Средства от папиллом на шее: Сайт временно не работает.

Содержание

Удаление папиллом жидким азотом

Папилломы — это небольшие выросты в виде тонких и длинных сосочков. Их можно встретить под мышками, на бедрах, шее, лице и других областях на теле. Иногда они вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ). Но, в основном, они появляются из-за трения и других неизвестных медицине причин. Папилломы следует отличать от других заболеваний кожи и слизистых:  кондилом, бородавок, родинок, предраковых заболеваний и рака. Даже врачи не всегда их хорошо различают и неправильно ставят диагноз, называя папилломой что-то из вышеперечисленного.

Особенности процедуры

Удаление папиллом азотом обычно проводится без всякого обезболивания. Часть пациентов и вовсе ничего не чувствует благодаря тому, что нервные волокна перестают проводить болевые импульсы при замерзании. У другой части пациентов ощущения вполне переносимые.
Когда для удаления жидким азотом используются специальные инструменты — оно проходит очень быстро и за одну процедуру легко можно избавиться от всех папиллом.

Сроки  заживления после удаления азотом дополнительно увеличиваются из-за того, что первые дни происходит воспаление, отек и отторжение омертвевших клеток папиллом. Заживление занимает больше одной недели несмотря на малые размеры.
Перед удалением азотом следует заранее  записаться, чтобы у врача был подготовлен азот и инструменты.

Подготовка и процесс

Как подготовиться к процедуре
За час до процедуры выпивается таблетка НПВС (анальгин, кетонал или что-то другое) с целью уменьшить неприятные ощущения, а так же выраженность отека и воспаления после процедуры. Волосы в области папиллом можно не удалять. 

Описание процесса
Инструментами или  ватной палочкой с жидким азотом папилломы за несколько секунд замораживаются в кусочки льда, затем, постепенно оттаивают. Так происходит с каждой папилломой, иногда и не один раз.

Что делать после удаления
После удаления все папилломы остаются на тех же местах. Но, почти сразу набухают, вокруг них появляется отек и воспаление. В течение ближайших дней формируются пузыри и корочки. Потом они подсыхают и отваливаются в течение следующих дней. Уход за ранками назначает врач. Чаще всего для этого назначают местные антисептики.

Чем опасны папилломы?

Когда папилломы появляются от вирусов ВПЧ, то они становятся источником заражения других участков кожи, на которые вирусы переходят при прикосновении. Там так же могут возникнуть другие папилломы. Кроме того, ВПЧ увеличивает вероятность появления рака кожи. Изредка папилломы способны воспаляться, загнаиваться, особенно — после травмирования. Основную опасность несёт неправильно поставленный диагноз, когда под названием  «папиллома» скрывается на самом деле рак, меланома или предраковые заболевания. Особую осторожность нужно проявлять в отношении «папиллом» в области губ, рта, языка, половых органов и анальных. Папилломы этих локализаций и папилломами называть нельзя — это или бородавки или кондиломы.

 

Записаться на консультацию

Оборудование

Для удаления жидким азотом используется различная оснастка, от которой во многом зависит качество и скорость процедуры. В простейшем исполнении это ватная палочка, которая смачивается жидким азотом и прикладывается к папилломе. В этом случае точность воздействия и скорость процедуры низкие, замораживается много здоровой кожи вокруг и сильно  затягивается заживление. Современные инструменты, охлаждаемые жидким азотом, позволяют работать намного быстрее и точнее.

Популярные вопросы

в аптеках продаются средства вроде Криофарма для самостоятельного удаления папиллом и бородавок. Однако, диаметр аппликатора слишком большой для папилломы и удалить им точечно не получится. Кроме того, надо быть твердо уверенным в диагнозе, иначе можно пропустить онкологию и спровоцировать ее прогрессирование.

Конечно, используемые инструменты имеют важное значение. Трудно добиться хороших косметических результатов и и исключить рецидивы, если в наличии только старенький электрокоагулятор или ватная палочка с азотом. Вне зависимости от выбранного метода проводить удаление папиллом нужно будет врачу. От качества его работы и навыков в первую очередь будет зависеть результат.

Гель Антипапиллом для профилактики папиллом, 5 мл

Сеть Smartpost Itella — 5. апрель. Бесплатно

Пожертвование Украине

Бесплатно

Экспресс с ZITICITY курьером в Риге и Марупе 18:00-22:00 — 4. апрель. Бесплатно *

В аптеке — 5. апрель.

Бесплатно

пакомат Latvijas pasts — 5. апрель. Бесплатно *

Omniva пакомат — 5. апрель. Бесплатно *

Доставка в Circle K — 5. апрель. Бесплатно *

Курьер — 5. апрель. Бесплатно *

Вечерняя доставка — 5. апрель. Бесплатно *

Latvijas Pasta nodaļa — 5. апрель. Бесплатно *

Ekspresspasts — Курьер — 5. апрель. Бесплатно *

* ВСЕГДА один вид доставки — БЕСПЛАТНО

👆 Эффективные средства и мази от папиллом на шее

Вирус папилломы – распространенная кожная патология, поражающая слизистую. Он присутствует в организме каждого человека, но проявляется только при снижении уровня иммунитета.

На шее папилломы проявляются реже, чем на слизистой, но дискомфорта доставляют не меньше.

Максимально подвержены заражению люди, имеющие

  • нарушения в работе ЖКТ;
  • вредные привычки;
  • лишний вес;
  • плохой обмен веществ;
  • нарушение кровообращения;
  • аллергические заболевания;
  • частые простуды;
  • стрессы.

Заразиться вирусом папилломы можно при половых контактах и в быту, а также он передается плоду от матери. Поэтому папилломы можно сегодня обнаружить даже у детей.

Вирус из организма не элиминируется, и полностью избавиться можно только от его внешних проявлений: небольших кожных наростов.

Папилломы на шее являются не только косметическим дефектом, но и доставляет много физических неудобств при ношении одежды. Чаще всего их удаляют хирургическим путем, но операция достаточно болезненная, требует особого ухода в период заживления и оставляет рубцы. Поэтом не все соглашаются на такой способ и ищут более эффективные средства для удаления папиллом на шее.

Более щадящий метод – использование специальных кремов и мазей от папиллом на шее. Они используются против мелких папиллом на шее у детей и взрослых и не оставляют некрасивых следов. Однако их применение требует ежедневной обработки пораженных мест длительное время и большой аккуратности в применении.

На сегодня в аптечном ассортименте представлены следующие средства для удаления папиллом на шее:

Оксолиновая мазь

Противовирусное средство, действующее в верхних слоях кожи, поэтому подходит даже грудным детям. Чтобы убрать папилломы на шее, Оксолиновой мазью нужно обрабатывать 3-4 раза в сутки только наросты. Если через две недели улучшения не наблюдается, мазь придётся заменить.

Панавир

Чтобы чем удалить папилломы на шее, Панавир применяется 5 раз в день на протяжении полутора-двух недель.

Читайте также

Виферон

Средство содержит интерферон и проявляет иммуностимулирующее и противовирусное действие. Используется от 4 раз в день в течение недели. Возможен кожный зуд и покраснение в пораженной области.

Видео

Стефалин

Новое эффективное средство от папиллом в области шеи. Достаточно нанести ватной палочкой одну каплю средства, это вызовет химический ожог и через несколько дней папиллома ссохнется и отпадет.

Веррукацид

Несмотря на схожее действие с вышеуказанным препаратом, этот препарат не оставляет следов на коже. Мелкие папилломы достаточно обработать один раз, крупные 3-4.

Суперчистотел

Средство с противовирусным эффектом, после которого почти не бывает рецидивов появления на шее папиллом. Наносят этот препарат ватной палочкой по 1 капле в день. Через 3-5 дней папилломы засыхают и отпадают бесследно.

Кроме аптечных, есть и народные средства от папиллом на шее, но о них будет написана отдельная статья.

средства от папиллом на шее отзывы

средства от папиллом на шее отзывы

средства от папиллом на шее отзывы

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое средства от папиллом на шее отзывы?

Покупал Папидерм, когда столкнулся с проблемой бородавок. Одно время близко общался с дамочкой, у которой присутствовала парочка. Меня это не смущало, а видимо надо было проявить осторожность, так как бородавки оказались заразными, появились и у меня тоже. С девушкой сейчас уже не встречаемся (по другой причине), а бородавки я легко свел Папидермом, осталось отличное мнение об этом средстве, всем советую.

Эффект от применения средства от папиллом на шее отзывы

Очень важно использовать Папидерм по инструкции. Я никогда не корректирую рекомендации производителя, так как они универсальны. Главное, одновременно принимать средство внутрь и обрабатывать наросты снаружи. Только так устраняются симптомы, и ликвидируется основная причина – вирус папилломы человека. Papiderm никогда не провоцирует негативную реакцию, и сочетается с любыми лекарствами.

Мнение специалиста

Как работает Папидерм: Прекращает подпитку тканей папилломы, вызывает некротизацию дефекта. Подавляет развитие папилломавируса человека (к сожалению, полностью уничтожить патогенные организмы невозможно). Предотвращает повторное заражение и защищает от воздействия грибков, бактерий.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ средства от папиллом на шее отзывы необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Валентина

Натуральное средство Папидерм стало для меня настоящим открытием. При регулярном использовании вполне реально без следа удалить все наросты на теле. Эффективность лекарства обусловлена уничтожением ВПЧ, то есть причины возникновения бородавок, папиллом и кондилом. Вероятность рецидива сводится к абсолютному минимуму. Новые наросты могут образоваться только при условии повторного заражения вирусом.

Фекла Павловна

Натуральное средство Папидерм стало для меня настоящим открытием. При регулярном использовании вполне реально без следа удалить все наросты на теле. Эффективность лекарства обусловлена уничтожением ВПЧ, то есть причины возникновения бородавок, папиллом и кондилом. Вероятность рецидива сводится к абсолютному минимуму. Новые наросты могут образоваться только при условии повторного заражения вирусом.

Всю жизнь страдаю от папиллом на ступнях ног. И к хирургическому вмешательству прибегала и к выжиганию азотом, все равно они появляются через 2-3 месяца. Попадались разные врачи и разные средства, а комплексов по поводу ступней становилось все больше. Нашла то, что помогает НАДОЛГО, наконец. Папидерм достаточно быстро их убирает, к тому же уже практически год я их не встречаю на своем теле вообще! Возможно, у каждого своя реакция на препарат, но для меня это спасение. Где купить средства от папиллом на шее отзывы? Как работает Папидерм: Прекращает подпитку тканей папилломы, вызывает некротизацию дефекта. Подавляет развитие папилломавируса человека (к сожалению, полностью уничтожить патогенные организмы невозможно). Предотвращает повторное заражение и защищает от воздействия грибков, бактерий.
Ферезол — хорошее средство, вонючее просто кошмар! . Мне Бабуля моя на шее огромную попилому перевязала ниткой и через дня 3-5 она . У меня вся шея покрылась красными пятнами. Они жутко чесались а папилломы остались на месте. 0. 1. Лекарственный препарат Веррукацид — отзывы. Рекомендуют 74%. Качество. . У меня на шее периодически появляются небольшие папилломки. . От папиллом на шее избавил всего за одно применение! . Долго подбирали средство для удаления папиллом. Я перепробовал ВСЕ лекарственные средства. Чем я только не мазал папилломы — НЕ помогает НИЧЕГО! Всё ложь и обман и выкачивание денег! Есть только два действенных и реальных способа избавится от папиллом. У меня после удаления на шее папилломы именно там больше не появлялось ничего. . Сразу отвечу про народные средства, так как опыт борьбы с папилломами достаточно большой. Что у меня, что у моих родственников. Начнем с народного — выжигание чистотелом. Бабуля действительно. 561 отзыв (Средство для удаления бородавок). Новый отзыв: Удаление бородавок Веррукацидом. Часть третья. . На затылке среднего размера, на шее очень мелкие. Я изучала проблему возникновения папиллом, бородавок. мама моя мучилась с папилломами на шее несколько лет, регулярно ходила прижигала их в эстетику у онколога, сама дома . И все- папиллом как не бывало! Они просто стали отваливаться сами. Очистку других органов печени, лимфы, почек. бородавки -это тоже папилломы. Вообще ВПЧ около 120 типов. Небольшая часть из них- с онко риском! я вас не пугаю, ни в коем разе, тк сама с этим столкнулась. . Раньше были только на шее, а сейчас даже на веке глаза вылезла одна. Поудаляла у себя на шее папилломы. Очень много было. Блин не прошло и двух месяцев, а они как стали опять расти, такое ощущение что даже больше . Большое спасибо ей за лечение и совет! Год прошел, от папиллом не осталось и следа. О прошлых проблемах с кожей не вспоминаю. Anonymous. Дата:03.12.12. советчица. конкурсы. отзывы. промокоды. . Как я избавилась от папиллом. Девочки, может быть у кого-то те же проблемы, что и у меня, могу . Получилось так, что когда-то у меня стали вылезать папилломки на шее (на сколько я знаю, бывают. Обзор и рейтинг самых лучших средств от папиллом и бородавок. В рейтинге принимают участие наиболее . Пользователи в отзывах подтверждают, что средство действительно очень эффективное – наросты исчезают уже через несколько дней. Приятно радует очень низкая стоимость, особенно по. вирус папилломы Попробуйте яблочный уксус проверенный метод. У мужа вначале появились на шеи потом под мышками очень много и большие. . Муж избавился полностью от папилломы где-то через пол года, но у него было много и большие. Прошло 2 года и (тфу, тфу) никаких следов. Ответить С цитатой. Ситуация — у меня вылезла папиллома на груди (пардон соске). Ну то есть 100% ВПЧ, не бородавка и не родинка. . Итак несколько недель метаний, и мой гинеколог выдала чудо-средство. Собственно этим я и хотела поделиться. Папиллома (от papilla – сосочек) — это новообразование доброкачественного характера, располагающееся на поверхности кожи или слизистых оболочках человека, представляет из себя нарост чаще на тонкой ножке. Папилломы на шее, причины появления которых не всегда возможно . Папиллома — это инородное, чаще всего выпуклое образование на кожном . 1 Как избавляться от папиллом на шее: лечение народными средствами в домашних условиях.
http://www.tennis-samara.ru/img/sredstvo_dlia_udaleniia_papillom_tsena7718.xml
https://fantasyhockeygeek.com/app/webroot/uploads/kitaiskoe_sredstvo_ot_papillom_i_borodavok7624.xml

http://www.permuta.info/img/sredstvo_ot_rodinok_i_papillom3188.xml
http://zpb-maciejewski.pl/upload/fck/effektivnoe_sredstvo_dlia_udaleniia_papillom9167.xml
Очень важно использовать Папидерм по инструкции. Я никогда не корректирую рекомендации производителя, так как они универсальны. Главное, одновременно принимать средство внутрь и обрабатывать наросты снаружи. Только так устраняются симптомы, и ликвидируется основная причина – вирус папилломы человека. Papiderm никогда не провоцирует негативную реакцию, и сочетается с любыми лекарствами.
средства от папиллом на шее отзывы
Покупал Папидерм, когда столкнулся с проблемой бородавок. Одно время близко общался с дамочкой, у которой присутствовала парочка. Меня это не смущало, а видимо надо было проявить осторожность, так как бородавки оказались заразными, появились и у меня тоже. С девушкой сейчас уже не встречаемся (по другой причине), а бородавки я легко свел Папидермом, осталось отличное мнение об этом средстве, всем советую.
Бородавка — это доброкачественное образование на коже, которое выглядит как . Больному чаще всего требуется комплексное лечение бородавок на ступне, так как их сложно определить. Подошвенные бородавки очень сильно. Полезное видео. Народные методы лечения бородавок: Бородавки образуются на теле в результате заражения вирусом папилломы человека, который. Как удалить бородавку в домашних условиях. Простые аптечные средства и домашние методы для быстрого удаления бородавок. . Видео по теме. Обнаружение у себя одной или даже несколько бородавок — не повод. Как удалить папилломы дома. Лечение бородавок своими руками. . Лечение бородавок — симптомы, причины и диагностика заболевания. Видео уроки. Процедура удаления бородавок, в том числе в домашних условиях. . Лечение бородавки у ребенка. Детям противопоказаны любые попытки самолечения. Чтобы вывести бородавочный нарост, обязательно. ВАЖНО ЗНАТЬ! На видео — процесс удаления незлокачественной подошвенной бородавки. Удаление происходит при помощи современного радиоволнового метода. Также у нас найдутся подробные фотографии бородавок на.

Средство от папиллом и бородавок Папилайт

Папилайт — средство от папиллом и бородавок, которое поможет вам вернуть идеальную гладкость кожи. Если вас беспокоят неприятные наросты на пальцах, подошвах, ладонях, веках, шее, половых органах и других участках, пришло время избавиться от них! Папилайт оказывает комплексное воздействие на организм, эффективно борется с бородавками, остроконечными кондиломами, папилломами и даже предраковым состоянием шейки матки!

Папилайт от папиллом помогает почти в 100% случаев, гарантирует долговременный стойкий эффект, обеспечивает защиту организма от повторного появления наростов. Огромные бородавки, выросшие до размеров «гребня петуха» кондиломы, противные папилломы уйдут навсегда.

Состав средства

Комплекс Папилайт – это сила более чем 30 натуральных компонентов на службе вашего здоровья, которые устраняют кожные проявления вируса. Дополнительно они оказывают подавляющее воздействие на клетки ВПЧ, которые «прижились» в вашем организме. В составе средства присутствуют:

  1. Rhododendron adamsii. Природное вещество, которое активизирует работу иммунокомпетентных клеток на базальном слое эпителия.
  2. Чеснок. С давних пор используется в качестве эффективного народного средства для борьбы с неприятными наростами на теле. Благодаря ему Папилайт от бородавок становится еще мощнее и эффективнее.
  3. Красный перец. Является сильным натуральным «выжигателем» вредных клеток. Благодаря красному перцу вы сможете легко «прижечь» бородавку или папиллому.
  4. Caragana jubata. Оказывает наружный и внутренний эффект, очищает поверхность кожи и внутренние системы организма; способствует разрушению клеток вируса и уничтожает причину его появления.
  5. Прополис. Оказывает местное успокаивающее, противовирусное и обезболивающее воздействие. Смягчает поврежденные ткани и активизирует процессы регенерации здоровых клеток.
  6. Топинамбур. Вам стоит средство Папилайт купить, чтобы испытать уникальную силу топинамбура, который проникает внутрь клеток, разрушает патогенные участки и очищает вашу кожу.

В составе присутствуют 30 компонентов, каждый из которых призван бороться с вирусом и его проявлениями. Благодаря натуральному составу средство Папилайт не имеет противопоказаний (за исключением индивидуальной непереносимости компонентов).

Как действует средство Папилайт:

  • Вы наносите на поврежденный участок кожи необходимое количество средства по указанной производителем схеме.
  • Вещества оказывают выраженное разрушающее действие на оболочку бородавки, кондиломы или папилломы.
  • Другие соединения в это время проникают глубоко в слои кожи, чтобы устранить «корень».
  • Отдельные компоненты, которые вы приняли внутрь, начинают борьбу с вирусом и ослабляют его активность. Дополнительно они очищают кровь и лимфу, способствуют укреплению иммунитета.

Способ применения

Трехфазный препарат подходит для наружного и внутреннего использования. Разобраться с приемом средства несложно, несмотря на некоторые нюансы, — вам нужно лишь следовать нескольким рекомендациям. Начнем с внешнего нанесения, которое проводится дважды в сутки (утром и вечером):

  1. Возьмите насадку №1, наберите в пипетку среднюю фазу лекарства Папилайт и отмерьте 1 каплю. Жидкость наносится на основание папилломы, в центр и по окружности. Оставьте на коже, не вытирая.
  2. Через 15 минут необходимо отмерить диатомовую фазу насадкой №2 и нанести ее на тот же участок. Далее вотрите субстанцию в нарост, пока она не впитается.
  3. По прошествии 15 минут замените насадку на №3 и возьмите 1 каплю верхней фазы. Эта часть концентрата наносится на поверхность и распределяется легкими движениями.

После одной из процедур по обработке проблемных мест необходимо принять средство от папиллом и бородавок Папилайт внутрь. Перед этим хорошо встряхните флакон с насадкой №1, потом наберите смесь в пипетку и растворите 5 капель в воде (50 мл). Получившийся раствор выпивается сразу. Благодаря всем принятым мерам, образования скоро исчезнут и больше не будут появляться.

Вы можете купить средство от папиллом и бородавок Папилайт с доставкой по всему Казахстану: Актау, Актобе, Алматы, Астана, Атырау, Балхаш, Жанаозен, Жезказган, Караганда, Кокшетау, Костанай, Кызылорда, Павлодар, Петропавловск, Рудный, Семей, Талдыкорган, Тараз, Темиртау, Туркестан, Уральск, Усть-Каменогорск, Шымкент, Экибастуз и др.

що це, причини і симптоми, як лікувати народними засобами

Зміст

Папіломи — це вірус, який на сьогодні налічує близько 70 видів і є одним з найпоширеніших у світі. Він є майже у 70% людства і приймає ті чи інші форми, тому іноді дуже складно відрізнити його від інших захворювань і точно поставити діагноз. Давайте з’ясовувати, що таке ВПЛ і які є методи лікування папіломи народними засобами.

Що таке папіломи і як вони виникають?

Папілома — це ураження шкіри, шкірного покриву і в окремих випадках — слизових людини, яке виникає через вірус папіломи людини. Вона проявляється у вигляді невеликих сосочкових виростів, які можуть бути по всьому тілу і в самих різних місцях. Вони доброякісні, хоча деякі типи вірусу можуть викликати онкологічні ускладнення.

Складність діагностування та у цілому небезпека ВПЛ у тому, що він може знаходитися в організмі й роками ніяк не проявлятися. Проте вважається, що є кілька причин, через які може виникати вірус:

  1. Після різних видів захворювань ШКТ, особливо хронічних.
  2. Як наслідок тривалого прийому різних ліків, які послаблюють імунітет і мають сильний ефект на організм.
  3. Як ускладнення після грипу або іншої інфекції в організмі.
  4. Після сильного стресу, депресії та інших негативних потрясінь.
  5. Незахищений статевий контакт з носієм вірусу.

По суті, вірус проявляє себе як порушення нормальної роботи організму та у вигляді реакції на різні захворювання.

Будь-яка дія, яка послаблює імунітет, може стати причиною захворювання ВПЛ. Його можна отримати у різних громадських місцях, але частіше за все вірус потрапляє в організм там, де досить висока вологість — у душових спортзалів, в лазні чи сауні, на пляжі.

Найбільша небезпека вірусу в тому, що він може переродитися в інші форми захворювання або ж викликати порушення в роботі різних систем організму. Особливо це стосується генітальних папілом, які передаються статевим шляхом.

Лікування папілом у домашніх умовах

Якщо ви побачили на тілі папіломи, то можна не панікувати й не переживати, тому що вони піддаються лікуванню. Відмінність цього вірусу в тому, що він комплексно вражає організм, тому вилікуватися буде досить складно і робити це треба поступово.

Дерматолог може провести ряд аналізів і точно поставити діагноз. Після цього зазвичай призначається медикаментозне лікування, яке залежно від безлічі факторів певним чином впливає на папілому.

Один з найпопулярніших методів лікування папілом — народними засобами. Для багатьох пацієнтів це більш зручний спосіб, тому що він є натуральним, тут використовуються різні трави і компоненти, які позитивно впливають на організм.

Для лікування використовуються різні трави і рослини, які готуються і можуть прийматися всередину або наноситися зовні. Приймають в основному засіб для заспокоєння, зняття стресу і особливо — зміцнення імунітету, щоб запобігти подальшому поширенню або повторному виникненню. Крім того, використовуються зовнішні засоби, націлені на те, щоб усунути бородавки і зовнішні неприємні прояви. В основному це щадні методи, адже видалення папілом — досить болюча і неприємна процедура, яку категорично не можна проводити вдома, тому використовуються безпечні способи впливу. Бородавки поступово відсихають і відпадають самі після прийому певних засобів домашньої медицини.

Рецепти народної медицини для лікування папіломи

Відвар

Інгредієнти:

Спосіб приготування: змішати всі компоненти в піалі й подрібнити, відміряти три великі столові ложки трав і засипати в теплу воду (5 склянок води). Нагріти до кипіння, кілька хвилин потримати на невеликому вогні й проварити. Після цього треба залишити відвар на кілька годин у теплому місці.

Процідіть відвар. Приймати треба по три столові ложки кілька разів на день за годину перед їдою. Якщо смак вийшов дуже насиченим, то можна додати трохи чистої води.

Тривалість курсу лікування становить близько 10 днів.

Настоянка

Інгредієнти:

  • сушений чистотіл — 5 столових ложок;
  • картопляні паростки — 3 невеликі пучки;
  • молоді гілочки туї — 3 невеликі пучки;
  • спирт — 600 мл.

Спосіб приготування:

У велику банку (краще три літри) засипати картопляні паростки на дно банки, намагаючись не укладати їх занадто щільно. Сушений чистотіл треба насипати в банку наступним шаром. Наверх розкласти гілочки туї, обов’язково молоді та м’які. Потім все потрібно залити чистим спиртом так, щоб він повністю закрив гілочки.

Потрібно залишити настоянку на 2 тижні в теплому і темному місці, після чого процідити спирт від трав. На невеликий спонж або ватяну паличку нанести спирт і акуратно протирати уражену шкіру. Лікування папіломи потрібно робити дуже обережно, тому що засіб досить агресивний. Настоянку потрібно використовувати по чотири рази на день протягом 10-15 днів.

Лікування папіломи травами — це досить складний і тривалий процес, до якого треба підійти дуже відповідально, щоб уникнути ускладнень. Але рецепти народної медицини дійсно можуть допомогти, хоча краще також проконсультуватися з лікарем.

Поточний рейтинг: 4.03 з 5.    Кількість голосів: 132

Ликвидация папилом

Папиллома может служить симптомом определенных видов рака и предраковых заболеваний, поэтому не рекомендуется откладывать их проверку у дерматолога, удаление и лечение.

Лечение папиллом

Папилломы — доброкачественные опухоли кожи. Они могут содержать клетки, инфицированные папилломавирусом, что способствует их дальнейшему распространению. Их морщинистая, рубчатая поверхность, обладающая пониженной защитной способностью, является благоприятной средой для развития инфекций.

Кожные наросты в местах, подверженных травмированию, способствуют их росту, преобразованию и даже злокачественным изменениям. Если папилломы не лечить, они могут трансформироваться в злокачественные новообразования с серьезными последствиями для здоровья, такими как нарушения работы органов, закрытие дыхательных путей, мочеиспускательного канала, шейки матки и др.

В лечении папиллом выделяют два основных метода:

  • Консервативный метод лечения — клетки опухоли уничтожаются защитными клетками иммунной системы. Как правило, иммунная система стимулируется принимаемыми внутрь медикаментами, которые ее усиляют, побуждая организм к уничтожению опухолей.
  • Удаление папиллом — самый быстрый способ от них избавиться.

Методы лечения можно комбинировать.

Методы удаления папиллом

Выбор метода удаления определяется, исходя из особенности кожи пациента, кожного образования или его размеров, расположения и окончательного диагноза.

  • Заморозка папиллом или криодеструкция. Для эффективного устранения опухоли кожи необходимо достигнуть определенной температуры. Если заморозка производится медленно, не достигая температуры разрушения ткани, (например, при использовании аптечных средств или криопалочек) папилломы могут восстановиться в еще большем количестве и объеме. Проводимая в клинике криохирургия не только уничтожает опухоль, но и оказывает на ткани опухоли действие, сходное с вакцинацией.
  • Электрокоагуляция папиллом — удаление или прижигание кожного образования током. Необходимо точное предварительное диагностирование, т. к. после процедуры ткани не поддаются лабораторному (гистологическому) анализу (невозможно определить, было ли новообразование злокачественным).
  • Удаление папиллом посредством лазерной терапии — разные ткани обладают разной способностью к поглощению световых волн определенной длины. Выделяющаяся при этом энергия уничтожает обрабатываемые ткани, не травмируя остальные ткани.
  • Хирургическое удаление папиллом — более крупные кожные новообразования вырезаются вместе с их основанием. Процедура проводится под местной анестезией, на рану накладываются швы.
  • Медикаментозное удаление папиллом — могут применяться средства местного действия с усиливающим и укрепляющим иммунную систему воздействием, и средства с отшелушивающим, уничтожающим ткани воздействием.

Удаление папиллом у детей

У детей, так же, как и у взрослых, метод удаления определяется особенностями кожного новообразования и окончательным диагнозом. Проведение анестезии для процедуры удаления у детей сложнее, поэтому рекомендуется консервативный подход к терапии — постепенное удаление кожных новообразований, вызывая усиленную реакцию иммунной системы на опухоль кожи.

Если папилломатозные опухоли ребенка все-таки необходимо ликвидировать, важно постепенно подготовить пациента-ребенка — достаточный сон, успокаивающие чаи или средства перед процедурой, а также обезболивающие средства под наблюдением дерматолога.

Удаление папиллом в домашних условиях

Различные аптечные средства для удаления папиллом в домашних условиях не могут обеспечить достаточно эффективное воздействие — они не удаляются на уровне подкожного слоя, сохраняя риск развития и распространения инфекции.

Народные и природные средства для удаления папиллом оказывают только местное действие. Такой метод лечения может не подходить данному типу опухолей кожи, т. к. затягивает своевременное лечение папилломы.

Важно учитывать, что при самолечении можно избавиться только от видимой части образования на коже, но не от частей папилломы, находящихся глубже. Если не идентифицировать и не устранить причины папилломы, например, иммунодефицит, эти кожные новообразования могут стать злокачественными и вызвать серьезные нарушения здоровья.

Где можно удалить папилломы?

Дерматолог является единственным специалистом, который может определить нормальное и патологическое состояние кожи, в т. ч. кожные заболевания и опухоли. Только точный диагноз и идентификация причин возникновения папиллом могут обеспечить соответствующий курс лечения и выбор подходящего метода удаления папиллом. 

Папилломы гортани — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Папиллома гортани — это доброкачественное поражение, вызванное вирусной инфекцией эпителиальных клеток, приводящее к избыточному росту в одном или разных сегментах дыхательных путей. Большинству пациентов потребуется несколько хирургических вмешательств на протяжении всей жизни. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение папилломы гортани и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию папилломы гортани.

  • Опишите типичную клиническую картину у пациентов с папилломой гортани.

  • Ознакомьтесь с рекомендациями по ведению пациентов с папилломой гортани.

  • Обобщить важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения координации помощи пациентам с папилломой гортани.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Папилломатоз гортани (ЛП), также известный как рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП), является наиболее частым доброкачественным мезенхимальным новообразованием гортани у детей. RRP характеризуется чрезмерной пролиферацией доброкачественных плоскоклеточных папиллом в аэропищеварительном тракте. Заболевание имеет детский тип начала и взрослый тип начала. Это одно из самых сложных доброкачественных гистологических состояний для лечения из-за его высокой склонности к рецидивам и распространению на соседние дыхательные пути.В этой главе кратко обсуждаются этиология, клинические данные, методы диагностики и различные варианты хирургического и нехирургического лечения, а также недавние профилактические меры.

Этиология

Папилломатоз гортани – заболевание, вызываемое вирусной этиологией. Вирус, связанный с LP, – это вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ представляет собой небольшой дезоксирибонуклеиновый (ДНК) безоболочечный капсидный вирус семейства Papovaviridae , который имеет склонность инфицировать эпителиальные клетки.Несмотря на то, что было идентифицировано много подтипов, иммунохимия показала, что ВПЧ 6 и ВПЧ 11, также связанные с широкими кондиломами, являются наиболее родственными. В отличие от ВПЧ 16 и ВПЧ 18, LP имеет низкий злокачественный потенциал.

Путь передачи в подростковом возрасте тесно связан с вертикальной передачей во время родов. Однако точный способ передачи до сих пор неизвестен. Факторами риска являются первобеременные женщины, первенец и недавно приобретенные остроконечные кондиломы.Первые роды у матери обычно имеют более длительную стадию родов, что приводит к более длительному контакту с новорожденным. Кроме того, недавно приобретенные остроконечные кондиломы обладают более высокой вирулентностью. Предполагается, что при ПЛ у взрослых путь передачи — оральный секс. Тем не менее, исследования показали, что при инфекции должны быть задействованы и другие факторы, поскольку присутствие одного только ВПЧ на слизистой оболочке не обязательно вызывает заболевание.[1]

Еще один из изученных способов передачи — воздействие лазерного дыма на лазерных хирургов.Кашима и др. продемонстрировали высокое количество HPV 6 и 11 на гелевых пенах, которые были пропитаны хирургической областью LP. Они пришли к выводу, что количество активной вирусной нагрузки в дыме слишком мало, чтобы вызвать передачу вируса.[2] Тем не менее, меры предосторожности по-прежнему рекомендуется использовать в операционной при работе с папилломой гортани.

Эпидемиология

По оценкам, заболеваемость папилломатозом гортани составляет 4,3 на 100 000 детей и 1,8 на 100 000 взрослых [3]. ЛП является вторым по частоте доброкачественным новообразованием гортани среди детей и второй по частоте причиной охриплости у детей.[4] LP можно разделить на два подтипа, которые тесно связаны с агрессивностью заболевания. Юношеская или детская форма является наиболее агрессивной формой. Он имеет более высокий шанс вызвать обструкцию дыхательных путей, распространиться более чем на один участок пищеварительного тракта, быстрее рецидивировать и привести к более частым хирургическим вмешательствам. Другой тип — это форма с началом во взрослом возрасте, которая имеет тенденцию быть менее агрессивной. Тем не менее, некоторые LP с началом во взрослом возрасте могут иметь агрессивные характеристики, в основном основанные на подтипе ВПЧ.

Патофизиология

Папиллома гортани — это состояние, которое было тщательно изучено, но до сих пор постоянно исследуется, поскольку лекарство еще не найдено. Считается, что патофизиологией LP является инфекция стволовых клеток в базальном слое плоской слизистой оболочки пищеварительно-кишечного тракта, которая может приводить либо к активации экспрессии, либо к латентной экспрессии генов. ВПЧ также был связан с активацией пути рецептора эпидермального фактора роста (EGF).[5] Кроме того, исследования продемонстрировали иммунологическое подавление Т-клеток, которые распознают и реагируют на воздействие антигена ВПЧ.[6]

Гистопатология

При микроскопии папилломы гортани характеризуются множественными пролиферациями гиперпластического многослойного плоского эпителия с центральным фиброваскулярным ядром. Существует также гиперплазия базальных и парабазальных клеток в перпендикулярной ориентации с атипией койлоцитоза [7].

Анамнез и физикальное исследование

Должен быть тщательно собран анамнез с первоначальным вниманием к респираторным симптомам и стабильности пациента.Во время оценки важно спросить о предыдущих интубациях, перинатальном анамнезе, появлении и прогрессировании симптомов, любых травмах или изменениях голоса. Сопутствующие симптомы, такие как трудности с кормлением, аллергический ринит, нарушение голоса и рефлюксное раздражение, являются ключевыми вопросами, поскольку они могут отличаться от альтернативных диагнозов. После этого клиницисты должны наблюдать за пациентом на предмет тахипноэ, стридора, использования вспомогательных мышц, речи, крика или изменения стридора при изменении положения.

Гибкий оптоволоконный назофарингоскоп обеспечивает точную предоперационную диагностику и возможность исключить некоторые дифференциальные диагнозы.Папиллома гортани наблюдается в виде розоватых или белых «виноградоподобных» выступов, которые могут быть сидячими или на ножке с видимым центральным сосудистым ядром. Он выглядит как прозрачная виноградина с видимыми семенами. Кроме того, когда стробоскопия доступна, использование новой технологии, известной как узкополосная визуализация (NBI), чрезвычайно полезно. NBI — это коротковолновый синий свет, поглощаемый в основном гемоглобином. Поэтому, поскольку папиллома гортани имеет сосудистое ядро, ее будем изображать в виде мягких тканей, окружающих голубые очаги.[8] 

Заболевание имеет склонность к переходным зонам дыхательных путей. Истинные голосовые связки переходят из псевдомногослойного эпителия в многослойный плоский эпителий. Поэтому они являются частым местом возникновения папилломатозных поражений. Тем не менее, КПЛ можно наблюдать и в других отделах дыхательных путей.

Оценка

Окончательным диагнозом папилломы гортани является биопсия очага поражения с типированием ВПЧ. Злокачественная трансформация папилломы гортани в плоскоклеточный рак может происходить в 1-4% случаев и зависит в основном от типирования ВПЧ и чаще встречается у взрослых.Несмотря на то, что ВПЧ 6 и 11 низкого риска чаще всего связаны с заболеванием, могут присутствовать ВПЧ 16 и 18 высокого риска. [9]

Из-за доброкачественного течения заболевания методы визуализации обычно не требуются. Тем не менее, компьютерная томография (КТ) может быть полезна для оценки папилломатоза легких или любого другого поражения органов дыхания перед операцией.

Лечение/управление

Хирургическое управление

В настоящее время «лекарство» от LP не существует. Стандарт лечения состоит в хирургическом удалении папиллом с сохранением нормальной слизистой оболочки.Клиницисты должны с осторожностью принимать некоторые остаточные папилломы, а не повреждать нормальные ткани, поскольку соседние ткани могут содержать латентный вирус, клинически не видимый. Подвесная микроларингоскопия с лазерным удалением является золотым стандартом, предпочтительно с использованием CO2-лазера (10 600 нм), но также можно использовать калий-титан-фосфатный (KTP) лазер, импульсный лазер на красителе с длиной волны 585 нм или аргоновый лазер. Другие методы, такие как микродебридеры, холодные инструменты и фономикохирургия, также могут быть реализованы. Операционная была стандартом медицинской помощи до появления гибкого ларингоскопа, который был улучшен за счет эндоскопов с дистальным чипом высокого разрешения.В настоящее время офисная лазерная хирургия помогла контролировать заболевание и уменьшила потребность в общей анестезии.

Во время процедуры необходимо соблюдать осторожность, чтобы свести к минимуму повреждение нормальных тканей, так как это может привести к ятрогенным чешуйчато-цилиарным соединениям, создающим дополнительные очаги возможного папилломатозного роста. Нарушение проходимости дыхательных путей является серьезной проблемой при работе с отдаленными или большими скоплениями папилломы гортани. Тем не менее, в ситуациях нарушения проходимости дыхательных путей следует сначала попытаться выполнить эндотрахеальную интубацию с помощью гибкого бронхоскопа или видеоларингоскопа, чтобы попытаться избежать трахеостомии.Большинство папиллом гортани легко смещаются и манипулируются, поскольку они не проникают в глубокие ткани. Следует избегать трахеостомии, за исключением случаев, когда это абсолютно необходимо для обеспечения проходимости дыхательных путей, поскольку она создает переходную зону и предрасполагает к дальнейшему распространению заболевания.

Адъювантное лечение

Золотым стандартом терапии по-прежнему остается хирургическое вмешательство. Тем не менее, критерии для проведения адъювантной терапии включают более 4 хирургических вмешательств в течение 1 года, быстрый повторный рост папилломы, нарушение проходимости дыхательных путей и/или дистальное многоочаговое распространение заболевания.Варианты включают использование цидофовира, фотодинамической терапии, бевацизумаба, интерферона, индол-3-карбинола и ингибиторов протонной помпы. Многие из этих адъювантных методов лечения в основном используются не по прямому назначению и имеют широкий спектр ответов на терапию. Наиболее часто используемым интерфероном был пегинтерферон альфа 2а, но его заменили из-за сильных побочных эффектов и появления цидофовира. Внутриочаговая инъекция цидофовира представляет собой пролекарство, которое встраивается в ДНК и приводит к токсичности против вируса.Многие серии случаев и отчеты о случаях продемонстрировали отличный ответ на цидофовир, но клинических испытаний эффективности цидофовира не проводилось. Целевая группа RRP рекомендует использовать цидофовир для пациентов с экстраларингеальным распространением или тех, у кого более шести операций в год.

Несмотря на то, что это профилактическая терапия, 9-валентная вакцина против вируса папилломы человека изучалась в качестве адъювантной терапии. Инь Ю и др. сообщили о ретроспективном исследовании пациентов с существующей папилломой гортани, у которых было значительное уменьшение хирургических интервалов, количества процедур в год и тяжести заболевания.[10] Помимо ранее упомянутой адъювантной терапии, также важно принимать профилактические меры, такие как использование ингибиторов протонной помпы. Контроль хронического воздействия желудочной кислоты с помощью ингибиторов протонной помпы может помочь избежать метапластических изменений в эпителии, которые могут привести к распространению папиллом.

Дифференциальный диагноз

Папиллому гортани можно спутать с другими поражениями гортани. Несмотря на то, что папиллома гортани имеет риск малигнизации, необходимо исключить лейкоплакию голосовых связок, плоскоклеточный рак и веррукозный рак.Их можно легко отличить при биопсии очага поражения. LP можно спутать с другими доброкачественными поражениями, такими как гранулемы голосовых связок, узелки голосовых связок и полиповидный кордит, известный как отек Рейнке. Эти поражения, в отличие от злокачественных поражений, в основном дифференцируются при детальном стробоскопическом исследовании.

Прогноз

Прогноз у этих пациентов отличный, так как папиллома гортани является доброкачественным образованием. Тем не менее, это может иметь потенциально фатальные последствия, если обструкция дыхательных путей является присутствующим симптомом, а также низкий риск злокачественной трансформации.Также из-за высокой частоты рецидивов состояния большинству пациентов требуются многократные вмешательства, что увеличивает риск развития послеоперационных осложнений.

Осложнения

Высокая частота операций на дыхательных путях гортани может привести к ряду осложнений. Первым и наиболее частым осложнением является рецидив очага или распространение заболевания на соседние ткани вследствие ятрогенной плоскоклеточной метаплазии. Кроме того, агрессивное удаление может привести к рубцеванию голосовых связок или голосовой щели.Эти осложнения повлияют на голосовые качества голосовых связок. Еще одним осложнением при использовании лазерной хирургии является пожар в дыхательных путях.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты и члены их семей должны быть осведомлены о естественной причине заболевания и его хроническом характере. Они должны знать, что от папилломы гортани нет лекарства, и понимать необходимость нескольких хирургических вмешательств в течение жизни. Адъювантная терапия эффективна не у всех пациентов, и большинство модуляторов не одобрены FDA.Однако они являются постоянной темой исследований. Кроме того, необходимо проводить профилактические мероприятия, объясняя пациентам, что 9-валентная вакцина против ВПЧ предназначена для лечения или ограничения распространения папилломы гортани.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Папилломатоз гортани — это хроническое заболевание дыхательных путей, которое может поражать как взрослых, так и детей. С ним лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят врачи первой помощи, врачи отделения неотложной помощи и отоларингологи.Попытки лечения или искоренения состояния с помощью нескольких вариантов лечения, хирургических и адъювантных, были реализованы без постоянного результата. Предложена гипотеза мультигенной теории болезней. Это заключается в нарушении врожденного и адаптивного иммунитета, а также в отсутствии аллелей HLA.[13] Тем не менее, это состояние можно было бы первоначально искоренить, применяя профилактический метод.

Вакцина против ВПЧ, которая исторически использовалась для предотвращения рака шейки матки и остроконечных кондилом, связанных с ВПЧ 6, 11, 16 и 18, была одобрена для лечения рецидивирующего респираторного папилломатоза.CDC рекомендует вакцинировать всех мальчиков и девочек в возрасте от 11 до 26 лет. Недавно четырехвалентная вакцина против ВПЧ была заменена 9-валентной вакциной против ВПЧ для профилактики. Часто упускаемая из виду роль, которую играют основные клиницисты, акушеры и гинекологи в искоренении LP, является фундаментальной. Эти узкоспециализированные специалисты имеют наибольший контакт с наиболее очевидным путем передачи и могут рекомендовать использование вакцины. Кроме того, параллельные исследования были сосредоточены на дальнейшей разработке генетических и иммунологических инструментов для лечения пациентов с заболеванием, вызванным генными мутациями или восстановлением Т-клеток.[6]

Ссылки

1.
Carifi M, Napolitano D, Morandi M, Dall’Olio D. Рецидивирующий респираторный папилломатоз: текущие и будущие перспективы. Ther Clin Risk Manag. 2015;11:731-8. [Статья PMC бесплатно: PMC4427257] [PubMed: 25999724]
2.
Кашима Х.К., Кессис Т., Маунтс П., Шах К. Полимеразная цепная реакция идентификации ДНК вируса папилломы человека в шлейфе CO2-лазера от рецидивирующего респираторного папилломатоза. Отоларингол Head Neck Surg. 1991 г., февраль; 104 (2): 191-5.[PubMed: 1848926]
3.
Деркей CS. Рецидивирующий респираторный папилломатоз. Ларингоскоп. 2001 Январь; 111 (1): 57-69. [PubMed: 11192901]
4.
Ларсон Д.А., Деркей С.С. Эпидемиология рецидивирующего респираторного папилломатоза. АПМИС. 2010 июнь; 118 (6-7): 450-4. [PubMed: 20553527]
5.
Вамбутас А., Ди Лоренцо Т.П., Стейнберг Б.М. Клетки папилломы гортани имеют высокий уровень рецептора эпидермального фактора роста и реагируют на эпидермальный фактор роста снижением дифференцировки эпителия.Рак Рез. 1993 15 февраля; 53 (4): 910-4. [PubMed: 7679053]
6.
Хатам Л.Дж., Девоти Дж.А., Розенталь Д.В., Лам Ф., Абрамсон А.Л., Стейнберг Б.М., Бонагура В.Р. Иммунная супрессия при предраковых респираторных папилломах: обогащение функциональных регуляторных Т-клеток CD4+Foxp3+ и экспрессия PD-1/PD-L1/L2. Клин Рак Рез. 2012 01 апреля; 18 (7): 1925-35. [Бесплатная статья PMC: PMC3319851] [PubMed: 22322668]
7.
Абрамсон А.Л., Стейнберг Б.М., Винклер Б. Папилломатоз гортани: клинические, гистопатологические и молекулярные исследования.Ларингоскоп. 1987 г., июнь; 97 (6): 678–85. [PubMed: 3035299]
8.
Яцковска Дж., Климза Х., Виниарски П., Пьерсиала К., Вежбицка М. Полезность узкоспектральной визуализации в оценке папилломатоза гортани. ПЛОС Один. 2018;13(10):e0205554. [Статья бесплатно PMC: PMC6177196] [PubMed: 30300415]
9.
Рибейро Эль-Ачкар В.Н., Дуарте А., Пинто Саджиоро Ф., Де Мелло Филью Ф.В., Леон Дж.Е., Рибейро-Сильва А., Каминагакура Е. Плоскоклеточная карцинома Возникновение папилломатоза гортани у взрослых: клинический случай и обзор литературы.Представитель по делу Отоларингол. 2018;2018:4362162. [Статья PMC бесплатно: PMC6313995] [PubMed: 30662782]
10.
Yiu Y, Fayson S, Smith H, Matrka L. Внедрение плановой вакцинации против ВПЧ при лечении рецидивирующего респираторного папилломатоза. Энн Отол Ринол Ларингол. 2019 Апрель; 128 (4): 309-315. [PubMed: 30595025]
11.
Borkowski G, Sommer P, Stark T, Sudhoff H, Luckhaupt H. Рецидивирующий респираторный папилломатоз, связанный с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью у детей.Eur Arch Оториноларингол. 1999;256(7):370-2. [PubMed: 10473833]
12.
Форманек М., Коминек П., Янчатова Д., Станикова Л., Томанова Р., Вакулова Дж., Урик М., Шлапак И., Зеленик К. Ларингофарингеальный рефлюкс является потенциальным фактором риска рецидива ювенильного начала Респираторный папилломатоз. Биомед Рез Инт. 2019;2019:1463896. [Бесплатная статья PMC: PMC6387692] [PubMed: 30881982]
13.
Ivancic R, Iqbal H, deSilva B, Pan Q, Matrka L. Текущее и будущее лечение рецидивирующего респираторного папилломатоза.Ларингоскоп Инвестиг Отоларингол. 2018 фев; 3 (1): 22-34. [Бесплатная статья PMC: PMC5824106] [PubMed: 29492465]

3 типа, лечение и профилактика

Бородавки — это новообразования кожи, вызываемые вирусом папилломы человека (ВПЧ). Существует более 60 видов ВПЧ, некоторые из которых вызывают образование бородавок на коже. ВПЧ стимулирует быстрый рост клеток на внешнем слое кожи. В большинстве случаев обыкновенные бородавки появляются на пальцах, возле ногтей или на руках. Некоторые типы ВПЧ также могут вызывать появление бородавок в области гениталий.

Типы бородавок

  • Подошвенные бородавки: Этот тип бородавок обычно выглядит как шишки телесного или светло-коричневого цвета, которые испещрены маленькими свернувшимися кровеносными сосудами, которые выглядят как крошечные черные точки. Подошвенные бородавки появляются на подошвах ног.
  • Генитальные бородавки: Генитальные бородавки могут появляться в лобковой области, на гениталиях, в анусе или вокруг него и/или во влагалище. Они выглядят как небольшие наросты телесного, розового или красного цвета. Бородавки могут быть похожи на маленькие части цветной капусты или они могут быть очень маленькими и их трудно увидеть.Они часто появляются группами по три или четыре штуки и могут быстро расти и распространяться. Обычно они безболезненны, хотя могут вызывать легкую боль, кровотечение и зуд. Инфекция ВПЧ является наиболее распространенным венерическим заболеванием в Северной Америке, и некоторые формы вируса могут вызывать рак шейки матки.
  • Плоские бородавки: Этот тип бородавок чаще встречается у подростков и детей, чем у взрослых. Плоские бородавки более гладкие, плоские и меньше, чем другие бородавки, и обычно они появляются на лице.Плоские бородавки также могут появиться на ногах, особенно у женщин.

Бородавки возникают в результате прямого контакта с ВПЧ, который заразен. ВПЧ может передаваться при контакте от человека к человеку или при прямом контакте с предметом, которым пользовался человек с вирусом. Вирус, вызывающий бородавки, также может распространяться на другие участки тела человека с бородавками.

Как лечат бородавки?

В большинстве случаев бородавки на коже безвредны и могут исчезнуть без лечения.Тем не менее, генитальные бородавки должны быть оценены врачом.

Иногда бородавки могут рецидивировать после лечения, и может потребоваться несколько видов лечения. Несмотря на то, что практикующие врачи пытаются избавиться от бородавок быстро, большинство методов требуют многократного лечения. Лечение может включать:

  • Замораживание (криотерапия): может быть проведено с помощью безрецептурных замораживающих спреев или вашим врачом, который будет использовать жидкий азот для замораживания бородавки. При домашнем лечении температура может достигать минус 100 градусов.Недостатком этого домашнего лечения является то, что оно может не заморозить бородавку достаточно глубоко, чтобы быть эффективным. Это также может быть болезненным, потому что спрей нужно наносить дольше, чем если бы вы лечились в кабинете врача. Когда это работает, вокруг бородавки образуется волдырь, а омертвевшая ткань отпадает в течение одной-двух недель.
  • Кантаридин: Это вещество, экстракт жука-нарывника, нанесенное на кожу, образует волдырь вокруг бородавки. После нанесения кантаридина на пораженный участок накладывают повязку.Волдырь отрывает бородавку от кожи.
  • Другие лекарства: К ним относятся блеомицин, который вводится в бородавку для уничтожения вируса, и имихимод (Aldara и Zyclara), иммунотерапевтический препарат, который стимулирует вашу собственную иммунную систему для борьбы с вирусом бородавки. Он выпускается в виде рецептурного крема. Хотя имихимод предназначен для лечения генитальных бородавок, он умеренно эффективен при других типах бородавок.
  • Салициловая кислота: Средства от бородавок, отпускаемые без рецепта, выпускаются в нескольких формах (гели, мази или подушечки) и содержат салициловую кислоту в качестве активного ингредиента.При регулярном применении кислота постепенно растворяет ткань бородавки. Процесс может занять несколько недель.
  • Малая хирургия: Если бородавки не могут быть удалены с помощью других методов лечения, можно использовать хирургическое вмешательство для удаления бородавки. Основание бородавки будет уничтожено с помощью электрической иглы или криохирургии (глубокое замораживание).
  • Лазерная хирургия: В этой процедуре используется интенсивный луч света (лазер) для сжигания и разрушения ткани бородавки.
  • Сверх- счетчик лекарств : Обычно содержит салициловую кислоту и применяется в форме геля, мази или лосьона.При регулярном применении бородавка со временем отслаивается. Это не для использования в остроконечных кондиломах.

Можно ли предотвратить появление бородавок?

Если у вас уже есть бородавки, вы можете предотвратить их распространение, не ковыряя их. Рассмотрите возможность покрытия бородавок повязками. Кроме того, держите руки как можно более сухими — бородавки труднее контролировать во влажной среде. Вы никогда не должны чистить, расчесывать или брить участки, на которых присутствуют бородавки, так как это может привести к распространению вируса. Тщательно мойте руки после прикосновения к любым бородавкам.

Чтобы предотвратить остроконечные кондиломы, вы можете предпринять следующие шаги:

  • Воздержание от сексуальных контактов
  • Использование презервативов во время полового акта
  • Заниматься сексом только с партнером, который не занимается сексом с другими людьми
  • Отказ от секса всем, у кого есть видимые симптомы генитальных бородавок
  • Получите вакцину против ВПЧ под названием Гардасил

Успешное лечение рецидивирующего респираторного папилломатоза у взрослых с помощью CO2-лазера и фотодинамической терапии

Рецидивирующий респираторный папилломатоз — это неинвазивная доброкачественная эпителиальная опухоль, папилломавирус.Клинически он характеризовался быстрым ростом, многоочагностью и частыми рецидивами. Несмотря на то, что был исследован ряд методов лечения, рецидив после лечения всегда представляет собой проблему. В этом отчете мы описываем 27-летнего пациента мужского пола с рецидивирующим респираторным папилломатозом, которого лечили лазерной терапией CO 2 с последующей фотодинамической терапией 5-аминолевулиновой кислотой (ALA-PDT). Нежелательных реакций после лечения и рецидивов в течение последующего периода наблюдения не было.

1.Введение

Рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП), вызываемый вирусом папилломы человека (ВПЧ), представляет собой доброкачественное и редкое заболевание, характеризующееся экзофитным поражением эпителия гортани и может приводить к охриплости, кашлю, свистящему дыханию, изменению голоса, хронической одышке, удушье, обмороки и многие другие расстройства [1]. Хотя HPV-6 и HPV-11 являются наиболее часто выявляемыми подтипами вируса примерно в 90% случаев [2], RRP имеет характер злокачественной трансформации. По возрасту начала РРП можно разделить на ювенильный и взрослый типы [3].По оценкам, частота РРП колеблется от 1 до 4 случаев на 100 000 среди детей [4] и 1,8 случая на 100 000 среди взрослых [5].

Традиционные методы лечения РРП заключаются в простом удалении поражений, включая криотерапию, лазерную микрохирургию или операцию с использованием микродебридера. [6, 7]. Тем не менее, RRP имеет тенденцию рецидивировать у большинства пациентов после вышеуказанного лечения [8], что всегда представляет собой клиническую проблему. Фотодинамическая терапия (ФДТ) является неинвазивным методом лечения широкого спектра злокачественных новообразований и предраковых дисплазий [9].Было одобрено, что ФДТ в сочетании с лазерной терапией CO 2 является очень эффективным способом остановки рецидива остроконечных кондилом [9–11]. В этом отчете мы представляем случай RRP у пациента мужского пола, который подвергся хирургическому удалению дважды примерно за 4 месяца, а затем лечился лазером CO 2 и ФДТ. После лечения лазером CO 2 и ФДТ у пациентов не было рецидивов в течение 15 месяцев наблюдения.

2. История болезни

В мае 2017 года 27-летний мужчина обратился с 2-недельным анамнезом прогрессирующего раздражения горла и охриплости.Он заявил, что впервые заметил ощущение инородного тела в горле после простуды, а затем дискомфорт стал прогрессировать и сказался на его голосе. Затем пациент обратился в местную больницу, и было проведено прямое ларингоскопическое обследование, которое показало, что внутри черпаловидного хряща, на ларингеальной стороне надгортанника и в правом желудочковом пучке расположены множественные образования бородавчатых поражений с цветной капустой. похожий внешний вид (рис. 1). Больному был поставлен диагноз РРП, выполнено иссечение новообразования.Было проведено гистопатологическое исследование, и отчет о патологии показал папилломатозную гиперплазию слизистого эпителия, гипергранулез, легкую атипичную гиперплазию (рис. 2 (б)) и вакуолярную дегенерацию в эпителиальных клетках (рис. 2 (а)). Дальнейшее иммуногистохимическое окрашивание показало, что индекс мечения антител Ki-67 составил 10% (рис. 2(c)), а вирус папилломы человека (ВПЧ) был обнаружен и был положительным по ВПЧ-16 (рис. 2(d)). После операции за пациентом не наблюдали до тех пор, пока он снова не страдал охриплостью голоса и затрудненным глотанием в течение четырех месяцев.Затем он снова отправился в предыдущую больницу и получил такое же лечение. Однако через два месяца после лечения вышеуказанные симптомы возобновились и даже усилились.


В январе 2018 года пациент посетил нашу больницу. На запрос пациент отрицал какую-либо значительную историю болезни в прошлом, включая заболевания, связанные с RRP, такие как астма и рефлюкс-эзофагит. Он также отрицал лихорадку, сыпь и головную боль во время болезни. Хотя он предпочитал горячую и острую пищу, он отрицал какие-либо другие обостряющие или облегчающие симптомы факторы.У него был оральный секс со своей сексуальной партнершей, у которой в то же время были остроконечные кондиломы. В анамнезе пациент отрицал курение или злоупотребление алкоголем. При осмотре он был отрицательным в экспресс-тесте на реагин плазмы (RPR), анализе агглютинации частиц бледной трепонемы (TPPA) и тесте на антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ). Повторная ларингоскопия показала, что опухоль вышла на поверхность, а поражение расположено на ларингеальной стороне надгортанника и внутри черпаловидного хряща (рис. 3). Поражения были взяты с помощью ларингоскопа для биопсии.Патологические изменения выявили папилломатозную гиперплазию слизистого эпителия и вакуолярную дистрофию в клетках эпителия, отмеченную впервые (рис. 4(а)). Гистопатологические изменения показали характеристики инфекции ВПЧ, результаты иммуногистохимии показали поражение с низким индексом пролиферации (Ki-67 10% положительный) (Рисунок 4(b)), а ВПЧ-16 был обнаружен в поражении (Рисунок 4(b)). в)). Мы также обнаружили ДНК ВПЧ в образце новообразования методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), также был обнаружен подтип ВПЧ-16.Итак, у больного диагностирован рецидивирующий респираторный папилломатоз.


Поскольку у пациента наблюдались множественные рецидивы, для предотвращения рецидива новообразования была назначена лазерная терапия CO 2 с последующей ФДТ. После удаления новообразования лазером СО 2 под общей анестезией выполнена ФДТ самоудерживающимся ларингоскопом на месте операции. Подробная процедура выглядит следующим образом: порошок гидрохлорида аминолевулиновой кислоты (ALA) (118  мг; Shanghai Fudan Zhangjiang Bio-Pharmaceutical Co., Ltd.) растворяли в стерильной воде для получения конечного раствора с концентрацией 20%, а затем наносили на операционную область и окружающую слизистую оболочку с помощью куска стерилизованной ленточной марли на три часа. Наконец, поражение было подвергнуто облучению с длиной волны 635 нм и мощностью 120 Дж/см2 в течение 30 минут. Побочных реакций и осложнений после ФДТ не было. После лечения пациенту было предложено проводить контрольные визиты каждые две недели в течение шести месяцев. Не было обнаружено рецидива при ларингоскопии через шесть месяцев после операции (рис. 5), и рецидива не было обнаружено во время телефонного наблюдения через 15 месяцев после CO 2 лазерной терапии и лечения ФДТ.


3. Обсуждение

Вирусная этиология RRP была впервые описана Ullmann в 1923 г. [12]; электронная микроскопия, гибридизация in situ и методы полимеразной цепной реакции позже подтвердили предполагаемую роль ВПЧ [6]. ВПЧ можно разделить на группы высокого и низкого риска на основании его способности вызывать злокачественную трансформацию эпителиальных клеток. Хотя большинство случаев папилломатоза гортани у взрослых были доброкачественными [13], типы ВПЧ высокого риска 16, 18, 31 и 33 были зарегистрированы в RRP [14], и они могут вызывать потенциальную злокачественную трансформацию менее чем в 1% случаев. случаев [14].Факторами риска злокачественной трансформации при РРП считаются (1) радиация; (2) иммуносупрессия; (3) химиотерапия; (4) множественные рецидивы; и (5) курение и/или алкогольная зависимость [15]. Хотя патологические данные в нашем случае показали неинвазивные доброкачественные изменения, иммуногистохимическое исследование показало индекс пролиферации (Ki-67) на низком уровне; В очаге поражения были выявлены ВПЧ-16 и атипическая гиперплазия, у пациента были множественные рецидивы. Поэтому после применения лазера CO 2 пациенту была назначена фотодинамическая терапия, поскольку считается, что ФДТ предотвращает не только рецидив, но и злокачественную трансформацию.

ФДТ — это минимально инвазивный метод лечения, основанный на взаимодействии нетеплового лазерного излучения определенной длины волны с активируемым светом фотосенсибилизатором. Возбуждение фотосенсибилизатора вызывает выработку цитотоксических активных форм кислорода (АФК), таких как синглетный молекулярный кислород, гидроксильные радикалы или супероксид-анионы, которые достигают фотоцитотоксичности за счет окислительного стресса клеток-мишеней и вызывают повреждение их клеточных биомолекул, таким образом достигая терапевтического эффекта. эффект [16].Многие исследователи доказали, что ФДТ является эффективным способом профилактики рецидивов. Шиковиц использовал ФДТ с внутривенным введением фотосенсибилизатора дигематопорфиринового эфира (ДГЭ) для лечения 48 пациентов с РРП и добился обнадеживающей эффективности [17]. Однако метод не получил широкого распространения из-за повреждения кожи светом. С появлением фотосенсибилизаторов второго поколения, таких как 5-АЛК, предназначенных для местного применения, и с меньшим количеством побочных реакций по сравнению с первым поколением, в последние годы широко используется АЛК-ФДТ, и есть также некоторые сообщения, доказывающие его эффективность. в предотвращении рецидива RRP у несовершеннолетних [18, 19].Сообщается, что окислительные повреждения ДНК не играют существенной роли в фотоканцерогенезе, а фотодинамическая терапия 5-АЛК сама по себе не увеличивает риск злокачественной трансформации [20]. Фактически ФДТ исследовалась в течение последних 30 лет как нетрадиционное лечение рака [21, 22]. Поэтому мы использовали ФДТ для устранения потенциальных злокачественных клеток и предотвращения рака в нашем случае. Последующее 15-месячное наблюдение показало, что у нашего пациента не было рецидива, что удовлетворило наши ожидания.

Боль является наиболее часто упоминаемым побочным эффектом ФДТ. Боль во время освещения может быть значительной и может мешать выполнению процедуры ФДТ [23]. Ощущение дискомфорта, скорее всего, возникает во время облучения и описывалось как покалывание, жжение, начальное жалящее, острое и болезненное ощущение [24, 25]. В исследовании Waters [26] 16% пациентов испытывали сильную боль во время местного лечения ФДТ, а еще 50% пациентов описывали лечение как умеренно болезненное по полуколичественной шкале.На последней фазе боль обычно сменялась пульсирующим ощущением, сохраняющимся в течение нескольких часов [27]. Все побочные эффекты и болезненные ощущения снижают оценку ФДТ. Однако в нашем случае ФДТ проводилась под общей анестезией, что не вызвало у пациента никаких затруднений. Таким образом, при RRP рекомендация местного лечения PDT под общей анестезией может быть хорошим способом уменьшить горькие переживания пациентов.

Хотя было доказано, что ФДТ является эффективным способом предотвращения рецидива RRP во многих зарегистрированных случаях, в большинстве литературных источников количество случаев было небольшим, время наблюдения было недостаточным, а критерии включения, стратегии лечения, фотосенсибилизатор и метод оценки лечебного эффекта различались в разных источниках, что ограничивало точность выводов о том, может ли ФДТ эффективно лечить RRP и предотвращать рецидивы в долгосрочной перспективе.Необходимо упомянуть ту же слабость в нашем случае. Хотя период наблюдения составил около 15 месяцев, период наблюдения слишком короток, чтобы в одном случае можно было доказать, что пациент вылечился без рецидива и рака. Необходимы дальнейшие исследования, включая более крупные образцы, чтобы доказать долгосрочную эффективность этого лечения.

В заключение, RRP у взрослых следует отличать от злокачественных опухолей гортани, особенно когда в поражении обнаруживаются типы ВПЧ высокого риска. После терапии необходимо длительное наблюдение для предотвращения рецидива и риска злокачественной трансформации.Кроме того, ФДТ может быть эффективным способом предотвращения рецидива RRP.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Шэн Лу собрал клинические данные, написал статью, предоставил лабораторные данные и составил цифры. Ян Лю и Рунцзе Ши собрали и предоставили фотографии для этой статьи. Пинъюй Чжоу поставил диагноз, помог написать рукопись и проверил грамматику английского языка.

Благодарности

Эта работа проводилась в отделении заболеваний, передающихся половым путем, Шанхайской больницы кожных заболеваний, филиала Университета Тунцзи, Шанхай, 200443, Китай. Мы признательны за ценное сотрудничество всем коллегам из отделения заболеваний, передающихся половым путем, и коллегам из отделения отоларингологии Шанхайской девятой больницы, входящей в состав Университета Цзяотун, которые предоставили клинические фотографии.

Папилломы слухового прохода | QJM: Международный медицинский журнал

43-летний мужчина был направлен в нашу амбулаторную клинику с 3-недельным зудом левого уха в анамнезе.Предыдущий анамнез имел отношение к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), гонорее и многочисленным половым партнерам. При осмотре было обнаружено несколько бородавок по всему телу с несколькими папилломатозными поражениями в левом слуховом проходе (рис. 1). Произведено иссечение образований под местной анестезией. Гистопатология подтвердила диагноз плоскоклеточной папилломы. Признаков рецидива через 2 года наблюдения не было.

Рисунок 1.

( A ) Три папилломатозных очага в левом наружном слуховом проходе.Обратите внимание на цилиндрические выступы верхней массы (стрелка). ( B ) Крупный план одного поражения показывает бело-розовую массу, похожую на цветную капусту (черный кружок).

Рисунок 1.

( A ) Три папилломатозных очага в левом наружном слуховом проходе. Обратите внимание на цилиндрические выступы верхней массы (стрелка). ( B ) Крупный план одного поражения показывает бело-розовую массу, похожую на цветную капусту (черный кружок).

Плоскоклеточные папилломы вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ), ДНК-содержащим вирусом семейства Papovaviridae. 1 Важно различать доброкачественные и злокачественные образования, вызванные ВПЧ, поскольку подходы к лечению различаются. Существует большое разнообразие клинических проявлений, вторичных по отношению к ВПЧ-инфекции: обыкновенные бородавки, папилломы вульвы или полости рта, бородавчатая эпидермодисплазия, кератоакантома и др. 2 аэропищеварительный тракт. 1 Папилломы слухового прохода встречаются редко и обычно связаны с ВПЧ 6 и 11 типов низкого риска, хотя тип 6 более распространен. 1 , 3 Нет связи с возрастом или полом. 1 Способ передачи в наружный слуховой проход неизвестен. Вероятно, он возникает из-за загрязненных пальцев или предметов, а не в результате полового контакта или вагинальных родов. 1 Зуд и чувство распирания обычно являются первичными жалобами пациентов, но плоскоклеточные папилломы часто протекают бессимптомно. Удаление оправдано в дыхательных путях (например, папилломатоз гортани), если поражение является симптоматическим или если есть подозрение на злокачественность.Существует несколько вариантов лечения: криотерапия, кюретаж, местные противовирусные средства, иммуностимуляторы, антимитотические средства и лазер. 4 Хирургическое иссечение в большинстве случаев бывает успешным, и опухоли рецидивируют редко. 1 Множественные бородавки должны указывать на возможность наличия ВИЧ или другого иммунодефицитного состояния.

Конфликт интересов: Не объявлено.

Ссылки

1,  ,  ,  .

Папилломы наружного слухового прохода: отчет о десяти случаях у китайских пациентов с гибридизацией ВПЧ in situ

,

Голова и шея, патол.

3

 (стр. 

207

11

)2. .

Бородавки, простой герпес и другие вирусные инфекции

,

Клиническая дерматология

,

2010

5th

Elsevier, Health Sciences Division

(стр.

454

90 3,

, .)

Папилломатоз уха у ребенка 3 лет

66

 (стр. 

185

7

)4,  ,  ,  ,  .

Лечение папиллом кожи местным применением α-лактальбумин-олеиновой кислоты

350

 (стр. 

2663

72

)

© The Author 2011. Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации врачей. Все права защищены. Чтобы получить разрешения, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

.

Вирус папилломы человека и хирургический дым: систематический обзор

Ключевые сообщения

Что уже известно по этому вопросу?
  • Вдыхание или контакт с хирургическим дымом потенциально опасны для хирургов и другого персонала операционной (OT).

  • Хирургические процедуры с выделением дыма обычно используются для лечения поражений, связанных с вирусом папилломы человека (ВПЧ).

  • Хирургический дым может представлять собой потенциальное средство передачи ВПЧ хирургам и другому персоналу ОТ, что приводит к инфицированию ВПЧ и последующему заболеванию, связанному с ВПЧ.

Каковы новые результаты?
  • Хирургический дым, образующийся при лечении поражений, связанных с ВПЧ, может содержать ДНК ВПЧ (рейтинг доказательств Королевского колледжа врачей общей практики ***).

  • ДНК ВПЧ из хирургического дыма может контаминировать верхние дыхательные пути персонала ОТ (**).

  • Остается неизвестным, содержит ли хирургический дым инактивированную вирусную ДНК или жизнеспособный ВПЧ, способный заразить тех, с кем он вступает в контакт.

  • Увеличение распространенности заболеваний, связанных с ВПЧ, среди персонала ОТ после воздействия хирургического дыма не было убедительно продемонстрировано (*).

Как это может повлиять на политику или клиническую практику в обозримом будущем?
  • Безопаснее всего рассматривать хирургический дым от лечения поражений, связанных с ВПЧ, как содержащий потенциально инфекционные частицы ВПЧ, и принимать все разумные меры для минимизации воздействия дыма на персонал ОТ.

  • Меры предосторожности в идеале должны включать тройную комбинацию: (1) местная вытяжная вентиляция, (2) общая вентиляция помещения и (3) полное индивидуальное защитное снаряжение, включая противоаэрозольный респиратор класса N95, проверенный на пригодность.

  • В настоящее время нет достаточных данных, чтобы рекомендовать вакцинацию против ВПЧ персоналу ОТ или заявлять, что рекомендуемые выше комбинированные меры безопасности при правильном применении недостаточны для предотвращения передачи ВПЧ через хирургический дым.

Введение

Папилломавирусы представляют собой семейство небольших безоболочечных ДНК-вирусов, которые инфицируют эпителий слизистых оболочек и кожи животных и человека1. К настоящему времени идентифицировано более 200 различных вирусов папилломы человека (ВПЧ).2 Из они, подгруппа из 12 слизистых ВПЧ, являются онкогенными и относятся к ВПЧ высокого риска (ВПЧ-ВПЧ): ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 и 59.2 -ВПЧ являются возбудителями многих видов рака, включая рак шейки матки, влагалища, вульвы, ануса, полового члена и ротоглотки.2 Из ВПЧ низкого риска (LR-ВПЧ) ВПЧ 6 и 11 являются этиологическими агентами доброкачественных остроконечных кондилом (остроконечных кондилом) и рецидивирующего респираторного папилломатоза, в то время как кожные ВПЧ типов 2, 3, 7, 10, 27, 28 и 57 являются причиной обыкновенных и подошвенных бородавок (verruca vulgaris).2 Ненавалентная вакцина против ВПЧ Гардасил9 обеспечивает защиту от инфицирования HR-ВПЧ типов 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58, а также LR-ВПЧ типов 6 и 11.3

Хирургический дым или шлейф представляет собой газообразный побочный продукт, образующийся во время различных хирургических процедур, включая диатермию, электрокоагуляцию, лазерную абляцию/облучение, электрохирургическое иссечение, ультразвуковое (гармоническое) иссечение и высокоскоростное сверление, распиливание или фрезирование.4–7 Он образуется и высвобождается в окружающую среду операционной (ОТ) в результате термического распада и испарения компонентов ткани во время таких процедур. 5 Вдыхание или контакт с хирургическим дымом потенциально опасны для хирургов и другого персонала ОТ. 4–7 Дым- генерирующие хирургические процедуры обычно используются для лечения поражений, связанных с ВПЧ,8–10 и, таким образом, растет обеспокоенность тем, что хирургический дым представляет собой потенциальный канал передачи ВПЧ персоналу ОТ, что приводит к инфицированию ВПЧ и последующему развитию ВПЧ. -сопутствующее заболевание.10 Несмотря на то, что было написано много обзоров об общих опасностях хирургического дыма,11–25 существует нехватка всесторонних систематических обзорных статей, посвященных конкретно ВПЧ и хирургическому дыму. Целью этого систематического обзора является удовлетворение этой потребности и оценка того, что в настоящее время известно о риске передачи ВПЧ для персонала ОТ и развития заболеваний, связанных с ВПЧ, после воздействия хирургического дыма.

Методы

Стратегия поиска

Систематический поиск литературы в Embase и Ovid-MEDLINE был проведен 6 ноября 2019 г. в соответствии с рекомендациями Заявления о предпочтительных элементах отчетности для систематических обзоров и мета-анализов.26 Поиск был направлен на выявление любых первичных исследований, имеющих отношение к наличию ВПЧ в операционном дыму, заражению ВПЧ персонала ОТ после выполнения хирургических процедур, вызывающих дым, или оказанию им помощи, а также возникновению заболеваний, связанных с ВПЧ, у персонала ОТ после воздействия дыма на рабочем месте. . Альтернативные термины для хирургического дыма и обычных хирургических устройств, выделяющих дым, были получены из предыдущих обзоров хирургического дыма и включены в стратегию поиска. материал.Был предпринят вторичный поиск дополнительных релевантных статей путем проверки всех ссылок на потенциально релевантные статьи, выявленные при первичном поиске литературы. После этого статьи, на которые ссылаются документы, указанные в ходе вторичного поиска, также проверялись на релевантность, и так далее, пока не было достигнуто насыщение поиска. Достоверность доказательств, позволяющих сделать выводы о риске передачи ВПЧ персоналу ОТ и развитии заболеваний, связанных с ВПЧ, после воздействия хирургического дыма, оценивалась с использованием трехзвездочной рейтинговой системы Королевского колледжа врачей общей практики (RCGP): уровень доказательности ‘ ***’, как правило, согласующиеся результаты в большинстве множественных приемлемых исследований; «**», основанный либо на одном приемлемом исследовании, либо на слабом или непоследовательном выводе в одном из нескольких приемлемых исследований; «*», ограниченные научные данные, которые не соответствуют всем критериям приемлемых исследований.

Выбор исследования

Результаты поиска с дедупликацией были независимо проверены двумя авторами (AF-L и CA) по заголовку и реферату, чтобы избежать систематической ошибки. Если существовали разногласия относительно релевантности статьи, третий автор (SR) независимо просматривал рассматриваемые статьи и принимал окончательное решение. Статьи включались для обзора, если они были первичными исследованиями, опубликованными в виде журнальных статей или тезисов конференций на любом языке в любое время, в которых конкретно искались доказательства: (1) ВПЧ, содержащегося в хирургическом дыме; (2) заражение оборудования или лечебных полей ВПЧ из-за хирургического дыма; (3) заражение персонала ОТ ВПЧ после воздействия хирургического дыма и (4) заболевание, связанное с ВПЧ, у персонала ОТ после воздействия хирургического дыма.Статьи были исключены, если они были неосновными исследованиями (такими как обзорные статьи), исследованиями на животных, отчетами о случаях или не имели отношения к передаче ВПЧ, в частности, через хирургический дым (например, передача ВПЧ персоналу ОТ другими путями, например, прямым путем). контакт). Статьи, которые не были исключены посредством рецензирования заголовков и аннотаций, были подвергнуты полному текстовому рецензированию одним автором (AF-L) для подтверждения релевантности с применением тех же критериев включения и исключения.

Результаты

Первичный систематический поиск литературы и вторичный поиск ссылок сгенерировали 335 статей после дедупликации.После исключения 313 нерелевантных статей путем проверки заголовков и аннотаций, 22 статьи были оценены на соответствие требованиям посредством полнотекстового обзора. Одна статья была исключена на этом этапе, так как считалась рефератом конференции с теми же результатами, что и другое опубликованное исследование тех же авторов.27 Всего в окончательный качественный синтез была включена 21 релевантная статья (рис. 1)28– 48 Статьи были сгруппированы по типам исследований, и их основные выводы были соответственно обобщены, а исследования или компоненты исследований с участием людей (например, хирургов/операторов и другого персонала ОТ) были описаны более подробно.В тех случаях, когда статья включала несколько типов исследований (например, наличие ВПЧ в операционном дыме и заражение ВПЧ персонала ОТ после воздействия операционного дыма), эти компоненты анализировались отдельно.

Рисунок 1

PRISMA Схема процедуры выбора артикула. PRISMA, Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов.

ВПЧ в хирургическом дыме

Было выявлено четырнадцать исследований, целью которых было прямо или косвенно продемонстрировать присутствие ДНК ВПЧ в хирургическом дыме.28–41 Дизайн и результаты этих исследований обобщены в таблице 1. Хирургический дым был проанализирован при различных методах лечения, включая лазерную абляцию углекислым газом (CO 2 ), эрбий-иттрий-алюминий-гранат (YAG) и гольмиевая лазерная абляция YAG и процедуры петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP). Лазерная абляция CO 2 была наиболее изученной парадигмой: в девяти исследованиях изучался хирургический дым, образующийся при лазерной абляции CO 2 поражений, вызванных ВПЧ. ДНК была обнаружена в 10 исследованиях, при этом подтипы ВПЧ, обнаруженные в дыме, в целом совпадают с подтипами, обнаруженными в соответствующих клинических образцах.29–31 33–35 38–41 В двух исследованиях была предпринята попытка косвенно продемонстрировать присутствие жизнеспособного ВПЧ в хирургическом дыме: в одном исследовании собирали дым от лазерной абляции генитальных бородавок и тестировали его на наличие признаков метаболической активности,28 в то время как другое исследование включало инокуляцию клеточные линии человека и свиньи хирургическим дымом от лазерной абляции папиллом гортани и искали признаки последующей клеточной инфекции.36 Ни одно из этих исследований не смогло показать, что хирургический дым содержал метаболически активный инфекционный агент.

Таблица 1

Исследования, анализирующие операционный дым на наличие ДНК ВПЧ или жизнеспособного инфекционного материала

Заражение ВПЧ оборудования и лечебных полей

Было выявлено три исследования, в которых пытались обнаружить ДНК ВПЧ в лечебных полях после лазерной абляции поражений, связанных с ВПЧ .38 42 43 В двух из этих исследований ДНК ВПЧ была обнаружена в окружающей среде: в 7/43 (16%) тестируемых полях обработки и в 2/15 (13%) контрольных чашках Петри, соответственно,42 43 с ДНК ВПЧ, обнаруженной в контрольных чашках Петри. посуду размещают на расстоянии до двух метров от операционного поля.В этих исследованиях ВПЧ не был типирован, поэтому неясно, соответствует ли ВПЧ, обнаруженный в окружающей среде, ВПЧ в клинической ткани, подвергнутой процедуре образования дыма. Третье исследование не продемонстрировало клинически значимого ВПЧ в 66 проанализированных чашках Петри для наблюдения.38 В четвертом исследовании ДНК ВПЧ искали на лазерных волокнах, используемых для абляции папиллом гортани, но не обнаружили ни одного.44 Эти исследования обобщены в таблице 2.

Таблица 2

Исследования, анализирующие оборудование и лечебные поля на наличие ДНК ВПЧ

Заражение ВПЧ медицинского персонала, подвергшегося воздействию хирургического дыма дым.33 38 41 43 45 Эти исследования включали в себя взятие проб на различных участках, подвергшихся воздействию дыма, у оператора после того, как он выполнил процедуры по генерированию дыма на поражениях, связанных с ВПЧ, а затем анализ образцов на наличие ДНК ВПЧ. В двух из этих исследований не удалось обнаружить ДНК ВПЧ в образцах, взятых у операторов.33, 38 В одном исследовании ДНК ВПЧ была обнаружена в послеоперационных образцах с перчаток операторов, но не на слизистой оболочке ротовой полости,45 а в двух исследованиях ДНК ВПЧ была обнаружена в послеоперационных образцах из носа операторов.41, 43 Эти исследования обобщены в таблице 3.

Таблица 3

Исследования заражения ВПЧ медицинского персонала после воздействия хирургического дыма

Первое из этих исследований, проведенное в 1990 г. Ferenczy et al. после того, как они выполнили CO 2 лазерную операцию у пациентов с аногенитальными и шейными кондиломами.33 Образцы были собраны до и после девяти сеансов лазерного лечения (11–13 пациентов за сеанс, всего 110 пациентов пролечены) и проанализированы на наличие ВПЧ. ДНК с использованием метода фильтрационной гибридизации.Отмечено, что во время сеансов лазерного лечения в ОТ использовалась как общекомнатная вентиляция, так и локальная дымоудаление, а лазерный хирург носил стандартную хирургическую маску и пластиковые очки. В этом исследовании ДНК ВПЧ была обнаружена в 65/110 (59%) клинических образцах, но не была обнаружена ни в одном из образцов, взятых оперирующим лазерным хирургом до или после сеанса лечения.

Второе такое исследование, проведенное Bergbrant et al. в 1994 г., включало отбор образцов из ноздрей, носогубных складок и конъюнктивы у операторов до и после проведения ими лазерной абляции или электрокоагуляции (диатермического) лечения генитальных бородавок.43 В этом исследовании использовалась ПЦР для обнаружения ДНК ВПЧ, которая считалась более чувствительной, чем метод гибридизации с фильтром, использованный в предыдущем исследовании Ferenczy et al . 33 Как и в предыдущем исследовании, стандартные хирургические маски и пластиковые очки носили операторы, хотя было отмечено непостоянное ношение масок во время сеансов электрокоагуляции. Использование общекомнатной вентиляции или местного дымоудаления не упоминалось. У операторов, выполняющих электрокоагуляцию, 2 из 51 (4%) образцов до лечения дали положительный результат на ДНК ВПЧ по сравнению с 9/51 (18%) образцами после лечения, хотя результаты не были дополнительно стратифицированы на основе использования маски.У операторов, проводивших лазерную абляцию CO 2 , 5/28 (18%) образцов до лечения и 6/28 (21%) образцов после лечения были положительными на ДНК ВПЧ. В этом исследовании не было предпринято никаких попыток сопоставить типы ВПЧ, обнаруженные в образцах, взятых у оператора, с теми, которые присутствуют в клинических поражениях, над которыми оперировались, и неясно, была ли повышенная частота заражения оператора, наблюдаемая после электрокоагуляции, следствием самой процедуры или переменная приверженность к использованию масок.

Weyandt et al. провели еще одно подобное исследование в 2011 году, в ходе которого брали пробы очков и носогубных складок у операторов до и после десяти обработок остроконечных кондилом с помощью многослойной аргоноплазменной коагуляции.38 Наличие ДНК ВПЧ в образцах определяли с помощью ПЦР. Характер используемых средств индивидуальной защиты (СИЗ) и меры дымоудаления ОТ не описывались. В этом исследовании образцы ткани из пораженных участков, подвергавшихся лечению, также анализировали на наличие ДНК ВПЧ, чтобы обеспечить корреляцию с положительными образцами оператора. Из 20 образцов, взятых у операторов, два (10%) дали положительный результат на ДНК ВПЧ, но подтипы ВПЧ, идентифицированные в образцах, взятых у операторов, не соответствовали подтипам в соответствующих клинических образцах.

В 2012 г. Ilmarinen et al. взяли образцы хирургических масок, перчаток и слизистой оболочки полости рта оперирующих хирургов и другого персонала ОТ до и после лазерной абляции папиллом гортани и генитальных бородавок CO 2 . наличие ДНК ВПЧ методом ПЦР. Во время каждой операции использовались защитные очки, хирургические перчатки и стандартные хирургические маски, но меры дымоудаления не описывались. Все образцы слизистой оболочки полости рта и хирургических масок от медицинского персонала дали отрицательный результат на ДНК ВПЧ, тогда как 14/20 (70%) образцов хирургических перчаток после лечения дали положительный результат на ДНК ВПЧ, при этом обнаруженные подтипы ВПЧ совпадают с подтипами ВПЧ в соответствующих клинических образцах. .

Самое последнее, а также наиболее полное исследование заражения ВПЧ медицинского персонала после хирургического воздействия дыма было проведено Zhou et al .41 В этом исследовании образцы носового эпителия 31 оператора были взяты до и после выполнения 134 операций. LEEP при поражении цервикальной интраэпителиальной неоплазии, связанной с ВПЧ. Отшелушенные клетки шейки матки также собирали у пациентов, чтобы обеспечить корреляцию подтипа ВПЧ между клиническими образцами оператора и пациента.В общей сложности 268 носоглоточных мазков операторов и 134 образца шейки матки пациентов были собраны и протестированы на наличие ДНК ВПЧ с помощью ПЦР, при этом любой обнаруженный ВПЧ подвергался дальнейшему субтипированию. Было отмечено, что во время всех процедур использовалась локальная эвакуация дыма, хотя общая вентиляция помещения не упоминалась. Это было единственное выявленное исследование, в котором использовались противоаэрозольные респираторы N95, при этом стандартные хирургические маски носили во время 94/134 (70%) процедур, а противоаэрозольные респираторы N95 носили во время 40/134 (30%) процедур.Ни один из 134 образцов, взятых у оператора перед обработкой, не дал положительного результата на ДНК ВПЧ. В послеоперационном периоде ДНК ВПЧ была обнаружена в 2/134 (1,5%) образцах пациентов, при этом выявленные подтипы ВПЧ соответствовали таковым в соответствующих клинических образцах. Два случая ВПЧ-позитивных образцов после лечения произошли у операторов, которые носили стандартные хирургические маски, хотя стандартные хирургические маски носили во время большинства процедур. Это исследование также было направлено на определение того, сохраняется ли ДНК ВПЧ в носоглотке операторов.Двум операторам, у которых ДНК ВПЧ была обнаружена сразу после лечения, был проведен повторный отбор проб через 3, 6, 12, 18 и 24 месяца, а также клиническое наблюдение за ВПЧ-ассоциированным заболеванием в носоглотке в течение примерно 3–3,5 лет. Один оператор дал отрицательный результат на подтип ВПЧ, ранее обнаруженный при первоначальном наблюдении через 3 месяца и позже, а второй оператор дал отрицательный результат на подтип ВПЧ, ранее обнаруженный через 6 месяцев и позже. Не указано, был ли у второго оператора определяемый ВПЧ через 3 месяца.Ни у одного из операторов не развилось клинически явное заболевание, связанное с ВПЧ, в течение последующего периода клинического наблюдения.

Распространенность ВПЧ или связанных с ВПЧ заболеваний у медицинского персонала, подвергшегося воздействию хирургического дыма

В трех исследованиях была предпринята попытка установить распространенность заболеваний, связанных с ВПЧ, у операторов, подвергшихся воздействию хирургического дыма, в первую очередь CO 2 пользователей лазеров.46–48 Эти исследования представлены в таблице 4.

Таблица 4

Исследования, сравнивающие распространенность инфекции ВПЧ или заболеваний, связанных с ВПЧ, среди медицинского персонала, подвергавшегося воздействию хирургического дыма, и контрольной группы, не подвергавшейся воздействию

Lobraico et al. пользователи должны указать тип используемого ими лазера, количество лет, в течение которых они выполняли лазерные процедуры, наличие или отсутствие поражений, связанных с ВПЧ, и анатомическое расположение любых поражений.46 Из 824/4500 (18%) полученных ответов на вопросник о поражениях сообщили 26/824 (3,2%) респондентов, хотя только 4/26 (15%) поражений были гистологически подтверждены как совместимые с ВПЧ, и обнаружение ДНК ВПЧ в очагах поражения не спрашивали. Основной процедурой, которую выполняли респонденты, была лазерная абляция бородавок CO 2 . Что касается продолжительности воздействия хирургического дыма, 6 из 26 (23%) поражений были зарегистрированы у тех, кто практиковал лазерную практику ≤5 лет, и 20/26 (77 %) поражений были зарегистрированы у тех, кто имел опыт лазерной практики более 5 лет. .Из 24 17 (71%) зарегистрированных поражений были на руках, при этом не сообщалось о поражениях во рту или верхних дыхательных путях. О защитных мерах, используемых респондентами, сообщившими о повреждениях, якобы спросили, хотя эти данные не упоминаются в результатах этого исследования.

Второе исследование, основанное на вопроснике, было проведено Gloster и Roenigk с аналогичными вопросами. пользователи лазера и пациенты в клиниках, получающие лечение от бородавок.Из 570/4200 (14%) полученных ответов на вопросник 31/570 (5,4%) респондентов сообщили о появлении бородавок, которые, по их мнению, возникли в результате воздействия хирургического дыма. Не было обнаружено существенной разницы между общей распространенностью бородавок, о которой сообщили пользователи лазера (5,4%), и общей распространенностью бородавок среди населения региона в целом (4,9%). Однако, когда было проведено сравнение между анатомическими локализациями бородавок, о которых сообщают пользователи лазера, и в популяции пациентов клиники, проходящих лечение бородавок, было обнаружено, что у пользователей лазера была значительно более высокая распространенность носоглоточных бородавок (4/31, 13). %) по сравнению с населением клиники (37/6124, 0.6%). Это контрастировало с подошвенными и генитальными/перианальными бородавками, которые имели значительно более высокую распространенность в популяции пациентов клиники. В этом исследовании также была предпринята попытка сопоставить наличие бородавок, о которых сообщили пользователи лазера с СИЗ, и меры по удалению дыма, которые, как сообщается, применялись, но не было обнаружено различий между пользователями лазера с бородавками и теми, у кого бородавок не было, на основании отказа от использования СИЗ или дымоотсосов. Использование противоаэрозольных респираторов N95 специально не оценивалось. Кроме того, не было обнаружено, что распространенность бородавок у пользователей лазера значительно не увеличивается с увеличением количества лет, в течение которых оператор выполнял лазерные процедуры (т. е. продолжительности воздействия хирургического дыма).

В самом последнем исследовании, проведенном Kofoed et al. , распространенность ВПЧ оценивалась более объективно путем тестирования образцов полоскания рта и носа на наличие ДНК ВПЧ с помощью ПЦР. персонал, не выполняющий такие процедуры. Из 287 медицинских работников, участвовавших в исследовании, не было обнаружено существенной разницы между показателями положительных результатов на ВПЧ у участников, которые выполняли лазерное лечение СО 2 и электрохирургическое лечение остроконечных кондилом или LEEP дисплазии шейки матки, и у тех, кто не имел такого опыта. этих процедур.Однако было обнаружено, что пользователи лазера CO 2 , которые выполняли лазерную абляцию генитальных бородавок в течение ≥5 лет, имели значительно более высокий уровень ВПЧ-позитивности, чем те, кто имел менее 5 лет или не имел опыта лазерной терапии. Общее использование локального удаления дыма и лазерных масок было зарегистрировано для пользователей лазера CO 2 (88% и 79% соответственно), хотя не было предпринято никаких попыток сопоставить уровень положительных результатов на ВПЧ с используемыми средствами индивидуальной защиты или дымоудаления.

Обсуждение

Хирургический дым образуется при большом количестве хирургических процедур5, 41 и представляет опасность для персонала ОТ по целому ряду причин.6 Американское управление по безопасности и гигиене труда подсчитало, что каждый год полмиллиона рабочих подвергаются воздействию хирургического дыма. 6 7 Эти цифры показывают, что хирургический дым представляет собой серьезную проблему гигиены труда в глобальном масштабе, и ее следует серьезно решать на уровне департаментов, институциональном и национальном уровнях. По мере увеличения количества хирургических процедур с выделением дыма для лечения заболеваний, связанных с ВПЧ, увеличивается и теоретический риск передачи ВПЧ персоналу ОТ в результате воздействия хирургического дыма.

Присутствие ДНК ВПЧ в дыме от хирургических вмешательств было, как правило, постоянным результатом большинства множественных приемлемых исследований (рейтинг доказательств RCGP ***), при этом в нескольких исследованиях ДНК ВПЧ была обнаружена в дыме от хирургических вмешательств, образующихся при лечении поражений, связанных с ВПЧ, и подтипы ВПЧ, присутствующие в дыме, в целом совпадают с подтипами в соответствующих клинических образцах. Тем не менее, имелись ограниченные научные данные о том, что ДНК ВПЧ рассеивается на обрабатываемых участках и в более широкой среде ОТ (рейтинг доказательств *).

Заражение ВПЧ медицинского персонала, подвергшегося воздействию хирургического дыма, было противоречивым выводом в нескольких приемлемых исследованиях (рейтинг доказательств **). Методология исследования была разнородной: были отобраны различные места операторов и изучены две различные процедуры образования дыма (LEEP и лазерная абляция CO 2 ). Результаты одного типа процедуры не обязательно применимы к другим процедурам, и только образцы верхних дыхательных путей могут использоваться для установления риска передачи ВПЧ воздушно-капельным путем.В двух из пяти исследований, посвященных заражению операторов, ДНК ВПЧ была обнаружена в верхних дыхательных путях операторов после воздействия хирургического дыма. Национальный институт безопасности и гигиены труда США (NIOSH)49. Действительно, использование общекомнатной вентиляции, местного дымоудаления и СИЗ описывалось по-разному, и только в одном исследовании использовались респираторы N95.28 В этом исследовании два хирурга с послеоперационными ВПЧ-положительными образцами носа носили стандартные хирургические маски, а не респираторы N95, хотя значение этого вывода неясно, учитывая, что стандартные хирургические маски использовались для большинства процедур в исследовании ( 70%). У этих двух хирургов ВПЧ не был обнаружен через 3–6 месяцев наблюдения.

Имелись ограниченные научные данные о повышении распространенности ВПЧ или заболеваний, связанных с ВПЧ, у персонала ОТ после воздействия хирургического дыма (рейтинг доказательств *).Два из трех включенных исследований были ретроспективными и основаны на вопроснике, и в них не использовались какие-либо подтверждающие тесты для подтверждения сообщений о поражении как связанных с ВПЧ. у лазерных хирургов по сравнению с популяцией клиник, лечившихся от бородавок.47 Однако сравнение анатомического распределения бородавок между этими группами может ввести в заблуждение, поскольку пациентов с носоглоточными бородавками можно лечить в более специализированных клиниках, таких как оториноларингология (ухо, нос и горло) клиники, а не в общие клиники бородавок.Кроме того, меры по удалению дыма и средства индивидуальной защиты, используемые 31 лазерным хирургом, сообщившим о бородавках в этом исследовании, не были описаны. Самое последнее исследование, проведенное в 2015 году, не выявило существенной разницы в положительности ВПЧ в образцах из полости рта и носа между медицинским персоналом, выполняющим процедуры с выделением дыма, и теми, кто не выполняет такие процедуры.48 Это исследование действительно показало, что CO 2 пользователей лазера с 5-летний опыт показал более высокие показатели ВПЧ-позитивности, чем у тех, кто менее 5 лет или без опыта, хотя большее количество лет, в течение которых выполнялись процедуры по созданию дыма, не приравнивается к большему количеству фактически выполненных процедур, и на этот результат могли повлиять возраст или использование СИЗ и мероприятия по дымоудалению.

На сегодняшний день было зарегистрировано только четыре случая, когда у хирургов или другого персонала ОТ развилась связанная с ВПЧ патология верхних дыхательных путей после воздействия хирургического дыма (два случая папилломатоза гортани и два случая орофарингеальной плоскоклеточной карциномы).50–52 Эти случаи произошло после длительной работы в плохо вентилируемых производственных помещениях при отсутствии каких-либо мер безопасности. Они указывают на связь между воздействием хирургического дыма и развитием заболевания, связанного с ВПЧ, но не являются доказательством причинно-следственной связи, поскольку нельзя исключать другие факторы риска.

Соответствует ли ДНК ВПЧ в операционном дыму присутствию инфекционного вируса и может ли передача ВПЧ произойти после вдыхания операционного дыма, остается недоказанным. Передача жизнеспособных папилломавирусов из хирургического дыма была продемонстрирована in vivo с использованием моделей вируса папилломы животных.53, 54 В этих исследованиях использовался подкожный/внутрикожный путь передачи папилломавирусов животных из хирургического дыма, и, таким образом, не указано, могут ли жизнеспособные ВПЧ передаваться через ингаляционный/ дыхательный путь.Учитывая эту неопределенность и наличие ДНК ВПЧ в операционном дыме, было бы разумно предположить, что операционный дым от лечения поражений, связанных с ВПЧ, потенциально заразен. Соответственно, должны быть приняты все разумные меры, чтобы свести к минимуму воздействие хирургического дыма на персонал ОТ при таких процедурах. Эти меры предосторожности в идеале должны включать тройную комбинацию: (1) местная вытяжная вентиляция (удаление дыма) для максимально эффективного удаления большей части операционного дыма; (2) общая вентиляция помещения для удаления любого остаточного дыма в атмосфере ОТ, не улавливаемого местным дымоотводчиком, и (3) полный комплект СИЗ, включая проверенный на пригодность противоаэрозольный респиратор класса не ниже N95.Пункты (1) и (2) рекомендуются руководством NIOSH49, в котором указывается, что местная вытяжная вентиляция в идеале должна включать в себя высокоэффективный дымоотсос с воздушной фильтрацией и достаточной скоростью улавливания, расположенный в непосредственной близости от источника дыма (2–5 см/2 дюйма), и что дымоотсосы должны содержаться в хорошем состоянии, постоянно работать во время процедур, вызывающих образование дыма, а их детали должны заменяться после каждой процедуры и утилизироваться как инфекционные отходы.49 Полный комплект СИЗ должен предотвращать контакт хирургического дыма с одежду, кожу, глаза и слизистые оболочки носителя.В дополнение к противоаэрозольному респиратору N95 полный комплект СИЗ должен включать перчатки, халаты и средства защиты глаз.6 Имея диаметр 55 нм55, вирионы ВПЧ соответствуют размеру наибольшей проникающей частицы (MPPS) для противоаэрозольных респираторов N95, который составляет приблизительно 30–30 мкм. 60 нм.56 57 Это означает, что правильно подобранный противоаэрозольный респиратор N95 должен фильтровать не менее 95% вирионов ВПЧ, содержащихся в хирургическом дыме. Частицы, которые меньше, чем MPPS (например, фрагменты ДНК ВПЧ) или крупнее, чем MPPS (например, вирионы ВПЧ, связанные с более крупными частицами, присутствующими в дыме), будут фильтроваться с большей эффективностью.58 По этим причинам при правильном использовании противоаэрозольные респираторы N95, вероятно, значительно уменьшат воздействие ВПЧ на человека в хирургическом дыму.59

Этот обзор имеет несколько ограничений. Используемая стратегия поиска основывалась на предыдущих обзорах, касающихся терминологии хирургического дыма и обычных хирургических процедур/устройств, генерирующих дым, и этот список может быть не исчерпывающим. Как и в любом систематическом обзоре, предвзятость публикации будет влиять на сделанные выводы, и это будет более выражено, когда будет меньше опубликованных соответствующих исследований, как в настоящем обзоре.Основное ограничение заключается в методологиях включенных исследований, направленных на обнаружение ВПЧ в различных условиях. Во включенных исследованиях были обнаружены различные варианты подтипов ВПЧ, не упоминался предел обнаружения используемых анализов, и большинство из них были проведены более 20 лет назад. Таким образом, используемая методология может считаться неприемлемой с точки зрения современных лабораторных стандартов, и поэтому неясно, точно ли пропорция образцов, в которых была обнаружена ДНК ВПЧ, отражает присутствие ДНК ВПЧ в хирургическом дыме: загрязнение или нечувствительность анализа могут привести к чрезмерное обнаружение и недостаточное обнаружение соответственно.Наконец, сила доказательств и выводов, сделанных в ходе исследований с участием людей, была от умеренной до низкой. Однако ограниченные доказательства не равнозначны отсутствию доказательств, и мы считаем, что в этом обзоре точно сообщается то, что в настоящее время известно о риске передачи ВПЧ и заболеваний, связанных с ВПЧ, для персонала ОТ после воздействия хирургического дыма.

Выводы

В настоящее время известно, что хирургический дым, образующийся при лечении поражений, связанных с ВПЧ, может содержать ДНК ВПЧ, и что эта ДНК может контаминировать верхние дыхательные пути персонала ОТ.Неизвестно, содержит ли такой дым инактивированную вирусную ДНК или жизнеспособный ВПЧ, способный заразить тех, с кем он вступает в контакт. Безопаснее всего предположить, что имеет место последнее, и принять необходимые меры предосторожности при выполнении дымообразующих процедур, состоящих из: (1) местной вытяжной вентиляции; (2) общая вентиляция помещения и (3) полный комплект СИЗ, включая проверенный на пригодность противоаэрозольный респиратор класса не ниже N95.

Повышенная распространенность ВПЧ или заболеваний, связанных с ВПЧ, среди медицинского персонала, подвергшегося воздействию хирургического дыма, не была убедительно доказана, и, таким образом, в настоящее время нет достаточных данных, чтобы рекомендовать вакцинацию против ВПЧ среди персонала ОТ или утверждать, что комбинированные меры безопасности, рекомендованные выше , при правильном использовании, будет недостаточно для предотвращения передачи ВПЧ через хирургический дым.

По мере увеличения полезности хирургических процедур с выделением дыма растет и область науки о хирургическом дыме. Необходимы дополнительные исследования, особенно в форме проспективных исследований, для выяснения риска передачи ВПЧ персоналу ОТ после воздействия хирургического дыма, для количественной оценки того, как этот риск варьируется между различными используемыми процедурами с генерированием дыма, и для установления наличия таковых. риск сохраняется при соблюдении рекомендуемых мер предосторожности.

Благодарности

Авторы очень благодарны Энн Уилсон и Селине Фут из Библиотечной службы Оклендского университета за их помощь в систематическом поиске литературы и местонахождении полнотекстовых статей, соответственно, а также Мейку Дилчеру из Кентерберийских лабораторий здоровья за его помощь в перевод статьи.

Удаление бородавок безрецептурными средствами


Фарм США
. 2011;36(8):15-23.

Пациенты часто обращаются к фармацевту за советом по поводу бородавок. В обязательном порядке необходимо осведомиться о расположении и внешнем виде очагов поражения. Бородавки в некоторых местах (например, на руках, ногах) можно лечить самостоятельно, но бородавки в других областях (например, на лице, слизистых оболочках, половых органах) требуют обращения к врачу.

Этиология бородавок

Приблизительно 16% населения в целом страдает от бородавок. 1 Бородавки или папилломы вызываются группой вирусов, известных как вирусы папилломы человека (ВПЧ). 2,3 Эти двухцепочечные вирусы стимулируют деление базальных клеток, вызывая поражения, которые обычно располагаются в верхних эпителиальных тканях. 1 В эту группу входят более 150 родственных вирусов и более 200 подгрупп, но не все из них вызывают появление бородавок. 1,2 Бородавки на руках и ногах передаются не так легко, как ВПЧ, связанные с половым путем, и обычно вызываются подтипами ВПЧ 1, 2, 4, 27 и 57. 2,4 Известно, что половые пути инфицируются 35 типами, чаще всего это подтипы 16, 18, 31, 33, 45 и 59 плоскоклеточного рака и аденокарциномы шейки матки. 4 Типы 6 и 11 обычно связаны с бородавками в аногенитальной области. 4  

Типы ВПЧ, передающиеся половым путем, которые склонны вызывать рак, относятся к ВПЧ высокого риска или канцерогенным ВПЧ. 2 ВПЧ связывают с раком шейки матки, анального канала, вульвы, влагалища, полового члена и полости рта.

Папилломавирусы могут быть переносчиками и других животных, но они специфичны для этого вида. Вопреки суеверию, лягушки и жабы не могут переносить вирус и, следовательно, не могут передавать вирус людям. 1  

Эпидемиология бородавок

Для большинства типов бородавок характерна возрастная эпидемиология, чаще встречающаяся у лиц в возрасте от 12 до 16 лет. 1,5 Существует также разный риск в зависимости от пола: у женщин бородавки появляются чаще и в более раннем возрасте; Пик заболеваемости приходится на 13 лет у девочек, но на 14 лет.5 лет у мужчин. 1 Иммунодефицит также может увеличить риск появления бородавок. 5  

Повреждение кожи увеличивает риск образования бородавок. 5,6 Таким образом, ходьба босиком является четким эпидемиологическим показателем наличия подошвенных бородавок.

Другим фактором риска являются существующие бородавки, которые являются предиктором появления бородавок в будущем. 1 Перенос вируса на себя известен как аутоинокуляция . Пациентам с бородавками следует рекомендовать не кусать, не ковырять и не повреждать их иным образом, так как это может привести к высвобождению вирусных частиц.Эти частицы могут имплантироваться на прилегающие поверхности кожи и в конечном итоге могут вызвать образование бородавок на близко ограниченном участке. Укус бородавки может позволить вирусу имплантироваться на язык, слизистую оболочку или губы. Детей следует проинструктировать, чтобы они не грызли ногти и не ковыряли заусеницы, так как обе эти нервные привычки могут привести к повреждению кожи и увеличить риск образования бородавок. Бритье может распространить существующую бородавку на новые области. 6 По этой причине лицо у мужчин и ноги у женщин являются наиболее распространенными местами поражения. 5  

Пациенты могут спросить фармацевта, где и как они заразились вирусом. ВПЧ может иметь длительный латентный период (возможно, 8 месяцев и более), поэтому обычно невозможно определить причинную локализацию или поведение. 3 Инфицированные пациенты могли прикоснуться к бородавке другого человека. 5 Они могли контактировать с фомитом (то есть с предметом, который может быть заражен инфекционными организмами), например с полотенцем, которым инфицированный человек вытирался. Они могли ходить босиком по местности, где инфицированный человек ходил босиком, что является наиболее распространенным способом распространения подошвенных бородавок.В этом случае фармацевты могут помочь определить такие распространенные места прививки бородавок, как бассейны, спортивные залы и общественные душевые кабинки. Пациенты могут вспомнить определенный разрыв кожи, который позволил проникнуть, например, татуировку или пирсинг кожи.

Типы бородавок

Обыкновенные бородавки: Обыкновенные бородавки ( verruca vulgaris ) составляют 70% всех бородавок. 1 Они редко вызывают боль или дискомфорт, если только они не возникают в той части тела, где постоянный контакт с окружающей средой или неприятное трение об одежду постоянно стирают их. 7 Чаще всего они обнаруживаются на пальцах, вокруг ногтей и на тыльной стороне кистей, хотя могут поражать любые участки кожи. 8 Они растут наружу (тип узора, известный как экзофитный ), а приподнятая круглая или овальная поверхность имеет шероховатый вид, как у цветной капусты. 1,7,8 Цвет темный, светлый, иногда черный. 7 Пациенты часто замечают в бородавке маленькие черные точки. Эти точки имеют вид маленьких семян, поэтому их называют семенными бородавками .Хотя больные считают, что эти «семена» являются возбудителями дополнительных бородавок, на самом деле они представляют собой свернувшиеся кровеносные сосуды. 1  

Подошвенные бородавки: Подошвенные бородавки обычно располагаются на подошве стопы, в области, также известной как подошвенная поверхность . 1,8 Постоянное давление, вызванное ходьбой, толкает бородавку внутрь, поэтому подошвенные бородавки называются эндофитными (растущими внутрь).Давление при ходьбе вызывает дискомфорт, который может быть легким (например, камень в ботинке) или сильно болезненным, мешая таким обычным действиям, как ходьба и бег. 7 Эти бородавки также могут иметь черные пятна на поверхности. У пациентов может развиться несколько подошвенных бородавок, соединенных под поверхностью кожи, состояние, известное как мозаичные бородавки .

Плоские бородавки: Как следует из названия, плоские бородавки находятся на одном уровне с поверхностью кожи. 1,8 Хотя их можно найти на любом участке кожи, они предпочитают мужские бороды, женские ноги и детские лица. Они меньше, чем обыкновенные бородавки, и имеют тенденцию имплантироваться в больших количествах по 100 и более штук. Плоские бородавки чаще встречаются у детей, а у взрослых они встречаются довольно редко. 7  

Нитевидные бородавки: Отличительная черта нитевидных бородавок подразумевается в названии, что означает «нитевидные». Эти бородавки образуют расширения, которые могут быстро прорастать в окружающую кожу. 1,8 Обычные локализации включают периоральную и периорбитальную области и нос.

Подногтевые и околоногтевые бородавки: Если у пациента есть бородавки на руках или ногах, они могут распространиться на области вокруг ногтей рук или ног. Они также могут расти под ногтями. Те, что под ногтями, чрезвычайно трудно вылечить. 7  

Генитальные бородавки: Генитальные бородавки, также известные как остроконечные кондиломы , располагаются на гениталиях, в лобковой области, между бедрами, внутри влагалища или в анальном канале. 7 Они несут высокую вирусную нагрузку, поэтому до 65% половых контактов пациента также становятся инфицированными. 3 Генитальные бородавки могут вызывать рак шейки матки, анального канала, вульвы, влагалища, полового члена и ротоглотки. 9,10  

Спонтанная регрессия

Нелеченые бородавки часто исчезают без какого-либо лечения, явление, известное как спонтанная регрессия . Однако пациент не может предсказать, произойдет ли это в конечном итоге, и ожидание этого позволяет бородавке распространять вирус на пациента и других людей.Поэтому предпочтительнее обратиться за соответствующей помощью для удаления бородавки (бородавок).

Варианты лечения

Безрецептурные препараты: Безрецептурные препараты безопасны и эффективны только при лечении обыкновенных или подошвенных бородавок. 1 Пациенты не должны лечить любые другие типы бородавок и не должны наносить средства против бородавок на родимые пятна, родинки или необычные бородавки с растущими из них волосами. Им не следует лечить бородавки на лице, слизистых оболочках или половых органах.Пациентам, которые хотят лечить бородавки на руках, следует рекомендовать держать руки как можно более сухими во время лечения, поскольку чрезмерная гидратация рогового слоя может способствовать высвобождению вируса (за исключением рекомендуемого замачивания перед лечением). Следует избегать продуктов против бородавок, если кожа раздражена, инфицирована или покраснела. Пациентам с сахарным диабетом или плохим кровообращением их не следует использовать из-за повышенного риска инфицирования. Максимальный срок использования 12 недель. Если после этого бородавка остается, пациенту следует обратиться к врачу.

Единственным безопасным и эффективным лекарством от бородавок, отпускаемым без рецепта, является салициловая кислота. 1,11 Препараты доступны в виде гелей или жидкостей на основе коллодия (5–17 % салициловой кислоты), пластырей (12–40 %) и пластырей из смолы карайи/гликоля (15 %). Жидкости на основе коллодия не следует использовать рядом с огнем или пламенем, и они должны быть плотно закрыты после использования, чтобы предотвратить испарение эфира. Если во флаконе появляются видимые кристаллы, его необходимо выбросить. Пациентам не следует вдыхать пары продуктов на основе коллодия.Им следует предварительно замочить участок на 5 минут и тщательно высушить перед нанесением продукта.

Салициловая кислота представляет собой кератолитическое средство, медленно удаляющее эпидермальные клетки, зараженные ВПЧ. Лекарственные формы также окклюзируют кожу, а предварительное замачивание с последующей окклюзией способствует действию продукта за счет мацерации рогового слоя.

Жидкости следует наносить один или два раза в день с помощью аппликатора. Пациенты могут окружить бородавку вазелином, чтобы предотвратить ее попадание на здоровую кожу.Пластыри/пластыри вырезаются по размеру, накладываются и оставляются на 48 часов, после чего накладывается новый пластырь.

Терапия замораживанием: Врачи давно применяют криотерапию для лечения бородавок. Типичный режим лечения — применение жидкого азота при температуре -196°C (-321°F) до тех пор, пока вокруг бородавки не появится белый ореол диаметром 2 мм. 4 Некоторые врачи продолжают это приложение до тех пор, пока ореол не будет присутствовать в течение 20 секунд. Боль и волдыри являются обычным явлением.

С 2003 года производители продают безрецептурные препараты, предназначенные для замораживания бородавок. 1 Эти криогенные системы удаления бородавок регулируются FDA как медицинские устройства. 1 Они включают Compound W Freeze Off, Dr. Scholl’s Freeze Away и Wartner. 12 Все содержат диметиловый эфир и пропан, а последний также содержит изобутан. Эти продукты не могут достигать температуры жидкого азота, иначе они будут слишком опасны для безрецептурных продаж. Они также содержат многочисленные меры предосторожности для обеспечения безопасного использования, такие как запрет на использование у детей в возрасте до 4 лет. 1,12  

Окклюзия: Продукты на основе коллодия закупоривают область, возможно, повышая их эффективность. Это привело к широко распространенной практике наложения клейкой ленты на бородавку. Несмотря на положительные отзывы в непрофессиональных СМИ, мало доказательств, подтверждающих его эффективность. 13  

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ


Какие бородавки можно лечить самостоятельно?

Бородавки могут появиться на любом участке тела, хотя не все виды следует лечить самостоятельно.Например, нельзя самостоятельно лечить бородавки на лице. Средства от бородавок, отпускаемые без рецепта, работают, медленно въедаясь в область, на которую они наносятся. В конце концов, они обнажают бородавку и медленно разрушают ее. Существует небольшая вероятность того, что после удаления бородавки кожа может выглядеть ненормально. Если бы это произошло на лице, это был бы постоянный шрам.

Точно так же нельзя самостоятельно лечить бородавки на слизистых оболочках, например внутри носа или рта. Средства от бородавок безопасно наносятся только на внешний слой омертвевшей кожи, а слизистая оболочка является живой тканью.

Наконец, нельзя заниматься самолечением бородавок в области гениталий. Они могут быть признаками венерического заболевания и должны быть оценены врачом.

Убедитесь, что это бородавка!

Прежде чем пытаться лечить бородавку, следует убедиться, что это не что-то другое. Никогда не наносите средства от бородавок на родимые пятна, так как они могут оставить шрамы на коже. Если на поверхности подозреваемой бородавки растут волосы, лучше всего обратиться к врачу, поскольку бородавки обычно не имеют роста волос.Ни в коем случае нельзя пытаться удалить родинку средствами от бородавок. Это может вызвать боль, кровотечение и образование рубцов.

Как вы используете безрецептурные продукты?

Легальные безрецептурные средства от бородавок содержат салициловую кислоту в качестве активного ингредиента. Вы можете выбрать одну из нескольких лекарственных форм. Жидкости просты в использовании. Вы просто наносите жидкость с помощью прилагаемого аппликатора (обычно это небольшая кисточка), пока бородавка не будет покрыта. Убедитесь, что вы не наносите продукт на здоровую кожу, так как салициловая кислота разъедает здоровую кожу так же, как и бородавку.

Вы также можете выбрать патч; эти продукты также просты в использовании. Некоторые представляют собой предварительно вырезанные круги. Сначала нужно удалить клей, а затем поместить пластырь по центру бородавки, надавив на него, чтобы убедиться, что он хорошо прилипает. Другие пластыри представляют собой небольшие прямоугольники или квадраты, которые позволяют вам вырезать нужный размер, прежде чем накладывать его на бородавку.

Гели часто поставляются в пластиковых бутылках, что затрудняет их нанесение, поскольку вы не видите, где находится гель в пластиковой бутылочке. Вы можете случайно нанести слишком много.Спросите своего фармацевта, если у вас есть другие вопросы.

Сколько времени занимает лечение?

Если ваша кожная проблема действительно связана с бородавкой, безрецептурные средства против бородавок должны начать медленно ее разъедать. Вы должны заметить улучшение в течение недели и полное удаление бородавки в течение нескольких недель, хотя точное время зависит от размера бородавки, ее местоположения и от того, применяете ли вы продукт точно по назначению.

У вас есть максимум 12 недель, чтобы попытаться удалить бородавку самостоятельно.По истечении этого времени следует обратиться к врачу. То, что вы считаете бородавкой, на самом деле может быть плоскоклеточным раком кожи, меланомой или любым другим заболеванием, требующим вмешательства врача.

ССЫЛКИ

1. Молитесь ВС. Безрецептурные терапевтические средства. 2-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006.
2. Вирусы папилломы человека и рак. Национальный институт рака. www.cancer.gov/cancertopics/ factsheet/risk/HPV.По состоянию на 29 июня 2011 г.
3. Juckett G, Hartman-Adams H. Вирус папилломы человека: клинические проявления и профилактика. Семейный врач . 2010;82:1209-1218.
4. Липке М.М. Арсенал средств для лечения бородавок. Клин Мед Рез . 2006;4:273-293.
5. Бородавки: кто заболевает и вызывает. Американская академия дерматологии. www.aad.org/skin-conditions/ dermatology-a-to-z/warts/who-gets-causes/warts-who-gets- and-causes. По состоянию на 29 июня 2011 г.
6.Бородавки. Американская академия дерматологии. www.aad.org/skin-conditions/ dermatology-a-to-z/бородавки. По состоянию на 29 июня 2011 г.
7. Бородавки. ПабМед Здоровье. www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmedhealth/PMH0001888/. По состоянию на 29 июня 2011 г.
8. Бородавки: признаки и симптомы. Американская академия дерматологии. www.aad.org/skin-conditions/ dermatology-a-to-z/бородавки/ признаки-симптомы/бородавки-признаки- и-симптомы. По состоянию на 29 июня 2011 г.
9. Колон-Лопес В., Ортис А.П., Палефски Дж. Бремя папилломавирусной инфекции и связанных с ней сопутствующих заболеваний у мужчин: последствия для исследований, профилактики заболеваний и укрепления здоровья среди
латиноамериканских мужчин. PR Health Sci J . 2010;29:232-240.
10. Палефский Ю.М. Заболевание, связанное с вирусом папилломы человека у мужчин: не только женская проблема. J Adolesc Health . 2010;46(доп.4):S12-S19.
11. Леунг Л. Рекальцитрантные негенитальные бородавки. Врач Aust Fam . 2011;40:40-42.
12. Замораживание соединения W. «Заморозка» доктора Шолля. Вартнер. www.drugstore.com. По состоянию на 5 июля 2011 г.
13. Веннер Р., Аскари С.К., Чам П.М. и соавт. Клейкая лента для лечения обыкновенных бородавок у взрослых: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Арка Дерматол . 2007; 143:309-313.
14. D’Souza G, Kreimer AR, Viscidi R, et al. Исследование случай-контроль вируса папилломы человека и рака ротоглотки. N Английский J Med . 2007; 356:1944-1956.
15. Syrjänen S. Вирус папилломы человека (ВПЧ) при раке головы и шеи. Дж Клин Вирол . 2005; 323 (дополнение): S59-S66.
16. Скалли С. Плоскоклеточный рак полости рта: от гипотезы о вирусе к опасениям по поводу возможной передачи половым путем. Оральный онкол .2002;38:227-234.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

Ювенильный папилломатоз гортани: непредвиденная причина стридора

30-месячная девочка доставлена ​​в отделение неотложной помощи с жалобами на одышку, кашель и «хрипы» в течение 2 дней.

Пациентка родилась в срок после неосложненной беременности и родов. Ее рост и развитие соответствовали действительности. Ее прививки были актуальны.Примерно в 1 год у нее начались эпизоды «хрипов». Была диагностирована персистирующая астма средней степени тяжести, и было начато лечение флутиказоном (Информация о лекарствах о флутиказоне) и ингаляционным альбутеролом.

Ее нынешнее заболевание началось 2 недели назад с постепенно усиливающейся охриплости, легкой ринореи и кашля. Ее дыхание было шумным. Сообщений о лихорадке или приступах удушья не поступало. В остальном обзор систем был нормальным.

Поставлен предположительный диагноз круп.Пациент получил рацемический ингаляционный адреналин (информация о лекарствах об адреналине) и внутримышечные инъекции дексаметазона (информация о лекарствах о дексаметазоне). Когда ее симптомы не улучшились, альбутерол вводили через небулайзер, но безрезультатно. Пациент был госпитализирован.

Физикальное обследование показало нетоксичного на вид афебрильного ребенка с хорошей перфузией и гидратацией. Однако ей требовался 1 литр кислорода через назальную канюлю для поддержания уровня насыщения кислородом выше 93%.Ее голос был хриплым. У нее был двухфазный стридор и затрудненное дыхание. Не было ни ринореи, ни слюнотечения. Ее ротоглотка казалась нормальной; гемангиом и зоба не было. Плечевой пульс был одинаковым на обеих руках. На качество стридора не влияло сгибание шеи или принятие положения лежа. Легочные поля чистые, за исключением проходящих звуков. Других аномальных физических признаков не было.

ЭТО ГРУППА?

Круп обычно проявляется стридором — обычно на вдохе — с острым началом после инфекции верхних дыхательных путей (ОРИ).Постепенное ухудшение симптомов, отсутствие каких-либо признаков ИВДП, наличие охриплости голоса и гипоксии, а также неэффективность общепринятого лечения крупа позволили предположить альтернативный диагноз. Были проведены дополнительные исследования для определения причины.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Тщательное полное обследование иногда может указать на причину стридора у ребенка. Например, доликоцефальный череп у недоношенного ребенка с проблемами вентиляции в анамнезе может указывать на сужение подсвязочного пространства.Любой признак гидроцефалии должен вызвать подозрение на аномалию Арнольда-Киари, ведущую к стридору. Гемангиомы, особенно в «области бороды», могут указывать на гемангиому в гортани. Зоб или любое другое образование на шее может указывать на ретростернальное расширение, которое сдавливает дыхательные пути.

Сгибание шеи может усугубить стридор, вызванный сосудистыми кольцами или перевязями. Если аберрантная правая подключичная артерия сдавливает дыхательные пути, плечевой пульс может быть неравным. Стридор от ларингомаляции уменьшается, когда пациент принимает положение лежа.Слабый или ненормальный крик с рождения свидетельствует либо о параличе голосовых связок, либо о паутине.

При экстраторакальной обструкции вибрирующий звук стридора возникает на вдохе; при внутригрудной обструкции — экспираторный. Когда обструкция очевидна во время обеих фаз дыхания, обструкция может быть вариабельной и может одновременно поражать как внутригрудные, так и внегрудные дыхательные пути. Если этого не произошло, возможно, непроходимость стала критической. 1

В таблице перечислены причины рецидивирующего или стойкого стридора у детей.

 

КАКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМЫ НА ЭТОМ ЭТАПЕ?

Были сделаны рентгенограммы шеи пациента ( Рисунок 1 ). На снимках выявлена ​​тень мягких тканей в области голосовых связок. Рентгенография грудной клетки показала нормальные результаты.

Беспокойство вызывала неровность мягких тканей голосовых связок. Возможные варианты включали нарост на голосовых связках или нерентгеноконтрастное инородное тело. Была получена консультация оториноларинголога, рекомендовано оперативное вмешательство.Микроларингоскопия показала папилломоподобные образования на голосовых связках, которые почти перекрывали дыхательные пути (, рис. 2, ). Очаги были иссечены хирургическим путем. Гистологическая картина соответствовала папилломатозу.

ЮВЕНИЛЬНЫЙ ПАПИЛЛОМАТОЗ ГОРТАНИ

Эпидемиология. Ювенильный папилломатоз гортани, также известный как ювенильный респираторный папилломатоз или рецидивирующий респираторный папилломатоз, встречается относительно редко. Обычно для него характерны бородавчатые экзофитные поражения, преимущественно поражающие гортань.Расчетная заболеваемость составляет 4,3 случая на миллион; предполагаемая стоимость ухода в Соединенных Штатах колеблется от 40 до 123 миллионов долларов в год. 3,4

Этиология. Ювенильный папилломатоз гортани вызывается вирусной инфекцией; наиболее распространенным виновником является вирус папилломы человека (ВПЧ) подтипов 6 и 11 — подтипы, связанные с генитальными кондиломами. Имеются убедительные доказательства того, что это состояние приобретается во время родов. Ретроспективные исследования показывают, что около 30% детей с ювенильным папилломатозом гортани в раннем возрасте рождаются у матерей с генитальными кондиломами на момент родов. 5 Дополнительные подтипы, такие как 16 и 18, были идентифицированы в ювенильных папилломах гортани и, как считается, представляют большой риск злокачественной трансформации примерно в 2% случаев. 6

Симптомы. Ювенильный папилломатоз гортани обычно проявляется у детей раннего возраста, как правило, в младенчестве. Охриплость является распространенным начальным проявлением. Стридор обычно возникает на более поздних стадиях заболевания, когда дыхательные пути обструктивны.

Первоначально состояние может быть неправильно диагностировано как астма, круп или бронхит. 7 У большинства детей заболевание проявляется остро после вирусной инфекции верхних дыхательных путей, что может ввести врача в заблуждение. Когда охриплость сохраняется у детей более 6 недель или когда острая обструкция дыхательных путей не отвечает на терапию рацемическим адреналином или бронхолитиками, следует тщательно продумать дифференциальный диагноз и организовать дальнейшее отоларингологическое обследование.

Диагностика. Диагноз ювенильных папиллом гортани должен быть подтвержден прямой ларингоскопией.Однако на рентгенограммах шеи поражения могут проявляться в виде незначительных изменений в мягких тканях, как в этом случае.

Терапия. Не существует окончательного метода лечения ювенильных папиллом гортани. Целью терапии является уменьшение обструкции дыхательных путей и улучшение качества голоса. Наиболее распространенным методом лечения является иссечение очагов микроларингеальной хирургии. Иссечение может быть выполнено различными способами, такими как микроларингеальный инструмент, лазер на углекислом газе, микродебридер или импульсный лазер на красителе.

Многие хирурги до сих пор отдают предпочтение микроларингеальной хирургии — старейшему методу, — поскольку здоровые ткани не повреждаются, что предотвращает рубцевание и постоянную охриплость голоса. К недостаткам можно отнести аспирацию крови или фрагментов папилломатозной ткани в нижние дыхательные пути после операции. 3

В опросе отоларингологов, проведенном в 1995 году, рабочая группа по рецидивирующим папилломам дыхательных путей сообщила, что 92% респондентов предпочли лазер на углекислом газе для начального лечения; остальные 8% высказались за холодную резекцию. 4 Однако недавние исследования показали, что импульсный лазер на красителе полезен для минимизации папилломы без рубцевания; процедура короче и связана с меньшими осложнениями. Более того, это можно сделать в офисе. 8,9

Лечение рецидивирующих поражений. Папилломы имеют тенденцию рецидивировать, и повторные иссечения не являются редкостью. Эрадикировать папилломавирус со слизистой оболочки очень сложно.

Приблизительно 10% пациентов с рецидивирующим респираторным папилломатозом нуждаются в адъювантной терапии.Такая терапия показана, когда рецидивы требуют хирургического вмешательства более 4 раз в год, когда быстрый рост папиллом нарушает проходимость дыхательных путей или когда имеется дистальное распространение. 10 Многочисленные агенты, включая изотретиноин (информация о лекарствах изотретиноина), альфа-интерферон, индол-3-карбинол, метотрексат (информация о лекарствах метотрексата), ацикловир и рибавирин (информация о лекарствах рибавирин), были опробованы. Ни один из них не получил широкого признания из-за системной токсичности и дозировки.

Цидофовир обладает противовирусной активностью в отношении ряда ДНК-вирусов, включая вирус простого герпеса и цитомегаловирус. 11 Внутриочаговые инъекции этого препарата в настоящее время рекомендуются для пациентов с частыми рецидивами. Однако сообщения о канцерогенезе в исследованиях на животных ограничили широкое использование цидофовира (информация о препаратах цидофовира). 12

Трахеотомия показана, если поражения полностью перекрывают дыхательные пути или если дыхательные пути не могут быть обеспечены интубацией.В противном случае следует по возможности избегать трахеотомии, чтобы предотвратить распространение папиллом на остальные дыхательные пути.

Профилактика. Доступная в настоящее время профилактическая четырехвалентная вакцина против ВПЧ (6, 11, 16, 18) высокоэффективна для предотвращения поражений шейки матки. Комбинированная эффективность против персистирующей инфекции ВПЧ типов 6, 11, 16 и 18 составила 90% через тридцать месяцев после вакцинации. 13 Будет ли введение этой новой вакцины против ВПЧ детям женского пола и подросткам предотвращать или снижать заболеваемость ювенильным папилломатозом гортани, станет ясно после продолжительного периода использования.

нижняя строка

Педиатры и врачи неотложной помощи должны учитывать широкий спектр детей со стридором, который не реагирует на стандартную терапию крупа. Гипоксия является признаком обструкции дыхательных путей. Ювенильный папилломатоз гортани — редкое заболевание, требующее высокой степени настороженности и своевременной консультации отоларинголога. *

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.