Спираль кольцеобразная внутриматочная: ВМС Юнона Био-Т Ag спираль кольцеобразная тип-1 купить по цене 777,0 руб в Москве, заказать в интернет аптеке Вмс юнона: инструкция по применению, отзывы

Содержание

Кольцеобразная внутриматочная спираль «Юнона Био-Т» с серебром — Симург

  1. Главная
  2. Внутриматочные контрацептивы (ВМС)
  3. Кольцеобразная внутриматочная спираль «Юнона Био-Т» с серебром

Для оптовой закупки продукции Кольцеобразная внутриматочная спираль «Юнона Био-Т» с серебром, позвоните нам по телефону: +7 (812) 332 91 70. Или оставьте электронную заявку в разделе контакты . Если Вы хотите приобрести продукцию в розницу, узнайте адреса и телефоны аптек в Вашем регионе в разделе «Где купить».

Аналогичный внутриматочный контрацептив кольцеобразной формы, который анатомически хорошо подходит для многих женщин, но с добавлением серебра, которое продлевает срок контрацептивного действия ВМС до 7 лет для модели «Юнона Био Т Ag Тип 2» и до 5 лет для спирали «Юнона Био Т Ag Тип 1».

Производится в двух размерах: Тип 1 – диаметр 18 мм; Тип 2 – диаметр 24 мм.

Кольцеобразная внутриматочная спираль «Юнона Био Т» Тип 1 – отличный вариант для нерожавших женщин, которые выбрали для себя метод внутриматочной контрацепции, благодаря своим малым размерам!

Изготовитель: Медицинское Предприятие Симург, ЗАО. Республика Беларусь;

Материал: Биологически инертный пластик;

Стерильность: Стерильно;

Форма: Кольцеобразная, О-образная;

Активная поверхность: Медь (чистота меди – не менее 99,98%), серебро (не менее 9,3 % в проволоке). Площадь активной поверхности: «Тип 2» — 380 мм2; «Тип 1» — 255 мм2;

Длительность контрацептивного действия: «Тип 2» — не более 7 лет. «Тип 1» – не более 5 лет;

По окончании срока ВМС должна быть извлечена, в случае продолжения контрацепции заменена новой. Установка внутриматочной спирали производится только опытным врачом!

Методика введения ВМС «Юнона Био-Т»: метод «изъятия», диаметр градуированной трубки-проводника 3,9 мм;

Монофиламентная нить на конце внутриматочного контрацептива для контроля расположения и удаления ВМС. Рентген и УЗИ — контрастность обеспечивается наличием медной проволоки на стержне.

Упаковка: Контрацептив поставляется в индивидуальной блистерной упаковке, которая вместе с инструкцией по применению помещена во вторичную упаковку.

Транспортная упаковка: Коробка из гофрокартона. 250 внутриматочных спиралей в коробке.

Товар имеет все регистрационные удостоверения и сертификаты. Серебросодержащая кольцеобразная спираль «Юнона Био Т» разрешена к применению в странах Евросоюза, России, Казахстане, Беларуси, Украине, Таджикистане, Молдове и Узбекистане.


Телефон для оптовых покупателей: +7 (812) 332 91 70. Или оставьте заявку в разделе контакты . Узнать, где приобрести продукцию в розницу в Вашем регионе: «Где купить».


Внутриматочная спираль Юнона Био-Т Ag кольцеобразной формы тип 2 — Планета Здоровья

Описание

Внутриматочная спираль Симург «Юнона» «Био-Т Ag» — современный внутриматочный контрацептив, способный обеспечить высокоэффективную защиту от нежелательной беременности сроком до 7 лет. Спираль с серебром «Юнона» «Био-Т Ag» имеет традиционную Т-образную форму. Основу ВМС составляет якорь из высокоплотного полиэтилена, проявляющего биологическую инертность, не влияющего на состояние внутренней среды органов половой системы и всего организма в целом. Ножка пластикового якоря обвита биметаллической проволокой из меди с сердечником из чистого серебра. Степень чистоты меди составляет 99,98%. Практически полное отсутствие примесей снижает вероятность развития аллергии на металл. Номинальная площадь медной оплетки равна 380 мм2, что обеспечивает длительное постоянное поступление ионов меди в полость матки и усиливает защитное действие ВМС. Контрацептивные свойства меди связаны с ее способностью увеличивать вязкость шеечной слизи, оказывать токсическое воздействие на сперматозоиды, замедлять их движение и тем самым снижать вероятность оплодотворения и риск развития внематочной беременности. Серебро включено в состав спирали «Юнона» Т-образной как протектор меди. Диффузия электронов на границе соприкосновения двух металлов предотвращает быстрое разрушение меди. Добавление серебра в состав проволоки позволяет замедлить процесс образования свободных ионов меди, создать и поддерживать длительное время их постоянную концентрацию в полости матки.

Противопоказания

Воспалительные заболевания тела матки и придатков. Внематочная беременность в прошлом. Эндометрит или эндометриоз. Воспаление шейки матки, дисплазия, эрозия, а также цервицит. Наличие злокачественных и доброкачественных новообразований в теле матки. Индивидуальная непереносимость сплава, из которого изготовлено средство контрацепции. Контрацептив выпускается в двух размерах: — Кольцеобразная спираль типа 1 имеет диаметр 18 мм, площадь поверхности медной оплетки составляет 294 мм2. Благодаря маленьким размерам и атравматичной форме, изделие может использоваться нерожавшими женщинами, как альтернатива оральным контрацептивам и необходимости отсрочить желанную беременность. — Кольцеобразная спираль тип 2 имеет 24 мм в диаметре и площадь медной оплетки 380 мм2.

Способ применения

Серебряная спираль «Юнона» Т-образная снабжена упругой пластиковой трубкой-проводником диаметром 3,9 мм, позволяющим вводить контрацептив в матку без предварительного расширения цервикального канала. Все манипуляции проводятся доктором. ВМС устанавливается методом «изъятия» на срок до 7 лет. По желанию женщины возможно досрочное извлечение контрацептива. Монофиламентная нить, закрепленная на ножке якоря, позволяет легко удалить ВМС из матки. Контроль положения спирали в матке обеспечивается наличием цервикальной нити и рентгеноконтрастностью металлического компонента контрацептива.

Состав

Форма якоря – Т — образная. На вертикальном стержне якоря намотана биметаллическая медно-серебряная проволока с номинальной площадью активной поверхности 380 мм2 (степень чистоты меди – не менее 99,98%, содержание серебра не менее 9,3%), и закреплена монофиламентная нить для контроля за расположением и извлечением контрацептива.

Купить ВМС Юнона Био-Т Ag кольцеобразной формы тип 2 в аптеке

Цена на ВМС Юнона Био-Т Ag кольцеобразной формы тип 2

Инструкция по применению для ВМС Юнона Био-Т Ag кольцеобразной формы тип 2

Внутриматочное противозачаточное средство кольцеобразной формы «Юнона Био -Т Ag» тип 2 стерильное,

Спираль внутриматочная кольцеобразная «Юнона» «Био-Т Ag» от белорусского медицинского предприятия «Симург» – современный контрацептив, предназначенный для защиты от нежелательной беременности в течение 5 (7) лет. Форма спирали и возможность ее индивидуального подбора по размеру обеспечивают надежную фиксацию ВМС в матке и снижают риск ее самопроизвольного изгнания.

Якорь внутриматочного контрацептива «Юнона» «Био-Т Ag» имеет форму замкнутого кольца, изготовлен из инертного медицинского пластика, устойчивого к разрушению и безопасного для здоровья женщины. Свойства материала, из которого выполнен якорь, обеспечивают адаптацию спирали к форме полости матки и снижают риск экспульсии ВМС при повышении тонуса миометрия.

Внутри кольца спирали «Юнона» «Био-Т Ag» находится стержень, на который намотана биметаллическая медно-серебряная проволока, обеспечивающая биологическую активность ВМС и усиливающая ее контрацептивное действие. Входящая в состав ВМС медь повышает плотность цервикальной слизи, снижает двигательную активность сперматозоидов, уменьшает вероятность оплодотворения и риск возникновения трубной беременности.

Серебряный компонент спирали оказывает протекторное действие в отношении меди (тормозит ее окисление), благодаря чему в матке поддерживается постоянная минимальная концентрация ионов металла, достаточных для поддержания максимального контрацептивного эффекта в течение всего срока службы ВМС, равного 7 годам.

Кольцеобразная спираль «Юнона» с серебром выпускается в двух размерах: тип №1 и тип №2
Спираль тип № 1 имеет внешний диаметр 18 мм, рекомендуется нерожавшим женщинам и пациенткам с маленькой маткой. Номинальная площадь активной поверхности биметаллической проволоки составляет 254 мм2, что гарантирует высокий уровень защиты от беременности и низкий риск осложнений в течение 5 лет.

Спираль внутриматочная кольцеобразная тип №2 имеет диаметр 24 мм, рекомендуется рожавшим женщинам, в особенности при наличии неудачного опыта экспульсии ВМС.

Номинальная площадь активной поверхности меди составляет 380 мм2, что продлевает срок службы контрацептива до 7 лет.

К внутриматочной спирали «Юнона» прилагается трубка-проводник диаметром 3,9 мм.

Изделие имеет герметичную индивидуальную упаковку, обеспечивающую сохранение стерильности в течение срока годности. После вскрытия упаковки спираль готова к использованию.

Спираль внутриматочная кольцеобразная | Правильная контрацепция

Спираль внутриматочная кольцеобразная

Опубликовано 12 сентября 2016 года

Надежным средством предохранения от нежелательной беременности являются ВМС. Они выпускаются разной формы и размера, но действие их всегда направлено на предотвращение возможности зачатия.

Одной из наиболее безопасных в применении считается спираль внутриматочная кольцо. Ее якорь имеет соответствующую форму, внутри которого расположен медный или серебряный стержень. В зависимости от выбранного типа, контрацептив будет служить от 3 до 5 лет, после этого необходимо его удаление. Стоит знать, что спустя неделю после удаления ВМС у женщины может наступить беременность.

Как и прочие ВМС, внутриматочные спирали круглые имеют схожий принцип действия. Находясь в полости матки, они способствуют тому, что яйцеклетки не прикрепляются к ней, а двигательная функция сперматозоидов угнетается. Вводить данный контрацептив может только врач — гинеколог. Спустя неделю после установки, женщина может возобновлять половую жизнь без опасения забеременеть.

Спираль внутриматочная кольцеобразная является одним из современных методов контрацепции. Главное ее преимущество в том, что она практически не выпадет. Ее обычно назначают женщинам сделавшим аборт или тем, у кого в анамнезе было выпадение ВМС.

В зависимости от своих предпочтений женщина может выбрать спираль без усиков или с ними. Но стоит отметить, что достаточно часто нити (усики) при извлечении ВМС обрываются или просто втягиваются в канал шейки матки. При этом удаление приспособления происходит без каких-либо сложностей. Поэтому наличие или отсутствие усиков не должно принципиально влиять на выбор средства контрацепции данного типа.

В качестве побочных эффектов от введения ВСМ выделяют увеличение кровопотери во время менструального цикла. Но они не наносят ощутимого ущерба для здоровья женщины. Небольшие кровотечения могут наблюдаться и в промежутках между циклами.

Внутриматочная спираль круглая должна продаваться в отдельной упаковке, иметь инструкцию к применению, необходимые регистрационные удостоверения и сертификаты. Лишь при соблюдении данных условий стоит приобретать данное средство. Как правило, спираль внутриматочная круглая, фото которой, изображено на упаковке медикамета не требует специальных условий хранения и отпускается без рецепта.

Похожие новости

Читайте также

Вы можете оставить комментарий, или trackback на Вашем сайте.

Внутриматочная спираль (ВМС) — виды, установка, удаление в клинике ИнТайм

Надежность и длительный срок действия – одни из самых важных качеств внутриматочной спирали (ВМС). После установки ВМС применения дополнительных средств контрацепции не требуется. Процент эффективности варьируется от 97 до 99%. Срок эксплуатации ВМС, в зависимости от вида спирали, достигает 5-7 лет. Внутриматочные спирали не мешают естественной половой жизни, и не влияют на ее качество. А также не создают дискомфорта и в повседневной жизни.

Существует несколько видов спиралей – внутриматочная прогестерон-рилизинг система (ПРС), медная внутриматочная спираль, внутриматочная левоноргестрел-рилизинг система (ЛРС). Каждая из них имеет свои особенности.

Консультацию по выбору оптимального для вас типа ВМС вы можете получить в центре репродукции «ИнТайм». Опытные специалисты, гинекологи высшей и первой категории подберут для вас оптимальный вариант, пояснят принцип действия, безболезненно и быстро установят ВМС.

Отправьте заявку
на бесплатную консультацию

Мы осуществляем первую бесплатную консультацию для новых пациентов. Просто оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Если вы уже были нашим клиентом, вы можете воспользоваться этой формой для заказа обратного звонка.

Спасибо!

Ваша заявка принята.
Мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Почему стоит обратиться в нашу клинику

Компетентные сотрудники

Прием ведут опытные гинекологи, врачи высшей и первой категорий. Среди специалистов – кандидаты и доктора наук, профессора, академики. При подборе типа спирали компетентные специалисты учитывают физиологические особенности организма каждой пациентки и персональные пожелания.

Широкий выбор ВСМ разных типов

Внутриматочные спирали в нашей клинике представлены в нескольких модификациях, каждая из которых обладает своими особенностями и преимуществами. Для наших пациенток доступны лучшие внутриматочные спирали от ведущих мировых производителей (T de Oro 375, T de Plata 380 NOVAPLUS, Nova – T, «Мирена»).

Комфортные условия

Мы находимся в шаговой доступности от трех станций метро – Парк Культуры, Спортивная и Фрунзенская. К нам легко доехать и на личном транспорте – рядом Третье Транспортное кольцо. Вас ждут просторные кабинеты, доброжелательный персонал и отсутствие очередей – прием ведется по предварительной записи.

Установка ВМС в клинике «ИнТайм»

Принцип действия

Пластиковые и металлические (золотые, серебряные) ВМС подавляют жизнедеятельность сперматозоидов, изменяя физиологическую трансформацию эндометрия и препятствуя вживлению оплодотворенной женской половой клетки. Из-за того, что ВМС стимулирует сокращения матки, эндометрий не успевает созреть к приему яйцеклетки, поэтому имплантация не происходит.

Гормоносодержащие спирали увеличивают вязкость цервикального секрета, что снижает миграцию мужских половых клеток через фаллопиевы трубы и матку и подавляет овуляцию.

Установка ВМС

Перед установкой спирали обязателен осмотр гинеколога, проведение расширенной кольпоскопии, УЗИ органов малого таза. Женщина сдает мазки на онкоцитологию и на флору из цервикального канала и влагалища.

Введение ВМС безболезненно и занимает несколько минут. Для минимальной травматизации цервикального канала спираль устанавливают на 1-2 день цикла, когда менструальные выделения наиболее обильны.

После установки ВМС врач назначает курс антибиотикотерапии. Через 4-5 дней женщина должна пройти первичный осмотр, и далее рекомендуется посещать гинеколога, как минимум, один раз в полгода.

Допускается введение ВМС поле неосложненного аборта. Также можно устанавливать спираль после родов, сразу после того как очистилась полость матки. Не рекомендуется установка ВМС нерожавшим женщинам.

Обращайтесь к опытным специалистам «ИнТайм»!

Наши специалисты индивидуально подберут для вас наиболее подходящую спираль, проведут установку или удаление ВМС по лояльным, доступным ценам в Москве.

Внутриматочная спираль — разновидности и стоимость установки спирали

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Спираль внутриматочная (ВМС) — это широко распространенный и достаточно эффективный способ предохранения от нежелательной беременности и избежать медикаментозного аборта, который заключается во введении в матку специального устройства. Оно представляет собой петлю, спираль, кольцо любо иное приспособление из полимерных материалов, которое вводится в матку и удерживается в ней несколько лет. Контрацептивный эффект ВМС составляет 98%, по данным Всемирной организации здравоохранения. В среднем при использовании спирали внутриматочной из 500 женщин за год беременеет только одна, а это является показателем высокой надёжности средства.

Виды внутриматочных спиралей

На сегодняшний день существует около полусотни видов внутриматочных спиралей, различающихся по физическим параметрам: мягкости, гибкости, размерам. Это позволяет для каждого случая выбрать наиболее подходящее устройство.

Поколения внутриматочных спиралей

Одним из важнейших критериев дифференциации внутриматочной спирали является время разработки технологии. На этом основании выделяют:

  • Инертные или невзаимодействующие химически внутриматочные спирали, относящиеся к первому поколению. Сегодня во многих странах их использование запрещено, так как известно, что спирали данного типа обладают низкой эффективностью и высоким риском выпадения по сравнению с образцами следующих поколений.
  • Внутриматочные спирали содержащие медь, относящиеся ко второму поколению. Их эффективность значительно выше, переносимость лучше, а введение и удаление проще. Но так как медь взаимодействует с эндометрием, вступая в реакцию окисления, внутриматочную спираль без специального покрытия рекомендуется удалять примерно через 3–4 года.
  • Внутриматочные спирали содержащие гормоны, относящиеся к третьему поколению. При создании спиралей данного класса было решено совместить характеристики внутриматочных спиралей и оральных контрацептивов. Спирали третьего поколения действуют на внутренние половые органы, не оказывая при этом влияния на весь организм. Кроме того, достоинствами этих устройств являются субъективное уменьшение обильных месячных у большинства женщин, а также снижение риска разрастания эндометрия, возникновения эндометриоза и появления миом.

К первому поколению относятся инертные внутриматочные спирали . Впрочем, сегодня их практически не используют, более того, во многих странах инертные ВМС запрещены. Вызвано это тем, что при использовании этих средств наблюдалась достаточно высокая частота случаев отторжения (экспульсий), и это при низкой эффективности по сравнению со спиралями более позднего поколения.

Второе поколение на современном рынке представлено медьсодержащими внутриматочными спиралями . Экспериментальные данные показали, что медь оказывает ярко выраженное противозачаточное воздействие у кроликов. Основным достоинством медьсодержащих внутриматочных спиралей по сравнению со спиралями первого поколения является существенное повышение эффективности, также медьсодержащие спирали могут похвастать лучшей переносимостью, простотой введения и удаления.

И, наконец, третье поколение — гормонсодержащие внутриматочные спирали . Данные спирали локально воздействуют на эндометрий, слизистую оболочку шейки матки, на маточные трубы. К преимуществами гормонсодержащих внутриматочных спиралей можно отнести уменьшение гиперполименореи (продолжительные и усиленные менструальные выделения), а также снижение риска воспалительных заболеваний гениталий.

На современном рынке, как уже было сказано выше, представлены спирали второго и третьего поколений. Все эти внутриматочные спирали являются отличным решением для женщин более старшего возраста, особенно, в тех случаях, когда оральные контрацептивы противопоказаны. Кроме того, спирали можно использовать и в период грудного вскармливания.

Как правило, вводят спирали на 4-6 день менструального цикла. Во-первых, именно в этот период женщина может быть уверена в том, что она не беременна, а во-вторых, в эти дни цервикальный канал приоткрыт, и это облегчает процедуру введения спирали.

Выбрав для себя именно внутриматочный метод контрацепции, необходимо знать о некоторых осложнениях, побочных реакциях. Так, на раннем этапе могут возникнуть боли в пояснице, схваткообразные боли и/или дискомфорт внизу живота, кровянистые выделения. Впрочем, с болью и дискомфортом анальгетики справляются без особого труда, что касается кровянистых выделений, то они через 2-3 недели проходят самостоятельно.

К осложнениям также можно отнести риск экспульсии (отторжения). В большинстве случаев отторжение возникает в первые несколько недель после введения спирали. Риск возрастает, если речь идет о молодых, нерожавших женщинах.

Введение спирали может спровоцировать развитие воспалительных заболеваний. Риск развития таких заболеваний выше у женщин, моложе 24 лет, и зависит от сексуального поведения. Беспорядочная, активная половая жизнь повышает риск возникновения воспалительных заболеваний.

Подводя итог, хочется сказать о том, что современные внутриматочные контрацептивы являются одним из наиболее удобных, эффективных средств, которые позволяют предотвратить нежелательную беременность…

Как устанавливается внутриматочная спираль

ВМС вводится женщинам в период менструаций, на 4–6 день кровотечения. Последовательность установки следующая:

  • Производится дезинфекция наружных половых органов.
  • При помощи специальных инструментов измеряется глубина матки, фиксируется её шейка.
  • В матку вводится проводник, осуществляется установка спирали.
  • Внутрь влагалища выводятся контрольные нити внутриматочной спирали, предназначенные для контроля расположения устройства.

Противопоказания

К абсолютным, то есть тем, которые являются причинами полного запрета использования ВМС, относятся следующие противопоказания:

  • Острые воспаления женских половых органов
  • Хронические, часто рецидивирующие воспаления той же локализации
  • Рак тела, любой части шейки матки
  • Неясные кровотечения
  • Имеющаяся или вероятная беременность

К относительным, тем, которые являются запретительными факторами использования внутриматочной спирали до излечения женщины или получения в результате дообследования необходимой информации о ней, относятся следующие противопоказания:

  • Воспаление на момент осмотра, перенесённые инфекции в течение последнего года;
  • Нарушение менструального цикла, болезненные месячные;
  • Множественные миомы, деформация матки, пороки развития внутренних половых органов;
  • Анемия, прием препаратов, снижающих свёртывание крови;
  • Внематочная беременность в прошлом;
  • Туберкулез, заболевания сердца;
  • Тяжёлые аллергии;
  • Прием препаратов, снижающих иммунитет; 
  • Наличие нескольких половых партнеров одновременно.

Таким образом, использование внутриматочных спиралей позволяет с высокой степенью вероятности предотвратить нежелательную беременность без ущерба женскому здоровью. Применение ВМС возможно только в строгом соответствии с инструкцией.

Цены 

Удаление внутриматочной спирали 2500
Постановка внутриматочной спирали (без стоимости спирали) 4500

* Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Определить точную стоимость лечения возможно только на приеме у врача. Цены на услуги ведущих специалистов клиники могут отличаться от цен, указанных на сайте.

Прайс на все услуги медицинского центра «Лиана» представлен в разделе Цены


Внутриутробный кистозный аденомиоз: отчет о двух случаях

Реферат

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Кистозный аденомиоз — это особый тип аденомиоза. Его клинические проявления не имеют специфичности. Ультразвуковое исследование органов малого таза и ядерно-магнитно-резонансная томография могут помочь уточнить диагноз. Поскольку кистозный аденомиоз матки в клинической работе встречается редко, его легко поставить неверный диагноз или его можно пропустить. Раннее хирургическое лечение и послеоперационное медикаментозное лечение могут облегчить дисменорею, меноррагию, анемию и другие симптомы.

РЕЗЮМЕ ДЕЙСТВИЯ

Два пациента жаловались на аномальное вагинальное кровотечение и при гинекологическом ультразвуковом и патологическом обследовании у них был диагностирован внутриутробный кистозный аденомиоз. Клинические проявления включали дисменорею, гиперменорею и кесарево сечение в анамнезе. В обоих случаях была проведена операция, из кистозной массы в матке была выделена шоколадоподобная жидкость, и симптомы исчезли.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Внутриутробный кистозный аденомиоз можно диагностировать с помощью патологического обследования и лечить гистерэктомией или гистскопией для выделения жидкости внутрь.

Ключевые слова: Кистозный аденомиоз, аденомиоз, соединительная зона, внутриутробный, клинический случай

Основной совет: Поскольку кистозный аденомиоз матки в клинической работе встречается редко, его легко поставить неверно или не поставить диагноз. Мы представляем два случая внутриутробного кистозного аденомиоза, которые недавно проходили лечение в нашем отделении, чтобы изучить его клинические особенности и варианты лечения, чтобы обеспечить ориентир для ранней диагностики и рационального лечения заболевания.

ВВЕДЕНИЕ

Аденомиоз относится к распространенному гинекологическому заболеванию, при котором эндометриальная железа или строма появляется в миометрии и сопровождается компенсаторной гипертрофией и пролиферацией периферических гладкомышечных клеток. Этиология и патогенез остаются неясными. В настоящее время исследования показывают, что аденомиоз относится к поражениям соединительной зоны (JZ), также известной как субинтимальная мышца, расположенная между эндометрием и внематочным миометрием, которая показывает циклические изменения из-за действия эстрогена и прогестерона.Когда базальная зона эндометрия повреждена, эндометрий напрямую вторгается в соседнюю JZ, что приводит к диффузному или ограниченному утолщению JZ и образованию аденомиоза. Изменения визуализации поражений JZ, обнаруженные с помощью ультразвука и магнитно-резонансной томографии (МРТ), стали надежными индикаторами для клинической диагностики аденомиоза [1,2]. Кистозный аденомиоз, также известный как кистозная аденомиома или аденомиотическая киста, представляет собой особый тип аденомиоза, который представляет собой кистозную структуру, выстилающую эндометрий и покрытую гладкой мускулатурой матки, содержащей застарелую жидкость кисты крови.В большинстве сообщений о случаях кистозного аденомиоза показано, что поражения расположены в мышечной стенке матки или в суберозе.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ СЛУЧАЯ

Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено Комитетом по этике Университета Цзилинь. Письменное информированное согласие было получено от всех участников. Мы рассмотрели два случая внутриутробного кистозного аденомиоза, недавно пролеченного в нашем отделении, и изучили клинические особенности и варианты лечения, чтобы предоставить справочные материалы для ранней диагностики и рационального лечения заболевания.Исследование было рассмотрено и одобрено Экспертным советом Первой больницы Университета Цзилинь. Все участники исследования или их законные опекуны предоставили информированное письменное согласие до включения в исследование.

Случай 1: Основные жалобы

В больницу поступила 36-летняя женщина из-за увеличения объема менструальной крови и аномального эхосигнала в полости матки в течение 7 месяцев.

История настоящего заболевания

С сентября 2016 года менструальный период пациентки был увеличен до 6 дней без какой-либо существенной причины, а объем менструальной крови увеличился в два раза по сравнению с предыдущим объемом.Ее поместили в местную уездную больницу. Ультразвуковая допплерография показала аномальное внутриматочное эхо; таким образом, врач предложил расширение и выскабливание матки, от чего она отказалась. В октябре 2016 года она обнаружила, что увеличение объема менструальной крови явно усилилось, достигнув примерно в три раза обычного объема; затем она снова прошла ультразвуковое допплерографическое обследование в местной больнице. Результаты показали умеренно сильное внутриматочное эхо (21 мм × 13 мм).Патологические результаты после выскабливания выявили эндометрий в пролиферативной фазе. После менструации она прошла повторное гинекологическое УЗИ, которое показало, что толщина эндометрия составляет 12 мм. Затем ее попросили проследить. За два месяца до госпитализации ее дисменорея прогрессивно обострилась, кровотечение не изменилось, проявляясь спазмами в гипогастрии во время менструального цикла.

История перенесенных заболеваний

В прошлом она перенесла кесарево сечение в местной больнице 15 лет назад, после чего было сделано три искусственных аборта.

Медицинский осмотр при поступлении

У нее было гладкое влагалище и мягкая слизистая оболочка, нормальная и гладкая шейка матки и переднее тело матки размером примерно 7,0 см × 6,0 см × 6,0 см, которое было твердым и жестким при нормальной подвижности матки, но без нежности. В области двойных придатков не было замечено никаких аномалий или болезненности; вагинальные выделения были белого цвета и меньше, без ненормального вкуса.

Лабораторные исследования

Обычный анализ крови (25 октября 2016 г.) показал 6 лейкоцитов.32 × 10 9 / л, процент нейтрофилов 73%, количество эритроцитов 3,57 × 10 12 / л, концентрация гемоглобина 125 г / л и количество тромбоцитов 261 × 10 9 / л. Гинекологическое УЗИ выявило толщину эндометрия 20 мм и смешанное частично сильное эхо 31 мм × 24 мм × 24 мм в матке. Патологическое заключение после выскабливания матки в местной больнице (Патология № 39869) 28 октября 2016 г. показало разрыв эндометрия матки в пролиферативной фазе.

Визуальные исследования

Гинекологическое ультразвуковое обследование 6 апреля 2017 года в нашей больнице показало следующее: тело матки было передним размером 61 мм × 55 мм × 54 мм, форма матки была симметричной, веламен был гладкий; плавный; в гладкомышечной стенке обнаружены две низкоэхогенные зоны; а более крупный с четкой границей располагался в задней стенке, размером 11 мм × 8 мм, хотя линия полости матки была нечеткой. Толщина эндометрия 20 мм, эхо неравномерное.Обнаружена смешанная частично сильная эхогенная область размером 31 мм × 24 мм × 24 мм в матке с кровотоком, в которой была нерегулярная жидкая безэхогенная область размером 20 мм × 18 мм × 16 мм, а содержание жидкости было не ясно. Размер и эхо яичников были нормальными. Ей был поставлен клинический диагноз: внутриутробное поражение (полип эндометрия или кистозный аденомиоз), аденомиоз в сочетании с небольшой миомой и рубцевание матки после кесарева сечения.

При поступлении перенесла гистероскопию под контролем УЗИ под общим наркозом.Во время операции было обнаружено новообразование размером около 4,0 см × 3,0 см × 4,0 см, которое располагалось на передней стенке от основания матки до около перешейка длиной 3,0 см, имело шелковидную поверхность и толщину. ножка. Эндометрий был розово-белым и диффузно разрастался. Видно открытие двусторонних маточных труб. Новообразование вскрыли кольцевым электродом; затем наблюдали, как из него вытекает шоколадоподобная жидкость. Новообразование было удалено из ножки с помощью кольцевого электрода, одновременно с этим в матку поместили кольцо Мирена.Послеоперационное патологическое обследование (Патология № 614984С) выявило секреторные изменения эндометрия и аденомиоз в полости матки. В послеоперационном периоде пациенту делали внутримышечные инъекции диферелина 3,75 мг один раз в 28 дней, всего трижды. Через два месяца после операции повторный визит пациентки показал очевидное облегчение дисменореи. При гинекологическом допплеровском ультразвуковом исследовании выяснилось, что матка заметно уменьшилась по сравнению с ее предыдущим размером, а внутриматочное кольцо Мирены находится в нормальном положении.

Случай 2: Основные жалобы

Женщина 39 лет была госпитализирована в связи с рецидивом миомы матки после двойной гистеромиомэктомии.

Анамнез настоящего заболевания

19 февраля 2017 г. у пациентки обнаружено непрерывное сильное вагинальное кровотечение темно-красного цвета. Так, 5 марта 2017 года она посетила врача в больнице города Чанчунь. При гинекологическом допплеровском исследовании выявлен рецидив миомы матки. Чтобы подтвердить результат, она посетила врачей в нашей больнице и других больницах Чанчуня и получила такой же диагноз: рецидивирующая миома матки и возможная дегенерация.Было предложено хирургическое вмешательство. Затем она была госпитализирована в нашу больницу из-за миомы матки с умеренным количеством кровянистых выделений без ненормального вкуса.

История перенесенного заболевания

Пациентке была проведена гистеромиомэктомия в больнице в Чанчуне, Китай, в 2007 году. Она сообщила, что три миомы матки диаметром 2 см были удалены, но последующие наблюдения после операции не проводились. . В 2012 году медицинский осмотр в больнице Чанчуня показал рецидив миомы матки, но также была отмечена беременность.Таким образом, в 2013 году ей одновременно сделали кесарево сечение и интраоперационную гистеромиомэктомию в больнице города Чанчунь. Она сама сообщила, что были резецированы две миомы матки, и послеоперационный осмотр не проводился.

Осмотр при поступлении

Гладкое влагалище и мягкая слизистая оболочка; нормальная и гладкая шейка матки.

Лабораторные исследования

Стандартный анализ крови (11 марта 2017 г.) показал количество лейкоцитов 13,12 × 10 9 / л, процент нейтрофилов 0.89, количество эритроцитов 4,20 × 10 12 / л, концентрация гемоглобина 97 г / л и количество тромбоцитов 482 × 10 9 / л. Уровень хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови (11 марта 2017 г.) составил 2,39 мМЕ / мл. Повторно проверенный рутинный анализ крови при поступлении показал количество лейкоцитов 6,14 × 10 9 / л, процент нейтрофилов 0,81, количество эритроцитов 4,19 × 10 12 / л, концентрацию гемоглобина 97 г / л и количество тромбоцитов. из 453/10 9 / л. Уровень D-димера при поступлении составил 3597.00 мкг / л. Скрининг женских онкомаркеров выявил уровень углеводного антигена (CA) -125 1212,00 Ед / мл и уровень СА-72 416,51 Ед / мл; остальные предметы были в норме. Через 3 дня противоинфекционного лечения анализ крови был пересмотрен и показал нормальное количество лейкоцитов, концентрацию гемоглобина 86 г / л, уровень D-димера 3172,00 мкг / л и уровень CA-125 775,90 Ед / мл.

Визуальные исследования

Гинекологический осмотр выявил нормальное развитие вульвы, гладкое влагалище и мягкую слизистую оболочку, нормальную и гладкую шейку матки с небольшим оттоком крови, а также тело матки в переднем положении больше кулака и круглой формы; правая задняя стенка матки была выпуклой, твердой и жесткой, но подвижность была ненормальной, без болезненности.Ни аномалий, ни болезненности в области двустороннего придатка не отмечено. При гинекологическом допплеровском исследовании 11 марта 2017 г. выявлена ​​передняя матка симметричной формы и плавных контуров размером 65 мм × 60 мм × 59 мм. Эхо мышечной стенки было грубым и неровным. Была обнаружена одна низкоэхогенная область размером 56 мм × 44 мм на правой задней стенке с неравномерным внутренним эхом и периферическим кровотоком, в которой были две нерегулярные жидкие анэхогенные области, большая из которых составляла 40 мм × 29 мм × 22 мм. и выступающие в полость матки.Линия полости матки нечеткая, толщина эндометрия 17 мм, эхосигнал неровный. Размер и эхо яичников были нормальными. Обычное сканирование таза + усиление + диффузия с помощью МРТ 3,0 Тл выявило наличие занимающих очагов поражений у основания и задней стенки матки, предполагая возможные миомы матки с дегенерацией, множественные маленькие кисты в шейке матки и небольшое количество жидкости в полости таза. . Установлен клинический диагноз: рецидив миомы матки (с возможностью дегенерации), аденомиоз, послеоперационные две гистеромиомэктомии, послеоперационное рубцевание матки после кесарева сечения, спаек таза и легкая анемия.После надлежащего общения с пациентом 17 марта 2017 года были выполнены гистерэктомия, двусторонняя сальпингэктомия и лизис спаек таза. Интраоперационные результаты: частичное прилегание кишечного канала к брюшной стенке, прилегание мезосигмоидной кишки к левому придатку и боковой стенке таза, а также передняя часть брыжейка стенки прямой кишки сильно прилегает к задней стенке тела матки; в полости малого таза было небольшое количество розового асцита; тело матки сферически увеличено (около 8 см × 8 см × 6 см) и твердое, задняя стенка матки выпячена; на поверхности тела матки обнаружен фибриноидный воспалительный экссудат.На двусторонних яичниках видна киста диаметром около 2 см. Внешний вид двусторонних яйцеводов был нормальным. После вскрытия матки в матке было обнаружено кистозное образование размером около 5 см × 4 см × 4 см, прикрепленное к задней стенке ножкой. Толщина стенки кисты составляла около 0,8 см, с гладкой желтой поверхностью, содержащей шоколадоподобную жидкость. При интраоперационной патологии (патология № 611231С) выявлен аденомиоз. Послеоперационная патология (Патология No.611231C) выявили аденомиоз, эндометрий в пролиферативной фазе, хронический цервицит и отсутствие явных поражений в двусторонних яйцеводах. Цитологическое исследование асцита не выявило раковых клеток. Через пять дней после операции обычный анализ крови показал количество лейкоцитов 3,41 × 10 9 / л, процент нейтрофилов 0,54, количество эритроцитов 4,37 × 10 12 / л, концентрацию гемоглобина 10 6 г / л. L, количество тромбоцитов 359 × 10 9 / л и уровень CA-125 356,50 Ед / мл.Через два месяца после операции обзор показал хорошее заживление влагалищной манжеты и нормальный уровень СА-125.

ОБСУЖДЕНИЕ

Клинические проявления кистозного аденомиоза

В 1908 году Каллен [3] впервые описал образование капсульного пространства в подслизистой основе у пациентов с аденомиозом, при этом кисты были выстланы нормальными железами эндометрия, заполненными шоколадной жидкостью. . В 1990 г. Парулекар [4] сообщил о первом случае кистозного аденомиоза, а в 1996 г. Тамура и др. [5] сообщили о первом случае кистозного аденомиоза матки у подростка.Текущие клинические данные показывают, что возрастной диапазон пациентов с кистозным аденомиозом широк — от 13 до 54 лет, хотя это часто встречается у подростков и взрослых женщин в возрасте <30 лет. Его клинические проявления аналогичны типичному аденомиозу матки, в основном проявляющемуся в виде тяжелой дисменореи, меноррагии и хронической тазовой боли. У небольшого числа пациентов клинические симптомы отсутствуют. По возрасту возникновения кистозный аденомиоз можно разделить на подростковый и взрослый [6,7].Существует два набора диагностических критериев подросткового типа. Диагностические критерии включают следующее: (1) возраст <30 лет; (2) киста> 1 см в диаметре, а капсульное пространство не зависит от полости матки и окружено гиперпластической гладкой мышечной тканью; и (3) тяжелая дисменорея развивается рано. Диагностические критерии, предложенные Chun [8] в 2011 г., следующие: (1) возраст начала <18 лет, или тяжелая дисменорея развивается в течение 5 лет после начала менархе; (2) в анамнезе нет операций на матке; и (3) диаметр кистозной полости> 5 мм.Оба набора диагностических критериев имеют свои преимущества и недостатки, и первый более соответствует клинической практике с точки зрения стандарта гистопатологии, а второй более точен в определении возраста. Диагностические критерии для взрослого типа более неясны, как правило, относятся к тем, у кого начальный возраст> 30 лет, и у большинства из них в анамнезе были операции на матке.

В этом исследовании оба пациента имели дисменорею, гиперменорею и кесарево сечение в анамнезе, а второй пациент дважды подвергался гистеромиомэктомии в анамнезе, что позволяет предположить, что клинические проявления и патогенез внутриутробного кистозного аденомиоза аналогичны тем, которые происходят от другие части.

Методы диагностики и дифференциальная диагностика внутриматочного кистозного аденомиоза

В этом исследовании в обоих случаях было обнаружено внутриутробное образование диаметром 3-5 см (рисунок). Поверхность массы имела форму красной шелковицы или желтовато-белого цвета и гладкая. Когда масса открывалась, текла жидкость, похожая на шоколад. Внутренняя стенка кисты гладкая, толщиной 0,5–0,8 см. Патологическое исследование показало, что кистозная стенка состоит из расположенных желез и стромы эндометрия и покрыта гиперпластичными мышечными тканями.

Общая картина внутриутробного кистозного аденомиоза. A: Киста содержала шоколадоподобную жидкость; B: После вскрытия матки в матке была обнаружена кистозная масса размером около 5 см × 4 см × 4 см, прикрепленная к задней стенке ножкой с гладкой и желтой поверхностью.

Трансвагинальное цветное допплеровское ультразвуковое исследование удобно и экономично для выявления внутриутробного кистозного аденомиоза (рисунок). В этом исследовании ультразвуковое исследование показало низкие эхосигналы в полости матки или мышечной стенке, проникающие в полость матки, с неравномерным жидкостным эхосигналом внутри.На жидком эхо-шаблоне наблюдались плотные сильные эхо-пятна и точечное распределение сигналов кровотока. Типичные сонографические находки полипов эндометрия следующие: в полости матки можно увидеть поражения правильной формы с высоким уровнем эхосигнала и сильным эхо-ореолом вокруг поражений, а в полипе можно увидеть кисты. Цветной допплер может отображать типичный сигнал одиночного кровотока, снабжающего полипы эндометрия.

Ультразвуковые изображения внутриутробного кистозного аденомиоза.Поражения правильной формы с высоким уровнем эхосигнала и сильным эхо-ореолом вокруг очагов поражения можно увидеть в полости матки, а в полипе можно увидеть кисты. Цветной допплер может отображать типичный сигнал одиночного кровотока, снабжающего полипы эндометрия. A: Случай 1; B: Случай 2.

Ядерная МРТ — широко используемый метод клинической диагностики аденомиоза матки. Характеристики T2W1 аденомиоза включают расширение JZ и нечеткие тени, смешанные с гипоинтенсивностью и гиперинтенсивностью [9].В этом исследовании внутриматочная толстостенная киста была отображена на МРТ-сканировании, которое показало гиперинтенсивность на изображении, взвешенном по Т1, от умеренной до высокой интенсивности на взвешенном по Т2 изображении и низкую интенсивность по краям (рисунок). МРТ играет жизненно важную роль в дифференциальной диагностике аденомиоза и дегенерации миомы матки [10]. Характеристики гиалиноза миомы матки на МРТ — умеренная интенсивность в TIW1 и низкая интенсивность в T2W1, в то время как муцинозная дегенерация миомы матки имеет характеристику высокой интенсивности в T2W1, иногда характеризующуюся множественными пятнами, без усиления при расширенном сканировании.МРТ может не только отразить характерный сигнал опухоли для определения положения и размера, но также выявить сложные пороки развития матки, что является лучшим методом диагностики заболевания [11].

Магнитно-резонансные изображения кистозного аденомиоза (гиперинтенсивность на T1-взвешенном изображении, от умеренной до высокой интенсивности на T2-взвешенном изображении и низкая интенсивность по краям). A: Случай 1; B: Случай 2.

Специфичность и чувствительность уровня СА-125 в сыворотке при диагностике кистозного аденомиоза матки низкие, но повышенный уровень СА-125 полезен при дифференциальной диагностике заболевания от полипов эндометрия и дегенерации миомы матки. .Takeuchi et al [12] сообщили, что уровень CA-125 может быть от нормального до> 500 Ед / мл у пациентов. В этом исследовании уровень CA-125 был нормальным в одном случае и достигал 1212,00 Ед / мл в другом случае. Причины могут быть следующими: во-первых, поскольку внутриутробное поражение было огромным, и большое количество CA-125, продуцируемого выстилающим эпителием эндометрия и интерстициальными клетками в поражении, было выпущено в кровь, диффузный тип аденомиоза матки имел повышенный уровень СА-125; во-вторых, во время операции на поверхности матки была обнаружена большая область воспалительного целлюлозного экссудации, что считалось осложненным воспалительным заболеванием органов малого таза, что привело к значительному повышению уровня CA-125.

Терапевтический принцип при кистозном аденомиозе — радикальное удаление очагов поражения, способствующее фертильности и предотвращающее рецидивы. Терапевтический метод может варьироваться в зависимости от возраста начала заболевания, требований к фертильности, расположения и размера поражения, а также симптомов [13].

Гистероскопическая резекция поражений предпочтительна для лечения внутриутробного кистозного аденомиоза [14]. В этом исследовании одному пациенту была проведена гистероскопическая резекция и установка внутриматочного кольца Мирены одновременно.Это не только эффективно облегчило симптомы дисменореи и увеличило менструальный объем, но также привело к атрофии эндометрия за счет местного высвобождения эффективного прогестина в полости матки, чтобы эффективно предотвратить рецидив заболевания. Однако, если киста слишком велика для проведения гистероскопической операции, может быть рассмотрена полная гистерэктомия, если пациентка не запрашивает фертильность [15]

Хотя кистозный аденомиоз встречается часто, расположение кистозного аденомиоза в полости матки встречается редко.Отчет о случае привлечет больше внимания к диагнозу. Однако эти два дела относились к разным этапам и не были сопоставимы, поэтому для получения доказанной ценности необходимо собрать больше дел.

В заключение, кистозный аденомиоз — это редкий тип аденомиоза матки, о внутриутробном кистозном аденомиозе даже меньше. Из-за того, что клиницисты плохо понимают заболевание, легко ошибиться в диагнозе или пропустить его. В настоящее время нет клинических данных с большими выборками, подтверждающих его прогноз, влияние на фертильность и то, могут ли послеоперационные лекарства эффективно предотвратить его рецидив.Как эффективно выявить и лечить внутриутробный кистозный аденомиоз и разработать действенные методы предотвращения его рецидива — актуальная проблема, которую необходимо решить.

Сноски

Источник рукописи: незапрашиваемая рукопись

Тип специальности: медицина, исследования и эксперимент

Страна происхождения: Китай

Классификация отчета экспертной оценки

Оценка A (отлично): 0

Оценка B (очень хорошо ): B, B

Оценка C (хорошо): C

Оценка D (удовлетворительная): 0

Оценка E (плохая): 0

Заявление об осознанном согласии: Все участники исследования или их законные опекуны при условии письменного информирования согласие до включения в исследование.

Заявление о конфликте интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Контрольный список CARE (2016) заявление: авторы прочитали Контрольный список CARE (2016), и рукопись была подготовлена ​​в соответствии с контрольным списком CARE (2016).

Рецензирование началось: 20 июня 2018 г.

Первое решение: 8 июля 2018 г.

Статья в печати: 18 февраля 2019 г.

P- Рецензент: Cosmi E, Khajehei M, Zhang XQ S- Редактор: Ji FF L- редактор: Wang TQ E- редактор: Bian YN

Информация для авторов

Yan-Yan Fan, Отделение акушерства и гинекологии, Первая больница Университета Цзилинь, Чанчунь 130021, провинция Цзилинь, Китай.

И-Нань Лю, отделение оториноларингологии, больница общего профиля FAW провинции Цзилинь, Чанчунь 130011, провинция Цзилинь, Китай.

Цзя Ли, отделение акушерства и гинекологии, Первая больница Цзилиньского университета, Чанчунь 130021, провинция Цзилинь, Китай.

Ян Фу, отделение акушерства и гинекологии, Первая больница Цзилиньского университета, Чанчунь 130021, провинция Цзилинь, Китай. [email protected]

Мальротация кишечника — обзор

Мальротация

Мальротация кишечника представляет собой одну из наиболее частых врожденных аномалий желудочно-кишечного тракта, с которыми сталкиваются хирурги.Хотя 90% случаев проявляются в течение первого года жизни (от 50% до 75% — в течение первого месяца жизни), у 1 пациентов может появиться заворот средней кишки и / или непроходимость в любом возрасте, что позволяет понять суть эмбриология, диагностика и лечение мальротации необходимы всем абдоминальным хирургам.

Эмбриологические этапы вращения кишечника хорошо описаны (рис. 83.1). На 5 неделе гестации грыжа средней кишки выходит из брюшной полости в пупок и поворачивается на 90 градусов против часовой стрелки вокруг оси своего первичного кровоснабжения, верхней брыжеечной артерии (ВМА).На 10 неделе средняя кишка возвращается в брюшную полость, поворачиваясь еще на 180 градусов против часовой стрелки. 2 В конечном итоге двенадцатиперстная кишка проходит под SMA и пересекает позвоночник, так что дуоденоеюнальное соединение фиксируется в левой верхней части живота, а слепая кишка фиксируется в правом нижнем квадранте. 3,4 В результате брыжейка тонкой кишки проходит наклонно по длинной оси живота от связки Трейца до правой параколической кишки; эта широкая фиксация закрепляет тонкую кишку и предотвращает ее заворот.Правая и левая толстая кишка прикреплены к задней брюшной стенке с помощью брыжеечных прикреплений. Те, которые фиксируют правую толстую кишку — ленты Лэдда — прикрепляются к слепой кишке независимо от положения слепой кишки. 5

Классическая мальротация, также известная как неротация, является наиболее распространенной формой. Полное отсутствие ротации подразумевает как мальротацию двенадцатиперстной кишки (дуоденоеюнальное соединение не пересекает позвоночник, чтобы лежать слева от средней линии), так и слепую кишку (слепая кишка находится в средней части живота, а не в правом нижнем квадранте) и приводит к подвешиванию тонкой кишки на узкая брыжейка, склонная к завороту (рис.83.2А). 3,4 Изолированная мальротация двенадцатиперстной кишки (см. Рис. 83.2B) может проявляться дуоденальной обструкцией вторичной по отношению к бандажам Лэдда. При изолированной цекоколической мальротации слепая кишка чрезвычайно подвижна и склонна к завороту слепой кишки (см. Рис. 83.2C). Кроме того, полосы Лэдда, идущие от правой параколической области до неправильно расположенной слепой кишки, могут закупорить двенадцатиперстную кишку. Обратное вращение, при котором двенадцатиперстная кишка и ВМА являются антеколическими, а не ретроколическими, может сопровождаться поперечной обструкцией толстой кишки (см.рис.83.2D). 6

У 30–60% пациентов с мальротацией появляются дополнительные врожденные аномалии, такие как атрезия двенадцатиперстной кишки, неперфорированный задний проход, дивертикул Меккеля, кольцевая поджелудочная железа, предуоденальная воротная вена, атрезия желчных путей, сердечные аномалии, гетеротаксия, трисомия 21 и Синдром делеции хромосомы 16q24. 7–9 Поскольку поджелудочная железа и гепатобилиарный тракт развиваются одновременно с вращением кишечника, связь мальротации с кольцевидной поджелудочной железой и / или стойкой преддуоденальной воротной веной не вызывает удивления.Врожденные диафрагмальные грыжи и дефекты брюшной стенки (омфалоцеле и гастрошизис) препятствуют нормальному ротации или отменяют его до 10-й недели беременности; как таковые, младенцы с этими состояниями по определению подвергаются неправильному ротации. 1

Отличительным признаком мальротации с заворотом средней кишки является младенец с желчной рвотой. От 40 до 60% неонатальной рвоты желчью связано с хирургической непроходимостью кишечника, наиболее частой причиной которой является мальротация. 10 По мере прогрессирования ишемии заворота средней кишки у младенца может развиться вздутие живота, гематемезис, гематохезия, перитонит и шок.Однако следует отметить, что у пациентов с вольвулированием может никогда не развиться вздутие живота, потому что точка обструкции может быть проксимальнее связки Трейца. Мальротация без заворота может проявляться хронической болью в животе и / или задержкой развития. Он также может протекать бессимптомно и случайно обнаруживаться во время обследования по поводу не связанного с ним состояния.

Ранняя диагностика мальротации с заворотом кишечника имеет первостепенное значение для предотвращения потенциально опасной для жизни ишемии кишечника. Детям с подозрением на заворот средней кишки и признаками ишемии кишечника следует пройти экстренное хирургическое обследование без рентгенологического исследования.Если состояние ребенка клинически стабильно, необходимо провести визуализацию. Нет никаких явных клинических проявлений, патогномоничных для мальротации с заворотом; Рентген может продемонстрировать отсутствие газов в брюшной полости, тяжелую непроходимость кишечника или практически нормальный газовый состав кишечника. 5 Ультразвук получил определенное признание в качестве инструмента для скрининга мальротации. Изменение нормального анатомического отношения между SMA и верхней брыжеечной веной (SMV) указывает на мальротацию. Ультрасонографический признак водоворота соответствует завороту средней кишки.Однако следует проявлять осторожность, поскольку при ультразвуковом диагнозе регистрируется до 21% ложноположительных результатов. Следовательно, если УЗИ демонстрирует реверсирование SMA / SMV, мальротацию следует подтвердить контрастным исследованием верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGI). 11 UGI остается критерием стандартного теста для диагностики мальротации. 12 При нормальном УГИ двенадцатиперстная кишка должна переходить слева от позвоночника и кзади от желудка. При мальротации двенадцатиперстной кишки двенадцатиперстная кишка остается справа от позвоночника (рис.83,3). В завороте средней кишки тонкий кишечник принимает форму штопора (рис. 83.4). Контрастная клизма редко используется при обследовании мальротации, поскольку наличие нормально расположенной слепой кишки в правом нижнем квадранте не исключает мальротацию двенадцатиперстной кишки, а у младенцев часто бывает подвижная слепая кишка, что может привести к ложноположительным результатам. 1 Компьютерная томография (КТ) может продемонстрировать перекручивание брыжеечных сосудов, непроходимость кишечника и неправильное положение связки Treitz и / или слепой кишки. 11 Однако радиационное воздействие, вызываемое КТ, сопряжено с риском. Качественный UGI, проводимый опытным детским радиологом, может полностью избавить от необходимости делать снимки поперечного сечения.

При подозрении на заворот средней кишки следует незамедлительно провести хирургическое обследование. В 1936 году Уильям Лэдд описал хирургическую процедуру коррекции мальротации и заворота средней кишки, которая используется в настоящее время. 4 Процедура Лэдда обычно выполняется через поперечный разрез в правом верхнем квадранте у младенцев и лапаротомию по средней линии у детей старшего возраста и взрослых.Кишечник осматривается и, если вольвулируется, откручивается против часовой стрелки (можно не забыть «повернуть стрелки времени вспять») (рис. 83.5C). Ленточные связки (перитонеальные связки, переходящие от правого параколического желоба к двенадцатиперстной кишке) лизируются (см. Рис. 83.5D), а основание брыжейки расширяется. Кишечник заменяется в брюшной полости тонкой кишкой в ​​правой брюшной полости и слепой кишкой в ​​левой верхней части живота (см. Рис. 83.5E). Обычно выполняется случайная аппендэктомия. При обнаружении ишемии кишечника необходимо оценить его жизнеспособность после периода наблюдения.Небольшие участки явно некротизированной кишки следует резецировать с первичным анастомозом или без него. Следует оставить кишечник с предельной жизнеспособностью и дать ему возможность заявить о себе; повторный осмотр следует провести через 24–36 часов. 1 Американская педиатрическая хирургическая ассоциация рекомендует младшим бессимптомным детям, случайно обнаружившим мальротацию, пройти процедуру Лэдда, тогда как более старших можно наблюдать. Если операция проводится планово, к ней можно приступить лапароскопически; шаги операции такие же. 12

После процедуры Лэдда пациентам следует декомпрессировать с помощью назогастрального зонда (и, возможно, получить полное парентеральное питание) до восстановления функции кишечника. Смертность от заворота средней кишки при тяжелом поражении кишечника может превышать 30%. Долгосрочные осложнения включают спаечную непроходимость тонкой кишки (10%), рецидив заворота кишечника и, если сохраняется значительная потеря кишечника, синдром короткой кишки.

Радиологическое дело месяца

Подготовлено Сонал Кришан, доктор медицины; Рави Соланки, доктор медицины; Шумер Кумар Сетхи, МББС, Отделение лучевой диагностики Медицинского колледжа леди Хардиндж и Ассоциированные больницы, Нью-Дели, Индия.

ОПИСАНИЕ КОРПУСА

Беременная женщина (беременная 2 абз.1 с 1 живым выкидышем) была обратилась в наше отделение на рутинное акушерское УЗИ. В семейном анамнезе врожденных дефектов не было. Ее первый ребенок был здоров. По датам срок беременности 31 неделя. На ультразвуковом сканировании у нее был единственный живой внутриутробный плод. с головным предлежанием 32 ± 3 недели по биометрии плода (Рисунок 1).

ДИАГНОСТИКА

Врожденная атрезия пищевода (ВЭА)

РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗОБРАЖЕНИЯ

На УЗИ объем амниотической жидкости увеличился. чем ожидалось для гестационного возраста. Пузыря в желудке плода не было. визуализируется во время 45-минутного ультразвукового исследования (рис. 1). Череп плода, позвоночник, двусторонние почки и мочевой пузырь были обычный. Были идентифицированы все четыре конечности плода, не было обнаружено свидетельство радиальной атрезии (не показано).На коронарном УЗИ При сканировании шейки плода была обнаружена преходящая анэхогенная трубчатая область. наблюдалась по средней линии шейки плода, которая, казалось, расширялась во время глотания плода (рис. 2).

Пациентка родила самопроизвольно на 36 неделе беременности. У ребенка была диагностирована атрезия пищевода (ЭА) с «спиральный знак» внутри расширенного слепого окончания пищевода на простая послеродовая рентгенография грудной клетки (рис. 3) и требует немедленного хирургическое лечение респираторной недостаточности.Операция была протекала без осложнений, пациент был выписан в удовлетворительном состояние. При контрольном наблюдении через 8 месяцев ребенок выглядел нормально развиваются, и их можно регулярно кормить.

ОБСУЖДЕНИЕ

Подозрение на ЭА при пренатальном ультразвуковом исследовании обычно основывается на наличие как многоводия, так и желудка плода, либо отсутствует, либо показывает пониженное наполнение. 1 Ультразвуковая диагностика затруднена, потому что часто бывает трахеоэзофагеальный свищ, через который проходят жидкости и следовательно, вызывает вздутие живота.Даже при атрезии без свища, как следствие, может возникнуть умеренное растяжение желудочного секрета. 2 Ни один из этих критериев не является однозначным. Кроме того, когда диагноз основан на этих двух признаках, исход нельзя предсказать раньше рождение. В исследовании Stringer et al. 3 положительная прогностическая ценность отсутствия пузыря желудка и многоводие было 56%. Существует множество других причин, помимо EA. отсутствующий или небольшой плодный пузырь.Они во многом связаны с нарушение глотания плода из-за механической непроходимости, лица расщелины, аномалии центральной нервной системы и нервно-мышечные синдромы.

Пренатальная диагностика ЭА позволяет родителям подготовиться к рождение и лечение пострадавшего ребенка, выдача разрешений неонатального лечения и может привести к более раннему выявлению связанные аномалии (например, ассоциация VACTERL). Важные подсказки включают лучевую атрезию, дефекты позвонков и почечные анамолии. 4

Эйеременди и др. 5 первоначально сообщалось о 2 случаях ЭА при антенатальном УЗИ находки попеременного наполнения и опорожнения большого проксимального отдела пищевод. Сато и др. 6 распространил эти предварительные выводы на все дела с обоими многоводие и небольшой или отсутствующий пузырь желудка. Восемь из 10 подтверждены случаи наличия безэховой зоны в утробе матери. постнатально, чтобы иметь CEA.Эти результаты согласуются с нашими кейс. Основываясь на послеродовых исследованиях, эти 8 случаев безэховой область шеи имела CEA типа A или C по Гроссу. Наш случай имел тип А CEA. Оба типа имеют проксимальный карман. В безэховая область на шее предположительно указывает на переходную жидкость скопление в проксимальном кармане пищевода, происходящее из заглатывание околоплодных вод. Kalche et al. 7 обнаружил, что мешочек с основанием, находящимся внутри грудной клетки, был всегда связан с дистальным трахеопищеводным свищом и первичным восстановление пищевода.Они также проиллюстрировали, что мешочек на шее более удобен. вероятно, будет связан с длинным зазором атретика. 7

Для оптимальной визуализации шейка плода должна быть корональная плоскость. Ультрасонографический датчик маневрирует так, чтобы что гипофаринкс, гортань и трахея видны в одном изображение. Поскольку датчик перемещается кзади, трахея исчезает из поля зрения, и область пищевода становится видимой. А кистозный мешочек заметен в области пищевода и периодически наблюдается для наполнения и опорожнения в соответствии с эмбриональным глотание. 7 Шульман и др. 8 заявляют, что систематическая многоплоскостная визуализация верхней части тела плода обязательное условие для диагностики EA. Рекомендуется сагиттальный вид. для визуализации мешочка на низком уровне, оптимальные виды в коронковой части для раскрытия высокого мешочка. 8

Однако не у всех плодов с РЭА шея будет положительной. сумка знак. В случае, описанном D’Elia et al, 9 шейного мешка плода обнаружено не было, хотя у пациентки был тип C CEA при послеродовом наблюдении.Поэтому дальнейшие исследования необходимо для уточнения самостоятельной диагностической ценности плода знак мешочка на шее. Кроме того, необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить диагностическую ценность этой безэховой области в антенатальная диагностика типа B, D и E CEA, при наличии свищей между проксимальным карманом пищевода и трахеей или дистальный карман. Также было высказано предположение, что CEA может быть связаны с аномальной перистальтикой пищевода. 9 В таких случаях признак мешочка на шее плода может быть не различим.

Самое раннее сообщение о подозрении на EA было высказано на 22-й неделе беременность при наличии небольшого пузыря на животе, связанного с стойкая левая верхняя полая вена. 10 Калаче и др. 7 постулировали эту трудность в обнаружении знака сумки до того, как 26-я неделя, даже в самом распространенном типе советника (Тип C), должна к неспособности плода создавать достаточное давление при глотание, чтобы разрешить расширение слепого окончания пищевода.

Любую безэховую зону на шейке плода необходимо отличать от другие заболевания, например кистозная гигрома шейки матки, кистозная тератома, или киста щитовидной железы. Однако безэховая зона может быть легко отличается от этих аномалий своим временным проявлением, так как а также его положение.

Трисомия 18 присутствовала почти у половины плодов в серии, сообщенные Stringer et al. 3 Если сонограмма плода предполагает наличие ЭА, следует провести кариотипирование. также следует учитывать, особенно если есть дополнительные аномалии. обнаружен. 3 Однако в нашем случае кариотипирование не проводилось.

Недавно добавлена ​​магнитно-резонансная томография плода (МРТ). в арсенал радиологов, проводящих пренатальную диагностику и менеджмент. Лангер и др. 11 оценили точность сонографии плода с последующей МРТ для диагностика ЭА. Плоды считаются подверженными риску для EA на основании подробная акушерская сонография, проведена МРТ. Они обнаружили, что чувствительность МРТ составила 100%, а специфичность — 80% в пренатальном периоде. диагностика ЭА.Они пришли к выводу, что МРТ кажется точным для установление или исключение пренатального диагноза ЭА и должно быть рассматривается у плодов с высоким риском на основании ультразвукового Выводы. 11

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Прогноз для плода с подозрением на EA должен быть осторожным и под влиянием многих факторов, в том числе наличия других внутриутробных аномалии, результаты кариотипирования плода и диагностическая точность пренатальное ультразвуковое исследование.Хотя сложно определить индивидуальный прогноз, высокая вероятность признака шейного мешка плода может помочь в принятии решения о перинатальном ведении. Далее МРТ плода может быть проведено в подозреваемых случаях для подтверждения ультразвукового исследования. Выводы. Хотя недавние ультразвуковые методы улучшили их диагностическое значение для EA, необходимы дальнейшие исследования для предотвращения множество ложных срабатываний и ложных отрицательных результатов, которые могут вызвать трудности с правильным консультированием этих пациентов.

Back To Top

Боль в животе при беременности (МРТ) | Справочная статья по радиологии

Протокол МРТ боли в животе во время беременности включает набор последовательностей МРТ для оценки причин нетравматической боли в животе во время беременности.

Примечание. Цель этой статьи — сформулировать общую концепцию протокола МРТ для оценки живота во время беременности. Специфика протокола будет зависеть от типа сканера МРТ, конкретного оборудования и программного обеспечения, радиолога и, возможно, предпочтений реферала, факторов пациента. E.грамм. имплантаты, конкретные показания и ограничения по времени.

Острая нетравматическая боль в животе у беременной женщины либо в качестве метода первичной визуализации, либо после неопределенных или аномальных результатов ультразвукового исследования.

Из соображений нагревания плода для этого типа исследования рекомендуется 1,5 тесла.

Специальной подготовки не требуется.

Исследование можно проводить, когда пациентка находится в положении лежа на спине, но с увеличением срока беременности пациентам может быть более комфортно лежать в левом боковом положении, чтобы снизить давление на нижнюю полую полую полость со стороны беременной матки.

РЕКЛАМА: Сторонники видят меньше / нет рекламы

Катушка
  • Поверхностная катушка с фазированной решеткой
Планирование

Из-за того, что боль часто не локализуется в одной области, а также из-за анатомических изменений, возникающих во время беременности, изображения получаются от диафрагмы до лобкового симфиза, обеспечивая полное анатомическое покрытие.

Набор используемых последовательностей должен позволять адекватно исследовать измененную анатомию живота беременной, а также минимизировать удельную скорость поглощения (SAR) и минимизировать время, проведенное в сканере.

Стандартные последовательности
  • T2-взвешенный
    • Цель: определение кишечника, включая аппендикс, твердые верхние органы брюшной полости и матку
    • метод: однократное быстрое спин-эхо (SSFSE)
    • плоскости: аксиальная, коронковая и сагиттальная
  • Т2-взвешенный с насыщением жира
    • Цель: выявить отек и свободную жидкость
    • метод: однократное быстрое спин-эхо (SSFSE) с насыщением жира
    • плоскости: аксиальная, корональная и сагиттальная
  • Градиентное эхо (+/- насыщение жира)
    • цель: выявить артефакт цветения в аппендиксе, подтверждающий наличие газа в просвете и, следовательно, проходимость; для выявления забрюшинных структур, таких как расширенный мочеточник и яичниковая вена
    • техника: градиент-эхо +/- насыщение жира
    • плоскости: аксиальные (дополнительно: коронковая и сагиттальная)
  • T1-взвешенный
    • Цель: определение продуктов крови, например, при дегенерирующих миомах
    • Метод
    • : двойное эхо или спин-эхо T1W (SE)
    • плоскости: аксиальные (дополнительно: коронковая и сагиттальная)
  • Диффузионно-взвешенная визуализация
    • Цель: выявление отеков и воспалительных изменений
    • метод: диффузионно-взвешенная визуализация, b0-50, b400, b800
    • плоскости: осевая или корональная

РЕКЛАМА: Сторонники видят меньше / нет рекламы

  • Руководство по безопасности МРТ Американского колледжа радиологии считает безопасным использование МРТ во всех триместрах беременности, но пациенты должны быть согласны с пока неизвестными долгосрочными эффектами МРТ на плод
  • использование гадолиниевого контраста относительно противопоказано во время беременности из-за проникновения гадолиния через плацентарный барьер и неизвестного воздействия на плод
  • аппендикс может быть трудно идентифицировать на МРТ, особенно на последних сроках беременности, из-за движения вне обычного положения в правой подвздошной ямке и сжатия петель кишечника
  • наличие ограниченной диффузии в области слепой кишки помогает диагностировать острый аппендицит
  • физиологический гидронефроз обычно наблюдается во время беременности, чаще с правой стороны, с постепенным сужением мочеточника, поскольку он сдавливается между маткой и поясничной мышцей
  • расширенная яичниковая вена — это еще одна трубчатая забрюшинная структура, которую можно ошибочно принять за отросток, но по ней можно проследить каудально от яичника до его краниального дренажа до НПВ справа и левой почечной вены слева
  • , если оценка плода не проводится, следует добавить в отчет заявление, прямо указывающее на это.

Детская непроходимость тонкого кишечника: история вопроса, патофизиология, этиология

  • Overman RE Jr, Hilu MH, Gadepalli SH.Ранняя послеоперационная непроходимость тонкой кишки после аппендэктомии из-за скобок у педиатрических пациентов. J Surg Res . 2020 Октябрь 254: 314-7. [Медлайн].

  • Китагава С., Микдади М. Инвагинация у детей. Своевременно. 2014; Доступ: октябрь 2015 г.

  • Райт Т.Н., Фаллат Мэн. Инвагинация. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, ред. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта . 7-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2020.ч 46.

  • Mansour AM, El Koutby M, El Barbary MM, et al. Кишечные вирусные инфекции как потенциальные факторы риска инвагинации. J Infect Dev Ctries . 2013 15 января. 7 (1): 28-35. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Найлунд С.М., Денсон Л.А., Ноэль Дж. М.. Бактериальный энтерит как фактор риска инвагинации кишечника у детей: ретроспективное когортное исследование. Дж. Педиатр . 2010 май. 156 (5): 761-5. [Медлайн].

  • Окимото С., Хёдо С., Ямамото М., Накамура К., Кобаяши М.Связь вирусных изолятов из образцов кала с инвагинацией у детей. Int J Заразить Dis . 2011 15 сентября (9): e641-5. [Медлайн].

  • Вайнтрауб Е.С., Баггс Дж., Даффи Дж. И др. Риск инвагинации после моновалентной ротавирусной вакцинации. N Engl J Med . 2014 6 февраля. 370 (6): 513-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Патель М.М., Лопес-Коллада В.Р., Булхоес М.М. и др. Риск инвагинации и польза для здоровья от ротавирусной вакцинации в Мексике и Бразилии. N Engl J Med . 2011 16 июня. 364 (24): 2283-92. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Abbo O, Pinnagoda K, Micol LA, Beck-Popovic M, Joseph JM. Метастазы остеосаркомы, вызывающие инвагинацию подвздошно-подвздошной кишки. Мир J Surg Oncol . 2013. 11 (1): 188. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ладже П., Стэнли, Калифорния, Адзик, штат Нью-Йорк. Инвагинация после операций на поджелудочной железе у детей: серия клинических случаев. Дж. Педиатр Хирургия . 2010 июл.45 (7): 1496-9. [Медлайн].

  • Николич Х, Пальцевски Г., Саина Г., Персик М. Хроническая инвагинация у детей, вызванная Ascaris lumbricoides. Wien Klin Wochenschr . 2011 Май. 123 (9-10): 294-6. [Медлайн].

  • Vestergaard H, Westergaard T, Wohlfahrt J, Pipper C, Melbye M. Связь между инвагинацией и болезнью миндалин в детстве. Эпидемиология . 2008 19 января (1): 71-4. [Медлайн].

  • van Lier MG, Mathus-Vliegen EM, Wagner A, van Leerdam ME, Kuipers EJ.Высокий кумулятивный риск инвагинации у пациентов с синдромом Пейтца-Егерса: время обновить рекомендации по эпиднадзору ?. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011 Май. 106 (5): 940-5. [Медлайн].

  • Snyder CL, Escouno M, Esposito C. Паховая грыжа. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, ред. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2020. ч 50.

  • Rajput A, Gauderer MW, Hack M. Паховые грыжи у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: частота и сроки восстановления. Дж. Педиатр Хирургия . 1992 27 октября (10): 1322-4. [Медлайн].

  • de Goede B, Verhelst J, van Kempen BJ, et al. Очень низкая масса тела при рождении является независимым фактором риска для экстренной хирургии недоношенных детей с паховой грыжей. Дж. Ам Колл Сург . 2015 Март 220 (3): 347-52. [Медлайн].

  • Lakshminarayanan B, Hughes-Thomas AO, Grant HW. Эпидемиология спаек у младенцев и детей после открытых хирургических вмешательств. Semin Pediatr Surg .2014 Декабрь 23 (6): 344-8. [Медлайн].

  • Насир А.А., Абдур-Рахман Л.О., Бамигбола К.Т., Ойинлойе АО, Абдулрахим Н.Т., Адениран Дж.О. Оправдано ли безоперационное лечение спаечной непроходимости тонкой кишки у детей? Afr J Paediatr Surg . 2013 июль-сен. 10 (3): 259-64. [Медлайн].

  • Tsao KJ, St Peter SD, Valusek PA, et al. Адгезивная непроходимость тонкой кишки после аппендэктомии у детей: сравнение лапароскопического и открытого доступа. Дж. Педиатр Хирургия . 2007 июн. 42 (6): 939-42. [Медлайн].

  • Kihne M, Ramanujam TM, Sithasanan N. Мезоколенная грыжа: редкая причина кишечной непроходимости в детстве. Мед Дж. Малайзия . 2006 июн. 61 (2): 251-3. [Медлайн].

  • Villalona GA, Diefenbach KA, Touloukian RJ. Врожденные и приобретенные мезоколенные грыжи, проявляющиеся непроходимостью тонкой кишки в детском и подростковом возрасте. Дж. Педиатр Хирургия . 2010 фев.45 (2): 438-42. [Медлайн].

  • Neu J, Walker WA. Некротический энтероколит. N Engl J Med . 2011 20 января. 364 (3): 255-64. [Медлайн].

  • Leys CM. Дивертикул Меккеля. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, Gatti JM eds. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2020. ch 40.

  • Foley PT, Sithasanan N, McEwing R, et al. Кишечные дупликации, проявляющиеся в виде кист брюшной полости, обнаруженных антенатально: целесообразна ли отсроченная резекция? Дж. Педиатр Хирургия . 2003 Декабрь 38 (12): 1810-3. [Медлайн].

  • Fusco JC, Malek MM, Gittes GK. Поражение поджелудочной железы. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, ред. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2020. ch 46.

  • Bonasso PC, Dassinger MS, Smith SD. Мальротация. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, ред. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта .7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2020. ch 31.

  • Karrer FM, Ogle S. Педиатическая атрезия двенадцатиперстной кишки. Наркотики и болезни для спасения. Обновлено: 20 июля 2020 г. Доступно по адресу http://emedicine.medscape.com/article/932917-overview. Дата обращения: 21 сентября 2020 г.

  • Льюис Н., Глик П. Хирургия атрезии и стеноза двенадцатиперстной кишки у детей. Наркотики и болезни для спасения. Обновлено: 7 апреля 2020 г. Доступно по адресу http://emedicine.medscape.com/article/935748-overview.Дата обращения: 21 сентября 2020 г.

  • Chang YJ, Yan DC, Lai JY, et al. Удушение непроходимости тонкой кишки у детей. Дж. Педиатр Хирургия . 2017 Август 52 (8): 1313-17. [Медлайн].

  • Мосс Р.Л., Калиш Л.А., Дагган С.и др. Клинические параметры не позволяют адекватно предсказать исход при некротическом энтероколите: мультиинституциональное исследование. Дж Перинатол . 2008 28 октября (10): 665-74. [Медлайн].

  • Берман Л., Мосс Р.Л.Некротический энтероколит: обновленная информация. Semin Fetal Neonatal Med . 2011 июн.16 (3): 145-50. [Медлайн].

  • Zhang Y, Ortega G, Camp M, Osen H, Chang DC, Abdullah F. Некротический энтероколит, требующий хирургического вмешательства: исходы по локализации заболевания в кишечнике у 4371 ребенка. Дж. Педиатр Хирургия . 2011 Август 46 (8): 1475-81. [Медлайн].

  • Райт, штат Нью-Джерси, Тайока М., Кили Э.М. и др. Исход тяжелобольных новорожденных, перенесших лапаротомию по поводу некротизирующего энтероколита в отделении интенсивной терапии новорожденных: обзор за 10 лет. Дж. Педиатр Хирургия . 2014 Август 49 (8): 1210-4. [Медлайн].

  • Дуро Д., Калиш Л.А., Джонстон П. и др. Факторы риска кишечной недостаточности у младенцев с некротическим энтероколитом: исследование сети педиатрических исследований Glaser. Дж. Педиатр . 2010 Август 157 (2): 203-208.e1. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ли Н., Ким С.Г., Ли Ю.Дж. и др. Врожденная внутренняя грыжа проявляется опасным для жизни обширным ущемлением тонкой кишки. Педиатр Гастроэнтерол Hepatol Nutr .2013 Сентябрь 16 (3): 190-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Белл М.Дж., Тернберг Дж.Л., Фейгин Р.Д. и др. Некротический энтероколит новорожденных. Терапевтические решения, основанные на клинической стадии. Энн Сург . 1978, январь 187 (1): 1-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rastogi S, Olmez I, Bhutada A, Rastogi D. Снижение количества тромбоцитов у крайне недоношенных новорожденных и его связь с клиническими исходами. J Педиатр Hematol Oncol . 2011 декабрь33 (8): 580-4. [Медлайн].

  • Hooker RL, Hernanz-Schulman M, Yu C., et al. Рентгенологическая оценка инвагинации: полезность обзора пролежня слева вниз. Радиология . 2008 Сентябрь 248 (3): 987-94. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Roskind CG, Ruzal-Shapiro CB, Dowd EK, et al. Характеристики тестов серии рентгенограмм брюшной полости с 3 изображениями в диагностике инвагинации. Скорая помощь педиатру . 2007 23 ноября (11): 785-9.[Медлайн].

  • Дадлани А., Лал С., Шахани Б., Али М. Ультрасонография для диагностики инвагинации у детей: опыт Пакистана. Cureus . 2020 11 августа. 12 (8): e9656. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pazo A, Hill J, Losek JD. Отсроченная повторная клизма при лечении инвагинации. Скорая помощь педиатру . 2010 Сентябрь 26 (9): 640-5. [Медлайн].

  • Сайзмор А.В., Раббани К.З., Лэдд А. и др.Диагностическая эффективность серии верхних отделов желудочно-кишечного тракта при оценке детей с клинически подозреваемой мальротацией. Педиатр Радиол . 2008 май. 38 (5): 518-28. [Медлайн].

  • Брандт ML. Мальротация кишечника. Своевременно. Доступно на https://www.uptodate.com/contents/intestinal-malrotation-in-children. 2014; Доступ: октябрь 2015 г.

  • Гул А., Текоглу Г., Аслан Х. и др. Пренатальные сонографические особенности дупликации пищевода и подвздошной кишки на 18 неделе беременности. Пренат Диагностика . 2004 15 декабря. 24 (12): 969-71. [Медлайн].

  • Dordelmann M, Rau GA, Bartels D, et al. Оценка газа в воротной вене, обнаруженного при ультразвуковом исследовании для диагностики некротизирующего энтероколита. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2009 Май. 94 (3): F183-7. [Медлайн].

  • Faingold R, Daneman A, Tomlinson G, et al. Некротический энтероколит: оценка жизнеспособности кишечника с помощью цветного ультразвукового допплера. Радиология .2005 Май. 235 (2): 587-94. [Медлайн].

  • Целевая группа по детской хирургической помощи. Оптимальные ресурсы для хирургической помощи детям в США. Дж. Ам Колл Сург . 2014 Март 218 (3): 479-87, 487.e1-4. [Медлайн].

  • Тарин Ф., Райан С., Аванзини С., Пена В., Мак Лафлин Д., Пури П. Влияет ли длина анамнеза на результат пневматической редукции инвагинации у детей ?. Педиатр Хирург Инт . 2011 июн.27 (6): 587-9. [Медлайн].

  • Рамачандран П., Гупта А., Винсент П. и др. Воздушная клизма при инвагинации: важно ли прогнозировать исход ?. Педиатр Хирург Инт . 2008 24 марта (3): 311-3. [Медлайн].

  • Whitehouse JS, Gourlay DM, Winthrop AL, Cassidy LD, Arca MJ. Безопасно ли выписывать пациентов с инвагинацией после успешного гидростатического восстановления? Дж. Педиатр Хирургия . 2010 июн. 45 (6): 1182-6. [Медлайн].

  • Linden AF, Raiji MT, Kohler JE, et al.Оценка протокола водорастворимого контраста для неоперативного лечения спаечной непроходимости тонкой кишки у детей. Дж. Педиатр Хирургия . 2019 января 54 (1): 184-8. [Медлайн].

  • Fraser JD, Aguayo P, Ho B, et al. Лапароскопическое лечение инвагинации у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2009 августа 19 (4): 563-5. [Медлайн].

  • Kao C, Tseng SH, Chen Y. Лапароскопическое уменьшение инвагинации у детей одним хирургом по сравнению с открытой хирургией. Минимально инвазивная техника Ther Allied Technol . 2011 Май. 20 (3): 141-5. [Медлайн].

  • Le CK, Cooper W. Volvulus. В: StatPearls . 13 августа 2020 г. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Драус Дж. М. Младший, Фоли Д. С., Бонд С. Дж. Лапароскопическая процедура Лэдда: минимально инвазивный подход к мальротации без заворота средней кишки. Am Surg . 2007 июл.73 (7): 693-6. [Медлайн].

  • Цумура Н., Итикава Т., Мураками Ю. и др.Лапароскопический адгезиолиз при рецидивирующей послеоперационной непроходимости тонкой кишки. Гепатогастроэнтерология . 2004 июль-авг. 51 (58): 1058-61. [Медлайн].

  • Banieghbal B, Бил PG. Минимальный доступ к атрезии тощей кишки. Дж. Педиатр Хирургия . 2007 августа 42 (8): 1362-4. [Медлайн].

  • Козлов Ю., Новогилов В., Юрков П., Подкаменев А., Вебер И., Сиркин Н. Подход «замочная скважина» для восстановления врожденной дуоденальной непроходимости. Eur J Pediatr Surg .2011 21 марта (2): 124-7. [Медлайн].

  • Джавахир Дж., Халил Б., Пламмер Т. и др. Первичная резекция и анастомоз при осложненной мекониевой непроходимости кишечника: безопасная процедура ?. Педиатр Хирург Инт . 2007 23 ноября (11): 1091-3. [Медлайн].

  • Kandpal DK, Siddharth S, Balan S, Chowdhary SK. Кишечная непроходимость у недоношенного ребенка: эндоскопическая диагностика и лечение хирургическим вмешательством с минимальным доступом. Дж. Индийская ассоциация педиатров . 2013 июл.18 (3): 118-20. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chan KW, Lee KH, Wong HY, et al. Лапароскопическое удаление дивертикула Меккеля у детей: каковы современные доказательства ?. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014 7 ноября. 20 (41): 15158-62. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bales C, Liacouras CA. Атрезия кишечника, стеноз и мальротация. В: Kliegman RM, Stanton BF, St Geme JW, Schor NF, ред. Учебник педиатрии Нельсона . 20-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; ш 330.

  • Ruscher KA, Fisher JN, Hughes CD, et al. Национальные тенденции в хирургическом лечении дивертикула Меккеля. Дж. Педиатр Хирургия . 2011 Май. 46 (5): 893-6. [Медлайн].

  • Ван С.М., Хуанг ФК, Ву СН, Ко СФ, Ли С.И., Сяо СС. Илеоцекальная лимфома Беркитта, проявляющаяся илеоколической инвагинацией с инвагинацией аппендикса и острым аппендицитом. J Formos Med Assoc . 2010 июн.109 (6): 476-9.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Esposito F, Ambrosio C, De Fronzo S и др. Гидростатическое уменьшение инвагинации в младенчестве под контролем рентгеноскопии: роль фармакологической премедикации. Радиол Мед . 2015 июн.120 (6): 549-56. [Медлайн].

  • Икосси Д.Г., Шахин Р., Мэллори Б. Лапароскопическая пластика бедренной грыжи с использованием пупочной связки в качестве заглушки. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2005 15 апреля (2): 197-200. [Медлайн].

  • Чан К.Л., Хуэй WC, Там ПК.Проспективное рандомизированное одноцентровое слепое сравнение лапароскопической и открытой пластики паховой грыжи у детей. Эндоскопическая хирургия . 2005 июля 19 (7): 927-32. [Медлайн].

  • Boley SJ, Cahn D, Lauer T, Weinberg G, Kleinhaus S. Несводимый яичник: настоящая критическая ситуация. Дж. Педиатр Хирургия . 1991 Сентябрь 26 (9): 1035-8. [Медлайн].

  • Mboyo A, Goura E, Massicot R, et al. Исключительная причина кишечной непроходимости у 2-летнего мальчика: ущемленная грыжа подвздошной кишки через отверстие Уинслоу. Дж. Педиатр Хирургия . 2008, январь, 43 (1): e1-3. [Медлайн].

  • Gingalewski C, Lalikos J. Необычная причина непроходимости тонкой кишки: грыжа через дефект серповидной связки. Дж. Педиатр Хирургия . 2008 Февраль 43 (2): 398-400. [Медлайн].

  • Эль-Гохари Й, Алагтал М., Гиллик Дж. Долгосрочные осложнения после оперативного вмешательства по поводу мальротации кишечника: 10-летний обзор. Педиатр Хирург Инт . 2010 фев.26 (2): 203-6. [Медлайн].

  • Чесли PM, Melzer L, Bradford MC, Avansino JR. Ассоциация аноректальной мальформации и мальротации кишечника. Am J Surg . 2015 май. 209 (5): 907-11; обсуждение 912. [Medline].

  • Kargl S, Wagner O, Pumberger W. Заворот без неправильного положения — одноцентровое испытание. J Surg Res . 2015 Январь 193 (1): 295-9. [Медлайн].

  • Прасад А, Чадха Р. Кишечная непроходимость.В кн .: Гупта Д.К., изд. Детская хирургия: диагностика и лечение . Нью-Дели, Индия: Jaypee Import; 2009.

  • Ли М., Рен Дж., Чжу В. и др. Шинирование длинного кишечного зонда действительно предотвращает повторение послеоперационной спаечной непроходимости тонкого кишечника: исследование 1071 случая. Am J Surg . 2015 Февраль 209 (2): 289-96. [Медлайн].

  • Оно Ю., Канемацу Т. Кольцевая поджелудочная железа, вызывающая локализованный рецидивирующий панкреатит у ребенка: отчет о случае. Операция Сегодня . 2008. 38 (11): 1052-5. [Медлайн].

  • Morgan JA, Young L, McGuire W. Патогенез и профилактика некротического энтероколита. Curr Opin Infect Dis . 2011 июн. 24 (3): 183-9. [Медлайн].

  • Генри М.С., Мосс, Р.Л. Некротический энтероколит новорожденных. Semin Pediatr Surg . 2008 май. 17 (2): 98-109. [Медлайн].

  • Фишер Дж. Г., Бэрдейн С., Спаркс Е. А. и др. Серьезные врожденные пороки сердца и некротический энтероколит у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. Дж. Ам Колл Сург . 2015 июн. 220 (6): 1018-26.e14. [Медлайн].

  • Дилли Д., Айдын Б., Феттах Н.Д. и др. Исследование prore-save: влияние пробиотиков и пребиотиков по отдельности или в комбинации на некротический энтероколит у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Дж. Педиатр . 2015 Март 166 (3): 545-51.e1. [Медлайн].

  • Лау С.С., Чемберлен Р.С. Применение пробиотиков может предотвратить некротический энтероколит у недоношенных детей: метаанализ. Дж. Педиатр Хирургия . 2015 50 августа (8): 1405-12. [Медлайн].

  • Тайман С., Тонбул А., Кахвечи Х. и др. C5a, продукт активации комплемента, является полезным маркером для прогнозирования тяжести некротического энтероколита. Тохоку Дж. Экспер. Мед. . 2011. 224 (2): 143-50. [Медлайн].

  • Young CM, Kingma SD, Neu J. Ишемия-реперфузия и повреждение кишечника новорожденных. Дж. Педиатр . 2011 Февраль 158 (2 доп.): E25-8. [Медлайн].

  • Autmizguine J, Hornik CP, Benjamin DK Jr, et al, за Закон о лучших фармацевтических препаратах для детей — основной административный комитет сети педиатрических испытаний. Анаэробная антимикробная терапия после некротического энтероколита у детей с очень низкой массой тела. Педиатрия . 2015, январь, 135 (1): e117-25. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Heida FH, Hulscher JB, Schurink M, et al. Уровни белков, связывающих жирные кислоты в кишечнике, при некротическом энтероколите коррелируют со степенью некроза кишечника: результаты многоцентрового исследования. Дж. Педиатр Хирургия . 2015 июл.50 (7): 1115-8. [Медлайн].

  • Кумар К.Дж., Кумар М.Г., Шьямала П., Кумар М.П. Дивертикулит Меккеля, вызывающий непроходимость кишечника у 3-месячного младенца. J Res Med Sci . 2013 Сентябрь 18 (9): 826. [Медлайн].

  • Нос С., Окуяма Х., Сасаки Т., Нисимура М. Перекрут дивертикула Меккеля у ребенка. Case Rep Gastroenterol . 2013 7 января (1): 14-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джавид П., Паули Э.Дивертикул Меккеля. Своевременно. Январь 2014 г .; Доступ: октябрь 2015 г.

  • Нам Ш, Ку Ш, Чунг М.Л., Юнг Й.Дж., Лим Й.Дж. Врожденная антральная перепонка у недоношенного ребенка. Педиатр Гастроэнтерол Hepatol Nutr . 2013 Март 16 (1): 49-52. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Herndon CD, Rink RC, Cain MP, et al. Антеградная клизма Малоуна in situ у 127 пациентов: 6-летний опыт. Дж Урол . 2004 Октябрь 172 (4, часть 2): 1689-91. [Медлайн].

  • Ladd WE, Gross RE.Хирургическое лечение дублирования пищеварительного тракта: энтерогенные кисты, кишечные кисты или дуплекс подвздошной кишки. Акушерский гинекологический хирург . 1940. 70: 295-307.

  • Ksia A, Zitouni H, Zrig A, et al. Атрезия привратника: отчет десяти пациентов. Afr J Paediatr Surg . 2013 апр-июн. 10 (2): 192-4. [Медлайн].

  • Wetherill C, Sutcliffe J. Болезнь Хиршпрунга и аноректальная аномалия. Ранний Хум Дев . 2014 декабрь 90 (12): 927-32.[Медлайн].

  • Марк I, Ричард М. Неотложное обследование ребенка с острой болью в животе. Своевременно. 2014; Доступ: октябрь 2015 г.

  • Розенбаум Дж., Алекс Дж., Симпсон Д., Катто-Смит А. Люминальный вид инвагинации, снятый с помощью капсульной эндоскопии. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2011 Август 53 (2): 127. [Медлайн].

  • Fazio VW, Cohen Z, Fleshman JW, et al. Уменьшение спаечной непроходимости тонкой кишки за счет адгезионного барьера Seprafilm после резекции кишечника. Диск прямой кишки . 2006 Январь 49 (1): 1-11. [Медлайн].

  • Шах У, Шафик Й, Хан М.А. Применение гастрографина при синдроме дистальной кишечной непроходимости муковисцидоза. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад . 2007 январь-март. 19 (1): 58-60. [Медлайн].

  • Yagci G, Kaymakcioglu N, Can MF и др. Сравнение урографина и стандартной терапии при послеоперационной непроходимости тонкой кишки. Дж. Инвест Сург . 2005 ноябрь-декабрь. 18 (6): 315-20.[Медлайн].

  • Экензе СО, Мгбор СО. Инвагинация кишечника в детстве: последствия отсроченного обращения. Afr J Paediatr Surg . 2011 янв-апр. 8 (1): 15-8. [Медлайн].

  • Kaiser AD, Applegate KE, Ladd AP. Текущие успехи в лечении инвагинации у детей. Хирургия . 2007 октября, 142 (4): 469–75; обсуждение 475-7. [Медлайн].

  • Аббас С., Биссет ИП, Парри Б. Пероральный водорастворимый контраст для лечения спаечной непроходимости тонкой кишки. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 июля 2007 г. CD004651. [Медлайн].

  • Rao SC, Basani L, Simmer K, Samnakay N, Deshpande G. Перитонеальный дренаж по сравнению с лапаротомией в качестве начального хирургического лечения перфорированного некротического энтероколита или спонтанной перфорации кишечника у недоношенных новорожденных с низкой массой тела. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 г. 15 июня. CD006182. [Медлайн].

  • Джеймс Д.К., Лессен Р. Позиция Американской диетической ассоциации: продвижение и поддержка грудного вскармливания. J Am Diet Assoc . 2009 ноябрь 109 (11): 1926-42. [Медлайн].

  • Neilson JP. Пробиотики для профилактики некротического энтероколита у недоношенных детей. Акушерский гинекол . 2008 май. 111 (5): 1202-4. [Медлайн].

  • Альфале К., Анабрис Дж., Басслер Д., Аль-Харфи Т. Пробиотики для профилактики некротического энтероколита у недоношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 марта. CD005496. [Медлайн].

  • Хак К.Н., Памми М.Пентоксифиллин для лечения сепсиса и некротического энтероколита у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 г. 5 октября. CD004205. [Медлайн].

  • Sola JE, Tepas JJ 3rd, Koniaris LG. Дренаж брюшины в сравнении с лапаротомией при некротическом энтероколите и перфорации кишечника: метаанализ. J Surg Res . 2010 г., 1. 161 (1): 95-100. [Медлайн].

  • Стивенсон Д.К., Кернер Дж. А., Малаховски Н., Саншайн П. Поздняя заболеваемость среди выживших после некротического энтероколита. Педиатрия . 1980 декабрь 66 (6): 925-7. [Медлайн].

  • Минни-Смит, Калифорния, Леви А., Ходж М. и др. Инвагинация связана с обнаружением аденовируса C, энтеровируса B и ротавируса в популяции, вакцинированной ротавирусом. Дж. Клин Вирол . 2014 декабрь 61 (4): 579-84. [Медлайн].

  • Памми М, Абрамс С.А. Лактоферрин для перорального применения для профилактики сепсиса и некротического энтероколита у недоношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev .2015 20 февраля. 2: CD007137. [Медлайн].

  • Огл С.Б., Никол П.Ф., Остли Диджей. Атрезия и стеноз двенадцатиперстной и кишки. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, ред. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2020. ch 30.

  • le pessaire intra-utérin — Перевод на английский — примеры французский

    Эти примеры могут содержать грубые слова, основанные на вашем поиске.

    Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

    Cela permet d’insérer facilement la pointe dans la douille et, après Insert dans l’utérus, et de la retirer pour libérer la douille (1) en vue d’introduire le pessaire intra-utérin .

    Это позволяет легко протолкнуть наконечник через втулку и после введения в матку снова извлечь, чтобы оставить втулку (1) свободной для введения внутриматочного устройства .

    Предложите пример

    Un pessaire intra-utérin comprend deux bras de ploiement (1) allongés pendant l’introduction du pessaire et annulaires lorsqu’il est en place.

    Внутриматочный пессарий состоит из двух выдвигающихся рычагов (1), которые имеют удлиненную форму во время введения и кольцевую в положении.

    On décrit un pessaire intra-utérin géométriquement переменной pouvant s’adapter à la cavité utérine, et muni d’une partie en matière plastique, en form de tige, ayant des bras latéraux.

    Внутриматочный пессарий с изменяемой геометрией описан для адаптации к полости матки, имеющий стержневую часть с гибкими боковыми сторонами, которая состоит из пластмассы.

    Le matériau dont se composent les bras de déploiement et l’agencement de la butée de contre-appui permettent d’ajuster de façon précise l’extension de déploiement du pessaire intra-utérin à des fins de contreception.

    Материал, из которого изготовлены раскрывающиеся рычаги, и расположение упора абатмента позволяют точно регулировать развернутую ширину внутриматочного пессария при использовании в качестве противозачаточного средства.

    L’invention Concerne un pessaire intra-utérin utilisé comm moyen de contraception, constitué d’une tige, deux premiers bras qui partent depuis une extrémité sur deux côtés, d’un enroulement de fil sur la tige et d’enroulements de бюстгальтеры fil sur les premiers.

    Изобретение относится к внутриматочному контрацептиву , пессарию , состоящему из стержня, двух первых плеч, которые выступают из одного конца стержня в двух направлениях, проволочной намотки на стержень и проволочных обмоток на первых рычагах.

    un dispositif permettant d’introduire une spirale et comprenant une douille à travers lequel on peut placer un pessaire intra-utérin , notamment une spirale, dans l’utérus

    устройство для введения спирали содержит втулку, через которую внутриматочное устройство , особенно спираль, может быть помещено в матку

    Le pessaire présente un intérieur creux contenant une protubérance.

    Le pessaire médicamenteux resout le проблема использования в munissant le pessaire non médicamenteux anterieur d une Quantite et d un type Approprie de médicament.

    Пессарий с лекарственными препаратами решает проблему, заключающуюся в том, что пользователь предоставляет лекарство надлежащего количества и типа в более старый немедикаментозный пессарий .

    Façonnez une queue avec la gaze pour que le pessaire soit easy à retirer.

    Сформируйте хвост с марлей, чтобы было легко удалить.

    Le pessaire peut être divisé (18) pour permettre l’enroulement de manière à coeficer l’insertion du dispositif.

    Пессарий может быть разделен (18) для обеспечения возможности свертывания для облегчения введения устройства.

    Des dispositifs, comm le pessaire et le cathéter, peuvent aussi être Employés pour traiter l’incontinence.

    Такие устройства, как пессарии , и катетеры, также можно использовать для лечения недержания мочи.

    un fente permet d’introduire le pessaire et sa bande de recupération allongée dans la tête creuse

    прорезь позволяет вводить пессарий и его удлиненную ленту для извлечения в полую головку

    le pessaire comprend également au moins une partie réglable située sur le corps, entre les périphéries interne et externe

    , пессарий дополнительно содержит по меньшей мере одну регулируемую часть, расположенную на корпусе между указанными внутренней и внешней периферией.

    Le pessaire est éjecté par le pig et la band pas à travers la fente.

    Пессарий выталкивается поршнем, и лента проходит через прорезь.

    Le pessaire (10) Peut Avoir la forme d’un anneau, d’un tore ou d’un cube.

    Пессарий (10) может иметь форму кольца, тора или куба.

    le corps comporte une partie tête creuse Recevant le pessaire et une partie poignée

    корпус имеет полую головную часть, вмещающую пессарий и ручку

    PESSAIRE INTRA-UTERIN GEOMETRIQUEMENT VARIABLE ET DISPOSITIF CONTRACEPTIF

    l’interprétation de l’étectée de l’étectée peut s’effectuer dans le pessaire ou dans l’étectée de Наблюдение за пациентом.

    Интерпретация обнаруженной энергии может происходить либо внутри пессария , либо внутри монитора пациента.

    связанных слов — поиск слов, связанных с другим словом

    Как вы, наверное, заметили, слова, относящиеся к «термину», перечислены выше. Надеюсь, сгенерированный список слов, связанных с терминами, соответствует вашим потребностям.

    П.С. Есть некоторые проблемы, о которых я знаю, но в настоящее время не могу их исправить (потому что они выходят за рамки этого проекта).Главный из них заключается в том, что отдельные слова могут иметь много разных значений (значений), поэтому, когда вы ищете такое слово, как означает , движок не знает, к какому определению вы имеете в виду («хулиганы означают » vs . «что вы означает ?» и т. д.), поэтому учтите, что ваш поисковый запрос для таких слов, как термин, может быть немного неоднозначным для системы в этом смысле, и соответствующие термины, которые возвращаются, могут отражать это. Вам также может быть интересно: что за слово ~ термин ~?

    Также проверьте ~ термин ~ слова на родственных словах.io — еще один источник ассоциаций.

    Связанные слова

    Related Words работает по нескольким различным алгоритмам, которые соревнуются за повышение своих результатов в списке. Один из таких алгоритмов использует встраивание слов для преобразования слов в многомерные векторы, которые представляют их значения. Векторы слов в вашем запросе сравниваются с огромной базой данных предварительно вычисленных векторов, чтобы найти похожие слова. Другой алгоритм просматривает Concept Net в поисках слов, которые имеют какое-то значимое отношение к вашему запросу.Эти и некоторые другие алгоритмы позволяют «Родственным словам» дать вам … связанных слов, а не просто прямых синонимов.

    Помимо поиска слов, связанных с другими словами, вы можете вводить фразы, и он должен давать вам связанные слова и фразы, если введенная фраза / предложение не слишком длинное. Вы, вероятно, время от времени будете получать какие-то странные результаты — это просто природа движка в его текущем состоянии.

    Особая благодарность разработчикам открытого исходного кода, который был использован для предоставления вам этого списка тематических слов: @Planeshifter, @HubSpot, Concept Net, WordNet и @mongodb.

    Еще предстоит проделать большую работу, чтобы добиться стабильно хороших результатов, но я думаю, что это на той стадии, когда это может быть полезно для людей, поэтому я выпустил его.

    Обратите внимание, что «Связанные слова» используют сторонние скрипты (такие как Google Analytics и рекламные объявления), которые используют файлы cookie. Чтобы узнать больше, см. Политику конфиденциальности.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *