Гипертрофическая кардиомиопатия. Дилатационная кардиомиопатия. Рестриктивная кардиомиопатия. Аритмогенная кардиомиопатия. Неклассифицируемые кардиомиопатии. Специфические варианты кардиомиопатий.

1 990 Р

Освещены вопросы раннего сосудистого старения и прогнозирования атеросклероза на основании проведенных исследований. Изложена концепция современных лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития атеросклероза и ассоциированных с ним заболеваний.

1 830 Р

Большое внимание в нем уделено влиянию искусственной вентиляции легких (ИВЛ) на различные функции организма, методам ИВЛ и их правильному выбору в конкретной клинической ситуации, способам присоединения респиратора и доступам к дыхательным путям, особенностям респираторной поддержки в интенсивной терапии, анестезиологии и при дыхательной недостаточности различного генеза.

2 230 Р

200 электрокардиограмм позволит читателю овладеть приемами их правильной интерпретации. Приведены критерии постановки 113 важнейших и типичных электрокардиографических диагнозов — от вариантов нормы до патологических состояний

1 930 Р

Приводятся алгоритмы диагностического поиска с целью расшифровки причин длительной лихорадки, а также тактика ведения данной категории пациентов.

2 090 Р

Изложены методы интенсивной терапии при инсультах и других острых сосудистых нарушениях, реабилитация больных с их последствиями. Для быстрой оперативной ориентации в церебральных неотложных состояниях отдельно включены Методические рекомендации с учетом современной поэтапной диагностики и лечения, а также стандартов, принятых во всем мире.

1 839 Р

Дана классификация и системный анализ патологической походки, неспецифическая и специфическая симптоматика, механизмы компенсации различных патологических состояний опорно-двигательного аппарата. Подробно определены общие и частные принципы клинического анализа данных исследования походки. Отдельный раздел посвящен вопросам клинического стабилометрического исследования.

2 860 Р

Наследственное нервно-мышечное заболевание, характеризующееся длительными тоническими спазмами мышц, возникающими вслед за начальными произвольными движениями.

1 890 Р

Подробно описаны методы лечения острой и хронической боли, организационные мероприятия в рамках медикаментозной и немедикаментозной обезболивающей терапии, алгоритмы по уходу за больными.

2 030 Р

увеличение обеспеченности цинком, магнием, марганцем, витаминами А, С, D, E, РР, нутрицевтиками ресвератролом, куркумином, рутином способствует повышению резистентности организма человека к коронавирусной инфекции.

2 160 Р

Кратко и лаконично изложены теоретические основы электрокардиографии, механизмов формирования тех или иных изменений на электрокардиограммах, особое внимание уделено клинической интерпретации результатов исследования.

1 990 Р

Клинические рекомендации представляют собой практическое руководство для специалистов, занимающихся проблемой острых нарушений мозгового кровообращения, их диагностикой, лечением и реабилитацией.

726 Р

Книга содержит тестовые вопросы для подготовки к аккредитации врачей по терапии, вопросы сгруппированы по разделам. Также в книгу включены тесты для присвоения высшей квалификационной категории по терапии. Книга будет полезна при прохождении первичной аккредитации врачей, при подготовке для присвоения категории.

2 590 Р

Подробно освещены методы кардиореабилитации, включающие оптимальные физические тренировки и рациональное питание, а также факторы риска сердечно-сосудистых осложнений; указаны особенности проведения кардиореабилитации и меры профилактики сердечно-сосудистых заболеваний с учетом состояния пациента.

796 Р

Подробно освещены вопросы дифференциальной диагностики кардиомиопатии такоцубо и других заболеваний сердца, отражены имеющиеся представления о патогенетических звеньях развития стрессовой кардиомиопатии.

656 Р

Главный принцип издания – изложить только то, что следует обязательно исполнять. Содержание основано на положениях нормативных актов с учетом судебной практики и официальных разъяснений Минздрава России, а также Фонда социального страхования Российской Федерации.

1 840 Р

Книга посвящена вопросам диагностики и лечения больных с терминальными ишемическими состояниями нижних конечностей. Отведено особое внимание сопутствующей патологии, часто наблюдаемой у данной категории больных.

2 190 Р

. В работе представлены особенности функционирования элементов, обеспечивающих выплату социального пособия в связи с временной нетрудоспособностью. Обращается внимание на основные проблемы производства экспертизы временной нетрудоспособности и оформления листков нетрудоспособности. Приводятся рекомендации по направлению граждан на медико-социальную экспертизу.

1 890 Р

Приведенные 106 пошаговых алгоритмов значительно облегчают дифференциальную диагностику и определение тактики лечения. Перевод учитывает нормативную базу оказания медицинской помощи в Российской Федерации – действующие клинические рекомендации и зарегистрированные лекарственные препараты.

5 290 Р

Как овладеть алгоритмом распознания болей в сердце? Какова диагностическая ценность электрокардиографии в решении данной проблемы? И, наконец, как научиться «читать» ЭКГ? Все поставленные выше вопросы освещены в этой книге

1 250 Р

Книга содержит большое количество рисунков, фотографий и схем, наглядно иллюстрирующих информацию по диагностике и лечению больных с разнообразной сердечной патологией.

2 090 Р

В книге рассматриваются алгоритмы оптимальных клинических решений с использованием шкал прогнозирования сердечно-сосудистых заболеваний.

1 230 Р

Описаны все основные электрокардиографические синдромы, проявляющиеся характерными изменениями ЭКГ, а также нашли отражение новые тенденции и подходы в клинической кардиологии. Книга предназначена, прежде всего, для студентов-медиков, но также будет полезна практикующим врачам – кардиологам,

1 990 Р

Издание содержит тестовые вопросы и клинические задачи с ответами и разъяснениями для самоконтроля. Книга адресована как врачам, которые начинают проведение нагрузочных тестов, так и опытным специалистам, которые хотят иметь возможность обмена практическим опытом.

1 899 Р

Особое внимание уделено функциональным пробам и кросс-анализу вариабельности ритма сердца — вариабельности длительности дыхательного цикла. Книгу можно разбить на две части: (1) ВРС в здоровьесберегающих технологиях (адресована врачам центров здоровья, экстремальной и спортивной медицины), (2) ВРС в болезнецентрической модели медицины.

2 690 Р

Руководство содержит практические рекомендации о выборе рациональной антибиотикотерапии гнойно-воспалительных заболеваний и осложнений с применением алгоритмов.

2 390 Р

В книге освещены общие и частные вопросы кардиологии, содержится информация о физиологии, методах диагностики, принципах лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, приведена характеристика препаратов, применяемых в кардиологической практике. Новые главы посвящены современным методам диагностики, в том числе молекулярно-генетическим и клеточным, медико-социальной экспертизе и реабилитации в кардиологии, психологическим факторам, влияющим на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, а также состоянию сердечно-сосудистой системы при беременности и занятиях спортом.

4 440 Р

В руководстве освещены вопросы клинической картины, диагностики и лечения, как консервативного (в том числе в разделах, посвященных клинической фармакологии), так и хирургического.

3 130 Р

В руководстве изложены современные подходы к формулировке клинического диагноза при наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваниях, а также комплексная информация, необходимая практикующим врачам для постановки диагноза. Приведены требования к унифицированной структуре диагноза, обобщены отечественные и международные клинические классификации с учетом современного состояния вопроса и клинических рекомендаций, даны примеры формулировки диагнозов и рекомендации по выбору кодов МКБ-10,

1 860 Р

Руководство-атлас по оперативной кардиохирургии. Книга включает в себя поэтапное описание и цветные авторские рисунки хирургических вмешательств на сердце и крупных сосудах. Для того чтобы лучше продемонстрировать анатомию сердца, морфологию дефектов сердца или элементы операций, авторы добавили в книгу фотографии анатомических препаратов сердца, а также снимки, сделанные в ходе операций.

5 490 Р

Одним из самых сложных вопросов в изучении гипертонических кризов является тактика лечения. Учитывая неоднородность клинических проявлений и наличие различных патогенетических вариантов, гипертонические кризы требуют дифференцированного подхода к лечению этих пациентов. Именно с этой позиции изложен материал.

1 840 Р

В книге приведены современные теоретические представления об этиологии, патогенезе, патоморфологии гестоза на основе обобщения данных мировой литературы и результатов собственных исследований. На базе теоретических представлений обоснованы патогенетическая терапия и профилактика гестоза.

1 690 Р

Экономит время при подготовке к аккредитации. Готовые алгоритмы для прохождения аккредитации.

2 590 Р

Подробное описание этиологии, патогенеза, клинико-лабораторной и инструментальной диагностики наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Значительное место занимают сведения о фармакодинамике, механизмах действия, показаниях и противопоказаниях к назначению современных лекарственных средств, а также основных принципах медикаментозного и немедикаментозного лечения болезней системы кровообращения.

3 530 Р

Книга содержит широкий перечень современных лабораторных исследований и клинико-диагностическое значение их изменений при разных заболеваниях, состояниях и синдромах. Показатели и маркеры исследований сгруппированы по типам: «острофазовые» белки, минеральный, пигментный, липидный и другие обмены; ферменты, гормоны, маркеры инфекций, онкомаркеры и др

776 Р

Книга базируется на ряде последних рекомендаций по диагностике и ведению клапанных пороков сердца и ориентирована на работу с этой категорией пациентов. В книге нашли отражение современные способы диагностики пороков сердца, прежде всего с помощью метода эхокардиографии. Издание рассчитано на практикующих врачей – кардиологов, кардиохирургов, терапевтов, врачей функциональной диагностики.

2 090 Р

Разбираются различные современные аспекты оказания неотложной помощи и последующего ведения больных при острых сердечных (миокардиты, эндокардиты, перикардиты, обструктивные пороки и кардиомиопатии и др.) и сосудистых (гипертонические кризы, синкопе, шок, расслоение аорты и др.) заболеваниях.

1 990 Р

В книге изложены вопросы дифференциальной диагностики при различных изменениях ЭКГ. Подробно представлена дифференциальная диагностика всевозможных нарушений ритма и проводимости, оценка различных изменений зубца Р, интервала P-Q, морфологии комплекса QRS, сегмента ST, зубца Т, интервала Q-T. Книга содержит большой иллюстративный материал.

2 090 Р

В книге представлены главные аспекты в клинике, диагностике и лечения болезней сердца и сосудов у детей, основанные на многолетнем опыте автора, современных данных литературы и Интернета.

1 990 Р

Рекомендации ESC/EACTS 2020 по диагностике и ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: обзор изменений

В этом году впервые в связи с пандемией COVID-19 Европейский конгресс кардиологов проходил онлайн. Как обычно, на конгрессе были представлены результаты недавно завершившихся исследований, а также обновленные рекомендации. Одними из них стали рекомендации по фибрилляции предсердий [1]. Далее мы кратко остановимся на ключевых изменениях, опубликованных в этом документе.

С момента выхода предыдущих рекомендаций по диагностике и ведению пациентов с фибрилляцией предсердий [2] прошло 4 года, однако за это время практически не было опубликовано исследований, существенно изменивших представления о подходе к терапии таких пациентов. В связи с чем новая версия является, скорее, переосмыслением прежнего документа.

Так, теперь вся концепция ведения пациента с фибрилляцией предсердий описывается акронимом «CC To ABC».

Первая буква «C» образована от слова «Confirm», что означает необходимость верификации фибрилляции предсердий. Впервые в рекомендациях определены точные критерии аритмии. Так, фибрилляцией предсердий считается эпизод нерегулярного ритма в отсутствие зубцов P, зарегистрированный на 12-канальной электрокардиограмме и продолжающийся 30 и более секунд. Также дано определение субклинической фибрилляцией предсердий, которой считается эпизод ускоренного предсердного ритма, зарегистрированный имплантируемым устройством, обладающим функцией отслеживания ритма, у пациента без ранее диагностированной фибрилляции предсердий. Обсуждаются, что такие эпизоды могут увеличивать риск развития фибрилляции предсердий.

Вторая буква «C» расшифровывается в слово «Characterise», что обозначает необходимость прицельной характеристики фибрилляции предсердий по четырем пунктам. Первый из них – оценка риска тромбоэмболических осложнений с использованием шкалы CHA₂DS₂VASc. Шкалу HAS-BLED рекомендовано (IIaB) использовать с целью определения факторов, коррекция которых позволит снизить риск кровотечений. Второй – оценка тяжести симптомов по шкале EHRA. Третий – оценка бремени фибрилляции предсердий, что означает необходимость характеристики триггеров, продолжительности, а также факторов, способствующих прекращению эпизодов. И, наконец, четвертый – оценка тяжести субстрата фибрилляции предсердий. Стоит отметить, что ввиду накопления все большего количества данных о различных патофизиологических механизмах развития аритмии в рекомендациях подчеркивается необходимость отказа от термина изолированной фибрилляции предсердий.

Следующие буквы «To ABC» обозначают необходимость старта терапии (T – Treat) фибрилляции предсердий, включающей три (ABC) обязательных компонента.

Первый из них (A – anticoagulation/avoid stroke) – назначение антикогулянтной терапии при повышенном риске тромбоэмболических осложнений. В очередной раз подчеркивается, что форма фибрилляции предсердий не является фактором, определяющим целесообразность и интенсивность антикоагулянтной терапии. Основные изменения в сравнении с предыдущей версией документа коснулись антитромботической терапии у пациентов, перенесших чрескожное вмешательство на коронарных артериях при хроническом или остром коронарном синдроме. Так, в первом случае продолжительность тройной терапии при неосложненном вмешательстве, должна ограничиваться 1 неделей (IB). При этом длительность двойной терапии (клопидогрель+антикоагулянт) при низком риске тромбоза стента или в том случае, если риск кровотечений превышает риск тромбоза должна составлять 6 месяцев. Однако при высоком риске тромбоза стента допустимым считается пролонгация тройной терапии до 1 месяца (IIaC). В случае же чрескожного коронарного вмешательства по поводу острого коронарного синдрома продолжительность тройной терапии также может ограничиваться 1 неделей или 1 месяцем, тогда как двойную терапию рекомендовано применять в течение 1 года.

Далее, второй компонент (B – better symptom control) – тщательный контроль симптомов аритмии. Как и в предыдущей версии документа, стратегии контроля ритма и частоты сокращений желудочков являются равнозначными. В случае выбора последней первичной целью является достижение частоты сокращений желудочков менее 110 уд./мин. При сохраненной фракции выброса в качестве препаратов для контроля ритма могут использоваться бета-адреноблокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов и дигоксин. И здесь отдельно следует остановиться на представленных на этом же конгрессе результатах исследования RATE-AF [3], сравнившем стратегии контроля частоты сокращений желудочков при помощи бета-блокаторов и дигоксина. Оказалось, что использование последнего сопровождалось меньшей выраженностью симптомов по NYHA, а также лучшими показателями качества жизни и NTproBNP. Основной же целью контроля ритма, как и прежде, является улучшение качества жизни пациентов с фибрилляцией предсердий. Однако отмечается, что у пациентов с хронической сердечной недостаточностью выполнение катетерной аблации может сопровождаться улучшением функции левого желудочка. Из антиаритмических препаратов наибольшего внимания заслуживает соталол, рекомендация к использованию которого была понижена до (IIbA). Основанием для этого стали результаты недавно опубликованного мета-анализа, продемонстрировавших увеличение риска смертельных исходов у пациентов с фибрилляцией предсердий, получающих соталол [4].

И, наконец, третий компонент (C – comorbidities/cardiovascular risk factor management) – контроль сопутствующих заболеваний и факторов риска. Так, подчеркивается важность коррекции образа жизни, увеличения уровня физической активности, снижение потребления алкоголя и др.

Таким образом, новые европейские рекомендации по диагностике и ведению пациентов с фибрилляцией предсердий мало отличаются от предыдущих. Наиболее значимыми изменениями, по-видимому, являются понижение позиций соталола, а также укорочение сроков тройной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших чрескожное вмешательство на коронарных артериях.

Источники:

1.      Hindricks G, et al. Eur Heart J. 2020;ehaa612. doi:10.1093/eurheartj/ehaa612

2.      Kirchhof P, et al. Europace. 2016;18(11):1609-1678. doi:10.1093/europace/euw295

3.      acc.org/latest-in-cardiology/clinical-trials/2020/08/28/15/59/rate-af

4.      Valembois L, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2019;9(9):CD005049. Published 2019 Sep 4. doi:10.1002/14651858.CD005049.pub5

Клинический протокол предоставления медпомощи больным с ИБС: стабильной стенокардией напряжения I–II ФК

Рубрика по МКБ-10: I20.8

Признаки и критерии диагностики заболевания

Стабильная стенокардия напряжения характеризуется появлением ангинозных приступов при физической нагрузке. ФК стенокардии определяется уровнем нагрузки, при котором возникают признаки ишемии. Приступы стенокардии I ФК возникают при значительных физических нагрузках. При проведении тестов с дозированной физической нагрузкой признаки ишемии появляются у больного при нагрузке более 125 Вт или более 9 MET.

При II ФК стенокардии отмечают незначительное ограничение обычных физических нагрузок. При проведении тестов с дозированной физической нагрузкой больной выполняет нагрузку 100–125 Вт или 6–9 MET.

Признаки ишемии при проведении тестов с дозированной физической нагрузкой

1. Появление типичного ангинозного приступа.
2. Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST >1 мм или элевация сегмента ST >1 мм (за исключением отведений V₁ и AVR, а также отведений с зубцом Q).

Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

Больные со стенокардией напряжения I и II ФК подлежат амбулаторному обследованию и лечению по месту жительства. Его можно проводить в районных поликлиниках, а при необходимости дополнительных обследований — в городских кардиологических диспансерах и диагностических центрах.

Программа диагностики

Обязательные исследования

1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Клинический осмотр.
3. Измерение АД.
4. Лабораторное обследование (общие анализы крови (с обязательным определением гемоглобина) и мочи, определение в сыворотке крови уровня глюкозы, общего ХС, ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, калия, натрия, креатинина, АлАТ, АсАТ, билирубина).
5. ЭКГ в 12 отведениях.
6. ЭхоКГ.
7. Рентгенография органов грудной клетки.
8. Тест с дозированной физической нагрузкой (ВЭМ или тредмил).

Дополнительные исследования

1. Коагулограмма.
2. Суточный мониторинг ЭКГ.
3. Коронарография.
4. Пробы, которые провоцируют коронарный вазоспазм (проба с эргометрином, холодовая).
5. Стресс-эхоКГ с добутамином и дипиридамолом.

Программа лечения

Перечень и объем обязательных медицинских услуг

1. Изменение образа жизни.
2. Ацетилсалициловая кислота 75 мг/сут — для всех пациентов при отсутствии противопоказаний (желудочно-кишечные кровотечения, аллергия или повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте). Клопидогрел как альтернативное антитромбоцитарное средство для пациентов со стабильной стенокардией, которые не получают ацетилсалициловую кислоту, а также до и после чрескожных коронарных вмешательств.
3. Статины — для пациентов с ИБС и уровнем общего ХС >4,5 ммоль/л. Доза определяется индивидуально с учетом целевого уровня общего ХС в крови <4,5ммоль/л и ХС ЛПНП <2,5 ммоль/л. Больным с начальным уровнем общего ХС <4,5 ммоль/л статины назначают с учетом риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений, возможного побочного действия и стоимости препаратов.
4. Блокаторы β-рецепторов — для всех пациентов с ИБС при отсутствии противопоказаний. Преимущество отдают селективным блокаторам β₁-адренорецепторов длительного действия, учитывая необходимость 24-часовой протекции от ишемии миокарда. Доза препаратов определяется по ЧСС в состоянии покоя (рекомендовано снижение ЧСС до 55–60 уд./мин) При непереносимости блокаторов β-рецепторов в качестве альтернативы для снижения ЧСС целесообразно назначение ингибиторов f-каналов (ивабрадин).
5. Ингибиторы АПФ — для пациентов со специальными показаниями к их применению, такими как АГ, СН, дисфункция ЛЖ или сахарный диабет. Рамиприл и периндоприл имеют также дополнительные доказательства относительно улучшения прогноза у пациентов с ИБС. Для больных с ИБС без специальных показаний 1375 для их назначения ингибиторы АПФ могут быть рекомендованы с учетом соотношения потенциальной пользы (положительное влияние на прогноз заболевания), с одной стороны, и риска относительно побочных реакций, полипрагмазии, чрезмерной стоимости лечения — с другой.
6. Нитраты короткого действия — для устранения приступов стенокардии. Рекомендовано использование быстродействующих нитратов (нитроглицерин, изосорбида динитрат в виде сублингвальных таблеток, спреев). Нитраты пролонгированного действия с профилактической целью показаны больным, которые имеют регулярные приступы стенокардии, а также перед значительными физическими нагрузками.
7. Блокаторы кальциевых каналов и нитраты длительного действия показаны при непереносимости или недостаточной эффективности блокаторов β-адренорецепторов в виде моно- или комбинированной терапии.

Перечень и объем дополнительных медицинских услуг

1. Метаболические агенты (триметазидин) в качестве дополнительной терапии или при непереносимости основных препаратов.
2. Фибраты для пациентов с высоким уровнем ТГ и низким ХС ЛПВП, с сопутствующим сахарным диабетом или метаболическим синдромом.
3. При сопутствующей АГ — антигипертензивная терапия. Целевой уровень АД <130/85 мм рт. ст.
4. При сопутствующем сахарном диабете — сахароснижающая терапия. Целевой уровень гликозилированного гемоглобина (HbAlc) <7%.
5. Реваскуляризация миокарда — объем и необходимость вмешательства определяют по данным коронаровентрикулографии.

Характеристика окончательного ожидаемого результата лечения

Уменьшение выраженности или устранение приступов стенокардии, предупреждение острых коронарных синдромов, повышение толерантности к физической нагрузке.

Продолжительность лечения

Больные нуждаются в пожизненном применении препаратов.

Критерии качества лечения

Отсутствие клинических и ЭКГ-признаков ишемии миокарда. Повышение толерантности к физической нагрузке (по данным ВЭМ: прирост мощности нагрузки не менее чем на 25 Вт и продолжительности теста — не менее чем на 3 мин). Отсутствие прогрессирования стенокардии и развития острых коронарных синдромов. Снижение частоты госпитализации.

Возможные побочные действия и осложнения

Возможны побочные реакции, соответствующие фармакологическим свойствам препаратов. Чаще всего отмечают брадикардию, артериальную гипотензию. Проведение адекватной антитромботической терапии может спровоцировать кровотечения, особенно у больных с поражениями пищеварительного тракта и при наличии других факторов риска. Повышение уровня трансаминаз (АлАТ, АсАТ).

Рекомендации относительно дальнейшего предоставления медпомощи

Больные должны находиться на диспансерном наблюдении по месту жительства. Обязательно ежегодное обследование, при необходимости — обследование и коррекция терапии чаще, чем 1 раз в год.

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Больные должны получать диету с ограничением соли до 6 г/сут, животных жиров и других продуктов с большим содержанием ХС. Рекомендуется диета, обогащенная пищевыми волокнами и омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами. При избыточной массе тела ограничивается энергетическая ценность пищи.

При наличии вредных привычек — отказ от табакокурения, ограничение употребления алкоголя.

Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации

Дозированные физические нагрузки согласно рекомендациям врача после получения результатов нагрузочных тестов.

ИБС. Стабильная стенокардия напряжения > Клинические протоколы МЗ РК

выполняется с физической нагрузкой (тредмил или велоэргометр) или с применением фармакологических препаратов (таблица 7). Физическая нагрузка более физиологична, чем фармакологические препараты, а также позволяет получить дополнительные данные, такие, как время выполнения теста, объем нагрузки, изменения частоты сердечных сокращений, артериального давления и ЭКГ. Таким образом, физическая нагрузка является методом выбора, когда это возможно.

С другой стороны, фармакологический тест является предпочтительным, когда уже существует значительное патологическое движение стенки и/или когда пациент не в состоянии адекватно выполнять физическую нагрузку.

Фармакологическим препаратом выбора является добутамин [18].

Таблица 7 Показания к проведению стресс эхокардиографии (стресс-тест с визуализацией) в диагностике ИБС

АКШ-аорто-коронарное шунтирование, ЭКГ- электрокардиограмма; ЧКВ-чрескожное вмешательство; ПТВ- предтестовая вероятность; СКБС- стабильная коронарная болезнь сердца.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография проводится для получения изображения регионального поглощения индикатора, что отражает относительный региональный кровоток миокарда. При проведении исследования, снижение перфузии миокарда характеризуется снижением поглощения изотопного индикатора при нагрузке по сравнению с поглощением в состоянии покоя. Транзиторная ишемическая дилатация и послестрессовое снижение фракции выброса (ФВ) являются важными неперфузионными предикторами тяжести ИБС [19].

Стресс-тест магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца совместно с инфузией добутамина может быть использован для выявления патологического движения стенки, вызванного ишемией. Эта техника имеет сравнимый со стресс эхокардиографией с добутамином профиль безопасности. Последние исследования подтвердили хорошую диагностическую точность визуализации перфузии при МРТ сердца при 1,5 Тесла [20].

Неинвазивные методы для оценки коронарной анатомии.
Компьютерная томография (КТ) коронарных артерий может быть выполнена без введения контрастного вещества или после внутривенного введения йодсодержащего контраста (таблица 8).
Мультидетекторные ряды КТ позволяет обнаружить кальцификацию коронарных артерий без контрастного усиления. Пиксили выше порога 130 единиц Хаунсфилда (HU) определяют кальцификацию, количественный подсчет кальцинированных поражений проводится с использованием «шкалы Агатстон». Кальцификация коронарных артерий является исключительно следствием коронарного атеросклероза (за исключением больных с почечной недостаточностью). Степень кальцинации определяет выраженность атеросклеротического поражения, но четкой связи со степенью стеноза коронарной артерии нет.
При проведении КТ с внутривенным введение контрастного вещества визуализируется просвет коронарных артерий. Специфичность КТ снижается по мере увеличения степени кальцификации коронарных артерий. Резонным считается не проводить КТ коронарных артерий при индексе кальцификации по шкале Агатсона> 400 [21].

Таблица 8 — Использование компьютерной томографии коронарных артерий для диагностики ИБС.

КТКА- компьютерная томография коронарных артерий. ЭКГ-электрокардиограмма; ПТВ- предтестовая вероятность

Инвазивные методы оценки коронарной анатомии.

Коронарная ангиография
Ангиография коронарных артерий.
Коронарная ангиография (КАГ) является методом выбора для стратификации риска и выбора стратегии лечения у пациентов с тяжелой ИБС и высоким риском нежелательных событий. При необходимости рекомендуется проведение подсчета фракционного резерва кровотока (ФРК).
КАГ показана пациентам с типичной стенокардией и сниженной ФВЛЖ <50%, а также пациентам определенных профессий (пилоты и др.).
КАГ не следует проводить пациентам, которые отказываются от инвазивных процедур и реваскуляризации, не являются кандидатами для ЧКВ или АКШ, а также пациентам, у которых не ожидается улучшение функционального статуса или качества жизни при проведении реваскуляризации [11].
Стратификация рисков нежелательных кардиальных событий проводится на основе неинвазивных тестов и инвазивной КАГ. Неинвазивные стресс-тесты помогают установить вероятность обструктивного поражения коронарных артерий с достаточно высокой степенью достоверности. Таким образом, КАГ крайне редко необходима для установления или исключения диагноза ИБС, такие ситуации могут возникать у пациентов, которые не могут пройти стресс-тесты.
Стресс тесты с визуализацией (стресс ЭхоКГ, ОФЭКТ, Стресс МРТ, перфузионная ПЭТ) имеют высокий уровень рекомендаций и доказательности для пациентов со средней предтестовой вероятностью ишемии (15-85%), КАГ для пациентов с высокой предтестовой вероятностью ишемии более 85% (таблица 9).

Таблица 9 — Показания для диагностических исследований при подозрении на стабильную стенокардию[11]

Стресс тесты с визуализацией (стресс эхо, ОФЭКТ, Стресс МРТ, перфузионная ПЭТ) имеют высокий уровень рекомендаций и доказательности для пациентов со средней предтестовой вероятностью ишемии (15-85%), КАГ для пациентов с высокой предтестовой вероятностью ишемии более 85%.

Стратификация риска стабильной стенокардии 
Стратификация рисков нежелательных кардиальных событий проводиться на основе неинвазивных тестов и инвазивной КАГ. Ежегодная смертность >3% в год определяется как высокий риск возникновения события. У таких пациентов реваскуляризация имеет потенциальный эффект улучшения прогноза. Пациентами с низким риском событий являются те, у которых риск смерти в течение года составляет <1%. Пациенты с промежуточным риском событий имеют риск смерти в течение года ≥1%, но ≤3%.
 

Последовательность оценки риска можно охарактеризовать следующим образом:

1) Стратификация риска по клинической оценке: возраст, диабет, АГ, курение и повышенный уровень общего холестерина, хроническая патология почек или периферических сосудов, перенесенный ранее инфаркт миокарда, наличие сердечной недостаточности являются важными факторами при стратификации риска и предикторами неблагоприятного исхода.

2) Стратификация риска по функции левого желудочка: пациент с ФВЛЖ <50% относится к высокому риску по сердечно-сосудистой смертности (ежегодная смертность >3%), даже без учета дополнительный факторов риска, таких как степень ишемии. У таких пациентов при необходимости должны быть использованы методы стресс визуализации вместо ЭКГ с физической нагрузкой. Всем пациентам при подозрении на стабильную стенокардию рекомендуется проведение ЭхоКГ в покое (IC).

Таблица 10 — Стратификация риска на основании стресс-тестирования

ЭКГ- электрокардиограмма; БЛНПГ- блокада левой ножки пучка Гиса. СКБС, ОФЭКТ- однофотонная эмиссионная компьютерная томография.
 

4) Стратификация риска при инвазивной или неинвазивной коронарной артериографии у пациентов со стабильной ИБС представлена в таблице 11.

КТКА- компьютерная томография коронарных артерий; FFR- частичный резерв кровотока; ПТВ- предварительный тест вероятности.

Результаты основных неинвазивных стресс тестов
Показателями неблагоприятного клинического течения у больных со стабильной стенокардией напряжения служат размеры дефекта перфузии и/или проявления дисфункции ЛЖ, обнаруживаемые при радионуклидной сцинтиграфии, а также степень патологического движения стенки левого желудочка и количество вовлеченных сегментов, выявляемые при ЭхоКГ, индуцированные физической нагрузкой или фармакологическими препаратами.

Результаты основных неинвазивных стресс тестов, указывающие на высокую степень риска, представ

Лечение эректильной дисфункции на 2020 год: что доступно?

Эректильная дисфункция (ЭД) — это хроническая неспособность достичь или удерживать эрекцию достаточно долго, чтобы заниматься сексом. Это не редкость, и она имеет тенденцию увеличиваться с возрастом.

Доступные в настоящее время методы лечения эффективны для многих, но не для всех. Побочные эффекты и сопутствующие заболевания мешают некоторым людям их использовать. Вот почему исследователи изучают новые способы лечения ЭД.

Давайте взглянем на новейшие методы лечения ЭД и некоторые инновационные методы лечения, которые могут быть доступны в ближайшие годы.

Исследователи изучают несколько новых видов лечения ЭД, в том числе:

Терапия стволовыми клетками

Терапия стволовыми клетками ЭД включает инъекцию стволовых клеток в половой член. И исследования на животных, и исследования фазы I на людях дали многообещающие результаты. Исследования на людях показывают, что в конечном итоге это может стать безопасным и эффективным лечением ЭД.

Однако остается много вопросов относительно долгосрочной эффективности и безопасности. Необходимо провести гораздо больше исследований, прежде чем это можно будет назвать чем-то большим, чем исследовательская терапия.

Какой бы перспективной ни была терапия стволовыми клетками, она не одобрена для лечения ЭД. Имейте в виду, что утверждения об обратном могут быть мошенничеством.

Плазма, обогащенная тромбоцитами.

Тромбоциты — это фрагменты клеток в крови, которые могут помочь заживлению ран и росту новых кровеносных сосудов. Было проведено несколько доклинических и клинических испытаний лечения ЭД плазмой, богатой тромбоцитами (PRP), с небольшим количеством побочных реакций.

В обзоре 2020 года исследователи написали, что PRP-терапия может лечить мужскую сексуальную дисфункцию.Однако они предупреждают, что исследования были ограничены размером, короткими периодами наблюдения и отсутствием контрольных групп.

Хотя это лечение в настоящее время доступно, оно считается экспериментальным, и к нему следует подходить с осторожностью.

Сосудистый стент

Так же, как коронарные стенты могут помочь в лечении сердечных заболеваний, есть некоторые основания надеяться, что сосудистые стенты могут помочь в лечении ЭД. Несколько небольших испытаний дали хорошие результаты, но необходимы более крупные испытания для определения долгосрочной безопасности и эффективности стентов при ЭД.

Трансплантация полового члена

Хотя было проведено несколько успешных трансплантаций полового члена, первая полная пересадка полового члена и мошонки была проведена в Johns Hopkins в 2018 году. Ожидалось, что у пациента, серьезно раненого солдата, восстановятся почти нормальные мочевые и сексуальные функции .

С каждой трансплантацией врачи узнают больше о долгосрочной безопасности и эффективности.

Ударно-волновая терапия

В последние годы большое внимание уделяется ударно-волновой терапии полового члена или низкоинтенсивной экстракорпоральной ударно-волновой терапии.Исследователи рассматривали его как возможное лечение ЭД, вызванной сосудистым заболеванием.

Ударно-волновая терапия включает прохождение звуковых волн низкой интенсивности через эректильную ткань. Цель состоит в том, чтобы улучшить функцию крови и стимулировать рост новых кровеносных сосудов.

Хотя исследования были названы обнадеживающими, ударно-волновая терапия не одобрена для лечения ЭД. Для оценки безопасности и эффективности необходимы дополнительные клинические испытания и более длительное наблюдение.

В то время как исследования новых методов лечения ЭД продолжаются, существует множество одобренных методов лечения, которые в настоящее время используются для эффективного лечения ЭД.

Образ жизни

Когда ЭД вызвана таким состоянием, как диабет, одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать, — это работать со своим врачом, чтобы контролировать свое общее состояние здоровья. Изменения в образе жизни также могут иметь большое значение. К ним относятся:

Пероральные препараты

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (PDE5) являются терапией первой линии для лечения ЭД. К ним относятся:

Более новые препараты второго поколения, доступные в настоящее время, включают:

• аванафил (Стендра)
• лоденафил (Helleva), не одобренный FDA
• мироденафил (Mvix), не одобренный FDA
• уденафил (Зидена), не одобренный FDA. Одобрен FDA

В Соединенном Королевстве силденафил можно приобрести без рецепта после консультации с фармацевтом.В Соединенных Штатах лекарства от ЭД продаются только по рецепту.

Эти препараты эффективны и достаточно хорошо переносятся. Они не вызывают эрекции автоматически. Вам все равно понадобится какая-то форма сексуальной стимуляции.

Побочные эффекты могут включать:

• боль в спине
• приливы
• головная боль
• головокружение
• заложенность носа
• расстройство желудка
• визуальные изменения

ED лекарства не могут быть безопасным выбором, если вы:

• принимаете нитраты для лечения боли в груди
• страдают сердечными заболеваниями
• имеют низкое кровяное давление

Инъекции

Для многих мужчин терапия самостоятельно вводимыми лекарствами столь же эффективна, как и пероральные препараты.Это немного более агрессивно, но может иметь меньше побочных эффектов. К ним могут относиться:

Инъекционные терапевтические препараты включают:

• авиптадил, не одобренный FDA
• Папаверин, не одобренный FDA для инъекций в половой член
• фентоламин, не одобренный FDA

Суппозитории алпростадила или крем

Алпростадил суппозиторы вставлены уретрально в уретру с помощью специального аппликатора. Побочные эффекты могут включать боль и незначительное кровотечение. Алпростадил также можно применять в виде крема для местного применения, но он доступен не везде.

Заместительная терапия тестостероном

Заместительная терапия тестостероном может быть назначена, если у вас низкий уровень тестостерона. Но это не поможет, если у вас нормальный уровень тестостерона.

Насос для пениса

В некоторых случаях ваш врач может назначить помпу для пениса, при которой на половой член помещается полая трубка, а затем используется ручной насос или насос с батарейным питанием. Это создает вакуум для притока крови к половому члену. Натяжное кольцо вокруг основания полового члена помогает удерживать эрекцию после удаления устройства.

Хирургия

Если другие методы неэффективны или не подходят, есть несколько хирургических вариантов:

• Хирург может восстановить артерии, чтобы улучшить кровоток.
• В пенис можно установить надувной имплант. Имплант можно надуть с помощью помпы, что сделает ваш пенис длиннее и шире.
• Можно вставить гибкие имплантаты. Вы сможете вручную отрегулировать положение пениса по своему желанию.

Психологическое консультирование

ED иногда возникает из-за психологических проблем, например:

С другой стороны, ED само по себе может привести к этим проблемам или усугубить их.Иногда может потребоваться терапия и лекарства.

Внешний протез полового члена

Некоторым мужчинам с ЭД могут быть полезны безрецептурные сексуальные средства, такие как:

• рукава для полового члена
• удлинители
• поддерживающие устройства
• внешний протез фаллоса

Имеются следующие устройства:

• более доступный, чем другие методы
• неинвазивный
• легко получить без рецепта

Однако они могут быть полезны не во всех случаях.Исследования по использованию внешних протезов полового члена отсутствуют. Удовлетворенность во многом зависит от личных и партнерских предпочтений.

ED может быть вызвано основными заболеваниями, которые необходимо диагностировать и лечить. Вы можете начать с лечащего врача, но имейте в виду, что он может направить вас к урологу. Эти специалисты обучены лечению мочевыводящих путей и мужской репродуктивной системы.

Важно общаться открыто. Сообщите своему врачу, если у вас есть другие проблемы со здоровьем или вы принимаете лекарства.Объясните, как долго у вас наблюдаются симптомы ЭД и как они влияют на качество вашей жизни.

В Интернете много информации об ED, и нет недостатка в жалобах на быстрые исправления. Поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать что-либо самостоятельно. Эти заявления могут быть мошенничеством, которое не поможет вашему ED и может нанести вред вашему здоровью.

Тем не менее, не стесняйтесь обсуждать любые варианты лечения, которые вам интересны, со своим врачом. Они могут помочь вам понять, что безопасно и эффективно, а что нет.

За последние несколько десятилетий в лечении ЭД было много достижений. Исследователи продолжают совершенствовать существующие методы лечения и искать лучшие и безопасные альтернативы. Спросите своего врача о последних методах лечения, о том, что находится в процессе разработки, и о текущих клинических испытаниях.

Причины ИБС (ишемической болезни сердца). Booking Health

ИБС (ишемическая болезнь сердца) — одна из основных причин смерти в современном обществе. Давайте также обсудим, что такое ИБС, причины ИБС и как предотвратить это заболевание.

Что такое IHD?

Увидев соответствующее заявление в своем медицинском случае, пациенты спрашивают своего врача, что такое ИБС? Ответим на этот вопрос.

Вопрос в том, что такое ИБС в кардиологии? ИБС — это группа заболеваний, вызванных нарушением кровоснабжения миокарда. Миокард — это слой сердечной мышцы. Его кровоснабжение осуществляется через коронарные артерии. Если они свернуты или есть спазмы (сужение), сердце получает меньше крови.Этот процесс сопровождается болью за грудиной. Он растет из-за повышенной потребности миокарда в кислороде на фоне неспособности обеспечить нормальное кровоснабжение.

Наиболее неблагоприятным исходом ИБС является развитие инфаркта миокарда с последующей острой сердечной недостаточностью.

ИБС также включает следующие термины:

Этиология ИБС

ИБС возникает в результате сужения просвета коронарных артерий. В результате доступ крови и кислорода к миокарду снижается.Причины уменьшения диаметра сосудов могут быть разными. Чаще всего встречается атеросклероз.

ИБС также могут спровоцировать:

• Спазм сосудов (нестабильная стенокардия)
• Эмболия (попадание инородного тела в коронарные артерии)
• Тромбоз (возникновение тромбов в коронарных артериях часто происходит на фоне фон атеросклероза)
• Опухоль, аневризма аорты или другое опухолевидное образование (может сдавливать коронарные артерии извне)

Пациент может страдать ишемической болезнью сердца в течение нескольких лет, но без лечения этот диагноз заканчивается на летальный исход.Обычно это заболевание характеризуется прогрессированием симптомов.

Причины смерти при ИБС — некроз (увядание) сердца. В результате развивается тяжелая сердечная недостаточность. Кровообращение по всему телу ухудшается, мозг не получает достаточно кислорода, и человек умирает.

Факторы риска

Существуют контролируемые и неконтролируемые факторы риска ИБС.

Основные неконтролируемые факторы риска ИБС представлены ниже:

• Возраст — от 45 лет для мужчин и 55 лет для женщин
• Пол — Мужчины страдают ИБС значительно чаще, чем женщины.Однако к 70 годам заболеваемость постепенно выравнивается.
• Наследственный фон — если в семье были случаи ИБС или других сердечно-сосудистых патологий, то вероятность заболевания у пациента увеличивается. Он также может развиваться в более молодом возрасте и часто характеризуется тяжелым клиническим течением

Риск ИБС увеличивается за счет таких контролируемых факторов:

• Дислипидемия — нарушение метаболизма жиров в организме
• Ожирение — чем выше индекс массы тела, тем выше риск ишемической болезни сердца
• Артериальная гипертензия — в зависимости от показателей артериального давления вероятность ишемической болезни сердца увеличивается на 1.5-6 раз
• Сахарный диабет

Поведенческие факторы риска указываются отдельно. Они входят в группу контролируемых факторов риска.

К таким факторам риска ИБС относятся:

• Диетические привычки — потребление большого количества красного мяса, жирной пищи, низкое потребление клетчатки, свежих овощей и фруктов
• Курение — увеличивает потребность миокарда в кислороде, увеличивает тромбоз. и нарушает уровень жиров в крови
• Алкоголь — умеренное потребление снижает риск ишемической болезни сердца, а потребление более 30 граммов чистого этанола в день увеличивает вероятность заболевания
• Гиподинамия — у людей с малоподвижным образом жизни образ жизни, вероятность развития заболевания в среднем в 2 раза выше

Патогенез ИБС

Таким образом, мы выяснили, что такое ИБС и чем вызвано это заболевание.А теперь поговорим о том, как прогрессирует болезнь ИБС.

Корни патологии кроются в несоответствии потребности миокарда в кислороде уровню его кровоснабжения. В разные периоды жизни и даже в разное время суток человек испытывает разные нагрузки. Когда он спит или сидит перед телевизором, потребность в кислороде сердечной мышцы минимальна.

Даже закрученные атеросклеротические бляшки коронарные сосуды могут справиться со своей основной функцией: обеспечивать достаточное кровоснабжение миокарда.

Но нагрузка увеличивается, когда человек начинает двигаться. Миокарду нужно больше кислорода, когда человек ходит. Ему нужно еще больше крови при более ощутимой физической активности. Следовательно, по мере прогрессирования заболевания пациенты с ИБС изначально теряют возможность заниматься спортом или физическим трудом. Тогда человек не может ходить на большие расстояния, подниматься по лестнице. В конце концов, наступает момент, когда боли в сердце на фоне недостаточного кровоснабжения миокарда при ИБС ощущаются даже в состоянии покоя.

Таким образом, два основных фактора определяют скорость развития и тяжесть ИБС. Первый — это диаметр коронарных сосудов. Вторая — потребность миокарда в кислороде.

Зависит от:

• Уровень физической активности
• Сократимость миокарда
• Размер сердца
• ЧСС
• Значения артериального давления

Диаметр коронарных артерий зависит от размера атеросклеротические бляшки, которые скапливаются внутри них, а также тонус мышечного слоя.Спазм сосудов у больных ИБС усугубляет проявления болезни. Артериальный тонус регулируется уровнем гормонов. Он может усиливаться при воздействии стрессового фактора, курения, на фоне похмелья после употребления большого количества алкоголя.

Профилактика ИБС и стенокардии

Эффективных методов профилактики ИБС немало. С целью использования мер профилактики выделяют первичную и вторичную профилактику ИБС.Первичная проводится у пациентов, у которых еще нет симптомов, указывающих на ишемию миокарда, но которые могут находиться в группе риска по данной патологии. Например, в силу возраста, наличия вредных привычек, ожирения, отягощенного семейного анамнеза. Вторичная профилактика ИБС направлена ​​на предотвращение острых сердечно-сосудистых событий на фоне хронической ишемии миокарда (кислородного голодания).

Профилактика ИБС может быть лекарственной и немедикаментозной. Лечение предполагает прием лекарств. Как правило, его вводят пожизненно.Немедикаментозная профилактика — это изменение образа жизни и привычек.

Рекомендации по коррекции образа жизни с целью предотвращения развития ИБС:

• Бросить вредные привычки. Не употребляйте алкоголь, превышающий 30 граммов этанола в день. Это соответствует 100 г водки, 200 г вина или 0,5 л пива. Следует также избегать курения.
• Нормализация массы тела. Индекс массы тела не должен превышать 25 кг / м ² .Вам нужно избавиться от лишнего веса. Делайте это с помощью специальной диеты и с помощью физических упражнений. При необходимости врач может назначить препараты, снижающие аппетит или блокирующие всасывание жиров или углеводов. При выраженном ожирении и неэффективности его лечения можно проводить бариатрические операции.
• Повышенная физическая активность. Сидячий образ жизни — один из важных факторов риска ИБС. Если у вас сидячая работа, вам нужно ходить в спортзал, больше ходить пешком или ездить на велосипеде.Заодно поможет нормализовать вес, если с ним возникнут проблемы.
• Диета. Необходимо снизить потребление животных жиров. Вам следует есть больше свежих овощей и фруктов. Регулярно ешьте рыбу или льняное масло, чтобы восполнить запасы полиненасыщенных жирных кислот омега-3.

Препараты для профилактики назначают индивидуально. Профилактика проводится под контролем врача.

С помощью лекарственной профилактики можно влиять на следующие факторы риска ИБС:

• Дислипидемия. Для снижения холестерина назначают статики (аторвастатин, розувастатин). Иногда при значительном повышении концентрации в крови триглицеридов применяют фибраты.
• Артериальная гипертензия. Для контроля уровня артериального давления показано применение гипотензивных средств. Назначаются препараты пяти групп: бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, сартаны, тиазидные диуретики и антагонисты кальция. Дозы и схемы подбираются индивидуально, исходя из показателей артериального давления, реакции пациента на лечение, наличия сопутствующей патологии.
• Сахарный диабет. Необходим тщательный контроль уровня глюкозы в крови. Чаще встречается при диабете 2 типа. В этом случае назначают бигуаниды (метформин). При необходимости также используются производные сульфонилмочевины, ингибиторы альфа-гликозидазы и тиазолидиндионы.
• Реологические свойства крови. Для уменьшения тромбоза и снижения риска инфаркта миокарда пациентам с ИБС назначают пожизненный прием ацетилсалициловой кислоты в небольшой дозе.Обычно используются дозы 75-100 мг в сутки, что в 5 и более раз меньше, чем разовые дозы, которые используются для снятия головных болей или снижения температуры тела.
• Потребность миокарда в кислороде. Часто с этой целью пациентам назначают бета-адреноблокаторы. Они снижают частоту сердечных сокращений. Кроме того, это одна из групп препаратов, применяемых при гипертонии.

Наиболее опасными формами ИБС являются синдром внезапной коронарной смерти и инфаркт миокарда. Чтобы предотвратить эти острые сердечно-сосудистые события, можно использовать хирургическое лечение ИБС.Наиболее эффективными операциями являются стентирование коронарных артерий и аортокоронарное шунтирование.

Диагностика и лечение в Германии

Сегодня любой желающий может пройти обследование и лечение ИБС в лучших клиниках Германии. Компания Booking Health — один из европейских лидеров в сфере медицинского туризма — поможет организовать поездку на лечение.

Мы поможем Вам:

• Выбрать лучшую клинику
• Договориться с администрацией об обследовании или лечении иностранного пациента
• Записаться на прием к лучшему врачу
• Собрать и перевести необходимые документы
• Добраться до нужная клиника (бронирование авиабилетов, трансфер из аэропорта)

Вы получите страховку, которая покроет любые непредвиденные медицинские расходы.Кроме того, обращаясь за помощью по Booking Health, вы экономите до 70% средств.

Выбирайте лечение за границей и вы обязательно получите лучший результат!

Автор: Надежда Иванисова

Прочитано:

Почему Booking Health — вопросы и ответы

Как принять правильное решение при выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на портале Booking Health

Booking Health Стандарты качества

Что делать с шумом в ушах? Ответы врачей Booking Health

Диагностика ИБС в Германии.Booking Health

Теперь можно поехать лечиться в Германию!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

Свяжитесь с нами! Мы знаем все о доступных рейсах по всему миру!

ИБС (ишемическая болезнь сердца) — одна из основных причин смерти людей сегодня. Заболевание сопровождается ухудшением кровоснабжения сердца, что в любой момент может закончиться инфарктом миокарда.Патология значительно снижает качество жизни человека и сокращает ее продолжительность на десятки лет. Давайте узнаем, как проявляются разные формы ИБС и как диагностируется патология.

Классификация ИБС

По классификации ИБС ВОЗ определены такие формы этого заболевания:

• Внезапная сердечная смерть
• Стенокардия (стенокардия сердца)
• Безболезненный ишемический синдром
• Инфаркт миокарда
• Постинфарктный кардиосклероз
• Аритмическая форма ИБС
• Сердечная недостаточность

Эта классификация ВОЗ по ИБС является последней.Также предполагается разделение каждой формы ИБС согласно ВОЗ на несколько подтипов. Стенокардия сердца бывает стабильной, нестабильной и спонтанной. Инфаркт миокарда бывает трансмуральным и мелкоочаговым.

Классификация ИБС предполагает обязательное указание варианта заболевания при его диагностике.

Рассмотрим основные виды ИБС и их определение:

• Аритмическая форма ИБС — нарушение оксигенации (снабжения кислородом) миокарда из-за сужения просвета коронарных артерий, когда аритмия становится основной клинический синдром.
• Стенокардия (стенокардия) — — это возникающая боль в груди, которая обычно возникает после физических нагрузок, на фоне стресса или возбуждения (при ограниченном доступе крови к мышечному слою сердца или в случае его увеличения. потребность в кислороде).
• Внезапная сердечная смерть — наиболее неблагоприятный вид ИБС. Соответствующий диагноз устанавливается при неожиданно возникшем остром коронарном синдроме, когда человек теряет сознание в течение 1 часа после начала приступа.Обычно патология сопровождается учащением пульса, переходящим в фибрилляцию желудочков. Реже пульс постепенно замедляется до полной остановки сердечной деятельности.
• Безболезненный ишемический синдром . Последняя классификация ИБС ВОЗ предполагает наличие «онемевшей» формы заболевания. Никаких симптомов патологии не будет. Однако нарушение кровотока обнаруживается на ЭКГ и постепенно приводит к кардиосклерозу.
• Инфаркт миокарда — отмирание тканевого пути сердечной мышцы на фоне внезапного наступления кислородного голодания.
• Постинфарктный кардиосклероз является результатом инфаркта миокарда. Некротизированная область сердечной мышцы замещается соединительной тканью. То есть на сердце образуется рубец. Он поддерживает целостность сердечного тела. Но соединительная ткань не обладает сократимостью. Поэтому часто постинфарктный кардиосклероз приводит к сердечной недостаточности.
• Сердечная недостаточность — чаще всего является следствием гибели сердечной мышцы на фоне кислородного голодания.Часто сопровождается отеком легких.

Симптомы ИБС

Таким образом, мы выяснили, что такое ИБС. Симптомы этого заболевания могут отличаться в зависимости от клинической формы патологии. Поэтому давайте обсудим основные из них.

Стенокардия стабильная

Стенокардия — наиболее специфический вариант ИБС. Патология существует длительный период. Если говорить о стабильной стенокардии сердца, она обычно предсказуема и приводит к прогрессированию.

По степени выраженности клинических симптомов патология делится на 3 функциональных класса.

ИБС со стенокардией имеет следующие симптомы:

• FC 1 (первый функциональный класс) — возникновение боли в груди только в случае интенсивной или слишком быстрой физической нагрузки. То есть когда человек занимается тяжелым физическим трудом или спортом. В этом случае боли не возникает при длительных физических нагрузках низкой или средней интенсивности.
• ИБС стенокардия напряжения FC 2 — человек имеет небольшие ограниченные физические возможности. Человек еще может долго ходить и заниматься активной работой. Но, возникновение сердечного болевого синдрома при подъеме по лестнице, беге, эмоциональном напряжении возможно при ИБС, стенокардии напряжения FC 2. Иногда боли появляются на холоде или после плотной еды.
• ИБС стенокардия напряжения FC 3 — свойственна резкому ограничению физических нагрузок. Даже небольшое усилие приводит к боли за грудиной.ИБС-стенокардия напряжения FC 3 позволяет ходить в умеренном темпе по ровной поверхности или подниматься по лестнице не более чем на один пролет. Затем пациенту нужно остановиться, чтобы отдохнуть. В противном случае он чувствует давящую боль в сердце.
• ИБС стабильная FC 4 — любые, даже минимальные физические нагрузки сопровождаются болевым синдромом. Часто ходьба вызывает боли в сердце. А иногда приступы стенокардии напряжения ИБС возникают даже в состоянии покоя.

Характеристика боли при ИБС:

• Локализуется в грудной клетке
• Приступ длится от 1 до 15 минут
• Возникает на фоне физических нагрузок или эмоционального напряжения
• Устраняется в течение 2-3 минут приемом нитроглицерина
• Имеет сжимающий или разрывной характер
• Облучение левой руки

Помимо боли возможны другие симптомы ИБС и стенокардии.Это одышка, сильная утомляемость и бледность кожи. Пациент может испытывать страх. Часто человек может замерзнуть на одном месте и не двигаться до прекращения припадка.

Нестабильная стенокардия

Симптомы ИБС быстро прогрессируют в случае нестабильной стенокардии. Чаще всего это происходит по одной из двух причин:

• Образование тромба в коронарной артерии
• Склонность сосудов к сужению (спазму) сосудов, в результате чего уменьшается их диаметр

Основные симптомы ИБС у женщин и мужчин с нестабильной стенокардией:

• Резкое снижение переносимости физических нагрузок
• Ухудшение эффекта при приеме нитроглицерина
• Частота и продолжительность приступов боли в груди различаются
• Приступ может длиться более 15 минут
• Частота приступа без предшествующих физических нагрузок увеличивается

Различают такие клинические формы патологии:

• Новый диагноз — когда указанные выше симптомы ИБС у мужчин и женщин возникли в течение 1 месяца (частота и продолжительность увеличилось количество приступов, уменьшилось действие нитроглицерина и др.)
• Симптомы прогрессирующей ИБС постепенно усиливаются в течение длительного периода времени (несколько месяцев или лет)
• Ранний постинфарктный период — появление клинических симптомов ИБС у мужчин или женщин в течение не более 14 дней после перенесенного инфаркта миокарда
• Стенокардия покоя — возникновение приступов без физических нагрузок, продолжительность их превышает 15-20 минут, нитроглицерин не способствует устранению симптомов

Спонтанная стенокардия

Одну из форм стенокардии называют спонтанной или переменной.Для него характерно появление судорог без физического или эмоционального напряжения. Приступы возникают в основном по утрам. Приступы часто длятся более 15-20 минут и не купируются приемом нитроглицерина. Но симптомы ИБС у женщин и мужчин значительно уменьшаются при применении блокаторов кальция. На пике приступа может снизиться частота сердечных сокращений, что связано с атриовентрикулярной блокадой.

Инфаркт миокарда

ИБС возникает из-за закупорки коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками.В какой-то момент один из них может взорваться. В этом месте образуется тромб, перекрывающий кровоток. В результате участок сердца, который получал кровь и кислород из этого сосуда, умирает.

Это не осложнение ИБС, а одна из ее клинических форм. Основные синдромы ИБС и синдромы инфаркта миокарда:

• Болевой синдром
• Кардиогенный шок
• Сердечная недостаточность
• Аритмический синдром
• Церебральный синдром

Боль является ведущим симптомом инфаркта миокарда.Обычно он очень выражен, длится более 15 минут и не удаляется нитроглицерином. У большинства пациентов приступ длится более 30 минут, а в некоторых случаях может длиться несколько часов. Это могло не прекратиться даже с введением наркотических анальгетиков.

Основная локализация боли — загрудинная. Но есть абдоминальная форма инфаркта миокарда, когда у пациента болит живот. Патология часто сопровождается метеоризмом (вздутие кишечника), тошнотой, рвотой.

Иногда боли при инфаркте миокарда отсутствуют. Это часто случается при сахарном диабете из-за повреждения нервных волокон (поздние диабетические осложнения). Также боль может отсутствовать в состоянии наркотического или алкогольного опьянения.

Наиболее частыми осложнениями инфаркта миокарда являются:

Кардиогенный шок развивается в результате резкого снижения сердечного выброса. Это приводит к снижению артериального давления. Чтобы поддерживать его или вернуть в норму, жидкость попадает в кровеносные сосуды, объем циркулирующей крови увеличивается.В этом случае кровь в больших количествах скапливается в мелких сосудах, что провоцирует ее выброс в межклеточное пространство. Следствием этого является кислородное голодание всех органов и тканей.

Кардиогенный шок проявляется тремя основными группами симптомов:

• Снижение «верхнего» артериального давления на 30 и более мм рт. Ст. От исходного значения или менее 90 мм рт. Ст.
• Нарушение периферического кровообращения: снижение суточного диуреза (объем мочеиспускания), бледность или посинение кожи, холодные конечности, заторможенность, спутанность сознания
• Клинические признаки отека легких

Отек легких может возникать при кардиогенном шоке или является самостоятельным осложнением.Сопровождается кашлем без мокроты или с пенистой мокротой розового цвета. Появляется одышка, дыхание шумное. Человек не может лечь и вынужден находиться в сидячем положении, потому что при лежании в горизонтальном положении одышка усиливается.

Другие осложнения:

• Аритмия — сердечные блокады часто возникают при инфаркте миокарда
• Аневризма сердца
• Разрыв сердца (происходит в среднем через неделю после инфаркта миокарда) — внешний или внутренний (межжелудочковая перегородка), отслоение сосочков мышцы, развитие клапанной недостаточности
• Синдром Дресслера — воспаление плевры, перикарда, легких, поражение суставов
• Тромбоэмболические осложнения (тромбы могут попасть в легкие, головной мозг, нижние конечности)
• Желудочно-кишечное кровотечение

Постинфарктный кардиосклероз

Постинфарктный кардиосклероз при ИБС возникает в связи с образованием рубца на месте некротизированной (мертвой) ткани сердечной мышцы.Как видно из самого названия, основной причиной постинфарктного кардиосклероза при ИБС является инфаркт миокарда. Морфологически очаговый кардиосклероз. То есть появляются единичные, достаточно объемные, с четко выраженной локализацией рубцы. Обычно они появляются в области верхушки сердца и передней стенки сердца.

Основные симптомы:

• Нарушения сердечного ритма
• Сердечная блокада (замедление сердцебиения)
• Признаки сердечной недостаточности (боль в сердце, отек, одышка)

(c) depositphotos

Диагностика ИБС

Поговорим о том, что такое диагностика ИБС.Установлено на основании:

• Жалобы пациента
• Объективные симптомы, в том числе полученные при аускультации (прослушивании)
• Лабораторные данные (маркеры инфаркта миокарда в крови)
• Данные инструментальной диагностики (ЭКГ, эхокардиография)

Диагностика ИБС начинается с вопросов пациента. Основные жалобы при ИБС:

• Боль за грудиной, возникающая или усиливающаяся при физической нагрузке
• Нарушения деятельности сердечной мышцы
• Ухудшение переносимости физических нагрузок, невозможность заниматься физическим трудом
• Слабость , головокружение

Диагностика ИБС включает физикальное обследование и необходимую аускультацию сердца с ИБС для определения приглушенности тонов, увеличения частоты сердечных сокращений.Часто наблюдается нарушение сердечного ритма. При инфаркте миокарда часто слышен «ритм галопа» (дополнительный третий тон) или шум, вызванный трением перикарда или нарушением функции папиллярных мышц.

Тесты ИБС имеют значение только при инфаркте миокарда, так как могут показать его биохимические маркеры:

• Креатинфосфокиназа — достигает максимального значения в крови в течение 24 часов после некроза области сердечной мышцы (уровень нормализуется через 3 часа). дней в среднем)
• Несколько типов тропонинов — белков сердечной мышцы, уровень которых достигает максимума в среднем через сутки после инфаркта миокарда и нормализуется через 1-2 недели (наиболее чувствительный и специфический тест)
• Трансаминазы (AST и ALT) — их уровень увеличивается через 12 часов после сердечного приступа, нормализуется в среднем через 5 дней

ЭКГ при ИБС имеет важнейшее диагностическое значение.Для постановки диагноза ИБС достаточно получить результаты ЭКГ и клинические признаки стенокардии (боль за грудиной при физической нагрузке). В спорных ситуациях дополнительно проводится ЭКГ по Холтеру или при физических нагрузках. Оба метода выявляют на электрокардиограмме признаки нарастающей ишемии. В первом случае ЭКГ делают длительно в ожидании очередного приступа. Во втором случае приступ стенокардии вызывается искусственно, кратковременным повышением уровня физических нагрузок.

Эхокардиография (УЗИ сердца) информативна при инфаркте миокарда. Ультразвук помогает выявить осложнения, связанные с нарушением функции структуры сердца и его сократимости. Ультразвук покажет разрыв межжелудочковой перегородки или отслоившуюся сосочковую мышцу. С помощью УЗИ также возможна визуализация внутрисердечных тромбов и воспаления перикарда.

Сцинтиграфия — современный метод исследования, определяющий очаги некроза миокарда.В организм пациента вводится радиоактивный изотоп технеция. Он избирательно накапливается в тканях, поэтому врач может увидеть патологические участки в течение 6-10 дней после инфаркта.

Коронарография — самый информативный метод диагностики ИБС. Это всегда показано перед хирургическим лечением. Суть исследования заключается в том, что в артерию пациента вводится контрастное вещество. Он «выделяет» просвет коронарных сосудов на рентгенограмме. В результате врач может определить, какие артерии заблокированы тромбами или атеросклеротическими бляшками и насколько узок просвет сосудов.Коронарная ангиография позволяет врачам оптимально спланировать операцию и выбрать наиболее предпочтительный метод хирургического лечения ИБС.

Схема лечения в Германии

ИБС может убить пациента в любой момент, так как эта патология часто становится причиной внезапной сердечной смерти. Больной ИБС рано или поздно перенесет инфаркт миокарда с естественным течением болезни. Но современная медицина позволяет решить эту проблему и продлить жизнь пациенту на десятилетия.Хирургическое лечение ИБС в Германии позволяет восстановить нормальную перфузию миокарда. После операции пациент снова может вести активный образ жизни. Переносимость физических нагрузок вернется к норме, а риск острых сердечно-сосудистых событий будет сведен к минимуму.

Если вы страдаете ИБС, мы предлагаем вам обследование и лечение в лучших клиниках Германии. Мы организуем для вас поездку и позаботимся обо всех деталях, начиная от выбора медицинского учреждения и заканчивая трансфером из аэропорта.От вашего имени заключим договор с администрацией медицинского центра, поможем собрать документы и предоставим переводчика.

Кроме того, помощь специалистов BookingHealth дает вам ряд преимуществ, а именно:

• Экономия до 70% средств
• Страхование незапланированных медицинских расходов на сумму до 200000 евро
• Консультации врача без дополнительной оплаты в течение 3 месяцев после окончания программы

Чтобы воспользоваться услугами нашей компании, заполните заявку на сайте.Мы перезвоним вам в ближайшее время.

Выбирайте лечение за границей и вы обязательно получите лучший результат!

Автор: Надежда Иванисова

Прочитано:

Почему Booking Health — вопросы и ответы

Как принять правильное решение при выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на портале Booking Health

Стандарты качества Booking Health

Отчет ЦРУ за 2005 год предсказывает пандемию COVID-19 в 2020 году

Интерпретация отчета ЦРУ 2005 года о мире в 2020 году становится вирусной в социальных сетях.В отчете 2005 года содержится подозрительно подробное описание текущей пандемии COVID-19, которая в последнее время набирает обороты в мире.

Отчет, написанный в сентябре 2005 года, был описан Александром Адлером в своей книге «Новый отчет ЦРУ. Каким будет новое лицо мира в 2025 году?» Книга издана в странах Запада в 2005-2009 гг.

ЦРУ, как обычно, пыталось предсказать будущее мира на 15-20 лет вперед.Удивительно, но отчет дает точное описание глобальной пандемии. В главе «Возможная вспышка глобальной пандемии» эксперты ЦРУ описали сценарий, очень похожий на COVID-19.

Они предсказали «появление нового, очень заразного, вирулентного респираторного заболевания человека, от которого нет адекватного лечения и которое может вызвать глобальную пандемию».

«Начало пандемии зависит от естественной генетической мутации, от рекомбинации вирусных штаммов, уже находящихся в обращении, или от появления нового патогенного фактора в человеческой популяции.Высокопатогенные штаммы птичьего гриппа, такие как H5N1, являются вероятными кандидатами на этот тип трансформации, но другие патогены, такие как коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома и некоторые штаммы гриппа, будут иметь такие же свойства », — со ссылкой на португальскую газету Visao писала к отчету.

Никто не готов к пандемии

Далее в отчете говорится: «Страна происхождения, вероятно, не будет иметь адекватных средств обнаружения, поэтому потребуется много времени, чтобы идентифицировать болезнь .Лабораториям потребуются недели, чтобы получить окончательные результаты, подтверждающие существование болезни, которая может перерасти в пандемию ».

Также описан глобальный сценарий заражения:

«Несмотря на ограничения на международные поездки, путешественники с небольшими симптомами или без них могут переносить вирус на другие континенты. Число пациентов будет расти как снежный ком, и новые случаи будут появляться каждый месяц».

В отчете прогнозируются районы и обстоятельства появления новых вирусов:

«Если пандемия разразится, она, несомненно, начнется в густонаселенном районе, где люди живут в непосредственной близости от животных.Такие регионы есть в Китае и Юго-Восточной Азии, где люди живут в контакте с домашним скотом ».

В худшем случае, говорится в отчете ЦРУ, «болезнь затронет от десяти до нескольких сотен миллионов жителей Запада, которые заразятся этой болезнью, а количество смертей составит десятки миллионов».

Остальной мир столкнется с деградацией жизненно важной инфраструктуры, понесет экономические потери в глобальном масштабе. В целом болезнь поразит треть населения земного шара.

Результат очевиден: напряженность и конфликты

«Если эта болезнь появится к 2020 году, внутренняя и трансграничная напряженность и конфликты будут распространяться. Страны будут стремиться контролировать перемещения населения, чтобы избежать распространения инфекции или сохранить доступ к природным ресурсам», — заключает отчет.

Следует отметить, что официальный представитель МИД Китая ранее заявил, что именно американских военных принесли новый коронавирус в китайский Ухань.

В статье, опубликованной в журнале Nature Medicine за 2015 год, говорится, что американские ученые искусственно создали гибридную версию коронавируса у разных животных, например, летучих мышей. Далее описывается, что еще в 2013 году они изучали возможность передачи этого вируса людям.

В понедельник США сообщили, что американские ученые создали экспериментальную вакцину против коронавируса и начали ее испытания. Естественно предположить, какая страна получит от продаж огромную прибыль.

IRS выдает стандартные тарифы на пробег на 2020 год

IR-2019-215, 31 декабря 2019 года

ВАШИНГТОН — Налоговая служба сегодня выпустила PDF-файл с дополнительными стандартными ставками пробега на 2020 год, который используется для расчета вычитаемых затрат на эксплуатацию автомобиля в коммерческих, благотворительных, медицинских или транспортных целях.

Начиная с 1 января 2020 года стандартные нормы пробега для использования легковых автомобилей (также фургонов, пикапов или панельных грузовиков) будут:

• 57.5 центов за милю для использования в коммерческих целях, что на половину цента ниже, чем в 2019 году,

• 17 центов за милю, проезжаемую в медицинских или транспортных целях, что на три цента меньше, чем в 2019 году, и

• 14 центов за милю на обслуживание благотворительных организаций.

Ставка бизнес-миль уменьшилась на половину цента для деловых поездок и на три цента на медицинские и некоторые транспортные расходы по сравнению со ставками на 2019 год. Размер благотворительной ставки установлен законом и остается неизменным.

Важно отметить, что в соответствии с Законом о сокращении налогов и рабочих местах налогоплательщики не могут требовать вычета по разным статьям для невозмещенных командировочных расходов сотрудников. Налогоплательщики также не могут требовать вычета расходов на переезд, за исключением военнослужащих, находящихся на действительной службе, перемещающихся по приказу на постоянную смену места службы. Для получения дополнительной информации см. Rev. Proc. 2019-46 PDF.

Стандартный пробег для использования в бизнесе основан на ежегодном исследовании постоянных и переменных затрат на эксплуатацию автомобиля.Ставка на медицинские услуги и переезд основывается на переменных расходах.

У налогоплательщиков всегда есть возможность рассчитать фактические затраты на использование своего транспортного средства, а не использовать стандартные нормы пробега.

Налогоплательщик не может использовать стандартную для бизнеса норму пробега для транспортного средства после использования любого метода начисления амортизации в рамках Модифицированной системы ускоренного возмещения затрат (MACRS) или после получения вычета по Разделу 179 для этого транспортного средства. Кроме того, стандартная для бизнеса норма пробега не может использоваться более чем для пяти автомобилей, используемых одновременно.Эти и другие ограничения описаны в разделе 4.05 Rev. Proc. 2019-46 PDF.

Notice 2020-05 PDF, опубликованный сегодня на IRS.gov, содержит стандартные ставки пробега, сумму, которую налогоплательщик должен использовать при расчете снижения амортизации, взятой в соответствии со стандартной ставкой пробега для бизнеса, и максимальную стандартную стоимость автомобиля, которую налогоплательщик может использоваться при расчете надбавки по плану с фиксированной и переменной ставкой. Кроме того, для транспортных средств, предоставленных работодателем, в Уведомлении указана максимальная справедливая рыночная стоимость автомобилей, впервые предоставленных сотрудникам для личного пользования в 2020 календарном году, для которой работодатели могут использовать правило оценки средней стоимости парка, указанное в § 1.61-21 (d) (5) (v) или правило оценки стоимости транспортного средства в центах за милю в § 1.61-21 (e).

Оперативные стандарты Комиссии по раку 2020

• JACS
• Вакансии
• События
• Найдите хирурга
• Пациенты и семья
• Связаться с нами
• Мой профайл
• Магазин
• (0) Корзина
• Пожертвовать