St сегмент: СТОЙКОЕ СМЕЩЕНИЕ СЕГМЕНТА ST У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ЕГО ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ КРАТКОСРОЧНЫХ ПОСТГОСПИТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ | Семакина

Содержание

СТОЙКОЕ СМЕЩЕНИЕ СЕГМЕНТА ST У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ЕГО ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ КРАТКОСРОЧНЫХ ПОСТГОСПИТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ | Семакина

1. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в России: успехи, неудачи, перспективы // Терапевтический архив. 2004; 6: 22-24.

2. Протокол пленарного заседания Московского Городского Научного Общества Терапевтов от 25.02.2004 г. // Вестник Московского городского научного общества терапевтов. 2006; 17.

3. Секриеру Е.М., Моравская С.В., Захарова А.Б. Некоторые особенности формирования статистики госпитальной заболеваемости по данным федеральной отчетности // Информационно- аналитический вестник. Социальные аспекты здоровья населения. 2009; 3(11).

4. Сайгитов Р.Т. Острый коронарный синдром: клинико-генетические аспекты прогнозирования и профилактики / Автореф. дисс. …докт.мед.наук. М., 2007. 47.

5. Schechtman K.B., Capone R.J., Kleiger R.E. et al Differential risk patterns associated with 3 month as compared with 3 to 12 month mortality and reinfarction after non-Q wave myocardial infarction. The Diltiazem Reinfarction Study Group// J Am Coll Cardiol. 1990;15(5):940-7.

6. Petrina M., Goodman S.G., Eagle K.A. The 12-lead electrocardiogram as a predictive tool of mortality after acute myocardial infarction: current status in an era of revascularization and reperfusion// Am Heart J. 2006;152(1):11-8.

7. Jernberg Y., Lindahl B., Wallentin L. ST-segment monitoring with continuous 12-lead ECG improves early risk stratification in patients with chest pain and ECG nondiagnostic of acute myocardial infarction// J Am Coll Cardiol. 1999;34(5):1413-9.

8. Zairis M.N., Lycas A.G., Makrygiannis S.S. et al. Continuous 12-lead electrocardiographic ST monitoring adds prognostic information to the thrombolysis in myocardial infarction risk score in patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes//Clin Cardiol. 2005;28(4):189-92.

9. Hersi A., Fu Y., Wong B. et al. Does the discharge ECG provide additional prognostic insight (s) in non-ST elevation ACS patients from that acquired on admission?// Eur Heart J. 2003;24(6):522- 31.

10. Antman E.M., Cohen M., Bernink P.J. et al. The risk score for unstable angina/non- ST elevation MI: A method for prognostication and therapeutic decision making// JAMA. 2000;284(7):835-42.

11. Christiansen J.P., Liang C.S. Reappraisal of the Norris score and the prognostic value of left ventricular ejection fraction measurement for in-hospital mortality after acute myocardial infartion//Am J Cardiol. 1999;83(4):589-91.

12. Granger C.B., Goldberg R.J., Dabbous O.M. et al. Predictors of hospital mortality in the Global Registry of Acute Coronary Events// Arch Int Med. 2003;163(19):2345-53.

13. Birnbaum Y., Drew B.J. The electrocardiogram in ST elevation acute myocardial infarction: correlation with coronary anatomy and prognosis// Postgrad Med J. 2003;79(935):490-504.

14. Pereztol-Valdés O., Candell-Riera J., Santana-Boado C. et al. Correspondence between left ventricular 17 myocardial segments and coronary arteries//Eur Heart J. 2005;26(24):2637-43.

15. Ortiz-Pérez J.T., Rodríguez J., Meyers S.N. et al. Correspondence between the 17-segment model and coronary arterial anatomy using contrast-enhanced cardiac magnetic resonance imaging// JACC Cardiovasc Imaging. 2008;1(3):282-93.

16. Roul G., Bareiss P., Germain P. et al. Isolated ST segment depression from V2 to V4 leads, an early electrocardiographic sign of posterior myocardial infarction // Arch Mal Coeur Vaiss. 1991;84(12):1815-9.

17. Brady W.J. Acute posterior wall myocardial infarction: electrocardiographic manifestations//Am J Emerg Med. 1998;16(4):409-13.

18. Sgarbossa E.B., Pinski S.L., Barbagelata A. et al. Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle branch block// N Engl J Med. 1996;334:481–7.

19. Nikus K.C., Eskola M.J. Electrocardiogram patterns in acute left main coronary artery occlusion// J Electrocardiol. 2008;41(6):626-9.

20. Savonitto S., Cohen M.G., Politi A. et al. Extent of ST-segment depression and cardiac events in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes//Eur Heart J. 2005;26(20):2106-13.

21. Shah A., Wagner G.S., Green C.L. et al. Electrocardiographic differentiation of the ST-segment depression of acute myocardial injury due to the left circumflex artery occlusion from that of myocardial ischemia of nonocclusive etiologies//Am J Cardiol. 1997;80(4):512-3.

22. Pollehn T., Brady W.J., Perron A.D., Morris F. The electrocardiographic differential diagnosis of ST segment depressionn// Emerg Med J. 2002;19(2):129-35.

Современный алгоритм диагностики ИБС: варианты нагрузочного тестирования.

Аксельрод А.С. – д.м.н профессор кафедры профилактической и неотложной кардиологии, 
Зав. отделением функциональной диагностики Клиники кардиологии 
ИПО ФГБОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Ранняя диагностика ИБС по-прежнему является одной из наиболее актуальных проблем практической кардиологии, поскольку именно первичная профилактика осложнений приводит к снижению сердечно-сосудистой смертности и случаев нефатальных осложнений. На сегодняшний день «золотым стандартом» диагностики ИБС по-прежнему остается коронароангиография. Это исследование является инвазивным и сопряжено со всеми возможными рисками инвазивных осложнений.

Априорно высокая претестовая вероятность стенозирующего коронарного атеросклероза у мужчин старше 40 лет при наличии типичных ангинозных болей показана в одной из известных таблиц Diamod GA еще в 1979

Рисунок 1. Претестовая вероятность ИБС у мужчин и женщин в зависимости от возраста и клинических проявлений (Diamond GA, 1979)


По сути мужчина старше 40 лет с факторами риска ИБС (гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, отягощенный семейный анамнез) может быть направлен на коронароангиографию для исключения стенозирующего коронарного атеросклероза без предварительного проведения нагрузочного теста. Однако эта таблица становится практически бесполезной при наличии у пациента с множественными факторами риска ИБС немой ишемии миокарда.


Алгоритм диагностики ИБС с использованием визуализирующих методик.

Использование так называемых «визуализирующих методик» позволяет решить вопрос о необходимости проведения коронароангиографии, то есть позволяет учесть такие качества скринингового ЭКГ-теста, как чувствительность, специфичность и воспроизводимость.

В самом начале этого алгоритма

Рисунок 2. Алгоритм диагностики ИБС


в зависимости от клинических проявлений ИБС мы имеем возможность выбора одного из трех вариантов нагрузочного теста:

  • нагрузочный тредмил-тест;
  • велоэргометрия;
  • спироэргометрия.

Нагрузочный тредмил-тест по сути является универсальным скрининговым исследованием и подходит для любого пациента, независимо от возраста и физических возможностей, так как ходьба — наиболее физиологический вид физической активности.

В отличие от этого варианта стресс-системы,велоэргометр занимает гораздо меньше места, но не пригоден для тестирования пожилых людей с выраженной патологией суставов.

В том случае, когда мы подозреваем одышку как эквивалент стенокардии, мы используем особый метод скринингового стресс-теста – спироэргометрию.

К визуализирующим методикам относят три варианта инструментальной диагностики, которые при сомнительном результате нагрузочного теста могут быть доводом в пользу проведения коронароангиографии:

  • мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий с контрастированием;
  • перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой;
  • стресс-эхокардиография миокарда (с нагрузочной стресс-системой или с использованием добутамина).

Стоит вернуться к вопросу о том, какую динамику ЭКГ на сегодняшний день принято считать достоверным критерием ишемии миокарда, а какие электрокардиографические изменения могут косвенно свидетельствовать в пользу значимого стенозирующего коронарного атеросклероза.

В соответствии с критериями Darrow M, 2000

Рисунок 3. Наиболее специфичные ЭКГ-критерии ишемии миокарда


и современными пересмотрами, представленными в различных рекомендациях, наиболее достоверными критериями ишемии миокарда в настоящее время являются следующие ЭКГ-критерии:

и современными пересмотрами, представленными в различных рекомендациях, наиболее достоверными критериями ишемии миокарда в настоящее время являются следующие ЭКГ-критерии:

  • горизонтальная депрессия сегмента ST не менее 1 мм;
  • косонисходящая депрессия сегмента ST не менее 1 мм;
  • медленная косовосходящая депрессия сегмента ST не менее 1.5 мм;
  • элевация сегмента ST.

Следует также отметить, что в связи с низкой специфичностью депрессии сегмента ST у женщин диагностически значимой является значение депрессии 2 мм. Сомнительный результат нагрузочного теста у женщин нередко можно увидеть в виде заключения «проба сомнительная (“женский” ложноположительный тест? немая ишемия миокарда?)». На сегодняшний день можно также видеть обсуждения о высокой чувствительности и не столь высокой специфичности медленной косовосхоящей депрессии сегмента ST cо спорами относительно достаточности ее значения 1.5 мм.

Использование визуализирующих методик возможно в ситуации, когда получен отрицательный результат нагрузочного теста, однако имеющиеся клинические данные и особенности анамнеза позволяют усомниться в высокой воспроизводимости и высокой чувствительности теста у данного больного. Особенностями нагрузочного тестирования, которые должны насторожить лечащего врача в вопросе достаточной воспроизводимости теста могут быть следующие результаты нагрузочного теста при нормальной динамике сегмента ST:

  1. снижение АД на пике нагрузки и в восстановительном периоде или выраженный симпатико-астенический тип реакции на нагрузку;
  2. индукция желудочковых нарушений сердечного ритма на пике нагрузки или в восстановительном периоде (стресс-индуцированные желудочковые нарушения сердечного ритма), особенно в сочетании с низкой толерантностью к физической нагрузке.

Возможности спироэргометрии как скринингового стресс-теста у пациентов с ИБС.

Для пациентов, предъявляющих жалобу на одышку, которая может быть расценена как эквивалент стенокардии, наиболее оптимальным вариантом скринингового нагрузочного теста является спироэргометрия. Это исследование является одномоментной оценкой функционального состояния сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и клеточного метаболизма. Полученные параметры позволяют оценить степень и место нарушений, а также определить прогноз дальнейшего течения имеющейся патологии.

По сути данный инструментальный метод исследования позволяет провести дифференциальный диагноз одышки по значению пикового потребления кислорода (VO2 peak) и является «золотым стандартом» оценки толерантности к физической нагрузке

Рисунок 4. Спироэргометрия


На самом деле, помимо скринингового исследования этот инструментальный метод является диагностическим методом с широким спектром возможностей

Рисунок 5. Показания к эргоспирометрии


который позволяет его использовать в различных областях медицины. В частности, такой показатель, как пиковое потребление кислорода (VO2 peak), позволяет уточнить риск периоперационных осложнений

Рисунок 6. Прогностическое значение пикового потребления кислорода (VO2 peak).


При этом методика позволяет достоверно оценить тяжесть хронической сердечной недостаточности у пациентов с ИБС

Рисунок 7. Тяжесть хронической сердечной недостаточности у пациентов с ИБС.

На сегодняшний день считается доказанным, что увеличение переносимости нагрузок на 1% приводит к снижению сердечно-сосудистой смертности на 2%, а VO2 peak является независимым предиктором смертности.

Используя систематические индивидуальные физические тренировки, врач-реабилитолог достигает «перехода» пациентов из класса в класс.

Вероятно, в практике любого врача-кардиолога имеются истории, демонстрирующие значимость визуализирующих методик в диагностическом алгоритме некоторых пациентов.

Показательной является история пациента К., 53 лет, который обратился в клинику кардиологии УКБ №1 в октябре 2016 года в связи с регистрацией парной желудочковой экстрасистолии на ЭКГ покоя. Из анамнеза было известно, что с 1996 года в анализе липидного спектра крови регистрировалась гиперхолестеринемия 9-12 ммоль/л. От приема статинов пациент отказывался. Ежедневно посещал фитнесс-клуб, и лишь при активном расспросе отмечал появление одышки в течение последнего года при длительной интенсивной ходьбе. Обращал также на себя внимание отягощенный семейный анамнез (у отца пациента имеется мультифокальный атеросклероз, клинически – немая ишемия миокарда).

При проведении трансторакальной эхокардиографии не было выявлено нарушений локальной и глобальной сократимости, ФВ составила 68%, лоцировалось уплотнение аорты, створок аортального и митрального клапана без признаков формирования порока. Пациенту было предложено проведение коронароангиографии, от которой он отказался. При проведении суточного мониторирования ЭКГ была зарегистрирована одиночная и парная желудочковая экстрасистолия

Рисунок 8. Результаты холтеровского мониторирования пациента К., 53 лет (одиночная и парная желудочковая экстрасистолия).


Перед проведением нагрузочного тредмил-теста обращала на себя внимание частая одиночная мономорфная желудочковая экстрасистолия с резким учащением на пике нагрузки

Рисунок 9. Стресс-индуцированная мономорфная желудочковая экстрасистолия у пациента К. во время нагрузочного тредмил-теста.


Кроме того, на этой же ступени теста была зарегистрирована устойчивая горизонтальная депрессия сегмента ST в отведениях II, III, aVF, V3-6 до 2.5 мм. Пациент предъявлял жалобы на одышку.

Рисунок 10. Ишемическая динамика сегмента ST у пациента К., 53 лет. А – ЭКГ на пике нагрузки; Б – появление косонисходящей депрессии сегмента ST в восстановительном периоде.

А.

Б


Поскольку от предложенной коронароангиографии пациент вновь отказался, была проведена мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий с контрастированием, которая продемонстрировала протяженный стеноз передней межжелудочковой артерии и окклюзию правой коронарной артерии

Рисунок 11. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий у больного К., 53 лет.

ПМЖВ в проксимальном сегменте имеет кальцинированную протяженную бляшку со стенозированием 50-75% (Указано стрелкой


ПКА в проксимальном сегменте окклюзирована (указано стрелкой), дистальный отдел и ЗМЖВ заполняются контрастным веществом.


Предложенный случай демонстрирует полное соответствие скринингового тредмил-теста и результатов одной из визуализирующих методик, однако в практической кардиологии нередко имеются случаи рассогласования результатов этих методов исследования.

Довольно показательным в этом смысле является случай пациентки М., 63 лет, которая обратилась в клинику кардиологии УКБ №1 ПМГМУ им. И.М. Сеченова по поводу давящих болей в области сердца, возникающих при подъёме в гору в течение последних 6 месяцев. В анамнезе также обращал на себя внимание затяжной эпизод давящих болей в области сердца, возникший около 2 месяцев назад. При стационарном обследовании была выявлена умеренная гиперхолестеринемия (6.8 ммоль/л), лоцирована уплотненная аорта при проведении трансторакальной эхокардиографии. С учетом эпизода затяжных болей в области сердца пациентке была проведена перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой, где выявлен дефект перфузии боковой стенки в покое с переходом на заднюю стенку при нагрузке

Рисунок 12.  Результаты перфузионной сцинтиграфии пациентки М., 63 лет: дефект перфузии боковой стенки в покое с переходом на заднюю стенку при нагрузке.


На представленных иллюстрациях видно, что значимой динамики ЭКГ на фоне нагрузки не зарегистрировано.

Также демонстративным является случай пациента Л., 54 лет, госпитализированного в стационар в декабре 2016 года с жалобами на давящий дискомфорт в области сердца, возникающий при ходьбе на 200 м с августа 2016 года и усилившийся в холодную погоду в декабре. При проведении трансторакальной эхокардиографии и нагрузочного тредмил-теста значимой патологии выявлено не было. Однако, с учетом наличия множественных факторов риска (мужской пол, возраст старше 40 лет, курение, гиперхолестеринемия 9 ммоль/л, отягощенный семейный анамнез, артериальная гипертензия) пациенту была проведена коронароангиография. Выявлен 90% стеноз передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) и 70% стеноз диагональной артерии (ДА). После проведения стентирования ПМЖА на фоне терапии бисопрололом 5 мг/сут, клопидогрелем 75 мг/сут и аторвастатином 20 мг/сут в январе при ходьбе в холодную погоду пациент отметил возобновление болей в области сердца. Проведена перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой

Рисунок 13. Результаты перфузионной сцинтиграфии миокарда пациента Л., 54 лет: стресс-индуцированный передне-боковой дефект перфузии на пике нагрузки при отсутствии значимой динамики сегмента ST.


где выявлены симптомы стресс-индуцированной ишемии миокарда. После стентирования 70% стеноза ДА была получена положительная динамика контрольной перфузионной сцинтиграфии миокарда. Пациент также отметил полное отсутствие болей при ходьбе.

Довольно типичной является история пациента Д, 62 лет, который обратился на амбулаторную консультацию с жалобами на боли в икроножных мышцах при ходьбе. При проведении дуплексного сканирования артерий ног были выявлены множественные значимые стенозы артерий нижних конечностей, что позволяло расценить жалобы как проявление облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. У такого пациента, безусловно, было необходимо исключение гемодинамически значимого стенозирующего атеросклероза коронарных артерий и немой ишемии миокарда, однако при попытке проведения тредмил-теста проба была неинформативной: боли в ногах возникли при достижении 60% возрастной нормы. При проведении трансторакальной эхокардиографии была выявлена гипокинезия нижней стенки левого желудочка.

Для решения вопроса о мультифокальности и необходимости проведения коронароангиографии пациенту был проведен добутаминовый тест как вариант стресс-эхокардиографии. Появление двухфазной реакции сократимости (двухфазный добутаминовый ответ) для этого пациента позволило бы не только решить вопрос необходимости проведения коронароангиографии, но и оценить необходимость реваскуляризации миокарда.

Как известно, подтверждением наличия жизнеспособного миокарда является увеличение сократимости сегментов с исходной сниженной сократимостью в ответ на введение низких (5-10 мкг/кг/мин) доз добутамина с последующим ухудшением сократимости в тех же сегментах на фоне введения высоких (20 мкг/кг/мин) доз.

У пациента Д. проба была положительной: как видно из представленной иллюстрации

Рисунок 14. Положительный результат добутаминового теста у пациента Д., 62 лет

имеется сужение полости левого желудочка с последующим ее расширением, что является признаком последовательного улучшения, а затем ухудшения сократимости. При проведении коронароангиографии у пациента было выявлено гемодинамически значимое многососудистое поражение коронарных артерий, а в дальнейшем успешно проведено аорто-коронарное шунтирование.

Таким образом, на сегодняшний день можно сказать, что неинвазивная диагностика ИБС представляет собой отлаженный, но не всегда очевидный алгоритм. Чаще всего мы используем визуализирующие методики диагностики ИБС (перфузионную сцинтиграфию миокарда с нагрузкой, стресс-эхокардиографию, мультиспиральную компьютерную томографию) при сомнительном результате скринингового нагрузочного теста или при невозможности его проведения (пациенты с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей). Однако отсутствие типичной ишемической динамики сегмента ST у пациента с несколькими факторами риска ИБС оправданно позволяет использовать визуализирующие методики диагностики, несмотря на отрицательный результат первичного теста, поскольку именно клинический статус пациента в сочетании с данными его анамнеза позволяют определить единственно верный для каждого конкретного пациента алгоритм диагностики.

Нормальная ЭКГ: сегмент ST

Подробности
Опубликовано: 24.04.2016 , Автор: Max Romanchenko

 

Правила измерения сегмента ST

  • Сегмент ST измеряют в 60 мсек (полторы маленьких клетки) от точки J.
  • Точка J — это место перехода зубца S в сегмент ST (или пересечение зубцом S изолинии).
  • В норме в отведениях V1-V3 может отмечаться элевация ST с максимумом в V2 до 0,25 mV.
  • В других отведениях элевация в 0,1 mV и выше считается патологической.

 

Элевация сегмента ST

Элевация сегмента ST может принимать различную форму в зависимости от причины, которая ее вызвала. Наиболее частые причины элевации ST:

 

Ниже показаны примеры элевации ST при перечисленных выше заболеваниях. Посмотрите на каждый из комплексов, найдите точку J и посчитайте высоту элевации ST в 60 милисекундах от нее. Затем сверьтесь с правильным ответом:

 

 

При отсутствии других признаков повреждения миокарда (например, зубца Q или глубоких отрицательных Т) вогнутая элевация ST обычно носит доброкачественный характер, а косовосходящая или выпуклая элевация обычно патологическая и связана с ишемией миокарда.

Есть хорошая «запоминалка» для вогнутой и выпуклой формы элевации ST:

 

ЭКГ-критерии патологической элевации ST при STEMI

Патологической считается вновь возникшая элевация ST в двух и более смежных отведениях:

  • ≥2,5 мм в V2-V3 и ≥1 мм в других отведениях у мужчин младше 40 лет
  • ≥2,0 мм в V2-V3 и ≥1 мм в других отведениях у мужчин старше 40 лет
  • ≥1,5 мм в V2-V3 и ≥1 мм в других отведениях у женщин
  • ≥0,5 мм в V7-V9
  • ≥0,5 мм в V3R-V4R
  • Если у больного есть полная блокада ЛНПГ или установлен кардиостимулятор — необходимо использовать модифицированные критерии Сгарбосса (Sgarbossa criteria).
  • Для различия STEMI в русле ПМЖВ и синдрома ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) используйте формулу Смита.

  

Депрессия сегмента ST

Депрессия сегмента ST может быть трех видов: 

Косовосходящая депрессия ST часто возникает на фоне тахикардии (например, при физической нагрузке) и исчезает при урежении ЧСС. Такая депрессия является вариантом нормы. Косовосходящая депрессия, переходящая в высокоамплитудные «коронарные» зубцы Т может означать острейшую стадию обширного инфаркта миокарда (так называемые De Winter’s T-waves).

Горизонтальная и косонисходящая депрессия ST, глубиной ≥0,5 мм в двух соседних отведениях является признаком ишемии миокарда (все четыре примера выше).

Всегда обращайте внимание на то, что депрессия ST может быть реципроктной относительно элевации в «зеркальных» отведениях. Чаще всего острый задний инфаркт миокарда проявляется горизонтальной депрессией V1-V3 и минимальной элевацией в V6 (для проверки в таких случаях необходимо записать отведения V7-V9), а высокий латеральный инфаркт — депрессией ST в II, III, aVF и малозаметной элевацией в aVL (для проверки нужно записать V4-V6 на два межреберья выше).

 

Подведем итоги: элевация и депрессия ST

  • Помните, что и элевация и депрессия ST может быть вариантом нормы.
  • Прежде чем принять такие изменения за вариант нормы, исключите все возможные патологические причины.
  • Если на одной ЭКГ вы видите и депрессию и элевацию ST, то заподозрите STEMI и сначала оцените элевацию, так как она намного опаснее. Затем проанализируйте депрессию ST — она может оказаться реципроктными изменениями.

 

Дополнительные материалы по теме:

 

Инфаркт миокарда без повышения сегмента ST — Симптомы, диагностика и лечение

Инфаркт миокарда без элевации сегмента ST (ИМбэST) является частью спектра острого коронарного синдрома. Обычно он вызван частичной или почти полной окклюзией коронарной артерии, что приводит к нарушению кровотока в миокарде с последующим его поражением или инфарктом, что показывает повышением тропонина.

Между полами есть различия в типичной клинической картине. Пациенты мужского пола, как правило, испытывают давление/дискомфорт в грудной клетке, продолжающийся по меньшей мере несколько минут, иногда сопровождающийся потоотделением, одышкой, тошнотой и/или беспокойством. Женщины чаще испытывают боль в средней/верхней части спины или одышку и похожие связанные симптомы.

Симптомы ничем не отличаются от нестабильной стенокардии. Однако ИMбэST отличается от нестабильной стенокардии повышением тропонина.

ЭКГ — это исследование первой линии у всех пациентов и его нельзя откладывать для сбора анамнеза, обследования или других тестов.

Необходима ранняя стратификация риска и лечение антиишемическими препаратами (бета-блокаторами, нитратами), антикоагулянтами (гепарином) и двойными антиагрегантными препаратами (аспирин плюс ингибитор P2Y12). У пациентов с более высоким риском следует рассматривать необходимость ранней инвазивной стратегии (коронарная ангиография и реваскуляризация в течение 12–24 часов).

Осложнения представлены прогрессированием или ухудшением инфаркта миокарда, сердечной недостаточностью, кардиогенным шоком, аритмией и смертью.

Инфаркт миокарда без элевации сегмента ST (ИМбпST) – острое ишемическое событие, которое вызывает некроз миоцитов. Исходная ЭКГ может показывать ишемические изменения, такие как депрессию ST, инверсию зубцов T или транзиторную элевацию сегмента ST; однако она может быть и нормальной либо выявлять неспецифические изменения. Если есть стойкая элевация сегмента ST, признаки заднего инфаркта миокарда или новая блокада левой ножки пучка Гиса, то состояние пациента должно считаться инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST. Таким образом, NSTEMI охватывает широкий спектр ишемических повреждений миокарда, которые обнаруживают вследствие повышения тропонина.[1]Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014 Dec 23;64(24):e139-228. http://www.onlinejacc.org/content/64/24/e139 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25260718?tool=bestpractice.com Нестабильную стенокардию от него можно отличить по нормальному серийному тропонину.

Первая помощь при ОКС — Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 2

Краткие рекомендации по оказанию медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом

 

В Рекомендациях изложены основные принципы оказания медицинской помощи и алгоритм действий врача, фельдшера у больных с острым коронарным синдромом. В каждом конкретном случае при необходимости возможна коррекция в зависимости от особенностей течения заболевания.

Рекомендации предназначены для врачей и фельдшеров, работающих в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь* и врачей/фельдшеров скорой медицинской помощи.

 

Термин «острый коронарный синдром» используют для обозначения обострения ишемической болезни сердца. Этим термином объединяют такие клинические состояния, как инфаркт миокарда (ИМ) (все формы) и нестабильную стенокардию. Выделяют ОКС с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST.

Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST диагностируется у больных с ангинозным приступом или другими неприятными ощущениями (дискомфортом) в грудной клетке и подъемом сегмента ST или впервые возникшей или предположительно впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ. При этом стойкий подъем сегмента ST сохраняется не менее 20 мин. Для инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST характерно возникновение подъема ST как минимум в двух последовательных отведениях, который оценивается на уровне точки J и составляет 0,2 мВ у мужчин или ³0,15 мВ у женщин в отведениях V2-V3 и/или 0,1 мВ в других отведениях (в случаях, когда нет блокады левой ножки пучка Гиса и гипертрофии левого желудочка).

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST диагностируется у больных с ангинозным приступом и изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда, но без подъема сегмента ST, или с подъемом сегмента ST длительностью менее 20 минут. У этих больных  может отмечаться стойкая или преходящая депрессия ST, инверсия, сглаженность или псевдонормализация зубцов Т. В отдельных случаях ЭКГ может быть и нормальной.

Симптомы. Типичным проявлением ОКС является развитие ангинозного приступа. Характер болевых ощущений разнообразен: сжимающий, давящий, жгучий. Наиболее типично — чувство сжатия или давления за грудиной. Может наблюдаться иррадиация боли в левую руку и/или плечо, горло, нижнюю челюсть, эпигастрий и т.д. Иногда больные предъявляют жалобы на атипичные боли только в области иррадиации, например, в левой  руке. При инфаркте миокарда боль может носить волнообразный характер и продолжаться от 20 минут до нескольких часов.

Болевой синдром часто сопровождается чувством страха («страх смерти»), возбуждением, беспокойством, а также вегетативными нарушениями, например, повышенным потоотделением.

 

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АНГИНОЗНОГО ПРИСТУПА

при нормальном или повышенном уровне АД и без признаков левожелудочковой недостаточности

 

  1. Больной должен немедленно прекратить всякую нагрузку, и по возможности лечь.
  2. Дать больному нитроглицерин 0,5 мг под язык.
  3. Через 5 минут повторное назначение нитроглицерин 0,5 мг под язык.
  4. Если боль в грудной клетке или дискомфорт сохраняются в течение 5 мин после повторного приема нитроглицерина, немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи и повторно дать нитроглицерин 0,5 мг или спрей изосорбид динитрата 1,25 мг под язык.
  5. Снять ЭКГ (проводится одновременно с 2-4 пунктами).
  6. В присутствии врача скорой помощи начинается внутривенная инфузия нитроглицерина 1% 2 – 4 мл или изосорбида динитрата  0,1% 2 – 4 мл  в 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно, начальная скорость инфузии составляет 15 – 20 мкг/мин (5 – 7 капель в минуту), максимальная скорость введения препарата 250 мкг/мин. Критерий адекватности скорости инфузии: снижение систолического АД на 10 – 15 мм рт. ст. и/или купирование ангинального статуса.
  7. При неэффективности проводимой терапии внутривенно вводится морфин гидрохлорида или сульфата 1% — 1,0 мл (10 мг), разведенного как минимум в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первоначально следует ввести внутривенно медленно 2-4 мг данного лекарственного вещества. При необходимости введение повторяют каждые 5-15 минут по 2-4 мг до купирования боли или возникновения побочных эффектов, не позволяющих увеличить дозу.
  8. При сохраняющемся уровне АД > 180/10 мм. рт. ст. – наладить внутривенное капельное введение нитроглицерина со скоростью 10-200 мкг/час в зависимости от уровня АД.
  • ! При подозрении на острый коронарный синдром больному немедленно назначить Ацетилсалициловую кислоту (при отсутствии абсолютных противопоказаний – гиперчувствительность к препарату, активное кровотечение) в дозе 250 мг, сублигвально разжевать !!!
  • Одновременно назначить Клопидогрел в нагрузочной дозе 300 мг.

Обязательная съемка ЭКГ в 12 отведениях:

  1. В случае подозрения на ОКС в течение первых 10 мин контакта с больным
  2. В случае нормальной ЭКГ и нарастающей клинической картины съемку ЭКГ повторяют через 30 мин и через 1 час.

Что можно увидеть на ЭКГ:

  1. нормальную ЭКГ
  2. различные нарушения ритма
  3. блокады левой ножки пучка Гиса
  4. высокие положительные зубцы Т
  5. отрицательные зубецы Т
  6. депрессию ST
  7. депрессию ST и отрицательные зубцы Т
  8. депрессию ST и положительные остроконечные зубцы Т
  9. высокий R и элевацию ST.

 

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АНГИНОЗНОГО ПРИСТУПА

на фоне артериальной гипотонии (систолическое АД < 90 мм рт. ст.)

 

  1. Незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи
  2. Больной должен немедленно прекратить всякую нагрузку, принять горизонтальное положение
  3. Снять ЭКГ

Средством выбора для купирования ангинозного приступа является внутривенное введение морфина гидрохлорида или сульфата 1% -1,0 мл (10 мг), разведенного как минимум в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первоначально следует ввести внутривенно медленно 2 — 4 мг лекарственного вещества. При необходимости введение повторяют каждые 5-15 минут по 2-4 мг до купирования боли или возникновения побочных эффектов, не позволяющих увеличить дозу.

При отсутствии морфина необходимо использовать любые доступные парентеральные анальгетики, например, анальгин 3 — 4 мл 50%.

! При подозрении на острый коронарный синдром больному немедленно  назначить Ацетилсалициловую кислоту (при отсутствии абсолютных противопоказаний – гиперчувствительность к препарату, активное кровотечение) в дозе 250 мг, сублигвально, разжевать !!!

! Одновременно назначить Клопидогрел в нагрузочной дозе  300 мг.

 

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АНГИНОЗНОГО ПРИСТУПА,

протекающего с острой левожелудочковой недостаточностью

на фоне нормального или повышенного АД

 

  1. Незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи
  2. Больной должен немедленно прекратить всякую нагрузку, принять полусидящее положение
  3. Снять ЭКГ
  4. Средством выбора для купирования ангинального приступа является внутривенное введение морфина гидрохлорида или сульфата 1% — 1,0 мл (10 мг) разведенного как минимум в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первоначально следует ввести внутривенно медленно 2 — 4 мг лекарственного вещества. При необходимости введение повторяют каждые 5 — 15 минут по 2 — 4 мг до купирования боли или возникновения побочных эффектов, не позволяющих увеличить дозу.
  5. Дать больному нитроглицерин 0,5 мг под язык.
  6. Внутривенная инфузия нитроглицерина 1% 2 – 4 мл или изосорбида динитрата 0,1% 2 – 4 мл в 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно, начальная скорость инфузии 15 – 20 мкг/мин (5 – 7 капель в минуту), максимальная скорость введения препарата 250 мкг/мин. Критерий адекватности скорости инфузии: снижение систолического АД на 10 – 15 мм. рт. ст. и/или купирование ангинального статуса.
  • ! При подозрении на острый коронарный синдром больному немедленно назначить Ацетилсалициловую кислоту (при отсутствии абсолютных противопоказаний – гиперчувствительность к препарату,  активное кровотечение) в дозе 250 мг, сублигвально, разжевать !!!
  • ! Одновременно назначить Клопидогрел в нагрузочной дозе  300 мг.

 

ЛЕЧЕНИЕ АНГИНОЗНОГО ПРИСТУПА, протекающего с острой левожелудочковой недостаточностью на фоне артериальной гипотонии (систолическое АД < 90 мм рт. ст.)

  1. Незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи
  2. Снять ЭКГ в 12 отведениях
  3. Средством выбора для купирования ангинального приступа является морфий 1% — 0,5 мл, разведенный как минимум в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первоначально следует ввести внутривенно медленно 2-4 мг лекарственного вещества. При необходимости введение повторяют каждые 5-15 минут по 2-4 мг до купирования боли или возникновения побочных эффектов, не позволяющих увеличить дозу.
  4. При низком АД (систолическое АД < 90 мм рт. ст.) обеспечить внутривенное введение допамина 200 мг в 200 мл физиологи­ческого раствора (начальная скорость 3 мкг/мин/кг, при отсутствии эффекта скорость инфузии увеличивается на 3 мкг/мин/кг, максимальная скорость составляет – 12 мкг/мин/кг). При сохраняющейся гипотонии и наличии клинических признаков относительной гиповолемии – отсутствие влажных хрипов в легких и набухания вен шеи – целесообразно ввести 200-250 мл 0,9% раствора хлорида натрия в течение 5-10 минут. При сохранении артериальной гипотонии возможны повторные введения 0,9% раствора хлорида натрия до общего объема 0,5-1,0 л. В случае появления одышки или влажных хрипов в легких — инфузию жидкости следует прекратить.
  • ! При подозрении на острый коронарный синдром больному немедленно назначить Ацетилсалициловую кислоту (при отсутствии абсолютных противопоказаний – гиперчувствительность к препарату, активное кровотечение) в дозе 250 мг, сублигвально, разжевать !!!
  • ! Одновременно назначить Клопидогрел в нагрузочной дозе 300 мг.

 

Рекомендации по проведению реперфузионной терапии у больных с острым коронарным синдромом

В течение 30 минут от первого контакта с больным с острым коронарным синдромом бригада скорой медицинской помощи, наряду с купированием болевого синдрома и  стабилизацией гемодинамики (поддержания уровня АД на должном уровне) должна принять решение о проведении реперфузионной терапии – тромболизиса или чрекожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у данного больного:

  1. Если существует возможность и уверенность, что в течение 2 часов будет произведено ЧКВ (экстренное стентирование коронарной артерии, послужившей причиной развития ОКС) больной безотлагательно госпитализируется в ближайшую медицинскую организацию, где выполняется высокотехнологичные вмешательства на инфаркт-связанной коронарной артерии.
  2. При невозможности проведения ЧКВ в эти сроки необходима тромболитическая терапия (ТЛТ), которая проводится бригадой скорой медицинской помощи. ТЛТ показана в первые 12 часов после появления болевого синдрома и ЭКГ критериев ОКС с подъемом сегмента ST.

ЭКГ критериями для начала реперфузионной терапии являются стойкие подъемы сегмента ST ≥0,1 мВ как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ (≥ 0,25 мВ у мужчин до 40 лет/0,2 мВ у мужчин старше 40 лет и ≥0,15 мВ у женщин в отведениях V2-V3) при отсутствии гипертрофии левого желудочка или (предположительно) остро возникшая блокада левой ножки пучка Гиса (особенно при конкордантных подъемах сегмента ST в отведениях с положительным комплексом QRS). При наличии депрессии сегмента ST ≥0,05 мВ в отведениях V1-V3, особенно с позитивными зубцами Т, рекомендуется зарегистрировать ЭКГ в отведениях V7-V9 (выявление подъемов ST ≥0,05 мВ/≥0,01 мВ у мужчин моложе 40 лет является основанием для реперфузионного лечения).

 

* Согласно Приказу Минздрава РФ от 15 мая 2012 г. №543н Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, офисов врачей общей практики (семейных врачей). Первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю «кардиология» оказывается врачами-кардиологами поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций.

 

 

 

 

Рекомендации подготовлены сотрудниками Российского кардиологического научно-производственного комплекса Минздрава России профессором Терещенко С.Н., профессором Руда М.Я., профессором Староверовым  И.И.

Диагностическая значимость бессимптомной депрессии сегмента ST при проведении нагрузочного тестирования у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа и автономной нейропатией | Лаптев

1. de Ferranti SD, de Boer IH, Fonseca V, et al. Type 1 Diabetes Mellitus and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association and American Diabetes Association. Diabetes care. 2014;37(10):2843-2863. doi: 10.2337/dc14-1720

2. Berenson GS, Srinivasan SR, Bao W, et al. Association between Multiple Cardiovascular Risk Factors and Atherosclerosis in Children and Young Adults. New England Journal of Medicine. 1998;338(23):1650-1656. doi: doi:10.1056/NEJM199806043382302

3. Vinik AI, Ziegler D. Diabetic Cardiovascular Autonomic Neuropathy. Circulation. 2007;115(3):387-397. doi: 10.1161/circulationaha.106.634949

4. Шайдуллина М.Р., Валеева Ф.В., Якупов Э.З. Факторы риска развития диабетической автономной кардиоваскулярной нейропатии у детей и подростков, страдающих сахарным диабетом 1 типа. // Сахарный диабет. – 2013. — №3 – С.84–89. [Shaidullina MR, Valeeva FV, Yakupov E.Z. Risk factors for diabetic autonomic cardiovascular neuropathy in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus. Diabetes Mellitus. 2013;(3):84–89.] doi: 10.14341/2072-0351-821

5. Fowler-Brown A, Pignone M, Pletcher M, et al. Exercise tolerance testing to screen for coronary heart disease: a systematic review for the technical support for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2004;140(7):W9–24. doi:10.7326/0003-4819-140-7-200404060-w1

6. Laukkanen JA, Kurl S, Lakka TA, et al. Exercise-induced silent myocardial ischemia and coronary morbidity and mortality in middle-aged men. Journal of the American College of Cardiology. 2001;38(1):72-79. doi: 10.1016/S0735-1097(01)01311-0.

7. Almeda FQ, Kason TT, Nathan S, Kavinsky CJ. Silent myocardial ischemia: concepts and controversies. The American journal of medicine.116(2):112-118. doi: 10.1016/j.amjmed.2003.09.029

8. Лаптев Д.Н., Рябыкина Г.В., Сеид-Гусейнов А.А. Суточное мониторирование ЭКГ и уровня глюкозы в выявлении зависимости между гликемией и длительностью интервала QT у больных сахарным диабетом 1-го типа. // Терапевтический Архив. — 2009. — Т. 81. — №4. — С.28–33. [Laptev DN, Riabykina GV, Seid-Guseĭnov AA. 24-hours monitoring of ECG and glucose level for detection of relations between glycemia and QT interval duration in patients with type 1 diabetes. Ter Arkhiv. 2009;81(4):28–33.]

9. Лаптев Д.Н., Кружкова М.Н., Рябыкина Г.В.,и соав. Влияние непродолжительной дозированной физической нагрузки на уровень гликемии у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа при длительном мониторировании ЭКГ и двигательной активности. // Кардиология. — 2012 — Т. 52. — №6 – С.48–54. [Laptev DN, Kruzhkova MN, Riabykina GV, et al. Effect of short term graded physical exercise on the level of glycemia in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus: data of long term ECG monitoring and registration of motor activity. Kardiologiia. 2012;52(6):48–54.]

10. Лаптев Д.Н., Рябыкина ГВ. Аритмогенное действие гипогликемии, регистрируемое при длительном мониторировании ЭКГ у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа. // Сахарный Диабет. – 2013. — №4 – С.22–27. [Laptev DN, Ryabykina GV. Arrhythmogenic effects of hypoglycemia in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus. Diabetes Mellitus. 2013;(4):22-27.] doi: 10.14341/DM2013466-71

11. O’Brien IA, O’Hare P, Corrall RJ. Heart rate variability in healthy subjects: effect of age and the derivation of normal ranges for tests of autonomic function. British Heart Journal. 1986;55(4):348-354. doi: 10.1136/hrt.55.4.348

12. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике. // Российский Кардиологический Журнал. – 2013. — Т. 2. — №106 – С.6–71. [National Russian guidelines on application of the methods of Holter monitoring in clinical practice. RussJCardiol 2014; 2(106): 6-71.]

13. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Мониторирование ЭКГ с анализом вариабельности ритма сердца. // М.: Медпрактика-М; 2005. 224 с. [Ryabykina GV, Sobolev AV. Monitorirovanie E’KG s analizom variabel’nosti ritma serdca. Moscow: Medpraktika-M; 2005. 224 p.]

14. Еремина И.А., Лаптев Д.Н., Зильберман Л.И., и соав. Кардиоваскулярная форма автономной нейропатии у подростков с сахарным диабетом 2 типа. // Проблемы эндокринологии. — 2014. — Т. 60. — №5 — С.15-21. [Eremina IA, Laptev DN, Zil’berman LI, et al. The cardiovascular form of autonomous neuropathy in the adolescents with type 2 diabetes mellitus. Problemy Endokrinologii. 2014;60(5):15-21.] doi: 10.14341/probl201460515-2115.

15. Kannel WB, Abbott RD. Incidence and Prognosis of Unrecognized Myocardial Infarction. New England Journal of Medicine. 1984;311(18):1144-1147. doi: doi:10.1056/NEJM198411013111802

16. Deedwania PC, Nelson JR. Pathophysiology of silent myocardial ischemia during daily life. Hemodynamic evaluation by simultaneous electrocardiographic and blood pressure monitoring. Circulation. 1990;82(4):1296-1304. doi: 10.1161/01.cir.82.4.1296

17. Weiner DA, Ryan TJ, McCabe CH, et al. Significance of silent myocardial ischemia during exercise testing in patients with coronary artery disease. American Journal of Cardiology.59(8):725-729. doi: 10.1016/0002-9149(87)91081-2

18. Laukkanen JA, Mäkikallio TH, Rauramaa R, Kurl S. Asymptomatic ST-segment depression during exercise testing and the risk of sudden cardiac death in middle-aged men: a population-based follow-up study. European heart journal. 2009;30(5):558-565. doi: 10.1093/eurheartj/ehn584

19. Klein J, Chao SY, Berman DS, Rozanski A. Is ‘silent’ myocardial ischemia really as severe as symptomatic ischemia? The analytical effect of patient selection biases. Circulation. 1994;89(5):1958-1966. doi: 10.1161/01.cir.89.5.1958

20. Fleg JL, Tzankoff SP, Lakatta EG. Age-related augmentation of plasma catecholamines during dynamic exercise in healthy males. J Appl Physiol Bethesda Md 1985. 1985;59(4):1033–1039.

21. Wissler RW. An overview of the quantitative influence of several risk factors on progression of atherosclerosis in young people in the United States. Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PDAY) Research Group. Am J Med Sci. 1995;310 Suppl 1:S29–36. doi: 10.1097/00000441-199512000-00006

22. Valensi P, Sachs R-N, Harfouche B, et al. Predictive Value of Cardiac Autonomic Neuropathy in Diabetic Patients With or Without Silent Myocardial Ischemia. Diabetes care. 2001;24(2):339-343. doi: 10.2337/diacare.24.2.339

23. Лаптев Д.Н., Рябыкина Г.В., Соболев А.В., и соав. Связь гликемии и длительности интервала QT с двигательной активностью у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа. // Проблемы Эндокринологии. – 2010. — Т. 56. — №6 – С.24–31. [Laptev DN, Riabykina GV, Sobolev AV, et al. The relationship between the level of glycemia, the length of the QT-interval, and locomotor activity in children and adolescents presenting with type 1 diabetes mellitus. Problemy Endokrinologii. 2010;56(6):24-31. doi: 10.14341/probl201056624-31

1SNK508910R0000 Концевой сегмент ES10-ST для винтовых клемм ZS10-ST, 2мм, темно-серый

1SNK508910R0000 Концевой сегмент ES10-ST для винтовых клемм ZS10-ST, 2мм, темно-серый

ПОСТАВЩИК: ООО «Локальные системы»
Адрес: РБ, 220090, г. Минск, Логойский тракт 22, офис 303а;
Телефон: +375 17 247-19-99
ИНН: 190465237 / КПП: 37597808
Банковские реквизиты:
р/с BY96ALFA30122209810140270000 в ЗАО «Альфа-Банк» г. Минск
БИК ALFABY2X

Концевой сегмент ES10-ST для винтовых клемм ZS10-ST, 2мм, темно-серый

Артикул: 1SNK508910R0000
Категория:
Клеммные соединения
Производитель:
Entrelec
Единицы измерения:
шт
Количество в упаковке:
20
Доступное количество:
На складе 0 шт.

Технические характеристики

Описание

Оплата и Доставка

Каталог : Системы распределения и подключения
Категория : Клеммные соединения
Бренд : Entrelec
Линейка продукции : SNK
Тип изделия : концевой сегмент
Тип зажима : винтовой/пружинный
Цвет : темно-серый
Срок поставки под заказ : 6-8 недель

Старый артикул 50891000

ОПЛАТА


Обращаем Ваше внимание на то, что мы работаем только с юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями по безналичному расчету.  Отгрузка товара происходит после получения предоплаты на расчетный счет ООО «Локальные системы».

ДОСТАВКА

Возможные варианты доставки купленного Вами товара:

Способ доставки вы сможете выбрать при оформлении заказа.

Получить товар на условиях самовывоза можно после подтверждения поступления 100% оплаты на расчетный счет продавца. После получения оплаты наши сотрудники в кратчайшие сроки скомплектуют заказ, и по готовности Вы получите SMS-уведомление на мобильный телефон. Вам останется только забрать товар!

Стоимость доставки:

Доставка в пределах территории РБ осуществляется за счет продавца.

Разгрузочные работы осуществляются силами покупателя.


Вопросы по срокам или вариантам доставки, наличию товара, заказам Вы можете уточнить у Вашего менеджера либо по телефону:   +375 (17) 247-19-99.

похожие товары

с этим товаром покупают

    

Коммерческое предложение действительно на 30.07.2021 г.

Товар успешно добавлен в корзину

Ok

Сегмент ST — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Сегмент ST на электрокардиограмме (ЭКГ) обычно представляет собой электрически нейтральную область комплекса между деполяризацией желудочков (комплекс QRS) и реполяризацией (зубец Т). Однако он может иметь различную морфологию формы волны, которая может указывать на доброкачественное или клинически значимое повреждение или повреждение миокарда. Понимание дифференциального диагноза вариаций сегмента ST имеет решающее значение для клинического ведения, поскольку оно может повлиять на лечение.В этой статье кратко описывается сегмент ST, включая то, как он определяется, измеряется и как изменяется. В этой статье также исследуются и обобщаются морфологии сегмента ST, уникальные для различных состояний, которые проявляются элевацией или депрессией ST. [1] [2] [3]

Функция

Сегмент ST

Сегмент ST охватывает область между концом деполяризации желудочков и началом реполяризации желудочков на ЭКГ. Другими словами, это соответствует области от конца комплекса QRS до начала зубца T.С клинической точки зрения сегмент ST представляет собой период, в течение которого миокард поддерживает сокращение, чтобы изгнать кровь из желудочков. [4] [5] [6]

Физиология

Сегмент ST соответствует фазе плато желудочкового трансмембранного потенциала действия. Обычно во время этой фазы в клетках миокарда желудочков происходят медленные и относительно похожие изменения трансмембранного напряжения. Эти минимальные градиенты напряжения аналогичны тем, которые обнаруживаются в период между концом реполяризации желудочков и началом следующего цикла деполяризации желудочков.Это почти полное отсутствие градиента напряжения отвечает за нормальный изоэлектрический или практически плоский сегмент ST на ЭКГ. Таким образом, любое значительное изменение градиентов напряжения во время фазы плато потенциала действия может привести к изменениям сегмента ST. Например, при острой ишемии или инфаркте миокарда изменения сегмента ST являются следствием тока повреждения. Ток повреждения возникает в результате протекания тока через градиент ишемических и неишемических зон. Это влияет на фазу плато желудочкового трансмембранного потенциала действия и, следовательно, на сегмент ST.В случаях, когда произошло повреждение миокарда, если присутствует элевация ST, электрически противоположные отведения имеют тенденцию демонстрировать реципрокную депрессию ST.

Точка соединения (J)

Точка соединения (J) — это место, где встречаются комплекс QRS и сегмент ST. Он отмечает начало сегмента ST. Любое смещение сегмента ST выше или ниже базовой линии часто измеряется в точке J. Однако не всегда легко различить точку J из-за различной морфологии сегмента ST.Например, диффузные точки J могут наблюдаться при ранней реполяризации, перикардите, гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) при деформации и остром инфаркте миокарда (ИМ). Поскольку часто бывает трудно различить точку J и / или начало зубца T, сегмент ST часто является приблизительным или оценивается на уровне ST, который представляет собой сегмент ST через 60 мс после точки J.

Ссылка Точка

Контрольная точка, используемая для определения того, является ли сегмент ST повышенным или пониженным, была предметом споров.Споры, как правило, ведутся между использованием соединения PQ, которое является концом сегмента PR, или сегментом TP. Это связано с тем, что соединение PQ и сегмент TP не всегда могут находиться на одном уровне. В то время как желудочки деполяризуются, предсердия реполяризуются и могут влиять на уровень соединения PQ. Следовательно, и соединение PQ, и сегмент PR не могут быть правильной контрольной точкой.

Совместные руководящие принципы Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации рекомендуют использовать соединение PQ в качестве ориентира.Векторный кардиографический анализ предполагает, что если петля вектора QRS заканчивается в исходной точке, то петля считается замкнутой и отклонения сегмента ST не будет. Однако, если петля вектора QRS не заканчивается в начале деполяризации желудочков, то петля считается открытой и может иметь место отклонение сегмента ST. Другой факт, подтверждающий использование соединения PQ в качестве эталона, заключается в том, что сегмент TP не всегда может присутствовать. Например, при синусовой тахикардии зубец P может накладываться на зубец T, что приводит к отсутствию сегмента TP.Таким образом, соединение PQ (конец сегмента PR) кажется лучшей точкой отсчета при оценке отклонения сегмента ST.

Клиническая значимость

Характеристика сегмента ST

Сегмент ST может иметь несколько морфологических вариаций. Однако, независимо от состояния, влияющего на сегмент ST, сегмент ST может либо смещаться выше базовой линии (элевация ST), либо ниже базовой линии (депрессия ST). Также важно оценить форму волны сегмента ST.Смещение точки J может быть далее охарактеризовано как горизонтальное, восходящее или нисходящее; последние два могут быть быстрыми или медленными. Например, подъем сегмента ST в отведениях V и V можно охарактеризовать как быстро падающий вниз, и в таких случаях он обычно является доброкачественным. Эти дополнительные характеристики сегмента ST могут помочь различить нормальные и ишемические состояния. Например, подъем ST с восходящим сегментом ST обычно считается нормальным, тогда как подъем ST с горизонтальным сегментом ST более характерен для ишемии миокарда.Следовательно, знание отличительных и уникальных морфологий сегмента ST при определенных состояниях может быть чрезвычайно полезным с клинической точки зрения. [7] [8] [9]

Зубец T также следует учитывать при оценке сегмента ST. В целом ишемия миокарда представлена ​​депрессией ST и симметричной инверсией зубца T (TWI), тогда как на повреждение миокарда может указывать подъем ST с изменениями зубца T. Зубцы T обычно должны быть положительными в отведениях I, II и V-V и отрицательными в отведении aVR. Есть много других аспектов, которые следует учитывать при оценке зубца Т, которые выходят за рамки этой рукописи.В оставшихся разделах мы сосредоточимся на вариациях, которые можно увидеть при элевации и депрессии ST, а также на их причинах.

Высота ST

Высота ST происходит, когда точка J смещается выше базовой линии. Хотя считается, что элевация ST возникает в острой стадии и признается признаком окклюзионного тромба, это не всегда так. Есть много состояний, которые могут имитировать подъем сегмента ST, наблюдаемый при остром инфаркте миокарда, и просто представлять нормальные отклонения.Фактически, ранняя реполяризация, ГЛЖ, аневризма желудочков, блокада левой ножки пучка Гиса и другие дефекты проводимости оказались более частыми причинами подъема сегмента ST, чем острый инфаркт миокарда.

Причины элевации ST

Существует три распространенных причины элевации ST. Первый — это когда элевация ST может быть просто нормальным вариантом. Это часто называют ранней реполяризацией. В таких случаях, как правило, наблюдается подъем точки J с нормальным или быстро поднимающимся сегментом ST.Вторая частая причина — ток повреждения, вторичный по отношению к острой ишемии или дискинезии желудочков. И третий — это результат травмы током перикардита. Учет этих трех распространенных причин при оценке ЭКГ, показывающей элевацию ST, может помочь избежать ловушки неправильной диагностики ранней реполяризации для острого ИМ. Более того, это позволяет избежать ненужной тромболитической терапии и экстренной коронарной ангиографии. Важно отметить, что в клинической практике обычно трудно различить эти три распространенные причины, и что другие состояния также могут вызывать подъем сегмента ST.

К счастью, некоторые ключи ЭКГ могут помочь дифференцировать состояния, имитирующие элевацию сегмента ST при ИМ. Как упоминалось выше, нормальные вариации сегмента ST можно увидеть при ранней реполяризации. Их также можно увидеть при ГЛЖ и других доброкачественных состояниях. При ГЛЖ левый желудочек утолщается или гипертрофируется. Следовательно, средний вектор деполяризации желудочков (QRS) становится направленным назад, часто вызывая глубокие зубцы S и элевацию ST в правых прекардиальных отведениях. Чем глубже зубец S, тем больше будет элевация ST в этих отведениях.Другими словами, у пациента с хронической ГЛЖ могут быть очень глубокие зубцы S и значительная элевация ST. Понятно, почему ГЛЖ легко ошибочно принять за истинный инфаркт. Еще одна отличительная черта между ними — форма волны сегмента ST. Одна только ГЛЖ, вероятно, покажет элевацию ST с вогнутой морфологией , тогда как ГЛЖ с сопутствующим острым ИМ, вероятно, покажет элевацию ST с морфологией выпуклости . Таким образом, знакомство с этими имитаторами подъема сегмента ST и их характерными морфологиями может быть весьма полезным в клинической практике.Всегда помните о клиническом контексте при интерпретации любой ЭКГ. Любое повышение сегмента ST с клиническими признаками ишемии следует рассматривать как патологическое и лечить таким образом, пока не будет доказано обратное.

Пороги элевации ST

Элевация ST в прекардиальных отведениях V-V может считаться нормальной в зависимости от того, находится ли она в пределах определенных пороговых значений. Эти пороговые значения были установлены в зависимости от возраста, пола и расы. В целом элевация ST более выражена у мужчин молодого и среднего возраста, чем у женщин, а также у чернокожих больше, чем у белых.Смещение точки J выше базовой линии также обычно наиболее очевидно в отведении V. Критерии того, что считается нормальным, обычно различаются для разных источников. Один источник предположил, что повышение ST примерно до 0,3 мВ у белых мужчин в возрасте до 40 лет и примерно до 0,25 мВ у белых мужчин в возрасте 40 лет и старше считалось нормальным. И для всех белых женщин он считал элевацию ST примерно до 0,15 мВ в пределах нормы.

Другой источник сообщил о нормальных пределах точки J и ST.Для белых и черных мужчин элевация ST в отведении V 0,15 мВ и 0,20 мВ, соответственно, считалась верхним пределом нормы. Соответствующие значения верхнего предела для белых и черных женщин составляли 0,10 и мВ и 0,15 мВ соответственно. Что касается верхних пределов ST в отведении V, они составляли 0,30 мВ и 0,35 мВ для белых и черных мужчин, соответственно; а для белых и черных самок — 0,20 и 0,25 мВ соответственно.

При клинической оценке элевации ST существуют общепринятые пороговые значения.Пороговое значение 0,25 мВ для мужчин младше 40 лет следует рассматривать как значительную элевацию сегмента ST в отведениях V и V. Для мужчин в возрасте 40 лет и старше это значение составляет 0,2 мВ. Для взрослых самок значение составляет 0,15 мВ. Верхний предел нормального подъема точки J во всех других стандартных отведениях для мужчин и женщин составляет 0,1 мВ.

Депрессия ST и пороги

Депрессия ST возникает, когда точка J смещается ниже базовой линии. Так же, как и подъем ST, не всякая депрессия ST представляет собой ишемию миокарда или возникшее состояние.Есть несколько состояний, связанных с депрессией ST. Некоторые из них включают гипокалиемию, ишемию сердца и такие лекарства, как наперстянка. Изменения зубца Т также могут возникать при депрессии ST. Сопутствующие изменения зубца T можно увидеть при нарушениях проводимости желудочков и нарушениях реполяризации, как при блокаде левой ножки пучка Гиса и ГЛЖ. Подобно пороговым значениям, установленным для клинически значимого подъема точки J, существуют рекомендуемые пороговые значения для депрессии точки J.И для мужчин, и для женщин пороговые значения депрессии точки J составляют -0,05 мВ в отведениях V и V и -0,1 мВ во всех других отведениях. Эти значения могут использоваться в случаях острого повреждения миокарда при оценке реципрокной депрессии ST.

Заключение

Сегмент ST представляет собой важную особенность комплекса ЭКГ. Он может показывать характерные особенности, которые помогают дифференцировать определенные состояния. Таблица 1 суммирует дифференциальный диагноз подъема и депрессии ST, а также уникальную морфологию сегмента ST и соответствующие результаты ЭКГ, которые можно увидеть с каждым из них.Знакомство с этими характерными находками, а также с другими ЭКГ и клиническими особенностями может помочь в точной диагностике, ведении и лечении. [10]

Сегмент ST — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Сегмент ST на электрокардиограмме (ЭКГ) обычно представляет собой электрически нейтральную область комплекса между деполяризацией желудочков (комплекс QRS) и реполяризацией (зубец Т). Однако он может иметь различную морфологию формы волны, которая может указывать на доброкачественное или клинически значимое повреждение или повреждение миокарда.Понимание дифференциального диагноза вариаций сегмента ST имеет решающее значение для клинического ведения, поскольку оно может повлиять на лечение. В этой статье кратко описывается сегмент ST, включая то, как он определяется, измеряется и как изменяется. В этой статье также исследуются и обобщаются морфологии сегмента ST, уникальные для различных состояний, которые проявляются элевацией или депрессией ST. [1] [2] [3]

Функция

Сегмент ST

Сегмент ST охватывает область между концом деполяризации желудочков и началом реполяризации желудочков на ЭКГ.Другими словами, это соответствует области от конца комплекса QRS до начала зубца T. С клинической точки зрения сегмент ST представляет собой период, в течение которого миокард поддерживает сокращение, чтобы изгнать кровь из желудочков. [4] [5] [6]

Физиология

Сегмент ST соответствует фазе плато желудочкового трансмембранного потенциала действия. Обычно во время этой фазы в клетках миокарда желудочков происходят медленные и относительно похожие изменения трансмембранного напряжения.Эти минимальные градиенты напряжения аналогичны тем, которые обнаруживаются в период между концом реполяризации желудочков и началом следующего цикла деполяризации желудочков. Это почти полное отсутствие градиента напряжения отвечает за нормальный изоэлектрический или практически плоский сегмент ST на ЭКГ. Таким образом, любое значительное изменение градиентов напряжения во время фазы плато потенциала действия может привести к изменениям сегмента ST. Например, при острой ишемии или инфаркте миокарда изменения сегмента ST являются следствием тока повреждения.Ток повреждения возникает в результате протекания тока через градиент ишемических и неишемических зон. Это влияет на фазу плато желудочкового трансмембранного потенциала действия и, следовательно, на сегмент ST. В случаях, когда произошло повреждение миокарда, если присутствует элевация ST, электрически противоположные отведения имеют тенденцию демонстрировать реципрокную депрессию ST.

Точка соединения (J)

Точка соединения (J) — это место, где встречаются комплекс QRS и сегмент ST. Он отмечает начало сегмента ST.Любое смещение сегмента ST выше или ниже базовой линии часто измеряется в точке J. Однако не всегда легко различить точку J из-за различной морфологии сегмента ST. Например, диффузные точки J могут наблюдаться при ранней реполяризации, перикардите, гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) при деформации и остром инфаркте миокарда (ИМ). Поскольку часто бывает трудно различить точку J и / или начало зубца T, сегмент ST часто является приблизительным или оценивается на уровне ST, который представляет собой сегмент ST через 60 мс после точки J.

Ссылка Точка

Контрольная точка, используемая для определения того, является ли сегмент ST повышенным или пониженным, была предметом споров. Споры, как правило, ведутся между использованием соединения PQ, которое является концом сегмента PR, или сегментом TP. Это связано с тем, что соединение PQ и сегмент TP не всегда могут находиться на одном уровне. В то время как желудочки деполяризуются, предсердия реполяризуются и могут влиять на уровень соединения PQ. Следовательно, и соединение PQ, и сегмент PR не могут быть правильной контрольной точкой.

Совместные руководящие принципы Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации рекомендуют использовать соединение PQ в качестве ориентира. Векторный кардиографический анализ предполагает, что если петля вектора QRS заканчивается в исходной точке, то петля считается замкнутой и отклонения сегмента ST не будет. Однако, если петля вектора QRS не заканчивается в начале деполяризации желудочков, то петля считается открытой и может иметь место отклонение сегмента ST. Другой факт, подтверждающий использование соединения PQ в качестве эталона, заключается в том, что сегмент TP не всегда может присутствовать.Например, при синусовой тахикардии зубец P может накладываться на зубец T, что приводит к отсутствию сегмента TP. Таким образом, соединение PQ (конец сегмента PR) кажется лучшей точкой отсчета при оценке отклонения сегмента ST.

Клиническая значимость

Характеристика сегмента ST

Сегмент ST может иметь несколько морфологических вариаций. Однако, независимо от состояния, влияющего на сегмент ST, сегмент ST может либо смещаться выше базовой линии (элевация ST), либо ниже базовой линии (депрессия ST).Также важно оценить форму волны сегмента ST. Смещение точки J может быть далее охарактеризовано как горизонтальное, восходящее или нисходящее; последние два могут быть быстрыми или медленными. Например, подъем сегмента ST в отведениях V и V можно охарактеризовать как быстро падающий вниз, и в таких случаях он обычно является доброкачественным. Эти дополнительные характеристики сегмента ST могут помочь различить нормальные и ишемические состояния. Например, подъем ST с восходящим сегментом ST обычно считается нормальным, тогда как подъем ST с горизонтальным сегментом ST более характерен для ишемии миокарда.Следовательно, знание отличительных и уникальных морфологий сегмента ST при определенных состояниях может быть чрезвычайно полезным с клинической точки зрения. [7] [8] [9]

Зубец T также следует учитывать при оценке сегмента ST. В целом ишемия миокарда представлена ​​депрессией ST и симметричной инверсией зубца T (TWI), тогда как на повреждение миокарда может указывать подъем ST с изменениями зубца T. Зубцы T обычно должны быть положительными в отведениях I, II и V-V и отрицательными в отведении aVR. Есть много других аспектов, которые следует учитывать при оценке зубца Т, которые выходят за рамки этой рукописи.В оставшихся разделах мы сосредоточимся на вариациях, которые можно увидеть при элевации и депрессии ST, а также на их причинах.

Высота ST

Высота ST происходит, когда точка J смещается выше базовой линии. Хотя считается, что элевация ST возникает в острой стадии и признается признаком окклюзионного тромба, это не всегда так. Есть много состояний, которые могут имитировать подъем сегмента ST, наблюдаемый при остром инфаркте миокарда, и просто представлять нормальные отклонения.Фактически, ранняя реполяризация, ГЛЖ, аневризма желудочков, блокада левой ножки пучка Гиса и другие дефекты проводимости оказались более частыми причинами подъема сегмента ST, чем острый инфаркт миокарда.

Причины элевации ST

Существует три распространенных причины элевации ST. Первый — это когда элевация ST может быть просто нормальным вариантом. Это часто называют ранней реполяризацией. В таких случаях, как правило, наблюдается подъем точки J с нормальным или быстро поднимающимся сегментом ST.Вторая частая причина — ток повреждения, вторичный по отношению к острой ишемии или дискинезии желудочков. И третий — это результат травмы током перикардита. Учет этих трех распространенных причин при оценке ЭКГ, показывающей элевацию ST, может помочь избежать ловушки неправильной диагностики ранней реполяризации для острого ИМ. Более того, это позволяет избежать ненужной тромболитической терапии и экстренной коронарной ангиографии. Важно отметить, что в клинической практике обычно трудно различить эти три распространенные причины, и что другие состояния также могут вызывать подъем сегмента ST.

К счастью, некоторые ключи ЭКГ могут помочь дифференцировать состояния, имитирующие элевацию сегмента ST при ИМ. Как упоминалось выше, нормальные вариации сегмента ST можно увидеть при ранней реполяризации. Их также можно увидеть при ГЛЖ и других доброкачественных состояниях. При ГЛЖ левый желудочек утолщается или гипертрофируется. Следовательно, средний вектор деполяризации желудочков (QRS) становится направленным назад, часто вызывая глубокие зубцы S и элевацию ST в правых прекардиальных отведениях. Чем глубже зубец S, тем больше будет элевация ST в этих отведениях.Другими словами, у пациента с хронической ГЛЖ могут быть очень глубокие зубцы S и значительная элевация ST. Понятно, почему ГЛЖ легко ошибочно принять за истинный инфаркт. Еще одна отличительная черта между ними — форма волны сегмента ST. Одна только ГЛЖ, вероятно, покажет элевацию ST с вогнутой морфологией , тогда как ГЛЖ с сопутствующим острым ИМ, вероятно, покажет элевацию ST с морфологией выпуклости . Таким образом, знакомство с этими имитаторами подъема сегмента ST и их характерными морфологиями может быть весьма полезным в клинической практике.Всегда помните о клиническом контексте при интерпретации любой ЭКГ. Любое повышение сегмента ST с клиническими признаками ишемии следует рассматривать как патологическое и лечить таким образом, пока не будет доказано обратное.

Пороги элевации ST

Элевация ST в прекардиальных отведениях V-V может считаться нормальной в зависимости от того, находится ли она в пределах определенных пороговых значений. Эти пороговые значения были установлены в зависимости от возраста, пола и расы. В целом элевация ST более выражена у мужчин молодого и среднего возраста, чем у женщин, а также у чернокожих больше, чем у белых.Смещение точки J выше базовой линии также обычно наиболее очевидно в отведении V. Критерии того, что считается нормальным, обычно различаются для разных источников. Один источник предположил, что повышение ST примерно до 0,3 мВ у белых мужчин в возрасте до 40 лет и примерно до 0,25 мВ у белых мужчин в возрасте 40 лет и старше считалось нормальным. И для всех белых женщин он считал элевацию ST примерно до 0,15 мВ в пределах нормы.

Другой источник сообщил о нормальных пределах точки J и ST.Для белых и черных мужчин элевация ST в отведении V 0,15 мВ и 0,20 мВ, соответственно, считалась верхним пределом нормы. Соответствующие значения верхнего предела для белых и черных женщин составляли 0,10 и мВ и 0,15 мВ соответственно. Что касается верхних пределов ST в отведении V, они составляли 0,30 мВ и 0,35 мВ для белых и черных мужчин, соответственно; а для белых и черных самок — 0,20 и 0,25 мВ соответственно.

При клинической оценке элевации ST существуют общепринятые пороговые значения.Пороговое значение 0,25 мВ для мужчин младше 40 лет следует рассматривать как значительную элевацию сегмента ST в отведениях V и V. Для мужчин в возрасте 40 лет и старше это значение составляет 0,2 мВ. Для взрослых самок значение составляет 0,15 мВ. Верхний предел нормального подъема точки J во всех других стандартных отведениях для мужчин и женщин составляет 0,1 мВ.

Депрессия ST и пороги

Депрессия ST возникает, когда точка J смещается ниже базовой линии. Так же, как и подъем ST, не всякая депрессия ST представляет собой ишемию миокарда или возникшее состояние.Есть несколько состояний, связанных с депрессией ST. Некоторые из них включают гипокалиемию, ишемию сердца и такие лекарства, как наперстянка. Изменения зубца Т также могут возникать при депрессии ST. Сопутствующие изменения зубца T можно увидеть при нарушениях проводимости желудочков и нарушениях реполяризации, как при блокаде левой ножки пучка Гиса и ГЛЖ. Подобно пороговым значениям, установленным для клинически значимого подъема точки J, существуют рекомендуемые пороговые значения для депрессии точки J.И для мужчин, и для женщин пороговые значения депрессии точки J составляют -0,05 мВ в отведениях V и V и -0,1 мВ во всех других отведениях. Эти значения могут использоваться в случаях острого повреждения миокарда при оценке реципрокной депрессии ST.

Заключение

Сегмент ST представляет собой важную особенность комплекса ЭКГ. Он может показывать характерные особенности, которые помогают дифференцировать определенные состояния. Таблица 1 суммирует дифференциальный диагноз подъема и депрессии ST, а также уникальную морфологию сегмента ST и соответствующие результаты ЭКГ, которые можно увидеть с каждым из них.Знакомство с этими характерными находками, а также с другими ЭКГ и клиническими особенностями может помочь в точной диагностике, ведении и лечении. [10]

Сегмент ST — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Сегмент ST на электрокардиограмме (ЭКГ) обычно представляет собой электрически нейтральную область комплекса между деполяризацией желудочков (комплекс QRS) и реполяризацией (зубец Т). Однако он может иметь различную морфологию формы волны, которая может указывать на доброкачественное или клинически значимое повреждение или повреждение миокарда.Понимание дифференциального диагноза вариаций сегмента ST имеет решающее значение для клинического ведения, поскольку оно может повлиять на лечение. В этой статье кратко описывается сегмент ST, включая то, как он определяется, измеряется и как изменяется. В этой статье также исследуются и обобщаются морфологии сегмента ST, уникальные для различных состояний, которые проявляются элевацией или депрессией ST. [1] [2] [3]

Функция

Сегмент ST

Сегмент ST охватывает область между концом деполяризации желудочков и началом реполяризации желудочков на ЭКГ.Другими словами, это соответствует области от конца комплекса QRS до начала зубца T. С клинической точки зрения сегмент ST представляет собой период, в течение которого миокард поддерживает сокращение, чтобы изгнать кровь из желудочков. [4] [5] [6]

Физиология

Сегмент ST соответствует фазе плато желудочкового трансмембранного потенциала действия. Обычно во время этой фазы в клетках миокарда желудочков происходят медленные и относительно похожие изменения трансмембранного напряжения.Эти минимальные градиенты напряжения аналогичны тем, которые обнаруживаются в период между концом реполяризации желудочков и началом следующего цикла деполяризации желудочков. Это почти полное отсутствие градиента напряжения отвечает за нормальный изоэлектрический или практически плоский сегмент ST на ЭКГ. Таким образом, любое значительное изменение градиентов напряжения во время фазы плато потенциала действия может привести к изменениям сегмента ST. Например, при острой ишемии или инфаркте миокарда изменения сегмента ST являются следствием тока повреждения.Ток повреждения возникает в результате протекания тока через градиент ишемических и неишемических зон. Это влияет на фазу плато желудочкового трансмембранного потенциала действия и, следовательно, на сегмент ST. В случаях, когда произошло повреждение миокарда, если присутствует элевация ST, электрически противоположные отведения имеют тенденцию демонстрировать реципрокную депрессию ST.

Точка соединения (J)

Точка соединения (J) — это место, где встречаются комплекс QRS и сегмент ST. Он отмечает начало сегмента ST.Любое смещение сегмента ST выше или ниже базовой линии часто измеряется в точке J. Однако не всегда легко различить точку J из-за различной морфологии сегмента ST. Например, диффузные точки J могут наблюдаться при ранней реполяризации, перикардите, гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) при деформации и остром инфаркте миокарда (ИМ). Поскольку часто бывает трудно различить точку J и / или начало зубца T, сегмент ST часто является приблизительным или оценивается на уровне ST, который представляет собой сегмент ST через 60 мс после точки J.

Ссылка Точка

Контрольная точка, используемая для определения того, является ли сегмент ST повышенным или пониженным, была предметом споров. Споры, как правило, ведутся между использованием соединения PQ, которое является концом сегмента PR, или сегментом TP. Это связано с тем, что соединение PQ и сегмент TP не всегда могут находиться на одном уровне. В то время как желудочки деполяризуются, предсердия реполяризуются и могут влиять на уровень соединения PQ. Следовательно, и соединение PQ, и сегмент PR не могут быть правильной контрольной точкой.

Совместные руководящие принципы Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации рекомендуют использовать соединение PQ в качестве ориентира. Векторный кардиографический анализ предполагает, что если петля вектора QRS заканчивается в исходной точке, то петля считается замкнутой и отклонения сегмента ST не будет. Однако, если петля вектора QRS не заканчивается в начале деполяризации желудочков, то петля считается открытой и может иметь место отклонение сегмента ST. Другой факт, подтверждающий использование соединения PQ в качестве эталона, заключается в том, что сегмент TP не всегда может присутствовать.Например, при синусовой тахикардии зубец P может накладываться на зубец T, что приводит к отсутствию сегмента TP. Таким образом, соединение PQ (конец сегмента PR) кажется лучшей точкой отсчета при оценке отклонения сегмента ST.

Клиническая значимость

Характеристика сегмента ST

Сегмент ST может иметь несколько морфологических вариаций. Однако, независимо от состояния, влияющего на сегмент ST, сегмент ST может либо смещаться выше базовой линии (элевация ST), либо ниже базовой линии (депрессия ST).Также важно оценить форму волны сегмента ST. Смещение точки J может быть далее охарактеризовано как горизонтальное, восходящее или нисходящее; последние два могут быть быстрыми или медленными. Например, подъем сегмента ST в отведениях V и V можно охарактеризовать как быстро падающий вниз, и в таких случаях он обычно является доброкачественным. Эти дополнительные характеристики сегмента ST могут помочь различить нормальные и ишемические состояния. Например, подъем ST с восходящим сегментом ST обычно считается нормальным, тогда как подъем ST с горизонтальным сегментом ST более характерен для ишемии миокарда.Следовательно, знание отличительных и уникальных морфологий сегмента ST при определенных состояниях может быть чрезвычайно полезным с клинической точки зрения. [7] [8] [9]

Зубец T также следует учитывать при оценке сегмента ST. В целом ишемия миокарда представлена ​​депрессией ST и симметричной инверсией зубца T (TWI), тогда как на повреждение миокарда может указывать подъем ST с изменениями зубца T. Зубцы T обычно должны быть положительными в отведениях I, II и V-V и отрицательными в отведении aVR. Есть много других аспектов, которые следует учитывать при оценке зубца Т, которые выходят за рамки этой рукописи.В оставшихся разделах мы сосредоточимся на вариациях, которые можно увидеть при элевации и депрессии ST, а также на их причинах.

Высота ST

Высота ST происходит, когда точка J смещается выше базовой линии. Хотя считается, что элевация ST возникает в острой стадии и признается признаком окклюзионного тромба, это не всегда так. Есть много состояний, которые могут имитировать подъем сегмента ST, наблюдаемый при остром инфаркте миокарда, и просто представлять нормальные отклонения.Фактически, ранняя реполяризация, ГЛЖ, аневризма желудочков, блокада левой ножки пучка Гиса и другие дефекты проводимости оказались более частыми причинами подъема сегмента ST, чем острый инфаркт миокарда.

Причины элевации ST

Существует три распространенных причины элевации ST. Первый — это когда элевация ST может быть просто нормальным вариантом. Это часто называют ранней реполяризацией. В таких случаях, как правило, наблюдается подъем точки J с нормальным или быстро поднимающимся сегментом ST.Вторая частая причина — ток повреждения, вторичный по отношению к острой ишемии или дискинезии желудочков. И третий — это результат травмы током перикардита. Учет этих трех распространенных причин при оценке ЭКГ, показывающей элевацию ST, может помочь избежать ловушки неправильной диагностики ранней реполяризации для острого ИМ. Более того, это позволяет избежать ненужной тромболитической терапии и экстренной коронарной ангиографии. Важно отметить, что в клинической практике обычно трудно различить эти три распространенные причины, и что другие состояния также могут вызывать подъем сегмента ST.

К счастью, некоторые ключи ЭКГ могут помочь дифференцировать состояния, имитирующие элевацию сегмента ST при ИМ. Как упоминалось выше, нормальные вариации сегмента ST можно увидеть при ранней реполяризации. Их также можно увидеть при ГЛЖ и других доброкачественных состояниях. При ГЛЖ левый желудочек утолщается или гипертрофируется. Следовательно, средний вектор деполяризации желудочков (QRS) становится направленным назад, часто вызывая глубокие зубцы S и элевацию ST в правых прекардиальных отведениях. Чем глубже зубец S, тем больше будет элевация ST в этих отведениях.Другими словами, у пациента с хронической ГЛЖ могут быть очень глубокие зубцы S и значительная элевация ST. Понятно, почему ГЛЖ легко ошибочно принять за истинный инфаркт. Еще одна отличительная черта между ними — форма волны сегмента ST. Одна только ГЛЖ, вероятно, покажет элевацию ST с вогнутой морфологией , тогда как ГЛЖ с сопутствующим острым ИМ, вероятно, покажет элевацию ST с морфологией выпуклости . Таким образом, знакомство с этими имитаторами подъема сегмента ST и их характерными морфологиями может быть весьма полезным в клинической практике.Всегда помните о клиническом контексте при интерпретации любой ЭКГ. Любое повышение сегмента ST с клиническими признаками ишемии следует рассматривать как патологическое и лечить таким образом, пока не будет доказано обратное.

Пороги элевации ST

Элевация ST в прекардиальных отведениях V-V может считаться нормальной в зависимости от того, находится ли она в пределах определенных пороговых значений. Эти пороговые значения были установлены в зависимости от возраста, пола и расы. В целом элевация ST более выражена у мужчин молодого и среднего возраста, чем у женщин, а также у чернокожих больше, чем у белых.Смещение точки J выше базовой линии также обычно наиболее очевидно в отведении V. Критерии того, что считается нормальным, обычно различаются для разных источников. Один источник предположил, что повышение ST примерно до 0,3 мВ у белых мужчин в возрасте до 40 лет и примерно до 0,25 мВ у белых мужчин в возрасте 40 лет и старше считалось нормальным. И для всех белых женщин он считал элевацию ST примерно до 0,15 мВ в пределах нормы.

Другой источник сообщил о нормальных пределах точки J и ST.Для белых и черных мужчин элевация ST в отведении V 0,15 мВ и 0,20 мВ, соответственно, считалась верхним пределом нормы. Соответствующие значения верхнего предела для белых и черных женщин составляли 0,10 и мВ и 0,15 мВ соответственно. Что касается верхних пределов ST в отведении V, они составляли 0,30 мВ и 0,35 мВ для белых и черных мужчин, соответственно; а для белых и черных самок — 0,20 и 0,25 мВ соответственно.

При клинической оценке элевации ST существуют общепринятые пороговые значения.Пороговое значение 0,25 мВ для мужчин младше 40 лет следует рассматривать как значительную элевацию сегмента ST в отведениях V и V. Для мужчин в возрасте 40 лет и старше это значение составляет 0,2 мВ. Для взрослых самок значение составляет 0,15 мВ. Верхний предел нормального подъема точки J во всех других стандартных отведениях для мужчин и женщин составляет 0,1 мВ.

Депрессия ST и пороги

Депрессия ST возникает, когда точка J смещается ниже базовой линии. Так же, как и подъем ST, не всякая депрессия ST представляет собой ишемию миокарда или возникшее состояние.Есть несколько состояний, связанных с депрессией ST. Некоторые из них включают гипокалиемию, ишемию сердца и такие лекарства, как наперстянка. Изменения зубца Т также могут возникать при депрессии ST. Сопутствующие изменения зубца T можно увидеть при нарушениях проводимости желудочков и нарушениях реполяризации, как при блокаде левой ножки пучка Гиса и ГЛЖ. Подобно пороговым значениям, установленным для клинически значимого подъема точки J, существуют рекомендуемые пороговые значения для депрессии точки J.И для мужчин, и для женщин пороговые значения депрессии точки J составляют -0,05 мВ в отведениях V и V и -0,1 мВ во всех других отведениях. Эти значения могут использоваться в случаях острого повреждения миокарда при оценке реципрокной депрессии ST.

Заключение

Сегмент ST представляет собой важную особенность комплекса ЭКГ. Он может показывать характерные особенности, которые помогают дифференцировать определенные состояния. Таблица 1 суммирует дифференциальный диагноз подъема и депрессии ST, а также уникальную морфологию сегмента ST и соответствующие результаты ЭКГ, которые можно увидеть с каждым из них.Знакомство с этими характерными находками, а также с другими ЭКГ и клиническими особенностями может помочь в точной диагностике, ведении и лечении. [10]

Что такое сегмент ST на электрокардиографии (ЭКГ)?

  • Байес-де-Луна А. Базовая электрокардиография: нормальные и аномальные картины ЭКГ . Молден, Массачусетс: Уайли-Блэквелл; 2007.

  • Goldberger AL. Клиническая электрокардиография: упрощенный подход . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби-Эльзевьер; 2006 г.

  • Балтазар РФ. Базовая и прикроватная электрокардиография . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009.

  • [Рекомендации] Wagner GS, Macfarlane P, Wellens H и др. Для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии и др. Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть VI: острая ишемия / инфаркт: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма.Одобрен Международным обществом компьютерной электрокардиологии. Дж. Ам Колл Кардиол . 2009 17 марта. 53 (11): 1003-11. [Медлайн].

  • Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, eds. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012. 126-65.

  • [Рекомендации] Mason JW, Hancock EW, Gettes LS и др. Для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии и др.Рекомендации по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть II: диагностическое заключение электрокардиографии содержит научное заключение Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма, одобренное Международным обществом компьютерной электрокардиологии. Дж. Ам Колл Кардиол . 2007 13 марта. 49 (10): 1128-35. [Медлайн].

  • Гальвани А. De Viribus Electricitatis в Motu Musculari. Комментарий [латиница] . Болонья, Италия: Ex Typographia Instituti Scientiarium; 1791. 7363-418.

  • Matteucci C. [Sur un phenomene fasisologique produit par les мускулы и сокращение] [французский язык]. Энн Чим Физ. . 1842. 6: 339-41.

  • Колликер А., Мюллер Х. [Nachweis der negativen schwankung des muskelstromes am naturlich sich contrahieden muskel verhandl] [немецкий]. J Phys Med Gesellsch . 1856. 6: 494.

  • Липпманн Г. [Отношения между электрическими явлениями и капиллярами] [на французском языке]. Энн Чим Физ. . 1875. 5: 494.

  • Уоллер AD. Демонстрация на человеке электромоторных изменений, сопровождающих сердцебиение. Дж. Физиология . 1887 г., 8 (5): 229-34. [Медлайн].

  • Эйнтховен В. [Un nouveau galvanometre] [французский язык]. Arch Neerl Sci Exactes Nat .1901. 6: 625-33.

  • Wilson FN, Johnston FD, Macleod AG, Barker PS. Электрокардиограммы, которые представляют изменения потенциала одного электрода. Сердце Дж. . 1934. 9 (4): 447-58.

  • Goldberger E. Простой индифферентный электрокардиографический электрод с нулевым потенциалом и метод получения аугментированных униполярных отведений от конечностей. Сердце Дж. . 1942 г., 23 апреля (4): 483-92.

  • [Рекомендации] Schlant RC, Adolph RJ, DiMarco JP, et al.Руководство по электрокардиографии. Отчет Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации по оценке диагностических и терапевтических сердечно-сосудистых процедур (комитет по электрокардиографии). Тираж . 1992 Март 85 (3): 1221-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Клигфилд П., Геттес Л.С., Бейли Дж. Дж. И др. Для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии и др.Рекомендации по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы. Часть I. Электрокардиограмма и ее технология. Научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмии Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма. Ритм сердца . 2007 марта, 4 (3): 394-412. [Медлайн].

  • Раджаганешан Р., Лудлам К.Л., Фрэнсис Д.П., Парашрамка С.В., Саттон Р.Точность размещения отведений ЭКГ среди техников, медсестер, терапевтов и кардиологов. Инт Дж. Клин Практик . 2008, январь 62 (1): 65-70. [Медлайн].

  • Schijvenaars BJ, Kors JA, van Herpen G, Kornreich F, van Bemmel JH. Влияние расположения электродов на компьютерную интерпретацию ЭКГ. Дж Электрокардиол . 1997 июл.30 (3): 247-56. [Медлайн].

  • Эдхаус Дж., Такур РК, Халил Дж. М.. Азбука клинической электрокардиографии.Состояния, поражающие левую часть сердца. BMJ . 2002 25 мая. 324 (7348): 1264-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Харриган Р.А., Джонс К. Азбука клинической электрокардиографии. Состояния, поражающие правую часть сердца. BMJ . 2002 18 мая. 324 (7347): 1201-4. [Медлайн].

  • [Рекомендации] О’Гара П.Т., Кушнер Ф.Г., Ашейм Д.Д. и др. Для Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств.Рекомендации ACCF / AHA по ведению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, 2013: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Дж. Ам Колл Кардиол . 2013 29 января. 61 (4): e78-140. [Медлайн].

  • Thygesen K, Alpert JS, White HD, для Объединенной целевой группы ESC / ACCF / AHA / WHF по новому определению инфаркта миокарда. Универсальное определение инфаркта миокарда. Eur Heart J .2007 октября, 28 (20): 2525-38. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, et al., Для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии и др. Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть IV: сегмент ST, зубцы T и U и интервал QT: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмии Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма.Одобрен Международным обществом компьютерной электрокардиологии. Дж. Ам Колл Кардиол . 2009 17 марта. 53 (11): 982-91. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Priori SG, Blomstrom-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. Руководство ESC 2015 по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти: Целевая группа по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти Европейского общества кардиологов (ESC).Принято: Ассоциация европейской детской и врожденной кардиологии (AEPC). Eur Heart J . 2015 г., 1. 36 (41): 2793-867. [Медлайн].

  • Роден DM. Клиническая практика. Синдром удлиненного интервала QT. N Engl J Med . 2008, 10 января. 358 (2): 169-76. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Hancock EW, Deal BJ, Mirvis DM и др. Для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии и др.Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть V: изменения электрокардиограммы, связанные с гипертрофией камеры сердца: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмии Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма: одобрено Международным обществом компьютерной электрокардиологии. Тираж . 2009 17 марта.119 (10): e251-61. [Медлайн].

  • Гами А.С., Холли Т.А., Розенталь Дж. Э. Плохое прогрессирование зубца R на электрокардиографии: анализ нескольких критериев показывает небольшую полезность. Сердце Дж. . 2004 июл. 148 (1): 80-5. [Медлайн].

  • Эйнтховен В. [Телекардиограмма] [французский язык]. Arch Int de Physiol . 1906. 4: 132-64.

  • Bouzas-Mosquera A, Peteiro J, Broullon FJ, et al. Дополнительное значение эхокардиографии с нагрузкой по сравнению с электрокардиографией с нагрузкой в ​​отделении боли в груди. Eur J Intern Med . 2015 26 ноября (9): 720-5. [Медлайн].

  • Тригиани А.И., Валенцано А., Силиберти М.А. и др. Вариабельность сердечного ритма снижается у здоровых взрослых женщин с недостаточным и избыточным весом. Clin Physiol Funct Imaging . 2017 марта 37 (2): 162-7. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Hauk L. ЭКГ, эхокардиография или MPI для сердечного скрининга: руководство ACP. Врач Фам . 2015 15 сентября. 92 (6): 531.[Медлайн].

  • [Рекомендации] Амстердам Е.А., Венгер Н.К., Бриндис Р.Г. и др. Для членов Рабочей группы ACC / AHA. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2014 декабря 23.130 (25): e344-426. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Суравич Б., Чайлдерс Р., Дил Б.Дж. и др. Для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии и др.Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть III: нарушения внутрижелудочковой проводимости: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмии Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма. Одобрен Международным обществом компьютерной электрокардиологии. Дж. Ам Колл Кардиол . 2009 17 марта. 53 (11): 976-81.[Медлайн].

  • Funk M, Fennie KP, Stephens KE и др., Для исследователей сайтов PULSE. Ассоциация внедрения практических стандартов для электрокардиографического мониторинга со знаниями медсестер, качеством обслуживания и результатами для пациентов: результаты исследования практического использования новейших стандартов электрокардиографии (PULSE). Результаты Circ Cardiovasc Qual . 2017 Февраль 10 (2): 53. [Медлайн].

  • Брин К., Бонд Р., Финли Д.Инструмент поддержки принятия клинических решений, помогающий интерпретировать электрокардиограмму в 12 отведениях. Медицинская информатика J . 2017 г. 1. 1460458216683534. [Medline].

  • Hartman ND, Wheaton NB, Williamson K, Quattromani EN, Branzetti JB, Aldeen AZ. Новый инструмент для оценки навыков резидента скорой медицинской помощи в постановке диагноза и лечении неотложных электрокардиограмм: многоцентровое исследование. J Emerg Med . 2016 декабрь 51 (6): 697-704.[Медлайн].

  • Yeo TJ, Sharma S. Использование электрокардиограммы в 12 отведениях при уходе за спортивными пациентами. Кардиол Клин . 2016 ноябрь 34 (4): 543-55. [Медлайн].

  • Huitema AA, Zhu T, Alemayehu M, Lavi S. Диагностическая точность инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST различными поставщиками медицинских услуг. Инт Дж. Кардиол . 2014 20 декабря. 177 (3): 825-9. [Медлайн].

  • Sibbald M, Davies EG, Dorian P, Yu EH.Навыки электрокардиографической интерпретации кардиологов: насколько они компетентны? Банка J Cardiol . 2014 30 декабря (12): 1721-4. [Медлайн].

  • Drezner JA. Стандартизированные критерии интерпретации ЭКГ у спортсменов: практический инструмент. Br J Sports Med . 2012 ноябрь 46, приложение 1: i6-8. [Медлайн].

  • Gregg RE, Deluca DC, Chien CH, Helfenbein ED, Ariet M. Автоматическое последовательное сравнение ЭКГ улучшает компьютерную интерпретацию ЭКГ в 12 отведениях. Дж Электрокардиол . 2012 ноябрь-декабрь. 45 (6): 561-5. [Медлайн].

  • Farooqi KM, Ceresnak SR, Freeman K, Pass RH. Электрокардиограммы, переданные по факсу, могут не дать точной интервальной интерпретации. Стимуляция клин электрофизиол . 2011 Октябрь 34 (10): 1283-7. [Медлайн].

  • Уберой А., Стейн Р., Перес М.В. и др. Расшифровка электрокардиограммы юных спортсменов. Тираж . 2011, 9 августа. 124 (6): 746-57.[Медлайн].

  • Magnani JW, Johnson VM, Sullivan LM, et al. Индексы зубца P: вывод эталонных значений из исследования сердца Фрамингема. Энн Неинвазивный электрокардиол . 2010 октября, 15 (4): 344-52. [Медлайн].

  • Clark EN, Sejersten M, Clemmensen P, Macfarlane PW. Автоматизированные программы интерпретации электрокардиограммы в сравнении с принятием решения о сортировке кардиологами на основе данных телетрансляции у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром. Ам Дж. Кардиол . 2010 декабрь 15.106 (12): 1696-702. [Медлайн].

  • Сегмент ST — обзор

    Обнаружение ишемии миокарда

    Сегмент ST является наиболее важной частью комплекса QRS для оценки ишемии. Может показаться удивительным, что не существует критериев золотого стандарта для ЭКГ-диагностики ишемии миокарда. Многие анестезиологи при оценке электрокардиограммы на наличие признаков ишемии ищут признаки реполяризации или аномалий сегмента ST.На электрокардиограмме также можно увидеть многие другие признаки ишемии миокарда, включая инверсию зубца Т, изменения оси QRS и зубца Т, изменения зубца R или U или развитие ранее недокументированных аритмий или желудочковой эктопии. Однако ни один из них не является столь специфичным для ишемии, как депрессия или подъем сегмента ST. В зависимости от локализации инфаркта и наблюдаемых отведений, изменения сегмента ST имеют специфичность от 84% до 100% и чувствительность от 12% до 66% для ишемии миокарда.

    Начало сегмента ST в точке J легко определить. Однако завершение по точке J, которое обычно считается началом любого изменения наклона зубца T. определить труднее. Физиологически нормальные люди могут не иметь различимого сегмента ST, потому что зубец T начинается с постоянного наклона от точки J, особенно при высокой частоте сердечных сокращений. Сегмент TP использовался в качестве изоэлектрической базовой линии, по которой оцениваются изменения в сегменте ST, но при тахикардии этот сегмент исключается, и во время нагрузочного тестирования используется сегмент PR.Сегмент PR используется во всех анализаторах сегмента ST.

    Реполяризация желудочка идет от эпикарда к эндокарду, противоположно вектору деполяризации. Сегмент ST отражает среднюю часть или фазу 2 реполяризации при небольшом изменении электрического потенциала. Обычно он изоэлектрический. Ишемия вызывает потерю внутриклеточного калия, что приводит к травме. При субэндокардиальном повреждении сегмент ST вдавлен в поверхностных отведениях. При эпикардиальном или трансмуральном повреждении сегмент ST повышен (рис.9.3 и 9.4). Хотя ишемия миокарда может проявляться в изменениях сегмента PR, комплекса QRS, сегмента ST или зубца T, наиболее ранними ЭКГ-признаками ишемии обычно являются изменения зубца T и сегмента ST. При ишемии миокарда нарушается реполяризация, что приводит к нисходящей или горизонтальной депрессии сегмента ST. Различные локальные эффекты и различия в векторах во время реполяризации приводят к различным морфологическим особенностям сегмента ST, которые регистрируются разными отведениями. Принято считать, что изменения сегмента ST в нескольких отведениях связаны с более тяжелой степенью ишемической болезни сердца (ИБС).

    Критерии инфаркта миокарда (ИМ) делятся на две категории: ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST) и ИМ депрессии ST / изменения зубца Т (ИМбпST). Точка J расположена на стыке комплекса QRS и сегмента ST, и она используется для измерения величины отклонения сегмента ST по сравнению с базовой линией электрокардиограммы. Новое возвышение точки J на ​​0,1 мВ или больше требуется во всех отведениях, кроме V 2 и V 3 , чтобы соответствовать критериям ИМпST.Повышение точки J до 0,25 мВ может наблюдаться в отведениях V 2 и V 3 у здоровых мужчин моложе 40 лет; однако это открытие уменьшается с возрастом и менее заметно у женщин. Подъемы точки J должны быть видны в двух или более смежных отведениях для соответствия критериям подъема сегмента ST. Новые горизонтальные или нисходящие депрессии сегмента ST 0,05 мВ или больше или инверсия зубца Т 0,1 мВ или больше в двух смежных отведениях с отношением зубца R к зубцу S больше 1 удовлетворяют критериям NSTEMI.Однако подъем сегмента ST более специфичен, чем депрессия сегмента ST и / или инверсия зубца T для локализации места ишемии. Подъем сегмента ST обычно указывает на большую степень повреждения миокарда, чем депрессия сегмента ST или изменения зубца T. Ранее инвертированные зубцы T могут псевдонормализоваться во время эпизодов острой ишемии миокарда (Приложение 9.1).

    Неспецифическая депрессия сегмента ST может быть связана с употреблением наркотиков, особенно дигоксина. Интерпретация изменений сегмента ST у пациентов с гипертрофией левого желудочка особенно противоречива, учитывая высокий исходный уровень зубца R, депрессию точки J и крутой наклон сегмента ST.

    Элевация сегмента ST редко встречается при некардиальных хирургических вмешательствах. Тем не менее, это обычно наблюдается во время отлучения от CPB при операциях на сердце и во время процедур CABG (включение и выключение насоса) с прерыванием коронарного кровотока в родном сосуде или сосуде трансплантата. Подъем сегмента ST в отведении с зубцом Q не следует анализировать на предмет острой ишемии, хотя он может указывать на наличие аневризмы желудочков.

    Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST | Nature Reviews Disease Primers

  • 1.

    Thygesen, K. et al. Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда. Eur. Heart J. 40 , 237–269 (2018).

    Артикул Google Scholar

  • 2.

    Ibanez, B. et al. Рекомендации ESC по ведению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST, 2017: Целевая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по лечению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST. Eur. Heart J. 39 , 119–177 (2018). Это рекомендации по лечению ИМпST с помощью ESC .

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 3.

    Roffi, M. et al. Руководство ESC 2015 по ведению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST: Целевая группа по лечению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST Европейского общества кардиологов (ESC). Eur. Heart J. 37 , 267–315 (2016).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 4.

    Peterson, E. D. et al. Призыв к ДЕЙСТВИЮ (сеть результатов лечения острых коронарных артерий и вмешательств): национальные усилия по обеспечению своевременной клинической обратной связи и поддержке постоянного улучшения качества лечения острого инфаркта миокарда. Circ. Кардиоваск. Qual. Результаты 2 , 491–499 (2009).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 5.

    Stone, G. W. et al. Проспективное естественно-историческое исследование коронарного атеросклероза. N. Engl. J. Med. 364 , 226–235 (2011).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 6.

    Naghavi, M. et al. От уязвимой бляшки к уязвимому пациенту: призыв к новым определениям и стратегиям оценки риска: Часть I. Тираж 108 , 1664–1672 (2003).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 7.

    Naghavi, M. et al. От уязвимого налета к уязвимому пациенту: призыв к новым определениям и стратегиям оценки риска: Часть II. Тираж 108 , 1772–1778 (2003).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 8.

    Steg, P. G. et al. Базовые характеристики, методы ведения и результаты госпитализации пациентов с острыми коронарными синдромами в Глобальном регистре острых коронарных событий (GRACE). Am. J. Cardiol. 90 , 358–363 (2002).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 9.

    Dharma, S. et al. Организация реперфузионной терапии при ИМпST в развивающейся стране. Открытое сердце 2 , e000240 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 10.

    Yeh, R. W. et al. Популяционные тенденции в заболеваемости и исходах острого инфаркта миокарда. N. Engl. J. Med. 362 , 2155–2165 (2010).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 11.

    Герш, Б. Дж., Слива, К., Майози, Б. М. и Юсуф, С. Новые терапевтические концепции: эпидемия сердечно-сосудистых заболеваний в развивающихся странах: глобальные последствия. Eur. Heart J. 31 , 642–648 (2010).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 12.

    Joshi, P. et al. Факторы риска раннего инфаркта миокарда у жителей Южной Азии по сравнению с людьми в других странах. JAMA 297 , 286–294 (2007).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 13.

    Roth, G.A. et al. Глобальное, региональное и национальное бремя сердечно-сосудистых заболеваний по 10 причинам, 1990–2015 гг. J. Am. Coll. Кардиол. 70 , 1–25 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 14.

    Всемирная организация здравоохранения. Распространенность курения табака. ВОЗ https://www.who.int/gho/tobacco/use/en/ (2019).

  • 15.

    Грэм, Г. Расовые и этнические различия в остром коронарном синдроме и инфаркте миокарда в Соединенных Штатах: от демографии к исходам. Clin. Кардиол. 39 , 299–306 (2016).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 16.

    Cenko, E. et al. Половые различия в результатах после ИМпST: изменение эффекта в зависимости от стратегии лечения и возраста. JAMA Intern. Med. 178 , 632–639 (2018).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 17.

    Benjamin, E.J. et al. Обновление статистики сердечных заболеваний и инсульта-2018: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж 137 , e67 – e492 (2018).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 18.

    Boese, A.C., Kim, S.C., Yin, K.J., Lee, J.P. & Hamblin, M.H. Различия полов в сосудистой физиологии и патофизиологии: передача сигналов эстрогена и андрогена при здоровье и болезни. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 313 , H524 – H545 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 19.

    Пяцкова Е. и соавт. Гендерные различия в краткосрочной и долгосрочной смертности в Венском регистре ИМпST. Внутр. J. Cardiol. 244 , 303–308 (2017).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 20.

    О’Гара, П. Т. и др. Рекомендации ACCF / AHA по ведению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, 2013: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J. Am. Coll. Кардиол. 61 , e78 – e140 (2013). Это рекомендации по лечению ИМпST, разработанные Американским колледжем кардиологов и Американской кардиологической ассоциацией .

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 21.

    Jernberg, T. et al. Сердечно-сосудистый риск у пациентов, перенесших инфаркт миокарда: общенациональные данные реального мира демонстрируют важность долгосрочной перспективы. Eur. Heart J. 36 , 1163–1170 (2015).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 22.

    McManus, D. D. et al. Лечение и исходы пациентов с ИМпST и ИМбпST. Am. J. Med. 124 , 40–47 (2011).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 23.

    Desta, L. et al.Заболеваемость, временные тенденции и прогностическое влияние сердечной недостаточности, осложняющей острый инфаркт миокарда. Реестр SWEDEHEART (шведская веб-система для улучшения и развития доказательной помощи при сердечных заболеваниях, оцененных в соответствии с рекомендованными методами лечения): исследование 199 851 пациента, поступившего с индексным острым инфарктом миокарда, с 1996 по 2008 год. JACC Heart Fail. 3 , 234–242 (2015).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 24.

    Krishnan, U. et al. Временные тренды клинической остроты болезни у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Am. J. Med. 131 , 100.e9–100.e20 (2018).

    Артикул Google Scholar

  • 25.

    Sugiyama, T. et al. Разница во времени исходов и затрат на лечение госпитализаций с острым инфарктом миокарда в зависимости от подъема сегмента ST и типа вмешательства в США, 2001–2011 гг. J. Am. Сердце доц. 4 , e001445 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 26.

    Rogers, W. J. et al. Тенденции в представлении характеристик и госпитальной смертности среди пациентов с инфарктом миокарда с подъемом ST и без подъема ST в Национальном регистре инфаркта миокарда с 1990 по 2006 г. Am. Heart J. 156 , 1026–1034 (2008).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 27.

    DeWood, M.A. et al. Распространенность полной коронарной окклюзии в первые часы трансмурального инфаркта миокарда. N. Engl. J. Med. 303 , 897–902 (1980).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 28.

    Вирмани Р., Берк А. П., Фарб А. и Колоджи Ф. Д. Патология уязвимой бляшки. J. Am. Coll. Кардиол. 47 , C13 – C18 (2006).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 29.

    Финн, А.В., Накано, М., Нарула, Дж., Колоджи, Ф. Д. и Вирмани, Р. Концепция уязвимой / нестабильной бляшки. Артериосклер тромб. Васк. Биол. 30 , 1282–1292 (2010).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 30.

    Либби П.Механизмы острых коронарных синдромов и их значение для терапии. N. Engl. J. Med. 368 , 2004–2013 (2013).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 31.

    Фустер, В., Морено, П. Р., Фаяд, З. А., Корти, Р. и Бадимон, Дж. Дж. Атеротромбоз и зубной налет высокого риска: часть I: развивающиеся концепции. J. Am. Coll. Кардиол. 46 , 937–954 (2005).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 32.

    Bom, M. J. et al. Раннее выявление и лечение уязвимой коронарной бляшки: можем ли мы предотвратить острые коронарные синдромы? Circ. Кардиоваск. Визуализация 10 , e005973 (2017).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 33.

    Komukai, K. et al.Влияние терапии аторвастатином на толщину фиброзной капсулы в коронарной атеросклеротической бляшке по данным оптической когерентной томографии: исследование EASY-FIT. J. Am. Coll. Кардиол. 64 , 2207–2217 (2014).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 34.

    Kubo, T. et al. Нестабильность множественного коронарного поражения у пациентов с острым инфарктом миокарда по данным оптической когерентной томографии. Am. J. Cardiol. 105 , 318–322 (2010).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 35.

    Jang, I. K. et al. Определение характеристик коронарной атеросклеротической бляшки in vivo с помощью оптической когерентной томографии. Тираж 111 , 1551–1555 (2005).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 36.

    Фустер В., Бадимон Л., Бадимон Дж. Дж. И Чезебро Дж. Х. Патогенез ишемической болезни сердца и острых коронарных синдромов (2). N. Engl. J. Med. 326 , 310–318 (1992).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 37.

    Kubo, T. et al. Динамический характер морфологии поражения коронарной артерии оценивается с помощью серийной виртуальной гистологии внутрисосудистой ультразвуковой характеристики ткани. J. Am. Coll. Кардиол. 55 , 1590–1597 (2010).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 38.

    Либби П., Пастеркамп Г., Креа Ф. и Янг И. К. Переоценка механизмов острых коронарных синдромов. Circ. Res. 124 , 150–160 (2019).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 39.

    Бентзон, Дж. Ф. и Фальк, Э. Эрозия зубного налета: новый взгляд на малоизвестную дорогу. Circ. Res. 121 , 8–10 (2017).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 40.

    Kubler, W. & Spieckermann, P.G. Регулирование гликолиза в ишемическом и аноксическом миокарде. J. Mol. Cell Cardiol. 1 , 351–377 (1970).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 41.

    Клебер, А.Г. Мембранный потенциал покоя, внеклеточная активность калия и внутриклеточная активность натрия во время острой глобальной ишемии в изолированном перфузируемом сердце морских свинок. Circ. Res. 52 , 442–450 (1983).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 42.

    Frangogiannis, N.G. Патофизиология инфаркта миокарда. Компр. Physiol. 5 , 1841–1875 (2015).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 43.

    Дженнингс, Р. Б. Исторический взгляд на патологию ишемии миокарда / реперфузионного повреждения. Circ. Res. 113 , 428–438 (2013).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 44.

    Jennings, R. B. et al. Развитие клеточного повреждения при стойкой острой ишемии. Тираж 82 , II2 – II12 (1990).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 45.

    Парк К. К., Газе Д. К., Коллинсон П. О. и Марбер М. С. Сердечные тропонины: от инфаркта миокарда до хронических заболеваний. Cardiovasc. Res. 113 , 1708–1718 (2017).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 46.

    Никколи Г., Скалоне Г., Лерман А. и Креа Ф. Обструкция микрососудов коронарного русла при остром инфаркте миокарда. Eur. Heart J. 37 , 1024–1033 (2016).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 47.

    Резкалла, С. Х., Станковски, Р. В., Ханна, Дж. И Клонер, Р. А. Управление феноменом отсутствия оплавления в лаборатории катетеризации. JACC Cardiovasc. Интерв. 10 , 215–223 (2017).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 48.

    Нахрендорф, М., Питтет, М. Дж. И Свирски, Ф. К. Моноциты: главные действующие лица воспаления инфаркта и восстановления после инфаркта миокарда. Тираж 121 , 2437–2445 (2010).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 49.

    Свирски, Ф. К.И Нахрендорф, М. Поведение лейкоцитов при атеросклерозе, инфаркте миокарда и сердечной недостаточности. Наука 339 , 161–166 (2013).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 50.

    Ong, S. B. et al. Воспаление после острого инфаркта миокарда: несколько участников, динамические роли и новые терапевтические возможности. Pharmacol. Ther. 186 , 73–87 (2018).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 51.

    Саттон М. и Шарп Н. Ремоделирование левого желудочка после инфаркта миокарда: патофизиология и терапия. Тираж 101 , 2981–2988 (2000).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 52.

    Weber, M. & Hamm, C.Роль натрийуретического пептида B-типа (BNP) и NT-proBNP в клинической практике. Сердце 92 , 843–849 (2006).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 53.

    Nishikimi, T., Kuwahara, K. & Nakao, K. Современная биохимия, молекулярная биология и клиническое значение натрийуретических пептидов. J. Cardiol. 57 , 131–140 (2011).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 54.

    Ричардсон, У. Дж., Кларк, С. А., Куинн, Т. А. и Холмс, Дж. У. Физиологические последствия структуры рубца миокарда. Компр. Physiol. 5 , 1877–1909 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 55.

    Чандрасекхар, Дж., Гилл, А. и Мехран, Р. Острый инфаркт миокарда у молодых женщин: современные перспективы. Внутр. J. Womens Health 10 , 267–284 (2018).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 56.

    Diercks, D. B. et al. Частота и последствия записи электрокардиограммы> 10 минут после прибытия в отделение неотложной помощи при острых коронарных синдромах без подъема сегмента ST (из инициативы CRUSADE). Am. J. Cardiol. 97 , 437–442 (2006).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 57.

    Rokos, I.C. et al. Интеграция догоспитальных электрокардиограмм и сетей центров приема инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (SRC): влияние на время от двери до воздушного шара в 10 независимых регионах. JACC Cardiovasc. Интерв. 2 , 339–346 (2009).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 58.

    Sorensen, J. T. et al. Внедрение в городах и сельской местности догоспитальной диагностики и прямого направления для первичного чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Eur. Heart J. 32 , 430–436 (2011).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 59.

    Le May, M. R. et al. Общегородской протокол первичного ЧКВ при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. N. Engl. J. Med. 358 , 231–240 (2008).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 60.

    Ван К., Азинджер Р. В. и Марриотт Х. Дж. Л. Повышение сегмента ST в условиях, отличных от острого инфаркта миокарда. N. Engl. J. Med. 349 , 2128–2135 (2003). Это обзорная статья о состояниях, отличных от острого инфаркта миокарда, которые связаны с элевацией сегмента ST .

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 61.

    Sgarbossa, E. B. et al. Электрокардиографическая диагностика развивающегося острого инфаркта миокарда при наличии блокады левой ножки пучка Гиса.Исследователи GUSTO-1 (Глобальное использование стрептокиназы и тканевого активатора плазминогена для окклюзированных коронарных артерий). N. Engl. J. Med. 334 , 481–487 (1996).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 62.

    Shlipak, M. G. et al. Следует ли использовать электрокардиограмму для лечения пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса и подозрением на инфаркт миокарда? JAMA 281 , 714–719 (1999).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 63.

    Agewall, S. et al. Позиционный документ рабочей группы ESC по инфаркту миокарда с необструктивными коронарными артериями. Eur. Сердце J. 38 , 143–153 (2017). Это позиционный документ по ведению ИМ без значительного коронарного стеноза .

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 64.

    Gehrie, E. R. et al. Характеристика и исходы у женщин и мужчин с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST и необструктивной болезнью коронарных артерий: результаты исследования Может ли быстрая стратификация риска у пациентов с нестабильной стенокардией подавить неблагоприятные исходы при раннем внедрении рекомендаций ACC / AHA (CRUSADE) улучшение качества инициатива. Am. Heart J. 158 , 688–694 (2009).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 65.

    Никколи, Г., Скалоне, Г. и Креа, Ф. Острый инфаркт миокарда без обструктивного коронарного атеросклероза: механизмы и лечение. Eur. Heart J. 36 , 475–481 (2015).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 66.

    Pasupathy, S., Air, T., Dreyer, R. P., Tavella, R. & Beltrame, J. F. Систематический обзор пациентов с подозрением на инфаркт миокарда и необструктивные коронарные артерии. Тираж 131 , 861–870 (2015).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 67.

    Caforio, A. L. et al. Текущее состояние знаний по этиологии, диагностике, лечению и терапии миокардита: заявление о позиции рабочей группы Европейского общества кардиологов по заболеваниям миокарда и перикарда. Eur. Heart J. 34 , 2636–2648 (2013).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 68.

    Tornvall, P. et al. Миокардит или «истинный» инфаркт сердечного магнитного резонанса у пациентов с клиническим диагнозом инфаркт миокарда без обструктивной коронарной болезни: метаанализ индивидуальных данных пациента. Атеросклероз 241 , 87–91 (2015).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 69.

    Leone, O. et al. Заявление о консенсусе 2011 г. по эндомиокардиальной биопсии от Ассоциации европейской сердечно-сосудистой патологии и Общества сердечно-сосудистой патологии. Cardiovasc. Патол. 21 , 245–274 (2012).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 70.

    Lurz, P. et al. Диагностическая эффективность изображений CMR по сравнению с EMB у пациентов с подозрением на миокардит. JACC Cardiovasc.Визуализация 5 , 513–524 (2012).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 71.

    Ghadri, J. R. et al. Документ консенсуса международных экспертов по синдрому Такоцубо (часть I): клинические характеристики, диагностические критерии и патофизиология. Eur. Харт J. 39 , 2032–2046 (2018).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 72.

    Катус, Х. А., Ремпис, А., Шеффолд, Т., Дидерих, К. В. и Кюблер, В. Внутриклеточная компартментация сердечного тропонина Т и кинетика его высвобождения у пациентов с реперфузированным и нереперфузированным инфарктом миокарда. Am. J. Cardiol. 67 , 1360–1367 (1991).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 73.

    Thygesen, K. et al. Как использовать высокочувствительные сердечные тропонины в неотложной кардиологической помощи. Eur. Heart J. 33 , 2252–2257 (2012). В данной статье предлагаются критерии для клинической интерпретации результатов высокочувствительного теста cTn .

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 74.

    Ohman, E. M. et al. Стратификация риска с помощью теста на сердечный тропонин Т при остром инфаркте миокарда. GUSTOIII Следователи. Стратегии глобального использования для открытия окклюзированных коронарных артерий. Am. J. Cardiol. 84 , 1281–1286 (1999).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 75.

    Kurowski, V. et al. Прогностическое значение приема сердечного тропонина Т у пациентов, успешно пролеченных прямым чрескожным вмешательством по поводу острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Crit. Care Med. 30 , 2229–2235 (2002).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 76.

    Newby, L. K. et al. Значение серийных измерений тропонина Т для ранней и поздней стратификации риска у пациентов с острыми коронарными синдромами. Следователи GUSTO-IIa. Тираж 98 , 1853–1859 (1998).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 77.

    Эггерс, К. М., Лагерквист, Б., Венге, П., Валлентин, Л. и Линдаль, Б. Устойчивое повышение сердечного тропонина I у стабилизированных пациентов после эпизода острого коронарного синдрома позволяет прогнозировать долгосрочную смертность. Тираж 116 , 1907–1914 (2007).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 78.

    Ang, D. S. C., Kao, M. P. C., Dow, E., Lang, C. & Struthers, A. Прогностическое значение высокочувствительного тропонина T через 7 недель после острого коронарного синдрома. Сердце 98 , 1160–1165 (2012).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 79.

    Koenig, W. et al. Сердечный тропонин Т, измеренный с помощью высокочувствительного анализа, позволяет прогнозировать повторяющиеся сердечно-сосудистые события у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца с 8-летним наблюдением. Clin. Chem. 58 , 1215–1224 (2012).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 80.

    Benz, D. C. & Gaemperli, O. Правильное время для постишемического оглушения. J. Nucl. Кардиол. 24 , 1302–1304 (2017).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 81.

    Bulluck, H., Dharmakumar, R., Arai, A. E., Berry, C. & Hausenloy, D. J. Сердечно-сосудистый магнитный резонанс при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: недавние достижения, противоречия и будущие направления. Тираж 137 , 1949–1964 (2018).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 82.

    Symons, R. et al. Долгосрочная инкрементная прогностическая ценность сердечно-сосудистого магнитного резонанса после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: исследование совместного реестра по CMR при ИМпST. JACC Cardiovasc. Визуализация 11 , 813–825 (2018).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 83.

    de Waha, S. et al. Связь между микрососудистой обструкцией и нежелательными явлениями после первичного чрескожного коронарного вмешательства по поводу инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: данные отдельных пациентов, объединенные в анализ семи рандомизированных исследований. Eur. Сердце J. 38 , 3502–3510 (2017).

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google Scholar

  • 84.

    Bulluck, H., Hammond-Haley, M., Weinmann, S., Martinez-Macias, R. & Hausenloy, D. J. Размер инфаркта миокарда согласно CMR в клинических исследованиях кардиозащиты: выводы из рандомизированных контролируемых испытаний. JACC Cardiovasc. Изображения 10 , 230–240 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 85.

    Yusuf, S. et al. Влияние потенциально изменяемых факторов риска, связанных с инфарктом миокарда, в 52 странах (исследование INTERHEART): исследование случай-контроль. Ланцет 364 , 937–952 (2004).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 86.

    Патель, С. А., Винкель, М., Али, М. К., Нараян, К. М. и Мехта, Н. К. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, связанная с 5 основными факторами риска: национальные и государственные предотвратимые фракции, оцененные на основе данных обследования. Ann. Междунар. Med. 163 , 245–253 (2015).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 87.

    Piepoli, M. F. et al. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике 2016 г .: Шестая совместная рабочая группа Европейского общества кардиологов и других обществ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (состоит из представителей 10 обществ и приглашенных экспертов).Разработано при особом участии Европейской ассоциации профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и реабилитации (EACPR). Eur. Heart J. 37 , 2315–2381 (2016).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 88.

    D’Agostino, R. B. et al. Профиль общего сердечно-сосудистого риска для использования в первичной медико-санитарной помощи: Framingham Heart Study. Тираж 117 , 743–753 (2008).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 89.

    Andrus, B. & Lacaille, D. Руководство ACC / AHA по оценке сердечно-сосудистого риска, 2013 г. J. Am. Coll. Кардиол. 63 , 2886 (2014).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 90.

    Hecht, H. et al. Клинические показания для оценки кальция в коронарной артерии у бессимптомных пациентов: консенсусное заявление экспертов Общества сердечно-сосудистой компьютерной томографии. J. Cardiovasc. Comput. Томогр. 11 , 157–168 (2017).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 91.

    Гренландия, П., Блаха, М. Дж., Будофф, М. Дж., Эрбель, Р. и Уотсон, К. Э. Оценка кальция в коронарных артериях и риск сердечно-сосудистых заболеваний. J. Am. Coll. Кардиол. 72 , 434–447 (2018).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 92.

    Бернс, Д. М. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных курением. Прог. Кардиоваск. Дис. 46 , 11–29 (2003).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 93.

    Ashby, D. T. et al. Сравнение результатов через год после чрескожного коронарного вмешательства среди курильщиков, бывших курильщиков и некурящих. Am. J. Cardiol. 89 , 221–224 (2002).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 94.

    Месснер Б. и Бернхард Д. Курение и сердечно-сосудистые заболевания: механизмы эндотелиальной дисфункции и раннего атерогенеза. Артериосклер. Тромб. Васк. Биол. 34 , 509–515 (2014).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 95.

    Csordas, A. & Bernhard, D. Биология атеротромботических эффектов сигаретного дыма. Nat. Rev. Cardiol. 10 , 219–230 (2013).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 96.

    Баруа Р. С. и Амброуз Дж. А. Механизмы коронарного тромбоза при воздействии сигаретного дыма. Артериосклер. Тромб. Васк. Биол. 33 , 1460–1467 (2013).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 97.

    Беновиц, Н. Л. Курение сигарет и сердечно-сосудистые заболевания: патофизиология и значение для лечения. Прог. Кардиоваск. Дис. 46 , 91–111 (2003).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 98.

    Всемирная организация здравоохранения. Ожирение и лишний вес. ВОЗ https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight (2018).

  • 99.

    NHS Digital. Обзор состояния здоровья в Англии, 2015 г. — избыточный вес и ожирение взрослых. HSCIC.gov.uk http: // healthsurvey.hscic.gov.uk/media/37748/hse2015-adult-obe.pdf (2016).

  • 100.

    Parto, P. & Lavie, C.J. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания. Curr. Пробл. Кардиол. 42 , 376–394 (2017).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 101.

    Лави, К. Дж., Арена, Р., Альперт, М. А., Милани, Р. В. и Вентура, Х. О. Управление сердечно-сосудистыми заболеваниями у пациентов с ожирением. Nat. Rev. Cardiol. 15 , 45–56 (2018).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 102.

    Моран, А. Э., Рот, Г. А., Нарула, Дж. И Менсах, Г. А. Глобальный атлас сердечно-сосудистых заболеваний, 1990–2010 гг. Glob. Сердце 9 , 3–16 (2014).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 103.

    Скарборо П., Морган Р. Д., Вебстер П. и Рейнер М. Различия в показателях смертности от ишемической болезни сердца, инсульта и рака между Англией, Уэльсом, Шотландией и Северной Ирландией: роль диеты и питания. BMJ Open 1 , e000263 (2011).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 104.

    Verschuren, W. M. et al. Общий холестерин в сыворотке и долгосрочная смертность от ишемической болезни сердца в разных культурах.Двадцать пять лет наблюдения за исследованием семи стран. JAMA 274 , 131–136 (1995).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 105.

    Моррисон, А. К. и Несс, Р. Б. Потребление натрия и сердечно-сосудистые заболевания. Annu. Rev. Public Health 32 , 71–90 (2011).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 106.

    Bechthold, A. et al. Пищевые группы и риск ишемической болезни сердца, инсульта и сердечной недостаточности: систематический обзор и метаанализ доза-реакция проспективных исследований. Crit. Rev. Food Sci. Nutr. 17 , 1–20 (2017).

    Google Scholar

  • 107.

    Mozaffarian, D., Micha, R. & Wallace, S. Влияние увеличения количества полиненасыщенных жиров вместо насыщенных жиров на ишемическую болезнь сердца: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. PLOS Med. 7 , e1000252 (2010).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

  • 108.

    Bendsen, NT, Christensen, R., Bartels, EM & Astrup, A. Потребление промышленных и жвачных trans жирных кислот и риск ишемической болезни сердца: систематический обзор и метаанализ когортных исследований . Eur. J. Clin. Nutr. 65 , 773–783 (2011).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 109.

    Buttriss, J. L. Справочник Eatwell обновлен. Nutr. Бык. 41 , 135–141 (2016).

    Артикул Google Scholar

  • 110.

    Neelakantan, N., Naidoo, N., Koh, WP, Yuan, JM & van Dam, RM Альтернативный индекс здорового питания связан с более низким риском смертельного и нефатального острого инфаркта миокарда у взрослого китайца. Население. J. Nutr. 146 , 1379–1386 (2016).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 111.

    Grundy, S. M. et al. Руководство AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA по контролю холестерина в крови, 2018 г. Руководство по клинической практике. J. Am. Coll.Кардиол. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.11.002 (2018). В этой статье представлены недавно опубликованные рекомендации по контролю холестерина в крови, одного из наиболее важных факторов риска атеросклероза. .

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 112.

    Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Клинические рекомендации [CG96]. Недавняя боль в груди: оценка и диагностика. NICE https://www.nice.org.uk/guidance/cg95?unlid=28

    21201716 (2016).

  • 113.

    Catapano, A. L. et al. Руководство ESC / EAS по лечению дислипидемии, 2016 г. Eur. Heart J. 37 , 2999–3058 (2016).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 114.

    Backshall, J. et al. Физическая активность в ведении пациентов с ишемической болезнью сердца: обзор. Cardiol. Ред. 23 , 18–25 (2015).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 115.

    Паффенбаргер, Р. С. Младший, Уинг, А. Л. и Хайд, Р. Т. Физическая активность как показатель риска сердечного приступа у выпускников колледжей. Am. J. Epidemiol. 142 , 889–903 (1995).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 116.

    Блэр, С. Н. и Джексон, А. С. Физическая подготовка и активность как отдельные факторы риска сердечных заболеваний: метаанализ. Med. Sci. Спортивные упражнения. 33 , 762–764 (2001).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 117.

    Велтон, С. П., Чин, А., Синь, X. и Хе, Дж. Влияние аэробных упражнений на артериальное давление: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ann.Междунар. Med. 136 , 493–503 (2002).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 118.

    Манн С., Биди К. и Хименес А. Дифференциальные эффекты аэробных упражнений, силовых тренировок и комбинированных упражнений на холестерин и липидный профиль: обзор, синтез и рекомендации. Sports Med. 44 , 211–221 (2014).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 119.

    Эйсвогельс, Т. М., Молосси, С., Ли, Д. К., Эмери, М. С. и Томпсон, П. Д. Экстремальные упражнения: количество упражнений для уменьшения сердечно-сосудистых событий. J. Am. Coll. Кардиол. 67 , 316–329 (2016).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 120.

    Wang, Y., Li, M., Dong, F., Zhang, J. & Zhang, F. Защита от ишемических сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, вызванная физическими упражнениями. Внутр. J. Clin. Exp. Med. 8 , 19859–19866 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 121.

    Американская кардиологическая ассоциация. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по физической активности для взрослых и детей. AHA https://www.heart.org/en/healthy-living/fitness/fitness-basics/aha-recs-for-physical-activity-in-adults (2019).

  • 122.

    Джоллис, Дж. Г.и другие. Влияние регионализации помощи при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST на время лечения и результаты для пациентов, получающих неотложную медицинскую помощь, которые поступают в больницы с чрескожным коронарным вмешательством. Миссия: Lifeline Accelerator-2. Тираж 137 , 376–387 (2018).

    Google Scholar

  • 123.

    Kalla, K. et al. Внедрение руководящих принципов улучшает стандарт лечения: Венский регистр реперфузионных стратегий при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (Венский регистр ИМпST). Тираж 113 , 2398–2405 (2006).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 124.

    Mathews, R. et al. Использование транспорта скорой медицинской помощи среди пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Тираж 124 , 154–163 (2011).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 125.

    Цикурис, Дж. П. и Цикурис, А. П. Обзор доступных фибрин-специфических тромболитических средств, используемых при остром инфаркте миокарда. Фармакотерапия 21 , 207–217 (2001).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 126.

    Рид, Г. В., Росси, Дж. Э. и Кэннон, К. П. Острый инфаркт миокарда. Ланцет 389 , 197–210 (2017).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 127.

    Gibson, C.M. et al. Тенденции в стратегиях реперфузии, времени от двери до иглы и от двери до баллона, а также внутрибольничной смертности среди пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, включенных в Национальный регистр инфаркта миокарда с 1990 по 2006 год. Am. Сердце J. 156 , 1035–1044 (2008). Этот документ документирует развитие лечения ИМпST с течением времени. .

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 128.

    Menees, D. S. et al. Время от двери до баллона и смертность среди пациентов, перенесших первичное ЧКВ. N. Engl. J. Med. 369 , 901–909 (2013).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 129.

    Pinto, D. S. et al. Преимущество перевода пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на чрескожное коронарное вмешательство по сравнению с назначением фибринолитиков на месте снижается по мере увеличения отсрочек. Тираж 124 , 2512–2521 (2011).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 130.

    Roe, M. T. et al. Лечение, тенденции и результаты острого инфаркта миокарда и чрескожного коронарного вмешательства. J. Am. Coll. Кардиол. 56 , 254–263 (2010).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 131.

    Redfors, B. et al. Тенденции гендерных различий в кардиологической помощи и исходах после острого инфаркта миокарда в западной Швеции: отчет Шведской веб-системы для улучшения доказательной помощи при сердечных заболеваниях, оцененных в соответствии с рекомендованными методами лечения (SWEDEHEART). J. Am. Сердце доц. 4 , e001995 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 132.

    Джолли, С.S. et al. Сравнение радиального и бедренного доступа для коронарной ангиографии и вмешательства у пациентов с острым коронарным синдромом (RIVAL): рандомизированное, параллельное, многоцентровое исследование. Ланцет 377 , 1409–1420 (2011).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 133.

    Valgimigli, M. et al. Радиальный доступ по сравнению с бедренным у пациентов с острыми коронарными синдромами, подвергающихся инвазивному лечению: рандомизированное многоцентровое исследование. Ланцет 385 , 2465–2476 (2015).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 134.

    Karrowni, W. et al. Сравнение радиального и бедренного доступа для первичных чрескожных вмешательств у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. JACC Cardiovasc. Интерв. 6 , 814–823 (2013).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 135.

    Нордманн, А. Дж., Хенгстлер, П., Харр, Т., Янг, Дж. И Бухер, Х. С. Клинические результаты первичного стентирования по сравнению с баллонной ангиопластикой у пациентов с инфарктом миокарда: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am. J. Med. 116 , 253–262 (2004).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 136.

    Spaulding, C. et al. Сравнение стентов с сиролимусом и без покрытия при остром инфаркте миокарда. N. Engl. J. Med. 355 , 1093–1104 (2006).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 137.

    Sabate, M. et al. Сравнение стента с эверолимусом и металлического стента при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ИССЛЕДОВАНИЕ): результаты рандомизированного контролируемого исследования за 1 год. Ланцет 380 , 1482–1490 (2012).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 138.

    Raber, L. et al. Очень поздний коронарный тромбоз стента нового поколения с эверолимусным покрытием по сравнению со стентами с лекарственным покрытием раннего поколения: проспективное когортное исследование. Тираж 125 , 1110–1121 (2012).

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google Scholar

  • 139.

    Thiele, H. et al. Внутриаортальная баллонная опора при инфаркте миокарда с кардиогенным шоком. Н.Англ. J. Med. 367 , 1287–1296 (2012).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 140.

    Ait Ichou, J., Larivee, N., Eisenberg, MJ, Suissa, K. & Filion, KB Эффективность и безопасность желудочкового вспомогательного устройства Impella для чрескожных коронарных вмешательств высокого риска: систематический обзор . Катетер Cardiovasc. Интерв. 91 , 1250–1260 (2018).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 141.

    Thiele, H. et al. Чрескожные краткосрочные устройства активной механической поддержки при кардиогенном шоке: систематический обзор и совместный метаанализ рандомизированных исследований. Eur. Сердце J. 38 , 3523–3531 (2017).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 142.

    Jolly, S. S. et al. Рандомизированное исследование первичного ЧКВ с рутинной ручной тромбэктомией или без нее. N. Engl. J. Med. 372 , 1389–1398 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 143.

    Frobert, O. et al. Аспирация тромба при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. N. Engl. J. Med. 369 , 1587–1597 (2013).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 144.

    Levine, G. N. et al. 2015 ACC / AHA / SCAI сосредоточили обновленную информацию о первичном чрескожном коронарном вмешательстве у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: обновленное руководство ACCF / AHA / SCAI 2011 года по чрескожному коронарному вмешательству и руководство ACCF / AHA 2013 года по лечению ST- инфаркт миокарда на возвышении: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям и Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств. Тираж 133 , 1135–1147 (2016). Это целенаправленное обновление руководящих принципов лечения ИМпST, разработанных Американским колледжем кардиологов, Американской кардиологической ассоциации, Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, в отношении пациентов с многососудистым поражением, а также рекомендаций по аспирационной тромбэктомии. .

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 145.

    Hibi, K. et al. in Защита дистального фильтра по сравнению с традиционным лечением во время ЧКВ у пациентов с ослабленным бляшкой, идентифицированным с помощью ВСУЗИ: исследование VAcuuM asPIration thrombus Removal (VAMPIRE) 3. Представлено на научном симпозиуме по транскатетерной кардиоваскулярной терапии (TCT) 2017 г. (2017 г.).

  • 146.

    Damman, P., Woudstra, P., Kuijt, W. J., de Winter, R. J. & James, S.K. Ингибирование тромбоцитов P2Y12 в клинической практике. J. Thromb. Тромболизис 33 , 143–153 (2012).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 147.

    Wiviott, S. D. & Steg, P. G. Клинические данные о пероральной антитромбоцитарной терапии при острых коронарных синдромах. Ланцет 386 , 292–302 (2015).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 148.

    Levine, G. N. et al. Обновление рекомендаций ACC / AHA, 2016 г., о продолжительности двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. J. Am. Coll. Кардиол. 68 , 1082–1115 (2016).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 149.

    Valgimigli, M. et al. ESC 2017 сосредоточил внимание на обновленной информации о двойной антитромбоцитарной терапии при ишемической болезни сердца, разработанной в сотрудничестве с EACTS: Целевой группой по двойной антитромбоцитарной терапии при ишемической болезни сердца Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (EACTS) ). Eur. Сердце J. 39 , 213–260 (2018).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 150.

    Wiviott, S. D. et al. Прасугрел в сравнении с клопидогрелом у пациентов с острыми коронарными синдромами. N. Engl. J. Med. 357 , 2001–2015 (2007).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 151.

    Валлентин, Л. и др. Тикагрелор в сравнении с клопидогрелом у пациентов с острыми коронарными синдромами. N. Engl. J. Med. 361 , 1045–1057 (2009).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 152.

    Steg, P. G. et al. Влияние кангрелора на перипроцедурные исходы чрескожных коронарных вмешательств: объединенный анализ данных на уровне пациентов. Ланцет 382 , 1981–1992 (2013).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 153.

    Демидова М.М. и др. Прогностическое влияние ранней фибрилляции желудочков у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, получавших первичное ЧКВ. Eur. Heart J. Acute Cardiovasc. Уход 1 , 302–311 (2012).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 154.

    Mehta, R.H. et al. Частота и исходы, связанные с желудочковой тахикардией или фибрилляцией у пациентов, перенесших первичное чрескожное коронарное вмешательство. JAMA 301 , 1779–1789 (2009).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 155.

    Piccini, J. P. et al. Антиаритмическая лекарственная терапия устойчивых желудочковых аритмий, осложняющих острый инфаркт миокарда. Crit.Care Med. 39 , 78–83 (2011).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 156.

    Liang, J. J. et al. Отдаленные результаты у лиц, переживших ранние желудочковые аритмии после острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и инфаркта миокарда без подъема сегмента ST, получавших чрескожное коронарное вмешательство. Am. J. Cardiol. 117 , 709–713 (2016).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 157.

    Masuda, M. et al. Клиническое влияние желудочковой тахикардии и / или фибрилляции во время острой фазы острого инфаркта миокарда на госпитальную и 5-летнюю смертность в эпоху чрескожного коронарного вмешательства. Circ. J. 80 , 1539–1547 (2016).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 158.

    Priori, S. G. & Blomstrom-Lundqvist, C. Руководящие принципы Европейского общества кардиологов по ведению пациентов с желудочковой аритмией и предотвращению внезапной сердечной смерти, 2015 г., обобщенные сопредседателями. Eur. Heart J. 36 , 2757–2759 (2015).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 159.

    Зиметбаум П. Дж. И Джозефсон М. Е. Использование электрокардиограммы при остром инфаркте миокарда. N. Engl. J. Med. 348 , 933–940 (2003).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 160.

    Майне Т.J. et al. Частота, предикторы и исходы атриовентрикулярной блокады высокой степени, осложняющей острый инфаркт миокарда, леченного тромболитической терапией. Am. Heart J. 149 , 670–674 (2005).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 161.

    Gang, U. J. et al. Атриовентрикулярная блокада высокой степени, осложняющая инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST в эпоху первичного чрескожного коронарного вмешательства. Europace 14 , 1639–1645 (2012).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 162.

    Фейгл Д., Ашкенази Дж. И Кишон Ю. Ранняя и поздняя атриовентрикулярная блокада при остром нижнем инфаркте миокарда. J. Am. Coll. Кардиол. 4 , 35–38 (1984).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 163.

    Бертоле, Б. Д., МакМуртри, Э. Б., Хилл, Дж. А. и Белардинелли, Л. Теофиллин для лечения атриовентрикулярной блокады после инфаркта миокарда. Ann. Междунар. Med. 123 , 509–511 (1995).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 164.

    Kim, K.H. et al. Дифференциальные клинические последствия атриовентрикулярной блокады высокой степени, осложняющей инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, в зависимости от локализации инфаркта в эпоху первичного чрескожного коронарного вмешательства. Korean Circ. J. 46 , 315–323 (2016).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 165.

    McCarthy, C.P. et al. Тромб левого желудочка после острого инфаркта миокарда: скрининг, профилактика и лечение. JAMA Cardiol. 3 , 642–649 (2018).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 166.

    French, J. K. et al. Механические осложнения после чрескожного коронарного вмешательства при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (от APEX-AMI). Am. J. Cardiol. 105 , 59–63 (2010).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 167.

    McLaughlin, A. et al. Вено-артериальная ЭКМО на фоне постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки: мост к хирургическому лечению. Heart Lung Circ. 25 , 1063–1066 (2016).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 168.

    Дурко, А. П., Будде, Р. П. Дж., Гелейнсе, М. Л. и Каппетин, А. П. Распознавание, оценка и лечение механических осложнений острого инфаркта миокарда. Сердце 104 , 1216–1223 (2018).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 169.

    Kolte, D. et al. Тенденции в отношении частоты, лечения и исходов кардиогенного шока, осложняющего инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST в США. J. Am. Сердце доц. 3 , e000590 (2014).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 170.

    Auffret, V. et al. Заболеваемость, сроки, предикторы и влияние острой сердечной недостаточности, осложняющей инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, у пациентов, получавших первичное чрескожное коронарное вмешательство. Внутр. J. Cardiol. 221 , 433–442 (2016).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 171.

    Тиле, Х., Оман, Э. М., Деш, С., Эйтель, И. и де Ваха, С. Лечение кардиогенного шока. Eur. Сердце J. 36 , 1223–1230 (2015).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 172.

    Hochman, J. S. et al. Ранняя реваскуляризация и длительная выживаемость при кардиогенном шоке, осложнившем острый инфаркт миокарда. JAMA 295 , 2511–2515 (2006).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 173.

    Thiele, H. et al. Стратегии ЧКВ у пациентов с острым инфарктом миокарда и кардиогенным шоком. N. Engl. J. Med. 377 , 2419–2432 (2017).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 174.

    Saha, S. A., Молнар, Дж. И Арора, Р. Р. Тканевые ингибиторы АПФ для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сохраненной функцией левого желудочка: объединенный метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. J. Cardiovasc. Pharmacol. Ther. 12 , 192–204 (2007).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 175.

    Hikosaka, M. et al. Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента на сердечно-легочную барорефлексную чувствительность у пациентов с острым инфарктом миокарда. Am. J. Cardiol. 86 , 1241–1244 (2000).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 176.

    Хокинс, К. М., Ричардсон, Д. В. и Воконас, П. С. Влияние пропранолола на снижение смертности у пожилых пациентов с инфарктом миокарда. Опыт испытания бета-блокатора сердечного приступа. Тираж 67 , I94 – I97 (1983).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 177.

    Олссон, Г., Ренквист, Н., Шегрен, А., Эрхард, Л., Лундман, Т. Длительное лечение метопрололом после инфаркта миокарда: влияние на 3-летнюю смертность и заболеваемость. J. Am. Coll. Кардиол. 5 , 1428–1437 (1985).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 178.

    Olsson, G., Rehnqvist, N., Sjögren, A., Erhardt, L. & Lundman, T. Снижение смертности и повторного инфаркта миокарда у пациентов, переживших острый инфаркт миокарда, вызванное тимололом. N. Engl. J. Med. 304 , 801–807 (1981).

    Артикул Google Scholar

  • 179.

    Фримантл, Н., Клеланд, Дж., Янг, П., Мейсон, Дж. И Харрисон, Дж. Бета-блокада после инфаркта миокарда: систематический обзор и мета-регрессионный анализ. BMJ 318 , 1730–1737 (1999).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 180.

    Совместная группа ISIS-1 (Первое международное исследование выживаемости при инфаркте). Рандомизированное исследование внутривенного введения атенолола среди 16 027 случаев подозрения на острый инфаркт миокарда. Lancet 328 , 57–66 (1986).

    Артикул Google Scholar

  • 181.

    Коутс, A.J. КОЗЕРОГ: история выделения альфа и бета-блокаторов при дисфункции левого желудочка после инфаркта миокарда. Внутр. J. Cardiol. 78 , 109–113 (2001).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 182.

    Dondo, T. B. et al. Бета-адреноблокаторы и смертность после острого инфаркта миокарда у пациентов без сердечной недостаточности или желудочковой дисфункции. J. Am. Coll. Кардиол. 69 , 2710–2720 (2017).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 183.

    Ридкер, П. М. и др. Розувастатин для профилактики сосудистых событий у мужчин и женщин с повышенным уровнем С-реактивного белка. N. Engl. J. Med. 359 , 2195–2207 (2008).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 184.

    Скандинавское исследование выживаемости симвастатина. Рандомизированное исследование снижения уровня холестерина у 4444 пациентов с ишемической болезнью сердца: Скандинавское исследование выживания симвастатина (4S). Lancet 344 , 1383–1389 (1994).

    Google Scholar

  • 185.

    Группа изучения долгосрочного вмешательства правастатина при ишемической болезни (LIPID). Профилактика сердечно-сосудистых событий и смерти с помощью правастатина у пациентов с ишемической болезнью сердца и широким диапазоном начальных уровней холестерина. N. Engl. J. Med. 339 , 1349–1357 (1998).

    Артикул Google Scholar

  • 186.

    Sacks, F. M. et al. Влияние правастатина на коронарные события после инфаркта миокарда у пациентов со средним уровнем холестерина. Исследователи по холестерину и рецидивирующим явлениям. N. Engl. J. Med. 335 , 1001–1009 (1996).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 187.

    Baigent, C. et al. Эффективность и безопасность лечения, снижающего уровень холестерина: проспективный метаанализ данных 90 056 участников 14 рандомизированных исследований статинов. Ланцет 366 , 1267–1278 (2005).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 188.

    Serban, M.C. et al. Непереносимость статинов и риск коронарных сердечных приступов и общей смертности после инфаркта миокарда. J. Am. Coll. Кардиол. 69 , 1386–1395 (2017).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 189.

    Cohen, J. C. et al. Вариации последовательности PCSK9, низкий уровень ЛПНП и защита от ишемической болезни сердца. N. Engl. J. Med. 354 , 1264–1272 (2006).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 190.

    Sabatine, M. S. et al. Эволокумаб и клинические исходы у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. N. Engl. J. Med. 376 , 1713–1722 (2017).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 191.

    Ray, K. K. et al. Инклисиран у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском и повышенным холестерином ЛПНП. N. Engl. J. Med. 376 , 1430–1440 (2017).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 192.

    Schwartz, G.G. et al. Алирокумаб и сердечно-сосудистые исходы после острого коронарного синдрома. N. Engl. J. Med. 379 , 2097–2107 (2018).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 193.

    NICE. Руководство NICE. Модификация липидов: оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний и изменение липидов крови для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (NICE, 2014).

  • 194.

    Brown, A. et al. Технологический отчет. Программы кардиологической реабилитации при ишемической болезни сердца на основе физических упражнений: систематический клинический и экономический обзор (Канадский координационный офис по оценке технологий здравоохранения, 2003 г.).

  • 195.

    Рис, К., Тейлор, Р. С., Синг, С., Коутс, А. Дж. И Эбрахим, С. Реабилитация сердечной недостаточности на основе физических упражнений. Кокрановская база данных Syst. Ред. 3 , CD003331 (2004).

    Google Scholar

  • 196.

    Кларк, А. М., Хартлинг, Л., Вандермейер, Б. и Макалистер, Ф. А. Мета-анализ: программы вторичной профилактики для пациентов с ишемической болезнью сердца. Ann. Междунар. Med. 143 , 659–672 (2005).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 197.

    Вест Р. Р., Джонс Д. А. и Хендерсон А. Х. Реабилитация после инфаркта миокарда (RAMIT): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование комплексной кардиологической реабилитации у пациентов после острого инфаркта миокарда. Сердце 98 , 637–644 (2012).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 198.

    Sunamura, M. et al. Кардиологическая реабилитация у пациентов с острым коронарным синдромом с первичным чрескожным коронарным вмешательством связана с улучшением 10-летней выживаемости. Eur. Сердце J. Qual. Care Clin. Результаты 4 , 168–172 (2018).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 199.

    Amsterdam, E. A. et al. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж 130 , e344 – e426 (2014).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 200.

    Correia, L.C. et al. Прогностическая ценность оценки TIMI по сравнению с оценкой GRACE при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Arq. Бюстгальтеры. Кардиол. 103 , 98–106 (2014).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 201.

    Goldberg, R.J. et al. Шестимесячные результаты в международном регистре пациентов, госпитализированных с острым коронарным синдромом (Глобальный регистр острых коронарных событий [GRACE]). Am. J. Cardiol. 93 , 288–293 (2004).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 202.

    Ottani, F. et al. Повышенный уровень сердечного тропонина прогнозирует риск неблагоприятного исхода у пациентов с острыми коронарными синдромами. Am. Heart J. 140 , 917–927 (2000).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 203.

    de Lemos, J. A. et al. Прогностическое значение натрийуретического пептида B-типа у пациентов с острыми коронарными синдромами. N. Engl. J. Med. 345 , 1014–1021 (2001).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 204.

    Richards, A. M. et al. Плазма N-терминальный натрийуретический пептид мозга и адреномедуллин: новые нейрогормональные предикторы функции левого желудочка и прогноз после инфаркта миокарда. Тираж 97 , 1921–1929 (1998).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 205.

    Khan, S.Q. et al. Плазменный N-концевой натрийуретический пептид B-типа как индикатор долгосрочной выживаемости после острого инфаркта миокарда: сравнение с промежуточным про-предсердным натрийуретическим пептидом в плазме: исследование LAMP (Leicester Acute Myocardial Infarction Peptide). J. Am. Coll. Кардиол. 51 , 1857–1864 (2008).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 206.

    Khan, S.Q. et al. Фактор дифференцировки роста-15 как прогностический маркер у пациентов с острым инфарктом миокарда. Eur. Heart J. 30 , 1057–1065 (2009).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 207.

    Sabatine, M. S. et al. Дополнительные роли биомаркеров биомеханического штамма ST2 и N-концевого прогормона натрийуретического пептида B-типа у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Тираж 117 , 1936–1944 (2008).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 208.

    Timmer, J. R. et al. Прогностическое значение приема гликозилированного гемоглобина и глюкозы у недиабетических пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, получавших чрескожное коронарное вмешательство. Тираж 124 , 704–711 (2011).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 209.

    Damman, P. et al. Множественные биомаркеры при поступлении значительно улучшают прогноз смертности у пациентов, перенесших первичное чрескожное коронарное вмешательство по поводу острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. J. Am. Coll. Кардиол. 57 , 29–36 (2011).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 210.

    Abbate, A., Biondi-Zoccai, G. G., Agostoni, P., Lipinski, M. J. & Vetrovec, G. W. Рецидивная стенокардия после коронарной реваскуляризации: клиническая проблема. Eur. Heart J. 28 , 1057–1065 (2007).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 211.

    Maddox, T. M. et al. Стенокардия через 1 год после инфаркта миокарда: распространенность и связанные данные. Arch. Междунар. Med. 168 , 1310–1316 (2008).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 212.

    Arnold, S. V. et al. Получение и проверка модели стандартизации риска для сравнительного анализа работы больниц с точки зрения качества жизни, связанного со здоровьем, после острого инфаркта миокарда. Тираж 129 , 313–320 (2014). Это исследование качества жизни, связанного со здоровьем, после перенесенного инфаркта миокарда, оцененное с помощью анкеты Сиэтлской ангины.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 213.

    Parashar, S. et al. Динамика депрессии и исход инфаркта миокарда. Arch. Междунар. Med. 166 , 2035–2043 (2006).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 214.

    Rinfret, S. et al. Качество жизни после баллонной ангиопластики или стентирования острого инфаркта миокарда. Годовые результаты исследования Stent-PAMI. J. Am. Coll. Кардиол. 38 , 1614–1621 (2001).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 215.

    Jang, J. S. et al. Влияние многососудистой реваскуляризации на исходы состояния здоровья пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и многососудистой ишемической болезнью сердца. J. Am. Coll. Кардиол. 66 , 2104–2113 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 216.

    Buchanan, D. M. et al. Связь статуса курения со стенокардией и качеством жизни, связанным со здоровьем, после острого инфаркта миокарда. Circ. Кардиоваск. Qual. Результаты 8 , 493–500 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 217.

    Kureshi, F. et al. Связь между участием в кардиологической реабилитации и результатами состояния здоровья после острого инфаркта миокарда. JAMA Cardiol. 1 , 980–988 (2016).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 218.

    Puymirat, E. et al. Связь изменений клинических характеристик и лечения с улучшением выживаемости среди пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. JAMA 308 , 998–1006 (2012).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 219.

    Фокс, С., Эванс, Дж. К., Ларсон, М. Г., Каннел, В. Б. и Леви, Д. Временные тенденции смертности от ишемической болезни сердца и внезапной сердечной смерти с 1950 по 1999 г .: исследование сердца Фрамингема. Тираж 110 , 522–527 (2004).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 220.

    Кайфошова З. и др. Инициатива «Стент для жизни»: ведущий пример создания систем оказания помощи при ИМпST в развивающихся странах. EuroIntervention 10 , T87 – T95 (2014).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 221.

    Росс Р. Атеросклероз — воспалительное заболевание. N. Engl. J. Med. 340 , 115–126 (1999).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 222.

    Ридкер, П. М. и др. Противовоспалительная терапия канакинумабом при атеросклеротическом заболевании. N. Engl. J. Med. 377 , 1119–1131 (2017).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 223.

    Ридкер П. М. и др. Метотрексат в низких дозах для профилактики атеросклеротических явлений. N. Engl. J. Med. 380 , 752–762 (2018).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 224.

    Abbate, A. et al. Влияние блокады интерлейкина-1 анакинрой на неблагоприятное ремоделирование сердца и сердечную недостаточность после острого инфаркта миокарда [из экспериментального исследования ремоделирования Анакинры Университета Содружества Вирджинии (2) (VCU-ART2)]. Am. J. Cardiol. 111 , 1394–1400 (2013).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 225.

    Abbate, A. et al. Блокада интерлейкина-1 анакинрой для предотвращения неблагоприятного ремоделирования сердца после острого инфаркта миокарда (экспериментальное исследование ремоделирования Анакинры при Университете Содружества Вирджинии [VCU-ART]). Am. J. Cardiol. 105 , 1371–1377 (2010).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 226.

    Дженнифер Раймер, К. Н. А. Неудача при запуске: борьба с воспалением при острых коронарных синдромах. JACC Basic Transl Sci. 2 , 484–497 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 227.

    Reinstadler, S.J. et al. Проблемы и влияние микрососудистого повреждения при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Эксперт Rev. Cardiovasc. Ther. 14 , 431–443 (2016).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 228.

    Papapostolou, S. et al. Долгосрочные клинические результаты преходящих и стойких непересушенных коронарных артерий после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ): многоцентровый австралийский регистр. EuroIntervention 14 , 185–193 (2018).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 229.

    Фехер А., Чен С. Ю., Баги З. и Арора В. Профилактика и лечение феномена отсутствия оплавления путем нацеливания на коронарную микроциркуляцию. Rev. Cardiovasc. Med. 15 , 38–51 (2014).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 230.

    Fischell, T.A. et al. Первоначальные клинические результаты с использованием внутрисердечного мониторинга электрограммы для выявления и предупреждения пациентов во время разрыва коронарной бляшки и ишемии. J. Am. Coll. Кардиол. 56 , 1089–1098 (2010).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 231.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Письмо об одобрении FDA AngelMed Guardian System (P150009). FDA.gov https: // www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf15/P150009A.pdf (2018).

  • 232.

    Шмидт, М. Р., Расмуссен, М. Э. и Боткер, Х. Э. Дистанционное ишемическое кондиционирование пациентов с ИМпST. J. Cardiovasc. Pharmacol. Ther. 22 , 302–309 (2017).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 233.

    Ли Р., Ли X. М. и Чен Дж. Р. Клиническая эффективность и безопасность трансплантации аутологичных стволовых клеток пациентам с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Ther. Clin. Управление рисками. 12 , 1171–1189 (2016).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 234.

    Томпкинс, Б. А., Нацумеда, М., Балкан, В. и Хейр, Дж. М. Каково будущее клеточной терапии острого инфаркта миокарда. Circ. Res. 120 , 252–255 (2017).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 235.

    Национальных институтов здоровья. Заявление о решении NHLBI приостановить исследование CONCERT-HF. NIH https://www.nih.gov/news-events/news-releases/statement-nhlbi-decision-pause-concert-hf-trial (2018).

  • 236.

    Beam, A. L. & Kohane, I. S. Большие данные и машинное обучение в здравоохранении. JAMA 319 , 1317–1318 (2018).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 237.

    Турахия М. П. Переход от больших данных к глубокому обучению — случай мерцательной аритмии. JAMA Cardiol. 3 , 371–372 (2018).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 238.

    Бакс, Дж. Дж., Ван дер Бейл, П. и Дельгадо, В. Машинное обучение для электрокардиографической диагностики ранней диастолической дисфункции левого желудочка. J. Am. Coll. Кардиол. 71 , 1661–1662 (2018).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 239.

    Бэйни, К. Р. и Армстронг, П. В. Трансатлантическое сравнение рекомендаций по инфаркту миокарда с подъемом сегмента ST: идеи из США и Европы. J. Am. Coll. Кардиол. 67 , 216–229 (2016).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 240.

    Dauerman, H. L. et al. Общенациональный анализ пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, переведенных для первичного чрескожного вмешательства: результаты миссии Американской кардиологической ассоциации: программа «Мост жизни». Circ. Кардиоваск. Интерв. 8 , e002450 (2015).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 241.

    Blomkalns, A. L. et al. Исследование внедрения рекомендаций: изучение разрыва между фактическими данными и практикой в ​​рамках Инициативы по улучшению качества CRUSADE. Acad. Emerg. Med. 14 , 949–954 (2007).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 242.

    Доэрти, С. Доказательная реализация руководств, основанных на фактических данных. Внутр. J. Health Care Qual. Ассур. Inc. Leadersh. Health Serv. 19 , 32–41 (2006).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 243.

    Bassand, J. P. et al. Проведение реперфузионной терапии при остром инфаркте миокарда. Заявление о политике Европейского общества кардиологов. Eur. Heart J. 26 , 2733–2741 (2005).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 244.

    Rossello, X. et al. Глобальные географические различия в лечении инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и смертности после выписки. Внутр. J. Cardiol. 245 , 27–34 (2017).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 245.

    Orzan, M. et al. Влияние существовавшей ранее сети ИМпST на улучшение диагностики и лечения ИМпST в сообществе после внедрения национальной программы интервенционного лечения острого инфаркта миокарда. J. Cardiovasc. Emerg. 1 , 23–28 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • 246.

    Ведантан Р., Селигман Б. и Фустер В. Глобальный взгляд на острый коронарный синдром: бремя для молодых и бедных. Circ. Res. 114 , 1959–1975 (2014).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 247.

    Регейро, А., Гоиколеа, Дж., Фернандес-Ортис, А., Макая, К. и Сабате, М. Вмешательства при ИМпST: европейская перспектива и инициатива «Стент на всю жизнь». Интерв.Кардиол. Clin. 1 , 559–565 (2012).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 248.

    Со, Дж. Самопроизвольное расслоение коронарной артерии. Кан. J. Cardiol. 29 , 1027–1033 (2013).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 249.

    Ип А. и Со Дж. Самопроизвольное расслоение коронарной артерии — обзор. Cardiovasc. Диаг. Ther. 5 , 37–48 (2015).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 250.

    Vanzetto, G. et al. Распространенность, терапевтическое лечение и среднесрочный прогноз спонтанного расслоения коронарной артерии: результаты из базы данных, содержащей 11 605 пациентов. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 35 , 250–254 (2009).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 251.

    Tweet, M. S. et al. Клинические особенности, лечение и прогноз спонтанной диссекции коронарной артерии. Тираж 126 , 579–588 (2012).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 252.

    Принцметал, М., Кеннамер, Р., Мерлисс, Р., Вада, Т. и Бор, Н. Стенокардия. I. Вариантная форма стенокардии; предварительный отчет. Am. J. Med. 27 , 375–388 (1959).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 253.

    Стерн, С. и Байес де Луна, А. Спазм коронарной артерии: обновление 2009 г. Тираж 119 , 2531–2534 (2009).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 254.

    Lanza, G. A., Careri, G. & Crea, F. Механизмы спазма коронарной артерии. Тираж 124 , 1774–1782 (2011).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 255.

    Shimokawa, H. et al. Клиническая характеристика и отдаленный прогноз пациентов с вариантной стенокардией. Сравнительное исследование между западным и японским населением. Внутр. J. Cardiol. 18 , 331–349 (1988).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 256.

    Vlastra, W. et al. Отдаленные исходы белой когорты с острым коронарным синдромом и / или остановкой сердца вне больницы, вызванной коронарным спазмом. Neth. Heart J. 26 , 26–33 (2018).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 257.

    Popovic, B. et al. Коронарная эмболия у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: механизмы и лечение. Circ. Кардиоваск. Интерв. 11 , e005587 (2018).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 258.

    Валлер Б.Ф. Факторы атеросклеротических и неатеросклеротических коронарных артерий при остром инфаркте миокарда. Cardiovasc. Clin. 20 , 29–104 (1989).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 259.

    Призел, К. Р., Хатчинс, Г. М. и Балкли, Б. Х. Эмболия коронарной артерии и инфаркт миокарда. Ann. Междунар. Med. 88 , 155–161 (1978).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 260.

    Shibata, T. et al. Распространенность, клинические особенности и прогноз острого инфаркта миокарда, связанного с эмболией коронарной артерии. Тираж 132 , 241–250 (2015).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 261.

    Park, D. W. et al. Распространенность, локализация и клиническое значение ишемической болезни сердца, не связанной с инфарктом, среди пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. JAMA 312 , 2019–2027 (2014).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 262.

    Wald, D. S. et al. Рандомизированное исследование профилактической ангиопластики при инфаркте миокарда. N. Engl. J. Med. 369 , 1115–1123 (2013).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 263.

    Фогель, Б., Мехта, С. Р. и Мехран, Р. Реперфузионные стратегии при остром инфаркте миокарда и многососудистой патологии. Nat. Rev. Cardiol. 14 , 665–678 (2017).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 264.

    Thiele, H. et al. Годовые результаты после стратегии ЧКВ при кардиогенном шоке. N. Engl. J. Med. 379 , 1699–1710 (2018).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 265.

    Альмансори, М., Армстронг, П., Фу, Ю. и Каул, П. Электрокардиографическая идентификация коронарной артерии, виновной в инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST на нижней стенке. Кан. J. Cardiol. 26 , 293–296 (2010).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 266.

    Нахрендорф, М. и Свирски, Ф. К. Врожденные иммунные клетки при ишемической болезни сердца: порождает ли инфаркт миокарда инфаркт миокарда? Eur. Heart J. 37 , 868–872 (2016).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 267.

    Бадимон, Л., Падро, Т. и Вилахур, Г. Атеросклероз, тромбоциты и тромбоз при острой ишемической болезни сердца. Eur. Heart J. Acute Cardiovasc. Уход 1 , 60–74 (2012).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 268.

    Sun, J. et al. Устойчивое ускорение прогрессирования атеросклеротической бляшки сонной артерии с кровоизлиянием внутри бляшки: долгосрочное исследование. JACC Cardiovasc.Изображения 5 , 798–804 (2012).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 269.

    Стефанадис К., Антониу К. К., Циахрис Д. и Пьетри П. Коронарная атеросклеротическая уязвимая бляшка: современные перспективы. J. Am. Сердце доц. 6 , e005543 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 270.

    Kolodgie, F. D. et al. Кровоизлияние в бляшку и прогрессирование коронарной атеромы. N. Engl. J. Med. 349 , 2316–2325 (2003).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 271.

    Toutouzas, K. et al. Визуализация уязвимых бляшек: обновленная информация о новых патобиологических механизмах. Eur. Heart J. 36 , 3147–3154 (2015).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 272.

    Savage, B., Saldivar, E. & Ruggeri, Z. M. Инициирование адгезии тромбоцитов путем остановки фибриногена или транслокации фактора фон Виллебранда. Cell 84 , 289–297 (1996).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 273.

    Руджери, З. М., Орье, Дж. Н., Хаберманн, Р., Федеричи, А. Б. и Рейнингер, А. Дж. Адгезия и агрегация тромбоцитов, не зависящие от активации, при повышенном напряжении сдвига. Кровь 108 , 1903–1910 (2006).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 274.

    Duchez, A.C. et al. Микрочастицы тромбоцитов интернализуются в нейтрофилы за счет согласованной активности 12-липоксигеназы и секретируемой фосфолипазы A2-IIA. Proc. Natl Acad. Sci. США 112 , E3564 – E3573 (2015).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 275.

    Гото, С., Хасебе, Т. и Такаги, С. Тромбоциты: небольшие по размеру, но необходимые для регуляции сосудистого гомеостаза — перевод от фундаментальной науки к клинической медицине. Circ. J. 79 , 1871–1881 (2015).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 276.

    Goto, S., Tamura, N., Ishida, H. & Ruggeri, Z. M. Зависимость стабильности тромбов тромбоцитов от длительной активации гликопротеина IIb / IIIa через стимуляцию аденозин-5ʹ-дифосфатного рецептора и передачу сигналов циклического кальция. J. Am. Coll. Кардиол. 47 , 155–162 (2006).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 277.

    Ангиолилло, Д. Дж., Каподанно, Д. и Гото, С. Антагонизм рецепторов тромбина тромбоцитов и атеротромбоз. Eur. Heart J. 31 , 17–28 (2010).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 278.

    Гото, С.И Томита А. Новые антитромботические препараты для вторичной профилактики острого коронарного синдрома. Clin. Кардиол. 37 , 178–187 (2014).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 279.

    Макфадьен, Дж. Д., Шафф, М. и Питер, К. Текущие и будущие антиагрегантные методы лечения: акцент на сохранении гемостаза. Nat. Rev. Cardiol. 15 , 181–191 (2018).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • Учебный центр ЭКГ — Введение в клиническую электрокардиографию

    Извините, но этот сайт поддерживается только браузером, строго совместимым с HTML.Сайт может продолжать работать, но может отображаться некорректно.

    Если вы используете Internet Explorer 6 или более раннюю версию, мы рекомендуем вам обновить ваш браузер до Intenet Explorer 8+ или попробовать совместимый браузер, например Firefox или Google Chrome.

    Темы для изучения:

    1. Общие сведения о нарушениях ST-T и U-волны
    2. Высота сегмента ST
    3. Депрессия сегмента ST

    Общее введение в аномалии зубцов ST, T и U

    Базовая концепция: специфичность аномалий ST-T и зубца U в большей степени обеспечивается клиническими обстоятельствами в которой обнаруживаются изменения ЭКГ, чем по самим частным изменениям.Таким образом, термин неспецифический ST-T аномалии , часто используется, когда клинические данные недоступны для корреляции с результатами ЭКГ. Этот не значит, что изменения ЭКГ неважны! Ответственность за лечение пациенту, чтобы убедиться в важности результатов ЭКГ.

    Факторы, влияющие на конфигурацию зубцов ST-T и U, включают:

    • Внутреннее заболевание миокарда (например,, миокардит, ишемия, инфаркт, инфильтративные или миопатические процессы)
    • Лекарственные средства (например, дигоксин, хинидин, трициклические препараты и многие другие)
    • Электролитные нарушения калия, магния, кальция
    • Нейрогенные факторы (например, инсульт, кровотечение, травма, опухоль и т. Д.)
    • Метаболические факторы (например, гипогликемия, гипервентиляция)
    • Реполяризация предсердий (например, при высокой частоте сердечных сокращений зубец T предсердий может опускать начало сегмента ST)
    • Нарушения желудочковой проводимости и ритмы, возникающие в желудочках

    «Вторичный» изменения ST-T (это нормальные изменения ST-T исключительно из-за изменений в последовательности желудочковой активации):

    • Изменения ST-T, наблюдаемые при блокаде ножек пучка Гиса (обычно полярность ST-T противоположна главному или терминальному отклонению QRS)
    • Изменения ST-T при фасцикулярной блокаде
    • Изменения ST-T, наблюдаемые при неспецифических IVCD
    • Изменения ST-T, наблюдаемые при предварительном возбуждении WPW
    • Изменения ST-T при ЖЭ, желудочковых аритмиях и сокращениях желудочкового ритма

    «Первичные» аномалии ST-T (изменения ST-T, которые не зависят от изменений желудочковой активации и могут быть результатом глобальных или сегментарных патологических процессов, влияющих на реполяризацию желудочков):

    • Действие лекарств (например,г., дигоксин, хинидин и др.)
    • Электролитные нарушения (например, гипокалиемия)
    • Ишемия, инфаркт, воспаление и т. Д.
    • Нейрогенные эффекты (например, субаррахноидальное кровоизлияние, вызывающее удлинение интервала QT)

    Дифференциальная диагностика подъема сегмента ST

    Нормальный вариант «Ранняя реполяризация» (обычно вогнутый вверх, заканчивающийся симметричными большими вертикальными зубцами T)

    Пример №1: «Ранняя реполяризация»: обратите внимание на высокий отрыв сегмента ST в отведениях V4-6; подъем ST в V2-3 обычно наблюдается на большинстве нормальных ЭКГ; элевация ST в V2-6 вогнута вверх — еще одна характеристика этого нормального варианта.

    Ишемическая болезнь сердца (обычно выпуклая вверх или выпрямленная)

    • Острая трансмуральная травма — как при этом остром переднем ИМ

    • Устойчивое повышение сегмента ST после острого ИМ предполагает аневризму желудочков
    • Элевация ST также может рассматриваться как проявление (вариантной) стенокардии Принцметала (спазма коронарной артерии)
    • Элевация сегмента ST во время тестирования с физической нагрузкой свидетельствует о чрезвычайно сильном стенозе или спазме коронарной артерии (трансмуральной ишемии)

    Острый перикардит

    • Вогнутая элевация сегмента ST вверх в большинстве отведений, кроме aVR
    • Отсутствие реципрокной депрессии сегмента ST (кроме aVR)
    • В отличие от «ранней реполяризации», зубцы T обычно имеют низкую амплитуду, а частота сердечных сокращений обычно увеличивается.
    • Может наблюдаться депрессия сегмента PR, проявление травмы предсердия

    Другие причины:

    • Гипертрофия левого желудочка (в правом прекардиальных отведениях с большими S-зубцами)
    • Блокада левой ножки пучка Гиса (в правом прекардиальных отведениях с большими S-зубцами)
    • Гиперкалиемия тяжелой степени
    • Гипотермия (выраженные зубцы J или волны Осборна)

    Дифференциальная диагностика депрессии сегмента ST

    Нормальные варианты или артефакты:

    • Псевдо-депрессия ST (блуждающая базовая линия из-за плохого контакта кожи с электродом)
    • Физиологическая депрессия J-соединения с синусовой тахикардией (скорее всего, из-за реполяризации предсердий)
    • Депрессия сегмента ST, вызванная гипервентиляцией
    • Ишемическая болезнь сердца
      • Субэндокардиальная ишемия (вызванная физической нагрузкой или во время приступа стенокардии — как показано ниже)

        • Депрессия сегмента ST часто характеризуется как «горизонтальная», «восходящая» или «нисходящая»

      • Без зубца Q MI
      • Реципрокные изменения при остром инфаркте миокарда с зубцом Q (e.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.