Современные методы лечения гипертонической болезни

00:00

Мужской голос: Разрешите перейти к следующему докладу. Это наш коллега из Бостона, профессор Чобанян с докладом «Современные методы лечения гипертонической болезни».

Арам В. Чобанян, доктор медицинских наук, профессор (записано со слов переводчика):

– Большое спасибо, доктор (неразборчиво).

Уважаемые члены Организационного комитета, дамы и господа!

Для меня большая радость снова быть в Москве и, в особенности, участвовать в этой замечательной конференции, быть приглашенным на которую для меня большая часть.

Я уже был в Москве дважды прежде. Но в последние годы не был в Москве. Сейчас я вижу множество изменений, которые произошли с моего предыдущего визита. В течение ближайших тридцати минут я планирую поговорить о лечении гипертензии. Мы будем говорить о научно-доказательных методах развития, алгоритмах лечения. Мы будем говорить о некоторых достижениях последних лет, а также прошлом опыте, который важен для нас.

Определение гипертензии, которое применяется сейчас во всем мире – это артериальное давление на уровне 140 или выше (систолическое давление) и 90 и выше – диастолическое давление. Согласно этому определению, распространенность артериальной гипертонии в 2000-м году составила примерно один миллиард человек. К 2030-му году предполагается, что вырастет до полутора миллиардов.

Распространенность заболевания растет, и мы видим здесь проблему. Несмотря на тот факт, что у нас в настоящее время есть множество лекарственных препаратов для лечения этого состояния.

(Демонстрация слайда).

Если мы рассмотрим распространенность артериальной гипертензии у взрослых в отдельных странах, то видим здесь большой разброс. Цифра различается примерно от 25%. Взрослые рассматриваются от 20-ти лет, в других исследованиях – от 25-ти или 30-ти лет. Здесь эти исследования не вполне сравнимы. Но, в целом, мы видим следующую картину: от 25% до 50% примерно разброс. В отдельных странах – до 50% и даже выше достигает распространенность артериальной гипертензии.

03:03

(Демонстрация слайда).

Что касается Российской Федерации. У меня есть цитаты по двум исследованиям. Авторы – Кузнецова и соавторы, которые дают 38%. Другой автор, Мадик и соавторы – дают 47% распространенности заболевания. Полагаю, что данные в России – примерно в том же диапазоне, как мы видим во всем мире. Поэтому, наверное, нельзя вполне сравнивать эти данные с точки зрения точных цифр, поскольку использовались различные методы.

Мы знаем, что артериальная гипертензия – это очень важный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

(Демонстрация слайда).

Интересное исследование было проведено. Было проанализировано более миллиона пациентов во всем мире. Это было перспективное клиническое исследование, эпидемиологический тип исследования, не интервенционное. Слева здесь мы видим показатели смертности от ишемической болезни сердца, справа – смертность от инсульта. Ориентируясь только на систолическое артериальное давление. Смертность по этим состояниям.

Мы видим, что даже на уровне менее 120-ти миллиметров систолического артериального давления мы видим линейный рост, который начинается с давления, называемого нами нормальным. Дальше идет линейный рост риска как ишемической болезни сердца, так и инсульта. Этот рост мы видим во всех возрастных группах, начиная от возраста 40 лет до более чем 80-ти лет. При инсульте – угол кривой несколько отличен. Но все равно мы видим рост.

Предположительно, на каждые двадцать на десять роста артериального давления единиц ртутного столба риск удваивается. То же самое характерно для инсульта – 20 на 10. Эти взаимоотношения начинаются уже примерно со 115-ти. Если мы будем видеть увеличение роста даже в рамках нормы, то уже видим рост риска развития этих состояний. Это видно и по ряду других эпидемиологических исследований в Соединенных Штатах, других странах мира.

Совместная национальная комиссия (в которой я работал и возглавлял в прошлом) составила новую классификацию артериального давления из-за этого типа взаимоотношений, а также наблюдения пациентов во всем мире. В исследовании Framingham Heart Study в течение более 40 лет велось наблюдение за пациентами на регулярной основе. Там было отмечено, что если человек проживет достаточно долго, то у большинства людей разовьется гипертензия. Более чем у 90% разовьется гипертензия, если человек проживет столько и не умрет от других причин раньше.

06:55

Итак, классификация, которую мы использовали.

(Демонстрация слайда).

Тут несколько спорный вопрос. Но что здесь важно. Нормальная линия – это менее 120-ти на 80. Новая категория была введена. Вот где начинаются спорные вопросы. Это пограничная артериальная гипертензия. При показателях от 120-ти до 139-ти (до 140, можно сказать) – на 20 миллиметров систолическое давление. От 80-ти до 89-ти, то есть там на десять идет рост.

Причина, по которой важно учитывать и характеризовать (неразборчиво) – это неприменение медикаментозной терапии для этой пограничной группы. Это те люди, у которых наиболее вероятно развитие гипертензии в дальнейшем в течение жизни. Поэтому, чтобы предотвратить развитие гипертензии (которая вероятна для большинства из нас, если что-то не будет сделано для того, чтобы воспрепятствовать этому), очень важно изменить образ жизни.

Более агрессивное изменение образа жизни. Снижение веса, физическая активность. Ограничение употребления алкоголя. Алкоголь – это фактор, который очень сильно способствует этому. Ограничение потребления натрия, коррекция приема калия. Это все позволит предотвратить рост артериального давления.

Этапы гипертензии, первая, вторая стадия – также отмечалось, что необязательно четыре стадии, как в предыдущих исследованиях. Вторая стадия – очень агрессивная. Мы начинаем хотя бы с двух препаратов. При первой стадии мы начинаем сначала с изменения образа жизни и так далее.

(Демонстрация слайда).

В течение последних 60 – 70-ти лет отмечаются очень большие достижения в лечении артериальной гипертензии. Когда я начал вести исследования в этой области, это касалось тиазидных диуретиков, когда они появились. Препараты, которые я тестировал, как раз и были тиазидные препараты. В 1940-е годы методы снижения артериального давления были такие как хирургическая симпатэктомия – когда люмбар-дорсальные ганглии удалялись через (неразборчиво) два, и проводилась резекция нерва. Это действительно способствовало снижению артериального давления. Но у многих пациентов после этого возникала гипотензия.

В конце 1950-х годов появились комбинированные препараты, которые применялись вместе с тиазидными диуретиками, которые позволили достаточно значительно изменить терапию. После этого появились многие другие препараты. Метилдоп, спиронолактон, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ. Антагонисты кальция, ингибиторы ренина. Недавно появилась симпатическая денервация почек, которая представляется достаточно важной формой терапии.

10:30

Насколько эти различные достижения позволяют снизить артериальное давление. Проводятся клинические исследования, которые демонстрируют, насколько целесообразно снижать артериальное давление. Хотя кажется странным представить это как проблему, но в 1950 – 1960-е велись значительные дебаты по поводу того, насколько целесообразно или же, наоборот, нежелательно снижать артериальное давление. Было проведено несколько таких ключевых исследований.

(Демонстрация слайда).

Буквально кратко остановлюсь на первом из них, по злокачественной гипертензии. В нем говорилось, что если не снизить артериальное давление, то средняя продолжительность жизни составляет около шести месяцев. Для небольшой группы пациентов, у которых снижение артериального давления при помощи тиазидов (как это проводилось тогда), комбинированная терапия позволила предотвратить смертность.

После этого было проведено два исследования в Соединенных Штатах в больницах для ветеранов. Профессор Фриз проводил эти исследования. Первое было для лиц с достаточно высоким систолическим артериальным давлением – от 115-ти до 129-ти. Второе – несколько ниже, более умеренная гипертензия. В обоих этих исследованиях было отмечено четкое улучшение с точки зрения снижения вероятности ишемической болезни сердца, инсульта и заболевания почек.

(Демонстрация слайда).

Затем было проведено исследование по систолической гипертонии. До 1991-го года не было исследований, которые демонстрировали преимущества. Первое исследование (неразборчиво) Клоперидола и Атенолола продемонстрировало значительные преимущества. О нем я еще поговорю более подробно.

Второе исследование, которое проводилось – это Никодипин (европейское исследование, в основном). Целесообразность применения препарата.

(Неразборчиво) – тоже, в основном, европейское исследование, для пациентов очень пожилых (80 лет или старше). Они были включены в это исследование. Отчет был опубликован всего лишь четыре года назад. Согласно ему, снижение давления даже само по себе позволяет значительно улучшить риск инсульта и смертности.

13:24

(Демонстрация слайда).

Переходим к исследованию SHEP, которое я уже упоминал. Это даст нам возможность получить лучшее представление о преимуществах. В это исследование было включено почти пять тысяч пациентов. Средний возраст составил 72 года. Систолическое артериальное давление (неразборчиво) от 160-ти до 219-ти миллиметров ртутного столба. Диастолическое у всех было менее 90.

Алгоритм лечения, который использовался. Вначале им вводился Хлорталидон в дозировке 12,5 – 25 миллиграмм в сутки. Второй препарат, который использовался – это Атенолол. Средний период контрольного наблюдения – почти пять лет. Первичные результаты, которые использовались при фатальном и нефатальном инсульте. Несколько вторичных результатов. Здесь интересно было знать, что Клоперидол не использовался в это время, потому что в терапии по большей части тогда применялись тиазидные диуретики.

Национальный институт здоровья в Соединенных Штатах, который финансировал это исследование, считал, что опыт применения с множеством факторов риска приводит к тому, что Хлорталидон более эффективен, и меньше осложнений, чем при гипертензии. Поэтому был выбран именно этот препарат для данного исследования, а также в последующих исследованиях, финансируемых Национальным институтом здоровья.

15:06

(Демонстрация слайда).

Здесь приведены некоторые итоги первичных результатов. Можно сказать, что результаты в плацебо контрольной группы показывают значительные различия с тем, когда применялись диуретики. Мы видим, что кривые расходятся уже к концу первого года и еще больше расходятся дальше по мере увеличения срока наблюдения. Значительные различия по первичным результатам.

(Демонстрация слайда).

Вторичные результаты – несколько областей, которые были сочтены важными. Эти данные (неразборчиво) активное лечение (неразборчиво) слева, и справа – плацебо. Мы видим несмертельный инфаркт миокарда и смерть от ишемической болезни сердца. Видим различия – 141 плацебо и 104 терапия. В целом, заболеваемость, смертность везде мы отмечаем различия. Некоторые различия (например, всего летальных исходов) нестатистически значимые. Но, в целом, мы видим достаточно значительные преимущества.

Если рассмотреть все плацебо-контролируемые исследования, которые проводились в 1970-е, 1980-е годы, вплоть до 1990-х годов, что мы можем сказать о преимуществе терапии, в среднем, влияний.

(Демонстрация слайда).

В этом слайде подведены разумные результаты, оценки. Если учесть распространенность заболевания инсультом в лечебной группе в сравнении с плацебо, мы видим снижение результатов среднее между 35% и 40%. Коронарная заболеваемость – 20% – 25%, не так много, как по инсульту. Но самое большое снижение – это застойная сердечная недостаточность, где от 50% – 60% мы видим снижение в группе, получавшей терапию.

Можно посмотреть на это по-другому. Каковы долгосрочные преимущества при снижении смертности у ряда лиц.

(Демонстрация слайда).

В одной из публикаций было приведено следующее. Мы видим, что здесь достаточно обоснованные данные, свидетельствующие о том, что снижение систолического артериального давления на 12 миллиметров ртутного столба в среднем в течение десяти лет позволяет предотвратить один летальный исход на каждые 11 пациентов, получающих лечение. Только 11 пациентов нужно пролечить в течение десяти лет для того, чтобы снизить смертность (неразборчиво) смертности.

(Неразборчиво) раньше, до вступления в исследование, были сердечно-сосудистые заболевания, то еще больше снижалась эта цифра – девяти пациентам потребовалось бы такое снижение давления для предотвращения одного летального исхода. Соответственно, соотношение риска и преимуществ очень хорошо говорит в пользу исследования. Здесь нет сомнений о целесообразности проведения данной терапии.

18:57

Много обсуждений проводилось относительно того, один ли какой-то антигипертензивный препарат, или предпочтительны их сочетания. Был проведен ряд исследований для выбора антигипертензовной терапии. Здесь возникает вопрос. Что нам стало известно в данных клинических исследованиях, в которых проводилось такое исследование.

(Демонстрация слайда).

Пожалуй, можно сказать, сравнение пяти классов препаратов. Диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов и блокаторы рецепторов ангиотензина. Это препараты, в отношении которых было установлено, что они снижают заболеваемость и смертность.

(Демонстрация слайда).

Было проведено сравнение антигипертензивного эффекта препаратов в дозировках согласно Федеральному регуляторному совету. Если рассмотреть средние показатели, стандартную дозу, согласно маркировке на упаковке препарата (или половина стандартной дозы). Мы рассматриваем основные классы – тиазидные диуретики, бета-блокаторы и так далее. Видим, что результаты аналогичны. Не так велико различие при стандартной дозе. Мы видим от 8% до 10% снижение по каждому препарату и 7 – 8 миллиметров при половине стандартной дозы. Мы здесь не выбираем препарат в зависимости от эффективности.

В течение последних нескольких лет были проведены клинические исследования, посвященные сравнению препаратов. Сейчас я в течение нескольких минут хотел бы познакомить вас с ними.

21:02

(Демонстрация слайда).

Один из исследований, которое финансировалось опять же нашим Правительством – исследование ALLHAT. Большое число пациентов было включено – свыше 40 тысяч участников. Первоначально было четыре ветви лечения. Одна – Хлорталидон. Другая – Лизиноприл, Амлодипин и Доксазозин.

Доксазозин – это Альфа1-адреноблокатор. Он показал себя не столь эффективным. Из соображений безопасности Доксазозин был исключен в дальнейшем из сравнения в исследовании. Пациенты были достаточно пожилые. Примерно пополам мужчины и женщины.

Здесь интересный момент. Примерно четверть принадлежали к негроидной расе. Больше трети были диабетиками. Мы так не планировали. Просто так получилось, что среди пациентов, которые были набраны в это исследование, было много диабетиков и представителей негроидной расы.

(Демонстрация слайда).

Артериальное давление, сравнение при применении этих препаратов (здесь продемонстрировано). Как мы видим, с течением времени наблюдается аналогичное снижение артериального давления. Несмотря на то, что систолическое артериальное давление в группе, получавшей Лизиноприл, было меньше, чем у других препаратов. Амлодипин и Хлорталидон показали результаты немножко лучше.

Это все касается артериального давления ниже 140, можно было достичь примерно у 75% пациентов. Большинству пациентов потребовались либо два, либо три препарата. Это не один какой-то препарат. Препараты второй, третьей линии терапии, которые мы использовали. Сюда относится Атенолол (один из них), часть других препаратов (Резерпин, например).

Это исследование было запланировано в 1980-м году. Только в 2002-м году мы получили результаты. Достаточно длительное время мы исследовали результаты.

23:43

Первичный результат, который мы рассматривали – фатальное или нефатальное коронарное заболевание или инфаркт миокарда.

(Демонстрация слайда).

Как мы видим здесь, кривые практически идентичны, наложены друг на друга. Практически не было отмечено различие между категориями. Это было удивительно. Когда планировалось исследование, мы рассчитывали, что увидим какие-то отличия. В последующем, когда за пациентами велось наблюдение в течение некоторого дальнейшего времени, результаты также были сравнимыми в группах, вплоть до семи-восьми лет после наблюдений.

(Демонстрация слайда).

Было отмечено, что в группе, получавшей Амлодипин, чаще наблюдалась застойная сердечная недостаточность, как во время исследования, так и впоследствии.

(Демонстрация слайда).

Что касается почечных заболеваний. Здесь мы видим данные (буквально в этом году появились), что у пациентов с заболеваниями почек, которые начинали участие в этом исследовании, не так хороши были результаты, как у пациентов с лучшими функциями почек. Но при сравнении этих трех групп (Лизиноприл) – мы рассчитывали, что результаты будут лучше в долгосрочной перспективе. Но такого результата не получили.

25:37

(Демонстрация слайда).

Если посмотреть на другие сравнительные результаты (вот я их перечислил, только кратко). Например, исследование STOP, где проводилось сравнение диуретиков и бета-блокаторов, в сравнении с ингибиторами АПФ и блокаторами кальциевых каналов (тоже у пожилых пациентов). Не было отмечено значительных различий по результатам между двумя группами исследования.

Исследование ALLHAT я уже упоминал.

INVEST. Здесь также сравнились диуретики и бета-блокаторы. В сравнении с блокаторами кальциевых каналов и ингибиторами АПФ не было отмечено отличий у пациентов с коронарными заболеваниями.

Исследование LIFE – здесь было отмечено отличие по показателям инсульта. (Неразборчиво) блокаторы ангиотензина и бета-блокаторы.

Исследование ACCOMPLISH. Было проведено сравнение Беназеприла и АПФ-ингибиторов. В сравнении с Амлодипином результаты были лучше (неразборчиво) с Беназеприлом и Гидрохлоротиазидом.

27:01

Это привело нас к следующему вопросу. Что же показывают эти исследования. Большинство их них показывает отсутствие различия. Исследование ACCOMPLISH – здесь было наибольшее различие. Здесь возникает вопрос – связано ли это с различиями в препаратах. Действительно ли Хлорталидон эффективнее, чем Гидрохлоротиазид.

(Демонстрация слайда).

Действие Хлорталидона выше, по сравнению с Гидрохлоротиазидом. Мы видим здесь, что при одной и той же дозировке результаты отличаются по действию. Больше снижение артериального давления. Даже при половине дозы мы видим более длительный эффект и большее снижение артериального давления.

(Демонстрация слайда).

Другими словами, могут быть вопросы, связанные с этим. В «Medical Letter» недавно было опубликован отчет, где говорится, что диуретик тиазидного типа остается важным методом лечения гипертензии. Хлорталидон – это предпочтительный препарат в данном случае. Я полагаю, что наиболее важно здесь, не какой препарат, и использовать его, а насколько эффективно он позволяет снизить артериальное давление. Насколько эффективно мы это делаем – это будет зависеть от лечения.

(Демонстрация слайда).

Сейчас я подведу итоги. Снижение артериального давления снижает частоту развития коронарных заболеваний сердца, независимо от возраста, пола, расовой, этнической принадлежности, социально-экономического статуса, наличия или отсутствия сердечно-сосудистых заболеваний, а также класса используемых лекарственных препаратов.

Большинству пациентов с артериальной гипертонией требуется два или более антигипертензивных препарата для контроля артериального давления до достижения целевого уровня.

Диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, блокаторы ренин ангио рецепторов являются эффективными и хорошо переносимыми антигипертензивными препаратами. В том числе здесь можно назвать Хлорталидон, это эффективный препарат.

(Демонстрация слайда).

Большинство пациентов с гипертонией имеет какие-то другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые также необходимо принимать во внимание. На этом я благодарю вас за внимание. Спасибо вам. (Аплодисменты).

30:01

Предложен новый метод борьбы с гипертонией

https://ria.ru/20201215/gipertoniya-1589383394.html

Предложен новый метод борьбы с гипертонией

Предложен новый метод борьбы с гипертонией — РИА Новости, 15.12.2020

Предложен новый метод борьбы с гипертонией

Итальянские ученые предложили лечить гипертонию с помощью электрических импульсов, прикладываемых к определенным частям блуждающего нерва. Результаты… РИА Новости, 15.12.2020

2020-12-15T18:41

2020-12-15T18:41

2020-12-15T18:41

наука

гипертония

италия

здоровье

физика

биология

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155921/29/1559212980_0:179:3005:1869_1920x0_80_0_0_1b3ce87df4d93a7cf76a0c9ebdab6881.jpg

МОСКВА, 15 дек — РИА Новости. Итальянские ученые предложили лечить гипертонию с помощью электрических импульсов, прикладываемых к определенным частям блуждающего нерва. Результаты исследования опубликованы в журнале Cell Reports.Артериальная гипертензия, или гипертония — синдром повышенного артериального давления — проблема, от которой страдает огромное количество людей. Несмотря на наличие множества препаратов против гипертонии, с их помощью не часто удается поддерживать оптимальный уровня давления. В связи с этим ученые постоянно ищут новые немедикаментозные методы лечения этого заболевания.Исследователи из Научно-исследовательского института госпитализации и лечения IRCCS Neuromed в Италии провели эксперимент на животных, в котором показали, что для уменьшения осложнений, вызванных артериальной гипертензией, можно использовать биоэлектронную стимуляцию блуждающего нерва.Ученые исходили из той роли, которую играет иммунная система и ее центральный орган, селезенка, в возникновении и развитии высокого кровяного давления. В селезенке активируются специфические иммунные клетки, Т-лимфоциты, которые затем попадают в кровь, мигрируя в органы, пораженные гипертонией. Исследователи назвали их «органы-мишени».Как показали наблюдения, ранее проведенные авторами, процесс активации Т-лимфоцитов — это результат взаимодействия между парасимпатической и симпатической нервными системами на уровне чревного блуждающего нерва и селезеночного нерва.Биоэлектронная стимуляция блуждающего нерва может влиять через селезенку на активность специфических иммунных клеток, участвующих в гипертоническом поражении органа-мишени. Другими словами, биоэлектронное вмешательство способно модулировать активацию лимфоцитов в селезенке.»Это первый шаг, показывающий нам возможность вмешиваться электронными средствами, без лекарств, в некоторые фундаментальные механизмы гипертонии, — приводятся в пресс-релизе IRCCS Neuromed слова первого автора статьи Лоренцо Карневале (Lorenzo Carnevale). — В ближайшем будущем мы постараемся определить конкретные методы биоэлектронной стимуляции, способные терапевтически влиять на активность иммунной системы в селезенке».Ранее авторы обнаружили, что ангиотензин II (AngII) — гормон, участвующий в контроле артериального давления, — способен усиливать нервные импульсы, которые через чревные ветви блуждающего нерва стимулируют активацию Т-лимфоцитов в селезенке.В данном исследовании они получить тот же эффект, подавая на эту ветвь блуждающего нерва электрические импульсы определенной частоты и амплитуды.»Артериальная гипертензия — это огромная проблема общественного здравоохранения, от которой страдают около миллиарда человек в мире, — отмечает еще один автор исследования, профессор медицинского факультета Джузеппе Лембо (Giuseppe Lembo), заведующий кафедрой ангиокардионеврологии и трансляционной медицины Римского университета Сапиенца. — Результаты показывают нам возможность разработки совершенно новых, немедикаментозных методов лечения гипертонии, которые помогут большому количеству людей».Авторы признают, что для поиска путей клинического применения нового метода потребуются дальнейшие исследования.

https://ria.ru/20201112/alkogol-1584259025.html

https://ria.ru/20201027/serdtse-1581767193.html

италия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155921/29/1559212980_137:0:2866:2047_1920x0_80_0_0_79e8ff5a05910ddf1fb77dd644fdfb61.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

гипертония, италия, здоровье, физика, биология

МОСКВА, 15 дек — РИА Новости. Итальянские ученые предложили лечить гипертонию с помощью электрических импульсов, прикладываемых к определенным частям блуждающего нерва. Результаты исследования опубликованы в журнале Cell Reports.

Артериальная гипертензия, или гипертония — синдром повышенного артериального давления — проблема, от которой страдает огромное количество людей. Несмотря на наличие множества препаратов против гипертонии, с их помощью не часто удается поддерживать оптимальный уровня давления. В связи с этим ученые постоянно ищут новые немедикаментозные методы лечения этого заболевания.

Исследователи из Научно-исследовательского института госпитализации и лечения IRCCS Neuromed в Италии провели эксперимент на животных, в котором показали, что для уменьшения осложнений, вызванных артериальной гипертензией, можно использовать биоэлектронную стимуляцию блуждающего нерва.

Ученые исходили из той роли, которую играет иммунная система и ее центральный орган, селезенка, в возникновении и развитии высокого кровяного давления. В селезенке активируются специфические иммунные клетки, Т-лимфоциты, которые затем попадают в кровь, мигрируя в органы, пораженные гипертонией. Исследователи назвали их «органы-мишени».

Как показали наблюдения, ранее проведенные авторами, процесс активации Т-лимфоцитов — это результат взаимодействия между парасимпатической и симпатической нервными системами на уровне чревного блуждающего нерва и селезеночного нерва.

12 ноября 2020, 13:00НаукаУченые нашли способ быстро очистить кровь от алкоголя

Биоэлектронная стимуляция блуждающего нерва может влиять через селезенку на активность специфических иммунных клеток, участвующих в гипертоническом поражении органа-мишени. Другими словами, биоэлектронное вмешательство способно модулировать активацию лимфоцитов в селезенке.

«Это первый шаг, показывающий нам возможность вмешиваться электронными средствами, без лекарств, в некоторые фундаментальные механизмы гипертонии, — приводятся в пресс-релизе IRCCS Neuromed слова первого автора статьи Лоренцо Карневале (Lorenzo Carnevale). — В ближайшем будущем мы постараемся определить конкретные методы биоэлектронной стимуляции, способные терапевтически влиять на активность иммунной системы в селезенке».

Ранее авторы обнаружили, что ангиотензин II (AngII) — гормон, участвующий в контроле артериального давления, — способен усиливать нервные импульсы, которые через чревные ветви блуждающего нерва стимулируют активацию Т-лимфоцитов в селезенке.

В данном исследовании они получить тот же эффект, подавая на эту ветвь блуждающего нерва электрические импульсы определенной частоты и амплитуды.

«Артериальная гипертензия — это огромная проблема общественного здравоохранения, от которой страдают около миллиарда человек в мире, — отмечает еще один автор исследования, профессор медицинского факультета Джузеппе Лембо (Giuseppe Lembo), заведующий кафедрой ангиокардионеврологии и трансляционной медицины Римского университета Сапиенца. — Результаты показывают нам возможность разработки совершенно новых, немедикаментозных методов лечения гипертонии, которые помогут большому количеству людей».

Авторы признают, что для поиска путей клинического применения нового метода потребуются дальнейшие исследования.

27 октября 2020, 15:06НаукаУченые доказали пользу кетогенной диеты для сердца

Новые нелекарственные методы лечения резистентной артериальной гипертензии | Родионов

1. Calhoun DA, Jones D, Textor S, et al. Resistant Hypertension: Diagnosis, Evaluation and treatment. Hypertension 2008; 51: 1403–19.

2. Lloyd-Jones DM, Evans JC, Larson MG, et al Differential control of systolic and diastolic blood pressure: factors associated with lack of blood pressure control in the community. Hypertension 2000; 36: 594–9.

3. Scheffers IM, Kroon AA, de Leeuw PW. Carotid Baroreflex Activation: Past, Present, and Future. Curr Hypertens Rep 2010; 12: 61–6.

4. Kubicek WG, Kottke FJ, Laker DJ, Visscher MB. Adaptation in the pressor-receptor reflex mechanisms in experimental neurogenic hypertension. Am J Physiol 1953; 175: 380–2.

5. Bristow JD, Honour AJ, Pickering GW, et al. Diminished baroreflex sensitivity in high blood pressure. Circulation 1969; 39: 48–54.

6. Bilgutay AM, Lillehei CW. Treatment of hypertension with an implantable electronic device. JAMA 1965; 191: 649–53.

7. Carlsten A, Folkow B, Grimby G, et al. Cardiovascular effects of direct stimulation of the carotid sinus nerve in man. Acta Physiol Scand 1958; 44: 138–45.

8. Braunwald E, Epstein SE, Glick G, et al. Relief of angina pectoris by electrical stimulation of the carotid-sinus nerves. N Engl J Med 1967; 277: 1278–83.

9. Parsonnet V, Myers GH, Holcomb WG, Zucker IR. Radiofrequency stimulation of the carotid baroreceptors in the treatment of hypertension. Surg Forum 1966; 17: 125–7.

10. Neistadt A, Schwartz SI. Effects of electrical stimulation of the carotid sinus nerve in reversal of experimentally induced hypertension. Surgery 1967; 61: 923–31.

11. Scheffers IM, Kroon AA, Schmidli J. Novel baroreflex activation therapy in resistant hypertension. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1254–8.

12. Morrissey DM, Brookes VS, Cooke WT. Sympathectomy in the treatment of hypertension; review of 122 cases. Lancet 1953; 1: 403–8.

13. DiBona GF. Sympathetic nervous system and the kidney in hypertension. Curr Opin Nephrol Hypertens 2002; 11: 197–200.

14. Krum H, Schlaich M, Whitbourn R, et al. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study. Lancet 2009; 373: 1275–81

15. Schlaich M, Krum H, Walton T, et al. Two-year durability of blood pressure reduction with catheter-based renal sympathetic denervation.J Hypertension 2010; 28: e446.

16. Esler MD, Krum H, Schlaich M, et al. Renal sympathetic denervation in patients with treatment resistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): a randomised controlled trial. Lancet 2010; 376: 1903–9

Предложен метод лечения гипертонии без таблеток

• Мишель Робертс
• Би-би-си, Лондон

17 ноября 2010

Подпись к фото,

Повышенное артериальное давление наблюдается примерно у трети людей

Короткий импульс электромагнитного излучения, направленный на почки, может помочь людям, страдающим гипертонией и не реагирующим на медикаментозное лечение.

Результаты исследований в этой довольно экзотической области медицины, опубликованные в журнале Lancet, свидетельствуют, что направленный импульс избирательно нарушает передачу сигналов по нервам, ведущим к почкам, которые играют ведущую роль в регулировании кровяного давления.

Хотя новый метод лечения гипертонии находится на стадии клинических испытаний, медики указывают, что в будущем он сможет помочь сотням тысяч гипертоников.

Примерно половина из них в настоящее время не реагируют на лекарственное лечение.

Отчасти это происходит от того, что часто пациенты забывают принимать лекарства каждый день. Но примерно пятая их часть просто не чувствительна к снижающим давление препаратам.

Гипертония широко распространена во всех странах мира, а в Англии от нее страдает каждый третий взрослый.

Медики считают, что новый метод лечения позволит таким пациентам лучше контролировать свое состояние, что снизит риск инсультов и инфарктов.

Инновации и гипертония

Группа австралийских медиков во главе с профессором Мюрреем Эслером из Института сердца и диабета в Мельбурне уже в течение нескольких лет проводит испытание этого метода.

Чтобы добраться до почки, врачи используют катетер или длинную тонкую трубку, которая вводится в артерию в паху пациента и продвигается к почке.

После этого катетер подключается к генератору излучения в радиодиапазоне.

Короткий импульс такого излучения нарушает работу части нервов в стенках почечных артерий.

Прекращение подачи сигналов, передаваемых этими нервными окончаниями, приводит к снижению давления крови.

Австралийские исследователи провели испытания этого метода на более чем 100 пациентах в 24 медицинских центрах в разных странах.

Они обнаружили, что метод снижает давление примерно на 10 мм ртутного столба. Этого недостаточно, чтобы полностью нормализовать давление, но значительно сокращает факторы риска при очень высоком давлении.

Кроме того, не обнаружено практически никаких противопоказаний к применению этого метода.

Спустя полгода после лечения 41 из 49 пациентов (84%), прошедших лечение по новому методу, продолжали демонстрировать устойчивое снижение давление на 10 мм р.ст. и более. В контрольной группе, таких результатов удалось добиться лишь у 18 из 51 пациента (35%).

Первые пациенты в Британии прошли эту новаторскую терапию в больнице Бартс в Лондоне год назад.

Комментируя результаты исследования, профессор Джереми Пирсон из Британского фонда исследований болезней сердца сказал: «Эти испытания открывают новые многообещающие пути к лечению гипертонии, которая не поддается лекарственным методам».

Лечение артериальной гипертонии – узнать об услуге, записаться на приём. Клиника МЕДСИ в Нижневартовске

Причины артериальной гипертонии

Различают 2 вида заболевания:

• Эссенциальное. Гипертоническая болезнь развивается как самостоятельная патология. В этом случае артериальное давление повышается вследствие дисбаланса в регулирующей системе организма
• Вторичное (симптоматическое). Артериальная гипертензия является проявлением таких основных заболеваний, как пиелонефрит, гидронефроз, стеноз почечной артерии, опухоли почек, тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга, атеросклероз аорты и др.

Выделяют и факторы риска, которые играют ведущую роль в развитии патологии.

К основным относят:

• Длительное сильное волнение, нервные потрясения
• Повышенное употребление соленых продуктов
• Наследственность
• Ожирение
• Сахарный диабет
• Заболевания щитовидной железы, надпочечников и почек
• Курение и алкоголизм

У женщин артериальная гипертония нередко развивается в период климакса. В этом случае патология становится следствием обострений эмоциональных реакций и нарушений в работе нервной системы, спровоцированных гормональным дисбалансом. Также фактором развития заболевания может стать возраст. Зачастую от артериальной гипертензии страдают пациенты старше 50-55 лет.

Симптомы заболевания

На ранних этапах болезнь может проявлять себя слабовыраженными признаками.

К ним относят:

• Головные боли (обычно в затылочной области)
• Непродолжительные и нечастые головокружения
• Нарушения сна
• Быструю утомляемость
• Тяжесть в голове
• Шум в ушах
• Ощущение пульсации в голове

В дальнейшем при развитии заболевания симптомы становятся более выраженными. Нередко пациенты жалуются на одышку, ощущение сердцебиения, потливость, покраснение лица, онемение конечностей. Вследствие задержки в организме жидкости могут отмечаться отечность рук, одутловатость лица, появление мешков под глазами (особенно по утрам).

Нередко больные замечают неприятные зрительные эффекты (мелькание мушек, пелену, молнии). При гипертонии могут происходить кровоизлияния в сетчатку. В некоторых случаях отмечается общее снижение зрения.

Виды и стадии заболевания

Классификация патологии проводится по целому ряду признаков, в числе которых – причины повышения артериального давления, его уровень, поражение органов-мишеней и др.

В зависимости от уровня АД, например, выделяют:

• Оптимальные показатели: 120-129 / 80-84 мм. рт. ст.
• Погранично нормальное состояние: 130-139 / 85-89 мм. рт. ст.
• Артериальная гипертония 1 степени: 140-159 / 90-99 мм. рт. ст.
• 2 степени: 160-179 / 100-109 мм. рт. ст.
• 3 степени: более 180 / 110 мм. рт. ст.

Доброкачественная, медленно прогрессирующая болезнь проходит 3 стадии:

• Мягкая и умеренная артериальная гипертония 1 стадии. При такой патологии давление неустойчиво колеблется в течение суток. Даже если возникают кризы, они протекают нетяжело. При этом признаков поражения внутренних органов и центральной нервной системы не выделяют
• Тяжелая гипертония 2 стадии. Для этой патологии характерны кризы. Пациенты сталкиваются с такими проблемами, как сужение артерий сетчатки, преходящая ишемия головного мозга и др.
• Очень тяжелая гипертония 3 стадии. Кризы возникают часто и тяжело переносятся. У пациентов выявляют левожелудочковую сердечную недостаточность, тромбозы сосудов мозга, отеки зрительного нерва и другие опасные состояния

Важно! Лечения требует артериальная гипертония любой стадии, но на стадиях 2 и 3 оно должно проводиться уже комплексно, с терапией поврежденных органов-мишеней. В противном случае патология может стать причиной летального исхода!

Осложнения

При длительном течении заболевания могут развиваться следующие опасные осложнения:

• Стенокардия
• Инфаркт миокарда
• Инсульт (ишемический или геморрагический)
• Отек легких
• Сердечная астма
• Уремия
• Отслоение сетчатки и др.

Важно! Развитие острых неотложных состояний на фоне артериальной гипертонии 2 и 3 стадии требуют быстрого снижения показателей АД. В противном случае возможна смерть пациента.

Диагностика заболевания

Обследование пациентов проводится с целью решения следующих задач:

• Подтверждения фактов стабильного повышения показателей артериального давления
• Выявления наличия повреждений органов-мишеней и их степень
• Оценки стадии патологии

При сборе анамнеза врач определяет подверженность пациента факторам риска, выясняет жалобы, время первого проявления симптомов заболевания, их выраженность, наличие кризов и др.

Основной методикой диагностики патологии являются регулярные измерения уровня артериального давления. Для получения достоверных показателей следует:

• Проводить оценку показателей в комфортной, спокойной обстановке после отдыха
• За час до процедуры исключить нагрузки, прием пищи, употребления чая, кофе и иных тонизирующих напитков, курение, прием алкоголя, применение глазных и назальных сосудосуживающих капель
• Занять комфортное положение (лучше сидя или лежа)

Если показатели постоянно изменяются, за истинное значение принимаются средние.

Лабораторные исследования

Пациенты сдают:

• Общие анализы крови и мочи
• Биохимический анализ крови

В рамках исследований особое значение уделяется показателям уровней глюкозы, калия, общего холестерина, креатинина, триглицеридов.

Инструментальная и функциональная диагностика

Пациента могут направить на:

• ЭКГ
• ЭхоКГ
• Офтальмоскопию
• УЗИ брюшной полости
• КТ почек и надпочечников
• ЭЭГ и др.

Комплексная диагностика позволяет выявить не только основную патологию, но и сопутствующие, выяснить степень поражения органов-мишеней и грамотно подобрать необходимую терапию. Также обследования проводятся и в ходе лечения. Они позволяют повысить его эффективность и проконтролировать ход.

Лечение артериальной гипертонии

Терапия патологического состояния направлена не только на снижение показателей АД, но и на сокращение рисков возникновения осложнений.

Важно! Полностью излечить заболевание невозможно, но опытным специалистам удается устранить симптомы, остановить развитие и предотвратить кризы.

При лечении артериальной гипертонии 1, 2 и 3 стадии необходимо принимать лекарственные препараты на регулярной основе. Пациентам назначают специальные гипотензивные средства, диуретики, дезагреганты, седативные и другие препараты.

Важно! Подбор необходимого лечения осуществляется исключительно врачом! При этом специалист ориентируется на индивидуальные особенности пациента, его текущее состояние, сопутствующие заболевания и поражения органов-мишеней. В результате достигается стойкое стабильное артериальное давление. Следует учитывать, что подбор препаратов часто занимает несколько месяцев. Не всегда первое же лекарственное средство дает желаемый результат.

Также важно:

• Придерживаться диеты. Пациенту придется ограничить употребление соли и повысить в рационе количество продуктов с калием и магнием
• Прекратить прием алкогольных напитков и отказаться от курения
• Постараться снизить вес (если он является избыточным)
• Повысить физическую активность. Гипертоникам рекомендуют совершать пешие прогулки, заниматься плаванием. Нередко назначаются и курсы ЛФК

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Опытные врачи. Наши специалисты располагают всеми навыками и знаниями для успешного лечения артериальной гипертонии 1, 2 и 3 стадии
• Комплексная диагностика. Она проводится с использованием передового оборудования экспертного класса, позволяет быстро поставить точный диагноз и назначить адекватную терапию
• Лечение с использованием современных средств, отличающихся безопасностью и эффективностью. Подбор препаратов и методик проводится индивидуально. При необходимости к терапии привлекаются специалисты узких профилей: офтальмологи, эндокринологи, урологи и др.
• Отсутствие очередей. Приемы проводятся в строго обозначенное время. Нашим пациентам не приходится ждать

Если вы планируете пройти лечение артериальной гипертонии 1, 2 или 3 стадии в нашей клинике в Нижневартовске, позвоните по номеру +7 (3466) 29-88-00. Специалист озвучит условия предоставления услуг и запишет вас на прием к врачу на удобное время.

новые методы лечения гипертонии

новые методы лечения гипертонии

алгоритм катетеризация периферических вен лечение гипертонии, повышенное артериальное давление лекарства, лекарство от давления повышенного моксонидин, лекарства понижающие давление при гипертонии, giperoforte средство от гипертонии, чем сбить давление лекарства, эффективное лечение гипертонии, лекарство от головного давления, гиперталь купить в усть каменогорске, повысить давление при беременности лекарства, жидкое лекарство от давления.

как снизить головное давление без лекарств, лечение каптоприлом гипертонии
гипертония стадии лечение
лекарства понижающие давление для пожилых людей
лекарство от давления повышенного на букву л
гиперталь купить в Вологде

Нередко эта патология именуется термином гипертоническая болезнь или эссенциальная артериальная гипертензия. Она может быть легкой, умеренной и тяжелой, с кризами и угрозой серьезных, смертельных осложнений. Гипертония – это хроническое прогрессирующее заболевание, и ее лечение должно быть постоянным. Для поддержания показателей в безопасных границах нужно выбрать лучшие таблетки от повышенного давления, но делать это следует только после выставления точного диагноза и только совместно с терапевтом или кардиологом. Современные методики лечения гипертонической болезни. 14 Июня 2012. Популярное в разделе. Сердечно-сосудистые риски противодиабетической терапии второй линии. 07 Февраля 2019. Новые европейские меры относительно опасных сартанов. Мы будем говорить о научно-доказательных методах развития, алгоритмах лечения. Мы будем говорить о некоторых достижениях последних лет, а также прошлом опыте, который важен для нас. Согласно этому определению, распространенность артериальной гипертонии в 2000-м году составила примерно один миллиард человек. К 2030-му году предполагается, что вырастет до полутора миллиардов. Распространенность заболевания растет, и мы видим здесь проблему. Обновленные рекомендации по лечению гипертонии у женщин во время беременности. АГ в разных этнических группах. АГ и ХОБЛ. В новом документе рекомендовано начинать антигипертензивное лечение у пациенток с гестационной АГ, хронической АГ или АГ с субклиническим ПООГ или клиническими симптомами при уровне САД ≥140 мм рт. ст. или ДАД ≥90 мм рт. ст. (IC), во всех других случаях – при уровне САД ≥150 мм рт. ст. или ДАД ≥95 мм рт. ст. (IC). Оптимальный метод измерения АД у пациентов с ФП. Польза для прогнозирования сердечно-сосудистого риска при дополнении офисного измерения АД данными СМАД и/или СКАД. Артериальная гипертензия у взрослых. Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: I10/ I11/ I12/ I13/ I15. Возрастная группа: взрослые. Год утверждения: 2020. Гипертоническая болезнь (далее — ГБ) — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ). Термин гипертоническая болезнь, предложенный Г. Ф. Лангом в 1948 г. соответствует терминам эссенциальная гипертензия и артериальная гипертензия, используемым за рубежом. Современная стратегия и тактика лечения артериальной гипертензии. Баранова Елена Ивановна 2020. 30-45% взрослого населения имеет АГ. 59. Резистентная гипертония. Резистентная АГ. Рекомендации. Рекомендовано определять гипертензию как резистентную. терапии (т.е. резистентную), в случае если: Оптимальные дозы (или дозы, оптимально переносимые). Не ждите новых антигипертензивных препаратов. У вас есть все возможности, весь арсенал эффективных лекарств, чтобы успешно лечить больных с АГ. Главное – повысить приверженность больных АГ к терапии. Как правило, современное лечение гипертонии позволит победить недуг в данной стадии достаточно быстро. Гипертония второй ступени. Начальная планка давления -160/100, конечная – 179/109. В своей работе мы применяем самые эффективные и действенные методы, которые доступны на сегодняшний день. Первостепенно, больной проходит целый комплекс специализированных исследований, в результате которых определяется истинная причина заболевания. Лечение гипертонии у молодых – особое направление в плоскости лечения данного недуга, которому мы уделяем самое пристальное внимание. Крайне важно начать лечение как можно раньше, для того чтобы избежать в будущем печальных последствий. Гипертоническая болезнь (эссенциальная или первичная гипертензия) – хроническое заболевание, связанное с длительным и стойким повышением артериального давления (АД). Существуют две формы гипертонии (гипертензии): первичная и вторичная. Приблизительно 90-95% пациентов с гипертонией имеют первичную форму. В отличие от вторичной гипертензии, первичная не имеет четко выраженной известной причины возникновения. Поэтому её диагноз ставится после исключения известных причин, которые включают то, что называется вторичной гипертензией. Так, например, АД может симптоматически повышаться при болезни поче. Список лекарств от гипертонии: виды, описание лекарственных средств, противопоказания. Гипертония относится к числу хронических заболеваний, которые могут прогрессировать, поэтому требует постоянной терапии. Чтобы поддерживать давление в пределах нормы, нужен хороший препарат. Выбрать его можно только после диагностики, по рекомендациям специалиста. Причины повышенного давления у пожилых. Чаще всего гипертония развивается при заболеваниях: почек и надпочечников; щитовидной железы Что такое артериальная гипертензия (гипертония)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Зафираки. кардиолога со стажем в 20 лет. Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Зафираки Виталия Константиновича, кардиолога со стажем в 20 лет. Над статьей доктора Зафираки Виталия Константиновича работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов. Зафираки Виталий Константинович. Гипертоническая болезнь (гипертония). Записаться к врачу Записаться на госпитализацию Записаться на госпитализацию. Содержание. Время прочтения: 7 мин. 2 сек. Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) — хроническое заболевание, ключевым проявлением которого является стойкое повышенное артериальное давление (АД). Возникает вследствие нарушения регуляции сосудистого тонуса, изменений в работе сердца и почек. Гипертония приводит к функциональным и органическим поражениям важнейших органов — сердца, почек и центральной нервной системы. С повышенным давлением сталкивается до 20% всех люде.

гипертония стадии лечение новые методы лечения гипертонии

как снизить головное давление без лекарств лечение каптоприлом гипертонии гипертония стадии лечение лекарства понижающие давление для пожилых людей лекарство от давления повышенного на букву л гиперталь купить в Вологде гиперталь купить в Дербенте какими лекарствами лечить гипертонию

лечение гипертонии по неумывакину как принимать какие лекарства для поднятия давления

новые методы лечения гипертонии лекарства понижающие давление для пожилых людей

гиперталь купить в Дербенте
какими лекарствами лечить гипертонию
лечение гипертонии по неумывакину как принимать
какие лекарства для поднятия давления
лекарство от давления экватор отзывы побочное явление
эффективное лекарство от давления

комбинации лечения гипертонии, повышенное давление что делать лекарства, лекарство от давления моксонидин описание и цена, как называется лекарство от давления, гиперталь купить в Каменске-Уральском, где в Павлодаре купить средство от гипертонии Гиперталь, где в Первоуральске купить средство от гипертонии Гиперталь, пониженное давление при нормальном пульсе лекарство, комплекс упражнений при лечении гипертонии, снижение артериального давления без лекарств, начальная стадия гипертонии чем лечить. Это специально разработанное лекарство для избавления от гипертонии. Благодаря органическому составу можно легко устранить все беспокоящие симптомы без вреда для организма. Гиперталь быстро избавит от постоянного приема успокоительных и стимулирующих таблеток, устранит такие признаки гипертонической болезни, как постоянная усталость, боль в сердце и резкая тошнота. лодос лекарство от гипертонии, бесполезные лекарства от давления список, блог доктора шишонина о гипертонии народными средствами, последние лекарства от давления, какое лечение гипертонии, где в Череповце купить средство от гипертонии Гиперталь, быстро поднять давление без лекарств, гиперталь купить в Калининграде, лекарства при высоком систолическом давлении, ютуб лечение гипертонии шишонин питание, лечение гипертонии чесноком.

Кемеровские ученые применяют инновационный метод лечения артериальной гипертензии

Исследователи из НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний (Кемерово) изучают эффективность и безопасность применения нового метода лечения пациентов с артериальной гипертензией, которым не помогают лекарства.

 

По разным данным, распространенность резистентной (не поддающейся лечению) АГ может достигать 15 % от общего числа больных.  

«Резистентностью называется такая ситуация, когда не удается достичь целевых значений давления на фоне терапии как минимум тремя препаратами, включая диуретики (мочегонные препараты)», — поясняет заведующий лабораторией нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции НИИ КПССЗ доктор медицинских наук Сергей Евгеньевич Мамчур.

 

Лаборатория, которой руководит Сергей Евгеньевич, разрабатывает и внедряет современные методы диагностики и лечения сложных нарушений ритма и проводимости сердца для улучшения качества и прогноза жизни пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Один из относительно современных способов лечения артериальной гипертензии — ренальная денервация (РД). Почечные артерии со всех сторон окружены нервными сплетениями, регулирующими артериальное давление. Процедура позволяет избирательно успокаивать гиперактивные почечные нервы и снижать выработку в почках гормонов, повышающих давление. В мире РД применяется около десяти лет, и ученые до сих пор занимаются исследованием всех аспектов использования технологии.

 

По словам Сергея Евгеньевича, большинство больных резистентной АГ не ощущают ограничений в качестве жизни, связанных с повышением давления. Цель ренальной денервации — не улучшение качества жизни, а снижение давления и уменьшение риска осложнений АГ, в том числе жизнеугрожающих (инсульты, сердечная недостаточность). Процедура достаточно комфортна для пациента: она практически безболезненна, обычно длится не более пары часов, а после ее проведения постельный режим требуется лишь в течение суток.

 

Важно также и то, что главными факторами, влияющими на отбор, являются истинная резистентность АГ и ее эссенциальный (идиопатический) характер, когда патология возникла самостоятельно без видимой причины. Симптоматическая АГ не должна лечиться при помощи ренальной денервации.  

«Мы очень часто сталкиваемся с тем, что у пациентов, направленных к нам на отбор для ренальной денервации, которым ранее был установлен диагноз гипертонической болезни (эссенциальной АГ), при углубленном обследовании выяснялось, что мы имеем дело с симптоматической артериальной гипертензией. То же самое можно сказать и о резистентности: довольно часто при обследовании и коррекции терапии мы снимаем диагноз резистентной АГ. Конечно, это хорошо, когда таким образом удается дать пациенту шанс на эффективное лечение, не прибегая к процедуре денервации. На этапе отбора мы отказываем в денервации примерно 80 % больных и назначаем им другое лечение», — уточняет Сергей Мамчур. 

 

​

Лечение высокого кровяного давления (гипертонии): изменение образа жизни, лекарства

Гипертония или высокое кровяное давление опасны, поскольку могут привести к инсультам, сердечным приступам, сердечной недостаточности или заболеванию почек. Цель лечения гипертонии — снизить высокое кровяное давление и защитить важные органы, такие как мозг, сердце и почки, от повреждений. Согласно исследованиям, лечение гипертонии было связано со снижением частоты инсульта (снижение в среднем на 35-40%), сердечных приступов (20-25%) и сердечной недостаточности (более чем на 50%).

Высокое кровяное давление теперь классифицируется как систолическое кровяное давление выше 130 и диастолическое более 80.

Чтобы предотвратить высокое кровяное давление, всех следует поощрять к изменению образа жизни, например к более здоровой диете, отказу от курения и больше упражнений. Медикаментозное лечение рекомендуется для снижения артериального давления до уровня ниже 130/80 у людей старше 65 лет и лиц с такими факторами риска, как диабет и высокий уровень холестерина.

Лечение высокого кровяного давления включает изменение образа жизни и, возможно, лекарственную терапию.

Изменение образа жизни для лечения высокого кровяного давления

Важным шагом в профилактике и лечении высокого кровяного давления является здоровый образ жизни. Вы можете снизить артериальное давление, изменив образ жизни:

• Похудение, если у вас избыточный вес или ожирение
• Бросить курить. Табак повреждает стенки кровеносных сосудов и укрепляет артерии. Оба должны быть в хорошей форме, пока вы контролируете артериальное давление.
• Следование плану питания DASH, который расшифровывается как диетические подходы к остановке гипертонии.Он ориентирован на овощи, фрукты, цельнозерновую рыбу, птицу, орехи и бобы. Продукты с высоким содержанием калия, такие как авокадо, бананы, сухофрукты, помидоры и черная фасоль, пользуются большой популярностью. Этот план сводит к минимуму сладкие напитки, сладости, жирное мясо и молочные продукты.
• Снижение количества натрия в вашем рационе до менее 1500 миллиграммов в день, если у вас высокое кровяное давление; Здоровым взрослым следует ограничить потребление натрия до не более 2300 миллиграммов в день (около 1 чайной ложки соли).Многие обработанные пищевые продукты содержат много соли. Например, супы, приправы и томатный соус могут содержать до 75% от общего количества соли, которое вам нужно каждый день. Внимательно читайте этикетки на продуктах (соль обозначается как натрий) и не добавляйте больше соли во время готовки или перед едой. Вместо этого используйте специи и травы для придания вкуса еде.
• Регулярно выполняйте аэробные упражнения (например, быстрая ходьба не менее 30 минут в день, несколько дней в неделю). Сходите на занятия йогой. Ищите занятия, которые заставляют ваше сердце биться чаще, например катание на велосипеде или плавание.В течение недели старайтесь регулярно тренироваться не менее 2,5 часов.
• Ключевым моментом является поддержание здорового веса в соответствии с вашим возрастом и ростом. Если у вас избыточный вес или ожирение, вы можете снизить кровяное давление, сбросив всего 5 фунтов.
• Ограничение алкоголя двумя порциями в день для мужчин и одной порцией в день для женщин. Один напиток — это унция алкоголя, 5 унций вина или 12 унций пива.
• Снижение стресса. Подумайте о стрессовых областях своей жизни и примите меры, чтобы изменить их.Подумайте о том, чтобы поговорить с консультантом, изучить методы медитации или контроля гнева или регулярно делать массаж.

Помимо снижения артериального давления, многие из этих мер повышают эффективность лекарств от повышенного артериального давления.

Лекарства для лечения высокого кровяного давления

Существует несколько типов лекарств, используемых для лечения высокого кровяного давления, в том числе:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)
• Диуретики
• Бета-адреноблокаторы
• Блокаторы кальциевых каналов
• Альфа-адреноблокаторы
• Альфа-агонисты
• Ингибиторы ренина
• Комбинированные препараты

Диуретики часто рекомендуются в качестве первой линии терапии для большинства людей с высоким кровяным давлением.

Однако ваш врач может назначить лекарство, отличное от диуретика, в качестве первой линии терапии, если у вас есть определенные проблемы со здоровьем. Например, ингибиторы АПФ часто выбирают люди с диабетом. Если одно лекарство не работает или вызывает неприятные ощущения, могут быть рекомендованы дополнительные лекарства или альтернативные лекарства.

Если ваше кровяное давление более чем на 20/10 пунктов выше, чем должно быть, ваш врач может рассмотреть возможность начать вам прием двух препаратов или назначить вам комбинированный препарат.

Последующее наблюдение за лечением высокого кровяного давления

Наиболее важным элементом лечения высокого кровяного давления является последующее наблюдение.

• После начала медикаментозной терапии высокого артериального давления вам следует посещать врача не реже одного раза в месяц, пока не будет достигнуто целевое значение артериального давления. Один или два раза в год ваш врач может проверять уровень калия в вашей крови (диуретики могут его снизить, а ингибиторы АПФ и БРА могут повышать его) и других электролитов и уровней BUN / креатинина (для проверки здоровья почек).
• После достижения целевого артериального давления вам следует продолжать посещать врача каждые 3-6 месяцев, в зависимости от того, есть ли у вас другие заболевания, например сердечная недостаточность.
• Если у вас диабет, или у вас был сердечный приступ или инсульт, вам нужно внимательно следить за своим артериальным давлением, чтобы предотвратить повторение событий. Посоветуйтесь со своим врачом о том, к каким показаниям артериального давления вам следует стремиться.
• По мере старения и затвердевания артерий систолическое артериальное давление может повышаться.Лечение, которое когда-то было эффективным, может больше не работать. Возможно, вам потребуется изменить дозировку вашего лекарства или вам может быть назначено новое лекарство.
• Периодически во время контрольных посещений вы должны проходить скрининг на предмет повреждений сердца, глаз, головного мозга, почек и периферических артерий, которые могут быть связаны с высоким кровяным давлением.
• Контрольные визиты — хорошее время, чтобы сообщить врачу о любых побочных эффектах, возникающих при приеме лекарств. Они посоветуют, как справиться с побочными эффектами, или могут изменить ваше лечение.
• Последующие визиты — прекрасная возможность для наблюдения за другими сопутствующими факторами риска, такими как высокий уровень холестерина и ожирение.

Гипертония: лечение и уход

Для лечения высокого кровяного давления можно применять многосторонний подход, включая изменение диеты, прием лекарств и упражнения. Узнайте о вариантах лечения гипертонии здесь.

1. 1. Лечение гипертонии

      Лечение гипертонии может принимать разные формы, от изменения образа жизни до приема лекарств.Узнайте больше из этого обзора о том, как снизить артериальное давление.

   2. Препараты от высокого кровяного давления

      Ваш врач может выбрать из сотен различных препаратов от высокого кровяного давления. Эти лекарства снижают кровяное давление разными способами.

   3. Блокаторы кальциевых каналов

      Блокаторы кальциевых каналов — это препараты, используемые для снижения артериального давления. Они работают, замедляя перемещение кальция в клетки сердца и стенок кровеносных сосудов, что облегчает работу сердца и расширяет кровеносные сосуды.

   4. Ингибиторы АПФ

      Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) — это лекарства от высокого кровяного давления, которые расширяют или расширяют ваши кровеносные сосуды, чтобы увеличить количество крови, перекачиваемой вашим сердцем, и снизить кровяное давление.

   5. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)

      Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) имеют те же эффекты, что и ингибиторы АПФ, другого типа лекарств от кровяного давления, но действуют по другому механизму.

   6. Мочегонные средства (водные пилюли)

      Мочегонные средства, широко известные как «водные пилюли», помогают организму избавляться от ненужной воды и соли с мочой.Избавление от лишней соли и жидкости помогает снизить кровяное давление и облегчает работу сердца.

   7. Бета-адреноблокаторы

      Бета-адреноблокаторы — это препараты, используемые для лечения высокого кровяного давления. Они блокируют воздействие симпатической нервной системы на сердце.

   8. Альтернативные методы лечения гипертонии

      Существует много типов дополнительных и альтернативных методов лечения, которые считаются эффективными для лечения гипертонии. Получите факты о ваших вариантах.

   9. Добавки с рыбьим жиром с омега-3

      Пищевые добавки с рыбой и рыбьим жиром полезны как для здоровых людей, так и для людей с высоким кровяным давлением и сердечными заболеваниями.

   10. Высокое кровяное давление и курение

       У курильщиков выше вероятность развития таких проблем, как высокое кровяное давление и сердечные заболевания. Узнайте больше и получите советы, как бросить курить и избежать рецидивов.

   11. Гипертония и стресс

       Неуправляемый стресс может привести к эмоциональным, психологическим и даже физическим проблемам, включая ишемическую болезнь сердца и высокое кровяное давление. Получите советы о признаках опасного стресса и узнайте, как его уменьшить, улучшая при этом позитивный настрой.

2. 1. Рекомендации по лечению высокого артериального давления: что вы хотите знать

      Если ваш врач прописал вам лекарства для снижения артериального давления, вот двенадцать вещей, о которых следует помнить при составлении протокола лечения.

   2. Последующее наблюдение при высоком кровяном давлении

      Наиболее важным элементом в управлении повышенным кровяным давлением является последующее наблюдение. Вот шесть советов, которые следует учитывать при последующем уходе.

   3. Управление гипертонией: мониторинг артериального давления в домашних условиях

      Мониторинг собственного артериального давления — хороший способ держать под контролем гипертонию.Получите советы о том, как подготовиться, и пошаговые инструкции по снятию собственных показаний артериального давления.

Лечение гипертонии: обновление

Целью лечения гипертонии является снижение АД до <140/90 мм рт. однако у пациентов с артериальной гипертензией и диабетом или почечной недостаточностью целевое значение АД еще ниже, нацелено на ≤130 / 80 мм рт.ст.1 Нефармакологические вмешательства должны быть назначены всем пациентам с артериальной гипертензией. При раннем применении изменение образа жизни может снизить риски других заболеваний и может избежать необходимости в лекарственной терапии.Однако поддержания здорового образа жизни недостаточно или его трудно соблюдать, и большинству пациентов потребуется фармакологическое вмешательство для контроля своего АД.

Фармакотерапия

Медикаментозная терапия необходима, если изменение образа жизни не может привести к целевому уровню АД. Лекарства первой линии, используемые при лечении гипертонии, включают диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов (БКК).Некоторым пациентам потребуется 2 или более гипотензивных препарата для достижения целевого АД. У недавно диагностированных пациентов с АД> 20/10 мм рт. Ст. Выше целевого значения могут быть немедленно добавлены 2 гипотензивных средства или комбинация гипертензивных средств.1 Чтобы минимизировать побочные эффекты, следует добавить второй препарат с дополнительным механизмом действия перед применением исходного препарата. в максимальной рекомендуемой дозировке.

описывает многие гипотензивные средства, используемые сегодня. предоставляет алгоритм лечения гипертонии. перечисляет рекомендуемые классы лекарств в соответствии с убедительными показаниями.

Таблица 2

Выбранные пероральные гипотензивные препараты

Антагонисты альдостерона $ Enoteapr.5–40 9019 17401 9019 17401 .98 Антагонисты Ангиогонист Eproves Olar201 суксус Норсип Норсип B Петля 0,5–2 9

Табл.

9019 908

2

2 -превращающий фермент; БРА, блокаторы рецепторов ангиотензина; БКК, блокаторы кальциевых каналов.

Источник: Chobanian AV, et al. Гипертония . 2003. 42: 1206–1252.

Диуретики. Диуретики можно разделить на 3 группы — тиазидные, петлевые и калийсберегающие диуретики.

Тиазиды . Тиазиды действуют, ингибируя абсорбцию натрия и хлорида в дистальных извитых канальцах. Польза тиазидов для лечения инсульта, сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца (ИБС) была подтверждена в исследованиях, таких как совместные исследования VA в 1960-х годах, 14 Программа систолической гипертензии у пожилых людей (SHEP) в 1980-х годах, 15 и испытание гипотензивного и гиполипидемического лечения для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT) в 1990-х годах.16 Основываясь на результатах ALLHAT, показывающих превосходство тиазидов над другими классами гипотензивных средств с точки зрения вторичных конечных точек и затрат, JNC-7 выпустил свои рекомендации по тиазидам в качестве терапии первой линии при гипертонии.

Недавно эти рекомендации были оспорены в исследовании «Предотвращение сердечно-сосудистых событий с помощью комбинированной терапии у пациентов с систолической гипертензией» (ACCOMPLISH), которое показало, что комбинация беназеприла и амлодипина превосходит комбинацию беназеприла и гидрохлоротиазида в снижении частоты сердечно-сосудистых событий при высоких температурах. Пациенты риска с артериальной гипертензией.17 Разница в этих исследованиях заключалась в использовании хлорталидона в более ранних исследованиях и гидрохлоротиазида в ACCOMPLISH. В свете этих данных было высказано предположение, что преимущества, наблюдаемые в предыдущих исследованиях, были связаны с классовым эффектом, хотя на самом деле гидрохлоротиазид не обеспечивает такой же профиль пользы, как хлорталидон. Имея эти данные, некоторые клиницисты теперь считают хлорталидон предпочтительным тиазидным средством.18,19 Из-за их доказанной эффективности и низкой стоимости тиазиды по-прежнему будут использоваться в качестве препаратов первого ряда при гипертонии.

Петлевые диуретики . Петлевые диуретики действуют на толстую восходящую петлю Генле, где они избирательно ингибируют люминальный симпортер Na + / K + / 2Cl–, тем самым снижая реабсорбцию NaCl. Петлевые диуретики очень эффективны, поскольку они воздействуют на сегмент нефрона с большой реабсорбционной способностью. 20 Эти агенты могут использоваться отдельно или в комбинации для лечения гипертонии. Хотя тиазиды являются предпочтительным классом диуретиков, петлевые диуретики могут быть предпочтительнее у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, острым отеком легких или почечной недостаточностью.21 Петлевые диуретики относительно недороги и доступны в виде дженериков.

Калийсберегающие диуретики . Калийсберегающие диуретики действуют на дистальные и кортикальные собирательные канальцы, уменьшая реабсорбцию натрия, либо блокируя рецепторы альдостерона (спиронолактон, эплеренон), либо ингибируя приток Na + через ионные каналы эпителия в апикальной мембране собирающих канальцев (амилорид и триамтерен). 20 Это мягкие диуретики, которые эффективны при лечении гипертонии, но редко используются в одиночку.21 Эти агенты рекомендуются в качестве дополнительной терапии при лечении гипертонии, особенно когда желателен их гиперкалиемический эффект. Было показано, что благодаря их действию на рецепторы альдостерона спиронолактон и эплеренон снижают заболеваемость и смертность у пациентов с сердечной недостаточностью.22,23 Следует соблюдать осторожность, когда эти агенты используются в сочетании с ингибиторами АПФ или БРА, поскольку может возникнуть клинически значимая гиперкалиемия. .

Ингибиторы АПФ. Ингибиторы АПФ снижают АД за счет ингибирования превращения неактивного ангиотензина I в активный ангиотензин II.Кроме того, повышается уровень брадикининов, а затем и простагландинов, что способствует снижению АД ингибиторов АПФ.24 JNC-7 поддерживает использование ингибиторов АПФ при наличии любого из следующих убедительных показаний: сердечная недостаточность, пост-инфаркт миокарда (ИМ), высокий риск ИБС, диабет, хроническое заболевание почек и / или инсульт.21 Кокрановский поиск не выявил различий в эффектах снижения АД между различными ингибиторами АПФ с минимальными уровнями снижения АД -8 / -5 мм рт. были замечены в половине или более максимальных доз, рекомендованных производителем.25 Исследование, проведенное в Даремском медицинском центре по делам ветеранов (VAMC), показало большую экономию средств при первоначальном использовании ингибиторов АПФ для лечения артериальной гипертензии по сравнению с БРА. АРБ.

Блокаторы рецепторов ангиотензина. БРА блокируют связывание ангиотензина II с его рецептором, тем самым предотвращая сужение сосудов и задержку жидкости. Текущее глобальное испытание телмисартана в отдельности и в комбинации с рамиприлом (ONTARGET) показало, что БРА, телмисартан, не уступает ингибитору АПФ в снижении сердечно-сосудистых и почечных событий у пациентов с высоким риском без сердечной недостаточности.27 Подобный эффект наблюдается и с другими БРА, и он был подтвержден в недавнем Кокрановском поиске, показав сопоставимые эффекты снижения АД между БРА и ингибиторами АПФ.25 Недавний анализ экономической эффективности ингибиторов АПФ и БРА при гипертензии, проведенный в Даремском VAMC, показал Ожидаемые затраты на лечение пациентов, принимающих БРА, за 10 лет составили 6271 доллар, тогда как для пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, стоимость лечения составила 2434 доллара. Это исследование показало, что начало приема БРА дороже, независимо от того, продолжил ли пациент прием этого класса лекарств, переключился на ингибитор АПФ или прекратил прием любого из них.26 Поскольку ингибиторы АПФ менее дорогостоящие, БРА следует пробовать только в качестве альтернативы при непереносимости (например, кашле или ангионевротическом отеке) или неэффективности ингибиторов АПФ.

Ингибиторы ренина. Алискирен — первый агент в новом классе антигипертензивных препаратов, который ингибирует превращение ангиотензиногена в ангиотензин I посредством ингибирования ренина. Он одобрен для монотерапии, а также в комбинации с другими гипотензивными средствами. Одно исследование показало, что алискирен не уступает другим антигипертензивным средствам и значительно превосходит рамиприл в снижении среднего систолического АД.28 Исследования также продемонстрировали большее снижение АД при комбинированной терапии с другими антигипертензивными средствами по сравнению с каждым из них отдельно.28,29 Другое исследование даже показало, что алискирен может оказывать ренопротекторное действие, снижая среднее соотношение альбумина к креатинину в моче на 20% у пациентов с типом 2 диабет.30 Однако из-за проблем со стоимостью и надежных клинических результатов ингибиторов АПФ и БРА в настоящее время алискирен рекомендуется в качестве средства второго ряда.

Блокаторы кальциевых каналов. БКК снижают АД, предотвращая попадание кальция в гладкие мышцы сосудов, что приводит к расширению сосудов и снижению сократимости сосудов. К 2 типам БКК относятся (1) дигидропиридины, которые действуют на периферические кровеносные сосуды, и (2) недигидропиридины, которые действуют на сердечные мышцы и периферические кровеносные сосуды. Рандомизированные контролируемые испытания продемонстрировали, что дигидропиридины эффективны в снижении сердечно-сосудистых событий, смертности и инсультов, особенно у пожилых людей.1,31 Недигидропиридины полезны при лечении сердечных аритмий.Оба типа препаратов эффективны в качестве монотерапии для снижения АД и обычно хорошо переносятся. Недавние результаты исследования ACCOMPLISH показали, что БКК являются сравнимыми препаратами первого ряда и хорошо переносятся в сочетании с другим препаратом, особенно с ингибитором АПФ.17 JNC-7 считает БКК возможным классом препаратов первого ряда для пациентов с высоким риском. для сердечно-сосудистых заболеваний или диабета () .1

Бета-адреноблокаторы. Бета-адреноблокаторы снижают АД, прежде всего, блокируя бета-1 адренорецепторы, что приводит к замедлению сердечного ритма, снижению сократимости сердца и снижению сердечного выброса.24 В результате бета-адреноблокаторы считаются препаратами первой линии у пациентов с острым инфарктом миокарда. Бета-адреноблокаторы также ингибируют высвобождение ренина и, следовательно, продукцию ангиотензина II, и поэтому полезны при лечении пациентов с гипертонической болезнью и застойной сердечной недостаточностью и / или с бессимптомной гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ) .1

Клинические различия, которые следует учитывать при выборе индивидуального бета-теста. -блокаторами являются селективность бета-рецепторов и внутренняя симпатомиметическая активность (ISA).Бета-блокаторы (например, атенолол, бисопролол и метопролол) с большим сродством к рецепторам бета-1 (сердце), чем рецепторы бета-2 (легкие, почки и сосудистая сеть), считаются кардиоселективными. Неселективные бета-блокаторы имеют сродство к рецепторам бета-1 и бета-2 и не могут быть предпочтительными агентами при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые бета-адреноблокаторы (например, лабеталол, карведилол) также содержат компонент, блокирующий альфа-рецепторы, что увеличивает их способность снижать АД. Бета-блокаторы с ISA (например, пиндолол) обладают некоторым стимулирующим действием на рецепторы, которые они блокируют, но в меньшей степени, чем чистый агонист.Эти агенты предпочтительнее, когда вызывает беспокойство брадикардия.

При отсутствии острого инфаркта миокарда, застойной сердечной недостаточности и бессимптомной ГЛЖ большинство экспертов сходятся во мнении, что бета-адреноблокаторы не следует использовать в качестве терапии первой линии у пациентов с гипертонической болезнью. Недавние метаанализы показали, что бета-адреноблокаторы по сравнению с другими гипотензивными средствами менее эффективны в снижении АД5 и могут быть связаны с повышенным риском общей смертности и инсульта, особенно у пациентов старше 60 лет.32,33 В недавнем Кокрановском обзоре была проведена оценка 13 рандомизированных контролируемых испытаний для количественной оценки эффективности и безопасности бета-блокаторов в качестве терапии первой линии при эссенциальной гипертонии, и сделан вывод о том, что бета-блокаторы не являются эффективными препаратами первой линии для лечения гипертонии. наблюдалась «тенденция к худшим результатам по сравнению с блокаторами кальциевых каналов, ингибиторами ренин-ангиотензиновой системы и тиазидными диуретиками». 34

Альфа-адреноблокаторы. Альфа-адреноблокаторы снижают АД, блокируя сосудосуживающие альфа-1-адренорецепторы на гладких мышцах сосудов.Они полезны для мужчин с гипертонической болезнью и доброкачественной гипертрофией простаты; в противном случае они не рекомендуются для начальной монотерапии. В исследовании ALLHAT доксазозин был связан с повышенным риском сердечно-сосудистых событий по сравнению с хлорталидоном.16

Прямые вазодилататоры. Гидралазин и миноксидил — два распространенных агента этого класса. Оба препарата непосредственно расслабляют гладкие мышцы сосудов, в первую очередь артериолы, за счет различных механизмов действия. Хотя оба являются эффективными антигипертензивными препаратами, профили их побочных эффектов исключают их использование в качестве исходных монотерапевтических средств или терапии первой линии и делают их полезными только в качестве дополнительной терапии, особенно у пациентов с тяжелой артериальной гипертензией или почечной недостаточностью.Их часто назначают в сочетании с бета-адреноблокаторами и мочегонными средствами, чтобы свести на нет побочные эффекты, такие как рефлекторная тахикардия и задержка жидкости. Миноксидил назначают один раз в день, но диффузный рост волос на лице (гирсутизм) сводит к минимуму его использование у женщин. Гидралазин эффективен при лечении неотложных состояний гипертонии. Серьезным, но менее частым нежелательным явлением, которое потенциально может возникнуть при хроническом применении гидралазина, является лекарственная системная красная волчанка, которая обратима при прекращении приема лекарства.

Обзор текущих и развивающихся технологий и их потенциального влияния на лечение гипертонии

Curr Hypertens Rep. 2019; 21 (6): 44.

, ¹ , ^{1, 2} , ² и ²

Джейми Китт

¹ Медицинский факультет Рэдклиффа (Отделение сердечно-сосудистой системы) Оксфордского университета , Оксфорд, Великобритания

Рэйчел Фокс

¹ Медицинский факультет Рэдклиффа (Отделение сердечно-сосудистой системы), Оксфордский университет, Оксфорд, Великобритания

² Департамент первичной медико-санитарной помощи Наффилда, Оксфордский университет, Отделение первичной медико-санитарной помощи Рэдклиффа, Квартал обсерватории Рэдклифф, Вудсток-роуд, Оксфорд, OX2 6GG UK

Кэтрин Л.Tucker

² Nuffield Department of Primary Care Health Sciences, University of Oxford, Radcliffe Primary Care, Radcliffe Observatory Quarter, Woodstock Road, Oxford, OX2 6GG UK

Richard J. McManus

² Департамент первичной медицинской помощи Наффилда Медицинские науки, Оксфордский университет, центр первичной медицинской помощи Рэдклиффа, квартал обсерватории Рэдклифф, Вудсток-роуд, Оксфорд, OX2 6GG UK

¹ Медицинский факультет Рэдклиффа (отделение сердечно-сосудистой системы) Оксфордского университета, Оксфорд, Великобритания

² Наффилд Департамент первичной медико-санитарной помощи Оксфордского университета, Центр первичной медико-санитарной помощи Рэдклиффа, квартал обсерватории Рэдклифф, Вудсток-роуд, Оксфорд, OX2 6GG UK

Автор, отвечающий за переписку.

Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии, что вы должным образом укажете автора (авторов) и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Abstract

Гипертония — ключевой фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.В настоящее время около трети людей с гипертонией не диагностированы, и около половины из них не принимают гипотензивные препараты. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), высокое кровяное давление прямо или косвенно вызывает смерть по меньшей мере девяти миллионов человек во всем мире каждый год.

Цель обзора

В этом обзоре мы исследуем, как новые технологии могут способствовать более эффективному выявлению и лечению гипертонии не только среди более широких слоев населения, но и среди особых групп населения, таких как пожилые люди, беременные женщины и лица с фибрилляцией предсердий.

Недавние результаты

Наблюдается тенденция к расширению возможностей пациентов для поддержки скрининга и диагностики гипертонии, и несколько исследований показали преимущества телемониторинга, особенно в сочетании с совместным вмешательством, в улучшении лечения гипертонии.

Резюме

Новые технологии, включая смартфоны и телемониторинг с помощью Bluetooth®, становятся ключевыми игроками в лечении гипертонии и предлагают особые перспективы для беременных и развивающихся стран.Наиболее остро необходимо, чтобы эти новые технологии были должным образом оценены и клинически подтверждены до их широкого внедрения среди населения в целом.

Ключевые слова: Самоконтроль, гипертония, смартфоны, приложения, телемониторинг, самоконтроль

Введение

Гипертония была определена ВОЗ [1] как один из наиболее значительных факторов риска заболеваемости и смертности во всем мире. и является причиной смерти примерно девяти миллионов человек ежегодно [1].В Великобритании Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) [2] определяет высокое кровяное давление (АД), также известное как гипертония, как клиническое кровяное давление 140/90 мм рт. мониторинг среднего дневного давления (или среднего домашнего мониторинга артериального давления) 135/85 мм рт. ст. или выше.

Высокое кровяное давление развивается не только у пожилых людей. В 2015 году в Англии более 2,1 миллиона человек в возрасте до 45 лет имели высокое кровяное давление [3].Это важно, поскольку лечение гипертонии приводит к значительному снижению риска последующих сердечно-сосудистых заболеваний [4, 5]. Несмотря на убедительные доказательства в пользу такого лечения, исследования показывают, что многие люди остаются под оптимальным контролем [6]. Поэтому необходимы новые подходы, включая новые технологии, для улучшения скрининга, выявления и контроля повышенного артериального давления в обществе.

Скрининг

Высокое кровяное давление в основном протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях, что привело к его описанию как «тихого убийцу» [1].Бессимптомный характер гипертонии в сочетании с бременем ее заболевания требует регулярного скрининга артериального давления. В Великобритании руководящие принципы NICE рекомендуют измерять артериальное давление не реже одного раза в год среди взрослых с нормальным АД [3], и в настоящее время гипертония в основном выявляется таким образом врачами, регулярно или случайно оценивающими артериальное давление в условиях клиники первичной медико-санитарной помощи [7]. Однако было подсчитано, что от трети до половины пациентов с гипертонией остаются недиагностированными, что указывает на необходимость более качественного скрининга [8].Разработки в области измерения артериального давления без участия врача с использованием новых технологий могут предоставить возможность для более точного выявления гипертонии.

Самостоятельный скрининг позволяет пациентам измерять собственное артериальное давление вне консультации с врачом, либо в их собственном доме, либо с помощью проверенных общественностью автоматических тонометров с твердой манжетой, которые не требуют обучения, только простые инструкции по применению [7]. В Японии проникновение на рынок домашнего мониторинга артериального давления таково, что, по оценкам, было продано более чем достаточно мониторов для одного на семью.В Великобритании нормотензивные взрослые как минимум 1:10 измеряли собственное артериальное давление когда-то в прошлом [9]. Недавний систематический обзор [7] выявил три исследования самообследования, в которых использовались общедоступные манжеты для измерения артериального давления в различных условиях, включая аптеки и продуктовые магазины (Hamilton 2003 [10], Houle 2013 [11], Nykamp 2016 [12]). . Большинство из них было проведено в Северной Америке, где, по оценкам, станции самообследования артериального давления вне офиса в аптеках и на рабочих местах используются более миллиона раз в день [13].В Великобритании было предложено установить дополнительное оборудование для самоконтроля артериального давления в залах ожидания врачей для повышения уровня скрининга артериального давления [14], и такие мониторы доступны примерно в трети медицинских учреждений Великобритании [15]. Несмотря на то, что несколько исследований, проведенных на сегодняшний день, показывают многообещающие результаты в отношении осуществимости, автономности пациентов, удобства и более частого выявления гипертонии (Hamilton 2003 [10], Houle 2013 [11] и Tompson 2017 [14]), ряд препятствий еще предстоит преодолеть. перед тем, как можно будет рекомендовать широко распространенный самообследование в сообществе.К ним относятся ограниченная конфиденциальность, плохая осведомленность о доступности медицинских учреждений и отсутствие информации о бессимптомном характере гипертонии и преимуществах скрининга [14].

Отказ от традиционного измерения артериального давления с помощью манжеты, широкая доступность смартфонов и мобильных приложений для здоровья также открывает новые возможности для повсеместного мониторинга таких параметров, как артериальное давление. Например, недавно приложение Cardiogram® на часах Apple® было оценено на предмет его полезности при использовании алгоритмов глубокого обучения для прогнозирования гипертонии на основе данных о частоте сердечных сокращений и количестве шагов.Данные были собраны у 6115 пользователей приложения в среднем за 9 недель, и они предсказывали гипертонию умеренно хорошо [16]. Это конкретное «приложение» теперь может использовать несколько других носимых устройств, таких как Fitbit®, Garmin® и устройства Android; однако необходимы дальнейшие исследования его диагностической полезности. Более того, по крайней мере в Великобритании нынешнее проникновение смартфонов на рынок пожилых людей недостаточно для того, чтобы эти методы были широко доступны в этой ключевой возрастной группе, но они обладают определенным потенциалом для помощи в выявлении гипертонии у молодых людей [Ofcom communications market 2018 ].Кроме того, когнитивные нарушения и нарушения зрения или слуха, которые более заметны у пожилых людей, могут снизить доступность приложений для смартфонов. Кажется вероятным, что дальнейшие достижения в области технологий увеличат распространение таких методов, но необходимость длительного лечения гипертонии означает, что формальный диагноз гипертонии, вероятно, останется первостепенным.

Диагностика артериальной гипертензии

После того, как человек прошел скрининг и у него было обнаружено высокое кровяное давление, амбулаторный мониторинг артериального давления (СМАД) считается наиболее точным способом диагностики гипертонии и рекомендуется руководящими принципами для регулярного подтверждения повышенных показаний артериального давления. [2, 17, 18].Амбулаторные мониторы обычно включают портативные автоматизированные манжеты, которые постоянно носят, которые измеряют артериальное давление каждые 15–30 минут в течение дня и 15–60 минут в течение ночи [19]. Несмотря на их полезность в диагностике, амбулаторные мониторы могут быть недоступны для многих врачей и пациентов из-за финансовых и временных ограничений [19], а также могут быть неудобными и мешать повседневной жизни и сну [9, 20]. Однако достижения в области технологий позволили разработать новые устройства для мониторинга АД без манжеты, которые непрерывно контролируют АД без нарушения повседневной деятельности.В устройствах для мониторинга АД без манжеты используются смартфоны или носимые сенсорные технологии, которые могут оценивать АД по сигналам ЭКГ, сигналам фотоплетизмограммы (ФПГ) (используя инфракрасный свет на пальце для оценки кровотока в коже) или их комбинации [21]. Например, одна из разработанных систем состоит из носимого браслета для сбора сигналов PPG, переносного пульсометра для сбора сигналов ЭКГ и смартфона. Сигналы от носимого устройства передаются через Bluetooth со смартфоном, чтобы синхронизировать их измерения и непрерывно передавать данные об артериальном давлении пользователя.В других разработанных устройствах используются датчики на футболках [22], помещенные за ухом [23] и в компьютерной мыши [24], для расчета и записи измерений артериального давления.

Как и в случае со скринингом, использование «приложений для смартфонов» становится все более популярным для помощи в диагностике. Одно исследование «пользователей приложений» в США показало, что 31% владельцев мобильных телефонов использовали их для поиска медицинской информации, причем наибольшая доля (52%) приходилась на пользователей смартфонов [25]. Хотя это чрезвычайно расширяющаяся область, в настоящее время существует более 180 приложений для измерения артериального давления, всего в 3.8% (7/184) приложений для измерения артериального давления были привлечены медицинскими экспертами, упомянутыми при его разработке, и очень немногие приложения были тщательно протестированы [25]. Более того, в настоящее время ни одно мобильное приложение не получило официального разрешения на использование в качестве измерительных / диагностических устройств Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США или Европейской комиссии. Американская кардиологическая ассоциация (AHA) заявила, что в приложениях для измерения артериального давления для смартфонов существует слишком много ошибок [26], при этом измерения артериального давления на основе мобильных приложений являются неточными в четырех из пяти случаев при тестировании одного популярного мобильного приложения [25, 26]. .

Важной проблемой как для приложений, так и для новых неинвазивных устройств является отсутствие общепринятого стандарта для проверки этой технологии, а существующие протоколы просто не включают их. Есть планы исправить это [27 •] с помощью некоторых приложений, исследующих клиническую валидацию [28, 29], так что будущее действительно выглядит более светлым. Однако в настоящее время внедрение этой технологии в широкую клиническую практику ограничено из-за этой ключевой проблемы [26].

Ведение гипертонии

Около 14% взрослого населения в Англии и Уэльсе в настоящее время фигурируют в реестрах первичной помощи при гипертонии [8], что составляет более семи миллионов человек.Это обеспечивает значительный рынок технологий, помогающих контролировать ситуацию. В настоящее время 60% из тех, кто находится в регистре гипертонии, находятся под контролем [30], и только 50% из тех, кто начинает новый антигипертензивный препарат, продолжают принимать его через 6 месяцев [3]. В этой когорте людей технологии, облегчающие ведение, доступны уже несколько лет, но только недавно получили прочную доказательную базу. Варианты, рассматриваемые в этом разделе, варьируются от самоконтроля и телемониторинга до виртуальных клиник и управления с помощью искусственного интеллекта (ИИ).

1. Самоконтроль артериального давления может улучшить контроль артериального давления и становится все более распространенной частью лечения гипертонии. Он хорошо переносится пациентами и, как было показано, является лучшим предиктором повреждения органа-мишени, чем клинические измерения [2, 20, 32, 33]. Испытания самомониторинга показывают улучшение контроля артериального давления, в основном в контексте дополнительных сопутствующих вмешательств, таких как вмешательство фармацевта или обучение медсестер [34]. Предостережение к самоконтролю заключается в том, что он основан на хорошем общении между пациентами и врачами, и, возможно, 50% пациентов не сообщают клиницистам, что они проводят самоконтроль, и не делятся показаниями со своим врачом значимым образом [35].Решением этой проблемы может быть удаленный мониторинг показаний артериального давления, измеряемых дома у пациента, то есть телемониторинг, что более подробно рассматривается ниже.

Еще одним вариантом повышения соответствия постоянному самоконтролю могут быть приложения для мониторинга BP. Они могут обмениваться данными между смартфоном и монитором АД, позволяя пациенту контролировать (например, запускать / останавливать / настраивать) процедуру измерения АД из приложения и автоматически загружать текущие или предыдущие показания АД. Оценка АД вычисляется в микрочипе устройства с использованием осциллометрического сигнала, который отбирается и фильтруется с датчиков давления устройства во время накачивания или сдувания манжеты.Примеры доступной впоследствии аналитики самоконтроля АД включают отслеживание среднего АД с течением времени, предупреждение о тенденциях АД, например высокие / низкие значения или нормальный / ненормальный режим циркадного АД (тренд «диппер / не диппер»). Когда приложение используется для связи с врачом, это становится разновидностью телемониторинга (см. Ниже).

Самоконтроль также можно комбинировать с самотитированием лекарств, процессом, известным как самоконтроль. Испытания, проведенные до появления мобильных устройств текущего поколения, показали, что самоконтроль может привести к улучшению контроля артериального давления за счет оптимизации приема лекарств как в группах с гипертонией, так и в группах повышенного риска [36, 37].

• 2.

  Телемониторинг — это частное применение телемедицины — дистанционная передача данных, которая в данном случае состоит из автоматической передачи данных показаний АД. Его также можно комбинировать с передачей других параметров, таких как частота сердечных сокращений, сатурация кислорода и данные кардиостимулятора / дефибриллятора, из дома или рабочего места пациента в профессиональную медицинскую среду, такую ​​как клиника / хирургия первичной медицинской помощи или больница [38]. Доступно несколько систем телемониторинга, которые различаются способами сбора, передачи и отчетности, а также наличием / отсутствием дополнительных функций, таких как напоминания о необходимости измерения АД или напоминания о приеме лекарств.Рандомизированные контролируемые испытания [39 •], проведенные в последние десятилетия, проверяли эффективность домашнего телемониторинга артериального давления для улучшения контроля над гипертонией и связанных с этим результатов лечения. В большом метаанализе [39 •] все включенные исследования продемонстрировали высокую степень признания технологий врачами и пациентами, хорошую приверженность программам телемониторинга и подтвердили, что технология имеет потенциал для улучшения лечения гипертонии, улучшения состояния пациентов. результаты и снизить расходы на здравоохранение, особенно при рассмотрении вопроса о долгосрочном наблюдении.

Другой метаанализ продемонстрировал, что телемониторинг АД в сочетании с сопутствующими вмешательствами, такими как титрование лекарств ведущим или консультирование по вопросам образования / образа жизни, приводили к значительно более значительному и стойкому (до 12 месяцев) снижению АД, когда по сравнению с одним только самостоятельным мониторингом АД без передачи данных по АД и консультации [34].

До недавнего времени ключевым доказательством, отсутствующим в исследованиях самомониторинга и телемониторинга, было то, действительно ли использование таких данных клиницистами приводит к снижению артериального давления.В 2018 году исследование TASMINh5 [40 •] показало, что врачи общей практики, использующие самоконтроль артериального давления для титрования гипотензивных средств, с дистанционным мониторингом или без него, достигли лучшего контроля артериального давления для своих пациентов, чем те, кто использовал клинические данные. Как и в предыдущих исследованиях, механизм действия заключался в оптимизации лекарств. Группа телемониторинга достигла более низкого артериального давления быстрее, чем группа самоконтроля, но показания существенно не различались в первичной конечной точке через 1 год.Предстоящая работа показывает, что опыт пациентов и клиницистов был в основном положительным при телемониторинге с некоторыми важными оговорками в отношении конкретных пациентов. Анализ экономической эффективности показывает, что самомониторинг в этом контексте является рентабельным по критериям NICE, т. Е. Стоит намного меньше 20 000 фунтов стерлингов за QALY [Grant S et al. BJGP 2019, в печати; и Monaghan M et al. Hypertension 2019, In Press ].

Интерактивное цифровое вмешательство теперь предлагает возможность предоставить пользователям дополнительную поддержку помимо простого телемониторинга, который также может привести к более низкому кровяному давлению, чем при обычной помощи [41].Это может включать, например, мультимедийные демонстрации советов по образу жизни с использованием видео и веб-ссылок. Позднее в 2019 году в исследовании Home BP будет представлена ​​информация об эффективности цифрового вмешательства на базе Интернета с модулем образа жизни, проверяющего эффективность по сравнению с обычным уходом [42]. В тех случаях, когда цифровое вмешательство использует технологию мобильных телефонов для поддержки телемониторинга, это все чаще называют «мобильным здоровьем».

• 3.

  «Виртуальные клиники / визиты» предоставляют возможность на уровне системы для использования такой технологии и включают структурированные асинхронные онлайн-взаимодействия между пациентом и врачом для расширения медицинского обслуживания за пределами первоначального посещения офиса.Исследование Levine et al. в 2018 году показали, что для пациентов первичной медико-санитарной помощи, леченных от гипертонии с виртуальным визитом, по сравнению с реальным личным визитом, не было значительных скорректированных различий в контроле систолического артериального давления, количестве посещений специалиста, обращениях в отделение неотложной помощи или госпитализации. [43].

• 4.

  Другие новые достижения в управлении гипертонией

Искусственный интеллект лежит в основе таких интерфейсов, как Alexa® и Siri®, которые могут обновлять списки лекарств и устанавливать напоминания по беспроводной сети (например,грамм. тревожные напоминания о приеме лекарств для улучшения приверженности к лечению), и хотя в настоящее время существует нехватка доказательств их эффективности, вполне вероятно, что их использование со временем будет увеличиваться. Включение данных телемониторинга об артериальном давлении в цифровые программы здравоохранения теперь также позволяет комбинировать их с другими физиологическими переменными, включая глюкозу в крови, частоту сердечных сокращений и упражнения, что позволяет адаптировать рекомендации по управлению на основе заранее определенных переменных, включая демографические данные пользователя, выявленные заболевания и сопутствующие заболевания, самоидентифицированные препятствия и действия, записанные в ходе программы или установленные врачом.Примеры этого включают «WellDoc Платформу управления гипертонией и диабетом» и «Цифровую программу Omada Health».

Внедрение технологии в особых группах

Гипертония — идеальная область для использования новой технологии, но требует рассмотрения ряда особых групп, наиболее важные из которых обсуждаются ниже:

Мерцание предсердий

Гипертензия — это заболевание. фактор риска фибрилляции предсердий (ФП), а половина пациентов с ФП страдает гипертонией [44], что делает измерение артериального давления важным аспектом лечения этих пациентов.Однако точность современных методов мониторинга артериального давления у пациентов с ФП ограничена, что продемонстрировано в недавнем метаанализе [45]. Это особенно актуально для пожилых людей, у которых ФП может поражать более 10% населения. Валидационные исследования автоматических устройств измерения артериального давления обычно исключают устройства с ФП, что приводит к отсутствию доказательств относительно точности этих устройств для измерения АД при наличии ФП, что, в свою очередь, обеспечивает надежное измерение АД вне офиса, в том числе дома и в амбулаторных условиях. У этой популяции сложнее контролировать АД.В результате и NICE [2], и европейские рекомендации [17] в настоящее время рекомендуют ручное измерение артериального давления при наличии ФП, что очень затрудняет самоконтроль [46]. В более позднем систематическом обзоре проанализированы исследования, содержащие 14 различных автоматических устройств измерения АД, чтобы определить, улучшилась ли их точность при наличии ФП по мере развития технологий и алгоритмов обнаружения [45]. В этом исследовании из сравниваемых устройств четыре были более новыми автоматизированными устройствами измерения АД, которые включали в себя новейшие алгоритмы обнаружения ФП, но маркетинг этих устройств выглядел вводящим в заблуждение, поскольку, несмотря на заявления о «обнаружении АД» и «измерении АД» в одном и том же устройстве, не было доказательств того, что они были более точными при измерении АД при наличии какой-либо предсердной аритмии.В этом конкретном обзоре [45] сделан вывод о том, что устройства для измерения АД, которые, как известно, являются точными для пациентов с синусовым ритмом, не могут сохранять точность при использовании для измерения АД у пациентов с ФП. Следовательно, измерение и, следовательно, управление АД у пациентов с ФП остается областью, в которой требуется дальнейшее развитие новых технологий, чтобы обеспечить более точный мониторинг и управление.

Беременность

Гипертония во время беременности приводит к значительной материнской заболеваемости и смертности во всем мире [47, 48].Кроме того, гипертония во время беременности была связана с развитием хронической гипертензии и увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний в течение жизни как минимум в два раза [49]. Было показано, что самоконтроль АД во время беременности возможен и может выявлять гипертензивные расстройства раньше, чем при стандартной терапии [50]. В настоящее время набираются два крупных испытания (BUMP1 и BUMP2, https://clinicaltrials.gov/ {«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT03334149», «term_id»: «NCT03334149» }} NCT03334149) и стремиться оценить, улучшает ли самоконтроль выявление и / или контроль гипертонии во время беременности.Более того, недавнее технико-экономическое исследование самоуправления АД после гипертонической беременности [35] продемонстрировало, что самоконтроль с использованием специально разработанного приложения открывает большие перспективы для оптимизации послеродового управления АД. Это приложение позволяло женщинам регистрировать самоконтроль АД, получать напоминания о мониторинге своего АД и обеспечивать автоматическую обратную связь по титрованию лекарств в режиме реального времени на основе рекомендаций NICE того времени [49] относительно самотитрования и безопасности. Технико-экономическое обоснование показало, что этот метод был приемлемым, поскольку женщины ежедневно вели самоконтроль с соблюдением режима лечения 85% и средней точностью 94%, а также наблюдалось значительное улучшение контроля артериального давления.Это было наиболее заметно через 6 недель, и, что интересно, разница в диастолических показаниях сохранялась до 6 месяцев, несмотря на то, что все, кроме одной женщины, завершили терапию [35]. Эти результаты побудили к дальнейшему наблюдению за женщинами, первоначально участвовавшими в этом исследовании, и к более крупному пилотному исследованию по самоконтролю в когорте пациентов с послеродовой гипертензией, которые начнутся позже в 2019 году.

Дети

Первый отчет о детской гипертензии Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI), опубликованный в 1977 г. [51], заявил, что «Выявление и лечение гипертонии у детей и предшественников гипертонии у взрослых — это следующий важный рубеж».В отчете также рекомендовалось ежегодно измерять АД у всех детей ≥ 3 лет. К сожалению, почти 40 лет спустя диагноз гипертонии в большинстве случаев упускается, и клиницисты крайне плохо знакомы с детской гипертензией. Таким образом, это та область, в которой описанная выше технология может иметь реальное значение. Однако вопросы валидации технологии еще более остро стоят в педиатрической популяции, потому что сосудистая сеть и размер рук у детей не такие, как у взрослых.Новый универсальный стандарт содержит рекомендации, направленные на улучшение этого положения [27 •].

Развивающиеся страны

Новые технологии открывают огромные перспективы для стран с низким и средним уровнем доходов и находят применение в таких проектах, как CRADLE. Эта группа разработала и проверила несколько устройств [52, 53], которые были разработаны специально для соответствия критериям Всемирной организации здравоохранения для использования в условиях ограниченных ресурсов. Новейшее устройство имеет низкую стоимость (примерно 20 долларов за устройство), имеет низкое энергопотребление и может заряжаться с помощью стандартного зарядного устройства для мобильного телефона [54].Он также надежен и способен точно определять отклонения в жизненно важных функциях, в том числе во время беременности [55]. Сильное кровотечение, тяжелая инфекция и нарушения артериального давления [55] являются наиболее частой причиной смерти во время беременности, и такие устройства могут спасти жизнь. Однако ресурсы являются самой большой проблемой в развивающемся мире, где многие больницы в настоящее время не имеют соответствующего оборудования для мониторинга, не говоря уже о новейших технологиях.

Необходимы будущие исследования

Несмотря на то, что на сегодняшний день в области исследований было сделано многое, в некоторых областях явно не хватает доказательств, необходимых как для первичной, так и вторичной помощи.Наиболее насущной потребностью, возможно, является оценка и клиническая валидация новых технологий [27 •] до их широкого внедрения среди населения в целом.

По мере того, как здравоохранение приближается к большему участию и ответственности пациентов, включая самоконтроль и самопроверку гипертонии, нам необходимо понимать, как лучшие врачи и пациенты могут интегрировать эти достижения в повседневную практику.

Многие предыдущие исследования, посвященные мониторингу и лечению артериального давления, исключали лиц с дополнительными или сложными потребностями, таких как очень старые, мультиморбидные или беременные женщины.Важно завершить исследование в этих популяциях, поскольку в некоторых группах могут быть различия в точности [56, 57], а последствия, например, гипертонии белого халата, могут сильно отличаться во время беременности по сравнению с населением в целом.

Выводы

Гипертония была определена ВОЗ как один из наиболее значительных факторов риска заболеваемости и смертности во всем мире [1], и, несмотря на убедительные доказательства для лечения, исследования показывают, что многие люди остаются под оптимальным контролем [6].Поэтому необходимы новые подходы, включая новые технологии, для улучшения скрининга, выявления и контроля повышенного артериального давления в обществе. Отказ от традиционного измерения артериального давления с помощью манжеты, повсеместная доступность смартфонов и мобильных приложений для здоровья открывает новые перспективы для повсеместного мониторинга таких параметров, как артериальное давление, но доказательства как точности, так и эффективности в настоящее время отсутствуют.

Текущее проникновение смартфонов на рынок пожилых людей недостаточно для широкого внедрения таких технологий, как приложения для смартфонов в этой возрастной группе, но M-health имеет определенный потенциал для помощи в скрининге и диагностике у более молодых людей, беременных женщин, детей и подростков. а также пожилые люди, поскольку технология становится все более обычным явлением.Ключевой проблемой как приложений, так и новых неинвазивных устройств является отсутствие общепринятого стандарта для проверки этой технологии, а существующие протоколы просто не включают их. Таким образом, внедрение этой технологии в клиническую практику в настоящее время ограничено [26], и этот вопрос должен быть решен в срочном порядке европейскими, британскими и американскими регулирующими органами.

До недавнего времени ключевым доказательством, отсутствующим в исследованиях самомониторинга и телемониторинга, было то, действительно ли использование таких данных клиницистами приводит к снижению артериального давления.Теперь данные испытаний, объединенные в мета-анализах, предоставляют убедительные доказательства того, что телемониторинг АД в сочетании с сопутствующими вмешательствами, такими как титрование лекарств или консультирование по вопросам образования / образа жизни. Необходима дальнейшая работа для обеспечения того, чтобы наиболее подходящие и полезные аспекты технологии эффективно использовались в системе здравоохранения, так как это могло бы улучшить медицинское обслуживание, уменьшив при этом необходимость личного посещения врача.

Соблюдение этических стандартов

Конфликт интересов

Dr.Такер сообщает о грантах от Национального института исследований в области здравоохранения (NIHR) (грант программы прикладных исследований), о сотрудничестве NIHR для лидерства в прикладных медицинских исследованиях и уходе Oxford в Oxford Health NHS Foundation Trust, о финансировании исследовательского потенциала и Национальной школе исследований в области первичной медико-санитарной помощи. вне представленной работы. Доктор Макманус сообщает о грантах от NIHR во время проведения исследования и грантах от Omron, помимо представленных работ. Доктора Китт и Фокс заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении этой рукописи.

Заявление об ограничении ответственности

Выраженные мнения принадлежат авторам и не обязательно являются взглядами NHS, NIHR или Департамента здравоохранения и социальной защиты.

Права человека и животных и осознанное согласие

Эта статья не содержит исследований с участием людей или животных, выполненных кем-либо из авторов.

Сноски

Эта статья является частью тематического сборника по реализации для повышения контроля артериального давления: что работает?

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​филиалов организаций.

Ссылки

Недавно опубликованные статьи, представляющие особый интерес, были отмечены как: • Важные

1. Организация WH. Всемирная организация здравоохранения (2013 г.), Глобальный обзор гипертонии. Отчет. 2013 г., апрель 2013 г. Номер контракта: WHO / DCO / WHD / 2013.2.

2. Совершенство NIFC. . 2011.

3. Общественное здравоохранение Англии. Здоровье имеет значение: борьба с повышенным давлением.WWW.GOV.UK: Public Health England, 2017. По состоянию на март 2019 г. 4. Закон MR, Моррис JK, Wald NJ. Использование препаратов для снижения артериального давления в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ 147 рандомизированных испытаний в контексте ожиданий от проспективных эпидемиологических исследований. BMJ. 2009; 338: b1665. DOI: 10.1136 / bmj.b1665. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Коллинз Р., Пето Р., МакМахон С., Хеберт П., Фибах Н.Х., Эберлейн К.А. и др. Артериальное давление, инсульт и ишемическая болезнь сердца.Часть 2, краткосрочное снижение артериального давления: обзор рандомизированных испытаний лекарственных средств в их эпидемиологическом контексте. Ланцет. 1990. 335 (8693): 827–838. DOI: 10.1016 / 0140-6736 (90)

-Z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Вольф-Майер К., Купер Р.С., Крамер Х., Банегас Дж. Р., Джампаоли С., Джоффрес М. Р. и др. Лечение и контроль гипертонии в пяти европейских странах, Канаде и США. Гипертония. 2004. 43 (1): 10–17. DOI: 10.1161 / 01.HYP.0000103630.72812.10. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7.Флеминг С., Атертон Х., Мак-Картни Д., Ходжкинсон Дж., Гринфилд С., Хоббс Ф. Д. и др. Самостоятельное обследование и скрининг на гипертонию в сообществах без участия врача: систематический обзор. Am J Hypertens. 2015. 28 (11): 1316–1324. DOI: 10.1093 / ajh / hpv029. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Полномочия SH. Обзор состояния здоровья в Англии, 2011 г., здравоохранение, социальная помощь и образ жизни. Информационный центр здравоохранения и социального обеспечения: SHA (ныне Publich Health England), 2011 г. (опубликовано в декабре 2012 г.) 20/12/2012.Отчет №

9. Вуд С., Гринфилд С.М., Сайид Хак М., Мартин У., Гилл П.С., Мант Дж. И др. Влияние этнической принадлежности на приемлемость метода мониторинга артериального давления: перекрестное исследование в первичной медико-санитарной помощи. Br J Gen Pract. 2016; 66 (649): e577 – e586. DOI: 10.3399 / bjgp16X685717. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Гамильтон В., Раунд A, Гудчайлд Р., Бейкер С. Улучшают ли самочитающиеся тонометры на уровне общины обнаружение гипертонии? Технико-экономическое обоснование. J Public Health Med.2003. 25 (2): 125–130. DOI: 10.1093 / pubmed / fdg027. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Хоул СК, Цуюки РТ. Аптеки для измерения артериального давления общего пользования в аптеках для выявления необнаруженной гипертонии в обществе. Дж. Clin Hypertens (Гринвич) 2013; 15 (4): 302. DOI: 10.1111 / jch.12061. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Никамп Д., Барнетт CW. Использование стационарных автоматов артериального давления в аптеках. Am Pharm. 1992. 32 (6): 33–36. DOI: 10.1016 / S0160-3450 (15) 31092-8.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Альперт Б.С., Дарт Р.А., Сика Д.А. Измерение артериального давления в общественных местах: затруднительное положение в киоске. J Am Soc Hypertens. 2014. 8 (10): 739–742. DOI: 10.1016 / j.jash.2014.07.034. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Томпсон А.С., Грант С., Гринфилд С.М., Макманус Р.Дж., Флеминг С., Хенеган С.Дж. и др. Использование пациентами средств самооценки артериального давления в залах ожидания общей практики: качественное исследование, проведенное в Великобритании. Br J Gen Pract. 2017; 67 (660): e467 – ee73. DOI: 10.3399 / bjgp17X6

Лекарство	Диапазон доз, мг / сут	Общие побочные эффекты	Комментарии	Стоимость 30-дневного снабжения a
Эплеренон (Inspra)	50–100	Головокружение, утомляемость, расстройства желудочно-кишечного тракта, гиперкалиемия, гипертриглицеридемия	Более специфичные при блокаде альдостерона	$ Противопоказан пациентам с высоким риском гиперкальемии	$ 127.88- $ 255,76
Спиронолактон (альдактон)	25–50	Влияние на ЦНС (сонливость, летаргия, головная боль, утомляемость), расстройства желудочно-кишечного тракта, гиперкалиемия, нарушения менструального цикла, гинекомастия, мастодиния
Alpha 1 -блокаторы
Доксазозин (Cardura)	1–16	Головокружение, головная боль, недостаток энергии, тошнота, сердцебиение, ортостатическая гипотензия	9019.99- $ 47,98
Празозин (Minipress)	2–20			$ 17,99- 67,98 долл. США
Теразозин (Hytrin)	1–20
Таблетки клонидина (Catapres)	0,1–0,8	Сухость во рту, головокружение, сонливость, запор	Отскок от гипертензии при резком прекращении приема	$ 7- $ 26,65							Aldhyldopa	Сонливость, снижение остроты зрения, ортостатическая гипотензия, заложенность носа, сексуальные трудности, брадикардия	Средство первой линии, когда гипертензия впервые диагностируется во время беременности. Положительный тест Кумбса	$ 6.50- $ 25,99
Ингибиторы АПФ
Беназеприл (Лотензин)	10–40	Гипотензия, кашель, гиперкалиемия, головокружение, головная боль, диарея, тошнота или альтерации, в первую очередь вкусовое восприятие (в первую очередь каптоприл)	Противопоказано пациентам с двусторонним стенозом почечной артерии	$ 23,99
Каптоприл (капотен)	25–100			$ 7,19- $ 9,40
12,99–23,98 долл. США
Фозиноприл (моноприл)	10–40			30–30,99 долл. США
Лизиноприл (Принивил, Зестрил)
9019 1740 долл. Моэксиприл (Юниваск)	7,5–30			36,99 долл. США- 69,98 долл. США
Периндоприл (Aceon)	4–16			65,15–157,91 долл. США
Рамиприл (Altace)	1,25–20	$ 42- $ 123,98
Трандолаприл (Мавик)	1–4	$ 16,65- $ 33,6016						Кандесартан (Атаканд)	8–32	Гипотония, гиперкалиемия, головокружение, утомляемость, диарея	Рекомендуется при непереносимости или неэффективности ингибиторов АПФ	$ 67,70- $ 88,44
92 доллара.44
Ирбесартан (Авапро)	75–300	74,85–91,15 долл. США
Лозартан (Козаар)	25–100	58,99–92,22 долл. США
67,06-75,34 $
Телмисартан (Микардис)	20–80	75,20- 85,01 долл.
Атенолол (тенормин)	25–100	Брадикардия, гипотензия, расстройства желудочно-кишечного тракта, головокружение, усталость, бессонница, сердечная недостаточность, нарушение периферического кровообращения, импотенция, депрессия, кошмары, бронхоспазм у пациентов с астмой, маскируют симптомы астмы. или потенцирует гипогликемию у пациентов с диабетом, гипертриглицеридемией		5–5 долларов.30
Бисопролол (Зебета)	2,5–10			16,50–35,13 долл. США
Карведилол (Coreg)	12,5–50 долл. США		блокирует адгезию с альфа-рецептором	. — $ 32
Лабеталол (Нормодин, Трандат)	200–800		Обладает альфа-адреноблокирующей активностью	20,99 долларов США- 57,98 долларов США
Метопролол тартрат (Lopressor	12 долларов США.99- 25,98 долларов США
Метопролол сукцинат (Toprol XL)	50–100		Метопролол сукцинат одобрен для CHF	12,99 долларов США 25,98 долларов США 25,99 долларов США 33,88 долларов США
Nard	15,99 долл. — 47,97 долл. США
Пропранолол (индерал)	40–160		8,40–10,66 долл. США
Блокаторы кальциевых каналов					Норсип					2.5–10	Периферический отек, сердцебиение, головная боль, головокружение, утомляемость, тошнота		$ 5,33–8 $
Фелодипин (Plendil)	2,5–20		2,5–20		Cardene SR)	60–120			101,19–125,99 долл. США
Нифедипин (Adalat CC, Procardia XL)	30–60		54198	долл. США.79
Недигидропиридины
Дилтиазем (Cardizem CD, Dilacor XR, Tiazac)	120–420	Головокружение, головная боль, гипертензия, гипердия, гиперплазия AV-блокада	Снижение проведения AV-узлов Обладает отрицательными инотропными эффектами	$ 25,99- $ 45,66
Капсула с замедленным высвобождением верапамила (Верелан)	120–480			$ 25.99- $ 75,98
Таблетка с замедленным высвобождением верапамила (Calan SR, Isoptin SR)				$ 21,99- $ 37,98
Диуретики
					Гиперурикемия, гипокалиемия, гипергликемия, гипокальциемия, учащенное мочеиспускание в начале терапии, головокружение, слабость, мышечные спазмы, светочувствительность, гипотония	Диуретики, предпочтительные для пациентов с тяжелой хронической болезнью почек / недостаточностью	$ 5.67- 19,31 долл. США
Фуросемид (Lasix)	20–80	4,20–8,39 долл. США
Торсемид (Demadex)	2,5–10	9,50–3 долл. США
Хлорталидон	12,5–25	Электролитные нарушения, аналогичные петлевым диуретикам, за исключением гиперкальциемии, учащенного мочеиспускания в начале терапии, головокружения, слабости, мышечных спазмов, светочувствительности, гипотонии				9 $ 9017 Микрозид, ГидроДиурил)	12.5–50		4,80–14,99 долл. США
Индапамид (лозол)	1,25–2,5			5–13,99 долл. США
Метолазон (Зароксол198)
Калийсберегающий
Амилорид (Мидамор)	5–10	Гиперкалиемия, расстройства желудочно-кишечного тракта, мышечные спазмы, слабость, головная боль, головокружение			50 $.45- $ 100.90
Триамтерен (Dyrenium)	50–100			$ 41.99- $ 64.04
Ингибитор ренина
	Алискирен головокружение, утомляемость, кашель		$ 82,38- $ 101,80
Сосудорасширяющие средства
Гидралазин (апресолин)		25–100 $	Тахикардия, пальпация 90I	Тахикардия, пальпация.80–27,98 долларов США
Миноксидил (лонитен)	2,5–80	Тахикардия, гипертрихоз, задержка натрия и воды		10–143,97 долларов США
Убедительное показание	Диуретик	Бета-блокатор	ИАПФ	ARB CCB	Антагонист альдостерона
Сердечная недостаточность	x	x	Постинфаркт миокарда		x	x		x
Высокий риск коронарной болезни	x	x	x	x	x	xx
Хрони c Заболевание почек			x	x
Профилактика рецидивирующего инсульта	x		x
.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Флетчер Б.Р., Хинтон Л., Брей Е.П., Хайен А., Хоббс Ф.Р., Мант Дж. И др. Самоконтроль артериального давления у пациентов с гипертонией: интернет-опрос врачей общей практики Великобритании. Br J Gen Pract. 2016; 66 (652): e831 – e8e7. DOI: 10.3399 / bjgp16X687037. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Тисон Г. Х., Сингх А. С., Охаши Д. А., Шей Дж. Т., Баллинджер Б. М., Ольгин Дж. Э., Маркус Г. М. и Плетчер М. Дж.. Стратификация сердечно-сосудистого риска с использованием готовых носимых устройств и многозадачного алгоритма глубокого обучения.Тираж. 2018; 136 (1: Дополнение 1): A21042 17. Мансия Г., Фагард Р., Наркевич К., Редон Дж., Занчетти А., Бом М. и др. Руководства ESH / ESC по лечению артериальной гипертензии: Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC) Eur Heart J. 2013; 34 (28): 2159–2219. DOI: 10,1093 / eurheartj / eht151. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С., Кейси Д.Е., мл., Коллинз К.Дж., Деннисон Химмелфарб С.и др.Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления у взрослых, 2017 г. Кардиология / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Тираж. 2018; 138 (17): e426 – ee83. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хиндерлитер А.Л., Воора Р.А., Вьера А.Дж. Внедрение СМАД в клиническую практику. Curr Hypertens Rep.2018; 20 (1): 5. DOI: 10.1007 / s11906-018-0805-у.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Литтл П., Барнетт Дж., Барнсли Л., Майорам Дж., Фицджеральд-Баррон А., Мант Д. Сравнение приемлемости и предпочтений различных методов измерения артериального давления в первичной медико-санитарной помощи. BMJ. 2002. 325 (7358): 258–259. DOI: 10.1136 / bmj.325.7358.258. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Стоянова А., Коцески С., Коцеска Н. Непрерывный мониторинг артериального давления как основа для условий проживания с оказанием помощи в условиях окружающей среды (AAL) — обзор методологий и устройств.J Med Syst. 2019; 43 (2): 24. DOI: 10.1007 / s10916-018-1138-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Nemati S, Lehman LW, Adams RP, Malhotra A. Обнаружение общей сердечно-сосудистой динамики в когорте пациентов. Conf Proc: Ежегодная международная конференция Общества инженеров IEEE в медицине и биологии. Ежегодная конференция Общества инженеров IEEE в медицине и биологии. 2012; 2012: 6526–6529. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Zhang Q, Zhou D, Zeng X. Носимый без манжеты мониторинг артериального давления и сердечного ритма с помощью сигналов электрокардиограммы и фотоплетизмограммы на одной руке.Биомед Рус Онлайн. 2017; 16 (1): 23. DOI: 10.1186 / s12938-017-0317-z. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Ким Дж., Пак Дж., Ким К., Чи Й, Лим Й, Парк К. Разработка ненавязчивой системы оценки артериального давления для пользователей компьютеров. Telemed J E-Health: официальный журнал Американской ассоциации телемедицины. 2007. 13 (1): 57–64. DOI: 10.1089 / TMJ.2006.0034. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Джамаладин Х., ван де Бельт Т.Х., Люиджперс Л.С., де Грааф Ф.Р., Бреди С.Дж., Ролевельд Н. и др.Мобильные приложения для мониторинга артериального давления: систематический поиск в магазинах приложений и анализ контента. JMIR Mhealth UHealth. 2018; 6 (11): e187. DOI: 10,2196 / mhealth.9888. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Берк Л.Е., Ма Дж., Азар К.М., Беннетт Г.Г., Петерсон Э.Д., Чжэн И. и др. Современная наука об использовании потребителями мобильного здоровья для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2015; 132 (12): 1157–1213. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000232.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Стергиу Г.С., Альперт Б., Мике С., Асмар Р., Аткинс Н., Экерт С. и др. Универсальный стандарт для валидации устройств для измерения артериального давления: заявление о сотрудничестве Ассоциации по развитию медицинского оборудования / Европейского общества гипертонии / Международной организации по стандартизации (AAMI / ESH / ISO). Гипертония. 2018; 71 (3): 368–374. DOI: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.117.10237. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Plante TB, Urrea B, MacFarlane ZT, Blumenthal RS, Miller ER, 3rd, Appel LJ, et al.Проверка приложения для смартфона с мгновенным измерением артериального давления. JAMA Intern Med. 2016; 176 (5): 700–702. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2016.0157. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Plante TB, Аппель Л.Дж., Мартин СС. Критические недостатки в проверке приложения для смартфона с мгновенным измерением артериального давления — письмо от разработчиков приложения — ответ. JAMA Intern Med. 2016; 176 (9): 1410–1411. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2016.4765. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Национальная служба здравоохранения Англии. Отчет об обзоре системы качества и результатов в Англии.Национальная служба здравоохранения Англии, 2018 32. Бобри Дж., Шателье Дж., Гены N, Клерсон П., Ваур Л., Вайсс Б., Менар Дж., Маллион Дж. М.. Сердечно-сосудистый прогноз «замаскированной гипертонии», обнаруженный при самостоятельном измерении артериального давления у пожилых пациентов с гипертонией. ДЖАМА. 2004. 291 (11): 1342–1349. DOI: 10.1001 / jama.291.11.1342. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Грант Р.У., Пандисчио Дж. С., Пайолек Х., Вулф А., Пеллетье А., Кведар Дж., Парк ER. Внедрение веб-инструмента для самостоятельного лечения пациентов: Программа оценки самотитрования лекарств (Med-STEP) для контроля артериального давления.Сообщите первичной медицинской помощи. 2012. 20 (1): 57–67. DOI: 10.14236 / jhi.v20i1.48. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Такер К.Л., Шеппард Дж. П., Стивенс Р., Босуорт Х. Б., Бове А., Брей Е. П. и др. Самоконтроль артериального давления при гипертонии: систематический обзор и метаанализ индивидуальных данных пациентов. PLoS Med. 2017; 14 (9): e1002389. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1002389. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Кэрнс А.Е., Такер К.Л., Лисон П., Маккиллоп Л.Х., Сантос М., Велардо С. и др.Самостоятельное ведение послеродовой гипертензии: исследование SNAP-HT. Гипертония (Даллас, Техас, 2018) 1979; 72 (2): 425–432. DOI: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.118.10911. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Макманус Ричард Дж., Мант Джонатан, Брей Эмма П., Холдер Роджер, Джонс Майрен I, Гринфилд Шейла, Каамбва Биллингсли, Бантинг Мириам, Брайан Стирлинг, Литтл Пол, Уильямс Брайан, Хоббс Ф.Д. Ричард. Телемониторинг и самоконтроль в борьбе с гипертонией (ТАСМИНх3): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет.2010. 376 (9736): 163–172. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (10) 60964-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Мак Манус Р.Дж., Мант Дж., Хак М.С., Брей Е.П., Брайан С., Гринфилд С.М. и др. Влияние самомониторинга и самотитрования лекарств на систолическое артериальное давление у пациентов с гипертонией и высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний: рандомизированное клиническое исследование TASMIN-SR. ДЖАМА. 2014; 312 (8): 799–808. DOI: 10.1001 / jama.2014.10057. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Омбони С., Феррари Р. Роль телемедицины в управлении гипертонией: фокус на телемониторинг артериального давления.Curr Hypertens Rep.2015; 17 (4): 535. DOI: 10.1007 / s11906-015-0535-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Omboni S, Gazzola T, Carabelli G, Parati G. Клиническая полезность и экономическая эффективность телемониторинга артериального давления в домашних условиях: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Hypertens. 2013. 31 (3): 455–467. DOI: 10.1097 / HJH.0b013e32835ca8dd. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Макманус Р.Дж., Мант Дж., Франссен М., Никлесс А., Шварц С., Ходжкинсон Дж. И др. Эффективность самоконтроля артериального давления, с дистанционным мониторингом или без него, для титрования гипотензивных препаратов (TASMINh5): немаскированное рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2018; 391 (10124): 949–959. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (18) 30309-X. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Mc Lean G, Band R, Saunderson K, Hanlon P, Murray E, Little P и др. Цифровые вмешательства для содействия самоконтролю у взрослых с систематическим обзором и метаанализом гипертонии. J Hypertens. 2016; 34 (4): 600–612. DOI: 10,1097 / HJH.0000000000000859. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Band R, Брэдбери К., Мортон К., Мэй С., Мичи С., Майер Ф.С. и др.Планирование вмешательства для цифрового вмешательства для самоконтроля гипертонии: теоретический, фактический и личностный подход. Реализуйте Sci. 2017; 12 (1): 25. DOI: 10.1186 / s13012-017-0553-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Левин Д.М., Диксон Р.Ф., Линдер Дж. А. Связь структурированных виртуальных визитов для наблюдения за гипертонией в первичной медико-санитарной помощи с контролем артериального давления и использованием клинических услуг. J Gen Intern Med. 2018; 33 (11): 1862–1867. DOI: 10.1007 / s11606-018-4375-0.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Go AS, Hylek EM, Phillips KA, Chang Y, Henault LE, Selby JV, Singer DE. Распространенность диагностированной фибрилляции предсердий у взрослых: национальные значения для управления ритмом и профилактики инсульта: исследование антикоагуляции и факторов риска при фибрилляции предсердий (ATRIA). ДЖАМА. 2001. 285 (18): 2370–2375. DOI: 10.1001 / jama.285.18.2370. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Кларк CE, McDonagh STJ, McManus RJ. Точность автоматизированных измерений артериального давления при фибрилляции предсердий: систематический обзор и метаанализ.J Hum Hypertens 2019 10. [PubMed] 46. Сайкс Д., Дьюар Р., Моханарубан К., Донован К., Никласон Ф., Томас Д.М. и др. Измерение артериального давления у пожилых людей: увеличивает ли фибрилляция предсердий вариабельность наблюдателя? BMJ. 1990. 300 (6718): 162–163. DOI: 10.1136 / bmj.300.6718.162. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Хан К.С., Войдыла Д., Сай Л., Гульмезоглу А.М., Ван Лук П.Ф. Анализ ВОЗ причин материнской смертности: систематический обзор. Ланцет. 2006. 367 (9516): 1066–1074. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (06) 68397-9.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Почему умирают матери 2000-2002 гг. Национальный институт клинического совершенства, Исполнительный департамент здравоохранения Шотландии, Департамент здравоохранения, социальных служб и общественной безопасности. Северная Ирландия — шестой отчет конфиденциального расследования случаев материнской смертности в Соединенном Королевстве. Лондон: RCOG Press; 2004. [Google Scholar] 49. Health NCCfWsaCs. Гипертония во время беременности: лечение гипертонических расстройств во время беременности. Опубликовано Королевским колледжем акушеров и гинекологов.2010. 50. Такер К.Л., Тейлор К.С., Кроуфорд С., Ходжкинсон Дж. А., Бэнкхед С., Карвер Т. и др. Самоконтроль артериального давления во время беременности: изучение возможности в проспективном когортном исследовании. BMC Беременность и роды. 2017; 17 (1): 442. DOI: 10.1186 / s12884-017-1605-0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Блюменталь С., Эппс Р.П., Хевенрих Р., Лауэр Р.М., Либерман Э., Миркин Б. и др. Отчет рабочей группы по контролю артериального давления у детей. Педиатрия. 1977; 59 (5 2 доп .: I-II): 797–820.[PubMed] [Google Scholar] 52. Натан Х.Л., де Грифф А., Хезельгрейв Н.Л., Чаппелл Л.С., Шеннан А.Х. Проверка точности прибора для измерения артериального давления microlife 3AS1-2 у беременных с пониженным артериальным давлением. Монит кровавого пресса. 2015; 20 (5): 299–302. DOI: 10.1097 / MBP.0000000000000134. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Натан Х.Л., де Грифф А., Хезельгрейв Н.Л., Чаппелл Л.С., Шеннан А.Х. Точный полуавтоматический осциллометрический прибор для измерения артериального давления для использования во время беременности (включая преэклампсию) в странах с низким и средним доходом: Microlife 3AS1-2.Монит кровавого пресса. 2015; 20 (1): 52–55. DOI: 10.1097 / MBP.0000000000000086. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Натан HL, Duhig K, Vousden N, Lawley E, Seed PT, Sandall J, et al. Оценка нового устройства для лечения высокого кровяного давления и шока во время беременности в условиях ограниченных ресурсов: протокол исследования для ступенчатого кластерного рандомизированного контролируемого исследования (исследование CRADLE-3). 2018; 19 (1): 206. DOI: 10.1186 / s13063-018-2581-z. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55.Натан Х.Л., Сид П.Т., Хезельгрейв Н.Л., Де Грифф А., Лоули Э., Энтони Дж. И др. Пороги гипертонии системы раннего предупреждения для прогнозирования неблагоприятных исходов при преэклампсии: проспективное когортное исследование. Беременность. Гипертоническая болезнь. 2018; 12: 183–188. DOI: 10.1016 / j.preghy.2017.11.003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Уэбб А.Дж., Уилсон М., Ловетт Н., Пол Н., Фишер Ю., Ротвелл П.М. Ответ повседневной изменчивости артериального давления в домашних условиях с помощью класса антигипертензивных препаратов после транзиторной ишемической атаки или инсульта, не приводящего к инвалидности.Инсульт. 2014. 45 (10): 2967–2973. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.114.005982. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Уэбб AJS, Mazzucco S, Li L, Rothwell PM. Прогностическое значение вариабельности артериального давления при межкадровом мониторинге после транзиторной ишемической атаки и инсульта. Инсульт. 2018; 49 (1): 62–67. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.117.019107. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] новых достижений в лечении гипертонии 1. Вудвелл Д.А. Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи: сводка за 1996 год. Дополнительные данные . 1997; 295: 1–25 …. 2. Каплан Н.М. Клиническая гипертензия. 7-е изд. Балтимор: Williams & Wilkins, 1998. 3. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Черный HR, Cushman WC, Грин Лос-Анджелес, Иззо JL младший, и другие. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7 [Опубликованная ошибка в JAMA 2003; 290: 197]. ЯМА .2003; 289: 2560–72. 4. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг: гипертония, 1996 г. По состоянию на 6 августа 2003 г., по адресу: www.ahcpr.gov/clinic/uspstf/uspshype.htm. 5. Oliveria SA, Лапуэрта П., Маккарти Б.Д., L’Italien GJ, Берловиц Д.Р., Asch SM. Препятствия, связанные с врачом, на пути эффективного лечения неконтролируемой гипертензии. Arch Intern Med . 2002; 162: 413–20. 6. Бенетос А, Томас Ф, Бин К, Готье С, Смулян Н, Гиз Л.Прогностическое значение систолического и диастолического артериального давления у леченных гипертоников. Arch Intern Med . 2002; 162: 577–81. 7. Хайман DJ, Павлик В.Н. Характеристики пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией в США. N Engl J Med . 2001; 345: 479–86. [Опечатка опубликована в N Engl J Med 2002; 346: 544] 8. Уайт JL, Лапуэрта П., L’Italien GJ, Франклин СС. Проблема контроля систолического артериального давления: данные Национального исследования здоровья и питания (NHANES III), 1988–1994 гг. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2001; 3: 211–6. [Опечатка опубликована в J Clin Hypertens (Greenwich) 2002; 4: 76] 9. Mancia G, Бомбелли М, Лансаротти А, Грасси Г, Чезана Г, Занкетти А, и другие. Контроль систолического и диастолического артериального давления у пациентов с гипертонией из популяции PAMELA. Pressioni Arteriose Monitorate E Loro Associazioni. Arch Intern Med . 2002. 162: 582–6. 10.Хермансен К. Диета, артериальное давление и гипертония. Br J Nutr . 2000; 83 (Приложение 1): S113–9. 11. Велтон П.К., Куманьика СК, Повар Н.Р., Катлер Дж. А., Борхани НЕТ, Хеннекенс СН, и другие. Эффективность нефармакологических вмешательств у взрослых с высоким нормальным артериальным давлением: результаты фазы 1 испытаний по профилактике гипертонии. Испытания совместной исследовательской группы по профилактике гипертонии. Ам Дж. Клин Нутр .1997; 65 (2 доп.): 652С – 60С. 12. Гриффит Л. Е., Гайатт Г.Х., Повар RJ, Бухер ХК, Готовьте DJ. Влияние диетических и недиетических добавок кальция на артериальное давление: обновленный метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Hypertens . 1999; 12 (1 Pt 1): 84–92. 13. Земель МБ. Кальциевая модуляция гипертонии и ожирения: механизмы и последствия. J Am Coll Nutr . 2001; 20 (5 доп.): 428С – 35С. 14. Капуччио FP. Натрий, калий, кальций и магний и риск сердечно-сосудистых заболеваний. J Кардиовасковый риск . 2000; 7: 1–3. 15. Мешки ФМ, Светкей Л.П., Фоллмер В.М., Аппель LJ, Брей Г.А., Харша Д, и другие. Влияние пониженного содержания натрия в пище на артериальное давление и диетические подходы к борьбе с гипертонией (DASH). Группа совместных исследований DASH-Sodium. N Engl J Med . 2001; 344: 3–10. 16. Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых: отчет о доказательствах. Бетесда, штат Мэриленд: Национальные институты здоровья, Национальный институт сердца, легких и крови, 1998. Публикация NIH, № 98-4083. 17. Хаджар I, Котчен Т.А. Тенденции распространенности, осведомленности, лечения и контроля гипертонии в Соединенных Штатах, 1988–2000 гг. ЯМА . 2003. 290: 199–206. 18. Кауфман Д.В., Келли JP, Розенберг Л, Андерсон Т.Э., Митчелл А.А.Последние модели использования лекарств среди амбулаторного взрослого населения США: опрос Slone. ЯМА . 2002; 287: 337–44. 19. Сигель Д., Лопес Дж. Тенденции использования антигипертензивных препаратов в США: влияют ли рекомендации JNC V на их назначение? Пятый объединенный национальный комитет по обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. ЯМА . 1997; 278: 1745–8. 20. Kizer JR, Kimmel SE.Эпидемиологический обзор препаратов, блокирующих кальциевые каналы. Актуальный взгляд на предлагаемые опасности. Arch Intern Med . 2001; 161: 1145–58. 21. Пахор М, Псаты Б.М., Олдермен MH, Эпплгейт ВБ, Уильямсон JD, Cavazzini C, и другие. Результаты для здоровья, связанные с антагонистами кальция, по сравнению с другими антигипертензивными препаратами первой линии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет . 2000; 356: 1949–54. 22. Opie LH, Шалл Р. Доказательная оценка блокаторов кальциевых каналов при гипертонии: равенство смертности и сердечно-сосудистого риска по сравнению с традиционной терапией. Джам Колл Кардиол . 2002; 39: 315–22. [Опечатка опубликована в J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1409–10] 23. Основные исходы у пациентов с гипертонией высокого риска, рандомизированных для приема ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или блокатора кальциевых каналов по сравнению смочегонное. Испытание антигипертензивного и гиполипидемического лечения для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT). ЯМА . 2002; 288: 2981–97. [Опечатка опубликована в JAMA 2003; 289: 178] 24. Wright JT Jr, Бакрис Г, Грин Т, Agodoa LY, Аппель LJ, Чарльстон Дж, и другие. для Афро-американской группы по изучению болезней почек и гипертонии. Эффект снижения артериального давления и класса антигипертензивных препаратов на прогрессирование гипертонической болезни почек: результаты исследования AASK. ЯМА . 2002; 288: 2421–31. 25. Основные сердечно-сосудистые события у пациентов с гипертонией, рандомизированных в группу доксазозина и хлорталидона: испытание гипотензивного и гиполипидемического лечения для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT). Группа совместных исследований ALLHAT. ЯМА . 2000; 283: 1967–75. [Опечатка опубликована в JAMA 2002; 288: 2976] 26. Американский колледж кардиологии. Альфа-адреноблокаторы при гипертонии. По состоянию на 6 августа 2003 г., по адресу: www.acc.org/clinical/alerts/alphablockers.htm. 27. Епископ Т., Фигередо В.М. Гипертоническая терапия: атакует ренин-ангиотензиновую систему. Вест Дж. Мед. . 2001; 175: 119–24. 28. Дахлоф Б, Деверо РБ, Kjeldsen SE, Юлиус С, Биверс Г, Faire U, и другие. Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в исследовании «Вмешательство лозартана для снижения конечной точки в исследовании гипертонии» (LIFE): рандомизированное испытание атенолола. Ланцет .2002; 359: 995–1003. 29. Питт Б., Пул-Уилсон, штат Пенсильвания, Сегал Р, Мартинес Ф.А., Дикштейн К., Камм Эй Джей, и другие. Влияние лозартана по сравнению с каптоприлом на смертность у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью: рандомизированное контролируемое исследование — исследование выживания при сердечной недостаточности с лозартаном ELITE II. Ланцет . 2000; 355: 1582–7. 30. Белый WB, Дюпре Д, St Hillaire R, Краузе S, Роникер Б, Кузе-Гамильтон Дж., и другие.Эффекты селективного блокатора альдостерона эплеренона по сравнению с антагонистом кальция амлодипином при систолической гипертензии. Гипертония . 2003. 41: 1021–6. 31. Бакрис Г.Л., Уильямс М, Дворкин Л, Эллиотт WJ, Эпштейн М, Тото Р, и другие. Сохранение функции почек у взрослых с гипертонией и диабетом: консенсусный подход. Рабочая группа исполнительных комитетов Национального фонда почек по гипертонии и диабету. Am J Kidney Dis . 2000. 36: 646–61. 32. Диллон Дж. Дж. Количественная взаимосвязь между леченным артериальным давлением и прогрессированием диабетической почечной недостаточности. Am J Kidney Dis . 1993; 22: 798–802. 33. Могенсен CE. Комбинированное высокое кровяное давление и глюкоза при диабете 2 типа: двойная опасность [От редакции]. BMJ . 1998. 317: 693–4. 34. Жесткий контроль артериального давления и риск макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 38.Британская группа перспективных исследований диабета. BMJ . 1998; 317: 703–13. [Опечатка опубликована в BMJ 1999; 318: 29] 35. Lewis EJ, Hunsicker LG, Бейн RP, Rohde RD. Влияние ингибирования ангиотензин-превращающего фермента на диабетическую нефропатию. Группа совместных исследований. N Engl J Med . 1993; 329: 1456–62. [Опечатка опубликована в N Engl J Med 1993; 330: 152] 36. Weir MR. Диабет и гипертония: насколько низко нужно идти и какие лекарства ?. Am J Hypertens . 2001; 14 (5 Pt 2): 17S – 26S. 37. Каплан Н.М. Ведение гипертонии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: рекомендации, основанные на современных данных. Энн Интерн Мед. . 2001; 135: 1079–83. 38. Нисканен Л, Хеднер Т, Ханссон Л., Ланке Дж. Никласон А. для исследовательской группы CAPPP. Снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с гипертоническим диабетом, получающих терапию первой линии с ингибитором АПФ, по сравнению со схемой лечения на основе диуретиков / бета-блокаторов: субанализ проекта профилактики каптоприла. Уход за диабетом . 2001; 24: 2091–6. 39. Льюис Э.Дж., Hunsicker LG, Кларк WR, Берл Т, Поль М.А., Льюис Дж. Б., и другие. Ренопротекторный эффект антагониста рецепторов ангиотензина ирбесартана у пациентов с нефропатией, вызванной диабетом 2 типа. N Engl J Med . 2001; 345: 851–60. 40. Бреннер Б.М., Купер МЭ, de Zeeuw D, Кин ВФ, Митч МЫ, Parving HH, и другие.Влияние лозартана на почечные и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа и нефропатией. N Engl J Med . 2001; 345: 861–9. 41. Васан Р.С., Байзер А, Сешадри С, Ларсон М.Г., Каннель ВБ, Д’Агостино РБ, и другие. Остаточный пожизненный риск развития гипертонии у женщин и мужчин среднего возраста: исследование сердца Фрамингема. ЯМА . 2002; 287: 1003–10. 42. Gueyffier F, Булпитт C, Буассель JP, Шрон Э, Экбом Т, Фагард Р, и другие.Антигипертензивные препараты у очень пожилых людей: метаанализ подгруппы рандомизированных контролируемых исследований. ИНДИАНА Группа. Ланцет . 1999; 353: 793–6. 43. Neaton JD, Гримм Р.Х., Prineas RJ, Stamler J, Грандиц Г.А., Элмер П.Дж., и другие. Исследование лечения легкой гипертонии: окончательные результаты. ЯМА . 1993; 270: 713–24. 44. Блахер Дж., Staessen JA, Жирр X, Гасовски Дж., Thijs L, Лю Л, и другие.Пульсовое давление, а не среднее давление, определяет сердечно-сосудистый риск у пожилых пациентов с артериальной гипертензией. Arch Intern Med . 2000; 160: 1085–9. 45. Staessen JA, Гасовски Дж., Ван Дж. Г., Thijs L, Ден Хонд Э, Буассель JP, и другие. Риски нелеченной и пролеченной изолированной систолической гипертензии у пожилых людей: метаанализ исследований результатов. Ланцет . 2000; 355: 865–72. 46. Cohen JD.Лучшие врачи и лечение гипертонии [От редакции]. Arch Intern Med . 2002; 162: 387–8. 47. Группа совместных исследований SHEP. Профилактика инсульта путем лечения антигипертензивными препаратами у пожилых людей с изолированной систолической гипертензией. Окончательные результаты программы «Систолическая гипертензия у пожилых людей» (SHEP). ЯМА . 1991; 265: 3255–64. 48. Сотрудничество Всемирной организации здравоохранения и Международного общества специалистов по лечению гипертонии, снижающих артериальное давление.Протокол проспективных совместных обзоров крупных рандомизированных исследований препаратов для снижения артериального давления. Дж Гипертенс . 1998. 16: 127–37. 49. Крыло ЛМ, Рид СМ, Райан П., Бейлин Л.Ж., Браун М.А., Дженнингс Г.Л., и другие. Сравнение результатов применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и диуретиков при артериальной гипертензии у пожилых людей. N Engl J Med . 2003; 348: 583–92. Высокое кровяное давление (гипертония): причины и симптомы Обзор Что такое высокое кровяное давление (гипертония)? Артериальное давление — это измерение давления или силы давления крови на стенки кровеносных сосудов.Когда у вас гипертония (высокое кровяное давление), это означает, что давление на стенки кровеносных сосудов в вашем теле постоянно слишком велико. Высокое кровяное давление часто называют «тихим убийцей», потому что вы можете не осознавать, что что-то не так, но повреждение все равно происходит внутри вашего тела. Ваше кровяное давление состоит из двух цифр. Верхнее число — систолическое артериальное давление, которое измеряет давление на стенки кровеносных сосудов, когда ваше сердце бьется или сокращается. Нижнее число — это диастолическое артериальное давление, которое измеряет давление на ваши кровеносные сосуды между ударами, когда ваше сердце расслабляется. Например, артериальное давление 110/70 находится в пределах нормы, а артериальное давление 135/85 — это гипертензия 1 стадии (легкая) и так далее (см. Таблицу). Категория Артериальное давление Нормальное Менее 130/80 мм рт. Гипертония 2 стадии (умеренная) 140/90 мм рт. Ст. Или выше Гипертонический кризис (обратитесь за неотложной помощью) 180/120 мм рт. Ваш врач диагностирует у вас один из двух типов высокого кровяного давления: Первичное (также называемое эссенциальным) высокое кровяное давление. Причины этого наиболее распространенного типа высокого кровяного давления включают старение и нездоровые привычки, такие как недостаточное количество упражнений. Вторичное повышенное артериальное давление. Причины этого типа высокого кровяного давления включают различные проблемы со здоровьем (например, проблемы с почками или гормональные проблемы) или иногда принимаемые вами лекарства. Что может случиться, если не лечить высокое кровяное давление? Нелеченная гипертензия может привести к серьезным проблемам со здоровьем, в том числе: Может ли высокое кровяное давление повлиять на беременность? Высокое кровяное давление осложняет около 10% всех беременностей.Существует несколько различных типов высокого кровяного давления во время беременности, от легкой до серьезной. К формам повышенного артериального давления при беременности относятся: Хроническая гипертензия : Высокое кровяное давление, которое наблюдалось до беременности. Гестационная гипертензия : Высокое кровяное давление в конце беременности. Преэклампсия : это опасное состояние, которое обычно развивается во второй половине беременности и приводит к гипертонии, появлению белка в моче и генерализованному отеку у беременных.Это может повлиять на другие органы тела и вызвать судороги (эклампсию). Хроническая гипертензия с наложенной преэклампсией : Беременные люди с хронической гипертензией имеют повышенный риск развития преэклампсии. Ваш врач будет регулярно проверять ваше артериальное давление во время дородовых посещений, но если у вас есть опасения по поводу артериального давления, обязательно поговорите со своим врачом. Симптомы и причины Как узнать, что у меня высокое кровяное давление? Высокое кровяное давление обычно не вызывает симптомов.Единственный способ узнать, есть ли у вас высокое кровяное давление, — это попросить вашего врача измерить его. Знайте свои цифры, чтобы вносить изменения, которые помогут предотвратить или ограничить ущерб. Каковы факторы риска высокого кровяного давления? У вас больше шансов иметь высокое кровяное давление, если вы: Есть члены семьи, у которых высокое кровяное давление, сердечно-сосудистые заболевания или диабет. имеют африканское происхождение. Возраст старше 55 лет. Имеют избыточный вес. Не получаю достаточно упражнений. Ешьте продукты с высоким содержанием натрия (соль). Курите или употребляйте табачные изделия. Пьяны (более двух напитков в день у мужчин и более одного напитка в день у женщин). Диагностика и тесты Как диагностируется высокое кровяное давление? Поскольку высокое кровяное давление не проявляется симптомами, ваш лечащий врач должен будет проверить ваше кровяное давление с помощью манжеты для измерения кровяного давления. Медицинские работники обычно проверяют ваше кровяное давление при каждом ежегодном осмотре или приеме.Если у вас высокое кровяное давление на двух или более приемах, ваш врач может сказать вам, что у вас высокое кровяное давление. Какие тесты будут проводиться для диагностики этого состояния? Медицинские работники используют манжеты для измерения артериального давления. Ведение и лечение Что мне делать, если у меня высокое кровяное давление? Если ваш лечащий врач поставил вам диагноз «высокое кровяное давление», он поговорит с вами о рекомендуемом целевом или целевом уровне кровяного давления.Они могут посоветовать вам: Регулярно проверяйте артериальное давление с помощью домашнего прибора для измерения артериального давления. Это автоматизированные электронные мониторы, которые доступны в большинстве аптек или в Интернете. Ешьте здоровую пищу с низким содержанием соли и жира. Достигните и поддерживайте свой лучший вес тела. Ограничьте употребление алкоголя до не более двух напитков в день для мужчин и менее одного напитка в день для женщин. Один напиток определяется как 1 унция алкоголя, 5 унций вина или 12 унций пива. Будьте более физически активными. Бросить курить и / или употреблять табачные изделия. Работа над контролем гнева и стрессом. Какая диета помогает контролировать высокое кровяное давление? Ешьте продукты с низким содержанием жира, соли и калорий , например обезжиренное или 1% молоко, свежие овощи и фрукты, цельнозерновой рис и макаронные изделия. (Попросите вашего врача предоставить более подробный список продуктов с низким содержанием натрия.) Используйте ароматизаторы, специи и травы, чтобы приготовить вкусные блюда без соли. Оптимальная рекомендация по количеству соли в вашем рационе — менее 1500 миллиграммов натрия в день. Не забывайте, что большинство ресторанных продуктов (особенно фаст-фуд), а также многие обработанные и замороженные продукты содержат большое количество соли. Используйте в рецептах травы и специи, не содержащие соли, для придания вкуса еде. Не солите за столом. (Заменители соли обычно содержат немного соли.) Избегайте или сокращайте употребление продуктов с высоким содержанием жира или соли , таких как масло и маргарин, обычные заправки для салатов, жирное мясо, цельномолочные молочные продукты, жареные продукты, полуфабрикаты или фаст-фуд и соленые закуски. Спросите своего врача, следует ли вам увеличить количество калия в своем рационе. Обсудите диетические подходы к диете для остановки гипертонии (DASH) со своим врачом. В диете DASH особое внимание уделяется добавлению в рацион фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов при одновременном снижении количества натрия. Поскольку она богата фруктами и овощами, которые, естественно, содержат меньше натрия, чем многие другие продукты, диета DASH облегчает употребление меньшего количества соли и натрия. Какие лекарства используются для лечения высокого кровяного давления? Четыре класса препаратов от высокого кровяного давления считаются «первой линией» (наиболее эффективными и обычно назначаемыми) при начале лечения.Иногда к этим препаратам первого ряда добавляют другие лекарства, чтобы лучше контролировать высокое кровяное давление. Лекарства первой линии, понижающие давление: Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) блокируют выработку гормона ангиотензина II, который организм естественным образом использует для контроля артериального давления. Когда ангиотензин II заблокирован, ваши кровеносные сосуды не сужаются. Примеры: лизиноприл (Zestril® или Prinivil®), эналаприл или каптоприл. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) блокируют связывание этого же гормона с рецепторами в кровеносных сосудах.БРА действуют так же, как ингибиторы АПФ, предотвращая сужение кровеносных сосудов. Примеры: метопролол (Lopressor®; Toprol® XL), валсартан (Diovan® или Prexxartan®) или лозартан. Блокаторы кальциевых каналов предотвращают попадание кальция в мышечные клетки сердца и кровеносных сосудов, позволяя этим сосудам расслабиться. Примеры: амлодипин (Norvasc® или Katerzia®), нифедипин (Procardia®XL или Nifedical®XL), дилтиазем (Cardizem®, Dilacor® XR или Tiazac®). Диуретики (вода или таблетки с жидкостью) f выводят излишки натрия из организма, уменьшая количество жидкости в крови.Диуретики часто используются с другими лекарствами от высокого кровяного давления, иногда в одной комбинированной таблетке. Примеры: индапамид, гидрохлоротиазид (Microzide® или Oretic®) или хлоротиазид. Обсудите со своим лечащим врачом, какие побочные эффекты и проблемы возможны при приеме лекарства от артериального давления. Вам следует избегать приема некоторых лекарств во время беременности. Если вы заметили побочные эффекты, которые вас беспокоят, позвоните своему врачу. Они могут изменить вашу дозу или попробовать другое лекарство.Не прекращайте принимать лекарство самостоятельно. Профилактика Могу ли я предотвратить высокое кровяное давление? Есть определенные вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск развития высокого кровяного давления. К ним относятся правильное питание, правильное количество упражнений и контроль потребления соли. Как можно снизить риск высокого кровяного давления? К счастью, есть определенные вещи, которые помогут снизить риск развития высокого кровяного давления.К ним относятся следующие: Правильно питайтесь : Здоровое питание — важный шаг в поддержании нормального кровяного давления. Диета DASH (диетические подходы к остановке гипертонии) делает упор на добавление фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов в ваш рацион при одновременном снижении количества натрия. Поскольку она богата фруктами и овощами, которые, естественно, содержат меньше натрия, чем многие другие продукты, диета DASH облегчает употребление меньшего количества соли и натрия. Поддерживайте здоровый вес : Соблюдение правильной диеты означает поддержание здорового веса.Поскольку избыточный вес увеличивает ваше кровяное давление, потеря лишнего веса с помощью диеты и физических упражнений поможет снизить кровяное давление до более здорового уровня. Уменьшите количество соли : Рекомендуется, чтобы в вашем рационе было менее 1500 миллиграммов натрия в день (примерно одна чайная ложка). Чтобы предотвратить гипертонию, вам следует снизить потребление соли ниже этого уровня. Не забывайте, что большинство ресторанных продуктов (особенно фаст-фуд), а также многие обработанные и замороженные продукты содержат большое количество соли.Используйте в рецептах травы и специи, не содержащие соли, для придания вкуса еде; не добавляйте соль к столу. (Заменители соли обычно содержат немного соли.) Сохраняйте активность : Даже простые физические нагрузки, такие как ходьба, могут снизить ваше кровяное давление (и ваш вес). Пейте алкоголь в умеренных количествах : Употребление более одного напитка в день (для женщин) и двух напитков в день (для мужчин) может повысить кровяное давление. Перспективы / Прогноз Что я могу ожидать, если у меня такое состояние? Поскольку высокое кровяное давление поначалу не вызывает многих симптомов, вы, вероятно, не почувствуете никакой разницы с диагнозом высокого кровяного давления.Но важно следовать инструкциям врача, чтобы снизить артериальное давление, чтобы оно не привело к серьезным заболеваниям в дальнейшей жизни. Как долго длится высокое кровяное давление? Если у вас первичное высокое кровяное давление, вам нужно будет контролировать его всю оставшуюся жизнь. Если у вас вторичное высокое кровяное давление, ваше кровяное давление, скорее всего, снизится после того, как вы получите лечение по поводу медицинской проблемы, вызвавшей его. Если лекарство вызвало ваше высокое кровяное давление, переход на другое лекарство может снизить ваше кровяное давление. Каковы прогнозы высокого кровяного давления? Вы можете серьезно заболеть, если не лечите высокое кровяное давление. Однако, если вы принимаете лекарства, прописанные вашим врачом, вы можете контролировать свое кровяное давление. Физические упражнения и употребление здоровой пищи также помогают снизить кровяное давление. Жить с Как я могу быть более активным? Прежде чем увеличивать физическую активность, посоветуйтесь с лечащим врачом. Спросите своего врача, какой тип и количество упражнений вам подходит. Выберите занятия аэробикой, такие как ходьба, езда на велосипеде или плавание. Начинайте медленно и постепенно увеличивайте активность. Стремитесь к регулярной активности пять раз в неделю по 30–45 минут каждое занятие. Что делать, если изменение образа жизни не помогает снизить кровяное давление? Если диета, упражнения и другие изменения образа жизни не помогают снизить кровяное давление, ваш лечащий врач пропишет лекарства, которые помогут снизить кровяное давление. Ваш поставщик услуг примет во внимание другие состояния, которые у вас могут быть, например, болезни сердца или почек, а также другие лекарства, которые вы принимаете, при назначении лекарств для лечения высокого кровяного давления.Обязательно следуйте инструкциям по дозировке вашего поставщика. Какие вопросы я должен задать своему провайдеру? Есть добавки или лекарства, отпускаемые без рецепта, которые мне не следует принимать? Могу ли я продолжать принимать эти лекарства, если забеременею? Какие упражнения мне следует делать? Записка из клиники Кливленда Если вы не лечите высокое кровяное давление, это может подвергнуть вас риску развития серьезных заболеваний в более позднем возрасте, таких как сердечный приступ, почечная недостаточность и инсульт.Но если вы будете следовать инструкциям своего врача, вы сможете контролировать свое кровяное давление. Обязательно принимайте все лекарства, которые заказал ваш врач, в соответствии с инструкциями. Продолжайте принимать их, даже если ваше кровяное давление начинает падать в нормальный диапазон. Вести здоровый образ жизни, употребляя здоровую пищу, следить за своим весом и регулярно заниматься спортом, также являются отличным способом контролировать свое кровяное давление. Высокое кровяное давление | Гипертония Что такое артериальное давление? Артериальное давление — это сила давления крови на стенки артерий.Каждый раз, когда ваше сердце бьется, оно перекачивает кровь в артерии. Ваше кровяное давление является самым высоким, когда ваше сердце бьется, перекачивая кровь. Это называется систолическим давлением. Когда ваше сердце находится в покое, между ударами ваше кровяное давление падает. Это называется диастолическим давлением. В показаниях артериального давления используются эти два числа. Обычно систолическое число выше или выше диастолического. Например, 120/80 означает систолическое 120 и диастолическое 80. Как диагностируется высокое кровяное давление? Высокое кровяное давление обычно протекает бессимптомно.Поэтому единственный способ узнать, есть ли оно у вас, — это регулярно проверять артериальное давление у врача. Ваш врач будет использовать манометр, стетоскоп или электронный датчик и манжету для измерения кровяного давления. Прежде чем поставить диагноз, он или она сделает два или более показаний на разных приемах. Категория артериального давления Систолическое артериальное давление Диастолическое артериальное давление Нормальный Менее 120 и Менее 80 Высокое кровяное давление (без других факторов сердечного риска) 140 и выше или 90 и выше Высокое кровяное давление (с другими факторами сердечного риска, по мнению некоторых поставщиков услуг) 130 или выше или 80 или выше Опасно высокое кровяное давление — немедленно обратитесь за медицинской помощью 180 или выше и 120 или выше Для детей и подростков врач сравнивает показания артериального давления с нормальными показателями для других детей того же возраста, роста и пола. Какие бывают типы высокого кровяного давления? Существует два основных типа высокого кровяного давления: первичное и вторичное высокое кровяное давление. Первичное, или эссенциальное высокое кровяное давление является наиболее распространенным типом высокого кровяного давления. У большинства людей, страдающих таким артериальным давлением, оно развивается со временем, когда вы становитесь старше. Вторичное высокое кровяное давление вызвано другим заболеванием или применением определенных лекарств.Обычно становится лучше после лечения этого состояния или прекращения приема лекарств, которые его вызывают. Почему мне нужно беспокоиться о повышенном артериальном давлении? Когда ваше кровяное давление остается высоким с течением времени, это заставляет сердце работать сильнее и работать сверхурочно, что может привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как сердечный приступ, инсульт, сердечная недостаточность и почечная недостаточность. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт