Для сотрудников — ГБУЗ «ССМП города-курорта Геленджик» МЗ КК

Методические рекомендации, оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным при COVID-19  версия 3 скачать

 

Методические рекомендации, профилактика, диагностика и лечение COVID-19 версия 10 скачать

 

Проект коллективного договора на 2021-2024г. скачать

 

Порядок проведения вакцинации вакциной гам-ковид-вак скачать

 

Лекция руководителя Росздравнадзора А. Самойловой «Культура безопасности – ответственность каждого»   смотреть онлайн    скачать

 

 

Новый коронавирус SARS-CoV-2: факты и фейки  смотреть онлайн          скачать

 

Лекция академика Чучалина А.Г. по теме  «Пневмонии 2020» смотреть онлайн                  скачать

 

Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции скачать

 

Алгоритм опроса и осмотра пациентов с подозрением на коронавирусную инфекцию скачать

 

Менингит скачать

 

Стандарты оказания медицинской помощи 2019г. скачать

 

Постановление о начале отопительного сезона 2019-2020гг. скачать

 

Алгоритм опроса грипп скачать

ИП по алгоритму опроса детей при гриппе скачать

 

СЛР 2017 скачать

 

Догоспитальная помощь при травмах  ITLS_2019

 

Приказ МВД РФ №1298 от 23.12.2011г.

 

Приказ «О завершении специальной оценки условий труда» №385/1 от 12.11.2018г. скачать

 

FIFA-2018 методические рекомендации скачать

 

Не навреди себе сам скачать

 

Опасна статья скачать

 

До суда и следствия скачать

 

Сводная ведомость результатов проведения специальной оценки условий труда скачать

 

Информационное письмо по усилению мероприятий по гриппу, ОРИ и пневмониям скачать

 

Кодекс профессиональной этики медицинского работника здравоохранения Краснодарского края скачать

 

Письмо по вирусным пневмониям скачать

 

Клинические рекомендации по сердечно-легочной реанимации у детей скачать

Рекомендации по ООИ

 

Гипертонические кризы: лечебно-диагностическая тактика на догоспитальном этапе скачать

 

Алгоритм оказания неотложной помощи детям скачать

 

Грипп скачать

 

Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации пересмотр 2015г. скачать

 

Постеры Европейского совета по реанимации 2015 скачать

 

Методические указания по лечению респираторных заболеваний у детей скачать

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ при гипертоническом кризе

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ при гипертоническом кризе

Гипертонический криз – это резкое повышение артериального давления по сравнению
с исходным.

Симптомы гипертонического криза:

— головная боль, чаще в затылочной области, или тяжесть и шум в голове,

— мелькание «мушек», пелена или сетка перед глазами,

— одышка, слабость, тошнота,

— монотонные ноющие боли или дискомфорт в области сердца,

— появление или нарастание отечности лица, рук, ног,

— чувство разбитости, тревоги, беспокойства.

Неотложные действия при гипертоническом кризе

1. При появлении симптомов гипертонического криза, необходимо измерить артериальное давление, записать значение давления и пульса, принять ранее рекомендованный врачом препарат, снижающий давление.

2. Обеспечить покой, доступ свежего воздуха (расстегнуть ворот рубашки, проветрить помещение), убрать яркий свет. Сесть в кресло с подлокотниками. Можно опустить ноги

в емкость с горячей водой.

3. Через 20-30 минут после приема лекарства повторно измерить артериальное давление. Если его уровень не снизился и/или состояние не улучшилось, необходимо обратиться к врачу.

При отсутствии рекомендованного врачом препарата для снижения давления
или при регистрации уровня

АД ВЫШЕ 180/110 ММ РТ.СТ. НЕОБХОДИМО ВЫЗВАТЬ БРИГАДУ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОМЕРУ ТЕЛЕФОНА: 103 ИЛИ 112.

Внимание!

Больному с гипертоническим кризом запрещаются любые резкие движения
(вставать, ложиться, наклоняться, сильно тужиться) и любые физические нагрузки!

Больным с гипертонической болезнью рекомендовано:

— при беседе с лечащим врачом уточнить, какие препараты необходимо принимать при развитии гипертонического криза,

— записать наименование, дозировку и последовательность (алгоритм) приема препарата, снижающего давление в случае гипертонического криза,

— уточнить у врача при каких проявлениях болезни необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь,

— приобрести портативный тонометр для самоконтроля артериального давления,

— сформировать индивидуальную мини-аптечку первой помощи при гипертоническом кризе и постоянно носить ее с собой, так как гипертонический криз может развиться в любое время и в любом месте.

     
Страница не найдена — Ассоциация нефрологов
 
      
                                    
Программа конференции
 
Информация по трансферам:
27 мая 2021

: м. Пятницкое шоссе (выход №3)-Яхонты Авантель Истра. Время сбора отправляющихся – 07:45, отправление в 08:00

Обратный рейс: сбор отправляющихся – 18:00, отправление в 18:15
28 мая 2021: м.Пятницкое шоссе — Яхонты Авантель Истра. Время сбора отправляющихся – 07:45, отправление 08:00
Обратный рейс: сбор отправляющихся – 15:00, отправление в 15:15
Место отправления м. Пятницкое шоссе.
Последний вагон из центра. Выход №3 Выйти налево, затем прямо и направо. На улице окажетесь около магазина Авоська, он находится у ТЦ Мандарин.. Прямо возле выхода из метро Вас будет встречать представить оргкомитета с табличкой «Конференция нефрологов ЦФО». Телефон для связи +7 917 549-78-45

                      
      
                      
                    
                    
Общественная организация «Ассоциация нефрологов»,



Негосударственное образовательное учреждение Дополнительного профессионального образования «Учебный центр «ЭДИКОМ»

                                                    
                    
За дополнительной информацией просим обращаться в оргкомитет по адресу:
129119 Москва, ул.Щепкина, 61/2.
Сопредседатель оргкомитета — проф. Ватазин Андрей Владимирович Тел. 8-916-148-27-90 E-mail: [email protected];
администратор — Кузьмина Наталия Игоревна Тел. 8-916-521-84-01, E-mail: [email protected];
 
По вопросам регистрации на сайте и регистрации на конференцию — Зулькарнаев Алексей Батыргараевич, 8-916-705-98-99, E-mail: [email protected]
По вопросам размещения — Мелехова Оксана, 8-916-701-49-95, E-mail: [email protected]

                      
      
      
 
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В УСЛОВИЯХ БРИГАД СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ГОРОДЕ НОВОЧЕБОКСАРСК / 2-й номер / 2015 год
 
            			
Номера
2015 год
2-й номер
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К…


УДК 616.12-008.331.1-039.31-085(470.344)
© Сергеева С.В., Петрушов В.С., 2015
Поступила 26.05.2015 г.
С.В. СЕРГЕЕВА,
В.С. ПЕТРУШОВ
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В УСЛОВИЯХ БРИГАД СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ГОРОДЕ НОВОЧЕБОКСАРСК
Новочебоксарской подстанции Республиканской станции скорой медицинской помощи, Новочебоксарск
В статье отражены современные принципы лечения неосложненных и осложненных гипертонических кризов на догоспитальном этапе. Особое внимание уделено дифференцированному подходу к лечению пациентов гипертоническими кризами с учетом характера поражения органов-мишеней.
Ключевые слова: артериальная гипертония, гипертензивный криз, догоспитальный этап, эбрантил.
Введение.

 Проблема артериальной гипертензии сегодня актуальна в связи с большой распространенностью, инвалидизацией и смертностью от осложнений. Отсутствие систематической антигипертензивной терапии больных артериальной гипертонией, в том числе адекватной коррекции имеющихся факторов риска (режим питания, малоподвижный образ жизни, вредные привычки — алкоголь и курение, неадекватная реакция на стресс, соль, плохой сон), низкая информированность населения о последствиях гипертонии приводит к дестабилизации данной патологии и учащению гипертензивных кризов, а следовательно и осложнений.

Цель: анализ гипотензивной терапии гипертонических кризов препаратом эбрантил и улучшение качества оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Материалы и методы. Исследование проводилось на основании годовых отчетов Новочебоксарской подстанции Республиканской станции скорой медицинской помощи Минздравсоцразвития Чувашии за 2012 — 2014 годы. В этот период больные получали гипотензивную терапию в соответствии со стандартами оказания скорой медицинской помощи. Препарат эбрантил применяется на Новочебоксарской подстанции с 2014 года по настоящее время.


В структуре сердечно-сосудистых заболеваний за отчетный период увеличилось количество вызовов по поводу гипертонической болезни.
Среди всех вызовов скорой медицинской помощи, связанных с повышением артериального давления, 81% составляют эпизоды ухудшения течения артериальной гипертонии, не доходящие до гипертонических кризов (в зарубежной литературе эти состояния обозначают как «высокое артериальное давление»). На гипертонические кризы приходится 19%, а на случаи артериальной гипертонии, непосредственно угрожающей жизни, 6,9% вызовов скорой медицинской помощи (СМП) по поводу повышения артериального давления [1].
Гипертонический криз — остро возникшее повышение артериального давления, сопровождающееся клиникой и требующее контролируемого снижения артериального давления.


Гипертонические кризы делятся на неосложненные и осложненные [2]. Неосложненные гипертонические кризы — кризы без поражения органов-мишеней, лечение проводится пероральными препаратами, контроль артериального давления через 6-24 часа в лечебно-профилактических учреждениях.
К осложненным гипертоническим кризам относятся:
Острая гипертоническая энцефалопатия.
Транзиторная ишемическая атака.
Острое нарушение мозгового кровообращения.
Острый коронарный синдром.
Отек легких.
Расслаивающаяся аневризма аорты.
Нарушение ритма.
Эклампсия.
Госпитализация с неосложненными кризами необходима, если имеет место:
Впервые возникший гипертонический криз.
Некупирующийся гипертонический криз.
Повторение (рецидив) через 48 часов.
Гипертонический криз во время беременности.
Гипертонический криз в общественном месте.
Неосложненные гипертонические кризы купируют пероральными лекарственными препаратами:
чаще всего бригады СМП используют ингибитор АПФ-каптоприл 25 мг внутрь;
блокаторы медленных кальциевых каналов — нифедипин 10 мг внутрь. Эффект через 5 — 20 минут, действует 4-6 часов;
бета-адреноблокаторы — анаприлин 20-40 мг, эффект через 30-45 минут, действует 4-6 часов. Противопоказания: АВ-блокады 2-3 степени; СССУ; брадикардия < 60 в 1 минуту; бронхиальная астма.
Если нет эффекта, то вводится энап (эналаприлат) внутривенно за 5 минут 1,25 мг в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Эффект через 15 минут, действует 6 часов. Побочный эффект: может быть гипотония.
Осложненный гипертонический криз — криз с острым поражением органов-мишеней, купируется внутривенным введением лекарственных препаратов, с последующей госпитализацией.
Основные группы препаратов для купирования гипертензивных кризов:
Ингибиторы АПФ.
Бета-адреноблокаторы.
Антагонисты кальция.
Диуретики.
Другие (урапидил, эбрантил) центральные альфа-адреноблокаторы.
Необходимо знать, что при оказании ургентной терапии гипертонических кризов артериальное давление можно снижать в течение 30-120 минут на 15-25% от исходного, при расслаивющей аневризме аорты − на 25% за 5-10 минут до систолического артериального давления 100 мм рт. ст. В настоящее время бригадами СМП Новочебоксарской подстанции для купирования осложненных гипертонических кризов используется урапидил (эбрантил) — 25-50 мг вводится внутривенно на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Преимуществами препарата являются:
отсутствие ортостатического коллапса;
не повышается внутричерепное давление;
не увеличивается частота сердечных сокращений.
Эбрантил представляет собой гибридную молекулу, имеющую два механизма действия:
Блокирует альфа-адренорецепторы сосудов, вызывая вазодилятацию.
Центральный механизм — снижает активность ЦНС и не вызывает тахикардию.
Эбрантил снижает систолическое и диастолическое артериальное давление. Урапидил применяют при острой гипертонической энцефалопатии, мозговом инсульте, острой сердечной недостаточности (отеке легких), остром коронарном синдроме, хронической обструктивной болезни легких, острой почечной недостаточности, расслаивающей аневризме аорты.
Имеются два пути введения эбрантила:
25 мг на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида в течение 5 минут. Препарат действует через 3-5 минут, если гипертонический криз не купируется, то через 5-7 минут повторно вводят ту же дозу эбрантила. Продолжительность действия препарата — 8-12 часов.
Контролируемый − внутривенно капельно: 100-250 мг эбрантила вводят на 400 мл раствора натрия хлорида с начальной скоростью введения 2 мг/мин (70-80 капель в 1 минуту).
Из других препаратов для купирования гипертонического криза бригадами СМП применяются:
Нитраты ( нитроспрей, нитроглицерин) при остром коронарном синдроме, отеке легких.
Фуросемид (при застойной сердечной недостаточности).
Энап.
Раствор магния сульфата (при эклампсии).
Клофелин — лишь при отмене клофелина.
При инсультах не рекомендуется снижать артериальное давление ниже 180-200/100-110 мм рт. ст. (для ишемического инсульта 200/100 мм рт. ст., а геморрагическом инсульте — 180/100 мм рт. ст.).
Препаратами выбора для снижения артериального давления при осложненном инсультом гипертензивном кризе являются:
— каптоприл 25 мг;
— энап 1,25 мг;
— эбрантил 25 мг;
— магния сульфат 2,5 г.
Коррекция же артериального давления до целевого уровня при этом проводится в течение недели в лечебно-профилактическом учреждении.
В 2014 г. в г. Новочебоксарск было 4076 вызовов по поводу заболеваний, сопровождающихся высоким артериальным давлением. Они составили 31,3% от общего количества заболеваний, из них 386 (9,5%) − кризовые состояния, в том числе осложненные. За 2013 — 2014 гг. наблюдался рост обращений населения за неотложной помощью как по поводу артериальной гипертензии, так и по поводу гипертонических кризов (в 2014 г. на 14% по сравнению с 2013 г.).
Показатели обращаемости по поводу сердечно-сосудистых заболеваний среди населения г. Новочебоксарска за 2012-2014 гг. представлены в табл. 1.
Таблица 1
Обращаемость по поводу сердечно-сосудистых заболеваний
в г. Новочебоксарск за 2012-2014 гг., в абс. цифрах и %
Заболевания сердечно-сосудистой системы, абс. цифры
Острый инфаркт миокарда
297 (2,9)
413 (3,5)
218 (1,7)
Стенокардия стабильная
626 (6,1)
940 (8,0)
1023 (7,9)
Стенокардия нестабильная
404 (3,9)
431 (3,6)
901 (6,9)
Нарушения ритма
1008 (9,7)
1110 (9,4)
1192 (9,2)
Гипертоническая болезнь
3043 (29,5)
2980 (25,2)
4076 (31,3)
Гипертонический криз
272 (2,6)
332 (2,8)
386 (3,0)
Острое нарушение мозгового кровообращения
576 (5,7)
786 (6,7)
1146 (8,8)
При купировании гипертензивных состояний персонал бригад СМП действовал в соответствии со стандартами лечения гипертонии, которые внедрены на подстанции с 2007 г. по приказу Минздравсоцразвития РФ № 632 от 04.09.2006 г.
Показатели выполнения стандарта СМП при болезнях, характеризующихся повышенным артериальным давлением [3], представлены в табл. 2.
Таблица 2
Показатели выполнения стандарта СМП при болезнях,
характеризующихся повышенным артериальным давлением
Доля диагностики, %
Доля выполнения стандарта лечения, %
Доля выполнения назначения лекарственных препаратов, %
Средний показатель, %
Анализ выполнения стандартов показал, что диагностика улучшилась на 1,42%, выполнение стандарта лечения — на 3,3%, стандарт применения лекарственных препаратов — на 3%, а значит и средний показатель также возрос на 2,55%. На подстанции СМП г. Новочебоксарск в 2014 г. оказана помощь 386 больным с гипертоническими кризами, из них госпитализировано с осложненными формами 235 человек (60,1%).
При осложненных гипертонических кризах в 2014 г. в 282 случаях применялся эбрантил 25-50 мг внутривенно медленно на 20,0 мл 0,9% растворе натрия хлорида в течение 15-20 минут под контролем артериального давления, снижая его на 25% от исходного. При этом не было случаев критического снижения артериального давления, учащения сердцебиения, больные чувствовали себя удовлетворительно. Это показало преимущество внутривенного применения эбрантила с постепенным гипотензивным эффектом при высоких цифрах артериального давления, а значит его следует рассматривать как препарат выбора догоспитального этапа лечения гипертензивных кризов.
Увеличение количества вызовов по поводу гипертонической болезни объясняется недостаточно эффективной работой поликлинического звена и нерегулярным приемом гипотензивных препаратов пациентами. Неотложная помощь всем больным с повышенным артериальным давлением оказывается бригадами СМП, хотя в течение двух последних лет действует служба неотложной помощи, которая могла бы взять на себя лечение неосложненных форм артериальной гипертензии.
Препарат эбрантил, применяющийся на подстанции в течение 2014 г., показал себя наиболее эффективным при лечении осложненных гипертонических кризов ввиду отсутствия побочных действий, таких как тахикардия, гипотония, вызываемые другими препаратами.
Часть вызовов по поводу неосложненной артериальной гипертонии необходимо передавать службе неотложной помощи при поликлиниках, что уменьшило бы нагрузку на бригады СМП.
Внедрение современных стандартов лечения гипертензивных кризов позволило улучшить качество догоспитальной помощи больным с гипертензивными кризами.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Багненко С.Ф. Руководство по скорой медицинской помощи / С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, И.П. Микуленко. — М., 2015. — 888 с.
Гипертонические кризы: лечебно-диагностическая тактика на догоспитальном этапе / Н.И. Гапонова [и др.] // Фарматека. — 2012. — №20. — С. 68-71.
Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 г. № 1513н.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Сергеева Светлана Валентиновна
врач скорой медицинской помощи «Новочебоксарской подстанции Республиканской станции скорой медицинской помощи» Минздравсоцразвития Чувашии
Петрушов Владимир Степанович
врач скорой медицинской помощи «Новочебоксарской подстанции Республиканской станции скорой медицинской помощи» Минздравсоцразвития Чувашии
Адрес для переписки:
428027, Чувашская Республика, г. Чебоксары, пр. 9-й Пятилетки, д. 10
Тел.: +7(8352) 23-55-95, +7(8352) 23-55-72
E-mail: [email protected]
INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:
Svetlana Valentinovna Sergeeva
ambulance physician at «Novocheboksarskaya Station of the Republican Ambulance Station» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia
Vladimir Stepanovich Petrushov
ambulance physician at «Novocheboksarskaya Station of the Republican Ambulance Station» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia
Correspondence address:
the 9th Five-Year Plan, 10, Cheboksary, the Chuvash Republic, 428027
Tel .: +7 (8352) 23-55-95, +7 (8352) 23-55-72
E-mail: [email protected]
S.V. SERGEEVA,
V.S. PETRUSHEV
DIFFERENTIATED APPROACH TO HYPERTENSIC CRISIS THERAPY
AT THE PRE-HOSPITAL STAGE FOR AMBULANCE CREWS
IN THE TOWN OF NOVOCHEBOKSARSK
Novocheboksarskaya Station of the Republican Ambulance Station, Novocheboksarsk
The article reflects on the up-to-date principles of therapy of uncomplicated and complicated hypertensic crises at the pre-hospital stage. Particular attention is paid to a differentiated approach to the treatment of the patients with hypertensic crisis, considering the damage nature of target organs.
Key words: arterial hypertension, hypertensic crisis, pre-hospital stage, ebrantil.




    			     
«Профилактика неотложных состояний. Безопасная и эффективная анестезия. Лечение неотложных состояний»
 
			

			16 — 17 декабря 2017		
				

   Антон Борисович Бичун

 Врач анестезиолог – реаниматолог, врач скорой медицинской помощи, к.м.н., доцент кафедры Скорой медицинской помощи СЗГМУ им. И.И. Мечникова, выпускник Президентской программы «Менеджмент в здравоохранении» Высшей школы менеджмента ФГОУ ВПО СПбГУ, доктор психологии, частная практика, г. Санкт-Петербург.

	 Соавтор разработки и внедрения национальных стандартов по оказанию неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе

 
 
Специализированный тренинг: «Профилактика неотложных состояний. Безопасная и эффективная анестезия. Лечение неотложных состояний» 
 Стоимость обучения за 2 дня — 13 200р.
 Стоимость обучения за 1 день на выбор — 7600 р.
Действует система групповых скидок при обучении группы врачей от одной клиники /сети клиник
В ходе семинара участникам будут предложены: «встречный кофе», горячий обед и кофе-брейк.
16 декабря  2017 г.


	 Время обучения: с 10:00 до 18:00


	 Часть 1. Профилактика неотложных состояний в амбулаторной стоматологии


	 Юридические основы оказания экстренной помощи пациентам в амбулаторной стоматологии


		

			 Современные законы и приказы регламентирующие оказание помощи пациенту врачом любой специальности, стоматологом при возникновении у пациента экстренного состояния
		
 
	

	 Профилактика неотложных состояний


		

			 Анамнестические особенности различных угрожающих состояний;
		
 
		

		

			 Особенности жалоб пациентов с предвестниками угрожающих состояний;
		
 
		

		

			 Алгоритм профилактики неотложных состояний;
		
 
		

		

			 Протокол действий стоматолога в случае принадлежности пациента к группе риска по развитию неотложного состояния
		
 
		

		

			 Особенности оказания стоматологической помощи пациентам с сердечно-сосудистой патологией, диабетом, беременным, детям,
		
 
		

		

			 Как поступать если на прием пришел пациепациент с повышенным А/Д плановый, с острой болью
		
 
	

	 Премедикация и гипосенсибилизация в практике врача


		

			 Виды премедикации в практике врача стоматолога: подготовка пациентов с аллергией в анамнезе; анальгетическая премедикация; седативная премедикация; антимикробная премедикация
		
 
	

	 Алгоритм безопасного применения местных анестетиков


		

			 Группы риска соматической патологии для местной анестезии
		
 
		

		

			 Взаимодействие местных анестетиков с иными лекарственными препаратами
		
 
		

		

			 Противопоказания и ограничения для применения адреномиметиков в составе местной анестезии
		
 
		

		

			 Ранние и поздние токсические реакции, профилактика, диагностика, лечение
		
 
		

		

			 Алгоритм действий при необходимости оказания помощи пациенту с острой болью и повышенным А/Д
		
 
	

	 Как сделать местную анестезию эффективной на 100%


	 Методы и способы релаксации пациента на стоматологическом приеме


		

			 Основные причины боязни и страха у стоматологических пациентов
		
 
		

		

			 Медикаментозные способы коррекции стоматофобии
		
 
		

		

			 Психологические методы и сплсобы корекции боязни и страха пациентов
		
 
	

	 Практическая часть (ролевой практикум):


		

			 Решение ситуационных задач
		
 
		

		

			 Разбор конкретных ситуаций (case — studies), возникающих в практике большинства врачей всех специализаций (примеры реальных случаев из опыта участников данного семинара, групповые дискуссии, обсуждение возможных путей решения)
		
 
		

		

			 Эффективный сбор анамнеза по анкете здоровья
		
 
		

		

			 Методы и способы утилизации страха пациента
		
 
	

	 Умение мотивировать пациента через актуализацию связи соматической патологии и стоматологических заболеваний


		

			 Как конкретно связаны соматическая патология и стоматологические заболевания
		
 
		

		

			 Мотивация пациента на стоматологическое лечение
		
 
	

 17 декабря 2017 г.


	 Время обучения: с 10:00 до 18:00


	 Часть 2. Овладение навыками организации действий бригады по оказанию экстренной помощи. Овладение навыками оказания помощи при экстренных (неотложных) состояниях.


	 Симптоматика неотложных состояний


		

			 Симптоматика ранней и поздней токсических реакций на метсную анестезию:
		
 
		

		

			 Симптоматика аллергических реакций, острого коронарного синдрома и иных экстренных состояний
		
 
	

	 Практическая часть — ролевой практикум в малых группах:


	 Организация действий бригады по оказанию неотложной помощи.


		

			 Овладение навыками работы в составе бригады по оказанию неотложной помощи: алгоритм действий врача- руководителя бригады по оказанию экстренной помощи; алгоритмы поведения медицинского персонала при развитии у пациента различных угрожающих состояний;
		
 
		

		

			 Роль каждого, отработка до автоматизма действий в составе бригады
		
		

			

				 Тренировка сбора бригады, распределения обязанностей в бригаде состоящией из 2 – 5 человек
			
 
			

			

				 Организация действий бригады в процессе СЛР при внезапной остановке сердца
			
 
			

			

				 Организация действий бригады в процессе оказания помощи при иных (кроме внезапной остановки сердца) экстренных состояниях:
			
			

				

					 анафилактический шок
				
 
				

				

					 инородное тело дыхательных путей
				
 
				

				

					 обморочно-коллаптоидное состояние
				
 
				

				

					 судороги
				
 
				

				

					 ранняя токсическая реакция с возбуждением
				
 
			
		
	

	 Практическая часть — ролевой практикум на манекенах- фантомах:


	 Овладение мануальными навыками оказания помощи при: остановке сердца; анафилактическом шоке, частичной или полной непроходимости дыхательных путей, обморочно-коллаптоидном состоянии, ранней токсической реакции.


		

			 Базовая СЛР
		
 
		

		

			 Восстановление проходимости дыхательных путей
		
		

			

				 Тройной прием Сафара
			
 
			

			

				 Постановка воздуховода
			
 
			

			

				 Постановка ларингеальной маски/комбитюба
			
 
			

			

				 Коникотомия
			
 
			

			

				 Прием Гемлиха (взрослому, беременной, ребенку, и пациенту без сознания)
			
 
		
		

		

			 Приемы оказания помощи пациенту без сознания
		
 
		

		

			 Пути введения медикаментов при эсктренных состояниях
		
 
	

	 Алгоритмы оказания помощи при наиболее опасных заболеваниях и состояниях


		

			 Алгоритмы оказания помощи при обморочно-коллаптоидном состоянии, анафилактическом шоке, инородном теле дыхательных путей, гипертоническом кризе, остром коронарном синдроме, остановке сердца
		
 
	

 
 Отделение неотложной помощи при гипертонических кризах 
 
 Med Arch. 2015 окт; 69 (5): 302–306. 
 
 Сабина Салкич 
 
  1  Отделение неотложной медицинской помощи, Общественный центр здравоохранения Тузла 
 
 Сельмира Бркич 
 
  2  Отделение патофизиологии, Медицинский факультет, Университет Тузлы 
 
 
  Муджанов Образовательный центр семейной медицины, Общинный центр здравоохранения Тузла 
 
 Фарид Люка 
 
  4  Кафедра физиологии медицинского факультета Тузлинского университета 
 
 Альмедина Карабашич 
 
  5  Учреждение общественного здравоохранения Gradske apoteke Tuzla ta ta 
  6  Институт биохимии, Университетский клинический центр Тузлы 
 
  1  Отделение неотложной медицинской помощи, Общественный центр здравоохранения Тузлы 
 
  2  Отделение патофизиологии, Медицинский факультет, Университет Тузлы 
 
  3  Семейная медицина Центр, Коммуна Центр здравоохранения города Тузла 
 
  4  Кафедра физиологии медицинского факультета Университета Тузлы 
 
  5  Учреждение общественного здравоохранения Gradske apoteke Tuzla 
 
  6  Институт биохимии, Университетский клинический центр Тузла 
  автор: Сабина Салкич, Медицинский центр Тузла, Отделение неотложной медицинской помощи, 75000 Тузла, Альбина Херлевица 1, Босния и Герцеговина, Телефон: + 387 61 729 030, электронная почта: moc.liamg @ 47ciklasanibas 
 Поступила в редакцию 5 сентября 2015 г .; Принято 5 октября 2015 г. /creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.
 Abstract 
 
 Цель: 
 
 Целью исследования было оценить эффективность неотложной терапии гипертонической болезни с использованием  ингибиторов α1-адренорецепторов  и  ангиотензинпревращающих ингибиторов  ингибиторов фермента —  ингибиторов ACE  в отделении неотложной помощи поликлиники и Поликлиника «доктор Мустафа Шехович» Тузла в зависимости от возраста, продолжительности и степени тяжести гипертонии. 
 
 Методы: 
 
 Исследование проводилось с июня 2011 г. по май 2012 г. и включало 120 пациентов обоего пола с диагнозом артериальной гипертензии в возрасте от 40 до 80 лет с подтвержденной гипертонической почестью.Пациенты были разделены на две группы: контрольная группа, получавшая каптоприл сублингвально, и экспериментальная группа, получавшая внутривенно урапидил. 
 
 Результаты: 
 
 Результаты показывают, что наибольшее количество пациентов принадлежало к возрастной группе от 60 до 69 лет (34,16%), а средний возраст составлял 58 лет (11). Наибольшее количество пациентов (38,0%) имели верифицированную артериальную гипертензию от 11 до 20 лет. Среднее систолическое / диастолическое артериальное давление в артериях на момент приема составило 213 (19) / 130 (4) мм рт.Среднее систолическое / диастолическое артериальное давление в артериях после первой дозы 12,5 мг каптоприла в контрольной группе составило 177,42 (10,91) / 112,33 (3,50) мм рт.ст., тогда как после первой дозы 12,5 мг. 5 мг урапидила было 179,25 (16,62) / 110,33 (8,78) мм рт. Среднее систолическое / диастолическое артериальное давление в артерии после второй дозы 12,5 мг каптоприла в контрольной группе составило 152,00 (6,32) / 95,50 (3,76) мм рт.ст., а после второй дозы 12,5 мг. , 5 мг урапидила было 152,55 (7,17) / 95,29 (5,04) мм рт. 
 
 Заключение: 
 
 Урапидил более эффективен при лечении неотложной гипертонической болезни, поскольку снижение давления в средней артерии (САД) в группе, получавшей урапидил, было статистически значимым (p <0,001).Не было обнаружено статистической значимости между эффективностью урапидила и возрастом пациента, в то время как каптоприл был более эффективным у пожилых пациентов (p = 0,02). Также не было обнаружено статистически значимой разницы между эффективностью каптоприла и урапидила в зависимости от продолжительности артериальной гипертензии. 
 
  Ключевые слова:  гипертонический криз, урапидил, каптоприл 
 
 1. ВВЕДЕНИЕ 
 
 Артериальная гипертензия является основным независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности как в развитых, так и в развивающихся странах, к которым относится наша страна.Целью лечения больных с гипертоническим кризом является купирование поражения органов-мишеней (1). Всемирная организация здравоохранения определяет аортальную гипертензию как уровень систолического артериального давления 140 мм рт. Ст. Или выше и / или диастолическое артериальное давление 90 мм рт. Ст. Или выше у лиц, не принимающих гипотензивную терапию (2). 
 
 Гипертонический криз представляет собой небольшой сегмент в широком диапазоне артериальной гипертензии (3). Гипертонические кризы определяются как уровни систолического артериального давления> 180 мм рт. Ст. И / или уровни диастолического артериального давления> 120 мм рт.Гипертонические кризы возникают как неотложные гипертонические позывы и гипертонические кризы, в зависимости от того, поврежден ли жизненно важный орган (6). Гипертонические позывы — это ситуация с резким повышением артериального давления без прогрессирующей дисфункции органов-мишеней (7). Неотложные состояния гипертонической болезни представляют собой опасные для жизни состояния, поскольку их исход осложняется острыми поражениями органов-мишеней (8). Почти один миллиард населения мира страдает гипертонией, и ежегодно от нее умирает около 7,1 миллиона человек (9).Заболеваемость артериальной гипертензией в нашей стране превышает 30%, что по статистике составляет около 900 000 пациентов с артериальной гипертензией (10). Частота / распространенность гипертонических кризов среди населения в медицине недостаточно обсуждается. Гипертонические кризы встречаются менее чем у 1% взрослого населения США (11). Патофизиология гипертонических кризов до сих пор не ясна. С точки зрения патофизиологии нарушение ауторегуляции системного кровотока на уровне артериол считается причиной обеих форм гипертонического криза (12).
 
 Основная цель лечения гипертонического криза — безопасное снижение артериального давления и прекращение повреждения жизненно важных органов. Терапия может быть парентеральной, пероральной и сублингвальной (13). Целевое артериальное давление в течение 3-6 часов составляет 160/110 мм рт. Ст. Для неотложной гипертонической болезни, а диастолическое давление должно составлять 100-105 мм рт. Давление в средней артерии не должно снижаться более чем на 25% в течение первых 24 часов. Хотя урапидил применяется перорально при лечении неотложных состояний при гипертонической болезни, эту терапию можно назначать парентерально, как показано в исследовании Woisetschläger et al., В котором сравнивается эффективность внутривенного применения урапидила и перорального применения каптоприла (15).
 
 Целью исследования было оценить эффективность лечения неотложной гипертонической болезни с использованием ингибиторов α1-адренорецепторов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента — АПФ в зависимости от возраста, продолжительности и степени тяжести гипертонии. 
 
 2. ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДЫ 
 
 В статье представлены результаты проспективного исследования, в котором оценивается эффективность блокаторов α-1-адренорецепторов (урапидил) и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента — ингибиторов АПФ (каптоприла) при лечении неотложной гипертонической болезни. была проведена в отделении неотложной помощи амбулаторной больницы и поликлиники им. доктора Мустафы Шеховича в Тузле с июня 2011 года по май 2012 года.В него вошли 120 больных гипертоническим кризом (гипертоническими позывами) обоего пола (60 мужчин и 60 женщин) в возрасте от 40 до 80 лет, обратившихся в отделение неотложной помощи. Принимая во внимание продолжительность гипертонии, пациенты были разделены на тех, кто страдал гипертонией менее пяти лет, тех, кто страдал гипертонией от пяти до десяти лет, тех, кто страдал от одиннадцати до двадцати лет, и тех, кто страдал от гипертонии. гипертония более двадцати лет. 
 
 Гипертонический криз определялся на основании их систолического давления> 180 мм рт. Ст. И / или диастолического давления> 120 мм рт. Ст. В соответствии с Национальными институтами здравоохранения; Национальный институт сердца, легких и крови (5).
 
 Критерием включения было наличие гипертонической позывов. В исследование не были включены пациенты с неотложной гипертонической болезнью, с психическими заболеваниями, пациенты с терминальной стадией злокачественного заболевания, пациенты на диализе, на цитостатической терапии и длительной терапии кортикостероидами, пациенты с сочетанием заболеваний риска (сахарный диабет, состояние после инфаркт миокарда и цереброваскулярный инсульт), женщины, использующие противозачаточные средства, пациенты, перенесшие передозировку кокаина или амфетамина, и те, кто использовал урапидил в своей гипотензивной терапии, и те, кто принимал каптоприл до того, как они попали в отделение неотложной помощи.Из исследования также были исключены пациенты, которые получали гипотензивную терапию за четыре-шесть часов до обращения в отделение неотложной помощи. Пациенты, включенные в исследование, дали свое письменное согласие, указав, что они добровольно участвовали в исследовании в соответствии с Этическим кодексом (16). 
 
 Мы измерили артериальное давление у каждого пациента с помощью ртутного сфигмоманометра с размером манжет 34,3x11x25,3 см, когда пациенты сидели после 5-минутного отдыха. 
 
 Пациенты с неотложной гипертонической болезнью были разделены на две группы: экспериментальную и контрольную.Пациенты экспериментальной группы (30 мужчин и 30 женщин) получали урапидил (в / в) с помощью медленного болюса с начальной дозой 12,5 мг, которую при необходимости постепенно увеличивали до 25 мг на основании измерения артериального давления каждые тридцать. минут в период одного-двух часов. Пациенты контрольной группы (30 мужчин и 30 женщин) получали каптоприл (sl) с начальной дозой 12,5 мг, которую постепенно увеличивали до 25 мг, измеряя при этом натяжение артерии каждые 30 минут в период два часа.Пациентов из контрольной и экспериментальной групп лечили парами, так что по одному пациенту из каждой группы (одному из контрольной группы и одному из экспериментальной группы давали терапию одновременно, и у обоих пациентов одновременно измеряли натяжение артерий. Затем измеряли значения артериального давления после введения предписанной терапевтической дозы и по прошествии предписанного периода времени для обеих групп и оценивали эффективность препарата.
 
 В статистических тестах мы использовали SPSS 19.0 программное обеспечение. Все переменные тестировались с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Все переменные были описаны с использованием соответствующих мер центральных тенденций и дисперсии (стандартное отклонение и межквартильный размах). Количественные переменные сравнивались с использованием t-критерия Стьюдента с поправкой на неравную дисперсию, где это необходимо, то есть t-критерия для связанных выборок для сравнения нескольких измерений одного и того же образца. Сравнение средних арифметических для более чем 2 переменных проводилось с использованием одностороннего анализа ANOVA с апостериорным тестированием в соответствии с методологией Тьюки.Значимые связи между переменными проверялись с помощью параметра корреляции Пирсона. Чтобы сравнить эффективность двух типов лечения и рассмотреть простой дихотомический ключ, мы использовали анализ риска с расчетом снижения относительного риска для неблагоприятного исхода или параметр NNT (число, необходимое для лечения). Все доверительные интервалы рассчитывались исходя из предположения, что распределение ядов было нормальным. Все тесты выполнены с точностью 95% (p <0,05). 
 
 3. РЕЗУЛЬТАТЫ 
 
 В проспективном исследовании, в котором оценивалась эффективность ингибиторов α-1-адренорецепторов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента — ингибиторов АПФ в отделении неотложной помощи амбулаторной больницы и поликлиники им. Доктора Мустафы Шеховича в Тузле, 120 пациентов были разделены. на две группы, как описано в разделе методологии.Все пациенты в выборке были равны по полу, так что в каждой группе было 30 мужчин и 30 женщин, и в этом отношении не было значительной разницы. Большинство пациентов (34,16%) были в возрасте 60–69 лет, а 27,50% относились к возрастной группе 40–49 лет. 27 (22,50%) пациентов относились к возрастной группе 50-59 лет, из них 19 (14,83%) — к возрастной группе 70-80 лет. Средний возраст (SD) в выборке составлял 58 (11) лет и составлял от 40 до 80 лет. По возрасту статистически значимой разницы между двумя группами не было (t = 0.59; df = 118; р = 0,56). 
 
 Анализ продолжительности артериальной гипертензии у больных с гипертоническим кризом показал, что 45 пациентов (38%) имели верифицированную артериальную гипертензию длительностью от 11 до 20 лет, а 40 из них (30%) имели артериальную гипертензию в течение 5-10 лет. 22% пациентов лечились от гипертонии менее пяти лет, и только 8 пациентов страдали гипертонией, которая длилась более двадцати лет. 
 
. показаны описательные параметры средних значений систолического, диастолического и среднего артериального давления при обращении пациентов в ШМП.Минимальное значение систолического / диастолического давления составляло 185/125 мм рт. Ст., А максимальное — 250/140 мм рт. Ст. Среднее значение артериального давления (ТА) по типу среднего арифметического (AS) (SD) составило 157 мм рт. Ст. (8). 
 
 Таблица 1 
 
 Описательные параметры средних значений систолического, диастолического и среднего артериального давления 
 
 На приеме каждый пациент получил 12,5 мг каптоприла или 12,5 мг урапидила в зависимости от того, к какой группе он принадлежал. Из графика видно, что среднее значение артериального давления после первой дозы каптоприла составило 134.03 мм рт. Ст., Минимум 123,33 мм рт. Ст. И максимум 143,33 мм рт. Если мы посмотрим на все три значения, мы обнаружим значительное снижение TA после использования терапии (p <0,001). 
 
 Таблица 2 
 
 Описательные параметры значений артериального давления после первой дозы в зависимости от того, принадлежал ли пациент к группе, получавшей каптоприл или урапидил 
 
 После первой дозы введенного препарата и измерения артериального давления дальнейший подход к терапии была переоценена.9 пациентам из группы, получавшей урапидил (15%), не пришлось продолжать терапию, так как гипертонический криз закончился уже после приема первой дозы. Все пациенты в группе, получавшей каптоприл, требовали продолжения лечения с повышенной дозировкой, то есть добавлением 12,5 мг до окончания гипертонического криза. Учитывая анализ риска и эффективности, уже после первой дозы урапидила наблюдалось значительное терапевтическое преимущество для пациентов, получавших его, по сравнению с группой, получавшей 12.5 мг каптоприла. Снижение относительного риска сохранения высокого уровня ТА составило 15% (95% ДИ = 5,5–23,6%) с NNT (число, необходимое для лечения) у 7 пациентов. 
 
 После введения второй дозы каптоприла или дополнительных 12,5 мг урапидила, т.е. всего 25 мг, в зависимости от того, к какой группе они принадлежали, показаний к дальнейшему лечению не было, а это означает, что целевые значения артериального давления были достигнуты. Описательные параметры, относящиеся к значениям артериального давления после второй дозы, показаны на.В этом случае значение давления в средней артерии, которое было достигнуто, составило 114,33 мм рт.ст. у пациентов, получавших каптоприл, а среднее значение после второй дозы урапидила было 114,38 мм рт.ст. Когда мы сравниваем эти значения со значениями после первой дозы, мы можем заметить значительное падение артериального давления (p <0,001). 
 
 Таблица 3 
 
 Описательные параметры артериального артериального давления после второй дозы в зависимости от того, входил ли пациент в группу, получавшую капторприл или урапидил 
 
 Числовая разница между значениями среднего артериального давления (САД) при разных измерениях принималась как основной показатель эффективности лечения.После введения первой дозы 12,5 мг каптоприла или урапидила мы заметили разницу в снижении давления в средней артерии на 7,42 мм рт. После введения дополнительно 12,5 мг каптоприла всем пациентам контрольной группы и 12,5 мг урапидила 51 пациенту экспериментальной группы (у 9 из них целевое значение артериального давления было достигнуто после первой дозы терапии) мы заметили разница в снижении давления в средней артерии на 2,63 мм рт.ст., так что снижение давления в средней артерии после окончания лечения составило 6.61 мм рт. 
 
 Как представлено в, на основании сравниваемых значений мы можем видеть, что в группе, получавшей урапидил, снижение САД было больше на уровне высокой статистической значимости (p <0,001). 
 
 Таблица 4 
 
 Сравнение значений среднего артериального давления после первой и второй доз в контрольной (каптоприл) и экспериментальной (урапидил) группах. САД — среднее артериальное давление; AS-среднее арифметическое; SD — стандартное отклонение 
 
 Когда дело доходит до анализа эффективности урапидила в зависимости от возраста пациента, мы искали корреляцию между снижением САД в конце лечения (как числовая эффективность терапии) и возрастом. , и мы не обнаружили статистически значимой корреляции (p> 0.05). 
 
 Что касается эффективности урапидила в зависимости от продолжительности артериальной гипертензии, мы провели анализ ANOVA, который не показал статистически значимой разницы в снижении MAP (ANOVA; F = 1,933; p = 0,135 
 
). Каптоприл.Мы обнаружили статистически значимую, положительную и среднюю корреляцию между возрастом пациента и снижением САД после окончания лечения (r = 0,40; p = 0,02). Это практически означает, что у пожилых пациентов было большее снижение САД после введения каптоприл.Чем старше пациент, тем больше уменьшается САД после терапии. 
 
 Мы сравнили значения снижения САД с продолжительностью артериальной гипертензии и не обнаружили статистически значимых различий между группами (ANOVA; F = 3,01; p = 0,06). 
 
 Если мы рассмотрим различия MAP по отношению к возрастной группе, мы увидим, что наибольшая разница была обнаружена между группами в возрасте от 41 до 50, с одной стороны, и между группами в возрасте от 51 до 60, с другой. Мы заметили корреляцию между возрастом и снижением САД в группе, получавшей урапидил (0.26, с p = 0,044), тогда как для группы, получавшей каптоприл, он составлял 0,334 с p = 0,009. Следовательно, в группе, получавшей каптоприл, снижение артериального давления в большей степени коррелировало с возрастом пациента. 
 
 4. ОБСУЖДЕНИЕ 
 
 У пациентов с гипертонической болезнью артериальное давление может повышаться из-за вторичных причин и возникновения резистентной гипертензии, а также тех, которые проявляются в виде гипертонического криза (17). Гипертонические кризы — это опасные для жизни неотложные состояния, характеризующиеся внезапным повышением артериального давления.На них приходится более четверти всех неотложных медицинских состояний. Дело в том, что примерно у 50% пациентов с гипертоническим кризом болезнь прогрессирует до этой стадии без симптомов, и что, к сожалению, гипертонические ургентные и неотложные состояния все еще являются наименее изученными и наименее излеченными острыми медицинскими проблемами (18). 1 миллиард людей во всем мире страдает системной гипертонией. У 1-2% больных артериальной гипертензией развивается острое повышение артериального давления, т. Е. Гипертонический криз, требующий лечения (19).Гипертонические кризы можно разделить на две категории: гипертонические кризы и гипертонические позывы, в зависимости от наличия острого поражения органа-мишени; они представляют собой опасные для жизни состояния и требуют срочного лечения и постоянного наблюдения (20). 
 
 Средний возраст (SD) пациента в этом исследовании составлял 58 (11) лет и колебался от 40 до 80 лет, а наибольшее количество пациентов было в возрасте от 60 до 69 (34,16%). Что касается среднего возраста пациента, как и в нашем исследовании, Hirschla et al.Изучение эффективности различных антигипертензивных методов лечения в отделении неотложной помощи (ED) показало, что из 168 пациентов, включенных в исследование, средний возраст составлял 52 +/- 12 лет (21) (Hirschl et al, 1996). 
 
 На приеме давление в средней артерии всего образца составляло 157 ± 8 мм рт. Ст., С минимальным значением MAP 145 мм Hg и максимальным значением MAP 177 мм Hg. В исследовании Martin et al., В котором участвовали 452 пациента, 273 из которых имели гипертонические позывы, значение MAP составило 126 ± 14,4 мм рт. Ст., Что ниже, чем значение, обнаруженное у пациентов в нашем исследовании (22).
 
 Хотя для лечения гипертонической позывов используются многочисленные методы лечения, большинство из которых перорально, в нашем исследовании мы решили использовать два метода лечения: каптоприл сублингвально в контрольной группе и урапидил парентерально в экспериментальной группе, аналогично исследованию, проведенному Woisetschläger et al. . В проспективном двойном слепом случайном исследовании Woisetschläger et al. Мы сравнили внутривенное введение урапидила с пероральным приемом каптоприла, в которое вошли 69 пациентов с неотложной гипертонической болезнью.Пациенты были рандомизированы таким образом, что одна группа получала 25 мг каптоприла перорально и 0,9% NaCl внутривенно. в качестве плацебо, а другая группа получала 12,5 мг урапидила внутривенно. и плацебо per os. Результаты исследования показывают снижение систолического и диастолического артериального давления на 163 (20) / 85 (12) мм рт. Ст. Для урапидила и 159 (17) / 88 (9) мм рт. Ст. Для каптоприла (значение p 0,38 / 0,40) (15 ). В нашем исследовании после окончания лечения среднее значение систолического / диастолического артериального давления снизилось. В группе, получавшей каптоприл, она составила 152,00 (6,32) / 95,50 (3,76) мм рт.ст., а в группе, получавшей урапидил, 152,55 (7,17) / 95,29 (5, 04) мм рт. Ст. (P <0,001).Снижение САД, которое являлось основным показателем эффективности терапии, после окончания лечения составило 39,78 ± 3,95 мм рт. Ст. Для каптоприла и 46,39 ± 7,18 мм рт. Ст. Для урапидила. Следовательно, разница в снижении САД составила 6,61 мм рт. На основании сравниваемых значений мы видим, что это снижение САД было более значительным в группе, получавшей урапидил, и находилось на уровне высокой статистической значимости (p <0,001). 
 
 Подобно нашему исследованию Woisetschläger et al. показали значительное снижение артериального давления в течение первого часа в обеих группах.Исследование также показало, что оба метода лечения одинаково безопасны и эффективны при лечении пациентов с неотложной гипертонической болезнью (15), что и было целью исследования. 
 
 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 
 
 В проспективном исследовании, в котором участвовало 120 пациентов, наибольшее количество пациентов (34,16%) принадлежало к возрастной группе от 60 до 69 лет. 
 
 Средний возраст (SD) пациентов в выборке составлял 58 (11), и не было обнаружено значительных различий между двумя группами в зависимости от возраста. Наибольшее количество пациентов (38.0% общей выборки) имели подтвержденную гипертензию в течение периода от 11 до 20 лет. Среднее значение артериального систолического / диастолического артериального давления на момент приема составило 213 (19) / 130 (4) мм рт. 
 
 Среднее значение артериального давления систолического / диастолического артериального давления после первой дозы 12,5 мг каптоприла в контрольной группе составило 177,42 (10,91) / 112,33 (3,50) мм рт.ст., тогда как после первой дозы 12,5 мг урапидила оно составило 179,25 ( 16,62) / 110,33 (8,78) мм рт. 
 
 Среднее значение артериального систолического / диастолического артериального давления после второй дозы 12.5 мг каптоприла в контрольной группе составили 152,00 (6,32) / 95,50 (3,76) мм рт. Ст., А после второй дозы 12,5 мг урапидила — 152,55 (7,17) / 95,29 (5,04) мм рт. После сравнения значений артериального давления на приеме и после проведения терапии артериальное давление значительно упало (p <0,001). 
 
 Снижение САД в группе, получавшей урапидил, было более значительным, на уровне высокой статистической значимости (p <0,001), что позволяет сделать вывод о том, что урапидил более эффективен при лечении гипертонических позывов.Статистически значимой разницы между эффективностью урапидила и продолжительностью артериальной гипертензии не обнаружено. Статистически значимой разницы между эффективностью урапидила и возрастом пациента не было. 
 
 Каптоприл был более эффективен у пожилых пациентов, у которых после приема этой терапии было большее падение САД (p = 0,02). При сравнении эффективности каптоприла и продолжительности артериальной гипертензии статистически значимой разницы не было. 
 
 Сноски 
 
 КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: НЕТ ОБЪЯВЛЕННЫХ.
 
 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 
 1. Фенвес, Аризона, Рам CV. Медикаментозное лечение гипертонической болезни, неотложных состояний. Семин Нефрол. 2005. 25 (4): 272–280. [PubMed] [Google Scholar] 2. Анонимус. Рекомендации ВОЗ — Международного общества гипертонии по лечению гипертонии. J Гипертония. 1999; 17: 151–183. [PubMed] [Google Scholar] 3. Аггарвал М, Хан ИА. Гипертонический криз: неотложные и неотложные состояния при гипертонической болезни. Cardiol Clin. 2006. 24 (1): 135–146. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ангелатс Э.Г., Баур Э.Б. Гипертония, гипертонический криз и неотложная гипертоническая болезнь: подходы к неотложной помощи.Emergencias. 2010; 22: 209–219. [Google Scholar] 5. Анонимный. Bethesda (MD): Департамент здравоохранения и социальных служб, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт сердца, легких и крови, Публикация NIH; 2004. Национальная образовательная программа по вопросам высокого кровяного давления. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. №04-5230л. [Google Scholar] 6. Эллиотт WJ. Клинические особенности ведения отдельных неотложных состояний при гипертонии. Prog Cardiovasc Dis.2006. 48 (5): 316–325. [PubMed] [Google Scholar] 7. Анонимный. Третья объединенная рабочая группа Европейского и других обществ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. Eur Heart J. 2003; 24: 1601–1610. [PubMed] [Google Scholar] 8. Фельдштейн С. Ведение гипертонических кризов. Am J Ther. 2007. 14 (2): 135–139. [PubMed] [Google Scholar] 9. Варон Дж. Лечение острой тяжелой гипертензии: современные и новые средства. Наркотики.2008. 68 (3): 283–297. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лаганович М., Кузманич Д. Како оптимально лимитировать артериальную гипертензию. Medicus. 2003. 1 (12): 77–83. [Google Scholar] 11. Анонимный. Американская кардиологическая организация. Обновление статистики сердца и инсульта. 2001: 4–5. [Google Scholar] 12. Димкович С., Кирчански-Обренович Б. Гипертензивна криза. Медицинский глазник. 2007. 12 (21): 36–46. [Google Scholar] 13. Шагас Ф., Джуниор М., Антонио Ф. и др. Распространенность истинных гипертонических кризисов и целесообразность медицинского вмешательства у пациентов с повышенным артериальным давлением в отделении неотложной помощи.Arq Bras Cardiol. 2008. 90 (4): 247–251. [PubMed] [Google Scholar] 14. Slama M, Modeliar SS. Гипертоническая болезнь в отделении интенсивной терапии. Гипертония. 2006. 21 (4): 279–287. [PubMed] [Google Scholar] 15. Woisetschläger C, Bur A, Vlcek M, Derhaschnig U, Laggner AN, Hirschl MM. Сравнение внутривенного введения урапидила и перорального каптоприла у пациентов с позывами к гипертонии. Журнал гипертонии человека. 2006; 20: 707–709. [PubMed] [Google Scholar] 16. Анонимный. Хельсинки: ВОЗ; 1989. Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации: Рекомендации врачей в области биомедицинских исследований с участием людей.[PubMed] [Google Scholar] 17. Аселахадо MC, Калхун Д.А. Резистентная гипертензия, вторичная гипертензия и гипертонические кризы: диагностика и лечение. Cardiol Clin. 2010. 28 (4): 639–654. [PubMed] [Google Scholar] 18. Пападопулос Д.П., Мурузис И., Томопулос К., Макрис Т., Пападеметриу В. Кризис гипертонии. Кровавый пресс. 2010. 19 (6): 328–336. [PubMed] [Google Scholar] 19. Марик П.Е., Варон Дж. Гипертонические кризы: проблемы и лечение. Грудь. 2007. 131 (6): 1949–1962. [PubMed] [Google Scholar] 20.Сарафидис П.А., Георгианос П.И., Малиндретос П., Лайкопулос В. Фармакологическое ведение неотложных состояний и неотложных состояний при гипертонии: акцент на новые препараты; Мнение эксперта по исследованию наркотиков. 2012. 21 (8): 1089–1106. [PubMed] [Google Scholar] 21. Hirschl MM, Seidler D, Müllner M, Kürkciyan I, Hekner H, Bur A, Laggner AN. Эффективность различных гипотензивных препаратов в отделении неотложной помощи. J Hum Hypertens. 1996; 10 (Приложение 3): S143–146. [PubMed] [Google Scholar] 22. Мартин Дж. Ф., Хигасиама Е., Гарсия Е., Луисон М. Р., Сипулло Дж. П..Профиль гипертонического криза. Распространенность и клинические проявления. Arq Bras Cardiol. 2004. 83 (2): 131–136. [PubMed] [Google Scholar] 
 Отделение неотложной помощи при гипертонических кризах 
 
 Med Arch. 2015 окт; 69 (5): 302–306. 
 
 Сабина Салкич 
 
  1  Отделение неотложной медицинской помощи, Общественный центр здравоохранения Тузла 
 
 Сельмира Бркич 
 
  2  Отделение патофизиологии, Медицинский факультет, Университет Тузлы 
 
 
  Муджанов Образовательный центр семейной медицины, Общинный центр здравоохранения Тузла 
 
 Фарид Люка 
 
  4  Кафедра физиологии медицинского факультета Тузлинского университета 
 
 Альмедина Карабашич 
 
  5  Учреждение общественного здравоохранения Gradske apoteke Tuzla ta ta 
  6  Институт биохимии, Университетский клинический центр Тузлы 
 
  1  Отделение неотложной медицинской помощи, Общественный центр здравоохранения Тузлы 
 
  2  Отделение патофизиологии, Медицинский факультет, Университет Тузлы 
 
  3  Семейная медицина Центр, Коммуна Центр здравоохранения города Тузла 
 
  4  Кафедра физиологии медицинского факультета Университета Тузлы 
 
  5  Учреждение общественного здравоохранения Gradske apoteke Tuzla 
 
  6  Институт биохимии, Университетский клинический центр Тузла 
  автор: Сабина Салкич, Медицинский центр Тузла, Отделение неотложной медицинской помощи, 75000 Тузла, Альбина Херлевица 1, Босния и Герцеговина, Телефон: + 387 61 729 030, электронная почта: moc.liamg @ 47ciklasanibas 
 Поступила в редакцию 5 сентября 2015 г .; Принято 5 октября 2015 г. /creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.
 Abstract 
 
 Цель: 
 
 Целью исследования было оценить эффективность неотложной терапии гипертонической болезни с использованием  ингибиторов α1-адренорецепторов  и  ангиотензинпревращающих ингибиторов  ингибиторов фермента —  ингибиторов ACE  в отделении неотложной помощи поликлиники и Поликлиника «доктор Мустафа Шехович» Тузла в зависимости от возраста, продолжительности и степени тяжести гипертонии. 
 
 Методы: 
 
 Исследование проводилось с июня 2011 г. по май 2012 г. и включало 120 пациентов обоего пола с диагнозом артериальной гипертензии в возрасте от 40 до 80 лет с подтвержденной гипертонической почестью.Пациенты были разделены на две группы: контрольная группа, получавшая каптоприл сублингвально, и экспериментальная группа, получавшая внутривенно урапидил. 
 
 Результаты: 
 
 Результаты показывают, что наибольшее количество пациентов принадлежало к возрастной группе от 60 до 69 лет (34,16%), а средний возраст составлял 58 лет (11). Наибольшее количество пациентов (38,0%) имели верифицированную артериальную гипертензию от 11 до 20 лет. Среднее систолическое / диастолическое артериальное давление в артериях на момент приема составило 213 (19) / 130 (4) мм рт.Среднее систолическое / диастолическое артериальное давление в артериях после первой дозы 12,5 мг каптоприла в контрольной группе составило 177,42 (10,91) / 112,33 (3,50) мм рт.ст., тогда как после первой дозы 12,5 мг. 5 мг урапидила было 179,25 (16,62) / 110,33 (8,78) мм рт. Среднее систолическое / диастолическое артериальное давление в артерии после второй дозы 12,5 мг каптоприла в контрольной группе составило 152,00 (6,32) / 95,50 (3,76) мм рт.ст., а после второй дозы 12,5 мг. , 5 мг урапидила было 152,55 (7,17) / 95,29 (5,04) мм рт. 
 
 Заключение: 
 
 Урапидил более эффективен при лечении неотложной гипертонической болезни, поскольку снижение давления в средней артерии (САД) в группе, получавшей урапидил, было статистически значимым (p <0,001).Не было обнаружено статистической значимости между эффективностью урапидила и возрастом пациента, в то время как каптоприл был более эффективным у пожилых пациентов (p = 0,02). Также не было обнаружено статистически значимой разницы между эффективностью каптоприла и урапидила в зависимости от продолжительности артериальной гипертензии. 
 
  Ключевые слова:  гипертонический криз, урапидил, каптоприл 
 
 1. ВВЕДЕНИЕ 
 
 Артериальная гипертензия является основным независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности как в развитых, так и в развивающихся странах, к которым относится наша страна.Целью лечения больных с гипертоническим кризом является купирование поражения органов-мишеней (1). Всемирная организация здравоохранения определяет аортальную гипертензию как уровень систолического артериального давления 140 мм рт. Ст. Или выше и / или диастолическое артериальное давление 90 мм рт. Ст. Или выше у лиц, не принимающих гипотензивную терапию (2). 
 
 Гипертонический криз представляет собой небольшой сегмент в широком диапазоне артериальной гипертензии (3). Гипертонические кризы определяются как уровни систолического артериального давления> 180 мм рт. Ст. И / или уровни диастолического артериального давления> 120 мм рт.Гипертонические кризы возникают как неотложные гипертонические позывы и гипертонические кризы, в зависимости от того, поврежден ли жизненно важный орган (6). Гипертонические позывы — это ситуация с резким повышением артериального давления без прогрессирующей дисфункции органов-мишеней (7). Неотложные состояния гипертонической болезни представляют собой опасные для жизни состояния, поскольку их исход осложняется острыми поражениями органов-мишеней (8). Почти один миллиард населения мира страдает гипертонией, и ежегодно от нее умирает около 7,1 миллиона человек (9).Заболеваемость артериальной гипертензией в нашей стране превышает 30%, что по статистике составляет около 900 000 пациентов с артериальной гипертензией (10). Частота / распространенность гипертонических кризов среди населения в медицине недостаточно обсуждается. Гипертонические кризы встречаются менее чем у 1% взрослого населения США (11). Патофизиология гипертонических кризов до сих пор не ясна. С точки зрения патофизиологии нарушение ауторегуляции системного кровотока на уровне артериол считается причиной обеих форм гипертонического криза (12).
 
 Основная цель лечения гипертонического криза — безопасное снижение артериального давления и прекращение повреждения жизненно важных органов. Терапия может быть парентеральной, пероральной и сублингвальной (13). Целевое артериальное давление в течение 3-6 часов составляет 160/110 мм рт. Ст. Для неотложной гипертонической болезни, а диастолическое давление должно составлять 100-105 мм рт. Давление в средней артерии не должно снижаться более чем на 25% в течение первых 24 часов. Хотя урапидил применяется перорально при лечении неотложных состояний при гипертонической болезни, эту терапию можно назначать парентерально, как показано в исследовании Woisetschläger et al., В котором сравнивается эффективность внутривенного применения урапидила и перорального применения каптоприла (15).
 
 Целью исследования было оценить эффективность лечения неотложной гипертонической болезни с использованием ингибиторов α1-адренорецепторов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента — АПФ в зависимости от возраста, продолжительности и степени тяжести гипертонии. 
 
 2. ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДЫ 
 
 В статье представлены результаты проспективного исследования, в котором оценивается эффективность блокаторов α-1-адренорецепторов (урапидил) и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента — ингибиторов АПФ (каптоприла) при лечении неотложной гипертонической болезни. была проведена в отделении неотложной помощи амбулаторной больницы и поликлиники им. доктора Мустафы Шеховича в Тузле с июня 2011 года по май 2012 года.В него вошли 120 больных гипертоническим кризом (гипертоническими позывами) обоего пола (60 мужчин и 60 женщин) в возрасте от 40 до 80 лет, обратившихся в отделение неотложной помощи. Принимая во внимание продолжительность гипертонии, пациенты были разделены на тех, кто страдал гипертонией менее пяти лет, тех, кто страдал гипертонией от пяти до десяти лет, тех, кто страдал от одиннадцати до двадцати лет, и тех, кто страдал от гипертонии. гипертония более двадцати лет. 
 
 Гипертонический криз определялся на основании их систолического давления> 180 мм рт. Ст. И / или диастолического давления> 120 мм рт. Ст. В соответствии с Национальными институтами здравоохранения; Национальный институт сердца, легких и крови (5).
 
 Критерием включения было наличие гипертонической позывов. В исследование не были включены пациенты с неотложной гипертонической болезнью, с психическими заболеваниями, пациенты с терминальной стадией злокачественного заболевания, пациенты на диализе, на цитостатической терапии и длительной терапии кортикостероидами, пациенты с сочетанием заболеваний риска (сахарный диабет, состояние после инфаркт миокарда и цереброваскулярный инсульт), женщины, использующие противозачаточные средства, пациенты, перенесшие передозировку кокаина или амфетамина, и те, кто использовал урапидил в своей гипотензивной терапии, и те, кто принимал каптоприл до того, как они попали в отделение неотложной помощи.Из исследования также были исключены пациенты, которые получали гипотензивную терапию за четыре-шесть часов до обращения в отделение неотложной помощи. Пациенты, включенные в исследование, дали свое письменное согласие, указав, что они добровольно участвовали в исследовании в соответствии с Этическим кодексом (16). 
 
 Мы измерили артериальное давление у каждого пациента с помощью ртутного сфигмоманометра с размером манжет 34,3x11x25,3 см, когда пациенты сидели после 5-минутного отдыха. 
 
 Пациенты с неотложной гипертонической болезнью были разделены на две группы: экспериментальную и контрольную.Пациенты экспериментальной группы (30 мужчин и 30 женщин) получали урапидил (в / в) с помощью медленного болюса с начальной дозой 12,5 мг, которую при необходимости постепенно увеличивали до 25 мг на основании измерения артериального давления каждые тридцать. минут в период одного-двух часов. Пациенты контрольной группы (30 мужчин и 30 женщин) получали каптоприл (sl) с начальной дозой 12,5 мг, которую постепенно увеличивали до 25 мг, измеряя при этом натяжение артерии каждые 30 минут в период два часа.Пациентов из контрольной и экспериментальной групп лечили парами, так что по одному пациенту из каждой группы (одному из контрольной группы и одному из экспериментальной группы давали терапию одновременно, и у обоих пациентов одновременно измеряли натяжение артерий. Затем измеряли значения артериального давления после введения предписанной терапевтической дозы и по прошествии предписанного периода времени для обеих групп и оценивали эффективность препарата.
 
 В статистических тестах мы использовали SPSS 19.0 программное обеспечение. Все переменные тестировались с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Все переменные были описаны с использованием соответствующих мер центральных тенденций и дисперсии (стандартное отклонение и межквартильный размах). Количественные переменные сравнивались с использованием t-критерия Стьюдента с поправкой на неравную дисперсию, где это необходимо, то есть t-критерия для связанных выборок для сравнения нескольких измерений одного и того же образца. Сравнение средних арифметических для более чем 2 переменных проводилось с использованием одностороннего анализа ANOVA с апостериорным тестированием в соответствии с методологией Тьюки.Значимые связи между переменными проверялись с помощью параметра корреляции Пирсона. Чтобы сравнить эффективность двух типов лечения и рассмотреть простой дихотомический ключ, мы использовали анализ риска с расчетом снижения относительного риска для неблагоприятного исхода или параметр NNT (число, необходимое для лечения). Все доверительные интервалы рассчитывались исходя из предположения, что распределение ядов было нормальным. Все тесты выполнены с точностью 95% (p <0,05). 
 
 3. РЕЗУЛЬТАТЫ 
 
 В проспективном исследовании, в котором оценивалась эффективность ингибиторов α-1-адренорецепторов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента — ингибиторов АПФ в отделении неотложной помощи амбулаторной больницы и поликлиники им. Доктора Мустафы Шеховича в Тузле, 120 пациентов были разделены. на две группы, как описано в разделе методологии.Все пациенты в выборке были равны по полу, так что в каждой группе было 30 мужчин и 30 женщин, и в этом отношении не было значительной разницы. Большинство пациентов (34,16%) были в возрасте 60–69 лет, а 27,50% относились к возрастной группе 40–49 лет. 27 (22,50%) пациентов относились к возрастной группе 50-59 лет, из них 19 (14,83%) — к возрастной группе 70-80 лет. Средний возраст (SD) в выборке составлял 58 (11) лет и составлял от 40 до 80 лет. По возрасту статистически значимой разницы между двумя группами не было (t = 0.59; df = 118; р = 0,56). 
 
 Анализ продолжительности артериальной гипертензии у больных с гипертоническим кризом показал, что 45 пациентов (38%) имели верифицированную артериальную гипертензию длительностью от 11 до 20 лет, а 40 из них (30%) имели артериальную гипертензию в течение 5-10 лет. 22% пациентов лечились от гипертонии менее пяти лет, и только 8 пациентов страдали гипертонией, которая длилась более двадцати лет. 
 
. показаны описательные параметры средних значений систолического, диастолического и среднего артериального давления при обращении пациентов в ШМП.Минимальное значение систолического / диастолического давления составляло 185/125 мм рт. Ст., А максимальное — 250/140 мм рт. Ст. Среднее значение артериального давления (ТА) по типу среднего арифметического (AS) (SD) составило 157 мм рт. Ст. (8). 
 
 Таблица 1 
 
 Описательные параметры средних значений систолического, диастолического и среднего артериального давления 
 
 На приеме каждый пациент получил 12,5 мг каптоприла или 12,5 мг урапидила в зависимости от того, к какой группе он принадлежал. Из графика видно, что среднее значение артериального давления после первой дозы каптоприла составило 134.03 мм рт. Ст., Минимум 123,33 мм рт. Ст. И максимум 143,33 мм рт. Если мы посмотрим на все три значения, мы обнаружим значительное снижение TA после использования терапии (p <0,001). 
 
 Таблица 2 
 
 Описательные параметры значений артериального давления после первой дозы в зависимости от того, принадлежал ли пациент к группе, получавшей каптоприл или урапидил 
 
 После первой дозы введенного препарата и измерения артериального давления дальнейший подход к терапии была переоценена.9 пациентам из группы, получавшей урапидил (15%), не пришлось продолжать терапию, так как гипертонический криз закончился уже после приема первой дозы. Все пациенты в группе, получавшей каптоприл, требовали продолжения лечения с повышенной дозировкой, то есть добавлением 12,5 мг до окончания гипертонического криза. Учитывая анализ риска и эффективности, уже после первой дозы урапидила наблюдалось значительное терапевтическое преимущество для пациентов, получавших его, по сравнению с группой, получавшей 12.5 мг каптоприла. Снижение относительного риска сохранения высокого уровня ТА составило 15% (95% ДИ = 5,5–23,6%) с NNT (число, необходимое для лечения) у 7 пациентов. 
 
 После введения второй дозы каптоприла или дополнительных 12,5 мг урапидила, т.е. всего 25 мг, в зависимости от того, к какой группе они принадлежали, показаний к дальнейшему лечению не было, а это означает, что целевые значения артериального давления были достигнуты. Описательные параметры, относящиеся к значениям артериального давления после второй дозы, показаны на.В этом случае значение давления в средней артерии, которое было достигнуто, составило 114,33 мм рт.ст. у пациентов, получавших каптоприл, а среднее значение после второй дозы урапидила было 114,38 мм рт.ст. Когда мы сравниваем эти значения со значениями после первой дозы, мы можем заметить значительное падение артериального давления (p <0,001). 
 
 Таблица 3 
 
 Описательные параметры артериального артериального давления после второй дозы в зависимости от того, входил ли пациент в группу, получавшую капторприл или урапидил 
 
 Числовая разница между значениями среднего артериального давления (САД) при разных измерениях принималась как основной показатель эффективности лечения.После введения первой дозы 12,5 мг каптоприла или урапидила мы заметили разницу в снижении давления в средней артерии на 7,42 мм рт. После введения дополнительно 12,5 мг каптоприла всем пациентам контрольной группы и 12,5 мг урапидила 51 пациенту экспериментальной группы (у 9 из них целевое значение артериального давления было достигнуто после первой дозы терапии) мы заметили разница в снижении давления в средней артерии на 2,63 мм рт.ст., так что снижение давления в средней артерии после окончания лечения составило 6.61 мм рт. 
 
 Как представлено в, на основании сравниваемых значений мы можем видеть, что в группе, получавшей урапидил, снижение САД было больше на уровне высокой статистической значимости (p <0,001). 
 
 Таблица 4 
 
 Сравнение значений среднего артериального давления после первой и второй доз в контрольной (каптоприл) и экспериментальной (урапидил) группах. САД — среднее артериальное давление; AS-среднее арифметическое; SD — стандартное отклонение 
 
 Когда дело доходит до анализа эффективности урапидила в зависимости от возраста пациента, мы искали корреляцию между снижением САД в конце лечения (как числовая эффективность терапии) и возрастом. , и мы не обнаружили статистически значимой корреляции (p> 0.05). 
 
 Что касается эффективности урапидила в зависимости от продолжительности артериальной гипертензии, мы провели анализ ANOVA, который не показал статистически значимой разницы в снижении MAP (ANOVA; F = 1,933; p = 0,135 
 
). Каптоприл.Мы обнаружили статистически значимую, положительную и среднюю корреляцию между возрастом пациента и снижением САД после окончания лечения (r = 0,40; p = 0,02). Это практически означает, что у пожилых пациентов было большее снижение САД после введения каптоприл.Чем старше пациент, тем больше уменьшается САД после терапии. 
 
 Мы сравнили значения снижения САД с продолжительностью артериальной гипертензии и не обнаружили статистически значимых различий между группами (ANOVA; F = 3,01; p = 0,06). 
 
 Если мы рассмотрим различия MAP по отношению к возрастной группе, мы увидим, что наибольшая разница была обнаружена между группами в возрасте от 41 до 50, с одной стороны, и между группами в возрасте от 51 до 60, с другой. Мы заметили корреляцию между возрастом и снижением САД в группе, получавшей урапидил (0.26, с p = 0,044), тогда как для группы, получавшей каптоприл, он составлял 0,334 с p = 0,009. Следовательно, в группе, получавшей каптоприл, снижение артериального давления в большей степени коррелировало с возрастом пациента. 
 
 4. ОБСУЖДЕНИЕ 
 
 У пациентов с гипертонической болезнью артериальное давление может повышаться из-за вторичных причин и возникновения резистентной гипертензии, а также тех, которые проявляются в виде гипертонического криза (17). Гипертонические кризы — это опасные для жизни неотложные состояния, характеризующиеся внезапным повышением артериального давления.На них приходится более четверти всех неотложных медицинских состояний. Дело в том, что примерно у 50% пациентов с гипертоническим кризом болезнь прогрессирует до этой стадии без симптомов, и что, к сожалению, гипертонические ургентные и неотложные состояния все еще являются наименее изученными и наименее излеченными острыми медицинскими проблемами (18). 1 миллиард людей во всем мире страдает системной гипертонией. У 1-2% больных артериальной гипертензией развивается острое повышение артериального давления, т. Е. Гипертонический криз, требующий лечения (19).Гипертонические кризы можно разделить на две категории: гипертонические кризы и гипертонические позывы, в зависимости от наличия острого поражения органа-мишени; они представляют собой опасные для жизни состояния и требуют срочного лечения и постоянного наблюдения (20). 
 
 Средний возраст (SD) пациента в этом исследовании составлял 58 (11) лет и колебался от 40 до 80 лет, а наибольшее количество пациентов было в возрасте от 60 до 69 (34,16%). Что касается среднего возраста пациента, как и в нашем исследовании, Hirschla et al.Изучение эффективности различных антигипертензивных методов лечения в отделении неотложной помощи (ED) показало, что из 168 пациентов, включенных в исследование, средний возраст составлял 52 +/- 12 лет (21) (Hirschl et al, 1996). 
 
 На приеме давление в средней артерии всего образца составляло 157 ± 8 мм рт. Ст., С минимальным значением MAP 145 мм Hg и максимальным значением MAP 177 мм Hg. В исследовании Martin et al., В котором участвовали 452 пациента, 273 из которых имели гипертонические позывы, значение MAP составило 126 ± 14,4 мм рт. Ст., Что ниже, чем значение, обнаруженное у пациентов в нашем исследовании (22).
 
 Хотя для лечения гипертонической позывов используются многочисленные методы лечения, большинство из которых перорально, в нашем исследовании мы решили использовать два метода лечения: каптоприл сублингвально в контрольной группе и урапидил парентерально в экспериментальной группе, аналогично исследованию, проведенному Woisetschläger et al. . В проспективном двойном слепом случайном исследовании Woisetschläger et al. Мы сравнили внутривенное введение урапидила с пероральным приемом каптоприла, в которое вошли 69 пациентов с неотложной гипертонической болезнью.Пациенты были рандомизированы таким образом, что одна группа получала 25 мг каптоприла перорально и 0,9% NaCl внутривенно. в качестве плацебо, а другая группа получала 12,5 мг урапидила внутривенно. и плацебо per os. Результаты исследования показывают снижение систолического и диастолического артериального давления на 163 (20) / 85 (12) мм рт. Ст. Для урапидила и 159 (17) / 88 (9) мм рт. Ст. Для каптоприла (значение p 0,38 / 0,40) (15 ). В нашем исследовании после окончания лечения среднее значение систолического / диастолического артериального давления снизилось. В группе, получавшей каптоприл, она составила 152,00 (6,32) / 95,50 (3,76) мм рт.ст., а в группе, получавшей урапидил, 152,55 (7,17) / 95,29 (5, 04) мм рт. Ст. (P <0,001).Снижение САД, которое являлось основным показателем эффективности терапии, после окончания лечения составило 39,78 ± 3,95 мм рт. Ст. Для каптоприла и 46,39 ± 7,18 мм рт. Ст. Для урапидила. Следовательно, разница в снижении САД составила 6,61 мм рт. На основании сравниваемых значений мы видим, что это снижение САД было более значительным в группе, получавшей урапидил, и находилось на уровне высокой статистической значимости (p <0,001). 
 
 Подобно нашему исследованию Woisetschläger et al. показали значительное снижение артериального давления в течение первого часа в обеих группах.Исследование также показало, что оба метода лечения одинаково безопасны и эффективны при лечении пациентов с неотложной гипертонической болезнью (15), что и было целью исследования. 
 
 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 
 
 В проспективном исследовании, в котором участвовало 120 пациентов, наибольшее количество пациентов (34,16%) принадлежало к возрастной группе от 60 до 69 лет. 
 
 Средний возраст (SD) пациентов в выборке составлял 58 (11), и не было обнаружено значительных различий между двумя группами в зависимости от возраста. Наибольшее количество пациентов (38.0% общей выборки) имели подтвержденную гипертензию в течение периода от 11 до 20 лет. Среднее значение артериального систолического / диастолического артериального давления на момент приема составило 213 (19) / 130 (4) мм рт. 
 
 Среднее значение артериального давления систолического / диастолического артериального давления после первой дозы 12,5 мг каптоприла в контрольной группе составило 177,42 (10,91) / 112,33 (3,50) мм рт.ст., тогда как после первой дозы 12,5 мг урапидила оно составило 179,25 ( 16,62) / 110,33 (8,78) мм рт. 
 
 Среднее значение артериального систолического / диастолического артериального давления после второй дозы 12.5 мг каптоприла в контрольной группе составили 152,00 (6,32) / 95,50 (3,76) мм рт. Ст., А после второй дозы 12,5 мг урапидила — 152,55 (7,17) / 95,29 (5,04) мм рт. После сравнения значений артериального давления на приеме и после проведения терапии артериальное давление значительно упало (p <0,001). 
 
 Снижение САД в группе, получавшей урапидил, было более значительным, на уровне высокой статистической значимости (p <0,001), что позволяет сделать вывод о том, что урапидил более эффективен при лечении гипертонических позывов.Статистически значимой разницы между эффективностью урапидила и продолжительностью артериальной гипертензии не обнаружено. Статистически значимой разницы между эффективностью урапидила и возрастом пациента не было. 
 
 Каптоприл был более эффективен у пожилых пациентов, у которых после приема этой терапии было большее падение САД (p = 0,02). При сравнении эффективности каптоприла и продолжительности артериальной гипертензии статистически значимой разницы не было. 
 
 Сноски 
 
 КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: НЕТ ОБЪЯВЛЕННЫХ.
 
 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 
 1. Фенвес, Аризона, Рам CV. Медикаментозное лечение гипертонической болезни, неотложных состояний. Семин Нефрол. 2005. 25 (4): 272–280. [PubMed] [Google Scholar] 2. Анонимус. Рекомендации ВОЗ — Международного общества гипертонии по лечению гипертонии. J Гипертония. 1999; 17: 151–183. [PubMed] [Google Scholar] 3. Аггарвал М, Хан ИА. Гипертонический криз: неотложные и неотложные состояния при гипертонической болезни. Cardiol Clin. 2006. 24 (1): 135–146. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ангелатс Э.Г., Баур Э.Б. Гипертония, гипертонический криз и неотложная гипертоническая болезнь: подходы к неотложной помощи.Emergencias. 2010; 22: 209–219. [Google Scholar] 5. Анонимный. Bethesda (MD): Департамент здравоохранения и социальных служб, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт сердца, легких и крови, Публикация NIH; 2004. Национальная образовательная программа по вопросам высокого кровяного давления. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. №04-5230л. [Google Scholar] 6. Эллиотт WJ. Клинические особенности ведения отдельных неотложных состояний при гипертонии. Prog Cardiovasc Dis.2006. 48 (5): 316–325. [PubMed] [Google Scholar] 7. Анонимный. Третья объединенная рабочая группа Европейского и других обществ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. Eur Heart J. 2003; 24: 1601–1610. [PubMed] [Google Scholar] 8. Фельдштейн С. Ведение гипертонических кризов. Am J Ther. 2007. 14 (2): 135–139. [PubMed] [Google Scholar] 9. Варон Дж. Лечение острой тяжелой гипертензии: современные и новые средства. Наркотики.2008. 68 (3): 283–297. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лаганович М., Кузманич Д. Како оптимально лимитировать артериальную гипертензию. Medicus. 2003. 1 (12): 77–83. [Google Scholar] 11. Анонимный. Американская кардиологическая организация. Обновление статистики сердца и инсульта. 2001: 4–5. [Google Scholar] 12. Димкович С., Кирчански-Обренович Б. Гипертензивна криза. Медицинский глазник. 2007. 12 (21): 36–46. [Google Scholar] 13. Шагас Ф., Джуниор М., Антонио Ф. и др. Распространенность истинных гипертонических кризисов и целесообразность медицинского вмешательства у пациентов с повышенным артериальным давлением в отделении неотложной помощи.Arq Bras Cardiol. 2008. 90 (4): 247–251. [PubMed] [Google Scholar] 14. Slama M, Modeliar SS. Гипертоническая болезнь в отделении интенсивной терапии. Гипертония. 2006. 21 (4): 279–287. [PubMed] [Google Scholar] 15. Woisetschläger C, Bur A, Vlcek M, Derhaschnig U, Laggner AN, Hirschl MM. Сравнение внутривенного введения урапидила и перорального каптоприла у пациентов с позывами к гипертонии. Журнал гипертонии человека. 2006; 20: 707–709. [PubMed] [Google Scholar] 16. Анонимный. Хельсинки: ВОЗ; 1989. Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации: Рекомендации врачей в области биомедицинских исследований с участием людей.[PubMed] [Google Scholar] 17. Аселахадо MC, Калхун Д.А. Резистентная гипертензия, вторичная гипертензия и гипертонические кризы: диагностика и лечение. Cardiol Clin. 2010. 28 (4): 639–654. [PubMed] [Google Scholar] 18. Пападопулос Д.П., Мурузис И., Томопулос К., Макрис Т., Пападеметриу В. Кризис гипертонии. Кровавый пресс. 2010. 19 (6): 328–336. [PubMed] [Google Scholar] 19. Марик П.Е., Варон Дж. Гипертонические кризы: проблемы и лечение. Грудь. 2007. 131 (6): 1949–1962. [PubMed] [Google Scholar] 20.Сарафидис П.А., Георгианос П.И., Малиндретос П., Лайкопулос В. Фармакологическое ведение неотложных состояний и неотложных состояний при гипертонии: акцент на новые препараты; Мнение эксперта по исследованию наркотиков. 2012. 21 (8): 1089–1106. [PubMed] [Google Scholar] 21. Hirschl MM, Seidler D, Müllner M, Kürkciyan I, Hekner H, Bur A, Laggner AN. Эффективность различных гипотензивных препаратов в отделении неотложной помощи. J Hum Hypertens. 1996; 10 (Приложение 3): S143–146. [PubMed] [Google Scholar] 22. Мартин Дж. Ф., Хигасиама Е., Гарсия Е., Луисон М. Р., Сипулло Дж. П..Профиль гипертонического криза. Распространенность и клинические проявления. Arq Bras Cardiol. 2004. 83 (2): 131–136. [PubMed] [Google Scholar] 
 Отделение неотложной помощи при гипертонических кризах 
 
 Med Arch. 2015 окт; 69 (5): 302–306. 
 
 Сабина Салкич 
 
  1  Отделение неотложной медицинской помощи, Общественный центр здравоохранения Тузла 
 
 Сельмира Бркич 
 
  2  Отделение патофизиологии, Медицинский факультет, Университет Тузлы 
 
 
  Муджанов Образовательный центр семейной медицины, Общинный центр здравоохранения Тузла 
 
 Фарид Люка 
 
  4  Кафедра физиологии медицинского факультета Тузлинского университета 
 
 Альмедина Карабашич 
 
  5  Учреждение общественного здравоохранения Gradske apoteke Tuzla ta ta 
  6  Институт биохимии, Университетский клинический центр Тузлы 
 
  1  Отделение неотложной медицинской помощи, Общественный центр здравоохранения Тузлы 
 
  2  Отделение патофизиологии, Медицинский факультет, Университет Тузлы 
 
  3  Семейная медицина Центр, Коммуна Центр здравоохранения города Тузла 
 
  4  Кафедра физиологии медицинского факультета Университета Тузлы 
 
  5  Учреждение общественного здравоохранения Gradske apoteke Tuzla 
 
  6  Институт биохимии, Университетский клинический центр Тузла 
  автор: Сабина Салкич, Медицинский центр Тузла, Отделение неотложной медицинской помощи, 75000 Тузла, Альбина Херлевица 1, Босния и Герцеговина, Телефон: + 387 61 729 030, электронная почта: moc.liamg @ 47ciklasanibas 
 Поступила в редакцию 5 сентября 2015 г .; Принято 5 октября 2015 г. /creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.
 Abstract 
 
 Цель: 
 
 Целью исследования было оценить эффективность неотложной терапии гипертонической болезни с использованием  ингибиторов α1-адренорецепторов  и  ангиотензинпревращающих ингибиторов  ингибиторов фермента —  ингибиторов ACE  в отделении неотложной помощи поликлиники и Поликлиника «доктор Мустафа Шехович» Тузла в зависимости от возраста, продолжительности и степени тяжести гипертонии. 
 
 Методы: 
 
 Исследование проводилось с июня 2011 г. по май 2012 г. и включало 120 пациентов обоего пола с диагнозом артериальной гипертензии в возрасте от 40 до 80 лет с подтвержденной гипертонической почестью.Пациенты были разделены на две группы: контрольная группа, получавшая каптоприл сублингвально, и экспериментальная группа, получавшая внутривенно урапидил. 
 
 Результаты: 
 
 Результаты показывают, что наибольшее количество пациентов принадлежало к возрастной группе от 60 до 69 лет (34,16%), а средний возраст составлял 58 лет (11). Наибольшее количество пациентов (38,0%) имели верифицированную артериальную гипертензию от 11 до 20 лет. Среднее систолическое / диастолическое артериальное давление в артериях на момент приема составило 213 (19) / 130 (4) мм рт.Среднее систолическое / диастолическое артериальное давление в артериях после первой дозы 12,5 мг каптоприла в контрольной группе составило 177,42 (10,91) / 112,33 (3,50) мм рт.ст., тогда как после первой дозы 12,5 мг. 5 мг урапидила было 179,25 (16,62) / 110,33 (8,78) мм рт. Среднее систолическое / диастолическое артериальное давление в артерии после второй дозы 12,5 мг каптоприла в контрольной группе составило 152,00 (6,32) / 95,50 (3,76) мм рт.ст., а после второй дозы 12,5 мг. , 5 мг урапидила было 152,55 (7,17) / 95,29 (5,04) мм рт. 
 
 Заключение: 
 
 Урапидил более эффективен при лечении неотложной гипертонической болезни, поскольку снижение давления в средней артерии (САД) в группе, получавшей урапидил, было статистически значимым (p <0,001).Не было обнаружено статистической значимости между эффективностью урапидила и возрастом пациента, в то время как каптоприл был более эффективным у пожилых пациентов (p = 0,02). Также не было обнаружено статистически значимой разницы между эффективностью каптоприла и урапидила в зависимости от продолжительности артериальной гипертензии. 
 
  Ключевые слова:  гипертонический криз, урапидил, каптоприл 
 
 1. ВВЕДЕНИЕ 
 
 Артериальная гипертензия является основным независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности как в развитых, так и в развивающихся странах, к которым относится наша страна.Целью лечения больных с гипертоническим кризом является купирование поражения органов-мишеней (1). Всемирная организация здравоохранения определяет аортальную гипертензию как уровень систолического артериального давления 140 мм рт. Ст. Или выше и / или диастолическое артериальное давление 90 мм рт. Ст. Или выше у лиц, не принимающих гипотензивную терапию (2). 
 
 Гипертонический криз представляет собой небольшой сегмент в широком диапазоне артериальной гипертензии (3). Гипертонические кризы определяются как уровни систолического артериального давления> 180 мм рт. Ст. И / или уровни диастолического артериального давления> 120 мм рт.Гипертонические кризы возникают как неотложные гипертонические позывы и гипертонические кризы, в зависимости от того, поврежден ли жизненно важный орган (6). Гипертонические позывы — это ситуация с резким повышением артериального давления без прогрессирующей дисфункции органов-мишеней (7). Неотложные состояния гипертонической болезни представляют собой опасные для жизни состояния, поскольку их исход осложняется острыми поражениями органов-мишеней (8). Почти один миллиард населения мира страдает гипертонией, и ежегодно от нее умирает около 7,1 миллиона человек (9).Заболеваемость артериальной гипертензией в нашей стране превышает 30%, что по статистике составляет около 900 000 пациентов с артериальной гипертензией (10). Частота / распространенность гипертонических кризов среди населения в медицине недостаточно обсуждается. Гипертонические кризы встречаются менее чем у 1% взрослого населения США (11). Патофизиология гипертонических кризов до сих пор не ясна. С точки зрения патофизиологии нарушение ауторегуляции системного кровотока на уровне артериол считается причиной обеих форм гипертонического криза (12).
 
 Основная цель лечения гипертонического криза — безопасное снижение артериального давления и прекращение повреждения жизненно важных органов. Терапия может быть парентеральной, пероральной и сублингвальной (13). Целевое артериальное давление в течение 3-6 часов составляет 160/110 мм рт. Ст. Для неотложной гипертонической болезни, а диастолическое давление должно составлять 100-105 мм рт. Давление в средней артерии не должно снижаться более чем на 25% в течение первых 24 часов. Хотя урапидил применяется перорально при лечении неотложных состояний при гипертонической болезни, эту терапию можно назначать парентерально, как показано в исследовании Woisetschläger et al., В котором сравнивается эффективность внутривенного применения урапидила и перорального применения каптоприла (15).
 
 Целью исследования было оценить эффективность лечения неотложной гипертонической болезни с использованием ингибиторов α1-адренорецепторов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента — АПФ в зависимости от возраста, продолжительности и степени тяжести гипертонии. 
 
 2. ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДЫ 
 
 В статье представлены результаты проспективного исследования, в котором оценивается эффективность блокаторов α-1-адренорецепторов (урапидил) и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента — ингибиторов АПФ (каптоприла) при лечении неотложной гипертонической болезни. была проведена в отделении неотложной помощи амбулаторной больницы и поликлиники им. доктора Мустафы Шеховича в Тузле с июня 2011 года по май 2012 года.В него вошли 120 больных гипертоническим кризом (гипертоническими позывами) обоего пола (60 мужчин и 60 женщин) в возрасте от 40 до 80 лет, обратившихся в отделение неотложной помощи. Принимая во внимание продолжительность гипертонии, пациенты были разделены на тех, кто страдал гипертонией менее пяти лет, тех, кто страдал гипертонией от пяти до десяти лет, тех, кто страдал от одиннадцати до двадцати лет, и тех, кто страдал от гипертонии. гипертония более двадцати лет. 
 
 Гипертонический криз определялся на основании их систолического давления> 180 мм рт. Ст. И / или диастолического давления> 120 мм рт. Ст. В соответствии с Национальными институтами здравоохранения; Национальный институт сердца, легких и крови (5).
 
 Критерием включения было наличие гипертонической позывов. В исследование не были включены пациенты с неотложной гипертонической болезнью, с психическими заболеваниями, пациенты с терминальной стадией злокачественного заболевания, пациенты на диализе, на цитостатической терапии и длительной терапии кортикостероидами, пациенты с сочетанием заболеваний риска (сахарный диабет, состояние после инфаркт миокарда и цереброваскулярный инсульт), женщины, использующие противозачаточные средства, пациенты, перенесшие передозировку кокаина или амфетамина, и те, кто использовал урапидил в своей гипотензивной терапии, и те, кто принимал каптоприл до того, как они попали в отделение неотложной помощи.Из исследования также были исключены пациенты, которые получали гипотензивную терапию за четыре-шесть часов до обращения в отделение неотложной помощи. Пациенты, включенные в исследование, дали свое письменное согласие, указав, что они добровольно участвовали в исследовании в соответствии с Этическим кодексом (16). 
 
 Мы измерили артериальное давление у каждого пациента с помощью ртутного сфигмоманометра с размером манжет 34,3x11x25,3 см, когда пациенты сидели после 5-минутного отдыха. 
 
 Пациенты с неотложной гипертонической болезнью были разделены на две группы: экспериментальную и контрольную.Пациенты экспериментальной группы (30 мужчин и 30 женщин) получали урапидил (в / в) с помощью медленного болюса с начальной дозой 12,5 мг, которую при необходимости постепенно увеличивали до 25 мг на основании измерения артериального давления каждые тридцать. минут в период одного-двух часов. Пациенты контрольной группы (30 мужчин и 30 женщин) получали каптоприл (sl) с начальной дозой 12,5 мг, которую постепенно увеличивали до 25 мг, измеряя при этом натяжение артерии каждые 30 минут в период два часа.Пациентов из контрольной и экспериментальной групп лечили парами, так что по одному пациенту из каждой группы (одному из контрольной группы и одному из экспериментальной группы давали терапию одновременно, и у обоих пациентов одновременно измеряли натяжение артерий. Затем измеряли значения артериального давления после введения предписанной терапевтической дозы и по прошествии предписанного периода времени для обеих групп и оценивали эффективность препарата.
 
 В статистических тестах мы использовали SPSS 19.0 программное обеспечение. Все переменные тестировались с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Все переменные были описаны с использованием соответствующих мер центральных тенденций и дисперсии (стандартное отклонение и межквартильный размах). Количественные переменные сравнивались с использованием t-критерия Стьюдента с поправкой на неравную дисперсию, где это необходимо, то есть t-критерия для связанных выборок для сравнения нескольких измерений одного и того же образца. Сравнение средних арифметических для более чем 2 переменных проводилось с использованием одностороннего анализа ANOVA с апостериорным тестированием в соответствии с методологией Тьюки.Значимые связи между переменными проверялись с помощью параметра корреляции Пирсона. Чтобы сравнить эффективность двух типов лечения и рассмотреть простой дихотомический ключ, мы использовали анализ риска с расчетом снижения относительного риска для неблагоприятного исхода или параметр NNT (число, необходимое для лечения). Все доверительные интервалы рассчитывались исходя из предположения, что распределение ядов было нормальным. Все тесты выполнены с точностью 95% (p <0,05). 
 
 3. РЕЗУЛЬТАТЫ 
 
 В проспективном исследовании, в котором оценивалась эффективность ингибиторов α-1-адренорецепторов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента — ингибиторов АПФ в отделении неотложной помощи амбулаторной больницы и поликлиники им. Доктора Мустафы Шеховича в Тузле, 120 пациентов были разделены. на две группы, как описано в разделе методологии.Все пациенты в выборке были равны по полу, так что в каждой группе было 30 мужчин и 30 женщин, и в этом отношении не было значительной разницы. Большинство пациентов (34,16%) были в возрасте 60–69 лет, а 27,50% относились к возрастной группе 40–49 лет. 27 (22,50%) пациентов относились к возрастной группе 50-59 лет, из них 19 (14,83%) — к возрастной группе 70-80 лет. Средний возраст (SD) в выборке составлял 58 (11) лет и составлял от 40 до 80 лет. По возрасту статистически значимой разницы между двумя группами не было (t = 0.59; df = 118; р = 0,56). 
 
 Анализ продолжительности артериальной гипертензии у больных с гипертоническим кризом показал, что 45 пациентов (38%) имели верифицированную артериальную гипертензию длительностью от 11 до 20 лет, а 40 из них (30%) имели артериальную гипертензию в течение 5-10 лет. 22% пациентов лечились от гипертонии менее пяти лет, и только 8 пациентов страдали гипертонией, которая длилась более двадцати лет. 
 
. показаны описательные параметры средних значений систолического, диастолического и среднего артериального давления при обращении пациентов в ШМП.Минимальное значение систолического / диастолического давления составляло 185/125 мм рт. Ст., А максимальное — 250/140 мм рт. Ст. Среднее значение артериального давления (ТА) по типу среднего арифметического (AS) (SD) составило 157 мм рт. Ст. (8). 
 
 Таблица 1 
 
 Описательные параметры средних значений систолического, диастолического и среднего артериального давления 
 
 На приеме каждый пациент получил 12,5 мг каптоприла или 12,5 мг урапидила в зависимости от того, к какой группе он принадлежал. Из графика видно, что среднее значение артериального давления после первой дозы каптоприла составило 134.03 мм рт. Ст., Минимум 123,33 мм рт. Ст. И максимум 143,33 мм рт. Если мы посмотрим на все три значения, мы обнаружим значительное снижение TA после использования терапии (p <0,001). 
 
 Таблица 2 
 
 Описательные параметры значений артериального давления после первой дозы в зависимости от того, принадлежал ли пациент к группе, получавшей каптоприл или урапидил 
 
 После первой дозы введенного препарата и измерения артериального давления дальнейший подход к терапии была переоценена.9 пациентам из группы, получавшей урапидил (15%), не пришлось продолжать терапию, так как гипертонический криз закончился уже после приема первой дозы. Все пациенты в группе, получавшей каптоприл, требовали продолжения лечения с повышенной дозировкой, то есть добавлением 12,5 мг до окончания гипертонического криза. Учитывая анализ риска и эффективности, уже после первой дозы урапидила наблюдалось значительное терапевтическое преимущество для пациентов, получавших его, по сравнению с группой, получавшей 12.5 мг каптоприла. Снижение относительного риска сохранения высокого уровня ТА составило 15% (95% ДИ = 5,5–23,6%) с NNT (число, необходимое для лечения) у 7 пациентов. 
 
 После введения второй дозы каптоприла или дополнительных 12,5 мг урапидила, т.е. всего 25 мг, в зависимости от того, к какой группе они принадлежали, показаний к дальнейшему лечению не было, а это означает, что целевые значения артериального давления были достигнуты. Описательные параметры, относящиеся к значениям артериального давления после второй дозы, показаны на.В этом случае значение давления в средней артерии, которое было достигнуто, составило 114,33 мм рт.ст. у пациентов, получавших каптоприл, а среднее значение после второй дозы урапидила было 114,38 мм рт.ст. Когда мы сравниваем эти значения со значениями после первой дозы, мы можем заметить значительное падение артериального давления (p <0,001). 
 
 Таблица 3 
 
 Описательные параметры артериального артериального давления после второй дозы в зависимости от того, входил ли пациент в группу, получавшую капторприл или урапидил 
 
 Числовая разница между значениями среднего артериального давления (САД) при разных измерениях принималась как основной показатель эффективности лечения.После введения первой дозы 12,5 мг каптоприла или урапидила мы заметили разницу в снижении давления в средней артерии на 7,42 мм рт. После введения дополнительно 12,5 мг каптоприла всем пациентам контрольной группы и 12,5 мг урапидила 51 пациенту экспериментальной группы (у 9 из них целевое значение артериального давления было достигнуто после первой дозы терапии) мы заметили разница в снижении давления в средней артерии на 2,63 мм рт.ст., так что снижение давления в средней артерии после окончания лечения составило 6.61 мм рт. 
 
 Как представлено в, на основании сравниваемых значений мы можем видеть, что в группе, получавшей урапидил, снижение САД было больше на уровне высокой статистической значимости (p <0,001). 
 
 Таблица 4 
 
 Сравнение значений среднего артериального давления после первой и второй доз в контрольной (каптоприл) и экспериментальной (урапидил) группах. САД — среднее артериальное давление; AS-среднее арифметическое; SD — стандартное отклонение 
 
 Когда дело доходит до анализа эффективности урапидила в зависимости от возраста пациента, мы искали корреляцию между снижением САД в конце лечения (как числовая эффективность терапии) и возрастом. , и мы не обнаружили статистически значимой корреляции (p> 0.05). 
 
 Что касается эффективности урапидила в зависимости от продолжительности артериальной гипертензии, мы провели анализ ANOVA, который не показал статистически значимой разницы в снижении MAP (ANOVA; F = 1,933; p = 0,135 
 
). Каптоприл.Мы обнаружили статистически значимую, положительную и среднюю корреляцию между возрастом пациента и снижением САД после окончания лечения (r = 0,40; p = 0,02). Это практически означает, что у пожилых пациентов было большее снижение САД после введения каптоприл.Чем старше пациент, тем больше уменьшается САД после терапии. 
 
 Мы сравнили значения снижения САД с продолжительностью артериальной гипертензии и не обнаружили статистически значимых различий между группами (ANOVA; F = 3,01; p = 0,06). 
 
 Если мы рассмотрим различия MAP по отношению к возрастной группе, мы увидим, что наибольшая разница была обнаружена между группами в возрасте от 41 до 50, с одной стороны, и между группами в возрасте от 51 до 60, с другой. Мы заметили корреляцию между возрастом и снижением САД в группе, получавшей урапидил (0.26, с p = 0,044), тогда как для группы, получавшей каптоприл, он составлял 0,334 с p = 0,009. Следовательно, в группе, получавшей каптоприл, снижение артериального давления в большей степени коррелировало с возрастом пациента. 
 
 4. ОБСУЖДЕНИЕ 
 
 У пациентов с гипертонической болезнью артериальное давление может повышаться из-за вторичных причин и возникновения резистентной гипертензии, а также тех, которые проявляются в виде гипертонического криза (17). Гипертонические кризы — это опасные для жизни неотложные состояния, характеризующиеся внезапным повышением артериального давления.На них приходится более четверти всех неотложных медицинских состояний. Дело в том, что примерно у 50% пациентов с гипертоническим кризом болезнь прогрессирует до этой стадии без симптомов, и что, к сожалению, гипертонические ургентные и неотложные состояния все еще являются наименее изученными и наименее излеченными острыми медицинскими проблемами (18). 1 миллиард людей во всем мире страдает системной гипертонией. У 1-2% больных артериальной гипертензией развивается острое повышение артериального давления, т. Е. Гипертонический криз, требующий лечения (19).Гипертонические кризы можно разделить на две категории: гипертонические кризы и гипертонические позывы, в зависимости от наличия острого поражения органа-мишени; они представляют собой опасные для жизни состояния и требуют срочного лечения и постоянного наблюдения (20). 
 
 Средний возраст (SD) пациента в этом исследовании составлял 58 (11) лет и колебался от 40 до 80 лет, а наибольшее количество пациентов было в возрасте от 60 до 69 (34,16%). Что касается среднего возраста пациента, как и в нашем исследовании, Hirschla et al.Изучение эффективности различных антигипертензивных методов лечения в отделении неотложной помощи (ED) показало, что из 168 пациентов, включенных в исследование, средний возраст составлял 52 +/- 12 лет (21) (Hirschl et al, 1996). 
 
 На приеме давление в средней артерии всего образца составляло 157 ± 8 мм рт. Ст., С минимальным значением MAP 145 мм Hg и максимальным значением MAP 177 мм Hg. В исследовании Martin et al., В котором участвовали 452 пациента, 273 из которых имели гипертонические позывы, значение MAP составило 126 ± 14,4 мм рт. Ст., Что ниже, чем значение, обнаруженное у пациентов в нашем исследовании (22).
 
 Хотя для лечения гипертонической позывов используются многочисленные методы лечения, большинство из которых перорально, в нашем исследовании мы решили использовать два метода лечения: каптоприл сублингвально в контрольной группе и урапидил парентерально в экспериментальной группе, аналогично исследованию, проведенному Woisetschläger et al. . В проспективном двойном слепом случайном исследовании Woisetschläger et al. Мы сравнили внутривенное введение урапидила с пероральным приемом каптоприла, в которое вошли 69 пациентов с неотложной гипертонической болезнью.Пациенты были рандомизированы таким образом, что одна группа получала 25 мг каптоприла перорально и 0,9% NaCl внутривенно. в качестве плацебо, а другая группа получала 12,5 мг урапидила внутривенно. и плацебо per os. Результаты исследования показывают снижение систолического и диастолического артериального давления на 163 (20) / 85 (12) мм рт. Ст. Для урапидила и 159 (17) / 88 (9) мм рт. Ст. Для каптоприла (значение p 0,38 / 0,40) (15 ). В нашем исследовании после окончания лечения среднее значение систолического / диастолического артериального давления снизилось. В группе, получавшей каптоприл, она составила 152,00 (6,32) / 95,50 (3,76) мм рт.ст., а в группе, получавшей урапидил, 152,55 (7,17) / 95,29 (5, 04) мм рт. Ст. (P <0,001).Снижение САД, которое являлось основным показателем эффективности терапии, после окончания лечения составило 39,78 ± 3,95 мм рт. Ст. Для каптоприла и 46,39 ± 7,18 мм рт. Ст. Для урапидила. Следовательно, разница в снижении САД составила 6,61 мм рт. На основании сравниваемых значений мы видим, что это снижение САД было более значительным в группе, получавшей урапидил, и находилось на уровне высокой статистической значимости (p <0,001). 
 
 Подобно нашему исследованию Woisetschläger et al. показали значительное снижение артериального давления в течение первого часа в обеих группах.Исследование также показало, что оба метода лечения одинаково безопасны и эффективны при лечении пациентов с неотложной гипертонической болезнью (15), что и было целью исследования. 
 
 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 
 
 В проспективном исследовании, в котором участвовало 120 пациентов, наибольшее количество пациентов (34,16%) принадлежало к возрастной группе от 60 до 69 лет. 
 
 Средний возраст (SD) пациентов в выборке составлял 58 (11), и не было обнаружено значительных различий между двумя группами в зависимости от возраста. Наибольшее количество пациентов (38.0% общей выборки) имели подтвержденную гипертензию в течение периода от 11 до 20 лет. Среднее значение артериального систолического / диастолического артериального давления на момент приема составило 213 (19) / 130 (4) мм рт. 
 
 Среднее значение артериального давления систолического / диастолического артериального давления после первой дозы 12,5 мг каптоприла в контрольной группе составило 177,42 (10,91) / 112,33 (3,50) мм рт.ст., тогда как после первой дозы 12,5 мг урапидила оно составило 179,25 ( 16,62) / 110,33 (8,78) мм рт. 
 
 Среднее значение артериального систолического / диастолического артериального давления после второй дозы 12.5 мг каптоприла в контрольной группе составили 152,00 (6,32) / 95,50 (3,76) мм рт. Ст., А после второй дозы 12,5 мг урапидила — 152,55 (7,17) / 95,29 (5,04) мм рт. После сравнения значений артериального давления на приеме и после проведения терапии артериальное давление значительно упало (p <0,001). 
 
 Снижение САД в группе, получавшей урапидил, было более значительным, на уровне высокой статистической значимости (p <0,001), что позволяет сделать вывод о том, что урапидил более эффективен при лечении гипертонических позывов.Статистически значимой разницы между эффективностью урапидила и продолжительностью артериальной гипертензии не обнаружено. Статистически значимой разницы между эффективностью урапидила и возрастом пациента не было. 
 
 Каптоприл был более эффективен у пожилых пациентов, у которых после приема этой терапии было большее падение САД (p = 0,02). При сравнении эффективности каптоприла и продолжительности артериальной гипертензии статистически значимой разницы не было. 
 
 Сноски 
 
 КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: НЕТ ОБЪЯВЛЕННЫХ.
 
 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 
 1. Фенвес, Аризона, Рам CV. Медикаментозное лечение гипертонической болезни, неотложных состояний. Семин Нефрол. 2005. 25 (4): 272–280. [PubMed] [Google Scholar] 2. Анонимус. Рекомендации ВОЗ — Международного общества гипертонии по лечению гипертонии. J Гипертония. 1999; 17: 151–183. [PubMed] [Google Scholar] 3. Аггарвал М, Хан ИА. Гипертонический криз: неотложные и неотложные состояния при гипертонической болезни. Cardiol Clin. 2006. 24 (1): 135–146. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ангелатс Э.Г., Баур Э.Б. Гипертония, гипертонический криз и неотложная гипертоническая болезнь: подходы к неотложной помощи.Emergencias. 2010; 22: 209–219. [Google Scholar] 5. Анонимный. Bethesda (MD): Департамент здравоохранения и социальных служб, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт сердца, легких и крови, Публикация NIH; 2004. Национальная образовательная программа по вопросам высокого кровяного давления. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. №04-5230л. [Google Scholar] 6. Эллиотт WJ. Клинические особенности ведения отдельных неотложных состояний при гипертонии. Prog Cardiovasc Dis.2006. 48 (5): 316–325. [PubMed] [Google Scholar] 7. Анонимный. Третья объединенная рабочая группа Европейского и других обществ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. Eur Heart J. 2003; 24: 1601–1610. [PubMed] [Google Scholar] 8. Фельдштейн С. Ведение гипертонических кризов. Am J Ther. 2007. 14 (2): 135–139. [PubMed] [Google Scholar] 9. Варон Дж. Лечение острой тяжелой гипертензии: современные и новые средства. Наркотики.2008. 68 (3): 283–297. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лаганович М., Кузманич Д. Како оптимально лимитировать артериальную гипертензию. Medicus. 2003. 1 (12): 77–83. [Google Scholar] 11. Анонимный. Американская кардиологическая организация. Обновление статистики сердца и инсульта. 2001: 4–5. [Google Scholar] 12. Димкович С., Кирчански-Обренович Б. Гипертензивна криза. Медицинский глазник. 2007. 12 (21): 36–46. [Google Scholar] 13. Шагас Ф., Джуниор М., Антонио Ф. и др. Распространенность истинных гипертонических кризисов и целесообразность медицинского вмешательства у пациентов с повышенным артериальным давлением в отделении неотложной помощи.Arq Bras Cardiol. 2008. 90 (4): 247–251. [PubMed] [Google Scholar] 14. Slama M, Modeliar SS. Гипертоническая болезнь в отделении интенсивной терапии. Гипертония. 2006. 21 (4): 279–287. [PubMed] [Google Scholar] 15. Woisetschläger C, Bur A, Vlcek M, Derhaschnig U, Laggner AN, Hirschl MM. Сравнение внутривенного введения урапидила и перорального каптоприла у пациентов с позывами к гипертонии. Журнал гипертонии человека. 2006; 20: 707–709. [PubMed] [Google Scholar] 16. Анонимный. Хельсинки: ВОЗ; 1989. Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации: Рекомендации врачей в области биомедицинских исследований с участием людей.[PubMed] [Google Scholar] 17. Аселахадо MC, Калхун Д.А. Резистентная гипертензия, вторичная гипертензия и гипертонические кризы: диагностика и лечение. Cardiol Clin. 2010. 28 (4): 639–654. [PubMed] [Google Scholar] 18. Пападопулос Д.П., Мурузис И., Томопулос К., Макрис Т., Пападеметриу В. Кризис гипертонии. Кровавый пресс. 2010. 19 (6): 328–336. [PubMed] [Google Scholar] 19. Марик П.Е., Варон Дж. Гипертонические кризы: проблемы и лечение. Грудь. 2007. 131 (6): 1949–1962. [PubMed] [Google Scholar] 20.Сарафидис П.А., Георгианос П.И., Малиндретос П., Лайкопулос В. Фармакологическое ведение неотложных состояний и неотложных состояний при гипертонии: акцент на новые препараты; Мнение эксперта по исследованию наркотиков. 2012. 21 (8): 1089–1106. [PubMed] [Google Scholar] 21. Hirschl MM, Seidler D, Müllner M, Kürkciyan I, Hekner H, Bur A, Laggner AN. Эффективность различных гипотензивных препаратов в отделении неотложной помощи. J Hum Hypertens. 1996; 10 (Приложение 3): S143–146. [PubMed] [Google Scholar] 22. Мартин Дж. Ф., Хигасиама Е., Гарсия Е., Луисон М. Р., Сипулло Дж. П..Профиль гипертонического криза. Распространенность и клинические проявления. Arq Bras Cardiol. 2004. 83 (2): 131–136. [PubMed] [Google Scholar] 
 Отделение неотложной помощи при гипертонических кризах 
 
 Med Arch. 2015 окт; 69 (5): 302–306. 
 
 Сабина Салкич 
 
  1  Отделение неотложной медицинской помощи, Общественный центр здравоохранения Тузла 
 
 Сельмира Бркич 
 
  2  Отделение патофизиологии, Медицинский факультет, Университет Тузлы 
 
 
  Муджанов Образовательный центр семейной медицины, Общинный центр здравоохранения Тузла 
 
 Фарид Люка 
 
  4  Кафедра физиологии медицинского факультета Тузлинского университета 
 
 Альмедина Карабашич 
 
  5  Учреждение общественного здравоохранения Gradske apoteke Tuzla ta ta 
  6  Институт биохимии, Университетский клинический центр Тузлы 
 
  1  Отделение неотложной медицинской помощи, Общественный центр здравоохранения Тузлы 
 
  2  Отделение патофизиологии, Медицинский факультет, Университет Тузлы 
 
  3  Семейная медицина Центр, Коммуна Центр здравоохранения города Тузла 
 
  4  Кафедра физиологии медицинского факультета Университета Тузлы 
 
  5  Учреждение общественного здравоохранения Gradske apoteke Tuzla 
 
  6  Институт биохимии, Университетский клинический центр Тузла 
  автор: Сабина Салкич, Медицинский центр Тузла, Отделение неотложной медицинской помощи, 75000 Тузла, Альбина Херлевица 1, Босния и Герцеговина, Телефон: + 387 61 729 030, электронная почта: moc.liamg @ 47ciklasanibas 
 Поступила в редакцию 5 сентября 2015 г .; Принято 5 октября 2015 г. /creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.
 Abstract 
 
 Цель: 
 
 Целью исследования было оценить эффективность неотложной терапии гипертонической болезни с использованием  ингибиторов α1-адренорецепторов  и  ангиотензинпревращающих ингибиторов  ингибиторов фермента —  ингибиторов ACE  в отделении неотложной помощи поликлиники и Поликлиника «доктор Мустафа Шехович» Тузла в зависимости от возраста, продолжительности и степени тяжести гипертонии. 
 
 Методы: 
 
 Исследование проводилось с июня 2011 г. по май 2012 г. и включало 120 пациентов обоего пола с диагнозом артериальной гипертензии в возрасте от 40 до 80 лет с подтвержденной гипертонической почестью.Пациенты были разделены на две группы: контрольная группа, получавшая каптоприл сублингвально, и экспериментальная группа, получавшая внутривенно урапидил. 
 
 Результаты: 
 
 Результаты показывают, что наибольшее количество пациентов принадлежало к возрастной группе от 60 до 69 лет (34,16%), а средний возраст составлял 58 лет (11). Наибольшее количество пациентов (38,0%) имели верифицированную артериальную гипертензию от 11 до 20 лет. Среднее систолическое / диастолическое артериальное давление в артериях на момент приема составило 213 (19) / 130 (4) мм рт.Среднее систолическое / диастолическое артериальное давление в артериях после первой дозы 12,5 мг каптоприла в контрольной группе составило 177,42 (10,91) / 112,33 (3,50) мм рт.ст., тогда как после первой дозы 12,5 мг. 5 мг урапидила было 179,25 (16,62) / 110,33 (8,78) мм рт. Среднее систолическое / диастолическое артериальное давление в артерии после второй дозы 12,5 мг каптоприла в контрольной группе составило 152,00 (6,32) / 95,50 (3,76) мм рт.ст., а после второй дозы 12,5 мг. , 5 мг урапидила было 152,55 (7,17) / 95,29 (5,04) мм рт. 
 
 Заключение: 
 
 Урапидил более эффективен при лечении неотложной гипертонической болезни, поскольку снижение давления в средней артерии (САД) в группе, получавшей урапидил, было статистически значимым (p <0,001).Не было обнаружено статистической значимости между эффективностью урапидила и возрастом пациента, в то время как каптоприл был более эффективным у пожилых пациентов (p = 0,02). Также не было обнаружено статистически значимой разницы между эффективностью каптоприла и урапидила в зависимости от продолжительности артериальной гипертензии. 
 
  Ключевые слова:  гипертонический криз, урапидил, каптоприл 
 
 1. ВВЕДЕНИЕ 
 
 Артериальная гипертензия является основным независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности как в развитых, так и в развивающихся странах, к которым относится наша страна.Целью лечения больных с гипертоническим кризом является купирование поражения органов-мишеней (1). Всемирная организация здравоохранения определяет аортальную гипертензию как уровень систолического артериального давления 140 мм рт. Ст. Или выше и / или диастолическое артериальное давление 90 мм рт. Ст. Или выше у лиц, не принимающих гипотензивную терапию (2). 
 
 Гипертонический криз представляет собой небольшой сегмент в широком диапазоне артериальной гипертензии (3). Гипертонические кризы определяются как уровни систолического артериального давления> 180 мм рт. Ст. И / или уровни диастолического артериального давления> 120 мм рт.Гипертонические кризы возникают как неотложные гипертонические позывы и гипертонические кризы, в зависимости от того, поврежден ли жизненно важный орган (6). Гипертонические позывы — это ситуация с резким повышением артериального давления без прогрессирующей дисфункции органов-мишеней (7). Неотложные состояния гипертонической болезни представляют собой опасные для жизни состояния, поскольку их исход осложняется острыми поражениями органов-мишеней (8). Почти один миллиард населения мира страдает гипертонией, и ежегодно от нее умирает около 7,1 миллиона человек (9).Заболеваемость артериальной гипертензией в нашей стране превышает 30%, что по статистике составляет около 900 000 пациентов с артериальной гипертензией (10). Частота / распространенность гипертонических кризов среди населения в медицине недостаточно обсуждается. Гипертонические кризы встречаются менее чем у 1% взрослого населения США (11). Патофизиология гипертонических кризов до сих пор не ясна. С точки зрения патофизиологии нарушение ауторегуляции системного кровотока на уровне артериол считается причиной обеих форм гипертонического криза (12).
 
 Основная цель лечения гипертонического криза — безопасное снижение артериального давления и прекращение повреждения жизненно важных органов. Терапия может быть парентеральной, пероральной и сублингвальной (13). Целевое артериальное давление в течение 3-6 часов составляет 160/110 мм рт. Ст. Для неотложной гипертонической болезни, а диастолическое давление должно составлять 100-105 мм рт. Давление в средней артерии не должно снижаться более чем на 25% в течение первых 24 часов. Хотя урапидил применяется перорально при лечении неотложных состояний при гипертонической болезни, эту терапию можно назначать парентерально, как показано в исследовании Woisetschläger et al., В котором сравнивается эффективность внутривенного применения урапидила и перорального применения каптоприла (15).
 
 Целью исследования было оценить эффективность лечения неотложной гипертонической болезни с использованием ингибиторов α1-адренорецепторов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента — АПФ в зависимости от возраста, продолжительности и степени тяжести гипертонии. 
 
 2. ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДЫ 
 
 В статье представлены результаты проспективного исследования, в котором оценивается эффективность блокаторов α-1-адренорецепторов (урапидил) и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента — ингибиторов АПФ (каптоприла) при лечении неотложной гипертонической болезни. была проведена в отделении неотложной помощи амбулаторной больницы и поликлиники им. доктора Мустафы Шеховича в Тузле с июня 2011 года по май 2012 года.В него вошли 120 больных гипертоническим кризом (гипертоническими позывами) обоего пола (60 мужчин и 60 женщин) в возрасте от 40 до 80 лет, обратившихся в отделение неотложной помощи. Принимая во внимание продолжительность гипертонии, пациенты были разделены на тех, кто страдал гипертонией менее пяти лет, тех, кто страдал гипертонией от пяти до десяти лет, тех, кто страдал от одиннадцати до двадцати лет, и тех, кто страдал от гипертонии. гипертония более двадцати лет. 
 
 Гипертонический криз определялся на основании их систолического давления> 180 мм рт. Ст. И / или диастолического давления> 120 мм рт. Ст. В соответствии с Национальными институтами здравоохранения; Национальный институт сердца, легких и крови (5).
 
 Критерием включения было наличие гипертонической позывов. В исследование не были включены пациенты с неотложной гипертонической болезнью, с психическими заболеваниями, пациенты с терминальной стадией злокачественного заболевания, пациенты на диализе, на цитостатической терапии и длительной терапии кортикостероидами, пациенты с сочетанием заболеваний риска (сахарный диабет, состояние после инфаркт миокарда и цереброваскулярный инсульт), женщины, использующие противозачаточные средства, пациенты, перенесшие передозировку кокаина или амфетамина, и те, кто использовал урапидил в своей гипотензивной терапии, и те, кто принимал каптоприл до того, как они попали в отделение неотложной помощи.Из исследования также были исключены пациенты, которые получали гипотензивную терапию за четыре-шесть часов до обращения в отделение неотложной помощи. Пациенты, включенные в исследование, дали свое письменное согласие, указав, что они добровольно участвовали в исследовании в соответствии с Этическим кодексом (16). 
 
 Мы измерили артериальное давление у каждого пациента с помощью ртутного сфигмоманометра с размером манжет 34,3x11x25,3 см, когда пациенты сидели после 5-минутного отдыха. 
 
 Пациенты с неотложной гипертонической болезнью были разделены на две группы: экспериментальную и контрольную.Пациенты экспериментальной группы (30 мужчин и 30 женщин) получали урапидил (в / в) с помощью медленного болюса с начальной дозой 12,5 мг, которую при необходимости постепенно увеличивали до 25 мг на основании измерения артериального давления каждые тридцать. минут в период одного-двух часов. Пациенты контрольной группы (30 мужчин и 30 женщин) получали каптоприл (sl) с начальной дозой 12,5 мг, которую постепенно увеличивали до 25 мг, измеряя при этом натяжение артерии каждые 30 минут в период два часа.Пациентов из контрольной и экспериментальной групп лечили парами, так что по одному пациенту из каждой группы (одному из контрольной группы и одному из экспериментальной группы давали терапию одновременно, и у обоих пациентов одновременно измеряли натяжение артерий. Затем измеряли значения артериального давления после введения предписанной терапевтической дозы и по прошествии предписанного периода времени для обеих групп и оценивали эффективность препарата.
 
 В статистических тестах мы использовали SPSS 19.0 программное обеспечение. Все переменные тестировались с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Все переменные были описаны с использованием соответствующих мер центральных тенденций и дисперсии (стандартное отклонение и межквартильный размах). Количественные переменные сравнивались с использованием t-критерия Стьюдента с поправкой на неравную дисперсию, где это необходимо, то есть t-критерия для связанных выборок для сравнения нескольких измерений одного и того же образца. Сравнение средних арифметических для более чем 2 переменных проводилось с использованием одностороннего анализа ANOVA с апостериорным тестированием в соответствии с методологией Тьюки.Значимые связи между переменными проверялись с помощью параметра корреляции Пирсона. Чтобы сравнить эффективность двух типов лечения и рассмотреть простой дихотомический ключ, мы использовали анализ риска с расчетом снижения относительного риска для неблагоприятного исхода или параметр NNT (число, необходимое для лечения). Все доверительные интервалы рассчитывались исходя из предположения, что распределение ядов было нормальным. Все тесты выполнены с точностью 95% (p <0,05). 
 
 3. РЕЗУЛЬТАТЫ 
 
 В проспективном исследовании, в котором оценивалась эффективность ингибиторов α-1-адренорецепторов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента — ингибиторов АПФ в отделении неотложной помощи амбулаторной больницы и поликлиники им. Доктора Мустафы Шеховича в Тузле, 120 пациентов были разделены. на две группы, как описано в разделе методологии.Все пациенты в выборке были равны по полу, так что в каждой группе было 30 мужчин и 30 женщин, и в этом отношении не было значительной разницы. Большинство пациентов (34,16%) были в возрасте 60–69 лет, а 27,50% относились к возрастной группе 40–49 лет. 27 (22,50%) пациентов относились к возрастной группе 50-59 лет, из них 19 (14,83%) — к возрастной группе 70-80 лет. Средний возраст (SD) в выборке составлял 58 (11) лет и составлял от 40 до 80 лет. По возрасту статистически значимой разницы между двумя группами не было (t = 0.59; df = 118; р = 0,56). 
 
 Анализ продолжительности артериальной гипертензии у больных с гипертоническим кризом показал, что 45 пациентов (38%) имели верифицированную артериальную гипертензию длительностью от 11 до 20 лет, а 40 из них (30%) имели артериальную гипертензию в течение 5-10 лет. 22% пациентов лечились от гипертонии менее пяти лет, и только 8 пациентов страдали гипертонией, которая длилась более двадцати лет. 
 
. показаны описательные параметры средних значений систолического, диастолического и среднего артериального давления при обращении пациентов в ШМП.Минимальное значение систолического / диастолического давления составляло 185/125 мм рт. Ст., А максимальное — 250/140 мм рт. Ст. Среднее значение артериального давления (ТА) по типу среднего арифметического (AS) (SD) составило 157 мм рт. Ст. (8). 
 
 Таблица 1 
 
 Описательные параметры средних значений систолического, диастолического и среднего артериального давления 
 
 На приеме каждый пациент получил 12,5 мг каптоприла или 12,5 мг урапидила в зависимости от того, к какой группе он принадлежал. Из графика видно, что среднее значение артериального давления после первой дозы каптоприла составило 134.03 мм рт. Ст., Минимум 123,33 мм рт. Ст. И максимум 143,33 мм рт. Если мы посмотрим на все три значения, мы обнаружим значительное снижение TA после использования терапии (p <0,001). 
 
 Таблица 2 
 
 Описательные параметры значений артериального давления после первой дозы в зависимости от того, принадлежал ли пациент к группе, получавшей каптоприл или урапидил 
 
 После первой дозы введенного препарата и измерения артериального давления дальнейший подход к терапии была переоценена.9 пациентам из группы, получавшей урапидил (15%), не пришлось продолжать терапию, так как гипертонический криз закончился уже после приема первой дозы. Все пациенты в группе, получавшей каптоприл, требовали продолжения лечения с повышенной дозировкой, то есть добавлением 12,5 мг до окончания гипертонического криза. Учитывая анализ риска и эффективности, уже после первой дозы урапидила наблюдалось значительное терапевтическое преимущество для пациентов, получавших его, по сравнению с группой, получавшей 12.5 мг каптоприла. Снижение относительного риска сохранения высокого уровня ТА составило 15% (95% ДИ = 5,5–23,6%) с NNT (число, необходимое для лечения) у 7 пациентов. 
 
 После введения второй дозы каптоприла или дополнительных 12,5 мг урапидила, т.е. всего 25 мг, в зависимости от того, к какой группе они принадлежали, показаний к дальнейшему лечению не было, а это означает, что целевые значения артериального давления были достигнуты. Описательные параметры, относящиеся к значениям артериального давления после второй дозы, показаны на.В этом случае значение давления в средней артерии, которое было достигнуто, составило 114,33 мм рт.ст. у пациентов, получавших каптоприл, а среднее значение после второй дозы урапидила было 114,38 мм рт.ст. Когда мы сравниваем эти значения со значениями после первой дозы, мы можем заметить значительное падение артериального давления (p <0,001). 
 
 Таблица 3 
 
 Описательные параметры артериального артериального давления после второй дозы в зависимости от того, входил ли пациент в группу, получавшую капторприл или урапидил 
 
 Числовая разница между значениями среднего артериального давления (САД) при разных измерениях принималась как основной показатель эффективности лечения.После введения первой дозы 12,5 мг каптоприла или урапидила мы заметили разницу в снижении давления в средней артерии на 7,42 мм рт. После введения дополнительно 12,5 мг каптоприла всем пациентам контрольной группы и 12,5 мг урапидила 51 пациенту экспериментальной группы (у 9 из них целевое значение артериального давления было достигнуто после первой дозы терапии) мы заметили разница в снижении давления в средней артерии на 2,63 мм рт.ст., так что снижение давления в средней артерии после окончания лечения составило 6.61 мм рт. 
 
 Как представлено в, на основании сравниваемых значений мы можем видеть, что в группе, получавшей урапидил, снижение САД было больше на уровне высокой статистической значимости (p <0,001). 
 
 Таблица 4 
 
 Сравнение значений среднего артериального давления после первой и второй доз в контрольной (каптоприл) и экспериментальной (урапидил) группах. САД — среднее артериальное давление; AS-среднее арифметическое; SD — стандартное отклонение 
 
 Когда дело доходит до анализа эффективности урапидила в зависимости от возраста пациента, мы искали корреляцию между снижением САД в конце лечения (как числовая эффективность терапии) и возрастом. , и мы не обнаружили статистически значимой корреляции (p> 0.05). 
 
 Что касается эффективности урапидила в зависимости от продолжительности артериальной гипертензии, мы провели анализ ANOVA, который не показал статистически значимой разницы в снижении MAP (ANOVA; F = 1,933; p = 0,135 
 
). Каптоприл.Мы обнаружили статистически значимую, положительную и среднюю корреляцию между возрастом пациента и снижением САД после окончания лечения (r = 0,40; p = 0,02). Это практически означает, что у пожилых пациентов было большее снижение САД после введения каптоприл.Чем старше пациент, тем больше уменьшается САД после терапии. 
 
 Мы сравнили значения снижения САД с продолжительностью артериальной гипертензии и не обнаружили статистически значимых различий между группами (ANOVA; F = 3,01; p = 0,06). 
 
 Если мы рассмотрим различия MAP по отношению к возрастной группе, мы увидим, что наибольшая разница была обнаружена между группами в возрасте от 41 до 50, с одной стороны, и между группами в возрасте от 51 до 60, с другой. Мы заметили корреляцию между возрастом и снижением САД в группе, получавшей урапидил (0.26, с p = 0,044), тогда как для группы, получавшей каптоприл, он составлял 0,334 с p = 0,009. Следовательно, в группе, получавшей каптоприл, снижение артериального давления в большей степени коррелировало с возрастом пациента. 
 
 4. ОБСУЖДЕНИЕ 
 
 У пациентов с гипертонической болезнью артериальное давление может повышаться из-за вторичных причин и возникновения резистентной гипертензии, а также тех, которые проявляются в виде гипертонического криза (17). Гипертонические кризы — это опасные для жизни неотложные состояния, характеризующиеся внезапным повышением артериального давления.На них приходится более четверти всех неотложных медицинских состояний. Дело в том, что примерно у 50% пациентов с гипертоническим кризом болезнь прогрессирует до этой стадии без симптомов, и что, к сожалению, гипертонические ургентные и неотложные состояния все еще являются наименее изученными и наименее излеченными острыми медицинскими проблемами (18). 1 миллиард людей во всем мире страдает системной гипертонией. У 1-2% больных артериальной гипертензией развивается острое повышение артериального давления, т. Е. Гипертонический криз, требующий лечения (19).Гипертонические кризы можно разделить на две категории: гипертонические кризы и гипертонические позывы, в зависимости от наличия острого поражения органа-мишени; они представляют собой опасные для жизни состояния и требуют срочного лечения и постоянного наблюдения (20). 
 
 Средний возраст (SD) пациента в этом исследовании составлял 58 (11) лет и колебался от 40 до 80 лет, а наибольшее количество пациентов было в возрасте от 60 до 69 (34,16%). Что касается среднего возраста пациента, как и в нашем исследовании, Hirschla et al.Изучение эффективности различных антигипертензивных методов лечения в отделении неотложной помощи (ED) показало, что из 168 пациентов, включенных в исследование, средний возраст составлял 52 +/- 12 лет (21) (Hirschl et al, 1996). 
 
 На приеме давление в средней артерии всего образца составляло 157 ± 8 мм рт. Ст., С минимальным значением MAP 145 мм Hg и максимальным значением MAP 177 мм Hg. В исследовании Martin et al., В котором участвовали 452 пациента, 273 из которых имели гипертонические позывы, значение MAP составило 126 ± 14,4 мм рт. Ст., Что ниже, чем значение, обнаруженное у пациентов в нашем исследовании (22).
 
 Хотя для лечения гипертонической позывов используются многочисленные методы лечения, большинство из которых перорально, в нашем исследовании мы решили использовать два метода лечения: каптоприл сублингвально в контрольной группе и урапидил парентерально в экспериментальной группе, аналогично исследованию, проведенному Woisetschläger et al. . В проспективном двойном слепом случайном исследовании Woisetschläger et al. Мы сравнили внутривенное введение урапидила с пероральным приемом каптоприла, в которое вошли 69 пациентов с неотложной гипертонической болезнью.Пациенты были рандомизированы таким образом, что одна группа получала 25 мг каптоприла перорально и 0,9% NaCl внутривенно. в качестве плацебо, а другая группа получала 12,5 мг урапидила внутривенно. и плацебо per os. Результаты исследования показывают снижение систолического и диастолического артериального давления на 163 (20) / 85 (12) мм рт. Ст. Для урапидила и 159 (17) / 88 (9) мм рт. Ст. Для каптоприла (значение p 0,38 / 0,40) (15 ). В нашем исследовании после окончания лечения среднее значение систолического / диастолического артериального давления снизилось. В группе, получавшей каптоприл, она составила 152,00 (6,32) / 95,50 (3,76) мм рт.ст., а в группе, получавшей урапидил, 152,55 (7,17) / 95,29 (5, 04) мм рт. Ст. (P <0,001).Снижение САД, которое являлось основным показателем эффективности терапии, после окончания лечения составило 39,78 ± 3,95 мм рт. Ст. Для каптоприла и 46,39 ± 7,18 мм рт. Ст. Для урапидила. Следовательно, разница в снижении САД составила 6,61 мм рт. На основании сравниваемых значений мы видим, что это снижение САД было более значительным в группе, получавшей урапидил, и находилось на уровне высокой статистической значимости (p <0,001). 
 
 Подобно нашему исследованию Woisetschläger et al. показали значительное снижение артериального давления в течение первого часа в обеих группах.Исследование также показало, что оба метода лечения одинаково безопасны и эффективны при лечении пациентов с неотложной гипертонической болезнью (15), что и было целью исследования. 
 
 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 
 
 В проспективном исследовании, в котором участвовало 120 пациентов, наибольшее количество пациентов (34,16%) принадлежало к возрастной группе от 60 до 69 лет. 
 
 Средний возраст (SD) пациентов в выборке составлял 58 (11), и не было обнаружено значительных различий между двумя группами в зависимости от возраста. Наибольшее количество пациентов (38.0% общей выборки) имели подтвержденную гипертензию в течение периода от 11 до 20 лет. Среднее значение артериального систолического / диастолического артериального давления на момент приема составило 213 (19) / 130 (4) мм рт. 
 
 Среднее значение артериального давления систолического / диастолического артериального давления после первой дозы 12,5 мг каптоприла в контрольной группе составило 177,42 (10,91) / 112,33 (3,50) мм рт.ст., тогда как после первой дозы 12,5 мг урапидила оно составило 179,25 ( 16,62) / 110,33 (8,78) мм рт. 
 
 Среднее значение артериального систолического / диастолического артериального давления после второй дозы 12.5 мг каптоприла в контрольной группе составили 152,00 (6,32) / 95,50 (3,76) мм рт. Ст., А после второй дозы 12,5 мг урапидила — 152,55 (7,17) / 95,29 (5,04) мм рт. После сравнения значений артериального давления на приеме и после проведения терапии артериальное давление значительно упало (p <0,001). 
 
 Снижение САД в группе, получавшей урапидил, было более значительным, на уровне высокой статистической значимости (p <0,001), что позволяет сделать вывод о том, что урапидил более эффективен при лечении гипертонических позывов.Статистически значимой разницы между эффективностью урапидила и продолжительностью артериальной гипертензии не обнаружено. Статистически значимой разницы между эффективностью урапидила и возрастом пациента не было. 
 
 Каптоприл был более эффективен у пожилых пациентов, у которых после приема этой терапии было большее падение САД (p = 0,02). При сравнении эффективности каптоприла и продолжительности артериальной гипертензии статистически значимой разницы не было. 
 
 Сноски 
 
 КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: НЕТ ОБЪЯВЛЕННЫХ.
 
 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 
 1. Фенвес, Аризона, Рам CV. Медикаментозное лечение гипертонической болезни, неотложных состояний. Семин Нефрол. 2005. 25 (4): 272–280. [PubMed] [Google Scholar] 2. Анонимус. Рекомендации ВОЗ — Международного общества гипертонии по лечению гипертонии. J Гипертония. 1999; 17: 151–183. [PubMed] [Google Scholar] 3. Аггарвал М, Хан ИА. Гипертонический криз: неотложные и неотложные состояния при гипертонической болезни. Cardiol Clin. 2006. 24 (1): 135–146. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ангелатс Э.Г., Баур Э.Б. Гипертония, гипертонический криз и неотложная гипертоническая болезнь: подходы к неотложной помощи.Emergencias. 2010; 22: 209–219. [Google Scholar] 5. Анонимный. Bethesda (MD): Департамент здравоохранения и социальных служб, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт сердца, легких и крови, Публикация NIH; 2004. Национальная образовательная программа по вопросам высокого кровяного давления. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. №04-5230л. [Google Scholar] 6. Эллиотт WJ. Клинические особенности ведения отдельных неотложных состояний при гипертонии. Prog Cardiovasc Dis.2006. 48 (5): 316–325. [PubMed] [Google Scholar] 7. Анонимный. Третья объединенная рабочая группа Европейского и других обществ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. Eur Heart J. 2003; 24: 1601–1610. [PubMed] [Google Scholar] 8. Фельдштейн С. Ведение гипертонических кризов. Am J Ther. 2007. 14 (2): 135–139. [PubMed] [Google Scholar] 9. Варон Дж. Лечение острой тяжелой гипертензии: современные и новые средства. Наркотики.2008. 68 (3): 283–297. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лаганович М., Кузманич Д. Како оптимально лимитировать артериальную гипертензию. Medicus. 2003. 1 (12): 77–83. [Google Scholar] 11. Анонимный. Американская кардиологическая организация. Обновление статистики сердца и инсульта. 2001: 4–5. [Google Scholar] 12. Димкович С., Кирчански-Обренович Б. Гипертензивна криза. Медицинский глазник. 2007. 12 (21): 36–46. [Google Scholar] 13. Шагас Ф., Джуниор М., Антонио Ф. и др. Распространенность истинных гипертонических кризисов и целесообразность медицинского вмешательства у пациентов с повышенным артериальным давлением в отделении неотложной помощи.Arq Bras Cardiol. 2008. 90 (4): 247–251. [PubMed] [Google Scholar] 14. Slama M, Modeliar SS. Гипертоническая болезнь в отделении интенсивной терапии. Гипертония. 2006. 21 (4): 279–287. [PubMed] [Google Scholar] 15. Woisetschläger C, Bur A, Vlcek M, Derhaschnig U, Laggner AN, Hirschl MM. Сравнение внутривенного введения урапидила и перорального каптоприла у пациентов с позывами к гипертонии. Журнал гипертонии человека. 2006; 20: 707–709. [PubMed] [Google Scholar] 16. Анонимный. Хельсинки: ВОЗ; 1989. Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации: Рекомендации врачей в области биомедицинских исследований с участием людей.[PubMed] [Google Scholar] 17. Аселахадо MC, Калхун Д.А. Резистентная гипертензия, вторичная гипертензия и гипертонические кризы: диагностика и лечение. Cardiol Clin. 2010. 28 (4): 639–654. [PubMed] [Google Scholar] 18. Пападопулос Д.П., Мурузис И., Томопулос К., Макрис Т., Пападеметриу В. Кризис гипертонии. Кровавый пресс. 2010. 19 (6): 328–336. [PubMed] [Google Scholar] 19. Марик П.Е., Варон Дж. Гипертонические кризы: проблемы и лечение. Грудь. 2007. 131 (6): 1949–1962. [PubMed] [Google Scholar] 20.Сарафидис П.А., Георгианос П.И., Малиндретос П., Лайкопулос В. Фармакологическое ведение неотложных состояний и неотложных состояний при гипертонии: акцент на новые препараты; Мнение эксперта по исследованию наркотиков. 2012. 21 (8): 1089–1106. [PubMed] [Google Scholar] 21. Hirschl MM, Seidler D, Müllner M, Kürkciyan I, Hekner H, Bur A, Laggner AN. Эффективность различных гипотензивных препаратов в отделении неотложной помощи. J Hum Hypertens. 1996; 10 (Приложение 3): S143–146. [PubMed] [Google Scholar] 22. Мартин Дж. Ф., Хигасиама Е., Гарсия Е., Луисон М. Р., Сипулло Дж. П..Профиль гипертонического криза. Распространенность и клинические проявления. Arq Bras Cardiol. 2004. 83 (2): 131–136. [PubMed] [Google Scholar] 
 Когда обращаться в отделение скорой помощи при высоком кровяном давлении 
 
 Независимо от того, боретесь ли вы с повышенным кровяным давлением на регулярной основе или имеете одноразовое высокое значение, может быть трудно понять, когда обратиться к скорая помощь при повышенном артериальном давлении (гипертонии). Но поскольку неотложная гипертоническая болезнь может привести к повреждению органов, важно знать, когда следует беспокоиться о показаниях артериального давления, и отправиться в отделение неотложной помощи.
 
 К счастью, есть рекомендации, которым вы можете следовать. Вот список окончательных примеров того, когда обращаться в скорую помощь при высоком кровяном давлении, а также ответы на популярные часто задаваемые вопросы о повышенном кровяном давлении. 
 
 
 1. Вы испытываете гипертонические позывы или экстренные случаи гипертонии.   
 Ургентные гипертонии и гипертонические кризы являются наиболее распространенными типами гипертонических кризов. Эти два типа чрезвычайных ситуаций различаются по степени тяжести, но оба являются серьезными состояниями, и в обоих случаях следует обращаться в отделение неотложной помощи по поводу высокого кровяного давления.
 
 A  Ургентные гипертонические позывы  возникают, когда ваше артериальное давление достигло 180/120 , но вы еще не испытываете симптомов или органной недостаточности . Гипертонический позыв может быть  временным скачком  артериального давления. Если вы не испытываете никаких симптомов, подождите пять минут, а затем снова измерьте артериальное давление. Если ваше кровяное давление осталось на уровне 180/120, попросите кого-нибудь отвезти вас в скорую помощь; вы подвержены риску возникновения неотложной гипертонической болезни. 
 
 Аварийная ситуация с гипертонической болезнью   возникает, когда ваша кровь достигла (и, вероятно, оставалась на уровне 180/120 или выше) и , вы испытываете симптомы .Симптомы включают сильную боль в груди, сильную головную боль и помутнение зрения, а также могут включать симптомы других заболеваний (сердечный приступ, инсульт, отек легких, почечная недостаточность), которые вызваны или связаны с неотложной гипертонической болезнью. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов в сочетании с показателем артериального давления 180/120, важно, чтобы вы, , немедленно обратились за медицинской помощью . 
 
  Для более подробного изучения этих неотложных состояний при гипертонической болезни и неотложной гипертонической болезни, пожалуйста, ознакомьтесь с нашей статьей  Что такое гипертонический кризис? 
 
 
 2.Вы испытываете симптомы чрезвычайно высокого кровяного давления, но не можете измерить свое кровяное давление   
 Многие руководства, которые мы видим, объясняющие, когда обращаться в отделение неотложной помощи при высоком кровяном давлении, похоже, предполагают, что у обычного человека есть руководство сфигмоманометр — привычное устройство для измерения артериального давления с помпой и манжетой — или цифровой считыватель артериального давления в домашних условиях. На самом деле это не обычная бытовая техника. 
 
 Хотя вы можете проверить свой пульс   вручную пальцами, вы не можете проверить свое кровяное давление (в частности, давление крови на артерии) без прибора для измерения кровяного давления.Также общеизвестно, что приложения ненадежны. 
 
  Если вы испытываете симптомы гипертонического криза, но у вас нет тонометра, все равно обратитесь в скорую помощь.  Это особенно верно, если вы знаете, что у вас часто бывает повышенное артериальное давление или сопряжены с определенными факторами риска, такими как диабет, недостаток физических упражнений, нездоровое питание, регулярное употребление алкоголя или табака или генетическая история гипертонии в вашей семье. 
 
 
 3. Вы испытываете регулярное высокое кровяное давление на 20+ неделе беременности.   
 Многие будущие мамы испытывают незначительное повышение кровяного давления во время беременности, это состояние называется гестационной гипертензией.Однако показатели артериального давления 140/90, особенно после 20 недель беременности, могут указывать на осложнение беременности, называемое преэклампсией  . Считается, что преэклампсия вызвана аномалиями в дополнительных кровеносных сосудах, которые развиваются, чтобы посылать кровь к плаценте. Если не лечить, это может привести к серьезным осложнениям для здоровья как ребенка, так и матери, включая преждевременные роды. 
 
 Чтобы контролировать преэклампсию, врач должен регулярно измерять артериальное давление во время дородовых осмотров и проверять наличие избытка белка в моче (еще один распространенный симптом преэклампсии).Хотя преэклампсия может развиваться медленно, она может начаться внезапно. Если вы следите за своим кровяным давлением дома и регулярно замечаете его уровни выше 140/90 ИЛИ если вы испытываете такие симптомы, как сильные головные боли или изменения зрения, немедленно обратитесь к врачу и обратитесь в отделение неотложной помощи. 
 
 
 Почему вам следует обратиться в скорую помощь при высоком кровяном давлении   
 Когда ваши показания кровяного давления достаточно высоки, чтобы указывать на гипертонический криз, высокое давление крови может повредить ваши кровеносные сосуды.В частности, высокое кровяное давление может увеличить ваши шансы на образование тромбов, вызвать утечку или разрыв кровеносных сосудов и резко снизить количество крови, попадающей в ваши органы. 
 
 Эти осложнения могут привести к серьезным осложнениям, включая, помимо прочего: 
 
 
  Инсульт:  Связанное с кровяным давлением напряжение кровеносных сосудов может вызвать тромб (ишемический инсульт) или разорвать кровеносные сосуды (геморрагический инсульт). ) в головном мозге, вызывая инсульт.
 
  Потеря зрения:  Напряжение кровеносных сосудов может вызвать ишемическую оптическую невропатию (блокирование кровотока к глазу), что приведет к повреждению зрительного нерва и потенциальной потере зрения. 
 
  Сердечный приступ: напряжение кровеносных сосудов может вызвать закупорку артерий, ведущих к сердцу, что приводит к сердечному приступу. (Если вы обеспокоены сердечным приступом у близкого человека, ознакомьтесь с нашими статьями «Предупреждающие знаки сердечного приступа и когда обращаться в скорую помощь при боли в груди»). 
 
  Сердечная недостаточность:  Сердечная недостаточность возникает, когда ваша кровь больше не может эффективно перекачивать кровь должным образом, что в конечном итоге прекращается из-за напряжения. Гипертонический криз заставляет ваше сердце очень сильно работать и может привести к сердечной недостаточности. 
 
  Аневризма:  Аневризма — это выпячивание кровеносного сосуда. Давление на кровеносные сосуды во время гипертонического криза может вызвать аневризму, особенно аневризму аорты. Аорта — это основная артерия, по которой кровь уносится от сердца.
 
  Отек легких:  Возникает, когда ваше сердце слишком напряжено, чтобы выкачать достаточно крови, которую оно получает из вашего сердца. Давление напряженного сердца выталкивает жидкость через стенки кровеносных сосудов в легкие. 
 
 
  Почечная недостаточность:  Обычно это происходит, когда у вас было высокое кровяное давление в течение длительного периода времени, поскольку постоянное высокое кровяное давление заставляет артерии вокруг почек сужаться, ослабевать и затвердевать, уменьшая количество доставляемой крови. твоим почкам.
 
  Сексуальная дисфункция:  Высокое кровяное давление может вызвать эректильную дисфункцию, когда поврежденные кровеносные сосуды уменьшают приток крови к половому члену. 
 
 
 
 Что делать при высоком артериальном давлении   
 Снижение вашего личного исходного уровня артериального давления требует времени и изменений в здоровом образе жизни. Но как сразу снизить артериальное давление? Вы не должны пытаться справиться с типом кризов высокого кровяного давления, описанным выше, с помощью домашних средств или самолечения; неотложная гипертоническая болезнь требует немедленной медицинской помощи.
 
 Однако, если вы хотите попытаться снизить кровяное давление в промежутке между тем, когда вы признаете, что ваше тело находится в кризисе, и когда вы доберетесь до неотложной помощи, следующее может помочь: 
 
 
 Если у вас есть лекарства от гипертонии, принимайте их 
 
 Лягте на спину (или, если вы находитесь в машине по дороге в отделение скорой помощи, откиньте сиденье) 
 
 Закройте глаза и сосредоточьтесь на глубоком вдохе и сохранении спокойствия 
 
 
 Опять же, если вы Если вы переживаете гипертонический криз, который соответствует приведенным выше примерам обращения в реанимацию по поводу высокого кровяного давления, эти средства не следует использовать в качестве замены медицинского вмешательства.
 
 
 Что сделает скорая помощь при высоком кровяном давлении?   
 Когда вы прибудете в отделение неотложной помощи с высоким кровяным давлением, первое, что сделают ваши врачи, — это попытаются снизить ваше кровяное давление. Обычно это делается с помощью пероральных или внутривенных лекарств. Ваш врач также оценит ваше сердце и другие органы на предмет возможного повреждения и приступит к лечению любых осложнений, которые могли возникнуть. В зависимости от тяжести гипертонического криза эти повреждения могут варьироваться от минимальных до тяжелых.
 
 
 Дополнительные ответы на вопросы по неотложной помощи при гипертонии   
 Что считается повышенным артериальным давлением на уровне инсульта? 
 
 Инсульт, закупорка, утечка или разрыв кровеносных сосудов, снабжающих кровью головной мозг, связан с повышенным уровнем артериального давления. Несмотря на то, что не существует конкретного значения артериального давления, связанного с инсультом, на основании того, что Американская кардиологическая ассоциация определила как опасные уровни артериального давления, вы можете сказать, что вы больше подвержены риску инсульта, если ваше артериальное давление составляет 130/80. .Для сравнения, нормальным считается артериальное давление 120/80. 
 
 У моего ребенка высокое кровяное давление — нам следует обратиться в скорую помощь? 
 
 В то время как «здоровые» показатели артериального давления у детей отличаются от взрослых из-за их меньшего размера и веса, значение артериального давления 180/120, которое указывает на гипертонический криз у взрослых, также указывает на гипертонический криз у детей. Если у вашего ребенка такой уровень артериального давления, ему необходима немедленная медицинская помощь.
 
 Следует ли мне принести в отделение неотложной помощи лекарство от артериального давления? 
 
 Да. Чем больше ваши врачи узнают о том, какие лекарства вы принимаете от артериального давления и в каких дозах, тем лучше. 
 
 
 Если вам нужно обратиться в отделение неотложной помощи при высоком кровяном давлении, здесь можно найти комплексную помощь.   
 Знание того, когда следует обратиться в отделение неотложной помощи при повышенном кровяном давлении, может помочь вам сохранять спокойствие во время кризиса, равно как и информация о том, в какой экстренной ситуации комната, куда можно пойти, когда вам понадобится помощь. В отдельно стоящих отделениях неотложной помощи Complete Care мы можем позаботиться обо всех чрезвычайных ситуациях, с которыми справляется ваша стандартная скорая помощь, но без времени ожидания.Вы можете быть уверены не только в том, что вас быстро увидят в наших учреждениях, но и в том, что к вам будут относиться с сочувствием, когда вы будете находиться под нашей опекой. Наши услуги получили признание на национальном уровне. 
 
 У нас есть отделения скорой помощи в  Техас,  (Остин, Корпус-Кристи, Сан-Антонио, Даллас / Форт-Уэрт, Восточный Техас и Лаббок) и , Колорадо,  (Колорадо-Спрингс и Пуэбло). Независимо от того, возникла ли у вас экстренная ситуация или просто возник вопрос, связанный со здоровьем, мы полностью позаботимся о вас.
 
 Садись. Выходи. Вернись к жизни. 
 
  Другие полезные статьи по Complete Care:  
 
 Неотложная гипертоническая болезнь в больнице скорой помощи: характеристики, клиническая P 
 
 Введение 
 
 
 Гипертония — это мировая проблема здравоохранения, распространенность которой составляет 13–41% в 182 странах.  1  Он остается основной причиной смертности в мире: ежегодно умирает 10,4 миллиона человек.  2  Гипертония также известна как тихая болезнь  2  со способностью вызывать опосредованное гипертензией поражение органов (HMOD). 3  Это объясняет, почему в некоторых случаях HMOD может быть первым признаком гипертонии.  4  При резком повышении артериального давления (АД) и острой HMOD возникает опасная для жизни неотложная помощь.  4  
 
 В 1996 году Объединенный национальный комитет по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления отметил возникновение неотложной гипертонической болезни с порогом АД> 180/120 мм рт.  5  Комитет также выявил клинические проявления неотложной гипертонии, которые в основном определяются остро пораженным органом (ами). 5  Однако совсем недавно международное сообщество по гипертонии определило пороговое значение АД при неотложной гипертонической болезни> 180/110.  6  И симптомы, указывающие на острый HMOD, как; неврологический дефицит, боль в груди, одышка, сердцебиение, потеря сознания, головокружение и другие неспецифические проявления.  6  
 
 Такое большое разнообразие клинических проявлений во время неотложной гипертонической болезни сделало его распознавание и лечение очень сложным, особенно на догоспитальном этапе. 7–10  
 
 В службе неотложной медицинской помощи (EMS) неотложная помощь при гипертонии составляет значительную часть вызовов, миссий и смертельных случаев.  7,8  И в связи с отсутствием четких руководств по распознаванию и ведению догоспитальной неотложной гипертонической болезни,  11  возникает острая необходимость в изучении распознавания и лечения догоспитальной неотложной гипертонической болезни в ее клиническом контексте.  8  
 
 Один из способов сделать это — установить масштаб проблемы и изучить текущую практику распознавания и лечения догоспитальной гипертонии.Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы определить характеристики неотложной помощи при гипертонической болезни на догоспитальном этапе, клинические проявления и осложнения в Кувейте. 
  
 Метод 
 
 Настройка 
 
 
 В Кувейте имеется централизованный диспетчерский центр служб скорой помощи. Для вызова службы экстренной помощи используется универсальный номер службы экстренной помощи 1-1-2 с централизованной диспетчерской для полиции и службы экстренной помощи. Если требуется медицинская помощь, звонок переадресовывается оператору скорой помощи, который отвечает на звонок, подтверждает адрес и отвечает, вызывая ближайшую скорую помощь.Отправленная скорая помощь укомплектована двумя техниками скорой медицинской помощи (EMT) или одним фельдшером и одним EMT. И аналогично североамериканским рекомендациям по реанимации, отделения неотложной медицинской помощи обеспечивают базовую жизнеобеспечение, а парамедики — расширенную поддержку жизни. Что касается измерения артериального давления, используется автоматизированный неинвазивный осциллометрический метод измерения артериального давления для определения АД при первом контакте и через 5–10 минут после первоначальной оценки. Кувейтский протокол неотложной помощи при гипертонической болезни подчеркивает; положение пациента под углом 60–90 градусов, поддержание проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения пациента и решение о начале антигипертензивной терапии основывается на выявленном повреждении органа-мишени.Сублингвально нитроглицерин назначают только пациентам с подозрением на острый коронарный синдром или острую сердечную недостаточность. Диагноз этих двух состояний в первую очередь основывается на клиническом физикальном обследовании и ЭКГ в 12 отведениях. Национальный протокол EMS ограничивает время сцены 10 минутами, а текущее время реакции национальной службы EMS составляет 9,3 ± 5 минут.  12  
  
 Проект 
 
 
 Это была предполагаемая когорта пациентов с неотложной гипертонической болезнью, которая должна была собрать соответствующие данные из реестра скорой медицинской помощи в период с 1 января по 30 июня 2020 года.Составные переменные были; характеристики пациента, показатели жизнедеятельности, время отклика службы неотложной помощи и управление службами неотложной помощи. Первичным исходом были осложнения в пути. 
  
 Участников 
 
 
 В этот анализ мы включили всех взрослых с сильно повышенным АД (> 180/110) во время оценки первого контакта или оценки через 5–10 минут, а также новую клиническую жалобу, указывающую на повреждение органа-мишени. Клинические проявления, указывающие на поражение органов-мишеней: сильная головная боль, боль в груди, одышка, сердцебиение, потеря сознания, нарушение зрения, парез, острый неврологический дефицит, головокружение и боль в животе. 4  Кроме того, боль в груди, одышка, сердцебиение были подтверждены с помощью ЭКГ в 12 отведениях для подтверждения повреждения органа-мишени. В то время как нарушение зрения, парез, острый неврологический дефицит были проверены с помощью догоспитальной шкалы инсульта Цинциннати для подтверждения повреждения органа-мишени. 
  
 Сбор данных / меры 
 
 
 Все переменные исследования были найдены в форме отчета о пациенте службы неотложной помощи. Формы отчетов пациентов (PRF) заполнялись сотрудниками скорой помощи на месте происшествия и затем хранились в архиве отдела аудита.Была сформирована команда из 4 человек для ручного сбора форм PRF с случаями неотложной гипертонической болезни. Затем исследователь проанализировал каждый PRF для сбора; характеристики пациента, жалоба, история болезни, жизненно важные признаки, время ответа, ведение, ЭКГ в 12 отведениях, догоспитальная шкала Цинциннати и осложнения в пути. Осложнения в пути определяются как любое состояние, требующее реанимационных мероприятий в машине скорой помощи. Это включает остановку дыхания, остановку сердца и нарушение дыхательных путей в машине скорой помощи.
 
 Были включены бланки отчетов пациентов с артериальным давлением> 180/110 при первом контакте или 5–10-минутными оценками и клиническими жалобами на сильную головную боль, боль в груди, одышку, сердцебиение, неврологический дефицит, головокружение, потерю сознания и боль в животе. в анализе.  4  
 
 Что касается основных показателей жизнедеятельности, то учитывались показатели, задокументированные персоналом скорой помощи непосредственно во время оценки состояния пациента на месте происшествия. Лечение включало: контролируемую кислородную терапию, нитроглицерин сублингвально.Контролируемая кислородная терапия — это введение достаточного количества кислорода для поддержания SPO2 не менее 94%.  13  Нитроглицерин вводили сублингвально по показаниям; Пациент с жалобами на боль в груди или сердечную астму плюс систолическое АД (САД)> 100 мм рт. И его не давали пациентам с подозрением на острый неврологический симптом или боль в животе.  4  
 
 Мы также использовали историю болезни, чтобы идентифицировать тех, кто, как известно, страдает гипертонией или не известен как гипертензия (скрытая гипертензия).Пациент, который сообщил, что врач ранее диагностировал гипертензию или проходил антигипертензивную терапию, был отнесен к категории заведомо гипертонических пациентов. В то время как пациенты, которым врач не поставил диагноз артериальной гипертензии и не имели связанных заболеваний, которые могут вызвать вторичную гипертензию, были зарегистрированы как пациенты с бессимптомной гипертензией. 
 
 С точки зрения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, сосуществование сахарного диабета, курения, ожирения, ишемической болезни сердца, предыдущих цереброваскулярных нарушений указывало на наличие у пациента нескольких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
 
 Во время этого исследования все данные хранились в защищенных паролем компьютерных файлах, и доступ исследователя был ограничен. Данные всегда оставались конфиденциальными, и их распространение вне исследовательского контекста было недопустимо. 
  
 Размер выборки 
 
 
 В данном исследовании использовалась удобная выборка. Все неотложные случаи гипертонической болезни соответствовали критериям включения, лечение и транспортировка в СМП в течение периода исследования были приняты. 
  
 Анализ данных 
 
 
 Описательный анализ был выполнен с использованием Excel и статистического пакета для социальных наук (IBM SPSS Version 23).Частоты, проценты, средние и стандартные отклонения были рассчитаны. Описательные статистические данные, такие как частота, процент, среднее значение и стандартное отклонение, были рассчитаны для инкапсуляции характеристик пациента, предъявления жалоб, показателей жизнедеятельности, ведения и осложнений в пути. Недостающие данные сохранились как отсутствующие. 
  
 Этические соображения 
 
 
 Это исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией этических принципов и надлежащей клинической практики. Институциональный наблюдательный совет Министерства здравоохранения Кувейта одобрил этот проект 20 декабря 2019 г.1278). Информированное согласие не запрашивалось у участников исследования, потому что в этом проекте данные всегда сохранялись анонимно. 
  
 Результаты 
 
 
 Среди 221 догоспитального случая гипертонической болезни 95 пациентов соответствовали критериям включения в неотложную медицинскую помощь (рис. 1). Непосредственные осложнения в пути следования наблюдались в 9,5% случаев неотложной гипертонической болезни (Таблица 1). А персонал скорой помощи смог проверить 67% клинических проявлений, указывающих на повреждение органов-мишеней в машине скорой помощи (таблица 2).
 
 
 
 
 
 

 
  Таблица 1  Ведение пациентов и осложнения неотложной гипертонической болезни 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
  Таблица 2  Демографические данные пациентов с неотложной гипертонической болезнью, показатели жизнедеятельности и клинические проявления 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
  Рисунок 1  Блок-схема выборки исследуемой популяции. 
 
 
 
 
 
 В рамках этого проекта частота случаев неотложной гипертонической болезни в Кувейте составляла 4 человека.75 на 100 000. Тогда как пороговые значения АД при гипертонической болезни были; САД 182 (SD = 31) и диастолическое АД (ДАД) 108 (SD = 18). Кроме того, у 36% участников не было известно о гипертонии, тихой гипертонии (таблица 2). 
 
 Что касается материально-технического снабжения неотложной помощи при гипертонии, треть случаев неотложной помощи при гипертонии была доставлена ​​из поликлиник (таблица 2). И все неотложные гипертоники были доставлены в больницу. 
  
 Обсуждение 
 
 
 В этом исследовании описаны неотложные случаи гипертонической болезни в отделении неотложной медицинской помощи Кувейта, о которых ранее не сообщалось.И хотя частота случаев неотложной гипертонической болезни оказалась низкой, у нее были серьезные осложнения. Примерно у 1 из каждых 10 пациентов с неотложной гипертонической болезнью в пути развились осложнения, которые потребовали немедленной реанимации. Персонал скорой помощи либо обеспечил безопасность дыхательных путей у пациентов с гипертонической болезнью, 6,3%, либо выполнил сердечно-легочную реанимацию, 3,2%. Насколько известно авторам, это первое исследование по оценке догоспитальных осложнений, связанных с гипертонической болезнью. Понимание используемых вмешательств для лечения и оказания неотложной помощи при гипертонической болезни на догоспитальном этапе может помочь в структурировании руководств по оказанию экстренной помощи при гипертонии.
 
 Что касается клинических проявлений неотложной гипертонической болезни, почти половина пациентов, перенесших неотложную гипертоническую болезнь, имели сердечную боль в груди. Подобные исследования показали противоречивые результаты. Замопаглионе и др. В 1996 г. подтвердили, что боль в груди является наиболее частым клиническим проявлением неотложной гипертонической болезни,  4  других сообщают, что одышка является наиболее частым клиническим проявлением неотложной гипертонической болезни.  8,14–16  Осознание клинического контекста неотложной помощи при гипертонии имеет решающее значение для ее распознавания.Наш результат помог прояснить клинический контекст неотложной гипертонической болезни. 
 
 В этом документе также подчеркивается необходимость использования инструментов догоспитальной неотложной помощи при гипертонической болезни. Помимо Brockmann et al, 2017, наше исследование является одним из немногих исследований, в которых сообщается об использовании инструментов догоспитальной верификации.  7  67% клинических проявлений неотложной гипертонической болезни были проверены на машине скорой помощи с использованием ЭКГ в 12 отведениях и шкалы догоспитального инсульта Цинциннати. ЭКГ в 12 отведениях подтвердила, что 55% неотложных состояний гипертонии привели к поражению сердца, а шкала догоспитального инсульта Цинциннати подтвердила это в 11 случаях.5% случаев гипертонической болезни привели к цереброваскулярным нарушениям. Эти результаты отличаются от представленных в настоящей литературе. Ретроспективное исследование Мартина и др. 2004 г. в отделении неотложной помощи задокументировало, что 58% неотложных состояний гипертонии были связаны с нарушениями мозгового кровообращения и 38% — с поражением сердечно-сосудистой системы.  16  Опять же, в связи с отсутствием четких догоспитальных рекомендаций для неотложной гипертонической болезни, наши исследования служат для добавления инструментов догоспитальной верификации для подтверждения неотложной гипертонической болезни.
 
 Кроме того, распознавание неотложной гипертонической болезни, острый HMOD был первым проявлением у трети пациентов с неотложной гипертонической болезнью. Эти результаты согласуются с современной литературой.  4,17  Это должно привлечь внимание сотрудников скорой помощи к тому, что предыдущий диагноз пациента с гипертонией или нет, не должен вводить в заблуждение персоналом службы экстренной помощи при признании неотложной гипертонической болезни. Особенно при работе с пациентом с повышенным АД и новой жалобой. 
 
 Подробнее о распознавании неотложной гипертонии, наши результаты показали соответствие пороговых значений САД и ДАД с текущими рекомендациями международного сообщества по гипертонии. 4  Но имел небольшую разницу с седьмым объединенным национальным комитетом по профилактике, обнаружению, оценке и лечению пороговых значений АД высокого кровяного давления.  5  
 
 Окончательное догоспитальное ведение неотложной помощи при гипертонии основано на остро поврежденном органе. Наши национальные методы контролируемой кислородной терапии и антигипертензивной терапии (нитроглицерин) в СЭМ были аналогичны методикам СЭМ в других развитых странах.  18  
 
 С точки зрения характеристик неотложной гипертонической болезни, возрастная и гендерная распространенность неотложной гипертонической болезни соответствовала результатам предыдущих исследований.Неотложная гипертоническая болезнь наблюдалась у мужчин, средний возраст 57 ± 14 лет.  19,20  
 
 Кроме того, 30% случаев неотложной гипертонической болезни были доставлены из поликлиники. На основании этих данных авторы предлагают проводить общественные профилактические мероприятия по поводу артериальной гипертензии в поликлиниках. Либо через национальную программу скрининга гипертонии в поликлиниках  21 , либо через кампанию профилактики гипертонии.  22  
 
 В этом исследовании мы установили частоту случаев неотложной гипертонической болезни в каретах скорой помощи.Мы также определили неотложную гипертоническую болезнь, частые осложнения в пути. Наше исследование также дополняет противоречивые данные о клиническом контексте неотложной гипертонической болезни и подчеркивает использование инструментов проверки для подтверждения повреждения органов-мишеней. Эти результаты подчеркивают необходимость дальнейших исследований для распознавания и лечения неотложной гипертонической болезни на догоспитальном этапе. Наконец, хотя 30% населения Кувейта страдают гипертонией, в этой статье впервые в Кувейте сообщается о неотложных случаях гипертонии. 23  
 
 Результаты этого исследования следует рассматривать в контексте их ограничений. Во-первых, пропущенные отсутствующие данные из анализа могут привести к смещению отчетности. Во-вторых, исследование установило острый HMOD на основании догоспитальных данных (PRF, ЭКГ в 12 отведениях и догоспитальная шкала Цинциннати). Повреждение конечного органа не было подтверждено в больничных записях. Это связано с тем, что национальный реестр скорой медицинской помощи не связан с больничными реестрами. Для определения исходов неотложной гипертонической болезни необходимы дополнительные исследования.В-третьих, история болезни и лекарства были получены из истории болезни пациента и PRF. Их не сверяли с больничными записями, это может быть источником систематической ошибки в данных. Наконец, повторение этого исследования в различных условиях может дать разные результаты. Этот размер исследовательской выборки отражает нынешнее население Кувейта, но не других стран. В большинстве стран мира проживает более высокая численность населения.  24  
  
 Заключение 
 
 
 Неотложная гипертоническая болезнь в машине скорой помощи встречается редко, но может перерасти в серьезную ситуацию.В каждом десятом экстренном случае гипертонической болезни потребуется реанимация в пути. Неотложные состояния гипертонической болезни следует распознавать и лечить в их клиническом контексте. Наиболее частым клиническим проявлением неотложной гипертонической болезни является боль в груди. Некоторые инструменты догоспитальной проверки подтверждают острый HMOD. Необходимы дальнейшие исследования для разработки рекомендаций по распознаванию и ведению неотложной помощи при гипертонии на догоспитальном этапе. 
  
 Аббревиатура 
 
 
 Скорая помощь, скорая медицинская помощь; АД, артериальное давление; САД, систолическое артериальное давление; ДАД, диастолическое артериальное давление; HMOD, повреждение органов, опосредованное гипертензией.
  
 Совместное использование и доступность данных 
 
 
 Набор данных, собранный и проанализированный в этом проекте, можно получить у соответствующего автора по разумному запросу. 
  
 Раскрытие 
 
 
 Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов в данной работе. 
  
 Ссылки 
 
 
 1. Цзэн З., Чен Дж., Сяо С., Чен В. Глобальный взгляд на распространенность гипертонии и индекс человеческого развития.  Энн Глоб Здоровье . 2020; 86 (1): 67. DOI: 10.5334 / aogh.2591 
 
 2.Глобальное бремя факторов риска заболеваний. Соавторы. Глобальная, региональная и национальная сравнительная оценка 84 поведенческих, экологических, профессиональных и метаболических рисков или кластеров рисков для 195 стран и территорий, 1990–2017 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г.  Lancet . 2018; 392: 1923–1994. 
 
 3. Американская кардиологическая ассоциация.  Почему высокое кровяное давление — это «тихий убийца» . Американская Ассоциация Сердца; 2020. Доступно по адресу: https: // www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/why-high-blood-pressure-is-a-silent-killer. По состоянию на 11 февраля 2020 г. 
 
 4. Zampaglione B, Pascale C, Marchisio C-P-P. Ургентные и неотложные состояния при гипертонической болезни. Распространенность и клинические проявления.  Гипертония . 1996. 27 (1): 144–147. DOI: 10.1161 / 01.HYP.27.1.144 
 
 5. Bethesda. Национальная образовательная программа по вопросам высокого кровяного давления.  Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления .США: Национальный институт сердца, легких и крови; 2004. Доступно по адресу https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK9629/. По состоянию на 21 января 2021 г. 
 
 6. Унгер Т., Борги С., Чарчар Ф. и др. Глобальные практические рекомендации международного сообщества по гипертонии 2020 г.  Гипертония . 2020; 75: 1334–1357. DOI: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.120.15026 
 
 7. Брокманн Дж., Россент Р., Мюллер М. и др. Контроль артериального давления и соблюдение рекомендаций в неотложных и неотложных случаях гипертонической болезни: сравнение между телемедицинской поддержкой и традиционной внебольничной помощью. Дж Клин Гипертенз . 2017; 19: 704–712. DOI: 10.1111 / jch.13026 
 
 8. Zoubeidi H, Boussema M, Karma S, Lammouchi L, Slaoui S, Boussema F. Необходимость догоспитального лечения пиков гипертонии.  Арка Cardiovasc Dis Suppl . 2019; 11 (3): 340. DOI: 10.1016 / j.acvdsp.2019.05.022 
 
 9. Хеллер М., Дуда Дж., Маха Р. и др. Догоспитальное применение нифедипина при тяжелой гипертензии.  Am J Emerg Med . 1990. 8 (4): 282–284. DOI: 10.1016 / 0735-6757 (90) -A 
 
 10.Алижотас-Рейг Дж., Бове-Фарре И., де Кабо-Франс Ф., Энглс-Колл Р. Эффективность и безопасность догоспитального урапидила при неотложных состояниях гипертонии.  Am J Emerg Med . 2001. 19 (2): 130–133. DOI: 10.1053 / ajem.2001.20008 
 
 11. Бакрис Г., Али В., Парати Г. ACC / AHA по сравнению с ESC / ESH в рекомендациях по артериальной гипертензии: сравнение рекомендаций JACC.  Дж. Ам Кол Кардиол . 2019; 73 (23): 3018–3026. DOI: 10.1016 / j.jacc.2019.03.507 
 
 12.  Кувейтская служба экстренной медицинской помощи «Годовой отчет оперативного отдела» .Кувейт: оперативное подразделение в Кувейте; 2013. 
 
 13. О’Дрисколл Б., Ховард Л., Эрис Дж., Мак В. Руководство Британского торакального общества по использованию кислорода взрослыми в условиях здравоохранения и неотложной помощи.  BMJ Open Respir Res . 2017; 4 (1): e000170. DOI: 10.1136 / bmjresp-2016-000170 
 
 14. Янке А., Макнотон С., Броуди А., Уэлч Р., Леви П. Тенденции в частоте случаев гипертонической болезни в отделениях неотложной помощи США с 2006 по 2013 год.  J Am Heart Assoc . 2016; 5 (12): 12. DOI: 10,1161 / JAHA.116.004511 
 
 15. Деста Д., Вондафраш Д., Цадик А. и др. Распространенность неотложной гипертонической болезни и связанных с ней факторов среди госпитализированных пациентов с гипертоническим кризом: ретроспективное кросс-секционное исследование.  Система управления кровяным давлением Integr . 2020; 13: 95–102. DOI: 10.2147 / IBPC.S265183 
 
 16. Мартин Дж., Мигасиама Э., Гарсия Э., Лулзон М., Перто Дж. Профиль гипертонического криза. Распространенность и клинические проявления.  Арк Бюстгальтер Кардиол . 2004. 82 (2): 125–130. 
 
 17.Вилела-Мартин Дж. Ф., Ван де Мело Р., Куниёши С., Абдо А. Ягер-толедо гипертонический криз: клинико-эпидемиологический профиль.  Гипертенз Рес . 2011. 34 (3): 367–371. DOI: 10,1038 / ч. 2010,245 
 
 18. Хейл К., Гэвин К., О’Дрисколл Б. Аудит использования кислорода в машинах скорой помощи и в отделении неотложной помощи больницы.  Emerg Med J . 2008. 25 (11): 773–776. DOI: 10.1136 / emj.2008.059287 
 
 19. Томеро Э., Алонсо С., Лагуна П. Гипертонические кризы в больнице скорой помощи.Исследование SUHCHRIHTA.  Emergencias . 2001; 13: 82–88. 
 
 20. Cerrilo M, Hernandez P, Pinilla C, Claros N, Otero M. Гипертонические кризы: распространенность и клинический аспект.  Версия Clin Esp . 2002. 202: 255–258. DOI: 10.1016 / S0014-2565 (02) 71046-1 
 
 21. Джонс Д., Холл Дж. Национальная образовательная программа по вопросам высокого кровяного давления; тридцать лет, и это еще не все.  Гипертония . 2020; 39 (5): 941–942. DOI: 10.1161 / 01.HYP.0000018303.61360.28 
 
 22. Петрелла Р., Спичли М., Кляйнстивер П., Радди Т.Влияние кампании в социальных сетях на осведомленность общественности о гипертонии.  Ам Дж. Гипертенс . 2005. 18 (2): 270–275. DOI: 10.1016 / j.amjhyper.2004.09.012 
 
 23. Всемирная организация здравоохранения.  Кувейт; Риск преждевременной смерти от неинфекционных заболеваний . Всемирная организация здравоохранения; 2016 г. Доступно по адресу: https://www.who.int/nmh/countries/kwt_en.pdf?ua=1. По состоянию на 20 декабря 2020 г. 
 
 24. Всемирная организация здравоохранения.  Хранилище данных Глобальной обсерватории здравоохранения .Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2015. 
  
 диагностика и лечение в приемном покое 
 

Eur Rev Med Pharmacol Sci 2004; 8 (4): 143-152



 

 A. Migneco, V. Ojetti, A. De Lorenzo **, N. Gentiloni Silveri, L. Savi *  
 
 Кафедра неотложной медицины, Католический университет — Рим (Италия) 
 * Кафедра внутренней медицины, Католический Университет — Рим (Италия) 
 ** Отделение питания человека, Университет Тор Вергата — Рим (Италия) 
 
 

 Аннотация.- Гипертонические кризы обычно наблюдаются в отделении неотложной помощи. Независимо от значений артериального давления, гипертонические кризы классифицируются как неотложные, характеризующиеся опасным для жизни острым повреждением органов и неотложными состояниями, без признаков острого или прогрессирующего поражения органов. При неотложной гипертонической болезни необходимо соответствующее и немедленное лечение парентеральными препаратами, в то время как при неотложной гипертонической болезни артериальное давление следует снизить в течение 24-48 часов с помощью перорально активных агентов. В этой статье рассматривается спектр клинических синдромов, включающих неотложную гипертоническую болезнь, с уделением особого внимания конкретным лекарствам и терапевтическим стратегиям, доступным в отделении неотложной помощи, на основе современной литературы.Поскольку отсутствуют рандомизированные проспективные исследования, научно обоснованный подход, рекомендующий оптимальное терапевтическое лечение, невозможен. Таким образом, большая часть терапии является полностью эмпирической и основана на основных патофизиологических и клинических данных.