Гормональная стимуляция яичников: цена, подготовка, проведение
Стимуляция функции яичников применяется при ановуляции (нарушении процесса овуляции). Причиной данного явления бывают чаще всего гормональные сбои, на фоне которых развивается гормональное бесплодие
Стимуляция увеличивает шанс на получение беременности в случаях, когда у женщины нет нарушения в работе яичников и муж здоров, а зачатия не происходит (бесплодие неясного генеза или беспричинное).
Стимуляция суперовуляции применяется в программах ЭКО для получения необходимого количества яйцеклеток (12-15 и даже более).
В настоящее время чаще всего применяются инъекции (препараты гонадотропинов). Эти препараты более эффективны и дают большую частоту беременности. Они назначаются в самом начале менструального цикла на 2-5 день цикла (во время месячных или сразу после них).
Лекарства нужно принимать строго в определенное время. Нарушение схемы приёма отрицательно сказывается на качестве яйцеклеток!
Стимуляция длится 7-12 дней. За это время врач несколько раз пригласит пациентку на осмотр с помощью ультразвука. Таким образом, врач следит за процессом стимуляции, обеспечивая его эффективность и безопасность. В определенный момент врач назначит специальный препарат — триггер, который заставит яйцеклетку «выйти» из яичника, чтобы затем встретиться со сперматозоидом.
Окончанием стимуляции может быть:
— половой акт в домашних условиях (врач укажет конкретный временной интервал для половой близости),
— инсеминация спермой мужа или донора в клинике (инсеминация – это введение спермы в полость матки).
Затем будут назначены препараты для поддержки эндометрия.
В норме под влиянием гормонов гипофиза у женщины каждый месяц созревает 1яйцеклетка, иногда 2-3. Яйцеклетка несет мамин генетический материал.
Гормональная стимуляция яичников: цена, подготовка, проведение
Стимуляция функции яичников применяется при ановуляции (нарушении процесса овуляции).
Стимуляция овуляции увеличивает шанс на получение беременности в случаях, когда у женщины нет нарушения в работе яичников и муж здоров, а зачатия не происходит (бесплодие неясного генеза или беспричинное).
Стимуляция также применяется в протоколах ЭКО для получения необходимого количества яйцеклеток (12-15 и даже более) — это стимуляция суперовуляции
Показания к проведению гормональной стимуляции определяет врач-репродуктолог
Женское эндокринное бесплодие
Для стимуляции созревания яйцеклеток используются специальные препараты. Есть препараты таблетированные (таблетки) и есть инъекции.В настоящее время чаще всего применяются инъекции (препараты гонадотропинов). Эти препараты более эффективны и дают большую частоту беременности. Они назначаются в самом начале менструального цикла на 2-5 день цикла (во время месячных или сразу после них).Стимуляция длится 7-12 дней. За это время врач несколько раз пригласит пациентку на осмотр с помощью ультразвука. Таким образом, врач следит за процессом стимуляции, обеспечивая его эффективность и безопасность. В определенный момент врач назначит специальный препарат — триггер, который заставит яйцеклетку «выйти» из яичника, чтобы затем встретиться со сперматозоидом. Окончанием стимуляции может быть:
Лекарства нужно принимать строго в определенное время. Нарушение схемы приёма отрицательно сказывается на качестве яйцеклеток!
— половой акт в домашних условиях (врач укажет конкретный временной интервал для половой близости),
— инсеминация спермой мужа или донора в клинике (инсеминация – это введение спермы в полость матки).
Затем будут назначены препараты для поддержки эндометрия.
В норме под влиянием гормонов гипофиза у женщины каждый месяц созревает 1яйцеклетка, иногда 2-3. Яйцеклетка несет мамин генетический материал.
Бывает так, что никаким медицинским вмешательством невозможно заставить созреть яйцеклетку и тогда используются яйцеклетки донора. Чаще всего, донорские яйцеклетки приходится использовать у женщин позднего репродуктивного возраста (около 40 лет и старше).
Стимуляция суперовуляции в Санкт-Петербурге. Цена в ЦПС Медика | Направления ЭКО в Санкт-Петербурге. Цена в ЦПС Медика
Стимуляция суперовуляции
Стимуляция суперовуляции (индукция суперовуляции) – гормональная стимуляция яичников, которая приводит к созреванию сразу нескольких яйцеклеток и их одновременной овуляции. Это позволяет получить несколько эмбрионов хорошего качества и повышает вероятность наступления беременности в программах ЭКО.
При экстракорпоральном оплодотворении врачи стремятся получить несколько яйцеклеток (от 10 до 20), поскольку некоторые из них могут не оплодотвориться, а полученные эмбрионы – остановиться в развитии. Кроме того, при переносе в матку более одного эмбриона шансы женщины на беременность существенно повышаются.
Стимуляция овуляции выполняется путем внутривенных инъекций гормональных препаратов.
В ЦПС Медика тип стимулирующего препарата и его дозировка подбираются для каждой пациентки индивидуально в зависимости от диагноза, возраста, эффективности предыдущих схем стимуляции и других особенностей. Как правило, стимуляция суперовуляции занимает от 8 до 12 дней.
Обязательная составляющая процедуры ЭКО – регулярный контроль роста фолликулов для своевременного перехода к следующему этапу программы. Состояние яичников во время стимуляции оценивают посредством трансвагинального ультразвукового исследования. Исследование проводится через день, начиная с 5-го дня стимуляции.
Когда фолликулы достигают размера около 16-22 мм в диаметре, проводится инъекция гормона ХГЧ. Эта процедура дает возможность контролировать точное время овуляции – обычно она происходит через 36-40 часов после введения гормона – и предотвращает преждевременный разрыв фолликулов, в результате которого яйцеклетки могут попасть в брюшную полость.
Помимо яичников, на УЗИ также исследуется эндометрий, его толщина и структура.
Некоторым пациенткам также могут быть назначены исследования крови на содержание эстрадиола. По мере созревания фолликулов уровень этого гормона должен расти, а прогестерона – оставаться низким до момента овуляции.
С помощью УЗИ и данных о содержании гормонов в крови женщины врач определит, когда фолликулы будут готовы к пункции, следующему этапу протокола ЭКО.
Стимуляция суперовуляции – первый этап процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), но может также применяться самостоятельно – в случаях эндокринного бесплодия, например.
ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ НА НОВЕЙШЕМ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОМ ОБОРУДОВАНИИ
Наши преимущества:
- наши специалисты – кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории,
постоянные участники российских и зарубежных конгрессов и конференций с многолетним опытом работы; - мы используем только рекомендации ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения),
современные научно доказанные подходы и методики; - мы обеспечиваем полную анонимность и соблюдение врачебной тайны;
- обследование и лечение проводится на новейшем высокотехнологичном оборудовании;
- наши пациенты полностью информированы о ходе лечебно-диагностических
процессов; - мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту и обеспечиваем ему комфорт.
Сайт первой республиканской больницы УР, Ижевск
Уважаемые жители Удмуртской Республики! С 1 марта 2021 года на базе БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» начинает работу Центр профессиональной патологии. Подробная информация по тел.: 46-23-95 |
Прием посетителей:четверг с 14-00 час. до 16-00 час.по предварительной записи по телефону (3412) 46-32-70
Адрес: 426039, г.Ижевск, ул.Воткинское шоссе, 57
Эл.адрес: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript
Справочное бюро (стационар): (3412) 46-57-93
Приемное отделение: (3412) 46-54-82
Диспетчер по ДТП: (3412) 46-56-82
Регистратура (гинекологи): (3412) 46-58-72
Регистратура (медико-генетич. консульт.): (3412) 46-87-71
Регистратура (поликлиника): (3412) 46-54-83, 46-55-74
Поликлиника: понедельник-пятница с 7-00 до 16-18 час.
прием врачей: с 8-00 до 15-06 час. (по графику работы)
Стационар: круглосуточно
прием экстренных пациентов — круглосуточно.
- (3412) 20-47-00, 20-48-00, 20-55-77 — цены, порядок оказания платных услуг
- (3412) 20-47-00, 20-48-00, 20-55-77 — запись на консультации врачей
- (3412) 20-47-00, 20-48-00, 20-55-77 — запись на обследования (КТ, МРТ, УЗДГ сосудов, электромиография, дуплексное сканирование сосудов)
- (3412) 44-54-70 — кабинет ДМС
- (3412) 46-23-95 — вопросы проведения медицинских осмотров
Эл.адрес: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript
Реквизиты БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР»: скачать
Сведения об учредителе: Министерство здравоохранения Удмуртской Республики,
Адрес: 426008, г.Ижевск, пер.Интернациональный, д.15.
Телефон приемной: (3412) 22-00-66 (доб.202)
Управление лечебно-профилактической помощи населению: (3412) 22-00-66 (доб.236)
Управление медицинской помощи детям и родовспоможения: (3412) 22-00-66 (доб.248)
Отдел по работе с обращениями граждан: (3412) 22-00-66 (доб.241)
Эл.адрес: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript
Результаты проведения независимой оценки качества
Интересующие Вас вопросы по эндопротезированию суставов и артроскопическим операциям на суставах можно задать главному специалисту МЗ УР по травматологии и ортопедии
Ежову Евгению Сергеевичу
по телефону 8-912-459-63-26 с 13-00 до 18-00 час. с понедельника по пятницу.
| Телефон «горячей линии» по вопросам формирования здорового образа жизни и «он-лайн кабинета врача» в БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» | |
| Номер телефона | (3412) 45-11-75 |
| Время приема звонков | с 9-00 до 12-00 часов |
| Ответственный за прием звонков и консультирование | Смирнова Галина Иннокентьевна |
| Электронный адрес «он-лайн кабинета врача» | Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript |
Ответственный за прием вопросов и ответы в «он-лайн кабинете врача» | Смирнова Галина Иннокентьевна |
Прием врача-репродуктолога в СПб «ЦПСиР»
Врач-репродуктолог занимается вопросами восстановления и поддержания репродуктивного женского и мужского здоровья. Способность к репродуктивным функциям является важнейшей частью общего здоровья каждого человека.
Для женщины — это означает способность к зачатию ребенка, вынашиванию беременности, отсутствие патологий при родах. Репродуктивное здоровье мужчин характеризуется нормальной выработкой половых гормонов, достаточной для образования сперматозоидов и оплодотворения яйцеклетки. Если есть проблемы в этой области — Вам поможет один из гинекологов-репродуктологов нашего Центра в Санкт-Петербурге.
Когда пора на прием к гинекологу-репродуктологу
Лучшие врачи-репродуктологи СПб «ЦПСиР»
«Центр планирования семьи и репродукции» ставит своей конечной целью рождение в семейной паре здорового поколения детишек. Поэтому у нас собрана команда лучших репродуктологов в СПБ, которые специализируются на проблемах бесплодия уже много лет.
Как проходит прием у репродуктолога
Каждый врач-репродуктолог «ЦПСиР» в Санкт-Петербурге начинает прием с доверительной беседы. Репродуктологу необходимо выяснить причины патологий, которые могут крыться:
- в наследственной предрасположенности
- в приобретенных заболеваниях
- в особенностях половой жизни.
Только после обстоятельной беседы гинеколог-репродуктолог СПб «ЦПСиР» назначается план обследования. Мужчинам назначается спермограмма, тест на наличие в сперме антител. Женщины проходят более обширную лабораторно-инструментальную диагностику. В зависимости от патологий или подозрений на заболевания, выявленных уже на первом приеме гинеколога-репродуктолога, назначается:
- УЗИ
- Трансвагинальная гидролапароскопия
- Анализы биохимического и общего состояния крови.
Хороший репродуктолог всесторонне исследует проблему
«Центр планирования семьи и репродукции» имеет «в арсенале» не только лучших врачей-репродуклогов Санкт-Петербурга, но и высокотехнологичное оснащение диагностическим оборудованием, чтобы проводить всесторонние исследования, не прибегая к посредничеству других мед учреждений города.
Обратившись в «ЦПСиР», Вы получите возможность пройти комплексное обследование у репродуктолога, которое выявит причины временного бесплодия. В Центре проводят:
- Лапороскопию яичников/маточных труб
- Генетическую диагностику
- Биопсию шейки матки/эндометрия
- Расширенную иммунограмму.
В комплексе исследуются функции надпочечников, уровень гормонов щитовидной железы, яичников.
Методы лечения от лучших репродуктологов Санкт-Петербурга
В числе причин бесплодия у женщин называют патологии в матке, эндометриоз, поликистоз яичников, спаечные процессы, проблемы с овуляций. Среди мужских факторов бесплодия могут быть травмы, стрессы, генетические аномалии, инфекции, болезни иммунной системы.
В зависимости от выявленных патологий гинеколог-репродуктолог СПб разрабатывает план лечения. В нашем Центре применяют различные методы лечения бесплодия, такие как:
- ЭКО
- ЭКСИ
- Стимуляция овуляции
- Искусственная инсеминация
- и другие традиционные методы.
Первое ЭКО — подготовка и проведение процедуры в «ЦПСиР» Санкт-Петербурга
На этой странице Вы сможете подробно ознакомиться с полным циклом этапов ЭКО-процедуры, рекомендациями и советами по ее проведению для пациентов. Внимательно ознакомьтесь с полным перечнем информации до посещение репродуктолога, чтобы своевременно задать все оставшиеся у Вас вопросы до осуществления процедуры ЭКО.
ЭТАПЫ ЭКО: проведение процедуры
1. Ультразвуковой мониторинг фолликулогенезаа) Под контролем УЗИ проводится стимуляция овуляции — происходит одномоментное созревание нескольких яйцеклеток (вместо одной, как в обычном менструальном цикле). Занимает, в среднем, 10-20 дней. По назначению врача подкожные или внутримышечные инъекции стимулирующих гормональных препаратов, доза которых подбирается индивидуально. Врач оценивает ответ яичников на вводимые дозы препаратов и при необходимости проводит корректировку дозы. Также оценивается состояние эндометрия.
б) В естественном цикле (без стимуляции овуляции) – отслеживается появление доминантного фолликула, скорость и синхронность роста в соответствии с днем менструального цикла и изменениями в эндометрии. Этап занимает 12-16 дней. Препараты, стимулирующие овуляцию, не назначаются.
2. Трансвагинальная пункция фолликуловЭто метод получения яйцеклеток, занимает обычно 10-20 минут. Эта манипуляция проводится под общим обезболиванием в операционной. Созревшие фолликулы пунктируют под ультразвуковым контролем специальной одноразовой иглой через стенку влагалища.
3. Эмбриологический этапПроводится в стерильной эмбриологической лаборатории. Здесь происходит слияние половых клеток мужа и жены, затем в специальном инкубаторе развитие эмбрионов. Обычно культивирование эмбрионов занимает несколько суток до тех пор, пока они не достигнут необходимой стадии развития.
4. Перенос эмбрионовПроводится в стерильных условиях также под ультразвуковым контролем и не требует анестезии. Обычно в полость матки переносят не более 3 эмбрионов.
5. сдачи ХГЧ на беременность
Самый томительный период после переноса эмбрионов — сдачи ХГЧ на беременность, который обычно проводят на 14 день после переноса эмбрионов. В течение этого времени назначаются препараты, которые поддерживают пока еще хрупкую беременность и помогают ей развиваться.
Подготовка к ЭКО В день пункции
В день пункции Вам нельзя ни есть, ни пить с самого утра, разрешается легкий ужин накануне. В этот день не рекомендуется пользоваться парфюмерией или косметикой, пункция фолликулов проводится под общим (внутривенным) обезболиванием.
После того как будет проведена пункция и эмбриолог сообщит о получении яйцеклеток, Вашего супруга пригласят в специальную комнату для сдачи спермы. Он должен дождаться сообщения о том, что полученная сперма пригодна для дальнейшей эмбриологической работы и повторная её сдача не требуется.
После пункции Вы проведете 1 — 2 часа в палате. Врач расскажет о том, как прошла пункция, сколько яйцеклеток получено, какое качество спермы, даст дальнейшие рекомендации. Через некоторое время после пункции, когда Вы уже будете чувствовать себя удовлетворительно, можно будет пойти домой.
В этот день, после перенесенного наркоза, пациентам не рекомендуется водить машину самостоятельно, пить алкогольные напитки, вести половую жизнь. Дома после пункции лучше отдохнуть, полежать. В этот вечер у Вас может быть напряжение, болезненность внизу живота, незначительные кровянистые выделения из половых путей, в очень редких случаях возможно небольшое повышение температуры.
В день переноса
Перенос эмбрионов обычно проводится на 2-3-й день после пункции. Эта безболезненная процедура выполняется специальным очень тонким мягким катетером.
Вас проводят в палату для того, чтобы переодеться. Вам обязательно сообщат, сколько эмбрионов вам будут переносить и согласуют это число.
Цены на услуги
| Услуги отделения вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Полное наименование организации: |
Общество с ограниченной ответственностью «МЕДЭКО» |
|
Сокращенное наименование организации: |
ООО «МЕДЭКО» |
|
Юридический адрес: |
105005, г. Москва, ул.Бауманская, д.21 |
|
Адрес местонахождения: |
105005, г. Москва, ул.Бауманская, д.21 |
|
Телефон: |
+7 (499) 281-65-02 |
|
Факс: |
+7 (499) 281-65-02 |
|
e-mail: |
|
|
Генеральный директор: |
Миронов Алексей Владимирович |
|
Главный бухгалтер: |
Зуев Николай Геннадьевич |
|
ОГРН |
5107746036811 |
|
ИНН: |
7714826123 |
|
КПП |
770101001 |
|
ОКТМО |
45375000 |
|
ОКАТО |
45286555000 |
|
Банковские реквизиты: |
ПАО СБЕРБАНК г.Москва БИК 044525225 к/с 30101810400000000225 р/с 40702810938000078198 |
|
ОКПО: |
69643013 |
|
ОКВЭД: |
86 |
шагов в процессе ЭКО фертильности | Центр женского здоровья
После того, как вы завершите все обследования, будет разработан индивидуальный план лечения. Вы будете следовать своему плану, пока не забеременеете. Поскольку каждый пациент индивидуален, каждый план лечения будет отличаться.
Ваша медсестра-координатор ЭКО проведет вас через процесс и объяснит каждый важный шаг, процедуру и лекарства.
Образец плана лечения ЭКО
Ниже вы найдете объяснение этапов примерного плана лечения.Для получения информации щелкните ссылки ниже.
Начало приема оральных контрацептивов
Некоторые пациенты получают оральные контрацептивы в начале цикла ЭКО. Возможные преимущества включают:
- Сокращенное использование препаратов, подавляющих функцию яичников, таких как агонисты гонадолиберина (например, люпрон).
- Снижена вероятность развития кист яичников до начала приема гонадотропинов.
- Улучшенная реакция яичников во время стимуляции яичников, что приводит к лучшему восстановлению яйцеклеток.
Перед началом приема стимулирующих препаратов важно подавить состояние яичников. Это помогает оптимизировать шансы на равномерный рост фолликулов.
Базовое УЗИ
Примерно во время ожидаемой менструации мы проведем трансвагинальное ультразвуковое исследование для исследования ваших яичников. Эта процедура используется для того, чтобы ваши яичники в данный момент не производят яйцеклетки (подавляются). Он также измеряет уровень эстрадиола в сыворотке.В некоторых случаях у женщин могут образовываться кисты. Если мы обнаружим кисту, мы не сможем продолжить терапию, пока ваши кисты не исчезнут сами по себе (обычно примерно через неделю). Если ваш исходный уровень ультразвука в норме, вы начнете прием стимулирующих препаратов.
Стимуляция яичников
Если вы принимаете стимуляторы яичников, у вас может возникнуть ощущение полноты в яичниках и некоторые кожные реакции. Однако побочные эффекты обычно минимальны.
Мы научим вас использовать инъекционные лекарства от бесплодия, чтобы стимулировать рост нескольких фолликулов. Ваш конкретный стимулирующий препарат зависит от вашего индивидуального протокола (процедуры). Он может включать любое или все из следующих лекарств:
- GnRH-AGONISTS (например, Lupron) — желаемый эффект заключается в предотвращении раннего высвобождения развивающихся яиц. Это лекарство подавляет работу гипофиза. Это, в свою очередь, улучшает рекрутирование множества фолликулов (делая больше «мишеней» для сперматозоидов, чтобы их найти и достичь).
- GnRH ANTAGONISTS (например, Ganirelix, Cetrotide) — это лекарство похоже на Lupron, но работает по-другому. Это также может улучшить реакцию яичников.
- Гонадотропины (например, фоллистим, гонал-ф, менопур, репронекс, бравелле) — этот препарат помогает стимулировать развитие фолликулов и созревание яйцеклеток.
Лекарства вводятся прямо под кожу. Наша команда научит вас и вашего партнера, как безопасно и легко делать инъекции.
Мониторинг
Наряду с вашими стимулирующими инъекциями мы будем наблюдать за вами в клинике с помощью ультразвука и измерений гормонов.Возможно, вам придется часто посещать клинику для наблюдения. Пациентов обычно осматривают каждые 1-3 дня в зависимости от роста фолликулов и уровня эстрадиола. Эта частота позволяет нам корректировать дозу лекарства, чтобы улучшить развитие фолликулов. В течение этого времени с вами свяжется ваш координатор медсестры ЭКО. Она определяет, как часто вам нужно будет приходить.
Извлечение ооцитов
Через тридцать шесть часов после инъекции ХГЧ вы придете в клинику.Наша команда выполнит процедуру извлечения яйцеклеток, которая включает удаление яйцеклеток из яичника. Во время извлечения мы будем использовать внутривенный анестетик, который не усыпит вас. Это просто поможет вам чувствовать себя комфортно. Это состояние называется «седативный эффект в сознании». Во время седации за вами будет наблюдать анестезиолог. Вы будете бодрствовать, но у вас будет достаточно анестезии, чтобы вы почувствовали себя немного «затуманившимся» мысленно. Физически вам будет вполне комфортно. Ничего не ешьте и не пейте после полуночи накануне этой процедуры.
Во время этой процедуры мы будем использовать УЗИ брюшной полости, чтобы наблюдать за всем, что происходит внутри. Если вы хотите посмотреть, вы также можете увидеть экран. Очень тонкая игла вводится во влагалище и в яичник. Содержимое каждого фолликула будет помещено в пробирку. Содержимое будет немедленно доставлено в нашу эмбриональную лабораторию и исследовано на предмет наличия яиц. Извлечение яиц занимает примерно 20-30 минут.
Вы сможете вернуться домой после краткого восстановления после процедуры.Из-за сильнодействующих наркотиков и эффектов анестезии вас должен отвезти домой кто-то другой. Большинство пациентов продолжают отдыхать дома до конца дня. В ночь после извлечения часто возникают болезненные ощущения, спазмы и легкое вагинальное кровотечение. Перед выпиской из клиники мы выпишем вам обезболивающие. На следующий день вы должны будете чувствовать себя нормально. После извлечения ваши яичники действительно увеличиваются и остаются увеличенными в течение следующих нескольких недель. Таким образом, вам следует избегать подъема тяжестей, больших физических нагрузок и полового акта до проведения теста на беременность.
Удобрение
Образец спермы обычно собирается в день забора и обрабатывается лабораторией для процедуры ЭКО. В некоторых случаях можно использовать замороженный образец, особенно когда необходим образец от донора спермы. Затем яйцеклетки оплодотворяются образцом спермы. На следующий день после извлечения мы позвоним вам и сообщим количество оплодотворенных яиц.
Перенос эмбрионов
Эта процедура проводится через три-шесть дней после получения ооцитов.Сроки основаны на том, что, по мнению врача и эмбриолога, будет наиболее успешным.
Катетер (трубка) будет введен в полость матки для размещения эмбрионов, выбранных для переноса. В этом случае мы также будем использовать УЗИ брюшной полости, чтобы наблюдать и контролировать то, что происходит внутри. Для этой процедуры требуется полный мочевой пузырь. Это позволяет нашим сотрудникам лучше видеть вашу матку и наилучшим образом размещать эмбрионы.
Ваш врач и эмбриолог вместе с вами определят количество эмбрионов для переноса.При принятии этого решения будет учитываться ряд факторов:
- Качество и количество извлеченных эмбрионов.
- Ваш возраст.
- Предыдущие беременности.
- Был ли у вас предыдущий перевод.
Эмбрионы, которые не были выбраны для переноса и которые соответствуют критериям замораживания, будут заморожены и сохранены для дальнейшего использования, если вы выберете их.
В день перевода мы дадим вам конкретные инструкции. Информация включает постельный режим, лекарства и другие важные инструкции, которым необходимо следовать до дня проведения теста на беременность.
Лютеиновая фаза
Прогестерон (гормон, вырабатываемый яичниками) помогает поддерживать слизистую оболочку матки. Это важно для развития здоровой беременности. Добавки прогестерона увеличивают шансы на успех при ЭКО. По этой причине вы будете принимать прогестерон после извлечения яйцеклеток. Вы будете принимать его в виде инъекций и / или вагинальных суппозиториев. На листе-вкладыше в упаковке будут предупреждены об использовании прогестерона на ранних сроках беременности.Однако добавки с прогестероном используются во всем мире для ЭКО и других методов лечения бесплодия. Это тот же природный гормон, который вырабатывают ваши яичники, и он используется в не чрезмерной дозе. Прогестерон будет продолжаться по крайней мере до теста на беременность и дольше, если вы забеременеете.
Тест на беременность
Тест на беременность проводится примерно через две недели после извлечения яйцеклеток. Симптомы беременности не являются надежным признаком успеха или неудачи беременности, потому что симптомы могут приходить и уходить.Кровотечение также более распространено после ЭКО. Если после переноса вы обнаружили вагинальное кровотечение, это не значит, что процедура прошла неудачно. Мы попросим вас сделать анализ крови на беременность (уровень ХГЧ) примерно через 12 дней после переноса эмбриона. Вы пройдете этот тест, даже если у вас кровотечение. Если тест окажется положительным, вы вернетесь на контрольный тест через два-три дня. Тест должен подтвердить, что уровень ХГЧ повышается соответствующим образом.
Раннее акушерское УЗИ
После двух положительных тестов на беременность будет назначено акушерское УЗИ.Это произойдет через две-три недели после переноса эмбриона. Это ультразвуковое исследование проводится трансвагинально (в отличие от абдоминального). Мы будем искать раннее сердцебиение плода, желточный мешок и гестационный мешок. Если ультразвуковое исследование покажет все эти элементы и будет признано нормальным, вы начнете посещать врача. Мы рекомендуем вам начать посещать акушера или медсестру-акушерку до конца беременности.
В некоторых случаях рекомендуется повторное ультразвуковое исследование через неделю.Прогестерон продолжают принимать до 8-10 недель после возвращения.
Протоколы ЭКО для стимуляции лекарствами и лекарствами
- Чтобы добиться максимального успеха при экстракорпоральном оплодотворении, мы хотим получить от женщины большое количество высококачественных яйцеклеток. Обычно мы стараемся получить около 10-18 яиц во время процедуры извлечения яиц.
- Показатели успешности ЭКО коррелируют с количеством извлеченных яйцеклеток.
- Существует несколько протоколов приема лекарств для стимуляции яичников, которые используются для «накачки» яичников для образования достаточного количества фолликулов и яйцеклеток.Без стимулирующих лекарств яичники производят и выделяют только 1 зрелую яйцеклетку за менструальный цикл (месяц).
- Обычно используемые схемы стимуляции включают инъекции фолликулостимулирующего гормона — ФСГ.
Существует 3 очень часто используемых протокола стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения:
- Протокол лютеинового люпрона, также называемый «длинным люпроном», или «подавляющая регуляция» агонистов.
- Протоколы антагонистов, которые включают использование препаратов антагонистов ГнРГ
- Протоколы обострения и микровспышек, также называемые короткими протоколами Lupron или короткими протоколами, используются для пациентов, у которых ожидается низкий ответ на стимуляцию яичников
Фолликулы в трехмерном ультразвуковом изображении от стимулированного яичника
Трехмерное ультразвуковое изображение нескольких фолликулов в яичнике, стимулированном для ЭКО
Наши трехмерные ультразвуковые аппараты рассчитывают точные размеры фолликулов
Протоколы стимуляции ЭКО в США обычно включают использование 3 типов лекарств:
- Лекарство для подавления выброса ЛГ и овуляции до тех пор, пока не будут готовы развивающиеся яйца.
Для этого используются 2 класса препаратов:- Агонист GnRH (агонист гонадотропин-рилизинг-гормона), такой как Lupron
- ГнРГ-антагонист, такой как ганиреликс или цетротид
- Продукт ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) для стимуляции развития нескольких яиц
- Gonal-F, Follistim, Bravelle, Menopur
- ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), вызывающий окончательное созревание яиц
Яичники стимулируют инъекционными препаратами ФСГ в течение примерно 7-12 дней, пока не разовьются множественные фолликулы зрелого размера.
Какова цель хорошей стимуляции яичников при экстракорпоральном оплодотворении?
При стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения цель состоит в том, чтобы получить приблизительно от 8 до 15 качественных яйцеклеток во время процедуры извлечения яйцеклеток.
Мы не хотим, чтобы чрезмерная стимуляция яичников могла вызвать значительный дискомфорт для женщины и в редких случаях привести к синдрому гиперстимуляции яичников, СГЯ.
В последние годы мы использовали триггер Lupron для снижения или устранения рисков синдрома гиперстимуляции яичников
Наше исследование 2014 года по использованию триггеров Lupron для поддержания высоких показателей успеха и снижения любых рисков гиперстимуляции
Мы также не хотим, чтобы стимуляция яичников была недостаточной и давайте нам только несколько яиц, если мы могли бы получить больше, используя более высокие дозы лекарств и т. д.
Экстракорпоральное оплодотворение может быть успешным при очень небольшом количестве извлеченных яиц, но вероятность успеха значительно выше, когда извлекается больше яиц.
Подробнее о количестве яиц и успешности экстракорпорального оплодотворения
В случае стимуляции яичников врач-специалист по бесплодию должен:
- Выберите правильный протокол приема лекарств и режим дозирования
- Отслеживайте прогресс стимуляции пациента, чтобы можно было правильно корректировать дозы лекарств
- Триггер с ХГЧ в идеальное время.Ранний или слишком поздний триггер снижает успех и иногда может увеличить риск гиперстимуляции яичников (если триггер запущен поздно).
Стимулированный яичник для ЭКО
Ультразвук нескольких фолликулов (черные области) в стимулированном яичнике
Желтые курсоры очерчивают фолликул диаметром 15 мм
Фолликулы наиболее зрелого размера (около 15-20 мм в диаметре) дают зрелые яйца при извлечении
Использование новейшей ультразвуковой технологии 3D для получения точных измерений
Контроль качества на протяжении всего процесса очень важен при экстракорпоральном оплодотворении.Одним из способов улучшения контроля качества в нашей программе является использование узкоспециализированного ультразвукового оборудования.
Мы используем ультразвуковой аппарат GE Voluson E8 со встроенным компьютером, который может определять и точно измерять развивающиеся фолликулы.
Мы обнаружили, что этот метод более точен и надежен по сравнению с традиционным методом, который обычно представляет собой ручные измерения в двух измерениях.
Компьютер в аппарате отслеживает границы фолликула (в трех измерениях).Затем он рассчитывает объем для каждого из них. По объему он рассчитывает средний диаметр каждого фолликула (как если бы он был сферой).
Эта технология дает нам более точные и надежные измерения, чем раньше.
2D и 3D ультразвуковые снимки со всеми 3 плоскостями в стимулированном яичнике
Ультразвуковое изображение показывает три плоскости в объеме данных одного яичника
У этого пациента почти конец стимуляции — в яичнике видны многочисленные фолликулы
Верхний левый = сагиттальная плоскость, верхний правый = поперечная плоскость, нижний левый = корональная плоскость
В правом нижнем углу представлен трехмерный вид фолликулов (созданный компьютером)
Те же изображения крупным планом см. Ниже
Крупный план поперечной плоскости (из того же изображения выше)
Компьютерные кривые фолликулов разного цвета
Визуализированное трехмерное ультразвуковое изображение фолликулов в стимулированном яичнике
Крупным планом — трехмерное изображение нескольких фолликулов в стимулированном яичнике
Компьютер в машине сделал «визуализированное» изображение из захваченного объема данных
Очевидно, что фолликулы не имеют сферической формы.
Как осуществляется мониторинг стимуляции экстракорпорального оплодотворения?
- Мы пытаемся стимулировать женщину получить как минимум 4 фолликула диаметром 14-20 мм.
- В идеале должно быть не менее 8 фолликулов размером 13-20 мм.
- Цель — получить хорошее количество (около 8-15) качественных яиц
- Контролируются уровни гормонов в крови и размеры развивающихся фолликулов.
- Ультразвук используется для измерения фолликулов (обсуждалось выше на этой странице)
- Уровень гормона эстрогена в крови важен. Уровни эстрогена (фактически эстрадиола) обычно ниже 60 пг / мл на исходном уровне курса и значительно повышаются по мере развития нескольких фолликулов.
- Пиковые уровни эстрадиола при ЭКО во время ХГЧ обычно составляют от 1000 до 4000 пг / мл.
- Процесс стимуляции обычно занимает около 8-10 дней
Уровни гормона эстрогена в цикле ЭКО
График, показывающий уровни гормона эстрогена во время стимуляции ЭКО
Эстрадиол начинает низкий и повышается до 1000-4000 пг / мл к моменту инъекции ХГЧ
- Инъекция ХГЧ делается, когда уровень эстрогена и измерения фолликулов лучше всего подходят для успешного результата.Укол ХГЧ необходим, чтобы вызвать окончательное созревание яйца.
- Извлечение яйцеклеток запланировано на 34-35 часов после инъекции ХГЧ — незадолго до того, как организм женщины может начать выделять яйцеклетки (овуляция).
См. Образец календаря ЭКО Lupron с указанием времени посещения офиса и процедур
Сколько фолликулов нужно, чтобы забеременеть с помощью ЭКО?
Обычно получить достаточно фолликулов для развития несложно. Однако иногда яичники плохо реагируют — и наблюдается небольшое количество растущих фолликулов.Способность яичников хорошо стимулировать и давать нам большое количество яйцеклеток можно довольно хорошо предсказать с помощью ультразвукового исследования — подсчета антральных фолликулов.
Минимальное количество фолликулов, необходимое для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения, зависит от нескольких факторов, включая их размер, возраст женщины, результаты предыдущих стимуляций и готовность пары (и врача) приступить к извлечению яйцеклеток, когда они появятся. будет получено небольшое количество яиц.
По нашему опыту, успешность ЭКО очень низкая при менее чем 3 зрелых фолликулах.
Некоторые врачи скажут, что у вас должно быть не менее 5 яйцеклеток размером 14 мм или больше, в то время как другие могут выполнять извлечение яйцеклеток только с одним фолликулом. Для большинства программ ЭКО в США требуется минимум 3-4 зрелых (или близких к зрелости) фолликула.
Женщины, которые с большей вероятностью будут плохо реагировать на стимуляцию яичников, — это женщины с низким числом антральных отделов, женщины старше 37 лет, женщины с повышенным уровнем ФСГ и женщины с другими признаками пониженного резерва яичников.
Лучшие практики контролируемой стимуляции яичников при ЭКО
Abstract
Поскольку с годами применение ЭКО расширилось, появились и подходы к контролируемой стимуляции яичников (COS) при ЭКО. С этим расширением и улучшением знаний в области базовой репродуктивной биологии растет интерес к тому, как практика COS влияет на результаты ЭКО, и требуют ли конкретные сценарии лечения индивидуальные подходы к COS. Для большинства женщин, проходящих COS, и их лечащих врачей, цель — добиться здоровых живорождений с помощью ЭКО в свежем цикле.Мнения о том, как стратегия COS лучше всего ведет к этой общей цели, различаются в разных центрах, поскольку многие клиницисты основывают стратегию COS не на доказательствах, полученных в ходе проспективных рандомизированных исследований, а на наблюдательных исследованиях и опыте. В целом, когда дело доходит до COS, большинство клиницистов признают, что подход должен быть не «универсальным для всех», а скорее подходом, ориентированным на пациента, который принимает во внимание существующие данные. На следующих страницах излагаются существующие доказательства передовой практики COS для ЭКО, подчеркивая, как эти методы могут быть включены в подход, ориентированный на пациента.
Ключевые слова: Контролируемая стимуляция яичников, гонадотропины, экстракорпоральное оплодотворение
Введение
Когда в 1978 году произошло первое живорождение с помощью ЭКО, это произошло в результате естественного цикла (Steptoe & Edwards, 1978). Вдохновленные этим рождением, Джорджанна и Ховард Джонс разработали первую программу ЭКО в Соединенных Штатах — программу жизненно важного начала беременности (VIP) (Jones et al., 1982). В 1980 году, в первый год работы программы, Джонсы предприняли попытку лапароскопического извлечения ооцитов у 41 женщины.К сожалению, ни одна из этих процедур не привела к беременности. Размышляя над этим подходом, Джорджанна Джонс решила, что в рамках программы VIP будет использоваться менопаузальный гонадотропин человека для гиперстимуляции яичников и повышения эффективности извлечения ооцитов. В конце 1981 года это решение привело к рождению Элизабет Карр, первого ребенка, рожденного в результате ЭКО в Соединенных Штатах. Она родилась после того, как ее мать получила в общей сложности 7 ампул менопаузального гонадотропина человека (чМГ) в течение 4 дней. В день давалось не более 150 международных единиц (МЕ) чМГ или двух ампул.Используя эту формулу, Джорджанна и Ховард Джонс выполнили 55 лапароскопических операций по извлечению ооцитов, в результате чего в течение одного года был перенесен 31 эмбрион и 7 беременностей (Jones, 2008).
Стратегия Джонсов с 7 ампулами была минималистским подходом по сегодняшним стандартам, когда в среднем 150-300 МЕ гонадотропина используются ежедневно в течение 9-10 дней (Fritz, 2011; Van Voorhis, Thomas, Surrey, & Sparks, 2010). По сравнению с ЭКО в 1981 году, есть также ряд технологических достижений, которые позволили оптимизировать соотношение яйцеклеток и эмбрионов и частоту имплантации эмбрионов ЭКО (Beall & DeCherney, 2012).Эти достижения побудили некоторых клиницистов выступать за минимальную дозировку гонадотропина при COS, чтобы снизить риск синдрома гиперстимуляции яичников, снизить затраты на лекарства и мониторинг, а также создать более «дружественный для пациента подход» к COS (Beall & DeCherney, 2012; Gianaroli et al. al., 2012; Lyerly et al., 2010; Практические комитеты Американского репродуктивного общества и Общества вспомогательных репродуктивных технологий, 2013; Verpoest et al., 2008). Кроме того, существуют разногласия относительно того, увеличивает ли увеличение доз гонадотропина при COS риск эмбриональной анеуплоидии и неблагоприятного исхода ЭКО (Baart et al., 2007; Ковач, Сайго, Каали и Пал, 2012; Labarta et al., 2012; Verpoest et al., 2008). С другой стороны, общие затраты времени и высокие затраты, связанные с ЭКО, а также возрастное снижение функции яичников побудили других рассмотреть стратегии COS, сосредоточенные на получении более крупных когорт ооцитов, доступных как для текущего, так и для будущего использования (Trounson & Mohr, 1983; Wong, Mastenbroek, & Repping, 2014). Такие стратегии также рекомендуются женщинам, которые подвергаются гонадотоксическому лечению, которое может сократить нормальное репродуктивное окно (Jungheim, Carson, & Brown, 2010).
С улучшением понимания репродуктивной биологии, лабораторных и фармацевтических достижений, а также с развитием стратегий построения семьи с помощью ЭКО, все большее внимание уделяется важности COS для результатов ЭКО. Цель этого обзора — обсудить обоснование и существующие доказательства передовой практики COS для ЭКО. Более конкретно, мы рассмотрим оптимальную дозировку гонадотропинов, время введения гонадотропинов и адъюванты к гонадотропинам при COS. Мы также обсудим некоторые особые клинические обстоятельства, при которых могут быть полезны определенные подходы при COS.При отсутствии доказательств мы предлагаем экспертное заключение по вопросам, включая личный и общий клинический опыт.
Общие подходы к COS при ЭКО
Сегодня большинство протоколов стимуляции начинаются с ежедневного приема 150–300 МЕ гонадотропина, при этом 225 МЕ являются стандартной начальной дозой для большинства пациентов (Fritz, 2011). Многие клиницисты используют возраст пациента и маркеры овариального резерва, такие как количество антральных фолликулов (AFC), уровни антимюллерова гормона (AMH) и / или ранний фолликулостимулирующий гормон (FSH) и уровни эстрадиола, чтобы определить эту начальную дозу (La Marca & Сункара, 2014; Ван Вурхис и др., 2010). Ряд исследований показал, что для женщин с подозрением или доказанным недостаточным овариальным резервом, дозы выше 450 МЕ в день не приводят к увеличению выхода яйцеклеток или увеличению частоты наступления беременности после ЭКО (Berkkanoglu & Ozgur, 2010; Fritz, 2011).
Существует три основных протокола COS, включая протокол длинных агонистов, протокол антагонистов и протокол вспышек. Для этих протоколов используется разная номенклатура, но основные компоненты одинаковы. Компоненты этих трех протоколов показаны на.описывает преимущества каждого протокола и данные для поддержки использования конкретных протоколов для определенных диагнозов или клинических сценариев (Nardo, Bosch, Lambalk, & Gelbaya, 2013).
Таблица 1
Преимущества конкретных протоколов и клинических сценариев, в которых они могут быть предпочтительнее.
| Преимущества | Конкретные сценарии / диагнозы | |
|---|---|---|
| Длинный агонист | • Гибкость в планировании начала приема гонадотропина | • Эндометриоз |
| Антагонист | • Меньше прививок и более низкая стоимость лекарств • Общий более низкий риск СГЯ • Способность активироваться агонистом ГнРГ, чтобы избежать СГЯ | • Женщины с риском гиперреактивности • Протоколы случайного начала лютеиновой фазы для женщин с экстренным сохранением фертильности |
| Вспышка | • Лица, плохо реагирующие на лечение |
В дополнение к вариантам протоколов COS существует выбор, какой тип препарата гонадотропина использовать.Существуют высокоочищенные мочевые препараты (фолликулостимулирующий гормон) ФСГ и чМГ, рекомбинантные формы ФСГ и ХГЧ (Комитет практики Американского общества репродуктивной медицины, 2008). В недавнем метаанализе 42 испытаний с участием 9606 женщин не было отмечено статистической разницы в уровне живорождений между рекомбинантным ФСГ и любыми другими изученными схемами лечения гонадотропинами. Авторы метаанализа пришли к выводу, что выбор гонадотропина должен зависеть от доступности, удобства и стоимости.В целом вопрос о том, следует ли включать чМГ или ХГЧ в COS для обеспечения некоторой активности ЛГ, обсуждается (Coomarasamy et al., 2008; Lehert, Schertz, & Ezcurra, 2010; van Wely et al., 2011; Wechowski, Connolly, Шнайдер, МакЭван и Кеннеди, 2009 г.). Независимо от этих дебатов, существуют клинические сценарии, в которых нельзя исключать гонадотропин с активностью лютеинизирующего гормона (ЛГ), будь то чМГ или ХГЧ. К ним относятся случаи гипоталамической аменореи и случаи, когда используются антагонисты ГнРГ и уровни ЛГ чрезвычайно подавлены (Propst et al., 2011; Европейское исследование рекомбинантного ЛГ человека, 1998 г.). Что касается составов ХГЧ для запуска окончательного созревания фолликулов, недавний Кокрановский обзор продемонстрировал отсутствие различий в рекомбинантном и мочевом ХГЧ (Youssef, Al-Inany, Aboulghar, Mansour, & Abou-Setta, 2011).
Помимо выбора протокола COS, состава и дозы гонадотропина, необходимо также выбрать, как часто вводить гонадотропины при COS. Данные о том, противоречат ли одноразовое ежедневное дозирование или раздельное ежедневное дозирование гонадотропина с некоторыми исследованиями, предлагающими раздельное дозирование. лучшие результаты (Аввад и др., 2013; Fox et al., 1996), другие демонстрируют, что однократное ежедневное дозирование лучше (Sharara, Collins, & Abdo, 2012), и другие делают вывод об отсутствии клинических различий (Dahan & Lathi, 2014). В конце концов, этот вопрос в конечном итоге станет неактуальным, если корифоллитропин альфа, инъекция ФСГ длительного действия, вводимая один раз в начале COS, станет популярной. Первоначальные исследования демонстрируют схожую совокупную частоту наступления беременности по сравнению с ежедневными инъекциями рекомбинантного ФСГ (Devroey et al., 2009) для снижения затрат (Boostanfar et al., 2012).
COS упаковки: подход Нордстрома, модель передовой практики или «один размер подходит больше всего»
В целом, как обсуждалось в предыдущем разделе, исследования, в которых один протокол COS сравнивается с другим, один состав гонадотропина лучше другого и одна стратегия дозирования над другим либо неубедительны, либо неубедительны. Различия в результатах исследований, посвященных аналогичным вопросам, вероятно, можно объяснить отсутствием дизайнов РКИ по COS и неоднородностью изучаемых популяций.Учитывая время и стоимость, требуемые для РКИ, маловероятно, что такие испытания будут инициированы. Чтобы решить эту проблему, Ван Вурхис и соавторы выдвинули аргумент, что следует рассмотреть «передовой» подход к ЭКО (Van Voorhis et al., 2010). Они описывают модель передовой практики как такую, в которой процессы определяются и моделируются на основе прибыльных и эффективных практик и реализуются. В своей модели Ван Вурхис и другие исследовали неизменно высокоэффективные программы ЭКО в Соединенных Штатах, чтобы выявить распространенные практики.Что касается COS, они предложили следующий клинический сценарий для пациента, подвергающегося ЭКО:
В ответах на опрос они обнаружили, что большинство практик будут делать следующее:
-
Обследование пациентов на предмет овариального резерва
-
Используйте поэтапный подход к дозированию гонадотропина
-
Используйте протокол, содержащий как ФСГ, так и ЛГ
-
Рекомендовать отмену цикла с 3 или менее зрелыми фолликулами
-
Выполнение триггера ХГЧ, когда два свинцовых фолликула были ≥ 18 мм или более
Хотя эти знания полезны, интересно отметить, что даже при таком подходе в этом исследовании было выявлено несколько распространенных практик COS.Были противоречивые ответы о том, с какого количества гонадотропинов нужно начинать. Также были противоречивые ответы о том, предпочтительнее ли дозирование один или два раза в день. Результаты этого опроса не означают, что детали COS не важны для результатов ЭКО, но скорее они предполагают, что существует ряд стратегий COS, которые могут привести к успеху.
Бутик-подход к COS: аксессуары
Хотя клинический сценарий, описанный для высокоэффективных практик в статье Ван Вурхиса, является обычным, он не является репрезентативным для сложных случаев ЭКО, выходящих за рамки модели «один размер подходит большинству».К таким случаям относятся, среди прочего, плохо реагирующие на лечение женщины, женщины с сопутствующей эндокринопатией или женщины, перенесшие COS-IVF для сохранения фертильности. В любом случае существуют адъюванты, которые могут быть полезны в определенных сценариях. Некоторые из наиболее распространенных сценариев, для которых может потребоваться специализированный подход, перечислены в , таблица 2 вместе с адъювантами и данными, подтверждающими их использование (Azim, Costantini-Ferrando, & Oktay, 2008; Fiedler & Ezcurra, 2012; Leitao, Moroni, Seko, Nastri, & Martins, 2014; Mathur, Alexander, Yano, Trivax, & Azziz, 2008; Reynolds et al., 2013; Цо, Костелло, Альбукерке, Андриоло и Маседо, 2014 г .; Юссеф и др., 2014).
Существует ряд других адъювантных методов лечения, которые были рекомендованы за пределами того, что указано в таблице 2, и которые обычно используются практикующими врачами. Но использование этих методов лечения часто основывается на фундаментальных научных данных, а не на данных хорошо проведенных исследований на людях. Такие адъюванты включают гормон роста человека, коэнзим Q10, дегидроэпиандостерон, кортикостероиды, внутривенные иммуноглобулины, аспирин и иглоукалывание.Из-за отсутствия доступных данных, подтверждающих пользу любых этих адъювантов, мы не поддерживаем их использование в неотобранных популяциях женщин, подвергающихся ЭКО (Bentov, Hannam, Jurisicova, Esfandiari, & Casper, 2014; Bromer, Cetinkaya, & Arici, 2008; Meldrum, Fisher, Butts, Su, & Sammel, 2013; Nardo, El-Toukhy, Stewart, Balen, & Potdar, 2014; Polanski et al., 2014).
Назад в будущее: меньше гонадотропина лучше?
В то время как некоторые клиницисты рекомендуют адъюванты к COS женщинам с плохим ответом, другие могут рекомендовать ЭКО естественного цикла или минимальную дозировку гонадотропинов во время COS для ЭКО у плохо ответивших.Обоснование этого состоит в том, что количество ооцитов, извлеченных при максимальной стимуляции у плохо ответивших, может быть аналогично количеству ооцитов, извлеченных во время естественного или минимально стимулированного цикла. Помимо плохих ответчиков, у женщин, которые, как ожидается, будут нормально реагировать, с учетом затрат, затрат времени и осложнений, связанных с COS, таких как OHSS, и отсутствия данных, подтверждающих необходимость в сложных протоколах COS, некоторые задаются вопросом, естественный цикл или COS с минимальной стимуляцией будет более «благоприятным для пациента» для общей популяции женщин, подвергающихся COS-IVF (Gianaroli et al., 2012).
В недавнем Кокрановском обзоре сделан вывод об отсутствии данных, позволяющих сделать выводы об успехе ЭКО естественного цикла у бесплодных женщин по сравнению со стандартным COS-IVF. Некоторые более мелкие исследования показывают, что ЭКО естественного цикла связано с увеличением частоты отмены и более низкими шансами на беременность (Allersma, Farquhar, & Cantineau, 2013; Fritz, 2011). С другой стороны, в поддержку минималистских подходов к COS есть данные на животных, демонстрирующие, что COS может оказывать негативное влияние на эмбриональное развитие и увеличивать риск хромосомных аномалий (Allersma et al., 2013; Labarta et al., 2012; Сато, Оцу, Негиси, Уцуномия и Арима, 2007). Человеческих данных, посвященных этой теме, немного, но есть одно исследование, предполагающее, что стимуляция гонадотропинами может увеличивать риск хромосомных аномалий дозозависимым образом (Baart et al., 2007). Однако в 2008 г. сообщалось, что даже в нестимулированных циклах 36,4% эмбрионов были анеуплоидными (Verpoest et al., 2008). Подобные анеуплоидные результаты были обнаружены среди эмбрионов, полученных в нестимулированных циклах, в публикации Labarta, et al.опубликовано в 2010 году. В этом исследовании авторы проспективно сравнили уровни анеуплоидов у эмбрионов, полученных в результате стимулированных циклов, с таковыми у эмбрионов, полученных в результате нестимулированных циклов у тех же женщин. Они не обнаружили статистической разницы (разница рисков 3,4, 95% ДИ: -17,9-11,2, 34,8% против 38,2%, p = 0,64).
Помимо противоречивых и неубедительных исследований о риске, который COS может представлять для эмбрионов, есть также опасения, что COS наносит вред эндометрию, таким образом влияя на имплантацию во время переноса свежих эмбрионов (Kovacs et al., 2012). С другой стороны, некоторые практики ЭКО рекомендуют замораживать все с последующим переносом замороженных эмбрионов, чтобы избежать супрафизиологической среды, которую создает COS, и риска СГЯ (Barnhart, 2014). Поскольку витрификация эмбрионов настолько успешна во многих практиках, это не является необоснованным соображением (Wong et al., 2014). Кроме того, подход, заключающийся в максимальном увеличении совокупного числа беременностей за один цикл, может быть идеальным для женщин, стремящихся к сохранению фертильности, женщин, которым потребуется АРТ при всех будущих беременностях, а также для женщин, которые хотят максимизировать рентабельность для создания семьи, связанной с ЭКО. .Такая стратегия может увеличить риск СГЯ, но с расширением возможностей предотвращения СГЯ многие клиницисты и пациенты могут предпочесть эту стратегию. Эти варианты включают движение по инерции, ранний триггер, триггер ГнРГ, более низкую дозировку ХГЧ для триггера, адъювантную терапию каберголином и замораживание всех протоколов с переносом замороженных эмбрионов на более поздний срок (Fiedler & Ezcurra, 2012).
В настоящее время в Нидерландах проводится исследование по изучению экономической эффективности дозировок стимуляции ФСГ для лечения ЭКО (van Tilborg et al., 2012). Трудно сказать, насколько обобщаемыми будут результаты этого исследования для Соединенных Штатов, но, тем не менее, результаты могут быть полезны для определения стратегии лечения COS и проведения дискуссий с пациентами.
Индивидуальный подход: обоснование необходимости совместного принятия решений и оказания помощи, ориентированной на пациента, в COS
В недавнем совместном заявлении Американского общества репродуктивной медицины и Европейского общества репродукции человека и эмбриологии обсуждается «индивидуальная стимуляция пациента».Такой индивидуальный подход к пациенту, вероятно, должен быть результатом процесса совместного принятия решений (SDM). В недавнем обзоре психолога и эксперта по коммуникациям, доктора Мэри Полити, SDM рекомендуется для ситуаций, когда принимаются решения между вариантами лечения с «аналогичными результатами с медицинской точки зрения», когда «предпочтения пациентов в отношении возможных рисков, преимуществ и компромисс между вариантами является центральным для принятия решения »(Politi, Lewis, & Frosch, 2013).
Хотя большая часть существующих данных, касающихся вопроса COS-IVF, нацелена на общие группы пациентов, как уже говорилось, часто необходимо учитывать особые соображения.Более того, приступая к созданию семьи, многие женщины и их партнеры хотят и часто ожидают индивидуального подхода. В своем обзоре Полити объясняет, что для участия в SDM клиницисты должны объяснять решение, которое необходимо принять, доступные варианты, выяснять предпочтения пациентов в отношении результатов и работать над составлением плана лечения. Это, безусловно, то, к чему мы все стремимся в повседневной практике, но инструменты, которые помогают в этом процессе, такие как средства принятия решений, могут быть полезны для вовлечения пациентов в этот процесс.Были созданы средства принятия решений, чтобы помочь пациентам решить, сколько эмбрионов перенести, но на сегодняшний день таких средств для определения подхода к COS не существует (van Peperstraten et al., 2010).
Как работает стимуляция яичников при ЭКО?
- Дом
- Блог
- Как работает стимуляция яичников при ЭКО?
Хотя экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — довольно распространенная медицинская процедура, многие люди имеют лишь смутное представление о том, как этот процесс на самом деле работает.Например, большинство людей знают, что яйцеклетки берут у женщины и комбинируют со спермой в лаборатории для создания эмбрионов, но они очень мало знают о том, как эти яйцеклетки извлекаются в первую очередь.
Общие сведения об овуляции и стимуляции яичников
В яичниках яйца образуются и развиваются внутри сотен тысяч фолликулов яичников, которые представляют собой небольшие мешочки, заполненные жидкостью. Когда яйцеклетка созревает, она прорывается через фолликул и высвобождается в процессе овуляции.Неоплодотворенная яйцеклетка проходит через маточную трубу в матку, где она разрушается вместе со слизистой оболочкой матки и выводится из организма во время менструации.
При традиционном зачатии яйцеклетка оплодотворяется спермой, находясь в маточной трубе. Попадая в матку, он прикрепляется к стенке матки, где превращается в плод. При ЭКО процесс оплодотворения проводится вне организма и в лаборатории. Однако вместо использования одного зрелого яйца в ЭКО используется большее количество яиц, чтобы повысить ваши шансы на успешный результат.Это делается с помощью процесса, известного как стимуляция яичников.
При стимуляции яичников фолликулы яичников стимулируются производить, созревать и выделять больше яйцеклеток, чем обычно, с помощью гормональных препаратов: фолликулостимулирующих гормонов (ФСГ) и лютеинизирующих гормонов (ЛГ). В частности, ФСГ вызывает рост яйцеклетки в фолликулах яичника, а также увеличивает выработку эстрогена, в то время как ЛГ вызывает высвобождение зрелой яйцеклетки из яичника. Эти препараты вводятся в организм самостоятельно с помощью инъекций.Весь процесс обычно занимает около 9-11 дней.
После стимуляции яичников
В течение этого времени фолликулы часто контролируются с помощью комбинации анализов крови и вагинального УЗИ. Это делается для того, чтобы обеспечить оптимальный уровень гормонов для овуляции, а также снизить риск таких осложнений, как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).
Используя результаты этих тестов, ваш специалист по фертильности определит наилучшую дату для извлечения яйцеклеток.Как только эта дата будет установлена, вам назначат инъекцию гормонального препарата, известного как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который запускает заключительные стадии созревания яйца.
Примерно через 35-36 часов после введения ХГЧ специалист по фертильности выполняет процедуру трансвагинального извлечения яйцеклеток, при которой яйцеклетки извлекаются с помощью метода аспирации и трансвагинального ультразвукового зонда, помогающего направлять иглу. Врач использует иглу для аспирации жидкого содержимого из фолликулов и собирает весь материал в пробирку.Количество взятых яиц зависит от того, насколько хорошо яичники отреагировали на гормональную стимуляцию.
Подробнее
Если вы хотите узнать больше о процессе ЭКО, свяжитесь с Chelsea Fertility NYC сегодня.
Контролируемая стимуляция яичников | Carolina Conceptions
Контролируемая гиперстимуляция яичников (COH) включает такие варианты лечения, как индукция овуляции и суперовуляция. Протоколы COH могут использоваться в сочетании с синхронным половым актом (TIC) или внутриматочной инсеминацией (IUI).
Индукция овуляции
Если у женщины нерегулярные периоды или их нет вообще, это указывает на то, что овуляция у нее не регулярная и надежная. Отсутствие овуляции означает, что яйцеклетка не выходит в течение этого месяца должным образом, что является одной из основных причин бесплодия. Различные нарушения могут вызывать овуляторную дисфункцию, включая синдром поликистозных яичников и нарушения гипофиза, такие как гиперпролактинемия, гипотиреоз и функциональная гипоталамическая аменорея.
Нарушения овуляции можно лечить с помощью индукции овуляции, которая включает прием лекарств, стимулирующих рост и высвобождение одной яйцеклетки в нужное время месяца.
Суперовуляция
Если у женщины регулярные месячные, это хороший показатель того, что у нее нормальная овуляция и что она выпускает одну яйцеклетку каждый месяц. Для пар с необъяснимым бесплодием или для женщин пожилого возраста мы можем порекомендовать суперовуляцию в качестве лечения выбора.Суперовуляция — это метод, при котором наша цель состоит в том, чтобы позволить нескольким зрелым яйцеклеткам выделяться в месяц, чтобы увеличить ваши шансы на беременность. По мере того, как выделяется больше яиц, возрастает риск повторения потомства (близнецов и т. Д.). Ваш врач может обсудить с вами эти риски на основе вашего индивидуального плана лечения.
Лекарства COH
Ваш врач определит ваш план лечения на основе вашего диагноза бесплодия и составит план лечения с использованием одного или комбинации следующих лекарств.Вы можете принимать пероральные препараты, инъекционные препараты или комбинацию пероральных и инъекционных препаратов, что мы называем «последовательным циклом».
Пероральные препараты
Основными пероральными препаратами, которые используются для стимуляции роста одной или нескольких зрелых яиц, являются летрозол (Фемара) и цитрат кломифена (Кломид). Ваш врач может также порекомендовать дополнительное совместное лечение, чтобы улучшить вашу реакцию на вышеуказанные лекарства, включая метформин (глюкофаги), дексаметазон или тамоксифен.
Инъекционные препараты
Лекарства для инъекций включают ФСГ (Фоллистим, Гонал-Ф) и чМГ (Менопур). Эти лекарства состоят из аналогичных гормонов, которые естественным образом встречаются у людей и которые высвобождаются мозгом, чтобы сигнализировать яичникам о росте и выпуске яйцеклетки каждый месяц. Carolina Conceptions организует для вас встречу с медсестрой, чтобы узнать, насколько легко сделать себе эти инъекции, обычно в живот прямо под поверхностью кожи (так же, как диабетик делает себе инъекцию инсулина).Принимая эти лекарства, мы можем воспроизвести модель роста яйцеклеток, которая должна происходить у женщины каждый месяц, и даже добиться роста более одного яйца в течение месяца.
ХГЧ (Овидрел, Прегнил, Новарил) — еще одно лекарство, которое используется в качестве «триггера», что означает, что мы запускаем яйцеклетки, которые выросли, для высвобождения или овуляции. Инъекция ХГЧ используется для определения времени полового акта или оплодотворения, чтобы яйцеклетки и сперма собрались вместе в нужное время для зачатия в этом месяце.
АгонистыGnRH (Lupron) и антагонисты GnRH (Ganirelix, Cetrotide) являются дополнительными инъекционными препаратами, которые можно использовать для предотвращения овуляции вашего тела самостоятельно, пока ваш врач не определит подходящее время и не проинструктирует вас сделать триггерный укол ХГЧ.
Примеры планов лечения
1. Индукция овуляции (Летрозол или Кломид) — цель 1-2 яйца, 10-15% вероятность беременности, 3% вероятность двойни
• Позвоните на стойку регистрации в начале цикла.Мы назначим базовое УЗИ на 1, 2 или 3 день вашего цикла. Carolina Conceptions не проводит базовые ультразвуковые исследования по выходным. Если у вас начались месячные в субботу, запланируйте приход в наш офис в понедельник утром с 7:30 до 11:00, чтобы записаться на прием. Сообщите нам, собираетесь ли вы сделать IUI (осеменение) или TIC (запланированный половой акт).
• День 3 Начните прием Летрозола, две таблетки в день в течение 5 дней (дни с 3 по 7), принимайте таблетки вместе на ночь.
• День 12 Назначьте повторное УЗИ.Если мы увидим зрелый фолликул, мы посоветуем вам сегодня вечером взять один предварительно заполненный шприц Овидрела (триггерный выстрел ХГЧ) и совершить половой акт. Если мы не увидим зрелый фолликул, мы дадим вам конкретные инструкции.
• День 13 ничего.
• День 14 TIC (36-40 часов после овидрела) или приезжайте в Carolina Conceptions для IUI.
2. Последовательный цикл (комбинация таблеток, таких как летрозол, и инъекций, таких как Menopur) — цель 2-4 яйца, 20-25% вероятность беременности, 20-25% вероятность двойни
• Запланируйте урок медсестры, чтобы узнать детали техники инъекции и цикла приема лекарств.
• Позвоните на стойку регистрации в начале вашего цикла. Мы назначим базовое УЗИ на 1, 2 или 3 день вашего цикла. Carolina Conceptions не проводит базовые ультразвуковые исследования по выходным. Если у вас начались месячные в субботу, запланируйте приход в наш офис в понедельник утром с 7:30 до 11:00, чтобы записаться на прием. Сообщите нам, собираетесь ли вы сделать IUI (осеменение) или TIC (своевременный половой акт). • С 3 по 7 день Летрозол, две таблетки в день — принимайте таблетки вместе на ночь.
• День 7, 8, 9 Gonal F / Menopur 150 МЕ инъекций (или специальная доза для вас) в день вечером.
• День 10: назначьте УЗИ.
• После 10 дня вас проинструктируют, когда принимать Ганиреликс или Цетротид для предотвращения овуляции, дополнительно Менопур / Гонал F и Овидрел (триггерная вакцина ХГЧ). Это будет зависеть от вашей реакции на лекарства. Вас могут попросить вернуться на 2-3 дня для повторного ультразвукового исследования.
• Планируйте инъекции на 3-5 дней • Обычно вам говорят вступить в половую связь в ту же ночь, когда вы вводите Овидрел. На следующий день не ведите половой жизни и запланируйте IUI или TIC через 36-40 часов после инъекции Овидрела.
3. Контролируемая гиперстимуляция яичников (COH — только инъекции) — цель 2–4 яйца, вероятность беременности 25%, вероятность рождения близнецов 25–30%
• Запланируйте урок инъекций, чтобы узнать технику инъекции и подробности цикла для вашего лекарства .
• Позвоните на стойку регистрации в начале вашего цикла. Мы назначим базовое УЗИ на 1-3 день вашего цикла. По выходным мы не проводим базовое УЗИ. Если у вас начались месячные в субботу, приходите к нам в офис в понедельник утром с 7:30 до 11:00, чтобы записаться на прием.Сообщите нам, собираетесь ли вы сделать IUI (осеменение) или TIC (запланированный половой акт).
• С 3 по 6 день принимайте Gonal F / Menopur 150 МЕ ежедневно (или вашу предписанную дозу), но ее можно увеличить или уменьшить в зависимости от нескольких факторов (возраст, УЗИ, AMH, предыдущий ответ в других циклах).
• На 7 день повторить УЗИ и, возможно, анализ крови (уровень эстрадиола).
• После 7-го дня вам будет предложено принять Ганиреликс или Цетротид, дополнительно Гонал F / Менопур и Овидрел.
• В большинстве случаев до приема Овидрела необходимо 8–12 дней инъекций и 3–4 сеанса УЗИ.
• Овидрел будет дан в 20:00 вечера триггера, и пациент должен иметь половой акт в любое время этого вечера. ВМИ или КТИ следует назначать через 36-40 часов после приема Овидрела.
* Низкий уровень АМГ и / или преклонный возраст матери — после базового обследования некоторые женщины будут принимать 300 МЕ ФСГ в день, дни 3-7 В КОМБИНАЦИИ с Летрозолом 5 мг в день, дни 3-7. Следующее мониторинговое посещение — 8-й день.
Подробная информация о цикле ЭКО — процесс in vitro
Большинство циклов ЭКО начинаются во время менструального цикла женщины.Приведенные ниже детали сгруппированы в три основных принципа процесса ЭКО и могут быть скорректированы в зависимости от индивидуальных потребностей пациента.
Стимуляция яичников и извлечение яйцеклеток
Базовый тест: день 1
Визит в офис запланирован на 2-й или 3-й день после начала менструации с целью базового ультразвукового исследования и анализа крови (обычно на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и эстрадиол).
Подавление яичников: 2-4 недели
Прежде чем начать стимуляцию, мы используем лекарства для подавления яичников, которые могут включать противозачаточные таблетки или лекарство под названием Lupron.Подавление яичников обычно длится от 1 до 4 недель. По истечении этого времени планируется еще один визит в офис и проводится УЗИ и анализ крови, чтобы убедиться, что снижение регуляции достигнуто.
Стимуляция яичников: 8-12 дней
Стимуляция яичников начинается с приема инъекционных препаратов для лечения бесплодия в день, выбранный координатором цикла. Начинается точная дозировка препаратов для лечения бесплодия (Follistim, Menopur, Gonal-F, Bravelle, Repronex или их комбинация) в день.Поскольку нам может потребоваться изменить дозу лекарства в течение дня, удобнее всего, если пациенты будут делать инъекции вечером.
Мониторинг цикла: начальный день 5
Начались регулярные визиты к врачу, начиная с пятого дня стимуляции и затем продолжаясь каждые 1-2 дня до аспирации фолликула. Во время каждого визита в офис проводится УЗИ и анализ крови на эстрадиол. Вы должны позвонить в конце дня (около 15:00), чтобы получить результаты анализа крови и дальнейшие инструкции по продолжению приема лекарств.
Индукция овуляции: с 8 по 12 день
Овуляция запускается инъекцией хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), лупрона или того и другого. Триггер вводится, когда считается, что фолликулы созрели, обычно через 8 и 12 дней после начала приема инъекционных препаратов для лечения бесплодия. Время введения дозы ХГЧ очень важно, потому что аспирация фолликулов выполняется через 36 часов после ХГЧ.
Извлечение яйцеклеток: 36 часов после ХГЧ
В день аспирации фолликула вас попросят прийти в офис примерно за час до запланированной процедуры извлечения.Примерно через два часа вы отправитесь домой. Например, для стремления к 10:00 вы должны прийти в офис в 9:00 и рассчитывать вернуться домой после 12:00. Сама процедура аспирации занимает менее 30 минут.
Оплодотворение и ИКСИ
Сбор спермы: день извлечения яйцеклеток
Сперма получают от партнера-мужчины в день забора яйцеклеток. Иногда последний образец может быть запрошен утром после извлечения яйцеклетки, если оплодотворение не является оптимальным и у эмбриологов есть основания полагать, что дополнительный образец спермы будет полезен.Чтобы оптимизировать качество спермы, лучше всего воздерживаться от эякуляции в течение двух-семи дней до первого анализа спермы. В большинстве случаев это будет означать воздержание после седьмого дня приема лекарств от бесплодия.
Оплодотворение: День извлечения яиц
Затем сперматозоиды соединяются с яйцеклетками для оплодотворения. В большинстве случаев к яйцеклеткам добавляют раствор спермы, и оплодотворение происходит естественным путем. При наличии показаний будет проведена интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ).
Вспомогательный вывод:
Если указано, проводится вспомогательный вывод для облегчения оплодотворения. Это обычно делается для пациентов, проходящих доимплантационное генетическое тестирование.
Преимплантационный генетический тест: 5-6 дней после получения
Если показано, то доимплантационное генетическое тестирование (тестирование на хромосомный статус, генетические условия и / или определение пола) проводится, когда эмбрион находится на стадии бластоцисты, обычно через 5-6 дней после оплодотворения.
Перенос эмбрионов и поддержка лютеиновой фазы
Перенос эмбрионов: 3-5 дней после извлечения яйцеклеток
Перенос свежих эмбрионов обычно выполняется через 3-5 дней после извлечения яйцеклеток. Перенос замороженных эмбрионов планируется в течение недели. Это простая процедура, не требующая анестезии. Иногда пациентам дают валиум, чтобы расслабить мышцы. Поэтому важно, чтобы у каждого пациента был кто-то, кто впоследствии отвезет его домой. Пациентов просят прибыть за 30 минут до переноса эмбрионов, а после этого они должны оставаться в постели в течение 30 минут.
Избыточный эмбрион Криоконсервация:
Любые жизнеспособные эмбрионы, превышающие количество перенесенных обратно в матку пациента, могут быть криоконсервированы (заморожены) в это время.
Поддержка лютеиновой фазы: день передачи
Вам будут даны инструкции по добавлению прогестерона для переноса эмбриона. Прогестерон обычно вводят в виде инъекций и вагинальных суппозиториев. Пациентов просят принимать прогестерон до конца первого триместра беременности или при отрицательном результате второго анализа крови на беременность.
Тест на беременность: день 12 и 14
Обычно после переноса эмбриона проводится как минимум два теста на беременность. Ваш врач свяжется с вами и сообщит результаты, которые обычно доступны позже во второй половине дня.
Контролируемая гиперстимуляция яичников (COH) — Laurel Fertility Care
Большинство женщин с регулярными менструациями имеют нормальное развитие фолликулов и выделяют яйцеклетку каждый месяц. У других могут быть нерегулярные циклы, и время овуляции неизвестно.В некоторых случаях, даже если у женщины регулярный менструальный цикл, ее возраст или уровень других гормонов, полезных для развития яйцеклетки, могут быть ненормальными, поэтому яйцеклетка, выделяемая при овуляции, не приведет к успешной беременности.
В этих обстоятельствах или для повышения шансов на зачатие мы можем использовать различные типы лекарств для контролируемой гиперстимуляции яичников во время стимулированного цикла.
Кломифена цитрат и новый препарат, Летразол, являются наиболее часто назначаемыми пероральными препаратами, используемыми для индукции овуляции.Он используется в первую очередь для лечения женщин с нарушениями овуляции, что выражается в нечастых или нерегулярных менструальных циклах, но также используется и у женщин, которые овулируют нормально, но планируют выпускать более одной яйцеклетки каждый месяц, чтобы повысить свои шансы на зачатие. Кломифен заставляет мозг выделять больше фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) из гипофиза. ФСГ и ЛГ, в свою очередь, стимулируют выработку яичниками яйцеклеток и гормонов яичников эстрадиола (E2) и прогестерона (P4).
Гонадотропины — это инъекционные препараты, применяемые у женщин, у которых неэффективно лечение кломифена цитрата, или у пожилых пациентов. Эти лекарства содержат ФСГ и напрямую стимулируют яичники. Для этого процесса доступен ряд различных продуктов. К ним относятся Repronex® и Menopur®, которые состоят из комбинации гонадотропинов, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), а также новые продукты, Bravelle®, Follistim® и Gonal-F®, состоящие из чистого ФСГ без ЛГ. .Bravelle®, Follistim® и Gonal-F® можно вводить подкожными инъекциями. Эти продукты обычно вводят, начиная со 2-го или 3-го дня цикла и каждый день. Лечение любым из гонадотропинов требует тщательного мониторинга развития яйцеклетки с помощью уровней эстрадиола в крови и ультразвукового сканирования яичников, чтобы определить, когда фолликулы, содержащие яйца, созреют, и при необходимости скорректировать дозировку гонадотропинов.