Прививка от гепатита A для детей в Москве

Прививка от гепатита А не входит в обязательный график вакцинации детей. Она проводится по желанию родителей и создает стойкий иммунитет, сохраняющийся на протяжении 7-20 лет. В клинике «СМ-Доктор» всегда доступны современные и безопасные для детей вакцины против гепатита А, которые можно использовать уже с 12 месяцев.

Особенности гепатита А

Гепатит А или болезнь Боткина – это вирусное заболевание, при котором происходит поражение клеток печени. В большинстве случаев оно протекает относительно легко и без последствий, но не исключен риск развития тяжелой печеночной недостаточности, комы и смерти. Возбудитель проникает в организм через полость рта, чаще всего люди заражаются:

• при недостаточно тщательном мытье рук;
• бытовым путем: через общие вещи, посуду игрушки;
• через воду при купании в открытых водоемах, общественных бассейнах, а также при попадании в водопроводную систему загрязненных стоков;
• алиментарным способом: через продукты питания в заведениях общепита.

Риск заражения намного выше в жарком климате, особенно в странах с плохой инфраструктурой. Дети болеют гепатитом А чаще взрослых, поскольку в силу возраста не осознают необходимости соблюдения правил гигиены. Именно поэтому педиатры рекомендуют не игнорировать профилактические прививки.

Показания к вакцинации детей от гепатита А

Педиатры клиники «СМ-Доктор» приглашают сделать прививку от гепатита А ребенку в следующих ситуациях:

• при проживании в регионе с повышенной заболеваемостью;
• при планировании поездки в жаркие страны;
• при доказанном контакте с инфицированным человеком;
• после перенесенных заболеваний печени;
• при гемофилии.

Вакцины и схемы введения

В клинике «СМ-Доктор» используются безопасные для детей и взрослых вакцины от гепатита А российского и зарубежного производства. Их применение не приводит к заражению заболеванием, а способствует выработке защитных антител.

Схема вакцинации детей от гепатита А требует двукратного введения препарата. Вторая инъекция проводится через 1-1,5 года после первой. При необходимости прививка может быть совмещена с другими (кроме БЦЖ). Укол делается в бедро (в возрасте до 3 лет) или в плечо.

Противопоказания к введению вакцины

Вакцинация от гепатита А категорически запрещена, если у ребенка имеется:

• аллергия на какие-либо компоненты препарата или осложнения после введения первой дозы;
• бронхиальная астма в тяжелой форме;
• иммунодефицит.

В список временных противопоказаний входят:

• обострение аллергических реакций или хронических заболеваний;
• любые инфекции;
• повышенная температура;
• общее недомогание.

Непосредственно в день прививки педиатр клиники «СМ-Доктор» осматривает маленького пациента, измеряет температуру, оценивает работу сердца и легких, состояние зева.

Осложнения после прививки

В большинстве случаев вакцина от гепатита А переносится ребенком очень легко. В редких случаях отмечаются легкие побочные реакции:

• общее недомогание;
• рвота или диарея;
• слабость;
• головная боль;
• покраснение и болезненность в месте введения препарата;
• небольшое повышение температуры.

Они проходят самостоятельно в течение 1-2 дней и не требуют врачебной помощи. К опасным симптомам относят:

• температуру более 39 градусов, не снижающуюся на фоне приема жаропонижающих средств;
• судороги;
• полный или частичный паралич;
• отек Квинке;
• потеря сознания;
• дыхательные нарушения;
• неукротимая рвота.

В этих случаях необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Преимущества вакцинации в клинике «СМ-Доктор»

Врачи клиники «СМ-Доктор» подходят к процессу вакцинации со всей ответственностью. Каждого маленького пациента ждут:

• комфортная обстановка;
• прием по записи без очередей и стресса;
• тщательный осмотр и опрос перед вакцинацией;
• безопасные и надежные вакцины;
• собственный стационар с возможностью совместного пребывания при необходимости.

Мы рекомендуем прививать детей от гепатита А в обязательном порядке. Даже легкие формы заболевания влияют на работу печени и требуют длительного восстановления. Защитите своего ребенка, запишитесь на вакцинацию в клинику «СМ-Доктор».

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Прививка от гепатита А – «ГЕПАТИТ.РУ»

Ведущие программы Алла Волохина и Александр Хабургаев.

Какие виды гепатитов существуют? От каких можно прививаться? При каких условиях необходимо это делать? Какие есть побочные эффекты?

На связи со студией – врач-гепатолог, руководитель специализированного научного гепатологического центра Белла Леонидовна Лурье.

Какие виды гепатитов существуют? И от каких видов гепатита можно сделать прививку?

Б. Лурье: Существует три основных вида гепатита. Гепатит А, гепатит В и гепатит С.

А что такое «желтуха»?

Б. Лурье: «Желтуха» – это цвет всех вирусных острых гепатитов. Гепатит А, гепатит B и гепатит С в остром периоды могут сопровождаться «желтухой».

Гепатит А. Единственный путь попадания вируса гепатита А – через рот. Это означает: грязные руки; вода, которая заражена вирусом; еда, которая может быть заражена вирусами, если она приготовлена грязными руками.

К сожалению, очень распространено мнение по поводу вирусного гепатита А, что он проходит как грипп, что это не опасное заболевание, что он никогда не переходит в цирроз. Но сам острый процесс может проходить очень тяжело, сопровождается высокой температурой и как бы кишечной инфекцией.

Это ещё называют «болезнью Боткина»?

Б. Лурье: Да. «Болезнь Боткина» – это острый вирусный гепатит А, которые передаётся с грязными руками. Это актуально не только для Москвы, но и для любой местности. А на курорте это очень актуально. Когда человек оказывается вне дома, это означает, что он не может мыть руки постоянно, он не контролирует пищу, которую ест, с точки зрения, какими руками она приготовлена. Поэтому это всегда в поездке проблема.

Существуют дезинфицирующие салфетки и дезинфицирующие жидкости. Как вы к ним относитесь?

Б. Лурье: Это очень прекрасно. Вытирайте руки влажными салфетками и т.д. Но есть обстоятельства, которые зависят не от соблюдения или несоблюдения вами правил личной гигиены, а от других людей, которые готовят вам еду, поставляют воду и т.д. Если, например, что-то в ресторане было сделано грязными руками, вы можете пострадать. Поэтому проще всего сделать прививку, хотя бытует лёгкое отношение к гепатиту А. Ну, поболел немножко, и всё прошло. Желтуха была и прошла, никаких следов не осталось.

У прививки могут быть какие-то побочные действия, которые испортят отдых?

Б. Лурье: Побочные действия от прививки бывают очень редко. Мы за 17 лет сделали прививок большое количество.

А с какого возраста можно начинать делать прививку от гепатита А? И нужно ли делать повторную прививку?

Б. Лурье: Детям можно делать прививку. Есть детская прививка, там другая доза. Хочу обратить внимание на то, что гепатит А – это действительно серьёзное заболевание, потому что оно, да, проходит, но может вызвать тяжёлые аутоиммунные заболевания, которые потом придётся лечить всю оставшуюся жизнь. Вирус спровоцирует их.

Кроме того, если есть уже какие-то сопутствующие другие хронические заболевания печени: например, вирусный гепатит B – хронический, вялотекущий, вирусный гепатит С – хронический, вялотекущий, жировая болезнь печени (гепатоз) – очень распространённое  и опасное заболевание, вирусный гепатит А может спровоцировать обострение процесса.

А прививку от гепатита не вредно делать?

Б. Лурье: Нет, не вредно. Прививку надо делать в любом случае. Она действует сразу и сохраняется примерно на 10 лет. То есть, прививка – это решение вопроса на 10 лет.

А за сколько до отъезда из страны надо делать прививку?

Б. Лурье:

Буквально на следующий день прививка начинает работать. Лучше, конечно, её сделать заранее. Но в принципе её можно сделать и по срочной схеме, если кто-то имел контакт с пациентом с вирусным гепатитом. Желтуха появляется не сразу, у неё есть инкубационный период, она может появиться через три недели после возможного заражения. А человек ничего не видит и не знает, но у вас с ним был контакт. Именно в инкубационный период данный человек заразен, хотя у него нет «желтухи». Когда появляется «желтуха», больной становится не очень заразным. А вот когда идёт бессимптомное развитие гепатита А, человек чувствует себя абсолютно здоровым, хорошо выглядит, он в этот момент уже может стать источником заражения вирусом гепатита А.

А если человек не помнит, делали ли ему раньше прививку от гепатита?

Б. Лурье: Это не обязательно помнить. У нас есть анализ, который покажет, есть ли у человека уже защитные антитела или нет. Сделать его очень просто. Почему его надо сдать? Потому что иногда вирусный гепатит А протекает без «желтухи». И человек думает, что у него какое-то вирусное респираторное заболевание, например, грипп, или какая-то кишечная инфекция, а на самом деле человек в этот момент болеет острым вирусным гепатитом А, который не проявляется жёлтым цветом.

Вирус гепатита B – это совершенно другой вирус. Вирус гепатита С – это третий вирус. Они попадают в человека не через рот, а через кровь. Например, при посещении зубного врача, во время операции или переливания крови, во время полового контакта. Эти заболевания очень опасны, можно сказать, смертельно опасны, потому что как раз дают хронизацию и со временем в подавляющем большинстве случаев переходят в цирроз.

А против гепатита В?

Б. Лурье: Да. Но здесь надо сказать, что вирусный гепатит В – это на сегодняшний день

неизлечимое заболевание. Медицинская наука пока не имеет никаких препаратов, чтобы убить вирус. Поэтому задача вылечить даже не стоит в случае с вирусным гепатитом В, стоит задача – выжить, прожить свою жизнь без цирроза, дожить до преклонного возраста, родить детей и всё, что человек намечал сделать, сделать, несмотря на этот вирус.

Получается, что человек приходит в поликлинику и там говорит, что ему нужно сделать прививку от гепатита?

Б. Лурье: От гепатита А можно сделать прививку. Ничего в ней страшного нет. Сделать прививку от гепатита В нужно обязательно только в том случае, если вируса не было, нет в настоящий момент и нет к нему защитных антител. Для этого проводится специальное обследование. По закону, который существует во всём мире более 30 лет, а в России лет 20 точно, все, кто только родился на территории России, получают эту прививку. Это означает, что на первые восемь лет жизни человек защищён законом от гепатита В. И дети не болеют вирусным гепатитом В, если они не получили его от матери во время беременности. А дальше начинается ответственность родителей. И здесь уже начинаются проблемы. Потому что без защиты в виде прививки получить вирус гепатита В очень легко. Любое посещение зубного врача может стать очень опасным.

Оказывается гепатит В страшнее, чем гепатит С, которого все так боятся?

Б. Лурье: По поводу того, кто более страшен, не знаю что и сказать. Оба гепатита опасны тем, что могут вызывать циррозы. Но для вирусного гепатита С есть лечение. Есть очень хорошие современные препараты, те же таблетки, которые позволяют вылечить гепатит С, если лечение начато вовремя, пока ещё нет цирроза. Вероятность выздоровления в этом случае составляет до 99 процентов.  Цель лечения – убрать вирус гепатита С из организма.

Для вирусного гепатита В актуален половой путь передачи. Но вопрос этот можно решить прививкой. А вот от гепатита С нет прививки. Поэтому, зная в каких условиях мы живём, и эта ситуация для всего мира актуальна, нужно время от времени проходить обследование, чтобы убедиться, что у вас нет вирусного гепатита В и нет следов вируса. Нужно пройти специальное обследование, позволяющее сделать прививку. И только после такого обследования сделать прививку. Затем надо убедиться, что выработались в организме защитные антитела в определённом количестве. Для проведения исследования нужно сдать кровь на три маркера вирусного гепатита В. Если человек пожелает, он может одновременно сделать прививки и от вирусного гепатита А, и от вирусного гепатита В.

После прививки какие-то симптомы люди чувствуют?

Б. Лурье: Нет. Чаще всего, прививка проходит бессимптомно. Но антитела вырабатываются не сразу. Поэтому прививка делается в три приёма в течение полугода для того, чтобы получить защиту от вирусного гепатита А. Для получения защиты от вирусного гепатита В требуется как минимум полгода. Поэтому всем, кто находится в группе риска, кто в семейных парах, в которых у одного из супругов есть вирусный гепатит, а у другого нет, надо делать анализы, чтобы убедиться, что вируса нет, и делать прививку.

К тем, кто находится в особой группе риска, можно применить срочную схему, когда прививка делается не за полгода, а за три месяца. Антитела при этом вырабатываются быстро. Правда, они и уходят быстрее. Но это уже менее актуальный вопрос.  Надо, чтобы они как можно быстрее сформировались.

Полностью программу слушайте на сайте Радио России >>>.

Гепатит А. Вакцины.

Варианты вакцин

На международном рынке доступны несколько вакцин против гепатита А. Все они схожи с точки зрения надежности защиты людей от вируса и побочных эффектов. Для детей в возрасте до одного года лицензированных вакцин нет. В России используются вакцины: «Аваксим», «Аваксим 80», «Вакта», «ГЕП-А-ин-ВАК», «Хаврикс 720», «Хаврикс 1440».

Летальность от гепатита А колеблется в пределах от 1% до 30%, при этом обнаруживается явное нарастание летальности с возрастом, что связано с увеличением вероятности наслоения инфекции на хроническое заболевание печени.

Принципы и цели вакцинации

Инфицирование гепатитом А не приводит к развитию хронической болезни печени и редко заканчивается смертельным исходом, но может вызывать симптомы, ослабляющие здоровье, и молниеносный гепатит (острую печеночную недостаточность), который ассоциируется с высокой смертностью, а выздоровление после этой болезни носит затяжной характер. Отдельные случаи заболевания и эпидемии гепатита А происходят во всем мире и имеют тенденцию к цикличности. По оценкам, в мире ежегодно происходит 1,4 миллиона случаев заболевания гепатитом А. В районах с широким распространением вируса (высокой эндемичностью) большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит среди детей раннего возраста. Применение вакцины позволяет обеспечить долговременную защиту детей и лиц, не болевших гепатитом А в детстве.

Включение или не включение вакцины в регулярную иммунизацию детей зависит от местного контекста, в том числе – от доли чувствительных людей среди населения и от уровня воздействия вируса. В некоторых странах, включая Аргентину, Израиль, Китай, Турцию и Соединенные Штаты Америки, эта вакцина включена в регулярную иммунизацию детей. Во многих странах используется двухдозовая схема вакцинации с использованием инактивированной вакцины против гепатита А, однако в других странах может быть предусмотрено включение в графики иммунизации одной дозы инактивированной вакцины против гепатита. А.

В России вакцинация против этого заболевания проводится по эпидемическим показаниям. К примеру, для лиц, проживающих в регионах, неблагополучных по заболеваемости гепатитом А, а также лиц, подверженных профессиональному риску заражения (медицинские работники, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети). Кроме того, вакцинируются люди, выезжающие в неблагополучные страны (регионы), где регистрируется вспышечная заболеваемость гепатитом А.

Эффективность вакцин

После вакцинации иммунитет против вируса гепатита А формируется у 95% лиц уже через 2 недели после первой инъекции и у 100% – после введения второй дозы вакцины. Даже в случае воздействия вируса одна доза вакцины имеет защитный эффект в течение двух недель после контакта с вирусом. Тем не менее, производители рекомендуют две дозы вакцины для обеспечения более длительной защиты – в течение примерно 5-8 лет после вакцинации.

Введение вакцины приводит к появлению защитных антител к вирусу гепатита А на 15-28 сутки после прививки. Концентрация антител после вакцинации несколько ниже, чем при инфекции, однако достаточна для надежной защиты от заболевания. Полученный защитный иммунитет сохраняется, по крайней мере, в течение года после прививки. При введении второй дозы вакцины (через 6-12 месяцев после первичной иммунизации) удается пролонгировать иммунитет к гепатиту А до 10 лет. Многократно подтвержденная эффективность вакцинации населения против гепатита А делает вполне реальной задачу полной ликвидации этой инфекции.

Постпрививочные реакции

У миллионов иммунизированных людей не наблюдалось каких-либо серьезных неблагоприятных реакций. Эту вакцину можно включать в качестве составной части в программы регулярной иммунизации детей и предоставлять вместе с другими вакцинами лицам, совершающим поездки.

Риск поствакцинальных осложнений

В единичных случаях могут возникнуть аллергические реакции.

Противопоказания

Для введения вакцин против гепатита А существуют общие противопоказания (такие же, как и для других вакцин) – до исчезновения симптомов любого острого заболевания, до вхождения хронического заболевания в стадию ремиссии. К абсолютным противопоказаниям относится возникновение немедленных аллергических реакций на предыдущие введения этой вакцины.

Когда прививать?

Можно прививать детей от 12 месяцев. Вторая доза вакцины назначается через 6-12 месяцев.

Профилактика вирусного гепатита А

Инфекционный гепатит, или вирусный гепатит А, или болезнь Боткина, или желтуха — инфекционное заболевание, широко распространенное в настоящее время с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя от человека к человеку, с преимущественным поражением печени и клинически проявляющееся интоксикацией и желтушностью, а также благоприятным исходом заболевания. Вирусная природа заболевания убедительно доказана в 1950г., когда лабораторно был выделен возбудитель этой болезни из всех биологических жидкостей больного человека – крови, мочи, испражнений. Вирус гепатита А исключительно устойчив к воздействию внешних воздействий. Он выживает на поверхностях предметов до 1 месяца, кипячение убивает вирус только через 5 минут. Его уничтожает ультрафиолетовое облучение.

Источник – больной гепатитом А человек, который опасен на протяжении всей болезни, но особенно в начальном периоде. Заражение происходит, главным образом, когда фекальный материал попадает на руки, а через них в пищу, питьевую воду, овощи, фрукты. Часто заболевание возникает у тех лиц, которые употребляли овощи и фрукты, вымытые перед употреблением грязной водой, а также у тех, кто употреблял питьевую воду, не соответствующую государственному стандарту. Пища, приготовленная больным человеком, не соблюдающим правила личной гигиены, тоже грозит заболеванием гепатитом. Тесный контакт между людьми в квартирах, школах, детских садах, где люди здороваются, играют, пользуются общими санитарно-техническими приборами, посудой, имеют вредную привычку – брать руки в рот – ведет к распространению инфекции. При этом ведущими факторами передачи инфекции служат поверхности кранов и ручек санитарно-технических приборов, дверные ручки комнат, туалетов, перила лестниц, письменные принадлежности, предметы личной гигиены. В мире вирусный гепатит А регистрируется повсеместно за пределами РБ, в том числе у наших соседей, Российской Федерации и Украине, регистрируются вспышки заболевания..

Период от момента заражения (т.е. после контакта с больным, или при употреблении зараженных вирусном продуктов, воды) до появления первых признаков заболевания длится от 7 до 50 дней в зависимости от заражающей дозы. Характерно то, что в последние 7-10 дней этого периода в фекалиях и моче внешне здоровых людей уже появляется вирус, т.е. они уже заразны.

Далее развивается преджелтушный период, который характеризуется комплексом симптомов, характерных для многих заболеваний. Могут быть тошнота, боли в животе, слабость, недомогание, снижение аппетита, симптомы катара верхних дыхательных путей — повышение температуры тела до 37-38⁰ С, боли в глазах, мышцах. Наиболее тягостным симптомом в первые дни заболевания является рвота. Длится этот период от 5-7 до 14 дней.

Основной период развития болезни – желтушный. Его длительность 7-15 дней, и характеризуется он тем, что можно вначале заметить появление желтухи на склерах, слизистых оболочках полости рта. Затем, по мере нарастания желтухи, окрашивается кожа лица, туловища, конечностей, в последнюю очередь – ладоней и стоп. Вирус выделяется с мочой и фекалиями в течение всего желтушного периода. Особенно опасны лица, страдающие безжелтушными и бессимптомными формами, т.к. являются источником инфекции для здоровых людей.

И последний период – период выздоровления. Длится он 1-1,5 месяцев после выписки из стационара. В течение 6-12 месяцев у переболевших ВГА могут быть остаточные явления. Поэтому обязательно переболевшие находятся на диспансерном наблюдении в течение 6-и месяцев.

Профилактика вирусного гепатита А заключается всоблюдении правил личной гигиены, улучшении общей санитарной обстановки, качества пищи иводоснабжения. Существует надёжный способ защиты от вирусного гепатита А – это прививка.

Для вирусного гепатита А характерна периодичность возникновения заболевания, т.е. через определенное число лет. Как правило, возникают периоды подъемов заболеваемости длительностью 8-10 лет, и периоды спада заболеваемости такой же длительности. Во Фрунзенском районе очередной такой подъем заболеваемости длился 11 лет, с 1982 по 1992гг.

Однако с последние годы в структуре заболеваемости ВГА произошли изменения. Значительное влияние на развитие эпидемического процесса вирусного гепатита А оказало введение с августа 2003г. плановых прививок против вирусного гепатита А детей подготовительных классов школ, и проведение прививок против вирусного гепатита А в детских коллективах и квартирах, где регистрируются случаи заболеваний. С середины 2008г. введена плановая вакцинация детей в 18 месяцев.

На 01.01.2016г. охват вакцинацией детей (2-17 лет) составил 97,8%, а в возрасте 6-11 лет – 98,7%; учащихся первых классов -98,6%; охват вакцинацией взрослых составил 1,83% от численности взрослого населения.

За период с 2003г. только во Фрунзенском районе привито более 87 тысяч человек и никто из вакцинированных не заболел. А заболеваемость среди детей резко снизилась, до единичных случаев. Все это подтверждает, что прививка эффективна. Ежегодное нарастание среди детей невосприимчивой к ВГА иммунной прослойки привело к изменению возрастной структуры заболеваемости ВГА – болеют взрослые не привитые. Соответственно, предотвращена вспышечная заболеваемость в организованных детских коллективах и школах. Случаи заболеваемости в школах района не регистрировались с 2010г., ежегодно увеличивается количество привитых взрослых.

Последовательная реализация применяемых в г.Минске стратегий вакцинопрофилактики ВГА позволяет эффективно управлять заболеваемостью ВГА и является результативным способом предупреждения и ограничения распространения инфекции

Подготовила врач-эпидемиолог государственного учреждения

«Центр гигиены и эпидемиологии Фрунзенского района г.Минска»

Наталья Недведь

Прививки от гепатита новорожденным

Прививка от гепатита новорожденным назначается еще в родильном доме. Она помогает защитить детей от заражения вирусом. Вакцинацию при отсутствии противопоказаний проводят в первые 24 часа жизни ребенка. Это позволяет обезопасить его от серьезного вирусного заболевания.

Гепатитом можно заразиться от инфицированной матери или других родственников при несоблюдении правил безопасности. Также попадание вируса в организм возможно при переливании крови, использовании медицинского инструментария или проведении процедур, нарушающих целостность кожи.

Распространенные схемы вакцинации детей от гепатита B

Здорового новорожденного ребенка прививают по следующей схеме:

• в первый день жизни,
• в 3 месяца,
• в 6 месяцев.

Детям из группы риска первую прививку от гепатита B тоже делают сразу после рождения. А дальше схема следующая:

• вторая прививка – в 1 месяц жизни;
• третья – в 2 месяца;
• четвертая – в 12 месяцев.

Допустимы отклонения от схем вакцинации детей, но первая прививка от гепатита новорожденным должна быть обязательно сделана в течение 30 дней после рождения, вторая – до 4 месяцев, а третья – от 4 до 18 месяцев.

Противопоказания к вакцинации детей против гепатита B

• Развитие острых инфекций.
• Обострение хронических заболеваний.
• Маловесность (менее 2 кг).
• Аллергические реакции на любой из компонентов вакцины.
• Тяжелые поствакцинальные осложнения после предыдущей прививки.
• Повышение температуры тела.
• Активное течение неврологических патологий, серьезные родовые травмы.

Возможные осложнения

После прививки от гепатита B в месте инъекции иногда остается небольшое покраснение, которое, как и умеренная болезненность, относится к нормальной реакции организма на введение вакцины. Маленькие дети в течение 2–3 дней после иммунизации могут быть более плаксивыми, чем обычно. У некоторых малышей незначительно повышается температура тела.

К поствакцинальным осложнениям относят:

• тяжелые аллергические реакции, включая отек Квинке, анафилактический шок;
• выраженный отек и покраснение в месте введения вакцины;
• неврологические нарушения;
• высокую температуру тела;
• кожную сыпь.

При появлении любых побочных реакций как можно скорее покажите ребенка педиатру. Врач окажет первую помощь и определит причины ухудшения самочувствия.

За и против прививки — Кому на самом деле можно делать вакцинацию, а кому нет

Кому на самом деле можно делать вакцинацию, а кому нет

Иммунопрофилактика спасла человечество от многих эпидемий. Тем не менее в обществе существует много страхов и мифов вокруг прививок.

Почему не надо бояться вакцинации, «РГ-Неделе» рассказал зав. кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Сеченовского Университета, главный эпидемиолог Минздрава России Николай Брико.

Николай Иванович, являются ли противопоказаниями к прививкам наличие у человека генетических, нервных заболеваний, ДЦП или других?

Николай Брико: Каждая вакцина сопровождается инструкцией по применению, в которой четко указаны все противопоказания к ее использованию. Современные вакцины — это безопасные препараты, они имеют крайне ограниченное число противопоказаний. И, как правило, они носят временный характер. Например, людям, перенесшим любые острые заболевания, плановую иммунизацию проводят через 2-4 недели после выздоровления.

Плановую иммунизацию пациенту с хроническим заболеванием проводят при наступлении ремиссии — полной или максимально достижимой, на фоне поддерживающего лечения. Решение об иммунизации принимает лечащий врач.

При эпидемиологической необходимости после нетяжелых ОРВИ и острых кишечных инфекций прививки проводят сразу после нормализации температуры.

Есть четкие противопоказания?

Николай Брико: Вакцинация не проводится, если у привитого были побочные (индивидуальные) проявления после иммунизации на предыдущую дозу вакцины (коллаптоидная реакция, «пронзительный крик», фебрильные судороги, аллергические реакции). Если была сильная реакция (например, лихорадка с температурой выше 40 °С, отек, гиперемия и отек в месте инъекции больше восьми сантиметров).

Гуморальные, клеточные, комбинированные первичные иммунодефициты, индуцированные иммунодефицитные состояния — противопоказания для введения живых вакцин.

Обязательно нужно вакцинировать людей с хроническими заболеваниями. К примеру, часто болеющие дети прививаются в соответствии с Национальным календарем, но по дополнительной схеме.

Аллергические заболевания тоже являются показанием к вакцинации, поскольку у этих детей инфекции протекают особенно тяжело (например, коклюш у больного бронхиальной астмой).

Врожденные пороки развития, в том числе пороки сердца, не являются поводом для отвода от прививок в отсутствие других причин, они проводятся по достижении компенсации имеющихся расстройств.

Детей с генетическими заболеваниями, ДЦП, детей с ВИЧ-инфекцией и другими болезнями тоже нужно вакцинировать. В отдельных случаях в выборе вакцин предпочтение следует отдавать инактивированным вакцинам.

Если человек уже простужен, наверное, ему не стоит прививаться от гриппа?

Николай Брико: Если человек простужен или есть симптомы острого респираторного заболевания, — это пример временных противопоказаний к вакцинации. В этом случае нужно подождать до выздоровления и еще 2-4 недели, и уже потом делать прививку.

А если человек, например, лечится от онкологии или других серьезных заболеваний?

Николай Брико: И онкологические заболевания не являются противопоказанием к вакцинации. Детям и взрослым с онкозаболеваниями, несмотря на различную степень иммунокомпетентности при ответе на вакцины, рекомендована плановая вакцинация всеми вакцинами через три месяца по окончании иммуносупрессивной терапии.

Всем детям с онкологическими заболеваниями необходима вакцинация: против гриппа (ежегодно), гепатита В, А, менингококковой, пневмококковой и гемофильной тип b инфекций (в любом возрасте).

При продолжающейся химиотерапии противопоказано использование живых вакцин.

Больных хроническим гепатитом, в том числе с начинающимся циррозом, прививают в стадии ремиссии или при активности аминотрансфераз не более, чем в 4 раза выше нормы. Вводят все необходимые по календарю и возрасту вакцины. Иммунизация этих больных эффективна.

Если человек простужен, нужно подождать с прививкой до выздоровления

Больным муковисцидозом, хроническими воспалительными болезнями легких, бронхолегочной дисплазией иммунизацию проводят в полном объеме, в свободном от обострений периоде, в том числе на фоне длительной антибактериальной и иной (кроме высоких доз иммуносупрессивной) терапии.

Беременным тоже можно?

Николай Брико: Беременных даже нужно вакцинировать — так мы защищаем их от тяжелых инфекций и предупреждаем заболевания у новорожденного. Показана вакцинация всем беременным против гриппа, коклюша. Введение живых вакцин им противопоказано. Это можно делать только в особых случаях. Например, при предстоящем переезде в эндемичную зону или по эпидемическим показаниям.

Есть ли возрастные ограничения для прививок? Например, для людей старше 70-80 лет, когда они становятся более восприимчивыми к инфекциям?

Николай Брико: В нашей стране, как и в других странах, вакцинация против гриппа рекомендована с 6 месяцев без ограничения возраста. В перспективе защиты пожилых лиц от гриппа — создание вакцин с повышенным содержанием антигенов или адъювантов (с учетом повышенной восприимчивости и особенностей формирования иммунитета у пожилых людей).

Николай Брико: решение о прививке принимает лечащий врач. Фото: РИА Новости

Какие обследования стоит провести, чтобы быть уверенным, что негативных последствий от прививок точно не будет?

Николай Брико: Перед проведением прививки врач или фельдшер проводит осмотр, измеряет температуру, собирает анамнез, делает письменное заключение о допуске к вакцинации с учетом показаний и противопоказаний к каждой вакцине. После вакцинации пациент должен находиться под медицинским наблюдением в течение как минимум 30 минут.

Дополнительные обследования перед вакцинацией не предусмотрены. Важно сообщить врачу сведения: об аллергических реакциях на компоненты вакцины и реакциях на предыдущие прививки.

В отдельных случаях (при наличии серьезных опасений, связанных с состоянием здоровья) детей прививают в центре иммунопрофилактики, и возможен индивидуальный график вакцинации.

Нужна ли вакцинация детей — советы нашего специалиста

Вопрос вакцинации — один из самых сложных и противоречивых для родителей. Самых «ругательных» для врачей. Все мы желая того, или не желая, вынуждены стать то ли «прививочниками», то ли «антипрививочниками». 30 лет назад мамы-папы и не знали, чем, от чего и когда прививают детей. Теперь на каждую медицинскую манипуляцию мы пишем согласие. Или оформляем отказ.

Чтобы знать, от чего отказываемся, ради чего и стоит ли соглашаться на всё, что предлагает календарь прививок приглашаем всех на лекции по педиатрии заведующей педиатрическим отделением, врача-педиатра высшей категории Юлии Викторовны Андронниковой. В интервью главному редактору сайта «Гуманитарные дискуссии.Тезис.ру» Юлия Викторовна аргументировано объяснила свою позицию:

Юлия Викторовна, тема вакцинации, можно сказать, расколола наше общество на два лагеря — сторонников прививаться исключительно по национальному календарю и ярых противников вакцинации как таковой. К какому лагерю Вы себя относите?

Ю.В.: Я точно не отношу себя к противникам вакцинации. Скорее, я противник той системы вакцинации, которую мы имеем сегодня. Недовольство этой системой небезосновательно. Наши ведущие иммунологи, вакцинологи, например, Н.В. Медуницын, говорят о том, что вакцинация станет безопасной тогда, когда она станет персонифицированной, индивидуальной.

Мне лично очень хочется, чтобы она стала индивидуальной. Не будучи противником вакцинации, я разделяю некоторые позиции антивакцинаторов. Прежде всего — в том, чтобы не вакцинировать новорожденных. Это один из основных моментов. К младенцам нужно относиться крайне бережно.

Второй момент — использование живых вакцин. К сожалению, в моей практике, еще в те времена, когда я работала участковым врачом (это был 1997 год), был случай, когда годовалый ребенок погиб после вакцинации живым полиомиелитом. Доказать тогда какую-то связь с вакциной было очень сложно, хотя в тот день утром ребенок с мамой были на диспансеризации, прошли всех специалистов, сдали анализы, то есть, были все документы, подтверждающие, что ребенок был здоров. Сделали живую вакцину полиомиелита — и к вечеру ребенка не стало. По заключению судмедэкспертов, это был какой-то быстротечный грипп, хотя никаких признаков гриппа у ребенка не было, анализы были в порядке. К этому вопросу я всегда отношусь очень осторожно — хотя вакцинирую очень много.

Каков механизм действия вакцины? Какие виды вакцин существуют?

Ю.В.: Вакцины бывают противобактериальные, противовирусные и антитоксические — в зависимости от того, какой компонент содержится в составе. Например, вакцины, содержащие обработанные токсины, используются против тех заболеваний, при которых основное повреждающее действие оказывают токсины, — это, к примеру, дифтерия, столбняк.

Для чего вакцины вводятся в организм? Для того чтобы получить иммунный ответ. Чтобы выработались специфические антитела к данной бактерии, вирусу, либо токсину. Когда мы говорим, что с помощью вакцинации можно победить болезнь навсегда, то надо понимать, что это бывает очень редко — только тогда, когда вакцина используется против бактерии или вируса, и когда от конкретной инфекции привиты все. Теоретически это возможно, как это было с натуральной оспой.

Дифтерию и столбняк мы не победим никогда, потому что в этом случае мы прививаем не от болезни, а от осложнений — от токсина. Механизм тут такой: вакцина — организм — иммунный ответ, и самое главное в этой цепочке — организм конкретного человека. Организм должен дать этот иммунный ответ, поэтому он должен быть здоров, быть достаточно зрелым для этого.

Как известно, в нашей стране существует национальный календарь вакцинации, согласно которому первые прививки (против гепатита В и туберкулеза) необходимо ставить новорожденному уже в роддоме. Какая у вас позиция по этому вопросу?

Ю.В.: У меня позиция очень жесткая: я не рекомендую прививать новорожденных, потому что, во-первых, когда ребенок только родился, мы еще ничего о нем не знаем: ни состояние его иммунитета, ни какие-то возможные отклонения. А, во-вторых, как я уже говорила, я сторонник индивидуального подхода к вакцинации. Абсолютное противопоказание для живых вакцин — это иммунодефицитное состояние. А вдруг оно у ребенка есть? В роддоме мы этого еще не знаем.

В каком возрасте ребенка можно точно диагностировать иммунодефицитное состояние?

Ю.В.:По прошествии первого месяца жизни ребенка уже видно, есть ли в его организме какие-то гнойные проявления или нет. Частично этот процесс может завуалировать процесс грудного вскармливания. Но примерно к 3 месяцам мы уже можем об этом догадаться.

Бывают ситуации, когда ребенок родился, и утром он в хорошем состоянии, а к вечеру оно ухудшилось — такое часто бывает. И вот, его уже лечат от пневмонии, еще от чего-то, а мы за это время успеваем поставить прививку. Это фактор, который может ухудшить течение основного заболевания или отчасти стать триггером заболевания.

Выработка иммуноглобулинов IgG, которые обладают иммунологической памятью, достигает оптимального уровня в 6-8-месячном возрасте. И это у большинства детей хорошее время для начала вакцинации. Мы уже знаем ребенка, можем привести в норму некоторые моменты в состоянии здоровья малыша и получим иммунный ответ, на который рассчитываем при вакцинации.

Вакцинация — это всегда взвешивание риска от вакцины и риска от заболевания. Сейчас мы живем в ситуации эпидемиологического благополучия по основным заболеваниям (дифтерия, столбняк, полиомиелит), и поэтому можем позволить себе немного отложить вакцинацию, выбрать хорошую вакцину, понаблюдать за своим ребенком. Если же эпидемиологический порог будет другой — например, будет грозить вспышка дифтерии — то будем рассчитывать на другие иммуноглобулины (IgM, которые не обладают иммунологической памятью, но вырабатываются раньше и могут защитить ребенка раннего возраста) и делать прививки в более ранние сроки.

По гепатиту В у нас в стране сейчас хорошая ситуация?

В таком случае в каком возрасте лучше ставить от него прививку?

Ю.В.:Подросток обязательно должен быть привит против гепатита В — это вообще не обсуждается. Можно и раньше. Ситуации бывают разные: есть риск, хотя и очень маленький, что ребенок пойдет на улицу и встретится со шприцом, брошенным наркоманом. Это тоже риск. Бывают аварии, операции, переливания крови.

Когда организм созрел и дает хороший иммунный ответ, мы можем вакцинироваться. После 8 месяцев можно спокойно прививаться от гепатита В, тем более что сейчас есть хорошая рекомбинантная вакцина против этого вируса и комбинированная вакцина Инфанрикс-Гекса.

Стоит ли ставить в роддоме прививку против туберкулеза (БЦЖ)? Многие родители от вакцинации против гепатита В отказываются, а вот БЦЖ делают, объясняя это в том числе тем, что потом эту прививку нигде не поставишь…

Ю.В.:Такой момент есть. Он связан с тем, что БЦЖ должны делать те специалисты, которые прошли подготовку, у которых большой опыт. БЦЖ — это единственная вакцина, которая требует очень серьезной техники введения. Она делается внутрикожно, а кожа у ребенка очень тонкая, попасть в нужный внутрикожный слой очень сложно, нужно под определенным углом держать иглу — то есть, это техника, которой действительно нужно владеть. Обычный укол внутримышечно может поставить человек, который делает это нечасто, и он не промахнется, а вот с БЦЖ есть определенная сложность. И от техники введения, к сожалению, может зависеть возможность осложнений. Тем не менее, ее можно достаточно спокойно поставить в обычной поликлинике. Выбора вакцин против туберкулеза нет.

Что касается моей позиции, то я вообще не сторонник вакцинации БЦЖ. Я всегда привожу в пример документы ВОЗ последних лет (2011,2013, 2015 года), которые направлены на борьбу с туберкулезом как заболеванием в целом, на борьбу с детской смертностью от туберкулеза. Там нет рекомендаций по вакцинации БЦЖ. Наоборот, в документе 2011 года четко сказано, что вакцина БЦЖ, созданная в 1921 году, показала свою неэффективность.

И при этом я ни в коем случае не хочу расслабить родителей на предмет того, что туберкулеза нет, и мы никогда с ним не встретимся. Но тут есть парадокс: туберкулезом заболевают люди (и дети в том числе), которые имеют индивидуальную предрасположенность, и они же могут получить осложнения от живой вакцины, особенно если ее вводят в раннем возрасте. Это очень сложный период, когда собственной защиты очень мало — и если есть предрасположенность, то ребенок может заболеть. По этому вопросу я всегда рекомендую почитать В.П. Сухановского — я согласна с каждым его словом относительно вакцины БЦЖ.

Вы считаете, что в течение жизни в принципе прививаться от туберкулеза не стоит?

Ю.В.:Теоретически (именно теоретически) вакцина БЦЖ защищает от тяжелых форм туберкулеза, туберкулезного энцефалита, туберкулезного менингита и т.д, которыми заболевает, согласно статистике, 1 человек на 5 миллионов случаев. Поэтому я считаю, что прививать массово всех детей живой вакциной, которая сбивает им формирование иммунитета, которая может дать осложнения, в общем-то, нецелесообразно. Туберкулез — это социальное заболевание, победит его социально-экономический рост, улучшение качества жизни. К сожалению, мы сейчас находимся не на том уровне благосостояния.

С другой стороны, улучшить ситуацию может ранняя, качественная и достоверная диагностика туберкулеза, но она в нашей стране тоже, в общем-то, страдает. Если бы туберкулез рано выявляли, вовремя лечили, то ситуация была бы другой. Сейчас основным методом диагностики по-прежнему является реакция Манту, которая имеет много ложноположительных реакций, а это влечет за собой поход с ребенком в противотуберкулезный диспансер, дополнительные исследования, иногда рентгенологические, и так далее. Появившийся лет 8-10 назад диаскинтест, к сожалению, имеет небольшой процент ложноотрицательных реакций, но все-таки более достоверен.

Таким образом, вакцина БЦЖ стоит в стороне от других вакцин. Если с другими вакцинами ввиду благоприятной эпидемиологической ситуации мы можем подождать, потому что рисков заболеть нет, то здесь другая ситуация: риск заболеть есть, но эффективной вакцины нет, нынешняя вакцина не защищает, а иногда и сама дает осложнения в виде БЦЖитов.

Что родители могут предпринять для профилактики заболевания туберкулезом, кроме вакцинации?

Ю.В.:Во-первых, важно минимальное количество контактов ребенка с потенциальными носителями. Обычно мы говорим так: здоровый новорожденный — в здоровую семью. Когда медики устраиваются на работу, они делают рентген, сдают мазок на стафилококк, не говоря о ВИЧ, сифилисе и прочем. Почему бы не сделать такое обследование для родителей и ближайшего окружения ребенка (бабушек, дедушек, няни), которое постоянно с ним контактирует? Маме такое обследование необходимо в меньшей степени, поскольку она обследуется во время беременности, а вот остальные… Элементарный мазок из зева может показать нам наличие различных неблагоприятных угроз. У взрослого человека, в отличие от ребенка, туберкулез всегда находится в легких. Почему бы не сделать тем, кто ходит в дом, флюорографию?

Следующий момент. Микобактерии туберкулеза не любят проветривания, свежего воздуха. Если эти элементарные условия соблюдаются, то люди не болеют даже при тесном контакте. Хотя новорожденные в принципе больше к этому предрасположены, поскольку у них иммунная система еще ослаблена. Тем не менее, если в близком окружении болеющих нет, то шансов заболеть у ребенка, в общем-то, тоже нет.

А почему живая вакцина — это плохо?

Ю.В.:Живая вакцина сохраняет некоторые свои свойства: она может размножаться, может длительно сохраняться в организме. Убитая вакцина, даже если она не окажет своего действия, будет просто выведена из организма. А живая — особенно микобактерии туберкулеза — может попадать в клетки и сохраняться в них достаточно длительное время. Поэтому, например, осложнения на вакцину БЦЖ могут возникать через полтора года. То есть, полтора года бактерии дремлют в организме, а потом вызывают тяжелый процесс.

А что это может быть?

Ю.В.:Это может быть туберкулезный остеомиелит, генерализованная БЦЖ-инфекция. Но это не туберкулез в чистом виде, это БЦЖиты. Там немного другой вид бактерий, но, тем не менее, процесс очень похож и очень трудно поддается лечению. Этому, опять же, подвержены дети, которые имеют индивидуальную предрасположенность, у них есть свои проблемы с иммунитетом, и если они заболевают, то процесс лечения долгий и трудный. К счастью, такие осложнения бывают редко.

А вообще, живые вакцины могут размножаться в организме. Вакцина против полиомиелита тоже бывает живой. Одно из мест, где он размножается, — это кишечник, соответственно, он очень легко выделяется в окружающую среду. Выделяясь в окружающую среду, он может либо сразу заразить кого-то (хотя это бывает очень редко), либо может пожить в канализации, изменить свои свойства и начать свой путь «одичавшего».

В данном случае в зоне риска находятся непривитые?

Ю.В.:Да, конечно, в основном непривитые. Если человек привит, ему все равно, с каким полиомиелитом он встретится — с диким или вакцинальным. Он не заболеет ни от того, ни от другого. А если непривитый встретится с вакцинальным или диким, то может возникнуть неблагоприятная ситуация.

Прививки лучше ставить в 7-8 месяцев? или чем позже, тем лучше, например, в 3 года? В каком возрасте иммунный ответ наилучший?

Ю.В.:В 3 года он тоже очень хороший, другое дело, что обычная реакция на прививку может быть более выраженной. Иммунный ответ созревает к 6-7 месяцам, и, начиная с этого возраста и до 1,5-2 лет, иногда 3 лет, ребенок хорошо воспринимает вакцинацию. Его организм настроен, чтобы воспринимать и отвечать. А после 3 лет он становится сильным и уже может давать более выраженные обычные реакции. Это не патологические реакции, то есть, они не вредят организму, но ответ организма может быть более бурным, более ярким — повысится температура, местная реакция будет более выраженной. Но это обычная реакция на вакцинацию.

Если бы была возможность проверять всех индивидуально, вероятно, в такой ситуации конкретному ребенку достаточно было бы уже не трех вакцин, а двух, и у него уже был бы хороший иммунный ответ. Но для этого должен быть какой-то ориентир: сколько должно быть антител, чтобы не делать ребенку третью вакцинацию? К сожалению, таких данных пока нет, поэтому не на что ориентироваться.

Об этом тоже говорит профессор Медуницын: «Иммунологическая персонализация вакцинации может осуществляться за счет подбора вакцины среди одноименных вакцин, выбора доз, схем введения вакцин, использования адъювантов и других средств иммуномодуляции. Естественно каждая вакцина имеет свои особенности и для каждого вакцинного препарата необходима своя тактика иммунологической коррекции»; «Оценку иммунитета можно проводить до и после первичной иммунизации или на любой стадии цикла вакцинации. Это позволяет определить необходимость дальнейшей иммунизации, отмены вакцинации или, наоборот, принятие мер по усилению иммунного ответа у прививаемого. Коррекция уровня иммунитета по титрам антител у лиц повышенного риска доступна и реальна».

Также есть люди, организм которых в принципе не дает иммунного ответа, какие бы прививки им ни ставили. Считается, что их 5-7%. Это не значит, что при встрече с инфекцией они обязательно заболеют, — у них иммунитет работает немного по-другому, и, может быть, они как раз самые защищенные в этом плане. Есть люди, которые дают гипериммунный ответ, и, возможно, им достаточно меньшей дозы кратности вакцин. Бывают даже ситуации, когда третья прививка угнетает действие предыдущих. Это как раз вопрос будущего индивидуального подхода. Пока, к сожалению, этого у нас нет.

Существуют ли абсолютные противопоказания для вакцинации?

Ю.В.:Сейчас единственное противопоказание, при котором не проводится вакцинация, и то, только живыми вакцинами, — это синдром врожденного иммунодефицита. Приобретенного тоже: ВИЧ-инфицированные живыми вакцинами не прививаются. А убитые вакцины им могут прививаться, но с определенными условиями.

В целом сейчас практически нет противопоказаний к вакцинации. Раньше у педиатров была возможность дать медотвод: например, у ребенка атопический дерматит — мы давали ему медотвод на неделю, на две, на месяц. Сейчас, когда родители приходят и просят написать медотвод, жалуются, что ребенок все время болеет, мы этого сделать не можем. Мы должны вылечить ребенка и в течение двух недель поставить ему прививку.

А кому нельзя откладывать прививки до 7-8 месяцев и нужно ставить раньше?

Ю.В.:Бывают такие ситуации. Мы обязательно вакцинируем в новорожденном возрасте тех детей, у которых папа или мама являются носителем вируса гепатита В. Поскольку это заболевание все-таки очень опасное, таких детей мы прививаем.

Далее, возьмем, к примеру, пневмококк. Это заболевание существует в природе, но большая часть детей болеет абсолютно спокойно, редко у кого развивается пневмония и какие-то осложнения. А вот дети с тяжелыми заболеваниями, например, пороком сердца, могут заболеть пневмонией или получить другое осложнение, которое может очень сильно ухудшить состояние сердца или даже оказаться несовместимым с жизнью.

То же самое с бронхиальной астмой. Когда я начинала работать, астматикам почти не делали прививки, считалось, что это аллергическое заболевание, и делать им прививки нельзя. Потом мы активно знакомились с зарубежным опытом и видели, что на Западе астматиков прививают очень активно и имеют хорошие результаты. В моей практике, когда я еще работала в поликлинике (примерно в 2002-2004 годах), был опыт, когда детей с бронхиальной астмой активно прививали против пневмококка. Дети болели значительно меньше, астматические приступы у них становились более редкими.

Поэтому здесь подход может варьироваться. Но есть дети, которым обязательно нужно быть привитыми, потому что любое заболевание — даже ветрянка — может быть для них опасна. Хотя я не люблю, когда прививают от ветрянки.

Почему?

Ю.В.:Вакцина против ветряной оспы — это живая вакцина. Применяется она не очень давно. Если взвешивать опасность от болезни и опасность от вакцины, я предпочитаю в данном случае, чтобы дети переболевали. Во-первых, дети получают стойкий пожизненный иммунитет, и есть гарантия, что они не будут болеть во взрослом и пожилом возрасте. Во-вторых, ветрянка — не очень тяжелое заболевание. Да, сейчас пишут о том, что бывают неблагоприятные исходы ветрянки, но это не сама ветрянка, а опять же, фоновые состояния, предполагающие наличие вируса простого герпеса или цитомегаловируса. Когда они сочетаются с ветрянкой, они могут давать осложнения, но это очень маленький процент.

Поэтому моя позиция заключается в том, что ребенок должен переболеть ветрянкой. Все-таки есть вещи, которыми ребенок должен болеть. Ребенок должен нарабатывать этот иммунитет, иметь возможность его наработать. Если он не переболел до подросткового возраста, его имеет смысл прививать, потому что с возрастом течение ветрянки утяжеляется.

Какие еще заболевания относятся к таким, которыми лучше переболеть в детстве?

Ю.В.:Ветрянка, краснуха и даже корь и паротит (свинка), если ребенок в целом здоров. Это детские инфекции, которыми в детском возрасте болеют вполне благополучно.

Краснухи в нашей стране всегда было много, от нее не так давно стали прививать, и у детей эта болезнь всегда достаточно легко протекала, иногда даже незаметно. Зато девочки получали стойкий пожизненный иммунитет и уже не боялись краснухи к моменту наступления беременности.

Cейчас у нас в стране, начиная с 2010 года, подъем заболеваемости корью. Педиатры не очень любят ее ставить, потому что она требует двукратного исследования крови из вены на антитела. Однако очень сложно заставить маму через 2 недели после болезни ребенка, когда он уже абсолютно здоров, отправить сдавать кровь из вены. А диагноз должен быть обязательно подтвержден нарастанием титра антител. Если первый анализ мамы еще сдают, то второй, который должен подтвердить рост антител, уже нет. Поэтому большинство участковых врачей не любят ставить корь и во избежание мороки вместо нее ставят, например, крапивницу. Но мы видим это заболевание, и дети болеют им достаточно благополучно. Мои пациенты очень легко переносили корь, без каких-то неблагоприятных последствий.

От всех перечисленных заболеваний есть смысл вакцинироваться в подростковом возрасте, начиная с 12 лет. Смотрим уровень антител в подростковом возрасте, и если их нет, то вакцинируемся.

Нужно ли прививать детей от пневмококка и гемофильной инфекции?

Ю.В.:Если ребенок здоров, то вакцину против пневмококка и гемофильной инфекции я тоже не рекомендую ставить. Но рекомендую делать прививку против пневмококка часто болеющим детям, взрослым, пожилым людям и детям с осложненными фоновыми состояниями. Что касается гемофильной инфекции, то во взрослом возрасте она не оказывает такого негативного влияния на организм, как пневмококк , от которого, к сожалению погибают люди, например, получающие химиотерапию, ограниченные в движении после инсульта или инфаркта, травм и т.д. Во многих странах эта вакцина обязательна для пожилых людей.

Рекомендуете ли Вы прививаться от 4 инфекций — дифтерии, столбняка, полиомиелита и менингококковой инфекции?

Ю.В.:Да, обязательно. Я не могу позволить себе оставить детей без прививок против этих инфекций, потому что серьезные заболевания, дающие в достаточно большом проценте осложнения, достаточно высокую смертность и инвалидность. Особенно я бы сделала упор на менингококк, который даже не входит в наш национальный календарь, но именно от него мы чаще всего теряем детей.

Какие конкретные вакцины зарекомендовали себя хорошо?

Ю.В.:Как известно, ситуация с вакцинами в нашей стране с прошлого года не самая простая, хотя сейчас она, по-видимому, улучшается. Я рекомендую вакцины «Тетраксим», либо «Пентаксим», либо «Инфанрикс Гекса». Я давно с ними работаю, порядка 10 лет, и вижу хороший эффект, минимальные негативные реакции со стороны организма.

Повторюсь: состояние организма в момент вакцинации — это самый важный компонент этого процесса. Можно взять самую лучшую вакцину и поставить ее в самый неблагоприятный период — и мы получим осложнения. В то же время, если в организме все хорошо, то даже не самая лучшая вакцина не даст серьезных осложнений.

Например, АКДС?

Ю.В.:Да, в том числе. Я в течение 10 лет, до 2004 года работала в государственной поликлинике и прививала отечественной вакциной АКДС, потому что не было другого выбора. И считаю, что если ты подходишь к ребенку внимательно и осторожно, то в общем-то и она не дает огромного количества осложнений. Но стоит где-то что-то пропустить: не сдать анализы, не посмотреть состояние организма, пропустить контакт ребенка с болеющими домашними, то возникает риск, что ребенок перенесет вакцину гораздо хуже. Главное — это все-таки состояние организма, вакцина же вторична.

Я это говорю еще и потому, что мы много лет жили в условиях достаточного количества вакцин хорошего качества. Их было много, сейчас с ними трудности. Но это не значит, что если завтра придет дифтерия, то мы будем ждать французскую вакцину: нет, если придет дифтерия, то будем прививаться тем, что есть. Наверное, мне будет проще прививать вакциной АДС, без коклюшного компонента. Но что будет, тем и будем прививаться.

Какую вакцину Вы рекомендуете против менингита?

Ю.В.:Есть российская вакцина «Менинго А», она используется только в период подъема заболевания. Есть французская вакцина «Менинго А+С», она хорошо усваивается с полутора лет. Раньше полутора лет ее нет смысла делать, поскольку мы не получим того хорошего иммунного ответа, который хотим. Есть вакцина «Менактра», ее можно делать с 8-месячного возраста, она достаточно эффективна.

В этом году в Москве и Подмосковье неблагополучная ситуация по менингиту. СМИ об этом молчат, хотя случаи заболевания есть, в том числе с летальным исходом.

Менингококковая инфекция отличается тем, что человек (ребенок или взрослый) может быть носителем, и при этом у него ничего не будет болеть, или будет обычный кашель и насморк (назофарингит), вызванный как раз менингококком. У детей раннего возраста может развиться менингококцемия — это тяжелая форма заболевания, которая развивается очень быстро и может закончиться совсем неблагополучно. Поэтому это достаточно серьезное заболевание. Из всех тяжелых детских инфекций с ним я чаще всего сталкивалась в своей врачебной жизни, поэтому его я опасаюсь больше всего.

А если привили ребенка Пентаксимом, а потом он исчез, можно ли прививаться другой вакциной?

Ю.В.:Можно, они все взаимозаменяемые.

Какой график прививок должен быть после перерыва из-за отсутствия зарубежной вакцины?

Ю.В.:Смотря какой был перерыв. Если две прививки были сделаны вовремя с разницей в 1,5-2 месяца, то спокойно делаем третью, а дальше делаем ревакцинацию через год. Таким образом, две прививки мы сделали, получили определенный уровень иммунитета, третья нас укрепит, а ревакцинация через год нам поможет. Если между первой и второй прививкой был очень большой промежуток, то делается вторая и третья прививки и через год ревакцинация. То есть, эффект от поставленных прививок сохраняется. На сегодняшний день пропадает только вакцина против гепатита В: если вторая прививка не была сделана вовремя, через 4 месяца, тогда нужно все начинать сначала.

Какие обследования должны быть проведены накануне вакцинации?

Ю.В.:Хочу заметить, что в нашей стране очень хороший стандарт наблюдения детей первого года жизни. Он гораздо полнее, чем в других странах, где отсутствует такое тщательное обследование детей до года. Иногда над этим даже смеются, мол, зачем это надо. Так вот, если этот стандарт соблюдать, то у нас в принципе есть представление о состоянии здоровья ребенка к моменту вакцинации.

Самое неблагоприятное сочетание — это вакцинация и воспалительные процессы в организме. Оно в основном и дает самые частые осложнения — равно как и незрелость нервной системы. Поэтому перед вакцинацией на руках должны быть свежие анализы крови и мочи (они должны быть идеальными), а в день вакцинации — внимательный осмотр педиатром. И мамино внимание к ребенку в течение 3-4 дней накануне вакцинации (лучше всего ребенка знают родители, им нужно обращать внимание на все, что отклоняется от нормы и сообщать об этом педиатру), а также отсутствие каких-то опасных контактов в ближайшем окружении.

А что если анализы перед вакцинацией показали низкий гемоглобин?

Ю.В.:Если гемоглобин ниже 100, то это анемия, которая требует лечения, и тогда ни о какой вакцинации разговор не идет.

Если у ребенка аллергия, то тоже не вакцинируем?

Ю.В.: К аллергии должен быть другой подход. Вообще, ребенок перед вакцинацией должен быть здоровым. Это не значит, что если у него сегодня возникла аллергия, а завтра она прошла, то мы его спокойно вакцинируем. Нет. Мы должны понимать, что это за процесс. У детей раннего возраста очень редко бывает истинная аллергия на что-то. Мы должны понять, где проблема: в пищеварительной системе (кишечнике, печени)? Или это проблемы с питанием? Вначале нужно разобраться с состоянием и убрать его, а потом уже идти на вакцинацию.

Имеет ли смысл делать тесты наподобие «Эли-Вакцина-тест» перед вакцинацией, или это излишняя перестраховка?

Ю.В.: «Эли-Вакцина-тест» показывает готовность иммунной системы дать ответ, чтобы вакцинация не прошла впустую, а также показывает возможные риски.

Выскажу свое личное мнение. У меня наблюдается много детей. Я не всем делаю «Эли-Вакцина-тест», потому что хорошо знаю этих детей. Одно время я делала его всем, но потом я поняла, что в основном он подтверждает мои клинические наблюдения. Если же вашего ребенка наблюдают кое-как или не наблюдают вообще, а сами вы состояние ребенка оценить не можете, тогда лучше сделать тест. Смысл он имеет.

Бывают разные ситуации. Например, я не люблю прививать трехмесячных, но, к примеру, семья уезжает в Индию. В таком случае я не могу отпустить их без прививки, поэтому мы делаем «Эли-Вакцина-тест». Бывает, что родители очень переживают перед вакцинацией, и тогда мы делаем его для перестраховки, чтобы им было спокойней. Или мне кажется, что ребенок еще не готов: у него еще незрелый кишечник, лактазная недостаточность, еще какие-то проявления незрелости. Тогда мы делаем этот тест, и я понимаю, что хотя бы нет рисков. Иммунная система может быть еще не готова, но хотя бы нет рисков. Риски — это очень серьезно, особенно со стороны нервной системы, тем более в нынешней ситуации роста заболеваемости аутизмом.

Кстати, про аутизм. Антивакцинаторы в качестве одного из главных аргументов против прививок приводят тезис о связи между прививками и заболеванием аутизмом. Действительно ли возможна такая взаимосвязь?

Ю.В.: Мы сейчас живем в эру доказательной медицины. Доказательные исследования в США и Дании не показали связи между вакцинами и аутизмом. Но, тем не менее, аутизм — это аутоиммунное воспаление, которое связано с эндогенной (внутренней) интоксикацией организма. А мы живем в мире, где можем получить интоксикацию где угодно — и вакцинация тут не первостепенный (но возможный) источник.

Неважно, откуда в организме возьмутся тяжелые металлы — из вакцины или еще откуда-то. У меня сейчас наблюдается ребенок с непонятной анемией. Мы сдали анализ на микроэлементы, и оказалось, что у него в организме очень много галия. Откуда у него взялся этот галий? Объективных причин для анемии у ребенка нет: он хорошо питается, из хорошей семьи, до года уровень гемоглобина очень хороший — и вдруг у него падает гемоглобин. Проведя дополнительные исследования, мы понимаем, что у него происходит интоксикация определенным элементом, достаточно тяжелым металлом, который непонятно откуда взялся. Из воды? Из воздуха? Остается только догадываться. Это какая-то особенность организма: в данный момент времени накопить этот тяжелый металл, который дал такое осложнение. Поэтому это очень сложный вопрос.

Вообще, тема аутизма — отдельная большая тема, об этом можно очень много говорить. В нашей стране дети с аутизмом приравниваются к детям с психическими заболеваниями, с умственной отсталостью. Они не лечатся так, как надо, не проходят необходимую социальную адаптацию, которая предполагает в том числе определенные медико-биологические компоненты (почистить кишечник, убрать токсины из организма, подобрать соответствующую заместительную терапию). Дети с аутизмом у нас лечатся у психиатров, как больные шизофренией.

Родители должны знать проявления аутизма, потому что случаи заболевания многократно участились.

А что касается ртути в вакцинах?

Ю.В.:Ртути в вакцинах очень мало. В более современных и более чистых вакцинах ее еще меньше. Но чем младше возраст ребенка, тем меньше возможность выведения тяжелых металлов из организма, и еще и поэтому я не рекомендую вакцинировать новорожденных.

Иногда период прививок у ребенка совпадает с новой беременностью мамы. Что делать в таком случае — ставить или не ставить прививки?

Если мы прививаем неживые, инактивированные вакцины, то абсолютно никакой опасности для беременной женщины они не представляют. Вопрос стоит только про живые вакцины — в таком случае их лучше отложить.

Если у родителей, любителей путешествовать, родился здоровый ребенок, то что бы Вы им порекомендовали — ехать с годовалым малышом, к примеру, в Таиланд или это безумная затея, и лучше сидеть дома?

Ю.В.: Юго-Восточная Азия — это крайность. Туда я бы отсоветовала ехать. Если путешествовать, то лучше в Европу, которая, по крайней мере, до последнего притока мигрантов была так же эпидемиологически благополучной в отношении дифтерии и полиомиелита, как и Россия. Что будет дальше, пока непонятно. Но сейчас — почему нет? Поезжайте. Там нет дифтерии, полиомиелита. А в Индии есть и полиомиелит, и дифтерия, и менингококк, поэтому лучше воздержаться от путешествий в эту страну. Но сидеть дома при этом совершенно необязательно. Для ребенка до года очень желательно грудное вскармливание, поскольку оно формирует серьезную защиту организма. Кроме того, дети до года, которые едут путешествовать с мамой на руках, лицом к лицу, гораздо легче это переносят, чем полуторагодовалые или двухлетние дети, которые уже от мамы отделились и пробуют все тащить в рот, у которых уже нет такой защиты.

Стоит ли прививаться от гриппа перед сезоном простуд?

Ю.В.: Есть группы риска, к примеру, пожилые люди, им стоит прививаться. Прививаются люди, которые очень много летают в командировки и у которых мало времени на болезнь. Здоровый человек, у которого есть возможность поболеть, нормально переносит грипп. Прививать беременных я бы категорически не рекомендовала — лучше привить окружение. Так же, как и в случае с маленьким ребенком. В качестве профилактической меры можно использовать Назаваль плюс, тщательно следуя инструкции. Тканевая маска, увы, не помогает, наоборот, она способствует накапливанию и размножению микробов. Ну и, конечно, нужно обязательно мыть руки после посещения общественных мест.

Беседовала Анастасия Храмутичева. Источник: http://thezis.ru/vaktsinatsiya-kakie-privivki-neobhodimyi-a-kakie-opasnyi.html Thezis.ru Гуманитарные дискуссии

Что такое гепатит А — FAQ

Обзор

Что такое гепатит?

Гепатит означает воспаление печени. Воспаление или повреждение печени может нарушить ее функцию. Чрезмерное употребление алкоголя, токсинов, некоторых лекарств и определенных заболеваний могут вызвать гепатит, но часто это вызвано вирусом. В Соединенных Штатах наиболее распространенными вирусами гепатита являются вирус гепатита А, вирус гепатита В и вирус гепатита С.

В чем разница между гепатитом А, гепатитом В и гепатитом С?

Гепатит A, гепатит B и гепатит C — это инфекции печени, вызываемые тремя различными вирусами.Хотя каждый из них может вызывать похожие симптомы, они распространяются по-разному и могут по-разному влиять на печень. Гепатит А обычно является кратковременной инфекцией и не переходит в хроническую. Гепатит B и гепатит C также могут начаться как краткосрочные острые инфекции, но у некоторых людей вирус остается в организме, что приводит к хроническим заболеваниям и долгосрочным проблемам с печенью. Существуют вакцины для предотвращения гепатита А и гепатита В; однако вакцины против гепатита С не существует.

Страница «Что такое гепатит?» больше информации о различиях между гепатитом A, гепатитом B и гепатитом C.

Что такое гепатит А?

Гепатит А — очень заразная кратковременная инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита А.

Насколько серьезен гепатит А?

Люди, заболевшие гепатитом А, могут чувствовать себя плохо от нескольких недель до нескольких месяцев, но обычно полностью выздоравливают и не имеют стойких повреждений печени. В редких случаях гепатит А может вызвать печеночную недостаточность и даже смерть; это чаще встречается у пожилых людей и у людей с другими серьезными проблемами со здоровьем, такими как хроническое заболевание печени.

Насколько распространен гепатит А в США?

В 2018 году в США было зарегистрировано 12 474 случая гепатита А. Поскольку некоторым людям никогда не ставят диагноз, фактическое число случаев, зарегистрированных в этом году, вероятно, приближается к 24 900. С 2016 года вспышки гепатита А от человека к человеку происходят по всей территории Соединенных Штатов, в основном среди людей, употребляющих инъекционные наркотики или находящихся без крова, в результате чего зарегистрировано более 32 000 случаев.

Увеличиваются ли случаи гепатита А в Соединенных Штатах?

С тех пор, как вакцина против гепатита А была впервые рекомендована в 1996 году, количество случаев гепатита А в Соединенных Штатах резко снизилось.К сожалению, в последние годы число инфицированных увеличивается, поскольку в Соединенных Штатах было несколько вспышек гепатита А в результате личных контактов, особенно среди людей, употребляющих наркотики, людей, страдающих бездомностью, и мужчин, секс с мужчинами.

Передача / экспонирование

Как распространяется гепатит А?

Вирус гепатита А обнаруживается в кале и крови инфицированных людей. Вирус гепатита А распространяется, когда кто-то проглатывает вирус (даже в слишком малых количествах) через:

► Индивидуальные контакты

Гепатит А может передаваться при близком личном контакте с инфицированным человеком, например, при определенных типах полового контакта (например, орально-анальный секс), при уходе за больным или употреблении наркотиков с другими людьми.Гепатит А очень заразен, и люди могут даже распространить вирус до того, как почувствуют себя больными.

► Употребление зараженных продуктов питания или напитков

Заражение пищевых продуктов вирусом гепатита А может произойти в любой момент: при выращивании, сборе урожая, обработке, обращении и даже после приготовления. Загрязнение продуктов питания и воды чаще случается в странах, где распространен гепатит А. Вспышки болезней пищевого происхождения, хотя и нечастые, произошли в Соединенных Штатах от людей, употребляющих зараженные свежие и замороженные импортные пищевые продукты.

Кто подвержен риску заражения гепатитом А?

Хотя каждый может заразиться гепатитом А, в Соединенных Штатах определенные группы людей подвергаются более высокому риску заражения и тяжелого заболевания, если они все же заболеют гепатитом А.

Люди с повышенным риском гепатита А

• Международные путешественники
• Мужчины, практикующие секс с мужчинами
• Люди, употребляющие или инъекционные наркотики (все, кто употребляет запрещенные наркотики)
• Люди с профессиональным риском облучения
• Люди, которые ожидают тесного личного контакта с иностранным усыновленным человеком
• Бездомные

Люди с повышенным риском тяжелого заболевания гепатитом А

• Люди с хроническими заболеваниями печени, включая гепатит В и гепатит С
• Люди с ВИЧ

Что мне делать, если я думаю, что заразился вирусом гепатита А?

Если вы считаете, что подверглись воздействию вируса гепатита А, как можно скорее позвоните своему врачу или в местный или государственный отдел здравоохранения, лучше всего в течение 2 недель.Медицинский работник может решить, что делать дальше, в зависимости от вашего возраста и общего состояния здоровья.

Могу ли я предотвратить заражение после контакта с вирусом гепатита А?

Одна прививка вакцины против гепатита А может помочь предотвратить гепатит А, если сделать ее в течение 2 недель после заражения. В зависимости от вашего возраста и состояния здоровья ваш врач может порекомендовать иммуноглобулин в дополнение к вакцине против гепатита А.

Если я болел гепатитом А в прошлом, могу ли я заразиться им снова?

Нет. После выздоровления от гепатита А у вас вырабатываются антитела, защищающие вас на всю жизнь.

Как долго вирус гепатита А выживает вне организма?

Вирус гепатита А может выживать вне организма в течение нескольких месяцев. Нагревание пищи и жидкостей до температуры 185 ° F (85 ° C) в течение как минимум 1 минуты может убить вирус. Воздействие отрицательных температур не убивает вирус.

Симптомы

Каковы симптомы гепатита А?

Не у всех больных гепатитом А есть симптомы. У взрослых симптомы появляются чаще, чем у детей. Если симптомы развиваются, они обычно появляются через 2-7 недель после заражения.Симптомы обычно длятся менее 2 месяцев, хотя некоторые люди могут болеть до 6 месяцев.

Если симптомы развиваются, они могут включать:

• Желтая кожа или глаза
• Нежелание есть
• Расстройство желудка
• Рвота
• Боль в животе
• Лихорадка
• Темная моча или светлый стул
• Диарея
• Боль в суставах
• Чувство усталости

Может ли человек передавать вирус гепатита А без симптомов?

Да.Многие люди, особенно дети, не имеют симптомов, но могут распространять инфекцию. Кроме того, человек может передать вирус гепатита А другим людям за 2 недели до появления симптомов.

Диагностика / Лечение

Как диагностируется гепатит А?

Врач может определить, есть ли у вас гепатит А, обсудив ваши симптомы и назначив анализ крови, который может определить, были ли вы недавно инфицированы вирусом, вызывающим гепатит А.

Как лечится гепатит А?

Для лечения симптомов гепатита А врачи обычно рекомендуют отдых, адекватное питание и жидкости.Некоторым людям с тяжелыми симптомами потребуется медицинская помощь в больнице.

Профилактика / вакцинация

Как я могу защитить себя от гепатита А?

Лучший способ предотвратить гепатит А — это вакцинация вакциной против гепатита А. Чтобы получить максимальную пользу от вакцины против гепатита А, требуется более одного укола. Количество и время проведения этих прививок зависят от типа вакцины, которую вам вводят. Соблюдение правил гигиены рук, включая тщательное мытье рук после посещения туалета, смены подгузников и перед приготовлением или приемом пищи, играет важную роль в предотвращении распространения гепатита А.

Кому следует сделать прививку от гепатита А?

Следующие люди должны быть вакцинированы против гепатита А:

Детский

• Все дети в возрасте 12–23 месяцев
• Все дети и подростки в возрасте от 2 до 18 лет, которые ранее не получали вакцину против гепатита А (известная как «наверстывающая» вакцинация)

Люди с повышенным риском гепатита А

Люди с повышенным риском тяжелого заболевания гепатитом А

Другие люди, рекомендованные для вакцинации

• Беременные женщины с риском гепатита А или с риском тяжелого исхода инфекции гепатита А
• Любое лицо, запрашивающее вакцинацию

Как делается вакцинация против гепатита А?

Существует два типа вакцины против гепатита А.Первый тип, однократная вакцина против гепатита А, вводится в виде двух прививок с интервалом в 6 месяцев, и оба прививки необходимы для долгосрочной защиты от гепатита А. Другой тип — комбинированная вакцина, которая защищает людей от обоих гепатитов. и гепатит B. Комбинированная вакцина может быть сделана любому человеку в возрасте 18 лет и старше и вводится в виде трех прививок в течение 6 месяцев. Все три прививки необходимы для долгосрочной защиты как от гепатита А, так и от гепатита В.

Насколько эффективна вакцина против гепатита А?

Да, оба типа вакцины против гепатита А очень эффективны для предотвращения заражения вирусом гепатита А.Получение всей серии вакцины (всех необходимых прививок) обеспечивает долгосрочную защиту.

Безопасна ли вакцина против гепатита А?

Да, вакцина против гепатита А безопасна. О серьезных побочных эффектах вакцины против гепатита А не сообщалось. Болезненность в месте инъекции является наиболее частым побочным эффектом. Как и в случае с любым лекарством, всегда существует небольшой риск того, что после вакцинации может возникнуть серьезная проблема. Однако потенциальные риски гепатита А намного больше, чем потенциальные риски, связанные с вакциной против гепатита А.Миллионы доз вакцины против гепатита А были введены в Соединенных Штатах и ​​во всем мире с тех пор, как первая вакцина против гепатита А была лицензирована в 1995 году.

Кому нельзя делать вакцину против гепатита А?

Людям, у которых когда-либо была опасная для жизни аллергическая реакция на вакцину против гепатита А или у которых известно, что у них аллергия на какой-либо компонент вакцины против гепатита А, не следует вводить вакцину. Сообщите своему врачу, если у вас сильная аллергия. Также вакцина не лицензирована для использования у детей младше 1 года.

Что такое иммунный глобулин?

Иммуноглобулин — это вещество, вырабатываемое из плазмы крови человека, которое содержит антитела, которые являются естественной защитой организма от инфекций. Инъекции иммуноглобулина могут быть сделаны при определенных обстоятельствах, например, когда кто-то слишком молод для вакцинации или не может пройти вакцинацию из-за предыдущей опасной для жизни реакции на вакцину против гепатита А или компонент вакцины. В отличие от вакцины против гепатита А, иммунный глобулин не обеспечивает долговременной защиты от инфекции.

Защитит ли меня вакцина против гепатита А от других форм гепатита?

Нет. Вакцина против гепатита А защищает только от гепатита А. Существует отдельная вакцина против гепатита В. Существует также комбинированная вакцина против гепатита А и гепатита В, которая обеспечивает защиту от обоих вирусов. В настоящее время вакцины от гепатита С нет.

Можно ли делать вакцину против гепатита А людям с ослабленной иммунной системой, например пациентам на гемодиализе или людям с ВИЧ / СПИДом?

Да.Вакцину против гепатита А можно вводить людям с ослабленной иммунной системой.

Вредно ли введение дополнительной дозы вакцины против гепатита А или повторение всей серии вакцины против гепатита А?

Нет, дополнительные дозы вакцины против гепатита А не вредны.

Что делать, если последняя доза вакцины против гепатита А задерживается?

Если вторая доза была отложена (более 6 месяцев с момента введения первой дозы), ее следует ввести как можно скорее.Первую дозу повторно вводить не нужно.

Где я могу получить вакцину против гепатита А?

Поговорите со своим лечащим врачом или позвоните в местный отдел здравоохранения, где могут быть предложены бесплатные или недорогие вакцины для взрослых. Что касается детей, ознакомьтесь с программой «Вакцины для детей».

Вакцина против гепатита А и международные путешествия

Кому следует сделать вакцину против гепатита А перед поездкой за границу?

Все непривитые люди, а также те, кто никогда не болел гепатитом А, должны пройти вакцинацию перед поездкой в ​​страны, где гепатит А распространен.Путешественники в городские районы, курорты и роскошные отели в странах, где распространен гепатит А, по-прежнему подвержены риску. Международные путешественники были инфицированы, хотя они регулярно мыли руки и внимательно относились к тому, что они пили и ели. Те, кто слишком молод или не может пройти вакцинацию из-за предыдущей опасной для жизни реакции на вакцину против гепатита А или компонент вакцины, должны получить иммуноглобулин. Путешественникам в другие страны, где гепатит А встречается редко, не рекомендуется делать вакцину против гепатита А перед поездкой.

Как скоро перед поездкой мне следует сделать вакцину против гепатита А?

Вам следует получить первую дозу вакцины против гепатита А, как только вы планируете международную поездку в страну, где гепатит А распространен. Вакцина обеспечит некоторую защиту, даже если вы сделаете прививку ближе к отъезду. Для пожилых людей (возраст> 40 лет), людей с ослабленным иммунитетом, а также людей с хроническим заболеванием печени или другими хроническими заболеваниями врач может рассмотреть, основываясь на нескольких факторах, возможность одновременной инъекции иммуноглобулина. разные конечности.

Что мне делать, если я путешествую за границу, но не могу получить вакцину против гепатита А?

Люди, страдающие аллергией на компонент вакцины или моложе 6 месяцев, должны получить разовую дозу иммуноглобулина перед поездкой в ​​страну, где распространен гепатит А. Иммуноглобулин обеспечивает эффективную защиту от вирусной инфекции гепатита А на срок до 2 месяцев, в зависимости от введенной дозировки. Если вы остаетесь более 2 месяцев, вы можете получить еще одну дозу иммуноглобулина во время визита для постоянной защиты от гепатита А.

Иммунизация вашего ребенка: вакцина против гепатита А (HepA) (для родителей)

Что такое гепатит А?

Гепатит А — это инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита А (HAV). У людей с гепатитом А могут отсутствовать симптомы или они могут чувствовать себя очень плохо с лихорадкой, тошнотой, рвотой и т. Д. желтуха.

График иммунизации против гепатита А

Вакцина HepA рекомендуется детям от 12 месяцев и старше с последующей второй дозой не менее чем через 6 месяцев.

HepA можно вводить уже в возрасте 6 месяцев, если ребенок поедет в место, где распространен гепатит А. После первого дня рождения ребенку по-прежнему потребуется плановая вакцинация. Также рекомендуется для детей старшего возраста, которые еще не получили его.

Почему рекомендуется HepA?

Вакцина HepA защищает не только детей, которые ее получили. Это также может помочь предотвратить вспышки болезни. Вспышка — это когда болезнь происходит в большем количестве, чем ожидалось в определенной области.

Центры по уходу за детьми являются частым местом вспышек гепатита А. Некоторые дети могут быть инфицированы и не иметь симптомов. Но они все еще могут передавать вирус другим. Прививка большого количества маленьких детей от гепатита А может остановить его распространение в обществе.

Возможные риски вакцины HepA

Побочные эффекты обычно незначительны и могут включать легкий жар, болезненность или покраснение в месте инъекции. Аллергические реакции на вакцину возникают редко.

Вакцина HepA содержит убитый (инактивированный) вирус, поэтому она не может вызывать гепатит.

Когда откладывать или избегать иммунизации против ВГА

Вакцина против гепатита А не рекомендуется, если вашему ребенку:

• в настоящее время болеет, хотя простая простуда или другие легкие заболевания должны не предотвратить иммунизацию
• имел серьезную аллергическую реакцию на первую дозу вакцины против гепатита А или имел аллергию на латекс

Уход за ребенком после иммунизации против HAV

У вашего ребенка может быть жар, болезненность, припухлость и покраснение в месте укола.При боли и лихорадке посоветуйтесь со своим врачом, можете ли вы дать ацетаминофен или ибупрофен, а также узнать правильную дозу.

Когда мне позвонить врачу?

Позвоните своему врачу, если:

• Вы не уверены, следует ли откладывать вакцинацию или избегать ее.
• Проблемы после иммунизации.

Взгляд на каждую вакцину: вакцина против гепатита A

Вакцина против гепатита A рекомендуется для всех детей в возрасте от 12 месяцев до 18 лет, проживающих в Соединенных Штатах.Также рекомендуется для других лиц, которые, как считается, подвержены повышенному риску заражения, в том числе:

• Те, кто едут в страны с умеренным или высоким уровнем гепатита А
• Те, кто находится в тесном контакте с ребенком, усыновленным из страны с умеренным или высоким уровнем гепатита А
• Бездомные
• Мужчины, практикующие секс с мужчинами
• Люди, употребляющие инъекционные или неинъекционные наркотики
• Люди с хроническим заболеванием печени или ВИЧ-инфекцией
• Люди с повышенным риском заражения из-за работы
• Беременные женщины группы повышенного риска
• Невакцинированные лица в возрасте 1 года и старше, подверженные риску заражения гепатитом А во время вспышек
• Люди, подвергшиеся воздействию гепатита А в течение последних двух недель (известная как постконтактная профилактика).

Вакцина против гепатита А обычно вводится серией из двух прививок, причем вторая вводится не позднее, чем через 6 месяцев после первой. Детям, получившим первую прививку, должно быть не менее 1 года. Вакцину следует сделать тем, кто не был вакцинирован против гепатита А в возрасте до 18 лет.

Поскольку вспышки гепатита А происходят каждый год в США, взрослые, желающие защитить себя от этого заболевания, могут быть вакцинированы.

Если непривитый человек в возрасте 1 года и старше инфицирован гепатитом А, он должен получить одну дозу вакцины против гепатита А в течение 2 недель после заражения.Это называется постконтактной профилактикой. Эти люди должны получить вторую дозу через 6 месяцев после первой для долгосрочной защиты.

Угроза вируса гепатита А

Хотя угроза заражения вирусом гепатита А высока в развивающихся странах, Соединенные Штаты ни в коем случае не свободны от вируса гепатита А. Ежегодно около 1 000–17 500 человек в Соединенных Штатах, многие из которых — дети, заражаются вирусом гепатита А. И ежегодно около 75 человек умирают от заражения вирусом гепатита А.В результате Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют вакцинировать всех детей от гепатита А в возрасте от 12 до 23 месяцев. Лица в возрасте до 18 лет, которые ранее не получали вакцину против гепатита А, также должны быть вакцинированы.

Рассмотрено Полом А. Оффитом, доктором медицины, 20 июля 2020 г.

Гепатит A и гепатит B

Симптомы и возбудитель

Гепатит — это общий термин, обозначающий воспаление печени, которое может быть вызвано инфекционными или неинфекционными причинами.Вирусы, вызывающие многие случаи инфекционного гепатита, включают гепатит A, гепатит B, гепатит C, гепатит D и гепатит E. Гепатит A и B — единственные вирусы гепатита, вакцины против которых в настоящее время доступны в Соединенных Штатах (хотя иммунитет против гепатита B также дает иммунитет против гепатита D — иногда известного как дельта-гепатит).

Вирус гепатита В (HBV) представляет собой частично двухцепочечный ДНК-вирус из семейства гепаднавирусов. Вирус гепатита А (HAV) представляет собой одноцепочечный РНК-вирус семейства пикорнавирусов.Оба вируса, хотя они структурно не связаны друг с другом, инфицируют и размножаются в основном в клетках печени.

Симптомы острого гепатита А идентичны симптомам инфекции гепатита В. Ранними симптомами являются головная боль, тошнота, рвота, боль в животе, лихорадка, сыпь, ломота и боли в теле и моча темного цвета. После этой фазы могут появиться желтуха (желтая кожа и белки глаз), светлый стул и боль в печени.

Трансмиссия

Вирус гепатита В передается через контакт с инфекционными жидкостями организма (а именно с кровью, слюной и спермой).Он может передаваться половым путем или при совместном использовании оборудования для инъекций наркотиков, уколов игл, при рождении от инфицированной матери, при контакте с открытыми язвами или ранами инфицированного человека, а также при совместном использовании бритв или зубных щеток с инфицированным человеком. Хотя слюна может служить средством передачи вируса при укусах, маловероятно, что поцелуй является эффективным средством передачи вируса.

Фекально-оральный путь является основным путем передачи вируса гепатита А. Это может происходить при личном контакте или при употреблении в пищу или питье зараженной пищи или воды.Не известно, что ВГА передается через слюну. В очень редких случаях он передавался при переливании зараженной крови.

Оба вируса чрезвычайно устойчивы и могут оставаться заразными на поверхностях более семи дней при комнатной температуре, хотя в большинстве случаев это маловероятно.

Лечение и уход

Специальных методов лечения острых инфекций гепатита A и B не существует. Скорее, им лечат поддерживающую терапию, такую ​​как отдых, введение жидкости и снятие боли и лихорадки.

См. Ниже обсуждение лечения хронической инфекции гепатита B.

Осложнения

Инфекция гепатита А и гепатита В может иметь немедленные смертельные последствия. Примерно 1% людей с острой инфекцией HBV страдают фульминантным гепатитом или острой печеночной недостаточностью. Инфекция HAV также может, хотя и реже, чем инфекция HBV, привести к фульминантному гепатиту. До 90% пациентов с молниеносным гепатитом умирают.

До 95% взрослых, инфицированных острой инфекцией ВГВ, выздоравливают и не становятся хронически (навсегда) инфицированными, хотя они могут заразить других людей во время острой фазы путем передачи выделений организма.Другие становятся хронически инфицированными и могут инфицировать других в течение гораздо более длительного времени (в некоторых случаях на многие годы) и подвержены риску серьезного заболевания печени. Для детей картина иная: младенцы и дети, инфицированные гепатитом B, гораздо чаще, чем взрослые, становятся хронически инфицированными и, следовательно, у них развиваются серьезные поздние осложнения.

Хроническая инфекция HBV может привести к циррозу, печеночной недостаточности и раку печени. Инфекция HAV не приводит к хронической инфекции или хроническому заболеванию печени.

Лечение пациентов с хронической инфекцией HBV может включать терапию интерфероном, которая снижает или устраняет вирус у некоторых пациентов. Интерферон блокирует репликацию вирусов и усиливает иммунный ответ организма на инфицированные клетки. Поскольку интерферон является инъекционным лекарством и имеет некоторые потенциально серьезные побочные эффекты, некоторым пациентам может быть рекомендовано отложить или избегать лечения интерфероном или использовать одно из нескольких пероральных лекарств, таких как ламивудин, адефовир или энтекавир. Лечение всегда назначает и контролирует врач, знакомый с вирусными гепатитами.

Доступные вакцины и кампании вакцинации

Вакцины против гепатита В

FDA лицензировало несколько вакцин против гепатита B для использования в Соединенных Штатах, включая несколько комбинированных вакцин. Это было частью плановой иммунизации детей с 1994 года. Некоторые родители возражают против вакцинации своих новорожденных против болезни, которая, как они ошибочно полагают, распространяется только через половой контакт и внутривенное употребление наркотиков. Однако новорожденные и маленькие дети подвержены риску заражения гепатитом B: помимо передачи гепатита B новорожденному от матери, передача гепатита B среди детей была зарегистрирована в школах и детских садах.Вакцина не содержит живых вирусов и безопасна даже для людей с пониженной иммунной функцией.

Ниже приведены общие рекомендации по вакцинации против гепатита В:

Вакцинация против гепатита В рекомендуется всем детям, начиная с рождения, в трех дозах, распределенных на многие месяцы. Кроме того, вакцину рекомендуется вакцинировать всем детям и подросткам в возрасте до 19 лет, не прошедшим вакцинацию, а также взрослому населению, подверженному риску инфицирования ВГВ.

Вакцины против гепатита А

В США доступно несколько вакцин против гепатита А, в том числе несколько комбинированных вакцин.Эта вакцина является частью плановой иммунизации детей с 1994 года. Вакцинация против гепатита рекомендуется в возрасте 1 года, а через несколько месяцев будет сделана ревакцинация. Для тех людей, которые не болели гепатитом А и еще не были вакцинированы, поездки в развивающиеся страны могут стать спусковым крючком для вакцинации от гепатита А перед отъездом. Важно подождать минимум две недели до отъезда на вакцинацию. Преимущества однократного введения вакцины должны сохраняться в течение нескольких месяцев, но получение второй дозы обеспечит гораздо более длительный иммунитет.Вакцина не содержит живых вирусов и безопасна даже для людей с пониженной иммунной функцией.

Ниже приведены общие рекомендации по вакцинации против гепатита А:

Вакцинация против гепатита А рекомендуется всем детям в возрасте от 1 года, лицам с повышенным риском заражения, лицам с повышенным риском осложнений от гепатита А и всем, кто желает получить иммунитет.

Вакцины против гепатита Е

В 2011 году в Китае была лицензирована рекомбинантная вакцина против гепатита Е для использования у людей в возрасте от 16 до 65 лет.Рекомендуется тем, кто подвержен высокому риску заражения гепатитом E.

Источники

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин: Гепатит А . Аткинсон, В., Вулф, С., Хамборски, Дж., Ред. 13-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Фонд общественного здравоохранения, 2015 г. (468 КБ). Дата обращения 25.01.2018.

CDC. Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин: Гепатит B .Аткинсон, У., Вулф, С., Хамборски, Дж. Ред. 13-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Фонд общественного здравоохранения, 2015 г. (1,1 МБ). Дата обращения 25.01.2018.

Фейгин Р.Д., Черри Д.Д., Деммлер Г.Дж., Каплан С.Л. Учебник детских инфекционных болезней , 5 ^th ed., Vol 2. Philadelphia: Saunders, 2004.

Коалиция действий по иммунизации. Необычные случаи передачи вируса гепатита В. Дата обращения 25.01.2018.

Плоткин С.А., Оренштейн В.А., Оффит П.А. Vaccines , 5 ^th ed.Филадельфия: Сондерс, 2008.

Всемирная организация здравоохранения. Вакцина против гепатита Е: Документ с изложением позиции ВОЗ, май 2015 г. № 18, 2015 г. 90, 185-200. Дата обращения 25.01.2018.

Чтобы читать PDF-файлы, загрузите и установите Adobe Reader .

Последнее обновление 25 января 2018

% PDF-1.4 % 57 0 объект > эндобдж 56 0 объект > поток 2007-06-07T13: 29: 26Z2021-07-25T22: 19: 30-07: 002021-07-25T22: 19: 30-07: 00XPPapplication / pdf

uuid: 10e38adb-1dd2-11b2-0a00-a

bd3700uuid: 10e38add-1dd2-11b2-0a00-5b0000000000

dc: создатель

dc: название

dc: описание

конечный поток эндобдж 54 0 объект > эндобдж 50 0 объект > эндобдж 51 0 объект > эндобдж 52 0 объект > эндобдж 35 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 103 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 104 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 114 0 объект [117 0 R 118 0 R] эндобдж 115 0 объект > поток q 354.9945831 0 0 77.5988159 124.0027008 630.4011841 см / Im0 Do Q BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 228,00604 551,99991 тм (DOI: 10.1542 / peds.2007-1088) Tj 5.527 1 тд (2007; 120; 189) Tj / T1_1 1 Тс -4.36101 0 Тд (Педиатрия \ 240) Tj / T1_0 1 Тс -1,88801 1,00001 тд (Комитет по инфекционным болезням) Tj / T1_2 1 Тс -1,47197 1 тд (Рекомендации по вакцине против гепатита А) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 433,164 469,99994 тм () Tj 0 0 1 рг -21.944 0 Тд (http://pediatrics.aappublications.org/content/120/1/189)Tj 0 г 3.7375 1 тд (находится в Интернете по адресу:) Tj -9.01349 1.00001 Td (Онлайн-версия этой статьи вместе с обновленной информацией и s \ услуги, is) Tj ET 93 193 417 52 пере 0 0 мес. S BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 103 198,99991 тм (Американской академией педиатрии. Все права защищены. Печатать ISSN: \ 1073-0397. ) Tj 0 1 ТД (Американская академия педиатрии, 345 Парк-авеню, Итаска, Иллинойс, 6 \ 0143. Copyright \ 251 2007) Tj 0 1.00001 TD (издается непрерывно с 1948 года. Педиатрия принадлежит, издайте \ ed, и товарный знак) Tj 0 1 ТД (Педиатрия — официальный журнал Американской академии педиатрии \ .Ежемесячное издание, it) Tj ET q 389 0 0 57,5 ​​107 81,5 см -1 TL / Im1 Do Q BT / T1_0 1 Тс 8 0 0 8 340,03992 34 тм (гостем 25 июля 2021 г.) Tj 0 0 1 рг -12.60901 0 Тд (www.aappublications.org/news)Tj 0 г -7.55398 0 Тд (Скачано с) Tj ET конечный поток эндобдж 116 0 объект > / Filter / FlateDecode / Height 388 / Length 137508 / Name / X / Subtype / Image / Type / XObject / Width 1775 >> stream H ֻ JA @ xE, | 7m ץ $ ku3L

Гепатит А — профилактика и контроль заболеваний, Департамент общественного здравоохранения Сан-Франциско

Что такое гепатит А?

Гепатит A — инфекционная инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита A (HAV).В США заболеваемость гепатитом А снизилась на 90% с тех пор, как вакцина против гепатита А стала доступна в 1995 году. Тем не менее, ежегодно в Департамент общественного здравоохранения Сан-Франциско поступают сообщения о случаях гепатита А среди жителей Сан-Франциско. Гепатит А по-прежнему распространен в Латинской Америке, Африке, на Ближнем Востоке, в Азии и Восточной Европе.

Как люди заражаются гепатитом А?

Вирус гепатита А обнаружен в кале (фекалиях) людей, инфицированных ВГА. Он попадает в организм через рот после того, как кто-то прикасался к предмету, зараженному HAV, или съел или выпил что-то, зараженное HAV.

Люди обычно заражаются гепатитом А при тесном контакте с инфицированным человеком, от еды или напитков, приготовленных кем-то инфицированным, или при употреблении в пищу моллюсков, собранных из загрязненных сточными водами. После того, как вирус попадает в организм, наступает инкубационный период продолжительностью от 2 до 7 недель до начала болезни.

Кто подвержен риску заражения?

Любой, у кого нет иммунитета к гепатиту А, может заразиться гепатитом А. Вспышки болезней пищевого происхождения спорадически происходят по всей территории США.Определенные группы людей имеют более высокий риск развития инфекции HAV и должны быть вакцинированы:

• Бездомные
• Лица, проживающие в одном домохозяйстве с инфицированным человеком
• Половой партнер (-ы) инфицированного человека
• Лица, путешествующие в страны, где распространен гепатит А
• Мужчины, практикующие секс с мужчинами
• Люди, употребляющие инъекционные наркотики
• Дети в детских садах
• Люди, которые едят сырых или недоваренных моллюсков

Как предотвратить заражение гепатитом А?

Вакцинация

• Вакцина против гепатита А обеспечивает отличную защиту от ВГА.Вакцина безопасна и очень эффективна. Вакцинация состоит из 2 доз вакцины (прививок) с интервалом 6-12 месяцев. Защита начинается через 1-2 недели после первой дозы вакцины и длится 20 лет до жизни после 2 доз.
• Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы все дети получали вакцину против гепатита А начиная с 1 года (Заявление AAP 2007 г.).
• CDC рекомендует вакцину против гепатита A для всех лиц, путешествующих в страны, где распространен HAV (Желтая книга CDC).Младенцам, которые будут путешествовать за границу, ранняя доза вакцины против гепатита А может быть введена в возрасте 6-11 месяцев.

Естественный иммунитет

• Люди, инфицированные гепатитом А, становятся невосприимчивыми к ВГА на всю оставшуюся жизнь после выздоровления. Они не могут заразиться гепатитом А дважды.
• Анализ крови на иммунитет к гепатиту А называется «Тест на общие антитела к гепатиту А». Люди, перенесшие гепатит А, и те, кто получил вакцину против гепатита А, показывают положительные антитела к гепатиту А на этом тесте на всю оставшуюся жизнь.

Здоровые привычки

• Соблюдение правил личной гигиены и надлежащей санитарии помогает предотвратить распространение вируса HAV. Всегда мойте руки с мылом после посещения туалета, смены подгузника, а также перед приготовлением, сервировкой или приемом пищи.
  • Дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе не убивают вирус гепатита А
• Людям, больным гепатитом А, не следует готовить или подавать еду, или ухаживать за пожилыми людьми или маленькими детьми, пока не пройдет не менее 2 недель с момента появления первых признаков заболевания гепатитом А.
• Кипячение или приготовление пищи и напитков в течение минимум 1 минуты при температуре 85 ° C (185 ° F) деактивирует ВГА. Продукты и напитки, нагретые до этой температуры и в течение этого периода времени, не передают инфекцию HAV, если они не становятся зараженными после нагревания. Путешественники могут снизить риск гепатита А (и других болезней пищевого происхождения) в развивающихся странах, употребляя только кипяченую или химически очищенную воду, употребляя только продукты, которые должным образом нагреты, и избегая фруктов и овощей, которые очищенные или приготовленные лично путешественником.
• Адекватное хлорирование воды, рекомендованное в США, инактивирует ВГА.

После воздействия HAV

• Инфекцию гепатита А можно предотвратить путем вакцинации или иммуноглобулина вскоре после контакта с вирусом.
• Лица, недавно подвергшиеся воздействию ВГА, должны получить иммуноглобулин или вакцину как можно скорее, но не позднее, чем через 2 недели после последнего контакта.
• Если вы недавно заразились гепатитом А, вам следует немедленно обратиться к врачу или позвонить в отдел контроля инфекционных заболеваний Департамента общественного здравоохранения Сан-Франциско по телефону (415) 554-2830, если вы живете в Сан-Франциско.Если вы живете за пределами Сан-Франциско, позвоните в местный отдел здравоохранения.

Каковы симптомы гепатита А?

Дети, инфицированные гепатитом А в возрасте до 6 лет, обычно не имеют симптомов (70%) или имеют легкую форму заболевания, а если они заболеют, то обычно поправляются в течение 2 месяцев. Взрослые и дети старшего возраста, инфицированные гепатитом А, могут не иметь симптомов или иметь очень легкое заболевание (30%), но у большинства развиваются желтуха и другие симптомы (70%). Легкое заболевание может пройти через 1-2 недели, но более тяжелое заболевание может длиться месяцами.Общие симптомы инфекции HAV включают:

• Желтуха
• Моча темного цвета, стул светлого цвета
• Усталость
• Боль в животе
• Потеря аппетита
• Тошнота
• Диарея
• Лихорадка

Анализ крови на гепатит А называется «Тест на антитела IgM к гепатиту А». У людей, которые сейчас заражены гепатитом А, этот тест покажет положительные антитела IgM. В то время как большинство людей полностью излечиваются от инфекции гепатита А, небольшое количество людей, обычно с уже существующим заболеванием печени, страдают серьезным повреждением печени, которое может привести к смерти (0.3-1,3%).

Если вы подозреваете, что у вас гепатит А, немедленно обратитесь к врачу.

Дополнительная информация

Рекомендаций по бустерной вакцине против гепатита А и В: значение для путешественников | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Гепатиты A и B — серьезные заболевания, которые можно предотвратить с помощью вакцин, с преимущественно частично совпадающим эпидемиологическим распределением. Путешественники (термин, обозначающий широкий круг лиц) рискуют заразиться этими заболеваниями, если они не вакцинированы.Хотя преимущества курса первичной вакцинации вакцинами против гепатита A и B очевидны, введение бустеров против гепатита A и B варьируется во всем мире. Рекомендации о необходимости повторной вакцинации были недавно опубликованы, и в этом обзоре обсуждается значение этих рекомендаций для путешественников. До тех пор, пока не будет достигнуто более глубокое понимание иммуногенности вакцин против гепатита А и В для определенных особых групп (например, лиц с ослабленным иммунитетом), необходимо будет контролировать уровни антител, чтобы оценить, требуется ли повторная вакцинация.Однако для большинства иммунокомпетентных путешественников полный курс первичной вакцинации обеспечит защиту как от гепатита А, так и от гепатита В в долгосрочной перспективе без необходимости в бустерах.

Гепатиты A и B — серьезные заболевания с широко распространенным и преимущественно перекрывающимся эпидемиологическим распространением (рисунок 1) [1, 2]. Гепатит B является серьезной проблемой глобального здравоохранения и занимает десятое место среди причин смертности в мире, вызывая 500 000–1,2 миллиона смертей в год.Смерть наступает в результате осложнений острого гепатита, таких как фульминантная печеночная недостаточность, а также в результате последствий хронического заболевания печени, включая гепатоцеллюлярную карциному [3]. Заражение вирусом гепатита А (ВГА) также вызывает серьезную озабоченность: ежегодно регистрируется около 1,5 миллиона клинических случаев [4]. Хотя гепатит А обычно проходит самостоятельно, он может быть опасным для жизни заболеванием. Например, в Соединенном Королевстве на нее приходится 10–20% случаев печеночной недостаточности, а общий уровень смертности равен 0.1% [5]. В Соединенных Штатах у 72% пациентов с гепатитом А, описанным в 2002 г., развилась желтуха, а 25% потребовалась госпитализация с ассоциированной смертностью 0,5%, как сообщалось в предыдущие годы [6]. Летальность была самой высокой среди лиц старше 60 лет (1,2%).

Рисунок 1

Географическое распространение гепатитов А и В в мире в 2003 г. [1, 2]. (Воспроизведено с разрешения Всемирной организации здравоохранения.)

Рисунок 1

Географическое распределение гепатитов А и В в мире в 2003 г. [1, 2].(Воспроизведено с разрешения Всемирной организации здравоохранения.)

Путешественники, не имеющие иммунитета, подвергаются риску заражения гепатитом A и B: 40–50% зарегистрированных случаев в некоторых странах Северной Европы приобретаются во время путешествий [7]. В сентябре 2004 г. было зарегистрировано в общей сложности 219 случаев гепатита А среди немецких туристов, остановившихся в одном отеле в Египте, и еще 49 случаев были выявлены в других странах [8]. В европейском опросе 9008 человек, 6,6–11,2% путешественников были классифицированы как группы высокого риска заражения вирусом гепатита В (HBV), в зависимости от пункта назначения — 60.8–75,8% классифицируются как подверженные потенциальному риску заражения [9].

Оценка рисков для путешественников

Уровень риска заражения HAV или HBV для путешественников зависит от нескольких факторов, включая эндемичность болезни в пункте назначения, продолжительность и частоту поездок, мероприятия, которые необходимо предпринять, и цель поездки [10]. Путешественники, которые остаются в зоне высокой эндемичности в течение длительного периода (> 1 месяца), вероятно, будут подвержены более высокому риску заражения гепатитом А и / или гепатитом В, чем те, кто совершает короткие поездки.Это также верно для тех, кто часто, но на более короткие периоды путешествует в эндемичные страны, которые могут подвергаться кумулятивному пожизненному риску.

Тип путешественника также является важным фактором, поскольку туристы, как правило, имеют более высокую вероятность заражения HAV и / или HBV, чем бизнес-путешественники, и, таким образом, подвергаются повышенному риску. Следует учитывать профиль рискованного поведения путешественника с сексуальной распущенностью [11], иглоукалыванием, пирсингом, татуировкой и приключенческими видами спорта, которые считаются видами деятельности высокого риска с точки зрения потенциального контакта с инфекциями.

Здоровье и возраст путешественника — это другие факторы, которые следует принимать во внимание при оценке риска заражения. Если у путешественника есть основное заболевание, которое может потребовать медицинской помощи во время путешествия, то возможно последующее заражение вирусами, передающимися с кровью, такими как HBV. Это также верно для пожилых путешественников, для которых вероятность обращения за медицинской помощью (например, из-за сердечного заболевания) выше. Риск одинаково распространяется на тех, кто может пройти стоматологическое лечение во время путешествия, и на людей, путешествующих для прохождения специализированных медицинских процедур в других странах.

Следует подчеркнуть важность профилактики гепатитов А и В у путешествующих детей. Хотя инфекция HAV у детей младшего возраста обычно протекает бессимптомно, эта популяция играет важную роль в передаче HAV через занос болезни и последующую передачу в условиях яслей [12]. При гепатите B риск развития хронической инфекции выше для детей, инфицированных при рождении (90%), чем для детей, инфицированных в более старшем возрасте (для детей 1–5 лет — 30%; для детей старше 5 лет). возраст, 6%) [13].

Хотя часто бывает трудно определить, есть ли у человека естественный иммунитет к HAV или HBV, полагаясь только на историю болезни, оценивать иммунитет до вакцинации непрактично. Следовательно, решение о том, проводить ли тест на иммунитет, должно основываться на наблюдениях, касающихся возраста человека, эпидемиологии инфекции, а также стоимости вакцины и теста.

Вакцинация против гепатита А и В

Эффективные и хорошо переносимые вакцины против гепатита А и В доступны в виде моновалентных препаратов или в различных комбинациях.Хотя преимущества полного курса первичной вакцинации очевидны — защита от потенциально опасных для жизни заболеваний, — потребность в ревакцинации (т.е. вакцинации, проводимой после полного курса первичной вакцинации) варьируется в разных странах. Рекомендации по применению бустеров гепатита в США, Великобритании и Германии иллюстрируют это. В Соединенных Штатах бустерная вакцинация против гепатита В не рекомендуется детям и взрослым с нормальным иммунным статусом [14], тогда как в Соединенном Королевстве введение однократной бустерной дозы через 5 лет после завершения первичного курса считается необходимым [15]. ].В Германии, например, в рекомендациях Empfehlungen der Ständigen Impfkommission, опубликованных в июле 2004 г. [16], говорится, что иммунный ответ следует проверять у лиц с иммунодефицитом, и предлагается то же самое для лиц старше 40 лет. Людям с титрами поверхностных антигенов гепатита B (анти-HBs) <100 мМЕ / мл рекомендуется 1 дополнительная доза с последующим дополнительным тестом на антитела. Вакцинированным с титрами анти-HBs> 100 мМЕ / мл рекомендуется ревакцинация через 10 лет, когда сохраняется потенциальный риск (например,g., риск, связанный с уколом иглой, контактом с кровью и гемодиализом). Всемирная организация здравоохранения признала, что почти все дети защищены от гепатита B после вакцинации, без необходимости в ревакцинации, и что защита, скорее всего, будет длиться всю жизнь [17].

Неравенство в использовании бустеров против гепатита A и B во всем мире побудило экспертов по вакцинации переоценить потребность в такой иммунизации на основе клинического опыта и имеющихся научных данных.В этом обзоре обсуждается значение недавних рекомендаций по ревакцинации против гепатита А и В для путешественников и даются рекомендации и практические советы, которые помогут в принятии клинических решений, связанных с проведением ревакцинации против гепатита А и / или В.

Стратегия поиска и критерии выбора

Рекомендации по применению бустерных доз гепатита А [18] и гепатита В [19] легли в основу поиска. Литература, цитируемая в этих статьях, была обновлена ​​и расширена за счет статей, касающихся гепатитов A и B и путешествий.Был проведен поиск по следующим объектам: база данных PubMed, веб-сайты Всемирной организации здравоохранения и Центров по контролю и профилактике заболеваний, текущие рекомендации по гепатиту и соответствующие публикации (Eurosurveillance Weekly, Viral Hepatitis и Travel Medicine and Infectious Disease). Были включены только статьи, написанные на английском языке.

Рекомендации по бустеру

Гепатит А. График завершения первичного курса вакцинации против гепатита А варьируется в зависимости от страны и зависит от лицензии на вакцину, определяемую регулирующими органами.Рекомендуемый график состоит из 2 доз, при этом вторая доза вводится через 6–18 месяцев после первой. В рекомендациях по бустерной вакцинации указано, что нет никаких доказательств, подтверждающих необходимость бустерной дозы вакцины против гепатита А у здоровых (т.е. иммунокомпетентных) лиц, прошедших полный первичный курс вакцинации [18].

Иммунитет против гепатита А, имеющий отношение к лицам, совершающим последнюю минуту, может быть обеспечен однократной дозой непосредственно перед отправлением, когда путешественники могут подвергаться последующему риску заражения гепатитом А в пункте назначения [20].В ретроспективном анализе 9 клинических испытаний инактивированной вакцины против гепатита A GlaxoSmithKline, Havrix (Havrix 1440 EL.U [единицы ELISA]), 79% вакцинированных здоровых взрослых, получивших 1 дозу, имели сероконверсию к 13 дню после вакцинации, и у всех была сероконверсия. к 19-му дню [20, 21]. Сходные показатели сероконверсии 78–98% были зарегистрированы через 14 дней после введения разовой дозы вакцины против гепатита А Санофи Пастер, Аваксим [22]. Для человека по-прежнему важно получить вторую дозу, предпочтительно в течение указанного периода, чтобы гарантировать устойчивый анамнестический ответ и последующую долгосрочную защиту [18], и это постоянная проблема.Хотя исследования с участием путешественников, которые сравнивали разные интервалы между введением двух доз вакцины против гепатита А (с интервалом 24–66 месяцев против 6–14 месяцев [23] и до 8 лет после введения первой дозы [24]), показали аналогичные анамнестические реакции, независимо от задержки, лучшая клиническая практика — обеспечить постоянное поддержание иммунитета путешественников и, следовательно, уровня защиты от инфекции.

Гепатит B. Проведение первичного курса вакцинации против гепатита B может быть выполнено по нескольким графикам, что обеспечивает гибкость, помогающую соблюдению и последующему завершению полного первичного курса.Стандартный первичный курс вакцинации против гепатита В состоит из 3 доз, которые вводятся через 0, 1 и 6 месяцев. Также существует короткий 0-, 1- и 2-месячный график и ускоренный 0-, 7- и 21-дневный график, при этом четвертая доза рекомендуется через 12 месяцев по обоим графикам. Были исследованы другие ускоренные схемы — 0, 14 и 28 дней и 0, 10 и 21 день — [25–27], а в некоторых странах для подростков 11 лет доступен двухдозовый график, включающий дозы вакцины для взрослых. -15 лет.Было обнаружено, что введение двух доз вакцины GSK Biological от гепатита B (Engerix B) подросткам в возрасте 12–14 лет хорошо переносится, а серопротекция была достигнута у 97,9% пациентов [28]. Эти расписания особенно важны для тех путешественников, которые обращаются за консультацией по вопросам здоровья перед отъездом и, следовательно, могут заразиться гепатитом В в ближайшем будущем [29].

Теоретические опасения по поводу того, что защита, обеспечиваемая сокращенными / ускоренными календарями вакцинации против гепатита В, может не сохраняться, оказались необоснованными в ряде исследований, при которых сообщалось о сравнительно высоких показателях серозащиты и средних геометрических титрах у лиц, заполнивших стандартные и сокращенные расписания [ 26, 27].Эффективное иммунологическое усиление также очевидно для каждого из режимов после введения четвертой дозы. Более того, было показано, что иммунологическая память сохраняется до 5 лет после короткого графика (с дозами при рождении и в первый и третий месяц жизни) [30]. В недавних рекомендациях по иммунитету к гепатиту B указано, что не существует данных, подтверждающих необходимость введения бустерных доз гепатита B иммунокомпетентным лицам, которые отреагировали на полный стандартный курс первичной терапии [19].

Последствия для путешественников

Поскольку многие путешественники по-прежнему подвержены риску заражения гепатитом A и B, практические рекомендации по введению бустеров для различных групп путешественников приведены в таблице 1.

Таблица 1

Рекомендации по бустерной вакцине против гепатита А и В для путешественников.

Таблица 1

Рекомендации по бустерной вакцине против гепатита А и В для путешественников.

Иммунокомпетентные путешественники. Бустеры против гепатита А и В не рекомендуются иммунокомпетентным путешественникам, если они прошли полный стандартный курс первичной вакцинации [18, 19].

Путешественники с ослабленным иммунитетом. Рекомендации по бустерной вакцинации против гепатита А у лиц с ослабленным иммунитетом еще не опубликованы. Хотя показатели сероконверсии и титры антител для этой группы (например, пациентов с хроническим заболеванием печени, почек и / или ВИЧ-инфекцией) ниже, чем у иммунокомпетентных лиц, защиты можно достичь с помощью полного курса 2 доз гепатита А. вакцина [31–34].Однако достижение защитных уровней антител к HAV (иногда определяемых как титры анти-HAV ≥33 мМЕ / мл в соответствии с используемым анализом) [35] не может быть гарантировано пациентам с иммуносупрессией. Поэтому до тех пор, пока не будут проведены дополнительные исследования устойчивости антител, путешественникам с ослабленным иммунитетом следует контролировать титры антител к гепатиту А и при необходимости вводить дополнительные дозы вакцины.

Хотя можно считать целесообразным контролировать титры анти-HBs у всех взрослых путешественников после того, как они пройдут полный курс вакцинации, более практичным будет более целенаправленный подход к мониторингу.К путешественникам, у которых после полного первичного курса может не получиться серопротекторная защита от гепатита B и у которых может потребоваться мониторинг уровня анти-HBs, могут быть люди с ослабленным иммунитетом, лица с хроническим заболеванием и пожилые путешественники. Рекомендуется контролировать титры анти-HBs у лиц, путешествующих с ослабленным иммунитетом, с дополнительными дозами вакцины, вводимыми, когда уровень снижается до уровня ниже, чем обычно считается серопротекторным (т. Е. 10 мМЕ / мл) [18].Действительно, введение дополнительной дозы вакцины людям с низким ответом на первичную вакцинацию и, в некоторых случаях, людям без ответа (т. Е. Тем людям, у которых не обнаруживаются антитела к HBs после прохождения полного курса первичной вакцинации), сообщалось, что он вызывает антительный ответ и иммунологическое праймирование [36]. У пожилых путешественников снижение иммунного ответа, связанное с возрастом, также может потребовать мониторинга уровней анти-HBs с введением дополнительных доз, если это необходимо.

В некоторых случаях было бы разумно провести серологические тесты на уровни анти-HBs для подтверждения адекватной защиты. Это, в частности, применимо к лицам, подвергающимся профессиональному риску заражения гепатитом В, а также к долгосрочным командировкам и работникам службы экстренной помощи, в частности.

Частые путешественники и лица с неопределенным анамнезом вакцинации. Дополнительная доза вакцины против гепатита А может быть введена путешественникам, которые не уверены в своем прививочном статусе / истории болезни и желают обеспечить свою защиту.Тем не менее, путешественники в возрасте> 40 лет, которые жили за границей или часто путешествовали, могли иметь естественный иммунитет к гепатиту А. В таких обстоятельствах сначала можно провести оценку их титров антител к вирусу гепатита А [37], чтобы избежать ненужного введения гепатита. Вакцина.

Комбинированная вакцинация против гепатита A и B. Вакцины против гепатита A и B можно вводить путешественникам в составе различных комбинированных вакцин (например, против гепатита A / B и гепатита A / брюшного тифа).Комбинированная вакцина против гепатита А и В обеспечивает эффективную и удобную двойную защиту для путешественников, и ее можно вводить по стандартной схеме введения трех доз в течение 0, 1 и 6 месяцев, а также в ускоренном режиме в 0, 7 и 21 день. график. Показатели сероконверсии 99,6–100% для гепатита A и 92,3–100% для гепатита B были зарегистрированы для стандартного режима, а ускоренный режим дает сопоставимые показатели серопротекции: 100% для гепатита A и 98,5% для гепатита B [38 , 39]. Официальных указаний относительно необходимости ревакцинации против гепатита В после введения комбинированной вакцины против гепатита А и В еще не дано, но данные свидетельствуют о том, что бустерные дозы не потребуются для иммунокомпетентных лиц.В частности, было показано, что иммуногенность комбинированной вакцины против гепатита А и В по крайней мере сравнима с таковой у моновалентных вакцин [38], с аналогичным снижением титров антител, наблюдаемым с течением времени [40]. Более того, было показано, что титры анти-HAV и анти-HBs у взрослых, вызванные комбинированной вакциной против гепатита A и B, остаются высокими в течение до 6 лет после вакцинации [41].

Бустерная вакцина против гепатита А не рекомендуется, если проводится полный курс комбинированной вакцины против гепатита А и В или комбинированной вакцины против гепатита А и брюшного тифа [18], если вторая доза вакцины против гепатита А была введена в течение 6–12 месяцев. в виде моновалентной или комбинированной вакцины.Когда комбинированная вакцина против гепатита A и B вводится по ускоренному 0-, 7- и 21-дневному графику, требуется четвертая доза, вводимая через 12 месяцев, чтобы гарантировать те же результаты, что и 0-, 1- и 6- месячный график.

Выводы

Вакцинация против гепатита А и В — важная профилактическая мера здоровья путешественников. Термин «путешественники» охватывает широкий круг лиц (например, туристов, туристов, студентов, военнослужащих, мигрантов, просителей убежища и беженцев, иммигрантов, сотрудников неправительственных организаций, сотрудников гуманитарных организаций, экспатриантов, государственных служащих, бизнесменов, летные экипажи, моряки, и водители грузовиков) всех возрастных групп (от младенцев до пожилых людей) [42].Несмотря на это разнообразие, большинство иммунокомпетентных путешественников можно посоветовать и заверить в том, что после завершения первичного курса вакцинации моновалентной или комбинированной вакциной против гепатита А и гепатита В им будет предоставлена ​​долгосрочная защита от этих серьезных инфекционных заболеваний. без необходимости ревакцинации. Математические модели предсказывают, что продолжительность защиты от гепатита A, вероятно, составит 20–25 лет, а возможно, и пожизненную [4, 43]. Продолжительность защиты от гепатита B составляет не менее 15 лет, при этом современные научные данные также предполагают пожизненную защиту [17].

Этот совет основан на предостережении о том, что при необходимости уровни анти-HBs должны быть проверены у путешественников, у которых нельзя гарантировать сероконверсию к вакцине против гепатита В (например, у лиц с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, лиц с хроническими заболеваниями). , или те, кто находится в группе профессионального риска). Точно так же следует проверять уровень антител к вирусу гепатита А у лиц, путешествующих с ослабленным иммунитетом.

Текущая и прогнозируемая тенденция к увеличению количества поездок в регионы за пределами северо-западной Европы, Северной Америки, Австралии и Новой Зеландии будет продолжаться, в результате чего гораздо больше людей, вероятно, будут путешествовать и будут подвергаться риску заражения с HAV или HBV.Чтобы снизить этот риск, важно, чтобы путешественники получали соответствующие и актуальные рекомендации по вопросам здоровья, а также проводили надлежащую и своевременную вакцинацию. Для понимания иммуногенности вакцин против гепатита А и В необходимы дополнительные исследования, особенно в связи с необходимостью ревакцинации против гепатита А в особых группах (например, лиц с ослабленным иммунитетом) и у тех, кто считается не отвечающими на вакцины против гепатита В, лицензированные в настоящее время. , все они входят в группу «Путешественники.Однако имеющиеся данные и рекомендации предполагают, что после завершения курса первичной вакцинации подавляющее большинство путешественников защищены в течение многих лет как от гепатита А, так и от гепатита В, причем эта защита, скорее всего, будет пожизненной.

Благодарности

Возможный конфликт интересов. J.N.Z. получил компенсацию от нескольких производителей вакцин, включая Baxter AG, GlaxoSmithKline, Sanofi Pasteur, Chiron Evans и Wyeth, за посещение конференций, проведение исследований вакцин и выполнение образовательных программ; получил неограниченные образовательные гранты; и консультант по медицине путешествий в клиниках путешествий British Airways.B.A.C. является консультантом и членом бюро спикеров нескольких фармацевтических компаний и производителей вакцин, включая GlaxoSmithKline и Sanofi Pasteur, и получил компенсацию за проведение клинических испытаний вакцин. F.vS. получил компенсацию от нескольких производителей вакцин, включая GlaxoSmithKline и Sanofi Pasteur, за проведение исследований вакцин, посещение конференций и выполнение образовательных программ, а также получил неограниченные образовательные гранты.

Список литературы

1

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

,

Международные путешествия и здоровье: гепатит A

,

2003

2

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

,

Международные путешествия и здоровье: гепатит B

,

2003

3.

Эпидемиология вируса гепатита B, бремя болезней, лечение, а также текущие и новые меры профилактики и контроля

,

J Viral Hepat

,

2004

, vol.

11

(стр.

97

—

107

) 4

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

Вакцины против гепатита A

,

Wkly Epidemiol Rec

,

2000

, vol.

75

(стр.

38

—

44

) 5.

Фульминантный гепатит у пациентов с хроническим заболеванием печени

,

J Viral Hepat

,

2000

, vol.

7

Дополнение 1

(стр.

9

—

10

) 6

Центры по контролю и профилактике заболеваний

,

Отчет по эпиднадзору за гепатитом № 59

Атланта, Джорджия

Министерство здравоохранения и социальных служб США

7,,.

Вакцинация путешественников от гепатита А и В

,

J Travel Med

,

1999

, vol.

6

(стр.

107

—

14

) 8,.

Случаи гепатита А, связанного с поездками, в Германии: обновленная информация

,

Еженедельный вестник Евроснадзора

,

2004

, vol.

8

стр.

2

9,.

Риски гепатита В у путешественников по сравнению со статусом иммунизации

,

J Travel Med

,

2000

, vol.

7

(стр.

170

—

4

) 10,,.

Приоритеты вакцинации

,

Int J Antimicrob Agents

,

2003

, vol.

21

(стр.

175

—

80

) 11.

Секс, солнце, море и ИППП: инфекции, передающиеся половым путем, приобретенные в отпуске

,

BMJ

,

2004

, vol.

329

(стр.

214

—

7

) 12,,, et al.

Источники инфекции среди лиц с острым гепатитом А и не выявленные факторы риска во время устойчивой вспышки в масштабах всего сообщества

,

Педиатрия

,

2000

, vol.

106

стр.

54

13

Центры по контролю и профилактике заболеваний

,

Информационный бюллетень по гепатиту B

14

Вирус гепатита B: комплексная стратегия ликвидации передачи в США посредством всеобщей вакцинации детей

рекомендаций Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP )

,

MMWR Recomm Rep

,

1991

, т.

40

(стр.

1

—

25

) 15,. ,

Иммунизация против инфекционных заболеваний

,

1996

Лондон

HMSO

16

STIKO Committee

,

Epidemiologisches Bulletin

,

2004

, vol.

4

(стр.

235

—

50

) 17

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

Вакцины против гепатита B

,

Wkly Epidemiol Rec

,

2004

, vol.

79

(стр.

255

—

63

) 18« и др.

Ревакцинация против гепатита А: есть ли необходимость?

,

Ланцет

,

2003

, т.

362

(стр.

1065

—

71

) 19

Европейская консенсусная группа по иммунитету к гепатиту B

Необходима ли бустерная иммунизация для пожизненного иммунитета к гепатиту B?

,

Ланцет

,

2000

, т.

355

(стр.

561

—

5

) 20,,.

Быстрая защита и вакцинация от гепатита А для путешественников

,

BioDrugs

,

2003

, vol.

17

Дополнение 1

(стр.

19

—

21

) 21« и др.

Быстрая сероконверсия после первой дозы инактивированной вакцины против гепатита А (Havrix 1440): результаты ретроспективного анализа [аннотация 60]

,

Программа и тезисы 3-й Европейской конференции по медицине путешествий (Флоренция, Италия). Сотрудничающий центр ВОЗ по здоровью туристов и медицине путешествий

,

2002

стр.

210

22,,.

Клиническая разработка новой инактивированной вакцины против гепатита А

,

Инфекция

,

1996

, т.

24

(стр.

447

—

58

) 23« и др.

Бустерная инактивированная вакцина против гепатита А, введенная через ≥24 месяцев после первичной дозы

,

Vaccine

,

2001

, vol.

19

(стр.

399

—

402

) 24,,.

Превосходный бустерный ответ через 4–8 лет после однократной первичной дозы инактивированной вакцины против гепатита A

,

J Travel Med

,

2004

, vol.

11

(стр.

120

—

1

) 25« и др.

Трехнедельный график вакцинации против гепатита В обеспечивает быстрый и стойкий защитный иммунитет: многоцентровое рандомизированное исследование, сравнивающее ускоренные и классические схемы вакцинации

,

J Infect Dis

,

1995

, vol.

172

(стр.

258

—

60

) 26« и др.

Ускоренный график иммунизации против гепатита В

,

J Travel Med

,

1995

, vol.

2

(стр.

213

—

7

) 27.

Быстрая иммунизация путешественника против гепатита В: сравнение двух ускоренных схем с двухмесячным графиком

,

BioDrugs

,

2003

, vol.

17

Дополнение 1

(стр.

11

—

3

) 28,,.

Новая схема вакцинации подростков против гепатита В: две дозы с интервалом 12 месяцев

,

Vaccine

,

2002

, vol.

20

(стр.

3472

—

6

) 29« и др.

Варианты вакцинации для лиц, прибывающих в последнюю минуту и ​​нуждающихся в профилактике гепатита A и B и брюшного тифа: практическое руководство

,

Travel Med Infect Dis

,

2003

, vol.

1

(стр.

219

—

26

) 30« и др.

Ранняя иммунизация вакциной против гепатита В: пятилетнее исследование

,

Vaccine

,

2000

, vol.

18

(стр.

1307

—

11

) 31« и др.

Иммуногенность и безопасность вакцины против гепатита А у реципиентов печени и почек

,

J Infect Dis

,

1999

, vol.

180

(стр.

2014

—

7

) 32,.

Обзорная статья: вакцинация против гепатита у пациентов с хроническим заболеванием печени

,

Aliment Pharmacol Ther

,

2004

, vol.

19

(стр.

715

—

27

) 33,,.

Ответ на вакцинацию против гепатита А у гомосексуальных мужчин, инфицированных и неинфицированных вирусом иммунодефицита человека

,

J Infect Dis

,

1997

, vol.

176

(стр.

1064

—

7

) 34,.

Вакцинация пациентов с хроническим заболеванием печени против гепатита В

,

Liver Transpl Surg

,

1998

, vol.

4

(стр.

437

—

9

) 35« и др.

Безопасность и иммуногенность вакцины против гепатита А у пациентов с хроническим заболеванием печени

,

Hepatology

,

1998

, vol.

27

(стр.

881

—

6

) 36« и др.

Ответ на дополнительную дозу вакцины против гепатита В и персистенция специфических антител у лиц, не ответивших на первичную иммунизацию

,

Scand J Gastroenterol

,

1995

, vol.

30

(стр.

601

—

3

) 37,,, et al.

Определение ответа антител к гепатиту А на вакцинацию иммуноферментным анализом

,

J Virol Methods

,

1996

, vol.

56

(стр.

27

—

31

) 38,.

Обзор эффективности, иммуногенности и переносимости комбинированной вакцины против гепатита A и B

,

Expert Rev Vaccines

,

2004

, vol.

3

(стр.

249

—

67

) 39« и др.

Новый график ускоренной вакцинации для быстрой защиты от гепатита A и B

,

Vaccine

,

2002

, vol.

20

(стр.

1157

—

62

) 40« и др.

Первая комбинированная вакцина против гепатита А и В: обзор

,

Vaccine

,

1999

, vol.

17

(стр.

1657

—

62

) 41« и др.

Долгосрочная персистенция антител, вызванная вакцинацией и контролем безопасности, с первой комбинированной вакциной против гепатита А и В у детей и взрослых

,

J Med Virol

,

2001

, vol.

65

(стр.

6

—

13

) 42

Совет по профилактике вирусных гепатитов

Профилактика гепатита В и борьба с ним среди мигрантов

,

Вирусный гепатит

,

2003

, т.

12

(стр.

6

—

8

) 43,.

Инактивированные вакцины против гепатита А: наблюдение и оценка долгосрочной устойчивости

,

J Med Virol

,

2001

, vol.

63

(стр.

1

—

7

)

© 2005 Американского общества инфекционистов

.