Стеноз вса что это такое: Стеноз внутренней сонной артерии: симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Стенозы сонных артерий и современные методы их лечения | ООО «Медсервис»

Стенотическое поражение сонной артерии – это состояние, при котором происходит сужение (стеноз) или полное закрытие (окклюзия) сонной артерии. У человека имеются две сонные артерии, располагающиеся на шее (справа и слева). Эти кровеносные сосуды приносят кровь к головному мозгу и лицу. Чаще всего проходимость артерий страдает в следствие развития в их стенках атеросклеротических бляшек, суживающих просвет.

Симптомы стенозов сонных артерий

Большинство людей с поражениями сонных артерий не имеют никаких симптомов. При наличии симптомов риск возникновения ишемического инсульта повышается в несколько раз. Наиболее частыми симптомами являются транзиторные (т.е. преходящие) ишемические атаки, которые иногда называются малым инсультом.

Во время ишемической атаки снижается кровоснабжение определенных участков головного мозга. Это может вызвать временные головокружения, нарушения зрения, онемение и покалывание кожи конечностей, слабость в руке или ноге, которые обычно длятся не более 30 минут. Риск возникновения инсульта очень высок у людей, перенесших транзиторные ишемические атаки.

Инсульт возникает при резком снижении кровоснабжения по сосуду питающему головной мозг или при его окклюзии. В зависимости от страдающего участка мозга инсульт проявляется параличом руки и/или ноги, нарушениями зрения и речи, изменениями поведения. Чем больше поражается участок мозга, тем больше риск для жизни. Нарушения мозгового кровообращения являются одной из основных причиной смерти в России. Ишемический инсульт уверенно занимает первое место среди заболеваний, приводящих к стойкой утрате трудоспособности. Только у 10 — 20% пациентов, перенесших инсульт, трудоспособность восстанавливается. Остальные становятся инвалидами, у них сохраняются стойкие неврологические дефекты. Наряду с этим остается риск развития повторного инсульта, так как первопричина (атеросклеротическое сужение сонной артерии) не устранена.

Факторы риска возникновения инсульта:

  • Атеросклероз
  • Сахарный диабет
  • Повышенное кровяное артериальное давление
  • Курение
  • Употребление жирной пищи
  • Лишний вес
  • Повышенное тромбообразование

Диагностика стенозов сонных артерий

Для того чтобы определить есть ли у Вас стенотические поражения сонных артерий или нет, Ваш врач осмотрит Вас. Даже при отсутствии у Вас симптомов болезни, врач может выслушать шум над сонными артериями, вызванный током крови через стенозированный участок. В случае необходимости в первую очередь будет назначена ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы (УЗДГ МАГ). Она позволяет определить локализацию сужения, его степень и значимость.

Для более детальной оценки состояния сонных артерий врач может порекомендовать сделать ангиографию (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов). Это исследование проводится путем катетеризации, как правило, бедренной артерии, либо артерии на запястье, под местной анестезией в специальной операционной, оснащенной ангиографической установкой.

Ангиография сонных артерий

Во время этого исследования очень тонкий катетер вводится в артерию на ноге или запястье и продвигается к шее. После этого через катетер вводится контрастное вещество, делающее видимыми сонные артерии и другие артерии шеи под рентгеновскими лучами.

Накануне исследования следует побрить кожу в паховой области. также следует с вечера воздержаться от приема пищи и жидкости (кроме лекарств). В операционной Вас укроют стерильными простынями, до которых нельзя дотрагиваться, чтобы не нарушить стерильность. Во время исследования врач будет контролировать Вашу электрокардиограмму (ЭКГ) и кровяное давление (АД). Место введения катетера будет обработано антисептиком и обезболено. После этого врач произведет пункцию Вашей артерии, через которую проведет катетер к Вашей шее. Вы не почувствуете этого, но сможете видеть катетер на мониторе.

Вы должны выполнять все указания врача. Иногда нужно будет задерживать дыхание и не шевелиться. Периодически, от введения контрастного вещества, Вы можете ощущать тепло или прилив жара в голове. Врач произведет съемку артерии. Если у Вас имеются стенозы или окклюзии сонных артерий – они будут обнаружены.

В зависимости от полученных результатов Вам может быть рекомендована лечебная процедура или назначено повторное обследование на более поздний срок.

Лечение стенозов сонных артерий

Существует два метода оперативного лечения. Первый — открытая операция эндартерэктомия, выполняемая сосудистыми хирургами. Второй — современная, малоинвазивная, рентгенохирургическая операция — стентирование. Оба метода имеют свои показания и противопоказания. Поэтому вопрос о выборе одного из них, всегда решается индивидуально.

Каротидная эндартерэктомия— хирургическая операция, направленная на удаление внутренней стенки сонной артерии, пораженной атеросклеротической бляшкой. Техника операции заключается в следующем: под наркозом, на шее выполняется разрез в проекции сонной артерии. Артерия выделяется и вскрывается в месте сужения. Удаляется внутренняя часть стенки артерии, вместе с атеросклеротической бляшкой. Затем выполняется пластика артерии и рана послойно ушивается.

Стентированием называется установка в суженную часть артерии стента, который представляет собой металлическую трубочку, состоящую из ячеек. Раскрываясь, стент изнутри раздвигает суженные стенки артерии и постоянно поддерживает их в расправленном состоянии. Благодаря этому восстанавливается внутренний просвет артерии и тем самым улучшается кровоснабжение головного мозга.При стентировании преследуются следующие цели: устранение хронической ишемии головного мозга и профилактика возникновения ишемического инсульта (или предупреждение его повторения).

Первые этапы стентирования сонной артерии осуществляются также, как и ангиографическое исследование: подготовка, местное обезболивание, пункция артерии, проведение катетера и введение контрастного вещества. Перед проведением операции больной подключается к специальной следящей аппаратуре, контролирующей такие параметры, как артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Продолжительность всей операции занимает не больше часа. Периодически можно ощущать приливы жара в голове.

Стентирование сонных артерий выполняется с защитой от микроэмболии сосудов головного мозга во время операции. На сегодняшний момент многие ведущие мировые специалисты отдают предпочтение так называемым фильтрам. Фильтр представляет собой металлический каркас, на котором расположена мембрана (отдаленно напоминающая зонтик). Фильтр задерживает микроэмболы не препятствуя при этом току крови по сосуду: кровь протекает через микропоры в мембране, не пропускающие эмболы. В некоторых ситуациях, по показаниям, используются и другие устройства защиты от микроэмболии.

После пункции артерии, установив проводниковый катетер в пораженную атеросклерозом сонную артерию, врач проводит проводник с фильтром выше места сужения артерии. Затем по проводнику в область стеноза устанавливается стент. На мониторе врач может увидеть и оценить полученный результат. В некоторых случаях может потребоваться раздуть установленный стент специальным баллонным катетером. В этот момент может ощущаться некоторый дискомфорт в области шеи и изменение частоты сердечных сокращений. Это нормально и не должно беспокоить. Контроль всех манипуляций осуществляется с помощью рентгеновского излучения на специальном высокотехнологичном ангиографическом аппарате. Доза излучения при этом, минимальна и абсолютно безопасна. Ежегодно в мире выполняется множество таких операций.

В конце вмешательства удаляется фильтр, баллон (если его использовали) и проводниковый катетер. Стент остается в артерии постоянно, поддерживая ее в раскрытом состоянии. Врач прижмет место пункции бедренной артерии на несколько минут до полной остановки кровотечения. Пациент может быть переведён на несколько часов в отделение реанимации для наблюдения за жизненными показателями. В течение суток после стентирования следует соблюдать строгий постельный режим. После возвращения в палату можно есть и пить в обычном режиме.

Продолжительность пребывания в больнице зависит, главным образом, от самочувствия пациента. После возвращения домой важно строго соблюдать все предписания врача и регулярно принимать назначенные лекарства. От этого зависит дальнейший успех выполненной операции. Следует регулярно проходить осмотры невропатолога. При появлении новых жалоб следует сразу обратиться к врачу.Для послеоперационного динамического контроля очень информативна ультразвуковая допплерография сонных артерий.

Соблюдение рекомендаций врача после операции улучшает результаты лечения и прогноз заболевания.

Профилактика

Чем раньше выявлен стеноз артерии, несущей кровь к мозгу, тем легче предупредить развитие ишемического инсульта и не допустить инвалидизации больного. Поэтому при первых симптомах следует немедленно обратиться к врачу.

Показания к вмешательству:

Как уже было подробно описано выше, кандидатами для выполнения стентирования сонных артерий являются пациенты с гемодинамически значимыми стенозами внутренних сонных артерий. Если пациент уже перенёс ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА) в бассейне стенозированной артерии, то последняя считается симптомной (то есть, с высокой долей вероятности, является причиной случившейся мозговой катастрофы). В таких случаях оперативному лечению подлежат стенозы внутренних сонных артерий (ВСА) более 50% по диаметру. Если ишемический инсульт или ТИА пациент не переносил, но при УЗИ обследовании обнаруживаются стенозы ВСА более 70% по диаметру, пациент также подлежит оперативному лечению. Доказано, что в случаях, когда пациенты соответствуют описанным выше показаниям, оперативное лечение целевых стенозов ВСА снижает риск ишемического инсульта.

Клинические примеры:

Для иллюстрации клинических примеров выполненных стентирований сонных артерий отсутствует необходимость подробного описания состояния пациентов до и после проведенного вмешательства, т.к. самочувствие пациента может значимо не меняться. Основной целью  вмешательства является профилактика инсульта.

Ниже – несколько наглядных примеров выполнения стентирования:

Теперь пациенты имеют возможность пройти обследование и лечение в ООО Медсервис у специалистов с большим опытом работы по этому направлению на самом современном ангиографическом комплексе Philips Allura Xper FD20 (Нидерланды).  Этот аппарат с новой цифровой системой обработки изображений имеет уникальную технологию подавления шумов и артефактов, что дает возможность значительно повысить четкость изображения без увеличения лучевой нагрузки и увидеть самые тонкие сосудистые структуры и стенты. Рентгеновская трубка последнего поколения сводит к минимуму лучевую нагрузку на пациента.

Вопросы, связанные с проведением ангиографических и рентгенэндоваскулярных вмешательств в ООО «Медсервис», вы можете задать:

Тел.: +7 (3476) 39-52-38, эл. почта: [email protected]

Иванов Андрей Геннадьевич (заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, врач высшей категории по специальности “рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение”)

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Что такое

В начале стоит разобраться, что такое сонная артерия: в организме человека две сонных артерии, проходящих от грудной клетки через боковые стороны шеи в голову. Основная их задача — питать мозг. Как любая артерия они подтверждены атеросклерозу — серьезному заболеванию, природа которого до конца не изучена, как и причины. Это заболевание проявляется в деформации стенок сосудов, когда ткани, выстилающие сосуд, разрастаются, между ними появляются отложения холестерина, и просвет сосуда становится всё меньше вплоть до полной закупорки (обтурации). По сонным артериям течет обогащенная кислородом кровь для клеток мозга, поэтому сужение просвета сосуда очень опасно – это может стать причиной инсульта.

Причины и профилактика

Причины сужения сосудов активно изучаются, но четкого понимания нет до сих пор. Выделяют наследственную причину, а всё остальное можно отнести к факторам риска. Среди них:

  • травмы артерий,
  • ожирение,
  • курение,
  • сахарный диабет,
  • малоподвижные образ жизни,
  • старший возраст,
  • высокий уровень «плохого холестерина» в крови (липопротеины низкой плотности – связка холестерина и белка, которые не забирают излишки холестерина из сосудов, а напротив, прикрепляют их к стенкам, образовывая холестериновые бляшки).

Профилактика стеноза сонных артерий, как и любых других артерий заключается в поддержании здорового подвижного образа жизни и сбалансированной диеты, чтобы не допустить дисбаланса в соотношении липопротеинов низкой и высокой плотности, а значит, и развития атеросклероза.

Симптомы стеноза сонной артерии

Заболевание опасно тем, что симптомы практически не заметны, и только когда стеноз становится причиной других патологических состояний, человек обращается к врачу. Среди таких состояний выделяют в первую очередь ишемические атаки (мини-инсульт, малый инсульт), когда на короткий период времени нарушается кровоснабжение головного мозга. Это состояние проявляются следующим образом:

  • онемение рук/руки,
  • искажение речи,
  • временная потеря зрения, остроты зрения,
  • временная дезориентация,
  • онемение лица.

И более общие симптомы

  • головная боль,
  • тошнота,
  • слабость.

Стеноз сонных артерий развивается медленно, зачастую бессимптомно, а общую усталость, повышенную утомляемость человек списывает на чрезмерные нагрузки или погоду. Поэтому врачи рекомендуют внимательно отслеживать свое состояние, и, при проявлении затянувшейся общей слабости без явных причин, обращаться к специалисту. Некоторые заболевания настолько опасны при несвоевременной диагностике, что риск их наличия оправдывает незапланированный поход к врачу, который успокоит вас, если причин для беспокойства нет, или проведет необходимую диагностику при появлении подозрений.

Диагностика

Для диагностики сужения сосудов может потребоваться один или несколько видов обследований, поскольку место сужения не всегда легко найти. Для этого в нашем центре используется:

  • узи — как основной метод — поскольку современное оборудование дает максимальную информацию не только о наличии стеноза, но и степени деформации сосуда, являясь при этом неинвазивным безопасным методом диагностики;
  • МРТ или КТ;
  • ангиография — благодаря введению контрастирующего вещества сложный диагностический аппарат отслеживает кровоток во всем организме, отмечая даже незначительные отклонения от нормы).

Для диагностики атеросклероза (являющимся причиной сужения) также используется лабораторный метод – анализ крови.

Лечение стеноза сонной артерии

Наиболее распространенным методом лечения стеноза является стентирование артерии. Стентирование относится к хирургическим методам лечения, поэтому, как и любое другое хирургическое вмешательство, требует высокой квалификации врача в диагностике, принятии решения о необходимости/возможности операции и непосредственно введении стента. Стент – это металлический каркас, вводимый напрямую в артерию. В месте сужения он разворачивается и расширяет стенки сосуда, насколько это необходимо. Стент остается в артерии. Только первые дни его наличие может доставлять неудобство ввиду изменения кровотока, но со временем пациент перестает его ощущать и возвращается к нормальной жизни без риска возникновения инсульта. Но конечно же врач выдаст определенные рекомендации по дальнейшему образу жизни, чтобы не допустить повторного стеноза.

Наши врачи понимают всю важность качественного ведения пациента и послеоперационного наблюдения, поэтому обращаясь к нам, вы можете рассчитывать на комплексный подход в диагностике, лечении и послеоперационном периоде. Для реализации такого подхода отделение неврологии ФНКЦ располагает мощной диагностической базой и сильным составом специалистов с богатым опытом лечения стенозов, дополнительно проходящих курсы повышения квалификации на регулярной основе. Отделение плотно сотрудничает с кардиохирургической службой и выделенным в отдельное подразделение отделением сосудистой хирургии.

Преимуществом нашего центра является предоставление всего комплекса услуг нашим пациентам в одном месте, начиная с первичной консультации, записаться на которую вы можете по телефону или через специальную форму на сайте.

Карта сайта

  • Об ассоциации
    • Об Ассоциации
    • Устав АССХ
    • Члены АССХ
    • Членство в Ассоциации
      • Членство в Ассоциации
      • Описание процедуры оплаты взноса банковской картой

        Страница содержит подробное описание процедуры оплаты Регистрационного или Членского взноса посредством банковской карты.

      • Членские взносы
      • Регистрационные взносы
    • Профильные комиссии
    • Официальные документы
    • Контакты
  • Мероприятия
    • ХХVII Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов
    • Видеоархив XXV Съезда CCX (ноябрь, 2019)
    • Архив всех мероприятий
    • Расписание трансляций заседаний общества и лекций для ординаторов
  • Секции

    Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

    • Искусственное кровообращение
      • Все секции

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О секции
      • Новости секции
      • Календарь мероприятий, 2017
      • Архив мероприятий секции
      • Обучение перфузиологов
      • Опросы секции ИК
      • Контакты секции ИК
    • Неонатальная кардиохирургия
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • Структура секции
      • Правила оформления материалов
      • Новости секции
      • «Периодика»
      • Конференции
      • Загрузка материалов
    • Лёгочная гипертензия
    • Кардиология и визуализация в кардиохирургии
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О Секции
      • Структура Секции
      • Новости Секции
    • Кардиоанестезиология и интенсивная терапия
    • Флебология и лимфология
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • Обращение к участникам XVIII Сессии
      • О секции
      • Структура секции

        Структура секции Флебология и лимфология

      • Мероприятия секции
    • Хирургическое лечение критической сердечной недостаточности
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О секции
    • Детская кардиология и кардиохирургия
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • Секции АССХ

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О секции
      • Новости секции
    • Аритмология
    • Приобретенные пороки сердца
    • Хирургическое лечение ишемической болезни сердца
    • Экономика и организация сердечно-сосудистой хирургии
      • О секции
      • Цель и задачи
      • Новости секции
    • Социология и юриспруденция в современном здравоохранении
    • Сестринское дело в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О Секции
      • Цель и задачи
      • Новости Секции
  • Клинические рекомендации
    • Клинические рекомендации 2021
    • Клинические рекомендации 2020
    • Клинические рекомендации 2019
    • Клинические рекомендации 2018
    • Клинические рекомендации 2017
    • Клинические рекомендации 2016
    • Старые рекомендации
    • Разработчикам рекомендаций
  • Обсуждение документов

Стеноз артерий — цены на лечение, симптомы и диагностика кисты головного мозга в «СМ-Клиника»

На ранних стадиях стеноз артерий никак себя не проявляет. В этом заключается главная опасность заболевания: человек может длительное время жить, не догадываясь о нависшей над ним угрозе.

Дальнейшая клиническая картина болезни напрямую зависит от места локализации поврежденной стенозом артерии. Так, при поражении сосудов головного мозга у человека наблюдаются проявления недостаточного кровообращения и питания мозга; при закупорке артерий сердца больной чувствует симптомы сердечной недостаточности и т.д.

Симптомы сужения просвета сонной артерии

Сонная артерия отвечает за поступление питательных веществ к головному мозгу. При нарушении ее проходимости возникают следующие проявления:

  • головокружение
  • потемнение в глазах
  • шум в ушах
  • слабость

Часто стеноз артерий предшествует ишемическому инсульту. Распознать патологию можно по следующим симптомам:

  • тошнота и рвота
  • сложности с координацией
  • головная боль
  • проблемы с речью
  • онемение одной из конечностей и половины лица

Симптомы стеноза артерий ног

Сужение просвета сосудов нижних конечностей, в отличие от стеноза сонной артерии, нетрудно распознать на любой стадии. К основным проявлениям заболевания относятся:

  • бледность кожи ног
  • боли в ногах
  • хромота
  • слабость в мышцах ног
  • возникновение язв на конечностях

Симптомы стеноза артерий сердца

О закупорке сосудов сердца говорят следующие симптомы:

  • одышка
  • учащение пульса
  • боль в области груди
  • отеки конечностей

Симптомы стеноза почечных артерий

Стеноз почечных артерий провоцирует развитие ишемической нефропатии – почечной недостаточности. Патологическое состояние характеризуется несколькими признаками:

  • артериальная гипертензия
  • скудное мочевыделение
  • отечность конечностей и лица
  • слабость, низкая работоспособность
  • расстройства ЖКТ (на поздних стадиях)

Стеноз легочной артерии

При стенозе устья легочной артерии происходит сужение выводного тракта правого желудочка, из-за чего нарушается приток крови к стволу легкого. Болезнь проявляется следующими симптомами:

  • головокружение
  • слабость
  • одышка
  • учащенное сердцебиение
  • склонность к обморокам
  • изменение цвета кожи (бледность или синюшность)

ВОЗЬМИ СОННЫЕ АРТЕРИИ ПОД БДИТЕЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ

Возьми сонные артерии под бдительный контроль

Ежегодно в России инсульт уносит жизни порядка 200 тысяч человек. Врачи бьют тревогу, ведь три случая инсульта их четырех можно предотвратить. Особое внимание в плане профилактики ишемического инсульта, который встречается чаще всего, уделяется ранней диагностике такого грозного заболевания как стеноз сонных артерий. Это сужение или полная закупорка просвета крупных сосудов, которые проходят вдоль шеи и питают мозг. Чаще всего причиной является образование в артериях тромба или атеросклеротической бляшки. Если болезнь вовремя скорректировать, человеку можно спасти жизнь, поскольку риск развития инсульта при стенозе чрезвычайно высок.

От ангиографии к ультразвуку

Сейчас ранняя диагностика стеноза сонных артерий не представляет большой проблемы, как было когда-то. Революционный скачок совершен 30 лет назад благодаря появлению ультразвуковых методов исследования, в частности дуплексного сканирования сонных артерий.

Исследование с помощью ультразвука — не инвазивное (не требует хирургического вмешательства в организм), спокойно проводится в любой поликлинике и доступно каждому. Метод позволяет со 100% долей вероятности поставить диагноз «стеноз сонных артерий» и дает точную картину имеющегося поражения сосудов. В частности, врач может с уверенностью определить степень болезни — имеет место полная закупорка сосуда, выраженный стеноз, когда сосуд сужен на 80-99%, или умеренный стеноз (40-60%). В отличие от ангиографии ультразвуковое обследование определяет форму и строение атеросклеротической бляшки. С помощью ультразвука возможно даже построение трехмерного изображения бляшки в разных плоскостях. Совершенно очевидно, что все это дает врачам возможность определять дальнейшую тактику ведения больного индивидуально.

Мозг дает сигналы

Нередко возникает потребность в проведении дополнительных обследований. Это могут быть ангиография, электроэнцефалограмма головного мозга (ЭЭГ) и реоэнцефалография мозга (РЭГ).

Во время проведения ангиографии тонкий катетер вводится в артерию на ноге или запястье и продвигается к шее. Контрастное вещество, которым наполняют катетер, делает видимыми артерии. Но назначается этот метод по строгим показаниям, зачастую для уточнения мельчайших деталей состояния кровеносного русла перед операциями. А роль первой обязательной процедуры обследования для выявления стеноза сонных артерий играет ультразвуковая допплерография.

Во ходе ЭЭГ на голову пациента надевается специальная «шапка» с электродами, которые регистрируют электрическую активность мозга. Благодаря этому выявляются, в том числе, признаки патологии сосудов. Фактически с помощью ЭЭГ можно определить, насколько стеноз сонных артерий дестабилизирует работу мозга в целом.

Что касается РЭГ, то это исследование направлено на изучение движения крови в мозге. К голове пациента тоже подсоединяются резиновые ленты с металлическими датчиками, а пациент во время исследования по просьбе врача принимает различные позы, что позволяет всесторонне оценить состояние эластичности стенок сосудов, скорость их наполнения кровью, вязкость самой крови и получить другие важные данные. Все они имеют большое значения для выстраивания плана лечения в случаях, если стеноз сонных артерий подтверждается.

Стоит отметить, что ЭЭГ и РЭГ назначаются далеко не только в случае подозрений на атеросклероз или стеноз. Нередко случается, что при проведении этих процедур по другим основаниям выявляются признаки атеросклеротических наростов в сосудах мозга, что позволяет начать лечение болезни еще до ее ярких проявлений.

Неврологи на посту

К сожалению, на определенном этапе стеноз сонных артерий протекает бессимптомно либо с минимальными неврологическими симптомами. Поэтому даже без видимых оснований обследовать сонные артерии стоит регулярно, а тем более – при появлении проблем. Совершенно нельзя медлить в случае так называемой «транзиторной ишемической атаки» — преходящего нарушения кровообращения головного мозга. При таких кризах бывает временно нарушение речи, слабость в конечностях, дезориентация в пространстве. Если такое случилось, к врачам надо обращаться срочно, ведь, скорее всего, стеноз сонных артерий уже есть и инсульт не за горами.

Ответственными за диагностику стенозов и других заболеваний – предвестников инсульта – являются невропатологи. Они и обследования назначают, и лекарственную терапию проводят, и предоперационной подготовкой занимаются. Перед операцией (если принято решение о ее необходимости), например, назначается «сканирование брахиоцефальных артерий». Это ультразвуковое обследование позволяет проверить уже не только сонные артерии, но и другие крупные сосуды, питающие мозг и верхние конечности. Также проводится компьютерная и магнитно-резонансная томография мозга.

Современные диагностические достижения медицины впечатляют. Надо только позаботиться о себе, вовремя обратиться к врачу и начать контролировать состояние сосудов головного мозга, особенно сонных артерий. Тогда есть шанс, что инсульт обойдет вас стороной.

Информационные материалы ФГБУ «Государственный НИ центр профилактической медицины»

Инсульт: распознать и успеть

Инсульт – одна из главных причин смертности и инвалидности, как в мире, так и в России. Каждый год в нашей стране болезнь переносят около 500 тысяч человек. До следующего года не доживает примерно половина из них. Чаще всего причина – несвоевременно оказанная помощь. Вот почему врачи не устают повторять: «Не слушайте ваших родных и близких, которые отказываются вызывать скорую помощь!» «Не проходите мимо человека, состояние которого вам показалось подозрительным, даже если незнакомец похож на пьяного!» Распознать инсульт несложно. Признак, который сразу бросается в глаза – асимметрия лица. Попросите пострадавшего улыбнуться, и если один уголок рта останется неподвижен – вызывайте «скорую». Больной также не сможет поднять обе руки или ноги, а речь его может быть неразборчивой, или он вообще не реагирует на ваше обращение к нему. Проще запомнить аббревиатуру FAST. Это тест, чтобы быстро определить инсульт. Каждая буква в переводе с английского означает: F-face(лицо), A–arm (рука), S — speech(речь), T–time (время). Время зависит только от вас, вашей собранности, сконцентрированности на происходящем. Не теряйтесь! Если вы дома, звоните соседям. Если на улице – зовите на помощь окружающих. Среди них может оказаться врач. Если же вам удалось справиться со своим волнением, после того, как вы поняли, что это инсульт, уложите пострадавшего на спину, поверните голову набок. Затем определите, где вы находитесь – спросите у прохожих или включите на мобильном геолокацию – и вызовите «скорую». И пока она едет, ни в коем случае ничего не давайте больному – ни таблеток, ни воды, ни сигарет и т.д. 

Атака на мозг

К одним из самых грозных факторов риска, который может привести к развитию инсульта, неврологи относят транзиторные ишемические атаки (ТИА). Врачи называют их преходящими нарушениями мозгового кровообращения, причем ключевое слово в данном определении — «преходящие». Потому что все симптомы, а среди них потеря сознания, онемение руки или ноги, нарушение речи, иногда полная слепота, проходят в течение нескольких минут (максимум в течение суток). Однако после того как состояние пациента нормализуется, риск развития инсульта увеличивается в разы.

Испытание для сосудов

По данным исследований, у больных, перенесших ТИА, риск инсульта в первый месяц после сосудистого события достигает 4-8%, в первый год — 12-13%, а примерно у каждого четвертого пациента (24-29%) — в течение пяти лет. Есть и другие сведения, согласно которым риск инсульта у больных с ТИА возрастал в 13-16 раз в первый год и приблизительно в семь раз — в течение последующих пяти лет. Все эти данные свидетельствуют о том, что транзиторные ишемические атаки — фактор риска, который необходимо держать под контролем, чтобы избежать инвалидности и самого худшего — летального исхода. Спровоцировать развитие преходящих нарушений мозгового кровообращенияможетсужение (стеноз) или закупорка (окклюзия) сосудов головного мозга. И в частности, сонной(каротидной) артерии, которая снабжает

кровью и кислородом большую часть головы. А среди главных причин, приводящих ксужению или закупорке просвета сосудов, является атеросклероз, в результате которого на внутренней поверхности артерий образуются бляшки, замедляющие кровоток. Что в конечном итоге провоцирует нарушение кровоснабжения головного мозга. И если бляшка очень крупная или на ней образуются тромбы (сгустки крови), возможна полная закупорка артерии.

Где тонко, там и рвется

Проанализировав истории болезней пациентов, перенесших ТИА, медики пришли к выводу, что симптомы этого заболевания напрямую зависят от того, где произошла гипоперфузия (замедление кровотока в определенной зонеголовного мозга). Так вот при стенозе сонной артерии пациенты, как правило, жаловались на туман в глазах, нечеткое изображение, иногда у них развивалась кратковременная полная слепота. Если из-за стеноза снижалось давление в сосудах полушарий головного мозга (полушарная ишемия), это приводило к двигательным нарушениям, развитию слабости, реже регистрировались параличи, снижалась чувствительность (онемение), нарушались речевые способности. А, к примеру, транзиторные нарушения кровообращения в передней мозговой артерии сопровождались развитием слабости в одной из ног. Причем ученые проанализировали взаимосвязь степени стеноза и его локализации с частотой развития в последующем инсультов. И если сужение внутренней сонной артерии составляло более чем 70%, риск развития инсульта в течение ближайших двух лет увеличивался почти на 40%. В то время как нарушения кровообращения, сопровождающиеся нарушениями зрения, имели более оптимистичные прогнозы. Самое печальное, что в половине случаеввременного выпадения каких-либо моторных, речевых или иных функций мозга, характерных для ТИА, больные вообще не обращались к врачам. Таковы данные английских исследователей. Хотя практика показывает, что именно оперативная диагностика сосудистого нарушения позволяет минимизировать негативные последствия. Промедление с установлением диагноза вообще крайне опасно, потому что повышает риск развития инсульта. 

Не допустить беды

Чтобы улучшить прогноз пациентов, перенесших ТИА, врачи рекомендуют провести немедленную госпитализацию. Кроме того, для выработки эффективной тактики лечения, необходимо уточнить конкретные преходящие симптомы нарушения мозгового кровообращения, которые могли быть у больного. Например, одним из важных симптомов, свидетельствующих об образовании атеросклеротической бляшки в сонной артерии, является кратковременная слепота. По данным английских медиков, у каждого пятого пациента сосудисто-мозговая недостаточность проявляется именно этим симптомом. Для профилактики ТИА первоочередной мерой является регулярное обследование пациентов старше 40 лет у невролога, который должен провести диагностику сосудов шеи. При поражении сонных артерий систолический шум обнаруживается в 70% случаев, и он сам по себе является точным подтверждением выраженного поражения сосудов. В некоторых случаях, чтобы избежать развития ТИА и инсульта, больным рекомендуют провести операцию. Кроме того, существенно улучшить клиническую картину помогают направленные на снижение факторов риска профилактические мероприятия, на которых в настоящее время делает акцент Минздрав РФ. Замечено, что наиболее часто инсульт развивается у пациентов, имеющих в анамнезе, помимо атеросклероза, сахарный диабет и гипертонию. Этот факт объясняется тем, что все перечисленные заболевания ухудшают состояние сосудов. Немаловажным является также образ жизни пациента. Такие вредные привычки, как курение, неправильное питание, приводящее к накоплению избыточного веса,в несколько раз увеличивают риск возникновения инсульта.К сожалению, многие пациенты задумываются об этом слишком поздно, когда уже произошла перваяатака на мозговое кровообращение.

3-вида-инсульта

Смертельный удар

Инсульт – одна из самых распространенных причин преждевременной смерти.В России от него каждый год

погибает около 200 тысяч человек.Еще примерно 200 тысяч становятся инвалидами. Из них только 8%

возвращаются к нормальной жизни. Инсульт относится к неинфекционным заболеваниям и означает

повреждение сосудов головного мозга. Долгое время его определяли словом «апоплексия» — в переводе

с латинского «удар». Фактически это и есть удар по сосудам головного мозга. Если не брать инсульты,

полученные в результате травм или спровоцированные какими-либо врожденными заболеваниями или

генетическими отклонениями, то их можно разделить на три группы – ишемический, геморрагический

и субарахноидальное кровоизлияние. Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние бывает реже,

но такой вид инсульта самый опасный – почти 50% случаев заканчиваются летальным исходом. И даже при

ранней диагностике и своевременном адекватном лечении человек с большей долей вероятности на всю

жизнь останется тяжелым инвалидом.Основной симптом –острая резкая головная боль по типу «удара по

голове», часто с пульсацией в затылочной области, также бывают рвота, судороги, нарушение сознания.

Геморрагический инсульт, или кровоизлияние в мозг, приводит к смерти в 40% случаев. Симптомы – жар,

головная боль, нарушение зрения – можно даже не успеть заметить, т.к. инсульт развивается быстро,

обычно в дневное время суток. Причинами его может быть, как банальное перенапряжение, так и

гипертония, атеросклероз и другие сердечно-сосудистые заболевания, а в молодом возрасте – кокаиновая

наркомания. Ишемический инсульт, или инфаркт мозга – самый распространенный. Чтобы его распознать,

достаточно запомнить слово «асимметрия», т.к. поражается участок мозга, отвечающий за двигательную

функцию правой или левой части организма. Человек не может поднять одновременно обе руки-ноги или

улыбается одним уголком рта. Кроме того, у него может быть спутанная речь, или он вообще теряет

возможность реагировать на обращения к нему. По факторам риска, приводящим к развитию ишемического

инсульта до наступления старости, относятся артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, курение и

сахарный диабет. Все эти факторы часто зависят от самого человека: чтобы их предупредить, нужно не

курить, правильно питаться и быть физически активным. Что значит – соблюдать здоровый образ жизни.

«Легкая» смерть

Внезапная сердечная смерть – это желудочковые нарушения ритма сердца. Его мышечные волокна начинают

сокращаться хаотично, разрозненно, и сердце перестает работать как насос, подающий кровь к другим органам

и тканям.Ежегодно от внезапной смерти умирает почти 300 тысяч россиян. Но человека, посути, находящегося

в состоянии клинической смерти, еще можно спасти. Есть всего несколько минут, и промедлениес каждой

минутой уменьшает шансы на спасение на 10%.

Если вы рядом

Если повезло, и приступ случился в больнице,пострадавшемутут же введут нужные лекарства и сделают массаж

сердца с помощью дефибриллятора.Но это – редкость. На то это состояние и внезапное, что может произойти

где и когда угодно. Рядом может оказаться каждый из нас, и именно от наших действий будет зависеть чья-то

жизнь. Этих действий, которые нужно совершить за считанные минуты, всего два – компрессия грудной клетки

(или непрямой массаж сердца) и искусственное дыхание (вентиляция легких). Обучится им не так сложно,

как представляется. Например, непрямой массаж(его одного часто бывает достаточно)нужно начинать

с нанесения резкого удара кулаком или ребром ладони в область сердца. Далее:

— положите одну руку на центр грудной клетки, вторую сверху, сцепите пальцы в замок;

— нажимайте на грудную клетку с частотой 100-120 качков в минуту с глубиной 5-6 сантиметров. Не бойтесь

нажимать сильно;

— продолжайтедвижения до приезда «скорой».

Когда 5% — много

Важно помнить, что причиной приступа могут быть сердечно-сосудистые заболевания. В 80% случаев

— этоишемическая болезнь сердца. Человека,на первый взгляд, ничего не беспокоит, он спокойно себе

живет, и клинически болезнь никак не проявляется. Но атеросклеротический процесс в сосудах,

питающих сердце, уже запущен.Вкакой-то момент атеросклеротическая бляшка надрывается и образуется

тромб с развитием инфаркта миокарда и желудочковой аритмии. Человек падает и умирает.

Но это только выглядит как моментальная внезапная смерть.А организм к такому исходу, оказывается, долго

шел. Поэтому следует, как можно раньше определить, входите ли вы в группу риска. В ней, прежде всего,

находятся люди, уже побывавшие в клинической смерти. На втором месте – те, кто перенес инфаркт

миокарда. На третьем  – больные с сердечной недостаточностью. Меньше всего шансы упасть замертво

– около 5% — у людей, которые считаются относительно здоровыми, но ведут неправильный образ жизни

– курят, мало двигаются, нерационально питаются, имеют лишний вес или ожирение и высокое

артериальноедавление. Но таких людей – больше половины, поэтому их доля в структуре внезапной

смертности значительная. Поэтому врачи не устают повторять: здоровье – в руках нас самих.

И правильный образ жизни – именно тот инструмент, с помощью которого можно поддержать и

укрепить здоровье, а также избежать внезапной сердечной смерти, какой бы легкой она не была.

Возьми сонные артерии под бдительныйконтроль

Ежегодно в России инсульт уносит жизни порядка 200 тысяч человек.Врачи бьют тревогу, ведь три случая

инсульта их четырех можно предотвратить. Особое внимание в плане профилактики ишемического инсульта,

который встречается чаще всего, уделяется ранней диагностике такого грозного заболевания как стеноз сонных

артерий. Это сужение или полная закупорка просвета крупных сосудов, которые проходят вдоль шеи и питают

мозг. Чаще всего причиной является образование в артериях тромба или атеросклеротической бляшки. Если

болезнь вовремя скорректировать,человеку можно спасти жизнь, поскольку риск развития инсульта при стенозе

чрезвычайно высок.

От ангиографии к ультразвуку

Сейчас ранняя диагностика стеноза сонных артерий не представляет большой проблемы, как было когда-то.

Революционный скачок совершен 30 лет назад благодаряпоявлению ультразвуковых методов исследования,

в частности дуплексного сканирования сонных артерий. Исследование с помощью ультразвука- не инвазивное

(не требует хирургического вмешательства в организм), спокойно проводится в любой поликлинике и доступно

каждому. Метод позволяет со 100% долей вероятности поставить диагноз «стеноз сонных артерий» и дает

точную картину имеющегося поражения сосудов. В частности, врач может с уверенностью определить

степень болезни — имеет место полная закупорка сосуда, выраженный стеноз, когда сосуд сужен на 80-99%,

или умеренный стеноз (40-60%).В отличие от ангиографии ультразвуковое обследование определяетформу

и строение атеросклеротической бляшки.С помощью ультразвука возможно даже построение трехмерного

изображения бляшки в разных плоскостях. Совершенно очевидно, что все это дает врачам возможность

определять дальнейшую тактику ведения больного индивидуально.

Мозг дает сигналы

Нередко возникает потребность в проведении дополнительных обследований.Это могут быть ангиография,

электроэнцефалограмма головного мозга (ЭЭГ) и реоэнцефалографиямозга (РЭГ).

Во время проведения ангиографии тонкий катетер вводится в артерию на ноге или запястье и продвигается

к шее. Контрастное вещество, которым наполняют катетер, делает видимыми артерии. Но назначается этот

метод по строгим показаниям, зачастую для уточнения мельчайших деталей состояния кровеносного русла

перед операциями. А роль первой обязательной процедуры обследования для выявления стеноза сонных

артерий играет ультразвуковая допплерография. Во ходеЭЭГ на голову пациента надевается специальная

«шапка» с электродами, которые регистрируют электрическую активность мозга. Благодаря этому

выявляются, в том числе, признаки патологии сосудов. Фактически с помощью ЭЭГ можно определить,

насколько стеноз сонных артерий дестабилизирует работу мозга в целом. Что касается РЭГ, то это

исследование направлено на изучение движениякрови в мозге. К голове пациента тоже подсоединяются

резиновые ленты с металлическимидатчиками, а пациент во время исследования по просьбе врача

принимает различные позы, что позволяет всесторонне оценить состояние эластичности стенок сосудов,

скорость их наполнения кровью, вязкость самой крови и получить другие важные данные. Все они имеют

большое значения для выстраивания плана лечения в случаях, если стеноз сонных артерий подтверждается.

Стоит отметить, что ЭЭГ и РЭГ назначаются далеко не только в случае подозрений на атеросклероз или стеноз.

Нередко случается, что при проведении этих процедур по другим основаниям выявляются признаки

атеросклеротических наростов в сосудах мозга, что позволяет начать лечение болезни еще до ее ярких проявлений.

Неврологи на посту

К сожалению, на определенном этапе стеноз сонных артерий протекает бессимптомно либо с минимальными

неврологическими симптомами.Поэтому даже без видимых оснований обследовать сонные артерии стоит

регулярно, а тем более – при появлении проблем. Совершенно нельзя медлить в случае так называемой

«транзиторной ишемической атаки» — преходящего нарушения кровообращенияголовного мозга. При таких

кризах бывает временно нарушение речи, слабость в конечностях, дезориентация в пространстве. Если

такое случилось, к врачам надо обращаться срочно, ведь, скорее всего, стеноз сонных артерий уже есть

и инсульт не за горами. Ответственными за диагностику стенозов и других заболеваний – предвестников

инсульта– являются невропатологи. Они и обследования назначают, и лекарственную терапию проводят

, и предоперационной подготовкой занимаются.Перед операцией (если принято решение о ее

необходимости),например, назначается «сканирование брахиоцефальных артерий». Это ультразвуковое

обследование позволяетпроверить уже не только сонные артерии, но и другиекрупные сосуды,питающие

мозг и верхние конечности. Также проводится компьютерная и магнитно-резонансная томография мозга.

Современные диагностические достижения медицины впечатляют. Надо только позаботиться о себе,

вовремя обратиться к врачу и начать контролировать состояние сосудов головного мозга, особенно сонных

артерий.Тогда есть шанс, что инсульт обойдет вас стороной.

Как быстрее восстановиться после инсульта

Инсульт – одна из самых распространенных причин преждевременной смерти. В России от острого нарушения

мозгового кровообращения ежегодно погибает около 200 тысяч человек, еще столько же становятся

инвалидами. Всего 8% людей, перенесших инсульт, возвращаются к нормальной жизни. Для восстановления

имеет значение скорость оказания медицинской помощи и всесторонняя и грамотная реабилитация после

стабилизации состояния. Особенно упорно нужно заниматься в первые 2-3 месяца после перенесенного

инсульта, не пропуская ни дня и постепенно увеличивая нагрузку. Наряду с лекарственной терапией уже в

первую неделю после ишемического инсульта и через две-три недели после геморрагического, начинают

применяться немедикаментозные методики. Они помогаюторганизму и ускоряют процесс реабилитации.

Прежде всего, речь идет об ЛФК и физиопроцедурах, направленных навосстановлении двигательных функций.

Лечебную гимнастику назначает врач. Он же дозирует режим нагрузок и обучает родственников больного.

ЛФК обязательно включает в себя элементы суставной гимнастики, дыхательные упражнения, а также массаж.

По мере улучшения состояния больной начинает делать упражнения сам, в том числе и на развитие мелкой

моторики кисти пострадавшей руки. Для этого применяются специальные тренажеры и кистевые эспандеры.

Со временем можно включать сложные движения, требующие их точной координации. Например, собирание

мозаики, пазлов или даже вышивание. Параллельно с восстановлением моторных функций проводятся занятия

по восстановлению речи. После инсульта человек может потерять способность произносить слова, но понимает

окружающих или, наоборот, может выражать свои эмоции, но не понимает обращенную к нему речь. Процесс

восстановления речи может занимать от нескольких месяцев до двух лет. Упражнения проводит

логопед-афазиолог, он же обучает родственников. Упорные тренировки дома с родственниками способны

значительно ускорить прогресс. Восстановление речи вернет способность писать. Еще одна проблема

, которая возникает у большинства людей, перенесших инсульт– нарушения памяти. Они не только забываю

т события из своей жизни, но порой не помнят даже своих родных. Занятия на тренировку памяти похожи

на обучение маленьких детей. Сначала придется ограничиться разучиванием стишков, песенок и разговорами

о прошлом. В зависимости от скорости восстановления можно будет начать играть в интеллектуальные игры,

разгадывать кроссворды и читать книги вслух, а со временем это сможет делать и сам больной. Для чтения

рекомендуется выделять специальное время, когда его ничего не будет отвлекать от чтения.

  Все занятия с больным должны проводиться ежедневно. Процесс восстановления длится годы:

практически всему приходится учиться заново. Родственники должны проявлять терпение, но не

переусердствовать: больной нуждается в 7-8 часовом ночном сне. Оптимально, если это будет темная,хорошо

проветриваемая комната. Однако еще больше он нуждается в любви и поддержке своих близких.

Реаниматологом должен стать каждый

Что такое простой дефибриллятор – многие представляют. Это такие два «утюга», через которые идет

электрический разряд. Грубо говоря –стимулятор для «запуска» сердца. При всех разных причинах,

которые приводят к внезапной смерти, главный механизм -фибрилляция желудочков, т.е. несогласованное

сокращение мышечных волокон сердца, в результате чего кровь из одного отдела не может полностью

перейти в другой.Соответственно встряска от электрического дефибриллятора этот хаос способна купировать.

Младший брат «взрослых» профессиональных приборов –автоматический наружный дефибриллятор (АНД).

Главная прелесть этих аппаратов – в том, что ими можетвоспользоваться каждый. Достаточно приложить

его к груди пострадавшего,и устройство само определит, насколько больной нуждается в помощи, и

будет отдавать голосовые команды по дальнейшим действиям.

«Скорая» подстеклом

В Японии, США, странах Евросоюза за последние 20 лет АНДобзавелись все крупнейшие аэропорты. Обычно

дефибрилляторы находятся под стеклом, которое просто нужно разбить в случае необходимости.

Эффективность «ручной» скорой помощи уже много раз доказана на практике:зарубежный опыт показал,

что при применении АНД случайными прохожими пострадавшие выживают почти в 40% случаев.

В России, где ежегодноиз-за внезапной остановки сердца умирают 300 тысяч человек,несколько лет идут

разговоры о внедрении полезного опыта. Уже установлены дефибрилляторы в аэропортах Сочи,

Калининграда и Оренбурга, в депо московского метро, которыми пока могут воспользоваться лишь

специально обученныелюди с медицинским образованием. При этомМинпромторг уже наладил выпуск

отечественных аппаратов,а в Госдуму подан на рассмотрение проект «о законности»дефибрилляторов.

Кроме того, вдепартаменте здравоохранения Москвы готовы разработать программу обучения по

применению АНД.

Может, вы спасете чью-то жизнь…

«При проведении дефибрилляции на первой минуте выживают семь-восемь человек из десяти, но уже на

второй минуте удается спасти только двоих-троих,а после четвертой– это уже единичные случаи», —

рассказалруководитель отдела неотложной кардиологии ФГБУ «Российский кардиологический научно-

производственный комплекс», лауреат Государственной премии России Михаил Руда. Он выступает за

введение АНД в широкое пользование: «Например, в некоторых штатах США или регионах Голландии удается

спасти каждого третьего — настолько высока эффективность действий прохожих». По словам Руды, во многих

странах среди населения пропагандируется необходимость обучиться пользоваться АНД.

Профессор уверен, что в борьбе с инфарктами должно участвовать все население, потому что «это, по сути,

проблема национальной безопасности». Михаил Руда рассказал случай, когда один его коллега выступил по

американскому телевидению и призвал население пройти курс приемов первичной реанимации. Он сказал:

«Может быть, эти знания никогда вам не понадобятся, но, может,вы спасете чью-то жизнь». И сограждане

его услышали.

ЗОЖ – побег от инсульта

Всемирный день борьбы с инсультом, который ежегодно отмечается29 октября, в этом году пройдет под

девизом: «Инсульт поддается лечению».Статистика это подтверждает: несмотря на то, чтов России

числозаболевших инсультом растет, смертность от него за последние пять лет сократилась на40%. При этом

надо понимать, что эффективноелечениевозможно только в первые часы с момента, когда человека хватил

удар. Успеть за это время надо многое: распознать болезнь, принять меры первой помощи. Повезет, если

рядом окажется такой специалист, как наш министр здравоохранения Вероника Скворцова.Она неоднократно

спасала людей, в том числе во время полета в самолете. Министр считается ведущим специалистом по

инсультам и прекрасно знает, что это заболевание поддается лечению.А также то, что его можно и нужно

постараться предотвратить. Главным средством борьбы с болезнью является именно профилактика.

В ближайшее время Министерство здравоохранения РФ изменит регламент диспансеризации населения с

целью включить в план исследований еще больше тестов на сердечно-сосудистые заболевания –по словам

Вероники Скворцовой, в этом году обследования пройдут около 23 млн человек. Это должно помочь не

просто выявлять, а предупреждать проблемы.Ведь ежегодно во время диспансеризации хронические

болезниобнаруживаются у 60% россиян. Конечно, зачастую для коррекции состояния назначают лекарства.

Но первой и основной рекомендацией врачей является ведение здорового образа жизни.

Необходимо регулярно контролировать свое давление, а также уровень холестерина в крови. Так называемый

«плохой» холестерин влияет на образование тромбов, из-за которых возникает ишемический инсульт. Другая

форма болезни – геморрагический инсульт — связан с разрывом сосуда и кровоизлиянием в мозг. Чаще всего

это происходит из-за повышенного давления, если его вовремя не привести в норму.

Абсолютно всем для профилактики инсульта нужно оценить свой уровень физической активности и многим

– повысить его. Еще один принципиально важный момент — питание. Потреблять нужно как можно больше

овощей и фруктов. Свести к минимуму стоит сахар, консервы, животные жиры и мучные продукты. При этом

количество потребляемых калорий не должно превышать энергозатраты организма, иначе появится лишний

вес, который даст повышенную нагрузку на сердце.

Медики не устают говорить и о вреде курения. Это прямой путь к инсульту, поскольку сигареты оказывают

сосудосуживающее действие. Алкоголь тоже не безопасен, ведь риск развитияинсультов особенно высок в

первые часы после принятия спиртного. Поэтому употреблять его можно не всем и только в малых дозах.

Для многих соблюдение этих простых правил связано с тяжелой работой над собой, над изменением образа

жизни. Но возможность избежать инсульта, который является одной из самых распространенных причин

смертности и инвалидизации, стоит того.

Киллерчеловечества

«Его хватил удар», — говорили в старину. Точнее не придумаешь. Собственно в переводе с латыни инсульт и

есть удар. Убийца бьет из-за засады активных веселых людей, в лучшем случае превращая их в унылых

инвалидов.Лишь 8%выживших смогут вернуться к прежней работе и образу жизни. Ежегодно в нашей стране

инсульт переносят около полумиллиона человек, и примерно половина из них умирает в первый год.

А что это?

Это острое нарушение мозгового кровообращения.

Инсульт бывает двух типов: ишемический и геморрагический. При ишемическом инсульте закупоривается

мозговая артерия, из-за чего участок головного мозга, который снабжается через этот кровеносный сосуд,

погибает. При геморрагическом инсульте наблюдается обратная картина: не выдержав повышенного давления

на стенку, артерияразрывается. В результате кровь попадает в мозг, по дороге убивая нейроны.

Установить тип инсульта может только современная медицинская техника. И в том числе поэтому заболевшему

нужно как можно скорее оказаться в стационаре.

FAST на него!

Как быстро распознать инсульт? Есть международный тест – FAST. В переводе с английского: face — лицо,

arm — рука, speech- речь, time-время. Этотпростой способ позволяет поставить правильный диагноз чуть ли

не в 90% случаев. Попроситечеловекас подозрением на инсульт поднять руки. Он либо вообще не сможет

этого сделать, либо рука будет быстро опускаться. Второй признак — асимметрия лица. Нужно попросить

улыбнуться или показать зубы.И третий –речевые нарушения, когда больной или вообще ничего не говорит

или не понимает, что ему говорят. Или же говорит, но возникает каша во рту. Вроде бы и предложения

построены правильно, но ощущение нечеткости выдает состояние.

Время решает все

Инсульт подобен взрыву: упала бомба – в эпицентре все погибло. Но вокруг находятся тяжелораненые нейроны.

Ониеще не распались, просто не могут функционировать – замерли в ожидании помощи. Если она к ним придет,

нейроны выживут. В таком подвешенном состоянии эти клетки находятся около шести часов. За это время

необходимо успеть восстановить кровоток в закупоренной артерии. Звоните в «скорую», уложите человека на

бок, чтобы не было заглатывания рвотных масс. Ни в коем случае не давайте таблетки, есть, пить, курить.

Если вдруг, пока ехали врачи, симптомы инсульта исчезли – не торопитесь открывать шампанское.Значит, то

была — «транзиторная ишемическая атака» (ТИА), или, как говорят в народе,– микроинсульт. Он часто поражает

людей молодых, апотому более легкомысленных. А ведь у таких больных в течение первых нескольких дней

сохраняется высокий риск развития полноценного инсульта.

Инфаркт без паники

А что же все-таки такое – этот инфаркт миокарда?Он случается, когда часть сердечной мышцы попросту резко

отмирает, так как перестает снабжаться кислородом. Нетрудно понять, что чаще всего инфаркт возникает от

болезней сердечных артерий (к примеру, их сужения), которыеперестают выполнять свою главную работу

– обеспечиватьнаше сердце «свежей», обогащенной кислородом кровью. «Боль возникла в правом плече.

Затем онапоползла к груди и застряла где-то под левым соском. Потом будто чья-то мозолистая рука проникла

в грудь, схватила сердце и стала выжимать его, словно виноградную гроздь. Выжимала медленно, старательно.

Сердце остановилось. Нет, сперва оно упало вниз, как падает налетевший на оконное стекло воробушек.

…Вдруг[некто] схватил огромный ржавый гвоздь, приставилк груди больного и сильным ударом кулака прибил

его… — Выньте гвозди, я не в силах больше терпеть! — взмолился больной» — так описывал приход болезни

(в романе «Зов вечности») замечательный советский грузинский писатель Нодар Думбадзе. А он знал эти

ощущения не понаслышке. Инфаркт налетает абсолютно неожиданно. И в первые минуты(дай бог, если минуты)

вы противостоите ему в одиночку, и надо знать, как. По статистике, почти 40% смертей происходит именно от него.

Верные признаки

Внезапные давящие, сжимающие,либо «жгучие», либо «разрывающие» боли в грудной клетке. Боль может

распространяться и в спину и в обе руки, и в челюсть, и даже в живот.Возникает тревога, да что там тревога

– паника, всепоглощающий страх смерти,за которыми следуют одышка и сильное потоотделение.

Кстати, многие считают одним из признаков инфаркта –почти полное равнодушие организма на прием

нитроглицерина. Это в целом верно, хотя нитроглицерин способен на некоторое время слегка ослабить боль.

Когда чаще всего появляется инфаркт

Он может прийти вроде бы без повода, например, во сне. Помните, что самое опасное время – 4-6 часов утра,

когда наша кровь становится наиболее «медленной». Если в это время вы или ваши близкие почувствовали себя

плохо – вызывайте «скорую» — не ждите, когда к утру «рассосется». Инфаркт сопровождает непосильные

физические нагрузки.Ну и конечно, — эмоциональные стрессы. Так, в 1950 году, на Чемпионате Мира по

футболув Бразилии, после финального матча, где команда хозяевпроиграла Уругваю, с инфарктом было

госпитализировано 8 человек. И это только зрителей, находящихся на стадионе. А по стране их вообще

никто считал. Похмельный синдром – тоже большой соратник инфаркта.

То, что может сделать каждый

— Если появились характерные признаки сердечного приступа, даже при слабой их интенсивности

— не задумываясь, вызывайте скорую помощь.

— Никогда не садитесь за руль сами!

— Если вы дома один – оставьте дверь открытой.

— Распахните окна.

— Положите под язык таблетку нитроглицерина. Выпейте аспирин (лучше его разжевать). Он разжижает кровь

и может облегчить мучения. Сядьте или лягте, положив под спину и голову подушку, чтобы верхняя частьтела

была немного выше нижней. Ноги согните в коленях — сердцу будет проще осуществлять кровоснабжение.

Факторы риска

Их, как и влюбой болезни – две группы. Те, что мы изменить не в силах (но можем смягчить и подготовиться),

и те, что в наших руках.

К первым относятся:

— Наследственность. Были в роду инсульты и инфаркты – большой повод поберечься.

— Пол. Мужчины подвержены инфарктам больше, чем женщины. У них, в силу разных причин, в том числе более

рискового образа жизни, чаще развивается атеросклероз – болезнь артерий, — что и приводит к сердечным

приступам.

— Возраст. В этом вопросе меньше везет женщинам, так как у них возраст повышенного риска начинается с

наступлением менопаузы, когда гормоны перестают защищать сосуды.У мужчин «молодость» лет на 10 дольше.

Что вы можете контролировать сами

Нарушение обмена липидов, или говоря по-русски – уровень холестерина. Анализ на этот уровень можно сделать

в любой поликлинике бесплатно.Холестерин нам необходим для построения тех же стенок сосудов. Но когда

его много, он эти сосуды закупоривает. Отсюда – инфаркты и инсульты. Давление. Если оно часто бывает у вас

выше 140 на 90 – весомый повод обратитьсяк врачу и начать принимать лекарства. Курение. Здесь врачи

категоричны – бросать раз и навсегда. Даже несколько месяцев, свободной от дыма жизни, способны из

«прединфарктников»сделать вполне здорового гражданина. И конечно – не сидите сиднем, лучше поставьте

в свой любимый смартфон шагомер и попытайтесь сделать хоть пресловутые 10 000 шагов вдень. Забудьте про

лифт на второй этаж. И не налегайте на «оливье под водочку»:лишний объем талии –это работа не только для

корсетов и пластических хирургов, это подчас непосильная ноша для ваших сосудов, а значит и для сердца.

Молодое, пышущее здоровьем тело, чувственные губы и выразительные глаза. Это популярная фотомодель

журнала Playboy Кэти Мэй в 34 года. Такой ее запомнят навсегда: в начале этого года она умерла от

ишемического инсульта на фоне стеноза сонной артерии.Специалисты констатируют: в последние 30-40

лет ишемический инсульт сильно помолодел. От недостаточного притока крови к мозгу страдает каждый

пятый в мире в возрасте до 45 лет, и каждый восьмой — моложе 40 лет. И основная причина – именно

закупорка сонной артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой, иначе — стеноз.

Такая статистика – результат пренебрежительного отношения к собственному здоровью и неосведомленности

людей о современных методах диагностики и лечения, которое доступно не только на стадии заболевания,

но и профилактики. Лечение может быть медикаментозным, а в сложных случаях проводят операции.

Вмешательство вместо операции

При выявленном сужении сонной артерии на 70% и более обычно делают каротидную эндартерэктомию

— операцию по удалению атеросклеротической бляшки, шунтированию или замене пораженного участка

искусственным сосудом. Эта операция открытая, с разрезами, травмами тканей и постоперационными

шрамами. После нее высок риск осложнений – повреждение черепно-мозговых нервов, нагноение и

гематома на месте раны. У больных сглаживается носогубная складка, опускается уголок рта, поражаются

мимические мышцы, лицо становится асимметричным. Поэтому современная медицина предлагает

альтернативу каротидной эндартерэктомии –стентирование, проведенное эндоваскулярным способом, когда

внутрь бедренной артерии (наиболее часто используется именно такой способ) вводится катетер с баллоном.

С его помощью расширяют поврежденный сосуд и устанавливают в него стент.

Применение эндоваскулярных методов вообще стало настоящим прорывом в области сосудистой хирургии,

поскольку их главными преимуществами являются миниинвазивность(бескровность) и быстрое восстановление.

Сегодня такие вмешательствапроводятсяпод местной анестезией, без применения общего наркоза. Но так было

не всегда.

Опыт проб

Первый опыт эндоваскулярного лечения – баллонная ангиопластика сонных артерий при их атеросклеротическом

поражении – продемонстрировал скромные результаты. Такой способ из-за большой частоты развития повторных

стенозов (до 30-40%) не нашел широкого применения.Коренным образом изменило ситуацию внедрение

эндоваскулярных протезов — стентов. Первое стентирование сонной артерии было выполнено еще в 1989 году.

В течение последующего десятилетия количество таких процедур превысило 12,5 тысяч и доказало свои

преимущества перед баллонной ангиопластикой. Главная задача стентирования сонной артерии – устранение

стеноза с восстановлением исходного просвета артерии, а также профилактика (сдерживание нарастаний)

атеросклеротических и тромботических наслоений на стенках сосудов. Сегодня оно все чаще применяется

для лечения как симптомных, так и асимптомных (скрытых) поражений сонной артерии. Только в 5% случаев

после проведенных до 2000 года 5210 стентированийразвивался ишемический инсульт или наступала смерть.

И с тех пор этот процент продолжает снижаться, что связано и с накоплением опыта, и с внедрением новых

стент-систем, усовершенствованием техники вмешательств, а также с применением защиты головного мозга

от дистальной эмболии, возникающей во время операции и ее последствий.

Зонтики и сплавы

Сегодня применяются три принципа защиты головного мозга. Это временный,не препятствующий кровотоку,

фильтр – зонтик, устанавливаемый во внутреннюю сонную артерию, который способен улавливать крупные

фрагменты и тромбы. Так же временный окклюзирующий баллон, который блокирует кровоток во внутренней

сонной артерии и возможную эмболию. Наконец, проксимальная защитная система, состоящая из двух баллонов,

которые устанавливаются в общую и наружную сонные артерии и способствует обратному кровотоку в

оперируемой внутренней сонной артерии. Среди стент-системдля протезирования сонных артерий в 90%

случаев используютсясаморасправляющиесястенты. Они изготавливаются по лазерной технологии из

никель-титанового сплава –нитинола, который обладает свойством термической памяти.

Нитиноловыестентыбыстро доставляются к нужному участку, они очень гибкие и принимают форму

физиологических изгибов артерии. Так что эндоваскулярное стентирование на сегодня считается

специалистами наиболее перспективным методом борьбы со стенозами сонных артерий. Огорчает одно:

в России он еще не нашел широкого применения. Ежегодно в России проводится лишь 2500-3000

вмешательств в год (для сравнения в США – порядка 40000 в год). Однако в дальнейшем, прогнозируют

медики, опыт и прогресс эндоваскулярных технологий позволят повысить их эффективность и расширить

показания к стентированию.

Инсульт: жизнь после

Каждый год инсульт диагностируется у 400 тысяч россиян, что сравнимо с населением Архангельска или

Брянска. В 35% случаев острое нарушение мозгового кровообращения приводит к гибели, еще порядка 35%

становятся инвалидами. Только треть из них возвращается к нормальной жизни – те, кто вовремя получил

медицинскую помощь и прошел качественную комплексную реабилитацию после инсульта.

Под ударом

Инсульт переводится с латинского как «удар» и обозначает острое нарушение мозгового кровообращения.

Независимо от причины нарушения мозгового кровообращения результат всегда один – гибель нейронов

головного мозга. Нарушения в работе организма будут зависеть от того, какая часть мозга пострадала. Чаще

всего у людей, перенесших инсульт, нарушается речь, глотание, движения в конечностях и координация.

Может также поражаться зрение, слух, память, способность контролировать естественные отправления.

На восстановление утраченных функций может уйти до 4-6 месяцев. В этот период здоровые нейроны

«осваивают» функции погибших, однако далеко не всегда потери удается возместить полностью. Успешность

восстановления во многом зависит от реабилитацитационных мероприятий, начинать которые нужно с первых

дней после начала заболевания.

И стены помогают

Только во время госпитализации реабилитацией занимается медицинский персонал. После выписки родные и

близкие пострадавшего получат рекомендации, выполнять которые будут они дома самостоятельно. И все же,

родственники больного с инсультом не остаются одни. На помощь приходят общественные организации и

фонды. Одним из самых известных в этой области является Межрегиональный общественный фонд помощи

родственникам больных с инсультом «ОРБИ». Его сайт: http://www.orbifond.ru/, где можно получить

адресную помощь, записаться на очную школу «Жизнь после инсульта», получить психологическую помощь

и узнать о современных программах реабилитации. В том числе с применением современного оборудования:

вертикализаторов, локоматов, тренажеров-роботов, которые способствуют восстановлению нарушенных

нервных связей в головном мозге, а также более традиционных методов – лечебной физкультуры и

электростимуляции.

Жизнь заново

Когда у человека происходит инсульт, навсегда меняется не только его жизнь, но и его близких. В первый

момент они испытывают шок, отчаяние и беспомощность. Психологи рекомендуют концентрироваться на

помощи больному, чтобы восстановление проходило как можно быстрее. Правда, процесс этот может

растянуться на месяцы и даже годы, поэтому придется запастись терпением. Пациенту после инсульта

приходится почти всему обучаться заново. Это может угнетать и его самого, и окружающих, ухаживающих

за ним. В случае депрессии стоит обратиться за помощью к психологу. Или, как минимум, стать членом

групп психологической поддержки для родственников людей с инсультом на сайте ОРБИ.

Как говорят специалисты, восстановление зависит в большой степени от настроя, терпения и желания

как самого больного, так и его родных.

Мозговой набат

В РФ каждый год более 400 тыс. человек переносят инсульт. Из них 35% погибают. В большинстве случаев

их можно спасти, если быстро и правильно оказать им медицинскую помощь. Врачи называют первые 4-6 часов

после инсульта «золотым временем», если больной попадает в стационар на этом этапе у него больше шансов

не только выжить, но вести нормальную жизнь после выздоровления. В переводе с латинского инсульт означает

«удар». Заболевание представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения, которое развивается

вследствие закупорки тромбом артерии, в результате чего питаемый ею участок головного мозга погибает.

Распознать инсульт можно по следующим симптомам: если у пациента опустился угол рта, повисла рука, он

не может говорить и не реагирует на обращенную к нему речь – с высокой долей вероятности можно говорить

об инсульте. На Западе используется тест FAST: face — лицо, arm — рука, speech- речь, time-время, чтобы

рядовым гражданам легче было быстро распознать острое нарушение мозгового кровообращения и вызвать

скорую помощь. Однако бывает так, что симптомы инсульта проходят сами собой. Такое состояние называется

«транзиторной ишемической атакой» (ТИА). Повода радоваться нет, говорят врачи. «ТИА или микроинсульт,

как его называют в народе, – это не тревожный звоночек, это хороший, мощный звонок», – поясняет профессор

Николай Шамалов, заведующий отделением НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГБОУ ВПО

«Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова».

– Потому что и инсульт, и ТИА входят в общую группу острых нарушений мозгового кровообращения».

Причина и механизмы развития транзиторной ишемической атаки и инсульта абсолютно одинаковы:

закупоривается артерия, питающая мозг. Только в случае ТИА организм сам справляется с тромбом и

просвет сосуда восстанавливается, а при инсульте – нет. Поэтому пациента, перенесшего ТИА, помещают

в отделение реанимации и лечат точно так же, как и перенесшего инсульт. К факторам риска развития инсульта

медики относят гипертоническую болезнь, сахарный диабет, дислипидемию (повышение содержания

холестерина в крови) и вредные привычки – курение и чрезмерное потребление алкоголя. Оценить

риск можно пройдя обычную диспансеризацию. «Она включает осмотр пациента терапевтом, кардиологом,

неврологом и другими специалистами на предмет выявления факторов риска развития инсульта»,

– рассказывает Николай Шамалов.

Предварительно оценить риск развития инсульта можно с помощью компьютерной программы «Рискометр

инсульта». Это приложения было разработано при участии экспертов ВОЗ, его эффективность подтверждена

клиническими исследованиями, а сейчас его русскоязычная версия доступна для скачивания на компьютер,

планшет или смартфон. Конечно, приложение не подменяет собой очный осмотр врача, но оно позволяет

понять, как быстро нужно обратиться за помощью.

Хирургическое лечение пациента с рестенозом стентов в устье общей сонной артерии и проксимальном отделе внутренней сонной артерии | Казанцев

Представлены результаты хирургического вмешательства больному с рестенозом стентов в устье общей сонной артерии и проксимальном отделе внутренней сонной артерии. В марте 2013 г. пациент перенес стентирование общей и внутренней сонных артерий, а спустя месяц — протезирование аортального клапана механическим протезом «МедИнж-23» (ЗАО НПП «МедИнж», Пенза, Россия) и маммарокоронарный анастомоз с огибающей артерией в условиях искусственного кровообращения. После вмешательства больной регулярно принимал 3,75 мг варфарина, наблюдался у кардиолога. В 2018 г. пациент перенес транзиторную ишемическую атаку. По данным дообследования выявлены субокклюзия левой подключичной артерии, признаки синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания слева; подтверждена проходимость маммарокоронарного шунта на огибающей артерии. Больному выполнено сонно-подключичное шунтирование протезом «БАСЭКС» (НЦССХ им. А.Н. Бакулева, Москва, Россия) 8 мм. Спустя 9 мес. после сонно-подключичного шунтирования по данным контрольной мультиспиральной компьютерной томографии – ангиографии визуализирован рестеноз в стенте левой общей сонной артерии 85%, рестеноз в стенте левой внутренней сонной артерии до 94%, окклюзия внутренней сонной артерии справа, стеноз проксимального анастомоза сонно-подключичного шунта до 81%. Пациенту проведена хирургическая коррекция в объеме: удаление стента из внутренней сонной артерии с эндартерэктомией из общей сонной артерии, внутренней сонной артерии с пластикой артерий заплатой из ксеноперикарда и протезирование сонной артерии слева (сердняя треть старого протеза – бифуркация общей сонной артерии) протезом Vascutek (Vascutek Ltd., Великобритания) 8 мм. Защита головного мозга осуществлялась подъемом системного давления до 180/90 мм рт. ст. В послеоперационном периоде выполнена контрольная мультиспиральная компьютерная томография – ангиография брахиоцефальных артерий, по результатам которой протез проходим. В настоящее время не существует четких стандартов реваскуляризации данной категории больных. Представленный клинический случай продемонстрировал необходимость детального наблюдения больных после реконструктивных вмешательств на разных артериальных бассейнах, возможности радикальной интервенционной и хирургической коррекции поражений.

Введение
В последние годы каротидная ангиопластика со стентированием (КАС) частично заменила каротидную эндартерэктомию (КЭЭ) у многих пациентов [1–3]. Однако при неуклонном росте количества КАС сохраняется высокий уровень рестеноза в стенте, который колеблется между 5 и 11% с интервалом 12–20 мес. [4, 5]. Различные варианты коррекции этого состояния включают КЭЭ, повторную КАС, чрескожную транслюминальную ангиопластику, однако оптимальная методика до сих пор не определена. Из-за редкости патологии невозможно провести проспективное рандомизированное исследование эффективности представленных методов лечения [1, 2, 5]. Большинство работ состоят из сообщений об отдельных клинических случаях или небольших серий случаев и, как правило, информируют о краткосрочных результатах наблюдения.
В рамках данной работы продемонстрировано агрессивное течение мультифокального атеросклероза с выполнением в дебюте заболевания хирургического вмешательства в объеме: удаление стента из внутренней сонной артерии (ВСА) с эндартерэктомией из общей сонной артерии (ОСА), ВСА с пластикой артерий заплатой из ксеноперикарда и протезирование сонной артерии слева (сердняя треть старого протеза – бифуркация общей сонной артерии).

Клинический случай
Пациент Б., 57 лет, в 2013 г. проходил скрининговое исследование в Кемеровском кардиологическом диспансере. Предъявлял жалобы на головокружение, шум в ушах, одышку и ангинозные боли при физической нагрузке. По результатам цветного дуплексного сканирования выявлены окклюзия ВСА и позвоночной артерии справа, гемодинамически значимый стеноз устья ОСА и ВСА слева. По данным эхокардиографии определен кальциноз аортального клапана IV ст. (фиброзное кольцо 2,55 см, Pmax = 84).

Пациенту выполнены коронарография с ангиографией брахиоцефальных артерий (БЦА), по результатам которой идентифицирован 75% стеноз огибающей артерии и подтверждены поражения БЦА, полученные ранее по результатам цветного дуплексного сканирования (рис. 1, 2).


С учетом клинической картины и анатомо-топографических поражений пациенту первым этапом выполнена КАС устья ОСА и внутренней сонной артерии (рис. 3).


Спустя месяц после КАС пациенту выполнено сочетанное вмешательство: протезирование аортального клапана механическим протезом «МедИнж-23» (ЗАО НПП «МедИнж», Пенза, Россия) и маммарокоронарный анастомоз с огибающей артерией (время искусственного кровообращения 132 мин, время пережатия аорты 102 мин, минимальная температура тела 36,0 °С). В послеоперационном периоде развилось нарушение ритма по типу пароксизма фибрилляции предсердий. Назначена антикоагулянтная терапия варфарином в дозировке 3,75 мг под контролем международного нормализованного отношения (целевое значение 2,0–3,0). Швы сняты на 7-е сут. после операции, пациент выписан в удовлетворительном состоянии. В течение последующих 5 лет пациент регулярно наблюдался у кардиолога и ангионевролога, соблюдал рекомендации по коррекции образа жизни.
В марте 2018 г. у пациента появилось онемение в левой руке. По данным цветного дуплексного сканирования БЦА определены субокклюзия левой подключичной артерии, признаки синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания слева, окклюзия ВСА слева. Пациенту выполнены шунтография и ангиография БЦА, по результатам которых визуализированы 80% стеноз первой порции подключичной артерии слева, удовлетворительное функционирование маммарокоронарного шунта на огибающей артерии, а также рестеноз в стенте в устье общей сонной артерии (рис. 4).


Для дополнительной визуализации состояния стентов в левой ОСА и ВСА выполнена мультиспиральная компьютерная томография – ангиография (МСКТ АГ) БЦА, по данным которой выявлены рестеноз в стенте левой ВСА 65%, рестеноз в стенте левой ОСА 65%, окклюзия правой внутренней сонной артерии (рис. 5).

Пациенту проведено сонно-подключичное шунтирование при ретроградном кровотоке 57 мм рт. ст. и системном артериальном давлении 144 мм рт. ст. Сформирован дистальный анастамоз «конец-в-бок» протезом «БАСЭКС» (НЦССХ им. А.Н. Бакулева, Москва, Россия) 8 мм с подключичной артерией, проксимальный — «конец-в-бок» с ОСА. На 7-е сут. после операции пациента выписали в удовлетворительном состоянии.
Особое значение на этапе подготовки и в послеоперационном периоде имели режимы антикоагулянтной терапии ввиду наличия у пациента механического протеза аортального клапана и пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. В связи с высоким риском геморрагических осложнений при неконтролируемой гипокоагуляции и высоком риске тромбоза механического протеза в аортальной позиции варфарин в дозе 3,75 мг (международное нормализованное отношение 3,08) заменен на нефракционированный гепарин, внутривенно с использованием инфузомата (под контролем активированного времени свертывания) в дозировке 25 тыс. ед. и 45 мл физиологического раствора со скоростью 2 мл/ч.
Спустя 9 мес. после сонно-подключичного шунтирования пациенту проведена контрольная МСКТ АГ БЦА, по результатам которой установлены рестеноз в стенте левой ОСА 85%, рестеноз в стенте левой ВСА до 94%, стеноз правой ОСА до 65%, окклюзия правой ВСА, окклюзия правой позвоночной артерии, стеноз левой позвоночной артерии до 75%. Выявлены стеноз проксимального анастомоза сонно-подключичного шунта до 81%, гемодинамически незначимая S-образная извитость левой позвоночной артерии.
Принято решение об оперативном вмешательстве в объеме: удаление стента из ВСА с эндартерэктомией из ОСА, ВСА с пластикой артерий заплатой из ксеноперикарда и протезирование сонной артерии слева (сердняя треть старого протеза – бифуркация общей сонной артерии). Применен режим антикоагулянтной терапии, использованный несколько месяцев назад во время сонно-подключичного шунтирования. Защита головного мозга осуществлялась подъемом системного давления до 180/90 мм рт. ст.
Выделен старый сонно-подключичный шунт («БАСЭКС» 8 мм), пульсировал, проходим. Выполнено пережатие сонных артерий. Продольная артериотомия общей, внутренней сонных артерий со вскрытием окклюзированного стента на всем протяжении, с переходом на здоровый сегмент ВСА (5,5–6,0 см). Стент удален из ВСА с эндартерэктомией из внутренней, общей и наружной сонных артерий (рис. 6) с пластикой артерий заплатой из ксеноперикарда до бифуркации ОСА.

Ретроградный кровоток из ВСА удовлетворительный. Произведена пластика артерий заплатой из ксеноперикарда. Старый сонно-подключичный протез пересечен в средней трети (дистальный конец прошит). Выполнена неоинтимэктомия из протеза до зажима. Сформирован проксимальный анастомоз с протезом Vascutek (Vascutek Ltd., Великобритания) 8 мм «конец-в-конец». Протез выведен до бифуркации ОСА. Общая сонная артерия отвязана, пересечена перед бифуркацией. Сформирован дистальный анастомоз с бифуркацией ОСА «конец-в-конец» (рис. 7).


В послеоперационном периоде выполнена контрольная МСКТ АГ БЦА, по результатам которой протез проходим, признаков рестеноза не выявлено.
Пациент выписан на 7-е сут. после оперативного вмешательства в удовлетворительном состоянии.

Обсуждение
До 2013 г. в мировой практике зарегистрировано лишь 39 пациентов, которым проведена КЭЭ с удалением стента из внутренней сонной артерии, и 200 больных, которым выполнено повторное эндоваскулярное лечение [5, 6]. Частота инсульта между двумя группами пациентов не отличалась, однако у трех из 200 пациентов отмечалось повторное развитие рестеноза стента, а у пациентов с КЭЭ — ни одного. Таким образом, удаление стента с помощью КЭЭ, вероятнее всего, сопровождается более низким риском рестеноза. Тем не менее КЭЭ требует более комплексной оценки и более удовлетворительного состояния пациента по сравнению с эндоваскулярным лечением [1, 2, 5, 6].
По данным исследований, среднее время рецидивирующих симптомов после КАС составляет 6,5 мес. (диапазон от 1 до 51 мес.), а среднее время между КАС и КЭЭ — 17 мес. (диапазон от 2 до 54 мес.) [4–6]. Чаще всего это пациенты пожилого возраста (средний возраст 67 лет), мужского пола, с выраженной коморбидной патологией [4–6].
Большинство случаев рестеноза после КАС протекает бессимптомно. Но стоит ли этим больным проводить повторную реваскуляризацию, до сих пор остается под вопросом [4–6]. В ряде исследований сообщалось о периоперационных технических трудностях во время удаления стента с помощью КЭЭ [5, 7, 8]. Если стент длинный или находится в дистальном отделе ВСА, может возникнуть дисфункция нервов или расслоение артерии. В одном из наблюдений у пациента с высоким расположением бифуркации сонных артерий проведена КАС. Коррекция рестеноза выполнена при помощи КЭЭ, однако визуализировать дистальный участок стента было невозможно и его удаляли вслепую. Несмотря на то что получен удовлетворительный ретроградный кровоток, при интраоперационной ангиографии после закрытия сонной артерии визуализирована диссекция стенки ВСА. Сразу после ангиографии диссекция купирована установкой нового стента в ВСА. Пациент перенес дисфункцию подъязычного нерва и выписан в удовлетворительном состоянии на 7-е сут. после операции [5].
Показания к удалению стента в результате рестеноза после КАС до конца не определены [1, 2]. По мнению ряда авторов, гиперплазия неоинтимы, обусловливающая рестеноз, интраоперационно характеризуется стабильностью относительно обычных атеросклеротических бляшек [5, 9]. В результате чего показания для повторного вмешательства должны быть более жесткими, чем при стандартной КЭЭ. Кандидатами для хирургической коррекции рестеноза должны быть пациенты с симптомным поражением, в состоянии субокклюзии, а качество коррекции необходимо подтверждать с помощью послеоперационной ангиографии, особенно в случае протяженного рестеноза и высокой бифуркации сонной артерии [5, 10, 11].

Заключение
Выполненный объем хирургического вмешательства позволил профилактировать развитие серьезных осложнений. Выбранная стратегия реваскуляризации характеризуется высоким уровнем сложности. Успешный исход лечения обусловлен тщательным обследованием пациента на догоспитальном и периоперационном этапах наблюдения, опытом хирургической бригады, а также правильно подобранной антикоагулянтной терапией.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Вклад авторов
Написание статьи: А.Н. Казанцев
Обзор литературы: Р.Ю. Лидер
Оформление иллюстраций: А.Р. Шабаев, А.Н. Волков
Исправление статьи: Н.Н. Бурков, А.И. Ануфриев
Предоперационная подготовка пациента: А.Р. Шабаев, Е.В. Рубан
Послеоперационное ведение пациента: А.Н. Волков
Неврологический осмотр: Е.В. Рубан
Утверждение окончательной версии для публикации: А.Н. Казанцев, Н.Н. Бурков, А.Р. Шабаев, А.Н. Волков, Е.В. Рубан, Р.Ю. Лидер, А.И. Ануфриев

Клинические особенности миелопатии, связанной со стенозом грудного отдела позвоночника: ретроспективный анализ 427 случаев

Дизайн исследования: Это был ретроспективный обзор.

Задача: Целью данного исследования было изучить эпидемиологические характеристики и причины компрессии спинного мозга при стенозе грудного отдела позвоночника (СТШ).

Резюме исходных данных: Поскольку грудной отдел позвоночника относительно узок, а грудной мозг имеет плохое кровоснабжение, могут развиться тяжелые неврологические симптомы, если TSS не лечить вовремя. Однако из-за редкости СТШ реже изучается, а его клинические особенности часто не распознаются.

Методы: С 2005 по 2012 год в нашем отделении оперировано 427 пациентов с диагнозом СТШ.Соотношение мужчин и женщин составляло 1,4: 1. Средний возраст составлял 53 года. Наиболее частым симптомом был дефицит моторики нижних конечностей (347 случаев, 81%), за которым следовал дефицит чувствительности в нижних конечностях (271 случай, 64%). Падения были наиболее частым триггером острых симптомов (29 случаев, 7%). Были проанализированы результаты предоперационной визуализации в каждом случае, чтобы суммировать причины и место компрессии спинного мозга и сопутствующие заболевания позвоночника.

Полученные результаты: Наиболее сообщаемым фактором сжатия является окостенение желтой связки (OLF), которое произошло в 309 случаях, за которым следовали грыжа грудного диска (TDH) и окостенение задней продольной связки (OPLL).Наиболее частым участком OLF и TDH был T9-L1 (56% и 89% соответственно), тогда как OPLL в основном обнаруживался на T1-8 (90%). Сорок семь пациентов (11%) имели сопутствующее заболевание поясничного отдела позвоночника и 64 (15%) имели заболевание шейки матки.

Выводы: Начало СТШ обычно было коварным, но могло быть спровоцировано очевидными тривиальными событиями. Миелопатия в основном поражает нижние конечности.Наиболее частой причиной были ОПН в нижнегрудном отделе позвоночника. Часто также были очевидны заболевания шейного или поясничного отделов позвоночника; поэтому требуется всесторонняя клиническая оценка, чтобы избежать задержек в диагностике и лечении.

Специалист по стенозу позвоночника — Центр Сан-Сити, Флорида: Р. Джеймс Уоррен, доктор медицины, магистр медицины: Специалист по интервенционному лечению боли: Аполлон Болевой менеджмент

Что такое стеноз позвоночного канала?

Стеноз позвоночного канала — это дегенеративное заболевание, которое часто вызывает боль в шее и спине.С возрастом ваш позвоночник изменяется из-за нормального износа. Эти изменения могут включать сужение позвоночного канала, который окружает спинной мозг. Это сужение оказывает давление на спинномозговые нервы и спинной мозг, вызывая воспаление, боль и другие симптомы.

Стеноз позвоночного канала поражает спину и шею. В спине это называется стенозом поясничного отдела позвоночника. На шее это называется стеноз шейного отдела позвоночника. Обе формы поддаются лечению при правильном уходе от доктора Уоррена из Apollo Pain Management.

Каковы симптомы стеноза позвоночного канала?

У вас будет ряд симптомов стеноза позвоночного канала, в том числе:

  • Боль в спине
  • Боль, иррадиирующая от ягодиц вниз к ноге, называемая ишиасом
  • Боль, распространяющаяся вниз от шеи на одно или оба плеча, ваше руки и / или руки
  • Онемение и / или покалывание в ягодицах или ногах
  • Слабость в ногах
  • Опускание ступни — ощущение, что ваша ступня ударяется о землю при ходьбе
  • Головные боли
  • Сложность удержание равновесия

Стеноз позвоночного канала на шее может повлиять на мелкую моторику, например на способность застегивать рубашку.

Что вызывает стеноз позвоночного канала?

Самая частая причина — артрит. С возрастом диски на шее и спине начинают высыхать и ослабевать. Вы также можете родиться со стенозом позвоночника, развиться после травмы, грыжи или разрыва межпозвоночного диска.

Как диагностируется стеноз позвоночного канала?

Доктор Уоррен собирает полный медицинский анамнез, в том числе семейный, потому что заболевания позвоночника часто передаются по наследству. Он проводит медицинский осмотр, осматривая ваш позвоночник на предмет аномалий и болезненных участков, отека и боли.

Он, вероятно, попросит вас ходить, стоять, наклоняться и двигаться из стороны в сторону. Это позволяет ему наблюдать за вами:

  • Осанка
  • Гибкость
  • Диапазон движений позвоночника

Для завершения вашего диагноза доктор Уоррен, скорее всего, закажет рентген или электродиагностические тесты, которые измеряют электрические характеристики ваших нервов. и мышцы. Они включают исследование нервной проводимости (NCS) и / или электромиограмму (EMG).

Как лечится стеноз позвоночного канала?

В Apollo Pain Management, Dr.Уоррен составляет план лечения, подходящий для вашей формы стеноза позвоночного канала. Ваш план может включать:

  • Физическая терапия
  • Обезболивающие
  • Эпидуральные инъекции

Если вы страдаете от боли в шее или спине, у вас может быть стеноз позвоночного столба. Чтобы узнать больше о лечении стеноза позвоночника, позвоните сегодня или закажите онлайн-консультацию в Apollo Pain Management.

Для стеноза позвоночника может потребоваться комбинация лечения — Sun Sentinel

Q : Насколько эффективны спинномозговые инъекции при нервной боли в ногах, вызванной стенозом позвоночника?

A : Стеноз позвоночного канала — это сужение позвоночного канала, пространства в спине, которое окружает и защищает спинной мозг.Сужение оказывает давление на спинной мозг и нервы, выходящие из позвоночника.

Стеноз позвоночного канала может вызвать боль, слабость, онемение и нарушение равновесия. Чаще всего возникает в пояснице (стеноз поясничного отдела позвоночника). Это может вызвать симптомы со стороны ног и спины, особенно в вертикальном положении. Вы можете облегчить это, наклонившись вперед.

Сужение могло быть там с рождения. Или это могло развиться с течением времени из-за артрита, отложений кальция в связках позвоночника, болезни диска, травмы или их комбинации.Симптомы у этих причин стеноза позвоночного канала появляются постепенно.

Первоначальные варианты лечения наиболее распространенных типов стеноза позвоночного канала включают:

• Обезболивающие, такие как ацетаминофен

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или аспирин

• Миорелаксанты, поскольку мышцы спазм может сопровождать раздражение нервов

• Физиотерапия для растяжки, укрепления и тренировки осанки

Если улучшения не наблюдается, ваш врач может порекомендовать кортикостероиды, которые являются мощными противовоспалительными средствами.Иногда врачи назначают короткий курс пероральных кортикостероидов, например, преднизона. Или он может направить вас на ограниченное количество инъекций кортикостероидов, во время которых лекарство вводится в пространство за пределами спинного мозга (эпидуральное пространство). Это уменьшает отек и воспаление в сдавленных нервах или рядом с ними.

Эти инъекции выполняет человек, имеющий опыт проведения процедуры. Это часто случается в специализированном обезболивающем или другом месте, где есть рентгеновский контроль.Таким образом, место укола будет точным.

Трудно сказать, насколько успешны эти инъекции: общий уровень успеха широко варьируется в опубликованной литературе, часто в диапазоне от 40 до 80 процентов. Степень успеха может варьироваться в зависимости от опыта врача, тяжести и местоположения суженной области, а также наличия других причин симптомов.

Как и при любом лечении, при инъекциях кортикостероидов при стенозе позвоночника необходимо учитывать риски.К ним относятся:

• Дискомфорт или онемение во время инъекции

• Инфекция

• Кровотечение по пути иглы

• Повреждение нерва

К счастью, серьезные осложнения встречаются довольно редко.

Операция обычно является последним средством, но она может облегчить или даже устранить симптомы. Это серьезная операция. Хирург удаляет кусочки кости, кальцинированных связок и / или дисков. Цель — уменьшить давление на спинной мозг и нервы.

(Роберт Х.Шмерлинг, доктор медицины, практикующий врач-ревматолог в Медицинском центре Beth Israel Deaconess, Бостон, Массачусетс, и доцент медицины в Гарвардской медицинской школе.

(Для получения дополнительной информации о здоровье потребителей посетите сайт http: // www. .health.harvard.edu.)

(c) ПРЕЗИДЕНТ И ЧЛЕНЫ ГАРВАРДСКОГО КОЛЛЕДЖА, 2013 г. ВСЕ ПРАВА ЗАЩИЩЕНЫ. РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ TRIBUNE MEDIA SERVICES, INC. .

Лечение стеноза позвоночного канала — Sun Sentinel

Уважаемый доктор.Донохью: Мне 78 лет, и у меня диагностировали стеноз позвоночного канала. Врач говорит, что я не готова к операции. Я принимаю ибупрофен от боли.

Что повлечет за собой операция и каких результатов можно ожидать? Мой муж говорит, что врач сказал, что если я ничего не буду делать, то позже буду в инвалидном кресле. — М.Ф.

Уважаемый М.Ф .: Спинной мозг содержит нервные клетки и соединения с головным мозгом и от него. Он такой же широкий, как ваш мизинец, и очень хрупкий, поэтому природа защитила его, заключив в позвоночник (позвонки, позвоночник).

Стеноз позвоночного канала — это сужение позвоночного канала. Такое сужение оказывает давление на спинной мозг и выходящие из него нервы. В зависимости от того, какие нервы или какой участок пуповины сдавлен, возникает боль. Чаще всего сужение происходит в области поясницы.

Хирургия — не единственное лечение. Физическая терапия, инъекции стероидов в канал для подавления воспаления и уменьшения отека, противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, и применение горячих или холодных компрессов могут облегчить боль при стенозе позвоночника.

Когда боль невыносима, тогда мысли обращаются к хирургическому лечению. Хирург увеличивает позвоночный канал и иногда срывает части позвоночного столба, чтобы оставить спинному мозгу и его нервам больше места. Вы не попадете в инвалидную коляску, отложив операцию. Возможно, вам это никогда не понадобится.

Уважаемый доктор Донохью! В чем разница между разрывом, грыжей, соскользнувшим и выпуклым диском в спине? Всегда ли рекомендуется операция? — РС.

Уважаемый M.S .: Задние диски — это подушки, зажатые между соседними магистралями, чтобы защитить магистрали от ежедневных нагрузок, которые они должны выдерживать.Они круглые, с жестким внешним кольцом и мягким внутренним ядром. Когда на внешнем кольце появляется трещина или трещина, как это часто бывает, внутреннее ядро ​​выступает сквозь него. Это разрыв, грыжа, сползание или выпуклость межпозвоночного диска, какой бы термин вы ни использовали.

Если выпуклость давит на нерв, возникает боль. Операция рекомендуется при боли, не поддающейся консервативному лечению, например, физиотерапии. Также рекомендуется, когда выпуклость давит на нервы, контролирующие функцию мочевого пузыря и кишечника.

Написать Полу Донохью, MD, P.O. Box 536475, Орландо, Флорида 32853-6475.

Стеноз внутренней яремной вены, связанный с удлиненным шиловидным отростком: пять клинических случаев и обзор литературы | BMC Neurology

Случай 1

65-летняя женщина жаловалась на головную боль, шум в ушах и дискомфорт в глазах и даже нечеткое зрение, сохраняющееся в течение 10 лет. Четыре месяца назад она почувствовала потерю слуха на левое ухо. Сопутствующие медицинские вопросы включали в себя сахарный диабет, ишемическую болезнь сердца, синдром апноэ во сне, грыжу поясничного диска и операцию по поводу синусита.Физикальное обследование показало потерю слуха на левое ухо, ощущение легкого уменьшения укола булавки и вибрации на двусторонних территориях, где есть перчатки и чулки.

Не обнаружено положительных результатов на изображении компьютерной томографии головного мозга (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также транскраниального цветного допплера (TCCD). Ультразвуковое исследование сонных артерий выявило утолщение интима-медиа и бляшки в двусторонних сонных артериях. Компьютерная томографическая ангиография (КТА) выявила атеросклероз головы и шеи без значительного стеноза.Контрастная магнитно-резонансная венография (MRV) выявила двусторонний IJVS в сегменте J3, сопровождаемый деформированным и расширенным позвоночным венозным сплетением (рис. 1a-c). Трехмерные (3D) -CTV-изображения показали стеноз в сегменте J3 двусторонней внутренней яремной вены (IJV) (рис. 1d-f). Изображения аксиальной компьютерной томографии венографии (CTV) (рис. 1g-h) и изображения 3D-CTV с ремоделированием кости (рис. 1i-k) показали, что удлиненный шиловидный отросток сдавил двусторонний IJV относительно поперечного отростка C1 позвонка.IJVS, индуцированный шиловидным угнетением, в двустороннем сегменте J3 также был идентифицирован с помощью цифровой субтракционной ангиографии (DSA), а венозные синусы головного мозга и тромбы IJV были исключены с помощью изображения тромба черной крови (BBTI).

Рис.1

Изображения Contrast-MRV ( ac ), 3D-CTV ( df ), аксиальный CTV ( gh ) и 3D-CTV с ремоделированием кости ( ik ) в случае 1. Красная звездочка обозначает шиловидный отросток, красный треугольник обозначает внутреннюю яремную вену, а красная стрелка указывает на очаговый стеноз

После того, как она перенесла курс ксуэшуантонг (сапонины panax notoginseng) 450 мг (мг) внутривенно / ежедневно в течение 10 дней и аспирин 100 мг. / перорально / ежедневно и розувастатин 10 мг / перорально / qn.в течение 30 дней ее симптомы не улучшились.

Случай 2

Мужчина 58 лет обратился с жалобами на периодическое головокружение, сопровождающееся бессонницей в течение 3 лет. 3 месяца назад у него появились периодические головные боли и онемение кожи головы. Сопутствующие медицинские проблемы включали гипотиреоз в анамнезе. Неврологическое обследование не дало положительных результатов.

МРТ головного мозга показала ишемический очаг в двусторонней субфронтокортикальной области. УЗИ сонных артерий и КТА показали умеренный атеросклероз.Contrast-MRV показал фокальный стеноз в сегменте J2-J3 правой IJV и сегменте J3 правой IJV, сопровождаемый расширенным позвоночным венозным сплетением (рис. 2a-b). 3D-CTV показал стеноз на двустороннем сегменте IJV-J3 (рис. 2c-d) и расширенном позвоночном венозном сплетении. Осевой CTV (рис. 2e-f) и 3D-CTV с ремоделированием кости (рис. 2g-i) показали, что сегмент J3 двусторонней IJV был сдавлен шиловидным отростком и поперечным отростком C1 позвонка.

Рис.2

Изображения 3D-CTV ( a-b ), аксиального CTV ( c-d ) и 3D-CTV с ремоделированием кости ( e-g ) в случае 4.Красная звездочка обозначает шиловидный отросток, красный треугольник обозначает внутреннюю яремную вену, а красная стрелка указывает на очаговый стеноз

Его лечили xueshuantong (сапонины panax notoginseng) 450 мг / внутривенно / ежедневно и алпростадил 10 мкг / внутривенно / ежедневно в течение 10 дней. дней в сочетании с бетагистином 6 мг / перорально / ежедневно и питавастатином 4 мг / перорально / ежедневно. на 3 мес. Все его симптомы не исчезли.

Случай 3

Женщина 61 года жаловалась на бессонницу в течение 10 лет.У нее не было другой истории болезни. При неврологическом обследовании положительных результатов не было.

CTA показал умеренный атеросклероз головы и шеи. На УЗИ яремной вены выявлен порок развития правого сегмента IJV-J3. Contrast-MRV выявил стеноз на стыке правого поперечного синуса и сигмовидной пазухи, а также верхнего и нижнего сегментов левой IJV, дисплазию верхнего сегмента правой IJV и расширенных правых позвоночных венозных сплетений (рис. 3 a-b). 3D-CTV показал стеноз на стыке правого поперечного синуса и сигмовидной пазухи, а также на сегменте J3 двусторонней ВЯС (рис.3c-e). Осевые изображения CTV (рис. 3f-g) и 3D-CTV с ремоделированием кости (рис. 3h-j) показали угнетение шиловидного отростка на двусторонних сегментах IJV-J3 по сравнению с поперечным отростком C1 позвонка.

Рис.3

Изображения Contrast-MRV ( ab ), 3D-CTV ( ce ), аксиальный CTV ( fg ) и 3D-CTV с ремоделированием кости ( hj ) в случае 3. Красная звездочка обозначает шиловидный отросток, красный треугольник обозначает внутреннюю яремную вену, а красная стрелка указывает на очаговый стеноз

После прохождения курса кюешуантонг (сапонины panax notoginseng) 450 мг / внутривенно / ежедневно в течение 10 дней и аспирин 100 мг / перорально / ежедневно в течение 30 дней все ее симптомы не исчезли.

Случай 4

Пациент 60 лет с постоянным резким шумом в ушах в обоих ушах и снижением слуха в левом ухе в течение 2 лет. У него нет другой истории болезни. Неврологический осмотр отрицательный, за исключением снижения слуха на оба уха.

МРТ головного мозга не дала положительных результатов. Люмбальная пункция показала, что внутричерепное давление (ВЧД) составляло 200 мм вод. Ультразвуковое исследование яремной вены выявило удлиненный венозный клапан и очаговый стеноз в левом сегменте IJV-J2 / J3 и правом IJV-J3 сегменте.

Катетерная венография показала, что градиент транстенотического давления составлял 80 мм вод. Два стента (sinus-SuperFlex 10 * 60) были установлены на стенозирующем сегменте левой IJV-J3. ДСА показал скорректированный отток крови после стентирования. Ультразвуковое исследование яремной вены после стентирования перед выпиской показало нормальный кровоток в левом IJV и очаговый стеноз в правом IJV-J3 сегменте. Затем пациент проходил лечение варфарином 3 мг / перорально / ежедневно в сочетании с аспирином 100 мг / перорально / ежедневно в течение одного года, и его симптомы полностью исчезли через 19 дней после стентирования.

Однако симптомы возобновились на 20-й день после стентирования. Ультразвуковое исследование яремной вены показало рестеноз в левом сегменте IJV-J3 и фокальный стеноз в правом сегменте J3 IJV. 3D-CTV выявил стеноз в двустороннем сегменте IJV-J3 (рис. 4а-б). Осевые изображения CTV (рис. 4c-d) и 3D-CTV (рис. 4e-g) с ремоделированием кости показали, что двусторонний сегмент J3 IJV был сдавлен удлиненным шиловидным отростком и поперечным отростком C1 позвонка. Несмотря на советы, он отказался от стилоидэктомии.

Рис.4

Изображения Contrast-MRV ( ab ), 3D-CTV ( cd ), аксиальный CTV ( ef ) и 3D-CTV с ремоделированием кости ( gi ) в случае 2. Красная звездочка обозначает шиловидный отросток, красный треугольник обозначает внутреннюю яремную вену, а красная стрелка обозначает очаговый стеноз.

Случай 5

Мужчина 49 лет жаловался на перемежающееся головокружение в течение 3 месяцев. В его прошлой истории болезни была гипертония. Неврологическое обследование не дало положительных результатов.

Люмбальная пункция показала, что внутричерепное давление (ВЧД) составило 220 мм вод. Ст. 2 О. Ультразвук яремной вены показал стеноз двустороннего сегмента IJV-J3. Contrast-MRV (рис. 5a-b) и 3D-CTV (рис. 5c-d) выявили стеноз на двустороннем сегменте IJV-J3 и расширенном позвоночном венозном сплетении. DSA выявила тяжелый стеноз на двустороннем сегменте IJV-J3 и окклюзию в верхнем стволе средней мозговой артерии. Осевой CTV (рис. 4e-f) и 3D-CTV (рис. 4g-i) показали, что сегмент J3 двусторонней IJV был сдавлен шиловидным отростком и поперечным отростком C1 позвонка.

Рис. 5

Изображения Contrast-MRV ( ab ), 3D-CTV ( cd ), аксиальная CTV ( ef ) и 3D-CTV с ремоделированием кости ( gi ) до стилоидэктомии и 3D -КТВ с ремоделированием кости ( jk ) после стилоидэктомии в случае 5. Красная звездочка обозначает шиловидный отросток, красный треугольник обозначает внутреннюю яремную вену, а красная стрелка указывает на очаговый стеноз

После перенесенной стилоидэктомии слева симптомы пациент был частично ослаблен, контрольные изображения CTV на 5-й день после стилоидэктомии показали отсутствие левого шиловидного отростка и левого поперечного отростка С1 позвонка (рис.5k-l), а также результаты УЗИ яремной вены и изображений CTV (рис. 5k-l) при последующем наблюдении на 5-й день после стилоидэктомии показали, что стеноз в левом сегменте IJV-J3 все еще существует, тогда как симптомы очевидно, что на 11-й день после стилоидэктомии состояние пациента ослабло, а кровоток в левой яремной вене IJV был частично улучшен, что подтверждено ультразвуком. Через 3 месяца после стилоидэктомии кровоток в яремной вене левой IJV нормализовался, что подтверждено контрольным ультразвуковым исследованием.

Невролог может дать второе заключение по плану стеноза позвоночного канала

Доктор Кейт Роуч

УВАЖАЕМЫЙ ДР. ROACH: Я 77-летняя женщина со стенозом позвоночника, в течение нескольких лет лечилась у врача по обезболиванию. Моя боль распространяется от шеи до поясницы и распространяется до ног. Боль постоянно перемещается из одного места в другое, а иногда и везде в одно и то же время. Мне делали множество инъекций в разные области, и в лучшем случае они помогали примерно месяц или два.Периодически использую миорелаксанты и гель Вольтарен, который спасает жизнь. Я читал, что невролог может помочь, но хирургия меня не интересует. Будет ли посещение невролога пустой тратой времени? Есть ли еще что-нибудь для моего состояния? — В.Д.
ОТВЕТ: Спинальный стеноз — это когда основная нервная структура, нервный корешок или сам спинной мозг сдавливается твердыми структурами вокруг позвоночного столба, такими как кости и связки. Признак этого состояния — боль и онемение, но при более сильном сжатии онемение и слабость могут развиться.Слабость является серьезной проблемой, потому что, если нерв быстро не декомпрессировать, слабость может стать постоянной.
Местные инъекции, лекарства, имплантируемые устройства и хирургическое вмешательство — все это потенциальные методы лечения. Врачи, специализирующиеся на обезболивании, хорошо владеют этими методами лечения и при необходимости могут направить их к хирургу. Невролог имеет другое образование, но также, вероятно, обладает навыками и опытом, чтобы помочь справиться с этим заболеванием. Я бы рассмотрел посещение невролога как способ получить второе мнение или другую точку зрения.
УВАЖАЕМЫЙ ДР. РОУЧ: Я 70-летняя женщина с хорошим здоровьем. Я начал использовать аппарат CPAP около 15 лет назад. В последующие годы я получил пять лет прививок от аллергии и сбросил 30 фунтов. У моего аппарата CPAP недавно начались проблемы, но из-за страховки я не смогу заменить его в течение нескольких недель. Итак, я начал спать без него. Я использую нети-горшок и носовую полоску перед сном, и я принимаю один зиртек каждый день. Я не испытывал дневной сонливости, которая была у меня, когда я начинал пользоваться машиной.Возможно ли, что мне больше не нужно использовать аппарат CPAP? — НЕТ.
ОТВЕТ: Обструктивное апноэ во сне — распространенное, но все еще часто недиагностированное состояние, при котором люди периодически перестают дышать по ночам. Когда человек спит, мышцы задней стенки глотки расслабляются, и этого может быть достаточно, чтобы закрыть дыхательные пути. Уровень кислорода падает до тех пор, пока, наконец, не разбудит внутренняя система сигнализации, которая позволяет мышцам восстановить тонус, а человек может дышать достаточно, чтобы вернуть кислород в кровь в норму.Это может происходить десятки или сотни раз за ночь, даже если человек об этом не подозревает.
Хотя избыточный вес является основным фактором риска ОАС, есть люди со средним (или ниже среднего) весом, анатомия которых все еще вызывает затруднения. Храп является частым явлением у людей, предрасположенных к СОАС — примерно у 1/3 людей, храпящих, возникают препятствия в течение ночи.
Возможно, ваша потеря веса уменьшила степень непроходимости. Однако также возможно, что вы не были отключены от аппарата CPAP достаточно долго, чтобы у вас появилась дневная сонливость, связанная с плохим сном, что является еще одним признаком этого синдрома.
Еще одно исследование сна, в котором уровень кислорода контролируется в течение ночи, необходимо, чтобы сказать наверняка.
* * *
Доктор Роуч сожалеет, что не может отвечать на отдельные письма, но будет включать их в столбец, когда это возможно. Читатели могут отправлять вопросы по электронной почте на адрес [адрес электронной почты защищен] или на адрес 628 Virginia Dr., Орландо, Флорида, 32803.


Неверное имя пользователя / пароль.

Пожалуйста, проверьте свою электронную почту, чтобы подтвердить и завершить регистрацию.

Используйте форму ниже, чтобы сбросить пароль.Когда вы отправите адрес электронной почты своей учетной записи, мы отправим электронное письмо с кодом сброса.

» Предыдущий

Сравнение головокружения и головокружения

Следующий »

Безопасно ли удаление вен для человека с легким заболеванием печени?

Истории по теме

Влияние сахарного диабета на пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника: общенациональное популяционное исследование

Абстрактные

Назначение

Оценить взаимосвязь между сопутствующими заболеваниями, стоимостью лечения и исходом хирургического вмешательства у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника (LSS) и сахарным диабетом (DM).

Методы

Данные о пациентах с LSS (n = 14 298) были собраны из базы данных Корейской национальной службы медицинского страхования с 2005 по 2007 год. После 8 лет наблюдения были созданы «группа DM» (n = 3 478) и «группа без DM». группа »(n = 10 820) сравнивались по критериям результатов. Регрессия пропорционального риска Кокса была проведена для изучения взаимосвязи между СД, гипертонией (АГ), сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), хроническим заболеванием почек (ХБП), цереброваскулярным заболеванием (ХБЗС) и хирургическим вмешательством по поводу ССЗ.Частота госпитализаций и медицинские расходы, а также общая выживаемость для тех, кто перенес операцию на пояснице, также оценивались среди пациентов с DM и LSS.

Результаты

Смертность была примерно в 1,35 раза выше в группе DM, чем в группе без DM. Пациенты с СД и сопутствующими заболеваниями, включая АГ (отношение рисков [HR], 1,40; 95% доверительный интервал [CI], 1,25–1,56; p <0,001), сердечно-сосудистые заболевания (HR, 1,53; 95% CI, 1,36–1,73; p <0,001). ), ХБП (ОР 3,18; 95% ДИ 2,7–3,76; p <0,001) и ХБЗ (ОР 1.69; 95% ДИ 1,49–1,91; p <0,001) показали повышенный риск смерти. Среднее время госпитализации и средняя стоимость лечения пациентов с СД, перенесших операцию на пояснице, составили 60,8 дней и 7 127 долларов США соответственно. Это было на 31,3 дня больше и на 6 207 долларов США, соответственно, чем у пациентов с СД, которые прошли консервативное лечение LSS. В группе DM, выживаемость хирургического лечения LSS имела значительную тенденцию к положительному прогнозу по сравнению с таковыми, получавшими консервативное лечение (p = 0.046).

Выводы

У пациентов с LSS СД был связан как с плохим прогнозом (наиболее значимо у пациентов с ХБП), так и с увеличением медицинских расходов у тех, кто перенес операцию. Тем не менее, хирургическое лечение LSS у пациентов с СД было связано с благоприятным прогнозом по сравнению с консервативным лечением.

Образец цитирования: Lee CK, Choi SK, Shin DA, Yi S, Ha Y, Kim KN, et al. (2019) Влияние сахарного диабета на пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника: общенациональное популяционное исследование.PLoS ONE 14 (3): e0213858. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0213858

Редактор: Gregory W.J. Hawryluk, Госпиталь Университета Юты, США

Поступила: 1 ноября 2018 г .; Дата принятия: 2 марта 2019 г .; Опубликовано: 15 марта 2019 г.

Авторские права: © 2019 Lee et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Такие данные доступны в Корейской национальной службе обмена медицинским страхованием для исследователей, которые соответствуют критериям доступа к данным (https://nhiss.nhis.or.kr/bd/ay/bdaya001iv.do ; jsessionid = KiOt6ilaTGXMmR1mbeeA9Ax7nJjIYDsKr4UJAJvHhNyo511E0PovM1WfrGSaegL6.primrose22_servlet_engine1).

Финансирование: Это исследование было поддержано исследовательским грантом Bisa University Keimyung в 2018 году. Спонсоры не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Сахарный диабет (СД) стал серьезной проблемой общественного здравоохранения из-за увеличения распространенности сопутствующих заболеваний и смертности [1]. Сообщается, что уровень смертности пациентов с СД в 2–3 раза выше, чем среди населения в целом [2,3]. Рост популяции СД особенно беспокоит хирургов, поскольку СД связан с сопутствующими заболеваниями и хирургическими осложнениями.СД связан с различными хроническими заболеваниями, такими как гипертензия (АГ), сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), хронические заболевания почек (ХБП) и цереброваскулярные заболевания (ХБЗС). СД также увеличивает риск сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца [4], а распространенность и частота прогрессирования ХБП выше у пациентов с СД [5]. Напротив, в одном исследовании снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний было связано со снижением смертности от ишемического инсульта [6]. Более того, увеличение продолжительности жизни и более высокая заболеваемость СД приводят к увеличению числа хронических коморбидных заболеваний [5].

Стеноз поясничного отдела позвоночника (LSS) также является серьезной проблемой для здоровья, связанной со старением. LSS может вызывать умеренную или сильную боль, влияя на качество жизни пациента и увеличивая расходы на здравоохранение. В нескольких исследованиях сообщалось, что СД является фактором риска LSS [7,8], и что LSS широко распространен среди пациентов с DM [9,10]. В исследованиях, посвященных взаимосвязи между LSS и DM, в одном сообщалось, что хирургическое лечение LSS у пациентов с DM было связано со снижением послеоперационного уровня гемоглобина A1c, что приводило к увеличению физической активности [11], а в другом сообщалось, что пациенты с DM имели худший исход. после операции на позвоночнике, чем в контрольной группе, что привело к увеличению частоты повторных операций и госпитализаций [12].

Это исследование было направлено на оценку взаимосвязи между распространенностью, смертностью, риском сопутствующей патологии, медицинскими затратами и результатами хирургического вмешательства у пациентов с СД, у которых есть LSS, с использованием большой национальной выборки.

Материалы и методы

База данных

С 2002 по 2013 год в этом исследовании использовались данные из базы данных Корейской национальной службы медицинского страхования (KNHIS), которая содержала данные об 1 миллионе граждан, которые были набраны случайным образом и представляли все корейское население в национальном масштабе.В Корее почти все люди обязаны записаться в KNHIS. Примерно 97% населения Кореи охвачено системой обязательного медицинского страхования, а остальные 3% находятся в рамках отдельной программы для бедных — Medicaid. Таким образом, корейская система медицинского страхования имеет большие базы данных, отражающие медицинское состояние населения в целом. Эти базы данных включают диагностические коды, процедуры, рецептурные лекарства, личную информацию пациента, информацию о больнице и медицинские расходы.KNHIS использует Корейскую стандартную классификацию болезней (KCD), которая была изменена на основе Международной классификации болезней (ICD).

Выбор пациентов

Это популяционное ретроспективное когортное исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Медицинского центра Донгсан при университете Кеймюн (2018-04-035). Требование информированного согласия было отклонено наблюдательным советом медицинского центра Dongsan при университете Кэймюн. Пациенты, которым в период с 2005 по 2007 год был поставлен диагноз LSS в Корее, были отобраны для анализа из базы данных KNHIS.Идентификация случаев показана на рис. 1. Сначала мы идентифицировали пациентов с диагностическим кодом для LSS (M48.0, 48.05, 48.06, 48.07, 48.08, 48.09, 48.8, 48.85, 48.86, 48.87, 48.88, 48.89, 48.9, 48,95, 48,96, 48,97, 48,98 и 48,99). Во-вторых, пациенты, которые были зарегистрированы только один или два раза для диагностического кода LSS, были исключены, чтобы исключить пациентов с ошибочным диагнозом. В-третьих, мы исключили пациентов младше 50 лет. В-четвертых, мы также исключили пациентов, перенесших ранее операцию на поясничном отделе позвоночника.Наконец, мы отобрали 14 298 пациентов (4 778 в 2005 г., 4 643 в 2006 г. и 4877 в 2007 г.) и разделили их на две группы (СД и без СД).

Переменные

Переменные включают LSS (определяется кодами KCD и диагностируется не менее трех раз), хирургическое лечение LSS (определяется кодами KCD для LSS и кодами операций N1499, N2499, N0453, N0466, N0469, N1460, N1466, N1469, N2470 , N0444, N0445, N0446 и N0447, которые включают такие операции, как ламинэктомия, корпэктомия и поясничное межтеловое спондилодез с винтовой фиксацией или без нее), и DM (определяется кодами KCD E10-14 и кодами лекарств для DM).Факторами коморбидности были АГ (определяемая кодами KCD I10-15 и кодами лекарств для АГ), ХБП (определяемая кодом KCD N18), сердечно-сосудистая болезнь (определяемая кодами KCD I20-25) и CbVD (определяемая с помощью KCD коды I60-69). Другие переменные включали медицинские расходы и время госпитализации для LSS, что отражает экономическое бремя для пациентов. Медицинские расходы, как общие расходы на здравоохранение, были рассчитаны как сумма затрат на лечение LSS, включая амбулаторные клиники, обезболивающие, обезболивающие, госпитализацию и т. Д., в течение 8-летнего периода наблюдения. Медицинские расходы были рассчитаны в корейских вонах (KRW) и конвертированы в доллары США (USD) с использованием среднего обменного курса за 2015 год. Время госпитализации рассчитывалось как сумма дней госпитализации для LSS.

Статистический анализ

критериев хи-квадрат Пирсона были выполнены для изучения различий между группами DM и без DM. Сопутствующие заболевания были использованы для получения отношений рисков (HR) и 95% доверительных интервалов (CI) путем выполнения одномерной и многомерной регрессии пропорциональных рисков Кокса.Общие показатели выживаемости были рассчитаны с использованием кривых Каплана-Мейера для DM, HTN, CKD, CVD, CbVD и хирургического лечения подгрупп LSS. Хирургические результаты были подтверждены с использованием анализа Каплана-Мейера и многомерного регрессионного анализа Кокса. Все зарегистрированные P-значения были двусторонними, и P-значения ≤0,05 считались значимыми. Статистический анализ проводился в системе SAS для Windows версии 9.4 (SAS Inc., Кэри, Северная Каролина, США).

Результаты

Заболеваемость LSS в Корее ежегодно увеличивалась, составив в целом 1.6-кратное увеличение с 2002 по 2013 год (8 693, 8 219, 8 542, 8 932, 8 645, 8 861, 10 011, 10 653, 10 402, 13 614, 13 947 и 13 797 в 2002, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009, 2010, 2011, 2012 и 2013 соответственно). Среди 14 298 пациентов, которые соответствовали критериям и находились под наблюдением в течение 8 лет, 3478 пациентов (группа с СД) сравнивали с 10 820 пациентами (группа без СД). В таблице 1 показаны характеристики групп DM и не-DM с LSS. Среди женщин, независимо от СД, была более высокая частота LSS.Группа DM имела значительно более высокую ассоциацию с АГ, ССЗ, ХБП и ХБЗС, чем группа без СД (86,5% против 65%, 53,8% против 39,8%, 15% против 7,6% и 61,9% против. 43,8% соответственно). Коэффициент распространенности СД у пациентов с LSS составил 24,3%. Общая выживаемость в группе DM была на 1,35 выше, чем в группе без DM (95% ДИ 1,21–1,5; p <0,001).

СД

с сопутствующими заболеваниями значительно увеличивал риск смерти по сравнению с СД без сопутствующих заболеваний, что подтверждается результатами кривых выживаемости Каплана-Мейера и лог-ранговых тестов: АГ (HR, 1.4; 95% ДИ 1,25–1,56; p <0,001), сердечно-сосудистых заболеваний (HR, 1,53; 95% ДИ, 1,36–1,73; p <0,001), ХБП (HR, 3,18; 95% ДИ, 2,7–3,76; p <0,001) и CbVD (HR, 1,69; 95% ДИ 1,49–1,91; p <0,001) (рис. 2). Среди них ХБП коррелировала с более высоким уровнем смертности, чем другие сопутствующие заболевания.

Рис. 2. Риск смертности от СД и сопутствующих заболеваний по анализу Каплана-Мейера.

(a) Не-DM против DM. (б) DM против DM с HTN. (c) DM против DM с сердечно-сосудистыми заболеваниями. (d) DM против DM с ХБП. (e) DM против DM с CbVD. Сахарный диабет, сахарный диабет; АГ, гипертония; ССЗ, сердечно-сосудистые заболевания; ХБП — хроническая болезнь почек; ХБСЗ, цереброваскулярные заболевания; против., против.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0213858.g002

В таблице 2 показано сравнение времени госпитализации и медицинских расходов между группами DM и без DM. Среднее время госпитализации и медицинские расходы в группе DM были на 4,2 дня больше (p = 0,0008) и на 290 долларов США (p <0,001), чем в контрольной группе, соответственно.

В группе DM сравнивали хирургическое вмешательство («хирургическая группа») и отсутствие хирургического вмешательства («неоперационная группа») для LSS с точки зрения выживаемости, прогноза, времени госпитализации и медицинских расходов.Пациенты с LSS достоверно ассоциировались с благоприятными хирургическими исходами (p <0,0001). Кроме того, пациенты с СД, перенесшие операцию по поводу LSS, имели значительно лучший прогноз, чем пациенты с СД, прошедшие консервативное лечение (p = 0,046) (рис. 2). Разница во времени госпитализации между хирургической и неоперационной группами была 31,3 дня, а медицинские расходы показали разницу в 6 207 долларов США между группами (7 127 долларов США и 920 долларов США соответственно; p <0,0001; Таблица 3).Мы сравнили хирургические результаты в LSS и LSS с DM, используя анализ Каплана-Мейера и многомерный регрессионный анализ Кокса. Рис. 3 показывает, что выживаемость для LSS и LSS с СД в хирургической группе была улучшена по сравнению с группой без хирургического вмешательства (HR, 0,55; 95% ДИ, 0,43–0,7; p <0,001, по сравнению с HR, 0,68; 95 % ДИ 0,46–1; р = 0,046). У пациентов с LSS консервативное лечение показало уровень смертности в 1,91 раза выше, чем хирургическое лечение, и в 1,61 раза более высокий уровень смертности в группе DM даже после поправки на все факторы сопутствующей патологии (95% ДИ, 1.5–2,44, p <0,001 и 95% ДИ, 1,09–2,37, p = 0,017, соответственно; Таблица 4).

Обсуждение

В этом ретроспективном когортном исследовании изучалась взаимосвязь между DM и LSS с использованием национальной базы данных. Мы подтвердили, что среди пациентов с LSS в группе DM был в 1,35 раза выше уровень смертности, чем в группе без DM. Риск смерти был выше, когда СД развивался с такими сопутствующими заболеваниями, как АГ, нарушение функции почек и сосудистые заболевания. Кроме того, мы обнаружили, что пациенты с СД с хирургическим лечением LSS имели лучший прогноз, чем пациенты с СД, прошедшие консервативное лечение.

LSS с DM по сравнению с без DM

Распространенность СД постоянно увеличивается. Abraham et al. сообщили, что годовые показатели DM на 1000 человек составляли 2,6, 3,8, 4,7 и 3,0 для женщин и 3,4, 4,5, 7,4 и 7,3 для мужчин в 1970-х, 1980-х, 1990-х и 2000-х годах соответственно [13]. По оценкам, пациенты с СД составляют 8,8% мирового населения, и Международная федерация диабета прогнозирует, что к 2040 году популяция СД вырастет до 642 миллионов [14].В Европе заболеваемость СД среди взрослого населения составляет 8–10% [15]. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, 1,5 миллиона случаев смерти были непосредственно вызваны DM в 2012 году, а 5 миллионов смертей были связаны с DM в 2015 году [14]. СД — хроническое заболевание, поражающее соединительные ткани, включая кости и хрящ [16,17], периферическую нервную систему, кровеносные сосуды и межпозвоночные диски, вызывающее раннюю дегенерацию [18,19]. Следовательно, СД может быть связан с патогенезом стеноза позвоночного канала [20].В этом исследовании 24,3% пациентов с LSS имели СД, что примерно в 2,8 раза выше, чем в среднем по популяции с СД. Более того, среди пациентов с LSS группа DM показала значительно более высокую общую выживаемость, чем группа без DM.

СД и коморбидность

Сообщается, что уровень смертности пациентов с СД примерно в два раза выше, чем среди населения в целом [2,3]. Кроме того, в некоторых исследованиях сообщается о тенденции риска прогрессирования заболевания, когда СД встречается с сердечно-сосудистыми заболеваниями (включая инсульт, инфаркт миокарда, стенокардию, сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, ишемическую болезнь сердца, атеросклероз и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний) и ХБП [5,21 ].В нашем исследовании СД с АГ, ССЗ, ХБП или ХБП показал значительно повышенную смертность, особенно при ХБП. Более того, поскольку мы отбирали пациентов с СД, у которых был LSS и возраст ≥50 лет, мы можем предположить, что плохой контроль глюкозы и низкая физическая активность из-за нейрогенной перемежающейся хромоты и иррадирующей боли в ногах приводят к риску прогрессирования сопутствующих заболеваний с СД. . Эйнарсон и др. сообщили, что от сердечно-сосудистых заболеваний страдают около 32% популяции с СД, причем основными причинами смертности являются ишемическая болезнь сердца и инсульт [21].Также наблюдается рост популяции пожилых пациентов с СД и ХБП из-за большой продолжительности жизни и высокой заболеваемости СД [22]. По данным Национального исследования здоровья и питания (NHANES), распространенность ХБП у пожилых пациентов с СД увеличилась с 27,3% в 1988–1994 гг. До 40,6% в 2009–2014 гг. [23]. В то время как прогрессирующее снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) обычно сопровождает старение, СД ускоряет снижение СКФ, что приводит к развитию ХБП [24]. Кроме того, у пациентов с СД ХБП увеличивает сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность и ассоциируется с заместительной почечной терапией [25].Таким образом, СД связан с различными сопутствующими заболеваниями, влияет на их прогрессирование и увеличивает смертность.

Время госпитализации и медицинские расходы

По мере роста распространенности СД, медицинские расходы на СД также увеличиваются. Jacobs et al. сообщили, что у людей с СД расходы на здоровье в 1,7 раза выше, чем у людей без СД [26]. Между тем LSS возникает с возрастом, и его распространенность увеличивается с возрастом. Ли и др. [27] сообщили о повышении частоты заболеваний позвоночника с увеличением старения населения, с пиковым уровнем заболеваемости 42.6% в возрастной группе 75–79 лет. В период с 2012 по 2016 годы медицинские расходы по поводу стеноза позвоночного канала составили наибольшую часть расходов на лечение заболеваний позвоночника у пациентов в возрасте старше 60 лет [27]. В нашем исследовании мы разделили пациентов с LSS на группы DM и без DM и сравнили их общую продолжительность пребывания в больнице и медицинские расходы, которые были связаны с LSS только после 8 лет наблюдения. Мы обнаружили, что LSS с DM значительно увеличивает продолжительность госпитализации и более высокие медицинские расходы.Кроме того, время госпитализации и медицинские расходы были больше в хирургической группе, чем в нехирургической. Следовательно, DM и LSS значительно увеличили медицинскую нагрузку на пациентов.

Результаты хирургического лечения больных СДН с СД

Неоднократно сообщалось, что хирургическое лечение LSS дает надежные положительные результаты [28,29]. Однако СД тесно связан с послеоперационной инфекцией области хирургического вмешательства, что приводит к худшему прогнозу. Fei et al. сообщили, что СД является наиболее важным предиктором инфекции области хирургического вмешательства после операций на поясничном отделе позвоночника [30].Более того, недавно хирургическое лечение LSS продемонстрировало сомнительные преимущества по сравнению с консервативным лечением, с частотой побочных эффектов от 10% до 24% в хирургических случаях и отсутствием побочных эффектов при консервативном лечении [31]. Здесь, в группе DM, хирургическое лечение LSS было значительно связано с лучшим прогнозом, и мы обнаружили аналогичные результаты в общей популяции LSS после поправки на сопутствующие заболевания. В отличие от предыдущих исследований, это исследование дало значимые результаты по хирургическим исходам, которые стали возможными благодаря использованию операционных определений для уменьшения систематической ошибки, использованию большой национальной выборки и проведению долгосрочного наблюдения.

Ограничения

Это популяционное исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, мы использовали данные о страховых возмещениях, в которых отсутствовала информация о лабораторных исследованиях пациента и факторах образа жизни, связанных с DM, а также невозмещаемые предметы, которые включали нехирургические методы лечения, процедуры и лекарства, не покрываемые корейской системой медицинского страхования. Во-вторых, медицинские расходы могут быть неточными из-за типа населения и диагностических кодов, включенных в страховые требования.Были оплачены только медицинские расходы получателей KNHIS, тогда как расходы на Medicaid не покрывались. Кроме того, медицинские расходы были рассчитаны на основании страховых случаев, в которых LSS указывалось как «основной диагноз» и «второй диагноз». По этим причинам существовала возможность недооценки медицинских расходов. Тем не менее, мы использовали операционные определения LSS, DM и сопутствующих заболеваний для повышения диагностической надежности.

Выводы

Пациенты с СД, у которых была СЛШ, имели плохой прогноз, когда СД развивался с АГ, ССЗ и ХБЗ, и, что наиболее важно, с ХБП.Хотя LSS с DM отрицательно ассоциировался со временем госпитализации, медицинскими расходами и смертностью, хирургическое лечение LSS у пациентов с DM было связано с благоприятным прогнозом по сравнению с консервативным лечением.

Ссылки

  1. 1. Danaei G, Finucane MM, Lu Y, Singh GM, Cowan MJ, Paciorek CJ, et al. Национальные, региональные и глобальные тенденции уровня глюкозы в плазме натощак и распространенности диабета с 1980 г .: систематический анализ обследований состояния здоровья и эпидемиологических исследований по 370 странам-годам и 2.7 миллионов участников. Ланцет. 2011; 378: 31–40. pmid: 21705069
  2. 2. Грегг EW, Ченг YJ, Saydah S, Cowie C, Garfield S, Geiss L и др. Тенденции смертности среди взрослого населения США с диабетом и без него в период с 1997 по 2006 год: результаты Национального опроса о состоянии здоровья. Уход за диабетом. 2012; 35: 1252–1257. pmid: 22619288
  3. 3. Линд М., Гарсия-Родригес Л.А., Бут Г.Л., Сеа-Сориано Л., Шах Б.Р., Экерот Дж. И др. Тенденции смертности пациентов с диабетом и без него в Онтарио, Канаде и Великобритании с 1996 по 2009 год: популяционное исследование.Диабетология. 2013; 56: 2601–2608. pmid: 24114114
  4. 4. Чен ХФ, Хо CA, Ли CY. Риск сердечной недостаточности у пациентов с диабетом 2 типа: сравнение с субъектами, не страдающими диабетом, с ишемической болезнью сердца и без нее. Диабет ожирения Metab. 2018. 2018/08/10. pmid: 30091215
  5. 5. Ким К.С., Пак С.В., Чо Ю.В., Ким СК. Более высокая распространенность и скорость прогрессирования хронической болезни почек у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Диабет Метаб Ж. 2018; 42: 224–232.pmid: 29885112
  6. 6. Ким KJ, Kwon TY, Yu S, Seo JA, Kim NH, Choi KM и др. Десятилетние тенденции смертности среди взрослых с сахарным диабетом и без него в Южной Корее, 2003–2013 гг. Diabetes Metab J. 2018. 2018/06/10. pmid: 29885109
  7. 7. Асадиан Л., Хаддади К., Аараби М., Заре А. Сахарный диабет, новый фактор риска поясничного спинального стеноза: исследование случай-контроль. Clin Med Insights Endocrinol Diabetes. 2016; 9: 1–5. pmid: 27168730
  8. 8. Лю X, Пан Ф, Ба З, Ван С., Ву Д.Потенциальное влияние сахарного диабета 2 типа на дегенерацию поясничного диска: ретроспективное одноцентровое исследование. J Orthop Surg Res. 2018; 13:52 pmid: 29540205
  9. 9. Уэсуги К., Секигучи М., Кикучи С., Канаяма М., Такахаши К., Чиба К. и др. Стеноз поясничного отдела позвоночника, связанный с заболеванием периферических артерий: проспективное многоцентровое обсервационное исследование. J Orthop Sci. 2012; 17: 673–681. pmid: 23053583
  10. 10. Уэсуги К., Секигучи М., Кикучи С., Конно С.Связь между стенозом поясничного отдела позвоночника и расстройствами, связанными с образом жизни: кросс-секционное многоцентровое обсервационное исследование. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2013; 38: E540–545.
  11. 11. Kim KT, Cho DC, Sung JK, Kim CH, Kang H, Kim DH. Изменения уровней HbA1c и индекса массы тела после успешной декомпрессионной операции у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и стенозом поясничного отдела позвоночника: результаты двухлетнего наблюдения. Spine J. 2017; 17: 203–210. pmid: 27612595
  12. 12. Моббс Р.Дж., Ньюкомб Р.Л., Чандран К.Н.Поясничная дискэктомия и больной диабетом: частота и исход. J Clin Neurosci. 2001; 8: 10–13. pmid: 11320971
  13. 13. Abraham TM, Pencina KM, Pencina MJ, Fox CS. Тенденции заболеваемости диабетом: Фрамингемское исследование сердца. Уход за диабетом. 2015; 38: 482–487. pmid: 25552418
  14. 14. Огурцова К., да Роша Фернандес Дж. Д., Хуанг Ю., Линненкамп Ю., Гуаригуата Л., Чо Н.Х. и др. IDF Diabetes Atlas: Глобальные оценки распространенности диабета на 2015 и 2040 годы. Diabetes Res Clin Pract.2017; 128: 40–50. pmid: 28437734
  15. 15. Yliharsila H, Lindstrom J, Eriksson JG, Jousilahti P, Valle TT, Sundvall J, et al. Распространенность диабета и нарушение регуляции глюкозы у людей в возрасте от 45 до 64 лет в трех областях Финляндии. Diabet Med. 2005; 22: 88–91. pmid: 15606697
  16. 16. Зильберберг Р. Скелет при сахарном диабете: обзор литературы. Diabetes Res. 1986; 3: 329–338. pmid: 3536260
  17. 17. Штернберг М., Коэн-Фортер Л., Пейру Дж.Соединительная ткань при сахарном диабете: биохимические изменения межклеточного матрикса с особым упором на протеогликаны, коллагены и базальные мембраны. Diabete Metab. 1985; 11: 27–50. pmid: 3884403
  18. 18. Сельвараджа Д., Уилкинсон И.Д., Эмери С.Дж., Харрис Н.Д., Шоу П.Дж., Витте Д.Р. и др. Раннее вовлечение спинного мозга в диабетическую периферическую невропатию. Уход за диабетом. 2006; 29: 2664–2669. pmid: 17130202
  19. 19. Сакелларидис Н. Влияние сахарного диабета на грыжу поясничного межпозвонкового диска.Surg Neurol. 2006. 66: 152–154. pmid: 16876608
  20. 20. Лотан Р., Орон А., Анекштейн Ю., Шалмон Е., Мировский Ю. Поясничный стеноз и системные заболевания: есть ли актуальность? J Spinal Disord Tech. 2008. 21: 247–251. pmid: 18525484
  21. 21. Эйнарсон TR, Acs A, Людвиг C, Panton UH. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний при диабете 2 типа: систематический обзор научной литературы со всего мира в 2007–2017 гг. Кардиоваск Диабетол. 2018; 17: 83. pmid: 29884191
  22. 22.Чжоу XJ, Rakheja D, Yu X, Saxena R, Vaziri ND, Silva FG. Стареющая почка. Kidney Int. 2008. 74: 710–720. pmid: 18614996
  23. 23. Афкариан М., Зелник Л.Р., Холл Ю.Н., Хигерти П.Дж., Таттл К., Вайс Н.С. и др. Клинические проявления заболевания почек среди взрослых с диабетом в США, 1988–2014 гг. Джама. 2016; 316: 602–610. pmid: 27532915
  24. 24. Цай CW, Тинг И.В., Йе ХК, Куо СС. Продольное изменение расчетной СКФ среди пациентов с ХБП: 10-летнее последующее исследование комплексной программы лечения заболеваний почек на Тайване.PLoS One. 2017; 12: e0173843. pmid: 28380035
  25. 25. Афкариан М., Сакс М.К., Кестенбаум Б., Хирш И.Б., Таттл К.Р., Химмелфарб Дж. И др. Заболевание почек и повышенный риск смертности при диабете 2 типа. J Am Soc Nephrol. 2013; 24: 302–308. pmid: 23362314
  26. 26. Якобс Э., Хойер А., Бринкс Р., Икс А., Кусс О., Ратманн В. Затраты на здравоохранение при диабете 2 типа в Германии. Diabet Med. 2017; 34: 855–861. pmid: 28199029
  27. 27. Ли CH, Chung CK, Kim CH, Kwon JW.Бремя заболеваний позвоночника в Республике Корея: анализ общенациональной базы данных с 2012 по 2016 гг. Нейроспин. 2018; 15: 66–76. pmid: 29656624
  28. 28. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, Zhao W., Blood EA, Tosteson AN, et al. Хирургическое лечение по сравнению с консервативным лечением дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника. четырехлетние результаты в рандомизированных и наблюдательных когортах исследования исходов пациентов с позвоночником (SPORT). J Bone Joint Surg Am. 2009. 91: 1295–1304.pmid: 19487505
  29. 29. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson A, Blood E, Herkowitz H, et al. Хирургическое лечение по сравнению с консервативным лечением стеноза поясничного отдела позвоночника по результатам четырехлетнего исследования результатов исследования исходов у пациентов с позвоночником. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2010. 35: 1329–1338.
  30. 30. Фэй К., Ли Дж., Лин Дж., Ли Д., Ван Б., Мэн Х и др. Факторы риска инфицирования места хирургического вмешательства после операции на позвоночнике: метаанализ. World Neurosurg.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *