Спинальный синдром: Спинальный стеноз — лечение, симптомы, причины, диагностика

Содержание

Спинальный стеноз — лечение, симптомы, причины, диагностика

Спинальный стеноз – сужение свободного пространства в позвоночном канале, которое приводит к давлению на корешки спинного мозга или спинной мозг. Это нарушение обычно вовлекает сужение одной или более из областей позвоночного столба: канал проходящий через центральные отверстия в позвонках (спинномозговой канал) через который проходит спинной мозг и корешки и межпозвонковые отверстия, через которые корешки выходят из позвоночника и иннервируют части тела. Сужение может вовлекать как небольшую часть позвоночника, так и быть на большом протяжении. Давление на нижнюю часть спинного мозга или нервных корешков может привести к появлению болей и нарушений чувствительности в нижних конечностях. При давлении на более высокие отделы спинного мозга (в области шеи) симптоматика может быть как в нижних конечностях, так и в верхних.
Наиболее часто спинальный стеноз встречается в возрасте старше 50 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. Однако стеноз может развиться и в более молодом возрасте при наличии врожденной узости спинномозгового канала или наличием травм позвоночника.

Структуры, участвующие в формировании стеноза.

Позвоночник состоит из 26 костей и простирается от черепа до таза.»24 из них называются позвонками. 7 позвонков в шейном отделе, 12 в грудном отделе, 5 поясничных позвонков, крестец состоит из пяти сращенных позвонков и самый нижний отдел копчик состоит и3-5 недоразвитых позвонков. Позвоночник – колонна из 26 костей, которые простираются в линии от основания черепа до таза. Между позвонками располагаются межпозвонковые диски, которые выполняют как связующую, так и амортизационную функцию. Позвоночник является основной опорой для верхней части тела, позволяя человеку стоять, поворачиваться, нагибаться, кроме того позвоночник надежно защищает спинной мозг от повреждений. Наиболее часто при стенозе затрагиваются следующие структуры:

Межпозвоночные диски — хрящевая ткань с содержанием гелеобразного вещества, располагающиеся межу позвонками и выполняющими амортизационные функции.

Фасеточные суставы — соединяют дужки позвонков друг с другом (дужки расположены в конце тела позвонка). Эти суставы помогают лучше фиксировать позвонки между собой и позволяют отклоняться туловищу назад.
Межпозвоночные отверстия — пространство между позвонками, через которые выходят нервные корешки и иннервируют определенные части тела.
Дуга позвонка — часть позвонка в задней части позвонка, которая участвует в формировании задней стенки спинномозгового канала.
Связки — эластичные соединительнотканные образования фиксирующие позвонки и не позволяющие позвонкам соскальзывать. Довольно часто в формировании стеноза участвует большая желтая связка, которая протягивается по всему позвоночнику.
Ножки — часть позвонка формирующие стенки спинномозгового канала.
Спинной мозг и корешки это продолжение центральной нервной системы, который простирается от головного мозга вниз в поясничный отдел по спинномозговому каналу, который как кожух защищает его. Спинной мозг состоит из нервных клеток, их скоплений. Спинной мозг соединяется со всеми частями тела с помощью 31 пары корешков, которые отходят из спинного мозга и выходят из позвоночника.

Синовиальные оболочки — тонкие мембраны, которые производит жидкость (синовиальную) необходимую для смазки внутри сустава.
Позвоночная арка — окружность, состоящая из костной ткани, формирующая канал, через который проходит спинной мозг круг кости вокруг канала, через который проходит спинной мозг.
Конский хвост (Cauda equina) — пучок корешков, который берет начало в поясничном отделе позвоночника, где заканчивается спинной мозг, и эти корешки обеспечивает иннервацию нижней части туловища.

Причины стеноза

Нормальный позвоночный канал обеспечивает достаточное пространство для спинного мозга и cauda equina. Сужение канала, который происходит при спинальном стенозе, может быть врожденным или приобретенным. У некоторых людей с рождения узкий спинномозговой канал или есть искривление позвоночника, приводящее к давлению на нервы мягкие ткани или связки. При наличии такого заболевания как ахондроплазия происходит неправильное формирование костных тканей позвонков, происходит утолщение, и укорочение ножек позвонков, что приводит к сужению спинномозгового канала.

Из приобретенных причин бывают следующие причины.

Дегенеративные заболевания

Спинальный стеноз чаще всего возникает из-за дегенеративных изменений, происходящих вследствие старения организма. Но дегенеративные изменения могут быть вследствие морфологических изменений или воспалительного процесса. По мере старения организма происходит утолщение связок и их кальцификация (образование депо солей кальция внутри связок). Происходит также разрастания в области позвонков и суставов – эти разрастания называются остеофитами. Когда страдает одна часть позвоночника, то происходит увеличение нагрузки на интактную часть позвоночника. К примеру, при грыже диска происходит компрессия корешка или спинного мозга. Когда появляется гипермобильность сегмента позвоночника капсулы фасеточных суставов утолщаются вследствие усилий по стабилизации сегмента, что также может приводить к образованию остеофитов. Эти остеофиты уменьшают пространство межпозвонковых отверстий и оказывают компрессию на нервные корешки.

Спондилолистез это состояние когда происходит сползание одного позвонка по отношению к другому. Спондилолистез возникает вследствие дегенеративных изменений или травм или крайне редко бывает врожденным. Нарушенная биомеханика позвоночника вследствии листеза может привести к давлению сползшего позвонка и вместе с ним и диска, к давлению на спинной мозг или корешки.

Возрастные дегенеративные изменения в позвоночнике являются наиболее частыми причинами развития спинального стеноза. Нередко причиной стеноза являются две формы артрита (остеоартрит и ревматическим артрит).

Остеоартрит — наиболее распространенная форма артрита и, как правило, встречается у лиц среднего и пожилого возраста. Это — хронический, дегенеративный процесс, в который могут быть вовлечены многие суставы тела. При этом заболевании происходит изнашивание и истончение поверхностного слоя хрящевой ткани суставов и часто происходит избыточные костные разрастания остеофиты и уменьшение функциональности суставов. При вовлечении в процесс фасеточных суставов и дисков возникает состояние, которое называют спондилезом.Спондилез может сопровождаться дегенерацией диска костными разрастаниями, что может приводить как с сужению спинномозгового канала, так и межпозвонковых отверстий.

Ревматоидный артрит — обычно поражает людей в более раннем возрасте, чем остеоартрит и связан с воспалением и утолщением мягких тканей (синовиальных оболочек ) суставов. И хотя ревматоидный артрит не так часто служит причиной появление спинального стеноза, но повреждение связок костей суставов может быть достаточно серьезным и начинается с синовитов. Сегменты с избыточной мобильностью (например, шейный отдел позвоночника) поражаются при ревматоидном артрите, прежде всего.

Другими состояниями не связанными с дегенеративными изменениями в организме являются следующие состояния:
Опухоли позвоночника — избыточный рост тканей, которые могут оказывать непосредственное давление на спинной мозг или сужать спинномозговой канал. Кроме того рост опухолевой ткани может привести к резорбции костной ткани или фрагментации костей.

Травмы, переломы позвонков могут вызвать как сужение канала, кроме того при осложненных переломах может быть воздействие фрагментов кости на спинной мозг или корешки.

Болезнь Пэджета хроническое заболевание костной ткани, проявляющееся неправильным ростом костной ткани, которая становится толстой и хрупкой (что увеличивает риск переломов). В результате возникают боли в суставах артриты. Болезнь может развиваться в любой части туловища, но чаще всего в позвоночнике. Структурные изменения в костной ткани позвоночника могут приводить к сужению спинномозгового канала и вызвать выраженную неврологическую симптоматику.

Флюороз – это чрезмерный уровень содержания фторида в организме. Может возникать вследствии вдыхания индустриальных газов и пыли, приема пищи с большим содержанием фтора или случайным приемом пищи с большим содержанием фтористых инсектицидов. Избыток фтора может привести к уплотнению связок и или размягчению костей и к дегенеративным изменениям, приводящим к спинальному стенозу.

Оссификация задней продольной связки возникает при накоплении кальцинатов в связке, которая тянется вдоль всего позвоночника. Эти кальциевые депозиты фактически превращают ткань связочную в костную. И эти кальциевые депозиты могут оказывать давление на нервы в спинномозговом канале.

Симптомы

Пространство внутри спинномозгового канала может быть сужено и это может протекать бессимптомно. Однако если сужение оказывает давление на спинной мозг, конский хвост cauda equina, или нервные корешки то появляется симптоматика, которая медленно прогрессирует. Шея или поясница могут болеть или не болеть. Чаще, пациенты испытывают онемение, слабость, судороги, или разлитую боль в руках или ногах. Если суженое место оказывает давление на нервный корешок, то пациенты могут испытывать боль иррадиирующую в ногу (пояснично-крестцовый радикулит). Приседание или сгибание позвоночника могут уменьшить болевые проявления (при сгибании происходит увеличение между позвонками в позвоночнике. Поэтому и рекомендуются упражнения на сгибание позвоночника, наравне с упражнениями с отягощением.

У пациентов с более серьезным стенозом могут возникнуть проблемы с кишечником, мочевым пузырем или с функцией нижних конечностей. Например, синдром конского хвоста достаточно редкий, но очень серьезный вид спинального стеноза. Синдром конского хвоста возникает вследствие компрессии на структуры конского хвоста, и симптомы могут включать нарушение контроля над функцией кишечника, мочевого пузыря, эректильные дисфункции или боль, слабость и нарушение чувствительности в нижних конечностях. Синдром конского хвоста – это состояние, требующее экстренной медицинской помощи.

Диагностика

Врач может использовать разные подходы для диагностики спинального стеноза и исключения других заболеваний:
История заболевания — пациент подробно описывает симптомы, наличие в анамнезе травм, имеющихся заболеваний, которые могут быть причиной появления спинального стеноза.
Физическая экспертиза — врач обследует пациента, определяет наличие ограничение движений в конечностях проверяет наличие болей при гиперэкстензии позвоночника, неврологических показателей, таких как чувствительность, мышечная сила в конечностях рефлекторная активность.

Рентгенография рентгеновские лучи позволяют, получит двухмерное изображение позвоночника. Рентгенография может быть назначена как первый метод исследования, особенно помогая диагностировать травмы или опухоли. Рентгенография позволяет визуализировать структуру позвонков конфигурацию суставных поверхностей обнаружить кальцинаты.

МРТ использует мощное магнитное поле, которое, проходя через тело, попадает на сканнер и проходит компьютерную обработку. МРТ позволяет сканнировать срезы тканей, которые потом преобразуются в двух или трехмерное изображение. МРТ особенно актуально для получения информации о состоянии мягких тканей, таких как межпозвонковые диски или связки. Кроме того визуализируются спинной мозг, нервные корешки и окружающие ткани таким образом позволяя диагностировать увеличение тканей дегенерацию или опухоли.

Компьютерная томография (КТ) — рентгеновский луч проходит через ткани под различными углами попадает на сканнер и анализируется компьютером. Также как и МРТ позволяет получить двух-трехмерные изображение тканей послойно. КТ лучше визуализирует костные структуры, но позволяет видеть также и мягкие ткани. КТ позволяет визуализировать спинномозговой канал и структуры окружающие его.

Миелография представляет собой разновидность рентгенографии, но только при миелографии в спинномозговой канал вводится контрастное вещество. Это позволяет визуализировать наличие стеноза опухолей, остеофиты или признаки давления на спинной мозг грыж дисков.

Радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия) Введенный в кровь радиоизотоп распределяется избирательно в тканях с повышенным обменом веществ. Этот метод позволяет диагностировать переломы, опухоли, инфекции. Радиоизотопное сканирование проводится для подтверждения диагноза но само в чистом виде не позволяет дифференцировать заболевания.

Лечение стеноза

Консервативные методы лечения

Медикаментозное лечение

НПВС(нестероидные противовоспалительные средства) такие как аспирин, напроксен, ибупрофен, индометацин помогают снизить воспаление и уменьшить отек и боль.

Инъекции кортикостероида в оболочки, покрывающие спинной мозг позволяют уменьшить воспаление и боль в ногах.
Инъекции с анестетиками называемы блокадами позволяют на некоторое время снять боль.

Ограничение двигательной активности в зависимости от заинтересованных нервов.

ЛФК. Физические упражнения подобранные врачом ЛФК помогают увеличить объем движений в позвоночнике, усилить мышцы брюшного пресса и спины, что позволяет стабилизировать позвоночник. В некоторых случаях можно рекомендовать аэробные нагрузки (такие как плавание или езда на велосипеде), но с постепенным увеличением нагрузок.

Корсеты. Возможно, использование корсета на небольшой промежуток времени для фиксации позвоночника и уменьшения болевого синдрома. Как правило, корсеты актуальны у пациентов пожилого возраста со слабыми мышцами брюшного пресса и с дегенеративными изменениями в нескольких отделах позвоночника.

Мануальная терапия этот метод лечения основан на принципе того, что уменьшение объема движений в сегментах позвоночника приводит к ухудшению функций и вызывать боль. Задача манипуляций мануального терапевта восстановить объем движений в позвоночники, снять мышечные блоки. Мануальная терапия также использует тракционные методики (вытяжение позвоночника) для уменьшения компрессии на нервные структуры спинного мозга. Исследование показало, что мануальная терапия также эффективны как и другие консервативные методы лечения при спинальном стенозе.

Иглоукалывание — Этот метод лечения представляет собой стимуляцию определенных участков тела различными методами, чаще всего введением тонких игл, проникающих через кожу. Исследования показали, что помощью иглотерапии удается добиться хороших результатов, особенно при болях в пояснице.

Хирургическое лечение. Во многих случаях состояния, которые привели к стенозу не могут быть устранены консервативными методами лечения, хотя и удается снять болевой синдром с помощью консервативных методов лечения на некоторое время. Поэтому в первую очередь всегда назначается консервативное лечение. Но если есть такие симптомы, как слабость в ногах с нарушением процесса ходьбы, нарушение функции мочевого пузыря и кишечника, то возникает необходимость в экстренном оперативном вмешательстве. Кроме того для выбора в пользу оперативного лечения имеет значение отсутствие эффекта от консервативного лечения. Задачей оперативного лечения является устранение компрессии на спинной мозг и корешки, и удаление избыточных тканей, вызывающих сдавление нервных структур. Наиболее частой операцией является декомпрессионная ламинэктомия, которая проводится как с фиксацией, так и без фиксации позвонков.

Риск и прогноз оперативного лечения

Любое хирургическое вмешательство связано с риском при проведении общего наркоза и риск высокий у пациентов пожилого возраста. Риском самого оперативного вмешательства при спинальном стенозе является возможное повреждение дуральных оболочек, инфекционные осложнения, тромбообразование. Наличие сопутствующей соматической патологии является фактором влияющим на возможность проведения оперативного лечения. Как правило, результатом оперативного лечения является быстрый регресс симптоматики, ввиду того, что устраняются причины давления на нервные структуры. Но в некоторых случаях симптоматика может сохраняться длительное время и после операции. Это обычно бывает в тех случаях, когда в дооперационном периоде была длительная компрессия на нервы или спинной мозг и произошло повреждение самой структуры нервов. Отдаленные результаты оперативного лечения зависят от степени дегенеративных изменений в позвоночнике и полноценности реабилитации.

Лечение спинального болевого синдрома

Рассказать друзьям:

Часть 1. Боль в спине (дорсалгия) >>
Часть 2. Миофасциальные боли в спине, спондилоартроз и прочие причины дорсалгии >>
Часть 3. Диагностические мероприятия при боли в спине >>

Медикаментозное лечение
Использование мануальной терапии
Ортопедически правильный режим
Физиотерапевтические процедуры
Лечебная физкультура
Проведение постизомерического расслабления
Пассивное либо механическое вытяжение
Околопозвоночные и межостистые блокады
Хирургическая операция

Основой лечения боли в спине является лечение основного заболевания. А теперь обратимся к терапии боли при миофасциальных синдромах, а также при компрессионных и рефлекторных синдромах остеохондроза позвоночника.
Лечение острого периода рефлекторных синдромов остеохондроза и радикулопатий проводится на дому. Это связано с тем, что преждевременное начало активной физической деятельности значительно повышает риск усиления боли, поэтому не смотря на всю пользу, которую может принести физиолечение и парентеральное введение препаратов, вред от похода в поликлинику может оказаться больше. Назначается постельный режим до исчезновения острой боли, под матрац подкладывается жесткий щит, больному нельзя совершать наклоны и занимать положение в котором боль усиливалась. Из медикаментов назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, обезболивающие средства.
Из физиотерапевтических методов лечения используют обезболивающие процедуры, новокаиновые, гидрокортизоновые блокады, компрессы с 30-50% раствором димексина и новокаина. При необходимости перемещения больного на него надевают шейный или поясничный фиксирующий корсет.

Одновременно с уменьшением интенсивности боли разрешают увеличить объем движений, назначают укрепляющие мускулатуру упражнения.

Лечение хронических радикулопатий и рефлекторных синдромов физиотерапевтическое на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов, мануальной терапии, рефлексотерапии. Рекомендовано санаторно-курортное лечение.

сдавления спинного мозга, корешков спинного мозга или корешков конского хвоста
Радикулопатия на фоне повреждения межпозвонкового диска с развитием нарушения движений
длительное консервативное лечение без эффекта более трех – четырех месяцев
большой размер межпозвонковой грыжи

Для профилактики обострения остеохондроза рекомендуется не поднимать тяжести, носить что-нибудь тяжелое в одной руке, нельзя переохлаждаться. Полезны регулярные занятия леченой гимнастикой. Лечение миофасциальных болей. Пораженной мышце нужен покой в течение нескольких дней. Для терапии применяется мануальное лечение, постизометрическое расслабление мышц (упражнение для растяжения мышцы). Медикаментозное лечение представлено приемом миорелаксантов, локальным введением обезболивающих препаратов в триггерные зоны. Также применяется рефлексотерапия и физиолечение, наложение компрессов с обезболивающими препаратами и димексидом.

Модельный ряд профессиональных офисных, компьютерных и анатомических кресел EXPERT:
Эргономичное офисное компьютерное Spring устраняет причину плохой осанки, заполняя данное пространство и поддерживая поясничный отдел позвоночника.
описание модели »
Expert Spring – мультифункциональное эргономичное кресло, которое убережет ваш позвоночник от неприятностей, которые заявляют о себе после многочасовой работы за компьютером.
описание модели »
Подставка для ног. Уникальная форма, обеспечивающая удобное положение и свободное кровоснабжение ног.
описание модели »
Индивидуальная настройка кресел позволяет создать максимальный комфорт и отвечает всем правилам эргономики.
описание серии »

Конференц Кресла серии Эксперт

Эргономичное кресло-стул повышенной комфортности для конференц-залов.
описание модели »
Качественное кресло для конференц-залов и переговорных комнат с металлическим хромированным каркасом и подвижной спинкой.
описание модели »
Стильное современное кресло с эргономичной спинкой и сиденьем, оборудованное стационарным откидным столиком для ноутбука.
описание модели »
Во все модели стульев серии заложен самый высокий уровень эргономики, поэтому после (или вместо) мероприятий их можно использовать и в качестве рабочих кресел для сотрудников.
описание серии »

Кресла Expert с выдвижной подножкой

Современное, красивое, престижное, и, самое главное – профессиональное эргономичное кресло, разработанное специально для тех, кто долго работает в положении сидя.
описание модели »
«Воздушное» ультрасовременное профессиональное анатомическое кресло Expert Fly с уникальной трех-зонной ортопедической сетчатой спинкой и выдвигаемой подножкой.
описание модели »
Сетчатое кресло Expert Star с подножкой и всеми необходимыми персонализированными настройками. Изящное, современное, компактное и мега-функциональное эргономичное офисное кресло.
описание модели »
Офисное кресло с выдвигаемой подножкой, утонченным дизайном и системой индивидуальных настроек. Сетка сложного плетения обладает отличной способностью свободно пропускать воздух, устойчива к истиранию.
описание модели »

Эффективное лечение синдрома сдавления передней спинальной или позвоночной артерии

Неврологи Москвы — последние отзывы

Я обратилась к этому врачу по рекомендации знакомых. Доктор внимательный, видно, что это специалист своего дела. Татьяна Александровна расспросила меня о всех нюансах, узнала о моих заболеваниях, назначила медикаментозное лечение. Качеством приема я осталась довольна.

Елена, 22 августа 2021

Все прошло хорошо, мне понравилось. В принципе те проблемы с которыми я обращалась были решены. Общее состояние стало лучше. Доктор дала свои рекомендации. Роза Юрьевна была очень внимательна, вежлива и тактична, чувствовалось желание помочь. Порекомендую доктора знакомым и сама к ней обращусь повторно.

Оксана, 20 августа 2021

Врач проконсультировал меня, назначал соответствующее обследование. Меня все устроило. У Марины Юрьевной могу отметить такие качества как профессионализм, внимательность. По первому приёму могу сказать, что порекомендую врача, она оставляет хорошее впечатление.

Кирилл, 15 августа 2021

Я знала, что иду не к обычному неврологу, а к мануальному терапевту/остеопату. Но помимо типичного для данного профиля врача лечения получила и весьма необычное. Были поставлены иголки. А больше всего вопросов вызвал способ подбора препаратов и определения дозировки, путем прикладывания лекарств в пластиковых пакетиках к телу, проговаривания из возможных дозировок вслух и определения ‘на что откликается тело’. Ну и плюс большинство действий доктора оказались за доп плату, о чем на приеме он не предупредил, а ценник в итоге вышел значительный.

Аноним, 12 августа 2021

На приеме доктор опросил меня по поводу моей проблемы, объяснил какие причины, назначил анализы и предварительно выписал лечение и препараты. Пойду повторно после получения анализов. Доктор все доходчиво объясняет, впечатления приятные остались после приема.

Пëтр, 11 августа 2021

Врач внимательно всё выслушала и дала рекомендации, направление на другое обследование. А так же дала как невролог рекомендации по другим заболеваниям: что пропить, что проколоть. Доктор профессиональный! Она заинтересована в том, чтобы человек выздоровел.

Валентина, 03 июня 2021

Внимательный доктор. Она меня осмотрела, спросила, что беспокоит и выписала рекомендации.

Михаил, 04 апреля 2021

Очень понравился врач, с ней стало так спокойно. Потратила на меня почти два часа,все обследовала. Вернусь ещё.

Мария, 30 марта 2021

Приятный, хороший и доброжелательный доктор. Он нашёл подход к ребенку и провел ему процедуру.

Марта, 02 октября 2020

Все супер!

На модерации, 23 августа 2021

Показать 10 отзывов из 15667

Спинальный стеноз

Стеноз поясничного отдела позвоночника

Стеноз позвоночного канала является заболеванием, включает сочетание сужения позвоночного канала согласно либо компьютерной томографии(КТ), либо магнитно-резонансной томографии(МРТ) либо рентгенографии позвоночника (спондилографии) и характерных клинических симптомов. При проведении МРТ лицам старше 60 лет отмечено, что 21 % из них имел рентгенологические признаки сужения позвоночного канала на поясничном уровне. Лишь треть (33 %) предъявляли характерные для стеноза жалобы.

Внедрение в широкую клиническую практику КТ и МРТ привело к значительному увеличению диагностики данной патологии.

Классификация

По анатомическим критериям различают

центральный стеноз — уменьшение расстояния от задней поверхности тела позвонка до ближайшей противоположной точки на дужке у основания остистого отростка
латеральные стенозы — сужение корешкового канала и межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее

По этиологии различают

врождённый или идиопатический стеноз; ахондроплазию
приобретённый стеноз
комбинированный стеноз — любое сочетание врождённого и приобретённого стеноза

Эпидемиология

Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне является весьма распространённым заболеванием. Его частота резко возрастает у людей старше 50 лет и в данной возрастной группе составляет от 1.8 до 8 %. По данным датских авторов, стеноз поясничного отдела позвоночника встречается с частотой 272 случая на 1000000 населения в год. Ежегодно по поводу данной проблемы в скандинавских странах оперируется 9,7 на 100 000 населения.

Этиология

Врождённый стеноз обусловлен анатомическими особенностями строения позвоночника у человека и проявляется

укорочением дуги позвонков
ахондроплазией (увеличение толщины дуги позвонка, укорочение ножки и уменьшение высоты тела позвонка)
хрящевой и фиброзной диастематомиелией

Причины возникновения приобретённого стеноза различны. Основными являются:

деформирующий спондилоартроз с гипертрофией межпозвонковых суставов, образованием краевых остеофитов
оссифицированные грыжи межпозвонковых дисков
гипертрофия и оссификация жёлтой связки
болезнь Форестье (диффузный идиопатический гиперостоз ревматоидной природы)
болезнь Бехтерева
спондилолистез дегенеративно-дистрофического генеза
ятрогенный стеноз — образование субарахноидальных спаек и/или послеоперационных рубцов

«стальной стеноз» — внедрение металлических конструкций в просвет позвоночного или радикулярного канала

Центральный стеноз возникает за счёт патологических процессов в анатомических структурах формирующих позвоночный канал (в частности межпозвонковых дисках, межпозвонковых суставах, жёлтой связке, задней продольной связке), в котором содержатся спинномозговой мешок с включенными в него нервными корешками.

Латеральный стеноз может возникать в одной или нескольких из трёх анатомических зон: зоне входа (латеральном рецессусе), средней зоне и зоне выхода (межпозвонковом отверстии).

Патогенез

Патофизиологические механизмы, вызывающие развитие характерных жалоб, обусловлены сочетанием трёх групп факторов — повышения эпидурального давления, асептического воспаления и ишемии. Возникновение каждого из них обусловлено хроническим сдавлением нервно-сосудистых структур позвоночного канала.

За счёт хронической компрессии возникает несоответствие кровотока к нервным структурам позвоночного канала. Уровень поступающей крови снижается и соответственно возникает ишемия нервного корешка (при латеральном стенозе) и конского хвоста (cauda equina) (при центральном). При комбинированном стенозе наблюдается сочетание ишемии как конского хвоста, так и нервного корешка. Отмечено, что явления ишемии вызывают процессы демиелинизации, образование спаек между мягкой и арахноидальной мозговыми оболочками, развитие интерстициального фиброза и рубцово-спаечного эпидурита.

Потребность в кислороде возрастает при усилении биохимических процессов. Этим объясняется тот факт, что жалобы на боли в спине и/или ногах, слабость при стенозе позвоночного канала возникают при ходьбе.

Несоответствие объёма нервно-сосудистых структур объёму позвоночного канала вызывает повышение эпидурального давления и как следствие вызывает возникновение воспалительного процесса. Эпидуральное давление повышается при ходьбе, что вызывает продукцию эктопических нервных импульсов и проявляется возникновением болевых ощущений

При сгибании высота межпозвонкового отверстия увеличивается на 12 %, при разгибании уменьшается на 15 %. Этим объясняется характерная жалоба, которая состоит в регрессе боли вплоть до полного исчезновения при присаживании, нагибании. Более того, на основании этого симптома проводят дифференциальную диагностику между нейрогенной (при стенозе позвоночного канала) и сосудистой перемежающейся хромотой. Так, при нейрогенной перемежающейся хромоте в отличие от сосудистой человек может достаточно долго работать на велотренажере, не испытывают жалоб при длительном вождении автомобиля.

Стеноз позвоночного канала как следствие остеохондроза

Наиболее часто приобретённый стеноз позвоночного канала является последней 4-й стадией остеохондроза позвоночника. Её возникновение характеризуется тем, что на фоне нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (3-я стадия остеохондроза) развиваются компенсаторные процессы направленные на его стабилизацию. К ним относятся разрастание костной ткани в виде остеофитов, артроз межпозвонковых суставов. Межпозвонковые суставы ограничивают как позвоночный канал, так и зоны входа нервного корешка, промежуточную зону и межпозвонковое отверстие. Соответственно разрастание межпозвонковых суставов приводит к сужению вышеуказанных анатомических образований и соответственно к развитию стеноза.

Клиника

При исследовании группы больных со стенозом позвоночного канала на поясничном уровне отмечено, что ведущими жалобами являются:

боль в спине (95 %)
синдром нейрогенной перемежающейся хромоты (91 %)
радикулярная боль в одной или двух ногах (71 %)
слабость в одной или двух ногах (33 %)

У больных, которые отмечали сочетание боли в ноге и пояснице 70 % отмечали одинаковую интенсивность боли в ноге и пояснице, у 25 % преобладала боль в ногах. В 58 % случаев боль имелась в одной ноге и в 42 % она была двусторонней. У большинства больных отмечалась радикулопатия нескольких нервных корешков. В основном боль при стенозе позвоночного канала распространяется в дерматомах L5 (91 %) и SI (63 %), реже в дерматомах L1-L4 (28 %).

В монографии Зозули Ю. А. и соавторов приведена таблица частоты встречаемости различных жалоб у больных со стенозом позвоночного канала.

Симптомы	частота встречаемости %
Люмбалгия (боль в пояснице)	96
Нейрогенная перемежающаяся хромота	92
Симптомы натяжения (Лассега, Вассермана и др.)	75
Нарушение чувствительности в ногах	63
Парезы в ногах	59
Ишиалгия (боль в ноге)	54
Гипотрофия мышц нижних конечностей	43
Нарушения чувствительности в аногенитальной зоне	21
Крампи икроножных мышц	20
Нарушение функции тазовых органов	14

Нейрогенная перемежающаяся хромота является патогномоничным симптомом, позволяющим ещё до проведения дополнительных методов обследования предположить наличие стеноза позвоночного канала. Для неё характерно появление боли при ходьбе, которая регрессирует при присаживании либо наклонении туловища вперёд. После этого человек снова может пройти определённую дистанцию до появления болезненных ощущений. В положении сидя больной может выполнять любую работу (велотренажёр, вождение автомобиля) без возникновения боли. Интенсивность нейрогенной перемежающейся хромоты оцениваается в расстоянии (метрах), которое может пройти человек до появления боли.

Диагностика

Диагноз стеноза позвоночного канала может быть установлен на основании сочетания клинических жалоб и сужения просвета позвоночного канала соответственно данным дополнительных методов исследования.

Сужение позвоночного канала (переднезадний размер менее 12 мм) может быть выявлено согласно магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии и рентгенографии (спондилографии) позвоночника.

Лечение

Лечение стеноза позвоночного канала может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает в себя назначение анталгических, сосудистых, противовоспалительных препаратов. Однако оно является недостаточно эффективным в лечении стеноза позвоночного канала, так как приводит к улучшению самочувствия у 32—45 % больных.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала имеет ряд особенностей. Во-первых, имеется несколько типов операций применяемых при стенозе:

декомпрессивная ламинэктомия
установка стабилизирующих систем
установка систем межостистой фиксации

Во-вторых стеноз, позвоночного канала часто сочетается с другими видами патологии позвоночника, такими как нестабильность и грыжи межпозвонковых дисков.

Декомпрессивная ламинэктомия

Декомпрессивная ламинэктомия включает в себя резекцию структур, которые приводят к сдавлению нервного корешка и/или конского хвоста (cauda equina) задним доступом, а именно остистого отростка. дуг позвонков, жёлтой связки, межпозвонковых суставов.

В историческом аспекте декомпрессивная ламинэктомия была первым типом операций, применяемых для лечения стеноза позвоночного канала.

В то же время проведение декомпрессивной ламинэктомии имеет целый ряд недостатков, которые приводят к её недостаточной эффективности. Так вследствие данной операции происходит удаление тех структур, которые формируют третью опорную колонну позвоночника по Денису или вторую опорную колонну позвночника по Holdsworth. Результатом в большом количестве случаев становится развитие нестабильности позвоночника, что приводит к неудовлетворительным результатам лечения, синдрому неудачно оперированного позвоночника. Различные источники указывают на 13—43 % риск развития нестабильности после проведения декомпрессивной ламинэктомии.

Недостаточная эффективность декомпрессивной ламинэктомии, вследствие развития нестабильности позвоночника, привела к её дополнению во многих случаях стабилизирующими операциями.

Стабилизирующие операции

Сторонники фиксации позвоночника после ламинэктомии ссылаются на биомеханические данные. Обнаружено, что ламинэктомия приводит к увеличению объёма движения при флексии на 16 % (Р < 0,05), экстензии на 14 % (Р < 0,04) аксиальной ротации на 23 % (Р < 0,03). При флексии натяжение фиброзного кольца диска после интерламинарной декомпрессии увеличивается на 20 %, а после ламинэктомии на 130 %.

Дополнение декомпрессивной ламинэктомии системами стабилизации (передними или задними) значительно улучшило результаты хирургического лечения стеноза позвоночного канала.

В то же время применение стабилизирующих систем не лишено недостатков. Кроме возможных осложнений, во время их установки, возникают нарушения биомеханики соседних со стабилизируемыми позвоночно-двигательных сегментов, которые проявляются их гипермобильностью. Это в свою очередь приводит к развитию, так называемой «болезни смежного уровня». Она включает в себя развитие спондилолистеза, стеноза позвоночного канала, переломов, сколиоза.

Недостаточная эффективность декомпрессивной ламинэктомии за счёт развития нестабильности позвоночника, развитие «болезни смежного уровня» при дополнении декомпрессии установкой стабилизирующих систем привело к поиску альтернативных методов хирургического лечения стеноза позвоночного канала.

Системы межостистой фиксации

Концепция динамической стабилизации основывается на том, что пусковым механизмом стеноза позвоночного канала является уменьшение высоты межпозвонкового диска вследствие дегенеративных изменений, что в свою очередь, обусловливает перераспределение осевой нагрузки с передних опорных столбов на задние (до 70 %). Использование динамической межостистой фиксации обеспечивает снижение нагрузки на задние опорные столбы и расширение площади позвоночного канала, что способствует уменьшению или исчезновению люмбалгического синдрома, обусловленного фасет-синдромом.

Техника установки систем межостистой динамической фиксации заключается в проведении задней декомпрессии (системы Cophlex, DIAM, WALLIS), с последующей установкой в межостистый промежуток имплантатов, которые с одной стороны восстанавливают заднюю опорную колонну (по Денису) позвоночника, а с другой сохраняют возможность сгибания и разгибания как в оперируемом так и в смежных позвоночно-двигательных сегментах.

Эффективность оперативных вмешательств по поводу стеноза позвоночного канала, в которых совмещены микрохирургическая декомпрессия и динамическая межостистая стабилизация, составляет 87 %, они позволяют значительно сократить сроки восстановления трудоспособности.

Особенностью систем межостистой динамической фиксации является возможность осуществление как сгибания, так и разгибания в позвоночно-двигательном сегменте, что предотвращает развитие у больных «болезни смежных уровней»

При установке имплантатов в межостистый промежуток также уменьшается нагрузка на межпозвонковые суставы, происходит аксиальная декомпрессия корешков вследствие увеличения высоты межпозвонковых отверстий. Уменьшение нагрузки на суставы способствует релаксации связочного аппарата

Противопоказанием к применению межостистой динамической стабилизации является нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте. Поскольку они стабилизируют лишь задние опорные столбы (по Денису), то их лечебный эффект при данной патологии оказывается недостаточным.

На данный момент в медицине используются следующие системы межостистой динамической фиксации — Coflex (Co-promotes flexion) — синоним U-имплантат, DIAM (Device for Intervertebral Assisted Motion), Wallis (Wall Inter Spinously placed), X-Stop (eXtension Stop), In-Space и Aperius.

Особенности хирургического лечения стеноза сочетающегося с нестабильностью

При сочетании стеноза позвоночного канала с нестабильностью позвоночника применение лишь декомпрессии или систем межостистой динамической фиксации неприемлемо, так как вызовет нарастание нестабильности и ухудшение самочувствия больного.

При нестабильности в сочетании со стенозом позвоночного канала методом выбора является применение стабилизирующих систем (как передних, так и задних)

Особенности хирургического лечения стеноза позвоночного канала в сочетании с межпозвонковыми грыжами

Сужение позвоночного канала приводит к тому, что появление даже небольшой по размерам протрузии межпозвонкового диска переводя состояние субкомпенсации в декомпенсации. Резкое нарастание клинических проявлений, вызванных грыжей межпозвонковых дисков свидетельствует о сочетании её с сужением позвоночного канала.

Данное сочетание требует проведения микродискэктомии, особенностью которой является широкая резекция костных структур (межпозвонкового сустава, полудуги позвонка) вызывающих сужение позвоночного канала.

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Синдром такоцубо у подростка со спинальной амиотрофией после хирургического лечения | Яблонская

1. Hernandez L.E. Takotsubo cardiomyopathy: how much do we know of this syndrome in children and young adults? Cardiology in the Young 2014; 24: (4): 580–592. DOI: 10.1017/S1047951114000080

2. Sato H., Tateishi H., Uchida T. Takotsubo-type cardiomyopathy due to multivessel spasm. In: Clinical aspect of myocardial injury: from ischemia to heart failure. K. Kodama, K. Haze, M. Hom (eds). Tokyo: Kagakuhyouronsya Co, 1990; 56–64. [in Japanese]

3. Prasad A., Lerman A., Rihal C.S. Apical ballooning syndrome (Tako-Tsubo or stress cardiomyopathy): a mimic of acute myocardial infarction. Am Heart J 2008; 155(3): 408–417. DOI: 10.1016/j.ahj.2007.11.008

4. Kawai S., Suzuki H., Yamaguchi H., Tanaka K., Sawada H., Aizawa T. et al. Ampulla cardiomyopathy (“Takotusbo” cardiomyopathy) – reversible left ventricular dysfunction: with ST segment elevation. Japan Circ J 2000; 64: 156–159. DOI: 10.1253/jcj.64.156

5. Seth P., Aurigemma G., Krasnow J., Tighe D., Untereker W., Meyer T. A syndrome of transient left ventricular apical wall motion abnormality in the absence of coronary disease: a perspective from the United States. Cardiology 2003; 100(2): 61–66. DOI: 10.1159/000073040

6. Gianni M., Dentali F., Grandi A.M., Sumner G., Hiralal R., Lonn E. Apical ballooning syndrome or takotsubo cardiomyopathy: a systematic review. Eur Heart J 2006; 27(13): 1523– 1529. DOI: 10.1093/eurheartj/ehl032

7. Bybee K.A., Kara T., Prasad A., Lerman A., Barsness G.W., Wright R.S. et al. Systematic review: transient left ventricular apical ballooning: a syndrome that mimics ST-segment elevation myocardial infarction. Ann Intern Med 2004; 141(11): 858–865. DOI: 10.7326/0003-4819-141-11-200412070-00010

8. Bajolle F., Basquin A., Lucron H., Bonnet D. Acute ischemic cardiomyopathy after extreme emotional stress in a child. Congenital heart disease 2009; 4(5): 387–90. DOI: 10.1111/j.1747-0803.2009.00277.x

9. Dessardo S., Vjekoslav Tomulic, Dessardo N.S. Tako-Tsubo Syndrome in a 12-Year-Old Girl: Exhausted Heart, Not Broken Heart. Pediatr Cardiol 2011; 32: 1008–1011. DOI: 10.1007/s00246-011-0038-1

10. Biteker M., Duran N.E., Civan H.A., Gündüz S., Gökdeniz T., Kaya H. et al. Broken heart syndrome in a 17-year-old girl. European journal of pediatrics 2009; 168(10): 1273–1275. DOI: 10.1007/s00431-008-0916-6

11. Fabi M., Testa G., Gesuete V., Balducci A., Ragni L. An unusual cardiomyopathy after physical stress in a child. Congenit Heart Dis 2013; 8(2): E45–E48. DOI: 10.1111/j.1747-0803.2011.00610.x

12. Schoof S., Bertram H., Hohmann D., Jack T., Wessel A., Yelbuz T.M. Takotsubo cardiomyopathy in a 2-year-old-girl. J Am Coll Cardiol 2010; 55: e5. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.08.050

13. Prasad A., Lerman A., Rihal C.S. Apical ballooning syndrome (Tako-Tsubo or stress cardiomyopathy): a mimic of acute myocardial infarction. Am Heart J. 2008; 155(3): 408–17. DOI: 10.1016/j.ahj.2007.11.008.

14. Ван C.Х., Лианг Дж.Дж. Кардиомиопатия Такоцубо: этиология, диагностика и оптимизация лечения. Кардиология: новости, мнения, обучение 2015; 1(4): 8–15. [Van S.H., Liang Dzh.Dzh. Takotsubo cardiomyopathy: etiology, diagnosis, and optimal management. Kardiologiya: novosti, mneniya, obuchenie 2015; 1(4): 8–15. (in Russ.)]

Спинальная амиотрофия I, II, III, IV: генетическая диагностика

Спинальная мышечная атрофия (СМА) или проксимальная спинальная амиотрофия – это наследственное заболевание, при котором происходит нарушение функции нервных клеток спинного мозга, приводящее к прогрессивному развитию слабости мышц, их атрофии, и в итоге, обездвиживанию пациента.

Каждый 35 человек является бессимптомным носителем мутации, приводящей к СМА, и больной ребенок рождается, когда встречаются 2 таких мутации, со стороны матери и со стороны отца. Это происходит примерно 1 раз на 6 000 рождений — в семьях, где никто, как правило, не слышал про такую болезнь, где не было больных родственников, вредных факторов среды — ничего, что могло бы навести на мысль о высоком риске генетических проблем.

Причиной заболевания являются мутации в гене SMN1, расположенном на 5 хромосоме.

Поскольку это заболевание является наследственным, для постановки верного диагноза важно, чтобы врач-генетик подробно собрал семейный анамнез и назначил необходимое генетическое тестирование.

В ходе анализа проверяется количество копий 7 и 8 экзонов в генах SMN1 и SMN2.

Важно! При подтверждении диагноза в семье необходимо провести генетическое обследование близких родственников пациента.

К сожалению, на сегодняшний день специфического лечения заболевания не существует. Возможна лишь симптоматическая терапия: физиотерапия, массаж и др.

Для семей, которые уже столкнулись с этим заболеванием и хотят в дальнейшем иметь здоровых детей, существует несколько вариантов профилактики: проведение пренатальной диагностики, использование донорской спермы и яйцеклеток, преимплантационная генетическая диагностика (ПГД). ПГД позволяет обследовать эмбрионы, полученные при ЭКО, еще до беременности и выбрать тот, что не унаследовал заболевание. Все больше семей в мире предпочитают именно такой формат профилактики.

Некоторые семьи выбирают отказ от рождения детей и усыновление.

Узнать о риске, не дожидаясь рождения больного ребенка, можно с помощью генетического скрининга, разработанного лабораторией Genetico, на носительство мутаций, приводящих к СМА.

Информация о синдроме центральной пуповины

Определение

Лечение

Прогноз

Клинические испытания

Организации

Публикации

Определение

Синдром центрального спинного мозга — наиболее распространенная форма неполного повреждения спинного мозга, характеризующаяся поражением рук и кистей и, в меньшей степени, ног.Способность мозга посылать и принимать сигналы к частям тела ниже места травмы и от них снижается, но не полностью блокируется. Этот синдром связан с повреждением крупных нервных волокон, которые переносят информацию непосредственно из коры головного мозга в спинной мозг. Эти нервы особенно важны для работы кисти и руки. Симптомы могут включать паралич или потерю точного контроля движений рук и кистей с относительно меньшим нарушением движений ног. Также может наблюдаться потеря чувствительности ниже места травмы и потеря контроля над мочевым пузырем, а также болезненные ощущения, такие как покалывание, жжение или тупая боль.Общее количество и тип функциональной потери зависят от тяжести повреждения нерва. Синдром центрального спинного мозга обычно является результатом травмы, которая вызывает повреждение позвонков в области шеи или грыжу позвоночных дисков. Он также может развиваться у людей старше 50 лет из-за постепенного ослабления позвонков и дисков, что сужает позвоночный столб и может способствовать сжатию спинного мозга при чрезмерном удлинении шеи.

Определение

Лечение

Синдром центрального пуповины неизлечим, хотя у некоторых людей восстанавливается почти нормальная функция.Стандартного курса лечения не существует, хотя медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство и отдых часто являются частью программы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для определения степени компрессии спинного мозга и нестабильности позвоночника. Нестабильность позвоночника из-за острой травмы или грыжи шейного диска часто лечится хирургическим путем, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение спинного мозга. Недавние сообщения показывают, что более ранняя операция может улучшить шансы на выздоровление. Многочисленные недавние исследования показывают, что хирургическое вмешательство также может быть полезным для людей со стойкой компрессией спинного мозга и продолжающимся неврологическим ухудшением.

Лечение

Синдром центрального пуповины неизлечим, хотя у некоторых людей восстанавливается почти нормальная функция. Стандартного курса лечения не существует, хотя медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство и отдых часто являются частью программы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для определения степени компрессии спинного мозга и нестабильности позвоночника.Нестабильность позвоночника из-за острой травмы или грыжи шейного диска часто лечится хирургическим путем, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение спинного мозга. Недавние сообщения показывают, что более ранняя операция может улучшить шансы на выздоровление. Многочисленные недавние исследования показывают, что хирургическое вмешательство также может быть полезным для людей со стойкой компрессией спинного мозга и продолжающимся неврологическим ухудшением.

Определение

Лечение

Прогноз

Прогноз синдрома центрального спинного мозга варьируется, но у большинства людей, у которых синдром вызван травмой, неврологическая функция восстанавливается. Оценка аномальных сигналов на МРТ-изображениях может помочь предсказать вероятность того, что неврологическое выздоровление может произойти естественным путем. Те, кто получает медицинское вмешательство вскоре после травмы, часто имеют хорошие результаты.У многих людей с этим заболеванием восстанавливаются существенные функции после первоначальной травмы, и в большинстве случаев восстанавливается способность ходить, хотя некоторые нарушения могут сохраняться. Улучшение сначала происходит в ногах, затем в мочевом пузыре, и его можно увидеть на руках. Функция руки восстанавливается последней, если вообще восстанавливается. Восстановление обычно лучше у молодых пациентов по сравнению с людьми старше 50 лет.

Прогноз

Прогноз синдрома центрального спинного мозга варьируется, но у большинства людей, у которых синдром вызван травмой, неврологическая функция восстанавливается.Оценка аномальных сигналов на МРТ-изображениях может помочь предсказать вероятность того, что неврологическое выздоровление может произойти естественным путем. Те, кто получает медицинское вмешательство вскоре после травмы, часто имеют хорошие результаты. У многих людей с этим заболеванием восстанавливаются существенные функции после первоначальной травмы, и в большинстве случаев восстанавливается способность ходить, хотя некоторые нарушения могут сохраняться. Улучшение сначала происходит в ногах, затем в мочевом пузыре, и его можно увидеть на руках. Функция руки восстанавливается последней, если вообще восстанавливается.Восстановление обычно лучше у молодых пациентов по сравнению с людьми старше 50 лет.

Прогноз

Прогноз синдрома центрального спинного мозга варьируется, но у большинства людей, у которых синдром вызван травмой, неврологическая функция восстанавливается. Оценка аномальных сигналов на МРТ-изображениях может помочь предсказать вероятность того, что неврологическое выздоровление может произойти естественным путем.Те, кто получает медицинское вмешательство вскоре после травмы, часто имеют хорошие результаты. У многих людей с этим заболеванием восстанавливаются существенные функции после первоначальной травмы, и в большинстве случаев восстанавливается способность ходить, хотя некоторые нарушения могут сохраняться. Улучшение сначала происходит в ногах, затем в мочевом пузыре, и его можно увидеть на руках. Функция руки восстанавливается последней, если вообще восстанавливается. Восстановление обычно лучше у молодых пациентов по сравнению с людьми старше 50 лет.

Определение

Лечение

Прогноз

Прогноз синдрома центрального спинного мозга варьируется, но у большинства людей, у которых синдром вызван травмой, неврологическая функция восстанавливается. Оценка аномальных сигналов на МРТ-изображениях может помочь предсказать вероятность того, что неврологическое выздоровление может произойти естественным путем. Те, кто получает медицинское вмешательство вскоре после травмы, часто имеют хорошие результаты. У многих людей с этим заболеванием восстанавливаются существенные функции после первоначальной травмы, и в большинстве случаев восстанавливается способность ходить, хотя некоторые нарушения могут сохраняться.Улучшение сначала происходит в ногах, затем в мочевом пузыре, и его можно увидеть на руках. Функция руки восстанавливается последней, если вообще восстанавливается. Восстановление обычно лучше у молодых пациентов по сравнению с людьми старше 50 лет.

Какие исследования проводятся?

Наше понимание синдрома центрального пуповины значительно расширилось за последние десятилетия в результате исследований, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS).Большая часть этого исследования сосредоточена на поиске более эффективных способов профилактики, лечения и, в конечном итоге, излечения неврологических расстройств, таких как синдром центрального пуповины.

Информация из MedlinePlus Национальной медицинской библиотеки
Травмы спинного мозга

Организации пациентов

Фонд Кристофера и Даны Рив

636 Моррис Тернпайк

Люкс 3А

Шорт-Хиллз

Short Hills, NJ 07078

Тел .: 973-379-2690; 800-225-0292

Проект Майами по лечению паралича

1095 Северо-западная 14-я терраса

Центр Жизни Лоис Поуп

Майами

Майами, Флорида 33136

Тел .: 305-243-6001; 800-СТЕНДУП (782-6387)

Парализованные ветераны Америки (PVA)

801 18-я улица, NW

Вашингтон

Вашингтон, округ Колумбия 20006-3517

Тел .: 800-424-8200

Объединенная ассоциация позвоночника

120-34 Queens Boulevard, # 320

Сады Кью

Kew Gardens, NY 11415

Тел .: 718-803-3782; 800-962-9629

Публикации

Информационный листок о травмах спинного мозга, составленный Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS).

Организации пациентов

Фонд Кристофера и Даны Рив

636 Моррис Тернпайк

Люкс 3А

Шорт-Хиллз

Short Hills, NJ 07078

Тел .: 973-379-2690; 800-225-0292

Проект Майами по лечению паралича

1095 Северо-западная 14-я терраса

Центр Жизни Лоис Поуп

Майами

Майами, Флорида 33136

Тел .: 305-243-6001; 800-СТЕНДУП (782-6387)

Парализованные ветераны Америки (PVA)

801 18-я улица, NW

Вашингтон

Вашингтон, округ Колумбия 20006-3517

Тел .: 800-424-8200

Объединенная ассоциация позвоночника

120-34 Queens Boulevard, # 320

Сады Кью

Kew Gardens, NY 11415

Тел .: 718-803-3782; 800-962-9629

Дата последнего изменения: среда, 27.03.2019 16:20

Синдром центрального пуповины — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром центрального пуповины | Американская ассоциация неврологических хирургов

Синдром центрального спинного мозга (CCS) — это неполное травматическое повреждение шейного отдела спинного мозга — части спинного мозга, которая проходит через кости шеи.Эта травма приводит к большей слабости в руках, чем в ногах. Травма считается «неполной», поскольку пациенты обычно парализованы не полностью.

Причины

CCS обычно возникает у людей с уже существующими артритными изменениями костей шеи. В таких ситуациях канал, по которому проходит спинной мозг, может быть узким, так что, если шея сильно вытягивается (голова запрокинута назад), например, в автомобильной аварии, спинной мозг может быть сдавлен.Обычно нет явных переломов или переломов костей шеи, и позвоночник может быть стабильным. Когда спинной мозг раздавлен, могут возникнуть синяки, кровотечение и отек, особенно в центральной или центральной части спинного мозга. Поскольку спинной мозг организован с нервами, которые контролируют движение рук в центре, а нервы, идущие к ногам, находятся в большей степени наружу, руки в этой ситуации страдают сильнее, чем ноги. В результате пациенты с CCS, как правило, слабее в руках, чем в ногах.Многие пациенты с CCS восстанавливают способность пользоваться ногами и часто могут ходить, но не могут эффективно использовать руки и кисти.

Симптомы

Пациенты обычно жалуются на слабость в верхних конечностях (руках) и менее выраженную слабость в нижних конечностях (ногах). Эта слабость может затруднять выполнение повседневных задач, таких как застегивание пуговиц, письмо или даже ходьба. Пациенты также могут отмечать отсутствие чувствительности и затрудненное мочеиспускание. В зависимости от серьезности события, вызвавшего появление симптомов, пациенты могут также жаловаться на боль в шее.

Этот синдром чаще встречается у пациентов в возрасте 50 лет и старше, перенесших гиперэкстензию шеи (шейки матки). CCS чаще поражает мужчин, чем женщин. Ожидается, что число пациентов с CCS будет увеличиваться по мере того, как пациенты будут жить дольше, в то же время оставаясь гораздо более физически активными, чем в прошлых поколениях. Тем не менее, CCS может возникать у пациентов любого возраста и может наблюдаться у спортсменов, которые имеют не только гиперэкстензионные травмы шеи, но и связанный с ними разрыв диска (дисков), который вызывает компрессию спинного мозга.

Каким образом вы можете изменить будущее лечения позвоночника

На протяжении более 30 лет NREF финансирует исследования и обучение для улучшения лечения и ухода за нейрохирургическими состояниями, такими как синдром центрального пуповины.

Ваш вклад может иметь значение. Узнайте больше о NREF и сделайте пожертвование сегодня.

пожертвовать сейчас

Когда и как обращаться за медицинской помощью

Если вышеперечисленные симптомы развиваются после несчастного случая или травмы, обратитесь за неотложной медицинской помощью в местное отделение неотложной помощи.Там медицинские работники могут оценить и получить соответствующие тесты для определения причины симптомов. В зависимости от результатов обследования и тестирования врач скорой медицинской помощи может направить пациента к специалисту по позвоночнику для дальнейшего лечения. В качестве альтернативы, если симптомы появляются медленно и не являются результатом внезапной аварии, обратитесь к специалисту по позвоночнику, например, нейрохирургу.

Тестирование и диагностика

Обследование пациента с подозрением на CCS включает полный анамнез, тщательное общее и неврологическое обследование, магнитно-резонансную томографию (МРТ) шейки матки, компьютерную томографию (КТ) и простую рентгенограмму шейного отдела позвоночника, включая контролируемые виды сгибания и разгибания.

МРТ: диагностический тест, позволяющий получать трехмерные изображения структур тела с использованием мощных магнитов и компьютерных технологий; может показать прямые доказательства сдавления спинного мозга костью, диском или гематомой. МРТ также может показать повреждения связок и мягких тканей, которые могут быть пропущены другими методами визуализации.
Компьютерная томография или компьютерная томография: компьютерное рентгеновское устройство для визуализации, которое показывает детали костей лучше, чем любое другое устройство для визуализации. Он также показывает форму и размер позвоночного канала, его содержимое и структуры вокруг него.Обычно это выполняется перед сканированием МРТ. В сочетании с МРТ он предоставляет более полный набор информации для принятия решения о лечении.
Рентген: Применение излучения для получения пленки или изображения части тела может показать структуру позвонков и очертания суставов. На рентгенограммах позвоночника можно определить переломы и вывихи, а также степень и степень изменения типа артрита. Виды сгибания / разгибания (движение шеи вперед и назад) помогают в оценке стабильности позвоночника.Как изображения МРТ, так и изображения компьютерной томографии являются статическими изображениями, что означает, что они не оценивают движение. Простые рентгеновские снимки сгибания / разгибания могут предоставить простые средства определения динамической (связанной с движением) стабильности или нестабильности позвоночного столба. Эти взгляды могут помочь определить, нужна ли операция на шейном воротнике или стабилизирующем шейном отделе позвоночника.

Лечение

Нехирургические методы лечения

Наблюдаемое неврологическое улучшение является наиболее веской причиной отказа от хирургического лечения в пользу безоперационного лечения CCS.Консервативное лечение состоит из иммобилизации шеи жестким шейным воротником и реабилитации с помощью физиотерапии и эрготерапии.

Хирургический

В остром хирургическом вмешательстве обычно нет необходимости, если нет значительной компрессии спинного мозга. До эры КТ / МРТ хирургическое вмешательство считалось более вредным из-за риска травмирования опухшего шейного отдела спинного мозга и ухудшения неврологических проблем пациента. Однако с помощью передовых технологий визуализации пациенты со сдавлением спинного мозга вторичным по отношению к травматической грыже межпозвоночного диска и другим структурно сдавленным поражениям могут быть быстро диагностированы и хирургическим путем декомпрессированы.В случаях, когда изменения костного артрита вызывают сужение позвоночного канала и сдавление спинного мозга, операция обычно не проводится до тех пор, пока пациент не выздоровеет. Повторная оценка на этом этапе может привести к хирургическому вмешательству, в зависимости от основной причины. Если есть хирургически излечимое поражение со значительной остаточной моторной слабостью после периода выздоровления или если наблюдается новое неврологическое ухудшение, может быть рассмотрен вопрос о хирургическом вмешательстве. Предварительно может потребоваться дополнительная предоперационная переоценка с предоперационной КТ и / или МРТ.

Outlook

У многих пациентов с CCS происходит спонтанное восстановление двигательной функции, в то время как у других наблюдается значительное выздоровление в первые шесть недель после травмы.

Если основной причиной является отек или припухлость спинного мозга, выздоровление может наступить относительно вскоре после начального периода слабости. Обычно сначала возвращается функция ноги, за ней следует контроль мочевого пузыря, а затем функция руки. В последнюю очередь улучшаются движения рук и ловкость пальцев. Если центральное поражение вызвано кровотечением или инсультом в спинном мозге, выздоровление менее вероятно, и прогноз не так хорош.

Прогноз CCS у молодых пациентов лучше, чем у пожилых пациентов. За короткое время большинство молодых пациентов выздоравливают и восстанавливают способность ходить и выполнять повседневную деятельность. Однако у пожилых пациентов прогноз не такой благоприятный, как с хирургическим вмешательством, так и без него.

Ресурсы для получения дополнительной информации

Гость, Дж., Элераки, М. А., Апостолидес, П. Дж., Дикман, К. А., и Соннтаг, В. К. (2002). Синдром травматического центрального канатика: результаты хирургического лечения.Журнал нейрохирургии: позвоночник, 97 (1), 25-32.
Веб-сайт Национального института неврологических расстройств и инсульта повторяет вышесказанное и дополнительно обсуждает клинические испытания, организации пациентов и недавние публикации.

Информация об авторе

Страницы пациентов созданы профессионалами в области нейрохирургии с целью предоставления полезной информации общественности.

Abraham Schlauderaff, MD
Резидент, неврологическая хирургия
Penn State Hershey Medical Center и Penn State Medical College
Hershey, Penn.

Кевин М. Кокрофт, доктор медицины, FAANS
Профессор, неврологическая хирургия, радиология и общественное здравоохранение
Государственный медицинский центр штата Пенсильвания в Херши и Государственный медицинский колледж Пенсильвании
Херши, штат Пенсильвания.

Заявление об ограничении ответственности

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найди сертифицированного нейрохирурга».

Скучное руководство по синдромам спинного мозга

“ Синдромы спинного мозга ? Я люблю их и никогда не забываю! » — Никто и никогда не говорил. Несмотря на то, что синдромы спинного мозга бывает трудно запомнить, их важно распознать, и они могут дать значительный объем клинической информации. Мы стремимся разбить синдромы спинного мозга в удобное для восприятия и понимания обсуждение.

Основа этого обсуждения подчеркивается важностью запоминания анатомии, и как только вы вспомните эту простую диаграмму, синдромы станет значительно легче вспомнить:

Спиноталамический тракт намеренно проведен на противоположной стороне спинного мозга, чтобы представить, что эти нервные волокна пересекаются в спинном мозге, обеспечивая контралатеральную боль и ощущение температуры.

На противоположной стороне спинного мозга спинной столб несет ипсилатеральную проприоцепцию / вибрацию, в то время как кортикоспинальный тракт выполняет ипсилатеральную моторную функцию.

Синдромы спинного мозга: синдром переднего отдела спинного мозга

Синдром переднего спинного мозга часто возникает в результате травмы сгибания или повреждения передней спинномозговой артерии. Это может произойти в результате сосудистого или атеросклеротического заболевания у пожилых людей или ятрогенного характера в результате перекрестного пережатия аорты.У этих пациентов сохранена функция заднего столба, поэтому их проприоцепция и чувство вибрации не нарушены. Однако поражается передняя часть их спинного мозга, и поэтому они, как правило, имеют двустороннюю потерю двигательной функции, легкое прикосновение, боль и температуру ниже уровня поражения.

Синдромы спинного мозга: Синдром центрального спинного мозга

Помните MUD-E!

M или> Сенсор

U На конечность> нижнюю конечность

D истал> проксимальный

E травма от растяжения

Классический механизм — пожилой пациент, который падает и ударяется подбородком, вызывая травму шеи.Дистальная двигательная функция верхних конечностей является наиболее медиальной в спинном мозге, это области, которые обычно наиболее подвержены неоднородной потере чувствительности.

Синдром центрального пуповины часто можно не заметить в отделении неотложной помощи, так как изображения у этих пациентов часто ничем не примечательны, а их сенсорный дефицит может быть неоднородным. Поскольку это клинический диагноз, врачу неотложной помощи важно учитывать эту сущность во время обследования, особенно у пациентов с травмами, где на это можно не обращать внимания.

Синдромы спинного мозга: Синдром Брауна-Секара

Brown-Sequard — это повреждение полушага, которое обычно отмечается при проникающей травме.

Пациент получит травму дорсального отдела позвоночника, кортикоспинального тракта и спиноталамического тракта, что вызовет ипсилатеральную потерю двигательной функции и проприоцепцию / вибрацию. Поскольку спиноталамический тракт перекрещивается, у них будет наблюдаться контралатеральная потеря боли и температуры.

Спинальный шок и нейрогенный шок

Эти два термина часто ошибочно используются как взаимозаменяемые, однако они относятся к двум различным концепциям.

Спинальный шок не является настоящим «физиологическим шоком», и его следует рассматривать скорее как «сотрясение мозга». Проявляется вялой арефлексией после травмы спинного мозга. По мере исчезновения отека вокруг пуповины симптомы улучшаются в течение периода от нескольких дней до месяцев, на что указывает возврат бульбокавернозного рефлекса (сокращение анального сфинктера в ответ на натягивание катетера Фолея).

Нейрогенный шок — это истинный распределительный шок, при котором у пациента возникает гипотензия и брадикардия, обычно отмечаемые при поражениях выше T6. Как правило, это проявление снижения сосудистого сопротивления и повышения тонуса блуждающего нерва вследствие вегетативного нарушения.

Управление направлено на оптимизацию перфузии спинного мозга, тем самым предотвращая вторичное повреждение спинного мозга и ишемию. Здесь нет веских доказательств, но экспертное мнение предлагает нацелить MAP на 85-90.

Брадикардию можно лечить атропином или кардиостимуляцией, тогда как гемодинамическая терапия поддерживает жидкости и вазопрессоры для увеличения перфузии.Существует потенциальный риск рефлекторной брадикардии при применении фенилэпиприна, но это считается теоретическим, и недавнее заявление CAEP предполагает, что любой вазопрессор следует использовать только для оптимизации перфузии пуповины. Если возможно, лучшим вариантом будет норадреналин.

Стероиды при повреждении спинного мозга остаются спорными, с противоречивыми доказательствами. Конгресс неврологических хирургов предположил, что стероидная терапия «должна проводиться только с осознанием того, что доказательства, указывающие на вредные побочные эффекты, более последовательны, чем любые предположения о клинической пользе».Канадская ассоциация врачей неотложной помощи в настоящее время рекомендует не использовать высокие дозы стероидов в качестве стандарта лечения. Следовательно, введение стероидов следует проводить после консультации с местными нейрохирургами / по установленным протоколам.

Список литературы

Bracken MB, Шепард MJ, Hellenbrand KG и др. Метилпреднизолон и неврологическая функция через 1 год после травмы спинного мозга. Результаты национального исследования острой травмы спинного мозга. Дж. Нейросург .1985 ноябрь 63 (5): 704-13.
Bracken MB, Shepard MJ, Holford TR, et al. Применение метилпреднизолона в течение 24 или 48 часов или тирилазада мезилата в течение 48 часов при лечении острого повреждения спинного мозга. Результаты третьего национального рандомизированного контролируемого исследования острой травмы спинного мозга. Национальное исследование острой травмы спинного мозга. JAMA . 1997, 28 мая. 277 (20): 1597-604.
Bracken MB. Стероиды при острой травме спинного мозга. Кокрановская база данных Syst Rev .2002. CD001046.
Djogvic D, MacDonald S, Wensel A, Green R, Loubani O, Archambault P, Bordeleau S, Messenger D, Szulewski A, Davidow J, Kircher J, Gray S, Smith K, Lee J, Benoit JM, Howes D. Vasopressor и Использование инотропа в канадских департаментах по чрезвычайным ситуациям: согласованные рекомендации, основанные на доказательствах. Канадский журнал неотложной медицины. 2015; 17 (S1) 1-16.
Hadley MN, Walters BC, Grabb PA и др. Фармакологическая терапия после острой травмы спинного мозга. Нейрохирургия . 2002 г.50 Дополнение: 63-72.
Hurlbert RJ, Гамильтон MG. Метилпреднизолон при остром повреждении спинного мозга: обратный ход за 5 лет. Can J Neurol Sci . 2008 марта. 35 (1): 41-5.
Цзя X, Ковальски Р.Г., Скуибба Д.М., Геокадин Р.Г. J Intensive Care Med. 2013 Янв; 28 (1) 12-23.
Леви Л., Вольф А., Бельцберг Х. Нейрохирургия. 1993; 33 (6) 1007.
Nesathurai S. Стероиды и травма спинного мозга: пересмотр испытаний NASCIS 2 и NASCIS 3. J Травма . 1998 Декабрь 45 (6): 1088-93.
Vale FL, Burns J, Jackson AB, Hadley MN. J Neurosurg. 1997; 87 (2) 239

(Посещено 52307 раз, сегодня 28 посещений)

FRCPC Врач экстренной медицины в Университете Оттавы, со стипендией в области цифровых технологий и особым интересом к рациональному использованию ресурсов. Кроме того, он является редактором CanadiEM и младшим редактором социальных сетей в CJEM.

BoringEM приносит «скучное» лечение неотложной помощи с 2012 года.В 2016 году этот канадский блог перенес свой контент на CanadiEM.

Синдром центрального пуповины: основы практики, патофизиология, эпидемиология

Массаро Ф, Ланотте М., Факкани Дж. Острый травматический синдром центрального пуповины. Acta Neurol (Неаполь) . 1993, 15 апреля (2): 97-105. [Медлайн].

Schneider RC, Cherry G, Pantek H. Синдром острого поражения центрального шейного отдела спинного мозга; с особым упором на механизмы гиперэкстензионных травм шейного отдела позвоночника. Дж. Нейросург . 1954, 11 ноября (6): 546-77. [Медлайн].

Новак Д.Д., Ли Дж.К., Гелб Д.Э. и др. Синдром центрального канатика. J Am Acad Orthop Surg . 2009 17 (12): 756-65. [Медлайн].

Стобарт Галлахер Массачусетс, Гиллис СС. Синдром центрального пуповины. 2018, январь [Medline]. [Полный текст].

Molliqaj G, Payer M, Schaller K, Tessitore E. Острый травматический синдром центрального пуповины: всесторонний обзор. Нейрохирургия .2014 фев-апр. 60 (1-2): 5-11. [Медлайн]. [Полный текст].

Ameer MA, Stobart Gallagher MA, Gillis CC. Синдром центрального пуповины. StatPearls . 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

Сонг Дж., Мизуно Дж., Иноуэ Т. и др. Клиническая оценка синдрома травматического центрального пуповины: акцент на клинической значимости превертебральной гиперинтенсивности, компрессии пуповины и интрамедуллярной высокой интенсивности сигнала на магнитно-резонансной томографии. Хирургический нейрол .2006 Февраль 65 (2): 117-23. [Медлайн].

Нунан В.К., Копек Дж. А., Чжан Х. и др. Влияние сопутствующих состояний, вызванных травмой спинного мозга, на состояние здоровья и качество жизни людей с синдромом травматического центрального мозга. Arch Phys Med Rehabil . 2008 июнь 89 (6): 1074-82. [Медлайн].

Дай Л. Магнитно-резонансная томография острого синдрома центрального пуповины: корреляция с прогнозом. Chin Med Sci J . 2001 июн.16 (2): 107-10. [Медлайн].

Аараби Б., Кольц М., Ибрагими Д. Гиперэкстензия шейного отдела позвоночника и синдром травматического центрального спинного мозга. Нейрохирург Фокус . 2008. 25 (5): E9. [Медлайн].

Чен Л., Ян Х, Ян Т. и др. Эффективность хирургического лечения синдрома травматического центрального канатика. J Нейрохирургия позвоночника . 2009 10 января (1): 3-8. [Медлайн].

Андерсон К.К., Тетро Л., Шамджи М.Ф. и др.Оптимальное время хирургической декомпрессии при остром травматическом синдроме центрального пуповины: систематический обзор литературы. Нейрохирургия . 2015 Октябрь 77 Приложение 4: S15-32. [Медлайн].

Стивенсон С.М., Дарган Д.П., Варнок Дж. И др. Синдром травмы центрального канатика: неврологический и функциональный исход через 3 года. Спинной мозг . 2016 ноябрь 54 (11): 1010-5. [Медлайн].

Quencer RM, Bunge RP, Egnor M и др. Острый травматический синдром центрального пуповины: МРТ-патологические корреляции. Нейрорадиология . 1992. 34 (2): 85-94. [Медлайн].

Ronzi Y, Perrouin-Verbe B, Hamel O, Gross R. Повреждение спинного мозга, связанное со стенозом шейного позвоночного канала: исходы и прогностические факторы. Ann Phys Rehabil Med . 2018 января 61 (1): 27-32. [Медлайн].

Мак-Кинли В., Сантос К., Мид М. и др. Заболеваемость и исходы клинических синдромов повреждения спинного мозга. J Spinal Cord Med . 2007. 30 (3): 215-24.[Медлайн]. [Полный текст].

Айто С., Д’Андреа М., Верхаген Л. и др. Неврологический и функциональный исход при синдроме травматического центрального пуповины. Спинной мозг . 2007 апр. 45 (4): 292-7. [Медлайн].

Chen LF, Chang HK, Chen YC и др. Пятилетние медицинские расходы при синдроме центрального пуповины: анализ с использованием национальной когорты. J Neurosurg Sci . 19 октября 2016 г. [Medline].

Томпсон С., Матч Дж., Родитель С., Мак-Тионг Дж. М..Изменяющаяся демография травматического повреждения спинного мозга: 11-летнее исследование 831 пациента. J Spinal Cord Med . 2015 Март 38 (2): 214-23. [Медлайн]. [Полный текст].

Passias PG, Poorman GW, Segreto FA и др. Травматические переломы шейного отдела позвоночника: анализ изменений в частоте, причине, сопутствующих травмах и осложнениях среди 488 262 пациентов с 2005 по 2013 год. World Neurosurg . 2018 февраля 110: e427-37. [Медлайн].

Джайн А., Брукс Дж. Т., Рао С.С., Айн М.С., Спонсельский отдел.Переломы шейки матки с сочетанным повреждением спинного мозга у детей и подростков: эпидемиология, затраты и показатели госпитальной смертности у 4418 пациентов. J Детский ортопед . 2015 июн.9 (3): 171-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Schroeder GD, Kepler CK, Hjelm N, Vaccaro AR, Weinstein MS. Влияние перелома позвонка на раннее неврологическое восстановление у пациентов с синдромом центрального спинного мозга. Eur Spine J . 2015 май. 24 (5): 985-9. [Медлайн].

Schroeder GD, Hjelm N, Vaccaro AR, Weinstein MS, Kepler CK.Влияние повышенной интенсивности сигнала Т2 в спинном мозге на тяжесть травмы и раннее неврологическое восстановление у пациентов с синдромом центрального спинного мозга. J Нейрохирургия позвоночника . 2016 май. 24 (5): 792-6. [Медлайн].

Gil-Agudo A, Perez-Rizo E, Del Ama-Espinosa A, et al. Сравнительный биомеханический анализ походки пациентов с синдромом центрального канатика, ходящих с одним костылем и двумя костылями. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) . 2009 24 августа (7): 551-7.[Медлайн].

Йошихара Х., Йонеока Д. Тенденции в лечении синдрома травматического центрального спинного мозга без повреждения костей в США с 2000 по 2009 год. J Trauma Acute Care Surg . 2013 Сентябрь 75 (3): 453-8. [Медлайн].

Brodell DW, Jain A, Elfar JC и др. Национальные тенденции в лечении синдрома центрального пуповины: анализ 16 134 пациентов. Позвоночник J . 2014 28 сентября. [Medline].

Dahdaleh NS, Lawton CD, El Ahmadieh TY, et al.Доказательное ведение синдрома центрального пуповины. Нейрохирург Фокус . 2013 июл.35 (1): E6. [Медлайн].

Джин В., Сан Х, Ван Дж и др. Рецидивирующее неврологическое ухудшение после консервативного лечения острого травматического синдрома центрального пуповины без повреждения костей: сообщается о 17 оперативных случаях. J Нейротравма . 2016 14 ноября. [Medline].

Kepler CK, Kong C, Schroeder GD, et al. Ранний исход и предикторы раннего исхода у пациентов, подвергшихся хирургическому лечению по поводу синдрома центрального пуповины. J Нейрохирургия позвоночника . 2015 23 октября (4): 490-4. [Медлайн].

Park MS, Moon SH, Lee HM и др. Отсроченное хирургическое вмешательство при синдроме центрального канатика со стенозом шейки матки. Global Spine J . 2015 Февраль 5 (1): 69-72. [Медлайн]. [Полный текст].

Сэмюэл А.М., Грант Р.А., Бол Д.Д. и др. Отсроченное хирургическое вмешательство после острого травматического синдрома центрального пуповины связано со снижением смертности. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2015 мар 1.40 (5): 349-56. [Медлайн].

Годзик Дж., Далтон Дж., Хемфилл С. и др. Раннее хирургическое вмешательство у пациентов с острым синдромом центрального пуповины не связано с более высокой смертностью и заболеваемостью. Хирургия позвоночника J . 2019 декабрь 5 (4): 466-74. [Медлайн]. [Полный текст].

Уилсон Дж. Р., Бакалавр ЛТ, Аараби Б. и др. 181 Рекомендации по ведению пациентов с травмой спинного мозга: оптимальное время декомпрессии. Нейрохирургия .2016 авг. 63 Прил. 1: 172. [Медлайн].

Yelamarthy PKK, Chhabra HS, Vaccaro A, et al. Ведение и прогноз острого травматического синдрома шейного отдела центрального спинного мозга: систематический обзор и заявление группы по изучению травм позвоночника Общества спинного мозга. Eur Spine J . 2019 28 октября (10): 2390-407. [Медлайн].

Бракен М.Б., Шепард М.Дж., Коллинз В.Ф. и др. Рандомизированное контролируемое исследование метилпреднизолона или налоксона в лечении острого повреждения спинного мозга.Результаты второго национального исследования острой травмы спинного мозга. N Engl J Med . 1990 17 мая. 322 (20): 1405-11. [Медлайн].

Bracken MB, Shepard MJ, Holford TR, et al. Применение метилпреднизолона в течение 24 или 48 часов или тирилазада мезилата в течение 48 часов при лечении острого повреждения спинного мозга. Результаты третьего национального рандомизированного контролируемого исследования острой травмы спинного мозга. Национальное исследование острой травмы спинного мозга. JAMA . 1997 28 мая.277 (20): 1597-604. [Медлайн].

Hadley MN, Walters BC, Grabb PA и др. Фармакологическая терапия после острой травмы шейного отдела спинного мозга. Нейрохирургия . 1 марта 2002 г. (Suppl_3): S63-S72. [Медлайн].

Hurlbert RJ, Hadley MN, Walters BC, et al. Фармакологическая терапия острого повреждения спинного мозга. Нейрохирургия . 2013 Mar.72 Suppl 2: 93-105. [Медлайн]. [Полный текст].

Sayer FT, Kronvall E, Nilsson OG.Метилпреднизолон при остром повреждении спинного мозга: миф, опровергнутый структурированным анализом опубликованной литературы. Позвоночник J . 2006 май-июнь. 6 (3): 335-43. [Медлайн].

[Директива] Фелингс М.Г., Тетро Л.А., Уилсон Дж. Р. и др .; Руководство по клинической практике лечения острой травмы спинного мозга: введение, обоснование и область применения. Global Spine J . 2017 Сентябрь 7 (3 доп.): 84С-94С. [Медлайн]. [Полный текст].

Haller H, Leblhuber F, Trenkler J, et al.Лечение хронической невропатической боли после травматического поражения центрального шейного канатика габапентином. Дж. Нейронная передача . 2003 сентябрь 110 (9): 977-81. [Медлайн].

Lenehan B, Street J, O’Toole P, et al. Синдром центрального пуповины в Ирландии: влияние возраста на клинический исход. Eur Spine J . 2009 18 октября (10): 1458-63. [Медлайн].

Вирц М., Зорнер Б., Рупп Р. и др. Результат после неполной травмы спинного мозга: центральный мозг по сравнению с синдромом Брауна-Секара. Спинной мозг . 2009 10 ноября. [Medline].

Hohl JB, Lee JY, Horton JA и др. Новая система классификации травматического синдрома центрального спинного мозга: Шкала травм центрального спинного мозга (CCIS). Позвоночник (Фила Па, 1976) . 10 марта 2010 г. [Medline].

Андерсон Д.Г., Саядипур А., Лимтонгкул В., Мартин Н.Д., Ваккаро А., Харроп Дж. С.. Синдром травматического центрального пуповины: неврологическое восстановление после хирургического вмешательства. Ам Дж Ортоп (Бель Мид Нью-Джерси) .2012 г. 41 (8): E104-8. [Медлайн].

Миранда П., Гомес П., Алдай Р. Острый травматический синдром центрального пуповины: анализ клинических и радиологических корреляций. J Neurosurg Sci . 2008 декабрь 52 (4): 107-12; обсуждение 112. [Medline].

Классификация и синдромы травм спинного мозга

Специалисты по позвоночнику, которые диагностируют и лечат травмы спинного мозга (ТСМ), используют систему классификации для оценки и классификации травмы пациента по степени тяжести.Классификацию можно сравнить с универсальным языком, на котором говорят все специалисты SCI. Классификация травмы улучшает общение между специалистами по различным медицинским специальностям.

Кроме того, классификация типа и степени тяжести травмы спинного мозга может помочь пациентам лучше понять степень их функционального и неврологического повреждения и потенциал для улучшения.
Анатомический разрез спинного мозга человека. Источник фото: 123RF.com.

Как врачи классифицируют травму спинного мозга

Врачи во всем мире классифицируют травму спинного мозга с использованием метода, разработанного Международными стандартами неврологической классификации повреждений спинного мозга (ISNCSCI).Если ваш врач подозревает SCI, он или она может провести обследование ISNCSCI вскоре после вашего прибытия в больницу.

ISNCSCI основан на 3 баллах:

Моторная шкала Американской ассоциации травм позвоночника (ASIA), которая оценивает силу мышц и движения.
Сенсорная оценка ASIA, которая оценивает ощущение легкого прикосновения и укола иглой.
Оценка по шкале ASIA Impairment Scale, которая определяет, является ли травма полной или неполной.

Подробнее о шкале обесценения ASIA
Шкала обесценения ASIA присваивает SCI оценку, основанную на его серьезности.Уровни варьируются от A до E, где A — самая тяжелая травма, а E — наименее серьезная.

Grade A
Полная потеря сенсорной или моторной функции ниже уровня травмы.

Оценка B
Ощущение сохраняется ниже уровня травмы, но моторная функция утрачивается.

Оценка C
Двигательная функция ниже уровня травмы сохранена, более половины основных мышц получили менее 3 баллов по моторной шкале ASIA.

Оценка D
Двигательная функция ниже уровня травмы сохранена, более половины основных мышц получили не менее 3 баллов по моторной шкале ASIA.

Grade E
Нормальные ощущения и двигательная функция.

Полные и неполные травмы спинного мозга
Шкала поражений ASIA определяет категорию SCI, которая обычно составляет полный или неполный . Третья, менее распространенная категория — discomplete — относится к полным травмам, которые показывают некоторые признаки связи между мозгом и мышцами.

Полная ТСМ происходит, когда происходит полная потеря функции (моторной) и чувствительности (сенсорной) ниже уровня травмы. Например, травма грудной клетки может начаться на уровне туловища и рук, но также затронет поясницу, таз, пах, копчик, ноги и пальцы ног. Полная ТСМ одинаково влияет на обе стороны тела.

При неполном SCI некоторые функции и чувства остаются ниже уровня травмы. Обычно одна сторона тела выполняет больше функций или чувств, чем другая.Существуют различные типы или синдромы неполной травмы спинного мозга, включая синдром центрального спинного мозга, синдром Брауна-Секара, синдром переднего спинного мозга и синдром заднего спинного мозга.

Синдромы травмы спинного мозга

Синдром центрального пуповины
Синдром центрального пуповины — наиболее частый синдром неполной травмы спинного мозга, встречающийся в 15-25% травматических травм спинного мозга. Синдром центрального спинного мозга часто встречается у пожилых пациентов с шейным спондилезом и стенозом позвоночника в анамнезе, страдающих ТСМ в результате травматического падения.Как следует из названия, этот синдром поражает центральную часть спинного мозга. Центральный спинной мозг содержит крупные нервные волокна, которые обмениваются информацией между спинным мозгом и корой головного мозга. Кора головного мозга важна для личности, интерпретации ощущений (ощущений) и двигательной функции. Центральный спинной мозг важен для функций кисти и руки, например, для управления мелкой моторикой (например, при письме), хотя нижняя часть тела также может быть затронута (например, потеря контроля над мочевым пузырем).
Кора головного мозга состоит из 4 различных долей; лобная, теменная, височная и затылочная.Источник фото: 123RF.com. Синдром Брауна-Секара
Синдром Брауна-Секара чаще всего возникает у пациентов, перенесших проникающую травму SCI, такую как пулевое или ножевое ранение. Этот синдром поражает как левую, так и правую сторону спинного мозга, но симптомы могут поражать обе стороны тела. Он характеризуется частичной потерей функции или нарушением функции, ощущением вибрации на той же стороне травмы, а также болью и потерей температуры на противоположной стороне травмы.

Синдромы переднего и заднего спинного мозга
Спинной мозг передний, — это передний отдел структуры, а задний и спинной мозг — задний. Эти синдромы чаще всего встречаются у людей с нетравматической ТСМ, в отличие от травматической ТСМ. Синдром передней пуповины вызывает полную потерю движений, боль и потерю температуры, но сохраняет легкие ощущения прикосновения. Синдром заднего пуповины дает противоположный эффект: он вызывает потерю легкого прикосновения, но сохраняет движение, боль и ощущение температуры.

Ранняя классификация ведет к правильному лечению в нужное время

Способность врачей-ортопедов во всем мире единообразно классифицировать травмы спинного мозга позволяет им быстро понять тяжесть травмы спинного мозга, включая связанные с ней синдромы травмы спинного мозга. При травматическом повреждении — и, конечно, повреждении спинного мозга — время играет решающую роль в результатах. Наличие стандартной системы классификации SCI помогает пациентам раньше получить правильное лечение.

Рекомендуемая дополнительная литература
В специальном выпуске Global Spine Journal изложены рекомендации по ведению дегенеративной миелопатии и острой травмы спинного мозга, которые кратко изложены в SpineUniverse в Кратком руководстве по клинической практике для Лечение дегенеративной шейной миелопатии и травматического повреждения спинного мозга.

Неполные синдромы спинного мозга — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 4 июня 2021 г.

Резюме

Неполные синдромы спинного мозга вызваны поражениями восходящих или нисходящих спинных трактов в результате травмы, сдавления или окклюзии позвоночника. артерии. Синдром центрального спинного мозга, синдром переднего спинного мозга, синдром заднего спинного мозга и синдром Брауна-Секара являются наиболее распространенными типами синдромов неполного спинного мозга. В отличие от полного повреждения спинного мозга, поражения затрагивают только часть спинного мозга, и у пациентов наблюдается диссоциированная потеря чувствительности.МРТ позвоночника — это предпочтительный метод диагностики для определения этиологии, уровня и степени поражения. Лечение зависит от основной этиологии. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для лечения основной причины и улучшения результата пациента. Компрессия позвоночника требует неотложной медицинской помощи и требует срочного лечения стероидами и декомпрессивной хирургии.

Обзор

Базовая нейроанатомия и функции

Обзор синдромов неполного спинного мозга

Синдром центрального канатика

Определение: повреждение центральной области спинного мозга (центральных кортикоспинальных трактов и перекрестных волокон бокового спиноталамического тракта)
Эпидемиология
- Наиболее частый тип синдрома неполного пуповины
- Часто встречается у пожилых людей с уже существующими дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника.
Этиология
Клинические особенности
- Двусторонний моторный парез (верхние> нижние конечности; дистально> проксимально)
- Вариабельные сенсорные нарушения
  - Жгучая боль в руках
  - Снижение боли и температуры в руках
Диагностика: КТ и / или МРТ для определения местоположения, причины и степени неврологического повреждения
Лечение: см. «Ведение при травмах спинного мозга».
Прогноз: относительно хороший прогноз

Литература: ^[5]

Синдром переднего канатика

Определение

Этиология

^[7]

Системная гипоперфузия (например, сердечная недостаточность)
Ятрогенный (например, во время операции на аорте, спинальной ангиографии или спинальной анестезии)
- Ремонт аорты может привести к поражению артерии Адамкевича: грудной корешковой артерии (ветви межреберной сосудистой сети), которая снабжает нижние две трети спинного мозга.
- Среднегрудная территория ASA является водоразделом, потому что артерия Адамкевича — единственный крупный сосуд, снабжающий спинной мозг ниже уровня T8 / T9 позвоночника.^[8]
Артериосклероз, васкулит (например, связанный с диабетом)
Тромбоз, эмболическая окклюзия
Расслоение аорты, аневризма
Тяжелая гипотензия (например, после кровотечения)
Травма (например, проникающая травма, взрывной перелом, травма, вызванная гиперфлексией с нестабильностью позвоночника, которая часто встречается у молодых спортсменов) ^[7]
Патологическая компрессия (например, опухоли, шейный спондилез)

Клинические особенности

Острая (в течение часов)
Поздно (через несколько дней или недель)

Вибрация и проприоцепция обычно сохраняются из-за неповрежденного спинного столба.

Диагностика

Лечение

Прогноз

Функциональное восстановление на 10–15%
Если выздоровление не наблюдается и прогрессирует через 24 часа, прогноз плохой.

Синдром заднего канатика

Синдром Брауна-Секара

Определение: гемисекция спинного мозга (часто шейного отдела)
Этиология
Клинические особенности
Диагностика
- Клинический диагноз
- Рассмотрите возможность КТ, если произошла травма, или МРТ, если есть подозрение на опухоль.
Лечение: см. «Ведение при травмах спинного мозга».
Прогноз: плохой ^[12]

Вегетативные симптомы обычно отсутствуют при синдроме Брауна-Секара из-за одностороннего поражения нисходящих вегетативных волокон.

Список литературы

Синдром центрального пуповины. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Central-Cord-Syndrome-Information-Page . Обновлено: 27 марта 2019 г.Доступ: 3 декабря 2020 г.
Mohassel P, Wesselingh R, Katz Z, Mcarthur J, Gailloud P. Синдром передней спинномозговой артерии, проявляющийся как шейная миелопатия у пациента с синдромом подключичного обкрадывания. Нейрол Клин Практик . 2013; 3 (4): с.358-360. DOI: 10.1212 / CPJ.0b013e318296f217. | Открыть в режиме чтения QxMD
Варгас М.И., Гариани Дж., Штайзель Р. и др. Ишемия спинного мозга: практические советы по визуализации, жемчуг и подводные камни. AJNR Am J Neuroradiol . 2015; 36 (5): с.825-830. DOI: 10.3174 / ajnr.A4118. | Открыть в режиме чтения QxMD
Hoehmann CL, Hitscherich K, Cuoco JA. Артерия Адамкевича: анатомия сосудов, клиническое значение и хирургические соображения. Int J Cardiovasc Res . 2016; 5 : стр.6. DOI: 10.4172 / 2324-8602.1000284. | Открыть в режиме чтения QxMD
Purves D, Augustine GJ, Fitzpatrick D и др. Неврология .Sinauer Associates ; 2001 г.
Компрессия спинного мозга. http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/spinal-cord-disorders/spinal-cord-compression . Обновлено: 1 октября 2016 г. Доступ: 2 марта 2017 г.
Рибас Е.С., Шифф Д. Компрессия спинного мозга. Варианты лечения Curr Neurol . 2012; 14 (4): с.391-401. DOI: 10.1007 / s11940-012-0176-7.| Открыть в режиме чтения QxMD
Кунам В.К., Велаюдхан В., Чаудри З.А., Бобински М., Смокер WRK, Рид Д.Л. Неполные синдромы пуповины: клинический и визуальный обзор. РадиоГрафика . 2018; 38 (4): с.1201-1222. DOI: 10.1148 / rg.2018170178. | Открыть в режиме чтения QxMD
Кэмпбелл WW. Неврологическое обследование ДеДжонга . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2012 г.
Тамори Й., Такахаши Т., Сува Х. и др.Эпидуральный абсцесс шейки матки с синдромом Брауна-Секара у пациента с диабетом 2 типа. Внутренняя медицина . 2010; 49 (14): с.1391-1393. DOI: 10.2169 / internalmedicine.49.3419. | Открыть в режиме чтения QxMD
Scivoletto G, Di donna V. Прогнозирование восстановления после травмы спинного мозга при ходьбе. Мозг Res Bull . 2009; 78 (1): с.43-51. DOI: 10.1016 / j.brainresbull.2008.06.002. | Открыть в режиме чтения QxMD
МакКинли В., Сантос К., Мид М., Брук К.Заболеваемость и исходы клинических синдромов травмы спинного мозга. J Средство для спинного мозга . 2007; 30 (3): с.215-224.

Что происходит со спинным мозгом?

Два основных типа SCI — полные и неполные. Полная травма вызывает полную потерю чувствительности и движения ниже уровня травмы. Неполная травма вызывает частичную потерю чувствительности и движения ниже уровня травмы, поскольку повреждена только часть спинного мозга или нервов.

Полная травма спинного мозга

Полная SCI вряд ли станет лучше.

Нет функции ниже травмы:

Нет движения
Нет ощущения резкости / тусклости
Нет ощущения тепла / холода
Нет ощущения вибрации
Нет ощущения легкого или глубокого прикосновения
Нет ощущения положения рук или ног

Неполная травма спинного мозга

Три основных типа неполных повреждений: синдром переднего спинного мозга, синдром центрального спинного мозга и синдром Брауна-Секара.

Синдром переднего канатика:

Это происходит при повреждении передней части спинного мозга. Это вызывает потерю движения и потерю острого / тупого и горячего / холодного ощущения ниже уровня травмы. У человека все еще есть чувство положения рук и ног, вибрации и ощущение света / глубины.

Это вызвано острыми грыжами дисков, опухолями и прижатием головы к груди (сгибание шейки матки).

Синдром центрального пуповины:

Это происходит при повреждении средней части спинного мозга.Это вызывает большую потерю подвижности и чувствительности в руках, чем в ногах.

Это вызвано травмой, вызванной гиперэкстензией (когда голова запрокинута назад). Это также может быть связано с дегенеративными изменениями костей в позвоночнике и / или сужением позвоночного канала, который окружает спинной мозг.

Синдром Брауна-Секара:

Это происходит при повреждении половины спинного мозга. Это приводит к тому, что одна сторона тела оказывается сильнее, чем другая, ниже уровня травмы.Та сторона тела, которая слабее, может лучше ощущать ощущения горячего / холодного и острого / тупого, чем другая сторона тела. Сила и ощущения различаются в зависимости от степени повреждения спинного мозга.

Спинальный стеноз — лечение, симптомы, причины, диагностика

Структуры, участвующие в формировании стеноза.

Причины стеноза

Дегенеративные заболевания

Симптомы

Диагностика

Лечение стеноза

Консервативные методы лечения

Риск и прогноз оперативного лечения

Лечение спинального болевого синдрома

Эффективное лечение синдрома сдавления передней спинальной или позвоночной артерии

Неврологи Москвы — последние отзывы

Спинальный стеноз

Стеноз поясничного отдела позвоночника

Классификация

Эпидемиология

Этиология

Патогенез

Стеноз позвоночного канала как следствие остеохондроза

Клиника

Диагностика

Лечение

Консервативное лечение

Хирургическое лечение

Декомпрессивная ламинэктомия

Стабилизирующие операции

Системы межостистой фиксации

Особенности хирургического лечения стеноза сочетающегося с нестабильностью

Особенности хирургического лечения стеноза позвоночного канала в сочетании с межпозвонковыми грыжами

Страница не найдена |

Архив за месяц

Архивы

Метки

Синдром такоцубо у подростка со спинальной амиотрофией после хирургического лечения | Яблонская

Спинальная амиотрофия I, II, III, IV: генетическая диагностика

Информация о синдроме центральной пуповины

Синдром центрального пуповины — причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины

Симптомы

Каким образом вы можете изменить будущее лечения позвоночника

Когда и как обращаться за медицинской помощью

Тестирование и диагностика

Лечение

Outlook

Ресурсы для получения дополнительной информации

Информация об авторе

Скучное руководство по синдромам спинного мозга

Список литературы

Синдром центрального пуповины: основы практики, патофизиология, эпидемиология

Классификация и синдромы травм спинного мозга

Неполные синдромы спинного мозга — Knowledge @ AMBOSS

Резюме

Обзор

Базовая нейроанатомия и функции

Обзор синдромов неполного спинного мозга

Синдром центрального канатика

Синдром переднего канатика

Определение

Этиология

Клинические особенности

Диагностика

Лечение

Прогноз

Синдром заднего канатика

Синдром Брауна-Секара

Список литературы

Что происходит со спинным мозгом?

Полная травма спинного мозга

Неполная травма спинного мозга

Синдром переднего канатика:

Синдром центрального пуповины:

Синдром Брауна-Секара:

Добавить комментарий Отменить ответ