Стоит ли в роддоме делать прививку от гепатита в: Прививки новорожденным – надежный способ максимально быстрой защиты от серьезных заболеваний

Содержание

Прививки новорожденным – надежный способ максимально быстрой защиты от серьезных заболеваний

За 9 месяцев 2017 г. в Республике Алтай  родилось 2440 детей, привито 2345 (96,1% от числа родившихся детей). Не привито 99 детей, в том числе  27 – по причине отказов родителей от прививок  (г.Горно-Алтайск - 8, Чемальский район – 6, Майминский район - 3, Усть-Коксинский район - 7, Чойский район – 2, Онгудайский район- 1).

 

Первый препарат, который вводится малышувакцина от вирусного гепатита. Инъекцию делают внутримышечно в течение суток после рождения. Ревакцинация проводится по установленной схеме: когда ребенку исполняется 1 месяц, а затем в 6 месяцев.

Препарат имеет в своем составе ген вируса гепатита B, синтезированный в пекарские дрожжи. Реакция дрожжей стимулирует размножение антигена к вирусному заболеванию. Перед применением вакцина очищается и проходит контроль на стерильность. Введение состава в организм младенца помогает ему выработать собственные антитела к заболеванию и в дальнейшем оставаться невосприимчивым к нему.

Препарат вводится в область бедра. На месте укола впоследствии может появиться покраснение или шишка, которая исчезает сама через некоторое время.

На 3–7 день жизни ребенку ставят прививку БЦЖ, защищающую его от туберкулеза. Прививка БЦЖ, появившаяся в 1920-ых годах, позволяет защитить инфицированных детей ранних лет жизни от скоротечных тяжелых форм туберкулеза, а также от  смерти детей, не получивших прививку.

Родители должны понимать, что появление гнойничка в месте инъекции – нормальная реакция организма ребенка на ввод инородных тел.

Причины ранней вакцинации детей

Главная причина раннего введения вакцин детям – максимально быстро защитить их от серьезных заболеваний. Если малышу в первые 12 часов жизни ввели препарат от гепатита B, то в 99% случаев он приобретет устойчивый иммунитет к вирусу. Если вакцинация будет отложена еще на 12 часов, то процент защищенности от заболевания снизится до 75%.

Гепатитом B грудничок чаще всего заражается от мамы. Тесты, которые проходит женщина во время беременности, не могут на 100% показать отсутствие возбудителя в ее организме.

Всем малышам, находящимся в роддоме и не имеющим противопоказаний, рекомендуются прививки от гепатита B и туберкулеза. Родители не должны отказываться от предлагаемых процедур, поскольку они помогают защитить малыша от серьезных последствий инфекционных заболеваний в 95% случаев. Плюсов от вакцинации против гепатита B и БЦЖ гораздо больше, чем негативных последствий, поскольку все препараты проходят тщательный контроль и многочисленные исследования на территории РФ.

На сегодняшний день в республике насчитывается уже 30 детей, родители которых отказались от прививки БЦЖ в роддоме. Причина отказов родителей,  прежде всего, связана с отсутствием знаний о пользе прививок, особенно тех,  которые необходимо сделать малышу уже в роддоме.

В Республике Алтай проводится активная работа по привлечению к вакцинации. Особое внимание уделяется случаям отказов  от прививок против туберкулеза (БЦЖ), так как  ситуация по заболеваемости туберкулезом в регионе продолжает оставаться неблагополучной. Еженедельно регистрируются новые случаи заболевания, в том числе и среди детей. Медицинские работники совместно с представителями администраций муниципальных образований проводят индивидуальные беседы с родителями и ближайшими родственниками, отказавшимися  от профилактических прививок против туберкулеза своим детям. Еженедельно проводится врачебные комиссии по пересмотру медицинских отводов от профилактических прививок, в том числе от туберкулеза.

Ведется ежемесячный мониторинг по выполнению плана профилактических прививок против туберкулеза, туберкулинодиагностики и флюорографических осмотров в Республики Алтай.

Плюсы  прививок для новорожденных

  • Высокая результативность прививок – до 95% малышей успешно противостоят заражению.
  • В случае заболевания туберкулезом или гепатитом B, привитый ребенок перенесет недуг легче, а риск осложнений для него будет минимальным.
  • Тотальная вакцинация позволяет избежать эпидемии инфекционного заболевания. Родители, которые отказались вводить ребенку препараты от гепатита B и туберкулеза,  ставят под угрозу его здоровье, как в детском возрасте, так и в будущем, когда ребенок станет взрослым.

В каких случаях прививку от туберкулёза и гепатита В в роддоме не делают? — если для неё есть абсолютные или относительные противопоказания.

К абсолютным противопоказаниям относятся иммунодефицитные состояния мамы и ребёнка, а также злокачественные новообразования.

Не проводят вакцинацию после рождения, если есть временные противопоказания:

  • если ребёнок родился недоношенным (масса тела при рождении меньше 2 кг)
  • малыша временно не прививают после внутриутробной инфекции;
  • когда во время родов ребёнок перенёс тяжёлую родовую травму с поражением нервной системы или неврологическими симптомами впоследствии;
  • прививку откладывают при тяжёлых кожных заболеваниях;
  • не делают прививку детям при развитии любых острых инфекций;
  • после перенесения гнойно-септических заболеваний не допускается проведение прививки;
  • гемолитическая болезнь новорождённых — очередное противопоказание;

Во всех вышеописанных случаях прививку откладывают на несколько месяцев или до полного выздоровления. Иммунизация проводится позже ослабленной вакциной в поликлинике по месту жительства.

Сделав прививку ребенку очень важно уметь правильно ухаживать за ним после введения препарата.

Ухода за малышом после проведенной вакцинации сводятся к выполнению некоторых правил:

  1. Плачущего ребенка можно успокоить, предложив ему соску или воду.
  2. В течение часа после прививки детей не рекомендуется кормить.
  3. При появлении небольшой температуры (от 37,5) малышу лучше дать жаропонижающее. Если температура тела нормальная, жаропонижающие не дают даже с целью «профилактики».
  4. Подмывать и купать младенца можно только при отсутствии у него температуры. В противном случае гигиенические процедуры выполняют с помощью влажных салфеток.
  5. Если у грудничка отсутствует аппетит, не нужно насильно пичкать его молоком.

Маме рекомендуется узнать точное местонахождение дежурного врача в поликлинике, чтобы в случае необходимости малыш мог получить своевременную медицинскую помощь.

Управление Роспотребнадзора по Республике Алтай призывает  всех родителей, будущих мам и пап, дедушек и бабушек, не отказываться от прививок новорожденным детям! Помните, что здоровье ребенка в ваших руках, защитите его от опасных заболеваний!

Какие прививки ждут малыша в роддоме?

Делать ли прививки малышу, и если да, то какие, когда, каким препаратом, не опасно ли это – подобными вопросами задается каждая мама. Ставить или не ставить вакцину – выбор родителей и сделать его необходимо уже в роддоме, где новорожденного будут ждать первые прививки. О целесообразности вакцинации вы можете почитать сами, а мы подготовили ответы на ваши самые часто задаваемые «прививочные» вопросы.

Напоминаем: находясь в роддоме, не стесняйтесь задавать вопросы специалистам, проговаривайте свои желания, опасения, ожидания. Неонатологи осматривают малышей ежедневно, и у вас есть возможность в течение нескольких дней взять максимум ценной информации об уходе за малышом.

Какие прививки делают новорожденному в роддоме?

В роддоме малыши получают две вакцины. В первые сутки после рождения детям ставят прививку от вирусного гепатита B, на третий день делают противотуберкулезную БЦЖ.

Куда делают прививки малышам?

БЦЖ – внутрикожно в место на границе верхней и средней трети левого плеча. Гепатит B – внутримышечно в передненаружную часть бедра.

Какого производства вакцины в роддоме?

В нашем роддоме используются вакцины отечественного производства.

Можно ли привезти для малыша в роддом свои вакцины?

Нет, нельзя. У нас организована своя «холодовая цепь» – строгая система, обеспечивающая необходимые условия хранения и транспортировки иммунобиологических препаратов от предприятия-изготовителя до нашего роддома и непосредственно каждого малыша. Это большая ответственность.

Какие реакции организма новорожденных допустимы на прививки от гепатита B и БЦЖ?

Обе вакцины малыши переносят нормально. Возможна кратковременная местная реакция в виде покраснения места инъекции, небольшого уплотнения. От БЦЖ, как правило, остается маленький рубец, он сформируется позднее.

Что такое «Викасол» – его обязательно делать в роддоме?

«Викасол» – это не прививка, а витамин К (точнее, его синтетический аналог), который отвечает за систему свертываемости крови. Применяется для предотвращения кровотечений и в целях профилактики геморрагической болезни новорожденных. Его вводят сразу после рождения в переднюю часть бедра.

Мы выписались из роддома, но я забыла, какие прививки ставили ребенку? Где это узнать?

Информация о прививках, которые получил ребенок в роддоме, есть в выписке она выдается на руки.

Я давала согласие на прививки в роддоме, но их не сделали, почему?

Перед вакцинацией малышей осматривает неонатолог. Если состояние здоровья ребенка вызывает у врача сомнения или у новорожденного диагностировано какое-либо заболевание, то от прививки будет дан медицинский отвод.

Если не сделали прививки малышу в роддоме, где ставить их потом?

Далее за вакцинацией проследит участковый педиатр. Он будет своевременно уведомлять вас о сроках вакцинации по национальному календарю прививок, осматривать ребенка и направлять его на процедуры.

Можно ли отказаться от прививок в роддоме?

Да, вы можете отказаться от прививок. Об этом необходимо заранее (уже находясь в роддоме) уведомить специалистов и подписать письменный отказ.

Подробнее о вакцинации можно узнать на сайте Департамента здравоохранения Москвы.

Прививки в роддоме

Как правило, ещё в роддоме, новорождённым должны сделать две вакцины. В первую очередь это вакцина БЦЖ, то есть против туберкулёза, а также вакцина от гепатита В. Однако, в наши дни увеличиваются масштабы отказа родителей от вакцинации новорождённых.

Данный вопрос скорей всего является крайне спорным, так как, в первую очередь отказываются от вакцинации молодые родители, которые за 9 месяцев успевают осведомиться обо всех сторонах жизни ещё не родившегося ребёнка. Насколько правы в своих рассуждениях об отказе молодые родители, и правы ли судить не нам. В наших силах дать информацию для размышления.

Как правило, ещё в роддоме, новорождённым должны сделать две вакцины. В первую очередь это вакцина БЦЖ, то есть против туберкулёза, а также вакцина от гепатита В.

Вакцинация против туберкулёза

Из-за крайне высокой вероятности заражения, а также из-за ежедневно растущего количества заражённых людей всевозможными инфекционными болезнями, уже при рождении, ребёнку незамедлительно делают вакцину против туберкулёза. Это необходимая защита вашего малыша, так как у туберкулёза воздушно-капельный механизм передачи инфекции, при этом абсолютно незаметным образом для самой «жертвы». Поражает туберкулёз органы и ткани человека, чаще всего оставаясь незаметным до определённого момента. Именно из-за высокой опасности заражения нашим крошечным и пока ещё беззащитным деткам, так необходима данная вакцина.

Благодаря ей, вы получаете грандиозную возможность защитить вашего ребёнка от этого страшного заболевания, уносящего ежегодно около двух миллионов людских жизней.

Вакцина помогает организму разработать иммунитет против туберкулёза, ведь иногда даже не обязательно находиться в прямом контакте с человеком, заражённым и при этом попасть в сети этой беспощадной болезни.

Вакцинация против туберкулёза проводится уже на третий день жизни ребёнка. После ввода вакцины в левое плечо младенца, на этом месте образуется белый «волдырь», который проходит достаточно быстро, буквально в течение 20 минут. Не позже, чем через год, проходит и след на плече малыша, в виде небольшого уплотнения.

Вакцинация против гепатита В

Опасным недугом, от которого следует защитить своего малыша с рождения, является гепатит В. Тем более, что именно младенцы в первую очередь находятся в группе риска.

Вирус гепатита В поражает печень приводя к ряду ещё более неприятных последствий (один из которых это рак). Крайне опасен тот факт, что гепатит может развиваться бессимптомно первое время, что даёт время вирусу как можно глубже «засесть» в организме инфицированного.

В случаях, когда ребёнок родился у женщины с хронических гепатитом, ему проводится вакцинация в первые же часы после рождения (не более чем через 12 часов). Если же ребёнок родился недоношенным, то вакцину проводят только тогда, когда его вес достигнет двух килограмм. При обычной вакцинации, ребёнку делают соответствующий укол в любой день до момента выписки из роддома. Вакцинация ребёнка проводится в область бедра, по разным сценариям. Это может быть трижды, с периодичностью: до выписки из роддома, через месяц после этого, и последняя вакцина по истечении шести месяцев после первой. Или, при экстренном вакцинировании, в течение первых 12-ти часов, затем так же через месяц, и потом по истечении двух месяцев.

Если одна из схем была проведена, то это станет гарантом иммунитета ребёнка от гепатита на первые 15 лет жизни.

Могут быть и последствия после вакцины против гепатита, такие как: след в виде покраснения или уплотнения на месте укола, температура, сыпь, боль в мышцах или суставах. Несмотря на все последствия, иногда нелицеприятные, выбор о том, делать или нет вакцину, должен быть сделан на основе существенных аргументов. Ведь вы, в первую очередь, ставите под вопрос здоровье вашего малыша — не забывайте об этом.

Прививки в роддоме

Какие прививки делают новорожденным в роддоме и почему эти прививки так важны для грудных детей? Этими вопросами обеспокоена, наверное, каждая будущая мама, ожидающая появления на свет своего малыша…

Прививки, которые делают новорожденным в роддоме, помогут защитить вашего малыша от серьезных заболеваний.

В настоящее время новорожденным в роддоме делают 2 прививки:

  • прививка от гепатита В
  • прививка от туберкулеза.

Насколько оправдано делать прививки новорожденным?

Основная цель вакцинации
– это развитие у ребенка иммунного ответа на вводимого вакциной ослабленного возбудителя болезни, для того, чтобы в случае встречи с реальным возбудителем, болезнь либо не развивалась совсем, либо если и развивалась, то протекала в легкой форме и самое главное – не вызывала тяжелых осложнений.

Первая прививка, которая делается новорожденному в роддоме в первые 12 часов его жизни

– это прививка от гепатита В. Дело в том, что если гепатитом В заболеет взрослый человек, то риск перехода этой инфекции в хроническую форму примерно 10 %, у детей младшего возраста этот риск составляет 50%, а если инфицировался новорожденный ребенок, то в 90 % случаев это заболевание может перейти в хроническую форму со всеми вытекающими последствиями и осложнениями. Поэтому очень важно сделать эту прививку в первые часы жизни новорожденного, особенно если у матери есть вирус гепатита В.

Вторая прививка

Вторая прививка, которая делается новорожденному в роддоме на 3-7 день его жизни – это прививка от туберкулеза (БЦЖ-М), так как этой инфекцией можно легко заразиться в любом месте, и возбудитель этой болезни очень устойчив. Устойчив возбудитель туберкулеза зачастую и к очень многим лекарственным препаратам, поэтому основная задача вакцинирования новорожденного как раз в том, чтобы подготовить его организм к высоко вероятной встрече с этим серьезным возбудителем, чтобы у ребенка в организме уже были выработаны антитела, т. е. защитные клетки, до встречи с этой болезнью.

Конечно, следует сказать, что те прививки, которые делают новорожденным в роддоме, не защитят на 100 % вашего ребенка от инфицирования, но они смогут уберечь его от тяжелых и летальных форм этих заболеваний.

Дальнейшая вакцинация ребенка будет проходить амбулаторно, после выписки из роддома, согласно общепринятому календарю прививок.

Прививка от гепатита В

Многих мам очень волнует то, что их новорожденному малышу в первые часы жизни в роддоме будет сделана прививка от гепатита В.
«Зачем так рано? - говорят они. – Безопасна ли прививка от гепатита В для малыша в столь раннем возрасте?»

Что такое гепатит В и чем он опасен?

Вирусный гепатит В входит в число самых опасных заболеваний во всем мире, от которого ежегодно погибает около 2 млн. человек, а 350 млн. человек являются инфицированными носителями этого вируса. Восприимчивость населения к вирусу гепатита В ысокая, инфицирующая доза составляет 0,0000001 мл сыворотки содержащей ВГВ. Гепатит В – это инфекционное заболевание, вызванное вирусом, который длительно может сохранять свою активность во внешней среде.

Как происходит заражение гепатитом В?

Выделяют следующий механизм инфицирования парентеральными вирусными гепатитами: естественный (вертикальный), контактно-гемоконтактный артифициальный (искусственный).

Естественный (вертикальный) механизм реализуется в случае внутриутробной передачи вируса от матерей-носителей HBsAg или больных острым гепатитом В в третьем триместре беременности, а чаще хроническим гепатитом В с формированием у ребенка врожденной инфекции. Инфицирование плода проходит следующими путями: гематогенно-трансплацентарным (через кровь матери), интранатальным (во время родов через кровь или вагинальный секрет матери).

Контактно-гематогенный механизм реализуется при: половых контактах (через кровь, сперму, вагинальный секрет), прямом соприкосновении с поврежденными кожными или слизистыми покровами,бытовом парентеральном инфицировании (опосредованный контакт через общие бритвенные, маникюрные приборы, расчески, зубные щетки, другие предметы, использование которых сопряжено с повреждением кожи или слизистых).

Артифициальный (искусственный ) механизм заражения парентеральным и вирусными гепатитами реализуется через инфицированные донорскую кровь и ее компоненты, органы и (или) ткани человека, при парентеральном потреблении наркотических средств и их аналогов, немедицинских (нанесение татуировок, пирсинг, ритуальные обряды идр.) и медицинских манипуляциях (с нарушением целостности кожных покровов и слизистых) в случае использования контаминированных вирусами ПВГ инструментов.

Почему прививка от гепатита В должна быть сделана новорожденному в первый день его жизни?

Вакцинацию необходимо сделать в столь ранние сроки в связи с тем, что особенность гепатита В такова, что новорожденные, заражаясь этой инфекцией, почти в 100% случаев формируют хроническую форму гепатита В. В отличие от острой формы этой инфекции, которой человек может переболеть и выздороветь с выработкой иммунитета, ее хронизация может привести к серьезным осложнениям, таким как рак или цирроз печени, которые проявятся через много лет. Дети более старшего возраста и взрослые, заражаясь гепатитом В, редко формируют его хронические формы, и именно поэтому новорожденные являются здесь самым слабым звеном, так как они наиболее восприимчивы к хронизации инфекции гепатита В.

Вакцинация ребенка от гепатита В.

Вакцинацию проводят в 3 этапа: первая прививка от гепатита В будет сделана новорожденному в роддоме в первые 12 часов его жизни, вторая – через месяц, а третья – в пятимесячном возрасте. Иммунитет после прививки сохранится на 8-10 лет или на всю жизнь человека. Современная вакцина не вызывает побочных реакций, и более того прививка совершенно безопасна, так как вакцина содержит лишь вакцинный белок и относится к инактивированным. Эффективность данной вакцины по мнению специалистов достигает 95%, и это хорошая гарантия того, что даже при общении с больным человеком инфицирование гепатитом В не произойдет.

Прививка от туберкулеза

Все мы знаем, что живем в эпоху эпидемии туберкулеза, и конечно не хотим заразиться этим заболеванием, а еще больше переживаем за своих детей. Однако это не мешает некоторым родителям отказываться от вакцинации новорожденных против туберкулеза, так как многие из них переживают, что их ребенок может заболеть туберкулезом от самой вакцины.

Но стоит ли этого бояться? Что мы знаем об этом заболевании? И что необходимо сделать, чтобы наш ребенок не заболел туберкулезом?

Что такое туберкулез, чем опасно это заболевание и как передается?

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое палочкой туберкулеза (бациллой Коха). При заражении туберкулезом, как правило, в большинстве случаев поражаются легкие человека, но встречаются и внелегочные формы этого заболевания. У маленьких детей может развиться туберкулезный менингит, а в тяжелых случаях и туберкулезный сепсис. Передается это заболевание в основном от больного человека, который выделяет в окружающую среду туберкулезную палочку. Сложность заключается в том, что туберкулезная палочка, которая выделяется при кашле больного туберкулезом, очень долго может сохранять свою жизнеспособность, поэтому заразиться этой инфекцией можно в любом месте. Например, такая палочка может сохраняться в подъездной пыли в течение года. Туберкулез является очень опасным и коварным заболеванием, которое может привести к смерти человека. Коварство его заключается в том, что у детей начало заболевания туберкулезом может протекать бессимптомно или могут быть неспецифические симптомы ухудшения состояния, например, такие как слабость, утомляемость, возможно небольшое повышение температуры. Вылечить заразившегося туберкулезом человека очень трудно, поэтому профилактика этого заболевания – это очень важная задача, недаром прививка против туберкулеза (БЦЖ) включена в национальный календарь профилактических прививок.

Принцип действия прививки от туберкулеза.

Принцип действия прививки от туберкулеза состоит в том, что в организм ребенка вводятся живые, но ослабленные микобактерии туберкулеза, которые сформируют в организме малыша иммунный противотуберкулезный ответ, чтобы потом, в последующем, когда ребенок столкнется с этой инфекцией, он был готов с ней справиться и заболевание не развилось. Вакцина БЦЖ является живой вакциной, так как многочисленные попытки создать вакцину из убитых бактерий оканчивались неудачно. Это связано с тем, что белок бактерий, в этом случае, циркулируя в организме человека очень ограниченное время, не успевает создать должного иммунитета. Существуют многочисленные заблуждения о том, что прививка БЦЖ способна защитить ребенка от инфицирования туберкулезом, но это не совсем так. Дело в том, что прививка от туберкулеза создает всего лишь напряженный противотуберкулезный иммунитет, который способен защитить от тяжелых форм заболевания при случившемся инфицировании.

Когда должна быть сделала прививка от туберкулеза?

Здоровому новорожденному ребенку прививка от туберкулеза с согласия родителей делается в роддоме на 3-7 день. Если есть медицинские противопоказания, то прививку БЦЖ ребенку в родильном доме не проводят. В таком случае ее проводят амбулаторно в детской поликлинике. Иммунитет, полученный после вакцинации от туберкулеза, рассчитан на 7-10 лет. Поэтому через это время проводят ревакцинацию.

Как развивается поствакционная реакция после прививки от туберкулеза?

Нормальная поствакционная реакция после прививки от туберкулеза очень вариабельна, ее размер может колебаться до 1 см, появляется она через несколько месяцев, как правило через 2-3 месяца, после вакцинации и формирует небольшое уплотнение в виде пузырька, из которого может прорываться наружу гной. Это абсолютно нормальное течение поствакционной реакции и примерно к возрасту 1 года на месте вакцинации сформируется поствакционный рубец.

 

Когда закончатся ночные кормления | Как отучить ребенка от кормления ночью

Прививка от гепатита в роддоме

Как было сказано выше, вакцина против гепатита вводится новорожденному в первые сутки жизни и обеспечивает длительный иммунитет. Однако для формирования надежной защиты необходимо закрепить результат еще несколькими прививками. Спустя месяц делается вторая прививка. Третья ставится спустя полгода от первой вакцинации.

Однако перед вакцинацией важно получить полные рекомендации специалиста и календарь прививок.

Все имеющиеся на сегодняшний день вакцины созданы с помощью генной инженерии. Они хорошо переносятся, крайне редко сопровождаются какими-либо реакциями и являются взаимозаменяемыми. Это означает, что курс прививок можно начать одной вакциной, а продолжить или закончить другой.

Многих родителей интересует вопрос: от какого гепатита делают прививку в роддоме? Дело в том, что поражение печени может происходить из-за воздействия разных агентов. Это вирусы, яды, лекарства и многое другое. Прививка защищает именно от вирусного гепатита. В свою очередь, вирусов, поражающих печень, тоже несколько. Прививка новорожденным от гепатита в роддоме формирует иммунитет против одного из самых опасных вирусов — типа В.

Куда делается прививка от гепатита новорожденным?

Вакцина полностью подготовлена и вводится стерильным шприцем. Место укола — средняя треть бедра. Препарат вводится внутримышечно или подкожно.

Прививке от гепатита в роддоме предшествует осмотр специалистом. Оценивается состояние ребенка, наличие противопоказаний. Прививка от гепатита новорожденным не делается, если ребенок родился недоношенным с массой тела меньше 2 кг или, если имеются болезни нервной системы.

Неблагоприятные последствия прививки от гепатита у новорожденных отмечаются крайне редко благодаря высокой степени очистки препарата. Непосредственно после вакцинации может отмечаться подъем температуры, ухудшение самочувствия. Могут появиться кожные уплотнения, припухлость и краснота в месте инъекции.

Указанные последствия прививки от гепатита у новорожденных не представляют опасности для здоровья и проходят в течение двух-трех дней.

Делать ли прививку от гепатита новорожденному?

Вопрос вакцинации малыша для многих представляется крайне актуальным. Прежде всего, родители пытаются понять для себя, делать ли прививку от гепатита в роддоме, или стоит повременить? Некоторые мамы не желают вакцинировать ребенка в роддоме. Аргументами является беззащитность, незрелость малыша, а также трудности объективной оценки его состояния в первые сутки после рождения.

Если имеются признаки острого заболевания, прививка от гепатита в роддоме не проводится и вакцинация откладывается до выздоровления.

У родителей есть право отказаться от вакцинации. Однако нужно понимать, что малыш, которому не сделана первая прививка от гепатита в роддоме, остается уязвимым по отношению к вирусу. К тому же, современные вакцины являются высокоочищенными и хорошо переносятся. Поэтому отсрочка оправдана только в том случае, если у малыша имеются проблемы со здоровьем.

Если ребенку предстоит оперативное лечение или назначены эндоскопические процедуры, вакцинация ему необходима даже в большей степени, чем здоровому малышу. Ведь при этих манипуляциях риск инфицирования возрастает.

Когда делать прививку от гепатита новорожденным, если мама отказалась от вакцинации в роддоме? Этот вопрос следует обсудить со специалистом, который будет наблюдать малыша в поликлинике по месту жительства. В любом случае, излишне затягивать с иммунизацией не стоит.

Понравилась статья?

Подпишись на наш канал в Яндекс Дзен!

прививка БЦЖ, прививка от гепатита B

Для чего нужна прививка БЦЖ?

Еще в середине прошлого века от туберкулеза было разработано лечение. Проблема в том, что возбудитель инфекции – микобактерия туберкулеза, имеет особенное, сложное строение. Это делает его очень устойчивым к воздействию внешней среды и практически нечувствительным к дезинфекции. А к специфическим антибиотикам, созданным для лечения, возбудитель быстро вырабатывает устойчивость.

На сегодняшний день доля резистентного (устойчивого к лечению) туберкулеза доходит до 50%. Туберкулез развивается далеко не сразу после инфицирования. Болезнь может возникнуть спустя годы, и протекать длительно и малосимптомно. При этом инфицированный человек выделяет микроб в окружающую среду, заражая других. Отсюда важность своевременной диагностики инфекции (проба Манту, флюорография, диаскинтект). Все вышеизложенное приводит ученых к тому, что вакцина БЦЖ до сих пор остается актуальной.

Когда делают прививку БЦЖ?

Прививку делают на 3-7 сутки жизни. Если ребенок, к 7-ми годам не успевает проконтактировать с микобактерией туберкулеза, проводится ревакцинация. Вакцинация непривитых взрослых малоэффективна и проводится, только если человеку предстоит поездка в страну с высоким уровнем заболеваемости.

Что входит в состав прививки БЦЖ?

В состав вакцины входит микобактерия bovis (бычья) и растворитель – глутамат натрия. Bovis выбрали потому, что она сходна по структуре с туберкулезной микобактерией, но безопаснее. Этот микроб выращивают на специальной питательной среде, аттенуируют (ослабляют) при помощи многократного деления вне организма. Так бактерия теряет способность вызывать болезнь. Штамм бактерии, входящий в состав вакцины, размножают не бесконтрольно. Его свойства (возможность спровоцировать заболевание и способность создать иммунитет) постоянно контролируются при производстве. Штамм, применяемый для вакцины в России, считается одним из самых безопасных в мире. Несколько позже для вакцинации ослабленных детей была разработана вакцина БЦЖ – М, содержащая меньшее количество штаммов микобактерии.

Что происходит после прививки БЦЖ?

После введения вакцины БЦЖ на месте инъекции возникает ряд изменений. Примерно через месяц после прививки на месте введения появляется покраснение и уплотнение. Затем гнойничок. Он покрывается корочкой, которая потом отпадает, оставляя после себя рубчик. Происходит это примерно к полугоду. Иногда воспаление настолько активное, что из ранки может выделяться гной. Все эти изменения являются нормальными, свидетельствуют о том, что у малыша формируется иммунитет. С ранкой в процессе воспаления не нужно делать никаких манипуляций. Она подживет сама собой, когда придет время.

Какие осложнения могут быть после прививки БЦЖ?

Чаще других встречаются холодный абсцесс, лимфаденит, БЦЖ-остеит. Такие осложнения встречаются при нарушении техники введения вакцины – вакцина вводится не внутрикожно, а подкожно. Наиболее опасным и наиболее редким из осложнений (4 случая на 100 000 привитых малышей) является БЦЖ-остеит. Он требует долгого и сложного лечения.

Общие осложнения не характерны для вакцины БЦЖ. Их возникновение свидетельствует о наличии у ребёнка иммунодефицита.

Как и после других прививок, после БЦЖ возможны острые аллергические реакции и/или местные аллергические проявления.

Эффективна ли прививка БЦЖ?

Данные об эффективности очень разнятся. В нашей стране эффективность вакцины составляет примерно 60% для защиты от легочной формы туберкулеза и до 80% - от тяжелых нелегочных форм. Кроме того, по данным некоторых исследований, БЦЖ снижает риск развития рака мочевого пузыря. А также формирует иммунитет к некоторым другим видам бактериальной инфекции.

Когда делать прививку от туберкулеза нельзя?

  1. Если ребенок родился недоношенным (с массой тела меньше 2500 г) прививка откладывается.
  2. При иммунодефицитных состояниях у ребенка.
  3. если ребенок ВИЧ-инфицирован или родился от матери с ВИЧ.
  4. При наличии опухолевых поражений.
  5. Если у ребенка острая инфекция или обострение хронической (тогда медотвод временный).
  6. Почему прививку делают так рано?

Дело в том, что вакцина не защищает от инфицирования туберкулезной палочкой. Она только способствует тому, чтобы не развивалось заболевание и его тяжелые формы. А это означает, что множество людей являются носителями инфекции. Если сюда прибавить высокую устойчивость микроба к физическим и химическим факторам, выходит, что риск инфицирования младенца не так уж и низок. Новорожденные дети в разы чаще болеют генерализованными формами туберкулеза, которые гораздо тяжелее лечатся и приводят к тяжелым последствиям.

Прививка от гепатита B

Гепатит В – вирусная инфекция, для которой характерно поражение клеток печени с последующей гибелью. А также длительное течение с частой хронизацией и устойчивостью к проводимому лечению.

Прививка от гепатита введена в календарь сравнительно недавно, примерно в 80-х годах прошлого века. Такое позднее введение прививки в национальный календарь обусловлено особенностью строения вируса и частым отсутствием характерной клиники у больных.

Почему нужно обязательно делать прививку от гепатита В?

Большинство взрослых людей после заражения гепатитом выздоравливают самостоятельно. Еще у части вирус остается в организме и никак себя не проявляет. Такое бессимптомное носительство не требует лечения. Хотя человек остается заразным.

Однако, примерно у 20% инфицированных взрослых и 80% детей развивается заболевание, приводящее к воспалению и гибели печеночных клеток. После перенесенного острого процесса на месте гибели гепатоцитов формируется фиброз. Затем может развиться цирроз печени с возможностью образования опухолей. Существующее лечение проводится длительно. Препараты обладают выраженным токсическим действием и неспособны полностью вывести вирус из организма, только перевести болезнь в неактивную форму.

Когда делают прививку от гепатита В?

Согласно национальному календарю прививку делают в первые 12 часов жизни, затем в 1 месяц и в 6 месяцев. Детям из групп риска прививка делается четырехкратно. В роддоме, затем в 1,2 и 12 месяцев. К группе риска относятся дети:

- родившиеся от матерей носителей HBsAg (одного из компонентов вируса гепатита В),

- от матерей больных вирусным гепатитом В,

- от матерей не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В,

- от матерей, потребляющих наркотические средства или психотропные вещества,

- из семей, в которых есть носитель HBsAg, или больной острым вирусным гепатитом В, а также хроническими вирусными гепатитами.

Ранее не привитые дети и взрослые, не относящиеся к группам риска, прививаются по той же схеме – 0-1-6 мес.

Что входит в состав прививки от гепатита В?

Вакцина относится к субъединичным. Основной компонент – часть оболочки вируса. Кроме того, в состав вакцины входит адъювант (вещество улучшающее выработку иммунитета) – гидроксид алюминия, и консервант тиомерсал.

Что происходит после прививки от гепатита В?

После окончания курса вакцинации (в 6 месяцев – у детей не из группы риска) вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет. Вакцина имеет практически 100% эффективность.

Какие осложнения могут быть после прививки от гепатита В?

Эта прививка одна из наименее реактогенных. Могут наблюдаться местные реакции: покраснение, уплотнение в месте введения, отек. Общие реакции: слабость, мышечные боли, повышение температуры тела, пронзительный плач. Все реакции проходят самостоятельно и не требуют лечения.

Когда делать прививку от гепатита В нельзя?

  1. Если на предыдущее введение развилась выраженная реакция – повышение температуры тела выше 40*С, отек и покраснение в месте введения больше 8 см в диаметре.
  2. У детей с выраженными иммунодефицитами на фоне ВИЧ-инфекции.
  3. У детей с острыми заболеваниями, а также при обострении хронических заболеваний показан временных медотвод.
  4. У женщинв период беременности и кормления грудью.

Почему прививку делают так рано?

Это связано с:

- высоким риском хронического течения заболевания у младенцев – до 95% при инфицировании в родах;

- быстрым развитием у них тяжелых осложнений – фиброза и цирроза печени, острого гломерулдонефрита;

- распространённостью и устойчивостью вируса к воздействию окружающей среды;

- частыми ложноотрицательными обследованиями на носительство вируса у беременных,

- особенностью механизма передачи. Вирус передается через кровь, а значит, есть риск инфицирования младенца в случае, если ему будут необходимы инвазивные (предусматривающие проникновения в ткани и кровяное русло) вмешательства.

Мои первые прививки

Согласно календарю профилактических прививок новорожденным детям в роддоме делается две прививки: против вирусного гепатита В и против туберкулеза.  Прививки проводятся по назначению врача  и только после получения письменного согласия матери.

Вакцинация против гепатита «В»

Вирусный гепатит В - инфекционное заболевание, вызываемое ДНК-содержащим вирусом, с гемоконтактным механизмом передачи, протекающий в различных клинических вариантах (желтушная, безжелтушная, стертая, бессимптомная форма и др.) с возможным развитием хронических форм, цирроза печени и онкологических заболеваний печени.

Вирус гепатита В содержится в крови больного и биологических жидкостях (слеза, спинно-мозговая жидкость, сперма, влагалищный секрет, слюна, желчь, грудное молоко). В испражнениях возбудитель не обнаруживают.

Вирус гепатита В передается от человека к человеку естественными путями: половым, внутриутробно, во время родов, возможна передача вируса от матери к ребенку во время ухода и кормления грудью, при использовании колющих и режущих предметов, а также совместном использовании предметов личной гигиены (полотенца, зубные щетки, мочалка и др.).

Заражение также возможно при переливании инфицированной крови или плазмы, несоблюдении техники лечебно-диагностических парентеральных манипуляций.

Вакцинация от гепатита В введена в календарь прививок детей (грудного возраста) в большинстве стран мира.  Для профилактики инфицирования вирусом гепатита В в ГКРД № 2 в настоящее время применяют вакцину Эувакс, производство Корея.  Вакцина представляет собой раствор, содержащий основной иммуногенный белок вируса гепатита В, HВs Ag. Вакцина вводится строго внутримышечно в первые 12 часов жизни ребенка. Вакцинация в роддоме не проводится новорожденным с массой тела при рождении менее 1,5 кг. Таким детям прививку делают в более старшем возрасте, при достижении веса  2,0 кг

Для того, чтобы у ребенка сформировался иммунитет, необходимо соблюдение  схемы введения вакцины: после первой вакцинации в роддоме, повторно вакцина вводится в 2,3 и 4 мес. После четырёх положенных введений вакцины иммунитет вырабатывается в 99% случаев, обеспечивая защиту на срок до 15 лет.

Кроме того, если защитный уровень антител в крови снижается по истечении этого времени, организм привитого человека остается способным обеспечить защитный уровень антител в ответ на контакт с вирусом гепатита В.

Современные вакцины не вызывают серьезных побочных реакций.

Возможна болезненность, покраснение и припухание в месте введения (обычно через 2-3 дня эти реакции проходят самостоятельно). Редко отмечаются повышение температуры тела, общие реакции (беспокойство, недомогание и др.).

 

Вакцинация против туберкулеза

Следующей прививкой, которую проводят малышам, является противотуберкулезная вакцина БЦЖ.

Туберкулёз (от лат. tuberculum — бугорок) — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий. Туберкулёз обычно поражает лёгкие, реже затрагивая другие органы и системы.

Существует мнение, что M. tuberculosis инфицирована треть населения Земли, и примерно каждую секунду возникает новый случай инфекции. Туберкулез является бичем .бедного населения развивающихся стран и  густонаселенных  городов.  Однако, и в развитых странах всё больше людей заражаются туберкулёзом.  Причиной этого явления считается изменение условий окружающей среды, влияние на иммунную систему неконтролируемого употребления антибактериальных,  иммуносупрессивных препаратов, злоупотребления психоактивными веществами и особенно при ВИЧ-инфекции. По статистическим данным в странах Запада активной формой туберкулеза болеют10 человек на 100 тысяч населения, в России - 130 человек, в Беларуси — около 50 человек на 100 тысяч.

В Республике Беларусь проблеме туберкулеза придается большое государственное значение. Показатель заболеваемости в нашей стране ниже, чем в странах СНГ, но все же туберкулез остается распространенным заболеванием И к сожалению, в связи с появлением остропрогрессирующих форм с высокой устойчивой ко всем лекарствам, увеличилась смертность от туберкулеза.

Помните!

Чтобы вылечить одного больного требуются месяцы и годы, а чтобы заразить тысячу, достаточно одного больного и  несколько дней.

Основным источником инфекции является больной туберкулезом - бактериовыделитель. Потенциальные бактериовыделители – практически все нелеченные больные активным туберкулезом. Однако наиболее опасны для здоровых людей невыявленные и не знающие о своем заболевании бактериовыелители. На 2-ом месте в качестве источника инфекции находятся больные животные.

Наиболее частым путем передачи является аэрогенный, реже алиментарный, очень редко передача происходит  через поврежденную кожу, конъюнктиву глаз, слизистую оболочку миндалин, иногда  встречается и внутриутробное заражение.

Вакцинацию проводят в 118 странах мира. Она не применяется только  там, где зарегистрирована низкая заболеваемость  . Это рекомендации ВОЗ, которые основаны на доказательной базе.

Считается, что вакцинация БЦЖ в 90% случаев предупреждает развитие туберкулеза, особенно тяжелых его форм.  Но надо понимать, что она  не предохраняет от заболевания: если привитый ребенок попадет в продолжительный контакт с больным, он может заболеть. Но вакцинация  предохраняет человека  от генерализованных форм и агрессивного протекания заболевания .

В роддоме применяется ослабленная туберкулезная вакцина для щадящей первичной иммунизации (БЦЖ-М),  производство Россия.  Вакцин которая представляет собой живые высушенные ослабленные микобактерии,  которые размножаясь в организме привитого, приводят к формированию длительного стойкого  иммунитета.

Вакцинация проводится по назначению врача на 3-5 день жизни здоровым новорожденным. Вакцинация может проводиться в день выписки из роддома Вакцина вводится строго внутрикожно в область плеча специальным одноразовым стерильным туберкулиновым шприцем. В роддоме прививку проводят высоко профессиональные медицинские сестры с большим опытом работы, которые ежегодно подтверждают свой профессиональный уровень в тубдиспансере и получают специальные удостоверения.

В норме у вакцинированных на месте инъекции через 4-6 недель последовательно развивается специфическая реакция: уплотнение – плотный бугорок – гнойничок – язва, покрытая корочкой, при отпадении которой остается рубчик. Ни в коем случае нельзя вмешиваться в данный процесс (выдавливать, обрабатывать, вскрывать, перевязывать и т.д.). При правильной технике вакцинации частота образования рубца достигает 93-95%.

Осложнения при вакцинации редки и обычно носят местный характер: воспаление лимфоузлов, реже – подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, возможно формирование грубого рубца - келоида. Крайне редко встречаются аллергические реакции, удаленная от места прививки БЦЖ-инфекция (частота 0,5 случая на 100 000 привитых). Чрезвычайно редко, при врожденном иммунодефиците, встречается генерализованная БЦЖ-инфекция (0,3-0,4 случая на 100 000 привитых).

Уважаемые родители, мы рассказали вам о первых прививках проводимых в роддоме. Каждый должен решить сам для себя (и для своего ребенка) вопрос о необходимости вакцинации, но на наш взгляд прививки несут в себе гораздо больше плюсов, чем минусов.

Хочется пожелать крепкого здоровья Вам и Вашим малышам!

Заведующий отделением для новорожденных детей Илькевич Н.Г.

 

Национальный календарь профилактических прививок

(установлен   Постановлением Министерства Здравоохранения Республики Беларусь 17.05.2018 №42)

Название вакцины

К какому заболеванию вырабатывается иммунитет

Период вакцинации

Место введения вакцины

Вакцина против вирусного гепатита В

(ВГВ)

вирусный гепатит В

новорожденные в первые 12 часов жизни, дети в возрасте 2, 3, 4 месяцев

вводится внутримышечно в переднебоковую поверхность средней части бедра (детям первых лет жизни), в область плеча – дельтовидную мышцу (пациентам других возрастов)

БЦЖ-М

туберкулез

новорожденные на 3-5 день жизни

вводится внутрикожно в верхнюю треть левого плеча

Комбинированная вакцина против дифтерии, коклюша, столбняка (КДС)

дифтерия, столбняк, коклюш

дети в возрасте 2, 3, 4 и 18 месяцев

вводится внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра

Вакцина против гемофильной инфекции (ХИБ)

гемофильная инфекция

дети в возрасте 2, 3, 4 месяцев

вводится внутримышечно в переднебоковую поверхность средней части бедра (детям – до 2-х лет), в область плеча – дельтовидная мышца (пациентам других возрастов)

Вакцина против полиомиелита (ИПВ)

полиомиелит

дети в возрасте 2, 3, 4 месяцев и 7 лет

вводится внутримышечно в переднебоковую поверхность средней части бедра (детям – до 2-х лет), в область плеча – дельтовидная мышца (пациентам других возрастов)

Вакцина против пневмококковой инфекции

пневмококковая инфекция

дети в возрасте 2, 4, 12 месяцев при наличии показаний

вводится внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра (детям первого года жизни), в область плеча – дельтовидная мышца (детям старше 1 года)

Вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи

корь, эпидемический паротит, краснуха

дети в возрасте 12 месяцев и 6 лет

вводится подкожно, допускается внутримышечное введение

АДС

дифтерия и столбняк

дети в возрасте 6 лет

вводится внутримышечно в передне-наружную часть бедра

АДС-М

дифтерия и столбняк

дети в возрасте 16 лет, взрослые в 26 лет и каждые последующие  10 лет жизни до достижения 66 лет

вводится глубоко подкожно в подлопаточную область (подросткам и взрослым), внутримышечно в передне-наружную часть бедра

АД-М

дифтерия

дети в возрасте 11 лет

вводится глубоко подкожно в подлопаточную область (подросткам и взрослым), внутримышечно в передне-наружную часть бедра

Вакцина против гриппа

грипп

дети от 6 месяцев и взрослые

вводится внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра (детям – до 3-х лет), внутримышечно или глубоко подкожно в верхнюю треть наружной поверхности плеча (пациентам других возрастов)

Вакцина против гепатита B: что нужно знать родителям

Hepa titis B - это инфекция печени. Это вызвано вирусом гепатита В (HBV). ВГВ может вызывать пожизненную инфекцию ВГВ и может привести к раку печени или необратимому рубцеванию печени (циррозу).

Более 1 миллиона человек в США живут с пожизненной инфекцией HBV. Любой человек может заразиться ВГВ, в том числе и ваш ребенок. вакцина против гепатита B - лучший способ защитить вашего ребенка от заражения .

Читайте дополнительную информацию Американской академии педиатрии о том, как распространяется ВГВ и почему вакцина против гепатита В так важна.

Как считывается sp вируса гепатита В

Вирус гепатита В распространяется через кровь или биологические жидкости.

Вот способы воздействия этих жидкостей:

  • Во время родов (если у матери ВГВ)

  • Обмен личными вещами, такими как бритвы или зубные щетки, с инфицированным человеком

  • незащищенный секс с инфицированным человеком

  • Инъекция или введение наркотиков с помощью иглы с инфицированной кровью - Возможно заражение через прямой контакт с инфицированной кровью.

  • Некоторые дети также могут заразиться ВГВ, проживая в одном доме с человеком с пожизненной формой инфекции.

Почему мой ребенок находится в опасности?

Вам может казаться, что ваш ребенок никогда не заразится вирусом гепатита В ни одним из этих способов.

Вот некоторые факты о HBV, о которых стоит подумать:

  • Треть людей, инфицированных HBV, в США не знают, как они заразились.

  • Некоторые люди с ВГВ даже не знают, что они инфицированы.

  • Человек, особенно ребенок, с ВГВ может не чувствовать себя больным и не выглядеть больным.

  • Почти половина из более чем 5000 взрослых американцев, ежегодно умирающих от гепатита В, заразились инфекцией в детстве.

Люди с ВГВ могут передать его другим, не имеющим защиты. Иммунизация вашего ребенка против этого вируса защитит его сейчас, когда он станет старше и будет подвергаться большему количеству людей.

Безопасна ли вакцина против гепатита В?

Вакцина очень безопасна. С этой вакциной не было связано серьезных реакций. Побочные эффекты обычно незначительны и включают беспокойство или болезненность в месте укола. Симптомы обычно проходят в течение 48-72 часов. Имейте в виду, что вакцинация намного безопаснее, чем заражение болезнью.

Когда моему ребенку следует сделать вакцину против гепатита В?

Вашему ребенку необходимо как минимум 3 дозы вакцины против гепатита B, чтобы полностью защитить себя.

Рекомендуемое время для вакцинации против гепатита В:

  • При рождении

  • В возрасте от 1 до 2 месяцев

  • В возрасте от 6 до 18 месяцев

Новорожденные должны получить первую дозу вакцины в течение первых 24 часов после рождения.Новорожденные, которые по медицинским или другим причинам не получили вакцину при рождении, должны получить свою первую дозу как можно скорее и завершить все 3 дозы с рекомендованными интервалами.

Если беременная женщина дает положительный результат на ВГВ во время планового пренатального скрининга или во время родов, ее ребенок должен получить первую дозу вакцины против гепатита В в течение 12 часов после рождения. Вторую дозу следует вводить в возрасте 1 месяца, а последнюю - в возрасте 6 месяцев.

Дети старшего возраста или подростки, которые не были вакцинированы, и любой непривитый человек, проживающий с человеком, который, как известно, инфицирован HBV, должен получить 3 дозы вакцины для защиты от инфекции.

Важно, чтобы ваш ребенок получил все 3 дозы вакцины против гепатита B, как рекомендовано в календаре иммунизации детей. Вакцина очень эффективна. Более 95% детей, получивших все рекомендованные дозы вакцины, полностью защищены от болезней, вызываемых HBV.

Кому нельзя делать вакцину?

В редких случаях есть дети, которым не следует вакцинироваться, в том числе:

  • Дети, у которых была тяжелая аллергическая реакция на предыдущую дозу вакцины.Такие реакции редки.

  • Дети, которые в день запланированной вакцинации болеют более чем в легкой форме. Этим детям, возможно, придется подождать, пока они не почувствуют себя лучше. Дети с легкой простудой, расстройством желудка или ушной инфекцией могут безопасно получить вакцину против гепатита В.

Помните

Прививки защищали детей в течение многих лет, но вакцины работают только в том случае, если ваш ребенок вакцинирован. Всего 3 дозы вакцины против гепатита В защитят вашего ребенка на всю жизнь.


Дополнительная информация с сайта HealthyChildren.org:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Почему моему новорожденному следует сделать вакцину против гепатита В?

Что такое гепатит В?

Гепатит B - заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита B.Он передается при контакте с кровью или биологическими жидкостями инфицированного человека. Вирус может попасть в организм через порезы или укусы на коже или через незащищенный секс с инфицированным человеком.

Новорожденные могут заразиться гепатитом B во время родов, если мать инфицирована. Однако многие люди, зараженные вирусом, не знают источника заражения. Если не лечить, хроническая инфекция может вызвать серьезные долгосрочные последствия, включая необратимое повреждение печени (цирроз) и рак печени.У младенцев и детей вероятность развития этих серьезных осложнений гораздо выше, чем у взрослых.

Зачем делать прививки?

Серия вакцины против гепатита В состоит из трех доз, которые обеспечивают долгосрочную защиту от инфекции гепатита В и ее последствий. Вакцина очень эффективна и резко снизила количество инфекций гепатита B с тех пор, как она была впервые рекомендована для всех детей в 1991 году. С тех пор количество новых случаев инфицирования гепатитом B снизилось более чем на 95 процентов.Кроме того, это одна из двух вакцин, которые доказали свою эффективность в предотвращении рака!

Когда следует сделать прививку моему новорожденному?

Американская педиатрическая академия рекомендует первую дозу вакцины против гепатита В при рождении. Это единственная вакцина, которую обычно рекомендуют при рождении, потому что:

- Матери с гепатитом B с меньшей вероятностью передадут вирус своему новорожденному, если вакцина будет сделана вскоре после рождения.
В то время как тест на гепатит B во время беременности мог дать отрицательный результат, тесты не идеальны, и случаются лабораторные ошибки, а также ошибки в документации.Матери также могут быть инфицированы после скринингового теста. Доза вакцины при рождении действует как страховочная сетка, снижая шансы вашего новорожденного заразиться.

- 2 из 3 детей с гепатитом В рождаются от незараженных матерей .
Эти дети заражены гепатитом B от членов семьи или в тесном контакте, некоторые из которых даже не знают, что они инфицированы. Этих детей можно защитить вакцинацией при рождении.

- Младенцы, получившие при рождении дозу вакцины против гепатита В, с большей вероятностью завершат серию вакцины .

Каковы риски вакцины против гепатита В?

Вакцина очень безопасна и хорошо переносится. Важно отметить, что вакцина не может вызвать гепатит B. Некоторые побочные эффекты вакцинации включают болезненность в месте, где была сделана прививка, лихорадка и, очень редко (1 из 600 000 доз), аллергическая реакция. Если после вакцинации у вас появятся признаки аллергической реакции, включая затрудненное дыхание, хрипы, крапивницу или бледность, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Где можно узнать больше о вакцинах?

Томоя Хинохара
Студент-медик
Медицинский факультет OHSU

Кэрри Филлипи, доктор медицины, доктор философии
Доцент педиатрии
OHSU Детская больница Doernbecher
Директор отделения матери и ребенка OHSU

Связанные

Гепатит B - профилактика и контроль заболеваний, Департамент общественного здравоохранения Сан-Франциско

Что такое гепатит B?

Гепатит B - инфекционная инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита B (HBV).Естественное течение болезни гепатита В у разных людей разное.

  • Первая фаза заболевания, в течение первых 6 месяцев после инфицирования человека, называется острой инфекцией гепатита B. На этом этапе у многих людей симптомы отсутствуют. Среди тех, у кого есть симптомы, болезнь обычно протекает в легкой форме, и большинство людей не осознают, что у них есть заболевание печени.
  • У 90% людей, инфицированных гепатитом B во взрослом возрасте, иммунная система успешно борется с инфекцией в острой фазе - вирус выводится из организма в течение 6 месяцев, печень полностью заживает, и человек становится невосприимчивым к заражение гепатитом В на всю оставшуюся жизнь.В остальных 10% иммунная система не может избавиться от вируса, и инфекция гепатита B сохраняется в течение последних 6 месяцев, как правило, всю оставшуюся жизнь человека. Это устойчивое состояние известно как хроническая инфекция гепатита B .
  • Когда младенцы заражаются при рождении или в младенчестве, процентное соотношение меняется на противоположное - только 10% излечивают инфекцию. У остальных 90% развивается хроническая инфекция гепатита B.
  • При хронической инфекции гепатита В печень воспаляется и покрывается рубцами в течение многих лет.Однако скорость возникновения воспаления и рубцевания у разных людей разная. У некоторых развивается тяжелое рубцевание печени (цирроз) в течение 20 лет. У других заболевание печени прогрессирует медленно и не становится серьезной проблемой в течение жизни.
  • Еще одна проблема - возможность рака печени. Инфекция гепатита B - самая важная причина гепатоцеллюлярного рака (печени).

Лечение противовирусными препаратами помогает некоторым людям с ВГВ, у которых начинает развиваться поражение печени.Будет ли лечение успешным, зависит от многих факторов, и их лучше всего обсудить с врачом, специализирующимся на заболеваниях печени. При успешном лечении уменьшается рубцевание печени и вероятность рака печени.

Как люди заражаются вирусом HBV?

Вирус гепатита B обнаружен в крови людей, инфицированных HBV. Он попадает в организм через контакт крови с кровью.

Надежные анализы крови на ВГВ были разработаны много лет назад. Поскольку доноры крови и продукты крови проверяются на ВГВ, это больше не является типичным средством заражения.

Во многих частях мира вирусом гепатита В заражено более 8% населения. Женщины, инфицированные ВГВ, передают инфекцию своим детям во время родов. Люди также могут заразиться гепатитом В при совместном использовании игл для инъекций наркотиков, половом контакте с инфицированным человеком, случайном уколе иглой зараженной иглой или при использовании неправильно стерилизованного медицинского оборудования, оборудования для иглоукалывания, пирсинга или татуажа.

Кто подвержен риску заражения?

  • Лица, родившиеся в местах, где распространена инфекция гепатита В (особенно в Китае, Юго-Восточной Азии, на островах Тихого океана, в Африке к югу от Сахары и в бассейне Амазонки в Южной Америке).
  • Дети родителей, родившихся в тех местах.
  • Потребители инъекционных наркотиков
  • Больных, находящихся на гемодиализе
  • Работники здравоохранения и общественной безопасности, которые могут контактировать с кровью
  • Люди, практикующие секс с партнером, инфицированным ВГВ
  • Мужчины, практикующие секс с мужчинами
  • Лица, проживающие в одном домохозяйстве с лицом, инфицированным ВГВ
  • Путешественники в места, где широко распространена инфекция гепатита В, которые будут иметь расширенный, тесный контакт с местным населением.

Как предотвратить гепатит В?

Тестирование и вакцинация

  • Вакцина против гепатита B предлагает отличную защиту от HBV. Вакцина безопасна и очень эффективна. Вакцинация состоит из 3 доз вакцины (прививки) в течение 6 месяцев. Защита длится от 20 лет до жизни.
  • Американская академия педиатрии рекомендует всем детям получать вакцину против гепатита B с момента рождения. (Политика AAP).
  • CDC рекомендует вакцину против гепатита B лицам, путешествующим в страны, где ВГВ является распространенным явлением (Желтая книга).
  • Если у вас есть один или несколько факторов риска заражения гепатитом В, вам следует сделать простой анализ крови на ВГВ. Анализ крови определит, являетесь ли вы:
    • иммунитет к гепатиту В; или
    • восприимчивы к гепатиту В и нуждаются в вакцинации; или
    • инфицировано гепатитом B и требует дальнейшего обследования у врача
  • Основной тест на острую инфекцию HBV называется «тест на антитела к ядру гепатита B IgM».«У людей с острым гепатитом В этот тест показывает положительные антитела IgM.
  • Узнайте, где пройти тестирование и вакцинацию против гепатита В в Сан-Франциско

Перинатальный гепатит

  • Закон Калифорнии требует тестирования всех беременных женщин на инфекцию гепатита В
  • Если мать инфицирована ВГВ, она передаст инфекцию ребенку в процессе родов, если только ребенок не будет вакцинирован в течение нескольких часов после рождения
  • Немедленное введение ребенку вакцины против HBIG (иммуноглобулин гепатита B) и вакцины против HBV надежно предотвратит инфицирование ребенка
  • Другим членам семьи также лучше всего пройти тестирование на гепатит В и сделать вакцину, если они еще не инфицированы или не имеют иммунитета

Здоровые привычки

Лучший способ предотвратить гепатит B - это вакцинация.Другие способы снизить риск заражения гепатитом B, гепатитом C и ВИЧ:

  • Не употребляйте инъекционные наркотики. Если вы употребляете инъекционные наркотики, прекратите и начните курс лечения. Если вы не можете остановиться, никогда не делитесь иглами, шприцами, водой или «работами»
  • Не передавайте предметы личной гигиены, на которых может быть кровь (бритвы, зубные щетки)
  • Если вы работаете в сфере здравоохранения или общественной безопасности, соблюдайте универсальные меры предосторожности в отношении крови / биологических жидкостей и безопасно обращайтесь с иглами и другими острыми предметами
  • Учитывайте риски, если вы думаете о татуировке, пирсинге или иглоукалывании - правильно ли стерилизованы инструменты?
  • Если вы занимаетесь сексом более чем с одним постоянным партнером, используйте латексные презервативы каждый раз правильно и каждый раз, чтобы предотвратить распространение заболеваний, передающихся половым путем, включая вирусный гепатит и ВИЧ.

После контакта с гепатитом B

  • Инфекцию гепатита B можно предотвратить путем вакцинации и HBIG (иммуноглобулин гепатита B) вскоре после контакта с вирусом.
  • Лица, недавно подвергшиеся воздействию HBV, должны получить HBIG и вакцину как можно скорее и предпочтительно в течение 24 часов, но не более чем через 2 недели после контакта.
  • Если вы недавно заразились гепатитом B, вам следует немедленно связаться со своим врачом или позвонить в отдел контроля за инфекционными заболеваниями по телефону (415) 554-2830.

Каковы симптомы гепатита В?

После того, как вирус попадает в организм, проходит инкубационный период от 1,5 до 6 месяцев (в среднем 4 месяца) до начала болезни. Во время острой фазы (первые 6 месяцев после заражения) у большинства людей симптомы отсутствуют или болезнь может протекать в легкой форме. Симптомы острой инфекции HBV, если они присутствуют, могут включать:

  • Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
  • Моча темного цвета, стул светлого цвета
  • Усталость
  • Боль в животе
  • Потеря аппетита
  • Тошнота
  • Диарея
  • Лихорадка

Во время хронической фазы (> 6 месяцев после заражения) гепатит B обычно прогрессирует незаметно, без каких-либо симптомов в течение первых 10-20 лет.Признаки тяжелого рубцевания печени (цирроза) могут включать:

  • Асцит (скопление жидкости и отек брюшной полости)
  • Звездообразный венозный узор, развивающийся на вздутом животе
  • Желтуха
  • Зуд
  • Легкие синяки и кровотечения

Хроническая инфекция HBV может привести к серьезным заболеваниям печени, рубцеванию печени (циррозу) и гепатоцеллюлярному (печеночному) раку.

Поскольку симптомы гепатита B обычно отсутствуют, люди с риском заражения HBV должны пройти обследование.Если вы подозреваете, что у вас гепатит B или вы подвержены риску заболевания гепатитом B, вам следует обратиться к врачу.

Дополнительная информация

Симптомы, причины, тесты и лечение

Обзор

Что такое гепатит В?

Гепатит B - серьезная инфекция печени, вызывающая воспаление (отек и покраснение), которое может привести к повреждению печени.Гепатит B, также называемый HBV и Hep B, может вызвать цирроз (отвердение или рубцевание), рак печени и даже смерть.

Какие типы гепатита В?

Существует два типа инфекции гепатита В: острая и хроническая.

Острая

Острая инфекция возникает вначале, когда вы впервые заражаетесь гепатитом B. Многие люди могут избавиться от него и выздороветь. Фактически, это верно примерно для 4 из 5 инфицированных взрослых.

Хроническая

Если вы не можете избавиться от инфекции в течение шести месяцев или дольше, у вас хронический гепатит B. (Хронический означает длительный). Это хронический гепатит B, который приводит к воспалению и серьезным и, возможно, смертельным заболеваниям цирроза. печени и рака печени. Лечение может замедлить развитие болезни, снизить вероятность рака печени и повысить ваши шансы на выживание.

Насколько распространен гепатит В?

Гепатит B довольно распространен в Африке и в регионе западной части Тихого океана.Во всем мире насчитывается около 292 миллионов человек, инфицированных хроническим гепатитом B. В США эта цифра превышает 2 миллиона человек.

Число инфекций в США снижалось, но меньшее количество вакцинаций среди взрослых в сочетании с началом опиоидного кризиса и употреблением инъекционных наркотиков привело к их повторному росту. Зараженные женщины могут передать инфекцию своим детям. Дети, инфицированные до 5 лет, с большей вероятностью заболеют хронической инфекцией, чем инфицированные в более позднем возрасте.

Симптомы и причины

Каковы симптомы гепатита В?

Некоторые инфицированные никогда не заболевают. У других недавно инфицированных симптомы сохраняются в течение нескольких недель. Симптомы могут быть незначительными или интенсивными и могут включать:

  • Боль в мышцах или суставах.
  • Боль в желудке.
  • Потеря аппетита.
  • Легкая лихорадка.
  • Жидкий стул (диарея).
  • Недостаток энергии.
  • Запор.
  • Желтая кожа или глаза (желтуха).
  • Болит живот.
  • Коричневая моча.

Более 90% людей, заболевших гепатитом B во взрослом возрасте, в конечном итоге выздоравливают от своих симптомов.

Как распространяется гепатит В?

Вы можете заразиться гепатитом В при контакте с кровью, спермой и другими жидкостями организма инфицированного человека.Заразиться можно по:

  • Незащищенный секс.
  • Совместное использование или использование грязных игл для употребления наркотиков, татуировок или пирсинга.
  • Совместное использование предметов повседневного обихода, которые могут содержать жидкости организма, включая бритвы, зубные щетки, украшения для пирсинга и кусачки для ногтей.
  • Обращается к врачу, не пользующемуся стерильными инструментами.
  • Укушенный инфекцией.
  • Родился от инфицированной беременной женщины.

Гепатит В не распространяется через:

  • Поцелуи в щеку или губы.
  • Кашель или чихание.
  • Обнимать, пожимать руки или держаться за руки.
  • Есть пищу, приготовленную инфицированным.
  • Грудное вскармливание.

Каковы факторы риска заражения гепатитом В?

Из-за способа распространения гепатита В к людям, наиболее подверженным риску заражения, относятся:

  • Дети, матери которых инфицированы гепатитом В.
  • Дети, усыновленные из стран с высоким уровнем инфицирования гепатитом В.
  • Люди, практикующие незащищенный секс и / или которым был поставлен диагноз инфекции, передающейся половым путем.
  • Люди, которые живут или работают в учреждениях, таких как тюрьмы или коллективные дома.
  • Медицинские работники и службы быстрого реагирования.
  • Люди, пользующиеся общими иглами или шприцами.
  • Люди, живущие в тесном контакте с больным хроническим гепатитом В.
  • Люди, находящиеся на диализе.

Кто является носителем гепатита В?

Носители гепатита B - это люди, у которых в крови есть вирус гепатита B, хотя они и не чувствуют себя больными. От 6% до 10% людей, заразившихся вирусом, станут носителями и могут заразить других, даже не подозревая об этом. В мире более 250 миллионов человек являются носителями ВГВ, при этом от 10% до 15% от общего числа проживают в Индии. Дети подвергаются наибольшему риску стать носителями.Около 9 из 10 младенцев, инфицированных при рождении, становятся носителями ВГВ, и около половины детей, инфицированных в возрасте от рождения до 5 лет, являются носителями вируса. Анализ крови может сказать вам, являетесь ли вы носителем гепатита B.

Диагностика и тесты

Как диагностируется гепатит В?

Существует три основных способа диагностики HBV-инфекции.В их числе:

  • Анализы крови: Анализы сыворотки (или плазмы) крови показывают, как иммунная система вашего организма реагирует на вирус. Анализ крови также может определить, есть ли у вас иммунитет к ВГВ.
  • Ультразвук брюшной полости: Ультразвук использует звуковые волны, чтобы показать размер и форму вашей печени, а также насколько хорошо по ней течет кровь.
  • Биопсия печени: Небольшой образец ткани печени удаляется через крошечный разрез и отправляется в лабораторию для анализа.

Анализ крови, который используется для диагностики гепатита B, не является тестом, который вы обычно проходите во время посещения врача. Часто инфицированные люди впервые узнают, что у них гепатит B, когда они идут сдавать кровь. Сдача крови обычно проверяется на наличие инфекции.

Вирус можно обнаружить в течение 30–60 дней после заражения. Приблизительно у 70% взрослых с гепатитом В появляются симптомы, которые проявляются в среднем через 90 дней после первоначального контакта с вирусом.

Ведение и лечение

Как лечится гепатит В?

Ваш лечащий врач будет лечить вас в зависимости от того, какой у вас гепатит B, острый или хронический.

Острый гепатит В

Если у вас разовьется острая (кратковременная) форма заболевания, вам, вероятно, не потребуется лечение.Вместо этого ваш врач, скорее всего, посоветует вам много отдыхать, пить много жидкости и соблюдать здоровую диету, чтобы поддерживать ваше тело в борьбе с инфекцией.

Хронический гепатит В

Если у вас хронический гепатит B, вам может быть назначена медикаментозная терапия. Обычно медикаментозную терапию применяют только при активном заболевании печени. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило семь препаратов для лечения гепатита В. Два являются инъекционными формами интерферона, а пять других противовирусных препаратов - таблетками.

Эти лекарства нужно будет принимать каждый день. Они помогают, замедляя размножение вируса в вашей системе. Это помогает уменьшить отек и повреждение печени. Вам нужно будет регулярно наблюдать за ранними признаками поражения печени и рака печени. Ваш лечащий врач захочет видеть вас один или два раза в год.

Каковы долгосрочные последствия гепатита В?

К отдаленным осложнениям гепатита В могут относиться:

  • Становление носителем гепатита В.
  • Хроническая инфекция гепатита В.
  • Цирроз (рубцевание печени).
  • Рак печени.
  • Печеночная недостаточность.
  • Смерть.

Есть ли лекарство от хронического гепатита В?

В настоящее время не существует полного излечения от гепатита B. Но при правильном лечении люди, живущие с этим вирусом, могут рассчитывать на нормальную жизнь. Соблюдение здорового питания и отказ от алкогольных напитков и табачных изделий являются важнейшими компонентами в борьбе с этим заболеванием.

Вам также следует посещать врача, знакомого с гепатитом B, не реже одного раза в год, хотя лучше всего два раза в год, чтобы контролировать свою печень с помощью анализов крови и медицинских изображений. Как и в случае с большинством болезней, раннее обнаружение приводит к лучшему результату. Если вы подверглись воздействию вируса, вам следует сделать инъекцию антител в течение 12 часов после заражения.

Какие методы лечения доступны для лечения хронического гепатита В, если лекарства не работают?

Если у вас запущенный гепатит B, вы также можете стать кандидатом на пересадку печени.Этот путь не всегда приводит к излечению, потому что вирус продолжает оставаться в кровотоке после трансплантации. Чтобы предотвратить повторное заражение после трансплантации, вам могут назначить иммуноглобулин против гепатита B с противовирусным средством.

Что входит в трансплантацию печени?

Пересадка печени считается необходимой, когда печень повреждена и не может функционировать, или в некоторых случаях рака печени. Ваша печень очень важна. Он отвечает за многие функции, связанные с тем, чтобы ваше тело оставалось здоровым и могло переваривать пищу.

Вы можете иметь право на трансплантацию, если у вас хроническая инфекция гепатита B или некоторые из заболеваний, которые могут возникнуть в результате этого, включая рак печени и цирроз. Вам нужно будет пройти тестирование и пройти обследование, прежде чем вас утвердят на трансплантацию. Вполне вероятно, что вас поместят в список ожидания, пока будет найден соответствующий орган.

Пожертвованная печень поступает от двух типов доноров: живых и умерших. Поскольку печень может регенерироваться, можно использовать часть печени для трансплантации.Оставшиеся участки как у донора, так и у получателя вырастут в печень соответствующего размера.

Люди, которым делают пересадку печени, должны принимать препараты против отторжения до конца своей жизни. Эти лекарства делают вас более восприимчивыми к инфекциям. Однако трансплантация печени со временем стала более успешной и продолжает улучшаться.

Профилактика

Можно ли предотвратить гепатит В?

Вакцина против гепатита В - один из лучших способов борьбы с болезнью.Это безопасно, эффективно и широко доступно. С 1982 года во всем мире было введено более одного миллиарда доз вакцины. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявляет, что эффективность вакцины против вируса составляет 98-100%. Новорожденные должны быть вакцинированы.

Заболевание удалось предотвратить благодаря:

  • Повсеместное внедрение безопасных методов работы с кровью во всем мире. По данным ВОЗ, 97% крови, сдаваемой во всем мире, в настоящее время проверяется на ВГВ и другие заболевания.
  • Более безопасные методы инъекции крови с использованием чистых игл.
  • Практика безопасного секса.

Вы можете помочь предотвратить заражение гепатитом B:

  • Практика безопасного секса (использование латексных или полиуретановых презервативов при любом половом акте).
  • Никогда не пользуйтесь предметами личной гигиены, такими как зубные щетки или бритвы.
  • Нанесение татуировок или пирсинга только в магазинах, где соблюдаются безопасные правила гигиены.
  • Отсутствие совместного использования игл для употребления наркотиков.
  • Попросите вашего лечащего врача сдать анализы крови, чтобы определить, есть ли у вас ВГВ или есть ли у вас иммунитет.

Есть ли у вакцины против гепатита В какие-либо побочные эффекты?

В большинстве случаев вакцина не вызывает побочных эффектов. Не рекомендуется пациентам с аллергией на дрожжи. В США Центры по контролю за заболеваниями и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов регулярно проводят мониторинг всех одобренных на федеральном уровне вакцин для контроля качества.

Кому следует сделать прививку от гепатита В?

Все новорожденные должны быть вакцинированы. Кроме того, вакцину следует сделать людям моложе 18 лет, которые не были вакцинированы при рождении.К другим группам, которым следует обязательно пройти вакцинацию, относятся группы, относящиеся к определенным категориям повышенного риска, например:

  • Лица с другими хроническими заболеваниями печени, терминальной стадией заболевания почек (почек) или с ВИЧ / СПИДом.
  • Путешественники в районы мира с высоким уровнем инфицирования ВГВ и из них.
  • Люди, употребляющие инъекционные наркотики.
  • Люди, имеющие более одного сексуального партнера.
  • Мужчины, практикующие секс с мужчинами.
  • Взрослые с сахарным диабетом.
  • Сексуальные партнеры инфицированных людей и людей, живущих вместе с инфицированными людьми.
  • Люди, контактирующие с кровью и другими биологическими жидкостями, в том числе специалисты в области здравоохранения и общественной безопасности, а также люди, которые работают в тюрьмах и других местах, заботясь о людях, которые не могут позаботиться о себе сами.

Действует ли вакцина против гепатита В на всю жизнь?

Исследования показывают, что вакцина остается эффективной до 20 лет. Возможно, вакцины хватит на всю жизнь, но это не подтверждено. Бустерная вакцина против гепатита В предлагается, если первоначальная вакцина теряет эффективность.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с гепатитом В?

Перспективы людей с ВГВ сейчас лучше, чем когда-либо прежде. Вы, безусловно, способны жить полноценной жизнью и сохранять здоровье. Обязательно проходите регулярные осмотры у поставщика медицинских услуг, который имеет квалификацию для лечения гепатита B, возможно, у врача печени.

Убедитесь, что вы вакцинированы против гепатита А. Проконсультируйтесь с лечащим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать другие лекарства или безрецептурные продукты, включая добавки и натуральные продукты. Они могут помешать приему лекарств или повредить печень. Например, прием парацетамола (Тайленол®) в больших дозах может нанести вред вашей печени.

Следуйте обычным рекомендациям по ведению здорового образа жизни:

  • Ешьте питательную пищу, выбирая из множества овощей, фруктов и полезных белков.Говорят, что овощи семейства крестоцветных (например, капуста, брокколи, цветная капуста и брюссельская капуста) особенно хороши для защиты печени.
  • Регулярно занимайтесь спортом.
  • Не кури и не пей. И табак, и алкоголь вредны для печени.
  • Делайте то, что помогает вам справиться со стрессом, например ведите дневник, разговаривайте с другими, медитируйте и занимайтесь йогой.
  • Избегайте вдыхания токсичных паров.

Жить с

Что нужно знать о беременности и гепатите В?

Беременная женщина, больная гепатитом В, может передать инфекцию своему ребенку во время родов.Это верно как для вагинальных родов, так и для кесарева сечения.

Вам следует попросить своего поставщика медицинских услуг проверить вас на гепатит B, когда вы узнаете, что беременны. Однако, хотя вам и вашему лечащему врачу важно знать, есть ли у вас гепатит B, это состояние не должно влиять на течение вашей беременности.

Если результат теста положительный, ваш поставщик медицинских услуг может предложить вам обратиться к другому поставщику медицинских услуг, врачу-печени, который имеет опыт лечения людей с инфекциями гепатита B.У вас может быть высокая вирусная нагрузка, и вам может потребоваться лечение в течение последних 3 месяцев беременности. Вирусная нагрузка - это термин, обозначающий количество инфекции внутри вас.

Вы можете предотвратить заражение вашего ребенка гепатитом B, сделав ему прививку от гепатита B в течение нескольких часов после рождения вместе с иммуноглобулином против гепатита B. Эти два снимка делаются в двух разных местах ребенка. Это первые нужные уколы.

В зависимости от типа вакцины необходимо ввести еще две или три дозы, обычно, когда ребенку исполняется 1 месяц, а затем 6 месяцев, причем последнюю (если есть третья) вакцинации, когда ребенку исполняется 1 год. Старый.Крайне важно, чтобы все новорожденные были вакцинированы против гепатита В, но еще более важно, если вы сами больны гепатитом В.

Можно ли заразиться более чем одной формой гепатита?

Да. В разное время можно заразиться разными формами гепатита. Например, если у вас был гепатит A или гепатит C, вы все равно можете заразиться гепатитом B.

Что нужно знать о гепатите В перед поездкой?

Гепатит B довольно распространен в Китае и других странах Азии, где каждый двенадцатый человек заражен вирусом, хотя многие не знают об этом.Перед поездкой в ​​эти места вам следует убедиться, что вы сделали прививку от вируса.

Помимо вакцинации, вы можете принять следующие дополнительные меры предосторожности, чтобы снизить риск заражения вирусом:

  • Воздерживаться от употребления запрещенных наркотиков.
  • Всегда используйте презервативы из латекса или полиуретана во время секса.
  • Убедитесь, что во время всех сеансов пирсинга, татуировок и иглоукалывания используются новые стерильные иглы.
  • Избегайте прямого контакта с кровью и биологическими жидкостями.
  • Знайте статус ВГВ всех ваших сексуальных партнеров.
  • Спросите своего врача о возможной вакцинации перед поездкой в ​​место, где распространен гепатит B.

Записка из клиники Кливленда

Гепатит B - это заболевание печени, которое может нанести серьезный вред вашему здоровью. Одна из причин, по которой это опасно, заключается в том, что он может легко оставаться незамеченным в течение многих лет, повреждая вашу печень. Поговорите со своим врачом о тестировании на гепатит B, если у вас есть основания полагать, что вы не были вакцинированы, или если вы вели рискованное поведение.Если результат теста положительный, следуйте указаниям врача, чтобы прожить более долгую, здоровую и счастливую жизнь.

Уход за беременными женщинами и новорожденными с гепатитом B или C

1. Mast EE, Марголис Х.С., Fiore AE, и другие. Комплексная стратегия иммунизации для устранения передачи инфекции вируса гепатита В в Соединенных Штатах: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), часть 1: иммунизация младенцев, детей и подростков [опубликованные исправления появляются в MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2006; 55 (6): 158–159 и MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007; 56 (48): 1267]. MMWR Recomm Rep . 2005; 54 (RR-16): 1–31 ....

2. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Внедрение вакцинации новорожденных против гепатита В - во всем мире, 2006 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2008. 57 (46): 1249–1252.

3. Эйрольди Дж., Бергелла В. Гепатит С и беременность. Акушерское гинекологическое обследование . 2006. 61 (10): 666–672.

4.Йунг LT, Король СМ, Робертс EA. Передача вируса гепатита С от матери ребенку. Гепатология . 2001. 34 (2): 223–229.

5. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на гепатит В. Февраль 2004 г. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspshepb.htm. Проверено 5 сентября 2010 г.

6. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG № 86: вирусный гепатит при беременности. Акушерский гинекол .2007. 110 (4): 941–956.

7. Американская академия семейных врачей. Клинические профилактические услуги. Июнь 2010 г. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/cps.html. По состоянию на 5 сентября 2010 г.

8. Пикеринг Л.К. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2006 год. 27-е изд. Деревня Элк-Гроув, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2006.

9. Лок А.С., McMahon BJ. Хронический гепатит B: обновление 2009 г. Гепатология . 2009. 50 (3): 661–662.

10. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на вирус гепатита B во время беременности: заявление о подтверждении рекомендаций Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед. . 2009; 150 (12): 869–873, W154.

11. Вайнбаум К.М., Уильямс I, Мачта EE, и другие.; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Рекомендации по выявлению и ведению общественного здравоохранения лиц с хронической инфекцией вируса гепатита В. MMWR Recomm Rep . 2008; 57 (RR-8): 1–20.

12. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Политика и процедуры поставщика дородовой помощи для предотвращения перинатальной передачи вируса гепатита B. http://www.cdc.gov/hepatitis/HBV/PDFs/PrenatalCareProviderPoliciesAndProcedures.pdf. Проверено 5 сентября 2010 г.

13. Таблетки Tyzeka (телбивудин) [информация о назначении]. Восточный Ганновер, Нью-Джерси: Корпорация Novartis Pharmaceuticals; 2009. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2009/022011s001lbl.pdf. Проверено 5 сентября 2010 г.

14. Таблетки Виреад (тенофовир дизопроксил фумарат) [информация о назначении]. Фостер-Сити, Калифорния: Gilead Sciences, Inc .; 2008. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2008/021356s026lbl.pdf. По состоянию на 5 сентября 2010 г.

15. Xu WM, Cui YT, Ван Л, и другие. Эффективность и безопасность ламивудина на поздних сроках беременности для профилактики передачи гепатита В от матери ребенку; многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Гепатология . 2004; 40 (4 доп. 1): 272A – 273A.

16. Сюй Д.З., Ян Ю.П., Цой BC, и другие. Факторы риска и механизм трансплацентарной передачи вируса гепатита В: исследование случай-контроль. J Med Virol . 2002. 67 (1): 20–26.

17. Ван Я.С., Чжу QR, Ван XH. Грудное вскармливание не представляет какого-либо дополнительного риска недостаточности иммунопрофилактики для младенцев от матерей-носителей HBV. Инт Дж. Клин Практик .2003. 57 (2): 100–102.

18. Пикеринг LK. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год. 28 изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009: 349–351.

19. Ли К., Гонг Y, Брок Дж, Boxall EH, Глууд К. Иммунизация против гепатита B новорожденных от матерей с положительным поверхностным антигеном гепатита B. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (2): CD004790.

20. Рекомендации по профилактике и борьбе с инфекцией, вызванной вирусом гепатита С (ВГС), и хроническими заболеваниями, связанными с ВГС.Центры по контролю и профилактике заболеваний. MMWR Recomm Rep . 1998; 47 (RR-19): 1–39.

21. Ворковский К.А., Берман С.М.; Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. [исправление опубликовано в MMWR Recomm Rep. 2006; 55 (36): 997]. MMWR Recomm Rep . 2006; 55 (RR-11): 1–94.

22. Гани М.Г., Strader DB, Томас Д.Л., Seeff LB; Американская ассоциация по изучению заболеваний печени.Диагностика, ведение и лечение гепатита С: обновленная информация. Гепатология . 2009. 49 (4): 1335–1374.

23. Патерностер DM, Сантаросса C, Грелла П, и другие. Вирусная нагрузка у беременных с положительной реакцией на РНК ВГС. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001. 96 (9): 2751–2754.

24. Килхэм Л., Ferm VH. Врожденные аномалии, индуцированные у эмбрионов хомяка рибавирином. Наука . 1977; 195 (4276): 413–414.

25. Mcintyre PG, Тош К, Макгуайр В. Кесарево сечение в сравнении с естественными родами для предотвращения передачи вируса гепатита С от матери ребенку. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD005546.

26. Комитет по охране здоровья женщин, не получающих медицинских услуг, Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение комитета ACOG № 361: грудное вскармливание: аспекты матери и ребенка. Акушерский гинекол . 2007; 109 (2 pt 1): 479–480.

27. England K, Пембри L, Тово П.А., Newell ML; Европейская педиатрическая сеть по ВГС. Исключение инфицирования вирусом гепатита С (ВГС) серологическим исследованием у младенцев от инфицированных ВГС матерей [опубликованная поправка представлена ​​в Acta Paediatr. 2005; 94 (6): 814] Acta Paediatr . 2005. 94 (4): 444–450.

28. Национальные институты здравоохранения. Управление гепатитом C: 2002. Заявление на конференции Национального института здравоохранения. 10–12 июня 2002 г.http://consensus.nih.gov/2002/2002HepatitisC2002116PDF.pdf. По состоянию на 5 сентября 2010 г.

Вакцина против гепатита В | Информация о вакцинации против гепатита B

Гепатит B легко передается во время секса, поэтому вакцинация - лучший способ защитить себя. Вакцина безопасна и действительно эффективна для предотвращения гепатита B.

Как работает серия вакцин против гепатита В?

Вакцина защищает вас от вируса гепатита B, заставляя иммунную систему вашего организма вырабатывать антитела.Эти антитела защищают вас, борясь с вирусом, если он когда-либо попадет в ваше тело.

Обычно вакцина делится на три разных прививки - это называется календарем вакцинации против гепатита В. Через месяц после первой прививки вы сделаете вторую прививку. Через шесть месяцев после первого укола вы получите третий укол. Если вы пропустите вторую или третью дозу, примите ее, как только вспомните.

Вакцина против гепатита суперэффективна. Это действительно хорошо сработало, чтобы ежегодно снижать количество людей, заболевших гепатитом В.

Кому следует сделать вакцину против гепатита В?

Большинство детей в настоящее время получают вакцину против ВГВ у своего врача в качестве регулярной части медицинских осмотров. (Регулярная вакцинация младенцев рекомендована с 1991 года.)

Гепатит В действительно заразен. Вы можете легко заразиться этим при незащищенном половом акте или контакте с инфицированной кровью или мочой. Так что, если вам никогда не делали вакцину, неплохо было бы поговорить со своим врачом о вакцинации.

Насколько безопасна вакцина против гепатита В?

Вакцина против гепатита В абсолютно безопасна для большинства людей.Большинство младенцев, детей и взрослых не испытывают никаких проблем при вакцинации. Фактически, более 100 миллионов человек в США получили вакцину от гепатита B.

Как и все лекарства, вакцина против гепатита В может иметь некоторые легкие побочные эффекты: болезненность, изменение цвета кожи, отек или зуд в месте укола или небольшую лихорадку. Но это несерьезно и обычно проходит довольно быстро. Риск аллергической реакции на вакцину крайне мал.

Если у вас кружится голова, вы чувствуете, что ваше сердце очень быстро бьется, у вас высокая температура, вы чувствуете слабость, у вас начинается крапивница или у вас проблемы с дыханием, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Но опять же, риск возникновения аллергии очень мал.

Вы НЕ МОЖЕТЕ заразиться гепатитом от вакцины против гепатита.

Если у меня уже есть гепатит В, можно ли вылечить его вакциной?

Нет. Вакцина против гепатита предотвращает гепатит, но не лечит его, если он у вас уже есть. Если у вас гепатит В, есть другие варианты лечения.

Однако, если вы недавно заразились вирусом гепатита В и еще не прошли вакцинацию, немедленно сообщите об этом своему врачу. Вакцина и, возможно, другое лечение могут снизить ваши шансы заразиться гепатитом B, если вы заразитесь им в течение 2 недель после контакта с вирусом. Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью после заражения гепатитом В, тем лучше, поэтому постарайтесь немедленно обратиться к вам.

Где я могу сделать вакцину против гепатита В?

Вы можете сделать вакцину против гепатита В в кабинете врача, в общественной поликлинике, в отделе здравоохранения и в местном центре планирования семьи.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше - чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Основы гепатита B | HHS.gov

  • Всем стабильным с медицинской точки зрения младенцам с массой тела ≥2000 граммов рекомендуется сделать вакцину против гепатита В в течение первых 24 часов после рождения.
  • Прогресс в деле ликвидации гепатита В остановился. С 2012 года уровень зарегистрированных случаев острого гепатита B колеблется от 0,9 до 1,1 на 100 000 населения.
  • Новые случаи инфицирования гепатитом B наиболее высоки среди людей в возрасте 30–49 лет, поскольку многие люди из группы риска не были вакцинированы в соответствии с рекомендациями.

Темы на этой странице : Что такое гепатит B? | Сколько людей болеют гепатитом В? | Кто больше всего страдает? | Коинфекция ВИЧ и ВГВ | Как передается гепатит В? | Профилактика ВГВ | Тестирование | Лечение | Помогите повысить осведомленность о гепатите B | Узнать больше о гепатите B

Что такое гепатит В?

Гепатит B - инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита B (HBV). Инфекция HBV вызывает воспаление печени. Воспаление или повреждение печени может нарушить ее функцию.

  • Лучший способ предотвратить заражение HBV - это сделать вакцинацию. Доступны безопасные и эффективные вакцины, которые покрываются в качестве профилактической услуги большинством планов медицинского страхования.
  • Гепатит B передается, когда кровь, сперма или другая жидкость организма человека, инфицированного HBV, попадает в организм человека, который не инфицирован. Это может произойти при половом контакте; совместное использование игл, шприцев или другого оборудования для инъекций наркотиков; или от матери к ребенку при рождении.
  • Для некоторых людей инфекция HBV является острым или краткосрочным заболеванием; для других это может стать длительной хронической инфекцией.Риск хронической инфекции зависит от возраста инфицирования: примерно 90% инфицированных младенцев становятся хронически инфицированными по сравнению с 2-6% взрослых.
  • Хронический гепатит B может привести к циррозу, раку печени, печеночной недостаточности и преждевременной смерти.
  • Гепатит B диагностируется с помощью простого анализа крови, который может выявить инфекцию HBV за годы до того, как проявятся симптомы и вирус вызвал повреждение печени.
  • От гепатита B нет лекарства, но есть несколько одобренных FDA лекарств для лечения инфекции HBV.Людей с хроническим гепатитом В следует регулярно обследовать на предмет выявления признаков заболевания печени и оценивать возможность лечения.

Сколько людей больны гепатитом В?

В США около 862 000 человек были хронически инфицированы ВГВ в 2016 году. Число новых случаев инфицирования ВГВ в Соединенных Штатах снижалось до 2012 года. С тех пор количество зарегистрированных случаев острого гепатита В колебалось примерно в 3 000 случаев на человека. год. В 2018 г. зарегистрировано 3322 случая острого гепатита В; однако, по оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), из-за низкого уровня выявления и регистрации случаев заболевания было зарегистрировано 21 600 случаев острого гепатита B.Новые инфекции HBV, вероятно, связаны с продолжающимся опиоидным кризисом в Соединенных Штатах.

Во всем мире ВГВ является наиболее распространенной инфекцией, передающейся через кровь, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, которой инфицировано 257 миллионов человек.

Кто больше всего пострадает?

В Соединенных Штатах частота новых случаев инфицирования ВГВ наиболее высока среди взрослых в возрасте 40–49 лет, что отражает низкий охват вакцинацией против гепатита В среди взрослых из групп риска. Наиболее распространенным фактором риска среди людей с новой инфекцией ВГВ является употребление инъекционных наркотиков, связанное с опиоидным кризисом.

Самый высокий уровень инфицирования хроническим гепатитом В в Соединенных Штатах наблюдается среди лиц, родившихся за границей, особенно среди людей, родившихся в Азии, на островах Тихого океана и в Африке. Примерно 70% случаев заболевания в Соединенных Штатах приходится на людей, родившихся за пределами Соединенных Штатов. CDC разработал эту карту географического распространения гепатита B по всему миру - PDF. Другие группы с более высоким уровнем хронической инфекции ВГВ включают людей, употребляющих инъекционные наркотики, и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.

Коинфекция ВИЧ и ВГВ

Около 2% людей с ВИЧ в Соединенных Штатах имеют коинфекцию ВГВ; обе инфекции имеют сходные пути передачи. Люди с ВИЧ подвергаются большему риску осложнений и смерти от инфекции HBV. Всем людям с ВИЧ рекомендуется пройти тестирование на ВГВ, а в случае предрасположенности им дополнительно рекомендуется сделать вакцинацию против гепатита В или, если они хронически инфицированы, пройти обследование на предмет лечения для предотвращения заболеваний печени и рака печени. Для получения дополнительной информации о коинфекции ВИЧ и ВГВ посетите сайт HIV.страницы правительства о коинфекции гепатита B и ВИЧ.

Как передается гепатит В?

Гепатит B передается несколькими способами: половым путем; совместное использование игл, шприцев или другого оборудования для инъекций наркотиков; или от матери к ребенку при рождении.

В США в 2018 году употребление инъекционных наркотиков было наиболее распространенным фактором риска среди людей с острой инфекцией ВГВ, за которым следовало наличие нескольких половых партнеров. Факторы риска, о которых сообщалось меньше, включают случайные уколы иглой, хирургическое вмешательство, переливание крови и домашний контакт с человеком, инфицированным ВГВ.В Соединенных Штатах передача ВГВ в связи со здравоохранением встречается редко.

Передача ВГВ от матери ребенку вызывает особую озабоченность, поскольку ее можно предотвратить. По оценкам, ежегодно в Соединенных Штатах от матерей, у которых диагностирован ВГВ, рождается 25000 младенцев, и примерно 1000 матерей передают ВГВ своим младенцам. Без надлежащей медицинской помощи и вакцинации у 90% новорожденных, инфицированных вирусом гепатита В, разовьется хроническая инфекция, и они будут оставаться инфицированными на протяжении всей своей жизни. До 25% людей, инфицированных при рождении, умирают преждевременно от причин, связанных с ВГВ.По этой причине стандарт ухода за беременными женщинами включает тест на ВГВ во время каждой беременности, чтобы можно было предпринять соответствующие шаги для предотвращения передачи вируса от матери ребенку.

В глобальном масштабе передача от матери ребенку и неадекватный инфекционный контроль в медицинских учреждениях представляют собой важные способы передачи вирусного гепатита. Вот почему иммигрантам из многих стран рекомендуется проходить тестирование на ВГВ, а также на вирус гепатита С (ВГС).

Профилактика гепатита В

Гепатит B - болезнь, которую можно предотвратить с помощью вакцин. Вакцина против гепатита В безопасна и эффективна. Чтобы получить защиту от гепатита B, рекомендуется провести всеобщую вакцинацию против гепатита B в течение 24 часов после рождения для всех стабильных с медицинской точки зрения детей с массой тела ≥2000 граммов с последующим завершением серии . Детям требуется три дозы для завершения серии вакцины. Недавно одобренная вакцина против гепатита В для взрослых требует введения только двух доз в течение 30 дней, что быстрее повышает защиту взрослых при меньшем количестве посещений врача.Существует также комбинированная вакцина, защищающая людей как от гепатита А, так и от гепатита В. Комбинированная вакцина обычно вводится в виде трех прививок в течение 6 месяцев. Эти инструменты могут способствовать усилению вакцинации в таких условиях, как тюрьмы, тюрьмы, а также в программах профилактики и лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.

Программы иммунизации младенцев и подростков, начатые в 1991 г., привели к значительному снижению заболеваемости HBV-инфекцией среди молодых людей. Узнайте, следует ли вам сделать вакцину против гепатита В.Вакцина против гепатита B - это оплачиваемая профилактическая услуга для тех, кому она рекомендована многими планами медицинского страхования.

Гепатит B также можно предотвратить, избегая контакта с зараженной кровью и незащищенного сексуального контакта. Было также показано, что использование презервативов снижает вероятность инфекций, передаваемых половым путем.

Передачу ВГВ от матери ребенку можно предотвратить, выявив беременных женщин, которые инфицированы хронически, и введя ребенку вакцину против гепатита В и иммуноглобулин против гепатита В при рождении.Недавно обновленные руководящие принципы также рекомендуют направлять беременных женщин с хроническим ВГВ к специалисту и рассматривать возможность лечения ВГВ, чтобы еще больше снизить вероятность передачи вируса.

Тестирование

По оценкам CDC, 68% людей с хроническим гепатитом B не знают о своей инфекции. Единственный способ узнать, есть ли у вас гепатит В, - это пройти обследование. Все, что нужно, - это простой анализ крови. Тестирование на гепатит B - это оплачиваемая профилактическая услуга в рамках многих планов медицинского страхования.

Важно знать о своем статусе гепатита В, потому что доступны методы лечения, снижающие вероятность развития заболеваний печени и рака печени. Если вам поставили диагноз гепатит B, вы также можете защитить членов своей семьи, сделав им вакцинацию.

Для тестирования рекомендуются следующие популяции:

  • Люди, родившиеся в странах с распространенностью ВГВ ≥2%
  • Люди, рожденные в США, не вакцинированные как младенцы, родители которых родились в регионах с высоким уровнем инфицирования HBV (распространенность HBsAg ≥8%)
  • Мужчины, практикующие секс с мужчинами
  • Люди, употребляющие инъекционные наркотики
  • Люди с ВИЧ
  • Бытовые и сексуальные контакты инфицированных ВГВ
  • Люди, нуждающиеся в иммуносупрессивной терапии
  • Люди с терминальной стадией почечной недостаточности (в том числе пациенты, находящиеся на гемодиализе)
  • Доноры крови и тканей
  • Люди с повышенным уровнем аланинаминотрансферазы (≥19 МЕ / л для женщин и ≥30 МЕ / л для мужчин)
  • Беременные
  • Младенцы, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей

Лечение

Существует несколько противовирусных препаратов для лечения хронического гепатита B.Каждый человек с хроническим гепатитом B должен получать медицинскую помощь, рассматриваться для лечения и регулярно проверяться на предмет повреждений и рака печени. Лечение гепатита B снижает количество вируса в организме и снижает вероятность развития серьезных заболеваний печени и рака печени. От гепатита B нет лекарства, и лечение рекомендуется продолжать годами, если не всю жизнь. Исследования продолжаются для более эффективных методов лечения и лечения HBV.

Действуй! Эти онлайн-инструменты помогают потребителям понять и найти рекомендуемые услуги по профилактике и обследованию гепатита В и С.

Помогите повысить осведомленность о гепатите B

Know Hepatitis B - Образовательная кампания CDC по гепатиту B для американцев азиатского происхождения, жителей островов Тихого океана и других групп риска

Узнайте больше о гепатите B

Центры по контролю и профилактике заболеваний, Отдел вирусных гепатитов

Национальные институты здравоохранения

Управление женского здоровья HHS

Найдите дополнительные возможности обучения как для государственных служащих, так и для медицинских работников.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *