Стероидная терапия: Что должны знать о стероидной терапии пациенты с мышечной дистрофией и их родители – Стероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов: виды, действие, побочные эффекты

Содержание

Что должны знать о стероидной терапии пациенты с мышечной дистрофией и их родители

  • О САЙТЕ
  • НАГРАДЫ
  • БАННЕРЫ
  • КАРТА САЙТА
  • ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ
  • О САЙТЕ
  • НАГРАДЫ
  • БАННЕРЫ
  • КАРТА САЙТА
  • ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ
  • Рейтинг@Mail.ru
МИОПАТИЯ.BYМИОПАТИЯ.BY
ad
  • ГЛАВНАЯ
  • НОВОСТИ
    • АКТУАЛЬНО
    • ЗАКОН И ПРАВО
    • ОНЛАЙН-ТРАНСЛЯЦИИ
    • ВИДЕОГАЛЕРЕЯ
    • ФОТОХРОНИКА
    • «Мама, не уходи!». Зачем в белорусских больницах разлучают родителей с детьми 4 дня ago
    • «Иногда у ребенка нет и дня». В России больше двух тысяч больных СМА. Им нужна помощь государства 1 неделя ago
    • Спинальная мышечная атрофия / Совесть нации / Гарантии государства 2 недели ago
    Просмотреть все
      Просмотреть все
        Просмотреть все
          Просмотреть все
            Просмотреть все
          • ИССЛЕДОВАНИЯ
            • МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТОВ
            • МИОДИСТРОФИЯ ДЮШЕННА
            • СПИНАЛЬНАЯ МЫШЕЧНАЯ АТРОФИЯ
            • ЭКСОНДИС 51 / EXONDYS 51
            • АТАЛУРЕН / TRANSLARNA
            • СПИНРАЗА / SPINRAZA (NUSINERSEN)
            • EMFLAZA / ДЕФЛАЗАКОРТ
            • CRISPR/Cas9
            • СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ
          • ОБМЕН ОПЫТОМ
            • ПЕРСОНАЛИИ
            • ИНТЕРВЬЮ
            • «Иногда у ребенка нет и дня». В России больше двух тысяч больных СМА. Им нужна помощь государства 1 неделя ago
            • «Мама спала, прислушиваясь, дышу я или нет»: певица Юлия Самойлова рассказала о борьбе со СМА 3 недели ago
            • «Я никогда не отдам Андрея». История матери, которая 50 лет ухаживает за сыном-инвалидом 3 недели ago
            Просмотреть все
              Просмотреть все
            • ИНВАИННОВАЦИИ
              • НАУКА И ТЕХНОЛОГИИ
              • ОБЗОРЫ ТЕХ.СРЕДСТВ
              • «Мне писали: „Вы убиваете детей!“» Пары, сделавшие ЭКО, — об осуждении общества и своих детях 1 месяц ago
              • Дмитрий Шевцов – о платной медицине, пенсионном возрасте, эвтаназии в Беларуси и работе депутатом 2 месяца ago
              • Как ученый решил превратиться в киборга: союз машины и плоти 3 месяца ago
              Просмотреть все
                Просмотреть все
              • БИБЛИОТЕКА
                • МИОЛИТЕРАТУРА
                • СЕМЬЯ И ДЕТИ
                • КАРДИОЛОГИЯ
                • ФИЗИОЛОГИЯ
                • ПСИХОЛОГИЯ
                • Побороть неизлечимое. Как поддерживают пациентов, страдающих СМА? - 3 месяца ago
                • Когда гены против нас: спинальная мышечная атрофия - 4 месяца ago
                • Издано новое пособие «Домашняя вентиляция легких у детей и подростков с нейромышечными заболеваниями» - 5 месяцев ago
                • Спасительные заблуждения. Мифы, во власти которых часто находятся родители тяжелобольных детей - 11 месяцев ago
                Просмотреть все
                  Просмотреть все
                    Просмотреть все
                      Просмотреть все
                        Просмотреть все
                      • МИОСПРАВКА
                        • О МИОПАТИИ
                        • МДД. КРАТКОЕ РУКОВОДСТВО
                        • МДД. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
                        • МИОВОПРОС-ОТВЕТ
                        • КАТАЛОГ ИССЛЕДОВАНИЙ
                        • КОНТРАКТУРЫ
                        • ФИЗИОТЕРАПИЯ
                        • МИОПИТАНИЕ
                        • БИОДОБАВКИ
                        • БЕЛ.МЕД.ЦЕНТРЫ и САНАТОРИИ
                        • ЗАРУБЕЖНЫЕ МЕД.ЦЕНТРЫ
                        • АССОЦИАЦИИ
                        • МИОСАЙТЫ
                        • ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
                      • АВТОРИЗАЦИЯ

                      Menu

                      • ГЛАВНАЯ
                      • НОВОСТИ
                        • АКТУАЛЬНО
                        • ЗАКОН И ПРАВО
                        • ОНЛАЙН-ТРАНСЛЯЦИИ
                        • ВИДЕОГАЛЕРЕЯ
                        • ФОТОХРОНИКА
                      • ИССЛЕДОВАНИЯ
                        • МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТОВ
                        • МИОДИСТРОФИЯ ДЮШЕННА
                        • СПИНАЛЬНАЯ МЫШЕЧНАЯ АТРОФИЯ
                        • ЭКСОНДИС 51 / EXONDYS 51
                        • АТАЛУРЕН / TRANSLARNA
                        • СПИНРАЗА / SPINRAZA (NUSINERSEN)
                        • EMFLAZA / ДЕФЛАЗАКОРТ
                        • CRISPR/Cas9
                        • СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ
                      • ОБМЕН ОПЫТОМ
                        • ПЕРСОНАЛИИ
                        • ИНТЕРВЬЮ
                      • ИНВАИННОВАЦИИ
                        • НАУКА И ТЕХНОЛОГИИ
                        • ОБЗОРЫ ТЕХ.СРЕДСТВ
                      • БИБЛИОТЕКА
                        • МИОЛИТЕРАТУРА
                        • СЕМЬЯ И ДЕТИ
                        • КАР

                      Стероидные побочные эффекты: обезопасить себя

                      Стероидные побочные эффекты: как уменьшить побочные эффекты при лечении глюкокортикоидами.

                      Глюкокортикоиды, часто называемые просто стероидами, являются мощными противовоспалительными препаратами. Большинство из них — синтетические формы кортизона, гормона, который естественным образом производится в наших надпочечниках. К ним относятся: преднизолон (продается под различными торговыми названиями), метилпреднизолон, дексаметазон и гидрокортизон.

                      Примечание: в этой статье речь не пойдет об»андрогенных» или «анаболических стероидах», которые используются только для лечения дефицита половых гормонов у мужчин, но часто принимаются и для наращивания мышц. Они разделяют некоторые химические общие черты, но действуют совершенно по-разному, и не используются при лечении воспалительных процессов.

                      Глюкокортикоиды существуют во многих формах; эти препараты можно принимать внутрь или вводить парентерально (в сустав, в мышцу, или путем внутривенной инфузии). Они также могут быть применены в виде крема или мази, используемой для лечения высыпаний, в том числе при волчанке; или путем вдыхания, как это делается для лечения астмы и аллергического ринита.

                      Понимание побочных эффектов глюкокортикостероидов (дальше ГКС).

                      Стероиды чрезвычайно эффективны в облегчении боли и различных симптомов воспалительных артритов и других форм ревматических заболеваний. В некоторых случаях они могут быть вариантом спасения жизни.

                      Однако, как и все препараты, ГКС могут иметь негативные побочные эффекты. Степень, в которой они проявляются, как правило, зависит от дозы: чем выше суточная доза, и чем дольше период времени, который вы принимаете препарат, тем больше риск развития побочных эффектов. Если ваша доза низкая, риск серьезных побочных эффектов очень невелик, особенно если принять следующие меры предосторожности.

                      Чтение об этих побочных эффектах может заставить вас задуматься о прекращении лечения, но (!) эта статья написана для того, чтоб вы были полностью осведомлены о рисках и вариантах их предотвращения.

                      • Измененный ответ на физический стресс

                      Если вы принимаете стероиды более двух недель, ваш организм может иметь пониженную способность реагировать на физический стресс, потому что надпочечники «отвыкают» работать во всю силу. Этот эффект может продолжаться до года после прекращения приема стероидов. Если вы планируете проведение хирургической манипуляции, или находитесь в периоде после серьезной травмы или болезни, ваш организм может не совсем полноценно реагировать на физический стресс. Чаще всего может падать кровяное давление. Это состояние называется надпочечниковой недостаточностью, которую можно избежать, принимая «стрессовые дозы стероидов», если такие ЧП происходят в то время как вы принимаете стероиды или в течение года после прекращения приема. В исследованиях было показано, что после года прекращения терапии стероидами, у всех пациентов происходит полное восстановление функции надпочечников и способность надлежащим образом реагировать на физический стресс.

                      • Советы по уходу за собой:

                      Если вы принимаете или принимали стероиды в течение последних двух лет, обязательно сообщите об этом своему врачу. Вам могут потребоваться более высокие дозы стероидов в периоды физического стресса, например во время проведени операции, обширной стоматологической манипуляции или серьезной инфекции.

                      • Абстинентный стероидный синдром или привыкание

                      Быстрое снятие стероидов, особенно, если вы принимаете эти препараты в течение более двух недель, может вызвать абстинентный синдром (синдром отвыкания), который включает в себя усталость, боль в суставах, мышцах или лихорадку. Эти симптомы трудно отделить от вашего основного заболевания. Вот почему стероиды никогда не снимаются быстро и внезапно.

                      • Советы по уходу за собой:

                      Если вы ощущаете подобные симптомы во время снижения дозы стероидов, обсудите это с вашим ревматологом. Только в тесном контакте с ревматологом можно пытаться сужать дозу стероидов безопасно. Даже если развивается побочный эффект, который требует остановки или прекращения стероидной терапии, все равно доза должна уменьшаться постепенно. Негативные последствия резкого снижения дозы стероидов часто хуже, чем побочные эффекты от их приема.

                      • Инфекционные заболевания

                      Долгосрочный прием стероидов подавляет защитную роль иммунной системы и увеличивает риск возникновения инфекций.

                      • Советы по уходу за собой:

                      Прививайтесь от гриппа ежегодно. Если вы находитесь на стероидах в течение длительного периода времени, обсудите с ревматологом возможность привиться Пневмоваксом – вакциной против определенного типа пневмонии. Немедленно обратитесь к врачу при наличие признаков инфекции, таких как высокая температура, кашель, насморк, боль во время мочеиспускания.

                      • Желудочно-кишечные язвы или кровотечения

                      Стероиды могут увеличивать риск развития язвы или желудочно-кишечных кровотечений, особенно если вы принимаете эти препараты параллельно с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как диклофенак или аспирин.

                      • Советы по уходу за собой:

                      Принимайте стероиды после полноценного приема пищи. Если вы испытываете частые изжоги, обсудите это с вашим ревматологом, возможно, вам понадобится прием дополнительных медикаментов для защиты желудка. Обратитесь к врачу сразу же, если у вас появилась  боль в животе или черный стул.

                       

                      Истончение плотности костей с увеличением риска переломов может быть результатом длительной стероидной терапии. Для подтверждения диагноза остеопороза или мониторирования плотности кости необходимо проведения специального исследования – рентгеновской денситометрии-  с целью оценки эффективности мер по предотвращению потери костной массы и ее лечению.

                      • Советы по уходу за собой:

                      Принимайте добавки кальция и витамина Д, а также молочные продукты, такие как сыр или йогурт, чтобы получать по крайней мере 1500 мг кальция в день. Очень важно, чтобы кальций поступал в организм на протяжении всей стероидной терапии, так как можно потерять 10-20% костной массы в течение первых 6 месяцев терапии ГКС. Возьмите поливитамины, чтобы убедиться, что вы получите как минимум 800 МЕ витамина D в день, потому что он помогает усвоению кальция. Курение и алкоголь повышают риск развития остеопороза, поэтому устраните эти привычки из своего повседневного образа жизни.

                      Упражнения, такие как ходьба, бег или танцы, полезны для стабилизации костной массы. Упражнения также улучшат ваш баланс и гибкость, и снижают риск падений.

                      При подтверждении у вас остеопороза могут понадобиться специальные медикаменты в зависимости от индивидуальной истории болезни.

                      Оцените свой риск падений. Тщательно изучите ваш дом и ситуации, которые могут привести к падению, например, устраните разброс ковров и любые препятствия между спальней и ванной комнатой, оставляйте свет на ночь включенным.

                       

                      • Увеличение веса

                      Стероиды влияют на обмен веществ и способствуют отложению жира. Они могут увеличивать ваш аппетит, что приводит к повышению массы тела, и, в частности, к дополнительному отложению жира на животе.

                      • Советы по уходу за собой:

                      Следите за вашим питанием и регулярно занимайтесь физическими упражнениями, чтобы попытаться предотвратить чрезмерное увеличение веса. Но не позволяйте увеличению веса влиять на вашу самооценку. Знайте, что вес уйдет относительно легко в течение шести месяцев после того, как вы прекратите принимать стероиды.

                      Стероиды могут ухудшать вашу способность засыпать, особенно, если они принимаются в ночное время.

                      • Советы по уходу за собой:

                      Если вы испытываете подобные проблемы, проконсультируйтесь с вашим ревматологом, возможно, необходимо перенести прием стероидов на утро. Попробуйте установить регулярный час для сна и маленьких ритуалов, которые помогут вам подготовиться ко сну. Убедитесь, что в вашей спальне прохладно, тихо и темно.

                      • Изменения настроения

                      Стероиды могут влиять на ваше настроение. Некоторые люди могут чувствовать себя подавленными, некоторые чрезвычайно эйфоричными, перепады настроения могут возникать без всякой видимой на то причины. Также может проявляться раздражительность или беспричинная тревога.

                      • Советы по уходу за собой:

                      Иногда при сильном проявлении таких симптомов необходимо уменьшить дозу стероидов. Когда дозу стероидов уменьшить нельзя, то возможно добавление другого препарата, чтобы помочь справиться  с проблемой настроения. Убедитесь, что ваша семья и друзья знают об этом возможном побочном эффекте — так они будут знать, что происходит, если вы реагируете на определенные жизненные ситуации неожиданным образом. В идеале, скажите вашей семье и друзьям об этом возможном побочном эффекте до начала лечения, так, чтоб они могли помочь вам обнаружить какие-либо изменения в вашем поведении.

                      • Задержка жидкости и повышенное давления крови

                      Поскольку кортизон участвует в регуляции баланса воды, натрия и других электролитов в организме, прием этих препаратов может способствовать задержке жидкости, а иногда вызывать или ухудшать гипертонию.

                      • Советы по уходу за собой:

                      Потребляйте меньше соли: исключите продукты с высоким содержанием соли, такие как чипсы, консервированные овощи, приправы для салатов. Приправляйте пищу солью за столом, а не во время приготовления. Следите за отеками, и сообщите об этом своему ревматологу. Регулярно контролируйте свое кровяное давление, особенно если у вас имеется гипертония. В некоторых случаях, ваш ревматолог может назначить диуретики или другие лекарства для коррекции давления.

                      • Повышенные сахара в крови

                      Так как кортизон участвует в поддержании нормального уровня глюкозы (сахара) в крови, при длительном применении стеороиды могут привести к повышенному уровню сахара в крови.

                      • Советы по уходу за собой:

                      Регулярно проверяйте содержание сахара в крови. Если у вас уже есть диабет, следуйте предписанным инструкциям и диетическому режиму, включая регулярный мониторинг уровня глюкозы.

                       

                      • Проблемы с глазами

                      Стероиды могут иногда приводить к развитию катаракты или глаукомы или ухудшать эти состояния, если они уже присутствуют.

                      • Советы по уходу за собой:

                      Если у вас имеется глаукома или катаракта, сообщите своему офтальмологу о начале приема стероидов, возможно, понадобится регулярный осмотр. Если у вас появляются какие-либо проблемы со зрением, обратитесь к офтальмологу в кратчайшие сроки. Некоторые стероиды вызывают ухудшение зрения, которое носит временный характер и часто несерьезные. Тем не менее, консультация офтальмолога должна быть легко доступной.

                       

                      • Атеросклероз (склерозирование артерий)

                      Стероиды могут увеличить скорость развития атеросклероза, что приводит к увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний. Этот риск, вероятно, гораздо более значительный, если стероиды принимаются в течение более года и в высоких дозах.

                      • Советы по уходу за собой:

                      Следуйте здоровому образу жизни – потребляйте пищу с низким содержанием холестерина и низким содержанием жиров, выполняйте регулярные физические упражнения, управляйте стрессом. Если у вас есть признаки, указывающие на проблемы с сердцем, такие как боль в груди, обратитесь к ревматологу. Убедитесь, что ваш уровень холестерина и кровяное давление находятся под контролем.

                      • Асептический некроз

                      Стероиды, особенно в высоких дозах, иногда могут приводить к особой форме повреждения костей, называемой «асептический некроз» — отмирание части кости. Это может произойти в разных костях, но чаще в головке тазобедренной кости.

                      • Советы по уходу за собой:

                      Боль в бедре может быть ранним признаком этого состояния. Если вы испытываете боль, сообщите об этом своему ревматологу немедленно, чтобы пройти дообследование и обнаружить проблему.

                       

                      Подводя итоги.. Помните, если ревматолог назначил вам стероиды, значит, они вам необходимы. Глюкокортикоиды в ревматологии играют ключевую роль в лечении многих заболеваний, поэтому, несмотря на побочные эффекты, избегать их приема может быть не только пагубно для здоровья, но иногда и жизненно опасно. Обсудите с ревматологом все сомнения по поводу вашей схемы лечения. 

                      Мирослава Кулик

                      Врач-терапевт, ревматолог

                       

                      ВНУТРИОЧАГОВАЯ СТЕРОИДНАЯ ТЕРАПИЯ – Рекомендации Британской ассоциации дерматологов (перевод и адаптация проф. Святенко)

                      Какова цель этой статьи?

                      Эта статья была написана, чтобы помочь Вам понять больше о внутриочаговой стероидной терапии. Она расскажет Вам, что такое внутриочаговая стероидная терапия, что она включает и каковы потенциальные побочные эффекты.

                      Что такое внутриочаговая стероидная терапия?

                      Это процедура, включающая введение стероидного раствора в аномальную кожу с целью улучшения ее внешнего вида или уменьшения симптомов, таких как зуд или боль. Препарат стероидов, наиболее часто используемый в этой процедуре, называется триамцинолона ацетонидом, и вы можете услышать о процедуре, называемой «внутриочаговый триамцинолон».

                      Что такое стероид?

                      Стероиды – это природные соединения, производимые главным образом надпочечниками в брюшной полости. Существуют различные типы стероидов, а тип, наиболее часто используемый для лечения кожных проблем, известен как «кортикостероид».

                      Кортикостероиды работают по-разному, но их влияние на подавление воспаления и уменьшение количества коллагена в коже особенно полезны при лечении кожных заболеваний.

                      Инъекция стероида в кожу имеет два преимущества перед терапией на местном и пероральном стероидах; во-первых, он часто будет более эффективным при лечении хронических и «застарелых» состояний, чем стероидный крем или мазь, а во-вторых, он будет влиять только на область, в которую он вводится, в отличие от общего воздействия стероида, принимаемого внутрь.

                      Какие состояния можно лечить с помощью внутриочаговой стероидной терапии?

                      Наиболее распространенными видами применения внутриочаговой стероидной терапии являются лечение избыточной рубцовой ткани (гипертрофические или келоидные рубцы), кисты угревой сыпи и алопеция (форма выпадения волос). Тем не менее, Ваш дерматолог может рекомендовать его для различных других состояний кожи, включая дискоидную красную волчанку и саркоидоз.

                      Что включает в себя эта процедура?

                      Внутриочаговая инъекция стероида проводится в клинике без специальной подготовки. Вы должны сообщить врачу, если у Вас есть какие-либо аллергии или проблемы с общим состоянием здоровья, или если Вы принимаете лекарства, разжижающие кровь, такие как аспирин или варфарин.

                      Хотя область, подлежащая лечению, может быть обезболена местным анестетиком, это обычно не требуется; дискомфорт от инъекции стероидов очень похож на вызванный инъекцией местной анестезии. В зависимости от размера обрабатываемой области может потребоваться несколько инъекций. Ваш врач, вероятно, наложит небольшую повязку над местом инъекции, которую можно будет удалить через несколько часов. В зависимости от состояния, которое Вы лечите, Вам могут быть предложены дополнительные сеансы лечения, по крайней мере, на несколько недель.

                      Каковы побочные эффекты этого лечения?

                      Немедленные побочные эффекты:

                      • Боль – процедура обычно не слишком неудобна, хотя инъекции в определенные части тела, такие как ладони и стопы, могут быть более неприятными, а келоидная инъекция может быть болезненной.
                      • Кровотечение – капельки крови могут возникать в местах инъекций.
                      • Инфекция – иногда инфекция может заноситься инъекциями, и это может редко развиваться в абсцесс, требующий антибактериальной терапии.
                      • Аллергическая реакция – это бывает очень редко, но может произойти на один из ингредиентов триамцинолона

                      Последующие побочные эффекты:

                      • Атрофия (истончение кожи) – это ограничивается областью, в которую была введена инъекция, и приводит к небольшому выступу поверхности кожи. Очень редко кожа может изъязвляться (стать влажной).
                      • Телангиэктазия – небольшие кровеносные сосуды в области лечения становятся более заметными, чем обычно.
                      • Изменение пигментации – кожа на участке лечения и вокруг него может осветляться, особенно у темнокожих людей, или редко темнеет.
                      • Лечение может быть неэффективным, или состояние может повторяться.
                      • Если стероид вводится вблизи лица, на соседней коже могут развиться пятна акне.
                      • Редко может быть временное усиление роста волос в месте инъекции.
                      • Изменения настроения или бессонница могут редко возникать у пациентов, которые очень чувствительны к воздействию стероидов.

                      Внутриочаговая стероидная терапия, по большому счету, безопасная процедура и не приведет к прибавке в весе или лишнему росту волос. Количество вводимого стероида в любой момент времени невелико, и риск попадания стероида в кровоток в достаточных для получения внутренних побочных эффектов количествах, очень низок.

                      Эта статья была переведена из рекомендаций Британской ассоциации дерматологов «Обзорная информация для пациента», адаптирована на русский язык профессором Святенко Т.В., г. Днепр, Украина.

                      http://www.derma.dp.ua

                      Будьте здоровы и привлекательны!
                      Обращайтесь только к профессионалам.
                      Используйте при изучении информации о вашей проблеме только данные доказательной медицины, такие, как приведены в этой статье.

                      Стероидные противовоспалительные препараты: что это, список и описание средств

                      Стероидные противовоспалительные препараты (кортикостероиды) – это синтетические вещества, которые сходны со свойствами кортизола, гормона, вырабатываемого надпочечниками в организме человека.

                      На сегодняшний день, стероиды являются самыми мощными лекарственными средствами в борьбе с воспалительными процессами различных заболеваний. Они также обладают обезболивающим и противоотечным действием за счет быстроснимаемого воспалительного процесса того или иного участка тела.

                      Механизм действия стероидов

                      Кортикостероиды имеют несколько механизмов действия, а значит, выполняют различные функции.

                      Противовоспалительный механизм заключается в активном подавлении (ингибировании) всех фаз воспалительного процесса. Они стабилизируют стенки клеток и лизосомальных органел, препятствуя освобождению протеолитических ферментов, способных расщеплять между аминокислотами белка все пептидные связи.

                      Существенно замедляют появление свободных радикалов кислорода и окисей липидов в мембранах, предотвращают разрушение тканей.

                      Данные препараты способны снижать в месте непосредственного воспаления количество гранулоцитов, а именно тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту. Вследствие этого значительно уменьшается порозность стенок сосудов и экссудация жидкости, сокращаются небольшие сосуды.

                      Кортикостероиды не позволяют нейтрофилам и моноцитам прилипать к внутренней стенке сосудов и проникать глубоко в ткани. Значительно уменьшают макрофагальную активность и подавляют образование лимфоцитов, синтез белка и гликозаминогликанов в очаге воспаления, что в свою очередь препятствует полноценному протеканию фазы пролиферации.

                      Антигистаминный механизм стероидов основан на подавлении выработки антител на всех стадиях. Они уменьшают количество свободно мигрирующих базофилов, тормозят их созревание и освобождение из них аллергенных медиаторов (гистамина, брадикинина, серотонина, гепарина и прочих), препятствуя появлению иммунного ответа организма.

                      Угнетают образование и развитие соединительных и лимфоидных тканей, уменьшают количество тучных клеток, тормозят образование антител.

                      Противошоковый и антитоксический механизм основан на регуляции водно-электролитного баланса, нормализации сосудистого тонуса, а также активации ферментов печени (аспартатаминотрансфераза, аламинаминотрансфераза), которые принимают участие в биотрансформации веществ, поступающих как изнутри, так и извне.

                      Увеличивают чувствительность стенок сосудов к производным L-тирозина, а именно адреналину, норадреналину, дофамину, а также подкрепляют действие ангиотензина ІІ. При этом значительно уменьшается проницаемость стенок сосудов, задерживается большее количество натрия и воды, что в свою очередь увеличивает объем плазмы крови, снижая риски возникновения гиповолемии. Активно способствует нормализации артериального давления и сосудистого тонуса, сокращению миокарда.

                      Иммунодепрессивный механизм обусловлен существенным уменьшением количества циркулирующих в крови макрофагов и лимфоцитов, а также препятствием выработке и активному действию некоторых интерлейкинов и прочих цитокинов, которые имеют влияние на различные фазы иммунного ответа.

                      Кортикостероиды также подавляют активную продукцию иммуноглобулинов и снижают объем комплемента в крови, что мешает образованию фиксированных иммунных комплексов.

                      Классификация стероидных препаратов

                      Все кортикостероиды делятся на гормоны природного и синтетического происхождения. Гормоны природного происхождения, в свою очередь, делятся на глюкокортикоиды (гидрокортизон, кортизон) и минералокортикоиды (альдостерон). Основными функциями природных гормонов в организме человека является нормализация всех видов обмена веществ, сопровождение и регулирование процессов полового созревания, а также контроль над стрессовыми состояниями организма, функционированием выделительной системы, протеканием беременности.

                      Среди синтетических глюкокортикоидов выделяют фторированные (дексаметазон, триамцинолон, бетаметазон и другие) и нефторированные (преднизолон, метилпреднизолон, преднизон) гормоны. Они широко применяются в медицинской практике, поскольку предельно сходны с природными стероидами, но начинают действовать гораздо раньше.

                      Способы применения стероидных препаратов

                      Стероидные лекарственные средства зачастую принимаются перорально или вводятся путем инъекций. Допустимы внутривенные, внутримышечные, а также интраартикулярные (внутрисуставные) инъекции.

                      Следует сказать, что инъекции стероидных препаратов являются более эффективными, по сравнению с пероральным их приемом. Во время инъекции необходимая доза препарата вводится непосредственно в очаг воспаления, а при пероральном их приеме лишь незначительное количество вещества доходит до места назначения, да и доза при приеме внутрь, как правило, гораздо выше.

                      Кроме того, медики отмечают тот факт, что при пероральном приеме стероидных средств риск возникновения побочных эффектов гораздо выше, чем при введении путем инъекций. К таким нежелательным реакциям относят:

                      1. Появление лишнего веса.
                      2. Чрезмерный рост волос на теле.
                      3. Повышенное кровяное давление.
                      4. Нарушения сна и зрения.
                      5. Образование гематом.
                      6. Частые смены настроения.
                      7. Сбои в работе желудка и кишечника.
                      8. Кожные высыпания.
                      9. Скопление жидкости в различных полостях организма и другие.

                      Для снижения рисков возникновения побочных явлений, врачи рекомендуют принимать стероидные препараты только по мере надобности и в минимальных дозах, способных обеспечить терапевтический эффект.

                      Кроме того необходимо тщательно следить за появлением нежелательных симптомов и принимать немедленные меры по их купированию. Стероидные препараты рекомендуют применять не более 5-7 дней, постепенно уменьшая вводимую дозу.

                      Противопоказания к применению стероидных средств

                      Применение кортикостероидов (как инъекций, так и внутреннего приема) категорически противопоказано при:

                      • Заболеваниях инфекционной природы (поскольку стероиды снижают иммунную активность организма).
                      • Артериальной гипертензии (тяжело контролируемый уровень кровяного давления).
                      • Язвенной болезни.
                      • Тяжелой форме сахарного диабета.
                      • Глаукоме.
                      • Остеопорозе.

                      Наиболее часто применяемые стероидные препараты

                      Дексаметазон

                      Дексаметазон

                      Дексаметазон – оказывает противовоспалительное, иммунодепрессивное, антигистаминное, противошоковое, противоотечное, антитоксическое действие, обладает способностью проникать в центральную нервную систему.

                      Предназначен для перорального и парентерального применения при тяжелых шоковых состояниях, острых недостаточностях систем организма и аллергических реакций, при заболеваниях суставов различной этиологии и других проблем.

                      Единственным противопоказанием к применению дексаметазона является индивидуальная его непереносимость. Детям разрешено применение данного средства только в случае наличия абсолютных показаний.

                      Кортизон

                      Кортизон

                      Кортизон – оказывает противовоспалительное, иммунодепрессивное, а также липолитическое действие, увеличивая количество жирных кислот в организме. Стимулирует работу ферментов печени, активируя при этом глюконеогенез. Применяют в комплексной терапии надпочечниковой недостаточности хронического характера. Принимают перорально или путем внутримышечного введения.

                      Противопоказан пациентам, имеющим заболевания эндокринной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, инвазионными, инфекционными или грибковыми заболеваниями, а также в случае наличия иммунодефицитных состояний (СПИД, ВИЧ-инфекция). Можно использовать для лечения детей по абсолютным показаниям, контролируя динамику их роста и развития.

                      Гидрокортизон

                      Гидрокортизон

                      Гидрокортизон – проявляет активное антигистаминное действие. Имеет выраженный противовоспалительный эффект, подавляя все фазы воспалительного процесса. Характеризуется медленным, но более длительным эффектом. Его используют для системного и внутрисуставного введения, а также для лечения местных очагов воспаления в офтальмологической и дерматологической практике.

                      Противопоказаниями являются: гипертония, недостаточность кровообрашения III типа, реакции гиперчувствительности к гидрокортизону или кортикостероидам в общем, болезни пищеварительного тракта и эндокринной системы, психозы различной этиологии.

                      Детям, не достигшим 2-летнего возраста, препарат разрешено использовать только для периартикулярного введения.

                      Альдостерон

                      Альдостерон – повышает артериальное давление, существенно увеличивает объем циркулирующей крови. Регулирует водно-солевой обмен и гемодинамику в организме. Назначается только в виде внутримышечных инъекций для облегчения шоковых состояний, также в случае недостаточной продукции этого гормона надпочечниками.

                      Введение данного гормона необходимо проводить только под тщательным контролем специалиста, поскольку превышение его дозировок может приводить к тяжелым последствиям.

                      Противопоказаниями являются почечная/печеночная недостаточность, кровотечения, длительное голодание, болезни эндокринной системы. Применение препарата детям возможно только по достижении ими 12 лет.

                      Синалар

                      Синалар

                      Синалар – комплексное средство для местного использование, которое оказывает антигистаминное, противовоспалительное и антиэксудативное действие, а также быстро снимает зуд. Применяется для лечения таких дерматологических проблем как: себорея, псориаз, дерматиты различной этиологии, экземы. Выпускается в форме геля, крема и мази.

                      Использование мази противопоказано при наличии инфекции кожи, околоанального зуда, акне, воспаленной угревой сыпи, а также в случае появления аллергической реации на компоненты препарата. Не применяют детям до 2 лет.

                      Бетаметазон

                      Бетаметазон

                      Бетаметазон – имеет противовоспалительный, сосудосуживающий эффект, а также снимает зуд. Используется для местного применения при таких дерматологических проблемах как: дерматиты различной этиологии, экзема, лишай, нейродермит, микседема и другие. Данный препарат предназначен для наружного применения.

                      Противопоказаниями являтся наличие у пациентов реакций гиперчувствительности к основному или дополнительным компонентам препарата, поствакцинальных кожных проявлений, инфекционных заболеваний кожи, розацеаподобного покраснения, розацеа.

                      Данное средство не применяют больше 4 недель. При отсутствии терапевтического эффекта проводят повторное обследование с последующей сменой лекарственного средства. Не используют в офтальмологии. Детям бетаметазон применяют только в случае острой необходимости.

                      Медрол

                      Медрол

                      Медрол – синтетический глюкокортикоид, который имеет выраженное антигистаминное, противоотечное, противовоспалительное и иммунодепрессивное действие. Применяют для лечения эндокринных патологий, кожных заболеваний, ревматологических и офтальмологических проявлениях. Лекарственное вещество предназначено для перорального приема, поэтому выпускают его в виде таблеток с различным содержанием действующего вещества.

                      Препарат не применяют в случае наличия системных заболеваний грибковой природы, а также при реакциях гиперчувствительности. При длительном использовании данного средства может отмечатся возникновение остиопороза, глаукомы, аллергий, язвы желудка, а у детей – задержка в росте и развитии. Беременным и кормящим женщинам препарат назначают только в том случае, когда терапевтическая польза для матери будет большей, нежели вред для плода.

                      Отмена мендрола проводится только путем постепенного уменьшения принимаемых пациентом доз.

                      Момат

                      Момат

                      Момат – стероидный препарат для местного применения в дерматологической практике. Применяют при лечении псориаза и атопического дерматита. Можно использовать в терапии детей, возрастом от 2 лет при условии использования средства на небольших участках кожи, непродолжительное время.

                      Противопоказания: розовая угревая сыпь, инфекционные, вирусные и грибовые кожные инфекции, дерматит вокруг полости рта, туберкулез и сифилис, реакции, возникающие после прививок, гиперчувствительность к стероидам. Использование рема и мази беременным и кормящим женщинам разрешено только не небольших проблемных очагах, короткое время.

                      Данное лекарственное средство следует с осторожностью применять на потресканную, шелушащуюся кожу, а также на кожу лица. Предварительно необходимо провести аллергопробу. Для этого ватным тампоном нужно нанести небольшое количество мази или крема на кожу за мочкой уха. При отсутствии негативных реакций на протяжении часа, средство можно использовать по назначению.

                      Берликорт

                      Берликорт – препарат системного действия, который имеет выраженный иммунодепрессивный и антигистаминный эффект, поэтому его часто назначают для профилактики отторжения трансплантатов.

                      Зачастую применяют при заболеваниях дыхательной системы (бронхиальная астма, хронических бронхиты, фиброз легких, аллергические и вазомоторные риниты), кожных (крапивница, дерматозы, аллергического характера), а также болезнях крово- и лимфопоэза (лимфолейкоз, лимфосаркома, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия и другие).

                      Препарат не следует принимать пациентам с почечной недостаточностью, язвенной болезнью желудка и кишечника, при инфекционных и вирусных заболеваниях в острый период, остеопорозе, сахарном диабете, нервных растройствах в анамнезе, а также при повышенном артериальном давлении.

                      Берликорт не применяют одновременно с нестероидными противовоспалительными препарата, поскольку в этом случае возможно возникновение кровотечений и язв в желудочно-кишечном тракте.

                      Урбазон

                      Урбазон

                      Урбазон – применяют для лечения тяжелых шоковых состояний, отеках мозга, а также астматическом статусе. Выпускают данный препарат только в инъекционной форме.

                      Терапевтическое действие его основано на улучшении микроциркуляции, а также уменьшения порозности сосудов и стабилизации мембран клеток.

                      Прямым противопоказанием для использования урбазона является только гиперчувствительность на компоненты препарата. В случае, когда угрозы для жизни нет, препарат не используют при: язвенной болезни, вирусных и инфекционных болезнях, нервных расстройствах, тяжелых остеопорозах, а также системных грибковых заболеваниях.

                      Во время беременности или вскармливания младенцев, препарат применяют с особой осторожностью и только по абсолютным показаниям. Грудное вскармливание при этом недопустимо.

                      Не следует комбинировать прием урбазона с сердечными гликозидами, поскольку при этом резко увеличивается токсичекое воздействие последних.


                       

                      Похожие материалы:

                      Стероидная терапия это

                      Последствия совместного приема алкоголя с гормонами

                      НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

                      Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
                      Подробнее здесь…

                      Читать далее…

                      Однако этот вопрос крайне актуален для многих, например, для женщин, использующих гормональные контрацептивы или для спортсменов, употребляющих специальные добавки с содержанием гормонов.

                      В организме человека всегда присутствуют гормоны, даже без дополнительного их приема, и когда люди пьют спиртные напитки, они, как правило, не задумываются о взаимодействии собственных гормонов и спиртного, но такое взаимодействие есть.

                      Как спиртное влияет на гормональный баланс?

                      Как и любой продукт, попавший в человеческое тело, алкоголь взаимодействует со всем организмом в целом и участвует в обмене веществ, а также в формировании гормонального баланса человека.

                      Спиртное подавляет такой гормон, как тестостерон. При регулярном и длительном употреблении спиртного происходит атрофирование мышечной ткани, именно по причине недостаточной выработки тестостерона.

                      Некоторые слабоалкогольные напитки, особенно пиво, не просто подавляют тестостерон, а еще и провоцируют повышенную выработку прогестерона, являющегося женским гормоном. Таким образом, человек, который ежедневно выпивает пару кружек пива, фактически ежедневно принимает определенное количество женских гормонов.

                      Со временем, это неминуемо приводит к дисбалансу гормонального фона в сторону прогестерона и эстрогена.

                      В организме женщины все происходит с точностью до наоборот. Подавляется эстроген, основной женский гормон и меняется баланс гормонов, которые вырабатывает щитовидная железа. Это происходит из-за преобладания прогестерона, который хоть и является изначально женским гормоном, но природой ему отведена вспомогательная роль.

                      При ежедневном потреблении спиртного, баланс гормонов нарушается, что и приводит к печальным для здоровья и внешности последствиям.

                      Совместимы ли гормональные препараты и алкоголь?

                      Гормональные препараты бывают разными, к примеру, при использовании контрацептивов, пить алкоголь можно. Однако под употреблением спиртных напитков, часто понимаются совершенно различные вещи.

                      То есть, пара бокалов вина за ужином никак не повлияет на здоровье при использовании средств контрацепции, а вот литры пива или водки, доводящие до беспамятства, неминуемо снизят надежность таблеток и повлияют на эндокринную систему и здоровье в целом.

                      Что же касается лекарственных препаратов и спортивных добавок, так называемых анаболических, то прием спиртного совместно с этими препаратами нарушает работу организма в целом.

                      При совмещении алкоголя и гормональных препаратов, достаточно часто наблюдается следующее:

                      • обострение язвенной болезни и гастритов;
                      • возникновение сильных мышечных судорог;
                      • стремительное развитие тромбофлебита;

                      Стероидные препараты для лечения суставов и связок: полный список

                      Когда перестают помогать простые препараты, снять воспаление и боль всегда могут стероиды. Мощные средства на гормональной основе обладают рядом тяжелых побочных эффектов. Чтобы их избежать, необходимо четко знать все о препарате, который попадает в организм.

                      Содержание статьи:

                      Принцип действия стероидов

                      Большая часть заболеваний суставов сопровождается их воспалением. Это приводит к развитию симптомокомплекса, во главе которого стоит болевой синдром. Стероидные препараты назначаются, чтобы избавиться от воспалительных явлений в поврежденных тканях. На микроскопическом уровне это достигается препятствием перемещения лейкоцитарных телец крови к очагу поражения.

                      Большая часть патологий со стороны опорно-двигательного аппарата связана с аутоиммунными механизмами. При этом по какой-либо причине собственные защитные агенты организма направляются к хрящевой ткани и уничтожают ее. Такой процесс отмечается при ревматоидном и реактивном артритах, болезни Бехтерева. Стероиды блокируют поступление этих агентов, предотвращая тем самым их разрушение.

                      лечение суставовлечение суставов

                      При наличии инфекции (бактериальной, вирусной природы) стероидные средства снижают проницаемость клеточных мембран, что ведет к остановке выделения разрушающих ферментов. Это приводит к быстрому снижению воспалительных явлений. Происходит еще ряд сложных биохимических реакций после введения средств на основе гормонов. Все они ведут к избавлению от основных проявлений воспалительного синдрома.

                      Показания к назначению стероидов

                      Большая часть врачей старается не назначать стероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов на длительный срок в связи с высоким риском развития побочных эффектов.

                      артритартрит

                      Некоторые обстоятельства требуют назначения глюкокортикостероидных средств. Ими являются:

                      • выраженный воспалительный процесс,
                      • полная или недостаточная эффективность нестероидных противовоспалительных средств,
                      • развитие побочных эффектов на фоне приема нестероидных лекарств,
                      • системные проявления заболевания (например, ревматоидный васкулит),
                      • непереносимость препарата.

                      Если правильно подобрана дозировка, то можно быстро избавить пациента от симптомов.

                      Возможные курсы лечения препаратами

                      В зависимости от целей терапии, могут быть назначены следующие схемы дозирования:

                      • низкие (5-15мг/сут.) дозы глюкокортикостероидов,
                      • высокие (более 20-60мг/сут.) дозы,
                      • пульс-терапия (1000мг/сут.).

                      Небольшие количества лекарства, используемые в течение длительного времени, значительно снижают прогрессирование поражений. Например, может быть использована дозировка 7 мг преднизолона. В начале терапии ее разделяют на 2-3 приема. По мере стихания воспалительного процесса, стероид принимают утром до стойких клинических улучшений. Длительность лечения зависит от характера заболевания. Иногда она составляет несколько месяцев. Если принимать гормон ночью, можно избавиться от утренних симптомов в виде скованности и боли суставов.

                      сильная боль в суставесильная боль в суставе

                      Чтобы быстро снять тяжелые проявления болезни, применяют так называемую пульс-терапию. Она заключается в капельном введении стероидов. При этом 1000мг гормона разводят со 150мл изотоника, вводят раствор в течение 45 минут на протяжении трех дней. Лечение быстро устраняет симптомы, но не влияет на дальнейший патологический процесс.

                      Побочные эффекты противовоспалительных средств

                      При использовании глюкокортикостероидов отмечаются следующие побочные эффекты:

                      • повышение уровня сахара крови,
                      • артериальная гипертензия,
                      • синдром Кушинга,
                      • остеопороз,
                      • почечная недостаточность,
                      • прогрессирование заболевания на фоне избавления от симптомов,
                      • нефриты и пиелонефриты,
                      • гайморит, тонзиллит и другие обострения хронической инфекции,
                      • глаукома, катаракта и пр.

                      Важно помнить, что ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать глюкокортикостероиды. Неверно подобранная дозировка может спровоцировать ухудшение состояние, которое трудно поддается лекарственной коррекции.

                      Прием гормональных средств для лечения суставов должен сопровождаться динамическим наблюдением за состоянием здоровья. Пациенты, использующие стероиды, регулярно измеряют артериальное давление, уровень сахара, кальция в крови. При необходимости проходят ФГДС.

                      УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ:

                      Кому нельзя использовать стероиды?

                      Так как гормоны повышают давление, то их нельзя принимать пациентам с тяжелой артериальной гипертензией.

                      сахарный диабетсахарный диабет

                      Кроме того, препараты могут оказаться опасными при:

                      • язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки,
                      • низкой функции почек,
                      • глаукоме и катаракте,
                      • герпесвирусной инфекции,
                      • сахарном диабете,
                      • амилоидозе почек,
                      • остеопорозе,
                      • миопатии,
                      • беременности, кормлении грудью,
                      • аллергической реакции.

                      Даже если перечисленные состояния отсутствуют у пациента, назначить глюкокортикостероиды может только лечащий врач. Он рассчитает необходимую дозировку, проконтролирует эффективность средства, примет необходимые меры при развитии нежелательных явлений.

                      Способы введения гормональных препаратов при болезнях суставов

                      Стероиды выпускаются в виде различных форм: растворы, таблетки, мази. Соответственно, их можно принимать внутрь, вводит внутрь вены, сустава, мышцы, кожи, обрабатывать мазями и гелями пораженную область.

                      Важно помнить, что даже наружное применение гормонов должно быть строго рассчитано, так как действующее вещество все равно попадает в организм. В аннотации к каждому средству написано, какова разовая дозировка. Ее следует соблюдать.

                      Определить, какой способ необходим, может врач. Это зависит от заболевания, его степени, а также сопутствующих заболеваниях. Внутрисуставное введение требуется, когда нужно быстро избавить пациента от мучительных симптомов. Попадая в полость, гормон действует только на очаг воспаления, не причиняя вреда другим системам организма. Успех такого лечения зависит от профессионализма специалиста, препарата, его дозировки.

                      Дипроспан в лечении суставов

                      Средство выпускается в виде раствора в ампулах по 1мл с содержанием бетаметазона (действующего вещества) 5мг. Благодаря тому, что дипроспан содержит разные фракции бетаметазона, он оказывает мгновенное действие, продолжающееся некоторое время.

                      Его можно вводить внутримышечно и внутрисуставно. Доза определяется размерами сустава и тяжестью состояния. Так, например в плечевые и коленные требуется по 1мл; в голеностопные, лучезапятсные и локтевые по 0,5мл; в мелкие плюсневые, пальцевые и пр. — менее 0,2мл. Не рекомендуется вводить дипроспан чаще 1 раза в 3 месяца в одно и тоже место. Низкая эффективность говорит о необходимости пересмотра базисного лечения другими препаратами.

                      артрозартроз

                      Обычно не требуется совмещать введение средства с обезболиванием. Но не запрещено смешивать в одном шприце дипроспан и местный анестетик (лидокаин, новокаин).

                      Длительное использование дипроспана может спровоцировать увеличение массы тела, неврологические нарушения, присоединение вторичной инфекции. Его прием необходимо проводить под регулярным контролем уровня сахара крови.

                      Другими препаратами, содержащими бетамезон, являются Акридерм, Белодерм, Бетлибен, Целестодерм, Флостерон.

                      Метипред

                      Действующее активное вещество — метилпреднизолон. Средство выпускается в виде таблеток по 4, 16мг, лиофилизата для приготовления раствора — 250мг.МетипредМетипред

                      Таблетированную форму метипреда применяют при следующих патологиях:

                      • СКВ (волчанка), ее суставные проявления,
                      • ревматоидный и подагрический артриты,
                      • ревматизм,
                      • болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит),
                      • воспаление любой части сустава.

                      Раствор метипреда используют для лечения острой формы ревматоидного артрита. Проводится пульс-терапия, совместно с циклофосфаном. Чтобы добиться стойкого улучшения, используют по 1000мг обоих средств. При этом циклофосфан вводится только в первый день лечения внутривенно капельно на 400мл изотонического раствора. Оставшиеся дни вводится только метипред. Заметные результаты наступают на 2-3 день терапии.

                      Аналогами метипреда являются депо медрол, ивепред, лемод, медрол, солу-медрол и др. Все они содержат в своем составе метилпреднизолон, действуют аналогично ему.

                      Преднизолон

                      Известное средство из группы глюкокортикостероидов — преднизолон, входит в список жизненно важных лекарств. Его применяют при воспалении суставов после травм, при артритах, ревматизме, анкилозирующем спондилоартрите, артрозах и пр.

                      Преднизолон можно вводить внутрь сустава, парентерально, через рот, а также использовать наружно. Высокие дозы препарата применяются при неэффективности лечения реактивного артрита. Назначается 40-60мг. преднизолона за сутки внутрь или внутривенно как пульсовая терапия.

                      ПреднизолонПреднизолон

                      Дополнить лечение можно мазью для наружного применения с содержанием 0,5% действующего вещества. Ее наносят на пораженную область 1-3 раза в день. Длительность курса составляет от 1 до 2 недель. Дальнейшее назначение преднизолона требует повторной консультации специалиста. Для усиления эффекта можно делать аппликации препарата с последующим наложением повязки.

                      Множество фирм выпускают средства на основе преднизолона. Ими являются Декортин, Преднизол, Солю-Декортин, Преднизолон-буфус и пр. Метилпреднизолон содержит препарат Урбазон.

                      Гидрокортизон

                      Кортикостероид, выпускаемый в виде мазей и порошка для приготовления раствора, применяется наружно, внутрисуставно, внутримышечно, внутримышечно для лечения заболеваний суставов. Показания аналогичны преднизолону.

                      ГидрокортизонГидрокортизон

                      Обычно терапию преднизолоном начинают с введения 100-500мг препарата. В последующем дозировку можно увеличить на основании клинической картины. Высокие дозы не используются. Если гидрокортизон вводится в суставную полость, то одновременно нельзя лечить более 3-х анатомических областей. При этом противопоказаниями к введению являются следующие состояния:

                      • перелом кости внутри суставной полости,
                      • выраженная деформация,
                      • выраженный остеопороз,
                      • отсутствие симптомов заболевания,
                      • нестабильность сустава,
                      • артропластика в анамнезе,
                      • склонность к кровотечениям,
                      • некроз суставных поверхностей.

                      С гидрокортизоном можно проводить физиотерапевтические процедуры (фонофорез). В качестве монотерапии препарат не используются, только совместно с другими способами лечения. Средства, содержащие гидрокортизон, могут быть выпущены разными производителями. Наиболее популярными являются наименования Локоид, Акортин, Кортейд, Солу-Кортеф, Кортеф, Сополькорт-Н.

                      Независимо от страны и фирмы, которая производит лекарственное средство, необходимо соблюдать максимальную разовую и суточную дозировки. Чтобы избежать отравления, побочных эффектов и направить действие препарата в нужное русло, следует лечиться только под контролем специалиста.

                      Пациенты, принимающие кортикостероиды - периоперационное ведение

                      Стероиды применяют в качестве заместительной терапии при адренокортикальной недостаточности или для подавления воспалительных и иммунных реакций. У пациентов, постоянно принимающих стероиды, в послеоперационном периоде возможны осложнения, связанные как с их основным заболеванием, так и с потенциально сниженной реакцией на стресс вследствие гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой недостаточности (ГГНН).

                       

                      Классически таким пациентам дополнительно давали большие дозы стероидов в послеоперационном периоде; однако недавно проведенные исследования показали, что гораздо более скромные физиологически поддерживающие дозы — более чем достаточны в большинстве случаев.

                       

                      Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая недостаточность

                       

                      • Продукция эндогенного кортизола составляет 25-30 мг/сут (в соответствии с циркадиадным ритмом). В условиях стресса, вызванного большой операцией, она возрастает до 75-100 мг/сут. Уровень быстро растет и остается повышенным в течение длительного времени (до 72 ч после операции на сердце).
                      • Терапия с применением низких доз стероидов < 10 мг/сут преднизолона обычно не приводит к развитию ГГНН.

                       

                      • Терапия с применением более высоких доз преднизолона > 10 мг/сут (или его эквивалента) содержит риск развития ГГНН. Она может развиться при применении оральном, местном, парентеральном, распылением или в виде ингаляций. Таких пациентов необходимо рассматривать как страдающих от неспособности сформировать адекватный эндогенный стероидный ответ на стресс и назначать им соответствующую поддержку.

                       

                      • ГГН-недостаточность можно оценить различными методами. На практике короткий тест с синактеном надежен, дешев и безопасен. Пациентам вводят 250 мкг синактена (синтетический кортикотропин) в/в и определяют кортизол плазмы сразу после введения, через 30 и 60 мин. Нормальные пико вые уровни кортизола располагаются в пределах 420 -700 нмоль/л и указывают на способность пациента реагировать на стресс. У пациентов, результат которых сомнителен, исследование толерантности к инсулину может быть проведено после консультации и под наблюдением эндокринолога.

                       

                      Периоперационная заместительная стероидная терапия

                       

                      • Нормальные дозы стероидов < 10 мг преднизолона в сутки не повлияют на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, поэтому никакое дополнительное введение стероидов не требуется.
                      • Прием стероидов прекращен в пределах последних 3 месяцев: вернуться к предыдущей дозе и проводить соответствующую терапию.
                      • Корригировать дополнительную дозу стероидов в зависимости от того, является оперативное вмешательство малым, средним или расширенным.
                      • Иммуносупрессия большими дозами: эти пациенты обязательно должны продолжать прием своей обычной дозы стероидов, учитывая и в/в введение, если потребуется, иначе может развиться органная недостаточность.

                       

                      5 мг преднизолона эквивалентны:

                      • 20 мг гидрокортизона;
                      • 4 мг метилпреднизолона;
                      • 750 мкг бетаметазона;
                      • 750 мкг дексаметазона;
                      • 25 мг кортизона ацетата;
                      • 5 мг преднизона;
                      • 4 мг триамцинолона.

                       

                      Осложнения стероидной терапии

                       

                      Стероиды оказывают неблагоприятное влияние практически на все органы и системы. Особенно значимыми являются: СД, ожирение, АГ, кожные проявления. А также:

                      • сердечно-сосудистая система — гипертензия;
                      • почечная — полиурия, никтурия;
                      • ЦНС — депрессия, эйфория, психоз, бессонница;
                      • ЖКТ — стероидные язвы желудка, панкреатит;
                      • зрение — катаракта;
                      • иммунитет — повышенная восприимчивость к инфекции;
                      • кожа — истончение, легко травмируемая, плохое заживление;
                      • эндокринная — увеличение веса тела, диабет, надпочечниковая недостаточность, гипокалиемия;
                      • костно-мышечная — остеопороз, проксимальная миопатия, потеря мышечной массы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *