварц Н, Хиллис С.Д., Кике Б.А., Марчбэнкс ПА. Наблюдение за гистерэктомией — США, 1994–1999. MMWR. 2002; 51 (SS05): 1-8.
2. Гистерэктомия. Веб-сайт Национальной сети женского здоровья. Можно купить в: www.nwhn.org/content/index.php?pid=133. Доступ 17 июля 2006 г.
3. Falcone R, Коган-Леви SL. Обзор гистерэктомии. Веб-сайт UpToDate Online 14.2. Можно купить в: www.utdol.com/utd/content/topic.do?topicKey=gyn_surg/11669&type=A&selectedTitle=2~58.По состоянию на 14 июля 2006 г.
4. Lefebvre G, Allaire C, Джеффри Дж. И др. Клинические рекомендации SOGC. Гистерэктомия. J Obstet Гинеколь . 2002; 24: 37-61.
5. Крамер М.Г., Райтер RC. Гистерэктомия: показания, альтернативы и предикторы. Am Fam Physician . 1997; 55: 827-834.
6. МакФерсон К, Меткалф М.А., Герберт А. и др. Тяжелые осложнения гистерэктомии: ЗНАЧЕНИЕ изучение. BJOG. 2004; 111: 688-694.
7.Гарри Р., Фонтан Джей, Мейсон С. и др. Исследование eVALuate: два параллельных рандомизированных исследования, одно сравнение лапароскопической гистерэктомии с абдоминальной гистерэктомией, другое сравнение лапароскопическая с вагинальной гистерэктомией. BMJ . 2004; 328: 129.
8. Стовалл Т.Г., Манн В.Дж. Вагинальная гистерэктомия. Веб-сайт UpToDate Online 14.2. Можно купить в: www.utdol.com/utd/content/topic.do?topicKey=gyn_surg/6246&type=A&selectedTitle=2~7. По состоянию на 14 июля 2006 г.
9.Стовалл Т.Г., Манн В.Дж. Абдоминальная гистерэктомия. Веб-сайт UpToDate Online 14.2. Можно купить в: www.utdol.com/application/index/indexResults.asp?index=211494&title=Abdominal%20hysterectomy&order=1~2. По состоянию на 14 июля 2006 г.
10. Дандад Д., Малинак Л. Р., Уиллер Дж. М.. Лечебно-гинекологические процедуры. Текущий акушерский и Гинекологическая диагностика и лечение. STAT! Ссылка Медицинская база данных в Интернете. Доступно по адресу: online.statref.com/document.aspx?fxid=30&docid=554.Доступно 14 июля 2006 г.
11. Стовалл Т.Г., Манн WJ. Обзор лапароскопической хирургии. Веб-сайт UpToDate Online 14.2. Имеется в наличии в: www.utdol.com/utd/content/topic.do?topicKey=gyn_surg/10533&type=A&selectedTitle=2~71. По состоянию на 14 июля 2006 г.
12. Мареш MJ, Меткалф MA, McPherson K и др. Национальное исследование гистерэктомии VALUE: описание пациенты и их хирургия. БЖОГ . 2002; 109: 302-312.
13. van der Vaart CH, ван дер Бом Дж. Г., де Лиу Дж. Р. и др.Вклад гистерэктомии в возникновение позывов и стрессовых симптомов недержания мочи. БЖОГ . 2002; 109: 149-154.
14. Brown JS, Sawaya G, Thom DH, Grady D. Гистерэктомия и недержание мочи: систематический обзор. Ланцет . 2000; 356: 535-539.
15. Kjerulff KH, Лангенберг П.В., Гринуэй Л. и др. Недержание мочи и гистерэктомия у большое проспективное когортное исследование с участием американских женщин. Дж Урол .2002; 167: 2088-2092.
16. Микс Г. Р., Харрис RL. Хирургический доступ к гистерэктомии: абдоминальный, с помощью лапароскопии или вагинальный. Clin Obstet Gynecol . 1997; 40: 886-894.
17. Croak AJ, Гебхарт JB, Klingele CJ, et al. Характеристики пациенток с разрывом влагалища и потрошение. Акушерский гинекол . 2004; 103: 572-576.
18. Харрис WJ. Осложнения гистерэктомии. Clin Obstet Gynecol . 1997; 40: 928-938.
19. Ан Э. Х., Бай ЮЗ, Song CH, et al. Влияние гистерэктомии на сохраненную функцию яичников. Йонсей Мед Дж. . 2002; 43: 53-58.
20. Rhodes JC, Kjerulff KH, Langenberg PW, Guzinski GM. Гистерэктомия и половая функция. JAMA . 1999; 282: 1934-1941.
21. Розенберг С., Каубель П, Лим ПК. Постоянный эстроген, прерывистый прогестаген по сравнению с непрерывным комбинированным Заместительная гормональная терапия: переносимость и влияние на вазомоторные симптомы. Int J Gynaecol Obstet . 2001; 72: 235-243.
22. Нельсон HD. Оценка пользы и вреда заместительной гормональной терапии: клиническая картина Приложения. JAMA . 2002; 288: 882-884.
23. Калантариду С.Н., Дэвис С.Р., Калис К.А. Гормональная терапия у женщин. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход . 6-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2005: 1493-1510.
24. Пакет Premarin Вставлять.Филадельфия, Пенсильвания: Wyeth Pharmaceuticals Inc .; Апрель 2006 г.
25. Андерсон Г.Л., Лимахер М., Ассаф А.Р. и др .; Руководящий комитет Инициативы по охране здоровья женщин. Эффекты конъюгированного конского эстрогена у женщин в постменопаузе с гистерэктомия: рандомизированное контролируемое исследование Инициативы по охране здоровья женщин. JAMA . 2004; 291: 1701-1712.
26. Рандомизированный сравнение эстрогена с эстрогеном плюс заместительная терапия прогестагеновым гормоном терапия у женщин с гистерэктомией.Генеральный совет медицинских исследований Рамки исследования практики. BMJ . 1996; 312: 473-478.
27. Хики М., Дэвис С.Р., Sturdee DW. Лечение симптомов менопаузы: что нам теперь делать? Ланцет . 2005; 366: 409-421.
28. Roovers JP, van der Бом Й.Г., Ван дер Ваарт СН, Хайнц А.П. Гистерэктомия и сексуальное благополучие: проспективное обсервационное исследование влагалищной гистерэктомии, субтотальная абдоминальная гистерэктомия и полная абдоминальная гистерэктомия. BMJ . 2003; 327: 774-778.
29. Такар Р., Айерс С., Кларксон П. и др. Результаты после тотального по сравнению с субтотальным абдоминальным гистерэктомия. N Engl J Med . 2002; 347: 1318-1325.
30. Райт Дж. Б., Гэннон MJ, Greenberg M. Психологические аспекты тяжелых месячных: эндометриальный абляция дать ответ? Бр Дж Хосп Мед . 1996; 55: 289-294.
31. Хастгир Г, Стадд JW, Catalan J. Психологический результат гистерэктомии. Гинекол Эндокринол . 2000; 14: 132-141.

Чтобы прокомментировать статью, обращайтесь [email protected].

.