Стандарт оказания медицинской помощи при остром бронхите детям: Болезни органов дыхания (J00 — J99) / КонсультантПлюс

Содержание

Болезни органов дыхания (J00 — J99) / КонсультантПлюс

Болезни органов дыхания (J00 — J99)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести

J00 Острый назофарингит (насморк)

J04.1 Острый трахеит

J04.2 Острый ларинготрахеит

J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации

J06.0 Острый ларингофарингит

J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

дети

Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1654н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром синусите

J01.0 Острый верхнечелюстной синусит

J01.1 Острый фронтальный синусит

J01.2 Острый этмоидальный синусит

J01.

3 Острый сфеноидальный синусит

J01.4 Острый пансинусит

J01.8 Другой острый синусит

J01.9 Острый синусит неуточненный

взрослые

дети

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1201н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при гриппе легкой степени тяжести

J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован

J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 757н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите

J03.0 Стрептококковый тонзиллит

J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями

J03.9 Острый тонзиллит неуточненный

взрослые

дети

Приказ Минздрава России от 20. 12.2012 N 1205н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии

J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная

J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен

J18.9 Пневмония неуточненная

J18.0 Бронхопневмония неуточненная

J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями

J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae

J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

взрослые

дети

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1213н

Стандарт медицинской помощи взрослым при аллергическом рините (диагностика и лечение)

J30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений

J30.2 Другие сезонные аллергические риниты

J30.3 Другие аллергические риниты

J30.4 Аллергический ринит неуточненный

взрослые

Приказ Минздрава России от 20.12.2021 N 1158н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом синусите

J32. 0 Хронический верхнечелюстной синусит

J32.1 Хронический фронтальный синусит

J32.2 Хронический этмоидальный синусит

J32.3 Хронический сфеноидальный синусит

J32.4 Хронический пансинусит

J32.8 Другие хронические синуситы

J32.9 Хронический синусит неуточненный

J33.0 Полип полости носа

J33.1 Полипозная дегенерация синуса

J34.1 Киста или мукоцеле носового синуса

J33.9 Другие полипы синуса

J33.8 Полип носа неуточненный

взрослые

дети

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1395н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких

J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей

J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная

J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная

взрослые

Приказ Минздрава России от 20. 12.2012 N 1214н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом бронхите

J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический

J41.0 Простой хронический бронхит

J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит

J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

J42 Хронический бронхит неуточненный

взрослые

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1455н

порядки и стандарты

Приказы:


— Приказ Минздрава России от 21.12.2012 N 1344н
Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения

- Приказ Минздрава России от 03.12.2012 N 1006н
Об утверждении Порядка проведения диспансеризации

определенных групп взрослого населения

- Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н
Об утверждении Положения об организации оказания первичной

медико-санитарной помощи взрослому населению

- Приказ Минздрава России от 21. 12.2012 N 1343н
Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской

помощи взрослому населению

- Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 932н


Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи

больным туберкулезом

- Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 924н
Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи

взрослому населению по профилю «дерматовенерология»

- Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 918н
Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи

больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

- Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 915н
Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи

взрослому населению по профилю «онкология»

- Приказ Минздрава России от 13.11.2012 N 910н
Об утверждении порядка оказания медицинской помощи

детям со стоматологическими заболеваниями

- Приказ Минздравсоцразвития России от 17.

05.2012 N 566н
Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи

при психических расстройствах и расстройствах поведения

- Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 521н
Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи

детям с инфекционными заболеваниями

- Приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 N 366н
Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи

- Приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2012 N 69н
Об утверждении порядка оказания медицинской помощи

взрослым больным при инфекционных заболеваниях»

- Приказ Минздравсоцразвития РФ от 18.01.2012 N 17н
Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи

взрослому населению по профилю «нефрология»

- Приказ Минздрава России № 909н от 12 ноября 2012 г.


Об утверждении порядкаоказания медицинской помощи

детям по профилю «анестезиология и реаниматология»

- Приказ Минздрава России №1011н от 6 декабря 2012 г.
Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра

- Приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. №927н
Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пострадавшим

с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком


- Приказ Минздрава России № 921н от 15 ноября 2012 г.
Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология»

- Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012г. № 572н
Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология

(за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»

- Приказ Минздрава России №902н от 12 ноября 2012 г.
Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению

при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты

- Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. №905н
Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению

по профилю «оториноларингология»

- Приказ Минздрава России от 15 ноября 2012г №922н
Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «хирургия»

- Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012г. № 901н
Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению

по профилю «травматология и ортопедия»

- Приказ Минздрава России от 25 октября 2012 г. №442н
Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям

при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты

- Приказ Минздрава России от 14 декабря 2012 г. №1047н
Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «неврология»

- Приказ Минздравсоцразвития России №1496н от 7 декабря 2011 г.
Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому

населению при стоматологических заболеваниях

- Приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. №926н
Об утверждении порядка оказания медицинской помощи

взрослому населению при заболеваниях нервной системы


- Приказ Минздрава России №899н от 12 ноября 2012 г.


Об утверждении Порядка оказания медицинской

помощи взрослому населению по профилю «эндокринология»

- Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012г. №907н
Об утверждении Порядка оказания медицинской

помощи взрослому населению по профилю «урология»

- Приказ Минздрава России № 923н от 15 ноября 2012 г.
Об утверждении Порядка оказания медицинской

помощи взрослому населению по профилю «терапия»

- Приказ Минздрава России №919н от 15 ноября 2012 г.
Об утверждении Порядка оказания медицинской

помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»

- Приказ Минздрава России №928н от 15 ноября 2012 г.
Об утверждении Порядка оказания медицинской

помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения

- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 декабря 2010 г. N 1182н
Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями

Беременность, роды и послеродовой период
Стандарт первичной медико-санитарной помощи беременным женщинам при резус-иммунизации
Стандарт первичной медико-санитарной помощи беременным при привычном невынашивании беременности
Стандарт скорой медицинской помощи при кровотечении из женских половых органов
Стандарт скорой медицинской помощи при эклампсии
Стандарт скорой медицинской помощи при самопроизвольных родах
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при многоплодной беременности
Стандарт специализированной медицинской помощи при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
Стандарт специализированной медицинской помощи при кровотечении в последовом и послеродовом периоде
Стандарт специализированной медицинской помощи при кровотечении в связи с предлежанием плаценты, требующим медицинской помощи матери
Стандарт специализированной медицинской помощи при отеках, протеинурии и гипертензивных расстройствах во время беременности, родов и в послеродовом периоде
Стандарт специализированной медицинской помощи при рвоте беременных
Стандарт специализированной медицинской помощи при преждевременных родах
Стандарт специализированной медицинской помощи при нарушениях родовой деятельности
Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольном прерывании беременности
Стандарт специализированной медицинской помощи при внематочной (эктопической) беременности
Стандарт специализированной медицинской помощи при гипоксии плода, недостаточном росте плода, других плацентарных нарушениях
Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании
Стандарт специализированной медицинской помощи при родоразрешении посредством кесарева сечения
Стандарт специализированной медицинской помощи при разрыве матки
Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в тазовом предлежании

Болезни глаза и его придаточого аппарата
Стандарт специализированной медицинской помощи при глаукоме
Стандарт специализированной медицинской помощи при возрастной макулярной дегенерации
Стандарт специализированной медицинской помощи при остром приступе закрытоугольной глаукомы
Стандарт специализированной медицинской помощи при внутриглазных и внутриорбитальных инородных телах
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром приступе закрытоугольной глаукомы
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при тромбозе вен сетчатки
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при диабетической ретинопатии и диабетическом макулярном отеке
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при возрастной макулярной дегенерации
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при астигматизме
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пресбиопии
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при глаукоме

 

Болезни кожи и подкожной клетчатки

Стандарт специализированной медицинской помощи при абсцессе, фурункуле, карбункуле кожи
Пролежни. Протокол ведения больных
Стандарт скорой медицинской помощи при ангионевротическом отеке, крапивнице
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при дискоидной красной волчанке
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при импетиго
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при гнездной алопеции
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при дерматите, вызванном веществами, принятыми внутрь
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при герпетиформном дерматите
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при буллезном пемфигоиде
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при витилиго
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при эритразме
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при андрогенной алопеции
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при эксфолиативном дерматите
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при локализованной склеродермии
Стандарт специализированной медицинской помощи при тяжелых формах атопического дерматита, резистентного к другим видам системной терапии
Cтандарт первичной медико-санитарной помощи при келоидных рубцах
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при атопическом дерматите легкой степени тяжести

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при посттравматическом коксартрозе
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при плохом срастании и несрастании перелома шейки бедренной кости
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при привычных вывихах плечевой кости
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при бурсите плечевого сустава и (или) плече-лопаточном периартрите
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при вывихе и нестабильности надколенника
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при диспластическом коксартрозе на фоне врожденного вывиха бедра и других диспластических коксартрозах
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при других энтезопатиях
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при псевдоартрозе плечевой кости
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при бурситах коленного сустава
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при системном склерозе
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при дерматополимиозите
Стандарт первичной медико-санитарной помощи после перенесенных операций на костях и суставах
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при механических осложнениях, связанных с имплантатом (кроме тазобедренного сустава)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при полиартрозе (поражении локтевого сустава)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при артрозе лучезапястного сустава и мелких суставов кисти, стопы
Стандарт специализированной медицинской помощи при поражениях межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией (консервативное лечение)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при системной красной волчанке

Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (обострение, рецидив)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при гемофилии A, гемофилии B, профилактике кровотечений и кровоизлияний при наличии ингибиторов к факторам свертывания крови VIII или IX
Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при гемофилии А, гемофилии В, болезни Виллебранда, редких геморрагических коагулопатиях и тромбоцитопатиях, протромботических состояниях, плановая первичная диагностика
Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при гемофилии А, гемофилии В (профилактика кровотечений или кровоизлияний при неосложненном течении и после успешной индукции иммунной толерантности)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при В12-дефицитной анемии (при неустранимой причине дефицита витамина В12)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при устранимой причине дефицита фолиевой кислоты при фолиеводефицитной анемии
Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при В12-дефицитной анемии (при неустранимой причине дефицита витамина В12)
Железодефицитная анемия. Протокол ведения больных
Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при преждевременном половом созревании, в том числе вторичного генеза
Болезни мочеполовой системы
Стандарт первичной медико-санитарной помощи женщинам при остром цистите
Стандарт специализированной медицинской помощи несовершеннолетним при олигоменорее и аменорее
Стандарт скорой медицинской помощи при травмах мужских мочеполовых органов, инородном теле в мужских мочеполовых органах, избыточной крайней плоти, фимозе и парафимозе
Стандарт скорой медицинской помощи при воспалительных болезнях мужских половых органов
Стандарт специализированной медицинской помощи при хронической болезни почек 5 стадии в преддиализном периоде, при госпитализации с целью подготовки к заместительной почечной терапии
Стандарт специализированной медицинской помощи при хронической болезни почек 5 стадии в преддиализном периоде (амбулаторно)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хронической болезни почек 4 стадии
Стандарт специализированной медицинской помощи при почечной недостаточности. Проведение обмена перитонеального диализа
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при олиго- и аменорее

Стандарт скорой медицинской помощи при почечной колике
Стандарт скорой медицинской помощи при кровотечении из женских половых органов

Стандарт специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза
Стандарт первичной медико-санитарной помощи женщинам при воспалительных заболеваниях половых органов
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при других циститах
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при восполительных процессах семянного пузырька, семянного канатика, влагалищной оболочки и семявыносящего протока
Cтандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом простатите (обследование в целях установления диагноза и лечения
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при неспецифическом и другом уретрите
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при нейрогенной слабости мочевого пузыря
Стандарт специализированной медицинской помощи при нефротическом синдроме (диагностика, лечение)
Стандарт специализированной медицинской помощи при фимозе, баланопостите, баланите, язве и лейкоплакии полового члена и других воспалительных заболеваниях полового члена
Стандарт первичной медико-санитраной помощи при неуточненном уретральном синдроме
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при эректильной дисфункции
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом простатите
Стандарт специализированной медицинской помощи при нефротическом синдроме (стероидорезистентном)
Стандарт специализированной медицинской помощи при нарушениях, развивающихся в результате дисфункции почечных канальцев (тубулопатии)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при дисфункции яичников
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при непроизвольном мочеиспускании
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при нервно-мышечной дисфункции мочевого пузыря
Стандарт специализированной медицинской помощи при почечной колике
Стандарт специализированной медицинской помощи при непроизвольном мочеиспускании
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при гиперплазии предстательной железы
Стандарт специализированной медицинской помощи при острых простатите, орхите и эпидидимите
Стандарт специализированной медицинской помощи при остром нефритическом синдроме, рецидивирующей и устойчивой гематурии, хроническом нефритическом синдроме, других уточненных синдромах врожденных аномалий, не классифицированных в других рубриках
Стандарт специализированной медицинской помощи при доброкачественных заболеваниях шейки матки
Стандарт специализированной медицинской помощи при опущении и выпадении внутренних половых органов

Болезни нервной системы
Стандарт специализированной медицинской помощи при первом клиническом проявлении рассеянного склероза (клинически изолированном синдроме)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при парциальной эпилепсии в фазе ремиссии
Рассеянный склероз. Протокол ведения больных
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при парциальной эпилепсии (фаза диагностики и подбора терапии)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при эссенциальном треморе
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при генерализованной эпилепсии (фаза диагностики и подбора терапии)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при генерализованной эпилепсии в фазе ремиссии
Стандарт специализированной медицинской помощи при поражениях лицевого нерва
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром рассеянном энцефаломиелите (диагностика)
Стандарт первичной медико-санитарной й помощи при остром оптиконевромиелите (диагностика)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при рассеянном склерозе (диагностика)

Стандарт специализированной медицинской помощи при вирусном энцефалите, миелите
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при дистониях
Стандарт специализированной медицинской помощи при эпилепсии
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при рассеянном склерозе в стадии ремиссии
Стандарт специализированной медицинской помощи при полиневропатии с системными поражениями соединительной ткани
Стандарт специализированной медицинской помощи при диабетической полиневропатии
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при мигрени (дифференциальная диагностика и купирование приступа)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при мигрени (профилактическое лечение)
Стандарт специализированной медицинской помощи при болезни Паркинсона с выраженными когнитивными и другими немоторными расстройствами
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при болезни Паркинсона
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при диабетической полиневропатии
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при эпилепсии
Стандарт специализированной медицинской помощи при транзиторной ишемической атаке
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при гидроцефалии
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при мигрени
Болезнь Паркинсона. Протокол ведения больных
Инсульт. Протокол ведения больных
Эпилепсия. Протокол ведения больных
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при серозном менингите средней степени тяжести
Стандарт специализированной медицинской помощи при внутричерепной травме
Стандарт специализированной медицинской помощи при поражении отдельных нервов, нервных корешков и сплетений

Болезни органов дыхания
Стандарт специализированной медицинской помощи при гриппе тяжелой степени тяжести
Стандарт скорой медицинской помощи при острой респираторной недостаточности
Стандарт скорой медицинской помощи при астме
Стандарт скорой медицинской помощи при астматическом статусе
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при гриппе средней степени тяжести
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при гриппе тяжелой степени тяжести
Стандарт скорой медицинской помощи детям при астме
Стандарт скорой медицинской помощи при стенозе гортани
Аллергический ринит. Протокол ведения больных
Хроническая обструктивная болезнь легких. Протокол ведения больных
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром синусите
Стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом синусите
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите
Стандарт специализированной медицинской помощи при перитонзиллярном абсцессе
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких
Стандарт скорой медицинской помощи детям при стенозе гортани
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронической бактериальной инфекции
Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите
Стандарт скорой медицинской помощи при спонтанном пневмотораксе напряжения
Стандарт скорой медицинской помощи при пневмонии
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом бронхите
Стандарт специализированной медицинской помощи при остром тонзиллите
Стандарт специализированной медицинской помощи при одонтогенных верхнечелюстных синуситах
Стандарт специализированной медицинской помощи при плеврите
Стандарт специализированной медицинской помощи при интерстициальных заболеваниях легких
Стандарт специализированной медицинской помощи при бронхоэктатической болезни
Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести
Стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести
Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при гриппе легкой степени тяжести
Стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями
Стандарт специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени тяжести
Стандарт специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести

Болезни органов пищеварения
Стандарт скорой медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении
Стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (без диареи)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при приостановившемся кариесе и кариесе эмали
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при кариесе дентина и цемента
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при гастрите и дуодените
Кариес зубов. Протокол ведения больных
Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия). Протокол ведения больных
Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия). Протокол ведения больных
Стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (с диареей)
Стандарт специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки
Стандарт специализированной медицинской помощи при других заболеваниях печени
Стандарт специализированной медицинской помощи при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при язве желудка и двенадцатиперстной кишки (ремиссия)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при язве желудка и двенадцатиперстной кишки (обострение)
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при других хронических панкреатитах
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при язвенном (хроническом) илеоколите (неспецифическом язвенном колите)
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при болезни Крона (регионарном энтерите)
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Болезни системы кровообращения
Стандарт специализированной медицинской помощи при тромбоэмболии легочных артерий
Стандарт скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти
Стандарт скорой медицинской помощи при легочной эмболии
Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при инвазивных вмешательствах. Протокол ведения больных
Сердечная недостаточность. Протокол ведения больных
Стандарт скорой медицинской помощи при инсульте
Стандарт скорой медицинской помощи при сердечной недостаточности
Стандарт скорой медицинской помощи при тахиаритмиях
Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST
Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
Стандарт скорой медицинской помощи при эмболии и тромбозе артерий
Стандарт скорой медицинской помощи при расслоении аорты
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при легочной артериальной гипертензии
Стандарт скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением
Стандарт специализированной медицинской помощи при сердечной недостаточности
Стандарт специализированной медицинской помощи при фибрилляции и трепетании предсердий
Стандарт специализированной медицинской помощи при внутримозговом кровоизлиянии (консервативное лечение)
Стандарт специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга
Стандарт специализированной медицинской помощи при субарахноидальном кровоизлиянии (консервативное лечение)
Инсульт. Протокол ведения больных
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при желудочковой тахикардии
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при наджелудочковой тахикардии
Стандарт специализированной медицинской помощи при желудочковой тахикардии
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)
Стандарт скорой медицинской помощи при брадиаритмиях

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
Стандарт специализированной медицинской помощи при впервые выявленной острой порфирии (первый приступ, протекающий на фоне беременности)
Стандарт специализированной медицинской помощи при подостром течении острой порфирии, осложнившейся формированием хронической почечной недостаточности
Стандарт специализированной медицинской помощи при подостром тиреоидите
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при тиреотоксикозе
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при подостром тиреоидите
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при олиго- и аменорее
Стандарт скорой медицинской помощи при гипогликемии
Стандарт скорой медицинской помощи при гипергликемической коме
Стандарт специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (без критической ишемии)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при диабетической ретинопатии и диабетическом макулярном отеке
Стандарт специализированной медицинской помощи при диабетической полиневропатии
Стандарт специализированной медицинской помощи при инсулинзависимом сахарном диабете
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при диабетической полиневропатии
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при дисфункции яичников
Стандарт специализированной медицинской помощи при гипопаратиреозе
Стандарт специализированной медицинской помощи при тиреотоксикозе
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ожирении
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при нетоксическом зобе

Инфекционные и паразитарные заболевания
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при кори тяжелой степени тяжести
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите А (без печеночной комы) тяжелой степени тяжести
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при ветряной оспе тяжелой степени тяжести
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при эпидемическом паротите легкой степени тяжести
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при эпидемическом паротите тяжелой степени тяжести
Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях легкой степени тяжести
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических герпесвирусных инфекциях
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при вирусном конъюнктивите средней степени тяжести
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при эшерихиозе тяжелой степени тяжести
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при эшерихиозе легкой степени тяжести
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при скарлатине легкой степени тяжести
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при диарее и гастроэнтерите, предположительно инфекционных, средней степени тяжести
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при скарлатине средней степени тяжести
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите А без печеночной комы средней степени тяжести
Стандарт скорой медицинской помощи детям при менингококковой инфекции неуточненной
Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при шигеллезе (дизентерии) легкой степени тяжести
Сифилис. Протокол ведения больных
Урогенитальный трихомониаз. Протокол ведения больных
Чесотка. Протокол ведения больных
Стандарт специализированной медицинской помощи при шигеллезе легкой степени тяжести
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при кандидозе кожи и ногтей
Гонококковая инфекция. Протокол ведения больных
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при коклюше средней степени тяжести
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при сальмонеллезе средней степени тяжести
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при инфекционном мононуклеозе средней степени тяжести
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при гастроэнтеритах вирусной этиологии тяжелой степени тяжести
Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при коклюше легкой степени тяжести
Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при инфекционном мононуклеозе легкой степени тяжести
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при краснухе средней степени тяжести
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при краснухе легкой степени тяжести
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при кори легкой степени тяжести
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при кори средней степени тяжести
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, средней степени тяжести

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе костей и суставов
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при ветряной оспе средней степени тяжести
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите А легкой степени тяжести
Стандарт специализированной медицинской помощи при острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии легкой степени тяжести
Стандарт специализированной медицинской помощи при острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии средне-тяжелой степени тяжести
Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при диарее и гастроэнтерите предположительно инфекционной этиологии легкой степени тяжести
Стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите А средне-тяжелой степени тяжести
Стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите А легкой степени тяжести
Стандарт специализированной медицинской помощи при сальмонеллезе средне-тяжелой степени тяжести
Стандарт специализированной медицинской помощи при сальмонеллезе тяжелой степени тяжести
Стандарт специализированной медицинской помощи при сальмонеллезе легкого течения

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при множественных переломах ключицы, лопатки и плечевой кости
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломе первой пястной кости
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломе тела (диафиза) плечевой кости
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломе нижнего конца плечевой кости
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломах тел (диафизов) локтевой и лучевой костей
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломах ключицы
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломе нижнего конца лучевой кости, сочетанном переломе нижних концов локтевой и лучевой костей
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломе большого пальца кисти, переломе другого пальца кисти, множественных переломах пальцев кисти
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломе верхнего конца плечевой кости
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломе верхнего конца локтевой кости и переломе верхнего конца лучевой кости
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломах II-V пястных костей
Стандарт скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке
Стандарт скорой медицинской помощи при травмах женских мочеполовых органов, инородном теле в женских мочеполовых органах
Стандарт скорой медицинской помощи при травме глаза
Стандарт скорой медицинской помощи при травмах мужских мочеполовых органов, инородном теле в мужских мочеполовых органах, избыточной крайней плоти, фимозе и парафимозе
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ранах предплечья
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломе лопатки
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при инородном теле в носовом ходе
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломах ребра (ребер) и грудины
Стандарт скорой медицинской помощи при отравлении наркотическими веществами
Стандарт скорой медицинской помощи при тепловом и солнечном ударе
Стандарт скорой медицинской помощи при поражении электрическим током
Стандарт скорой медицинской помощи при травмах живота, нижней части спины
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при привычных вывихах плечевой кости
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при инородном теле уха
Стандарт специализированной медицинской помощи при ране области тазобедренного сустава, ране бедра, множественных ранах области тазобедренного сустава и бедра, ране другой и неуточненной тазовой области
Стандарт специализированной медицинской помощи при ранах плечевого пояса, ранах плеча, множественных ранах плечевого пояса и плеча, ранах другой и неуточненной локализации плечевого пояса
Стандарт специализированной медицинской помощи при ранах области голеностопного сустава, ранах пальца(ев) стопы без повреждения ногтевой пластинки, ранах других частей стопы, множественных ранах голеностопного сустава и стопы
Стандарт специализированной медицинской помощи при ране области коленного сустава, множественных ранах голени, ранах других частей голени, ранах голени неуточненной локализации
Стандарт специализированной медицинской помощи при ранах локтя, множественных ранах предплечья, ранах других частей предплечья, ранах неуточненной локализации предплечья
Стандарт специализированной медицинской помощи при ранах пальца(ев) кисти без повреждения ногтевой пластинки, множественных ранах запястья и кисти, ранах других частей запястья и кисти, ранах неуточненной локализации области запястья и кисти
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при вывихе и нестабильности надколенника
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ранах пальцев кисти без повреждения ногтевой пластинки, других ранах запястья и кисти
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ранах пальца (пальцев) кисти с повреждением ногтевой пластинки
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при открытых ранах плечевого пояса и плеча
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при внутрисуставном теле коленного сустава
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ранах области голеностопного сустава и стопы
Стандарт специализированной медицинской помощи при последствиях позвоночно-спинномозговой травмы на шейном, грудном, поясничном уровнях
Стандарт скорой медицинской помощи при ожогах, гипотермии
Стандарт скорой медицинской помощи при отравлениях лекарственными средствами, медикаментами, биологическими веществами, токсическом действии веществ преимущественно немедицинского назначения
Стандарт скорой медицинской помощи при травме конечностей и (или) таза
Стандарт скорой медицинской помощи при травмах головы
Стандарт скорой медицинской помощи при травмах грудной клетки
Стандарт скорой медицинской помощи при отравлении разъедающими веществами
Стандарт скорой медицинской помощи при отравлениях алкоголем, органическими растворителями, галогенпроизводными алифатических и ароматических углеводородов
Стандарт скорой медицинской помощи при отравлениях окисью углерода, другими газами, дымами и парами
Стандарт скорой медицинской помощи при сочетанной травме
Стандарт скорой медицинской помощи при синдроме длительного сдавления
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломах ладьевидной кости кисти, других костей запястья
Стандарт скорой медицинской помощи при асфиксии
Стандарт скорой медицинской помощи при ангионевротическом отеке, крапивнице
Стандарт скорой медицинской помощи при отравлении веществами нейротропного действия
Стандарт специализированной медицинской помощи при внутриглазных и внутриорбитальных инородных телах
Стандарт скорой медицинской помощи при травме позвоночника
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при механических осложнениях, связанных с имплантатом (кроме тазобедренного сустава)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при закрытой травме глазного яблока I степени
Стандарт первичной медико-снитарной помощи при ране области коленного сустава, множественных ранах голени, ранах других частей голени, ранах голени неуточненной локализации
Cтандарт специализированной медицинской помощи при переломах грудного и/или поясничного отдела позвоночника, вывихах, растяжении и повреждении капсульно-связочного аппарата (консервативное лечение)
Стандарт скорой медицинской помощи при отморожениях
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при осложнениях, связанных с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантами и трансплантатами тазобедренного сустава
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при химических, термических и термохимических ожогах глаза и его придаточного аппарата I степени
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при повреждениях мениска коленного сустава и хондромаляции
Стандарт специализированной медицинской помощи при внутричерепной травме


Стандарты » Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 5»

Наименование стандарта Код
МКБ
Возраст

к/я

Нормативный   правовой акт,   утвердивший  стандарт
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 — B99)
Cтандарт первичной медико-санитарной
помощи при остром некротическом
язвенном гингивите
A69. 1 взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1496н
Cтандарт первичной медико-санитарной
помощи при болезни, вызванной вирусом
иммунодефицита человека
(ВИЧ-инфекцией)
B20
B21
B22
B23
B24
Z21
взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1511н
Cтандарт первичной медико-санитарной
помощи при кандидозе кожи и ногтей
B37.2 взрослые Приказ
Минздрава России
от 28.12.2012
N 1586н
Новообразования (C00 — D48)
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях губы I — IV стадии
(обследование в целях установления
диагноза заболевания и подготовки к
противоопухолевому лечению)
C00 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1155н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях губы I — IV стадии
(обследование при проведении
диспансерного наблюдения)
C00 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20. 12.2012
N 1184н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях полости рта 0 — IV
стадии (обследование в целях
установления диагноза заболевания и
подготовки к противоопухолевому
лечению)
C01
C02
C03
C04
C05
C06
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1121н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях полости рта 0 — IV
стадии (обследование при проведении
диспансерного наблюдения)
C01
C02
C03
C04
C05
C06
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1277н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях ротоглотки 0 — IV
стадии (обследование в целях
установления диагноза заболевания и
подготовки к противоопухолевому
лечению)
C10 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20. 12.2012
N 1195н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях ротоглотки 0 — IV
стадии (обследование при проведении
диспансерного наблюдения)
C10 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1169н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях гортаноглотки 0 — IV
стадии (обследование при проведении
диспансерного наблюдения)
C12
C13
C14.1
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1199н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях гортаноглотки 0 — IV
стадии (обследование в целях
установления диагноза заболевания и
подготовки к противоопухолевому
лечению)
C14.1
C12
C13
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12. 2012
N 1194н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях пищевода I — IV
стадии (обследование в целях
установления диагноза заболевания и
подготовки к противоопухолевому
лечению)
C15 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1173н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях пищевода I — IV
стадии (обследование при проведении
диспансерного наблюдения)
C15 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1170н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях желудка I — IV
стадии (обследование при проведении
диспансерного наблюдения)
C16 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1190н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях желудка I — IV
стадии (обследование в целях
установления диагноза заболевания и
подготовки к противоопухолевому
лечению)
C16 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20. 12.2012
N 1136н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях ободочной кишки I —
IV стадии (обследование в целях
установления диагноза заболевания и
подготовки к противоопухолевому
лечению)
C18
C19
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1153н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях ободочной кишки I —
IV стадии (обследование в целях
установления диагноза заболевания и
подготовки к противоопухолевому
лечению)
C18
C19
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1198н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
метастатических и рецидивных
новообразованиях ободочной и прямой
кишки IV стадии (химиотерапевтическое
лечение)
C18
C19
C20
взрослые Приказ
Минздрава России
от 24. 12.2012
N 1531н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях прямой кишки I — IV
стадии (обследование при проведении
диспансерного наблюдения)
C20 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1188н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях прямой кишки I — IV
стадии (обследование в целях
установления диагноза заболевания и
подготовки к противоопухолевому
лечению)
C20 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1196н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях печени и
внутрипеченочных желчных протоков
I — IV стадии (обследование в целях
установления диагноза заболевания и
подготовки к противоопухолевому
лечению)
C22 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20. 12.2012
N 1154н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях печени и
внутрипеченочных желчных протоков
I — IV стадии (обследование в целях
установления диагноза заболевания и
подготовки к противоопухолевому
лечению)
C22 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1161н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях печени и
внутрипеченочных желчных протоков
I — IV стадии (обследование при
проведении диспансерного наблюдения)
C22 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1122н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях поджелудочной железы
(обследование в целям установления
диагноза заболевания и подготовки к
противоопухолевому лечению)
C25 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20. 12.2012
N 1112н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях поджелудочной железы
(обследование в целям установления
диагноза заболевания и подготовки к
противоопухолевому лечению)
C25 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1160н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях поджелудочной железы
I — IV стадии (обследование при
проведении диспансерного наблюдения)
C25 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1165н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях поджелудочной железы
IIB — IV стадии (нерезектабельный
процесс, химиотерапевтическое
лечение)
C25 взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1447н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях поджелудочной железы
IIB — IV стадии (нерезектабельный
процесс, химиотерапевтическое
лечение)
C25 взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1527н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях носа и придаточных
пазух 0 — IV стадии (обследование при
проведении диспансерного наблюдения)
C30
C31
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1118н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях носа и придаточных
пазух 0 — IV стадии (обследование в
целях установления диагноза
заболевания и подготовки к
противоопухолевому лечению)
C30
C31
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1158н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях гортани 0 — IV
стадии (обследование при проведении
диспансерного наблюдения)
C32 взрослые Приказ
Минздрава России
от 28.12.2012
N 1603н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях гортани 0 — IV
стадии (обследование в целях
установления диагноза заболевания и
подготовки к противоопухолевому
лечению)
C32 взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1477н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях трахеи I — IV стадии
(обследование при проведении
диспансерного наблюдения)
C33 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1186н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях трахеи I — IV стадии
(обследование в целях установления
диагноза заболевания и подготовки к
противоопухолевому лечению)
C33 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1151н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях легкого I — IV
стадии (обследование при проведении
диспансерного наблюдения)
C34 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1081н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при генерализованном
немелкоклеточном раке легкого IIIB —
IV стадии при наличии медицинских
противопоказаний к хирургическому
лечению (химиотерапевтическое
лечение)
C34 взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1464н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях костей и суставных
хрящей I — IV стадии (обследование
в целях установления диагноза
заболевания и подготовки к
противоопухолевому лечению)
C40
C41
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1149н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях костей и суставных
хрящей I — IV стадии (обследование
при проведении диспансерного
наблюдения)
C40
C41
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1164н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях кожи (меланома, рак)
I — IV стадии (обследование в целях
установления диагноза заболевания и
подготовки к противоопухолевому
лечению)
C43
C44
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1143н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях кожи (меланома, рак)
I — IV стадии (обследование при
проведении диспансерного наблюдения)
C43
C44
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1185н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях соединительной и
мягких тканей I — IV стадии
(обследование при проведении
диспансерного наблюдения)
C49
C47
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1125н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях соединительной и
мягких тканей I — IV стадии
(обследование в целях установления
диагноза заболевания и подготовки к
противоопухолевому лечению)
C49
C47
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1159н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях шейки матки 0 — IV
стадии (обследование в целях
установления диагноза заболевания и
подготовки к противоопухолевому
лечению)
C53 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1193н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях шейки матки 0 — IV
стадии (обследование при проведении
диспансерного наблюдения)
C53 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1187н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях тела матки 0 — IV
стадии (обследование при проведении
диспансерного наблюдения)
C54 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1189н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях тела матки 0 — IV
стадии (обследование в целях
установления диагноза заболевания и
подготовки к противоопухолевому
лечению)
C54 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1152н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях яичников 0 — IV
стадии (обследование при проведении
диспансерного наблюдения)
C56 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1088н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях яичников I — IV
стадии (обследование в целях
установления диагноза заболевания и
подготовки к противоопухолевому
лечению)
C56 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1150н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях почки 0 — IV стадии
(обследование при проведении
диспансерного наблюдения)
C64 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1089н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях почки 0 — IV стадии
(обследование в целях установления
диагноза заболевания и подготовки к
противоопухолевому лечению)
C64 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1197н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях мочевого пузыря 0 —
IV стадии (обследование в целях
установления диагноза заболевания и
подготовки к противоопухолевому
лечению)
C67 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1157н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях мочевого пузыря 0 —
IV стадии (обследование при
проведении диспансерного наблюдения)
C67 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1174н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях щитовидной железы
0 — IV стадии (обследование при
проведении диспансерного наблюдения)
C73 взрослые Приказы
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1171н, N 1077н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при злокачественных
новообразованиях щитовидной железы
0 — IV стадии (обследование в целях
установления диагноза заболевания и
подготовки к противоопухолевому
лечению)
C73 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1156н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при резистентном и
рецидивирующем течении множественной
миеломы и других злокачественных
плазмоклеточных новообразований
C90.0
C88.1
C88.2
C90.1
C90.2
взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1458н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при множественной миеломе и
других злокачественных
плазмоклеточных новообразованиях
(поддерживающая терапия после
трансплантации аутологичного
или аллогенного костного мозга)
C90.0
C88.1
C88.2
C90.1
C90.2
взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1459н
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие
иммунный механизм (D50 — D89)
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при атипичном гемолитико-
уремическом синдроме (динамическое
наблюдение, лечение)
D59.3 взрослые Приказ
Минздрава России
от 29.12.2012
N 1750н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при идиопатической
тромбоцитопенической пурпуре
(обострение, рецидив)
D69.3 взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 833н
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена
веществ (E00 — E90)
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при нетоксическом зобе
E01
E01.0
E01.1
E01.2
E01.8
E04
E04.0
E04.1
E04.2
E04.8
E04.9
взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 692н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при подостром тиреоидите
E06.1
E06.2
взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 874н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи детям при тиреотоксикозе
Е05.0
Е05.1
Е05.2
Е05.3
Е05.4
Е05.8
Е05.9
Е06.4
взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 872н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при сахарном диабете с
синдромом диабетической стопы
E10.4
E10.5
E11.4
E11.5
E13.4
E13.5
E14.4
E14.5
взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 751н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при инсулиннезависимом
сахарном диабете
E11.9
E13.9
E14.9
взрослые Приказ
Минздрава России
от 28.12.2012
N 1581н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при дисфункции яичников
E28
E28.1
E28.2
E28.8
E28.9
N91.3
N91.4
N91.5
N91.1
взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 760н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при гипогонадизме
E29
E29.1
E29.8
E29.9
E89.5
взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 780н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при ожирении
E66
E66.0
E66.1
E66.2
E66.8
E66.9
E67
взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 752н
Болезни нервной системы (G00 — G99)
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при болезни Паркинсона
G20 взрослые Приказ
Минздрава России
от 28.12.2012
N 1574н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при дистониях
G24.0
G24.1
G24.2
G24.3
G24.4
G24.5
G24.8
G24.9
взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1539н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при эссенциональном треморе
G25.0 взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1414н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при рассеянном склерозе
(диагностика)
G35 взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1534н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при рассеянном склерозе
в стадии ремиссии
G35 взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1542н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при остром оптиконевромиелите
(диагностика)
G36 взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1533н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при остром рассеянном
энцефаломиелите (диагностика)
G36
G36.8
G36.1
взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1532н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при парциальной эпилепсии в
фазе ремиссии
G40.0
G40.1
G40.2
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1107н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при парциальной эпилепсии
(фаза диагностики и подбора терапии)
G40.0
G40.1
G40.2
G40.9
взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1404н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при генерализованной эпилепсии
G40.3
G40.4
G40.5
G40.6
G40.7
G40.8
G40.9
взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1439н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при генерализованной эпилепсии
в фазе ремиссии
G40.3
G40.4
G40.5
G40.6
G40.7
взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1440н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при мигрени (профилактическое
лечение)
G43.0
G43.1
взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1551н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при мигрени (дифференциальная
диагностика и купирование приступа)
G43.0
G43.1
взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1550н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при диабетической
полиневропатии
G63.2 взрослые Приказ
Минздрава России
от 28.12.2012
N 1577н
Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00 — H59)
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при тромбозе вен сетчатки
h44.8 взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1491н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при возрастной макулярной
дегенерации
h45.3 взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1520н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при  диабетической ретинопатии
и диабетическом макулярном отеке
h46.0 взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1492н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при астигматизме
H52.2
H53.0
взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 29.12.2012
N 1666н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при остром приступе
закрытоугольной глаукомы
h50.2 взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1483н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при глаукоме
h50.0
h50.1
h50.2
h50.3
h50.4
h50.5
h50.6
h50.8
h50.9
h52.0
Q15.0
взрослые Приказ
Минздрава России
от 29.12.2012
N 1700н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при пресбиопии
H52.4 взрослые Приказ
Минздрава России
от 29.12.2012
N 1667н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при отосклерозе
H80.0
H80.1
H80.2
H80.8
H80.9
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1102н
Болезни системы кровообращения (I00 — I99)
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при первичной артериальной
гипертензии (гипертонической болезни)
I10
I11
I12
I13
I13.0
I13.1
I13.2
I15
I15.0
I15.1
I15.2
I15.9
взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 708н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при легочной артериальной
гипертензии
I27.0
I27.8
I27.9
взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1446н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при наджелудочковой тахикардии
I47.1
I45.6
взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 711н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при желудочковой тахикардии
I47.2 взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 787н
Болезни органов дыхания (J00 — J99)
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при остром синусите
J01.0
J01.1
J01.2
J01.3
J01.4
J01.8
J01.9
взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1201н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при остром тонзиллите
J03.0
J03.8
J03.9
взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1205н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при пневмонии
J15.9
J18.8
J18.9
J18.0
J16.0
J15.7
J22
взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1213н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при хроническом синусите
J32.0
J32.1
J32.2
J32.3
J32.4
J32.8
J32.9
J33.0
J33.1
J34.1
J33.9
J33.8
взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1395н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при обострении хронической
обструктивной болезни легких
J44.0
J44.1
J44.9
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1214н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при хроническом бронхите
J40
J41.0
J41.1
J41.8
J42
взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1455н
Болезни органов пищеварения (K00 — K93)
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при кариесе дентина и цемента
K02.1
K02.2
взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1526н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при приостановившемся кариесе
и кариесе эмали
K02.0
K02.3
взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1490н
Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00 — L99)
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при импетиго
L01.0 взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1479н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при эритразме
L08.1 взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1487н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при буллезном пемфигоиде
L12.0 взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1484н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при герпетиформном дерматите
L13.0 взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1482н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при атопическом дерматите
L20 взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 770н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при эксфолиативном дерматите
L26 взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1489н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при дерматите, вызванном
веществами, принятыми внутрь
L27.0
L27.1
L27.2
L27.8
L27.9
взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1481н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при гнездной алопеции
L63.0
L63.1
L63.2
L63.8
L63.9
взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1480н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при андрогенной алопеции
L64.0
L64.8
L64.9
взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1486н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при витилиго
L80 взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1485н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при келоидных рубцах
L91.0 взрослые Приказ
Минздрава России
от 28.12.2012
N 1616н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при дискоидной красной
волчанке
L93.0 взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1478н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при локализованной
склеродермии
L94.0
L94.1
взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1546н
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00 — M99)
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при ревматоидном артрите
M05
M06
взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1470н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при первичном коксартрозе,
ревматоидном артрите, подагре с
поражением тазобедренных суставов,
остеонекрозе и кистах головки
бедренной кости
M05
M06
M10
M16.0
M16.1
M16.3
M16.7
M16.9
M85.4
M87.0
M87.1
M87.2
M87.3
M87.8
M87.9
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1132н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при анкилозирующем спондилите,
псориатическом артрите, других
спондилоартритах
M07
M09
M45
M46.8
M46.9
взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 866н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при полиартрозе (поражении
локтевого сустава)
M15
M19.0
M19.1
M19.2
M19.8
M05.8
взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1474н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при диспластическом
коксартрозе на фоне врожденного
вывиха бедра и других диспластических
коксартрозах
M16.2
M16.3
M16.6
M16.7
M16.9
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1258н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при посттравматическом
коксартрозе
M16.4
M16.5
M16.9
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1108н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при гонартрозе и сходных с ним
клинических состояниях
M17.0
M17.1
M17.2
M17.4
M17.5
M17.9
M05.8
M06.0
M07.3
M08
M09
M10
M11
M12
M13
M87
M32
M24.6
M25.2
M90.3
M90.4
M90.5
M92.4
M92.5
M92.8
M94.2
M94.8
M95.8
M95.9
M93.2
взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1498н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при артрозе лучезапястного
сустава и мелких суставов кисти,
стопы
М18
M05.8
M19
M20
взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1503н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при вывихе и нестабильности
надколенника
S83.0
M22.0
M22.1
M22.3
M22.2
M22.8
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1253н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при привычных вывихах плечевой
кости
S43.0
M24.4
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1133н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при осложнениях, связанных с
внутренними ортопедическими
протезными устройствами, имплантами и
трансплантатами тазобедренного
сустава
T84.0
T84.1
T84.3
T84.4
T84.5
T84.7
T84.8
M96.6
M25.2
M24.7
M16.9
взрослые Приказ
Минздрава России
от 29.12.2012
N 1669н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при узелковом полиартериите и
родственных состояниях, других
некротизирующих васкулопатиях и
других системных поражениях
соединительной ткани
M30
M31
M35
взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 795н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при системной красной волчанке
M32 взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 761н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при дерматополимиозите
M33 взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1463н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при системном склерозе
M34
M35
взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1460н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при бурсите локтевого отростка
M70.2
M70.3
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1262н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при бурсите плечевого сустава
и (или) плече-лопаточном периартрите
M75.3
M75.5
M75.0
M75.1
M75.2
M75.4
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1246н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при других энтезопатиях
M77.0
M77.1
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1263н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при плохом срастании и
несрастании перелома шейки бедренной
кости
M84.0
M84.1
M84.2
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1117н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при псевдоартрозе плечевой
кости
M84.1
M84.2
взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1403н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи после перенесенных операций на
костях и суставах
M84.0
M84.1
M84.2
M96.6
M96.8
взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1465н
Болезни мочеполовой системы (N00 — N99)
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при хронической болезни почек
5 стадии в преддиализном периоде
N18.0
N18.9
N19
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1269н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при хронической болезни почек
4 стадии
N18.9
N19
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1270н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи женщинам при остром цистите
N30.0 взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 868н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при других циститах
N30.8 взрослые Приказ
Минздрава России
от 29.12.2012
N 1664н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при нервно-мышечной дисфункции
мочевого пузыря
N31 взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 700н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при нейрогенной слабости
мочевого пузыря
N31.2 взрослые Приказ
Минздрава России
от 29.12.2012
N 1680н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при неспецифическом и другом
уретрите
N34.1
N34.2
взрослые Приказ
Минздрава России
от 29.12.2012
N 1675н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при неуточненном уретральном
синдроме
N34.3 взрослые Приказ
Минздрава России
от 29.12.2012
N 1751н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при непроизвольном
мочеиспускании
N39.3 взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 759н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при гиперплазии предстательной
железы
N40 взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 697н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при хроническом простатите
N41.1 взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 775н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при хроническом простатите
(обследование в целях установления
диагноза и лечения)
N41.1 взрослые Приказ
Минздрава России
от 29.12.2012
N 1673н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при эректильной дисфункции
N48.4 взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 778н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при воспалительных процессах
семянного пузырька, семянного
канатика, влагалищной оболочки и
семявыносящего протока
N49.0
N49.1
взрослые Приказ
Минздрава России
от 29.12.2012
N 1672н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи детям при сальпингите и
оофорите
N70.0
N70.1
дети Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1423н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при бурситах коленного сустава
N70.4
N70.5
взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1408н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи детям при воспалении вульвы
и влагалища
N76.0
N76.1
N76.2
N76.3
N77.1
дети Приказ Минздрава
России
от 24.12.2012
N 1427н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при дисфункции яичников
E28
E28.1
E28.2
E28.8
E28.9
N91.3
N91.4
N91.5
N91.1
взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 760н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при воспалительных
заболеваниях половых органов
N70.0
N70.1
N70.9
N71.0
N71.1
N71.9
N73.1
N73.6
N73.8
N73.9
N74.3
N74.4
взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1502н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи детям при олиго- и аменорее
N91
N91.0
N91.1
N91.3
N91.4
E22.1
E23.3
E25.0
E28
E28.2
дети Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1424н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при олиго- и аменорее
N91
N91.0
N91.1
N91.3
N91.4
E28.3
E28.2
N91.1
N91.5
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1272н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи детям при маточных
кровотечениях пубертатного периода
N92.2 дети Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1426н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи детям при дисменорее
N94.4
N94.5
N94.6
дети Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1376н
Беременность, роды и послеродовой период (О00 — О99)
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при привычном невынашивании
беременности
O26.2 взрослые
дети
Приказ Минздрава
России
от 20.12.2012
N 1273н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при многоплодной беременности
O30.2
O30.0
O30.1
O30.8
O30.9
O31.1
O31.2
O31.8
несов./
сов.лет.
Приказ Минздрава
России
от 24.12.2012
N 1521н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи беременным женщинам при
резус-иммунизации
O36.0 несов./
сов.лет.
Приказ Минздрава
России
от 09.11.2012
N 867н
Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения
(Q00 — Q99)
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при глаукоме
h50.0
h50.1
h50.2
h50.3
h50.4
h50.5
h50.6
h50.8
h50.9
h52.0
Q15.0
взрослые Приказ
Минздрава России
от 29.12.2012
N 1700н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при врожденном ихтиозе
Q80.0 взрослые Приказ Минздрава
России
от 28.12.2012
N 1614н

 

 

 

 

 

Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических
и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках
(R00 — R99)
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при носовом кровотечении
R04.0 взрослые Приказ Минздрава
России
от 20.12.2012
N 1209н
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних
причин (S00 — T98)
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при закрытой травме глазного
яблока I степени
S00.1
S05.1
взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1493н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при переломах ребра (ребер)
и грудин
S22.2
S22.3
S22.4
S22.5
S22.8
S22.9
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1110н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при открытых ранах плечевого
пояса и плеча
S41.0
S41.1
S41.8
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1257н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при переломах ключицы
S42.0 взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 888н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при переломе лопатки
S42.1 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1106н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при переломе верхнего конца
плечевой кости
S42.2 взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 890н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при переломе тела (диафиза)
плечевой кости
S42.3 взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 884н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при переломе нижнего конца
плечевой кости
S42.4 взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 886н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при множественных переломах
ключицы, лопатки и плечевой кости
S42.7
S42.8
S42.9
взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 882н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при привычных вывихах плечевой
кости
S43.0
M24.4
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1133н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при ранах предплечья
S51.0
S51.7
S51.8
S51.9
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1093н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при переломе верхнего конца
локтевой кости и переломе верхнего
конца лучевой кости
S52.0
S52.1
взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 891н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при переломах тел (диафизов)
локтевой и лучевой костей
S52.2
S52.3
S52.4
взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 885н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при переломе нижнего конца
лучевой кости, сочетанном переломе
нижних концов локтевой и лучевой
костей
S52.5
S52.6
взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 887н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при ранах пальцев кисти без
повреждения ногтевой пластинки,
других ранах запястья и кисти
S61.0
S61.7
S61.8
S61.9
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1255н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при ранах пальца (пальцев)
кисти с повреждением ногтевой
пластинки
S61.1 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1256н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при переломе ладьевидной кости
кисти, других костей запястья
S62.0
S62.1
взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1405н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при переломе первой пястной
кости
S62.2 взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 883н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при переломах II — V пястных
костей
S62.3
S62.4
взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 892н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при переломе большого пальца
кисти, переломе другого пальца кисти,
множественных переломах пальцев кисти
S62.5
S62.6
S62.7
взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 889н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при ране области коленного
сустава, множественных ранах голени,
ранах других частей голени, ранах
голени неуточненной локализации
S81.0
S81.7
S81.8
S81.9
взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1508н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при вывихе и нестабильности
надколенника
S83.0
M22.0
M22.1
M22.3
M22.2
M22.8
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1253н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при повреждениях мениска
коленного сустава и хондромаляции
S83.2 взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1467н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при внутрисуставном теле
коленного сустава
S83.3 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1261н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при ранах области
голеностопного сустава и стопы
S91.0 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1259н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при инородном теле уха
T16 взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1212н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при инородном теле в носовом
ходе
T17.1 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1111н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при химических, термических и
термохимических ожогах глаза и его
придаточного аппарата I степени
T26.0
T26.1
T26.3
T26.5
T26.6
T26.8
взрослые Приказ
Минздрава России
от 29.12.2012
N 1679н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при механических осложнениях,
связанных с имплантатом (кроме
тазобедренного сустава)
T84.0
T84.1
T84.2
T84.3
T84.4
T84.5
T84.7
T84.8
M96.6
взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1469н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при осложнениях, связанных с
внутренними ортопедическими
протезными устройствами, имплантами и
трансплантатами тазобедренного
сустава
T84.0
T84.1
T84.3
T84.4
T84.5
T84.7
T84.8
M96.6
M25.2
M24.7
M16.9
взрослые Приказ
Минздрава России
от 29.12.2012
N 1669н
Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения
здравоохранения (Z00 — Z99)
Cтандарт первичной медико-санитарной
помощи при болезни, вызванной вирусом
иммунодефицита человека
(ВИЧ-инфекцией)
B20
B21
B22
B23
B24
Z21
взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1511н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при наличии
трансплантированной почки
Z94.0 взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 28.12.2012
N 1575н
Cтандарт первичной медико-санитарной
помощи при наличии
трансплантированного сердца
Z94.1 взрослые
дети
Приказы
Минздрава России
от 29.12.2012
N 1663н,
от 24.12.2012
N 1411н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при наличии
трансплантированного легкого
Z94.2 взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1381н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при наличии
трансплантированного комплекса
сердце-легкие
Z94.3 взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1377н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при наличии
трансплантированной печени
Z94.4 взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 28.12.2012
N 1584н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при наличии
трансплантированной поджелудочной
железы
Z94.8 взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 28.12.2012
N 1576н
Стандарт первичной медико-санитарной
помощи при наличии
трансплантированной кишки
Z94.8 взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 28.12.2012
N 1573н

Стандарт медицинской помощи больным острым бронхитом | Федеральные стандарты | Evrika.ru — профессиональная социальная сеть для врачей | Evrika.ru

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

12 февраля 2007 г.

N 108

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОСТРЫМ БРОНХИТОМ

 

В соответствии со ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным острым бронхитом.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным острым бронхитом при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в 2007 году.

3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 ноября 2004 г. N 259 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным острым бронхитом».

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕН

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 12 февраля 2007 г. N 108

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОСТРЫМ БРОНХИТОМ

 

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: острый бронхит

Код по МКБ-10: J20

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.09.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при болезнях легких   

1      

1    

A01.09.002   

Визуальное исследование
при болезнях легких   

1      

1    

A01.09.003   

Пальпация при болезнях
легких                

1      

1    

A01.09.004   

Перкуссия при болезнях
легких                

1      

1    

A01.09.005   

Аускультация при      
болезнях легких       

1      

1    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

1    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

1    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

1    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

1    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

0,3     

1    

A12.09.001   

Исследование          
неспровоцированных    
дыхательных объемов   
и потоков             

0,2     

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 7 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.09.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при болезнях легких   

1      

2    

A01.09.002   

Визуальное исследование
при болезнях легких   

1       

2    

A01.09.003   

Пальпация при болезнях
легких                

1      

2    

A01.09.004   

Перкуссия при болезнях
легких                

1      

2    

A01.09.005   

Аускультация при      
болезнях легких       

1      

2    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

0,1     

1    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

0,1     

1    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

0,1     

1    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

0,01    

1    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

0,1     

1    

A25.09.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях нижних
дыхательных путей и   
легочной ткани        

1      

2    

A25.09.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях нижних   
дыхательных путей и   
легочной ткани        

1      

2    

A25.09.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях нижних
дыхательных путей и   
легочной ткани        

1      

2    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Средства, влияющие на органы      
дыхания                           

0,8   

 

 

 

Прочие средства для  
лечения заболеваний  
органов дыхания, не  
обозначенные в других
рубриках             

0,7   

 

 

 

Ацетилцистеин 

0,5   

200 мг

1000 мг

Амброксол     

0,5   

90 мг 

450 мг

Противоастматические 
средства             

0,1   

 

 

 

Сальбутамол   

1    

300 мкг

2,1 мг

Средства, для профилактики и      
лечения инфекций                  

0,1   

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

Азитромицин   

0,2   

1,5 г 

7,5 г 

Амоксициллин  

0,1   

1 г  

7 г  

Амоксициллин +
клавулановая  
кислота       

0,3   

1,5 г 

10,5 г

Джозамицин    

0,3   

1 г  

10 г 

Кларитромицин 

0,2   

1 г  

7 г  

Мидекамицин   

0,2   

1,2 г 

6 г  

 

———————————

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

 

 

Перечень Федеральных стандартов

Наименование стандарта Код МКБ Возраст. к/я Нормативный  правовой акт, утвердивший стандарт
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 — B99)
Cтандарт первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе костей и суставов A18.0+ Туберкулез костей и суставов взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 744н
Cтандарт первичной медико-санитарной помощи при остром некротическом язвенном гингивите A69.1 Другие инфекции Венсана взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1496н
Cтандарт первичной медико-санитарной помощи при контагиозном моллюске B08.1 Контагиозный моллюск взрослые
дети
Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1617н
Cтандарт первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией) B20 Болезнь,  вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ],  проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней
B21 Болезнь,  вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде злокачественных новообразований
B22 Болезнь,  вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других уточненных болезней
B23 Болезнь,  вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других состояний
B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], неуточненная
Z21 Бессимптомный  инфекционный  статус, вызванный   вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1511н
Cтандарт первичной медико-санитарной помощи при кандидозе кожи и ногтей B37.2 Кандидоз кожи и ногтей взрослые Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1586н
Новообразования (C00 — D48)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях губы I — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению) C00 Злокачественное новообразование губы взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1155н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях губы I — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения) C00 Злокачественное новообразование губы взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1184н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях полости рта 0 — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению) C01 Злокачественное новообразование основания языка
C02 Злокачественное  новообразование других и неуточненных частей языка
C03 Злокачественное новообразование десны
C04 Злокачественное новообразование дна полости рта
C05 Злокачественное новообразование неба
C06 Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1121н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях полости рта 0 — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения) C01 Злокачественное новообразование основания языка
C02 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка
C03 Злокачественное новообразование десны
C04 Злокачественное новообразование дна полости рта
C05 Злокачественное новообразование неба
C06 Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1277н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях ротоглотки 0 — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению) C10 Зокачественное новообразование ротоглотки взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1195н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях ротоглотки 0 — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения) C10 Зокачественное новообразование ротоглотки взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1169н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях гортаноглотки 0 — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения) C12 Злокачественное новообразование грушевидного синуса
C13 Злокачественное новообразование нижней части глотки
C14.1 Гортаноглотки
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1199н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях гортаноглотки 0 — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению) C14.1 Гортаноглотки
C12 Злокачественное новообразование грушевидного синуса
C13 Злокачественное новообразование нижней части глотки
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1194н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях пищевода I — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению) C15 Злокачественное новообразование пищевода взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1173н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях пищевода I — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения) C15 Злокачественное новообразование пищевода взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1170н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях желудка I — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения) C16 Злокачественное новообразование желудка взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1190н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях желудка I — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению) C16 Злокачественное новообразование желудка взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1136н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки I — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению) C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки
C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1198н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных метастатических и рецидивных новообразованиях ободочной и прямой кишки IV стадии (химиотерапевтическое лечение) C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки
C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения
C20 Злокачественное новообразование прямой кишки
взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1531н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях прямой кишки I — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения) C20 Злокачественное новообразование прямой кишки взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1188н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях прямой кишки I — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению) C20 Злокачественное новообразование прямой кишки
C22 Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1196н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях печени и внутрипеченочных желчных протоков I — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению) C22 Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1154н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях печени и внутрипеченочных желчных протоков I — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению) C22 Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1161н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях печени и внутрипеченочных желчных протоков I — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения) C22 Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1122н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы (обследование в целям установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению) C25 Злокачественное новообразование поджелудочной железы взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1160н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы I — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения) C25 Злокачественное новообразование поджелудочной железы взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1165н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы IIB — IV стадии (нерезектабельный процесс, химиотерапевтическое лечение) C25 Злокачественное новообразование поджелудочной железы взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1527н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях носа и придаточных пазух 0 — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения) C30 Злокачественное новообразование полости носа и среднего уха
C31 Злокачественное новообразование придаточных пазух
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1118н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях носа и придаточных пазух 0 — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению) C30 Злокачественное новообразование полости носа и среднего уха
C31 Злокачественное новообразование придаточных пазух
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1158н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях гортани 0 — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения) C32 Злокачественное новообразование гортани взрослые Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1603н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях гортани 0 — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению) C32 Злокачественное новообразование гортани взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1477н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях трахеи I — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения) C33 Злокачественное новообразование трахеи взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1186н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях трахеи I — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению) C33 Злокачественное новообразование трахеи взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1151н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях легкого I — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения) C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1081н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при генерализованном немелкоклеточном раке легкого IIIB — IV стадии при наличии медицинских противопоказаний к хирургическому лечению (химиотерапевтическое лечение) C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1464н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях костей и суставных хрящей I — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению) C40 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей
C41 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1149н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях костей и суставных хрящей I — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения) C40 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей
C41 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1164н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях кожи (меланома, рак) I — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению) C43 Злокачественная меланома кожи
C44 Другие злокачественные новообразования кожи
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1143н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях кожи (меланома, рак) I — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения) C43 Злокачественная меланома кожи
C44 Другие злокачественные новообразования кожи
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1185н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях соединительной и мягких тканей I — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения) C49 Злокачественное новообразование других типов соединительной и мягких тканей
C47 Злокачественное новообразование периферических нервов и вегетативной нервной системы
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1125н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях соединительной и мягких тканей I — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению) C49 Злокачественное новообразование других типов соединительной и мягких тканей
C47 Злокачественное новообразование периферических нервов и вегетативной нервной системы
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1159н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки 0 — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению) C53 Злокачественное новообразование шейки матки взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1193н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки 0 — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения) C53 Злокачественное новообразование шейки матки взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1187н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях тела матки 0 — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения) C54 Злокачественное новообразование тела матки взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1189н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях тела матки 0 — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению) C54 Злокачественное новообразование тела матки взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1152н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях яичников 0 — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения) C56 Злокачественное новообразование яичника взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1088н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях яичников I — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению) C56 Злокачественное новообразование яичника взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1150н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях почки 0 — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения) C64 Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1089н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях почки 0 — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению) C64 Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1197н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря 0 — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению) C67 Злокачественное новообразование мочевого пузыря взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1157н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря 0 — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения) C67 Злокачественное новообразование мочевого пузыря взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1174н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях щитовидной железы 0 — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения) C73 Злокачественное новообразование щитовидной железы взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1077н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях щитовидной железы 0 — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению) C73 Злокачественное новообразование щитовидной железы взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1156н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при резистентном и рецидивирующем течении множественной миеломы и других злокачественных плазмоклеточных новообразований C90.0 Множественная миелома
C88.1 Болезнь альфа-тяжелых цепей
C88.2 Болезнь гамма-тяжелых цепей
C90.1 Плазмоклеточный лейкоз
C90.2 Плазмоцитома экстрамедуллярная
взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1458н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при множественной миеломе и других злокачественных плазмоклеточных новообразованиях (поддерживающая терапия после трансплантации аутологичного или аллогенного костного мозга) C90.0 Множественная миелома
C88.1 Болезнь альфа-тяжелых цепей
C88.2 Болезнь гамма-тяжелых цепей
C90.1 Плазмоклеточный лейкоз
C90.2 Плазмоцитома экстрамедуллярная
взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1459н
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50 — D89)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при атипичном гемолитико- уремическом синдроме (динамическое наблюдение, лечение) D59.3 Гемолитико-уремический синдром взрослые Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1750н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (обострение, рецидив) D69.3 Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 833н
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при нетоксическом зобе E01 Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния
E01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
E01.1 Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
E01.2 Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточненный
E01.8 Другие болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния
E04 Другие формы нетоксического зоба
E04.0 Нетоксический диффузный зоб
E04.1 Нетоксический одноузловой зоб
E04.2 Нетоксический многоузловой зоб
E04.8 Другие уточненные формы нетоксического зоба
E04.9 Нетоксический зоб неуточненный
взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 692н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичном гипотиреозе E02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности
E03 Другие формы гипотиреоза
E03.0 Врожденный гипотиреоз с диффузным зобом
E03.1 Врожденный гипотиреоз без зоба
E03.2 Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими экзогенными веществами
E03.3 Постинфекционный гипотиреоз
E03.4 Атрофия щитовидной железы (приобретенная)
E03.8 Другие уточненные гипотиреозы
E03.9 Гипотиреоз неуточненный
E06 Тиреоидит
E06.3 Аутоиммунный тиреоидит
E06.5 Другой хронический тиреоидит
E06.9 Тиреоидит неуточненный
E89 Эндокринные и метаболические нарушения, возникшие после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках
E89.0 Гипотироидизм, возникший после медицинских процедур
взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 735н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при подостром тиреоидите E06.1 Подострый тиреоидит
E06.2 Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом
взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 874н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при тиреотоксикозе Е05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом
Е05.1 Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом
Е05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом
Е05.3 Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани
Е05.4 Тиреотоксикоз искусственный
Е05.8 Другие формы тиреотоксикоза
Е05.9 Тиреотоксикоз неуточненный
Е06.4 Медикаментозный тиреоидит
взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 872н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы E10.4 Инсулинзависимый сахарный диабет с неврологическими проявлениями
E10.5 Инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения
E11.4 Инсулиннезависимый сахарный диабет с неврологическими проявлениями
E11.5 Инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения
E13.4 Другие уточненные формы сахарного диабета с неврологическими проявлениями
E13.5 Другие уточненные формы сахарного диабета с нарушениями периферического кровообращения
E14.4 Сахарный диабет неуточненный с неврологическими проявлениями
E14.5 Сахарный диабет неуточненный с нарушениями периферического кровообращения
взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 751н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете E11.9 Инсулиннезависимый сахарный диабет без осложнений
E13.9 Другие уточненные формы сахарного диабета без осложнений
E14.9 Сахарный диабет неуточненный без осложнений
взрослые Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1581н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при дисфункции яичников E28 Дисфункция яичников
E28.1 Избыток андрогенов
E28.2 Синдром поликистоза яичников
E28.8 Другие виды дисфункции яичников
E28.9 Дисфункция яичников неуточненная
N 91.3 Первичная олигоменорея
N 91.4 Вторичная олигоменорея
N 91.5 Олигоменорея неуточненная
N 91.1 Вторичная аменорея
взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 760н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при гипогонадизме E29 Дисфункция яичек
E29.1 Гипофункция яичек
E29.8 Другие виды дисфункции яичек
E29.9 Дисфункция яичек неуточненная
E89.5 Гипофункция яичек, возникшая после медицинских процедур
взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 780н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ожирении E66 Ожирение
E66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
E66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств
E66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией
E66.8 Другие формы ожирения
E66.9 Ожирение неуточненное
E67 Другие виды избыточности питания
взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 752н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при кистозном фиброзе E84.0 Кистозный фиброз с легочными проявлениями
E84.1 Кистозный фиброз с кишечными проявлениями
E84.8 Кистозный фиброз с другими проявлениями
взрослые
дети
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1206н
Психологические расстройства и расстройства поведения (F00 — F99)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета) F00 Деменция при болезни Альцгеймера (G30)
F01 Сосудистая деменция
F02 Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках
F03 Деменция неуточненная
F04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1220н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции при других болезнях, классифицированных в других рубриках F00 Деменция при болезни Альцгеймера (G30)
F01 Сосудистая деменция
F02 Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках
F03 Деменция неуточненная
F04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами
взрослые Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1621н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при болезни Альцгеймера в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета) F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (G30.0+)
F00.1 Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (G30.1+)
F00.2 Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешанного типа (G30.8+)
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1222н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в связи с эпилепсией в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета) F02.8 Деменция при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1515н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, психозах в связи с эпилепсией в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета) F06.0 Органический галлюциноз
F06.2 Органическое бредовое [шизофреноподобное] расстройство
взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1514н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, депрессивных и тревожных расстройствах в связи с эпилепсией F06.3 Органические расстройства настроения [аффективные]
F06.4 Органическое тревожное расстройство
взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1517н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при острой интоксикации, вызванной употреблением психоактивных веществ F10.0 Острая интоксикация, вызванная употреблением алкоголя
F11.0 Острая интоксикация, вызванная употреблением опиоидов
F12.0 Острая интоксикация, вызванная употреблением каннабиоидов
F13.0 Острая интоксикация, вызванная употреблением седативных или снотворных веществ
F14.0 Острая интоксикация, вызванная употреблением кокаина
F15.0 Острая интоксикация, вызванная употреблением других стимуляторов, включая кофеин
F19.0 Острая интоксикация, вызванная одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ
взрослые
дети
Приказ Минздрава России от 04.09.2012 N 130н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пагубном употреблении психоактивных веществ F10.1 Пагубное употребление алкоголя
F11.1 Пагубное употребление опиоидов
F12.1 Пагубное употребление каннабиоидов
F13.1 Пагубное употребление седативных или снотворных веществ
F14.1 Пагубное употребление кокаина
F15.1 Пагубное употребление других стимуляторов, включая кофеин
F16.1 Пагубное употребление галлюциногенов
F18.1 Пагубное употребление летучих растворителей
F19.1 Пагубное одновременное употребление нескольких наркотических средств и других психоактивных веществ
взрослые
дети
Приказ Минздрава России от 04.09.2012 N 132н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ F10.2 Синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя
F11.2 Синдром зависимости, вызванный употреблением опиоидов
F12.2 Синдром зависимости, вызванный употреблением каннабиоидов
F13.2 Синдром зависимости, вызванный употреблением седативных или снотворных веществ
F14.2 Синдром зависимости, вызванный употреблением кокаина
F15.2 Синдром зависимости, вызванный употреблением других стимуляторов, включая кофеин
F16.2 Синдром зависимости, вызванный употреблением галлюциногенов
F18.2 Синдром зависимости, вызванный употреблением летучих растворителей
F19.2 Синдром зависимости, вызванный одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ
взрослые
дети
Приказ Минздрава России от 04.09.2012 N 134н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при абстинентном состоянии, вызванном употреблением психоактивных веществ F10.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением алкоголя
F11.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением опиоидов
F12.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением каннабиоидов
F13.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением седативных или снотворных веществ
F14.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением кокаина
F15.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением других стимуляторов, включая кофеин
F16.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением галлюциногенов
F18.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением летучих растворителей
F19.3 Абстинентное состояние, вызванное одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ
взрослые дети Приказ Минздрава России от 04.09.2012 N 124н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при амнестическом синдроме, вызванном употреблением психоактивных веществ F10.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением алкоголя
F11.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением опиоидов
F12.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением каннабиоидов
F13.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением седативных или снотворных веществ
F14.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением кокаина
F15.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением других стимуляторов, включая кофеин
F16.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением галлюциногенов
F18.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением летучих растворителей
F19.6 Амнестический синдром, вызванный одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ
взрослые
дети
Приказ Минздрава России от 04.09.2012 N 128н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при маниакальном эпизоде в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета) F30.0 Гипомания взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1217н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при депрессиях (ремиссии) в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета) F31.7 Биполярное аффективное расстройство, текущая ремиссия
F33.4 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние ремиссии
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1226н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при депрессиях легкой и средней степени тяжести и смешанном тревожном и депрессивном расстройстве в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета) F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии
F32.0 Депрессивный эпизод легкой степени
F32.1 Депрессивный эпизод средней степени
F33.0 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени
F33.1 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени
F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1219н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, социальных фобиях в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета) F40.1 Социальные фобии взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1215н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, панических расстройствах, агорафобии в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета) F41.0 Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность]
F40.0 Агорафобия
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1224н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, генерализованном тревожном расстройстве в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета) F41.1 Генерализованное тревожное расстройство
F45 Соматоформные расстройства
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1225н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при расстройствах личности и поведения в зрелом возрасте в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера диспансерного отделения, кабинета) F60 Специфические расстройства личности взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1216н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при расстройствах половой идентификации в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета) F64.0 Транссексуализм
F64.8 Другое расстройство половой идентификации
F64.9 Расстройство половой идентификации неуточненное
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1221н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при умственной отсталости в мбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета) F70 Умственная отсталость легкой степени
F71 Умственная отсталость умеренная
F72 Умственная отсталость тяжелая
F73 Умственная отсталость глубокая
F78 Другие формы умственной отсталости
F79 Умственная отсталость неуточненная
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1231н
Болезни нервной системы (G00 — G99)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при болезни Паркинсона G20 Болезнь Паркинсона взрослые Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1574н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при дистониях G24.0 Дистония, вызванная лекарственными средствами
G24.1 Идиопатическая семейная дистония
G24.2 Идиопатическая несемейная дистония
G24.3 Спастическая кривошея
G24.4 Идиопатическая рото-лицевая дистония
G24.5 Блефароспазм
G24.8 Прочие дистонии
G24.9 Дистония неуточненная
взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1539н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при эссенциональном треморе G25.0 Эссенциальный тремор взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1414н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при рассеянном склерозе (диагностика) G35 Рассеянный склероз взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1534н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при рассеянном склерозе в стадии ремиссии G35 Рассеянный склероз взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1542н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром оптиконевромиелите (диагностика) G36 Другая форма острой диссеминированной демиелинизации взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1533н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром рассеянном энцефаломиелите (диагностика) G36 Другая форма острой диссеминированной демиелинизации
G36.8 Другая уточненная форма острой диссеминированной демиелинизации
G36.1 Острый и подострый геморрагический лейкоэнцефалит [болезнь Харста]
взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1532н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при парциальной эпилепсии в фазе ремиссии G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом
G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками
G40.2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1107н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при парциальной эпилепсии (фаза диагностики и подбора терапии) G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом
G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками
G40.2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками
G40.9 Эпилепсия неуточненная
взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1404н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при генерализованной эпилепсии G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы
G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов
G40.5 Особые эпилептические синдромы
G40.6 Припадки grand mal неуточненные (с малыми припадками [petit mal] или без них)
G40.7 Малые припадки [petit mal] неуточненные без припадков grand mal
G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии
G40.9 Эпилепсия неуточненная
взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1439н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при генерализованной эпилепсии в фазе ремиссии G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы
G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов
G40.5 Особые эпилептические синдромы
G40.6 Припадки grand mal неуточненные (с малыми припадками [petit mal] или без них)
G40.7 Малые припадки [petit mal] неуточненные без припадков grand mal
взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1440н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при мигрени (профилакти-ческое лечение) G43.0 Мигрень без ауры [простая мигрень]
G43.1 Мигрень с аурой [классическая мигрень]
взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1551н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при мигрени (дифференциальная диагностика и купирование приступа) G43.0 Мигрень без ауры [простая мигрень]
G43.1 Мигрень с аурой [классическая мигрень]
взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1550н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при диабетической полиневропатии G63.2 Диабетическая полиневропатия (E10-E14) взрослые Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1577н
Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00 — H59)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при тромбозе вен сетчатки h44.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1491н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при возрастной макулярной дегенерации h45.3 Дегенерация макулы и заднего полюса взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1520н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при диабетической ретинопатии и диабетическом макулярном отеке h46.0 Диабетическая ретинопатия (E10-E14+ с общим четвертым знаком .3) взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1492н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при астигматизме H52.2 Астигматизм
H53.0 Амблиопия вследствие анопсии
взрослые
дети
Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1666н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром приступе закрытоугольной глаукомы h50.2 Первичная закрытоугольная глаукома взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1483н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при глаукоме h50.0 Подозрение на глаукому
h50.1 Первичная открытоугольная глаукома
h50.2 Первичная закрытоугольная глаукома
h50.3 Глаукома вторичная посттравматическая
h50.4 Глаукома вторичная вследствие воспалительного заболевания глаза
h50.5 Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз
h50.6 Глаукома вторичная, вызванная приемом лекарственных средств
h50.8 Другая глаукома
h50.9 Глаукома неуточненная
h52.0 Глаукома при болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ
Q15.0 Врожденная глаукома
взрослые Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1700н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пресбиопии H52.4 Пресбиопия взрослые Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1667н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при отосклерозе H80.0 Отосклероз, вовлекающий овальное окно, необлитерирующий
H80.1 Отосклероз, вовлекающий овальное окно, облитерирующий
H80.2 Кохлеарный отосклероз
H80.8 Другие формы отосклероза
H80.9 Отосклероз неуточненный
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1102н
Болезни системы кровообращения (I00 — I99)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни) I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
I11 Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца]
I12 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек
I13 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек
I13.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью
I13.1 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью
I13.2 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью
I15 Вторичная гипертензия
I15.0 Реноваскулярная гипертензия
I15.1 Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек
I15.2 Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям
I15.9 Вторичная гипертензия неуточненная
взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 708н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при легочной артериальной гипертензии I27.0 Первичная легочная гипертензия
I27.8 Другие уточненные формы легочно-сердечной недостаточности
I27.9 Легочно-сердечная недостаточность неуточненная
взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1446н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при наджелудочковой тахикардии I47.1 Наджелудочковая тахикардия
I45.6 Синдром преждевременного возбуждения
взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 711н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при желудочковой тахикардии I47.2 Желудочковая тахикардия взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 787н
Болезни органов дыхания (J00 — J99)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром синусите J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
J01.1 Острый фронтальный синусит
J01.2 Острый этмоидальный синусит
J01.3 Острый сфеноидальный синусит
J01.4 Острый пансинусит
J01.8 Другой острый синусит
J01.9 Острый синусит неуточненный
взрослые
дети
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1201н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите J03.0 Стрептококковый тонзиллит
J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный
взрослые
дети
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1205н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
J18.9 Пневмония неуточненная
J18.0 Бронхопневмония неуточненная
J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная
взрослые
дети
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1213н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом синусите J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит
J32.1 Хронический фронтальный синусит
J32.2 Хронический этмоидальный синусит
J32.3 Хронический сфеноидальный синусит
J32.4 Хронический пансинусит
J32.8 Другие хронические синуситы
J32.9 Хронический синусит неуточненный
J33.0 Полип полости носа
J33.1 Полипозная дегенерация синуса
J34.1 Киста или мукоцеле носового синуса
J33.9 Другие полипы синуса
J33.8 Полип носа неуточненный
взрослые
дети
Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1395н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная
J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1214н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом бронхите J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический
J41.0 Простой хронический бронхит
J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит
J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
J42 Хронический бронхит неуточненный
взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1455н
Болезни органов пищеварения (K00 — K93)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при кариесе дентина и цемента K02.1 Кариес дентина
K02.2 Кариес цемента
взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1526н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при приостановившемся кариесе и кариесе эмали K02.0 Кариес эмали
K02.3 Приостановившийся кариес зубов
взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1490н
Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00 — L99)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при импетиго L01.0 Импетиго [вызванное любым организмом] [любой локализации] взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1479н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при эритразме L08.1 Эритразма взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1487н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при буллезном пемфигоиде L12.0 Буллезный пемфигоид взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1484н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при герпетиформном дерматите L13.0 Дерматит герпетиформный взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1482н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при атопическом дерматите L20 Атопический дерматит взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 770н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при эксфолиативном дерматите L26 Эксфолиативный дерматит взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1489н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при дерматите, вызванном веществами, принятыми внутрь L27.0 Генерализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами
L27.1 Локализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами
L27.2 Дерматит, вызванный съеденной пищей
L27.8 Дерматит, вызванный другими веществами, принятыми внутрь
L27.9 Дерматит, вызванный неуточненными веществами, принятыми внутрь
взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1481н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при гнездной алопеции L63.0 Алопеция тотальная
L63.1 Алопеция универсальная
L63.2 Гнездная плешивость (лентовидная форма)
L63.8 Другая гнездная алопеция
L63.9 Гнездная алопеция неуточненная
взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1480н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при андрогенной алопеции L64.0 Андрогенная алопеция, вызванная приемом лекарственных средств
L64.8 Другая андрогенная алопеция
L64.9 Андрогенная алопеция неуточненная
взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1486н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при витилиго L80 Витилиго взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1485н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при келоидных рубцах L91.0 Келоидный рубец взрослые Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1616н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при дискоидной красной волчанке L93.0 Дискоидная красная волчанка взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1478н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при локализованной склеродермии L94.0 Локализованная склеродермия [morphea]
L94.1 Линейная склеродермия
взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1546н
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00 — M99)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите M05 Серопозитивный ревматоидный артрит
M06 Другие ревматоидные артриты
взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1470н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости M05 Серопозитивный ревматоидный артрит
M06 Другие ревматоидные артриты
M10 Подагра
M16.0 Первичный коксартроз двусторонний
M16.1 Другой первичный коксартроз
M16.3 Другие диспластические коксартрозы
M16.7 Другие вторичные коксартрозы
M16.9 Коксартроз неуточненный
M85.4 Единичная киста кости
M87.0 Идиопатический асептический некроз кости
M87.1 Лекарственный остеонекроз
M87.2 Остеонекроз, обусловленный перенесенной травмой
M87.3 Другой вторичный остеонекроз
M87.8 Другой остеонекроз
M87.9 Остеонекроз неуточненный
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1132н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите, других спондилоартритах M07 Псориатические и энтеропатические артропатии
M09 Юношеский [ювенильный] артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках
M45 Анкилозирующий спондилит
M46.8 Другие уточненные воспалительные спондилопатии
M46.9 Воспалительные спондилопатии неуточненные
взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 866н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при полиартрозе (поражении локтевого сустава) M15 Полиартроз
M19.0 Первичный артроз других суставов
M19.1 Посттравматический артроз других суставов
M19.2 Вторичный артроз других суставов
M19.8 Другой уточненный артроз
M05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты
взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1474н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при диспластическом коксартрозе на фоне врожденного вывиха бедра и других диспластических коксартрозах M16.2 Коксартроз в результате дисплазии двусторонний
M16.3 Другие диспластические коксартрозы
M16.6 Другие вторичные коксартрозы двусторонние
M16.7 Другие вторичные коксартрозы
M16.9 Коксартроз неуточненный
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1258н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при посттравматическом коксартрозе M16.4 Посттравматический коксартроз двусторонний
M16.5 Другие посттравматические коксартрозы
M16.9 Коксартроз неуточненный
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1108н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях M17.0 Первичный гонартроз двусторонний
M17.1 Другой первичный гонартроз
M17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний
M17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние
M17.5 Другие вторичные гонартрозы
M17.9 Гонартроз неуточненный
M05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты
M06.0 Серонегативный ревматоидный артрит
M07.3 Другие псориатические артропатии (L40.5+)
M08 Юношеский [ювенильный] артрит
M09 Юношеский [ювенильный] артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках
M10 Подагра
M11 Другие кристаллические артропатии
M12 Другие специфические артропатии
M13 Другие артриты
M87 Остеонекроз
M32 Системная красная волчанка
M24.6 Анкилоз сустава
M25.2 Болтающийся сустав
M90.3 Остеонекроз при кессонной болезни (T70.3+)
M90.4 Остеонекроз вследствие гемоглобинопатии (D50-D64+)
M90.5 Остеонекроз при других болезнях, классифицированных в других рубриках
M92.4 Юношеский остеохондроз надколенника
M92.5 Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей
M92.8 Другой уточненный юношеский остеохондроз
M94.2 Хондромаляция
M94.8 Другие уточненные поражения хрящей
M95.8 Другие уточненные приобретенные деформации костно-мышечной системы
M95.9 Приобретенные деформации костно-мышечной системы неуточненные
M93.2 Рассекающий остеохондрит
взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1498н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при артрозе лучезапястного сустава и мелких суставов кисти, стопы М18 Артроз первого запястно-пястного сустава
M05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты
M19 Другие артрозы
M20 Приобретенные деформации пальцев рук и ног
взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1503н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при вывихе и нестабильности надколенника S83.0 Вывих надколенника
M22.0 Привычный вывих надколенника
M22.1 Привычный подвывих надколенника
M22.3 Другие поражения надколенника
M22.2 Нарушения между надколенником и бедренной костью
M22.8 Другие поражения надколенника
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1253н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при привычных вывихах плечевой кости S43.0 Вывих плечевого сустава
M24.4 Повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1133н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при осложнениях, связанных с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантами и трансплантатами тазобедренного сустава T84.0 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним суставным протезом
T84.1 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним устройством, фиксирующим кости конечности
T84.3 Осложнение механического происхождения, связанное с другими костными устройствами, имплантатами и трансплантатами
T84.4 Осложнение механического происхождения, связанное с другими внутренними ортопедическими устройствами, имплантатами и трансплантатами
T84.5 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием
T84.7 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами
T84.8 Другие осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами
M96.6 Перелом после установки ортопедического имплантата суставного протеза или костной пластинки
M25.2 Болтающийся сустав
M24.7 Протрузия вертлужной впадины
M16.9 Коксартроз неуточненный
взрослые Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1669н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при узелковом полиартериите и родственных состояниях, других некротизирующих васкулопатиях и других системных поражениях соединительной ткани M30 Узелковый полиартериит и родственные состояния
M31 Другие некротизирующие васкулопатии
M35 Другие системные поражения соединительной ткани
взрослые
дети
Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 795н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при системной красной волчанке M32 Системная красная волчанка взрослые
дети
Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 761н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при дерматополимиозите M33 Дерматополимиозит взрослые
дети
Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1463н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при системном склерозе M34 Системный склероз
M35 Другие системные поражения соединительной ткани
взрослые
дети
Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1460н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при бурсите локтевого отростка M70.2 Бурсит локтевого отростка
M70.3 Другие бурситы локтевого сустава
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1262н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при бурсите плечевого сустава и (или) плече-лопаточном периартрите M75.3 Кальцифицирующий тендинит плеча
M75.5 Бурсит плеча
M75.0 Адгезивный капсулит плеча
M75.1 Синдром сдавления ротатора плеча
M75.2 Тендинит двуглавой мышцы
M75.4 Синдром удара плеча
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1246н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при других энтезопатиях M77.0 Медиальный эпикондилит
M77.1 Латеральный эпикондилит
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1263н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при плохом срастании и несрастании перелома шейки бедренной кости M84.0 Плохое срастание перелома
M84.1 Несрастание перелома [псевдартроз]
M84.2 Замедленное сращение перелома
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1117н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при псевдоартрозе плечевой кости M84.1 Несрастание перелома [псевдартроз]
M84.2 Замедленное сращение перелома
взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1403н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи после перенесенных операций на костях и суставах M84.0 Плохое срастание перелома
M84.1 Несрастание перелома [псевдартроз]
M84.2 Замедленное сращение перелома
M96.6 Перелом после установки ортопедического имплантата суставного протеза или костной пластинки
M96.8 Другие поражения костно-мышечной системы после медицинских процедур
взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1465н
Болезни мочеполовой системы (N 00 — N 99)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хронической болезни почек 5 стадии в преддиализном периоде N 18.0 Терминальная стадия поражения почек
N 18.9 Хроническая почечная недостаточность неуточненная
N 19 Почечная недостаточность неуточненная
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1269н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хронической болезни почек 4 стадии N 18.9 Хроническая почечная недостаточность неуточненная
N 19 Почечная недостаточность неуточненная
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1270н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи женщинам при остром цистите N 30.0 Острый цистит взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 868н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при других циститах N 30.8 Другие циститы взрослые Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1664н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при нервно-мышечной дисфункции мочевого пузыря N 31 Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 700н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при нейрогенной слабости мочевого пузыря N 31.2 Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках взрослые Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1680н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при неспецифическом и другом уретрите N 34.1 Неспецифический уретрит
N 34.2 Другие уретриты
взрослые Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1675н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при неуточненном уретральном синдроме N 34.3 Уретральный синдром неуточненный взрослые Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1751н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при непроизвольном мочеиспускании N 39.3 Непроизвольное мочеиспускание взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 759н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при гиперплазии предстательной железы N 40 Гиперплазия предстательной железы взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 697н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом простатите N 41.1 Хронический простатит взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 775н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом простатите (обследование в целях установления диагноза и лечения) N 41.1 Хронический простатит взрослые Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1673н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при эректильной дисфункции N 48.4 Импотенция органического происхождения взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 778н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при воспалительных процессах семянного пузырька, семянного канатика, влагалищной оболочки и семявыносящего протока N 49.0 Воспалительные болезни семенного пузырька
N 49.1 Воспалительные болезни семенного канатика, влагалищной оболочки и семявыносящего протока
взрослые Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1672н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при сальпингите и оофорите N 70.0 Острый сальпингит и оофорит
N 70.1 Хронический сальпингит и оофорит
дети Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1423н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при бурситах коленного сустава N 70.4 Препателлярный бурсит
N 70.5 Другие бурситы коленного сустава
взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1408н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при дисфункции яичников E28 Дисфункция яичников
E28.1 Избыток андрогенов
E28.2 Синдром поликистоза яичников
E28.8 Другие виды дисфункции яичников
E28.9 Дисфункция яичников неуточненная
N 91.3 Первичная олигоменорея
N 91.4 Вторичная олигоменорея
N 91.5 Олигоменорея неуточненная
N 91.1 Вторичная аменорея
взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 760н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при воспалительных заболеваниях половых органов N 70.0 Острый сальпингит и оофорит
N 70.1 Хронический сальпингит и оофорит
N 70.9 Сальпингит и оофорит неуточненные
N 71.0 Острая воспалительная болезнь матки
N 71.1 Хроническая воспалительная болезнь матки
N 71.9 Воспалительная болезнь матки неуточненная
N 73.1 Хронический параметрит и тазовый целлюлит
N 73.6 Тазовые перитонеальные спайки у женщин
N 73.8 Другие уточненные воспалительные болезни женских тазовых органов
N 73.9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные
N 74.3 Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов (A54.2+)
N 74.4 Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные хламидиями (A56.1+)
взрослые
дети
Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1502н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при олиго- и аменорее N 91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации
N 91.0 Первичная аменорея
N 91.1 Вторичная аменорея
N 91.3 Первичная олигоменорея
N 91.4 Вторичная олигоменорея
E28.3 Первичная яичниковая недостаточность
E28.2 Синдром поликистоза яичников
N 91.1 Аменорея неуточненная
N 91.5 Олигоменорея неуточненная
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1272н
Беременность, роды и послеродовой период (О00 — О99)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при привычном невынашивании беременности O26.2 Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности взрослые
дети
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1273н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при многоплодной беременности O30.2 Беременность четырьмя плодами
O30.0 Беременность двойней
O30.1 Беременность тройней
O30.8 Другие формы многоплодной беременности
O30.9 Многоплодная беременность неуточненная
O31.1 Продолжающаяся беременность после аборта одного или более чем одного плода
O31.2 Продолжающаяся беременность после внутриутробной гибели одного или более чем одного плода
O31.8 Другие осложнения, характерные для многоплодной беременности
несов./ сов.лет. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1521н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи беременным женщинам при резус-иммунизации O36.0 Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери несов./ сов.лет. Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 867н
Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при глаукоме h50.0 Подозрение на глаукому
h50.1 Первичная открытоугольная глаукома
h50.2 Первичная закрытоугольная глаукома
h50.3 Глаукома вторичная посттравматическая
h50.4 Глаукома вторичная вследствие воспалительного заболевания глаза
h50.5 Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз
h50.6 Глаукома вторичная, вызванная приемом лекарственных средств
h50.8 Другая глаукома
h50.9 Глаукома неуточненная
h52.0 Глаукома при болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ
Q15.0 Врожденная глаукома
взрослые Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1700н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при преждевременном половом созревании, в том числе вторичного генеза D27 Доброкачественное новообразование яичника
D29 Доброкачественные новообразования мужских половых органов
D29.2 Яичка
D35 Доброкачественные новообразования других и неуточненных эндокринных желез
D35.0 Надпочечника
E03.9 Гипотиреоз неуточненный
E22.8 Другие состояния гиперфункции гипофиза
E22.9 Гиперфункция гипофиза неуточненная
E25 Адреногенитальные расстройства
E25.9 Андрогенитальное нарушение неуточненное
E27.0 Другие виды гиперсекреции коры надпочечников
E28.0 Избыток эстрогенов
E29.0 Гиперфункция яичек
E29.9 Дисфункция яичек неуточненная
E30.1 Преждевременное половое созревание
E30.8 Другие нарушения полового созревания
E30.9 Нарушение полового созревания неуточненное
Q78.1 Полиостозная фиброзная дисплазия
дети Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 725н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при врожденном ихтиозе Q80.0 Ихтиоз простой взрослые Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1614н
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при носовом кровотечении R04.0 Носовое кровотечение взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1209н
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при закрытой травме глазного яблока I степени S00.1 Ушиб века и окологлазничной области
S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы
взрослые
дети
Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1493н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломах ребра (ребер) и грудин S22.2 Перелом грудины
S22.3 Перелом ребра
S22.4 Множественные переломы ребер
S22.5 Западающая грудная клетка
S22.8 Перелом других отделов костной грудной клетки
S22.9 Перелом неуточненного отдела костной грудной клетки
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1110н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при открытых ранах плечевого пояса и плеча S41.0 Открытая рана плечевого пояса
S41.1 Открытая рана плеча
S41.8 Открытая рана другой и неуточненной части плечевого пояса
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1257н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломах ключицы S42.0 Перелом ключицы взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 888н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломе лопатки S42.1 Перелом лопатки взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1106н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломе верхнего конца плечевой кости S42.2 Перелом верхнего конца плечевой кости взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 890н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломе тела (диафиза) плечевой кости S42.3 Перелом тела [диафиза] плечевой кости взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 884н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломе нижнего конца плечевой кости S42.4 Перелом нижнего конца плечевой кости взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 886н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при множественных переломах ключицы, лопатки и плечевой кости S42.7 Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости
S42.8 Перелом других частей плечевого пояса и плеча
S42.9 Перелом неуточненной части плечевого пояса
взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 882н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при привычных вывихах плечевой кости S43.0 Вывих плечевого сустава
M24.4 Повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1133н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ранах предплечья S51.0 Открытая рана локтя
S51.7 Множественные открытые раны предплечья
S51.8 Открытая рана других частей предплечья
S51.9 Открытая рана неуточненной части предплечья
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1093н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломе верхнего конца локтевой кости и переломе верхнего конца лучевой кости S52.0 Перелом верхнего конца локтевой кости
S52.1 Перелом верхнего конца лучевой кости
взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 891н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломах тел (диафизов) локтевой и лучевой костей S52.2 Перелом тела [диафиза] локтевой кости
S52.3 Перелом тела [диафиза] лучевой кости
S52.4 Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей
взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 885н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломе нижнего конца лучевой кости, сочетанном переломе нижних концов локтевой и лучевой костей S52.5 Перелом нижнего конца лучевой кости
S52.6 Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей
взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 887н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ранах пальцев кисти без повреждения ногтевой пластинки, других ранах запястья и кисти S61.0 Открытая рана пальца(ев) кисти без повреждения ногтевой пластинки
S61.7 Множественные открытые раны запястья и кисти
S61.8 Открытая рана других частей запястья и кисти
S61.9 Открытая рана неуточненной части запястья и кисти
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1255н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ранах пальца (пальцев) кисти с повреждением ногтевой пластинки S61.1 Открытая рана пальца(ев) кисти с повреждением ногтевой пластинки взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1256н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломе ладьевидной кости кисти, других костей запястья S62.0 Перелом ладьевидной кости кисти
S62.1 Перелом другой(их) кости(ей) запястья
взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1405н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломе первой пястной кости S62.2 Перелом первой пястной кости взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 883н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломах II — V пястных костей S62.3 Перелом другой пястной кости
S62.4 Множественные переломы пястных костей
взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 892н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломе большого пальца кисти, переломе другого пальца кисти, множественных переломах пальцев кисти S62.5 Перелом большого пальца кисти
S62.6 Перелом другого пальца кисти
S62.7 Множественные переломы пальцев
взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 889н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ране области коленного сустава, множественных ранах голени, ранах других частей голени, ранах голени неуточненной локализации S81.0 Открытая рана коленного сустава
S81.7 Множественные открытые раны голени
S81.8 Открытая рана других частей голени
S81.9 Открытая рана голени неуточненной локализации
взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1508н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при вывихе и нестабильности надколенника S83.0 Вывих надколенника
M22.0 Привычный вывих надколенника
M22.1 Привычный подвывих надколенника
M22.3 Другие поражения надколенника
M22.2 Нарушения между надколенником и бедренной костью
M22.8 Другие поражения надколенника
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1253н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при повреждениях мениска коленного сустава и хондромаляции S83.2 Разрыв мениска свежий взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1467н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при внутрисуставном теле коленного сустава S83.3 Разрыв суставного хряща коленного сустава свежий взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1261н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ранах области голеностопного сустава и стопы S91.0 Открытая рана области голеностопного сустава взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1259н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при инородном теле уха T16 Инородное тело в ухе взрослые
дети
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1212н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при инородном теле в носовом ходе T17.1 Инородное тело в носовом ходе взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1111н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при химических, термических и термохимических ожогах глаза и его придаточного аппарата I степени T26.0 Термический ожог века и окологлазничной области
T26.1 Термический ожог роговицы и конъюнктивального мешка
T26.3 Термический ожог других частей глаза и его придаточного аппарата
T26.5 Химический ожог века и окологлазничной области
T26.6 Химический ожог роговицы и конъюнктивального мешка
T26.8 Химический ожог других частей глаза и его придаточного аппарата
взрослые Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1679н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при механических осложнениях, связанных с имплантатом (кроме тазобедренного сустава) T84.0 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним суставным протезом
T84.1 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним устройством, фиксирующим кости конечности
T84.2 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним устройством, фиксирующим другие кости
T84.3 Осложнение механического происхождения, связанное с другими костными устройствами, имплантатами и трансплантатами
T84.4 Осложнение механического происхождения, связанное с другими внутренними ортопедическими устройствами, имплантатами и трансплантатами
T84.5 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием
T84.7 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами
T84.8 Другие осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами
M96.6 Перелом после установки ортопедического имплантата суставного протеза или костной пластинки
взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1469н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при осложнениях, связанных с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантами и трансплантатами тазобедренного сустава T84.0 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним суставным протезом
T84.1 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним устройством, фиксирующим кости конечности
T84.3 Осложнение механического происхождения, связанное с другими костными устройствами, имплантатами и трансплантатами
T84.4 Осложнение механического происхождения, связанное с другими внутренними ортопедическими устройствами, имплантатами и трансплантатами
T84.5 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием
T84.7 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами
T84.8 Другие осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами
M96.6 Перелом после установки ортопедического имплантата суставного протеза или костной пластинки
M25.2 Болтающийся сустав
M24.7 Протрузия вертлужной впадины
M16.9 Коксартроз неуточненный
взрослые Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1669н
Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения (Z00 — Z99)
Cтандарт первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией) B20 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней
B21 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде злокачественных новообразований
B22 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других уточненных болезней
B23 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других состояний
B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], неуточненная
Z21 Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1511н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при наличии трансплантированной почки Z94.0 Наличие трансплантированной почки взрослые
дети
Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1575н
Cтандарт первичной медико-санитарной помощи при наличии трансплантированного сердца Z94.1 Наличие трансплантированного сердца взрослые
дети
Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1663н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при наличии трансплантированного легкого Z94.2 Наличие трансплантированного легкого взрослые
дети
Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1381н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при наличии трансплантированного комплекса сердце-легкие Z94.3 Наличие трансплантированных сердца и легкого взрослые
дети
Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1377н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при наличии трансплантированной печени Z94.4 Наличие трансплантированной печени взрослые
дети
Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1584н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при наличии трансплантированной поджелудочной железы Z94.8 Наличие других трансплантированных органов и тканей взрослые
дети
Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1576н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при наличии трансплантированной кишки Z94.8 Наличие других трансплантированных органов и тканей взрослые
дети
Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1573н

Стандарты медицинской помощи — ГБУЗ «Михайловская городская детская больница»

         Наименование стандарта

 Код

МКБ

Возраст.

  к/я

    Нормативный

   правовой акт,

    утвердивший

     стандарт

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 — B99)

Cтандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при шигеллезе

(дизентерии) легкой степени тяжести

A03.0

A03.1

A03.2

A03.3

A03.9

дети

Приказ

Минздрава России

от 24.12.2012

N 1468н

Cтандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при кампилобактериозе

легкой степени тяжести

A04.5

дети

Приказ

Минздрава России

от 09.11.2012

N 871н

Cтандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при псевдотуберкулезе,

иерсиниозе легкой степени тяжести

A04.6

A04.8

дети

Приказ

Минздрава России

от 09.11.2012

N 870н

Cтандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при острых кишечных

инфекциях и пищевых отравлениях

легкой степени тяжести

A04.9

A05.0

A05.2

A05.3

A05.4

A05.8

A05.9

A09

дети

Приказ

Минздрава России

от 09.11.2012

N 869н

Cтандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при диарее и

гастроэнтерите предположительно

инфекционной этиологии легкой степени

тяжести

A09

дети

Приказ

Минздрава России

от 09.11.2012

N 714н

Cтандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при коклюше легкой

степени тяжести

A37.0

A37.1

A37.9

дети

Приказ

Минздрава России

от 09.11.2012

N 797н

Cтандарт первичной медико-санитарной

помощи при детям при хронической

надпочечниковой недостаточности

A39.1+

E23.0

E23.1

E27.1

E27.3

E27.4

E27.8

E27.9

E31.0

E71.3

E89.6

дети

Приказ

Минздрава России

от 09.11.2012

N 863н

Cтандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при инфекции, вызванной

вирусом простого герпеса (herpes

simplex)

B00.1

B00.2

дети

Приказ

Минздрава России

от 28.12.2012

N 1579н

Cтандарт первичной медико-санитарной

помощи при контагиозном моллюске

B08.1

дети

Приказ

Минздрава России

от 28.12.2012

N 1617н

Cтандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при инфекционном

мононуклеозе легкой степени тяжести

B27.0

B27.1

B27.8

B27.9

дети

Приказ

Минздрава России

от 09.11.2012

N 796н

Новообразования (C00 — D48)

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при глиобластоме

C71.0

C71.1

C71.2

C71.3

C71.4

C71.5

C71.6

C71.7

C71.8

C72.0

C72.1

дети

Приказ

Минздрава России

от 24.12.2012

N 1494н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при преждевременном

половом созревании, в том числе

вторичного генеза

D27

D29

D29.2

D35

D35.0

E03.9

E22.8

E22.9

E25

E25.9

E27.0

E28.0

E29.0

E29.9

E30.1

E30.8

E30.9

Q78.1

дети

Приказ

Минздрава России

от 09.11.2012

N 725н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при лимфобластной

неходжкинской лимфоме (группа

стандартного риска)

C83.5

дети

Приказ

Минздрава России

от 29.12.2012

N 1738н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при лимфобластной

неходжкинской лимфоме (группа

среднего риска)

C83.5

дети

Приказ

Минздрава России

от 29.12.2012

N 1754н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при лимфобластной

неходжкинской лимфоме (группа

высокого риска)

C83.5

дети

Приказ

Минздрава России

от 29.12.2012

N 1753н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при остром лимфобластном

лейкозе стандартного риска

(поддерживающая терапия)

C91.0

дети

Приказ

Минздрава России

от 24.12.2012

N 1454н

Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие

иммунный механизм (D50 — D89)

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при B12-дефицитной

анемии (при устранимой причине

дефицита витамина B12)

D51

дети

Приказ

Минздрава России

от 20.12.2012

N 1239н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при B12-дефицитной

анемии (при неустранимой причине

дефицита витамина B12)

D51

дети

Приказ

Минздрава России

от 24.12.2012

N 1372н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям фолиеводефицитной анемии

D52

дети

Приказ

Минздрава России

от 20.12.2012

N 1243н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при устранимой причине

дефицита фолиевой кислоты при

фолиеводефицитной анемии

D52

дети

Приказ

Минздрава России

от 20.12.2012

N 1240н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при талассемии

трансфузионно независимой

D56.0

D56.1

D56.2

D56.8

D56.9

D58.2

дети

Приказ

Минздрава России

от 24.12.2012

N 1475н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при талассемии

трансфузионно зависимой

D56.0

D56.1

D56.2

D56.8

D56.9

D58.2

дети

Приказ

Минздрава России

от 24.12.2012

N 1476н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при гемофилии A,

гемофилии B (профилактике

кровотечений или кровоизлияний при

неосложненном течении и после

успешной индукции иммунной

толерантности)

D66

D67

дети

Приказ

Минздрава России

от 20.12.2012

N 1238н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при гемофилии A,

гемофилии B профилактике

кровотечений или кровоизлияний при

наличии ингибиторов к факторам

свертывания крови VIII или IX

D66

D67

дети

Приказ

Минздрава России

от 20.12.2012

N 1235н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при врожденной

апластической анемии

D61.0

D61.8

D61.9

дети

Приказ

Минздрава России

от 29.12.2012

N 1746н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при гемофилии A,

элиминации ингибитора (антител)

к фактору свертывания крови VIII —

индукция иммунной толерантности

D66

дети

Приказ

Минздрава России

от 24.12.2012

N 1495н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при гемофилии A,

гемофилии B, болезни Виллебранда,

редких геморрагических коагулопатиях

и тромбоцитопатиях, протромботических

состояниях, плановая первичная

диагностика

D66

D67

D68.0

D68.1

D68.2

D68.3

D68.4

D68.9

D68.8

D69.1

D69.8

D69.9

дети

Приказ

Минздрава России

от 20.12.2012

N 1237н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при болезни Виллебранда,

кровотечении или кровоизлиянии любой

локализации

D68.0

дети

Приказ

Минздрава России

от 24.12.2012

N 1499н

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена

веществ (E00 — E90)

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при врожденном

гипотиреозе и дисгормональном зобе

E03.0

E03.1

E07.1

дети

Приказ

Минздрава России

от 09.11.2012

N 701н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при преждевременном

половом созревании, в том числе

вторичного генеза

D27

D29

D29.2

D35

D35.0

E03.9

E22.8

E22.9

E25

E25.9

E27.0

E28.0

E29.0

E29.9

E30.1

E30.8

E30.9

Q78.1

дети

Приказ

Минздрава России

от 09.11.2012

N 725н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при тиреотоксикозе

Е05

Е05.0

Е05.1

Е05.2

Е05.3

Е05.8

Е05.9

дети

Приказ

Минздрава России

от 07.11.2012

N 655н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при инсулинзависимом

сахарном диабете

E10.2

E10.4

E10.6

E10.7

E10.8

E10.9

E13.2

E13.4

E13.6

E13.7

E13.8

E13.9

E14.2

E14.4

E14.6

E14.7

E14.8

E14.9

E89.1

дети

Приказ

Минздрава России

от 09.11.2012

N 750н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при инсулиннезависимом

сахарном диабете

E11

E11.2

E11.4

E11.6

E11.7

E11.8

E11.9

дети

Приказ

Минздрава России

от 09.11.2012

N 856н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при гипопаратиреозе

E20

E20.0

E20.1

E20.8

E20.9

E31

E31.0

E31.9

E89.2

дети

Приказ

Минздрава России

от 09.11.2012

N 848н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при гипогонадизме

E22.1

E23.0

E23.1

E23.3

E28.3

E29.1

E29.8

E29.9

E30.0

E30.9

E31.0

E35.0

E89.4

E89.5

дети

Приказ

Минздрава России

от 09.11.2012

N 847н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при несахарном диабете

E23.2

N25.1

дети

Приказ

Минздрава России

от 09.11.2012

N 844н

Cтандарт первичной медико-санитарной

помощи при детям при хронической

надпочечниковой недостаточности

A39.1+

E23.0

E23.1

E27.1

E27.3

E27.4

E27.8

E27.9

E31.0

E71.3

E89.6

дети

Приказ

Минздрава России

от 09.11.2012

N 863н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при врожденных

адреногенитальных нарушениях,

связанных с дефицитом ферментов

E25

E25.0

E25.8

E25.9

E28.1

E27.8

E27.9

дети

Приказ

Минздрава России

от  20.12.2012

N 1275н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при задержке полового

развития

E30.0

E23.0

Е89.3

Е28.3

Q50.0

Q96

Q99.0

Q97.3

Q99.1

Q56.0

дети

Приказ

Минздрава России

от 24.12.2012

N 1422н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при задержке роста

E34.3

E89.8

Q77.8

Q77.9

Q87.1

Q96

Q96.0

Q96.1

Q96.2

Q96.3

Q96.4

Q96.8

Q96.9

дети

Приказ

Минздрава России

от 09.11.2012

N 857н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при ожирении

E66

E66.0

E66.1

E66.8

E66.9

R73.0

дети

Приказ

Минздрава России

от 09.11.2012

N 851н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи при тирозинемии 2 типа

E70.2

дети

Приказ

Минздрава России

от 29.12.2012

N 1677н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при пропионовой ацидемии

E71.1

дети

Приказ

Минздрава России

от 29.12.2012

N 1752н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при метилмалоновой

ацидемии

E71.1

дети

Приказ

Минздрава России

от 29.12.2012

N 1676н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при метилмалоновой

ацидемии

E71.1

дети

Приказ

Минздрава России

от 29.12.2012

N 1676н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при других нарушениях

накопления липидов (болезни Гоше)

E75.5

дети

Приказ

Минздрава России

от 20.12.2012

N 1200н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи при кистозном фиброзе

E84.0

E84.1

E84.8

дети

Приказ

Минздрава России

от 20.12.2012

N 1206н

Психологические расстройства и расстройства поведения (F00 — F99)

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи при острой интоксикации,

вызванной употреблением психоактивных

веществ

F10.0

F11.0

F12.0

F13.0

F14.0

F15.0

F19.0

дети

Приказ

Минздрава России

от 04.09.2012

N 130н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи при пагубном употреблении

психоактивных веществ

F10.1

F11.1

F12.1

F13.1

F14.1

F15.1

F16.1

F18.1

F19.1

дети

Приказ

Минздрава России

от 04.09.2012

N 132н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи при синдроме зависимости,

вызванном употреблением психоактивных

веществ

F10.2

F11.2

F12.2

F13.2

F14.2

F15.2

F16.2

F18.2

F19.2

дети

Приказ

Минздрава России

от 04.09.2012

N 134н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи при абстинентном состоянии,

вызванном употреблением психоактивных

веществ

F10.3

F11.3

F12.3

F13.3

F14.3

F15.3

F16.3

F18.3

F19.3

дети

Приказ

Минздрава России

от 04.09.2012

N 124н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи при амнестическом синдроме,

вызванном употреблением психоактивных

веществ

F10.6

F11.6

F12.6

F13.6

F14.6

F15.6

F16.6

F18.6

F19.6

дети

Приказ

Минздрава России

от 04.09.2012

N 128н

Болезни нервной системы (G00 — G99)

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при спинальных мышечных

атрофиях

G12.0

G12.1

G12.2

G12.8

G12.9

дети

Приказ

Минздрава России

от 29.12.2012

N 1741н

Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00 — H59)

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи при астигматизме

H52.2

H53.0

дети

Приказ

Минздрава России

от 29.12.2012

N 1666н

Болезни органов дыхания (J00 — J99)

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи при острых назофарингите,

ларингите, трахеите и острых

инфекциях верхних дыхательных

путей легкой степени тяжести

J00

J04.1

J04.2

J06

J06.0

J06.9

дети

Приказ

Минздрава России

от 28.12.2012

N 1654н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи при остром синусите

J01.0

J01.1

J01.2

J01.3

J01.4

J01.8

J01.9

дети

Приказ

Минздрава России

от 20.12.2012

N 1201н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при гриппе легкой

степени тяжести

J10

J11.1

J11.8

дети

Приказ

Минздрава России

от 09.11.2012

N 757н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи при остром тонзиллите

J03.0

J03.8

J03.9

дети

Приказ

Минздрава России

от 20.12.2012

N 1205н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи при пневмонии

J15.9

J18.8

J18.9

J18.0

J16.0

J15.7

J22

дети

Приказ

Минздрава России

от 20.12.2012

N 1213н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи при хроническом синусите

J32.0

J32.1

J32.2

J32.3

J32.4

J32.8

J32.9

J33.0

J33.1

J34.1

J33.9

J33.8

дети

Приказ

Минздрава России

от 24.12.2012

N 1395н

Болезни органов пищеварения (K00 — K93)

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при язве желудка и

двенадцатиперстной кишки (обострение)

K25

K26

дети

Приказ

Минздрава России

от 07.11.2012

N 659н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при язве желудка и

двенадцатиперстной кишки (ремиссия)

K25

K26

дети

Приказ

Минздрава России

от 07.11.2012

N 662н

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00 — M99)

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при юношеском

(ювенильном) артрите

M08.0

M08.1

M08.3

M08.4

дети

Приказ

Минздрава России

от 09.11.2012

N 865н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при юношеском артрите

с системным началом

M08.2

дети

Приказ

Минздрава России

от 09.11.2012

N 777н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи при узелковом полиартериите и

родственных состояниях, других

некротизирующих васкулопатиях и

других системных поражениях

соединительной ткани

M30

M31

M35

дети

Приказ

Минздрава России

от 09.11.2012

N 795н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи при системной красной волчанке

M32

дети

Приказ

Минздрава России

от 09.11.2012

N 761н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи при дерматополимиозите

M33

дети

Приказ

Минздрава России

от 24.12.2012

N 1463н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи при системном склерозе

M34

M35

дети

Приказ

Минздрава России

от 24.12.2012

N 1460н

Болезни мочеполовой системы (N00 — N99)

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при несахарном диабете

E23.2

N25.1

дети

Приказ

Минздрава России

от 09.11.2012

N 844н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при сальпингите и

оофорите

N70.0

N70.1

дети

Приказ

Минздрава России

от 24.12.2012

N 1423н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при воспалении вульвы

и влагалища

N76.0

N76.1

N76.2

N76.3

N77.1

дети

Приказ Минздрава

России

от 24.12.2012

N 1427н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи при воспалительных

заболеваниях половых органов

N70.0

N70.1

N70.9

N71.0

N71.1

N71.9

N73.1

N73.6

N73.8

N73.9

N74.3

N74.4

дети

Приказ

Минздрава России

от 24.12.2012

N 1502н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при олиго- и аменорее

N91

N91.0

N91.1

N91.3

N91.4

E22.1

E23.3

E25.0

E28

E28.2

дети

Приказ

Минздрава России

от 24.12.2012

N 1424н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при маточных

кровотечениях пубертатного периода

N92.2

дети

Приказ

Минздрава России

от 24.12.2012

N 1426н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при дисменорее

N94.4

N94.5

N94.6

дети

Приказ

Минздрава России

от 24.12.2012

N 1376н

Беременность, роды и послеродовой период (О00 — О99)

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи при привычном невынашивании

беременности

O26.2

дети

Приказ Минздрава

России

от 20.12.2012

N 1273н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи при многоплодной беременности

O30.2

O30.0

O30.1

O30.8

O30.9

O31.1

O31.2

O31.8

несов./

сов.лет.

Приказ Минздрава

России

от 24.12.2012

N 1521н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи беременным женщинам при

резус-иммунизации

O36.0

несов./

сов.лет.

Приказ Минздрава

России

от 09.11.2012

N 867н

Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения

(Q00 — Q99)

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при задержке полового

развития

E30.0

E23.0

Е89.3

Е28.3

Q50.0

Q96

Q99.0

Q97.3

Q99.1

Q56.0

дети

Приказ

Минздрава России

от 24.12.2012

N 1422н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при задержке роста

E34.3

E89.8

Q77.8

Q77.9

Q87.1

Q96

Q96.0

Q96.1

Q96.2

Q96.3

Q96.4

Q96.9

дети

Приказ

Минздрава России

от 09.11.2012

N 857н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при преждевременном

половом созревании, в том числе

вторичного генеза

D27

D29

D29.2

D35

D35.0

E03.9

E22.8

E22.9

E25

E25.9

E27.0

E28.0

E29.0

E29.9

E30.1

E30.8

E30.9

Q78.1

дети

Приказ

Минздрава России

от 09.11.2012

N 725н

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних

причин (S00 — T98)

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи при закрытой травме глазного

яблока I степени

S00.1

S05.1

дети

Приказ

Минздрава России

от 24.12.2012

N 1493н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи при инородном теле уха

T16

дети

Приказ

Минздрава России

от 20.12.2012

N 1212н

Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения

здравоохранения (Z00 — Z99)

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи детям при специфической

профилактике острых респираторных

инфекций

Z04.8

Z23.8

Z25.1

Z27.8

Z28.0

Z28.2

Z29.1

дети

Приказ

Минздрава России

от 20.12.2012

N 1127н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи по профилактике респираторных

инфекций у недоношенных детей

Z20.8

дети

Приказ

Минздрава России

от 24.12.2012

N 1382н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи при наличии

трансплантированной почки

Z94.0

дети

Приказ

Минздрава России

от 28.12.2012

N 1575н

Cтандарт первичной медико-санитарной

помощи при наличии

трансплантированного сердца

Z94.1

дети

Приказы

Минздрава России

от 29.12.2012

N 1663н,

от 24.12.2012

N 1411н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи при наличии

трансплантированного легкого

Z94.2

дети

Приказ

Минздрава России

от 24.12.2012

N 1381н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи при наличии

трансплантированного комплекса

сердце-легкие

Z94.3

дети

Приказ

Минздрава России

от 24.12.2012

N 1377н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи при наличии

трансплантированной печени

Z94.4

дети

Приказ

Минздрава России

от 28.12.2012

N 1584н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи при наличии

трансплантированной поджелудочной

железы

Z94.8

дети

Приказ

Минздрава России

от 28.12.2012

N 1576н

Стандарт первичной медико-санитарной

помощи при наличии

трансплантированной кишки

Z94.8

дети

Приказ

Минздрава России

от 28.12.2012

N 1573н

Практические рекомендации по клинической практике: диагностика, лечение и профилактика бронхиолита | Педиатрия

Это руководство является пересмотренной версией руководства по клинической практике «Диагностика и лечение бронхиолита», опубликованного Американской академией педиатрии в 2006 г. Руководство применимо к детям в возрасте от 1 до 23 месяцев. Отмечены и другие исключения. Каждое заявление о ключевом действии указывает на уровень доказательности, взаимосвязь между пользой и вредом и уровень рекомендации.Заявления о ключевых действиях следующие:

В октябре 2006 г. Американская академия педиатрии (ААП) опубликовала руководство по клинической практике «Диагностика и лечение бронхиолита». 1 В руководстве представлены рекомендации, ранжированные в соответствии с уровнем доказательности и соотношением пользы и вреда. После завершения первоначального обзора доказательств в июле 2004 г. было опубликовано значительное количество литературы по бронхиолиту.В этом обновленном руководстве по бронхиолиту AAP 2006 г. оцениваются опубликованные доказательства, в том числе использованные в руководстве 2006 г., а также доказательства, опубликованные с 2004 г. Представлены ключевые заявления о действиях (KAS), основанные на этих доказательствах.

Целью данного руководства является предоставление научно обоснованного подхода к диагностике, лечению и профилактике бронхиолита у детей в возрасте от 1 до 23 месяцев.Руководство предназначено для педиатров, семейных врачей, специалистов по неотложной медицинской помощи, госпиталистов, практикующих медсестер и фельдшеров, ухаживающих за такими детьми. Руководство не распространяется на детей с иммунодефицитом, включая детей с ВИЧ-инфекцией или реципиентов паренхиматозных органов или гемопоэтических стволовых клеток. Дети с сопутствующими респираторными заболеваниями, такими как рецидивирующие хрипы, хронические неонатальные заболевания легких (также известные как бронхолегочная дисплазия), нервно-мышечные заболевания или кистозный фиброз, а также дети с гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца исключены из разделов по ведению, если не указано иное, но включены в разговоре о профилактике.В этом руководстве не рассматриваются долгосрочные последствия бронхиолита, такие как рецидивирующие свистящие хрипы или риск развития астмы, по которым имеется большое количество литературы.

Бронхиолит — заболевание, обычно вызываемое вирусной инфекцией нижних дыхательных путей у младенцев. Бронхиолит характеризуется острым воспалением, отеком и некрозом эпителиальных клеток, выстилающих мелкие дыхательные пути, и повышенным выделением слизи.Признаки и симптомы обычно начинаются с ринита и кашля, которые могут прогрессировать до тахипноэ, свистящего дыхания, хрипов, использования вспомогательных мышц и/или раздувания носа. 2  

Многие вирусы, поражающие дыхательную систему, вызывают схожий набор признаков и симптомов. Наиболее распространенной этиологией бронхиолита является респираторно-синцитиальный вирус (RSV), при этом самая высокая частота инфицирования приходится на период с декабря по март в Северной Америке; однако встречаются региональные вариации 3 (рис. 1). 4 Девяносто процентов детей инфицированы РСВ в первые 2 года жизни, 5 и до 40% будут иметь инфекцию нижних дыхательных путей во время начальной инфекции. 6 , 7 Инфекция РСВ не дает постоянного или долговременного иммунитета, повторные инфекции распространены на протяжении всей жизни. 8 Другие вирусы, вызывающие бронхиолит, включают риновирус человека, метапневмовирус человека, грипп, аденовирус, коронавирус, вирусы человека и парагриппа.В исследовании стационарных и амбулаторных пациентов с бронхиолитом 9 76% пациентов имели РСВ, 39% — риновирус человека, 10% — грипп, 2% — коронавирус, 3% — метапневмовирус человека и 1% — вирусы парагриппа (некоторые у пациентов были коинфекции, поэтому общее количество превышает 100%).

РИСУНОК 1

Сезон РСВ по регионам США. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Активность РСВ — США, июль 2011 г. — январь 2013 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2013;62(8):141–144.

РИСУНОК 1

Сезон РСВ по регионам США. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Активность РСВ — США, июль 2011 г. — январь 2013 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2013;62(8):141–144.

Бронхиолит является наиболее частой причиной госпитализации среди детей первых 12 месяцев жизни. Ежегодно в Соединенных Штатах происходит около 100 000 случаев госпитализации по поводу бронхиолита, стоимость лечения оценивается в 1 доллар США.73 миллиарда. 10 Одно проспективное популяционное исследование, спонсируемое Центрами по контролю и профилактике заболеваний, показало, что средний уровень госпитализации с РСВ составил 5,2 на 1000 детей в возрасте до 24 месяцев за 5-летний период с 2000 по 2005 год. 11 Самая высокая повозрастная частота госпитализаций с РСВ наблюдалась среди детей в возрасте от 30 до 60 дней (25,9 на 1000 детей). Для недоношенных детей (гестация <37 недель) частота госпитализаций с РСВ составила 4.6 на 1000 детей, что соответствует показателю госпитализации РСВ для доношенных новорожденных, составляющему 5,2 на 1000. Младенцы, рожденные на сроке менее 30 недель, имели самый высокий уровень госпитализации - 18,7 детей на 1000, хотя небольшое число детей, рожденных до 30 недель Беременность делает это число ненадежным. Другие исследования показывают, что частота госпитализаций с РСВ у крайне недоношенных детей аналогична таковой у доношенных детей. 12 , 13  

В июне 2013 г. AAP созвала новый подкомитет для рассмотрения и пересмотра руководства по бронхиолиту 2006 г.В состав подкомитета вошли врачи первичного звена, в том числе педиатры общей практики, семейный врач и педиатры узкого профиля, в том числе госпиталисты, пульмонологи, врачи скорой помощи, неонатолог и детский инфекционист. В состав подкомитета также входили эпидемиолог, обученный проведению систематических обзоров, специалист по методологии/информатике и представитель родителей. Все члены комиссии ознакомились с Политикой AAP в отношении конфликта интересов и добровольного раскрытия информации, и им была предоставлена ​​возможность заявить о любых потенциальных конфликтах.Любые конфликты можно найти в списке авторов в конце этого руководства. Все финансирование было предоставлено AAP с помощью Американской академии семейных врачей, Американского колледжа торакальных врачей, Американского торакального общества и Американского колледжа врачей неотложной помощи для их связи.

Поиск и обзор доказательств включали поиск в электронной базе данных в Кокрановской библиотеке , Medline через Ovid и CINAHL через EBSCO.Стратегия поиска показана в приложении. Поиск связанных статей проводился в PubMed. Библиографии статей, найденных в результате поиска в базе данных, также были проанализированы 1 из 4 членов комитета, и найденные таким образом ссылки были добавлены в обзор. Также были проанализированы статьи, включенные в отчет о фактических данных по бронхиолиту за 2003 г. при подготовке руководства AAP 2006 г.2. Кроме того, комитет рассмотрел статьи, опубликованные после завершения систематического обзора этих обновленных руководств.Текущий обзор литературы охватывает период с 2004 г. по май 2014 г.

Основанный на фактических данных подход к разработке рекомендаций требует, чтобы фактические данные в поддержку политики были идентифицированы, оценены и обобщены, а также чтобы была определена явная связь между фактическими данными и рекомендациями. Рекомендации, основанные на фактических данных, отражают качество доказательств и баланс пользы и вреда, ожидаемый при соблюдении рекомендаций.Заявление о политике AAP «Классификация рекомендаций для клинической практики» 14 использовалось при назначении уровней рекомендаций (рис. 2; таблица 1).

РИСУНОК 2

Объединение оценки качества доказательств с оценкой ожидаемого баланса между пользой и вредом приводит к определению политики как сильной рекомендации, умеренной рекомендации или слабой рекомендации.

РИСУНОК 2

Объединение оценки качества доказательств с оценкой ожидаемого баланса между пользой и вредом приводит к определению политики как сильной рекомендации, умеренной рекомендации или слабой рекомендации.

ТАБЛИЦА 1. Определения руководства

для заявлений, основанных на фактических данных

Заявление . Определение . Значение .
Сильная рекомендация  Предпочтение отдается конкретному действию, поскольку ожидаемая польза явно превышает вред (или наоборот), а качество доказательств превосходно или недостижимо. Клиницисты должны следовать настоятельной рекомендации, если нет четкого и убедительного обоснования альтернативного подхода.
Умеренная рекомендация  Предпочтение отдается конкретному действию, поскольку ожидаемая польза явно превышает вред (или наоборот), а качество доказательств хорошее, но не превосходное (или недостижимо). Клиницисты будут благоразумны, если будут следовать умеренным рекомендациям, но должны внимательно следить за новой информацией и учитывать предпочтения пациентов.
Слабая рекомендация (основана на доказательствах низкого качества) Определенное действие предпочтительнее, поскольку ожидаемая польза явно превышает вред (или наоборот), но качество доказательств низкое.  Клиницистам следует следовать слабой
Слабая рекомендация (основанная на балансе пользы и вреда) Слабая рекомендация дается, когда совокупная база данных показывает доказательства как пользы, так и вреда, которые кажутся схожими по величине для любых доступных вариантов действий  Клиницисты должны учитывать варианты при принятии решений, но предпочтения пациента могут играть существенную роль.
Заявление . Определение . Значение .
Сильная рекомендация  Предпочтение отдается конкретному действию, поскольку ожидаемая польза явно превышает вред (или наоборот), а качество доказательств превосходно или недостижимо. Клиницисты должны следовать настоятельной рекомендации, если нет четкого и убедительного обоснования альтернативного подхода.
Умеренная рекомендация  Предпочтение отдается конкретному действию, поскольку ожидаемая польза явно превышает вред (или наоборот), а качество доказательств хорошее, но не превосходное (или недостижимо). Клиницисты будут благоразумны, если будут следовать умеренным рекомендациям, но должны внимательно следить за новой информацией и учитывать предпочтения пациентов.
Слабая рекомендация (основана на доказательствах низкого качества) Предпочтение отдается конкретному действию, поскольку ожидаемая польза явно превышает вред (или наоборот), но качество доказательств низкое. Клиницисты поступили бы благоразумно, если бы последовали слабой рекомендации, но должны быть внимательны к новой информации и очень чутко относиться к предпочтениям пациентов.
Слабая рекомендация (основанная на балансе пользы и вреда)  Слабая рекомендация предоставляется, когда совокупная база данных показывает доказательства как пользы, так и вреда, которые кажутся одинаковыми по величине для любых доступных вариантов действий  Клиницисты должны рассмотреть варианты в принятии решений, но предпочтения пациента могут играть существенную роль.

Черновая версия этого руководства по клинической практике прошла обширную экспертную оценку комитетами, советами и секциями в AAP; Американское торакальное общество, Американский колледж врачей-пульмонологов, Американская академия семейных врачей и Американский колледж врачей скорой помощи; другие сторонние организации; и другие лица, признанные подкомитетом экспертами в данной области.Полученные комментарии были рассмотрены подкомитетом и, при необходимости, включены в руководство.

Это руководство по клинической практике не предназначено в качестве единственного источника рекомендаций по ведению детей с бронхиолитом. Скорее, он предназначен для помощи клиницистам в принятии решений. Он не предназначен для замены клинической оценки или установления протокола лечения всех детей с бронхиолитом.Эти рекомендации могут не обеспечивать единственно правильный подход к ведению детей с бронхиолитом.

Все рекомендации AAP пересматриваются каждые 5 лет.

Совокупные доказательства качества B
Уменьшение излучения Снижение радиационного воздействия, неинвазивным (менее процедурным дискомфортом), снижение антибиотика, экономия затрат, экономия времени
риск, вред, стоимость Мисдайгноз, пропущенный диагностику сопутствующего состояния
Оценка пособий по выгоду Преимущества
None
NOTE
Умышленность NOTE
Роль преференций пациента Нет
Исключения Младенцев и детей с неожиданным ухудшением болезней
SICE Умеренная рекомендация
Различия мнения Нет
Совокупное качество доказательств B
Преимущества Снижение радиационного облучения, неинвазивность (меньше дискомфорта, связанного с процедурой), снижение использования антибиотиков, экономия затрат, экономия времени
Риск, вред, стоимость Состояние неправильного диагноза
Выгода членовредительства оценка Преимущества перевешивают Хармс
оценочными суждениями Отсутствуют
Преднамеренное расплывчатость Отсутствует
роль предпочтений пациента None
Exclusions Младенцы и дети с неожиданным ухудшением заболевания
Сильная сторона Умеренная рекомендация
Различия во мнениях Нет

Основная цель сбора анамнеза и физикального обследования младенцев с хрипами или другими симптомами со стороны нижних дыхательных путей, особенно в зимний период, состоит в том, чтобы дифференцировать детей с вероятным вирусным бронхиолитом от детей с другими заболеваниями.Кроме того, следует оценить тяжесть заболевания (учащение дыхания, ретракции, снижение насыщения кислородом). Большинство клиницистов распознают бронхиолит как совокупность клинических признаков и симптомов, возникающих у детей в возрасте до 2 лет, включая продромальный период вирусной инфекции в верхних дыхательных путях, за которым следует учащение дыхательных усилий и хрипы. Клинические признаки и симптомы бронхиолита включают ринорею, кашель, тахипноэ, свистящее дыхание, хрипы и усиление дыхательных усилий, проявляющееся в виде хрипов, раздувания носа и межреберных и/или подреберных втяжений.

Течение бронхиолита вариабельно и динамично: от преходящих эпизодов, таких как апноэ, до прогрессирующего респираторного дистресса из-за обструкции нижних дыхательных путей. Важные вопросы для оценки в анамнезе включают влияние респираторных симптомов на психическое состояние, кормление и гидратацию. Клиницист должен оценить способность семьи заботиться о ребенке и при необходимости вернуться для дальнейшего обследования.Должна быть выявлена ​​история основных состояний, таких как недоношенность, сердечные заболевания, хронические заболевания легких, иммунодефицит или эпизоды предшествующих свистящих хрипов. Основные состояния, которые могут быть связаны с повышенным риском прогрессирования тяжелого заболевания или смерти, включают гемодинамически значимые врожденные пороки сердца, хронические заболевания легких (бронхолегочная дисплазия), врожденные аномалии, воздействие, 18 и наличие иммунодефицитного состояния. 19 , 20 Кроме того, генетические аномалии связаны с более тяжелым течением бронхиолита. 21  

Оценка состояния ребенка с бронхиолитом, включая физикальное обследование, может быть затруднена из-за вариабельности состояния болезни и может потребовать проведения последовательных наблюдений в течение длительного времени для полной оценки состояния ребенка. Обструкция верхних дыхательных путей способствует работе дыхания.Отсасывание и позиционирование могут уменьшить работу дыхания и улучшить качество обследования. Частота дыхания у здоровых в других отношениях детей значительно меняется в течение первого года жизни. 22 , 25 У госпитализированных детей 50-й процентиль частоты дыхания снизился с 41 в возрасте от 0 до 3 месяцев до 31 в возрасте от 12 до 18 месяцев. 26 Подсчет частоты дыхания в течение 1 минуты более точен, чем более короткие наблюдения. 27 Наличие нормальной частоты дыхания свидетельствует о том, что риск серьезной вирусной или бактериальной инфекции нижних дыхательных путей или пневмонии у младенца низок (отрицательное отношение правдоподобия примерно 0,5), наличие тахипноэ не делает различий между вирусным и бактериальным заболеванием. 30 , 31  

Доказательства, связывающие наличие специфических данных при оценке бронхиолита с клиническими исходами, ограничены.Большинство исследований, посвященных этому вопросу, включали детей при поступлении в стационар, включая крупное проспективное многоцентровое исследование, в котором оценивались различные исходы в отделении неотложной помощи (НЕП) и в различных стационарных условиях. 18 , 32 , 33 Тяжелые нежелательные явления, такие как госпитализация в ОИТ и потребность в ИВЛ, редко встречаются у детей с бронхиолитом и ограничивают возможности этих исследований для выявления клинически значимых факторов риска, связанных с прогрессирование болезни. 16 , , , , , 35 Тахипная, определенная как частота дыхания ≥70 в минуту, была связана с повышенным риском тяжелых заболеваний в некоторых исследованиях 35 , 37 , но не другие. 38 Многие системы оценки были разработаны в попытке объективно количественно оценить респираторный дистресс, хотя ни одна из них не получила широкого признания, и лишь немногие из них продемонстрировали какую-либо прогностическую достоверность, вероятно, из-за существенной временной изменчивости физических данных у младенцев с бронхиолитом. 39  

Пульсоксиметрия была быстро внедрена в клиническую оценку детей с бронхиолитом на основании данных, свидетельствующих о том, что она надежно выявляет гипоксемию, не заподозренную при физикальном обследовании 36 , 40 ; однако в нескольких исследованиях оценивалась эффективность пульсоксиметрии для прогнозирования клинических исходов. Среди стационарных пациентов потребность в дополнительном кислороде на основании пульсоксиметрии была связана с длительной госпитализацией, госпитализацией в ОИТ и искусственной вентиляцией легких. 16 , 34 , 41 Среди амбулаторных пациентов имеющиеся данные различаются в отношении того, предсказывают ли легкое снижение пульсоксиметрии (<95% на комнатном воздухе) прогрессирование заболевания или необходимость повторного визита для наблюдения. 38  

Сообщается, что апноэ возникает при широком диапазоне оценок распространенности и вирусной этиологии. 42 , 43 Ретроспективные исследования в больницах включали высокую долю младенцев с факторами риска, такими как недоношенность или нервно-мышечные заболевания, которые могли повлиять на оценки распространенности.В одном крупном исследовании не было выявлено случаев апноэ у младенцев, оцененных как низкий риск с использованием нескольких факторов риска: возраст >1 месяца для доношенных детей или постконцептуальный возраст 48 недель для недоношенных детей, а также отсутствие какого-либо предшествующего эпизода апноэ при поступлении в больницу. . 44 Другое крупное многоцентровое исследование не выявило связи между конкретным вирусным агентом и риском апноэ при бронхиолите. 42  

Литература по вирусному тестированию на бронхиолит в последние годы расширилась благодаря доступности чувствительных анализов полимеразной цепной реакции (ПЦР).Крупные исследования младенцев, госпитализированных по поводу бронхиолита, постоянно обнаруживают, что от 60% до 75% имеют положительные результаты тестов на RSV и отмечают сопутствующие инфекции у одной трети младенцев. 32 , 33 , 45 В случае госпитализации младенца, получающего ежемесячную профилактику, с бронхиолитом, необходимо провести тестирование, чтобы определить, является ли RSV этиологическим агентом. Если на основании обнаружения антигена или другого анализа установлено наличие прорывной инфекции RSV, ежемесячная профилактика паливизумабом должна быть прекращена из-за очень низкой вероятности повторной инфекции RSV в том же году.Помимо этих условий, рутинное вирусологическое тестирование не рекомендуется.

Младенцы с бронхиолитом, не связанным с RSV, в частности с человеческим риновирусом, имеют более короткое течение и могут иметь другой фенотип, связанный с повторяющимися свистящими хрипами. 32 Результаты анализа ПЦР следует интерпретировать с осторожностью, учитывая, что анализ может выявить длительное выделение вируса из несвязанного предыдущего заболевания, особенно с риновирусом.Напротив, РСВ, обнаруженный с помощью ПЦР, почти всегда связан с заболеванием. На уровне отдельных пациентов значение идентификации конкретной вирусной этиологии, вызывающей бронхиолит, не было продемонстрировано. 33  

Текущие данные не поддерживают рутинную рентгенографию органов грудной клетки у детей с бронхиолитом. Хотя многие младенцы с бронхиолитом имеют отклонения при рентгенографии грудной клетки, данных недостаточно, чтобы продемонстрировать, что рентгенография грудной клетки хорошо коррелирует с тяжестью заболевания.Ателектаз на рентгенограмме грудной клетки был связан с повышенным риском тяжелого заболевания в 1 амбулаторном исследовании. 16 Дальнейшие исследования, в том числе 1 рандомизированное исследование, показывают, что дети с подозрением на инфекцию нижних дыхательных путей, которым была выполнена рентгенография, с большей вероятностью получали антибиотики без какой-либо разницы в результатах. 46 , 47 Первичную рентгенографию следует зарезервировать для случаев, когда респираторное усилие достаточно сильное, чтобы потребовать госпитализации в отделение интенсивной терапии, или когда присутствуют признаки осложнения со стороны дыхательных путей (например, пневмоторакс).

Выгода членовредительство оценки 4 5
Совокупные доказательства качества B
Преимущества
Избегайте неблагоприятных последствий, избежать продолжающегося использования неэффективных лекарств, снижение затрат
Риск, вред, Стоимость Отсутствие преходящей выгоды от препарата
Преимущества перевешивают Хармс
оценочных суждения в целом неэффективности перевешивает возможную выгоду переходной
преднамеренного расплывчатость Отсутствует
Роль предпочтений пациента None
Исключения Нет
Прочность Прочность Сильная рекомендация
None NOTE
Примечания Данное руководство больше не рекомендует судебное разбирательство над Альбутеролом, как считалось, в 2006 году AAP Brinchioliti S Руководство
Совокупные доказательства качества B
B
Преимущества Избегайте неблагоприятных последствий, избегайте продолжающегося использования неэффективных лекарств, снижение затрат
Риск, вред, стоимость Отсутствие преходящей выгоды Наркотики
Оценка нанесения нанесения на получение пособий преимущества
Value Rudegments Общая неэффективность перевешивает Возможность переходной выгоды
Умышленность NOTE
Роль преференций пациента NORE
Исключения NOTE
SICK Сильная рекомендация
Разница мнения NOTE
Notes
Примечания Это руководство больше не рекомендует судебное разбирательство над альбулеролом, как ва s учтено в рекомендациях AAP по бронхиолиту 2006 

Хотя в нескольких исследованиях и обзорах оценивалось использование бронходилататоров при вирусном бронхиолите, в большинстве рандомизированных контролируемых исследований не удалось продемонстрировать устойчивую пользу от α- или β-адренергических средств.Несколько мета-анализов и систематических обзоров , 48, , , , , , 53, показали, что бронходилататоры могут улучшить показатели клинических симптомов, но они не влияют на разрешение заболевания, потребность в госпитализации или продолжительность пребывания (LOS). Поскольку клинические баллы могут варьироваться от одного наблюдателя к другому 39 , 54 и не коррелировать с более объективными измерениями, такими как тесты функции легких, 55 клинические баллы не являются подтвержденными показателями эффективности бронходилататоров.Несмотря на то, что наблюдалось временное улучшение клинической оценки, у большинства детей грудного возраста, получавших бронходилататоры, их применение не принесет пользы.

В недавно обновленном Кокрейновском систематическом обзоре, оценивающем влияние бронхолитиков на насыщение кислородом, первичный критерий исхода, сообщалось о 30 рандомизированных контролируемых исследованиях с участием 1992 младенцев в 12 странах. 56 В некоторых исследованиях, включенных в этот обзор, оценивали препараты, отличные от альбутерола/сальбутамола (например, ипратропий и метапротеренол), но не включали адреналин.Небольшие размеры выборки, отсутствие стандартизированных методов оценки исходов (например, время оценки) и отсутствие стандартизированных вмешательств (различные бронхолитики, дозировки препаратов, способы введения и системы доставки через небулайзер) ограничивают интерпретацию этих исследований. Из-за различных дизайнов исследований, а также включения в некоторые исследования младенцев, у которых в анамнезе были свистящие хрипы, в исследованиях наблюдалась значительная неоднородность. Анализ чувствительности (т. е. включение только исследований с низким риском систематической ошибки) значительно уменьшил показатели неоднородности для оксиметрии, при этом мало влияя на общую величину эффекта оксиметрии (средняя разница [РС] -0,000).38, 95% доверительный интервал [ДИ] от –0,75 до 0,00). Те исследования, показавшие пользу 57 , 59 , методологически слабее, чем другие исследования, и включают детей более старшего возраста с рецидивирующим хрипом. Результаты Кокрейновского обзора показали отсутствие положительного эффекта в клиническом течении бронхиолита у детей раннего возраста, получавших бронходилататоры. Потенциальные побочные эффекты (тахикардия и тремор) и стоимость этих препаратов перевешивают любую потенциальную пользу.

В предыдущей версии этого руководства в качестве опции было включено исследование β-агонистов.Однако, учитывая большую убедительность доказательств, демонстрирующих отсутствие пользы, и отсутствие хорошо зарекомендовавшего себя способа определения «объективного метода ответа» на бронходилататоры при бронхиолите, этот вариант был исключен. Хотя верно то, что у небольшого подмножества детей с бронхиолитом может быть обратимая обструкция дыхательных путей, возникающая в результате сужения гладких мышц, попытки определить подгруппу респондеров на сегодняшний день не увенчались успехом. Если проводится клиническое исследование бронходилататоров, клиницисты должны учитывать, что вариабельность патологического процесса, состояние дыхательных путей пациента и клиническая оценка, особенно подсчет баллов, ограничат способность врача наблюдать клинически значимый ответ на бронходилататоры.

Chavasse et al. 60 проанализировали доступную литературу по применению β-агонистов у детей младше 2 лет с рецидивирующим хрипом. Во время этого обзора было проведено 3 исследования в амбулаторных условиях, 2 в отделении неотложной помощи и 3 в лабораторных условиях легочной функции. В этом обзоре сделан вывод об отсутствии явных преимуществ использования β-агонистов в этой популяции. Авторы отметили некоторые противоречивые данные, но дальнейшее исследование было рекомендовано только в том случае, если можно было бы четко определить популяцию и определить значимые показатели результатов.

Популяция детей с бронхиолитом, изученная в большинстве исследований бронходилататоров, ограничивает возможность давать рекомендации для всех клинических сценариев. Дети с тяжелым заболеванием или с дыхательной недостаточностью, как правило, исключались из этих испытаний, и эти данные нельзя обобщать на эти ситуации. Исследования с использованием тестов функции легких не выявили эффекта альбутерола у младенцев, госпитализированных с бронхиолитом. 56 , 61 Одно исследование в условиях интенсивной терапии показало небольшое снижение сопротивления вдоху после альбутерола в одной группе и левалбутерола в другой группе, но терапия сопровождалась клинически значимой тахикардией. 62 Это небольшое клиническое изменение, сопровождающееся значительными побочными эффектами, не оправдывает рекомендацию альбутерола для рутинного лечения.

Совокупные доказательства качества B
Преимущества Избегание неблагоприятных последствий, снижение затрат, избегание постоянного использования неэффективных препаратов
Риск, вред, стоимость Отсутствующее преходящее преимущество препарата
Оценка нанесения нанесения на вред Преимущества превышает вред
Общая неэффективность перевешивает возможное переходное преимущество
Умышленная неопределенность NOTE
Роль преференций пациента NOTE
Исключения спасательная обработка быстро ухудшающихся пациентов
прочность Сильная рекомендация 40082 Различия мнения NOTE
Совокупные доказательства качества B
Преимущества
Преимущества Избегание побочных эффектов, снижение затрат, избегание постоянного использования неэффективных лекарств
Риск, вред, стоимость Отсутствующее преходящее преимущество препарата
Оценка нанесения нанесения на получение выгод Преимущества
Оценочные суждения общая неэффективность перевешивает возможный транзиторной бенефис
преднамеренной неясности Отсутствует
Роль предпочтений пациента Отсутствуют
Исключенные Спасательные лечение быстро ухудшается пациентов
Сильная сторона Сильная рекомендация
Разногласия Нет

Эпинефрин представляет собой адренергический агент с активностью агониста как β-, так и α-рецепторов, который используется для лечения заболеваний верхних и нижних дыхательных путей как системно, так и непосредственно в дыхательные пути, где он обычно вводится в виде раствора для распыления.Распыляемый адреналин вводили в рацемической форме и в виде очищенного L-энантиомера, который коммерчески доступен в Соединенных Штатах для внутривенного введения. Исследования при других заболеваниях, таких как круп, не выявили различий в эффективности в зависимости от препарата, 63 , хотя специально для бронхиолита сравнение не проводилось. В большинстве исследований L-адреналин сравнивали с плацебо или альбутеролом. Недавний Кокрановский метаанализ, проведенный Hartling et al. 64 , систематически оценивал данные по этой теме и не нашел доказательств полезности в стационарных условиях.В двух крупных многоцентровых рандомизированных исследованиях, сравнивающих ингаляционный эпинефрин с плацебо 65 или альбутеролом 66 в условиях стационара, не было обнаружено улучшения ПВ или других исходов в стационаре. Недавнее крупное многоцентровое исследование выявило аналогичную недостаточную эффективность по сравнению с плацебо, а также продемонстрировало более продолжительный LOS при использовании адреналина по фиксированной схеме по сравнению со схемой по мере необходимости. 67 Эти данные свидетельствуют о том, что адреналин не следует использовать у детей, госпитализированных по поводу бронхиолита, за исключением случаев, когда это возможно в качестве спасательного средства при тяжелом заболевании, хотя необходимо официальное исследование, прежде чем рекомендовать использование адреналина в этих условиях.

Роль адреналина в амбулаторных условиях остается спорной. Важным дополнением к доказательной базе стало исследование стероидов эпинефрина при бронхиолите в Канаде. 68 В это многоцентровое рандомизированное исследование были включены 800 пациентов с бронхиолитом из 8 отделений неотложной помощи, и сравнивалась частота госпитализаций в течение 7-дневного периода. Это исследование включало 4 группы: ингаляционный эпинефрин плюс пероральный дексаметазон, распыленный адреналин плюс пероральный плацебо, распыленный плацебо плюс пероральный дексаметазон и распыленный плацебо плюс пероральный плацебо.В группе пациентов, получавших адреналин одновременно с кортикостероидами, вероятность госпитализации к 7-му дню была ниже, чем в группе двойного плацебо, хотя этот эффект больше не был статистически значимым после поправки на множественные сравнения.

Систематический обзор, проведенный Hartling et al. 64 , пришел к выводу, что эпинефрин снижает частоту госпитализаций по сравнению с плацебо в день посещения отделения неотложной помощи, но не в целом.Учитывая, что адреналин имеет преходящий эффект, а домашнее введение не является рутинной практикой, выписка младенца после наблюдения реакции в условиях наблюдения вызывает опасения относительно последующего прогрессирования заболевания. Исследования не выявили разницы в показателях повторных посещений, хотя количество повторных посещений невелико и может быть недостаточно мощным для достижения этого результата. Таким образом, текущее состояние доказательств не поддерживает рутинную роль адреналина при бронхиолите у амбулаторных больных, хотя дополнительные данные могут помочь лучше определить этот вопрос.

Совокупные доказательства качества B
Please могут сократить пребывание в больнице, если LOS> 72 ч
риск, вред, стоимость неблагоприятных эффектов, таких как хрипов и избыточные выделения; стоимость
Оценка пользы и вреда Польза перевешивает вред при длительном пребывании в больнице
Оценочные суждения Предсказать LOS отдельного ребенка сложно.Большинство больниц США сообщают о средней продолжительности жизни <72 ч для пациентов с бронхиолитом. Эта слабая рекомендация применима только в том случае, если средняя продолжительность пребывания > 72 часов
Преднамеренная неопределенность Эта слабая рекомендация основана на средней продолжительности пребывания в стационаре и не относится к конкретному пациенту.
Роль предпочтений пациента None
Исключение Отсутствует
Сила Слабых
Разногласия None

Распыляемый гипертонический раствор является все более изученной терапией острого вирусного бронхиолита.Физиологические данные свидетельствуют о том, что гипертонический раствор увеличивает мукоцилиарный клиренс как в нормальных, так и в пораженных легких. 69 , 71 Поскольку патология при бронхиолите включает воспаление дыхательных путей и, как следствие, закупорку слизью, улучшение мукоцилиарного клиренса должно быть полезным, хотя существуют лишь косвенные доказательства в поддержку такого утверждения. Более конкретный теоретический механизм действия был предложен на основе концепции регидратации поверхностной жидкости дыхательных путей, хотя, опять же, доказательства остаются косвенными. 72  

Кокрановский обзор 2013 г. 73 включал 11 испытаний с участием 1090 младенцев с заболеванием легкой и средней степени тяжести как в стационаре, так и в условиях неотложной помощи. Было проведено 6 исследований с участием 500 стационарных пациентов, предоставивших данные для анализа LOS с агрегированным 1-дневным снижением, результат в значительной степени обусловлен включением 3 исследований с относительно большой средней продолжительностью пребывания от 5 до 6 дней. Анализ влияния на клинические показатели включал 7 исследований с участием 640 пациентов как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, и продемонстрировал нарастающий положительный эффект с каждым днем ​​​​после лечения с 1-го по 3-й день (-0,0.88 MD в 1-й день, -1,32 MD во 2-й день и -1,51 MD в 3-й день). Наконец, Zhang et al. 73 не обнаружили влияния на частоту госпитализаций в объединенном анализе 1 амбулаторного и 3 исследований отделения неотложной помощи, включая 380 пациентов.

Несколько рандомизированных исследований, опубликованных после периода Кокрановского обзора, предоставили дополнительную информацию для текущей рекомендации руководства. В четырех испытаниях оценивалась частота госпитализаций из отделения неотложной помощи, в 3 — при использовании 3% физиологического раствора и в 1 — при использовании 7% солевого раствора. 74 , 76 Одно исследование 76 продемонстрировало разницу в частоте госпитализаций по сравнению с отделениями неотложной помощи в пользу гипертонического раствора, хотя остальные 4 исследования согласовывались с исследованиями, включенными в Кокрановский обзор. Однако, в отличие от исследований, включенных в Кокрановский обзор, ни в одном из более поздних исследований не сообщалось об улучшении LOS, и при добавлении к более старым исследованиям для обновленного метаанализа они значительно снижают суммарную оценку влияния на LOS. 76 , 77 Большинство испытаний, включенных в Кокрановский обзор, проводились в условиях с типичной продолжительностью жизни более 3 дней в группах обычного ухода. Следовательно, значительное снижение LOS, отмеченное Zhang et al. 73 , не может быть распространено на Соединенные Штаты, где средний LOS составляет 2,4 дня. 10 Еще одно продолжающееся клиническое исследование, проведенное в Соединенных Штатах, неопубликованное, за исключением абстрактной формы, еще раз подтверждает наблюдение о том, что гипертонический раствор не снижает LOS в условиях, когда ожидаемое пребывание составляет менее 3 дней. 78  

Большинство данных свидетельствуют о том, что 3% физиологический раствор безопасен и эффективен для облегчения симптомов бронхиолита от легкой до умеренной степени после 24 часов использования и снижения продолжительности пребывания в стационаре в условиях, в которых продолжительность пребывания обычно превышает 3 дня. Не было показано, что он эффективен для снижения госпитализации в условиях неотложной помощи или в областях, где продолжительность использования непродолжительна. Он не изучался в условиях интенсивной терапии, и в большинстве исследований участвовали только пациенты с легким или умеренным заболеванием.В большинстве исследований использовалась 3%-ная концентрация физиологического раствора, и в большинстве из них он сочетался с бронхолитиками при каждой дозе; тем не менее, есть ретроспективные данные о том, что частота нежелательных явлений одинакова без бронходилататоров, 79 , а также проспективные данные, экстраполированные из 2 исследований без бронхолитиков. 79 , 80 Одно исследование проведено в амбулаторных условиях 81 ; тем не менее, будущие исследования в Соединенных Штатах должны быть сосредоточены на устойчивом использовании на основе картины эффектов, выявленных в доступной литературе.

качества Совокупных доказательств B
Польза Может сократить пребывание в больнице, если LOS > 72 ч
Риск, вред, стоимость Побочные эффекты, такие как хрипы и избыточное выделение секрета; стоимость
Оценка пользы и вреда Польза перевешивает вред при длительном пребывании в больнице
Оценочные суждения Предсказать LOS отдельного ребенка сложно.Большинство больниц США сообщают о средней продолжительности жизни <72 ч для пациентов с бронхиолитом. Эта слабая рекомендация применима только в том случае, если средняя продолжительность пребывания > 72 часов
Преднамеренная неопределенность Эта слабая рекомендация основана на средней продолжительности пребывания в стационаре и не относится к конкретному пациенту.
Роль преференций пациента NOTE
Исключения NOTE
SICK SILD
Различия мнения NOTE
5 900 89
Совокупные доказательства качества A
Без клинической выгоды Без клинической выгоды, избегание побочных эффектов
Reance, вред, стоимость NORE
Оценка нанесения на уровне льгот Преимущества преодоления
Оценочные суждения Отсутствуют
преднамеренной неясности Отсутствует
Роль предпочтений пациента Отсутствуют
Исключения Отсутствует
Сила Сильная рекомендация
Различия МНЕНИЕ NOTE
Совокупные доказательства качества A A
Без клинической выгоды Без клинической выгоды, избегание побочных эффектов
Риск, вред, стоимость NORE
Выгода членовредительство оценка Преимущества перевешивают Хармс
оценочных суждений Отсутствуют
Преднамеренного расплывчатость Отсутствует
Роли предпочтений пациента Отсутствует
Exclusions None
Достоинство  Сильная рекомендация 
Разногласия  Нет 

Хотя имеются убедительные доказательства пользы кортикостероидов при других респираторных заболеваниях, таких как астма и круп, 82 , 84 , данные об использовании кортикостероидов при бронхиолите отрицательные.Самый последний Кокрановский систематический обзор показывает, что кортикостероиды существенно не снижают частоту амбулаторных госпитализаций по сравнению с плацебо (объединенный коэффициент риска 0,92; 95% ДИ 0,78–1,08; и коэффициент риска 0,86; 95% ДИ 0,7–1,06 соответственно). и не снижают LOS для стационарных пациентов (РС -0,18 дней; 95% ДИ -0,39 до 0,04). 85 Никакие другие сравнения не показали значимых различий ни для первичных, ни для вторичных исходов. Этот обзор содержал 17 испытаний с 2596 участниками и 2 крупных рандомизированных исследования, основанных на ЭД, ни одно из которых не показало снижения частоты госпитализаций при лечении кортикостероидами по сравнению с плацебо. 69 , 86  

Однако одно из этих крупных исследований, канадское исследование стероидов с эпинефрином при бронхиолите, показало снижение числа госпитализаций через 7 дней после лечения комбинированным ингаляционным адреналином и пероральным дексаметазоном по сравнению с плацебо. 69 Хотя нескорректированный анализ показал относительный риск госпитализации 0,65 (95% ДИ от 0,45 до 0,95; P = .02) для комбинированной терапии по сравнению с плацебо поправка на множественное сравнение сделала результат незначимым ( P = 0,07). Эти результаты вызвали серьезные споры. 87 Хотя не существует общепризнанного стандартного обоснования того, почему комбинация эпинефрина и дексаметазона может быть синергичной у младенцев с бронхиолитом, данные, полученные у взрослых и детей старше 6 лет с астмой, показывают, что добавление ингаляционных β-агонистов длительного действия к умеренным/высоким дозам ингаляционные кортикостероиды позволяют снизить дозу кортикостероидов в среднем на 60%. 88 Фундаментальные научные исследования, направленные на понимание взаимодействия между β-агонистами и кортикостероидами, показали потенциальные механизмы, объясняющие, почему одновременный прием этих препаратов может быть синергическим. 89 , 92 . следовательно, рекомендация относительно пользы комбинированной терапии дексаметазоном и адреналином является преждевременной.

Систематический обзор кортикостероидов у детей с бронхиолитом, упомянутый ранее, не обнаружил каких-либо различий в краткосрочных нежелательных явлениях по сравнению с плацебо. 86 Однако терапия кортикостероидами может продлить выделение вируса у пациентов с бронхиолитом. 17  

Таким образом, всесторонний систематический обзор и крупные многоцентровые рандомизированные исследования предоставляют четкие доказательства того, что одни только кортикостероиды не приносят значительной пользы детям с бронхиолитом.Доказательства потенциальной пользы комбинированного кортикостероида и препаратов, обладающих как α-, так и β-агонистической активностью, в лучшем случае предварительные, и необходимы дополнительные крупные испытания, чтобы выяснить, эффективна ли эта терапия.

Кроме того, хотя нет данных о краткосрочных побочных эффектах терапии кортикостероидами, кроме длительного вирусовыделения, у младенцев и детей с бронхиолитом, нет достаточных доказательств, чтобы быть уверенными в безопасности.

Совокупные доказательства качества C
60089
Более короткие LOS, снижение утомляемости тревоги, снижение стоимости
Риск, вред, стоимость Задерженое обнаружение гипоксии, задержки в подходящем отъеме оксидов
Выгода членовредительство оценка Преимущества перевешивают Хармс
оценочных суждений Отсутствуют
преднамеренного расплывчатость Отсутствует
роли предпочтений пациента Limited
Exclusions None
SICK Слабая рекомендация (на основе более низкого уровня доказательств)
Различия мнения None
Совокупные доказательства качества C
Преимущества Более короткие Снижение утомляемости тревоги, снижение стоимости
риск, вред, стоимость отсроченное обнаружение гипоксии, задержки в подходящем отъеме оксигена
Умышленная неопределенность NOTE
Роль пациента Настройки Limited
Исключения None Прочность Слабая рекомендация (на основе более низкого уровня доказательств) различия мнения  Нет 

Хотя насыщение кислородом является плохим прогностическим фактором дыхательной недостаточности, оно тесно связано с предполагаемой необходимостью госпитализации у младенцев с бронхиолитом. 98 , 99 Кроме того, насыщение кислородом считается основной детерминантой LOS при бронхиолите. 40 , 100 , 101  

Физиологические данные, основанные на кривой диссоциации оксигемоглобина (рис. 3), демонстрируют, что небольшое повышение парциального давления кислорода в артериальной крови связано с заметным улучшением пульсовой сатурации кислорода, когда последняя составляет менее 90%; при показателях пульсового насыщения кислородом более 90% требуется очень большое повышение парциального давления кислорода в артериальной крови, чтобы вызвать дальнейшее увеличение.У младенцев и детей с бронхиолитом нет данных, позволяющих предположить, что такое увеличение приводит к каким-либо клинически значимым различиям в физиологических функциях, симптомах пациента или клинических исходах. Хотя хорошо известно, что ацидоз, температура и 2,3-дифосфоглутарат влияют на кривую диссоциации оксигемоглобина, никогда не проводилось исследований, чтобы продемонстрировать, как эти влияния на практике влияют на младенцев с гипоксемией. Риск гипоксемии необходимо сопоставлять с риском госпитализации при принятии любых решений о месте оказания помощи.Одно исследование госпитализированных детей с бронхиолитом, например, отметило 10% неблагоприятных ошибок или почти промахов для вмешательств, причиняющих вред. 103 Нет исследований о влиянии краткосрочных коротких периодов гипоксемии, например, при бронхиолите. Транзиторная гипоксемия часто встречается у здоровых младенцев. 104 Путешествие здоровых детей даже на умеренные высоты 1300 м приводит к временной десатурации сна в среднем до 84% без каких-либо известных неблагоприятных последствий. 105 Хотя у детей с хронической гипоксемией возникают проблемы с развитием и поведением, у детей, страдающих перемежающейся гипоксемией в результате таких заболеваний, как астма, не наблюдаются нарушения интеллектуальных способностей или поведенческие расстройства. 106 , 108  

РИСУНОК 3

Кривая диссоциации оксигемоглобина, показывающая процентное насыщение гемоглобина при различных парциальных давлениях кислорода (воспроизведена с разрешения образовательного веб-сайта www.www.anaesthesiauk.com). 102  

РИСУНОК 3

Кривая диссоциации оксигемоглобина, показывающая процентное насыщение гемоглобина при различных парциальных давлениях кислорода (воспроизведена с разрешения образовательного веб-сайта www.anaesthesiauk.com). 102  

Дополнительный кислород для младенцев, не нуждающихся в дополнительной респираторной поддержке, лучше всего начинать с назальных канюлей, хотя точное измерение фракции вдыхаемого кислорода с помощью этого метода ненадежно. 109  

Пульсоксиметрия — удобный метод оценки процентного содержания гемоглобина, связанного кислородом, у детей. Пульсоксиметрию ошибочно использовали при бронхиолите в качестве показателя респираторного дистресса. Точность пульсоксиметрии низкая, особенно в диапазоне от 76% до 90%. 110 Кроме того, было хорошо продемонстрировано, что насыщение кислородом оказывает гораздо меньшее влияние на дыхательную активность, чем концентрация углекислого газа в крови. 111 Существует очень слабая корреляция между респираторным дистресс-синдромом и насыщением кислородом у младенцев с инфекциями нижних дыхательных путей. 112 За исключением цианоза, никакие опубликованные клинические признаки, модели или баллы точно не идентифицируют детей с гипоксемией. 113  

У детей, госпитализированных по поводу бронхиолита, непрерывная пульсоксиметрия недостаточно хорошо изучена и потенциально проблематична для детей, которым не требуется кислород.Транзиторная десатурация является нормальным явлением у здоровых младенцев. В 1 исследовании с участием 64 здоровых младенцев в возрасте от 2 недель до 6 месяцев у 60% этих младенцев наблюдалась транзиторная десатурация кислорода ниже 90%, до значений всего 83%. 105 Ретроспективное исследование роли непрерывного измерения оксигенации у младенцев, госпитализированных с бронхиолитом, показало, что 1 из 4 пациентов подвергается неоправданно длительной госпитализации в результате предполагаемой потребности в кислороде помимо других симптомов 40 и отсутствия доказательств пользы был найден.

Пульсоксиметрия подвержена ошибкам измерения. Семьи младенцев, госпитализированных с непрерывным пульсоксиметром, подвергаются частым будильникам, которые могут негативно повлиять на сон. Совместная комиссия признала усталость от тревоги фактором, влияющим на внутрибольничную заболеваемость и смертность. 114 Одно исследование с участием взрослых продемонстрировало очень плохую документацию предупреждений о гипоксемии с помощью пульсоксиметрии, индикатора усталости от сигналов тревоги. 115 Датчики пульсоксиметрии могут легко упасть, что приведет к неточным измерениям и сигналам тревоги. 116 Ошибочное доверие к пульсоксиметрии может привести к менее тщательному мониторингу респираторного статуса. В одном исследовании непрерывная пульсоксиметрия была связана с повышенным риском незначительных нежелательных явлений у младенцев, госпитализированных в общую палату. 117 Было обнаружено, что у пациентов с мониторингом пульсоксиметрии наблюдалось менее эффективное наблюдение за тяжестью их заболевания при контроле других переменных.

Существует ряд новых подходов к доставке кислорода при бронхиолите, 2 из которых — домашний кислород и высокочастотная назальная канюля. Появляются данные о роли кислорода в домашних условиях в снижении продолжительности жизни или частоты госпитализаций у младенцев с бронхиолитом, включая 2 рандомизированных исследования. 118 , 119 Большинство исследований было проведено в высокогорных районах, где продолжительная гипоксемия является основной детерминантой ПН в больнице. 120 , 121 Частота повторных госпитализаций может быть умеренно выше у пациентов, выписанных с кислородом в домашних условиях; тем не менее, общее использование стационара может быть снижено, 122 , хотя и не во всех условиях. 123 Были высказаны опасения, что домашняя пульсоксиметрия может усложнить лечение или запутать семьи. 124 Общение с лечащими врачами имеет важное значение, поскольку у лечащих врачей могут возникнуть трудности с определением безопасных уровней пульсоксиметрии для прекращения подачи кислорода. 125 Кроме того, может возникнуть повышенный спрос на последующие амбулаторные визиты, связанные с использованием кислорода в домашних условиях. 124  

Использование увлажненной, нагретой, высокопоточной назальной канюли для доставки воздушно-кислородных смесей помогает детям с бронхиолитом за счет нескольких предложенных механизмов. 126 Имеются данные о том, что назальные канюли с высокой пропускной способностью улучшают физиологические показатели респираторного усилия и могут создавать постоянное положительное давление в дыхательных путях при бронхиолите. 127 , , 130 Клинические доказательства свидетельствуют о том, что он снижает работу дыхания 131 , 132 , 132 и может снизить потребность в интубации, 133 , 136 Хотя исследования как правило, ретроспективны и невелики. Терапия изучалась в отделениях неотложной помощи 136 , 137 и общих стационарных условиях, 134 , 138 , а также в отделении интенсивной терапии.Самое большое и тщательное ретроспективное исследование на сегодняшний день было проведено в Австралии, 138 , которое показало снижение частоты интубации в подгруппе новорожденных с бронхиолитом ( n = 330) с 37% до 7% после введения высокопоточной назальной канюли, в то время как уровень интубации в национальном регистре остался на уровне 28%. На сегодняшний день опубликован единственный пилотный вариант рандомизированного исследования. 139 Несмотря на многообещающие результаты, отсутствие каких-либо завершенных рандомизированных исследований эффективности высокопоточной назальной канюли при бронхиолите исключает конкретные рекомендации по ее использованию в настоящее время.Пневмоторакс является зарегистрированным осложнением.

5
Совокупные доказательства качества B
снижение стресса от терапии, сниженная стоимость
Repeance, вред, стоимость NORE
Оценка нанесения пособия пособия Преимущества преодоления
Оценочные суждения Отсутствуют
преднамеренной неясности Отсутствует
Роль предпочтений пациента Отсутствуют
Исключения Отсутствует
Сила Умеренный рекомендаций
Различия Мне мнение NORE
Совокупные доказательства качества B
Выгоды снижение стресса от терапии, сниженная стоимость
риск, вред, стоимость нет
Выгода членовредительство оценка Преимущества перевешивают Хармс
оценочных суждений Отсутствуют
Преднамеренного расплывчатость Отсутствует
Роли предпочтений пациента Отсутствует
Exclusions None
Сильная сторона Умеренная рекомендация
Разногласия Нет

Отек дыхательных путей, отторжение респираторного эпителия в дыхательных путях и генерализованная гиперинфляция легких в сочетании с плохо развитой коллатеральной вентиляцией повышают риск развития ателектазов у ​​детей с бронхиолитом.Хотя долевой ателектаз не характерен для этого заболевания, рентгенограммы грудной клетки могут показать признаки субсегментарного ателектаза, что побуждает клиницистов рассмотреть возможность назначения физиотерапии грудной клетки для улучшения очистки дыхательных путей. Кокрановский обзор 140 обнаружил 9 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых оценивалась физиотерапия грудной клетки у госпитализированных пациентов с бронхиолитом. При использовании вибрации или перкуссии (5 испытаний) 141 , 144 или методов пассивного выдоха (4 испытания) не было обнаружено клинической пользы. 145 , 148 После этого обзора исследование техники пассивного выдоха 149 выявило небольшое, но значительное сокращение продолжительности оксигенотерапии, но никаких других преимуществ.

Отсасывание из носоглотки для удаления выделений является частой практикой у грудных детей с бронхиолитом. Хотя отсасывание из носа может обеспечить временное облегчение заложенности носа или обструкции верхних дыхательных путей, ретроспективное исследование показало, что глубокое отсасывание 150 было связано с более длительной продолжительностью жизни у госпитализированных младенцев в возрасте от 2 до 12 месяцев.В том же исследовании также было отмечено, что перерывы более 4 часов при неинвазивном наружном назальном отсасывании также были связаны с более длительной продолжительностью жизни. В настоящее время недостаточно данных, чтобы давать рекомендации по аспирации, но похоже, что рутинное использование «глубокой» аспирации 151 , 153 может быть бесполезным.

4
Совокупные доказательства качества B
Несколько побочных эффектов, менее устойчивость к антибактериальным агентам, более низкой стоимости
Риск, вред, стоимость NORE
Оценка нанесения на получение пособия Польза перевешивает вред
Оценочные суждения Нет
Преднамеренная неопределенность Сильное подозрение конкретно не определено и требует клинической оценки.Оценка источника возможной серьезной бактериальной инфекции должна быть завершена перед использованием антибиотика
роль преференций пациента NOTE
NOTE
Исключения NOTE
Прочность Сильная рекомендация
Различия МНЕНИЕ NOTE
B
Меньше побочных эффектов меньше побочных эффектов, менее устойчивость к антибактериальным агентам, более низкой стоимости
риск, вред, стоимость NORE
Оценка пользы и вреда Польза перевешивает вред
Ценностные суждения Нет
Преднамеренная неопределенность Оценка источника возможной серьезной бактериальной инфекции должна быть завершена перед использованием антибиотика
роль преференций пациента NOTE
NOTE
Исключения NOTE
Прочность Сильная рекомендация
Различия мнение  Нет 

Младенцы с бронхиолитом часто получают антибактериальную терапию из-за лихорадки, 152 раннего возраста, 153 и беспокойства о вторичной бактериальной инфекции. 154 Ранние рандомизированные контролируемые исследования 155 , 156 не показали пользы от рутинной антибактериальной терапии у детей с бронхиолитом. Тем не менее, антибактериальная терапия по-прежнему чрезмерно используется у детей раннего возраста с бронхиолитом из-за опасений невыявленной бактериальной инфекции. Исследования показали, что лихорадящие младенцы без идентифицируемого источника лихорадки имеют риск бактериемии, который может достигать 7%. Однако у ребенка с отчетливым вирусным синдромом, таким как бронхиолит, риск бактериального заражения спинномозговой жидкости или крови ниже (намного меньше 1%). 157  

Ralston et al. 158 провели систематический обзор серьезных бактериальных инфекций (ТБИ), возникающих у госпитализированных лихорадящих младенцев в возрасте от 30 до 90 дней с бронхиолитом. Случаи бактериемии или менингита были крайне редки. Энтерит не оценивали. Инфекция мочевыводящих путей встречалась примерно в 1% случаев, но это могло объясняться бессимптомной бактериурией.Авторы пришли к выводу, что рутинный скрининг на ТБГ среди госпитализированных лихорадящих детей с бронхиолитом в возрасте от 30 до 90 дней не оправдан. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что риск бактериальной инфекции у госпитализированных детей с бронхиолитом в возрасте до 30 дней аналогичен риску у детей более старшего возраста. Аномальное количество лейкоцитов не является полезным для прогнозирования сопутствующей ТМН у младенцев и детей младшего возраста, госпитализированных с инфекцией нижних дыхательных путей, вызванной РСВ. 159 Несколько ретроспективных исследований подтверждают этот вывод. 160 , 166 Четыре проспективных исследования ТБИ у пациентов с бронхиолитом и/или РСВ-инфекцией также продемонстрировали низкие показатели ТБИ. 167 , 171  

Приблизительно у 25% госпитализированных младенцев с бронхиолитом имеются рентгенологические признаки ателектаза, и может быть трудно отличить ателектаз от бактериального инфильтрата или консолидации. 169 Бактериальная пневмония у младенцев с бронхиолитом без консолидации встречается редко. 170 Антибиотикотерапия может быть оправдана у некоторых детей с бронхиолитом, которым требуется интубация и искусственная вентиляция легких при дыхательной недостаточности. 172 , 173  

Хотя острый средний отит (ОСО) у младенцев с бронхиолитом может быть вызван вирусами, клинические признаки обычно не позволяют отличить вирусный ОСО от острого бактериального компонента. 174 Два исследования посвящены изучению частоты ОСО у пациентов с бронхиолитом. Andrade et al. 175 проспективно выявили ОСО у 62% из 42 пациентов с бронхиолитом. ОСО присутствовал у 50% при включении в исследование и развился еще у 12% в течение 10 дней. В последующем отчете 176 были описаны 150 детей, госпитализированных по поводу бронхиолита с развитием ОСО. У 79 (53%) ОСО развился, у двух третей в течение первых 2 дней госпитализации.АСО не влиял на клиническое течение или лабораторные данные бронхиолита. Текущее руководство AAP по AOM 177 рекомендует, чтобы диагноз AOM включал выпячивание барабанной перепонки. Это основано на том, что выбухание барабанной перепонки является лучшим индикатором присутствия бактерий в множественных исследованиях тимпаноцентеза, а также на 2 статьях, сравнивающих антибиотикотерапию с плацебо-терапией, в которых выпячивание барабанной перепонки использовалось как необходимая часть диагноза. 178 , 179 Необходимы новые исследования для определения частоты ОСО при бронхиолите с использованием нового критерия выпячивания барабанной перепонки.Обратитесь к руководству по ОСО 180 для получения рекомендаций по ведению ОСО.

0]
19.
Bettoncelli G, Blasi F, Brusasco V, Centanni S, Corrado A, De Benedetto F, De Michele F, Di Maria GU, Donner CF, Falcone F , Мереу К., Нардини С., Паскуа Ф., Полверино М., Росси А., Сангинетти К.М. Клиническое и комплексное лечение ХОБЛ. Саркоидоз Васк Диффузный Дисфункция Легких.2014 12 мая; 31 Приложение 1:3-21. [PubMed: 24820963]
20.
Палмер Р., Анон Дж. Б., Галлахер П. Детский кашель: что нужно знать отоларингологу. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 июнь; 19 (3): 204-9. [PubMed: 21499103]

Бронхит: диагностика, лечение, антибиотики

Если у вас недавно была простуда, перешедшая в мучительный кашель, возможно, у вас острый бронхит. (В медицинских терминах «острые» означают состояния, которые возникают быстро и длятся короткое время).

Бронхит возникает при воспалении бронхов, которые переносят кислород из дыхательных путей в легкие. Выстилка труб выделяет слизь, которая усиливает кашель.

Заболевание также может вызывать свистящее дыхание и затруднение дыхания.

Чтобы точно знать, является ли ваше недавнее заболевание острым бронхитом, а не аллергией или другой проблемой, вам следует обратиться к врачу.

Хотя многие случаи проходят сами по себе, другие требуют лечения.Узнайте больше о том, как врачи диагностируют и лечат бронхит:

Как узнать, острый он или хронический?

Во-первых, важно определить временную шкалу.

Если у вас кашель и проблемы с дыханием, которые длятся месяцами или годами, это может быть хронический бронхит. Это долгосрочная проблема со здоровьем, которая требует постоянного лечения.

Некоторые люди с очень серьезным хроническим бронхитом болеют им всю жизнь. Другие могут успешно лечить его. У вас больше шансов получить его, если вы курите.

Обычно это требует сочетания лекарств и изменения образа жизни. Важные способы улучшить здоровье легких включают:

Но эти шаги важны, если вы подозреваете, что у вас острый бронхит.

Чтобы узнать о других способах лечения кашля, обратитесь к врачу, чтобы узнать, что его вызывает.

Диагностика острого бронхита

При обращении к врачу будьте готовы подробно рассказать о своих симптомах. Вы должны быть в состоянии ответить:

  • Как долго у вас кашель?
  • Вы кашляете со слизью?
  • Есть ли кровь в мокроте?
  • Были ли у Вас когда-либо лихорадка или другие симптомы, такие как стеснение в груди?
  • Была ли у вас простуда перед кашлем?
  • Вы хрипите?
  • Вам трудно отдышаться?
  • Общались ли вы с другими людьми с такими же симптомами?

На приеме врач рассмотрит ваши симптомы и проведет медицинский осмотр.Они будут слушать вашу грудь, пока вы кашляете. Этого может быть достаточно для постановки диагноза. Возможно, вам не нужны никакие тесты. Тем не менее, есть и другие случаи, когда вам может понадобиться один или несколько.

Анализы

Вот некоторые из анализов, которые может назначить ваш врач:

  • Рентген грудной клетки. Если у вас жар или он был недавно, это может помочь исключить или подтвердить пневмонию.
  • Посев мокроты. Если у вас серьезные симптомы, ваш врач может взять образец слизи, которую вы кашляете (мокроты).Лабораторный тест может определить, вызвана ли слизь аллергией или коклюшем (коклюшем), который является очень заразной бактериальной инфекцией. Серьезные симптомы могут также означать повторный тест.
  • Спирометрия. Это проверка функции легких. Он измеряет, сколько воздуха могут удержать ваши легкие и как быстро вы можете выдохнуть весь воздух. Тест может помочь вашему врачу выяснить, есть ли у вас астма или другая проблема с дыханием, наряду с бронхитом.

Лечение

Не удивляйтесь, если ваш врач просто порекомендует отдых и обильное питье.Приступ острого бронхита часто проходит сам по себе. Если вы дадите своему телу отдохнуть и выпьете много жидкости, это может ускорить его исчезновение.

Другие виды лечения могут включать:

  • Средство от кашля (но только если вы больше не выделяете мокроту; если да, это означает, что вы все еще очищаете дыхательные пути, и ваш врач, скорее всего, не посоветует вам принимать one)
  • Обезболивающее
  • Сон рядом с увлажнителем воздуха или сидение в парной ванной
  • Бронходилататоры (ингаляционные препараты, помогающие открыть дыхательные пути)

А как насчет антибиотиков?

Антибиотики — это сильнодействующие лекарства для лечения бактериальных инфекций.Но острый бронхит обычно вызывается вирусной инфекцией. Антибиотики не помогают от вируса.

Если ваш врач считает, что причиной являются бактерии, вам могут выписать рецепт на антибиотики.

Если да, обязательно примите полный рецепт на антибиотики. Даже если вы почувствуете себя лучше, инфекция все еще может быть в вашем организме. Вы хотите убедиться, что убили все бактерии с первой попытки.

Другие лекарства

Приступ острого бронхита может сделать дыхание еще более тяжелым, если у вас есть другие респираторные заболевания.

Аллергия, астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) могут привести к сужению дыхательных путей. Если у вас есть одно из этих состояний наряду с бронхитом, вам, вероятно, понадобится ингалятор и другие методы лечения.

Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы уже принимаете, чтобы убедиться, что они не будут взаимодействовать друг с другом.

Уход на дому

Даже при лечении ваш кашель может продолжаться еще несколько недель. С течением времени он должен становиться мягче и суше.Вы также можете чувствовать усталость некоторое время дольше. Планируйте отдых. Не ждите, что у вас сразу появится много энергии.

Если ваш кашель не проходит и вы продолжаете чувствовать себя плохо, снова обратитесь к врачу. В конце концов, это может быть бактериальная инфекция. Или у вас могут быть другие проблемы с дыханием, которые мешают вам справиться с острым бронхитом.

Бронхиолит: рекомендации по диагностике, мониторингу и ведению детей в возрасте от 1 до 24 месяцев

Опубликовано: 3 ноября 2014 г. | Обновлено: 30 ноября 2021 г.


Канадское педиатрическое общество разрешает печатать отдельные копии этого документа с нашего веб-сайта.Чтобы получить разрешение на перепечатку или воспроизведение нескольких копий, ознакомьтесь с нашей политикой в ​​отношении авторских прав.

Основной автор(ы)

Джереми Н. Фридман, Майкл Дж. Ридер, Дженнифер М. Уолтон; Канадское педиатрическое общество, Комитет по неотложной помощи, Комитет по лекарственной терапии и опасным веществам

Обновлено Кэролин Бек, Кайл Маккензи и Лорел Шовин-Кимофф

Резюме

Бронхиолит является наиболее частой причиной госпитализации в первый год жизни. Существуют огромные различия в клиническом ведении этого состояния в Канаде и во всем мире, включая значительное использование ненужных тестов и неэффективных методов лечения.Это утверждение относится к в целом здоровым детям в возрасте до 24 месяцев с бронхиолитом. Диагноз бронхиолита основывается, прежде всего, на истории болезни и результатах физикального обследования. Лабораторные исследования, как правило, бесполезны. Бронхиолит — это самоизлечивающееся заболевание, которое обычно лечится поддерживающей терапией в домашних условиях. Описаны группы высокого риска тяжелого заболевания и представлены рекомендации по госпитализации. Обсуждаются доказательства эффективности различных методов лечения и даются рекомендации по лечению.Также обсуждаются требования к мониторингу и готовность к выписке из больницы.

Ключевые слова: Респираторный дистресс; РСВ; ОРВИ; Свистящее дыхание

Бронхиолит — вирусная инфекция нижних дыхательных путей, характеризующаяся обструкцией мелких дыхательных путей, вызванной острым воспалением, отеком и некрозом эпителиальных клеток, выстилающих мелкие дыхательные пути, а также повышенным выделением слизи. [1]  В большинстве случаев причиной заболевания является респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). [2] [3]  Однако другие вирусы, включая метапневмовирус человека (HMPV), грипп, риновирус, аденовирус и парагрипп, могут вызывать аналогичную клиническую картину. [4]  Коинфекция несколькими вирусами встречается у 10–30 % госпитализированных детей раннего возраста. [5]  Первичная инфекция не дает защитного иммунитета, и повторные инфекции продолжают возникать во взрослом возрасте, при этом повторные инфекции обычно протекают в более легкой форме. В Канаде сезон РСВ обычно начинается в период с ноября по январь и продолжается от четырех до пяти месяцев. [6]

Бронхиолит поражает более одной трети детей первых двух лет жизни и является наиболее частой причиной госпитализации в первый год жизни. За последние 30 лет показатели госпитализации увеличились с 1% до 3% всех новорожденных. [1] [7] [8]  Рост госпитализаций дорого обходится системе здравоохранения, [9]  и отражает значительную заболеваемость [10]  и влияние на семьи.

Несмотря на существование многочисленных руководств по клинической практике, включая обновленное руководство по клинической практике Американской академии педиатрии (AAP), опубликованное в 2014 г., [11]  существуют огромные различия [12]  в подходах к диагностике, мониторингу и лечению .Инициативы по стандартизации лечения бронхиолита продемонстрировали снижение использования диагностических тестов и ресурсов, а также снижение затрат и улучшение результатов. [7] [13]  Однако, несмотря на то, что после выпуска рекомендаций AAP наблюдалось некоторое снижение количества тестов и лечения, [14]  накопление не было широко распространенным.

Цели этого заявления – опираться на всестороннее рецензируемое заявление AAP [1]  путем включения новых фактических данных и предоставления врачу рекомендаций, которые помогут в диагностике, мониторинге и ведении ранее здоровых детей в возрасте от 1 до 24 месяцев. возраста с признаками бронхиолита (рис. 1).Эти рекомендации предназначены для поддержки сокращения использования ненужных диагностических исследований и неэффективных лекарств и вмешательств. Это утверждение не относится к детям с хроническими заболеваниями легких, иммунодефицитом или другими серьезными хроническими заболеваниями. Профилактика и потенциальные долгосрочные последствия бронхиолита выходят за рамки этого заявления, но хорошо описаны в литературе и других заявлениях Канадского педиатрического общества. [4] [6]

Диагноз

Бронхиолит — это клинический диагноз, основанный на сборе анамнеза и физикальном обследовании.Бронхиолит может проявляться широким спектром симптомов и степени тяжести, от легкой инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) до угрожающей дыхательной недостаточности (таблица 1). Бронхиолит обычно проявляется первым эпизодом хрипов в возрасте до 12 месяцев. Течение начинается с двух-трехдневного вирусного продромального периода лихорадки, кашля и ринореи, прогрессирующих до тахипноэ, хрипов, хрипов и различной степени дыхательной недостаточности. Признаки дыхательной недостаточности могут включать хрюканье, раздувание носа, втягивание, ретракции или брюшное дыхание.В анамнезе может быть или не быть контакт с человеком с вирусной ИВДП.

Совокупные доказательства качества x
поддержание гидратации
Риск, вред, стоимость Риск заражения, риск аспирации с назогастральной трубкой, дискомфорт, гипонатриемия, внутривенная инфильтрация, укорочета
Оценка нанесения нанесения на получение пособия Преимущества превышает вред
Value Rudgments NOTE
Умышленность None
None
Роль преференций пациента Общее решение относительно которого используется
Исключения
None
Прочность Сильная рекомендация
Различия мнения Нет
5
Совокупные доказательства качества x
Поддержание гидратации
риск, вред, стоимость риск заражения, риск аспирации с назогастральной трубкой, дискомфорт, гипонатриемия, внутривенная инфильтрация, укорочета
Оценка нанесения нанесения пособия Преимущества преодоления
Value Sudgments NORE
Умышленность
Умышленность None
Роль преференций пациента Общее решение относительно того, какой режим используется
Исключения NOTE
Прочность Сильная рекомендация
Разногласия Нет

Уровень респираторного дистресса, связанного с бронхиолитом, определяет показания к восполнению жидкости.И наоборот, потребление пищи в предыдущие 24 часа может быть предиктором насыщения кислородом у младенцев с бронхиолитом. Одно исследование показало, что потребление пищи на уровне менее 50% от нормы в течение предыдущих 24 часов связано со значением пульсоксиметрии <95%. 180 Младенцы с легким респираторным дистресс-синдромом могут нуждаться только в наблюдении, особенно если кормление остается без изменений. Когда частота дыхания превышает 60–70 вдохов в минуту, кормление может быть затруднено, особенно при обильных выделениях из носа.Имеются ограниченные доказательства того, что у младенцев с бронхиолитом может быть нарушена координация дыхания с глотанием. 181 У этих младенцев может развиться усиленное раздувание носа, ретракции и пролонгированные экспираторные хрипы при кормлении, а также может быть повышен риск аспирации. 182  

Одно исследование показало, что треть младенцев, госпитализированных по поводу бронхиолита, нуждаются в восполнении жидкости. 183 Одна серия случаев 184 и 2 рандомизированных исследования, 185 , 186 изучали сравнительную эффективность и безопасность внутривенного и назогастрального путей восполнения жидкости. Пилотное исследование в Израиле, включавшее 51 младенца в возрасте до 6 месяцев, не показало существенных различий в продолжительности потребности в кислороде или времени до полноценного перорального питания между младенцами, получавшими внутривенно 5% раствор декстрозы в физиологическом растворе, назогастральное грудное молоко или смесь. 187 Младенцы в группе внутривенного введения имели более короткую продолжительность жизни (100 против 120 часов), но это не было статистически значимым. В более крупном открытом рандомизированном исследовании с участием детей в возрасте от 2 до 12 месяцев, проведенном в Австралии и Новой Зеландии, не было выявлено существенных различий в частоте госпитализаций в отделения интенсивной терапии, потребности в искусственной вентиляции легких и нежелательных явлениях между 381 младенцем, которому была назначена назогастральная гидратация. и 378 младенцев, которым назначена внутривенная гидратация. 188 Средняя продолжительность жизни различалась в 4 часа между группой внутривенного введения (82.2 часа) и назогастральной группе (86,2 часа), что не было статистически значимым. Назогастральный путь введения был более успешным, чем внутривенный. Показатели удовлетворенности родителей не отличались между группами внутривенного и назогастрального введения. Эти исследования показывают, что младенцы, у которых есть трудности с безопасным кормлением из-за дыхательной недостаточности, могут получать либо внутривенное, либо назогастральное замещение жидкости; однако необходимы дополнительные доказательства, чтобы усилить силу этой рекомендации.

У пациентов с бронхиолитом повышена вероятность задержки жидкости, связанной с выработкой антидиуретического гормона. 187 , 189 Таким образом, получение заместительной гипотонической жидкости и поддерживающей жидкости может увеличить риск ятрогенной гипонатриемии у этих детей. Недавний метаанализ показал, что среди госпитализированных детей, нуждающихся в поддерживающей жидкости, использование гипотонических жидкостей было связано со значительной гипонатриемией по сравнению с изотоническими жидкостями у детей старшего возраста. 190 Использование изотонических жидкостей в целом кажется более безопасным.

Преднамеренное расплывчатость
Совокупное качество доказательства B
Преимущества Меньше раздражения рук
Риск, вред, стоимость Алкогольные рубки неэффективны для Clocktridium Difficile, Представьте себе опасность пожара, и иметь небольшую увеличенную стоимость
Оценка наношения выгоды Преимущества преодоления
Value Rudgments NOTE
Отсутствует
Роль предпочтений пациента None
Исключения Отсутствует
Сила Сильная рекомендация
Разногласия None
Умышленная неопределенность
Совокупное качество доказательств B
Преимущества Меньшее раздражение рук
Риск, вред, стоимость Если на руках видны загрязнения, необходимо вымыть руки; Алкогольные рубки неэффективны для Clocktridium Difficile, Представьте себе опасность пожара, и иметь небольшую увеличенную стоимость
Оценка наношения выгоды Преимущества преодоления
Value Rudgments NOTE
None
роль преференций пациента NOTE
INCLUCTIONS NOTE
SICK Сильная рекомендация
Различия мнения NOTE

Необходимо предпринять усилия для снижения распространения РСВ и других возбудителей бронхиолита в медицинских учреждениях, особенно в больницах.Выделения инфицированных пациентов можно найти на кроватях, перилах детских кроваток, столешницах и игрушках. 12 RSV, как и многие другие вирусы, могут лучше выживать на твердых поверхностях, чем на пористых поверхностях или руках. Он может оставаться заразным на столешницах в течение ≥6 часов, на одежде или бумажных салфетках в течение 20–30 минут и на коже до 20 минут. 212  

Было показано, что RSV может переноситься и передаваться другим людям через руки лиц, осуществляющих уход. 213 Исследования показали, что медицинские работники заражаются при выполнении таких действий, как кормление, смена подгузников и игры с инфицированным РСВ младенцем. Воспитатели, которые контактировали только с поверхностями, загрязненными выделениями младенцев, или прикасались к неодушевленным предметам в палатах пациентов, также заразились РСВ. В этих исследованиях медицинские работники контаминировали свои руки (или перчатки) РСВ и инокулировали слизистую оболочку полости рта или конъюнктивы. 214 Доказано, что частое мытье рук медицинскими работниками снижает распространение РСВ в медицинских учреждениях. 215  

Центры по контролю и профилактике заболеваний опубликовали обширный обзор литературы по гигиене рук и дали рекомендации относительно показаний к мытью рук и антисептике для рук. 216 Среди рекомендаций — дезинфицировать руки до и после прямого контакта с каждым пациентом, после контакта с неодушевленными предметами в непосредственной близости от пациента, перед надеванием и после снятия перчаток.Если руки не имеют видимых загрязнений, предпочтительнее протирать их спиртосодержащим средством. В рекомендациях, опубликованных в 2009 году, Всемирная организация здравоохранения также рекомендовала спиртосодержащие средства для протирания рук в качестве стандарта гигиены рук в здравоохранении. 217 В частности, систематические обзоры показывают, что они более эффективно удаляют микроорганизмы, требуют меньше времени и реже раздражают кожу, чем мытье рук с мылом или другими антисептическими средствами и водой. Доступность растворов на спиртовой основе для прикроватных тумбочек повысила соблюдение гигиены рук медицинскими работниками. 214  

При уходе за госпитализированными детьми с клинически диагностированным бронхиолитом строгое соблюдение правил обеззараживания рук и использование средств индивидуальной защиты (например, перчаток и халатов) может снизить риск перекрестной инфекции в медицинских учреждениях. 215 Другие методы инфекционного контроля при вирусном бронхиолите включают обучение персонала и членов семьи, наблюдение за началом сезона РСВ и ношение масок в случае возможного воздействия аэрозольных выделений при выполнении действий по уходу за больным.Было показано, что программы, реализующие вышеупомянутые принципы в сочетании с эффективной дезинфекцией рук и группированием пациентов, снижают распространение РСВ в медицинских учреждениях на 39-50%. 218 , 219  

Совокупное качество доказательств B
Укрепление Усиливает вредное воздействие курения, потенциал для уменьшения курения
Риск, вред, стоимость Время для адвоката
Оценка Преимущества перевешивают Хармс
оценочными суждениями ни
Преднамеренное расплывчатость Отсутствует
Роль предпочтений пациента Родители могут игнорировать консультации
Exclusions None
Сильная сторона Умеренная рекомендация
Различия во мнениях Нет
Примечания
Совокупные доказательства качества B
Усиливается Усиливает вредное воздействие курения, потенциал для уменьшения курения
Риск, вред, стоимость Оценка нанесения нанесения нанесения на вред Преимущества превышает вред
None NOTE Умышленность NOTE NOTE
Роль преференций пациента Родители могут обратиться к игнорированию консультирования
Исключения NOTE
Прочность Умеренная рекомендация Умеренная рекомендация
Различия мнения None None
Примечания Консультирование по предотвращению табака табачного дыма должно начинаться в пренатальном периоде и продолжать в целевой основе при всех посещениях здоровых младенцев

Воздействие табачного дыма увеличивает риск и тяжесть бронхиолита.Strachan и Cook 220 впервые описали влияние табачного дыма в окружающей среде на частоту заболеваний нижних дыхательных путей у младенцев в метаанализе, включавшем 40 исследований. В более позднем систематическом обзоре Jones et al. 221 обнаружили объединенное отношение шансов 2,51 (95% ДИ от 1,96 до 3,21) для воздействия табачного дыма и госпитализации по поводу бронхиолита среди 7 исследований, специфичных для этого состояния. Другие исследователи постоянно сообщают, что воздействие табачного дыма увеличивает как тяжесть заболевания, так и риск госпитализации по поводу бронхиолита. 222 , 225 В 2009 году AAP выпустила технический отчет о рисках пассивного курения. В отчете содержатся рекомендации относительно эффективных способов устранения или уменьшения воздействия пассивного курения, включая обучение родителей. 226  

Несмотря на наши знания об этом важном факторе риска, есть основания полагать, что поставщики медицинских услуг выявляют менее половины детей, подвергшихся воздействию табачного дыма в амбулаторных условиях, стационарных условиях или отделениях неотложной помощи. 227 , 229 Кроме того, существуют свидетельства того, что консультирование родителей в таких условиях хорошо воспринимается и оказывает измеримое воздействие. Rosen et al. 230 провели метаанализ влияния вмешательств в педиатрических учреждениях на прекращение курения родителями и обнаружили совокупный коэффициент риска 1,3 для прекращения курения среди 18 рассмотренных исследований.

В отличие от многих других рекомендаций, защита детей от воздействия табака является рекомендацией, которая в основном реализуется за пределами клинических условий.Таким образом, очень важно, чтобы родители были полностью осведомлены о важности не позволять курить дома и о том, что дым остается на одежде и в окружающей среде в течение длительного времени. 231 Он должен предоставляться на простом языке и в уважительной, эффективной с культурной точки зрения форме, ориентированной на семью, вовлекающей родителей в качестве партнеров в отношении здоровья их детей и учитывающей их грамотность, грамотность в вопросах здоровья и основные языковые потребности.

Шон Л.Ralston, MD, FAAP: Председатель детского госпиталя (нет финансовых конфликтов; опубликовано исследование, связанное с бронхиолитом)

Аллан С. Либерталь, доктор медицинских наук, FAAP: Председатель, педиатр общей практики со специализацией в области пульмонологии (конфликтов нет)

Брайан К. Алверсон, доктор медицинских наук, FAAP: педиатр-госпиталист, представитель отделения больничной медицины AAP (конфликтов нет)

Джилл Э.Бейли, доктор медицинских наук, FAAP: неонатальная и перинатальная медицина, представитель комитета AAP по плоду и новорожденному (конфликтов нет)

Anne M. Gadomski, MD, MPH, FAAP: General Pediatrician and Research Scientist (без финансовых конфликтов; опубликованные исследования, связанные с бронхиолитом, включая Кокрановский обзор бронхолитиков)

Дэвид В.Johnson, MD, FAAP: Врач педиатрической неотложной медицинской помощи (нет финансовых конфликтов; опубликовано исследование, связанное с бронхиолитом)

Майкл Дж. Лайт, доктор медицинских наук, FAAP: детский пульмонолог, представитель отделения детской пульмонологии AAP (конфликтов нет)

Низар Ф. Марака, доктор медицинских наук, FAAP: Детский инфекционист, представитель отдела инфекционных заболеваний AAP (конфликтов нет)

Х.Коди Мейснер, доктор медицинских наук, FAAP: Детский инфекционист, представитель Комитета AAP по инфекционным заболеваниям (конфликтов нет)

Энейда А. Мендонка, доктор медицинских наук, FAAP, FACMI: Информатик/академический педиатр-реаниматолог, представитель Партнерства по реализации политики (конфликтов нет)

Киран Дж.Фелан, доктор медицины, магистр наук: Общий педиатр (конфликтов нет)

Джозеф Дж. Зорк, доктор медицинских наук, MSCE, FAAP: Врач детской неотложной помощи, представитель отделения неотложной медицинской помощи AAP (нет финансовых конфликтов; опубликовано исследование, связанное с бронхиолитом)

Данетт Станко-Лопп, MA, MPH: Методолог, эпидемиолог (конфликтов нет)

Марк А.Браун, доктор медицины: Детский пульмонолог, представитель Американского торакального общества (конфликтов нет)

Ян Натансон, доктор медицинских наук, FAAP: детский пульмонолог, представитель Американского колледжа врачей-пульмонологов (конфликтов нет)

Элизабет Розенблюм, доктор медицины: академический семейный врач, представитель Американской академии семейных врачей (конфликтов нет).

Stephen Sayles, III, MD, FACEP: Врач скорой помощи, представитель Американского колледжа врачей скорой помощи (конфликтов нет)

Синси Эрнандес-Кансио, JD: Представитель родителей/потребителей (конфликтов нет)

Острый бронхит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение образования

Острый бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов.Это обычное проявление в отделениях неотложной помощи, центрах неотложной помощи и отделениях первичной медицинской помощи. В Соединенных Штатах острый бронхит входит в десятку наиболее распространенных заболеваний среди амбулаторных больных; около пяти процентов взрослых ежегодно переносят острый бронхит. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение пациентов с острым бронхитом и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите клиническую картину больного с острым бронхитом.

  • Объясните, как отличить острый бронхит от пневмонии.

  • Опишите варианты ведения и лечения острого бронхита.

  • Обобщите важность межпрофессиональной команды в уходе и консультировании пациентов с острым бронхитом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острый бронхит представляет собой воспаление крупных дыхательных путей легких. Это обычная клиническая картина в отделениях неотложной помощи, центрах неотложной помощи и отделениях первичной медико-санитарной помощи.Около 5% взрослых ежегодно переносят острый бронхит. По оценкам, 90% из них обращаются за медицинской помощью по поводу того же. В Соединенных Штатах острый бронхит входит в десятку наиболее распространенных заболеваний среди амбулаторных больных.[1][2][3]

Этиология

Острый бронхит вызывается инфекцией крупных дыхательных путей, обычно вирусами, и обычно проходит самостоятельно. Бактериальная инфекция встречается редко. Приблизительно 95% острых бронхитов у здоровых взрослых являются вторичными по отношению к вирусам.Иногда это может быть вызвано аллергенами, раздражителями и бактериями. К раздражителям относятся вдыхание дыма, загрязненного воздуха, пыли и т.д.[4]

Эпидемиология

Острый бронхит является одним из распространенных проявлений в любом медицинском учреждении. Подсчитано, что каждый год 5 % населения в целом сообщает об эпизоде ​​острого бронхита, что составляет более 10 миллионов обращений в офис в год.[5] Как и большинство вирусных заболеваний дыхательных путей, острый бронхит обычно наблюдается в сезон гриппа.В Соединенных Штатах сезон гриппа обычно приходится на осень и зиму. Он может следовать за любой вирусной инфекцией верхних дыхательных путей (URI). Распространенными возбудителями являются респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа А и В, парагрипп, риновирус и другие подобные вирусы.

Такие факторы, как курение в анамнезе, проживание в загрязненном месте, скопление людей и астма в анамнезе, являются факторами риска развития острого бронхита. У некоторых людей острый бронхит может быть вызван определенными аллергенами, такими как пыльца, духи и пары.

При бактериальной инфекции выделенные возбудители обычно те же, что и при внебольничной пневмонии, например Streptococcus пневмония и стафилококк aureus .[6][7]

Патофизиология

Острый бронхит возникает в результате острого воспаления бронхов на фоне различных триггеров, чаще всего вирусной инфекции, аллергенов, поллютантов и др. Воспаление бронхиальной стенки приводит к поражению слизистой оболочки утолщение, десквамация эпителиальных клеток и оголение базальной мембраны.Иногда вирусная инфекция верхних дыхательных путей может прогрессировать до инфекции нижних дыхательных путей, что приводит к острому бронхиту.[8]

Анамнез и физикальное исследование

У пациентов с острым бронхитом отмечают продуктивный кашель, недомогание, затрудненное дыхание и свистящее дыхание. Обычно их преобладающей жалобой является кашель, а мокрота прозрачная или желтоватая, хотя иногда она может быть гнойной. Гнойная мокрота не связана с бактериальной инфекцией или применением антибиотиков.[9] Кашель после острого бронхита обычно сохраняется от 10 до 20 дней, но иногда может длиться 4 и более недель.Средняя продолжительность кашля после острого бронхита составляет 18 дней.[10] Пароксизмы кашля, сопровождающиеся инспираторным коклюшем или посткашлевой рвотой, должны вызывать подозрение на коклюш. Продромальные симптомы инфекции верхних дыхательных путей (ОРИ), такие как насморк, боль в горле, лихорадка и недомогание, являются обычным явлением. Также может присутствовать субфебрильная температура. Высокая температура на фоне острого бронхита нехарактерна и требует дальнейшего диагностического обследования.

При физикальном осмотре аускультация легких может выявить хрипы; пневмонию следует заподозрить, когда отмечаются хрипы, хрипы или эгофония.Тахикардия может присутствовать, отражая лихорадку, а также обезвоживание, вторичное по отношению к вирусному заболеванию. Остальные системы обычно в пределах нормы.

Оценка

Острый бронхит — это клинический диагноз, основанный на анамнезе, истории болезни, исследовании легких и других физикальных данных. Насыщение кислородом играет важную роль в оценке тяжести заболевания наряду с частотой пульса, температурой и частотой дыхания. Дальнейшее обследование не требуется, если жизненные показатели в норме и нет результатов обследования, указывающих на пневмонию.Исключением из этого правила являются пожилые пациенты старше 75 лет. Кроме того, дальнейшее обследование необходимо при подозрении на пневмонию, сомнительном клиническом диагнозе или в случаях высокого подозрения на грипп или коклюш.

Рентгенограмма органов грудной клетки (CXR) не является специфичной и обычно является нормальной. Иногда на рентгенограмме грудной клетки обнаруживаются увеличенные интерстициальные отметины, соответствующие утолщению стенок бронхов. Рентген грудной клетки дифференцирует пневмонию от острого бронхита, когда видны инфильтраты.Основанные на фактических данных рекомендации Американского колледжа врачей-пульмонологов (ACCP) рекомендуют выполнять рентгенографию только при частоте сердечных сокращений > 100/мин, частоте дыхания > 24 вдохов/мин, температуре тела во рту > 38°C и обнаружении эгофонии или эгофонии при обследовании грудной клетки. дрожь.[5]

Общий анализ крови и биохимия могут быть назначены для диагностики лихорадки. Количество лейкоцитов может быть слегка повышено в некоторых случаях острого бронхита. Химический состав крови может отражать изменения обезвоживания.

Рутинное использование экспресс-микробиологических тестов экономически неэффективно и не изменит лечение, за исключением сезона гриппа и случаев с высоким подозрением на коклюш или другую бактериальную инфекцию.Окрашивание по Граму и бактериальные культуры мокроты особенно не рекомендуются, поскольку бактерии редко являются возбудителями.

При проведении спирометрии у 40% больных острым бронхитом выявляется транзиторная гиперреактивность бронхов. Об обратимости ОФВ1 >15% сообщается у 17% пациентов [5]. Обструкция дыхательных путей и гиперреактивность бронхов обычно проходят через 6 недель.

Лечение/управление

Острый бронхит является самоизлечивающимся, и лечение обычно представляет собой симптоматическую и поддерживающую терапию.Для облегчения кашля следует предлагать немедикаментозную и фармакологическую терапию. Немедикаментозная терапия включает горячий чай, мед, имбирь, леденцы от горла и т. д. Ни в одном клиническом исследовании не оценивалась эффективность этих вмешательств. Противокашлевые средства, такие как декстрометорфан, кодеин и гвайфенезин, часто используются в клинической практике для подавления кашля на основании их эффективности при хроническом бронхите и исследований кашля при простуде. Не существует рандомизированных исследований для оценки их эффективности при остром бронхите.Кодеина следует избегать из-за его способности вызывать привыкание. Данные об использовании муколитического агента противоречивы.

Бета-агонисты обычно используются у пациентов с острым бронхитом с хрипами. Небольшие рандомизированные контролируемые испытания бета-агонистов при кашле при остром бронхите дали смешанные результаты. Кокрановский обзор пяти испытаний не продемонстрировал значимого преимущества бета-агонистов при ежедневном кашле, за исключением небольшого преимущества в подгруппе пациентов с хрипами и обструкцией дыхательных путей на исходном уровне.[11] Более поздний Кокрановский обзор продемонстрировал аналогичные результаты.[12]

Анальгетики и жаропонижающие средства могут использоваться для лечения сопутствующего недомогания, миалгии и лихорадки. Преднизолон или другие стероиды также могут помочь при воспалении . Хотя доказательств их пользы недостаточно, они полезны у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или астмой. Обычно стероид используется в качестве краткосрочной взрывной терапии. Иногда может быть оправдано более длительное снижение дозы стероида, особенно у пациентов с астмой или ХОБЛ.[13][14]

Рекомендации ACCP не рекомендуют использование антибиотиков при простом остром бронхите у здоровых взрослых. Кокрановский обзор девяти рандомизированных контролируемых испытаний антибиотиков показал незначительное сокращение общей продолжительности кашля (0,6 дня). Согласно этому обзору, уменьшение количества дней болезни не было значительным.[15] Следовательно, следует избегать использования антибиотиков в простых случаях, учитывая стоимость антибиотиков, растущую глобальную проблему устойчивости к антибиотикам и возможные побочные эффекты использования антибиотиков.Многие другие международные медицинские общества рекомендуют не использовать антибиотики при остром вирусном бронхите. Несмотря на эти рекомендации, большой части больных острым бронхитом назначают антибиотики. Не существует данных, подтверждающих вероятность того, что кашель станет менее тяжелым или менее продолжительным при антибактериальной терапии. Антимикробная терапия рекомендуется при выявлении излечимого патогена, такого как грипп или коклюш. У пациентов с гриппозной инфекцией следует незамедлительно начать лечение осельтамивиром или занамивиром.Макролиды являются препаратами выбора для лечения коклюша наряду с 5-дневной изоляцией. Интересно отметить, что коклюш присутствует лишь у меньшинства больных коклюшем.

Прокальцитонин может быть полезен при принятии решения об использовании антибиотиков, когда диагноз острого бронхита неясен. Мета-анализ показал, что антибиотикотерапия под контролем прокальцитонина снижает воздействие антибиотиков и улучшает выживаемость [16].

Модификация образа жизни, такая как отказ от курения и недопущение контакта с аллергенами и загрязняющими веществами , играет важную роль в предотвращении рецидивов и осложнений.Вакцины против гриппа и пневмонии особенно рекомендуются для особых групп, включая взрослых старше 65 лет, детей младше двух лет (старше шести месяцев), беременных женщин и жителей домов престарелых и учреждений длительного ухода. Люди с астмой, ХОБЛ и другие взрослые с ослабленным иммунитетом также подвержены более высокому риску развития осложнений. Рецидив наблюдается примерно в трети случаев острого бронхита.

Таким образом, данных по применению бета-агонистов, стероидов и муколитиков, особенно у пациентов без сопутствующей ХОБЛ и астмы, недостаточно.Лечение должно определяться индивидуальной реакцией на них и сообщаемой пользой, а также взвешиванием риска и пользы в каждом случае.

Дифференциальный диагноз

Необходимо учитывать другие причины острого кашля, особенно если кашель продолжается более 3 недель.

  • Астма: Острая астма ошибочно диагностируется как острый бронхит примерно у одной трети пациентов с острым кашлем.

  • Острый / хронический синусит

  • Бронхиолит

  • ХОЗЛ

  • гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

  • Вирусный фарингит

  • сердечная недостаточность

  • легочная эмболия

Прогноз

Острый бронхит проходит самостоятельно и в большинстве случаев проходит при симптоматическом лечении.Возможна вторичная пневмония. В литературе сообщалось о редких случаях острого респираторного дистресс-синдрома и дыхательной недостаточности.[17][18]

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с острым бронхитом должны быть осведомлены о важности изменения образа жизни, включая отказ от курения и избегание аллергенов и загрязняющих веществ, для снижения риска рецидивов и осложнений. Прививки от гриппа и пневмонии особенно рекомендуются для особых групп, включая взрослых старше 65 лет, детей младше двух лет (старше шести месяцев), беременных женщин и жителей домов престарелых и учреждений длительного ухода.Пациентов также следует информировать о рисках назначения антибиотиков, когда они не показаны, включая резистентность к антибиотикам, стоимость и возможные побочные эффекты.

Pearls and Other Issues

Иногда может развиться вторичная пневмония. На это обычно указывают ухудшение симптомов, продуктивный кашель и лихорадка. В таких случаях показан рентген грудной клетки. Это особенно важно для взрослых с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, младенцев и новорожденных, а также курильщиков.Легочные эмболы всегда должны быть в дифференциальной диагностике у больного с кашлем и одышкой. Иногда агрессивный кашель может привести к спонтанному пневмотораксу или спонтанному пневмомедиастинуму. Следовательно, любое острое ухудшение симптомов обычно требует рентгенографии грудной клетки.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Острый бронхит — это очень распространенное заболевание, которое часто проявляется в отделениях неотложной помощи и отделениях первичной медико-санитарной помощи. Это очень частая причина невыхода на работу и в школу.С этим состоянием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят лечащий врач, медсестра, фармацевт и пульмонолог. Ключ координирует обучение пациентов. Медсестринский персонал должен работать с пациентами, чтобы бросить курить и избежать пассивного курения. Медсестры должны поощрять людей делать прививки от гриппа и пневмококка, чтобы снизить заболеваемость. Медсестры должны следить за соблюдением пациентами режима и сообщать руководителю клинической бригады о пациентах, которые не соблюдают режим отказа от курения.Кроме того, медсестра и фармацевт должны поощрять мытье рук, чтобы ограничить распространение микроорганизмов.

У пациентов с непрекращающимся кашлем медсестры должны контролировать возможность атипичной пневмонии или пневмонии, требующей антибактериальной терапии. В этих случаях медсестра должна организовать последующий визит клинической бригады для повторной оценки. Если антибиотик считается необходимым, фармацевт должен оценить лекарственное взаимодействие и аллергию до выдачи рецепта.Если есть какие-либо опасения, фармацевт должен поставить в известность клиническую бригаду о возможных проблемах до того, как лекарство будет отпущено.

Исходы больных острым бронхитом хорошие; однако это частая причина невыхода на работу. У некоторых пациентов с ХОБЛ и другими заболеваниями легких острый бронхит может иметь высокую заболеваемость. Пациентов, у которых симптомы сохраняются более шести недель, необходимо повторно обследовать, чтобы убедиться в правильности диагноза. [Уровень 5][19][20]

Ссылки

1.
Адамс П.Ф., Хендершот Г.Э., Марано М.А., Центры по контролю и профилактике заболеваний/Национальный центр медицинской статистики. Текущие оценки из Национального опроса о состоянии здоровья, 1996 г. Vital Health Stat 10. 1999 Oct; (200): 1-203. [PubMed: 15782448]
2.
Пулия М., Редвуд Р., Мэй Л. Управление противомикробными препаратами в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am. 2018 ноябрь;36(4):853-872. [Бесплатная статья PMC: PMC7094813] [PubMed: 30297009]
3.
Saust LT, Bjerrum L, Siersma V, Arpi M, Hansen MP.Оценка качества в общей врачебной практике: диагностика и антибактериальная терапия острых инфекций дыхательных путей. Scand J Prim Health Care. 2018 дек;36(4):372-379. [Бесплатная статья PMC: PMC6381521] [PubMed: 30296885]
4.
Таннер М., Карен Роддис Дж. Антибиотики при остром бронхите. Стенд Нурс. 2018 февраль 28;32(27):41-43. [PubMed: 29488727]
5.
Браман СС. Хронический кашель из-за острого бронхита: рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Грудь. 2006 г., январь; 129 (1 дополнение): 95S-103S.[Статья PMC бесплатно: PMC7094612] [PubMed: 16428698]
6.
Kronman MP, Zhou C, Mangione-Smith R. Распространенность бактерий и тенденции назначения противомикробных препаратов при острых инфекциях дыхательных путей. Педиатрия. 2014 г., октябрь; 134 (4): e956-65. [PubMed: 25225144]
7.
Bai L, Su X, Zhao D, Zhang Y, Cheng Q, Zhang H, Wang S, Xie M, Su H. Воздействие загрязнения воздуха, связанного с дорожным движением, и острый бронхит у детей : сезон и возраст как модификаторы. J Эпидемиол общественного здоровья.2018 май; 72(5):426-433. [PubMed: 29440305]
8.
Wenzel RP, Fowler AA. Клиническая практика. Острый бронхит. N Engl J Med. 2006 16 ноября; 355 (20): 2125-30. [PubMed: 17108344]
9.
Altiner A, Wilm S, Däubener W, Bormann C, Pentzek M, Abholz HH, Scherer M. Цвет мокроты для диагностики бактериальной инфекции у пациентов с острым кашлем. Scand J Prim Health Care. 2009;27(2):70-3. [Бесплатная статья PMC: PMC3410464] [PubMed: 1

60]

10.
Уорд Дж.И., Черри Дж.Д., Чанг С.Дж., Партридж С., Ли Х., Треанор Дж., Гринберг Д.П., Кейтель В., Баренкамп С., Бернштейн Д.И., Эдельман Р. , Эдвардс К., Исследовательская группа APERT. Эффективность бесклеточной коклюшной вакцины среди подростков и взрослых. N Engl J Med. 2005 13 октября; 353 (15): 1555-63. [PubMed: 16221778]
11.
Smucny J, Becker L, Glazier R. Бета2-агонисты при остром бронхите. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD001726. [PubMed: 17054140]
12.
Becker LA, Hom J, Villasis-Keever M, van der Wouden JC. Бета2-агонисты при остром кашле или при клиническом диагнозе острого бронхита. Cochrane Database Syst Rev.03 сентября 2015 г .; (9): CD001726. [Бесплатная статья PMC: PMC7078572] [PubMed: 26333656]
13.
Smith DRM, Dolk FCK, Pouwels KB, Christie M, Robotham JV, Smieszek T. Определение уместности и неуместности назначения антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи. J Антимикробная химиотерапия. 2018 01 февраля; 73 (suppl_2): ii11-ii18. [Бесплатная статья PMC: PMC58
] ​​[PubMed: 294]
14.
Llor C, Bjerrum L. Назначение антибиотиков при остром бронхите. Expert Rev Anti Infect Ther.2016 июль; 14 (7): 633-42. [PubMed: 27219826]
15.
Smucny J, Fahey T, Becker L, Glazier R. Антибиотики при остром бронхите. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD000245. [PubMed: 15494994]
16.
Schuetz P, Wirz Y, Sager R, Christ-Crain M, Stolz D, Tamm M, Bouadma L, Luyt CE, Wolff M, Chastre J, Tubach F, Kristoffersen KB, Burkhardt О, Велте Т., Шредер С., Нобре В., Вей Л., Бухер Х.К., Аннан Д., Рейнхарт К., Фолси А.Р., Бранш А., Дамас П., Нейстен М., де Ланге Д.В., Делиберато Р.О., Оливейра К.Ф., Маравич-Стойкович В., Вердури А., Беге Б., Цао Б., Шехаби Ю., Дженсен Д.С., Корти К., ван Орс Д.А., Бейшуйзен А., Гирбес А.Р.Дж., де Йонг Э., Бриэль М., Мюллер Б.Влияние лечения антибиотиками под контролем прокальцитонина на смертность при острых респираторных инфекциях: метаанализ на уровне пациентов. Ланцет Infect Dis. 2018 Январь; 18 (1): 95-107. [PubMed: 260]
17.
Ngu S, Pervaiz S, Avula A, Chalhoub M. Риновирус-индуцированный быстро прогрессирующий острый респираторный дистресс-синдром у иммунокомпетентного хозяина. Куреус. 01 февраля 2019 г .; 11 (2): e3997. [Бесплатная статья PMC: PMC6443533] [PubMed: 30989006]
18.
Soni P, Rai A, Aggarwal N, Kamholz S, Yoon T, Kupfer Y.Энтеровирус-риновирус человека: редкая причина острого респираторного дистресс-синдрома. Отчет J Investig Med по особо важным делам, июль-сентябрь 2017 г., 5(3):2324709617728526. [Бесплатная статья PMC: PMC5588805] [PubMed: 28
Таблица 1
История, симптомы и признаки вирусного бронхиолита

Предыдущая вирусная верхняя респираторная трактная инфекция, кашель и / или Rhinorrehea

Воздействие человека с вирусным верхним дыханием инфекции тракта

Признаки респираторного заболевания могут также включать:

  • тахипноэ
  • межреберные и / или подреберье ретракции
  • Аксессуар использование мышц
  • носовой развальцовочный
  • кряхтя
  • изменить
  • Цвет или одышки
  • Одышка или потрескивания
  • Lower O 2 сатурации

Таблица 2
Дифференциальный диагноз хрипы у детей младшего возраста

Вирусный бронхиолит

Астма Другие легочные инфекции (например, пневмония)

laryngotrachealacia

инородного тела аспирация

гастроэзофагеальный рефлюкс

застойный сердечный отказ

сосудистого кольца

аллергическая реакция

Cystic Fibrosis

MediaStinal MASS

TrachoesophageAle Fistula
адаптирован от ссылки 7


Хотя у большинства младенцев с хрипами, поступивших остро в период с ноября по апрель, скорее всего, имеется вирусный бронхиолит, клиницисты должны рассмотреть возможность широкой дифференциальной диагностики, особенно у пациентов с атипичными проявлениями, такими как тяжелая дыхательная недостаточность, отсутствие симптомов вирусной ОРВИ и/или частые рецидивы (таблица 2). [7] Важные результаты физикального обследования включают учащение дыхания, признаки дыхательной недостаточности, хрипы и хрипы при аускультации. Измерение насыщения кислородом часто показывает снижение уровня насыщения. Признаки обезвоживания могут присутствовать, если дыхательная недостаточность была достаточной, чтобы помешать кормлению.

Исследования

Диагностические исследования не показаны большинству детей с бронхиолитом (таблица 3). Тесты часто бесполезны и могут привести к ненужной госпитализации, дальнейшему тестированию и неэффективной терапии.Обзоры, основанные на фактических данных, не поддерживают использование диагностических тестов в типичных случаях бронхиолита. [1] [7]

Рентгенограмма грудной клетки (CXR) у детей грудного возраста с бронхиолитом часто выявляет неспецифическую очаговую гиперинфляцию и участки ателектазов, [4] , которые могут быть ошибочно истолкованы как консолидация. Это может привести к повышенному и неадекватному использованию антибиотиков. [15]  У младенцев с типичным бронхиолитом недавнее проспективное исследование показало, что результаты рентгенографии не соответствуют бронхиолиту только у двух из 265 младенцев, и ни в одном случае результаты не изменили тактику неотложной помощи. [16]  Хотя рутинная рентгенография не подтверждается текущими данными, ее следует рассмотреть, когда диагноз бронхиолита неясен, скорость улучшения не соответствует ожидаемой или тяжесть заболевания повышает вероятность других диагностических возможностей, таких как бактериальная пневмония.

Мазки из носоглотки на респираторные вирусы  как правило, бесполезны с диагностической точки зрения и в большинстве случаев не влияют на лечение. Они обычно не рекомендуются, за исключением случаев, когда это требуется для целей инфекционного контроля, или у пациентов с высоким риском, когда результаты будут влиять на решения о лечении (например,г., проведение дополнительных исследований, госпитализация или назначение осельтамивира при гриппе). [17] [18]

Общий анализ крови не оказался полезным для прогнозирования серьезных бактериальных инфекций (SBI). [19]

Бактериальные культуры: Частота сопутствующей ТБИ у лихорадящих детей с бронхиолитом низкая. [7]  Данные систематического обзора показывают, что инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются наиболее распространенной ТБИ у младенцев с бронхиолитом в возрасте до 90 дней. [20] В то время как общая частота ИМП в этой популяции составляет 3,1%, когда положительные результаты анализа мочи (пиурия или нитриты) должным образом включаются в определение ИМП [21] , распространенность ИМП снижается до 0,8%, показатель не зависит от статуса RSV младенца. [22]  Частота бактериемии в этой популяции составляет от 0,2% до 1,4%, при этом в результате систематического обзора не было выявлено ни одного случая менингита. [20] Рутинный скрининг на SBI, включая анализ мочи, у детей раннего возраста с бронхиолитом не показан, а должен проводиться на основании клинической оценки.Следует отметить, что данное заявление о позиции не относится к новорожденным, у которых частота ТБМ может быть выше. [23]

Таблица 3
Роль диагностических исследований в типичных случаях бронхиолита
Тип Конкретные показания

рентгенограмме грудной клетки

Мазки из носоглотки

Общий анализ крови

Газы крови

Бактериальные культуры (кровь, моча, спинномозговая жидкость [ЦСЖ] )

Только если тяжесть или течение предполагают альтернативный диагноз2 требуется для когорты госпитализированных пациентов

Как правило, не помогает в диагностике или мониторинге обычных случаев

Только при подозрении на потенциальную дыхательную недостаточность

Рутинно не рекомендуется; может быть показано на основании клинического заключения

Решение о госпитализации

Решение о госпитализации должно основываться на клиническом заключении и учитывать респираторный статус младенца, способность поддерживать адекватную гидратацию, риск прогрессирования заболевания до тяжелой формы и состояние семьи. способность справляться (таблицы 4 и 5).При принятии решения о госпитализации врачи должны иметь в виду, что заболевание имеет тенденцию к ухудшению в течение первых 72 часов. [24]  Клинические показатели и отдельные результаты физикального обследования не могут использоваться изолированно для прогнозирования исходов. Существуют системы оценки серьезности; однако ни один из них не используется широко, и немногие из них продемонстрировали прогностическую достоверность. Частота дыхания, ретракция подреберья и потребность в кислороде могут быть наиболее полезными параметрами, используемыми для оценки тяжести бронхиолита. [25]

Повторные наблюдения в течение определенного периода времени важны, потому что может быть значительная временная изменчивость. Постоянные предикторы госпитализации в амбулаторных популяциях [7] [26]  включают возраст (<3 месяцев) и историю недоношенности (<35 недель беременности). Другое исследование показало, что у пациентов с любыми тремя из следующих четырех факторов — сниженной гидратацией, показателем вспомогательных мышц> 6 из 9, сатурацией O 2 <92% и частотой дыхания> 60 вдохов/мин — частота госпитализаций увеличилась в 13 раз. показатель. [27]

Роль пульсоксиметрии в принятии клинических решений остается спорной. В то время как насыщение кислородом <94% связано с более чем пятикратным увеличением вероятности госпитализации, [26]  важно признать, что установка произвольных порогов для кислородной терапии будет влиять на частоту госпитализаций. Этот эффект был проиллюстрирован в опросе врачей отделений неотложной помощи, который показал значительное увеличение вероятности рекомендации госпитализации за счет простого снижения насыщенности с 94% до 92% в клинических виньетках. [28]

Таблица 4

Младенцы до родумы (<35 недель)

<3 месяца в возрасте презентация

гемодинамически значимых сердечно болезнь

иммунодефицита

Таблица 5
Руководство для приема может включать в себя

Признаки тяжелой дыхательной недостаточности (например, втяжение, хрюканье , ЧДД >60/мин)

Дополнительный O 2  требуется для поддержания сатурации >90%

Обезвоживание или недостаточное потребление жидкости в анамнезе

Цианоз или апноэ в анамнезе

Младенцы с высоким риском тяжелого заболевания (таблица 4)

Семья не справляется

Ведение

Бронхиолы это самоограничивающееся заболевание.У большинства детей болезнь протекает в легкой форме, и их можно лечить с помощью поддерживающей терапии в домашних условиях. Для тех, кому требуется госпитализация, поддерживающая терапия с вспомогательным кормлением, минимальное обращение, осторожное отсасывание из носа и оксигенотерапия по-прежнему составляют основу лечения (таблица 6).

Таблица 6 +
Лечение бронхиолита
Рекомендуемый Данные неоднозначны + Не рекомендуется +
кислорода эпинефрин распылительную Сальбутамол (Ventolin ; GLAXOSMITHKLINE, США)

Nasal Suporting

комбинированные эпинефрины и дексаметазон

кортикостероиды

антибиотики

антибиотики

3% гипертонические солевые небулизацию

Грудная физиотерапия

прохладной туманную терапию или терапию солевым раствором Aerosol

Терапии Рекомендуется на основе доказательств

Oxygen

Дополнительная оксигенотерапия является основой лечения в стационаре.Кислород следует вводить, если сатурация падает ниже 90%, и использовать для поддержания сатурации на уровне ≥90%. [1]  Чтобы свести к минимуму манипуляции, кислород обычно вводят через назальную канюлю, лицевую маску или головной бокс.

Недавней альтернативой является оксигенотерапия с подогревом, увлажнением, высокопоточной назальной канюлей (HHHFNC). Появляется все больше доказательств того, что этот способ неинвазивной респираторной поддержки безопасен и может снизить потребность в CPAP и ИВЛ при среднетяжелом и тяжелом бронхиолите. [29] [34] В настоящее время недостаточно доказательств в поддержку его рутинного применения при бронхиолите. [35] Текущие исследования, изучающие использование этой терапии при бронхиолите, скорее всего, в ближайшем будущем будут использоваться в практике. [36]

Гидратация

У 30% госпитализированных пациентов с бронхиолитом требуется некоторое количество жидкости. [37]

Следует поощрять частые кормления и поддерживать грудное вскармливание; оба могут быть облегчены путем предоставления дополнительного кислорода.Младенцы с частотой дыхания >60 вдохов/мин, особенно с заложенностью носа, могут иметь повышенный риск аспирации, и пероральное кормление может быть небезопасным. [11]  Недавнее рандомизированное исследование показало, что когда требуются дополнительные жидкости, назогастральный (НГ) и внутривенный (ВВ) пути введения являются одинаково эффективными без разницы в продолжительности пребывания в больнице. [38]  НГ введение может потребовать меньше попыток и иметь более высокий уровень успеха, чем внутривенное введение. Если болюсное введение назогастрального раствора недопустимо, возможны медленные непрерывные кормления.При внутривенном введении для поддерживающей терапии предпочтительны изотонические растворы (0,9% NaCl/5% декстроза) с регулярным контролем уровня Na в сыворотке из-за риска гипонатриемии. [39] [40]

Терапия, доказательства которой неоднозначны комбинированное лечение адреналином и стероидами уменьшило количество госпитализаций. [42]  Однако доказательств недостаточно для поддержки рутинного использования адреналина в отделении неотложной помощи. Может быть целесообразно ввести дозу адреналина и тщательно контролировать клинический ответ; однако, если нет явных признаков улучшения, дальнейшее использование нецелесообразно. Систематический обзор 19 исследований, оценивающих использование адреналина при бронхиолите, не показывает влияния на продолжительность пребывания в больнице [41]  и недостаточно доказательств в поддержку его рутинного использования у госпитализированных пациентов.

Назальная аспирация

Как и в случае со многими давними и широко используемыми методами лечения детей, существует мало данных, подтверждающих использование назальной аспирации при лечении бронхиолита. Хотя кажется, что отсасывание слизи из заложенных ноздрей было бы безвредной процедурой, одно недавнее исследование показало, что глубокое отсасывание и длительные интервалы между отсасываниями связаны с увеличением продолжительности пребывания в стационаре. [43]  Это говорит о том, что если аспирация выполняется поверхностно и достаточно часто.

Комбинация адреналина и дексаметазона

В одной публикации группы Pediatric Emergency Research Canada обнаружен неожиданный синергизм между введением ингаляционного адреналина и пероральным введением дексаметазона. Комбинация, по-видимому, привела к снижению частоты госпитализаций, с числом, необходимым для лечения, равным 11. Однако эти результаты были признаны незначимыми при поправке на множественные сравнения. [42]  Необходимы дополнительные исследования для оценки роли комбинированной терапии.В ожидании лучшего определения рисков и преимуществ, эта комбинация не рекомендуется для лечения здоровых детей с бронхиолитом.

Терапия, не рекомендованная на основании фактических данных

Сальбутамол (Вентолин; GlaxoSmithKline, США)

У детей с бронхиолитом наблюдаются хрипы, клинически сходные с таковыми при астме. Однако патофизиология бронхиолита такова, что дыхательные пути не сужаются, а закупориваются. [7] [46]  Кроме того, у младенцев, по-видимому, неадекватные сайты β-агонистов рецепторов легких и незрелые бронхиолярные гладкие мышцы. [47]  Хотя исследования показали небольшое улучшение клинических показателей, бронходилататоры не улучшают насыщение O , не снижают частоту госпитализаций и не сокращают продолжительность пребывания в больнице. [46]  Если диагноз бронхиолита ясен, проба сальбутамола не рекомендуется. [11]

Кортикостероиды

Кортикостероиды, такие как дексаметазон, преднизолон или ингаляционные глюкокортикоиды, не связаны с клинически значимым улучшением заболевания, что измеряется снижением клинических показателей, частоты госпитализаций и продолжительности пребывания в больнице. [1] [24] [49] [50]  Кроме того, любая небольшая польза, которую могут предложить кортикостероиды, должна быть сопоставлена ​​с рисками лечения стероидами. Кортикостероиды не рекомендуются для рутинного применения при бронхиолите.

Антибиотики

Многим детям с острым бронхиолитом назначают антибиотики, часто в связи с инфекциями, диагностированными при отсутствии строгих диагностических критериев (например, острый средний отит без выпота в среднем ухе и выпячивания барабанной перепонки). [51]  Однако истинная бактериальная инфекция у здоровых детей с бронхиолитом встречается крайне редко. [50]  Исследования роли антибиотиков при бронхиолите ограничены и на сегодняшний день не выявили какой-либо пользы. В настоящее время антибиотики не следует использовать, за исключением случаев, когда имеются явные признаки или сильное подозрение на вторичную бактериальную инфекцию. [11]

Противовирусные препараты

Противовирусные препараты, такие как рибавирин, дороги, сложны в применении, дают ограниченную пользу и потенциально токсичны для медицинских работников, поэтому не рекомендуются для рутинного лечения бронхиолита у здоровых в других отношениях дети. [1]  У пациентов с особенно тяжелым заболеванием или с риском его развития можно рассмотреть противовирусные препараты, но это решение должно приниматься на индивидуальной основе после консультации с соответствующими узкоспециализированными специалистами. [1] [52] [53]

Распыление 3% гипертонического раствора

Было высказано предположение, что гипертонический раствор увеличивает мукоцилиарный клиренс и регидратирует поверхностную жидкость в дыхательных путях. . [44] Недавние данные метаанализа, в которых учтены важные различия между включенными исследованиями, не поддерживают использование гипертонического раствора. [45] У типичного населения Северной Америки 3% гипертонический раствор не влияет на продолжительность пребывания в стационаре и не должен использоваться рутинно.

Физиотерапия грудной клетки

Были проанализированы девять клинических испытаний, сравнивающих физиотерапию с отсутствием лечения. [54]  Ни вибрация и перкуссия, ни методы пассивного выдоха не улучшают клинические показатели или сокращают пребывание в больнице или продолжительность симптомов.Физиотерапия грудной клетки не рекомендуется для лечения бронхиолита. [11] [54]

Терапия прохладным туманом или аэрозольная терапия с изотоническим солевым раствором

Холодный туман и другие аэрозольные терапии использовались в течение некоторого времени для лечения бронхиолита, но мало доказательств, подтверждающих их эффективность. В недавнем Кокрановском обзоре сделан вывод об отсутствии доказательств, подтверждающих или опровергающих использование прохладного тумана и других аэрозолей для лечения бронхиолита. [55]

Другие виды терапии, применяемые для тяжелобольных младенцев с тяжелым бронхиолитом, такие как гелий/кислород, постоянное положительное давление в дыхательных путях, механическая вентиляция легких и сурфактант, не входят в сферу применения данного заявления. [56] [58]

Мониторинг в больнице

Пациенты с бронхиолитом должны находиться под наблюдением в среде с легким доступом к аспирационному оборудованию и дополнительному кислороду, который может подаваться с измеримой скоростью. Пристальное внимание должно быть уделено процессам инфекционного контроля. Чтобы уменьшить внутрибольничную передачу, пациентов с бронхиолитом (независимо от конкретной вирусной этиологии) следует лечить с соблюдением воздушно-капельных и контактных мер предосторожности (включая маску и защиту глаз для персонала), оптимально в одной палате. [2] [8] [59] [60]

Наиболее важным компонентом наблюдения за новорожденными, поступившими с бронхиолитом, являются регулярные и повторные клинические обследования, проводимые персоналом, обладающим соответствующим опытом в области респираторной оценки детей раннего возраста. . Мониторинг должен включать оценку и документирование частоты дыхания, работу дыхания, насыщение кислородом, результаты аускультации и общее состояние, включая состояние питания и гидратации. Инструменты оценки были разработаны в попытке стандартизировать оценки и облегчить общение между лицами, осуществляющими уход.Однако недостаточно данных о влиянии на результаты лечения пациентов, чтобы рекомендовать использование какого-либо конкретного инструмента. [61] [63]

Использование электронного мониторинга основных показателей жизнедеятельности и насыщения кислородом не следует рассматривать как замену регулярных клинических обследований опытным персоналом. Кроме того, появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что непрерывный мониторинг может увеличить продолжительность пребывания в стационаре, особенно если персонал реагирует на нормальные преходящие падения насыщения кислородом или изменения частоты сердечных сокращений и дыхания с помощью таких вмешательств, как возобновление кислородной терапии. [64]  Точность пульсоксиметрии относительно низкая, особенно при сатурации <90%. [65]

Основной целью кардио- и респираторного мониторинга является выявление эпизодов апноэ, требующих вмешательства. Частота апноэ при RSV-бронхиолите может быть ниже, чем считалось ранее. В большом исследовании, включавшем 691 ребенка в возрасте до 6 месяцев, только у 2,7% было зафиксировано апноэ, и у всех были критерии риска либо предшествующего эпизода апноэ, либо раннего возраста (<1 месяца или <48 недель после зачатия у недоношенных детей). [66]  Непрерывный электронный мониторинг сердца и дыхания может быть полезен для пациентов с высоким риском в острой фазе заболевания, но не является необходимым для подавляющего большинства пациентов с бронхиолитом.

Определение насыщения кислородом может помочь в принятии решений об усилении или отмене кислородной терапии. Однако вопрос о постоянном и периодическом мониторинге насыщения кислородом является спорным. Непрерывный мониторинг может быть более чувствительным для выявления пациентов, состояние которых ухудшается и которые нуждаются в эскалации лечения.В то же время у многих здоровых младенцев наблюдаются типичные преходящие O 2  падения насыщения [67] [68]  , и продолжительность пребывания в стационаре может быть увеличена, если оксигенотерапия основана на произвольных целевых показателях насыщения. В настоящее время проводятся несколько клинических испытаний, целью которых является определение передового опыта в этой области. До тех пор, пока не будут получены четкие доказательства, разумным подходом будет корректировка интенсивности мониторинга насыщения кислородом в соответствии с клиническим статусом пациента. Непрерывный мониторинг сатурации подходит для пациентов с высоким риском на ранних стадиях заболевания, в то время как прерывистый мониторинг наиболее подходит для пациентов с более низким риском и для всех пациентов, когда они начинают хорошо питаться, отказываются от дополнительного кислорода и демонстрируют улучшение работы дыхания.

 

Готовность к выписке из больницы должна основываться на клинической оценке и учитывать способность семьи распознавать признаки ухудшения и реагировать на них. Как правило, пациенты могут быть безопасно выписаны из больницы после клинического улучшения и соответствия критериям, перечисленным в Таблице 7.

Выводы

Оптимальное лечение бронхиолита у здоровых в других отношениях детей обсуждалось в течение некоторого времени. В основополагающем обзоре, опубликованном в 1965 г., содержался совет проявлять терпение и избегать ненужной и бесполезной терапии. [69]  За последние 50 лет этот благоразумный совет часто игнорировался. [70]  Оптимальное лечение бронхиолита у здоровых в других отношениях детей по-прежнему основывается, прежде всего, на отличной поддерживающей терапии. В то время как испытания других модальностей продолжаются, медицинскому работнику напоминают, что «primum non nocere» должен оставаться ключевым принципом в лечении в остальном здоровых детей с бронхиолитом.

Рекомендации

  • Бронхиолит — это клинический диагноз, основанный на данных анамнеза и физикального обследования.Диагностические исследования, включая рентгенографию грудной клетки, анализы крови и вирусные/бактериальные культуры, в типичных случаях не рекомендуются.
  • Решение о госпитализации должно основываться на клинической оценке с учетом риска прогрессирования заболевания в тяжелую форму, респираторного статуса, способности поддерживать адекватную гидратацию и способности семьи справиться с ситуацией в домашних условиях.
  • Ведение, в первую очередь, поддерживающее, включая гидратацию, минимальные манипуляции, осторожное отсасывание из носа и оксигенотерапию.
  • Для дополнительной гидратации приемлемы как назогастральный, так и внутривенный пути введения. При внутривенном введении жидкостей рекомендуется изотонический раствор (0,9 % NaCl/5 % декстроза) вместе с рутинным контролем уровня натрия в сыворотке.
  • Использование адреналина не рекомендуется в обычных случаях. Если в отделении неотложной помощи предпринимается попытка ингаляции адреналина, продолжение лечения следует проводить только при наличии явных признаков клинического улучшения.
  • Текущие данные не поддерживают использование гипертонического 3% хлорида натрия в обычных случаях бронхиолита.
  • Использование сальбутамола (вентолина) не рекомендуется в обычных случаях.
  • Применение кортикостероидов в обычных случаях не рекомендуется.
  • Использование антибиотиков не рекомендуется, если нет доказательств или серьезных подозрений на основную бактериальную инфекцию.
  • Использование физиотерапии грудной клетки не рекомендуется.
  • Рекомендуется обдуманное использование мониторинга насыщения кислородом у госпитализированных пациентов. Непрерывный мониторинг насыщения может быть показан детям из группы высокого риска в острой фазе заболевания, а прерывистый мониторинг или выборочные проверки подходят для детей из группы низкого риска и пациентов, у которых наблюдается клиническое улучшение.

Благодарности

Это заявление было рассмотрено Комитетом по педиатрии сообщества и секциями больничной педиатрии и неотложной медицины Канадского педиатрического общества, а также представителями Колледжа семейных врачей Канады.


КОМИТЕТ ПО НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ CPS
Члены:
Лорел Шовин-Кимофф, доктор медицины (председатель), Изабель Шевалье, доктор медицины (представитель правления), Кэтрин А. Фаррелл, доктор медицины, Джереми Н. Alvarez MD
Связные:  Dominic Allain MD, Отдел педиатрической неотложной медицины CPS; Tracy MacDonald BScN, Канадская ассоциация детских медицинских центров; Дженнифер М. Уолтон, доктор медицинских наук, Педиатрическое отделение больницы CPS

КОМИТЕТ CPS ПО ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ И ОПАСНЫМ ВЕЩЕСТВАМ
Члены: Овечкин, доктор медицины, Майкл Дж. Ридер, доктор медицины (председатель),
Контактные лица: Дэниел Луи Кин, доктор медицины, Министерство здравоохранения Канады; Doreen Matsui MD (прошедший стул)
Основные авторы: Jeremy N Friedman MD, Michael J Rieder MD, Дженнифер M Walton MD

Обновлено Carolyn Beck, Kyle McKenzie и Laurel Chauvin-Kimoff


ссылки

  1. Американская академия педиатрии, Подкомитет по диагностике и лечению бронхиолита.Диагностика и лечение бронхиолита. Педиатрия 2006;118(4):1774-93.
  2. Hall CB, Weinberg GA, Iwane MK, et al. Бремя респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей раннего возраста. N Engl J Med 2009;360(6):588-98.
  3. Хенриксон К.Дж. Успехи в лабораторной диагностике вирусных респираторных заболеваний. Pediatr Infect Dis J 2004;23(1 Suppl):S6-10.
  4. Смит Р.Л., Опеншоу П.Дж. Бронхиолит. Ланцет 2006;368(9532):312-22.
  5. Параньос-Баккала Г., Комуриан-Прадель Ф., Ричард Н., Верне Г., Лина Б., Флорет Д.Смешанные респираторные вирусные инфекции. Дж. Клин Вирол 2008;43(4):407-10.
  6. Робинсон Дж. Л., Ле Со Н.; Канадское педиатрическое общество, Комитет по инфекционным заболеваниям и иммунизации. Профилактика госпитализаций по поводу респираторно-синцитиальных вирусных инфекций. Детское здоровье педиатра 2015;20(6):321-6.
  7. Zorc JJ, Hall CB. Бронхиолит: последние данные о диагностике и лечении. Педиатрия 2010;125(2):342-9.
  8. Шей Д.К., Холман Р.К., Ньюман Р.Д., Лю Л.Л., Стаут Д.В., Андерсон Л.Дж. Связанные с бронхиолитом госпитализации среди детей в США, 1980-1996 гг.JAMA 1999;282(15):1440-6.
  9. Станг П., Бранденбург Н., Картер Б. Экономическое бремя госпитализаций по поводу респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита. Arch Pediatr Adolesc Med 2001;155(1):95-6.
  10. Лидер С., Ян Х., Де Винченцо Дж., Джейкобсон П., Марчин Дж. П., Мюррей Д. Л. Временные и наличные расходы, связанные с госпитализацией новорожденных с респираторно-синцитиальным вирусом. Ценность здоровья 2003;6(2):100-6.
  11. Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, et al. Клинические рекомендации: диагностика, лечение и профилактика бронхиолита.Педиатрия 2014;134(5):e1474-e1502.
  12. Кристакис Д.А., Коуэн К.А., Гарнизон М.М., Молтени Р., Маркузе Э., Зерр Д.М. Вариация стационарной диагностики и лечения бронхиолита. Педиатрия 2005;115(4):878-84.
  13. Todd J, Bertoch D, Dolan S. Использование большой национальной базы данных для сравнительной оценки влияния руководства по клинической помощи при бронхиолите/вирусной пневмонии на результаты лечения пациентов и использование ресурсов. Arch Pediatr Adolesc Med 2002;156(11):1086-90.
  14. Парих К., Холл М., Тич С.Ж.Лечение бронхиолита до и после рекомендаций AAP. Педиатрия 2014;133(1):e1-7.
  15. Swingler GH, Hussey GD, Zwarenstein M. Рандомизированное контролируемое исследование клинических результатов после рентгенографии грудной клетки при амбулаторной острой инфекции нижних дыхательных путей у детей. Ланцет 1998;351(9100):404-8.
  16. Шу С., Лалани А., Аллен У. и др. Оценка полезности рентгенографии при остром бронхиолите. J Pediatr 2007;150(4):429-33.
  17. Gill PJ, Richardson SE, Ostrow O, et al.Тестирование на респираторные вирусы у детей: брать или не брать мазок. JAMA Педиатр. 2017;171(8):798-804.
  18. Mansbach JM, Piedra PA, Teach SJ, et al. Проспективное многоцентровое исследование вирусной этиологии и продолжительности пребывания в стационаре у детей с тяжелым бронхиолитом. Arch Pediatr Adolesc Med 2012;166(8):700-6.
  19. Purcell K, Fergie J. Отсутствие полезности аномального количества лейкоцитов для прогнозирования сопутствующей серьезной бактериальной инфекции у младенцев и детей младшего возраста, госпитализированных с респираторно-синцитиальным вирусом инфекции нижних дыхательных путей.Pediatr Infect Dis J 2007;26(4):311-5.
  20. Ralston S, Hill V, Waters A. Скрытая серьезная бактериальная инфекция у детей младше 60–90 дней с бронхиолитом. Arch Pediatr Adolesc Med 2011;165(10):951-6.
  21. Робертс К.Б.; Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей, Руководящий комитет по улучшению качества и управлению. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое руководство по диагностике и лечению начальной ИМП у новорожденных с лихорадкой и детей в возрасте от 2 до 24 месяцев. Педиатрия.2011;128(3):595-610. doi:10.1542/peds.2011-1330
  22. McDaniel CE, Ralston S, Lucas B, Schroeder AR. Связь диагностических критериев с распространенностью инфекции мочевыводящих путей при бронхиолите: систематический обзор и метаанализ. JAMA Педиатр. Опубликовано в Интернете: 28 января 2019 г. doi:10.1001/jamapediatrics.2018.5091
  23. Bonadio W, Huang F, Natesan S, et al. Метаанализ для определения риска серьезной бактериальной инфекции у амбулаторных новорожденных с лихорадкой и RSV-инфекцией. Pediatr Emerg Care 2016;32(5):286-9.
  24. Wainwright C. Острый вирусный бронхиолит у детей: очень распространенное состояние с несколькими вариантами лечения. Pediatr Respir Rev 2010;11(1):39-45; викторина 45.
  25. Дестино Л., Вайсгербер М.С., Сунг П. и др. Валидность дыхательных баллов при бронхиолите. Хосп Педиатр 2012;2(4):202-9.
  26. Mansbach JM, Clark S, Christopher NC, et al. Проспективное многоцентровое исследование бронхиолита: прогнозирование безопасной выписки из отделения неотложной помощи. Педиатрия 2008;121(4):680-8.
  27. Паркер М.Дж., Аллен Ю., Стивенс Д., Лалани А., Шух С.Предикторы большого вмешательства у детей раннего возраста с бронхиолитом. Pediatr Pulmonol 2009;44(4):358-63.
  28. Мэллори, доктор медицины, Шей Д.К., Гаррет Дж., Бордли В.К. Предпочтения в лечении бронхиолита и влияние пульсоксиметрии и частоты дыхания на решение о госпитализации. Педиатрия 2003;111(1):e45-51.
  29. Kepreotes E, Whitehead B, Attia J, et al. Теплой увлажненный кислород с высокой скоростью потока по сравнению со стандартной кислородной канюлей с низкой скоростью при бронхиолите средней тяжести (РКИ HFWHO): открытое рандомизированное контролируемое исследование 4 фазы.Ланцет 2017;389(10072):930-9.
  30. Mayfield S, Bogossian F, O’Malley L, Schibler A. Высокопоточная кислородная терапия носовых канюль для детей с бронхиолитом: пилотное исследование. J Paediatr Child Health 2014;50(5):373-8.
  31. McKiernan C, Chua LC, Visintainer PF, Allen H. Лечение носовых канюль с высоким потоком у детей с бронхиолитом. J Pediatr 2010;156(4):634-8.
  32. Хиллиард Т.Н., Арчер Н., Лора Х. и др. Пилотное исследование доставки кислорода вапотермом при бронхиолите средней тяжести.Arch Dis Child 2012; 97 (2): 182-3.
  33. тен Бринк Ф., Дьюк Т., Эванс Дж. Высокопоточная оксигенотерапия через назальный зонд или постоянное положительное давление в носоглотке для детей с респираторным дистресс-синдромом средней и тяжелой степени? Pediatr Crit Care Med 2013;14(7):e326-31.
  34. Bressan S, Balzani M, Krauss B, Pettenazzo A, Zanconato S, Baraldi E. Высокопоточная назальная канюля кислорода при бронхиолите в педиатрическом отделении: экспериментальное исследование. Eur J Pediatr 2013;172(12):1649-56.
  35. Беггс С., Вонг З. Х., Каул С., Огден К. Дж., Уолтерс Дж. А.Высокопоточная терапия носовых канюль у детей раннего возраста с бронхиолитом. Cochrane Database Syst Rev 2014;(1):CD009609.
  36. Franklin D, Dalziel S, Schlapbach LJ, et al. Ранняя терапия носовыми канюлями с высоким потоком при бронхиолите, проспективное рандомизированное контрольное исследование (протокол): Исследование острого респираторного вмешательства у детей (PARIS). BMC Педиатр 2015;15:183.
  37. Kennedy N, Flanagan N. Является ли назогастральная инфузионная терапия безопасной альтернативой внутривенному введению у младенцев с бронхиолитом? Arch Dis Child 2005; 90 (3): 320-1.
  38. Oakley E, Borland M, Neutze J, et al. Назогастральная гидратация по сравнению с внутривенной гидратацией у младенцев с бронхиолитом: рандомизированное исследование. Ланцет Респир Мед 2013;1(2):113-20.
  39. Фридман Дж. Н.; Канадское педиатрическое общество, Комитет неотложной помощи. Риск острой гипонатриемии у госпитализированных детей и подростков, получающих внутривенное введение жидкостей. Детское здоровье педиатра 2013;18(2):102-7.
  40. Wang J, Xu E, Xiao Y. Изотонические и гипотонические поддерживающие внутривенные жидкости у госпитализированных детей: метаанализ.Педиатрия 2014;133(1):105-13.
  41. Hartling L, Bialy LM, Vandermeer B, et al. Эпинефрин при бронхиолите. Cochrane Database Syst Rev 2011(6):CD003123.
  42. Plint AC, Johnson DW, Patel H, et al. Эпинефрин и дексаметазон у детей с бронхиолитом. N Engl J Med 2009;360(20):2079-89.
  43. Mussman GM, Parker MW, Statile A, Sucharew H, Brady PW. Отсасывание и продолжительность пребывания у детей раннего возраста, госпитализированных с бронхиолитом. JAMA Pediatr 2013;167(5):414-21.
  44. Чжан Л., Мендоза-Сасси Р.А., Уэйнрайт С., Классен Т.П.Распыление гипертонического солевого раствора при остром бронхиолите у детей раннего возраста. Cochrane Database Syst Rev 2013;(7):CD006458.
  45. Брукс К.Г., Харрисон В.Н., Ральстон С.Л. Связь между гипертоническим раствором и продолжительностью пребывания в больнице при остром вирусном бронхиолите: повторный анализ 2 метаанализов. JAMA Pediatr 2016;170(6):577-84.
  46. Гадомски А.М., Скрибани М.Б. Бронходилататоры при бронхиолите. Cochrane Database Syst Rev 2014;(6):CD001266.
  47. Анил А.Б., Анил М., Саглам А.Б., Четин Н., Бал А., Аксу Н.Один только физиологический раствор большого объема так же эффективен, как распыленный сальбутамол-физиологический раствор, адреналин-физиологический раствор и 3%-й физиологический раствор при легком бронхиолите. Pediatr Pulmonol 2010;45(1):41-7.
  48. Fernandes RM, Bialy LM, Vandermeer B, et al. Глюкокортикоиды при остром вирусном бронхиолите у младенцев и детей раннего возраста. Cochrane Database Syst Rev 2013;(6):CD004878.
  49. Корнели Х.М., Зорк Дж.Дж., Махаджан П. и др. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование дексаметазона при бронхиолите. N Engl J Med 2007;357(4):331-9.
  50. Фарли Р., Сперлинг Г.К., Эрикссон Л., Дель Мар С.Б. Антибиотики при бронхиолите у детей до двух лет. Cochrane Database Syst Rev 2014;(10):CD005189.
  51. Le Saux N, Robinson JL, Канадское педиатрическое общество, Saux N Le, Robinson JL, Society CP. Лечение острого среднего отита у детей в возрасте шести месяцев и старше. Педиатр Здоровье ребенка. 2016 янв; 21 (1): 39–50.
  52. Li L, Avery R, ​​Budev M, Mossad S, Danziger-Isakov L. Пероральная и ингаляционная терапия рибавирином при респираторно-синцитиальной вирусной инфекции после трансплантации легких.J Heart Lung Transplant 2012;31(8):839-44.
  53. Turner TL, Kopp BT, Paul G, Landgrave LC, Hayes D Jr, Thompson R. Респираторно-синцитиальный вирус: текущие и новые варианты лечения. Clinicoecon Outcomes Res 2014;6:217-25.
  54. Roqué i Figuls M, Giné-Garriga M, Granados Rugeles C, Perrotta C, Vilaro J. Физиотерапия грудной клетки при остром бронхиолите у детей в возрасте от 0 до 24 месяцев. Cochrane Database Syst Rev 2016;(2):CD004873.
  55. Уморен Р., Одей Ф., Меремикву М.М.Ингаляции паром или увлажненным кислородом при остром бронхиолите у детей до трех лет. Cochrane Database Syst Rev 2011(1):CD006435.
  56. Эссури С., Лоран М., Шевре Л. и др. Улучшение клинических и экономических результатов при тяжелом бронхиолите с упреждающей вентиляционной стратегией nCPAP. Медицинская интенсивная терапия 2014;40(1):84-91.
  57. Эссури С., Дюран П., Шеврет Л. и др. Оптимальный уровень назального постоянного положительного давления в дыхательных путях при тяжелом вирусном бронхиолите. Медицинская интенсивная терапия 2011;37(12):2002-7.
  58. Донлан М., Фонтела П.С., Пулигандла П.С. Использование постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) при остром вирусном бронхиолите: систематический обзор. Pediatr Pulmonol 2011;46(8):736-46.
  59. Мэдж П., Патон Д.Ю., Макколл Д.Х., Маки П.Л. Проспективное контролируемое исследование четырех процедур инфекционного контроля для предотвращения внутрибольничной инфекции респираторно-синцитиальным вирусом. Ланцет 1992;340(8827):1079-83.
  60. Krasinski K, LaCouture R, Holzman RS, Waithe E, Bonk S, Hanna B. Скрининг на респираторно-синцитиальный вирус и назначение в когорту при поступлении для снижения внутрибольничной передачи.J Pediatr 1990;116(6):894-898.
  61. Лю Л.Л., Галлахер М.М., Дэвис Р.Л., Раттер К.М., Льюис Т.К., Маркузе Э.К. Использование респираторной клинической оценки среди различных поставщиков. Pediatr Pulmonol 2004;37(3):243-8.
  62. Rödl S, Resch B, Hofer N, et al. Проспективная оценка систем клинической оценки у детей раннего возраста с бронхиолитом, поступивших в отделение интенсивной терапии. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2012;31(10):2667-72.
  63. Дуарте-Дорадо Д.М., Мадеро-Оростеги Д.С., Родригес-Мартинес К.Э., Нино Г.Валидация шкалы для оценки тяжести бронхиолита у госпитализированных младенцев. J Астма 2013;50(10):1056-61.
  64. Шредер А.Р., Мармор А.К., Пантелл Р.Х., Ньюман Т.Б. Влияние пульсоксиметрии и оксигенотерапии на продолжительность госпитализации при бронхиолите. Arch Pediatr Adolesc Med 2004;158(6):527-30.
  65. Росс П.А., Ньют С.Дж., Хемани Р.Г. Точность пульсоксиметрии у детей. Педиатрия 2014;133(1):22-9.
  66. Уиллверт Б.М., Харпер М.Б., Гринс Д.С.Выявление госпитализированных младенцев с бронхиолитом и высоким риском апноэ. Энн Эмерг Мед 2006;48(4):441-7.
  67. Хант К.Э., Корвин М.Дж., Листер Г. и др. Продольная оценка насыщения гемоглобина кислородом у здоровых детей в первые 6 месяцев жизни. Совместная исследовательская группа по оценке наблюдения за детьми в домашних условиях (CHIME). Дж. Педиатр 1999;135(5):580-6.
  68. Поэтов А, Уршиц М.С., Поэтов В.Ф. Перемежающаяся гипоксия в положении лежа на спине по сравнению с положением на боку у доношенных новорожденных. Педиатр Рез 2009;65(6):654-6.
  69. Райт Ф.Х., Бим МО. Диагностика и лечение: Ведение острого вирусного бронхиолита в младенчестве. Педиатрия 1965;35:334-7.
  70. Шредер А.Р., Мансбах Дж.М. Последние данные о лечении бронхиолита. Curr Opin Pediatr 2014;26(3):328-33.

Заявление об отказе от ответственности: Рекомендации в этом заявлении не указывают исключительного курса лечения или процедуры, которой необходимо следовать. Могут быть уместны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.Интернет-адреса актуальны на момент публикации.

Острый бронхит. Симптомы, диагностика и лечение

Острый бронхит обычно сопровождается кашлем, усиливающимся ночью или при физической нагрузке; длится >2 нед у половины больных и 4 нед у четверти больных; может быть связано с бронхоспазмом и/или чрезмерной продукцией слизи.

Диагноз в основном клинический. При подозрении следует исключить другие причины острого кашля, такие как пневмония, астма или постназальный синдром.

Лечение направлено на уменьшение симптомов до исчезновения инфекции и устранения повреждения бронхов. Антибиотики не рекомендуются большинству пациентов.

Осложнения редки; первичным осложнением является постбронхитный синдром, который может вызывать кашель, продолжающийся несколько месяцев.

Острый бронхит определяется как самоизлечивающаяся инфекция нижних дыхательных путей, чтобы отличить это состояние от простуды и других заболеваний верхних дыхательных путей. Бронхит относится конкретно к инфекциям, вызывающим воспаление в бронхиальных дыхательных путях, тогда как пневмония означает инфекцию паренхимы легкого, приводящую к консолидации пораженного сегмента или доли.

Хотя общепринятого определения острого бронхита не существует, критерии, предложенные МакФарлейном, предлагают практический подход: (а) острое заболевание <21 дня; (б) кашель как преобладающий симптом; (c) по крайней мере 1 другой симптом со стороны нижних дыхательных путей, такой как выделение мокроты, свистящее дыхание, боль в груди; (d) отсутствие альтернативного объяснения симптомов. [1] MacFarlane J, Holmes W, Gard P, et al. Проспективное исследование заболеваемости, этиологии и исходов заболеваний нижних дыхательных путей у взрослых в обществе.грудная клетка. 2001;56:109-114. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11209098?tool=bestpractice.com В то время как критерии МакФарлейна утверждают, что симптомы обычно длятся <3 недель, другие исследования показали, что кашель может сохраняться более 30 дней примерно у четверти пациентов с острым бронхитом. признаки обратимой обструкции дыхательных путей. Дж. Фам Практ. 1987; 25:251-256. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3625141?tool=bestpractice.ком Следовательно, острый бронхит все еще может присутствовать у пациентов с кашлем, продолжающимся более 1 месяца.

Эта тема посвящена острому бронхиту у взрослых.

Острый бронхиолит у детей раннего возраста, обзор | Скандинавский журнал травм, реанимации и неотложной медицины

Мы провели несистематический поиск в PubMed до января 2014 года со следующими словами в различных сочетаниях; бронхиолит, младенцы, дети, тяжелый, эпидемиология, патофизиология, рекомендации, лечение, ведение, кислород, гипертонический раствор, физиологический раствор, адреналин, стероиды, жидкость, питание, постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BiPAP), назальные канюли с высоким потоком и вентиляция легких.Включенные исследования и статьи не подвергались систематической оценке дизайна и качества. Тем не менее, мы сделали акцент на недавних рекомендациях, Кокрановских обзорах и обзорах других экспертов.

Клиническое определение

Не существует единого определения бронхиолита и определенных возрастных ограничений. В 2006 г. подкомитет Американской академии педиатрии (AAP) совместно с Европейским респираторным обществом (ERS) подчеркнул, что бронхиолит является клиническим диагнозом, признанным как «совокупность клинических симптомов и признаков, включая вирусный продромальный период верхних дыхательных путей с последующим усилением респираторное усилие и свистящее дыхание у детей в возрасте до 2 лет» [3].В Европе хрипы считаются менее важным признаком [2, 6, 7]. В последние годы в несколько исследований из Европы и США были включены дети только до 12-месячного возраста [2, 8, 9]. Дети, госпитализированные по поводу хрипов в возрасте от 12 до 24 месяцев, могут иметь более высокий риск развития астмы, а также с различной патофизиологией и прогнозом [1, 2, 6, 10, 11]. В этой рукописи мы в основном сосредоточимся на данных исследований детей с бронхиолитом в возрасте до 12 месяцев.

Эпидемиология

Приблизительно у 20 % детей развивается бронхиолит в течение первого года жизни, и исследования, проведенные в США, выявили рост заболеваемости бронхиолитом (188/1000 детей в 1996/97 г. до 265/1000 в 2002/03 г.) возрастная группа [6, 12].В норвежском исследовании среднегодовая частота госпитализаций по поводу RSV-бронхиолита составила 21,7 на 1000 детей в возрасте до 12 месяцев [13], а в большом исследовании в Англии частота госпитализаций для всех детей с бронхиолитом в возрасте до 12 месяцев составила 24,2 на 1000. [14].

Бронхиолит, как правило, носит сезонный характер, чаще всего проявляясь эпидемиями в зимние месяцы [15]. Для РСВ во всем мире наблюдается одинаковая сезонная картина, причем большинство случаев приходится на период с октября по май в северном полушарии [15, 16].Взрослые с хронической обструктивной болезнью легких и другие пациенты с ослабленным иммунитетом могут иметь РСВ-инфекцию в течение всего года и представлять собой резервуар вируса [17, 18].

Бронхиолит — заболевание с высокой заболеваемостью, но низкой смертностью. Смерть от дыхательной недостаточности при бронхиолите встречается редко и колеблется для бронхиолита RSV от 2,9 (Великобритания) до 5,3 (США) смертей на 100 000 детей в возрасте до 12 месяцев [19, 20]. Различия могут быть вызваны диагностическими процедурами, а также социально-экономическими условиями.В исследовании, проведенном в Великобритании, подчеркивается, что уровень смертности от бронхиолита у детей в возрасте до 12 месяцев низкий и снижается с 21,5 до 1,8 на 100 000 детей (в возрасте от 1 до 12 месяцев) с 1979 по 2000 год, что отражает улучшения в педиатрической интенсивной терапии [21]. ].

Патофизиология

RSV является наиболее частым вирусом, поражающим детей с бронхиолитом. В большинстве исследований на его долю приходится 60–80% случаев бронхиолита у детей в возрасте до 12 мес [1, 11, 22–24]. У детей в возрасте до 12 месяцев риновирус (РВ) является вторым наиболее распространенным вирусом (14–30%), затем бокавирус человека (14–15%), метапневмовирус человека (3–12%), энтеро-, адено-, вирусы короны и гриппа (1–8%).Двойные инфекции регистрируются у 20–30% детей, но, по-видимому, не связаны с усилением тяжести [6, 11, 22, 25].

Инфекция начинается в верхних дыхательных путях и в течение нескольких дней распространяется на нижние дыхательные пути. Воспаление в бронхиолах характеризуется перибронхиальной инфильтрацией лейкоцитами, в основном мононуклеарными клетками, отеком подслизистой оболочки и адвентиции [2, 6]. Повреждение может быть вызвано прямым вирусным повреждением эпителия дыхательных путей или косвенным путем активации иммунных ответов [6].

Отек, секреция слизи и повреждение эпителия дыхательных путей с некрозом могут привести к частичной или полной обструкции дыхательных путей, дистальной воздушной ловушке, ателектазу и несоответствию вентиляционной перфузии, что приводит к гипоксемии и увеличению работы дыхания [1, 2]. Сокращение гладкой мускулатуры, по-видимому, играет незначительную роль в патологическом процессе бронхиолита [2].

Клинические характеристики

Бронхиолит часто начинается с ринореи и лихорадки, затем постепенно нарастает с признаками инфекции нижних дыхательных путей, включая тахипноэ, хрипы и кашель.У очень маленьких детей, особенно с недоношенностью в анамнезе, апноэ может быть основным симптомом [2, 6]. Проблемы с кормлением встречаются часто.

При клиническом обследовании у детей младшего возраста основными находками могут быть тонкие инспираторные хрипы при аускультации, в то время как у детей старшего возраста могут быть заметны пронзительные экспираторные хрипы [2]. При наблюдении у младенцев может наблюдаться учащение дыхания, движения грудной клетки, удлинение выдоха, рецессии, использование вспомогательных мышц, цианоз и ухудшение общего состояния.

Официальной системы оценки тяжести бронхиолита не существует, но в Таблице 1 [7, 26] дано предложение по градации бронхиолита на легкий, средний и тяжелый, основанное на рекомендациях Новой Зеландии и Шотландии.

Таблица 1 Оценка тяжести бронхиолита у детей  < 12 месяцев*

В исследовании, включавшем детей с бронхиолитом из поликлиники, разрешение симптомов заняло более 14 дней у 40 % детей, и примерно у 10 % симптомы появились через 4 недели [6].Средняя продолжительность госпитализации в крупном исследовании, включавшем детей в возрасте до 12 месяцев, составляла всего один день (IQR 0–3) [14], а в норвежском исследовании средняя продолжительность госпитализации составляла 80 часов (SD 67) [23].

Факторами риска бронхиолита являются мужской пол, недоношенность в анамнезе, молодой возраст, рождение в связи с сезоном РСВ, ранее существовавшие заболевания, такие как бронхолегочная дисплазия, основное хроническое заболевание легких, нервно-мышечное заболевание, врожденный порок сердца, воздействие табачный дым в окружающей среде, высокий паритет, молодой возраст матери, короткая продолжительность грудного вскармливания/отсутствие грудного вскармливания, материнская астма и плохие социально-экономические факторы.Однако у большинства детей, госпитализированных по поводу бронхиолита, нет основного заболевания [6, 12, 14]. Эти же состояния также могут быть факторами риска более тяжелого течения. Недавно специфические полиморфизмы генов были связаны с риском более тяжелого бронхиолита [27].

Оценка

Клиническая оценка

Диагноз бронхиолита ставится клинически, как описано [3]. Следует учитывать факторы риска тяжелого течения, в том числе молодой возраст, связанный с повышенным риском апноэ, длительной госпитализацией, гипоксемией, госпитализацией в ОРИТ и необходимостью ИВЛ [2, 3].

Пульсоксиметрию следует по возможности включать в клиническую оценку бронхиолита, поскольку она может выявить гипоксемию, не подозреваемую при клиническом обследовании (таблица 1) [2, 3].

Течение бронхиолита вариабельно, и необходимо проводить повторные оценки, особенно у младенцев с факторами риска.

Лабораторная оценка

За исключением пульсовой оксиметрии, ни одно из рутинных диагностических тестов не оказывает существенного влияния на клиническое течение бронхиолита, а последние руководства и обзоры, основанные на доказательствах, рекомендуют не использовать рутинно никакие диагностические тесты [2, 3 , 5, 6, 28].Внедрение руководств по обследованию и лечению детей раннего возраста с бронхиолитом сократило использование как диагностических, так и терапевтических вариантов с дальнейшим снижением затрат и продолжительности пребывания в стационаре [2, 29–33].

Клиническое течение и лечение бронхиолита сходны и не зависят от идентификации вирусного агента [2, 3]. Однако показано, что выявление вирусной этиологии позволяет сократить использование антибиотиков, количество обследований и сроки пребывания в стационаре [6, 30].В зависимости от условий диагностика вируса может быть оправдана для группировки пациентов и может снизить внутрибольничные инфекции, что может повлиять на долгосрочный прогноз для ребенка [3]. Однако это было поставлено под сомнение другими [34].

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки может повысить частоту назначения антибиотиков без улучшения какого-либо исхода и может менее чем в 1% случаев выявить долевые консолидации, указывающие на необходимость назначения антибиотиков [5, 35]. Однако рентген может с большей вероятностью дать положительный результат у детей с высокой и продолжительной лихорадкой, сатурацией кислорода  < 90%, хроническими сердечно-легочными заболеваниями и у детей, нуждающихся в госпитализации в отделение интенсивной терапии или на искусственную вентиляцию легких [5, 36].

Анализы крови обычно берут у детей с бронхиолитом, но они не имеют клинического значения у большинства пациентов и не рекомендуются рутинно [2, 3, 37]. Могут быть включены такие анализы, как общий анализ крови и С-реактивный белок при подозрении на вторичную бактериальную инфекцию, а также электролиты у младенцев с проблемами питания и признаками обезвоживания. Исследование газов крови оправдано и полезно у младенцев с тяжелой дыхательной недостаточностью и потенциальной дыхательной недостаточностью [6].

Ведение

Общее ведение

Ведение острого бронхиолита, как правило, является поддерживающим, так как ни одно лечение не показало улучшения важных клинических исходов, таких как продолжительность пребывания в больнице, использование поддерживающей терапии или перевод в отделение интенсивной терапии.Консервативный подход с «минимальной обработкой» кажется полезным, особенно для самой младшей возрастной группы (<3 месяцев) [1, 2, 23]. Положение на животе может улучшить оксигенацию и рекомендуется для младенцев, если они находятся под тщательным наблюдением [1, 38]. Осторожное отсасывание из носа может быть полезным у младенцев с обильными выделениями [1, 39].

Кислород

Кислород следует вводить детям с гипоксией и бронхиолитом через назальные канюли или лицевую маску [1]. Однако нет единого мнения о том, к какому уровню насыщения кислородом (SpO 2 ) должна быть направлена ​​кислородная поддержка, и ни в одном рандомизированном контролируемом исследовании не сравнивались альтернативные режимы кислородной поддержки [1, 40].В Великобритании кислород обычно назначают для достижения SpO 2 92–95%, в то время как AAP рекомендует ограничение SpO2 на уровне 90% у здоровых детей [1–3, 7, 39]. Обсервационные исследования, однако, показывают, что цель 90% по сравнению с 94% потенциально может значительно сократить продолжительность пребывания в больнице [41, 42], а рекомендации AAP рекомендуют снижение уровня мониторинга по мере улучшения состояния новорожденных [41, 42]. 3].

Жидкость и питание

Поддержание гидратации является важной частью ухода за младенцами с бронхиолитом.Дыхательный дистресс из-за повышенной работы дыхания может вызвать неадекватное питание и в конечном итоге привести к плохой гидратации [1]. Кроме того, тахипноэ и лихорадка увеличивают потерю жидкости, потенциально усугубляя обезвоживание [43, 44]. В более легких случаях можно поддерживать пероральное кормление, при необходимости частым кормлением небольшими объемами, следует поощрять грудное вскармливание. Однако значительная часть детей, госпитализированных по поводу бронхиолита, будет нуждаться в восполнении жидкости либо в виде внутривенного (ВВ) раствора, либо при энтеральном питании через желудочный зонд (ЖТ) [1, 2, 44].Традиционно во многих странах внутривенно вводили жидкости, и это также рекомендуется в настоящих рекомендациях AAP [3]. Преимуществом внутривенного введения жидкостей может быть снижение риска аспирации и отсутствие помех дыханию [45, 46], но с недостатком, который может создавать катаболическое состояние из-за низкого потребления калорий и нести более высокий риск перегрузки жидкостью и электролитного дисбаланса. [43, 44, 46]. С помощью ГТ младенцы могут достичь лучшего состояния питания и азотистого баланса, что может быть полезным для выздоровления и может быть способом кормления сцеженным грудным молоком [44, 47].Кормление с помощью ГТ можно давать в виде болюсов или непрерывно в случае тяжелого респираторного дистресс-синдрома [1].

В настоящее время нет достаточных доказательств за или против использования ГТ вскармливания у детей раннего возраста с бронхиолитом [46], а в недавнем крупном исследовании, проведенном в Австралии, между двумя методами не было обнаружено различий в основных исходах [48]. Тем не менее, кормление с помощью ГТ находит все более широкое применение и используется в качестве рутинной практики в некоторых странах [41, 49, 50], включая недавние рекомендации Норвежского педиатрического общества [51].В большом шотландском исследовании бронхиолита ни один ребенок не получал внутривенное введение жидкости, и не было зарегистрировано осложнений, связанных с кормлением ГТ [41]. Недавнее небольшое рандомизированное пилотное исследование, сравнивающее внутривенное введение жидкости и кормление ГТ, не показало различий в продолжительности кислородной поддержки или продолжительности пребывания между этими двумя методами [43].

В нескольких исследованиях рассматривалось соответствующее количество жидкости, которое следует вводить во время заместительной терапии при бронхиолите. Руководящие принципы рекомендуют, чтобы младенцы получали достаточное количество жидкости для восполнения потери жидкости и предотвращения обезвоживания, и количество не должно превышать 100% суточной потребности в жидкости, обычно устанавливаемой на уровне 100 мл/кг для младенцев  < 10 кг [3].Однако при бронхиолите сообщалось о задержке жидкости из-за неадекватной секреции антидиуретического гормона, и клиницисты должны знать о возможности гипергидратации [1, 52, 53]. Следовательно, может быть рекомендовано 70-80% суточной потребности, особенно при тяжелом течении заболевания [1, 3, 44]. У этих детей тщательный мониторинг массы тела, осмоляльности сыворотки и мочи, а также электролитов сыворотки может направлять лечение [1]. Вероятно, возможная гипергидратация будет меньшей проблемой при энтеральном питании, позволяя организму усваивать необходимое количество жидкости и электролитов.

Ингаляционный физиологический раствор

Ингаляционный физиологический раствор (0,9%) обычно используется у детей с бронхиолитом для улучшения очистки от слизи и включается в качестве плацебо во многие исследования, оценивающие эффект бронходилататоров или гипертонического солевого раствора. Однако нам неизвестно ни о каком рандомизированном исследовании, в котором сравнивали бы обычный физиологический раствор с отсутствием лечения, а в текущих руководствах и обзорах нормальный физиологический раствор не предлагается [1–3, 6, 39]. Следовательно, никаких рекомендаций дать нельзя.

Вдыхание гипертонического раствора у пациентов с различными заболеваниями показало увеличение мукоцилиарного клиренса, возможно, за счет индукции осмотического притока воды к слизистому слою и разрыва ионных связей внутри слизистого геля [54].Недавние метаанализы, включающие более 1000 младенцев с бронхиолитом легкой и средней степени тяжести, пришли к выводу, что использование гипертонического раствора (3-5%) может уменьшить продолжительность пребывания в стационаре и частоту госпитализаций [55, 56]. Однако из-за возможного побочного эффекта в виде бронхоспазма все пациенты, кроме нескольких, получали комбинацию с бронхолитиками. Оптимальный интервал доставки, концентрация и устройство доставки остаются неясными. Краткосрочный эффект был противоречивым, так как четыре испытания не показали такого эффекта [55].В недавнем исследовании 7% гипертонический раствор с адреналином не оказал никакого влияния на оценку клинической тяжести [57].

Рекомендация по ингаляциям гипертоническим раствором, основанная на имеющихся данных, должна включать бронходилататор. Поскольку недавние данные убедительно поддерживают подход «минимального обращения» к младенцам с бронхиолитом [23], мы не поддерживаем такую ​​рекомендацию в настоящее время. Несколько испытаний с гипертоническим раствором без бронхолитиков продолжаются, результаты которых могут изменить рекомендации [1].

Ингаляции с бронхолитиками

В дополнение к бронходилатации ингаляции с адреналином могут уменьшить отек слизистой оболочки, что привело к частому применению у детей раннего возраста с бронхиолитом. Однако ни для адреналина, ни для бета-2-агонистов не было зарегистрировано клинически важного значимого эффекта. Исследования краткосрочных эффектов показывают противоречивые результаты. В недавнем Кокрановском обзоре сделан вывод о том, что ингаляционный (рацемический) адреналин не улучшает важные клинические исходы, такие как продолжительность пребывания в больнице или использование поддерживающей терапии у пациентов с бронхиолитом средней и тяжелой степени [58].Это подтверждается недавним крупным норвежским рандомизированным контролируемым исследованием (РКИ) с участием 404 младенцев [23]. В этом исследовании лечение «по мере необходимости», а не по фиксированному графику, привело к меньшему количеству ингаляций (12 против 17 в день), более короткому пребыванию в больнице (47,6 против 61,3 часов), меньшему использованию дополнительного кислорода (38,3 против 48,7%). ) и меньшей респираторной поддержки (4,0 против 10,8%). Эффект наблюдался преимущественно у детей в возрасте до 3 месяцев (сокращение пребывания в больнице на 25 часов), которые также имели тенденцию к отрицательному влиянию адреналина по сравнению с физиологическим раствором, что поддерживает консервативный подход, особенно в этой возрастной группе.Поэтому адреналин не рекомендуется в качестве стандартного лечения у младенцев с бронхиолитом, но исследование может быть проведено у детей старше 3 месяцев с критической оценкой эффекта в отношении продолжения введения [23]. Бета-2-агонисты не рекомендуются детям раннего возраста с бронхиолитом [59, 60].

Стероиды

Недавний метаанализ, включающий 17 РКИ, показал, что системные кортикостероиды не оказывают благотворного влияния на детей с бронхиолитом ни на частоту госпитализаций амбулаторных больных, ни на продолжительность пребывания в стационаре [61].Тем не менее, одно исследование показало положительный эффект дексаметазона (0,15 мг/кг каждые 6 ч в течение 48 ч) у детей на искусственной вентиляции легких, предполагая, что это может быть вариантом для пациентов в критическом состоянии [62]. Кроме того, комбинированная терапия ингаляционным адреналином и пероральным приемом высоких доз дексаметазона (1 мг/кг при поступлении и 0,6 мг/кг в течение дополнительных 5 дней), по-видимому, снижала частоту госпитализаций в небольшом исследовании [63]. Однако это лечение не может быть рекомендовано до тех пор, пока не будет проведена оценка в более крупных исследованиях.

Дополнительные лекарства

Антибиотики обычно используются у детей с инфекциями нижних дыхательных путей, но Кокрановский обзор, включавший 543 младенца, пришел к выводу, что нет никаких доказательств использования антибиотиков в целом [64]. Однако антибиотики чаще могут быть оправданы из-за сопутствующих бактериальных инфекций у младенцев с тяжелым заболеванием, особенно у тех, кто нуждается в искусственной вентиляции легких [65]. При бронхиолите противовирусная терапия не играет никакой роли [66].

Терапия сурфактантом была предложена для пациентов в критическом состоянии, находящихся на искусственной вентиляции легких.До сих пор это оценивалось только в трех небольших исследованиях, а в недавнем Кокрановском обзоре сделан вывод о недостаточности доказательств для такого лечения [67]. Использование рекомбинантной дезоксирибонуклеазы человека не было эффективным ни по одному из исходов у детей с бронхиолитом [68].

Неинвазивная и инвазивная вентиляция легких

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) с назальной трубкой или назальной маской широко используется у детей с бронхиолитом средней или тяжелой степени.CPAP может воздействовать на коллабированные дыхательные пути и соответствующие альвеолы, снижая среднее сопротивление дыхательных путей. Это еще больше увеличивает опорожнение легких при выдохе, что приводит к уменьшению гиперинфляции и работы дыхания, улучшению газообмена [69, 70].

В отличие от широкого применения, документация по применению СРАР при бронхиолите скудна. Недавний систематический обзор пришел к выводу, что доказательства, подтверждающие использование CPAP для уменьшения PCO 2 и респираторного дистресса, имеют низкое качество, и не было показано, что использование CPAP снижает потребность в инвазивной вентиляции [69].Было проведено только два небольших РКИ [71, 72], остальные исследования имеют дизайн «до-после» [73–77]. Тем не менее, эти исследования показали, что использование СРАР при бронхиолите безопасно и в среднем снижает РСО 2 капилляров до и вскоре после начала СРАР с 0,8 до 1,3 кПа [69].

Давление, используемое во время вентиляции с помощью CPAP, обычно устанавливается на уровне 4–8 см H 2 O, а давление 5 см H 2 O эффективно снижает PCO 2 .Недавно проспективное исследование показало, что назальный уровень CPAP на уровне 7 см H 2 O был наиболее эффективным для уменьшения дыхательной недостаточности и улучшения характера дыхания [78].

Гелиокс представляет собой смесь гелия и кислорода и газа с низкой плотностью. Он может играть полезную роль при бронхиолите, превращая турбулентный поток газа в ламинарный и тем самым улучшая оксигенацию и вымывание CO 2 [79]. Комбинация гелиокса и CPAP (CPAP-He) оценивалась в трех исследованиях.Все исследования включали несколько детей, одно квази РКИ и два исследования до и после [69, 80–82]. Все три исследования показали значительное снижение чрескожного или артериального PCO 2 и дыхательной недостаточности. Однако, поскольку слепых РКИ не проводилось, необходимо сделать вывод, что необходимы дополнительные доказательства, прежде чем CPAP-He можно будет включить в рекомендации [69]. Терапия гелиоксом без использования плотного СИПАП или в сочетании с назальными канюлями оказалась неэффективной [83].

Хотя единых критериев не опубликовано, общими критериями, при которых детей следует лечить с помощью CPAP, являются респираторный дистресс, высокая потребность в кислороде или повышение pCO 2 и апноэ [1].В недавнем исследовании самыми сильными предикторами лечения CPAP были потребность в кислороде, низкая сатурация кислорода, более молодой возраст и более высокая частота дыхания [84].

Использование назальных канюль с подогревом и увлажнением с высоким потоком (HFNC) все чаще используется в качестве альтернативы назальному CPAP [85–91], в том числе в педиатрических отделениях общего профиля [92]. Этот метод в настоящее время используется в неонатальной медицине [93] и может, как правило, повышать давление в глотке, что приводит к снижению дыхательных усилий и облегчению дыхательной недостаточности [94].Основываясь на текущей литературе, в недавнем обзоре сделан вывод о том, что HFNC может быть осуществима у детей раннего возраста с бронхиолитом и может снизить потребность в интубации [87, 90]. HFNC может переноситься лучше, чем назальный CPAP [86, 89, 95], и более крупные педиатрические отделения заменили CPAP на HFNC в качестве невентиляционной поддержки первой линии при бронхиолите [86]. Тем не менее, ни одно рандомизированное исследование еще не оценило эффект у пациентов с бронхиолитом, а в самом последнем исследовании сделан вывод о недостаточности доказательств для определения эффективности HFNC у детей с бронхиолитом [96].В некоторых случаях у детей, получавших HFNC, был показан синдром серьезной утечки воздуха [97].

Безопасность HFNC и CPAP может быть аргументом в пользу раннего введения невентиляционной поддержки у детей с бронхиолитом средней степени тяжести [69]. Тем не менее, механическая вентиляция все еще может быть необходима у младенцев с недостаточной поддержкой назального CPAP или HFNC. Факторы риска включают недоношенность, низкий вес при рождении и бронхолегочную дисплазию, а также апноэ, низкое насыщение кислородом, плохой пероральный прием пищи и тяжелые ретракции при поступлении [98, 99].

Нет единого мнения о том, какой метод ИВЛ лучше всего подходит для детей с бронхиолитом [70, 100]. Использовалась вентиляция с циклическим циклом по объему и давлению с большим разбросом частоты вентилятора (10–60 ударов в минуту), максимального давления (20–50 см H 2 O) и дыхательного объема (6–20 мл/кг). [70]. Использование PEEP также варьируется от 0 до 15 см H 2 O. Использование высокочастотных колебаний было успешным в некоторых отчетах о случаях [101]. Тем не менее предполагается, что младенцам с гиперинфляцией может помочь более низкая частота и более продолжительное время выдоха [70].

Было показано, что экстракорпоральная мембранная оксигенация дает некоторую пользу для тех очень немногих пациентов, которым не удается обеспечить искусственную вентиляцию легких (в большинстве случаев это связано с тяжелой бронхолегочной дисплазией) [70, 98].

Меры профилактики

Важно избегать внутрибольничного распространения РСВ и других респираторных вирусов от детей с бронхиолитом [102]. РСВ может сохраняться на поверхностях до семи часов и передается прямо или косвенно при прикосновении [103]. Кроме того, при отборе проб воздуха у субъектов, инфицированных РСВ, РНК РСВ была обнаружена на расстоянии до 700 см от изголовья кровати пациента [104].Обеззараживание рук антимикробным мылом или антисептиками на спиртовой основе до и после контакта с пациентом, а также после снятия перчаток и после контакта с возможными обеззараживаемыми предметами является важной стратегией первичной профилактики [3]. Однако не было доказано, что ношение масок приносит дополнительную пользу [3].

План лечения

На основании приведенных выше соображений и последних рекомендаций мы предлагаем план лечения острого бронхиолита у детей, включая рекомендации по дозировке (рис. 1).

Рисунок 1

Алгоритм лечения детей раннего возраста с бронхиолитом.

Все учреждения, осуществляющие уход за детьми с бронхиолитом, должны предоставить персоналу четкий алгоритм лечения на дому с учетом местных особенностей и обстоятельств.

Дифференциально-диагностические соображения

В большинстве случаев диагноз бронхиолита является клинически очевидным, и дополнительные тесты не показаны для исключения другого диагноза [2].Однако у ребенка с атипичными проявлениями, включая тяжелую респираторную недостаточность и рецидивирующие симптомы, а также у ребенка с типичными симптомами, но без признаков вирусной инфекции, может быть рассмотрен другой диагноз [2]. Дифференциальный диагноз может включать гастроэзофагеальный рефлюкс, ларинготрахеобронхоламацию, коклюш, аспирацию инородного тела, сосудистое кольцо и другие обструкции средостения или другие врожденные заболевания легких [2, 6]. Астму можно подозревать у самых старших детей с повторяющимися эпизодами хрипов, но совпадение с астмой менее вероятно, когда бронхиолит определяется только у детей младше 12 месяцев [6].

Исход

Дети, госпитализированные с бронхиолитом в младенчестве, имеют повышенный риск последующей астмы, снижение функции легких и повышенную гиперреактивность бронхов [24, 105]. За исключением исследований Sigurs et al. [8], у них, по-видимому, нет повышенного риска атопии [106]. Повышенный риск астмы особенно характерен для детей, госпитализированных с RSV-негативным бронхиолитом или бронхиолитом, вызванным риновирусом [24, 107], тогда как связь между RSV-бронхиолитом в младенчестве и последующей респираторной заболеваемостью уменьшается с возрастом [108].Связь между бронхиолитом и последующей астмой сложна и, вероятно, связана с вирусной этиологией, генетическими, структурными, иммунологическими, воспалительными и экологическими механизмами [109].

Лечение хронического бронхита | UCSF Здоровье

Целью терапии хронического бронхита является облегчение симптомов, предотвращение осложнений и замедление прогрессирования заболевания. Отказ от курения также важен для пациентов с хроническим бронхитом, поскольку продолжение употребления табака только усугубит повреждение легких.Наш Образовательный Центр Табака предлагает занятия, а также индивидуальные консультации с врачами, прошедшими курс лечения табачной зависимости. Мы помогаем курильщикам максимизировать вероятность успеха в их попытках бросить курить.

Лечение может включать:

  • Бронхорасширяющие препараты Вдыхаемые в виде аэрозольных спреев или принимаемые перорально бронхорасширяющие препараты могут облегчить симптомы хронического бронхита, расслабляя и открывая дыхательные пути в легких.
  • Стероиды Вдыхаемые в виде аэрозоля стероиды могут облегчить симптомы хронического бронхита.Однако со временем вдыхаемые стероиды могут вызывать побочные эффекты, такие как ослабление костей, высокое кровяное давление, диабет и катаракта. Важно обсудить эти побочные эффекты со своим врачом перед использованием стероидов.
  • Антибиотики Антибиотики могут использоваться для борьбы с респираторными инфекциями, распространенными у людей с хроническим бронхитом.
  • Вакцины Пациенты с хроническим бронхитом должны получать прививку от гриппа ежегодно и прививку от пневмонии каждые пять-семь лет для предотвращения инфекций.
  • Кислородная терапия По мере прогрессирования заболевания пациенту становится все труднее дышать самостоятельно, и ему может потребоваться дополнительный кислород. Кислород выпускается в различных формах и может поставляться с различными устройствами, включая те, которые вы можете использовать дома.
  • Хирургия Некоторым пациентам с хроническим бронхитом может быть рекомендована операция по уменьшению объема легких, во время которой удаляются небольшие клинья поврежденной легочной ткани.
  • Легочная реабилитация Важной частью лечения хронического бронхита является легочная реабилитация, которая включает обучение, консультирование по вопросам питания, изучение специальных дыхательных техник, помощь в отказе от курения и начало режима физических упражнений.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Copyright © 2008 - 2022
Таблица 7
Разряд из больницы

Тахипное и работа дыхания Улучшены

O 2 Насыщения> 90% без дополнительного кислорода или стабильного для домашних кислородных терапии

адекватные устные кормления

Образование Образование и соответствующее сопровождение договоренности