Корешковый синдром

Что такое корешковый синдром?

Из позвоночника выходит 31 пара нервов. Эти нервы берут своё начало от спинного мозга, поэтому их принято называть спинномозговыми нервами. Хотя, раньше их называли — нервные корешки, что, собственно, и дало название корешковому синдрому.

Спинномозговые нервы

Каждая пара спинномозговых нервов соответствует сегменту спинного мозга (в медицине принято условно делить спинной мозг на 31 сегмент). 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара (иногда 2 пары) копчиковых нервов. Причём, каждый нерв имеет своё обозначение. Например, шейные обозначаются латинской буквой «C», от слова Cervix — шея и цифрой от 1 до 8 (C1 — C8). Грудные — «Th» — Thorax — грудь и цифрой от 1 до 12 (Th2 – Th22). Поясничные — «L» — Lumbus – поясница и цифрой от 1 до 5 (L1 –L5). Крестцовые — «S» — Sacrum – крестец и цифрой от 1 до 5 (S1 – S5). Копчиковые – Co – Coccygeus – копчик и цифрой 1-2 (Co1 – Co2).

Давайте ещё раз заострим своё внимание на том, что корешок и спинномозговой нерв – это совершенно разные вещи. Но, так уж сложилось, что патологию, возникающую при сдавливании спинномозгового нерва, называют — корешковый синдром.

Чтобы разобраться в сути корешкового синдрома и не называть так всякую боль в ноге или руке, нужно, хотя бы в общих чертах,  понимать, как устроен спинномозговой нерв, что такое корешок, какие типы нервных волокон существуют, что такое сегмент спинного мозга и зона сегментарной иннервации. И обо всём этом — читайте ниже.

Как устроен спинномозговой нерв?

Корешок – это начальный и очень короткий участок нерва, вышедший из спинного мозга, но, при этом, находящийся внутри позвоночника. Там же, внутри позвоночника, корешки двух разных типов соединяются между собой и образуют спинномозговой нерв, который, собственно, и выходит из позвоночника.

Позвоночник. Поперечный срез

Корешок, как и остальная часть нерва, состоит из множества нервных волокон, собранных в пучок, подобно многожильному проводу. Существуют корешки задние и передние. Задние корешки состоят из чувствительных нервных волокон. Передние корешки состоят из двигательных нервных волокон.

Чувствительные волокна передают в мозг болевые импульсы и все остальные ощущения, например, тепло и холод, осязание предметов, вибрацию и т.д.

Двигательные волокна передают команды из мозга в наши мышцы.

Соединяясь друг с другом, передние и задние корешки образуют спинномозговой нерв. Обратите на это своё внимание — спинномозговой нерв объединяет в себе оба типа нервных волокон – чувствительные и двигательные, то есть, он является смешанным нервом. Запомните, пожалуйста, этот факт. Он нам понадобится для дальнейшего раскрытия сути корешкового синдрома. 

Что такое зона сегментарной иннервации?

Сегемент спинного мозга. Корешки. Спинномозговой нерв

Выйдя из позвоночника, каждый спинномозговой нерв разветвляется на нервы, как ствол дерева — на ветви. Далее эти нервы идут в определённую зону тела, чтобы обеспечить там иннервацию (нервную регуляцию). Зона тела, которую иннервируют нервы из одного сегмента, называется зоной сегментарной иннервации.  

Например, спинномозговой нерв C5 иннервирует зону C5, а нерв L4 иннервирует зону L4 и т.д. Причём, обратите внимание, нервные ветви, отходящие от каждого спинномозгового нерва, обеспечивают в своей зоне оба вида иннервации — как чувствительную, так и двигательную. Давайте внимательно рассмотрим данный рисунок. На нём изображены зоны сегментарной иннервации. Как видите — всё просто и понятно.

Зоны сегментарной иннервации

В чём суть корешкового синдрома?

Как мы выяснили, спинномозговой нерв содержит чувствительные и двигательные волокна. Следовательно, если на нерв будет что-то давить, например, грыжа диска, то это отразится и на чувствительной, и на двигательной сферах. Нарушение чувствительности проявится онемением, жжением, иголочками, мурашками и сильной болью. А в двигательной сфере — возникнет ослабление мышц, снизится их тонус и рефлексы. Кстати, ощущения при корешковом синдроме, точь-в-точь, напоминают те, которые возникают, если «пересидеть» ногу. Нога становится ватной и, как бы, проваливается при попытке встать на неё, она немеет и колет иголочками. Только при корешковом синдроме эти ощущения гораздо сильнее и, в отличие от «пересиженной» ноги — сами не проходят, а требуют срочного лечения. 

При корешковом синдроме, кроме боли и онемения, всегда возникает ослабление мышц.

Где проявляется корешковый синдром?

Как мы уже выяснили, нервные импульсы от спинномозгового нерва расходятся по всей зоне иннервации этого нерва. Следовательно, при сдавливании нерва, боль, ослабление мышц, онемение, иголочки и мурашки охватят всю зону целиком. Не бывает так, что корешковый синдром даёт боль только местами, а во всей остальной зоне — боли нет. Запомните корешковый синдром – это одновременные проявления боли, слабости мышц, онемения и остальных симптомов, охватывающих всю зону иннервации целиком. 

Говоря медицинским языком, корешковый синдром – это:

• Нарушение чувствительности (иголочки, мурашки, боль)

• Гипотония мышц (слабость)

• Снижение или полное выпадение мышечных рефлексов

Все перечисленные симптомы развиваются в пределах зоны иннервации соответствующего спинномозгового нерва.

Причины корешкового синдрома

У большинства людей словосочетание «корешковый синдром» вызывает ассоциацию с грыжей диска, протрузией или остеохондрозом. Но, вопреки столь распространённому и столь же ошибочному мнению, корешковый синдром вовсе не является ключевым признаком именно этих болезней. Наличие корешкового синдрома, всего лишь, свидетельствует о том, что спинномозговой нерв находится под воздействием некой патологии, а какой именно – это уже вопрос дальнейшего клинического анализа.

Корешковый синдром – главный клинический признак поражения спинномозгового нерва.

Обычно корешковый синдром возникает при более тяжёлых патологиях, чем остеохондроз. Наиболее часто причинами корешкового синдрома служат либо нарушения кровообращения (корешково-сосудистый синдром, спинальный инсульт, ишемическая радикулопатия), либо механическое воздействие (отломок кости при переломе позвоночника, доброкачественная или злокачественная опухоль, киста и т.д.). Хотя, справедливости ради, нужно сказать, что и при остеохондрозе, грыже диска и протрузии корешковый синдром тоже встречается, но, крайне редко и, в основном, в шейном отделе.

Ошибки диагностики корешкового синдрома

Типичная ошибка заключается в том, что корешковый синдром часто путают с псевдокорешковым синдромом.

Псевдокорешковый синдром – это боль, вызванная не сдавливанием спинномозгового нерва, а болезнью мышц.

Существует заболевание мышц, которое называется миофасциальный синдром. На нашем сайте есть подробная статья о нём. А, если вкратце — при миофасциальном синдроме в мышцах появляются мелкие спазмированные участки — триггерные точки, которые вызывают очень сильную боль. Иногда зона миофасциальной боли может охватывать довольно обширные участки тела и напоминать поражение зоны сегментарной иннервации при корешковом синдроме. Например, боль из поясницы может распространяться вниз по ноге в бедро и голень. В таких случаях принято использовать термин «псевдокорешковый синдром». На рисунке ниже показаны зона корешкового синдрома L4 — выделена синим цветом и зона боли при миофасциальном синдроме малой ягодичной мышцы – красным цветом. Причём, локализация миофасциальной боли малой ягодичной мышцы может иметь два варианта.

Зоны боли. Корешковая — синяя. Миофасциальная — оранжевая

Не правда ли, зона корешковой боли L4 и зона миофасциальной боли малой ягодичной мышцы очень похожи друг на друга? Поэтому, в этом и многих других случаях, неопытные врачи часто путают проявления корешкового и псевдокорешкового (миофасциального) синдромов. Точно так же, как неопытный грибник рискует спутать настоящий и ложный опёнок. 

Важно уметь отличать корешковый синдром от псевдокорешкового!

Запишитесь на диагностику Корешкового синдрома

• Выясним, чем вызваны симптомы — корешковым или «псевдокорешковым» миофасциальным синдромом, протестируем мышцы на наличие активных и латентных триггерных точек.
• Продолжительность диагностики — 30 минут. Это полноценное обследование, а не 2-х минутные «ощупывания» для галочки.
• Диагностику проводит лично доктор Власенко А.А., врач с 30-летним опытом, эксперт в области лечения миофасциального и корешкового синдромов.

Лечение корешкового синдрома

Лечение корешкового синдрома зависит от причин, его вызвавших.

• Если корешковый синдром вызван сдавлением корешка опухолью, кистой или переломом, то устранить эти проблемы возможно только хирургическим путём. И тогда этими вопросами занимается нейрохирург.

• Если в картине болезни преобладает корешково-сосудистый синдром, тут на первый план выходит медикаментозное лечение. И тогда ваш врач – невролог.

• Если же Вам поставлен диагноз «остеохондроз — корешковый синдром», а также, в случаях, если корешковый синдром, связан с грыжей диска или его протрузией, ведущим врачом должен быть — мануальный терапевт.

И, конечно, излишне говорить о том, насколько важно, при возникновении боли и подозрении на корешковый синдром, оперативно и своевременно обратиться к врачу и принять все возможные меры по лечению и недопущению критического развития болезни. Остаётся только добавить, что это должен быть опытный и знающий врач. 

При выборе клиники – главное — попасть к опытному и знающему врачу.

Мы сможем разобраться в симптомах вашей болезни, установить точный диагноз и устранить не только болезнь, но и её причины.

Преимущества лечения в клинике «Спина Здорова»

• Гарантия полноценного и квалифицированного лечения. Слово «полноценное» является ключевым в нашей работе.
• Высокая квалификация и большой практический опыт — 30 лет.
• Каждый случай мы рассматриваем индивидуально и всесторонне — никакого формализма.
• Эффект синергии.
• Гарантия честного отношения и честной цены.
• Расположение в двух шагах от метро в самом центре Москвы.

Зажатые нервные корешки — бизнес… и ничего личного?

Практически всегда болевой синдром вызывает не остеохондроз и грыжи, которые якобы «передавливают» нервные корешки, а механическое повреждение мышечно-связочного аппарата позвоночника с развитием воспалительного процесса и отека!
Если вас беспокоят боли в области спины — не торопитесь идти на КТ , МРТ , пугаться грыж Шморля и диагнозов » остеохондроз».

Посетите хорошего, специалиста владеющего мягкими мануальными техниками ( не путать с мануальной терапией), к примеру остеопата. Слово » мягкими » в этом словосочетании говорит о том, что специалист не стремится с помощью силовых приёмов » вправить» позвонки, а работает с организмом как с целостной структурой , устраняя напряжение в мягких тканях ,мышцах, связках. И уж тем более не надо торопиться удалять хирургическими методами грыжи, позвонки. На приём приходят люди, которым одну за одной вырезали несколько грыж, а боли остались. Почему?

В настоящее время представление о причинах болей в области туловища, особенно спины, а также конечностей, если они локализуются вне суставов, базируется на утвердившемся во всём мире представлении о патологии межпозвонковых дисков (дискогенные боли), винят в них остеохондроз позвоночника, который якобы повреждает корешки спинномозговых нервов. Грыжи дисков относят к остеохондрозу. Боли в области суставов приписывают артрозу.

На самом деле в организме человека нет такого места, где бы могли быть повреждены корешки спинномозговых нервов. И вообще за пределами спинномозгового канала корешков спинномозговых нервов нет. Корешки спинномозговых нервов могут быть сдавлены вместе с «дуральным мешком» только во всей своей массе и только в поясничном отделе при тяжёлых переломах этого отдела позвоночника, опухолях и воспалительных абсцессах в позвоночном канале. Такое повреждение всей массы корешков носит название «синдром конского хвоста», что сопровождается выпадением двигательных и чувствительных функций нижних конечностей и тазовых органов, а вовсе не болями. Выпадением этих функций, а не болями характеризуется любое повреждение любых нервных проводников..

Роль позвоночного столба, безусловно, велика в обеспечении функции опоры и движения, защиты спинного мозга и корешков спинномозговых нервов. Но взваливать на него все наши беды нет никаких оснований. Для доказательства этого, прежде всего, несколько слов о нормальной клинической анатомии позвоночника и заключённых в нём неврологических структурах.

Спинномозговой канал заполнен спинномозговой жидкостью, в которой «плавают» спинной мозг, а ниже первого поясничного позвонка – корешки спинномозговых нервов. При любом надавливании на «дуральный мешок» корешки смещаются в спинномозговой жидкости, легко уходя от сдавления.

Спинномозговой нерв и диск располагаются в разных поперечных плоскостях. Поэтому не только выпячивания диска, но и любые грыжи не могут повредить спинномозговой нерв.

Ни грыжи дисков, ни костные остеохондрозные разрастания не могут повредить спинномозговые нервы ни в позвоночном канале, ни в межпозвонковых отверстиях (по крайней мере в грудном и поясничном отделах позвоночника), ни тем более корешки спинномозговых нервов по той простой причине, что корешков за пределами «дурального мешка» нет.

Причина болей в опорно-двигательной системе кроется вовсе не в позвоночнике, а в тривиальном механическом повреждении связок, сухожилий, мышц, чаще уже изменённых дистрофическим процессом. Но все эти анатомические структуры располагаются не в позвоночнике, а в тех местах, которые болят. Источником боли могут быть только те анатомические структуры, в которых есть болевые рецепторы. Болевых рецепторов нет ни в позвонках, ни в межпозвонковых дисках, ни в костях, ни в суставных хрящах, ни в спинном мозге, ни в корешках спинномозговых нервов, ни в самих нервах, как нет их в ногтях и волосах. Но зато ими насыщены связки, сухожилия мышц, сами мышцы, надкостница, сосуды. Именно анатомические образования, имеющие болевые рецепторы, и являются источником болей во всех системах организма.

Человек в разрезе. Нервная система. Спинной мозг и спинномозговые нервы

Главную роль в регуляции деятельности всех органов и систем организма, объединении их в единое целое и осуществлении связи организма с окружающей средой играет нервная система. К нервной системе относятся головной и спинной мозг, а также нервы, нервные узлы, сплетения и т.п. Все эти образования преимущественно построены из нервной ткани, которая способна возбуждаться под влиянием раздражения из внутренней или внешней для организма среды и проводить возбуждение в виде нервного импульса к различным нервным центрам для анализа, а затем передавать выработанный в центре «приказ» исполнительным органам для получения ответной реакции организма в форме движения (перемещения в пространстве) или изменения функции внутренних органов. Раздражение воспринимается нервной системой через органы чувств (глаз, ухо, органы обоняния и вкуса) и специальные чувствительные нервные окончания — рецепторы, расположенные в коже, внутренних органах, сосудах, скелетных мышцах и суставах.

Нервную систему принято разделять на центральную и периферическую. К центральной нервной системе относят головной и спинной мозг. Периферическую нервную систему образуют нервы, отходящие от спинного и головного мозга, которые, соответственно, называются спинномозговыми и черепными. Периферическая нервная система осуществляет связь головного и спинного мозга со всеми органами человеческого организма (рис.1).

 Анатомической и функциональной единицей нервной системы является нервная клетка — нейрон (рис. 2). Количество нейронов достигает 1012. Нейроны имеют отростки, с помощью которых соединяются между собой и с иннервируемыми образованиями (мышечными волокнами, кровеносными сосудами, железами). Отростки нервной клетки неравнозначны в функциональном отношении: некоторые из них проводят раздражение к телу нейрона — это дендриты, и только один отросток — аксон — от тела нервной клетки к другим нейронам или органам.

В основе функционирования нервной системы лежит рефлекторная деятельность. Рефлекс — это ответная реакция организма на внешнее или внутреннее раздражение с участием нервной системы. Путь рефлекса в организме — это цепочка последовательно связанных между собой нейронов, передающих раздражение от рецептора в спинной или головной мозг, а оттуда — к рабочему органу (мышце, железе). Это называется рефлекторной дугой (рис. 3).

Каждый нейрон в рефлекторной дуге выполняет свою функцию. Среди нейронов можно выделить три вида: воспринимающий раздражение — чувствительный (афферентный) нейрон, передающий раздражение на рабочий орган — двигательный (эфферентный) нейрон, соединяющий между собой чувствительный и двигательный нейроны — вставочный (ассоциативный нейрон). При этом возбуждение всегда проводится в одном направлении: от чувствительного к двигательному нейрону.

 Отростки нейронов окружены оболочками и объединены в пучки, которые и образуют нервы. Оболочки изолируют отростки разных нейронов друг от друга и способствуют проведению возбуждения. Покрытые оболочками отростки нервных клеток называются нервными волокнами. Число нервных волокон в различных нервах колеблется от 102 до 105. Большинство нервов содержат отростки как чувствительных, так и двигательных нейронов. Вставочные нейроны преимущественно располагаются в спинном и головном мозге, их отростки образуют проводящие пути центральной нервной системы.

Спинной мозг находится в позвоночном канале на протяжении от I шейного до II поясничного позвонка (см. рис. 1). Внешне спинной мозг напоминает тяж цилиндрической формы. От спинного мозга отходит 31 пара спинномозговых нервов, которые покидают позвоночный канал через соответствующие межпозвоночные отверстия и симметрично разветвляются в правой и левой половинах тела. В спинном мозге выделяют шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы, соответственно, среди спинномозговых нервов рассматривают 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1-3 копчиковых нерва. Участок спинного мозга, соответствующий паре (правому и левому) спинномозговых нервов, называют сегментом спинного мозга.

Каждый спинномозговой нерв образуется в результате слияния переднего и заднего корешков, отходящих от спинного мозга (см. рис. 3, 4). На заднем корешке расположено утолщение — спинномозговой узел, здесь находятся тела чувствительных нейронов. По отросткам чувствительных нейронов возбуждение проводится от рецепторов в спинной мозг. Передние корешки спинномозговых нервов образованы отростками двигательных нейронов, по которым передаются команды из центральной нервной системы к скелетным мышцам и внутренним органам.

 В связи с развитием конечностей участки спинного мозга, которые иннервируют конечности, получили наибольшее развитие. Поэтому в шейном и поясничном отделах спинного мозга имеются утолщения. В области утолщений спинного мозга корешки спинномозговых нервов содержат наибольшее количество нервных волокон и имеют наибольшую толщину.

Внутри спинной мозг состоит из серого вещества — скопления тел нейронов — и белого вещества, образованного отростками нейронов. На поперечном срезе спинного мозга серое вещество выглядит как расположенные в центре парные передние, задние и боковые рога (последние имеются только в грудном отделе спинного мозга), окруженные белым веществом (см. рис. 4). В толще серого вещества (минного мозга на всем его протяжении находится узкий центральный канал, заполненный спинномозговой жидкостью.

В сером веществе спинного мозга выделяют ядра, которые представляют собой скопления нервных клеток, выполняющих определенную функцию. Ядра задних рогов спинного мозга — чувствительные, в них происходит передача нервного импульса с чувствительных нейронов на вставочные. Ядра передних рогов – двигательные — представлены телами двигательных нейронов, иннервирующих мышцы туловища и конечностей. Ядра боковых рогов принимают участие в иннервации внутренних органов.

В белом веществе спинного мозга выделяют парные передние, задние и боковые канатики. Они представляют собой совокупность отростков нервных клеток, связывающих между собой различные отделы спинного и головного мозга. Это так называемые проводящие пути центральной нервной системы.

На уровне спинного мозга замыкаются рефлекторные дуги, обеспечивающие наиболее простые рефлекторные реакции, такие как сухожильные рефлексы (например, коленный рефлекс), сгибательные рефлексы при раздражении болевых рецепторов кожи, мышц и внутренних органов. Примером простейшего спинномозгового рефлекса может служить отдергивание руки при ее прикосновении к горячему предмету. С рефлекторной деятельностью спинного мозга связано поддержание позы, сохранение устойчивого положения тела при поворотах и наклонах головы, чередование сгибания и разгибания парных конечностей при ходьбе, беге и т.п. Кроме того, спинной мозг играет важную роль в регуляции деятельности внутренних органов, в частности, кишечника, мочевого пузыря, сосудов.

Рис. 5 — Задние кодные зоны, иннервируемые спинномозговыми нервами.
С — шейные нервы
D — грудные нервы
L — поясничные нервы
S — крестцовые нервы.

Деятельность спинного мозга находится под контролем нервных центров головного мозга. Поэтому повреждение спинного мозга нарушает деятельность тех его отделов, которые расположены ниже места повреждения, и обусловлено это, в первую очередь, прерыванием связей с головным мозгом. Например, при повреждении спинного мозга могут нарушиться акты мочеиспускания и дефекации. При одностороннем поражении спинного мозга в результате травмы или заболевания на стороне поражения развиваются паралич мышц, расстройство болевой и мышечной чувствительности, сосудистые нарушения. На противоположной стороне произвольные движения сохраняются, однако исчезает болевая и температурная чувствительность. Такой характер нарушений кожной чувствительности объясняется перекрестом проводящих путей, то есть переходом нервных волокон из одной половины мозга на противоположную сторону. Восстановление рефлекторной деятельности происходит очень медленно, причем начинается с наиболее простых рефлексов.

Спинномозговые нервы, как уже указывалось, в количестве 31 пары отходят от спинного мозга и иннервируют туловище и конечности.

По выходе из межпозвоночного отверстия каждый спинномозговой нерв разделяется на ветви; две из них длинные — передняя и задняя, именно они направляются к коже и мышцам туловища и конечностей.

Задние ветви спинномозговых нервов во всех отделах туловища распределяются равномерно. Каждая из задних ветвей делится на более мелкие веточки, которые иннервируют глубокие мышцы спины, располагающиеся вдоль позвоночника, а также кожу затылка, шеи, спины, поясницы, крестцовой области.

Передние ветви сохраняют равномерное расположение только в грудном отделе, где они образуют межреберные нервы. Последние в количестве 12 пар проходят в межреберных промежутках вместе с сосудами. Шесть нижних нервов, дойдя до переднего конца межреберных промежутков, продолжаются на переднюю стенку живота. Иннервируют эти нервы межреберные мышцы, мышцы живота, а также кожу груди и живота.

В других отделах тела передние ветви спинномозговых нервов, соединяясь друг с другом, образуют шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения (см. рис. 1). Потеря равномерного хода большинством передних ветвей спинномозговых нервов связана с развитием сложно устроенной мускулатуры конечностей.

Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов и лежит на глубоких мышцах шеи сбоку от поперечных отростков позвонков. От сплетения отходят кожные, мышечные нервы и диафрагмальный нерв. Кожные нервы иннервируют кожу боковых отделов затылка, ушной раковины, шеи и верхней части груди. Мышечные нервы направляются к мышцам шеи. Диафрагментальный нерв проникает в грудную полость и достигает диафрагмы. Иннервация диафрагмы из шейного сплетения объясняется развитием этой мышцы во внутриутробном периоде в области шеи.

 Рис. 6 — Передние кожные зоны, иннервируемые спинномозговыми нервами.
С — шейные нервы
D — грудные нервы
L — поясничные нервы
S — крестцовые нервы.

Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырех нижних шейных спинномозговых нервов и веточкой от первого грудного. Расположено оно позади ключицы и в подмышечной ямке. От плечевого сплетения отходят короткие и длинные нервы. Короткие нервы выходят из сплетения выше ключицы и иннервируют мышцы плечевого пояса. Самый крупный из них — подмышечный нерв — отдает ветви к дельтовидной мышце, плечевому суставу и коже плеча. Длинные нервы плечевого сплетения иннервируют мышцы, суставы и кожу свободной верхней конечности. Среди них выделяют срединный, локтевой и лучевой нервы.

Поясничное сплетение образовано передними ветвями трех верхних поясничных спинномозговых нервов, а также веточками от двенадцатого грудного и четвертого поясничного нервов. Лежит поясничное сплетение в толще поясничной мышцы. Нервы этого сплетения иннервируют кожу и мышцы нижней части стенки живота, а также наружные половые органы, кожу и мышцы бедра. Бедренный нерв — самый крупный нерв поясничного сплетения. Он выходит на бедро под паховой связкой и иннервирует мышцы передней части бедра (четырехглавую мышцу бедра и портняжную мышцу), кожу над ними, а также кожу внутренней поверхности голени и стопы. Запирательный нерв выходит из полости таза на внутреннюю сторону бедра, где иннервирует расположенные здесь приводящие мышцы и кожу. Бедренный и запирательный нервы отдают ветви и к тазобедренному суставу.

Крестцовое сплетение образовано передними ветвями четвертого и пятого поясничных, всех крестцовых и копчикового спинномозговых нервов. Расположено крестцовое сплетение в малом тазу, из полости которого нервы сплетения выходят через большое седалищное отверстие. Короткие нервы разветвляются в мышцах таза (ягодичных мышцах и др.), в коже и мышцах промежности и в наружных половых органах. Длинные нервы направляются на заднюю поверхность бедра. Седалищный нерв — самый крупный в теле человека — иннервирует мышцы задней поверхности бедра, а в области подколенной ямки разделяется на две ветви, которые иннервируют коленный сустав, мышцы, кожу и суставы голени и стопы.

В составе ветвей спинномозговых нервов проходят также вегетативные нервные волокна, осуществляющие иннервацию сосудов и желез кожи, регулирующие обмен веществ в скелетной мускулатуре, а также направляющиеся к внутренним органам.

С практической точки зрения следует знать, что каждый задний корешок спинномозгового нерва имеет отношение к иннервации того сегмента кожи, который связан с ним в процессе развития. Точно так же и каждый передний корешок иннервирует те мышцы, которые развивались вместе с ним. Поэтому вся кожа и мускулатура могут быть разделены на ряд последовательных корешковых зон, или поясов, имеющих иннервацию из определенного спинномозгового нерва (см. рис. 5, 6). Именно поэтому при воспалении заднего корешка какого-либо спинномозгового нерва появляются опоясывающие боли, точно соответствующие данному корешковому поясу кожи.

Большинство нервов человеческого тела смешанные, то есть содержат и чувствительные, и двигательные нервные волокна. Именно поэтому при поражении нервов расстройства чувствительности почти всегда сочетаются с двигательными нарушениями. Однако зоны иннервации соседних нервов частично перекрываются, поэтому полной потери чувствительности участка кожи, как правило, не происходит. Изменения позвоночника с возрастом (например, при остеохондрозе) и различные его травмы могут влиять на состояние спинного мозга и отходящих от него нервов. Межпозвоночные диски с годами теряют упругость, уплощаются. В определенный момент, чаще при неудачном нагрузочном движении, в суженном межпозвоночном пространстве травмируются нервные корешки или нервы. При их поражении ставят диагноз «радикулит» (лат. radix — корень, корешок, суффикс «ит» — указывает на воспалительную природу заболевания).

Источник: Качество жизни. Профилактика. № 6, 2003

Лечение корешкового синдрома шейного отдела позвоночника в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Корешковый синдром шейного отдела позвоночника (цервикальная радикулопатия) — это клиническое описание боли и / или неврологических симптомов, вызванных различными патологиями, при которых происходит компрессия корешков в шейном отделе позвоночника.

Цервикальная радикулопатия встречается гораздо реже, чем радикулопатия поясничного отдела позвоночника. Ежегодная заболеваемость составляет примерно 85 случаев на 100 000 населения. У более молодого населения корешковый синдром (радикулопатия) шейного отдела позвоночника является следствием грыжи диска или острой травмы, вызывающей местное воздействие на нервный корешок. Грыжа диска составляет 20-25% случаев цервикальной радикулопатии. У пациентов старшего возраста шейная радикулопатия часто является результатом сужения межпозвоночных суставов из-за образования остеофитов, снижения высоты диска, дегенеративных изменений в унковертебральных суставах. Лечение корешкового синдрома шейного отдела позвоночника может быть как консервативным, так и оперативным, в зависимости от клинической картины и генеза компрессии.

Спинномозговые корешки (С1 — С8) выходят из шейного отдела позвоночника и затем разветвляются, осуществляя иннервацию мышц верхних конечностей (плеч, рук, кистей), что позволяет им функционировать. Они также несут чувствительные волокна к коже, что обеспечивает чувствительность кожи в зоне иннервации .

При раздражении корешков шейного отдела позвоночника, при воспалении или компрессии, появляются боли в шее с иррадиацией в руки, нарушения чувствительности, мышечная слабость в зоне иннервации поврежденного корешка.

Симптомы корешкового синдрома в шейном отделе позвоночника могут развиваться внезапно или постепенно, и периоды обострения сменяются ремиссией.

Причины цервикальной радикулопатии

Любое патологическое состояние, которое каким-то образом сжимает или раздражает нервный корешок в шейном отделе позвоночника, может вызвать цервикальную радикулопатию.

Наиболее распространенными причинами являются:

• Грыжа диска. Если внутренний материал межпозвонкового выпячивается и раздражает близлежащий корешок в шейном отделе, то возможно развитие корешкового синдрома (цервикальной радикулопатии). Если у молодого человека (20 или 30 лет) имеется цервикальная радикулопатия, наиболее вероятной причиной является грыжа межпозвоночного диска.
• Цервикальный стеноз позвоночника. Как часть дегенеративного процесса шейного отдела позвоночника, изменения в спинномозговых суставах могут привести к уменьшению пространства в позвоночном канале. Спинальный стеноз является распространенной причиной симптомов корешкового синдрома в шейном отделе позвоночника шейки у людей старше 60 лет.
• Остеохондроз (дегенеративное заболевание дисков). По мере дегенерации дисков в шейном отделе позвоночника, диски становятся более плоскими и жесткими и не поддерживают позвоночник. У некоторых людей этот дегенеративный процесс может привести к воспалению или поражению близлежащего нервного корешка. Цервикальная дегенеративная болезнь дисков является общей причиной радикулопатии у людей старше 50 лет.
• Цервикальная радикулопатия может быть вызвана другими состояниями, при которых возникают условия для компрессионного воздействия на нервные корешки или вызывать повреждение шейных нервных корешков, такими как: опухоли, переломы, инфекции или саркоидоз, синовиальная киста, синовиальный хондроматоз фасеточных суставов, гигантоклеточный артериит корешковых сосудов.

• К факторам, связанным с повышенным риском развития корешкового синдрома шейного отдела позвоночника, относятся: тяжелый ручной труд, требующий подъема более чем 10 кг, курение и длительное вождение или работа с вибрационным оборудованием.

Симптомы

Симптомы корешкового синдрома шейного отдела позвоночника шейки обычно включают боль, слабость или онемение в областях, находящихся в зоне иннервации пораженного корешка. Боль может ощущаться только в одной области, например в плече, или распространяться по всей руке и в пальцы кисти .

Тип боли также может варьироваться. Некоторые пациенты описывают тупую, постоянную боль. Однако другие пациенты описывают боль как острую (ножевую) или сильное жжение.

Пациенты могут ощущать покалывание пальцев, что также может сопровождаться онемением. Ощущение онемения или слабости в руке также может повлиять на способность захватывать или поднимать объекты, а также выполнять другие повседневные задачи, такие как написание, одевание одежды.

Определенные движения шеи, такие как разгибание шеи назад, наклон шеи или ротация, могут увеличить боль. Некоторые пациенты отмечают, что боль уменьшается, когда они кладут руку за голову; движение может снимать давление на нервный корешок, что, в свою очередь, уменьшает выраженность симптомов.

Виды цервикальной радикулопатии

Симптомы при корешковом синдроме в шейном отделе позвоночника зависят от того, какой корешок подвержен компрессии шейки. Например, C6-радикулопатия возникает, когда повреждается нервный корешок , который выходит над C6-позвонком.

В то время как специфические симптомы у любого пациента могут широко варьироваться, существуют характерные симптомы для каждого уровня поражения корешка:

• Радикулопатия C5 -может вызывать боль и / или слабость в плечах и руках. Характерный симптом- это дискомфорт около лопаток, онемение или покалывание бывает редко .
• Радикулопатия C6 (одна из наиболее распространенных) вызывает боль и / или слабость по всей длине руки, включая бицепсы, запястье, большой и указательный палец.
• Радикулопатия C7 (наиболее распространенная) вызывает боль и / или слабость от шеи до кисти и может включать трицепсы и средний палец.
• Радикулопатия C8 вызывает боль от шеи к руке. Пациенты могут испытывать слабость в руке, а боль и онемение могут распространяться вдоль внутренней стороны кисти, безымянного пальца и мизинца.
• При одновременном поражении нескольких корешков возможна комбинация симптомов
• Симптомы могут усиливаться при выполнении определенных действий, таких как длительное нахождение в положении с наклоном шеи (работа на компьютере) и уменьшаться в состоянии покоя.
• Но в некоторых случаях, симптомы могут стать постоянными и не уменьшаться, когда шея находится в поддерживаемом положении покоя.

Для подбора адекватной тактики лечения корешкового синдрома в шейном отделе позвоночника необходимо правильно идентифицировать причину симптомов. Например, цервикальная радикулопатия и синдром запястного канала могут иметь похожие симптомы, такие как боли в руке и онемение, поэтому необходимо точно определить генез симптоматики, что позволит прицельно воздействовать на фактический источник проблемы.

Диагностика

При наличии таких симптомов как боль в шее или связанные с ней симптомы, такие как покалывание, слабость или онемение плеча, руки и / или кисти, врач, скорее всего, начнет со следующего:

• История пациента. Врач собирает подробную информацию о наличии любых предшествующих или текущих заболеваниях или состояниях, несчастных случаях или травмах, семейной истории и образе жизни. Это позволяет получить более полное представление о том, что может потребоваться для дальнейшего обследования.
• Физический осмотр. Врач на основании осмотра и пальпации определяет наличие аномалий, болезненных участков, а также диапазон движений и силу мышц шеи.

• Сперлинг(Spurling) тест позволяет врачу определить, может ли компрессия шейного отдела позвоночника спровоцировать или (временно) ухудшить корешковые симптомы у пациента. Этот тест обычно проводится так: пациент наклоняет голову в сторону, где появились симптомы, а затем врач рукой оказывает мягкое давление на верхнюю часть головы. Этот процесс приводит к сужению фораминальных отверстий, откуда выходят нервные корешки и это приводит к воспроизведению корешковых симптомов, которые испытывал пациент. Если тест Сперлинга воспроизводит корешковые симптомы, то, вероятно, имеет место цервикальная радикулопатия.

• Пациентам, у которых уже есть признаки цервикальной миелопатии (компрессия спинного мозга) или корешковые симптомы появились после эпизода травмы (и, следовательно, могут быть переломы), тест Спурлинга проводить не рекомендуется.

Инструментальные методы диагностики

• Рентгенографияшейного отдела позвоночника обычно является первым методом диагностики корешкового синдрома и позволяет обнаружить наличие травм, остеофитов, сужение пространства между позвонками. Рентгенография считается наиболее оптимальным начальным исследованием у всех пациентов с хронической болью в шее.
• КТ (МСКТ)

• КТ-сканирование обеспечивает хорошую визуализацию морфологии костей и может быть полезным диагностическим инструментом для оценки острых переломов. Точность диагностики грыж дисков в шейном отделе позвоночника при КТ –визуализации колеблется от 72-91% .

  КТ-сканирование с миелографией имеет точность, приближающуюся к 96% при диагностике грыжи диска шейного отдела позвоночника. Кроме того, использование контрастного материала позволяет визуализировать субарахноидальное пространство и оценить состояние спинного мозга и нервных корешков.

• МРТ

• МРТ стала методом выбора для визуализации шейного отдела позвоночника и позволяет обнаружить значительную часть патологий мягких тканей, например грыжу диска. МРТ может обнаруживать разрывы связок или секвестрацию грыжи диска, что не может быть обнаружено с помощью других методов визуализации. МРТ может хорошо визуализировать весь спинной мозг, нервные корешки и позвоночный столб . Было обнаружено, что МРТ достаточно информативный метод оценки количества спинномозговой жидкости (CSF), окружающей тяж спинного мозга , при обследовании пациентов с стенозом спинального канала:

• ЭМГ (ЭНМГ)

• Электродиагностические методы исследования важны для выявления физиологических нарушений нервного корешка и исключения других неврологических причин симптоматики у пациента. Было показано, что ЭМГ ( ЭНМГ) исследование полезно при диагностике радикулопатии и хорошо коррелирует с результатами миелографии и хирургического лечения.

Лечение

Консервативное лечение корешкового синдрома шейного отдела позвоночника может включать в себя следующие методы лечения:

Отдых или изменение активности. Ношение шейного воротника во время острого болевого синдрома. Часто цервикальная радикулопатия разрешается сама по себе, особенно если симптомы незначительны. Ограничение напряженных действий, таких как занятия, спортом или подъем тяжелых предметов или улучшение осанки во время сидения или вождения, иногда может быть достаточно в качестве лечения.

ЛФК. Физические упражнений и растяжки могут помочь облегчить симптомы. Врач ЛФК может разработать индивидуальный план для конкретного пациента. ЛФК — наиболее эффективный метод лечения корешкового синдрома как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Упражнения, направленные на открытие межпозвонкового отверстия, являются лучшим выбором для снижения воздействия компрессии на корешок Упражнения, такие как контралатеральная ротация и латеральное сгибание, относятся к простейшим формам упражнений, которые эффективны для уменьшения симптомов корешкового синдрома и увеличивают объем движений в шее. Также могут выполняться упражнения для усиления мышц, что позволит улучшить стабильности шеи и снизить риск развития раздражения нервного корешка в будущем, если компрессия корешка не обусловлена причинами, при которых ЛФК не оказывает лечебного эффекта. На начальных этапах лечения усиление мышц должно быть ограничено изометрическими упражнениями в вовлеченной верхней конечности. Как только острые симптомы будут устранены, можно начинать прогрессивное изотоническое укрепление. Первоначально, упражнения с отягощением должны проводиться с небольшим весом и частыми повторениями (15-20 повторений). Заниматься ЛФК необходимо в течение продолжительного времени, периодически корректирую объем и интенсивность нагрузок с врачом ЛФК.

Медикаменты. Для уменьшения симптомов боли возможно использование различных противовоспалительных препаратов ( диклофенак, мовалис, ибупрофен) миорелаксантов.

Если лекарственные препараты этой группы не оказывают эффекта, то возможно подключение опиоидов на короткий промежуток времени.

Шейные эпидуральные инъекции стероидов используются у пациентов с рефрактерностью к другим методам лечения. При правильном выполнении опытными врачами под рентгеновским контролем в большинстве случаев корешкового синдрома в шейном отделе удается добиться достаточно хорошего эффекта .

Мануальная терапия. Манипуляции при мануальной терапии позволяют снять блоки и улучшить мобильность двигательных сегментов и таким образом уменьшить симптоматику .

Тракционная терапия. Скелетное вытяжение достаточно часто применяется при лечении корешкового синдрома в шейном отделе позвоночника. Тракции выполняются на специализированных тракционных столах с контролируемой нагрузкой. Тракция позволяет немного уменьшить компрессию корешка за счет увеличения расстояния между позвонками. •

Иглорефлексотерапия, наравне с другими методами, используется в лечении корешкового синдрома в шейном отделе позвоночника. Этот метод лечения позволяет улучшить проводимость в нервных волокнах, уменьшить боль и восстановить чувствительность .

Физиотерапия. Современные методики физиотерапии, такие как криотерапия или Хивамат, также как и традиционные методы ( электрофорез, фонофорез ) широко используются как в острой стадии корешкового синдрома, так и в комплексе реабилитационных методик.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы лечения не обеспечивают снижение боли или если такие неврологические симптомы, как онемение и слабость рук, продолжают прогрессировать, то тогда можно рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве.

Наиболее часто в лечении цервикальной радикулопатии применяются следующие оперативные методики:

Передняя цервикальная дискэтомия и фиксация. Эта операция проводится через небольшой разрез в передней части шеи для удаления грыжи диска , а затем проводится фиксация этого двигательного сегмента шейного отдела позвоночника, что позволяет обеспечить стабильность позвоночника . Это наиболее распространенная операция для декомпрессии корешка .

Замена межпозвонкового диска на искусственный диск. Эта методика позволяет заменить фиксацию позвонков. Потенциальным преимуществом этой методики является то, что она направлена ??на поддержание мобильности на этом уровне шейного отдела позвоночника, а не на сращивание двух позвонков.

Хирургическое лечение корешкового синдрома в шейном отделе позвоночника позволяет эффективно снизить симптоматику и восстановить проводимость по нервным волокнам. По данным статистики коэффициент эффективности составляет от 80% до 90% . Как и при любой операции, есть некоторые риски, но чаще всего польза оперативного лечения перевешивает риски.

ХВДП: симптомы заболевания, происхождение, терапия

Заболеванием периферических нервов считается хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП). Патология способна приобретать аутоиммунный характер. Исследователи отмечают группу болезней, которые объединены под одним наименованием и официально признаны лишь в 80-х годах прошлого столетия.

ХВДП может развиться в любом возрасте. Однако чаще всего от нее страдают взрослые, особенно мужчины средней возрастной категории. По статистике у больных после 50 лет протекает более тяжело и хуже поддается лечению. 

У взрослых встречается 2 случая на 100 тысяч населения, а у пациентов детского возраста 1 на эту же численность. Заболевание образуется у 2-5% больных с сопутствующим диагнозом синдрома Гийена-Барре.

Этиология происхождения

До сих пор плохо изучены факторы появления ХВДП, большинство моментов оставляет много вопросов. Заболевание встречается у более ⅓ взрослого населения из-за наличия вирусной инфекции. У детей – в результате возрастных прививок и острого поражения органов дыхания. Кроме того, риску подвержены женщины в III триместре беременности. Но у 50% людей явных причин возникновения не находится.

Полиневропатия, которая склонна демиелинизировать, запускается при непосредственном участии Т-лимфоцитов. Они разрушают периферический миелин через выработку антител. Практически каждый участок нерва может содержать отечность и воспалительный инфильтрат, включая спинномозговые корешки. В некоторых случаях имеет место полинейрорадикулопатия.

Клинические проявления

На начальной стадии у патологии нет никаких признаков образования. Отсутствуют причины для беспокойства как у больного, так и у доктора. В первые несколько месяцев диагностика невозможна, но болезнь активно развивается.

В определенный момент иммунитет отторгает собственные клетки и начинает активную борьбу с ними. Наблюдается появление циркулирующих иммунных комплексов. Идет процесс поглощения миелиновой оболочки, в результате чего импульс по периферическому нерву проводится плохо. Высокий процент заболеваний наблюдается, благодаря генетической предрасположенности.

В качестве возбудителей иногда выступают чрезмерные физические и интеллектуальные нагрузки, нарушения гормонального фона, стрессовые состояния.

Главные причины появления ХВДП:

• Недостаток физических сил, энергии и нарушение чувствительности в конечностях. Это появляется наряду с нарушениями двигательной активности. Усталость нарастает медленно. Продолжительность прогрессирования клинических проявлений составляет от 2-х месяцев. Иногда в борьбу вступают черепно-мозговые нервы.

• Ухудшение рефлексов на растяжение мышц рук (ног) вплоть до полного отсутствия такой реакции. В большинстве случаев слабость появляется в стопах, медленно поднимаясь. Через какое-то время могут наблюдаться изменения в мелких и точных движениях кистей. Мышцы атрофируются значительно позже. Иногда этого симптома не возникает вообще. Плохая чувствительность ног характеризуется неустойчивостью во время ходьбы, болевыми ощущениями.

Классическая форма нейропатии сопровождается симметричным поражением, постепенным нарастанием клинических проявлений, положительной реакцией на терапию. Атипичный вид бывает асимметричным либо фокальным.

Терапия

Примерно 80% людей с ХВДП отмечают результат, при котором общее состояние переходит в более слабую форму. С учетом исследований, проведенных в области лечения патологии, высоким эффектом отличается прием следующих лекарственных средств:

Наряду с приемом указанных препаратов проводится забор крови, очистка и возвращение ее или какой-то части обратно в кровоток.

На данный момент не существует ни одного лекарства, полностью излечивающего полирадикулоневропатию. Однако их комплексное применение снижает прогрессирование болезни, тормозит последующее ухудшение либо обострение, а также снижает выраженность симптоматики.

Наши специалисты

Детский невролог

Стаж: 21 год

Записаться на приём

Врач невролог

Стаж: 11 лет

Записаться на приём

Врач-невролог

Стаж: 11 лет

Записаться на приём

Невролог, главный внештатный детский невролог МЗ СК, профессор, доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ

Стаж: 39 лет

Записаться на приём

Лечение заболевания «ХВДП» в нашем центре

group	Номенклатура	Номенклатура	Цена	Цена

Запишитесь на прием

Острые боли в спине — Инсайт Медикал Киев Позняки

Острые боли в спине разной интенсивности наблюдаются у 80-100% населения, но при этом только 40% обращаются за медицинской помощью. Известно, что после 30 лет каждый пятый человек в мире страдает радикулитом. Почему болит спина, как предупредить проблему и как избежать хирургического вмешательства – идет речь в статье главного врача клиники «Инсайт Медикал», невролога высшей категории, кандидата медицинских наук, психоневролога, рефлексотерапевта Слынько Анны Алексеевны

Клиника при патологии межпозвоночных дисков складывается из факторов давления измененного диска на спинной мозг, корешки спинальных нервов, сосуды, которые сопровождают корешки, а также сложные изменения, возникающие вследствие венозного застоя с отеком корешков и прилегающих тканей.

• Механический фактор – подъем тяжести, неудобные движения, положение тела, резкий поворот тела, наклон, перенесение тяжести, физическая неадекватная нагрузка;
• Следствие перенесенных инфекционных заболеваний или переохлаждение;
• Ослабление брюшного пресса из-за операций на органах брюшного пресса, последствия беременности;
• Статодинамические нарушения на фоне беременности, травмы больших суставов, ампутация конечности, когда нарушена поза, осанка и двигательный стереотип.

Наиболее общее разделение синдромов остеохондроза – это разделение на рефлекторные и компрессионные.

Вначале возникают рефлекторные, а затем компрессионные (синдромы сдавливания).

К рефлекторным синдромам относятся синдромы раздражения синувертебрального нерва Люшка. Он иннервирует кости, связки, фиброзное кольцо диска, сосуды. При травме или сдавливании этих структур по нерву идет сигнал в спинной мозг и происходит рефлекторный адаптивный механизм. Формируется мышечно-тонический синдром, который также вносит свою лепту в болевой синдром, переключаясь на симпатические центры и боковые рога спинного мозга, происходят вазомоторные и дистрофические нарушения.

Особенно склонны к дистрофическим изменениям маловаскуляризированные ткани (сухожилия, связки), особенно к местам прикрепления. В некоторых случаях эти нейродистрофические изменения становятся причиной интенсивной боли, не только местно, но и на отдалении, проявляясь «прострелами».

В курковых зонах возможны вегетативные нарушения, так называемая боль мышечно-фасциальной дисфункции – миофасциальная боль.

К рефлекторным синдромам относят люмбаго при остром развитии заболевания, люмбалгия, подострое и хроническое течение. Происходит формирование мышечно-тонического синдрома, анталгической позы, уплощение поясничного лордоза.

Из компрессионных синдромов наиболее часто встречаются радикулопатии – около 40% всех экстравертебральных синдромов. В связи с физиологическими особенностями строения позвоночника наиболее часто страдает поясничный отдел.

Следующая корешковая стадия, или стадия дискогенного радикулита обусловлена выпячиванием диска и проникновением ткани диска в эпидуральное пространство, где расположены спинномозговые корешки. Корешковые симптомы отвечают уровню патологического процесса в определенном сегменте.

Сосудисто-корешковая стадия неврологических нарушений обусловлена длительной компрессией грыжи на корешок и корешковую артерию, которая проходит рядом с ней. При такой ситуации может возникнуть так называемый «паралитический ишиас» — когда развивается периферический парез или паралич мышц разгибателей стопы. В таких случаях появление двигательных нарушений сопровождается уменьшением боли.

Следующая, четвертая стадия обусловлена нарушением кровоснабжения спинного мозга за счет повреждения сосудисто-корешковых артерий.

Чаще всего нарушается кровообращение в бассейне артерии Адамкевича и добавочных артерий Депрож-Готтерона. Вследствие этого развивается синдром перемежающейся хромоты конского хвоста. При выпадении срединной грыжи на поясничном уровне происходит сдавливание всех корешков на уровне пораженного сегмента и развивается каудальный синдром, то есть компрессия корешков конского хвоста.

Остеохондроз и пролапс, протрузия грыжи диска приводит к сегментарному стенозу позвоночных и корешковых каналов. Наиболее частой причиной сужения позвоночного канала является сочетание прогрессирующего дистрофического процесса в дисках, связках, суставах. Наиболее подвижны, и как следствие более травмированы и сношены диски на уровне L4-L5. Поэтому чаще всего поражаются корешки L5-S1 . В сдавленном корешке возникает отек, венозный застой, что может привести к развитию асептического воспаления.

Синдром поражения L3 корешка включает боль и парестезии в дерматоме L3, парез четырехглавой мышцы, снижение или выпадение сухожильного рефлекса с четырехглавой мышцы, т.е. коленного рефлекса. Боль иррадиирует в поясничный отдел и далее на переднюю поверхность бедра. Боль по передне-внутренней поверхности бедра бывает чаще. В дальнейшем распространяется на передневнутреннюю часть голени и внутреннюю поверхность ступни. Характерным является гиперчувствительность, гипестезия и гиперпатия на бедре, часто атрофия мышц бедра.

При поражении L4корешка боль локализуется в верхнеягодичной области, распространяясь на внешнюю поверхность бедра и голени, тыл ступни и 2-3 пальца.

В этой же зоне развиваются нарушения чувствительности, парестезии, слабость мышц голени, которые переходят в атрофию и выпадение функции: невозможно стоять на пятках. Вместе с тем, коленный и ахиллов рефлексы сохраняются.

При поражении S1 корешка боль локализуется в среднеягодичной области по задненаружной области бедра, голени, внешней стороне пятки, с переходом на внешний край ступни, четвертый и пятый палец. Двигательные нарушения начинаются с пареза ягодичных мышц. Мышцы постепенно атрофируются и в дальнейшем исчезает ягодичная складка, потом слабость икроножной мышцы, ахиллов рефлекс снижается и совсем может исчезнуть. Невозможно стоять на носках.

Также к симптомам поражения корешков относится симптом Ласега (боль в пояснично-крестцовом отделе и по ходу ноги при поднятии ее в выпрямленном положении, больной лежит на спине). Затруднены наклоны, особенно назад и в бок, со стороны патологии. Болезненность остистых отростков позвонков и паравертебрально в зоне поражения.

Сложность взаимодействия патогенных компенсаторных механизмов часто способствует отсутствию четких критериев тяжести процесса.

Иногда при выраженном болевом синдроме мы наблюдаем незначительные морфологические изменения и часто отсутствие боли и незначительные болевые ощущения, которые сопровождаются серьезными морфологическими нарушениями: парезом стопы, отсутствием рефлексов и др., говорят нам о серьезности происходящих нарушений.

Тут важно иметь полную информацию по дополнительным инструментальным методам: МРТ, КТ, Rӧ, электронейромиография, чтобы иметь представление об уровне и локализации поражения, характере процесса.

Однако важно отметить, что не во всех случаях есть необходимость оперативного вмешательства. Ургентность (срочность) этой манипуляции решает врач невролог или нейрохирург. Только в некоторых случаях – при синдроме сдавливания питающий артерии, нарушении функций тазовых органов, невыносимых болях, которые не купируются в течение 3 месяцев, критическом сужении позвоночного канала с нарушением ходьбы и др. – являются показаниями к оперативному вмешательству. Нашими и зарубежными коллегами были исследованы группы пациентов, оперированных и прошедших лечение консервативно в период 5 лет после развития острого пояснично-крестцового радикулита. Примечательно, что не было отмечено существенной разницы в самочувствии этих 2 групп пациентов. Поэтому напрашивается вывод, что если возможно лечить консервативно данную патологию, используя весь арсенал методик традиционной и нетрадиционной терапии, можно и не оперировать. Важно помочь компенсаторно-восстановительным процессам в организме восстановить нарушенный баланс.

Сдавленный корешок нужно освободить от отека и сдавливания. Для этого проводятся противоотечные мероприятия, декомпрессия – вытяжение, снятие мышечного спазма – миорелаксантами, акупунктурой, массажем, постизометрической релаксацией, физическими методами (УВЧ, диадинамотерапия). При укреплении мышц корсета брюшного пресса происходит частичная разгрузка позвоночника, также вытяжение и фактор времени, иммунные реакции способствуют со временем уменьшению протрузии межпозвоночных дисков.

Важно не ждать, надеясь: «а вдруг пройдет само собой?». Нужно начинать лечение сразу, пока не достиг отек, а ишемия корешков и дистрофические процессы в корешке, связках и мышцах не развились в достаточной степени. Иначе стойкий болевой синдром намного сложнее лечить.

Новости центра — МЕДЭКСПЕРТ

28.04.2015

МРТ при травмах позвоночника

Существует мнение, что наиболее информативным методом диагностики при травмах позвоночника является рентген. Это мнение широко распространено как среди врачей-травматологов и неврологов, так и среди пациентов. Однако в последние годы при травмах позвоночника все чаще назначается другой метод обследования – магнитно-резонансная томография (МРТ). С чем это связано?
Считается, что рентген лучше показывает твердые (костные) ткани, а МРТ – мягкие (нервные, мышечные, соединительные, сосудистые, хрящевые). Это действительно так. Соответственно и область применения этих двух методов напрямую зависит от характера травмы. В случае смещения, подвывиха, перелома позвонка лучшим методом обследования будет рентген или КТ. Но если в результате травмы произошло повреждение межпозвоночного диска, невральных и сосудистых структур, связок позвоночника, лучше всего это поможет увидеть МРТ позвоночника. Этот метод не имеет аналогов по информативности и достоверности данных в случае стеноза спинного мозга, который нередко возникает при травмах позвоночника. Между тем стеноз, или сдавление спинного мозга является одним из наиболее серьезных осложнений травмы позвоночника, которое грозит параличом и инвалидностью. 
Высокая диагностическая ценность МРТ при травмах позвоночника обусловлена также тем, что такие травмы могут дать толчок к развитию дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночных суставах и дисках. Длительное время такие изменения могут не проявляться симптомами, так как сам момент травмы в ряде случаев остается незамеченным. Классический пример – хлыстовые травмы, которые возникают, например, при резком торможении автомобиля, когда шея наклоняется, а затем откидывается назад. Подвывихи и смещения позвонков приводят к нарушению биомеханики позвоночника, что изменяет характер нагрузки и способствует ускоренному изнашиванию межпозвоночных дисков и суставов. Определить характер таких патологических изменений помогает магнитно-резонансная томография. Значительным преимуществом этого метода является то, что МРТ дает возможность одновременно увидеть состояние различных структур, включая спинномозговые корешки, кровеносные сосуды и связки позвоночника, наличие отеков, очагов воспаления, гематом. Эти особенности и преимущества метода определяют значение МРТ при травмах позвоночника.

Определение корня спинномозгового нерва

Корешки спинномозговых нервов — это пучки волокон, которые отходят от спинного мозга. Для каждого сегмента позвоночника (который представляет собой область спинного мозга, которая соответствует уровню позвонка, через который нервы будут выходить во все части тела) есть четыре нервных корешка — два спереди и два. в спину.

BSIP / UIG / Getty Images

Спереди эти корешки — правый и левый, т. Е. По обе стороны от позвоночника — содержат нервы, которые контролируют движения вашего тела.Передние нервы и нервные корешки называются двигательными нейронами.

В спине нервы (снова один справа и один слева) переносят сенсорную информацию от тела в спинной или головной мозг и называются сенсорными нейронами. Достигнув спинного или головного мозга, сенсорная информация, передаваемая через сенсорные нейроны, интерпретируется как ощущение.

Всего существует 31 пара корешков спинномозговых нервов, но после L-1, который является уровнем первого поясничного позвонка, спинной мозг заканчивается.Это означает, что нервные корешки не могут выходить из спинного мозга так же, как над L-1. Вместо этого спинномозговые нервы, содержащиеся в спинномозговой жидкости и защищенные ею, свисают вниз, сужаясь в структуру, называемую конским хвостом. «Конский хвост» означает «конский хвост», на что эта структура напоминает некоторых анатомов.

Компрессия нервного корня: радикулопатия

Некоторые заболевания или травмы позвоночника, такие как грыжа межпозвоночного диска, гипертрофия фасеточных суставов и / или стеноз позвоночника, могут раздражать нервный корешок в спине, оказывая на него какое-либо давление.Возникающие в результате симптомы, которые могут включать боль, онемение, покалывание, поражение электрическим током, жжение и / или ощущение того, что иглы спускаются по руке или ноге, называются радикулопатией.

Радикулопатию, которую часто путают с ишиасом, называют симптомами, упомянутыми выше, которые связаны с раздражением или давлением на корешок спинномозгового нерва соседней структурой, которой, как правило, не должно быть. Обратите внимание, что радикулопатия очень специфична в отношении того, что вызывает эти симптомы, в то время как ишиас, который относится к этому же набору симптомов, может быть вызван рядом вещей, которые включают, но не ограничиваются радикулопатией.

Причины компрессии и радикулопатии

Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда мягкая внутренняя часть диска (называемая пульпозным ядром) выходит наружу посредством разрыва или отверстия в жестких внешних волокнах, которые обычно содержат его. Иногда материал ядра «приземляется» на соседний корешок спинномозгового нерва, давящий на него.

В случае артрита позвоночника (с которым связаны гипертрофия фасеточного сустава и стеноз позвоночного канала) костные шпоры со временем могут образовываться в результате износа сустава, а также могут вызывать давление на корешок спинномозгового нерва, что приводит к симптомам радикулопатии.

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, как можно скорее обратитесь к врачу.

Спинной мозг и корни спинномозговых нервов

Спинной мозг начинается у основания головного мозга, проходит через шейный и грудной отделы позвоночника и обычно заканчивается в нижней части грудного отдела позвоночника.

Спинной мозг не проходит через поясничный отдел позвоночника (поясницу). После остановки спинного мозга в нижнем грудном отделе позвоночника нервные корешки поясничного и крестцового уровней отрываются от основания спинного мозга, как «конский хвост» (называемый конским хвостом), и выходят из позвоночника.

Поскольку поясничный отдел позвоночника не имеет спинного мозга и имеет большое пространство для нервных корешков, даже серьезные заболевания, такие как грыжа большого диска, обычно не вызывают параплегию (потерю двигательной функции в ногах).

Анатомия спинного мозга и корня нерва

Спинной мозг можно разделить на сегменты в соответствии с отходящими от него нервными корешками. Количество нервов вдоль пуповины:

• 8 шейных нервов
• 12 грудных нервов
• 5 поясничных нервов
• 5 крестцовых нервов
• 1 копчиковый нерв

В большинстве сегментов позвоночника нервные корешки проходят через костный канал, и на каждом уровне пара нервных корешков выходит из позвоночника.

• Нервные корешки шейного отдела позвоночника. В области шеи нервный корешок назван в честь нижнего сегмента , между которым он проходит (например, нервный корешок C6 в сегменте C5-C6).
• Корешки нервов поясничного отдела позвоночника. В нижней части спины нерв назван в честь верхнего сегмента , между которым он проходит (например, нервный корешок L4 в сегменте L4-L5).

объявление

Раздражение нервов от грыжи межпозвоночного диска

Нерв, переходящий на следующий уровень, проходит через слабое место в межпозвоночном пространстве, что является причиной образования грыжи дисков прямо под нервным корнем и может вызывать боль в ногах, часто называемую (поясничная радикулопатия или ишиас).

Иногда грыжа межпозвоночного диска вызывает только боль в ноге или руке, но не боль в пояснице или шее, и первоначально может считаться проблемой ноги или руки пациента.

В этой статье:

Патология защемленного нерва

Два нерва, наиболее часто защемляемые в пояснице, — это L5 (поясничный 5) и S1 (крестцовый 1).

• защемление нерва на L5 . Нерв L5 снабжает нервы мускулами, которые поднимают стопу и большой палец ноги, и, следовательно, поражение этого нерва может привести к слабости этих мышц.Онемение L5 распространяется на верхнюю часть стопы.
• защемление нерва в области S1 . Поражение нерва S1 может привести к слабости в большой икроножной мышце в задней части голени, что затрудняет толкание стопы. (Онемение нерва S1 проходит на внешней стороне стопы. Нервный корешок S1 также обеспечивает иннервацию при толчке голеностопного сустава (при нажатии на ахиллово сухожилие ступня опускается), и потеря этого рефлекса указывает на удар S1, хотя он не приводит к потере функции.

Узнать больше о L5-S1 (пояснично-крестцовый сустав)

Большинство патологий шейки матки приводит к защемлению нервных корешков C6 или C7 в шее, хотя иногда могут быть защемлены нервы C5 или C8.

В зависимости от того, какой нервный корешок защемлен, вероятны следующие симптомы:

См. Шейные спинномозговые нервы

объявление

Исцеление от защемленного нерва

Нерв состоит из одной длинной клетки от поясницы или шеи до ступни или кисти, поэтому нервы, как правило, медленно заживают.Нервы заживают сверху вниз, и в зависимости от того, сколько повреждений было нанесено в момент защемления нерва, для полного заживления нерва могут потребоваться недели или месяцы.

Лечение неврального соударения направлено на облегчение боли и последующее заживление нерва. Нервы нуждаются в воспалении и давлении, чтобы быть болезненными, поэтому либо снятие воспаления, либо давление может облегчить боль.

Спинной мозг и корешки нервов

Спинной мозг представляет собой тонкую цилиндрическую структуру диаметром примерно с мизинец.Спинной мозг начинается сразу под стволом головного мозга и простирается до первого поясничного позвонка. После этого пуповина сливается с conus medullaris , которая становится cauda equina , группой нервов, напоминающей хвост лошади.

Корешки спинномозговых нервов отвечают за стимулирование движений и чувств. Нервные корешки выходят из позвоночного канала через межпозвонковые отверстия, небольшие впадины между каждым позвонком.

Головной и спинной мозг составляют Центральную нервную систему (ЦНС).Нервные корешки, выходящие из спинного мозга / спинномозгового канала, разветвляются в тело, образуя периферическую нервную систему (ПНС).

Тип нейронной структуры	Роль / функция
Ствол мозга	Соединяет спинной мозг с другими частями головного мозга.
Спинной мозг	Передает нервные импульсы между головным мозгом и спинным мозгом.
Шейные нервы (8 пар)	Эти нервы питают голову, шею, плечи, руки и кисти.
Грудные нервы (12 пар)	Соединяет части верхней части живота и мышцы спины и груди.
Поясничные нервы (5 пар)	Питает поясницу и ноги.
Крестцовые нервы (5 пар)	Обеспечивает ягодицы, ноги, ступни, анальные и генитальные области тела.
Дерматомы	Участки на поверхности кожи, снабженные нервными волокнами от одного корешка спинного мозга.

1. седалищный нерв (желтый)
2. Часть крестца
3. Бедренная кость

Между передней и задней частями позвонка (i.е. midregion) — спинномозговой канал, в котором находится спинной мозг и внутрипозвонковое отверстие. Отверстие — это небольшие впадины, образованные между каждым позвонком. Эти полости обеспечивают пространство для выхода нервных корешков из позвоночного канала и дальнейшего разветвления, чтобы сформировать периферическую нервную систему.

Спинномозговые нервы: анатомия, корни и функции

Автор: Ниам Горман, магистр наук • Рецензент: Димитриос Митилинайос MD, PhD
Последняя редакция: 31 мая 2021 г.
Время чтения: 14 минут

Спинномозговые нервы являются неотъемлемой частью периферической нервной системы (ПНС).Это структуры, через которые центральная нервная система (ЦНС) получает сенсорную информацию с периферии и через которые регулируется деятельность туловища и конечностей. Также они передают двигательные команды от ЦНС к мышцам периферии.

Они состоят из моторных и сенсорных волокон, а также вегетативных волокон и представляют собой 31 пару нервов, периодически выходящих из спинного мозга и выходящих из позвоночного канала.

В этой статье мы обсудим анатомию и функцию спинномозговых нервов.

Передний (вентральный) и задний (дорсальный) корни

Каждый спинномозговой нерв содержит смесь моторных и сенсорных волокон. Они начинаются с корешков нерва, которые выходят из сегмента спинного мозга на определенном уровне. Каждый сегмент спинного мозга имеет четыре корня: передний (вентральный) и задний (дорсальный) корень как с правой, так и с левой стороны. Каждый из этих корешков по отдельности состоит примерно из восьми нервных корешков.

Корешки объединяются, образуя передний (вентральный) или задний (дорсальный) корешок спинномозгового нерва. Передний / вентральный корешок содержит эфферентных нервных волокон, которые переносят стимулы от ЦНС к своим целевым структурам. Тела брюшных корешков расположены в центральном сером веществе спинного мозга. Моторные нейроны, контролирующие скелетные мышцы, а также преганглионарные вегетативные нейроны расположены в вентральных корешках.

Задний / дорсальный корешок содержит афферентных нервных волокон, которые возвращают сенсорную информацию от туловища и конечностей в ЦНС.Тела задних корешков расположены не в центральном сером веществе спинного мозга, а в структуре, называемой ганглием задних корешков. Передний и задний корешки соединяются, образуя собственно спинномозговой нерв, содержащий смесь сенсорных, моторных и вегетативных волокон.

Один из отличных способов эффективно выучить анатомию — повторять столько, сколько сможете. Ознакомьтесь с нашими бесплатными тестами по анатомии и руководствами , чтобы сделать это увлекательным и интерактивным способом!

Есть 31 двусторонняя пара спинномозговых нервов, названных по названию позвонка, которому они соответствуют.По большей части спинномозговые нервы выходят из позвоночного канала через межпозвонковое отверстие ниже соответствующего позвонка. Таким образом, имеется 12 пар грудных спинномозговых нервов , 5 пар пояснично-спинномозговых нервов , 5 пар крестцовых спинномозговых нервов и копчиковый нерв .

Шейные спинномозговые нервы отличаются от этого образца. Спинномозговые нервы С1-С7 выходят из позвоночного канала над соответствующим позвонком, а восьмая пара шейных спинномозговых нервов выходит ниже С7 позвонка, что означает, что всего имеется 8 пар шейных спинномозговых нервов, в то время как шейных позвонков всего 7.Крестец отличается от остальной части позвоночника тем, что его отдельные позвонки срослись, поэтому межпозвонковые отверстия отсутствуют. Вместо этого спинномозговые нервы проходят через крестцовых отверстий .

Отделы пар спинномозговых нервов

шейный	8
Грудной	12
поясничный	5
Крестцовый	5
Копчиковая	1
Итого	31

От уровня C1 вниз до уровня L1 / L2 корешки спинномозговых нервов должны пройти небольшое расстояние до соответствующих им межпозвонковых отверстий.Каудально до уровня L1 / L2 спинной мозг сужается к структуре, называемой conus medullaris , где оставшиеся корешки спинномозговых нервов выходят из спинного мозга на этом уровне.

Эти пары спинномозговых нервов должны пройти большее расстояние, чтобы выйти из позвоночного канала и сформировать внутри него структуру, очень напоминающую хвост лошади: cauda equina . твердой мозговой оболочки и субарахноидальных слоев мозговых оболочек, окружающих спинной мозг в позвоночном канале, покрывают корешки спинномозговых нервов, когда они проходят к межпозвоночному отверстию, эффективно образуя менингеальную оболочку.Они сливаются с нервом, образуя внешнее покрытие спинномозгового нерва, эпиневрий .

Путь спинномозгового нерва

Выйдя из позвоночного канала, спинномозговой нерв разделяется на две ветви: большую переднюю или вентральную ветвь и меньшую заднюю или дорсальную ветвь. Вообще говоря, передняя / вентральная ветвь иннервирует кожу и мышцы на передней поверхности туловища, а задняя / задняя ветвь иннервирует постпозвонковые мышцы и кожу спины.Нервные волокна, снабжающие верхнюю конечность, происходят от передних ветвей, которые были перераспределены в сети нервов, называемой нервным сплетением . Передние ветви верхних шейных спинномозговых нервов образуют шейное сплетение (снабжает переднюю часть шеи). Нижние шейные и первые грудные передние ветви образуют плечевое сплетение (снабжает верхнюю конечность). Нижняя поясничная и верхняя крестцовые передние ветви образуют пояснично-крестцовое сплетение (снабжает нижнюю конечность).Передние ветви грудной клетки остаются сегментарными, образуя межреберные нервы , в межреберных промежутках.

rami communantes , что переводится как «сообщающиеся ветви», ответственны за передачу вегетативных сигналов между спинномозговыми нервами и симпатическим стволом. Спинномозговые нервы могут иметь серую коммуникативную ветвь и белую коммуникативную ветвь. Серые коммуникативные ветви существуют на всех уровнях спинного мозга. Они несут постганглионарные нервные волокна от паравертебральных ганглиев симпатической цепи к своему органу-мишени. Белые ветви коммуниканты выходят из спинного мозга только между уровнями T1-L2. Они несут преганглионарные нервные волокна от спинного мозга к паравертебральным ганглиям симпатической цепи.

Спинномозговые нервы также образуют менингеальную (синувертебральную) ветвь, которая обеспечивает сенсорную и вазомоторную иннервацию спинных мозговых оболочек.

Типы волокон

Соматические эфферентные волокна берут начало в переднем / вентральном столбце центрального серого вещества спинного мозга.Они проходят через передний корешок спинномозгового нерва. Они отвечают за двигательную иннервацию скелетных мышц.

Соматические афферентные волокна несут сенсорную информацию от кожи, суставов и мышц к заднему / спинному столбу серого вещества в спинном мозге. Эти волокна проходят через ганглий дорзального корня.

Висцеральные эфферентные волокна — это вегетативные волокна, снабжающие органы. Они делятся на симпатические и парасимпатические волокна.Симпатические волокна берут начало от грудных спинномозговых нервов, а также от L1 и L2. Парасимпатические нервы исходят от спинномозговых нервов S2, S3 и S4 только для питания тазовых и нижних органов брюшной полости. Остальные парасимпатические нервы исходят от расширений черепных нервов в грудную и брюшную полости.

Висцеральные афферентные волокна несут сенсорную информацию через ганглии дорсального корня и к дорсальному столбу серого вещества в спинном мозге.

Основные сведения о типах волокон

Соматический эфферент	Тип: мотор Проход через: передний корень Вдохновение: скелетных мышц
Соматический афферент	Тип: сенсорный Проходят: задний корень Иннервируют: кожи, суставов и мышц
Висцеральный эфферент	Тип: вегетативно-моторно-секреторный (симпатический и парасимпатический) Симпатический: T1-T12, L1, L2 Парасимпатический: S2-S4 Вдохновить: органов
Висцеральный афферент	Тип: автономная сенсорная Проходить через: posterio root Вдохновить: органов

Изучите анатомию спинномозговых нервов с помощью наших статей, видеоуроков, викторин и диаграмм с этикетками.

Дерматомы

Дерматомы — это определенный участок кожи, на котором сенсорный компонент спинномозгового нерва распределяется до определенного сегмента спинного мозга. Все дерматомы ниже плеч передают свою сенсорную информацию обратно в ЦНС через спинномозговые нервы.

Миотомы по функциям аналогичны дерматомам, но несут двигательные стимулы. Они отвечают за сегментарную иннервацию скелетных мышц. Примером этого является мышца диафрагмы, которая иннервируется спинномозговыми нервами C3, C4 и C5; вместе они образуют диафрагмальный нерв.

Функция спинномозговых нервов

Спинальные рефлексы

Рефлекс — это непроизвольная реакция, которая возникает на подсознательном уровне в ответ на сенсорный стимул. Рефлекторные пути состоят из афферентных нейронов, передающих сенсорную информацию от сенсорных рецепторов к ЦНС, и эфферентных нейронов, передающих двигательный стимул обратно к эффекторной мышце или железе. Интернейроны также присутствуют между афферентными и эфферентными нейронами во всех рефлексах, кроме простейших.

Рефлекс растяжения

Когда мышца растягивается, она сокращается.Рефлекс растяжения является одним из самых простых рефлексов и известен как дуга моносинаптического рефлекса , поскольку между эфферентными и афферентными нейронами нет интернейрона. Афферентные и эфферентные сигналы передаются на уровне одного спинномозгового нерва.

Рецепторы растяжения расположены внутри мышц. Они состоят из сенсорных нервных окончаний, которые прикрепляются к центральной области специализированных мышечных клеток, называемых интрафузальными волокнами. Внутрифузионные мышечные волокна ориентированы параллельно длинной оси мышцы группами, называемыми мышечными веретенами. Когда мышечное веретено растягивается, сенсорный афферентный сигнал передается от сенсорных нервных окончаний к ЦНС. Они синапсируют с альфа-мотонейронами, которые иннервируют экстрафузальные или большие сократительные волокна мышцы. Помимо синапсов непосредственно с альфа-мотонейроном той же мышцы, афферентные нейроны также синапсируют с интернейронами мышц-антагонистов, чтобы ингибировать их действие.

Например, в рефлексе четырехглавой мышцы (рефлекс сухожилия надколенника) афферентный сигнал от растяжения в сухожилии надколенника отправляется обратно в спинной мозг, где афферентный нейрон синапсируется на альфа-мотонейроне четырехглавой мышцы, вызывая его. заключать соглашение.Одновременно афферентные нейроны синапсы на интернейроне мышц задней поверхности бедра, которые являются антагонистами четырехглавой мышцы бедра, заставляют их расслабляться.

Сгибательный рефлекс

Сгибательный рефлекс, обычно называемый рефлексом отмены , возникает в ответ на вредный (ядовитый) сенсорный стимул, такой как боль. Это полисинаптический рефлекс , включающий один или несколько интернейронов. Афферентные волокна, несущие кожную сенсорную информацию, проходят по спинномозговому нерву от дерматома, ответственного за стимул.Они синапсируют с интернейронами в сером веществе спинного мозга, которые затем возбуждают альфа-мотонейроны мышц-сгибателей конечности. Поскольку для этого требуется скоординированное действие более чем одного уровня спинного мозга, интернейроны соответственно распределяют сигнал. Активация сгибательного рефлекса в конечности, несущей вес, также может происходить для снятия веса с стимулированной конечности.

Знакомство с анатомией нервных корней позвоночника

Позвоночник — это сложная система костей, хрящей, мышц, нервов и суставов.В то время как большинство людей понимают основные компоненты позвоночника, такие как позвонки и спинной мозг, меньшее количество людей понимает, как эти части работают вместе как функционирующий механизм для движения тела. Таким образом, когда возникает боль в спине, многие пациенты не могут определить причину боли и ее последующих симптомов.

Нервные корешки являются одними из основных компонентов позвоночника. Эти корешки позвоночника являются точками, в которых нерв ответвляется от спинного мозга и выходит к остальной периферической нервной системе.Если происходит сжатие или воспаление выходов нервных корешков, вы можете испытывать боль как в области позвоночника, так и в других частях тела. Если вы испытываете эти симптомы, вам могут помочь специалисты по позвоночнику в Литии, Флорида, в Strong Life Chiropractic.

Нервные корешки и позвоночник

Ваш позвоночник состоит из трех основных частей: шейного отдела позвоночника (шея), грудного отдела позвоночника (верхняя часть спины) и поясничного отдела позвоночника (нижняя часть спины). Спинной мозг, в котором находятся нервы, связанные с головным мозгом, проходит между позвонками в этих отделах.

Многие люди предполагают, что спинной мозг проходит по всей длине позвоночника, но на самом деле он проходит только от основания мозга через грудной отдел позвоночника. После того, как спинной мозг заканчивается над поясничным отделом позвоночника, нервные корешки выходят из позвоночника и разветвляются по направлению к телу в так называемом конском хвосте — пучке нервов, напоминающем конский хвост.

Всего у вас 31 пара нервных корешков в сегментах позвоночника. Каждый нервный корешок в паре имеет вентральный и спинной корешок.Брюшной корешок посылает сенсорные сигналы к телу, а задний корешок передает сигналы от кожи к мозгу.

Вашим нервным корешкам нужно пространство для выхода между позвонками, чтобы они могли питать остальную периферическую нервную систему. Пара нервных корешков выходит из позвоночника на каждом уровне через промежуток между позвонками, который называется отверстием.

Распространенные болезни нервных корешков

Пациенты, испытывающие проблемы с нервными корешками, часто жалуются на боль в спине в области, где расположен нервный корешок, а также на боль, покалывание, онемение или слабость в других частях тела, таких как руки, руки и ноги.

Эта двойная боль возникает из-за того, что нервы в ваших придатках получают сигналы напрямую от нервных корешков. Если есть проблема с нервным корешком, это обычно влияет на области, где этот корешок разветвляется, и на сам нервный корешок. Есть два основных источника боли в нервных корешках.

1. Выпуклость или грыжа межпозвоночного диска : Выпуклый диск возникает, когда внешний край спинного диска трется о нервный корешок или защемляет его, вызывая воспаление. При грыже диска гелеобразное вещество из внутренней части диска вытекает из разрыва и может вызвать воспаление нервного корешка и окружающей его области.
2. Фораминальный стеноз : Фораминальный стеноз — это сужение отверстия в позвоночном канале, которое может привести к сдавлению нерва. Обычно это вызвано смещением позвоночника из-за других заболеваний позвоночника. Спинной компонент может сместиться в отверстие, сужая пространство, в котором должен выйти нервный корешок.

Хиропрактика может облегчить симптомы боли в нервных корешках. В случае выпуклости или грыжи межпозвоночного диска манипуляции на позвоночнике могут помочь отодвинуть спинной диск от нервного корешка и снять воспаление, чтобы уменьшить боль.При стенозе фораминала хиропрактика может перестроить сегменты позвоночника, чтобы все находилось на своих местах, создавая достаточно места для прохождения нервного корешка через отверстия.

Познай свои нервы

Если вы испытываете боль, покалывание, онемение или слабость в спине и / или в определенных частях тела, скорее всего, виноваты ваши нервы. Посетите компанию Strong Life Chiropractic в Литии, Флорида, чтобы узнать, что может сделать для вас наш подход к хиропрактике и биофизике (CBP), который способствует общему благополучию пациента.

Хиропрактика Биофизика, или CBP, является одним из наиболее научных, исследованных и ориентированных на результат методов коррекционной терапии. Хиропрактики, обученные CBP, стремятся вернуть позвоночник в здоровое состояние, устраняя нервные помехи и устраняя источник боли, усталости и болезней. Как и все виды хиропрактики, CBP щадящий, безболезненный и неинвазивный.

Радикулопатия | Johns Hopkins Medicine

Что такое радикулопатия?

Ваш позвоночник состоит из множества костей, называемых позвонками, и ваш спинной мозг проходит через канал в центре этих костей.Нервные корешки отделяются от спинного мозга и перемещаются между позвонками в различные области вашего тела. Когда эти нервные корешки защемляются или повреждаются, возникающие в результате симптомы называются радикулопатией.

Виды радикулопатии

Радикулопатия может иметь разные симптомы и разные названия в зависимости от того, где она возникает.

Поясничная радикулопатия

Когда радикулопатия возникает в пояснице, это называется поясничной радикулопатией, также называемой ишиасом, потому что часто поражаются нервные корешки, составляющие седалищный нерв.Нижняя часть спины — это область, наиболее часто поражаемая радикулопатией.

Профилактика радикулопатии

Хотя радикулопатию не всегда можно предотвратить, поддержание физической формы и здорового веса может снизить риск радикулопатии. Использование передовых методов правильной осанки во время сидения, занятий спортом, упражнений или подъема тяжелых предметов также важно для предотвращения травм.

Радикулопатия шейки матки

Шейная радикулопатия — это сдавленный нервный корешок в шее (шейный отдел позвоночника).Поскольку нервные корешки в этой области позвоночника в первую очередь контролируют ощущения в ваших руках и кистях, именно здесь наиболее вероятно возникновение симптомов.

Торакальная радикулопатия

Торакальная радикулопатия — это сдавленный нервный корешок в грудной области позвоночника, то есть в верхней части спины. Это наименее распространенная локализация радикулопатии. Симптомы часто распространяются по дерматомам и могут вызывать боль и онемение, которые охватывают переднюю часть тела.

Симптомы радикулопатии

Когда нервный корешок сдавливается, он воспаляется. Это приводит к появлению нескольких неприятных симптомов, которые могут включать:

• Острая боль в спине, руках, ногах или плечах, которая может усиливаться при выполнении определенных действий, даже таких простых, как кашель или чихание

• Слабость или потеря рефлексов в руках или ногах

• Онемение кожи, «иголки» или другие ненормальные ощущения (парестезии) в руках или ногах

Ваши конкретные симптомы будут зависеть от того, где в позвоночнике защемлен нервный корешок.Однако также возможно, что вы не испытываете никаких симптомов или периодически обостряетесь.

Причины радикулопатии

Радикулопатия обычно вызывается изменениями в тканях, окружающих нервные корешки. Эти ткани включают кости позвоночника, сухожилия и межпозвонковые диски. Когда эти ткани сдвигаются или изменяются в размере, они могут сужать пространства, в которых нервные корешки проходят внутрь позвоночника или выходят из него; эти отверстия называются отверстиями.Сужение отверстий известно как стеноз отверстий, который очень похож на стеноз позвоночного канала, поражающий спинной мозг.

В большинстве случаев фораминальный стеноз вызван постепенной дегенерацией позвоночника с возрастом. Но это также может быть результатом травмы позвоночника.

Грыжа межпозвоночного диска

Одной из частых причин фораминального стеноза и радикулопатии является выпуклость или грыжа межпозвоночного диска. Диски позвоночника действуют как подушки между позвонками. Иногда эти диски соскальзывают с места или повреждаются и давят на нервы.Эта проблема чаще всего возникает в нижней части спины, но также может повлиять на шею.

Костяные шпоры

Другой возможной причиной радикулопатии, которая может привести к сужению отверстий, являются костные шпоры — области дополнительного роста костей. Костные шпоры могут образовываться в позвоночнике из-за воспаления, вызванного остеоартритом, травмой или другими дегенеративными заболеваниями.

Другие причины

Утолщение (окостенение) связок позвоночника может также привести к сужению пространства вокруг нервных корешков и последующему сжатию нерва.Менее распространенные причины радикулопатии включают инфекции позвоночника и различные раковые и доброкачественные новообразования в позвоночнике, которые могут давить на нервные корешки.

Радикулопатия и миелопатия

Иногда радикулопатия может сопровождаться миелопатией — сдавлением самого спинного мозга. Грыжа или выпуклость межпозвоночного диска иногда могут давить на спинной мозг и нервные корешки. При поражении спинного мозга симптомы могут быть более серьезными, включая плохую координацию, затруднения при ходьбе и паралич.

Радикулопатия против невропатии

Симптомы радикулопатии могут совпадать с симптомами периферической невропатии, что затрудняет точное определение источника проблемы. Периферическая невропатия — это поражение периферической нервной системы, такое как синдром запястного канала, при котором нервы в запястье оказываются зажатыми. Радикулопатия — это защемление нервов у корня, которое иногда также может вызывать боль, слабость и онемение запястья и кисти. Проконсультируйтесь со специалистом по позвоночнику для постановки точного диагноза.

Диагностика радикулопатии

Ваш врач может предпринять несколько шагов для диагностики радикулопатии:

• Физический осмотр и физические тесты могут использоваться для проверки вашей мышечной силы и рефлексов. Если вы испытываете боль при определенных движениях, это может помочь врачу определить пораженный нервный корешок.

• Визуализирующие тесты, такие как рентген, компьютерная томография или МРТ, используются для лучшего обзора структур в проблемной зоне.

• Исследования нервной проводимости, наряду с электромиографией, также могут быть использованы для определения того, является ли проблема неврологической или мышечной.

Лечение радикулопатии

Лечение радикулопатии будет зависеть от локализации и причины заболевания, а также от многих других факторов. Обычно в первую очередь рекомендуется нехирургическое лечение, которое может включать:

• Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, опиоидные препараты или миорелаксанты, для лечения симптомов

• Стратегии похудания для снижения давления на проблемную зону

• Лечебная физкультура для укрепления мышц и предотвращения дальнейших повреждений

• Инъекции стероидов для уменьшения воспаления и снятия боли

Некоторым людям может потребоваться более сложное лечение, например хирургическое вмешательство.Хирургия обычно используется для уменьшения давления на нервный корешок путем расширения пространства, в котором нервные корешки выходят из позвоночника. Это может включать удаление всего или части диска и / или позвонков. Задняя фораминотомия шейного отдела позвоночника — один из доступных вариантов малоинвазивной хирургии позвоночника.

Гипертрофия спинного мозга и сплетения при хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии | Мозг

95″> Введение

Аномальное усиление конского хвоста и спинных корешков было продемонстрировано на МРТ после введения гадолиния (Gd) при синдроме Гийена-Барре (Crino et al. , 1994; Gorson et al. , 1996) и хронической воспалительной демиелинизации. полинейропатия (CIDP) (Crino et al., 1993; Morgan et al. , 1993; Мидрони и Дайк, 1996; Mizuno et al. , 1998). У некоторых пациентов были продемонстрированы гипертрофические поясничные корешки и конский хвост (De Silva et al. , 1994; Ginsberg et al. , 1995; Midroni and Dyck, 1996; Schady et al. , 1996; Mizuno ). et al. , 1998), у некоторых из которых симптомы напоминали стеноз позвоночного канала (Ginsberg et al. , 1995; Schady et al. , 1996). Гипертрофия шейных корней (Midroni, Dyck, 1996; Schady et al., 1996), а плечевое сплетение (Van Es et al. , 1997) описано реже.

Проведение настоящего исследования было вызвано наблюдением за пациентом с 18-летним анамнезом ремиттирующего ХВДП, развитием узловых опухолей в области шеи и надключичной ямки, с признаками массивной узловой гипертрофии плечевого сплетения, шейных корешков и суставов на МРТ. конский хвост. Поскольку предыдущие исследования проводились на небольшом количестве пациентов, мы выполнили МРТ плечевого и поясничного сплетений 13 других пациентов с ХВДП, чтобы установить частоту этих аномалий, коррелировали ли они с какими-либо клиническими особенностями и значение МРТ в диагностике.

03″> Пациенты

Четырнадцать последовательных пациентов (10 мужчин и четыре женщины в возрасте от 20 до 79 лет), посещавших нейромышечную клинику Королевской больницы принца Альфреда, согласились на проведение МРТ. Все пациенты соответствовали клиническим и нейрофизиологическим критериям CIDP (Ad Hoc Subcommittee, 1991). Десяти пациентам ранее была сделана биопсия икроножного нерва. Давность заболевания на момент МРТ составляла от 3 месяцев до 34 лет (в среднем 11.6, SD ± 12). Одиннадцать пациентов имели рецидивирующую ремиттирующую форму болезни и три пациента имели прогрессирующее заболевание, которое было зависимым от стероидов. Во время сканирования все пациенты могли ходить без посторонней помощи.

08″> Результаты

18″> Примеры историй болезни

21″> Корпус 2

Женщина, 42 года, обратилась в возрасте 19 лет с острым началом демиелинизирующего полиневрита, требующим лечения трахеостомией и вентиляцией в течение трех недель. Она пролежала в больнице 2,5 месяца, а затем вернулась к работе через 18 месяцев с остаточным онемением рук и ног. Рецидив произошел после вакцинации против оспы 3 года спустя, и она была повторно госпитализирована, где нейрофизиологические исследования и биопсия нервов подтвердили диагноз ХВДП.Ее лечили преднизоном, и ей стало лучше. Она повторно обратилась в возрасте 42 лет, у нее развился тремор рук ~ 5 лет назад; в последние 6 месяцев у нее было нарушение равновесия, усиливающийся тремор и склонность к падению. При осмотре: медленный тремор рук, дистальная атрофия и слабость нижних конечностей, отсутствие рефлексов и нарушение легкого прикосновения и болезненные ощущения дистально в нижних конечностях. Нарушено чувство вибрации в пальцах ног; чувство позиции было нетронутым. Исследования нервной проводимости показали заметное замедление проводимости и проводящую блокаду.Она хорошо ответила на лечение плазмообменом и преднизоном. Плазмаферез первоначально производился еженедельно в течение 4 недель; затем интервалы увеличились до 3 недель и 6 недель и, наконец, прекратились через 5 месяцев. Она продолжала принимать преднизон в уменьшенных дозах в течение 1 года. МРТ при втором обращении показала гипертрофию плечевого сплетения и конского хвоста; было небольшое усиление с Б-гом.

26″> Корпус 6

Женщина, 22 года, обратилась в 19 лет со слабостью рук через 7 дней после приступа ветрянки.Слабость в верхних и нижних конечностях прогрессировала в течение 3 недель. При осмотре у нее были трудности с ходьбой, умеренная проксимальная и дистальная слабость, отсутствие рефлексов, снижение легкости прикосновения и болезненных ощущений при раздаче перчаток и чулок. Белок ЦСЖ составлял 0,8 г / л. Исследования нервной проводимости подтвердили диагноз синдрома Гийена-Барре; ей сделали плазмаферез, и она хорошо выздоровела. Однако через 3 месяца у нее случился рецидив, и она снова ответила на плазмаферез.Два месяца спустя у нее случился еще один рецидив, и после внутривенной терапии иммуноглобулином наступила ремиссия. МРТ показала увеличенные увеличивающиеся вентральные ветви шейки матки (рис. 7). Она находилась на преднизоне и азатиоприне в течение 2 лет, и после того, как это лечение было прекращено, у нее был новый рецидив, который исчез после другого курса внутривенного введения иммуноглобулина.

Электропроводимость двигателя . Белок спинномозговой жидкости (г / л) . Биопсия нерва . МРТ . . . . . . . . . Скорость . Дистальная задержка . Блок . . . Гипертрофия . Gd . A = дегенерация аксонов; Az = азатиоприн; АД = плечевое сплетение; CE = конский хвост; CsA = циклоспорин A; D = демиелинизация; Gd = гадолиний; IVIg = внутривенный иммуноглобулин; LSP = пояснично-крестцовое сплетение; MTX = метотрексат; ОБ = луковичные образования; P = прогрессивный; PE = плазмообмен; Pred = преднизон; R = рецидивирующий — ремиттирующий.Оценка инвалидности (Prineas and McLeod, 1976): 0 = нормально; 1 = признаки, но нет симптомов, или наоборот; 2 = легкие моторные и сенсорные симптомы с признаками; 3 = инвалидность средней степени тяжести из-за двигательных или сенсорных симптомов, включая атаксию; 4 = требуется помощь при приеме пищи, одевании или использовании вспомогательных средств для ходьбы; 5 = не амбулаторно. * + = указывает на демиелинизацию. 1 51 F 18 R 5 месяцев 3 PE + + + + 2 D, OB Массивный + 9014 CEE 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 CE 2 42 F 24 R 13 месяцев 4 Pred + + + 1.4 D, OB BP, CE, LSP + 3 73 M 33 R 4 месяца 1 + + 1,6 D BP № Gd 4 61 M 34 R 2 года PE + PE + 2 года + 2.5 D, OB BP, CE, LSP + 5 46 M 18 R 15 месяцев 2 + + — D Массивный Cs14 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 + 6 22 Ф. 0.6 R 5 месяцев 4 Pred + + + 0,8 — BP, CE, LSP + 14 904 904 9014 904 904 9014 Az 7 29 M 1 5 R 1 месяц 3 Pred — + + — Смешанный BP Нет Gd 9014 9014 9014 9014 9014 CsA 8 48 M 16 9014 904 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 + + 1 A BP, CE, LSP — 9 41 M 0.3 P — 3 Pred + + + — D — + 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 PE 10 66 M 1.3 P — 4 Pred + + + 1,7 D — Нет Gd 11 P — 2 Pred + + + 0,7 ND — — 12 79144 79145 9014 2.За 5 лет 1 Pred + + — — — — — 14 39 4 5 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 1 CsA + + + 2.3 D — — 14 904 904 9014 904 904 9014 5 9014 9014 9014 9014 9014 9014 4 5

Корпус .	Возраст (лет) .	Секс .	Длительность заболевания (лет) .	Клинический тип .	Время от последнего рецидива .	Инвалидность .	Текущая терапия .	Электропроводимость двигателя .			Белок спинномозговой жидкости (г / л) .	Биопсия нерва .	МРТ .
.	.	.	.	.	.	.	.	Скорость .	Дистальная задержка .	Блок .	.	.	Гипертрофия .	Gd .
A = дегенерация аксонов; Az = азатиоприн; АД = плечевое сплетение; CE = конский хвост; CsA = циклоспорин A; D = демиелинизация; Gd = гадолиний; IVIg = внутривенный иммуноглобулин; LSP = пояснично-крестцовое сплетение; MTX = метотрексат; ОБ = луковичные образования; P = прогрессивный; PE = плазмообмен; Pred = преднизон; R = рецидивирующий — ремиттирующий.Оценка инвалидности (Prineas and McLeod, 1976): 0 = нормально; 1 = признаки, но нет симптомов, или наоборот; 2 = легкие моторные и сенсорные симптомы с признаками; 3 = инвалидность средней степени тяжести из-за двигательных или сенсорных симптомов, включая атаксию; 4 = требуется помощь при приеме пищи, одевании или использовании вспомогательных средств для ходьбы; 5 = не амбулаторно. * + = указывает на демиелинизацию.
1	51	F	18	R	5 месяцев	3	PE	+	+	+	+	2	D, OB	Массивный	+
											9014 CEE 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 CE
2	42	F	24	R	13 месяцев	4	Pred	+	+	+	1.4	D, OB	BP, CE, LSP	+
3	73	M	33	R	4 месяца	1			+		+	1,6	D	BP	№ Gd
4	61	M	34	R	2 года	PE +		PE +	2 года +	2.5	D, OB	BP, CE, LSP	+
5	46	M	18	R	15 месяцев	2	+		+	—	D	Массивный
							Cs14 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014	+
6	22	Ф.	0.6	R	5 месяцев	4	Pred	+	+	+	0,8	—	BP, CE, LSP	+				Az
7	29	M 1	R	1 месяц	3	Pred	—	+	+	—	Смешанный	BP	Нет Gd						CsA
8	48	M	16 9014 904 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 +	+	1	A	BP, CE, LSP	—
9	41	M	0.3	P	—	3	Pred	+	+	+	—	D	—	+
9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014	PE
10	66	M	1.3	P	—	4	Pred	+	+	+	1,7	D	—	Нет Gd
11		P	—	2	Pred	+	+	+	0,7	ND	—	—
12	79144	79145	2.За 5 лет	1	Pred	+	+	—	—	—	—	—
14	39	9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014	9014 9014 1	CsA	+	+	+	2.3	D	—	—

Таблица 1

Обобщение клинических данных и результатов исследований в CIDP

14 904 904 9014 904 904 9014 5 9014 9014 9014 9014 9014 9014 4 5

Случай .	Возраст (лет) .	Секс .	Длительность заболевания (лет) .	Клинический тип .	Время от последнего рецидива .	Инвалидность .	Текущая терапия .	Электропроводимость двигателя .			Белок спинномозговой жидкости (г / л) .	Биопсия нерва .	МРТ .
.	.	.	.	.	.	.	.	Скорость .	Дистальная задержка .	Блок .	.	.	Гипертрофия .	Gd .
A = дегенерация аксонов; Az = азатиоприн; АД = плечевое сплетение; CE = конский хвост; CsA = циклоспорин A; D = демиелинизация; Gd = гадолиний; IVIg = внутривенный иммуноглобулин; LSP = пояснично-крестцовое сплетение; MTX = метотрексат; ОБ = луковичные образования; P = прогрессивный; PE = плазмообмен; Pred = преднизон; R = рецидивирующий — ремиттирующий.Оценка инвалидности (Prineas and McLeod, 1976): 0 = нормально; 1 = признаки, но нет симптомов, или наоборот; 2 = легкие моторные и сенсорные симптомы с признаками; 3 = инвалидность средней степени тяжести из-за двигательных или сенсорных симптомов, включая атаксию; 4 = требуется помощь при приеме пищи, одевании или использовании вспомогательных средств для ходьбы; 5 = не амбулаторно. * + = указывает на демиелинизацию.
1	51	F	18	R	5 месяцев	3	PE	+	+	+	+	2	D, OB	Массивный	+
											9014 CEE 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 CE
2	42	F	24	R	13 месяцев	4	Pred	+	+	+	1.4	D, OB	BP, CE, LSP	+
3	73	M	33	R	4 месяца	1			+		+	1,6	D	BP	№ Gd
4	61	M	34	R	2 года	PE +		PE +	2 года +	2.5	D, OB	BP, CE, LSP	+
5	46	M	18	R	15 месяцев	2	+		+	—	D	Массивный
							Cs14 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014	+
6	22	Ф.	0.6	R	5 месяцев	4	Pred	+	+	+	0,8	—	BP, CE, LSP	+				Az
7	29	M 1	R	1 месяц	3	Pred	—	+	+	—	Смешанный	BP	Нет Gd						CsA
8	48	M	16 9014 904 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 +	+	1	A	BP, CE, LSP	—
9	41	M	0.3	P	—	3	Pred	+	+	+	—	D	—	+
9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014	PE
10	66	M	1.3	P	—	4	Pred	+	+	+	1,7	D	—	Нет Gd
11		P	—	2	Pred	+	+	+	0,7	ND	—	—
12	79144	79145	2.За 5 лет	1	Pred	+	+	—	—	—	—	—
14	39	9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014	9014 9014 1	CsA	+	+	+	2.3	D	—	—

14 904 904 9014 904 904 9014 5 9014 9014 9014 9014 9014 9014 4 5

Корпус .	Возраст (лет) .	Секс .	Длительность заболевания (лет) .	Клинический тип .	Время от последнего рецидива .	Инвалидность .	Текущая терапия .	Электропроводимость двигателя .			Белок спинномозговой жидкости (г / л) .	Биопсия нерва .	МРТ .
.	.	.	.	.	.	.	.	Скорость .	Дистальная задержка .	Блок .	.	.	Гипертрофия .	Gd .
A = дегенерация аксонов; Az = азатиоприн; АД = плечевое сплетение; CE = конский хвост; CsA = циклоспорин A; D = демиелинизация; Gd = гадолиний; IVIg = внутривенный иммуноглобулин; LSP = пояснично-крестцовое сплетение; MTX = метотрексат; ОБ = луковичные образования; P = прогрессивный; PE = плазмообмен; Pred = преднизон; R = рецидивирующий — ремиттирующий.Оценка инвалидности (Prineas and McLeod, 1976): 0 = нормально; 1 = признаки, но нет симптомов, или наоборот; 2 = легкие моторные и сенсорные симптомы с признаками; 3 = инвалидность средней степени тяжести из-за двигательных или сенсорных симптомов, включая атаксию; 4 = требуется помощь при приеме пищи, одевании или использовании вспомогательных средств для ходьбы; 5 = не амбулаторно. * + = указывает на демиелинизацию.
1	51	F	18	R	5 месяцев	3	PE	+	+	+	+	2	D, OB	Массивный	+
											9014 CEE 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 CE
2	42	F	24	R	13 месяцев	4	Pred	+	+	+	1.4	D, OB	BP, CE, LSP	+
3	73	M	33	R	4 месяца	1			+		+	1,6	D	BP	№ Gd
4	61	M	34	R	2 года	PE +		PE +	2 года +	2.5	D, OB	BP, CE, LSP	+
5	46	M	18	R	15 месяцев	2	+		+	—	D	Массивный
							Cs14 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014	+
6	22	Ф.	0.6	R	5 месяцев	4	Pred	+	+	+	0,8	—	BP, CE, LSP	+				Az
7	29	M 1	R	1 месяц	3	Pred	—	+	+	—	Смешанный	BP	Нет Gd						CsA
8	48	M	16 9014 904 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 +	+	1	A	BP, CE, LSP	—
9	41	M	0.3	P	—	3	Pred	+	+	+	—	D	—	+
9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014	PE
10	66	M	1.3	P	—	4	Pred	+	+	+	1,7	D	—	Нет Gd
11		P	—	2	Pred	+	+	+	0,7	ND	—	—
12	79144	79145	2.За 5 лет	1	Pred	+	+	—	—	—	—	—
14	39	9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014	9014 9014 1	CsA	+	+	+	2.3	Д	—	—

Рис. 1

Случай 1. Биопсия икроножного нерва в 1983 году. Наблюдается снижение плотности нервных волокон, несколько тонких миелинизированных волокон в ранних луковичных образованиях (длинные стрелки) и случайные голые аксоны (короткие стрелки). Толуидиновый синий. Масштабная линейка = 10 мкм.

Рис. 1

Случай 1. Биопсия икроножного нерва в 1983 году. Наблюдается снижение плотности нервных волокон, несколько тонких миелинизированных волокон в ранних луковичных образованиях (длинные стрелки) и случайные голые аксоны (короткие стрелки).Толуидиновый синий. Масштабная линейка = 10 мкм.

Рис. 2

Случай 1. Узловые вздутия на шее (стрелки) в 1996 г.

Рис. 2

Случай 1. Узловые вздутия на шее (стрелки) в 1996 г.

Рис. 3

Случай 1. Рентгенограмма грудной клетки показывает двусторонние симметричные апикальные экстраплевральные образования (стрелки).

Рис. 3

Случай 1. Рентгенограмма грудной клетки показывает двусторонние симметричные апикальные экстраплевральные образования (стрелки).

Рис. 4

Случай 1. Корональное быстрое спин-эхо T ₂ -взвешенная МРТ шеи выявляет обширные гиперинтенсивные узелковые образования вдоль шейных вентральных ветвей и плечевого сплетения с обеих сторон (черные стрелки). Узелки выступают в верхушки легких, что приводит к появлению апикальных масс плевры на рентгенограмме грудной клетки (белые стрелки).

Рис. 4

Случай 1. Корональное быстрое спин-эхо T ₂ -взвешенная МРТ шеи выявляет обширные гиперинтенсивные узелковые образования вдоль шейных вентральных ветвей и плечевого сплетения с обеих сторон (черные стрелки).Узелки выступают в верхушки легких, что приводит к появлению апикальных масс плевры на рентгенограмме грудной клетки (белые стрелки).

Рис. 5

Случай 1. Биопсия нерва плечевого сплетения в 1996 году. Образец в основном состоит из массивных луковиц лука (длинные стрелки). Повышенное количество мононуклеарных клеток (короткие стрелки) видно по всему разрезу. Толуидиновый синий. Масштабная линейка = 10 мкм.

Рис. 5

Случай 1. Биопсия нерва плечевого сплетения в 1996 году.Экземпляр в основном состоит из массивных луковиц лука (длинные стрелки). Повышенное количество мононуклеарных клеток (короткие стрелки) видно по всему разрезу. Толуидиновый синий. Масштабная линейка = 10 мкм.

Рис. 6

Случай 5. Корональное быстрое спин-эхо T ₂ -взвешенная МРТ пояснично-крестцовой области демонстрирует увеличение спинномозговых корешков в нижнем отделе позвоночного канала. Поясничные и крестцовые вентральные ветви сильно увеличены (стрелки).

Рис.6

Случай 5. Корональное быстрое спин-эхо T ₂ -взвешенная МРТ пояснично-крестцовой области демонстрирует увеличение корешков спинного мозга в нижнем отделе позвоночного канала. Поясничные и крестцовые вентральные ветви сильно увеличены (стрелки).

Рис. 7

Случай 6. T ₁ -взвешенная МРТ после внутривенного введения Gd показывает увеличенные корни плечевого сплетения, проходящие между лестничными мышцами (стрелки).

Рис.7

Случай 6. T _{1 МРТ с взвешиванием} после внутривенного введения Gd показывает увеличенные увеличивающиеся корни плечевого сплетения, проходящие между лестничными мышцами (стрелки).

Список литературы

Адам А.М., Аткинсон П.Ф., Холл С.М., Хьюз Р.А., Тейлор, Вашингтон. Хронический экспериментальный аллергический неврит у крыс Lewis.

Neuropathol Appl Neurobiol

1989

;

15

:

249

–64.

Специальный подкомитет целевой группы по СПИДу Американской академии неврологии.Критерии исследования для диагностики хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии (ХВДП). [Обзор].

Неврология

1991

;

41

:

617

–8.

Крино П.Б., Гроссман Р.И., Ростами А. Магнитно-резонансная томография конского хвоста при хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии.

Ann Neurol

1993

;

33

:

311

–3.

Crino PB, Zimmerman R, Laskowitz D, Raps EC, Rostami AM. Магнитно-резонансная томография конского хвоста при синдроме Гийена – Барре [см. Комментарии].

Неврология

1994

;

44

:

1334

–6. Комментарий в: Неврология 1995; 45: 1024–5.

Де Силва Р.Н., Уиллисон Х.Дж., Дойл Д., Вейр А.И., Хэдли Д.М., Томас А.М. Гипертрофия нервных корешков при хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии.

Мышечный нерв

1994

;

17

:

168

–70.

Ginsberg L, Platts AD, Thomas PK. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, имитирующая синдром стеноза поясничного отдела позвоночника.

J Neurol Neurosurg Psychiatry

1995

;

59

:

189

–91.

Gorson KC, Ropper AH, Muriello MA, Blair R. Проспективная оценка МРТ усиления пояснично-крестцового нерва при остром синдроме Гийена – Барре [см. Комментарии].

Неврология

1996

;

47

:

813

–7. Комментарий в: Неврология 1996; 48: 1477.

Harvey GK, Pollard JD, Schindhelm K, Antony J. Хронический экспериментальный аллергический неврит. Электрофизиологическое и гистологическое исследование на кролике.

J Neurol Sci

1987

;

81

:

215

–25.

Кувабара С., Накадзима М., Мацуда С., Хаттори Т. Магнитно-резонансная томография демиелинизирующих очагов при хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии.

Неврология

1997

;

48

:

874

–7.

Мацуда М., Икеда С.-I, Сакураи С., Незу А., Янагисава Н., Инузука Т. Гипертрофический неврит, вызванный хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатией (ХВДП): патологическое патологоанатомическое исследование.

Мышечный нерв

1996

;

19

:

163

–9.

Midroni G, Dyck PJ. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия: необычные клинические особенности и терапевтические реакции.

Неврология

1996

;

46

:

1206

–12.

Мизуно К., Нагамацу М., Хаттори Н., Ямамото М., Гото Х., Куниёси К. и др. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия с диффузной и массивной гипертрофией периферических нервов: отличительные особенности клинической и магнитно-резонансной томографии.

Мышечный нерв

1998

;

21

:

805

–8.

Морган GW, Барон Р.Дж., Базан C 3-й, Король РБ, Ключник Р.П. Улучшение нервных корешков с помощью МРТ при воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии.

Неврология

1993

;

43

:

618

–20.

Prineas JW, McLeod JG. Хронический рецидивирующий полиневрит.

J Neurol Sci

1976

;

27

:

427

–58.

Шади В., Гоулдинг П.Дж., Леки Б.Р., Кинг Р.Х., Смит.Массивное увеличение нервных корешков при хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии.

J Neurol Neurosurg Psychiatry

1996

;

61

:

636

–40.

Thomas PK, Berthold CH, Ochoa J. Микроскопическая анатомия периферической нервной системы. Нервные стволы и спинномозговые корешки. В: Dyck PJ, Thomas PK, Griffin JW, Low PA, Poduslo JF, редакторы. Периферическая невропатия, 3-е изд. Филадельфия: W.B. Сондерс; 1993. стр. 28–73.

Ван Эс Х.В., Ван ден Берг Л.Х., Франссен Х., Виткамп Т.Д., Рамос ЛМП, Нотерманс Н.С. и др.Магнитно-резонансная томография плечевого сплетения у пациентов с мультифокальной моторной нейропатией.

Неврология

1997

;

48

:

1218

–24.

© Издательство Оксфордского университета, 1999 г.

.